Smegenų susiliejimas

Smegenų susiliejimas - trauminio smegenų pažeidimo tipas, kurį lydi riboti smegenų audinių morfologiniai pokyčiai. Išraiškingas sąmonės netekimas, amnezija, vėmimas, galvos svaigimas, anizocorija, įvairūs židinio simptomai, meninginio simptomo kompleksas, širdies ir kvėpavimo ritmo pokyčiai. Pagrindinis diagnostikos metodas yra smegenų CT. Konservatyvus gydymas: gyvybinių funkcijų korekcija, intrakranijinio spaudimo normalizavimas, neuroprotekcinė terapija. Chirurginis gydymas atliekamas griežtai pagal indikacijas, apima craniotomiją, dekompresiją ir kontūzijos centrų pašalinimą.

Smegenų susiliejimas

Smegenų susiliejimas (UGM) yra apie 25-30% visų galvos traumų (TBI). Skirtumas tarp galvos smegenų susitraukimo ir smegenų sukrėtimo yra morfologinių pokermatinių smegenų audinių pokyčių buvimas. Yra trys sužalojimo sunkumai. Pirmasis, kartu su smegenų smegenų sukrėtimu, susijęs su lengvu TBI, antruoju - vidutiniškai sunkiu TBI ir trečiuoju - sunkiu TBI. Žalos sunkumas vertinamas pagal sąmonės sutrikimų laipsnį, nukentėjusiojo būklės sunkumą, neurologinio deficito sunkumą ir tomografinius tyrimus. Pagal statistiką Rusijoje smegenų susiliejimas paskirstomas pagal sunkumo laipsnius: šviesa - 33%, vidutinio sunkumo - 49%, sunki - 18%.

Smegenų susiliejimas 2-3 kartus dažniau vyrams. Remiantis įvairiais šaltiniais, 5–20% tokio tipo galvos traumų atvejų aptinkama alkoholio intoksikacija. Šiuo metu sunkus smegenų susiliejimas yra viena iš vyresnių nei 45 metų žmonių mirtingumo ir negalios priežasčių. Šiuo atžvilgiu diagnozės savalaikiškumas ir optimalių UGM gydymo būdų paieška yra prioritetiniai traumatologijos, neurochirurgijos, neurologijos ir reabilitacijos uždaviniai.

Smegenų sužalojimo priežastys

Smegenų susilpnėjimas yra galimas dėl eismo įvykio, profesinės, buitinės, nusikalstamos ar sporto traumos. Ikimokyklinio amžiaus vaikams UGM daugiausia priklauso nuo įvairių rūšių kritimų. Smegenų susilpnėjimas gali pasireikšti, kai pacientas staiga patenka į epilepsijos ar krūties priepuolį. UGM dažnai lydi kaukolės lūžį, pusė atvejų - intrakranijinė kraujavimas (subarachnoidinis kraujavimas, subdurinio ar intracerebrinio hematomos susidarymas).

UGM patofiziologija apima pirminę ir antrinę žalą. Pirminės žalos atsiranda tiesiogiai sužalojimo atveju ir dėl smegenų išstūmimo galvutės dėžutėje, pusrutulių poslinkį smegenų kamieno atžvilgiu ir hidrodinaminį faktorių. Dėl to atsiranda struktūrinių neuronų ir gliautinių ląstelių pažeidimų, atsiranda sinaptinių jungčių pertraukos, kraujagyslių pažeidimai ir trombozė. UGM centrai gali turėti vieną ir kelis simbolius, lokalizuotus ne tik poveikio zonoje, bet ir anti-poveikio srityje. Antrinė žala yra destruktyvių medžiagų apykaitos procesų, kuriuos inicijavo pirminė žala, pasekmė. Susižalojimo srityje atsiranda aseptinis uždegimas ir edema, sutrikdomi neuronų kraujotaka ir metabolizmas. Visa tai lemia traumų zonos išplėtimą. Pirminės ir antrinės žalos rezultatas yra neuronų nekrozė, kuri sukelia neurologinio deficito atsiradimą.

Smegenų pažeidimo simptomai

UGM lengvas kartu su sąmonės netekimu į dešimtis minučių. Tada yra vidutinis stuporas, mieguistumas, gali būti neišsami orientacija laiku ir aplinkoje. Aukos skundžiasi nuolatiniu galvos skausmu (galvos skausmu), silpnumu, pykinimu, galvos svaigimu. Neleidžiamas vėmimas, galbūt kelis kartus. Stebima amnezija: pacientas neprisimena prieš CCT (retrogradinė amnezija) įvykius ir tam tikrą laiką po to, kai sužalojimas negali atsiminti, kas vyksta su juo (anterogrado amnezija). Dažnai atsiranda tachikardija arba, priešingai, bradikardija, rečiau - arterinė hipertenzija.

Neurologinėje būklėje: anisocorija, nistagmas, sausgyslių refleksų asimetrija, neišreikštas meninginio simptomo kompleksas, gali būti nedidelis hemiparezis. Kai UGM lydi subarachnoidinis kraujavimas, pasireiškia meningalio simptomų kompleksas. Dėl nedidelio sužalojimo laipsnio visi šie pasireiškimai mažėja nuo 2 iki 3 savaičių.

Vidutinio laipsnio UGM pasireiškia sąmonės netekimu dešimčių minučių iki 4-5 valandų laikotarpiui Atkūrus sąmonę, pastebima intensyvi cefalalija, pakartotinis vėmimas, antero- ir retrogradinė amnezija. Amnezija, vidutinio sunkumo ar gilus svaiginimas ir dezorientacija gali išlikti iki kelių dienų. Galimi psichikos sutrikimai. Dažnai yra subfebrilinė būklė, brady arba tachikardija, arterinė hipertenzija, greitas kvėpavimas. Neurologinės būklės metu nustatomi židinio simptomai, kurie skiriasi priklausomai nuo traumų zonos vietos. Paprastai pastebimas įvairus hemiparezės ir hemihypestezijos sunkumas, kalbos sutrikimai (motorinė afazija), anizokorija ir okulomotoriniai sutrikimai. Paprastai šis požymis palaipsniui išnyksta po 4-6 savaičių po TBI.

UGM sunkus, kuriam būdinga didesnė sąmonės netekimo trukmė (iki kelių savaičių). Dažnai atsiranda variklio susijaudinimas. Sunkus smegenų susiliejimas vyksta esant gyvybinių sistemų disfunkcijai: hipotenzijai arba hipertenzijai, tachio ar bradiaritmijai, kvėpavimo ritmo pažeidimui tachypnės fone. Pradiniame laikotarpyje po TBI vyrauja kamieniniai simptomai: tonizuojantis nistagmas, dvišalis ptosis ir mydiazė, dekerebracijos standumas, disfagija, dvišalės pėdos patologiniai refleksai, simetriška hipo- arba hiperreflexija. Atsižvelgiant į tai, atskleidžiami pusrutulių pažeidimo požymiai: hemiparezė, hemihypestezija, burnos automatizmas ir kt. Galima hipertermija iki 41 ° C, konvulsiškos paroxysms. Neurologiniai simptomai turi ilgą kursą ir ne visiškai atsigauna. Skirtingas psichinių ir (arba) neurologinių pokyčių sunkumas išlieka kaip nuolatinis TBI liekamasis poveikis.

Smegenų sužalojimo diagnostika

Pagrindinis UGM diagnostikos metodas šiuolaikinėse sąlygose yra smegenų CT. Tomografinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo sužalojimo sunkumo. Nedideliu laipsniu židiniai su mažesniu tankiu aptinkami tik 40–50% atvejų. Susiliejimo srityje tomogramose yra patinimas, petechialiniai kraujavimai. Pleiskanumas gali išplisti į visą smegenų skiltelę ar net į visą pusrutulį, dėl to gali sumažėti smegenų skysčio erdvės.

