Pakaitinis hidrocefalija: priežastys, požymiai, gydymas

Smegenų pakeitimo hidrocefalija yra viena iš ligos tipų: smegenų medžiaga palaipsniui mažėja ir pakeičiama smegenų skysčiu.

Hidrocefalija yra per didelis kaupimasis smegenų cerebrospinalinio skysčio - CSF skilveliuose ir subarachnoidinėje erdvėje.

Liga (jos kitas pavadinimas yra dropsis) dažniau diagnozuojamas senatvėje ir reikalauja privalomo gydymo.

Patologijos priežastys

Tiesioginė hidrocefalijos priežastis - alkoholinių gėrimų cirkuliacijos pažeidimas per natūralius kanalus.

Kartais cerebrospinalinis skystis gali būti gaminamas pertekliumi, kuris taip pat trukdo jo normaliam nutekėjimui. Dėl šių procesų atsiranda:

• uždegiminės smegenų ligos, kurias sukelia infekcijos;
• galvos traumos;
• smegenų kraujagyslių liga (aterosklerozė, aneurizma);
• smegenų cistos (įgimtos ir įgytos);
• aukštas kraujo spaudimas (hipertenzija);
• alkoholizmas;
• smegenų parazitų buvimas.

Daugeliu atvejų neįmanoma išsiaiškinti priežasties, dėl kurios vystosi smegenų pakaitalas.

Klasifikacija

Yra keletas formų, kuriomis pasireiškia liga:

• išorinis smegenų hidrocefalija yra klasikinė ligos forma, kurioje smegenų tūris mažėja, o erdvė, kurią anksčiau užėmė smegenų medžiaga, yra užpildyta smegenų skysčiu;
• vidinis smegenų hidrocefalija, kurioje pagrindinė skysčio dalis kaupiasi smegenų skilveliuose;
• mišrios smegenų hidrocefalijos, kurioje smegenų skystis kaupiasi skilveliuose ir erdvėje po smegenų membranomis - subarachnoidinė ertmė.

Visų tipų hidrocefalija linkusi progresuoti, todėl beveik visada reikia visapusiško ligos gydymo.

Mišrios, vidaus ir lauko veislės turi būtinai simptomus, kurie verčia pacientus eiti į kliniką.

Gydytojai taip pat aptinka vidutinio sunkumo smegenų hidrocefaliją - tai forma, kurioje liga nepratinka, ir ilgą laiką atsiranda latentinėje formoje.

Nepaisant to, kad žmogus gali jaustis normalus, anksčiau ar vėliau atsiras smegenų kraujotakos pažeidimai, todėl vidutinio sunkumo hidrocefalija taip pat reikalauja savalaikio gydomojo poveikio.

Ženklai

Pakaitinis hidrocefalas (išorinis, vidinis ir mišrus) lokalizuotas intrakranijinėje erdvėje ir tiesiogiai veikia centrinę nervų sistemą.

Ligos simptomai gali būti labai įvairūs:

• galvos skausmas, galvos skausmas (šie simptomai ryškiausi ryte);
• slėgio kritimas;
• palpitacijos ir aritmijos;
• per didelis prakaitavimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• dienos mieguistumas ir nemiga naktį;
• sumažėjęs našumas, nuovargis;
• nervingumas, dirglumas;
• neryškus matymas;
• eismo pokyčiai.

Vėlesniuose etapuose smegenų simptomai sustiprėja. Pacientai kenčia nuo atminties, jie negali atlikti paprastų operacijų su savo proto skaičiais, jie tampa nebeįdomūs.

Sumažėjusi žvalgyba gali sukelti demenciją (demenciją) ir kitus psichikos sutrikimus. Edemos komplikacijos taip pat yra epilepsijos priepuoliai ir koma.

Diagnostika

Pakaitinis hidrocefalija visose jo formose aptinkama naudojant:

• magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija, kuri leidžia įvertinti ligos laipsnį ir skysčio lokalizaciją;
• akių fondo tyrimai (oftalmoskopija);
• cerebrospinalinio skysčio tyrimas naudojant juosmens punkciją (cerebrospinalinio skysčio mėginys paimamas per skylę su plona adata);
• kraujo tyrimai (patogeninių mikroorganizmų buvimui);
• Ultragarsas;
• kontrastinė radiografija - angiografija (tyrimas, naudojant kontrastinį skystį, kuris patenka į indus).

Remiantis diagnozės nustatytu gydymu.

Terapija

Konservatyvus gydymas

Išorės, taip pat vidaus ir mišrios ligos rūšys ūmių fazių metu turi būti nedelsiant gydomos.

Norėdami tai padaryti, gydytojai atlieka pirmąjį nedidelio skysčio kiekio pašalinimą per skyles kaukolėje.

Tolesnis smegenų pakaitinio hidrocefalijos gydymas priklauso nuo ligos sunkumo.

Kartais vaistai skiriami vaistų, reguliuojančių intrakranijinį spaudimą, ir skatina kraujo tiekimą centrinei nervų sistemai.

Taip pat numatytas stiprinamasis gydymas, fizioterapija, balneoterapija - spygliuočių ir druskos vonios, priešuždegiminis gydymas.

Operatyvinė intervencija

Konservatyvus gydymas ne visada sėkmingas, todėl gydytojai atlieka radikalią terapiją - chirurginę intervenciją. Atliekamos tokios procedūros kaip apėjimo operacija ir endoskopinė chirurgija.

Manevravimas - kliūčių šalinimas. Lankstieji vamzdžiai yra dedami į vidų į vidų, o patenka į vidinę kūno aplinką - paprastai į pilvaplėvę.

Operacijos yra kupinos komplikacijų, nes šunai dažnai užsikimšę, sulenkiami ir tampa nenaudojami. Tai lemia būtinybę keisti šuntą.

Neurochirurginės endoskopinės operacijos yra šiuolaikinės smegenų edemos terapijos prioritetas.

Atidaroma smegenų skilveliuose, per kuriuos skystis teka į smegenų cisternas. Operacijos eiga stebima monitoriaus ekrane, nes endoskopas turi mini-vaizdo kamerą.

Endoskopinis gydymas leidžia daryti be didelės intervencijos ir beveik neturi komplikacijų. Tuo pat metu gerėja paciento gyvenimo kokybė - jam nereikia reguliariai persvarstyti šunų ir nebijoti staigaus užsikimšimo.

Pakaitinė lauko dropija dažnai yra diagnozė visą gyvenimą, todėl pacientas, net jei gydymas yra sėkmingas, turi reguliariai ištirti jo būklę klinikoje.

Prevencija

Galima užkirsti kelią ligoms, laiku gydant infekcines ligas, taip pat stebėti normalų kraujagyslių sistemos funkcionavimą.

Sveikas gyvenimo būdas - alkoholizmo atsisakymas, rūkymas, produktai, neigiamai veikiantys kraujotakos sistemos kraujagyslių būklę, taip pat sumažina keičiamos smegenų dropsijos tikimybę.

Pakaitinis hidrocefalija - priežastys, simptomai, gydymas

Žodyje „hidrocefalija“ dauguma įsivaizduoja mažą vaiką, turintį neproporcingai padidintą kaukolę.

Iš tiesų, ankstyvame amžiuje įgimtas hidrocefalija sukelia galvos deformaciją dėl staiga padidėjusio intrakranijinio spaudimo. Tačiau pakaitinis hidrocefalija yra visiškai kitoks.

Pirma, tai dažniausiai randama pagyvenusiems pacientams, ir, antra, kadangi suaugusio žmogaus kaukolės siūlai yra suskaldyti, liga nesuteikia jos padidėjimo ir deformacijos.

Trečia, jis gali būti susijęs su normaliu ar net sumažintu intrakranijiniu spaudimu. Todėl labai dažnai liga nematoma daugelį metų ar net dešimtmečių.

Smegenų keitimo hidrocefalija: šio straipsnio tema yra simptomai ir gydymas.

Klasifikacija

Kaip ir bet kuri kita hidrocefalija, pakaitinis hidrocefalija turi kelias formas:

• Kai subarachnoidinėje ertmėje kaupiasi išorinis pakaitinis hidrocefalija - smegenų skystis, vietoj sumažėjusio smegenų tūrio.
• Su vidiniu pakaitiniu hidrocefalija - CSF užpildo smegenų skilvelius.
• Mišrią pakaitinę hidrocefaliją apibūdina smegenų skysčio susikaupimas tiek smegenyse, tiek už jos ribų.

Patologijos priežastys

Pakaitinis hidrocefalija pirmiausia skiriasi nuo kitų ligos tipų, nes kartu lydi smegenų audinių atrofija.

Tuo pačiu metu likeris užima vietą, taigi ir pavadinimas - „pakaitalas“.

Dažniausiai smegenų ląstelių mirtis sukelia su amžiumi susijusius pokyčius.

Yra ir kitų smegenų atrofijos priežasčių: alkoholizmas, infekcinės ligos, tokios kaip neurosifilis, herpes, raudonukė, toksoplazmozė, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, kuris gali būti ne tik simptomas, bet ir pakaitinės hidrocefalijos, aukšto kraujospūdžio ir aterosklerozės priežastis ir trauminio smegenų pažeidimo padarinius.

