Trauminis smegenų pažeidimas: klasifikacija, simptomai ir gydymas

Šiuolaikinėje visuomenėje didelis dėmesys skiriamas širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos, vėžio patologijos problemoms, tačiau specifinis sužalojimų augimas ir toliau nuolat auga, o įprasmioms ligoms pasivyti. Siekdami civilizacijos ir urbanizacijos, žmonija praranda savo geriausius atstovus - jaunimą, nes eismo įvykių skaičius yra tiesiog tam tikros XXI amžiaus epidemijos pobūdis. Pirmoji traumų traumų vieta yra craniocerebrinis pažeidimas (TBI).

TBI klasifikacija

Trauminis smegenų pažeidimas klasifikuojamas pagal daugelį parametrų, tačiau klinikinėje praktikoje tai ne visada paklausa. Priklausomai nuo žalos tipo, atsiranda tokių sužalojimų:

• kartu (be mechaninės energijos naudojimo ir galvos sužalojimo buvimo, taip pat yra ekstrakranialinių sužalojimų - pilvo, krūtinės ertmės, skeleto);
• kartu (šie sužalojimai pasižymi tuo, kad yra keli žalingi veiksniai, veikiantys vienu metu, pvz., galvos traumos ir nudegimai).

Visos neurotraumos pagal žalos pobūdį skirstomos į šias grupes:

• uždarytas (sužalojimai, galintys apsaugoti odos vientisumą ir, jei yra žala, nepasiekia aponeurozės lygio);
• atvira (žala viršija aponeurozę ir dažnai derinama su pagrindo ir kalvario lūžiais);
• prasiskverbęs (šiuo atveju pažeidžiamas dura mater vientisumas ir pažeidžiama pati smegenų medžiaga, kuri peržengia žaizdą).

• ūminis (prasideda nuo paties sužalojimo momento ir tęsiasi iki smegenų neurofunkcijų stabilizavimo momento (jei pacientas išgyvena). Šio laikotarpio trukmė yra iki 10 savaičių).
• tarpinis (šiuo laikotarpiu lizė ir žala pertvarkoma visiškai ar iš dalies atkuriant nervų sistemą. Neurotraumos atveju sunkumas yra 6 mėnesiai, o sunkus neurotrauma - iki vienerių metų.)
• nuotolinis (šiuo laikotarpiu vyksta atkūrimo procesai arba vyksta degeneraciniai procesai. Šių procesų trukmė trunka kelerius metus.)

Neurotraumos simptomai

Smegenų sukrėtimas. Pagrindinis šio nosologinio vieneto bruožas yra proceso grįžtamumas ir patologinės žalos nebuvimas. Sąmonės netekimas yra trumpas kelias minutes, atsiradus retrogradinei amnezijai. Pacientas gali būti šiek tiek apsvaigintas, emociškai labilis, nerimauja dėl pykinimo, vėmimo, galvos skausmo. Neurologinis tyrimas atskleidžia nespecifinius simptomus - smegenėlių ataksiją, pilvo refleksų slopinimą, ne ryškius piramidinius požymius, burnos automatizmo simptomus. Tačiau procesas laikomas grįžtamu, kad visi simptomai išnyksta per tris dienas.

Lengvas smegenų susilpnėjimas. Su šia patologija yra galimi kaulų kaulų lūžiai ir trauminiai kraujavimai. Sąmonės netekimas galimas iki pusės valandos. Neurologinė būklė yra panaši į smegenų sukrėtimą, tačiau simptomai yra ryškesni ir trunka tris savaites.

Smegenų sąveika yra vidutinio sunkumo. Pacientas gali būti be sąmonės kelias valandas, sunkus amnezija. Intensyvus galvos skausmas, kartotinis vėmimas, neramumas rodo reikšmingą subarachnoidinį kraujavimą. Yra gyvybinių funkcijų sutrikimų požymių: bradikardija, hipertenzija, tachipnė. Neurologinėje būklėje yra meninginio sindromo, nistagmo, raumenų tonų ir sausgyslių refleksų asimetrija, patologiniai stabdymo požymiai, galūnių parezė, mokinių ir okulomotorinių refleksų sutrikimai. Tokie organiniai simptomai išlieka vieną mėnesį, o atsigavimas gali būti neišsamus.

Smegenų susiliejimas sunkus. Po sužalojimo, pacientas neatgautų sąmonės, jei jis išgyvena, prognozė priklauso nuo žalos pobūdžio ir masto. Esant neurologinei būklei, stiebo simptomai vyrauja su smegenų edemos padidėjimu ir gyvybiškai pavojingais gyvybinių funkcijų sutrikimais, dažnais generalizuotais epilepsijos priepuoliais, kurie pablogina paciento būklę. Be laiku skubios pagalbos, tokie pacientai neišgyvena. Jei dėl gydymo pacientas susigrąžina sąmonę, išlieka bruto neurologinis trūkumas paralyžiaus ir parezės, psichikos sutrikimų pavidalu.

Smegenų suspaudimas. Smegenų klinikinis suspaudimas gali būti smegenų susiliejimo fone ir be jo. Pagrindinė vieta priklauso hematomoms, tada depresijos lūžiams, hygromoms, pneumoencephaly. Jis kliniškai pasireiškia kaip sunkus mėlynės, tačiau yra vadinamasis šviesos atotrūkis - kai pacientas trumpam užsidega, tada jo būklė smarkiai pablogėja. Be savalaikio dekompresijos, paciento gyvenimas „pakimba balanse“.

Kaukolės pagrindo lūžis. Kaukolės pagrindo lūžių atveju yra specifinė klinika, nes, be smegenų susiliejimo, kraujas teka į nosies gleivinę, į vidurinės ausies ertmę ir periorbitinę celiuliozę. Todėl būtina aiškiai atskirti, kad periorbitinės hematomos (kas vadinamos „pirštu po akimi“) gali būti ne tik vietinės traumos pasekmė, bet ir didžiulis kaukolės traumos požymis, vadinamasis „akinių simptomas“. Ta pati specifinė klinika yra kraujavimas arba kraujavimas iš nosies takų ir išorinio klausos kanalo. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, literatūroje aprašomas „arbatinuko simptomas“: padidėjęs nosies išsiskyrimas, kai galva pakreipiama į priekį. Nepaisant to, kad pacientas gali būti sąmoningas ir yra minkštųjų veido odos audinių, pirmiausia reikia įtarti trauminį smegenų pažeidimą.

Neurotraumos diagnostika

Neurotraumos diagnozė kai kuriais atvejais gali būti sunku, nes ją dažnai lydi intoksikacija. Šiuo atveju sunku įvertinti komos pobūdį. Sunkumai taip pat kyla dėl diferencinės diagnozės, susijusios su ūminiais cerebrovaskuliniais nelaimingais atsitikimais (ONMK), ypač su klausimu, kas buvo pirminė: sužalojimas ar insultas. Bendrieji diagnozės požymiai yra šie:

• ligos istorija (jei pacientas yra sąmoningas);
• klinikinė, biocheminė kraujo ir šlapimo analizė;
• jei reikia, alkoholio ir kitų toksinų kraujo tyrimas;
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
• neurologo, neurochirurgo ir susijusių specialistų tyrimas;
• EKG;
• CT ir MRI tyrimas;
• kaukolės radiografija dviem projekcijomis (jei reikia, ir kitose kūno vietose).

Neurotrauma gydymas

Neurotraumos gydymas turi būti išsamus. Nedidelis TBI laipsnis gydomas traumos skyriuje ir sunkus - intensyviosios terapijos skyriuje. Vidutinė ligoninė, skirta smegenų sukrėtimui, yra 7-10 dienų, o lova - būtina sąlyga.

Sunkių sužalojimų atveju prioritetinės ir prioritetinės priemonės yra gyvybinių funkcijų (kvėpavimo ir apykaitos) palaikymas aukoje, kad būtų išgelbėti jo gyvenimą. Apskritai galima pastebėti šiuos šios kategorijos pacientų valdymo principus:

• kvėpavimo takų atkūrimas. Visi pacientai, kurie yra komatinėje būsenoje (pagal Glasgow com balą - 8 balai ir žemiau), turi būti įtraukiami į ventiliatorių (mechaninė ventiliacija), kad būtų užtikrintas pakankamas deguonies kiekis;
• arterinės hipotenzijos prevencija. Vidutinis arterinis slėgis neturi būti mažesnis nei 90 mm Hg. Infuzinis gydymas atliekamas koloidų ir kristaloidų tirpalais. Jei infuzijos terapijos poveikis yra nepakankamas, į gydymą įtraukiami simpatomimetikai;
• kovoti su intrakranijiniu spaudimu. Siekiant sumažinti padidėjusį intrakranijinį spaudimą, naudojamas manitolis, padidėjusi galvos padėtis 30 laipsnių, skilvelio cerebrospinalinio skysčio pašalinimas, vidutinio sunkumo hiperventiliacija. Hormonai nėra naudojami smegenų edemai gydyti, nes jie pablogina šios grupės pacientų išgyvenimą;
• prieštraukulinį gydymą. Poveikio po trauminio epilepsijos vystymuisi, antikonvulsiniai vaistai yra privalomi, nes traukuliai žymiai pablogina šių pacientų atsigavimo prognozę;
• kovoti su septinėmis komplikacijomis. Šiuo tikslu, remiantis mikrobiologinio tyrimo rezultatais, paskiriamas plataus spektro antibiotikai, kurių tolesnis sukimasis;
• ankstyvos pacientų mitybos paskyrimas. Privalumas suteikiamas enterinei mitybai, o jei tai neįmanoma, skiriama parenterinė mityba, kuri turi būti pradėta ne vėliau kaip per 3 dienas;
• chirurginis gydymas. Chirurginiam gydymui turi būti atliekamos daugiau kaip 30 kubinių centimetrų, subdurinės hematomos, kurių storis didesnis kaip 1 cm, vidurinės struktūros poslinkio metu, smegenų sužalojimo židiniai daugiau nei 50 kubinių centimetrų. Konservatyvus hematomų ir mėlynės gydymas nustatomas pagal neurochirurgo, kuris dinamiškai stebi šią pacientų kategoriją, rekomendacijas ir, jei reikia, bus pasiūlyta chirurginė terapija.

Neurotraumos prognozė ne visada yra palanki, tačiau laiku teikiama pagalba nukentėjusiam asmeniui žymiai paveikia ligos pasekmes.

Traumos traumos klasifikacija

I. Klasifikavimas pagal Pti (1774)

• Commotio sebri - smegenų sukrėtimas.

• Сonntusio segbri - smegenų susiliejimas.

• Kompresoriaus segmentas - smegenų suspaudimas.

• Uždaryti craniocerebriniai sužalojimai - smegenų pažeidimas nepažeidžiant odos vientisumo.

• Atviras smegenų sužalojimas - smegenų pažeidimas, pažeistas išoriniai sveikatai (oda, aponeurozė, raumenys).

• Patekimas į trauminį smegenų sužalojimą - pažeista dura mater, ausies ar nosies skystis (pasirinktinai - kaukolės pagrindo lūžis).

• Šaudymo (šautuvo) žaizdos.

• lengvas smegenų sąstingis;

• smegenų susilpnėjimas;

• sunkus smegenų susiliejimas;

• smegenų suspaudimas jo traumos fone;

• smegenų suspaudimas be atitinkamos žalos;

• trauminis subarachnoidinis kraujavimas;

• difuzinė axoninė žala (smegenų kamieno ašinės pertraukos su mažais židininiais kraujavimais) - nauja klinikinė TBI forma.

1. Kaukolės radiografija dviejose projekcijose

2. Echofenografija (ultragarso encefalografija) - smegenų tyrimo ultragarsu metodas. Nustato smegenų tūrio procesą (hematomos, navikai),

3. Angiografija - radiologinis smegenų kraujagyslių tyrimas, t

4. Apskaičiuota roentgenografija (CT) - smegenų struktūrų rentgeno tyrimas,

5. magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) - smegenų struktūrų tyrimas, naudojant branduolinį magnetinį rezonansą.

1. Smegenų sukrėtimas.

Smegenų sukrėtimas yra trauminis sužalojimas, kuriam būdingi difuziniai smegenų pažeidimai.

Morfologinių pokyčių audiniuose ir kompiuterinės tomografijos metu nėra.

• trumpalaikis sąmonės netekimas;

• galvos skausmas, pykinimas, vėmimas;

• vestibuliariniai sutrikimai (odos pakitimai, bradikardija ar tachikardija);

• sausgyslių refleksų tono pokytis;

Smegenų sukrėtimas priklauso nuo lengvo DAP (LB Likhterman).

I. Pirmoji pagalba:

• uždėkite galą 15-300 virš horizontalės;

• ledo pakuotė į galvą;

• pasukite galvą į šoną (jei auka yra nesąmoninga ir nėra jokių gimdos kaklelio stuburo sužalojimo požymių);

• esant kraujavimo žaizdos aseptiniam spaudimui;

• ilgesnio sąmonės praradimo atveju (daugiau nei 3-5 minutės) skambinkite greitosios pagalbos automobiliu, visais kitais atvejais kreipkitės į neurologą.

• hospitalizavimas neurochirurginėje ligoninėje.

P. Gydymo principas

• 5 dienų lovos poilsis;

• sedatyvinis gydymas (fenazepamas, orehotel);

2. Smegenų sužalojimas.

Smegenų susiliejimas - trauminis smegenų audinio pažeidimas.

Klinikiniai požymiai priklauso nuo kontūzijos židinio lokalizacijos ir smegenų audinių pažeidimo sunkumo, taip pat nuo smegenų dislokacijos buvimo ir sunkumo.

Smegenų sužalojimo sunkumas.

• sąmonės netekimas nuo 15 iki 30 minučių;

• galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas;

• gilus retrogradinis amnezija;

• praradimo simptomai: refleksų išnykimas, tam tikri jautrumo tipai, tam tikrų raumenų grupių judėjimas (priklausomai nuo sužeidimo vietos);

• epizindromas (skeleto raumenų mėšlungis).

