Reabilitacija po trauminio smegenų pažeidimo

Trauminis smegenų pažeidimas yra stiprios smūgio į galvą pasekmė, o minkštieji audiniai, kaulai ir smegenų medžiaga yra pažeisti. TBI pasireiškimas gali būti pirminis, tiesiogiai sukeltas traumos ir antrinis, atsirandantis dėl išemijos ir kitų smegenų patologinių pokyčių sutrikimų. Tinkamai organizuotos reabilitacijos priemonės yra labai svarbios TBI sergančiam pacientui, nes jos padidina savo galimybes atkurti smegenų funkcijas.

Smegenų sužalojimo tipai

• Fokusavimas. Tai daugeliu atvejų. Dažniausiai paveikiami priekiniai ir laikini skilčiai. Kartais židininis galvos sužalojimas gali būti susijęs su kraujavimu dėl smegenų maitinančios arterijos plyšimo. Židinio galvos traumos veislės: įvairaus sunkumo, smegenų sukrėtimo, smegenų suspaudimo hematomos.
• Difuzinis (difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas). Sunkiausia sužalojimo galimybė pasireiškia 5-7% atvejų. Patikima diagnozė atliekama pagal kompiuterinės tomografijos rezultatus, pagrįstus daugelio žievės pažeidimų zonų ir smegenų skilvelių kraujavimų aptikimu. Pacientas yra koma. Jo laipsnis ir trukmė taip pat yra diagnozuotas TBI sunkumo kriterijus.
• Atidaryti Šiuo atveju kaukolėje susidaro defektas, dėl kurio smegenų medžiaga gali susilieti su aplinka arba būti tiesiogiai pažeista svetimkūnio ar kaulo fragmento.
• Uždaryta. Drebulys ir mėlynės. Tuo pačiu metu nėra atviros kaukolės kaulų lūžio, taip pat smegenų komunikacijos su aplinka.

Pacientų, sergančių TBI, prognozė tiesiogiai priklauso nuo gautos žalos sunkumo. Vidutiniškai atsigavimas trunka nuo 2 iki 5 metų.

TBI simptomai

• Galvos skausmas
• Visiškas arba dalinis atminties praradimas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Kraujavimas iš nosies ir ausų.
• Kaukolės pagrindo ruože CSF (cerebrospinalinis skystis) gali tekėti iš ausų.

Pacientų, sergančių trauminiu smegenų pažeidimu, reabilitacija

Prehospital etape

Gimdos kaklelio stuburo fiksavimas, transportavimas į ligoninę gulint, pirminis žaizdų gydymas.

Ligoninės stadija

Pagrindinis gydymas

Pagrindinių rodiklių (kraujospūdžio, kvėpavimo) stebėjimas. Jei reikia, prijungimas prie dirbtinio palaikymo aparato.

Dehidratacijos terapija naudojama siekiant sumažinti smegenų patinimą.

Prireikus skiriami analgetikai, antipiretiniai, raumenų relaksantai.

Maistas skiriamas per zondą arba į veną, jei pacientas yra koma.

Chirurginis gydymas

Žaizdų gydymas, hematomų šalinimas.

Specialus gydymas

Kai kartais atsiranda TBI, atminties ir elgesio sutrikimai, žmogus gali išmokti vaikščioti ir kalbėti. Šiuo atžvilgiu kiekvienas pacientas tiriamas neurologu, fizioterapijos gydytoju, psichologu, psichiatru (jei reikia), logopedu. Remiantis jų duomenimis, sudaromas individualus reabilitacijos algoritmas.

Kiekvienam pacientui po TBI reikia atkurti prarastus įgūdžius arba mokytis naujų. Tai taikoma tiek fiziniams gebėjimams (pavyzdžiui, vaikščioti, saviugdai), tiek kognityviniams gebėjimams (informacijos suvokimui, įsiminimas, atgaminimas). Nuolatinis mokymas, prižiūrint fizioterapijos gydytojui ir klasėms su psichoterapeutu, padės atkurti visus ar didžiąją dalį prarastų gebėjimų.

Kai kuriais atvejais, kai žala buvo labai sunki, neįmanoma visiškai ar iš dalies atkurti įgūdžių. Tuomet ekspertai pasirenka klases, kad maksimaliai atskleistų likusias smegenų galimybes, padėtų valdyti naujus gebėjimus. Tai prisitaiko prie paciento ne tik kasdieniame gyvenime (saviugdoje), bet ir bendraujant su kitais žmonėmis (socializacija).

Narkotikų parama: skausmą malšinantys vaistai, nootropiniai vaistai ir kraujagyslių agentai (pagerina medžiagų apykaitą smegenų audinyje), vitaminų kompleksai.

Intensyvus etapas (ligoninėje ir ambulatorijoje)

Šis etapas prasideda iš karto po to, kai pacientas stabilizavosi ir įvaldė visus reikiamus įgūdžius (vaikščiojimą ar kitas judėjimo priemones, savigarbą, bendravimą).

Gydytojo priežiūroje atliekami individualiai atrinkti pratimai: bendram fiziniam vystymuisi, raumenų stiprinimui ir tempimui, koordinavimui ir pusiausvyrai.

Fizioterapeutas sukuria gydymo režimą, kuris gali apimti masažus, akupunktūrą, apykaklės srities elektroforezę, magnetinę terapiją ir elektrolizę. Visi šie metodai skatina regeneracijos ir adaptacijos procesus, mažina streso lygį, padeda atsigauti greičiau.

Kalbos sutrikimų turintiems pacientams skiriamos kalbos su logopedu. Po sunkių sužalojimų, ypač žalos smegenų laikinei skilčiai, asmuo gali prarasti galimybę kalbėti ar suprasti jam skirtą kalbą.

Psichoterapeutas sesijų metu padeda pacientui suprasti ir priimti žalos faktą ir jo pasekmes, siūlo būdus, kaip išspręsti tokias neatidėliotinas problemas, kaip kompleksų atsiradimas, naujos patirties, obsesinių minčių atsiradimas.

Ambulatorinė stadija

Didžiausias galimas prarastų funkcijų atkūrimas, reabilitacijos tikslas yra išlaikyti pacientą harmoningai su savimi ir visuomene.

Jei žala buvo lengva ar vidutinio sunkumo, tuomet turėtumėte toliau naudotis, plėtoti atmintį (skaityti, kryžiažodžius, mokytis užsienio kalbų), atlikti fizinės terapijos kursą (masažai, refleksologija), jei reikia, apsilankyti psichoterapeute.

Jei sužalojimas buvo sunkus, ir pacientas negrįžtamai prarado svarbius įgūdžius (judėjimą, kalbą), tada visos pastangos turėtų būti nukreiptos į tokio paciento pritaikymą kasdieniam gyvenimui, kuriant naujus įgūdžius, kurie padidintų nepriklausomybę, bendravimą.

TBI pasekmės gali nukreipti asmenį gyvenimui: galvos skausmas, galvos svaigimas, pažinimo ir emociniai sutrikimai. Tokiais atvejais turėtumėte pasirinkti vaistą, kuris palengvintų nemalonius simptomus: skausmą malšinančius vaistus, nootropikus, kraujagyslių vaistus, vitaminų kompleksus.

Deja, ne visada galima išvengti trauminio smegenų pažeidimo. Vis dėlto bandant sumažinti riziką, kad ji bus gauta, vis dar verta. Kadangi avarijos metu dažniausiai susižeidžia galvos trauma, važiuojant motociklu ir dėvėkite automobilį, turėtumėte dėvėti šalmą.

