Insultų prevencija: kaip išvengti ir kokios priemonės

Savalaikė insulto prevencija gali užkirsti kelią šios patologijos vystymuisi 80% atvejų. Trumpai kalbėsime apie ligos priežastis, kurias reikia užkirsti kelią.

Veiksminga smegenų insulto prevencija neįmanoma, nesupranta šios ligos priežasčių.

Priklausomai nuo jo atsiradimo priežasčių, jis yra suskirstytas į 2 pagrindinius tipus: išeminis insultas arba smegenų infarktas ir hemoraginis insultas arba smegenų kraujavimas.

Smegenų infarktas atsiranda, kai kraujo tekėjimas nutraukiamas per arterijas, kurios maitina tam tikrą smegenų sritį. Tai gali įvykti dėl šių priežasčių:

• aterosklerozinės plokštelės augimas;
• atskirtas trombas, kuris į širdies vožtuvus patenka į smegenų kraujagysles staigaus aritmijos metu;
• kraujospūdžio sumažėjimas arba širdies pumpuojamo kraujo kiekio sumažėjimas;
• padidina kraujo klampumą, susidarant jo krešuliams smegenų induose.

Pagrindinė smegenų kraujavimo priežastis - staigus kraujospūdžio šuolis. Nepavyko atlaikyti, laivai sprogo. Retais atvejais, kai kraujospūdis nuolat yra aukštas, kraujagyslės per sieną į smegenų audinį palaipsniui išsiplėsta. Susikaupus pakankamai kraujo, atsiranda neurologiniai simptomai.

Taigi, svarstomos priežastys padeda suprasti, kaip išvengti insulto ir užkirsti kelią neurologinių komplikacijų vystymuisi.

Kam svarbu insulto prevencija

Gydytojai sudarė sąlygų (rizikos grupių), kuriose prevencija yra privaloma, sąrašą:

• vyresni nei 50 metų vyrai, vyresni nei 45 metų;
• hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas);
• širdies nepakankamumas;
• širdies liga su aritmija;
• aukštas kraujo spaudimas (hipertenzija);
• ligos, susijusios su kraujo krešulių susidarymu;
• cukrinis diabetas;
• rūkantiems.

Ypatinga vieta tarp šių sąlygų yra insulto prevencija senatvėje. Vyresniems kaip 50 metų žmonėms atsiranda normalūs su amžiumi susiję pokyčiai kraujagyslėse - sumažėja kraujagyslių sienelės elastingumas, kuris gali neatlaikyti staigaus slėgio padidėjimo, pvz., Dėl streso ar stiprių emocijų.

Smūgio prevencijos priemonės

Kadangi kraujotakos sutrikimų priežastys smegenyse visiškai sutampa su ūminiais širdies raumenų kraujotakos sutrikimais, todėl insulto ir miokardo infarkto prevenciją galima atlikti pagal vieną schemą.

Pacientų patogumui sudarytas „insulto prevencijos kontrolinis sąrašas“. Jame yra 7 elementai.

1 punktas. Kraujo spaudimas - kontroliuojamas

99% atvejų hipertenzija yra atsakinga už smegenų kraujavimą. Todėl būtina kontroliuoti kraujospūdžio lygį. Jos normaliosios vertės yra: sistolinė ("viršutinė") - ne didesnė kaip 140 mm Hg. Straipsnis, diastolinis („žemesnis“) - ne didesnis kaip 90 mm Hg. Str.

Kaip išvengti insulto pacientams, sergantiems hipertenzija? Norėdami tai padaryti, turite turėti asmeninį prietaisą kraujo spaudimui matuoti. Senyvi pacientai turėtų pasirinkti automatinius arba pusiau automatinius modelius, nes jiems nereikia specialių įgūdžių, kai jie naudojami. Rezultatai turi būti užregistruoti dienoraštyje: ryte, pabudę po pietų vakare prieš miegą, pastebėdami datą ir gautas vertes.

Jei pirmą kartą pastebite aukštus kraujospūdžio rodiklius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jei jau nustatyta hipertenzijos diagnozė, slėgio kontrolė padės įvertinti nustatytų vaistų veiksmingumą ir prireikus pakeisti gydymo režimą.

2 punktas. Kova su širdies aritmija

Kraujo krešuliai, susidarantys širdies ertmėje ir jos vožtuvuose tam tikroms ligoms, gali patekti į bendrą kraujotaką ir užblokuoti smegenų kraujagysles. Tai padidina riziką, jei yra širdies ritmo sutrikimas - aritmija. Pacientams, kuriems gresia pavojus, reikia atlikti privalomą EKG (elektrokardiografija) kartą per šešis mėnesius. Jei aptinkami širdies ritmo sutrikimai, vartokite nurodytus antiaritminius vaistus, kad išvengtumėte insulto.

3 punktas. Blogi įpročiai - sustoti!

Smegenų smegenų insultas yra dvigubai didesnis, palyginti su žmonėmis, neturinčiais blogų įpročių. Taip yra todėl, kad nikotinas susiaurina smegenų arterijas ir sumažina kraujagyslių sienelės elastingumą. Nepalankiomis sąlygomis laivai gali neatlaikyti staigaus kraujospūdžio padidėjimo ir sprogimo.

Įrodyta, kad jei nustosite rūkyti, tada po 5 metų šios amžiaus pacientų insulto išsivystymo tikimybė sumažėja iki vidutinio lygio.

4 punktas. Cholesterolis - ne

Išeminės insulto prevencija yra užkirsti kelią aterosklerozinių plokštelių susidarymui. Visi pacientai, kuriems gresia pavojus, turi būti tiriami dėl lipidų bent kartą per šešis mėnesius.

Norint pradėti mažinti cholesterolio kiekį, reikia pakeisti savo mitybos įpročius ir pratimus.

Tiems, kurie nori užkirsti kelią insulto vystymuisi, turėtų būti: garai, virti ir troškinti mėsos produktai, žalumynai, mažai riebalų turintys pieno produktai, liesa mėsa, žuvis, alyvuogių aliejus.

Pratimai turėtų būti atrenkami atsižvelgiant į amžių ir turimas ligas. Svarbiausia, kad fizinis aktyvumas būtų kasdien. Daugumai pacientų tinka vaikščioti ramiai 30-60 minučių kiekvieną dieną.

Nepakankamų vaistų metodų atveju gydytojas turi nustatyti anti-lipidinius (anti-cholesterolio) vaistus insulto prevencijai.

5 punktas. Dėmesio, diabetas!

Kraujagyslių sienelių pokyčiai cukriniu diabetu yra svarbus veiksnys didinant kraujotakos sutrikimų riziką smegenyse. Todėl svarbu reguliariai tikrinti gliukozės kiekį kraujyje: kartą per šešis mėnesius, jei nėra skundų, ir griežtai pagal gydytojo pasiūlytą schemą, jei diagnozė jau buvo atlikta.

6 punktas. Kraujo krešulių prevencija

Preparatai, skirti insulto ir širdies priepuolio profilaktikai, veikiant kraujo krešuliui, gali užkirsti kelią mikrotrombo susidarymui. Jie yra gyvybiškai svarbūs pacientams, kuriems buvo atliktos įvairios operacijos su venų ligomis (varikoze).

7. Nepraleiskite laiko

Smegenų infarktas, priešingai nei kraujavimas, retai atsiranda staiga. Dažniausiai galima nustatyti insulto pirmtakus, laiku atpažįstant, kad galima išvengti sunkių neurologinių sutrikimų.

Jei pastebėsite šiuos simptomus, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą.

• staigus silpnumas, galvos svaigimas;
• rankų, kojų ar bet kurios veido pusės tirpimas;
• kalbėjimo sunkumai;
• staigus regėjimo sutrikimas;
• galvos skausmas.

Paciento patogumui ir priminimams apie pagrindines smegenų kraujotakos sutrikimų prevencijos kryptis galite išspausdinti ir užklijuoti „insulto prevencijos“ nuotraukas ryškiose vietose.

Gamtos galia kraujagyslių sveikatai

Insultų prevencija su liaudies gynimo priemonėmis gali būti atliekama tik kaip papildomas vaistas, kurį gydytojas skyrė šiam tikslui.

Tradicinė medicina gali užkirsti kelią insulto vystymuisi, daugiausia stiprinant kraujagyslių sieną ir valant perteklinio cholesterolio kiekį.

Tinktūros Sophora japonų

Norint suteikti laivams stiprumo ir atkurti elastingumą, „Sophora Japanese“ padės. Paimkite džiovintus pumpurus ir užpilkite 70% medicininio alkoholio tirpalo 1 šaukštu žaliavų 5 šaukščiams skysčio. Reikalauti 2-3 dienas, neleiskite laikyti šviesoje. Paimkite 20 lašų po kiekvieno valgio (3-4 kartus per dieną).

Citrinų ir medaus pasta

Šis receptas padės sumažinti cholesterolio kiekį ir išvalyti indus. 1 citrina, 1 apelsinas plauti kruopščiai šepečiu ir nuvalykite mėsmalėje kartu su žievelėmis. Perteklinių sulčių nutekėjimas. Masė turėtų būti stora. Į gautą srutas įveskite 1 šaukštą natūralaus storio medaus ir sumaišykite. Poveikis gali būti pasiektas vartojant 1 šaukštelį. įklijuokite po kiekvieno valgio.

