Židinio epilepsijos gydymo ypatumai ir strategija

Epilepsija yra viena iš dažniausiai pasitaikančių neurologinių ligų, kurios pasireiškia staigaus traukulių pradžioje.

Tai atsiranda dėl „klaidų“ smegenų neuronų darbe. Juose vyksta staigūs elektros išleidimai. Jis gali būti apibendrintas ir orientuotas.

Generalizuotą epilepsiją apibūdina tai, kad smegenų ląstelių veikimo sutrikimai išplitę į abu smegenų pusrutulius. Priešingai, židinio fokusas yra aiškiai nukreiptas į žalą.

Bendra informacija ir ICD-10 kodas

Epilepsija turi daug tipų, ir kiekvienas iš jų gali būti apibendrintas ir fokusuotas. Todėl ICD-10 klasifikacijoje nėra atskiro kodo. Epilepsijos kodas yra G40.

Fokalinė epilepsija turi kelias formas.

Klasifikacija ir simptomai

Idiopatinis

Ši ligos forma atsiranda, jei smegenų nervų ląstelės pradeda veikti aktyvesniame režime nei įprastoje būsenoje.

Dėl to atsiranda epilepsijos fokusavimas, tačiau - svarbiausia - pacientas neturi struktūrinio smegenų pažeidimo.

Pirmajame patologijos etape kūnas sukuria „apsauginį veleną“ aplink fokusą. Išpuoliai prasideda, kai per šį gynybą pertraukiami elektros signalai.

Paprastai ši forma atsiranda dėl žalos genuose, todėl ji gali būti paveldima. Todėl dažnai pirmieji požymiai pasirodo vaikams.

Jei laiku kreipiatės į kompetentingą specialistą, idiopatinė epilepsija gali būti visiškai išgydyta. Priešingai, be gydymo, tai sukelia labai rimtų pasekmių, įskaitant protinį atsilikimą.

Šis patologijos tipas klasifikuojamas pagal pažeidimo lokalizacijos vietą, ir tai vyksta:

Laikinas

"Laiko židinio epilepsijos" diagnozė nustatoma, jei pernelyg aktyvūs neuronai lokalizuojami smegenų laikinojoje skiltyje. Epilepsijos priepuoliai paprastai išnyksta be sąmonės praradimo, jų pirmtakai gali nebūti.

Pacientas gali turėti haliucinacijų: klausos, regos, skonio, pykinimo, pilvo skausmo, uždusimo, diskomforto širdyje, baimės, pakitusio laiko jausmo, aritmijos, šaltkrėtis.

Laiko epilepsijos priežastys yra:

Vaikams:
bendro pobūdžio, taip pat perinatalinė trauma;

hipoksemija - deguonies trūkumas kraujyje;

smegenų gliozė - tai yra komisijos ar rando susidarymas, paprastai dėl sužalojimo.

Suaugusiesiems:

• smegenų kraujagyslių sutrikimai;
• insultas;
• smegenų sužalojimas.

Auskarai

Tai laikoma gerybine, kaip ir laikina epilepsija. Paprastai pasireiškia 3-6 metų vaikams (76% atvejų), bet taip pat atsitinka suaugusiems.

Išpuoliai yra skirtingi: trumpi, maždaug dešimt minučių ir ilgai, kurie gali trukti kelias valandas. Panašiai jų simptomai dažnai skiriasi vienas nuo kito. Taigi

• 10% pacientų kenčia tik nuo vegetatyvinių simptomų: pykinimas, galvos skausmas, prakaitavimas, veido skausmas, paraudimas, kosulys, širdies sutrikimai, šlapimo nelaikymas, karščiavimas;
• 80% pacientų akių padėtis yra nenormali;
• 26% pacientų kenčia nuo nediskriminacinio raumenų raumenų, t. Y.
• 90% atvejų yra sąmonės netekimas. Retais atvejais yra „Jackson“ žygis (traukuliai, pradedant nuo pirštų ir „žengiant“ į pečius), aklumas, haliucinacijos.
  

Pirminis skaitymas

Pirminis skaitymas epilepsija yra rečiausiai pasireiškiantis idiopatinės epilepsijos tipas, kuris berniukuose stebimas dvigubai dažniau nei mergaičių.

Išpuoliai prasideda skaitant, ypač jei vaikas garsiai skaito. Jie išreiškiami smakro drebulyje, apatinių žandikaulių raumenų spazmai, rečiau yra sunku kvėpuoti.

Paprastai tokios vaiko būklės rimtai nepriima nei tėvai, nei mokytojai. Tačiau be gydymo liga progresuoja.

Simptominis

Šio tipo epilepsijai būdingi struktūriniai smegenų žievės pokyčiai.

Tuo pačiu metu nustatomos jų priežastys. Tai gali būti:

• galvos traumos;
• virusinės ar infekcinės patologijos;
• nenormalus kaklo kraujagyslių vystymasis (displazija);
• hipertenzija;
• osteochondrozė;
• sutrikęs nervų sistemos veikimas;
• asfiksija;
• vidaus organų defektai;
• gimimo trauma.

Simptominės patologinės formos pavojus išreiškiamas tuo, kad jis gali pasireikšti net po metų po žalos.

Struktūrinio židinio epilepsijos klasifikacija:

1. Laikinas. Būdingas klausos sutrikimas ir loginis mąstymas. Todėl pacientas pasikeitė elgesiu.
2. Parietal. Ši patologija pasižymi kognityviniais nukrypimais nuo amžiaus normų. Tai yra atminties, intelekto, kalbos pažeidimas.
3. Auskarai. Simptomai - regos netekimas, mieguistumas, nuovargis, judesių koordinavimo problemos.
4. Priekinis Spazmai, parezė (galūnių stiprumo mažinimas), judėjimo sutrikimas.
5. Kozhevnikovskio sindromas. Tai yra kompleksinis sindromas, kuris yra židinio epiphriscus, kuris kyla dėl paprastų priepuolių fone.

Kepenų su simptomine epilepsija rūšys:

1. Paprasta pereiti be sąmonės praradimo, kuriai būdingi nedideli autonominiai sutrikimai, jausmų organų sutrikimai ir raumenų ir kaulų sistemos.
2. Sudėtingas - sąmonės darbo pažeidimas, vidaus organų problemos.
3. Antrinis apibendrinimas - žmogus praranda sąmonę, pasireiškia vegetatyviniai sutrikimai ir traukuliai.

Cryptogenic

Žodžiu - „paslėpta kilmė“. Tai reiškia, kad epilepsijos priežastis negali būti nustatyta.

Kriptogeninė epilepsija paprastai pastebima paaugliams ir suaugusiems, vyresniems nei 16 metų.

Gydymas apsunkina neaiškias patologijos priežastis ir įvairų klinikinį vaizdą.

Išpuoliai yra skirtingos trukmės, sąmonės netekimo ir be vegetacinių sutrikimų ir be jų traukuliai gali būti ir negali būti.

Lokalizavimo klasifikacija:

• dešinėje pusrutulyje;
• kairiajame pusrutulyje;
• giliai smegenyse;
• židinio frontalinė epilepsija.

Daugiafunkcinis

Šio tipo epilepsija tuo pačiu metu turi keletą epilepsijos židinių. Tai reiškia, kad frontalinės, laikinės, pakaušio ir parietinės skiltelės gali būti vienu metu įtrauktos.

Diagnostika

Pirmasis epilepsijos priepuolis gali rodyti ne tik epilepsiją, bet ir daug kitų sunkių ligų, pradedant nuo smegenų navikų iki smūgių.

Todėl diagnozė turi keletą etapų:

1. Istorijos rinkimas. Šiuo metu neurologas renka duomenis apie pacientą, nustato priepuolių dažnumą ir charakteristikas. Jis taip pat atlieka neurologinį tyrimą.
2. Laboratoriniai tyrimai. Pacientas ima kraują iš pirštų ir venų, šlapime greitai. Rezultatai bus parengti tiesiog per kelias valandas.
3. Techninės įrangos tyrimai. Tai yra elektroencefalografija, kurią kartais reikia laikyti atakos metu, MRI ir PET (positrono emisijos tomografija), kuri būtina norint sužinoti apie kiekvienos smegenų sekcijos būklę.

Pirmoji pagalba konfiskavimui

Ką daryti:

Skambinkite greitosios pagalbos automobiliui.

Pašalinkite pavojingus elementus.

Padėkite pacientą po galvute pagalvę, sulankstytą striukę, nesvarbu, kad jis nepažeistų galvos.

Atlaisvinkite krūtinės ir kaklo užsegimus, kad asmuo nepradėtų užspringti.

Kai pacientas atsigauna, ištarkite jį ir sužalokite.

Ką nedaryti:

1. Laikykite asmenį.
2. Išardykite dantis.
3. Stenkitės įpilti vandens į jį arba duoti vaistą per išpuolį.

Narkotikų gydymas

Tinkamo epilepsijos gydymo pagrindas yra nustatyti priepuolių tipą. Tai priklauso ir nuo antiepilepsinių vaistų skyrimo, ir nuo gydymo trukmės nustatymo.