Atminties praradimas dėl galvos smegenų traumos

Dažnai, net ir su lengva trauminio smegenų pažeidimo (TBI) forma, pacientas turi laikiną atminties praradimą: amneziją. Atminties praradimo laikas ir įvykiai, kurie buvo prarasti aukoms, gali skirtis. Tai priklauso nuo TBI sunkumo. Atminties praradimas po antraštės gali būti patyręs skausmingai. Kartais tai vyksta savaime, tačiau dažnai reikia papildomų gydymo priemonių, skirtų greitai atkurti atmintį.

Kaip galvos sužalojimai išsivysto?

Nepaisant įvairių trauminių smegenų pažeidimų formų, galima formuluoti bendruosius principus, stereotipus, pagal kuriuos pacientui atsiranda neuropsichinių sutrikimų raida, progresavimas ir regresija po traumos. Visada yra pradinis trauminio smegenų sužalojimo laikotarpis, kurio metu auka turi intensyviausias ir ryškiausias insulto pasekmes. Jei pacientas mirs dėl sunkios traumos per pirmąsias valandas po sužeidimo, tada per kitą laiką jo būklė tampa regredine. Tai reiškia, kad simptomai, atsirandantys dėl traumos, palaipsniui išnyksta, o pacientas visiškai atsigauna arba po sužeidimo turi šiek tiek likusių padarinių.

Medicinos disciplinose yra įprasta išskirti šiuos TBI laikotarpius:

1. Pradinis: jis taip pat vadinamas chaotišku (klasifikacija N. N. Burdenko)
2. Sharp
3. Vėlyvas
4. Nuotolinis

Klasikiniai pradinio galvos traumos periodo pasireiškimai

Paprastai pradiniame laikotarpyje tamsėja paciento sąmonė. Šių pažeidimų gylis priklauso nuo poveikio jėgos ir TBI sunkumo. Dažnai „chaotišku“ laikotarpiu paciento gyvybinės (gyvybinės) kūno funkcijos yra sutrikdytos: kvėpavimas, kraujotakos sistema. Tada aukai reikia skubios medicinos pagalbos.

Klasikinės ūminio galvos traumos laikotarpio apraiškos

Ūminis laikotarpis pasižymi tuo, kad pacientas grįžta į aiškią sąmonės būseną. Pacientas gali patekti į psichozės būseną: juos gali sutrikdyti supančio realybės suvokimas, o elgesio reakcijos gali tapti netinkamos ir netinkamos realiai situacijai. Be to, ūmaus periodo metu dėl poveikio smegenų audinio organinių pažeidimų simptomai pasireiškė.

Klasikinės vėlyvojo galvos traumos laikotarpio apraiškos

Vėlyvame trauminio smegenų pažeidimo laikotarpyje palaipsniui išnyksta ūminis laikotarpis, paciento elgesys ir realybės suvokimas išlyginami ir tampa tinkami. Organiniai sutrikimai (jei yra) taip pat palaipsniui mažėja. Daugumai pacientų, kurie gavo TBI, jo vėlyvasis laikotarpis atsigavo ir baigiasi visiškai atsigavus. Tačiau kai kurie pacientai, patyrę rimtą traumą, vis dar patiria pasekmes tolimoje trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu.

Klasikiniai nuotolinio galvos traumos periodo pasireiškimai

Ilgalaikis TBI laikotarpis pasižymi nuolatiniu likusiu poveikiu pacientui. Tai gali būti neurologiniai simptomai arba psichikos sutrikimai ir sutrikimai. Be to, ilgainiui paciento prisitaikymo gebėjimai gali gerokai sumažėti.

Amnezija TBI

Atminties praradimas medicinoje vadinamas amnezija. Amneziją galima suskirstyti į šiuos atminties nuostolių tipus:

• Retrogradinė amnezija: pasižymi paciento atminties praradimu apie įvykius, kurie iš karto prieš traumą ir nesąmoningos būsenos atsiradimą. Pacientas negali atkurti jokių neseniai įvykusių įvykių. Laikas, kuriam grįžta atgal, priklauso nuo TBI sunkumo. Sąlyga gali trukti kaip minutės ar valandos arba dienos ar mėnesiai.
• Anterogradinė amnezija: būdinga tai, kad prarandama tų įvykių auka, kurie tiesiogiai atsilieka nuo galvos smūgio ir sąmonės netekimo. Antrogadinė amnezija taip pat gali trukti valandas, dienas ar mėnesius.
• Antero-retrosis amnezija: pasižymi retrogradinių ir anterogradinių sąmonės komponentų deriniu. Auka nukrenta iš atminties kaip įvykiai, kurie buvo prieš sąmonės netekimą, taip pat ir po pastarųjų įvykių.

(NB) Nepaisant to, kad pacientas negali prisiminti kai kurių savo gyvenimo įvykių, įvykusių prieš ar po sužeidimo, jo elgesys nustatytų įvykių metu paprastai išlieka tinkamas ir teisingas, atsižvelgiant į aplinkybes.

Kaip padėti amnezijai sergančiam pacientui atkurti atmintį

Kartais pacientui po trauminio smegenų sužalojimo reikia medicininės pagalbos, kad greitai atkurtų jo atminties funkcinę būklę.

Terapinės priemonės pacientui, turinčiam po trauminio atminties praradimo, apima šiuos komponentus:

1. Pagrindinių TBI pasekmių gydymas: apima lovos poilsį, paciento stebėjimą neurologinėje ligoninėje, chirurginį gydymą sunkių galvos traumų atveju, susidarant intrakranijinėms hematomoms, taip pat kovojant su organinių smegenų audinių pažeidimais.
2. Vitamino terapija: pacientui skiriami B grupės vitaminai.
3. Antioksidantinis gydymas: antioksidantai užkerta kelią kenksmingam lipidų peroksidacijai su žmogaus organizme susidarančiais destruktyviais aktyviais deguonimis ir prisideda prie greitesnio smegenų audinio funkcinio aktyvumo atkūrimo po trauminės būklės. Antioksidantų grupė apima vaistus, tokius kaip Mexidol, kvercetinas, glicinas ir niacinas.
4. Psicho-neurologinė paciento reabilitacija po TBI: terapinės fizinės kultūros metodai ir laipsniškas ir lengvas aukų fizinio aktyvumo indukcija, kartu su kineziterapijos, fizioterapijos ir psichoterapijos samprata (Rusijos Federacijoje paprastai yra grupinės sesijos), kuriomis siekiama pagreitinti paciento prisitaikymą gyvybei ir aplinkai po trauminio smegenų pažeidimo.
5. Narkotikų terapija: neurometaboliniai vaistai, nukentėjusiesiems gali būti skiriami neotropinių grupių neuroprotektoriai. Tai yra tokie vaistai kaip cerebrolizinas, piracetamas, Semax. Šios lėšos prisideda prie kraujotakos atkūrimo smegenų audinyje, taip pat paspartina mąstymo ir atminties procesų atkūrimą po sužalojimo.

Atsigavimas po trauminio smegenų pažeidimo

Mūsų ekspertai

Kainos atsigavimui nuo trauminio smegenų pažeidimo

* Šioje svetainėje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Visos medžiagos ir kainos, paskelbtos svetainėje, nėra viešas pasiūlymas, nustatytas pagal Reglamento Nr. Civilinio kodekso 437 straipsnis. Dėl tikslios informacijos kreipkitės į klinikos personalą arba apsilankykite mūsų klinikoje. Mokamų paslaugų sąrašas pateikiamas Yusupovo ligoninės kainoraštyje.

* Šioje svetainėje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Visos medžiagos ir kainos, paskelbtos svetainėje, nėra viešas pasiūlymas, nustatytas pagal Reglamento Nr. Civilinio kodekso 437 straipsnis. Dėl tikslios informacijos kreipkitės į klinikos personalą arba apsilankykite mūsų klinikoje.