Paprastasis rapsas

Rapsų žolė padės sustiprinti kraujagysles ir užkirsti kelią cholesterolio įsiskverbimui į juos. Džiovintos žaliavos reikalauja verdančio vandens stiklinėje talpykloje 1 valandą. Infuzijai reikia paimti 1 dalį žolės ir 20 dalių vandens. Gerkite pusę stiklo 4 kartus per dieną.

Siekiant išsaugoti judėjimo į senatvę sveikatą ir džiaugsmą, reikia nepamiršti, kad insulto prevencija ir gydymas bus veiksmingi tik tada, kai juos bendrai atliks gydytojas ir pacientas.

Antrinė insulto prevencija

Žmonės, sergantys išeminiu ar hemoraginiu insultu, net ir lengvu paviršiumi, gali turėti ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą. Šiai rizikai sumažinti reikia gydymo ir antrinės prevencijos. Tačiau daugelis žmonių tai nepaiso, nesuvokdami, kaip pavojinga.

Pasirengimas insulto prevencijai

Pagal medicininę statistiką, pakartotinis protrūkis:

• 40% žmonių - 4-5 metai po pirminės insulto;
• 20% - 12 mėnesių;
• 18 - 2-3 metai.

Antrinė insulto profilaktika visų pirma yra sudėtinga vaistų terapija. Jei yra išeminis insultas:

• vaistai, kurie pagerina kraujo tekėjimą: varfarinas, Cardiomagnyl (arba trombono ACC), Curantil, Plavix - gyvenimui;
• vaistai, kurie aktyvina metabolizmą smegenyse: cerebrolizinas, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - intraveninių injekcijų kursai, kurie pakaitomis vartoja tabletes;
• kapiliarų kraujotakos stimuliavimo priemonės: cerebrolizinas, Trental, Vinpocetine, Actovegin;
• antidepresantai (skirti psichoterapeuto ar psichologo).

Antrinė ligų profilaktika pacientams, sergantiems hemoraginiu insultu, ypač tiems, kurie patyrė operaciją, taip pat atliekamas paskiriant vaistus, siekiant pagerinti smegenų apykaitos procesus. Iš vaistų, kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui, galite vartoti Cardiomagnyl, bet atidžiai prižiūrint gydytojui. Be to, prevencija apima:

• vaistai kraujospūdžio koregavimui hipertenzijoje: enalaprilis, metoprololis, liprazidas, furosemidas ir kt.;
• raminamieji: valerijonų tinktūra, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
• kraujagyslių preparatai, stiprinantys kapiliarus: Askorutinas, Propilaktinas C, Bilobilas, Ginkoro fortas;
• statinai, apsaugantys kraujagyslių sieneles.

Smegenų insulto prevencijos priemonės

Insultas reiškia ūminį smegenų kraujotakos pažeidimą. Tai gali atsirasti dėl kraujagyslių pablogėjimo kraujagyslėse arba kraujo kanalo sienelės plyšimo. Gyvenimo ypatumai kelia grėsmę didžiajai daliai šiuolaikinių žmonių, todėl visų žmonių be išimties prevencija yra pirminė. Metodas pagrįstas paprastais ir prieinamais įvykiais. Jie gali ne tik sumažinti riziką susirgti ekstremalia situacija, bet ir turėti bendrą teigiamą poveikį organizmui.

Pirminės ir antrinės insulto prevencijos principai yra labai panašūs. Jų praktinis taikymas leidžia sumažinti problemos tikimybę 80–85%.

Kaip išvengti insulto

Smegenų katastrofa yra viena iš pavojingiausių sąlygų, galinčių sukelti mirtį ar neįgalumą.

Daugeliu atvejų, siekiant išvengti insulto, pakanka ištaisyti įprastą režimą ir priimti keletą paprastų gydytojų rekomendacijų. Tai ypač pasakytina apie žmones su antsvoriu, hipertenzija ir kitomis lėtinėmis ligomis, intelektualiais darbuotojais.

Didelę klaidą padarė tas, kuris mano, kad insulto prevencija reikalinga tik senatvėje. Pastaraisiais metais patologija pastebimai jaunesnė. Jis nebėra retenybė vyrams nuo 35 iki 40 metų ir reprodukcinio amžiaus moterims. Neigiamų veiksnių įtaka gali atsitikti labai jauname amžiuje.

Širdies priepuolio ir insulto prevencija gali būti:

• pirminis - priemonių, kuriomis siekiama pašalinti dirgiklius ir momentus, sukeliančius insultą, sąrašas;
• antrinės manipuliacijos ir taisyklės, kurios turėtų užkirsti kelią smegenų katastrofos pasikartojimui;
• Tretinis - veiksmai, naudojami atkurti smegenų kraujotakos sutrikimus.

Širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimo prevencija grindžiama tais pačiais principais, kaip ir insulto atveju. Taip yra dėl tų pačių smegenų ir širdies raumenų sutrikimų mechanizmų. Abiem atvejais pagrindinis tikslas yra padidinti kraujo kanalų funkcionalumą ir kovoti su ligos provokatoriais.

Pirminė insulto prevencija

Aplinkos tarša, būdama lėtinio streso būsenoje, nepageidaujamo maisto naudojimas dėl to, kad nesugebėjo ramiai valgyti - akimirkos, su kuriomis susiduria moderniausi žmonės. Visi jie lemia kraujagyslių funkcionalumo sumažėjimą, kuris turi įtakos kraujo aprūpinimui smegenyse. Laikui bėgant, amžiaus faktorius prisijungia prie to, hormoniniai pokyčiai organizme pablogina padėtį.

Pirminės insulto prevencijos tikslas - kuo labiau sumažinti neigiamą šių momentų poveikį. Jis turėtų būti sudėtingas ir pastovus, tada galite tikėtis norimo efekto.

Kraujo spaudimo kontrolė

Hemoraginė insulto priežastis yra padidėjęs kraujospūdis 99% atvejų. Rizikos grupė apima tuos, kurių duomenys viršija 140 iki 90 mm Hg. Str. Arterinė hipertenzija paveikia pagyvenusius žmones, antsvorį turinčius žmones, atsakingų pareigybių atstovus ir intelektines profesijas. Nenormalus slėgio padidėjimas gali sukelti sistemingą kūno šalinimą. Pavojus yra nereguliuojama fizinė įtampa. Jei paveikia bent vieno iš šių punktų kūną, rekomenduojama stebėti kraujo spaudimą ir stebėti kraujospūdžio rodiklius. Jei nustatoma hipertenzija, pasitarkite su bendrosios praktikos gydytoju.

Trombozės prevencija

Išeminis insultas dažnai atsiranda dėl kraujagyslių susidarymo kraujagyslėse ir šių medžiagų užsikimšimo kanalų angomis. Tokios struktūros atsiranda dėl kraujo krešėjimo proceso pažeidimo, didinant jo storį, trombocitų polinkį laikytis. Trombozės profilaktika apima antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų vartojimą. Tokių vaistų priėmimas yra skirtas žmonėms, turintiems tromboflebito, venų varikozės, blogų kraujo tyrimų rezultatų, bet kokių operacijų. Vaistams draudžiama vartoti atskirai, be gydytojo! Priešingu atveju, siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo, gali kilti kitų komplikacijų.

Širdies ir kraujagyslių ligų prevencija

Insultų rizika labai padidėja žmonėms, turintiems aukštą cholesterolio kiekį kraujyje ir aritmiją.

Pirmuoju atveju, dėl to, kad žmogus prilipo prie cholesterolio plokštelių kraujo kanalų sienelių, gali atsirasti smegenų kraujagyslių aterosklerozė. Jų spragos žymiai susiaurės, sukels kraujo tekėjimą, o medulys pradės patirti deguonies ir maistinių medžiagų trūkumą. Kai aritmija padidina tikimybę pašalinti kraujo krešulius iš širdies ertmės į kraujagysles, kurios taip pat yra kupinos išeminio insulto. Širdies ir kraujagyslių ligų prevencija turėtų būti sprendžiama visapusiškai, vadovaujant kardiologui.

Išbandykite, ar per ateinančius 10 metų jūsų gyvenimui gresia širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Migrenos prevencija

Neurologinės ligos, veikiančios smegenų kraujagyslių būklę, taip pat padidina insulto riziką. Sistemingi galvos skausmai, atsirandantys dėl kraujagyslių liumenų pokyčių, gali sukelti nedidelę smegenų katastrofą arba visą išpuolį. Šiuo atveju migrenos profilaktika siekiama sustabdyti cefalgiją, užkirsti kelią jo pasikartojimui ir kovoti su papildomais simptomais. Ypatingas dėmesys skiriamas paūmėjimų sukėlėjų nustatymui ir jų poveikio pacientui pašalinimui.

Daugiau apie migreną, apie kurią kalbėjome straipsnyje.

Blogi įpročiai

Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu du kartus padidina insulto ir širdies priepuolio riziką. Alkoholio turintys gėrimai sunaikina kraujo kanalų sieneles, mažina jų elastingumą, pagreitina nusidėvėjimą. Tokių produktų sudėtyje esančios nuodėmės mažina smegenų veikimą.

Nikotino nurijimas sukelia kraujagyslių spazmą ir aukštą kraujospūdį. Poveikis išlieka ilgą laiką. Tyrimai parodė, kad galvos smegenų katastrofos tikimybė priklauso nuo cigarečių skaičiaus per dieną. Jei jų yra bent 20, kraujo kanalai negalės atsipalaiduoti. Rezultatas bus „nikotino hipertenzija“, dėl kurio greitai sumažės vidaus organų funkcionalumas.

Kaip alkoholis veikia indus ir ar aš galiu gerti po insulto.