Vidutinį susilpnėjimą apibūdina tai, kad tomogramose yra susilpnėjusių tankių zonų. Kai hemoraginis mirkymas susiliejimas gali sukelti didesnį tankį. Sunkiais sužalojimais tomografija vaizduoja tiek padidinto, tiek sumažinto tankio židinius. Pirmuoju atveju kalbame apie kraujo krešulius, antroje - apie sutraiškymo ir edemos vietas. Ypač sunkių pažeidimų atveju smegenų audinių sunaikinimo zona giliai įeina į subkortikines struktūras.

Gydymo metu CT taip pat atliekama dinamika. Stebėjimai rodo, kad lengvo ar vidutinio sunkumo mėlynės atveju židinio pokyčiai laikui bėgant visiškai išnyksta. Sunkios UGM atveju stebimas sunaikinimo židinių plotų sumažėjimas, o tada jų transformacija į smegenų cistas arba atrofijos sritis. Kuo sunkiau CCT, tuo lėčiau nurodomi pokyčiai, vizualizuojami CT.

Smegenų sužalojimas

Smegenų susiliejimas yra aiškus nukentėjusiojo hospitalizavimo požymis. Gydymą atlieka neurologai ir neurochirurgai, o vėliau reabilitologai. Konservatyvi terapija visų pirma apima gyvybinių funkcijų normalizavimą: hemodinaminę korekciją, nuolat stebint kraujospūdį, palaikant kvėpavimo takus, stebint ir koreguojant intrakranijinį spaudimą (furosemidas, acetazolamidas, manitolis). Atliekamas neuroprotekcinis gydymas (eritropoetinas, citikolinas, progesteronas, statinai) ir simptominis gydymas (hipertermijos korekcija, prieštraukulinis gydymas, galvos skausmo malšinimas, vaistai nuo uždegimo ir pan.).

15-20% UGM operacijos atliekama. Parodoma smegenų suspaudimo ir dislokacijos sindromo atsiradimas, kai yra daugiau nei 30 cm³ smulkinimo vieta, 20-30 cm³ fokusas, kurio masinis efektas ir vidutinės struktūros poslinkis yra didesnis nei 5 mm, arba esant mažesniems pažeidimams, kartu su progresuojančiu neurologinių simptomų pasunkėjimu.

Operacija atliekama nukreipiant kaukolę. Esant trupinimo apimties centrui, jis pašalinamas. Atliekama kaukolės osteoplastinė trepanacija, kai po pažeidimo pašalinami kaulų ir odos aponeurotiniai atvartai. Esant dideliam intrakranijinio slėgio skaičiui, operacija papildoma kaukolės dekompresija. Jei smulkinimo židiniai turi nedidelį tūrį, tačiau kartu su sunkiu smegenų audinio patinimu, dekompresijos trepanacija rodoma nepašalinus židinio.

Smegenų susiliejimo prognozė

UGM pasekmės gali būti po trauminės hidrocefalijos; vietinė smegenų atrofija; subdurinės higromos, lėtinės subduralinės hematomos, postrauminio smegenų cisto susidarymas; posttraumatinio arachnoidito atsiradimas, smegenų sukibimas, dėl kurio atsiranda epilepsija ar įvairios psichopatijos formos. Tolimoje ateityje smegenų susiliejimas gali sukelti Parkinsono ligos arba Alzheimerio ligos vystymąsi.

Lengvas UGM paprastai turi teigiamą rezultatą, visiškai atkurdamas neurologines ir psichines funkcijas. UGM vidutinio sunkumo ir savalaikis bei tinkamas gydymas taip pat lemia atsigavimą. Po to gali būti hidrocefalija, vegetatyvinis-kraujagyslių distonija, astenija, nedidelis judesių koordinavimas. Sunkus CFM yra mirtinas maždaug 30% atvejų. Tarp maitintojo netekusių asmenų yra didelė dalis neįgaliųjų. Pagrindinės negalios priežastys yra: epilepsija, psichikos sutrikimai, parezė ir paralyžius, kalbos sutrikimai.

Smegenų sužalojimas: priežastys, požymiai ir diagnozė, gydymas, prognozė, reabilitacija

Smegenų susilpnėjimas, taip pat vadinamas susiliejimu, pasireiškia dėl galvos smegenų sutrikimų ir centrinės nervų sistemos (CNS) funkcinių gebėjimų židinio sutrikimų derinio. Šios patologinės būklės klinikinio vaizdo sunkumą lemia pažeidimo mastas ir kontūzijos židinio vieta, kurią galima apibūdinti kaip morfologinius pokyčius, kurie sunaikina smegenų audinį ir nužudo jo ląsteles.

Tuo tarpu smegenų pažeidimas (GM) atsiranda ne tik mechaninių pastangų srityje, bet ir priešingoje smūgio pusėje (priešprieša). Be to, morfologiniai pokyčiai gali paveikti vieną vietą (vieną fokusą) arba išplisti daugelio smegenų struktūrų (žievės, baltosios medžiagos, kamieno, smegenų, subortikos formacijų) pažeidimų pavidalu, tačiau, be žievės, dažniau ir daugiau kitų regionų patiria kamieną. smegenis.

Sunkios galimybės

GM sukrėtimas ir susiliejimas klasifikuojami kaip uždarieji galvos sužalojimai (TBI), nes šiais atvejais minkštieji audiniai nėra pažeisti, o trinčiai, jei tokie yra, neplatinami už aponeurozės. Smegenų sukrėtimas priklauso labiausiai palankiai TBI versijai, o prognozavimas yra gana skatinamas. Smegenų sukrėtimo atveju atsiranda funkcinių pokyčių dėl aukščiausio nervų audinio slopinimo, kuris paprastai yra grįžtamasis.

Kalbant apie smegenų sužalojimus, yra funkcinių sutrikimų ir morfologinių metamorfozių, kurios yra negyvų audinių dalys (nervų ląstelių kapinės), ir šie blogesni pokyčiai gali būti tokie gilūs, kad palieka pasekmes gyvenimui.

Pažymėtina, kad ne visada galima iš karto nubrėžti liniją tarp smarkaus smegenų sukrėtimo ir lengvo smegenų susitraukimo laipsnio. Šių būsenų diferencijavimą užkerta kelią neatitikimui tarp neurologinių sutrikimų ir smegenų struktūrų pažeidimo sunkumo. Kai GM drebulys, pirmiausia gali būti nedideli morfologiniai pokyčiai, kurie paprastai nesuteikia ryškių klinikinių vaizdų, būdingų židininiams neurologiniams sutrikimams, ir todėl lieka nepastebėti. Tuo tarpu GM drebulys nesuteikia pasitenkinimo priežasties, o vėliau (su netinkama terapija) šis TBI tipas gali virsti gana nemaloniomis komplikacijomis. Tokiems „netikėtumams“ iš pradžių ruošiamas smegenų susiliejimas.

Smegenų susiliejimui būdingas smegenų simptomų derinys, kuris taip pat pasireiškia GM sukrėtimo atveju, taip pat vietiniai (vietiniai, lokalizuoti židiniai) klinikiniai požymiai, kurie savo ruožtu priklauso nuo poveikio vietos.

Pirmoji diagnozė yra abejotina

Pirmajame tyrime ligoninėje smegenų sužalojimo diagnozė be klausimyno nėra nukreipta į auką. Paciento tyrimas atliekamas siekiant nustatyti, ar nėra įbrėžimų, žaizdų, kraujosruvų, taip pat nustatyti, ar yra kaukolės kaulų lūžių (kraujavimas iš ausų ar šnervių), peties diržas, apatinės galūnės, dubenys ar stuburas, ar vidaus organai yra pažeisti, nes visada turėtumėte galvoti, kad žala gali būti derinama. Iš pradžių diagnozė yra preliminari, kai pagrindiniai vertinimo kriterijai yra paciento sąmonė, jo elgesys ir refleksų būklė.

