Smegenų susiliejimas

Smegenų susiliejimas - trauminio smegenų pažeidimo tipas, kurį lydi riboti smegenų audinių morfologiniai pokyčiai. Išraiškingas sąmonės netekimas, amnezija, vėmimas, galvos svaigimas, anizocorija, įvairūs židinio simptomai, meninginio simptomo kompleksas, širdies ir kvėpavimo ritmo pokyčiai. Pagrindinis diagnostikos metodas yra smegenų CT. Konservatyvus gydymas: gyvybinių funkcijų korekcija, intrakranijinio spaudimo normalizavimas, neuroprotekcinė terapija. Chirurginis gydymas atliekamas griežtai pagal indikacijas, apima craniotomiją, dekompresiją ir kontūzijos centrų pašalinimą.

Smegenų susiliejimas

Smegenų susiliejimas (UGM) yra apie 25-30% visų galvos traumų (TBI). Skirtumas tarp galvos smegenų susitraukimo ir smegenų sukrėtimo yra morfologinių pokermatinių smegenų audinių pokyčių buvimas. Yra trys sužalojimo sunkumai. Pirmasis, kartu su smegenų smegenų sukrėtimu, susijęs su lengvu TBI, antruoju - vidutiniškai sunkiu TBI ir trečiuoju - sunkiu TBI. Žalos sunkumas vertinamas pagal sąmonės sutrikimų laipsnį, nukentėjusiojo būklės sunkumą, neurologinio deficito sunkumą ir tomografinius tyrimus. Pagal statistiką Rusijoje smegenų susiliejimas paskirstomas pagal sunkumo laipsnius: šviesa - 33%, vidutinio sunkumo - 49%, sunki - 18%.

Smegenų susiliejimas 2-3 kartus dažniau vyrams. Remiantis įvairiais šaltiniais, 5–20% tokio tipo galvos traumų atvejų aptinkama alkoholio intoksikacija. Šiuo metu sunkus smegenų susiliejimas yra viena iš vyresnių nei 45 metų žmonių mirtingumo ir negalios priežasčių. Šiuo atžvilgiu diagnozės savalaikiškumas ir optimalių UGM gydymo būdų paieška yra prioritetiniai traumatologijos, neurochirurgijos, neurologijos ir reabilitacijos uždaviniai.

Smegenų sužalojimo priežastys

Smegenų susilpnėjimas yra galimas dėl eismo įvykio, profesinės, buitinės, nusikalstamos ar sporto traumos. Ikimokyklinio amžiaus vaikams UGM daugiausia priklauso nuo įvairių rūšių kritimų. Smegenų susilpnėjimas gali pasireikšti, kai pacientas staiga patenka į epilepsijos ar krūties priepuolį. UGM dažnai lydi kaukolės lūžį, pusė atvejų - intrakranijinė kraujavimas (subarachnoidinis kraujavimas, subdurinio ar intracerebrinio hematomos susidarymas).

UGM patofiziologija apima pirminę ir antrinę žalą. Pirminės žalos atsiranda tiesiogiai sužalojimo atveju ir dėl smegenų išstūmimo galvutės dėžutėje, pusrutulių poslinkį smegenų kamieno atžvilgiu ir hidrodinaminį faktorių. Dėl to atsiranda struktūrinių neuronų ir gliautinių ląstelių pažeidimų, atsiranda sinaptinių jungčių pertraukos, kraujagyslių pažeidimai ir trombozė. UGM centrai gali turėti vieną ir kelis simbolius, lokalizuotus ne tik poveikio zonoje, bet ir anti-poveikio srityje. Antrinė žala yra destruktyvių medžiagų apykaitos procesų, kuriuos inicijavo pirminė žala, pasekmė. Susižalojimo srityje atsiranda aseptinis uždegimas ir edema, sutrikdomi neuronų kraujotaka ir metabolizmas. Visa tai lemia traumų zonos išplėtimą. Pirminės ir antrinės žalos rezultatas yra neuronų nekrozė, kuri sukelia neurologinio deficito atsiradimą.

Smegenų pažeidimo simptomai

UGM lengvas kartu su sąmonės netekimu į dešimtis minučių. Tada yra vidutinis stuporas, mieguistumas, gali būti neišsami orientacija laiku ir aplinkoje. Aukos skundžiasi nuolatiniu galvos skausmu (galvos skausmu), silpnumu, pykinimu, galvos svaigimu. Neleidžiamas vėmimas, galbūt kelis kartus. Stebima amnezija: pacientas neprisimena prieš CCT (retrogradinė amnezija) įvykius ir tam tikrą laiką po to, kai sužalojimas negali atsiminti, kas vyksta su juo (anterogrado amnezija). Dažnai atsiranda tachikardija arba, priešingai, bradikardija, rečiau - arterinė hipertenzija.

Neurologinėje būklėje: anisocorija, nistagmas, sausgyslių refleksų asimetrija, neišreikštas meninginio simptomo kompleksas, gali būti nedidelis hemiparezis. Kai UGM lydi subarachnoidinis kraujavimas, pasireiškia meningalio simptomų kompleksas. Dėl nedidelio sužalojimo laipsnio visi šie pasireiškimai mažėja nuo 2 iki 3 savaičių.

Vidutinio laipsnio UGM pasireiškia sąmonės netekimu dešimčių minučių iki 4-5 valandų laikotarpiui Atkūrus sąmonę, pastebima intensyvi cefalalija, pakartotinis vėmimas, antero- ir retrogradinė amnezija. Amnezija, vidutinio sunkumo ar gilus svaiginimas ir dezorientacija gali išlikti iki kelių dienų. Galimi psichikos sutrikimai. Dažnai yra subfebrilinė būklė, brady arba tachikardija, arterinė hipertenzija, greitas kvėpavimas. Neurologinės būklės metu nustatomi židinio simptomai, kurie skiriasi priklausomai nuo traumų zonos vietos. Paprastai pastebimas įvairus hemiparezės ir hemihypestezijos sunkumas, kalbos sutrikimai (motorinė afazija), anizokorija ir okulomotoriniai sutrikimai. Paprastai šis požymis palaipsniui išnyksta po 4-6 savaičių po TBI.

UGM sunkus, kuriam būdinga didesnė sąmonės netekimo trukmė (iki kelių savaičių). Dažnai atsiranda variklio susijaudinimas. Sunkus smegenų susiliejimas vyksta esant gyvybinių sistemų disfunkcijai: hipotenzijai arba hipertenzijai, tachio ar bradiaritmijai, kvėpavimo ritmo pažeidimui tachypnės fone. Pradiniame laikotarpyje po TBI vyrauja kamieniniai simptomai: tonizuojantis nistagmas, dvišalis ptosis ir mydiazė, dekerebracijos standumas, disfagija, dvišalės pėdos patologiniai refleksai, simetriška hipo- arba hiperreflexija. Atsižvelgiant į tai, atskleidžiami pusrutulių pažeidimo požymiai: hemiparezė, hemihypestezija, burnos automatizmas ir kt. Galima hipertermija iki 41 ° C, konvulsiškos paroxysms. Neurologiniai simptomai turi ilgą kursą ir ne visiškai atsigauna. Skirtingas psichinių ir (arba) neurologinių pokyčių sunkumas išlieka kaip nuolatinis TBI liekamasis poveikis.

Smegenų sužalojimo diagnostika

Pagrindinis UGM diagnostikos metodas šiuolaikinėse sąlygose yra smegenų CT. Tomografinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo sužalojimo sunkumo. Nedideliu laipsniu židiniai su mažesniu tankiu aptinkami tik 40–50% atvejų. Susiliejimo srityje tomogramose yra patinimas, petechialiniai kraujavimai. Pleiskanumas gali išplisti į visą smegenų skiltelę ar net į visą pusrutulį, dėl to gali sumažėti smegenų skysčio erdvės.

Vidutinį susilpnėjimą apibūdina tai, kad tomogramose yra susilpnėjusių tankių zonų. Kai hemoraginis mirkymas susiliejimas gali sukelti didesnį tankį. Sunkiais sužalojimais tomografija vaizduoja tiek padidinto, tiek sumažinto tankio židinius. Pirmuoju atveju kalbame apie kraujo krešulius, antroje - apie sutraiškymo ir edemos vietas. Ypač sunkių pažeidimų atveju smegenų audinių sunaikinimo zona giliai įeina į subkortikines struktūras.

Gydymo metu CT taip pat atliekama dinamika. Stebėjimai rodo, kad lengvo ar vidutinio sunkumo mėlynės atveju židinio pokyčiai laikui bėgant visiškai išnyksta. Sunkios UGM atveju stebimas sunaikinimo židinių plotų sumažėjimas, o tada jų transformacija į smegenų cistas arba atrofijos sritis. Kuo sunkiau CCT, tuo lėčiau nurodomi pokyčiai, vizualizuojami CT.

