Skilvelio-peritoninės manevravimas, kaip gydymas hidrocefalija

Ši liga yra specialybė: Neurochirurgija

1. Kas yra ventriculo-peritoninė manevravimas?

Ventikulo-peritoninė manevravimo operacija yra chirurginė operacija, kuri leidžia sėkmingai kovoti su hidrocefalija.

Hidrocefalija, populiariai žinoma kaip smegenų dropsija, yra rimta liga, kurios esmė pažeidžia sisteminį cerebrospinalinio skysčio (cerebrospinalinio skysčio) nutekėjimą, o tai savo ruožtu lemia smegenų skilvelio tūrio padidėjimą.

2. Pagrindiniai veiklos metodai

Ventriculo-peritoninės manevravimo operacijos buvo taikomos jau daugiau kaip penkiasdešimt metų, nes tai yra pagrindinis standartinis metodas, kaip atsikratyti beveik bet kokios formos hidrocefalija. Šios operacijos esmė yra tai, kad naudojant specialią vamzdžių sistemą su vožtuvu, kad CSF perteklius būtų patekęs į natūralias kūno ertmes. Priklausomai nuo to, kuri ertmė yra pasirinkta šiam tipui, galima atskirti šiuos manevravimo tipus:

skilvelio-peritoninė (smegenų skystis patenka į pilvo ertmę);
ventriculo-atrialinis (cerebrospinalinis skystis patenka į dešinę atriją);
skilvelio-pleuros (smegenų skystis patenka į pleuros ertmę).

Šiandien labiausiai paplitęs hidrocefalijos gydymo metodas yra skilvelio-peritoninės šuntavimo metodas. Norėdami atlikti tokią operaciją, chirurgas turi galimybę rinktis iš dviejų šimtų šuntų sistemų, šiuo metu egzistuojančių.

Kaip jau minėta, pagrindinis ventriculo-peritoninės manevravimo tikslas yra dirbtinio kelio, skirto pernelyg stuburo skysčio nutekėjimui iš smegenų skilvelio sistemos į pilvo ertmę, formavimas. Kai kuriais atvejais gydytojas gali nuspręsti atlikti chirurginę procedūrą minimaliai invaziniu laparoskopiniu būdu, t.y. nesikreipiant į platų priekinės pilvo sienos pjūvį - tai padeda sumažinti pilvo ertmės vidaus organų sužeidimo riziką ir sutrumpinti paciento reabilitacijos laikotarpį.

3. Šuntavimo sistemų tipai

Jau minėjome, kad šiuolaikinėje medicinoje yra visas įvairių šuntavimo sistemų arsenalas - jų yra daugiau nei 200. Visi šuntiniai modeliai su vožtuvais gali būti suskirstyti į tris tipus, priklausomai nuo jų pralaidumo, arba, kitaip tariant, į CSF slėgio lygį.

Šuntavimo sistemos, turinčios tam tikro slėgio vožtuvus, chirurgui kelia tam tikrą sudėtingumą, nes šuntavimo sistemos parametrų parinkimo klaida gali sukelti pernelyg didelį ir nepakankamą skysčio drenažą.

Ši problema gali būti išspręsta manevravimo sistemomis, kurios atsirado ne taip seniai ir yra aprūpintos programuojamais vožtuvais. Tokios sistemos įrengimo sudėtingumas praktiškai nesiskiria nuo panašios operacijos, per kurią įdiegta sistema su tam tikro slėgio vožtuvu. Programuojamo vožtuvo „užtemdymas“ yra tai, kad jis turi anti-sifono įtaisą, skirtą nuotolinio drenažo lygio ir paciento intrakranijinio slėgio valdymui.

Ventriculo peritoninė šunt

Nuo dvidešimtojo amžiaus vidurio vienas iš labiausiai paplitusių hidrocefalijos gydymo būdų yra skilvelio-peritoninės manevravimas, kuris leidžia sumažinti intrakranijinį spaudimą, kuris didėja dėl smegenų skysčio absorbcijos ar nutekėjimo pažeidimo.

Operacijos esmė yra tai, kad yra įrengtas skilvelio-peritoninės šuntas, kuris perkelia smegenų skysčio perteklių į pilvo ertmę. Šuntas turi tris dalis:

skilvelių kateteris;
vožtuvas;
pilvo kateteris.

Skilvelio kateteris yra lankstus, tuščiaviduris vamzdis, turintis angas, leidžiančias CSF patekti į smegenų skilvelius, esant slėgiui. Toliau, skystis patenka į vožtuvą. Šiuolaikiniai vožtuvai turi skirtingus CSF perdavimo kiekius, o tai leidžia stebinčiam neurochirurgui kontroliuoti skysčio, einančio per vožtuvą, tūrį.

Priklausomai nuo vožtuvo struktūros, šuntai gali būti klasifikuojami:

slėgio nustatymo vožtuvai;
slėgio reguliuojamieji vožtuvai.

Kiekvienu atveju specialistas pasirenka savo sistemą, priklausomai nuo hidrocefalijos tipo, paciento amžiaus, kartu atsirandančios patologijos. Pavyzdžiui, mažo slėgio sistemos yra rekomenduojamos disfunkcinei hidrocefalijai gydyti.

Šiandien neurochirurgai nori naudoti šuntavimo sistemas su programuojamais vožtuvų įtaisais, kurie leidžia keisti vožtuvo slėgį nuotoliniu būdu naudojant specialius kalibravimo įtaisus.

Ventiliacijos peritoninė manevravimas

Smegenų hidrocefalija yra labiausiai pageidaujama operacija. Pati intervencija susideda iš kelių etapų:

Šoninio skilvelio punkcija ir drenažas, ypač priekinis ragas.
Gydytojas įdiegia iš anksto pasirinktą šuntavimo sistemą.
Kardioperitoninis kateteris švirkščiamas po oda.
Distalinis kateteris panardinamas į pilvo ertmę.
Patikrina sistemos veikimą.
Vyksta žaizdų uždarymas.

Esant šiuolaikinei įrangai ir aukštos kvalifikacijos neurochirurgui, tokia operacija trunka 1,5-2 valandas. Tinkamai pasirinkta sistema pooperacinių komplikacijų tikimybė yra minimali.

Taip pat žiūrėkite:

Ventriculo peritoninė manevravimo kaina: kaina priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant patį šuntą. Apytikslė skilvelio-peritoninės manevravimo išlaidos (be vartojimo prekių kainos) Atviros klinikos tinkle:

Smegenų manevravimo operacijos vaikams ir suaugusiems

Hidrocefalija yra rimta būklė, kai sutrikdomas smegenų skysčio nutekėjimas iš smegenų skilvelių. Dėl to skystis kaupiasi jose, todėl padidėja intrakranijinis spaudimas, smegenų struktūros suspaudimas ir neurologiniai sutrikimai.

Vaikams, turintiems įgimtą hidrocefaliją, galvos dydis didėja, normalus smegenų vystymasis tokiomis sąlygomis yra neįmanomas. Vienintelis būdas gydyti šią patologiją yra chirurgija.

Smegenų manevravimas hidrocefalijai - kas tai?

Manevravimas yra operacija, leidžianti išgydyti hidrocefaliją ir užkirsti kelią jo vystymuisi ateityje. Jo tikslas - sukurti papildomą kelią smegenų skysčio nutekėjimui iš skilvelių, kai jo įprastinė cirkuliacija yra sunki ar visiškai neįmanoma.

Yra keli smegenų manevravimo metodai:

Ventriculo-prieširdis (skilvelio sujungimas su dešiniuoju viduriu, rečiau su kairiuoju);
Ventikulo-peritoninė (skilvelio sujungimas su pilvaplėvėmis);
Ventriculocystomy (skilvelio sujungimas su smegenų arachnoidinės membranos cisternomis);
Subduro-peritoninė (erdvės prijungimas prie dura mater ir pilvaplėvės);
Skilvelio-pleuros;
Ventriculo-šlaplės (retas manevravimo tipas, skilvelio sujungimas su šlaplę).

Kuris metodas bus taikomas kiekvienu konkrečiu atveju priklauso nuo:

ligos požymiai;
susijusių ligų;
bendroji būklė.

Paklauskite gydytojo apie savo padėtį

Kaip operacija atliekama vaikams, suaugusiems ir naujagimiams?

Operacijos metu smegenų šuntavimui pacientas yra sušvirkščiamas vamzdžių ir vožtuvų sistema, užtikrinančia normalų smegenų skysčio nutekėjimą.

Šie vamzdeliai toliau:

netrukdo judėti;
nepažeiskite kraujo tekėjimo;
gali gerokai pagerinti paciento būklę.

Suaugusiems jie yra nuolat įsteigti, o vaikams, kuriems vaikas auga, reikia periodiškai keisti.

Naujagimiams tokia operacija, jei nurodyta, turėtų būti atliekama kuo anksčiau. Taip yra dėl to, kad įgimta hidrocefalija smegenų vystymuisi sutrikusi, o tai lemia vaiko psichikos ir psichikos vystymosi nukrypimus.

Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems hidrocefalijos priežastis paprastai gali būti perduodama encefalito ar meningito priežastis, todėl dažniausiai pasireiškia vienas skilvelis. Tai palengvina operaciją, bet prailgina diagnozę, nes būtina išsiaiškinti, kuriame skiltyje pažeidimas įvyko.

Kas daro šią operaciją?

Manevravimas normalizuoja CSF nutekėjimą iš smegenų skilvelių, dėl to normalizuojamas intrakranijinis spaudimas, kuris leidžia atsikratyti galvos skausmo.

Perpildytas skilvelis nustoja suspausti gretimas smegenų struktūras, todėl išnyksta hidrocefalijos sukeliami neurologiniai sutrikimai, atkuriamos prarastos motorinės funkcijos.

Naujagimiams dėl fiziologinių savybių perpildymas skilveliais sukelia galvos dydžio padidėjimą, kartu su smegenų suspaudimu ir atrofija.

Ateityje tai kelia grėsmę protiniam atsilikimui ir sunkiam motorinio sutrikimui vaikui.

Laiku apeiti galite sustabdyti šį procesą. Vaikų smegenys yra labai plastikinės, o greitai pažeistos smegenų pažeistų zonų funkcijos, vaiko vystymosi tempas palaipsniui susitinka su sveikais to paties amžiaus vaikais.

Kalbant apie kosmetikos efektą, čia, deja, nėra atvirkštinio vystymosi, bet, augant vaikui, jo kūno proporcijos gali grįžti prie normalaus.

Preliminarūs egzaminai ir mokymai

Prieš atliekant apėjimo operaciją:

Pacientui bus priskirtas bandymų serija. Skilvelių struktūros sutrikimai, skysčių kaupimasis jose ir smegenų pažeidimas pirmiausia pastebimi MRT. Šis tyrimas leidžia mums gauti išsamesnį vaizdą apie skysčių nutekėjimo skilveliuose pažeidimus, o tyrimo rezultatai rodo, kad reikia operacijos.
Kiti tyrimai - smegenų angiografija (kraujagyslių rentgeno tyrimas gali būti atliekamas naudojant MRI arba CT), siekiant nustatyti galimus smegenų kraujo tekėjimo sutrikimus, kraujavimo riziką operacijos metu ir kraujagyslių vietą.
Be to, atliekamas tyrimas apie ertmę, į kurią turi būti pašalintas smegenų skystis. Jei šioje talpoje pasirenkama atriumas, turi būti atliekama širdies EKG, echoCG ir doplerografija, siekiant nustatyti, kaip saugi tokia operacija.
Jei planuojate prijungtą skilvelį prijungti prie pilvaplėvės, tada ultragarsu ir pilvo ertmės MRI nuskaitymu nustatomos galimos operacijos kontraindikacijos.

Jei operacija jau suplanuota, pacientas turi:

Du kartus nusiplaukite dušu - vakare prieš operaciją ir operacijos ryte, kartu plaukite plaukus.
Paskutinis valgis turėtų būti aštuonias valandas prieš operaciją, galite gerti nedidelius vandens kiekius, alkoholis yra visiškai kontraindikuotinas.
Plaukai ant galvos turi būti išgelbėti (tai daro slaugytoją) visiškai arba iš dalies.
Būtina pašalinti akinius, kontaktinius lęšius, protezus, auskarus ir auskarus - operacijos metu ant galvos neturėtų būti jokių svetimų daiktų.
Visi papuošalai, mobilusis telefonas ir kitos vertybės turi būti perduotos artimiesiems iš anksto arba perduotos saugojimo kamerai.

Sandorio kaina

Operacijos kaina skiriasi priklausomai nuo regiono ir klinikos ypatybių, tačiau galima teigti, kad šuntavimo operacija nėra pigus malonumas. Be pačios operacijos, reikia išleisti pinigus diagnostikos procedūroms, kurios taip pat kainuoja daug.

Reabilitacija ir atkūrimas

Pirmoji pooperacinio laikotarpio diena, kurią pacientas praleidžia neuroreanimacijos metu. Tai būtina norint užtikrinti, kad pacientas būtų atidžiau stebimas, ir laiku pastebėti, kad būklė pablogėjo. Prireikus pratęsiamas intensyviosios terapijos laikotarpis.

Jei pooperacinis laikotarpis yra nenormalus, tada vieną dieną po operacijos pacientas perkeliamas į neurologinį skyrių.

Kitą savaitę po operacijos pacientui pasireiškia lova, palaipsniui plečiantis paciento gerovei. Per šį laikotarpį pacientui skiriama antibiotikų kaip profilaktinė priemonė infekcijos vystymuisi.

Taip pat nurodomi kiti vaistai:

prieštraukuliniai vaistai;
skausmą malšinantys vaistai;
padidėjęs kraujospūdis - manitolis kartu su kitais diuretikais.

Po operacijos pacientui atliekama MRT - pirmą kartą po operacijos, jei reikia, dar kartą galima atlikti analizę. Užtikrinkite, kad šuntas būtų užfiksuotas, laisvas ir vykdytų savo funkciją.

