Vegetacinė būklė yra gaila išeitis iš visą gyvenimą trunkančios komos.

Vegetacinė būklė (kai kurie gydytojai taip pat vartoja terminą „apalinis sindromas“) yra ilgalaikis, o ne dėl miego, būklė, kai pacientas dezorientuojasi ir yra reaktyvus, dažnai pasireiškia paliekant komą.

Valstybę sukelia didelė smegenų disfunkcija, jos pusrutuliai, o diencephalonas ir jo kamienas gali suteikti refleksus - vegetatyvinius ir motorinius, su kintančiomis miego ir budrumo fazėmis.

Esant tokiai sąlygai, visi sudėtingi refleksai bus išsaugoti kūne - tai akių judėjimas, žvėrys, instinktyvūs ir priverstiniai judesiai, kaip reakcija į skausmą ir dirginimą, bet tuo pačiu metu sąmonė ir savęs supratimas, viskas aplink mus yra prarasta.

Klinikinis šios būklės vaizdas:

  • pacientas neturi sąmonės ir savęs, savo aplinkos supratimo;
  • išsaugomi miego ir budrumo bioritmai, biologinis atskyrimas ir perėjimas iš vienos valstybės į kitą, akys gali atsidaryti savaime arba gali būti atsakas į stimuliavimą;
  • pacientas nepakankamai reaguoja į stimuliatorių - vizualinį, garsinį ar lytėjimo būdą, jis negali atsakyti į komandą ar prašymą, sakydamas suformuluotus, nuoseklius žodžius;
  • nėra savanoriškų, sąmoningų judesių - tik lieka refleksas, fiziniai-motoriniai gestai, kurie pasireiškia kaip raiščių rankos ar kojos, galva, spontaniškas lūpų judėjimas;
  • pacientas turi kardiorespiracinę funkciją ir išsaugotas, taip pat natūralių procesų nesuderinamumas - dvigubas išmatų ir šlapimo nelaikymas.

Etiologija ir būklės priežastys

Asmens vegetacinė būsena išsivysto dėl smegenų pusrutulių pažeidimo, kuris gali atsirasti dėl sužalojimo, infekcijos arba būti toksinis, atsirandantis po išemijos.

Jei pagrindinė vegetacinės būklės priežastis yra išemija - širdies sustojimas ar insultas, o deguonies patekimas į smegenis ilgiau nei 6 minutes, tada įvyksta negrįžtami pokyčiai, dėl kurių atsiranda patologinė būsena.

Vegetacinės būklės raida gali būti tokia:

  • galvos sužalojimas, kurį patyrė pacientas;
  • ūminė smegenų kraujotakos forma - insultas;
  • stiprus apsinuodijimas, apsinuodijimas cheminiais arba organiniais junginiais;
  • anestezija, operacijos metu ir bendrosios anestezijos taikymas;
  • smegenų infekcijos, pvz., encefalitas;
  • smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl sutrikimų kraujotakoje ir deguonies bado.

Bendra klinika

Vegetivik yra toks:

  • pacientas neturi sąmonės ir sąmoningumo, nerodo jokios kalbos veiklos;
  • pacientas neturi tikslaus reakcijos į kalbą ir apyvartą, skausmą ar kitus stimulus;
  • paciento akių obuoliai nėra paženklinti sąmoningu judėjimu, nors akys gali savaime atsidaryti, o žvilgsnis nebus sutelktas į konkretų dalyką;
  • pacientas turi šlapimo ir išmatų nelaikymą.

Pažeidimo formos

Atsižvelgiant į tai, kiek laiko atsiranda patologija, labai vegetatyvi paciento būklė yra suskirstyta į šias formas:

  • nuolatinis - šiuo atveju „augalinės“ būklės laikotarpis yra trumpesnis nei vienas mėnuo, o gydytojai paprastai teigiamai prognozuoja, yra galimybė, kad pacientas sugrįš į normalų gyvenimą;
  • nuolatinis - šiuo atveju vegetatyvinė būsena trunka ilgiau nei mėnesį, o prognozės šiuo atveju yra nusivylusios - abejonių kelia abejonės dėl visiško ar dalinio organizmo atkūrimo.

Dažniausiai pirmoji sutrikimo forma tampa nuolatine po trijų mėnesių po trauminio smegenų pažeidimo pobūdžio arba per metus po galvos traumos.

Numatymai ir šansai

Kalbant apie prognozes, kai diagnozuojama, yra vegetacinė būklė, dažniausiai tai priklauso nuo to, kiek ilgai trunka paciento kūno patologiniai pokyčiai. Taigi, kalbant apie atkūrimą ir išėjimą iš vegetacinės būklės, praėjus 3 mėnesiams po to, kai galvos ir galvos smegenų pažeidimas nėra traumingas, ir 12 mėnesių po sužeidimo, šiuo atveju prognozės yra nuviliančios ir iš jos, jei taip atsitinka, yra labai retos.

Pagal medicininę statistiką paciento būklė gali būti pagerinta vėlesniu laikotarpiu. Pavyzdžiui, 3 iš 100 atvejų pagerėjimas gali būti diagnozuotas po 5 metų - sugebėjimas kalbėti žodžiu yra atkurtas, tačiau grįžimas prie ankstesnio gyvenimo lygio yra neįmanomas.

Daugiau kaip pusė pacientų, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, miršta per pusę metų dėl infekcinio plaučių pažeidimo, šlapimo sistemos, jei diagnozuojama daugialypė organizacija, ir dėl kitų nenustatytų veiksnių.

Kitais atvejais, vegetacinės būklės pacientas gali gyventi kelerius metus arba dešimtys metų - jo gyvenimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo to, kaip gerai rūpinasi tam tikru asmeniu, ar vykdomos prevencinės priemonės, ir labai daug darbo jėgos.

Pacientui reikės reguliariai apsisukti, kad būtų išvengta spaudimo, higiena ir plaučių reabilitacija yra būtina. Jei visa tai neįvykdoma - mirtinas rezultatas atsiranda dėl komplikacijų, dažniausiai infekcinės teologijos.

Ką siūlo šiuolaikinė medicina?

Prieš atliekant diagnozę ir kalbant apie tai, kaip gydyti pacientą, svarbiausia yra atlikti išsamų ir išsamų tyrimą. Diagnostika apima šiuos tyrimų taškus:

  1. Patologijos istorijos analizė ir jos analizė - pirma, gydytojas išnagrinėja ir analizuoja, kas įvyko prieš vegetacinės būklės, anestezijos, komos ar traumos atsiradimą, taip pat ar asmuo neturėjo psichologinių ar psichologinių sutrikimų.. Dėl paskutinio taško - daugelis psichikos sutrikimų turinčių pacientų gali imituoti vegetatyvinį sutrikimą.
  2. Neurologinis tyrimas ir tyrimas. Šioje diagnozės stadijoje gydytojas įvertina paciento sąmonės lygį, tikrina jo refleksus, už kuriuos atsako smegenų kamienas - tai kvėpavimo ir motorinės funkcijos. Be to, naudojant patologinių refleksų tyrimą Babinskis, Gordonas ir kiti diagnozuoja smegenų pusrutulių žalos laipsnį.
  3. Tyrimas naudojant MRT arba kompiuterinę tomografiją leidžia ištirti smegenų būklę iš vidaus, nustatyti pažeidimus ir pažeidimo mastą, pačios smegenų pilkosios žievės išsekimą.
  4. Elektroencefalografija - tyrimo metodas leidžia įvertinti tam tikrų zonų, dešiniojo ar kairiojo smegenų pusrutulio elektrinį aktyvumą, kuris tam tikromis sąlygomis gali keistis tam tikra liga.
  5. Jei reikia, parodomas resuscitator ir neurochirurgų tyrimas ir konsultacijos.