Gydymo principai:

1. Tikslas yra pasiekti paciento atleidimą nuo išpuolių arba, blogiausiu atveju, maksimalų jų skaičiaus sumažėjimą, jei nėra šalutinio poveikio.
2. Pirmojo pasirinkimo vaistai nuo epilepsijos (toliau - AED) (karbamazepinas, valproatas, fenitoinas) yra efektyviausi, šalutinio poveikio tikimybė yra mažiausia.
3. Teisinga AED dozė yra minimali.
4. Padidėjimo principas - veiksmingas kai kurių tipų išpuoliams AEP gali sukelti kitokių rūšių atakų pacientų būklės pablogėjimą.
5. Titravimas (dozės nustatymas priklausomai nuo paciento svorio ir individualios tolerancijos) padidina gydymo efektyvumą.
6. Jei dozė viršija paciento viršutinę tolerancijos ribą, bendras gydymo poveikis pablogėja.

Kas lemia vaistų pasirinkimą:

Veiksmo specifiškumas, ty tam tikrų epilepsijos priepuolių veiksmingumas.

Gydomojo poveikio galia.

Efektyvumo spektras - tai yra šio vaisto specifiškumo apibrėžimas.

Saugumas organizmui: vaistai turi pranašumą, turintį minimalų šalutinį poveikį.

Individualus perkėlimas.

Šalutinis poveikis

Fukcokinetika ir farmakodinamika: vaistų veikimo principas.

Narkotikų sąveika su kitais vaistais.

Tiksliausios terapinės dozės nustatymo greitis.

Būtinybė atlikti gydymo bandymus.

Priėmimo dažnumas.

Kaina

Ekstremaliais atvejais, jei vaistai nepadeda ir konservatyvus gydymas baigėsi, židinio epilepsija gali būti išgydoma operuojant.

Vaikams

Epilepsijos gydymas vaikams ir nėščioms moterims skiriasi nuo tokio gydymo suaugusiems.

Prognozė

Fokalinė epilepsija yra liga, turinti daug geresnę prognozę nei apibendrinta forma.

Tinkamas vaistas ir gydytojas turi laikytis nustatyto gydymo, todėl jį galima išgydyti. Ekstremaliais atvejais yra chirurginis metodas, ty nukentėjusio smegenų ploto pašalinimas.

Epilepsija yra dažniausia neurologinė liga.

Tai reiškia, kad niekas nėra apsaugotas nuo šios patologijos atsiradimo.

Jis gali lengvai pasireikšti po sužalojimo - netgi praėjus keleriems metams.

Todėl būtina atidžiai stebėti savo būklę ir būtinai pasitarkite su gydytoju, nelaukiant, kol patologija išsivystys liga, kuriai netaikomi vaistai.

Epilepsija yra svarbiausia vaikams ir suaugusiems: kas tai yra?

Fokalinė epilepsija (arba dalinė) atsiranda dėl smegenų struktūrų, atsirandančių dėl kraujotakos sutrikimų ir kitų veiksnių, pažeidimo. Be to, šios neurologinių sutrikimų formos dėmesys yra aiškiai lokalizuotas. Dalinę epilepsiją apibūdina paprasti ir sudėtingi priepuoliai. Klinikinį šio sutrikimo vaizdą lemia padidėjusio paroksizminio aktyvumo fokusavimo lokalizacija.

Dalinė (židinio) epilepsija: kas tai?

Dalinė epilepsija yra neurologinių sutrikimų forma, kurią sukelia židinio smegenų pažeidimai, kuriuose išsivysto gliozė (kai kurių ląstelių keitimo su kitais procesas). Pradinėje stadijoje liga būdinga paprastiems daliniams traukuliams. Tačiau laikui bėgant fokusinė (struktūrinė) epilepsija sukelia rimtesnius reiškinius.

Tai paaiškinama tuo, kad iš pradžių epipripų pobūdį lemia tik padidėjęs atskirų audinių aktyvumas. Tačiau laikui bėgant šis procesas plinta į kitas smegenų dalis, o gliozės židiniai sukelia sunkesnius reiškinius pasekmių požiūriu. Sudėtingiems daliniams traukuliams pacientas tam tikrą laiką praranda sąmonę.

Klinikinio neurologinių sutrikimų įvaizdžio pobūdis keičiasi tais atvejais, kai patologiniai pokyčiai veikia keletą smegenų sričių. Tokie sutrikimai siejami su daugiakalbine epilepsija.

Medicinos praktikoje yra įprasta išskirti 3 smegenų žievės sritis, kurios yra susijusios su epipriacija:

1. Pirminė (simptominė) zona. Čia susidaro išleidimai, sukeliantys traukulius.
2. Dirginanti zona. Šios smegenų dalies aktyvumas stimuliuoja priepuolių atsiradimo vietą.
3. Funkcinio trūkumo zona. Ši smegenų dalis yra atsakinga už epilepsijos priepuoliams būdingus neurologinius sutrikimus.

Pagrindinė ligos forma nustatyta 82% panašių sutrikimų turinčių pacientų. Be to, 75% atvejų pirmieji epilepsijos priepuoliai atsiranda vaikystėje. 71 proc. Pacientų ligos pagrindinę formą sukelia gimimo sužalojimas, infekcinis ar išeminis smegenų pažeidimas.

Klasifikavimas ir priežastys

Mokslininkai nustato 3 židinio epilepsijos formas:

• simptominis;
• idiopatinis;
• kriptogeninis.

Paprastai galima nustatyti, kas tai yra susiję su simptominiu laikiniu skilties epilepsija. Kai šis neurologinis sutrikimas gerai matomas smegenų MRI zonose, kurioms buvo atlikta morfologinių pokyčių. Be to, lokalizuoto židinio (dalinio) simptominio epilepsijos priežastis yra gana lengva nustatyti.

Ši ligos forma atsiranda fone:

• trauminis smegenų pažeidimas;
• įgimtos cistos ir kitos patologijos;
• smegenų infekcija (meningitas, encefalitas ir kitos ligos);
• hemoraginis insultas;
• metabolinė encefalopatija;
• smegenų naviko vystymasis.

Taip pat atsiranda dalinė epilepsija dėl gimdymo traumos ir vaisiaus hipoksijos. Tai gali būti sutrikimo atsiradimas dėl toksinio organizmo apsinuodijimo. Vaikystėje priepuoliai dažnai atsiranda dėl žievės subrendimo, kuris yra laikinas ir išnyksta, kai žmogus senėja.

Idiopatinė židinio epilepsija paprastai skiriama kaip atskira liga. Ši patologijos forma išsivysto po organinės žalos smegenų struktūroms. Dažniau idiopatinė epilepsija diagnozuojama ankstyvame amžiuje, o tai paaiškinama įgimtų smegenų patologijų ar paveldimo polinkio buvimu vaikams. Taip pat galima sukurti neurologinių sutrikimų, atsirandančių dėl toksinių kūno pažeidimų.

Kriptogeninio židinio epilepsijos atsiradimas nurodomas tais atvejais, kai neįmanoma nustatyti priežastinio veiksnio. Tačiau ši sutrikimo forma yra antrinė.

Dalinių traukulių simptomai

Pagrindinis epilepsijos požymis yra židiniai, kurie yra suskirstyti į paprastus ir sudėtingus. Pirmuoju atveju šie sutrikimai pastebimi be sąmonės praradimo:

• variklis (variklis);
• jautrus;
• somatosensorinis, papildytas klausos, uoslės, regėjimo ir skonio haliucinacijomis;
• vegetatyvinis.

Tolesnis lokalizuoto židinio (dalinio) simptominio epilepsijos vystymasis sukelia sudėtingų atakas (sąmonės netekimą) ir psichikos sutrikimus. Šie priepuoliai dažnai lydi automatinius veiksmus, kurių pacientas nekontroliuoja, ir laikiną painiavą.

Laikui bėgant kriptogeninio židinio epilepsija gali tapti apibendrinta. Panašiai atsiradus įvykiams, epifristopa prasideda traukuliais, turinčiais įtakos viršutinėms kūno dalims (veidui, rankoms), po to plinta žemiau.

Priepuolių pobūdis skiriasi priklausomai nuo paciento. Simptominėje židinio epilepsijos formoje gali sumažėti žmogaus pažinimo gebėjimai, o vaikai intelektinės raidos atveju vėluoja. Idiopatinė ligos rūšis nesukelia tokių komplikacijų.

Patologijos gliozės židiniai taip pat turi tam tikrą įtaką klinikinio vaizdo pobūdžiui. Tuo remiantis yra laikinų, priekinės, pakaušio ir parietinės epilepsijos.

Priekinės skilties pralaimėjimas

Su priekinės skilties pralaimėjimu atsiranda Džeksono epilepsijos motorinių paroksizmų. Šiai ligos formai būdingi epifrikatai, kuriuose pacientas išlieka sąmoningas. Priekinės skilties pažeidimas paprastai sukelia stereotipinius trumpalaikius paroksismus, kurie vėliau tampa serijiniais. Iš pradžių atakos metu pastebima veido ir viršutinių galūnių raumenų traukuliai. Tada jie iš tos pačios pusės išplito į koją.

Priekinės židinio epilepsijos formos aura nepasireiškia (reiškiniai, skatinantys ataką).

