Tuberkulinis meningitas: simptomai, gydymo ypatumai

Meningitas yra liga, kuriai įtakos turi pia mater.

Tuberkuliozės etiologijos meningitas pasireiškia bet kurioje amžiaus grupėje. Rizikos grupę sudaro vaikai su nesubrendusia imunine sistema ir žmonės su imunodeficito būsenomis (AIDS, alkoholizmas, narkomanija).

Priežastis

Tuberkuliozės meningito centre yra meningų pažeidimas tuberkulio baciliais. Tuberkulio bacillus (Koch lazdelės) šaltinis yra pagrindinis infekcijos centras (limfmazgiai, plaučiai, kaulai ir kiti organai). Nuo bakterijų, išplitusių per visą kūną, dėmesio, sukeliančio išplitusią tuberkuliozės formą. Infekcija įsiskverbia į smegenis hematogeniškai, t.y. su kraujagyslių pagalba.

Hematogeninis būdas, kuriuo bakterijos pasiekia smegenų skilvelių choroidinį pluoštą, kur jis susidaro su granulomų susidarymu. Iš choroidinio plexo infekcija su CSF srovė pasiekia smegenų bazę, kurioje ji užkrečia pia mater. Histologinis smegenų gleivinės pažeidimo vaizdas turi specifinį pasireiškimą. Tuberkulio bacilė, smogianti smegenų kriaukles, formuoja formacijas milijoninių tuberkulio formų pavidalu (panaši į soros grūdus), ypač jų didelį kaupimąsi smegenų pagrindu. Miliary tubercles sukelia perifokalinius (aplink tuberkulius) uždegiminius-alerginius pokyčius, kuriais siekiama apriboti infekcijos židinius ir kliniškai pasireiškia meninginio sindromo. Uždegiminiai pokyčiai lydi daug serozinio eksudato (serozinio skysčio) atsiradimą, sukelia membranų drumstumą, kraujagyslių pralaidumo pokyčius. Pradiniai etapai, taip pat tinkamas gydymas nuo pirmųjų ligos dienų gali visiškai išnykti. Jei gydymas neveiksmingas, jis prasideda vėlai, tada uždegiminiai pokyčiai kartu su tuberkuliozės infiltracija lemia organinių smegenų membranų, smegenų ir kraujagyslių pokyčius. Atsiranda adhezijos, sutrikdoma skysčių dinamika, dėl kurios atsiranda hidrocefalija.

Simptomai

Tuberkuliozinio meningito ypatumas dažniausiai yra laipsniškas vystymasis. Pirmieji simptomai yra nespecifiniai. Asmenį gali sutrikdyti silpnumas, bendras negalavimas, dienos mieguistumas ir nemiga naktį, apetito praradimas, apatija. Gali pasireikšti subfebrilinė kūno temperatūra (iki 37,5 C), ypač vakare. Palaipsniui žmogus pradeda numesti svorio, kai kuriais atvejais atsiranda vėmimas, pasikeičia elgesys, dingsta susidomėjimas aplinkiniu pasauliu.

Kai liga progresuoja, padidėja galvos skausmas, padidėja nemiga, atsiranda košmarai. Aiškiai blogėjanti atmintis, dėmesys.

Šis laikotarpis vadinamas prodromal ir trunka nuo 2 iki 8 savaičių. Tada ateina infekcijos pikas.

Klinikinio paveikslo aukštyje yra smegenų gleivinės pažeidimų simptomai ir tam tikrų smegenų sričių pažeidimų simptomai, kaukolės nervai ir gali būti šiek tiek skirtingi skirtingiems pacientams.

Neurologinis tyrimas atskleidžia specifinius meninginių pažeidimų simptomus (standų kaklą, Kernigo simptomą, Brudzinsky simptomą). Kūno temperatūra pasiekia karščiavimą (38,5-39 C). Vyresnio amžiaus žmonės gali neturėti karščiavimo. Galvos skausmas yra intensyvus, išsekęs žmogų ir nesuteikia jam lengvatos keisdamas kūno padėtį. Šie simptomai papildo klinikinį meningalio sindromo vaizdą.

Vaikystėje dažnai pasireiškia apibendrinti epilepsijos priepuoliai, kurie reiškia sąmonės netekimą ir traukulių atsiradimą organizme. Bet koks poveikis žmogui (glostantis, liečiantis) sukelia diskomfortą. Poveikis galvos smegenims. Įtraukus 3, 4, 6 poras galvos smegenų (MN), strabismus, atsiranda dvigubas matymas. Galvos svaigimas, klausos praradimas įvyksta su 8 FMN pora. Sunki meningito komplikacija yra negrįžtamas regos nervo atrofijos (2 porų FMN) regėjimo praradimas.

Jei klinikinis paveikslas susideda tik iš meninginio sindromo ir (arba) smegenų nervų pažeidimo, tada jie kalba apie bazilinę meningito formą.

Aukščio metu sutrikdomas kraujo aprūpinimas smegenyse, todėl atsiranda židinio simptomų: parezė (silpnumas) rankose ar kojose, sutrikęs supratimas ir kalbos atgaminimas (afazija), sumažėjęs jautrumas.

Meningovaskulinė forma pasižymi meninginio sindromo ir židininių simptomų deriniu.

Nugaros smegenų pažeidimo simptomų atsiradimas rodo tuberkuliozinio meningito stuburo formą. Šioje formoje, visų pirma, yra prarasta dubens organų funkcija šlapimo ir išmatų šlapimo nelaikymo, kojų silpnumo.

Hipotalamijos pralaimėjimas pasireiškia drebėjimu, priepuolių atsiradimu, kai pacientas išmeta galvą atgal, veda kojas į skrandį, traukia skrandį.

Tuberkuliozės meningito eiga gali būti užsikimšusi, kuri yra mirtina 4–8 savaites be gydymo arba lėtai progresuojanti. Lėtai progresuojantis kursas gali tapti lėtinis dėl demencijos, dubens sutrikimų (šlapimo ir išmatų nelaikymo), hidrocefalijos vystymosi.

Diagnostika

Diagnostinės priemonės yra sudėtingos, per kurias atliekama diferencinė diagnostika su kitais smegenų pažeidimais, turinčiais panašų klinikinį ir laboratorinį vaizdą.

Į smegenų skystį padidėja baltymų, neutrofilų, kurie per savaitę keičiami didinant limfocitus, kiekis. Svarbus tuberkuliozės infekcijos žymuo yra gliukozės sumažėjimas smegenų skystyje. Sėjant aptinkama mycobacterium tuberculosis.

• CT, MRI atskleidžia smegenų, tuberkuliozės, smegenų infarkto židinius.
• Mantoux ir Diaskin testo reakcija ne visada yra informatyvi.

Gydymas

Terapinės priemonės visų pirma skirtos kovai su mikobakterijų tuberkulioze. Neurologinių sutrikimų gydymas yra antrinis, nes nėra prasmės esant aktyviems infekcijos židiniams.

Antibakterinė terapija naudojama su 5 vaistais nuo tuberkuliozės: izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis, streptomicinas. Įvertinus gydymo veiksmingumą po 2 ir 4 mėnesių, po teigiamos tendencijos pacientas perkeliamas į trigubą antibiotikų terapiją su izoniazidu, rifampicinu, pirazinamidu ir / arba etambutoliu. Palaikymo kursas tęsiasi dar 8 mėnesius. Kitas gydymo režimas apima 5 mėnesius nuo 5 vaistinių preparatų nuo tuberkuliozės gavimo, praėjus 7 mėnesiams po trijų vaistų nuo tuberkuliozės.

Anti-TB vaistai sukelia hepatito, alerginių reakcijų, polineuropatijos, klausos praradimo vystymąsi, todėl skiriamas palaikomasis gydymas vitaminais, hepatoprotektoriais, antialerginiais vaistais.

• Vitaminas B6 yra tikrai skirtas izoniazido polineuropatijos profilaktikai.
• Hepatoprotektoriai (Essentiale-N, Karsil ir kt.) Apsaugo kepenis nuo toksinių antibakterinių vaistų poveikio.
• Gliukokortikosteroidai (deksametazonas, prednizolonas) skiriami sunkiais atvejais: su sumaišyta sąmonė, hidrocefalija ir infekcinis toksinis šokas.
• Vandens ir druskos metabolizmo palaikymas (gliukozė, manitolis, Ringerio tirpalas ir kt.).
• Neuroprotektoriai (cerebrolizinas, piracetamas ir tt) gerina nervų ląstelių cerebrinę apytaką ir energijos tiekimą.
• Skiriamiems traukuliams skiriamas prieštraukulinis gydymas (magnio sulfatas, diazepamas ir kt.).

