Išsamus hemoraginio insulto aprašymas: simptomai ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra hemoraginis insultas, septynios ligos rūšys. Simptomai ir gydymas.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujavimas dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Toks smegenų kraujotakos pažeidimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris atsiranda dažniau (70% pacientų).

Hemoraginė ir išeminė insultas

Išeminio insulto kraujagyslių pokyčių prigimtis yra jų lumenų užsikimšimas kraujo krešuliais, dėl to laipsniškai žūsta smegenų ląstelės, ir kraujavimas, pažeidžia kraujagyslių sienelės vientisumą, todėl smegenų audinys yra mirkomas ir suspaudžiamas išpylusiu krauju.

Hemoraginė smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Jis pasižymi:

• Staigumas (60–65% pacientų kraujavimas atsiranda be jokių ankstesnių simptomų).
• Didelis mirtingumas (60–70% pacientų miršta per pirmą savaitę nuo ligos pradžios).
• Giliai išgyvenusių pacientų negalios - 70–80 proc. Žmonių yra lovos ir negali išlaikyti patys, likę 20–30 proc. Yra mažiau ryškūs neurologiniai trūkumai (galūnių darbas, vaikščiojimas, kalba, vizija, intelektas ir kt.).

Daugiau kaip 80% smegenų kraujavimų yra susiję su kraujospūdžio padidėjimu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų vartojimas (normalizuojantis spaudimą) gali sumažinti insulto, kraujavimo ir smegenų pažeidimo sunkumo riziką. Jei pirmosios 3 valandos ligoninėje pacientai hospitalizuojami, tai padidina išgyvenimo galimybes. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda maksimaliai atgauti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Visiškas atsigavimas vyksta retai, bet įmanoma.

Insultų gydymą atlieka neurologas (neuropatologas), o jei reikia, chirurginį gydymą atlieka neurochirurgas.

Šiame straipsnyje išsamiai aprašoma, kokie yra hemoraginiai insultai ir kaip pavojingi jie yra, kokios yra vystymosi ir apraiškų priežastys, kaip gydyti šią ligą, ir kokie yra jų rezultatai ir prognozės.

Hemoraginės insulto esmė ir stadijos

Insultas - smegenų srities nekrozė dėl kraujotakos sutrikimų. Hemoraginė insultas yra viena iš ligos rūšių, kuri yra pagrįsta kraujavimu į smegenų audinius, membranas ar skilvelius.

Patologinių pokyčių vystymosi etapai:

Plyšimas ar susilpnėjimas, padidėjęs arterinio ar veninio laivo, atsakingo už kraujo tiekimą į smegenis, sienos pralaidumas (kraujo tekėjimas ar nutekėjimas).

Kraujo nutekėjimas už laivo į kaukolės ertmę.

Hematomos (kraujo krešulio) susidarymas arba smegenų audinio impregnavimas krauju.

Tiesioginis sunaikinimas, smegenų ląstelių sudirginimas krauju ir jo skilimo produktais.

Kompresija, šalia kraujavimo esančių nervų centrų poslinkis.

Viso smegenų edemos atsiradimas, suspaustas į kaukolės kaulus apribotą ertmę.

Visų šių pokyčių rezultatas yra ne tik sunaikintų nervų ląstelių, bet ir visos smegenų disfunkcija. Kuo daugiau kraujotakos tūrio, tuo ryškesni neurologiniai sutrikimai, tuo sunkiau paciento būklė. Yra pavojus staigiai nutraukti kvėpavimą ir širdį.

Hemoraginių insultų tipai

Priklausomai nuo to, kur yra smegenų kraujavimas, yra 7 hemoraginių insulto tipų. Jie išvardyti lentelėje:

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda hemoraginis insultas, yra vidinių smegenų kraujagyslių stiprumo ir elastingumo sumažėjimas. Tai gali būti dėl tokių veiksnių:

• Arterinė hipertenzija yra padidėjęs spaudimas, staiga sumažėjęs (hipertenzinės krizės, kurių slėgis siekia iki 190–220 / 100–120 mmHg), o pastovus nedidelis padidėjimas (150–160 / 90–100 mmHg).).
• Įgimtos ir įgytos kraujagyslių anomalijos - anomalijos (defektinių arterijų, venų ir limfos kanalų patologiniai plexus) ir aneurizmos (išpjaustymas, retinimas ir maišelio formos įdubimas). Arterioveninis anomalija smegenyse
• Aterosklerozė yra cholesterolio plokštelių nusėdimas smegenų arterijų liumenyje, todėl jie yra silpni ir trapūs, ypač tose vietose, kur jie susikerta stačiu kampu.
• Uždegiminiai ir distrofiniai kraujagyslių pokyčiai (normalios sienos keitimas randais ar defektais) ant encefalito, raudonojo vilko, vaskulito, lėtinio intoksikacijos.
• Sumažėjęs kraujo krešėjimas, kuris gali būti dėl ligų (hemofilija, leukemija, trombocitopenija), hipovitaminozė, kraujo skiedimo vaistų perdozavimas (aspirinas, heparinas, varfarinas ir tt).

Asmenys, kuriems gresia pavojus

Žmonės, kuriems yra padidėjusi hemoraginio insulto tendencija - šios ligos atsiradimo rizikos grupė:

Hemoraginio insulto simptomai ir apraiškos

65–75% atvejų hemoraginis insultas pasireiškia dienos metu, kai asmuo yra aktyviausias. Tai pasireiškia staigaus sąmonės praradimu per kelias sekundes. Per šį laiką pacientai turi laiko išleisti tik staigius garsus šauksmus, kuriuos sukelia stiprus galvos skausmas, atkreipiant dėmesį į kitus. Po to žmogus praranda sąmonę ir kritimą.

1. Insultų pirmtakų simptomai

Kai kurie pacientai (20–30%) gali stebėti tokius simptomus prieš insulto vartojimą keletą minučių, valandų ar net dienų:

• stiprus galvos skausmas atakų ar pastovių formų pavidalu;
• galvos svaigimas ir bendras silpnumas;
• pykinimas ir vėmimas be reljefo;
• padidėjęs ar sumažėjęs jautrumas, galūnių ir veido odos tirpimas;
• karšto bangos pojūtis ir veido paraudimas;
• dirglumas į ryškią šviesą ir garsius garsus;
• galūnių raumenų silpnumas vienoje kūno pusėje, susuktas veidas;
• regos sutrikimai, atsirandantys dėl prarastų vietovių.

2. Apreiškimai ligos viduryje

Išsamus klinikinis hemoraginio insulto vaizdas yra šie požymiai ir simptomai:

• Sąmonės (komos) arba stuporo (slopinimo, mieguistumo) stoka.
• Dažnas triukšmingas ar susilpnėjęs kvėpavimas.
• Spazmai (viso kūno įtampa, galvos nuleidimas ir galūnių raumenų traukimas).
• Susuktas veidas dėl raumenų įtampos pažeisto pusrutulio pusėje arba atsipalaidavimas (burnos kampo praleidimas, viršutinis vokas, skruosto judėjimas kvėpuojant) priešingoje pusėje. Veido raukšlės yra vienas iš hemoraginio insulto simptomų.
• Akių nukreipimas į nukentėjusias smegenis ar jų chaotiškus judesius („plūduriuojančius“ akis).
• Mokinio išplitimas pažeisto pusrutulio pusėje.
• Sumažėjęs ar padidėjęs raumenų tonusas ir refleksai ant galūnių, esančių priešingoje pusėje smegenų.
• Meninginiai simptomai - pakaušio lūpos raumenų įtampa, nesugebėjimas sulenkti galvos, atnešti smakro į krūtinę.

