Trauminio smegenų sužalojimo teismo ekspertizės sveikatos vertinimas

Trauminio galvos smegenų pažeidimo sergančių pacientų sužalojimo sunkumo ekspertizė. Red.: V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 p.

Karinių kriminalistikos ekspertų gairėse turėtų būti pateiktas vienodas požiūris į trauminio smegenų sužalojimo (TBI) kriminalistinių tyrimų atlikimą, ypač nustatant, ar sunku sveikatai, kurią sukelia jos lengvos formos. Šių tyrimų metu pastebimos metodologinės klaidos.

bibliografinis aprašymas:
Trauminio smegenų pažeidimo pacientų sužalojimo sunkumo ekspertizė / Kolkutinas V.V. - 2000 m.

įdėti į forumą kodą:

RUSIJOS FEDERACIJOS GYNYBOS MINISTERIJA

PAGRINDINIS KARINIS MEDICINOS ADMINISTRAVIMAS

SVEIKATOS ŽALOS ŽMONĖS SVEIKATOS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS MEDICININIS VERTINIMAS

Patvirtintas Pagrindinio direktorato pagrindinio direktoriaus vadovo

Metodines rekomendacijas parengė: Rusijos Federacijos Gynybos ministerijos vyriausiasis teismo ekspertas, medicinos mokslų daktaras, medicinos tarnybos pulkininkas V.V. Kolkutinas; Rusijos Federacijos Gynybos ministerijos vyriausiasis neurochirurgas, medicinos paslaugų profesorius pulkininkas Gaidaras Vyriausiasis neuropatologas profesorius pulkininkas medicinos tarnyba M.M. Tas pats; Medicinos mokslų kandidatas, medicinos tarnybos pulkininkas, PA Kovalenko; Profesorius V.D. Isakovas; Profesorius A.N. White; Medicinos mokslų daktaras Yu.I. Kaimynas; Medicinos mokslų kandidatas, medicinos tarnybos pulkininkas L. Belyaevas; E.V. Shepelev

ĮVADAS

Karinių kriminalistikos ekspertų gairėse turėtų būti pateiktas vienodas požiūris į trauminio smegenų sužalojimo (TBI) kriminalistinių tyrimų atlikimą, ypač nustatant, ar sunku sveikatai, kurią sukelia jos lengvos formos. Šių tyrimų metu pastebimos metodologinės klaidos.

1. KURIŲ ŽALOS KLASIFIKACIJA

TBI darbo klasifikacija buvo priimta III visuotiniame Neurochirurgų kongrese (1982 m.).

Yra trys pagrindinės TBI formos:

1. Smegenų sukrėtimas.
2. Smegenų sužalojimas:
   • a) lengvas laipsnis;
   • b) vidutinio sunkumo;
   • c) sunkus.
3. 3. Smegenų suspaudimas.

Uždaryti craniocerebriniai sužalojimai laikomi kaukolės ir smegenų sužalojimais, išlaikant odos vientisumą. Kraninio skliauto lūžiai, lydimi odos sužeidimų, yra uždarieji pažeidimai.

Atviras vadinamas TBI, kuriame yra žaizda, t.y. žala visiems odos sluoksniams kaukolės regione, nes tik oda yra natūrali barjeras, atskiriantis išorinę ir vidinę kūno aplinką.

Kai dura mater yra nepažeista, TBI laikoma neužtvindanti, o pažeidimo atveju ji prasiskverbia. Taigi kaukolės pagrindo lūžiai, kai dura mater atlieka periosteumo vaidmenį ir yra pažeisti net linijinio lūžio srityje, turėtų būti laikomi skverbiančiais pažeidimais. Neginčijami klinikiniai skverbties pažeidimo kriterijai yra nosies arba otolikvoreya (galvos smegenų skysčio iš nosies ar ausies pasibaigimas).

Atidarius ir ypač įsiskverbiantį TBI, kyla pavojus, kad intrakranijinis turinys gali būti pirminės ar antrinės infekcijos.

2. ATSARGINIŲ KELIŲ ŽALOS FORMŲ CHARAKTERISTIKOS

2.1. Smegenų smegenų sukrėtimas

Smegenų sukrėtimas - lengviausia trauminės smegenų traumos forma. Jai būdingi trumpi grįžtamieji funkciniai sutrikimai (nesant makroskopinių struktūrinių sutrikimų): trumpalaikis sąmonės sutrikimas (iki kelių sekundžių iki 5-8 minučių praradimas); retro-, con- ir anterogrado amnezija; vienas vėmimas (ne visada); smegenų, kraujagyslių ir individualių židinio apraiškų.

Subjektyvūs ženklai

Galvos skausmas; galvos svaigimas; spengimas ausyse; pykinimas; silpnumas; Mann simptomas (akies obuolio skausmas atidarant akis). Sąmonės praradimo nustatymas, vėmimas yra labai sudėtingas. Šie požymiai yra vertinami kaip reikšmingi TBI simptomai, kai juos stebėjo gydytojas arba liudytojai, ir tai buvo įrašyta medicininiuose įrašuose.

Objektyvūs apraiškos

Somatinių ir autonominių nervų sistemos pažeidimų simptomai yra silpni ir pastovūs. Dažniausiai tai yra: veidas ar skalavimas; prakaitavimas; teigiamas ortoklininis Shellong testas (impulsų dažnis viršijamas daugiau nei 12 smūgių per minutę, kai važiuojama iš horizontalios į vertikalią padėtį); kraujospūdžio asimetrija, sekli, bet greitai normalizuojantis kvėpavimas; šiek tiek pagreitintas (rečiau lėtas) impulsas su normaliu ar greitu kvėpavimu; nuolatinis raudonas išsiliejęs dermografas; mažas liežuvio drebulys; vakare galima subfebrilis.

Rečiau (ne visada) pastebima: slopinamas nedidelio masto horizontalus nistagmas; mokinių fotoreakcijos intensyvumo pasikeitimas; gilių ir atgaivintų paviršių refleksų atgaivinimą (pirmosiomis dienomis) arba jų asimetriją. Kraujas ir smegenų skystis, kai smegenų sukrėtimas be patologijos. Pirmąją dieną po sužalojimo dauguma aukų turi normalaus skysčio slėgio rodiklius (ne daugiau kaip 250 ml vandens stulpelio). 25-30% atvejų jis padidėjo, 15-20% sumažėjo. Alkoholio slėgis paprastai normalizuojamas 5-7 dienoms. Kraujo spaudimas ir kūno temperatūra dažniau nekinta. Vyresnio amžiaus žmonėms kraujospūdis gali padidėti (dažniausiai hipertenzija sergantiems pacientams) arba mažėti (dažniausiai hipotenzija sergantiems pacientams). Laikantis lovos ar pusvalandžių gydymo, smegenų simptomai išnyksta pirmiausia: pykinimas, galvos skausmas, galvos svaigimas ir pan. (Po 4-7 dienų). Objektyvūs simptomai paprastai trunka ne ilgiau kaip 7 dienas. Vegetatyviniai sutrikimai gali trukti šiek tiek ilgiau (iki 11 dienų ar ilgiau). Esant alkoholio intoksikacijai (traumos metu), klinikinis vaizdas yra ilgesnis ir kartais normalizuojamas tik trečią savaitę. Sunkesnė smegenų sukrėtimo forma atsiranda žmonėms, sergantiems lėtiniu alkoholizmu. Kadangi neurologiniai sutrikimai atsigauna, o auka geriau jaučiasi, asteno-vegetatyvinio sindromo pasireiškimai - emocinių reakcijų nestabilumas; miego sutrikimai; rankų ir kojų hiperhidrozė. Šie simptomai paprastai išnyksta per 2-4 savaites (nors kai kuriais atvejais ilgesnį laiką išlieka asthenovegetative sindromas). Elektroencefalograma paprastai nekeičiama. Dirginančius pokyčius galima pastebėti dėl amplitudės pažeidimo ir alpharitm dažnio sumažėjimo, beta ir delta aktyvumo padidėjimo. Tokie pakeitimai gali išlikti iki 1,5 mėnesio nuo sužalojimo. Reinoencefalografija atskleidžia smegenų kraujagyslių pulso neskaidžią normalią kraujagyslių toną. Su ECHO encefalografija galima pastebėti echo pulsacijų amplitudės padidėjimą (nesant M-aido poslinkio), kuris lengvo trauminio smegenų pažeidimo komplekse taip pat gali patvirtinti smegenų traumą. Taigi, atliekant teismo medicinos įvertinimą dėl smegenų smegenų sukrėtimo padarytos žalos sveikatai laipsnio, pagrindinis kriterijus yra sveikatos sutrikimo trukmė. Gydytojas turi teisę diagnozuoti „smegenų smegenų sukrėtimą“, remdamasis klinikinių objektyvių požymių, kuriuos patyrė auka, sudėtimi, įskaitant instrumentinius ir laboratorinius tyrimus (karinės neurologijos ir psichiatrijos gairės, 1992). Nesant medicininių dokumentų duomenų apie objektyvių nukentėjusiųjų klinikinių požymių nustatymą, „smegenų smegenų sukrėtimas“ diagnozė turėtų būti laikoma nepatvirtinta (tolesnis ekspertinis vertinimas nėra atliekamas).

2.2. Smegenų sužalojimai

Skirtingai nuo smegenų sukrėtimų, smegenų susiliejimai būtinai turi židinio simptomus, subarachnoidinį kraujavimą arba kaulų lūžį kaukolės kaukolės srityje. Šių simptomų buvimas tiek suvestinėje, tiek atskirai laikomas neabejotinais smegenų susilpnėjimo požymiais, kurių sunkumas priklauso nuo klinikinių apraiškų pasireiškimo sunkumo ir trukmės.

2.2.1. Lengvi smegenų sužalojimai

Jiems būdingi vidutiniai smegenų ir smulkūs židinio simptomai (be gyvybinių funkcijų sutrikimo požymių). Smegenų apraiškos išlieka ilgesnės nei smegenų smegenų sukrėtimas. Jie neišnyksta per pirmas kelias dienas. Sąmonės netekimas trunka nuo kelių minučių iki dešimčių minučių (rečiau iki 1-2 valandų). Stebima antero- arba retrogradinė amnezija, kartais kartojama vėmimas. Bendra aukos būklė pirmąją dieną yra patenkinama arba vidutinio sunkumo.

Subjektyvūs ženklai

Galvos skausmas; triukšmas galvoje; pykinimas; padidėjęs jautrumas šviesai ir garsui; dirglumas.

Objektyvūs ženklai

Per pirmas dienas po traumos, organinės žalos nervų sistemai požymiai: konvergencijos pažeidimas; kraštutinių akių obuolių pagrobimo apribojimas; nistagmas; šviesos (trumpalaikis) anisocoria; nasolabialinių raukšlių asimetrija; kalbos nukrypimai; gilių refleksų asimetrija; meningaliniai simptomai; hiperhidrozė; odos balinimas; tachikardija (retai bradikardija); kraujospūdžio asimetrija ir jos lygio pokyčiai; subfebrilinė būklė. Fokaliniai simptomai turi aiškią tendenciją regresuoti per pirmąsias trauminio laikotarpio dienas. Smegenų simptomai išlieka šiek tiek ilgesni, bet ir laikui bėgant. Smegenų kamieno pažeidimo simptomai nėra. Kraujo - padidėjęs ESR ir leukocitozė. Cerebrospinalinio skysčio laboratorinių tyrimų rezultatai yra normalūs, rečiau - nedidelis baltymų ir dažnai kraujo kiekio padidėjimas. Alkoholio slėgis sumažėja arba padidėja. 3-4 dienas bendra būklė yra patenkinama, tačiau gali būti išreikšti kai kurie subjektyvūs ir objektyvūs požymiai. 9-10 dienomis žymiai sumažėja simptomai ir pagerėja bendroji būklė. Kartu kai kurie neurologiniai mikro-simptomai išlieka horizontalaus nistagmo, nasolabialinių raukšlių asimetrijos, anizorefleksijos ir meninginio simptomų forma. Smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčiai turi tokias pačias savybes kaip smegenų smegenų sukrėtimas, bet dažniau registruojami. Kartais aptinkama židinio (sužalojimo šaltinio srityje), mažinantis ir lėtinant alfa svyravimus kartu su aštriomis bangomis. Reoencefalogramoje kontūzijos srityje didėja rejero amplitudė, gilėja įdubimas, didėja bangos pakilimo dalies kampas dėl sumažėjusio laivo tono ir išsiplėtimo traumos zonoje. Šoninio (šoninio) smegenų pakitimų, kurių laipsnis yra perifokalinė edema, kartais įmanoma nustatyti nedidelį vidurio aido nuokrypį, esantį G4 mm. Didžiausias poslinkis paprastai užregistruojamas antrojoje – ketvirtoje dienose, palaipsniui mažėja per 1-2 savaites. Lengvo mėlynumo atveju kompiuterinis tomografinis tyrimas gali neatskleisti akivaizdžių smegenų pokyčių, tačiau kai kuriais atvejais galima nustatyti mažo smegenų audinio tankio zoną (+8 - +28 vienetai). Smegenų edema, kai sužalojama tam tikru laipsniu, gali būti vietinė, lobarinė, pusrutulinė, difuzinė arba pasireiškianti kaip alkoholinių gėrimų turinčių erdvių susiaurėjimas. Šie pokyčiai nustatomi per pirmąsias valandas po sužeidimo, maksimalus paprastai pasiekiamas trečią dieną ir išnyksta per dvi savaites, nepaliekant pastebimų ženklų. Trečiosios savaitės pabaigoje iš esmės išnyksta objektyvūs neurologiniai simptomai ir būklė vėl tampa normali. Kartu su juo galima išsaugoti kai kuriuos neurologinius „mikrosimptomus“ horizontalaus nistagmo, nasolabialinių raukšlių asimetrijos ir anizoreflexijos pavidalu. Paprastai iki dvidešimtos dienos neurologinis vaizdas gali būti visiškai normalizuotas. Ši trauminės smegenų traumos forma paprastai vertinama pagal sveikatos sutrikimo trukmės kriterijų. Retais atvejais smegenų susiliejimas su sunkiais židinio simptomais ir kraujo buvimas smegenų skystyje gali sukelti ilgesnį sveikatos sutrikimą (per 20–30 dienų) ir sukelti nuolatinę negalią.

2.2.2. Vidutinės smegenų traumos

Jie pasireiškia ryškesniais ir nuolatiniais smegenų ir židinio pusrutulio simptomais (palyginti su lengvu smegenų susitraukimo laipsniu), o kai kuriems pacientams, kuriems yra greitai pereinamieji kamienų sutrikimai. Nukentėjusieji turi ilgalaikį kūrybos sutrikimą (nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų) apsvaiginimo, nuotaikos ar komos pavidalu. Išvažiavus iš sąmonės būsenos, pastebimas ilgas slopinimo, dezorientacijos, psichomotorinio agitacijos ir iliuzinio suvokimo laikotarpis. Sąmonės atkūrimo laikotarpiu atsiranda visų tipų amnesticinės ligos, t. Y. retrogradinė ir (arba) anterogradinė amnezija. Paprastai aukos būklė klasifikuojama kaip vidutinio sunkumo ar sunki.

Subjektyvūs ženklai

Skundai dėl pykinimo išlieka ilgą laiką. Nukentėjusieji nerimauja dėl ilgalaikių galvos skausmų, galvos svaigimo, spengimo ausyse, galvos sunkumo, neryškaus matymo ir pan. Gali būti, kad elgesio reakcijos gali pasikeisti psichomotorinės agitacijos, kartais klaidinančios būsenos.