Ligos priežastis tam tikru mastu turi įtakos jo eigai. Su amžiumi susijusi pakaitinė hidrocefalija, dažnai nepasireiškia ilgą laiką, atsiradusi dėl sužalojimo ar infekcinio smegenų pažeidimo, yra ant pagrindinės ligos ir sustiprina jos simptomus.

Hidrocefalija yra rimta liga, kurią sukelia pavojingos pasekmės tiek vaikams, tiek suaugusiems. Mišrios smegenų hidrocefalija suaugusiesiems - kas tai ir kaip gydyti ligą?

Čia aptariami hidrocefalijos tipai naujagimiams ir ligos gydymo būdai.

Ar žinote, kad padidėjęs intrakranijinis spaudimas gali sukelti insultą ir regėjimo netekimą? Su nuoroda http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/sosudistye-zabolevaniya-mozga/vnutricherepnoe-davlenie-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx.html galite sužinoti apie šios ligos pavojus ir jo gydymo būdus.

Simptomai

Visos hidrocefalijos formos linkusios progresuoti laikui bėgant, o pakaitalas nėra išimtis. Palaipsniui didėjantis intrakranijinis spaudimas sukelia šiuos simptomus:

• galvos skausmas kartu su pykinimu ir vėmimu;
• bendras sveikatos pablogėjimas, nuovargis;
• miego sutrikimai;
• neryškus matymas, dvigubas matymas;
• problemų, susijusių su šlapinimosi ir žarnyno judėjimu;
• sumažintas intelektas, atminties praradimas;
• letargija, apatija, iniciatyvos stoka;
• epilepsijos sindromas;
• kraujospūdžio ir aritmijos sumažėjimas.

Galvos skausmai, kuriuos sukelia hidrocefalija, dažnai painiojami su migrena, tačiau, skirtingai nei migrenos, jie paprastai nėra vienašališki ir užfiksuoja visą galvą. Intelektiniai trikdžiai pirmiausia veikia loginį mąstymą ir sugebėjimą suskaičiuoti: pacientas negali išspręsti paprasto pavyzdžio, pamiršo jo amžių, yra prarastas laiku.

Diagnostika

Norint tiksliai nustatyti nepakankamai charakteringus neurologinius simptomus, reikia atlikti smegenų tyrimą. Dažniausiai yra pakankamas MRI, kuris atskleidžia smegenų audinio atrofiją ir padidina CSF tūrį. Tačiau kai kuriais atvejais reikalingi papildomi tyrimai.

Ši angiografija, ultragarsas, kaukolės radiografija, įtariama infekcinė ligos prigimtis - herpeso, sifilio, toksoplazmozės, taip pat oftalmoskopijos tyrimai.

Pakaitinis hidroksifalis - tuščias turkiškas balnas

Dažnai pakaitinis hidrocefalija aptinkama atsitiktinai. Lengva ligos eiga būtina ištirti bent kartą per šešis mėnesius, kad būtų galima nustatyti pirmuosius sutrikimų atsiradimo požymius ankstyvosiose stadijose. Jei smarkiai padidėja intrakranijinis spaudimas, būtina nedelsiant pradėti gydymą.

Kaip ir bet kuri kita šios ligos forma, ji nėra linkusi į savireguliaciją.

Gydymas

Išorinio pakaitinio hidrocefalijos gydymo taktika nustatoma priklausomai nuo simptomų sunkumo ir smegenų pažeidimo pobūdžio. Pakeitus hidrocefaliją, dažniausiai gana konservatyvų gydymą, tačiau jo sunkios formos gali pareikalauti chirurginės intervencijos.

Kai liga pasireiškia be ryškių simptomų ir nepadidėja intrakranijinis spaudimas, jis yra pakankamai skirtas gerinti smegenų kraujotaką ir bendrą kūno terapijos būklę.

Tai yra apykaklės ploto ir šventyklų masažas, vidutinis fizinis aktyvumas, terapinės vonios, nootropikų naudojimas ir priemonės, gerinančios kraujo tiekimą į smegenis, pvz., Fenibutas, glicinas, cavintonas, cinnarizinas, cerebrolizinas.

Jei padidėja intrakranijinis spaudimas, pacientui skiriami diuretikai, kad būtų pašalintas perteklius skystis iš organizmo ir sumažintas smegenų skysčio tūris: Diakarbas, Furosemidemas, manitolis.

Jei yra toks poreikis, tablečių diuretikai gali būti pakeisti panašaus poveikio vaistažolėmis - tai tuopos pumpurai, kukurūzų šilkas, dilgėlė. Reguliariai vartojant diuretikus būtinai naudokite kalį ir magnį, taip pat maisto produktus, kuriuose yra daug mikroelementų, pvz., Bananus, riešutus, ankštinius augalus, salotas, špinatus ir karštą šokoladą, nes jie išsiskiria dideliu kiekiu šlapime.

Chirurginė intervencija į pakaitinę hidrocefaliją yra labai reti, tačiau tais atvejais, kai liga pradeda sparčiai progresuoti ir dėl to per trumpą laiką labai pablogėja paciento būklė, gali prireikti.

Dažniausiai su vidiniu hidrocefalija yra įrengtas šuntas, jungiantis skilvelio ertmę su bet kuria kita kūno ertme, pradedant nuo perikardo ir baigiant vienu iš šlapimtakių.

Tai paprastai yra pilvo ertmė. Kai pasiekiamas tam tikras intrakranijinio slėgio rodiklis, atsidaro šuntavimo vožtuvas ir perteklius skystis palieka smegenis.

Ši operacija pašalina visus ligos simptomus, tačiau sveikas paciento veikimas su šuntu priklauso nuo prietaiso būklės, kuri kartais turi būti pakeista.

Endoskopinėms operacijoms, pvz., Endoskopinei ventriculostomijai, kai skilvelio apačioje nukreipiamos smegenų skysčio nutekėjimo angos, atimama ši nepalanki padėtis, tačiau jos nėra atliekamos visose klinikose.

Prevencija

Infekcijos, kurios ateityje gali sukelti nervų audinių pažeidimus, trauminius smegenų sužalojimus ir padidėjusio intrakranijinio bei arterinio spaudimo simptomus, turėtų laiku imtis priemonių, taip pat išvengti piktnaudžiavimo alkoholiu ir kitomis neurotoksinėmis medžiagomis.

Užkirsti kelią pagrindinei ligos - su amžiumi susijusiems pokyčiams smegenyse - priežastimi - šiuo metu tai neįmanoma.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad pakaitinis hidrocefalija retai būna sunki ir paprastai reaguoja į gydymą. Todėl, atliekant šią diagnozę, neturėtų būti nevilti ir įsivaizduoti blogiausią.

Kartais hidrocefalija neatsiranda ir diagnozė atsitinka atsitiktinai. Lengvas smegenų hidrocefalija suaugusiesiems dažnai suvokiamas kaip pradiniai demencijos simptomai, tačiau tai yra dvi visiškai skirtingos ligos.

Šiame straipsnyje aprašomi tradiciniai smegenų auglių gydymo būdai.

Simptomai ir išorinio smegenų hidrocefalijos gydymas

Dažnas galvos skausmas ir traukuliai žmogui gali būti išorinis smegenų hidrocefalija. Tai patologinė būklė, kai CSF gamyba ir absorbcija didėja. Skystis kaupiasi kaukolės ertmėje, spaudžia smegenis, sutrikdo neuronų darbą. Hidrocefalija (dropija) gali atsirasti dėl traumos, praeities infekcinės ligos, aterosklerozės. Kuo anksčiau diagnozuojama patologija, tuo lengviau normalizuoti paciento būklę.

Kas yra smegenų hidrocefalija?

Smegenų medžiaga nesiliečia su kaukolės kaulais dėl to, kad ji nuolat plaukioja smegenų skystyje - smegenų skystyje. Alkoholiniai gėrimai apsaugo smegenų audinius nuo mechaninio streso, padeda reguliuoti temperatūrą, suteikia ląstelėms mitybos. Apytikris cerebrospinalinio skysčio kiekis suaugusiems yra 140-155 ml. Vidutiniškai tris kartus per dieną atnaujinama.

Dėl smegenų skysčio gamybos ir jo absorbcijos pažeidimų smegenys pablogėja. Kai smegenų skystis yra gausus, jo perteklius palaipsniui kaupiasi kaukolės ertmėje, po smegenų membrana. Smegenų skystis gali susikaupti skilveliuose, kurie išsipūsti ir prispaudžiasi nuo pilkosios smegenų medžiagos, išstumiant jį (vidinis pakaitinis hidrocefalija).

Nuolatinis suspaudimas sukelia neuronų mirtį, smegenų ląstelių atrofiją. Nervų ląstelių skaičius mažėja, pacientas turi ryškius neurologinius smegenų pažeidimo simptomus.

Skirtumas tarp išorinių pakaitinių hidrocefalijų ir kitų tipų smegenų edemos yra ta, kad ši patologinė būklė gali atsirasti latentinėje formoje, chroniškai. Smegenų ląstelių tūris mažėja, negyvų ląstelių vietą užima smegenų skystis, kurio gamyba nesumažėja, bet didėja.

