Smegenų kraujavimas

Hemoraginė insultas - klinikinė ūminio smegenų kraujagyslių ligos forma (ONMK). 85 proc. Atvejų ši forma vystosi pažeidžiant intrakranijinių kraujagyslių vientisumą (plyšimą). Ir 15% hemoraginių insultų yra susiję su padidėjusiu kraujagyslių sienelės pralaidumu.

Pasak gydytojų, hemoraginis insultas yra pavojingiausias, sunkiausias insulto tipas, nes jam būdingas tiesioginis smegenų kraujagyslių plyšimas ir vėlesnis kraujavimas smegenų audinyje. Žinoma, tokios sąlygos pasekmės taip pat yra pavojingiausios, o atsigavimo prognozė gali būti nusivylusi.

Ši prognozė siejama su tuo, kad po hemoraginio insulto, smegenų audinio patinimas, suspaudimas ir mirtis įvyksta neįtikėtinai greitai, o tai reiškia, kad gydytojai turi mažiausiai laiko, kad galėtų teikti neatidėliotiną pagalbą, o galimybė gyventi gali būti lengvai prarasta.

Klasifikacija

Hemoraginių insultų klasifikacija pagal ICD 10 yra pagrįsta kraujavimo lokalizacija. Priklausomai nuo to, yra keturių rūšių ligos:

• intracerebrinis, kai hematoma yra nervų audinio parenchimoje;
• subarachnoidas, atsirandantis, kai žalos arachnoido indams;
• skilvelių, kuriuose kraujas randamas viename iš keturių smegenų skilvelių ar jo akvedukto;
• mišrios rūšies kalbama su pirmųjų trijų deriniu.

Įvairiose pažeidimo vietose gali atsirasti specifinių simptomų, leidžiančių net išnagrinėjus pacientą pasiūlyti hematomos vietą.

Hemoraginė insultas - kas tai?

Tai yra smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo ir dėl to kraujavimas vyksta audiniuose arba erdvėje tarp smegenų membranų. Pastaruoju atveju, hemoraginis insultas trunka labai operatyviai. Visų pirma, jei buvo didelis kraujo kiekis.

Liga dažniau staiga pasireiškia po pietų, esant aukštam kraujospūdžiui (hipertenzinei krizei), turinčiai stiprų fizinį krūvį ar emocinį perteklių.

Smegenų kamieno smūgis yra labai pavojinga būklė, nes šiame skyriuje yra gyvybiniai nervų centrai, taip pat kaukolės nervų branduolys. Kai kraujavimas į kamieną papildo dvišalį paralyžių, sutrikęs jautrumas ir rijimas, galimas staigus sąmonės praradimas, sparčiai vystantis koma, kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai dėl pažeidimų kvėpavimo takų ir vazomotorinių centrų. Tokiais sunkiais atvejais mirties tikimybė pasiekia 80-90%.

Patogenezė

Parenchiminio kraujavimo sukėlimo mechanizmas yra smegenų vidinių struktūrų indų pralaidumo ir (arba) vientisumo pažeidimas. Dėl to kraujas teka arba prasiskverbia per kraujagyslių sieną. Neuronų darbo sutrikimas (sutrikimas) vyksta greitai. Be to, smegenų audinys patiria tiek kraujo impregnavimą, tiek jo išsiskyrimą per „žlugusį“ indą daug daugiau nei su hemoraginiu insultu smegenų membranose. Todėl net nedidelis kiekis kraujo gali sukelti didelę žalą.

Kita vertus, subarachnoidinio kraujavimo atveju, kraujagyslės plyšimo atveju kraujas daro mažiau spaudimo smegenų ląstelėms. Bet jis labai greitai plinta, o tai padidina „pralaimėjimo“ zoną. Visoms hemoraginių insultų rūšims, kurioms būdingas greitas smegenų edemos vystymasis.

Priežastys

Kodėl atsiranda hemoraginis insultas ir kas tai? Smegenų insultas gali atsirasti dėl įgimtų ir įgytų patologijų, dėl kurių gali įvykti šie procesai:

• anatominiai pokyčiai, arterijų arterinės hipertenzijos naikinimas;
• intrakranijinių aneurizmų, arterioveninių anomalijų, dural fistulių ir karotidinių fistulių susidarymas ir plyšimas;
• kraujo išsiskyrimą iš mikroangiomų, amiloidinių plokštelių (su amiloidine angiopatija);
• intrakranijinių venų trombozė;
• arterijų septinis uždegimas.

Dažniausia hemoraginio insulto priežastis yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Hipertenzinė krizė sukelia smegenų arterijų ir arteriolių spazmą ir paralyžius. Dėl to yra nepakankamas kraujo tiekimas į smegenų audinį. Kitaip tariant, išsivysto išemija, dėl kurios sutrikdomi medžiagų apykaitos procesai, didinant plazmos ir suformuotų elementų kraujagyslių pralaidumą.

Simptomai

Hemoraginio insulto atveju simptomai atsiranda aktualiai, jie yra tokie:

1. Greitai augantys galvos skausmai, ypač labai sunkūs, kartu su pykinimu, vėmimu, paraudimu ir galvos svaigimu, skausmu akyse, kai žiūrima į šviesų apšvietimą arba kai mokiniai sukasi aplink, raudonų ratų išvaizda prieš akis.
2. Kvėpavimo proceso pažeidimai, širdies plakimas.
3. Įvairaus laipsnio sąmonė - stuporas, svaiginimas ar koma.

Galbūt staigus ligos pasireiškimas su epilepsijos priepuoliu. Atsižvelgiant į pilną sveikatą paplūdimyje, per stiprias emocijas darbe, traumos metu žmogus, turintis šauksmą, išmeta galvą, traukia traukulius, kvėpuoja drąsiai, putos išeina iš burnos (galbūt dėl ​​kraujo dėl liežuvio įkandimo).

Paprastai hemoraginis insultas yra vienpusis, ty jis veikia dešinę arba kairę. Kitos komplikacijos priklausys nuo smegenų pusės.

Jei norite diagnozuoti ataką kitiems žmonėms:

1. Paprašykite šypsotis, jei šypsena yra asimetriška, tada insulto tikimybė yra didelė.
2. Pakelkite asmens rankas ir paprašykite jų laikyti priešais jus, jei viena ranka nusileidžia, tada taip pat kyla pavojus, kad atsitiks.
3. Paklauskite paprasčiausio klausimo - jei keičiama kalba, tai taip pat yra insulto ženklas.

Pirmuosius insulto pasireiškimus reikės nedelsiant kreiptis į gydytoją - skambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir išsiųsti pacientą į ligoninę.

Diagnostika

„Hemoraginio insulto“ diagnozė medicinos įstaigoje grindžiama šiais tyrimo metodais:

• smegenų kompiuterinė tomografija (CT);
• smegenų magnetinio rezonanso tyrimas (MRI);
• elektrokardiografija;
• smegenų angiografija;
• juosmens (juosmens) punkcija.

Remiantis visais tyrimų duomenimis, pacientui skiriamas gydymas - tai neatidėliotinų priemonių rinkinys, stabilizuojantis paciento būklę ir pašalinant insulto poveikį.

Hemoraginis insulto gydymas

Diagnozavus hemoraginį insultą, gydymą sudaro neatidėliotinų priemonių rinkinys ir tolesnis atkūrimo laikotarpis (reabilitacija), atliekamas etapais. Pacientų terapija turi būti pradėta per pirmas 2-4 valandas po simptomų atsiradimo ligoninės neurologiniame ar neurochirurginiame skyriuje. Jei insultas yra platus, pacientas gali patekti į komą, kuriai reikalinga hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinis gydytojų uždavinys yra išlaikyti normalų organų ir sistemų, ypač gyvybiškai svarbių, veikimą. Šiuo tikslu įvedami vaistai, palaikantys širdies darbą. Kvėpavimo nepakankamumo atveju atliekama trachėjos intubacija ir pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus. Hemoraginio insulto metu būtina kuo greičiau sumažinti kraujospūdį, kad būtų išvengta tolesnio kraujavimo. Rekomenduojama palaikyti sistolinį kraujospūdį esant 130 mm Hg. Būtina kovoti su smegenų edema, patekti į diuretikų vaistus.