Dažnai pažymėtas akių ir galvos sukimas. Priepuolių metu pacientai dažnai atlieka sudėtingus veiksmus su savo rankomis ir kojomis ir parodo agresiją, šaukia žodžius arba daro nesuprantamus garsus. Be to, ši ligos forma paprastai pasireiškia svajonėje.

Laiminės skilties pralaimėjimas

Labiausiai paplitęs toks smegenų ploto epilepsijos fokusavimo lokalizavimas. Prieš kiekvieną neurologinio sutrikimo ataka yra aura, kuriai būdingi šie reiškiniai:

• pilvo skausmas, kurio negalima apibūdinti;
• haliucinacijos ir kiti regėjimo sutrikimo požymiai;
• uoslės sutrikimai;
• supantį supančio tikrovės suvokimą.

Priklausomai nuo gliozės židinių lokalizacijos, traukuliai gali būti susiję su trumpu sąmonės netekimu, kuris trunka 30-60 sekundžių. Vaikams židinio epilepsijos laikinoji forma sukelia priverstinius šriftus suaugusiesiems, automatinius galūnių judesius. Šiuo atveju likusi kūno dalis visiškai užšąla. Taip pat galimi baimės, depersonalizacijos, jausmo, kad dabartinė situacija yra nerealu, atsiradimas.

Kai patologija progresuoja, atsiranda psichikos sutrikimų ir pažinimo sutrikimų: atminties sutrikimas, žvalgybos sumažėjimas. Laiko formos pacientai prieštarauja ir moraliai nestabilūs.

Nugalėk parietinės skilties

Gliozės paplitimas retai aptinkamas parietinėje skiltyje. Šios smegenų dalies pažeidimai paprastai pastebimi auglių ar žievės displazijų atvejais. Epiprips sukelia dilgčiojimą, skausmą ir elektros išleidimą, kuris prasiskverbia į rankas ir veidą. Kai kuriais atvejais šie simptomai išplito į šlaunį, šlaunis ir sėdmenis.

Užpakalinės parietalinės skilties pralaimėjimas sukelia haliucinacijas ir iliuzijas, pasižyminčias tuo, kad pacientai didelius objektus suvokia kaip mažus, ir atvirkščiai. Tarp galimų simptomų yra kalbos funkcijų pažeidimas ir orientacija erdvėje. Tuo pat metu parietalinio židinio epilepsijos priepuoliai nepadeda sąmonės praradimui.

Nugalėti pakaušio skilties

Gliozės židinių lokalizacija pakaušio skiltyje sukelia epilepsijos priepuolius, kuriems būdinga mažesnė regėjimo kokybė ir okulomotoriniai sutrikimai. Taip pat galimi šie epilepsijos priepuolio simptomai:

• regos haliucinacijos;
• iliuzijos;
• amaurozė (laikinas aklumas);
• regėjimo lauko susiaurėjimas.

Nurodomi okulomotoriniai sutrikimai:

• nistagmas;
• vokeliai;
• miozė, paveikianti abi akis;
• priverstinis akies obuolio pasukimas į gliozės centrą.

Kartu su šiais simptomais pacientai patiria skausmą epigastriumo, odos blanšavimo, migrenos, pykinimo ir vėmimo srityje.

Židinio epilepsijos atsiradimas vaikams

Daliniai traukuliai atsiranda bet kuriame amžiuje. Tačiau vaikų židinio epilepsijos atsiradimas daugiausia susijęs su organinių smegenų struktūrų pažeidimais tiek vaisiaus vystymosi, tiek gimimo metu.

Pastaruoju atveju diagnozuojama rolandinė (idiopatinė) ligos forma, kurioje konvulinis procesas užfiksuoja veido ir gerklės raumenis. Prieš kiekvieną epipristumą pastebimi skruostų ir lūpų tirpimas, taip pat tirpimas nurodytose zonose. Iš esmės vaikai diagnozuojami židinio epilepsija, turinti elektros lėtai miego būseną. Tuo pačiu metu neįtraukiama traukulių tikimybė budrumo metu, o tai sukelia sutrikusią kalbos funkciją ir padidina seilėjimą.

Dažniausiai tai yra vaikai, atskleidė daugiabriaunę epilepsijos formą. Manoma, kad iš pradžių gliozės centras turi griežtai lokalizuotą vietą. Tačiau laikui bėgant probleminės srities veikla sukelia kitų smegenų struktūrų darbo sutrikimus.

Įgimtos anomalijos daugiausia lemia vaikų daugiabriaunę epilepsiją.

Tokios ligos pažeidžia medžiagų apykaitos procesus. Tokiu atveju simptomai ir gydymas priklauso nuo epilepsijos židinio lokalizacijos. Be to, daugiafunkcinės epilepsijos prognozė yra nepalanki. Liga sukelia vaiko vystymosi vėlavimą ir negali būti gydoma. Jei buvo nustatyta tiksli gliozės židinio lokalizacija, galutinis epilepsijos išnykimas galimas tik po operacijos.

Diagnostika

Simptominės židinio epilepsijos diagnostika prasideda nustatant dalinių priepuolių priežastis. Norėdami tai padaryti, gydytojas renka informaciją apie artimų giminaičių statusą ir įgimtų (genetinių) ligų buvimą. Taip pat atsižvelgta į:

• atakos trukmė ir pobūdis;
• veiksniai, sukeliantys epiprikadoką;
• paciento būklę po priepuolio.

Židinio epilepsijos diagnozavimo pagrindas yra elektroencefalograma. Šis metodas leidžia atskleisti gliozės fokusavimo lokalizaciją smegenyse. Šis metodas yra veiksmingas tik patologinės veiklos laikotarpiu. Kitais atvejais židinio epilepsijos diagnozavimui naudojami testai su fotostimuliacija, hiperventiliacija arba miego trūkumu (trūkumu).

Gydymas

Epilepsijos židinys gydomas daugiausia narkotikų pagalba. Vaistų ir dozių sąrašas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į pacientų ir epilepsijos epizodų charakteristikas. Esant dalinei epilepsijai, paprastai skiriami prieštraukuliniai vaistai:

• valproinės rūgšties dariniai;
• Karbamazepinas;
• „Phenoarbital“;
• "Levetiracetamas";
• Topiramatas.

Vaistų terapija prasideda nuo šių vaistų vartojimo mažomis dozėmis. Laikui bėgant didėja vaisto koncentracija organizme.

Be to, nustatomas gydymas kartu su kitomis ligomis, dėl kurių atsirado neurologinis sutrikimas. Efektyviausia vaistų terapija tais atvejais, kai gliozės židiniai yra lokalizuoti smegenų pakaušio ir parietaliniuose regionuose. Kai po epilepsijos po 1-2 metų atsiranda laikinas epilepsija, atsiranda atsparumas vaistų poveikiui, kuris sukelia kitą epiphrista atkrytį.

Daugiafunkcinėje neurologinio sutrikimo formoje, taip pat be gydymo vaistais poveikio, naudojama chirurginė intervencija. Operacija atliekama siekiant pašalinti navikus smegenų struktūrose arba epilepsijos aktyvumo centre. Jei reikia, gretimos ląstelės pašalinamos tais atvejais, kai nustatoma, kad jie sukelia priepuolius.

Prognozė

Židinio epilepsijos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Šiame procese svarbus patologinės veiklos židinių lokalizavimas. Be to, dalinių epilepsijos priepuolių pobūdis turi tam tikrą poveikį teigiamo rezultato tikimybei.

Teigiamas rezultatas paprastai pastebimas idiopatinėje ligos formoje, nes nesukelia pažinimo sutrikimų. Paauglyje dažnai išnyksta daliniai traukuliai.

Simptominės patologinės formos rezultatas priklauso nuo CNS pažeidimo savybių. Pavojingiausia yra situacija, kai smegenys aptinka naviko procesus. Tokiais atvejais vaiko vystymasis vėluoja.

Smegenų operacija yra veiksminga 60–70% atvejų. Chirurginė intervencija žymiai sumažina epilepsijos priepuolių dažnį arba visiškai atleidžia pacientą nuo jų. 30% atvejų, praėjus keleriems metams po operacijos, išnyksta bet kokie ligai būdingi reiškiniai.

Fokalinė epilepsija

Fokalinė epilepsija yra epilepsijos tipas, kai epilepsijos priepuolius sukelia ribotas ir aiškiai lokalizuotas smegenų paroksizminio aktyvumo plotas. Dažnai yra antrinė. Išraiškas dalinis kompleksinis ir paprastas epi-paroksismas, kurio klinika priklauso nuo epileptogeninio fokusavimo vietos. Fokalinė epilepsija diagnozuojama pagal klinikinius duomenis, EEG rezultatus ir smegenų MRI. Atliekamas epilepsijos gydymas ir priežastinės patologijos gydymas. Remiantis indikacijomis, galima pašalinti chirurginį epilepsijos aktyvumo zoną.

