Trauminio smegenų sužalojimo gydymo būdai ir metodai

Galvos ploto pažeidimas yra pavojingas, visų pirma pažeidžiant centrinės nervų sistemos struktūrų, būtent smegenų, vientisumą. Tokie sužalojimai gali prisidėti prie didesnio nervo aktyvumo, grįžtamo ar negrįžtamo pobūdžio motorinių ir jutimo sutrikimų atsiradimo.

1 nuotrauka. Dėl galvos sužalojimo reikia apsilankyti pas gydytoją. Šaltinis: Flickr (frau plattform).

Trauminis smegenų pažeidimas

Pažeidus kaukolės kietųjų ir (arba) minkštųjų audinių vientisumą, centrinės nervų sistemos struktūros yra apibrėžtos kaip craniocerebrinės traumos (TBI). Tokiu atveju žala atsiranda vienu metu ir dėl bet kokio trauminio veiksnio poveikio.

Atkreipkite dėmesį! Tiek smegenų sukrėtimas, tiek smegenų susiliejimas nėra sinonimas TBI. Jie beveik visada eina vienu metu, tačiau išlieka atskiros valstybės. Be to, smegenų sukrėtimas ar mėlynės gali būti galvos traumos, kartu su kitomis traumomis.

Smegenų sukrėtimas yra trumpalaikis, grįžtamas smegenų disfunkcija dėl pernelyg didelės vibracijos kaukolėje.

Susiliejimas - negrįžtamas struktūrinis pažeidimas smegenų audiniui, atsiradus kraujavimui ir ląstelių mirčiai.

Klasifikacija ir rūšys

Kranialinis skliautas apima smegenų pusrutulius, susideda iš priekinės, pakaušio, susietų parietinių ir laikinų kaulų.

Svarbus dalykas nustatant TBI tipą yra subdurinės erdvės (erdvės po dura mater) ryšys su aplinka. Likę trauminio smegenų pažeidimo komponentai nustatomi atskirai:

• Minkštųjų audinių sužalojimai (susiliejimas, plyšimas, hematoma, skalpinimas ir kt.);
• Kaukolės kaulų lūžiai (lūžių linijos vieta, kaulų fragmentų skaičius ir jų poslinkis ir tt);
• Žalos smegenų pusrutuliams ir kitoms struktūroms (nuo smegenų sukrėtimo iki intrakranijinių hematomų).

Atviras sužalojimas

Atviros ir uždaros galvos traumos atskyrimas yra pakaušio-apakalinės aponeurozės būsenoje. Tai jungiamojo audinio šalmas, kuris apima beveik visą kaukolės skliautą. Jis prasideda nuo raumenų skaidulų galvos gale ir yra pritvirtintas prie raumenų pluoštų antakių arkos srityje. Šie pluoštai ir pati aponeurozė sudaro ašarinės-antakių raumenis, kurie, sumažinus, pakelia antakių arkas.

Jei jungiamasis šalmas yra pažeistas bent vienoje vietoje, žaizdos kraštai skiriasi, atskleidžiant kaukolės kaulus. Ši žaizda vadinama skalpedu.

Tai svarbu! Scalped žaizda negali visiškai išgydyti be siūlių.

Paprastai tokie sužalojimai susidaro pažeidžiant kaukolės kaulų vientisumą, supjaustytas, užsikimšusias žaizdas.

Uždaryta žala

Kai galvos trauma yra uždaryta, jungiamojo audinio šalmas lieka nepažeistas, tačiau gali būti kitų sužalojimų galvos skydo ar smegenų regione.

Tai svarbu! Uždarytas TBI nepanaikina smegenų sukrėtimo, smegenų pusrutulių ar intrakranijinės hematomos buvimo.

Skverbiasi ir neprasiskverbia

Svarbus kriterijus yra dura mater sąlyga:

• Išlaikant dura mater vientisumą, net jei kaukolės kaulai yra pažeisti, žala laikoma neužtvindoma;
• Dura mater ir bet kokių pagrindinių struktūrų sutrikdymą lydi smegenų skystis, venų sinusų pažeidimas, kuris žymiai pablogina TBI eigą. Tokia žala laikoma įsiskverbiančia.

TBI simptomai ir požymiai

Klinikinis vaizdas yra labai įvairus ir labai priklauso nuo smegenų pažeidimų apimties, nekrozės židinių lokalizacijos, kurios lemia neurologinius simptomus.

Išoriniai trauminio smegenų pažeidimo požymiai:

• Nulaužimų, hematomų, žaizdų buvimas galvos skydo regione;
• Absoliutus TBI požymis yra skalpuotos žaizdos, matomos kaulų liekanos, smegenų skysčio nuotėkis iš ausies ar nosies.
• Veido smegenų asimetrija, ūminis strabizmas, regėjimo ar klausos pablogėjimas rodo smegenų pažeidimą;
• Sumišimas ar sąmonės stoka, apsvaiginimo būsena, stuporas ar koma;
• Aštrių pakaušinių raumenų skausmas ir nenormalus gimdos kaklelio stuburo judėjimas rodo, kad smegenų gleivinės kraujavimas yra kraujavimas;
• TBI metu taip pat yra: vienos ar abiejų akies obuolių iškyša arba atsitraukimas, galūnių judėjimo sutrikimas, kvėpavimas ir širdies plakimas (svarbu atskirti stuburo lūžį!).

Subjektyvūs TBI simptomai:

• Svaigulys;
• Pykinimas;
• Silpnumas;
• Dirginamumas;
• Galvos skausmas.

Pirmosios medicinos ir pirmosios pagalbos priemonės

Mažiausiu įtarimu dėl TBI buvimo, ypač turint patikimą vystymąsi, turėtumėte nedelsiant pradėti teikti neatidėliotiną pagalbą:

1. Nustatykite sąmonės, kvėpavimo ir pulso buvimą aukoje. Nesant širdies susitraukimų, reikia nedelsiant pradėti širdies ir gaivinimo procesą (netiesioginis širdies masažas ir dirbtinis plaučių vėdinimas);
2. Esant kvėpavimui ir nukentėjusiojo širdies plakimui, būtina jį uždėti ant šono, kad vėmimas nepatektų į kvėpavimo takus;
3. Kraujavimo atveju jį reikia nutraukti. Jei sužalojimas yra uždarytas, pakanka įprastinio tvarsčio ar marlės. Atviro trauminio smegenų pažeidimo atveju žaizdos skylė yra su sterilių tvarsčių, marlės arba vilnos 0,5–1 cm aukščio velenu, o tada pritvirtinama tvarsčiu;
4. Prieš greitosios pagalbos atvykimą būtina nuolat tikrinti sąmonės, kvėpavimo ir širdies plakimo buvimą.

Jokiu būdu negalima:

• Bandymas šalinti svetimkūnius ar kaulų fragmentus iš žaizdos;
• Žaizdą nuplaukite vandeniu arba bet kuriuo tirpalu;
• Leiskite aukai sėdėti ar stovėti ant kojų.

Paciento būklės laipsnis nuo galvos traumos

Objektyvus paciento būklės įvertinimas trauminėje smegenų traumoje atliekamas remiantis visuotinai pripažintais kriterijais ir padalijamas į patenkinamą, vidutinio sunkumo, sunkų, ypač sunkų ir terminalinį.

Toks paciento būklės klasifikavimas yra bendras visoms patologijoms, ne tik traumoms, bet ir kitiems profiliams.

Patenkinama būklė

Paprastai tai reikalauja simptominio gydymo ir komplikacijų prevencijos. Paciento sąmoningumas yra aiškus, pagrindiniai rodikliai (kraujospūdis, pulsas, kvėpavimo dažnis) nesiskiria nuo normos. Auka yra aktyvi, aiškiai atsakydama į pateiktus klausimus. Centrinės nervų sistemos sutrikimai nepastebimi.