Vidutinio sunkumo.

• sąmonės netekimas nuo 1 valandos;

• meningaliniai simptomai (subarachnoidinis kraujavimas), standus kaklas, teigiami Kernigo ir Brudzinskio simptomai;

• kraujotakos cerebrospinaliniame skystyje;

• hemiparezė - priešingoje traumos pusėje;

• susiliejimas ir išsiskyrimas (okulomotorinių nervų pažeidimas).

• skirtingo sunkumo ir trukmės koma;

• gyvybinių funkcijų pažeidimas (kvėpavimas, termoreguliavimas, hemodinamika, širdis).

Jis yra panašus į pirmąją pagalbą, susijusią su smegenų sukrėtimu, tačiau visi pacientai turi hospitalizuoti ligoninės neurochirurgijos skyriuje.

Gydymo principas daugiausia yra konservatyvus gydymas.

• Griežta lovos poilsio vieta - padėtis su padidėjusiu galvos skausmu.

10-300 pabaiga, priklausomai nuo hemodinamikos parametrų;

• Išorinio kvėpavimo normalizavimas: viršutinių kvėpavimo takų sanitarija.

• jei reikia, trachėjos intubacija arba tracheostomija; įkvėpus

drėgnas deguonis, mechaninė ventiliacija (pagal indikacijas), po to reabilitacija

• Smegenų kraujotakos gerinimas:

- dehidratacijos terapija griežtai gydytojo tikslu:

osmotiniai diuretikai: manitolis, glicerinas, karbamidas,

NaCl hipertoninis tirpalas, magnio sulfato tirpalas;

- smegenų kraujagyslių išplėtimo priemonės:

Euphyllinum, Trental, Kavinton, Komplamin;

- agentai, gerinantys reologines kraujo savybes: - reopolyglukinas, trentalis, aspirinas, kristaloidinių tirpalų infuzija (hipervoleminė terapija);

- priemonės, kurios pagerina smegenų energiją (mažina deguonies poreikį ir stiprina biologinio oksidacijos procesus): B1, B6, C vitaminai;

- neotropai (nootropilis, piracetamas) per tolesnį laikotarpį;

- sanitarijos juosmens punkcija (su subarachnoidiniu kraujavimu);

• Sedatyvai (fenazepamas)

• Antikonvulsiniai vaistai (Finlepsin, Na hidroksibutiratas).

Smegenų suspaudimas.

Smegenų susmulkinimas - yra susijęs su papildomo tūrio padidėjimu kaukolės ertmėje, todėl smegenų suspaudimas ir dislokacija, sutrikusi smegenų skysčio apykaita ir kraujotakos sutrikimai smegenyse.

• Intrakranijinės hematomos (epidurinė, subduralinė, intracerebrinė) depresija.

• Įtemptas pneumocephalus (CSF nutekėjęs - sumažėjęs CSF slėgis - oras buvo čiulptas per žaizdą).

Klinikiniai požymiai, atsiradę dėl smegenų sukrėtimo ar smegenų susitraukimo klinikos, yra šie:

? anizokorija progresuojanti ir patvari (mokinio išsiplėtimas pažeistoje pusėje);

? palaipsniui išnyksta mokinio reakcija į šviesą;

? praradimo simptomai parezės ir paralyžiaus pavidalu;

• kompensacijos metu bradikardija (iki 40 per min.), Hipertenzija,

• dekompensacijos laikotarpiu - tachikardija, hipotenzija.

? kvėpavimo nepakankamumas (ARF) tachypnėjos pradžioje, tada sunku,

nereguliarus ritmas, švokštimas ir galiausiai paviršinis patologinis

Chin-Stokes tipo kvėpavimas (prasta prognozė);

? hipertermija - virš 390С (prasta prognozė).

Pirmoji pagalba yra panaši į pagalbą smegenų sukrėtimui ir smegenų sukrėtimui, bet nuo to laiko smegenų suspaudimas sukelia sunkius kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimus, galima atgaivinti (dirbtinis kvėpavimas, netiesioginis širdies masažas). Visi pacientai turi būti pristatyti kuo greičiau į ligoninę.

Avarinė chirurgija - (rezekcija arba osteoplastinė) craniotomija, pašalinimas (sub-, epidurinė ar intracerebrinė) hematomos.

Gydymo principas pooperaciniu laikotarpiu yra panašus į konservatyvų smegenų susitraukimo gydymą.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). Pagal sužalojimo pobūdį yra uždarytos ir atviros, skverbiančios ir neužtvindančios galvos traumos, smegenų smegenų sukrėtimas ar susilpnėjimas. Klinikinis trauminio smegenų pažeidimo vaizdas priklauso nuo jo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės netekimas, sutrikusi atmintis. Smegenų susiliejimą ir intracerebrinę hematomą lydi židininiai simptomai. Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė apima anamnētinius duomenis, neurologinį tyrimą, kaukolės, CT skenavimo ar smegenų MRT radiografiją.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). TBI klasifikacija grindžiama jos biomechanika, traumų tipu, tipu, pobūdžiu, forma, sunkumu, klinikine faze, gydymo laikotarpiu ir žalos rezultatais.

Biomechanika išskiria šiuos TBI tipus:

• šoko smūgis (smūgio banga plinta nuo smūgio vietos ir pro smegenis eina į priešingą pusę, kurioje greitai sumažėja slėgis);
• pagreičio lėtėjimas (didelių pusrutulių judėjimas ir sukimasis labiau fiksuoto smegenų kamieno atžvilgiu);
• kartu (abiejų mechanizmų poveikis vienu metu).

Pagal žalos tipą:

• židinio nuotolis (būdingas vietinis makrostruktūrinis meduliarinės medžiagos pažeidimas, išskyrus sunaikinimo, smulkių ir didelių židinių hemoragijas, veikiančias smūgio, protivodudo ir šoko bangas);
• difuzinis (pirminio ir antrinio ašinio plyšimo įtampa ir pasiskirstymas kiaušialąstėje, corpus callosum, subortikos formavimuose, smegenų kamiene);
• kartu (židinio ir difuzinio smegenų pažeidimo derinys).

Dėl pažeidimo genezės:

• pirminiai pakitimai: židiniai ir smegenų sutraiškymas, difuziniai axonų pažeidimai, pirminės intrakranijinės hematomos, kamieno plyšimai, daugybinės intracerebrinės hemoragijos;
• antriniai pažeidimai:

1. dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (uždelstos hematomos, smegenų skysčio sutrikimai ir hemocirkuliacija dėl intraventrikulinės ar subarachnoidinės kraujavimo, smegenų edema, hiperemija ir tt);
2. dėl antrinių ekstrakranijinių veiksnių (arterinės hipertenzijos, hiperkapnijos, hipoksemijos, anemijos ir kt.)

Pagal jų tipą TBI skirstomi į: uždarytas - žalą, kuri nepažeidžia galvos odos vientisumo; kaukolės kaulų kaulų lūžiai, nepažeidžiant gretimų minkštųjų audinių arba kaukolės pagrindo lūžio su išsivysčiusia likerija ir kraujavimu (nuo ausies ar nosies); atvira neužsikimšianti TBI, nepažeidžiant dura mater ir atidariusio TBI - pažeista dura mater. Be to, izoliuoti (nesant jokių ekstrakranijinių traumų), kartu (ekstrakranialiniai sužalojimai dėl mechaninės energijos) ir kombinuoti (tuo pačiu metu veikiami skirtingi energijos šaltiniai: mechaninis ir terminis / spindulinis / cheminis) smegenų sužalojimas yra izoliuoti.

Pagal sunkumą TBI yra padalintas į 3 laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Koreliuojant šią rubrikaciją su Glazgo koma skalėje, apskaičiuota, kad lengvas trauminis smegenų sužalojimas yra 13-15, vidutinio svorio - 9–12, sunkus - 8 ar mažiau taškų. Lengvas trauminis smegenų pažeidimas atitinka lengvą smegenų sukrėtimą ir smegenų susilpnėjimą, vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo smegenų susilpnėjimą, sunkų smegenų susiliejimą, difuzinę axoninę žalą ir ūminį smegenų suspaudimą.

TBI atsiradimo mechanizmas yra pirminis (bet kokio smegenų ar išorinės galvos smegenų katastrofos nepadeda prieš trauminės mechaninės energijos poveikį) ir antrinė (smegenų ar ekstremaliosios katastrofos prieš trauminės mechaninės energijos poveikį smegenyse). Tame pačiame paciente TBI gali pasireikšti pirmą kartą arba pakartotinai (du kartus, tris kartus).

Skiriamos tokios klinikinės TBI formos: smegenų smegenų sukrėtimas, lengvas smegenų susilpnėjimas, vidutinis smegenų susilpnėjimas, sunkus smegenų susilpnėjimas, difuzinis axonų pažeidimas, smegenų suspaudimas. Kiekvienas iš jų yra suskirstytas į 3 pagrindinius laikotarpius: ūmus, tarpinis ir nuotolinis. Trauminio smegenų pažeidimo laikotarpių trukmė skiriasi priklausomai nuo klinikinės TBI formos: ūminis - 2-10 savaičių, tarpinis - 2-6 mėnesiai, nuotolinis klinikinis atsigavimas - iki 2 metų.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Dažniausiai pasitaikanti žala tarp galimo smegenų (iki 80% visų TBI).

Klinikinis vaizdas

Sąmonės depresija (iki soporiaus lygio), smegenų smegenų sukrėtimas, gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, tačiau ji gali visiškai nebūti. Trumpą laiką išsivysto retrogradinė, konvertavimo ir antegrado amnezija. Iš karto po trauminio smegenų pažeidimo yra vienas vėmimas, kvėpavimas tampa greitesnis, bet netrukus būna normalus. Kraujospūdis taip pat atsinaujina, išskyrus atvejus, kai hipertenzija sukelia istoriją. Kūno temperatūra per smegenų sukrėtimą išlieka normali. Kai auka grįžta į sąmonę, yra skundų dėl galvos svaigimo, galvos skausmo, bendro silpnumo, šalto prakaito, paraudimo, spengimo ausyse. Šiame etape neurologinę būklę apibūdina lengvas odos ir sausgyslių refleksų asimetrija, mažas horizontalus nistagmas ekstremaliu akių pagrobimu, lengvi meningaliniai simptomai, kurie išnyksta per pirmą savaitę. Sunkus smegenų sukrėtimas dėl trauminio smegenų pažeidimo po 1,5 - 2 savaičių, pastebima bendros paciento būklės pagerėjimas. Galbūt kai kurių asteninių reiškinių išsaugojimas.

Diagnozė

Neurologui ar traumatologui nėra lengva nustatyti smegenų smegenų sukrėtimą, nes pagrindiniai jo diagnozavimo kriterijai yra subjektyvių simptomų komponentai, jei nėra objektyvių duomenų. Turite susipažinti su sužalojimo aplinkybėmis, naudodamiesi incidento liudytojų turima informacija. Labai svarbu, kad būtų išnagrinėtas otoneurologas, su kuriuo būtų galima nustatyti, ar nėra pažeminimo požymių. Dėl lengvo smegenų smegenų sukrėtimo semiotikos ir tokios nuotraukos atsiradimo dėl vienos iš daugelio pretraumatinių patologijų atsiradimo, klinikinių simptomų dinamika yra ypač svarbi diagnozei. "Smegenų sukrėtimo" diagnozės pagrindimas yra tokių simptomų išnykimas po 3-6 dienų po trauminio smegenų pažeidimo gavimo. Su smegenų sukrėtimu nėra kaukolės kaulų lūžių. Skysčio sudėtis ir slėgis lieka normalūs. Smegenų CT nuskaitymas neaptinka intrakranijinių erdvių.

Gydymas

Jei auka, turinti smegenų traumą, pateko į savo pojūčius, pirmiausia jam reikia suteikti patogią horizontalią padėtį, jo galva turėtų būti šiek tiek pakelta. Sužeistas asmuo, turintis smegenų pažeidimą, kuris yra be sąmonės, turi būti vadinamas vadinamuoju. „Taupymo“ padėtis - padėkite jį dešinėje pusėje, veidą reikia pasukti į žemę, sulenkti kairiąją ranką ir koją stačiu kampu prie alkūnės ir kelio sąnarių (jei nėra stuburo ir galūnių lūžių). Ši padėtis prisideda prie laisvo oro patekimo į plaučius, neleidžiant liežuviui nukristi, vėmimas, seilės ir kraujas kvėpavimo takuose. Jei kraujavimas ant galvos sužeidžia, naudokite aseptinį tvarstį.

Visos trauminės smegenų traumos aukos būtinai vežamos į ligoninę, kur po diagnozės patvirtinimo lovos poilsio laikas nustatomas laikotarpiui, kuris priklauso nuo ligos eigos klinikinių požymių. Židininių smegenų pažeidimų po smegenų CT ir MRI nebuvimas, taip pat paciento būklė, leidžianti susilaikyti nuo aktyvaus gydymo, leidžia išspręsti problemą, kuri yra naudinga pacientui ambulatoriškai gydyti.

Smegenų smegenų sukrėtimas netaikomas pernelyg aktyviam gydymui. Jo pagrindiniai tikslai yra funkcinės smegenų būklės normalizavimas, galvos skausmo malšinimas, miego normalizavimas. Dėl šios priežasties analgetikai, raminamieji vaistai (paprastai naudojami tabletėse).

Smegenų susiliejimas

Lengvas smegenų susiliejimas aptinkamas 10–15 proc. Aukų, turinčių traumų. Vidutiniškai mėlynė diagnozuojama 8–10% aukų, tai yra sunki mėlynė - 5-7% aukų.

