Kas tai?

Uždaroji craniocerebrinė trauma (uždara craniocerebrinė trauma) yra galvos traumos, kurioms būdingi sužalojimai, kuriuose nėra minkštųjų audinių vientisumo pažeidimų, tipas arba minkštųjų audinių pažeidimas nepažeidžiant vientisumo, aponeurozės. CALT taip pat apima kaukolės kaulų lūžius, nepažeidžiant virš jų esančių minkštųjų audinių.

I. Uždarojo galvos sužalojimo etiologija (craniocerebrinės traumos priežastys)

• eismo įvykiai;
• namų ūkių, pramoninių, sporto traumų;
• krioklys;

Dėl šių priežasčių gali būti trijų rūšių žalos - mėlynės, smegenų sukrėtimas, suspaudimas.

Ii. Klinikiniai uždarytos kraniocerebrinės traumos pasireiškimai

Smegenų sukrėtimas sukelia smegenų funkcinį sutrikimą, kuris pasireiškia kintančios trukmės sąmonės netekimu (nuo momento iki kelių valandų). Išnykęs sąmonės netekimas, pykinimas, vėmimas, stiprus galvos skausmas, dalinis atminties praradimas (retrogradinė amnezija). Be to, yra bendras veido silpnumas, paraudimas ar neryškumas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, per didelis prakaitavimas. Šie simptomai išnyksta palaipsniui po 1-2 savaičių.

Smegenų susiliejimas - kaukolės kaulų fragmentų vietinis nedidelis ar didelis pažeidimas. Smegenų sąveika taip pat pasireiškia ilgą sąmonės netekimą (iki kelių valandų, dienų ar savaičių). Su nedideliais sužalojimais įvairūs sutrikimai visiškai išnyksta per 2-3 savaites. Sunkiais sumušimais yra pasekmių: kalbos sutrikimai, parezė ir paralyžius, epilepsijos priepuoliai.

Smegenų smegenys dažnai atsiranda dėl intrakranijinio kraujavimo, kaulų slopinimo kaukolės lūžio metu, smegenų patinimą.

Smegenų suspaudimo simptomai: stiprus galvos skausmas, mieguistumas, arba, atvirkščiai, dirglumas, sąmonės netekimas.

Iii. Uždarytos galvos smegenų traumos diagnozė (uždaryta galvos trauma)

• Kranografija (apklausa ir stebėjimas)
• Echoencefalografija (Echo EG)
• Elektroencefalografija (EEG)
• Kompiuterinė tomografija, angiografija
• Juosmens (juosmens, nugaros) punkcija

Iv. Uždaros craniocerebrinės traumos gydymas (uždaryta galvos trauma)

1. Smegenų sukrėtimas.
Gydymas grindžiamas griežta poilsiu (dažniausiai nuo 1 iki 4 savaičių, priklausomai nuo sunkumo). Nustatyti antihistamininiai, neuropleginiai, vitamininiai preparatai. Kai padidėja intrakranijinis spaudimas, skiriama į veną: 10% natrio chlorido tirpalas (10–20 ml), 40% gliukozės tirpalas (40–60 ml), 40% heksamino tirpalas (5–10 ml), į raumenis - 20% sulfato magnezijos tirpalas ( 10 ml), diuretikų. Taip pat yra parodyta, kad druska ir dietos nėra skysčių. Sumažinus intrakranialinį spaudimą, fiziologinis tirpalas švirkščiamas į veną arba po oda.

Papildomai skiriama 2% smegenų edemos, 2% dimedrolio tirpalo (1-2 ml). heksonio (5-10 ml) tirpalas, 50-100 mg kortizono.

2. Susižalojimo atveju gydymas atliekamas pagal pirmiau minėtą schemą.
Kvėpavimo nepakankamumo atveju, bronchų ir trochei gleivės imamos per intubuotą gerklą, tuo pačiu metu tiekiamas deguonis. Norint normalizuoti kraujotaką, rodomi širdies ir kraujagyslių vaistai: cordiaminas, kofeinas.

3. Smegenų suspaudimo atveju, chirurginis gydymas.
Kraniotomija (dekompresinė craniotomija), hematoma ištuštinama ir kraujavimas sustoja, kaukolės kaulų defektas uždaromas nepažeistos kaulo sklendės pagalba.

Krasnojarsko medicinos portalas Krasgmu.net

Ūmus uždarytas smegenų pažeidimas (OSTB) apima žalą, nepažeidžiant minkštųjų audinių galvos ar žaizdos vientisumo, nepažeidžiant aponeurozės.

Trauminio smegenų pažeidimo simptomai dažnai atsiranda iš karto po sužeidimo. Pagal statistiką, po trauminio smegenų pažeidimo, per tris dienas atsiranda ūminių simptomų. Reikia prisiminti, kad susijaudinimas gali būti intrakranijinės hematomos simptomas.

Uždaros galvos traumos paprastai išlieka aseptinės, jų chirurginis gydymas atliekamas tik dėl konkrečių priežasčių.

Klasifikacija, semiotika, uždarytos craniocerebrinės traumos diferencinė diagnostika.

Uždaryta craniocerebrinė trauma (SCA) apima didelių smegenų pažeidimus, kai galvos (odos, aponeurozės) intarpas lieka nepakitęs, įskaitant kaulų kaulų lūžius arba kaukolės pagrindą. Ligoninės stadijoje gali būti naudojamas toks pirminis diagnozės pareiškimas:

a) uždarytas smegenų pažeidimas: lengvas (smegenų sukrėtimas); vidutinio sunkumo (lengvas ir vidutinio sunkumo); sunkus (stiprus mėlynės, suspaudimas);

b) galvos minkštųjų audinių sumušimai ir sužalojimai be smegenų pažeidimo.

Sudarant klinikinę diagnozę (ligoninės laikotarpį), vartojamos šešios pagrindinės formos: smegenų smegenų sukrėtimas, lengvas smegenų susilpnėjimas, vidutinis smegenų susilpnėjimas, sunkus smegenų susilpnėjimas, smegenų suspaudimas kontūzijos fone, smegenų suspaudimas be smegenų. Išplėtusioje klinikinėje ir funkcinėje diagnozėje būtina nurodyti veiksnius, kurie sukelia suspaudimą, židininį sindromą, subarachnoidinio kraujavimo sunkumą, kaukolės ir minkštųjų audinių kaulų pažeidimą, smegenų skysčio būklę ir intoksikaciją.

Diagnozės pavyzdžiai: 1) pradinė diagnozė: lengvas intrauteronokranialinis traumas. Klinikinė diagnozė: smegenų sukrėtimas su vegetaciniu-kraujagyslių distonija. Gausios galvijų minkštųjų audinių žaizdos. Alkoholio intoksikacija I laipsnis; 2) pradinė diagnozė: vidutiniškai sunki trauminė liga. Klinikinė diagnozė: vidutinio sunkumo smegenų susiliejimas su dešiniojo pusiausvyros hemianopija. Subarachnoidinis kraujavimas; 3) pradinė diagnozė: sunki ZChST. Klinikinė diagnozė: sunki smegenų sąveika. Ūmus subdurinis hematoma dešinėje pusėje su kairiaisiais hemiparezais. Linijinis kaulų skalės plyšimas dešinėje.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Pacientai, sergantys smegenų sukrėtimu (atitinkantys lengvas intrakranijines traumas), sudaro didžiąją dalį ligoninės. Smegenų smegenų sukrėtimas pasižymi nuo kelių sekundžių iki kelių minučių trunkančiu sąmonės sustabdymu, retrogradine ir anterogradine amnezija, galvos skausmu, pykinimu, vienkartiniu vėmimu, galvos svaigimu, triukšmu galvoje, ausimis, galvos koregavimu. Neurologiniai mikrosimptomai yra galimi: veido raumenų asimetrija, kelio ir pilvo refleksai, akies obuolių skirtumai bandant skaityti, jų skausmas, vestibuliarinis hiperreflexija, trumpalaikis nedidelis nistagmas, vegetatyviniai sutrikimai. Per pirmąją ar antrąją savaitę klinikiniai simptomai išnyksta ir pagerėja bendra gerovė. Perėjimas į įprastą režimą galimas nuo 8-10 dienos. Kai kuriems pacientams po traumos vegetacinis labilumas išlieka tam tikrą laiką, todėl lovos pailginimas turėtų būti pratęstas iki 2-3 savaičių. Daugeliu atvejų visi šie reiškiniai išnyksta, nesukeliant pastebimų pasekmių.

Lengvas smegenų susilpnėjimas

Kai smegenų pažeidimas yra lengvas (atitinkantis vidutinio smegenų traumą), sąmonės praradimo trukmė nuo kelių minučių iki 1 valandos. Sąmonė grįžta lėčiau. Atkūrimo metu būdingi galvos skausmo, galvos svaigimo, kartotinio vėmimo skundai. Neurologinio tyrimo metu nustatomi kloniniai nistagmai, anisocorija, piramidinio nepakankamumo požymiai. Vienas iš pagrindinių simptomų mažai simptomų sukelia subarachnoidinį kraujavimą ir su juo susijusį meninginį sindromą (standųjį kaklą, Kernig simptomus, žemos kokybės karščiavimą). Dažnas kaukolės arkos ir pagrindo lūžiai ar įtrūkimai. Simptomų atšaukimas atsiranda lygiagrečiai su mažų kraujavimų ir susikaupimo židinių rezorbcija. Klinikinis atsigavimas trunka apie tris savaites.