Įprastiniai patikrinimai

Kiekvienas asmuo bent kartą per metus turėtų apsilankyti rajono terapeute ir išlaikyti bendruosius testus. Tai leis įvertinti kūno būklę, nustatyti problemines sritis, pradėti latentinių ar lėtinių ligų gydymą laiku. Po 50-55 metų rekomenduojama, kad apsilankymų su specialistais dažnumas padvigubėtų.

Insultų prevencija pagal gydytojo nurodymus apima šiuos dalykus:

• cholesterolio ir cukraus kiekio kraujyje tikrinimas;
• CT nuskaitymas arba smegenų MRI;
• kraujo spaudimo matavimas;
• kraujo tankio ir jo krešėjimo greičio įvertinimas;
• lyginant asmens, turinčio optimalų svorį, svorį, rodiklių normalizavimo priemonių pasirinkimą;
• lankytojo psicho-emocinės būklės įvertinimas, antidepresantų ar raminamųjų medžiagų parinkimas pagal indikacijas.

Be to, jums gali tekti apsilankyti fizioterapijos kambaryje ar gydytojo, kuris naudojasi pratybomis. Kartu visa veikla padeda sumažinti širdies apkrovą, stiprina kraujagyslių sienas, normalizuoja kraujo tekėjimą ir kraujospūdį. Remiantis tyrimų rezultatais, gydytojas kartais rekomenduoja medicininę insulto prevenciją.

Kaip išvengti pakartotinio smūgio

Po insulto nukentėjusieji turi visiškai pakeisti savo gyvenimo būdą. Jei tai nebus padaryta, tikimybė, kad būklė pasikartos, bus beveik 100%. Smegenų insulto prevencija tokioje situacijoje iš esmės pakartoja pirminį požiūrį, tačiau ji yra daug griežtesnė.

Kai kuriais atvejais taip pat įrodyta, kad naudojasi medicinos metodais. Kartais naudojami chirurginiai metodai. Patologijos prevencija ir gydymas šiame etape turėtų būti suderinti su gydytoju. Tik griežtas specialisto rekomendacijų laikymasis sumažins grėsmę, kad nelaimės atsinaujins, o daugeliu atvejų baigiasi mirties atvejis.

Antrinė insulto prevencija

Veikla, kuria siekiama užkirsti kelią pasikartojančiam insultui, prasideda jau intensyviosios terapijos skyriuje. Visa specialistų komanda dirba su pacientu, kol jis bus pašalintas iš kritinės būklės. Tolesnė atsakomybė už pasiektų rezultatų išlaikymą tenka pacientui ir jo artimiesiems.

Antrinės išeminės insulto prevencijos tikslas yra:

• šoką sukeliančios pagrindinės ligos gydymas;
• didinti kraujagyslių funkcionalumą, pagerinti jų sienų tekstūrą;
• pašalinti veiksnius, galinčius sukelti smegenų katastrofą;
• bendrojo kūno stiprinimo;
• sumažinti komplikacijų riziką patologinės būklės fone.

Pasikartojančios išeminės insulto prevencija niekada nesibaigia. Paprastų taisyklių laikymasis leidžia ne tik sumažinti grįžimo riziką, bet ir gerokai pagerinti aukos gyvenimo kokybę.

Antihipertenzinis gydymas

Kraujo spaudimo stebėjimas ir kova su jos padidėjimu yra pagrindas pasikartojančiam insultui išvengti. Pagrindinis šio metodo tikslas - užkirsti kelią hipertenzinėms krizėms, kurios žymiai padidina insulto atsiradimo tikimybę. Narkotikų gydymas turėtų būti nuolatinis. Parengimą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į situacijos ypatumus ir paciento būklę. Tai gali būti individualūs vaistai arba sveiki kompleksai.

Pagrindinės narkotikų grupės:

• diuretikai - "indapamidas", "furozemidas";
• alfa blokatoriai - doksazozinas, prazozinas;
• beta blokatoriai - karvedilolis, Nebivololis;
• AKF inhibitoriai - Fosinoprilis, Captopril;
• kalcio kanalų blokatoriai - Nifedipinas, Amlodipinas;
• Sartanai - Telmisartanas, Valsartanas.

Be to, gydytojas gali paskirti tokius natūralius diuretikus kaip mėlynių lapų arba spanguolių infuzijos nuovirą. Jie švelniai mažina patinimą, normalizuoja kraujospūdžio rodiklius, stiprina imuninę sistemą ir turi teigiamą poveikį kraujagyslių būklei.

Narkotikų prevencija

Siekiant išvengti pasikartojančių insultų, dažnai reikalingi vaistai. Tabletę turi paskirti gydytojas. Nepriklausomas vaistų naudojimas gali sukelti priešingą poveikį ir pabloginti aukos būklę.

Vaistų poveikis pasikartojančių insulto prevencijai gali būti nukreiptas į:

• anti-trombas - acetilsalicilo rūgštis, "klopidogrelis" ir kiti antitrombocitiniai preparatai, kurie neleidžia trombocitams susilieti;
• kraujo klampumo mažinimas - "Sinkumar", "Pradaksa" ir kiti antikoaguliantai, skiedžiantys biologinį skystį;
• cholesterolio kiekį kraujyje vartojančiuose statinuose, fibratuose, nikotino rūgštyje, žuvų taukų preparatuose;
• širdies ligų, diabeto, hormoninių sutrikimų ir kitų lėtinių ligų gydymas.

Veiksminga antrinė insulto profilaktika yra įmanoma tik esant tiksliam gydytojo nurodymų įvykdymui. Bandymai pakeisti vaistų grafiką ar jų dozavimą neleis pasiekti ryškesnių ar ilgalaikių rezultatų. Tai sukels nereikalingą naštą organizmui ir sukels nepageidaujamų reakcijų atsiradimą.

Išsamus straipsnis apie vaistus, skiriamus insultui.

Dieta

Maitinimas, kurį paveikė insultas, turėtų būti nukreiptas į kraujagyslių stiprinimą ir cholesterolio kiekį kraujyje. Tai galima pasiekti atsisakant greito maisto, apribojant gyvūnų riebalų kiekį. Jūros gėrybės, daržovės, vaisiai ir riešutai turi būti pridėti prie raciono - visa tai gausu vitaminų ir mineralų. Jei pacientas turi antsvorį, turėtumėte kontroliuoti kalorijų kiekį induose. Jūs negalite piktnaudžiauti paprastais angliavandeniais. Atsižvelgiant į hipertenziją, rekomenduojama sumažinti druskos kiekį dietoje ir kituose maisto produktuose, kurie padidina kraujospūdį.

Chirurginis gydymas

Radikali hemoraginio insulto prevencija yra nustatyti kraujagyslių sienelių pokyčius ir pašalinti neigiamus veiksnius. Ypač pavojingi yra aneurizmos - arterijų sienelių išsikišimai. Jie aptinkami naudojant MRI, CT ir kitus diagnostinius metodus, o tada chirurgiškai pašalinami, jei konservatyvus gydymas nepadeda. Kraujagyslių protezavimas gali padėti išvengti išeminės smegenų katastrofos. Jie įdiegia specialius rėmus, kurie leidžia išlaikyti optimalų kanalo skersmenį.

Masažas ir mankštos terapija

Pirminė ir antrinė insulto profilaktika neįmanoma neįvedant švelnų sporto krūvį į asmens režimą. Reguliariai atliekami veiksmai 30% sumažina smegenų katastrofos ar jos pasikartojimo tikimybę.

Šoko prevencijos pratimai turėtų būti atrenkami atsižvelgiant į fizinį tinkamumą. Jis neturi būti intensyvus darbo krūvis profesiniame lygmenyje.

Pakaks ilgų pasivaikščiojimų, važiavimo, plaukimo ir kasdienio pašildymo. Žmonėms, kurie jau patyrė smegenų insultą, tokios manipuliacijos kartu su specializuota fizine terapija taip pat padeda susidoroti su patologijos pasekmėmis.

Nauja priemonė, skirta reabilitacijai ir insulto prevencijai, turinti neįtikėtinai didelį efektyvumą - vienuolyno kolekcija. Vienuolyno kolekcija tikrai padeda išspręsti insulto pasekmes. Be to, arbata išlaiko normalų kraujospūdį.

Liaudies prevencijos metodai

Natūralios terapijos pagrindas, skirtas insulto prevencijai, yra pušies spurgai, kurie vienu metu atlieka keletą veiksmų. Jie pagerina kraujo sudėtį, valo kraujo kanalus, mažina cholesterolio kiekį, kovoja su aukštu kraujo spaudimu. Alkoholio ar vandens tinktūra žaliavų stiprina kraujagysles ir turi toninį poveikį organizmui.

Pagalbinės netradicinės priemonės insulto ir širdies priepuolio prevencijai:

• alkoholio tinktūra ant japoniškos antrosios pusės - paimkite vieną dalį pumpurų su penkiomis alkoholio dalimis, primygtinai laikykite tamsioje vietoje tris dienas, filtruokite. Paimkite iki 4 kartų per dieną, 20 lašų prieš valgį;
• citrusų medus - citrinos ir apelsinų smulkinimas, išspausti sultis. Sumaišykite storą masę lygiomis dalimis su medumi. Valgykite šaukštelį po kiekvieno valgio;
• rapsų infuzija - paimkite 20 dalių verdančio vandens vienam džiovintos žolės daliai, palikite valandą ir padermę. Dienos metu reikia gerti 100 ml kompozicijos, padalijus ją į 4 dalis;
• muskato riešutų milteliai - vieną kartą per dieną penkias minutes laikykite produkto žiupsnį po liežuviu, tada nurykite ir gerti šaltu vandeniu.

