Efektyviausias piktybinių navikų gydymo metodas šiuo metu laikomas trijų pakopų terapija, kuri apima greitą smegenų naviko, chemoterapijos ir radiacijos pašalinimą.
Šiandien medicinoje yra veiksmingi ir minimaliai pavojingi smegenų navikų išskyrimo metodai ir priemonės.
Tačiau intervencija tobuloje smegenų sistemoje yra kupina pasekmių, tai taikoma navikams ir neurochirurginėms operacijoms.
Kai nurodoma naviko pašalinimo operacija.
Smegenų auglio pašalinimo operacija atliekama, kai patologija sparčiai progresuoja, o tai reiškia, kad pacientas gali sukelti mirtiną pasekmę, o kai navikas labai spaudžia gretimus audinius, sukelia edemos vystymąsi. Auglio vieta lengvai prieinamoje vietoje taip pat daugeliu atvejų yra operacijos indikacija.
Priimant sprendimą dėl operacijos, atsižvelgiama į paciento amžių ir sveikatos būklę kitoms ligoms. Senesni arba sunkūs susirgimai gali žymiai sumažinti palankios prognozės tikimybę.
Nepaisant to, kad smegenų auglys retai veikia kaimyninius audinius arba suteikia metastazių, chirurgija išlieka pagrindiniu auglių pašalinimo būdu. Tais atvejais, kai navikas neužauga ir nėra metastazuojamas, ty yra apibūdinamas kaip gerybinis, taip pat įrodyta, kad jis pašalinamas neurochirurginėmis priemonėmis.
Gerybiniai navikai mechaniškai veikia įvairius smegenų centrus, destabilizuoja ir sutrikdo jų pilną veikimą. Dėl to pacientas gali patirti pablogėjusių smegenų centrų darbą.
Kontraindikacijos chirurgijai
Kai kuriais atvejais konsultacijos su gydytojais nusprendžia nevykdyti operacijos, jei yra pagrindo manyti, kad šiuo atveju pacientas gyvens ilgiau. Be to, pagal įstatymą pacientas gali priimti nepriklausomą sprendimą nedelsiant pašalinti auglių.
Neurochirurginė chirurgija yra kontraindikuotina, jei navikas paveikia svarbų smegenų centrą, o intervencija lems gyvybiškai svarbių kūno funkcijų mirtį ar praradimą. Operacija neatliekama tais atvejais, kai navikas turi daug metastazių.
Be to, chirurginio naviko kontraindikacija yra patologinio proceso lokalizacija neprieinamoje intervencijos vietoje.
Smegenų naviko pašalinimo operacijų tipai
Smegenų naviko chirurgija atliekama naudojant kelis metodus. Tai apima trepanning, stereoskopiją ir endoskopiją.
Atviroji operacija (trepanacija)
Dažniausiai naudojama operacija, skirta smegenų navikui pašalinti. Chirurginė intervencija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Norint patekti į paveiktą teritoriją, kaukolės kauluose yra skylė arba laikinai atskiriama dalis kaulo, kuris vėliau grąžinamas į vietą.
Pagrindinis neurochirurgo tikslas yra pašalinti paveiktą smegenų zoną, minimaliai veikiantį aplinkines teritorijas. Kai kuriais atvejais naviko pašalinimas yra visiškai neįmanomas, nepažeidžiant gyvybiškai svarbių centrų, todėl dalis formavimosi nutraukiama. Likusios nenormalios ląstelės pooperaciniu laikotarpiu sunaikinamos naudojant radioterapiją ir chemoterapiją.
Tradicinis skalpelis mūsų laikais retai naudojamas, yra daug alternatyvų. Vienas iš jų yra lazerio spindulys. Kai auglys yra išskiriamas lazeriu, nenormalių ląstelių plitimo sveikam audiniui nėra, taip pat atviros zonos infekcijos galimybė.