Vidutinė smegenų sąveika

Kai smegenų sužalojimas yra vidutinio sunkumo (atitinka vidutinio sunkumo smegenų pažeidimą), sąmonės praradimo trukmė nuo kelių dešimčių minučių iki 4-6 valandų. Intensyvus galvos skausmas, kartojamas vėmimas, psichikos sutrikimai. Galimi trumpalaikiai gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis; tachipnė, subfebrilitetas. Išreikštas kriauklė ir kai kurie kamieno simptomai: nistagmas, raumenų hipotonija, sausgyslių refleksų slopinimas, patologiniai požymiai. Tarp židinio simptomų yra pupelių ir okulomotoriniai sutrikimai, galūnių parezė, kalbos sutrikimai ir jautrūs sutrikimai. Tai gali lydėti kaukolės kaulų lūžiai ir ryškus subarachnoidinis kraujavimas. Šie simptomai išlyginami per 3-5 savaites. Tačiau jie gali likti ilgiau.

Sunkus smegenų susiliejimas

Sunkus smegenų susiliejimas (atitinkantis sunkią uždarą craniocerebrinę traumą) pasižymi tuo, kad sąmonę išjungia nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Jis grįžta labai lėtai, per painiavos, dezorientacijos ir didelių psichikos sutrikimų laikotarpius. Kai kuriems pacientams pasireiškia ryškus, bet dažniausiai grįžtamasis Korsakovo sindromas. Dažnai varoma agitacija. Pastovios masyvios subarachnoidinės hemoragijos, pagrindo ir kaukolės lūžiai. Ūminėje stadijoje pasireiškia labai sunkus pirminės bangos sindromas, pažeidžiant širdies ir kraujagyslių veiklą, kvėpavimą, termoreguliavimą (hipertermiją) ir kitus gyvybinius sutrikimus. Yra akių obuolių plūduriuojančių judesių, žvilgsnio parezės, rijimo sutrikimų, dvišalės mydiazės arba miozės, internuklimatinės oftalmoplegijos, akių diferenciacijos, besikeičiančių raumenų tonų, drebros standumo, slinkimo ar sausgyslių refleksų atgaivinimo, dvišalių patologinių simptomų. Gali pasireikšti žievės židiniai: burnos automatizmo refleksai, hiperkinezė, epilepsijos priepuoliai. Dažnai yra ryški parezė, jautrumo ir kalbos funkcijų pažeidimai. Smegenų ir židinio simptomai labai retai (keli mėnesiai) susitraukia, o galimas liekamasis poveikis pasireiškia įvairiais neurologinių defektų ir trauminės demencijos laipsniais.

Smegenų suspaudimas

Smegenų suspaudimas pasižymi gyvybiškai didėjančiais smegenų, židinio ir kamieno simptomais, kurie atsiranda tiesiogiai ar po traumos. Sąmonės sutrikimas kyla arba gilėja, intensyvėja galvos skausmai, kartu kartojasi vėmimas ir psichomotorinis susijaudinimas; hemiparezė, vienašališkas mydiazis, židiniai epilepsijos priepuoliai ir tt; atsiranda bradikardija, žvilgsnio parezė, asimetrinis spontaniškas nistagmas, difuzinė hipotenzija (distonija) arba padidėja kraujospūdis, sutrikęs kvėpavimas.

Viena iš kompresijos priežasčių yra intrakranijinės hematomos (epi- ir subdurinis, intracerebrinis), tada depresiniai kaukolės kaulų lūžiai, smegenų sutraiškymo centrai perifokalinės edemos, hygromų, pneumocephalus.

Intrakranijinė hematoma

Pripažįstant gautą intrakranijinę hematomą galima tik sistemingai atidžiai stebint ir pakartotinai tiriant pacientą. Būtina nustatyti, ar simptomai didėja ar mažėja, siekiant nustatyti smegenų kamieno pažeidimo požymių pobūdį ir ypatumus. Pagrindiniai simptomai: padidėjęs smegenų ir kraujo spaudimas, bradikardija, veido hiperemija (ar silpnumas), dusulys, kvėpavimo sunkumas, anizocorija, sumažėjęs raumenų tonusas, svaigulys (ar susijaudinimas, patekęs į patologinį miego sutrikimą). Gali išsivystyti grūstys. Spartus šių simptomų vystymasis rodo, kad smegenų kamieno ūminis, subakusis ar lėtinis hipertenzijos-dislokacijos sindromas atsiranda dėl jos suspaudimo.

Plėtojant hematomą, yra penki etapai: 1) besimptomis (šviesos intervalas) - gali būti trumpalaikis arba išsiskleidęs ir gali būti matuojamas valandomis, dienomis, savaitėmis. Smegenys perkeliamos į rezervinę erdvę, o intrakranijinis spaudimas išlieka normaliose ribose; 2) padidėjęs intrakranijinis spaudimas: atsiranda ar pablogėja galvos skausmas, vėmimas, stuporas ar agitacija; 3) yra pradiniai stuburo (diencephalon) viršutinių dalių dislokacijos ir suspaudimo požymiai, kai apsvaiginimo paverčia patologine miega, pasireiškia ar blogėja bradikardija, padidėja kraujospūdis; 4) išreiškiami vidurinės smegenų dislokacijos ir pažeidimo simptomai: gilus koma, turinti sunkių raumenų tonų sutrikimų, kvėpavimo sutrikimas, bradikardija, arterinė hipertenzija, mokiniai ir okulomotoriniai sutrikimai (mokinio reakcijos į šviesą praradimas, maksimalus susitraukimas ar išplitimas, anisocoria ir tt); 5) kvėpavimo sustojimas ir antrinis širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo žlugimas.

Priklausomai nuo vystymosi greičio ir pakopos pokyčių, hematomos yra ūminės, subakutinės ir lėtinės.

Diagnozuojant hematomą, EEG, Echo EEG, AH ir CT, akies pagrindai ir kaukolės rentgenograma yra labai svarbūs. EEG - lėtos delta bangos arba mažas alfa aktyvumas (bioelektrinis tyla) yra registruojamos virš pažeidimo fokuso. M-echo poslinkis didesnis nei 2 mm. AH - priekinių smegenų arterijų šoninis poslinkis virš pažeidimo fokuso - avaskulinė zona. KT pokyčius galima aptikti jau su lengvu mėlynumu (smegenų audinio tankio zona). Jie didėja pagal smegenų pažeidimo sunkumą ir yra aiškiai apibrėžti suspaudimu. Intracerebrinės hematomos, naudojant CT, aptinkamos suapvalintų arba pailgintų zonų, kurių tankis intensyviai padidėja vienodai, aiškiai apibrėžtų kraštų forma. Subdurines hematomas dažniau apibūdina pjautuvės formos, pakeistos tankis, jos gali turėti plokščią išgaubtą, abipus išgaubtą ar netaisyklingą formą.

Kamieninių simptomų visada lydi sunkus smegenų pažeidimas. Jų sunkumas ir dinamika apibūdina smegenų pažeidimo sunkumą. Jie pasireiškia sąmonės sutrikimu, širdies ir kraujagyslių veikla, kvėpavimu, termoreguliacija, raumenų tonais, akių variklių reakcija ir funkcijomis, lydimi gilios komos, aiškios skaidomos akies obuolio nistagmo ir akių raumenų parezės. Tuo pačiu metu raumenų tonusas gali būti sumažėjęs (kabantis galvą), arba, priešingai, padidėja (hormonų sindromas arba ankstyvas Davidenkovo ​​kontraktas). Gali atsirasti tonizuojančių traukulių ir periodiško tono (distonija). Kamieninių simptomų regresija arba progresavimas apibūdina galvos smegenų traumos sunkumą.

Pirminiai kamieno simptomai

ZBMT linkęs pakeisti vystymąsi, kuris yra būdingas smegenų difuziniam patinimui. Antriniai simptomai pasižymi padidėjusiu smegenų kamieno suspaudimo ir tolesnio dislokacijos (poslinkio) padidėjimu hipertenzija.

Norint laiku diagnozuoti grėsmę keliančią būseną, būtina priskirti specialią kortelę ant aukos ligoninėje ir ligoninėje, kad būtų registruojami šie pagrindiniai dinamikos rodikliai: sąmonės būklė, mokiniai (dydis, forma, reakcija į šviesą), raumenų tonai, pulsas, kraujospūdis, kvėpavimo dažnis, temperatūros reakcija, variklio aktyvumas.

Kaukolės kaulų lūžiai

Kaukolės kaulų lūžiai ar plyšiai dažnai sutampa su kontūzijos ar intrakranijinės hematomos židiniais. Akių raumenų paralyžius, kaukolės nervai rodo kaukolės pagrindo pažeidimą. Kaukolės pagrindo įtrūkimai gali prasiskverbti per paranasalinius sinusus (priekinį, etmoidinį kaulą), vidurinę ausį. Šiuo atveju jie paprastai vadinami atvira žala. Didžiausias užsikrėtimo pavojus kyla dura materijos plyšimo ir galvos smegenų skysčio pasibaigus nosies ar ausies atveju. Smegenų detrito nutekėjimas yra labai sunkios traumos rodiklis.