Objektyvūs ženklai

Daugeliu atvejų vėmimas kartojamas. Nuo pirmųjų dienų po sužalojimo atsiranda skirtingo sunkumo meninginiai simptomai, kamieniniai sutrikimai, pasireiškiantys kaip meninginio simptomų disociacija; padidinti raumenų tonusą ir sausgyslių refleksus kūno ašyje, dvišalius patologinius refleksus, nistagmą ir kt. Gali būti prarasta dubens organų funkcijos kontrolė. Aiškiai pasireiškia vietiniai simptomai (kuriuos lemia smegenų susitraukimo lokalizacija), galūnių parezė, kalbos sutrikimai, odos jautrumas ir pan. Aiškiai pasireiškė: anisocoria; vangus mokinių reakcija į šviesą; silpna konvergencija; nepalankių nervų nepakankamumas; spontaniškas nistagmas; ragenos refleksų sumažėjimas; centrinė veido ir hipoglosalinių nervų parezė; raumenų tonų asimetrija; mažesnė jėga galūnėse; anizoreflexija (dažnai kartu su diencepaliniais ar mezencepaliniais sindromais, patologiniais refleksais ir galbūt Jacksono priepuoliais). Židininiai simptomai palaipsniui (per 3-5 savaites) išnyksta, tačiau jie gali išlikti ilgą laiką. Radiografija dažnai atskleidžia kaukolės kaulų lūžius. Be neurologinių simptomų, pastebėta: tachipnė (netrukdant kvėpavimo ritmui ir tracheobronchijos medžiui); širdies sutrikimai (bradikardija arba tachikardija); kraujospūdžio disbalansas su polinkiu į hipotenziją; sutrikęs ritmas ir kvėpavimo dažnis. Galimas hipertermija ir reikšmingi vegetaciniai-kraujagyslių sutrikimai, nedidelis kūno temperatūros padidėjimas. Periferinis kraujas - leukocitozė, leukopenija mažiau, pagreitintas ESR. Kai kuriais atvejais nuo trečiojo dienos yra pokyčių, atsiradusių pernelyg didelių optinių nervų spenelių. Kai juosmens punkcija pastebėta hipoglikemija ar hipertenzija, kraujas smegenų skystyje. Elektroencefalografinį vaizdą apibendrintoje formoje atspindi alfa ritmo pokyčiai jo nevienodumo variante, amplitudės sumažėjimas ir svyravimo dažnio lėtėjimas. Yra vidutiniškai ryškus delta ir teta aktyvumas. Per 3-4 dienas po sužalojimo smegenų reiškiniai didėja, pacientų būklė per šį laikotarpį paprastai yra vidutinio sunkumo. Po 2 savaičių būklė paprastai pagerėja, sumažėja smegenų ir meningalų simptomai. Vegetatyviniai sutrikimai išlieka ryškūs; subjektyvūs ir objektyvūs ženklai be reikšmingų pokyčių. Iki ketvirtos savaitės tarp subjektyvių ženklų lieka vidutinio sunkumo galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, daiktų dvigubinimas, astenija ir vegetatyvinis-kraujagyslių nestabilumas. Pagrindiniai simptomai yra: okulomotoriniai sutrikimai, horizontali nistagmas, VII ir XII paros galvos nervai, dažnai su patologiniais požymiais, galūnių pareze, jautrumo sutrikimu, judesių koordinavimu, aukštesnėmis žievės funkcijomis (afazija, apraxija ir kt.).

2.2.3. Sunkūs smegenų sužalojimai

Skirtingai nuo sunkios ar labai rimtos būklės atsiradimo iškart po sužeidimo, ilgą laiką (nuo kelių valandų iki kelių dienų ir savaičių) sąmonės sutrikimų koma, sutrikusi gyvybinė funkcija, atsižvelgiant į klinikinius kamieno pažeidimo požymius (neatsižvelgiant į pažeidimo vietą), kuri lemia sunkumą. aukos būklę. Dažnai yra viršutinės, vidurinės ar apatinės kamieno dalies pažeidimai, pažeidžiant gyvybines funkcijas. Akių obuolių plūduriavimas, akių vokų ptozė, spontaniškas, tonizuojantis nistagmas, rijimo sutrikimai, dvišalis mokinių išsiplėtimas arba susitraukimas, jų formos pasikeitimas, mokinių reakcija į šviesą, ragenos ir bulvarinės refleksas, akių nukrypimas horizontalioje ar vertikalioje ašyje, raumenų tono pakitimas nuo sausgyslių, odos, gleivinės, dvišalių patologinių refleksų, sausgyslių refleksų sumažėjimo ar nebuvimo, refleksų depresijos (arba sužadinimo), t visi pilvo refleksai, paralyžius, afazija, meninginiai simptomai. Tarp židinio pusrutulio simptomų vyrauja galūnių parezė. Dažnai pastebimi raumenų tonų sutrikimai, burnos automatizmo refleksai ir tt Dažnai pastebimi apibendrinti arba židiniai traukuliai. Atvirkštinis smegenų, ypač židinio, simptomų vystymasis vyksta lėtai: dažnai lieka psichikos ir motorinės sferos bendrasis liekamasis poveikis. Po sąmonės atsiradimo pacientams ilgą laiką išlieka dezorientacija, kvailumas, patologinis mieguistumas, kurį periodiškai pakeičia variklis ir kalba. Visos aukos turi amnezinius sutrikimus - retro- ir (arba) anterogradinę amneziją. Kai kuriais atvejais yra psichikos pažeidimas. Yra ryškus neurovegetacinis sindromas, turintis sutrikusią kvėpavimą, širdies ir kraujagyslių veiklą, termoreguliaciją ir metabolizmą. Nustatyta bradikardija arba tachikardija, dažnai turinti aritmiją, arterinę hipertenziją, kvėpavimo nepakankamumą ir ritmo dažnį, galbūt pažeidžiant viršutinį kvėpavimo takus, hipertermiją. Smegenų skystyje yra kraujo. Iš periferinio kraujo pusės - neutrofilinė leukocitozė, perkelta į kairę ir padidėjusi ESR. Kai EEG tyrimas atskleidė alfa ritmo reguliarumo pažeidimus, mirksi jo derinys su delta ir tetra-aktyvumu „stiebo“ forma. Dažnai ši pacientų grupė neregistruoja alfa ritmo. Dominuoja lėtos veiklos formos. Smegenų kraujagyslių atoniją paprastai aptinkama sunkių smegenų susiliejimo reoencefalogramomis. EEG atskleidžia patologinį aktyvumą delta ir teta diapazone, kuris yra būdingas smegenų kamieno funkcijoms. Vyrauja lėtos polimorfinės bangos, beveik nepakeistos išoriniais stimulais. Atkuriamos alfa ritmo ir aktyvavimo reakcijos, pastebimai išlyginami vietiniai trikdžiai, tačiau paprastai jie visiškai neišnyksta. Dažnai atsiranda po trauminio žievės epilepsijos aktyvumo požymių (aštrios bangos, smailės, smailių kompleksai - lėta banga). Kai echoencefalografiją galima pastebėti, pastebimi žymūs nuolatiniai smegenų konstrukcijų poslinkiai, papildomi impulsai. Be to, galimas aidėjimo signalų pulsacijos išnykimas arba staigus susilpnėjimas, palaipsniui atsigaunantis išgyvenusiems pacientams. Angiogramose smegenų susiliejimo zona atrodo kaip avaskulinė zona, iš kurios suspausto gretimų kraujagyslių šakos. Kompiuterinė tomografija atskleidžia židininius smegenų pažeidimus heterogeninės tankio zonos forma. Kai vietinėje tomodensitometrijoje juos lemia padidėjęs plotų pakitimas (nuo +54 iki +76 vandens vienetų.) Ir mažas tankis (nuo +16 iki +28 vandens vienetų.), Kuris atitinka morfostruktūrą, susijusią su sumušimo zona (tūris smegenų detritas žymiai viršija išsiliejusio kraujo kiekį). 30-40 dienų po traumos, atrofijos ar (ir) cistinių ertmių atsiranda žalos zonos vietoje. Difuzinės ašies pažeidimo atveju kompiuterinė tomografija gali atskleisti daug ribotą hemoragiją abiejų pusrutulių pusmečio centre, stiebo ir periventrikulinėse struktūrose, korpuso skrandyje prieš difuzinį smegenų tūrio padidėjimą dėl patinimo ar apibendrintos edemos. Paprastai smarkus smegenų susilpnėjimas lydi kaulų kaulų lūžių ir kaukolės pagrindo, taip pat masyvių subarachnoidinių kraujavimų. Palankus rezultatas, tiek smegenų, tiek židinio simptomai išlieka ilgai, dažnai sukelia tolesnę negalią. Smegenų suspaudimas su suspaudimu (intrakranijinė hematoma, patinimas ir patinimas) yra sunkus trauminio smegenų pažeidimo pasireiškimas.

2.3. Smegenų susmulkinimas (kaulų fragmentai, intrakranijinės ir intracerebrinės hematomos, subdurinė higroma, pneumocephalus, edema - smegenų audinio patinimas)

Smegenų sutraiškymui būdingas gyvybei pavojingas padidėjimas įvairiais intervalais po sužeidimo arba iš karto po bendro smegenų (gilėjantis sąmonės sutrikimas, padidėjęs galvos skausmas, kartojamas vėmimas, psichomotorinis jaudinimas ir tt), židinio (gilinimo mono arba hemiparezė, vienašališkas mydiazis) vietiniai epilepsijos priepuoliai, jautrumo sutrikimai ir pan.) ir stiebas (bradikardijos atsiradimas ar gilinimas, padidėjęs kraujospūdis, regėjimo lauko ribojimas, tonizavimas). pontanny nystagmus, dvišaliai patologiniai refleksai ir tt). Priklausomai nuo „pirmaujančių“ trauminio smegenų pažeidimo (smegenų sukrėtimo, smegenų susilpnėjimo, intrakranialinio ar intracerebrinio hematomos, subduralinės higromos) pasireiškimo, latentinis trauminio smegenų suspaudimo laikotarpis gali būti išreikštas, ištrintas arba jo nėra. Kai smegenų kamienas yra suspaustas dėl jo dislokacijos, galima pastebėti bradikardiją, progresuojančią hipertermiją ir kvėpavimo sutrikimus. Kai netinkamas medicininės priežiūros paslaugų teikimas sukuria terminalinę būseną.

3. SVEIKATOS SVEIKATOS VERTINIMAS

3.1. Bendros rekomendacijos

Trauminio galvos smegenų pažeidimo padarytos žalos sunkumo vertinimas turėtų būti parengtas naudoti ir išsamus. Neurochirurgas (ypač pirmosiomis savaitėmis po sužeidimo) ir neuropatologas (norint išvengti ūminio žalos laikotarpio) turėtų būti įtrauktas į ekspertų komisiją. Tais atvejais, kai pasireiškia psichopatologiniai sužalojimai, tyrimas turėtų būti atliekamas privalomai dalyvaujant psichiatrui ekspertų komitete. Ypatingas neuropsichologinių funkcijų pažeidžiamumas trauminio smegenų pažeidimo metu yra susijęs su dažniausiai smegenų priekinės ir laikinės skilties pažeidimu, taip pat į plačiai paplitusią pusrutulių baltosios medžiagos pažeidimą (difuzinė axoninė žala - DAP). Ekspertiniam tyrimui pateikti medicininiai dokumentai turėtų apimti išsamią informaciją, reikalingą ekspertams pateikiamiems klausimams spręsti (pavyzdžiui, turėtų būti išsamūs dienos dienoraščio įrašai atvejo istorijoje, atspindintys skundų pokyčių ir objektyvių žalos apraiškų dinamiką). Jei tyrimo metu ekspertai įtaria, kad yra kaukolės, smegenų, intrakranijinio kraujavimo kaulų, toks sužeistas asmuo turi būti hospitalizuotas. Egzaminą galima pateikti tik nukentėjusio asmens tiesioginiu tyrimu tik pagal autentiškus medicininius dokumentus (medicininę istoriją, stacionarinę kortelę, ambulatorinę kortelę ir kt.), Jei yra visiškai neįmanoma tiesiogiai ištirti nukentėjusįjį su ekspertu (-ais) išimtiniais atvejais ir tik tada, kai yra medicininė dokumentai, kuriuose yra išsamūs duomenys apie žalos pobūdį, klinikinę eigą ir rezultatus, taip pat kita informacija, būtina norint išspręsti iškilusius klausimus. t ekspertai. Tuo pačiu metu, dalyvaujant pirmiau minėtiems teismo medicinos ekspertų komisijos specialistams, turi būti atliktas šių medicininių dokumentų medicininis įvertinimas, apibūdinantis klinikinę ir morfologinę sužalojimo struktūrą, jos dinamiką ir žalos sveikatai sunkumą (įskaitant post-traumines pasekmes). Šis vertinimas turėtų būti grindžiamas objektyviais požymiais, nustatytais nukentėjusiojo medicinos įstaigoje tyrimo metu. Vertinant likusį perduoto smegenų pažeidimo poveikį, reikia turėti omenyje galimybę turėti panašius simptomus daugelyje ligų (vegetatyvinio-kraujagyslių distonija, tirotoksikozė, alkoholizmas, narkomanija ir kt.). Nustatant trauminio smegenų pažeidimo sukeltos traumos sunkumą, tarp trauminės smegenų ligos apraiškų būtina nustatyti ir atsižvelgti į ankstesnių ligų paūmėjimo ar komplikacijų pasekmes, kurias sukelia individualios kūno savybės, medicininės priežiūros trūkumai, kurie yra priežastiškai susiję su šiais netrauminiais veiksniais. ir gali būti jų priežastis, nepaisant trauminio poveikio galvos. Jei būtina nustatyti (diferencijuoti) nustatytų craniocerebrinių simptomų (arba įvertinto craniocerebrinio sužalojimo pasekmių, ar anksčiau nukentėjusių craniocerebrinių traumų ar centrinės nervų sistemos ligų pasekmių) genezę, kartu su išsamiu šių kriminalinės bylos medžiagų diagnostiniu įvertinimu ir eksperto rezultatais Apklausos auka turėtų būti palyginta:

• a) kompleksinės klinikinės ir morfologinės „cranio-smegenų sužalojimo“ apraiškos su trauminio poveikio vektorine charakteristika (jo vieta ir kryptis);
• b) traumatinio poveikio su kraniocerebrinėmis apraiškomis ergometrines charakteristikas, aiškinamas kaip apskaičiuoto craniocerebrinio sužalojimo apraiškos.

Jei šis skirtumas nėra įmanomas (dėl pirminio medicininio tyrimo nepilnumo, pateiktos medžiagos informacinio nepakankamumo ir tt), tai turėtų būti aiškiai ir aiškiai atspindėta ekspertų nuomonėje.

3.2. Vertinimo algoritmai

3.2.1. Žalos sveikatai požymiai

Inhaliacinio smegenų sužalojimo padarytos žalos sveikatai sunkumo įvertinimo algoritme prioritetinis kriterijus yra PAVOJUS GYVENIMUI („Žalos sveikatai sunkumo ekspertizės taisyklės“, 1996). Šį pavojų sukeliančios apraiškos apima šiuos tipus ir formas:

A. Pirmoji grupė:

• - smarkus smegenų susiliejimas (tiek su suspaudimu, tiek be suspaudimo) ir vidutinio sunkumo (tik stiebo pažeidimų simptomų buvimas, nepriklausomai nuo rezultatų); galvos traumos, patekusios į kaukolės ertmę, net be smegenų pažeidimo;
• - kaukolės fornix ir pagrindo lūžiai, atviri ir uždaryti (išskyrus tik veido kaulų lūžius ir atskirą tik išorinės kaukolės plokštelės lūžį).

B. Antroji grupė (trauminio smegenų pažeidimo poveikis gyvybei pavojingų patologinių ligų ar ligų forma):

• - smegenų koma;
• - sunkus III-IV laipsnio traumas (retas galvos smegenų pažeidimas yra retas, galimas lėtinis smegenų pažeidimas, kartu su kitų organų ir sistemų pažeidimu);
• - sunkus smegenų kraujotakos pažeidimas;
• - masinis kraujo netekimas;
• - ūminis širdies ar kraujagyslių nepakankamumas, žlugimas;
• - sunkus ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• - pūlingos-septinės sąlygos;
• - regioninės ir organų apykaitos sutrikimai, dėl kurių atsiranda smegenų kraujagyslių embolija (dujos ir riebalai), tromboembolija, smegenų infarktas;
• - gyvybei pavojingų sąlygų derinys.

Trauminio galvos smegenų sužalojimo pasekmės nėra pavojingos gyvybei, tačiau dėl to sunkios sveikatos problemos:

1. Psichikos sutrikimai, kurių diagnozė; jos sunkumas ir priežastinis ryšys su gautu trauminiu smegenų pažeidimu atliekamas atliekant teismo psichiatrijos tyrimą. Žalos sveikatai sunkumo vertinimas, dėl kurio atsiranda psichikos sutrikimas, atsirandantis atliekant išsamų teismo ekspertizės ir teismo psichiatrijos tyrimą.
2. Nuolatinis bendro darbo pajėgumo praradimas ne mažesnis kaip trečdalis, dėl galimų sunkių galvos smegenų sužalojimų (su tam tikru rezultatu arba per 120 dienų trunkantį sveikatos sutrikimą) ir pasireiškė:
   • a) dažni epilepsijos priepuoliai (bent kartą per savaitę), demencija, paralyžius, sutrikusi atpažinimo procesai (agnozija), sutrikę tiksliniai veiksmai (apraxia), reikšmingi kalbos sutrikimai (afazija), motorinio koordinavimo stoka (ataksija), staigus vestibuliarinis ir smegenų smegenys sutrikimai (100% nuolatinės negalios);
   • b) reikšmingas judesių ir jėgų diapazono sutrikimas, reikšmingas judesių koordinavimo trūkumas, reikšmingas raumenų tono sutrikimas, reikšmingas atminties susilpnėjimas ir sumažėjęs intelektas, dažni epilepsijos priepuoliai - bent kartą per mėnesį (75% visiško negalios praradimo);
   • c) skliautų ir kaukolės kaulų pažeidimo pasekmės, epidurinės ir subdurinės hematomos, subarachnoidinės kraujavimas, smegenų susiliejimas, taip pat trefinacijos defektas, įskaitant plastinę chirurgiją:
     • - dviejų ar daugiau kaukolės nervų organiniai pažeidimai, reikšmingas koordinavimo trūkumas, ryškus raumenų tonų ir jėgos padidėjimas galūnėse, sumažėjęs intelektas, atminties praradimas, epilepsijos priepuoliai (4-10 kartų per metus), 20 kvadratinių cm ar didesnio trefinacijos defektas (60% visam darbingumui visam laikui prarandama);
     • - organinių pažeidimų keliuose kaukolės nervuose, vidutinio sunkumo koordinacijos sutrikimas, vidutinio raumenų tonų ir jėgos padidėjimas galūnėse, lengvi judėjimo sutrikimai, reti epilepsijos priepuoliai (2–3 kartus per metus), trefinacijos defektas nuo 10 iki 20 kvadratinių cm ( 45% nuolatinio bendro darbo pajėgumo praradimo).