Lazerio veikimas pašalina kraujavimą, kurį sukelia indų litavimas šildant. Kai kuriais atvejais naudojamas auglio šalinimo metodas, naudojant kriotechnologiją. Šiuo metu visos neurochirurginės operacijos atliekamos valdant kompiuterį, teikiant navigaciją ir didžiausią tikslumą.
Endoskopija
Endoskopinė chirurgija turi tam tikrus indikacijų apribojimus. Endoskopu pašalinami tik tam tikros lokalizacijos navikai. Galimybė patekti į norimą smegenų plotą per nosį ar nosies gleivinę, tam tikrais atvejais jums gali reikėti nedidelio pjūvio.
Prie endoskopo prijungta kamera, su kuria stebima operacija.
Be to, kontrolė atliekama naudojant kitą vizualinio vertinimo metodą: magnetinio rezonanso vaizdavimo ar rentgeno aparatus. Endoskopui sukurti įvairūs purkštukai: ultragarso aspiratorius, mikroskopinis siurblys ir elektriniai pincetai.
Stereotaktinė chirurgija
Griežtai kalbant, šis metodas nėra chirurginis, nes jis neapima jokių kaukolės pjūvių ar atidarymo. Peilis yra gama spinduliuotė, fotonų ar protonų spindulys. Mūsų šalyje dažniausiai naudojama fotonų spinduliuotė, rečiau - gama spinduliai. Dėl įrangos stokos mūsų šalyje proto neoplazmų šalinimas protonų sraute nėra praktikuojamas.
Gydymas fotonų spinduliuote atliekamas robotizuotu įrenginiu ir vadinamas kibernetiniu peiliu. Pacientui operacijos metu sukuriami specialūs fiksavimo įtaisai.
Prieš pat ekspoziciją, siekiant apskaičiuoti optimalią spinduliuotės dozę, atliekamas trimatis paveiktos smegenų srities nuskaitymas. Priklausomai nuo auglio stadijos, dydžio ir būklės gydymas trunka nuo trijų iki penkių dienų.
Naudojant gama peilių sistemą, auglys taip pat yra nukreiptas. Procedūros metu šviesos spindulių kampas keičiasi kelis kartus, sistema kontroliuoja nukentėjusios zonos koordinates. Stereochirurgijos privalumai yra anestezijos poreikio nebuvimas, nes procedūra yra neskausminga.
Po operacijos nėra randų. Tačiau yra trūkumų: naudojant radijo metodus pašalinami tik palyginti nedideli navikai, metodai yra gana brangūs.
Pacientų reabilitacija po smegenų operacijos
Reabilitacija po smegenų operacijos visų pirma siekiama grąžinti asmenį į savo įprastą gyvenimą ir prisitaikyti prie tam tikrų apribojimų, jei jis ar ji prarado tam tikrą funkcionalumą dėl ligos.
Nuėmus neoplazmą, pacientui reikia gydymo laikotarpio atkūrimo laikotarpio, o po to - ilgas ambulatorinis gydymas ir reguliarūs tyrimai.
Šios priemonės imtasi siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui arba jį nedelsiant nustatyti. Siekiant išvengti paciento negalios, reabilitacijos priemonės turi būti pradėtos nedelsiant. Išieškojimas paprastai trunka nuo trijų iki penkių mėnesių.
Reabilitacija po smegenų naviko pašalinimo apima individualios išsamios atkūrimo programos parengimą.
Ją kuria ir įgyvendina daugiadisciplininė specialistų komanda, kurią sudaro: tuberkuliozės specialistas, chemoterapijos specialistas, radiologas, mankštos terapijos instruktorius, fizinis terapeutas ir jaunesnysis medicinos personalas.
Reabilitacijos programa apima trumpalaikių tikslų nustatymą ir ilgalaikės perspektyvos analizę su tarpiniu atsigavimo dinamikos įvertinimu. Tarp pacientų prižiūrinčių specialistų psichologo buvimas yra privalomas, nes ligos ir reabilitacijos laikotarpis yra sunkus laikas pacientui ir jo artimiesiems.