Klinikinis vaizdas

Lengvas smegenų pažeidimas pasižymi sąmonės netekimu po sužeidimų iki kelių dešimčių minučių. Atgavus sąmonę, pasireiškia galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas. Atkreipkite dėmesį į retrogrado, kontradoy, anterogrado amneziją. Galimas vėmimas, kartais kartojant. Paprastai išsaugomos gyvybinės funkcijos. Yra vidutinio sunkumo tachikardija arba bradikardija, kartais padidėja kraujospūdis. Kūno temperatūra ir kvėpavimas be reikšmingų nukrypimų. Lengvi neurologiniai simptomai sumažėja po 2-3 savaičių.

Sąmonės netekimas esant vidutiniam smegenų pažeidimui gali trukti nuo 10-30 minučių iki 5-7 valandų. Stipriai išreikšta retrogrado, kongradnaya ir anterogrado amnezija. Galima kartoti vėmimą ir stiprų galvos skausmą. Kai kurios gyvybinės funkcijos yra pažeistos. Nustatoma bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachypnėja be kvėpavimo nepakankamumo, padidėja kūno temperatūra į subfebrilę. Galbūt apvalkalo požymių, taip pat kamieninių simptomų pasireiškimas: dvišaliai piramidiniai požymiai, nistagmas, meninginio simptomų disociacija kūno ašyje. Išryškėję židiniai: akių ląstelių ir pupelių sutrikimai, galūnių parezė, kalbos sutrikimai ir jautrumas. Po 4-5 savaičių jie atsigauna.

Sunkus smegenų pažeidimas lydi sąmonės netekimą nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Dažnai jis derinamas su kaulų lūžiais ir kalvariumu, gausiu subarachnoidiniu kraujavimu. Pažymėtina gyvybinių funkcijų sutrikimai: kvėpavimo ritmo pažeidimas, smarkiai padidėjęs (kartais mažas) spaudimas, tachija ar bradiaritmija. Galimas kvėpavimo takų blokavimas, intensyvi hipertermija. Pusrutulio žaizdos fokalinius simptomus dažnai užgožia priešakyje esantis kamieno simptomas (nistagmas, žvilgsnio parezė, disfagija, ptozė, midriazė, decerebracijos standumas, sausgyslių refleksų pasikeitimas, patologinių pėdų refleksų atsiradimas). Galima nustatyti burnos automatizmo, parezės, židinio ar apibendrintų epifrikų simptomus. Pamestų funkcijų atkūrimas yra sunkus. Daugeliu atvejų išlieka bruto likusių motorinių sutrikimų ir psichikos sutrikimų.

Diagnozė

Galimo smegenų sąveikos diagnozavimo metodas yra smegenų CT. Ribotą sumažinto tankio zoną nustatoma CT, galvos kaulų kaulų lūžiai, taip pat subarachnoidinis kraujavimas. Klinikinio ar spiralinio CT smegenų pažeidimo atveju, dažniausiai nustatomi židinio pokyčiai (ne kompaktiški mažo tankio plotai su mažais tankio plotais).

Esant dideliam CT susiliejimui, nustatomos netolygios tankio padidėjimo zonos (padidėjusio ir sumažinto tankio sekcijų pakitimas). Perifokalus smegenų patinimas yra ryškus. Suformuotas hipo intensyvus kelias artimiausios šoninio skilvelio dalies srityje. Per jį išsiskiria skystis iš kraujo ir smegenų audinio skilimo produktų.

Difuzinis ašinio smegenų pažeidimas

Dėl difuzinės ašinės smegenų pažeidimo, paprastai ilgalaikė koma po trauminio smegenų pažeidimo, taip pat ryškūs kamieno simptomai. Koma papildo simetriška arba asimetriška dekerebracija arba dekortikacija spontaniškai ir lengvai sukeltomis stimulacijomis (pvz., Skausmu). Raumenų tono pokyčiai labai skiriasi (hormonų arba difuzinės hipotenzijos). Tipiškos galūnių piramidės-ekstrapiramidinės parezės, įskaitant asimetrinį tetraparezę, apraiškos. Be bruto ritmo sutrikimų ir kvėpavimo dažnio, pasireiškia autonominiai sutrikimai: padidėjusi kūno temperatūra ir kraujospūdis, hiperhidrozė ir pan. Būdingas difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo eigos bruožas yra paciento būklės transformacija iš ilgalaikės komos į laikiną vegetacinę būseną. Tokios būklės atsiradimą rodo spontaniškas akių atidarymas (be jokių stebėjimo požymių ir žvilgsnio nustatymo).

Diagnozė

Difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo CT nuskaitymas pasižymi smegenų tūrio padidėjimu, dėl kurio susidaro šoninės ir III skilvelės, subarachnoidinės konvexitalinės erdvės, taip pat smegenų bazės cisternos, esant slėgiui. Dažnai aptinkami smulkūs židinio kraujavimai smegenų pusrutulių, korpuso skilvelio, subortikos ir stiebo struktūrose.

Smegenų suspaudimas

Smegenų susmulkinimas išsivysto daugiau kaip 55% trauminio smegenų pažeidimo atvejų. Dažniausia smegenų suspaudimo priežastis tampa intrakranijinė hematoma (intracerebrinė, epi- ar subduralinė). Pavojus aukos gyvybei yra sparčiai didėjantys židinio, stiebo ir smegenų simptomai. Vadinamojo ir buvimo trukmė. „Šviesos atotrūkis“, išsuktas arba ištrintas, priklauso nuo aukos būklės sunkumo.

Diagnozė

KT nuskaitymo metu apibrėžiama abipus išgaubta, dažniausiai plokščia išgaubta, riboto padidinto tankio zona, kuri yra šalia kaukolės skliauto ir yra lokalizuota vienoje ar dviejose skiltyse. Tačiau, jei yra keletas kraujavimo šaltinių, padidinto tankio zona gali būti didelės apimties ir turėti pjautuvinę formą.

Trauminio smegenų sužalojimo gydymas

Priėmus į trauminio smegenų pažeidimo paciento intensyviosios terapijos skyrių, reikia imtis šių priemonių:

• Nukentėjusio asmens kūno ištyrimas, kurio metu atsiranda ar išnyksta abrazyvai, mėlynės, sąnarių deformacijos, pilvo ir krūtinės formos pasikeitimai, kraujas ir (arba) skystis iš ausų ir nosies, kraujavimas iš tiesiosios žarnos ir (arba) šlaplės, savitas burnos kvėpavimas.
• Išsamus rentgeno tyrimas: kaukolė dviem projekcijomis, gimdos kaklelio, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės, dubens kaulai, viršutinė ir apatinė galūnės.
• Krūtinės Ultragarsas, pilvo ertmės ultragarsas ir retroperitoninė erdvė.
• Laboratoriniai tyrimai: bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, kraujo biocheminė analizė (kreatininas, karbamidas, bilirubinas ir kt.), Cukraus kiekis kraujyje, elektrolitai. Šie laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami ateityje kasdien.
• EKG (trys standartiniai ir šeši krūtinės laidai).
• Šlapimo ir alkoholio kiekio kraujyje tyrimas. Jei reikia, pasitarkite su toksikologu.
• Neurochirurgo, chirurgo, traumatologo konsultacijos.

Privalomas trauminio smegenų pažeidimo aukų tyrimo metodas yra kompiuterinė tomografija. Santykinės kontraindikacijos jos įgyvendinimui gali būti hemoraginis ar trauminis šokas, taip pat nestabili hemodinamika. CT pagalba nustatomas patologinis fokusas ir jo vieta, hiper- ir hipozidinių zonų skaičius ir tūris, smegenų medianinių struktūrų padėtis ir poslinkio laipsnis, smegenų ir kaukolės pažeidimo būklė ir mastas. Jei įtariamas meningitas, parodoma, kad juosmens punkcija ir dinaminis smegenų skysčio tyrimas kontroliuoja jo sudėties uždegiminio pobūdžio pokyčius.

Paciento, turinčio smegenų pažeidimą, neurologinis tyrimas turėtų būti atliekamas kas 4 valandas. Norint nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, naudojama Glazgo koma (skaitymo būsena, reakcija į skausmą ir gebėjimas atidaryti / uždaryti akis). Be to, jie nustato židinio, okulomotorinio, mokinių ir bulvarinių sutrikimų lygį.

Glazgo skalėje 8 ar mažiau taškų pažeista auka su trachėjos intubacija, dėl kurios palaikomas normalus deguonies kiekis. Sąmonės depresija į soporą ar komą - pagalbinės arba kontroliuojamos mechaninės ventiliacijos indikacija (bent 50% deguonies). Jis padeda išlaikyti optimalų smegenų deguonį. Pacientams, sergantiems sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu (hematomomis, aptikta CT, smegenų edema ir tt), reikia stebėti intrakranijinį spaudimą, kuris turi būti mažesnis nei 20 mmHg. Norėdami tai padaryti, paskirti manitolį, hiperventiliaciją, kartais - barbitūratus. Septinių komplikacijų profilaktikai, eskalavimui ar de-eskalacijai naudojamas gydymas antibiotikais. Gydant posttraumatinį meningitą, naudojamos modernios antimikrobinės medžiagos, leidžiamos vartoti endolumbalį (vankomiciną).

Maisto pacientai prasideda ne vėliau kaip per 3 dienas po TBI. Jo tūris didėja palaipsniui, o pirmos savaitės pabaigoje, praėjusioje nuo kraniocerebrinio sužalojimo, pacientas turi 100% kalorijų. Šėrimo būdas gali būti enterinis arba parenterinis. Skiriami prieštraukuliniai vaistai, kurių dozės mažinamos mažiausiai (levetiracetamas, valproatas), siekiant sumažinti epilepsijos priepuolius.

Operacijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 30 cm³. Įrodyta, kad metodas, užtikrinantis pilniausią hematomos evakuaciją, yra transkranijinis pašalinimas. Chirurginiam gydymui taip pat taikoma ūminė 10 mm storio hematoma. Pacientai, sergantys koma, pašalina ūminę subdurinę hematomą, naudojant craniotomiją, išsaugodamos arba pašalindamos kaulų atvartą. Epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 25 cm³, taip pat yra privalomas chirurginis gydymas.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozė

Smegenų smegenų sukrėtimas yra daugiausia grįžtamoji trauminės smegenų traumos klinikinė forma. Todėl daugiau nei 90% smegenų smegenų sukrėtimo atvejų ligos rezultatas yra aukų atsigavimas visiškai atkuriant darbo galimybes. Kai kuriems pacientams po ūminio smegenų smegenų sukrėtimo periodo pastebimas vienas ar kitas pooperacinio sindromo pasireiškimas: pažinimo funkcijų sutrikimas, nuotaika, fizinė gerovė ir elgesys. Per 5-12 mėnesių po trauminio smegenų pažeidimo šie simptomai išnyksta arba gerokai sumažinami.

Prognozinis sunkių trauminių smegenų pažeidimų vertinimas atliekamas naudojant Glazgo rezultatų skalę. Bendro balo sumažėjimas Glazgo skalėje padidina neigiamos ligos pasekmės tikimybę. Analizuojant amžiaus faktoriaus prognozinę reikšmę, galime daryti išvadą, kad jis turi reikšmingą poveikį tiek negaliai, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir hipertenzijos derinys yra nepalankus prognozinis veiksnys.

Trauminis smegenų pažeidimas

Sudaryta: daktarė, docentė Melnikov VL, str. mokytojas Matrosovas MG

Trauminis smegenų pažeidimas priklauso labiausiai paplitusių traumų kategorijai ir sudaro> 40% viso jų skaičiaus, sunkių kaukolės ir smegenų sužalojimų mirtingumas siekia 70–80%. Trauminio smegenų pažeidimo mechanizmas gali būti tiesioginis ir netiesioginis. Netiesioginio mechanizmo pavyzdys yra trauminis smegenų sužalojimas dėl kritimo iš aukščio ant kojų arba ant dubens. Iškrovus ir sustabdant skeleto judėjimą dėl inercijos, gali atsirasti kaukolė, sėdint ant stuburo, ir kaukolės pagrindo lūžis. Jei taip nebus, kaukolė sustoja, o smegenys, toliau judindamos, patenka į jo pagrindą ir stovinčius kaulus.

Trauminio smegenų pažeidimo klasifikacija Tab.1.

1. Smegenų sukrėtimas

I. Galvos minkštųjų audinių pažeidimas be smegenų pažeidimo požymių

2. Smegenų susiliejimas (1, 2, 3 laipsnis)

2. Galvos minkštųjų audinių pažeidimas su smegenų funkcijos sutrikimu (smegenų sukrėtimas, susitraukimas, suspaudimas).

3. Smegenų spaudimas jo sužalojimo fone.

3. Galvos minkštųjų audinių, kaukolės skliauto kaulų ir smegenų pažeidimas (susiliejimas, suspaudimas) - prasiskverbiantis ir neprasiskverbiantis.

4. Smegenų suspaudimas be sumušimo.

4. Kaukolės pagrindo lūžis (mėlynė ir suspaudimas).

5. Kranų skliauto ir smegenų kaulų pažeidimas (susiliejimas, suspaudimas).

Sindromai: hipertenzija - padidėja smegenų skysčio spaudimas. Hipotenzinis - smegenų skysčio spaudimas yra mažas. Normotenzionny - smegenų skysčio slėgis nepasikeičia.

Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė: Yra keturios pagrindinės klinikinių simptomų grupės: smegenų, vietinės, meningalios ir stiebo.

