Nuolatinis smegenų sukrėtimas ir sužalojimo sunkumas.

Kartu su mažais židinio kraujavimais ir axono atskyrimu.

Kompresija - atsiranda, kai sumažėja kaukolės erdvė.
Intrakranijinis kraujavimas - išskirti subaracnoidinį, intracerebrinį, skilvelinį ir epidurinį.

Klinikinių formų atveju galimas įvairių tipų derinys.

Kiti vaizdo įrašai šia tema:

Kalbant apie žalos sveikatai sunkumo nustatymą, kai gaunami smegenų sužalojimai, turite pasikliauti 2008 m. Balandžio 24 d. Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr.

Ausyse yra painiavos, galvos svaigimas ir skambėjimas. Nagrinėjant paciento hematomą akies srityje, pastebima. Yra fotofobija ir dvigubas matymas, garso baimė ir nesugebėjimas sutelkti dėmesio.

lėtas judėjimas;
lėta kalba;
dvigubo objektų jausmas;
pernelyg didelė reakcija į garsus;
fotofobija;
judėjimo koordinavimo pažeidimas.

Nustatant pastebimus simptomus, kurie yra vienas svarbiausių.

Pacientas skundžiasi skausmu jo akyse, jam sunku pagrobti į šoną.
Iš karto po traumos pastebimas mokinių skersmens pokytis.
Skirtingų šalių refleksų skirtumas.
Gali atsirasti nekontroliuojamų akių judesių.
Rombergo padėtyje (kojos turi būti kartu, ištiestos rankos, horizontalios ir ištemptos į priekį, uždarytos akys), nustatomas nestabilumas ir nestabilumas.
Kaklo spazmai.

Senyvo amžiaus koma retai stebima.

Skundai dėl pykinimo išlieka ilgą laiką. Nukentėjusieji nerimauja dėl ilgalaikių galvos skausmų, galvos svaigimo, spengimo ausyse, galvos sunkumo, neryškaus matymo ir pan. Gali būti, kad elgesio reakcijos gali pasikeisti psichomotorinės agitacijos, kartais klaidinančios būsenos.

Daugeliu atvejų vėmimas kartojamas.

Hmt smegenų smegenų sukrėtimas sveikatai

Yra vidutiniškai ryškus delta ir teta aktyvumas. Per 3-4 dienas po sužalojimo smegenų reiškiniai didėja, pacientų būklė per šį laikotarpį paprastai yra vidutinio sunkumo. Po 2 savaičių būklė paprastai pagerėja, sumažėja smegenų ir meningalų simptomai.

Psichikos liga pasireiškia, kai žaizdos vietoje atsiranda navikas ir kartu yra galvos skausmas ir haliucinacijos. Gydymas atliekamas chirurginiu būdu, ty naviko pašalinimas. Kalbant apie psichologinius aspektus, yra disorientacija erdvėje, sumišimas, nepastebėjimas, atminties praradimas (dalinis ar pilnas).

Sunkumo laipsnis lemia po sužeidimo nustatytas pasekmes. Tokios pasekmės gali būti gydomos vaistais, tačiau sunkiais atvejais pacientas pripažįstamas negalinčiu arba negali gauti negalios.

Šokų tipai

Gavę SGM, yra trys sunkumo etapai:

Tokia diagnozė skamba baisiai, todėl pabandykime išsiaiškinti išsamią informaciją, kad galėtume geriau susipažinti su šia problema.

Kas yra trauminis smegenų pažeidimas?
Klasifikacija
Peržiūros
Kvalifikaciniai simptomai
Apribojimai nuo kitų rūšių
Ar galima nustatyti laipsnį pagal simptomus?
Kaip pašalinti sumušimus ir pareikšti nusikaltėlį teisingumui?
Išvada

Kas yra trauminis smegenų pažeidimas?

Jis uždarytas (uždarytas craniocerebrinis sužalojimas) arba atviras (priklausomai nuo klasifikacijos) trauminis smegenų pažeidimas, minkštųjų audinių pažeidimas, smegenų membranos, kraujagyslės ir smegenų nervai.

informacija apie tai, ką pacientas serga, ir kokių traumų jis galėjo patirti, kai jis gavo smegenų sukrėtimą;
kaip ligos simptomai pasireiškė po to, kai nukentėjusysis buvo gydomas;
buvimo stacionare ir ambulatorijoje gydymo trukmė;
gydymo pobūdis ir trukmė;
procentas neįgalumo.

Pripažįstamos pagrindinės charakteristikos, susijusios su žalos žmonių sveikatai sunkumu, yra: grėsmė gyvybei, sužalojimo metu, taip pat negalios trukmė ir tai, ar sugebėjimas dirbti buvo visiškai prarastas.

Žalos sveikatai ši trauma

Žalos sveikatai sunkumas yra tiksliausiai aprašytas Rusijos Federacijos Baudžiamojo kodekso. Iš jų yra trys: lengvos, vidutinės ir sunkios.

CNS), kartu su išsamia diferencine diagnostine baudžiamosios bylos medžiaga ir nukentėjusiojo ekspertizės rezultatais, patartina palyginti:

a) kompleksinės klinikinės ir morfologinės „cranio-smegenų sužalojimo“ apraiškos su trauminio poveikio vektorine charakteristika (jo vieta ir kryptis);
b) traumatinio poveikio su kraniocerebrinėmis apraiškomis ergometrines charakteristikas, aiškinamas kaip apskaičiuoto craniocerebrinio sužalojimo apraiškos.

Jei šis skirtumas nėra įmanomas (dėl pirminio medicininio tyrimo nepilnumo, pateiktos medžiagos informacinio nepakankamumo ir tt), tai turėtų būti aiškiai ir aiškiai atspindėta ekspertų nuomonėje.

3.2. Vertinimo algoritmai

3.2.1.
Tačiau trys pagrindiniai vidutinio ir sunkaus drebulio požymiai, kurie gali būti orientuoti, yra tokie:

Kuo ilgesnis laikas (net per kelias minutes) sąmonės praradimas, tuo sunkesnė žala.
Sunkus pykinimas ir vėmimas.
Pacientas neprisimena, kaip įvyko žala. Ir kuo daugiau jis neprisimena, tuo sunkiau sukrėtimas.

Tiksli diagnozė gali būti atlikta tik išnagrinėjus neurologą ir atlikus išsamų ambulatorinį tyrimą. Iš to tiesiogiai priklausys nuo gydymo veiksmingumo ir nuo to, kaip greitai ir be pasekmių pacientas atsigaus nuo sužeidimų.

Žalos požymiai

Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, gali būti diagnozuota smegenų sąveika arba suspaudimas.

Sumušimas yra suskirstytas į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus, su savais simptomais.

Trauma nėra pavojinga gyvybei, simptomai visiškai išnyksta per 3 savaites ir pacientas atsigauna.

Vidutinė forma yra nesąmoninga būsena iki 4 valandų. Grįžusi į sąmonę dar keletą dienų, slopina būseną.
Problemos su orientacija laiko ir erdvės. Vizualiniai sutrikimai ir karščiavimas, psichomotorinis susijaudinimas. Sunkus galvos skausmas ir galvos svaigimas. Raumenų hipotonija ir parezė.

Tai galite padaryti prieš rašydami pareiškimą.

