Trauminis smegenų pažeidimas: klasifikacija, simptomai ir gydymas

Šiuolaikinėje visuomenėje didelis dėmesys skiriamas širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos, vėžio patologijos problemoms, tačiau specifinis sužalojimų augimas ir toliau nuolat auga, o įprasmioms ligoms pasivyti. Siekdami civilizacijos ir urbanizacijos, žmonija praranda savo geriausius atstovus - jaunimą, nes eismo įvykių skaičius yra tiesiog tam tikros XXI amžiaus epidemijos pobūdis. Pirmoji traumų traumų vieta yra craniocerebrinis pažeidimas (TBI).

TBI klasifikacija

Trauminis smegenų pažeidimas klasifikuojamas pagal daugelį parametrų, tačiau klinikinėje praktikoje tai ne visada paklausa. Priklausomai nuo žalos tipo, atsiranda tokių sužalojimų:

• kartu (be mechaninės energijos naudojimo ir galvos sužalojimo buvimo, taip pat yra ekstrakranialinių sužalojimų - pilvo, krūtinės ertmės, skeleto);
• kartu (šie sužalojimai pasižymi tuo, kad yra keli žalingi veiksniai, veikiantys vienu metu, pvz., galvos traumos ir nudegimai).

Visos neurotraumos pagal žalos pobūdį skirstomos į šias grupes:

• uždarytas (sužalojimai, galintys apsaugoti odos vientisumą ir, jei yra žala, nepasiekia aponeurozės lygio);
• atvira (žala viršija aponeurozę ir dažnai derinama su pagrindo ir kalvario lūžiais);
• prasiskverbęs (šiuo atveju pažeidžiamas dura mater vientisumas ir pažeidžiama pati smegenų medžiaga, kuri peržengia žaizdą).

• ūminis (prasideda nuo paties sužalojimo momento ir tęsiasi iki smegenų neurofunkcijų stabilizavimo momento (jei pacientas išgyvena). Šio laikotarpio trukmė yra iki 10 savaičių).
• tarpinis (šiuo laikotarpiu lizė ir žala pertvarkoma visiškai ar iš dalies atkuriant nervų sistemą. Neurotraumos atveju sunkumas yra 6 mėnesiai, o sunkus neurotrauma - iki vienerių metų.)
• nuotolinis (šiuo laikotarpiu vyksta atkūrimo procesai arba vyksta degeneraciniai procesai. Šių procesų trukmė trunka kelerius metus.)

Neurotraumos simptomai

Smegenų sukrėtimas. Pagrindinis šio nosologinio vieneto bruožas yra proceso grįžtamumas ir patologinės žalos nebuvimas. Sąmonės netekimas yra trumpas kelias minutes, atsiradus retrogradinei amnezijai. Pacientas gali būti šiek tiek apsvaigintas, emociškai labilis, nerimauja dėl pykinimo, vėmimo, galvos skausmo. Neurologinis tyrimas atskleidžia nespecifinius simptomus - smegenėlių ataksiją, pilvo refleksų slopinimą, ne ryškius piramidinius požymius, burnos automatizmo simptomus. Tačiau procesas laikomas grįžtamu, kad visi simptomai išnyksta per tris dienas.

Lengvas smegenų susilpnėjimas. Su šia patologija yra galimi kaulų kaulų lūžiai ir trauminiai kraujavimai. Sąmonės netekimas galimas iki pusės valandos. Neurologinė būklė yra panaši į smegenų sukrėtimą, tačiau simptomai yra ryškesni ir trunka tris savaites.

Smegenų sąveika yra vidutinio sunkumo. Pacientas gali būti be sąmonės kelias valandas, sunkus amnezija. Intensyvus galvos skausmas, kartotinis vėmimas, neramumas rodo reikšmingą subarachnoidinį kraujavimą. Yra gyvybinių funkcijų sutrikimų požymių: bradikardija, hipertenzija, tachipnė. Neurologinėje būklėje yra meninginio sindromo, nistagmo, raumenų tonų ir sausgyslių refleksų asimetrija, patologiniai stabdymo požymiai, galūnių parezė, mokinių ir okulomotorinių refleksų sutrikimai. Tokie organiniai simptomai išlieka vieną mėnesį, o atsigavimas gali būti neišsamus.

Smegenų susiliejimas sunkus. Po sužalojimo, pacientas neatgautų sąmonės, jei jis išgyvena, prognozė priklauso nuo žalos pobūdžio ir masto. Esant neurologinei būklei, stiebo simptomai vyrauja su smegenų edemos padidėjimu ir gyvybiškai pavojingais gyvybinių funkcijų sutrikimais, dažnais generalizuotais epilepsijos priepuoliais, kurie pablogina paciento būklę. Be laiku skubios pagalbos, tokie pacientai neišgyvena. Jei dėl gydymo pacientas susigrąžina sąmonę, išlieka bruto neurologinis trūkumas paralyžiaus ir parezės, psichikos sutrikimų pavidalu.

Smegenų suspaudimas. Smegenų klinikinis suspaudimas gali būti smegenų susiliejimo fone ir be jo. Pagrindinė vieta priklauso hematomoms, tada depresijos lūžiams, hygromoms, pneumoencephaly. Jis kliniškai pasireiškia kaip sunkus mėlynės, tačiau yra vadinamasis šviesos atotrūkis - kai pacientas trumpam užsidega, tada jo būklė smarkiai pablogėja. Be savalaikio dekompresijos, paciento gyvenimas „pakimba balanse“.

Kaukolės pagrindo lūžis. Kaukolės pagrindo lūžių atveju yra specifinė klinika, nes, be smegenų susiliejimo, kraujas teka į nosies gleivinę, į vidurinės ausies ertmę ir periorbitinę celiuliozę. Todėl būtina aiškiai atskirti, kad periorbitinės hematomos (kas vadinamos „pirštu po akimi“) gali būti ne tik vietinės traumos pasekmė, bet ir didžiulis kaukolės traumos požymis, vadinamasis „akinių simptomas“. Ta pati specifinė klinika yra kraujavimas arba kraujavimas iš nosies takų ir išorinio klausos kanalo. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, literatūroje aprašomas „arbatinuko simptomas“: padidėjęs nosies išsiskyrimas, kai galva pakreipiama į priekį. Nepaisant to, kad pacientas gali būti sąmoningas ir yra minkštųjų veido odos audinių, pirmiausia reikia įtarti trauminį smegenų pažeidimą.

Neurotraumos diagnostika

Neurotraumos diagnozė kai kuriais atvejais gali būti sunku, nes ją dažnai lydi intoksikacija. Šiuo atveju sunku įvertinti komos pobūdį. Sunkumai taip pat kyla dėl diferencinės diagnozės, susijusios su ūminiais cerebrovaskuliniais nelaimingais atsitikimais (ONMK), ypač su klausimu, kas buvo pirminė: sužalojimas ar insultas. Bendrieji diagnozės požymiai yra šie:

• ligos istorija (jei pacientas yra sąmoningas);
• klinikinė, biocheminė kraujo ir šlapimo analizė;
• jei reikia, alkoholio ir kitų toksinų kraujo tyrimas;
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
• neurologo, neurochirurgo ir susijusių specialistų tyrimas;
• EKG;
• CT ir MRI tyrimas;
• kaukolės radiografija dviem projekcijomis (jei reikia, ir kitose kūno vietose).

Neurotrauma gydymas

Neurotraumos gydymas turi būti išsamus. Nedidelis TBI laipsnis gydomas traumos skyriuje ir sunkus - intensyviosios terapijos skyriuje. Vidutinė ligoninė, skirta smegenų sukrėtimui, yra 7-10 dienų, o lova - būtina sąlyga.

Sunkių sužalojimų atveju prioritetinės ir prioritetinės priemonės yra gyvybinių funkcijų (kvėpavimo ir apykaitos) palaikymas aukoje, kad būtų išgelbėti jo gyvenimą. Apskritai galima pastebėti šiuos šios kategorijos pacientų valdymo principus:

• kvėpavimo takų atkūrimas. Visi pacientai, kurie yra komatinėje būsenoje (pagal Glasgow com balą - 8 balai ir žemiau), turi būti įtraukiami į ventiliatorių (mechaninė ventiliacija), kad būtų užtikrintas pakankamas deguonies kiekis;
• arterinės hipotenzijos prevencija. Vidutinis arterinis slėgis neturi būti mažesnis nei 90 mm Hg. Infuzinis gydymas atliekamas koloidų ir kristaloidų tirpalais. Jei infuzijos terapijos poveikis yra nepakankamas, į gydymą įtraukiami simpatomimetikai;
• kovoti su intrakranijiniu spaudimu. Siekiant sumažinti padidėjusį intrakranijinį spaudimą, naudojamas manitolis, padidėjusi galvos padėtis 30 laipsnių, skilvelio cerebrospinalinio skysčio pašalinimas, vidutinio sunkumo hiperventiliacija. Hormonai nėra naudojami smegenų edemai gydyti, nes jie pablogina šios grupės pacientų išgyvenimą;
• prieštraukulinį gydymą. Poveikio po trauminio epilepsijos vystymuisi, antikonvulsiniai vaistai yra privalomi, nes traukuliai žymiai pablogina šių pacientų atsigavimo prognozę;
• kovoti su septinėmis komplikacijomis. Šiuo tikslu, remiantis mikrobiologinio tyrimo rezultatais, paskiriamas plataus spektro antibiotikai, kurių tolesnis sukimasis;
• ankstyvos pacientų mitybos paskyrimas. Privalumas suteikiamas enterinei mitybai, o jei tai neįmanoma, skiriama parenterinė mityba, kuri turi būti pradėta ne vėliau kaip per 3 dienas;
• chirurginis gydymas. Chirurginiam gydymui turi būti atliekamos daugiau kaip 30 kubinių centimetrų, subdurinės hematomos, kurių storis didesnis kaip 1 cm, vidurinės struktūros poslinkio metu, smegenų sužalojimo židiniai daugiau nei 50 kubinių centimetrų. Konservatyvus hematomų ir mėlynės gydymas nustatomas pagal neurochirurgo, kuris dinamiškai stebi šią pacientų kategoriją, rekomendacijas ir, jei reikia, bus pasiūlyta chirurginė terapija.