Visi išvardyti produktai turi būti imami nepertraukiamai ar ilgai trunkantiems kursams 4-8 savaites. Be to, verta į profilaktikos režimą įtraukti įtvirtinančių liaudies gynimo priemonių, paremtų česnakais, svogūnais ir imbieru, naudojimą. Tai paspartins toksinų pašalinimą iš organizmo, skatins imuninę sistemą. Dirbant streso sąlygomis, būtina rūpintis natūralių raminamųjų produktų - arbatos iš citrinų balzamo ar ramunėlių, pastilių su baldriumu, aromaterapija.

Straipsnis apie pušų spurgų naudą širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai.

Praktika rodo, kad visapusiška insulto prevencija sumažina patologijos vystymosi tikimybę beveik iki nulio. Žmonės iš rizikos grupės, kurie laikosi išvardytų taisyklių, padidina jų galimybes užkirsti kelią smegenų katastrofai 70–80 proc., Palyginti su kitais. Svarbiausia yra nuolat laikytis rekomendacijų, o ne tik esant blogiems bandymų rezultatams ar nerimą keliantiems simptomams.

Ar kyla pavojus, jei:

• patiria staigių galvos skausmų, mirksinčių musių ir galvos svaigimą;
• slėgis "šuoliai";
• greitai jaučiasi silpni ir pavargę;
• erzina smulkmenos?

Visa tai yra insultas! E. Malysheva: „Laikui bėgant pastebimi požymiai ir prevencija 80% padeda išvengti insulto ir išvengti baisių pasekmių! Kad apsaugotumėte save ir savo artimuosius, turite imtis cento įrankio. »SKAITYTI DAUGIAU. >>>

Pakartotinis insultas - pasikartojimo ir prevencijos priemonių tikimybė

Insultas yra staigus kraujo tekėjimo sutrikimas smegenyse.

Toks atvejis, kai smegenų kraujotaką staiga nutraukia arba smarkiai sumažina, nustoja tiekti smegenų ląsteles deguonies iš kraujo.

Tai sukelia smegenų ląstelių aktyvumo sutrikimus ir sukelia kelis pavojingus simptomus arba paciento mirtį.

Insultai yra suskirstyti į išemiją, kuriuos sukelia kraujagyslių užsikimšimas, kraujavimas, susijęs su kraujavimu iš kraujagyslių, taip pat trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai.

Jei po pirmojo smūgio neatliekate savalaikių veiksmų, tai gali įvykti dar kartą. Pakartotiniai išpuoliai padidina mirties ar didelės žalos žmogaus sistemoms ir organams riziką.

Priežastys

Žmonės, patyrę pirmąją insultą, turi gana didelę tikimybę, kad jie pasikartos.

Dažniausiai pasikartojančios insulto priežastys:

• bendrų ligų (epilepsija, sunki demencija arba kraujavimas iš virškinimo trakto);
• ankstesnis insultas turi intracerebrinį kraujavimą;
• koronarinė širdies liga (37% atvejų);
• aukštas kraujo spaudimas (žr. toliau);
• hemoraginis insultas (33% atvejų);
• prieširdžių virpėjimas (29% atvejų);
• išeminis insultas (51% atvejų);
• cukrinis diabetas (24% atvejų);
• rūkymas (13% atvejų);
• nutukimas (11% atvejų).

Rizikos grupė

Remiantis statistiniais duomenimis, per penkerius metus insultas pasikartoja 24% moterų ir 42% vyrų. Relapso procentas po pirmosios atakos svyruoja nuo 3% iki 10% per 30 dienų, o nuo 5% iki 14% per metus.

Dažniausia pasikartojančio insulto priežastis yra arterinė hipertenzija (75% atvejų) ir hiperlipidemija - didelis lipidų ir (arba) lipoproteinų kiekis kraujyje (56% atvejų).

Pasikartojančių insulto atvejų su tam tikrais kraujospūdžio rodikliais rodikliai skirstomi taip:

• slėgis mažesnis nei 120 mm Hg (8,0%);
• slėgis yra nuo 120 iki 130 mm hg. (7,2%);
• slėgis yra nuo 130 iki 140 mm Hg. (6,8%);
• slėgis yra nuo 140 iki 150 mm Hg. (8,7%);
• slėgis 150 mm Hg arba didesnis (14,1%).

Simptomai ir požymiai

Simptomai, kurie turėtų būti sprendžiami, jei įtariate antrą smūgį:

1. Problemos su kalba ir supratimu. Pacientas gali jaustis šiek tiek painiavos. Jo išsakyti žodžiai gali būti supainioti, taip pat galimi sunkumai suvokiant kažkieno kalbą.
2. Staigus galūnių paralyžius ar tirpimas (dažnai vienoje kūno pusėje) arba veidas. Viena burnos pusė gali likti judanti, kai bandoma šypsotis.
3. Vizualiniai sunkumai vienoje ar abiejose akyse. Galimas iškraipymas arba „juodinimas“, taip pat jo „dvigubas matymas“.
4. Netikėtas arba stiprus galvos skausmas. Gali būti svaigimas, vėmimas ar pasikeitusi sąmonės būsena.
5. Problemos, susijusios su kojų judėjimu. Pacientas gali suklupti ar prarasti savo pusiausvyrą arba gali sutrikti judėjimo koordinavimas.

Diagnostika

Paprasti diagnostikos klausimai dėl insulto:

1. Veidas. Ar gali žmogus šypsotis, ar pasirodo „kreivas“ šypsena (ar užpakalinė veido raumenų dalis)?
2. Rankos Ar asmuo gali pakelti abi rankas tuo pačiu metu?
3. Kalbėjimas Ar žmogus gali aiškiai ir aiškiai kalbėti ir suprasti, kas jam pasakyta?

Pirmoji pagalba dėl antrosios insulto

Pirmoji pagalba pasikartojančiam insultui yra labai svarbi, nes ankstyva gydymo pradžia žymiai sumažina komplikacijų ir mirtingumo lygį.

Pirmoji pagalba apima:

1. Pasilikite su auka ir suteikite jam reikiamą pagalbą.
2. Skambinkite greitosios medicinos pagalbos automobiliu, norėdami pamatyti insulto požymius, nesvarbu, kaip trumpas ar net trumpas.
3. Jei auka yra sąmoninga, būtina suteikti jam ramybę ir neduoti ar valgyti nieko.
4. Duokite deguonį nukentėjusiam asmeniui, jei tam yra tinkamas mokymas ir galimybė.
5. Būtina laikytis anksčiau gautų žinių apie paciento būklės valdymą be sąmonės būsenos, tikrinant jo reakciją ir užtikrinant jo kvėpavimo takų judėjimą.
6. Auka turi būti imama greitosios pagalbos automobiliu, kad medicinos personalas galėtų pradėti gydymą kelyje.

Aiškūs insulto požymiai

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai taip pat gali informuoti gaunančiąją ligoninę, sumažindami laiką iki neatidėliotino gydymo pradžios.

Gydymas

Gydant pasikartojančius insultus, skiriami šie vaistai:

1. Antitrombocitiniai vaistai: klopidogrelis, aspirinas, tiklopidinas, dipiridamolis.
2. Antikoaguliantai: Apiksabanas, Dabigatranas, Edoksabanas, Rivaroksabanas, Varfarinas.
3. Antihipertenziniai vaistai.

Atkūrimas

Po antrojo išpuolio reikia sutelkti dėmesį į paciento reabilitaciją ir atkūrimą.

Susigrąžinimo priemonės apima:

• kraujospūdžio kontrolė, prieširdžių virpėjimo kontrolė, nereguliaraus širdies ritmo kontrolė;
• valgyti mažai natrio (druskos) ir mažai riebalų turinčius maisto produktus;
• stebėti kraujo apytaką ir būtinas konsultacijas su gydytoju;
• diabeto valdymas (jei yra);
• cholesterolio stebėjimas;
• alkoholio apribojimas;
• rūkymo nutraukimas;
• dažnai vyksta.

Smegenų kraujotakos sutrikimas sukelia insultą. Kas yra insultas ir kas yra rizikuojamas?

Kaip atkurti pagrindines kūno funkcijas po insulto, skaitykite čia.

Šioje temoje aprašyti kalbos sutrikimų tipai po insulto. Afazijos tipai ir būdai atkurti kalbos funkciją.

Prevencija

Kaip išvengti pakartotinio smūgio?

Kaip ir pirmojo insulto atveju, daugelis pasikartojančių insulto gali būti užkirsti kelią paciento gyvenimo būdo pokyčiams, chirurginiam gydymui, medicininėms procedūroms arba jų deriniui.

Prevencija yra ypač svarbi tiems, kurie gavo trumpalaikį išeminį priepuolį arba mini insultą.

Tokie smūgiai paprastai nesukelia negrįžtamos žalos ar negalios pacientui. Tačiau jie gali būti rimtas įspėjimas dėl rimto smūgio.