Jūs galite susisiekti su specializuotomis įstaigomis - teismo medicinos ekspertize ir ligoninėje, gavęs traumatologo ar neuropatologo pažymėjimą.

Jei rašote pareiškimą apie mušimą, patikrinimas yra paskirtas teisėsaugos institucijomis.

Ką daryti susisiekus su policija:

Kaip pašalinti sumušimus ir pareikšti nusikaltėlį teisingumui? Parašykite pareiškimą, kuriame išsamiai aprašomas nusikaltimo pobūdis, aktoriai ir skausmo sukėlimo būdai bei smūgių vieta.
Eksperto atliekamas tyrimas dėl policijos vadovo, po kurio seka sunkumo įvertinimas.

Jei nuspręsite patys nustatyti žalą, turėtumėte laikytis šių algoritmų:

Apsilankykite klinikoje, ligoninėje ar pagalbos tarnyboje.

Tai rimta! Smegenų sukrėtimas 2 ir 3 sunkumas

Smegenų smegenų sukrėtimas - tai smegenų pažeidimas dėl sužalojimo, dėl kurio pačios smegenys neturi fizinės žalos. Taip atsitinka todėl, kad smegenys susiduria su kaukolės dėžės vidiniu pamušimu traumos metu, o nervų ląstelių procesai yra ištempti.

Smegenų sukrėtimas yra paprasčiausias iš visų tipų galvos smegenų traumų. Tai nėra kartu su smegenų struktūros pažeidimu. Tačiau jo ląstelės neveikia su savo funkcijomis. Tai yra labiausiai paplitęs smegenų traumos tipas.

Sunkumo laipsniai

Pagal sunkumą, padalytą iš:

1 paprastas laipsnis;
2 vidutinio laipsnio;
3 sunkus laipsnis.

Nedidelis laipsnis nustatomas tuo atveju, kai atminties praradimas neįvyksta ir nėra sąmonės praradimo.

Vidutinis laipsnis. Aukos sąmonė nepraranda. Dėl to įvyko sužalojimų: atminties praradimas, simptomai, susiję su sukrėtimu, trunka keletą valandų:

lėtumas;
impulsų sutrikimas;
odos paraudimas ir paraudimas;
pykinimas;
vėmimas;
skausmas.

Sunkus laipsnis. Yra sąmonės netekimas ir gali trukti iki 6 valandų. Sunkiais drebuliais simptomai skiriasi.

Smegenų sukrėtimų priežastys 2 ir 3 laipsniai

Pagrindinė sunkios smegenų sukrėtimo priežastis yra sužalojimas. Tačiau tai ne visada yra antraštė, nes smegenų sukrėtimas nepažeidžia kaukolės kaulų vientisumo. Žala gali būti padaryta:

avarijos metu;
didelio mašinos stabdymo metu;
naudotis sportinėmis apkrovomis;
krintant ant ledo (nespaudus galvutės);
kai nukentėjo ant galvos.

Bruise simptomai

Dažni smegenų sukrėtimo simptomai:

letargija;
galvos skausmas;
galvos svaigimas;
spengimas ausyse;
lėta kalba;
pykinimas ar vėmimas;
koordinavimo problemos;
suskaidytos akys;
šviesos ir garsų baimė;
atmintis;
skausmas judinant akis.

Esant vidutinio laipsnio:

trumpalaikis atminties praradimas;
suskirstymas;
galvos skausmas;
galvos svaigimas;
pykinimas;
vėmimas;
refleksų susilpnėjimas;
pulso dažnio sumažėjimas;
mokinių susitraukimas.

Dėl sunkių formų:

nustatomi smegenų sužalojimai su intrakranijinėmis hematomomis;
pagrindinis simptomas yra sąmonės netekimas;
rijimo pažeidimas dėl skysčio kvėpavimo takuose;
sunkus apatinis;
lėtas impulsas;
išsekimas;
refleksų stoka;
mažiems mokiniams;
reakcijos į šviesą dingimas;
seklus kvėpavimas.

Kaip sužinoti aukos sunkumą?

Pagrindiniai simptomai, leidžiantys atskirti nuo lengvos ir sunkios aukų būklės dėl sužalojimo

Vieno laipsnio smegenų sukrėtimas, pagrindiniai simptomai išnyks per 20 minučių, o normalioji būsena sugrįš.
Jei sukrėtimas yra 2 laipsniai, dezorientacija trunka ilgiau nei 20 minučių.
3 laipsnio smegenų sukrėtimas, auka praranda sąmonę ir neprisimena, kas atsitiko.

Kodėl svarbu teisingai nustatyti sveikatai daromos žalos rimtumą?

Labai svarbus veiksnys gydant sunkų ar vidutinį smegenų pažeidimą yra laikas. Kiek įmanoma greičiau kreipkitės į gydytoją, todėl bus lengviau išvengti sunkių ligos pasekmių. Nustatydami drebėjimo laipsnį, gydytojai žinos, kokią gydymą reikia imtis ir kaip padėti kuo greičiau atsigauti.

Diagnostiniai metodai

Be išorinių apraiškų - žalos rūšis, aukos psichinė būklė, smegenų funkcijų tyrimai:

elektroencefalografija, kurioje elektrodai yra prijungti prie galvos, prijungti prie aparato, registruojančio smegenų bioelektrinį aktyvumą);
oftalmoskopija - pamato tyrimas, kurio metu nustatomi slėgio padidėjimo kaukolėje požymiai;
Doplerio ultragarsas, naudojamas tirti kraujo judėjimo greitį smegenų induose ir įvertinti bendrą būklę;
otoneurologinis tyrimas, apimantis vestibuliarinių, klausos, uoslės ir skonio aparatų funkcijų tyrimą.

Taip pat reikia atlikti gimdos kaklelio stuburo ir kaukolės rentgeno spinduliuotę, kad būtų išvengta lūžių ir įtrūkimų kaukolėje, taip pat kaklo slankstelių poslinkis, nes svarbu įsitikinti, kad sužalojimas yra uždarytas, kad kraujavimas smegenyse ir insultas nepasireiškia.

Gydymas

Pagrindinis gydymo principas yra poilsis. Auka turi pailsėti daugiau. Taip pat turėtumėte atmesti skaitymą, televizoriaus žiūrėjimą, kompiuterinius žaidimus, klausytis ausinių.

Kai smegenų smegenų sukrėtimas yra būtinas, kad nukentėjusysis būtų nedelsiant ant dešinės pusės.
Jei įmanoma, sulenkite kairę ranką ir koją 90 ° kampu. Taigi, oras laisvai eina per bronchų medį, liežuvis neprasiskverbia, o vėmimas, seilės ir kraujas gali tekėti nepatekę į kvėpavimo takus.
Taip pat svarbu susisiekti su neatidėliotinos pagalbos tarnyba, kurioje gydytojai gali nustatyti pažeidimo mastą ir tiksliai diagnozuoti.

Po sužalojimo, lovos poilsis yra būtinas (2-3 dienas), tada jis gali būti pratęstas arba išleidžiamas į nelaimę dienos ligoninėje, nesant pacientui komplikacijų.

Esant antrojo laipsnio smegenų smegenų sukrėtimui, gydymas atliekamas neurologiniame ir 3 laipsnio neurochirurgijos skyriuje. Būtina laikytis visų gydytojų rekomendacijų. Gydymas - tai smegenų funkcijos pagerinimas, skausmo malšinimas ir žmogaus pašalinimas iš streso.