Gydymas vegetacinės būklės diagnoze suteikia integruotą požiūrį. Terapinės terapijos tikslas - pašalinti pacientą iš vegetatyvinės būklės, tačiau dažniausiai tai įmanoma tik pradiniuose destruktyvių procesų etapuose. Jei praleisite laiką, neįmanoma pašalinti paciento iš šios būsenos, arba jei ji pavyksta, smegenų pažeidimas bus negrįžtamas.

Pats gydymas apima tokius vaistus vartojančius pacientus:

  • nootropiniai vaistai ir vitaminų kompleksai;
  • preparatai, kurie pagerina bendrą kraujagyslių būklę ir normalizuoja kraujo tekėjimą;
  • neuroprotekcijos eiga.

Kartu su vaistų vartojimu pacientui skiriamas fizioterapijos ir masažo kursas, prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią gleivinėms ir audinių nekrozei.

Kartu su šiais klasikiniais gydymo metodais šiuolaikinė medicina atlieka kitas priemones, skirtas pacientui pašalinti iš vegetatyvinės būklės. Mes kalbame apie tokias procedūras:

  • transkranijinė stimuliacija su magnetinėmis bangomis;
  • stimuliavimas naudojant elektros energiją, kuria siekiama atkurti regos ir klausos, lytėjimo ir skonio pojūčius;
  • sudėtingos stimuliacijos eiga.

Pateikiami metodai turi teigiamą gydymo dinamiką, tačiau jie neturi jokio šalutinio poveikio, todėl juos galima skirti sunkiais atvejais.

Apalinis sindromas (vegetatyvinė būsena, maža sąmonė).

Vegetacinė būsena (arba alpalinis sindromas) po insulto yra simptomų kompleksas, įskaitant sunkius smegenų pusrutulio žievės (CPGM) sutrikimus, taip pat psichikos ir pažinimo veiklos nebuvimą, miego ir pabudimo ciklų, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veiklos kaitą.

Nuolatinė vegetacinė būklė - nuo insulto pradžios praėjus nuo vieno iki trijų mėnesių, pacientas yra tokioje padėtyje

Lėtinė vegetacinė būklė - daugiau nei tris mėnesius po insulto.

Nuo praėjusio šimtmečio pradžios mokslininkai Rosenblatas ir Kretchmer pradėjo apibūdinti panašų sindromą, kalbėdami apie pacientus, kurie nepripažįsta aplinkos, tačiau turi elementarių vegetacinių funkcijų, pavyzdžiui, rijimą ir instinktus - kramtyti ir čiulpti.

Pagerinus gaivinimo ir anestezijos priežiūros bei ilgalaikių gyvybinių funkcijų palaikymo metodus, žmonių, turinčių apalinį sindromą, skaičius nuolat didėja, išsivysčiusiose šalyse siekia tris ar keturis atvejus šimtu tūkstančių žmonių.

Amerikoje tokių pacientų išlaikymui kasmet išleidžiama apie penkis milijardus dolerių. AS vystosi beveik 10% pacientų, kurie yra koma dėl netrauminių priežasčių, įskaitant insultą.

Pažymėtina, kad Vakarų šalyse jie nori naudoti terminą „nuolatinė vegetacinė būklė“ (PVA) ir Europos šalyse, įskaitant mūsų „apalinį sindromą“.

Apalinio sindromo (vegetacinės būklės) priežastys, išskyrus insultą.

Apalinio sindromo simptomai ir klinika (vegetacinė būsena, maža sąmonė, pažadinusi koma).

AS dažnai vadinama mažos sąmonės būsena arba pažadinimo koma, nes jai būdinga:

  • vadinamojo „pabudimo“ komos buvimas, kai pacientas yra gulint, jo akys yra atviros ir žiūri į atstumą, bet žvilgsnis nėra fiksuotas, akių obuolių judėjimas nenustatomas, nėra sąmoningų galūnių judesių, kalbos funkcijos ir emocinio pobūdžio reakcijos;
  • miego ir pabudimo ciklo sutrikimai;
  • visų galūnių ir chaotiškos liemens visiško judėjimo atsiradimas, veikiant skausmo stimulams;
  • patologinių pozų buvimas, kuriam būdingas padidėjęs raumenų tonusas (hipertonija) kojose su lenkimu ar pratęsimu;
  • pozityvios okulos-vestibuliarinės (akių reakcijos į šalto vandens įvedimą į išorinį klausos kanalą su nepažeistą ausies būgną) ir pozų nustatymas (bandymai atkurti sulaužytą laikyseną perskirstant raumenų tonusą);
  • ryškių burnos automatizmo refleksų buvimas: mandibuliarinis (kai subjektas yra palietus ant smakro, kai burna yra šiek tiek atvira, kramtomieji raumenys pradeda susitraukti, todėl žandikaulio uždarymas); proboscis (kai objektas paliečiamas prie viršutinės lūpos, lūpų tempimas vyksta „bučiavosi“ judėjimo forma); palmių smakras (jei smūgiai sukelia nykščio nugarą nuo delno pusės, smakro raumenys pradės susitarti) ir tt
  • vegetatyvinio sutrikimo simptomai, kuriems nėra ryškių kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų (nedideli kraujo spaudimo ir pulso šuoliai);

Labai svarbu, kad būtų galima atskirti vegetacinę būseną nuo stuporo ar komos, po konvulsinių būsenų, epilepsijos epilepsijos, metabolinės encefalopatijos, „užrakinto asmens“ reiškinio, kuris atsiranda per tilto širdies priepuolį, psichogeninę katatoniją.

Apalinio sindromo gydymas.

Su VS neįmanoma tiksliai pasakyti, ar tam tikras pacientas galės jį palikti, ir po to, kai tai įvyksta. Tačiau įrodyta, kad praėjus tam tikram laikui po to, kai prasidėjo mažos sąmonės būklė, tikimybė, kad grįžta į normalią būseną, yra gerokai sumažinta. Siekiant maksimaliai išplėsti paciento gyvybinę veiklą, būtina atlikti palaikomąjį gydymą atgaivinimo-anesteziologijos skyriaus (RAO) sąlygomis:

  • stebėti tinkamą kvėpavimo takų aktyvumą intubuojant trachėją (įterpiant specialų mėgintuvėlį į liumeną) ir atliekant dirbtinį plaučių vėdinimą (ALV);
  • stebėti organizmo medžiagų apykaitos procesus, įgyvendinant parenterinį (intraveninį) arba zondą (įvedimas į skrandį per nosies ar specialios vamzdelio burną);
  • koreguoti vandens elektrolitą, rūgšties ir bazės pusiausvyrą bei mikrocirkuliaciją, atliekant infuzijos terapiją (intraveninis koloidinių ir kristaloidinių tipų tirpalų vartojimas);
  • normalizuoti vidinę kūno aplinką (homeostazę), o taip pat ir osmotinę kraujo sudėtį;
  • gerinti galvos smegenų kraujotaką naudodami nootropinius ir kraujagyslių preparatus;
  • siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, ypač hipotezinei pneumonijai ir pagyvenusiems žmonėms, skirti platų spektro antibakterinius vaistus kartu su priešgrybeliniais preparatais);
  • atlikti antikoagulianto (antikoagulianto) terapiją su mažos molekulinės masės heparinais (fragmin), kad būtų išvengta giliųjų venų trombozės ir dėl to plaučių embolija, kuri gali būti mirtina;
  • atlikti nuolatinę higieninę paciento odos ir gleivinės priežiūrą, nuvalydami juos antiseptiniais tirpalais;
  • laiku keisti apatinius drabužius ir patalynę, nes jie yra užteršti;
  • pakeiskite paciento kūno padėtį kas valandą ar dvi arba naudokite specialius oro čiužinius, kad išvengtumėte gleivinių susidarymo.

