Ką daryti su uždarais galvos sužalojimais?

Dėl jėgos, nukreiptos į žmogaus galvą, gali atsirasti uždarojo tipo trauminis smegenų pažeidimas. Tai kelia grėsmę normaliam indų funkcionavimui, nervų ląstelėms, meningoms, krano vientisumui.
Uždaros galvos traumos, dažnai aptinkamos, - uždarytas galvos smegenų pažeidimas, diagnozuotas daugiausia jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių. Tai apima žalą darbe, avarijas automobiliuose, nelaimingus atsitikimus, nusikaltimus.

Traumos įvykis

Dėl kritimo, dėl eismo įvykio ar sužalojimo darbe, kratomi kaukolės vidiniai organai, kurių pasekmės negali būti numatytos - kartais gydytojai nustato tik smegenų susiliejimą, o kai atsiranda koma, yra pagrindo įtarti difuzinę axoninę žalą. Poveikiui galvai, kaukolės turinys patiria įtampą ir poslinkį, sluoksniuose susilpnėja arterijos ir kapiliarai, atsiranda intrakranijinė kraujavimas. Dėl kampinio sukimosi pastebėtas difuzinis ašies pažeidimas. Šias patologijas komplikuoja hematomos, kurių gydymas pirmiausia yra chirurginis.

Taigi smegenų susiliejimas sutrikdo jo veiklą ir sukelia intrakranijinę kraujavimą.

Smegenų sukrėtimas ir kai kuriais atvejais smegenų susiliejimas sukelia neįprastą skysčių judėjimą smegenyse. Tarpas tarp ląstelių ir pačių ląstelių yra užpildytas skysta medžiaga, jo padidėjimas padidina patinimą, padidina intrakranijinį spaudimą, nes Įtraukiamos kūno kompensacinės jėgos, bandančios atkurti pusiausvyrą ir išsaugoti ląstelių gyvybę.

Smegenų suspaudimas ant kaukolės kaulų prisideda prie slėgio padidėjimo atskiroms jo struktūroms, pvz., Kamienui, smegenims ir kitiems. Tokie pokyčiai yra rimti pažeidimai, nes jie prisideda prie staigaus paciento būklės pablogėjimo. Kitas etapas yra ląstelių išemija ir nekrozė.

Galvos sužalojimo klasifikacija

Galvos stresas tradiciškai yra trijų laipsnių: lengvas (smegenų sukrėtimas ir smegenų susitraukimas), vidutinio sunkumo (smegenų patinimas, smegenų ertmės kraujavimas) ir sunkus (smegenų suspaudimas ir sunkiausia patologija - difuzinis aksoninis pažeidimas). Savo ruožtu, kaukolės kaulų lūžis priklauso nuo įvairių kategorijų, priklausomai nuo kiekvieno atvejo. Pavyzdžiui, linijinė žala yra lengvas laipsnis, tačiau derinys su kitomis traumomis keičia jų kategoriją.

Pagal galvos smegenų dėžės vidinių organų sunaikinimo tipą, erkių sąnarių trauma gali būti židinio, pavyzdžiui, smegenų susitraukimo, taip pat smegenų sukrėtimo, atsirandančio dėl šoko ir smūgio, atveju. Difuzinis ašies pažeidimas atsiranda dėl poslinkio, vadinamojo. Smegenų dalių, kuriose pažeidžiamos pažeidžiamiausios struktūros, dalys. Tokie sužalojimai apima difuzinę axoninę žalą. Ir paskutinė rūšis - kombinuotos patologijos, kurios apima abiejų tipų elementus.

Smegenų pažeidimo simptomai

ZBMT suteikia aiškių požymių, kad konsultacijoje tikrai reikia medicininės konsultacijos ir gydymo. Kai kuriais atvejais, po incidento, aukos nejaus visų smegenų streiko simptomų, tačiau tokie įspūdžiai yra apgaulingi - net ir nedidelis smegenų sukrėtimas, ir dar blogiau, specialistas turėtų ištirti smegenų susiliejimą, nes hematomų sukeltos žalos negalima nustatyti be specialaus techninės apžiūros.

Galvos traumos požymiai yra susiję su sunkiu simptomų kompleksu, kuris sukelia ne tik smegenų pokyčius, bet ir viso organizmo darbo sutrikimus, priklausomai nuo sužeidimo vietos.

Apsvarstykite įvairių patologijų simptomus:

1. Smegenų sukrėtimą apibūdina gydytojams klasikinių simptomų triadas. Po incidento nukentėjusieji praranda sąmonę, patiria sunkų pykinimą ir vėmimą, akių vokų tremą ir liežuvį, taip pat rodo visus amnezijos požymius (retrogradinius) - jie prisimena viską, kad būtų ilgai prieš incidentą, bet pačiu metu, kai ir nuo to, ką jie gavo, nepamirškite. Vietinių neurologinių simptomų pasekmės nepasirodo.
2. smegenų susiliejimas vyksta ir smūgio, ir priešpriešinių zonų atveju. Pirmuoju ligos sunkumo laipsniu pacientai gali susilpninti iki 60 minučių, jie kenčia nuo pykinimo, galvos skausmo, vėmimas. Kai akių obuoliai yra perkeliami į šonus, gali atsirasti nykimas, atsiranda asimetriniai refleksai. Po to, kai pacientas patenka į kliniką, imama rentgeno spinduliuotė, rodanti smegenų lūžio regione lūžį, ir skystyje yra kraujo. Sunkesni mėlynės „išjungia“ aukos sąmonę ilgiau nei vieną valandą, yra klasikinė amnezija, dažnas vėmimas, stiprus galvos skausmas. Diagnozuojama esant sutrikusioms kvėpavimo funkcijoms ir širdies ritmui, galūnių drebuliui. Sunkus sužalojimo laipsnis sukelia ilgesnį sąmonės netekimą, jis gali būti ne ilgesnis kaip 14 dienų. Pagrindinės kūno funkcijos yra sutrikdytos, kamieno srityje yra sunaikinimo požymių - rijimo sunkumas, galūnių drebulys, kartais paralyžius. Dažnai yra episindromas. Ne rentgeno spinduliai rodo kaukolės ir jos pagrindo kaulų lūžius, intrakranijinius kraujavimus.
3. smegenų suspaudimą skatina hematomos arba higroma, kuri turi įtakos smegenų poveikiui. Smegenų suspaudimas yra dviejų tipų: pirmuoju atveju, po „šviesos periodo“, nukentėjusiojo būklė pradeda blogėti, jis nustoja domėtis kitais, vangiai reaguoja į įvykius, tarsi įeinantis į sustojimą. Antruoju atveju pacientas patenka į komą, kuri sukėlė smegenų suspaudimą. Daug sunkiau įvertinti traumos poveikį, nes smegenų suspaudimą lemia tik klinikoje naudojami specialūs metodai.
4. Galvos lūžis gali būti trijų tipų, tačiau uždaroje traumoje dažniausiai diagnozuojama tiesinė žala. Ši žala išlaiko odos vientisumą smūgio vietoje, o rentgeno spinduliuose randama būdinga lūžių linija. Jei lūžis nėra sudėtingas kitų patologijų, gydymas nėra sunkus, tokios žalos pasekmės yra palankios.
5. ašinis pažeidimas yra vienas iš sunkiausių sužalojimų, kurių dauguma pacientų turi rimtų pasekmių. Tik aštuonios iš šimto pacientų turi teigiamą rezultatą, o likusi dalis išlieka gilios negalios arba vegetatyvinės būklės. Žala aksonams lydi koma iškart po smūgio, be ryškios spragos. Tokia koma gali trukti iki šešių mėnesių, o dėl to pablogėja aukos sveikata, normalios atsigavimo tikimybė yra nedidelė. Gydymas koma nėra atliekamas, galima tik nedidelė intervencija (kaukolės kaulų plastikai, susiuvimo žaizdos ir tt). Prognozė didele dalimi priklauso nuo išvykimo iš komos laiko ir su tuo susijusios žalos.

Smegenų sužalojimo diagnostika

Jei įtariate ZBMT, turėtumėte patikrinti aukos rodiklius:

• sąmonės buvimas ar nebuvimas;
• pagrindinių rodiklių įvertinimas - slėgis, pulsas, kvėpavimo dažnis, kūno temperatūra;
• anisocoria buvimas arba nebuvimas;
• drebulys, traukuliai;
• trauminio šoko buvimas;

• somatiniai pažeidimai (vidinių organų plyšimas, sulaužytos rankos ar kojos ir tt).

Pagalba dėl galvos traumos

Jei pacientas turi galvos traumą: smegenų sukrėtimą, mėlynę, smegenų suspaudimą, kaukolės kaulų lūžį, jis nedelsdamas gauna pirmąją pagalbą. Svarbu prisiminti, kad klinikoje jis neatšaukia ar nepakeičia profesionalaus gydymo, taigi medicinos komanda vadinama lygiagrečiai.

Pirmoji pagalba yra užtikrinti, kad kvėpavimas, nukentėjusysis pailsėtų, būtų išvengta kraujavimo ir pan. Gydymas klinikoje priklauso nuo to, kokia diagnozė atliekama atliekant aparatūros tyrimą ir įvertinant neurologinius požymius. Pagrindiniai tyrimai, kuriais grindžiamas tolesnis aukos gydymas, yra kompiuterinė tomografija.

Kaip rodo praktika, keturiasdešimt procentų trauminio smegenų pažeidimo aukų rodo kraujavimą. Todėl, nurodydami chirurginius požymius, gydytojai linkę atlikti chirurginį patologinį gydymą, nes per keturias valandas trunkantis ne daugiau kaip 50 ml hematomas sukeltas mirties atvejis yra 90% atvejų dėl galimo kraujavimo padidėjimo ir smarkaus smegenų patinimo. Chirurginis gydymas taip pat naudojamas smegenų vidutinės struktūros perkėlimui. Kai kuriais atvejais gydymas negali būti atliekamas, kol pacientas vėl susigrąžins sąmonę.

Pagrindinės uždaros galvos traumų rūšys

Uždaryta galvos trauma yra bet kokia galvos žala, kurią lydi kaukolės vientisumo pažeidimas. Paprastai sukelia streikai nelaimingų atsitikimų ir išpuolių metu. Vaikai sužeisti, kai jie nukrenta iš dviračių. Stiprus smūgis į galvą yra kupinas edemos ir padidėja intrakranijinis spaudimas, kuris palaipsniui sunaikins trapius smegenų audinius ir nervų ląsteles.

Žalos tipai

Sunaikinimo laipsnis yra susijęs su žalos sunkumu. Smegenų sukrėtimas ir susilpnėjimas yra lengvi, susiliejimas yra vidutinio sunkumo ar sunkus, o ūminis suspaudimas ir ašinis pažeidimas yra sunki uždara galvos trauma.

Craniocerebrinės traumos sunkumas nėra atpažįstamas išorinių savybių arba minkštųjų audinių ir kaulų pokyčių, tačiau jį lemia medulio pažeidimo laipsnis ir lokalizacija. Iš čia išskiriamos dvi žalos rūšys:

• pirminis - pasireiškia iškart po trauminio veiksnio, turinčio žalą kaukolei, membranoms ir smegenims;
• antrinis - atsiranda po kurio laiko ir atspindi pradinio sunaikinimo padarinius edemos, kraujavimo, hematomų ir infekcijų fone.