Vidutinė būklė

Reikia skubios pagalbos. Kai kuriais atvejais gali pablogėti ir sukelti sunkių komplikacijų. Jis pasižymi vienu ar keliais ženklais:

• Apsvaiginimo būklė;
• Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas didesnis nei 90 pragarų / min arba mažesnis nei 60 smūgių per minutę;
• Kraujospūdis didesnis nei 110/60 - 140/90 mm Hg;
• Kvėpavimas, mažesnis nei 16 ar daugiau kaip 20 aktų per minutę;
• Pykinimas, vėmimas, silpnumas.

Sunkios būklės

Būtina teikti neatidėliotiną pagalbą intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis, neatidėliotinos neurochirurginės intervencijos. Sunkiems pacientams sunkumas yra:

• Sąlygos pažeidimas nuo apsvaiginimo iki sporos;
• Pasyvi pozicija;
• Išaiškintas pagrindinių rodiklių nukrypimas nuo normos;
• Didelis kraujavimas, vėmimas, galvos svaigimas;
• Neurologinių simptomų buvimas, kai pažeidžiamas mokinių refleksas, veido asimetrija, sutrikusi motorinė funkcija.

Labai sunkus

Nesugebėjimas teikti skubios pagalbos gali būti mirtinas. Visi aukščiau minėti simptomai kartu su koma ir traukuliais yra būdingi tokiam sunkumo laipsniui. Kai kuriais atvejais mažesnis kraujospūdžio skaičius gali nukristi iki nulio, klinikinės mirties būsena.

Terminalo būklė

Bet kokių gaivinimo priemonių vykdymas yra beprasmis. Kartu su dideliu centrinės nervų sistemos pažeidimu, atsako į nuolatinį gaivinimą trūkumas. Galimas agoninių traukulių išsivystymas, spontaniškas išmatų išsiskyrimas ir šlapinimasis.

TBI diagnozė

Pirminė trauminės smegenų traumos diagnozė atliekama naudojant refleksų apibrėžimą (mokinių, sausgyslių, patologinių).

Be to, būtina naudoti instrumentinius diagnostinius metodus MRI, EEG, smegenų skysčio mėginių ėmimo būdu.

Instrumentiniai metodai leidžia diagnozuoti smegenų audinio nekrozės, lūžių, intrakranijinės hematomos buvimo fokuso dydį ir lokalizaciją.

2 nuotrauka. Rentgeno tyrimai paprastai nėra pakankami tiksliai diagnozuoti TBI. Šaltinis: Flickr (Curtis Cripe).

Trauminis galvos smegenų sužalojimas

Terapinių priemonių taktika labai priklauso nuo žalos pobūdžio. Bet kokie uždarieji sužalojimai be intrakranijinio kraujavimo gydomi konservatyviai. Narkotikų terapija yra šių vaistų grupių įvedimas:

• Nootropikai ir neuroprotektoriai (Actovegin, Piracetam, Cerebrolysin), siekiant sumažinti nervų audinio pažeidimo vietą;
• Diuretikai (furozemidas) ir kortikosteroidai (Prednizolonas, Hidrokortizonas), siekiant pašalinti smegenų patinimą;
• Analgetikai (Analgin, Ketanov) esant skausmui;
• Sedatyvai, raminamieji preparatai ir migdomieji vaistai (Phenobarbital, Seduxen, Sibazon), siekiant pašalinti nerimą ir hiperarousalumą.

Bet koks atviras galvos sužalojimas ir intrakranijinės hematomos yra operacijos indikacija.

• Kai apdorojama ir susiuvama skalpuota žaizda.
• Kaulų lūžiai be perstūmimo yra tvirtinami su sąvaržomis arba specialiais tvarsliavais, išstumiant - šiukšlės, kaulų persodinimas ir fiksavimas.
• Visi kraujavimai, ypač iš smegenų venų sinusų, turi būti kuo greičiau nutraukti.
• Intrakranijinės hematomos buvimas, net jei nėra atviros traumos, reikalauja gydyti kaukolę pašalinant kraujo krešulį ir mirksėti kraujavimo šaltiniu.

Pasekmės ir komplikacijos

Su nedideliu TBI, kurį lydi tik smegenų sukrėtimas, daugeliu atvejų nėra jokių pasekmių. Aukos yra visiškai atkurtos per 3–4 savaites.

Atkreipkite dėmesį! Smegenų sužalojimai ir didelės intrakranijinės hematomos gali sukelti rimtų komplikacijų, kurios išlieka ilgą laiką arba visą gyvenimą. Tai gali būti regos sutrikimas, klausos praradimas, disbalansas ir judesių koordinavimas, kalba.

Ypač pavojinga yra kaukolės ir smegenų kamieno pagrindo pažeidimas, dėl kurio gali būti padaryta didelė negalia ar mirties priežastis.

Reabilitacijos laikotarpis

Atkūrimo laikas daugiausia priklauso nuo žalos apimties ir dydžio. Minkštųjų audinių pažeidimai visiškai išgydo per 14 dienų.

Smūgiams ir sumušimams reikia nuo 3 iki 4 savaičių.

Jei neurologiniai simptomai išlieka psichikos sutrikimų, kalbos ar motorinių funkcijų forma, reabilitacija gali tęstis visą gyvenimą.

Trauminis smegenų pažeidimas: tipai ir simptomai

Trauminis smegenų pažeidimas laikomas mechanine kaukolės trauma, kurią sukelia smegenų audinio suspaudimas, įtempimas arba sluoksnių poslinkis, taip pat staigus intrakranijinio spaudimo padidėjimas. Tai yra labiausiai paplitęs traumos tipas traumatologijoje. Dažniausiai sužalojimus gali sukelti kritimas, pataikymas į galvą, kova ar nelaimingas atsitikimas. Priklausomai nuo pasekmių sunkumo, galvos svaigimas, galvos skausmas, atminties sutrikimas, sutrikęs motorinis koordinavimas ir net negalėjimas bei visiškas pajėgumų praradimas gali tapti pasekmėmis.

Trauminių smegenų traumų klasifikacija

Trauminiai smegenų sužalojimai skiriasi nuo uždarytos ir atviros, priklausomai nuo to, ar kaukolės sandarumas ir odos vientisumas yra išsaugoti ar sugadinti. Uždaros galvos traumos skirstomos į:

• Kaukolės įtrūkimai
  
• Kaukolės pagrindo lūžis
  
• Galvos suspaudimas
  
• Smegenų suspaudimas
  
• Difuzinė smegenų ašinė žala
  
• Įvairaus sunkumo smegenų sąveika
  

Pavojingiausia yra atvira galvos smegenų trauma, pažeista kaukolės ir odos vientisumas, todėl smegenų infekcijos rizika išlieka labai didelė.

Trauminio smegenų sužalojimo simptomai

Atidarius pažeidimus, turinčius kaukolės kaulų lūžius, atsiranda refleksų sutrikimas, sąmonės netekimas, traukuliai, amnezija, dezorientacija erdvėje, kraujavimas iš ausų ir nosies. Specialistai atlieka išsamų tyrimą, naudodami tokius metodus kaip MRT, reoencefalografija ir tt Po tikslios diagnozės nustatymo ir gauto sužalojimo sunkumo nustatomas toks gydymas: lovos atrama, raminamieji, skausmą malšinantys vaistai, nootropiniai ir vazotropiniai vaistai bei vitaminai.

Sąmonės sutrikimas

Lengvas trauminis smegenų sužalojimas - tai trigubas yra smegenų pusrutulių pažeidimas ir pagrindinis kamieno sužalojimas. Jaunesnės grupės ir ikimokyklinio amžiaus vaikams sąmonės netekimas yra retas, o senesnėse - tik 57% atvejų.

Akivaizdu, kad asmuo išlieka visiškai sutelktas, tinkamas ir aktyvus.

Atsiranda vidutinio svaiginimo mieguistumas, pacientas yra iš dalies orientuotas ir gali teisingai atsakyti į klausimus, bet ne noriai.

Su ryškiu svaiginančiu asmeniu yra sąmoningas, bet jo akys uždarytos. Visiškai dezorientuojasi ir gali atsakyti tik į paprastus klausimus, o ne iš karto ir vienašališkai, po pakartotinių prašymų.