Simptominė terapija skiriama atsižvelgiant į kliniką kiekvienu konkrečiu atveju, nes ne visi pacientai gali turėti smegenų traukulių ar širdies priepuolio židinių.

Tuberkuliozės meningito, kaip ir bet kurios kitos lokalizacijos tuberkuliozės, gydymas trunka daug mėnesių (kai kuriais atvejais iki 18 mėnesių ir galbūt ilgiau).

Kiekvienas anti-tuberkuliozės preparatas yra įvairaus laipsnio toksiškumas įvairiems organams ir audiniams, todėl terapija atliekama reguliariai vertinant biocheminius parametrus, smegenų skystį, neurologinę būklę, o pirmuosius gydymo mėnesius intensyviosios terapijos skyriuje atliekamas tolesnis perkėlimas į specializuotą skyrių.

Prognozė

Tarp visų tuberkuliozės meningito atvejų apie 10% yra mirtini. Kitais atvejais 20 proc. Pacientų išlieka patvarūs neurologiniai sutrikimai gydymo pradžioje 2 etapuose: parezė, kurtumas, strabizmas, dvigubas regėjimas, eisenos sutrikimas, galvos skausmas, psichomotorinis atsilikimas ir kt.

Ligos prognozė priklauso nuo kelių veiksnių:

• Savalaikis tuberkuliozės meningito nustatymas ankstyvosiose stadijose;
• Mikobakterijų atsparumo vaistams nuo tuberkuliozės stoka;
• Individualus antibakterinių medžiagų toleravimas ir ilgas organų ir sistemų nepageidaujamų reakcijų nebuvimas;
• Asmens dėmesys viso gydymo kurso eigai.

Beveik visada atsiranda visiškas asmens atsigavimas gydymo metu, pradėtas ligos pradžioje.

Specialistas pristato temą „Tuberkuliozinis meningoencefalitas“. Klinika, diagnozė, gydymas ":

Paskaita: tuberkulinis meningitas.

Patogenezė ir patologija

Diagnozė, diferencinė diagnostika

Gydymas ir reabilitacija

Kiaulių tuberkuliozė arba tuberkuliozės meningitas yra sunkiausia tuberkuliozės forma. Svarbus XX amžiaus medicinos pasiekimas. Tai buvo sėkmingas tuberkuliozės meningito gydymas prieš vartojant streptomiciną, kuris buvo visiškai mirtina liga.

Iki antibakterinio laikotarpio tuberkuliozės meningitas daugiausia buvo vaikystės liga. Vaikų, kurie pirmą kartą susirgo tuberkulioze, dalis sudarė 26–37% vaikų. Šiuo metu vaikai, kuriems diagnozuota nauja tuberkuliozė, yra 0,86 proc., Suaugusiems - 0,13 proc., O bendras tuberkuliozės meningito dažnis - 1997–2001 m. sudarė 0,05–0,02 100 tūkst. gyventojų.

Tuberkuliozės meningito atvejų sumažėjimas mūsų šalyje buvo pasiektas skiepijant ir revakcinavus BCG vaikams ir paaugliams, chemoprofilaksiją žmonėms, kuriems gresia tuberkuliozė, ir chemoterapijos sėkmę visoms tuberkuliozės formoms vaikams ir suaugusiems.

Šiuo metu daugiausia nevakcinuoti ankstyvo amžiaus BCG vaikai, nuo šeimos kontakto, nuo antisocialinių šeimų, serga tuberkuliniu meningitu. Suaugusieji, asocialus gyvenimo būdas veda migrantus, pacientai, kuriems yra pažengusios plaučių ir ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos, dažniausiai sukelia tuberkulinį meningitą. Tose pačiose pacientų kategorijose pastebimi sunkiausi kursai ir blogiausi rezultatai.

Tuberkulinis meningitas šiandien, kaip ir praeityje, yra viena sunkiausių ligų diagnozavimo. Savo laiko nustatymas (iki 10 dienų) pastebimas tik 25 - 30% pacientų. Dažnai tuberkuliozės meningitą yra labai sunku diagnozuoti, ypač tiems, kurių kituose organuose yra neaiškios tuberkuliozės lokalizacijos. Be to, vėlyvas vizitas pas gydytoją, netipinis meningito eigas, jo derinys su progresuojančiomis plaučių ir ekstrapulmoninės tuberkuliozės formomis, atsparumas mikobakterijoms, mažina gydymo veiksmingumą. Todėl tuberkuliozinio meningito diagnozavimo ir gydymo metodų tobulinimas, tuberkuliozės darbo tobulinimas išlieka neatidėliotinais uždaviniais.

Patogenezė

Tuberkulinis meningitas - tai daugiausia antrinis tuberkuliozės pažeidimas (uždegimas) membranose (minkštas, arachnoidinis ir mažiau kietas), kuris atsiranda pacientams, turintiems įvairias, dažnai aktyvias ir įprastas tuberkuliozės formas. Šios lokalizacijos tuberkuliozė yra sunkiausia. Suaugusiesiems tuberkuliozės meningitas dažnai yra tuberkuliozės paūmėjimo pasireiškimas ir gali būti vienintelis nustatytas lokalizavimas.

Pagrindinio tuberkuliozės proceso lokalizacija ir pobūdis turi įtakos tuberkulinio meningito patogenezei. Pirminės, išsklaidytos plaučių tuberkuliozės atveju mikobakterijų tuberkuliozė įsiskverbia į centrinę nervų sistemą limfohematogeniniu būdu, nes limfinė sistema yra susijusi su krauju. Tuberkulinis meninginis uždegimas atsiranda, kai mikobakterijos patenka į nervų sistemą, nes pažeidžia kraujagyslių barjerą. Tai įvyksta smegenų, membranų, kraujagyslių plexų hipererginėje būsenoje, kurią sukelia nespecifinis ir specifinis (mikobakterinis) jautrinimas. Morfologiškai tai išreiškia kraujagyslių sienelės fibrinoidinė nekrozė, taip pat jų padidėjęs pralaidumas. Išsprendimo faktorius yra mikobakterijų tuberkuliozė, kuri, esant pažeidimo fokusui, daro organizmą jautresnę tuberkuliozės infekcijai ir, prasiskverbdama per pasikeitusius smegenų skilvelių kraujagyslių pluoštus, sukelia jų specifinę žalą. Smegenų bazės pia mater yra daugiausia užsikrėtusi, kur atsiranda tuberkuliozinis uždegimas. Iš čia procesas išilgai sylvijos rezervuaro tęsiasi iki smegenų pusrutulių apvalkalų, medulio apvalkalo ir nugaros smegenų.

Vietoje tuberkuliozės proceso stubure, kaukolės kaulų, vidinės ausies, infekcijos perdavimas į meninges atsiranda dėl likorogeninio ir kontakto. Smegenų membranos taip pat gali būti užsikrėtusios nuo anksčiau egzistuojančių tuberkuliozės židinių (tuberkuliozės) smegenyse dėl tuberkuliozės aktyvinimo jose.

17,4% pacientų pasireiškia limfogeninė meninginių infekcijų infekcija. Tuo pačiu metu mycobacterium tuberculosis iš tuberkuliozės paveiktos viršutinės gimdos kaklelio fragmento, jungiančio limfmazgius, jungiančius perivaskulinius ir perineurinius limfinius indus.

Tuberkuliozinio meningito patogenezėje yra svarbūs klimatiniai, meteorologiniai veiksniai, sezonas, praeities infekcijos, fizinė ir psichinė trauma, insolacija, glaudus ir ilgalaikis kontaktas su tuberkuliozės pacientu. Šie veiksniai sukelia jautrumą organizmui ir sumažina imunitetą.

Tuberkulinis meningitas

Tuberkulinis meningitas yra daugiausia antrinis tuberkuliozės pažeidimas (uždegimas) meningose ​​(minkštose, arahnoidinėse ir rečiau kietose), pasireiškiantis pacientams, turintiems įvairių formų kitų organų tuberkuliozę.