Smegenų simptomai. Jų susidarymo pagrindas yra funkciniai (grįžtami) smegenų medžiagų pokyčiai. Atsiradus po traumos, šie požymiai palaipsniui mažėja ir galiausiai išnyksta be pėdsakų. Tai apima:

1. Sąmonės netekimas. Jis teka pagal stiebo tipą ir pasižymi trimis pasireiškimo formomis: a) svaiginimu - išreiškia trumpas orientacijos sutrikimas, po kurio seka lengvas mieguistumas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šiai sąmonės sutrikimo formai, nes sužeistieji lieka ant kojų ir nelaikomi kvailumo būsena sąmonės netekimu; b) Sopor - sunkesnis sąmonės sutrikimo laipsnis, kai reakcija į šiurkščius dirgiklius (skausmą, garsų rėkimą) išlieka koordinuotų gynybinių judesių forma, atveriant akis; c) koma - išsigimimas su visiško supratimo apie aplinkinį pasaulį praradimu, gilėjančiu, būdingas adynamijai, atonijai, refleksijai, gyvybinių funkcijų slopinimui.

2. Atminties praradimas (amnezija). Galbūt: retrogradas, kai pacientai neprisimena apie tuos įvykius, kurie buvo patirti prieš sužeidimą; anterogradnaya - atminties praradimas įvykiams, įvykusiems po sužalojimo; Anteroterogradas - bendra atminties praradimo forma įvykiams prieš ir po traumos.

Galvos skausmas Tai ir išsiliejęs, ir vietinis skausmo pobūdis, lanko ar suspausto galvą.

Svaigulys. Nestabilumas Rombergo pozicijoje.

Pykinimas, vėmimas. Priklausomai nuo sužalojimo rūšies ir pobūdžio, pykinimas gali būti trumpalaikis su vienu ar dvigubu vėmimu ir pailgintas dažnai kartojamu vėmimu, iki nepastebimo.

Teigiamas Mann-Gurevicho simptomas. Gydytojas paprašo paciento sekti akis, nesisukdamas galvos, už bet kurio jo rankoje esančio objekto ir atlieka kelis (3-5) objekto svyruojančius judesius priekinėje plokštumoje. Jei paciento būklė pablogėjo, smegenų ir autonominės apraiškos sustiprėjo, atsirado tachikardija, tada simptomas laikomas teigiamu.

7. Vegetatyviniai simptomai. Silpnumas, triukšmas arba spengimas ausyse, odos sluoksnis ar hiperemija, jų padidėjęs drėgnumas ar sausumas, pulso labilumas ir kitos vegetatyvinės apraiškos.

Vietiniai (jie yra židiniai) simptomai. Jų išvaizda yra organinės žalos bet kuriai smegenų daliai ir funkcijos praradimas jo inervacijos srityje. Klinikiniu požiūriu nustatyti vietiniai požymiai yra tik parezė, paralyžius, jautrumo sutrikimai ir jutimo organų disfunkcija. Pavyzdžiui: motorinė ar jutiminė afazija, anizokija, nasolabialinio krūvio lygumas, kalbos nuokrypis, galūnių monoparezė, hemiparezė ir kt.

Meninginiai simptomai. Jie yra tiesioginės traumos (mėlynės, ašaros), dėl kaulų fragmentų, svetimkūnių, hematomų (dura mater baroreceptorių), kraujo, infekcijos ir kitų ingredientų, dirginimo rezultatas. Tipiški ryškūs meningaliniai simptomai gali būti nustatyti jau išoriniu paciento tyrimu. Jis užima priverstinę padėtį, gulėdamas ant šono ir galvos atsukdamas atgal, kojos sulenktos kelio ir klubo sąnariuose („plaktuko“ poza). Kiti būdingi požymiai yra fotofobija. Nukentėjusysis bando atsigręžti nuo šviesos šaltinio arba uždengia veidą. Yra padidėjęs jaudrumas, o traukuliai gali tapti ekstremalia reakcija į sunkius dirgiklius.

Pacientai skundžiasi intensyviu galvos skausmu, kurį sunkina galvos judėjimas. Skausmo lokalizavimas - priekiniai ir pakaušio regionai, spinduliuojami į kaklą ar akies obuolius. Dažnai nerimauja skausmas akių obuoliuose. Jei erzina yra sudirgusi, pastebimas pykinimas ir vėmimas.

Patognominiai meningealiniai požymiai yra standus kaklas ir teigiami Kernigo ir Brudzinskio simptomai. Kūno temperatūros padidėjimas iki 39–40 ° C yra būdingas, ypač jei infekcija yra susijusi.

Kamieniniai simptomai. Kalbant apie savo genezę, tai nesiskiria nuo vietinių, tačiau žala susijusi tik su smegenų kamienu ir jo struktūromis, reguliuojančiomis gyvybines funkcijas. Smegenų kamieno sužalojimas gali būti pirminis arba atsiranda dėl smegenų dislokacijos ir kamieno pažeidimo atidarant smegenėlių atspalvį arba pakaušio-kaklo dervos piltuvėje.

Kamieniniai simptomai nėra suskirstyti į viršų, žemumų ir dislokacijos.

Geresniam kraujagyslių (mesodiencephalic sindromui) būdingas sąmonės sutrikimas apsvaiginimo ar stuporo pavidalu. Plaučių kvėpavimo sutrikimai - tachipnė ir „reguliarus kvėpavimas“, kai įkvėpimo ir iškvėpimo trukmė tampa tokia pati. Širdies ir kraujagyslių sutrikimai yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 120 per minutę. ir padidinti kraujo spaudimą iki 200/100 mm Hg.

Daugeliui okulomotorinių sutrikimų nurodomi viršutiniai kraujagyslių simptomai. Tai yra „plūduriuojančios akies“ požymis, vertikalių ir horizontalių plokščių skirtumai, konvergencija, akies parezė ir pan.

Raumenų tonas yra didelis, refleksai yra pagreitinti arba pakelti, atsiranda dvišalių patologinių refleksų iš kojų (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Rijimas nėra pažeistas. Kūno temperatūra yra didelė.

Nizhnevstolovoy (bulbar) sindromui būdinga rimtesnė būklė. Nėra sąmonės - koma. Kvėpavimo sutrikimas pasiekia itin didelį laipsnį, yra patologinių kvėpavimo formų. Impulsas yra silpnas ir dažnas. Kraujo spaudimas sumažėja iki 70/40 mm Hg. ir žemiau. Mokiniai yra plati, reakcija į šviesą vos pastebima. Rijimas yra labai sutrikęs. Sumažėja termoreguliavimas.

Dislokacijos sindromas - Tai greitas perėjimas nuo viršutinių kraujagyslių iki apatinio kraujagyslių sindromo dėl smegenų sužalojimo.

Trauminis smegenų pažeidimas gali pasireikšti padidėjusiam, normaliam ar žemam smegenų skysčio kraujospūdžiui, priklausomai nuo to, kokie yra hiper, normalūs ir hipotenzijos sindromai. Sindromas gali būti diagnozuojamas remiantis klinikiniais požymiais ir naudojant pagalbinius metodus.

Hipertenzijos sindromas pasireiškia 65% trauminio smegenų pažeidimo aukų. Dažniau vyresnio amžiaus žmonėms. Jis tęsiasi su galvos skausmu, išsiliejančiu, aukštu kraujo spaudimu, bradikardija. Yra teigiamas „pakeltos galvos“ (pagalvės) požymis - pacientai priverčia priverstinę padėtį su pakeltu galvu, nes padidėjusi padėtis sumažina galvos skausmą.

Trauminis smegenų sužalojimas su hipotenziniu sindromu atsiranda 25% aukų. Cerebrospinalinio skysčio slėgio mažinimas dažniau pasireiškia jauniems žmonėms, pasireiškia svaiginančio pobūdžio galvos skausmu, normaliu ar žemu kraujo spaudimu, tachikardija. Išreiškiami vegetatyviniai požymiai, dažnai pasireiškiantys silpnumu, prakaitavimu. Yra ryškus nuovargis, mieguistumas, psichikos išsekimas. Teigiamas „nuleistos galvos“ požymis, suteikiantis pacientui Transdelenburgo padėtį, sumažina galvos skausmą.

Kai juosmens punkcija paciento nugaros padėtyje, smegenų skystis teka 60 kartų per minutę, o manometru išmatuotas slėgis yra 120-180 mm vandens stulpelio. Šie skaičiai laikomi normaliais. Hipertenzija yra sumažėjęs lašelių dažnis ir smegenų skysčio spaudimas, o hipotenzija mažėja.

Visiems pacientams, sergantiems smegenų sukrėtimu ir sunkesniu galvos smegenų pažeidimu, reikia atlikti juosmens punkciją.

Papildomi tyrimo metodai

Kranografija yra labiausiai paplitęs metodas. Nagrinėjant trauminio smegenų pažeidimo pacientus, privalomos dvi peržiūros craniogramos: tiesioginės ir šoninės..

Craniogramų schemos apžvelgiamose projekcijose su paaiškinimu pateiktos Fig. 1.

Fig. 1. Schemos kraniograma tiesiose (A) ir šoninėse (B) projekcijose:

(A) 1. Piramidė. 2. Mažas pagrindinio kaulo sparnas. 3. Mastoidinis procesas. 4. Atlantoccipital

jungtis. 5. Atlantoaksinė jungtis. 6. Priekinis sinusas. 7. Sagitinė siūlė. 8. Lambdovidny siūlė. 9. Karūna. 10. Žandikaulio sinusas.

(B) 1. Piramidė. 2. Pagrindinis kaulas. 3. Turkiškas balnas. 4. Didžiojo pagrindinio kaulo sparnų priekis. 5. Priekinis sinusas. 6. Crown siūlės. 7. Lambous siūlė. 8, 9. Priekinės ir užpakalinės pamušalo arterijos šakos, 10. Vidiniai ir išoriniai klausos kanalai. 11. Akių kremzlės šešėlis. 12. Nosies kaulai. 13. Zigomatiniai kaulai. 14. Maksimalus sinusas

Echoencefalografija yra vidurinės smegenų struktūros (epifizės, III skilvelio, tarpdisferinio skilimo ir pan.) Registravimas, gaunant iš jų atspindėtą ultragarsinį signalą (M-echo). Metodas yra pagrįstas ultragarso gebėjimu daugintis įvairiose terpėse ir atspindėti struktūrinių formavimosi ribų su nehomogenine akustine varža. Iš objekto atsispindėta ultragarsinė banga įrašoma echoencepalografo ekrane viduryje esančios smailės forma. Per smegenų ertmės tūrinius procesus (hematomas, higromas, traumines cistas, abscesus, navikus), smegenų vidutinės struktūros pereina į sveiką pusrutulį. Tai nustatoma echoencefalogramoje M-echo poslinkio forma nuo vidurinės linijos 3 mm ar daugiau. Išreikštų tūrio procesų, pvz., Epi ir subdurinių hematomų atveju, M echo poslinkis gali pasiekti 8-15 mm (2 pav.).

Įprastinė echograma (A). Vidutinių struktūrų ir M-aido poslinkis su intrakranijine hematoma (B)

Karotidinė angiografija. Šis tyrimo metodas grindžiamas medžiagų, kurios turi sugeriančias rentgeno spindulius, įterpimą į miego arteriją, kuri suteikia matomumą ant kraujagyslių radiografo skirtingose ​​smegenų kraujotakos fazėse. Kraujo cirkuliacijos sutrikimo laipsnį smegenyse ir jo priežastis lemia pripildymo ir indų vietos pokyčiai.

Kompiuterinė tomografija yra rentgeno tyrimo metodas, naudojant kompiuterį, leidžiantis gauti vaizdus iš viso kaukolės smegenų struktūrų ir kaulų, o nuo 3 iki 13 mm storio sekcijose. Šis metodas leidžia matyti kaukolės kaulų, galvos medžiagos struktūrų pokyčius ir pažeidimus, nustatyti intracerebrinius ir intrakranijinius kraujavimus ir daug daugiau.

Pacientams, sergantiems trauminiais smegenų pažeidimais, reikia atlikti oftalmologinį ir otorinį neurologinį tyrimą.

Juosmens punkcija daroma siekiant išsiaiškinti smegenų skysčio spaudimą, nustatyti jo sudėtį ir cerebrospinalinio skysčio trasų nuovargį.

Manipuliavimas atliekamas paciento, esančio jo pusėje, padėtyje, ant kieto stalo su išlenktomis kojomis, patekusiomis į skrandį. Atgal yra maksimaliai sulenkta. Punkcijos vieta yra atotrūkis tarp W ir IV juosmens slankstelių. Oda yra apdorojama jodo tinktūra, tada su alkoholiu, kol išnyks jodo pėdsakai, kurių patekimas į juosmens kanalą yra nepageidaujamas. Punkcijos vieta anestezuojama 1% novokaino tirpalu 5-10 ml. Punkcija yra sukurta specialiu adata su mandrinu, nukreipiančiu jį griežtai sagitalia ir kampu į priekinę plokštumą. Kampas atitinka spinozinių procesų nuolydį. Adatos nepakankamumo jausmas, kaip taisyklė, atitinka adatos vietą subarachnoidinėje erdvėje. Ištraukus iš adatos, pradeda tekėti skystis. Slėgiui matuoti naudojamas slėgio matuoklis, o po vieną bandymą - 2 ml cerebrospinalinio skysčio. Esant aukštam slėgiui, lėtai, lašinant, išleiskite cerebrospinalinį skystį, kol skysčio slėgis normalizuojasi.

Paprastai smegenų skystis yra skaidrus. Suaugusiam asmeniui subarachnoidinėje erdvėje ir skilveliuose yra 100-150 ml smegenų skysčio, kuris visiškai atnaujinamas iki 6 kartų per dieną. Jis absorbuojamas ir vietoj jo gaminamas daugiausia skilvelių choroidinio plexo.

Laboratorinis tyrimas: bespalvis skaidrus skystis, citozė 1 μl - 2-3; PH - 7,35-7,80; baltymai - 0,15-0,33 g / l; gliukozė - 0,5-0,8 g / l.

KLINIKOS IR DIAGNOSTIKOS

NOSOLOGINĖS TRAUMATINĖS BRAINO ŽALOS FORMOS

Smegenų smegenų sukrėtimas

Smegenų smegenų sukrėtimo priežastis yra mechaninis tiesioginio ar netiesioginio poveikio pažeidimas, po kurio atsiranda smegenų simptomai. Galvos skausmas ir padėtis lovoje priklauso nuo skysčio slėgio ir klinikinių apraiškų sunkumo - nuo sužalojimo sunkumo.

