Smegenų susiliejimas

Smegenų susiliejimas - trauminio smegenų pažeidimo tipas, kurį lydi riboti smegenų audinių morfologiniai pokyčiai. Išraiškingas sąmonės netekimas, amnezija, vėmimas, galvos svaigimas, anizocorija, įvairūs židinio simptomai, meninginio simptomo kompleksas, širdies ir kvėpavimo ritmo pokyčiai. Pagrindinis diagnostikos metodas yra smegenų CT. Konservatyvus gydymas: gyvybinių funkcijų korekcija, intrakranijinio spaudimo normalizavimas, neuroprotekcinė terapija. Chirurginis gydymas atliekamas griežtai pagal indikacijas, apima craniotomiją, dekompresiją ir kontūzijos centrų pašalinimą.

Smegenų susiliejimas

Smegenų susiliejimas (UGM) yra apie 25-30% visų galvos traumų (TBI). Skirtumas tarp galvos smegenų susitraukimo ir smegenų sukrėtimo yra morfologinių pokermatinių smegenų audinių pokyčių buvimas. Yra trys sužalojimo sunkumai. Pirmasis, kartu su smegenų smegenų sukrėtimu, susijęs su lengvu TBI, antruoju - vidutiniškai sunkiu TBI ir trečiuoju - sunkiu TBI. Žalos sunkumas vertinamas pagal sąmonės sutrikimų laipsnį, nukentėjusiojo būklės sunkumą, neurologinio deficito sunkumą ir tomografinius tyrimus. Pagal statistiką Rusijoje smegenų susiliejimas paskirstomas pagal sunkumo laipsnius: šviesa - 33%, vidutinio sunkumo - 49%, sunki - 18%.

Smegenų susiliejimas 2-3 kartus dažniau vyrams. Remiantis įvairiais šaltiniais, 5–20% tokio tipo galvos traumų atvejų aptinkama alkoholio intoksikacija. Šiuo metu sunkus smegenų susiliejimas yra viena iš vyresnių nei 45 metų žmonių mirtingumo ir negalios priežasčių. Šiuo atžvilgiu diagnozės savalaikiškumas ir optimalių UGM gydymo būdų paieška yra prioritetiniai traumatologijos, neurochirurgijos, neurologijos ir reabilitacijos uždaviniai.

Smegenų sužalojimo priežastys

Smegenų susilpnėjimas yra galimas dėl eismo įvykio, profesinės, buitinės, nusikalstamos ar sporto traumos. Ikimokyklinio amžiaus vaikams UGM daugiausia priklauso nuo įvairių rūšių kritimų. Smegenų susilpnėjimas gali pasireikšti, kai pacientas staiga patenka į epilepsijos ar krūties priepuolį. UGM dažnai lydi kaukolės lūžį, pusė atvejų - intrakranijinė kraujavimas (subarachnoidinis kraujavimas, subdurinio ar intracerebrinio hematomos susidarymas).

UGM patofiziologija apima pirminę ir antrinę žalą. Pirminės žalos atsiranda tiesiogiai sužalojimo atveju ir dėl smegenų išstūmimo galvutės dėžutėje, pusrutulių poslinkį smegenų kamieno atžvilgiu ir hidrodinaminį faktorių. Dėl to atsiranda struktūrinių neuronų ir gliautinių ląstelių pažeidimų, atsiranda sinaptinių jungčių pertraukos, kraujagyslių pažeidimai ir trombozė. UGM centrai gali turėti vieną ir kelis simbolius, lokalizuotus ne tik poveikio zonoje, bet ir anti-poveikio srityje. Antrinė žala yra destruktyvių medžiagų apykaitos procesų, kuriuos inicijavo pirminė žala, pasekmė. Susižalojimo srityje atsiranda aseptinis uždegimas ir edema, sutrikdomi neuronų kraujotaka ir metabolizmas. Visa tai lemia traumų zonos išplėtimą. Pirminės ir antrinės žalos rezultatas yra neuronų nekrozė, kuri sukelia neurologinio deficito atsiradimą.

Smegenų pažeidimo simptomai

UGM lengvas kartu su sąmonės netekimu į dešimtis minučių. Tada yra vidutinis stuporas, mieguistumas, gali būti neišsami orientacija laiku ir aplinkoje. Aukos skundžiasi nuolatiniu galvos skausmu (galvos skausmu), silpnumu, pykinimu, galvos svaigimu. Neleidžiamas vėmimas, galbūt kelis kartus. Stebima amnezija: pacientas neprisimena prieš CCT (retrogradinė amnezija) įvykius ir tam tikrą laiką po to, kai sužalojimas negali atsiminti, kas vyksta su juo (anterogrado amnezija). Dažnai atsiranda tachikardija arba, priešingai, bradikardija, rečiau - arterinė hipertenzija.

Neurologinėje būklėje: anisocorija, nistagmas, sausgyslių refleksų asimetrija, neišreikštas meninginio simptomo kompleksas, gali būti nedidelis hemiparezis. Kai UGM lydi subarachnoidinis kraujavimas, pasireiškia meningalio simptomų kompleksas. Dėl nedidelio sužalojimo laipsnio visi šie pasireiškimai mažėja nuo 2 iki 3 savaičių.

Vidutinio laipsnio UGM pasireiškia sąmonės netekimu dešimčių minučių iki 4-5 valandų laikotarpiui Atkūrus sąmonę, pastebima intensyvi cefalalija, pakartotinis vėmimas, antero- ir retrogradinė amnezija. Amnezija, vidutinio sunkumo ar gilus svaiginimas ir dezorientacija gali išlikti iki kelių dienų. Galimi psichikos sutrikimai. Dažnai yra subfebrilinė būklė, brady arba tachikardija, arterinė hipertenzija, greitas kvėpavimas. Neurologinės būklės metu nustatomi židinio simptomai, kurie skiriasi priklausomai nuo traumų zonos vietos. Paprastai pastebimas įvairus hemiparezės ir hemihypestezijos sunkumas, kalbos sutrikimai (motorinė afazija), anizokorija ir okulomotoriniai sutrikimai. Paprastai šis požymis palaipsniui išnyksta po 4-6 savaičių po TBI.

UGM sunkus, kuriam būdinga didesnė sąmonės netekimo trukmė (iki kelių savaičių). Dažnai atsiranda variklio susijaudinimas. Sunkus smegenų susiliejimas vyksta esant gyvybinių sistemų disfunkcijai: hipotenzijai arba hipertenzijai, tachio ar bradiaritmijai, kvėpavimo ritmo pažeidimui tachypnės fone. Pradiniame laikotarpyje po TBI vyrauja kamieniniai simptomai: tonizuojantis nistagmas, dvišalis ptosis ir mydiazė, dekerebracijos standumas, disfagija, dvišalės pėdos patologiniai refleksai, simetriška hipo- arba hiperreflexija. Atsižvelgiant į tai, atskleidžiami pusrutulių pažeidimo požymiai: hemiparezė, hemihypestezija, burnos automatizmas ir kt. Galima hipertermija iki 41 ° C, konvulsiškos paroxysms. Neurologiniai simptomai turi ilgą kursą ir ne visiškai atsigauna. Skirtingas psichinių ir (arba) neurologinių pokyčių sunkumas išlieka kaip nuolatinis TBI liekamasis poveikis.

Smegenų sužalojimo diagnostika

Pagrindinis UGM diagnostikos metodas šiuolaikinėse sąlygose yra smegenų CT. Tomografinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo sužalojimo sunkumo. Nedideliu laipsniu židiniai su mažesniu tankiu aptinkami tik 40–50% atvejų. Susiliejimo srityje tomogramose yra patinimas, petechialiniai kraujavimai. Pleiskanumas gali išplisti į visą smegenų skiltelę ar net į visą pusrutulį, dėl to gali sumažėti smegenų skysčio erdvės.

Vidutinį susilpnėjimą apibūdina tai, kad tomogramose yra susilpnėjusių tankių zonų. Kai hemoraginis mirkymas susiliejimas gali sukelti didesnį tankį. Sunkiais sužalojimais tomografija vaizduoja tiek padidinto, tiek sumažinto tankio židinius. Pirmuoju atveju kalbame apie kraujo krešulius, antroje - apie sutraiškymo ir edemos vietas. Ypač sunkių pažeidimų atveju smegenų audinių sunaikinimo zona giliai įeina į subkortikines struktūras.