Bendra pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, būklė yra sunki, kritinė. Bet kuriuo metu mirties priežastis gali būti kvėpavimo nutraukimas ir širdies plakimas. Todėl pacientai turi būti kuo greičiau pristatomi į ligoninę. Pusrutulio hemoragija yra mažiau pavojinga gyvybei, skirtingai nuo stiebo lokalizacijos smūgių ar įsiskverbimo į smegenų skilvelius, kurie 98 proc.

3. Parodymai atkūrimo laikotarpiu

Jei hemoraginio insulto pacientai gali būti išgelbėti, jie susiduria su neurologiniu trūkumu - simptomais, kuriuos sukelia smegenų srities, kurioje įvyko kraujavimas, pažeidimas. Tai gali būti:

• nuolatinis galvos skausmas;
• koordinavimo sutrikimai;
• parezė ir paralyžius - galūnių judesių pažeidimas vienoje kūno pusėje, nes jos nuolat yra pusiau sulenktos ir jas neįmanoma nutiesti;
• kalbos sutrikimas ir jo nebuvimas;
• psichikos sutrikimai ir dirglumas;
• regėjimo sutrikimas iki visiško aklumo;
• susukti veidai;
• nesugebėjimas vaikščioti savarankiškai ir net sėdėti;
• vegetacinė būsena - tai, kad nėra jokių smegenų veiklos požymių (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo apimties. Pirmosios 3 dienos yra pavojingiausios, nes šiuo metu smegenyse atsiranda sunkių sutrikimų. Dauguma mirčių (80–90%) atsiranda per šį laikotarpį. Likę 10–20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenę pacientai pamažu atsigauna nuo kelių savaičių iki 9–10 mėnesių.

Insulto pasekmės priklauso nuo to, kuriose smegenų vietose jie buvo paveikti.

Diagnostika

Remiantis simptomais ir patikrinimo duomenimis, galima įtarti tik hemoraginės insulto diagnozę. Ši liga reikalauja tikslaus patikrinimo (patvirtinimo), nes tai turi įtakos gydymo taktikai. Galiojantys diagnostikos metodai:

Juosmens punkcija yra stuburo kanalo punkcija su plona adata, per kurią cerebrinis skystis (CSF) cirkuliuoja, kad ją surinktų analizei. Hemoraginio insulto diagnozė tampa akivaizdi, jei smegenų skystyje aptinkamas didelis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius arba ji yra rausvos spalvos.

Juosmens punkcija yra gana paprasta ir nekenksminga procedūra, todėl pacientai ir jų artimieji neturėtų atsisakyti jį atlikti, ypač jei nėra kitos diagnozės galimybės.

Kompiuteriniai ir magnetiniai rezonansiniai vaizdai - modernūs metodai greitai ir patikimai diagnozuoti hemoraginius smūgius. Jie leidžia ne tik nustatyti pačios ligos faktą, bet ir įvertinti dydį, tūrį, kraujavimo vietą, jos santykį su skilvelio sistema. Remiantis šiais duomenimis, galite nuspręsti dėl gydymo metodo pasirinkimo, prognozės ir labiausiai tikėtino rezultato.

Smegenų kraujagyslių angiografija - kontrastinių medžiagų įvedimas į smegenų arterijas, toliau registruojant smegenų kraujagyslių modelį ant rentgeno filmo ir elektroninio nešiklio. Taigi galima nustatyti tikslią plyšusio laivo vietą. Tačiau svarbiausias šio metodo privalumas yra jo profilaktinė vertė: angiografija gali identifikuoti smegenų kraujagyslių anomalijas (anomalijas ir aneurizmas) ir pašalinti jų pašalinimą net prieš plyšimą.

Gydymo etapai, modernūs metodai ir vaistai

Pagrindinė medicininės pagalbos teikimo hemoraginei insultui taisyklė yra pradėti gydymą kuo anksčiau (per pirmąsias 3 valandas po ligos pradžios). Bendras terapinių priemonių algoritmas susideda iš trijų etapų.

Pirmasis etapas

Jo tikslas yra remti gyvenimą, nedelsiant pervežti pacientą į artimiausią ligoninę, kurioje yra intensyviosios terapijos skyrius. Šiuo metu įvyko:

• Sąmonės lygio vertinimas.
• Kaklo ir širdies ritmo arterijų impulso įvertinimas - jų nebuvimas pradeda širdies masažą (apie 100 spaudinių per minutę ant apatinės krūtinkaulio dalies).
• Kvėpavimo įvertinimas - jei jo nėra, pradėkite dirbtinį kvėpavimą pagal metodą iš burnos į burną (įdėkite pacientą į nugarą, ištiesinkite kaklą kiek įmanoma, nuleiskite galvą, atlikite du įkvėpimus 30 spaudimų širdies masažo metu).
• Jei kvėpavimas ir širdies plakimas yra išsaugoti, taip pat su traukuliais, sukurkite kvėpavimo takų nepageidaujamumo sąlygas: padėkite pacientą vienoje pusėje, užtikrindamas laisvą seilių ir putų tekėjimą iš burnos.
• Kraujospūdžio matavimas ir koregavimas (dažniau jis turi būti sumažintas: magnio sulfato, Enalaprilio injekcijos, sumažėja Pharmadipine, diuretikai).
• Šiek tiek pakelkite galvos galą arba įsitikinkite, kad galva yra horizontalioje padėtyje, bet jokiu būdu nebuvo žemiau kūno padėties.
• Prie galvos prijunkite ledo pakuotę.

Pirmoji pagalba dėl insulto prieš atvykimą

Antrasis etapas - specializuota pagalba ir gydymas narkotikais

Dauguma pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, yra rimta arba labai rimta. Todėl jie yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje, kur yra sąlygos, jei reikia, atgaivinti (aparatūros kvėpavimas, droppers, defibriliatorius). Gydymas šiame etape:

• Kraujospūdžio matavimas ir koregavimas: didėja Enap, Benzogeksony, Dibazol intraveniškai arba į raumenis. Jei pacientas gali nuryti, - lašai Pharmadipine, tabletės Metoprolol, Clofelin. Žemas slėgis koreguojamas įvedus Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
• Kvėpavimo takų aprūpinimas: jei jo nėra arba ji yra netinkama, prietaisas turi būti dirbtinai vėdinamas, jei jis laikomas - deguonies mišinio tiekimas per kaukę. Kvėpavimas per deguonies kaukę
• Smegenų edemos mažinimas - vaistų įvedimas: L-lizino escinatas, deksametazonas, furosemidas, manitolis.
• Išlaikyti smegenų ląstelių galią - intraveninės injekcijos: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Tiocetamas, Piracetamas, Cortexin.
• Hemostatiniai agentai: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokapo rūgštis;
• Mikrocirkuliacijos palaikymas optimaliu lygiu: intraveninės infuzijos Reosorbilact, citoflavinas, gliukozė su vitaminais.

Ar operacija reikalinga?

Ne visi smegenų kraujavimai gali būti pašalinti chirurginiu būdu. Naudojamos trijų tipų operacijos:

Trepanacija - kaukolės kaulo fragmento pašalinimas per kraujavimą. Per susidariusį kanalą kaupiamasis kraujas pašalinamas. Technikos privalumas yra tas, kad jis leidžia ne tik pašalinti hematomą, bet ir mažina galvos smegenų spaudimą ir smegenų patinimą. Operacija yra tinkamiausia paviršiniam kraujavimui pusrutuliuose, insulto hematomos.

Punkcija - kaukolės punkcija kontroliuojant specialią įrangą. Adata yra nukreipta į kraujavimo sritį su tolesniu kraujo siurbimu. Šis metodas skirtas hemoraginiam insultui gilioje smegenų dalyje.