Gali pasireikšti nistagmas, šiek tiek veido nelygybė dėl nasolabialinės raukšlės lygumo ir burnos kampo praleidimo, liežuvio nuokrypio. Šios ir kitos vietinės „mikrosimptomijos“ paprastai yra per 1-2 dienas. Ilgesnis šių požymių išsaugojimas rodo smegenų sužalojimo buvimą.

Papildomi tyrimo informacijos metodai, patikimai patvirtinantys diagnozę, beveik nesuteikia. Išimtis - juosmens punkcija, kuria galite nustatyti smegenų skysčio slėgio pokyčius.

Tinkamai gydant, pirmosios savaitės pabaigoje paciento būklė pagerėja, o visiškas klinikinių požymių regresas pasireiškia per 2-4 savaites. Labiausiai stabilūs yra galvos skausmas ir Mann-Gurevicho simptomas, kurio tyrimas turėtų būti naudojamas lovos poilsio laiko nustatymui. Kai tik jis dingsta (tampa negatyvu), pacientams leidžiama sėdėti lovoje ir tada pakilti ir vaikščioti.

Smegenų susiliejimas

Smegenų susiliejimas atsiranda dėl tiesioginio ir netiesioginio veikimo mechanizmo. Netiesioginio sužalojimo mechanizmo pavyzdys yra prieššokis, kai „sutrikdytos“ smegenų medžiagos, susidedančios iš 80% vandens, banga pasiekia priešingą sienos sieną ir nukreipia jos statines dalis arba žlunga apie tvirtai ištemptas dura mater dalis.

Smegenų susiliejimas yra organinis pažeidimas. Dėl sužalojimų yra smegenų audinio sutraiškymo ir nekrozės sritys, bendras kraujagyslių sutrikimas su hemoraginiais minkštinimo reiškiniais. Didelio smegenų susiliejimo zona yra aplink smegenų susiliejimo vietą. Vėlesni patologiniai pokyčiai yra išreikšti encefalomalijoje ir medulio lize, jo rezorbcija. Jei per šį laikotarpį infekcija prisijungia, susidaro smegenų abscesas. Aseptiniu būdu smegenų audinio defektas pakeičiamas neuroglia, arba susidaro smegenų cistos.

Smegenų susitraukimo klinika yra ta, kad po traumos aukų turi galvos smegenų ir vietinių simptomų, o sunkiomis formomis prisijungia prie meningalio ir stiebo.

Yra trys smegenų susiliejimo laipsniai.

laipsnis (šviesos mėlynė). Sąmonės netekimas nuo kelių minučių iki 1 valandos. Atkūrus sąmonę, nustatomi ryškūs smegenų simptomai ir vietiniai, dažniausiai mikrofokaliniai, požymiai. Paskutiniai įrašyti 12-14 dienų. Gyvybinių funkcijų pažeidimai nėra apibrėžti.

I laipsnio smegenų susiliejimą gali lydėti vidutinio sunkumo subarachnoidinis kraujavimas ir kaulų kaulų lūžiai, atsiradę ant kraniogramų.

// laipsnis (vidutinis). Sąmonės išjungimas po traumos pasiekia 4-6 valandas. Komos laikotarpiu, o kartais per pirmąsias sąmonės atkūrimo dienas, vidutiniškai išreikšti gyvybinių funkcijų sutrikimai (viršutiniai kamieno ženklai) atskleidžiami bradikardijos, tachipnės, padidėjusio kraujospūdžio, nistagmo ir pan. Paprastai šie reiškiniai yra laikini.

Grąžinus sąmonę, pastebima amnezija, intensyvus galvos skausmas, kartojamas vėmimas. Ankstyvajame postomatozės periode gali būti stebimi psichikos sutrikimai.

Nagrinėjant pacientą, yra skirtingų vietinių simptomų, kurie išlieka nuo 3-5 savaičių iki 6 mėnesių.

Be šių požymių, su antrojo laipsnio smegenų pažeidimu, visada pastebimi ryškūs meningaliniai simptomai, galima rasti kaukolės fornix ir pagrindo lūžius, ir visais atvejais - reikšmingą subarachnoidinį kraujavimą.

Papildomi tyrimo metodai: kai juosmens punkcija nustato padidėjusį cerebrospinalinio skysčio spaudimą ir reikšmingą kraujo mišinį. Kraniograma - kaukolės kaulų lūžiai. Echoencefalografija suteikia ne daugiau kaip 3-5 mm M-aido poslinkį.

Sunkus laipsnis. Sąmonės netekimas po traumos ilgėja - nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Sąlyga yra labai rimta. Sunkiai pažeidžiami gyvybinių funkcijų pažeidimai: širdies susitraukimų dažnis (bradikardija arba tachikardija), arterinė hipertenzija, kvėpavimo dažnio ir ritmo pažeidimas, hipertermija. Išryškėja pirminiai kamieno simptomai: plaukiojantieji akių obuolių judesiai, žvilgsnio parezė, tonizuojantis nistagmas, dvišalė mydiazė arba miozė, sutrikęs rijimas. Jei pacientas yra stuporas ar vidutinio komos būklė, galima nustatyti vietinius simptomus parezės ar paralyžiaus pavidalu, esant silpniems raumenų tonams ir refleksams. Meninginiai simptomai pasireiškia sunkiais raumenimis ir teigiamais simptomais Kernig ir Brudzinsky.

III laipsnio smegenų susiliejimą paprastai lydi kaukolės ir masyvaus subarachnoidinio kraujavimo fornix ir pagrindo lūžiai.

Elektroencefalografija - kai smegenys buvo sumuštos ir susmulkintos sunaikinimo zonoje, atsiranda didelės amplitudės delta bangos. Esant dideliems konvexualiniams pakitimams, aptinkamos elektrinės tylos zonos, atitinkančios labiausiai nukentėjusią zoną.

STABDŽIŲ SLĖGIS

Smegenų suspaudimo priežastys gali būti: intrakranijinės hematomos, kaulų fragmentai, svetimkūniai, higromas, pneumocephalus, hidrocefalija, subarachnoidinis kraujavimas, patinimas ir smegenų patinimas. Pirmieji keturi iš šių priežasčių sukelia vietinį smegenų suspaudimą ir yra tikrosios intrakranijinių katastrofų, turinčių gana tipišką kursą ir dažnai tragišką rezultatą, priežastys. Likusios nosologinės formos atsiranda dėl pirmiau minėtų ar kitų sunkių kaukolės ir smegenų sužalojimų, arba kaip logiškas tolesnis smegenų suspaudimo etapas. Jie sukelia visišką smegenų tūrio padidėjimą, o patologijos progresavimas gali sukelti smegenų dislokaciją ir smegenų pažeidimą dideliame pakaušyje.

Smegenų suspaudimas kaulų fragmentais ir svetimkūniais

Smegenų suspaudimas su kaulų fragmentais atsiranda smegenų skydo lūžiuose su prolapso fragmentais, gilesniais už vidinę kaulo plokštę. Depresiniai liemenų lūžiai dažniausiai yra dviejų tipų. Pirmasis yra tada, kai dėl mechaninio veikimo fragmentai yra perkeliami kampu, kurio viršūnė „atrodo“ į kaukolės ertmę, o fragmentų periferiniai galai išlaiko ryšį su motinos kaulais. Tokie lūžiai vadinami įspūdžiais. Antrasis lūžio tipas (depresija) atsiranda, kai sužalojimas yra padarytas dideliu jėga, o žalingasis agentas turi nedidelį kontaktinį plotą. Pavyzdžiui, smūgis su plaktuku, žalvario raiščiais ar pan. Dėl sužalojimo atsiranda fenestruotas lūžis, kurio dydis ir forma kartoja sužeistą objektą. Kaulų plokštė, uždaranti atsiradusią „langą“, patenka į kaukolės ertmę ir sukelia smegenų suspaudimą (3 pav.).

Užsienio kūnai patenka į kaukolės ertmę daugiausia dėl šūvio (kulkos, skilimo) žaizdų. Tačiau galimi kaukolės ir šalto ginklų ar namų apyvokos daiktų pažeidimai, kurių dalys, išardytos, išlieka kaukolės ertmėje.

Fig. 3. Depresiniai kaukolės skliauto lūžiai: A - įspūdis; B - depresija.

Preliminarūs duomenys leidžia diagnozuoti smegenų susiliejimą (įvairaus laipsnio sunkumą), kuris iš tikrųjų lydi depresinius lūžius ir kaukolės svetimkūnius su smegenų suspaudimu. Galutinė diagnozė nustatoma po kraniografijos, kompiuterinės tomografijos, echoencefalografijos, kurios pagalba aptinkami depresiniai kaukoliniai lūžiai arba svetimkūniai, o klinikiniai duomenys ir papildomų tyrimo metodų rezultatai, susiję su ingrediento topografija, darančius spaudimą smegenų audiniui.

Smegenų intrakranijinės hematomos suspaudimas

Intrakranijinės hematomos atsiranda 2-9% viso galvos traumų skaičiaus. Yra epidurinė, subdurinė, subarachnoidinė, intracerebrinė, intraventrikulinė hematoma (4 pav.).

4 pav. Intrakranijinės hematomos: 1 - epidurinė; 2 - subdurinis; 3 - intracerebrinis; 4 - intraventrikulinė

Įvairių hematomų klinikiniai požymiai nėra vienodi, tačiau jų eigoje galima atsekti keletą modelių, kurie leidžia ištirti intrakranijinę hematomą vienoje grupėje. Schematiškai tai yra: galvos traumos ir sąmonės praradimo istorija (dažnai trumpą laiką). Grąžinus sąmonę, nustatomi smegenų simptomai, kurių pagrindu gali būti diagnozuojama smegenų smegenų sukrėtimas. Geriausiu atveju - pacientas yra hospitalizuotas ir skiriamas tinkamas gydymas: poilsis, raminamieji ir kt. Kai kuriais atvejais nukentėjusieji dėl pagalbos negali būti taikomi, nes trumpos lovos poilsis paprastai slopina smegenų simptomus. Išlieka vidutinio galvos skausmo ir amnezijos. Paciento būklė gerokai pagerėja. Taigi intrakranijinio indo plyšimas traumos metu dėl gydytojo smegenų suspaudimo stokos lieka nepastebėtas. Padidėjus suspaudimui, pasireiškia meningalus ir vietiniai simptomai (anizokija, mono- arba hemiparezė ir tt). Yra žievės tipo sąmonės sutrikimas. Atsiranda psichomotorinis ir žodinis susijaudinimas, kuris vėliau patenka į priespaudos sąmonę (sporą), dažnai su traukuliais ir vėlesne smegenų koma. Smegenų suspaudimo rezultatas, nesant gydymo, paprastai yra mirtis. Taigi, intrakranijinė hematoma pasižymi trifaziu kursu: traumos su sąmonės netekimu - būklės pagerinimu („ryškiu atotrūkiu“) - pablogėjimu tragišku rezultatu.

Šviesos intervalas yra laikas nuo sąmonės grąžinimo po pirminio sužalojimo iki smegenų suspaudimo požymių atsiradimo. Šviesos trukmė gali būti nuo kelių valandų iki kelių dienų, savaičių ir netgi mėnesių. Priklausomai nuo to, hematomos yra suskirstytos į ūminį (šviesos laikotarpį iki 3 dienų), subakuto (nuo 4 iki 21 dienų) ir lėtinės (daugiau nei tris savaites).

Ką lemia šviesos atotrūkio trukmė?

Šiuo metu buvo įrodyta, kad hematomos dažniausiai susidaro per pirmąsias tris valandas, o jų tūris, gerokai viršijantis 30-50 ml, ne visada nutraukia šviesos periodą. Priežastis yra ta, kad smegenys nėra „suspaustos“ į kaukolę, bet turi tam tikrą erdvę tarp jos ir kriauklių su tam tikru intrakranijiniu spaudimu. Ankstyvoje stadijoje susiformavusi hematoma nesukelia ryškaus smegenų suspaudimo, nes ji, kaip ir bet kuris gyvas organas, iki žinomos ribos atsisako savo tūrio, kompensuodamas funkcinę būseną. Palaipsniui kraujagyslių sutrikimai, hipoksija, didėjantis patinimas ir smegenų patinimas padidina jo tūrį ir smarkiai padidina hematomos ir smegenų sąlyčio vietos spaudimą. Atskleidžiami centrinės nervų sistemos kompensaciniai gebėjimai, kurie išreiškiami šviesos atotrūkio pabaigoje. Tolesnis smegenų tūrio padidėjimas lemia vidutinių struktūrų poslinkį, o tada smegenų stiebo dislokacija į smegenėlių palapinės ir pakaušio-kaklo dervos piltuvą.

Šviesos periodo trukmės padidėjimas ūminėje stadijoje gali būti dėl kraujo skysčio dalies absorbcijos iš hematomos ir jo tūrio sumažėjimo. Vaizduotojo gerovės trukmę taip pat palengvina dehidratacija, kuri atliekama ligoninėje pacientams, kuriems diagnozuota smegenų smegenų sukrėtimas ar susilpnėjimas, o tai neleidžia plėtoti ryškios smegenų audinio edemos.

Subakutinių ir chroniškai atsiradusių hematomų atveju padidėja jų tūris (16-90 dienų) dėl skysčių srauto. Išsiskyrusio kraujo skilimas ir didelio molekulinių baltymų kiekio padidėjimas padidina hematomos onkotinį spaudimą. Dėl to smegenų skysčio difuzija sukuria osmosinę pusiausvyrą tarp hematomos skysčio ir cerebrospinalinio skysčio.