Pooperaciniai atkūrimo metodai
Po smegenų operacijos pacientai turi keisti savo gyvenimo būdą. Tokiems žmonėms sunkus darbas yra kontraindikuotinas, ypač fizinis, neįmanoma dirbti nepalankios klimato sąlygomis. Būtina vengti nerimo, streso.
Fizioterapijos metodai naudojami operacijos simptomams ir pasekmėms pašalinti. Parezė ir paralyžius pašalinami per myostimuliaciją, skausmo sindromą ir edemą - magnetinę terapiją ir fotoforezę. Jei sumažėja galūnių raumenų gebėjimas, masažas yra geras gydymo metodas.
Per masažą pagreitėja kraujotaka, atkuriamas raumenų neuronų laidumas.
Vienas iš efektyviausių gydymo būdų po operacijos yra fizinės terapijos pratimai. Pirmą kartą po operacijos galite užsiimti paprastais kvėpavimo pratimais.
Kai pacientas atsigauna, po jo perkėlimo iš intensyviosios terapijos, treniruočių terapijos instruktorius pradeda vykdyti klases, kad sugrąžintų prarastas motorines funkcijas. Be to, pacientas mokomas vaikščioti, sukti, atsistoti. Pasiekus pirmąją sėkmę, mokymo programa tampa vis įvairesnė.
Specialistai, dirbantys su tokiais pacientais, supranta motyvacijos svarbą. Jie atkreipia paciento dėmesį į menkiausią pažangą, netgi mažų patobulinimų.
Smegenų operacijos pasekmės
Vienas iš sunkiausių pasekmių yra tas, kad smegenų auglys gali vėl pradėti augti po operacijos. Beveik neįmanoma numatyti arba užkirsti kelią tokiam įvykių vystymuisi.
Taip pat gali pasireikšti šios komplikacijos: sutrikusi suvokimo funkcija, epilepsija, paralyžius, virškinimo trakto sutrikimas ir šlapimo sistema. Smegenų naviko išskyrimas gali turėti įvairių pasekmių: psichikos sutrikimų, atminties, sąmonės, kalbos ir mąstymo sutrikimų.
Pacientai, sergantys smegenų navikais ir jų artimaisiais, paprašo gydytojų, kaip jie gyvena su tokiomis patologijomis po chirurginio ar kito gydymo.
Penkerių metų trukmės 20–45 metų pacientų išgyvenimo prognozė yra beveik 90%, nuo 45 iki 55 metų - jų skaičius sumažėja trečdaliu, vyresniems nei 55 metų pacientams - mažiau nei 50%.
Smegenų naviko pašalinimas ir vėlesnė reabilitacija
Smegenų naviko pašalinimas yra gana paplitusi operacija, nepaisant jo sudėtingumo ir sunkumo. Statistikos duomenimis, beveik 8% onkologinio vystymosi atvejų atsiranda tiksliai smegenų srityje. Šis procesas labiausiai nukenčia nuo 40 metų.
Kodėl smegenų naviko pašalinimas dažnai yra neįmanomas?
Deja, smegenų naviko operacija ne visada įmanoma. Tai gali būti:
- Paskutinis ketvirtasis ligos etapas;
- Veikia forma su daugybe metastazių;
- Mirtina rizika operacijos metu, pavyzdžiui, kai navikas yra labai nepasiekiamoje vietoje.
Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos
Būtina atlikti smegenų naviko pašalinimo operaciją, net jei ji yra gerybinė. Švietimas, kuris nesuteikia metastazių, gali sukelti gyvybinių kraujagyslių ir nervų galūnių suspaudimą. Dėl to tai gali sukelti rimtus sutrikimus organizme, ypač klausos ar regėjimo srityje, arba netgi visiškai praradus. Be to, net ir gerybinė formacija gali patirti piktybinių navikų procesą tam tikrų priežasčių įtakoje.