Žalos mechanizmas

TBI susidaro veikiant mechaniniam faktoriui ir smūginei bangai, kuri veikia visą smegenis ir jos specifinę sritį. Iš išorės yra kaukolės deformacija, o CSF ​​stūmimas sugadina plotą netoli skilvelių. Kartais yra santykinai gerai fiksuoto smegenų kamieno smegenų pusrutulio apsisukimas, kuris sukelia įtampą ir dar labiau pažeidžia struktūras. Atsižvelgiant į šiuos pokyčius, sutrikdomas kraujo ir smegenų skysčio srautas, atsiranda edemas, didėja intrakranijinis slėgis, keičiasi ląstelių chemija.

Pagal neurodinaminę teoriją disfunkcija prasideda smegenų kamieno retikuliniu formavimu, kuris tęsiasi palei nugaros smegenis. Ląstelės ir trumpi pluoštai yra jautrūs trauminiams poveikiams, paveikia smegenų žievės aktyvumą. Kadangi sužalojimas pažeidžia retikulo-žievės ryšius, kurie sukelia hormoninius sutrikimus ir medžiagų apykaitos sutrikimus.

Atsižvelgiant į uždaros galvos traumą, įvyksta:

• ląstelių baltymų membranų naikinimas molekuliniu lygiu;
• axono distrofija;
• kapiliarinis pralaidumas;
• venų perkrovos;
• kraujavimas;
• patinimas.

Sumušimui būdinga vietinė žala.

Smegenų sukrėtimas

Smegenų sukrėtimas prarandamas be sąmonės praradimo ir nervų audinio sunaikinimo, bet veikia įprastas jo funkcijas.

Pagrindiniai sužalojimo mechanizmai:

• venų kraujo stazė;
• meningų patinimas ir skysčių kaupimasis tarpląstelinėje erdvėje;
• mažų laivų kraujavimas.

Neurologiniai požymiai yra nestabilūs smegenų pažeidimų fone. Stuporas ar alpimas trunka nuo 1 iki 20 minučių.

Smegenų sukrėtimas pasireiškia šiais simptomais:

• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• pykinimas;
• skambėjimas ausyse;
• nesuderinama kalba;
• vėmimas;
• skausmas judant akis.

Kartais yra atminties problemų. Smegenų sukrėtimą lydi vegetatyviniai sutrikimai (kraujo spaudimo šuoliai, prakaitavimas, cianozė ir odos nuovargis). Vėliau galimi nuovargis, dirglumas ir miego sutrikimai.

Neurologinis tyrimas parodo, kad ragenos refleksai mažėja, silpnas akių obuolių reakcija į malleusą, mažai plintantis nistagmas, refleksų asimetrija ir nestabilumas Rombergo padėtyje ir vaikščioti. Tačiau šie požymiai išnyksta per kelias valandas ir dienas.

Veido kaukolės lūžius lydi smegenų sukrėtimas, nesant neurologinių požymių. Antriniai simptomai yra nuotaikos svyravimai, jautrumas šviesai ir triukšmas, miego modelių pokyčiai.

Smegenų sužalojimai

Smegenų audinių sužalojimai nustatomi per valandą prarandant sąmonę. Simptomai sukelia žarnyno pažeidimas, židinio pažeidimų susidarymas, pasireiškiantis pareze, piramidiniu nepakankamumu, sutrikusi koordinacija ir pėdų patologiniais refleksais. Su mėlynėmis lydi smegenų audinių kraujavimas, o kai kraujas patenka į smegenų skystį, atsiranda neurologinis pažeidimas. Sumušimai yra labiau lokalizuoti nei difuziniai drebulys. Simptomai išnyksta palaipsniui per 2–3 savaites.

Sunkumas ir simptomai priklauso nuo nekrozės ir edemos dėmesio lokalizacijos. Priešingojo smūgio atsiradimas yra įmanomas, kai smegenų poslinkis sukelia stresą kaului.

• atminties praradimas;
• kartojamas vėmimas;
• galvos skausmas;
• letargija

Nukentėjo aukos kalba, akių judėjimas ir koordinavimas, stebimas drebulys, galvos nuleidimas ir virškinimo trakto raumenų hipertonija. Dėl mėlynės dažnai susidaro epilepsijos sužadinimo centras, kraujas patenka į stuburo kanalų ir kamienų sutrikimus. Esant vidutiniam MRI ir CT sunkumui, pažeidimai aptinkami be audinių poslinkio.

Sunkus sąmonės netekimas trunka iki kelių dienų. Yra stiebo disfunkcijos požymių: parezė ir sumažėjęs jautrumas, strabizmas, sutrikusi rijimo ir plaukimo akių judėjimas. MRI ir CT vaizduose vaizduojama plačiai paplitusi edema, audinių sekcijų poslinkis, smegenų palapinės ar didelės pakaušio formos pynimas.

Sumušimai yra 20–30% visų sunkių sužalojimų. Auka išlieka silpna ir ilgai sustingsta, sutrikdomas koordinavimas ir atmintis, atsiranda pažinimo sutrikimų. Mėlynės padidina intrakranijinį spaudimą, nes svarbu laiku kreiptis į gydytoją.

Medulio suspaudimas atsiranda, kai atsiranda hematomų, kurios yra epidurinė, subdurinė ir intracerebrinė. Simptomatologija didėja su laiku, kuris yra susijęs su kraujo kaupimu ir audinių perkėlimu.

Konstrukcija ir hematomos

Kompresija stebima 90% atvejų po traumos. Sutriko smegenų skysčio tekėjimas ir kraujotaka. Pralaimėjus mažiems laivams, simptomai pasirodo lėtesni nei didelių venų ir arterijų pažeidimai.

Hematomų klasifikaciją lemia jų vieta:

1. Epidurinė - susidaro kraujavimas tarp dura mater ir kaukolės kaulų, jei pažeista apvalkalo arterija. Hematoma atsiranda ten, kur yra smūgis. Laikinojo regiono pažeidimas yra paplitęs, kai galimas smegenų palapinės įsiskverbimas. Vieną dieną po įvykio sąmonė grįžta į normalią padėtį, tačiau požymiai pablogėja, kai atsiranda painiava, mieguistumas, psichomotorinis susijaudinimas ir aštrus depresija bei apatija. Nustatyti kaulų lūžiai ir lūžiai, struktūros yra perstumtos, MRT hematoma pasižymi padidėjusiu tankiu.
2. Subdurinis - reiškia sunkias suspaudimo formas ir trunka apie 40–60% atvejų. Erdvėje nėra sienų, todėl sukaupto kraujo kiekis pasiekia 200 ml. Ir hematoma turi plokščią ir plačią formą. Pasirodo su stipriais ir didelės spartos smūgiais su minkštos venų traumu. Sąmonė yra depresija, sustiprėja parezė, atsiranda patologinių pėdų refleksų. Mokinys plečiasi paveiktoje pusėje, o priešingą pusę apibūdina parezė. Vyksta epilepsijos priepuoliai, sutrikęs kvėpavimas ir keičiasi širdies ritmas. Padidėja edema, tirpale yra kraujas.
3. Intracerebrinė hematoma atsiranda rečiau. Smegenų audinių erdvėje susidaro kraujas. Jis lokalizuotas subortex, laikinosiose ir priekinėse dalyse. Manifestiniai neurologiniai židiniai ir smegenų simptomai (galvos skausmas, sumišimas ir kt.).

Difuzinis ašies pažeidimas

Toks pažeidimas laikomas vienu iš sunkiausių trauminių smegenų pažeidimų, atsirandant susidūrimo metu dideliu greičiu, nukritus nuo aukščio. Trauma sukelia axoninį plyšimą, dėl kurio atsiranda edema ir padidėja intrakranijinis spaudimas. Sąlygos lydi ilgą komą beveik 90% atvejų. Dėl smegenų žievės, subkortikinės ir kamieninės struktūros jungčių plyšimo po koma vegetacinė būklė atsiranda su nepalankia prognoze. Parezė atsiranda, sutrikęs raumenų tonusas, atsiranda kamieno pažeidimo simptomai: sausgyslių refleksų slopinimas, sutrikusi kalba, standus kaklas. Padidėjęs seilėjimas, prakaitavimas, hipertermija.

Žalos komplikacijos

Uždarytas TBI yra susijęs su sunkių komplikacijų atsiradimu, padidėjus intrakranijiniam spaudimui ir smegenų edemai. Pacientams, kuriems po atsigavimo ir reabilitacijos gali pasireikšti šie sutrikimai:

• traukuliai;
• kaukolės nervų pažeidimas;
• pažinimo disfunkcija;
• komunikacijos problemos;
• asmenybės pasikeitimas;
• jutimo jutimo spragos;
• po streso sindromas.

Dauguma žmonių, kenčiančių nuo lengvo smegenų pažeidimo, praneša apie galvos skausmą, galvos svaigimą ir trumpalaikę atmintį. Sunkus uždaras galvos sužalojimas sukelia mirtį arba dekortikaciją (žievės sutrikimas).

Diagnostinės funkcijos

Norint diagnozuoti, būtina paaiškinti ZCMT vietą, jos gavimo sąlygas ir laiką. Ištaisyta sąmonės praradimo trukmė, jei ji įvyko. Atliktas paviršiaus tyrimas dėl nudegimų ir hematomų, kraujavimas iš ausų angos ir nosies. Išmatuokite pulsą, kraujospūdį, kvėpavimo ritmą.

Sąlygos įvertinimas atliekamas pagal kriterijus:

• sąmonė;
• gyvybinės funkcijos;
• neurologiniai simptomai.

Glazgo skalė padeda prognozuoti po uždaros galvos traumos, skaičiuojant trijų reakcijų rezultatą: atveriant akis, kalbos ir motorines reakcijas.

Po lengvo sužalojimo, sąmonė paprastai yra aiški arba vidutiniškai apsvaigusi, atitinkanti 13–15 taškų, vidutinio sunkumo - giliai apsvaiginantį ar siaurą (8–12 balų), o sunki koma (4–7 balai).

• spontaniškas - 4;
• garso signalams - 3;
• dėl skausmo stimulo - 2;
• jokios reakcijos - 1.

• atlikti pagal instrukcijas - 6;
• siekiama pašalinti stimulą - 5;
• raumenų skausmo reakcijos metu - 4;
• patologinis lankstymas - 3;
• tik ekstensorių judesiai - 2;
• jokių reakcijų - 1.

• išsaugota kalba - 5;
• atskiros frazės - 4;
• frazės provokacijoms - 3;
• neskelbtini garsai po provokacijos - 2;
• jokių reakcijų - 1.

Balas nustatomas pagal taškų sumą: 15 (maksimalus) ir 3 (mažiausias). Aiški sąmonė įgyja 15 taškų, vidutiniškai susilpnėjusi - 13 - 14, giliai slopinama - 11 - 12, prasta - 8 - 10. Koma gali būti vidutinio sunkumo - 6 - 7, giliai - 4 - 5 ir terminalas - 3 (abu mokiniai plečiasi, mirtis). Grėsmė gyvybei tiesiogiai priklauso nuo rimtos būklės trukmės.