Prevencinės priemonės

• Antitrombozinis gydymas per 48 valandas po hospitalizavimo. Pacientai, atsigaunantys iš nedidelio insulto arba neseniai pasikartoję išemijos priepuoliai („mini-insultai“), turi didelę pasikartojančio insulto riziką.
• Antikoaguliantinis gydymas, įskaitant kraujo retinimo vaistus, kurie užkerta kelią kraujo krešuliams. Prieširdžių virpėjimas yra ypač svarbus antikoaguliantų gydymui. Apie 15 proc. Kraujavimų atsiranda prieširdžių virpėjimu (širdies ritmo nepakankamumu). Prieširdžių virpėjimo metu (dviejose viršutinėse širdies kamerose) jis veikia ne ritmiškai arba „drebulys“, vieta, kur jis gali normaliai susitarti. Iš atriumo kraujas nėra pumpuojamas visiškai ir dėl to jis gali būti sujungtas į krešulius. Jei dalis kraujo krešulio palieka širdį ir įstrigo smegenų arterijose, tai sukelia antrą insultą.
• Kontroliuoti lipidų profilį (lipidų apykaitą). Padidėję lipidai sukelia vainikinių arterijų ligą. Padidėję lipidai taip pat yra tiesiogiai susiję su dideliu insulto dažniu.
• Pacientams, sergantiems širdies išemija, rekomenduojama mažinti MTL cholesterolio kiekį (mažo tankio lipoproteiną), gerinant gyvenimo būdą ir gydymą, profilaktinį nuo insulto ir kitų širdies ir kraujagyslių komplikacijų. Visiems insulto pacientams rekomenduojama atlikti medicininę lipidų profilio analizę. Lipidų profilis apima bandymus: bendram cholesteroliui; HDL cholesterolio; dėl trigliceridų ir MTL cholesterolio.
• Audinių plazminogeno aktyvatoriaus (TAP) naudojimas. Pirmąsias 3 valandas po simptomų atsiradimo vaistas vartojamas išeminiam insultui. Buvo suteiktas ankstesnis TAP arba kitas tinkamas gydymas, tuo geresnės atsigavimo galimybės.

Iki 85% insulto atvejų sukelia neįgalumą. Gerklės lašai dėl insulto yra skiriami kartu su kitomis vaistų grupėmis.

Kaip insultas skiriasi nuo mikrostrokso ir kaip šios patologijos pasireiškia moteryse, skaitykite toliau. Ši informacija turi žinoti.

Komplikacijų prevencijos priemonės

Šis krešulys gali nutraukti veną ir važiuoti per kraujagysles ir sukelti antrą insultą.

Pacientams, patyrusiems insultą, kuris apima dalinai ar visiškai paralyžiuotą koją, yra padidėjusi giliųjų venų trombozės rizika.

Siekiant sumažinti galimo pasikartojančio insulto riziką, pacientams, kuriems gresia pavojus, rekomenduojama išvengti giliųjų venų trombozės. Prevencinės priemonės apima kraujo skiedimo vaistų, kompresinių kojinių ir pneumatinės (oro) kojų suspaudimo naudojimą.

Gebėjimas nuryti. Insultas gali paveikti daugelį kūno funkcijų, įskaitant gebėjimą nuryti. Pacientams, sergantiems šia liga, yra ypatinga rizika užsikrėsti (dusulys) dėl disfagijos (rijimo sunkumo). Visi insulto pacientai turi būti ištirti dėl jų gebėjimo nuryti.

Išvada

Pacientui, turinčiam bet kokią insulto formą, rekomenduojama keisti sveiką gyvenimo būdą, naudojant pirmiau išvardytas priemones, būtent: kraujospūdžio kontrolę, cukrinio diabeto kontrolę, maistą su nedideliu riebalų kiekiu (pvz., Maistinį maistą, mažinantį hipertenziją ar Viduržemio jūros regiono mitybą), svorio kritimą ir reguliarų pratimai

Pasikartojančios išeminės insulto prevencija

Apie straipsnį

Autorius: Parfenov V.A. Rusijos Federacijos Visuomenės sveikatos ministerijos FGAOU VO „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, I. M. Sechenovas“, galvos skausmo ir augalinių sutrikimų klinika, akademikas Aleksandras Weinas, Maskva)

Citavimui: Parfenov V.A. Pasikartojančios išeminės insulto profilaktika // BC. 2008. №12. 1694 psl

Problemos skubumas Insultų prevencijos problema yra ne tik medicininė, bet ir itin svarbi socialinė svarba, nes insultas yra viena dažniausių mirties ir negalios priežasčių. Rusijoje insulto ir mirštamumo dažnis išlieka vienas didžiausių pasaulyje, kiekvienais metais mūsų šalyje užregistruojama daugiau kaip 400 tūkst. Smūgių, tarp kurių dažniau yra išeminiai insultai (70–85%) [1,3]. JAV kasmet užregistruojama apie 700 tūkst. Smūgių, pakartotinai - 200 tūkst. Smūgių, kartu su didesne mirtimi ir negalia, nei pirmasis smūgis [20].