Ligos priežastys

Nustatant, kas sukėlė patologiją, galite tiksliai pasirinkti gydymą. Mes jau supratome, kas yra pakaitalas, dabar apsvarstykime šios ligos priežastis. Reikėtų atskirti tris amžiaus grupes pacientams, kuriems gali išsivystyti hidrocefalija:

• Naujagimiai. Dropijos priežastys:
  • Intrauterinė infekcija.
  • Įvairių infekcijų sukeltos ligos per pirmuosius gyvenimo mėnesius.
  • Galvos sužalojimai gimdymo metu.
  • Nepakankamas deguonies tiekimas į kraują, gimdos ir gimdymo metu (užsikimšimas per virkštelę, ilgas bevandenis laikotarpis).
• Vaikai ir brandaus amžiaus žmonės. Hidrocefalijos vystymasis sukelia:
  • Galvos ir kaklo sužalojimai.
  • Kaukolės kaulų lūžiai, stuburas.
  • Smegenų sukrėtimas.
  • Hemoraginiai ir išeminiai smūgiai.
  • Infekcinės ligos, kuriose paveiktos smegenys: meningitas, encefalitas ir kt.
  • Metaboliniai sutrikimai.
  • Cistinės navikai.
  • Toksiški smegenų pažeidimai.
  • Kraujagyslių sistemos ligos.
  • Įsiskverbimas į parazitų smegenų audinį.
  • Alkoholizmas.

    Pagrindiniai simptomai

    Vaikų ir suaugusiųjų dropsijos simptomai skiriasi, o vaikai patologija yra aktualesnė. Dažni simptomai yra sunkus psichikos mažėjimas jauniems pacientams.

    Suaugusiųjų ligos simptomai

    Pakaitinis smegenų hidrocefalija suaugusiesiems gali atsirasti chroniškai arba ūminiu pavidalu. Lengvoje stadijoje lėtai pasirodo lėtinė dropija, dažniausiai pacientas nurodo nemalonių pojūčių atsiradimą, kai vystosi vidutinio sunkumo hidrocefalija. Ligos simptomai:

    • Dažni galvos skausmai, panašūs į migrenos priepuolių simptomus.
    • Pykinimas ryte, noras vemti.
    • Spazmai.
    • Neramumas pirštų galuose.
    • Padidėjęs nuovargis.
    • Bendras raumenų silpnumas.
    • Prakaitavimas
    • Dvigubos akys.

    Taip pat pasireiškia šie simptomai:

    • Miego sutrikimas: mieguistumas dienos metu ir negalėjimas užmigti naktį.
    • Atminties sutrikimas, nesugebėjimas prisiminti įprastų datų: gimimo data, savaitės diena, metai.
    • Asmuo tampa mieguistas, apatiškas. Jis pasirodo abejingas įvykiams, inertiškumui, iniciatyvos stoka.
    • Sumažėja intelektiniai gebėjimai, sutrikdoma kalba, nėra nuoseklių atsakymų į pateiktus klausimus.
    • Pažangiomis sąlygomis, esant sunkiam patologijos etapui, gali būti prarasti savigarbos įgūdžiai, gali atsirasti nesugebėjimas kontroliuoti šlapinimosi funkcijų.
    • Pasivaikščiojimas, maišymas, vaikščiojimas su kojomis.

    Padidėjęs arterinis ar intrakranijinis spaudimas nėra dropijos vystymosi požymiai, nors jie kartais gali pasireikšti. Jei negydoma, paciento būklė pablogėja, gali pasireikšti paralyžius ar koma. Ūminė ligos forma pasižymi sparčiu vystymusi, aiškiu simptomų pasireiškimu.

    Kaip naujagimiui atsiranda pakaitinių smegenų hidrocefalija?

    Nepaisant to, kad hidrocefalinių smegenų ląstelės miršta ir yra pakeistos skysčiu, kaukolės kaulai naujagimyje nelieka toje pačioje padėtyje. Įtrūkusio skysčio kiekis, pripučiantis kaukolę. Išorinis pakaitinis hidrocefalija kūdikiui pasižymi šiais simptomais:

    • Rankų ir smakro drebulys.
    • Aritmija, tachikardija.
    • Odos balinimas.
    • Pakreipkite galvą atgal.
    • Sunkūs spazmai.
    • Dažnas regurgitacija, vėmimo fontanas.
    • Akių obuolių judesių pažeidimas.
    • Nuolatinis „smegenų“ verkimas, kurį sukelia galvos skausmas.
    • Plėtros atsilikimas: vėlyvas galvos laikymas, nesugebėjimas apversti, tinklelis, ant kojų.

    Liga sergančio vaiko kaukolė deformuojama, smegenų sekcija yra daug didesnė už veidą. Priekinė dalis išsikiša stipriai, stipriai išsikišusios venos yra matomos galvos gale. Naujagimio spyruoklės stipriai plečiasi, išsipūtusios ir pulsuoja. Vaiko, kenčiančio nuo išorinio pakaitinio hidrocefalijos, galva yra labai didelė, neproporcinga visam kūnui. Augant vaikui, kaukolės tūris didėja, fontanelės nesaugo kartu arba auga kartu vėlai, neteisingai, su poslinkiu.

    Taip pat įmanoma, kad lėtinis ligos eigas, kai neurologiniai simptomai yra lengvi, naujagimio galva šiek tiek viršija leistiną normalią dydį.

    Diagnostika

    Neurologas negali diagnozuoti paciento skundų ir ligos išorinių neurologinių pasireiškimų, nors su jais prasideda duomenų apie smegenų sutrikimus rinkimas. Išnagrinėjęs gydytojas nustato paciento galūnių jautrumą, reakciją į įvairių kūno dalių odos dirginimą. Atliktas specialus koordinavimo testas.

    Atliekant diagnozę, būtina atsižvelgti į ligas, kurias pacientas turėjo, ar per pastarąjį laikotarpį jis patyrė kaklo ar galvos traumą. Net po metų, kai patiria smegenų sukrėtimą, žmogus gali išsivystyti pakaitalas. Diagnozė apima šiuos tyrimus:

    • Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Tai padeda nustatyti paciento būklės sunkumą, įvertinti dropijos dydį, jo tipą, galimas vystymosi priežastis.
    • Kompiuterinė tomografija. Naudodamasis neurologas gali suprasti paciento smegenų būklę: žievės kontūras, pilkosios medžiagos būklė, intrakranijinės erdvės, užpildytos skysčiu, dydis. Be to, naudojant CT, nustatoma, ar krano ertmėje yra navikų, cistų, hematomų ir aneurizmų.
    • Kaukolės rentgeno spinduliai. Iš esmės, kaukolės pagrindo talpyklos yra ištirtos siekiant nustatyti dropsio dydį, smegenų skysčio srovės charakteristikas.
    • Kaklo ir galvos indų angiografija. Vykdoma siekiant nustatyti kraujagyslių pažeidimus, sutrikusi smegenų aprūpinimas krauju.
    • Neurosonografija. Tai yra naujagimių smegenų ultragarsas. Jis atliekamas tiems vaikams, kurių spyruoklės nėra uždarytos. Tai padeda nustatyti dropsio dydį, jo išvaizdą.

    Jei pacientas dažnai pasireiškia priepuoliais, epilepsijos priepuoliais, nurodoma echoencefalografija. Šis tyrimas padeda išsiaiškinti, ar paciento smegenyse yra padidėjusio aktyvumo židinių, siekiant nustatyti pilkosios medžiagos patologinius pokyčius.

    Gydymo ypatybės

    Ankstyvosiose hidrocefalijos stadijose pirmenybė teikiama gydymui vaistais. Neurologas gali paskirti vaistus:

    • Skausmą malšinantys vaistai - pašalinti galvos skausmus, migrenos priepuolius.
    • Antikonvulsantas - su ryškiais epilepsijos, toniniais-kloniniais priepuoliais.
    • Diuretikas - padeda pašalinti smegenų patinimą ir pagreitinti perteklių nuo organizmo pašalinimą.
    • Vasotropai ir nootropika - smegenų kraujotakos normalizavimui.
    • Kortikosteroidai - siekiant sumažinti ūminį smegenų uždegimą, jei jis yra dropijos vystymosi priežastis.
    • Normalizuoti psichinę žmogaus raminamąją medžiagą, skiriami raminamieji vaistai.

    Jei pakaitinis hidrocefalija nereaguoja į vaistus, pacientas turi sutikti su operacija. Manevravimas anksčiau buvo plačiai naudojamas - perteklinio CSF ​​pašalinimas naudojant šuntą iš galvos į pilvo ertmę. Kadangi šį gydymo būdą dažnai lydi komplikacijos, šiuolaikiniai gydytojai teikia pirmenybę endoskopinėms operacijoms: aqueductoplasty, smegenų septostomijai, endoskopiniam manevravimui.

    Straipsnio autorius: Shmelev Andrey Sergeevich

    Neurologas, refleksologas, funkcinis diagnostikas

    Pakaitinis smegenų hidrocefalija suaugusiems

    Pakaitinė dropija yra smegenų patologija, kurioje ji iš dalies atrofija ir išdžiūsta, o perteklinė erdvė užima perteklių skysčio. Tai gali sukelti neuroinfekcijos, kraujotakos sutrikimai, kirminų invazija ir sužalojimai gimdymo metu. Senyvi žmonės dažnai kenčia nuo ligos, kai smegenų žievė sumažėja.