Taip pat dažnai naudojamas chirurginis gydymas. Jis skirtas tiems atvejams, kai smegenų kraujagyslėje yra didelis kraujavimas (40 ml ar daugiau kraujo), kurį sukelia aneurizma ir dėl to atsiranda deformuota smegenų, obstrukcinė hidrocefalija ir plati subkortikinė hematoma (3 cm skersmens).

Operacijos metu chirurgas turi visiškai pašalinti kraujo krešulius nuo smegenų paviršiaus, minimaliai pakenkdamas jo audiniams, taip sumažinant neurotoksinių medžiagų kiekį, atsirandantį dėl hemoragijos ir mažinantis intrakranijinį spaudimą.

Pasekmės

Hemoraginės insulto komplikacijos gali pasireikšti tiek ūminiu laikotarpiu, tiek ilgą laiką po kraujavimo pradžios.

Tarp labiausiai paplitusių yra:

1. Sutrikusios motorinės funkcijos, parezė ir paralyžius.
2. Kalbos sutrikimai, sunkumai rašant, skaityti ir skaičiuoti.
3. Supratimo pokyčiai.
4. Pažeidimai mąstymo srityje, atminties sutrikimas, gebėjimas mokytis.
5. Elgesio pasikeitimas, pasireiškiantis agresijos, vėluojančios reakcijos, baimės ir pan.
6. Emocinių ir jausmingų sričių pokyčiai (depresija, nuotaikos svyravimai, nerimas, mažas savigarba).
7. Šlapinimosi ir ištuštėjimo proceso pažeidimas.
8. Skausmas, kuris nesibaigia analgetikais.
9. Epilepsijos sutrikimai.

Hemoraginės insulto pasekmės paprastai lieka likusiam jų gyvenimui. Motorinių ir jutimo funkcijų sutrikimai, kalba, rijimas reikalauja nuolatinio dėmesio nuo ligonių rūpinančių giminių. Jei neįmanoma judėti ir vaikščioti, būtina užtikrinti spaudimą.

Reabilitacija

Atkūrimas yra ilgas procesas ir tam reikia tiek paciento, tiek jo artimų giminaičių, kantrybės, ištvermės, atkaklumo ir tikėjimo. Norėdami atkurti variklio funkciją, naudojamas priemonių rinkinys, įskaitant:

• fizioterapija
• masažas
• klasių, naudojamų specialiuose simuliatoriuose.

Norėdami atkurti kalbą, jums reikia kalbos su logopedu ir psichologu. Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo. Paprastai, turint didelę insultą, reabilitacija trunka kelerius metus. Dažnai pacientai iki gyvavimo pabaigos pasilieka motorinį sutrikimą. Pagal statistiką, tik 15-20% pacientų grįžta į normalų gyvenimą.

Atkūrimo prognozė

Hemoraginio insulto prognozė paprastai yra nepalanki. Išgėrus intracerebrinę hematomą, bendras mirtingumas pasiekia 60–70% - apie 50%. Nepaisant intensyvios terapijos, per pirmąsias penkias dienas miršta maždaug 90% pacientų, sergančių stuporu ar koma.

1. Pagrindinės mirties priežastys tiek gydomiems, tiek neveikiantiems pacientams yra didėjantis smegenų patinimas ir dislokacija (30-40%).
2. Antroji dažniausia priežastis yra kraujavimo pasikartojimas (10-20%).

Maždaug 2/3 insulto pacientų lieka neįgalūs. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys ligos pasekmes, apsvarstyti hematomos tūrį, kartu atsirandantį kraujo proveržį į skilvelius, hematomos lokalizaciją smegenyse, prieš vartojant antikoaguliantus, ankstesnę širdies ligą, senatvę.

Hemoraginė insultas - kas tai? Simptomai, gydymas ir prognozė

Hemoraginis insultas, ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas (ONMK) hemoraginiam tipui - ūminis klinikinis sindromas, kuris yra smegenų kraujagyslių ir smegenų kraujavimo pasekmė. Pagrindinė priežastis gali būti tiek arterijų, tiek venų pažeidimas. Kuo didesnis sugadintas laivas, tuo stipresnis kraujavimas, sunkiais atvejais į audinį pilamas iki 100 ml kraujo. Gauta hematoma mechaniškai spaudžia ir išstumia nervų audinį, o edema greitai išsivysto paveiktoje zonoje.

Jei per 3 valandas nukentėjusiam asmeniui neteikiama medicininė pagalba, išgyvenimo tikimybė greitai sumažės ir nulems. Statistikos duomenimis, hemoraginių insultų dalis sudaro šiek tiek daugiau nei 20% insulto atvejų.

Kas tai?

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujavimas dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Toks smegenų kraujotakos pažeidimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris atsiranda dažniau (70% pacientų).

Išeminio insulto kraujagyslių pokyčių prigimtis yra jų lumenų užsikimšimas kraujo krešuliais, dėl to laipsniškai žūsta smegenų ląstelės, ir kraujavimas, pažeidžia kraujagyslių sienelės vientisumą, todėl smegenų audinys yra mirkomas ir suspaudžiamas išpylusiu krauju.

Hemoraginė smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Jis pasižymi:

1. Didelis mirtingumas (60–70% pacientų miršta per pirmą savaitę nuo ligos pradžios).
2. Staigumas (60–65% pacientų kraujavimas atsiranda be jokių ankstesnių simptomų).
3. Giliai išgyvenusių pacientų negalios - 70–80 proc. Žmonių yra lovos ir negali išlaikyti patys, likę 20–30 proc. Yra mažiau ryškūs neurologiniai trūkumai (galūnių darbas, vaikščiojimas, kalba, vizija, intelektas ir kt.).

Daugiau kaip 80% smegenų kraujavimų yra susiję su kraujospūdžio padidėjimu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų vartojimas (normalizuojantis spaudimą) gali sumažinti insulto, kraujavimo ir smegenų pažeidimo sunkumo riziką. Jei pirmosios 3 valandos ligoninėje pacientai hospitalizuojami, tai padidina išgyvenimo galimybes. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda maksimaliai atgauti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Visiškas atsigavimas vyksta retai, bet įmanoma.

Klasifikacija

Pažymėtina, kad smegenų kamieno smūgis sukelia beveik akimirką. Tik retais atvejais galima išsaugoti tokio diagnozės paciento gyvenimą. Tuo pačiu metu nėra tikimybės grįžti į visą gyvenimą.

Smegenų kamienas yra visų kūno sistemų centras ir yra tiesiogiai susijęs su nugaros smegenimis. Jis tarnauja kaip ryšys tarp smegenų centrų ir kūno nervų: tai dėka, mes galime judėti, kvėpuoti, praryti, pamatyti, išgirsti ir pan. Smegenų kamienas taip pat reguliuoja kraujotakos sistemą, termoreguliavimą, širdies plakimą. Štai kodėl jo žala insulto metu dažniausiai sukelia mirtį.

Pagal kilmę išskirti pirminį ir antrinį hemoraginį insultą:

Priklausomai nuo lokalizacijos zonos, išskiriu šiuos hemoraginio insulto tipus:

1. Subarachnoidinis - kraujavimas į erdvę tarp kietų, minkštų ir vorų apvalkalų smegenyse;
2. Kraujavimas smegenų periferijoje arba audinio storyje;
3. Ventiliacijos kraujavimas - lokalizuotas šoninėse skilvelėse;
4. Kombinuotas tipas: pasireiškia dideliu kraujavimu, paveikiančiu kelias smegenų sritis.

Periferinis kraujavimas yra daug mažiau pavojingas nei intracerebrinis, kuris būtinai sukelia hematomų, edemos ir vėlesnio smegenų audinio mirties formavimąsi. Hematomos taip pat išsiskiria lokalizacija:

1. Lobar - hematoma yra lokalizuota vienoje smegenų skiltyje, neperžengiant smegenų žievės ribų.
2. Medialinis - kraujavimas pakenkia talamui.
3. Šoninės - subkortikinių branduolių, lokalizuotų pusrutulių baltojoje medžiagoje (tvoros, migdolų formos, caudatiniai, lęšiniai branduoliai), pralaimėjimas.
4. Dažniausiai pasitaiko mišrios hematomos, turinčios įtakos kelioms smegenų sritims.

Klinikiniai pasireiškimai

Hemoraginio insulto simptomai yra įvairūs ir skirstomi į dvi dideles grupes: smegenis ir židinį. Be to, simptomai labai priklauso nuo kraujavimo fokuso lokalizacijos, jo dydžio, paciento somatinės būklės ir daugelio kitų veiksnių.