Lengvas trauminis smegenų pažeidimas (TBI) gali prarasti sąmonę kelias sekundes ar minutes. Tuomet greičiausiai bus galvos skausmas, orientacijos praradimas, galvos svaigimas, neryškus matymas, spengimas ausyse, nemalonus skonis burnoje, nuovargis, miego modelių pokyčiai, nuotaikos ir elgesio pokyčiai, atminties, koncentracijos ir mąstymo procesų pokyčiai. Pastarieji pažinimo sutrikimai dažniau pasitaiko tiems, kurie reguliariai gauna lengvas galvas. Pavyzdžiui, tai vyksta bokseriuose - vidutiniškai po 16 metų jie vysto boksininkų demenciją arba lėtinę trauminę encefalopatiją.

Šviesos TBI paprastai nereikalauja nieko kito, išskyrus poilsį ir paprastus analgetikus, kad susidorotų su galvos skausmu. Po tokios traumos geriau vengti fizinės ir psichinės veiklos. Galite grįžti į darbą palaipsniui ir tik su gydytojo leidimu.

Sunkesniais atvejais pasekmės gali būti įvairesnės, be to, jos atsiranda tiek iš karto, tiek po kelerių metų. Atlikęs kompiuterinę tomografiją ir analizuodamas asmens būklę Glazgo mastu, taip pat kai kuriuos kitus tyrimus, gydytojas stengsis prognozuoti, nors ir gana sudėtingas.

Pati žala pakenkia smegenų audiniui ir sutrikdo jo funkciją. Vėliau pradinės traumos sukeltas molekulinių mechanizmų kaskadas gali sukelti neuronų (nervų ląstelių) mirtį, smegenų edemą ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Ir tai savo ruožtu sukels daugiau smegenų pažeidimų. Todėl ūminiu laikotarpiu po trauminio smegenų pažeidimo gydytojai darys viską, kas įmanoma, kad būtų išvengta žemo kraujospūdžio (hipotenzijos), deguonies trūkumo (hipoksijos), karščiavimo, traukuliai ir mažas cukraus kiekis kraujyje (hipoglikemija).

Perskaitykite istoriją apie 17 metų Olesya Shapovalova reabilitaciją iš Persų Labinsko rajono stanitos. Olesya pateko į avariją 2014 m. Spalio mėn. Ir buvo sužeista, sunku suderinti su gyvenimu. Reabilitacija Olesja vyko Yusupovo ligoninėje.

Kas gali sukelti smegenų sužalojimą?

TBI poveikis veikia tiek motorines funkcijas, tiek jausmus ir psichinę sveikatą.

Posttraumatiniai traukuliai

Po smegenų pažeidimo gali atsirasti traukulių. Paprastai jie yra apibendrinti (t. Y. Įtraukti visą kūną) arba vietiniai. Labiau retai yra pūslės - išpuoliai, per kuriuos žmogus trumpą laiką praranda sąmonę. Dažniausiai traukuliai atsiranda žmonėms, sergantiems alkoholizmu, pagyvenusiais žmonėmis, kuriems praeityje buvo traukuliai. Kaip priepuolių prevencija per pirmą savaitę po sužeidimo naudojamas vaistas fenitoinas ir ateityje jis neturi jokio poveikio.

Giliųjų venų trombozė

Po rimto galvos sužalojimo žmogus paprastai vos juda, ypač jei jis turi suskilusias galūnes. Todėl ji padidina kraujo krešulių susidarymo giliųjų venų riziką - dažniausiai apatinių galūnių venus. Tai labai pavojinga būklė, kuri gali sukelti plaučių emboliją (PE) - šiuo atveju plaučių arterija užblokuojama ir dažniausiai miršta. Prieš tai paprastai nėra jokių simptomų, todėl labai svarbu užkirsti kelią plaučių embolijai: dėvėti kojines iš kompresinių trikotažo, atlikti pneumatinį suspaudimą, įdėti cava filtrus („gaudykles“ kraujo krešuliams), naudoti varfariną arba hepariną.

Klausos praradimas po sužeidimo

Dėl TBI galite prarasti klausą - dėl ausies būgno pažeidimo, kraujo kaupimosi vidurinėje ausyje ir pan. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo klausos praradimo priežasties: tai gali būti operacija ir tiesiog laukimas.

Svaigimas po traumos

Gerybinė pozigo galvos svaigimas gali pasireikšti dėl kalcio karbonato kristalų, kurie išsisklaido traumos metu iš otolito membranos. Kai galva juda, jie sudirgina vidinės ausies labirintų receptorius, kurie sukuria klaidingą nuomonę apie kūno padėtį smegenyse. Kaip rezultatas, atsitinka svaigimas. Gydymą paprastai skiria neurologas - dažniausiai tai paprasta gimnastika.

Traumos ir galvos skausmai

Daugeliu atvejų galvos skausmas išsivysto po nedidelių galvos traumų. Tai paprastai yra įtampos galvos skausmas (HDN) arba migrena. Migrena yra stiprus, vienpusis, pulsuojantis galvos skausmas, kurį lydi pykinimas, netoleravimas šviesai ir garsai. Įtampos galvos skausmas nėra toks stiprus kaip migrena, artėja prie vakaro, jaučiamas abiejose pusėse - atrodo, kad galvą suspaudžia lankas. Jei HDN yra lėtinis, tada profilaktikai naudojami tricikliniai antidepresantai. Jei išpuoliai yra retai, tai galite padaryti su paprasta skausmo malšinimo priemone, pvz., Aspirinu, ibuprofenu ar paracetamoliu. Dėl migrenos, tuos pačius vaistus reikia vartoti pačioje atakos pradžioje. Ir prevencijai yra naudojami triptanai, vaistai nuo epilepsijos, beta blokatoriai arba antidepresantai mažomis dozėmis.

Problemos, susijusios su virškinimo traktu

Keista, kad trauminis smegenų pažeidimas taip pat gali paveikti virškinimo trakto darbą. Šie pacientai turi erozinį gastritą, skrandžio opą, rijimo sunkumą (disfagiją), išmatų nelaikymą ir tt Antibiotikai paprastai skiriami opoms, jei Helicobacter pylori tyrimas yra teigiamas. Gastrito ir opų atveju taip pat skiriami vaistai, mažinantys skrandžio sulčių rūgšties kiekį (protonų siurblio inhibitoriai, H2-antihistamininiai vaistai ar antacidai). Dėl disfagijos gydymas paprastai apima specialius pratimus. Šlapimo nelaikymas atsiranda dėl vidurių užkietėjimo ir nepastovumo. Esant tokiai būklei, yra nustatyta vidurių laisvinamoji priemonė.

Urogenitalinės problemos

Sunkus trauminis smegenų pažeidimas gali sumažinti šlaplę, šlapimo takų infekciją ir šlapimo nelaikymą. Sumažinus šlaplę, jie stengiasi ištaisyti situaciją su diliatoriumi. Jei tai neveikia, kreipkitės į operaciją. Kalbant apie šlapimo takų bakterines infekcijas, jie gydomi antibiotikais, kaip prevencija, gydytojai stengiasi naudoti mažiau kateterių arba naudoti išorinius (vyrams). Jei yra šlapimo nelaikymas, grafiką galite ištuštinti (per dieną - kas dvi valandas, naktį - kas 4 valandas). Po ūminio laikotarpio padėtis turėtų pagerėti.

Spastiškumas

Su spastiškumu žmogaus raumenys yra pernelyg dideli, kad galų gale pasyvūs judesiai yra sunkūs. Jis dažniausiai pasireiškia pacientams, kurie turi lovą. Siekiant sumažinti spastiškumą ir jo pasekmes, naudojamas specialus pratimas, padanga arba liejimas. Jei spazmas paveikia visą kūną, TBI skiriama baklofenas, tizanidinas, klonidinas arba benzodiazepinai, kurie padeda raumenims atsipalaiduoti. Taip pat naudojamos botulino toksino injekcijos.