Neurotraumos prognozė ne visada yra palanki, tačiau laiku teikiama pagalba nukentėjusiam asmeniui žymiai paveikia ligos pasekmes.

II skyrius Bendras trauminio smegenų pažeidimo apibūdinimas, jo klasifikavimas ir diagnozės formulavimo principai

Pirmą kartą 1774 m. Petitas pasiūlė trauminio smegenų sužalojimo klasifikaciją. Jis nustatė tris pagrindines jo formas: smegenų sukrėtimą, susiliejimą ir suspaudimą. Remiantis šia klasifikacija, 1978 m. Visuotinė neurochirurgijos probleminė komisija įsteigė ir patvirtino vieningą trauminės smegenų traumos klasifikaciją. Plėtojant kompiuterines technologijas aukų tyrimui, patologinių intrakranijinių substratų neinvazinio vizualizavimo galimybės, smegenų pažeidimas, o ne kaukolės kaulai. Sektorinės mokslinės ir techninės programos C.09 "Centrinės nervų sistemos sužalojimas" (1986 - 1990) įgyvendinimo rezultatas, jų Neurochirurgijos instituto plėtra. NN Burdenko ir Rusijos tyrimų neurologijos institutas. prof. A... Polenova leido TBI klasifikaciją pagrįsti savo biomechanika, tipu, tipu, pobūdžiu, forma, traumų sunkumu, klinikiniu etapu, kurso laikotarpiu, taip pat žalos rezultatais.

Trauminio smegenų pažeidimo diagnozavimo principai

Diagnozės formuluotės suvienijimas kaip labiausiai koncentruota medicinos istorijos išraiška priklauso nuo to, ar reikia aiškiai, glaustai pateikti visus patologijos komponentus, statistinių įrašų sistematiką ir epidemiologinius tyrimus. TBI, taip pat bet kuri kita patologija, priklauso nuo pagrindinių įstatymų, reglamentuojančių diagnozės konstravimą pagal nosologinį principą, kuriame yra etiologinių, patomorfologinių ir funkcinių komponentų. Šis pagrindas yra patvirtinta vienodoji kaukolės ir smegenų pažeidimų klinikinių formų klasifikacija visoje šalyje.

Traumos traumos klasifikacija

Trauminį smegenų sužalojimą dalijasi:

I. Pagal gravitaciją:

1. Lengvas (smegenų sukrėtimas ir lengvas smegenų susitraukimas).

2. Vidutinio sunkumo laipsnis (vidutinio sunkumo smegenų sąveika).

3. Sunkus (sunkus smegenų susitraukimas ir smegenų suspaudimas).

Ii. Pagal infekcijos pobūdį ir pavojų:

1. Uždarytas (nepažeidžiant minkštųjų galvos audinių, ar yra žaizdų, kurios neprisiskverbia giliau nei aponeurozė, kaukolės kaulų lūžiai, nepažeidžiant gretimų minkštųjų audinių ir aponeurozės).

2. Atviras (pažeidimas, kai galvos minkštųjų audinių žaizdos yra pažeistos aponeurozei arba kaukolės pagrindo lūžis, lydimas kraujavimas, nosies ir (arba) ausies skystis).

3. Įsiskverbimas - sugadinus dura mater.

4. Neprasiskverbiantis - nepažeidžiant dura mater.

Iii. Poveikio trauminio agento kūnui rūšis ir pobūdis:

1. Izoliuoti (be ekstrakranijinių pažeidimų).

2. Kombinuotas (taip pat yra ekstrakranialinių pažeidimų).

3. Kombinuotas (mechaninis sužalojimas + šiluminė, spinduliuotė ir tt).

Iv. Pagal atsiradimo mechanizmą:

2. Antrinė (sužalojimas dėl ankstesnės katastrofos, dėl kurios nukrito, pavyzdžiui, insulto ar epipriple).

V. Po įvykio:

1. Pirmasis gautas.

2. Kartojamas (du kartus, tris kartus...).

Vi. Pagal žalos tipą:

VII. Apie biomechaniką:

1. Šoko smūgio sužalojimas (dažnai žaizdos pažeidimas).

2. Pagreičio lėtėjimas (paprastai difuzinis pažeidimas).

Klinikinės TBI formos:

1. Smegenų sukrėtimas.

2. Lengvas smegenų susilpnėjimas.

3. Smegenų susiliejimas yra nedidelis.

4. Sunkus smegenų sąstingis:

a) ekstrapiramidinė forma;

b) diencepalinė forma;

c) mezencepalinė forma;

d) mezencephalobulbar forma.

5. Difuzinis ašies pažeidimas.

6. Smegenų susmulkinimas:

a) epidurinė hematoma;

c) subdurinė hematoma;

d) intracerebrinė hematoma;

e) grindų iki grindų (kaip kelių kombinacijų) hematoma;

e) depresija;

g) subdurinė hidroma;

ir) smegenų mėlynės-sutraiškymo centras.

7. Galvos susitraukimas.

TBI klinikinės fazės:

3. Vidutinė dekompensacija.

4. Grubus dekompensavimas.

TBI laikotarpiai:

TBI komplikacijos:

TBI rezultatai:

1. Gera atsigavimas.

2. Vidutinė negalia.

3. Sunkus neįgalumas.

4. Augalinė būklė.

Jei įmanoma nustatyti klinikinę arba tomografinę proceso lokalizaciją, tada nurodoma pažeidimo pusė, dalinis reprezentavimas, ryšys su žievės ir giluminėmis struktūromis. Po pirmiau minėtų komponentų atspindžio ir pagrindinės diagnozės charakteristikos nurodomas subarachnoidinis kraujavimas ir sunkumo laipsnis. Ir tik apibūdinus visus „smegenų“ komponentus, apibūdinama kaukolės kaulų būklė: kaukolės kaulų kaulų lūžiai (tiesinė, depresija); kaukolės pagrindo lūžiai (nurodykite kaukolės plunksną, kur yra lūžis). Čia taip pat turėtų atsispindėti likeris (nosies, foninė). Diagnozės pabaigoje nurodomas kaukolės minkštų dangčių pažeidimas.

Lentelė pacientų, sergančių TBI, būklės sunkumui nustatyti

Kartu susižalojimo atveju diagnozė atspindi visus komponentus, kurie yra ekstrakranialiniai sužalojimai (galūnių kaulų lūžiai, dubenys, šonkauliai, slanksteliai, vidinių organų sužalojimai) ir patologinės reakcijos, susijusios su sužalojimu: šokas, smegenų edema, kraujotakos sutrikimai. Jei sužalojimas atsirado dėl alkoholio intoksikacijos, tai turi atsispindėti diagnozėje.

Po to, kai atsispindi pagrindiniai sužalojimui būdingi diagnozės komponentai, nurodoma „būklė po operacijos“ (jos pavadinimas).

Kartu po to seka ligos diagnozė, kurią nukentėjo nuo sužalojimo (lėtinis alkoholizmas, diabetas, bronchinė astma ir kt.).

Nėra jokių abejonių, kad kiekvienu atveju diagnozė atspindės tik atskirus komponentus ir charakteristikas. Vis dėlto, norint įvertinti specialisto klinikinio mąstymo išsamumą ir statistinę analizę, reikia bendrų diagnostikos principų valdymo ir formulavimo.

Būklės būklės įvertinimas ūmaus TBI laikotarpiu (1 lentelė), įskaitant ir gyvenimo, ir reabilitacijos prognozę, gali būti išsamus tik tada, jei atsižvelgiama į bent tris komponentus, būtent:

1) sąmonės būsena; 2) gyvybinių funkcijų būklę; 3) židinio neurologinių simptomų sunkumas.

Sąmonės būsenos pakitimai trauminėje smegenų traumoje

TBI metu yra tokie sąmonės būklės laipsniai:

2) vidutinio apsvaiginimo;

3) gilus apsvaiginimas;

5) vidutinė koma;

6) giliai koma;

7) galinė koma.

Aiškią sąmonę apibūdina budrumas, visiškas orientavimas ir tinkamos reakcijos. Nukentėjusieji įsijungia į išplėstinį balso kontaktą, teisingai atlieka visas instrukcijas, protingai atsako į klausimus. Išlaikytas: aktyvus dėmesys, greitas ir tikslinis atsakas į bet kokį stimulą, visų rūšių orientacija (savyje, vietoje, laike, aplinkiniai žmonės, situacijos ir tt). Galima padaryti retro ir (arba) anterogradinę amneziją.

Stulbinantis vidutinio sunkumo pobūdis pasižymi ne šiurkščiomis orientacijos klaidomis laiku, šiek tiek lėtai suvokdamas ir vykdydamas žodines komandas (instrukcijas), vidutinį mieguistumą. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo apsvaiginimu, sumažėja aktyvaus dėmesio gebėjimas. Ryšys su balso įrašais išsaugotas, tačiau kartais atsakymų gavimas reikalauja pakartoti klausimus. Komandos veikia teisingai, bet šiek tiek lėtai, ypač sunkiai. Akys atidarytos savaime arba nedelsiant apeliacijos metu. Variklio reakcija į skausmą yra aktyvi ir sutelkta. Padidėjęs išsekimas, mieguistumas, tam tikras veido išraiškos nusidėvėjimas, mieguistumas. Orientacija į laiką, vietą, taip pat į aplinką gali būti netiksli. Išsaugota dubens organų funkcijų kontrolė.