Numatymas pasitraukti iš vegetacinės būsenos ir apalinio sindromo.

Galima prisiimti galimą sąmonės ir funkcinės veiklos atsigavimą tik atsižvelgiant į smegenų struktūrų, paciento amžiaus ir lydimosios patologijos, komos trukmės laipsnį.

Nustatyta, kad patvarios vegetacinės būklės asmenys iki 35 metų gali iš dalies išeiti iš jo, tačiau procesas yra lėtas (tik po šešių mėnesių nuo insulto atsiradimo).

Lėtinėje vegetacinėje būklėje normalaus gyvenimo tikimybė yra labai maža. Manoma, kad vidutinio amžiaus žmonių nedidelė sąmonės būsena daro prognozę nepalankią, o žmonėms po 50 metų - jau praėjus šešiems mėnesiams.

Teksto autorius: gydytojas-pavaldininkas Belyavskaja Alina Alexandrovna.

Vegetatyvinė būklė

Vegetacinė būsena yra atskira sąmonės sutrikimo rūšis, kuriai būdingas hipotalamos ir smegenų proto funkcijų išsaugojimas smegenų pusrutulių disfunkcijos metu. Tai išeitis iš gilios komos. Nėra jokių sąmoningumo, budrumo, akių atidarymo ir uždarymo požymių, o besąlyginės refleksai būdingi. Vegetatyvinė būklė diagnozuojama kliniškai. Be to, yra EEG, MRI, PET, EP tyrimas, smegenų hemodinamika. Gydymas yra skatinti pusrutulių darbą atnaujinti, užtikrinti tinkamą mitybą ir priežiūrą, siekiant išvengti galimų komplikacijų.

Vegetatyvinė būklė

Terminas „vegetacinė būsena“ (VS) buvo įvestas nuo 1972 metų. „Auginti vegetatyvinę“ reiškia gyventi, atlikti visas biologinio organizmo funkcijas, išskyrus socialinę ir intelektinę. Saulės širdyje yra supratimas apie aplinką ir jo asmenybę, kuri yra smegenų žievės ir subkortikinės struktūros funkcijų skaidymo rezultatas. Neurologijos ir gaivinimo srities ekspertai vertinami pagal sutrikimų laipsnį klinikiniais pagrindais, naudojant specialias standartizuotas skales. Šiandien medicinoje nėra tikslių instrumentinių priemonių sąmonės vertinimui. Nesugebėjimas reaguoti į išorinius stimulus neabejotinai neatmeta jų sąmoningo suvokimo tikimybės. Todėl neįmanoma patikimai nustatyti, ar vegetatyvas suvokia kitų kalbą, ar jis gyvena atskiru „vidiniu“ gyvenimu ir pan.

Vegetacinės būklės priežastys

Sindromas yra pagrįstas smegenų disfunkcija, atsirandančia dėl įvairių smegenų pažeidžiančių veiksnių. Pagal veiksmų pobūdį išskiriami šie etiofaktorių tipai:

  • Mechaninė. Sunkūs trauminiai smegenų sužalojimai: smegenų susiliejimas, difuzinis axonų pažeidimas. 50% atvejų sukelia perėjimą prie vegetatyvinės būklės.
  • Metabolizmas: hipoksija ir ūminis apsinuodijimas. Hipoksinis smegenų pažeidimas atsiranda dėl didelės išeminės insulto, širdies sustojimo, nuovargio, didelės arterinės hipotenzijos, apsinuodijimo anglies monoksidu. Toksiški smegenų struktūrų pažeidimai pastebimi, kai perdozuojama narkotikų, neurotropinių nuodų, ūminių dismetabolinių būsenų (uremija, kepenų koma, hiper- ar hipoglikemija cukriniu diabetu) poveikis.
  • Ekologiški Sukelia smegenų audinių struktūriniai pokyčiai. Jie apima smegenų navikus, intrakranijinius kraujavimus, infekcinius pažeidimus (encefalitą, meningitą).

Patogenezė

Šių etiologinių veiksnių įtaka sukelia ryšį tarp žievės, tinklinio audinio ir subkortikos centrų. Koma vystosi. Išėjimas iš komos atsirado dėl prarastų smegenų tarpusavio ryšių atnaujinimo, naujų tarpusavio kontaktų susidarymo, geresnio likusių sinapsių veikimo, neurotransmiterių reaktyvacijos. Rezultatas - „pažadinimo reakcija“ - pacientas atveria akis. Toliau palaipsniui atsinaujina sąmonė. Vegetacinė būklė atsiranda, jei atkūrimo procesai vėluoja „pabudimo“ etape. Manoma, kad taip yra dėl patologinio reintegracijos proceso.

Morfologiškai BC pasižymi difuziniais nekroziniais pokyčiais žievėje ir talamoje, kuris yra bendras subkortikinis pažeidimas. Smegenų atrofija, subkortikinių struktūrų demielinizacija yra mažiau paplitusi. Kai kurie autoriai teigia, kad apoptozės aktyvavimas - defektinių ląstelių pašalinimas iš organizmo - vaidina pagrindinį vaidmenį saulės patogenezėje.

Vegetacinės būklės simptomai

Saulei būdinga visų gyvybinių funkcijų išsaugojimas: tinkamas širdies ir kraujagyslių sistemos veikimas, kvėpavimas ir virškinimas. Nėra kontaktų su kitais ir požymių apie tai, kas vyksta aplinkoje. Prarastos sąmoningos reakcijos į dirgiklius, tiksliniai varikliai. Pacientas gali daryti judesius besąlyginių refleksų sistemoje: išreikšti nesudėtingą fizinį aktyvumą, reaguojant į skausmingą impulsą, išnaudoti šepetį liečiantį objektą. Išsaugoti kramtomieji, rijimo refleksai. Pacientas daro kramtymo judesius, nuryja į burną įdėtą maistą, žydi, gamina dantis. Gali mirksėti, netyčia perkelti akis. Išlieka ašarų gamyba.

Vegetacinei būklei būdingas pabudimo laikotarpių buvimas, kai pacientas atveria akis. Akių atidarymas pažymėtas šviesos blyksniais, garsiais garsais. Kalbos nėra, stebimas vokalizavimas - gebėjimas gaminti individualius garsus. Skausmingas poveikis kartais sukelia sielvartą ar atodūsį. Lėtas spontaniškas akių obuolių judėjimas turėtų būti skiriamas nuo sąmoningo akių sekimo. Kartu su guttūriniais garsais ir sūkuriais, jie sukelia klaidingą įspūdį vegetacinio asmens giminaičiams, kad jie atkuria sąmoningumą.