Heterotopinis kaulėjimas

Po trauminio smegenų pažeidimo kaulai gali susidaryti minkštųjų audinių aplink sąnarius (dažniausiai per pirmuosius 3-4 mėnesius). Šis reiškinys vadinamas heterotopiniu kaulinimu. 10–20 proc. Atvejų tai yra kliniškai reikšminga, tai reiškia, kad ji sukelia sąnarių skausmą ir mažina jų judumą, kartais sukelia nedidelį karščiavimą, periartikinių audinių edemą ir kt. Didelės rizikos zonoje žmonės, kurie buvo koma ilgiau nei 2 savaites ir taip pat turi spazmą galūnių ir ribojamas judėjimas. Profilaktikai visų pirma didinti judesių tūrį naudojant specialias pratybas. Sunkiais atvejais būtina operacija.

Distonija ir kiti judėjimo sutrikimai

Su distonija, kai kurie raumenys netyčia sutaria ir žmogui tampa sunku judėti. Tokios pasekmės gali atsirasti po kelių mėnesių ar metų po sužalojimo, jos gali tapti lėtinės ir gali atsitiktinai pasireikšti. Distonija paprastai atsitinka vienoje pusėje - priešingoje pusėje, kurioje buvo žala. Kiti motoriniai sutrikimai gali būti parkinsonizmas, drebulys, chorėja, mioklonija, tics ir hemifacialinis spazmas (pusės veido spazmas). Tokiais atvejais susiduria tam tikri vaistai, neurochirurginės operacijos, botulino toksinų injekcijos ir (arba) reabilitacija.

Problemos, susijusios su kalba ir komunikacija

Tokios problemos dažnai atsiranda pacientams, kuriems yra trauminis smegenų pažeidimas. Tai gali būti Broca afazija - kai žmogus vargu ar prisimena žodžius ir kalba lėčiau nei įprasta; taip pat Wernicke afazija - kai sunku suprasti kito žmogaus kalbą ir kai pacientas pasirenka netinkamus žodžius: turėdamas omenyje kažką specifiško, jis pasakoja beprasmį žodžių rinkinį, kuris yra teisingai suformuotas gramatikos. Retiau žmogus negali skaityti neverbalinių signalų, emocijų, kūno kalbos. Dėl nervų sistemos sutrikimų kalba gali tapti nedidelė. Ši būklė vadinama disartrija. Tiek su afazija, tiek dartartrija, reikalingos kalbos su logopedu.

Nerimas, depresija, nemiga

Maždaug 40 procentų pacientų, hospitalizuotų dėl smegenų sužalojimų, vėliau sukelia depresiją. Jos simptomai yra: liūdesys, energijos trūkumas, nuovargis, nesugebėjimas mėgautis tuo, kas anksčiau buvo malonus, apetito praradimas, koncentracijos sunkumas, kaltė, bejėgiškumas, mintys apie savižudybę.

Depresija dažniau pasireiškia pacientams, neturintiems aukštojo mokslo, nestabilaus darbo, alkoholio vartojantiems asmenims arba kurių fiziniai sugebėjimai po traumos yra riboti. Nemiga ir nerimas yra susiję su depresija. Šios būklės gydymas turėtų būti sudėtingas: naudojant šviesos terapiją, psichoterapiją ir antidepresantus. Geriausia naudoti vaistus, kurie nesukelia mieguistumo ir pažinimo gebėjimų (pvz., Sertralino).

Amnezija nuo sužalojimo

Dalinis atminties praradimas ir dalinis nesugebėjimas formuoti prisiminimus yra labiausiai paplitęs minties proceso pažeidimas po TBI. Tokia amnezija išnyksta per kelias valandas ar savaites, blogiausiais mėnesiais. Nėra įrodytų veiksmingumo vaistų, kurie gali išgydyti amneziją.

Demencija

Po trauminės demencijos atsiranda sunkus trauminis smegenų pažeidimas, dėl kurio atsiranda koma. Kai žmogus susigrąžina sąmonę, jis galvoja blogiau ir lėčiau, jo asmenybės pokyčiai, depresija, parkinsonizmas (judėjimo apribojimas, galūnių drebulys), kalbos ir eigos problemos. Šiuo atveju reikia reabilitacijos, mokymo su neuropsichologu. Taip pat nustatyta, kad sunki TBI padidina Alzheimerio ligos vystymosi riziką ateityje.

Sąmonės netekimas dėl sužalojimo

Jei po trauminio smegenų sužalojimo žmogus nepajėgia suvokti, galbūt jis turi:

• Stuporas: žmogus gali būti trumpam supažindintas su sąmonėmis, naudojant stiprią stimulą, pvz., Ūminį skausmą.
• Koma: asmuo neatsako į šviesą ir skausmą, nėra miego ir pabudimo ciklo. Koma trunka keletą dienų ar savaičių, po to pacientas susigrąžina sąmonę arba patenka į nuolatinę vegetacinę būseną, arba miršta.
• Vegetatyvinė būklė: žmogus neatsako į dirgiklius, negali bendrauti, turi miego pažadinimo ciklą (akys yra atviros „budrumo“ metu), o kartais yra susijaudinimo laikotarpiai. Nuo 5 iki 15 procentų pacientų, sergančių sunkiu galvos traumu, tampa vegetatyviniais. Daugelis tokių pacientų per 30 dienų susigrąžina sąmonę. Jei taip nebus, mes kalbame apie nuolatinę vegetacinę būseną (PVA). Po metų PVA, tikimybė išeiti iš sąmonės yra plona.
• Smegenų mirtis: negrįžtama būsena, kai žmogus nebegali atgauti sąmonės, o jo kūnas negali egzistuoti be gyvybės palaikymo priemonių.

Kai stuporas, koma ar vegetatyvinė būklė po TBI, nėra specifinių vaistų, kurie pagerintų prognozę. Tačiau reabilitacijos terapeutas turėtų elgtis su tokiais žmonėmis. Jei reguliariai atliekate pasyvius judesius, masažuojate, atnešite žmogų į vertikalią padėtį, tada išėjęs į sąmonę, pacientui bus lengviau atsigauti. Be to, tokios klasės yra geras spaudimas ir pneumonija.

Po trauminio smegenų sužalojimo „užrakto asmens“ sindromas taip pat gali išsivystyti - kai pacientas yra sąmoningas, bet negali visiškai judėti ir kalbėti dėl visiško paralyžiaus. Paprastai tokie pacientai bendrauja su akių judesiais. Šių pacientų gydymas yra paralyžiaus priežasties pašalinimas. Ateityje jiems reikia rimtos reabilitacijos.

Pacientų reabilitacija prote

Vidutinio sunkumo ir sunkių trauminių smegenų sužalojimų po to, kai pacientui buvo atliktas visas reikalingas chirurginis gydymas, jis gali palaipsniui pradėti reabilitaciją pas gydytoją, darbo terapeutą, neuropsichologą, logopedą ir kt. Būtina nedelsiant perkelti į specializuotą reabilitacijos kliniką. Jei toks pacientas po šešių mėnesių atneš reabilitaciją, tuomet kognityvinių funkcijų ir fizinių atsigavimas nebus įvykdytas taip greitai.

Yusupovo ligoninėje atliekama visavertė pacientų reabilitacija po trauminių smegenų sužalojimų. Mes padedame žmonėms, turintiems fizinę, pažintinę ir psichinę negalią po TBI, tuos, kurie gali atvykti pas mus vieni, ir tuos, kurie yra sąmoningi. Įdarbiname kompetentingus įvairių specialybių gydytojus, kurie taip pat padės susidoroti su susijusiomis ligomis.