Smegenų hemoraginės insulto simptomai yra šie simptomai:

1. Sąmonės sutrikimai (stulbinantis, stuporas, koma). Kuo didesnis dėmesys, tuo mažesnis sąmonės lygis. Tačiau, kai smegenų kamienas yra pažeistas, net ir nedidelis kraujavimas sukelia ryškią sąmonės depresiją.
2. Svaigulys.
3. Pykinimas, vėmimas.
4. Galvos skausmas.
5. Bendras silpnumas.
6. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.
7. Hemodinaminiai sutrikimai.

Daugiausia židininių simptomų yra požymiai:

1. Parezė ar plegija galūnėse, hemiparezė yra dažnesnė.
2. Mimikų raumenų parezė.
3. Kalbėjimo sutrikimai išnyksta daugiausia tada, kai paveikiamas kairysis laikinasis skilimas.
4. Vizualiniai sutrikimai (įskaitant anisocoria vystymąsi).
5. Klausos sutrikimas.

Insultas turi būti įtariamas bet kokio tipo kalbos sutrikimo atveju, vienos pusės silpnumas rankoje ir kojoje, epilepsijos priepuolių atsiradimas be provokuojančių veiksnių (pvz., Alkoholio vartojimas), sąmonės sutrikimas iki komos. Bet kokiais įtartinais atvejais geriau jį saugoti ir paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Atskirame straipsnyje turėtų būti atsižvelgiama į situacijos, kai įtariamas insultas, elgesį ir vertinimą.

Koma su hemoraginiu insultu

Nepaisant intensyvios terapijos, per pirmąsias penkias dienas mirs maždaug 90% pacientų, sergančių GN, kurių stuporas ar koma būna. Sąmonės sutrikimai yra būdingi daugeliui patologijų, pasireiškiančių smegenų retikulinio formavimo funkcijų slopinimu.

Sutrikusios smegenų funkcijos atsiranda veikiant:

1. Endo ir eksotoksinai, metabolizmo galutinių produktų dariniai;
2. Deguonies ir energijos smegenų badas;
3. Smegenų struktūrų metaboliniai sutrikimai;
4. Smegenų medžiagos išplitimas.

Kozės vystymuisi svarbiausia yra Acidozė, smegenų patinimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų skysčių ir kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimas.

Komos būklė veikia kvėpavimo sistemos veikimą, virškinimo sistemos išsiskyrimą (inkstus) (kepenis, žarnyną). Pašalinimas iš komos namuose yra neįmanomas, ir tai labai sunku net atgaivinimo sąlygomis.

Koma klinikinė apibrėžtis atliekama GCS (Glazgo koma), naudojant kai kuriuos kitus metodus, kurie yra svarbūs gydytojams. Paskirti koma ir keturis etapus. Lengviausia pirmiausia, ir beviltiška paciento būklė atitinka ketvirtąjį komos etapą.

Gydymas

Gydymo insultas ūminiu laikotarpiu gali apimti:

• Skausmo malšinimas, kūno temperatūros korekcija (paracetamolis, efferalganas, naproksenas, diklofenakas, dažnai opiatai, propafolis). Į veną įpilama aspizolio, dantroleno, lašelio - magnio sulfato.
• Sumažėjęs kraujospūdis, kuris padeda sustabdyti kraujavimą smegenyse. Šiuo tikslu į veną vartojami vaistai: labetalolis, nikardipinas, esmololis, hidralazinas. Tačiau negalima leisti staigiai sumažinti slėgį pirmosiomis dienomis. Toliau skiriami iš anksto nustatyti vaistai - kaptoprilis, enalaprilis, capoten (kaip pagrindinė terapija žodžiu arba per zondą).
• Diuretikai, kuriems nuolat didėja slėgis (chlorotiazidas, anapamidas, lasix), kalcio antagonistai (nimotopas, nifedipinas).
• Sunkios hipotenzijos atveju, vazopresoriai yra lašinami (norepinefrinas, mezaton, dopaminas).
• Dažnai vartojamos nepertraukiamos intraveninės infuzijos pirmiau minėtų vaistų įvedimui, kontroliuojant slėgio lygį kas 15 minučių.
• Norint sumažinti smegenų patinimą, deksametazonas rekomenduojamas 3 dienas (į veną). Jei patinimas progresuoja, švirkščiamas glicerinas, lures, albuminas.
• Dažnai vartojamos nepertraukiamos intraveninės infuzijos pirmiau minėtų vaistų įvedimui, kontroliuojant slėgio lygį kas 15 minučių.
• Pasirengimas neurologinių simptomų (raminamųjų - diazepamo, raumenų relaksantų - vekurono) korekcijai.
• Vietos terapija siekiama pašalinti spaudimą ir apima odos apdorojimą kamparo alkoholiu, miltelių milteliais.
• Simptominė terapija - prieštraukuliniai vaistai (lorazepamas, tiopentalis ar anestezija 1-2 val.), Vėmimas ir pykinimas (metoklopramidas, torekanas), prieš psichomotorinį agitaciją (haloperidolį). Esant pneumonijai ir urologinėms infekcijoms, atliekamas antibakterinis gydymas.

Esant didelėms hematomoms (daugiau kaip 50 ml), atliekama chirurgija. Kraujavimo vietos išskyrimas gali būti atliekamas, jei jis yra lokalizuotas prieinamoje smegenų dalyje, taip pat, jei pacientas nėra komatiška. Dažniausiai naudojamas aneurizmos kaklo iškirpimas, hematomos punkcija-aspiracija, jo tiesioginis pašalinimas ir skilvelio drenažas.

Pasekmės

Jei pacientai gali būti išgelbėti, jie susiduria su neurologiniu trūkumu - simptomais, kurį sukelia smegenų srities, kurioje įvyko kraujavimas, pažeidimas.

Tai gali būti hemoraginio insulto pasekmės:

• parezė ir paralyžius - galūnių judesių pažeidimas vienoje kūno pusėje, nes jos nuolat yra pusiau sulenktos ir jas neįmanoma nutiesti;
• kalbos sutrikimas ir jo nebuvimas;
• psichikos sutrikimai ir dirglumas;
• nuolatinis galvos skausmas;
• koordinavimo sutrikimai;
• nesugebėjimas vaikščioti savarankiškai ir net sėdėti;
• regėjimo sutrikimas iki visiško aklumo;
• susukti veidai;
• vegetacinė būsena - tai, kad nėra jokių smegenų veiklos požymių (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo apimties. Pirmosios 3 dienos yra pavojingiausios, nes šiuo metu smegenyse atsiranda sunkių sutrikimų. Dauguma mirčių (80–90%) atsiranda per šį laikotarpį. Likę 10–20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenę pacientai pamažu atsigauna nuo kelių savaičių iki 9–10 mėnesių.

Kairė pusė

Jei paveikta kairė pusė, pasekmes apibūdina dešinės kūno pusės gedimas. Pacientas turi pilną ar dalinį paralyžių, o ne tik kojos ir rankos, bet ir pusė liežuvio, gerklų. Tokiems pacientams pasireiškia eisenos sutrikimai, būdingas dešinės rankos laikis (sulankstytas valtyje).

Auka turi atminties ir kalbos pablogėjimą, sumažino gebėjimą aiškiai išreikšti mintis. Smegenų kairiojo pusrutulio pažeidimui būdingos problemos, susijusios su laiko sekos atpažinimu, ji negali suskaidyti sudėtingų elementų į komponentus. Yra rašytinės ir žodinės kalbos pažeidimai.

Dešinė pusė

Jei paveikta dešinė pusė, pavojingiausia pasekmė yra smegenų kamieno pažeidimas, kai asmens išgyvenimo galimybės yra nulinės. Šis skyrius yra atsakingas už širdies ir kvėpavimo sistemos darbą.

Labai sunku diagnozuoti hemoraginę insultą dešinėje, nes šioje dalyje yra orientacijos centrai erdvėje ir jautrumas. Šį pažeidimą lemia kalbos sutrikimai dešinėje rankose (kairiųjų rankų atveju kalbos centras yra kairiajame pusrutulyje). Be to, yra aiški koreliacija: tokiu būdu, jei pažeista dešinė smegenų pusė, kairė pusė kenčia ir atvirkščiai.

Kiek gyvena po hemoraginio insulto?