Fokalinė epilepsija

Židinio epilepsijos (PE) samprata suvienija visas epilepsijos paroksizmų formas, kurių atsiradimas susijęs su padidėjusio epi aktyvumo lokalinio dėmesio buvimu smegenų struktūrose. Pradžioje epilepsijos aktyvumas gali prasiskverbti nuo sužadinimo fokuso iki aplinkinių smegenų audinių, dėl to atsiranda antrinis epifristapo apibendrinimas. Tokie PE paroksizmai turėtų būti atskirti nuo generalizuoto epilepsijos išpuolių su pirminiu difuziniu sužadinimo modeliu. Be to, yra daugialypė epilepsijos forma, kurioje smegenyse yra keletas vietinių epileptogeninių zonų.

Fokalinė epilepsija sudaro apie 82% visų epilepsijos sindromų. 75% atvejų ji debiutavo vaikystėje. Dažniausiai tai vyksta smegenų vystymosi, trauminių, išeminių ar infekcinių pažeidimų fone. 71% visų pacientų, sergančių epilepsija, nustatoma panaši antrinė židinio epilepsija.

Židinio epilepsijos priežastys ir patogenezė

Etiologinėms PV veiksniai yra trūkumų smegenų vystymąsi, įtakos savo ribotą plotą (židinio žievės displazija, smegenų arterioveninės apsigimimų, įgimtos smegenų cistos, etc...), galvos smegenų trauma, infekcija (encefalitas, smegenų abscesas, Cisticerkozė, neurosifilio ), kraujagyslių sutrikimai (hemoraginis insultas), metabolinė encefalopatija, smegenų augliai. Židinio epilepsijos priežastis gali būti įgyta arba genetiškai nustatyti neuronų apykaitos sutrikimai konkrečioje smegenų žievės dalyje, kuriai nėra jokių morfologinių pokyčių.

Tarp židinio epilepsijos atsiradimo vaikams etiofaktorių, perinatalinių CNS pažeidimų dalis yra didelė: vaisiaus hipoksija, intrakranijinis gimimo sužalojimas, naujagimio asfiksija, gimdos infekcijos. Židinio epilepsijos dėmesio atsiradimas vaikystėje susijęs su žievės brendimu. Tokiais atvejais epilepsija yra laikina priklausomybė nuo amžiaus.

Epileptogeninis fokusas veikia kaip PE patofiziologinis substratas, kuriame išskiriamos kelios zonos. Epileptogeninės žalos plotas atitinka smegenų audinių morfologinių pokyčių sritį, iš kurių dauguma yra vizualizuojami MRT. Pirminė zona yra smegenų žievės sritis, kuri generuoja epi išleidimus. Žievės plotas epipripso sužadinimo metu vadinamas simptomine zona. Taip pat yra erzina zona - sritis, kuri yra epi aktyvumo šaltinis, įrašytas į EEG tarpkultūrinėje spragoje, ir funkcinio deficito zona - sritis, atsakinga už neurologinius sutrikimus, susijusius su epifrikais.

Židinio epilepsijos klasifikacija

Neurologijos specialistai nusprendė atskirti simptomines, idiopatines ir kriptogenines židininės epilepsijos formas. Su simptomine forma visada galima nustatyti jo atsiradimo priežastį ir nustatyti morfologinius pokyčius, kurie daugeliu atvejų vizualizuojami tomografinių tyrimų metu. Kriptogeninė židinio epilepsija taip pat tikriausiai yra simptominė, o tai reiškia jos antrinį pobūdį. Tačiau, naudojant šią formą, nėra aptikta morfologinių pokyčių šiuolaikiniais neuromoderavimo metodais.

Idiopatinė židinio epilepsija atsiranda dėl to, kad nėra jokių centrinės nervų sistemos pokyčių, dėl kurių gali atsirasti epilepsija. Jis gali būti pagrįstas genetiškai nustatytu kanalu ir membranopatija, smegenų žievės brendimo sutrikimais. Idiopatinė PV yra gerybinė. Į šią grupę įeina gerybinė rolandinė epilepsija, Panayotopulos sindromas, vaiko pakaušio epilepsija, gerybiniai kūdikių epizodai.

Židinio epilepsijos simptomai

Svarbiausias PE simptomų kompleksas yra pasikartojančios dalinės (židinio) epilepsijos paroxysms. Jie gali būti paprasti (be sąmonės praradimo) ir sudėtingi (be sąmonės praradimo). Paprastas dalinis epiphriscus pagal savo pobūdį yra: motorinis (motorinis), jautrus (sensorinis), vegetacinis, somatosensorinis, su haliucinaciniu (klausos, regos, uoslės ar skonio) komponentais, turintiems psichikos sutrikimų. Sudėtingi daliniai epiphriscus kartais prasideda taip paprasti, o tada atsiranda sąmonės sutrikimas. Gali būti atliekamas automatizmas. Po atakos yra šiek tiek painiavos.

Galimas dalinis traukulių antrinis apibendrinimas. Tokiais atvejais epifristeris prasideda kaip paprastas arba sudėtingas židinys, kai jis išsivysto, sužadinimas difuziškai plinta į kitas smegenų žievės dalis ir paroksizmas užima apibendrintą (kloninį-toninį) pobūdį. Vienam pacientui, sergančiam EF, gali būti stebimi įvairių tipų daliniai paroksizmai.

Simptominei židininei epilepsijai, kartu su epifrikais, yra papildomas simptomas, atitinkantis pagrindinį smegenų pažeidimą. Simptominė epilepsija sukelia kognityvinį sutrikimą ir sumažina intelektą, o vaikus protingai vystosi. Idiopatinę židinio epilepsiją pasižymi gerybingumas, jis nėra susijęs su neurologiniu trūkumu ir psichikos bei intelektinės sferos sutrikimais.

Klinikos ypatybės, priklausomai nuo epilepsijos fokusavimo lokalizacijos

Laiko židinio epilepsija. Dažniausia epileptogeninio fokusavimo lokalizacija laikinoje skiltyje. Laikinojo epilepsijos atveju, sensimotoriniai traukuliai su sąmonės netekimu, aura ir automatizmas yra labiausiai būdingi. Vidutinė atakos trukmė yra 30-60 s. Oraliniai automatizmai vyrauja vaikams, suaugusiems, gestų tipo automatizmui. Pusė atvejų laikinojo PE paroksizmai turi antrinį apibendrinimą. Su pažeidimu dominuojančio pusrutulio laikinoje skiltyje pastebima po ataka.

Priekinė židinio epilepsija. Epi centras, esantis priekinėje skiltyje, paprastai sukelia stereotipinius trumpus paroksismus, kurių tendencija yra nuoseklumas. Aura nėra būdinga. Dažnai yra akių ir galvos posūkis, neįprasti motoriniai reiškiniai (sudėtingi automatiniai gestai, pedalai su kojomis ir pan.), Emociniai simptomai (agresija, šaukimas, susijaudinimas). Su dėmesio centre gyrus, atsiranda motorinių Paroxysms Jackson epilepsija. Daugeliui pacientų miego metu pasireiškia epipriscus.

Auskarų židinio židinio epilepsija. Lūpos lokalizavimu į pakaušio skilties epipripupus dažnai atsiranda regėjimo sutrikimas: trumpalaikė amaurozė, regėjimo laukų susiaurėjimas, regos iliuzijos, ictal mirksėjimas ir pan. Dažniausias paroksizmo tipas yra regos haliucinacijos, trunkančios iki 13 minučių.

Parietinė židinio epilepsija. Parietinė skiltelė yra rečiausia epi fokusavimo lokalizacija. Jį daugiausia veikia navikai ir žievės displazija. Paprastai pastebimi paprasti somatosensoriniai paroksizmai. Po atakos įmanoma trumpalaikis afazija arba Todd paralyžius. Epiactyvumo zonos vietoje po centrinio gyrus, pastebimi sensoriniai Jackson išpuoliai.

Židinio epilepsijos diagnostika

Pirmosios kartos paroksizmas yra priežastis, dėl kurios reikia kruopščiai ištirti, nes tai gali būti pirmasis klinikinis sunkios smegenų patologijos pasireiškimas (navikas, kraujagyslių anomalija, žievės displazija ir tt). Tyrimo metu neurologas nustato epipripso atsiradimo pobūdį, dažnumą, trukmę ir seką. Nustatyta neurologinio tyrimo metu, anomalijos rodo simptominį PE pobūdį ir padeda nustatyti apytikslę pažeidimo lokalizaciją.

Smegenų epilepsijos aktyvumo diagnostika atliekama naudojant elektroencefalografiją (EEG). Dažnai židinio epilepsijos lydimas epi-aktyvumas, užregistruotas EEG, net ir tarpinio laikotarpio metu. Jei normalus EEG nėra informatyvus, tuomet EEG atliekamas provokuojančiais bandymais ir EEG atakos metu. Tiksli „epi“ fokusavimo vieta nustatoma subduralinės kortikoskopijos metu - EEG su elektrodų montavimu po dura mater.