Gilus apsvaiginimas pasižymi dezorientacija, giliu mieguistumu ir paprastų komandų vykdymu. Daugiausia miego; galimas keitimasis variklio sužadinimu. Ryšys su balsu yra sunkus. Po nuolatinių prašymų, galite gauti atsakymus, dažnai vienagilius „taip - ne“. Pacientas gali nurodyti savo vardą, pavardę ir kitus duomenis, dažnai pasikartojančius. Atsako į komandas lėtai. Geba atlikti pagrindines užduotis (atverti akis, parodyti savo kalbą, pakelti ranką ir tt). Norint tęsti kontaktą, reikia pakartotinių skundų, garsaus krušos, kartais kartu su skausmingais dirgikliais. Išreiškiamas koordinuotas gynybinis atsakas į skausmą. Dezorientacija laiku ir vietoje. Savo orientaciją galima išlaikyti. Gali pablogėti dubens organų funkcijos kontrolė.

Kai sąmonės depresija į soporinį pacientą nuolat slypi uždarytomis akimis, nevykdo žodinių komandų. Nejudrumas arba automatizuoti stereotipiniai judesiai. Taikant skausmingus dirgiklius, koordinuoti gynybiniai galūnių judesiai, pasukę į kitą pusę, skausmingi grimasai ant veido, kuriais siekiama juos pašalinti, gali pakenkti pacientui. Galimas trumpalaikis išėjimas iš patologinio mieguistumo atveriant akis į skausmą, aštri garsas. Išsaugoti pupiliariniai, ragenos, rijimo ir gilūs refleksai. Sfinkterio kontrolė yra sutrikusi. Vienas iš parametrų išsaugo arba vidutiniškai keičia gyvybines funkcijas.

Vidutinė koma (1) - ne dirglumas, akių neatidarymas, nekoordinuojami apsauginiai judesiai be skausmo dirginimo vietos.

Atsiradus skausmingiems dirgikliams, atsiranda nekoordinuotų apsauginių motorinių reakcijų (dažniausiai galūnių pasitraukimo forma). Akys į skausmą neatidaro. Kartais spontaniškas neramumas. Paprastai išlieka peilių ir ragenos refleksai. Pilvo refleksai yra nuslopinti; polinkis - kintamas, dažnai pakilęs. Atsiranda burnos automatizmo refleksai ir patologiniai pėdų refleksai. Nurijimas yra labai sunkus. Viršutinių kvėpavimo takų apsauginiai refleksai yra palyginti konservuoti. Sfinkterio kontrolė yra sutrikusi. Kvėpavimas ir širdies ir kraujagyslių veikla yra gana stabilūs, nekeliant pavojaus nukrypimų.

Gilus koma (2) - nesugriaunama, trūksta skausmingų judesių. Nėra jokių reakcijų į išorinius dirgiklius, tik stiprus skausmas, gali atsirasti patologinių ekstensorių pailgėjimų, retai lenkimo judesiai galūnėse. Skirtingi raumenų tonų pokyčiai: nuo generalizuotos hormotonijos iki difuzinės hipotenzijos (kai meninginiai simptomai išsiskiria išilgai kūno ašies - stuburo raumenų standumo išnykimas su Kernigo likusiu simptomu). Mozaikos pokyčiai odoje, sausgyslėse, ragenos, taip pat mokinių refleksuose (be fiksuotos mydiazės), kurių dominuoja jų priespauda. Spontaninio kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veiklos išsaugojimas su ryškiais jų sutrikimais.

Komos terminalas (3) - raumenų atonija, areflexija, dvišalė fiksuota mydiazė, akių obuolių nelankstumas. Difuzinė raumenų atonija; bendra areflexija. Kritiniai gyvybinių funkcijų sutrikimai - bendras ritmo ir kvėpavimo dažnio sutrikimas arba apnėja, didžiausias tachikardija, kraujo spaudimas žemiau 60 mm Hg. Str.

Fokaliniai neurologiniai sutrikimai galvos smegenų traumos metu

I. Kamieniniai ženklai

Nėra jokių sutrikimų: mokiniai yra lygūs su gyva reakcija į šviesą, išlieka ragenos refleksai.

Vidutiniai sutrikimai: ragenos refleksai sumažėja vienoje ar abiejose pusėse, šviesūs anizokorija, kloniniai spontaniški nistagmai.

Išryškėję sutrikimai: vienpusis mokinių išsiplėtimas, klonotoninis nistagmas, sumažėjęs mokinio atsakas į šviesą iš vienos ar abiejų pusių, vidutiniškai ryškus žvilgsnio parezė, dvišaliai patologiniai požymiai, meninginio simptomų disociacija, raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai palei kūno ašį.

Dideli pažeidimai: šiurkštus anizokorija, šiurkštus žvilgsnio parezė, tonizuojantis daug spontaniškas nistagmas arba plaukiojanti žvilgsnis, rimtas akių obuolių nukrypimas horizontalioje ar vertikalioje ašyje, apytiksliai išreikšti dvišaliai patologiniai požymiai, rimta meningalų simptomų dislokacija, raumenų tonusas ir refleksai kūno ašyje.

Kritiniai sutrikimai: dvišalė mydiazė, kai mokinių reakcija į šviesą, neflexija, raumenų atonija nėra.

Ii. Pusrutulio ir craniobasaliniai požymiai

Nėra jokių sutrikimų: sausgyslių refleksai abiejose pusėse yra normalūs, išsaugoma galvos smegenų inervacija ir galūnių stiprumas.

Vidutiniai sutrikimai: vienašališki patologiniai požymiai, vidutinio stiprumo mono- arba hemiparezė, vidutinio sunkumo kalbos sutrikimai, vidutinio smegenų nervų funkcijos sutrikimai.

Išryškėję sutrikimai: ryškus mono- arba hemiparezis, ryškus galvijų nervų parezė, ryškūs kalbos sutrikimai, kloninių ar klono-toninių traukulių paroksizmai galūnėse.

Sunkūs sutrikimai: bruto ar hemiparezė arba galūnių paralyžius, galvos smegenų nervų paralyžius, bruto kalbos sutrikimai, dažnai pasikartojantys kloniniai sąnariai galūnėse.

Kritiniai pažeidimai: šiurkštus triparesis, triplegija, šiurkštus tetraparezis, tetraplegija, dvišalis veido paralyžius, visiškas afazija, nuolatiniai traukuliai.

Dislokacijos sindromas trauminėje smegenų traumoje

Klinikiniai simptomų kompleksai ir morfologiniai pokyčiai, atsiradę, kai smegenų arba smegenų pusrutuliai yra perkeliami į natūralius intrakranijinius lūžius, kuriuose yra antriniai smegenų kamieno pažeidimai, vadinami dislokacijos sindromu. Daugelio specialybių gydytojai, vartodami šį terminą, prastai įsivaizduoja, kas vyksta kaukolės ertmėje, kuriant tokį procesą.

Dažniausiai TBI atveju dislokacijos sindromas (DS) atsiranda aukų, turinčių intrakranijinių hematomų, masyvių kontūzijos židinių, didėjančio smegenų edemos ir ūminio hidrocefalijos.

Fig. 1. Smegenų dislokacijos tipai:

1 - įsiskverbimas po didelių smegenų pjautuvu; 2 - smegenų tonzilių įterpimas į pakaušio-kaklo dervos piltuvą; 3 - laikinasis atvaizdavimas. Rodyklės nurodo pagrindines diegimo kryptis

Yra du pagrindiniai nukrypimų tipai:

1. Paprasti poslinkiai, kai tam tikros smegenų dalies deformacija atsiranda nesukuriant žnyplės.

2. Hernialiniai, sudėtingi smegenų srities sutrikimai, atsirandantys tik vietose, kuriose yra tankios, nepaliekančios anatominės struktūros (smegenų, didelio smegenų pjautuvo, pakaušio-gimdos kaklelio piltuvo supjaustymas).

Paprasti dislokacijos dažniau pasitaiko su supratentorinėmis intrakranijinėmis hematomomis ir pasireiškia skilvelio suspaudimu hematomos pusėje, perkeliant jį priešinga kryptimi. Priešingai, skiltelės pažeidimas, susijęs su jo išpylimu, šiek tiek plečiasi.

TBI atveju dažniau pasitaiko šie smegenų treniruotės tipai (1 pav.):

- smegenų tonzilių pažeidimas pakaušio ir gimdos kaklelio piltuvėje (kasdieniame gyvenime dažnai vartojama frazė „įsišaknijimas į didelį pakaušio kaklelį“);

- poslinkis pagal pusmėnulio procesą.

DS srauto fazinis pobūdis susideda iš nuoseklių procesų: 1) iškyša; 2) kompensuoti; 3) įsitraukimas; 4) pažeidimas.

Tentorinio ir hernialinio herniation atveju atsiranda laikinojo skilties viduriniai dalijimai pachyoninėje apertūroje (smegenų ovalo pjovimas). Priklausomai nuo pleišto dydžio, galima pastebėti, kad smegenų kamienui būdingas stiprus poveikis. Vamzdis gali būti išstumtas priešinga kryptimi, deformuotas ir suspaustas. Su aštriu suspaudimu gali įvykti smegenų akvedukto potencialo pažeidimas su ūminiu okliuziniu hidrocefalija. Laiko laikmenų įterpimą lydi ne tik stiebo konstrukcijų suspaudimas jos pusėje. Smegenų kojos nuspaudžiamos priešingoje pusėje, kurios gali kliniškai išryškinti homolaterinio piramidinio nepakankamumo vystymąsi. Šio tipo DS dažniau pasitaiko patologinio proceso lokalinėje laikinojoje skiltyje srityje, rečiau su priekinės ir pakaušio skilties patologija ir atskirais atvejais su parietinės skilties pažeidimais.