Taigi operacija galioja tokiomis sąlygomis:
- Švietimas yra chirurgui prieinamoje vietoje;
- Maža paciento mirties rizika;
- Auglys auga, išspaudžia svarbias smegenų sritis arba tam yra būtinos sąlygos.
Taip pat galima naudoti operacijos kontraindikacijas. Tai apima:
- Labai silpna kūno būklė arba kitos priežastys, dėl kurių padidėja paciento mirties chirurginės intervencijos rizika;
- Paciento senatvė;
- Neprieinama naviko vieta.
Kiekvienu konkrečiu atveju sprendimą dėl operacijos operacijos smegenyse arba atsisakyti jį atlieka gydytojai, remdamiesi visų pacientui keliamų pavojų įvertinimu.
Ekstremalus kūno išsekimas ir silpnumas - operacijos kontraindikacijos
Paciento paruošimas
Smegenų auglio pašalinimo operacija yra labai rimta procedūra, reikalaujanti paciento pasiruošimo. Be standartinio bendrų kraujo ir šlapimo tyrimų, pacientas turi atlikti keletą diagnostinių procedūrų, patvirtinančių jo pasirengimą operacijai:
- Elektrokardiograma;
- Angiografija;
- Fluorografija;
- Kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso vaizdavimas.
Siekiant kuo labiau užkirsti kelią neigiamam smegenų naviko pašalinimo poveikiui, pacientui taip pat gali būti suteiktos papildomos paruošimo procedūros. Tai apima:
- Sumažėjęs intrakranijinis spaudimas;
- Kvėpavimo stabilizavimas, kraujo spaudimas;
- Sumažintas kraujagyslių pralaidumas smegenų edemos prevencijai.
Tai nėra išsamus parengiamųjų procedūrų sąrašas. Priklausomai nuo paciento istorijos, gali būti paskirti kiti paruošimo būdai. Pavyzdžiui, epilepsijos atveju pacientui patariama atlikti prieštraukulinį gydymą. Be to, jei reikia, galima įrodyti, kad biopsijos procedūra tiria naviko pobūdį.
Smegenų kraujagyslių angiografija
Kaip pašalinti smegenų naviką
Daugeliu atvejų tik chirurginis pašalinimas gali padėti atsikratyti smegenų naviko. Deja, nei vaistų terapija, nei chemoterapija nėra tokia pat veiksminga, kaip ir operacija. Šiuolaikinė medicina apima keletą būdų, kaip pašalinti naviką, priklausomai nuo jo pobūdžio, vietos ir daugelio kitų veiksnių.
Kraniotomija
Kraniotomija taip pat žinoma kaip kraniotomija arba atvira operacija. Jo metu chirurgas pjauna ant galvos odos ir iškirpia dalį kaukolės, pagal kurią jis gali patekti į naviko formavimąsi. Šiuo atveju labai svarbu sustabdyti kraujavimą uždarydami indus aukštoje temperatūroje. Ne visuomet, po kaukolės craniotomijos, chirurgas gali nedelsdamas pamatyti paveiktą teritoriją, kai kuriais atvejais jis taip pat turi sumažinti smegenų audinį.
Tam, kad viskas būtų atliekama tiksliai, širdies fiksavimas yra fiksuotas specialiu gnybtu keliuose taškuose, o priekyje taip pat yra ženklai. Paprastai pašalinimas atliekamas naudojant nešifravimo priemones, siekiant sumažinti kraujagyslių, nervų galų ar kitų svarbių smegenų sričių pažeidimo riziką. Didelio išsilavinimo atveju chirurgas gali naudoti ne tik klasikinius instrumentus, bet ir ultragarsinius siurblius, galinčius pašalinti naviko audinius. Siekiant palengvinti pašalinimą, prieš operaciją pacientui gali būti parodyta speciali fluorescencinė medžiaga.