Šiam vaistui naudojamas:

Skausmą malšinantys vaistai:
- Ibuprofenas;
- Ketoprofenas;
- Baralgin;
- Sedalgin.
Norėdami sumažinti galvos svaigimą:
- Betasercas;
- Piracetamas;
- Mikrozer;
- Tanakanas
Depresantai:
- tinktūros tinktūra;
- valerijonas.
Miegamosios tabletės:
- Fenobarbitalis;
- Reladorm
Norint nustatyti kraujo tekėjimą smegenyse, jie jungia vazotropinius (Cavinton, Sermion, Theonikol) ir nootropinius vaistus (Nootropil, Cerebrolysin, Picamilon).
Norėdami pagerinti bendrą būklę:
- Pantogam;
- Vitrum.
Norėdami padidinti toną ir pagerinti smegenų veikimą:
- ženšenio ir eleutherokoko tinktūra;
- Saparal;
- Pantokrinas.

Dėl savalaikio sudėtingo gydymo auka vėl gerai jaučiasi po savaitės, tačiau vaistai turėtų trukti nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių. Visiškas atsigavimas įvyksta per 3-12 mėnesių.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Drebulių komplikacijos dažnai atsiranda tiems, kurie sirgo nervų sistemos ligomis, arba tiems, kurie nesilaikė gydytojo nurodymų. 3-5% atvejų yra komplikacijų. Komplikacijų tikimybė didėja kiekvieną kartą po smegenų sukrėtimo.

Per dieną po traumos gali pasireikšti po trauminė epilepsija. Taip yra dėl to, kad smegenų priekiniame ar laikiniame regione atsirado epilepsijos fokusavimas. Po poros dienų po smegenų sukrėtimo, galvos smegenyse gali atsirasti meningitas ir encefalitas, sukeliantys pūlingą ar serozinį smegenų uždegimą.

Taip pat gali pasireikšti pokomuninis sindromas, kuris apima:

skausmas galvoje;
miego stoka;
blaškymas;
išsekimas;
atminties praradimas;
šviesos ir garsų baimė.

Sunkios smegenų sukrėtimo pasekmės, kurios gali pasireikšti po 1 metų ar 30 metų po sužalojimo.

Vegetatyvinis-kraujagyslių distonija - autonominės nervų sistemos sutrikimai, dėl kurių sutrikusi širdies ir kraujagyslių veikla;
emociniai sutrikimai - esama depresijų, padidėjusio aktyvumo ar agresijos be didelių priežasčių, padidėjęs dirglumas ir aštrumas;
intelekto sutrikimai - atminties sutrikimas, koncentracijos praradimas, mąstymo pokyčiai.

Siūlome pamatyti informacinį vaizdo įrašą apie smegenų sukrėtimo poveikį:

Jei patiriate smegenų smegenų sukrėtimo poveikį, nedelsdami kreipkitės į neurologą. Savigydos liaudies gynimo priemonės nepageidautinos. Norėdami atsikratyti sužalojimų komplikacijų, reikia atlikti gydymo kursus su vaistais, kurie pagerina smegenų veiklą ir regeneruoja nervų ląstelių ryšius.

Naudingas vaizdo įrašas

Toliau informacinis vaizdo įrašas apie smegenų sukrėtimo simptomus, diagnozę ir gydymą:

Dėmesio! Šio straipsnio informaciją patikrino mūsų ekspertai, praktikai, turintys ilgametę patirtį.

Jei norite pasikonsultuoti su ekspertais arba užduoti savo klausimą, komentaruose galite tai padaryti visiškai nemokamai.

Jei turite klausimų, nepatenkančių į šios temos sritį, palikite jį šiame puslapyje.

Trauminio smegenų sužalojimo teismo ekspertizės sveikatos vertinimas

Trauminio galvos smegenų pažeidimo sergančių pacientų sužalojimo sunkumo ekspertizė. Red.: V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 p.

Karinių kriminalistikos ekspertų gairėse turėtų būti pateiktas vienodas požiūris į trauminio smegenų sužalojimo (TBI) kriminalistinių tyrimų atlikimą, ypač nustatant, ar sunku sveikatai, kurią sukelia jos lengvos formos. Šių tyrimų metu pastebimos metodologinės klaidos.

bibliografinis aprašymas:
Trauminio smegenų pažeidimo pacientų sužalojimo sunkumo ekspertizė / Kolkutinas V.V. - 2000 m.

įdėti į forumą kodą:

RUSIJOS FEDERACIJOS GYNYBOS MINISTERIJA

PAGRINDINIS KARINIS MEDICINOS ADMINISTRAVIMAS

SVEIKATOS ŽALOS ŽMONĖS SVEIKATOS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS MEDICININIS VERTINIMAS

Patvirtintas Pagrindinio direktorato pagrindinio direktoriaus vadovo

Metodines rekomendacijas parengė: Rusijos Federacijos Gynybos ministerijos vyriausiasis teismo ekspertas, medicinos mokslų daktaras, medicinos tarnybos pulkininkas V.V. Kolkutinas; Rusijos Federacijos Gynybos ministerijos vyriausiasis neurochirurgas, medicinos paslaugų profesorius pulkininkas Gaidaras Vyriausiasis neuropatologas profesorius pulkininkas medicinos tarnyba M.M. Tas pats; Medicinos mokslų kandidatas, medicinos tarnybos pulkininkas, PA Kovalenko; Profesorius V.D. Isakovas; Profesorius A.N. White; Medicinos mokslų daktaras Yu.I. Kaimynas; Medicinos mokslų kandidatas, medicinos tarnybos pulkininkas L. Belyaevas; E.V. Shepelev

ĮVADAS

1. KURIŲ ŽALOS KLASIFIKACIJA

TBI darbo klasifikacija buvo priimta III visuotiniame Neurochirurgų kongrese (1982 m.).

Yra trys pagrindinės TBI formos:

Smegenų sukrėtimas.
Smegenų sužalojimas:
- a) lengvas laipsnis;
- b) vidutinio sunkumo;
- c) sunkus.
3. Smegenų suspaudimas.

Uždaryti craniocerebriniai sužalojimai laikomi kaukolės ir smegenų sužalojimais, išlaikant odos vientisumą. Kraninio skliauto lūžiai, lydimi odos sužeidimų, yra uždarieji pažeidimai.

Atviras vadinamas TBI, kuriame yra žaizda, t.y. žala visiems odos sluoksniams kaukolės regione, nes tik oda yra natūrali barjeras, atskiriantis išorinę ir vidinę kūno aplinką.

Kai dura mater yra nepažeista, TBI laikoma neužtvindanti, o pažeidimo atveju ji prasiskverbia. Taigi kaukolės pagrindo lūžiai, kai dura mater atlieka periosteumo vaidmenį ir yra pažeisti net linijinio lūžio srityje, turėtų būti laikomi skverbiančiais pažeidimais. Neginčijami klinikiniai skverbties pažeidimo kriterijai yra nosies arba otolikvoreya (galvos smegenų skysčio iš nosies ar ausies pasibaigimas).

Atidarius ir ypač įsiskverbiantį TBI, kyla pavojus, kad intrakranijinis turinys gali būti pirminės ar antrinės infekcijos.