    Pakaitinio hidrocefalijos klasifikacija

    Yra tiek įgimtos, tiek įgytos dropijos. Pakaitinis hidrocefalas klasifikuojamas į kelias formas:

    1. Lauke - CSF kaupiasi subarachnoidinėje erdvėje.
    2. Vidinis pakaitinis hidrocefalija - keturių skilvelių dropsija.
    3. Mišrus - perteklius smegenų skysčio susikaupimas skilveliuose ir subarachnoidinėje erdvėje.
    4. Neoklusinis hidrocefalija arba atviras išorinis pakaitalas, netrikdant smegenų skysčio nutekėjimo.
    5. Atsitiktinis arba uždarytas, nes pažeidžiamas nutekėjimas dėl sporoplastinio kelio naviko, absceso ar cista persidengimo. Ši forma visada yra vidinė.

    Viskas apie hidrocefalijos vaisiui priežastis ir diagnozavimo metodus nėštumo metu.

    Patologijos simptomai

    1. Galvos skausmas, lydimas pykinimas, vėmimas, nesukeliantis palengvinimo, vaikams - regurgitacija.
    2. Kraujo spaudimas krenta.
    3. Spazminis sindromas, raumenų silpnumas arba spazinis paralyžius, chorėja, atetozė.
    4. Koordinavimo praradimas, važiavimo eiga.
    5. Greiti nuotaikos svyravimai, pykčio protrūkiai, depresija.
    6. Hallucinacijos girdimasis, vizualinis.
    7. Psichikos nuokrypiai, klaidingi sutrikimai.
    8. Sumažėję psichiniai sugebėjimai.
    9. Didelė galva su ryškiomis venomis.
    10. Regos sutrikimas: diplopija (dvigubas matymas), jautrumas šviesai (fotofobija).
    11. Motorinio hiperaktyvumo sindromas ir dėmesio trūkumas.

    Dropiją gali lydėti padidėjęs intrakranijinis spaudimas, normalus ir netgi sumažėjęs.

    Lengvas ir vidutinis išorinis arba vidinis mišrus pakaitinis hidrocefalija suaugusiems pasireiškia silpnumu, pykinimu, galvos skausmu, sumišimu. Sunkios formos, dažniausiai gimtosios, veikia kaukolės kaulų struktūrą. Tuo pačiu metu galva yra neproporcingai didelė.

    Pradiniai išorinio pakaitinio hidrocefalijos pasireiškimai suaugusiems yra šie simptomai: atminties sutrikimas, psichikos sutrikimas. Kadangi liga progresuoja be gydymo, gali prireikti negalios. Asmuo tampa neįgaliu.

    Vidinėje formoje paveikti subkortikiniai centrai (hipotalamas, baziniai branduoliai), ekstrapiramidiniai sutrikimai (chorėja, atetozė), sutrikusio rijimo, kalbos, galūnių raumenų jėgos dominavimas. Kai išorinė dropija veikia žievę.

    Likvidacinių sutrikimų priežastys

    Likvidacinių sutrikimų ir dropijos atsiradimo priežastys gali būti:

    1. Neuroinfekcijos: meningitas, encefalitas, sukeliantis skysčių sekrecijos padidėjimą dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo.
    2. Trauminis smegenų sužalojimas su hematomų formavimu.
    3. Smūgiai ir cistos po jų.
    4. Navikai.
    5. Nervų sistemos parazitozė: cisterkerkozė, ehinokokozė.
    6. Smegenų audinių atrofija Alzheimerio liga.
    7. Hipertenzinė encefalopatija.
    8. Aterosklerozė.
    9. Centrinės nervų sistemos pažeidimas.

    Diagnostika

    Tokiems simptomams, kaip pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, reikia kreiptis į neurologą. Tyrimai apima:

    1. MRT
    2. Echo ir EEG, REG.
    3. USDG galvos laivai.

    Išorinio pakaitinio hidrocefalo MR vaizdas.

    Pakaitinio hidrocefalijos gydymas

    Vidaus, išorės ir mišrios pakaitinės hidrocefalijos gydymui naudokite šiuos vaistus:

    1. Diuretikas: furozemidas, įskaitant osmotinį (manitolį).
    2. Antikonvulsantai: karbamazepinas, fenobarbitalis.
    3. Gydomieji vaistai: Ketorolac, Analgin.
    4. Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai: diklofenakas, indometacinas, Ibuprofenas.
    5. Gliukokortikoidiniai hormonai: Prednizolonas, Metipred, Deksametazonas, siekiant sumažinti edematinį sindromą.
    6. Nootropiniai vaistai kognityvinėms funkcijoms pagerinti: piracetamas, Encephabol, glicinas.
    7. Angioprotektoriai (Actovegin).
    8. Antihypoksantai: Mexidol, Reamberin.
    9. Vitaminai: B1, riboflavinas, nikotino rūgštis, folio rūgštis, piridoksinas.
    10. Vasodilatatoriai: Cavinton, cinnarizine, siekiant pagerinti smegenų kraujotaką.
    11. Antihipertenziniai vaistai hipertenzinei encefalopatijai - kalcio kanalų blokatoriams ir beta adrenerginiams receptoriams, AKF inhibitoriams.
    12. Tranquilizers (Phenazepam, Gidazepam), siekiant sumažinti nerimą, dirglumą ir kitus psichikos simptomus.

    Panaikinus edemą su diuretikais, kortikosteroidais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, silpnėja ar nutraukiamas priepuoliai, pykinimas, vėmimas ir padidėjęs jautrumas šviesai. Alkoholis nutraukia spaudimą ant nervų ląstelių ir vėmimo receptorių.

    Svarbu! Jei nustatoma parazitozė, reikia etiotropinio gydymo - Prazikvantelio.

    Po insulto naudojami antihypoksiniai, metaboliniai agentai ir vitaminai: citoflavinas, cerebrolizinas, meksidolis, mildronatas. Jei priežastis yra išemija dėl kraujo krešulių užsikimšimo, kraujavimui naudojami tiesioginiai antikoaguliantai ir fibrinolitikai.

    Jei gydymas vaistais yra neveiksmingas, chirurginė intervencija yra taikoma: apeinančios operacijos pilvo ertmėje, akvedukmoplastika (su okliuzine forma), septostomija.

    Sužinokite, kas yra ventriculomegaly vaiku: priežastis ir pasekmė.

    Reabilitacija ir prognozė

    Vaikams, turintiems įgimtų anomalijų, užsiimti klasėmis specialioje grupėje. Po insulto būtina atkurti kalbą, praktinius įgūdžius ir fizinį aktyvumą fizioterapijos pratimų pagalba.

    Išorinių, vidinių ar mišrių smegenų pakaitinių hidrocefalijų prognozė priklauso nuo ligos sunkumo. Gydymas diuretikų vaistais sustabdo ligos progresavimą vaikams, turintiems įgimtų apsigimimų, arba suaugusiems, sergantiems hipertenzine encefalopatija. Jau išsivysčiusioje Alzheimerio ligoje, pažinimo sutrikimas yra negrįžtamas.

    Hydrocephalus

    Hidrocefalija - padidėjęs smegenų skysčio kaupimasis smegenų skysčių sistemoje. Hidrocefalija lydi daugybę įgimtų ir įgytų neurologinių ligų. Kliniškai pasireiškia padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai (galvos skausmas, pykinimas, spaudimas akims), smegenų struktūrų suspaudimo požymiai (vestibuliarinė ataksija, regėjimo sutrikimas, psichikos sutrikimai, epi-traukuliai) ir ligą sukėlę simptomai. Hidrocefalijos diagnostika apima kaukolės radiografiją, oftalmologinius tyrimus, Echo EG (kūdikiams - neurosonografiją), MRI arba smegenų CT. Chirurginis hidrocefalijos gydymas leidžia ištaisyti galvos smegenų skysčio sistemos įgimtą anomaliją, pašalinti intrakranijinius pažeidimus, kurie pažeidžia skysčio cirkuliaciją, ir nustatyti smegenų skysčio nutekėjimą iš kaukolės ertmės.

    Hydrocephalus

    Hidrocefalija tiesiog reiškia „galvos dropiją“. Šiuolaikinėje neurologijoje tai yra dažnas klinikinis sindromas, kuris gali pasireikšti daugeliu ligų, įgimtų anomalijų ar po trauminių smegenų būsenų. Hidrocefalijos atsiradimas yra susijęs su tam tikrais smegenų skysčių sistemos pažeidimais. Hidrocefalija atsiranda bet kokio amžiaus žmonėms. Hidrocefalija gali atsirasti naujagimiams, turėti įgimtą pobūdį, išsivystyti vaikams ir suaugusiems, lydi senyvo amžiaus smegenų atrofinius procesus. Tačiau tai dažniausiai randama pediatrinėje praktikoje.

    Smegenų skysčio sistemos anatomija

    Paprastai cerebrospinalinis skystis (cerebrospinalinis skystis) gaminamas iš tarpusavyje sujungtų smegenų skilvelių kraujagyslių. Jo didžiausias kiekis susidaro šoniniuose skilveliuose, iš kurių smegenų skystis patenka į III skilvelį, o iš jo - į silicio vandens tiekimo sistemą į IV skilvelį. Tada smegenų skystis patenka į subarachnoidinę (subarachnoidinę) erdvę, kuri tęsiasi per visą smegenų paviršių, ir perduoda craniovertebralinę jungtį caudal kryptimi ir toliau supa nugaros smegenis per visą jo ilgį. Smegenų skystį subarachnoidinėje erdvėje nuolat absorbuoja nugaros smegenų ir smegenų arachnoidinė (arachnoidinė) membrana ir patenka į kraują.