Gydymo metu CT taip pat atliekama dinamika. Stebėjimai rodo, kad lengvo ar vidutinio sunkumo mėlynės atveju židinio pokyčiai laikui bėgant visiškai išnyksta. Sunkios UGM atveju stebimas sunaikinimo židinių plotų sumažėjimas, o tada jų transformacija į smegenų cistas arba atrofijos sritis. Kuo sunkiau CCT, tuo lėčiau nurodomi pokyčiai, vizualizuojami CT.

Smegenų sužalojimas

Smegenų susiliejimas yra aiškus nukentėjusiojo hospitalizavimo požymis. Gydymą atlieka neurologai ir neurochirurgai, o vėliau reabilitologai. Konservatyvi terapija visų pirma apima gyvybinių funkcijų normalizavimą: hemodinaminę korekciją, nuolat stebint kraujospūdį, palaikant kvėpavimo takus, stebint ir koreguojant intrakranijinį spaudimą (furosemidas, acetazolamidas, manitolis). Atliekamas neuroprotekcinis gydymas (eritropoetinas, citikolinas, progesteronas, statinai) ir simptominis gydymas (hipertermijos korekcija, prieštraukulinis gydymas, galvos skausmo malšinimas, vaistai nuo uždegimo ir pan.).

15-20% UGM operacijos atliekama. Parodoma smegenų suspaudimo ir dislokacijos sindromo atsiradimas, kai yra daugiau nei 30 cm³ smulkinimo vieta, 20-30 cm³ fokusas, kurio masinis efektas ir vidutinės struktūros poslinkis yra didesnis nei 5 mm, arba esant mažesniems pažeidimams, kartu su progresuojančiu neurologinių simptomų pasunkėjimu.

Operacija atliekama nukreipiant kaukolę. Esant trupinimo apimties centrui, jis pašalinamas. Atliekama kaukolės osteoplastinė trepanacija, kai po pažeidimo pašalinami kaulų ir odos aponeurotiniai atvartai. Esant dideliam intrakranijinio slėgio skaičiui, operacija papildoma kaukolės dekompresija. Jei smulkinimo židiniai turi nedidelį tūrį, tačiau kartu su sunkiu smegenų audinio patinimu, dekompresijos trepanacija rodoma nepašalinus židinio.

Smegenų susiliejimo prognozė

UGM pasekmės gali būti po trauminės hidrocefalijos; vietinė smegenų atrofija; subdurinės higromos, lėtinės subduralinės hematomos, postrauminio smegenų cisto susidarymas; posttraumatinio arachnoidito atsiradimas, smegenų sukibimas, dėl kurio atsiranda epilepsija ar įvairios psichopatijos formos. Tolimoje ateityje smegenų susiliejimas gali sukelti Parkinsono ligos arba Alzheimerio ligos vystymąsi.

Lengvas UGM paprastai turi teigiamą rezultatą, visiškai atkurdamas neurologines ir psichines funkcijas. UGM vidutinio sunkumo ir savalaikis bei tinkamas gydymas taip pat lemia atsigavimą. Po to gali būti hidrocefalija, vegetatyvinis-kraujagyslių distonija, astenija, nedidelis judesių koordinavimas. Sunkus CFM yra mirtinas maždaug 30% atvejų. Tarp maitintojo netekusių asmenų yra didelė dalis neįgaliųjų. Pagrindinės negalios priežastys yra: epilepsija, psichikos sutrikimai, parezė ir paralyžius, kalbos sutrikimai.

Smegenų sužalojimas: priežastys, požymiai ir diagnozė, gydymas, prognozė, reabilitacija

Smegenų susilpnėjimas, taip pat vadinamas susiliejimu, pasireiškia dėl galvos smegenų sutrikimų ir centrinės nervų sistemos (CNS) funkcinių gebėjimų židinio sutrikimų derinio. Šios patologinės būklės klinikinio vaizdo sunkumą lemia pažeidimo mastas ir kontūzijos židinio vieta, kurią galima apibūdinti kaip morfologinius pokyčius, kurie sunaikina smegenų audinį ir nužudo jo ląsteles.

Tuo tarpu smegenų pažeidimas (GM) atsiranda ne tik mechaninių pastangų srityje, bet ir priešingoje smūgio pusėje (priešprieša). Be to, morfologiniai pokyčiai gali paveikti vieną vietą (vieną fokusą) arba išplisti daugelio smegenų struktūrų (žievės, baltosios medžiagos, kamieno, smegenų, subortikos formacijų) pažeidimų pavidalu, tačiau, be žievės, dažniau ir daugiau kitų regionų patiria kamieną. smegenis.

Sunkios galimybės

GM sukrėtimas ir susiliejimas klasifikuojami kaip uždarieji galvos sužalojimai (TBI), nes šiais atvejais minkštieji audiniai nėra pažeisti, o trinčiai, jei tokie yra, neplatinami už aponeurozės. Smegenų sukrėtimas priklauso labiausiai palankiai TBI versijai, o prognozavimas yra gana skatinamas. Smegenų sukrėtimo atveju atsiranda funkcinių pokyčių dėl aukščiausio nervų audinio slopinimo, kuris paprastai yra grįžtamasis.

Kalbant apie smegenų sužalojimus, yra funkcinių sutrikimų ir morfologinių metamorfozių, kurios yra negyvų audinių dalys (nervų ląstelių kapinės), ir šie blogesni pokyčiai gali būti tokie gilūs, kad palieka pasekmes gyvenimui.

Pažymėtina, kad ne visada galima iš karto nubrėžti liniją tarp smarkaus smegenų sukrėtimo ir lengvo smegenų susitraukimo laipsnio. Šių būsenų diferencijavimą užkerta kelią neatitikimui tarp neurologinių sutrikimų ir smegenų struktūrų pažeidimo sunkumo. Kai GM drebulys, pirmiausia gali būti nedideli morfologiniai pokyčiai, kurie paprastai nesuteikia ryškių klinikinių vaizdų, būdingų židininiams neurologiniams sutrikimams, ir todėl lieka nepastebėti. Tuo tarpu GM drebulys nesuteikia pasitenkinimo priežasties, o vėliau (su netinkama terapija) šis TBI tipas gali virsti gana nemaloniomis komplikacijomis. Tokiems „netikėtumams“ iš pradžių ruošiamas smegenų susiliejimas.

Smegenų susiliejimui būdingas smegenų simptomų derinys, kuris taip pat pasireiškia GM sukrėtimo atveju, taip pat vietiniai (vietiniai, lokalizuoti židiniai) klinikiniai požymiai, kurie savo ruožtu priklauso nuo poveikio vietos.

Pirmoji diagnozė yra abejotina

Pirmajame tyrime ligoninėje smegenų sužalojimo diagnozė be klausimyno nėra nukreipta į auką. Paciento tyrimas atliekamas siekiant nustatyti, ar nėra įbrėžimų, žaizdų, kraujosruvų, taip pat nustatyti, ar yra kaukolės kaulų lūžių (kraujavimas iš ausų ar šnervių), peties diržas, apatinės galūnės, dubenys ar stuburas, ar vidaus organai yra pažeisti, nes visada turėtumėte galvoti, kad žala gali būti derinama. Iš pradžių diagnozė yra preliminari, kai pagrindiniai vertinimo kriterijai yra paciento sąmonė, jo elgesys ir refleksų būklė.

Pavyzdžiui, smegenų sužalojimo simptomai, kuriuos galima matyti žiūrint į nukentėjusįjį, gali atrodyti taip:

• Sąmonės netekimas (priklausomai nuo sunkumo laipsnio) gali trukti kelias minutes ir gali virsti kita valstybe. Perkėlimas į stuporą greičiausiai yra neįmanomas, kai kalbama su pacientu, tačiau jis reaguoja į skausmą su grimasomis ant veido, atspindėdamas kančias, gynybinius judesius, niokojimą ar komą, visiškai nepakankamai sąmoningumą, nelankstumą, prarijus refleksus - pacientas paliks jį ( arba neveiks?) per kelias dienas;
• Sąmonė ir psichomotorinis susijaudinimas - tai smegenų pažeidimo požymiai, kurių negalima ignoruoti, jei tokia galimybė pasireiškia: pacientas vargina, susijaudinęs, prisiima galvą rankomis, elgiasi netinkamai, įžeidžia sveikatos priežiūros darbuotojus ir turi atsparumą diagnostinei veiklai;
• Su sąmoningu protu ir tinkamu atsaku į aplinką, pacientas, priešingai, yra tylus ir pasyvus, stengiasi nejudėti, nenoriai kontaktuoja, bando atsakyti į klausimus vienareikšmiškai (taip, ne), jis erzina garsiais garsais ir šviesa. Pacientas, turintis tylų balsą, skundžiasi galvos svaigimu, nepakeliamu galvos skausmu, pykinimu, prašo pakuotės, kuri gali būti naudojama vėmimui. Kai atsiranda tokia padėtis kaip somnolansas, pacientą įveikia neįveikiamas mieguistumas, o tada kontaktas su juo yra sunkus dėl to, kad jis blogai kontroliuoja savo aplinką, nuolat užmigsta ir tik nuolatinis klausimų kartojimas sukelia jam galimybę išspausti vieną skiemens atsakymą;
• Įvairaus sunkumo smegenų pažeidimo atveju pasireiškia neurologiniai simptomai: plūduriuojančios akies obuoliai, sumažėjusi mokinių reakcija į šviesą, nistagmas (akies obuolio raištis, kai akys pašalinamos į šoną), mimikos raumenų parezė, jėgos ir judesių apimties skirtumai kūno kairėje ir dešinėje pusėse., paralyžius ir mėšlungis galūnėse. Reikėtų nepamiršti, kad neurologiniai sutrikimai gali būti gana kintami ir dėvėti trumpalaikį pobūdį, be to, jie įrašomi su išsaugotą sąmonę, o lūžęs verbalinis kontaktas, veido veido kaulų patinimas ir deformacija, galūnių sužalojimai apsunkina neurologinį tyrimą;
• Kvėpavimo funkcijos sutrikimai (kvėpavimo judesių ritmas ir dažnis), kūno temperatūros pokyčiai ir širdies sutrikimai (širdies susitraukimų dažnis, širdies susitraukimų dažnis, kraujo spaudimas) sunkiais atvejais gali būti gana dideli;
• Meninginiai simptomai yra dažnesni vidutinio mėlynės ir sunkių atvejų atveju ir yra sunkios komplikacijos požymiai - subarachnoidinis kraujavimas. Nors senyvo amžiaus žmonės turi meningalų požymių kas antrą kartą, o vaikai gali būti visiškai nebuvę.

Tačiau teiginys, kad auka yra smegenų sąveika, gali pasireikšti tik po daugialypio patikrinimo, kuris apima:

1. Craniografija (kaukolės kaulų radiografija);
2. Echoencefalografija - Echo EG (smegenų ultragarsinis tyrimas);
3. Elektroencefalografija (EEG);
4. Kompiuterinė tomografija (CT);
5. Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI);
6. Juosmens (nugaros) punkcija.

Labai atidžiai išnagrinėjus pacientą, turintį TBI, galima spręsti dėl galvos traumos sunkumo ir, imantis reikiamų diagnostinių priemonių naudojant įrankius ir įrangą, galima nustatyti GM sukrėtimo, smegenų susilpnėjimo diagnozę, arba Dievo draudimą, kažką daugiau rimtas.

Kaip sudėtinga?

Yra smegenų kalbos sutrikimų, kai į smegenų simptomus pridedami židininių sutrikimų simptomai, ir šiuo atžvilgiu yra trys traumos galvos smegenų pažeidimo sunkumo laipsniai.

Nedidelis smegenų susiliejimas

Nedideliu smegenų sužalojimu sąmonė paprastai palieka žmogų gana trumpą laiką - „užmarštis“ trunka nuo minutės iki valandos, kartais iki dviejų valandų. Kai kuriais atvejais yra kalbos sutrikimų, kurie trukdo kontaktuoti su pacientu, tačiau jie greitai praeina. Lengvi mėlynės simptomai yra būdingi visoms galvos traumoms: pykinimas, vėmimas, galvos skausmas. Neurologiniai simptomai nėra tokie turtingi: nistagmas, refleksų asimetrija, kartais - meninginiai požymiai.

Vidutinis laipsnis

Vidutinis mėlynė suteikia ilgesnį sąmonės praradimą (jis gali nebūti keletą valandų), gana ryškūs neurologiniai simptomai (mokiniai labai nedaug reaguoja į šviesą, gali būti skirtingo dydžio, sumažėja ragenos refleksai, pasireiškia nuolatinis nistagmas ir meningaliniai simptomai). Tačiau sunku nustatyti smegenų pažeidimo požymius sąmonės būsenoje, greičiausiai neurologas galės tai padaryti, kai pacientas ateis į savo jausmus. Dažnai pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo susilpnėjimu, atsiranda atminties sutrikimas dėl retrogradinės amnezijos, kai pacientas negali prisiminti, kas įvyko, kol jis buvo sužeistas ir kokiomis aplinkybėmis jis įvyko. Be to, gali būti kitų psichikos sutrikimų, taip pat kvėpavimo funkcijos sutrikimų ir širdies veiklos sutrikimų. Kalbant apie simptomus, kurie paprastai yra susiję su TBI (galvos skausmas - labai intensyvus, pykinimas, vėmimas - kartojamas), tada su šia patologine būkle jie visada yra.

Sudėtinga padėtis

Sunku smegenų susilpnėjimui būdingas ilgas sąmonės trūkumas, kuris daugelį dienų gali pasireikšti giminaičiams ir gydytojams, laukdamas tobulėjimo. Šiuo laipsniu rimti širdies aktyvumo ir kvėpavimo funkcijos pažeidimai yra natūralūs sunkios bendrosios paciento būklės požymiai. Neurologinė būklė taip pat yra gana iškalbinga: veido ir okulomotorinių nervų nugalėjimas, pažeistas raumenų tonusas, paralyžius ir mėšlungis galūnėse. Daugeliu atvejų smarkus smegenų susiliejimas derinamas su kaukolės skliauto lūžiu, jo pagrindu ar intrakranijiniu kraujavimu, kuris diagnozuojamas daugiau klinikiniu pagrindu, nei pasikliauti instrumentiniais tyrimo duomenimis (vėliau patvirtinama prielaida).

Ir vaikams...

Ir vaikų smegenų susiliejimas taip pat yra suskirstytas į 3 laipsnių sunkumo laipsnius, tačiau jūs turite būti šios srities ekspertas, kad visa tai tinkamai diferencijuotumėte. Pavyzdžiui, vaikai meningaliniai simptomai nelaikomi tokie dažni, kaip ir suaugusiems. Be to, smegenų pažeidimo simptomai mažiems vaikams yra ypač skirtingi, kai pavasaris vis dar yra atviras, galvos kaulai yra gana kalibruoti, o siūlės dar nėra sudegintos. Čia yra visiškai įmanoma, kad nėra jokių patologijos požymių arba (dažniau tai pasitaiko) silpnas ligos simptomas, tačiau tai neužkerta kelio sunkių komplikacijų ir pasekmių atsiradimui.

Iš vaikų komplikacijų dažniau pasireiškia smegenų edema ir epidurinė hematoma. Tai paaiškinama tuo, kad mažiems vaikams audiniai turi didesnį hidrofilumą (edema), o dura mater intensyviai tiekiamas krauju (E. hematoma).

Simptomai, atitinkantys tris sunkumo laipsnius, nors ir panašūs į suaugusiųjų simptomus, tačiau tuo pat metu yra keletas skirtumų:

smegenų hematomos

Retais atvejais vaikai retai praranda sąmonę ilgą laiką, paprastai sąmonės praradimas trunka porą sekundžių, todėl, kai jie eina pas gydytoją, tėvai dažnai sako, kad vaikas „visiškai neišjungia“ - iš tikrųjų jie tiesiog nesulaikė šio momento;

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, paaiškėja, kodėl medicininė pagalba tokiais atvejais dažnai vėluojama ir vaikas patenka į ligoninę, kai jau atsirado komplikacijų, dėl kurių kūdikio būklė dar sudėtingesnė. Tai tik tai, kad daugelis neatsargių tėvų, kurie mėgsta kartoti, kad „vaikas patenka - Dievas skleidžia šiaudus“, dažnai nepastebėdamas užmaskuotų smegenų sužalojimo požymių, tikisi „gal“ ir nesikreipia į specialistus.

Pirmosios minutės ir tolesni pokyčiai

Pirmoji pagalba smegenų sužalojimams yra švelniai uždėti nukentėjusįjį ir suteikti nemokamą kvėpavimą, kuris TBI metu visų pirma patiria skambinti greitosios pagalbos automobiliu, skambindamas „103“ iš bet kurio telefono ir išsamiai paaiškindamas dispečeriui skambučio esmę. Asmuo, kuris rūpinasi, visų pirma sustabdo kraujavimą, jei jis pasireiškia, atleidžia kvėpavimo takus (nuo kraujo ar vėmimo). Baigęs šią veiklą, jis stebi ir prisimena visus pokyčius, atsiradusius su auka (sąmonė, kvėpavimas, šilumos perdavimas, pulsas, odos spalva, vėmimas), kad praneštų apie juos atvykusios medicinos komandos gydytojui. Pacientas vežamas ant neštuvų į medicinos įstaigos stacionarinį skyrių.