Hemoraginės insulto prognozė yra nepalanki. Tai priklauso nuo pažeidimo vietos ir apimties. Pavojinga turėti smegenų kamieno kraujavimą, kurį lydi kvėpavimo nepakankamumas ir aštrūs, blogai pataisyti vaistai, kraujospūdžio sumažėjimas iki kritinių skaičių. Mirtinas kraujavimas į skilvelius su jų proveržiu dažnai yra sunkus ir dažnai baigiasi.

Kiek gyvena su hemoraginiu insultu? Ši patologija baigia mirtiną 50-90% atvejų. Galbūt mirties pradžia pirmąją dieną - prieš generalizuotus traukulius, kai kvėpavimas yra sutrikęs. Dažnai mirtis įvyksta vėliau, 2 savaites. Taip yra dėl biocheminių reakcijų kaskados, kurias sukėlė pilant kraują į kaukolės ertmę ir dėl to smegenų ląstelių mirtis. Jei nėra smegenų poslinkio, nėra pleišto (patekimo į kaulų skylę), kraujo proveržis į skilvelius ir smegenų kompensaciniai gebėjimai yra pakankamai dideli (tai labiau būdinga vaikams ir jaunimui), tada žmogus turi puikią galimybę išgyventi.

Per 1-2 savaites, be neurologinių sutrikimų, pridedamos komplikacijos, susijusios su paciento nelankstumu, lėtinių ligų paūmėjimu ar prisijungimu prie dirbtinio kvėpavimo aparato (pneumonija, slopinimas, kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas). Ir jei jie nesukelia mirties, tada 2-3 savaičių pabaigoje sustoja smegenų patinimas. Iki 3-osios savaitės tampa aišku, kokie yra hemoraginio insulto pasekmės šiuo atveju.

Atsigavimas po insulto

Reabilitacijos laikotarpis po hemoraginio insulto yra ilgas, ypač senatvėje. Tai priklauso nuo prarastų funkcijų ir neužtikrina jų pilnos reabilitacijos. Sparčiausiai prarasti sugebėjimai atkuriami per pirmuosius metus po insulto, tada šis procesas vyksta lėčiau. Neurologinis deficitas, kuris išlieka po trejų metų, greičiausiai truks visą gyvenimą.

Neurologai ir reabilitologai yra pasirengę padėti kiek įmanoma atkurti prarastas funkcijas. Dėl to:

• klasės su psichologu ar psichoterapeutu;
• praradus skaitymo / rašymo įgūdžius, laikomi jų atnaujinimo užsiėmimai;
• hidroterapija (masažas baseine, lengvi pratimai vandenyje);
• specialiųjų imitatorių klasės;
• kalbant apie kalbos atkūrimą, asmuo turės elgtis su logopedu; su pareze ar paralyžiumi atliekama fizioterapija (pvz., „Myoton“ aparate), atliekamas masažas ir pratybų terapija su instruktoriumi;
• skiriami vaistai, kurie padės atkurti prarastus neuroninius ryšius (Cerakson, Somazina), kurie mažina aukštą kraujospūdį (Enalapril, Nifedipine), antidepresantus ir raminamuosius;
• Spalvinė terapija - gydymas vaizdiniais vaizdais.

Atkūrimo prognozė priklauso nuo to, kiek plotas yra kraujavimas, taip pat nuo to, kaip patyrė terapeutų ir reabilitacijos terapeutų veiksmai. Hemoraginė insultas yra labai sudėtinga patologija, kurios pasekmės yra visiškai neįmanoma atsikratyti. Ilgalaikis gydymas ir reabilitacija tęsiasi.

Hemoraginė insultas - priežastys, gydymas ir prognozė, pasekmės

Yra žinoma, kad išeminė insulto, kurį sukelia trombozė ir embolija, atsiranda daugeliu atvejų - 85%. Tačiau likusieji 15 proc. Pacientų kenčia nuo hemoraginio insulto, kuris yra prognozuojamas labiau nepalankus.

Jei diagnozė yra „hemoraginė insultas“, tai reiškia, kad ilgesnis ligos eiga bus įmanoma, pacientui gali reikėti chirurgijos, neįgalumas po šios insulto formos yra reikšmingesnis, o gyvenimo trukmė yra trumpesnė. Pasikartojantys hemoraginiai smūgiai, įvykiai vystosi dar dramatiškai.

Ar turiu atskirti šias dvi formas? Taip, tai yra būtina, nes išemijos ir kraujavimų gydymas taip pat labai skiriasi vienas nuo kito, ir tik nežinantys žmonės įsivaizduoja, kad visi smūgiai gydomi vienodai.

Greitas perėjimas puslapyje

Hemoraginė insultas - kas tai?

"Hemoragija" - tai "kraujavimas".

Hemoraginis insultas - insultas arba ūminis išeminis insultas sukelia intracerebrinę (intracerebrinio), hemoragija, kraujo skverbtis į parenchima (Medžiagos), su kuriomis skilvelių sistemos arba plyšimo Arterinė aneurizma smegenų ir kraujavimo pasireiškimą subarachnoidinį vietą (CAA arba subarachnoidinį hemoragijos ).

Hemoraginis insultas, kaip ir išeminis, židinio ir (ar) smegenų simptomai, kurie išlieka ilgiau nei 24 valandas, staiga pasireiškia arba dėl to pacientas miršta per trumpesnį laikotarpį.

Svarbu, kad GN (hemoraginis insultas) būtų spontaniškas (ne trauminė kilmė). Jei tai įvyko dėl smarkaus smegenų susiliejimo, gali būti labai sveikų kraujagyslių, GI būdingų rizikos veiksnių ir kitų priežasčių.

Kaip visada, yra tam tikra rūšiavimas ir tautologija: be „insulto“ diagnozės, jie kartais priskiriami „smegenims“. Todėl terminas „hemoraginis smegenų insultas“ apima dvigubą proceso lokalizacijos požymį, nes terminas „insultas“ reiškia ūminį smegenų kraujotakos pažeidimą.

Reikia pasakyti, kad ši diagnozė (neoficialioje komunikacijoje) skamba nežymiau tarp neurochirurgų, ty „kraujavimas“. Ši sąsaja su gerai žinoma ir nemalonia liga nėra atsitiktinė: galų gale, jei ne mažiau kaip dešimt smūgių yra pristatomi į tarnybą ir su avariniu CT (tai turėtų būti padaryta visiems pacientams, kad būtų galima atskirti išemiją nuo kraujavimo), paaiškėja, kad visi jie yra išeminiai - neurologai ir neuro-reanimacijos skyrius yra užmaskuoti.

Bet jei paaiškėja, kad bent vienas hemoraginio insulto atvejis buvo pristatytas, tai reiškia, kad būtina pasikonsultuoti su neurochirurgu, nes galima operacija.

Epidemiologija ir problemos būklė

Mes jau kalbėjome apie socialinę ir ekonominę insulto problemos apskritai Rusijai reikšmę, ir mes čia ne kartosime. Galime tik pasakyti, kad hemoraginių insultų dalis sudaro tik 15% apimties, tačiau tuo pačiu metu šie 15% pacientų yra žmonės, turintys didžiausią gyvenimo kokybės pablogėjimą, ir pirmoji neįgaliųjų grupė.

Pagal statistiką, Rusijoje kas 90 sekundžių yra vienas insulto atvejis apskritai (daugiausia dėl išemijos), o kas 10 minučių smegenų kraujavimas.

Bendras mirtingumas nuo visų hemoraginių insulto formų viršija 40%, o tai panašus rodiklis yra daug didesnis už išemiją. Po metų, tik ketvirtadalis išgyvenusių pacientų gali grįžti į ankstesnį darbą ir gyvenimo būdą.

Hemoraginio insulto priežastys, rizikos veiksniai

Arterinė hipertenzija yra labiausiai paplitusi GI priežastis - tai pasireiškia 50% visų hemoraginio insulto atvejų. Antra, yra smegenų kraujagyslių degeneracija dėl nenormalaus amiloidinio baltymo (CAA arba smegenų amiloidinės angiopatijos) kaupimosi. Ji sudaro 12% atvejų.

Perdozavus antikoaguliantus (varfariną), kraujavimas gali būti komplikacija. Šie vaistai skiriami prieširdžių virpėjimui, kad dėl kraujo „gurgingo“ ir turbulencijos širdies kamerose ir kraujo skysčiuose nesukelia trombų. Todėl tai yra trečioji priežastis, kuri suteikia 10% atvejų.