3.2.2. Žalos sveikatai požymiai MEDIUM

Vidutinio sunkumo sveikatai grėsmė nustatoma nesant pavojaus gyvybei požymių, Rusijos Federacijos Baudžiamojo kodekso 112 straipsnyje nurodytų pasekmių nebuvimo ir pateiktos 2 „Taisyklių“ priede. (1996). Vidutinio sunkumo sveikatos pažeidimo kriterijai yra šie:

• - ilgalaikis sveikatos sutrikimas, kurį sukelia trauminis smegenų pažeidimas (įskaitant jo poveikį) per 21 dieną;
• - reikšmingas patvarus (turintis galutinį rezultatą arba ilgesnį nei 120 dienų sveikatos sutrikimą) bendras darbo pajėgumo sumažėjimas yra mažesnis nei vienas trečdalis (nuo 10 iki 30% imtinai) dėl lėtinio galvos smegenų sužalojimo poveikio, kaip nurodyta „procentinės negalios lentelėje“. įvairių traumų rezultatas “, įtrauktas į„ Taisykles. (1996). Tai turėtų apimti:
  • - organinių pažeidimų keliuose galvos smegenyse, kvapo sutrikimu, skoniu, šviesos koordinavimo sutrikimais, šiek tiek padidėjusiu galūnių raumenų tonų ir stiprumo, vidutinio sunkumo judėjimo sutrikimais, vidutinio jautrumo sutrikimais, vienkartiniais epilepsijos priepuoliais, 4-6 cm pločio trefinacijos defektu (30%) nuolatinis bendro darbo pajėgumo praradimas);
  • - liekamasis galvos smegenų pažeidimas, neužbaigtas kaukolės kaulų kaulų lūžis, smegenų susitraukimai, epidurinės hematomos, subarachnoidiniai kraujavimai (atskiri židinio simptomai - akių atotrūkio nelygybė, liežuvio nuokrypis, nistagmas, nasolabialinės raukšlės lygumas ir pan. 4 kvadratiniai centimetrai - 20% nuolatinis bendro darbo pajėgumo praradimas, vegetatyviniai simptomai - akių vokų ir pirštų drebulys, dideli sausgyslių refleksai vazomotoriniai sutrikimai ir pan. ai reiškinys sukrėtimas kaip atskiri objektyvių požymių - lygumas nasolabial raukšlės nelygybės vokų įtrūkimai - 10% nuostolių bendro darbingumo registratūroje).

3.2.3. LUNG HARM požymiai sveikatai

Plaučių sveikatos, kurį sukelia trauminis smegenų pažeidimas, kriterijai yra šie:

• a) trumpalaikis (ne daugiau kaip 21 dienos) sveikatos sutrikimas;
• b) nereikšmingas (5%) nuolatinis bendro darbo pajėgumo praradimas.

Vertinant žalos sveikatai sunkumą smegenų sukrėtimo ir lengvo laipsnio smegenų sąveikos atvejais, lemiamas kriterijus yra trumpalaikio sveikatos sutrikimo (laikino negalios) trukmė. Čia, kaip preliminarus vadovas, gali būti teikiamos „preliminarios laikinos negalios sąlygos dažniausiai pasitaikančioms ligoms ir traumoms“ (rekomendacijos medicinos įstaigų vadovams ir gydytojams), M., 1995. Iš šio dokumento matyti, kad kumuliacinės apytikslės sveikatos sutrikimų trukmės sąlygos sudaro:

• smegenų smegenų sukrėtimas. 20–22 dienų;
• lengvas smegenų pažeidimas. 45–60 dienų;
• vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas. 80–95 dienų.
• trauminis smegenų pažeidimas, pasireiškiantis intrakranijiniu kraujavimu (subarachnoidiniu, subduriniu ir ekstraduriniu):
  • a) lengvas laipsnis. 40–50 dienų;
  • b) vidutinio sunkumo. 60–70 dienų;
  • c) sunkus. 80–100 dienų;

Tuo pačiu metu reikia žinoti, kad kai kuriais atvejais smegenų sukrėtimas ir susiliejimas gali būti pastebimas ilgiau užsitęsusį sveikatos sutrikimą, dėl alkoholinių gėrimų apykaitos ir hidrocefalijos, autonominės disfunkcijos ir kartais arachnoidito ir encefalopatijos vystymosi (jei juosmens punkcija, laboratorinė diagnostika). smegenų skysčio, EEG dinamikos ir kt. analizės.

Ilgalaikės smegenų susiliejimo laipsnio pasekmės gali būti išreikštos vystant optochiasinį arachnoiditą (su pažeidimo lokalizacija ant bazinio smegenų paviršiaus), epileptinės traukuliai (su konveeksualiu fokuso lokalizavimu) ir kt. Vėlyvoji hospitalizacija, režimo pažeidimas, nepakankamas patogenetinis gydymas, somatinių ligų buvimas ir pan.

Pagal „Taisyklių 26 punktą“. ", Pažeidimo sunkumas TBI atvejais nėra nustatomas, jei:

• diagnozė (pvz., smegenų smegenų sukrėtimas) nebuvo patikimai nustatyta (klinikinis vaizdas nėra aiškus, nebuvo atlikti klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai);
• žalos rezultatas nėra aiškus;
• Tiriamasis asmuo atsisako atlikti papildomą egzaminą arba neatvyksta į specialisto egzaminą, jei dėl to ekspertui neįmanoma teisingai įvertinti sužalojimo pobūdžio, jo klinikinės eigos ir rezultatų;
• nėra dokumentų, įskaitant papildomų tyrimų rezultatus, be kurių neįmanoma įvertinti žalos sveikatai pobūdžio ir sunkumo.

panašios medžiagos kataloguose

susiję straipsniai

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės / Likhterman LB, Potapov A.A, Klevno V.A, Kravčukas A.D., Okhlopkovas V.A. // Teismo medicina. - 2016 - №4. - 4-20 psl.

Uždaroji kaukolės trauma arba smegenų sukrėtimas: sužalojimo sunkumas

Trauminiai galvos smegenų sužalojimai yra dažniausiai pasitaikantys negalavimai susisiekti su traumų centrais ir medicinos ekspertizėmis.

Dėl įvairių rūšių žalos sunkumo klausimo skubumas kyla dėl didėjančio bendrų sužalojimų skaičiaus ir pagalbos ieškančių piliečių skaičiaus, o smegenų smegenų sukrėtimo ir kitų sveikatos sutrikimų atvejai vis dažniau pasitaiko.

Tokia diagnozė skamba baisiai, todėl pabandykime išsiaiškinti išsamią informaciją, kad galėtume geriau susipažinti su šia problema.

Kas yra trauminis smegenų pažeidimas?

Jis uždarytas (uždarytas craniocerebrinis sužalojimas) arba atviras (priklausomai nuo klasifikacijos) trauminis smegenų pažeidimas, minkštųjų audinių pažeidimas, smegenų membranos, kraujagyslės ir smegenų nervai. Dažniausiai žala atsiranda dėl mechaninio smūgio ir dažniausiai yra sujungta - kelios traumatizacijos rūšys (mėlynės, lūžiai, ašaros) yra įtrauktos vienu metu.

Trauminis smegenų pažeidimas yra padalintas į dvi dideles rūšis - atviras ir uždarytas.

• Pirmajame variante yra odos ir jungiamojo audinio intarpo spragų, taip pat galimas kaukolės vientisumo pažeidimas. Jei su atvira žala lydi subdurinė membrana procese, žala laikoma įsiskverbiančia.
• Uždarius tipą, nepastebima galvos jungiamojo audinio aponeurozės pažeidimo, nors oda gali būti išpjauta.

Klasifikacija

Medicinos terminologijoje kraniniai sužalojimai skiriasi pagal sunkumą, atsižvelgiant į klinikinę traumų formą ir kombinaciją.

Pagal sunkumą išskirkite:

1. Šviesa yra smegenų smegenų sukrėtimas.
2. Vidutinis - vidutinio sunkumo smegenų susiliejimas.
3. Sunkus smegenų audinio suspaudimas ir sunkus GM pažeidimas.

Kita klasifikacija gali apimti sužalojimų derinį. Aš pasirenku izoliuotą, kai pacientas turi žalos tik kaukolės kaulams. Sujungtas - kartu su kitų organų traumu ir sujungtas - kai sužalojimo mechanizmas jungia kelių tipų poveikį (mechaninę, elektrinę, šiluminę, spinduliuotę).

Dėl klinikinių pokyčių galima nustatyti:

• Lūžiai.
• Smegenų sukrėtimas - tai fizinis sutrikimas, kurį sukelia mechaniniai pažeidimai. Jis vyksta savaime po kelių dienų, o simptomų atkaklumas yra rimtesnė žala.
• Sumušti įvairaus laipsnio sunkumą.
• Baltos medžiagos pažeidimas dėl stabdymo jėgos. Kartu su mažais židinio kraujavimais ir axono atskyrimu.
• Kompresija - atsiranda, kai sumažėja kaukolės erdvė.
• Intrakranijinis kraujavimas - išskirti subaracnoidinį, intracerebrinį, skilvelinį ir epidurinį.

Klinikinių formų atveju galimas įvairių tipų derinys.

Kiti vaizdo įrašai šia tema:

Kalbant apie žalos sveikatai sunkumo nustatymą, kai gaunami smegenų sužalojimai, turite pasikliauti 2008 m. Balandžio 24 d. Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr. Tik jame išsamiai aprašomi visi požymiai, kuriais remiasi teismas, o medicinos ekspertui analizuojant auką ir priimant sprendimą dėl sunkumo laipsnio.

Kadangi kalbame apie smegenų sužalojimus, atkreipiame dėmesį į Įsakymo 6.1 punktą ir jo dalis. Dabar išsamiau.

Teismo praktikoje apskaičiuota išvada su uždaromis galvos traumomis, remiantis sveikatos sutrikimo trukme. Atkreiptinas dėmesys į neurologo klinikiškai patvirtintos diagnozės formulavimą. Tam reikia atlikti funkcinius tyrimus, EEG, tirpalo skysčio punkciją. Remiantis tyrimo rezultatais, galima nustatyti ilgalaikį sveikatos sutrikimą dėl galimų funkcinių sutrikimų - hidrocefalijos, encepholapathy ir kraujagyslių distonijos.

Sumušimai dažnai yra susiję su smegenų sukrėtimu. Vienas iš šios žalos komplikacijų yra spenoidų sinusų uždegimo raida. Šie požymiai gali būti pastebimi, jei susilpnėja lengvas GM, nes laikoma, kad jie sukelia vidutinio sunkumo žalą dėl vėluojančio žalos poveikio ir nepalankių rezultatų, kurie gali lemti nuolatinį efektyvumo praradimą.

Vidutinio smegenų traumų atveju būtina įvertinti kamieno simptomus ir sveikatos sutrikimo trukmę. Jei nėra kamieno pažeidimo požymių ir sveikatos sutrikimas buvo mažesnis nei 120 dienų, žala vertinama kaip vidutinio sunkumo. Jei smegenų smegenų sukrėtimas paveikia medulį, vidurio smegenis ir smegenis, tada tik rimtai pažeisti sveikatą, bet kuriuo atveju, šiek tiek šviesa. Taip yra dėl pavojaus gyvybei atsiradimo traumų metu.

Sunkūs kraujosruvos, kraujavimas iš intrakranijinio, susižalojimo, židinio ir kamieno simptomų buvimas yra apibrėžiamas tik kaip sunkūs kūno sužalojimai pagal 6.1.3 punktą. antrosios eilės dalis dėl sunkumo laipsnio vertinimo.

Kvalifikaciniai simptomai

Kvalifikacinės savybės apima sunkinančias nusikaltimo sąlygas. Korpuso delikate būtinai atsižvelgiama į tyčinį veiksmą, dalyvių skaičių ir motyvą.

Pagal 2 dalies ir 3 dalies 1111 straipsnyje nurodytus sunkius kūno sužalojimo požymius:

1. Aktuokite dalyvaujantį asmenį.
2. Nusikaltimas su ypatingu kankinimu ir patyčiomis.
3. Jei veiksmai buvo įvykdyti bejėgiškoje valstybėje.
4. Tai buvo padaryta pavojų visuomenei ir turinti didelę destruktyvią galią.
5. Atliekamas nuomai.
6. Buvo antisocialiniai motyvai.
7. Tai atliko grupė - tai yra ypač sunkinančių aplinkybių kategorija.
8. Nusilpnėjo mirtis dėl aplaidumo.

Pagal šį straipsnį nusikaltimas, einantis be pirmiau išvardytų kvalifikacinių ženklų, baudžiamas laisvės atėmimu 8 metams. Jei yra sunkinančių aplinkybių, teismas numato atsakomybę iki 12 metų.

Paskutiniame taške, kai aktas sukėlė mirtį dėl aplaidumo, jie laikomi dviem motyvais - tyčiniu sužalojimu ir vėlesne mirtimi. Dėl šio nusikaltimo nusikaltėlis susiduria iki 15 metų arešto.

Kalbant apie reikalavimus atitinkančius žymenis pagal 112 straipsnį „tyčia pakenkti vidutinio sunkumo sveikatai“, tos pačios aplinkybės laikomos pagal Reglamento Nr. 111. Išimtys yra išlygos, susijusios su nuomos įvykdymu, viešojo pavojaus sukūrimu ir mirtimi dėl aplaidumo. Nusikaltimas be kvalifikacinių ženklų yra atsakingas - laisvės atėmimas iki 3 metų arba privalomas korekcinis darbas iki 3 metų.

Sunkinančios aplinkybės pagal Reglamento Nr. 112 pagal 2 dalį yra baudžiama už suėmimu iki 5 metų.

Apribojimai nuo kitų rūšių

Tyčinis vidutinio sunkumo ir sunkumo pakenkimas turėtų būti skiriamas nuo sumušimų ir kankinimų:

• Sumušimams dažniausiai būdingas nedidelio sunkumo pažeidimas. TBI, kuri buvo daugelio sumušimų rezultatas, laikoma rimta arba vidutinio sunkumo žala. Tai automatiškai prilygina aktą 111 ir 112 straipsniams.
• Kankinimui būdinga fizinė ir psichologinė kančia, tačiau svarbiausia yra sisteminė žala asmeniui. Ši bausmė laikoma nesant rimtų pasekmių sveikatai ir prarandant veiksmingumą nuo straipsnio 2 ir 3 dalių dėl žalos.
• Turėtume atskirai apsvarstyti trečiąją 111 dalį dėl sunkių kūno sužalojimų pasekmių galvos srityje, kuri patyrė mirtį dėl aplaidumo. Jis skiriasi nuo žmogžudystės, nes taip pat yra nusikaltimo tikslas, tačiau kaltinamojo mirtis nenumatė ar tikėjo, kad veiksmai neturės pasekmių.

Ar galima nustatyti laipsnį pagal simptomus?

Po traumos vis dar verta kreiptis pagalbos iš medicinos įstaigos. Specialistai pasakys patikimą diagnozę ir suteiks kvalifikuotą gydymą. Duomenys apie ligą uždarytos galvos sužalojimo atveju, o ypač smegenų sukrėtimas, padės tiksliai nustatyti sveikatai daromos žalos sunkumą.

Jūs galite tai padaryti, iš tiesų, nėra sunku. Mes kreipiamės į tą pačią tvarką, apie kurią kalbėjome aukščiau, ir ieškome smegenų pažeidimo, kuris sutampa su nukentėjusiojo patirtimi. Jei tokių yra, žiūrime į sunkumo laipsnį.

Jei ne - visi toje pačioje eilutėje yra priedas - „Viso darbo pajėgumo nuolatinio praradimo procentinė lentelė“. Mes ieškome žalos. Mes nustatėme - žiūrime į% nuostolius ir koreliuojame juos su pavedimo 7.2 ir 8.2 punktais (vidutinis sunkumas = nuo 10 iki 30% imtinai, šviesa = iki 10%, likusi dalis - sunki).

Be abejo, tai yra tik apytikris apibrėžimas. Teismo teisėjas jums tikrai pasakys - tik jo žodis bus autoritetingas.

Arba galite padaryti tai lengviau: žinodami savo diagnozę, galite apytiksliai nustatyti žalos sunkumą:

• Smegenų smegenų sukrėtimas, lengvo sunkumo mėlynė - laikoma, kad sukelia vidutinio sunkumo žalą sveikatai.
• Atidarius galvos sužalojimus, tik sunkus laipsnis skiriamas - išsamiau.
• Sunkus ir vidutinis sužalojimas, kraujavimas, smegenų hematomos ir kt. Taip pat yra sunkus laipsnis.