Uždarius galvos sužalojimus, reikia atlikti radiografinę diagnozę, kad būtų išvengta lūžių ar įvertintas jų pobūdis. Vaizdai reikalingi priekinėse ir sagitinėse plokštumose. Remiantis liudijimu, atlikite kaukolės laikų kaulų, kaklo ir pagrindo rentgeno spindulius. Kaulų vientisumas sunaikinamas traumos vietoje arba hematomos lokalizacijos vietoje. Išnagrinėjus okulomotorinių raumenų funkciją, kaukolės nervai padeda nustatyti kaukolės pagrindo, laikinųjų kaulų piramidės ir turkų balno pažeidimą. Perkeliant įtrūkimus per priekinius ir etmoidinius kaulus, vidurinė ausis yra infekcijos ir dura mater plyšimo rizika. Žalos sunkumą lemia kraujo ir smegenų skysčio išsiskyrimas.

Okulistas vertina akies pagrindą, akių būklę. Išreiškus edemą ir įtarimą dėl intrakranijinės hematomos reikia echoencefalografijos. Juosmens punkcija su cerebrospinaliniu skysčių mėginiu padeda pašalinti ar patvirtinti subarachnoidinį kraujavimą.

Nuorodos apie jo elgesį yra:

• įtarimai dėl medulio susiliejimo ir suspaudimo su ilgalaikiu sinkopu, meninginiu sindromu, psichomotoriniu dirglumu;
• padidėję simptomai laikui bėgant, vaistų terapijos poveikio trūkumas;
• Alkoholio suvartojimas, skirtas greitai subaracidinių kraujavimų šalinimui;
• smegenų skysčio slėgio matavimas.

Punkcija atliekama laboratoriniams tyrimams, vaistų ir kontrastinių medžiagų rentgeno spinduliams diagnostikos tikslais. CT ir MRI pateikia objektyvų vertinimą po mėlynės, intratekalinių ar intracerebrinių hematomų.

Gydymo ir reabilitacijos metodai

Trauminių smegenų pažeidimų gydymą lemia būklės sunkumas. Lengvais atvejais paskirti poilsį (lovos) ir skausmą malšinančius vaistus. Sunkiais atvejais reikalinga hospitalizacija ir medicininė pagalba.

Žalos sunkumą lemia jų gavimo aplinkybės. Kritimas laiptais, lova, dušas, taip pat smurtas šeimoje yra viena iš pagrindinių kasdieninės uždarytos craniocerebrinės traumos priežasčių. Smegenų sukrėtimai yra dažni tarp sportininkų.

Pažeidimo sunkumą lemia streikavimo greitis, sukimosi komponento buvimas, kuris atsispindi ląstelių struktūroje. Sužalojimai, lydimi kraujo krešulių susidarymo, sutrikdyti deguonies tiekimą ir sukelti daugiabriaunius pažeidimus.

Medicininė priežiūra reikalinga, kai mieguistumas, elgesio pokyčiai, galvos skausmas ir standus kaklas, vieno mokinio išsiplėtimas, gebėjimas judėti ranką ar koją, kartojamas vėmimas.

Chirurgų ir neurologų užduotis - užkirsti kelią tolesnei smegenų struktūrų pažeidimui ir sumažinti intrakranijinį spaudimą. Paprastai tikslas yra pasiektas diuretikų, prieštraukulinių vaistų pagalba. Kai intrakranijinės hematomos reikalauja chirurginės intervencijos, kad būtų pašalintas džiovintas kraujas. Chirurgai sukuria langą, skirtą skuntui ir perteklinio skysčio išleidimui.

Uždarius CCT, hospitalizavimas yra privalomas, nes visada yra hematomos rizika ir jos pašalinimo poreikis. Pacientai, sergantys žaizdomis, siunčiami gydymui chirurgija ir be žaizdų į neurologinį skyrių. Skubios pagalbos teikimas, naudojant skausmą malšinančius vaistus ir raminamuosius vaistus.

Ligoninėje pirmosios 3–7 dienos lovos yra skiriamos, o hospitalizavimas trunka iki 2-3 savaičių. Miego sutrikimų atveju jie skiria bromofofino vaistą, įšvirkščia 40% gliukozės tirpalo, kad atkurtų nervų audinį, o po to įšvirkščiami nootropiniai preparatai, B ir C vitaminai, o ūminiu laikotarpiu prisidedama prie skysčių cirkuliacijos gerinimo ir Eufilino. 25% druskos magnezijos tirpalas padeda hipertenziniam sindromui, be to, paskiria diuretikus. Sumažinus galvos skausmą, gydymas nutraukiamas.

Alkoholio hipotonija yra padidėjusio skysčio suvartojimo, izotoninio natrio chlorido ir Ringer-Locke infuzijos indikacija, taip pat bendras gydymo stiprinimas.

Kai smegenų sužalojimas reikalingas kvėpavimui ir hemodinamikai atkurti per intubaciją, raminamųjų ir prieštraukulinių medžiagų įvedimas. Atliekamas gydymas nuo edemos ir anestezija. Šiek tiek mėlynės yra traktuojamos smegenų sukrėtimo principu. Priklausomai nuo intrakranijinio spaudimo, reikia dehidratacijos arba hidratacijos palaikymo, atliekami smegenų skysčio iškrovimo punkcijos. Vidutinio sunkumo sumušimams reikia pašalinti hipoksiją ir edemą, skiriant ličio, antihistamininių ir antipsichotikų mišinius. Atliekamas uždegimo ir hemostatikos atstatymo sumažinimas, taip pat smegenų skysčio reabilitacija. Sunkiais sužalojimais atliekamos neurovegetatyvinės blokados, kad būtų atkurtos subkortikinės ir stiebo sekcijos. Antipoksikantai vartojami prieš hipoksiją.

Skubiai chirurginis gydymas yra būtinas nukentėjusiems nuo intrakranijinių hematomų. Metodai nustatomi remiantis diagnoze, ūminiu ir lėtiniu kraujavimu. Dažniausiai naudojama osteoplastinė trepanacija.

Diagnostikos ir chirurginis įrankis tampa paieškos pjovimo skylių įvedimu, endoskopine peržiūra. Kai aptinkamos dura mater patologijos, hematoma yra fiksuota, o diagnozė nustatoma ją išskaidant. Tuo pačiu metu apdorojimas atliekamas su papildomomis frezavimo angomis.

Po operacijos ir gydymo vaistais pacientams reikia padėti atkurti pagrindinius motorinius ir pažinimo įgūdžius. Priklausomai nuo žalos vietos, jie išmoksta vėl vaikščioti, kalbėti, atkurti atmintį. Uždarytas TBI gydymas tęsiasi ambulatoriškai.

Praėjus 2–6 mėnesiams po uždaros CCT, pacientas turi susilaikyti nuo alkoholio vartojimo, keliaudamas į kitas klimato sąlygas turinčias šalis ir regionus, ypač siekiant išvengti aktyvios saulės įtakos galvos. Darbo režimas taip pat turėtų būti sušvelnintas, darbas pavojingose ​​pramonės šakose ir sunkus fizinis darbas yra draudžiamas.

Po vidutinio mėlynės galima atkurti veiklą, įskaitant socialinę ir darbo jėgos. Galimos uždaros galvos traumos pasekmės apima leptomeningitą ir hidrocefaliją, kuri sukelia galvos svaigimą, galvos skausmą, kraujagyslių sutrikimus, judesių koordinavimo problemas, širdies ritmą.

Pacientai, kurie išgyveno po sunkių sužalojimų, dažniausiai priskiriami psichikos sutrikimų, epilepsijos priepuolių, kalbos ir judesių atsiradimo kontekste.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). Pagal sužalojimo pobūdį yra uždarytos ir atviros, skverbiančios ir neužtvindančios galvos traumos, smegenų smegenų sukrėtimas ar susilpnėjimas. Klinikinis trauminio smegenų pažeidimo vaizdas priklauso nuo jo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės netekimas, sutrikusi atmintis. Smegenų susiliejimą ir intracerebrinę hematomą lydi židininiai simptomai. Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė apima anamnētinius duomenis, neurologinį tyrimą, kaukolės, CT skenavimo ar smegenų MRT radiografiją.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). TBI klasifikacija grindžiama jos biomechanika, traumų tipu, tipu, pobūdžiu, forma, sunkumu, klinikine faze, gydymo laikotarpiu ir žalos rezultatais.

Biomechanika išskiria šiuos TBI tipus:

• šoko smūgis (smūgio banga plinta nuo smūgio vietos ir pro smegenis eina į priešingą pusę, kurioje greitai sumažėja slėgis);
• pagreičio lėtėjimas (didelių pusrutulių judėjimas ir sukimasis labiau fiksuoto smegenų kamieno atžvilgiu);
• kartu (abiejų mechanizmų poveikis vienu metu).

Pagal žalos tipą:

• židinio nuotolis (būdingas vietinis makrostruktūrinis meduliarinės medžiagos pažeidimas, išskyrus sunaikinimo, smulkių ir didelių židinių hemoragijas, veikiančias smūgio, protivodudo ir šoko bangas);
• difuzinis (pirminio ir antrinio ašinio plyšimo įtampa ir pasiskirstymas kiaušialąstėje, corpus callosum, subortikos formavimuose, smegenų kamiene);
• kartu (židinio ir difuzinio smegenų pažeidimo derinys).

Dėl pažeidimo genezės:

• pirminiai pakitimai: židiniai ir smegenų sutraiškymas, difuziniai axonų pažeidimai, pirminės intrakranijinės hematomos, kamieno plyšimai, daugybinės intracerebrinės hemoragijos;
• antriniai pažeidimai:

1. dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (uždelstos hematomos, smegenų skysčio sutrikimai ir hemocirkuliacija dėl intraventrikulinės ar subarachnoidinės kraujavimo, smegenų edema, hiperemija ir tt);
2. dėl antrinių ekstrakranijinių veiksnių (arterinės hipertenzijos, hiperkapnijos, hipoksemijos, anemijos ir kt.)

Pagal jų tipą TBI skirstomi į: uždarytas - žalą, kuri nepažeidžia galvos odos vientisumo; kaukolės kaulų kaulų lūžiai, nepažeidžiant gretimų minkštųjų audinių arba kaukolės pagrindo lūžio su išsivysčiusia likerija ir kraujavimu (nuo ausies ar nosies); atvira neužsikimšianti TBI, nepažeidžiant dura mater ir atidariusio TBI - pažeista dura mater. Be to, izoliuoti (nesant jokių ekstrakranijinių traumų), kartu (ekstrakranialiniai sužalojimai dėl mechaninės energijos) ir kombinuoti (tuo pačiu metu veikiami skirtingi energijos šaltiniai: mechaninis ir terminis / spindulinis / cheminis) smegenų sužalojimas yra izoliuoti.

Pagal sunkumą TBI yra padalintas į 3 laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Koreliuojant šią rubrikaciją su Glazgo koma skalėje, apskaičiuota, kad lengvas trauminis smegenų sužalojimas yra 13-15, vidutinio svorio - 9–12, sunkus - 8 ar mažiau taškų. Lengvas trauminis smegenų pažeidimas atitinka lengvą smegenų sukrėtimą ir smegenų susilpnėjimą, vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo smegenų susilpnėjimą, sunkų smegenų susiliejimą, difuzinę axoninę žalą ir ūminį smegenų suspaudimą.