Uždegimo smegenų (pjūvio) su meningitu įvaizdis

Tuberkulinio meningito priežastys

Ligos vystymosi rizikos veiksniai yra: amžius (mažėja organizmo imuninė apsauga), sezoniškumas (dažniausiai jis serga pavasarį ir rudenį), kartu infekcijos, intoksikacija ir trauminis smegenų pažeidimas.

Tuberkulinis meninginis uždegimas atsiranda, kai mikobakterijos patenka į nervų sistemą, nes pažeidžia kraujagyslių barjerą. Taip atsitinka dėl padidėjusio smegenų, membranų, choroidinių plexų jautrumo dėl minėtų sąlygų poveikio.

Tuberkulinio meningito simptomai

Dažniau liga prasideda palaipsniui, tačiau taip pat yra ir progresyvių atvejų (dažniau vaikų).
Liga prasideda nuo negalavimų, galvos skausmo, periodinės karščiavimo (ne daugiau kaip 38), vaikų nuotaikos pablogėjimo. Pirmąją savaitę pasireiškia mieguistumas, sumažėjęs apetitas, nuolatinis galvos skausmas, karščiavimas.

Tada galvos skausmas tampa intensyvesnis, pasireiškia vėmimas, nerimas, neramumas, svorio netekimas ir vidurių užkietėjimas. Yra veido, okulomotorinio ir abducento nervų parezė.

Būdingas: bradikardija (lėtas pulsas - mažiau nei 60 smūgių per minutę), aritmija (širdies ritmo sutrikimai), fotofobija.

Matomi akių pokyčiai: regos neuritas (uždegimas), tuberkuliozės tuberkuliozės, kurias mato tuberkuliozės specialistas.

Po 2 savaičių, jei gydymas nepradedamas, temperatūra pakyla iki 40, galvos skausmas išlieka, pasirodo priverstinė laikysena, atsiranda sąmonės užtemimas. Yra: paralyžius, parezė (galūnių motorinio aktyvumo pažeidimas, veidas), traukuliai, sausa oda, tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis - daugiau nei 80 per minutę), kacheksija (svorio kritimas).

Po 3-5 savaičių be gydymo mirties priežastis - kvėpavimo takų ir vazomotorinių centrų paralyžius.

Dažniausia tuberkuliozės meningito forma yra bazinis tuberkulinis meningitas. Šiai formai būdingi pastebimi smegenų meninginiai simptomai (klinikiniai meninginių dirgiklių požymiai, atsiranda kaip standus kaklas - nesugebėjimas pareikšti smakro į krūtinę ir kiti neurologiniai simptomai), pablogėjusi kaukolės - smegenų inervacija ir sausgyslių refleksai (raumenų susitraukimas reaguojant į greitą tempimą arba mechaninis sausgyslių dirginimas, pvz., kai neurologinis plaktukas atsitrenkia į jį).

Sunkiausia forma yra tuberkuliozinis meningoencefalitas. Stebėtas smegenys (vėmimas, sumišimas, galvos skausmas) ir meningaliniai simptomai, židiniai (priklausomai nuo konkretaus smegenų srities pažeidimo, pavyzdžiui, eisenos nestabilumas, galūnių paralyžius ir pan.), Taip pat galvos smegenų inervacijos sutrikimai, hidrocefalija.

Retai pasireiškia tuberkuliozės leptopachimeningitas. Laipsniškas mažas simptomų atsiradimas yra būdingas.

Jei pasireiškia pirmiau minėti simptomai, būtina skubiai gydyti ligoninę. Terminai priklauso nuo proceso formos, sunkumo. Gydymas gali trukti iki pusės ar daugiau metų.

Įtariamas tuberkuliozės meningitas

Apskritai, kraujo analizė žymiai padidino eritrocitų nusėdimo greitį, leukocitozę, limfopeniją, leukocitų perėjimą į kairę.

Pagrindinis tuberkuliozės meningito diagnozavimo metodas yra smegenų skysčio tyrimas po stuburo punkcijos. Ląstelių skaičius padidėja (pleocitozė), vyrauja limfocitai. Taip pat padidėja baltymų lygis, kompozicija keičiasi didėjančių globulinų kryptimi. Teigiamos reakcijos Pandi ir Nonne-Appelta. Biocheminis tyrimas atskleidžia gliukozės kiekio sumažėjimą. Cerebrospinalinis skystis yra bespalvis, skaidrus, gali opalesuoti, sunkesniais atvejais jis yra gelsvas, stovi bandymo mėgintuvėlyje, susidaro minkšta fibrino plėvelė.

Vyksta mikobakterijų tuberkuliozės sėjimas, o tokio tipo tyrimai yra aptikti 15% atvejų. Taip pat atlikite PCR - aptinkama iki 26% atvejų. ELISA gali nustatyti antikūnus prieš mikobakterijų tuberkuliozę.

Neseniai panaudota smegenų ir magnetinio rezonanso kompiuterinė tomografija. Taip pat komplekse būtina ištirti plaučius (rentgeno, CT, MRI) ir kitus organus, kad būtų išvengta kombinuotos patologijos. Tuberkulinis meningitas retai aptinkamas kaip vienintelis tuberkuliozės proceso pažeidimas. Šiuo metu vyrauja mišrios infekcijos: tuberkuliozė ir grybelis, tuberkuliozė ir herpes ir kt.

Liga skiriasi nuo skirtingo pobūdžio meningito.

Tuberkuliozės meningito gydymas

Gydymas atliekamas tik stacionare, esant pirmiau minėtiems simptomams, pacientas yra hospitalizuotas. Gydymas yra ilgas: nuo metų ar daugiau.

Pagrindiniai vaistai: izoniazidas, rifampicinas, etambutolis, pirazinamidas. Gydymas atliekamas pagal tas pačias schemas, kaip ir bet kokia tuberkuliozės proceso forma.

Simptominis gydymas: antioksidantai, antihypoksantai, nootropikai - cinnarizinas, nootropilis (gerina smegenų kraujotaką). Priskirti diuretiką (diakarbą, lasixą) - smegenų edemos prevenciją. Detoksikacijos terapija (gliukozė, fiziologinis tirpalas).

Mityba tuberkulioziniam meningitui

Mityba yra reikalingas didelis baltymų kiekis: mėsa, žuvis, pieno produktai, pienas. Ribokite skysčio suvartojimą iki litro per dieną. Ribokite druskos kiekį.

Liaudies gynimo gydymas

Su šia patologija geriau apriboti gydytojo receptą, kad nebūtų rimtų ir nepagydomų pasekmių.

Reabilitacija po gydymo

Reabilitacija priklauso nuo proceso sunkumo. Apima treniruočių terapiją, atkuriamąjį masažą, galbūt gydymą SPA.

Tuberkulinio meningito komplikacijos

Gali pasireikšti komplikacijos, pvz., Smegenų skysčio, hidrocefalijos (ligos, kuriai būdingas smegenų skysčio kaupimasis smegenų skilveliuose) blokavimas, hemiparezė (pusinės kūno dalies raumenų paralyžius), regos sutrikimas ir kartais jo visiškas praradimas. Stuburo forma yra galūnių ir dubens organų parezė.

Prognozė

Laiku gydant medicininę priežiūrą, gydymą, dauguma pacientų turi visišką atsigavimą. Mirtis 1% atvejų, kai gydymas ir gydymas vėlavo, ypač meningoencefalito forma.

Tuberkuliozės meningito prevencija

Vaikams liga gali pasireikšti po sąlyčio su bakterijų emitteriu (rečiau suaugusiesiems). Be to, vaikams, kurie nėra skiepyti BCG arba jei nėra vakcinacijos po vakcinacijos, kurie po to, kai nustatė tuberkulino reakcijos kreivę, nebuvo gautas chemoprofilaksas, ypač esant susijusioms ligoms.

Ir bendros rekomendacijos: būtina vengti hipotermijos, ilgalaikio saulės poveikio, stebėti lėtinių ligų gydymą.

Tuberkuliozinio meningito gydymo sudėtingumas

Mycobacterium tuberculosis įsiskverbė į meninges sukelia tuberkulinį meningitą. Šios ligos gydymas yra ilgas ir sudėtingas procesas, nes jis grindžiamas ne tik standartiniu meningito, bet ir tuberkuliozės priemonių rinkiniu.

Ligos simptomai atsiranda staiga, visiškai išjungiant asmenį. Pažiūrėkime, kas tai yra ir kaip elgtis su juo.