Drenažo operacijos - vamzdinių drenažų įdėjimas į smegenų skilvelius, siekiant užtikrinti, kad smegenų skysčio nutekėjimas kraujyje sumažėtų, sumažėja intrakranijinis spaudimas.

Trečiasis etapas - pažeistų nervų ląstelių atkūrimas ir reabilitacija

Kaip hemoraginis insultas gydomas paskutiniame etape:

• Vaistai Būtina tęsti vaistų, kurie atkuria smegenų ląsteles, naudojimą: Cortexin, Tiocetamas, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin ir kt.
• Kūno aprūpinimas maistinėmis medžiagomis: konservuoto rijimo atveju - maistu, praturtintu vitaminais ir baltymais, jei yra rijimo rūkymo mišiniai ir miltelių pavidalo maistas, kurie į skrandį patenka į vamzdelį, be sąmonės - į veną skiriama amino rūgščių (Infesol, Aminosol).
• Slėgio šalinimo prevencija: pakeiskite paciento kūno padėtį kas 2 valandas, naudokite anti-decubitus čiužinį, nuvalykite odą kamparo alkoholiu.
• Infekcinių kvėpavimo takų komplikacijų prevencija (pneumonija): įveskite antibiotikus (ceftriaksoną, levofloksaciną, amikaciną).
• Specialus gydymas, gimnastika, masažas, fizioterapija. Tokį reabilitacijos gydymą būtina pradėti nedelsiant stabilizavus paciento būklę. Tačiau visavertę visapusišką reabilitaciją galima atlikti tik specializuotų reabilitacijos centrų sąlygomis.

Funkcinis elektrostimuliavimas (FES) yra vienas iš reabilitacijos metodų po insulto.

Naujausios hemoraginės insulto gydymo kryptys

Labiausiai aptartas modernus smegenų kraujotakos sutrikimų gydymo metodas yra kamieninių ląstelių (žmogaus ląstelių, iš kurių patenka visos kūno ląstelės) įvedimas. Procedūra iš tiesų yra labai veiksminga, tačiau ji apima keletą sunkumų:

• nėra pakankamai klinikų, kurios augina kamienines ląsteles;
• auginimo procesas yra ilgas, todėl jis turi būti atliekamas iš anksto, net prieš pradedant bet kokią ligą;
• labai didelės procedūros išlaidos;
• net kamieninės ląstelės negali paveikti masinių kraujavimų ar smegenų smūgių prognozės.

Prevencija, prognozė, rezultatai

Hemoraginio insulto prevencija yra tokia pat sunki, kaip ir gydymas, bet įmanoma. Tam reikia:

• Pašalinkite visas galimas priežastis ir rizikos veiksnius (jie aprašyti skyriuje „Asmenys, kuriems gresia pavojus“), ypač vyresniems nei 45-50 metų žmonėms.
• Gydymas hipertenzija.
• Sunkūs pasikartojantys galvos skausmai, kurie nebuvo anksčiau, nekontroliuojamas kraujospūdžio padidėjimas - smegenų kraujagyslių angiografijos priežastis. Jis pašalins silpnus laivus, kurie užkirs kelią ligai.

Deja, apie 70% pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, mirė. Tai dažniausiai įvyksta dėl šių priežasčių:

• vyresnio amžiaus (daugiau nei 70 metų);
• sunkios kartu atsirandančios ligos (širdis, plaučiai, vidaus organai);
• didelis kraujavimas;
• kraujo proveržis smegenų skilveliuose;
• Smegenų insulto lokalizavimas smegenų kamiene.

Jei šių veiksnių nepastebima, gyvenimo prognozės yra palankios. Ankstyvas gydymas (per pirmąsias 3 valandas po insulto pradžios), nuolatinė ir ilgalaikė reabilitacija (apie metus) padidina galimybes labiausiai atsigauti. 45–56 metų amžiaus, kai smegenų žievėje yra mažų kraujavimų, tai įmanoma.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Hemoraginė insultas - kas tai? Simptomai, gydymas ir prognozė

Hemoraginis insultas, ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas (ONMK) hemoraginiam tipui - ūminis klinikinis sindromas, kuris yra smegenų kraujagyslių ir smegenų kraujavimo pasekmė. Pagrindinė priežastis gali būti tiek arterijų, tiek venų pažeidimas. Kuo didesnis sugadintas laivas, tuo stipresnis kraujavimas, sunkiais atvejais į audinį pilamas iki 100 ml kraujo. Gauta hematoma mechaniškai spaudžia ir išstumia nervų audinį, o edema greitai išsivysto paveiktoje zonoje.

Jei per 3 valandas nukentėjusiam asmeniui neteikiama medicininė pagalba, išgyvenimo tikimybė greitai sumažės ir nulems. Statistikos duomenimis, hemoraginių insultų dalis sudaro šiek tiek daugiau nei 20% insulto atvejų.

Kas tai?

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujavimas dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Toks smegenų kraujotakos pažeidimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris atsiranda dažniau (70% pacientų).

Išeminio insulto kraujagyslių pokyčių prigimtis yra jų lumenų užsikimšimas kraujo krešuliais, dėl to laipsniškai žūsta smegenų ląstelės, ir kraujavimas, pažeidžia kraujagyslių sienelės vientisumą, todėl smegenų audinys yra mirkomas ir suspaudžiamas išpylusiu krauju.

Hemoraginė smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Jis pasižymi:

1. Didelis mirtingumas (60–70% pacientų miršta per pirmą savaitę nuo ligos pradžios).
2. Staigumas (60–65% pacientų kraujavimas atsiranda be jokių ankstesnių simptomų).
3. Giliai išgyvenusių pacientų negalios - 70–80 proc. Žmonių yra lovos ir negali išlaikyti patys, likę 20–30 proc. Yra mažiau ryškūs neurologiniai trūkumai (galūnių darbas, vaikščiojimas, kalba, vizija, intelektas ir kt.).

Daugiau kaip 80% smegenų kraujavimų yra susiję su kraujospūdžio padidėjimu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų vartojimas (normalizuojantis spaudimą) gali sumažinti insulto, kraujavimo ir smegenų pažeidimo sunkumo riziką. Jei pirmosios 3 valandos ligoninėje pacientai hospitalizuojami, tai padidina išgyvenimo galimybes. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda maksimaliai atgauti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Visiškas atsigavimas vyksta retai, bet įmanoma.

Klasifikacija

Pažymėtina, kad smegenų kamieno smūgis sukelia beveik akimirką. Tik retais atvejais galima išsaugoti tokio diagnozės paciento gyvenimą. Tuo pačiu metu nėra tikimybės grįžti į visą gyvenimą.

Smegenų kamienas yra visų kūno sistemų centras ir yra tiesiogiai susijęs su nugaros smegenimis. Jis tarnauja kaip ryšys tarp smegenų centrų ir kūno nervų: tai dėka, mes galime judėti, kvėpuoti, praryti, pamatyti, išgirsti ir pan. Smegenų kamienas taip pat reguliuoja kraujotakos sistemą, termoreguliavimą, širdies plakimą. Štai kodėl jo žala insulto metu dažniausiai sukelia mirtį.

Pagal kilmę išskirti pirminį ir antrinį hemoraginį insultą:

Priklausomai nuo lokalizacijos zonos, išskiriu šiuos hemoraginio insulto tipus:

1. Subarachnoidinis - kraujavimas į erdvę tarp kietų, minkštų ir vorų apvalkalų smegenyse;
2. Kraujavimas smegenų periferijoje arba audinio storyje;
3. Ventiliacijos kraujavimas - lokalizuotas šoninėse skilvelėse;
4. Kombinuotas tipas: pasireiškia dideliu kraujavimu, paveikiančiu kelias smegenų sritis.