6. Padėkite atkurti kalbą, atmintį, dėmesį, mąstymą

6.1. Atminties tobulinimas

Atmintis plačia prasme yra žmogaus patirties saugykla. Smegenų pažeidimas dėl insulto ar trauminio smegenų pažeidimo dažnai sukelia sutrikusią atmintį.
Neapdorotų atminties sutrikimų atvejais specialios atminties mokymo pratybos padeda ją pagerinti. Tokių pratimų sudėtingumas ir trukmė turi būti dozuojami, palaipsniui didinant užduočių sudėtingumą, kai atmintis pagerėja.
Labai svarbu, kad pacientas būtų suinteresuotas atlikti tokias klases ir padėti jam tikėti savo galimybe pagerinti atmintį. Pasikalbėkite su pacientu ir pabandykite pakeisti savo įsitikinimus, kurie trukdo sėkmei (neigiamam požiūriui) su tikėjimais, padedančiais dirbti (teigiamas požiūris).

Neigiamų ir teigiamų nuostatų pavyzdžiai:

1. Neigiamas nustatymas: turiu blogą atmintį, nes esu senas. Teigiamas nustatymas: nors mano atmintis šiek tiek pablogėjo, galiu dirbti ir atkurti.
2. Neigiamas nustatymas Gera atmintis, ko nebereikia. Teigiamas nustatymas: Mano patirtis ir žinios vis dar bus naudingos daugeliui.
3. Neigiamas diegimas Negaliu pagerinti savo atminties. Teigiamas nustatymas: Atmintis gali būti tobulinama bet kuriame amžiuje, jei asmuo to nori. Su maža pagalba galiu ją pagerinti.
4. Neigiamas nustatymas: tikėjausi daugiau matomos sėkmės. Visas treniruočių laikotarpis man per daug laiko. Teigiamas nustatymas: aš padariau nedidelį žingsnį į priekį, ir aš eisiu toliau. Prireiks laiko.

Siūlykite paminėti klases kaip žaidimą, o ne kaip sunkų darbą. Rekomenduojama praktikuoti dažnai ir palaipsniui, vengiant ilgų nuolatinių įtrūkimų.
Pramogos iš klasės padidina jų sėkmę. Tuo pačiu metu pacientui primenama, kad reikia šiek tiek pastangų.
Mokymui galite naudoti šiuos paprastus pratimus.
1. Prieš paciento vietą įdėkite korteles su objektų, figūrų ar žodžių vaizdais. Tada kortelės pasukamos į apačią ir pacientas raginamas nurodyti, kur yra konkretus vaizdas ar žodis.
2. Pacientui rodomas suporuotų kortelių rinkinys su įvairiais vaizdais (gyvūnai, vaisiai, namų apyvokos daiktai). Visos kortelės yra sumaišytos ir išdėstytos ant stalo priešais pacientą. Pacientas atveria dvi kortas iš eilės, skambina ant jų pavaizduotus objektus ir, jei vaizdai yra vienodi, atideda kortelių porą. Jei vaizdai nesutampa, kortelės grąžinamos į savo vietą. Tada pacientas priešais atidaro dvi korteles ir jas lygina. Pratimas baigtas, kai visos kortelės bus atidėtos.
2. Paciento prašoma prisiminti daiktų, vaizdų ar kortelių rinkinį su jam pateiktais žodžiais. Tada pacientas atsigręžia, ir šiuo metu bet kuris objektas pašalinamas. Po to pacientui siūloma pavadinti dingusį objektą.
3. Pacientui pateikiamas tekstas, kurį norite klausytis ar skaityti, ir tada paprašė atsakyti į įvairius klausimus apie jo turinį.
4. Pacientui rodomas gyvenimo scenos vaizdas, tada jis pašalinamas ir užduodami klausimai apie vaizdo detales.
5. Pacientas informuojamas apie tam tikrą informaciją, kuri po kelių valandų ar dienos pabaigos turi būti perduota kitam asmeniui.
6. Pacientas raginamas aprašyti pastatą arba kraštovaizdį iš atminties, atlikdami sekančią seką:
- labiausiai paplitusios savybės (dydis, proporcija, forma)
- struktūra (išvaizda, stilius, spalva)
- įvairių dalių savybės
Pacientas pasiūlė lydėti tai, ką jis matė su asmeniniais komentarais (kas mane puolė?, Ką man patinka ir kas man nepatinka).

Svarbu, kad pacientas, turintis sunkią atmintį, kasdieniame gyvenime išnaudotų visas likusias galimybes. Gali būti naudingi šie patarimai.

Patarimai pacientui, sergančiam sunkiu atminties sutrikimu:

1. Sutelkti dėmesį į informaciją, kurios reikia prisiminti;
2. Sutelkti dėmesį tik į vieną atvejį, duoti jam pakankamai laiko, išvengti skubėjimo ir tuo pačiu metu išspręsti daugelį problemų. Psichinės veiklos greitis kasdieniame gyvenime nėra toks svarbus, todėl naudinga suteikti sau laiko galvoti apie savo veiksmus. Tokios pertraukos leidžia sutelkti dėmesį į atliktą darbą ir apsisaugoti nuo pašalinių trukdžių;
3. Kartais skatinkite savo smegenis ir pertrauka į psichinį darbą, kai yra požymių, kad sutrinka dėmesys. Pertraukos metu galite pakilti, ištiesti kojas, kvėpuoti gryną orą ir naudotis.

Kad pagerėtų įsiminimas, tikslinga mokyti pacientą naudoti informacijos kartojimo metodus.
Taigi, jei reikia prisiminti nedidelę, bet svarbią informaciją (pvz., Veiksmų seką, skirtą patalpinti į aliarmą), rekomenduokite pacientui pakartotinai jį pakartoti po kito asmens ir tada užrašykite. Taip pat rekomenduojama pakartotinai užsirašyti informaciją, kurios reikia įsiminti. Pakartojimų skaičius yra individualus: kai kuriems žmonėms užtenka 3-4 žmonių, kitiems - 9-10 pakartojimų.
Taip pat galite mokyti pacientą pakartoti šią informaciją kelis kartus žodžiu (garsiai arba sau), kuriam reikia mažiau laiko ir pastangų. Kad pagerėtų įsiminimas, svarbu ne tik pakartoti gautą informaciją, bet ir pareikšti savo nuomonę apie jos reikšmę. Šiuo tikslu galite savęs paklausti: ar tai teisingai supratau?, Kaip svarbu man?, Kaip tai sutampa su tuo, ką jau žinau? Svarbi informacija asmeniui yra prilyginama ir saugoma geriau.
Geri rezultatai taip pat rodo, kad gauta informacija kartojasi, ty kartojasi tam tikrais laipsniškai didėjančiais laiko intervalais. Išmokykite pacientą iš karto pakartoti informaciją, kurios reikia prisiminti, po kelių sekundžių, tada po kelių minučių ir pan., Palaipsniui didinant laiko tarpą tarp pasikartojimų, geriau mokytis dažnai ir truputį mažiau nei laiko ir laiko.
Rekomenduojame pacientui naudoti psichikos pasikartojimo veiksmus arba keliu, kuriam reikia prisiminti. Visų jau atliktų veiksmų žingsnių pakartojimas padeda geriau išsaugoti atmintį. Perkelto kelio etapų psichinis pasikartojimas padeda prisiminti vietą, kur po to buvo paliktas prarastas dalykas. Kartais naudinga priminti sau: Stop - think - prisiminkite savo veiksmus.