Pavyzdžiui, smegenų sužalojimo simptomai, kuriuos galima matyti žiūrint į nukentėjusįjį, gali atrodyti taip:

• Sąmonės netekimas (priklausomai nuo sunkumo laipsnio) gali trukti kelias minutes ir gali virsti kita valstybe. Perkėlimas į stuporą greičiausiai yra neįmanomas, kai kalbama su pacientu, tačiau jis reaguoja į skausmą su grimasomis ant veido, atspindėdamas kančias, gynybinius judesius, niokojimą ar komą, visiškai nepakankamai sąmoningumą, nelankstumą, prarijus refleksus - pacientas paliks jį ( arba neveiks?) per kelias dienas;
• Sąmonė ir psichomotorinis susijaudinimas - tai smegenų pažeidimo požymiai, kurių negalima ignoruoti, jei tokia galimybė pasireiškia: pacientas vargina, susijaudinęs, prisiima galvą rankomis, elgiasi netinkamai, įžeidžia sveikatos priežiūros darbuotojus ir turi atsparumą diagnostinei veiklai;
• Su sąmoningu protu ir tinkamu atsaku į aplinką, pacientas, priešingai, yra tylus ir pasyvus, stengiasi nejudėti, nenoriai kontaktuoja, bando atsakyti į klausimus vienareikšmiškai (taip, ne), jis erzina garsiais garsais ir šviesa. Pacientas, turintis tylų balsą, skundžiasi galvos svaigimu, nepakeliamu galvos skausmu, pykinimu, prašo pakuotės, kuri gali būti naudojama vėmimui. Kai atsiranda tokia padėtis kaip somnolansas, pacientą įveikia neįveikiamas mieguistumas, o tada kontaktas su juo yra sunkus dėl to, kad jis blogai kontroliuoja savo aplinką, nuolat užmigsta ir tik nuolatinis klausimų kartojimas sukelia jam galimybę išspausti vieną skiemens atsakymą;
• Įvairaus sunkumo smegenų pažeidimo atveju pasireiškia neurologiniai simptomai: plūduriuojančios akies obuoliai, sumažėjusi mokinių reakcija į šviesą, nistagmas (akies obuolio raištis, kai akys pašalinamos į šoną), mimikos raumenų parezė, jėgos ir judesių apimties skirtumai kūno kairėje ir dešinėje pusėse., paralyžius ir mėšlungis galūnėse. Reikėtų nepamiršti, kad neurologiniai sutrikimai gali būti gana kintami ir dėvėti trumpalaikį pobūdį, be to, jie įrašomi su išsaugotą sąmonę, o lūžęs verbalinis kontaktas, veido veido kaulų patinimas ir deformacija, galūnių sužalojimai apsunkina neurologinį tyrimą;
• Kvėpavimo funkcijos sutrikimai (kvėpavimo judesių ritmas ir dažnis), kūno temperatūros pokyčiai ir širdies sutrikimai (širdies susitraukimų dažnis, širdies susitraukimų dažnis, kraujo spaudimas) sunkiais atvejais gali būti gana dideli;
• Meninginiai simptomai yra dažnesni vidutinio mėlynės ir sunkių atvejų atveju ir yra sunkios komplikacijos požymiai - subarachnoidinis kraujavimas. Nors senyvo amžiaus žmonės turi meningalų požymių kas antrą kartą, o vaikai gali būti visiškai nebuvę.

Tačiau teiginys, kad auka yra smegenų sąveika, gali pasireikšti tik po daugialypio patikrinimo, kuris apima:

1. Craniografija (kaukolės kaulų radiografija);
2. Echoencefalografija - Echo EG (smegenų ultragarsinis tyrimas);
3. Elektroencefalografija (EEG);
4. Kompiuterinė tomografija (CT);
5. Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI);
6. Juosmens (nugaros) punkcija.

Labai atidžiai išnagrinėjus pacientą, turintį TBI, galima spręsti dėl galvos traumos sunkumo ir, imantis reikiamų diagnostinių priemonių naudojant įrankius ir įrangą, galima nustatyti GM sukrėtimo, smegenų susilpnėjimo diagnozę, arba Dievo draudimą, kažką daugiau rimtas.

Kaip sudėtinga?

Yra smegenų kalbos sutrikimų, kai į smegenų simptomus pridedami židininių sutrikimų simptomai, ir šiuo atžvilgiu yra trys traumos galvos smegenų pažeidimo sunkumo laipsniai.

Nedidelis smegenų susiliejimas

Nedideliu smegenų sužalojimu sąmonė paprastai palieka žmogų gana trumpą laiką - „užmarštis“ trunka nuo minutės iki valandos, kartais iki dviejų valandų. Kai kuriais atvejais yra kalbos sutrikimų, kurie trukdo kontaktuoti su pacientu, tačiau jie greitai praeina. Lengvi mėlynės simptomai yra būdingi visoms galvos traumoms: pykinimas, vėmimas, galvos skausmas. Neurologiniai simptomai nėra tokie turtingi: nistagmas, refleksų asimetrija, kartais - meninginiai požymiai.

Vidutinis laipsnis

Vidutinis mėlynė suteikia ilgesnį sąmonės praradimą (jis gali nebūti keletą valandų), gana ryškūs neurologiniai simptomai (mokiniai labai nedaug reaguoja į šviesą, gali būti skirtingo dydžio, sumažėja ragenos refleksai, pasireiškia nuolatinis nistagmas ir meningaliniai simptomai). Tačiau sunku nustatyti smegenų pažeidimo požymius sąmonės būsenoje, greičiausiai neurologas galės tai padaryti, kai pacientas ateis į savo jausmus. Dažnai pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo susilpnėjimu, atsiranda atminties sutrikimas dėl retrogradinės amnezijos, kai pacientas negali prisiminti, kas įvyko, kol jis buvo sužeistas ir kokiomis aplinkybėmis jis įvyko. Be to, gali būti kitų psichikos sutrikimų, taip pat kvėpavimo funkcijos sutrikimų ir širdies veiklos sutrikimų. Kalbant apie simptomus, kurie paprastai yra susiję su TBI (galvos skausmas - labai intensyvus, pykinimas, vėmimas - kartojamas), tada su šia patologine būkle jie visada yra.

Sudėtinga padėtis

Sunku smegenų susilpnėjimui būdingas ilgas sąmonės trūkumas, kuris daugelį dienų gali pasireikšti giminaičiams ir gydytojams, laukdamas tobulėjimo. Šiuo laipsniu rimti širdies aktyvumo ir kvėpavimo funkcijos pažeidimai yra natūralūs sunkios bendrosios paciento būklės požymiai. Neurologinė būklė taip pat yra gana iškalbinga: veido ir okulomotorinių nervų nugalėjimas, pažeistas raumenų tonusas, paralyžius ir mėšlungis galūnėse. Daugeliu atvejų smarkus smegenų susiliejimas derinamas su kaukolės skliauto lūžiu, jo pagrindu ar intrakranijiniu kraujavimu, kuris diagnozuojamas daugiau klinikiniu pagrindu, nei pasikliauti instrumentiniais tyrimo duomenimis (vėliau patvirtinama prielaida).

Ir vaikams...

Ir vaikų smegenų susiliejimas taip pat yra suskirstytas į 3 laipsnių sunkumo laipsnius, tačiau jūs turite būti šios srities ekspertas, kad visa tai tinkamai diferencijuotumėte. Pavyzdžiui, vaikai meningaliniai simptomai nelaikomi tokie dažni, kaip ir suaugusiems. Be to, smegenų pažeidimo simptomai mažiems vaikams yra ypač skirtingi, kai pavasaris vis dar yra atviras, galvos kaulai yra gana kalibruoti, o siūlės dar nėra sudegintos. Čia yra visiškai įmanoma, kad nėra jokių patologijos požymių arba (dažniau tai pasitaiko) silpnas ligos simptomas, tačiau tai neužkerta kelio sunkių komplikacijų ir pasekmių atsiradimui.

Iš vaikų komplikacijų dažniau pasireiškia smegenų edema ir epidurinė hematoma. Tai paaiškinama tuo, kad mažiems vaikams audiniai turi didesnį hidrofilumą (edema), o dura mater intensyviai tiekiamas krauju (E. hematoma).