Jei smegenų auglys sudygsta indą ir jį sunaikina, išsivysto intracerebrinis kraujavimas - tai dar 8% atvejų. Likusios priežastys sudaro 20 proc.

Insultų rizikos veiksniai

Hemoraginio insulto rizikos veiksniai, kuriuos galima pakeisti, kai kuriais atvejais sutampa su išeminio insulto rizikos veiksniais. Tačiau vis dėlto dauguma jų turi specifinę „kraujagyslių - koaguliacinę“ orientaciją.

Tai yra šios ligos ir sąlygos:

• arterinė hipertenzija (hipertenzinė liga);
• dažnos hipertenzinės krizės;
• feochromocitoma (hormoniškai aktyvus navikas, kuris padidina kraujo spaudimą);
• kraujagyslių sienelės defektai;
• hemostazės sutrikimai;
• smegenų arterijų spazmai;
• spontaniškas aneurizmos plyšimas;
• piktnaudžiavimas kokainu, amfetaminais, heroinu (įskaitant intranazalą);
• alkoholizmas;
• imunosupresinis gydymas;
• leukemija ir hemofilija.

Kai kuriais atvejais su išeminiu insultu išsivysto antrinė hemoraginė transformacija, ty „kraujo prakaitavimas“. Dėl to išemijos centras mirkomi krauju.

Aneurizmos plyšimui pagrindinės priežastys yra hipertenzija ir jos krizė, rūkymas ir alkoholizmas.

Svarbu suprasti, kad išeminio insulto metu įvyksta visa biochemijos ir hemodinamikos pokyčių pakopa, kurią sukelia sutrikęs kraujo tekėjimas. Tai procesas. Išemijos rezultatas bus pastebimas tik po galutinės ląstelių mirties ir nekrozės ploto nustatymo.

Hemoraginė insultas bet kuriuo atveju yra jau įvykusio kraujavimo pasekmė. Tai yra rezultatas. Visi kenksmingi išsiliejusio kraujo efektai labai greitai vystosi, todėl hemoraginiam insultui visi gydomieji veiksmai turi būti nukreipti ne į nekrozės ploto mažinimą (tai jau egzistuoja), bet siekiant užtikrinti, kad jis nepadidėtų. Tai apima kraujospūdžio palaikymą, hemostatinę terapiją, smegenų edemos prevenciją.

Hemoraginė insultas - patogenezė ir lokalizacija

Hemoraginė insulto nuotrauka

Hemoraginė insultas yra patogiausia klasifikuoti pagal lokalizaciją ir, atitinkamai, pažeistą atitinkamus kraujagysles, nes sunku suprasti iš klinikinio vaizdo, kokio tipo insulto buvo. GI yra:

1. Pirminė intracerebrinė kraujavimas. Kraujas patenka į smegenų medžiagą;
2. Parenchiminis-subarachnoidinis kraujavimas. Kraujas yra tiek subarachnoidinėje erdvėje, tiek smegenų storyje;
3. Parenchiminė skilvelė. Kraujo iš smegenų medžiagos pertraukos į skilvelius;
4. Pirminis skilvelis. Kraujas iš karto užpildo skilvelių sistemą;
5. Subaracnoidinis (SAC). Šiuo atveju kraujo nėra skilvelių ertmėse ar smegenų medžiagoje. Jis yra smegenų paviršiuje.

SAH dažniausiai pasitaiko dėl to, kad susiformavo anatomija, kurios dydis svyruoja nuo 2 iki 10 mm. Dažniausiai pasitaikanti priežastis yra įgimtas laivo sienelės defektas, kuris dažniausiai atsiranda pasiskirstymo vietoje į mažesnius filialus. Aneurizmai paprastai auga palaipsniui.
Kai kuriais atvejais etiologiniu pagrindu galima daryti išvadas apie pirmines kraujavimas.

Hipertenzinis kraujavimas

Jei dėl arterinės hipertenzijos ir krizės atsiranda hemoraginis insultas, paveikiami perforuojančių arterijų baseinai, o pažeidimų lokalizacija yra tokia:

• Paveikti 50% baziniai branduoliai;
• 30% - pusiaufaktų talaminiai židiniai ir balta medžiaga;
• 20% tilto ir smegenų.

GI dėl antikoagulianto terapijos ir gydymo anti-tromboze

Sukurta pacientams, kurie paprastai neužtikrina tinkamos vaistų dozės kontrolės.

• Dažniausiai insultai atsiranda pirmaisiais gydymo metais;
• Kraujagyslių katastrofa atsiranda, kai INR padidėja iki 5 (tai yra parametras, rodantis kraujo skiedimo laipsnį, esant 2-3 laipsniui);
• Hemoraginė insultas išsivysto kaip miokardo infarkto trombolizės ir išeminio insulto komplikacija 1% atvejų.

GI kaip navikų komplikacija

5% visų intracerebrinių kraujavimų yra susiję su kraujavimu į smegenų naviką. Jie lokalizuojami netipinėse vietose. Patikrinimui reikalinga anamnezė, nurodant židininius simptomus prieš hemoraginę insultą. Tipiškas požymis yra regos nervų diskų patinimas pirmomis dienomis po insulto.

Tokiuose navikuose yra insultų:

• glioblastomos;
• hipofizės adenoma;
• meduloblastoma;
• metastazavusių navikų.

GI su aneurizmos plyšimais

Dažniausiai hemoraginio insulto dėmesys yra lokalizuotas baziniuose branduoliuose arba smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje:

• Priekinių jungiamųjų arterijų aneirizmai sudaro hematomą priekiniuose regionuose;
• Užpakalinės komunikacijos arterijos (30%) - hematoma atsiranda vidurinėje laikinės skilties dalyje;
• Aneurizmos lokalizavimas didžiausioje, vidurinėje smegenų arterijoje (20-25%) dažniausiai sukelia hematomos atsiradimą šoninio sulcus regione.

Hemoraginio insulto požymiai ir simptomai

Svarbu žinoti, kad nė vienas ženklas ar požymis nenurodo, kad žmogus turi hemoraginį insultą. Tai galima išmokti tik iš kompiuterinės tomografijos duomenų, kurie jau pirmosiomis ligos valandomis „mato“ išpiltą kraują.

Jūs galite suteikti tik būdingiausius simptomus hemoraginiam insultui ir jų grupavimui, nes gydytojai jau seniai pastebėjo, ir duomenys yra koreliaciniuose ar net funkciniuose santykiuose su patomorfologine diagnoze.

Kas yra būdinga kraujavimui

Dėl hemoraginės "klasikinės" insulto yra labai būdingas šis vaizdas:

• Pasirodo, kad pacientas jau seniai kenčia nuo „spaudimo“, kartais su krize;
• Šis smūgis įvyko nervų ar fizinių pastangų metu, streso metu;
• Pirmuosius insulto požymius buvo nustatyti aukšti kraujospūdžio skaičiai;
• Paciento amžius yra šiek tiek „jaunesnis“ (mažiau nei 65 metų), nei reikia išeminiam insultui;
• Simptomai vystosi ir sparčiai auga. Sąmonė greitai nuslopinama, per kelias minutes atsiranda smegenų koma;
• Būdinga apopsiška išvaizda: purpurinė veidas, kartais su melsvu atspalviu, triukšmingu kvėpavimu, „nykstančiu“ skruostu dėl veido nervo parezės, ypač su pilnu kūnu;
• Pykinimas ar vėmimas ir kartojimas net ir be sąmonės;
• Tipiniai smegenų simptomų skundai (galvos skausmas).

Kaip rezultatas, mes galime gauti, pavyzdžiui, hemoraginę insultą su koma, pilną dešinės pusės sluoksnį, kurio pasekmės gali būti mirtinos.

Dabar palyginkime šią nuotrauką su tuo pačiu „klasikiniu“, bet tik smegenų išemija.