Kaip pašalinti sumušimus ir pareikšti nusikaltėlį teisingumui?

Kuo greičiau susisieksite su teismo ekspertu, tuo lengviau specialistams nustatyti žalos faktą. Tai galite padaryti prieš rašydami pareiškimą.

Jūs galite susisiekti su specializuotomis įstaigomis - teismo medicinos ekspertize ir ligoninėje, gavęs traumatologo ar neuropatologo pažymėjimą.

Jei rašote pareiškimą apie mušimą, patikrinimas yra paskirtas teisėsaugos institucijomis.

Ką daryti susisiekus su policija:

1. Kaip pašalinti sumušimus ir pareikšti nusikaltėlį teisingumui? Parašykite pareiškimą, kuriame išsamiai aprašomas nusikaltimo pobūdis, aktoriai ir skausmo sukėlimo būdai bei smūgių vieta.
2. Eksperto atliekamas tyrimas dėl policijos vadovo, po kurio seka sunkumo įvertinimas.

Jei nuspręsite patys nustatyti žalą, turėtumėte laikytis šių algoritmų:

1. Apsilankykite klinikoje, ligoninėje ar pagalbos tarnyboje. Joje išduodamas pažymėjimas, kuriame nurodoma gydymo diagnozė, sužalojimų pobūdis ir priėmimo į medicinos įstaigą laikas.
2. Su visais dokumentais kreipkitės į policiją, kad parašytumėte pareiškimą.
3. Pakartotinis tyrimas jau apima teismo medicinos gydytojus.

Paskutinis dalykas ne visuomet yra patenkintas, nes tyrimas gali būti pakankamas iš ligoninės.

Išvada

TBI yra viena sunkiausių sužalojimų. Jiems būdingi ne tik rimti simptomai ir tiesioginė grėsmė gyvybei, bet ir gali turėti ilgalaikių pasekmių. Jei jie buvo gauti po plakimo, nebijokite kreiptis į atitinkamą instituciją. Jūs turėtumėte saugoti save teisėtai, saugodami savo sveikatą.

Uždarytas smegenų pažeidimas

Kranialinė smegenų trauma (TBI) - tai kolektyvinė koncepcija, apimanti įvairius mechaninio pažeidimo tipus ir laipsnius tiek kaukolei, tiek intrakranijinėms formacijoms: meningams, smegenų audiniams, smegenų indams ir kaukolės nervams.

Trauminė galvos smegenų traumų klasifikacija

Pagal trauminio smūgio tipą išskiriami šie galvutės pėdsakai:

1. izoliuotas
2. kartu (žalingas poveikis taikomas kitoms sistemoms ir organams)
3. kartu (mechaninės energijos poveikis kartu su šiluminiu, spinduliuotės, cheminiu ir kt.)

Pagal trauminių smegenų traumų pobūdį skirstomi į:

1. uždarytas (smegenų pažeidimas be galvos odos pažeidimo arba be jo, bet be žalos aponeurozei su kaukolės kaulų lūžiais arba be jo, bet su privaloma sąlyga, kad nėra intrakranijinės erdvės ryšio su išorine aplinka)
2. Atviras (aponeurozės pažeidimas arba išorinės aplinkos bendravimas su kaukolės ertme, o atvira žaizda, pažeista dura mater, bus laikoma prasiskverbiančia)

Trauminis smegenų pažeidimas

S06.0 Smegenų sukrėtimas
S06.1 Trauminė smegenų edema
S06.2 Difuzinis smegenų pažeidimas
S06.3 Fokalinis smegenų pažeidimas
S06.4 Epidurinis kraujavimas
S06.5 Trauminis subduralinis kraujavimas
S06.6 Trauminis subarachnoidinis kraujavimas
S06.7 Intrakranijinis sužalojimas su ilgai koma
S06.8 Kiti intrakranijiniai sužalojimai
S06.9 Intrakranijinė trauma, nepatikslinta

Trauminis smegenų pažeidimo sunkumas:

- lengvas trauminis smegenų pažeidimas (smegenų sukrėtimas, silpnas mėlynės)
- vidutinis galvos smegenų pažeidimas (vidutinio sunkumo smegenų susitraukimai)
- sunkus galvos smegenų pažeidimas (sunkus kraujosruvos, ūminis suspaudimas, difuzinis ašies pažeidimas ir galvos suspaudimas).

Smegenų traumų tipai:
Uždarytas craniocerebrinis pažeidimas

Sužalojimai, kurie nėra susiję su galvos vientisumo pažeidimu. Šis tipas taip pat apima sužeidimus su galvos minkštųjų audinių žaizdomis, nedarant žalos aponeurozei ir sužalojimui dėl kaukolės kaulų lūžių, tačiau nepažeidžiant gretimų minkštųjų audinių ir aponeurozės. Intrakranijinė ertmė laikoma uždaroje būsenoje. Paprastai tokie sužalojimai išlieka aseptiniai.

Atviras smegenų pažeidimas

Sužalojimai, tuo pat metu būdingi pažeistiems minkštui galvos ir kaukolės kaulams. Kai jie yra beveik neišvengiamas mikrobų užteršimas. Labai didelė yra membranų (meningito) ir smegenų (encefalito, abscesų) infekcinių komplikacijų tikimybė.

Smegenų smegenų sukrėtimas (smegenų sukrėtimas) dažniausiai pasitaiko dėl sunkios, plataus objekto sužalojimo, kuris per sekundę paveikia visą smegenis. Smegenų audinio vientisumas nėra pažeistas, bet tam tikrais laikotarpiais prarandamos sąveikos tarp padalinių ir smegenų ląstelių. Paprastai šiai rūšiai būdingas skirtingo gylio ir trukmės sąmonės netekimas. Atkūrus sąmonę, pastebimas vėmimas, galvos skausmas, pykinimas, prakaitavimas, silpnumas, galvos svaigimas ir pan. Trumpą laiką yra įmanoma kontingentinė / antero- / retrogradinė amnezija. Paprastai visi simptomai išnyksta po 1-2 savaičių.

Smegenų susiliejimas (susiliejimas) yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Tai yra bet koks vietinis smegenų pažeidimas: nuo mažų kraujavimų ir edemų iki ašarų ir smegenų audinio sutraiškymo. Galimas mėlynės, kai pažeidžiami kaukolės fragmentai. Klinikinis vaizdas pasirodo nedelsiant. Tai pailgėja (kelios valandos, dienos, savaitės), sąmonės netekimas, astenija, amnezija, vietiniai neurologiniai simptomai. Švelnesnėmis formomis sutrikimas paprastai išnyksta po 2-3 savaičių. Sunkių sužalojimų atveju išlieka nuolatinės pasekmės: epilepsijos priepuoliai, paralyžius, kalbos sutrikimai ir pan. Labai sunkiais atvejais gali atsirasti koma.

Smegenų sutraiškymas gali įvykti dėl smegenų patinimo, intrakranijinio kraujavimo, kaulų slopinimo kaukolės lūžio metu. Simptomai bus: padidėjęs galvos skausmas, nerimas ar mieguistumas, didėjančių židinio sutrikimų atsiradimas. Tada - sąmonės netekimas, sutrikusi širdies veikla ir kvėpavimas, kurie yra gyvybei pavojingi.

Difuzinė smegenų ašinė žala. Šiai būklei būdinga ilgalaikė koma - 2-3 savaitės, ritmo ir kvėpavimo dažnio sutrikimas ir pan. Perėjimas prie stabilios vegetacinės būklės yra būdingas.

Trauminiai smegenų pažeidimo simptomai:
- sąmonės netekimas dėl sužalojimo
- galvos skausmas
- pykinimas ir vėmimas
- galvos svaigimas
- spengimas ausyse
- sąmonės debesys
- amnezija
- haliucinacijos ir klaidos
- kraujavimas iš nosies, ausų

Gydymas padalintas į 2 etapus. Tai apima pirmąją pagalbą ir kvalifikuotą stacionarinę medicinos pagalbą.

Trauminė galvos smegenų trauma. Dėl smegenų sukrėtimų, sumušimų ir smegenų suspaudimo pirmoji pagalba yra palaikyti griežtą lovą, kontroliuoti kvėpavimą, neleisti vėmimui patekti į kvėpavimo takus (suteikiant sužeisti šoninę padėtį). Taip pat būtina skambinti greitosios pagalbos brigadai.

Trauminiai smegenų sužalojimai. Jei pacientui reikalingas transportavimas, teisinga padėtis - gulint ant nugaros, stuburo kaklo stuburas yra fiksuotas. Jei reikia, gydykite žaizdą ir naudokite aseptinį tvarstį. Turime pabandyti neleisti kalbai.

Galvijų kaulų vientisumo diagnostika, vidinių hematomų buvimas ir kiti smegenų pažeidimai, naudojant rentgeno arba kompiuterinę tomografiją. Nustačius žalos rūšį, priimamas sprendimas dėl gydymo taktikos. Pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią smegenų audinių pažeidimams, hipoksijai ir palaikyti normalų intrakranijinį spaudimą. Nesant kraujavimas iš intrakranialinio gydymo, naudojamas konservatyvus gydymas. Ūmus smegenų pažeidimas reikalauja skubios operacijos.

Pasekmės ir prognozė

Craniocerebrinės komos traumos, įvairių infekcinių procesų, kraujavimų, miego sutrikimų, atminties sutrikimų, negalios, psichikos sutrikimų, perėjimo prie vegetacinės būklės pasekmės. Viskas priklauso nuo žalos laipsnio ir sunkumo, aukų amžiaus, priemonių veiksmingumo.

Kranialinės smegenų traumos reabilitacija ir reabilitacija - tai vaistų (antikonvulsantų, nootropinių, kraujagyslių), vitaminų terapijos, fizinės terapijos, fizinės terapijos vartojimas.

Ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir jo pobūdžio. Nedidelis sužalojimas yra palanki prognozė, kai kuriais atvejais visapusiškai atsigauti nereikia medicininės priežiūros. Kuo didesnė žala, tuo blogiau prognozė, įskaitant mirtinus atvejus.

Trauminis smegenų pažeidimas 11 768 Trauminis galvos smegenų sužalojimo požymis 225 Trauminis smegenų pažeidimo koma 205 Trauminis galvos smegenų sužalojimas 200 Galvos smegenų traumos tipai 179 Ūminis smegenų sužalojimas 158 Turėsiu laiko ribą ir aš galėsiu pailsėti tam tikram laikui, ir aš turėsiu nustatyti laiko ribą, ir turėsiu pailsėti, o turėsiu pailsėti ir aš turėsiu laiką ir aš turėsiu pailsėti ir aš turėsiu praleisti laiką, ir aš turėsiu pailsėti ir aš turėsiu praleisti laiką, ir aš turėsiu pailsėti ir aš turėsiu praleisti laiką, ir aš turėsiu praleisti laiką, o aš turėsiu pailsėti ir aš turėsiu praleisti laiką, ir aš turėsiu praleisti laiką, ir aš turėsiu praleisti laiką, ir aš turėsiu pailsėti ir aš turėsiu praleisti laiką. 75 Trauminė smegenų sužalojimo pirmoji pagalba 72

Po smegenų sužalojimo

Kranialinis smegenų pažeidimas vaikams ir suaugusiems yra lygiai taip pat apibūdinamas kaip mechaninis kaukolės ir intrakranijinių formacijų pažeidimas - smegenys, kraujagyslės, kaukolės nervai ir meningės.

Yra atviras galvos smegenų pažeidimas, kuriame yra ryšys tarp kaukolės ertmės su išorine aplinka ir uždarytas. Pagrindiniai klinikiniai veiksniai, lemiantys sužalojimo sunkumą, yra: sąmonės praradimo ir amnezijos trukmė, sąmonės depresijos laipsnis hospitalizacijos metu, kamieninių neurologinių simptomų buvimas.

Trauminiai smegenų sužalojimai

TBI priežastys dažniausiai yra automobilių sužalojimai ir namų ūkių sužalojimai.

Pasekmės po smegenų traumos

Dėl mechaninio streso gali susidaryti židinio smegenų pažeidimas, ir ši žala iš pradžių sukelia lokalius žievės smegenų pažeidimus, susidarant mėlynės zonai ir (arba) intrakranijinei kraujavimui (intrakranijinei hematomai) dėl žarnyno ar kraujagyslių, kurie tiesiogiai maitina smegenis, indai.
Kai tuo pačiu metu taikomi įvairūs mechaninio poveikio veiksniai, difuzinės ašies pažeidimai smegenyse vienu metu vystosi visose smegenų struktūrose. Visų pirma, automobilio avarijose dažniausiai pasitaiko difuzinė ašies smegenų žala. Jiems būdingas ilgų nervų ląstelių procesų plyšimas arba pažeidimas - axonai, kuriuose iškreipiamas nervų impulsų perdavimas. Žmonėms, turintiems difuzinę axoninę žalą, pažeidžiama kvėpavimas, kraujo tekėjimas ir kitos gyvybinės funkcijos dėl pirminės žalos smegenų kamienui. Klinikinis difuzinės ašies smegenų pažeidimo pasireiškimas yra koma, kuri gali trukti kelias savaites. Mirtingumas pagal statistiką yra 80–90%, o maitintojo netekusiems asmenims gali būti komplikacija - apalinis sindromas, po to pereinant prie vegetatyvinės būklės.
Antrinis hipoksinis smegenų pažeidimas atsiranda dėl vėlyvo ar netinkamo pirminio smegenų pažeidimo gydymo, ir jam būdingas įvairių smegenų dalių išeminių pakitimų (išeminių smūgių) raida. Pavyzdžiui, vėlyvas intrakranijinės hematomos pašalinimas sukelia nekontroliuojamą intrakranijinio spaudimo augimą, smegenų edemos dislokaciją, sutrikusią kraujo apytaką įvairiose smegenų dalyse ir antrinių išeminių židinių (insultų) išsivystymą įvairiose smegenų dalyse.

Žalos sunkumą lemia tokie veiksniai, kaip amnezijos būklės trukmė, paciento sąmonės slopinimo ligoninėje trukmė, o taip pat sunkėja stiebo neurologiniai simptomai.

Po smegenų sužalojimo asmuo gali patekti į komą. Tai labai nepalanki traumos pasekmė, kai pacientas yra sąmonėje, nesuvokia išorinės įtakos ir nesupranta, kokia būsena yra. Koma, pacientas aklai užsidaro uždarytas akimis.

Blogiausiu atveju, po craniocerebrinės traumos, koma tampa vegetacine būsena. Tokia būsena gali atsirasti po ilgo buvimo komoje, daugeliu atvejų ji atsiranda paliekant trauminę komą. Vegetatyvinėje būklėje organizmas palaiko kraujospūdį, kraujo tiekimą, kvėpavimą ir širdies susitraukimų dažnį. Faktinis vegetatyvinės būklės bruožas yra periodinis paciento pažadinimas, kuris periodiškai pasitaiko po miego. Tačiau, nors ir pabudęs, pacientas tebėra sąmoningas, nesuvokia aplinkos ir negali kalbėti. Egzistuoja dekortikacijai būdinga situacija, piramidinio nepakankamumo požymiai, subkortikiniai simptomai, primityvūs refleksiniai motoriniai reiškiniai, pavyzdžiui, savavališkas grįžtamasis refleksas, galimi burnos automatizmo simptomai; chaotiški judesiai pastebimi kaip reakcija į skausmingą dirginimą. Vegetacinė būklė gali trukti nuo kelių dienų iki metų ar dar daugiau.

Pagrindiniai vegetacinės būklės požymiai:
- Paciento sąmoningumas.
- Nepakankamas ir netikslus atsakas į klausos, regos, lytėjimo ar skausmo stimulus.
- Pakeiskite prabudimo miego laiką.
- Funkcinis hipotalamos ir smegenų kamieno aktyvumas, pakankamas spontaniškam kvėpavimui ir adekvačiai hemodinamikai palaikyti.
- Spontaniškas mirksėjimas, normali mokinių reakcija į šviesos ir ragenos refleksus.
- Žvilgsnis nesikoncentruoja ir nesuvokia objektų judėjimo.
- Šlapimo ir išmatų nelaikymas.