Gydymas ligoninėje priklauso nuo būklės sunkumo, nors niekas iš karto nesakys, kad pacientas bus gydomas tik konservatyvių metodų pagalba arba jis turės neurochirurginę operaciją. Tuo tarpu labai dažnai galvos sužalojimai pateikiami su įvairiomis „staigmenomis“, todėl žmonės, turintys įtariamą smegenų susilpnėjimą, yra dedami į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviosios terapijos skyrių, kurie turi daugiau galimybių užtikrinti visapusišką stebėjimą ir neatidėliotiną pagalbą paciento komplikacijų ir pablogėjimo vystymuisi. Tokių biurų uždaviniai:

1. Normalios plaučių ventiliacijos užtikrinimas naudojant specialią įrangą;
2. Širdies veiklos atkūrimas;
3. Smegenų edemos ir hipoksijos mažinimas;
4. GM medžiagų apykaitos sutrikimų šalinimas;
5. Psichomotorinio susijaudinimo slopinimas;
6. Smegenų pažeidimo sukeltų traukulių šalinimas;
7. Kova su hiperterminėmis reakcijomis.

Diferencijuotas požiūris į šių priemonių įgyvendinimą turi teigiamą poveikį kitiems gydymo aspektams, pavyzdžiui, kvėpavimo funkcijos atkūrimas sukelia kraujotakos normalizavimą, bent jau iš dalies mažina intrakranijinę hipertenziją, neleidžia plisti infekciniams ir uždegiminiams procesams plaučiuose.

Kaip (kokiomis priemonėmis ir metodais) atliekamas tolesnis galvos traumos gydymas - nėra jokios ypatingos prasmės giliai eiti. Dehidratacija ir prieštraukuliniai vaistai, vaistai, mažinantys skausmą, nuramina nervų sistemą, normalizuoja širdies veiklą, antibiotikus, hormonus, hemostatikus ir kitus gydytojo nurodytus vaistus, priklausomai nuo paveikto organizmo būklės, būklės, amžiaus ir individualių savybių. Pacientui ir jo artimiesiems gydymo procese (ypač pradžioje ir esant sunkiam sužalojimui) lieka pasikliauti gydytojo žiniomis ir įgūdžiais.

Kas gali sukelti GM susiliejimą

Pasekmės, atsiradusios greitai po GM žalos, apima infekcinius ir uždegiminius smegenų ir meninginių procesų procesus (encefalitą, smegenų abscesą, meningitą ir kt.), Pneumoniją ir širdies patologiją. Tačiau vėluojama pasekmė yra daug ir įvairesnė, nes jie yra pagrįsti negrįžtamuoju smegenų audinio ląstelių pokyčiais, dėl kurių atsiranda nesubrendusių distrofinių, discirkuliacinių ir destruktyvių pokyčių. Pasirodo, kad net po daugelio metų buvęs neurologo ar neurochirurgo pacientas nėra apsaugotas nuo įvairių problemų:

• Augalų-kraujagyslių distonija su alpimu, krize, sutrikusi termoregulacija, nereguliarus kraujospūdis ir kitos šios patologijos apraiškos, kurios apskritai gydytojai nesuvokia kaip tikra liga;
• Asteninis sindromas, dėl kurio žmogus silpnas ir nepritaikytas įvairioms gyvenimo sąlygoms, nes nuovargis ir dėl to mažas veikimas, nervingumas, dirglumas, priešiškumas, sunkumai užmegzti ryšius, pasitikėjimo jų sugebėjimais stoka padeda mokytis, pasiekti profesinės sėkmės ir skatinti karjeros laiptais;
• Smegenų aracnoiditas, kurį lydi hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas;
• Epilepsija, kuri iš esmės daro asmenį neįgaliu;
• Metaboliniai sutrikimai (diabeto insipidus, hipotalaminis sindromas, nutukimas);
• Parkinsono ligos raida;
• Encefalopatija;
• Vidaus organų ligos;
• Regėjimo organų kalbos sutrikimai ir ligos;
• Intelektinės ir psichikos sutrikimai;
• Alkoholizmas (esant nepalankioms gyvenimo sąlygoms, žmonės, kurie išgyveno smegenų susiliejimą, tapo greičiau įžeidžiančių įpročių įkaitais, nei tie, kurių smegenys tokių nepatyrė).

Ir vaikams, smarkus smegenų susiliejimas taip pat nepraeina be pasekmių, kurių sunkumas priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio, vaiko amžiaus ir jo sveikatos būklės iki sužalojimo. Sunkiausi buvusio katastrofos rezultatai pastebimi mažiems vaikams, o tai paaiškinama centrinės nervų sistemos nesubrendimu ir slopinimo procesų silpnumu. Dažniausiai pastebimos dažniausiai pasitaikančios patologinės ligos, atsiradusios dėl TBI, kalbos sutrikimų, epifizijų, psichikos sutrikimų ir sumažėjusio intelekto.

Smegenų sužalojimas - simptomai ir gydymas

Smegenų sužalojimas (TBI), sukeliantis smegenų struktūrą, yra smegenų susiliejimas (susiliejimas). Jo skiriamasis požymis yra odos pertraukų nebuvimas. Kitaip tariant, tai yra uždaryta žala.

Kokiais atvejais gali įvykti

Toliau išvardytos situacijos, kai galimas smegenų pažeidimas:

• automobilio avarija (avarija);
• nukristi nuo didelio aukščio (paprastai apsvaigus);
• bukas smūgis;
• sportuoti;
• mušimai (mušimai);
• yra epilepsijos priepuolio būklė;
• likti karo vietoje ir tt

Simptomai

Smegenų susiliejimas gali būti susijęs su keliais sindromais.

• skausmai, apimantys galvą;
• pykinimas, vėmimas;
• galvos svaigimas;
• sutrikusi pažinimo gebėjimai (dėmesys, atmintis ir kt.).

Tokie simptomai pasireiškia esant įvairaus sunkumo sumušimams. Dažnai gydytojai gali atlikti preliminarią diagnozę.

Pavyzdžiui, dėl pakenkimo pakaušio regionui, kuriame yra regimasis smegenų centras, atsiranda dvigubas akių regėjimas, laikinas aklumas ir kiti sutrikimai oftalmologijos srityje.

Pagrindinis sunkumas yra tai, kad atitinkamo smegenų ploto pažeidimą būtų galima atskirti nuo pažeidimo pačiam suvokiamam organui. Todėl reikės papildomų konsultacijų su specialistais, dirbančiais su tokiomis patologijomis (regėjimo atveju, su okulistu).

Jei priekiniai skilčiai buvo sugadinti, tada asmuo gali prarasti sąmonę, o tada - atpažinti ir parodyti:

• per didelis susijaudinimas;
• padidėjęs agresyvumas;
• painiavos;
• nesugebėjimas tinkamai įvertinti jų būklės, nestandartinio elgesio ir pan.

Smegenų pusrutulio mėlynės sukelia širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, padidėjusį kraujospūdį, raumenų spazmų atsiradimą. Su smegenų kamieno sužalojimu, simptomai yra atvirkščiai: kvėpavimas ir pulsas tampa reti ir aritmija, gali būti nustatyta širdies nepakankamumas ir netrukus atsiranda mirtis (nesant medicininės priežiūros).

• sunkūs galvos skausmai;
• spazinis stuburo ir pakaušio raumenų susitraukimas;
• kartojasi vėmimas, nesukeliant palengvinimo ir pan.

Meninginiai simptomai yra susiję su sunkiu smegenų pažeidimu. Prognozė paprastai yra labai nepalanki.

Be pirmiau minėtų simptomų, galima pastebėti GM užsikimšimą, kraujavimą iš nosies ir reikšmingą kūno temperatūros padidėjimą.

Klasifikacija pagal patologijos sunkumą ir vystymosi etapus

Susiliejimo atveju būtina nustatyti jo sunkumo laipsnį, kuris leidžia specialistams toliau atsižvelgti į galimų komplikacijų tikimybę ir apytiksliai prognozuoti vėlesnius neigiamus ar teigiamus pokyčius.