Morfologinis substratas, kurio pagrindinė fazinė epilepsija yra nustatoma MRT. Siekiant nustatyti mažiausius struktūrinius pokyčius, tyrimas turi būti atliekamas su nedideliu pjūvio storiu (1-2 mm). Simptominėje epilepsijoje smegenų MRI gali diagnozuoti pagrindinę ligą: židininius pažeidimus, atrofinius ir displastinius pokyčius. Jei MRT nenustatyta, nustatoma idiopatinės arba kriptogeninės židinio epilepsijos diagnozė. Be to, galima atlikti PET smegenis, kuri atskleidžia smegenų audinių hipometabolizmo sritį, atitinkančią epileptogeninį fokusą. SPECT toje pačioje vietoje apibrėžia hiperperfuzijos zoną atakos ir hipoperfuzijos metu tarp paroksizmų.

Židinio epilepsijos gydymas

Židinio epilepsijos gydymą atlieka epileptologas arba neurologas. Tai apima antikonvulsantų parinkimą ir nuolatinį naudojimą. Pasirinkti vaistai yra karbamazepinas, valproinės dariniai, topiramatas, levetiracetamas, fenobarbitalis ir tt Su simptominiu židiniu epilepsija, pagrindinis dalykas yra pagrindinės ligos gydymas. Paprastai farmakoterapija yra gana veiksminga okcipitalinėje ir parietinėje epilepsijoje. Laikina epilepsija, dažnai po 1-2 metų gydymo, pastebima atsparumo antikonvulsantui atsiradimas. Konservatyvios terapijos poveikio trūkumas yra chirurginio gydymo indikacija.

Operacijas atlieka neurochirurgai ir gali būti nukreipta į židinio formavimosi (cistos, navikai, anomalijos) pašalinimą ir epileptogeninės zonos rezekciją. Chirurginis epilepsijos gydymas patartinas, kai epi aktyvumas yra gerai lokalizuotas. Tokiais atvejais atliekama židinio rezekcija. Jei atskiros ląstelės, esančios šalia epileptogeninės zonos, taip pat yra epiacityvumo šaltinis, parodoma išplėstinė rezekcija. Chirurginis gydymas atliekamas atsižvelgiant į žievės funkcinių sričių individualią struktūrą, nustatytą naudojant kortikoskopiją.

Židinio epilepsijos prognozė

Daugeliu atvejų PV prognozavimas priklauso nuo jo tipo. Idiopatinė židinio epilepsija yra pastebima dėl gerybinio kurso be kognityvinio sutrikimo. Jos rezultatas dažnai tampa spontanišku paroxysms nutraukimu, kai vaikas pasiekia paauglystę. Simptominės epilepsijos prognozė sukelia pagrindinę smegenų patologiją. Jis yra nepalankiausias navikams ir sunkioms smegenų apsigimimams. Tokią vaikų epilepsiją lydi psichinis atsilikimas, kuris ypač ryškus epilepsijos pradžioje.

Pacientams, kuriems buvo atliktas chirurginis gydymas, 60–70% pacientų pastebėjo epi-paroksizmų nebuvimą arba reikšmingą sumažėjimą po operacijos. Galutinis epilepsijos išnykimas ilgalaikiu laikotarpiu buvo stebimas 30%.

Židinio epilepsijos, diagnozės ir gydymo simptomai

Fokalinę epilepsiją apibūdina patologinis susijaudinimo dėmesys, kurį galima aiškiai atskirti.

Dėl lokalizacijos bus suformuoti išpuolių simptomai. Jis skirstomas į simptominį, idiopatinį ir kriptogeninį, priklausomai nuo priepuolių pradžios.

Gydytojai išskiria tokį nosologinį vienetą kaip multifokalinę epilepsiją. Apie tai galima kalbėti tuo atveju, kai elektroencefalogramoje užregistruojami keli epilepsijos židiniai.

Etiologija ir patogenezė

Epilepsijos aktyvumas židinio epilepsijoje

Sunku kalbėti apie veiksnius, sukeliančius idiopatinių ar kriptogeninių epilepsijos formų ligą. Tokių ligų tipuose nėra aptikta smegenų audinio struktūrinė žala arba patologinės būklės, kurios gali būti „trigerinis mechanizmas“.

Simptominė židinio epilepsija gali atsirasti dėl trauminių smegenų pažeidimų, hemoraginių ir išeminių insulto ir infekcinių ligų. Tai taip pat gali sukelti gimimo trauma, smegenų žievės struktūros ir funkcijų sutrikimai. Vėžys arba gerybinės cistos, deja, taip pat gali pakenkti nerviniam audiniui.

Epileptogeninis dėmesys, susijęs su būdingomis apraiškomis, susideda iš kelių zonų: anatominės smegenų pažeidimo zonos, zonos, kuri gali generuoti patologinius nervų impulsus ir simptominę zoną, kuri lemia atakos charakteristikas. Tačiau neurologiniai ir psichiniai sutrikimai atsiranda dėl neuronų būklės funkcinio trūkumo srityje. Šis epilepsijos aktyvumas, kuris gali būti užregistruotas elektroencefalogramoje tarp atakų, atsiranda neracionalioje zonoje. Pastarųjų dviejų vietų buvimas nėra būtinas „visavertės“ epilepsijos priepuolio susidarymui, tačiau jie gali pasireikšti ligos eigoje.

Šis patologinis procesas galioja tik simptominei židininei epilepsijai.

Liga su nustatyta etiologija

Simptominė židinio epilepsija apima priekinę, laikiną, pakaušinę ir parietinę. Simptomų sunkumas ir apraiškos priklausys nuo skirtingų smegenų struktūrinių dalių pažeidimo. Su priekinės skilties pralaimėjimu užfiksuojamos kalbos, kognityvinių, emocinių ir valios procesų koordinavimo problemos; yra paciento asmenybės pažeidimas. Laiko skilimas yra atsakingas už kalbos supratimą ir klausos informacijos apdorojimą, sudėtingą atmintį ir emocinę pusiausvyrą; pralaimėjimo atveju šios funkcijos bus pažeistos. Parietinė skiltelė reguliuoja kūno padėties erdvėje ir judėjime jausmą, todėl traukulių ir parezės atsiradimas yra susijęs su pažeidimo lokalizacija šioje zonoje. Ir jei yra epileptoidinis fokusas pakaušio skiltyje, susiduriama su vizualinės informacijos apdorojimu (haliucinacijos, paradolija) ir judesių koordinavimu.

Tačiau negalima teigti, kad bet koks židinio epilepsijos tipas atitiks tam tikrus simptomus ir jokio kito. Taip yra dėl patologinių impulsų plitimo už paveiktos teritorijos ribų.

Priekinės skilties pralaimėjimas

Dažniausiai tarp židinio epilepsijos yra Jackson epilepsija. Išpuolis vyksta aiškios sąmonės fone. Konvulsiniai raumenys prasideda ribotame veido ar rankos raumenų plote, o paskui išplito į galūnių raumenis toje pačioje pusėje. Tai vadinama „valgyti“, o raumenų sunaikinimo eiliškumas priklauso nuo jų projekcijos eilės gyrusio regione. Konvulsijos prasideda trumpu toniniu etapu, tada įgyja kloninio pobūdžio. Galimas cheyoralny tipo ataka: traukimas prasideda nuo vieno burnos kampo, tada pereikite prie rankų pirštų toje pačioje pusėje. Negalime pasakyti, kad išpuolis gali būti tik tas pats, kaip aprašyta aukščiau. Jis gali prasidėti pilvo raumenyse, peties ar šlaunies srityje; užpuolimas gali virsti apibendrintu ir vykti sąmonės praradimo fone. Ypatumas yra tas, kad pacientas kartojasi kiekvieną kartą pradedant nuo to paties kūno segmento. Konvulsijos netikėtai nustoja, kartais jos gali būti sustabdytos laikant pažeistą galūnę glaudžiai su kitu. Esant navikui priekinėje skiltyje, procesas sparčiai didėja, kai progresuoja simptomai.

Su priekinės skilties pralaimėjimu gali atsirasti „epilepsija sapne“. Tai vadinama taip, nes židinio aktyvumas išreiškiamas daugiausia naktį ir neperduodamas į „kaimynines“ smegenų žievės sritis. Jis gali pasireikšti kaip mieguistumas (pacientas atsistoja svajonėje, atlieka paprastus veiksmus ir tai visiškai neprisimena), parazemnijos (priverstiniai blauzdos, raumenų susitraukimai) ir enurezė (šlapimo nelaikymas naktį). Ši ligos forma gali būti geriau gydoma ir švelnesnė.

Laiminės skilties pralaimėjimas

Laikinas epilepsija pasireiškia ketvirtadaliu registruotų židinio epilepsijos atvejų. Yra teorijų, kurios sieja laikinojo epilepsijos atsiradimą su kūdikio sužalojimais gimimo kanale, tačiau jie negavo pakankamai įrodymų.

Šiems išpuoliams būdingos ryškios auros: sunku apibūdinti pilvo skausmą, regos sutrikimą (paradoliją, haliucinacijas) ir kvapą, iškreiptą supančio aplinkos realybę (laiką, erdvę, „sau erdvėje“).