Smegenų sužalojimas

Smegenų susiliejimas yra aiškus nukentėjusiojo hospitalizavimo požymis. Gydymą atlieka neurologai ir neurochirurgai, o vėliau reabilitologai. Konservatyvi terapija visų pirma apima gyvybinių funkcijų normalizavimą: hemodinaminę korekciją, nuolat stebint kraujospūdį, palaikant kvėpavimo takus, stebint ir koreguojant intrakranijinį spaudimą (furosemidas, acetazolamidas, manitolis). Atliekamas neuroprotekcinis gydymas (eritropoetinas, citikolinas, progesteronas, statinai) ir simptominis gydymas (hipertermijos korekcija, prieštraukulinis gydymas, galvos skausmo malšinimas, vaistai nuo uždegimo ir pan.).

15-20% UGM operacijos atliekama. Parodoma smegenų suspaudimo ir dislokacijos sindromo atsiradimas, kai yra daugiau nei 30 cm³ smulkinimo vieta, 20-30 cm³ fokusas, kurio masinis efektas ir vidutinės struktūros poslinkis yra didesnis nei 5 mm, arba esant mažesniems pažeidimams, kartu su progresuojančiu neurologinių simptomų pasunkėjimu.

Operacija atliekama nukreipiant kaukolę. Esant trupinimo apimties centrui, jis pašalinamas. Atliekama kaukolės osteoplastinė trepanacija, kai po pažeidimo pašalinami kaulų ir odos aponeurotiniai atvartai. Esant dideliam intrakranijinio slėgio skaičiui, operacija papildoma kaukolės dekompresija. Jei smulkinimo židiniai turi nedidelį tūrį, tačiau kartu su sunkiu smegenų audinio patinimu, dekompresijos trepanacija rodoma nepašalinus židinio.

Smegenų susiliejimo prognozė

UGM pasekmės gali būti po trauminės hidrocefalijos; vietinė smegenų atrofija; subdurinės higromos, lėtinės subduralinės hematomos, postrauminio smegenų cisto susidarymas; posttraumatinio arachnoidito atsiradimas, smegenų sukibimas, dėl kurio atsiranda epilepsija ar įvairios psichopatijos formos. Tolimoje ateityje smegenų susiliejimas gali sukelti Parkinsono ligos arba Alzheimerio ligos vystymąsi.

Lengvas UGM paprastai turi teigiamą rezultatą, visiškai atkurdamas neurologines ir psichines funkcijas. UGM vidutinio sunkumo ir savalaikis bei tinkamas gydymas taip pat lemia atsigavimą. Po to gali būti hidrocefalija, vegetatyvinis-kraujagyslių distonija, astenija, nedidelis judesių koordinavimas. Sunkus CFM yra mirtinas maždaug 30% atvejų. Tarp maitintojo netekusių asmenų yra didelė dalis neįgaliųjų. Pagrindinės negalios priežastys yra: epilepsija, psichikos sutrikimai, parezė ir paralyžius, kalbos sutrikimai.

Smegenų susiliejimas

Smegenų susilpnėjimas yra rimta smegenų struktūrų ir kaukolės žala dėl trauminio poveikio. Esant atviram sužalojimui (odos pažeidimui, atviriems kaukolės kaulų lūžiams) kalbama apie atvirą craniocerebrinį sužalojimą, jų nebuvimo atveju, tačiau reikalingo kompleksinio sindromo buvimas rodo uždarą craniocerebrinį sužalojimą, po šios diagnozės atliekama smegenų sąveika.

ICD 10 nėra aiškios smegenų susitraukimo diagnozės, dažniau naudojamas S 06.2 šifras (difuzinis galvos sužalojimas), dažniau naudojamas S 06.7 šiferis (difuzinis smegenų pažeidimas, turintis ilgą komosinę būseną). Žalos faktas ir tipas (atviras arba uždarytas) atliekamas diagnozuojant, tada nurodoma smegenų susiliejimo diagnozė, nurodomas sunkumo laipsnis (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus), vidinio kraujagyslių nebuvimas arba buvimas, ir, jei reikia, nurodomi kaukolės lūžiai. Galų gale atliekama sindrominė diagnozė, nurodanti kiekvieno sindromo sunkumo laipsnį (cefalos, vestibuliarinio koordinatoriaus, kalbos sutrikimų, asteninio sindromo ir pan.), Pradžioje nurodomi sunkesni pažeidimai.

Turinys:

Priežastys

Žalos mechanizmas yra standartinis visoms galvos smegenų traumoms: smūgio mechanizmai yra būdingi, o taip pat ir priešprieša, kai smegenys inercijos būdu patenka į kaulų struktūras priešais galvos šoną. Beveik bet kas gali būti tiesioginė sužalojimo priežastis: nelaimingas atsitikimas, nukritimas nuo aukščio, smūgis pašaliniam galvui apiplėšimo bandymo, lėktuvo avarijos, karinių veiksmų ir kt.

Simptomai

Simptomai gali labai skirtis priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, kuris nustatomas anamnezės, neurologinio tyrimo, papildomų diagnostikos metodų pagrindu.

Sunkumas: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

• Lengvas smegenų susilpnėjimas yra dažna trauma, kuri turi būti diferencijuota su smegenų sukrėtimu. Smegenų susiliejimui yra būdinga ir sąmonės netekimas 5–15 minučių, taip pat gali būti pykinimas ar vėmimas ilgą laiką. Smegenų pasireiškimui būdingas galvos svaigimas, silpnas vaikščiojimas, akių tamsėjimas, galvos skausmas. Lengvas mėlynės atsiranda apie 10–15% visų TBI atvejų.
• Vidutinio sunkumo apraiškos yra sunkesnės. Sąmonė gali nebūti kelių valandų, paprastai yra kartojamas vėmimas. Smegenų simptomai labai išreiškiami, kartais lydimi emocinių-valių sutrikimų (depresija, agitacija, psichozė), retrogradinė amnezija, dezorientacija. Dažnai kaukolės kaulai yra sulaužyti, yra atitinkamas simptomas (edema, fragmentų poslinkis esant spaudimui, karščiavimas). Esant intracerebriniam kraujavimui, nustatomi meningaliniai simptomai.
• Sunkus smegenų susilpnėjimas yra gyvybei pavojinga būklė. Asmuo, turintis sunkų smegenų pažeidimą, labai ilgai gali būti be sąmonės (daugiau nei dieną ir kartais net savaites ir mėnesius). Yra bendras neurologinis deficitas. Svaigulys yra labai didelis, papildytas smegenų simptomais, todėl žmonės negali vaikščioti, net jei jie jau yra sąmoningi. Gyvybei pavojinga situacija vystosi, kai procese dalyvauja kvėpavimo takų ir vazomotoriniai centrai (smegenų kamienas).

Diagnostika

Diagnozė yra pagrįsta išoriniais, neurologiniais tyrimais, skundų rinkimu, įskaitant tuos, kurie buvo surašyti liudytojų parodymų, būtina atlikti neuromografinius tyrimus (MSCT arba smegenų MRT). Kai kuriais atvejais pasirodė neurofiziologiniai tyrimai (EEG ir kt.).

Kaukolės kaulų lūžimo faktas, kraujavimas ar kiti sunkūs pažeidimai reiškia smegenų susiliejimą. Tokiu atveju, esant neurologinei būklei, yra grubus nistagmas, sukelia padidėję sausgyslių refleksai, patologiniai refleksai, gali sumažėti atskirų galvos nervų funkcijos. Aiškų smegenų smegenų sukrėtimo diagnozę labiau skatina aiškių simptomų, pačios traumos dviprasmiškumo ir bruto neurologinių sutrikimų nebuvimas.

Autoriaus filmuota medžiaga

Gydymas

Gydymas ūminiu laikotarpiu - gyvybinių funkcijų palaikymas, chirurginės intervencijos atlikimas pagal indikacijas, greitas pašalinimas iš svetimkūnių, kaulų fragmentų perskirstymas. Esant sunkiems paciento smegenų sužalojimams, būtina skubiai pristatyti intensyviosios terapijos skyriui, kad būtų užtikrinta kvėpavimo funkcijos, širdies ir kraujagyslių sistemos priežiūra.

Konservatyvus gydymas paprastai yra simptominis. Dekongestantai (Diakarb, manitolis), neuroprotekciniai vaistai (Ceraxon, Cortexin, Rekognan, Actovegin), cerebrovaskuliniai (Kavinton, Mexidol, Tanakan, Bilobil ir kt.) Skiriami pagal indikacijas. Esant vestibiulio koordinavimo sutrikimams ir galvos svaigimui per subakutinį laikotarpį, galima paskirti betahistino hidrochloridą (Betaserc, Vestibo, Tagista, Vestikap). Nesant psichikos sutrikimų, gali būti naudojami nootropiniai vaistai (Piracetamas, Fezamas, Fenotropilis, Omaronas). simptominiai, neurotropiniai vaistai, smegenų kraujagyslių vaistai. Jei reikia, atliekamas analgetinis gydymas.

Daugeliu atvejų profilaktiniai prieštraukuliniai vaistai yra skirti, kad būtų išvengta epilepsijos atsiradimo, kursas paprastai yra 6-12 mėnesių.

Prognozė ir pasekmės

Po smegenų sužalojimo gali išsivystyti nuolatiniai trauminiai sutrikimai. Tarp jų gali būti galvos svaigimas, tiek sisteminis, tiek ne sisteminis, gali išsivystyti atminties sutrikimas, gali sutrikti veikimo sutrikimai, gali pasireikšti kalbos sutrikimai, gali pasireikšti sunkūs neurologiniai trūkumai, įskaitant po trauminės epilepsijos vystymąsi. Šių pasekmių gydymą atlieka neurologas.