Pacientai, susižaloję po smegenų žaizdos ir tiesioginės smegenų žievės pažeidimo, taip pat antriniai išeminiai insulto atvejai gali sukelti po trauminį encefalopatiją su būdingais simptomais:
- Judėjimo sutrikimai, silpnumas ar paralyžius - tai gali sukelti sunkumų judant, vaikščioti ir koordinuoti. Judėjimo sutrikimai vienoje kūno pusėje vadinami hemiparezes arba hemiplegija.
- Rijimo sutrikimas. Rijimo akto pažeidimas gali sukelti maistą ir skystį ne į stemplę, bet į kvėpavimo gerklę ir plaučius, taip sukeldama sunkią pneumoniją. Nurijimas gali sukelti vidurių užkietėjimą ir dehidrataciją.
- Kalbėjimo sutrikimas. Sutrikusi kalbos reprodukcija ir supratimas, įskaitant sunkumus skaityti, rašyti, skaičiuoti, atsiranda dėl smegenų kairiojo pusrutulio sugadinimo.
- Suvokimo problemos. Pagal normalią viziją žmogus negali suprasti, ką mato. Pažeidimai suvokia asmeniui sunku naudoti kasdienius daiktus. Pavyzdžiui, žmogus negali paimti stiklo ir įpilti vandens ir tada gerti.
- Pažinimo sutrikimas. Sugedęs gebėjimas suvokti ir apdoroti išorinę informaciją. Sunkus ir logiškas mąstymas, prarandama atmintis, gebėjimas mokytis, priimti sprendimus ir planuoti.
- Elgesio pažeidimai. Gali pasireikšti agresija, lėta reakcija, baimė, emocinis nestabilumas, dezorganizacija.
- Šlapinimosi ir ištuštinimo pažeidimas. Sunkumų, susijusių su žarnyno ar šlapimo pūslės sutrikimu (šlapimo nelaikymas ar šlapimo susilaikymas, išmatų nelaikymas), gali sukelti įvairios problemos po insulto.
- Psichologiniai sutrikimai. Smurtiniai nuotaikos svyravimai, depresija, dirglumas, nereikalingas juokas ar verkimas. Depresija yra labai dažna problema žmonėms, kurie patyrė insultą ir dažnai lydi apetito praradimą, nepagrįstą juoką ar verkimą, nemigą, mažą savigarbą ir padidėjusį nerimo jausmą.
- Po trauminė epilepsija.

Reabilitacija po galvos smegenų traumos

Vokietijoje Europos Sąjungos šalyse pacientams, sergantiems trauminiais smegenų pažeidimais, reabilitacijos procesas prasideda tiesiogiai intensyviosios terapijos skyriuje. Vėliau, atsižvelgiant į pirminio smegenų pažeidimo lygį, rengiamos reabilitacijos programos ir nustatoma tolesnė paciento gydymo kryptis.

Po trauminio smegenų pažeidimo 1 249 Trauminis smegenų pažeidimas vaikams 272 Trauminis smegenų pažeidimas sukelia 156 pasekmes po trauminio smegenų pažeidimo 117 Reabilitacija po trauminio smegenų pažeidimo 112

Trauminės smegenų traumos pasekmės

Labai įvairūs sutrikimai, atsiradę po trauminio smegenų pažeidimo.
Gydytojai išskiria ūminius sutrikimus (atsiranda iš karto po smegenų pažeidimo) ir tolimus sutrikimus (pasirodo ilgai po sužeidimo).

Remiantis statistiniais duomenimis, po trauminio smegenų pažeidimo per tris dienas atsiranda ūminių simptomų, tai yra kritinis laikotarpis, po kurio greičiausiai neturėtų būti tikėtasi rimtų pasekmių.

Ilgalaikis galvos smegenų pažeidimo poveikis. Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės gali būti visiškai nenuspėjamos ir labai pavojingos. Faktas yra tai, kad pataikius į galvą, gali atsirasti vadinamasis „šviesos atotrūkis“, kurio metu craniocerebrinės traumos simptomai yra visiškai nematomi, net jei juos ištyrė patyręs gydytojas.

Čia yra didelis pavojus, nes smegenų edemos ar subarachnoidinės hematomos simptomai gali išsivystyti tik po 24 valandų ar ilgiau. Šiuo atveju pacientas yra labai pavojingas.

Dažnai pasitaiko, kad skubios pagalbos skyrių gydytojai nepastebėti subaracidoidinių ar subduralinių hematomų, dėl kurių kyla didelė pacientų mirtingumo rizika.

Todėl po smegenų sužalojimo, net jei sergate lengvu smegenų pažeidimu ir jaučiatės gerai, reikia skubiai pasikonsultuoti su specialistu, neurologu ir per kelias valandas atlikti reikiamas diagnostines procedūras.

Po smegenų sužalojimo pasekmės gali būti skirtingos:
Dėl trauminių smegenų sužalojimų gali atsirasti smegenų sukrėtimas (smegenų sukrėtimas) - palyginti nedidelis smegenų pažeidimas ar susilpnėjimas (sunkesnė būklė).
Dažniausiai jie pasireiškia rimtais sąmonės pažeidimais:
koma (sąmonės netekimas) arba
„Sopor“ (stulbinantis būsena),
kurių trukmė ir sunkumas priklauso nuo mechaninio poveikio smegenų audiniui laipsnio.
Ilgalaikis trauminių smegenų traumų poveikis gali pasireikšti neurologiniais sutrikimais:
jautrumo sutrikimai (rankų, kojų tirpimas, deginimo pojūtis, dilgčiojimas įvairiose kūno vietose ir tt),
judėjimo sutrikimai (drebulys, koordinavimo sutrikimai, traukuliai, neryški kalbos, judesių standumas ir tt),
regėjimo pokyčiai (dvigubas matymas, fazinis fokusavimas)
psichikos sutrikimai.
Psichikos sutrikimai ir elgesio sutrikimai, atsirandantys dėl smegenų sužalojimų, gali būti išreikšti skirtingose ​​valstybėse: nuo nuovargio būklės iki ryškaus atminties ir intelekto sumažėjimo, nuo miego sutrikimų iki emocinio šlapimo nelaikymo (raudonumo, agresijos, netinkamos euforijos), nuo galvos skausmo iki psichozės su nusikaltimais ir haliucinacijomis.

Dažniausias smegenų pažeidimo poveikio pažeidimas yra asteninis sindromas.
Pagrindiniai astenijos po trauminio smegenų pažeidimo simptomai yra nuovargio ir greito išsekimo skundai, nesugebėjimas išlaikyti papildomo streso, nestabili nuotaika.
Jam būdingi galvos skausmai, kuriuos sukelia stresas.

Svarbus asteninės būklės požymis, atsiradęs po trauminio smegenų pažeidimo, yra padidėjęs jautrumas išoriniams dirgikliams (ryški šviesa, garsus garsas, stiprus kvapas). Labai svarbu žinoti, kad daug kas priklauso nuo to, ar smegenų sukrėtimas ar smegenų susitraukimas įvyko pirmą kartą, ar pacientas ne kartą galėjo išgyventi tokius sužalojimus namuose. Tai tiesiogiai priklauso nuo gydymo rezultatų ir gydymo trukmės.

Jei pacientas turi daugiau kaip 3 smegenų smegenų sukrėtimus istorijoje, gydymo ir reabilitacijos laikotarpis žymiai pailgėja ir taip pat padidėja komplikacijų tikimybė.

Galvos smegenų pažeidimo diagnozė.

Dėl trauminių smegenų sužalojimų reikia skubiai atlikti diagnostines procedūras.
Taip pat svarbu, kad specialistai kas mėnesį po sužalojimo išnagrinėtų ir stebėtų. Paprastai diagnozuojant TBI, naudojamas magnetinio rezonanso tyrimas, kompiuterinė tomografija ir rentgenografija.

Trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiai:

Ūminiu laikotarpiu atliekamas antiedematinis, neurometabolinis, neuroprotekcinis gydymas, kurį sudaro kelių vaistų, siūlomų tablečių preparatų pavidalu ir injekcijų (lašinamojo ir intramuskulinio), atranka.
Toks gydymas atliekamas maždaug mėnesį. Po to pacientas, priklausomai nuo TBI sunkumo, išlieka prižiūrint gydomam gydytojui nuo šešių mėnesių iki kelių metų.
Bent tris mėnesius po TBI alkoholinių gėrimų ir sunkios fizinės jėgos griežtai draudžiama. Be tradicinių TBI gydymo metodų nėra mažiau veiksmingų metodų:

akupunktūra,
osteopatija
homeopatija,
kuris kartu su vaistų terapija ir gerai parinktomis reabilitacijos priemonėmis gali turėti daug ryškesnį ir greitesnį poveikį.

Visi žino, kad gydymas turi būti visapusiškas, ir kuo daugiau metodų bus naudojamas gydymo metu, tuo geriau.

Atsigavimas po smegenų traumos

Pasibaigus gydymo kursui, pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo, o vėliau gali tekti kartoti kursus, paprastai kartą per pusę metų.
Jei neapdorotas, trauminis smegenų pažeidimas gali sukelti komplikacijų.
Dažniausiai tarp jų yra:
galvos skausmas su pykinimu ir vėmimu, t
galvos svaigimas
atminties sutrikimas ir kt.

Trauminiai smegenų sužalojimai yra pavojus, kad pacientas nežino.
Po antraštės gali pasireikšti įvairios problemos, net jei nėra pastebimų smegenų sukrėtimo simptomų (galvos skausmas, galvos svaigimas, vėmimas, spaudimas akims, perviršinis jausmas, mieguistumas ir apsvaigimas prieš akis).

Daugeliu atvejų galvos traumų pasekmės yra kaklo slankstelių poslinkis, kuris taip pat gali sukelti:
galvos skausmas
kaklo skausmas
atminties sutrikimas
po to padidėjęs nuovargis.

Trauminės smegenų traumos pasekmės:
veido neuritis,
trigemininiai ar kiti nervai,
lydi skausmas vienoje veido pusėje arba silpnieji raumenys vienoje veido pusėje.

Craniocerebrinės traumos gydymas

Gydymas ir atsigavimas nuo trauminio smegenų pažeidimo turėtų būti išsamūs. Terapinė fizinė kultūra trauminėje smegenų traumoje yra viena iš pagrindinių galvos traumų poveikio pašalinimo metodų komplekso.

Pratimų terapija yra fizinio lavinimo naudojimas daugelio ligų ir įvairių sužalojimų padarinių gydymui arba prevencijai. Šis metodas padeda atkurti žmonių gyvybės sveikatą ir kokybę.

Atsižvelgiant į sužalojimo pobūdį ir sunkumą, pasirenkamas kompleksinis pratimų gydymas trauminiam smegenų pažeidimui.

Pagrindinės fizinės terapijos priemonės, naudojamos trauminiam smegenų sužalojimui, yra ypatingos, parinktos reikiamu mastu. Naudojami grupiniai ir individualūs pratybų terapijos metodai. Su individualiu fizinio krūvio metodu pacientui suteikiamos užduotys savarankiškai praktikuoti. Šios sesijos apima daugkartinių specialių pratimų pakartojimą per dieną.

Treniruočių terapijos paskyrimo laikas dėl kranialinio sužalojimo yra individualus kiekvienam pacientui. Praradus pykinimą ir vėmimą, skiriamos smulkios motorinių įgūdžių ir kvėpavimo pratimų pratybos. Aktyvios treniruotės terapija nustatoma prieš kelias dienas, kol pacientas gali sėdėti.

Pagrindinės fizinės terapijos formos, nustatytos trauminiam smegenų pažeidimui:
• ryto higienos gimnastika;
• terapinės pratybos;
• pratimai dėl medicininės reabilitacijos imitatorių;
• parketo gimnastika;
• tinkami sporto žaidimai.

Pacientai, turintys trauminį smegenų pažeidimą, gali patirti įvairių formų hipoksiją (nepakankamas deguonies kiekis organizme). Pratimai terapija žymiai sumažina tokios ligos tikimybę.

Tai leidžia išvengti daugelio sužeidimų komplikacijų, kurios anksčiau buvo laikomos neišvengiamomis, ir kova, reikalaujanti daug laiko ir pastangų.

Craniocerebrinės traumos pasekmės 1 103 Craniocerebrinės traumos periodai 165 Craniocerebrinio sužalojimo diagnozė 115 pratimų terapija craniocerebriniam sužalojimui 93 Kranialinis smegenų sužalojimas lengvas 82 Atsigavimas po smegenų traumos 68 Nuotolinis galvos smegenų pažeidimo poveikis 62

Uždarytas craniocerebrinis pažeidimas

Uždaryti craniocerebriniai sužalojimai - atsiranda dėl nenuoseklių jėgų streikų ir jiems būdingi smegenų pažeidimo simptomai, pažeisti kaukolės kaulų vientisumą. Šiuo atveju galvos oda išlieka nepažeista.

Yra trys pagrindinės uždaros craniocerebrinės traumos - smegenų sukrėtimo, susitraukimo ir suspaudimo formos.

Smegenų sukrėtimas (commotio cerebri) - tai uždara mechaninė žala smegenims, atsiradusi dėl tam tikrų sutrikimų turinčių funkcijų simptomų komplekso be aiškios židinio prolapso, dažnai išsivystanti su traumomis prie pakaušio, priekinės dalies.

Remiantis klinikinio vaizdo sunkumu, smegenų smegenų sukrėtimas suskirstytas į tris laipsnius - lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Lengvas smegenų sukrėtimo laipsnis pasireiškia nedideliu smegenų disfunkcija, sklandžiu kursu ir laimingu rezultatu. Sąmonės netekimas iškart po sužeidimų paprastai trunka 1-2 minutes. Pacientai savarankiškai auga, turi šiek tiek galvos svaigimą, pykinimą ir kartais vėmimą. Toliau išsivysto galvos skausmas, kuris trunka 5-7 dienas. Po 7-10 dienų gydymo pacientai išleidžiami iš ligoninės.

Vidutinio smegenų sukrėtimo metu pacientas praranda sąmonę iki 1-2 valandų. Nėra reakcijos į aplinką, raumenys yra atsipalaidavę, kvėpavimas yra seklus, veidas uždengtas prakaitu. Net po to, kai atsigavo sąmonė, pacientai yra nepastovūs dėl bendro silpnumo, jie nėra suinteresuoti, kas jiems atsitiko. Sužalojimo aplinkybės neprisimena (retrogradinė amnezija). Kartais pacientams pasireiškia nerimo simptomai, psichomotorinis susijaudinimas. Po 4-5 dienų pagerėja aukos būklė. Pacientas iš ligoninės išleidžiamas paprastai 20 dieną.

Sunkus smegenų sukrėtimas, gilus sąmonės netekimas atsiranda iš karto po sužeidimo, kuris gali trukti kelias dienas. Pacientai guli savo akimis uždarytą „pasiskirstę“ laikysena dėl bendro raumenų hipotenzijos. Visiškai nereaguoja į išorinį dirginimą. Refleksinis aktyvumas yra nuslopintas. Pakeista kvėpavimo funkcija ir širdies veikla. Sąmonė atsigauna lėtai per kelias savaites. Grąžinus sąmonę, pacientai neprisimena, kas jiems atsitiko. Galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas išlieka ilgai. Kartais pacientai miršta per pirmąsias dienas po traumos dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo, hipertermijos, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimo ir kvėpavimo. Todėl esant dideliam smegenų sukrėtimui, pacientams reikia nuolat ir kruopščiai rūpintis medicinos darbuotojais (žr. Pacientų priežiūra, Neurologinio paciento priežiūra). Turint omenyje palankų eigą, reikia laikytis lovos poilsio iki 4–5 savaičių; grįžimas į darbą paprastai yra ne anksčiau kaip 2–4 mėnesiai. Kai kurie pacientai praranda gebėjimą dirbti ir tapti neįgaliais.

Smegenų susilpnėjimas (contusio cerebri) - mechaninis smegenų audinio pažeidimas, kartu su centriniu CNS disfunkcija. Simptomatiką lemia pagrindinio pažeidimo ir perifokalinių reiškinių pobūdis ir lokalizacija, priklausomai nuo kraujo pažeidimo ir smegenų skysčio cirkuliacijos. Susiliejimo vietoje, veikiančioje funkcionaliai svarbiose vietose (priekinėje ir galinėje centrinėje gyri dalyje, kairėje laiko skiltyje ir kt.), Atsiranda nuolatiniai funkcijų praradimo reiškiniai (variklis, jutimas, kalbos, klausos, regėjimo ir kt.), Taip pat smegenų pažeidimo smegenų simptomai (sutrikusi). sąmonė, galvos skausmas, jaudulys, letargija ir kt.), susiję su sutrikusi hemodinamika, skysčių gamyba, patinimas ir smegenų patinimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Smegenų simptomai pasireiškia ir auga vėliau nei židininis ir regresas anksčiau regeneruojant. Prognozė priklauso nuo žalos sunkumo ir židininių simptomų.

Smegenų susmulkinimas (compressio cerebri) išsivysto sparčiai didėjant intrakranijiniam spaudimui dėl intrakranijinio kraujavimo iš pažeistos dura mater, venų sinusų ir kaukolės kaulų venų, su depresija, smegenų kaulais, ūminiu edema ir smegenų patinimas.

Vystant smegenų suspaudimo sindromą, yra paslėpta fazė, kuriai būdingi smegenų sukrėtimo požymiai (sąmonės praradimas) ir smegenų susiliejimas; tada yra „šviesos“, asimptominis įvairaus trukmės laikotarpis, kurio metu pacientas sąmoningas, o trečiojo fazės metu aptinkama centrinės nervų sistemos funkcijų depresija, sąmonės sutrikimas komatinė būsena, širdies ir kraujagyslių veiklos pokyčiai bei kvėpavimo padidėjimas. Atskirų fazių seka ir sunkumas priklauso nuo smegenų suspaudimo greičio. Prognozė yra rimta.

Uždarytas craniocerebrinis pažeidimas

Uždarius galvos sužalojimus, kaukolės turinio pažeidimas pasireiškia dėl smegenų sukrėtimo, suspaudimo ir smegenų susiliejimo jų grynąja forma arba įvairiais tarpusavio deriniais.