Automatizuoti tuos veiksmus (kasdieninius įgūdžius), kuriuos reikia prisiminti, taip pat galite naudoti realaus veiksmų kartojimo metodą. Pakartojimų skaičius gali svyruoti nuo 2-3 iki 10-15 ar daugiau kartų per dieną, priklausomai nuo veiksmo sudėtingumo ir paciento gebėjimų.
Padėkite pacientui sudaryti rašytinius planuojamų atvejų sąrašus, juos padalijus į dvi stulpelius, kad jie būtų pažymėti dešinėje.
Žingsnis po žingsnio instrukcijų sudarymas ypač naudingas pacientams, kurie pamiršo užbaigti pradėtą ​​darbą arba daryti klaidas. Etapų, į kuriuos planuojamas veiksmas arba dienos tvarkaraštis yra padalintas, skaičius pasirenkamas individualiai, atsižvelgiant į paciento galimybes.
Adresų, telefonų numerių, maršrutų, užduočių ir namų darbų įrašai taip pat gali palengvinti kasdienį pacientų gyvenimą. Žmonės, turintys sunkių atminties sutrikimų, turi būti ne tik mokomi, kaip naudoti nešiojamąjį kompiuterį, bet ir periodiškai jiems priminti, kad juos reikia naudoti.
Pacientams, kuriems yra sunkiausias atminties sutrikimas, būtina supaprastinti jų aplinką. Norėdami tai padaryti, naudokite vaizdinius ženklus - nustatykite ženklus, nuorodas, simbolius ir schemas, kurios palengvina orientaciją erdvėje. Be to, visus kambario daiktus įdėkite griežtai pagal tam tikras vietas, kurios leidžia jas lengviau naudoti (stovėti raktams - prie durų, vaistus - ant lovos stalo, telefonų knygoje - telefonu ir tt)., standartinė daiktų tvarka bute.Šis išorinės aplinkos užsakymas leidžia pacientui atlikti kasdienę veiklą su minimalia įtampa atmintyje, išlaikyti savikontrolės ir gerovės jausmą.

6.2. Dėmesio mokymas

Dėmesio yra asmens gebėjimas suvokti daugelį jo įtakų aspektų bet kuriuo metu. Pacientams, sergantiems insultu ar trauminiu smegenų pažeidimu, tuo labiau trikdoma, tuo ryškesnis smegenų pažeidimas.
Uždaryti žmonės gali padėti tokiems pacientams atkreipti dėmesį, atlikdami paprastus pratimus su jais. Pratimų sudėtingumas ir jų tempas didėja, kai paciento būklė pagerėja ir sėkmingai užbaigiami ankstesnio sunkumo pratimai.

Klasėms, turinčioms sunkių smegenų pažeidimų, gali būti naudojami šie pratimai.
1. Pacientui siūloma prijungti taškus ant popieriaus su numeriais, esančiais šalia jų, atsižvelgiant į pastarųjų reikšmių padidėjimą, arba abėcėlės tvarka, kad būtų galima sujungti atsitiktinai išsibarsčiusius puslapius.
2. Pacientui rodomi geometrinių figūrų vaizdai ir paprašoma juos palyginti poromis, nurodant spalvos, formos, dydžio skirtumus. Iš pradžių rodomi skaičiai, kurie skiriasi tik vienu ženklu (pavyzdžiui, skirtingo dydžio žalieji trikampiai). Palaipsniui didėja požymių, išskiriančių skaičius, skaičius.
3. Pacientas raginamas parodyti objektą, brėžinį, raidę ar žodį, kuris vadinamas. Iš pradžių siūloma ieškoti atitinkamų objektų tarp dviejų ar trijų panašių objektų, po to palaipsniui išplėsti paieškos sritį. Pripažindami raides ar žodžius, palaipsniui didinkite rodomo teksto plotą ir gretimų simbolių panašumą.
4. Pacientas prašomas pasirinkti iš kelių nuotraukų, kurių turinys atitinka sakinį, vadinamą asistentu. Jie prasideda pasirinkus dvi nuotraukas, tada vaizdų skaičius palaipsniui didėja.

Padidėjus paciento būklei, jiems siūlomi nepriklausomi mokymai, kuriems nereikia išorinės pagalbos. Norėdami tai padaryti, galite pasiūlyti pacientui šias užduotis:

Užduotys nepriklausomam dėmesio mokymui:

1. Paimkite elementą (laikrodį, raktą ar kitą); kruopščiai ištirti jį 30 sekundžių, tada uždarykite akis ir atkurkite jas psichiškai kuo tiksliau. Jei kai kurios detalės nėra aiškiai pateiktos, peržiūrėkite objektą dar kartą, tada uždarykite akis ir pakartokite jo išvaizdą.
2. Įjunkite radiją, tada palaipsniui sumažinkite garsumą iki tokios ribos, kai vis tiek galite ištarti žodžius ir pradėti klausytis, ką jie sako. Atlikite pratimą nuo 2 iki 3 minučių, ne daugiau.
3. Uždarykite akis ir įsivaizduokite skaičių „1“. Matydami ją aiškiai, protiškai ištrinkite ją ir įdėkite savo numerį „2“. Taigi, ir toliau 10.
4. Įsivaizduokite, kokį asmenį matote dažnai. Jūs pastebėsite, kad jūs turite tik bendrą idėją, ir išsami informacija išnyksta. Užpildykite savo pastabas, kai vėl pamatysite asmenį, ir vėl pradėkite pratimą, kol jį aiškiai suprasite.
5. Pasirinkite eilėraštį; skaitykite jį lėtai ir atidžiai, sustabdydami kiekvieną svarbų žodį, kad tiksliai atspindėtų proto turinį. Neleiskite sau pereiti prie problemų, nesusijusių su eilėraščiu.
6. Paleiskite 15 sekundžių priešais parduotuvę. Tęskite kelią, prisiminkite maksimalų šio vitrinos elementų skaičių.

Tokių treniruočių metu labai svarbu atkreipti dėmesį į paciento pastangas.

Tikslingam vizualinio-erdvinio dėmesio pacientui mokymui siūlomi specialūs pratimai, atliekami prižiūrint asistentui. Tokių profesijų metu pacientas paklausiamas:

1. Pažymėkite vidurio tašką tiesiame segmente.
2. Padalinkite tiesią liniją į tris lygias dalis. Tada jie siūlo pakartoti pratimą, keisti segmento ilgį, jo erdvinį išdėstymą (vertikalus, horizontalus, įstrižai) ir dalių, į kurias jis yra padalintas, skaičių (trys, keturi, penki).
3. Pažymėkite ant popieriaus pritvirtinto apskritimo centrą. Pakartokite pratimus skirtingoms geometrinėms figūroms (kvadratams, trikampiams) ir įvairių dydžių formoms.
4. Padalintą kvadratą padalinkite į keturias lygias dalis (į šešias, devynias lygias dalis).
5. Sudėkite rankas laikrodžiu pagal nustatytą laiką (atliktas atgaivinus stereotipines idėjas apie laiką ir aptariant paciento atmintyje minties, valandos, vidurdienio, vidurnakčio, 5 minučių ir kt. Sąvokas)
6. Nukreipkite rodykles ir pažymėkite laiką, esantį tylųjį ratuką.
7. Iš visų brėžinių pasirinkite tik tuos, kuriuose vienas objektas yra virš kito.
8. Paaiškinkite žodžių, apibūdinančių objektų vietą erdvėje, reikšmę (žemiau, virš, šone, toli, arti, dešinėn, kairėn).
9. Apskritimas su spalvotais pieštukais geometrinių figūrų kontūras, pirmiausia paprastas, tada sudėtingesnis.
10. Užtemkite geometrinių formų kontūras.
11. Atkurkite tik kelių jų fragmentų ar taškų geometrinių figūrų kontūras.
12. Kopijuoti geometrinę formą. Jie pradeda nuo paprastų formų, pateiktų koordinačių tinklelio fone, ir tada pereina prie sudėtingesnių formų kopijavimo, vaizduojamo švariame fone.
13. Nupieškite mažo žmogaus figūrą ir pažymėkite jo dešinę ir kairiąsias rankas; dešinė ir kairė koja.
14. Pasukite žmogaus figūrą tam tikra kryptimi, pavyzdžiui, su veidu ar atgal į duris, langą ir pan. Tada jie prašo paversti figūrą sau ir iš savęs.
15. Surenkite keletą kubelių konstrukcijų (pirmasis paprastas ir trimatis pavyzdys, tada sudėtingesnis ir pagal paveikslėlį).