TBI atsiradimo mechanizmas yra pirminis (bet kokio smegenų ar išorinės galvos smegenų katastrofos nepadeda prieš trauminės mechaninės energijos poveikį) ir antrinė (smegenų ar ekstremaliosios katastrofos prieš trauminės mechaninės energijos poveikį smegenyse). Tame pačiame paciente TBI gali pasireikšti pirmą kartą arba pakartotinai (du kartus, tris kartus).

Skiriamos tokios klinikinės TBI formos: smegenų smegenų sukrėtimas, lengvas smegenų susilpnėjimas, vidutinis smegenų susilpnėjimas, sunkus smegenų susilpnėjimas, difuzinis axonų pažeidimas, smegenų suspaudimas. Kiekvienas iš jų yra suskirstytas į 3 pagrindinius laikotarpius: ūmus, tarpinis ir nuotolinis. Trauminio smegenų pažeidimo laikotarpių trukmė skiriasi priklausomai nuo klinikinės TBI formos: ūminis - 2-10 savaičių, tarpinis - 2-6 mėnesiai, nuotolinis klinikinis atsigavimas - iki 2 metų.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Dažniausiai pasitaikanti žala tarp galimo smegenų (iki 80% visų TBI).

Klinikinis vaizdas

Sąmonės depresija (iki soporiaus lygio), smegenų smegenų sukrėtimas, gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, tačiau ji gali visiškai nebūti. Trumpą laiką išsivysto retrogradinė, konvertavimo ir antegrado amnezija. Iš karto po trauminio smegenų pažeidimo yra vienas vėmimas, kvėpavimas tampa greitesnis, bet netrukus būna normalus. Kraujospūdis taip pat atsinaujina, išskyrus atvejus, kai hipertenzija sukelia istoriją. Kūno temperatūra per smegenų sukrėtimą išlieka normali. Kai auka grįžta į sąmonę, yra skundų dėl galvos svaigimo, galvos skausmo, bendro silpnumo, šalto prakaito, paraudimo, spengimo ausyse. Šiame etape neurologinę būklę apibūdina lengvas odos ir sausgyslių refleksų asimetrija, mažas horizontalus nistagmas ekstremaliu akių pagrobimu, lengvi meningaliniai simptomai, kurie išnyksta per pirmą savaitę. Sunkus smegenų sukrėtimas dėl trauminio smegenų pažeidimo po 1,5 - 2 savaičių, pastebima bendros paciento būklės pagerėjimas. Galbūt kai kurių asteninių reiškinių išsaugojimas.

Diagnozė

Neurologui ar traumatologui nėra lengva nustatyti smegenų smegenų sukrėtimą, nes pagrindiniai jo diagnozavimo kriterijai yra subjektyvių simptomų komponentai, jei nėra objektyvių duomenų. Turite susipažinti su sužalojimo aplinkybėmis, naudodamiesi incidento liudytojų turima informacija. Labai svarbu, kad būtų išnagrinėtas otoneurologas, su kuriuo būtų galima nustatyti, ar nėra pažeminimo požymių. Dėl lengvo smegenų smegenų sukrėtimo semiotikos ir tokios nuotraukos atsiradimo dėl vienos iš daugelio pretraumatinių patologijų atsiradimo, klinikinių simptomų dinamika yra ypač svarbi diagnozei. "Smegenų sukrėtimo" diagnozės pagrindimas yra tokių simptomų išnykimas po 3-6 dienų po trauminio smegenų pažeidimo gavimo. Su smegenų sukrėtimu nėra kaukolės kaulų lūžių. Skysčio sudėtis ir slėgis lieka normalūs. Smegenų CT nuskaitymas neaptinka intrakranijinių erdvių.

Gydymas

Jei auka, turinti smegenų traumą, pateko į savo pojūčius, pirmiausia jam reikia suteikti patogią horizontalią padėtį, jo galva turėtų būti šiek tiek pakelta. Sužeistas asmuo, turintis smegenų pažeidimą, kuris yra be sąmonės, turi būti vadinamas vadinamuoju. „Taupymo“ padėtis - padėkite jį dešinėje pusėje, veidą reikia pasukti į žemę, sulenkti kairiąją ranką ir koją stačiu kampu prie alkūnės ir kelio sąnarių (jei nėra stuburo ir galūnių lūžių). Ši padėtis prisideda prie laisvo oro patekimo į plaučius, neleidžiant liežuviui nukristi, vėmimas, seilės ir kraujas kvėpavimo takuose. Jei kraujavimas ant galvos sužeidžia, naudokite aseptinį tvarstį.

Visos trauminės smegenų traumos aukos būtinai vežamos į ligoninę, kur po diagnozės patvirtinimo lovos poilsio laikas nustatomas laikotarpiui, kuris priklauso nuo ligos eigos klinikinių požymių. Židininių smegenų pažeidimų po smegenų CT ir MRI nebuvimas, taip pat paciento būklė, leidžianti susilaikyti nuo aktyvaus gydymo, leidžia išspręsti problemą, kuri yra naudinga pacientui ambulatoriškai gydyti.

Smegenų smegenų sukrėtimas netaikomas pernelyg aktyviam gydymui. Jo pagrindiniai tikslai yra funkcinės smegenų būklės normalizavimas, galvos skausmo malšinimas, miego normalizavimas. Dėl šios priežasties analgetikai, raminamieji vaistai (paprastai naudojami tabletėse).

Smegenų susiliejimas

Lengvas smegenų susiliejimas aptinkamas 10–15 proc. Aukų, turinčių traumų. Vidutiniškai mėlynė diagnozuojama 8–10% aukų, tai yra sunki mėlynė - 5-7% aukų.

Klinikinis vaizdas

Lengvas smegenų pažeidimas pasižymi sąmonės netekimu po sužeidimų iki kelių dešimčių minučių. Atgavus sąmonę, pasireiškia galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas. Atkreipkite dėmesį į retrogrado, kontradoy, anterogrado amneziją. Galimas vėmimas, kartais kartojant. Paprastai išsaugomos gyvybinės funkcijos. Yra vidutinio sunkumo tachikardija arba bradikardija, kartais padidėja kraujospūdis. Kūno temperatūra ir kvėpavimas be reikšmingų nukrypimų. Lengvi neurologiniai simptomai sumažėja po 2-3 savaičių.

Sąmonės netekimas esant vidutiniam smegenų pažeidimui gali trukti nuo 10-30 minučių iki 5-7 valandų. Stipriai išreikšta retrogrado, kongradnaya ir anterogrado amnezija. Galima kartoti vėmimą ir stiprų galvos skausmą. Kai kurios gyvybinės funkcijos yra pažeistos. Nustatoma bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachypnėja be kvėpavimo nepakankamumo, padidėja kūno temperatūra į subfebrilę. Galbūt apvalkalo požymių, taip pat kamieninių simptomų pasireiškimas: dvišaliai piramidiniai požymiai, nistagmas, meninginio simptomų disociacija kūno ašyje. Išryškėję židiniai: akių ląstelių ir pupelių sutrikimai, galūnių parezė, kalbos sutrikimai ir jautrumas. Po 4-5 savaičių jie atsigauna.

Sunkus smegenų pažeidimas lydi sąmonės netekimą nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Dažnai jis derinamas su kaulų lūžiais ir kalvariumu, gausiu subarachnoidiniu kraujavimu. Pažymėtina gyvybinių funkcijų sutrikimai: kvėpavimo ritmo pažeidimas, smarkiai padidėjęs (kartais mažas) spaudimas, tachija ar bradiaritmija. Galimas kvėpavimo takų blokavimas, intensyvi hipertermija. Pusrutulio žaizdos fokalinius simptomus dažnai užgožia priešakyje esantis kamieno simptomas (nistagmas, žvilgsnio parezė, disfagija, ptozė, midriazė, decerebracijos standumas, sausgyslių refleksų pasikeitimas, patologinių pėdų refleksų atsiradimas). Galima nustatyti burnos automatizmo, parezės, židinio ar apibendrintų epifrikų simptomus. Pamestų funkcijų atkūrimas yra sunkus. Daugeliu atvejų išlieka bruto likusių motorinių sutrikimų ir psichikos sutrikimų.

Diagnozė

Galimo smegenų sąveikos diagnozavimo metodas yra smegenų CT. Ribotą sumažinto tankio zoną nustatoma CT, galvos kaulų kaulų lūžiai, taip pat subarachnoidinis kraujavimas. Klinikinio ar spiralinio CT smegenų pažeidimo atveju, dažniausiai nustatomi židinio pokyčiai (ne kompaktiški mažo tankio plotai su mažais tankio plotais).

Esant dideliam CT susiliejimui, nustatomos netolygios tankio padidėjimo zonos (padidėjusio ir sumažinto tankio sekcijų pakitimas). Perifokalus smegenų patinimas yra ryškus. Suformuotas hipo intensyvus kelias artimiausios šoninio skilvelio dalies srityje. Per jį išsiskiria skystis iš kraujo ir smegenų audinio skilimo produktų.

Difuzinis ašinio smegenų pažeidimas

Dėl difuzinės ašinės smegenų pažeidimo, paprastai ilgalaikė koma po trauminio smegenų pažeidimo, taip pat ryškūs kamieno simptomai. Koma papildo simetriška arba asimetriška dekerebracija arba dekortikacija spontaniškai ir lengvai sukeltomis stimulacijomis (pvz., Skausmu). Raumenų tono pokyčiai labai skiriasi (hormonų arba difuzinės hipotenzijos). Tipiškos galūnių piramidės-ekstrapiramidinės parezės, įskaitant asimetrinį tetraparezę, apraiškos. Be bruto ritmo sutrikimų ir kvėpavimo dažnio, pasireiškia autonominiai sutrikimai: padidėjusi kūno temperatūra ir kraujospūdis, hiperhidrozė ir pan. Būdingas difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo eigos bruožas yra paciento būklės transformacija iš ilgalaikės komos į laikiną vegetacinę būseną. Tokios būklės atsiradimą rodo spontaniškas akių atidarymas (be jokių stebėjimo požymių ir žvilgsnio nustatymo).

Diagnozė

Difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo CT nuskaitymas pasižymi smegenų tūrio padidėjimu, dėl kurio susidaro šoninės ir III skilvelės, subarachnoidinės konvexitalinės erdvės, taip pat smegenų bazės cisternos, esant slėgiui. Dažnai aptinkami smulkūs židinio kraujavimai smegenų pusrutulių, korpuso skilvelio, subortikos ir stiebo struktūrose.

Smegenų suspaudimas

Smegenų susmulkinimas išsivysto daugiau kaip 55% trauminio smegenų pažeidimo atvejų. Dažniausia smegenų suspaudimo priežastis tampa intrakranijinė hematoma (intracerebrinė, epi- ar subduralinė). Pavojus aukos gyvybei yra sparčiai didėjantys židinio, stiebo ir smegenų simptomai. Vadinamojo ir buvimo trukmė. „Šviesos atotrūkis“, išsuktas arba ištrintas, priklauso nuo aukos būklės sunkumo.

Diagnozė

KT nuskaitymo metu apibrėžiama abipus išgaubta, dažniausiai plokščia išgaubta, riboto padidinto tankio zona, kuri yra šalia kaukolės skliauto ir yra lokalizuota vienoje ar dviejose skiltyse. Tačiau, jei yra keletas kraujavimo šaltinių, padidinto tankio zona gali būti didelės apimties ir turėti pjautuvinę formą.