Konservatyvios priemonės uždaroms kaukolės ir smegenų traumoms

uždarytos smegenų traumos pasekmės

Iškart po mechaninio poveikio galima padaryti keletą gana rimtų uždaro CCT pasekmių. Mes suteikiame pagrindinį.
- Fokalinis smegenų pažeidimas galvos vietose, pažeistas jo žievės regionuose
- Smegenų pažeidimas smegenų kūnui, kai visoms smegenų struktūroms taikomi skirtingi veiksniai. Kartu su ilga koma, mirties tikimybė yra didelė.
- Pacientams, kurie išgyveno po komos, tikėtinas apalinis sindromas.
- Antrinė hipoksinė žala dėl netinkamo ar vėlyvo gydymo

Uždaryta galvos trauma: po trauminio pobūdžio padariniai Uždarius galvos sužalojimus, pasekmės neapsiriboja tiesioginiais sužeidimais. Jų fone gali išsivystyti išeminė insultas, o po to - trauminė encefalopatija. Čia yra pagrindiniai simptomai:
- rijimo sutrikimas;
- silpnumas, judėjimo sutrikimai ar paralyžius;
- suvokimo problemos;
- kalbos sutrikimas;
- pažinimo komplikacijos;
- elgesio sutrikimai (dezorganizacija, vėluojama reakcija, agresija, baimė, emocinis nestabilumas);
- problemos, susijusios su ištuštinimu ir šlapinimu;
- po trauminė epilepsija;
- psichologiniai sutrikimai.
Uždarytas galvos sužalojimas, po kurio seka trauminis encefalopatija, sukelia psichologinį poveikį, pvz., Depresiją, nuotaikos svyravimus, dirglumą. Be to, tai yra depresija, kuri labai dažnai atsiranda ne tik po trauminės encefalopatijos, bet ir insulto.

Uždarytas craniocerebrinis pažeidimas 1 069 Uždaryti craniocerebriniai pažeidimai 133

Trauminė galvos smegenų trauma

Kiekvieną šimtąją mirtį planetoje sukelia trauminis smegenų sužalojimas. Tai pažeidimas, turintis įtakos kaukolės kaulams, smegenų nervams ar kraujagyslėms, ir meningoms. Tai viena iš labiausiai paplitusių nuostolių (tai sudaro iki 50% visų sužalojimų) ir viena iš pavojingiausių. Trauminio galvos smegenų pažeidimo pasekmės gali būti smegenų ar galvos smegenų kraujotakos disfunkcija, patinimas ir patinimas, smegenų poslinkis ir suspaudimas, kitos sunkios iki mirties.

Kraninio smegenų traumos požymiai

Dažniausiai sužalojimas įvyksta nelaimingo atsitikimo metu, kritimas iš aukščio arba dėl smūgio į galvą. Siekiant suteikti tinkamą pagalbą, svarbu nedelsiant atpažinti pagrindinius trauminio smegenų pažeidimo simptomus: mieguistumą, silpnumą, galvos skausmą, sąmonės netekimą, galvos svaigimą, spengimą ausyse, pykinimą, vėmimą, amneziją, erdvės ir laiko disorientaciją.

Išoriniai pasireiškimai yra traukuliai, galvos odos pažeidimas, matomi kaulų lūžiai, galvos skausmai ir patinimas, kraujo ir smegenų skysčio išsiskyrimas iš nosies, įtemptas kaklas, galvos nulenkimas atgal, akių raiščiai, kai žiūrima į šoną, mokiniai gali būti nevienodai išplėtę, sulėtėjęs pulsas, sulėtėjęs pulsas, sulėtėjęs pulsas, sulėtėjęs pulsas, temperatūra kūnas yra padidėjęs, kvėpavimas yra triukšmingas ir su pertrūkiais, aplink akių obuolius gali susidaryti mėlynės. Jei atviras galvos sužalojimas visada yra aiškiai apibrėžtas, uždarytos traumos pasekmės gali būti ne visai pastebimos.

Klinikinėje aplinkoje galima nustatyti didesnį žalos diapazoną. Pagrindinius trauminio smegenų pažeidimo simptomus galima suskirstyti į sąmonės sutrikimus ir psichikos sutrikimus. Kalbant apie sąmonės sutrikimus, pacientas gali būti aiškioje būsenoje, esant vidutinio sunkumo ar giliai apsvaiginančiam, patologiniam mieguistumui, vidutiniam, giliam ar galiniam koma. Tarp psichikos sutrikimų galima išskirti tokius būdingus smegenų traumos simptomus kaip psichozines būsenas, intelektinius, psichinius, emocinius ir valios sutrikimus, taip pat paroksizminį sindromą. Jei sąmonė yra atkurta priklausomai nuo to, kiek laiko prarado sąmonės praradimą, neuropsichiatriniai sutrikimai patiria atvirkštinį vystymąsi.

Trauminė galvos smegenų trauma

Jei įtariate, kad galvos sužalojimas yra bet kokiu atveju, nebandykite nukentėjusiojo atsisėsti ar atsistoti, nepalikite jam priežiūros ir medicininės priežiūros. Laukiant gydytojo, galite teikti pirmosios pagalbos priemones trauminiam smegenų pažeidimui. Jei nukentėjusysis yra sąmoningas, svarbu jį uždėti ant nugaros, kontroliuoti kvėpavimą ir pulsą. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, geriausia pirmoji pagalba trauminiam smegenų sužalojimui bus tai, kad jis bus ant jo pusės, kad jis nesutrūktų nuo vėmimo masių ar liežuvio prilipimo. Tvirtinimas turėtų būti taikomas žaizdai, bet jei susiduriate su atviru galvos traumu, tada žaizdos kraštai turi būti užklijuoti, o po to - tvarsčiu.

Trauminio smegenų pažeidimo prevencija Trauminis smegenų pažeidimas yra lengviau užkirsti kelią nei gydyti. Atitiktis darbo saugos taisyklėms (dėvėti šalmus) ir vairuojant automobilį (tvirtinant diržą, laikantis eismo taisyklių).

Craniocerebrinės traumos pirmoji pagalba 944 Craniocerebrinės traumos požymiai 151 Craniocerebrinių traumų profilaktika 80

Padėti trauminiams smegenų pažeidimams

Parama trauminiam smegenų pažeidimui turėtų būti teikiama kuo anksčiau, nes kiekviena priežiūros minutė yra verta jo svorio aukso. Tai yra pirmosios pagalbos greitis, kuris lemia vėlesnį išgyvenamumą, jei auka nesukelia rimtų pasekmių. Be to, kai kuriais atvejais būtent pirmosios pagalbos teikimas padeda išsaugoti nukentėjusio asmens gyvenimą.

Trauminio smegenų sužalojimo simptomai

Trauminis galvos smegenų pažeidimas, kurio pirmoji pagalba yra tokia rimta įtaka, atsiranda dėl kaukolės ir intrakranijinių struktūrų kaulų, ypač smegenų, kaukolės nervų, smegenų ir kraujagyslių gleivinės. Dažniausiai sužalojimas įvyksta nelaimingo atsitikimo metu, taip pat su smūgiais į galvą ir kritimo iš aukščio. Pagrindiniai požymiai, rodantys trauminio smegenų sužalojimo buvimą, yra šie:

- Mieguistumas;
- Bendras silpnumas;
- Galvos skausmas;
- Sąmonės netekimas;
- Svaigulys;
- Pykinimas, vėmimas;
- Amnezija (ši būsena ištrina iš atminties įvykius, kurie sukėlė sužalojimą, ir įvykius, kurie buvo prieš juos).

Išoriniai trauminio smegenų pažeidimo požymiai:
Sunkus galvos sužalojimas sukelia sąmonės netekimą ilgą laiką, per kurį taip pat gali įvykti paralyžius.
Pagalba dėl trauminio smegenų pažeidimo:

Atsižvelgiant į pasekmes, kurias sukelia trauminis smegenų sužalojimas, pirmoji pagalba turi apimti šias priemones:

- Nukentėjusysis tinka ant nugaros, kontroliuodamas jo bendrą būklę (kvėpavimą, pulsą);
- Nesant sąmonės nukentėjusioje, būtina jį uždėti ant šono, o tai leidžia išvengti vėmimo kvėpavimo takų vėmimo atveju, taip pat pašalina liežuvio nuleidimo galimybę;
- Trapas dedamas tiesiai į žaizdą;
- Atviram trauminiam smegenų pažeidimui reikalingas žaizdų briaunų pririšimas.

Privalomos greitosios medicinos pagalbos iškvietimo sąlygos yra šios šios būklės apraiškos:

- Gausus kraujavimas;
- Kraujavimas iš ausų ir nosies;
- Sunkus galvos skausmas;
- Kvėpavimo trūkumas;
- Sumišimas;
- Sąmonės netekimas ilgiau nei kelias sekundes;
- Balanso sutrikimai;
- Rankų ar kojų silpnumas, tam tikros galūnės mobilumo neįmanoma;
- Spazmai;
- Pakartotinis vėmimas;
- Kalbos neaiškumas.

Greitosios pagalbos skambinimas taip pat reikalingas, jei yra galvos trauma. Net ir po geros sveikatos po pirmosios pagalbos, nukentėjusysis turėtų pasikonsultuoti su gydytoju (apsilankykite pagalbos tarnyboje).

Netinkamas veiksmas trauminio smegenų pažeidimo atveju

Svarbūs punktai, kurie yra nepriimtini dėl trauminio smegenų pažeidimo:
- Sėdimos vietos priėmimas;
- Aukos iškėlimas;
- Būkite sužeisti be priežiūros;
- Pašalinkite poreikį pasikonsultuoti su gydytoju.

Pagalba dėl trauminio smegenų pažeidimo 879

Atviras smegenų pažeidimas

Atviras galvos smegenų pažeidimas yra mechaninis kaukolės vientisumo pažeidimas, taip pat viskas viduje: kraujagyslės, smegenys, nervai. Šiuo atveju, esant atviroms kaukolės ir smegenų traumoms, stebimas kaukolės ir intrakranijinio komponento kontaktas su išorine aplinka. Atviras galvos smegenų pažeidimas, tačiau ir uždarytas, yra skirtingo sunkumo laipsnio. Tokių traumų sunkumą galima nustatyti pagal šiuos rodiklius: sąmonės ir atminties praradimo trukmę, sąmonės depresijos laipsnį ir neurologinių sutrikimų buvimą. Labai dažnai gydytojai teigia, kad pačios kaukolės ir smegenų traumos nėra tokios baisios, kaip jos galimos pasekmės. Jei asmuo turi atvirą galvos smegenų traumą, pasekmės gali būti nepalankiausios. Apsvarstykite juos išsamiau. Naudojant stiprią mechaninę įtaką kaukolės paviršiui, dažniausiai yra galimų smegenų vientisumo židinio susidarymo galimybė. Taigi, dėl to nukenčia smegenų žievės regionai, dėl kurių atsiranda kraujavimas ir hematoma. Hematoma, savo ruožtu, trukdo normaliam smegenų maitinimui kraujagyslėse dėl jų žalos.

Be to, kai diagnozuojama atvira smegenų trauma, dažnai pastebimas smegenų sutraiškymas. Šiuo atveju labai dažnai atsiranda nervų galų, vadinamų axonais, pažeidimas arba plyšimas. „Axons“ yra atsakingi už nervų impulsų perdavimą, kuris nustoja galioti arba nėra visiškai perduodamas, kai jie yra pažeisti. Pacientai, kuriems pasireiškia kvėpavimo funkcijos sutrikimo požymiai, kraujotakos ir jie patenka į komą, kuri gali trukti daug ilgiau, nuo kelių savaičių iki mėnesių. atvira craniocerebrinė trauma, kurios pasekmes apibūdina tokios būklės 80% atvejų, lemia mirtį. Krano ir smegenų vientisumo padariniai turėtų apimti dažnų išeminių insultų atsiradimą įvairiose smegenų dalyse. Paprastai tai įvyksta, kai netinkamai teikiama tinkama medicininė priežiūra (vėlyvas hematomos pašalinimas), kai kraujo spaudimas labai padidėja.

PMP su trauminiu smegenų pažeidimu. Atviro galvos smegenų pažeidimo gydymas ir jo veiksmingumas didele dalimi priklausys nuo teikiamos pagalbos. Teikiant pirmąją pagalbą pažeidžiant kaukolės vientisumą, yra kvėpavimo atkūrimas ir kraujavimo sustabdymas. Taip pat labai svarbu, kad pacientas hospitalizuotų 100% deguonies. Su tokiomis traumomis paciento hospitalizavimas ligoninėje, neurochirurgijos skyriuje, turėtų būti atliekamas per vieną valandą. Atvykus pacientui į ligoninę su teisinga diagnoze, atviros galvos smegenų traumos gydymas bus atstatyti kaukolės vientisumą operacijos metu, pašalinus trombozę, vartojant vaistus. Vaistų skyrimas yra toks, kad tokiu būdu kontroliuojamas intrakranijinis spaudimas, taip pat pagerėja kraujo, taigi ir maistinių medžiagų, patekimas į smegenis. Po atviros kaukolės žalos, pacientas išleidžiamas iš ligoninės. Tačiau labai ilgą laiką privaloma reguliariai stebėti tokių specialistų, kaip neurologo, terapeuto, psichologo ir kitų, sveikatos būklę.

Atviros smegenų pažeidimo pasekmės
Trauminiai galvos smegenų sužalojimai, net ir iš pirmo žvilgsnio, yra nereikšmingi, todėl gali atsirasti ir tiesioginių, ir nuotolinių padarinių. Pastebimi tiek neurologiniai, tiek psichiniai sutrikimai, kurie gali visam laikui išeiti iš žmogaus.

Taigi, viena iš dažniausiai pasitaikančių sutrikimų, kurie yra tiesioginė trauminių smegenų traumų pasekmė, yra trauminė encefalopatija. Yra keletas šio sutrikimo rūšių. Visų pirma, tai yra trauminė astenija - liga, pasireiškianti reikšmingu efektyvumo sumažėjimu, padidėjusiu dirglumu, sumišimu, miego sutrikimais. Taip pat gali pasireikšti svaigulys, galvos skausmas, meteorologinis jautrumas. Fone kitoje trauminės encefalopatijos apraiškoje yra trauminė apatija, kuri pasireiškia reikšmingu reakcijų slopinimu, atminties sutrikimu ir depresinių būsenų vystymusi. Beje, depresija taip pat gali būti trauminio smegenų pažeidimo pasekmė. Tokias depresines būsenas apibūdina padidėjęs agresyvumas arba, atvirkščiai, yra „stulbinimo“, padidėjusio nerimo ir įvairių fobijų vystymosi būsena.

Be to, viena iš encefalopatijos apraiškų gali būti haliucinacinė-delusinė psichozė, kuri dažniausiai pasireiškia vyrams po keturiasdešimties. Tokiu atveju sužalojimas gali būti gautas jo jaunystėje, tačiau tuo atveju, jei jis nebus tinkamai išgydytas, pasekmės gali būti sunkios. Haliucinacinė-delusinė psichozė pasižymi blaškymu, haliucinacijų atsiradimu. Nesant tinkamo gydymo, ūminė psichozės forma tampa lėtine.

Taip pat atkreipiamas dėmesys į tokius nuotolinius galvos smegenų sužalojimų padarinius, kaip trauminė demencija, atsiradusi beveik penkiuose procentuose žmonių, patyrusių trauminį smegenų pažeidimą. Ši pasekmė yra būdinga tiems, kurie patyrė atvirą galvos traumą su smegenų laikinų ir priekinių skilčių pažeidimu. Be to, įvairiomis formomis ši pasekmė gali užkirsti kelią ir suaugusiems, ir vaikams. Visų pirma pažymima, kad vaikai, patyrę sunkių galvos traumų formų, turi mažesnę intelektą, sumažino aktyvumą, tiek intelektinį, tiek fizinį, sutrikusią atmintį. Tiek suaugusiems, tiek vaikams, pagrindinės trauminės demencijos apraiškos yra intelekto sutrikimai, kritiško savo gebėjimų ir sąlygų įvertinimas, impulsų slopinimas. Jei su tokiais simptomais alkoholio turintys suaugusieji, sąmonės-destruktyvių procesų intensyvumo tikimybė artėja prie 100%.

Atviras galvos smegenų pažeidimas 666 PMP su craniocerebriniu sužalojimu 59 Atviros galvos smegenų traumos pasekmės 59

Sunkus galvos smegenų pažeidimas

Sunkus trauminis smegenų pažeidimas gali sukelti stuporą ar komą. Nukentėjusiems, kuriems atsiranda stuporas ar koma iškart po sužalojimo, reikia atlikti neatidėliotiną neurologinį tyrimą ir dažnai atgaivinimą. Ilgalaikė koma yra nepalanki prognozė. Po trachėjos intubacijos ir kraujospūdžio stabilizavimo aptinkama trauminių smegenų pažeidimų ir gyvybei pavojingų pacientų pažeidimų. Tada atlikite neurologinį tyrimą. Svarbu, kad nepraleistų gimdos kaklelio stuburo pažeidimų, todėl per pirmąjį patikrinimą kaklas yra fiksuotas. Nustatykite komos gylį, mokinių plotį. Dažnai pasireiškia tariamai nukreipti judesiai nuo drebros standumo ir dvišalių patologinių ekstensyvumo refleksų. Asimetrinė padėtis arba galūnių judėjimas, sukant akis, matyti subdurinė arba epidurinė hematoma arba didelė smegenų sąveika.