Smegenų tonzilių įtraukimas į nosies kaklo ir kaklo piltuvą dažniau pasitaiko, kai patologija lokalizuojama užpakalinėje kaukolės fossa ir rečiau - supratentiniuose procesuose. Su tokiu įdėjimu atsiranda medulio oblongata suspaudimas, kai atsiranda gyvybiškai svarbių sutrikimų, kurie lemia mirtį.

Pasislinkimas po pusmėnulio vyksta dažniau patologinio proceso lokalizavimo priekinėje ir parietinėje skiltyje ir rečiau su laikinojo skilties pažeidimais. Ne smegenų procesai retai suteikia tokio tipo šališkumo. Dažniausiai nukenčia gyrus.

Reikėtų prisiminti, kad išvaržų kombinacija yra labiau paplitusi. Intrakranijinės hematomos atveju laikinasis terpinis pažeidimas gali būti derinamas su perėjimu po pjautuvu ir smegenų tonzilių išstūmimu į pakaušio ir kaklo duralį.

Klinikinis DS vaizdas yra susijęs su antrinio kamieno pažeidimo požymiais įvairiuose jo lygiuose, atsižvelgiant į smegenų ir židinio pusrutulio ar smegenų simptomus.

Laiko tentorinis įterpimas kliniškai pasireiškia tokiu sindromų kompleksu: gilaus sąmonės depresijos, greito kvėpavimo, tachikardijos, hipertermijos, odos hiperemijos, dekerebracinio standumo, hormetoninių traukulių, dvišalio piramidinio nepakankamumo fone. Labiausiai būdingi yra okulomotoriniai sutrikimai, atsirandantys dėl fotoreakcijos, horizontalaus, vertikalaus, rotacinio nistagmo, Hertwig - Magendie simptomo, skirstančio vertikaliai strabizmą.

Perkėlimas, tuomet smegenų tonzilių įterpimas į duralinio piltuvo pakaušio kaklelį yra susijęs su bulbarinių sutrikimų, kurie dažnai derinami su židinio neurologiniais simptomais (paprastai smegenų), vystymu. Atsižvelgiant į tai, kvėpavimo nepakankamumas atsiranda pagal Cheyne - Stokes, Biota tipą, iki jo sustabdymo. Yra tachikardija, nuolatinė arterinė hipotenzija ir vėlesnė širdies sustojimas.

Susidūrusio pusrutulio plotų perkėlimas į didelių smegenų pjautuvą pirmajame etape yra susijęs su psichomotorinio agitacijos, psichikos sutrikimų, haliucinacinio-delusinio sindromo raida. Kadangi tokio tipo dislokacija padidėja, psichinės funkcijos yra slopinamos. Adynamija ir akinesija palaipsniui didėja. Sąmonė palaipsniui slopinama nuo mieguistumo į soporą ir gilios dekompensacijos į komą stadijoje.

Ar gydytojas gali kliniškai atskirti dislokacijos tipą? Ši galimybė ne visada prieinama. Sunkus TBI dislokacijos sindromas gali išsivystyti taip greitai, kad mirties atvejai įvyksta pirmąsias valandas po sužeidimo. Tačiau reikia nepamiršti, kad esant subakutinėms intrakranijinėms hematomoms, DS gali išsivystyti po 7–12 dienų. po sužeidimo.

Gydytojas turėtų vadovautis keliomis taisyklėmis:

1. Smegenų dislokacija jos suspaudimo metu į intrakranijinę hematomą negali būti pašalinta be chirurginės intervencijos. Todėl greičiausias kompresijos faktoriaus aptikimas kaip pagrindinė DS vystymosi priežastis ir jos pašalinimas padidina aukų gyvybės išsaugojimo galimybes.

2. Pacientų, sergančių TBI požymiais, dislokacijos požymių buvimas yra absoliuti kontraindikacija, siekiant atlikti juosmeninę punkciją, ištraukiant smegenų skystį!

3. Juosmens punkcija gali būti atliekama tik rekonstravimui. Tam atlikti 50–100 ml fiziologinio tirpalo (bidistiluotame vandenyje) endolumbaliniu būdu.

4. Atskyrimas kaip nepriklausomas dopingo metodas suteikia trumpalaikį poveikį geriausiam tarnautojui (kvėpavimo stabilizavimas ir širdies ir kraujagyslių veikla) ​​ir turėtų būti naudojamas tik kartu su operatyviniu smegenų suspaudimo faktoriaus šalinimu.

DS vystymosi prevencija yra greičiausia intervencija, skirta pašalinti diagnozuotą smegenų suspaudimą. Plėtojant DS, chirurginė intervencija skirta išoriniam ir vidiniam dekompresijai užtikrinti.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). Pagal sužalojimo pobūdį yra uždarytos ir atviros, skverbiančios ir neužtvindančios galvos traumos, smegenų smegenų sukrėtimas ar susilpnėjimas. Klinikinis trauminio smegenų pažeidimo vaizdas priklauso nuo jo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės netekimas, sutrikusi atmintis. Smegenų susiliejimą ir intracerebrinę hematomą lydi židininiai simptomai. Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė apima anamnētinius duomenis, neurologinį tyrimą, kaukolės, CT skenavimo ar smegenų MRT radiografiją.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). TBI klasifikacija grindžiama jos biomechanika, traumų tipu, tipu, pobūdžiu, forma, sunkumu, klinikine faze, gydymo laikotarpiu ir žalos rezultatais.

Biomechanika išskiria šiuos TBI tipus:

• šoko smūgis (smūgio banga plinta nuo smūgio vietos ir pro smegenis eina į priešingą pusę, kurioje greitai sumažėja slėgis);
• pagreičio lėtėjimas (didelių pusrutulių judėjimas ir sukimasis labiau fiksuoto smegenų kamieno atžvilgiu);
• kartu (abiejų mechanizmų poveikis vienu metu).

Pagal žalos tipą:

• židinio nuotolis (būdingas vietinis makrostruktūrinis meduliarinės medžiagos pažeidimas, išskyrus sunaikinimo, smulkių ir didelių židinių hemoragijas, veikiančias smūgio, protivodudo ir šoko bangas);
• difuzinis (pirminio ir antrinio ašinio plyšimo įtampa ir pasiskirstymas kiaušialąstėje, corpus callosum, subortikos formavimuose, smegenų kamiene);
• kartu (židinio ir difuzinio smegenų pažeidimo derinys).

Dėl pažeidimo genezės:

• pirminiai pakitimai: židiniai ir smegenų sutraiškymas, difuziniai axonų pažeidimai, pirminės intrakranijinės hematomos, kamieno plyšimai, daugybinės intracerebrinės hemoragijos;
• antriniai pažeidimai:

1. dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (uždelstos hematomos, smegenų skysčio sutrikimai ir hemocirkuliacija dėl intraventrikulinės ar subarachnoidinės kraujavimo, smegenų edema, hiperemija ir tt);
2. dėl antrinių ekstrakranijinių veiksnių (arterinės hipertenzijos, hiperkapnijos, hipoksemijos, anemijos ir kt.)

Pagal jų tipą TBI skirstomi į: uždarytas - žalą, kuri nepažeidžia galvos odos vientisumo; kaukolės kaulų kaulų lūžiai, nepažeidžiant gretimų minkštųjų audinių arba kaukolės pagrindo lūžio su išsivysčiusia likerija ir kraujavimu (nuo ausies ar nosies); atvira neužsikimšianti TBI, nepažeidžiant dura mater ir atidariusio TBI - pažeista dura mater. Be to, izoliuoti (nesant jokių ekstrakranijinių traumų), kartu (ekstrakranialiniai sužalojimai dėl mechaninės energijos) ir kombinuoti (tuo pačiu metu veikiami skirtingi energijos šaltiniai: mechaninis ir terminis / spindulinis / cheminis) smegenų sužalojimas yra izoliuoti.

Pagal sunkumą TBI yra padalintas į 3 laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Koreliuojant šią rubrikaciją su Glazgo koma skalėje, apskaičiuota, kad lengvas trauminis smegenų sužalojimas yra 13-15, vidutinio svorio - 9–12, sunkus - 8 ar mažiau taškų. Lengvas trauminis smegenų pažeidimas atitinka lengvą smegenų sukrėtimą ir smegenų susilpnėjimą, vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo smegenų susilpnėjimą, sunkų smegenų susiliejimą, difuzinę axoninę žalą ir ūminį smegenų suspaudimą.

TBI atsiradimo mechanizmas yra pirminis (bet kokio smegenų ar išorinės galvos smegenų katastrofos nepadeda prieš trauminės mechaninės energijos poveikį) ir antrinė (smegenų ar ekstremaliosios katastrofos prieš trauminės mechaninės energijos poveikį smegenyse). Tame pačiame paciente TBI gali pasireikšti pirmą kartą arba pakartotinai (du kartus, tris kartus).

Skiriamos tokios klinikinės TBI formos: smegenų smegenų sukrėtimas, lengvas smegenų susilpnėjimas, vidutinis smegenų susilpnėjimas, sunkus smegenų susilpnėjimas, difuzinis axonų pažeidimas, smegenų suspaudimas. Kiekvienas iš jų yra suskirstytas į 3 pagrindinius laikotarpius: ūmus, tarpinis ir nuotolinis. Trauminio smegenų pažeidimo laikotarpių trukmė skiriasi priklausomai nuo klinikinės TBI formos: ūminis - 2-10 savaičių, tarpinis - 2-6 mėnesiai, nuotolinis klinikinis atsigavimas - iki 2 metų.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Dažniausiai pasitaikanti žala tarp galimo smegenų (iki 80% visų TBI).