Ligos priežastys

Tuberkuliozės meningitas pirmą kartą buvo diagnozuotas kaip atskira liga XIX a. Pabaigoje. Tada smegenų skysčio analizė parodė, kad yra mycobacterium tuberculosis. Praėjus šimtmečiui po tokio atradimo, gydytojai sutiko, kad pagrindiniai pacientai, sergantys šia liga, yra vaikai ir paaugliai. Dabar ši siena šiek tiek pasikeitė, o suaugę žmonės serga šia liga.

Tuberkulinė meningito forma daugiausia paveikia žmones, kuriems diagnozuota:

• ŽIV;
• alkoholizmas, narkomanija;
• hipotrofija;
• sumažintas imunitetas.

Taip pat kyla pavojus vyresnio amžiaus žmonėms. Tačiau daugiau kaip 90 proc. Tuberkuliozės meningito atvejų yra antrinė liga, atsiradusi dėl to, kad žmogus patyrė tuberkuliozę. Dažniausiai pirminė ligos lokalizacija diagnozuojama plaučiuose. Tais atvejais, kai lokalizacija nėra nustatyta, toks tuberkuliozinis meningitas bus paženklintas „izoliuota“.

Paprastai tuberkuliozės meningito šaltinis yra tuberkuliozė, kuri paveikia šiuos organus:

• plaučiai (skleidžiamas tipas);
• genitalijos;
• kaulai;
• pieno liaukos;
• inkstai;
• gerklų

Labai retai pasitaiko šios ligos kontakto. Tai įmanoma dviem atvejais:

1. Kai bakterija iš kaukolės kaulų persikelia į smegenų apvalkalą.
2. Kai pacientas turi stuburo tuberkuliozę ir bakterija pateko į stuburo smegenis.

Įdomu Daugiau kaip 15% šios rūšies ligų sudaro limfogeninę infekciją.

Pagrindinis tokių bakterijų patekimo į meningą būdas yra kraujo tekėjimas. Ir tai yra dėl to, kad kraujo ir smegenų barjeras turi didesnį pralaidumą. Audinių pažeidimas įvyksta tokia tvarka:

• choroidinis plexus minkštas apvalkalas;
• cerebrospinalinis skystis, kai uždegiminis procesas yra įjungiamas minkštoje ir araknoidinėje membranoje;
• smegenų medžiaga.

Kiekvienas žingsnis gali sukelti smegenų kraujagyslių pokyčius: nuo nekrozės iki trombozės, o tai sutrikdo kraujo apytaką organe, todėl atsiranda komplikacijų ir pablogėja paciento būklė. Suaugusiems pacientams, smegenų gleivinės uždegiminis procesas yra lokalizuotas su sukibimais ir randais, o vaikams jis sukelia hidrocefaliją.

Simptomai pagal laikotarpius ir klinikines formas

Tuberkulinio meningito simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos ir jo klinikinės formos. Diagnozuojant, skambantys simptomai bus labai naudingi pasirenkant gydymą ir atliekant tikslią diagnozę.

Simptomai per laikotarpį

Gydytojai padalina tuberkuliozinį meningitą į 3 srauto periodus:

Prodromal, kuris trunka apie 7-14 dienų. Šiuo laikotarpiu sunku nustatyti tuberkulinę meningito formą, nes simptomai yra nespecifiniai. Ji turi:

• stiprus galvos skausmas;
• staigus sveikatos, dirglumo ir apatijos pablogėjimas;

• pykinimas ir vėmimas dėl padidėjusio galvos skausmo;
• ne didelė šiluma.

Dirginimas, kai visi ankstesni simptomai didėja, kūno temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių. Taip pat įtraukti šie meningito simptomai:

• padidėjęs jautrumas garsui, šviesai, liesti;
• mieguistumas ir mieguistumas;
• oda yra padengta skarlatino spalvos pleistru, nes vegetatyvinė kraujagyslių sistema veikia netinkamai;
• kaklo raumenys tampa standūs;
• sąmonė tampa paini ir slopinama;
• Rodomas šuo.

Parezė ir paralyžius, kuriam būdingas ne tik jutimo disbalansas, bet ir sąmonės netekimas bei centrinis paralyžius. Taip pat:

• širdies ir kvėpavimo ritmo sutrikimai;
• traukuliai;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 41 laipsnio ir didesnis, arba, atvirkščiai, spartus šio rodiklio kritimas;
• galvos smegenų centrų, atsakingų už širdies funkciją ir kvėpavimą, paralyžius.

Klinikinių formų simptomai

Tuberkulinį meningitą galima suskirstyti į tris pagrindines klinikines formas:

„Basilar“, kuris daugeliu atvejų turi prodrominį laikotarpį, trunkantį nuo 7 iki 35 dienų, su būdingais simptomais. Kai liga praeina per sudirginimo laikotarpį, simptomai siejasi su cefalalija, vėmimu ir anoreksija. Pacientas jaučiasi pavargęs ir nuolat nori miegoti. Palaipsniui atsiranda smegenų pažeidimo požymių:

• strabizmas;
• viršutinio voko uždarymas;
• klausos praradimas;
• regos funkcijos sumažėjimas;
• regos nervo perkrovos;
• veido asimetrija;
• disfonija ir disartrija.

Meningoencefalitas, kuris dažniausiai pasireiškia trečiuoju ligos laikotarpiu. Visi encefalito simptomai, kurie lieka be gydymo, jam būdingi, jie gali būti mirtini:

• spazinė parezė ir (arba) paralyžius;
• dalinis ir (arba) visiškas jautrumo praradimas;
• sąmonės netekimas;
• kvėpavimo slopinimas;
• tachikardija ir aritmija;
• gleivinės

Stuburo, kuris retai diagnozuojamas. Dažniausiai prasideda smegenų membranų pažeidimo požymiai, kurie antroje ar trečioje ligos stadijoje yra papildomi aplinkiniais skausmais, nes bakterijos veikia stuburo šaknis. Vėliau skausmai tampa nuolatiniai ir intensyvūs, o netgi narkotiniai skausmą malšinantys vaistai jų neatleidžia. Žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštėjimas yra nesėkmingas, o vėliau susilieja į paralyžius.

Diagnozė ir gydymas

Tuberkulinis meningitas ir jo diagnozė yra specializuota dviejų specialistų - tuberkuliozės specialisto ir neurologo - kryptis. Diagnozė prasideda nuo smegenų skysčio laboratorinių tyrimų, kurie atliekami naudojant juosmens punkciją. Jo pokyčiai atskleidžiami prodromos etape. Analizuojant skysčius, ypatingas dėmesys skiriamas gliukozės kiekiui. Blogiausi prognozės pateikiamos tiems pacientams, kuriems šis lygis yra žemas.

Diagnostikai taip pat naudojami šie tyrimai:

• mikroskopija;
• PCR diagnostika;
• diferencinė diagnostika;
• krūtinės ląstos rentgenograma uždegimo židinių nustatymui;
• Pilvo ultragarsas;
• skrandžio sekrecijos analizė;
• skysčių analizė iš kaulų čiulpų, limfmazgių, kepenų;
• tuberkuliozės tyrimas;
• CT nuskaitymas;
• MRT

Visa tai leidžia aptikti tuberkulinį meningitą. Gydymas yra nustatytas specifinis, remiantis gydymu nuo tuberkuliozės. Daugelis gydytojų pageidauja naudoti gydymo režimą, apimantį etambutolį, izoniazidą, pirazinamidą ir rifampiciną. Iš pradžių jie naudojami parenteraliai, vėliau viduje. Paprastai pagerėjimas vyksta per du mėnesius, tuo pačiu metu jie nutraukia Ethambutol ir pirazinamido vartojimą, o Isoniazid dozė gerokai sumažės. Likę vaistai vartojami dar 9-10 mėnesių.

Kartu su šiais vaistais jie vartoja vaistus, kuriuos nurodys neurologas. Dažniausiai šis gydymo režimas yra pagrįstas:

1. Dehidrantai (furosemidas, manitolis ir hidrochlorotazidas).
2. Dezinfekavimo priemonė (druskos tirpalai ir dekstrano infuzijos).
3. Glutamo rūgšties ir vitamino komplekso paskyrimas.
4. Gliukokortikoidai, kurie švirkščiami į subarachnoidinę erdvę.
5. Kitos priemonės, skirtos simptomams mažinti.