Atkūrus gyvybines funkcijas, paciento galvos kaklo stuburo ir CT radiografija perkeliama į intensyviosios terapijos skyrių.

Epidurinė ir subdurinė hematoma, intracerebrinis kraujavimas - chirurginio dekompresijos indikacijos. Didelis klinikinis tyrimas parodė, kad subdurinės hematomos prognozę daugiausia lemia laikas nuo sužalojimo momento iki jo pašalinimo. Jei nėra aptikta hematomos ar mėlynės, o pacientas lieka komoje, pagrindinis dėmesys skiriamas intrakranialiniam slėgiui (ICP) mažinti. ICP stebėjimas yra skirtas smegenų susiliejimui, intrakranijiniam kraujavimui ar įterpimui. Daugelyje klinikų ICP stebėjimas atliekamas naudojant intrakranijinius jutiklius. Ilgalaikis ICP matavimas leidžia nustatyti intrakranijinės atitikties pokyčius, užregistruoti smegenų perfuzijos slėgio ir plokštumų bangų sumažėjimą.

Siekiant sumažinti ICP geriausia kontroliuoti tiesioginiu matavimu. Tačiau tai gali būti vertinama netiesiogiai: remiantis klinikiniais duomenimis ir CT. Būtina pašalinti visus veiksnius, kurie padidina ICP. Taigi, hipoksija, hipertermija, hiperkapnija, nepatogu galvos padėtis ir didelis slėgis kvėpavimo takuose mechaninės ventiliacijos metu padidina intrakranijinį kraujo tūrį ir ICP. Daugeliu atvejų (bet ne visada) padidėjusi galvos ir viršutinės kūno dalies padėtis sumažina ICP. Pasiekdami ICP stebėseną, sumažinkite PaCO2 kiekį iki 28–33 mmHg, švirkškite osmotinius agentus (manitolį, 0,25–1 g / kg kaip 20% tirpalą kas 3–6 val.). Plazmos osmolalumas palaikomas esant 300-310 mM / kg.

Jei konservatyvaus gydymo sąlygomis ICP išlieka aukštas, tai rodo nepalankią prognozę. Tokiais atvejais didelės dozės barbitūratai gali sumažinti ICP, bet nepagerina prognozės. Dažnai jie mažina ne tik ICP, bet ir kraujo spaudimą (BP), todėl smegenų perfuzijos slėgis išlieka žemas. Arterinės hipotenzijos atveju sistolinis kraujospūdis palaikomas virš 100 mm Hg. Str. naudojant vazokonstriktorius. Vidutinis kraujospūdis viršija 110-120 mm Hg. Str. gali prisidėti prie smegenų patinimo. Nepaisant to, kai kurie neurochirurgai linkę palaikyti kraujospūdį virš normos, nes šiuo atveju plokštumų bangos išnyksta. Tačiau daugeliu atvejų jie nori sumažinti padidintą kraujospūdį paskiriant diuretikus, beta adrenoblokatorius, AKF inhibitorius arba dalinius barbitūratus. Daugelis kitų antihipertenzinių vaistų, įskaitant kalcio antagonistus, padidina ICP ir turėtų būti vengiama.

Sunkus galvos smegenų pažeidimas verčia gydytojus apriboti paciento vandens suvartojimą ir atsargiai švirkšti skystį. Siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto, skrandžio pH palaikomas virš 3,5, ant nazogastrinio vamzdžio įvedant antacidus arba paskiriant H2 blokatorius. Didelės gliukokortikoidų dozės sunkioje trauminėje smegenų traumoje nepagerina prognozės.

Keli tyrimai parodė, kad ankstyvas dirbtinis maitinimas pagerina atsigavimą nuo sužalojimo.

Jei sąmonė nėra atkurta, parodoma, kad kartotinis CT nuskaitymas arba galvos MRI pašalina kraujavimą. Tradicinės priemonės, skirtos užkirsti kelią ICP, pneumonijos ir sepsio padidėjimui, išgelbės daugelio kritinės būklės pacientų gyvenimą. Neaišku, ar pažangesni ICP ir smegenų perfuzijos palaikymo metodai padės pagerinti trauminio smegenų pažeidimo prognozę.

Sunkus kaukolės smegenų pažeidimas 541

Trauminis galvos smegenų sužalojimas

Trauminis smegenų sužalojimas (TBI) gali būti eismo įvykių, kritimo, pramoninių, sporto ar vidaus sužalojimų (pirminių sužalojimų), taip pat neurologinės ar somatinės ligos (pvz., Kardiogeninės sinkopės ar epilepsijos), dėl kurio pacientas krenta (antrinis sužalojimas), rezultatas.. Šiame straipsnyje bus aptarta, kaip galima gauti trauminį smegenų sužalojimą, jo gydymą ir pirmąją pagalbą tokiai žalai.

Galvos smegenų sužalojimo diagnostika

Galvos sužalojimas gali sukelti minkštųjų audinių pažeidimus, kaukolės kaulų lūžius, galvos smegenų nervų ir smegenų pažeidimą ir galiausiai psichologinę traumą. Kiekvieno iš šių traumų komponentų sunkumas yra skirtingas ir ne visada atitinka vienas kitą. Galimas smarkus smegenų medžiagos pažeidimas, nesant kaukolės lūžio ar didelės žalos galvos minkštiesiems audiniams, jei nėra smegenų pažeidimo požymių.
Smegenų pažeidimus galvos traumos metu gali sukelti kontaktiniai židiniai, dažniausiai sukelia smegenų žievės ar intrakranijinės hematomos susiliejimą (susiliejimą), arba difuzinę ašies žalą, atsirandančią dėl sukimosi arba tiesinio pagreičio sužalojimo metu ir daugiausia dėl didelių didžiųjų pusrutulių baltos medžiagos. TBI antrinis smegenų pažeidimas yra susijęs su hipoksija, išemija, infekcija, smegenų edema ir intrakranijine hipertenzija. Smegenų autoreguliacijos sutrikimas prisideda prie smegenų išemijos vystymosi ir daro jį pažeidžiamas hipoksijai ir sisteminio kraujospūdžio sumažėjimui. Paskirti atvirą ir uždarą BMT. Atidarius, yra išorės aplinkoje esantis krano ertmės pranešimas, todėl infekcinių komplikacijų tikimybė yra didelė. TBI yra 3 laipsnių sunkumo laipsniai. Pagrindiniai klinikiniai veiksniai, lemiantys sužalojimo sunkumą, yra pažeistos gyvybinės funkcijos, sąmonės praradimo trukmė ir amnezija, sąmonės depresijos laipsnis pradinio tyrimo metu, taip pat židinio simptomų sunkumas.
Dėl lengvo TBI sąmonės praradimo trukmė neviršija kelių minučių, amnezijos trukmė yra iki 1 val., O pradinio tyrimo metu Glazgo koma skalės balas yra ne mažesnis kaip 13 taškų. Vidutiniškai sunkioje TBI sąmonės praradimo trukmė pasiekia 1 valandą, amnezijos trukmė yra 24 valandos, o Glazgo koma - ne mažiau kaip 9 balai. Sunkus TBI, sąmonės praradimo trukmė viršija 1 valandą, amnezijos trukmė yra ilgesnė nei 1 diena, o Glasgow koma skalės balas pradiniame tyrime yra 8 balai arba mažiau.

Trys trauminio smegenų pažeidimo eigos periodai

Ūminis galvos smegenų pažeidimo periodas, pagrįstas sužeisto substrato sąveikos, pažeidimo reakcijų ir apsaugos procesais. Apytikslės datos:
Su smegenų smegenų sukrėtimu - iki 1-2 savaičių.
Kai lengvas sužalojimas yra iki 2-3 savaičių.
Vidutinio sužalojimo - iki 4-5 savaičių.
Sunkiais sužalojimais - iki 6-8 savaičių.
Su difuzine ašine žala - iki 8-19 savaičių.
Smegenų suspaudimo atveju - nuo 3 iki 10 savaičių.

Tarpinis laikotarpis, pagrįstas žalos vietų rezorbcija ir organizavimu bei kompensacinių-adaptyvių procesų plėtra centrinėje nervų sistemoje. Jo trukmė yra:
Su lengvu TBI - iki 2 mėnesių.
Vidutiniškai - iki 4 mėnesių.
Sunkus - iki 6 mėnesių.

Nuotolinis laikotarpis, pagrįstas procesų užbaigimu arba vietinių ir tolimų destruktyvių regeneracinių procesų sambūviu. Palankiu būdu, visiškai ar beveik visiškai klinikinė patologinių pokyčių pusiausvyra, nepalanki eiga - cicatricial, atrophic, commissural, vegetovisceral ir autoimuniniai procesai. Laikotarpio trukmė su palankiu kursu - iki 2 metų ir progresyvaus kurso nėra ribojama.
Trauminė galvos smegenų trauma:

Pacientams, sergantiems lengvu TBI, reikia atlikti hospitalizavimą 2–3 dienas. Pagrindinis hospitalizavimo tikslas - nepraleisti rimtesnės žalos. Pirmą dieną neurologinė būklė, visų pirma sąmonės būsena, turėtų būti vertinama kas valandą, jei įmanoma, susilaikant nuo raminamųjų (jei pacientas užmigtų, jis turėtų būti pažadintas periodiškai). Vėliau komplikacijų tikimybė (intrakranijinė hematoma) gerokai sumažėja, o pacientas (jei jis yra aiškus, neturi vėmimo ar sunkių galvos skausmų, židinio ir meningalų simptomų) gali būti siunčiamas namo, jei jam seka giminaičiai ir kai būklė pablogėja jis greitai patenka į ligoninę. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas vaikams, kuriems gali atsirasti intrakranijinė hematoma, nesant pradinio sąmonės praradimo. Intensyvaus skausmo sindromo atveju skiriami analgetikai ir nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, beta-adrenoblokatoriai, domperidonas (motilium) yra naudojami vegetatyvinėms funkcijoms stabilizuoti, o benzodiazepinai trumpą laiką yra miego sutrikimai ir padidėjęs nerimas. Lengvo TBI atveju kliniškai reikšminga smegenų edema paprastai nepasireiškia, todėl diuretikų vartojimas netinka. Reikia vengti ilgo lovos poilsio - paciento ankstyvas sugrįžimas į jam pažįstamą aplinką yra daug naudingesnis. Atkreipkite dėmesį, kad daugelio pacientų veiksmingumas per 13 mėnesių gali būti ribotas.
Jei galvos traumos metu (sąmonės netekimas ar trumpalaikis sumišimas, amnezija, apsvaiginimas, nuolatinis vėmimas, nuolatinis galvos svaigimas, židinio simptomai ir tt) nėra tiesioginių ar netiesioginių smegenų pažeidimo požymių, diagnozuojama galvos minkštųjų audinių mėlynė. Pacientams, kurie teigia, kad sužalojimo metu jie turėjo „akių kibirkščių“ arba trumpą laiką buvo „regėjimo šydas“, neturėtume nurodyti trumpalaikio sąmonės praradimo. Taip pat nėra poreikio pervertinti galvos skausmo ar pykinimo svarbą, ypač jei jie įvyko praėjus kelioms valandoms po sužalojimo. Atidžiai išsiaiškinant sužalojimo aplinkybes, atlikdami kaukolės radiografiją, gimdos kaklelio stuburą ir užtikrinant, kad nėra kaulų pažeidimų, toks pacientas gali būti išleistas namo, įspėjus, kad būtina nedelsiant kreiptis pagalbos, jei būklė pablogėja. Pirmiausia reikia gydyti žaizdas, jei reikia, paskirti antibakterinius vaistus ir atlikti stabligės prevenciją. Kartais pacientams, sergantiems lengvu TBI ar minkštųjų audinių pažeidimu po kelių minučių ar valandų po sužeidimo, atsiranda tipiškas vazodepresoriaus sinkopas. Tokie pacientai turėtų būti hospitalizuojami 1-2 dienas, kad būtų išvengta sunkesnės komplikacijos, tačiau daugeliu atvejų šis epizodas neatspindi smegenų pažeidimo, bet vegetacinis atsakas į skausmą ir emocinį stresą.
Vidutinis ir sunkus TBI būdingas ilgalaikis sąmonės netekimas ir amnezija, nuolatiniai neuropsichologiniai sutrikimai ir židinio neurologiniai simptomai. Simptomatiją sukelia kontūzijos židiniai, difuzinė axoninė žala, intrakranijinė hipertenzija, paprastai susijusi su smegenų edema, pirminė ar antrine smegenų pažeidimo žala. Sunkios TBI atveju intrakranijinės hematomos tikimybė yra žymiai didesnė. Atidėtą pablogėjimą, be intrakranijinės hematomos, gali sukelti smegenų edema, riebalų embolija, trombozė arba smegenų arterijos išsiskyrimas (su išeminiu insultu), infekcinės komplikacijos (pvz., Meningitas), vidaus organų nepakankamumas. Riebalų embolija paprastai atsiranda praėjus kelioms dienoms po sužeidimo, paprastai pacientams, turintiems ilgų vamzdinių kaulų lūžių - kai fragmentai yra perkeliami arba bandomi juos pakeisti. Daugeliu atvejų kvėpavimo funkcija tuo pačiu metu sumažėja ir po junginės atsiranda nedideli kraujavimai. Po trauminio meningito paprastai pasireiškia kelias dienas po sužalojimo, dažniau pacientams, sergantiems atvira TBI, ypač kai kaukolės pagrindas yra lūžęs, po kurio tarp subarachnoidinės erdvės ir paranasinės sinusų arba vidurinės ausies gali susidaryti pranešimas (fistulė) (tačiau daugeliu atvejų likerija defektas uždaro savaime infekcija). Alkoholio intoksikacija prisideda prie trauminės smegenų edemos vystymosi, padidina hipoksijos riziką, apsunkina paciento būklės įvertinimą ir galiausiai padidina sunkios TBI mirtingumą beveik 2 kartus.
Trauminis intrakranijinis hematomos lokalizavimas suskirstytas į epidurinę, subduralinę ir intracerebrinę. Epidurinė hematoma atsiranda, kai laiko kaulų skalės lūžis, lydimas vidinės meninginės arterijos, esančios šalia jos, pažeidimas, retai dėl sagito ar skersinių sinusų pažeidimo. „Šviesos laikotarpis“ (trumpalaikis sąmonės grąžinimas su vėlesniu pablogėjimu), kuris laikomas klasikiniu hematomos ženklu, pastebimas tik 20% atvejų. Kai kuriais atvejais, kai epidurinė hematoma yra ribota, nesukelia aplinkinių audinių poslinkio, o pacientas išlieka aiškus, leidžiama konservatyviai gydyti.
Subdurinė hematoma dažniausiai pasitaiko vyrų, sergančių 45–60 metų amžiaus, dėl smegenų venų plyšimo. Paprastai subdurinio hematomos simptomai didėja lėčiau, bet kartais vystosi taip greitai, kaip ir epidurinė. Lėtinė subdurinė hematoma atsiranda po kelių savaičių ir net mėnesių po galvos sužalojimo, o kartais tokia nereikšminga, kad pacientas turi laiko pamiršti apie tai. Hematomos vystymąsi skatina amžius, alkoholizmas, epilepsija, sumažėjęs kraujo krešėjimas (įskaitant antikoaguliantus), hemodializė, mažas intrakranijinis spaudimas (pvz., Esant fistulei).