Tais atvejais, kai pacientas po insulto ar galvos sužalojimo sutrikęs, kad galėtų atpažinti jam matomus objektus, gali būti naudingi keli kiti pratimai, skirti akcentuoti esmines detales.
Šių sesijų metu pacientui siūloma:

1. Pasirinkite iš tam tikro objekto visų vaizdų nuotraukų (pvz., Puodelių, paukščių ir pan.), Nurodant jam būdingą charakteristiką
2. Norėdami piešti objektą ant pavyzdžio (nukopijuoti objektą). Pratimai leidžia paciento atmintyje išspręsti bendrą objekto vaizdą ir svarbiausias detales.
3. Baigti trūkstamas objektų dalis.
4. Sukurkite paveikslėlių dalimis supjaustytų dalių vaizdą arba surinkite galvosūkių vaizdą
5. Klasifikuoti panašius į viena kitą panašius objektus, tačiau jų esmė skiriasi (katės šuo, stalo kėdė). Šių žymenų, kuriais remiantis šie objektai gali būti priskirti tai pačiai arba skirtingoms kategorijoms, analizė.
6. Identifikuokite objektą viršutinių ir perbrauktų kontūrinių vaizdų grupėje.
7. Nurodykite nurodytas spalvas daugialypiuose objektų ir geometrinių formų vaizduose;
8. Išdėstyti tam tikros spalvos iškirpimo kvadratus, kad padidėtų prisotinimas (nuo šviesesnių iki tamsesnių atspalvių)

6.3. Palyginimo, apibendrinimo, abstrakcijos galimybių gerinimas

Po insulto ar trauminio smegenų pažeidimo paciento gebėjimas palyginti skirtingus objektus, rasti panašumus ir skirtumus tarp jų, išskirti svarbiausius reiškinių požymius, atitraukti nuo tiesioginės reikšmės ir suprasti žodžių vaizdinę reikšmę. Tokie pažeidimai gali gerokai pakenkti pacientų gebėjimui vykdyti įprastą kasdienę veiklą. Norint pagerinti paciento galimybes, jam naudinga įtraukti pacientą į šiuos pratimus.

1. Pratimai dėl objektų rūšiavimo: pacientas yra paprašytas sujungti į objektų grupes ar nuotraukas su geometrinių formų, objektų, gyvūnų vaizdais arba juos žyminčiais žodžiais. Tuo pačiu metu reikia paaiškinti kategorizavimo principus ir pagrįsti kiekvieno objekto priskyrimą konkrečiai grupei. Objektų sujungimo į grupes principai gali būti jų aiškiai matomi požymiai (spalva, forma, dydis, svoris, vieta), jų esminės savybės, jų funkcinės savybės (gebėjimas naudoti tam tikroje žmogaus veiklos srityje), taip pat šių objektų vertė ( pvz., priklausančių gyvam ar negyvam gamtui) ir kt. Pradėkite treniruotę su nedideliu skaičiumi geometrinių figūrų, kurie skiriasi tik viena funkcija (pvz., rūšiuojami vienodo dydžio, bet spalvoti trikampiai). Palaipsniui įvedami skaičiai, kurie skiriasi dviem (pvz., Spalva ir dydis), o po to - trys (pavyzdžiui, spalva, dydis ir kampų skaičius). Pacientai raginami keletą kartų pakartoti rūšiavimą, taikant skirtingus klasifikavimo principus. Laikui bėgant užduočių sudėtingumas didėja. Po geometrinių formų nukreipiamas objektų ar gyvūnų atvaizdų rūšiavimas. Visi šie pratimai rekomenduojami žaidimo forma.
2. Bendro bruožo pasirinkimo pratimai: pacientas yra raginamas atskirti nuo daugelio objektų, kurie skiriasi bendru bruožu. Pavyzdžiui, pacientui pateikiami butelio, ąsočio, knygos, stiklo, puodelio, vazos, kėdės, gėlės vaizdai ir siūloma grupuoti daiktus, kuriuose laikyti vandenį.
3. Pratimai Panašumų ir skirtumų nustatymas: suporuotos kortelės su objektų vaizdais (pavyzdžiui, kėdės kėdė), gamtinių reiškinių (pvz., Rudens pavasario) pavadinimai arba sąvokos (pavyzdžiui, džiaugsmo liūdesys) pateikiamos pacientui. Kiekvienai nuotraukų porai reikia rasti panašumų ir skirtumų tarp atitinkamų objektų, reiškinių ar sąvokų.
4. Veiklos palaikymui reikalingų daiktų sukūrimas: pacientas prašo įvardyti visus veiksmus, reikalingus bet kuriai veiklai įgyvendinti. Pvz., Pacientas yra paprašytas įvardyti dalykus, kuriuos jis pasiims į parduotuvę arba vaikščioti.
5. Pratimai: pertekliaus pašalinimas: pacientas yra prašomas iš objektų grupės pašalinti objektą, kuris neturi bendro bruožo su kitais. Kasdieninės veiklos įgūdžių lavinimo srityje ši užduotis yra pakeista. Pvz., Pacientas yra paprašytas įvardyti dalykus, kuriuos jis negaus slidinėjimo kelionei.
6. Pratimų objektų analizė: pacientas yra paprašytas išsamiai apibūdinti jam iškviesto ar rodomo objekto požymius ir savybes (kuriai grupei jis priklauso, ką jis susideda, kur jis yra saugomas, kaip jis naudojamas, kaip atrodo). Sudėtingoje užduotyje siūloma išanalizuoti abstraktesnes sąvokas.
7. Pratimai Baigti nebaigtus sakinius: pacientas yra paprašytas pateikti pradinę frazę. Palaipsniui jie pereina nuo paprastų sakinių (ryškios šviesos šviečia naktiniame danguje...) į išraiškas, kurių baigtis yra mažesnė.
8. Pratimai Aiškių faktų paaiškinimas: pacientui siūloma paaiškinti iš pirmo žvilgsnio akivaizdžius dalykus (kodėl žmogus su juo gauna skėtis, eiti į blogą orą, kodėl jis nusiima savo batus, eina maudytis ir tt).
9. Pratimai Padarykite istoriją, pagrįstą brėžinių vaizdais: pacientas prašo parašyti istoriją, žiūrėdamas į seriją nuotraukų, perduodančių tam tikrą sklypą. Būtina nurodyti nurodomų įvykių priežastinio ryšio ryšius ir numatyti tolesnį įvykių eigą.
10. Pratimai Baigti nebaigtą istoriją: pacientas yra paprašytas pateikti galutinę istoriją, kuri jam buvo perduota, remiantis pasakojimo logika.
11. Pratimai Pagrindinės istorijos idėjos paaiškinimas: pacientui siūloma paaiškinti pagrindinę istoriją, kurią jis perskaitė jam ar fabrikui. Panašiai jie prašo aiškinti patarlių ir posakių reikšmę.
12. Pratimai Nustatyti faktą: pacientui prašoma išsiaiškinti bet kokį faktą, paprašydamas pašnekovui uždaryti keletą klausimų (kuriems reikia atsakymų, pvz., Taip / ne). Pavyzdžiui, jie siūlo nustatyti, kuris elementas yra paslėptas laukelyje. Pacientas mokomas nenurodyti savarankiškų klausimų visais galimais vardais atsitiktinai, bet sistemingai išsiaiškinti, ar dalykas priklauso bendroms kategorijoms, o tada - mažesnėms kategorijoms.