• alpimas trunka keletą minučių;
• aktyvus atkūrimo procesų eiga;
• smegenų simptomų paplitimas per vietinį;
• priverstiniai akių judesiai (nistagmas).

Retas silpno mėlynės požymis yra jautrumo sumažėjimas kūno pusėje, esančioje priešingoje zonoje (šis simptomas dažniau pasireiškia vidutinio sunkumo pažeidimuose).

Prieš visiškai išnykus klinikinius GM švelnumo požymius, tai trunka apie 2-3 savaites. Ilgalaikių pasekmių tikimybė yra labai maža.

• sinkopė, trunkanti iki 2–4 valandų;
• ilgą laiką (iki dienos) likti pasibaisėtinoje būsenoje;
• smegenų simptomų pasireiškimas, lydimas kai kurių meninginio sindromo simptomų.

Tuo pačiu metu dažni sutrikusio mėlynės požymiai (jautrumo pažeidimas, motorinis aktyvumas vienoje kūno pusėje ir greitas kvėpavimo ritmas).

• kraujavimas, paveikiantis smegenų audinį ir arachnoidinę (arachnoidinę) membraną;
• kaukolės lūžis.

Sunkiems smegenų audinio pažeidimams būdingi šie reiškiniai:

• kvėpavimo takų ir motorinių sistemų patologinė būklė;
• amnezija (asmuo neprisimena, kas jam atsitiko prieš sužalojimą);
• psicho-emocinis nestabilumas;
• pasilikti koma keletą dienų;
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Auka reikalauja privalomos techninės ir medicininės pagalbos. Jo nebuvimas yra neišvengiama.

Be to, priklausomai nuo patologijos vystymosi stadijos, nervų audinių pažeidimai gali būti:

1. Pirminis.
   Šio tipo pažeidimai yra tiesioginė trauminių veiksnių poveikio pasekmė. Tarp jų galima pastebėti:
   Erve nervų ląstelių aplinkinių audinių patologija;
   ◦ ryšių tarp smegenų ląstelių sutrikimas;
   ◦ kraujagyslių sužalojimai ir trombozė.
   Be to, ląstelių sienelės tampa pralaidžios, taip pat yra didelis energijos trūkumas, kurį sukelia ATP molekulių trūkumas ir ląstelių mirtis.
   Netoli sugadintos zonos, esančios šalia padidėjusio jautrumo zonos, kurioje yra nepažeistos nervų ląstelės, turinčios stiprią reakciją į deguonies ir gliukozės trūkumą.
   Ši sritis laikoma terapinio rezervato zona. Jame yra ląstelių, kurios, atlikdamos tinkamus terapinius veiksmus, tampa sunaikintų pakaitalų ir leidžia išsaugoti funkcijas, už kurias buvo atsakinga sužeista vieta.
2. Antrinė.
   Tokiu atveju žala yra ūminio uždegimo, kuris visada lydi sužalojimus, rezultatas. Jei uždegiminio proceso intensyvumas nėra labai didelis, nervų audinys bus atkurtas. Priešingu atveju jie ir toliau žlugs. Todėl antriniai pažeidimai turi būti gydomi mažinant uždegimą (t. Y. Sudarant sąlygas palankiam atsigavimo procesui).

Šios klasifikacijos leidžia specialistams priimti sparčiuosius sprendimus dėl būtinybės atlikti tam tikrus terapinius veiksmus.

Smegenų sąveika vaikams

TBI atsiradimo tikimybė vaikams yra žymiai didesnė nei suaugusiųjų (apie 30-40% visų traumų atvejų). Ypač rizika yra:

• vaikai nuo 3 iki 7 metų (tai yra aktyviausias laikotarpis, kai jie pradeda nuolat tyrinėti aplinkinį pasaulį);
• naujagimiai (kūdikių ir net vienų metų vaikų kaukolės kaulai dar nėra pakankamai sustiprinti ir nėra visiškai auginami kartu, todėl praktiškai nesuteikia smegenims reikiamos apsaugos).

Esant bosų-akušerijos (FAP) sąlygoms, sunku nustatyti galimus nuostolius dėl būtinos techninės įrangos trūkumo, todėl tėvai dažnai turi sutelkti dėmesį į išorinius smegenų sukrėtimo požymius, kad jie galėtų sužeisti.

Kalbant apie simptominius pasireiškimus, kūdikiams, kaip ir paaugliams, nėra jokių skirtumų nuo klinikinių vaizdų, pastebėtų suaugusiems. Tačiau kūdikiai negali pasakyti apie diskomfortą ar skausmą, kurį jie jaučia, todėl jie dažnai tiesiog verkia, ar jie akcentuoja akis, širdies plakimą ir vėmimą.

Minkštųjų audinių susiliejimas

Sumušant galvą ne tik apie smegenų pažeidimus, bet ir apie kaukolę dengiančių minkštųjų audinių sužalojimą. Pati savaime šis pažeidimas nėra pavojingas paciento sveikatai.

Minkštųjų audinių pažeidimas (nesusijęs su smegenų sužalojimais) yra dažnas reiškinys, kuris atsiranda dėl neryškaus smūgio, kuris neišskiria odos. Paprastai sportininkai susiduria su tokiu sužalojimu, tačiau jis taip pat gali būti vidaus pobūdžio, todėl jis dažnai aptinkamas vaikams ir suaugusiems, kurie yra toli nuo sporto.

Jos pagrindinė apraiška yra vienkartinės (kraujavimo ir edemos vietos) buvimas ant galvos smūgio vietoje. Sugadintos zonos palpacija sukelia skausmą. Gali būti, kad patikrinimo metu bus atskleistos trinčiai, o odos vientisumas šiek tiek paveikiamas.

Vienintelė galimo minkštųjų audinių pažeidimo pasekmė yra pūlingos uždegimo, kurį galima išvengti gydant antibiotikais, vystymasis.

Pirmoji pagalba

Priklausomai nuo to, kaip greitai ir teisingai buvo teikiama pirmoji pagalba dėl smegenų susiliejimo sukeltų ligų, tolesnio gydymo veiksmingumas priklausys nuo to. Dėl šios priežasties jūs turite turėti idėją, kaip padėti asmeniui, turinčiam smegenų sąveiką namuose.

Veiksmų algoritmas yra toks:

1. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu (tai pirmas prioritetas bet kurioje tokioje situacijoje).
2. Pasukite nukentėjusio asmens galvą į šoną, kad jis nekristų dėl vėmimo.
3. Išimkite visus pašalinius daiktus iš burnos ertmės, pašalinkite nuimamus protezus.
4. Jei aukos sąmonė yra saugi, įspėkite jį, kad jis turi likti horizontalioje padėtyje (negali sėdėti ir stovėti).
5. Nustatykite gimdos kaklelio stuburą naudodami turimus įrankius.

Šiame etape pirmosios pagalbos teikimas laikomas užbaigtu. Išlieka tik laukti profesionalų atvykimo, kurie tęs reikalingų gydymo priemonių įgyvendinimą ligoninėje ar specializuotoje klinikoje.

Diagnostika

Galvos sumušimo diagnostikos procedūros yra sudėtingos ir apima:

• kompiuterinė tomografija, atskleidžianti ne tik sužalojimo vietą, bet ir edemos ribas bei pažeistos kraujotakos sritis;
• magnetinio rezonanso tyrimas - MRT (ši galimybė praktiškai nenaudojama kūdikiams tirti, nes jie turi likti, ir tai galima pasiekti tik naudojant anesteziją);
• Rentgeno spinduliuotė, kuri leidžia patikrinti lūžių nebuvimą ir aptikti GM židinius;
• Echoencephaloskopija (metodas, naudojamas smegenų poslinkio nustatymui);
• stuburo punkcija, reikalinga norint nustatyti per didelį raudonųjų kraujo kūnelių skaičių smegenų skystyje (smegenų kraujavimo indikatorius);
• valstybės įvertinimas Glazgo mastu (rezultatai naudojami planuojant gydymo kursą ir kuriant galimų būsenų prognozę).

Iš esmės, traumatologas vadovaujasi gautais duomenimis, tačiau, jei įtariama, kad GM sukrėtė, reikalingas neuropatologo dalyvavimas. Jis atlieka diferencinę diagnozę (nurodo labiausiai tikėtiną kelių siūlomų variantų patologinės būklės priežastį).

Gydymas

Naudotų medicininių procedūrų sąrašas ir jų seka parenkamos atsižvelgiant į traumų pobūdį ir patologinės būklės raidos stadiją.