    Hidrocefalijos priežastys

    Viršutinio CSF ​​kiekio kaupimasis smegenų smegenų skysčių sistemoje sukelia 3 patologinius mechanizmus: perteklinio cerebrospinalinio skysčio kiekio susidarymą, jo absorbcijos pažeidimą arba skysčio cirkuliacijos sutrikimą. Hydrocephalus gali būti pagrįstas vienu iš nurodytų mechanizmų arba jų deriniu. Smegenų skysčio sistemos veikimo sutrikimų priežastys gali veikti vaisiaus vystymosi metu ir sukelti įgimtą hidrocefaliją arba paveikti smegenis po gimimo ir sukelti vadinamąjį įgytą hidrocefaliją.

    Įgimtos hidrocefalijos priežastys yra smegenų skysčio sistemos anomalijos (Magendie ir Lushka skylės atresija, subarachnoidinės erdvės struktūros defektai, sylviano akveduko stenozė, Dandy-Walker sindromas ir kt.), Kraniovertebriniai anomalijos (Kiari anomalija, įgimtas bazilinis įspūdis), nebereikia įdėti į dangtelių vidų, galvos smegenų sistemos craniovertebralinių sutrikimų;, įgimtas sifilis, citomegalija, raudonukė), gimimo sužalojimas.

    Įgyta hidrocefalija gali atsirasti dėl galvos smegenų ir jo membranų uždegiminių procesų (encefalito, arachnoidito, meningito), galvos traumų, kraujagyslių sutrikimų (kraujavimas iš skilvelių, hemoraginis insultas arba intracerebrinė hematoma su pertraukos krauju skilveliuose). Hidrocefalija dažnai išsivysto trečiojo skilvelio ir intracerebrinių navikų (astrocitomų, germinomų, ganglioneuromų ir kt.) Koloidinės cistos fone, kurie auga į smegenų skilvelius arba išspausdina smegenų skystį, taip sutrikdydami normalų cerebrospinalinio skysčio cirkuliaciją ir jo nutekėjimą iš kaukolės.

    Atskirai išskiriama atrofinė (pakaitinė) hidrocefalijos forma, kuri atsiranda dėl trauminio mirties arba su amžiumi susijusios smegenų audinio atrofijos. Tuo pačiu metu smegenų skystis užpildo kaukolės viduje susidarančią erdvę dėl smegenų tūrio sumažėjimo. Atrofinė hidrocefalija senatvėje gali išsivystyti dėl galvos smegenų kraujotakos smegenų kraujagyslių, hipertenzijos, diabetinės makroangiopatijos pažeidimo.

    Hidrocefalijos klasifikacija

    Pagal etiologinį principą išskiriamas įgimtas ir įgytas hidrocefalija.

    Pagal atsiradimo mechanizmą hidrocefalija yra klasifikuojama į atviras ir uždaras formas. Atviras hidrocefalija yra susijęs su smegenų skysčio perprodukcija arba susilpnėjusi absorbcija normaliu smegenų skysčiu. Uždaryti hidrocefaliją sukelia smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimas dėl suspaudimo, dalinio ar visiško smegenų skysčio sistemos dalies užsikimšimo.

    Priklausomai nuo to, kur susidaro perteklinis skystis, išskiriamas vidinis ir išorinis hidrocefalija. Vidaus hidrocefaliją lydi CSF kaupimasis smegenų skilveliuose. Išorinis hidrocefalija pasižymi smegenų skysčio pertekliumi subaracidoidinėje ir subdurinėje erdvėje.

    Pagal kurso savybes, hidrocefalija yra klasifikuojama kaip ūmaus, subakuto ir lėtinio pobūdžio. Ūmus hidrocefalija pasižymi sparčiu vystymusi, kai po kelių dienų po pirmųjų ligos požymių atsiranda dekompensacija. Subakute hidrocefalija išsivysto per mėnesį ir lėtinė - daugiau nei šešis mėnesius.

    Labai klinikinė reikšmė yra hidrocefalijos atskyrimas stabilizuotame (kompensuotame) ir progresyviame (augančiame). Stabilizuotas hidrocefalija nesikaupia ir paprastai vyksta esant normaliam skysčio slėgiui. Progresyvus hidrocefalija yra būdingas simptomų pasunkėjimui, lydimas skysčio slėgio padidėjimo, prastai pritaikomas konservatyviam gydymui ir sukelia smegenų audinio atrofiją.

    Suaugusiųjų hidrocefalijos požymiai

    Pernelyg didelio cerebrospinalinio skysčio kaupimasis uždaroje krano erdvėje padidina intrakranijinį spaudimą, kuris sukelia tipiškiausius hidrocefalijos simptomus. Suaugusiems ir vyresniems vaikams šie vaistai yra: ištraukiamieji analgetikai, intensyvus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir spaudimas ant akių. Šie simptomai gali pasireikšti akutai arba augti palaipsniui, kurie ligos pradžioje yra laikini. Atrofinė hidrocefalija dažnai pasireiškia be padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių ir aptinkama tik papildomai tiriant pacientą.

    Daugeliu atvejų hidrocefaliją lydi neurologiniai simptomai, kuriuos sukelia tiek smegenų struktūrų suslėgimas išsiplėtusių alkoholinių gėrimų erdvėmis, tiek pagrindinė liga, sukelianti hidrocefalijos vystymąsi. Hidrocefalą dažniausiai apibūdina vestibuliarinis ir regos sutrikimas. Pirmasis yra vestibuliarinė ataksija, pasireiškianti galvos svaigimu, eisenos nestabilumu, ausų ir galvos triukšmu, nistagmu. Iš žiūrėjimo pusės galima pastebėti reikšmingą regėjimo aštrumo sumažėjimą, tam tikrų regos laukų zonų praradimą, stagnuojančius optinių nervų diskus; pailgėjęs hidrocefalija, gali atsirasti optinių nervų atrofija.

    Hidrocefalija gali pasireikšti motorinių ir jautrių zonų sutrikimais: parezė ir paralyžius, padidėjęs sausgyslių refleksas ir raumenų tonusas, visų tipų jautrumo sumažėjimas arba visiškas praradimas, galūnių spazminių kontraktūrų susidarymas. Išskirtinė hidrocefalija, atsiradusi dėl sumažėjusios skysčio apytakos galinėje kaukolės fossa, pasižymi smegenėlių ataksijos simptomais: sutrikusi koordinacija ir eisena, didelio masto neproporcingi judėjimai, rašysenos pokyčiai ir pan.

    Kai kuriais atvejais hidrocefaliją lydi psichikos sutrikimai, kurie suaugusiesiems dažniau pasireiškia emocinės-valios sferos sutrikimais: emocinis nestabilumas, neurastenija, nepagrįsta euforija su greitu perėjimu į abejingumą ir apatiją. Staigiai padidėjęs intrakranijinis spaudimas yra galimas.

    Vaikų hidrocefalijos požymiai

    Vaikams dėl didelio kaukolės kaulų lankstumo nepastebėta intrakranijinio spaudimo padidėjimo, o jų hidrocefalija padidina kaukolės dydį. Naujagimiams ir mažiems vaikams hidrocefalijai būdingas negabaritinis galvos dydis, galvos odos venų išsipūtimas, įtempimas ir didelio pavasario pulsacijos stoka, regos nervų diskų patinimas. Dažnai yra „saulėlydžio“ simptomas - akių obuolių judėjimo apribojimas. Gali būti, kad kaukolės siūlės skiriasi. Kartu ant kaukolės yra būdingas garsas („krekingo puodelio“ požymis). Pirmųjų gyvenimo metų vaikams hidrocefalija veda į vystymosi vėlavimą. Vėliau jie pradeda laikyti savo galvas, apsiversti, sėdėti ir vaikščioti.

    Vaikams, sergantiems sunkia hidrocefalija, skiriasi galvutės sferinė forma, pernelyg didelis dydis, gilios akys, išsikišusios ausys, galvos odos retinimas. Gali būti regėjimo sumažėjimas, padidėjęs raumenų tonusas apatinėse galūnėse, galvos smegenų nervų sutrikimai. Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikystėje hidrocefaliją dažnai lydi ne emociniai-valios sutrikimai, bet intelektinis nepakankamumas. Vaikai su hidrocefalija paprastai yra sėdintys ir nutukę. Jie yra apatiniai, inertiški, nesusiję su giminaičiais, būdingi jų bendraamžiams. Sumažinus hidrocefalijos laipsnį, dažnai padidėja vaiko intelektiniai gebėjimai ir aktyvumas.

    Paauglystėje hidrocefalija dažnai atsiranda dėl infekcinės ligos, psichinės ar fizinės traumos. Tačiau tai lydi intensyvius galvos skausmus, kartotinį vėmimą, bradikardiją. Yra sąmonės praradimo, kartais traukuliai. Kai kuriais atvejais yra epizodinė psichozė su haliucinaciniu ar delusiniu sindromu.

    Diagnozė hidrocefalija

    Klinikiniai hidrocefalijos simptomai paprastai yra tokie būdingi, kad neurologas gali įtarti jo buvimą pirmojo paciento tyrimo metu. Siekiant nustatyti hidrocefalijos laipsnį ir formą, taip pat nustatyti pagrindinę ligą, atliekami papildomi tyrimai: rentgeno, ultragarso, skaičiavimo ar magnetinio rezonanso tyrimas.