Kas yra išeminio insulto charakteristika

Išeminis insultas ir jo klinika taip pat turi skirtingą originalumą, kaip pažymėjo patyręs gydytojas:

• Prieš insultą, „pavojaus signalai“, išsivystė trumpalaikiai išemijos priepuoliai, kurie „išlaisvino“ pacientą;
• Pacientas turi diabetą, anginos ar kraujagyslių pažeidimą (kraujo krešulius), prieširdžių virpėjimą, širdies priepuolį ar net dirbtinius širdies vožtuvus;
• Insultas pasireiškia naktį, ryte, po nuovargio ar karštos vonios arba per aritmijos / miokardo išemijos ataka;
• Neurologiniai simptomai didėja lėtai, dažnai „valcavimo“ bangos ir vėl atsitraukia;
• Vyresnis nei 65 metų amžiaus;
• Smegenų simptomai (galvos skausmas, svaiginimas, vėmimas, sąmonės netekimas) yra arba nėra, arba lengvai išreiškiami. Pacientai yra sąmoningi ir dažnai pateikia konkrečius skundus.

Tiesiog išvardydami kai kuriuos simptomus, nepatekdami į neurologiją, galite pamatyti, kaip kraujo tekėjimas, sunaikinantis smegenų audinį, kaip atsitiktinis užsikimšęs užtvanka, skiriasi nuo lėtos išemijos, kuri primena pavasario lėtą išsiliejimą.

Apie subarachnoidinio kraujavimo požymius

Subarachnoidinis kraujavimas ir jo simptomai yra šiek tiek „atskirti“, jei tik todėl, kad kraujas nepatenka tiesiai į smegenis, bet plinta „ant jo paviršiaus“. SAC yra labai panašus, jei:

• Pacientas jaunystėje;
• Liga prasideda intensyviai, be anamnezės, tarp visiškos sveikatos energingo aktyvumo metu (sporto salėje);
• Pradžia yra vertinama kaip labai žiaurus galvos skausmas, panašus į „smūgį“ į galvą ir galimą sąmonės depresiją;
• Po to gali kilti temperatūra, gali atsirasti psichomotorinis maišymas, gali pakilti slėgis;
• Kraujas, išpilęs į membranas, sukelia meningalinį sindromą: atsiranda nuolatinis pakaušio raumenų spazmas, hiperestezija, fotofobija ir refleksų atgimimas;
• Atliekant juosmens punkciją, atsiranda kraujas.

Hemoraginės insulto diagnostika

Hemoraginio insulto diagnozavimo pagrindas yra apskaičiuotas rentgeno tomografija, kuri gali kuo greičiau nustatyti kraujo buvimą ir atskirti kraujavimą nuo išemijos.

Be to, daugeliui pacientų gali prireikti:

• Ultragarsas širdyje;
• pagrindinių ir smegenų arterijų doplerio sonografija;
• transkranijinė doplerografija nustatant vazospazmą SAH;
• smegenų arterografija (įtariamo naviko pobūdžio atveju, malformacijos paieška);
• EEG (kuriant tvarią epizindromą).

Svarbūs likučiai ir gerai žinomi tyrimo metodai - oftalmoskopija ir laboratoriniai tyrimai.

Hemoraginės insulto gydymo principai

Gydymas sunkiu hemoraginiu insultu yra labai sunkus ir „kruvinas“. Kadangi šis straipsnis nėra skirtas specialistams, mes nenurodysime nė vieno vaisto. Pakanka vien tik pagrindinio gydymo ir priežiūros principų pateikimo, kad būtų galima suprasti, kaip pacientas turi būti gydomas.

Štai kodėl visame pasaulyje buvo padaryta išvada - insulto gydymas turėtų būti atliekamas specialiose, insulto kamerose ir intensyviosios terapijos skyriuose.

Hemoraginio insulto gydymo principai:

• Asfiksijos ir kvėpavimo sutrikimų prevencija (liežuvio traukimas, vėmimas);
• Patalpinimas ant lovos su pakeltu galvos galu (smegenų edemos prevencija);
• Funkcinių lūžių ir anti-decubitus čiužinių naudojimas;
• Neuromonitoringas, kraujo spaudimo stebėjimas;
• Šlapimo pūslės kateterizacija;
• Jei kraujavimas sustoja, reikia pradėti trombozę (suspaudimo apatinius);
• Temperatūros kontrolė (hipertermijos ir priepuolių atsiradimas gali būti kraujo proveržio į smegenų skilvelio sistemą ženklas);
• Zondų maitinimas;
• Slėgio opų prevencija (kempinė trina visą kūną, drėgnos servetėlės, skirtos miegoti pacientams, kūno padėties keitimas 6 kartus per dieną ir 4 kartus naktį);
• Teisinga paciento padėtis lovoje, kad nesukurtų kontraktūrų ir spastiškumo, draudimas gulėti ant nugaros ilgiau nei 1 valandą;
• Išlaikykite patogią 22-23 laipsnių temperatūrą palatoje.

Narkotikų terapija

Narkotikų parama pacientui, sergančiam hemoraginiu insultu, apima:

• Kraujo spaudimo korekcija, atsižvelgiant į konsultaciją su kardiologu
• Vandens elektrolitų apykaitos normalizavimas (jonų praradimas vėmimu);
• Kova su smegenų patinimu ir padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu;
• Galimų traukulių palengvinimas;
• Neurometaboliniai ir cerebroprotekciniai vaistai;
• Nootropiniai vaistai;
• Kova su spazmu - raumenų relaksantai;
• Kova su centriniu skausmu;
• Antiemetikų paskyrimas.

Apie slaugą

Gydymo „kertinis akmuo“ yra priežiūra, įskaitant gydymą namuose. Tai reiškia, kad po intensyviosios terapijos išleidimo pacientui reikia visą parą globojančios globos ir tokios veiklos:

• Pagalba savitarnos paslaugoms, kai skalbiama, maitinama ir skiriama natūralių poreikių;
• Patalpos patalpoje ar kambaryje su lovos kėdėle, tualetu;
• Ortozių, vaikštynių, vežimėlių įsigijimas;
• Higieniško odos tualeto valdymas, įskaitant specialias priemones;
• Vidurių užkietėjimo prevencija;
• Vystyklų ir vystyklų naudojimas;
• Anti-hypostatic pneumonija;
• Pasyvios ir aktyvios gimnastikos paveiktose galūnėse;
• Masažo sesijų vedimas, terapinė gimnastika;
• Susidėvėjimas pagal liudijimą;
• Organizuojant tinkamą mitybą, atsižvelgiant į rijimo sunkumą ir galimybę plėtoti aspiraciją, šlifuoti ir šildyti maistą, tikrinant burnos ertmę po valgio.

Žinoma, sąraše yra tik pagrindiniai priežiūros ir gydymo tipai. Taigi, mums reikalingi profesinės terapijos specialistai, ergoterapija, prietaisai su biofeedback. Todėl sunku atsakyti į klausimą: „Kokios yra hemoraginės insulto pasekmės kairėje pusėje?“. Įprastai prižiūrint ir gydant, visai negali būti trūkumo, o kitais atvejais mirties atvejis gali pasireikšti ligoninėje.

Kai kuriais atvejais reikalingos kalbos su logopedu ir afazologu, reikalingos psichologinės konsultacijos ir kova su depresija po insulto, o galiausiai reikalingas chirurginis gydymas.

Hemoraginės insulto chirurgija

Hemoraginio insulto chirurgija atliekama pagal griežtas indikacijas. Dažniausi tipai yra:

1. Skilvelio nusausinimas;
2. Hematomos pašalinimas su lengva prieiga ir palanki rezultato statistika (užpakalinė kaukolė ir smegenų kamieno suspaudimas dėl skubių priežasčių);
3. Minimaliai invazinė craniopunktūra (apsaugo nuo smegenų edemos).

Visi terminai ir indikacijos nustatomi neurologo, neurochirurgo ir resuscitator. Šiuo metu, kalbant apie veiklos metodus, lieka neaišku. Taigi, įrodyta, kad atviras chirurginis drenavimas su trefinacija yra pavojingas, tačiau stereotaktinis, minimaliai invazinis siekimas yra perspektyvesnis. Tačiau gilūs intracerebriniai kraujavimai dar neatsakė į aiškų atsakymą, koks yra šio poveikio ir (arba) rizikos santykis.

Reabilitacija po hemoraginės insulto

Viršuje išvardytos pagrindinės pacientų priežiūros taisyklės. Daugelis iš jų yra reabilitacijos pradžia, pavyzdžiui, mokymasis laikyti šaukštą dar kartą arba susieti batų juostą.

Kaip ir paskutinį kartą, mes išvardinsime tik pagrindinius pacientų, sergančių po insulto, reabilitacijos būdus. Tada galite būti tikri, kad ši ar tokia reabilitacija, kuriai anksčiau nebuvo skirta dėmesio, neišnyks nuo skaitytojo akyse.