Neatmetama šviesos atotrūkio ir pakartotinių kraujavimų į epi arba subdurinę erdvę pertraukos, kai kraujo krešulys išnyksta iš sužeisto laivo. Tai gali įvykti staiga staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir intrakranijinis spaudimas - čiaudulys, kosulys, įtempimas ir tt

Taigi šviesos atotrūkio trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių, o ne tik nuo kraujavimo laiko ir intensyvumo.

Epidurinė hematoma yra ribotas kraujo rinkinys tarp kaukolės kaulų ir smegenų kietosios membranos. Suprakuliniai kraujavimai atsiranda dėl tiesioginio sužalojimo mechanizmo, kai yra veikiami trauminiai agentai, turintys nedidelį skirtingo intensyvumo jėgos panaudojimo plotą ir sudaro 0,6–5% visų smegenų sužalojimų.

Epidurinių hematomų šaltinis dažniausiai yra vidinės apvalkalo arterijos šakų, to paties pavadinimo venų ar skaldytų kaulų pūkinės medžiagos pažeidimas. Tai paaiškina faktą, kad epidurinės hematomos 73–75 proc. Atvejų yra laikiname regione. Dura mater tankiai prilimpa prie kaukolės kaulų, palei siūlų liniją sujungia juos, todėl epidurinės hematomos yra ribotos ir dažniausiai yra 6-8 cm skersmens.

Hemotominės hematomos paprastai turi pusrutulio formą, kurios aukštis centrinėje dalyje yra iki 4 cm, o kraujo kiekis, išpylęs į epidurinę erdvę, dažniau yra nuo 80 iki 120 ml, nors vietinis kraujo kaupimasis 30-50 ml tūrio sukelia smegenų suspaudimą.

Klinikinį ūminio epidurinės hematomos vaizdą daugiausia apibūdina klasikinis kursas.

Iš anamnezės atskleidžia galvos traumos buvimą, lydimą sąmonės netekimą. Grąžinus sąmonę, paciente aptinkami tik smegenų simptomai.

Tolesniame klinikiniame epidurinės hematomos eigoje galima išskirti 4 etapus: šviesos periodą, sužadinimo, slopinimo ir smegenų komos stadiją.

Šviesos intervalas yra trumpas, nuo kelių valandų iki 1,5-2 dienų, daugeliu atvejų jis neviršija 24 valandų. Šis etapas prasideda nuo sąmonės sugrįžimo momento ir jam būdingi jau aprašyti bendri smegenų simptomai. Per pirmąsias valandas po sužeidimo smegenų simptomų sunkumas mažėja. Poilsiui galvos svaigimas, vėmimas dingsta, pykinimas ir galvos skausmas sumažėja. Auka yra tinkama, orientuota į laiką ir erdvę, kritiškai vertina jo būklę.

Kitame etape pacientas pasireiškia be sąmonės nerimo. Jis yra pernelyg aktyvus, siekia pakeisti galūnių padėtį, atsisėsti, atsistoti, palikti kamerą. Veidas yra hipereminis, susvetimėjimo ar baimės akyse. Pacientai negali išlaikyti ryškaus šviesos triukšmo. Toks susijaudinimas kyla dėl padidėjusio galvos skausmo, kuris yra skausmingas arkos pobūdis. Nukentėjęs galvos apdangalas rankomis, priverstinė padėtis, pareikalauja arba reikalauja skubios pagalbos, sutinka ir primygtinai reikalauja greitai gydyti.

Yra nuolatinis pykinimas, kartojamas vėmimas, bauginantis galvos svaigimas - viskas plūduriuojasi jūsų akyse. Pulso greitis sulėtėja, vidutinė bradikardija pasireiškia (51–59 smūgiai per minutę), padidėja kraujospūdis (nuo 140/80 iki 180/100 mm Hg). Kvėpavimas padidėja vidutiniškai (21–30 kvėpavimas per minutę). Šiame etape gali pasireikšti židinio mikrosimptomai: lengvas anizokija - nedidelis mokinio išsiplėtimas hematomos pusėje, nasolabialus kartais lygus, vidutinio liežuvio nuokrypis. Su kaukolės smūgiais galima nustatyti padidėjusio skausmo sritis (dažniausiai per hematomą), į kurias pacientas reaguoja į skausmingą veido grimasą.

Slopinimo stadijoje paciento elgesys iš esmės keičiasi. Jis nebepasiekia ir nieko nereikalauja. Atsiranda antrinis sąmonės sutrikimas, pradedant nuo svaiginimo ir pavertimo stuporu. Auka yra abejinga aplinkui, jo žvilgsnis yra beprasmiškai nukreiptas į atstumą. Bradikardija auga (41-50 smūgių / min.) Ir tachipnė (31-40 kvėpavimas per minutę). Pasirodo kraujospūdžio asimetrija. Rankoje priešais pažeidimą kraujo spaudimas bus 15–20 mm Hg. didesnė už rankos pusę hematomos pusėje. Fokaliniai simptomai didėja. Tarp jų pagrindinis diagnostinis vaidmuo yra: mokinių išsiplėtimas hematomos pusėje, nasolabialinio raukšlumo lygumas, sutrikęs šypsenas, liežuvio nuokrypis, spazinis hemiparezis su vyraujančiu rankos pažeidimu priešingoje kūno pusėje. Meninginiai požymiai atskleidžiami kaip standus kaklas ir teigiami Kernigo ir Brudzinskio simptomai.

Galutinis neapdorotos epidurinės hematomos etapas yra smegenų koma. Tai sukelia smegenų išstūmimas ir pažeidimas. Jam būdingi dislokacijos požymiai: bradikardijos perėjimas prie tachikardijos (120 smūgių / min. Ir aukščiau), tachipnė patologinių kvėpavimo tipų metu, kraujospūdis nuolat mažėja, pasiekia kritinius skaičius (žemiau 60 mm Hg), yra rijimo sutrikimas, plaukiojantis simptomas žvilgsnis, šiurkštus anizokija ir meninginio simptomų disociacija, raumenų tonusas ir refleksai kūno ašyje. Baigiamajame etape pastebima dvišalė midriazė, nes trūksta mokinio atsako į šviesą.

Palyginti su ankstyvu diagnozavimu ir laiku atliekant tinkamą gydymą, epideminės hematomos rezultatai yra palankūs. Be klinikinių požymių, craniografija, kompiuterinė tomografija, echoencefalografija ir karotidinė angiografija yra diagnostinės reikšmės, kurios gali būti panaudotos, norint nustatyti kaukolės skliauto lūžius, dažniausiai laiko kaulų skales, išgaubtos arba abipus išgaubtos formos tankio plotą šalia kaukolės, vidutinės M-echo poslinkio 6-15 mm ir intracerebrinių kraujagyslių struktūrų poslinkis.

Oftalmologinis tyrimas atskleidžia stagnaciją fonde.

Subdurinės hematomos

Subdurinė hematoma yra ribotas kraujo kaupimasis tarp smegenų ir vorų apvalkalų. Šių kraujavimų dažnis yra nuo 1 iki 13% visų trauminių smegenų traumų. Subduriniai hematomai dažniau pasireiškia, kai netiesioginis sužalojimo mechanizmas yra priešpriešos tipas priešinga jėgos taikymui. Ryšio su trauminiu agentu plotas yra didelis, todėl šioje vietoje atsiranda didelė žala: kaukolės kaulų lūžiai, smegenų susiliejimai, subarachnoidiniai kraujavimai.

Subdurinių hematomų susidarymo šaltinis dažniausiai yra pakenkimas pereinamosioms venoms, esančioms tarp smegenų paviršiaus ir sagitinių sinusų, dėl smegenų poslinkio ar kaulų fragmentų. Kita priežastis - smulkių laivų plyšimas su staigiu galvos sukimu ir pusrutulio poslinkiu aplink vertikaliąsias arba horizontalias ašis. Tie patys indai yra pažeisti smegenų susiliejimu.

Subduriniai hematomai gali siekti 250-300 ml, bet dažniau jų tūris yra 80-150 ml. 60 proc. Atvejų hematomos susidaro per išgaubtą smegenų paviršių 1-1,5 cm storio apsiaustu, apimančiu 1-2 akcijas nuo 4x6 iki 13x15 cm ploto.

Klasikinės versijos klasikinės subduralinės hematomos apraiškos yra artimos epidurinių kraujavimų eigai, tačiau tuo pačiu metu turi daug skiriamųjų požymių ir požymių, leidžiančių diferencijuoti šių nosologinių traumų formas ūminiu laikotarpiu. (2 lentelė).

Taigi yra nemažai požymių, leidžiančių išskirti klinikinį epidurinio vaizdą nuo subduralinės hematomos.

Subdurinė higroma yra ribotas smegenų skysčio susikaupimas erdvėje po dura mater, kurį sukelia sužalojimas.

Subduriniai hygromai yra daug mažiau paplitę panašios situacijos hematomos. Higromos patogenezės klausimas nėra visiškai išspręstas. Riboto smegenų skysčio kaupimosi po dura mater priežastys yra arachnoido pažeidimas vožtuvų tipu, kuris leidžia CSF judėti tik viena kryptimi - nuo subaracidoido iki subdurinio erdvės. Higromos taip pat gali atsirasti dėl pokyčių dura mater induose, kurie sudaro sąlygas kraujo plazmai prakaituoti į subdurinę erdvę, arba dėl smarkių smegenų pažeidimų, kai tarp intrahecal erdvių, šoninių skilvelių atsiranda pranešimų.

Klinikiniai subdurinių higromų pasireiškimai yra nevienalytės, nes jie gali pasireikšti ir atskirai, ir kartu su daugeliu trauminių smegenų sužalojimo nosologinių formų, dažniausiai kartu su sunkiu smegenų susiliejimu.

Jei higroma atsiranda atskirai, klinika yra labai panaši į subduralinę hematomą, ypač trijų fazių kursą. Paprastai, po traumos su trumpalaikiu sąmonės netekimu, prasideda ryškus laikotarpis, dažniau trunka 1-3 dienas ir tipiniai smegenų simptomai. Tada padidėja galvos skausmas, atsiranda stuporas ir auga, meninginė ir vietiniai simptomai pasireiškia veido nervo parezės, mono- arba hemiparezės ir jautrumo sutrikimų pavidalu.

Tačiau klasikinėje intrakranijinės hematomos klinikoje galite pastebėti kai kurias subdurinio higromos charakteristikas arba jame esančius simptomus. Tai didelis šviesos intervalas (1-10 dienų) - higromas dažnai turi subakutinę srovę. Galvos skausmai paroksizminiai, spinduliuojantiems į akies obuolius, gimdos kaklelio kaklelio regioną. Ypač būdingos fotofobijos ir vietinio jautrumo su kaukolės smūgiais. Bendra pacientų būklė lėtai pablogėja, taip pat smegenų suspaudimo požymiai, kurie auga santykinai švelniai ir palaipsniui. Dažnai pastebimi frontalinio sindromo tipo psichikos sutrikimai (kritikos sumažėjimas, euforija, dezorientacija, apatiniai abulistiniai simptomai), atsiranda tikros ir prensinės refleksai. Dažnai atsiranda psichomotorinis susijaudinimas.

Spastinio tipo galūnių parezė su hipertoniu ir refleksų atgimimas. Dažnai pacientams, sergantiems higromis, yra traukuliai, pradedant nuo veido veido arba kontralaterinės pusės. Subduriniams higromams būdingas laipsniškas ir banguotas antrinio sąmonės sutrikimo gilinimas. Taigi, ankstyvosiose stadijose, po konvulsiško priepuolio, sąmonė yra atkurta ir galima susisiekti su pacientu.

Ūminiams higromams būdinga anizokarijos nebuvimas ir, jei yra, tada, skirtingai nuo hematomų, mokinio reakcija į šviesą lieka.

Intracerebrinė hematoma yra po trauminis kraujavimas į smegenų medžiagą, suformuojant ertmę, užpildytą krauju. Intracerebrinių kraujavimų susidarymo dažnis yra maždaug 5-7% visų intrakranijinių hematomų. Mėgstamiausia lokalizacija yra priekinės ir laikinės skilties. Intracerebrinių hematomų dydis yra santykinai mažas ir yra 1-3 cm skersmens, bet gali siekti 7-8 cm, o ištirpusio kraujo tūris dažniausiai svyruoja nuo 30 iki 50 ml, kartais randama daugiau masių hematomų -120-150 ml.

Smegenų hemoragijos šaltinis yra pažeisti smegenų medžiagų indai jo traumos ar kitų trauminių smegenų pažeidimų metu.

Atskirų intracerebrinių kraujavimų klinika yra linkusi trifazėms ir ūminėms, subakutinėms ir lėtinėms ligos stadijoms. Pastarieji priklauso nuo hematomos tūrio ir smegenų reakcijos į traumą, išreikštą patinimą ir patinimą.

Ūminio hematomos eigoje pusėje pacientų stebimas šviesos periodas, o likusioje paciento grupėje jis nėra arba jis yra ištrintas. Po pradinio sąmonės praradimo, kuris gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų, atsiranda įsivaizduojamo gerovės laikotarpis, kuris trumpuoju laikotarpiu (ne ilgiau kaip 6 valandas) skiriasi nuo lukštų hematomų, be smegenų, meninginio ir šiurkščių židinio simptomų hemiparezės ir plegii pavidalu. Reikėtų pabrėžti, kad parazė ir paralyžius pacientams, sergantiems intracerebrine hematoma, visada vystosi priešingomis, o 50% aukų mokinių išsiplėtimas randamas hematomos pusėje, o kitoje - priešingoje pusėje. Šviesos intervalas, kaip taisyklė, nutraukiamas staiga patekus į komą. Ankstyvieji vegetatyviniai kamieno simptomai atsiranda kaip kvėpavimo sutrikimas, širdies ir kraujagyslių sistema

veiklą. Dažnai išsivysto hormetonijos sindromas, kuriam būdinga stipri galūnių ir kūno raumenų tonizuojanti įtampa, turinti didžiąją dalį ekstensorių. Kartais pasireiškia epilepsijos priepuoliai. Visi simptomai turi tendenciją didėti.