Gydymas ir priežiūra

Išleidus iš ligoninės:

Jūs turite likti neurologo priežiūra šešis mėnesius.
Jei per šį laikotarpį komplikacijų nebuvo, tuomet jų atsiradimo tikimybė ateityje yra gana maža.
Bet koks fizinis aktyvumas, netgi nereikšmingas, per šį laikotarpį turi būti suderintas su gydytoju. Šios taisyklės išimtys - vaikščiojimas.
Profesionalus sportas neįtraukiamas tol, kol gydytojas nenusprendžia, kad pacientas yra saugus.

Išleidus iš ligoninės:

Jūs galite pasimėgauti vonia, dušu ir plauti plaukus - tai nesukelia komplikacijų, bet neturėtumėte eiti į baseiną ir plaukti atvirame vandenyje.
Patartina pašalinti visą galimą stresą, nustoti rūkyti, visiškai nutraukti alkoholio vartojimą.
Kofeinas nebus naudingas.
Namų darbai, taip pat bet koks fizinis aktyvumas, turi būti griežtai matuojami, jūs negalite pakelti sunkių objektų.

Tokie griežti apribojimai, jei reikia, išlaikomi mėnesį ar ilgiau. Laikui bėgant pacientas grįžta į sveiką gyvenimą.

Galimų komplikacijų rizika

Kaip ir bet kuriai operacijai, ypač smegenyse, manevravimo metu gali atsirasti daug komplikacijų, todėl labai svarbu nepamiršti savo pirmųjų simptomų.

Įvairių komplikacijų simptomai:

Žaizdos infekcija jaučiasi:
- temperatūros padidėjimas per pirmąsias dienas po operacijos;
- galvos skausmas;
- pykinimas ir vėmimas;
- rando paraudimas;
- eismo sutrikimai, judesių koordinavimas;
- nuovargis.
Neteisingas šuntų montavimas veda prie to, kad po operacijos atsirandantys hidrocefalijos požymiai, be to, yra uždegimo požymių - skausmas palei šuntą, karščiavimas, edemos atsiradimas. Siekiant to išvengti, po operacijos atliekamas MRT.
Komplikacija, kuri paprastai įvyksta praėjus keleriems metams po operacijos, yra šuntų užsikimšimas. Tai pasireiškia hidrocefalijos simptomų - galvos skausmo, židinio neurologinių simptomų, padidėjusio intrakranijinio spaudimo - grįžimu.

Norint pastebėti pirmuosius šuntų užsikimšimo požymius, kasmet reikia ateiti į neurologą. Jei atsiranda tokia patologija, užsikimšęs šuntas pašalinamas ir pakeičiamas nauju.

Šuntavimo problemos

Neurochirurginė diagnozė paprastai reikalinga pacientams, sergantiems CSF šuntais, skirtingais simptomais. „Problemos“, susijusios su šunimis, paprastai apima vieną ar daugiau iš šių dalykų:

1. nepakankamas manevravimas
2. infekcija
1 ir 2 elementai apima daugumą problemų
3. pernelyg ilgas manevravimas: sugriuvo skilveliai, SDG ir tt
4. traukuliai
5. problemos, susijusios su distaliniu kateteriu
A. peritoninė
B. prieširdžių
6. odos pažeidimas sistemoje: infekcija arba alerginė reakcija silikonui

Nuorodos, susijusios su šuntų ar prietaiso, suteikiančio prieigą prie skilvelio, punkcija (pvz., Ohmų rezervuaras):

1. CSF analizė
A. Šunų infekcijos išaiškinimas
B. Citologija: pavyzdžiui, su PNEO, norint nustatyti piktybines ląsteles CSF
C. kraujo pašalinimas: pavyzdžiui, su intraventrikuline hemoragija

2. šunto veikimo vertinimas
A. slėgio matavimas
B. kontrastiniai tyrimai:
1) KV (jodido arba izotopo) įvedimas artimiausioje kryptimi
2) CV įvedimas distalinėje kryptimi

3. kaip laikina priemonė, užtikrinanti sistemos funkciją, kai uždaromas jo distalinis galas

4. narkotikų vartojimas
A. AB: infekcija su šuntu ar ventricitu
B. CT (priešvėžiniai) vaistai

5. Jei kateteris yra įmontuotas į naviko cistą (kuri nėra tipinė manevravimo funkcija):
A. periodinis susikaupusio skysčio pašalinimas
B. P-ra radioaktyvaus vaisto (paprastai fosforo) skyrimas poveikiui navikai

Kiekvienas šuntavimo punkcija yra susijęs su infekcijos rizika. Atsargiai, šią riziką galima sumažinti.

1. skutkite odą
2. apdorokite jį povidono jodido tirpalu x5 min
3. naudokite 25 adatų adatą su „drugeliu“ arba netgi mažiau (neužpildyta adata yra ideali): įprastoms punkcijoms adata gali būti įdėta tik tose šuntavimo vietose, kurios yra specialiai skirtos šiam tikslui

Slėgio matavimų seka, žr. Lentelę. 8-2.

Tab. 8-2. Veiksmų seka šuntavimo metu

Paciento instrukcijos

Būtina, kad visi pacientai, turintys GCF ir jų artimiesiems, žinotų:

1. šunto ar jo infekcijos sutrikimo požymiai

2. nespauskite šuntavimo, nebent rekomenduojama dėl kokių nors priežasčių.

3. profilaktinis AB vartojimas: rekomenduojama šiose situacijose (privaloma JŪSŲ, bet kartais rekomenduojama kitiems):
A. dantų procedūros
B. instrumentinis šlapimo pūslės tyrimas: cistoskopija, CMG ir kt.

4. Būtina periodiškai įvertinti sistemos būklę, įskaitant jos distalinio galo padėtį augančiuose vaikuose.

Vaikams šunų veikimo sutrikimo dažnis per pirmuosius metus po jų įrengimo yra ≈17%.

Pažeidimus gali sukelti viena ar kelios iš šių priežasčių:

1. blokada (okliuzija)
A. Galimos okliuzijos priežastys:
1) kraujagyslių pluošto okliuzija
2) sintezė dėl baltymų nuosėdų
3) kraujas
4) ląstelės (uždegiminės arba naviko)
5) po infekcijos
B. blokados vieta
1) skilvelio galo užsikimšimas (dažniausiai pasitaiko): dažniausiai dėl kraujagyslių pluošto, taip pat dėl glialinių sukibimų, intraventrikulinio kraujo.
2) sistemos vidurinės dalies blokavimas (vožtuvai, adapteriai ir tt; naviko filtras gali būti užsikimšęs naviko ląstelėmis; ACS gali uždaryti dėl įvairių viršutinių poodinių audinių spaudimo)
3) distalinio galo blokada
C. Atjungimas, lūžimas ar sistemos gedimai bet kuriuo metu: laikui bėgant silikoniniai elastomerai, naudojami kateterių kalcifijai ir pertraukai, tampa sunkesni ir trapesni, o tai gali sukelti jų susiliejimą su poodiniu audiniu. Bario impregnavimas gali pagreitinti šį procesą. Vamzdis dažnai sulaužo aplink žiedą, tikriausiai dėl jo judesių, jis yra veikiamas padidėjusio poveikio

Skundai ir simptomai su nepakankamu manevru

Skundus ir simptomus sukelia ūminis GCF ir apima:

1. skundai dėl ūminio padidėjimo ICP
A. G / B
B. T / P
C. diplopija
D. mieguistumas
E. ataksija
F. kūdikiams: apnėja ir (arba) bradikardija; dirglumas
G. priepuoliai: naujų traukulių atsiradimas, padidėję senieji; konfiskavimo kontrolės problema

2. Simptomai ūminiame ICP pakilime
A. Žvilgsnio parezė į viršų („saulėlydžio simptomas“, žr. Parino sindromą)
B. Abducentinio nervo parezė: klaidingas lokalizavimo simptomas
C. regos lauko apribojimai arba aklumas
D. regos nervo spenelių patinimas (iki 2 metų amžiaus yra retas)
E. Kūdikiams: išsipūtęs pavasaris, patinusios odos venos

3. patinimas aplink šuntavimo vamzdelį: dėl CSF nuotėkio išilgai vamzdžio

4. lėtiniai pokyčiai: priekinio pakaušio apskritimo dydis yra didesnis už vidutinę kreivę (kol siūlai uždaryti)

Sistemos vertinimas dėl netinkamo manevravimo

1. Anamnezė ir klinikinis tyrimas turi būti nukreipti į tai, kad būtų nustatyta, ar yra minėtų skundų ir simptomų; be to, turėtumėte apsvarstyti:
A. pradinio šuntavimo įrengimo priežastys (myelomeningocele, meningito poveikis ir pan.)
B. Paskutinio šunto persvarstymo data ir priežastys
C. papildomų įrenginių prieinamumas sistemoje (pvz., ACS ir tt)
D. vaikams: priekinio ir pakaušio galvos perimetras. Pažymėkite savo vertę pagal standartinį tvarkaraštį (jei vaikas jau turi savo tvarkaraštį, tada naudokite jį)
E. vandens šaltinio spyruoklė (jei ji dar yra atvira): paprastai spyruoklė yra minkšta, pulsuojanti, jos įtampa keičiasi kvėpavimo metu. Intensyviai išsipūtusį snapelį reikia įtarti užsikimšimą; nuskendęs pavasaris gali būti normalus arba pernelyg ilgas
F. vožtuvo pajėgumas užpildyti ir ištuštinti
1) atsargumas: tai gali sustiprinti kliūtį, ypač jei šuntas yra užsikimšęs dėl pernelyg didelio manevravimo: prieštaringas
2) sunku išspausti vožtuvą: reiškia distalinio galo užsikimšimą
3) lėtai užpildant vožtuvą po ištuštinimo (įprastas bet kurio vožtuvo užpildymo laikas yra 15-30 s): reiškia proksimalinio (skilvelio) galo užsikimšimą
G. CSF požymiai, esantys už vamzdelio, einančių jo eigą
H. Jei vaikams, ypač turintiems cerebrinį paralyžių ir mitybą per gastrostominį mėgintuvėlį, pagrindinis skundas yra vėmimas, tada reikia atmesti gastroezofaginio refliukso galimybę.

2. Rentgeno diagnostika
A. „šuntų serijos vaizdas“: serijos peržiūros rentgenogramos, kuriose turi būti matomas visas šuntas (HSV atveju tai yra tiesioginė ir šoninė kraniograma + RGC (apatinės sekcijos) ir (arba) pilvo ertmė)
1) Viso šuntų rentgeno vizualizacija pašalina šunto galo atjungimą ar migraciją; dėmesys: atjungta sistema gali toliau veikti dėl CSF nutekėjimo per pluoštinį kanalą; tokie sistemoje esantys prietaisai gali būti radioaktyvūs ir dėl to gali kilti įtarimų dėl atjungimo: centrinė silikoninė dalis vožtuvo tipo vožtuve
a. adapteriai („Y“ arba „T“, taip pat tiesūs)
b. ACS
c. navikų filtrai
2) pabandykite gauti naujausius ankstesnius rentgenogramos palyginimui ir pertraukų apibrėžimui (tai ypač svarbu „kompleksinėms“ šuntavimo sistemoms, turinčioms kelis skilvelinius ar cistinius kateterius ar priedus)
B. Pacientams, turintiems atvirą švirkštimą, optimalus diagnostikos metodas yra ultragarsas (ypač jei yra ankstesnio ultragarso tyrimo rezultatai)
C. CT nuskaitymas: jei „fontanelles“ jau yra uždarytos, „kompleksinės“ sistemos atveju gali būti reikalingas CT nuskaitymas (pvz., Apeinant cistą)
D. MRT: pernelyg brangus ir ilgas tyrimas, skirtas įprastiniam šuntui įvertinti; šunto elementus sunku atskirti. Tačiau „sudėtingais“ atvejais jis gali būti nepakeičiamas (jis gali parodyti, kad CSF absorbuojasi nepriklausomai, ertmės formavimasis ir pan.)
E. „shuntogram“, jei vis dar neaišku, ar sistema veikia
F. radioizotopas
G. Naudojant jodidą KV: pvz., Iohexol (Omnipaque 180)

3. vožtuvo punkcija: indikacijos yra įvairios, paprastai atliekamos, jei yra numatyta chirurginė peržiūra, arba jei yra rimtas įtarimas dėl infekcijos

4. Šuntų peržiūra: kartais net labai kruopščiai išnagrinėjus visą šuntų sistemą, vieną ar kitą jos elementą, veikia arba neveikia, yra atlikti operaciją ir patikrinti kiekvieno elemento veikimą atskirai. Net jei nėra įtarimų dėl infekcijos, sėklą reikėtų paimti iš kiekvieno nuotolinio sistemos elemento.

Radioizotopų šuntograma: vadinama. radioizotopų šuntografija.

Metodas: nuplaukite plaukus ir apdorokite odą betadinu. Paciento padėtyje nugaroje, vožtuvo rezervuaras bus suformuotas 25 g. Adata su drugeliu. Išmatuokite slėgį ir pašalinkite 2-3 ml CSF. Nukreipkite 1 ml į pasėlį. Išjunkite sistemos distalinį galą „užraktu“ arba stumdami vožtuvą ir įvesdami izotopą (pavyzdžiui, suaugusiems HSP, naudokite 1 μCy 99m technecio pertechnetato (normalios ribos: 0,5–3 mCy) 1 ml skysčio). Bakas išplaunamas surinktos CSF likučiais. Jei yra daug skilvelių kateterių, būtina juos atskirai ištirti, kad įsitikintumėte, jog kiekvienas iš jų yra priimtinas.