Simptomai, atitinkantys tris sunkumo laipsnius, nors ir panašūs į suaugusiųjų simptomus, tačiau tuo pat metu yra keletas skirtumų:

smegenų hematomos

Retais atvejais vaikai retai praranda sąmonę ilgą laiką, paprastai sąmonės praradimas trunka porą sekundžių, todėl, kai jie eina pas gydytoją, tėvai dažnai sako, kad vaikas „visiškai neišjungia“ - iš tikrųjų jie tiesiog nesulaikė šio momento;

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, paaiškėja, kodėl medicininė pagalba tokiais atvejais dažnai vėluojama ir vaikas patenka į ligoninę, kai jau atsirado komplikacijų, dėl kurių kūdikio būklė dar sudėtingesnė. Tai tik tai, kad daugelis neatsargių tėvų, kurie mėgsta kartoti, kad „vaikas patenka - Dievas skleidžia šiaudus“, dažnai nepastebėdamas užmaskuotų smegenų sužalojimo požymių, tikisi „gal“ ir nesikreipia į specialistus.

Pirmosios minutės ir tolesni pokyčiai

Pirmoji pagalba smegenų sužalojimams yra švelniai uždėti nukentėjusįjį ir suteikti nemokamą kvėpavimą, kuris TBI metu visų pirma patiria skambinti greitosios pagalbos automobiliu, skambindamas „103“ iš bet kurio telefono ir išsamiai paaiškindamas dispečeriui skambučio esmę. Asmuo, kuris rūpinasi, visų pirma sustabdo kraujavimą, jei jis pasireiškia, atleidžia kvėpavimo takus (nuo kraujo ar vėmimo). Baigęs šią veiklą, jis stebi ir prisimena visus pokyčius, atsiradusius su auka (sąmonė, kvėpavimas, šilumos perdavimas, pulsas, odos spalva, vėmimas), kad praneštų apie juos atvykusios medicinos komandos gydytojui. Pacientas vežamas ant neštuvų į medicinos įstaigos stacionarinį skyrių.

Gydymas ligoninėje priklauso nuo būklės sunkumo, nors niekas iš karto nesakys, kad pacientas bus gydomas tik konservatyvių metodų pagalba arba jis turės neurochirurginę operaciją. Tuo tarpu labai dažnai galvos sužalojimai pateikiami su įvairiomis „staigmenomis“, todėl žmonės, turintys įtariamą smegenų susilpnėjimą, yra dedami į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviosios terapijos skyrių, kurie turi daugiau galimybių užtikrinti visapusišką stebėjimą ir neatidėliotiną pagalbą paciento komplikacijų ir pablogėjimo vystymuisi. Tokių biurų uždaviniai:

1. Normalios plaučių ventiliacijos užtikrinimas naudojant specialią įrangą;
2. Širdies veiklos atkūrimas;
3. Smegenų edemos ir hipoksijos mažinimas;
4. GM medžiagų apykaitos sutrikimų šalinimas;
5. Psichomotorinio susijaudinimo slopinimas;
6. Smegenų pažeidimo sukeltų traukulių šalinimas;
7. Kova su hiperterminėmis reakcijomis.

Diferencijuotas požiūris į šių priemonių įgyvendinimą turi teigiamą poveikį kitiems gydymo aspektams, pavyzdžiui, kvėpavimo funkcijos atkūrimas sukelia kraujotakos normalizavimą, bent jau iš dalies mažina intrakranijinę hipertenziją, neleidžia plisti infekciniams ir uždegiminiams procesams plaučiuose.

Kaip (kokiomis priemonėmis ir metodais) atliekamas tolesnis galvos traumos gydymas - nėra jokios ypatingos prasmės giliai eiti. Dehidratacija ir prieštraukuliniai vaistai, vaistai, mažinantys skausmą, nuramina nervų sistemą, normalizuoja širdies veiklą, antibiotikus, hormonus, hemostatikus ir kitus gydytojo nurodytus vaistus, priklausomai nuo paveikto organizmo būklės, būklės, amžiaus ir individualių savybių. Pacientui ir jo artimiesiems gydymo procese (ypač pradžioje ir esant sunkiam sužalojimui) lieka pasikliauti gydytojo žiniomis ir įgūdžiais.

Kas gali sukelti GM susiliejimą

Pasekmės, atsiradusios greitai po GM žalos, apima infekcinius ir uždegiminius smegenų ir meninginių procesų procesus (encefalitą, smegenų abscesą, meningitą ir kt.), Pneumoniją ir širdies patologiją. Tačiau vėluojama pasekmė yra daug ir įvairesnė, nes jie yra pagrįsti negrįžtamuoju smegenų audinio ląstelių pokyčiais, dėl kurių atsiranda nesubrendusių distrofinių, discirkuliacinių ir destruktyvių pokyčių. Pasirodo, kad net po daugelio metų buvęs neurologo ar neurochirurgo pacientas nėra apsaugotas nuo įvairių problemų:

• Augalų-kraujagyslių distonija su alpimu, krize, sutrikusi termoregulacija, nereguliarus kraujospūdis ir kitos šios patologijos apraiškos, kurios apskritai gydytojai nesuvokia kaip tikra liga;
• Asteninis sindromas, dėl kurio žmogus silpnas ir nepritaikytas įvairioms gyvenimo sąlygoms, nes nuovargis ir dėl to mažas veikimas, nervingumas, dirglumas, priešiškumas, sunkumai užmegzti ryšius, pasitikėjimo jų sugebėjimais stoka padeda mokytis, pasiekti profesinės sėkmės ir skatinti karjeros laiptais;
• Smegenų aracnoiditas, kurį lydi hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas;
• Epilepsija, kuri iš esmės daro asmenį neįgaliu;
• Metaboliniai sutrikimai (diabeto insipidus, hipotalaminis sindromas, nutukimas);
• Parkinsono ligos raida;
• Encefalopatija;
• Vidaus organų ligos;
• Regėjimo organų kalbos sutrikimai ir ligos;
• Intelektinės ir psichikos sutrikimai;
• Alkoholizmas (esant nepalankioms gyvenimo sąlygoms, žmonės, kurie išgyveno smegenų susiliejimą, tapo greičiau įžeidžiančių įpročių įkaitais, nei tie, kurių smegenys tokių nepatyrė).

Ir vaikams, smarkus smegenų susiliejimas taip pat nepraeina be pasekmių, kurių sunkumas priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio, vaiko amžiaus ir jo sveikatos būklės iki sužalojimo. Sunkiausi buvusio katastrofos rezultatai pastebimi mažiems vaikams, o tai paaiškinama centrinės nervų sistemos nesubrendimu ir slopinimo procesų silpnumu. Dažniausiai pastebimos dažniausiai pasitaikančios patologinės ligos, atsiradusios dėl TBI, kalbos sutrikimų, epifizijų, psichikos sutrikimų ir sumažėjusio intelekto.

Smegenų sąveika: simptomai, diagnozė, prognozė

Smegenų susiliejimas (susiliejimas) yra rimta galvos trauma, atsiradusi dėl mechaninio smūgio (dažniausiai smūgio ar kitokios žalos) ant kaukolės. Šiuo atveju pažeidimas gali būti stebimas įvairiose smegenų dalyse: nuo priekinės skilties iki priekinės dalies apatinių (bazinių) dalių ir laikinės skilties.

Priklausomai nuo smūgio jėgos ir sužalojimo sunkumo, atsiranda klinikinis sužalojimo vaizdas. Tai apima smegenų, autonominius ir židinius. Tai tuo pačiu metu yra ir kaukolės, ir smegenų trauma, kurioje žalos zonoje susidaro pilkosios medžiagos sunaikinimo centrai. Visiškas atsigavimas nuo sužalojimo paprastai nėra.

Žalos priežastys ir mechanizmas

Pacientų, kuriems buvo suteikta smegenų sąveika, skaičius yra 12–20% visų visų galvos traumų patyrusių pacientų. Daugeliu atvejų šio tipo sužalojimų pasekmės yra pakankamai greitai ir nesukelia ypatingos grėsmės paciento sveikatai.

Atkūrimo laikas gali skirtis - kelias savaites ir kelerius metus. Kai kuriais atvejais galimi komplikacijų sutrikimai, įvairaus laipsnio amnezija, traukuliai, dalinis regos praradimas. Sunkiai sužalojant gyvybiškai svarbų smegenų centrą, galima neįgalumas ar mirtis.