Pirmuosius du mėnesius pacientui nustatoma lova, kuri palaipsniui mažinama. Iki trečio mėnesio pabaigos leidžiami lengvi pasivaikščiojimai. Cerebrospinalinio skysčio punkcija ir analizė parodys gydymo efektyvumą. Pasibaigus gydymui, pacientas ilgą laiką yra prižiūrimas medicinoje, o du kartus per metus jis atlieka vaistus nuo atkryčio.

Prognozė, komplikacijos ir prevencija

Prieš kelis dešimtmečius dėl to, kad nėra tuberkuliozės vaistų, ši liga baigėsi paciento mirtimi, kuri įvyko antrą savaitę po ligos pradžios. Dabar beveik 92% visų pacientų atsigauna. Bet tik tuo atveju, jei diagnozė ir gydymas buvo laiku. Jei ne, ligos pasekmės bus liūdnos ir rimtos. Dažniausiai tai yra smegenų hidrocefalija, bet epilepsijos priepuoliai taip pat nėra neįprasti, kaip likęs reiškinys po ligos.

Komplikacijų gydymas priklauso nuo savęs:

1. Išskirtinė hidrocefalija gydoma gliukozės šūviais, magnio sulfatu ir plazmoje, švirkščiant į veną.
2. Centrinė ir periferinė paralyžius - masažas, gimnastika, taip pat Prozerin ir Dibazol.
3. Tuberkuliozė plaučiuose, sąnariuose ar kitose vietose gali turėti daug dėmesio. Jie pašalinami chirurginiu būdu, bet tik po metų nuo meningito gydymo.
4. Gydymas specializuotose sanatorijose.

Prevencinės priemonės nacionaliniu lygmeniu apima:

• izoliuoti kambariai tokiems pacientams;
• ankstyvos diagnostikos priemonės, skirtos sumažinti tuberkuliozės turinčių pacientų skaičių ir jų kontaktus su kitais žmonėmis;
• skiepyti vaikus per mėnesį nuo jų gimimo.

Nėra specialių prevencinių priemonių asmeniniam veikimui. Paprastai tai yra asmeninė higiena, tinkamas ir sveikas gyvenimo būdas. Priešingu atveju visi kiti veiksmai taikomi valstybei, ir visi, nes ši liga yra klasifikuojama kaip socialinė. Ir tuberkuliozės protrūkiai atsiranda laikotarpiais, kai šalyje pablogėja gyvenimo lygis.

Tokiais momentais piliečių, vedančių asocialų gyvenimo būdą, skaičius didėja. Tai sukelia tuberkulinį meningitą.

Statistika! Stipresnė lytis vis dažniau ir sunkiau patiria tuberkuliozę, skirtingai nei moterys. Vyrų dažnis yra 3,5 karto didesnis, kaip ir ligos augimo greitis - 2,5 karto. Rizikos grupė yra 20–29 metų ir 30–40 metų asmenys.

Gyvenimas po ligos

Atgautų pacientų klinikinė priežiūra vykdoma 2-3 metus. Jų darbo pajėgumų vertinimas atliekamas ne anksčiau kaip praėjus 12 mėnesių po išieškojimo. Gydymas visada būna stacionarus. Jei po ryškaus sunkumo liga pasireiškia likusiu poveikiu, tuomet toks pacientas yra pripažįstamas neįgaliu, o jam reikia priežiūros ir priežiūros.

Jei liekamieji efektai yra mažiau ryškūs, tuomet neįgalumas pripažįstamas, tačiau ne priežiūros poreikis. Tačiau dažnai nėra nei likusių reiškinių, nei kontraindikacijų darbui, todėl po kurio laiko pacientas grįžta į savo profesinę veiklą ir įprasto gyvenimo būdo.

Kartais pakanka pažinti valandą, kad suprastumėte, jog liga sukėlė kūną, bet nieko negalima padaryti. Gydymas bus ilgas, kruopštus ir užtruks laimingo gyvenimo metus. Norėdami tai išvengti, stebėkite savo sveikatą ir rimtai paimkite visus signalus apie gedimus ir kreipkitės į gydytoją. Kuo greičiau nustatoma liga, tuo lengviau išgydyti.

TB liga - tuberkulinis meningitas: simptomai, profilaktika, gydymas

Meningitas yra smegenų gleivinės uždegimas, kurį sukelia bakterijos, grybai, virusai. Tai pirminė, t.y. atsiranda kaip nepriklausomas procesas, o antrinė - kitos ligos fone.

Vienas iš antrinių uždegimų yra tuberkulinis meningitas.

Tuberkulinis meningitas - kas tai?

Smegenų membranų uždegiminė liga, atsiradusi, kai organizme yra tuberkuliozės židiniai, vadinama tuberkulioze meningitu. Paprastai tai yra antrinė.

Formos

Yra 3 šios ligos klinikinės rūšys:

1. Tuberkuliozinis meningoencefalitas.
   Sunkiausia forma. Uždegimo lokalizacija atsiranda smegenų pagrindo membranose, tada juda į jo medžiagą, indus. Žymiai ryškūs kalvų pokyčiai ir išsiveržimai pastebimi smegenų skilvelių epitelijoje, choroidiniuose plexuose, subkortikinėse struktūrose.
   Be akivaizdžių meningalinių sutrikimų, yra židinio simptomai: parezė ir galūnių paralyžius, hiperkinezė, traukuliai. Yra būdingi galvos smegenų nervų, sąmonės, autonominių sutrikimų, hidrocefalijos sutrikimai. Skysčio sudėties pokyčiai yra ryškesni nei kitose šios ligos formose.
   Liga sunkiai išnyksta. Bendrosios būklės stabilizavimas ir meninginio simptomų nebuvimas pastebimas tik po 4-5 mėnesių. Gydymui reikia ilgų, 12-14 mėnesių, kai kuriais atvejais ilgiau. Ligos rezultatas ne visada palankus, viskas priklauso nuo gydymo pradžios.
2. Bazilinis arba bazinis.
   Ši forma yra labiausiai paplitusi. Uždegimo lokalizacija yra daugiausia smegenų pagrindo membranose.
   Jiems būdingi smegenų ir meningalų simptomai, pablogėjusi sausgyslių refleksai, kaukolės inervacija. Liga dažniausiai vyksta be paūmėjimo ir komplikacijų, rezultatas yra palankus.
3. Nugaros arba smegenų spinduliai.
   Retai pasitaiko. Iš pradžių yra būdingi pia mater pralaimėjimui būdingi simptomai.
   Be to, dėl uždegimo plitimo spinalinių nervų radiaciniuose regionuose atsiranda herpes skausmai krūtinėje ir stubure.
   Su sutrikimų progresavimu atsiranda dubens regione: pirma, vėlavimas, o tada šlapimo ir išmatų šlapimo nelaikymas. Periferinė mono- ir paraparezė, paralyžius. Simptomai pradžioje yra lengvi, liga nedelsiant nenustatoma, apsunkina gydymą.

Inkubacinis laikotarpis

Ši liga suskirstyta į du etapus:

1. Tuberkuliozės atsiradimas po sąlyčio su ligos sukėlėjais organizme.
2. Nustačius pagrindinę ligą, meningito inkubacinis laikotarpis yra nuo 5 iki 7 dienų.

Priežastys ir rizikos grupės

Kaip perduodama liga? Tuberkuliozė gali paveikti įvairias kūno dalis ir sistemas. Su šios ligos mikobakterijų įsiskverbimu į smegenų gleivinę atsiranda meningitas.

Didžiausia rizika susirgti jaunesniems kaip 5 metų vaikams, paaugliams, pagyvenusiems žmonėms, su silpninta imunine sistema.

Tuberkulinio meningito simptomai

Ligos eiga suskirstyta į tris laikotarpius:

1. Prodromal Jis ateina po inkubacijos, trunka nuo 2 iki 6 savaičių. Ženklai:
   • nuovargis;
   • dirglumas;
   • miego pablogėjimas, apetitas;
   • skausmas galvoje, kuris tampa stipresnis vakare;
   • temperatūros padidėjimas;
   • vėmimas.
2. Dirginantys simptomai:
   • standus kaklas - standumas;
   • kaukolės nervo pažeidimas - girgždėjimas, dvigubas matymas, regėjimo trūkumas;
   • virškinimo sutrikimas;
   • padidėjęs prakaitavimas, seilių kiekio padidėjimas;
   • nestabilus kraujospūdis;
   • kvėpavimo sistemos sutrikimai;
   • fotofobija, triukšmo netoleravimas, odos hiperestezija;
   • temperatūra pakyla iki 40 laipsnių.
3. Terminalas arba priespauda. Būdinga:
   • painiavos;
   • temperatūra pasiekia 41-42 laipsnius arba sumažėja iki 35;
   • pulsas iki 200 smūgių per minutę;
   • paralyžius, parezė;
   • koma.