Kai žmogus yra siauras, jis yra be sąmonės, kai jo akys uždarytos. Atidarydamas akis, jis gali reaguoti į krušos ir skausmą, tačiau neįmanoma nustatyti kontakto su pacientu.

Vidutinės komos atveju yra ne pažadinimas, skausmo pasireiškimas su pradžia ir nerimas. Priešingai nei soporas, paciento skausmas nebėra lokalizuotas.

Giliai koma, pacientas yra nesąmoningas, ne pažadintas, nereaguoja į skausmą, yra raumenų hipotonija.

Ypatinga koma, asmuo yra nesąmoningas, nekontroliuojamas, nereaguoja į skausmą, o kartais gali pasireikšti spontaniški ekstensorių judesiai. Stiprios raumenys yra hipofilija ir hipodinamija. Gyvybinės funkcijos yra apytikriai sutrikdytos: impulsas 120 per minutę, spontaniškas kvėpavimas, 70 mmHg kraujo spaudimas. ir žemiau.

Atminties sutrikimas

Tai atsitinka pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiu smegenų susitraukimo laipsniu. Retradinė amnezija - jei vaikas negali prisiminti įvykių, įvykusių prieš sužalojimą. Antrogadinė amnezija - jei negalite prisiminti įvykių po traumos.

Galvos skausmas

Galvos skausmas paprastai būna difuzinis ir nėra skausmingas, jei jis yra lengvas. Skausmui nereikia naudoti skausmą malšinančių preparatų ir pasitraukti.

Vėmimas

Su nedideliu sužalojimu, vienkartiniu vėmimu, sunkiu - kartojamas. Jis atsiranda dėl to, kad sudirgina vagus nervai, esantys medulio oblongatoje.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Smegenų sukrėtimas yra lengvas trauminio smegenų pažeidimo būdas. Priežastis yra ryšių tarp nervų ląstelių suskirstymas. Smegenų traumų smegenų traumų dažnumas yra pirmoji vieta. Juos daugiausia sukelia eismo įvykiai, taip pat pramoninės, buitinės ar sporto traumos. Svarbus vaidmuo tenka nusikalstamoms aplinkybėms, pernelyg dideliam alkoholio ir narkomanijos naudojimui.

Dažni simptomai:

Iš karto po purtymo pasireiškia vienkartinis vėmimas, kvėpavimas tampa dažnesnis, pulsas sulėtėja arba, priešingai, pulsas didėja, bet netrukus rodikliai vėl tampa normalūs. Su smegenų sukrėtimu kūno temperatūra išlieka normali. Atkūrus sąmonę, būdingi galvos skausmas, silpnumas, galvos svaigimas, veido paraudimas, spengimas ausyse, miego sutrikimai ir diskomfortas. Akių judėjimas yra skausmas, bandant skaityti - akių obuolių skirtumai.

Bendrosios smegenų sukrėtimo aukų būklės būklė per pirmąsias 7 dienas sparčiai didėja. Kūdikiams ir mažiems vaikams smegenų sukrėtimas gali pasireikšti nepažeidžiant sąmonės. Susižalojimo metu veido oda smarkiai blyškėja, širdies plakimas pagreitėja, atsiranda mieguistumas ir mieguistumas. Maitinant yra regurgitacija, vėmimas, vaikas tampa neramus ir gerai nemiga. Visi pasireiškimai paprastai praeina per 2-3 dienas.

Smegenų sukrėtimas mažiems vaikams (ikimokyklinis) pasireiškia be sąmonės praradimo, vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems smegenų sukrėtimu, sąmonės netekimas atsiranda rečiau nei jauname ir vidutiniame amžiuje. Tačiau jiems būdingas ryškus laiko ir vietos dezorientacija.

Trauminis smegenų pažeidimas

Statistikos duomenimis, trauminiai smegenų sužalojimai sudaro 10 proc. Visos jaunų žmonių negalios, ir daugeliu atvejų nusivylusi prognozė yra susijusi su vėlyvu medicininės pagalbos prašymu. Kai kuriems trauminio smegenų pažeidimo tipams būdingas šviesos atotrūkis, kurio metu nėra gyvybei pavojingų požymių, todėl žmonės nesiekia pagalbos. Bet po tam tikro laiko (kelios valandos ar net dienos) smegenyse atsiranda negrįžtamų pokyčių, dėl kurių gali būti mirtis ar nuolatinis negalėjimas. Todėl svarbu tiksliai žinoti, kaip tai pasireiškia ir kokio tipo sužalojimas pasireiškia tokiu atveju.

Priežastys ir klasifikacija

Dažniausi galvos sužalojimai:

• eismo įvykiai;
• vidaus sužalojimai;
• sporto traumos;
• šaudymo žaizdos, nelygių ir aštrių daiktų pažeidimai;
• nelaimingų atsitikimų darbe.

Trauminis smegenų pažeidimas yra kolektyvinė koncepcija, apimanti įvairius krano ir jo turinio (smegenų audinius, arterinius ir veninius indus, smegenų membranas, kaukolės nervus) pažeidimo tipus ir sunkumus.

Yra 2 TBI grupės:

1. Uždara CCT yra žala, kuri netrukdo aponeurotinio kaukolės plokštės vientisumui. Galvos oda ir pagrindiniai minkštieji audiniai gali būti pažeisti arba ne, gali atsirasti kaukolės kaulų lūžis arba be lūžio. Tačiau pagrindinė sąlyga yra ta, kad kaukolės vidinė aplinka dėl sužalojimo išsaugo jos sandarumą (nėra perduodama su išorine, kuri užtikrina aponeurozės vientisumą).
2. Atidarykite TBI - diagnozuojama, jei pakenkta aponeurozės vientisumui ir yra pranešimas tarp kaukolės vidinės aplinkos ir išorės. Šiuo atveju yra 2 atvirojo sužalojimo tipai: prasiskverbiantis ir neužtvindantis. Jei pažeidžiamas dura mater vientisumas, tada prasiskverbia į traumą, jei ne - tada neužtvindoma.

Labai svarbu išskirti šiuos du TBI tipus, nes atviro atveju yra labai didelė smegenų ir jos membranų infekcijos rizika, atsiradus antrinei meningitui ar encefalitui. Ir tam reikia visiškai kitokios terapinės taktikos ir prevencinių priemonių.

Video apie trauminį smegenų sužalojimą:

Pagal klinikinį variantą išskiriami:

• smegenų audinio smegenų sukrėtimas;
• smegenų nervų audinio susiliejimas;
• smegenų trupinimas.

Priklausomai nuo sunkumo, išmeskite:

• lengvas TBI;
• vidutinio sunkumo TBI;
• sunkus galvos sužalojimas.

Norint nustatyti sunkumo laipsnį, naudojama „Glasgow com“ skalė. Jei šiuo mastu pacientas sulaukė 13-15 taškų, tuomet TBI buvo lengvas, 9-12 taškų - vidutinis laipsnis, 3-8 balai - sunkus.

Glazgo skalė com

Klinikiniai smegenų pažeidimo požymiai

Apsvarstykite labiausiai paplitusias klinikines TBI galimybes.

Smegenų audinio sukrėtimas

Paprastai smegenų sukrėtimas reiškia uždarųjų traumų grupę. TBI sunkumas smegenų sukrėtimo metu yra lengvas, tačiau vis dėlto tai dažniausia traumų rūšis. Tiesioginė smegenų sukrėtimas nekelia tiesioginės grėsmės gyvybei, tačiau gydymo ir medicininių rekomendacijų nesilaikymo reabilitacijos laikotarpiu atveju gali sukelti įvairių neurologinių komplikacijų, kurios gerokai sumažina žmogaus gyvenimo kokybę. Pavyzdžiui, po drebulių dažnai atsiranda:

• migrena;
• epilepsija;
• nuolatinis galvos skausmas;
• lėtinis galvos sukimas;
• nuolatinis nuovargis;
• sumažėjęs našumas;
• depresija;
• Piktybiniai pažeidimai.