Atvejai, kai tokia žala gali atsirasti:

• Nukritimas nuo didelio aukščio;
• automobilio avarija;
• nukentėjo su sunkiu nelygiu objektu;
• mokymas, sportas;
• epilepsijos priepuolio metu;
• karinių operacijų metu sprogimų ir kovų metu;
• su vandens plaktuku ir tt

Svarbu suprasti, kad smegenų susiliejimas atsiranda dėl stipraus smūgio, ir tai yra rimtesnė trauma nei smegenų sukrėtimas. Insulto metu susidaro aukštas intrakranijinis spaudimas, kuriame atsiranda pirminis smegenų audinio pažeidimas. Priešinga smūgio pusė yra prieššokis. Jame taip pat vyksta destruktyvūs procesai, tačiau juos sukelia sumažėjęs intrakranijinis spaudimas. Daugeliu atvejų žala šioje zonoje yra didesnė nei tiesioginio poveikio vietoje.

Smegenų pusrutuliai yra išstumti, o tam tikrą laiką išnyksta impulsai, kurie turi kilti iš didžiųjų pusrutulių žievės. Šiuo metu yra sąmonės praradimas, kuris gali užtrukti pakankamai ilgai - nuo kelių minučių iki kelių valandų. Kuo didesnis gaunamo smūgio stiprumas, tuo daugiau laiko pacientas praleidžia sąmonę.

Po smegenų pažeistų židinių atsiradimo gali atsirasti edema, gali atsirasti sutrikęs kraujo tiekimas ir gali atsirasti sveikų smegenų audinių patinimas. Po kelių dienų gali pasireikšti subarachnoidinis kraujavimas arba intrakranijinės hematomos, kurios gali komplikuoti paciento būklę. Šių patologijų atsiradimas žymiai pablogins paciento prognozę.

Tinkama pirmoji pagalba

Akivaizdu trauminiu smegenų pažeidimu, nepaisant jo sunkumo, pirmiausia reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Prieš atvykstant gydytojams, atliekami šie veiksmai:

• Padėkite pacientą. Su trauminiais smegenų pažeidimais ir smegenų susiliejimais gali pasireikšti galvos svaigimas ar stiprus silpnumas. Praradus sąmonę, auka gali nukristi ir gauti naujų sužeidimų bei lūžių;
• šalinti į traumų vietą, kad sumažėtų patinimas ir sumažėtų skausmas. Norėdami tai padaryti, naudokite ledą, suvyniotą į rankšluostį arba bet kokį šaltą kompresą;
• Negalima maitinti paciento. Neduokite pacientui jokių vaistų, maisto ar gėrimų.

Smegenų susiliejimo laipsnis

Šiuolaikinėje traumatologijoje ir neurochirurgijoje smegenų susiliejimas suskirstytas į tris pagrindinius laipsnius:

• Minkštumas. Tai turi nereikšmingų pasekmių pacientui, trumpą atsigavimo laikotarpį;
• smegenų smegenų sąveika (pasekmės paprastai būna, bet pacientas pakankamai greitai atsigauna);
• smegenų susiliejimas (pasekmės iki negalios ir mirties).

Kiekvienas laipsnis turi savo charakteristikas ir prognozes, todėl turėtumėte juos išspręsti išsamiau.

Svarbu! Priešingai nei smegenų sukrėtimui, daugeliu atvejų smegenų susilpnėjimą lydi kraujavimas. Dažnai tai įvyksta kartu su kaukolės pagrindo lūžiu ar kitų rūšių lūžiais.

Lengvas smegenų pažeidimas

Pagrindinis simptomas yra sąmonės netekimas keletą minučių (vidutiniškai apie pusvalandį). Po to pasireiškia mieguistumas ir silpnumas, lėta reakcija, kartais dalinis atminties praradimas. Tai yra grįžtamasis procesas, o atsigavimas vyksta visais skirtingais būdais: per kelias dienas ar savaites, priklausomai nuo sužalojimo sunkumo.

• Pykinimas ar vėmimas pastebimas pirmą dieną ir dažniausiai pasitaiko vieną kartą;
• galvos skausmas atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo fono, atsiradusio dėl židinių atsiradimo poveikio ir priešpriešos vietose;
• smegenų simptomai ryškesni nei vietiniai. Galima pastebėti nistagmą - netyčinius horizontalius akių judesius, žiūrint į šoną. Kai kuriais atvejais galima sumažinti kūno jautrumą nuo priešingos smūgio vietos pusės.

Pacientas atsigauna per 2-3 savaites, paprastai neturėdamas ilgalaikių pasekmių organizmui.

Vidutinio dydžio mėlynė

Šiam laipsniui būdingos didelės bendrosios paciento būklės problemos. Pagrindiniai simptomai yra šie:

• Ilgas silpnumas (iki kelių valandų). Po to, kai pacientas atsigaus, kelias dienas jo būklė lieka paini. Nėra laiko ir erdvės orientacijos. Jūsų būklė nėra tinkamai įvertinta;
• stulbinanti būsena per didelį laiką (dieną, kartais daugiau);
• ryškūs smegenų simptomai (iki meninginio);
• greitas kvėpavimas ir pulsas;
• raumenų tono pasikeitimas, galūnių jautrumo praradimas, girgždėjimas, iškreiptas veidas, susivėlusi kalba;
• įvairaus laipsnio meninginiai požymiai, priklausomai nuo kraujotakos, esančios subarachnoidinėje erdvėje.

Aiškiai pastebimi šie susilpnėjimo požymiai: greitas kvėpavimas, sumažėjęs jautrumas ir netgi vienos kūno pusės motorinis aktyvumas. Atsigauti užtruks 2-3 mėnesius, tačiau gali pasireikšti kai kurie neurologiniai pokyčiai.

Sunkus smegenų sužalojimas

Tai yra pavojingiausias žmogui, kuris yra pavojingas pacientui. Jai paprastai pridedama:

• Ilgalaikis sąmonės netekimas (kartais iki kelių dienų) arba koma, po kurios pacientas gali turėti stuporą, pakeistą sąmonę;
• psichomotorinis susijaudinimas, galbūt su mėšlungiais;
• aukšta kūno temperatūra (iki 41 C);
• kvėpavimo ir kraujotakos problemos (kartais reikia prijungti ventiliatorių);
• refleksų depresija, dažnas raumenų spazmas, padidėjęs raumenų tonusas, panašus į traukulius, kurie su laiku pablogėja;
• po vienos ar dviejų dienų atsiranda nauji kūno dalių pažeidimo požymiai: paralyžius, kalbos problemos (iki kvailumo), problema su tuo, kas buvo pasakyta;
• smarkiai išreikšti meninginiai požymiai.

Svarbu! Pagal statistiką, sunkus smegenų susilpnėjimas yra mirtinas 30-50% atvejų.

Daugeliu atvejų neurologiniai pažeidimai sunkių smegenų susilpnėjimo atvejais yra gydomi labai lėtai, kartais šis procesas trunka šešis mėnesius ar ilgiau. Dideli pažeidimai, visiškas atsigavimas neįmanomas ir tampa neįgalumo priežastimi.

Diagnostika

Teisingai atlikta diagnostika leidžia nustatyti tikslią diagnozę ir, remiantis gautais duomenimis, pasirinkti tinkamą paciento gydymą. Ji apima šias procedūras:

• Visiškas nukentėjusiojo kūno tyrimas siekiant įvertinti bendrą paciento būklę;
• neurologų tyrimas: mokinių reakcija į šviesą, diagnostika Glazgo skalėje;
• CT Nustato lūžius, nustato kraujavimą ar hematomas. Vienas iš informatyviausių metodų tiksliai nustatyti visus smegenų medžiagoje atsiradusius pokyčius;
• MRT Nepaisant didelio informacijos turinio, šis metodas retai naudojamas. Kadangi preliminarus paruošimas yra būtinas.

Galimi papildomi tyrimai: elektroencefalografija, juosmens punkcija ir kt.