Smegenų sužalojimo prognozė priklauso nuo žalos sunkumo ir vietos. Apskritai, gyvenimo prognozė gali būti vadinama palankia, jei asmuo susigrąžina sąmonę ir neturi kaukolės kaulų lūžių, taip pat ir vidinio smegenų kraujavimo. Ilgalaikis buvimas koma, traumų komplikacijų buvimas rodo santykinai nepalankią prognozę.

Smegenų sąveika: simptomai, gydymas, pasekmės

Smegenų kraujosruvos (susiliejimas) yra traumos, sukeliančios su smegenimis susijusias struktūras, kurios atsiranda mechaninės jėgos panaudojimo metu. Galima paveikti bet kurias smegenų dalis, tačiau dažniausiai tai yra priekinių skilčių poliai, priekinės ir laikinės skilties bazinės (apatinės) sekcijos. Klinikinis smegenų susiliejimo vaizdas susidaro dėl galvos smegenų, židinio ir autonominių simptomų derinio. Jų sunkumo ir atkaklumo laipsnis priklauso nuo smegenų susiliejimo sunkumo.

Šios būklės gydymas turi būti išsamus ir atliekamas tik ligoninėje. Smegenų susiliejimas yra liga, kuri negali palikti jokių pasekmių ir gali padaryti asmenį neįgaliu visą likusį savo gyvenimą. Šiame straipsnyje mes stengsimės suprasti smegenų susiliejimo tipus ir atitinkamus simptomus, susipažinsime su gydymo metodais ir išsiaiškinsime, kokių pasekmių ši žala palieka.

Smegenų susiliejimas yra trauminio smegenų sužalojimo tipas, kuriame atsiranda struktūrinis smegenų audinio pažeidimas, ty susidaro smegenų medžiagos sunaikinimo židiniai. Smegenų audiniai sunaikinami negrįžtamai. Iš visų trauminių smegenų traumų, smegenų susitraukimas sudaro apie 20% - 25% atvejų.

Priežastys ir valstybės plėtros mechanizmas

Smegenų susiliejimas gali įvykti bet kokiu mechaniniu sužalojimu. Dažniausiai tai yra kelių ir vidaus sužalojimai. Asmuo gali patys sužeisti, kai jis patenka į epilepsijos priepuolį.

Kaip susidaro smegenų sąveika? Mechaninės jėgos veikimo vietoje susidaro smūgio zona su padidintu slėgiu. Šioje zonoje atsiranda pirminė nervų ląstelių, jų procesų ir kraujagyslių pažeidimų. Priešingoje smūgio pusėje atsiranda priešpriešinio poveikio zona, kuriai būdingas sumažintas slėgis, kur taip pat vyksta destruktyvūs procesai. Be to, priešpriešos zonoje pralaimėjimas gali būti dar platesnis nei toje vietoje, kur veikia veikianti jėga.

Insulto metu smegenų pusrutulių poslinkis. Šiuo metu gilesni regionai išlieka santykinai stacionarūs, tačiau jie negauna impulsų iš smegenų pusrutulių žievės. Tokia situacija sukelia retikulinės sudėties (specialios smegenų struktūros) slopinimą, kuris pasireiškia sąmonės sutrikimu. Kuo stipresnis smūgis, tuo ilgiau praleidžia sąmonės netekimą.

Kitas žalingas smegenų susilpnėjimo momentas yra smegenų skysčio (CSF) judėjimas mechaninės jėgos metu. Spartesnis skysčio judėjimas sukelia taškų kraujavimą. Ir nors jie yra mikroskopiniai, jie taip pat tampa reikšmingais bendrame smegenų pažeidimo vaizde.

Po įvykusių žalos centrų veikiančios mechaninės smegenų jėgos, antrą kartą vystosi nepaliestų smegenų audinių edema ir patinimas, sutrikdomi kraujo tiekimo procesai.

Kai kuriais atvejais smegenų susiliejimas siejamas su kitų tipų trauminiais smegenų pažeidimais: subarachnoidinis kraujavimas, kaukolės arkos ir pagrindo lūžiai, intrakranijinės hematomos. Subarachnoidinis kraujavimas ir intrakranijinės hematomos gali atsirasti praėjus kelioms dienoms po smegenų susiliejimo atsiradimo, todėl paciento būklė reikalauja kruopštaus dinaminio medicininio stebėjimo. Papildomų patologinių pokyčių smegenyse atsiradimas pablogina paciento prognozę.

Smegenų susiliejimo rūšys

Labiausiai tikslinga laikyti smegenų susiliejimą į tris laipsnius:

• lengvas smegenų sąstingis;
• smegenų susiliejimas;
• smegenų susiliejimas.

Kiekviena iš šių formų turi savo klinikinius požymius ir pasižymi skirtinga prognoze.

Lengvas smegenų susilpnėjimas

Šis trauminis smegenų pažeidimas yra lengvas sužalojimas, kartu su smegenų sukrėtimu. Jis turi geriausią prognozę, palyginti su kitų tipų smegenų susiliejimu, ir nekelia grėsmės žmogaus gyvybei.

Klinikiniu požiūriu šio laipsnio smegenų sąveika pasižymi:

• sąmonės netekimas nuo kelių minučių iki valandos, vidutiniškai šis skaičius yra apie 30 minučių. Tai yra privalomas simptomas;
• mieguistumas, mieguistumas, vėluojama reakcija po sąmonės atkūrimo;
• atminties praradimas. Pacientas negali prisiminti įvykių, įvykusių su juo iki sužalojimo momento (tai vadinama retrogradine amnezija), po sužalojimo (anterogradinės amnezijos), sužalojimo momento ir periodo su pasikeitusiomis sąmonėmis (priešinė amnezija). Dažniausiai stebima amprenozė, kuri atsitiko, ir kelių dienų įvykiai gali išnykti iš atminties. Laikas, per kurį pacientas visiškai grąžina atmintį, yra labai individualus. Su lengvu smegenų sužalojimu, tai paprastai trunka kelias valandas ar dieną. Atminties sutrikimas šiuo atveju yra visiškai grįžtamasis ir neturėtų jaudintis. Be to, kiti neturėtų sutelkti dėmesio į šį reiškinį, traumuoti paciento psichiką;
• galvos skausmas. Tai kyla dėl smegenų skysčio srovės pažeidimo ir padidėjusio intrakranijinio spaudimo dėl besivystančios smegenų edemos poveikio ir protivodekaro vietose;
• pykinimas ir vėmimas. Lengvas smegenų pažeidimas, šie požymiai pasirodo vieną ar du kartus per pirmą dieną. Jie gali būti staigūs ir nesuteikia pacientui palengvinimo. Vėmimas gali pasireikšti be išankstinio pykinimo. Jų išvaizda siejama su vėmimo centro, kuris yra smegenų kamiene, dirginimu;
• galvos svaigimas;
• širdies veiklos pokyčiai. Sutrikus širdies ritmui: sulėtėja (bradikardija) arba pagreitėja (tachikardija). Kraujo spaudimas padidėja iki 140/80 mm Hg. Šie požymiai yra laikini, atsiranda dėl autonominės nervų sistemos sutrikimų, kurių centrai yra smegenyse ir yra labai jautrūs trauminiams faktoriams. Kvėpavimo ritmas su lengvu smegenų susilpnėjimu dažniau nėra sutrikdytas;
• nedidelis temperatūros padidėjimas (iki 37 ° C);
• neurologiniai simptomai. Jie yra smegenų ląstelių sunaikinimo, taip pat smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir lokalus smegenų patinimas. Tai gali būti ne šiurkštus nistagmas (spontaniški akių obuolių judesiai kraštutiniuose viduje), anisocorija (mokinių dydžio skirtumas yra didesnis nei 1 mm), prastas mokinio atsakas į šviesą, anizoreflexija (įvairaus laipsnio dešinės ir kairiosios refleksai), patologiniai stabdymo simptomai (Babinskiy ir kiti), sumažėjęs raumenų tonusas. Visi neurologiniai simptomai yra grįžtami ir nepalieka pasekmių;
• meningaliniai simptomai. Jie išsivysto, atsiradę dėl erozijos ir subarachnoidinio kraujavimo. Dažniausiai yra nedidelis pakaušio raumenų įtempimas, Kernigo ir Brudzinskio simptomai.

Neurologinių simptomų buvimas su lengvu smegenų susilpnėjimu paprastai neviršija 2-3 savaičių. Atkūrimo prognozė yra palanki. Kartais, tik klinikiniais požymiais, gali būti labai sunku atskirti lengvą smegenų susitraukimo laipsnį nuo smegenų smegenų sukrėtimo. Šiuo tikslu pasitelkti papildomus tyrimo metodus (ypač kompiuterinę tomografiją).