Saulės trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki dešimčių metų. Yra 2 etapai. Jei simptomai išlieka ilgiau nei 1 mėnesį. kalbėti apie nuolatinę saulę. Simptomų trukmė> 3 mėnesiai. be trauminio genezės ir> 12 mėnesių. kai trauminis reiškia nuolatinę saulę. Pacientų atsiradimas iš augmenijos būklės atsiranda per mažos sąmonės būseną. Pirmieji požymiai: žvilgsnio, akių sekimo, paprastų prašymų vykdymas (norėdami parodyti kalbą, išspausti pirštus).

Komplikacijos

Dėl beveik visiško pacientų nelankstumo ginkluotosiose pajėgose atsiranda sąnarių kontraktūros, spaudimas ir stazinė pneumonija. Nepertraukiamo šlapimo pūslės kateterizavimo poreikis sukelia šlapimo takų infekcijos riziką, vystydamas pyelonefritą, urozę. Šios komplikacijos gali sukelti paciento mirtį. Galima staiga mirti. Kruopščiai prižiūrimas, slopinančių opų prevencija, būtinas palaikomasis gydymas gali užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir pailginti paciento gyvenimą.

Diagnostika

Vegetacinė būklė diagnozuojama pagal šiuos klinikinius kriterijus: sąmoningumo požymių nebuvimas, miego ir pabudimo fazių buvimas, besąlyginių refleksų išsaugojimas ir gyvybinių funkcijų nervų reguliavimas. Diagnozę atlieka neurologas neurologinės būklės tyrimo metu. Siekiant įvertinti smegenų hemodinamiką, metabolizmą, bioelektrinį aktyvumą, naudojami instrumentiniai tyrimo metodai:

  • Elektroencefalografijos įrašai delta ir tetaritmas, kartais paroksizminiai mirksi. Išskirtiniais atvejais stebimas apytikslis alfa ritmas.
  • Ištirtų potencialų tyrimas suteikia heterogeninį vaizdą. Nurodo anatominę laidžių cerebrinių ląstelių pertrauką.
  • Smegenų MRI atskleidžia nespecifinius pokyčius: atrofijos požymius, skilvelių ir subarachnoidinių erdvių tūrio padidėjimą. Individualūs gydytojai stebi atrofinių pokyčių laipsnio ir saulės prognozės santykį.
  • USDG intrakranijiniai indai leidžia įvertinti smegenų kraujotakos būklę. Nustato veninio nutekėjimo pažeidimą, sunku perfuziją.
  • PET smegenys diagnozuoja 50 proc. Nuolatinė saulė lydi metabolizmo sumažėjimą iki 40-30% normalaus lygio. Išvykimą iš ginkluotųjų pajėgų lydi pirmiausia daugiafunkciniai asociatyvaus žievės regionai.

Būtina diferencijuoti vegetacinę būseną nuo komos. Priešingai nei pacientai, sergantys koma, vegetatyvai išlaikė besąlyginius refleksus, atverdami akis į stiprius garso stimulus ir skausmingą poveikį, pasikeitė miego ir pabudimo fazės.

Vegetatyvinis gydymas

Naujausi tyrimai paneigė teiginį, kad suaugusiųjų nervų ląstelės nėra atkurtos. Nustatytos smegenų progenitorinės ląstelės ir kamieninės ląstelės, galinčios transformuotis į neuronus. Gali atsigauti dėl konservuotų nervų ląstelių procesų, atsarginių smegenų plotų panaudojimo. Saulės terapija sumažinama iki išvardintų regeneracinių procesų stimuliacijos. Atlikta tinkamos pacientų priežiūros ir komplikacijų prevencijos pagrindu. Medicinos taktika apima:

  • Sąmonės atkūrimo skatinimas. Tai reiškia farmakoterapiją ir reguliarų jutimo poveikį. Taikykite regėjimo, klausos, uoslės, skausmo, lytėjimo stimulus, palaipsniui didindami stimuliacijos laiką. Šio metodo tikslas - pašalinti sensorinį alkį, kuris neleidžia išeiti iš vegetatyvinės sąmonės. Toliau ieškoma efektyvių smegenų reintegracijos aktyvinimo metodų. Japonijos ir prancūzų gydytojai atlieka tyrimus smegenų kamieno elektrinės stimuliacijos kryptimi. Nustatytas teigiamas amfetaminų poveikis.
  • Komplikacijų prevencija ir gydymas. Tinkamas kateterių naudojimas, savalaikis vystyklų keitimas, paciento laikysenos keitimas ir paciento su ortopedinėmis sistemomis nustatymas padeda išvengti antrinės infekcijos prisirišimo. Norint kovoti su kontraktūromis, reikia masažo, pasyviųjų judesių, raumenų tonų medicininio koregavimo. Pastarosios vystymasis yra pašalinamas per tendotomiją.
  • Dirbtinė mityba. Ji turi užtikrinti tinkamą kalorijų, baltymų, mikroelementų, vitaminų suvartojimą. Pageidautina maitinti per gastrostomiją. Zondo šėrimą gali apsunkinti aspiracija, gleivinės opos, gastroezofaginio refliukso.
  • Optimali priežiūra. Tai apima dantų valymą, reguliarų lino keitimą, paciento laikysenos kontrolę, tinkamą odos drėgmės palaikymą.

Gydymas atliekamas dalyvaujant ir mokant paciento giminaičių priežiūros taisykles. Nuolatinė vegetacinė būsena yra centrinės nervų sistemos stimuliavimo metodų taikymo indikacija. Nuolatinio kurso atveju komplikacijų prevencija tampa pagrindiniu terapinių priemonių tikslu.

Prognozė ir prevencija

Saulės rezultatas priklauso nuo paciento priežasties, amžiaus, ankstesnės komos trukmės ir vegetatyvinės sąmonės periodo. Atsigavimas įvyksta per pirmuosius 3 mėnesius. ne trauminiai orlaiviai, vienerius metus nuo po trauminio orlaivio pareiškimo. Literatūroje nurodomi vėlesnio laikotarpio pagerėjimo atvejai. Jaunų pacientų motorinė veikla geriau atkuriama. Žievės veikimo atnaujinimas iki ankstesnio lygio nevyksta, daugeliu atvejų pastebima sunki negalia. Saulės trukmė> 6 mėnesiai. penkerių metų išgyvenamumas stebimas ketvirtadalyje augalinių augalų. Paprastai tai yra nusistovėjusios priežiūros ir stebėjimo atvejai. Saulės prevencija apima TBI, kraujagyslių avarijų, egzogeninių intoksikacijų, neuroinfekcijų prevenciją ir medžiagų apykaitos sutrikimų savalaikį ištaisymą.

Vegetatyvinė būsena - nesėkminga išeiga iš visą gyvenimą trunkančios komos

Svarbiausias dalykas apie blogiausią - jums reikia žinoti!

Prieš savaitę JŪS AUKŠTAS važinėjate ant sniego motorolerio ar keturračio motociklo, šoktelėjote su parašiutu, važinėjote automobiliu ir net tiesiog mylėjote greitą slidinėjimą. O gal viskas buvo be ekstremalių, tiesiog nesėkmingai paslydo ant ledo ar grindų, stumdydama savo šventyklą kabineto kampe? O dabar jūsų mylimas žmogus yra dirbtinio kvėpavimo intensyviosios terapijos skyriuje, koma?