Jei liga praėjo priespaudos laikotarpiu, dažniausiai pacientas negali būti išgelbėtas. Asmuo miršta nuo paralyžiuojančių kvėpavimo takų ir vazomotorinių centrų.

Diferencinė diagnostika

Laboratorinis tyrimas - visas kraujo kiekis ir šlapimas, biocheminis kraujo tyrimas. Tada imtasi juosmens punkcija, tuberkuliozės (Mantoux), CT nuskaitymo, MRI testas.

Diagnozuojant, visų pirma, būtina atmesti kitų tipų meningitą, kurį gali turėti tuberkuliozė, meningizmą, mišrios etiologijos ligas - tuberkuliozę ir meningokoką ir tt

Nagrinėjami meninginio simptomų, tuberkulino tyrimų rodikliai, BCG vakcinacijos buvimas ir laikas, revakcinacija. Galutinė diagnozė gali būti atlikta atlikus smegenų skysčio, funduso tyrimo, CT ir MRT tyrimą.

Alkoholis

Cerebrospinalinio skysčio kiekis šioje ligoje visada padidėja 4-6 kartus, globulino reakcijos yra akivaizdžiai teigiamos, cukraus procentinė dalis yra maža, padidėja baltymų kiekis.

Ypatingas tuberkuliozės etiologijos bruožas yra limfocitinė arba limfocitinė neutrofilinė citozė. Po 12-24 valandų fibrininės plėvelės, kurioje aptinkamos tuberkuliozės, būdingas prolapsas.

Daugiau informacijos apie alkoholio surinkimą skaitykite šiame straipsnyje.

Microdrug

Choroidinio plexo ir smegenų medžiagoje ne visada matomos tuberkulinės tuberkuliozės. Yra smegenų patinimas, patinimas, smegenų skilvelių išplitimas, ventriculitas, ependimitas, periarteritas, endarteritas.

Pastaroji yra limfoidinių ir epitelio ląstelių sankabų forma aplink kraujagysles, kuriose galima susidaryti kraujo krešuliai. Nepakankamas PTP gydymas ir vėlyvas diagnozavimas lemia fibroplastinių procesų vystymąsi.

Tuberkuliozės meningito gydymas

TB specialistas kartu su neurologu diagnozuoja ir nustato šios ligos gydymo kursą. Geriausia yra narkotikų vartojimas izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas ir etambutolis. Jei lėšų panaudojimas suteikia norimą efektą, po 2-3 mėnesių sumažėja izoniazido dozė, etambutolis ir pirazinamidas panaikinami. Preparatų priėmimas trunka ne mažiau kaip 9 mėnesius. Tuo pat metu būtiną gydymo kompleksą skiria neurologas.

• dehidratacijos terapija - furosemidas, acetazolamidas, manitolis, hidrochlorotiazidas;
• detoksikacija - dekstrano infuzija, druskos tirpalai;
• glutamo rūgštis;
• vitaminai C, B grupė;
• sunkiomis sąlygomis - gydymas gliukokortikoidais.

Esant parezei, neostigminui, pridedamas ATP, o regos nervo atrofijos atveju - nikotino rūgštis, papaverinas, heparinas, pirogeninis. Nakvynė ilsisi maždaug du mėnesius, o trečiojo mėnesio pabaigoje pacientui leidžiama vaikščioti. Masažas ir treniruočių terapija yra rekomenduojami ne anksčiau kaip 4-5 mėnesių ligos.

Tuberkulinis meningitas yra gydomas griežtai prižiūrint specialistams. Liaudies ar alternatyvios gydymo priemonės neegzistuoja, jų praradimo laikas gali pabloginti paciento būklę.

Reabilitacija

Pacientams, sergantiems pareze ir paralyžiumi, jau 5 savaites po ūminių simptomų pašalinimo skiriama masažo ir mankštos terapija. Atkurti neuromuskulinį laidumą intramuskuliariai prozerino, geriamojo dibazolio. Taip pat rekomenduojama fizioterapijos paskirties vieta, vitaminų terapija.

Baigęs visą gydymo kursą, pacientas išsiunčiamas į specializuotą sanatoriją 3 mėnesius ar ilgiau gydymui ir reabilitacijai. Ateityje jums gali tekti vartoti antidepresijos kursus, kurių sąlygos priklauso nuo gydytojo rekomendacijų.

Komplikacijos

Nuo meninginio simptomų pradžios iki dešimtos dienos svarbu diagnozuoti ligą ir pradėti aktyvų gydymą. Šiuo atveju nėra jokių nepageidaujamų komplikacijų.

Vėlavęs gydymas, pagrindinis likutinis poveikis bus:

1. mažesnis regėjimo aiškumas;
2. traukulių traukuliai epilepsijos sindromo fone;
3. psichinės būklės sutrikimai;
4. pažinimo sutrikimas;
5. paralyžius ir parezė;
6. aklumas;
7. psichikos negalią.

Prevencija

Pirminė ligų prevencija apima:

• užkirsti kelią kontaktams su tuberkulioze sergančiais pacientais;
• higiena;
• vakcinacijos ir revakcinacijos.

Antrinė dalis apima izoniazido prevencinius kursus 2-3 mėnesius.

Išvada

Tuberkulinis meningitas yra sunki liga, kuri sėkmingai diagnozuojama ir gydoma. Gydymas turi prasidėti laiku, kad būtų išvengta nepageidaujamų komplikacijų. Kai pasireiškia meningito simptomas, ypač jei paciente yra tuberkuliozės infekcija, kreipkitės į medicinos įstaigą.

Dėmesio! Šio straipsnio informaciją patikrino mūsų ekspertai, praktikai, turintys ilgametę patirtį.

Jei norite pasikonsultuoti su ekspertais arba užduoti savo klausimą, komentaruose galite tai padaryti visiškai nemokamai.

Jei turite klausimų, nepatenkančių į šios temos sritį, palikite jį šiame puslapyje.

Gydymas tuberkulioze meningitu vaikams ir suaugusiems - vaistai, liaudies gynimo priemonės ir mityba

Prieš porą šimtmečių „tuberkuliozės meningito“ diagnozė buvo laikoma sakiniu: mirtinas rezultatas gali būti atidėtas. Šiuolaikinė medicina sukūrė gydymą šiai ligai, susijusią su meninginių uždegimu prieš mikobakterijų infekciją, tačiau gydymą reikia pradėti laiku ir pasirengti lėtam atsigavimui.

Anti-tuberkuliozės terapija

Jei nustatote meningito priežastį ir įtariate tuberkuliozės kilmę, pacientui reikia skirti gydymą antibiotikais: medicininė prognozė priklauso nuo savalaikio jų vartojimo pradžios. Mycobacterium (Koch lazdelę) gali paveikti tik:

• Isoniazidas;
• Rifampicinas;
• Pirazinamidas;
• Ethambutol;
• Streptomicinas.

Antibiotikai tuberkuliozėms meningito veislėms yra naudojami šešis mėnesius arba metus, tiksli gydymo trukmė nustatoma gydytojo, kuris nuolat stebi paciento būklę. Jie taikomi laikantis bendrųjų taisyklių ir principų:

• Pirmąsias kelias savaites antibiotikai, veikiantys tuberkuliozės meningitu, švirkščiami parenteraliai (droppers), po to, kai juos rekomenduojama vartoti per burną.
• Gydymas prasideda visais išvardytais vaistais (5 tipai). Po 2–3 mėnesių nuo gydymo pradžios etambutolis su pirazinamidu pašalinamas iš režimo, o izoniazido dozė sumažinama, tačiau tik pastebima teigiama tendencija.
• Nutraukus 2 ar 3 vaistus (po 4–5 mėnesių - priklausomai nuo gydytojo pasirinkto gydymo režimo), rifampiciną su izoniazidu reikia naudoti 8–9 mėnesius. Tikslus grafikas priklauso nuo meningito klinikinio vaizdo.
• Vaikams tuberkuliozės meningitas reikalauja atsargiai pasirenkant antibiotikus: kaip dažnai streptomicinas pakeičiamas kanamicinu. Pats gydymas trunka 12-18 mėnesių - ilgesnis nei suaugusiems.