Būtina nedelsiant ištirti pilvo ertmę su gama kamera, kad būtų išvengta tiesioginio įvedimo į distalinę kryptį. Tada atliekamas kaukolės tyrimas, siekiant nustatyti vaisto srautą į skilvelį (proksimalinio kateterio nuovargį). Jei po 10 minučių nėra vaisto spontaniško patekimo į pilvo ertmę, pacientas įdedamas ir iš naujo tiriamas. Jei po 10 minučių vaistas vis dar išnyksta, pumpuokite vožtuvą. Turite užtikrinti difuzinį vaisto pasiskirstymą pilvo ertmėje, kad būtų išvengta pseudocista susidarymo aplink kateterio viršūnę.

Galimos per didelės manevravimo komplikacijos

1. Kritę skilveliai: įskaitant kritusį skilvelio sindromą
2. intrakranijinė hipotenzija
3. subduralinės hematomos
4. craniosinostozė ir mikrocefalija
5. Sylvijos vandens telkinio stenozė arba okliuzija

Viena iš pirmiau minėtų problemų pastebėta 10-12% pacientų, turinčių ilgalaikį skilvelinį manevravimą 6,5 metų po pradinio manevravimo. Kai kurie autoriai mano, kad problemos, susijusios su pernelyg dideliu manevravimu, gali būti sumažintos naudojant ryšius su GTF LPS ir paliekant skilvelių transplantatus tik obstrukciniam GTF. Pernelyg didelis manevravimas yra labiau paplitęs su HPS nei su JŪSU, o tai paaiškinama didesniu šuntų ilgiu, kuris yra → ryškesnis sifono efektas.

T.N. mažo ICP sindromo. Tai labai reti. Simptomai yra panašūs į stuburo G / B (susiję su kūno padėtimi, praeina į gulimą). Nors paprastai nėra kitų simptomų, kartais jie vis dar gali būti: T / P, mieguistumas ir neurologiniai simptomai (pvz., Diplopija, žvilgsnio parezė). Kartais simptomai yra panašūs į tuos, kuriems yra padidėjęs ICP, išskyrus tai, kad būklė pagerėja gulint. Gali pasireikšti šios ūminės ligos: tachikardija, sąmonės netekimas, kiti smegenų kamieno simptomai, atsiradę dėl rostralinio intrakranijinio turinio poslinkio arba mažo ICP.

Priežastis yra sifono efektas, kurį sukelia skysčio kolonėlė šuntavimo sistemos vamzdeliuose, kai pacientas yra ištiesinta. Skilveliai gali būti panašūs į plyšius (pvz., Skilvelio tipo skilvelių sindromas - SSC), arba jie turi normalią išvaizdą. Kartais, norint diagnozuoti šią būklę, reikia patvirtinti, kad ICP lašas eina iš gulėjimo vietos į vertikalią. Šie pacientai gali išsivystyti šuntą, o tada jie skirsis nuo pacientų, sergančių SSC.

Trumpalaikiams simptomams gydymas gali būti ACS naudojimas. Tačiau pacientai, kurių pernelyg ilgas manevravimo požymiai jau seniai buvo maždaug, gali netoleruoti bandymų grįžti prie normalaus intraventrikulinio spaudimo.

1. besimptomis:
A. Visiškai sugriuvę (plyšio formos) skilveliai gali būti aptikti CT ≈3-80% manevravimo pacientų, kurių dauguma neturi simptomų.
B. Šie pacientai gali turėti simptomų, nesusijusių su šuntais, pvz., Tikra migrena.

2. cis panašaus skilvelio sindromas (SCV): pastebėtas < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. Pertrūkis šuntas: per didelis lektoriaus išsiliejimas sumažina skilvelių sieneles. Tokiu atveju dėl skilvelių ependijos prisirišimo prie kateterio skylių gali atsirasti šuntavimo blokavimas. Laikui bėgant daugeliui šių pacientų skilveliai tampa labai nedaug. Todėl vėlesnė (net minimali) dilatacija padidina spaudimą ir sukelia simptomus. Tačiau skilvelio išsiplėtimas veda prie kateterio įleidimo angos atidarymo ir drenažo atnaujinimo (taigi ir pertrūkių simptomai). Simptomai gali būti panašūs į tuos, kurių šuntas neveiksmingas: pertraukiamasis H / B, nesusijęs su laikysena, dažnai su T / P, mieguistumas, nerimas, sutrikęs mąstymas. SCS dažnis šunų pacientams yra -52-5% 59,64. CT ir MRI gali rodyti transcentrinės absorbcijos požymius.
B. visiškas šunto neveikimas (vadinamasis normovoleminis GCF): gali pasireikšti, tačiau skilveliai vis dar lieka panašūs į jie prarado gebėjimą plėstis dėl subependiminio gliozės arba pagal Laplaso įstatymą (tai rodo, kad didelio pajėgumo plėtra reikalauja mažesnio spaudimo nei mažo plitimo)
C. venų hipertenzija normalaus šunto veikimo metu: gali atsirasti dėl dalinio venų užsikimšimo, kuris pasireiškia daugeliu atvejų (pvz., Kruzono sindromas jugular foramen lygiu). Paprastai praeina, kai pasieksite pilnametystę.

3. Kai kuriems pacientams, sergantiems idiopatine intrakranijine hipertenzija, nuolat didėjančio ICP fone gali būti plyšio formos skilveliai.

4. intrakranijinė hipotenzija: simptomai gali nukristi gulint

Skilvelio pertvaros įvertinimas

Jei skilveliai yra žlugę, tuomet siurbiant šuntą, vožtuvo rezervuaras užpildo lėčiau.

CSF slėgio stebėjimas: arba juosmens drenažas, arba per švirkštimo priemonę, įterptą į šuntų rezervuarą (naudojant šį metodą, galite stebėti slėgio pokyčius, kai keičiate padėtį, pvz., Neigiamo slėgio atsiradimą, kai einate į vertikalią padėtį;. Taip pat stebimi aštrių slėgio padidėjimai, ypač miego metu.

Kita vertus, šių pacientų skilvelių būklė gali būti vertinama naudojant „šuntogramą“.

Gydant pacientą, turintį plyšio formos skilvelius, būtina išsiaiškinti, kuri iš keturių grupių ji priklauso. Jei tai įmanoma, gydymas turi būti atliekamas pagal šią grupę. Kita vertus, paprastai pripažįstama, kad gydymas empiriniu būdu pradedamas kaip intrakranijinė hipotenzija, ir norint pasiekti norimą efektą, pereiti prie kitų metodų.

Asimptominiai kritę skilveliai

Dauguma autorių palieka aktyvų perėjimą prie aukštesnio slėgio vožtuvo arba automatizuotos valdymo sistemos. Tačiau šios priemonės gali būti pateisinamos, jei šuntas peržiūrimas dėl kitų priežasčių.

Posturinis H / B dėl intrakranijinės hipotenzijos (tikroji perteklinė drenažo sistema) paprastai vyksta savaime. Jei simptomai išlieka ilgiau kaip 3 dienas po lovos poilsio, vartojant analgetikus ir bandant naudoti storą pilvo pririšimą, reikia patikrinti slėgį, kuriuo vožtuvas užsidaro. Jei jis yra mažas, jums gali tekti įrengti arba antisifoninį įrenginį (ACS), kuris pats padidina sistemos atsparumą, arba kartais kartu su aukštesnio slėgio vožtuvu.

Slimos sindromas

Pacientams, sergantiems SSC simptomais, iš tikrųjų kyla periodinis slėgio padidėjimas. Jei priežastis yra visiškai neveikiantis šuntas, rodoma jo peržiūra. Su pertrūkiais gali būti taikomos šios terapinės priemonės:

1. Jei simptomai atsiranda netrukus po sistemos įdiegimo ar jo peržiūros, pirmiausia reikia tik stebėti pacientą, nes daugeliu atvejų simptomai gali išnykti savaime

2. Šuntavimo sistemos proksimalinės dalies peržiūra. Tai gali būti sunku dėl mažo skilvelių dydžio. Pabandykite įterpti kateterį senojo kanalo keliu; Kateterio ilgis gali būti daugiau ar mažiau priklausomas nuo priešoperacinio tyrimo duomenų. Kai kurie autoriai rekomenduoja įdiegti dar vieną papildomą šuntą neišimdami pirmojo

3. Pacientai gali teigiamai reaguoti į vieną iš šių veiksmų, nes net nedidelis skilvelių padidėjimas atleidžia kateterio įėjimus nuo jų esančios ependijos (tai ne visada gali būti pasirinktas metodas):
A. naudokite aukšto slėgio vožtuvą arba
B. ACS įrengimas; (pagal kai kuriuos autorius yra pasirinktas metodas). Pirmiausia aprašyta 1973 m

4. Akytos dekompresijos, kartais su TMT skaidymu. Tai daugeliu atvejų (bet ne visi) lemia laikinų ragų (padidėjusio spaudimo ženklas) išplitimą.

Ventikulo peritoninė manevravimas

1. Priešoperacinis pasirengimas hidrocefalijai. Prieš pradedant operaciją, pacientai atlieka ultragarsinį pilvo organų tyrimą, kad suplanuotų distantinio šuntavimo sistemos galą.

Specialaus priešoperacinio preparato nereikia.

2. Anestezija. Kombinuota endotrachinė anestezija su pakankamai raumenų atsipalaidavimu.

3. Paciento padėtis ant stalo. Ant nugaros, kai galva pasukta 30 ° priešinga kryptimi.

4. hidrocefalinio skilvelio operacijos metu.
4. 1. Šoninio skilvelio priekinio rago įpurškimas ir drenavimas. Padarykite linijinį galvos odos pjūvį Kocher taško projekcijoje (2 cm priešais koronarinę siūlę ir 2 cm į išorę nuo sagitalinės siūlės). Po kaulų kaulų nustatymo uždėkite malūno angą. Po koaguliacijos dura mater atidaroma punktyriniu pjūviu. Skilvelinis kateteris ant mandrino sukuria šoninio skilvelio priekinio rago punkciją. Punkcijos trajektorija turėtų būti statmena sąlyginei linijai, jungiančiai išorines garsines dalis. Kateterio įdėjimo gylis yra 5 cm, po to, kai gaunamas CSF, kateteris yra pritvirtintas periosterio pjovimo angoje.

4. 2. Įdėkite vožtuvo šuntavimo sistemą. Ausies regione, skilvelio punkcijos pusėje, išorinio klausos iškyšulio projekcijoje, lanko pjūvis yra maždaug 3 cm ilgio, o pagrindinis kaulas yra skeleto. Distancinis skilvelio kateterio galas yra nukreipiamas į ausies pjūvio vietą po oda, naudojant stiklinę iš malūno skylės. Pastarasis yra prijungtas prie šuntavimo sistemos vožtuvo, kuris yra ant kaulo išorinio klausos kanalo projekcijoje.

4. 3. Kardioperitoninio kateterio laikymas į pilvo ertmę. Supraklavikiniame regione skilvelio punkcijos pusėje ir xiphoido proceso projekcijoje yra dar dvi odos įpjovos iki 1 cm ilgio. Po oda, naudojant stylę, iš vožtuvo įrengimo vietos (ausies sritis) praleiskite peritoninę kateterį į priekinę pilvo sieną. Artimiausias kateterio galas yra prijungtas prie šuntavimo sistemos vožtuvo distalinio galo. Įsiurbkite vožtuvą ir patikrinkite sistemos veikimą - CSF turi būti iš distantinio peritoninės kateterio galo.
4. 4. Peritoninės kateterio panardinimas į pilvo ertmę.

Į pilvo ertmę nuo paraumbilinio punkcijos įterpiamas azoto oksido įsiurbiklis. Sukurtas Pneumoperitoneum. Nuo punkcijos dešiniajame slenksčio regione, kontroliuojant endovideo laparoskopą, į pilvo ertmę įterpiamas ilgas spaustukas. Per punkciją, esantį xiphoido proceso pagrinde, palei gidą įterpiamas peritoninės kateterio distalinis galas. Pastarasis užfiksuotas klipu ir dedamas ant dešiniosios kepenų skilties paviršiaus. Patikrinkite šuntą, siurbdami siurblio siurblį. Įrankiai pašalinti. Hemostazė Sluoksnio žaizdos uždarymas sandariai.

Ventriculoperitoninės manevravimo modifikavimas yra ventriculoatrialinis manevravimas. Skilvelio punkcijos ir vožtuvo montavimo su šiuo implantavimo metodu etapai yra identiški HPS. Šios operacijos bruožas yra atlikti kardioperitoninį kateterį ant kaklo priekinio paviršiaus, kur paruošiama veido vena (išorinės jugulinės venos filialas). Po venų išskyrimo pastarasis atidaromas taškiniu pjūviu, per kurį rentgeno sistemos distalinis galas panardinamas į dešinįjį prieširdžių priedą, esant rentgeno kontrolei.

Skilvelio apėjimas

Daugeliu atvejų naudojamas skilvelio kateteris kaklo skylė. Kai kurie autoriai pirmenybę teikia priekinei kiaurymei (Kocher taške), nurodydami mažą kateterio užsikimšimo choroidinio plexo dažnumą (tai yra ginčytina). Žiedlapių kateterių (specialiai suprojektuotų užkirsti kelią choroidų pluošto artėjimui prie kateterio skylių) naudojimas buvo nusivylęs, nes choroidinio plexo užsikimšimo dažnis buvo dar didesnis, be to, šie katetrai gali būti tvirtai pritvirtinti taip, kad jų nebūtų galima pašalinti be didelės kraujavimo rizikos.

Norint, kad sistema nebūtų patalpinta tiesiai po odos pjūvio linija, naudojamas apverstas „J“ formos pjūvis (su kuriuo susiduria odos kraštų išsiskyrimo rizika ir sukuriama papildoma užtvara, kad infekcija patektų į netoliese esančią sistemą). Įdiegus šuntą, CSF turėtų būti siunčiamas sėti, nes ≈ 3% atvejų CSF jau yra užsikrėtęs.

Jei yra būtina naudoti adapterį prie klaviatūros, tada, kai ji yra žemiau užrakto, sistemos atsijungimo rizika yra didesnė nei tuo atveju, jei adapteris yra virš jo.