6.4. Kalbos atkūrimas

Insultas ar trauminis smegenų pažeidimas dažnai sukelia kalbos sutrikimus. Po ūminio smegenų pažeidimo pacientas gali patirti sunkumų išreikšti savo mintis, o kartais sunku suprasti kitų žmonių kalbą, nors jo klausymas lieka nepakitęs. Tokiais atvejais pacientui dažniausiai diagnozuojama afazija. Kitais atvejais paciento kalba tampa neryški, neryški, bet pacientas teisingai išreiškia savo mintis ir kuria sakinius, visiškai supranta jam skirtas frazes. Tokiais atvejais pacientui dažnai diagnozuojama disartrija.
Kalbos funkcijų atkūrimas po ūminių smegenų pažeidimų (insulto, trauminio smegenų pažeidimo) įvyksta greičiausiai per pirmuosius metus. Logopedė padeda atsistatydinti pacientams, sergantiems afazija, atsiradusia po ūminio smegenų pažeidimo. Yra keletas afazijos tipų, ir kiekvienam iš jų - savo kalbos terapijos programos.
Kalbos atsigavimo tikimybė yra didesnė tiems pacientams, kurie, išleidę iš ligoninės, toliau praktikuojasi su logopedu arba jų šeimos nariais, kurie konsultuojasi su specialistu. Paciento giminaičiai gali labai padėti jam susigrąžinti kalbą. Tačiau jų veiklą turėtų stebėti specialistas, nes tam tikrais atvejais kai kurios užduotys gali pabloginti kalbos funkcijas, o ne jas pagerinti.
Tais atvejais, kai dėl kokių nors priežasčių konsultacijos su logopedu nėra prieinamos, rekomenduojama su pacientu atlikti tik pačius paprastiausius pratimus, kurie prisideda prie kalbos atkūrimo. Tokiais atvejais patartina:

1. Įtraukite pacientą į paprastą ne kalbėjimo veiklą, pavyzdžiui:

1. projektavimas iš kubelių, sulankstomų galvosūkių, piešimo, piešimo objektų, sklypų ir kt.
2. lotto, domino, kortų žaidimas
3. serijinės nuotraukos, sklypai

2. Suteikti užduotis, kurios reiškia kalbos supratimą:

1. rodyti kūno dalis
2. rodyti elementus, veiksmus nuotraukose
3. paprastos instrukcijos

3. Įtraukite pacientą į paprastus dialogus, kuriems reikia atsakymų vienu ar dviem žodžiais arba gestu

4. Skatinkite skaityti ir rašyti, siūlydami tokias užduotis kaip:

1. ant paveikslėlių parašyti antraštes
2. skaitymo numeriai, raidės
3. raidžių diktavimo numeriai
4. rašyti ir skaityti pažįstamus ir paprastus žodžius, frazes

Taip pat svarbu mokyti pacientą savarankiškai reguliuoti informaciją apie jį supančius žmones. Ribodamas jam nereikalingos informacijos srautą, pacientas gali geriau suprasti jam svarbius pranešimus ir apsisaugoti nuo informacijos perkrovos.
Pavyzdžiui, jei sunku suprasti kalbėtą kalbą, pacientui rekomenduojama nedelsiant kreiptis į pašnekovą su tokio pobūdžio prašymu:
Pasakykite kitaip;
Prašome kalbėti šiek tiek lėčiau;
Pakartokite tai dar kartą;
Leiskite man šiek tiek galvoti apie tai;
Ar galėtumėte parašyti, kas buvo pasakyta? ir pan

Pacientai mokomi išreikšti tokius prašymus tvirtai ir užtikrintai. Tai leidžia pacientams kompensuoti savo pažinimo trūkumą ir sėkmingai apdoroti gaunamą informaciją.
Dirbdami su rašytiniais pranešimais, pacientams patariama, jei reikia, suteikti daugiau laiko juos perskaityti ar peržiūrėti, parinkti tekstus su didelėmis raidėmis, o skaitymo metu nukreipti žymeklį ties linijomis, kad nepatektų į tinkamą vietą.

Patarimas pacientams, sergantiems afazija

1. Atminkite, kad afazija netaikoma psichikos ligoms, net jei paciento kalba yra beprasmė, ir jis nesuvokia jo defekto. Be to, dažnai afazijos pacientai gerai supranta kitų kalbą.
2. Pokalbyje su pacientu neturėtumėte kelti balso. Svarbu atskirti afaziją nuo kurtumo: garsus žodis nepagerins ryšio su pacientu.
3. Pacientas su afazija yra labai jautrus išoriniam triukšmui. Nepageidautina kreiptis į kelis žmones tuo pačiu metu ir kalbėti su juo, kai radijas ar televizorius yra įjungtas.
4. Pacientas, turintis afaziją, yra mažiau informuotas apie ilgą ir greitą kalbą. Geriau, kad pokalbio dalyvis kalbėtų lėtai, naudotų paprastus sakinius, pakartotų savo frazes ir pasinaudotų įvairiais būdais, kaip išreikšti mintis (gestus, brėžinius, rašymą), vengiant vaikų kalbos ir pernelyg gestalizacijos. Kartu su kitais svarbu naudoti tokius klausimus, į kuriuos pacientas gali atsakyti „taip“ arba „ne“.
5. Geriau, jei jis kalba, nepertraukia paciento. Pokalbio partneris turėtų stengtis suprasti, ką pacientas nori pasakyti, suteikdamas jam laiko ir atkreipdamas dėmesį į įvairias jų minčių išraiškos formas. Pacientui, turinčiam afaziją, svarbu žinoti, kad jo nežodiniai bendravimo įgūdžiai yra saugesni už kalbą.
6. Pataisyti paciento kalbos netikslumus turėtų būti subtilus, pabrėžiant, kad, nepaisant klaidų, jie jį supranta. Gerai, jei po kiekvieno pokalbio pacientas jaučiasi tam tikros sėkmės ir pažangos, kad atgautų savo kalbą.
7. Atkūrimo kalba yra greičiausias artimiausioje ateityje po ligos ar smegenų pažeidimo. Po kelių savaičių ar mėnesių jis sulėtėja, o pacientas gali susidaryti įspūdį apie jo pastangų beviltiškumą. Šiuo metu reikia palaikyti pacientą, pasakykite jam, kad pagerėjimas pastebimas bent jau pirmaisiais metais po afazijos vystymosi ir įtikinkite jį, kad reikia tęsti kalbos terapiją.
8. Labiausiai kenksmingas pacientui, turinčiam afaziją, yra kalbos izoliacija, ty bendravimo su kitais apribojimas. Svarbu, kad šeimos nariai dažniau įtrauktų pacientą į bendruosius pokalbius, užduotų jiems konkretesnius paprastus klausimus ir paskatintų juos pateikti savo pareiškimus. Pacientai taip pat raginami paprašyti paprastų prašymų. Jei sunku atlikti veiksmą, jam svarbu pateikti užuominą ir iš naujo pateikti prašymą. Kadangi paprasti veiksmai sėkmingai įvaldomi, užduočių ir prašymų ratas turėtų būti palaipsniui išplėstas.

Giminaičių užduotis yra ne tik išmokyti pacientą, kaip teisingai ištarti žodžius (ypač jei logopedė jau teikia šią pagalbą), bet ir išmokyti jį, kaip geriau bendrauti.