Trauminio smegenų sužalojimo gydymas

Priėmus į trauminio smegenų pažeidimo paciento intensyviosios terapijos skyrių, reikia imtis šių priemonių:

• Nukentėjusio asmens kūno ištyrimas, kurio metu atsiranda ar išnyksta abrazyvai, mėlynės, sąnarių deformacijos, pilvo ir krūtinės formos pasikeitimai, kraujas ir (arba) skystis iš ausų ir nosies, kraujavimas iš tiesiosios žarnos ir (arba) šlaplės, savitas burnos kvėpavimas.
• Išsamus rentgeno tyrimas: kaukolė dviem projekcijomis, gimdos kaklelio, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės, dubens kaulai, viršutinė ir apatinė galūnės.
• Krūtinės Ultragarsas, pilvo ertmės ultragarsas ir retroperitoninė erdvė.
• Laboratoriniai tyrimai: bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, kraujo biocheminė analizė (kreatininas, karbamidas, bilirubinas ir kt.), Cukraus kiekis kraujyje, elektrolitai. Šie laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami ateityje kasdien.
• EKG (trys standartiniai ir šeši krūtinės laidai).
• Šlapimo ir alkoholio kiekio kraujyje tyrimas. Jei reikia, pasitarkite su toksikologu.
• Neurochirurgo, chirurgo, traumatologo konsultacijos.

Privalomas trauminio smegenų pažeidimo aukų tyrimo metodas yra kompiuterinė tomografija. Santykinės kontraindikacijos jos įgyvendinimui gali būti hemoraginis ar trauminis šokas, taip pat nestabili hemodinamika. CT pagalba nustatomas patologinis fokusas ir jo vieta, hiper- ir hipozidinių zonų skaičius ir tūris, smegenų medianinių struktūrų padėtis ir poslinkio laipsnis, smegenų ir kaukolės pažeidimo būklė ir mastas. Jei įtariamas meningitas, parodoma, kad juosmens punkcija ir dinaminis smegenų skysčio tyrimas kontroliuoja jo sudėties uždegiminio pobūdžio pokyčius.

Paciento, turinčio smegenų pažeidimą, neurologinis tyrimas turėtų būti atliekamas kas 4 valandas. Norint nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, naudojama Glazgo koma (skaitymo būsena, reakcija į skausmą ir gebėjimas atidaryti / uždaryti akis). Be to, jie nustato židinio, okulomotorinio, mokinių ir bulvarinių sutrikimų lygį.

Glazgo skalėje 8 ar mažiau taškų pažeista auka su trachėjos intubacija, dėl kurios palaikomas normalus deguonies kiekis. Sąmonės depresija į soporą ar komą - pagalbinės arba kontroliuojamos mechaninės ventiliacijos indikacija (bent 50% deguonies). Jis padeda išlaikyti optimalų smegenų deguonį. Pacientams, sergantiems sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu (hematomomis, aptikta CT, smegenų edema ir tt), reikia stebėti intrakranijinį spaudimą, kuris turi būti mažesnis nei 20 mmHg. Norėdami tai padaryti, paskirti manitolį, hiperventiliaciją, kartais - barbitūratus. Septinių komplikacijų profilaktikai, eskalavimui ar de-eskalacijai naudojamas gydymas antibiotikais. Gydant posttraumatinį meningitą, naudojamos modernios antimikrobinės medžiagos, leidžiamos vartoti endolumbalį (vankomiciną).

Maisto pacientai prasideda ne vėliau kaip per 3 dienas po TBI. Jo tūris didėja palaipsniui, o pirmos savaitės pabaigoje, praėjusioje nuo kraniocerebrinio sužalojimo, pacientas turi 100% kalorijų. Šėrimo būdas gali būti enterinis arba parenterinis. Skiriami prieštraukuliniai vaistai, kurių dozės mažinamos mažiausiai (levetiracetamas, valproatas), siekiant sumažinti epilepsijos priepuolius.

Operacijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 30 cm³. Įrodyta, kad metodas, užtikrinantis pilniausią hematomos evakuaciją, yra transkranijinis pašalinimas. Chirurginiam gydymui taip pat taikoma ūminė 10 mm storio hematoma. Pacientai, sergantys koma, pašalina ūminę subdurinę hematomą, naudojant craniotomiją, išsaugodamos arba pašalindamos kaulų atvartą. Epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 25 cm³, taip pat yra privalomas chirurginis gydymas.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozė

Smegenų smegenų sukrėtimas yra daugiausia grįžtamoji trauminės smegenų traumos klinikinė forma. Todėl daugiau nei 90% smegenų smegenų sukrėtimo atvejų ligos rezultatas yra aukų atsigavimas visiškai atkuriant darbo galimybes. Kai kuriems pacientams po ūminio smegenų smegenų sukrėtimo periodo pastebimas vienas ar kitas pooperacinio sindromo pasireiškimas: pažinimo funkcijų sutrikimas, nuotaika, fizinė gerovė ir elgesys. Per 5-12 mėnesių po trauminio smegenų pažeidimo šie simptomai išnyksta arba gerokai sumažinami.

Prognozinis sunkių trauminių smegenų pažeidimų vertinimas atliekamas naudojant Glazgo rezultatų skalę. Bendro balo sumažėjimas Glazgo skalėje padidina neigiamos ligos pasekmės tikimybę. Analizuojant amžiaus faktoriaus prognozinę reikšmę, galime daryti išvadą, kad jis turi reikšmingą poveikį tiek negaliai, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir hipertenzijos derinys yra nepalankus prognozinis veiksnys.

Trauminis smegenų pažeidimas

Galimos traumos galvos smegenų traumos

[Pav. 1] Hematomų lokalizacija TBI metu

1. Kaukolės pažeidimas
2. Smegenų pažeidimas.
3. Kaukolės ir smegenų pažeidimas.

Kaulų lūžių tipai:

1. Neišsami (pažeista tik išorinė arba vidinė kaulo plokštė)
2. Linijiniai (sugadinti visi kaulo sluoksniai)
3. Clastic
4. Depresija
5. Susmulkinta
6. Perforuotas

Uždaros galvos traumos klasifikacija

TBI klasifikacija (Pti)

• Smegenų sukrėtimas.
• Smegenų susiliejimas.
• Smegenų suspaudimas.

Uždarosios TBI klinikinės formos

[Pav. 2] Parakorbitinės hematomos TBI.

Smegenų sukrėtimas (Сmotio cerebri)

Smegenų smegenų sukrėtimo etiologija ir patogenezė

Terminas "smegenų smegenų sukrėtimas" priklauso Hipokratui. Šiuo terminu jis suprato ne ligos pavadinimą, o smegenų svyruojančius judesius nuo smūgio į kaukolę.
Per pastaruosius kelis šimtmečius buvo sukurtos kelios teorijos, skirtos paaiškinti smegenų smegenų sukrėtimo metu pastebėtų sutrikimų išsivystymo mechanizmą ir nustatyti jo klinikinį vaizdą ir atitinkamai atskleisti patogenezinius ryšius, kuriais siekiama įtakoti gydymo efektyvumą.
Visos šios teorijos, organiškai papildančios viena kitą, iš esmės reiškia vieną sistemą, kuri gali būti vadinama integruota TBI mechanizmo teorija. Jie rodo, kad traumos traumų metu įvairūs veiksniai veikia bendrai: smegenų sukimosi poslinkis ir kaukolės deformacija, ir yra susiję su slėgio gradiento kavitacijos reiškiniais.

Vibracinė-molekulinė teorija (Petit, 1774), žalos mechanizmas paaiškina ląstelių poslinkį traumų metu. Vibracijos jėgos taikymo srityje plinta visai smegenims, sukelia patologinius smegenų sutrikimus tose vietose, kurios nutolusios nuo traumos vietos. Tęsinyje teorija papildyta nuostatomis dėl neurocitų organelių pažeidimo ir biologiškai aktyvių makromolekulių vientisumo pažeidimo subcelluliniu lygmeniu (baltymai, nukleino rūgštys ir kt.).

Ricker'o vazomotorinė teorija (1877) atlieka pagrindinį vaidmenį pažeidžiant smegenų kraujotaką dėl vazomotorinių centrų disfunkcijos (kraujagyslių spazmas, smegenų išemija, pailgėjusi stazinio hiperemija).

Remiantis hidrodinamine dure teorija (1878), dinaminė stūmoklio jėga skatina smegenų skystį skilveliuose, dirgina centrus ir kartais sukelia mėlynės, tempimą ir smegenų skilvelių plyšimą.

Pagal Bergmano (1880 m.) Rotacijos teoriją smegenų smegenų sukrėtimas daugiausia nukreiptas į smegenų kamieno ir smegenų pusrutulių sieną, o kamienas daugiausia sukasi.

IP Pavlovas suprato sąmonės praradimo mechanizmą smegenų smegenų sukrėtimo metu, pašalinant smegenų struktūrą, reaguojant į trauminį dirginimą.
Kavitacijos pažeidimo teorija ir deformacijos teorija (Popovas V.L., 1988) jungia patologinių pokyčių raidą su kaukolės deformacija ir smegenų kavitacijos reiškiniais.

Šiuo metu smegenų smegenų sukrėtimas negali būti laikomas visiškai funkciškai grįžtamąja TBI forma. Klinikinės TBI apraiškos rodo, kad visos smegenų dalys yra paveiktos, nes sutrikdomas centrinės nervų sistemos veikimas, kuris sukelia smegenų reguliavimo veiklos sutrikimus. Eksperimentiniai tyrimai, atlikti Ukrainos medicinos mokslų akademijos Neurochirurgijos institute, rodo, kad pagrindinis smegenų smegenų sukrėtimo tikslas yra ląstelių membranos ir sinaptinis aparatas, kuris sukelia medžiagų apykaitos procesų savireguliacijos sutrikimus.

Smegenų sukrėtimas (SGM) yra lengviausia TBI forma, kuriai būdingas smegenų, autonominių ir trumpalaikių židinio neurologinių simptomų buvimas. Tuo pačiu metu, dėl minkštųjų audinių pažeidimo, atsiranda chirurginis sindromas, pasireiškiantis galvos minkštųjų audinių, poodinės hematomos ar žaizdų mėlynėmis.
Patologiniu požiūriu nėra ryškių morfologinių pokyčių (sunaikinimo židinių) su smegenų smegenų sukrėtimu, atskirų ląstelių padidėjimas, kraujagyslių perkrova, perivaskulinė edema ir tarpląstelinė erdvė edema gali būti stebima mikroskopiškai.