Yra priekinės, vidurinės ir užpakalinės kaukolės plyšių lūžiai. Priekinės kaukolės lūžio lūžiai eina per etmoidinį kaulą arba viršutinę orbitos sieną. Pagrindiniai tokio lūžio simptomai yra akinių hematoma, kraujavimas, rečiau smegenų skystis iš nosies. Reikšmingas kraujavimas į apvalkalą gali sukelti rimtą ekoptalmosą ir akies obuolio judrumą. Po patobulinimo, kartais pacientui pažeidžiamas kvapo pojūtis. Vienašalis amaurozė yra labai reto lūžio, einančio per regos nervo kanalą, požymis. Kai kuriais atvejais, jei dėl traumos atsiranda pranešimas tarp paranoinių sinusų ir intrakranijinės erdvės, oras (pneumocephalija) įsiskverbia į pastarąjį.

Vidutinės kaukolės plyšių lūžiai paprastai yra skersiniai, dažnai apriboti laikino kaulo piramidės lūžiu, prasiskverbiančiu į ausies kamieninę ertmę. Tokio lūžio simptomai: nutekėjimas iš išorinio kraujo kanalo, kartais cerebrospinalinis skystis.

Jei ausies būgnas lieka nepažeistas, nebus išorinio kraujavimo ar kraujagyslės, bet hematotimpanonas aptinkamas otoskopija. Kraujas per klausos (Eustachijos) mėgintuvėlį gali prasiskverbti į nosies gleivinę, jį nuryti ir vemti. Laiko kaulo piramidės lūžių atveju dažnai pažeidžiami veido ir klausos nervai. Jei lūžis tęsiasi iki špinų sinusų ir turkų balno, gali būti pažeisti ertmės sinusai ir per jį tekantys laivai bei nervai.

Užpakalinės kaukolės lūžių lūžiai dažniausiai praeina per blumenbacho nuolydį ir didelius pakaušius. Paprastai jie susiduria su labai sunkiu kamieno sužalojimu, pažeidžia vagus ir glossopharyngeal nervus.

Galvijų skliauto lūžiai gali būti linijiniai lūžiai arba depresijos. Kartais plataus skilimo metu atsiveria diploinės venos, pažeidžia gretimus dura mater ir net sinusus. Ūminiai fragmentai, atsiradę dėl depresijos lūžio, gali sugadinti membranas, kraujagysles ir pačią smegenų medžiagą.

Kaukolės pagrindo lūžiai yra nepriklausomi pažeidimai arba veido fornix lūžio tęsinys. Gautų įtrūkimų kryptis gali būti labai įvairi: skersinė ir išilginė. Daugeliu atvejų įtrūkimai eina per kaulų skyles ir kanalus.

Sąlygos sunkumo įvertinimas esant smegenų traumoms

Norint teisingai ir nedviprasmiškai įvertinti ūminio uždarojo craniocerebrinio sužalojimo periodo klinikines formas, svarbu atsižvelgti į sąmonės būseną ir jo pažeidimo tipus. Uždarius galvos sužalojimus išskiriamos septynios aukos sąmonės būklės pakopos: aiškios, apsvaiginimo, vidutinio ir gilaus, sopor, koma, vidutinio sunkumo, gilios ir už jos ribų.

Sąmonė yra aiški - galimas budrumas, visiškos orientacijos, tinkamos reakcijos, aktyvus dėmesys, išplėstas kalbos kontaktas, retro- ar anterogradinė amnezija.

Svaiginimas yra vidutinio sunkumo: mieguistumas, nesubrendusios orientacijos klaidos, šiek tiek lėtai mąstančios ir verbalinių komandų vykdymas (instrukcijos), sumažėja aktyvaus dėmesio gebėjimas. Ryšys su balso įrašais išsaugotas, tačiau norint gauti atsakymus, kartais reikia pakartoti klausimus. Komandos vykdomos teisingai, bet šiek tiek lėtos, ypač sudėtingos. Padidėjęs išsekimas, mieguistumas, tam tikras veido išraiška.

Gilus apsvaiginimas: ryškus mieguistumas, dezorientacija laike, vieta; gali būti išsaugota orientacija savyje, vykdomos paprastos komandos, galima sužadinti variklį. Ryšys su balsu yra sunkus, atsakymai dažnai būna vienašalis „taip - ne“. Yra gynybinė reakcija į skausmą, gebėjimas atlikti pagrindines užduotis. Silpna dubens organų funkcijų kontrolė.

Sopor: patologinis mieguistumas, uždarytos akys, žodinės komandos nėra atliekamos, akys gali būti skausmingos. Nejudrumas arba automatizuoti stereotipiniai judesiai. Galimas trumpalaikis išėjimas iš patologinio mieguistumo (atveriant akis į skausmą, aštrią garsą). Pupiliarai, ragenos, ryklės ir kiti gilūs refleksai yra išsaugoti. Sfinkterio kontrolė yra sutrikusi. Vienas iš parametrų išsaugo arba vidutiniškai keičia gyvybines funkcijas.

Koma yra vidutinio sunkumo: ne dirglumas, akių neatidarymas, nekoordinuojami apsauginiai judesiai be skausmo dirginimo vietos. Nėra reakcijų į išorinį dirginimą, išskyrus skausmą. Akys į skausmą neatidaro. Paprastai išlieka peilių ir ragenos refleksai. Pilvo refleksai yra slegiami, sausgyslė yra įvairi, dažniau pakilusi. Atsiranda burnos automatizmo refleksai ir patologiniai simptomai. Nurijimas yra labai sunkus. Apsaugoti viršutinių kvėpavimo takų refleksai. Sfinkterio kontrolė yra sutrikusi. Kvėpavimas ir širdies ir kraujagyslių veikla yra gana stabilūs, nekeliant pavojaus nukrypimų.

Koma yra gilus: ne dirglumas, apsauginių reakcijų į išorinius dirgiklius trūkumas, išskyrus stiprų skausmą (galūnių judesį). Raumenų tono pokyčiai skiriasi nuo generalizuoto hormono tonos iki difuzinės hipotenzijos. Odos, sausgyslių, ragenos ir pupelių mozaikos refleksų pokyčiai, turintys priespaudą. Spontaniški kvėpavimo sutrikimai ir širdies ir kraujagyslių veikla.

Koma yra nepalanki (terminalinė): raumenų atonija, dvišalė fiksuota mydiazė, difuzinė raumenų atonija, iš viso susiliejusi. Kritiniai gyvybinių funkcijų sutrikimai - bendrasis ritmo ir kvėpavimo dažnio sutrikimas arba apnėja, ūminis tachikardija, arterinis spaudimas žemiau 60 mm Hg. Str.

Uždaroje craniocerebrinėje traumoje būtina atskirti „smegenų traumos sunkumo“ ir „aukos būklės sunkumo“ sąvokas, kurios ne visada sutampa - pavyzdžiui, lengvas susitraukiantis sužalojimas ir subakutinė ar lėtinė subdurinė hematoma, kuri yra rimta komplikacija, žalos smegenų pusrutulių „tyliai“ sritims su depresija. lūžiai ir tt

Tuo tarpu objektyvus nukentėjusiojo sunkumo įvertinimas priimant ir dinamišku stebėjimu leidžia jam teisingai įvertinti specifinę klinikinę uždarytos kraniocerebrinės traumos formą, kuri yra labai svarbi pasirinkus gydymo taktiką (konservatyvią, chirurginę).

Sunkios intrakranijinės traumos periodo būklės, taip pat gyvenimo ir reabilitacijos prognozės gali būti vertinamos atsižvelgiant į tris pagrindinius rodiklius: sąmonę, gyvybines funkcijas, židinius neurologinius simptomus. Yra penki pacientų, turinčių uždarą galvos smegenų traumą, gradacija: patenkinamas, vidutinio sunkumo, sunkus, labai sunkus, galutinis.

Valstybė yra patenkinama - sąmonė yra aiški, nėra esminių sutrikimų, nėra antrinių (dislokacijos) neurologinių simptomų, trūksta kai kurių pirminių pusrutulio ar craniobasalinių simptomų arba blogai išreiškiami, motoriniai sutrikimai nepasiekia parezės laipsnio. Kartu su objektyviais rodikliais atsižvelgiama į aukos skundus. Nėra jokio pavojaus gyvenimui su tinkamu gydymu, reabilitacijos prognozė paprastai yra gera.

Vidutinio sunkumo būklė yra aiški arba vidutinio sunkumo, gyvybinės funkcijos nėra pažeistos (galima tik bradikardija); židinio simptomai (selektyvūs pusrutulio ir craniobasaliniai simptomai, motoriniai simptomai - mono- arba hemiparezė, atskirų kaukolės nervų parezė, jutimo ar motorinė afazija ir kt.), kamieno simptomai (spontaniškas nistagmas ir kt.) yra silpnai išreikšti. Grėsmė gyvenimui su tinkamu gydymu yra nereikšminga, o reabilitacijos prognozė dažnai yra palanki.