Mažiems vaikams intraperitoninė kateterio dalis, atsižvelgiant į jų tolesnį augimą, turėtų būti mažiausiai 30 cm (bendras 120 cm ilgio peritoninis ilgis, pastebėtas mažesnis dažnis, susijęs su vaikų augimu, be reikšmingo kitų komplikacijų dažnio padidėjimo). Kateterio įvedimas į pilvo ertmę yra paženklintas sidabro gnybtu taip, kad likusi kateterio dalis būtų įvertinta tolesniais kadrais (svarbiau augantiems vaikams).

Distaliniai pjūviai distaliniame kateteryje gali prisidėti prie distalinio užsikimšimo pavojaus, ir tikėtina, kad ši kateterio dalis turi būti nutraukta. Nenaudokite kateterių su vidine viela, nes tai susiję su reikšmingu vidinių organų perforacijos rizikos padidėjimu. Šie katetrai buvo pasiūlyti, kad būtų išvengta susisukimo, tačiau tai nėra šiuolaikinių šunų problema.

Vienas iš galimų variantų yra vertikalus pjūvis šonuose į ir virš bambos. Turėtų būti apibrėžti tokie sluoksniai, kad nebūtų supainioti preperitoniniai riebaliniai audiniai su omentum ir netyčia nebūtų įdėję šunto galo preperitoninėje erdvėje:

1. poodinis riebalinis audinys

2. priekinės plokštės fasado plokštė

3. tiesiosios pilvo raumenų pluoštai: jie turi būti padalyti vertikaliai.

4. užpakalinė tiesiosios pilvo raumenų sąnario dalis

5. preperitoninis pluoštas (kai kuriais atvejais jis gali būti labai išplėtotas, tačiau daugeliu atvejų beveik nėra)

6. pilvaplėvė (dažniausiai glaudžiai suvirinta į tiesiosios žiedinės sienos fasadą)

Skilvelio-peritoninės šuntai, pooperaciniai paskyrimai (suaugusiesiems)

1. horizontali padėtis lovoje (siekiant išvengti pernelyg didelio manevravimo ir galimo SDH)

2) jei distalinis kateteris yra naujas, arba buvo atliktas persvarstymas, pacientas neturėtų būti šeriamas tol, kol nebus atstatytas žarnyno triukšmas (dažniausiai bent 24 val. Dėl žarnyno obstrukcijos pavojaus po manipuliavimo krūtinkauliu)

3. Viso šunto rentgenograma (kaukolės atvaizdai priekyje ir šoninėse projekcijose, krūtinės ir pilvo vaizdai), kad būtų galima palyginti ateityje (kai kurie chirurgai šiuos vaizdus gamina iškart po operacijos, nes kai kuriais atvejais gali prireikti šunto persvarstymo nedelsiant, pavyzdžiui, kai skilvelio kateteris įdedamas į laikinąjį ragą).

Ventriculo-prieširdžių šuntų įrengimas

Norint nustatyti bendrą veido veną (OLV), ant kaklo paliekamas įstrižinis pjūvis išilginio raumens priekinio krašto, žemiausio kampo lygiu arba iš karto po juo (OLV gali būti ≈ 2 cm žemiau šio taško). Iškirpti po oda esančią gimdos kaklelio raumenį, o OLV suranda įsiurbimo į vidinę skilvelinę veną (VJV) vietą hipoidinio kaulo lygyje. Į OLV įterpiamas prieširdžių kateteris, pritvirtintas patikimomis ligatūromis, įeinančiomis į VNV. Jei OLV netinka kateterizavimui, kateteris įterpiamas tiesiai į VNV. Norėdami tai padaryti, pirmiausia į savo sieną uždėkite piniginį dygsnį, tada atidarykite ir įdėkite kateterį.

Naudojamas suaugusiesiems (gali būti vartojamas vaikams). VNV punkcija priekinio krūtinkaulio briaunoje su kateteriu palei kreipiamąjį laidą pagal Seldinger metodą. Vadovo padėtis valdoma naudojant fluoroskopiją. Tada įvedėjas pristato prancūzų ir dilatatorių # 13 palei gidą, lenkia laidininką pasroviui nuo odos ir ištraukia jį (vaikams galite naudoti įvadą # 7 prancūzų kalbą su juosmens peritoninė kateteris, kurio išorinis Ø 1,5 mm yra distalinis prieširdžių kateteris). Prieširdžių kateteris nukirpiamas pagal lenktąją gido dalį ir įterpiamas per įvadą. Dar kartą reikia patikrinti kateterio distalinio galo padėtį (pvz., Įterpiant HF fluoroskopijos metu). Tada įdubimo vietoje susidaro nedidelis odos pjūvis, kad būtų galima laikyti kateterį.

Distalinio galo padėtis

Ideali padėtis yra distalinis kateterio galas viršutinėje vena cava (SVC), esančioje netoli dešiniojo prieširdžio. Turbulentinio kraujo srauto dėka sumažėja kraujo krešulių rizika. Kateterio galas gali patekti į dešinę atriją, bet ne toliau kaip tricipidinis vožtuvas. Buvo pasiūlyta keletas metodų, skirtų kontroliuoti optimalią kateterio galo padėtį:

1. Apibrėžti kateterio antgalį ir (arba) apie RGC T6-8 lygiu suaugusiam. Augantį vaiką pradinis kateterio galas yra ≈ T10. Taikant šį metodą galimos klaidos, susijusios su įstrižais rentgeno spinduliais

2. nustatykite kateterio galo padėtį, kaip aprašyta aukščiau, tada kontroliuojant fluoroskopiją sušvirkštu jodu turinčiu CV, kad paaiškintumėte jo padėtį SVC

3. Užpildykite kateterį PR arba 3% p-ra NaCl ir naudokite jį kaip elektrodą EKG. Kai kateteris pereina į atriją, P-banga iš apačios tampa dvifazė. Artėjant tricuspidiniam vožtuvui, yra staigus nukrypimas. Kai kurie autoriai rekomenduoja pirmiausia perkelti kateterį į priekį, kol P banga pasiekia maksimalią vertę, ir tada traukite ją atgal 1-2 cm.

4. Užpildykite kateterį su heparinizuotu PR ir išmatuokite slėgį, kai jis progresuoja. Kateterio galas turi būti tiesiai arti taško, kuriame užrašoma prieširdžių slėgio svyravimams būdinga kreivė.

5. naudojant ir (arba) echokardiografiją

Augantį vaiką šunto padėtis stebima kasmet atliekant rentgenogramą. Jei kateterio galas yra virš ≈ T4, kateterį reikia pailginti arba šuntą perkelti į ventriculo-peritoninę.

Ventriculo-pleuros šuntavimo įrengimas

Padarykite horizontalų pjūvį, kurio ilgis yra 3 cm, tiesiai žemiau krūtinės liaukos vidurinės linijos linijoje. Iškirpti s / c pluoštu, giliu fasciu, krūtinės raumeniu. Išoriniai ir vidiniai tarpiniai raumenys išpjauti išilgai 2 apatinių briaunų viršutinio krašto. Įrengimas savaime išlaikančiam tarpkultūriniam įtraukikliui padeda pasiekti. Parietinė pleuros ekspozicija, kurios metu kvėpavimo metu yra matoma visceralinė pleura. Pleura atidaroma tik po to, kai s / c kateteris yra tiesiai į žaizdą. Anesteziologas turėtų laikyti paciento kvėpavimą, tada atidaryti pleurą, o plaučių pasitraukimo metu į pleuros ertmę įdėti 20-40 cm ilgio kateterį. Jei pleuros skylė laisvai pritvirtinama prie kateterio, tuomet reikia priklijuoti sutraukiamą siūlą 4-0. Siūlai sutvirtinami po to, kai anesteziologas valdo Valsalvos manevrą, tada sutraukiamas gilių raumenų sluoksnis. Pleuros drenažo įrengimas nereikalingas. Iškart po operacijos atlikite kontrolinį RGC.

Smegenų manevravimas hidrocefalijai

Hydrocephalus yra baisi ir gana paplitusi diagnozė. Tuo pat metu pacientas padidino intrakranijinį spaudimą dėl didelio susikaupusio skysčio smegenyse. Be tinkamo gydymo paciento būklė pablogės net iki mirties. Kaip gydyti smegenų hidrocefaliją?

Operacijos esmė

Su cerebrospinalinio skysčio (skysčio) kaupimu išsivysto hidrocefalija, dėl kurios gali atsirasti neurologinių ir psichinių sutrikimų, nes smegenys nebevykdo dalies savo funkcijų. Ši liga negali būti gydoma.

Ar hidrocefalija gali būti išgydyti kitais būdais? Žinoma, nepaisant šios ligos sunkumo, ją galima išgydyti chirurginės intervencijos, būtent CSF aplinkkelio, pagalba.

Smegenų manevravimas hidrocefalijoje yra veiksmingas gydymo būdas, po kurio pacientas gali atgauti visą gyvenimą. Manevravimas padeda atkurti smegenų funkciją hidrocefalijoje.

Svarbu! Smegenų manevravimas hidrocefalijai skiriamas tik išnagrinėjus pacientą neurochirurgu, kuris nustato operacijos indikacijas ir kontraindikacijas.

Kaip pati operacija?

Šios operacijos tikslas - atnešti alkoholį iš smegenų į kitą kūno ertmę. Kranialinėje dėžutėje yra skylė, į kurią įdėta vožtuvo šuntavimo sistema, kurią sudaro vamzdžiai ir vožtuvas. Po oda sukuriamas tunelis, per kurį įterpiamas kateteris, kad į pilvo ertmę patektų alkoholio.

Verta pažymėti, kad ši operacija atliekama įvairiais būdais. Apsvarstykite, kaip gydyti hidrocefaliją su kiekvienu iš jų.

Chirurgijos veislės

Manevravimas yra kelių tipų:

Skilvelio-peritoninės manevravimui būdingas faktas, kad CSF nutekėjimas iš smegenų skilvelių vyksta per šuntavimo sistemą į pilvo ertmę. Kateteriai guli po oda ir nėra matomi kitiems. Ištrauktą skysčio kiekį reguliuoja vožtuvas. Pilvo ertmėje smegenų skystis absorbuojamas žarnyno sienose.
Skilvelių ir prieširdžių manevravimui būdingas skysčio pasisukimas į dešinę atriją.
Lumbo-peritoninės manevravimo atveju smegenų skysčio pašalinimas iš stuburo kanalo atliekamas naudojant kateterį, patekusį į pilvo ertmę.

Visi šie veiksmai vykdomi pagal įvairias gydytojo nuorodas, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę.

Plėtojant šiuolaikinę mediciną, tapo įmanoma endoskopinis hidrocefalijos gydymas, skilvelių asimetrijos suderinimas, kuris yra mažiau trauminis ir nereikalauja šuntavimo sistemos įrengimo.

Gydymas endoskopija

Smegenų endoskopija hidrocefalijai taip pat yra chirurginis metodas šios ligos gydymui.

Visose operacijose dažniausiai būna skilvelio grindų endoskopinė ventriculostomija. Šios operacijos esmė yra ta, kad per mažą pjūvį, per kurį įterpiamas endoskopas, galima diagnozuoti ir atlikti įvairias manipuliacijas. Alkoholis taip pat rodomas naudojant endoskopą. Norėdami tai padaryti, smegenyse yra sukurtas skysčio nutekėjimo kanalas.

Svarbu! Endoskopinis gydymas leidžia išvengti komplikacijų, nes svetimkūnio implantacijos stoka mažina infekcijos riziką.

Taip pat yra ir kitų endoskopinių gydymo būdų, pvz., Akveduktyvos ir septostomijos.

Reabilitacijos laikotarpis po manevravimo

Bet kokia operacija, ypač smegenyse, gali sukelti komplikacijų, pavyzdžiui:

infekcija;
šuntavimo sistemos užsikimšimas arba jo plyšimas sankryžoje;
sistemos erozija per odą.

Pirmiau nurodytos komplikacijos nepriklauso nuo paciento. Svarbu žinoti, kad per dvi savaites po manevravimo reikia griežtai laikytis kai kurių rekomendacijų, kad būtų išvengta komplikacijų, priklausomai nuo paciento veiksmų.

Taigi, po operacijos smegenų dropija turėtų laikytis šių rekomendacijų:

Jūs negalite dirbti namuose, visiškai pašalinti visą fizinį aktyvumą.
Nekelkite daiktų, sunkesnių nei du kilogramai.
Jums reikia vartoti gydytojo paskirtus vaistus, kartu pašalinant alkoholio vartojimą.
Pasivaikščiokite gryname ore.

Tik tiksli visų gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas padės vėl normaliai gyventi, be pasekmių ir komplikacijų vystymosi ateityje.

Babymother

Smegenų manevravimas vaikams, suaugusiems ir naujagimiams: pasekmės

Vaikams, turintiems įgimtą hidrocefaliją, galvos dydis didėja, normalus smegenų vystymasis tokiomis sąlygomis yra neįmanomas. Vienintelis būdas gydyti šią patologiją yra chirurgija.

Operacijos esmė yra ta, kad specialus vamzdis (šuntas) jungia paveiktą smegenų skilvelį ir dešinįjį vidurinį ar pilvaplėvį. Tokiu būdu užtikrinamas skysčio nutekėjimas, skilvelio grįžimas į normalų dydį.

Yra keli smegenų manevravimo metodai:

Ventriculo-prieširdis (skilvelio sujungimas su dešiniuoju viduriu, rečiau su kairiuoju);
Ventikulo-peritoninė (skilvelio sujungimas su pilvaplėvėmis);
Ventriculocystomy (skilvelio sujungimas su smegenų arachnoidinės membranos cisternomis);
Subduro-peritoninė (erdvės prijungimas prie dura mater ir pilvaplėvės);
Skilvelio-pleuros;
Ventriculo-šlaplės (retas manevravimo tipas, skilvelio sujungimas su šlaplę).

Kuris metodas bus taikomas kiekvienu konkrečiu atveju priklauso nuo:

ligos požymiai;
susijusių ligų;
bendroji būklė.