Smegenų sužalojimas

Toks sužalojimas yra hospitalizavimo požymis. Sunkios susilpnėjimo atveju pacientui leidžiama gydyti intensyviosios terapijos metu, o stabilizavus būklę, jis perkeliamas į įprastą palatą. Pagrindinis gydymo metodas yra konservatyvus. Chirurginė intervencija atliekama tik tuo atveju, jei yra tiesioginė grėsmė sveikatai.

Konservatyvus gydymas

Priklausomai nuo būklės sunkumo, kartu su pacientu imamasi priemonių, kad kuo greičiau būtų atkurta gyvybiškai svarbi funkcija ir išvengta destruktyvių procesų vystymosi organizme.

• Nakvynė Užkirsti kelią tolesniam nervinių audinių naikinimui;
• nuskausminamųjų vaistų vartojimas;
• paskirti vaistus, kurie sulėtina nervų audinių reakciją ir prisideda prie pažeistų zonų atkūrimo;
• širdies ritmo stabilizavimas;
• slėgio normalizavimas;
• Nootropiniai vaistai, siekiant pagerinti smegenų kraujotaką;
• vartojant vaistus, kurie užkerta kelią infekcinių ir uždegiminių procesų vystymuisi.

Privalomi neuroprotektoriai (somazin, ceraxon), antioksidantai (vitaminas E, solcoseryl). Taip pat parodytas venotonikų ir agentų, skirtų smegenų kraujagyslėms gerinti kraujotaką, suvartojimas - L-lizino escinatas, sermionas, cavintonas. Kai pasireiškia epilepsijos priepuoliai, skiriami prieštraukuliniai vaistai.

Visus paskyrimus atlieka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir į ankstesnes lėtines ligas.

Chirurginė intervencija

Neurochirurgo pagalba gali būti reikalinga tik tuo atveju, jei kyla grėsmė paciento gyvybei. Operacija apima kaukolės perplanavimą, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą arba pašalinti sunaikinto smegenų audinio šaltinį. Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją ir tik šiais atvejais:

• Jei gydymas vaistais yra neveiksmingas ir padidėja smegenų edemos simptomai. Pavojus yra smegenų konstrukcijų poslinkis;
• pažeidimas, susidaręs dėl sužalojimo, yra didesnis nei 30 cm3 ir susideda iš visiškai susmulkintų smegenų audinių;
• intrakranialinio spaudimo padidėjimas nėra koreguojamas medicininiais preparatais ir akivaizdus neurologinių simptomų padidėjimas.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui reikia ypatingos priežiūros, svarbu užkirsti kelią drėgnų opų susidarymui. Svarbu užtikrinti, kad nebūtų jokių komplikacijų. Nustatytas antibakterinis vaistas.

Žalos padariniai, reabilitacija

Lengva smegenų sąveika daugeliu atvejų praeina be komplikacijų. Pacientas greitai atsigauna.

Esant vidutinio sunkumo smegenų sužalojimui, pasekmės yra galimos, tačiau paprastai jos neturi rimtų pasekmių pacientui. Prognozė yra palanki, jei nėra susižalojimo - kaukolės lūžis, o ne kraujavimas. Siekiant visiško atsigavimo, būtina atlikti visą gydymo ir reabilitacijos kursą. Galimos komplikacijos yra trauminis hidrocefalija, IRR, po trauminė epilepsija arba po trauminio arachnoidito.

Blogiausia prognozė yra pacientui, kuris patyrė sunkų smegenų susilpnėjimą. Mirtingumas ūminėje ligos fazėje yra apie 50%. Išgyvenusieji dažnai turi po trauminių komplikacijų:

• Smegenų atofija (mažinant audinių tūrį);
• smegenų gleivinės uždegimas (arachnoiditas, pachimeningitas);
• epilepsija;
• hidrocefalija su intrakranijine hipertenzija;
• randai smegenų audinyje arba jo vokuose;
• likerių cistos.

Visa tai sukelia įvairius motorinės sistemos sutrikimus (paralyžius, parezę), sutrikusią kalbą, dažnas ir ilgas galvos skausmas, sumažėjusius intelektinius gebėjimus, traukulius, psichikos sutrikimus ir pan. Atkūrimas yra sunkus, pacientą lemia invalidumas.

Bet koks trauminis smegenų sužalojimas gali turėti pasekmių, turinčių įtakos paciento sveikatai ir psichikai. Galima sumažinti sužalojimo poveikį, jei pacientui laiku suteikiama pirmoji pagalba. Tinkamai atliktos priemonės gali ne tik išsaugoti aukos gyvenimą, bet ir sumažinti galimų komplikacijų riziką.

Smegenų sąveika: simptomai, gydymas, pasekmės

Smegenų kraujosruvos (susiliejimas) yra traumos, sukeliančios su smegenimis susijusias struktūras, kurios atsiranda mechaninės jėgos panaudojimo metu. Galima paveikti bet kurias smegenų dalis, tačiau dažniausiai tai yra priekinių skilčių poliai, priekinės ir laikinės skilties bazinės (apatinės) sekcijos. Klinikinis smegenų susiliejimo vaizdas susidaro dėl galvos smegenų, židinio ir autonominių simptomų derinio. Jų sunkumo ir atkaklumo laipsnis priklauso nuo smegenų susiliejimo sunkumo.

Šios būklės gydymas turi būti išsamus ir atliekamas tik ligoninėje. Smegenų susiliejimas yra liga, kuri negali palikti jokių pasekmių ir gali padaryti asmenį neįgaliu visą likusį savo gyvenimą. Šiame straipsnyje mes stengsimės suprasti smegenų susiliejimo tipus ir atitinkamus simptomus, susipažinsime su gydymo metodais ir išsiaiškinsime, kokių pasekmių ši žala palieka.

Smegenų susiliejimas yra trauminio smegenų sužalojimo tipas, kuriame atsiranda struktūrinis smegenų audinio pažeidimas, ty susidaro smegenų medžiagos sunaikinimo židiniai. Smegenų audiniai sunaikinami negrįžtamai. Iš visų trauminių smegenų traumų, smegenų susitraukimas sudaro apie 20% - 25% atvejų.

Priežastys ir valstybės plėtros mechanizmas

Smegenų susiliejimas gali įvykti bet kokiu mechaniniu sužalojimu. Dažniausiai tai yra kelių ir vidaus sužalojimai. Asmuo gali patys sužeisti, kai jis patenka į epilepsijos priepuolį.

Kaip susidaro smegenų sąveika? Mechaninės jėgos veikimo vietoje susidaro smūgio zona su padidintu slėgiu. Šioje zonoje atsiranda pirminė nervų ląstelių, jų procesų ir kraujagyslių pažeidimų. Priešingoje smūgio pusėje atsiranda priešpriešinio poveikio zona, kuriai būdingas sumažintas slėgis, kur taip pat vyksta destruktyvūs procesai. Be to, priešpriešos zonoje pralaimėjimas gali būti dar platesnis nei toje vietoje, kur veikia veikianti jėga.

Insulto metu smegenų pusrutulių poslinkis. Šiuo metu gilesni regionai išlieka santykinai stacionarūs, tačiau jie negauna impulsų iš smegenų pusrutulių žievės. Tokia situacija sukelia retikulinės sudėties (specialios smegenų struktūros) slopinimą, kuris pasireiškia sąmonės sutrikimu. Kuo stipresnis smūgis, tuo ilgiau praleidžia sąmonės netekimą.

Kitas žalingas smegenų susilpnėjimo momentas yra smegenų skysčio (CSF) judėjimas mechaninės jėgos metu. Spartesnis skysčio judėjimas sukelia taškų kraujavimą. Ir nors jie yra mikroskopiniai, jie taip pat tampa reikšmingais bendrame smegenų pažeidimo vaizde.

Po įvykusių žalos centrų veikiančios mechaninės smegenų jėgos, antrą kartą vystosi nepaliestų smegenų audinių edema ir patinimas, sutrikdomi kraujo tiekimo procesai.