Vidutinė smegenų sąveika

Tai yra kitas smegenų audinių pažeidimo sunkumas. Beveik visada derinamas su kaukolės kaulų lūžiu ir dažnai atsiranda subarachnoidinis kraujavimas. Šio sunkumo smegenų sąveikos požymiai yra:

• sąmonės netekimas 1–4 val. Kai sąmonė grįžta, pacientas keletą dienų išlieka vidutinio ar gilaus svaiginimo būsenoje. Nėra vadovaujamasi laiku ir vietoje. Pirmąją dieną pasižymi nepakankamu jo būklės sunkumo įvertinimu, psichomotorinio jaudulio epizodais;
• atminties sutrikimas yra ryškesnis nei lengvo smegenų sąveikos. Gali atsirasti bet kokia amnezija: retrogradas, anterogradas, kontrastas. Atminties atkūrimui gali prireikti valandų ar net dienų, tačiau atmintis yra visiškai atkurta;
• stiprus galvos skausmas;
• stiprus galvos svaigimas, kuris gali sukelti kritimą bandant pakilti;
• pykinimas ir pasikartojantis vėmimas, kuris taip pat nesuteikia reljefo, kaip ir lengvo smegenų kraujosruvos atveju;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 120 smūgių per minutę (mažiau tikėtina, kad sulėtės iki 45), padidėja kraujospūdis iki 180/100 mm Hg. Šie simptomai trunka ilgiau nei lengvi smegenų pažeidimai;
• padidėjęs kvėpavimo dažnis iki 30 per minutę;
• temperatūros padidėjimas iki 37 ° - 37,9 ° С;
• daugiau stambių židinio neurologinių požymių (palyginti su lengvu smegenų susilpnėjimu). Tai yra raumenų jėgos sumažėjimas galūnėse (parezė), ryškus raumenų tono pasikeitimas, patologinės pėdos ir rankų simptomai, galūnių pojūčio praradimas, akies obuolio išsiskyrimo į šonus apribojimas, akių obuolių sąnarių judesių atskyrimas, strabizmas, spontaniškas nistagmas, veido sukimas, kalbos sutrikimas. Galimi epilepsijos priepuoliai;
• meningealiniai požymiai. Jie gali turėti skirtingo sunkumo laipsnį nuo mažo iki staigaus, kuris priklauso nuo kraujo tūrio subarachnoidinėje erdvėje.

Vidutinio laipsnio smegenų sąveikos požymiai išlieka nuo kelių savaičių iki 2 mėnesių, palaipsniui išnyksta neurologiniai simptomai, tačiau keletas pakeitimų gali būti negrįžtamas.

Sunkus smegenų susiliejimas

Tai yra sunkus trauminis smegenų pažeidimas, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei. Pagal statistiką, nuo 30% iki 50% sunkių smegenų traumų yra mirtini. Asmenys, patyrę smarkų smegenų sąstingį, atsigauna labai ilgai (daugiau nei vieną mėnesį), ir, deja, šis procesas ne visuomet yra baigtas.

Šio sunkumo smegenų sąveika pripažįstama pagal šiuos kriterijus:

• sąmonės netekimas kelias valandas ar kelias dienas, retais atvejais - kelias savaites. Beveik visada egzistuoja koma, iš kurios išeina stuporo ar svaiginimo tipo sąmonės pokytis gana ilgą laiką;
• galbūt psichomotorinis susijaudinimas, einantis į konvulsinį sindromą;
• sunkūs kvėpavimo sistemos pažeidimai ir kraujotaka. Kvėpavimo ritmas ir dažnis yra taip trikdomas, kad gali prireikti mechaninės ventiliacijos. Impulsas viršija 120 arba mažesnis nei 40 (pastarasis kelia didesnę riziką gyventi), kraujo spaudimas viršija 180/100 mm Hg. Tai yra paženklintų sutrikimų, atsiradusių centrinėje autonominės nervų sistemos dalyje, rezultatas;
• hipertermija iki 40 - 41 ° C, taip pat gali atsirasti priepuolių;
• bruto neurologiniai simptomai. Priešakyje yra vadinamieji kamieno simptomai, rodantys gilių smegenų dalių pralaimėjimą. Tai abiejų akių mokinių susilpnėjimas arba išplitimas silpna reakcija į šviesą, akių obuolių judantys judesiai, vertikaliai ar horizontaliai nukreipiančios akys, šiurkštus nistagmas, nukreiptas į įvairias kryptis, rijimo sutrikimai, visų refleksų depresija, periodiniai raumenų spazmai su staigiu raumenų tonų padidėjimu visuose kūną, panašų į traukulius, dvišalius, daugybinius patologinius simptomus. Po kelių dienų pasireiškia kitų smegenų dalių pažeidimo požymiai. Tai yra aštrūs paralyžai iki visiško galūnių trūkumo (plegii), kalbos praradimas (tiek gebėjimas kalbėti ir suprasti, kas buvo pasakyta), ir jautrumo trūkumas galūnėse;
• ryškūs meninginiai požymiai.

Dauguma neurologinių sunkių smegenų susiliejimo požymių yra labai lėtai grįžtami. Išieškojimas pažodžiui yra grūduose. Tai gali užtrukti 6 mėnesius ar ilgiau. Dažnai ilgai išlieka dideli psichiniai ir motoriniai sutrikimai, kai kuriais atvejais tampa negalios priežastimi.

Smegenų sužalojimo diagnostika

Be klinikinių tyrimų duomenų ir sužalojimo aplinkybių, kompiuterinė tomografija (CT) atlieka labai svarbų vaidmenį nustatant tikslią diagnozę. Tai „aukso standartas“ trauminiam smegenų pažeidimui. CT aptinka smulkiausius smegenų medžiagų pokyčius, leidžia atskirti smegenų smegenų sukrėtimus ir mėlynes, skirtingo sunkumo sumušimus, atskleidžia kaukolės kaulų lūžius, subarachnoidinį kraujavimą. Kai kuriais atvejais gali būti reikalingi kiti papildomi tyrimo metodai (pvz., Juosmens punkcija, elektroencefalografija ir kt.).

Smegenų sužalojimas

Smegenų susilpnėjimo gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje, o intensyviosios terapijos pradiniame etape smarkiai susilpnėja smegenys, o po būklės stabilizavimo - ligoninėje.

Iš esmės smegenų susiliejimo gydymas atliekamas konservatyviai. Kartais pacientams, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, reikia chirurginio gydymo. Pagrindinis kriterijus nustatant teikiamos medicininės pagalbos dydį yra sužalojimo sunkumas.

Pirmiausia yra veikla, kuria siekiama atkurti ir išlaikyti gyvybines funkcijas (jei jos yra pažeistos): kvėpavimas ir kraujotaka. Atlikti deguonies įkvėpimą ir, jei reikia, dirbtinę plaučių ventiliaciją. Kadangi smegenų susiliejimą beveik visada lydi cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas, būtina jį papildyti koloidų ir kristaloidų tirpalais į veną.

Siekiant sumažinti intrakranijinę hipertenziją, lovos galas turėtų būti padidintas 30 °, būtina sumažinti padidintą kūno temperatūrą, išlaikyti pakankamą deguonies kiekį kraujyje. Iš vaistinio preparato naudojamas manitolis, po kurio buvo įvesti diuretikai (Lasix, Furosemide).

Neuroprotekcinė terapija atliekama siekiant išlaikyti smegenų audinį. Jis susideda iš medžiagų, kurios suteikia smegenų audinius su maistinėmis medžiagomis, kurios apsaugo smegenų ląsteles nuo antrinių sutrikimų, atsirandančių dėl kraujotakos sutrikimų ir smegenų edemos vystymosi. Neuroprotektoriai yra Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, E vitaminas, eritropoetinas ir daug kitų priemonių. Kuris neuroprotektorius, pasirenkantis šiam pacientui, gali nuspręsti tik gydantis gydytojas. Cavinton ir Trental gali būti naudojami mikrocirkuliacijai gerinti.

Pacientams, sergantiems epilepsijos priepuoliais, simptomiškai gali būti naudojami prieštraukuliniai vaistai.

Chirurginis gydymas gali būti reikalingas šiais atvejais:

• jei gydymo metu padidėja smegenų edemos simptomai ir atsiranda smegenų struktūrų poslinkis. Tai pavojinga paciento gyvybei;
• jei sužalojimo centras yra didesnis nei 30 cm 3 ir yra smulkintas smegenų audinys;
• jei padidėja intrakranijinis spaudimas ir jo negalima koreguoti vaistais. Paprastai padidėja neurologiniai simptomai.

Chirurginis gydymas apima kaukolės gydymą (kartais pakanka sumažinti intrakranijinį spaudimą) ir pašalinti sunaikinto smegenų audinio fokusą (jei reikia).

Svarbų vaidmenį gydant smegenų susilpnėjimą atlieka visapusiška pacientų priežiūra, slopinančių opų vystymosi prevencija. Jei kyla bakterijų komplikacijų pavojus, atliekamas gydymas antibiotikais.

Smegenų pažeidimo pasekmės

Nedidelių smegenų pažeidimų beveik 100% atvejų nėra komplikacijų.