Klinikinis vaizdas

Sąmonės depresija (iki soporiaus lygio), smegenų smegenų sukrėtimas, gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, tačiau ji gali visiškai nebūti. Trumpą laiką išsivysto retrogradinė, konvertavimo ir antegrado amnezija. Iš karto po trauminio smegenų pažeidimo yra vienas vėmimas, kvėpavimas tampa greitesnis, bet netrukus būna normalus. Kraujospūdis taip pat atsinaujina, išskyrus atvejus, kai hipertenzija sukelia istoriją. Kūno temperatūra per smegenų sukrėtimą išlieka normali. Kai auka grįžta į sąmonę, yra skundų dėl galvos svaigimo, galvos skausmo, bendro silpnumo, šalto prakaito, paraudimo, spengimo ausyse. Šiame etape neurologinę būklę apibūdina lengvas odos ir sausgyslių refleksų asimetrija, mažas horizontalus nistagmas ekstremaliu akių pagrobimu, lengvi meningaliniai simptomai, kurie išnyksta per pirmą savaitę. Sunkus smegenų sukrėtimas dėl trauminio smegenų pažeidimo po 1,5 - 2 savaičių, pastebima bendros paciento būklės pagerėjimas. Galbūt kai kurių asteninių reiškinių išsaugojimas.

Diagnozė

Neurologui ar traumatologui nėra lengva nustatyti smegenų smegenų sukrėtimą, nes pagrindiniai jo diagnozavimo kriterijai yra subjektyvių simptomų komponentai, jei nėra objektyvių duomenų. Turite susipažinti su sužalojimo aplinkybėmis, naudodamiesi incidento liudytojų turima informacija. Labai svarbu, kad būtų išnagrinėtas otoneurologas, su kuriuo būtų galima nustatyti, ar nėra pažeminimo požymių. Dėl lengvo smegenų smegenų sukrėtimo semiotikos ir tokios nuotraukos atsiradimo dėl vienos iš daugelio pretraumatinių patologijų atsiradimo, klinikinių simptomų dinamika yra ypač svarbi diagnozei. "Smegenų sukrėtimo" diagnozės pagrindimas yra tokių simptomų išnykimas po 3-6 dienų po trauminio smegenų pažeidimo gavimo. Su smegenų sukrėtimu nėra kaukolės kaulų lūžių. Skysčio sudėtis ir slėgis lieka normalūs. Smegenų CT nuskaitymas neaptinka intrakranijinių erdvių.

Gydymas

Jei auka, turinti smegenų traumą, pateko į savo pojūčius, pirmiausia jam reikia suteikti patogią horizontalią padėtį, jo galva turėtų būti šiek tiek pakelta. Sužeistas asmuo, turintis smegenų pažeidimą, kuris yra be sąmonės, turi būti vadinamas vadinamuoju. „Taupymo“ padėtis - padėkite jį dešinėje pusėje, veidą reikia pasukti į žemę, sulenkti kairiąją ranką ir koją stačiu kampu prie alkūnės ir kelio sąnarių (jei nėra stuburo ir galūnių lūžių). Ši padėtis prisideda prie laisvo oro patekimo į plaučius, neleidžiant liežuviui nukristi, vėmimas, seilės ir kraujas kvėpavimo takuose. Jei kraujavimas ant galvos sužeidžia, naudokite aseptinį tvarstį.

Visos trauminės smegenų traumos aukos būtinai vežamos į ligoninę, kur po diagnozės patvirtinimo lovos poilsio laikas nustatomas laikotarpiui, kuris priklauso nuo ligos eigos klinikinių požymių. Židininių smegenų pažeidimų po smegenų CT ir MRI nebuvimas, taip pat paciento būklė, leidžianti susilaikyti nuo aktyvaus gydymo, leidžia išspręsti problemą, kuri yra naudinga pacientui ambulatoriškai gydyti.

Smegenų smegenų sukrėtimas netaikomas pernelyg aktyviam gydymui. Jo pagrindiniai tikslai yra funkcinės smegenų būklės normalizavimas, galvos skausmo malšinimas, miego normalizavimas. Dėl šios priežasties analgetikai, raminamieji vaistai (paprastai naudojami tabletėse).

Smegenų susiliejimas

Lengvas smegenų susiliejimas aptinkamas 10–15 proc. Aukų, turinčių traumų. Vidutiniškai mėlynė diagnozuojama 8–10% aukų, tai yra sunki mėlynė - 5-7% aukų.

Klinikinis vaizdas

Lengvas smegenų pažeidimas pasižymi sąmonės netekimu po sužeidimų iki kelių dešimčių minučių. Atgavus sąmonę, pasireiškia galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas. Atkreipkite dėmesį į retrogrado, kontradoy, anterogrado amneziją. Galimas vėmimas, kartais kartojant. Paprastai išsaugomos gyvybinės funkcijos. Yra vidutinio sunkumo tachikardija arba bradikardija, kartais padidėja kraujospūdis. Kūno temperatūra ir kvėpavimas be reikšmingų nukrypimų. Lengvi neurologiniai simptomai sumažėja po 2-3 savaičių.

Sąmonės netekimas esant vidutiniam smegenų pažeidimui gali trukti nuo 10-30 minučių iki 5-7 valandų. Stipriai išreikšta retrogrado, kongradnaya ir anterogrado amnezija. Galima kartoti vėmimą ir stiprų galvos skausmą. Kai kurios gyvybinės funkcijos yra pažeistos. Nustatoma bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachypnėja be kvėpavimo nepakankamumo, padidėja kūno temperatūra į subfebrilę. Galbūt apvalkalo požymių, taip pat kamieninių simptomų pasireiškimas: dvišaliai piramidiniai požymiai, nistagmas, meninginio simptomų disociacija kūno ašyje. Išryškėję židiniai: akių ląstelių ir pupelių sutrikimai, galūnių parezė, kalbos sutrikimai ir jautrumas. Po 4-5 savaičių jie atsigauna.

Sunkus smegenų pažeidimas lydi sąmonės netekimą nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Dažnai jis derinamas su kaulų lūžiais ir kalvariumu, gausiu subarachnoidiniu kraujavimu. Pažymėtina gyvybinių funkcijų sutrikimai: kvėpavimo ritmo pažeidimas, smarkiai padidėjęs (kartais mažas) spaudimas, tachija ar bradiaritmija. Galimas kvėpavimo takų blokavimas, intensyvi hipertermija. Pusrutulio žaizdos fokalinius simptomus dažnai užgožia priešakyje esantis kamieno simptomas (nistagmas, žvilgsnio parezė, disfagija, ptozė, midriazė, decerebracijos standumas, sausgyslių refleksų pasikeitimas, patologinių pėdų refleksų atsiradimas). Galima nustatyti burnos automatizmo, parezės, židinio ar apibendrintų epifrikų simptomus. Pamestų funkcijų atkūrimas yra sunkus. Daugeliu atvejų išlieka bruto likusių motorinių sutrikimų ir psichikos sutrikimų.

Diagnozė

Galimo smegenų sąveikos diagnozavimo metodas yra smegenų CT. Ribotą sumažinto tankio zoną nustatoma CT, galvos kaulų kaulų lūžiai, taip pat subarachnoidinis kraujavimas. Klinikinio ar spiralinio CT smegenų pažeidimo atveju, dažniausiai nustatomi židinio pokyčiai (ne kompaktiški mažo tankio plotai su mažais tankio plotais).

Esant dideliam CT susiliejimui, nustatomos netolygios tankio padidėjimo zonos (padidėjusio ir sumažinto tankio sekcijų pakitimas). Perifokalus smegenų patinimas yra ryškus. Suformuotas hipo intensyvus kelias artimiausios šoninio skilvelio dalies srityje. Per jį išsiskiria skystis iš kraujo ir smegenų audinio skilimo produktų.

Difuzinis ašinio smegenų pažeidimas

Dėl difuzinės ašinės smegenų pažeidimo, paprastai ilgalaikė koma po trauminio smegenų pažeidimo, taip pat ryškūs kamieno simptomai. Koma papildo simetriška arba asimetriška dekerebracija arba dekortikacija spontaniškai ir lengvai sukeltomis stimulacijomis (pvz., Skausmu). Raumenų tono pokyčiai labai skiriasi (hormonų arba difuzinės hipotenzijos). Tipiškos galūnių piramidės-ekstrapiramidinės parezės, įskaitant asimetrinį tetraparezę, apraiškos. Be bruto ritmo sutrikimų ir kvėpavimo dažnio, pasireiškia autonominiai sutrikimai: padidėjusi kūno temperatūra ir kraujospūdis, hiperhidrozė ir pan. Būdingas difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo eigos bruožas yra paciento būklės transformacija iš ilgalaikės komos į laikiną vegetacinę būseną. Tokios būklės atsiradimą rodo spontaniškas akių atidarymas (be jokių stebėjimo požymių ir žvilgsnio nustatymo).

Diagnozė

Difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo CT nuskaitymas pasižymi smegenų tūrio padidėjimu, dėl kurio susidaro šoninės ir III skilvelės, subarachnoidinės konvexitalinės erdvės, taip pat smegenų bazės cisternos, esant slėgiui. Dažnai aptinkami smulkūs židinio kraujavimai smegenų pusrutulių, korpuso skilvelio, subortikos ir stiebo struktūrose.