Jei liga yra labai aktyvi, taip pat gali būti paveiktas kaukolės kaulas. Tokiu atveju gydytojai iš anksto atliks protezą, kuris jį pakeis operacijos metu.
Kraniotomija - operacija, dar vadinama kraniotomija
Stereotaktinė chirurgija
Tai modernus chirurginės intervencijos technologinis metodas. Tai reiškia, kad poveikis spinduliui yra naviko. Šio metodo privalumai yra šie:
- Neinvazinis, todėl mažiau trauminis;
- Vietinė anestezija ar jos nebuvimas;
- Maža pooperacinio poveikio rizika.
Stereotaktinės operacijos taip pat skirstomos į įvairius tipus: kibernetinį peilį, gama peilį. Skirtumas tarp jų yra pratybų sąlygose, pavyzdžiui, kai kuriais atvejais pacientas procedūros metu turi likti visiškai nejudantis, o kitose - griežti apribojimai.
Stereotaktinių operacijų trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų. Be to, kursas paprastai susideda iš kelių procedūrų, vidutiniškai nuo 3 iki 5. Ligoninė, kaip taisyklė, nebūtina, todėl pacientas gali iš karto eiti namo.
Šio tipo operacijos trūkumas yra tas, kad jis gali turėti teigiamą poveikį tik tada, kai navikas yra mažo dydžio.
Endoskopija
Endoskopinė chirurgija, skirta smegenų navikui pašalinti, yra puiki galimybė pacientui, nes šiuo atveju atliekama mechaninė autopsija. Tačiau toks metodas su visais patogumais gali būti naudojamas tik tam tikrais atvejais, pavyzdžiui, jei navikas yra hipofizėje. Šiuo atžvilgiu tokios operacijos atliekamos retai.
Procedūros metu pacientui skiriama endoskopinė įranga. Prieiga gali būti nosies ištrauka arba nedideli burnos pjūviai. Tokia operacija gali apimti papildomos įrangos, pvz., Ultragarso, naudojimą. Tai leidžia atlikti visus veiksmus maksimaliai tiksliai.
Be chirurgo, operacinėje patalpoje gali būti otolaringologas arba neurochirurgas.
Endoskopinė smegenų operacija
Ar sąmoningas ar anestezuotas?
Smegenų auglio pašalinimo operacija, priklausomai nuo jo pobūdžio, gali būti atliekama pagal bendrąją ar vietinę anesteziją. Daugeliu atvejų tai yra pirmasis variantas. Pacientas užmigdomas ir jo kvėpavimą palaiko į gerklę įkištas vamzdis. Tai mažiausiai streso galimybė pacientui, taip pat patogiausias chirurgui.
Kai kuriais atvejais būtina, kad pacientas būtų sąmoningas operacijos metu. Tokia priežastis galėtų būti glaudus naviko lokalizavimas centrams, atsakingiems už kalbą, klausymą ar regėjimą. Kad nebūtų pažeistos šios vietovės, gydytojai naudojasi vietine anestezija arba operacijos metu pacientas laikinai išeina iš miego. Tai daroma taip, kad ji galėtų įrodyti chirurgui, kad smegenų funkcijos neveikia pašalinus naviką.
Jei operacija atliekama stereosurginiais metodais, tai nereikalauja bendrosios anestezijos.
Atsigavimas po operacijos
Pašalinus smegenų naviką, pacientas dar keletą savaičių pasilieka medicinos įstaigoje. Reabilitacijos kursas yra ne mažiau svarbus nei pati operacija, todėl jis tiesiogiai veikia ir būsimą paciento sveikatą. Šiuo metu pacientas turi būtinas procedūras, keičia pleistrus, stebi jo būklę.
Ligoninių buvimo ligoninėje metu pleistrai reguliariai keičiami.