Padarykite savo smegenis! Po 3 dienų atmintis yra kardinaliai... "

Operacijos metu smegenų šuntavimui pacientas yra sušvirkščiamas vamzdžių ir vožtuvų sistema, užtikrinančia normalų smegenų skysčio nutekėjimą.

Šie vamzdeliai toliau:

netrukdo judėti;
nepažeiskite kraujo tekėjimo;
gali gerokai pagerinti paciento būklę.

Suaugusiems jie yra nuolat įsteigti, o vaikams, kuriems vaikas auga, reikia periodiškai keisti.

Ilgesnis hidrocefalija išlieka, tuo mažesnė tikimybė sėkmingai reabilituoti vaikui ateityje. Jei operacija buvo atlikta ankstyvame amžiuje, tai leidžia vaikui vystytis taip pat, kaip ir jo sveiki bendraamžiai.

Manevravimas normalizuoja CSF nutekėjimą iš smegenų skilvelių, dėl to normalizuojamas intrakranijinis spaudimas, kuris leidžia atsikratyti galvos skausmo.

Perpildytas skilvelis nustoja suspausti gretimas smegenų struktūras, todėl išnyksta hidrocefalijos sukeliami neurologiniai sutrikimai, atkuriamos prarastos motorinės funkcijos.

Naujagimiams dėl fiziologinių savybių perpildymas skilveliais sukelia galvos dydžio padidėjimą, kartu su smegenų suspaudimu ir atrofija.

Ateityje tai kelia grėsmę protiniam atsilikimui ir sunkiam motorinio sutrikimui vaikui.

Kalbant apie kosmetikos efektą, čia, deja, nėra atvirkštinio vystymosi, bet, augant vaikui, jo kūno proporcijos gali grįžti prie normalaus.

Prieš atliekant apėjimo operaciją:

Pacientui bus priskirtas bandymų serija. Skilvelių struktūros sutrikimai, skysčių kaupimasis jose ir smegenų pažeidimas pirmiausia pastebimi MRT. Šis tyrimas leidžia mums gauti išsamesnį vaizdą apie skysčių nutekėjimo skilveliuose pažeidimus, o tyrimo rezultatai rodo, kad reikia operacijos.
Kiti tyrimai - smegenų angiografija (kraujagyslių rentgenologinis tyrimas gali būti atliekamas naudojant MRT arba CT), siekiant nustatyti galimus smegenų kraujo tekėjimo sutrikimus, kraujavimo riziką operacijos metu ir kraujagyslių vietą.
Be to, ertmės tyrimas, kuriame numatoma pašalinti smegenų skystį. Jei šioje talpoje pasirenkama atriumas, turi būti atliekama širdies EKG, echoCG ir doplerografija, siekiant nustatyti, kaip saugi tokia operacija.
Jei planuojate prijungti paveiktą skilvelį su pilvaplėvėmis, atliekamas pilvo ertmės ultragarso ir MRT nuskaitymas, siekiant nustatyti galimas operacijos kontraindikacijas.

Jei operacija jau suplanuota, pacientas turi:

Du kartus nusiplaukite dušu - vakare prieš operaciją ir operacijos ryte, kartu plaukite plaukus.
Paskutinis valgis turėtų būti aštuonias valandas prieš operaciją, galite gerti nedidelius vandens kiekius, alkoholis yra visiškai kontraindikuotinas.
Plaukai ant galvos turi būti nuskusti (tai daro slaugytoją) visiškai arba iš dalies.
Būtina pašalinti akinius, kontaktinius lęšius, protezus, auskarus ir auskarus - operacijos metu ant galvos neturėtų būti jokių svetimų daiktų.
Visi juvelyriniai dirbiniai, mobilusis telefonas ir kitos vertybės turi būti iš anksto perduotos artimiesiems ar perduotos saugyklai.

Naujagimiams, turintiems įgimtą hidrocefaliją, tokios operacijos gali būti atliekamos nemokamai. Nepaisant to, kuo greičiau operacija bus vykdoma, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas turi grįžti į visišką sveiką gyvenimą.

Jei pooperacinis laikotarpis yra nenormalus, tada vieną dieną po operacijos pacientas perkeliamas į neurologinį skyrių.

Taip pat nurodomi kiti vaistai:

prieštraukuliniai vaistai;
skausmą malšinantys vaistai;
padidėjęs kraujospūdis - manitolis kartu su kitais diuretikais.

Išleidus iš ligoninės:

Jūs turite likti neurologo priežiūra šešis mėnesius.
Jei per šį laikotarpį komplikacijų nebuvo, tuomet jų atsiradimo tikimybė ateityje yra gana maža.
Bet koks fizinis aktyvumas, netgi nereikšmingas, per šį laikotarpį turi būti suderintas su gydytoju. Šios taisyklės išimtys - vaikščiojimas.
Profesionalus sportas neįtraukiamas tol, kol gydytojas nenusprendžia, kad pacientas yra saugus.

Išleidus iš ligoninės:

Jūs galite pasimėgauti vonia, dušu ir plauti plaukus - tai nesukelia komplikacijų, bet neturėtumėte eiti į baseiną ir plaukti atvirame vandenyje.
Patartina pašalinti visą galimą stresą, nustoti rūkyti, visiškai nutraukti alkoholio vartojimą.
Kofeinas nebus naudingas.
Namų darbai, taip pat bet koks fizinis aktyvumas, turi būti griežtai matuojami, jūs negalite pakelti sunkių objektų.

Tokie griežti apribojimai, jei reikia, išlaikomi mėnesį ar ilgiau. Laikui bėgant pacientas grįžta į sveiką gyvenimą.

Reabilitacijos laikotarpiu psichinis darbas yra naudingas. Svarbu, kad pacientas, ypač jei jis turėjo neurologinių sutrikimų prieš operaciją, tarnautų kuo labiau, tai prisideda prie greitesnės ir visapusiškesnės reabilitacijos.

Kaip ir bet kuriai operacijai, ypač smegenyse, manevravimo metu gali atsirasti daug komplikacijų, todėl labai svarbu nepamiršti savo pirmųjų simptomų.

Įvairių komplikacijų simptomai:

Žaizdos infekcija jaučiasi:
- temperatūros padidėjimas per pirmąsias dienas po operacijos;
- galvos skausmas;
- pykinimas ir vėmimas;
- rando paraudimas;
- eismo sutrikimai, judesių koordinavimas;
- nuovargis.
Netinkamas šuntų montavimas veda prie to, kad po operacijos atsirandantys hidrocefalijos simptomai neužges, be to, yra uždegimo požymių - skausmas palei šuntą, karščiavimas, edemos atsiradimas. Siekiant to išvengti, po operacijos atliekamas MRT.
Komplikacija, kuri paprastai įvyksta praėjus keleriems metams po operacijos, yra šuntų užsikimšimas. Tai pasireiškia hidrocefalijos simptomų - galvos skausmo, židinio neurologinių simptomų, padidėjusio intrakranijinio spaudimo - grįžimu.

Norint pastebėti pirmuosius šuntų užsikimšimo požymius, kasmet reikia ateiti į neurologą. Jei atsiranda tokia patologija, užsikimšęs šuntas pašalinamas ir pakeičiamas nauju.

Smegenų manevravimas yra operacinė (chirurginė) smegenų ligų, jų smegenų, kraujagyslių ir smegenų skysčių sistemos, gydymas. Metodas pagrįstas mechaniniu kraujo ar cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijos atstatymu dėl kraujagyslių ar kitų smegenų struktūrų sujungimo.

Nervų sistema yra labai sudėtingas žmogaus organizmo mechanizmas, sujungtas su kitomis sistemomis. Kaip ir kiti organai ir audiniai, smegenims reikia maisto ir deguonies. Visa tai jis gauna širdies ir kraujagyslių sistemos dėka. Smegenys plaunamos 4 didelėmis arterijomis, o stenozė (kraujagyslės susilpnėjimas) arba okliuzija (visiškas obstrukcija) sukelia didelę žalą visai nervų sistemai. Tokios problemos gali būti ūminės ir atsirasti vieną kartą su ryškiais simptomais, kurie kelia didelę grėsmę žmonių gyvybei ir sveikatai, arba lėtinis.

Jei nuolat trikdoma smegenų trofija (mityba) ir padidėja simptomai, tai gali sukelti šiuos negrįžtamus pokyčius:

nervų ląstelių mirtis;
paciento negalios;
mirtina sunkia forma.

Smegenų kraujagyslių sistemą atstovauja keturios didelės arterijos: dešinė ir kairė miego arterija, dešinė ir kairė stuburo dalis. Kai kurios iš jų stenozė, pacientas turi židinio simptomus, priklausomai nuo pažeidimo vietos.

Smegenų kraujagyslių šuntavimo chirurgija yra chirurginio gydymo metodas, kurio tikslas yra pagerinti ar atkurti smegenų aprūpinimą krauju, tokiu būdu jo pilną veikimą.

Terapinis efektas pasiektas nustatant šuntų anastomozę tarp tinkamų ir stenotinių indų ir kraujo persiskirstymo tarp skirtingų kūno dalių.

Smegenys yra centrinės nervų sistemos galvos. Antrajame etape vyksta įvairūs įvairūs procesai, nuo kurių priklauso viso organizmo gyvybinė veikla.

Kad jis galėtų visiškai dirbti, jam reikia tinkamos mitybos, kuri suteikia kraują. Tačiau kraujas yra ne tik mitybos šaltinis. Jis pašalina smegenų skilimo produktus.

Šiuolaikinėje medicinoje yra 2 šuntavimo operacijų tipai: automatinis donorų šuntas ir šunys iš galvos odos arterijų. Tinkamas variantas parenkamas atsižvelgiant į daugybę parametrų (reikiamą kraujo srauto greitį, paciento širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, bendrų ligų buvimą) ir kiekvienam pacientui individualiai.

Autodonorinės aplinkkelio operacijos metu indas yra paimtas iš paciento, kaip taisyklė, iš radialinės ar ulnarinės arterijos ar didžiosios sapeninės venų dalies. Vienas iš paimto indo galų yra susiuvamas su išorine miego arterija, tada jis atliekamas po oda ir yra prisiuvamas per iš anksto paruoštą trepanacijos langą į užkimštą indą virš stenozės vietos. Ši parinktis naudojama pagrindinėms arterijoms, kurių greitis yra didelis. Mažesniems laivams, kuriuose kraujas cirkuliuoja mažesniu intensyvumu, naudojami šukutės iš galvos (galvos odos) minkštųjų audinių indų. Šis metodas yra mažiau trauminis dėl mažesnio chirurginės intervencijos apimties.

Tik vienas pasirinkto indo galas yra izoliuotas, jis perduodamas per trepinavimo langą ir siuvamas mažu indu ant smegenų paviršiaus. Po operacijos pagerėja smegenų aprūpinimas krauju.

Smegenų manevravimas hidrocefalijoje turi daugybę savybių, nes kraujagysles kraujagyslėse perskirsto, bet cerebrospinalinis skystis.

Hidrocefalija yra sunki patologija, kurios būdingas bruožas yra kaukolės smegenų dalių padidėjimas dėl pernelyg didelio smegenų skysčio (CSF) ertmių kaupimosi ir pažeidimo.

Epidemiologija hidrocefalija. Nepriklausomai nuo etiologinių veiksnių, įgimtas hidrocefalija atsiranda dviejuose iš 1000 naujagimių, o jei vaikas neveikia laiku, mirštamumas pirmaisiais gyvenimo metais yra 75%.

Ši liga veikia tiek naujagimiams, tiek suaugusiems, turi įvairių priežasčių (infekcinių ligų motinos nėštumo metu, gimdymo traumos, meningito, įgimtų vystymosi anomalijų, trauminių smegenų pažeidimų, arachnoidito, cistų ir nervų sistemos navikų).

Hidrocefalija yra pavojinga liga. Nepaisant etiologijos, naujagimių mirtingumo ir negalios rodiklis yra didelis. Šiuo vaistų kūrimo etapu manevravimas yra vienintelis veiksmingas būdas gydyti hidrocefaliją, nepaisant didelės komplikacijų procentinės dalies, tarp jų:

kūno ertmių infekcija, priklausomai nuo šūvio vietos;
epilepsija;
pačios drenažo sistemos nepakankamumas, ty nepakankamas arba pernelyg didelis smegenų skysčio nutekėjimas.

Tokių operacijų ypatumai naujagimiams su hidrocefalija, be komplikacijų rizikos, apima ir pakartotinių operacijų poreikį.

Pirmaisiais gyvenimo metais naujagimiai auga labai greitai, o laikui bėgant šuntas nustoja susidoroti su savo funkcijomis, be to, su vaiko augimu, šuntas gali pereiti, o tai gali pakenkti smegenims ir jo struktūroms. Hidrocefalija reikalauja gydymo dinamika.

Pagrindinis manevravimo tikslas hidrocefalijoje yra smegenų skysčio persiskirstymas smegenų skilvelių sistemoje.

Pagrindiniai manevravimo būdai hidrocefalijai:

Ventriculoperitoninis manevravimas.
Ventikuliarinis šuntavimas.

Pirmuoju metodu neurochirurgas sukuria naujagimio kaukolę, į kurią jis įdeda specialų mėgintuvėlį. Jo apatinis galas patenka į skilvelio ertmę, o antrasis galas yra prijungtas prie pilvo ertmės. Skysčio perteklius absorbuojamas, tačiau komplikacijų rizika yra didelė. Antrasis tipas yra mažiau pavojingas komplikacijų požiūriu. Pati šuntinė yra sudėtingesnė, ji turi daugybę vožtuvų, nuo kurių priklauso jo patikimumas ir funkcionalumas. Tokiam šuniui reikia pakeisti kas šešis mėnesius, o kita operacija atliekama.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui, kuriam gydytojas pasirinko hidrocefaliją, skiriami skausmą malšinantys vaistai ir prieštraukuliniai vaistai, taip pat nustato dozę.