Išpuoliai daugiausia vyksta išsaugant sąmonę ir priklauso nuo tikslios fokusavimo vietos. Jei jis yra labiau medialus, tai bus sudėtingi daliniai priepuoliai su daliniu sąmonės deaktyvavimu: blukimas, staigus paciento aktyvumo stabdymas su variklio automatizmu. Jai psichinių funkcijų pažeidimas taip pat yra patognominis: derealizacija, depersonalizacija, paciento pasitikėjimo stoka, kad vyksta realus. Šoninėje laikinoje epilepsijoje bus stebima bauginančio ir nerimą keliančio klausos ir regos haliucinacijos, nesisteminės galvos svaigimas ar „laikinasis sinkopas“ (lėtas sąmonės deaktyvavimas, krenta be traukulių).

Progresuojant laikinojo skilties epilepsijai atsiranda antrinių generalizuotų priepuolių. Čia jau siejami sąmonės netekimai, apibendrinti kloniniai-toniniai pobūdžio traukuliai. Laikui bėgant, sutrikdoma asmenybės struktūra, mažėja pažinimo funkcijos: atmintis, mąstymo greitis, pacientas sulėtėja, pokalbio metu „įstrigo“, paprastai apibendrina. Toks žmogus yra linkęs į konfliktus ir tampa moraliai nestabilus.

Nugalėk parietinės skilties

Toks dėmesio lokalizavimas yra labai retas. Jam būdingi įvairūs jautrumo pažeidimai. Pacientai skundžiasi dilgčiojimu, deginimu, skausmu, „elektros srovės išleidimu“; šie pasireiškimai atsiranda šepečiu, veidas, paskirstomi pagal „Džeksono žygio“ principą. Tačiau dėl paracentrinio parietalinio gyrus pralaimėjimo šie pojūčiai yra prognozuojami raumenų, šlaunų, sėdmenų.

Liezės lokalizacijos parietinės skilties gale galima pamatyti regos haliucinacijas ar iliuzijas (dideli objektai atrodo maži, ir atvirkščiai).

Su parietalinio dominavimo pusrutulio žievės nugalėjimu, kalba gali būti sutrikdyta, gebėjimas suskaičiuoti, kai išlaiko protą. Ir žala nekomerciniam pusrutuliui būdinga sunkumui orientuotis erdvėje.

Priepuoliai trunka ne ilgiau kaip dvi minutes, tačiau jie yra dažni ir daugiausia registruojami dienos metu.

Kai neurologinį tyrimą lemia jautrumo sumažėjimas ant vienos kūno dalies ant laidininko tipo.

Nugalėti pakaušio skilties

Šios ligos debiutas galimas bet kuriame amžiuje. Jis pasireiškia daugiausia regos sutrikimu: ir funkcijos praradimas, ir okulomotoriniai sutrikimai. Tai yra visi pradiniai simptomai, atsirandantys dėl patologinių impulsų tiesiogiai pakaušio skiltyje.

Dažniausi regėjimo sutrikimai yra paprastos ir sudėtingos regos haliucinacijos ir iliuzijos, trumpalaikis aklumas (amaurozė), rampos išvaizda ir regėjimo laukų susiaurėjimas. Dėl sutrikimų, susijusių su okulomotorinio aparato raumenimis, yra būdingi: vertikalus ir horizontalus nistagmas, akių vokų pleiskanojimas, dvišalis miozė ir akies obuolio sukimas į centrą. Visa tai gali atsirasti dėl aštrių veido neryškumo, pykinimo, vėmimo, skausmo epigastriniame regione. Pacientai dažnai skundžiasi dėl migrenos tipo galvos skausmo.

Prasidėjus įspūdžiams, priekinė epilepsija gali išsivystyti, sujungus jo charakteristikas ir požymius. Toks bendras pažeidimo pobūdis apsunkina diagnozę.

Liga, turinti kelis patologinės veiklos šaltinius

Daugiaaukščio epilepsijos patogenezėje didelis vaidmuo skiriamas „veidrodžio židinio“ formavimui. Manoma, kad pirmasis epilepsiškas fokusavimas sukelia vėlesnius elektrogenezės pažeidimus toje pačioje vietoje kaimyniniame pusrutulyje. Dėl to priešingame pusrutulyje susidaro nepriklausomas patologinio sužadinimo dėmesys.

Daugiafunkcinė epilepsija vaikams pirmiausia pasireiškia kūdikiams. Dėl genetinių medžiagų apykaitos sutrikimų, kurie sukėlė ligą, psichomotorinis vystymasis pirmiausia kenčia, o vidaus organų funkcijos ir struktūra yra sutrikdytos. Epilepsijos priepuoliai yra miokloniniai.

Jam būdingas nepalankus kursas, reikšmingas vystymosi vėlavimas ir atsparumas vaistams. Gera ir aiški pažeidimo vizualizacija yra chirurginis gydymas.

Diagnostika

Šiuolaikinės medicinos tikslas yra nustatyti pradinę epilepsiją, kad būtų išvengta jos vystymosi ir komplikacijų susidarymo. Norėdami tai padaryti, būtina atpažinti jo ženklus pačiame primordiume, nustatyti atakos tipą ir pasirinkti gydymo taktiką.

Pradžioje gydytojas turėtų atidžiai išnagrinėti istoriją ir šeimos istoriją. Jis lemia genetinio polinkio buvimą ir veiksnius, kurie sukėlė ligos atsiradimą. Taip pat svarbi yra atakos pradžios savybės: jos trukmė, tai, kaip ji pasireiškia, veiksniai, kurie jį sukėlė, kaip greitai paciento būklė po užpuolimo sustojo. Čia būtina apklausti liudytojus, nes pats pacientas kartais gali pateikti mažai informacijos apie tai, kaip užpuolimas vyko ir ką jis darė tuo metu.

Svarbiausias instrumentinis epilepsijos diagnozės tyrimas yra elektroencefalografija. Jis lemia smegenų ląstelių nenormalaus elektrinio aktyvumo buvimą. Epilepsijai būdingas išsiskyrimų elektroencefalogramoje esančių aštrių smailių ir bangų buvimas, kurio amplitudė yra didesnė nei įprasta smegenų veikla. Kai židinio epilepsijai būdingas židininis pažeidimas ir vietiniai duomenys.

Tačiau tarpkultūriniu laikotarpiu diagnozė yra sunki dėl to, kad negali būti patologinės veiklos. Todėl neįmanoma nustatyti. Norėdami tai padaryti, naudokite testus nepalankiausiomis sąlygomis: patikrinkite hiperventiliaciją, fotostimuliaciją ir miego trūkumą.

1. Elektroencefalogramos pašalinimas su hiperventiliacija. Tam reikia, kad pacientas tris minutes kvėpuotų dažnai ir giliai. Dėl intensyvių medžiagų apykaitos procesų atsiranda papildoma smegenų ląstelių stimuliacija, kuri gali sukelti epilepsiją;
2. Elektroencefalografija su fotostimuliacija. Tam naudojamas lengvas dirginimas: ryški šviesa mirksi prieš paciento akis;
3. Miego trūkumas atima pacientą miegoti 24–48 valandas prieš tyrimą. Tai naudojama sunkiais atvejais, kai neįmanoma aptikti atakos kitais būdais.

Prieš atliekant tokį tyrimą, neturėtų būti panaikinti prieštraukuliniai vaistai, jei jie buvo paskirti anksčiau.

Gydymo principai

Epilepsijos gydymas grindžiamas principu: didžiausiais gydymo metodais ir mažiausiais šalutiniais poveikiais. Taip yra dėl to, kad epilepsijos pacientai yra priversti daugelį metų vartoti prieštraukulinius vaistus iki pat mirties. Ir labai svarbu sumažinti neigiamą vaistų poveikį ir išsaugoti paciento gyvenimo kokybę.

Fokalinė epilepsija yra ne tik gydoma vaistais. Svarbu nustatyti veiksnius, kurie sukelia ataką ir, jei įmanoma, juos atsikratyti. Svarbiausia yra užtikrinti optimalų miego ir budrumą: venkite pakankamai miego ir staigių, stresinių prabudimų, sutrikdytų miego ritmo. Būtina susilaikyti nuo alkoholinių gėrimų.

Verta prisiminti, kad epilepsijos gydymą gali paskirti tik specialistas, atlikęs išsamų medicininį patikrinimą ir diagnozę.

Taip pat būtina prisiminti auksinę taisyklę: epilepsijos gydymas prasideda tik po antrojo išpuolio.

Medicininiai vaistai pradedami vartoti mažomis dozėmis, palaipsniui juos didinant, kol bus pasiektas tinkamas terapinis poveikis. O jo neveiksmingumo atveju verta pakeisti vieną vaistą su kitu. Geriausia gydyti epilepsiją su ilgai veikiančiais vaistais.

Fokalinė laikina epilepsija

Laikina epilepsija yra lėtinės neurologinės ligos rūšis, kuriai būdingi pasikartojantys nenuspėjamieji traukuliai. Tuo pačiu metu epilepsijos aktyvumas sutelktas vidurinėje arba šoninėje smegenų skilties dalyje. Epilepsijos laikinoji forma pasireiškia paprastais, daliniais epipripais, kai sąmonė yra išsaugota, ir sudėtingi daliniai epipripai, kai pacientas praranda sąmonę. Toliau didėjant ligos simptomams atsiranda antrinių generalizuotų traukulių ir stebimi psichikos sutrikimai. Tokio tipo epilepsija laikoma dažniausia ligos forma.