Smegenų smegenų sukrėtimo klinika

Nežinomų sąmonių neurologinio įvertinimo skalė (Glazgas)

Norėdami nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, įvertinti smegenų pažeidimo sunkumą ir TBI prognozę, naudojama 1974 m. Britų neurochirurgų Jannett B. ir Theasdate Y. sukurta Glazgo koma. Jis remiasi bendru 3 rodiklių rezultatu: 1) akių atidarymu; 2) judėjimo sutrikimai, 3) kalbos sutrikimai.
Akių atidarymas - rutuliukai

• Spontaniškas akių atidarymas - 4
• Akių atidarymas į garsą - 3
• Akių atidarymas skausmo dirgiklius - 2
• Jokių dirgiklių akių atidarymas - 1

Judėjimo sutrikimai: - Kamuoliai

• Aktyvūs judesiai, atliekami pagal instrukcijas - 6
• Skausmo lokalizavimas - judėjimas galūnėse, nukreiptas į stimulo vietą, siekiant jį pašalinti - 5
• Galūnių atmetimas su skausmo dirginimu - 4
• Patologinis lankstymas - 3
• Išlaikomi tik patologiniai ekstensorių judesiai - 2
• Jokių reakcijų - 1

Kalbos reakcijos: - Kamuoliai

• Laisva kalba - 5
• Atskirų frazių tarimas - 4
• Atskirų frazių tarimas atsakant į skausmingus dirgiklius, nurodytus ar spontaniškus - 3
• Nesuprantami garsai, reaguojant į dirginimą arba spontaniškai - 2
• Kalbos trūkumas reaguojant į dirginimą - 1

Taškų suma, skirta kiekybiniam sąmonės būklės vertinimui nukentėjusiesiems, turintiems TBI, svyruoja nuo 15 (maksimaliai) iki 3 (minimali).
Aiški sąmonė atitinka 15 taškų SCG, vidutinio sunkumo - 13-14 taškų, giliai slopinta - 11-12, sopor - 8-10, vidutinio dydžio koma - 6-7, gilus koma - 4-5 ir galinė koma - 3 (smegenų mirtis).

Norint įvertinti būklės sunkumą kartu su sužalojimais, naudojamas СRАМРS skalė (kapiliarai, kvėpavimas, pilvas, judėjimas, kalbėjimas), naudojamas trijų taškų (0-2) įvertinimas. Normali būsena su 10 balų yra mažesnė nei 6 balai - mirtingumas 90 proc. Atvejų.

Sutrikusi sąmonės rūšys (Shakhnovich, 1982):

• Aiški sąmonė.
• Depresija - sąmonės netekimas.
• Gilus sąmonės depresija - neatsako į klausimus.
• „Sopor“ - pacientas nesilaiko instrukcijų, bet skausmo stimuliavimo metu atveria akis arba pašalina galūnę.
• Koma:
  Coma I - Neatidaro akių.
  Coma II - (giliai). Atonijos išvaizda.
  Coma III - (terminalas). Dvišalė mydiazė (negrįžtami vidurinės smegenų pokyčiai).

Koma taip pat pasižymi:

• Stiebų refleksų trūkumas: ragena, reakcija į šviesą, kosulys;
• Mazhandi sindromas - netolygus akių obuolių stovėjimas vertikaliai (dienkefalinių departamentų pažeidimas);
• Kvėpavimo sistemos sutrikimai: ritmas - Kusmaul, dažnis - Cheyne-Stokes, apnėja.

Po sąmonės atgavimo vidutinio klinikinio dekompensavimo fazėje amnezija yra smegenų smegenų sukrėtimo požymis.
Skiriamos šios amnezijos rūšys:

• retrogradinė amnezija - atminties praradimas įvykiams prieš sužalojimą,
• kongradnuyu - pacientai negali atkurti įvykių traumos metu,
• anterogrado (antegrade) amnezija - atminties praradimas įvykiams, įvykusiems po sužalojimo.

Amnezija, kaip sutrikimas, sąmonės netekimas yra svarbus smegenų smegenų sukrėtimo simptomas.
Šis etapas trunka 3-5 dienas (ūminis laikotarpis). Pacientai skundžiasi galvos skausmu, bendru silpnumu, padidėjusiu silpnumu, galvos svaigimu (galvos svaigimu), spengimu ausyse, miego sutrikimais (asteniniu sindromu).

Vegetatyviniai sutrikimai yra akivaizdūs pulso ir kraujospūdžio svyravimai, pernelyg didelis prakaitavimas, perštumas, akrocianozė, dermografizmo pasikeitimas, subfebrilete.

Tarp nestabilių, trumpalaikių nervų sistemos pažeidimų židinio simptomų, kai kurių dienų metu būdingi nestabilios, nedidelės nystagmo formos okulomotoriniai sutrikimai. Nedidelė žvilgsnio parezė aukštyn ir skirtingomis kryptimis, padidėjęs galvos skausmas, kai išlygina akis ir akių obuolių judesius, skaitant (Gurevicho-Manno simptomas).

Konvergencijos su apgyvendinimo įtampa pažeidimas, pasireiškiantis neįmanoma skaityti mažo teksto (Sedano simptomas). Užpakalinės išilginės sijos silpnumo įrodymas yra žvilgsnio parezė aukštyn ir tuo pačiu skirtumu tarp akių obuolių (Parino simptomas). Patvirtinimas smegenų sukrėtimas gali būti asimetrija iš nasolabial raukšlės, silpnina moksleivių reakciją į šviesą, sumažėjo pilvo ir cremasteric refleksai, lengvas simptomus smegenų dangalų dirginimas, ir nepastovumu, struktūriškai nestabilus asimetriją sausgyslės ir antkaulio refleksai, silpnus teigiamus raumuo refleksai, švelnus raumenų silpnumas. Tarp subkortikinių refleksų jaunų žmonių 90% atvejų pastebimas Marinesko-Radovicho simptomas.
Klinikinio subkompensavimo (iki 2-3 savaičių) metu paciento būklė pagerėja, neurologiniai simptomai nėra. Gali pasireikšti nuovargis, autonominiai sutrikimai.
Klinikinės kompensacijos fazėje (kelis mėnesius) įvyksta visiškas paciento atsigavimas ir socialinis darbas.

Smegenų smegenų sukrėtimo diagnozė

Kranografija

Echofenografija

Juosmens (juosmens, stuburo) punkcija

Yra diagnostinė ir terapinė juosmens punkcija.
TBI juosmens punkcijos indikacijos:

1. TBI, turinčiame įtariamą smegenų sužalojimą arba suspaudimą: ilgalaikis sąmonės sutrikimas, meninginio sindromo buvimas, psichomotorinis susijaudinimas, ilgainiui pablogėja paciento būklė, konservatyvaus gydymo neveiksmingumas.
2. Norint ištirti skystį laboratoriniams tyrimams, alkoholio pašalinimas iš subarachnoidinių kraujavimų, siekiant pagreitinti alkoholio išgavimą.
3. Išmatuoti skysčio sistemos slėgį.
4. Narkotikų (antibiotikų, citostatikų, vitaminų, hormonų ir kt.) Įvedimui, taip pat radiologiniams vaistams (su PEG, mieliografija).

Kontraindikacijos juosmens punkcijai TBI:

Santykinis:

• Išryškėjęs hipertenzijos sindromas, sergantis užpakalinės kaukolės fosos, intrakranijinės hematomos.
• Bedsoresai, uždegiminiai procesai sakralinėje srityje.

Absoliutus:

• Koma su sutrikusiomis gyvybinėmis funkcijomis.

Ketvirtadalis pacientų, sergančių SGM, galimas nedidelis skysčio slėgio padidėjimas (norma yra -0,98-1,96 kPa arba 100-200 mm vandens. Šv. Padėtyje pusėje), per ketvirtį - nedidelis sumažėjimas, pusė pacientų - nepakitęs. Kokybiniai smegenų smegenų sukrėtimo iš smegenų skysčio pusės pokyčiai nepastebimi.

Kompiuterinė tomografija, kontrastingi tyrimo metodai, taip pat nerodo patologinių pokyčių SGM.

Smegenų smegenų sukrėtimo gydymas

Net lengvas TBI sukelia įvairius nervų sistemos funkcinius sutrikimus, smegenų kraujotakos sutrikimus, likorodinamiką, kuri apsunkina galutinę diagnozę ligoninės etape ir gali sukelti diagnostines klaidas. Todėl medicinos greitosios medicinos pagalbos personalas turi laikytis visų TBI sergančių pacientų hospitalizavimo reikalavimų, neatsižvelgiant į jų būklės sunkumą.

Visi pacientai, sergantys TBI, įskaitant smegenų smegenų sukrėtimą, turėtų būti hospitalizuoti, nes ne visada galima, remiantis klinikiniu tyrimu, atlikti diferencinę diagnozę tarp SGM ir kitų TBI formų, kurioms reikalingas chirurginis gydymas.
Pacientai, kuriems yra lengvas TBI, turintys galvos žaizdą, yra hospitalizuoti chirurgijos skyriuje (neurochirurginė, traumos, chirurginė). Nesant galvos žaizdos, pacientas turi būti hospitalizuojamas neurologiniame skyriuje, pacientai, kuriems kartu yra TBI, yra hospitalizuojami daugiadisciplininėse ligoninėse.

Neatidėliotinos medicininės pagalbos teikimo ligoninėje metu raminamoji terapija taikoma, jei sergama (sibazon, Relanium. Dimedrol) anestezija (analgin, baralgin); simptominis gydymas.

Smegenų sukrėtimo gydymo ligoninėje pagrindas yra saugumo ir gydymo režimas. Paciento hospitalizavimo terminas yra 2-3 savaitės, iš kurių per pirmas 3–7 dienas, priklausomai nuo klinikinio kurso, būtina likti lovoje. Norint normalizuoti miego sutrikimą, skiriamas bromofofino vaistas; nervų audinio medžiagų apykaitos procesų pagerinimas prisideda prie 40% gliukozės tirpalo įvedimo per pirmąsias dienas, jei reikia, paskirti nootropinius vaistus (nootropilą (piracetamą), aminaloną, cerebroliziną), vitaminus B ir C. Trental teigiamai veikia smegenų skystį, Cavinton, ūminiu laikotarpiu - aminofilinas.

Siekiant lengvai dehidratuoti hipertenzijos sindromu, naudojamas 25% magnezijos hidrochlorido tirpalas į raumenis. Padidinti paskirtos furosemido, diacarbo, veroshirono poveikį K + pagrindu veikiančių vaistų fone. Su galvos skausmo išnykimu dehidratacijos terapija nutraukiama.
Kai skysčio hipotenzija nustatyta 2-3 dienoms neribotą skysčio suvartojimą per os. ir parenteralinis - izotoninis natrio chlorido, Ringer-Locke tirpalo, bidistilatu tirpalo įvedimas 2-3 dienas, ilgainiui, remiantis indikacijomis, atliekama restauracinė reabilitacijos terapija.
Keletą mėnesių po smegenų smegenų sukrėtimo alkoholinių gėrimų vartojimas ir gyvenimo sąlygų pasikeitimas esant klimatinėms sąlygoms su intensyvia insolacija - tiesioginis saulės spindulių veikimas ant galvos - nerekomenduojamas. Be to, pacientui kelis mėnesius draudžiama dirbti su kenksmingomis gamybos sąlygomis, sunkiu fiziniu darbu.

Smegenų susiliejimas (Contusio cerbebri)

Smegenų susiliejimui būdingas cirkuliuojančių funkcinių ir stabilių (negrįžtamų) smegenų morfologinių pokyčių derinys su pirminiais kraujavimais ir kontinuojančiais židiniais.