Ar jūsų mylimam žmogui atėjo į kliniką savo kojomis, o dabar dėl prastos atliktos operacijos ar anestezijos, turinčios rimtų technologijų elgesį, pacientas buvo perkeltas į dirbtinės komos būklę, o gydytojai kovoja už savo gyvenimą?

Siaubingos neuro-reanimacijos paslaptys: ką ekspertai nenori pasakyti.

Dabartinėje sveikatos būklėje beveik neįmanoma visiškai išspręsti vegetacinės būklės pacientų problemos. Visai Maskvai ši tragedija kasmet vyksta apie 3000 žmonių. Tuo pačiu metu prieš šešis mėnesius atidarytas Neurochirurgijos instituto akademinėje bazėje tokių pacientų gydymo centras 90 lovų. Jis iš esmės negali priimti visų. Todėl vidutinė paciento gyvenimo trukmė vegetacinėje būsenoje yra apie šešis mėnesius. Viso (!) Maskvos ligoninių ICU ir BIT bendrojo fondo fondas yra šiek tiek mažesnis nei 3000, ir iš tikrųjų jis vos užtektų tik vegetatikai ir aplikacijai, o Maskvoje kasmet atliekama 130–200 tūkst.

Be to, įprastiniai gaivinimo ir intensyviosios terapijos skyriai nėra fiziškai tinkami tokiems pacientams valdyti, o teisėkūros lygmeniu darbuotojų pajėgumai yra riboti. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos norminius dokumentus paciento buvimo ICU trukmę lemia laikas, reikalingas stabiliam pagrindinių fiziologinių kraujo apytakos, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos parametrų atsigavimui.

Gydytojai praktiškai daro viską, kas leidžiama ir kaip jie gali. Dauguma pacientų po diagnozės „vegetacinės būklės“ pristatymo yra vidutiniškai 5–10 dienų, o paprastai ne daugiau kaip dvi savaitės. Per šį laikotarpį daugumoje atvejų pacientui, kuriam atkurtas kvėpavimas, yra nustatyta tracheostomija, nustatomas zondo maitinimas arba papildomai įrengta gastrostomija. Toliau perduodama specializuotam skyriui - neurologijai ar neurochirurgijai.

Be to, paciento kūno išsekimas ir emocinis giminaičių, pavargusių nuo nevilties, išsekimas. Daugeliu atvejų pasyvi eutanazija vyksta vos per 6–12 mėnesių: pacientai pereina prie mechaninės ventiliacijos, atsiranda hipotezinė pneumonija arba atsiranda kvėpavimo distreso sindromas dėl nepakankamo paciento maitinimo. Ir daugelis gydytojų eina po artimųjų, kurie, praradę viltį, atsisako.

Klinikinis pavyzdys:

Tipiškos ligonių, sergančių vegetatyviniu sindromu, gydymo problemos gali būti išardytos paprastu pavyzdžiu, kurį galima rasti internete:

Pacientas yra 54 metai, pirminis miokardo infarktas. Diagnostika nebuvo atlikta ambulatoriškai. Vėliau greitosios pagalbos automobilyje išsivystė skilvelių virpėjimas. Jis buvo hospitalizuotas intensyviosios kardiologijos skyriuje, kuriam buvo klinikinė plačiai paplitusi infliacija. Trijų dienų kardiovaskulinė gaivinimas. Po 10 dienų diagnozė „vegetacinė būklė“.

Pacientas, spontaniškai kvėpuojantis, naudojant mėgintuvėlius. Kitą mėnesį dėl neveiksmingo slopinimo prevencijos ir gydymo jis buvo perkeltas į gydymo skyrių, o vėliau į chirurgijos skyrių. Apskritai, pacientas gali būti išgelbėtas su savalaikiu kokybiniu diagnostiku pradiniame etape, taip pat apskritai siekiant išeiti iš vegetatyvinės būklės. Deja, nepavyko.

Įtikinti nutraukti gydymą ir gaivinimą? Jie sako, kad padarė viską, kas įmanoma? Ir jūs nežinote, kas vyksta su mylimuoju?

Vegetacinė būklė prasideda VISADA, kai pacientas išeina iš komos. Tiesa, tuo sunkiau koma, tuo ilgiau ji vyksta. Jis trunka nuo kelių dienų iki dešimtmečių. Vegetacinėje būsenoje sąmonė visada grįžta į pacientą VISI (!). Tačiau šios sąmonės kokybė nepakanka paciento socialinei veiklai. Socialiniu požiūriu sunkiausias variantas yra užrakto asmens sindromas - „pacientas visiškai supranta aplinkinius žmones, bet gali bendrauti tik per akių judesius.

Sunkiausia alternatyva medicininiu požiūriu yra bendra afazija - pacientas nesupranta kitų ir nesikreipia su jais, bet tuo pačiu metu gyvena savo vidinį gyvenimą. Kai kuriais atvejais pacientas supranta jam adresuotą paprastą kalbą, tačiau negali atsakyti arba negali parodyti - hipokinezinis ar akininis mutizmas. Lengviausias variantas yra keisti miegą ir budrumą, kai pacientas periodiškai nuplėšia ir uždaro akis.

Apskritai, jūs susiduriate su savo artimo pavadinimu kaip „vegetacinis“, „appalik“ ir netgi „augalas“, „daržovė“. Šie rupi terminai slėpia banalią baimę ir bejėgiškumą - daugeliu atvejų gydytojai tiesiog nežino, ką daryti su tokiu pacientu - „jie gydo, gydo, bet jis vis dar negali atsigauti“.

Jei pradedama savalaikė aktyvi terapija ir imamasi visapusiškų reabilitacijos priemonių, beveik visi pacientai turės vilties. Gydytojo ir artimųjų tandemo užduotis yra „laikinai pakeisti miego funkciją“: užtikrinti kvėpavimo, kraujo apytakos ir išskyrimo funkcijas, užkirsti kelią odos ir gleivinės pažeidimams, užkirsti kelią kontraktuose (raumenų kaulėjimas), sukurti teigiamą išorinę informaciją.

Vaisinės būklės pacientas gali ir turi būti gydomas!

Klinikinis pavyzdys:

Pacientas yra 64 metų, Maskvos valstybinio universiteto profesorius, pirminis išsamus insultas. Būkite ICU kraujagyslių centro tyrimų institute. Sklifosovskis koma. Po 10 dienų užregistruota vegetatyvinė būklė. Praėjus 3 dienoms po išleidimo į neurologijos skyrių, artimieji persiuntė vieną iš mūsų klinikų vegetatyvine būsena. Pradėta aktyvi neurostimuliuojanti terapija ir reabilitacija. Apibendrinant 12 savaičių darbo rezultatus, pacientas pasitraukė iš klinikinės, atsistatydino atkurtas kalbos ir atminties funkcijas. Vienintelis funkcinis defektas buvo atminties praradimas prieš insulto laikotarpį, taip pat pirmosios 4 savaitės po jo.

Vegetatyvinis statusas bus kaip „daržovių“ - jūsų mylimam žmogui buvo paskutinis sakinys? Ar jūsų visas ankstesnis gyvenimas buvo nuvertintas? Nėra ateities?

Kalbant apie prognozes, kai diagnozuojama, yra vegetacinė būklė, dažniausiai tai priklauso nuo to, kiek ilgai trunka paciento kūno patologiniai pokyčiai. Taigi, kalbant apie atkūrimą ir išėjimą iš vegetacinės būklės, praėjus 3 mėnesiams po to, kai galvos ir galvos smegenų pažeidimas nėra traumingas, ir 12 mėnesių po sužeidimo, šiuo atveju prognozės yra nuviliančios ir iš jos, jei taip atsitinka, yra labai retos.