2. ATSARGINIŲ KELIŲ ŽALOS FORMŲ CHARAKTERISTIKOS

2.1. Smegenų smegenų sukrėtimas

Smegenų sukrėtimas - lengviausia trauminės smegenų traumos forma. Jai būdingi trumpi grįžtamieji funkciniai sutrikimai (nesant makroskopinių struktūrinių sutrikimų): trumpalaikis sąmonės sutrikimas (iki kelių sekundžių iki 5-8 minučių praradimas); retro-, con- ir anterogrado amnezija; vienas vėmimas (ne visada); smegenų, kraujagyslių ir individualių židinio apraiškų.

Subjektyvūs ženklai

Galvos skausmas; galvos svaigimas; spengimas ausyse; pykinimas; silpnumas; Mann simptomas (akies obuolio skausmas atidarant akis). Sąmonės praradimo nustatymas, vėmimas yra labai sudėtingas. Šie požymiai yra vertinami kaip reikšmingi TBI simptomai, kai juos stebėjo gydytojas arba liudytojai, ir tai buvo įrašyta medicininiuose įrašuose.

Objektyvūs apraiškos

Somatinių ir autonominių nervų sistemos pažeidimų simptomai yra silpni ir pastovūs. Dažniausiai tai yra: veidas ar skalavimas; prakaitavimas; teigiamas ortoklininis Shellong testas (impulsų dažnis viršijamas daugiau nei 12 smūgių per minutę, kai važiuojama iš horizontalios į vertikalią padėtį); kraujospūdžio asimetrija, sekli, bet greitai normalizuojantis kvėpavimas; šiek tiek pagreitintas (rečiau lėtas) impulsas su normaliu ar greitu kvėpavimu; nuolatinis raudonas išsiliejęs dermografas; mažas liežuvio drebulys; vakare galima subfebrilis.

Rečiau (ne visada) pastebima: slopinamas nedidelio masto horizontalus nistagmas; mokinių fotoreakcijos intensyvumo pasikeitimas; gilių ir atgaivintų paviršių refleksų atgaivinimą (pirmosiomis dienomis) arba jų asimetriją. Kraujas ir smegenų skystis, kai smegenų sukrėtimas be patologijos. Pirmąją dieną po sužalojimo dauguma aukų turi normalaus skysčio slėgio rodiklius (ne daugiau kaip 250 ml vandens stulpelio). 25-30% atvejų jis padidėjo, 15-20% sumažėjo. Alkoholio slėgis paprastai normalizuojamas 5-7 dienoms. Kraujo spaudimas ir kūno temperatūra dažniau nekinta. Vyresnio amžiaus žmonėms kraujospūdis gali padidėti (dažniausiai hipertenzija sergantiems pacientams) arba mažėti (dažniausiai hipotenzija sergantiems pacientams). Laikantis lovos ar pusvalandžių gydymo, smegenų simptomai išnyksta pirmiausia: pykinimas, galvos skausmas, galvos svaigimas ir pan. (Po 4-7 dienų). Objektyvūs simptomai paprastai trunka ne ilgiau kaip 7 dienas. Vegetatyviniai sutrikimai gali trukti šiek tiek ilgiau (iki 11 dienų ar ilgiau). Esant alkoholio intoksikacijai (traumos metu), klinikinis vaizdas yra ilgesnis ir kartais normalizuojamas tik trečią savaitę. Sunkesnė smegenų sukrėtimo forma atsiranda žmonėms, sergantiems lėtiniu alkoholizmu. Kadangi neurologiniai sutrikimai atsigauna, o auka geriau jaučiasi, asteno-vegetatyvinio sindromo pasireiškimai - emocinių reakcijų nestabilumas; miego sutrikimai; rankų ir kojų hiperhidrozė. Šie simptomai paprastai išnyksta per 2-4 savaites (nors kai kuriais atvejais ilgesnį laiką išlieka asthenovegetative sindromas). Elektroencefalograma paprastai nekeičiama. Dirginančius pokyčius galima pastebėti dėl amplitudės pažeidimo ir alpharitm dažnio sumažėjimo, beta ir delta aktyvumo padidėjimo. Tokie pakeitimai gali išlikti iki 1,5 mėnesio nuo sužalojimo. Reinoencefalografija atskleidžia smegenų kraujagyslių pulso neskaidžią normalią kraujagyslių toną. Su ECHO encefalografija galima pastebėti echo pulsacijų amplitudės padidėjimą (nesant M-aido poslinkio), kuris lengvo trauminio smegenų pažeidimo komplekse taip pat gali patvirtinti smegenų traumą. Taigi, atliekant teismo medicinos įvertinimą dėl smegenų smegenų sukrėtimo padarytos žalos sveikatai laipsnio, pagrindinis kriterijus yra sveikatos sutrikimo trukmė. Gydytojas turi teisę diagnozuoti „smegenų smegenų sukrėtimą“, remdamasis klinikinių objektyvių požymių, kuriuos patyrė auka, sudėtimi, įskaitant instrumentinius ir laboratorinius tyrimus (karinės neurologijos ir psichiatrijos gairės, 1992). Nesant medicininių dokumentų duomenų apie objektyvių nukentėjusiųjų klinikinių požymių nustatymą, „smegenų smegenų sukrėtimas“ diagnozė turėtų būti laikoma nepatvirtinta (tolesnis ekspertinis vertinimas nėra atliekamas).

2.2. Smegenų sužalojimai

Skirtingai nuo smegenų sukrėtimų, smegenų susiliejimai būtinai turi židinio simptomus, subarachnoidinį kraujavimą arba kaulų lūžį kaukolės kaukolės srityje. Šių simptomų buvimas tiek suvestinėje, tiek atskirai laikomas neabejotinais smegenų susilpnėjimo požymiais, kurių sunkumas priklauso nuo klinikinių apraiškų pasireiškimo sunkumo ir trukmės.

2.2.1. Lengvi smegenų sužalojimai

Jiems būdingi vidutiniai smegenų ir smulkūs židinio simptomai (be gyvybinių funkcijų sutrikimo požymių). Smegenų apraiškos išlieka ilgesnės nei smegenų smegenų sukrėtimas. Jie neišnyksta per pirmas kelias dienas. Sąmonės netekimas trunka nuo kelių minučių iki dešimčių minučių (rečiau iki 1-2 valandų). Stebima antero- arba retrogradinė amnezija, kartais kartojama vėmimas. Bendra aukos būklė pirmąją dieną yra patenkinama arba vidutinio sunkumo.

Subjektyvūs ženklai

Galvos skausmas; triukšmas galvoje; pykinimas; padidėjęs jautrumas šviesai ir garsui; dirglumas.