Periferinis kraujavimas yra daug mažiau pavojingas nei intracerebrinis, kuris būtinai sukelia hematomų, edemos ir vėlesnio smegenų audinio mirties formavimąsi. Hematomos taip pat išsiskiria lokalizacija:

1. Lobar - hematoma yra lokalizuota vienoje smegenų skiltyje, neperžengiant smegenų žievės ribų.
2. Medialinis - kraujavimas pakenkia talamui.
3. Šoninės - subkortikinių branduolių, lokalizuotų pusrutulių baltojoje medžiagoje (tvoros, migdolų formos, caudatiniai, lęšiniai branduoliai), pralaimėjimas.
4. Dažniausiai pasitaiko mišrios hematomos, turinčios įtakos kelioms smegenų sritims.

Klinikiniai pasireiškimai

Hemoraginio insulto simptomai yra įvairūs ir skirstomi į dvi dideles grupes: smegenis ir židinį. Be to, simptomai labai priklauso nuo kraujavimo fokuso lokalizacijos, jo dydžio, paciento somatinės būklės ir daugelio kitų veiksnių.

Smegenų hemoraginės insulto simptomai yra šie simptomai:

1. Sąmonės sutrikimai (stulbinantis, stuporas, koma). Kuo didesnis dėmesys, tuo mažesnis sąmonės lygis. Tačiau, kai smegenų kamienas yra pažeistas, net ir nedidelis kraujavimas sukelia ryškią sąmonės depresiją.
2. Svaigulys.
3. Pykinimas, vėmimas.
4. Galvos skausmas.
5. Bendras silpnumas.
6. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.
7. Hemodinaminiai sutrikimai.

Daugiausia židininių simptomų yra požymiai:

1. Parezė ar plegija galūnėse, hemiparezė yra dažnesnė.
2. Mimikų raumenų parezė.
3. Kalbėjimo sutrikimai išnyksta daugiausia tada, kai paveikiamas kairysis laikinasis skilimas.
4. Vizualiniai sutrikimai (įskaitant anisocoria vystymąsi).
5. Klausos sutrikimas.

Insultas turi būti įtariamas bet kokio tipo kalbos sutrikimo atveju, vienos pusės silpnumas rankoje ir kojoje, epilepsijos priepuolių atsiradimas be provokuojančių veiksnių (pvz., Alkoholio vartojimas), sąmonės sutrikimas iki komos. Bet kokiais įtartinais atvejais geriau jį saugoti ir paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Atskirame straipsnyje turėtų būti atsižvelgiama į situacijos, kai įtariamas insultas, elgesį ir vertinimą.

Koma su hemoraginiu insultu

Nepaisant intensyvios terapijos, per pirmąsias penkias dienas mirs maždaug 90% pacientų, sergančių GN, kurių stuporas ar koma būna. Sąmonės sutrikimai yra būdingi daugeliui patologijų, pasireiškiančių smegenų retikulinio formavimo funkcijų slopinimu.

Sutrikusios smegenų funkcijos atsiranda veikiant:

1. Endo ir eksotoksinai, metabolizmo galutinių produktų dariniai;
2. Deguonies ir energijos smegenų badas;
3. Smegenų struktūrų metaboliniai sutrikimai;
4. Smegenų medžiagos išplitimas.

Kozės vystymuisi svarbiausia yra Acidozė, smegenų patinimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų skysčių ir kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimas.

Komos būklė veikia kvėpavimo sistemos veikimą, virškinimo sistemos išsiskyrimą (inkstus) (kepenis, žarnyną). Pašalinimas iš komos namuose yra neįmanomas, ir tai labai sunku net atgaivinimo sąlygomis.

Koma klinikinė apibrėžtis atliekama GCS (Glazgo koma), naudojant kai kuriuos kitus metodus, kurie yra svarbūs gydytojams. Paskirti koma ir keturis etapus. Lengviausia pirmiausia, ir beviltiška paciento būklė atitinka ketvirtąjį komos etapą.

Gydymas

Gydymo insultas ūminiu laikotarpiu gali apimti:

• Skausmo malšinimas, kūno temperatūros korekcija (paracetamolis, efferalganas, naproksenas, diklofenakas, dažnai opiatai, propafolis). Į veną įpilama aspizolio, dantroleno, lašelio - magnio sulfato.
• Sumažėjęs kraujospūdis, kuris padeda sustabdyti kraujavimą smegenyse. Šiuo tikslu į veną vartojami vaistai: labetalolis, nikardipinas, esmololis, hidralazinas. Tačiau negalima leisti staigiai sumažinti slėgį pirmosiomis dienomis. Toliau skiriami iš anksto nustatyti vaistai - kaptoprilis, enalaprilis, capoten (kaip pagrindinė terapija žodžiu arba per zondą).
• Diuretikai, kuriems nuolat didėja slėgis (chlorotiazidas, anapamidas, lasix), kalcio antagonistai (nimotopas, nifedipinas).
• Sunkios hipotenzijos atveju, vazopresoriai yra lašinami (norepinefrinas, mezaton, dopaminas).
• Dažnai vartojamos nepertraukiamos intraveninės infuzijos pirmiau minėtų vaistų įvedimui, kontroliuojant slėgio lygį kas 15 minučių.
• Norint sumažinti smegenų patinimą, deksametazonas rekomenduojamas 3 dienas (į veną). Jei patinimas progresuoja, švirkščiamas glicerinas, lures, albuminas.
• Dažnai vartojamos nepertraukiamos intraveninės infuzijos pirmiau minėtų vaistų įvedimui, kontroliuojant slėgio lygį kas 15 minučių.
• Pasirengimas neurologinių simptomų (raminamųjų - diazepamo, raumenų relaksantų - vekurono) korekcijai.
• Vietos terapija siekiama pašalinti spaudimą ir apima odos apdorojimą kamparo alkoholiu, miltelių milteliais.
• Simptominė terapija - prieštraukuliniai vaistai (lorazepamas, tiopentalis ar anestezija 1-2 val.), Vėmimas ir pykinimas (metoklopramidas, torekanas), prieš psichomotorinį agitaciją (haloperidolį). Esant pneumonijai ir urologinėms infekcijoms, atliekamas antibakterinis gydymas.

Esant didelėms hematomoms (daugiau kaip 50 ml), atliekama chirurgija. Kraujavimo vietos išskyrimas gali būti atliekamas, jei jis yra lokalizuotas prieinamoje smegenų dalyje, taip pat, jei pacientas nėra komatiška. Dažniausiai naudojamas aneurizmos kaklo iškirpimas, hematomos punkcija-aspiracija, jo tiesioginis pašalinimas ir skilvelio drenažas.

Pasekmės

Jei pacientai gali būti išgelbėti, jie susiduria su neurologiniu trūkumu - simptomais, kurį sukelia smegenų srities, kurioje įvyko kraujavimas, pažeidimas.

Tai gali būti hemoraginio insulto pasekmės:

• parezė ir paralyžius - galūnių judesių pažeidimas vienoje kūno pusėje, nes jos nuolat yra pusiau sulenktos ir jas neįmanoma nutiesti;
• kalbos sutrikimas ir jo nebuvimas;
• psichikos sutrikimai ir dirglumas;
• nuolatinis galvos skausmas;
• koordinavimo sutrikimai;
• nesugebėjimas vaikščioti savarankiškai ir net sėdėti;
• regėjimo sutrikimas iki visiško aklumo;
• susukti veidai;
• vegetacinė būsena - tai, kad nėra jokių smegenų veiklos požymių (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo apimties. Pirmosios 3 dienos yra pavojingiausios, nes šiuo metu smegenyse atsiranda sunkių sutrikimų. Dauguma mirčių (80–90%) atsiranda per šį laikotarpį. Likę 10–20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenę pacientai pamažu atsigauna nuo kelių savaičių iki 9–10 mėnesių.