Sunkios būklės - gilios svaiginimo (sporos), gyvybinės funkcijos dažniausiai trikdo 1-2 rodiklius; židininiai simptomai (stiebai išreikšti vidutiniškai - anisocorija, šiek tiek žvilgsnio parezė, spontaniškas nistagmas, homolaterinis piramidės nepakankamumas, meningaliniai simptomai ir kt.), gali būti grubūs pusrutulio ar craniobasaliniai simptomai, epilepsijos priepuoliai ir motoriniai sutrikimai - palgijos. Pavojus gyvybei yra didelis: labai priklauso nuo rimtos būklės trukmės. Atkūrimo prognozė yra mažiau palanki.

Būklė yra labai rimta - koma yra vidutinio sunkumo ar giliai; gyvybinės funkcijos - dideli pažeidimai vienu metu keliais parametrais; židinio simptomai - stiebas yra ryškūs, dažnai būdingi palaipsniui (žvilgsnis į viršų, anizokorija, vertikali ir horizontali akių diferencija, toninis spontaniškas nistagmas, mokinių reakcijos į šviesą susilpnėjimas, dvišaliai patologiniai požymiai, dekerebracijos standumas ir pan.). Pusrutulio ir craniobasaliniai simptomai yra sunkūs, iki dvišalio paralyžiaus. Esant rimtai būklei, pacientą lemia ryškūs visų trijų parametrų pažeidimai, o vienas iš jų yra būtinai riba. Pavojus gyvybei - maksimalus, labai priklauso nuo labai rimtos būklės trukmės. Reabilitacijos prognozė yra maža arba prasta.

Terminalo būklė - koma yra nepalanki; gyvybinės funkcijos - kritiniai sutrikimai; židinio simptomai: stiebas - dvišalė mydriazė, pusrutulio ar craniobasal, paprastai patenka į bendrą smegenų ir kamieną. Pavojus gyvybei yra absoliutus, išgyvenimas paprastai neįmanomas.

Norint įvertinti prognozę, reikia atsižvelgti į paciento buvimo tam tikroje valstybėje trukmę. Didelė būklė per 15–60 minučių nuo sužalojimo gali būti pastebėta smegenų su smegenų sukrėtimu ir nedideliu smegenų susilpnėjimu, tačiau paprastai turi mažai įtakos teigiamai gyvenimo prognozei ir darbingumo atkūrimui. Būdama rimta ir labai rimta būklė ilgiau nei 6–12 valandas, beveik visada pasireiškia sunki uždara craniocerebrinė trauma ir sunkina prognozę.

Klinikinis atvejis: pacientas U., 52 metai. Su greitosios pagalbos automobiliu, turinčiu ūminio smegenų kraujotakos diagnozę aterosklerozinės kilmės kairiajame miego baseine, su motorine ir sensorine afazija. Klinikinė diagnozė: lėtinė subdurinė hematoma dešinėje pusrutulyje dėl ilgalaikio trauminio smegenų pažeidimo poveikio. Liga prasidėjo kairiųjų galūnių konvulsijomis, po kurių sekė kalbos sutrikimai ir trumpalaikis sąmonės sutrikimas. Tada trumpalaikis pagerėjimas ir vėl blogėjimas (tų pačių simptomų pasikartojimas) ir ilgalaikis sąmonės netekimas. Nuotoliniu sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu. Dešiniajame parietiniame regione yra 2,5x3 cm kaulų defektas: neurologinė būklė: sunkus, soporas, motorinis neramumas, vidutinio tachikardija, anisocorija, dešinysis mokinys platesnis nei kairė, nedidelis parezė aukštyn, spontaniškas nistagmas. Kairių galūnių parezė, Babinskio simptomas kairėje. Stiprus kaklo raumenys ir teigiamas Kernigo simptomas. Cerebrospinalinis skystis yra skaidrus, lašinamas, 0,5% baltymų, 4/3 citozės, Lange neigiama reakcija. Akies pagrindas: tinklainės angiosklerozė. EEG - tarpdisferinė asimetrija, sumažėjusio alfa ritmo fone, užregistruojamos lėtos deltos ir teta bangos, kurios dešiniajame pusrutulyje daugiausiai vyrauja pakaušio-parietalinio-laikinio švino. Nustatoma Echo-EG - tarpdisferinė asimetrija, M-echo poslinkis iš dešinės į kairę 3,5 cm AH - tiesioginėje projekcijoje - dešinės priekinės smegenų arterijos poslinkis šoninėje projekcijoje - avazulinė zona dešinėje pusiau parietinės ir laikinės dalies pusrutulyje. Neurochirurgijos skyriuje pacientas pašalino sakuluotą hematomą dešinėje parietinės ir laikinės srities 5 x 6 cm dydžio dalyje. Išleidžiama patenkinamai.

Trauminės hematomos diagnozė šiuo atveju yra pagrįsta ilgalaike istorija: sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu, traukuliais, tokiais kaip židinio epilepsija, anizokorija, smegenų skysčio duomenys, EEG, Echo EG ir AH. Visa simptomų suma nurodė progresuojančią hipertenzinę dislokacijos sindromą (hematomą, naviką), kuris buvo indikacija skubiai chirurginei intervencijai.

© Medicinos daktaras, Leonovichas Antonina Lavrentievna, Minskas, 1990 m

Pagrindinės uždaros galvos traumų rūšys

Uždaryta galvos trauma yra bet kokia galvos žala, kurią lydi kaukolės vientisumo pažeidimas. Paprastai sukelia streikai nelaimingų atsitikimų ir išpuolių metu. Vaikai sužeisti, kai jie nukrenta iš dviračių. Stiprus smūgis į galvą yra kupinas edemos ir padidėja intrakranijinis spaudimas, kuris palaipsniui sunaikins trapius smegenų audinius ir nervų ląsteles.

Žalos tipai

Sunaikinimo laipsnis yra susijęs su žalos sunkumu. Smegenų sukrėtimas ir susilpnėjimas yra lengvi, susiliejimas yra vidutinio sunkumo ar sunkus, o ūminis suspaudimas ir ašinis pažeidimas yra sunki uždara galvos trauma.

Craniocerebrinės traumos sunkumas nėra atpažįstamas išorinių savybių arba minkštųjų audinių ir kaulų pokyčių, tačiau jį lemia medulio pažeidimo laipsnis ir lokalizacija. Iš čia išskiriamos dvi žalos rūšys:

• pirminis - pasireiškia iškart po trauminio veiksnio, turinčio žalą kaukolei, membranoms ir smegenims;
• antrinis - atsiranda po kurio laiko ir atspindi pradinio sunaikinimo padarinius edemos, kraujavimo, hematomų ir infekcijų fone.

Žalos mechanizmas

TBI susidaro veikiant mechaniniam faktoriui ir smūginei bangai, kuri veikia visą smegenis ir jos specifinę sritį. Iš išorės yra kaukolės deformacija, o CSF ​​stūmimas sugadina plotą netoli skilvelių. Kartais yra santykinai gerai fiksuoto smegenų kamieno smegenų pusrutulio apsisukimas, kuris sukelia įtampą ir dar labiau pažeidžia struktūras. Atsižvelgiant į šiuos pokyčius, sutrikdomas kraujo ir smegenų skysčio srautas, atsiranda edemas, didėja intrakranijinis slėgis, keičiasi ląstelių chemija.

Pagal neurodinaminę teoriją disfunkcija prasideda smegenų kamieno retikuliniu formavimu, kuris tęsiasi palei nugaros smegenis. Ląstelės ir trumpi pluoštai yra jautrūs trauminiams poveikiams, paveikia smegenų žievės aktyvumą. Kadangi sužalojimas pažeidžia retikulo-žievės ryšius, kurie sukelia hormoninius sutrikimus ir medžiagų apykaitos sutrikimus.

Atsižvelgiant į uždaros galvos traumą, įvyksta:

• ląstelių baltymų membranų naikinimas molekuliniu lygiu;
• axono distrofija;
• kapiliarinis pralaidumas;
• venų perkrovos;
• kraujavimas;
• patinimas.

Sumušimui būdinga vietinė žala.

Smegenų sukrėtimas

Smegenų sukrėtimas prarandamas be sąmonės praradimo ir nervų audinio sunaikinimo, bet veikia įprastas jo funkcijas.

Pagrindiniai sužalojimo mechanizmai:

• venų kraujo stazė;
• meningų patinimas ir skysčių kaupimasis tarpląstelinėje erdvėje;
• mažų laivų kraujavimas.

Neurologiniai požymiai yra nestabilūs smegenų pažeidimų fone. Stuporas ar alpimas trunka nuo 1 iki 20 minučių.

Smegenų sukrėtimas pasireiškia šiais simptomais:

• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• pykinimas;
• skambėjimas ausyse;
• nesuderinama kalba;
• vėmimas;
• skausmas judant akis.

Kartais yra atminties problemų. Smegenų sukrėtimą lydi vegetatyviniai sutrikimai (kraujo spaudimo šuoliai, prakaitavimas, cianozė ir odos nuovargis). Vėliau galimi nuovargis, dirglumas ir miego sutrikimai.

Neurologinis tyrimas parodo, kad ragenos refleksai mažėja, silpnas akių obuolių reakcija į malleusą, mažai plintantis nistagmas, refleksų asimetrija ir nestabilumas Rombergo padėtyje ir vaikščioti. Tačiau šie požymiai išnyksta per kelias valandas ir dienas.