Kai pacientas atsigauna, vaistų terapija keičiasi priklausomai nuo ligos dinamikos.

Įvertinkite šį straipsnį:

Iš viso balsų: 125

Jei sutrikęs normalus kraujo aprūpinimas ir nepakankamas kraujo tiekimas į smegenis, pacientams skiriama chirurginė operacija, jei yra. Operacija, vadinama smegenų arterijų manevravimo funkcija, leidžia atkurti kraujagysles kraujagyslėse ir arterijose. Šis metodas yra kruopščiai ištirtas, mažas rizikos lygis ir operacijos sudėtingumas. Jis skiriamas išemijos, naujagimių hidrocefalijos gydymui, smegenų navikų pašalinimui, cistoms.

Chirurginę intervenciją su smegenų kraujagyslėmis nurodo specialistai šiais atvejais:

su ateroskleroziniais pažeidimais ar miego arterijos navikais;
su aneurizmomis, kurių negalima išgydyti intravaskuliniais metodais;
jei diagnozuojama arterinė stenozė;
išemijos gydymui, cistų ir smegenų navikų pašalinimui;
gydant naujagimius hidrocefalija.

Hidrocefalija naujagimiams yra vadinama smegenų dropija. Liga pasižymi kaukolės kaulų išplitimu dėl patologinio smegenų skysčio kiekio padidėjimo. Manevravimas yra vienintelis būdas pasiekti teigiamą rezultatą tokiu sunkiu liga, nors ji dažnai sukelia komplikacijų su recidyvais.

Chirurginės intervencijos pasekmes naujagimių smegenyse sunku prognozuoti, tačiau dar nėra kitų hidrocefalijos gydymo būdų.

Diagnozuojant cistą, smegenų naviką pagal MRI arba kompiuterinę tomografiją, gydytojai taip pat priima sprendimus dėl apėjimo operacijos, ypač jei kai kurie indai yra pažeisti, yra uždegimo procesai. Operacijos dėka galima sujungti kraujagysles su kraujagyslėmis, atkurti sulaužytą kraujo tiekimą.

Ar sergate spaudimu ir galvos skausmu? Kaip apsisaugoti nuo širdies priepuolio ir insulto? Širdies chirurgas Leo Bokeria rekomenduoja...

Pasiruošimas manevravimui susideda iš kelių būdų, kaip ištirti smegenis, kraujagysles ir arterijas. Priklausomai nuo diagnozės, gydytojai nustato:

Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Šis metodas padeda nustatyti stenozės vietą, cistų dydį, navikus.
Kompiuterinė tomografija. Tyrimas atskleidžia smegenų kraujagyslių pažeidimus, nurodo uždegimo židinius, išsamiai aprašo cistą, piktybinį naviką.
Ultragarsinis kraujagyslių skenavimas. Būtina įvertinti jų būklę, žalos laipsnį.
Laikinos okliuzijos tyrimas. Tai suteikia galimybę išsiaiškinti, kas nutiks smegenims, kai kraujas sustoja tiriamoje arterijoje.

Naujagimių hidrocefalijoje tiriamas akies pamatas, nurodoma neurosonografija, smegenų ultragarsas, apskaičiuotas ar magnetinis rezonansinis tyrimas.

Pasirengimas suaugusiems pacientams pradeda veikti prieš mėnesį iki jo pabaigos. Pacientui draudžiama gerti alkoholį, rūkyti, rekomenduojama atsisakyti kitų blogų įpročių. Ta pati taisyklė taikoma reabilitacijos laikotarpio mėnesiui. Prieš savaitę prieš manevravimą draudžiama įvesti NVNU. Be to, suaugusieji ir vaikai imami visi reikalingi šlapimo, kraujo, neurochirurgo, neuropatologo, tyrimai. Būtina sąlyga - fluorografija, elektrokardiogramos pašalinimas.

Laivų ir smegenų arterijų manevravimo operacija atliekama įvairiais būdais. Tai priklauso nuo cistos ar naviko dydžio, vietovės, hidrocefalijos išsivystymo laipsnio naujagimiams ir vaikams iki dvejų metų.

Bet kokia operacija apima visišką cista pašalinimą, sugadintų laivų dalies klijavimą, kurio neįmanoma padaryti be kaukolės trepanning. Intervenciją gali atlikti tik neurochirurgas. Prieš pradedant operaciją, pacientas arba jo artimieji pasirašo sutartį raštu.

Gydant naujagimių hidrocefaliją, naudojamas skilvelio ir skrandžio peritoninės šuntavimas. Alkoholis iš smegenų skilvelių išilgai kateterių yra išleidžiamas į kūno ertmę, absorbuojamas tarp žarnyno kilpų. Srauto greitį reguliuoja vožtuvas. Šis metodas kasmet taupo tūkstančius vaikų gyvenimų visame pasaulyje.

Smegenų laivų manevravimo pasekmes sunku prognozuoti. Esant dideliam cistui ar navikui operacijos metu, kartais yra skilvelių ar ertmių užsikimšimas, užsikimšimas meningomis. Taip pat atsiranda pats šuntas, taip pat atsiranda spaudimas skausmingiems organams. Pooperaciniu laikotarpiu hidrocefalijos ir navikų gydymui gali pasireikšti trombas.

Šio metodo trūkumai taip pat yra insulto, epilepsijos priepuolių atsiradimas paciente. Kartais tai reikalauja gyvenimo trukmės šuntavimo priklausomybės, kasmetinio šunto būklės patikrinimo.

Elena Malysheva: Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos statistiką 70 proc. Vyresnių nei 30 metų žmonių kenčia nuo galvos skausmo ir migrenos. Šiandien apie tokią šiuolaikinės visuomenės problemą kalbėsime kaip galvos skausmą. Mes rekomenduojame perskaityti šį klausimą, skirtą šiai problemai.

Jei operacija yra sėkminga, pacientas jaučiasi gerai. Gali būti skundų dėl skausmo gerklėje toje vietoje, kur vamzdis buvo įdėtas į dirbtinį kvėpavimą. Kažkada pacientui gali trukdyti pykinimas, galvos skausmas, apetito stoka. Tai yra įprasta sąlyga. Prieš išleidžiant, atliekamas MRI nuskaitymas, dvipusis skenavimas, siekiant įvertinti šuntą.

Manevravimas yra chirurgo, kuris veikia smegenis, įsikišimas, kuriuo siekiama atkurti normalų kraujo tekėjimą. Operacija smegenų kraujagyslėse gali būti vykdoma arterijos apeiti, ši procedūra padeda atkurti kraujo tiekimą.

Operacija yra pavojinga ir sunki, taip pat gali sukelti neigiamų pasekmių, tačiau yra tokių ligų, kai pacientams reikia labai apeiti chirurgiją, nes tai suteiks garantiją visam gyvenimui.

Kas tai yra? Procedūra yra būtina siekiant pašalinti išemiją ir hidrocefaliją, ligas, susijusias su smegenų kraujagyslėmis ir arterijomis.

Išemija atsiranda, kai vienos iš keturių smegenų arterijų sutrikimas.

Manevravimas yra būtinas, jei:

Vėžys pažeidė miego arteriją;
Pacientas kenčia nuo aneurizmų, kurių negalima gydyti atvirais metodais;
Sparčiai vystantis vainikinių liga, kurią gydytojai negali nutraukti gydymo vaistais pagalba.

Norint pasiruošti operacijai, prieš tris savaites prieš procedūrą reikia atsisakyti alkoholinių gėrimų, tabako gaminių. Jei ši sąlyga neįvykdoma, kyla pavojus, kad kraujagyslės pateks į kraujagysles.

Pasiruošimas manevravimui: nuplaukite galvą prieš artėjančią operaciją, kai kuriais atvejais gydytojas gali nuskusti veikiančią zoną, nes šiuo atveju operacija bus atliekama greičiau, geriau ir, svarbiausia, infekcijos rizika sumažės kelis kartus.

Paruošimas

Atsisakymas alkoholinių gėrimų, rūkymas prieš dvi savaites iki manevravimo.
Nenaudokite priešuždegiminių vaistų.
Kraujo tyrimas, šlapimas
Padarykite flurografiją
EKG
Rašytinis sutikimas manevruoti

Veikimas

Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Pacientas yra padengtas lapais, išskyrus plotą, kuriame bus pjūvis. Visos vietovės ir kūno dalys kruopščiai apdorojamos specializuotomis dezinfekavimo priemonėmis. Kateteris sumontuotas ir pritvirtintas. Gydytojas pjauna šūvio kelią poodiniame audinyje ir veda į smegenis per skylę. Manevravimą atlieka neurochirurgas.

Hidrocefalija yra liga, kuriai būdingas didelis susikaupęs skystis smegenyse. Patologijos priežastys yra infekcijos, kurios buvo perduotos ankstyvame amžiuje ir perduotos vaikui iš motinos nėštumo metu. Naujagimių manevravimas naudojamas siekiant pašalinti smegenų hidrocefaliją (dropiją).

Reabilitacijos laikotarpiu nerekomenduojama:

Vairuokite save;
Gerkite stiprius gėrimus, kuriuose yra alkoholio, taip pat susilaikyti nuo rūkymo;
Nedarykite apkrovos kūnui kaip varginantis fizinis darbas;
Kasdien reikia likti gryname ore;
Griežtai laikykitės visų gydytojo nurodymų.

Pasekmės

Jei pacientas turi didelę cistą, smegenys gali užsikimšti. Yra insulto, epilepsijos priepuolių ar šuntų trombozės pavojus.

Po sėkmingos operacijos yra tik nedidelių nepatogumų, tokių kaip pykinimas, galvos skausmas ar apetito stoka, visa tai yra gana normalūs pooperaciniai pasireiškimai. Ir verta prisiminti, kad šie simptomai yra laikini.

Visų gydytojo rekomendacijų laikymasis yra raktas į sėkmę ir ankstyvą reabilitacijos laikotarpio pabaigą.

Vaikams, turintiems įgimtą hidrocefaliją, galvos dydis didėja, normalus smegenų vystymasis tokiomis sąlygomis yra neįmanomas. Vienintelis būdas gydyti šią patologiją yra chirurgija.

Yra keli smegenų manevravimo metodai:

Ventriculo-prieširdis (skilvelio sujungimas su dešiniuoju viduriu, rečiau su kairiuoju);
Ventikulo-peritoninė (skilvelio sujungimas su pilvaplėvėmis);
Ventriculocystomy (skilvelio sujungimas su smegenų arachnoidinės membranos cisternomis);
Subduro-peritoninė (erdvės prijungimas prie dura mater ir pilvaplėvės);
Skilvelio-pleuros;
Ventriculo-šlaplės (retas manevravimo tipas, skilvelio sujungimas su šlaplę).

Kuris metodas bus taikomas kiekvienu konkrečiu atveju priklauso nuo:

ligos požymiai;
susijusių ligų;
bendroji būklė.

DOKTORIAI REKOMENDUOJA!

Kaip operacija atliekama vaikams, suaugusiems ir naujagimiams?

Operacijos metu smegenų šuntavimui pacientas yra sušvirkščiamas vamzdžių ir vožtuvų sistema, užtikrinančia normalų smegenų skysčio nutekėjimą.

Šie vamzdeliai toliau:

netrukdo judėti;
nepažeiskite kraujo tekėjimo;
gali gerokai pagerinti paciento būklę.

Suaugusiems jie yra nuolat įsteigti, o vaikams, kuriems vaikas auga, reikia periodiškai keisti.

Manevravimas normalizuoja CSF nutekėjimą iš smegenų skilvelių, dėl to normalizuojamas intrakranijinis spaudimas, kuris leidžia atsikratyti galvos skausmo.

Perpildytas skilvelis nustoja suspausti gretimas smegenų struktūras, todėl išnyksta hidrocefalijos sukeliami neurologiniai sutrikimai, atkuriamos prarastos motorinės funkcijos.

Naujagimiams dėl fiziologinių savybių perpildymas skilveliais sukelia galvos dydžio padidėjimą, kartu su smegenų suspaudimu ir atrofija.

Ateityje tai kelia grėsmę protiniam atsilikimui ir sunkiam motorinio sutrikimui vaikui.

Kalbant apie kosmetikos efektą, čia, deja, nėra atvirkštinio vystymosi, bet, augant vaikui, jo kūno proporcijos gali grįžti prie normalaus.

Prieš atliekant apėjimo operaciją:

Pacientui bus priskirtas bandymų serija. Skilvelių struktūros sutrikimai, skysčių kaupimasis jose ir smegenų pažeidimas pirmiausia pastebimi MRT. Šis tyrimas leidžia mums gauti išsamesnį vaizdą apie skysčių nutekėjimo skilveliuose pažeidimus, o tyrimo rezultatai rodo, kad reikia operacijos.
Kiti tyrimai - smegenų angiografija (kraujagyslių rentgeno tyrimas gali būti atliekamas naudojant MRI arba CT), siekiant nustatyti galimus smegenų kraujo tekėjimo sutrikimus, kraujavimo riziką operacijos metu ir kraujagyslių vietą.
Be to, atliekamas tyrimas apie ertmę, į kurią turi būti pašalintas smegenų skystis. Jei šioje talpoje pasirenkama atriumas, turi būti atliekama širdies EKG, echoCG ir doplerografija, siekiant nustatyti, kaip saugi tokia operacija.
Jei planuojate prijungtą skilvelį prijungti prie pilvaplėvės, tada ultragarsu ir pilvo ertmės MRI nuskaitymu nustatomos galimos operacijos kontraindikacijos.