Vidutinio laipsnio smegenų sąveika gali neturėti įtakos būsimam paciento gyvenimui, ypač jei subarachnoidinis kraujavimas ir kaukolės lūžiai nevyksta vienu metu. Tačiau norint, kad rezultatas būtų palankus, reikia visapusiško gydymo. Ir vis dėlto daugeliui pacientų trauma nepraeina be pėdsakų. Dažniausios pasekmės yra po trauminio arachnoidito, po trauminio hidrocefalija, po trauminio epilepsijos, vegetatyvinio-kraujagyslių distonija, postrauminė encefalopatija.

Sunkus smegenų pažeidimas turi blogesnę prognozę. Apie 30-50% šio sužalojimo atvejų baigia mirtiną ūminiu laikotarpiu. Tarp maitintojo netekusių asmenų, šių komplikacijų dažnis yra gana didelis:

• postraumatinis smegenų atrofija, ty smegenų audinio tūrio sumažėjimas;
• posttraumatinis meninginių uždegimas (arachnoiditas, leptomeningitas, pachimeningitas);
• po trauminė epilepsija;
• posttraumatinė hidrocefalija su intrakranijine hipertenzija;
• po trauminė parencepalija (smegenų storio ertmės, jungiančios su skilveliais ir subarachnoidine erdve);
• Alkoholiniai cistos;
• randų smegenų audinio ir jo membranų srityje;
• likerija (skysčio nutekėjimas) esant kaukolės kaulų lūžiui.

Visos šios sąlygos kliniškai pasireiškia judėjimo sutrikimais (pareze ir paralyžiumi), kurie trukdo judėjimui ir savigydai, kalbos sutrikimams, koordinavimui, psichikos sutrikimams, sumažėjusiam intelektui, dažniems galvos skausmams, galvos svaigimui ir traukuliams. Tokiais atvejais pacientus lemia negalios grupė, nes jie nuolat praranda gebėjimą dirbti.

Toks smegenų sužalojimas, kaip smegenų susiliejimas, yra rimta patologinė būklė, kuriai reikalingas privalomas gydymas ligoninėje laikantis visų medicininių rekomendacijų. Greičiausias medicininės pagalbos pristatymas dėl šios žalos gali išgelbėti nukentėjusiojo gyvenimą ir vėlesnį gydymą, kad būtų išvengta daugybės komplikacijų.

Smegenų susiliejimo požymiai ir gydymas

Smegenų susiliejimas - tai žala, kuri atsiranda galvos traumos metu. Tai gali sukelti sunkius ir negrįžtamus procesus smegenyse, o sunkesniais atvejais jis gali sukelti mirtį. Dažnai žmonės po šios traumos tampa neįgalūs, jie praranda gebėjimą dirbti, praranda normalų ir pilną gyvenimą.

Jei laiku suteiksime reikiamą pagalbą ir atliksime reikiamą terapinę terapiją, galima išvengti visų nemalonių komplikacijų ir sunkių pasekmių. Tai labai priklauso nuo teisingos gydytojų, medicinos įstaigos įrangos ir paciento būklės diagnozės, patirties ir profesionalumo.

Kas yra ši žala

Kas yra smegenų susiliejimas? Tai sunkus sužalojimas, kuris yra labai pavojingas žmogui. Jo metu žala smegenų medžiagai ir jos struktūrai. Pagal ICD-10 duomenis, ši žala turi kodą S06.

Smegenų sukrėtimas ir susilpnėjimas pagal medicininę klasifikaciją, kuri yra priimta Rusijoje, turi kelis sunkumo laipsnius:

Smegenų susilpnėjimą gali sukelti stiprus smūgis ant galvos arba ant kieto paviršiaus. Ši žala gali įvykti kasdieniame gyvenime arba darbe, dėl nelaimingo atsitikimo ar nusikaltimo, kurį sukelia nusikaltimas.

Tačiau, kaip rodo šiuolaikinė statistika, dažniausios situacijos, kai ši žala atsiranda, yra stiprus smūgis į priekinį stiklą, kurio galvos eismo įvykis.

Vidutinio sunkumo smegenų sąveika yra uždaryta ir atvira. Pastaruoju atveju yra kaukolės kaulų lūžis ir įskaičiuojami įtrūkimai.

Kas yra pavojus susižeisti

Kas yra pavojingas smegenų sužalojimas? Šis klausimas kelia nerimą, tačiau ši žala gali sukelti rimtų problemų, kurios gali būti pavojingos gyvybei. Ir tai nėra paprastas smegenų sukrėtimas, kuris taip pat turi daug nemalonių simptomų, bet vis dėlto jis nėra toks pavojingas kaip mėlynė.

Smegenų kamieno kraujosruvos turi nemalonių ir pavojingų pasekmių gyvenimui. Pagrindinis šios žalos bruožas yra tas, kad pagrindinio pažeidimo dėmesys pastebimas ne tik žalos srityje, bet ir iš priešingos pusės. Tai reiškia, kad sveikata yra dviguba žala.

Jei vis dar nežinote, kokią žalą sveikatai patiria smegenų sąveika, tuomet turėtumėte prisiminti būseną:

• sutrikimų, turinčių sutrikimų, vystymąsi;
• padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
• smegenų patinimas po traumos.

Nagrinėjant smegenų susiliejimo ypatybes ir atsižvelgiant į žalą sveikatai, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tam, kad vidutinio sunkumo ir sunkios traumos sukelia subarachnoidinį kraujavimą. Paprastai paciento sunkumas, esant tokiai būklei, būtinai reikalauja neatidėliotinos hospitalizacijos.

Jei aukai laiku nepateikiama pagalba, gali atsirasti negrįžtamų komplikacijų. Su smegenų susiliejimu gali atsirasti sunkių ir gyvybei pavojingų pasekmių - smegenų vietose su sužalojimais aktyviai vystosi aseptinio uždegimo židiniai. Be to, jų plėtra didina kraujo skilimo produktų kaupimąsi.

Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas dažnai papildomas meninginio sindromo. Bet kokiu atveju būtina neatidėliotina hospitalizacija, neatsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, kuo greičiau teikiama pagalba ir gydymas bus suteiktas, tuo greičiau pašalinamos galimos pasekmės, galinčios kelti grėsmę žmogaus gyvybei.

Neįmanoma nustatyti pačios sveikatos būklės prognozės ir padarytos žalos, dažnai patys specialistai negali nustatyti žalos dydžio. Tam reikia tam tikro laikotarpio ir svorio tyrimų.

Gavus duomenis apie paciento būklę, gydymas jau gali būti nustatytas. Po visiško atsigavimo svarbu, kad ilgą laiką būtų prižiūrimas gydytojas, o tai padėtų išvengti komplikacijų net ir po smarkaus smegenų patinimo ir susiliejimo.

Priežastys

Smegenų susiliejimas yra sukrėtimas, kuris yra gyvybei pavojingas. Svarbu žinoti, kas sukelia šią žalą, ir ateityje padės užtikrinti tinkamą gydymą. Kai kurie iš jų sukelia komplikacijų, o kiti daro žalą sveikatai.

Smegenų mėlynės su susilpnėjimu gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• eismo įvykis, kuriame galvos smūgis yra stiprus;
• sporto traumos;
• žalos ir žalos gamybos aplinkoje atliekant pavojingus darbus;
• trauminiai vaikų sužalojimai;
• nusikaltimų, kovų;
• namų ūkio sužalojimai;
• dažnai sergantiems epilepsija sergantiems pacientams, turintiems priepuolį, yra stiprus kritimas į žemę, lytis. Tuo metu jie gali gauti stiprią galvos smūgį ant kietos medžiagos paviršiaus.

Veislės

Smegenų susiliejimo tipai paprastai skiriami pagal sunkumą, jie turi tam tikrų savybių, turinčių įtakos bendrai būklei ir komplikacijų vystymuisi. Dėl šios priežasties gydytojas, atlikdamas diagnozę, atsižvelgia į daugelį veiksnių - žalos laipsnį, patinimą, lūžius ir dar daugiau.

Yra tipų smegenų susiliejimų pagal sunkumo laipsnius:

• lengvas smegenų sąstingis;
• vidutinio sunkumo sumušimas;
• smegenų susiliejimas.

Kiekviena rūšis turi būdingų požymių ir galimų sunkių sveikatos pasekmių. Ypač pavojingas laikomas sunkiu sumušimu, nes jo metu dažnai yra rimtų komplikacijų, galinčių sukelti negalios ir kartais sukelti mirtį.

Simptomai ir požymiai

Verta prisiminti, kad, jei buvo smegenų susiliejimas, tai jos simptomai ir gydymas yra tarpusavyje susiję veiksniai. Faktas yra tas, kad naudojant būdingus požymius galima sužinoti, kokia forma žala vyksta, o tai reiškia, kad dėl to bus galima pasirinkti tinkamiausią ir efektyviausią gydymą. Žinoma, tai turėtų atlikti tik patyręs specialistas, tačiau vis tiek turite žinoti šios smegenų sužalojimo pasireiškimo ypatybes.

Lengvi sužalojimo simptomai

Nemanau, kad 1 laipsnio smegenų susiliejimas nėra rimta žala, ir nesukelia rimtų pasekmių. Jei net menkiausios žalos nepastebės laiku, tai laikui bėgant jis gali išsivystyti į rimtą ir sukelti daug susijusių sveikatos problemų bei komplikacijų.