Insultų prevencijos problema yra ne tik medicininė, bet ir svarbiausia socialinė svarba, nes insultas yra viena dažniausių mirties ir negalios priežasčių. Rusijoje insulto ir mirštamumo dažnis išlieka vienas didžiausių pasaulyje, kiekvienais metais mūsų šalyje užregistruojama daugiau kaip 400 tūkst. Smūgių, tarp kurių dažniau yra išeminiai insultai (70–85%) [1,3]. JAV kasmet užregistruojama apie 700 tūkst. Smūgių, pakartotinai - 200 tūkst. Smūgių, kartu su didesne mirtimi ir negalia, nei pirmasis smūgis [20].
Tikimybė, kad insultas ar trumpalaikis išeminis priepuolis (TIA) patyrė insultą, padidėja daugiau nei dešimt kartų, todėl insulto prevencija yra svarbiausia šioje populiacijos grupėje [1–4,20,24]. Šioje pacientų grupėje taip pat žymiai padidėja miokardo infarkto ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizika [24]. Pasikartojančios išeminės insulto prevencija turėtų prasidėti kuo greičiau po pirmojo insulto ar TIA vystymosi. Jis grindžiamas rizikos veiksnių taisymu ir apima ir medicinines, ir ne medicinines prevencijos priemones. Svarbiausi korekciniai smegenų infarkto rizikos veiksniai yra rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, arterinė hipertenzija, miego arterijų aterosklerozinė stenozė, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, širdies ligos ir cukrinis diabetas [1,3,4,20].
Senyvi pacientai, kiek tai įmanoma, gauna naudos iš prevencinės terapijos, nes jie turi didesnį insulto rizikos veiksnį nei jauni ir vidutinio amžiaus pacientai. Tuo pat metu komplikacijų rizika pagyvenusiems pacientams yra didesnė nei vidutinio amžiaus pacientams, todėl prevencinė terapija pagyvenusiems žmonėms turi būti vykdoma labai atsargiai, atsižvelgiant į jų somatines ligas [20].
Ne medicininiai metodai
profilaktika
Atsisakius rūkyti, palaipsniui labai sumažėja išeminio insulto rizika, o po penkerių metų susilaikymo nuo rūkymo buvusio rūkytojo insulto rizika skiriasi nuo jo rizikos asmeniui, kuris niekada nerūkė. Net vyresnio amžiaus žmonėms, kurie turi labai ilgą rūkymo istoriją, rūkymo nutraukimo veiksmingumas arba rūkytų cigarečių skaičiaus sumažinimas įrodė, kad tai padeda išvengti miokardo infarkto ir išeminio insulto [20].
Nutraukus piktnaudžiavimą alkoholiu, palaipsniui sumažėja insulto rizika buvusiems alkoholikams. Vidutinis alkoholio vartojimas (ne daugiau kaip vienas alus butelis, vyno taurė arba 30–60 ml stiprių gėrimų per dieną) šiek tiek sumažina išeminio insulto riziką, kuri gali būti susijusi su trombocitų agregacijos sumažėjimu, cholesterolio ir fibrinogeno kiekio sumažėjimu [18]. Tačiau pacientams, kuriems atliekama išeminė insultas arba TIA, netgi vidutinio sunkumo alkoholio dozių vartojimas nėra įrodymas, kaip sumažinti pasikartojančio insulto riziką.
Mažas fizinis aktyvumas padidina insulto riziką, ir reguliariai mankšta sumažina insulto riziką [14,20]. Reguliaraus fizinio krūvio poveikis yra susijęs su jų teigiamu poveikiu kūno svoriui, kraujo spaudimui, cholesterolio koncentracijai serume ir gliukozės tolerancijai. Asmenims, patyrusiems insulto, rekomenduojama susilaikyti nuo didelio fizinio krūvio, tačiau vidutinio sunkumo, reguliarių pasivaikščiojimų gryname ore nėra kontraindikuotina ir, matyt, gali turėti teigiamą poveikį pasikartojančio smegenų infarkto prevencijai. Jei dėl judėjimo sutrikimų pacientas negali judėti po insulto, rekomenduojama reguliariai atlikti fizinius pratimus namuose.
Racionali mityba yra labai svarbi siekiant išvengti pasikartojančios išeminės insulto [14]. Pacientas, patyręs išeminį insultą arba TIA, patartina naudoti pakankamą kiekį vaisių ir daržovių, augalinio aliejaus, apriboti maisto produktų, kuriuose yra daug cholesterolio, vartojimą. Diabeto atveju būtina griežtai kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje, mitybą ir sulfonilurėjos arba insulino vartojimą.
Pacientams, kuriems atliekama išeminė insulto ar TIA, rekomenduojama sumažinti antsvorį, kad būtų pasiektas optimalus kūno svoris (kūno masės indeksas nuo 18,5 iki 24,9 kg / m2) mažinant kalorijų kiekį, didinant fizinį aktyvumą [20].
Antitrombocitiniai preparatai
Anti-trombocitų terapija yra viena iš pagrindinių išmatinės insulto prevencijos krypčių [1,2,4,9,15,20]. Anti-trombocitų agentai mažina trombocitų agregaciją, taip užkertant kelią išeminio insulto ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi. Dėl antrinės išeminės insulto profilaktikos buvo įrodyta šių antitrombocitinių preparatų veiksmingumas: acetilsalicilo rūgštis, klopidogrelis (Plavix), MB-dipiridamolis ir tiklopidinas [1,2,4,7,9,15,20]. Metabolistinių tyrimų, vertinančių antitrombocitinių preparatų veiksmingumą pacientams, kuriems atliekama išeminė insultas arba TIA, analizė parodė, kad ilgalaikis (trejus metus) antitrombocitinių vaistų vartojimas sumažina pasikartojančio insulto, miokardo infarkto ir ūminio kraujagyslių mirties riziką vidutiniškai 20% [ 9].
Labiausiai žinomas ir plačiai naudojamas anti-trombocitų vaistas yra acetilsalicilo rūgštis (ASA). Pagrindinis ASK anti-trombocitų poveikio mechanizmas yra negrįžtamas trombocitų ciklooksigenazės slopinimas, dėl kurio sumažėja ciklinių endoperacijų (PGH2 ir PGD2) sintezė, kurios yra galingo vazokonstriktoriaus ir trombocitų agregacijos, tromboksano A2, pirmtakai. Be tromboksano sintezės mažinimo, ASA vartojimas sumažina prostaciklino susidarymą.
ASA, skiriama antrinei smegenų infarkto prevencijai, šiuo metu rekomenduojama vartoti nuo 75 iki 325 mg per parą [20]. Kelių atsitiktinių atrankinių tyrimų metaanalizė parodė, kad reguliarus ASA vartojimas sumažina insulto, miokardo infarkto ar kraujagyslių mirties riziką vidutiniškai 13% [9,15]. Naudojant mažas (75–160 mg), vidutines (160–325 mg) ir dideles (500–1500 mg) ASA dozes, insulto dažnis nesiskyrė, tačiau, vartojant mažas dozes, virškinimo trakto komplikacijos buvo mažiau paplitusios. [9].
Santykinai nauja antitrombocitinių preparatų grupė yra tienopiridino dariniai - klopidogrelis (Plavix) ir tiklopidinas. Jie slopina trombocitų agregaciją, kurią sukelia ADP ir kiti jų klijavimo induktoriai, tokiu būdu sukeldami stiprų anti-agregacijos poveikį.
Tiklopidinas duodamas 250 mg 2 kartus. Tiklopidino vartojimas sumažina pasikartojančio išeminio insulto riziką 35,5% [12]. Palyginus tiklopidino ir ASA veiksmingumą [13], nustatyta, kad tiklopidinas yra veiksmingesnis už ASA insulto prevencijai: per trejus metus nuo gydymo, insultas arba mirtis (iš bet kokios priežasties) atsirado 17% tiklopidino vartojusių pacientų ir 19% ASA vartojusių pacientų. (Insulto dažnio ir mirties rizikos sumažėjimas lyginant tiklopidiną ir ASA buvo 12%). Palyginus šių vaistų šalutinį poveikį, nustatyta, kad ASK vartojimą dažnai sukelia nepatogumas ir kraujavimas iš virškinimo trakto ir tiklopidino vartojimą slopina kaulų čiulpų funkcija (kraujo formavimas), bėrimas ir viduriavimas. Kadangi gydymas tiklopidinu dažnai yra sudėtingas dėl leukopenijos ir trombocitopenijos, reikia reguliariai stebėti visą kraujo kiekį (kas 2 savaites per pirmuosius 3 gydymo mėnesius) ir nutraukti vaisto vartojimą, nes atsiranda komplikacijų.
Klopidogrelis (Plavix) yra tienopiridino darinys, kuris yra chemiškai panašus į tiklopidiną, tačiau turi žymiai mažiau šalutinių poveikių. Nustatyta, kad vartojant 75 mg klopidogrelio reikšmingiau nei vartojant 325 mg ASA, sumažėja insultas, miokardo infarktas arba ūminis kraujagyslių mirtis [7]. Prognozuojama, kad beveik 20 tūkst. Pacientų, sergančių išeminiu insultu, miokardo infarktu arba periferinės arterijos liga, buvo nustatyta, kad pacientų grupėje, kuri vartojo 75 mg klopidogrelio per parą, insulto, miokardo infarkto ar ūminio kraujagyslių mirties atvejų buvo 8,7% mažiau pacientų grupę, kuri gavo 325 mg ASA. Analizė rodo, kad gydant 1000 pacientų trejus metus, ASK vartojimas apsaugo nuo 19 naujų reiškinių ir klopidogrelio - 24 nauji reiškiniai (sumažėjimas 26%). Neutropenija, kuri dažnai slopina tiklopidino vartojimą, klopidogrelio vartojant buvo pastebėta tik 0,1% atvejų ir 0,17% atvejų vartojant ASA [7]. Taigi klopidogrelio (Plavix) saugumo profilis yra panašus į ASK ir, kaip rodo CLASSICS tyrimas, hemoraginių komplikacijų požiūriu yra 2 kartus saugesnis už tiklopidiną [25].
75 mg klopidogrelio monoterpia skiriama pacientams, sergantiems išeminiu insultu, pradedant nuo 7 dienos, praėjus 12 mėnesių. Įtraukus ASA į klopidogrelį po insulto, klinikinė nauda nesuteikiama ir padidėja kraujavimo rizika [20]. Tačiau pacientams, sergantiems TIA ar išeminiu insultu, rekomenduojama kombinuota trombocitų trombocitų trombocitų terapija su klopidogreliu (Plavix) ir ASA, turintiems neseniai įvykusius koronarinius reiškinius (krūtinės angina, miokardo infarktas) arba sergant vainikinių arterijų stentais [20,21].
Dipiridamolis yra dar vienas antitrombocitinis preparatas, naudojamas antrinei išeminio insulto prevencijai. Tyrimo rezultatai parodė, kad ASA derinys 50 mg per parą. ir MB - dipiridamolis 400 mg per parą. sumažina insulto riziką 22,1%, o tai gerokai viršija 50 mg acetilsalicilo rūgšties izoliuoto suvartojimo veiksmingumą [11].
Iki šiol, remiantis dabartinėmis rekomendacijomis, pacientams, kuriems buvo išeminis insultas arba TIA, turėtų būti skiriamas vaistas nuo trombocitų. Pasirinkti vaistai yra: ASA, klopidogrelis (Plavix) ir CF-dipiridamolis [1,3,4,20]. Klopidogrelio ir ASA bei CF dipiridamolio derinys sumažino išeminių reiškinių riziką. 2008 m. Gegužės 14 d. Nicoje vykusioje Europos insulto konferencijoje buvo pristatyti PRоFESS tyrimo rezultatai, kuriais buvo siekiama tiesiogiai palyginti dipiridamolo (DP) ilgalaikio poveikio / ASA ir klopidogrelio veiksmingumą ir saugumą. PRoFESS tyrimas nepatvirtino ASA + MB-DP ir klopidogrelio palyginamumo. Pirminis tyrimo rezultatas (palyginamumas su klopidogreliu veiksmingumui užkirsti kelią pasikartojančiam insultui) nebuvo pasiektas. Antrinio rezultato (insulto, miokardo infarkto ir kraujagyslių mirties) dažnis klopidogrelio ir ASK + DP grupėse buvo panašus. ASK + DP grupėje absoliutus intrakranijinio kraujavimo dažnis padidėjo 0,4% (reikšmingas santykinės rizikos padidėjimas 42%, palyginti su klopidogreliu). Galvos skausmo dažnis (dėl kurio buvo nutrauktas gydymas), galvos svaigimas ir alpimas buvo didesnis ASA + DP grupėje. Ekspertai neplanuoja didelių tarptautinių rekomendacijų dėl insulto gydymo pakeitimų, susijusių su atliktu tyrimu. Akivaizdu, kad vaistai, skirti anti-trombocitų vaistams, išliks ASA, Plavix ir ASA bei MB-Dipiridamolo derinys [27].
Netiesioginiai antikoaguliantai
Apie 20% atvejų pastebima TIA ar išeminės insulto atsiradimas dėl kardiogeninės embolijos [20]. Dažniausios kardiogeninės smegenų arterijos embolijos priežastys yra prieširdžių virpėjimas (pusė visų atvejų), širdies vožtuvo liga (ketvirtadalis atvejų) ir intraventrikulinės trombos susidarymas (trečdalis atvejų) [23]. Šioje pacientų grupėje netiesioginių antikoaguliantų vartojimas yra veiksmingesnis už antitrombocitinių preparatų vartojimą [20].