Jūs niekas netiki? Norite sužinoti, kokios kitos galimybės yra? Atliktas magnetinio rezonanso tyrimas, įvertinant kelius? Ar turite benzodiazepino testą? Jūsų gydytojas nežino, kas tai yra? Jūsų gydytojas buvo nusivylęs, ir jūs manote, kad stebuklai įvyksta?

Deja, esate visiškai teisus. Mūsų šalyje nėra vienintelės mokslinei mokyklai, kuri valdytų vegetatyvinę būklę, beveik visi gydytojai bėga nuo tokių pacientų. Todėl nėra vienodų klinikinių rekomendacijų ir gairių. Todėl kiekviename intensyviosios terapijos padalinio skyriuje, skiriamame ilgą laiką išgyvenusiems pacientams, kiekvienas departamento vadovas yra tinkamas savo asmeniniams modeliams ir stereotipams.

Mes surinko specialistus iš neurorehabilitacijos terapeutų ir specialistų iš Sklifosovskio mokslinių tyrimų instituto ORIT departamentų, Burdenko mokslinio tyrimo instituto ir daugelio kitų, turinčių ilgametę patirtį. Kartu su jais į mūsų klinikinę praktiką buvo įtraukti metodai, kurie daugumai gydytojų yra vien tik mokslinio pobūdžio: funkcinis MRT, taip pat difuzinis svertinis MRT su traktografija.

Abiejų metodų derinimas viename paciente leidžia jums sukurti pilną vaizdą apie smegenų veikimą pacientams: funkcinis MRT (fMRI) diagnozuoja kraujotakos dinamiką ir rodo smegenų audinio oksigenacijos (deguonies) pokyčius; difuziškai svertinis MRT (DV-MRI) rodo silpną smegenų baltos medžiagos išsaugojimą ir, derinant su traktografija, galima nustatyti aktyvuotas ir paveiktas smegenų sritis bei iš jų kylančius kelius, kiekybiškai įvertinant demielinizacijos, gliozės ir kitų smegenų pažeidimų patologinių procesų sunkumą smegenis.

Palikite savo telefono numerį

Benzodiazepino tyrimas buvo sukurtas Rusijos tyrimų neurologijos institute. prof. A. L. Polenova, ypač norėdama nustatyti ilgalaikės vegetacinės būklės perspektyvas ir rezultatus pacientams, kurių smegenų pažeidimas yra įvairaus pobūdžio. Metodas grindžiamas smegenų funkcinių atsargų nustatymu vegetacinės būklės pacientams, registruojant galvos odos elektroencefalogramą farmakologinio bandymo su benzodiazepinais vaistais sąlygomis.

Nesijaudindami skaitytojo detalių, jei jūsų resuscitatorius kalba apie savo mylimojo beviltiškumą ir neveikia pirmiau minėtų metodų savo praktikoje, tiesiog nutraukite pokalbį ir paskambinkite mums. Mes jums padėsime.

Klinikinis pavyzdys:

29 metų pacientas, metadono koma 8 valandas. Būkite ICU toksikologijos centro tyrimų institute. Sklifosovskis. Po 1 mėnesio pacientai gimines pernešė į vieną iš mūsų klinikinių vietų vegetacinėje būsenoje, sveriančioje 45 kg (iš pradžių, 95 kg), su viso kūno liga. Nesikreipiant į išsamią informaciją apie vaistų terapiją ir kitus dalykus, mes atsakome atsakingai: po keturių savaičių visi gulintuvai buvo išgydyti, po 6 savaičių buvo ištarti pirmieji žodžiai; po 8 savaičių tracheostomija ir gastrostomija yra uždarytos; po 12 savaičių buvo atstatyta viršutinio diržo funkcija; po 16 savaičių pacientas savarankiškai persikėlė gretimoje teritorijoje. Bendras rezultatas: išleidimas po 18 savaičių, kai pacientas grįžta į savarankišką gyvenimą.

Medicininė pastaba: Pagrindiniai sėkmės veiksniai išeinant iš vegetacinės būklės šiame paciente buvo bakterodiazepino testo metu nustatytų takų saugumas. Papildomas teigiamas veiksnys buvo jaunasis paciento amžius ir nepažeistas neuroglialinis rezervas.

Kodėl jie ne visiems tai paaiškino anksčiau?

Šį klausimą klausia pacientų giminaičiai, kai greitai atsiranda nedidelis paciento būklės apšvietimas, ir jie yra labai laimingi, ir tada plokščiakalnis trunka pakankamai ilgai - sunkiausių abejonių laikas, kai per kelias savaites neatrodo akivaizdus pagerėjimas. Viskas yra apie nervų sistemos atkūrimo proceso struktūrą, įskaitant neuroglia migraciją, axono augimą, mielino apvalkalų atgavimą.
Todėl išėjimas iš ilgos komos turi šiuos etapus:

  1. Akių atidarymo etapas, reaguojant į nuolatinį paciento stimuliavimą. Šis etapas klysta dėl komos pabaigos, nors jis vis dar yra vegetacinė. Pagal stimulą paciento akys akimirkai atsidaro ir vėl užsidaro. Šiame procese smegenų žievė nedalyvauja, bet tik subkortikiniai branduoliai, todėl pacientas negali kontroliuoti akies, negali fiksuoti daiktų savo akimis. F
  2. Žvilgsnio nustatymo etapas (akinetinis mutizmas). Pacientas yra nepastebėtas, kai jo akys yra atviros.
  3. Giminaičių atskyrimo etapas. Restauravimas labai panašus į mažų vaikų augimą - jie vis dar identifikuoja savo artimuosius, bet jau rodo mažas emocines reakcijas - šypseną, pulso padidėjimą, vos pastebimus veido išraiškos pokyčius, odos paraudimą (hiperemiją).
  4. Gebėjimo suprasti kalbą atkūrimo etapas. Pacientas reaguoja į žodinius nurodymus.
  5. Pakopos atkūrimas savo kalba. Svarbu prisiminti, kad naudojant Brok kalbos zoną traumos ar insulto metu, laikas pratęsiamas beveik 2 kartus.
  6. Amnezinės painiavos etapas. Pacientas yra dezorientuojamas laiku ir vietoje. Dažniausiai pastebima Korsakovskio amnioninio sindromo forma.
  7. Formaliai aiškios sąmonės atkūrimo etapas.
  8. Kognityvinių ir emocinių-norų sutrikimų stadija.
  9. Pasienio psichikos sutrikimai.
  10. Premorbid psichikos sveikatos lygis.

Ar pasakėte, kad jis nieko nesijaučia? Ir jūs manote, kad tai nėra tiesa! Galų gale, jūs negalite kvailioti motinos širdies?

Siaubingas stereotipas, kad pacientas vegetatyvinėje būsenoje nieko nemato ar nieko girdi, yra didelis ir pavojingas mąstymas. Funkcinis MRI (fMRI) rodo, kad smegenys reaguoja su savo veiklos aktyvumu, kai žiūri į savo artimųjų nuotraukas, kurias jie asmeniškai žinojo prieš patekdami į komą. Aktyvuojamos tiek už smegenis atsakingos, tiek už emocijas atsakingos smegenų sritys.