Jei operacija jau suplanuota, pacientas turi:

Du kartus nusiplaukite dušu - vakare prieš operaciją ir operacijos ryte, kartu plaukite plaukus.
Paskutinis valgis turėtų būti aštuonias valandas prieš operaciją, galite gerti nedidelius vandens kiekius, alkoholis yra visiškai kontraindikuotinas.
Plaukai ant galvos turi būti išgelbėti (tai daro slaugytoją) visiškai arba iš dalies.
Būtina pašalinti akinius, kontaktinius lęšius, protezus, auskarus ir auskarus - operacijos metu ant galvos neturėtų būti jokių svetimų daiktų.
Visi papuošalai, mobilusis telefonas ir kitos vertybės turi būti perduotos artimiesiems iš anksto arba perduotos saugojimo kamerai.

Reabilitacija ir atkūrimas

Jei pooperacinis laikotarpis yra nenormalus, tada vieną dieną po operacijos pacientas perkeliamas į neurologinį skyrių.

Taip pat nurodomi kiti vaistai:

prieštraukuliniai vaistai;
skausmą malšinantys vaistai;
padidėjęs kraujospūdis - manitolis kartu su kitais diuretikais.

Išleidus iš ligoninės:

Jūs turite likti neurologo priežiūra šešis mėnesius.
Jei per šį laikotarpį komplikacijų nebuvo, tuomet jų atsiradimo tikimybė ateityje yra gana maža.
Bet koks fizinis aktyvumas, netgi nereikšmingas, per šį laikotarpį turi būti suderintas su gydytoju. Šios taisyklės išimtys - vaikščiojimas.
Profesionalus sportas neįtraukiamas tol, kol gydytojas nenusprendžia, kad pacientas yra saugus.

Išleidus iš ligoninės:

Jūs galite pasimėgauti vonia, dušu ir plauti plaukus - tai nesukelia komplikacijų, bet neturėtumėte eiti į baseiną ir plaukti atvirame vandenyje.
Patartina pašalinti visą galimą stresą, nustoti rūkyti, visiškai nutraukti alkoholio vartojimą.
Kofeinas nebus naudingas.
Namų darbai, taip pat bet koks fizinis aktyvumas, turi būti griežtai matuojami, jūs negalite pakelti sunkių objektų.

Tokie griežti apribojimai, jei reikia, išlaikomi mėnesį ar ilgiau. Laikui bėgant pacientas grįžta į sveiką gyvenimą.

Galimų komplikacijų rizika

Kaip ir bet kuriai operacijai, ypač smegenyse, manevravimo metu gali atsirasti daug komplikacijų, todėl labai svarbu nepamiršti savo pirmųjų simptomų.

Įvairių komplikacijų simptomai:

Žaizdos infekcija jaučiasi:
- temperatūros padidėjimas per pirmąsias dienas po operacijos;
- galvos skausmas;
- pykinimas ir vėmimas;
- rando paraudimas;
- eismo sutrikimai, judesių koordinavimas;
- nuovargis.
Neteisingas šuntų montavimas veda prie to, kad po operacijos atsirandantys hidrocefalijos požymiai, be to, yra uždegimo požymių - skausmas palei šuntą, karščiavimas, edemos atsiradimas. Siekiant to išvengti, po operacijos atliekamas MRT.
Komplikacija, kuri paprastai įvyksta praėjus keleriems metams po operacijos, yra šuntų užsikimšimas. Tai pasireiškia hidrocefalijos simptomų - galvos skausmo, židinio neurologinių simptomų, padidėjusio intrakranijinio spaudimo - grįžimu.

Norint pastebėti pirmuosius šuntų užsikimšimo požymius, kasmet reikia ateiti į neurologą. Jei atsiranda tokia patologija, užsikimšęs šuntas pašalinamas ir pakeičiamas nauju.

Per didelis smegenų skysčio (smegenų skysčio, smegenų skysčio) kaupimasis smegenų ertmėse (skilveliuose) lemia hidrocefalijos vystymąsi. Šis negalavimas yra pavojingas, kai yra sunkių komplikacijų ir reikia nedelsiant gydyti. Kai kuriais atvejais gydytojai naudoja smegenų manevravimą, kuris yra gana veiksmingas hidrocefalijai. Po operacijos tolesnis asmens gyvenimas visiškai priklauso nuo šunto darbo. Kaip atliekama procedūra, ar yra kokių nors kontraindikacijų ir ko pacientas turėtų tikėtis?

Daugiau nei 50 metų šlapimo takų šuntavimo operacija buvo standartinis gydymas bet kokios formos šios ligos atveju. Tai gana sudėtinga ir rizikinga procedūra, leidžianti atkurti kraujotaką ir smegenų skysčio judėjimą, kuris gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę.

Hidrocefalijoje (smegenų edema) didelė CSF kaupimasis skilveliuose sukelia intrakranijinį spaudimą. Dėl to smegenų struktūros yra suspaustos, o tai neigiamai veikia jos funkcionalumą. Cerebrospinalinis skystis apsaugo smulkius smegenų audinius nuo mechaninių ir infekcinių pažeidimų, taip pat užtikrina keitimosi reakcija. Jei sutrikusi gamybos ir adsorbcijos pusiausvyra, pablogėja smegenų skysčio nutekėjimas, dėl kurio kenčia visi smegenų ir nervų sistemos medžiagų apykaitos procesai.

Patologijai būdingi šie simptomai:

Didelis intrakranijinis spaudimas.
Skausmingos cefalgijos reakcijos.
Apsinuodijimas kūnu.
Koordinavimo sutrikimai.
Sutrikus regėjimas, klausa, kalba.

Paciento būklė sparčiai blogėja, todėl gydytojas turi užkirsti kelią padėčiai pablogėti ir sukurti papildomus skysčių nutekėjimo būdus. Pirma, skiriama vaistų terapija, bet jei ji nesukuria rezultatų, o dinamika nepagerėja, naudojami radikalūs metodai.

Smegenų manevravimas hidrocefalijoje vyksta nukreipus smegenų skystį į:

Pleuros ertmė.
Šlapimo pūslė.
Pilvo ertmė
Netoli širdies maišelis.

Šunys galvoje nustatomi priklausomai nuo patologinės būklės priežasties:

Per didelis smegenų skystis.
Cerebrospinalinio skysčio (dalinio ar visiško) nutekėjimo pažeidimas dėl smegenų audinio atrofijos.
Išleidimo trakto susiaurėjimas.

Hidrocefalija yra pavojingiausia naujagimių ir suaugusiųjų liga. Jos atsiradimo priežastys gali būti labai skirtingos: įgimtos anomalijos, išemija, traumos, cistos, navikai, infekcinių ligų pasekmės, gimimo trauma.

Jūs turite žinoti, kad po procedūros išnyks tik ligos simptomai. Tačiau, siekiant išgydyti priežastį, kodėl skysčio iš smegenų skilvelių nepalieka, naudojant manevravimą neįmanoma.

Jei patologija yra nereikšminga, naudokite vaistus. Visais kitais atvejais naudokite tik vieną metodą - aplinkkelį. Tai leidžia:

Normalizuokite smegenų skysčio nutekėjimą, kuris sumažins smegenis nuo smegenų skysčio spaudimo.
Atkurkite smegenų darbą.
Atsikratykite neurologinių simptomų.
Išplėsti asmens gyvenimą ir sumažinti ankstyvo mirtingumo procentą (75% naujagimių, turinčių hidrocefaliją, miršta pirmaisiais gyvenimo metais, jei operacija neatliekama).

Kai kuriais atvejais, smegenų aplinkkeliai ir arterijos. Tokia procedūra buvo įrodyta smegenų arterijų užsikimšime, dėl to sumažėja kraujotaka. Neuronai gauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų, dėl kurių prasideda jų miršta. Laiku atlikta operacija leidžia mums išvengti insulto - daugelio žmonių mirties priežasties.

Būtinai apeiti, kai:

Karotidinių arterijų okliuzija.
Aortos aneurizma.
Smegenų navikai.

Procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją. Prieš operaciją būtina atlikti tam tikrus tyrimus, leidžiančius pasirinkti tinkamiausius apėjimo chirurgijos metodus:

Kardiograma.
Fluorografija.
Kraujo ir šlapimo tyrimai.
Magnetinio rezonanso termograma.
Kompiuterinė tomografija.
Ultragarsinis arterijų tyrimas.

Kai tik žinomi diagnozės rezultatai, pacientas raštu patvirtina savo sutikimą chirurginei intervencijai. Kartu jis apibūdina galimas rizikas ir komplikacijas. Jei smegenų manevravimas reikalingas naujagimiams, tėvai turi duoti sutikimą.

Prieš operaciją pacientas turi priimti dušą ir plauti plaukus. Kai kuriais atvejais norite plaukti plaukus. Iš galvos pašalinami visi svetimi daiktai (auskarai, akiniai, auskarai, protezai, kontaktiniai lęšiai). Prieš kelias savaites iki planuojamos operacijos pacientui rekomenduojama vengti alkoholio, rūkyti, vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Aštuonias valandas iki procedūros pacientas nieko nevalgo (leidžiama gerti vandenį ribotais kiekiais).

Laivų ir smegenų arterijų manevravimas leidžia sukurti naują kraujotakos šaką, apeinant probleminį laivą. Kaip šuntas naudojamas venas arba dirbtinai sukurtas kraujagyslė. Jis yra siuvamas už sugadinimo vietos arba prieš jį. Po šios operacijos kraujotaka atnaujinama naujame rajone.

Hidraulinių pėdsakų manevravimas yra toks:

Pacientas yra padengtas lakštais ir paliekamas atviras, kur bus pjūviai.
Alkoholinių gėrimų gamybos vietos yra užterštos antiseptikais.
Padaryta skylė, per kurią drenažo vamzdelis (šuntas) yra vedamas į smegenis.

Vamzdžio pagrobimas į pilvo ertmę atliekamas labai retai, nes jis susijęs su didele komplikacijų rizika. Ventriculoatrialinis manevravimo būdas laikomas saugesniu, kai drenažo vamzdelis yra įdėtas į kairę ar dešinę atriją. Tokiais atvejais šuntas bus trumpas, o tai reiškia, kad komplikacijų rizika yra minimali.

Kitas žingsnis yra šūvio įdėjimas į minkštus audinius, sinchronizuojant drenažo vamzdžio kelią su arterijomis. Be to, šuntas sumontuotas į norimą skilvelį per trepanacijos angą. Šiuolaikiniai gydytojai naudoja drenažo vamzdžius su specialiais vožtuvais, kurie užkerta kelią CSF nutekėjimui, o tai užtikrina papildomą patikimumą ir funkcionalumą. Tokiu pačiu būdu manevravimas atliekamas ir vaikams.

Neleidžiant pacientams operuoti, gali pasireikšti širdies nepakankamumas ir infekcinės ligos. Iškart po procedūros asmuo jaučiasi silpnas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Tai normali būklė, kurią žmonės patiria po operacijos. Per šį laikotarpį pacientai tiria smegenų būklę.

Pacientui atkuriant reikia vartoti tam tikrus vaistus (antibiotikus, skausmą malšinančius vaistus). Padidėjus slėgiui, diuretikai naudojami kartu su manitoliu.

Be to, būtina:

Atsisakyti dirbti, kuriai reikia didelės dėmesio ir greito reagavimo.
Venkite per didelio fizinio krūvio.

Dėl hidrocefalijos manevravimo gali atsirasti sunkių komplikacijų. 20% pacientų per pirmuosius metus turi naudoti pakartotinę intervenciją.

Po operacijos gali:

Sukurti infekcinį procesą. Daugeliu atvejų tai yra dėl stafilokokų nurijimo.
Sukuriama subdurinė hematoma, kuri ateityje išspręs be medicininės intervencijos.

Be to, sukurta laidumo sistema dėl natūralių procesų (pavyzdžiui, vaiko augimo) gali nepavykti. Kai kuriais atvejais po kraniotomijos pacientai gali patirti:

Šuntų uždarymas bet kurioje vietoje.
Epilepsijos raida.
Smegenų audinio pažeidimo padariniai operacijos metu.
Šunto brūkšnys arba kreivumas
Pernelyg didelis arba nepakankamas smegenų skysčio nutekėjimas iš smegenų ertmių.
Insultas, kuris yra arterijų užspaudimo ar kraujo krešulio susidarymo kraujagyslėje rezultatas.

Kai gali atsirasti manevravimo smegenys:

Aritmija.
Išeminė širdies liga.
Širdies priepuolis.
Lėtinis skausmas operacijos srityje.
Infekcija.
Arterijų trombozė.

Nepaisant tokio pobūdžio operacijų sudėtingumo ir pavojaus, specialistų prognozės apie būsimą pacientų būklę yra gana palankios ir optimistinės. Šuntas, būdamas protezas, pakeičiantis smegenų skystį, padeda gerokai pagerinti pacientų gerovę ir išvengti rimtų pasekmių.

Manevravimas yra įprastas pavadinimas operacijoms, susijusioms su papildomų biologinių skysčių judėjimo takų kūrimu. Jie atliekami naudojant implantus, kurie sudaro galimybes apyvartai. Smegenų manevravimas yra suskirstytas į du tipus - kraujotakos atkūrimą ir CSF kiekio sumažėjimą. Tai yra sudėtingos operacijos, turinčios didelę komplikacijų riziką. Bet jie suteikia pacientams galimybę normaliai gyventi ir vystytis.

Hidrocefalija yra per didelis susikaupęs skystis (smegenų skystis) smegenų ertmėse, jis gali būti išorinis (paveiktas subarachnoidinis plotas), vidinis (paveiktas skilvelis) arba dažnas / mišrus (paveiktas abu). Skilveliai yra vidinės smegenų ertmės, kurių sienelės sukuria specialų skystį, smegenų skystį, kuris padeda maitinti gilius smegenų sluoksnius. Subaracidoidinė erdvė atskiria medulio sluoksnius.

su hidrocefalija (dešinėje), pernelyg didelis skystis sukelia didesnį spaudimą kaukolėje

Pagal smegenų skilvelių pranešimo tipą ir subarachnoidinę erdvę, hidrocefalija gali būti atidaryta (pranešimas išsaugotas) ir uždarytas arba okliuzinis (pranešimas yra sugadintas). Antruoju atveju reikia manevruoti.