Veido kaukolės lūžius lydi smegenų sukrėtimas, nesant neurologinių požymių. Antriniai simptomai yra nuotaikos svyravimai, jautrumas šviesai ir triukšmas, miego modelių pokyčiai.

Smegenų sužalojimai

Smegenų audinių sužalojimai nustatomi per valandą prarandant sąmonę. Simptomai sukelia žarnyno pažeidimas, židinio pažeidimų susidarymas, pasireiškiantis pareze, piramidiniu nepakankamumu, sutrikusi koordinacija ir pėdų patologiniais refleksais. Su mėlynėmis lydi smegenų audinių kraujavimas, o kai kraujas patenka į smegenų skystį, atsiranda neurologinis pažeidimas. Sumušimai yra labiau lokalizuoti nei difuziniai drebulys. Simptomai išnyksta palaipsniui per 2–3 savaites.

Sunkumas ir simptomai priklauso nuo nekrozės ir edemos dėmesio lokalizacijos. Priešingojo smūgio atsiradimas yra įmanomas, kai smegenų poslinkis sukelia stresą kaului.

• atminties praradimas;
• kartojamas vėmimas;
• galvos skausmas;
• letargija

Nukentėjo aukos kalba, akių judėjimas ir koordinavimas, stebimas drebulys, galvos nuleidimas ir virškinimo trakto raumenų hipertonija. Dėl mėlynės dažnai susidaro epilepsijos sužadinimo centras, kraujas patenka į stuburo kanalų ir kamienų sutrikimus. Esant vidutiniam MRI ir CT sunkumui, pažeidimai aptinkami be audinių poslinkio.

Sunkus sąmonės netekimas trunka iki kelių dienų. Yra stiebo disfunkcijos požymių: parezė ir sumažėjęs jautrumas, strabizmas, sutrikusi rijimo ir plaukimo akių judėjimas. MRI ir CT vaizduose vaizduojama plačiai paplitusi edema, audinių sekcijų poslinkis, smegenų palapinės ar didelės pakaušio formos pynimas.

Sumušimai yra 20–30% visų sunkių sužalojimų. Auka išlieka silpna ir ilgai sustingsta, sutrikdomas koordinavimas ir atmintis, atsiranda pažinimo sutrikimų. Mėlynės padidina intrakranijinį spaudimą, nes svarbu laiku kreiptis į gydytoją.

Medulio suspaudimas atsiranda, kai atsiranda hematomų, kurios yra epidurinė, subdurinė ir intracerebrinė. Simptomatologija didėja su laiku, kuris yra susijęs su kraujo kaupimu ir audinių perkėlimu.

Konstrukcija ir hematomos

Kompresija stebima 90% atvejų po traumos. Sutriko smegenų skysčio tekėjimas ir kraujotaka. Pralaimėjus mažiems laivams, simptomai pasirodo lėtesni nei didelių venų ir arterijų pažeidimai.

Hematomų klasifikaciją lemia jų vieta:

1. Epidurinė - susidaro kraujavimas tarp dura mater ir kaukolės kaulų, jei pažeista apvalkalo arterija. Hematoma atsiranda ten, kur yra smūgis. Laikinojo regiono pažeidimas yra paplitęs, kai galimas smegenų palapinės įsiskverbimas. Vieną dieną po įvykio sąmonė grįžta į normalią padėtį, tačiau požymiai pablogėja, kai atsiranda painiava, mieguistumas, psichomotorinis susijaudinimas ir aštrus depresija bei apatija. Nustatyti kaulų lūžiai ir lūžiai, struktūros yra perstumtos, MRT hematoma pasižymi padidėjusiu tankiu.
2. Subdurinis - reiškia sunkias suspaudimo formas ir trunka apie 40–60% atvejų. Erdvėje nėra sienų, todėl sukaupto kraujo kiekis pasiekia 200 ml. Ir hematoma turi plokščią ir plačią formą. Pasirodo su stipriais ir didelės spartos smūgiais su minkštos venų traumu. Sąmonė yra depresija, sustiprėja parezė, atsiranda patologinių pėdų refleksų. Mokinys plečiasi paveiktoje pusėje, o priešingą pusę apibūdina parezė. Vyksta epilepsijos priepuoliai, sutrikęs kvėpavimas ir keičiasi širdies ritmas. Padidėja edema, tirpale yra kraujas.
3. Intracerebrinė hematoma atsiranda rečiau. Smegenų audinių erdvėje susidaro kraujas. Jis lokalizuotas subortex, laikinosiose ir priekinėse dalyse. Manifestiniai neurologiniai židiniai ir smegenų simptomai (galvos skausmas, sumišimas ir kt.).

Difuzinis ašies pažeidimas

Toks pažeidimas laikomas vienu iš sunkiausių trauminių smegenų pažeidimų, atsirandant susidūrimo metu dideliu greičiu, nukritus nuo aukščio. Trauma sukelia axoninį plyšimą, dėl kurio atsiranda edema ir padidėja intrakranijinis spaudimas. Sąlygos lydi ilgą komą beveik 90% atvejų. Dėl smegenų žievės, subkortikinės ir kamieninės struktūros jungčių plyšimo po koma vegetacinė būklė atsiranda su nepalankia prognoze. Parezė atsiranda, sutrikęs raumenų tonusas, atsiranda kamieno pažeidimo simptomai: sausgyslių refleksų slopinimas, sutrikusi kalba, standus kaklas. Padidėjęs seilėjimas, prakaitavimas, hipertermija.

Žalos komplikacijos

Uždarytas TBI yra susijęs su sunkių komplikacijų atsiradimu, padidėjus intrakranijiniam spaudimui ir smegenų edemai. Pacientams, kuriems po atsigavimo ir reabilitacijos gali pasireikšti šie sutrikimai:

• traukuliai;
• kaukolės nervų pažeidimas;
• pažinimo disfunkcija;
• komunikacijos problemos;
• asmenybės pasikeitimas;
• jutimo jutimo spragos;
• po streso sindromas.

Dauguma žmonių, kenčiančių nuo lengvo smegenų pažeidimo, praneša apie galvos skausmą, galvos svaigimą ir trumpalaikę atmintį. Sunkus uždaras galvos sužalojimas sukelia mirtį arba dekortikaciją (žievės sutrikimas).

Diagnostinės funkcijos

Norint diagnozuoti, būtina paaiškinti ZCMT vietą, jos gavimo sąlygas ir laiką. Ištaisyta sąmonės praradimo trukmė, jei ji įvyko. Atliktas paviršiaus tyrimas dėl nudegimų ir hematomų, kraujavimas iš ausų angos ir nosies. Išmatuokite pulsą, kraujospūdį, kvėpavimo ritmą.

Sąlygos įvertinimas atliekamas pagal kriterijus:

• sąmonė;
• gyvybinės funkcijos;
• neurologiniai simptomai.

Glazgo skalė padeda prognozuoti po uždaros galvos traumos, skaičiuojant trijų reakcijų rezultatą: atveriant akis, kalbos ir motorines reakcijas.

Po lengvo sužalojimo, sąmonė paprastai yra aiški arba vidutiniškai apsvaigusi, atitinkanti 13–15 taškų, vidutinio sunkumo - giliai apsvaiginantį ar siaurą (8–12 balų), o sunki koma (4–7 balai).

• spontaniškas - 4;
• garso signalams - 3;
• dėl skausmo stimulo - 2;
• jokios reakcijos - 1.

• atlikti pagal instrukcijas - 6;
• siekiama pašalinti stimulą - 5;
• raumenų skausmo reakcijos metu - 4;
• patologinis lankstymas - 3;
• tik ekstensorių judesiai - 2;
• jokių reakcijų - 1.

• išsaugota kalba - 5;
• atskiros frazės - 4;
• frazės provokacijoms - 3;
• neskelbtini garsai po provokacijos - 2;
• jokių reakcijų - 1.

Balas nustatomas pagal taškų sumą: 15 (maksimalus) ir 3 (mažiausias). Aiški sąmonė įgyja 15 taškų, vidutiniškai susilpnėjusi - 13 - 14, giliai slopinama - 11 - 12, prasta - 8 - 10. Koma gali būti vidutinio sunkumo - 6 - 7, giliai - 4 - 5 ir terminalas - 3 (abu mokiniai plečiasi, mirtis). Grėsmė gyvybei tiesiogiai priklauso nuo rimtos būklės trukmės.

Uždarius galvos sužalojimus, reikia atlikti radiografinę diagnozę, kad būtų išvengta lūžių ar įvertintas jų pobūdis. Vaizdai reikalingi priekinėse ir sagitinėse plokštumose. Remiantis liudijimu, atlikite kaukolės laikų kaulų, kaklo ir pagrindo rentgeno spindulius. Kaulų vientisumas sunaikinamas traumos vietoje arba hematomos lokalizacijos vietoje. Išnagrinėjus okulomotorinių raumenų funkciją, kaukolės nervai padeda nustatyti kaukolės pagrindo, laikinųjų kaulų piramidės ir turkų balno pažeidimą. Perkeliant įtrūkimus per priekinius ir etmoidinius kaulus, vidurinė ausis yra infekcijos ir dura mater plyšimo rizika. Žalos sunkumą lemia kraujo ir smegenų skysčio išsiskyrimas.