Fiziškai, pagal fMRI, vegetacinio paciento reakcija nesiskyrė nuo sveiko žmogaus reakcijos - pacientai savo artimuosius atpažįsta palygindami vaizdą su ilgalaikėmis atmintimis. Todėl labai svarbu į vegetatyvą įtraukti asmenybę, suteikti jam aktyvią psicho-emocinę apkrovą, net jei atrodo, kad jis nekalba, nejudina ar negirdi - jis tiesiog užrakintas viduje, kaip ir kambaryje su storomis sienomis. Viename iš mūsų klinikinių atvejų toks emocinis raktas, kuris leido „išgelbėti“ augalą iš savo organizmo ląstelės, buvo „Doom“ tipo kompiuterio šaulio, kuris buvo rodomas beveik 3 savaites, vaizdo klipas. Todėl jaunuolis „kalbėjo“.

Priešingai, funkcinių magnetinio rezonanso vizualizavimo atlikimas su bandomosiomis nuotraukomis ir artimųjų nuotraukomis yra vienas iš efektyviausių bandymų, nustatančių pacientų, išeinančių iš vegetacinės būklės, perspektyvas ir laiką.

  1. Klimash A.V. Smegenų audinio trans-cerebrinės elektrostimuliacijos įtaka pacientų, sergančių po trauminiu vegetatyviniu režimu, gyvenimo kokybei // Ann. 2007. №3.
  2. Vegetatyvinė būklė / Red. E.A. Kondratieva, I.V. Jakovenko. - M.: Medicina, 2014. - 361 p.
  3. Varako Natalija Alexandrovna Neuropsichologinės reabilitacijos istorija. Avarinė medicininė pagalba. 2014 № 3.

McWay, Jones, K., Molineux, E., B. Phillips. Šiuolaikinė neatidėliotina priežiūra kritinėse valstybėse: praktinis vadovas, 2001 - 460 p.

Maskvos ir Maskvos regiono gyventojams rekomenduojame nuolat konsultuotis su gydytoju. Jums bus išsamiai pasakyta apie operacijos eigą, galimas komplikacijas. Priėmimą vykdo aukščiausios kvalifikacijos gydytojai.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Kitų Rusijos miestų gyventojams galime pasiūlyti susirašinėjimą su gydytoju, kuris vėliau dirbs su jumis. Gausite gydymo planą ir bus kviečiami į operaciją klinikoje.
Siųsti dokumentus: [email protected]

Kas yra pavojinga koma po insulto

Koma po insulto yra gyvenimo ir mirties būsena, susijusi su visišku smegenų ir visų fiziologinių sistemų pralaimėjimu ir sutrikimu. Tai yra kūno apsaugos reakcija, kurios prognozė yra nepatenkinama. Atsiradimo po koma tikimybė yra retai užfiksuota ir reikalauja ilgalaikės reabilitacijos.

Kodėl pacientas patenka į komą

Insulto koma yra apopsijos pasekmė, kurią lydi smegenų kraujavimas, ir dėl to atsiranda sąmonės būsena, iš dalies praradusi refleksus.

Yra hemoraginiai ir išeminiai insultai, kuriems būdingas smegenų kraujagyslių pažeidimas.

Asmuo gali atvykti į šią būseną dėl kelių veiksnių:

  • vidinis smegenų kraujavimas, kuris atsiranda, kai viename iš segmentų padidėja slėgis;
  • išemija - nepakankamas kraujo tiekimas bet kuriam organui;
  • smegenų edema dėl sutrikusios hormoninės funkcijos ir smegenų ląstelių hipoksijos;
  • kraujagyslių sienelių ateroma (degeneracija);
  • apsinuodijimas organizmu;
  • kolagenozės, pasižyminčios jungiamųjų audinių (kapiliarų) pokyčiais;
  • nusodinimas (angiopatija) beta amiloido baltymų smegenų kraujagyslėse;
  • ūminis vitaminų trūkumas;
  • kraujo ligos.

Koma su išeminiu insultu retai diagnozuojama, daugiausia kartu su savarankišku išėjimu iš jo. Kai hemoraginė kraujavimas komatinė būsena yra pavojinga, nes ji sukelia didelių smegenų sričių nekrozę.

Kaip nustatyti, kas

Žodinė žodžio „koma“ reikšmė yra gili svajonė. Iš tiesų, pacientas, sergantis koma po insulto, atrodo kaip kažkas, kas miega. Asmuo gyvena, tik jis negali būti pažadintas, nes reakcija visiškai nėra.

Yra keletas požymių, kurie atskiria komatą nuo klinikinės mirties, alpimo ar gilaus miego. Tai apima:

  • ilgai be sąmonės būsenos;
  • silpna smegenų veikla;
  • vos ryškus kvėpavimas;
  • vos apčiuopiamas pulsas;
  • mokinių reakcijos į šviesą stoka;
  • vos aptinkamas širdies plakimas;
  • šilumos perdavimo pažeidimas;
  • spontaniškas žarnyno judėjimas ir šlapinimasis;
  • nesugebėjimas reaguoti į dirgiklius.

Pirmiau nurodyti simptomai kiekvienam asmeniui pasireiškia individualiai. Kai kuriais atvejais toliau vyksta pagrindinių refleksų pasireiškimas. Dalinis spontaniško kvėpavimo išsaugojimas kartais nereikalauja prijungimo prie aparato, o rijimo funkcijų buvimas leidžia atsisakyti šėrimo pro zondą. Dažnai komą lydi reakcija į šviesius stimulus su spontaniškais judesiais.

Koma sparčiai vystosi. Tačiau, esant išeminiam insultui, galimas ankstyvas komos nustatymas.

Insulto pasekmes galima numatyti, jei asmuo turi šiuos simptomus:

  • galvos svaigimas;
  • sumažėjęs regėjimas;
  • mieguistumas pasireiškia;
  • paini sąmonė;
  • nerimas nesibaigia;
  • stiprus galvos skausmas;
  • galūnės tampa nutirpusios;
  • sutrikęs judėjimas.

Savalaikis atsakas į įspėjamuosius ženklus suteikia žmonėms papildomą galimybę gyventi ir, atitinkamai, palankią ligos eigą.

Koma su insultu

Po insulto koma yra gana retas (fiksuotas 8% atvejų) reiškinys. Tai labai rimta būklė. Teisingai prognozuoti pasekmes gali nustatyti komos laipsnį.

Medicinoje keturių laipsnių koma išsivysto į insultą:

  1. Pirmasis laipsnis pasižymi slopinimu, pasireiškiančiu atsako į skausmą ir dirgiklius stoka. Pacientas gali susisiekti, nuryti, šiek tiek apsisukti, atlikti paprastus veiksmus. Turi teigiamą perspektyvą.
  2. Antrasis laipsnis pasireiškia sąmonės slopinimu, giliu miegu, reakcijų stoka, mokinių susitraukimu, netolygiu kvėpavimu. Galimi savaiminiai raumenų susitraukimai, prieširdžių virpėjimas. Išgyvenimo galimybės yra abejotinos.
  3. Trečiąjį, atonišką laipsnį lydi nesąmoninga būsena, visiškas refleksų nebuvimas. Mokinių sutartis ir neatsako į šviesą. Raumenų tono ir sausgyslių refleksų trūkumas sukelia traukulius. Fiksuota aritmija, sumažėjęs slėgis ir temperatūra, netyčia žarnyno judėjimas. Išgyvenimo prognozė sumažinama iki nulio.
  4. Ketvirtasis laipsnis yra skirtingi areflexija, raumenų atonija. Fiksuoti išsiplėtę mokiniai, kritinis kūno temperatūros sumažėjimas. Visos smegenų funkcijos sutrikiamos, kvėpavimas yra nereguliarus, spontaniškas, ilgas vėlavimas. Išieškojimas neįmanomas.