Nedideliu sužalojimu gali būti trumpalaikis sinkopas. Tačiau auka greitai atsigauna. Prognozė visada yra palanki, bet laiku atliekama medicininė pagalba.

Pirmieji smegenų pažeidimo požymiai, turintys nedidelį temperamentą, yra tokie:

• amnezija su retrogradine nuotaika. Ši sąlyga sukelia visišką atmintį, kad įvyko trauminio sužalojimo laikotarpis;
• stiprus galvos skausmas. Tačiau jis gali būti pašalintas su įvairiais anestetiniais vaistais;
• galvos skausmą gali sustiprinti ryškus apšvietimas arba stiprus triukšmas;
• vienas vėmimas;
• motorinio koordinavimo sutrikimas;
• galvos svaigimas;
• gali būti stebimi kraujo spaudimo šuoliai - staigus padidėjimas ar sumažėjimas;
• nistagmas;
• anisocoria. Šios būsenos metu mokiniai gali būti skirtingo dydžio.

Nepaisant to, kad lengvas smegenų pažeidimas gali būti labai sunkus, reikia greitai gydyti. Visų pirma būtina atlikti neurologo tyrimą ir atlikti MRT. Gydymas atliekamas naudojant konservatyvius metodus.

Nereikia nerimauti dėl galvos smegenų hematomos. Esant tokiai situacijai, jos dydis yra nedidelis, todėl jis nesumažina audinių. Tačiau vis tiek gali reikėti operacijos.

Vidutinio susitraukimo simptomai

Vidutiniškai sunki trauma dažnai lydi alpimą, kurios gali trukti 2-3 valandas. Su šiuo sužalojimu reikalingas išsamesnis tyrimas ir tinkamas gydymas. Šiuo atveju prognozė ne visada yra teigiama. Tai paveikia papildomos žalos buvimas - įtrūkimai, kaukolės skliauto lūžiai.

Kai vidutinio sunkumo smegenų sužalojimas paprastai pasireiškia simptomais iš sąrašo:

• vėmimas be išankstinio pykinimo, kuris gali būti kelis kartus, yra smegenų susilpnėjimo požymis;
• sunkių galvos skausmų, kurie negali slopinti skausmo malšinimo, buvimas;
• stiprus kraujospūdis;
• karščiavimas. Termometro rodmenys gali pasiekti iki 40 laipsnių;
• traukulio sindromo pasireiškimas;
• orientacijos praradimas erdvėje;
• jei smūgio metu atsirado kaukolės lūžis, tuomet smegenų skystis gali tekėti iš nosies ertmės, kuri suteikia mitybą ir medžiagų apykaitą smegenyse;
• pernelyg sunkus;
• kai kuriems pacientams viskas gali būti apatinė;
• kvėpavimo sistemos veiklos sutrikimas;
• su šiuo galvos traumu, kraujas gali tekėti iš ausies ir nosies.

Po to, kai auka grįžta į sąmonę, gydytojas turėtų atlikti tyrimą su juo. Paprastai jis atsako į visus klausimus be jokio noro, dažnai vienu žodžiu arba pamokant. Pokalbio metu jis greitai pavargsta. Neurologas turėtų patikrinti, ar yra specifinių neurologinių simptomų, o tai padės rasti vietą, kurioje randamas pažeidimas. Su šia trauma kartais įvyksta mirtis.

Mirtis dažnai atsiranda situacijose, kai mėlynės metu atsiranda smegenų patinimas. Tai paprastai atsitinka, kai pirmoji pagalba nėra teikiama laiku. Edema vystosi, kai smegenų audinyje yra didelė hematoma. Šiam sužalojimui gali prireikti kelių terapinių procedūrų - terapinių ir chirurginių.

Sunkus susiliejimas

Sunkus smegenų pažeidimas turi rimtų pasekmių sveikatai. Paprastai per šią traumą auka praranda sąmonę, jis gali turėti šią sąlygą ilgą laiką. Kartais gali pasireikšti smegenų koma.

Sunkus smegenų susiliejimas turi rimtų simptomų ir pasekmių, kurios dažnai sukelia paciento negalėjimą ar mirtį. Dažniausiai tokie sužalojimai yra tokie:

• kvėpavimo ir širdies funkcijos sutrikimas;
• kraujavimas;
• smegenų skystis beveik visada teka iš nosies. Ši būklė vadinama likerija;
• judėjimo sutrikimas;
• jautrumo pasikeitimas;
• vizualinis tyrimas atskleidžia kaukolės formos pokyčius;
• gali išsivystyti kojų, rankų ar viso kūno paralyžius.

Smarkaus sunkumo smegenų sąveiką visada lydi kvėpavimo sistemos organų ir širdies raumenų sutrikimai. Dėl šios priežasties šios traumos metu yra didelė mirties ar negalios rizika.

Dėl tokio tipo sužalojimų didelis negalios laipsnis yra susijęs su didelių hematomų atsiradimu smegenų srityje, taip pat gali būti stebimi židiniai su nekroziniais pažeidimais. Po tam tikro laiko jų vietoje užsidaro jungiamojo audinio formos, per kurias nerviniai impulsai negali praeiti.

Po to, kai nukentėjusysis po sąmonės smarkiai susilpnėja, jis gali patirti nemalonių simptomų:

• ilgai pakito sąmonė;
• motorinė stimuliacija;
• traukuliai;
• nusivylimas ar visiškas kalbos praradimas;
• pasikartojančius raumenų spazmus;
• rankų ar kojų dalinis paralyžius.

Visi sunkūs smegenų sąveikos požymiai yra gana sunkiai gydomi. Reabilitacijos procesas yra lėtas, jis gali trukti nuo šešių mėnesių iki kelių metų. Psichikos sutrikimai, kalbos ir judumo problemos gali būti negalios priežastys.

Diagnostikos ypatybės

Smegenų sukrėtimas ar susiliejimas yra sunkus sužalojimas, todėl jis turi būti pilnai ištirtas naudojant naujausias technologijas.

Uždaros galvos traumos ir smegenų susitraukimas diagnozuojamas vertinant kelias svarbias sąlygas:

• bendra paciento būklė;
• gyvybinių vidaus organų būklė;
• neuralginių sutrikimų nustatymas.

Kaip vertinama bendra sąmonės būsena

Smegenų susiliejimo metu aukų sąmonėje atsiranda rimtų pokyčių. Jei sužalojimas yra lengvas, jie nėra ypač pastebimi, bet jei pastebimi sunkūs sužalojimai, gali atsirasti pavojingesnių ir negrįžtamų sąmonės pokyčių.

Sąmonės būklė traumų atveju yra suskirstyta į šiuos tipus:

• aišku. Jo metu žmogus paprastai suvokia viską, kas vyksta aplink jį, jis supranta, ką kiti ir visi veiksmai jam pasakoja. Jis yra gerai orientuotas, jis neturi psichikos sutrikimų;
• vidutinio sunkumo apsvaiginimas. Nukentėjusysis turi lengvas miegas, kuris kartais gali atsirasti. Orientacija į erdvę ir laiką gali būti šiek tiek prarasta. Paciento atsakymai ir žodinės komandos gali sukelti tam tikrą reakcijų sulėtėjimą. Su skausmu ir kitais nemaloniais dirginančiais veiksniais įvyksta visavertė reakcija;
• apsvaiginimo gilioje formoje. Pacientas paprastai turi disorientaciją erdvėje ir laike. Jis turi ilgą kursą. Klausinėdamas jis neatsakingai atsako su nuotaika. Skausmas ir kiti dirginantys veiksniai pacientui pasireiškia gana normaliomis reakcijomis;
• sudėtinga valstybė. Jo metu pacientas gali būti nuolat slopinamas ir nuslopintas. Tačiau jis visiškai išlaiko apsaugą nuo įvairių dirgiklių poveikio. Be to, miegas pasireiškia patologine forma. Jis ilgą laiką gali gulėti, kai jo akys uždarytos nekeičiant jo padėties;
• koma su vidutiniu kursu. Jis yra nesąmoningas, per kurį pacientas supranta aplinkinius veiksmus. Ji negali būti atskirai pašalinta iš šios valstybės. Akių dirginimas nereaguoja su dirginančiais veiksniais, tačiau gali būti pastebimas rankų ir kojų drebulys ar atsitraukimas. Sunku nuryti refleksą. Esminių organų veikloje nėra didelių pokyčių, kurie gali būti pavojingi paciento gyvybei;
• giliai koma Paprastai jis susidaro su mėlynėmis su smegenų patinimu. Jo metu pacientas ilgą laiką atvyksta be sąmonės būsenos ir nereaguoja į įvairius stimulus. Jis nerodo reakcijos ir apsaugos nuo įvairių skausmingų pasekmių. Esant giliai koma, sunkūs sutrikimai pasireiškia esant širdies ritmui ir kvėpavimo ritmui;
• koma terminale. Sunkus smegenų patinimas nuo sužalojimo, taip pat kitos komplikacijos sukelia galinę komą. Nukentėjusieji turi rimtų ir kartais mirtinų širdies ir kraujagyslių funkcionavimą. Kraujo spaudimas sumažinamas iki 60 mm Hg. Str. Yra padidėjęs ar sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis. Kvėpavimo sistemos organų darbo metu gali būti nesėkmių, kartais ilgai kvėpuoja. Taip pat gali būti patologiniai Cheyne-Stokes, Biota ir Kussmaul kvėpavimo procesai.