Pirmas dalykas, kuris leidžia įtarti, kad sukrėtimas yra sužalojimo faktas. Nedelsiant, nukentėjusysis gali prarasti sąmonę. Tai paprastai yra 1-2 minutės, tačiau kartais sąmonės laikotarpis gali trukti iki kelių valandų.

Svarbu prisiminti! Sveikatos priežiūros darbuotojai TBI skiria kritinį 6 valandų intervalą. Tai reiškia, kad jei pacientas yra sąmoningas ne ilgiau kaip 6 valandas, gali būti pašalintas smegenų smegenų sukrėtimas ir gali būti įtariama rimtesnė trauma, pvz., Mėlynė.

Iš karto po streiko nukentėjusysis gali skųstis dėl galvos skausmo su pykinimu, trumpalaikiu atminties praradimu (TBT atveju būdinga retrogradinė amnezija, kai žmogus neprisimena prieš kelias minutes iki sužalojimo).

Toliau gali sutrikti galvos skausmas ir galvos svaigimas, bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, nesugebėjimas susikaupti, darbo jėgos sumažėjimas. Tokie požymiai išlieka 1-2 savaitės po sužalojimo, jei jie yra ilgesni, tada, greičiausiai, atsiranda komplikacijų, atsiradusių dėl medicininių receptų nesilaikymo.

Priklausomai nuo aprašytų simptomų pasireiškimo laipsnio, galima išskirti 3 laipsnio smegenų sukrėtimo laipsnius.

Kaip atpažinti ir ką daryti, kai smegenų sukrėtimas

Taip pat būtina žinoti, kad kai smegenų audinyje yra smegenų sukrėtimas, nėra morfologinių pokyčių (jie nebuvo atskleisti pagal papildomų tyrimo metodų duomenis). Net minimalūs pakeitimai atmeta diagnozę.

Smegenų audinių pažeidimas

Šios žalos pagrindas yra smegenų audinio pažeidimas, daugiausia hematomos (intracerebralinė, epidurinė, subduralinė). Smegenų susilpnėjimas gali pasireikšti įvairiais TBI sunkumo laipsniais - nuo lengvo iki sunkiojo (viskas priklauso nuo kraujavimo tipo ir kiekio bei mirusių neuronų skaičiaus). Ekstremalūs sužalojimai vadinami traiškymo sužalojimais.

Susiliejimo požymiai:

• skirtingo sunkumo sąmonės pažeidimas iki koma;
• kraujas iš nosies ertmės, kraujavimas aplink akis (būdingas kaukolės lūžio lūžio simptomas - akinių simptomas);
• kaukolės lūžių deformacija;
• galvos skausmas ir galvos svaigimas su pykinimu ir vėmimu, kurie nesukelia atleidimo;
• retrogradinė amnezija;
• įvairūs židinio neurologiniai simptomai, priklausantys nuo smegenų pažeidimo lokalizacijos (motorinių, jutimo sutrikimų, kalbos, regėjimo, klausos, traukulių, kvėpavimo nepakankamumo, širdies ritmo ir kt.);
• išoriniai sužeidimo požymiai (žaizdos, trinčiai, hematomos, mėlynės).

Požymiai rodo kaukolės pagrindo posūkį

Priklausomai nuo visų simptomų sunkumo, yra 3 laipsnių smegenų susiliejimo laipsniai. Ši klasifikacija leidžia prognozuoti ligą. Jei lengvo laipsnio mėlynė yra palanki, prognozė yra palanki, tačiau galimi liekamieji efektai, nėra pavojaus gyvybei. 2 traumų stadija yra prastesnė, o po traumos dažnai būna įvairių neurologinių trūkumų. Dažnai, jei pacientas turi 3 laipsnio sužalojimą, diagnozuojama smegenų smegenų sąveika, susijusi su aukštu mirtingumu ir smegenų mirtimi.

Smegenų suspaudimas

Smegenų suspaudimas daugiausia vyksta dėl intrakranijinės hematomos, kuri susidarė mėlynės metu.

Svarbu prisiminti! Kai sumušimai ir intracerebriniai kraujavimai išskiria šviesų laikotarpį, kai iš karto po ūminio sužeidimo laikotarpio pacientas neturi patologinių požymių, jis jaučiasi gerai ir atsisako būti hospitalizuotas. Tačiau tuo tarpu, jei laivas buvo sugadintas, kraujas ir toliau kaupiasi ir išspausdina smegenų audinį, kuris artimiausiomis dienomis gali sukelti jo edemą ir mirtį. Mano nuomone, visi pacientai, sergantys TBI, turėtų likti 1 savaitę neurochirurginėje ligoninėje, atidžiai prižiūrint.

Kai smegenų audinys yra suspaustas, padidėja intrakranijinis spaudimas ir smegenų patinimas, dėl kurio stiebas gali būti pleištas (yra kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių centras) dideliame foramene, kuris sukelia greitą mirtį.

Pagrindiniai trauminio smegenų pažeidimo požymiai

Smegenų suspaudimo simptomus sudaro smegenų (galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, sąmonės sutrikimas) ir židinio, kuris priklauso nuo kraujavimo lokalizacijos.

Diagnostikos programa

Nėra sunku diagnozuoti galvos sužalojimą, daug sunkiau nustatyti jo išvaizdą. Ir atsižvelgiant į šios žalos mechanizmą, vienu metu galima stebėti kelis klinikinius variantus.

Diagnostikai naudoti:

Tik naudojant papildomus tyrimo metodus galima tiksliai diagnozuoti ir TBI tipą.

Smegenų CT - trauminė subduralinė hematoma

Trauminio smegenų pažeidimo gydymo principai

Bet kokio trauminio smegenų pažeidimo gydymas gali būti suskirstytas į 2 etapus:

1. Pirmoji pagalba.
2. Stacionarus ir kvalifikuotas gydymo etapas, įskaitant neurochirurginę operaciją.

Vaizdo įrašai dėl pirmosios pagalbos dėl smegenų sukrėtimo:

Svarbu prisiminti! Bet kokiam sužalojimui, net ir lengviausiam, kurį lydi bent trumpas sąmonės netekimas, reikia hospitalizuoti. Taip yra dėl didelio pavojaus, kad ateityje gali kilti pavojus gyvybei.

Gydymas gali būti konservatyvus ir greitas. Konservatyvi terapija apima griežtą lovos poilsio ir visų kitų gydytojo rekomendacijų laikymąsi, medicininį ir simptominį gydymą. Daugeliu atvejų sunkių sužalojimų atveju gydymas turėtų būti neurochirurginis, ir kuo anksčiau pradėta operacija, tuo geriau prognozė.

TBI prognozė tiesiogiai priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir tipo. Negalime pamiršti, kad ši žala lydi didelį mirtingumą ir sunkias ankstyvas bei vėlyvas komplikacijas. Todėl būtina laikytis visų medicininių rekomendacijų, kad net po sužalojimo būtų išsaugota sveikata ir protinis aiškumas.

Traumos traumų tipai, gydymas, pasekmės, prognozė

Trauminis galvos smegenų pažeidimas (TBI) yra skirtingas galvos galvos pažeidimo sunkumo laipsnis dėl stipraus fizinio poveikio.

Tarp būdų, kaip sužeisti kaukolę, yra labiausiai paplitę iškilimai ir kritimai. Abiejų šių priežasčių priežastys gali būti labai skirtingos: kova, plakimas, automobilio avarija, sužalojimas darbe, nelaimingas atsitikimas, aplaidumas dėl ligos užpuolimo ir pan. Be to, yra gimdymo metu galvos sužalojimai naujagimiams.

Dažniausiai TBI diagnozuojama vyrams, alkoholio vartojantiems asmenims, sportininkams, taip pat mažiems vaikams, įskaitant kūdikius, ir žmonėms, turintiems sveikatos sutrikimų, dėl kurių sumažėja.

Klasifikacija: atviras ir uždaras CCT

Medicinos praktikoje yra keletas trauminių smegenų sužalojimų klasifikavimo tipų. Vienas iš kriterijų yra žalos atvirumo laipsnis.