Kairė pusė

Jei paveikta kairė pusė, pasekmes apibūdina dešinės kūno pusės gedimas. Pacientas turi pilną ar dalinį paralyžių, o ne tik kojos ir rankos, bet ir pusė liežuvio, gerklų. Tokiems pacientams pasireiškia eisenos sutrikimai, būdingas dešinės rankos laikis (sulankstytas valtyje).

Auka turi atminties ir kalbos pablogėjimą, sumažino gebėjimą aiškiai išreikšti mintis. Smegenų kairiojo pusrutulio pažeidimui būdingos problemos, susijusios su laiko sekos atpažinimu, ji negali suskaidyti sudėtingų elementų į komponentus. Yra rašytinės ir žodinės kalbos pažeidimai.

Dešinė pusė

Jei paveikta dešinė pusė, pavojingiausia pasekmė yra smegenų kamieno pažeidimas, kai asmens išgyvenimo galimybės yra nulinės. Šis skyrius yra atsakingas už širdies ir kvėpavimo sistemos darbą.

Labai sunku diagnozuoti hemoraginę insultą dešinėje, nes šioje dalyje yra orientacijos centrai erdvėje ir jautrumas. Šį pažeidimą lemia kalbos sutrikimai dešinėje rankose (kairiųjų rankų atveju kalbos centras yra kairiajame pusrutulyje). Be to, yra aiški koreliacija: tokiu būdu, jei pažeista dešinė smegenų pusė, kairė pusė kenčia ir atvirkščiai.

Kiek gyvena po hemoraginio insulto?

Hemoraginės insulto prognozė yra nepalanki. Tai priklauso nuo pažeidimo vietos ir apimties. Pavojinga turėti smegenų kamieno kraujavimą, kurį lydi kvėpavimo nepakankamumas ir aštrūs, blogai pataisyti vaistai, kraujospūdžio sumažėjimas iki kritinių skaičių. Mirtinas kraujavimas į skilvelius su jų proveržiu dažnai yra sunkus ir dažnai baigiasi.

Kiek gyvena su hemoraginiu insultu? Ši patologija baigia mirtiną 50-90% atvejų. Galbūt mirties pradžia pirmąją dieną - prieš generalizuotus traukulius, kai kvėpavimas yra sutrikęs. Dažnai mirtis įvyksta vėliau, 2 savaites. Taip yra dėl biocheminių reakcijų kaskados, kurias sukėlė pilant kraują į kaukolės ertmę ir dėl to smegenų ląstelių mirtis. Jei nėra smegenų poslinkio, nėra pleišto (patekimo į kaulų skylę), kraujo proveržis į skilvelius ir smegenų kompensaciniai gebėjimai yra pakankamai dideli (tai labiau būdinga vaikams ir jaunimui), tada žmogus turi puikią galimybę išgyventi.

Per 1-2 savaites, be neurologinių sutrikimų, pridedamos komplikacijos, susijusios su paciento nelankstumu, lėtinių ligų paūmėjimu ar prisijungimu prie dirbtinio kvėpavimo aparato (pneumonija, slopinimas, kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas). Ir jei jie nesukelia mirties, tada 2-3 savaičių pabaigoje sustoja smegenų patinimas. Iki 3-osios savaitės tampa aišku, kokie yra hemoraginio insulto pasekmės šiuo atveju.

Atsigavimas po insulto

Reabilitacijos laikotarpis po hemoraginio insulto yra ilgas, ypač senatvėje. Tai priklauso nuo prarastų funkcijų ir neužtikrina jų pilnos reabilitacijos. Sparčiausiai prarasti sugebėjimai atkuriami per pirmuosius metus po insulto, tada šis procesas vyksta lėčiau. Neurologinis deficitas, kuris išlieka po trejų metų, greičiausiai truks visą gyvenimą.

Neurologai ir reabilitologai yra pasirengę padėti kiek įmanoma atkurti prarastas funkcijas. Dėl to:

• klasės su psichologu ar psichoterapeutu;
• praradus skaitymo / rašymo įgūdžius, laikomi jų atnaujinimo užsiėmimai;
• hidroterapija (masažas baseine, lengvi pratimai vandenyje);
• specialiųjų imitatorių klasės;
• kalbant apie kalbos atkūrimą, asmuo turės elgtis su logopedu; su pareze ar paralyžiumi atliekama fizioterapija (pvz., „Myoton“ aparate), atliekamas masažas ir pratybų terapija su instruktoriumi;
• skiriami vaistai, kurie padės atkurti prarastus neuroninius ryšius (Cerakson, Somazina), kurie mažina aukštą kraujospūdį (Enalapril, Nifedipine), antidepresantus ir raminamuosius;
• Spalvinė terapija - gydymas vaizdiniais vaizdais.

Atkūrimo prognozė priklauso nuo to, kiek plotas yra kraujavimas, taip pat nuo to, kaip patyrė terapeutų ir reabilitacijos terapeutų veiksmai. Hemoraginė insultas yra labai sudėtinga patologija, kurios pasekmės yra visiškai neįmanoma atsikratyti. Ilgalaikis gydymas ir reabilitacija tęsiasi.

Hemoraginė insultas

Hemoraginė insultas yra ūminio smegenų kraujagyslių ligos, kuri atsiranda dėl smegenų kraujagyslės sienelės plyšimo ir vėlesnio kraujo išsiliejimo į smegenų medžiagą, tipas.

Smegenų kraujavimas ir spontaniškos subarachnoidinės hemoragijos sudaro apie 20-30% visų smūgių.

Hemoraginės insulto priežastys

1. Patologiniai pokyčiai ir kraujagyslių anomalijos, įgimtos ir įgytos: įsiskverbiančių indų, arterijų ir venų apsigimimų, mikroangiomų, sakulinių aneurizmų, septinio arterito, mikotinių aneurizmų, Moya-moya sindromo ir kai kurių kitų ligų mikroanurizmai.

3. Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai: vartojant antikoaguliantus, antitrombocitinius preparatus, trombolitinius preparatus, kraujo ligas (hemofiliją, leukemiją su trombocitopenija).

4. Įvairios kitos priežastys, galinčios prisidėti prie hemoraginio insulto vystymosi: vaskulitas, smegenų navikai, alkoholis, kokainas, amfetaminai ir kt.

Hemoraginio insulto tipai

1. Shell: subarachnoidinis, sub-arba epidurinis

2. Parenchiminis: gali vykti pagal hematomos tipą arba hemoraginį mirkymą

3. Mišrus: parenchiminis-subarachnoidinis.

Hematomos, priklausomai nuo vietos, susijusios su vidine kapsule, yra šoninės (išorinės) ir medialinės (vidutiniškai nuo vidinės kapsulės).

Hematomos susidaro dėl didelių kraujavimų, dažniausiai lokalizuotų subkortikinių branduolių regione. Pirmą valandą po įvykusios katastrofos kraujavimas yra nepakitęs formos kraujo elementai. Išreiškiama uždegiminė edema per periferiją, atsiranda leukocitų, kurių skaičius padidėja iki pirmos dienos pabaigos. Atsiranda eritrocitų hemolizė, padidėja hemosiderino turinčių makrofagų skaičius. Antrosios dienos po insulto pabaigoje kraujavimas sutelkiamas iš sveikų audinių, prasideda reparaciniai procesai. Paprastai hematomos rezultatas yra apvalios ertmės (cistos) su mažais kraujo kiekiais, išpylusiais, susidarymas, rezorbcija yra įmanoma suformuojant glialus mazgus (randus).