Netiesioginiai antikoaguliantai skirti pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, intraventrikuline trombu, neseniai (iki trijų mėnesių) patyrė miokardo infarktas, reumatinė mitralinio vožtuvo liga, dirbtinis širdies vožtuvas ir kita patologija, pavojingas kardioembolinio insulto pasikartojimas. Varfarino dozė parenkama palaipsniui, daugiausia dėmesio skiriant tarptautiniam normalizuotam santykiui (MHO), kuris palaikomas 2,5 (2-3). Pacientams, sergantiems smegenų infarktu prieš prieširdžių virpėjimą, vartojant varfariną ir palaikant MHO 2-3 kartus, išemijos atvejai kasmet išsivysto tik 8% atvejų, kai santykinai mažas kraujavimas (2,8% per metus).
Tais atvejais, kai netiesioginių antikoaguliantų paskyrimas pacientams, kuriems atliekama kardioembolinė TIA arba insultas, nėra rekomenduojama dėl didelės galimų komplikacijų, pvz., Skrandžio kraujavimo, rizikos, antitrombocitinių preparatų (ASA arba klopidogrelio su ASA netolerancija) vartojimas. Atliekant palyginamąjį tyrimą dėl ASA ir klopidogrelio (ACTIVE-A) veiksmingumo ir saugumo pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, kurie negali arba nenori vartoti geriamųjų antikoaguliantų insulto prevencijai [26].
Antihipertenzinis gydymas
Kraujospūdžio normalizavimas yra viena iš efektyviausių išeminės insulto prevencijos sričių [1,4,8,20]. Sisteminio kraujospūdžio padidėjimas 12 mm Hg ir diastolinis kraujo spaudimas 5 mm Hg. padidėjo insulto rizika vidutiniškai 34%. Ši priklausomybė pastebima ne tik pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, bet ir pacientams, kuriems po insulto yra normalus kraujospūdis [8]. Senyvi pacientai beveik du kartus padidina kraujospūdį negu jauni pacientai, nes jiems yra daug didesnė pasikartojančių insulto rizika [8].
Kadangi nėra vaistų, mažinančių kraujospūdį, metodus, rekomenduojama mažinti druskos suvartojimą iš maisto ir, kai yra antsvoris - pasiekti ir išlaikyti idealų kūno svorį, todėl reikia sumažinti bendrą maisto kalorijų kiekį ir reguliarų fizinį krūvį (terapines pratybas, vaikščiojimą), kurių intensyvumas yra individualus.
Pacientams, sergantiems II - III laipsnio (vidutinio sunkumo ar sunkia) arterine hipertenzija, įvairūs antihipertenziniai vaistai gali būti veiksmingi, atsižvelgiant į individualias indikacijas, skirtas jų vartojimui, konkrečių pacientų ligas. Tačiau norint normalizuoti kraujospūdį tokiems pacientams, taip pat pacientams, sergantiems I laipsnio (lengvo) arterine hipertenzija, tik keli antihipertenziniai vaistai buvo veiksmingi: indapamido diuretikas [16], angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriaus perindoprilio ir indapamido angiotenzino II receptorių blokatoriaus derinys [22].
PATS tyrime nustatyta, kad 2,5 mg indapamido vartojimas dvejus metus sumažina pasikartojančio insulto riziką vidutiniškai 29% pacientams, kuriems buvo atliktas insultas arba TIA [16].
PROGRESS tyrimo rezultatai parodė, kad pacientams po insulto ar TIA, vartojant perindoprilio 4 mg per parą derinį. ir indapamido 2,5 mg per parą. per ketverius metus sumažėja pasikartojančio insulto rizika vidutiniškai 28%. Svarbu pažymėti, kad šis antihipertenzinių vaistų derinys sumažina pasikartojančio insulto riziką pacientams ne tik esant hipertenzijai, bet ir esant normaliam kraujospūdžiui [17].
MOSES tyrime buvo lyginamas kalcio kanalų blokatoriaus nitrendipino ir angiotenzino receptorių blokatoriaus eprosartano veiksmingumas pacientams, sergantiems sistolinės arterinės hipertenzijos, kuri turėjo insultą [22]. Gydymo metu tikslinis kraujospūdžio sumažėjimas buvo pasiektas maždaug 75% pacientų, sergančių tiek eprosartanu, tiek nitrendipinu, tačiau gydant eprosartanu, pastebėtas reikšmingas pasikartojančių insulto dažnio sumažėjimas 25%, taip pat bendras mirtingumo ir visų kraujagyslių reiškinių sumažėjimas vidutiniškai 20%..
Šiuo metu angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai yra laikomi veiksmingiausiais antrinės smegenų infarkto prevencijos būdais [22]. Tikėtina, kad mechanizmai, kuriais angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai užkerta kelią insultui, neapsiriboja tik gebėjimu sumažinti kraujospūdį. Jų anti-aterogeninis poveikis, kurį sąlygoja jų poveikis renino - angiotenzino - aldosterono sistemai, gali būti labai svarbus [20,22]. Vienas iš vykstančio AKR tyrimo (AKTYVIŲ I) šakų tiria irbesartano vaidmenį užkertant kelią insultui [26].
Optimalus kraujospūdžio lygis, kurį reikia pasiekti pacientams, kuriems atliekama išeminė insultas ar TIA, nėra galutinai nustatyta, tačiau jei pacientas neturi ryškių stenozių ar užsikimšiančių miego arterijų, reikia siekti normalaus arterinio spaudimo (sistolinis slėgis - 120–139 mmHg. Diastolinis slėgis - 80-89 mm Hg) [20].
Atliekant antihipertenzinį gydymą, reikia atsargumo pacientams, kuriems atliekamas TIA ar išeminis insultas, ir turintys sunkią stenozę ar bent vieno miego arterijos okliuziją [19]. Tais atvejais, kai aptinkama didelė vidinės miego arterijos stenozė, reikia nuspręsti, ar chirurginio gydymo klausimu konsultuotis su kraujagyslių chirurgu. Tais atvejais, kai chirurginis gydymas nėra atliekamas ir pacientas vis dar turi reikšmingą stenozę ar miego ar stuburo arterijų užsikimšimą, neturėtų būti stengiamasi normalizuoti kraujospūdį (žemiau 140/90 mm Hg), nes tai susiję su išeminių komplikacijų rizika [19, 20].
Statinai
Dabar statinų veiksmingumas įtikinamai įrodytas pacientams, kuriems atliekama TIA ar išeminė insultas [5]. Anksčiau nebuvo jokių abejonių, kad jei pacientas, sergantis išeminiu insultu ar TIA, serga vainikine širdies liga (miokardo infarktu, krūtinės angina) ir (arba) diabetu, įrodyta, kad gydymas statinais apsaugo miokardo infarktą ir mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų [ 20]. Neseniai atliktame tyrime nustatyta, kad atorvastatino dozė 80 mg per parą yra veiksminga ir saugi net ir pacientams, kuriems pasireiškė TIA ar insultas ir kurie neturi koronarinės širdies ligos ar didelio cholesterolio kiekio serume [5].
Karotidinė endarterektomija
ir stentavimas
Chirurginio gydymo metodai - miego arterijų endarterektomija arba stentavimas - aptariami, kai pacientui, turinčiam TIA ar išeminį insultą, esant mažai ar visai neįgalumo, aptinkama vidinės miego arterijos stenozė [1,3,4,20].
Sprendžiant dėl ​​miego arterijos endarterektomijos, reikia atsižvelgti ne tik į miego arterijos stenozės laipsnį, bet ir į ekstrakranijinių ir intrakranijinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų paplitimą, vainikinių arterijų patologijos sunkumą ir somatinių ligų buvimą. Svarbu pažymėti, kad senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientai nėra laikomi chirurginio gydymo kontraindikacija.
Vidinės miego arterijos stenozės atveju, kai miego arterijų endarterektomija yra kontraindikuotina, arba stenozė yra ne tokia, kaip galima pasiekti, galima naudoti angioplastiką ir stentą. Vidinės miego arterijos užsikimšimo atveju nerekomenduojama taikyti intrakranijinės anastomozės [20]. Remiantis EUSI rekomendacijomis dėl insulto prevencijos, miego arterijų stentavimas turėtų būti atliekamas kartu su ASA ir Plavix deriniu prieš stentavimą, jo metu ir po jo bent 1 mėnesį.
TIA ar išeminio insulto, kurį sukelia smegenų stenozė (70–99% skersmens susiaurėjimas), atveju stentų išdėstymas gali būti naudojamas [20].
Antrinė prevencija
specialiomis sąlygomis
5–10% atvejų TIA ir išeminis insultas atsiranda dėl specialių ligų ir sąlygų, kai antrinė insulto prevencija turi savų savybių.
Atskirus miego ar stuburo arterijas, netiesioginiai antikoaguliantai gali būti vartojami 3–6 mėnesius arba antitrombocitiniai preparatai [20]. Po 3–6 mėnesių pacientai, vartojantys netiesioginius antikoaguliantus, turi būti perkelti į antitrombocitinius preparatus. Pakartojant TIA ar išeminį insultą dominančio arterijos baseine, rekomenduojama stento įrengimas [20].
TIA ar išeminio insulto, susijusio su ovalo formos lango gedimu, atveju gali būti naudojami netiesioginiai antikoaguliantai arba anti-trombocitų agentai [20]. Chirurginiai ovalo formos lango uždarymo metodai dažnai naudojami siekiant išvengti pasikartojančio išeminio insulto, kurio veiksmingumas nepakankamai ištirtas [10].
Kai pacientui, turinčiam TIA ar išeminį insultą, pasireiškia hiperhomocisteinemija, preparatai, kurių sudėtyje yra vitamino B6 ir B12, folio rūgštis, siekiant sumažinti homocisteino kiekį kraujo serume, gali būti naudojami kaip papildomas gydymas, tačiau tokio gydymo veiksmingumas lieka nepakankamai ištirtas [20].
Pacientams, sergantiems TIA ar išeminiu insultu, gali atsirasti netiesioginių antikoaguliantų arba antitrombocitų sukeliančių preparatų (20).
Pacientams, kuriems atliekamas TIA ar išeminis insultas, rekomenduojama pjauti ląstelių anemija, antitrombocitiniai preparatai gali būti naudojami kaip papildomas gydymas hemoglobino S sumažinimui iki 30–50% (palyginti su visu hemoglobinu) [20].
Optimizavimo problemos
antrinė prevencija
Deja, veiksminga pasikartojančios išeminės insulto prevencija šiuo metu vykdoma tik nedidelėje pacientų dalyje mūsų šalyje [2]. Atskirais atvejais atliekami chirurginiai gydymo metodai ir vartojimas statinu. Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, turinčia TIA ar išeminį insultą, dažnai yra nereguliarus antihipertenzinių vaistų vartojimas, dažnai be griežtos kraujospūdžio kontrolės. Net antitrombocitiniai vaistai nuolat vartoja tik dalį pacientų. Tais atvejais, kai pacientas, gaunantis ASA, išsivysto pakartotinis išeminis insultas, retai skiriami kiti antitrombocitiniai preparatai.
Antrinės išeminės insulto prevencijos veiksmingumas gerokai padidėja, kai pacientas naudoja visus galimus veiksmingus vaistus ir ne vaistus. Kelių antrinių išeminės insulto prevencijos priemonių (dietos, fizinio krūvio, antitrombocitinių preparatų, statinų ir antihipertenzinių vaistų) derinys sumažina pasikartojančio insulto riziką beveik 80%, taigi įspėja 4 iš 5 galimų smūgių [14].
Daugelis pacientų, sergančių išeminiu insultu ar TIA, nevengia pasikartojančio insulto ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos, nes jie nėra pakankamai informuoti apie veiksmingą gydymą. Palyginti dažnai ligoniai, kuriems buvo išeminis insultas, nesikreipia į kliniką po išleidimo iš ligoninės. Santykinai nedidelė pacientų dalis stebima specializuotuose centruose (skyriuose) pacientų reabilitacijai po insulto. Didelė dalis kursų turinčių pacientų daugiausia vartoja vaistus, gerinančius smegenų cerebrinę kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus, tačiau nenaudojant anti-trombocitų agentų ir kitų veiksmingų išeminės insulto profilaktikos būdų. Vienas iš efektyviausių būdų, kaip optimizuoti pasikartojančios išeminės insulto prevenciją, yra padidėjęs pacientų, kurie po TIA ar išeminės insulto patiria tolesnę priežiūrą, dalis.
Taigi, šiuo metu buvo sukurtos veiksmingos pasikartojančios išeminės insulto prevencijos priemonės: mesti rūkyti ir piktnaudžiavimą alkoholiu, mitybą, normalizuoti kraujospūdį (remiantis antihipertenziniais vaistais), ilgalaikį anti-trombocitų vartojimą, varfariną (prieširdžių virpėjimą), miego arterijų endarterektomiją (su sunki stuburo arterija) ir statinų vartojimas. Deja, mūsų šalyje santykinai nedidelė pacientų dalis yra veiksmingos priemonės pasikartojančiai išeminės insulto prevencijai. Jų plačiai paplitęs į kasdieninę klinikinę praktiką mūsų šalyje gali labai sumažėti pasikartojančio išeminio insulto ir mirtingumo atvejų.