    Kai kaukolės radiografija hidrocefalijos atveju atskleidė kaukolės kaulų retėjimą ir tarp jų esančių siūlių skirtumus; vidiniame galvos skydo paviršiuje pastebimas „pirštų įspūdžių“ požymis. Hidrocefalija dėl smegenų akvedukto stenozės lydi kaukolės rentgenogramos sumažėjusį užpakalinės kaukolės fosos tūrį. Priešingai, „Dandy-Walker“ sindromo „Hydrocephalus“ būdingas padidėjęs užpakalinės kaukolės fosos tūris kraniogramose. Hidrocefalija, uždarant vieną iš tarpraščių pranešimų, pasireiškia kraniogramoje matoma galvos asimetrija. Tačiau šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje, kai yra daugiau informatyvių tyrimų metodų, pvz., MRI, MSCT ir smegenų CT, radiografija yra tik antrinė svarba diagnozuojant hidrocefaliją.

    Iš ultragarso diagnostikos metodų hidrocefalijai echoencefalografija naudojama siekiant nustatyti intrakranijinio spaudimo padidėjimo laipsnį. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams ultragarsinis ultragarso tyrimas galimas per atvirą pavasarį, naudojant ultragarsu.

    Regos nervų diskų regėjimo sutrikimų ir būklės vertinimą atlieka oftalmologas. Paprastai oftalmologinių tyrimų dėl hidrocefalijos sąraše yra oftalmoskopija, regėjimo aštrumo ir perimetrijos nustatymas.

    Tomografiniai diagnostiniai metodai leidžia nustatyti hidrocefalijos pobūdį, nustatyti smegenų skysčio užsikimšimo vietą arba esamą įgimtą anomaliją, diagnozuoti priežastinę ligą (naviką, cistą, hematomą ir tt). Hidrocefalijoje smegenų MRI yra labiausiai informatyvus.

    Nesant kontraindikacijų, kad būtų galima nustatyti priežastinę ligą, galimas juosmens punkcija, po to tiriamas smegenų skystis. Įtariant dėl ​​kraujagyslių sutrikimų, parodoma smegenų kraujagyslių MPA. Įgimta infekcinė etiologija hidrocefalija reikalauja PCR diagnostikos, kad nustatytų infekcijos, kuri ją sukėlė, tipą.

    Hidrocefalinis gydymas

    Gydymo pasirinkimas hidrocefalijai priklauso nuo jo etiologijos. Konservatyvi terapija dažnai atliekama su įgytomis hidrocefalijomis dėl uždegiminių ligų, trauminių smegenų pažeidimų ir skilvelių kraujavimų. Pagrindinė liga yra gydoma, o diuretikai (acetazolamidas, furosemidas) yra skirti mažinti hidrocefalijos laipsnį ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

    Įgimtas hidrocefalija paprastai reikalauja chirurginės operacijos, kad būtų pašalinta pagrindinė anomalija. Jei hidrocefaliją sukelia tūrio procesas smegenyse, jis taip pat gydomas chirurginiu būdu. Remiantis liudijimu, pašalinama intrakranijinė hematoma, pašalinami navikai, autopsija arba visiškas smegenų absceso išsiskyrimas, arachnoidito sukibimų atskyrimas ir pan.

    Tais atvejais, kai neįmanoma pašalinti hidrocefalijos priežasties, naudojamos manevravimo operacijos: cistoperitoninė manevravimo sistema, trečiojo skilvelio dugno endoskopinė ventriculocystomija, skilvelio operacija, manekenas, išorinis skilvelio drenažas. Jų tikslas yra sukurti papildomus kelius, kad būtų išvengta smegenų skysčio nutekėjimo iš kaukolės ertmės. Manevravimo operacijos gali būti atliekamos papildant chirurginį pagrindinės ligos gydymą, jei operacijos metu neįmanoma atkurti įprastos KSK apyvartos.

    „Skystis galvoje“ arba suaugusiųjų smegenų hidrocefalija: kaip tai pasireiškia, kokie yra gydymo būdai?

    Hidrocefalija suaugusiems daugeliui suvokiama kaip serganti liga, nes ji dažnai nėra susijusi su tokiais ryškiais simptomais, kurie atsiranda vaikystėje su šia patologija. Tiesą sakant, nesvarbu, kiek metų žmogus turi „smegenų dropiją“ yra gyvybei pavojinga būklė, nes niekas negali prognozuoti intrakranijinio spaudimo padidėjimo, kuris sukels smegenų medžiagos patinimą.

    Kas yra hidrocefalija?

    Hidrocefalija yra patologinė būklė, pagrįsta pernelyg dideliu smegenų skysčio kaupimu ant kaukolės ertmės. Dažnai kartu su terminu „hidrocefalija“ galima rasti pavadinimą „smegenų dropija“.

    Smegenų skystį gamina choroidiniai (kraujagyslių) plexus, esantys šoninėse, III ir IV skilvelėse. Iš šoninių skilvelių, esančių smegenų pusrutulių storyje, smegenų skystis teka per Monroe atidarymą į trečiąjį skilvelį, o iš ten išilgai Sylvia vandens tiekimo sistemos į IV. Tada skysčio nutekėjimas vyksta smegenų bazės cisternose per Lyushka ir Majandi skyles, kurios yra subarachnoidinės (subarachnoidinės) erdvės išplėtimas. Iš bazinio paviršiaus smegenų skystis patenka į konvexitalinę (išorinę) smegenų dalį.

    Dienos metu suaugusiajam susidaro iki 150 ml CSF, kuris nuolat atnaujinamas. Cerebrospinalinio skysčio funkcijos yra smegenų hidroprotekcija nuo trauminių traumų, smegenų audinio mityba, imuninė apsauga, homeostazės palaikymas (balansas) uždaroje kaukolės erdvėje.

    Alkoholis absorbuojamas specialiai granuliuojant aracnoidą (paquion granuliacijas), kurios yra greta venų sinusų. Nedidelis cerebrospinalinio skysčio kiekis išsiskiria stuburo venomis ir limfos indais.

    Taigi, yra cerebrospinalinio skysčio mainai, kurių pažeidimas bet kuriame etape (gamyba, absorbcija, cirkuliacija) lemia hidrocefalijos vystymąsi.

    Pagrindinės patologijos raidos rūšys ir priežastys

    Hidrocefalija yra suskirstyta į įgimtą, kuri atsiranda prieš gimdymą ir įgyta. Pirmasis dažniausiai jaučiamas iš karto po gimimo, labai retai pasitaiko simptomų kelerius metus.

    Atsižvelgiant į patologijos atsiradimo mechanizmą, išskiriamos šios formos:

    • vidinis hidrocefalija (uždaryta, okliuzija, atsijungimas) - atsiranda dėl cerebrospinalinio skysčio normalios srovės sutrikimo dėl takų bloko. Alkoholis šiuo atveju kaupiasi smegenų skilveliuose;
    • išorinė hidrocefalija (atvira, izosorbuojanti, bendrauti) - vystosi pachoninių granulių, venų sinusų, limfinių indų disfunkcijos fone, ty dėl CSF absorbcijos į sisteminę kraujotaką pažeidimo. Smegenų skystis kaupiasi daugiausia po smegenų membranomis;
    • hipersekretorinis hidrocefalija - tai išorinės „porūšis“ ir atsiranda dėl padidėjusios CSF produkcijos skilvelių choroidiniame plexe;
    • mišrus hidrocefalija arba „ex vacuo“ hidrocefalija - pakeisti „tuščią“ cerebrospinalinio skysčio erdvę, kuri atsiranda pirminės ar antrinės smegenų audinio atrofijos fone, ir atitinkamai sumažinti jo tūrį. Kitaip, ši sąlyga vadinama išoriniu pakaitiniu hidrocefalija. Šiuo atveju smegenų skysčio kiekis didėja daugiausia dėl konvexualinio smegenų paviršiaus, mažesniu mastu dėl skilvelių išplitimo.

    Pakrovimo hidrocefalija skirstoma į:

    • ūminis - tokios hidrocefalijos susidaro per 2–3 dienas;
    • subakute - tokio tipo hidrocefalija atsiranda per mėnesį (ne mažiau kaip 21 dieną);
    • lėtinis - hidrocefalija, kuris pasireiškia nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių, o kartais ir ilgiau.

    Hydrocephalus gali lydėti padidėjęs intrakranijinis spaudimas - tai yra hipertenzinis tipas, normalus skysčio slėgis, išsivysto normotenzinė hidrocefalija. Tais atvejais, kai sumažėja smegenų skysčio spaudimas, jie kalba apie hipotenzinį hidrocefaliją.

    Pagal pažeidimų, atsirandančių dėl hidrocefalijos, laipsnį jis skirstomas į:

    • kompensuojama - šiuo atveju hidrocefalija dažnai nepasireiškia jokiais simptomais ir aptinkama atliekant tyrimus, susijusius su kitomis nervų sistemos ligomis;
    • dekompensuota - kai „smegenų dropijos“ simptomai iškyla, hidrocefalija dažnai sukelia negrįžtamus smegenų audinio pokyčius.