Smegenų susiliejimo atveju terapija gali būti atliekama tiek konservatyviai (vartojant vaistus, fizioterapiją, masažą ir pan.), Tiek operatyviai (reikalinga 10-15% pacientų).

Pakankamas chirurgijos pagrindas gali būti:

• kraujavimas didesnis nei 4 cm skersmens;
• smegenų konstrukcijų poslinkis daugiau kaip 5 mm (apskritai netaikomas pusrutuliams);
• žymiai padidėjo intrakranijinis spaudimas ir nesugebėjimas koreguoti jo lygio narkotikų pagalba.

Po operacijos pacientui gali būti suteiktos šios procedūros:

• deguonies terapijos atlikimas, kartu vartojant antipiraninius vaistus, kurie padeda nervų audiniams labiau atspari hipoksijai ir prisideda prie jų greito atsigavimo;
• vartojant diuretikus (tai padeda sumažinti apsvaigimą) ir antikonvulsantus;
• palaikyti kraujo spaudimą priimtinose ribose.

Nepaisant plataus terapinių galimybių sąrašo, jų veiksmingumas negali būti garantuotas, ypač jei jie buvo vartojami labai vėlai.

Su UMT

Siekiant sušvelninti galvos minkštųjų minkštųjų audinių poveikį, pakanka ledo pritvirtinti prie poveikio vietos. Tai sukelia trumpalaikį vazospazmą ir neleis padidinti kraujavimo.

Jei reikia, gydymas gali būti papildytas sušilimo fizioterapija arba (su dideliais kraujavimais) operacija, kurioje atidaryta mėlynės vieta, nusausinamos hematomos (pašalinant kraujo ir kitų skysčių perteklių), taip pat skiriami antiseptikai (jei reikia).

Liaudies receptai

Tradicinė medicina retai naudojama kaip pirminės terapijos elementas. Tačiau juos galima panaudoti atkūrimo fazėje, kad būtų sustiprintas visas kūnas. Efektyviausios priemonės yra šios:

1. Gėrimai, pagaminti pagal specialų žolelių.
   Paruošimui reikia derinti lygias proporcijas plantain, motherwort, gudobelės, elecampane ir comfrey. Naudojant gautą mišinį, būtina paruošti infuziją, kurią reikia išgerti bent 3 kartus per dieną.
2. Ginko biloba.
   Augalų lapai išdžiovinami ir pjaustomi, o po to naudojami kaip patiekalų ar alaus prieskoniai. Jūs netgi galite juos naudoti atskirai 1 arbatiniame šaukštelyje, geriamojo vandens.

Šių liaudies gynimo priemonių naudojimas turi būti suderintas su dalyvaujančiu specialistu. Be to, galima atlikti vitamino terapiją, užtikrinant gausų B grupės vitaminų vartojimą, kuris padeda aktyvuoti kraujo formavimo procesą. Galiausiai, susigrąžinimas gali būti skatinamas naudojant vitamininius gėrimus (vaisių gėrimus, dogrose tinktūras ir kt.).

Pasekmės

Žala žmonių, kurie sukelia priežastį, sveikatai yra tiesiogiai susiję su aukos būklės sunkumu. Nedidelė žala su tinkamu gydymu be pėdsakų. Jei žala buvo sunki, gali pasireikšti šie padariniai:

• yra normalios ar prabudusios komos būsenoje (abejingumas viskas, kas vyksta aplink, nesugebėjimas susikoncentruoti kartu su skausmo reakcijų išsaugojimu);
• antrinės epilepsijos vystymasis;
• nesugebėjimas susitraukti ir atsipalaiduoti;
• cistinės formacijos smegenyse;
• pūlingų ertmių susidarymas GM;
• infekcinės komplikacijos;
• nuolat didėja intrakranijinis spaudimas;
• lėtiniai galvos skausmai;
• uždegiminių procesų, turinčių įtakos smegenų gleivinei, vystymąsi.

Be to, gali būti:

• pažinimo sutrikimas (nesugebėjimas mokytis ar atlikti kitų intelektinės veiklos);
• negrįžtami asmenybės pokyčiai (psichinės problemos);
• kalbos patologijos;
• nervų sutrikimai;
• įvairių kūno funkcijų (regos, klausos ir kt.) pažeidimai.

Su didelės jėgos pralaimėjimu yra didelė mirties ar negalios tikimybė. Vaikui visos sužalojimo pasekmės gali atsirasti pasiekus 40 metų ar vyresnes.

Reabilitacija

Reabilitacijos laikotarpiu smegenų susilpnėję pacientai turi laikytis šių taisyklių:
• per pirmas dienas laikytis lovos poilsio ir po to - labai lėtai didinti fizinio aktyvumo tempą;
• griežtai laikytis visų gydytojo specialistų nurodymų;
• praleidžiate daug laiko skaityti ar žiūrėti televizorių;
• reguliariai patalpinkite kambarį ir pasivaikščiokite
• Stenkitės išvengti psichinio, emocinio ir fizinio streso.

Tokie veiksmai yra palankiausi aktyviam atsigavimo procesui. Tačiau, nepaisant visų atsargumo priemonių, gali atsitikti, kad visiškas atsigavimas įvyksta tik po 5 metų.

Susiliejimas yra sunkus smegenų pažeidimas, kuris gali sukelti įvairų poveikį, priklausomai nuo jo sunkumo. Tokia patologija kelia didžiausią pavojų vaikams, kurie negali savarankiškai pasakyti apie tam tikrų problemų buvimą. Todėl, esant mažiausiam įtarimui dėl galimo sužalojimo, jie (ir panašios problemos turintys suaugusieji) privalo užtikrinti, kad kuo greičiau būtų atliktas diagnostinis tyrimas, kuris leistų laiku nustatyti sužalojimus ir suteikti reikalingą pagalbą arba užtikrinti, kad nebūtų sužalojimų.

Smegenų sąveika: simptomai, gydymas, pasekmės

Smegenų kraujosruvos (susiliejimas) yra traumos, sukeliančios su smegenimis susijusias struktūras, kurios atsiranda mechaninės jėgos panaudojimo metu. Galima paveikti bet kurias smegenų dalis, tačiau dažniausiai tai yra priekinių skilčių poliai, priekinės ir laikinės skilties bazinės (apatinės) sekcijos. Klinikinis smegenų susiliejimo vaizdas susidaro dėl galvos smegenų, židinio ir autonominių simptomų derinio. Jų sunkumo ir atkaklumo laipsnis priklauso nuo smegenų susiliejimo sunkumo.

Šios būklės gydymas turi būti išsamus ir atliekamas tik ligoninėje. Smegenų susiliejimas yra liga, kuri negali palikti jokių pasekmių ir gali padaryti asmenį neįgaliu visą likusį savo gyvenimą. Šiame straipsnyje mes stengsimės suprasti smegenų susiliejimo tipus ir atitinkamus simptomus, susipažinsime su gydymo metodais ir išsiaiškinsime, kokių pasekmių ši žala palieka.

Smegenų susiliejimas yra trauminio smegenų sužalojimo tipas, kuriame atsiranda struktūrinis smegenų audinio pažeidimas, ty susidaro smegenų medžiagos sunaikinimo židiniai. Smegenų audiniai sunaikinami negrįžtamai. Iš visų trauminių smegenų traumų, smegenų susitraukimas sudaro apie 20% - 25% atvejų.

Priežastys ir valstybės plėtros mechanizmas

Smegenų susiliejimas gali įvykti bet kokiu mechaniniu sužalojimu. Dažniausiai tai yra kelių ir vidaus sužalojimai. Asmuo gali patys sužeisti, kai jis patenka į epilepsijos priepuolį.

Kaip susidaro smegenų sąveika? Mechaninės jėgos veikimo vietoje susidaro smūgio zona su padidintu slėgiu. Šioje zonoje atsiranda pirminė nervų ląstelių, jų procesų ir kraujagyslių pažeidimų. Priešingoje smūgio pusėje atsiranda priešpriešinio poveikio zona, kuriai būdingas sumažintas slėgis, kur taip pat vyksta destruktyvūs procesai. Be to, priešpriešos zonoje pralaimėjimas gali būti dar platesnis nei toje vietoje, kur veikia veikianti jėga.

Insulto metu smegenų pusrutulių poslinkis. Šiuo metu gilesni regionai išlieka santykinai stacionarūs, tačiau jie negauna impulsų iš smegenų pusrutulių žievės. Tokia situacija sukelia retikulinės sudėties (specialios smegenų struktūros) slopinimą, kuris pasireiškia sąmonės sutrikimu. Kuo stipresnis smūgis, tuo ilgiau praleidžia sąmonės netekimą.