Palaikomasis gydymas

Atsižvelgiant į gydymą nuo tuberkuliozės (tai laikoma sunkia), yra regėjimo funkcijos slopinimas, klausos pablogėjimas, kepenų veikla ir alerginės reakcijos. Dėl šios priežasties tuo pat metu atliekamas palaikomasis gydymas, kuris apima kelių farmakologinių grupių vaistų vartojimą:

• hepatoprotektoriai (Kars, Essentiale-N) - apsaugo kepenų ląsteles ir skatina jų atsigavimą;
• gliukokortikosteroidai (deksametazonas, prednizolonas) - reikalingi pacientams, kuriems diagnozuotas tuberkuliozinis meningoencefalitas (sunkus meningitas), toksinis šokas, naudojamas trumpą kursą prižiūrint gydytojui;
• vandens ir druskos balanso reguliatoriai (gliukozės tirpalas, manitolis) - užkirsti kelią dehidratacijai, pašalinti apsinuodijimą;
• neuroprotektoriai (cerebrolizinas, piracetamas) - būtini meningito gydymui, padidina smegenų atsparumą hipoksijai (deguonies badas), gerina kraujagysles savo kraujagyslėse, neuronų būklę;
• prieštraukuliniai vaistai (diazepamas, magnio sulfatas) - kaip simptominio gydymo priemonė traukuliams;
• diuretikai (hipotiazidas) - vaikai smegenų edemos prevencijai;
• vitaminų kompleksas - reikalingas vitaminas B6, rekomenduojama išvengti izoniazido polineuropatijos, rekomenduojama askorbo rūgštis ir vitaminas B1.

Jei tuberkuliozės meningitas turi stuburo veislę (pažeidžiamas nugaros smegenys), gydymo režimas reiškia privalomą vaistų įvedimą į subarachnoidinę erdvę - sritį tarp smegenų ir vorų apvalkalų. Remiantis regos simptomais ir reguliarių juosmens punkcijos tyrimų rezultatais, terapinė schema nuolat koreguojama. Visada yra individualus tuberkuliozinio meningito gydymas.

Liaudies metodai

Liaudies gynimo priemonės, skirtos tuberkulioziniam meninginių uždegimų gydymui, yra sultiniai ir infuzijos, vartojamos žodžiu. Žemiau išvardytų lėšų kursas yra skirtas keliems mėnesiams, tačiau pertraukas kas 3–4 savaites (7–10 dienų). Jei įmanoma, rekomenduojama kasdien arba kas antrą dieną paruošti naują partiją. Ypač veiksmingi meningito receptai:

• Supilkite 4 šaukštus. l džiovintuvai degtinė 0,5 l tūrio. Reikalauti 10 dienų vėsioje vietoje. Kasdien 2 šaukšteliai. Produktus kambario temperatūroje atskiesti stikline vandens ir gerkite per dieną. Tarp jų yra 2 valandos. Verta pradėti mažesnę koncentraciją: 1 šaukštelis. už stiklą, per dieną gerti tik 100 ml. Jei atsiranda pykinimas ar vėmimas, išmeskite produktą.
• Trupinkite šviežią elekampano lapus ir stiebus maišytuve, surinkite 2 briaunuotus akinius be užspaudimo. Užpildykite degtinę (0,5 litrų). Priemonės reikalauja 2 savaites tamsoje ir atvėsti, ryte vartojamos tuščiam skrandžiui 1 šaukšteliui. Kai tinktūra yra baigta, pertrauka per mėnesį ir pakartokite kursą.
• Padarykite 2 šaukštus. l sausas bandelė 300 ml verdančio vandens, 15 minučių šilto vandens vonioje. Leiskite jam užvirinti dar vieną valandą, filtruokite. Gerkite 50 ml 3-4 kartus per dieną.
• Sumaišykite petražoles (stiebus ir lapus), raudonėlį, Adonis, Bearberry, Violetinį ir Kadagio vaisius. Supilkite 2 šaukštus. l gautas litro verdančio vandens, uždenkite ir apvyniokite rankšluosčiu. Palikite 8–10 valandų. Prieš pusryčius, pietus ir vakarienę pusę valandos išgerkite, išgerkite 150 ml.

Tuberkulinis meningitas: priežastys ir pasekmės

Tuberkulinis meningitas yra smegenų membranų uždegimas, kurį sukelia tuberkuliozės bakterijų įėjimas ir aktyvavimas. Jis išsivysto kaip antrinė liga, kurią sukelia progresavimas arba anksčiau perduota tuberkuliozė. Jis turi daugybę meninginių simptomų ir yra labai sunku gydyti. Gydymo pagrindas yra vaistai nuo tuberkuliozės, dehidratacijos vaistai, antibakterinis gydymas. Integruotas požiūris į gydymą turi teigiamą prognozę, tačiau neatmeta patologinių komplikacijų vystymosi.

Etiologija

90% atvejų tuberkuliozės meningitas atsiranda dėl tuberkuliozės progresavimo, kurį sukelia patologinis imuniteto sumažėjimas. Natūralių apsauginių savybių pablogėjimas taip pat atsirado dėl kitų lėtinių ligų ir infekcinių bei uždegiminių židinių, autoimuninių ligų, lėtinio alkoholizmo, ŽIV infekcijos.

Tuberkuliozės meningito šaltinis yra:

• lytinių organų tuberkuliozė;
• inkstų tuberkuliozė;
• plaučių tuberkuliozė (95%);
• kaulų ir krūties tuberkuliozė.

Labai reta infekcija, kurią sukelia oro lašeliai. Meningitas išsivysto dėl įsiskverbimo į tuberkuliozės bakterijas, kurių skaičius sparčiai auga ir nėra kontroliuojamas imuninės sistemos. Kartu su kraujo tekėjimu patogeninė mikroflora gali plisti į visus audinius ir organus, prisidedant prie infekcijos plitimo visame kūne.

Patogenezė

Tuberkuliozės sukėlėjas gali praeiti kraujo-smegenų barjerus ir lengvai įsiskverbti į meninges. Pradžioje paveikiamas mažo minkštojo apvalkalo kraujagyslių pluoštas, po kurio infekcija įsiskverbia į smegenų skystį, sukeldama didelį uždegiminį procesą.

Be to, paveikiamos smegenų bazės membranos, po kurių pasireiškia meningito požymiai. Nesant gydymo vaistais, laipsniškai paveikiami gilesni smegenų sluoksniai, dar labiau pakenkiant medžiagai, kuri sukelia meningoencefalito atsiradimą.

Morfologiniai tuberkuliozės meningito požymiai atsiranda dėl serozinio pluošto uždegimo, kuris diagnozės metu yra būdingas tuberkulio formos. Krauja kraujagyslėms sukelia jų užsikimšimą ir smegenų mitybą. Tai savo ruožtu padidina insulto ir kraujagyslių infarkto riziką.

Vaikystėje tuberkuliozės meningitas pasižymi hidrocefalija, kuri yra gyvybei pavojinga. Skysčių susilaikymas ir smegenų skysčio susikaupimas žymiai padidina intrakranijinį spaudimą, kuris neigiamai veikia smegenų mitybą. Negrįžtami procesai, kurie galiausiai lemia mirtį.

Tuberkuliozės meningito klasifikacija

Atsižvelgiant į klinikinius požymius, tuberkulinis meningitas gali būti bazilinis, stuburo ir serous. Kiekvienam tipui būdingos savybės.

Paralyžinis strabizmas - bazilinio tuberkuliozinio meningito simptomas

Basilar

Šios ligos debiutas patenka į 3-5 dienas, po to klinikinė nuotrauka palaipsniui keičiasi. Liga prasideda tipiniais intoksikacijos požymiais:

• aukšta kūno temperatūra, kuri nevyksta;
• pykinimas ir vėmimas „fontanas“, ypač po geriamojo skysčio;
• aštrių galvos skausmų, kuriuos apsunkina šviesos ir garso stimulai;
• apetito stoka;
• nuolatinis mieguistumas ir noras būti horizontalioje padėtyje.