Smegenų suspaudimas

Smegenų susmulkinimas išsivysto daugiau kaip 55% trauminio smegenų pažeidimo atvejų. Dažniausia smegenų suspaudimo priežastis tampa intrakranijinė hematoma (intracerebrinė, epi- ar subduralinė). Pavojus aukos gyvybei yra sparčiai didėjantys židinio, stiebo ir smegenų simptomai. Vadinamojo ir buvimo trukmė. „Šviesos atotrūkis“, išsuktas arba ištrintas, priklauso nuo aukos būklės sunkumo.

Diagnozė

KT nuskaitymo metu apibrėžiama abipus išgaubta, dažniausiai plokščia išgaubta, riboto padidinto tankio zona, kuri yra šalia kaukolės skliauto ir yra lokalizuota vienoje ar dviejose skiltyse. Tačiau, jei yra keletas kraujavimo šaltinių, padidinto tankio zona gali būti didelės apimties ir turėti pjautuvinę formą.

Trauminio smegenų sužalojimo gydymas

Priėmus į trauminio smegenų pažeidimo paciento intensyviosios terapijos skyrių, reikia imtis šių priemonių:

• Nukentėjusio asmens kūno ištyrimas, kurio metu atsiranda ar išnyksta abrazyvai, mėlynės, sąnarių deformacijos, pilvo ir krūtinės formos pasikeitimai, kraujas ir (arba) skystis iš ausų ir nosies, kraujavimas iš tiesiosios žarnos ir (arba) šlaplės, savitas burnos kvėpavimas.
• Išsamus rentgeno tyrimas: kaukolė dviem projekcijomis, gimdos kaklelio, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės, dubens kaulai, viršutinė ir apatinė galūnės.
• Krūtinės Ultragarsas, pilvo ertmės ultragarsas ir retroperitoninė erdvė.
• Laboratoriniai tyrimai: bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, kraujo biocheminė analizė (kreatininas, karbamidas, bilirubinas ir kt.), Cukraus kiekis kraujyje, elektrolitai. Šie laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami ateityje kasdien.
• EKG (trys standartiniai ir šeši krūtinės laidai).
• Šlapimo ir alkoholio kiekio kraujyje tyrimas. Jei reikia, pasitarkite su toksikologu.
• Neurochirurgo, chirurgo, traumatologo konsultacijos.

Privalomas trauminio smegenų pažeidimo aukų tyrimo metodas yra kompiuterinė tomografija. Santykinės kontraindikacijos jos įgyvendinimui gali būti hemoraginis ar trauminis šokas, taip pat nestabili hemodinamika. CT pagalba nustatomas patologinis fokusas ir jo vieta, hiper- ir hipozidinių zonų skaičius ir tūris, smegenų medianinių struktūrų padėtis ir poslinkio laipsnis, smegenų ir kaukolės pažeidimo būklė ir mastas. Jei įtariamas meningitas, parodoma, kad juosmens punkcija ir dinaminis smegenų skysčio tyrimas kontroliuoja jo sudėties uždegiminio pobūdžio pokyčius.

Paciento, turinčio smegenų pažeidimą, neurologinis tyrimas turėtų būti atliekamas kas 4 valandas. Norint nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, naudojama Glazgo koma (skaitymo būsena, reakcija į skausmą ir gebėjimas atidaryti / uždaryti akis). Be to, jie nustato židinio, okulomotorinio, mokinių ir bulvarinių sutrikimų lygį.

Glazgo skalėje 8 ar mažiau taškų pažeista auka su trachėjos intubacija, dėl kurios palaikomas normalus deguonies kiekis. Sąmonės depresija į soporą ar komą - pagalbinės arba kontroliuojamos mechaninės ventiliacijos indikacija (bent 50% deguonies). Jis padeda išlaikyti optimalų smegenų deguonį. Pacientams, sergantiems sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu (hematomomis, aptikta CT, smegenų edema ir tt), reikia stebėti intrakranijinį spaudimą, kuris turi būti mažesnis nei 20 mmHg. Norėdami tai padaryti, paskirti manitolį, hiperventiliaciją, kartais - barbitūratus. Septinių komplikacijų profilaktikai, eskalavimui ar de-eskalacijai naudojamas gydymas antibiotikais. Gydant posttraumatinį meningitą, naudojamos modernios antimikrobinės medžiagos, leidžiamos vartoti endolumbalį (vankomiciną).

Maisto pacientai prasideda ne vėliau kaip per 3 dienas po TBI. Jo tūris didėja palaipsniui, o pirmos savaitės pabaigoje, praėjusioje nuo kraniocerebrinio sužalojimo, pacientas turi 100% kalorijų. Šėrimo būdas gali būti enterinis arba parenterinis. Skiriami prieštraukuliniai vaistai, kurių dozės mažinamos mažiausiai (levetiracetamas, valproatas), siekiant sumažinti epilepsijos priepuolius.

Operacijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 30 cm³. Įrodyta, kad metodas, užtikrinantis pilniausią hematomos evakuaciją, yra transkranijinis pašalinimas. Chirurginiam gydymui taip pat taikoma ūminė 10 mm storio hematoma. Pacientai, sergantys koma, pašalina ūminę subdurinę hematomą, naudojant craniotomiją, išsaugodamos arba pašalindamos kaulų atvartą. Epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 25 cm³, taip pat yra privalomas chirurginis gydymas.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozė

Smegenų smegenų sukrėtimas yra daugiausia grįžtamoji trauminės smegenų traumos klinikinė forma. Todėl daugiau nei 90% smegenų smegenų sukrėtimo atvejų ligos rezultatas yra aukų atsigavimas visiškai atkuriant darbo galimybes. Kai kuriems pacientams po ūminio smegenų smegenų sukrėtimo periodo pastebimas vienas ar kitas pooperacinio sindromo pasireiškimas: pažinimo funkcijų sutrikimas, nuotaika, fizinė gerovė ir elgesys. Per 5-12 mėnesių po trauminio smegenų pažeidimo šie simptomai išnyksta arba gerokai sumažinami.

Prognozinis sunkių trauminių smegenų pažeidimų vertinimas atliekamas naudojant Glazgo rezultatų skalę. Bendro balo sumažėjimas Glazgo skalėje padidina neigiamos ligos pasekmės tikimybę. Analizuojant amžiaus faktoriaus prognozinę reikšmę, galime daryti išvadą, kad jis turi reikšmingą poveikį tiek negaliai, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir hipertenzijos derinys yra nepalankus prognozinis veiksnys.

Neurologinė trauminė smegenų trauma

Prisiregistruokite nemokamam susitikimui *

Telefono numeris, kurį palikote:

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) yra viena iš labiausiai paplitusių žalos rūšių ir sudaro iki 50% visų tipų sužalojimų, o pastaraisiais dešimtmečiais būdingas tiek smegenų sužalojimų skaičiaus augimo tendencija, tiek jų svoris. Tokiu būdu TBI vis labiau tampa daugiadisciplinine problema, kurios svarba didėja neurochirurgams, neurologams, psichiatrams, traumatologams, radiologams ir pan. Tuo pačiu metu pastarieji stebėjimai rodo, kad trūksta kokybės, nesilaikoma konservatyvios terapijos tęstinumo.

Yra keletas pagrindinių tarpusavyje susijusių patologinių procesų tipų:

1) tiesioginė žala smegenų medžiagai sužalojimo metu;

2) smegenų kraujotakos pažeidimas;

3) alkoholinių gėrimų dinamikos pažeidimas;

4) neurodinaminių procesų pažeidimai;

5) randų sukibimo procesų formavimas;

6) autoneurosensitizacijos procesai.

Atskirų smegenų pažeidimų patoanatominio vaizdo pagrindas yra pirminė trauminė distrofija ir nekrozė; kraujotakos sutrikimai ir audinių defekto organizavimas. Smegenų smegenų sukrėtimams būdingas tarpusavyje susijusių destruktyvių, reaktyvių ir kompensuojančių adaptyvių procesų kompleksas, vykstantis ultrastruktūriniame lygyje sinaptiniame aparate, neuronuose, ląstelėse.

Smegenų susilpnėjimas - tai žala, kurią apibūdina smegenų ir jo membranų medžiagų makroskopiškai matomų žaizdų žaizdų ir hemoragijų buvimas, kai kuriais atvejais - kaukolės kaulų, kaukolės pagrindo, pažeidimas. Tiesioginė žala hipotalaminio-hipofizio, kamieninių struktūrų ir neurotransmiterių sistemų craniocerebrinei traumai sukelia streso atsako ypatumą. Neurotransmiterių metabolizmo sutrikimas yra svarbiausias TBI patogenezės bruožas. Labai jautrus mechaniniam stresui yra smegenų kraujotaka.

Pagrindinius pokyčius, kurie atsiranda kraujagyslių sistemoje, išreiškia spazmai arba kraujagyslių išplitimas, taip pat kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimas. Kitas patogenezinis TBI poveikio formavimo mechanizmas, pažeidžiantis likorodinamiką, yra tiesiogiai susijęs su kraujagyslių veiksniu. Cerebrospinalinio skysčio gamybos pokyčiai ir jo rezorbcija dėl TBI yra susiję su choroidinio skilvelio plexus endotelio pažeidimu, smegenų mikrovaskuliacijos antriniais sutrikimais, meningų fibroze, o kai kuriais atvejais - ir likertu. Dėl šių sutrikimų atsiranda smegenų skysčio hipertenzija, rečiau - hipotenzija.

Kai morfologinių sutrikimų, hipoksinių ir dismetabolinių sutrikimų patogenezėje TBI vaidina svarbų vaidmenį kartu su tiesioginiu nervų elementų pažeidimu. TBI, ypač sunki, sukelia kvėpavimo takų ir kraujotakos sutrikimus, kurie pablogina esamus dyscirculatory cerebrinius sutrikimus ir kartu sukelia ryškesnę smegenų hipoksiją.