Literatūra
1) didelės rizikos pacientams. Antitrombotinių trialistų bendradarbiavimas. // BMJ-2002 Damulin I.V., Parfenovas V. A., Skorometsas A.A., Yakhno N.N. Smegenų ir nugaros smegenų kraujotakos sutrikimai. Knygoje: „nervų sistemos ligos. Gydytojų vadovas “/ red. N.N. Yahno. - M. Medicine, 2005. - T.1. - 231–302 psl.
2. Parfenov V.A., Gurak SV. Pakartotinis išeminis insultas ir jo profilaktika pacientams, sergantiems arterine hipertenzija. Nevrol. psichiatras. jiems. Ss Korsakovas. Insultas 2005, Nr. 14. - P. 3–7.
3. Suslika Z.A., Tanashyan MM, Ionova V.G. Išeminė insultas: kraujas, kraujagyslių sienelė, antitrombozinis gydymas. M.: Medicininė knyga, 2005 m.
4. Feigin V., Vibers D., Brown R. Stroke: klinikinės gairės. M: Binom; SPb.: Dialect, 2005.
5. Amarenco P., Bogousslavsky J., Amarenco P. ir kt. Didelė atorvastatino dozė po insulto
arba trumpalaikis išeminis priepuolis // N Engl J Med. 2006 m. 355: 549–559.
6. Barnett H., Taylor D., Eliasziw M. et al. Pacientų karotino endarterektomijos nauda
simptominė vidutinio sunkumo ar sunki stenozė. // N. Engl. J. Med. 1998 m. 339: 1415-1425.
7. CAPRIE streeringo komitetas. Atsitiktinės atrankos būdu atliekamas klopidogrelio tyrimas su aspirinu
pacientams, kuriems yra išeminių reiškinių rizika (CAPRIE). // Lancet 1996; 348: 1329–1339.
8. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C et al. Gydytojo kraujo spaudimo vadovas
Stroke Prevention., Antrasis leidimas - Londonas: Science Press, 2000. - P. 78.
9. Bendradarbiavimo meta - atsitiktinių imčių trombocitų trombocitų terapijos tyrimų, skirtų prevencijai
mirtis, miokardo infarktas ir insultas. - 324: 71–86.
10. Dearani J.A., Ugurlu B.S., Danielson G.K. et al. Chirurginis patentas foramen ovale dėl smegenų kraujagyslių išeminių reiškinių. // Apyvarta -
1999 m. 100 (suppl): II - 171–115.
11. ESPS grupė: Europos insulto prevencijos tyrimas. // Lancet, 1987; 326: 1351–1354.
12. Gentas M., Blakely J. A., Easton J.D. et al. Kanados amerikiečių tiklopedino tyrimas (CATS) tromboembolinio insulto metu. // Lancet 1989; 334: 1215–1220.
13. Haas W.K., Easton J.D., Adams H.p. et al. Atsitiktinės atrankos tyrimas, lyginant tiklopediną
didelės rizikos pacientams. // N.Engl.J.Med.
1989; 329: 501–507.
14. Hackam D. G. Kelių kraujagyslių įvykių metodų derinimas po insulto. Kiekybinis modeliavimo tyrimas // Insultas. - 2007 m. 38: 1881–1885.
15. Patrono C, Bachmann F, Baigent C, et al. Ekspertų sutarimas dėl antitrombocitinių preparatų naudojimo. Pacientams, sergantiems ateroskleroze, antitrombocitiniai preparatai
širdies ir kraujagyslių ligos. // Eur Heart J. - 2004. - 25: 166–181.
16. Antracitinis antihipertenzinis gydymas. Preliminarus rezultatas. PATS Bendradarbiavimas
Grupė. Chin Med J 1995; 108: 710-717.
17. „PROGRESS Collaborative“ grupė. Atsitiktinių imčių tyrimas apie perindoprilio pagrindu kraujospūdį mažinantis režimas tarp 6105 asmenų su anksčiau patyrusiems smegenų insultą ar trumpalaikiams schaemic attack.//Lancet2001; 358: 1033-1041.
18. Reynolds K., Lewis V., Nolen J.D. et al.. Alkoholio vartojimas ir insulto rizika: a
metaanalizė. // JAMA. 2003 m. 289: 579-588.
19. Rothwell P. M., Howard S.C., Spence J.D., dėl karotido endarterektomijos trialisto bendradarbiavimo. Kraujo spaudimo ir insulto rizikos santykis pacientams, sergantiems
Simptominė miego arterijos liga. // Stroke 2003; 34: 2583-2592.
20. Sacco R. L., Adams R., Albers G. et al. Pacientų insulto prevencijos gairės
Išeminis insultas arba pereinamasis išeminis priepuolis: sveikatos priežiūros specialistų pareiškimas
Iš Amerikos širdies asociacijos / Amerikos insulto asociacijos tarybos dėl insulto:
Širdies ir kraujagyslių radiologijos ir intervencijos rėmėjas: amerikietis
Neurologijos akademija patvirtina šios gairės vertę // Insultas. 2006 m. 37: 577-617.
21. Sarasin F.P., Gaspoz J. M., Bounameaux H. Naujo antitrombocitų rentabilumas
režimai buvo naudojami išeminiam priepuoliui. // Arch Intern Med.
2000; 160: 2773–2778.
22. Schrander J., Luders S., Kulschewski A. et al. Sergamumas ir mirtingumas po insulto, eprosaran, lyginant su netrendipine antrinei prevencijai (MOSES tyrimas) // Stroke. 2005 m. 36: 1218–1226.
23. SSYLVIA tyrinėtojai. Simptominių aterosklerozinių pažeidimų stentavimas
Stuburo ar intrakranijinės arterijos (SSYLVIA): tyrimo rezultatai // Insultas. 2004 m. 35: 1388–1392.
24. Touze E., Varenne O., Chatellier G. et al. Miokardo infarkto ir kraujagyslių mirties rizika po trumpalaikio išeminio priepuolio ir išeminio insulto: sisteminė peržiūra ir metaanalizė. 2005 m. 36: 2748-2755.
25. Bertrand ME, Rupperecht HL ir kt. Tyrimas kartu su aspirinu po PCI (CLASSICS). Apyvarta. 2000: 102, 624-629.
26. AKTYVUS: fibriliavimo klopidogrelio tyrimas, skirtas kraujagyslių reiškinių prevencijai. „Americam Heart Journal“. 151, N6. 2006 m
27. R Sacco. Pateikta 2008 m. ESCo.

Įvadas Lėtinis neuropatinis skausmas, kuriam skiriamas ypatingas dėmesys p.