Kai gydymas po hemoraginės insulto naudojamas:

• Kineziterapija ir namų ūkio reabilitacija pažeidžiant savanoriškus judėjimus;
• Kova su spazmu, įskaitant pratimų terapijos ir masažo, ozokerito, parafino, vonių pagalba;
• Mokymasis vaikščioti;
• Elektrinė raumenų stimuliacija;
• Masažas, įskaitant akupunktūrą, akupresūrą;
• Fizioterapija (DDT, elektroforezė);
• Ortopediniai prietaisai kontraktūroms ir galūnių sutrumpinimui;
• Klasės su logopedu;
• Kova su centriniu skausmu (antidepresantais, prieštraukuliniais vaistais);
• Psichoterapija;
• Mokymo atminties, dėmesio, intelekto klasės.

Hemoraginės insulto prevencija

Kaip rodo praktika, prevencijos metu nereikia atskirti smūgių tipų. Kaip jūs įsivaizduojate gydytoją, kuris atsitraukia nuo paciento ir sako, kad „tai yra rizika, susijusi su išemija, o ne kraujavimu, nuodėmėmis sveikatai“.

Todėl čia pateikiame patikrintus metodus ir metodus, kurie gali padėti išvengti smūgio:

• Kraujo spaudimo kontrolė, natrio apribojimas (valgomoji druska) ir padidėjęs kalio kiekis;
• Dieta, kurioje auga daržovių, vaisių, jūros gėrybių, pluošto, raugintų pieno riebalų produktų kiekis ir sumažėjo ugniai atsparių riebalų vartojimas;
• Didesnis fizinis aktyvumas, bent 150 minučių per savaitę;
• Svorio sumažėjimas iki normalaus;
• Rūkymo nutraukimas. Yra aiškus ryšys tarp rūkymo ir padidėjusios visų tipų smūgių rizikos;
• Visiškai išmeskite arba žymiai sumažinkite alkoholio kiekį.

Jei sergate ligomis, pvz., Diabetu ar hipertenzija, turėtumėte naudoti antitrombocitinius preparatus, rekomenduojama vartoti varfariną prieširdžių virpėjimą ir prieširdžių virpėjimą, o statinai rekomenduojami visoms „rizikos grupėms“.

Žinoma, yra rekomendacijų tik hemoraginių insulto prevencijai. Taigi, kad neatsirastų naujo intracerebrinio kraujavimo, būtina gydyti arterinę hipertenziją, nustoti rūkyti, gerti alkoholį ir nustoti šnipinėti narkotikus.

Apibendrinant reikia pasakyti, kad insulto objektas yra labai plati medicinos sritis, neurologijos, gaivinimo, neurochirurgijos, kardiologijos, reabilitacijos, hemostasiologijos sankirtoje. Tačiau kartu su naujų vaistų paieška ir įvedimu, operacijų rūšimis ir reabilitacijos priemonėmis, mes patys turime padaryti viską, ką galime, kad išvengtume kraujagyslių katastrofos.

Hemoraginė insultas - simptomai, pasekmės, jei yra pažeista dešinė ir kairė smegenų pusė

Hemoraginė insultas (hemorrhoidal) yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, kai kraujagyslės ir kraujavimas smegenyse. Tai yra blogiausia smegenų nelaimė. Tai atsitinka spontaniškai, o vyresniems nei 35 metų žmonėms ir, statistikos duomenimis, yra viena iš penkių mirties pabaigoje patologijų. Tai paaiškinama tuo, kad dėl galvos smegenų kraujavimo atsiranda smegenų insultas, po to atsiranda edema.

Toliau straipsnyje mes atsakysime į klausimą: kas yra ši liga, kodėl tai mirtina, kokie yra galimi pasekmės ir prognozės asmeniui.

Kas yra hemoraginis insultas?

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujavimas dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Toks smegenų kraujotakos pažeidimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris atsiranda dažniau (70% pacientų).

Hemoraginė insultas yra labai sunki liga, dažnai mirtina. Taip yra dėl smegenų kraujagyslių ypatumų - jie nyksta prastai ir labai sunku sustabdyti kraujavimą, kai jie yra pažeisti. Įprasti hemostatiniai agentai neprasiskverbia į smegenų indus, operatyviai pašalinamos tik hematomos, ir jos nėra naudojamos kraujavimo indui kirsti.

Kraujavimas yra hipertenzinė krizė, nepakankama fizinė įtampa, stresas, insolacija (perkaitimas saulėje), sužalojimas.

Atkreipkite dėmesį! Sąlygos sunkumą lemia sprogimo indo dydis, priklausomai nuo to, į kurį smegenis gali patekti iki 100 ml kraujo. Vėliau ji pažeidžia ląsteles, išstumia audinius, skatina hematomos ir smegenų edemos atsiradimą.

Priežastys

Šis insulto tipas yra 8-15%, likusieji 85–92% - insulto išeminis pobūdis. Jis gali išsivystyti bet kuriame amžiuje (net vaikams iki vienerių metų amžiaus) ir bet kurios lyties žmonėms, tačiau dažniausiai tai pastebima vyresniems kaip 50-70 metų vyrams.

75 proc. Visų hemoraginio insulto atvejų priežastis tampa hipertenzija.

Priežastys, dėl kurių atsirado hemoraginis insultas, yra:

• arterinė hipertenzija;
• smegenų aneurizma;
• arterioveninis galvos smegenų apsigimimas;
• vaskulitas;
• amiloidinė angiopatija;
• hemoraginė diatezė;
• sisteminės jungiamojo audinio ligos;
• antikoagulianto ir / arba fibrinolitinio gydymo;
• pirminiai ir metastazuojantys smegenų augliai (augimo procese jie auga į kraujagyslių sieneles, taip sukeldami jų žalą);
• miego arterijos fistulė (patologinis ryšys tarp ertmės ir vidinės miego arterijos);
• encefalitas;
• kraujavimas hipofizėje;
• idiopatinės subarachnoidinės hemoragijos (t. y. šios hemoragijos į smegenų subarachnoidinę erdvę, kurios priežastį neįmanoma nustatyti).

Veiksniai, sukeliantys pirmiau minėtų ligų progresavimą ir padidėjusios hemoraginės insulto tikimybės:

• Antsvoris;
• Nesubalansuota mityba, riebūs mėsos produktai;
• Rūkymas;
• Alkoholio vartojimas;
• Narkotikai;
• Amžius, senėjimo procesas;
• Traumos ir stuburo traumos;
• Saulės ir šilumos smūgiai;
• Ilgalaikė įtampa, nervų perteklius;
• Sunkus fizinis darbas;
• Apsinuodijimas.

Žmonės, kuriems yra padidėjusi hemoraginio insulto tendencija - šios ligos atsiradimo rizikos grupė:

Statistikos duomenimis, mirties atvejų skaičius pirmąjį mėnesį nuo ligos pradžios pasiekia 80% net ir šalyse, kuriose vaistų vystymasis yra aukštas. Išgyvenamumas po hemoraginio insulto yra mažas ir žymiai mažesnis nei su smegenų infarktu. Per pirmuosius metus mirė 60–80% pacientų, o daugiau nei pusė išgyvenusių asmenų vis dar išlieka neįgalūs.

Pavojingiausias yra kraujavimas smegenų kamiene. Ši struktūra yra tiesiogiai susijusi su nugaros smegenimis ir kontroliuoja pagrindines gyvybines funkcijas: kvėpavimą, kraujotaką, termoreguliavimą, širdies plakimą. Smegenų kamieno insultas dažnai yra mirtinas.

Priklausomai nuo lokalizacijos zonos, išskiriu šiuos hemoraginio insulto tipus:

• Kraujavimas smegenų periferijoje arba audinio storyje;
• Ventiliacijos kraujavimas - lokalizuotas šoninėse skilvelėse;
• Subarachnoidinis - kraujavimas į erdvę tarp kietų, minkštų ir vorų apvalkalų smegenyse;
• Kombinuotas tipas: pasireiškia dideliu kraujavimu, paveikiančiu kelias smegenų sritis.

Intracerebral gali būti skirtingose ​​srityse, nes šio tipo insulto rūšys yra suskirstytos į:

• šoninis - lokalizuotas subkortikiniuose branduoliuose;
• lobaras - smegenų skiltyse, užfiksuoti baltos ir pilkosios medžiagos;
• medialinis - talamo srityje;
• mišrios - hematomos atsiranda keliose vietose vienu metu.