Šiuo metu (Likhterman LB, 1990) trauminės smegenų ligos metu yra trys pagrindiniai laikotarpiai: ūminis, tarpinis, tolimas.

Ūminį periodą lemia trauminio substrato sąveika, žalos reakcijos ir gynybos reakcijos, ir yra laikotarpis nuo mechaninės energijos žalingo poveikio momento iki sutrikdytų smegenų ir kūno funkcijų stabilizavimo ar sužeistųjų mirties tam tikru lygiu. Jo trukmė yra nuo 2 iki 10 savaičių, priklausomai nuo klinikinės TBI formos.

Tarpinis laikotarpis pasižymi rezorbcija ir žalos zonų organizavimu bei kompensacinių adaptacinių procesų diegimu iki visiško ar dalinio atkūrimo ar subalansuotų funkcijų kompensavimo. Tarpinio laikotarpio trukmė su ne sunkiu galvos traumu - iki 6 mėnesių, su sunkiu - iki vienerių metų.

Ilgalaikis laikotarpis yra degeneracinių ir reparacinių procesų užbaigimas arba sambūvis. Laikotarpio trukmė klinikinio atsigavimo atveju yra iki 2–3 metų, o progresyvus kursas nėra ribotas.

Traumos traumos klasifikacija

Visi galvos traumų tipai gali būti suskirstyti į uždarytas smegenų traumas (ZTM), atviras ir skverbiantis. Uždarytas TBI yra mechaninis kaukolės ir smegenų pažeidimas, dėl kurio atsiranda daugybė patologinių procesų, kurie nustato klinikinių traumų pasireiškimo sunkumą. Norint atverti galvos traumą, reikia pažeisti kaukolę ir smegenis, kuriose yra kaukolės gleivinės žaizdos (pažeidžiami visi odos sluoksniai); pažeista žala apima dura mater vientisumo pažeidimą.

Trauminio smegenų pažeidimo klasifikacija (Gaidar B.V. et al., 1996):

• smegenų smegenų sukrėtimas;
• smegenų sąveika: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus sunkumas;
• smegenų suspaudimas ant kontūzijos ir be kontūzijos: hematoma - ūmaus, subakuto, lėtinė (epidurinė, subduralinė, intracerebrinė, intraventrikulinė); hidromearas; kaulų fragmentai; patinimas-patinimas; pneumocephalus.

Labai svarbu nustatyti:

• intratekalinių erdvių būklė: subarachnoidinis kraujavimas; skysčio slėgis - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; uždegiminiai pokyčiai;
• kaukolės būklė: nepažeidžiant kaulų; lūžio vaizdas ir vieta;
• kaukolės intarpo būklė: trinčiai; mėlynės;
• susijusios traumos ir ligos: apsinuodijimas (alkoholis, narkotikai ir kt.).

Taip pat būtina klasifikuoti TBI pagal nukentėjusiojo būklės sunkumą, kurio įvertinimas apima bent trijų komponentų tyrimą:

1) sąmonės būsena;

2) gyvybinių funkcijų būklę;

3) židinių neurologinių funkcijų būklę.

Yra penki pacientai, sergantieji TBI

Patenkinama būklė. Kriterijai:

1) aiški sąmonė;

2) gyvybinių funkcijų pažeidimų nebuvimas;

3) antrinių (dislokacijos) neurologinių simptomų nebuvimas; pirminių židinio simptomų nebuvimas arba lengvas jų sunkumas.

Nėra grėsmės gyvybei (tinkamai gydant); Reabilitacijos prognozė paprastai yra gera.

Vidutinio sunkumo būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena - aiški ar vidutinio apsvaiginimo;

2) nepaveikiamos gyvybinės funkcijos (galima tik bradikardija);

3) židinio simptomai - gali būti išreikšti šie ar kiti pusrutulio ir craniobasaliniai simptomai, kurie dažniau yra selektyvūs.

Pavojus gyvybei (tinkamai gydant) yra nereikšmingas. Reabilitacijos prognozė dažnai yra palanki.

Sunkios būklės. Kriterijai:

1) sąmonės būsena - gilus apsvaiginimas ar stuporas;

2) pablogėja gyvybinės funkcijos, dažniausiai vidutiniškai 1-2 rodikliai;

3) židinio simptomai:

a) stiebai - išreikšti vidutiniškai (anisocorija, mažėjančios mokinių reakcijos, žvilgsnio ribojimas, homolaterinis piramidės nepakankamumas, meninginio simptomų disociacija kūno ašyje ir tt);

b) pusrutulio ir craniobasal - yra aiškiai išreikšti tiek dirginimo simptomų (epilepsijos priepuolių), tiek praradimo pavidalu (motoriniai sutrikimai gali pasiekti plegijos laipsnį).

Pavojus gyvybei yra didelis, daugiausia priklauso nuo rimtos būklės trukmės. Reabilitacijos prognozė kartais yra nepalanki.

Ypač rimta būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena - koma;

2) gyvybinės funkcijos - dideli pažeidimai keliais būdais;

3) židinio simptomai:

a) stiebo - išreikštas rudai (plegia žvilgsnis į viršų, šiurkštus anisocorija, akių nukrypimas palei vertikalią arba horizontalią ašį, staigus mokinių reakcijos į šviesą, dvišalių patologinių požymių, hormetonio ir tt);

b) pusrutulio ir craniobasal - ryškiai išreikšti.

Didžiausia grėsmė gyvybei labai priklauso nuo labai rimtos būklės trukmės. Reabilitacijos prognozė dažnai yra prasta.

Terminalo būklė Kriterijai:

1) sąmonės būsena - galinė koma;

2) gyvybinės funkcijos - kritiniai sutrikimai;

3) židinio simptomai:

a) stiebo - dvišalė fiksuota mydiazė, mokinių ir ragenos refleksų stoka;

b) pusrutulio ir craniobasal - blokuoja smegenų ir kamienų sutrikimai.

Išgyvenimas paprastai neįmanomas.

Klinikinis ūminio trauminio smegenų pažeidimo vaizdas

Smegenų sukrėtimas. Kliniškai yra viena funkciniu požiūriu grįžtama forma (be atskyrimo į laipsnius). Kai atsiranda smegenų smegenų sukrėtimas, pasireiškia keletas smegenų sutrikimų: sąmonės netekimas arba nedideliais atvejais trumpas užgesimas nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Vėliau pasibaisėtina būsena yra nepakankama laiko, vietos ir aplinkybių orientacija, neaiškus supratimas apie aplinką ir susiaurėjusi sąmonė. Retrogradinė amnezija dažnai randama - atminties praradimas dėl įvykių prieš sužalojimą, o dažniau anterogradinė amnezija - atminties praradimas dėl įvykių po traumos. Mažiau paplitęs kalbos ir motorinis stimuliavimas.

Pacientai skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu. Objektyvus ženklas yra vėmimas. Neurologinis tyrimas paprastai atskleidžia nedidelius išsibarsčiusius simptomus: burnos automatizavimo simptomus (proboscis, nasolabial, palmar ir mental); nelygios sausgyslės ir odos refleksai (dažniausiai sumažėja pilvo refleksai, stebimas jų greitas išsekimas); vidutinio sunkumo ar pastovūs piramidiniai patologiniai požymiai (Rossolimo, Zhukovsky simptomai, rečiau - Babinsky).

Smegenų simptomai dažnai pasireiškia: nistagmas, raumenų hipotonija, tyčinis drebulys, nestabilumas Rombergo padėtyje. Svarbus smegenų smegenų sukrėtimo požymis yra greitas simptomų mažėjimas, daugeliu atvejų visi organiniai požymiai praeina per 3 dienas. Įvairūs vegetatyviniai ir, svarbiausia, kraujagyslių sutrikimai yra patvaresni sukrėtimų ir šviesos sumušimų atveju. Tai yra kraujospūdžio svyravimai, tachikardija, galūnių akrocianozė, difuzinis nuolatinis dermografizmas, rankų, kojų ir pažastų hiperhidrozė.

Smegenų susiliejimui (UGM) būdingas įvairių laipsnių smegenų medžiagos židinio makrostruktūrinis pažeidimas (kraujavimas, sunaikinimas), taip pat subarachnoidinės hemoragijos, skliauto ir kaukolės pagrindo lūžiai.

Nedidelio sunkumo smegenų pažeidimas kliniškai apibūdinamas trumpalaikiu sąmonės netekimu po sužalojimo iki kelių dešimčių minučių. Atkūrimo metu dažniausiai pasireiškia galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo ir pan. Skundai, dažniausiai pastebimi retro-, con-anterogrado amnezija, vėmimas ir kartais kartojami. Vitalinės funkcijos paprastai neturi ryškių sutrikimų. Gali būti lengvas tachikardija, kartais arterinė hipertenzija. Neurologiniai simptomai paprastai būna lengvi (nistagmas, lengvas anizokorija, piramidinio nepakankamumo požymiai, meninginiai simptomai ir pan.), Dažniausiai mažėja 2, 3 savaites po TBI. Su lengvu UGM, priešingai nei smegenų sukrėtimui, galimi kaulų kaulų lūžiai ir subarachnoidinis kraujavimas.

Vidutinio sunkumo smegenų susiliejimas kliniškai apibūdinamas sąmonės nutraukimu po traumos, trunkančios iki kelių dešimčių minučių ar net valandų. Išreikšta, retro-, anterogradinė amnezija. Galvos skausmas, dažnai sunkus. Gali pasireikšti pakartotinis vėmimas. Yra psichikos sutrikimų. Galimi trumpalaikiai gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis; tachypnėja be kvėpavimo ritmo sutrikimų ir tracheobronchijos medžių padėties; subfebrilinė būklė. Dažnai išreikšti meninginiai simptomai. Taip pat užfiksuoti kamieno simptomai: nistagmas, meninginio simptomų disociacija, raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai kūno ašyje, dvišaliai patologiniai požymiai ir pan. Ekologiški simptomai palaipsniui mažėja per 2–5 savaites, tačiau individualūs simptomai gali pasireikšti ilgą laiką. Dažnai yra kaulų kaulų lūžiai ir kaukolės pagrindas, taip pat reikšmingas subarachnoidinis kraujavimas. Tokiu atveju yra dažni kaklo skausmai.