    Uždaryti hidrocefalija

    Uždaros hidrocefalijos vystymosi priežastys yra tokios:

    • tūrio smegenų susidarymas (navikas, cistas, kraujagyslių aneurizma, arterioveninis anomalija, abscesas), ypač jei jis lokalizuotas užpakalinėje fossa;
    • Ventriculitas (kitaip tariant, ependimitas) yra smegenų skilvelių uždegimas, dėl kurio atsiranda gretimų smegenų audinių patinimas ir, atitinkamai, peržengiančių skylių, per kuriuos cirkuliuoja smegenų skystis, sutapimą;
    • kraujavimas, lokalizuotas skilveliuose arba subarachnoidinės erdvės formuotuose kraujo krešuliuose, dažnai sutampa su cerebrospinaliniu skysčiu;
    • granulomatinis procesas, išreikštas granulomų (mazgelių) formavimu smegenų skilvelių sistemoje, kurios blokuoja išėjimus;
    • craniovertebraliniai sutrikimai, įskaitant Arnoldo-Chiari sindromą. Būklė, atsirandanti dėl neproporcingo smegenų ir kaukolės augimo. Dėl didelio smegenų dydžio, jis praplečia smegenų amygdalą į didelį pakaušį. Dėl to sutrikdomas smegenų skysčio nutekėjimas iš kaukolės į stuburo kanalą.

    Lauko hidrocefalija

    Lauko hidrocefalija gali atsirasti dėl:

    • uždegiminių procesų vystymasis smegenų membranose ir audiniuose (meningitas, encefalitas, arachnoiditas), kurie trukdo normaliam smegenų skysčio absorbcijai (bakterinė, virusinė, grybelinė infekcija);
    • subarachnoidinis ar parenchiminis kraujavimas;
    • trauminis smegenų pažeidimas, ypač sudėtingas dėl trauminių hematomų susidarymo;
    • naviko procesas smegenų membranose (membranų karcinomatozė);
    • padidėjęs onkotinio spaudimo smegenų skystyje padidėjimas dėl padidėjusio baltymų kiekio arba bet kokio kito smegenų skysčio sudėties pokyčio, dėl kurio padidėja jos klampumas;
    • nervų sistemos defektai ir sutrikimai, kuriuos lydi smegenų skysčio kaupimasis nervų audinio defekto vietoje;
    • smegenų skysčio hiperprodukcija dėl choroidinio plexus papilomos skilveliuose;
    • smegenų skysčio absorbcijos į venų sistemą pažeidimai dėl smegenų dura materijos trombozės.

    Mišri hidrocefalija, kuri dažniausiai yra normotenzinė, atsiranda dėl galvos smegenų atrofijos degeneracinių smegenų ligų fone: Alzheimerio liga, Parkinsono liga, smegenėlių ataksija, lėtinė encefalopatija (alkoholinė, aterosklerozinė, hipertenzinė ir kt.).

    Dažniausiai suaugusieji hidrocefalija yra hipertenzinė okliuzinė ir išorinė pakaitinė hidrocefalija (vakuumas).

    Hydrocephalus, kartu su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu

    Smegenų hidrocefalija suaugusiems turi simptomų, kurie nėra tokie ryškūs kaip hidrocefalija vaikams. Vaiko „smegenų dropija“, kartu su padidėjusiu smegenų skysčio spaudimu, sukelia ne tik galvos skausmus, verkimą, nerimą, sutrikusią sąmonę, bet ir kūdikystėje sukelia krano konfigūracijos pasikeitimą, greitą galvos perimetro padidėjimą, spyruoklės išsikišimą.

    Vidutinis žmogus dažnai neatsižvelgia į tokias patologijos apraiškas kaip galvos skausmas, miego sutrikimas. Visa tai susiję su nuovargiu darbe, pastoviu stresu. Ir reikalaudami pagalbos, jau įdiegta klinikinė hidrocefalija, kurioje yra šie simptomai:

    • galvos skausmas, išsiliejęs į gamtą, dažniausiai pasireiškiantis ryte iškart po miego. Skausmo padidėjimo greitis priklauso nuo hidrocefalijos vystymosi greičio;
    • pykinimas ir vėmimas galvos skausmo aukštyje. Vėmimas su hidrocefalija retai atneša pagalbą ir nepriklauso nuo maisto suvartojimo. Kartais tai yra pirmasis hidrocefalijos simptomas, ypač neoplazmose, esančiose užpakalinėje kaukolės fossa;
    • miego sutrikimas (naktinis mieguistumas ir nemiga naktį);
    • sunkūs žagsuliai;
    • įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimas (nuo apsvaiginimo iki komos);
    • regos sutrikimai, dažniausiai pasireiškiantys dvigubai. Šis simptomas išsivysto, kai suspaustas nepalankus nervas. Paroksizminiai sutrikimai taip pat atsiranda regėjimo lauko apribojimų, kuriuos sukelia venų nutekėjimo iš akies sumažėjimas ir regos nervo pažeidimas;
    • susidaro stazinis regos nervo diskas, kurį aptinka optometristas ištyręs akies pagrindą. Šis požymis būdingas tik lėtinei ir subakutinei hidrocefalijai, nes vystant ūminę „smegenų dropiją“, tai dažnai atsilieka;
    • piramidinis nepakankamumas, pasireiškiantis simetriškais patologiniais pėdų ženklais (Babinskio, Rossolimo ir kt. simptomas);
    • Cushingo triadas, kuris apima padidėjusį kraujospūdį dėl bradikardijos ir bradipnėjos (kvėpavimo slopinimo) fone.

    Reikia nepamiršti, kad hidrocefalijos simptomų pasireiškimo sunkumas ir greitis priklauso nuo ligos eigos tipo, būtent į intrakranijinio spaudimo didėjimo greitį. Staigus alkoholio spaudimo padidėjimas, šie simptomai bus ryškūs, tačiau kai kurie gali būti „vėlai“ (pvz., Pokyčiai fonde).

    Normotenzinė hidrocefalija

    Šio tipo hidrocefalija, kurią apibūdino S. Hakimas ir R.D. Adamsas 1965 m., Dažnai izoliuotas į atskirą nosologinį vienetą. Normotenzinio hidrocefalijos pasireiškimas pasireiškia palaipsniui didinant smegenų skilvelių dydį, nuolat mažinant smegenų skystį ir vystant šį vaikščiojimo, demencijos ir dubens organų funkcijos sutrikimų foną šlapimo nelaikymo pavidalu. Šis simptomų kompleksas taip pat vadinamas „Hakim-Adams“ triadu.

    Normotenzinis smegenų hidrocefalija suaugusiajam neturi gydymo, kuris sukeltų visišką atsigavimą. Chirurginė intervencija (manevravimas) šioje ligoje sukelia trumpalaikį poveikį. 55 - 70% atvejų neįmanoma paveikti patologijos progresavimo. Toks hidrocefalija atsiranda pagyvenusiems žmonėms (0,42 proc. Atvejų tarp vyresnių nei 60 metų amžiaus), demencija sergančių pacientų (0,4–0,62 proc.) Ir 15–16 proc.

    Šios ligos formavimosi priežastys ir mechanizmai nėra visiškai aiškūs. Manoma, kad cerebrospinalinio skysčio gamybos ir siurbimo stadija yra sutrikusi. Normotenzinė hidrocefalija yra tarpusavyje susijusi, išorinė.

    Cerebrospinalinio skysčio nutekėjimo į venų sinusus, atsiradusius per pūslias granuliacijas, pažeidimai atsiranda dėl pluoštinių pokyčių po infekcinio (meningito, arachnoidito), po trauminio ar netrauminio (subarachnoidinio kraujavimo, karmatmatozės, vaskulito) pobūdžio. Nors beveik 60% pacientų neturėjo nė vienos iš minėtų patologijų.

    Hidrocefalija, išliekanti daugelį metų, sukelia degeneracinę ir išeminę negrįžtamą žalą smegenų baltai ir pilkai medžiagai. Faktas, kad pažeistas vaikščiojimas ir demencija dažnai turi „frontalinį“ pobūdį, yra susijęs su reikšmingu šoninių skilvelių priekinių ragų padidėjimu, dėl kurio smegenų periventrikulinis audinys tampa plonesnis, pažeidžiamas korpusinis skambutis.

    Normotenziniai hidrocefalijos simptomai palaipsniui didėja per kelis mėnesius ir kartais metus. Šiai patologijai būdingi šie požymiai:

    • priekinio pėsčiųjų pažeidimas. Tai yra pirmasis ir ryškiausias normotenzinės hidrocefalijos pasireiškimas, kai kuriais atvejais - vienintelis. Iš pradžių paciento važiavimas tampa lėtas, neaiškus, drebantis. Pacientams sunku pradėti judėti vertikaliai (pėsčiomis apraxia), stovėti. Atsižvelgiant į tai, kad gulėdami ar sėdėdami, jie lengvai imituoja vaikščiojimą, dviračius ir pan. Pacientas lėtai juda, plaka, plinta. Kartais pacientas, atrodo, pamiršo, kaip vaikščioti, tada jis sustoja ir stovi vienoje vietoje. Kartais sutrikdomi sąmoningi judesiai rankose. Taip pat yra toks reiškinys, kaip „kamieno apraxija“: pusiausvyra sutrikdyta, iki pat kritimo. Vėlesnėse ligos stadijose pacientas negali net sėdėti. Atliekant neurologinį tyrimą, atkreipiamas dėmesys į raumenų hipertoniją kojose, standumą. Galima įdėti piramidės nepakankamumą, pasireiškiantį spastiškumu, sausgyslių refleksų atgimimu ir patologinių pėdų ženklų (Babinskio reflekso ir kt.) Atsiradimu;
    • aukštesnių psichinių funkcijų sutrikimai, atsirandantys dėl priekinės rūšies demencijos, kuri sparčiai auga per 4–12 mėnesių, palyginti su egzistuojančiais vaikščiojimo sutrikimais. Tai pasireiškia apatija, kritika kritikuojant savo būklę, siekį, euforišką nuotaiką, dezorientaciją. Retais atvejais pasireiškia haliucinacijos, suklaidinimai, depresija ir epifrisijos;
    • šlapimo sutrikimas ankstyvosiose ligos stadijose. Pirma, yra skundų dėl padidėjusio šlapinimosi per dieną ir ypač naktį. Tada atsiranda imperatyvi ir po to šlapimo šlapimo nelaikymas. Dėl kognityvinių sutrikimų pacientai nebeturi kritikos apie šią patologiją. Suformuotas vadinamasis priekinio tipo dubens sutrikimas.