Okulistas vertina akies pagrindą, akių būklę. Išreiškus edemą ir įtarimą dėl intrakranijinės hematomos reikia echoencefalografijos. Juosmens punkcija su cerebrospinaliniu skysčių mėginiu padeda pašalinti ar patvirtinti subarachnoidinį kraujavimą.

Nuorodos apie jo elgesį yra:

• įtarimai dėl medulio susiliejimo ir suspaudimo su ilgalaikiu sinkopu, meninginiu sindromu, psichomotoriniu dirglumu;
• padidėję simptomai laikui bėgant, vaistų terapijos poveikio trūkumas;
• Alkoholio suvartojimas, skirtas greitai subaracidinių kraujavimų šalinimui;
• smegenų skysčio slėgio matavimas.

Punkcija atliekama laboratoriniams tyrimams, vaistų ir kontrastinių medžiagų rentgeno spinduliams diagnostikos tikslais. CT ir MRI pateikia objektyvų vertinimą po mėlynės, intratekalinių ar intracerebrinių hematomų.

Gydymo ir reabilitacijos metodai

Trauminių smegenų pažeidimų gydymą lemia būklės sunkumas. Lengvais atvejais paskirti poilsį (lovos) ir skausmą malšinančius vaistus. Sunkiais atvejais reikalinga hospitalizacija ir medicininė pagalba.

Žalos sunkumą lemia jų gavimo aplinkybės. Kritimas laiptais, lova, dušas, taip pat smurtas šeimoje yra viena iš pagrindinių kasdieninės uždarytos craniocerebrinės traumos priežasčių. Smegenų sukrėtimai yra dažni tarp sportininkų.

Pažeidimo sunkumą lemia streikavimo greitis, sukimosi komponento buvimas, kuris atsispindi ląstelių struktūroje. Sužalojimai, lydimi kraujo krešulių susidarymo, sutrikdyti deguonies tiekimą ir sukelti daugiabriaunius pažeidimus.

Medicininė priežiūra reikalinga, kai mieguistumas, elgesio pokyčiai, galvos skausmas ir standus kaklas, vieno mokinio išsiplėtimas, gebėjimas judėti ranką ar koją, kartojamas vėmimas.

Chirurgų ir neurologų užduotis - užkirsti kelią tolesnei smegenų struktūrų pažeidimui ir sumažinti intrakranijinį spaudimą. Paprastai tikslas yra pasiektas diuretikų, prieštraukulinių vaistų pagalba. Kai intrakranijinės hematomos reikalauja chirurginės intervencijos, kad būtų pašalintas džiovintas kraujas. Chirurgai sukuria langą, skirtą skuntui ir perteklinio skysčio išleidimui.

Uždarius CCT, hospitalizavimas yra privalomas, nes visada yra hematomos rizika ir jos pašalinimo poreikis. Pacientai, sergantys žaizdomis, siunčiami gydymui chirurgija ir be žaizdų į neurologinį skyrių. Skubios pagalbos teikimas, naudojant skausmą malšinančius vaistus ir raminamuosius vaistus.

Ligoninėje pirmosios 3–7 dienos lovos yra skiriamos, o hospitalizavimas trunka iki 2-3 savaičių. Miego sutrikimų atveju jie skiria bromofofino vaistą, įšvirkščia 40% gliukozės tirpalo, kad atkurtų nervų audinį, o po to įšvirkščiami nootropiniai preparatai, B ir C vitaminai, o ūminiu laikotarpiu prisidedama prie skysčių cirkuliacijos gerinimo ir Eufilino. 25% druskos magnezijos tirpalas padeda hipertenziniam sindromui, be to, paskiria diuretikus. Sumažinus galvos skausmą, gydymas nutraukiamas.

Alkoholio hipotonija yra padidėjusio skysčio suvartojimo, izotoninio natrio chlorido ir Ringer-Locke infuzijos indikacija, taip pat bendras gydymo stiprinimas.

Kai smegenų sužalojimas reikalingas kvėpavimui ir hemodinamikai atkurti per intubaciją, raminamųjų ir prieštraukulinių medžiagų įvedimas. Atliekamas gydymas nuo edemos ir anestezija. Šiek tiek mėlynės yra traktuojamos smegenų sukrėtimo principu. Priklausomai nuo intrakranijinio spaudimo, reikia dehidratacijos arba hidratacijos palaikymo, atliekami smegenų skysčio iškrovimo punkcijos. Vidutinio sunkumo sumušimams reikia pašalinti hipoksiją ir edemą, skiriant ličio, antihistamininių ir antipsichotikų mišinius. Atliekamas uždegimo ir hemostatikos atstatymo sumažinimas, taip pat smegenų skysčio reabilitacija. Sunkiais sužalojimais atliekamos neurovegetatyvinės blokados, kad būtų atkurtos subkortikinės ir stiebo sekcijos. Antipoksikantai vartojami prieš hipoksiją.

Skubiai chirurginis gydymas yra būtinas nukentėjusiems nuo intrakranijinių hematomų. Metodai nustatomi remiantis diagnoze, ūminiu ir lėtiniu kraujavimu. Dažniausiai naudojama osteoplastinė trepanacija.

Diagnostikos ir chirurginis įrankis tampa paieškos pjovimo skylių įvedimu, endoskopine peržiūra. Kai aptinkamos dura mater patologijos, hematoma yra fiksuota, o diagnozė nustatoma ją išskaidant. Tuo pačiu metu apdorojimas atliekamas su papildomomis frezavimo angomis.

Po operacijos ir gydymo vaistais pacientams reikia padėti atkurti pagrindinius motorinius ir pažinimo įgūdžius. Priklausomai nuo žalos vietos, jie išmoksta vėl vaikščioti, kalbėti, atkurti atmintį. Uždarytas TBI gydymas tęsiasi ambulatoriškai.

Praėjus 2–6 mėnesiams po uždaros CCT, pacientas turi susilaikyti nuo alkoholio vartojimo, keliaudamas į kitas klimato sąlygas turinčias šalis ir regionus, ypač siekiant išvengti aktyvios saulės įtakos galvos. Darbo režimas taip pat turėtų būti sušvelnintas, darbas pavojingose ​​pramonės šakose ir sunkus fizinis darbas yra draudžiamas.

Po vidutinio mėlynės galima atkurti veiklą, įskaitant socialinę ir darbo jėgos. Galimos uždaros galvos traumos pasekmės apima leptomeningitą ir hidrocefaliją, kuri sukelia galvos svaigimą, galvos skausmą, kraujagyslių sutrikimus, judesių koordinavimo problemas, širdies ritmą.

Pacientai, kurie išgyveno po sunkių sužalojimų, dažniausiai priskiriami psichikos sutrikimų, epilepsijos priepuolių, kalbos ir judesių atsiradimo kontekste.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). Pagal sužalojimo pobūdį yra uždarytos ir atviros, skverbiančios ir neužtvindančios galvos traumos, smegenų smegenų sukrėtimas ar susilpnėjimas. Klinikinis trauminio smegenų pažeidimo vaizdas priklauso nuo jo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės netekimas, sutrikusi atmintis. Smegenų susiliejimą ir intracerebrinę hematomą lydi židininiai simptomai. Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė apima anamnētinius duomenis, neurologinį tyrimą, kaukolės, CT skenavimo ar smegenų MRT radiografiją.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). TBI klasifikacija grindžiama jos biomechanika, traumų tipu, tipu, pobūdžiu, forma, sunkumu, klinikine faze, gydymo laikotarpiu ir žalos rezultatais.

Biomechanika išskiria šiuos TBI tipus:

• šoko smūgis (smūgio banga plinta nuo smūgio vietos ir pro smegenis eina į priešingą pusę, kurioje greitai sumažėja slėgis);
• pagreičio lėtėjimas (didelių pusrutulių judėjimas ir sukimasis labiau fiksuoto smegenų kamieno atžvilgiu);
• kartu (abiejų mechanizmų poveikis vienu metu).

Pagal žalos tipą:

• židinio nuotolis (būdingas vietinis makrostruktūrinis meduliarinės medžiagos pažeidimas, išskyrus sunaikinimo, smulkių ir didelių židinių hemoragijas, veikiančias smūgio, protivodudo ir šoko bangas);
• difuzinis (pirminio ir antrinio ašinio plyšimo įtampa ir pasiskirstymas kiaušialąstėje, corpus callosum, subortikos formavimuose, smegenų kamiene);
• kartu (židinio ir difuzinio smegenų pažeidimo derinys).

Dėl pažeidimo genezės:

• pirminiai pakitimai: židiniai ir smegenų sutraiškymas, difuziniai axonų pažeidimai, pirminės intrakranijinės hematomos, kamieno plyšimai, daugybinės intracerebrinės hemoragijos;
• antriniai pažeidimai:

1. dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (uždelstos hematomos, smegenų skysčio sutrikimai ir hemocirkuliacija dėl intraventrikulinės ar subarachnoidinės kraujavimo, smegenų edema, hiperemija ir tt);
2. dėl antrinių ekstrakranijinių veiksnių (arterinės hipertenzijos, hiperkapnijos, hipoksemijos, anemijos ir kt.)