Kūno gyvybei svarbių organų būklės tikrinimas

Uždaryti smegenų sužalojimai gali sukelti vidaus organų problemų. Dėl šios priežasties gydytojas, atlikdamas diagnozę, būtinai turi kruopščiai ištirti visas nukentėjusiojo vidaus sistemas.

Pirmasis žingsnis yra stebėti širdies ir kraujagyslių darbą, ty specialistas turi nustatyti širdies raumenų susitraukimų dažnumą. Atliekamas kraujo spaudimo matavimas. Kvėpavimo sistemoje matuojamas ritmas ir kvėpavimo dažnis. Taip pat nustatomi kūno temperatūros rodikliai.

Atidarius ir uždarius smegenų susiliejimus, galima nustatyti šias organų veikimui svarbias organų savybes:

• normalus darbas be nusivylimo. Kai kūnas yra normalus, visi jo svarbūs organai yra visiškai funkcionalūs. Pavyzdžiui, kvėpavimas vyksta kaip reikia - 12-18 judesių per 60 sekundžių. Patologiniai kvėpavimo veiklos požymiai nenustatomi. Širdies raumenų susitraukimų rodikliai yra nuo 60 iki 90 smūgių per minutę. Kraujospūdžio būklė taip pat būna normali - viršutinė dalis yra 110-140 mm Hg. Straipsnis ir apatinė 60–80 mm Hg. Str. Temperatūra neviršija 37 laipsnių;
• nusivylimas vidutiniu temperamentu. Šioje būsenoje širdies ritmo rodikliai gali būti vidutiniškai žemi - per 50 sekundžių per 60 sekundžių, arba atvirkščiai, vidutiniškai padidėję - 87-101 smūgiai per 60 sekundžių. Tikrinant kraujospūdį, galima aptikti nedidelę hipertenziją - nuo 140 iki 80 iki 180 iki 110 mm Hg. Str. Kvėpavimo dažnio rodiklius galima padidinti - 20-30. Matuojant temperatūros indikatorius ant termometro gali būti nuo 37 iki 37,9 laipsnių;
• ryškūs pažeidimai. Širdies raumenų smūgių dažnis gali būti mažas arba aukštas (mažiau nei 50 smūgių per minutę arba virš 120 smūgių per minutę). Kvėpavimas gali būti silpnas arba pernelyg dažnas - mažiau nei 11 ar daugiau kaip 29-30 judesių per minutę. Yra stiprus karščiavimas, kūno temperatūra yra 38-38,9 laipsnių;
• trapūs sutrikimai. Auka turi stiprią ir žemą dažnį - mažiau nei 40–38 smūgius per minutę arba daugiau nei 120 smūgių per 60 sekundžių. Kraujo spaudimas pasiekia aukštą ženklą, jis gali būti didesnis nei 220/120 mm Hg. Str. Temperatūra gali siekti 39,9 laipsnių;
• kritinių pažeidimų. Esant tokiai sąlygai, jei nenorite laiku imtis būtinų medicininių priemonių, pažeidimai organuose gali sukelti mirtį. Dažnai pasireiškia smegenų susiliejimas, kurio metu atsiranda sunki smegenų edema. Nukentėjusysis turi periodiškų paviršinių kvėpavimo judesių, turinčių ilgą apnėją. Kraujospūdžio būklė sumažinama iki kritinių rodiklių, ji pasiekia 60 mm Hg. Didelė tachikardija, kai neįmanoma suskaičiuoti širdies plakimų skaičiaus per minutę. Didelis kūno temperatūros padidėjimas, jo veikimas gali būti didesnis nei 40 laipsnių.

Neurologinių sutrikimų ypatumai

Trauminių smegenų traumų metu dažnai atsiranda smegenų struktūrų pažeidimas. Jie gali sukelti neurologinius sutrikimus, kurių pobūdis priklauso nuo žalos laipsnio. Jei yra silpnas susiliejimas, neurologiniai simptomai paprastai yra neišreikšti.

Jei aptinkama rimta žala, išsivysto pavojingi smegenų pokyčiai, o pilka ir balta medžiaga daugėja kraujavimų, tai paprastai sukelia negalios atvejus. Be to, jis sukelia sunkius motorinių ir psichikos sistemų sutrikimus.

Smegenų sužalojimams gali būti nustatyti šie neurologiniai sutrikimai:

• jokių problemų. Gydytojas visada tiria mokinius, jie paprastai yra tokio pat dydžio. Kai šviesa susiduria, mokiniai normaliai reaguoja, susiaurina. Nustatytos visavertės sausgyslių reakcijos. Plaktuko smūgio į sausgyslės zoną metu pasireiškia atsakas į raumenų susitraukimą. Kojos ir rankos normaliai juda, jos turi visas jautrias reakcijas;
• nusivylimas vidutiniu temperamentu. Mokinių ir nistagmo dydis yra nedidelis ir kloninis. Kartais yra silpni kalbos sutrikimai. Gali būti nedideli vienos rankos ar kojų disfunkcijos;
• sunkių sutrikimų. Jų metu aptinkama aiški mokinių sklaida vienoje akyje. Pažymėta silpnos reakcijos į šviesos stimulo poveikį. Įspūdį, turintį ryškią prigimtį, dažnai lydi meninginio simptomų atsiradimas. Teritorijoje su pažeidimu pastebimas sausgyslių susilpnėjimas. Dažnai galūnėse yra mėšlungis;
• rimtų pažeidimų. Atskleidžiama plaukiojanti išvaizda. Taip pat gali pasireikšti keletas simptomų, kurie pasireiškia, kai pažeidžiami priekiniai ir pakaušio regionai. Kartais gali pasireikšti daugybė konvulsinių apraiškų, paralyžių rankose ar kojose;

kritinių sutrikimų. Paprastai šie sutrikimai atsiranda esant sunkiam smegenų pažeidimui. Atskleidė dvišalį mokinio išsiplėtimą, visai nėra reakcijų į šviesos stimulus. Jei pastebimi kritiniai sutrikimai, gali atsirasti raumenų tono ir kitų refleksų. Kritinių sutrikimų metu atsiranda pastovių galūnių traukulių.

Kiti diagnostikos metodai

Smegenų susiliejimui ar susiliejimui reikia specialios diagnozės, kuri turėtų nustatyti jo mastą ir susijusių traumų buvimą. Žinoma, atliekant diagnozę ypač svarbūs yra sąmonės, vidaus organų būklės ir neurologinių sutrikimų sudėtingumo laipsnio vertinimo kriterijai. Tačiau taip pat nepamirškite atlikti papildomų tyrimo metodų.

Egzamino metu turi būti atliktas dinamiškas stebėjimas, kuris padėtų nustatyti visus valstybės pokyčius. Diagnozės metu reikia atsižvelgti į sužalojimo faktą, sąmonės praradimo laikotarpį, klinikinius požymius, visus neurologinio tyrimo metu gautus duomenis ir papildomą tyrimą.

Gavę tiksliausią informaciją apie smegenų būklę tyrimo metu, atliekami šie diagnostikos metodai:

• magnetinio rezonanso vaizdavimo ir CT atlikimas smegenų susiliejimuose. Šie tyrimo metodai leidžia nustatyti pažeidimus, kurie yra pažeisti, yra kraujavimas, jų dydis ir pobūdis, smegenų skilvelių būklė ir kiti patologiniai pokyčiai;
• Kaukolės rentgeno tyrimas. Šiame tyrime galite nustatyti kaulų audinių įtrūkimus, lūžius;
• atlikti echoencefalografiją. Šis metodas leidžia aptikti smegenų struktūrų šališkumą;
• atliekant juosmens punkciją ir smegenų skysčio tyrimus. Šie metodai gali aptikti subarachnoidinį kraujavimą ir intrakranijinę hipertenziją. Nerekomenduojama atlikti, kai kyla smegenų kamieno įsiskverbimo į didelę pakaušio dalį.

Kaip suteikti pirmąją pagalbą

Smegenų susiliejimo metu pirmoji pagalba turi būti teikiama nedelsiant, tačiau ji turi būti atliekama teisingai. Svarbu jį nedelsiant atlikti, tai užkirs kelią nukentėjusiojo negaliai ar mirtims, kurie gali atsirasti per kitą laikotarpį.