Trauminio smegenų sužalojimo gydymas

TBI yra dinamiškas procesas, kuriam reikia nuolat stebėti gyvybinių funkcijų būklę, sąmonę, neurologinę ir psichinę būklę. Sunkios tuberkuliozės atveju jis daugiausia sumažina antrinio smegenų pažeidimo prevenciją ir apima šias priemones:
1. Hipoksijos prevencija. Būtina užtikrinti kvėpavimo takų nepageidaujamumą (burnos gleivių gryninimą, viršutinių kvėpavimo takų gleivių suleidimą, kanalų įterpimą) ir pakankamą deguonį (esant vidutiniam apsvaigimui, nesant kvėpavimo sutrikimų, deguonį reikia per nosies kateterį (greitis - 4 l / min.). būtina sąmonė, plaučių pažeidimas (aspiracijos pneumonija, traumos ar riebalų embolija), kvėpavimo centro slopinimas, intubacija ir mechaninė ventiliacija); skrandis turi būti ištuštintas nazogastriniu zondu, kad būtų išvengta aspiracijos.
2. Hemodinamikos stabilizavimas. Būtina ištaisyti hipovolemiją, kuri gali būti susijusi su kraujo netekimu ar vėmimu, vengiant pernelyg didelio drumstumo ir padidėjusios smegenų edemos. Paprastai pakanka įvesti 1,5-2 litrus izotoninio natrio chlorido (arba Ringerio tirpalo) tirpalo arba koloidinių tirpalų per dieną. Reikia vengti gliukozės tirpalų įvedimo. Ypač svarbu užkirsti kelią dehidratacijai senyvo amžiaus žmonėms (padidėjusio smegenų edemos rizika šioje amžiaus grupėje nėra tokia didelė, kaip ir jaunų žmonių). Reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas nustatė antihipertenzinius vaistus (diuretikus, beta adrenoblokatorius, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius, klofeliną). Jei įmanoma, reikėtų vengti vazodilatatorių (kalcio antagonistų, ganglioblokatorovo ir tt), kurie padidina intrakranialinį spaudimą. Dėl sumažėjusio smegenų autoreguliacijos, greitas kraujospūdžio sumažėjimas gali sukelti smegenų išemiją; ypatingas atsargumas reikalingas senyvo amžiaus žmonėms, ilgą laiką kenčiantis nuo arterinės hipertenzijos. Vartojant mažą kraujospūdį, švirkščiamas poliglukinas, vazopresoriai (dopaminas, norepinefrinas) ir kortikosteroidai (deksametazonas, 12–16 mg į veną).
3. Intrakranijinės hipertenzijos profilaktika ir gydymas. Būtina greitai ištaisyti kvėpavimo nepakankamumą, arterinę hipertenziją, hipertermiją, pakelti galvą iki 30 °, kad būtų palengvintas veninis nutekėjimas (paciento galva turi būti kūno plokštumoje dėl galimo kaklo stuburo pažeidimo). Kol nebus pašalinta hematoma, manitolio ir kitų osmotinių diuretikų įvedimas gali būti pavojingas, tačiau greitas sąmonės slopinimas ir įsiskverbimo požymių atsiradimas (pavyzdžiui, su mokinio išsiplėtimu).
Trauminė smegenų pažeidimo operacija. Visų pirma, jūs turėtumėte greitai įvesti į veną 100 - 200 ml 20% manitolio tirpalo. Pradinis šlapimo pūslės kateterizavimas turėtų būti. Vėliau skiriant 0,25-1 g / kg manitolio kartojamas kas 4 valandas, tuo pačiu metu skiriamas furozemidas (20–40 mg 2–3 kartus per parą į veną arba į raumenis). Tai leidžia jums įgyti laiko paciento moksliniams tyrimams arba avariniam transportavimui.

4. Jei yra ryškus stimuliavimas, diazepamas (Relanium) yra skiriamas į veną 10 mg dozėje, natrio oksibutiratas (2 g), kartais haloperidolis (50 mg) arba morfinas (5-10 mg). Reikia prisiminti, kad susijaudinimas gali būti intrakranijinės hematomos simptomas. Todėl per pirmąsias dienas po TBI, nebent būtinai būtina, neturėtumėte naudoti raminamųjų priemonių, kurios trukdo dinamiškam sąmonės būklės vertinimui (mechaninis fiksavimas gali būti alternatyva).
5. Dėl epilepsijos priepuolių, 2 ml 0,5% tirpalo dozė yra skiriama į veną diazepamo (Relanium), o prieštraukuliniai vaistai skiriami per burną, pavyzdžiui, karbamazepinas (finlepsinas), skiriant 600 mg per parą, difeniną 300 mg per parą. Sunkiais TBI patartina naudoti profilaktinius vaistus nuo epilepsijos 1-2 savaites po sužalojimo, kad būtų išvengta ankstyvųjų traukulių.
6. Kortikosteroidai nepagerina TBI rezultatų suaugusiems, tačiau gali turėti rimtų šalutinių reiškinių.
7. Įterpkite vaistus, kurie galbūt turi neuroprotekcinį poveikį, ypač kalcio kanalų blokatorių (nimodipino), antioksidantų (vitamino E), nootropinių vaistų - piracetamo, gammalono, citikolino (rekognano), cerebrolizino ir kt.
8. Trauminis veido nervo pažeidimas paprastai siejamas su laikino kaulo piramidės lūžiu ir gali būti dėl nervų pažeidimo ar kaulo kanalo patinimo. Pastaruoju atveju nervų nelankstumas nepatenka ir kortikosteroidai gali būti naudingi.
9. Dalinis arba visiškas regos netekimas gali būti susijęs su traumine regos nervo neuropatija, atsirandančia dėl nervų susiliejimo, kraujavimo į ją ir (arba) spazmo arba jį aprūpinančio laivo užsikimšimo. Kai pasireiškia šis sindromas, nurodoma didelė metilprednizolono dozė (pradinė dozė - 30 mg / kg, vėliau skiriant 5,4 mg / kg per valandą) arba deksametazonas (12-24 mg), o jų neveiksmingumas - ankstyvo nervo dekompresija. Vaikams kartais būna žievės aklumas (priešingai nei nervų pažeidimai išlieka nepageidaujami), kurie per 30-90 minučių atsiranda po sužeidimo ir paprastai per kelias valandas spontaniškai regresuoja.

Galvos smegenų sužalojimo gydymas 492 Galvos smegenų sužalojimo diagnozė 84 Ūminis galvos smegenų pažeidimo laikotarpis 80 Kraninės smegenų traumos klinika 77 Kraninės smegenų traumos operacija 72

Trauminė galvos smegenų trauma

Gydymo ir trauminio smegenų sužalojimo diagnozė mūsų laikais nėra abejonių: gyvenimo sąlygų blogėjimas, nedarbas, didėjantis nusikalstamumas, narkomanija didina nusikalstamas traumas. Dėl padidėjusio alkoholio ir narkotikų vartojimo, jų dažno perdozavimo (narkotinė koma) tapo sunkiau atskirti galvos traumą koma; Be to, šiuolaikinės diagnostikos įrangos nebuvimas ligoninėse taip pat nepalanki, todėl rūpestinga paciento istorija ir tyrimas tampa vis svarbesni. Smegenų audinio pažeidimo pagrindas galvos traumų atveju yra pirmiausia mechaniniai veiksniai: suspaudimas, įtempimas ir poslinkis. Medulio perkėlimas gali būti susijęs su kraujagyslių plyšimu, smegenų susiliejimu nuo kaukolės kaulų. Šiuos mechaninius sutrikimus papildo sudėtingi biocheminiai smegenų sutrikimai.

Trauminiai smegenų sužalojimai yra suskirstyti į uždarą ir atvirą (prasiskverbiančią ir neužtvindomą).

Uždaros traumos yra suskirstytos į smegenų sukrėtimą, susiliejimą ir suspaudimą. Sąlygos, uždarytos traumos taip pat apima kaukolės pagrindo lūžį ir arkos skilimą, išlaikant odą virš jų.

Smegenų sukrėtimui būdingas simptomų triukšmas: sąmonės netekimas, pykinimas ar vėmimas, retrogradinė amnezija; židinio neurologiniai simptomai Nr.

Smegenų susilpnėjimas diagnozuojamas tais atvejais, kai smegenų simptomus papildo židininių smegenų pažeidimų požymiai. Mėlyna skleidžia lengvas, vidutinio sunkumo, sunkias.

Lengvas susilpnėjimas yra būdingas sąmonės nutraukimui po sužeidimų nuo kelių minučių iki 1 valandos. Po sąmonės atsigavimo, skundai kyla dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo, pakartotinio vėmimo. Pažymėta, kad retronominė ir antegradinė amnezija yra, t.y. prieš ir po traumos pacientas nieko nepamiršta. Neurologiniai simptomai yra lengvi, susideda iš galūnių refleksų, nistagmo, kuris palaipsniui išnyksta per 2-3 savaitę po sužeidimo, asimetrijos.

Vidutinio laipsnio smegenų kraujosruvoms būdinga tai, kad sąmonės išjungimas trunka nuo kelių minučių iki 4-6 valandų, pastebimi pastebėti amnezijos reiškiniai (retro ir antegrade). Skundai dėl galvos skausmo, kartojamas vėmimas. Galimi trumpalaikiai gyvybinių organų sutrikimai: brady arba tachikardija, padidėjęs kvėpavimas, temperatūros kilimas iki subfebrilių skaičių. Neurologinės būklės atveju pastebimi skirtingi židinio simptomai, priklausomai nuo susitelkimo fokuso lokalizacijos; galūnių parezė, jautrumo sutrikimai, kalbos sutrikimai, mokiniai ir okulomotoriniai sutrikimai, meningaliniai simptomai ir kiti, kurie pradeda palaipsniui išlyginti per 3-5 savaites po traumos.

Smegenų susiliejimui būdingas sunkus sąmonės sustabdymas keletą valandų iki kelių savaičių, per kurį pastebimas pažymėtas motorinis sužadinimas. Yra rimtų gyvybinių funkcijų pažeidimų: padidėjęs kraujospūdis, bradis ar tachikardija, kvėpavimo dažnio ir ritmo pažeidimas, net patologinis kvėpavimas. Išreikšta hipertermija. Neurologinėje būklėje vyrauja smegenų stiebo pirminio pažeidimo simptomai (plaukiojantieji akių obuolių judesiai, žvilgsnio parezė, sutrikęs rijimas, Babinskio refleksas). Kartais pastebimi traukuliai. Visi šie simptomai lėtai mažėja per kelis mėnesius ir metus, atsižvelgiant į ryškius psichikos sutrikimus.

Smegenų suspaudimą gali sukelti intrakranijinė hematoma, sumažėjęs kaukolės kaulų lūžis, sukeliantis smegenų sužalojimą. Smegenų suspaudimui dažnai būdingas „ryškus atotrūkis“, kuris sunkių smegenų pažeidimų atveju gali nebūti. Smegenų suspaudimas atsiranda dėl skirtingo sunkumo mėlynės fone. Jam būdingas esminis smegenų simptomų padidėjimas (padidėjęs galvos skausmas, kartotinis vėmimas, psichomotorinis agitacija ir tt); židinio simptomai (galūnių parezės atsiradimas ir augimas ar hemiparezė iki paralyžiaus, sutrikęs jautrumas ir pan.), kamieno simptomai (bradikardijos atsiradimas ar pablogėjimas, kvėpavimo sutrikimai ar rijimo sutrikimai). Vienas iš patologinių simptomų, dažniausiai nurodant intrakranijinę hematomą, yra aštrus mokinių išsiplėtimas hematomos (anisocoria) pusėje, taip pat epilepsijos priepuolių atsiradimas. Reikia nepamiršti, kad trauminio smegenų pažeidimo sunkumas ne visada sutampa su aukos būklės sunkumu, nes pastarasis gali būti susijęs su sunkia kumuliacine žala, dėl to, be sąmonės sutrikimo ir židinio neurologinių sutrikimų, kurie yra smegenų pažeidimo sunkumo kriterijai, gyvybiškai svarbių kūno funkcijų sutrikimui..

Bendrasis galvos smegenų pažeidimas. Trauminis galvos smegenų pažeidimas vaikams būdingas ryškiam originalumui, tuo mažesnis vaiko amžius, tuo reikšmingesnis skirtumas nuo sužalojimo suaugusiems ir ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Ypatingą vietą neurotraumatologijoje užima protėvių trauminis smegenų pažeidimas, kuris yra pagrindinė naujagimių mirties priežastis.

Genčių trauminis smegenų pažeidimas. Bendrojo trauminio smegenų pažeidimo sąvoka apima visus patologinius intrakranijinio turinio pokyčius, taip pat kaukolę ir jos sveikąsias medžiagas, kurios atsiranda vaisiui darbo metu. Taigi ši koncepcija apima ne tik mechaninio veiksnio įtakos sukeltus pokyčius, bet ir gimdymo metu atsirandančius intrakranialinius pakitimus, atsiradusius dėl cerebrovaskulinės avarijos ir hipoksijos.

Su gimimo trauma susiję veiksniai yra moters dubens dydžio ir vaisiaus galvos deformacija ir neatitikimas, gimimo kanalo minkštųjų audinių standumas, greitas ar ilgas darbas, neteisinga padėtis ir didelis vaisiaus dydis, įvairios akušerinės manipuliacijos (žnyplės, vakuuminis siurblys, rankinis vaisiaus ištraukimas, rankinis vaisiaus ištraukimas, kiti). Trauminis smegenų pažeidimas yra ypač dažnas ankstyviems kūdikiams ir vaikams, gimusiems su didele kūno mase. Vaiko galva dažniau susiduria su traumomis, kai pasirodo vaikščiojimas. Galvijų pateikimo atveju kaukolės intarpas gali būti pažeistas, susidarius generiniam galvos navikui, kurį sukelia venų perkrova ir minkštųjų audinių patinimas. Taikant žnyplę, atsiranda vietinių kraujavimų, nudegimų, kartais - skalpių žaizdų, o vakuuminiai siurbliai gali sukelti kraujavimą visuose minkštųjų audinių sluoksniuose, kartais net kauluose ir smegenų lukštuose.

Cefalohematoma yra kraujavimas pagal periosteumą viename kauke. Daugeliu atvejų jis išsprendžiasi savaime, rečiau jis yra užsikimšęs.

Kaukolės kaulų pažeidimas yra retas dėl didelio kaulinio audinio elastingumo naujagimyje. Dažniau mechaninis veiksmas lemia vietinį kaulo įsitvirtinimą.

Neurochirurginėje praktikoje ypatingą dėmesį reikia skirti intrakranijiniams kraujavimams. Epidurinės hematomos yra labai retos, nes naujagimiams kietas apvalkalas yra sandariai suvirintas prie kaulų. Dažniausiai tai yra subdurinis kraujo kaupimasis dėl venų kraujagyslių pažeidimo jų susiliejimo vietoje su viršutine sagitine sinusine arba smegenų venų baseine (Galeno veną). Taip pat pasitaiko subaracidinių hemoragijų, retai atsiranda intracerebrinė ir intraventrikulinė hemoragija, o dideli hematomos paprastai sukelia greitą naujagimio mirtį.

Klinikoje pastoviausi simptomai yra cianozė, kvėpavimo nepakankamumas, čiulpimo reflekso stoka. Bendras standumas yra būdingas: galvas traukiamas į pečius, kaklo raumenys yra įtempti, rankos yra sulenktos ir prispaustos prie kūno, kojos patenka į skrandį. Padidėjo raumenų tonas. Dažnai yra polimorfiniai traukuliai, nistagmas, strabizmas, vienašališkas mokinio išplitimas, viršutinio akies voko praleidimas. Svarbus simptomas yra intrakranijinio spaudimo padidėjimas, kurį patvirtina priekinės šoninės juostos įtempimas ar išsikišimas, kartais netgi kaukolės siūlių nukrypimas, exophthalmos išvaizda. Sunkūs naujagimių optiniai diskai retai pastebimi, tačiau gali būti aptikta venos į raumenis ir tinklainės kraujavimą. Klinikinis vaizdas ir jo dinamika leidžia tik pasiūlyti intrakranijinį kraujavimą.

Pagrindinis būdas subduralinio kraujavimo diagnozavimui naujagimiams yra subdurinis punkcija. Padarykite jį būtinai virš abiejų pusrutulių, nes kraujavimas dažnai yra dvišalis. Adata įdedama į išorinį priekinio šoninio kampo kampą arba per koroną, 2-3 cm nuo vidurinės linijos, taip pat per lambdoido siūlę 1,5-2 cm virš išorinio pakaušio iškyšos. Naudojant punkciją galima ne tik aptikti, bet ir pašalinti skystą hematomos dalį ir taip gerokai pagerinti vaiko būklę. Kai kuriais atvejais, ypač ankstyvuoju laikotarpiu po sužeidimo, kai užpiltas kraujas neturi krešulių, punkcija gali pasiekti visišką atsigavimą.

Trauminė galvos smegenų trauma. Visos aukos, turinčios uždarą smegenų traumą, yra ligoninėje ligoninėje ant neurochirurgijos skyriaus. Jei smegenų smegenų sukrėtimas ir sumušimas yra nedidelis, būtina dipyrono 50%, 2 ml + dimedrolio 1% - 1 ml tirpalo injekciją.

Trauminė galvos smegenų trauma. Vidutinio ir sunkaus laipsnio smegenų sumušimo atveju, jei pacientas yra nesąmoningas, jūs turėtumėte jį uždėti ant nugaros, išvalyti gleivių, kraujo, kitų svetimų organų burną ir gerklę; atlikti IVL maišą „Ambu“ arba įrenginio tipą KI-3M; arba „burnos į burną“. 40-60 ml 40% gliukozės ir 40 ml lasix švirkščiamas į veną (jei nėra mažo BP). Siekiant išvengti traukulių, intraveniniai tirpalai skiriami arba GHB (10-20 ml), arba Relanium (10-20 ml). Į 40% gliukozę įpilama 10-20 ml piracetamo (nootopilio).

Jei kraujospūdis yra mažas, prasideda poliglukino infuzija (400 ml su 60-90 mg prednizolono), neįmanoma įvesti mažo kraujospūdžio. Jūs taip pat negalite patekti į morfiną, omnoponą, kamparą, nes jie pakelia intrakranialinį spaudimą. Kanalas įdedamas į ragą ir, be infuzijos nutraukimo, pacientas yra transportuojamas.

Kraniocerebrinės žalos medicininė pagalba 368 Galvos smegenų traumos neatidėliotina pagalba 115 Bendrasis galvos smegenų pažeidimas 93