Ypač svarbu operaciją kuo greičiau atlikti įgimtoje hidrocefalijoje, nes tai sukelia rimtą vystymosi vėlavimą, kurį vėliau bus sunku ištaisyti. Sprendimą veikti naujagimiams turėtų priimti tėvai, ši galimybė jiems gali būti rekomenduojama tik patvirtinus diagnozę su CT arba MRT. Kartais galite gauti konservatyvią terapiją - kai procesas vyksta lėtai, gydytojas informuoja tėvus apie tokio gydymo galimybę.

Cistas yra išsiplėtimas arba ertmė, pripildyta skysčiu. Jo drenažo technika yra panaši į hidrocefalijos šuntų montavimą. Operacija retai naudojama dėl didelės infekcijos rizikos. Kartais smegenų skysčio nutekėjimas, įdiegiant šuntą, reikalingas smegenų navikams, kuriuos lydi hipertenzija - padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

Auglys taip pat gali sukelti kartu su išemija, trauma ir infekcija, suaugusiųjų hidrocefalijos priežastį. Ji taip pat greitai elgiamasi, diegiant šuntą. Tai leidžia pacientams beveik 100% atvejų grįžti į darbą arba gerokai pagerinti jų gyvenimo kokybę.

Šiuolaikinėje neurochirurginėje praktikoje yra galimos šios smegenų manevravimo galimybės hidrocefalijai:

Parencepalijos formavimasis. Tokio tipo intervencija yra skilvelio ir subarachnoidinės erdvės derinys. Tai yra trumpalaikis, nes susidaro fistulė.
Ventriculocystomy. Skilvelio sienelė yra perforuota ir sukuriama žinutė tarp jos ir bazinių cisternų (subarachnoidinės erdvės išplėtimai). Tiesą sakant, operacija labai panaši į ankstesnę, tačiau leidžia pasiekti ilgalaikį poveikį, o pranešimas atkuriamas plonu PVC vamzdeliu.
Likerių šunų sukūrimas. Šiame įgyvendinimo variante šunto vieta neapsiriboja smegenimis, bet veikia širdį, pilvo ertmę, šlapimo pūslę ir tt Tai yra tokios operacijos, kurios atliekamos dažniausiai, nes jos turi gana ilgą poveikį. Tokį šuntą apibūdina vožtuvas, kuris atsidaro tik tada, kai intrakranijinis slėgis pasiekia tam tikrą iš anksto nustatytą parametrą. Šis metodas bus išsamiai aprašytas toliau.

ventriculoperitonealinis manevravimo pavyzdys

Technika

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Pacientas yra padengtas lapais, išskyrus pjūvio vietą. Visos operacijos atliekamos teritorijos gydomos aseptiniais preparatais. Chirurgas klijuoja šunto medicininį kelią su medicinine skaidria plėvele.

Kateteris gali būti montuojamas ne smegenų dalyje (naudojant pilvo ertmę) arba smegenų skilveliuose (naudojant širdies maišelį). Po fiksavimo chirurgas pjauna šuntą į poodinį audinį. Jis perkeliamas į smegenis per trepanacijos skylę.

Nepageidaujamo poveikio rizika po operacijos yra pakankamai didelė. Pirmaisiais metais po manevravimo reikia vėl įsikišti 20% atvejų. Beveik pusė pacientų visą gyvenimą patiria daugybę operacijų.

Dažniausios komplikacijos yra:

Mechaninė disfunkcija - tai yra efektyvaus šunto veikimo nutraukimas. Jis atsiranda tiek dėl natūralių kūno pokyčių (augant vaikai, kuriems atlikta operacija, tiek pailgėjimas, tiek dirbtinis kanalas), ir dėl klijų, uždegiminių, neoplastinių procesų ar nepakankamos chirurgo kvalifikacijos. Komplikacijai reikia pakeisti šuntą.
Infekcija. Tai gali pasireikšti kaip smegenų uždegiminio proceso pasunkėjimas arba infekcijos pasekmė. 90% atvejų sukėlėjas yra Staphylococcus bakterija. Profilaktikai antibiotikai yra būtini bet kuriam uždegimui, įskaitant kariesą. Konservatyvus gydymas retai sėkmingas, dažniausiai būtina pašalinti šuntą ir, atsikratę infekcijos, įdiegti naują.
Hidrodinaminė disfunkcija. Kartais šuntavimo sistema nesukuria normalaus spaudimo smegenų skilveliuose. Tai galima nustatyti tik pakeičiant vožtuvą. Retais atvejais skilveliai patologiškai keičiasi, išnyksta, yra plyšio forma. Net nedidelis šuolis sukelia pykinimą, vėmimą, galvos svaigimą. Gydymas yra nepagrįstas.
Subdurinė hematoma. Tai yra hemoragija tarp smegenų membranų. Dažniausiai atsiranda senyviems pacientams (vyresniems nei 60 metų). Hematoma daugeliu atvejų neturi jokių simptomų ir išsprendžia save. Jei klinikinis vaizdas yra nepalankus, atliekamas vožtuvo drenavimas ir keitimas arba perprogramavimas į didesnį slėgį.

Indikacijos

Kandidatai į operacijas yra šios pacientų kategorijos:

Asmenys, turintys nepakankamą kraujo tiekimą į smegenis. Tai galima nustatyti pagal MRI, CT, angiografiją arba dvipusį nuskaitymą būdingų simptomų fone (triukšmas galvoje, migrena, atminties sutrikimas, sumažėjęs veikimas).
Asmenys, turintys vidinės miego arterijos pažeidimus. Tai gali būti aneurizma, navikas, aterosklerozė, neatsako į kitas terapijas.
Asmenys, turintys navikų prie kaukolės pagrindo.
Pacientai, sergantys intrakranijinės arterijos blokavimu ar stenoze.

aterosklerozė, smegenų arterijos užsikimšimas - tipiška manevravimo indikacija

Pasiruošimas operacijai

Gydantis gydytojas informuoja pacientą apie visas galimas pasekmes ir gauna raštišką sutikimą operacijai. Prieš manevravimą reikės atlikti standartinius tyrimus (šlapimą, kraują, EKG, fluorografiją).

Prieš savaitę prieš operaciją reikia nutraukti bet kokių steroidinių vaistų, rūkymo ir alkoholio vartojimą, nes padidėja kraujavimo rizika manipuliacijų su kraujagyslėmis metu. Ryte prieš procedūrą reikia susilaikyti nuo valgymo, visi paskirti vaistai turi būti nuplauti nedideliu kiekiu vandens.

Manevravimo išvakarėse svarbu higienišką dušą ir du kartus nuplauti galvą. Prieš operaciją reikia pašalinti visas dekoracijas, klaidingus nagus, blakstienas ir nuimamus protezus. Slaugytoja plaukioja plaukus nuo to galvos dalies, kuri bus apgaubta. Kartais jie reikalauja visiško pašalinimo. Prieš operaciją reikia nuraminti ir sureguliuoti sėkmingą rezultatą.

Šios operacijos esmė yra sukurti kraujo problemą, kai laivas yra užblokuotas. Per sveiką anastomozės trumpiklį jungia nepraeinamą (okliuzinę) ar susiaurintą (stenozinę) arteriją. Todėl atsiranda naujų kraujo takų ir atkuriama smegenų mityba.

Priklausomai nuo normalaus nukentėjusio laivo srauto greičio, yra dviejų tipų operacijos:

smegenų arterijos šuntavimo iš venų pavyzdys

Siuvimas didelės venų arterijos srityje. Siekiant išvengti manevravimo atmetimo po operacijos, naudokite paties paciento indus. Jei paveikiama didelė arterija, chirurgas šiam tikslui nutraukia fragmentą nuo didžiosios kojos sergamojo venos arba rankos radialinės / ulnarinės arterijos. Šuntas įsiuvamas į paveiktą laivą dviejose vietose - virš ir po kliūtimi. Kitas jo galas yra atliekamas po oda per kaukolę išgręžtą trepanacijos angą ir su kaklu su miego arterija.

Siuvimas mažo skersmens indo plote. Šiems tikslams galvos odai - galvos odai - naudojamos mažos arterijos. Jie nukreipiami į pažeistą indą per trepanacijos angą ir yra prijungti prie jo. Taigi jie pradeda tiekti kraują į smegenis, o ne galvos odą. Jei nepakanka sveiko indo ilgio, galima įterpti iš kitų arterijų ar venų ištrauktų fragmentų.

Smegenų indų manevravimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją ir trunka apie 3 valandas. Pasibaigus anestetikai, paciento galva yra tvirtai pritvirtinta arba laisvai išdėstyta priešingoje paciento pusėje. Toliau pateikiamas donoro arterijos pasirinkimas. Chirurgas daro pjūvį palei savo kelią ir visiškai pašalina laivą arba sužadina reikiamą dalį, susiuvant kraštus.

Kitas etapas vyksta tiesiogiai smegenyse. Chirurgas treniruoja dalį kaukolės ir laikinai jį pašalina. Po to jis atidaro ir stumia smegenų pamušalą į pažeistų laivų vietą. Arterija yra sujungta su donoro indu mikroskopu. Jie papildomai pritvirtinami laikinais klipais. Patikrinę kraujo tekėjimą naudodami kontaktinį Doplerį. Jei nėra nuotėkių, spaustukai nuimami.

Chirurgas siuvinėja dura mater, grįžta į kaulo sklendės vietą. Jis tvirtinamas siūlais, plokštelėmis. Naudojant galvos odos indą, chirurgas gali pakeisti sklendės formą, kad būtų išvengta suspaudimo. Toliau odos ir raumenų susiuvimas. Paviršius apdorojamas antiseptiku ir uždaromas.

Nutraukus paciento anesteziją, gali sutrikti galvos svaigimas, skausmas ir gerklės skausmas. Jis turi būti pasirengęs dėl to, kad medicinos personalas nuolat paprašys jo perkelti savo pirštą ar pėdą, kad būtų įvardyti rodomi elementai. Svarbu! Tai gali sukelti nepatogumų, tačiau būtina stebėti paciento būklę. Leidžiama pakilti antrą dieną. Su patenkinama sveikatos būklė ir geri tomografijos rezultatai, ekstraktas atliekamas po 7-8 dienų po operacijos.

Pirmuosius 2-4 savaites namuose reikia atsisakyti kėlimo svorio, bet kokio darbo, įskaitant plovimą ir šlifavimą. Galbūt antikonvulsinių ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo paskyrimas. Po kai kurių operacijų gyvenime turės būti dezagregantų (acetilo salicilo rūgšties ir kt.).

Kol chirurgas įvertins paciento būklę kaip stabilią, jis neturėtų grįžti į darbą ar vairuoti automobilį. Alkoholis neturėtų būti vartojamas, kol nebus baigtas vaisto vartojimas. Atkūrimo laikotarpiu naudinga palaipsniui pėsčiomis pėsčiomis ir lėtai.

Yra trys dažniausiai pasitaikančios komplikacijos po smegenų manevravimo:

Insultas Tai yra netinkamo chirurgo darbo (arterijų užspaudimo) pasekmė arba kraujo krešulių susidarymas induose.
Epilepsija. Tai sukelia staigus kraujo tekėjimas į tam tikras smegenų dalis. Dėl to atsiranda edema ir traukuliai.
Šuntų trombozė.

Hidrocefalija gali būti gydoma nemokamai, tokia pagalba turi būti teikiama pacientui. Apeliacija privačioms klinikoms priklauso tik nuo jo norų. Kaina gali svyruoti nuo 15 000 iki 150 000 rublių. Vykdydama procedūrą pagal OMS politiką, pacientas gali naudoti nemokamą šuntą arba jį įsigyti savarankiškai.

Smegenų laivų manevravimas atliekamas pagal kvotą, tai yra, pirma, tam tikros piliečių kategorijos gauna medicinos komisijos išvadą. Kaina svyruoja nuo 15 000 iki 70 000 rublių.

Važiuojant laivais, pacientai paprastai gerai žino savo būklę ir yra dėkingi gydytojams. Labai svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų - tai yra pagrindinė stabilios valstybės garantija.

Po chirurginio gydymo hidrocefalija, pacientai palieka įvairias apžvalgas, ypač kai kalbama apie vaiką. Daugelis susiduria su kyšio reikalavimu, grubiu darbuotojų, turinčių nemokamą gydymą, požiūriu. Tai tampa didele trauma pacientams ir kenkia jų pasitikėjimui oficialiąja medicina.

Manevravimas yra sudėtinga operacija, turinti įvairias pasekmes. Tačiau su daugeliu ligų tik pacientas turi galimybę normaliai gyventi.

Redaktoriaus Pasirinkimas

1. Kas yra ventriculo-peritoninė manevravimas?

2. Pagrindiniai veiklos metodai

3. Šuntavimo sistemų tipai

Ventriculo peritoninė šunt

Ventiliacijos peritoninė manevravimas

Smegenų manevravimo operacijos vaikams ir suaugusiems

Smegenų manevravimas hidrocefalijai - kas tai?

Paklauskite gydytojo apie savo padėtį

Kaip operacija atliekama vaikams, suaugusiems ir naujagimiams?

Kas daro šią operaciją?

Preliminarūs egzaminai ir mokymai

Sandorio kaina

Reabilitacija ir atkūrimas

Gydymas ir priežiūra

Galimų komplikacijų rizika

Šuntavimo problemos

Ventikulo peritoninė manevravimas

Skilvelio apėjimas

Smegenų manevravimas hidrocefalijai

Operacijos esmė

Kaip pati operacija?

Chirurgijos veislės

Gydymas endoskopija

Reabilitacijos laikotarpis po manevravimo

Babymother

Smegenų manevravimas vaikams, suaugusiems ir naujagimiams: pasekmės

Paruošimas

Veikimas

Pasekmės

Technika

Indikacijos

Pasiruošimas operacijai

Jums Patinka Apie Epilepsiją

Pasidalink Su Draugais

Įdomios Straipsniai

Populiarios Kategorijos