Asmens, turinčio smegenų sužalojimą, vieta

Pirmoji pagalba smegenų traumoms turėtų atitikti šias rekomendacijas:

• Visų pirma svarbu paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Kadangi ji negali atvykti iš karto, svarbu laukimo laikotarpiu atlikti visas būtinas priemones, kurios padėtų palengvinti aukos būklę;
• pacientas turi būti pritvirtintas prie kieto paviršiaus, jis turi gulėti ant šono. Svarbu tai padaryti net tais atvejais, kai jis yra sąmoningas, vėmimo atveju tai neleis jam užspringti;
• Baigę vemti masių išsiskyrimą, svarbu visiškai pašalinti jų likučius iš burnos ertmės. Tai galima padaryti dviem pirštais, kurie yra apvynioti tvarsčiu arba švariu audiniu;
• viršutinė kūno dalis yra rekomenduojama, kad būtų atlaisvinta nuo griežtų drabužių;
• ant galvos paviršiaus, ypač ant kaktos ploto, dedamas šaltas kompresas;
• Būtinai stebėkite kvėpavimą ir širdies plakimą. Jei reikia, tai padės laiku atlikti netiesioginį širdies masažą;
• Pirmoji pagalba smegenų susiliejimui apima širdies ritmo ir kraujo spaudimo pokyčių patikrinimą. Tai turi būti padaryta per visą laukimo laikotarpį, o po atvykimo rekomenduojama pranešti gydytojui.

Svarbu nuolat stebėti aukos būklę. Jis negali būti paliktas vienai minutei. Jei greitosios pagalbos komanda ilgą laiką keliauja, inspektoriai turėtų pakeisti vienas kitą.

Kaip gydyti smegenų sąveiką

Jei gydote smegenų susilpnėjimą, gali pasireikšti rimtas poveikis sveikatai. Ir jei sužalojimas yra sunkus ir jam būdingas papildomas kaukolės pažeidimas, gydymas turi būti atliekamas kuo greičiau, kitaip gali įvykti mirtis.

Kaip gydyti smegenų sąveiką? Dažnai naudojamos dvi terapijos rūšys - konservatyvios ir chirurginės. Chirurginius metodus rekomenduojama atlikti siekiant pašalinti pirminius traumus, kuriuos sukėlė trauminiai veiksniai. Konservatyvios terapijos reikia koreguoti antrinius pažeidimus, kurie pasireiškia dėl įvairių patologinių pokyčių po trauminio sužalojimo momento.

Norint suprasti, kaip ir ką gydoma smegenų sąveika, verta atidžiau pažvelgti į visus gydymo metodus. Jie turi keletą svarbių savybių ir principų, nuo kurių priklauso jų sėkmė.

Konservatyvus gydymas

Kai smegenų pažeidimas dažnai atliekamas konservatyviu būdu, jis skirtas pašalinti antrinius veiksnius. Paprastai vienas iš pagrindinių antrinių pakitimų yra smegenų išemijos vystymasis. Esant tokiai būklei, smegenų audinyje sumažėja kraujo tekėjimas. Jis atsiranda dėl trauminių veiksnių ir pirminės žalos.

Kai konservatyvus gydymas paprastai naudojamas skirtingais gydymo metodais, kurie aprašyti lentelėje.

Toks gydymas atliekamas su kvėpavimo sistemos organų problemomis, atsiranda neįprastas kvėpavimas, susilpnėjęs kvėpavimo takų poveikis arba visiškai sustojus kvėpavimui, taip pat turėtų būti naudojamas sumažintas deguonies kiekis kraujyje.

Vykdydami šią terapiją, gydytojai atlieka trachėjos intubaciją, naudodami prietaisą, kuris suteikia dirbtinį kvėpavimą. Gydymo tikslas - pagerinti išorinio kvėpavimo būklę, padidinti deguonies kiekį kraujyje.

Tai yra svarbus konservatyvaus gydymo etapas, nes dauguma pacientų turi hipovoleminę būklę. Jo metu cirkuliuojančio kraujo tūris mažėja. Infuzijos terapija turi užtikrinti smegenų perfuzijos slėgio palaikymą 60–70 mm Hg intervale.

Kiekvienu atveju infuzijos terapijos pasirinkimas turi būti atliekamas pagal kai kuriuos svarbius veiksnius - prarasto kraujo kiekio rodiklius, deguonies kiekį kraujyje, kitas sąlygas, kurios turi įtakos vandens ir druskos balanso rodikliams.

Gydymo metu reikia atlikti ICP normalizavimą. Norėdami tai padaryti, taikyti pagrindinį ir neatidėliotiną gydymą.

• Pagrindinis Paprastai gydymo metu eliminuojami veiksniai, sukeliantys ICP padidėjimą. Viršutinė lovos dalis, ant kurios nukentėjusysis yra, pakyla iki 300. Šiuo atveju paciento galva turi būti vidurinėje padėtyje. Be to, būtina stebėti kūno temperatūros rodiklius ir laiku atlikti korekciją hipertermijai.
• Avarinis Šis apdorojimas atliekamas, kai ICP padidėja daugiau kaip 21 mm Hg. Pirmiausia atliekamas smegenų CT tyrimas, leidžiantis nustatyti priežastis, dėl kurių reikia atlikti operaciją. Tada intraventrikulinė kateteris yra naudojamas siekiant palengvinti stuburo skysčio. Kartais jie naudojasi hiperventiliacija, kuri sumažina ICP. Gali būti skiriama intraveninė manitolio tirpalo infuzija. Jis sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrį ir atitinkamai sumažina ICP. Jei visi aukščiau aprašyti metodai nesuteikia teigiamų rezultatų, pacientas gali būti įvestas į dirbtinę komą, o kartais gali būti atliekama dekompresinė craniotomija.

Narkotikų terapija

Vaistai paprastai naudojami neuroprotekciniam gydymui. Gydytojas juos skiria priklausomai nuo sužalojimo sunkumo ir paciento būklės. Jie gali būti į veną ir tablečių pavidalu. Taigi, kaip gydyti smegenų susiliejimus? Tai verta geriau suprasti.

Vidutinio ir sunkaus smegenų susiliejimo atveju rekomenduojama naudoti šiuos vaistus:

• Eritropoetinas. Tai tirpalas, skirtas infuzijai į veną. Mažina kraujagyslių spazmą, sumažina nekrozinius procesus žalos srityje;
• Progesteronas Yra į veną vartojamo tirpalo forma. Aktyvūs vaisto komponentai sukelia regeneracinių ir reparacinių funkcijų aktyvavimą pažeistose ląstelėse. Sumažina patinimą, kuris susidaro smegenų susiliejimo metu;
• Lescol. Galima įsigyti tabletes. Vaistas pašalina uždegiminį procesą pažeistoje srityje. Sumažina trauminės edemos vystymąsi. Pagerina kraujo tiekimo į smegenis procesą.

Chirurginis gydymas

Esant sunkioms ar vidutinio sunkumo smegenų traumoms, kurioms būdingos komplikacijos, gali būti nurodyta operacija. Paprastai chirurginė terapija naudojama 15–20% šios traumos atvejų.

Yra keletas indikacijų, dėl kurių planuojama operacija:

• smegenų edemos buvimas po smegenų pažeidimo, kuris aptinkamas kompiuterinės tomografijos metu. Jų metu neurologiniai požymiai, ICP padidėjimas;
• rimtų problemų dėl bendros sąmonės būklės. Pacientas atvyksta į sudėtingą ar komatišką valstybę ir sužino apie rimtas vidaus organų veiklos problemas;
• didelis smegenų audinio plotas. Paprastai chirurginis gydymas yra nustatomas, jei CT skenavimo metu aptinkama pažeistų audinių zona, kurios plotas viršija 20 cm3.

Lentelėje yra chirurginiai metodai, naudojami gydant sudėtingas smegenų sąveikas.

Reabilitacijos ir atkūrimo ypatumai

Hemoraginis smegenų susiliejimas yra ypač svarbus. Jis turėtų būti atliekamas tik griežtai prižiūrint gydytojui. Reikėtų nepamiršti, kad ši žala yra labai rimta ir sunki, todėl atsigavimas po jo bus ilgas, kartais jis gali pasiekti keletą metų.

Kad atkūrimas būtų teisingas ir veiksmingas, verta atlikti šias svarbias veiklas:

• kvėpavimo pratimų vedimas;
• atkuriamųjų gimnastikos pratimų atlikimas visam kūnui ir atskiroms raumenų audinių grupėms;
• vestibuliarinio aparato mokymas ir tobulinimas;
• reguliarūs atsipalaidavimo ir terapinio masažo kursai;
• su likusiu poveikiu, nurodoma profesinė terapija;
• pageidautina papildomai aplankyti neuropsichologą;
• jei pastebimi kalbos sutrikimai, būtina elgtis su logopedu;
• būtinai paimkite B grupės vitaminus. Jie sukelia nervų aktyvumo aktyvavimą ir pagerėjimą;
• Gydytojas turi paskirti specialią terapinę dietą, kuri pagreitintų atsigavimą. Į jį turėtų būti įtraukti daug baltymų turintys maisto produktai. Taip pat verta atsisakyti naudoti toninius gėrimus ir alkoholį.

Smegenų susiliejimas yra rimtas sužalojimas, kurio pasekmės gali būti rimtos kalbos sutrikimas, paralyžius, epilepsija, meningitas, psichikos ligos, nervų sistemos problemos ir kitos pavojingos ligos.

Jei atsiranda ši žala, svarbu nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui ir suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiam asmeniui, tai sumažins komplikacijas ir kartais gali užkirsti kelią negaliai ir mirtims. Tačiau tai, ką gydoma smegenų sąveika, gydytojas gali tiksliai pranešti tik atlikęs išsamų tyrimą.