Smegenų susilpnėjimo klinikoje būdingi smegenų simptomų fone būdingi nuolatiniai pusrutulių disfunkcijos simptomai ir smegenų kamienas. Smegenų skilimas taip pat rodo smegenų skystyje esančių kaukolės ir kraujo kaulų lūžių (subarachnoidinis kraujavimas).

Pacientams, sergantiems lengvu smegenų pažeidimu, klinikiniai simptomai yra panašūs į tuos, kuriems sukėlė smegenų sukrėtimą. Tačiau dėl subarachnoidinio kraujavimo gali pasireikšti meningaliniai simptomai, taip pat galimi kaukolės kaulų lūžiai. Neurologiniai simptomai mažėja per 2-3 savaites, klinikinės kompensacijos fazėje. Dauguma pacientų atgauna visą socialinę ir darbo jėgos reabilitaciją.

Vidutinio sunkumo smegenų susiliejimui būdingas ilgas sąmonės netekimas - nuo 10-20 minučių iki kelių valandų. Dažnai stebimas psichomotorinis jaudulys, tęsiama retrospektyvinė, antikonferencinė (anterogradinė) amnezija, gali pasireikšti stiprus galvos skausmas, kartojamas vėmimas, galimi gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradija, tachikardija, aukštas kraujospūdis, tachipnė, subfebritumas.
Kaip taisyklė, paaiškėja meningalio sindromas, aiškūs neurologiniai simptomai. Židinio nervų sistemos pažeidimo simptomai išlyginami per 3-5 savaites. Vidutinio susitraukimo atveju kraujas paprastai randamas smegenų skystyje ir kaukolės kaulų lūžiuose. Ilgą laiką stebimas likusio TBI poveikis.

Sunkus smegenų susilpnėjimas pasižymi ilgesniu sąmonės netekimu dėl ryškaus psichomotorinio agitacijos, dažnai pasireiškia ryškus meninginio sindromo, su juosmens punkcija, subarachnoidinis kraujavimas, sunkūs neurologiniai simptomai yra „plūduriuojanti“ akių obuoliai, anizokorija, parezė ir paralyžius, dažni ar židiniai traukuliai, bendri židiniai, konvulsijos, neurologiniai simptomai. nelankstumas, dažnai ir skliauto, ir kaukolės pagrindo lūžiai.
Neurologiniai simptomai paprastai mažėja lėtai, kompensavimo fazė ne visada yra išsami.

Difuzinė axoninė žala (WCT) pastaraisiais metais buvo laikoma atskira TBI forma. Tai sukelia funkcinis atskyrimas tarp smegenų pusrutulių ir smegenų. Jai būdingas ilgas kelių valandų sąmonės netekimas, ryškių kamieninių simptomų buvimas.
Koma siejama su dekerbracija arba dekortacija.
Raumenų tonų pokyčiai nuo hipertonijos iki difuzinės hipotenzijos dažnai yra asimetriniai tetraparezė ir ryškūs autonominiai sutrikimai. Ypatingas bruožas yra perėjimas nuo ilgos komos į stabilią arba trumpalaikę vegetacinę būseną (nuo kelių dienų iki kelių mėnesių). Išeinant iš šios būklės - bradikinezija, diskoordinacija, oligofazija, psichikos sutrikimai, emocinės būsenos.

TBI savybės vaikams

TBI ypatybės pagyvenusiems ir seniems žmonėms

Alkoholio apsinuodijimas TBI

Smegenų sužalojimo diagnostika

[Pav. 3] Smegenų susiliejimas ant CT

Smegenų sužalojimas

[Pav. 4] Smegenų susiliejimas ant CT

Smegenų susilpnėjimo gydymas daugiausia yra konservatyvus, ir, jei reikia, jį galima papildyti chirurginiu gydymu.
Ligoninės stadijoje, esant sunkiai būklei, kvėpavimas ir hemodinaminiai sutrikimai yra pašalinami. Teikia pakankamą kvėpavimo takų vėdinimą, įskaitant, jei reikia, intubaciją aspiracijos sindromo prevencijai. Kai psichomotorinis sujaudinimas vartojamas Relanium, sibazon, į traukulius - sustiprinti protivosudorozhneuyu terapija atliekama, mažinančių kraujo priplūdimą terapija - Lasix, manitolis, magnio sulfato, jei reikia - antagonistų CA - nimodipino, verapamilio, fenigidin, DEXON (deksametazonas - 1 mg / kg arba metipred į veną arba į raumenis - 30 mg / kg). Skausmui malšinti naudojami analgetikai.

Konservatyvaus gydymo intensyvumas priklauso nuo smegenų susiliejimo sunkumo. Lengvo smegenų pažeidimo atveju gydymo taktika yra tokia pati, kaip ir smegenų sukrėtimo atveju. Poilsis yra privalomas, ir dėl bet kokio sunkumo laipsnio yra ir lova. Normalizuojant neurodinaminius procesus, mažinant asteninio sindromo sunkumą - raminamuosius, analgetikus, vitaminų terapiją.

Priklausomai nuo intrakranijinio spaudimo padidėjimo laipsnio - dehidratacijos ar hidratacijos. Subarachnoidinių kraujavimų atveju, atliekant kraujagyslių cerebrospinalinį skystį (10-15 ml) ir hemostatinę terapiją, atliekami išleidimo juosmens punkcijos. Vidutinio smegenų mėlynės atveju gydymo priemonės taip pat yra skirtos kovai su hipoksija, patinimu ir smegenų patinimu. Rekomenduojamos neurovatyvinės blokados, įvedami lytiniai mišiniai, antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, pipolfenas) ir neuroleptikai.

Tuo pačiu metu atliekamas priešuždegiminis, hemostatinis ir stiprinamasis gydymas, esant CSF, esant netoli iškrovimo juosmens punkcijos, endolumbus įpurškia 10-20 ml oro. Punkcija atliekama prieš atkuriant smegenų skystį. Vykdant tokią terapiją ir vėliau - reabilitacijos gydymą, įskaitant rezorbcijos ir reabilitacijos gydymą, sumažėja komplikacijų skaičius ir smegenų funkcinio defekto sunkumas.
Sunkiais smegenų sužalojimais (3-8 balai Glazgo skalėje) gydytojai yra nukreipti į smegenų subkortikinių ir kamieninių dalių pirminės disfunkcijos gydymą. Plačiai naudojami antihistamininiai vaistai, neuroplegikai ir autonominė blokada. Tarp įvairių formų hipoksija (hipoksija, kraujotakos, hemic, audiniai) pagrindinis dėmesys skiriamas hipoksinei ir smegenų kraujotakai, pagrindiniams gydymo būdams - dehidratacijos terapijai, neuro-vegetatyvinei blokadai, antihipoksantų naudojimui (natrio oksibutiratas ir kt.). sutrikęs kvėpavimas.

Šiuo atveju pagrindinis uždavinys yra atkurti kvėpavimo takus, kad būtų užtikrintas tinkamas plaučių vėdinimas, įskaitant dirbtinį kvėpavimą per intubavimo vamzdelį arba tracheostomiją, naudojant kvėpavimo aparatą.

Chirurginis smegenų susitraukimų gydymas yra skirtas smulkių smegenų medžiagų, smegenų šiukšlių pašalinimui, taip pat intrakranijinio spaudimo mažinimui ir dislokacijos reiškinių mažinimui. Susmulkintų smegenų medžiagų plovimo metodas yra pasirinkimo operacija, kai lokalizuotas ryškus pažeidimas laikinų ir priekinių skilčių pagrinde. Klinikinė praktika patvirtina, kad geriausi rezultatai pasiekiami taikant kompleksinį gydymą, kuris apima konservatyvią terapiją ir chirurgiją, kuri leidžia žymiai sumažinti mirtingumą smegenyse.

Smegenų suspaudimas (Compresio cerebri)

[Pav. 5] Smegenų susiliejimas ant CT

Smegenų suspaudimas, suspaudimas (kai kurių autorių atveju - suspaudimas) gali būti dėl intrakranijinių hematomų (epidurinė, subdurinė, intracerebrinė ir intraventrikulinė), hidroma (higroma), depresiniai lūžiai ir didėjanti agresyvi smegenų edema, pneumocephalus. Smegenų suspaudimas gali būti be sužalojimų ar sužalojimo fono.

Hematoma turėtų būti suprantama kaip kraujo kiekis, kuris gali sukelti suspaudimo sindromą ir smegenų dislokaciją. Yra ūminių hematomų, kliniškai pasireiškiančių simptomų padidėjimu per pirmas kelias dienas po sužeidimo, subakutinės hematomos - kliniškai pasireiškusios per pirmas 2-3 savaites ir lėtines hematomas, kurių klinikinė nuotrauka pasireiškia vėliau.
Trauminėms intrakranijinėms hematomoms būdingas fazinis neurologinis simptomas, vadinamasis „ryškus“ atotrūkis. Už kurso šis atotrūkis gali būti klasikinis - aiškus arba ištrintas - paslėptas.

Klasikinį trauminio intrakranijinės hematomos vaizdą apibūdina ši dinamika: iš karto po galvos traumos pacientas išsivysto trauminio smegenų pažeidimo pirminį simptomų kompleksą smegenų (būtinai sutrikusi sąmonė) ir židinio simptomų pavidalu. Iš anksto diagnozavus smegenų sukrėtimą ar smegenų susilpnėjimą, pacientai patenka į ligoninę. Nors paciente susidaro hematoma, dėl kompensacinių mechanizmų veikimo šis laikotarpis pakeičiamas įsivaizduojamo gerovės periodu, tai yra „ryškiu“ laikotarpiu su regresiniu neurologiniais simptomais. Šis latentinis laikotarpis, kurio trukmė priklauso nuo kraujavimo šaltinio, atsarginių erdvių sunkumo (subarachnoidinės erdvės, cisternos, smegenų skilveliai), pakeičiama intrakranijinės hematomos klinikinio pasireiškimo laikotarpiu, kuriam būdingas pakartotinis intracerebrinio, židinio, įskaitant stiebo, simptomų padidėjimas.

Informatyviausi klinikiniai intrakranijinės hematomos požymiai yra pablogėjęs galūnių, anizokorijos, bradikardijos, epilepsijos priepuolių, „ryškių“ atotrūkių sąmonės (įskaitant vadinamąjį „ištrintą šviesų“ atotrūkį, nedidinantį paciento būklės pagerėjimo) fono.
Toks klasikinis kursas paprastai būdingas subdurinei hematomai, kur kraujavimo šaltinis yra pažeistos smegenų venos arba sinusai, kartais smegenų kraujagyslių arterijų ir arterioveninių aneurizmų. Subdurinė hematoma yra kraujo ar kraujo krešulių kaupimasis po dura mater, dažniausiai per 2-3 smegenų skilimus.

Kraujavimo šaltinis epidurinės hematomos atveju (lokalizuotas virš dura mater) yra apvalkalo indai (a. Meningėjos terpės arba jos šakos), sinusų plyšimas ir kraujavimas iš venų. Jie dažniau lokalizuojami laikiniame regione ir juos riboja siūlės (išilgai dura mater augimo linijos). Epidurinėms hematomoms būdingas greitas (kraujavimas iš arterijos) simptomų padidėjimas (homolaterinis mydiazis, kontra-lateralinis hemiparezis), trumpas „ryškus“ intervalas, dažnai ištrinamas, smegenų simptomų sunkumas (dažnai soforas, koma, o ne apsvaiginimas, kaip ir subduralinė hematoma). su kaulų lūžiu hematomos pusėje.