Objektyvūs ženklai

Per pirmas dienas po traumos, organinės žalos nervų sistemai požymiai: konvergencijos pažeidimas; kraštutinių akių obuolių pagrobimo apribojimas; nistagmas; šviesos (trumpalaikis) anisocoria; nasolabialinių raukšlių asimetrija; kalbos nukrypimai; gilių refleksų asimetrija; meningaliniai simptomai; hiperhidrozė; odos balinimas; tachikardija (retai bradikardija); kraujospūdžio asimetrija ir jos lygio pokyčiai; subfebrilinė būklė. Fokaliniai simptomai turi aiškią tendenciją regresuoti per pirmąsias trauminio laikotarpio dienas. Smegenų simptomai išlieka šiek tiek ilgesni, bet ir laikui bėgant. Smegenų kamieno pažeidimo simptomai nėra. Kraujo - padidėjęs ESR ir leukocitozė. Cerebrospinalinio skysčio laboratorinių tyrimų rezultatai yra normalūs, rečiau - nedidelis baltymų ir dažnai kraujo kiekio padidėjimas. Alkoholio slėgis sumažėja arba padidėja. 3-4 dienas bendra būklė yra patenkinama, tačiau gali būti išreikšti kai kurie subjektyvūs ir objektyvūs požymiai. 9-10 dienomis žymiai sumažėja simptomai ir pagerėja bendroji būklė. Kartu kai kurie neurologiniai mikro-simptomai išlieka horizontalaus nistagmo, nasolabialinių raukšlių asimetrijos, anizorefleksijos ir meninginio simptomų forma. Smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčiai turi tokias pačias savybes kaip smegenų smegenų sukrėtimas, bet dažniau registruojami. Kartais aptinkama židinio (sužalojimo šaltinio srityje), mažinantis ir lėtinant alfa svyravimus kartu su aštriomis bangomis. Reoencefalogramoje kontūzijos srityje didėja rejero amplitudė, gilėja įdubimas, didėja bangos pakilimo dalies kampas dėl sumažėjusio laivo tono ir išsiplėtimo traumos zonoje. Šoninio (šoninio) smegenų pakitimų, kurių laipsnis yra perifokalinė edema, kartais įmanoma nustatyti nedidelį vidurio aido nuokrypį, esantį G4 mm. Didžiausias poslinkis paprastai užregistruojamas antrojoje – ketvirtoje dienose, palaipsniui mažėja per 1-2 savaites. Lengvo mėlynumo atveju kompiuterinis tomografinis tyrimas gali neatskleisti akivaizdžių smegenų pokyčių, tačiau kai kuriais atvejais galima nustatyti mažo smegenų audinio tankio zoną (+8 - +28 vienetai). Smegenų edema, kai sužalojama tam tikru laipsniu, gali būti vietinė, lobarinė, pusrutulinė, difuzinė arba pasireiškianti kaip alkoholinių gėrimų turinčių erdvių susiaurėjimas. Šie pokyčiai nustatomi per pirmąsias valandas po sužeidimo, maksimalus paprastai pasiekiamas trečią dieną ir išnyksta per dvi savaites, nepaliekant pastebimų ženklų. Trečiosios savaitės pabaigoje iš esmės išnyksta objektyvūs neurologiniai simptomai ir būklė vėl tampa normali. Kartu su juo galima išsaugoti kai kuriuos neurologinius „mikrosimptomus“ horizontalaus nistagmo, nasolabialinių raukšlių asimetrijos ir anizoreflexijos pavidalu. Paprastai iki dvidešimtos dienos neurologinis vaizdas gali būti visiškai normalizuotas. Ši trauminės smegenų traumos forma paprastai vertinama pagal sveikatos sutrikimo trukmės kriterijų. Retais atvejais smegenų susiliejimas su sunkiais židinio simptomais ir kraujo buvimas smegenų skystyje gali sukelti ilgesnį sveikatos sutrikimą (per 20–30 dienų) ir sukelti nuolatinę negalią.

2.2.2. Vidutinės smegenų traumos

Jie pasireiškia ryškesniais ir nuolatiniais smegenų ir židinio pusrutulio simptomais (palyginti su lengvu smegenų susitraukimo laipsniu), o kai kuriems pacientams, kuriems yra greitai pereinamieji kamienų sutrikimai. Nukentėjusieji turi ilgalaikį kūrybos sutrikimą (nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų) apsvaiginimo, nuotaikos ar komos pavidalu. Išvažiavus iš sąmonės būsenos, pastebimas ilgas slopinimo, dezorientacijos, psichomotorinio agitacijos ir iliuzinio suvokimo laikotarpis. Sąmonės atkūrimo laikotarpiu atsiranda visų tipų amnesticinės ligos, t. Y. retrogradinė ir (arba) anterogradinė amnezija. Paprastai aukos būklė klasifikuojama kaip vidutinio sunkumo ar sunki.

Subjektyvūs ženklai

Objektyvūs ženklai

Daugeliu atvejų vėmimas kartojamas. Nuo pirmųjų dienų po sužalojimo atsiranda skirtingo sunkumo meninginiai simptomai, kamieniniai sutrikimai, pasireiškiantys kaip meninginio simptomų disociacija; padidinti raumenų tonusą ir sausgyslių refleksus kūno ašyje, dvišalius patologinius refleksus, nistagmą ir kt. Gali būti prarasta dubens organų funkcijos kontrolė. Aiškiai pasireiškia vietiniai simptomai (kuriuos lemia smegenų susitraukimo lokalizacija), galūnių parezė, kalbos sutrikimai, odos jautrumas ir pan. Aiškiai pasireiškė: anisocoria; vangus mokinių reakcija į šviesą; silpna konvergencija; nepalankių nervų nepakankamumas; spontaniškas nistagmas; ragenos refleksų sumažėjimas; centrinė veido ir hipoglosalinių nervų parezė; raumenų tonų asimetrija; mažesnė jėga galūnėse; anizoreflexija (dažnai kartu su diencepaliniais ar mezencepaliniais sindromais, patologiniais refleksais ir galbūt Jacksono priepuoliais). Židininiai simptomai palaipsniui (per 3-5 savaites) išnyksta, tačiau jie gali išlikti ilgą laiką. Radiografija dažnai atskleidžia kaukolės kaulų lūžius. Be neurologinių simptomų, pastebėta: tachipnė (netrukdant kvėpavimo ritmui ir tracheobronchijos medžiui); širdies sutrikimai (bradikardija arba tachikardija); kraujospūdžio disbalansas su polinkiu į hipotenziją; sutrikęs ritmas ir kvėpavimo dažnis. Galimas hipertermija ir reikšmingi vegetaciniai-kraujagyslių sutrikimai, nedidelis kūno temperatūros padidėjimas. Periferinis kraujas - leukocitozė, leukopenija mažiau, pagreitintas ESR. Kai kuriais atvejais nuo trečiojo dienos yra pokyčių, atsiradusių pernelyg didelių optinių nervų spenelių. Kai juosmens punkcija pastebėta hipoglikemija ar hipertenzija, kraujas smegenų skystyje. Elektroencefalografinį vaizdą apibendrintoje formoje atspindi alfa ritmo pokyčiai jo nevienodumo variante, amplitudės sumažėjimas ir svyravimo dažnio lėtėjimas. Yra vidutiniškai ryškus delta ir teta aktyvumas. Per 3-4 dienas po sužalojimo smegenų reiškiniai didėja, pacientų būklė per šį laikotarpį paprastai yra vidutinio sunkumo. Po 2 savaičių būklė paprastai pagerėja, sumažėja smegenų ir meningalų simptomai. Vegetatyviniai sutrikimai išlieka ryškūs; subjektyvūs ir objektyvūs ženklai be reikšmingų pokyčių. Iki ketvirtos savaitės tarp subjektyvių ženklų lieka vidutinio sunkumo galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, daiktų dvigubinimas, astenija ir vegetatyvinis-kraujagyslių nestabilumas. Pagrindiniai simptomai yra: okulomotoriniai sutrikimai, horizontali nistagmas, VII ir XII paros galvos nervai, dažnai su patologiniais požymiais, galūnių pareze, jautrumo sutrikimu, judesių koordinavimu, aukštesnėmis žievės funkcijomis (afazija, apraxija ir kt.).