Koma po insulto, asmuo negirdi, nereaguoja į stimulus.

Beveik neįmanoma nustatyti, kiek laiko koma tęsis. Tai priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo ir masto, patologijos vietos ir insulto priežasties, jo tipo ir gydymo greičio. Dažniausiai prognozės yra nepalankios.

Vidutinė asmens trukmė komoje yra 10-14 dienų, tačiau medicinos praktikoje buvo daug metų vegetacinės būklės.

Įrodyta, kad deguonies nebuvimas smegenų ląstelėse ilgiau nei mėnesį, asmens gyvybingumas nėra atkurtas.

Dažniausiai mirtis prasideda 1-3 dienas po to, kai patenka į komą. Mirtinąjį rezultatą lemia šie veiksniai:

  • pasikartojantis insultas sukėlė panardinimą į „gilų miegą“;
  • reakcijų į garsus, šviesą, skausmą stoka;
  • pacientų amžius virš 70 metų;
  • kreatinino koncentracijos sumažėjimas serume iki kritinio lygio - 1,5 mg / dl;
  • didelių smegenų pažeidimų;
  • smegenų ląstelių nekrozė.

Tikslesnis klinikinis vaizdas gali būti gaunamas atliekant laboratorinius kraujo tyrimus, apskaičiuotą diagnostiką arba magnetinio rezonanso tyrimą.

Įvadas į dirbtinę komą po insulto

Kartais reikalingas medicininis asmens sąmonės nutraukimas, kad būtų išvengta gyvybei pavojingų smegenų pokyčių.

Jei spaudžiamas spaudimas smegenų audiniams, jų edema, kraujavimas ir kraujavimas, atsirandantis dėl galvos traumų, paciento kraujavimas ir kraujavimas yra panardintas į dirbtinę komą, galinčią pakeisti anesteziją krizės dienomis.

Ilgalaikė analgezija leidžia susiaurinti kraujagysles, sumažinti smegenų srauto intensyvumą, kad būtų išvengta smegenų audinio nekrozės.

Sedaciją sukelia kontroliuojamos didelės dozės specialių vaistų, kurie slopina centrinę nervų sistemą, įvedimas.

Ši būklė gali trukti ilgai ir reikalauja nuolat stebėti paciento būklę. Bet kokios reakcijos į išorinius dirgiklius, judesius rodo sąmonės sugrįžimo galimybę.

Medicinos personalo užduotis - padėti palikti komą.

Įvadas į sedaciją turi šalutinį poveikį, pasireiškiantį kvėpavimo sistemos komplikacijomis (tracheobronchitu, pneumonija, pneumotorex), sutrikusi hemodinamika, inkstų nepakankamumu, taip pat neurologinėmis patologijomis.

Pacientų priežiūra ir gydymas koma

Esant sąmonės sutrikimui, po insulto koma lydi nepriklausomas kvėpavimas ir širdies plakimas. Komos trukmė insulto metu negali būti prognozuojama, todėl reikia specialaus paciento priežiūros.

Štai keletas rekomendacijų:

  1. Galia. Kadangi komatiniai pacientai valgo per skrandį, kuris yra sumontuotas skrandyje, maistas turi būti skystas. Idealiai tinka šiam kūdikių maistui: pieno formulė arba vaisių ir daržovių tyrė skardinėse.
  2. Higiena Siekiant užkirsti kelią opų ir gleivinių vystymuisi, siekiant išlaikyti kūno švarą, būtina kasdien gydyti paciento odą muiluotu vandeniu ar specialiomis priemonėmis, taip pat valyti paciento burną drėgnu marlės servetėlėmis. Šukos kasdien (ypač ilgus plaukus) ir bent kartą per savaitę plaukite plaukuotas kūno dalis.
  3. Pakeitus padėtį. Siekiant užkirsti kelią gleivinei, pacientas turi būti sistemingai pasuktas į kitas puses.

Esant dideliam hemoraginiam insultui, parodyta chirurginė hematomos pašalinimas smegenyse, didinant atsigavimo tikimybę.

Koma, atsiradusi dėl išeminio insulto, yra gydoma specializuotoje neurologijos departamento reanimacijoje. Jei sutrikdytos gyvybės palaikymo funkcijos, pacientas yra prijungtas prie dirbtinio kvėpavimo aparato (ALV) ir monitoriaus, kuriame įrašomi kūno rodikliai. Eutanazija yra draudžiama Rusijoje, todėl asmens gyvenimas bus išlaikytas tol, kol užtruks dienas.

Jei yra išeminis insultas:

  • antikoaguliantai (aspirinas, heparinas, varfarinas, trentalis);
  • nootropiniai vaistai (cavintonas, meksidolis, aktoveginas, cerebrolizinas).

Išeiti iš komos

Funkcijos, prarastos dėl komos po insulto, lėtai grįžta. Išeinant iš komos po insulto, galima atlikti šiuos veiksmus:

Pacientų priežiūra

  1. Grįžta į rijimo (lengvos) funkciją, oda ir raumenys reaguoja į išorinius pasireiškimus. Žmogus refleksyviai perkelia galūnes. Gydytojas prognozuoja teigiamą raidą.
  2. Pacientas pradeda blaškytis, galimi haliucinacijos, grįžta sąmonė, atkuriamos atminties, regėjimo ir iš dalies kalbos funkcijos.
  3. Judėjimo aktyvumas atnaujinamas: pacientas pirmiausia sėdi, po to lėtai pakyla ir vėliau eina su parama.

Grąžinus sąmonę pacientui, parodytas tomografinis tyrimas, kuriuo nustatomas smegenų pažeidimo mastas ir pasirenkamas vėlesnio regeneravimo metodas.

Reabilitacijos procesas užtrunka ilgai ir reikalauja moralinės ir fizinės jėgos tiek pacientui, tiek artimiesiems.

Insultą ir komą lydi smegenų ląstelių naikinimas ir gyvybiškai svarbių kūno funkcijų praradimas. Reabilitacijos uždavinys - užtikrinti, kad šie procesai nebūtų išplitę į kitas smegenų dalis. Norėdami tai padaryti, kasdien ilgą laiką žmonės turėtų atlikti specialius pratimus, kurie palaipsniui tampa vis sudėtingesni.

Aukos giminaičių užduotis dėl komos yra padėti išeiti iš šios valstybės, sukuriant palankiausias moralines ir psichologines sąlygas reabilitacijos laikotarpiui.

Rekomendacijos pacientų giminaičiams

Norint išeiti iš komos, reikia daugiau dėmesio.

Siekiant išvengti apopsijos pasikartojimo, reikia laikytis šių rekomendacijų:

  • įkvėpti vilties atsigauti;
  • sukurti palankų psichologinį klimatą ir patogią aplinką;
  • motyvuoti kasdieninei veiklai ir pagirti už sėkmę;
  • valdyti rankinio masažo įgūdžius.

Tik meilė, rūpestis ir dėmesys gali būti stebuklai. Meilė ir rūpinkitės savimi ir savo artimaisiais, o palankios perspektyvos nebus ilgos.

Jums Patinka Apie Epilepsiją