Kompiuterinė tomografija, echoEG, angiografija ir pneumencepalografija, kuri gali būti naudojama smegenų medžiagos pakitimų tankio nustatymui, M-aido poslinkiui, smegenų kraujagyslių ir vidurinės linijos konstrukcijų poslinkiui nustatyti, gali palengvinti diagnozę.

Intraventrikulinės hematomos yra aštrių smegenų šoninių, III ir IV skilvelių ertmės kraujavimas. Šio tipo kraujavimas randamas tik esant sunkiam smegenų susiliejimui, ir jis nėra izoliuotas atskirai.

Intraventrikulinės hematomos sudaro 1,5–4% visų intracerebrinių kraujavimų. Jų atsiradimo priežastis - skilvelių choroidinio plexo plyšimas dėl hidrodinaminio poveikio traumos metu. Dažnai kenčia viena iš šoninių skilvelių. Į jį gali įpilti 40-60 ir net 100 ml kraujo.

Intraventrikulinės hematomos klinika priklauso nuo kraujavimo į skilvelio greitį ir kartu smegenų sąveikos sunkumo. Kraujo spaudimas ant skilvelio sienelių ir jose įmontuotų refleksogeninių zonų dirginimas ne tik padidina sužalojimo sunkumą, bet ir suteikia tam tikrą ypatumą. Yra sąmonės sutrikimas kaip podoras arba koma. Po traumos atsiranda ir auga vegetatyviniai kamieno sutrikimai. Progresyvios intrakranijinės hipertenzijos fone kartu su arterine hipertenzija atsiranda hipertermija, pasiekianti 38-41 ° C temperatūrą. Nukentėjusiojo veidas ir kaklas yra hipereminiai su hiperhidrozės simptomais.

Intraventrikulinės hematomos charakteristikos yra laikomos ryškiu motoriniu susijaudinimu su hormotonija. Ekstensorių priepuolius gali sukelti išoriniai stimulai, net atliekant neurologinį tyrimą. Kartais jie derinami su epilepsijos priepuoliais.

Neurologiniai intraventrikulinės hematomos simptomai paprastai yra dvišaliai.

Gana anksti pažeidžia kvėpavimo reguliavimą tachipnės pavidalu (30-70 kvėpavimo per minutę), kurie nuolat vyksta, pasiekdami patologines formas (Cheyne-Stokes, Biota). Vėliau pasireiškia smegenų dislokacijos požymiai (bradikardijos perėjimas prie tachikardijos, pasiekiant iki 160 ar daugiau smūgių per minutę su dvišaliu midriaze, patologinių refleksų atsiradimas nuo kojų.

Pacientams, sergantiems intraventrikuline hematoma, motorinių tonikų reiškiniai dažnai aptinkami automatizuotų gestų, stereotipinių rankų judesių („braižymo“, „glostymo“, „užtraukimo“), taip pat oralinio ir rankinio subkortikinio tipo hiperkinezių forma (lūpų čiulpimas ir smacking, tremoras). galūnių), kurios pasireiškia nuo pradinio laikotarpio ir gali išlikti iki agoninės būsenos.

Juosmens punkcija atskleidžia, kad smegenų skystyje yra daug kraujo.

Subarachnoidinis kraujavimas yra po trauminis kraujo kaupimasis subarachnoidinėje erdvėje, kuri nesuteikia smegenų vietinio suspaudimo. Šis intrakranijinis kraujavimas nenustatytas atskirai, bet yra trauminio smegenų pažeidimo, daugiausia smegenų sužalojimo, draugas. Subarachnoidinės hemoragijos atsiranda 15-42% visų galvos traumų, o sunkiomis formomis - 79%. Dar didesnius skaičius pateikia teismo medicinos gydytojai, kurie 84–92% atvejų stebėjo subarachnoidinius kraujavimus, o kai kurie - 100% visų trauminių smegenų traumų.

Subarachnoidinių kraujavimų šaltinis yra sulaužyti membranų indai, ribojantys subarachnoidinę erdvę, arba padidėjęs indų pralaidumas dėl sužalojimo. Srautinis kraujas plinta į didelius plotus (nuo 50 iki 300 cm 2 ir daugiau), atsižvelgiant į lamelinį pobūdį. Vėliau didžioji dalis kraujo yra absorbuojama į subdurinę erdvę, o po to į dura mater kraujagysles likusieji raudonieji kraujo kūneliai išnyksta. Nustatyta, kad kraujas ir jo toksiški skilimo produktai (bilirubinas, serotoninas) sudirgina meninges ir sukelia smegenų kraujotaką, lycvordynamics, staigius intrakranijinio spaudimo svyravimus ir smegenų funkcijų sutrikimą.

Patologinė subaracidinių hemoragijų priežastis yra tai, kad sąmonės praradimas po pirminio sužalojimo sukelia stuporo, dezorientacijos ir dažnai psichomotorinio susijaudinimo būseną. Prie sąmonės atkūrimo prisideda aštriško tipo atminties ir Korsakovo trauminės amnezijos sindromo retrospektyva ir anterograda.

Pacientams, sergantiems subarachnoidiniu kraujavimu, iki pirmosios dienos pabaigos meninginio sindromo atsiranda kaip atsakas į membranų dirginimą krauju. Jam būdingas intensyvus galvos skausmas pakaušio ir priekinės srities srityse, skausmas akių obuoliuose ir kakle, fotofobija, pykinimas ir kartojamas vėmimas, standus kaklas ir teigiamas Kernigo sindromas. Šis sindromas išauga, pasiekiamas didžiausias 7–8 dienas, o po to išnyksta ir išnyksta 14–18 dienų.

Dėl pasikartojančio trigemininio nervo šakos kraujo (1 šakos) atsiranda smegenų osteopatijos sindromas, pasireiškiantis fotofobija, konjunktyvinių indų injekcija, ašarojimas ir greitas mirksėjimas. Kadangi šviežio kraujo kiekis smegenų skystyje sumažėja, sindromas mažėja ir visiškai išnyksta 6–7 dienomis.

Sumažėję kraujo ir smegenų detritai slopina variklio analizatoriaus žievės dalį. Dėl šios priežasties nuo 2-3 dienų susilpnėja sausgyslių ir periostalinių refleksų (ypač kelio), kurios visiškai išnyksta 5-6 dienomis. 8-9, kartais 12-14 dienų ir net vėliau, refleksai atkuriami ir normalizuojami.

7-14 dienų po sužeidimo kūno temperatūra pakyla 1,5-2 laipsnių virš normalaus lygio.

Patikimas subarachnoidinio kraujavimo požymis yra kraujo buvimas smegenų skystyje.

KŪNŲ SKULLŲ KRANAI

Kaukolės kaulų lūžiai sudaro 10% visų skeleto kaulų lūžių ir priklauso sunkių sužalojimų kategorijai, nes jie neįsivaizduojami nepažeidžiant pagrindinių struktūrų - membranų ir smegenų medžiagos. 18-20% visų sunkių trauminių smegenų traumų lydimi kaukolės kaulų lūžiai. Išskiriamos veido ir smegenų kaukolės lūžiai, o skliauto ir rūsio lūžiai skiriasi nuo galvos kaukolės sužalojimų.

Kaukolės pagrindo lūžiai

Kaukolės pagrindo lūžiai daugiausia atsiranda dėl netiesioginio sužalojimo mechanizmo, nukritus nuo aukščio ant galvos, dubens, apatinių galūnių dėl smūgio per stuburą, taip pat kaip arkos lūžių tęsinys, jei lūžis yra vienas, lūžio linija gali praeiti per vieną iš pagrindo kranialinės dalies: priekinės dalies, viduryje arba atgal, o vėliau bus nustatyta klinikinė traumos nuotrauka. Pastarasis turi būdingų apraiškų ir dėl to, kad kaukolės pagrindo lūžis lydi dura materijos plyšimą, glaudžiai suvirintą prie jo ir dažnai sudaro krano ertmės ryšį su išorine aplinka. Taigi kaukolės pagrindo lūžio vaizdą sudaro klinikiniai smegenų sužalojimo (skirtingo sunkumo sąstingio) požymiai ir simptomai, kurie yra patognominiai dėl priekinės, vidurinės ar užpakalinės kaukolės sąnario vientisumo.

Pirmuoju atveju paraorbitinio pluošto kraujavimas („akinių“ simptomas) ir CSF, sumaišyto su krauju iš nosies takų, pasibaigimas. Pažymėtina, kad trauminių galvos smegenų sužalojimų metu galimi daugelio minkštųjų galvos audinių sumušimai, atsirandant daugybei įvairių dydžių ir atsiradus kraujosruvoms ir kraujavimui iš nosies, klausos takų ir pan. Būtina sugebėti diferencijuoti sumušimus ir kraujavimą dėl tiesioginio traumų, atsirandančių dėl „akinių“ ir likerio, mechanizmo.

Trauminiai „akiniai“ atsiranda po 12–24 valandų ar ilgiau nuo sužeidimo momento, dažnai simetriški. Mėlynos spalva yra vienalytė, neviršija orbitos. Palpacija neskausminga. Nėra jokių mechaninio poveikio požymių - žaizdų, dilimų, akių sužalojimų. Kaukolės pagrindo lūžį gali lydėti exophthalmos (kraujavimas į retrobulbarinę celiuliozę) ir poodinė emfizema, jei pažeistos kvėpavimo takų ertmės.

Esant tiesioginiam sužalojimui, iškart po smūgio atsiranda mėlynės. Jie nėra simetriški ir dažnai viršija orbitą, skausmingi palpacijai. Yra tiesioginio mechaninio poveikio požymių: odos dilgčiojimas, žaizdos, kraujavimas sklerose, nelygios spalvos mėlynės ir tt

Kraujas, sumaišytas su cerebrospinaliniu skysčiu ant balto medvilnės audinio, duoda skirtingų spalvų žiedus. Viduryje spalva yra intensyvesnė dėl vienodų kraujo elementų, o ne periferija turi nelygią spalvą, kurią sudaro perteklius skystos dalies.

Vidutinės kaukolės plyšimo lūžio atveju, požymiai turėtų būti laikomi užpakalinės ryklės sienelės ir skystųjų raumenų mėlynėmis nuo klausos kanalų.

Užpakalinės kaukolės lūžio lūžis lydi stiprių svogūnų sutrikimų (smegenų kamieno pažeidimas) ir mėlynės į poodinio audinio mastoido procesą. Pažymėtina, kad visi kaukolės lūžio lūžiai atsiranda kaip „akinių“ simptomas ne anksčiau kaip po 12-24 valandų po sužeidimo. Klinika vadovauja kaukolės lūžių diagnozei, nes dėl pirminio rentgenogramos standartinio stiliaus kaulų pažeidimas gali būti aptiktas tik 8-9% aukų. Taip yra dėl to, kad kaulų, sudarančių kaukolės dugną, anatominės struktūros sudėtingumas ir vienodai sudėtingas lūžių linijos ruožas, pasirenkantis skyles silpniausiuose kaukolės pagrindo taškuose. Dėl tikslios diagnozės reikia specialaus stiliaus, kuris ne visada gali būti taikomas dėl paciento būklės sunkumo.

Kraninio skliauto lūžiai

Galvijų skliauto lūžiai yra tiesioginio sužalojimo mechanizmo rezultatas, kai sutampa jėgos taikymo vieta ir sužeidimo vieta. Netiesioginis mechanizmas taip pat yra įmanomas, kai paspaudžiamas sferinis dėžutė, turinti sferinę formą, lūžis vyksta jėgos linijų susikirtimo taške su pernelyg didele apkrova, o ne slėgio zonoje.

Kraninio skliauto lūžiai yra suskirstyti į linijines (įtrūkimų), prislėgtas (įspūdingas ir depresinis) ir smulkinamas.

Labai sunku diagnozuoti galvos kaukolės uždarytas lūžius, sudarančius apie 2/3 visų lūžių. Subperiostealinis ir subaponeurotinis hematomas, aštrus skausmas apsunkina palpaciją, kuri jau turėtų būti labai švelnus, kad būtų išvengta

išstūmimo lūžis ir pagrindinių formacijų traumos. Galimą lūžio idėją gali sukelti informacija apie mechaninio sužalojimo sunkumo istoriją ir ašinės apkrovos - galvos suspaudimo simptomus sagitinėje ir priekinėje plokštumoje. Tuo pačiu metu skausmas sklinda į lūžių vietą. Norint išsiaiškinti diagnozę, būtina atlikti kraniografiją standartinėse paraiškose, tačiau tuo pačiu metu, remiantis kriminalistinių autopsijų duomenimis, apie 20% lūžių lieka nepripažinta.

Didžiausias sunkumas diagnozuojant yra linijiniai lūžiai, kurie dažnai klaidinami dėl kraujagyslių modelio. Pastarasis skiriasi nuo linijinio lūžio, nes jis turi medį panašią formą su platesniu pagrindu ir plonu viršūniu. Be to, spiraliniai filialai nukrypsta nuo kamieno, kuris savo ruožtu turi tas pačias šakas, bet plonesnes.

Fig. 5. Kraninio skydo lūžio radiologiniai požymiai:

A - normalus kraujagyslių modelis; B - apšvietos ir zigzago simptomas;

B - linijos dvigubinimo požymis („ledo“ požymis)

Linijiniai lūžiai turi keletą išskirtinių savybių:

1. Skaidrumo požymis (linijinis apšvietimas) yra susijęs su kaulų plyšimu ir dažnai skiriasi, tačiau kartais jis gali atsirasti dėl kraujagyslių modelio ar krano siūlių kontūro.