Kai kuriais atvejais smegenų susiliejimas siejamas su kitų tipų trauminiais smegenų pažeidimais: subarachnoidinis kraujavimas, kaukolės arkos ir pagrindo lūžiai, intrakranijinės hematomos. Subarachnoidinis kraujavimas ir intrakranijinės hematomos gali atsirasti praėjus kelioms dienoms po smegenų susiliejimo atsiradimo, todėl paciento būklė reikalauja kruopštaus dinaminio medicininio stebėjimo. Papildomų patologinių pokyčių smegenyse atsiradimas pablogina paciento prognozę.

Smegenų susiliejimo rūšys

Labiausiai tikslinga laikyti smegenų susiliejimą į tris laipsnius:

• lengvas smegenų sąstingis;
• smegenų susiliejimas;
• smegenų susiliejimas.

Kiekviena iš šių formų turi savo klinikinius požymius ir pasižymi skirtinga prognoze.

Lengvas smegenų susilpnėjimas

Šis trauminis smegenų pažeidimas yra lengvas sužalojimas, kartu su smegenų sukrėtimu. Jis turi geriausią prognozę, palyginti su kitų tipų smegenų susiliejimu, ir nekelia grėsmės žmogaus gyvybei.

Klinikiniu požiūriu šio laipsnio smegenų sąveika pasižymi:

• sąmonės netekimas nuo kelių minučių iki valandos, vidutiniškai šis skaičius yra apie 30 minučių. Tai yra privalomas simptomas;
• mieguistumas, mieguistumas, vėluojama reakcija po sąmonės atkūrimo;
• atminties praradimas. Pacientas negali prisiminti įvykių, įvykusių su juo iki sužalojimo momento (tai vadinama retrogradine amnezija), po sužalojimo (anterogradinės amnezijos), sužalojimo momento ir periodo su pasikeitusiomis sąmonėmis (priešinė amnezija). Dažniausiai stebima amprenozė, kuri atsitiko, ir kelių dienų įvykiai gali išnykti iš atminties. Laikas, per kurį pacientas visiškai grąžina atmintį, yra labai individualus. Su lengvu smegenų sužalojimu, tai paprastai trunka kelias valandas ar dieną. Atminties sutrikimas šiuo atveju yra visiškai grįžtamasis ir neturėtų jaudintis. Be to, kiti neturėtų sutelkti dėmesio į šį reiškinį, traumuoti paciento psichiką;
• galvos skausmas. Tai kyla dėl smegenų skysčio srovės pažeidimo ir padidėjusio intrakranijinio spaudimo dėl besivystančios smegenų edemos poveikio ir protivodekaro vietose;
• pykinimas ir vėmimas. Lengvas smegenų pažeidimas, šie požymiai pasirodo vieną ar du kartus per pirmą dieną. Jie gali būti staigūs ir nesuteikia pacientui palengvinimo. Vėmimas gali pasireikšti be išankstinio pykinimo. Jų išvaizda siejama su vėmimo centro, kuris yra smegenų kamiene, dirginimu;
• galvos svaigimas;
• širdies veiklos pokyčiai. Sutrikus širdies ritmui: sulėtėja (bradikardija) arba pagreitėja (tachikardija). Kraujo spaudimas padidėja iki 140/80 mm Hg. Šie požymiai yra laikini, atsiranda dėl autonominės nervų sistemos sutrikimų, kurių centrai yra smegenyse ir yra labai jautrūs trauminiams faktoriams. Kvėpavimo ritmas su lengvu smegenų susilpnėjimu dažniau nėra sutrikdytas;
• nedidelis temperatūros padidėjimas (iki 37 ° C);
• neurologiniai simptomai. Jie yra smegenų ląstelių sunaikinimo, taip pat smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir lokalus smegenų patinimas. Tai gali būti ne šiurkštus nistagmas (spontaniški akių obuolių judesiai kraštutiniuose viduje), anisocorija (mokinių dydžio skirtumas yra didesnis nei 1 mm), prastas mokinio atsakas į šviesą, anizoreflexija (įvairaus laipsnio dešinės ir kairiosios refleksai), patologiniai stabdymo simptomai (Babinskiy ir kiti), sumažėjęs raumenų tonusas. Visi neurologiniai simptomai yra grįžtami ir nepalieka pasekmių;
• meningaliniai simptomai. Jie išsivysto, atsiradę dėl erozijos ir subarachnoidinio kraujavimo. Dažniausiai yra nedidelis pakaušio raumenų įtempimas, Kernigo ir Brudzinskio simptomai.

Neurologinių simptomų buvimas su lengvu smegenų susilpnėjimu paprastai neviršija 2-3 savaičių. Atkūrimo prognozė yra palanki. Kartais, tik klinikiniais požymiais, gali būti labai sunku atskirti lengvą smegenų susitraukimo laipsnį nuo smegenų smegenų sukrėtimo. Šiuo tikslu pasitelkti papildomus tyrimo metodus (ypač kompiuterinę tomografiją).

Vidutinė smegenų sąveika

Tai yra kitas smegenų audinių pažeidimo sunkumas. Beveik visada derinamas su kaukolės kaulų lūžiu ir dažnai atsiranda subarachnoidinis kraujavimas. Šio sunkumo smegenų sąveikos požymiai yra:

• sąmonės netekimas 1–4 val. Kai sąmonė grįžta, pacientas keletą dienų išlieka vidutinio ar gilaus svaiginimo būsenoje. Nėra vadovaujamasi laiku ir vietoje. Pirmąją dieną pasižymi nepakankamu jo būklės sunkumo įvertinimu, psichomotorinio jaudulio epizodais;
• atminties sutrikimas yra ryškesnis nei lengvo smegenų sąveikos. Gali atsirasti bet kokia amnezija: retrogradas, anterogradas, kontrastas. Atminties atkūrimui gali prireikti valandų ar net dienų, tačiau atmintis yra visiškai atkurta;
• stiprus galvos skausmas;
• stiprus galvos svaigimas, kuris gali sukelti kritimą bandant pakilti;
• pykinimas ir pasikartojantis vėmimas, kuris taip pat nesuteikia reljefo, kaip ir lengvo smegenų kraujosruvos atveju;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 120 smūgių per minutę (mažiau tikėtina, kad sulėtės iki 45), padidėja kraujospūdis iki 180/100 mm Hg. Šie simptomai trunka ilgiau nei lengvi smegenų pažeidimai;
• padidėjęs kvėpavimo dažnis iki 30 per minutę;
• temperatūros padidėjimas iki 37 ° - 37,9 ° С;
• daugiau stambių židinio neurologinių požymių (palyginti su lengvu smegenų susilpnėjimu). Tai yra raumenų jėgos sumažėjimas galūnėse (parezė), ryškus raumenų tono pasikeitimas, patologinės pėdos ir rankų simptomai, galūnių pojūčio praradimas, akies obuolio išsiskyrimo į šonus apribojimas, akių obuolių sąnarių judesių atskyrimas, strabizmas, spontaniškas nistagmas, veido sukimas, kalbos sutrikimas. Galimi epilepsijos priepuoliai;
• meningealiniai požymiai. Jie gali turėti skirtingo sunkumo laipsnį nuo mažo iki staigaus, kuris priklauso nuo kraujo tūrio subarachnoidinėje erdvėje.

Vidutinio laipsnio smegenų sąveikos požymiai išlieka nuo kelių savaičių iki 2 mėnesių, palaipsniui išnyksta neurologiniai simptomai, tačiau keletas pakeitimų gali būti negrįžtamas.

Sunkus smegenų susiliejimas

Tai yra sunkus trauminis smegenų pažeidimas, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei. Pagal statistiką, nuo 30% iki 50% sunkių smegenų traumų yra mirtini. Asmenys, patyrę smarkų smegenų sąstingį, atsigauna labai ilgai (daugiau nei vieną mėnesį), ir, deja, šis procesas ne visuomet yra baigtas.