Intracerebriniams ir intraventrikuliniams hematomams būdingi tiek smegenų, tiek židinio simptomai, kurių hormoninio ir dekerebringo standumas, kurio išvaizda rodo nepalankią prognozę.

Kai hidromas yra vietinis CSF kaupimasis subdurinėje erdvėje (tarp kietųjų ir arachnoidinių korpusų) per vožtuvo tipo ašarų (ašarų) kriauklę, kuri perkelia CSF į vieną pusę. Klinikiniame vaizde didėjančio smegenų suspaudimo simptomai dažnai sukelia smegenų žievės - epizodromo dirginimo simptomus.

Traumatinių intrakranijinių hematomų diagnostika

Traumatinių intrakranijinių hematomų diagnozė yra pagrįsta nuodugniu paciento somatinės, neuropsijos būklės tyrimu, atsižvelgiant į klinikinio vaizdo dinamiką ir pagalbinius tyrimo metodus. Pagalbiniai tyrimo metodai atliekami tam tikroje sekoje, pradedant nuo paprastų, ir su neapibrėžtimi, kad diagnozė yra papildyta sudėtingais tyrimo metodais. Paprasčiausias ir prieinamiausias neinvazinis diagnostikos metodas yra echo-encefalografija (Echo EG). EchoEG pirmą kartą buvo taikomas 1955 m. Švedų mokslininkas H. Leksel. Vidutinio aido (M-echo) poslinkio laipsnis yra didesnis nei 4-6 mm, papildomo aido signalo išvaizda („hematome echo“) leidžia išaiškinti intrakranijinės hematomos diagnozę. Tačiau, esant hematomoms, esančioms lobolopoliniame, pakaušyje, dvišalis lokalizavimas vidurinės aidas gali būti nereikšmingas arba netgi nėra.

TBI kraniografija (apklausa dviem projekcijomis ir stebėjimais) parodoma visiems pacientams. Diagnozuojant intrakranijines hematomas, jis turi netiesioginę reikšmę. Kaukolės kaulų lūžių, ypač laiko kaulų, buvimas padidina intrakranijinės hematomos susidarymo tikimybę. G. A. Pedachenko (1994) teigimu, kaukolės lūžiai randasi 66% ūminių subdurinių hematomų atvejų, 33% subakutinių hematomų ir 50% smegenų hematomų.

Juosmens punkcija įtariamai intrakranijinei hematomai turėtų būti atliekama labai atsargiai. Didelis skysčio slėgis, subarachnoidinės hemoragijos buvimas rodo hematomos tikimybę. Tačiau CSF, ypač skystųjų gėrimų atveju, neatmeta intrakranijinės hematomos. Kontraindikacijos juosmens punkcijai ūminiu laikotarpiu yra ryškus hipertenzinis sindromas, gyvybinių sutrikimų buvimas, greitas suspaudimo sindromo padidėjimas. Intrakranijinės hematomos diagnozavimo atveju neabejotina, kad juosmeninės punkcijos reikia.

Smegenų angiografija pirmą kartą buvo naudojama diagnozuojant trauminę intrakranijinę hematomą 1936 m. W. Zohr. Tai leidžia nustatyti ne tik lokalizaciją, bet ir diferencijuoti įvairių tipų hematomas (epidurinę, subduralinę, intracerebrinę).

Kraujagyslių poslinkis (priekinės ir vidurinės smegenų arterijos, smegenų arterijos ir smegenų venos), lėtesnis smegenų kraujotaka, avaskulinių zonų buvimas rodo intrakranijinę hematomą, jos pobūdį ir lokalizaciją. Epidurinėms hematomoms būdinga dvigubo lęšio formos avazinė zona. Subdurinėms hematomoms - avaskulinė zona, kurioje yra pjautuvas ar pusmėnulio, su vidiniu kraujagyslių kontūru.

Pastaraisiais metais smegenų angiografija diferencinėje hematomų diagnozėje pakeičiama kompiuterine tomografija (CT) arba magnetine rezonancija (MRI). Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas sukėlė revoliuciją TBI diagnozei. CT skaitymas yra pagrindinis tyrimo metodas ūminėje stadijoje, o MRT yra labiau informatyvus subakutinėse ir lėtinėse stadijose.

Intrakranijinės hematomos pasižymi tiesioginiais simptomais - hematomos tankio pokyčiu, palyginti su meduliu, ir netiesioginiais simptomais - skilvelių sistemos pokyčiu. Epidurinė hematoma yra lęšinė. Ją riboja vidinė kaukolės ir dura mater plokštė, pritvirtinta prie krano siūlių. Subdurinė hematoma neapsiriboja 1 kaulų 1 siūlių linija, apimančia didžiąją pusrutulio dalį. Intracerebral-B1 hematomos ir subarachnoidinės hemoragijos gali turėti įvairiausias formas. Smegenų užsikrėtimui būdinga aukšto, žemo ar normalaus tankio zona, kurią gali apsupti edema. Intrakranialinio spaudimo padidėjimą rodo smegenų pleištai (pidfalfs, temporo-tentoriumas, smegenų-atramos, smegenų tonzilės gimdos kaklelio-pakaušio piltuvėje), smegenų subchaloidinių cisternų išnykimas dėl suspaudimo.

Naujausia intrakranijinės hematomos diagnostikos ir pirmoji chirurginė technika yra diagnostinių paieškos (apdorojimo) frezavimo angų įvedimas.

Trefinacijos diagnostiniai gebėjimai gerokai padidėja, jei persvarstymas atliekamas naudojant endoskopą (endoencephaloscope su skaidulų optika ir šviesos kreiptuvu). Pjovimo angos yra orientuotos pagal „Cronlane“ schemą ir dura mater laivų topografiją, šoninio (sylviano) ir centrinio (roland) smegenų vagų projekciją, venų sinusus, kaukolės kaulų lūžių vietą. Trefinacijos zonoje aptinkami dura mater pokyčiai yra pulsacijos nebuvimas, jo mėlynumas, reiškiantis kraujo kaupimąsi pagal dura mater.

Diagnozė patvirtinama po dura mater atidarymo, atsižvelgiant į subdurinę erdvę su mentele arba endoskopu. Norint patvirtinti smegenų kraujotaką, svyravimo zonoje yra punkcija, pia mater ir smegenų medžiagos įtampos sumažėjimas, pulsacijos nebuvimas, kanulė 3-4 cm gylyje.

Kai randama intrakranijinė hematoma, malūnas plečia skyles arba sukuria naujas, kad sudarytų atvartą. Jei neaptinkama hematomos ir smegenys sprogsta į žaizdą ir lėtai pulsuoja, gali būti nuspręsta įvesti trefinavimo skyles priešingoje kaukolės pusėje.

Gydymas intrakranijinės hematomos chirurginis

Traumatinių intrakranijinių hematomų pašalinimas atliekamas naudojant tris pagrindinius metodus: osteoplastinę trepanaciją, rezekcijos trepanaciją ir per pjaustytuvo nustatytas skyles.
Osteoplastijos trepanacija yra pasirinktas metodas. Tai leidžia ne tik pašalinti hematomą, bet ir atkurti visas anatomines galvas.
Rezekcijos trepanacija atliekama, kai būtina nedelsiant nutraukti smegenų suspaudimą, sparčiai didėjant smegenų ir kamieno simptomams, stipriam patinimas ir smegenų patinimas. Šis metodas yra naudojamas, kai neįmanoma sudaryti kaulų sklendės, suskaidžiusios kaukolės kaulų lūžius.
Hematomos pašalinimo per skylutinį pjaustytuvą metodas yra galimas su lėtinėmis arba subakutinėmis hematomomis, turinčiomis kapsulę ir skystą dalį. Paprastai hematoma pašalinama, išplaunama per dvi frezavimo angas.

Pastarųjų metų moksliniuose darbuose išsamiai aprašytas visas seniai egzistuojančių smegenų ultrastruktūrinių pokyčių kompleksas, kuris yra būdingas po trauminei patologijai net ir klinikinės gerovės sąlygomis. Dauguma po trauminių sindromų atsiranda per pirmuosius dvejus metus po sužalojimo, todėl būtina stebėti pacientus, žinoma, kaip imamasi rezorbcijos, reabilitacijos ir simptominio gydymo.

Trauminio smegenų pažeidimo padariniai

Trauminės galvos smegenų traumos pasekmės dėl trauminės ligos eigos (nuo 2 iki 4 savaičių), tarpinis (nuo 2 iki 6 mėnesių) ir ilgas laikotarpis (iki 2 metų).
Klinikinės formos yra tokios:

1. Posttraumatinis arachnoiditas.
2. Posttraumatinis arachnoencefalitas.
3. Posttraumatinis pachimeningitas.
4. Postrauminis smegenų atrofija.
5. Po trauminio cista.
6. Posttraumatinė parencepalija.
7. Po trauminė lėtinė hematoma.
8. Po trauminė lėtinė higroma.
9. Posttraumatinis lėtinis pneumocephalus.
10. Intracerebrinis svetimkūnis.
11. Po trauminiai niežai.
12. Pogrindiniai kaukolės defektai.
13. Po trauminės cerebrospinalinės fistulės.
14. Posttraumatinis hidrocefalija.
15. Poveikis galvos smegenų nervams.
16. Poveikio sukeltas išeminis pažeidimas.
17. Posttraumatinis miego ir miego arterijos pranešimas.
18. Po trauminė epilepsija.
19. Posttraumatinis parkinsonizmas.
20. Psichoterapinis psichikos sutrikimas.
21. Po trauminės autonominės disfunkcijos.
22. kitos retos formos.
23. Įvairių efektų derinys.

Komplikacijos, kurias sukelia ekso ir (arba) endogeninių faktorių poveikis, yra tiesiogiai susijusios su išvardytais TBI poveikiais.
Remiantis Neurochirurgijos instituto patirtimi. N. N. Burdenko, Rusijos Federacijos Medicinos mokslų akademija išskiria tokias craniocerebrinės traumos komplikacijas: pūlingos-uždegiminės, kraujagyslių, neurotrofinės, imuninės; iatrogeninis.

Priklausomai nuo vietos, išskiriamos šios komplikacijos:

Craniocerebral:

1. Uždegiminis (po trauminis meningitas, meningoencefalitas, ventriculitas, abscesas, empyema, osteomielitas, flebitas), po trauminis iš galvos ir panašių dangtelių pusės.
2. Kiti (po trauminės granulomos, po trauminės sinusų ir venų trombozės), ilgalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai, kaukolės kaulų nekrozė ir minkštieji galvos ir panašūs dangčiai.

Ekstrakranialinis:

1. Uždegiminis (pneumonija, endokarditas, pielonefritas, hepatitas, sepsis ir kt.).
2. Trofiniai (kacheksija, gleivinės, edema ir tt).
3. Kitos vidaus organų ir kitų kūno sistemų komplikacijos (neurogeninė plaučių edema, suaugusiųjų plaučių distreso sindromas, aspiracijos sindromas, šokas, riebalų embolija, tromboembolija, koagulopatija, ūminės erozijos ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, neurohormoniniai sutrikimai, imunologinės komplikacijos, kontraktūros, ankilozė ir tt).