Bifurkacijos požymis - išilgai įtrūkimų tam tikrose linijos šakių dalyse ir vėl vėl atsiduria. Padalijimas įvyksta, kai per įtrūkimus, kai spindulys eina kampu į lūžio liniją, gali atskirai atsispindėti išorinės ir vidinės fornix plokštės kraštai. Tai sukuria iliuziją, kad išilgai lūžio linijos lūžys kaulų saleles, todėl šis simptomas vadinamas „ledo“ simptomu. Simptomo bifurkacija visiškai patvirtina lūžio diagnozę.

Požymis zigzagas (žaibas) - išreiškiamas zigzago linija apšvietimui. Tai reiškia patikimus lūžio požymius, kurie turi absoliučią diagnostinę vertę (5 pav.).

Kartais kartu su įtrūkimais atsiranda skirtumų.

Pacientų, sergančių trauminiu smegenų pažeidimu, gydymas

Pacientų, sergančių trauminiu smegenų pažeidimu, gydymas yra sudėtingas ir platus medicininių priemonių rinkinys, kurio pasirinkimas kiekvienu atveju priklauso nuo žalos tipo, sunkumo ir progresavimo, gydymo pradžios etapo, amžiaus, kartu atsirandančių ligų ir daug daugiau.

Pagalba trauminio smegenų sužalojimo aukoms gali būti suskirstyta į tris laikotarpius: pagalba prieš ligoninę, stacionarinis gydymas (ligoninės stadija) ir papildoma priežiūra ambulatorinėse klinikose (ambulatorinė stadija) arba prižiūrint šeimos gydytojui.

Pagalba ligoninės etape yra tokia:

Suteikite pacientui horizontalią padėtį. Sukurkite ramybės galvą su improvizuotomis priemonėmis: pagalvė, ritinėliai, drabužiai.

Patikrinkite ir, jei reikia, atlaisvinkite kvėpavimo takus nuo vėmimo, liežuvio traukimo ir pan.

Išjunkite išorinį kraujavimą paspaudę žaizdos kraštus pirštais arba spaudimu.

Duokite deguonies įkvėpus.

Pagal parodymus: analeptikas (kordiaminas, cititonas, lobelinas), širdies glikozidai (strofantinas K, Korglikon).

Esant ekstremalioms situacijoms pacientui (visada stovint į gulintį) transportuoti į ligoninę.

Visi pacientai, sergantys trauminiais smegenų pažeidimais, yra hospitalizuoti! Gydymas stacionare gali būti konservatyvus arba veikiantis. Kraujo gydymo metodai naudojami daug dažniau, o chirurginės intervencijos atliekamos pagal griežtas indikacijas.

Konservatyvus gydymas pacientams, sergantiems smegenų sukrėtimu, smegenų susilpnėjimu, uždaraisiais kaukolės lūžių lūžiais, kaukolės pagrindo lūžiais, subarachnoidiniais kraujavimais.

Visi pacientai, neatsižvelgiant į žalos tipą, yra skirti:

Griežta poilsio vieta. Jo trukmė priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Taigi, kai smegenų sukrėtimas yra I laipsnio smegenys, griežta lovos poilsio trukmė - 5-7 dienos, II laipsnis - 7-10 dienų. I laipsnio smegenų sužalojimo atveju - 10-14 dienų, II laipsnio - 2-3 savaites ir III laipsnį - bent 3-4 savaites. Norint nustatyti griežtos lovos poilsio nutraukimą, be šių terminų naudokite simptomą Mann-Gurevich. Jei jis yra neigiamas - pacientas gali sėdėti lovoje ir po prisitaikymo atsistoti ir vaikščioti vadovaujant personalui.

Chill į galvą. Kad išvengtumėte užšalimo, užtepkite ledo pakuotėmis, supakuotomis rankšluosčiu. Aušinimui galėjo pasiūlyti įvairių konstrukcijų šalmai (su nuolat cirkuliuojančiu šaltu vandeniu, termoelementų sistema ir kt.). Deja, mūsų pramonė šių prietaisų nereikia gydyti pacientams. Galvos hipotermijos poveikis priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Šviesos sužalojimuose (smegenų smegenų sukrėtimas ir smegenų I laipsnio susilpnėjimas) jo poveikis yra ribotas 2-3 valandoms, o rimta ekspozicija trunka 7-8 valandas ar ilgiau, iki 1-2 dienų. Tačiau reikia nepamiršti, kad ilgą laiką šaltuojantis kas 2-3 valandas pertrauka užtrunka 1 valandą.

Šaltojo gydymo tikslas: normalizuoti kraujagyslių sutrikimus, sumažinti smegenų skysčio gamybą, išvengti smegenų edemos, sumažinti smegenų audinio poreikius deguoniui, mažinant galvos skausmą.

3. Sedatyvai (natrio bromidas, bromkamporas, Corvalol) ir raminamieji preparatai (Elenium, Seduxen, Tazepam).

4. Hipnotikai (fenobarbitalis, barbamilas, etaminalinis natris). Griežta poilsio vieta, raminamųjų medžiagų, raminamųjų medžiagų ir migdomųjų medžiagų paskyrimas yra priemonių, kuriomis siekiama sukurti sužalotam organui, t. Y. smegenis. Vaistai silpnina išorinius dirgiklius, pailgina fiziologinį miegu, kuris turi teigiamą poveikį centrinės nervų sistemos funkcijai.

5. Antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, fencarolis, diazolinas).

Dėl kraujagyslių sutrikimų ir smegenų hipoksijos, susidaro intrakranijinių kraujavimų sunaikinimas ir rezorbcija, sunaikinta sunaikinta smegenų medžiaga, masė histamino tipo (serotonino ir kt.), Todėl antihistamininių vaistų skyrimas yra privalomas.

Tolesnis gydomųjų susitikimų pasirinkimas priklauso nuo paciento skysčio slėgio aukščio. Padidėjęs skysčio slėgis (hipertenzinis sindromas), gydymas turėtų būti toks: Fowler padėtis lovoje - su padidintu galvos galu, dieta Nr. 7 su druskos ir skysčių apribojimu.

Siekiant sumažinti smegenų edemą, naudojama dehidratacija. Koncentruoti hipertoniniai tirpalai švirkščiami į veną, siekiant padidinti osmosinį spaudimą kraujotakoje ir sukelti skysčio nutekėjimą iš smegenų intersticinių erdvių. Ozoterapijai naudokite 40% gliukozės tirpalą, 40% natrio chlorido tirpalą, 25% magnio sulfato tirpalą, 15% manitolio tirpalą, esant 1–1,5 vienam 1 kg kūno svorio. Paskutiniai du vaistai turi ryškių diuretikų savybių. Iš diuretikų, audiniams dehidratuoti dažniausiai naudojamas furosemidas (lasix). Valymo klizma prisideda prie skysčio pašalinimo iš organizmo.

Tiesiogiai sumažinkite smegenų skysčio slėgio išsiskyrimo juosmens punkciją, kai po juosmens punkcijos lėtai susidaro 8-12 ml smegenų skysčio.

Nustačius hipotenzinį sindromą: dieta N 15, padėtis lovoje ant Transdelenburgo - su pakilusiu pėdos galu. Mažai druskos koncentracijos tirpalai (izotoninis Ringer-Locke, 5% gliukozės tirpalas) švirkščiami į veną. Kofeino-benzonato natrio druskos injekcijos po oda 1 ml 10% tirpalo ir vagosimpatinių novocaininių blokadų turi gerą terapinį poveikį.

Kai kuriais atvejais reikia paskirti tam tikras narkotikų ir vaistų grupes. Taigi, esant atviroms traumoms, kai kyla infekcinių komplikacijų rizika, naudojami antiseptikai, antibiotikai ir sulfonamidai.

Pažeidžiant gyvybines funkcijas, kvėpavimo centrą ir kraujagyslių tonusą stimuliuojančios analeptinės medžiagos (cordiamin, lobelina hidrochloridas, cititonas), adrenomimetinės medžiagos (adrenalino hidrochloridas, noradrenalino hidrotartratas, mezatonas) yra naudojamos kraujagyslių sluoksnio normalizavimui. Širdies raumenų silpnumą sustabdo širdies glikozidai (strofantinas K, Korglikon).

Trauminis smegenų sužalojimas dažnai yra polytraumos dalis, lydimas šoko ir kraujo netekimo. Anti-šoko terapijos komplekse kraujo perpylimas ir plazmos pakeitimo tirpalai (reopolyglukinas, želatinolis, "Acesol"), analgetikai (morfino hidrochloridas, promedolis, analginas), hormonai (hidrokortizonas) ir kiti vaistai.

Pacientų, sergančių ūminiu trauminiu smegenų pažeidimu, chirurginis gydymas yra neišvengiamas esant atviriems sužalojimams ir smegenų suspaudimo požymiams. Atidarius sužalojimus atlikite pirminį chirurginį gydymą. Žaizda uždaryta sterilia medžiaga. Plaukai aplink skutimą. Oda plaunama muilo tirpalu, nuvaloma servetėlėmis ir du kartus apdorojama 5% jodo tinktūros tirpalu. Paruoškite vietinę infiltracijos anesteziją su 0,25% novokaino tirpalu, pridėjus antibiotikų. Po anestezijos žaizda kruopščiai nuplaunama antiseptiniu tirpalu (furatsilinu, vandenilio peroksidu, rivanoliu) ir patikrinama. Jei pažeisti tik minkštieji audiniai, negrąžinamas audinys yra išskiriamas. Tuo atveju, kai žaizdos, suspaustos iš jų kraštų, geriau kaulų spinduliais yra 0,3-0,5 cm pločio. Sustabdykite kraujavimą ir sutraukite žaizdą.

Jei žaizdos peržiūros metu randamas lūžis, būtina kruopščiai pašalinti visus mažus laisvai stovinčius fragmentus pincetu ir ištirti dura mater. Nesant jos pažeidimo, įprastinė spalva, konservuota pulsacija, korpusas nėra atidarytas. Kaulo žaizdos kraštai supjaustomi nuliais iki 0,5 cm pločio, atliekama hemostazė, o ant žaizdos dedami siūlai.

Jei dura mater yra pažeista, t.y. jei ant kaukolės yra įsiskverbiantis žaizdas, pirminis chirurginis gydymas atliekamas taip, kaip aprašyta aukščiau, bet su ekonomišku apvalkalo kraštu. Siekiant geriau peržiūrėti subdurinę erdvę, padidėja dura mater žaizda. Laisvi kaulų fragmentai, smegenų detritai, kraujas nuplaunamas vandenilio peroksidu ir šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Nutraukus kraujavimą,, kai tik įmanoma, dura mater susiuvama, o sluoksniuotos siūlės ant kaukolės intarpo minkštųjų audinių.

Smegenų suspaudimas, neatsižvelgiant į jo priežastis, turėtų būti pašalintas iš karto po diagnozės.

Kai depresiniai uždarieji kaukolės skliauto lūžiai sukuria minkštųjų audinių pjūvį į kaulą, siekdami atskleisti lūžių vietą. Šalia jo įterpti frezavimo skylę, per kurią pertraukiklis bando pakelti įdubintą fragmentą. Jei fragmentai gali būti pakelti, o tai yra labai reti, ir jie nevažiuoja, operacija gali būti užbaigta, užtikrinant, kad nėra jokių požymių dėl išplėstinio veikimo. Jei fragmentų neįmanoma pakelti, tada depresinė kaulo dalis atsitraukia nuo atsiskyrimo angos. Tolesnė intervencijos eiga yra tokia pati, kaip ir pirminio chirurginio gydymo metu, bet be išpjaustymo dura mater.

Kai smegenys spaudžiamos hematomos arba higroma, galite atlikti rezekciją ar osteoplastinę chirurgiją. Pirmoji operacijos versija yra ta, kad numatomos hematomos projekcijoje nustatyti paieškos tiriamąją skylę. Jei randama hematoma, anga plečiama palaipsniui pakeičiant kaulą iki norimo dydžio (6x6, 7x7 cm). Intervencija į smegenis ir membranas atliekama per sukurtą langą. Operacija baigiama siuvant minkštus audinius, paliekant didelį kaukolės kaulų defektą. Tokia operacija sukuria gerą smegenų dekompresiją, ypač kai smegenų suspaudimas derinamas su smarkiu jų susiliejimu. Tačiau rezekcijos trepanacija turi neigiamų pusių. Po to reikia dar vieno įsikišimo, kad kaukolės defektas būtų uždarytas sintetine medžiaga (steractil) arba autologine, paimta iš šonkaulio. Jei tai nebus padaryta, atsiras po pertraukos atsiradęs sindromas. Dėl fizinio krūvio (tempimo, kosulio, čiaudulio ir kt.) Sukeltos intrakranijinės slėgio lašos dažnai sukelia medūno judėjimą į kaukolės defekto langą. Traumos į smegenis trefinacijos angos krašte sukelia pluoštinio proceso vystymąsi šioje srityje. Tarp smegenų ir kaukolės membranų, kaulų ir odos susidaro adhezijos, kurios sukelia lokalius ir galvos skausmus, ir toliau epilepsijos priepuoliai. Osteoplastijos trepanacija nepalieka kaukolės defektų, reikalaujančių tolesnių plastikų. Padarykite pusiau ovalią žemyn minkštųjų audinių dalį į kaulą. Išilgai pjovimo linijos, neišskiriant minkštos austos sklendės, yra išgręžtos penkios skylės - dvi - sklendės pagrinde ir trys - lanku. Dirbtuvo pagalba per dvi frezovye skyles praleiskite pjūklus Gigli ir pamačiau per kaulų plyšį. Palaipsniui sujunkite visas skyles vienoje, o kaulų minkštųjų audinių sklendė ant tiekimo kojos yra išjungta. Tolesnė operacijos eiga priklauso nuo traumos tipo. Pasibaigus įsikišimui į kaukolės ertmę, kaulų sklendė yra įdėta į vietą ir minkštieji audiniai sutankinami sluoksniais.

Valdymo užduotis savarankiškam mokymui tema „Trauminis smegenų sužalojimas“