Smarkaus sunkumo smegenų sąveiką kliniškai apibūdina sąmonės nutraukimas po traumos, trunkančios nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Dažnai išreikštas motorinis sužadinimas, yra rimtų pavojingų gyvybinių funkcijų pažeidimų. Klinikiniame sunkių UGM vaizde vyrauja kamieniniai neurologiniai simptomai, kurie per pirmąsias valandas ar dienas po to, kai TBI sutampa su židinio pusrutulio simptomais. Galima nustatyti galūnių parezę (iki paralyžiaus), subkortikinius raumenų tonų sutrikimus, burnos automatizmo refleksus ir kt. Fokaliniai simptomai mažėja lėtai; šiurkščios liekanos yra dažnos, visų pirma iš motorinių ir psichinių sferų. Sunkus UGM dažnai būna susijęs su kaukolės arkos ir pagrindo lūžiais, taip pat dideliu subarachnoidiniu kraujavimu.

Neabejotinas kaukolės lūžių ženklas yra nosies ar ausies likerija. Teigiamas simptomas yra dėmės ant marlės audinio: kraujo cerebrospinalinio skysčio lašas centre su raudona dėmelė periferijoje yra raudonas taškas.

Įtariamas priekinės kaukolės fossa lūžis atsiranda, kai atidėtas periorbitalinis hematomas (akinių simptomas). Laiko kaulo piramidės ruožtu dažnai stebimas mūšio simptomas (hematoma mastoido proceso regione).

Smegenų suspaudimas yra progresyvus patologinis procesas kaukolės ertmėje, atsirandantis dėl sužalojimų ir disko dislokacijos bei pablogėjimo, sukeldamas gyvybei pavojingą būklę. TBI atveju smegenų suspaudimas pasireiškia 3-5% atvejų, kai yra UGM fonas arba be jo. Tarp kompresijos priežasčių pirmiausia yra intrakranijinės hematomos - epidurinė, subdurinė, intracerebrinė ir intraventrikulinė; toliau stebimi depresiniai kaukolės kaulų lūžiai, smegenų sutraiškymo židiniai, subduriniai higrosai, pneumocepalija.

Klinikinis smegenų suspaudimo vaizdas išreiškiamas gyvybei pavojingu padidėjimu po tam tikro laiko (vadinamojo šviesos intervalo) po sužeidimo arba iš karto po smegenų simptomų, pažengusios sąmonės progresavimo; židinio pasireiškimai, kamieno simptomai.

Trauminio smegenų pažeidimo komplikacijos

Gyvybinių funkcijų pažeidimai - pagrindinių gyvenimo palaikymo funkcijų sutrikimas (išorinis kvėpavimas ir dujų mainai, sisteminė ir regioninė kraujotaka). Ūminio trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu, tarp ūminio kvėpavimo nepakankamumo (ARF) priežastys, vyrauja plaučių ventiliacijos sutrikimai, susiję su sumažėjusiu kvėpavimo takų pažeidimu, kurį sukelia išskyrų kaupimasis ir vėmimas nosies ertmėje, o vėliau veda į trachėją ir bronchus.

Išstūmimo procesas: laikinoji-atraminė įtrauktis, reiškianti laikinojo skilties (hipokampo) mediobasalinių padalijimų poslinkį į smegenėlių plantacijos plyšį ir smegenų tonzilių įterpimą į didelę pakaušio angą, kuriai būdingas kamieno briaunų sekcijų suspaudimas.

Pūlingos-uždegiminės komplikacijos skirstomos į intrakranijinę (meningitą, encefalitą ir smegenų abscesą) ir ekstrakranialinę (pneumoniją). Hemoraginės - intrakranijinės hematomos, smegenų infarktai.

Trauminio smegenų pažeidimo sužeistųjų tyrimo schema

• Pažeidimo istorijos nustatymas: laikas, aplinkybės, mechanizmas, traumos klinikiniai požymiai ir medicininės priežiūros dydis prieš įleidimą.
• Klinikinis aukos būklės sunkumo įvertinimas, kuris yra labai svarbus diagnozuojant, rūšiuojant ir teikiant sužeistą tarpinę priežiūrą. Sąmonės būsena: aiški, apsvaiginimo, sporos, koma; pastebima sąmonės praradimo trukmė ir išėjimo seka; atminties sutrikimas, atsirandantis dėl anterijos ir retrogrado amnezijos.
• Gyvybinių funkcijų būklė: širdies ir kraujagyslių veikla - pulsas, kraujospūdis (dažnas TBI požymis - kraujo spaudimo skirtumas kairėje ir dešinėje galūnėse), kvėpavimas - normalus, sutrikęs, asfiksija.
• Odos būklė - spalva, drėgmė, mėlynės, minkštųjų audinių pažeidimas: lokalizacija, tipas, dydis, kraujavimas, likeris, svetimkūniai.
• Vidaus organų, kaulų sistemos, bendrų ligų tyrimas.
• Neurologinis tyrimas: kranialinės inervacijos būklė, reflekso-motorinė sfera, jutimo ir koordinavimo sutrikimų buvimas, vegetacinės nervų sistemos būklė.
• Shell simptomai: standus kaklas, Kernig, Brudzinskiy simptomai.
• Echoencephaloskopija.
• Kaukolės radiografija dviejose projekcijose, jei įtariama, kad pažeista užpakalinė kaukolė - laikant galinį pusiau ašinį vaizdą.
• Skaitmeninis arba magnetinis rezonanso vaizdas iš kaukolės ir smegenų.
• Oftalmologinis fundos fundus tyrimas: edema, regos nervo galvos perkrova, kraujavimas, funduso kraujagyslių būklė.
• Juosmens punkcija - ūminiu laikotarpiu beveik visoms TBI aukoms (išskyrus pacientus, kuriems pasireiškia smegenų suspaudimo požymiai) matuojamas CSF slėgis ir pašalinama ne daugiau kaip 2-3 ml CSF su tolesniais laboratoriniais tyrimais.
• Diagnozė atspindi: smegenų pažeidimo pobūdį ir tipą, subarachnoidinio kraujavimo buvimą, smegenų suspaudimą (priežastį), alkoholio hipo- arba hipertenziją; kaukolės minkštų dangų būklę; kaukolės kaulų lūžiai; tuo pačiu metu atsiradusi žala, komplikacijos, intoksikacija.

Konservatyvaus aukų, sergančių ūminiu galvos traumu, gydymo organizavimas ir taktika

Paprastai ūminio galvos sužalojimo aukos turėtų būti nukreiptos į artimiausią traumos centrą ar medicinos įstaigą, kurioje teikiama pirminė medicininė apžiūra ir skubios medicinos pagalba. Žalos faktas, jo sunkumas ir auka turi būti pagrįsti atitinkamais medicininiais dokumentais.

Pacientų gydymas, neatsižvelgiant į TBI sunkumą, turėtų būti atliekamas ligoninėje neurochirurgijos, neurologijos ar traumos skyriuose.

Pirminė priežiūra teikiama dėl skubių priežasčių. Jų tūris, intensyvumas priklauso nuo TBI sunkumo ir tipo, smegenų sindromo sunkumo ir galimybės teikti kvalifikuotą ir specializuotą pagalbą. Visų pirma, imamasi priemonių kvėpavimo takų obstrukcijai ir širdies aktyvumui pašalinti. Konvulsijos priepuoliams, psichomotoriniam susijaudinimui, 2–4 ml diazepamo tirpalo švirkščiami į raumenis arba į veną. Kai naudojami smegenų suspaudimo požymiai, naudojami diuretikai, o galvos smegenų edemos grėsmė - kilpų ir osmodiuretiki derinys; evakuacija į artimiausią neurochirurgijos skyrių.

Norint normalizuoti smegenų ir sisteminę kraujotaką visais trauminių ligų laikotarpiais, naudojami vazoaktyvūs vaistai, kai yra subarachnoidinių kraujavimų, naudojami hemostatiniai ir antienzimo agentai. Neurometaboliniai stimuliatoriai atlieka pagrindinį vaidmenį gydant pacientus, sergančius TBI: piracetamas, kuris stimuliuoja nervų ląstelių metabolizmą, gerina kortikos-subortikos ryšius ir turi tiesioginį aktyvų poveikį integrinėms smegenų funkcijoms. Be to, plačiai naudojami neuroprotekciniai vaistai.

Siekiant padidinti smegenų energetinį potencialą, buvo parodytas glutamo rūgšties, etilo metilhidroksipiridino sukcinato, vitamino B ir C naudojimas, o dehidratacijos agentai plačiai naudojami tais atvejais, kai pacientams, sergantiems TBI, koreguojami likorodinaminiai sutrikimai. Siekiant užkirsti kelią ir slopinti adhezinių procesų vystymąsi smegenų membranose ir gydyti posttraumatinį leptomeningitą ir choreoependimatitą, naudojamos vadinamosios „išsprendimo“ priemonės.

Gydymo trukmę lemia patologinių simptomų regresijos dinamika, tačiau tai reiškia, kad pirmos 7–10 dienų nuo sužeidimo momento reikia griežtai pailsėti. Ligoninių buvimo trukmė smegenų smegenų sukrėtimui turėtų būti bent 10–14 dienų, o šviesos mėlynės - 2–4 savaitės.