Uždarytas craniocerebrinis pažeidimas yra sužalojimas nesukeliant kaukolės minkštųjų audinių ir kaulų. Matomi pasireiškimai dažniausiai yra kraujavimas, išorinis kraujavimas iš pažeistų minkštųjų galvos audinių. Vidaus pažeidimus lemia aukos simptomai ir elgesys. Paprastai lengviausi galvos sužalojimai priklauso konkrečiai uždaram tipui.

Atviras galvos sužalojimas - sužalojimas dėl kaukolės kaulų pažeidimo ar lūžio. Tiesą sakant, tai yra atvira galvos žaizda. Jis gali būti su mechaniniu smegenų audinio pažeidimu arba be žalos. Dauguma sunkiausių trauminių smegenų traumų yra atviri.

Sunkiausia veislė, dažniausiai priskiriama atviram galvos sužalojimui, yra įsiskverbiantis trauminis smegenų pažeidimas, kai sužalojimas tiesiogiai veikia smegenis.

Antrasis TBI klasifikavimo kriterijus yra sunkumas:

• Nedidelis sunkumas (smegenų sukrėtimas, lengvas smegenų susitraukimas);
• Vidutinis laipsnis (smegenų susiliejimas ar susiliejimas, vidutinio sunkumo laipsnis);
• Sunkus galvos sužalojimas (sunkūs mėlynės su vidiniu kraujavimu ir edema, ūminis suspaudimas, difuziniai pažeidimai).

Gydytojai taip pat skiria galvos sužalojimus į pirminę ir antrinę. Pagrindinės yra TBI, kurias pacientas gauna pirmą kartą be prielaidų, kurias sukelia kitų ligų simptomologija. Antrinės patologijos yra galvos sužalojimai, o ne pirmas kartas, arba jie yra uždelstos pirminių traumų komplikacijos.

Turėtumėte žinoti, kad visos galvos traumų formos ir tipai yra pavojingi komplikacijų metu. Paciento medicininė priežiūra turėtų būti teikiama ligoninėje. Gydymą atlieka neuropatologai ir, jei reikia, chirurgai, neurologai ir psichiatrai.

Kaip padėti per pirmąsias minutes po sužeidimo

Siekiant padėti pacientui per pirmas kelias minutes, būtina žinoti, kaip pasireiškia trauminis smegenų pažeidimas. Jums reikia įspėti apie šiuos simptomus po to, kai pataikote galvą turintį asmenį:

• Sąmonės netekimas; gali pasireikšti tam tikrą laikotarpį nuo kelių sekundžių iki kelių valandų, sunkiais atvejais iki kelių dienų;
• galvos skausmas; gali būti įrengtos smūgio vietoje, iš priešingos pusės arba virš galvos;
• galvos svaigimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• atmintis (amnezija); auka dažniausiai neprisimena apie įvykius, kurie buvo padaryti prieš žalą;
• triukšmas ir spengimas ausimis;
• jei asmuo yra sąmoningas - sumišimas, prastos būsenos;
• skysčio (kraujo ar alkoholio) išleidimas iš ausų, nosies;
• klaidinančios būsenos, haliucinacijos, traukuliai, fotofobija;
• jei pažeista bet kuri smegenų dalis, pasirodys organų, už kuriuos atsakinga ši sritis, funkcijų pažeidimai: judėjimo, klausos, kalbos, iškraipyto veido, raumenų silpnumo ir kt.

Jei auka yra sąmoninga, jis gali būti klojamas ant nugaros, pakeliant galvą, paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Būtina atidžiai stebėti paciento būklės pokyčius, ypatingą dėmesį skiriant pulsui, kvėpavimui ir kraujavimui. Kai noras vemti, pasukite jį į šoną, kad būtų išvengta kvėpavimo takų užsikimšimo.

Jei asmuo yra nesąmoningas, geriau iš karto atsistoti ant šono. Be to, sąmonės neturinčiam asmeniui liežuvis gali nukristi, uždarius kvėpavimo takus - mažiausiai įtariant kvėpavimo nepakankamumą, tai turėtų būti patikrinta. Tačiau svarbu prisiminti: bet koks asmens judėjimas be sąmonės būsenos turi būti atliekamas labai atsargiai ir atsargiai! Iš tiesų, po sužalojimo nėra garantijos, kad galūnių stuburas ir kaulai nėra sužeisti. Geriausias dalykas, kurį galite padaryti, yra užtikrinti taiką ir skambinti greitosios pagalbos brigadai!

Jei yra kraujavimo žaizdų, jie turi būti pririšti (jei įmanoma, dezinfekuoti), kad būtų išvengta kraujo praradimo. Esant atviroms skverbimosi žaizdoms, galimas smegenų audinio infekcijos pavojus. Tokia žaizda yra padengta tvarsliais, ant kurių padengtas tvarstis.

Net ir esant silpnam TBI ir patenkinamai gerovei, auka turėtų apsilankyti klinikoje ar artimiausioje pagalbos tarnyboje.

Reikalingi egzaminai

Diagnostinėmis procedūromis siekiama nustatyti trauminio smegenų pažeidimo tipą ir sunkumą, nes tai priklauso nuo gydymo metodo ir vaistų sąrašo. Kuo greičiau pradedamas tyrimas, tuo geriau pacientui: bet kokie smegenų pažeidimai yra pavojingi.

Kadangi smegenų sužalojimo metu smegenų darbas visuomet nukenčia, pirmiausia gydytojai įvertina paciento nervų sistemos būklę. Taip pat svarbu nustatyti, ar sutrikusi kvėpavimas, širdies funkcija ir kraujagyslių būklė.

Privalomas smegenų ir kaklo slankstelių rentgeno spindulys. Tai ypač svarbu, jei pacientas yra sąmoningas. Rentgeno spinduliai parodys galimo kaukolės kaulų pažeidimo vietas: įtrūkimus, lūžius. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, labai veiksminga CT (kompiuterinė tomografija), kuri tiksliai nustato smegenų pažeidimo buvimą, jų tipą (kraujo kaupimą, hematomas, cistas, suspaudimą) ir lokalizaciją.

Gali prireikti matuoti intrakranijinį spaudimą, sukelti juosmeninę punkciją, angiografiją. Visa tai leidžia gauti geriausią vaizdą, kad būtų galima įvertinti sužalojimo sunkumą.

Trauminio smegenų pažeidimo sunkumas vertinamas pagal tris veiksnius:

• sąmonės netekimas: ar tai vyksta, kiek laiko truko;
• paciento neurologinė būklė;
• kaip paveiktos gyvybinės smegenų funkcijos.

Esant sunkioms smegenų ląstelėms, kurios pakenkė smegenų audiniui, gali prireikti skubios operacijos. Paprastai neurokirurgų įsikišimas yra būtinas ūminėje formoje - kraujavimas į erdvę po meningomis. Tai yra gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios audiniai išspausti kraujo krešuliais ir slopinamos gyvybinės kūno funkcijos.

Mažiau sunkiais atvejais gydymas vaistais yra plačiai ir veiksmingai naudojamas.

Smegenų smegenų sukrėtimo gydymas

Smegenų sukrėtimas - paprasčiausia TBI forma. Tačiau, siekiant išvengti galimų pasekmių, reikia laiku atlikti gydymą.

Pagrindinis smegenų sukrėtimo gydymo tikslas yra sumažinti simptomus. Daugeliu atvejų smegenų edema neatsiranda arba nėra reikšminga. Dažniausiai pacientas jaučia stiprų galvos skausmą; Dėl reljefo pasireiškia analgetikai. Autonominių sutrikimų gydymui gydytojas paskirs belatamininalinius, beta blokatorius. Į paskyrimų sąrašą dažnai įtraukta nootropilis, piracetamas, piritinolis, encephabol, cerebrolizinas, glicinas.