Šio sunkumo smegenų sąveika pripažįstama pagal šiuos kriterijus:

• sąmonės netekimas kelias valandas ar kelias dienas, retais atvejais - kelias savaites. Beveik visada egzistuoja koma, iš kurios išeina stuporo ar svaiginimo tipo sąmonės pokytis gana ilgą laiką;
• galbūt psichomotorinis susijaudinimas, einantis į konvulsinį sindromą;
• sunkūs kvėpavimo sistemos pažeidimai ir kraujotaka. Kvėpavimo ritmas ir dažnis yra taip trikdomas, kad gali prireikti mechaninės ventiliacijos. Impulsas viršija 120 arba mažesnis nei 40 (pastarasis kelia didesnę riziką gyventi), kraujo spaudimas viršija 180/100 mm Hg. Tai yra paženklintų sutrikimų, atsiradusių centrinėje autonominės nervų sistemos dalyje, rezultatas;
• hipertermija iki 40 - 41 ° C, taip pat gali atsirasti priepuolių;
• bruto neurologiniai simptomai. Priešakyje yra vadinamieji kamieno simptomai, rodantys gilių smegenų dalių pralaimėjimą. Tai abiejų akių mokinių susilpnėjimas arba išplitimas silpna reakcija į šviesą, akių obuolių judantys judesiai, vertikaliai ar horizontaliai nukreipiančios akys, šiurkštus nistagmas, nukreiptas į įvairias kryptis, rijimo sutrikimai, visų refleksų depresija, periodiniai raumenų spazmai su staigiu raumenų tonų padidėjimu visuose kūną, panašų į traukulius, dvišalius, daugybinius patologinius simptomus. Po kelių dienų pasireiškia kitų smegenų dalių pažeidimo požymiai. Tai yra aštrūs paralyžai iki visiško galūnių trūkumo (plegii), kalbos praradimas (tiek gebėjimas kalbėti ir suprasti, kas buvo pasakyta), ir jautrumo trūkumas galūnėse;
• ryškūs meninginiai požymiai.

Dauguma neurologinių sunkių smegenų susiliejimo požymių yra labai lėtai grįžtami. Išieškojimas pažodžiui yra grūduose. Tai gali užtrukti 6 mėnesius ar ilgiau. Dažnai ilgai išlieka dideli psichiniai ir motoriniai sutrikimai, kai kuriais atvejais tampa negalios priežastimi.

Smegenų sužalojimo diagnostika

Be klinikinių tyrimų duomenų ir sužalojimo aplinkybių, kompiuterinė tomografija (CT) atlieka labai svarbų vaidmenį nustatant tikslią diagnozę. Tai „aukso standartas“ trauminiam smegenų pažeidimui. CT aptinka smulkiausius smegenų medžiagų pokyčius, leidžia atskirti smegenų smegenų sukrėtimus ir mėlynes, skirtingo sunkumo sumušimus, atskleidžia kaukolės kaulų lūžius, subarachnoidinį kraujavimą. Kai kuriais atvejais gali būti reikalingi kiti papildomi tyrimo metodai (pvz., Juosmens punkcija, elektroencefalografija ir kt.).

Smegenų sužalojimas

Smegenų susilpnėjimo gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje, o intensyviosios terapijos pradiniame etape smarkiai susilpnėja smegenys, o po būklės stabilizavimo - ligoninėje.

Iš esmės smegenų susiliejimo gydymas atliekamas konservatyviai. Kartais pacientams, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, reikia chirurginio gydymo. Pagrindinis kriterijus nustatant teikiamos medicininės pagalbos dydį yra sužalojimo sunkumas.

Pirmiausia yra veikla, kuria siekiama atkurti ir išlaikyti gyvybines funkcijas (jei jos yra pažeistos): kvėpavimas ir kraujotaka. Atlikti deguonies įkvėpimą ir, jei reikia, dirbtinę plaučių ventiliaciją. Kadangi smegenų susiliejimą beveik visada lydi cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas, būtina jį papildyti koloidų ir kristaloidų tirpalais į veną.

Siekiant sumažinti intrakranijinę hipertenziją, lovos galas turėtų būti padidintas 30 °, būtina sumažinti padidintą kūno temperatūrą, išlaikyti pakankamą deguonies kiekį kraujyje. Iš vaistinio preparato naudojamas manitolis, po kurio buvo įvesti diuretikai (Lasix, Furosemide).

Neuroprotekcinė terapija atliekama siekiant išlaikyti smegenų audinį. Jis susideda iš medžiagų, kurios suteikia smegenų audinius su maistinėmis medžiagomis, kurios apsaugo smegenų ląsteles nuo antrinių sutrikimų, atsirandančių dėl kraujotakos sutrikimų ir smegenų edemos vystymosi. Neuroprotektoriai yra Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, E vitaminas, eritropoetinas ir daug kitų priemonių. Kuris neuroprotektorius, pasirenkantis šiam pacientui, gali nuspręsti tik gydantis gydytojas. Cavinton ir Trental gali būti naudojami mikrocirkuliacijai gerinti.

Pacientams, sergantiems epilepsijos priepuoliais, simptomiškai gali būti naudojami prieštraukuliniai vaistai.

Chirurginis gydymas gali būti reikalingas šiais atvejais:

• jei gydymo metu padidėja smegenų edemos simptomai ir atsiranda smegenų struktūrų poslinkis. Tai pavojinga paciento gyvybei;
• jei sužalojimo centras yra didesnis nei 30 cm 3 ir yra smulkintas smegenų audinys;
• jei padidėja intrakranijinis spaudimas ir jo negalima koreguoti vaistais. Paprastai padidėja neurologiniai simptomai.

Chirurginis gydymas apima kaukolės gydymą (kartais pakanka sumažinti intrakranijinį spaudimą) ir pašalinti sunaikinto smegenų audinio fokusą (jei reikia).

Svarbų vaidmenį gydant smegenų susilpnėjimą atlieka visapusiška pacientų priežiūra, slopinančių opų vystymosi prevencija. Jei kyla bakterijų komplikacijų pavojus, atliekamas gydymas antibiotikais.

Smegenų pažeidimo pasekmės

Nedidelių smegenų pažeidimų beveik 100% atvejų nėra komplikacijų.

Vidutinio laipsnio smegenų sąveika gali neturėti įtakos būsimam paciento gyvenimui, ypač jei subarachnoidinis kraujavimas ir kaukolės lūžiai nevyksta vienu metu. Tačiau norint, kad rezultatas būtų palankus, reikia visapusiško gydymo. Ir vis dėlto daugeliui pacientų trauma nepraeina be pėdsakų. Dažniausios pasekmės yra po trauminio arachnoidito, po trauminio hidrocefalija, po trauminio epilepsijos, vegetatyvinio-kraujagyslių distonija, postrauminė encefalopatija.

Sunkus smegenų pažeidimas turi blogesnę prognozę. Apie 30-50% šio sužalojimo atvejų baigia mirtiną ūminiu laikotarpiu. Tarp maitintojo netekusių asmenų, šių komplikacijų dažnis yra gana didelis:

• postraumatinis smegenų atrofija, ty smegenų audinio tūrio sumažėjimas;
• posttraumatinis meninginių uždegimas (arachnoiditas, leptomeningitas, pachimeningitas);
• po trauminė epilepsija;
• posttraumatinė hidrocefalija su intrakranijine hipertenzija;
• po trauminė parencepalija (smegenų storio ertmės, jungiančios su skilveliais ir subarachnoidine erdve);
• Alkoholiniai cistos;
• randų smegenų audinio ir jo membranų srityje;
• likerija (skysčio nutekėjimas) esant kaukolės kaulų lūžiui.

Visos šios sąlygos kliniškai pasireiškia judėjimo sutrikimais (pareze ir paralyžiumi), kurie trukdo judėjimui ir savigydai, kalbos sutrikimams, koordinavimui, psichikos sutrikimams, sumažėjusiam intelektui, dažniems galvos skausmams, galvos svaigimui ir traukuliams. Tokiais atvejais pacientus lemia negalios grupė, nes jie nuolat praranda gebėjimą dirbti.

Toks smegenų sužalojimas, kaip smegenų susiliejimas, yra rimta patologinė būklė, kuriai reikalingas privalomas gydymas ligoninėje laikantis visų medicininių rekomendacijų. Greičiausias medicininės pagalbos pristatymas dėl šios žalos gali išgelbėti nukentėjusiojo gyvenimą ir vėlesnį gydymą, kad būtų išvengta daugybės komplikacijų.