Kitas žalingas smegenų susilpnėjimo momentas yra smegenų skysčio (CSF) judėjimas mechaninės jėgos metu. Spartesnis skysčio judėjimas sukelia taškų kraujavimą. Ir nors jie yra mikroskopiniai, jie taip pat tampa reikšmingais bendrame smegenų pažeidimo vaizde.

Po įvykusių žalos centrų veikiančios mechaninės smegenų jėgos, antrą kartą vystosi nepaliestų smegenų audinių edema ir patinimas, sutrikdomi kraujo tiekimo procesai.

Kai kuriais atvejais smegenų susiliejimas siejamas su kitų tipų trauminiais smegenų pažeidimais: subarachnoidinis kraujavimas, kaukolės arkos ir pagrindo lūžiai, intrakranijinės hematomos. Subarachnoidinis kraujavimas ir intrakranijinės hematomos gali atsirasti praėjus kelioms dienoms po smegenų susiliejimo atsiradimo, todėl paciento būklė reikalauja kruopštaus dinaminio medicininio stebėjimo. Papildomų patologinių pokyčių smegenyse atsiradimas pablogina paciento prognozę.

Smegenų susiliejimo rūšys

Labiausiai tikslinga laikyti smegenų susiliejimą į tris laipsnius:

• lengvas smegenų sąstingis;
• smegenų susiliejimas;
• smegenų susiliejimas.

Kiekviena iš šių formų turi savo klinikinius požymius ir pasižymi skirtinga prognoze.

Lengvas smegenų susilpnėjimas

Šis trauminis smegenų pažeidimas yra lengvas sužalojimas, kartu su smegenų sukrėtimu. Jis turi geriausią prognozę, palyginti su kitų tipų smegenų susiliejimu, ir nekelia grėsmės žmogaus gyvybei.

Klinikiniu požiūriu šio laipsnio smegenų sąveika pasižymi:

• sąmonės netekimas nuo kelių minučių iki valandos, vidutiniškai šis skaičius yra apie 30 minučių. Tai yra privalomas simptomas;
• mieguistumas, mieguistumas, vėluojama reakcija po sąmonės atkūrimo;
• atminties praradimas. Pacientas negali prisiminti įvykių, įvykusių su juo iki sužalojimo momento (tai vadinama retrogradine amnezija), po sužalojimo (anterogradinės amnezijos), sužalojimo momento ir periodo su pasikeitusiomis sąmonėmis (priešinė amnezija). Dažniausiai stebima amprenozė, kuri atsitiko, ir kelių dienų įvykiai gali išnykti iš atminties. Laikas, per kurį pacientas visiškai grąžina atmintį, yra labai individualus. Su lengvu smegenų sužalojimu, tai paprastai trunka kelias valandas ar dieną. Atminties sutrikimas šiuo atveju yra visiškai grįžtamasis ir neturėtų jaudintis. Be to, kiti neturėtų sutelkti dėmesio į šį reiškinį, traumuoti paciento psichiką;
• galvos skausmas. Tai kyla dėl smegenų skysčio srovės pažeidimo ir padidėjusio intrakranijinio spaudimo dėl besivystančios smegenų edemos poveikio ir protivodekaro vietose;
• pykinimas ir vėmimas. Lengvas smegenų pažeidimas, šie požymiai pasirodo vieną ar du kartus per pirmą dieną. Jie gali būti staigūs ir nesuteikia pacientui palengvinimo. Vėmimas gali pasireikšti be išankstinio pykinimo. Jų išvaizda siejama su vėmimo centro, kuris yra smegenų kamiene, dirginimu;
• galvos svaigimas;
• širdies veiklos pokyčiai. Sutrikus širdies ritmui: sulėtėja (bradikardija) arba pagreitėja (tachikardija). Kraujo spaudimas padidėja iki 140/80 mm Hg. Šie požymiai yra laikini, atsiranda dėl autonominės nervų sistemos sutrikimų, kurių centrai yra smegenyse ir yra labai jautrūs trauminiams faktoriams. Kvėpavimo ritmas su lengvu smegenų susilpnėjimu dažniau nėra sutrikdytas;
• nedidelis temperatūros padidėjimas (iki 37 ° C);
• neurologiniai simptomai. Jie yra smegenų ląstelių sunaikinimo, taip pat smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir lokalus smegenų patinimas. Tai gali būti ne šiurkštus nistagmas (spontaniški akių obuolių judesiai kraštutiniuose viduje), anisocorija (mokinių dydžio skirtumas yra didesnis nei 1 mm), prastas mokinio atsakas į šviesą, anizoreflexija (įvairaus laipsnio dešinės ir kairiosios refleksai), patologiniai stabdymo simptomai (Babinskiy ir kiti), sumažėjęs raumenų tonusas. Visi neurologiniai simptomai yra grįžtami ir nepalieka pasekmių;
• meningaliniai simptomai. Jie išsivysto, atsiradę dėl erozijos ir subarachnoidinio kraujavimo. Dažniausiai yra nedidelis pakaušio raumenų įtempimas, Kernigo ir Brudzinskio simptomai.

Neurologinių simptomų buvimas su lengvu smegenų susilpnėjimu paprastai neviršija 2-3 savaičių. Atkūrimo prognozė yra palanki. Kartais, tik klinikiniais požymiais, gali būti labai sunku atskirti lengvą smegenų susitraukimo laipsnį nuo smegenų smegenų sukrėtimo. Šiuo tikslu pasitelkti papildomus tyrimo metodus (ypač kompiuterinę tomografiją).

Vidutinė smegenų sąveika

Tai yra kitas smegenų audinių pažeidimo sunkumas. Beveik visada derinamas su kaukolės kaulų lūžiu ir dažnai atsiranda subarachnoidinis kraujavimas. Šio sunkumo smegenų sąveikos požymiai yra:

• sąmonės netekimas 1–4 val. Kai sąmonė grįžta, pacientas keletą dienų išlieka vidutinio ar gilaus svaiginimo būsenoje. Nėra vadovaujamasi laiku ir vietoje. Pirmąją dieną pasižymi nepakankamu jo būklės sunkumo įvertinimu, psichomotorinio jaudulio epizodais;
• atminties sutrikimas yra ryškesnis nei lengvo smegenų sąveikos. Gali atsirasti bet kokia amnezija: retrogradas, anterogradas, kontrastas. Atminties atkūrimui gali prireikti valandų ar net dienų, tačiau atmintis yra visiškai atkurta;
• stiprus galvos skausmas;
• stiprus galvos svaigimas, kuris gali sukelti kritimą bandant pakilti;
• pykinimas ir pasikartojantis vėmimas, kuris taip pat nesuteikia reljefo, kaip ir lengvo smegenų kraujosruvos atveju;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 120 smūgių per minutę (mažiau tikėtina, kad sulėtės iki 45), padidėja kraujospūdis iki 180/100 mm Hg. Šie simptomai trunka ilgiau nei lengvi smegenų pažeidimai;
• padidėjęs kvėpavimo dažnis iki 30 per minutę;
• temperatūros padidėjimas iki 37 ° - 37,9 ° С;
• daugiau stambių židinio neurologinių požymių (palyginti su lengvu smegenų susilpnėjimu). Tai yra raumenų jėgos sumažėjimas galūnėse (parezė), ryškus raumenų tono pasikeitimas, patologinės pėdos ir rankų simptomai, galūnių pojūčio praradimas, akies obuolio išsiskyrimo į šonus apribojimas, akių obuolių sąnarių judesių atskyrimas, strabizmas, spontaniškas nistagmas, veido sukimas, kalbos sutrikimas. Galimi epilepsijos priepuoliai;
• meningealiniai požymiai. Jie gali turėti skirtingo sunkumo laipsnį nuo mažo iki staigaus, kuris priklauso nuo kraujo tūrio subarachnoidinėje erdvėje.

Vidutinio laipsnio smegenų sąveikos požymiai išlieka nuo kelių savaičių iki 2 mėnesių, palaipsniui išnyksta neurologiniai simptomai, tačiau keletas pakeitimų gali būti negrįžtamas.

Sunkus smegenų susiliejimas

Tai yra sunkus trauminis smegenų pažeidimas, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei. Pagal statistiką, nuo 30% iki 50% sunkių smegenų traumų yra mirtini. Asmenys, patyrę smarkų smegenų sąstingį, atsigauna labai ilgai (daugiau nei vieną mėnesį), ir, deja, šis procesas ne visuomet yra baigtas.