Viena vertus, pacientui rodomas poilsis ir poilsio vieta, kita vertus - jo miegas dažnai sutrikdomas. Normalizuoti, paskirti benzodiazepino grupės vaistus. Tačiau nerekomenduojama ilgai praleisti lovos poilsio laiką. Per pirmuosius 3 mėnesius žmogus, kuris patyrė nedidelį galvos traumą, greičiausiai negalės atkurti ankstesnio darbo pajėgumo, jėgos, tikslumo, atminties ir kt. Tačiau grįžimas į namus, bendrauti su artimaisiais, taupantis fizinį krūvį, jį labiau paveiks nei ilgas izoliavimas.

Be to, gydytojai kategoriškai nerekomenduoja vartoti skausmą malšinančių vaistų ir mieguistųjų vaistų per atkūrimo laikotarpį. Problema yra ta, kad jų ilgalaikis vartojimas gali sukelti trauminių komplikacijų perėjimą prie lėtinės formos. Tai ypač pasakytina apie barbitūratus, vaistus, kurių sudėtyje yra kodeino, kofeino.

Atkūrimas ir reabilitacija

Norint atkurti organizmo funkcijas, pacientui skiriami vitaminai, taip pat prieštraukuliniai, kraujagyslių, nootropiniai vaistai. Fizioterapijos pamokos, fizioterapija. Po rimtų sužalojimų žmogus kartais turi iš naujo mokytis vaikščioti, kalbėti ir atkurti prarastus savitarnos įgūdžius. Atminties sutrikimo atvejais, kognityviniai gebėjimai, psichiatras ir psichoterapeutas dalyvauja paciento reabilitacijoje. Galimas visiškas atsigavimas. Bet net ir su lengvu sužalojimu, tai trunka nuo šešių mėnesių iki metų. Labai svarbu, kad šiuo metu pacientas galėtų gyventi sveikai, gyventi ramioje aplinkoje be streso, tinkamai ir visiškai valgyti.

TBI komplikacijos ir pasekmės

Gydymo veiksmingumas gali būti vertinamas tik po vienerių metų nuo sužalojimo datos, kai paaiškės ilgalaikės pasekmės. Trauminio smegenų pažeidimo komplikacijos ne visada atsiranda iš karto po ūminės fazės, kartais atsigaunantis žmogus jaučia smarkų pablogėjimą per kelias savaites ar mėnesius.

Tarp komplikacijų yra šios:

• infekcinės ligos ir uždegiminiai procesai (meningitas, meningoencefalitas);
• kraujavimas žievėje ir vidinėse membranose;
• miego sutrikimai;
• atminties problemos;
• įvairūs psichikos sutrikimai;
• patenka į komą

Prognozė

Kuo didesnė trauma, tuo mažiau palanki atsigavimo prognozė. Asmuo po trauminio smegenų pažeidimo gali visiškai atsigauti arba išlikti neįgalus, todėl reikės nuolatinės pagalbos. Tai gali būti gebėjimo savitarnos praradimas su atminties, kalbos, neurologinių sutrikimų sutrikimais ir visiškas nesugebėjimas atlikti paprastų veiksmų, kai žmogui reikia priežiūros.

Blogiausiais atvejais jis gali patekti į vegetacinę būklę arba būti mirtinas. Daug kas priklauso nuo asmens amžiaus, sveikatos būklės iki sužalojimo, žalos sunkumo, gydymo efektyvumo ir situacijos, kai atkūrimas bus po išleidimo iš ligoninės.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). Pagal sužalojimo pobūdį yra uždarytos ir atviros, skverbiančios ir neužtvindančios galvos traumos, smegenų smegenų sukrėtimas ar susilpnėjimas. Klinikinis trauminio smegenų pažeidimo vaizdas priklauso nuo jo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės netekimas, sutrikusi atmintis. Smegenų susiliejimą ir intracerebrinę hematomą lydi židininiai simptomai. Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė apima anamnētinius duomenis, neurologinį tyrimą, kaukolės, CT skenavimo ar smegenų MRT radiografiją.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). TBI klasifikacija grindžiama jos biomechanika, traumų tipu, tipu, pobūdžiu, forma, sunkumu, klinikine faze, gydymo laikotarpiu ir žalos rezultatais.

Biomechanika išskiria šiuos TBI tipus:

• šoko smūgis (smūgio banga plinta nuo smūgio vietos ir pro smegenis eina į priešingą pusę, kurioje greitai sumažėja slėgis);
• pagreičio lėtėjimas (didelių pusrutulių judėjimas ir sukimasis labiau fiksuoto smegenų kamieno atžvilgiu);
• kartu (abiejų mechanizmų poveikis vienu metu).

Pagal žalos tipą:

• židinio nuotolis (būdingas vietinis makrostruktūrinis meduliarinės medžiagos pažeidimas, išskyrus sunaikinimo, smulkių ir didelių židinių hemoragijas, veikiančias smūgio, protivodudo ir šoko bangas);
• difuzinis (pirminio ir antrinio ašinio plyšimo įtampa ir pasiskirstymas kiaušialąstėje, corpus callosum, subortikos formavimuose, smegenų kamiene);
• kartu (židinio ir difuzinio smegenų pažeidimo derinys).

Dėl pažeidimo genezės:

• pirminiai pakitimai: židiniai ir smegenų sutraiškymas, difuziniai axonų pažeidimai, pirminės intrakranijinės hematomos, kamieno plyšimai, daugybinės intracerebrinės hemoragijos;
• antriniai pažeidimai:

1. dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (uždelstos hematomos, smegenų skysčio sutrikimai ir hemocirkuliacija dėl intraventrikulinės ar subarachnoidinės kraujavimo, smegenų edema, hiperemija ir tt);
2. dėl antrinių ekstrakranijinių veiksnių (arterinės hipertenzijos, hiperkapnijos, hipoksemijos, anemijos ir kt.)

Pagal jų tipą TBI skirstomi į: uždarytas - žalą, kuri nepažeidžia galvos odos vientisumo; kaukolės kaulų kaulų lūžiai, nepažeidžiant gretimų minkštųjų audinių arba kaukolės pagrindo lūžio su išsivysčiusia likerija ir kraujavimu (nuo ausies ar nosies); atvira neužsikimšianti TBI, nepažeidžiant dura mater ir atidariusio TBI - pažeista dura mater. Be to, izoliuoti (nesant jokių ekstrakranijinių traumų), kartu (ekstrakranialiniai sužalojimai dėl mechaninės energijos) ir kombinuoti (tuo pačiu metu veikiami skirtingi energijos šaltiniai: mechaninis ir terminis / spindulinis / cheminis) smegenų sužalojimas yra izoliuoti.

Pagal sunkumą TBI yra padalintas į 3 laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Koreliuojant šią rubrikaciją su Glazgo koma skalėje, apskaičiuota, kad lengvas trauminis smegenų sužalojimas yra 13-15, vidutinio svorio - 9–12, sunkus - 8 ar mažiau taškų. Lengvas trauminis smegenų pažeidimas atitinka lengvą smegenų sukrėtimą ir smegenų susilpnėjimą, vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo smegenų susilpnėjimą, sunkų smegenų susiliejimą, difuzinę axoninę žalą ir ūminį smegenų suspaudimą.

TBI atsiradimo mechanizmas yra pirminis (bet kokio smegenų ar išorinės galvos smegenų katastrofos nepadeda prieš trauminės mechaninės energijos poveikį) ir antrinė (smegenų ar ekstremaliosios katastrofos prieš trauminės mechaninės energijos poveikį smegenyse). Tame pačiame paciente TBI gali pasireikšti pirmą kartą arba pakartotinai (du kartus, tris kartus).

Skiriamos tokios klinikinės TBI formos: smegenų smegenų sukrėtimas, lengvas smegenų susilpnėjimas, vidutinis smegenų susilpnėjimas, sunkus smegenų susilpnėjimas, difuzinis axonų pažeidimas, smegenų suspaudimas. Kiekvienas iš jų yra suskirstytas į 3 pagrindinius laikotarpius: ūmus, tarpinis ir nuotolinis. Trauminio smegenų pažeidimo laikotarpių trukmė skiriasi priklausomai nuo klinikinės TBI formos: ūminis - 2-10 savaičių, tarpinis - 2-6 mėnesiai, nuotolinis klinikinis atsigavimas - iki 2 metų.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Dažniausiai pasitaikanti žala tarp galimo smegenų (iki 80% visų TBI).