Hemoraginės hemoraginės rūšies kraujavimą formuoja mažų kraujavimų židinių sujungimas su mažais laivais. Tuo pačiu metu smegenų medžiaga, esanti fokusavimo srityje, turi suglebusią konsistenciją ir yra mirkoma kraujyje. Dažniausia lokalizacija yra vizualus piliakalnis ir ponai.

Hemoraginio insulto simptomai

Skirtingai nuo išeminių insultų, būdingas jaunesnis paciento amžius. Prieš hemoraginį insultą atsiranda emocinis ar fizinis stresas. Istorijoje ir, vertinant didelį kraujospūdžio skaičių,. Smegenų simptomai vyrauja virš židinio. Tuo pačiu metu neurologinis trūkumas neatitinka tam tikros arterijos kraujo tiekimo zonos.

Hemoraginio insulto metu išskiriami šie laikotarpiai:

- ūminis (nuo ligos pradžios iki neurologinių simptomų augimo nutraukimo);

- atsigavimas (iki vienerių metų). Patologinių pokyčių regresija arba stabilizavimas;

Hemoraginio insulto simptomai turi savybių, priklausomai nuo kraujavimo vietos

• Smegenų kraujavimas. Okulomotoriniai sutrikimai, žvilgsnio parezė, miozė. Hertwig-Magendie sindromas. Akių plyšys yra nelygios. Judėjimo sutrikimai įvairaus sunkumo parezės forma, iki plegii. Tetraparezė (-plegija) yra įmanoma. Kadangi kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veiklos reguliavimo centrai yra meduliuose, yra rimtų atitinkamų funkcijų pažeidimų.

• Hemoragija hipofizėje. Jis atsiranda, kai yra navikas, kuris nuspaudžia kraujagyslę ir sukelia jos sienelės skausmą. Jam būdingas staigaus intensyvaus galvos skausmo atsiradimas, kartu su pykinimu, vėmimu, o ne atnešimu. Galimi regėjimo aštrumo ir sąmonės lygio pažeidimai. Su kraujo plitimu į cavernous sinusą, neuropatija yra III, IV, VI poros galvos nervų.

• Thalamic hemoragija. Hemitinio tipo motyviniai ir jutimo sutrikimai, vadinamoji „talaminė ranka“ priešingoje židinio pusėje (išlenkti ir persmelkti dilbio ir rankų, athetoidiniai sulenktų pirštų judėjimai metakarpopalangealiniuose sąnariuose, dėl kurių atsiranda keičiantis pretenzingas šepečių pozas). Homoniminė hemianopija. Pažeidimo pusėje - choreoatinė hiperkinezė. Akių obuolių nukrypimas žemyn ir į vidų. Šio insulto lokalizacijos pavojus yra smegenų skysčio takų blokavimas trečiųjų ir šoninių smegenų skilvelių lygiu.

• Medialinės hematomos. Ypač rimta pacientų būklė, ūmus pasireiškimas. Smegenų simptomai, vidurinės smegenų funkcijos sutrikimas: michiatas, ptozė, švytuoklės akių judesiai, anisocoria. Atsižvelgiant į bendrą paciento rimtą būklę, sunku nustatyti pagrindinius pokyčius. Paralyžius nėra insulto pradžioje, bet vėliau gali būti aptinkamas su dislokacija ir edema. Su kraujo skilveliais smegenų skilveliuose lydi hipertermija, prakaitavimas, poliurija, hormonas. Padidėja raumenų tonai, pastebimi dvišaliai piramidiniai simptomai. Mirtis įvyksta 1-3 dienas.

Galimas išeminio insulto tipo klinikinis eigas. Prognozė yra palankesnė. Nėra reikšmingo sąmonės ir gyvybinių funkcijų sutrikimo. Aiškūs vienpusiai simptomai vizualinio piliakalnio pažeidimo požymių, sindromo „3 hemi-“, anisognozijos forma.

• Smegenų kraujavimas. Staigus pasireiškimas, areflexija, galūnių hipotenzija, miozė. Galimi psichikos sutrikimai, susiję su „priekinės psichikos“ tipu. Vertigo su besisukančių objektų jausmu. Intensyvus galvos skausmas kakle, kakle, kartotinis vėmimas be reljefo, disartrija. Nustatyti Parino, Gertwig-Magendie simptomai. VI, VII, IX, X neuropatija FMN. Sunkūs sunkūs raumenys be Kernigo simptomų.

• Kraujavimas Varoljevo tilte. Su dideliu kraujavimu - paciento mirtimi. Mažiems - greitas sąmonės sutrikimas, tetraparezė, hipertermija, akių obuolių judėjimas. Kai kraujas pasiskirsto į vidurinę smegenis, akies obuoliai yra pritvirtinti centrinėje padėtyje.

• Kraujavimas smegenų skilveliuose. Sąmonės depresija į komą, hormetoniją, hipertermiją.

Smegenų koma

Kvėpavimo takų ir širdies sutrikimai. Šiuo atveju širdies sutrikimai aptinkami vėliau kvėpavimo takų. 10-12 valandų po insulto - centrinė hipertermija. Atskleidžiami Kokhanovskio, Bogolepovo, „žandikaulio“, parezės žvilgsnio („žvilgsnio“ į židinį) simptomai. Areflexija, asimetrinė raumenų hipotonija. Kontralinė pusė yra šiek tiek ryškus Kernigo simptomas, pėdos sukimas į išorę. Kraujotakos pusėje - midriazė, jautrumo asimetrija. Pastebimas konvulsyvus trūkčiojimas, mažiau parezės pusėje.

Hemoraginės insulto diagnostika

Labai svarbu yra istorijos ir klinikiniai simptomai, objektyvūs tyrimo duomenys.

Iš instrumentinių tyrimų metodų: apskaičiuotas ir magnetinis rezonanso tyrimas.

Laboratorinė diagnostika: smegenų skysčio analizė, teigiama Gregerseno reakcija (Hb buvimas smegenų skystyje), hemosiderino kristalų aptikimas, didelis bilirubino kiekis.

Kraujo ląstelių santykio pokyčiai, koaguliacijos sistemos aktyvumas, elektrolitų pokyčiai (natrio-kalio-magnio).

Hemoraginis insulto gydymas

1. Neurochirurginė operacija, kai kraujavimas smegenėlių V> 10 ml, su hematoma V> 40 ml, su SAH.

2. 15-20 mm lygio kraujospūdžio stabilizavimas. Hg Str. viršija individualias pritaikytas vertes.

3. Neuroprotekcija: Actovegin, cerebrolizinas, Mexidol ir kt.

4. Pagalba smegenų edemoje: „Fowler“ padėtis - padidėjusi galvos ir peties juostos padėtis, gliukokortikoidai, manitolis lašeliuose.

5. Antispazminis gydymas: nimodipinas.

6. Antifibrinolitikai: nuo 3-osios insulto dienos, aprotinino, contrycal, gordokso, etamzilat natrio.

7. Kontroliuokite ir palaikykite gyvybines funkcijas.

Insultas

Tarp daugelio neurologinių ligų, svarbiausia problema yra insultas. Smegenų kraujavimas į smegenis sukelia sutrikusią intrakranijinę kraujotaką, neuronų nekrozę ir sutrikusi gyvybines kūno funkcijas. Tik 10% pacientų grįžta į įprastą visavertį gyvenimą, likusi dalis prisitaiko prie gyvenimo su prarastais sugebėjimais. Kai kurie pacientai turi iš naujo išmokti kalbėti, vaikščioti ir atlikti pagrindines namų ūkių veiklos sritis.