Laiko epilepsija gali sukelti daugybę veiksnių. Kai kuriais atvejais patologinis išsiskyrimas lokalizuotas ne smegenų laikinojoje dalyje, bet spinduliuoja į jį iš kitose smegenų vietose esančio pažeidimo.

Laiko epilepsijos priežastys

Aptariama liga - tai nervų sistemos patologijos. Be to, jis taip pat veikia procesus, susijusius su metabolizmu.

Laiko epilepsija yra taip pavadinta dėl epilepsijos fokusavimo vietos, dėl kurios atsiranda pakartotinių atakų. Patologinis išsiskyrimas taip pat gali būti generuojamas ne smegenų laikinosiose srityse, o iš ten patekti iš kitų smegenų sričių, provokuojant atitinkamas reakcijas.

Laiko epilepsija turi daug skirtingų priežasčių, kurios prisideda prie jo formavimosi. Jie gali būti suskirstyti sąlyginai į dvi grupes: perinatalinį, kuris apima veiksnius, kurie turi įtakos vaisiaus brendimui ir gimimo procesui, ir postnatalinius, ty tuos, kurie atsiranda gyvenimo metu.

Pirmajai grupei priklauso žievės displazija, išankstinis gimdymas, naujagimių asfiksija, gimdos infekcija, gimimo trauma, deguonies trūkumas (hipoksija). Laiko regionas susiduria su riboto bendrojo proceso poveikiu dėl jo buvimo vietos. Galvos konfigūracijos metu (kompensacinis-adaptyvus procesas, užtikrinantis vaiko galvos formos ir dydžio pritaikymą, kai jis eina per gimimo kanalą prie joms veikiančių jėgų), hipokampas yra suspaustas gimimo kanale. Dėl šios priežasties sklerozė, išemija ir vėliau transformuojama į patologinio elektrinio aktyvumo šaltinį.

Antroje grupėje yra sunkių intoksikacijų, trauminių smegenų traumų, infekcijų, smegenų lokalizuotų navikų ar uždegiminių procesų, įvairios alerginės reakcijos, pernelyg didelis alkoholinių gėrimų vartojimas, aukšta temperatūra, medžiagų apykaitos ir kraujotakos sutrikimai, hipoglikemija, vitaminų trūkumas.

Laiko epilepsija dažnai gali atsirasti dėl hipokampo sklerozės, kuri yra įgimta laikinojo skilties hipokampo įtaiso deformacija.

Dažnai šios ligos atsiradimo priežastys negali būti nustatytos net išsamiai diagnostikuojant ir kruopščiai išnagrinėjus.

Laiko epilepsijos perdavimo iš tėvų į palikuonis tikimybė yra gana maža. Dažniau kūdikiai gali paveldėti tik polinkį į atitinkamos patologijos atsiradimą daugelio veiksnių įtakoje.

Šiandien daugiau žmonių aptinkama fronto-laikinoji epilepsija. Taip yra dėl nuolat didėjančio toksiškos aplinkos taršos, didelių maisto produktų toksinų kiekio ir padidėjusių stresinių sąlygų. Be to, pacientai, kenčiantys nuo šios ligos formos, dažnai turi daugybę susirgimų, kurie išnyksta po tinkamo pirminio gydymo.

Laiko epilepsijos simptomai

Etiologinis faktorius lemia klinikinį vaizdą, jo sunkumą ir debiutą, todėl simptominė laikina epilepsija gali prasidėti bet kokio amžiaus. Pacientams, kuriems šios ligos forma pasireiškia kartu su vidutine laikina skleroze, ši patologija prasideda nuo netipinių karščiavimų, kurie atsiranda ankstyvame amžiuje (paprastai iki 6 metų). Po to per dvejus-penkerius metus gali pasireikšti spontaniškas ligos atleidimas, po kurio pasireiškia psichomotoriniai traukuliai.

Kadangi aptariamos ligos diagnozė yra gana sudėtinga dėl vėlyvo gydymo epilepsija sergantiems pacientams dėl medicininės pagalbos, kai priepuoliai jau yra plačiai paplitę, būtina žinoti pagrindines laikinos epilepsijos apraiškas. Dažnai laikinojo epilepsijos požymiai, dažnai pasireiškiantys paprastais daliniais priepuoliais, lieka be paciento dėmesio.

Atsižvelgiant į ligos formą, būdingi trys priepuolių eigos pokyčiai, ty daliniai paprastieji traukuliai, sudėtingi daliniai traukuliai ir antriniai generalizuoti priepuoliai. Daugeliu atvejų simptominė laikina epilepsija pasireiškia mišriais išpuolių pobūdžiu.

Paprastus traukulius apibūdina sąmonės išsaugojimas. Jie dažnai prieš sudėtingus dalinius priepuolius ar antrinius generalizuotus traukulius yra aura. Jūs galite nustatyti šios patologijos formos pažeidimo lokalizaciją pagal jos išpuolių pobūdį. Motoriniai paprastieji priepuoliai randami fiksuotoje rankos instaliacijoje, sukant akis ir nukreipiant link epileptogeninio fokusavimo vietos, rečiau pasireiškia pėdos posūkio forma. Jutimo paprasti priepuoliai gali pasireikšti kaip kvapo ar skonio paroksismai, atsiradę dėl sisteminių galvos svaigimų, regėjimo ar klausos haliucinacijų.

Taigi paprasti laikini epilepsijos priepuoliai turi tokius simptomus:

- sąmonės praradimo stoka;

- kvapo ir skonio iškraipymas, pavyzdžiui, pacientai skundžiasi dėl nemalonių aromatų, nemalonaus pojūčio burnoje, skundžiasi skausmu skrandyje ir kalbėti apie jausmą, kad gerklėje atsiranda nemalonus skonis;

- realybės baimės atsiradimas, laiko trukmės sąvokos iškraipymas (pacientai, būdami nedideliame kambaryje, gali manyti, kad tai didžiulis, kambario objektai taip pat atrodo milžiniški;

Priepuolių metu žmonės gali patirti dabarties nerealumo jausmą, kitaip tariant, pacientas yra savo pasaulyje, o ne iš tikrųjų. Be to, yra „deja vu“ situacijų. Žmonės pradeda galvoti, kad visa aplinka, aplinka, netoliese esantys objektai anksčiau buvo jų gyvenime. Taip pat yra priešingų simptomų, kuriuos medicina vadina „jammevu“, o tai reiškia, kad staigus pojūtis, kad gerai žinomas asmuo ar vieta tampa paciento protu neįprasta ar nežinoma. Atrodo, kad visa informacija apie juos iš atminties akimirksniu visiškai išnyko. Daugybė tyrimų parodė, kad „deja vu“ bent kartą gyveno apie devyniasdešimt septynis procentus žmonių. Kartu su tuo zhamevyu pastebima daug rečiau.

Gali būti ir depersonalizacijos pojūtis, kai pacientas mano, kad kažkas valdo savo mąstymą, atrodo, kad jis mato iš jo pusės.

Paprasti daliniai priepuoliai per trumpą laiką gali išsivystyti į sudėtingus dalinius traukulius.

Sudėtingą dalinę išpuolių formą apibūdina šie požymiai:

- galimas sąmonės sutrikimas;

- prarasti realybės pojūtį konfiskavimo metu;

- visi jo veiksmai yra nesąmoningi (pavyzdžiui, jo rankos nuolat daro tam tikrą manipuliavimą, trenkdami rankas, rūšiuoti daiktus, įdėti drabužius);

- Kitiems atrodo, kad pacientas vėl mokosi kramtyti ir praryti, jis kvepia, daro veidus;

- kartais asmuo gali atlikti, tarsi sąmoningi veiksmai, pavyzdžiui, vairuojant automobilį, gali įjungti dujas, virti maistą;

- nėra atsakymo į apeliaciją.

Šio konfiskavimo trukmė yra maždaug trys minutės. Pabaigoje pacientas negali suprasti, ką jis daro. Be to, žmonės paprastai turi galvos skausmą po aprašytų atakų.

Antriniai generalizuoti priepuoliai atsiranda, kai progresuoja laikinojo skilties epilepsija. Išpuoliai dažnai praeina su sąmonės netekimu ir jiems būdingi ryškūs traukuliai.

Laikina epilepsija, prognozė gali būti nusivylusi, jei nesiimsite jokių priemonių, nes liga sparčiai progresuos ir būklė pablogės. Pacientams, sergantiems mažesne psichine geba, emocinėje ir asmeninėje sferoje atsiras įvairių pokyčių.

Dažniausiai fronto-laikinas epilepsija yra lydimas įvairių neuroendokrininių patologijų. Silpnesnės lyties atveju atsiranda policistinė kiaušidžių liga, mažėja derlingos funkcijos, menstruacijų sutrikimai, stipresnė lytis, libido sumažėjimas ir ejakuliacijos sutrikimas. Kai kuriais atvejais šią epilepsijos formą gali lydėti osteoporozė, hipotirozė ir hiperprolaktineminio hipogonadizmo raida.

Laikinas epilepsija vaikams

Ši liga gali būti priskirta simptominei epilepsijos židinio formai. Pats pavadinimas „laikinoji epilepsija“ nurodo, koks yra priepuolių aktyvumo smegenyse formavimo centras.