Meninginiai simptomai išsivysto su didelių nervų, kurie sukelia:

• sumažėjęs regėjimas ir klausa, strabizmas ir skausmas akies obuolio sukimosi metu;
• stiprus skausmas kaklo gale ir nugaroje, nesugebėjimas pakreipti galvos į priekį;
• veido asimetrija dėl veido nervo pralaimėjimo, kuris yra atsakingas už visų veido dalių inervaciją.

Galutinė ligos stadija sukelia gyvybei pavojingų simptomų atsiradimą, kurie rodo, kad smarkiai pažeisti kaukolės nervai. Asmeniui sunku kvėpuoti, visi gyvybiniai procesai yra sutrikdyti. Nesant gydymo, atsiranda šokas, dėl kurio dar yra mirtinas rezultatas.

Veido nervų asimetrija dėl veido nervo pralaimėjimo

Cerebrospinalinis meningoencefalitas

Sukurtas plintant tuberkuliozės patogenams smegenų skystyje. Be įprastų meningalinių simptomų, pasireiškia netipinės ligos, būdingos tik cerebrospinalinei formai:

• aštrūs skausmai palei visą stuburą;
• aplinkiniai skausmai, apimantys visą kūną;
• refleksinių atsakų pažeidimas stuburo šaknų srityje.

Skausmas yra toks stiprus, kad blokas negali būti atleidžiamas. Narkotiniai analgetikai negali visiškai pašalinti jų, tik kelias valandas, palengvindami paciento būklę. Nesant gydymo, atsiranda infekcinio toksinio šoko ir mirties raida.

Sergantieji tuberkulioziniai meningitai

Sergančios formos tuberkuliozės meningito bruožai, siejantys su smegenų membranų pralaimėjimu, išsivysto ūminis ligos eigas, kurio pasireiškimas pasireiškia meninginiu simptomu. Jai būdingas žaibas, tačiau didelės tikimybės visiškam atsigavimui ir nedidelė gyvybei pavojingų komplikacijų rizika.

Dažni simptomai

Pagrindinis skirtumas tarp tuberkuliozinio meningito ir kitų formų yra tas, kad prodrominis (latentinis) laikotarpis trunka iki 2 savaičių, o klinikiniai požymiai palaipsniui didėja. Pacientas periodiškai kenčia nuo galvos skausmo (dažniausiai vakare), sumažėja apetitas ir didėja nuovargis. Cefalgia didėja ir tampa nuolatine (pagal migrenos rūšį), tačiau skausmas yra tolerancijos pagrindas. Periodiškai pasireiškia vėmimas, nesusijęs su virškinimo procesu.

Ligos aktyvavimo laikotarpiu akyje atsiranda ūminis skausmas, kurį sunkina ryški šviesa ir garsus garsas. Temperatūra sparčiai auga, o tai nieko negalima išmušti.

Be to, meningaliniai simptomai pasireiškia būdingu pakaušio raumenų standumui, gausiam vėmimui ir parezei. Terminalo stadija sukelia plačios parezės ir paralyžiaus atsiradimą, centrinės nervų sistemos ir komos sutrikimus. Tam reikia nedelsiant atgaivinti, nes mirties tikimybė yra didelė.

Ligos intensyvinimo laikotarpiu galvos smegenų skausmas didėja ryškioje šviesoje.

Diagnostika

Tuberkuliozės meningito diagnozė ankstyvosiose progresavimo stadijose yra neaiški. Nustatyti ligą galima tik su meninginio simptomų progresavimu. Tyrimas apima keletą diagnostinių procedūrų:

1. Juosmens punkcija - cerebrospinalinis skystis, turintis tuberkuliozinį meningitą, pasireiškia esant aukštam slėgiui, turi didelį drumstumą ir didelį baltymų kiekį. Nustatyta ryški leukocitozė, kurios metu nustatomas meningito sukėlėjas. Meningoencefalitas skiriasi nuo bazilinės formos dėl didelio baltymų kiekio ir kritiškai mažo gliukozės kiekio. Stuburo tuberkuliozinio meningito atveju smegenų skysčio spalva yra gausiai geltonos spalvos.
2. MRI ir CT - padeda identifikuoti lokalizuotus židinius ir taip pat vaidina pagrindinį vaidmenį diferencinėje diagnozėje.

Diagnozė neįmanoma be diferencinės diagnozės, kuri neleidžia atsirasti ligų, panašių į pasireiškimą:

• erkių encefalitas;
• pneumonija;
• dizenterija;
• sunkus gripas.

Esant tuberkuliozei istorijoje, diagnozę atlieka ftisiologas, kuriam vadovauja neuropatologai.

Smegenų MRI atliekama siekiant išsiaiškinti diagnozę

Gydymas

Tuberkuliozės meningito gydymas atliekamas ligoninėje. Antibakterinė terapija siekiama sumažinti patogeninių mikroorganizmų skaičių. Stuburo formoje vartojimas kartu su vaistu nurodomas tiesiai į subarachnoidinę erdvę, kuri padidina gydymo efektyvumą.

Narkotikų gydymas

Gydymą atlieka rifampicinas, etambutolis, izoniazidas. Nutraukus ūminę fazę, vaisto dozė sumažinama iki minimumo. Narkotikų gydymas esant tuberkulioziniam meningitui atliekamas mažiausiai 9 mėnesius.

Dehidratacija padeda pašalinti organizmo toksinus ir toksinus bei užpildyti skysčio lygį organizme. Diuretikai yra skirti, kad būtų išvengta hidroencefalijos vystymosi.

Neuroleptikai ir nootropika padeda atkurti pažeistus nervinius ryšius ir pagerinti smegenų kraujotaką. Vitaminų kompleksai, kuriuose vyrauja B grupės vitaminai, prisideda prie greito reabilitacijos.

Liaudies būdai

Netradiciniai vaistai tuberkuliozinio meningito gydymui nėra naudojami dėl ligos pavojaus ir didelės mirties rizikos. Kaip pagalbinė priemonė, stiprinanti bendrą imunitetą, gali būti numatyti imunostimuliuojančių vaistažolių preparatai. Jų naudojimas galimas tik pagal receptą. Savigydymas draudžiamas, nes kova su tuberkuliozės bakterija gali būti vykdoma tik naudojant tinkamai atrinktus antibiotikus.

Galimos komplikacijos

Sparčiai plintant ligai ir nepakankamai gydant, gali atsirasti tokių komplikacijų:

• sumažėjęs galūnių odos jautrumas;
• parezė ir paralyžius;
• kalbos problemos;
• variklio aktyvumo sumažėjimas;
• sumažėjęs regėjimas ir klausymas;
• epilepsija;
• psichomotoriniai sutrikimai.

Pradėta tuberkuliozės forma gali sukelti mirtinų pasekmių vystymąsi. Su tuberkulioze yra didelė meningito pasikartojimo tikimybė.

Dozavimo stebėjimas

Tuberkuliozės buvimas lemia registracijos poreikį gydytojui. Ten gydytojai stebės paciento sveikatos būklę, sukurs prevencinį gydymą ir stiprins organizmą. Įrodyta, kad pacientams, sergantiems tuberkuliozės gydytoju, yra mažiau tikėtina meningito nei tie, kurie ignoruoja gydytojo rekomendaciją.

Prevencija

Kadangi tuberkuliozinis meningitas yra tuberkuliozės pasekmė, prevencija apima vengiant infekcijos, kuri yra įmanoma:

• įprastinė BCG vakcina;
• reakcijos naudojant tuberkuliną (manta);
• kasmetinė fluorografija;
• palaikyti imunitetą, kuris yra galimas dėl subalansuotos mitybos, aktyvaus gyvenimo būdo ir vitaminų kompleksų naudojimo.

Norint užkirsti kelią meningito atsiradimui tuberkuliozės metu, būtina laikytis gydytojo rekomendacijų ir būti registruotam TB gydytojui.

Prognozė

Nesant tinkamo gydymo, pastebimas greitas paciento bendros būklės pablogėjimas. Mirtinas rezultatas išsivysto 25-30 dienų po ligos pasireiškimo.

Jei gydymas numatytas laiku, 95% atvejų prognozė yra palanki. Po 7–10 dienų pacientų sveikatos būklė sparčiai pagerėja, po to prasideda reabilitacijos laikotarpis.

Siekiant sumažinti recidyvo riziką, gydymas atliekamas mažiausiai 6-8 mėnesius, o tai padeda kontroliuoti tuberkuliozės eigą.