Šio sunkumo smegenų sąveika pripažįstama pagal šiuos kriterijus:

• sąmonės netekimas kelias valandas ar kelias dienas, retais atvejais - kelias savaites. Beveik visada egzistuoja koma, iš kurios išeina stuporo ar svaiginimo tipo sąmonės pokytis gana ilgą laiką;
• galbūt psichomotorinis susijaudinimas, einantis į konvulsinį sindromą;
• sunkūs kvėpavimo sistemos pažeidimai ir kraujotaka. Kvėpavimo ritmas ir dažnis yra taip trikdomas, kad gali prireikti mechaninės ventiliacijos. Impulsas viršija 120 arba mažesnis nei 40 (pastarasis kelia didesnę riziką gyventi), kraujo spaudimas viršija 180/100 mm Hg. Tai yra paženklintų sutrikimų, atsiradusių centrinėje autonominės nervų sistemos dalyje, rezultatas;
• hipertermija iki 40 - 41 ° C, taip pat gali atsirasti priepuolių;
• bruto neurologiniai simptomai. Priešakyje yra vadinamieji kamieno simptomai, rodantys gilių smegenų dalių pralaimėjimą. Tai abiejų akių mokinių susilpnėjimas arba išplitimas silpna reakcija į šviesą, akių obuolių judantys judesiai, vertikaliai ar horizontaliai nukreipiančios akys, šiurkštus nistagmas, nukreiptas į įvairias kryptis, rijimo sutrikimai, visų refleksų depresija, periodiniai raumenų spazmai su staigiu raumenų tonų padidėjimu visuose kūną, panašų į traukulius, dvišalius, daugybinius patologinius simptomus. Po kelių dienų pasireiškia kitų smegenų dalių pažeidimo požymiai. Tai yra aštrūs paralyžai iki visiško galūnių trūkumo (plegii), kalbos praradimas (tiek gebėjimas kalbėti ir suprasti, kas buvo pasakyta), ir jautrumo trūkumas galūnėse;
• ryškūs meninginiai požymiai.

Dauguma neurologinių sunkių smegenų susiliejimo požymių yra labai lėtai grįžtami. Išieškojimas pažodžiui yra grūduose. Tai gali užtrukti 6 mėnesius ar ilgiau. Dažnai ilgai išlieka dideli psichiniai ir motoriniai sutrikimai, kai kuriais atvejais tampa negalios priežastimi.

Smegenų sužalojimo diagnostika

Be klinikinių tyrimų duomenų ir sužalojimo aplinkybių, kompiuterinė tomografija (CT) atlieka labai svarbų vaidmenį nustatant tikslią diagnozę. Tai „aukso standartas“ trauminiam smegenų pažeidimui. CT aptinka smulkiausius smegenų medžiagų pokyčius, leidžia atskirti smegenų smegenų sukrėtimus ir mėlynes, skirtingo sunkumo sumušimus, atskleidžia kaukolės kaulų lūžius, subarachnoidinį kraujavimą. Kai kuriais atvejais gali būti reikalingi kiti papildomi tyrimo metodai (pvz., Juosmens punkcija, elektroencefalografija ir kt.).

Smegenų sužalojimas

Smegenų susilpnėjimo gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje, o intensyviosios terapijos pradiniame etape smarkiai susilpnėja smegenys, o po būklės stabilizavimo - ligoninėje.

Iš esmės smegenų susiliejimo gydymas atliekamas konservatyviai. Kartais pacientams, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, reikia chirurginio gydymo. Pagrindinis kriterijus nustatant teikiamos medicininės pagalbos dydį yra sužalojimo sunkumas.

Pirmiausia yra veikla, kuria siekiama atkurti ir išlaikyti gyvybines funkcijas (jei jos yra pažeistos): kvėpavimas ir kraujotaka. Atlikti deguonies įkvėpimą ir, jei reikia, dirbtinę plaučių ventiliaciją. Kadangi smegenų susiliejimą beveik visada lydi cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas, būtina jį papildyti koloidų ir kristaloidų tirpalais į veną.

Siekiant sumažinti intrakranijinę hipertenziją, lovos galas turėtų būti padidintas 30 °, būtina sumažinti padidintą kūno temperatūrą, išlaikyti pakankamą deguonies kiekį kraujyje. Iš vaistinio preparato naudojamas manitolis, po kurio buvo įvesti diuretikai (Lasix, Furosemide).

Neuroprotekcinė terapija atliekama siekiant išlaikyti smegenų audinį. Jis susideda iš medžiagų, kurios suteikia smegenų audinius su maistinėmis medžiagomis, kurios apsaugo smegenų ląsteles nuo antrinių sutrikimų, atsirandančių dėl kraujotakos sutrikimų ir smegenų edemos vystymosi. Neuroprotektoriai yra Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, E vitaminas, eritropoetinas ir daug kitų priemonių. Kuris neuroprotektorius, pasirenkantis šiam pacientui, gali nuspręsti tik gydantis gydytojas. Cavinton ir Trental gali būti naudojami mikrocirkuliacijai gerinti.

Pacientams, sergantiems epilepsijos priepuoliais, simptomiškai gali būti naudojami prieštraukuliniai vaistai.

Chirurginis gydymas gali būti reikalingas šiais atvejais:

• jei gydymo metu padidėja smegenų edemos simptomai ir atsiranda smegenų struktūrų poslinkis. Tai pavojinga paciento gyvybei;
• jei sužalojimo centras yra didesnis nei 30 cm 3 ir yra smulkintas smegenų audinys;
• jei padidėja intrakranijinis spaudimas ir jo negalima koreguoti vaistais. Paprastai padidėja neurologiniai simptomai.

Chirurginis gydymas apima kaukolės gydymą (kartais pakanka sumažinti intrakranijinį spaudimą) ir pašalinti sunaikinto smegenų audinio fokusą (jei reikia).

Svarbų vaidmenį gydant smegenų susilpnėjimą atlieka visapusiška pacientų priežiūra, slopinančių opų vystymosi prevencija. Jei kyla bakterijų komplikacijų pavojus, atliekamas gydymas antibiotikais.

Smegenų pažeidimo pasekmės

Nedidelių smegenų pažeidimų beveik 100% atvejų nėra komplikacijų.

Vidutinio laipsnio smegenų sąveika gali neturėti įtakos būsimam paciento gyvenimui, ypač jei subarachnoidinis kraujavimas ir kaukolės lūžiai nevyksta vienu metu. Tačiau norint, kad rezultatas būtų palankus, reikia visapusiško gydymo. Ir vis dėlto daugeliui pacientų trauma nepraeina be pėdsakų. Dažniausios pasekmės yra po trauminio arachnoidito, po trauminio hidrocefalija, po trauminio epilepsijos, vegetatyvinio-kraujagyslių distonija, postrauminė encefalopatija.

Sunkus smegenų pažeidimas turi blogesnę prognozę. Apie 30-50% šio sužalojimo atvejų baigia mirtiną ūminiu laikotarpiu. Tarp maitintojo netekusių asmenų, šių komplikacijų dažnis yra gana didelis:

• postraumatinis smegenų atrofija, ty smegenų audinio tūrio sumažėjimas;
• posttraumatinis meninginių uždegimas (arachnoiditas, leptomeningitas, pachimeningitas);
• po trauminė epilepsija;
• posttraumatinė hidrocefalija su intrakranijine hipertenzija;
• po trauminė parencepalija (smegenų storio ertmės, jungiančios su skilveliais ir subarachnoidine erdve);
• Alkoholiniai cistos;
• randų smegenų audinio ir jo membranų srityje;
• likerija (skysčio nutekėjimas) esant kaukolės kaulų lūžiui.

Visos šios sąlygos kliniškai pasireiškia judėjimo sutrikimais (pareze ir paralyžiumi), kurie trukdo judėjimui ir savigydai, kalbos sutrikimams, koordinavimui, psichikos sutrikimams, sumažėjusiam intelektui, dažniems galvos skausmams, galvos svaigimui ir traukuliams. Tokiais atvejais pacientus lemia negalios grupė, nes jie nuolat praranda gebėjimą dirbti.

Toks smegenų sužalojimas, kaip smegenų susiliejimas, yra rimta patologinė būklė, kuriai reikalingas privalomas gydymas ligoninėje laikantis visų medicininių rekomendacijų. Greičiausias medicininės pagalbos pristatymas dėl šios žalos gali išgelbėti nukentėjusiojo gyvenimą ir vėlesnį gydymą, kad būtų išvengta daugybės komplikacijų.