Pagal jų tipą TBI skirstomi į: uždarytas - žalą, kuri nepažeidžia galvos odos vientisumo; kaukolės kaulų kaulų lūžiai, nepažeidžiant gretimų minkštųjų audinių arba kaukolės pagrindo lūžio su išsivysčiusia likerija ir kraujavimu (nuo ausies ar nosies); atvira neužsikimšianti TBI, nepažeidžiant dura mater ir atidariusio TBI - pažeista dura mater. Be to, izoliuoti (nesant jokių ekstrakranijinių traumų), kartu (ekstrakranialiniai sužalojimai dėl mechaninės energijos) ir kombinuoti (tuo pačiu metu veikiami skirtingi energijos šaltiniai: mechaninis ir terminis / spindulinis / cheminis) smegenų sužalojimas yra izoliuoti.

Pagal sunkumą TBI yra padalintas į 3 laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Koreliuojant šią rubrikaciją su Glazgo koma skalėje, apskaičiuota, kad lengvas trauminis smegenų sužalojimas yra 13-15, vidutinio svorio - 9–12, sunkus - 8 ar mažiau taškų. Lengvas trauminis smegenų pažeidimas atitinka lengvą smegenų sukrėtimą ir smegenų susilpnėjimą, vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo smegenų susilpnėjimą, sunkų smegenų susiliejimą, difuzinę axoninę žalą ir ūminį smegenų suspaudimą.

TBI atsiradimo mechanizmas yra pirminis (bet kokio smegenų ar išorinės galvos smegenų katastrofos nepadeda prieš trauminės mechaninės energijos poveikį) ir antrinė (smegenų ar ekstremaliosios katastrofos prieš trauminės mechaninės energijos poveikį smegenyse). Tame pačiame paciente TBI gali pasireikšti pirmą kartą arba pakartotinai (du kartus, tris kartus).

Skiriamos tokios klinikinės TBI formos: smegenų smegenų sukrėtimas, lengvas smegenų susilpnėjimas, vidutinis smegenų susilpnėjimas, sunkus smegenų susilpnėjimas, difuzinis axonų pažeidimas, smegenų suspaudimas. Kiekvienas iš jų yra suskirstytas į 3 pagrindinius laikotarpius: ūmus, tarpinis ir nuotolinis. Trauminio smegenų pažeidimo laikotarpių trukmė skiriasi priklausomai nuo klinikinės TBI formos: ūminis - 2-10 savaičių, tarpinis - 2-6 mėnesiai, nuotolinis klinikinis atsigavimas - iki 2 metų.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Dažniausiai pasitaikanti žala tarp galimo smegenų (iki 80% visų TBI).

Klinikinis vaizdas

Sąmonės depresija (iki soporiaus lygio), smegenų smegenų sukrėtimas, gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, tačiau ji gali visiškai nebūti. Trumpą laiką išsivysto retrogradinė, konvertavimo ir antegrado amnezija. Iš karto po trauminio smegenų pažeidimo yra vienas vėmimas, kvėpavimas tampa greitesnis, bet netrukus būna normalus. Kraujospūdis taip pat atsinaujina, išskyrus atvejus, kai hipertenzija sukelia istoriją. Kūno temperatūra per smegenų sukrėtimą išlieka normali. Kai auka grįžta į sąmonę, yra skundų dėl galvos svaigimo, galvos skausmo, bendro silpnumo, šalto prakaito, paraudimo, spengimo ausyse. Šiame etape neurologinę būklę apibūdina lengvas odos ir sausgyslių refleksų asimetrija, mažas horizontalus nistagmas ekstremaliu akių pagrobimu, lengvi meningaliniai simptomai, kurie išnyksta per pirmą savaitę. Sunkus smegenų sukrėtimas dėl trauminio smegenų pažeidimo po 1,5 - 2 savaičių, pastebima bendros paciento būklės pagerėjimas. Galbūt kai kurių asteninių reiškinių išsaugojimas.

Diagnozė

Neurologui ar traumatologui nėra lengva nustatyti smegenų smegenų sukrėtimą, nes pagrindiniai jo diagnozavimo kriterijai yra subjektyvių simptomų komponentai, jei nėra objektyvių duomenų. Turite susipažinti su sužalojimo aplinkybėmis, naudodamiesi incidento liudytojų turima informacija. Labai svarbu, kad būtų išnagrinėtas otoneurologas, su kuriuo būtų galima nustatyti, ar nėra pažeminimo požymių. Dėl lengvo smegenų smegenų sukrėtimo semiotikos ir tokios nuotraukos atsiradimo dėl vienos iš daugelio pretraumatinių patologijų atsiradimo, klinikinių simptomų dinamika yra ypač svarbi diagnozei. "Smegenų sukrėtimo" diagnozės pagrindimas yra tokių simptomų išnykimas po 3-6 dienų po trauminio smegenų pažeidimo gavimo. Su smegenų sukrėtimu nėra kaukolės kaulų lūžių. Skysčio sudėtis ir slėgis lieka normalūs. Smegenų CT nuskaitymas neaptinka intrakranijinių erdvių.

Gydymas

Jei auka, turinti smegenų traumą, pateko į savo pojūčius, pirmiausia jam reikia suteikti patogią horizontalią padėtį, jo galva turėtų būti šiek tiek pakelta. Sužeistas asmuo, turintis smegenų pažeidimą, kuris yra be sąmonės, turi būti vadinamas vadinamuoju. „Taupymo“ padėtis - padėkite jį dešinėje pusėje, veidą reikia pasukti į žemę, sulenkti kairiąją ranką ir koją stačiu kampu prie alkūnės ir kelio sąnarių (jei nėra stuburo ir galūnių lūžių). Ši padėtis prisideda prie laisvo oro patekimo į plaučius, neleidžiant liežuviui nukristi, vėmimas, seilės ir kraujas kvėpavimo takuose. Jei kraujavimas ant galvos sužeidžia, naudokite aseptinį tvarstį.

Visos trauminės smegenų traumos aukos būtinai vežamos į ligoninę, kur po diagnozės patvirtinimo lovos poilsio laikas nustatomas laikotarpiui, kuris priklauso nuo ligos eigos klinikinių požymių. Židininių smegenų pažeidimų po smegenų CT ir MRI nebuvimas, taip pat paciento būklė, leidžianti susilaikyti nuo aktyvaus gydymo, leidžia išspręsti problemą, kuri yra naudinga pacientui ambulatoriškai gydyti.

Smegenų smegenų sukrėtimas netaikomas pernelyg aktyviam gydymui. Jo pagrindiniai tikslai yra funkcinės smegenų būklės normalizavimas, galvos skausmo malšinimas, miego normalizavimas. Dėl šios priežasties analgetikai, raminamieji vaistai (paprastai naudojami tabletėse).

Smegenų susiliejimas

Lengvas smegenų susiliejimas aptinkamas 10–15 proc. Aukų, turinčių traumų. Vidutiniškai mėlynė diagnozuojama 8–10% aukų, tai yra sunki mėlynė - 5-7% aukų.

Klinikinis vaizdas

Lengvas smegenų pažeidimas pasižymi sąmonės netekimu po sužeidimų iki kelių dešimčių minučių. Atgavus sąmonę, pasireiškia galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas. Atkreipkite dėmesį į retrogrado, kontradoy, anterogrado amneziją. Galimas vėmimas, kartais kartojant. Paprastai išsaugomos gyvybinės funkcijos. Yra vidutinio sunkumo tachikardija arba bradikardija, kartais padidėja kraujospūdis. Kūno temperatūra ir kvėpavimas be reikšmingų nukrypimų. Lengvi neurologiniai simptomai sumažėja po 2-3 savaičių.

Sąmonės netekimas esant vidutiniam smegenų pažeidimui gali trukti nuo 10-30 minučių iki 5-7 valandų. Stipriai išreikšta retrogrado, kongradnaya ir anterogrado amnezija. Galima kartoti vėmimą ir stiprų galvos skausmą. Kai kurios gyvybinės funkcijos yra pažeistos. Nustatoma bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachypnėja be kvėpavimo nepakankamumo, padidėja kūno temperatūra į subfebrilę. Galbūt apvalkalo požymių, taip pat kamieninių simptomų pasireiškimas: dvišaliai piramidiniai požymiai, nistagmas, meninginio simptomų disociacija kūno ašyje. Išryškėję židiniai: akių ląstelių ir pupelių sutrikimai, galūnių parezė, kalbos sutrikimai ir jautrumas. Po 4-5 savaičių jie atsigauna.

Sunkus smegenų pažeidimas lydi sąmonės netekimą nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Dažnai jis derinamas su kaulų lūžiais ir kalvariumu, gausiu subarachnoidiniu kraujavimu. Pažymėtina gyvybinių funkcijų sutrikimai: kvėpavimo ritmo pažeidimas, smarkiai padidėjęs (kartais mažas) spaudimas, tachija ar bradiaritmija. Galimas kvėpavimo takų blokavimas, intensyvi hipertermija. Pusrutulio žaizdos fokalinius simptomus dažnai užgožia priešakyje esantis kamieno simptomas (nistagmas, žvilgsnio parezė, disfagija, ptozė, midriazė, decerebracijos standumas, sausgyslių refleksų pasikeitimas, patologinių pėdų refleksų atsiradimas). Galima nustatyti burnos automatizmo, parezės, židinio ar apibendrintų epifrikų simptomus. Pamestų funkcijų atkūrimas yra sunkus. Daugeliu atvejų išlieka bruto likusių motorinių sutrikimų ir psichikos sutrikimų.