2.2.3. Sunkūs smegenų sužalojimai

Skirtingai nuo sunkios ar labai rimtos būklės atsiradimo iškart po sužeidimo, ilgą laiką (nuo kelių valandų iki kelių dienų ir savaičių) sąmonės sutrikimų koma, sutrikusi gyvybinė funkcija, atsižvelgiant į klinikinius kamieno pažeidimo požymius (neatsižvelgiant į pažeidimo vietą), kuri lemia sunkumą. aukos būklę. Dažnai yra viršutinės, vidurinės ar apatinės kamieno dalies pažeidimai, pažeidžiant gyvybines funkcijas. Akių obuolių plūduriavimas, akių vokų ptozė, spontaniškas, tonizuojantis nistagmas, rijimo sutrikimai, dvišalis mokinių išsiplėtimas arba susitraukimas, jų formos pasikeitimas, mokinių reakcija į šviesą, ragenos ir bulvarinės refleksas, akių nukrypimas horizontalioje ar vertikalioje ašyje, raumenų tono pakitimas nuo sausgyslių, odos, gleivinės, dvišalių patologinių refleksų, sausgyslių refleksų sumažėjimo ar nebuvimo, refleksų depresijos (arba sužadinimo), t visi pilvo refleksai, paralyžius, afazija, meninginiai simptomai. Tarp židinio pusrutulio simptomų vyrauja galūnių parezė. Dažnai pastebimi raumenų tonų sutrikimai, burnos automatizmo refleksai ir tt Dažnai pastebimi apibendrinti arba židiniai traukuliai. Atvirkštinis smegenų, ypač židinio, simptomų vystymasis vyksta lėtai: dažnai lieka psichikos ir motorinės sferos bendrasis liekamasis poveikis. Po sąmonės atsiradimo pacientams ilgą laiką išlieka dezorientacija, kvailumas, patologinis mieguistumas, kurį periodiškai pakeičia variklis ir kalba. Visos aukos turi amnezinius sutrikimus - retro- ir (arba) anterogradinę amneziją. Kai kuriais atvejais yra psichikos pažeidimas. Yra ryškus neurovegetacinis sindromas, turintis sutrikusią kvėpavimą, širdies ir kraujagyslių veiklą, termoreguliaciją ir metabolizmą. Nustatyta bradikardija arba tachikardija, dažnai turinti aritmiją, arterinę hipertenziją, kvėpavimo nepakankamumą ir ritmo dažnį, galbūt pažeidžiant viršutinį kvėpavimo takus, hipertermiją. Smegenų skystyje yra kraujo. Iš periferinio kraujo pusės - neutrofilinė leukocitozė, perkelta į kairę ir padidėjusi ESR. Kai EEG tyrimas atskleidė alfa ritmo reguliarumo pažeidimus, mirksi jo derinys su delta ir tetra-aktyvumu „stiebo“ forma. Dažnai ši pacientų grupė neregistruoja alfa ritmo. Dominuoja lėtos veiklos formos. Smegenų kraujagyslių atoniją paprastai aptinkama sunkių smegenų susiliejimo reoencefalogramomis. EEG atskleidžia patologinį aktyvumą delta ir teta diapazone, kuris yra būdingas smegenų kamieno funkcijoms. Vyrauja lėtos polimorfinės bangos, beveik nepakeistos išoriniais stimulais. Atkuriamos alfa ritmo ir aktyvavimo reakcijos, pastebimai išlyginami vietiniai trikdžiai, tačiau paprastai jie visiškai neišnyksta. Dažnai atsiranda po trauminio žievės epilepsijos aktyvumo požymių (aštrios bangos, smailės, smailių kompleksai - lėta banga). Kai echoencefalografiją galima pastebėti, pastebimi žymūs nuolatiniai smegenų konstrukcijų poslinkiai, papildomi impulsai. Be to, galimas aidėjimo signalų pulsacijos išnykimas arba staigus susilpnėjimas, palaipsniui atsigaunantis išgyvenusiems pacientams. Angiogramose smegenų susiliejimo zona atrodo kaip avaskulinė zona, iš kurios suspausto gretimų kraujagyslių šakos. Kompiuterinė tomografija atskleidžia židininius smegenų pažeidimus heterogeninės tankio zonos forma. Kai vietinėje tomodensitometrijoje juos lemia padidėjęs plotų pakitimas (nuo +54 iki +76 vandens vienetų.) Ir mažas tankis (nuo +16 iki +28 vandens vienetų.), Kuris atitinka morfostruktūrą, susijusią su sumušimo zona (tūris smegenų detritas žymiai viršija išsiliejusio kraujo kiekį). 30-40 dienų po traumos, atrofijos ar (ir) cistinių ertmių atsiranda žalos zonos vietoje. Difuzinės ašies pažeidimo atveju kompiuterinė tomografija gali atskleisti daug ribotą hemoragiją abiejų pusrutulių pusmečio centre, stiebo ir periventrikulinėse struktūrose, korpuso skrandyje prieš difuzinį smegenų tūrio padidėjimą dėl patinimo ar apibendrintos edemos. Paprastai smarkus smegenų susilpnėjimas lydi kaulų kaulų lūžių ir kaukolės pagrindo, taip pat masyvių subarachnoidinių kraujavimų. Palankus rezultatas, tiek smegenų, tiek židinio simptomai išlieka ilgai, dažnai sukelia tolesnę negalią. Smegenų suspaudimas su suspaudimu (intrakranijinė hematoma, patinimas ir patinimas) yra sunkus trauminio smegenų pažeidimo pasireiškimas.

2.3. Smegenų susmulkinimas (kaulų fragmentai, intrakranijinės ir intracerebrinės hematomos, subdurinė higroma, pneumocephalus, edema - smegenų audinio patinimas)

Smegenų sutraiškymui būdingas gyvybei pavojingas padidėjimas įvairiais intervalais po sužeidimo arba iš karto po bendro smegenų (gilėjantis sąmonės sutrikimas, padidėjęs galvos skausmas, kartojamas vėmimas, psichomotorinis jaudinimas ir tt), židinio (gilinimo mono arba hemiparezė, vienašališkas mydiazis) vietiniai epilepsijos priepuoliai, jautrumo sutrikimai ir pan.) ir stiebas (bradikardijos atsiradimas ar gilinimas, padidėjęs kraujospūdis, regėjimo lauko ribojimas, tonizavimas). pontanny nystagmus, dvišaliai patologiniai refleksai ir tt). Priklausomai nuo „pirmaujančių“ trauminio smegenų pažeidimo (smegenų sukrėtimo, smegenų susilpnėjimo, intrakranialinio ar intracerebrinio hematomos, subduralinės higromos) pasireiškimo, latentinis trauminio smegenų suspaudimo laikotarpis gali būti išreikštas, ištrintas arba jo nėra. Kai smegenų kamienas yra suspaustas dėl jo dislokacijos, galima pastebėti bradikardiją, progresuojančią hipertermiją ir kvėpavimo sutrikimus. Kai netinkamas medicininės priežiūros paslaugų teikimas sukuria terminalinę būseną.