Didžiausias neurologų, fizioterapeutų, neurochirurgų, psichologų ir logopedų patirtis ir aukštas profesionalumas Yusupovo ligoninėje gali pasiekti aukščiausius rezultatus. Pacientai, kuriems gydytojai atsisakė kitų medicinos įstaigų, sėkmingai reabilitavo Yusupovo ligoninėje ir pradėjo aktyvų gyvenimą.

Insultas yra smegenų patologija, kuri vystosi dėl smegenų maitinančių kraujagyslių sunaikinimo ar užsikimšimo. Kraujas nustoja tekėti į neuronus ir jie miršta.

Insultas yra suskirstytas į dvi rūšis - išeminį ir hemoraginį. Pirmasis tipas taip pat vadinamas smegenų infarktu. Jis vystosi dėl prastos kraujo tekėjimo į smegenų ląsteles, kai neuronai pradeda mirti.

Hemoraginė insultas išsivysto kaip kraujavimas smegenyse, kai laivas sulaužomas. Tuo pat metu kraujavimas iš kapiliarų yra pakankamas sunkių sutrikimų atsiradimui.

Bet kokiu atveju, ar tai būtų išeminis ar hemoraginis insultas, jie atsiranda per kelias minutes ir pacientui reikia nedelsiant hospitalizuoti. Laiku medicininė priežiūra dažnai taupo pacientų gyvenimą Yusupovo ligoninėje.

Išeminio insulto periodai

Išeminio insulto metu yra keletas procesų, kurie sukelia neuronų mirtį komplekse. Ląstelių sunaikinimas vyksta smegenų edemos fone. Tuo pačiu metu smegenys didėja ir padidina intrakranijinį spaudimą.

Dėl ląstelių patinimas pastebėtas laikinojo skilties poslinkis, taip pat ir vidurio smegenų pažeidimas.

Taip pat gali pasireikšti spaudimas, kad smegenų tonzilės įsiskverbia į didelį forameną. Šis procesas dažnai sukelia mirtį. Todėl tai yra labai svarbus ankstyvas paciento hospitalizavimas.

Kai pasirodo pirmieji išeminio insulto požymiai, medicininė priežiūra turėtų būti teikiama per pirmąsias tris valandas, kitaip prognozės yra nusivylusios.

Yra keletas išeminio insulto periodų:

• ryškiausias;
• aštrus
• ankstyvas insulto atkūrimo laikotarpis;
• vėlyvas atkūrimas;
• etapo liekamieji efektai.

Labiausiai ūminis išeminio insulto periodas

Per pirmas tris valandas galima atkurti kraujotaką ir pašalinti arba sumažinti neuronų mirtį naudojant trombolizinius preparatus. Taip pat galima įvesti vaistus nuo insulto srities, kuri padeda išvengti komplikacijų atsiradimo.

Tada gydytojai imasi priemonių atkurti spaudimą, atlikti rehidrataciją, dehidrataciją ir deguonies terapiją.

Ūminiu insulto laikotarpiu (nuo 4 iki 5 valandų po išpuolio) pacientas turėtų būti griežtai prižiūrimas gydytojo ligoninėje.

Ūmus išeminis insultas

Laikoma, kad laikotarpis iki 14 dienų po išpuolio yra ūmus. Pacientas toliau gydomas specializuotame ligoninės skyriuje. Jis atlieka vaistų terapijos kursą, kurio tikslas:

• smegenų patinimas;
• palaikyti normalų klampumą ir kraujo krešėjimą;
• palaikyti normalų širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimą;
• atkryčio prevencija;
• palaikyti normalų kraujospūdį.

Ankstyvas insulto atkūrimo laikotarpis

Ankstyvas atkūrimo laikotarpis yra laikotarpis nuo 2 iki 6 mėnesių po insulto. Šiame etape atlikite išsamų gydymą:

• pacientas vartoja vaistus pagal individualų gydymo režimą;
• kalbėjimo sutrikimų atveju logopedė dirba su pacientu;
• skiriamos įvairios manipuliacijos, kad atkurtų galūnių ir kitų kūno dalių jautrumą (masažai, vonios, akupunktūra ir kt.);
• fizioterapija - metodas padeda stiprinti raiščius ir raumenis.

Vėlyvojo insulto atkūrimo laikotarpis

Vėlyvas atsigavimo laikotarpis yra pusė metų po insulto. Šiame etape jau matyti gydymo ir reabilitacijos priemonių, kurių buvo imtasi ankstyvo atkūrimo laikotarpiu, rezultatai. Pacientas atgauna pirštų jautrumą, pagerina judrumą. Labai svarbu ne sustabdyti procedūrų rinkinį. Reabilitacija po insulto yra ilgas ir sunkus procesas.

Likusio smūgio laikotarpis

Laikotarpis nuo vieno iki dviejų metų po insulto laikomas likusiu laikotarpiu. Šiame etape svarbu laikytis visų gydytojo nurodymų ir imtis priemonių, kad būtų išvengta pakartotinio insulto.

Yusupovo ligoninės reabilitologai ir neurologai individualiai sudaro gydymo ir reabilitacijos programą kiekvienam pacientui, o tai leidžia pasiekti aukštus atsigavimo po insulto rezultatus. Užsiregistruokite telefonu.

Insultas: aprašymas ir pagalbos principai

Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas (ONMK) arba insultas yra ekstremalios būklės, kuri yra ypač pavojinga žmonių gyvybei ir sveikatai. Dėl vietinio smegenų pažeidimo, tam tikroje organo dalyje atsiranda kraujo tekėjimo pažeidimas. Tai lemia daugelio fiziologinių procesų gedimą ir svarbių kūno funkcijų slopinimą. Jei žinote, kaip elgtis skirtingais insulto periodais, galima išvengti neigiamų pasekmių. Dėl savalaikės ar tinkamos pagalbos trūkumo trečdaliu atvejų nukenčia aukos mirtis arba tampa neįgalumo priežastimi.

Insultų tipai ir jų kritiniai momentai

Insultas yra smegenų audinio kraujagyslių patologija, dėl kurios pažeidžiami smegenų cirkuliacijos procesai. Neigiamų veiksnių įtakoje venų ir kapiliarų sienos, kurios užtikrina kraujo cirkuliaciją organe, gali būti skiedžiamos, sugadintos arba užblokuotos. Ląstelės, nustojusios gauti deguonies ir maistinių medžiagų, pradeda mirti. Jei skubiai nesiimama jokių veiksmų, procesas greitai išplės, o tai paveiks bendrą kūno būklę.

Hemoraginė insultas

Tai yra laivo plyšimo pasekmė ir kraujavimas pačiuose ar kūnuose. Dažniausiai pasireiškia sužalojimo fone arba staigaus kraujospūdžio šuolio. Biologinis skystis užpildo aplinkinę erdvę ir didina intrakranijinį spaudimą. Prognozė yra palanki tik avarinės pirmosios pagalbos atveju.

Hemoraginio insulto metu kritinės dienos laikomos visu laikotarpiu nuo to momento, kai atsiranda klinikinė nuotrauka, ir dvi savaites po to. Šie laikotarpiai sudaro apie 85% mirčių. Ypač pavojingos yra pirmosios dienos, laikas nuo septintos iki dešimtos dienos, keturioliktos ir dvidešimt pirmosios dienos. Maždaug po mėnesio nuo gydymo pradžios recidyvo tikimybė smarkiai sumažėja.