Diagnozė

Galimo smegenų sąveikos diagnozavimo metodas yra smegenų CT. Ribotą sumažinto tankio zoną nustatoma CT, galvos kaulų kaulų lūžiai, taip pat subarachnoidinis kraujavimas. Klinikinio ar spiralinio CT smegenų pažeidimo atveju, dažniausiai nustatomi židinio pokyčiai (ne kompaktiški mažo tankio plotai su mažais tankio plotais).

Esant dideliam CT susiliejimui, nustatomos netolygios tankio padidėjimo zonos (padidėjusio ir sumažinto tankio sekcijų pakitimas). Perifokalus smegenų patinimas yra ryškus. Suformuotas hipo intensyvus kelias artimiausios šoninio skilvelio dalies srityje. Per jį išsiskiria skystis iš kraujo ir smegenų audinio skilimo produktų.

Difuzinis ašinio smegenų pažeidimas

Dėl difuzinės ašinės smegenų pažeidimo, paprastai ilgalaikė koma po trauminio smegenų pažeidimo, taip pat ryškūs kamieno simptomai. Koma papildo simetriška arba asimetriška dekerebracija arba dekortikacija spontaniškai ir lengvai sukeltomis stimulacijomis (pvz., Skausmu). Raumenų tono pokyčiai labai skiriasi (hormonų arba difuzinės hipotenzijos). Tipiškos galūnių piramidės-ekstrapiramidinės parezės, įskaitant asimetrinį tetraparezę, apraiškos. Be bruto ritmo sutrikimų ir kvėpavimo dažnio, pasireiškia autonominiai sutrikimai: padidėjusi kūno temperatūra ir kraujospūdis, hiperhidrozė ir pan. Būdingas difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo eigos bruožas yra paciento būklės transformacija iš ilgalaikės komos į laikiną vegetacinę būseną. Tokios būklės atsiradimą rodo spontaniškas akių atidarymas (be jokių stebėjimo požymių ir žvilgsnio nustatymo).

Diagnozė

Difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo CT nuskaitymas pasižymi smegenų tūrio padidėjimu, dėl kurio susidaro šoninės ir III skilvelės, subarachnoidinės konvexitalinės erdvės, taip pat smegenų bazės cisternos, esant slėgiui. Dažnai aptinkami smulkūs židinio kraujavimai smegenų pusrutulių, korpuso skilvelio, subortikos ir stiebo struktūrose.

Smegenų suspaudimas

Smegenų susmulkinimas išsivysto daugiau kaip 55% trauminio smegenų pažeidimo atvejų. Dažniausia smegenų suspaudimo priežastis tampa intrakranijinė hematoma (intracerebrinė, epi- ar subduralinė). Pavojus aukos gyvybei yra sparčiai didėjantys židinio, stiebo ir smegenų simptomai. Vadinamojo ir buvimo trukmė. „Šviesos atotrūkis“, išsuktas arba ištrintas, priklauso nuo aukos būklės sunkumo.

Diagnozė

KT nuskaitymo metu apibrėžiama abipus išgaubta, dažniausiai plokščia išgaubta, riboto padidinto tankio zona, kuri yra šalia kaukolės skliauto ir yra lokalizuota vienoje ar dviejose skiltyse. Tačiau, jei yra keletas kraujavimo šaltinių, padidinto tankio zona gali būti didelės apimties ir turėti pjautuvinę formą.

Trauminio smegenų sužalojimo gydymas

Priėmus į trauminio smegenų pažeidimo paciento intensyviosios terapijos skyrių, reikia imtis šių priemonių:

• Nukentėjusio asmens kūno ištyrimas, kurio metu atsiranda ar išnyksta abrazyvai, mėlynės, sąnarių deformacijos, pilvo ir krūtinės formos pasikeitimai, kraujas ir (arba) skystis iš ausų ir nosies, kraujavimas iš tiesiosios žarnos ir (arba) šlaplės, savitas burnos kvėpavimas.
• Išsamus rentgeno tyrimas: kaukolė dviem projekcijomis, gimdos kaklelio, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės, dubens kaulai, viršutinė ir apatinė galūnės.
• Krūtinės Ultragarsas, pilvo ertmės ultragarsas ir retroperitoninė erdvė.
• Laboratoriniai tyrimai: bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, kraujo biocheminė analizė (kreatininas, karbamidas, bilirubinas ir kt.), Cukraus kiekis kraujyje, elektrolitai. Šie laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami ateityje kasdien.
• EKG (trys standartiniai ir šeši krūtinės laidai).
• Šlapimo ir alkoholio kiekio kraujyje tyrimas. Jei reikia, pasitarkite su toksikologu.
• Neurochirurgo, chirurgo, traumatologo konsultacijos.

Privalomas trauminio smegenų pažeidimo aukų tyrimo metodas yra kompiuterinė tomografija. Santykinės kontraindikacijos jos įgyvendinimui gali būti hemoraginis ar trauminis šokas, taip pat nestabili hemodinamika. CT pagalba nustatomas patologinis fokusas ir jo vieta, hiper- ir hipozidinių zonų skaičius ir tūris, smegenų medianinių struktūrų padėtis ir poslinkio laipsnis, smegenų ir kaukolės pažeidimo būklė ir mastas. Jei įtariamas meningitas, parodoma, kad juosmens punkcija ir dinaminis smegenų skysčio tyrimas kontroliuoja jo sudėties uždegiminio pobūdžio pokyčius.

Paciento, turinčio smegenų pažeidimą, neurologinis tyrimas turėtų būti atliekamas kas 4 valandas. Norint nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, naudojama Glazgo koma (skaitymo būsena, reakcija į skausmą ir gebėjimas atidaryti / uždaryti akis). Be to, jie nustato židinio, okulomotorinio, mokinių ir bulvarinių sutrikimų lygį.

Glazgo skalėje 8 ar mažiau taškų pažeista auka su trachėjos intubacija, dėl kurios palaikomas normalus deguonies kiekis. Sąmonės depresija į soporą ar komą - pagalbinės arba kontroliuojamos mechaninės ventiliacijos indikacija (bent 50% deguonies). Jis padeda išlaikyti optimalų smegenų deguonį. Pacientams, sergantiems sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu (hematomomis, aptikta CT, smegenų edema ir tt), reikia stebėti intrakranijinį spaudimą, kuris turi būti mažesnis nei 20 mmHg. Norėdami tai padaryti, paskirti manitolį, hiperventiliaciją, kartais - barbitūratus. Septinių komplikacijų profilaktikai, eskalavimui ar de-eskalacijai naudojamas gydymas antibiotikais. Gydant posttraumatinį meningitą, naudojamos modernios antimikrobinės medžiagos, leidžiamos vartoti endolumbalį (vankomiciną).

Maisto pacientai prasideda ne vėliau kaip per 3 dienas po TBI. Jo tūris didėja palaipsniui, o pirmos savaitės pabaigoje, praėjusioje nuo kraniocerebrinio sužalojimo, pacientas turi 100% kalorijų. Šėrimo būdas gali būti enterinis arba parenterinis. Skiriami prieštraukuliniai vaistai, kurių dozės mažinamos mažiausiai (levetiracetamas, valproatas), siekiant sumažinti epilepsijos priepuolius.

Operacijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 30 cm³. Įrodyta, kad metodas, užtikrinantis pilniausią hematomos evakuaciją, yra transkranijinis pašalinimas. Chirurginiam gydymui taip pat taikoma ūminė 10 mm storio hematoma. Pacientai, sergantys koma, pašalina ūminę subdurinę hematomą, naudojant craniotomiją, išsaugodamos arba pašalindamos kaulų atvartą. Epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 25 cm³, taip pat yra privalomas chirurginis gydymas.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozė

Smegenų smegenų sukrėtimas yra daugiausia grįžtamoji trauminės smegenų traumos klinikinė forma. Todėl daugiau nei 90% smegenų smegenų sukrėtimo atvejų ligos rezultatas yra aukų atsigavimas visiškai atkuriant darbo galimybes. Kai kuriems pacientams po ūminio smegenų smegenų sukrėtimo periodo pastebimas vienas ar kitas pooperacinio sindromo pasireiškimas: pažinimo funkcijų sutrikimas, nuotaika, fizinė gerovė ir elgesys. Per 5-12 mėnesių po trauminio smegenų pažeidimo šie simptomai išnyksta arba gerokai sumažinami.

Prognozinis sunkių trauminių smegenų pažeidimų vertinimas atliekamas naudojant Glazgo rezultatų skalę. Bendro balo sumažėjimas Glazgo skalėje padidina neigiamos ligos pasekmės tikimybę. Analizuojant amžiaus faktoriaus prognozinę reikšmę, galime daryti išvadą, kad jis turi reikšmingą poveikį tiek negaliai, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir hipertenzijos derinys yra nepalankus prognozinis veiksnys.