Klinikinis vaizdas

Sąmonės depresija (iki soporiaus lygio), smegenų smegenų sukrėtimas, gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, tačiau ji gali visiškai nebūti. Trumpą laiką išsivysto retrogradinė, konvertavimo ir antegrado amnezija. Iš karto po trauminio smegenų pažeidimo yra vienas vėmimas, kvėpavimas tampa greitesnis, bet netrukus būna normalus. Kraujospūdis taip pat atsinaujina, išskyrus atvejus, kai hipertenzija sukelia istoriją. Kūno temperatūra per smegenų sukrėtimą išlieka normali. Kai auka grįžta į sąmonę, yra skundų dėl galvos svaigimo, galvos skausmo, bendro silpnumo, šalto prakaito, paraudimo, spengimo ausyse. Šiame etape neurologinę būklę apibūdina lengvas odos ir sausgyslių refleksų asimetrija, mažas horizontalus nistagmas ekstremaliu akių pagrobimu, lengvi meningaliniai simptomai, kurie išnyksta per pirmą savaitę. Sunkus smegenų sukrėtimas dėl trauminio smegenų pažeidimo po 1,5 - 2 savaičių, pastebima bendros paciento būklės pagerėjimas. Galbūt kai kurių asteninių reiškinių išsaugojimas.

Diagnozė

Neurologui ar traumatologui nėra lengva nustatyti smegenų smegenų sukrėtimą, nes pagrindiniai jo diagnozavimo kriterijai yra subjektyvių simptomų komponentai, jei nėra objektyvių duomenų. Turite susipažinti su sužalojimo aplinkybėmis, naudodamiesi incidento liudytojų turima informacija. Labai svarbu, kad būtų išnagrinėtas otoneurologas, su kuriuo būtų galima nustatyti, ar nėra pažeminimo požymių. Dėl lengvo smegenų smegenų sukrėtimo semiotikos ir tokios nuotraukos atsiradimo dėl vienos iš daugelio pretraumatinių patologijų atsiradimo, klinikinių simptomų dinamika yra ypač svarbi diagnozei. "Smegenų sukrėtimo" diagnozės pagrindimas yra tokių simptomų išnykimas po 3-6 dienų po trauminio smegenų pažeidimo gavimo. Su smegenų sukrėtimu nėra kaukolės kaulų lūžių. Skysčio sudėtis ir slėgis lieka normalūs. Smegenų CT nuskaitymas neaptinka intrakranijinių erdvių.

Gydymas

Jei auka, turinti smegenų traumą, pateko į savo pojūčius, pirmiausia jam reikia suteikti patogią horizontalią padėtį, jo galva turėtų būti šiek tiek pakelta. Sužeistas asmuo, turintis smegenų pažeidimą, kuris yra be sąmonės, turi būti vadinamas vadinamuoju. „Taupymo“ padėtis - padėkite jį dešinėje pusėje, veidą reikia pasukti į žemę, sulenkti kairiąją ranką ir koją stačiu kampu prie alkūnės ir kelio sąnarių (jei nėra stuburo ir galūnių lūžių). Ši padėtis prisideda prie laisvo oro patekimo į plaučius, neleidžiant liežuviui nukristi, vėmimas, seilės ir kraujas kvėpavimo takuose. Jei kraujavimas ant galvos sužeidžia, naudokite aseptinį tvarstį.

Visos trauminės smegenų traumos aukos būtinai vežamos į ligoninę, kur po diagnozės patvirtinimo lovos poilsio laikas nustatomas laikotarpiui, kuris priklauso nuo ligos eigos klinikinių požymių. Židininių smegenų pažeidimų po smegenų CT ir MRI nebuvimas, taip pat paciento būklė, leidžianti susilaikyti nuo aktyvaus gydymo, leidžia išspręsti problemą, kuri yra naudinga pacientui ambulatoriškai gydyti.

Smegenų smegenų sukrėtimas netaikomas pernelyg aktyviam gydymui. Jo pagrindiniai tikslai yra funkcinės smegenų būklės normalizavimas, galvos skausmo malšinimas, miego normalizavimas. Dėl šios priežasties analgetikai, raminamieji vaistai (paprastai naudojami tabletėse).

Smegenų susiliejimas

Lengvas smegenų susiliejimas aptinkamas 10–15 proc. Aukų, turinčių traumų. Vidutiniškai mėlynė diagnozuojama 8–10% aukų, tai yra sunki mėlynė - 5-7% aukų.

Klinikinis vaizdas

Lengvas smegenų pažeidimas pasižymi sąmonės netekimu po sužeidimų iki kelių dešimčių minučių. Atgavus sąmonę, pasireiškia galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas. Atkreipkite dėmesį į retrogrado, kontradoy, anterogrado amneziją. Galimas vėmimas, kartais kartojant. Paprastai išsaugomos gyvybinės funkcijos. Yra vidutinio sunkumo tachikardija arba bradikardija, kartais padidėja kraujospūdis. Kūno temperatūra ir kvėpavimas be reikšmingų nukrypimų. Lengvi neurologiniai simptomai sumažėja po 2-3 savaičių.

Sąmonės netekimas esant vidutiniam smegenų pažeidimui gali trukti nuo 10-30 minučių iki 5-7 valandų. Stipriai išreikšta retrogrado, kongradnaya ir anterogrado amnezija. Galima kartoti vėmimą ir stiprų galvos skausmą. Kai kurios gyvybinės funkcijos yra pažeistos. Nustatoma bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachypnėja be kvėpavimo nepakankamumo, padidėja kūno temperatūra į subfebrilę. Galbūt apvalkalo požymių, taip pat kamieninių simptomų pasireiškimas: dvišaliai piramidiniai požymiai, nistagmas, meninginio simptomų disociacija kūno ašyje. Išryškėję židiniai: akių ląstelių ir pupelių sutrikimai, galūnių parezė, kalbos sutrikimai ir jautrumas. Po 4-5 savaičių jie atsigauna.

Sunkus smegenų pažeidimas lydi sąmonės netekimą nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Dažnai jis derinamas su kaulų lūžiais ir kalvariumu, gausiu subarachnoidiniu kraujavimu. Pažymėtina gyvybinių funkcijų sutrikimai: kvėpavimo ritmo pažeidimas, smarkiai padidėjęs (kartais mažas) spaudimas, tachija ar bradiaritmija. Galimas kvėpavimo takų blokavimas, intensyvi hipertermija. Pusrutulio žaizdos fokalinius simptomus dažnai užgožia priešakyje esantis kamieno simptomas (nistagmas, žvilgsnio parezė, disfagija, ptozė, midriazė, decerebracijos standumas, sausgyslių refleksų pasikeitimas, patologinių pėdų refleksų atsiradimas). Galima nustatyti burnos automatizmo, parezės, židinio ar apibendrintų epifrikų simptomus. Pamestų funkcijų atkūrimas yra sunkus. Daugeliu atvejų išlieka bruto likusių motorinių sutrikimų ir psichikos sutrikimų.

Diagnozė

Galimo smegenų sąveikos diagnozavimo metodas yra smegenų CT. Ribotą sumažinto tankio zoną nustatoma CT, galvos kaulų kaulų lūžiai, taip pat subarachnoidinis kraujavimas. Klinikinio ar spiralinio CT smegenų pažeidimo atveju, dažniausiai nustatomi židinio pokyčiai (ne kompaktiški mažo tankio plotai su mažais tankio plotais).

Esant dideliam CT susiliejimui, nustatomos netolygios tankio padidėjimo zonos (padidėjusio ir sumažinto tankio sekcijų pakitimas). Perifokalus smegenų patinimas yra ryškus. Suformuotas hipo intensyvus kelias artimiausios šoninio skilvelio dalies srityje. Per jį išsiskiria skystis iš kraujo ir smegenų audinio skilimo produktų.