Yra šie ligos etapai:

1. Didžiausias. Pirmosios 24 valandos nuo kraujavimo momento atsiranda. Labai svarbu, kad šiuo laikotarpiu būtų teikiama kvalifikuota medicininė pagalba.
2. Aštrus Jis prasideda dieną po insulto ir trunka 3 savaites.
3. Subakute. Jis prasideda nuo ligos 22 dienos ir trunka iki 3 mėnesių.
4. Ankstyvas atsigavimas. Nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių.
5. Vėlyvas atsigavimas. Nuo šešių mėnesių iki metų.
6. Nuotolinių pasekmių etapas. Jis prasideda praėjus vieneriems metams po insulto ir trunka tol, kol jo pasekmės išnyksta, kai kuriais atvejais ir gyvenimui.

Simptomai ir būdingi požymiai

Simptomai gali pasakyti apie artėjančią hemoraginę insultą, pavyzdžiui:

• stiprus skausmas akių obuoliuose;
• pusiausvyros praradimas;
• kojų, rankų ar kūno dalių dilgčiojimas ar tirpimas;
• sunku suprasti kalbą ar neaiškią asmenį.

Panašūs požymiai pastebimi tik pusė pacientų, sergančių hemoraginiu insultu; tos pačios apraiškos gali kalbėti apie išsivystytą išeminį insultą arba trumpalaikį išeminį priepuolį (populiariai vadinamas „mikrostroke“).

Didžiąją hemoraginio tipo insulto tikimybę rodo:

• Svaigulys;
• Odos jautrumo pokyčiai;
• Pertrūkis impulsas;
• Kraujo skubėjimas į veidą;
• Vienos ar daugiau galūnių nelygumas;
• Nuolatinis galvos skausmas;
• Priežastinis pykinimas ir vėmimas, nesukeliantis palengvėjimo, užpuolimai.

Žmogaus, kuris yra sąmoningas, hemoraginio insulto požymiai:

• Sparčiai augantis galvos skausmas;
• Pykinimas, vėmimas;
• Širdies širdies plakimas;
• Ryškios šviesos, „apskritimų“ ir „vidurių“ netoleravimas prieš akis;
• parezė, rankų, kojų, veido raumenų paralyžius;
• Sunku kalbėti.

Skiriami keturi skirtingi sąmonės regresijos etapai:

• Stulbinantis - nesuvokiamas paciento žvilgsnis, blogas atsakas kitiems;
• Abejojimas - panašus į svajonę su atviromis akimis, išvaizda nukreipta į kosmosą;
• Soporas - panašus į gilų miegą, silpna mokinių reakcija, lengvas prisilietimas prie paciento akies ragenos ir atsakas, rijimo refleksas yra išsaugotas;
• Koma - gilus miegas, nėra jokių reakcijų.

65–75% atvejų hemoraginis insultas pasireiškia dienos metu, kai asmuo yra aktyviausias. Tai pasireiškia staigaus sąmonės praradimu per kelias sekundes. Per šį laiką pacientai turi laiko išleisti tik staigius garsus šauksmus, kuriuos sukelia stiprus galvos skausmas, atkreipiant dėmesį į kitus. Po to žmogus praranda sąmonę ir kritimą.

43-73% hemoragijų baigia kraujo proveržį į smegenų skilvelius. Kai kraujas krinta į skilvelius, paciento būklė tampa žymiai sunkesnė - atsiranda koma, atsiranda dvišalių patologinių požymių ir apsauginių refleksų:

• hemiplegija yra derinama su paralyžiuotų galūnių motoriniu neramumu (smurtiniai judesiai atrodo sąmoningi (pacientai patraukia antklodę, lyg jie nori paslėpti save antklodės),
• hormetonija, gilėja vegetatyvinės nervų sistemos simptomai (atsiranda šaltkrėtis, šaltas prakaitas, žymiai padidėja temperatūra). Šių simptomų atsiradimas yra nepalankus.

Kraujagyslės plyšimas ir kraujavimas smegenyse hemoraginės insulto metu

Fokaliniai neurologiniai požymiai yra susiję su tam tikros nervų sistemos dalies sutrikimu. Dažniausiai atsiranda pusrutulio hemoragija, kuriai būdingi tokie simptomai:

• Hemiplegija arba hemiparezė - pilnas ar dalinis rankų ir kojų motorinio aktyvumo praradimas, atsiranda priešais pažeidimą.
• Sumažintas raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai.
• Hemihipestezija - tai jautrumo pažeidimas.
• Akies parezė - šiuo atveju akių obuoliai nukreipti į pažeidimą.
• Midriazė - šis simptomas yra mokinio išplitimas kraujavimo pusėje.
• Burnos kampo praleidimas.
• Sklandus nasolabialinis trikampis.
• Kalbėjimo sutrikimai dominuojančio pusrutulio pralaimėjime.
• Patologinių refleksų raida.

Apie ligos progresavimą ir smegenų edemos atsiradimą nurodykite:

• pasireiškęs strabizmas;
• vangus mokinių reakcija į šviesą;
• veido asimetrija;
• ritmo ir kvėpavimo gylio pokyčiai;
• širdies veiklos pažeidimas;
• Akių obuolių „plūduriuojančių“ judesių;
• sunkus kraujospūdžio sumažėjimas.

Moteris turi įstrižą veidą su hemoraginiu insultu.

Pirmosios 2,5-3 savaitės po kraujavimo yra sunkiausias ligos laikotarpis, nes šiame etape paciento būklės sunkumas priklauso nuo progresuojančios smegenų edemos, kuri pasireiškia dislokacijos ir galvos smegenų simptomų vystyme ir didėjime.

Be to, smegenų dislokacija ir jo edema yra pagrindinė mirties priežastis ūmaus ligos laikotarpiu, kai pirmiau minėtos somatinės komplikacijos (inkstų nepakankamumas ir kepenų funkcija, pneumonija, cukrinis diabetas ir tt) prisijungia arba dekompensuoja.

Žmogaus pasekmės

Hemoraginės insulto pasekmės, jei kraujagyslių tinkle yra gausus kraujo srautas: tam tikrų smegenų struktūrinių vienetų erdvinis judėjimas ir mechaninis jo kamieno susitraukimas, kurio dažna pasekmė yra aukos mirtis.

Jei tokių kritinių įvykių neįvyko, po tam tikro laiko (vidutiniškai nuo 1 iki 2 savaičių) stebimas laipsniškas patinimas ir sklandus kraujotakos atstatymas smegenų audiniuose, bet beveik visada komplikacijos po hemoraginio insulto išlieka visą gyvenimą.

Dažniausiai pasitaiko:

• motorinių funkcijų pažeidimas - silpnumas, kojų ar rankų paralyžius. Nesvarbu, kaip tai gali būti baisu, tačiau šios pasekmės yra vieni priimtiniausių, nes nesusiję su asmenybės pokyčiais ar sutrikusi smegenų funkcija;
• šlapinimosi ir išmatų disbalansas;
• suvokimo kaita, demencijos raida;
• kalbos sutrikimas, skaičiavimas, rašymas;
• atminties sutrikimas, orientacijos praradimas erdvėje ir laike;
• elgsenos kompleksų pasikeitimas - įtartumas, agresija, lėta reakcija;
• epilepsija;
• vegetacinė koma.

Po hemoraginės smegenų insulto pacientai dažnai patenka į komą. Tai reiškia, kad žmogus išlieka gyvas, bet jokiu būdu nereaguoja į išorinius dirgiklius. Dažniausiai gydytojų prognozė dėl komos yra nuvilianti.

Mirtinas rezultatas

Mirties hemoraginio insulto tikimybė, priklausomai nuo paciento būklės:

• Aiški sąmonė - iki 20%
• Apsvaiginti - iki 30%;
• Abejojimas (lengva painiava) - iki 56%;
• Sopor (sub-com - gilus sąmonės priespauda) - iki 85%
• Koma - iki 90%.

Hemoraginė insultas ir smegenų pažeidimas dešinėje ir kairėje pusėse

Hemoraginė insultas gali paveikti ir kairiąją, ir dešinę smegenų pusę. Pažvelkime, kokių pasekmių žmonės patyrė šių departamentų pralaimėjimą.