3. SVEIKATOS SVEIKATOS VERTINIMAS

3.1. Bendros rekomendacijos

Trauminio galvos smegenų pažeidimo padarytos žalos sunkumo vertinimas turėtų būti parengtas naudoti ir išsamus. Neurochirurgas (ypač pirmosiomis savaitėmis po sužeidimo) ir neuropatologas (norint išvengti ūminio žalos laikotarpio) turėtų būti įtrauktas į ekspertų komisiją. Tais atvejais, kai pasireiškia psichopatologiniai sužalojimai, tyrimas turėtų būti atliekamas privalomai dalyvaujant psichiatrui ekspertų komitete. Ypatingas neuropsichologinių funkcijų pažeidžiamumas trauminio smegenų pažeidimo metu yra susijęs su dažniausiai smegenų priekinės ir laikinės skilties pažeidimu, taip pat į plačiai paplitusią pusrutulių baltosios medžiagos pažeidimą (difuzinė axoninė žala - DAP). Ekspertiniam tyrimui pateikti medicininiai dokumentai turėtų apimti išsamią informaciją, reikalingą ekspertams pateikiamiems klausimams spręsti (pavyzdžiui, turėtų būti išsamūs dienos dienoraščio įrašai atvejo istorijoje, atspindintys skundų pokyčių ir objektyvių žalos apraiškų dinamiką). Jei tyrimo metu ekspertai įtaria, kad yra kaukolės, smegenų, intrakranijinio kraujavimo kaulų, toks sužeistas asmuo turi būti hospitalizuotas. Egzaminą galima pateikti tik nukentėjusio asmens tiesioginiu tyrimu tik pagal autentiškus medicininius dokumentus (medicininę istoriją, stacionarinę kortelę, ambulatorinę kortelę ir kt.), Jei yra visiškai neįmanoma tiesiogiai ištirti nukentėjusįjį su ekspertu (-ais) išimtiniais atvejais ir tik tada, kai yra medicininė dokumentai, kuriuose yra išsamūs duomenys apie žalos pobūdį, klinikinę eigą ir rezultatus, taip pat kita informacija, būtina norint išspręsti iškilusius klausimus. t ekspertai. Tuo pačiu metu, dalyvaujant pirmiau minėtiems teismo medicinos ekspertų komisijos specialistams, turi būti atliktas šių medicininių dokumentų medicininis įvertinimas, apibūdinantis klinikinę ir morfologinę sužalojimo struktūrą, jos dinamiką ir žalos sveikatai sunkumą (įskaitant post-traumines pasekmes). Šis vertinimas turėtų būti grindžiamas objektyviais požymiais, nustatytais nukentėjusiojo medicinos įstaigoje tyrimo metu. Vertinant likusį perduoto smegenų pažeidimo poveikį, reikia turėti omenyje galimybę turėti panašius simptomus daugelyje ligų (vegetatyvinio-kraujagyslių distonija, tirotoksikozė, alkoholizmas, narkomanija ir kt.). Nustatant trauminio smegenų pažeidimo sukeltos traumos sunkumą, tarp trauminės smegenų ligos apraiškų būtina nustatyti ir atsižvelgti į ankstesnių ligų paūmėjimo ar komplikacijų pasekmes, kurias sukelia individualios kūno savybės, medicininės priežiūros trūkumai, kurie yra priežastiškai susiję su šiais netrauminiais veiksniais. ir gali būti jų priežastis, nepaisant trauminio poveikio galvos. Jei būtina nustatyti (diferencijuoti) nustatytų craniocerebrinių simptomų (arba įvertinto craniocerebrinio sužalojimo pasekmių, ar anksčiau nukentėjusių craniocerebrinių traumų ar centrinės nervų sistemos ligų pasekmių) genezę, kartu su išsamiu šių kriminalinės bylos medžiagų diagnostiniu įvertinimu ir eksperto rezultatais Apklausos auka turėtų būti palyginta:

a) kompleksinės klinikinės ir morfologinės „cranio-smegenų sužalojimo“ apraiškos su trauminio poveikio vektorine charakteristika (jo vieta ir kryptis);
b) traumatinio poveikio su kraniocerebrinėmis apraiškomis ergometrines charakteristikas, aiškinamas kaip apskaičiuoto craniocerebrinio sužalojimo apraiškos.

3.2. Vertinimo algoritmai

3.2.1. Žalos sveikatai požymiai

Inhaliacinio smegenų sužalojimo padarytos žalos sveikatai sunkumo įvertinimo algoritme prioritetinis kriterijus yra PAVOJUS GYVENIMUI („Žalos sveikatai sunkumo ekspertizės taisyklės“, 1996). Šį pavojų sukeliančios apraiškos apima šiuos tipus ir formas:

A. Pirmoji grupė:

- smarkus smegenų susiliejimas (tiek su suspaudimu, tiek be suspaudimo) ir vidutinio sunkumo (tik stiebo pažeidimų simptomų buvimas, nepriklausomai nuo rezultatų); galvos traumos, patekusios į kaukolės ertmę, net be smegenų pažeidimo;
- kaukolės fornix ir pagrindo lūžiai, atviri ir uždaryti (išskyrus tik veido kaulų lūžius ir atskirą tik išorinės kaukolės plokštelės lūžį).

B. Antroji grupė (trauminio smegenų pažeidimo poveikis gyvybei pavojingų patologinių ligų ar ligų forma):

- smegenų koma;
- sunkus III-IV laipsnio traumas (retas galvos smegenų pažeidimas yra retas, galimas lėtinis smegenų pažeidimas, kartu su kitų organų ir sistemų pažeidimu);
- sunkus smegenų kraujotakos pažeidimas;
- masinis kraujo netekimas;
- ūminis širdies ar kraujagyslių nepakankamumas, žlugimas;
- sunkus ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
- pūlingos-septinės sąlygos;
- regioninės ir organų apykaitos sutrikimai, dėl kurių atsiranda smegenų kraujagyslių embolija (dujos ir riebalai), tromboembolija, smegenų infarktas;
- gyvybei pavojingų sąlygų derinys.

Trauminio galvos smegenų sužalojimo pasekmės nėra pavojingos gyvybei, tačiau dėl to sunkios sveikatos problemos:

Psichikos sutrikimai, kurių diagnozė; jos sunkumas ir priežastinis ryšys su gautu trauminiu smegenų pažeidimu atliekamas atliekant teismo psichiatrijos tyrimą. Žalos sveikatai sunkumo vertinimas, dėl kurio atsiranda psichikos sutrikimas, atsirandantis atliekant išsamų teismo ekspertizės ir teismo psichiatrijos tyrimą.
Nuolatinis bendro darbo pajėgumo praradimas ne mažesnis kaip trečdalis, dėl galimų sunkių galvos smegenų sužalojimų (su tam tikru rezultatu arba per 120 dienų trunkantį sveikatos sutrikimą) ir pasireiškė:
- a) dažni epilepsijos priepuoliai (bent kartą per savaitę), demencija, paralyžius, sutrikusi atpažinimo procesai (agnozija), sutrikę tiksliniai veiksmai (apraxia), reikšmingi kalbos sutrikimai (afazija), motorinio koordinavimo stoka (ataksija), staigus vestibuliarinis ir smegenų smegenys sutrikimai (100% nuolatinės negalios);
- b) reikšmingas judesių ir jėgų diapazono sutrikimas, reikšmingas judesių koordinavimo trūkumas, reikšmingas raumenų tono sutrikimas, reikšmingas atminties susilpnėjimas ir sumažėjęs intelektas, dažni epilepsijos priepuoliai - bent kartą per mėnesį (75% visiško negalios praradimo);
- c) skliautų ir kaukolės kaulų pažeidimo pasekmės, epidurinės ir subdurinės hematomos, subarachnoidinės kraujavimas, smegenų susiliejimas, taip pat trefinacijos defektas, įskaitant plastinę chirurgiją:
  - - dviejų ar daugiau kaukolės nervų organiniai pažeidimai, reikšmingas koordinavimo trūkumas, ryškus raumenų tonų ir jėgos padidėjimas galūnėse, sumažėjęs intelektas, atminties praradimas, epilepsijos priepuoliai (4-10 kartų per metus), 20 kvadratinių cm ar didesnio trefinacijos defektas (60% visam darbingumui visam laikui prarandama);
  - - organinių pažeidimų keliuose kaukolės nervuose, vidutinio sunkumo koordinacijos sutrikimas, vidutinio raumenų tonų ir jėgos padidėjimas galūnėse, lengvi judėjimo sutrikimai, reti epilepsijos priepuoliai (2–3 kartus per metus), trefinacijos defektas nuo 10 iki 20 kvadratinių cm ( 45% nuolatinio bendro darbo pajėgumo praradimo).

3.2.2. Žalos sveikatai požymiai MEDIUM

Vidutinio sunkumo sveikatai grėsmė nustatoma nesant pavojaus gyvybei požymių, Rusijos Federacijos Baudžiamojo kodekso 112 straipsnyje nurodytų pasekmių nebuvimo ir pateiktos 2 „Taisyklių“ priede. (1996). Vidutinio sunkumo sveikatos pažeidimo kriterijai yra šie:

- ilgalaikis sveikatos sutrikimas, kurį sukelia trauminis smegenų pažeidimas (įskaitant jo poveikį) per 21 dieną;
- reikšmingas patvarus (turintis galutinį rezultatą arba ilgesnį nei 120 dienų sveikatos sutrikimą) bendras darbo pajėgumo sumažėjimas yra mažesnis nei vienas trečdalis (nuo 10 iki 30% imtinai) dėl lėtinio galvos smegenų sužalojimo poveikio, kaip nurodyta „procentinės negalios lentelėje“. įvairių traumų rezultatas “, įtrauktas į„ Taisykles. (1996). Tai turėtų apimti:
- - organinių pažeidimų keliuose galvos smegenyse, kvapo sutrikimu, skoniu, šviesos koordinavimo sutrikimais, šiek tiek padidėjusiu galūnių raumenų tonų ir stiprumo, vidutinio sunkumo judėjimo sutrikimais, vidutinio jautrumo sutrikimais, vienkartiniais epilepsijos priepuoliais, 4-6 cm pločio trefinacijos defektu (30%) nuolatinis bendro darbo pajėgumo praradimas);
- - liekamasis galvos smegenų pažeidimas, neužbaigtas kaukolės kaulų kaulų lūžis, smegenų susitraukimai, epidurinės hematomos, subarachnoidiniai kraujavimai (atskiri židinio simptomai - akių atotrūkio nelygybė, liežuvio nuokrypis, nistagmas, nasolabialinės raukšlės lygumas ir pan. 4 kvadratiniai centimetrai - 20% nuolatinis bendro darbo pajėgumo praradimas, vegetatyviniai simptomai - akių vokų ir pirštų drebulys, dideli sausgyslių refleksai vazomotoriniai sutrikimai ir pan. ai reiškinys sukrėtimas kaip atskiri objektyvių požymių - lygumas nasolabial raukšlės nelygybės vokų įtrūkimai - 10% nuostolių bendro darbingumo registratūroje).

3.2.3. LUNG HARM požymiai sveikatai

Plaučių sveikatos, kurį sukelia trauminis smegenų pažeidimas, kriterijai yra šie:

a) trumpalaikis (ne daugiau kaip 21 dienos) sveikatos sutrikimas;
b) nereikšmingas (5%) nuolatinis bendro darbo pajėgumo praradimas.

Vertinant žalos sveikatai sunkumą smegenų sukrėtimo ir lengvo laipsnio smegenų sąveikos atvejais, lemiamas kriterijus yra trumpalaikio sveikatos sutrikimo (laikino negalios) trukmė. Čia, kaip preliminarus vadovas, gali būti teikiamos „preliminarios laikinos negalios sąlygos dažniausiai pasitaikančioms ligoms ir traumoms“ (rekomendacijos medicinos įstaigų vadovams ir gydytojams), M., 1995. Iš šio dokumento matyti, kad kumuliacinės apytikslės sveikatos sutrikimų trukmės sąlygos sudaro:

smegenų smegenų sukrėtimas. 20–22 dienų;
lengvas smegenų pažeidimas. 45–60 dienų;
vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas. 80–95 dienų.
trauminis smegenų pažeidimas, pasireiškiantis intrakranijiniu kraujavimu (subarachnoidiniu, subduriniu ir ekstraduriniu):
- a) lengvas laipsnis. 40–50 dienų;
- b) vidutinio sunkumo. 60–70 dienų;
- c) sunkus. 80–100 dienų;

Tuo pačiu metu reikia žinoti, kad kai kuriais atvejais smegenų sukrėtimas ir susiliejimas gali būti pastebimas ilgiau užsitęsusį sveikatos sutrikimą, dėl alkoholinių gėrimų apykaitos ir hidrocefalijos, autonominės disfunkcijos ir kartais arachnoidito ir encefalopatijos vystymosi (jei juosmens punkcija, laboratorinė diagnostika). smegenų skysčio, EEG dinamikos ir kt. analizės.

Ilgalaikės smegenų susiliejimo laipsnio pasekmės gali būti išreikštos vystant optochiasinį arachnoiditą (su pažeidimo lokalizacija ant bazinio smegenų paviršiaus), epileptinės traukuliai (su konveeksualiu fokuso lokalizavimu) ir kt. Vėlyvoji hospitalizacija, režimo pažeidimas, nepakankamas patogenetinis gydymas, somatinių ligų buvimas ir pan.

Pagal „Taisyklių 26 punktą“. ", Pažeidimo sunkumas TBI atvejais nėra nustatomas, jei:

diagnozė (pvz., smegenų smegenų sukrėtimas) nebuvo patikimai nustatyta (klinikinis vaizdas nėra aiškus, nebuvo atlikti klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai);
žalos rezultatas nėra aiškus;
Tiriamasis asmuo atsisako atlikti papildomą egzaminą arba neatvyksta į specialisto egzaminą, jei dėl to ekspertui neįmanoma teisingai įvertinti sužalojimo pobūdžio, jo klinikinės eigos ir rezultatų;
nėra dokumentų, įskaitant papildomų tyrimų rezultatus, be kurių neįmanoma įvertinti žalos sveikatai pobūdžio ir sunkumo.

panašios medžiagos kataloguose

susiję straipsniai

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės / Likhterman LB, Potapov A.A, Klevno V.A, Kravčukas A.D., Okhlopkovas V.A. // Teismo medicina. - 2016 - №4. - 4-20 psl.

Redaktoriaus Pasirinkimas

Nuolatinis smegenų sukrėtimas ir sužalojimo sunkumas.