Difuzinis ašinio smegenų pažeidimas

Dėl difuzinės ašinės smegenų pažeidimo, paprastai ilgalaikė koma po trauminio smegenų pažeidimo, taip pat ryškūs kamieno simptomai. Koma papildo simetriška arba asimetriška dekerebracija arba dekortikacija spontaniškai ir lengvai sukeltomis stimulacijomis (pvz., Skausmu). Raumenų tono pokyčiai labai skiriasi (hormonų arba difuzinės hipotenzijos). Tipiškos galūnių piramidės-ekstrapiramidinės parezės, įskaitant asimetrinį tetraparezę, apraiškos. Be bruto ritmo sutrikimų ir kvėpavimo dažnio, pasireiškia autonominiai sutrikimai: padidėjusi kūno temperatūra ir kraujospūdis, hiperhidrozė ir pan. Būdingas difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo eigos bruožas yra paciento būklės transformacija iš ilgalaikės komos į laikiną vegetacinę būseną. Tokios būklės atsiradimą rodo spontaniškas akių atidarymas (be jokių stebėjimo požymių ir žvilgsnio nustatymo).

Diagnozė

Difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo CT nuskaitymas pasižymi smegenų tūrio padidėjimu, dėl kurio susidaro šoninės ir III skilvelės, subarachnoidinės konvexitalinės erdvės, taip pat smegenų bazės cisternos, esant slėgiui. Dažnai aptinkami smulkūs židinio kraujavimai smegenų pusrutulių, korpuso skilvelio, subortikos ir stiebo struktūrose.

Smegenų suspaudimas

Smegenų susmulkinimas išsivysto daugiau kaip 55% trauminio smegenų pažeidimo atvejų. Dažniausia smegenų suspaudimo priežastis tampa intrakranijinė hematoma (intracerebrinė, epi- ar subduralinė). Pavojus aukos gyvybei yra sparčiai didėjantys židinio, stiebo ir smegenų simptomai. Vadinamojo ir buvimo trukmė. „Šviesos atotrūkis“, išsuktas arba ištrintas, priklauso nuo aukos būklės sunkumo.

Diagnozė

KT nuskaitymo metu apibrėžiama abipus išgaubta, dažniausiai plokščia išgaubta, riboto padidinto tankio zona, kuri yra šalia kaukolės skliauto ir yra lokalizuota vienoje ar dviejose skiltyse. Tačiau, jei yra keletas kraujavimo šaltinių, padidinto tankio zona gali būti didelės apimties ir turėti pjautuvinę formą.

Trauminio smegenų sužalojimo gydymas

Priėmus į trauminio smegenų pažeidimo paciento intensyviosios terapijos skyrių, reikia imtis šių priemonių:

• Nukentėjusio asmens kūno ištyrimas, kurio metu atsiranda ar išnyksta abrazyvai, mėlynės, sąnarių deformacijos, pilvo ir krūtinės formos pasikeitimai, kraujas ir (arba) skystis iš ausų ir nosies, kraujavimas iš tiesiosios žarnos ir (arba) šlaplės, savitas burnos kvėpavimas.
• Išsamus rentgeno tyrimas: kaukolė dviem projekcijomis, gimdos kaklelio, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės, dubens kaulai, viršutinė ir apatinė galūnės.
• Krūtinės Ultragarsas, pilvo ertmės ultragarsas ir retroperitoninė erdvė.
• Laboratoriniai tyrimai: bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, kraujo biocheminė analizė (kreatininas, karbamidas, bilirubinas ir kt.), Cukraus kiekis kraujyje, elektrolitai. Šie laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami ateityje kasdien.
• EKG (trys standartiniai ir šeši krūtinės laidai).
• Šlapimo ir alkoholio kiekio kraujyje tyrimas. Jei reikia, pasitarkite su toksikologu.
• Neurochirurgo, chirurgo, traumatologo konsultacijos.

Privalomas trauminio smegenų pažeidimo aukų tyrimo metodas yra kompiuterinė tomografija. Santykinės kontraindikacijos jos įgyvendinimui gali būti hemoraginis ar trauminis šokas, taip pat nestabili hemodinamika. CT pagalba nustatomas patologinis fokusas ir jo vieta, hiper- ir hipozidinių zonų skaičius ir tūris, smegenų medianinių struktūrų padėtis ir poslinkio laipsnis, smegenų ir kaukolės pažeidimo būklė ir mastas. Jei įtariamas meningitas, parodoma, kad juosmens punkcija ir dinaminis smegenų skysčio tyrimas kontroliuoja jo sudėties uždegiminio pobūdžio pokyčius.

Paciento, turinčio smegenų pažeidimą, neurologinis tyrimas turėtų būti atliekamas kas 4 valandas. Norint nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, naudojama Glazgo koma (skaitymo būsena, reakcija į skausmą ir gebėjimas atidaryti / uždaryti akis). Be to, jie nustato židinio, okulomotorinio, mokinių ir bulvarinių sutrikimų lygį.

Glazgo skalėje 8 ar mažiau taškų pažeista auka su trachėjos intubacija, dėl kurios palaikomas normalus deguonies kiekis. Sąmonės depresija į soporą ar komą - pagalbinės arba kontroliuojamos mechaninės ventiliacijos indikacija (bent 50% deguonies). Jis padeda išlaikyti optimalų smegenų deguonį. Pacientams, sergantiems sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu (hematomomis, aptikta CT, smegenų edema ir tt), reikia stebėti intrakranijinį spaudimą, kuris turi būti mažesnis nei 20 mmHg. Norėdami tai padaryti, paskirti manitolį, hiperventiliaciją, kartais - barbitūratus. Septinių komplikacijų profilaktikai, eskalavimui ar de-eskalacijai naudojamas gydymas antibiotikais. Gydant posttraumatinį meningitą, naudojamos modernios antimikrobinės medžiagos, leidžiamos vartoti endolumbalį (vankomiciną).

Maisto pacientai prasideda ne vėliau kaip per 3 dienas po TBI. Jo tūris didėja palaipsniui, o pirmos savaitės pabaigoje, praėjusioje nuo kraniocerebrinio sužalojimo, pacientas turi 100% kalorijų. Šėrimo būdas gali būti enterinis arba parenterinis. Skiriami prieštraukuliniai vaistai, kurių dozės mažinamos mažiausiai (levetiracetamas, valproatas), siekiant sumažinti epilepsijos priepuolius.

Operacijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 30 cm³. Įrodyta, kad metodas, užtikrinantis pilniausią hematomos evakuaciją, yra transkranijinis pašalinimas. Chirurginiam gydymui taip pat taikoma ūminė 10 mm storio hematoma. Pacientai, sergantys koma, pašalina ūminę subdurinę hematomą, naudojant craniotomiją, išsaugodamos arba pašalindamos kaulų atvartą. Epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 25 cm³, taip pat yra privalomas chirurginis gydymas.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozė

Smegenų smegenų sukrėtimas yra daugiausia grįžtamoji trauminės smegenų traumos klinikinė forma. Todėl daugiau nei 90% smegenų smegenų sukrėtimo atvejų ligos rezultatas yra aukų atsigavimas visiškai atkuriant darbo galimybes. Kai kuriems pacientams po ūminio smegenų smegenų sukrėtimo periodo pastebimas vienas ar kitas pooperacinio sindromo pasireiškimas: pažinimo funkcijų sutrikimas, nuotaika, fizinė gerovė ir elgesys. Per 5-12 mėnesių po trauminio smegenų pažeidimo šie simptomai išnyksta arba gerokai sumažinami.

Prognozinis sunkių trauminių smegenų pažeidimų vertinimas atliekamas naudojant Glazgo rezultatų skalę. Bendro balo sumažėjimas Glazgo skalėje padidina neigiamos ligos pasekmės tikimybę. Analizuojant amžiaus faktoriaus prognozinę reikšmę, galime daryti išvadą, kad jis turi reikšmingą poveikį tiek negaliai, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir hipertenzijos derinys yra nepalankus prognozinis veiksnys.