    Ligos diagnozavimo metodai

    Diagnozė hidrocefalija yra ne tik jos požymių aptikimas, bet ir bandymas nustatyti, kaip nervų sistemos liga buvo išprovokuota. Tai paprastai nėra sunku, atsižvelgiant į dabartinius tyrimo metodus.

    Tolesnio paciento gydymo taktika priklauso nuo teisingos diagnozės. Suaugusiųjų ir vaikų tyrimo metodai šiek tiek skiriasi, nes ryški klinikinė nuotrauka yra vaikų priekyje: kaukolės formos pasikeitimas, sąmonės depresija, traukuliai, sutrikusi psichomotorinė raida. Todėl gali būti nereikalingas smegenų MRI arba CT nuskaitymas, pakaks neurosonografijai. Kadangi būtina laikytis neurologinio vaizdo diagnostikos, reikės naudoti raminamuosius ar anestezijos atvejus, kurie ne visada yra įmanoma dėl vaiko sveikatos.

    Taigi, hidrocefalijos diagnostiniai metodai yra suskirstyti į instrumentinius ir ne instrumentinius.

    Ne instrumentiniai diagnostiniai metodai

    Ne instrumentinė diagnostika apima šiuos metodus:

    • pacientų apklausa, turinti gyvenimo ir ligų istoriją. Jei pacientas yra aiškus, neurologas paaiškina jo skundus, ankstesnes nervų sistemos ligas ir sužalojimus, kaip greitai pasireiškė simptomai ir kaip pirmasis buvo. Esant priespaudai ar sąmonės sutrikimui, ši informacija yra išsiaiškinta iš paciento tiesioginės aplinkos;
    • neurologinis tyrimas - leidžia nustatyti židininius pokyčius, atsiradusius dėl smegenų navikų, dėl kurių atsiranda CSF takai; padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai (skausmas, turintis spaudimą akies obuoliams, trigemininiai taškai, regėjimo laukų pokyčiai ir tt); piramidės nepakankamumas ir eisenos sutrikimas, kaukolės formos pokyčiai (vyresnio amžiaus žmonėms tai gali įvykti osteoporozinių procesų metu);
    • neuropsichologiniai tyrimai atskleidžia demencijos, afektinių sutrikimų (depresijos ir kt.) požymius;
    • okulistinis tyrimas - tiriant akies pagrindą dažnai pastebimi stagnaciniai regos nervo galvos ploto pokyčiai.

    Instrumentinė hidrocefalijos diagnozė

    Diagnostiką neįmanoma patvirtinti dėl skundų ir fizinio patikrinimo, todėl jie naudoja instrumentinius metodus:

    • Kaukolės rentgeno spinduliuotė (craniografija) - suaugusiems šis tyrimo metodas nėra labai informatyvus. Su juo nustatykite kaukolės dydį, siūlių ir kaulų būklę. Ilgalaikis intrakranijinio spaudimo padidėjimas, poringumo požymiai, Turkijos balno sunaikinimas gali būti aptiktas;
    • echoencephaloscopy - ultragarso metodas, leidžiantis aptikti hidrocefalijos požymius ir netiesiogiai patvirtinti tūrio ugdymo buvimą smegenyse, perkeldamas jos vidurines struktūras;
    • juosmens (smegenų) punkcija, po kurios atliekama smegenų skysčio biocheminė ir citologinė analizė, atliekama tik esant tūrio formavimuisi kaukolės ertmėje. Hipertenzinės hidrocefalijos atveju, CSF nutekėjimas esant slėgiui ir 35–50 ml skysčio ekstrahavimas žymiai pagerina paciento būklę. Vėlesnė analizė gali atskleisti kraujavimo požymius, padidėjusį baltymų kiekį;
    • Smegenų CT arba MRI - šių tyrimo metodų nustatyti pokyčiai patvirtina ne tik hidrocefalijos buvimą, bet ir „paaiškina“ jos formavimo priežastį. Tai yra, be skilvelių išsiplėtimo, vagų dydžio padidėjimo ir subaracidoidinės erdvės, nustatyta: smegenų skysčio takų blokas, kuriame yra tūrinė formacija, smegenų membranų pažeidimas ir kraujagyslėse esančių kraujagyslių plexus arba vizualizuoti neurodegeneracinių ligų požymiai.

    Smegenų hidrocefalijos gydymas suaugusiems

    Efektyviausias hidrocefalijos gydymas yra šuntavimo operacija. Nors tam tikrą laiką kompensuojama ligos eiga, ji gali apsiriboti vaistais. Vaistai, naudojami „smegenų dropijoje“, dažniausiai yra skirti mažinti intrakranijinį spaudimą pašalinant „perteklių“ skystį iš organizmo. Taip pat svarbu gerinti smegenų ląstelių mikrocirkuliaciją ir metabolizmą.

    Konservatyvus gydymas hidrocefalija: pagrindinės narkotikų grupės

    Konservatyvus gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui arba ligoninėje, arba ambulatoriškai. Kadangi ligos dekompensacija gali įvykti staiga ir ją sunkina smegenų edema.

    Hidrocefalinis gydymas apima šias vaistų grupes:

    • diuretikai: lūžis (lasix, furosemidas, hipochlorotiazidas, torazemidas, diacarbas, acetazolamidas), osmotinis (manitolis) ir kalio taupymas (veroshironas, spironolaktonas). Taikant pirmas dvi grupes būtina vienu metu vartoti kalio preparatus (asparkam, panangin). Šios lėšos yra neveiksmingos normalizuojant ligą;
    • kraujagyslių preparatai (cavintonas, vinpocetinas, nikotino rūgštis);
    • neuroprotektoriai (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleater);
    • medžiagų apykaitos agentai (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
    • Antikonvulsantai (karbamazepinas, lamotriginas, valprokomas) vartojami traukulio sindromui vystyti.

    Chirurginiai kovos su „smegenų edema“ metodai

    Chirurgija, būtent manevravimo operacijos, yra pagrindinis hidrocefalijos gydymo metodas. Jei liga atsiranda dėl masinio smegenų susidarymo (cistos, naviko, aneurizmos), tada jos pašalinimas atliekamas kiek įmanoma.

    Esant akutai besivystančiai hidrocefalijai ekstremaliose situacijose, juosmens punkcija gali būti sumažinta ne daugiau kaip 50 ml smegenų skysčio, bet tik tais atvejais, kai smegenyse nėra „pliuso“ audinių. Taip pat naudojamas skilvelių išorinio drenažo metodas, kai kateterį per kaukolės angą įterpiamas tiesiai į smegenų skilvelius. Šio metodo trūkumas yra didelė infekcinių komplikacijų atsiradimo rizika.

    Kitais atvejais naudojamas skilvelių operitoninis, ventriculoatrialinis arba lumboperitoninis manevras. Kai smegenų skystis iš skilvelių išilgai kateterio, esantis po oda, yra rodomas pilvo ertmėje, atriume arba nuo stuburo kanalo į pilvo ertmę.

    Dažnai su šiuo gydymo metodu yra keletas komplikacijų:

    • infekcijos;
    • šunto nuovargio pažeidimas;
    • subduralinės hematomos ir higromos;
    • kraujavimas;
    • epilepsijos priepuoliai;
    • greitas cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas, kuris gali sukelti stiebų invaziją.

    Pastaraisiais metais buvo sukurtas endoskopinis metodas, kurį sudaro smegenų skysčio nutekėjimo takų formavimas iš trečiojo skilvelio į smegenų cisternas. Šio chirurginio įsikišimo pranašumas yra mažiau traumos, cerebrospinalinio skysčio fiziologinės dinamikos atnaujinimas, mažinant komplikacijų riziką.

    Išvada

    Pastaraisiais dešimtmečiais hidrocefalija nustojo būti mirtina liga. Kadangi šiuolaikiniai diagnostiniai metodai leidžia nustatyti patologiją ankstyvosiose stadijose, o atliktas neurochirurginis gydymas padeda beveik visiškai atkurti normalų paciento gyvybinį aktyvumą.

    Mes daug nuveikėme, kad galėtumėte perskaityti šį straipsnį, ir mes sveikiname jūsų atsiliepimus įvertinimo forma. Autorius mielai matys, kad jus domina ši medžiaga. Ačiū!