Išeminis insultas

Išemijos atsiradimas yra staigaus kraujo tekėjimo į smegenų audinį nutraukimas. Dažniausiai tai atsitinka dėl to, kad trombas arba atskirta aterosklerozinė plokštelė užsikimš kraujagyslės liumeną. Patologijai būdingas kaskados kursas, kur vienas procesas virsta į kitą, keičiantis būklės simptomus. Bet kuriuo atveju visų etapų rezultatas yra neuronų mirtis ir svarbių kūno funkcijų slopinimas.

Kritinės dienos išeminio tipo insultui yra: pirmoji, trečioji, septintoji ir dešimtoji nuo simptomų atsiradimo. Net ir po ypač pavojingo laikotarpio bus palikta didelė patologijos pasikartojimo tikimybė. Net po metų po insulto kyla naujos insulto pavojus.

Nauja priemonė, skirta reabilitacijai ir insulto prevencijai, turinti neįtikėtinai didelį efektyvumą - vienuolyno kolekcija. Vienuolyno kolekcija tikrai padeda išspręsti insulto pasekmes. Be to, arbata išlaiko normalų kraujospūdį.

Etapas: aprašymas, veiksmas

Yra keletas išeminio insulto periodų klasifikavimo galimybių. Svarbiausias iš jų yra tas, kuris susideda iš penkių etapų: ūminis, ūminis, ankstyvas ir vėlyvas atsigavimas, likęs etapas. Jei žinote, kaip elgtis kiekvienu laikotarpiu, galite žymiai padidinti aukų galimybes laimėti.

Didžiausias laikotarpis

Po pirmųjų ligos simptomų pasireiškia 4-5 val.

Pirmosios 3 valandos, vadinamos „terapiniu langu“, yra optimalus laikas pradėti medicininę priežiūrą. Laikui bėgant pastebėti, kad pažeidimas nėra sunkus, ir kiekvienas žmogus gali su juo susidoroti.

Paprasti smūgio bandymai:

• patologijos raidos fone žmogus negali šypsotis arba tik pusė veido yra įtraukta į procesą;
• Bandymai atsakyti į paprastą klausimą apsunkina tokių pacientų kalbą ar sutrikimą mąstymo procese;
• liežuvis, išstumtas iš burnos, pakabins vieną pusę;
• bandymas pakelti dvi rankas žmogui, turinčiam insultą, pasireikš akivaizdžiu vienos iš galūnių silpnumu.

Pirmoji pagalba išeminio insulto patvirtinimui labiausiai ūminiu laikotarpiu yra trombolizinių agentų naudojimas kraujotakos atstatymui. Kartais vaistai švirkščiami tiesiai į insulto zoną. Esant ligos hemoraginei formai, neurokirurgas turi įsikišti, kad sumažėtų intrakranijinis spaudimas.

Ūmus laikotarpis

Šio etapo skaičiavimas prasideda po pirmosios dienos po simptomų atsiradimo, jis trunka 14-20 dienų. Dažniausiai insulto auka yra ligoninės skyriuje, kur jis yra aprūpintas specializuota priežiūra remiantis vaistais. Sunkiais atvejais hospitalizavimo laikotarpį galima pratęsti iki 30 dienų.

Terapinės gydymo priemonės skirtos:

• kovoti su audinių edema ir uždegiminiais procesais, gerinti smegenų kraujotaką;
• palaikyti normalų širdies ir kraujagyslių veikimą, stebėti kraujo spaudimo rodiklius;
• atkryčio prevencija;
• simptominį gydymą.

Kai tik krizė baigsis, gydytojai rekomenduoja pradėti pradėti manipuliacijas, skirtas atkurti prarastas ar sutrikdytas kūno funkcijas. Ūminė ligos fazė tampa subakute, kuri trunka 2–2,5 mėnesius. Šis suskirstymas yra sąlyginis, nėra jokių konkrečių pokyčių paciento ir jo būklės priežiūra.

Ankstyvas atkūrimo laikotarpis

Tai trunka 3-6 mėnesius nuo gydymo pradžios. Ankstesnis reabilitacijos planas tęsiamas ir prireikus koreguojamas. Be gydymo vaistais, aktyviai naudojamos specializuotos sritys ir metodai. Jei įmanoma, pacientui reikia atlikti atkūrimo kursą specializuotame centre arba sanatorijoje.

Norint pasiekti maksimalių rezultatų, reikėtų taikyti integruotą metodą, kurį sudaro: t

• vaistų vartojimas pagal indikacijas;
• vizitai į masažą, akupunktūra, vonia, akupunktūra, siekiant padidinti jautrumą;
• klasės su logopedu, siekiant pašalinti kalbos trūkumus;
• darbas dėl koordinavimo ir raumenų jėgos specialiuose simuliatoriuose, korpusuose.

Sistemingas darbas rengiant planą leidžia sumažinti negalios tikimybę, greitai grąžinti asmenį į visuomenę ir netgi profesinę veiklą. Šiandien vis labiau populiarėja ambulatorinės ligonių atgaivinimo galimybės. Dienos metu jie gauna reikiamą profesionalią pagalbą, po kurios jie namo ir praleidžia laiką su artimaisiais pažįstamoje aplinkoje.

Vėlyvas atkūrimo laikotarpis

Laikotarpis nuo 6 mėnesio iki vienerių metų. Iki jo pradžios insulto auka jau turėtų turėti gerų patobulinimų. Jei darbas buvo atliktas pagal planą, pacientas galės pats savarankiškai tarnauti, judėti, valdyti daugumą simuliatorių. Turint teigiamą reabilitacijos eigą, reikalingas kalbos atkūrimas ir dalinis smulkių motorinių įgūdžių grąžinimas.

Nepaisant to, kad po insulto praėjo daug laiko, neįmanoma sustoti.

Poveikio metu mirę nerviniai pluoštai neatsigaus, tačiau sveikas audinys aplink juos ir toliau prisitaiko prie naujų sąlygų.

Jie perima paveiktų kolonijų funkcijas, todėl klasių intensyvumas negali būti sumažintas. Masažas, gimnastika, mankštos terapija, fizioterapija, aktyvus socialinis bendravimas ir fizinis aktyvumas ir toliau turės gydomąjį poveikį organizmui.

Nuotolinių pasekmių laikotarpis

Jis nėra ribotas laiko atžvilgiu ir prasideda praėjus 12 mėnesių po to, kai nustatomas užpuolimo laikas. Šiuo metu vyksta darbas, kuriuo siekiama konsoliduoti rezultatus. Didesnis dėmesys skiriamas tam, kad būtų užkirstas kelias kritinės būklės atkūrimui. Asmuo, patyręs insultą, turėtų reguliariai atlikti diagnostinius tyrimus, laikytis dietos ir bent kartą per metus gauti specializuotą įstaigą sanatorijos gydymui.

Visiškas atsigavimas po insulto yra įmanomas 10% atvejų ir tik tuo atveju, jei nukentėjusiam asmeniui teikiama pagalba laiku. Atitinkamos terapijos atlikimas kiekviename reabilitacijos laikotarpio etape didina asmens sugrįžimo į normalų gyvenimą galimybes. Tai leis pacientui vėl tapti nepriklausomu ir nereikalauja nuolatinės priežiūros nuo artimųjų ar specializuotų darbuotojų.

Ar kyla pavojus, jei:

• patiria staigių galvos skausmų, mirksinčių musių ir galvos svaigimą;
• slėgis "šuoliai";
• greitai jaučiasi silpni ir pavargę;
• erzina smulkmenos?

Visa tai yra insultas! E. Malysheva: „Laikui bėgant pastebimi požymiai ir prevencija 80% padeda išvengti insulto ir išvengti baisių pasekmių! Kad apsaugotumėte save ir savo artimuosius, turite imtis cento įrankio. »SKAITYTI DAUGIAU. >>>