Vaikams laikino epilepsijos požymiai ir simptomai pasižymi įvairiais priepuoliais, kurie priklauso nuo epilepsijos fokusavimo lokalizacijos. Išpuoliai yra atitinkamos patologijos laikinojoje formoje ir gali būti židiniai, sudėtingi daliniai, taip pat gali būti antrinio pobūdžio. Aštuoniasdešimt procentų atvejų priešpriešinimąsi atlieka speciali sąlyga, kuri medicinoje vadinama aura.

Aura ir jos turinys taip pat priklauso nuo epilepsijos fokusavimo vietos. Šiuo atžvilgiu aura yra: skonis, regimasis, kvapas ir girdimasis. Vizualinę aurą apibūdina ryšys su regos suvokimo sutrikimu, todėl jis pasireiškia, pavyzdžiui, regos praradimu, šviesos kibirkščiais, haliucinacijomis. Kai paciento skonio aura jaučiasi bet kokiu skoniu burnoje, kvapas - yra įvairių skonių; klausos metu pacientai gali išgirsti skirtingus garsus.

Paprasti daliniai traukuliai turi vieną bruožą - nepažeistą sąmonę, kurioje epilepsija gali apibūdinti savo jausmus.

Taigi, traukuliai gali būti: jusliniai (pacientas jaučia nuskaitymą, spengimas ausyse, klausos ir skonio apraiškas) ir variklis (traukuliai).

Paprastai pasireiškimai yra stereotipiniai. Asmuo jaučiasi tas pats kvapas (dažnai nemalonus požymis), pavyzdžiui, benzino ar deginamos gumos kvapas, arba nepastovus skonis burnoje. Pacientai dažnai susieja savo jausmus su „prabudimo“ būsena: laikino suvokimo pojūtis, situacijos objektai laikomi iškraipytais.

Sudėtingoms dalinėms priepuolių formoms būdingas sąmonės netekimas ir automatizmas (monotoniški veiksmai, kuriuos atlieka pacientai: trinti rankas, maišant drabužius, skaičiuojant pinigus). Su sunkesniu ligos eigą vaikas gali apsirengti ir išeiti.

Tradiciškai nagrinėjamos patologijos diagnozė atliekama naudojant elektroencefalografiją. Laiko formos epilepsijos atveju užfiksuotas specifinis patologinis aktyvumas iš pakeistos zonos. Remisijos metu elektroencefalografijos rodikliai gali būti „sveiki“. Todėl manoma, kad tikslinga naudoti metodus, kurie leistų nustatyti smegenų pažeidimus. Šiais tikslais pageidautina naudoti magnetinio rezonanso vaizdavimą, kuris rodo struktūrinius pokyčius. Patikimesnis rodiklis laikomas pozronų emisijos tomografija.

Yra keletas kūdikių formavimo bruožų, kuriems diagnozuota laikina epilepsija, nes ši liga apima sritis, priklausančias suprasegmentiniam aparatui (limbiko-retikuliniam kompleksui), kuris dalyvauja intelektinėje veikloje. Todėl daugiausia kenčia nuo vaikų intelektinės plėtros. Vaikams, kenčiantiems nuo minėtos patologijos formos, palaipsniui susidaro emocinis nestabilumas, mažėja gebėjimas abstrakčiai psichinei veiklai, blogėja atmintis. Vaikams sunku įsisavinti naują mokymo medžiagą. Psichinę veiklą apibūdina tam tikri faktai, patologiniai nuoseklumo, klampumo. Vaikai dažnai tampa įsiutę ir ašaros. Daugeliu atvejų laikina epilepsija lydi hipotalaminiai sutrikimai, kurie randami brendimo sutrikimuose, vegetatyvinio distonijos simptomai. Paprastai traukulius lydi širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys ir alergijos pilvo srityje.

Laiko epilepsijos gydymas

Šiandien laikina epilepsija turi palankią prognozę, kuri tinkamai ir laiku diagnozuojama, taip pat esant tinkam simptominiam gydymui. Be to, šios patologijos formos vystymosi scenarijus ir jo prognozė daugiausia priklauso nuo smegenų pažeidimo apimties ir pobūdžio.

Laiko epilepsijos gydymas paprastai atliekamas dviem kryptimis. Pirmajame etape terapija siekiama sumažinti traukulį. Tuo pačiu metu imamasi gydymo priemonių pagrindinei ligai ištaisyti.

Pagrindinis konvulsinio pasirengimo gydymas atliekamas pirmiausia pasirenkamais vaistais, ty karbamazepinu, fenitoinu, barbitūratais ir valproinės rūgšties dariniais. Dėl jų veiksmingumo gali būti skiriami benzodiazepinai ir lamotriginas. Tačiau pagrindinė šio vaisto formos farmakopėjos priemonė yra karbamazepinas.

Laiko epilepsijos gydymas geriausia pradėti nuo monoterapijos. Kaip pradinę karbamazepino dozę, įprasta nustatyti 10 miligramų kilogramui paciento svorio per dieną. Palaipsniui ši dozė padidinama iki 20 mg. Nepakankamai veiksmingai arba visiškai nesant rezultatų, 24 valandų dozę galima padidinti iki 30 mg. Dozę galima padidinti tik tuo atveju, jei nėra ryškių nepageidaujamų reiškinių. Didėjant dozėms, būtina stebėti paciento karbamazepino koncentraciją kraujyje. Norėdami sustabdyti vartojamo vaisto paros dozės padidėjimą, galima pasiekti stabilų teigiamą poveikį arba pirmuosius intoksikacijos požymius.

Jei gydymas karbamazepinu yra nesėkmingas, skiriami kiti prieštraukuliniai vaistai, tokie kaip hidantoinai (difeninas) arba valproatas (depakinas). Pastarasis paprastai vartojamas ne daugiau kaip 100 mg / kg dozėje, o difeninas - nuo 8 iki 15 mg / kg.

Daugybė tyrimų parodė, kad su antropogenizuotomis valproato formomis yra daug veiksmingesnis už difeniną. Be to, depakin turi mažiau toksiškumo.

Tais atvejais, kai monoterapija neveiksminga arba rezultatai yra nepakankami, skiriamas vaistų kompleksas, įskaitant atsargas ir pagrindinius prieštraukulinius vaistus. Jis laikomas efektyviausiu šių prieštraukulinių vaistų: finlepsino ir lamictal arba finlepsin ir depakine deriniu.

Be to, pagrindiniai prieštraukuliniai vaistai gali būti derinami su lytiniais hormonais, be to, praktikuojama neurochirurginė intervencija, kurios tikslas - greitai pašalinti patologinį fokusavimą ir užkirsti kelią smegenų „epilepsizavimui“.

Chirurgija turėtų būti atliekama esant tokioms nuorodoms:

- antiepilepsinių vaistų atsparumas priešepilepsijos vaistams su prieštraukuliniais vaistais, kurių maksimali leistina dozė;

- nuolatiniai sunkūs priepuoliai, kurie sukelia socialinį netinkamą epilepsijos sutrikimą;

- lokalizuotas epileptogeninis dėmesys smegenyse.

Operatyvinė intervencija neįmanoma, jei epilepsija serga sunkia somatine būsena, išreikšta psichikos sutrikimais, intelekto disfunkcija ir atminties sutrikimais.

Preoperacinis tyrimas apima įvairių tipų neurofotografavimą, pvz., Vaizdo EEG stebėjimą ir elektrokortikogramą, taip pat testų atlikimą, siekiant nustatyti smegenų pusrutulio dominavimą.

Neurochirurgų uždavinys yra patogeninio fokusavimo pašalinimas ir judėjimo prevencija bei epilepsijos impulsų diapazono išplėtimas. Pati operacinė intervencija yra lobektomijos atlikimas ir laikinojo smegenų srities vidurinių ir priekinių sričių pašalinimas.

Po neurochirurginės intervencijos, beveik 70 atvejų iš 100, epifrikacijų dažnis gerokai sumažėja ir visiškai išnyksta maždaug 30% atvejų.

Be to, chirurginis gydymas teigiamai veikia pacientų intelektinę veiklą ir jų atmintį. Atleidimo nuo prieštraukulinių vaistų vartojimo būklė vidutiniškai pasiekiama maždaug 30% pacientų.

Svarstomos ligos formos prevencija yra savalaikė rizikos grupių (vaikų ir nėščių moterų) medicininė apžiūra, tinkama nustatytų susijusių ligų gydymas, smegenų kraujagyslių patologijos ir neuroinfekcijų vystymosi prevencija.

Jei pacientams nėra epilepsijos priepuolių, jie gali dirbti bet kurioje srityje, išskyrus aukšto lygio darbus, gaisro manipuliavimą (dėl deguonies trūkumo) arba dirbti su judančiais mechanizmais, taip pat profesijas, susijusias su naktiniais pamainomis ir padidėjusia koncentracija.

Taigi, minėta ligos forma reikalauja ne tik teisingo, bet ir savalaikio terapinio poveikio, kuris grąžins pilnavertį pragyvenimo šaltinį pacientui, sergančiam epilepsija.