Daugeliu atvejų reikalingas papildomas gydymas chemoterapijos forma. Tai būtina siekiant sumažinti vėžio ląstelių pasikartojimo augimo riziką. Tokių procedūrų pasekmės gali būti prasta būklė, plaukų slinkimas, odos pablogėjimas.
Kad organizmas atsigautų po auglio pašalinimo, pacientas kuo greičiau turėtų laikytis šių rekomendacijų:
- Blogų įpročių atsisakymas;
- Laikytis dietos, kuri neapima konditerijos gaminių, kavos, gazuotų gėrimų ir apriboja mėsos vartojimą;
- Venkite ilgo buvimo atviroje saulėje.
Galvijų reabilitacijai po auglio pašalinimo reikės daug laiko ir pastangų iš paciento. Kuo labiau atsakinga tai, tuo mažiau neigiamų pasekmių rizika.
Prognozė
Teigiama prognozė po smegenų operacijos yra tiesiogiai priklausoma nuo paciento amžiaus. Tarp galimų smegenų naviko chirurgijos pasekmių galima nustatyti:
- Uždegiminis atkrytis
- Vėžinių ląstelių perėjimas į sveikas smegenų sritis;
- Smegenų patinimas;
- Mirtinas.
Neoplazmų pašalinimo procesas reiškia komplikacijas, kurios, nors ir retais atvejais, gali pasireikšti. Tai apima:
- Krauja kraujagyslėms ir nervų kanalams;
- Kūno infekcija;
- Kai kurių smegenų dalių sužalojimas, dėl kurio atsiranda įvairių organų ir sistemų disfunkcija.
Tačiau šių komplikacijų rizika yra daug mažesnė už teigiamus rezultatus. Daugeliu atvejų chirurginis naviko pašalinimas prisideda prie anksčiau nutrauktų smegenų funkcijų atkūrimo.
Smegenų naviko pašalinimas - indikacijos ir kontraindikacijos, chirurgijos rūšys, kainos
Nuolatiniai galvos skausmai, kurie nėra palengvinami vaistų, kurie paprastai padeda tokiais atvejais, gali būti smegenų auglio buvimo signalas. Ar gerybinė patologija, ar ne, jos buvimas kelia rimtą grėsmę paciento gyvenimui.
Smegenyse nėra vietos, kurioje turinys gali judėti, kad navikas nesukeltų diskomforto. Nuo to momento, kai jis pasirodys, jis darys spaudimą kaimyniniams audiniams ir sukels jų disfunkcijos galimybę.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Auglio atsiradimas smegenyse turi vieną gydymo būdą, kuris gali sukelti teigiamą rezultatą - jo pašalinimą.
Narkotikų terapija gali tik laikinai palengvinti būklę. Deja, yra kartų, kai formavimo pašalinimas yra neįmanomas.
Kontraindikacijos:
- patologijos vieta gyvybiškai svarbiame smegenų centre,
- jei vyresnio amžiaus pacientas turi didelį išsilavinimą,
- smegenų srities daugelio pažeidimų dėl naviko proceso,
- patologinės formacijos lokalizavimas vietoje, kuri nėra pasiekiama jos ištraukimui.
Paruošimas
- Pacientas turi atsisakyti alkoholio ir cigarečių vartojimo prieš dvi savaites iki manipuliacijos ir po to.
- Jei pacientas vartojo nesteroidinius vaistus, jie sustabdomi prieš operaciją.
- Paskyrus gydytoją, atliekami tyrimai, pavyzdžiui:
- elektrokardiografija
- kraujo tyrimas
- ir kiti.
- Pacientui rekomenduojama vartoti vaistus, kurie plėsia kraują.
- Klausimas, ar pacientas yra alergiškas vaistams.
- Operacija vykdoma ryte. Vidurnaktio išvakarėse pacientas nustoja vartoti maistą ir skysčius.
Bendrosios rekomendacijos pacientui paruošti, norint pašalinti naviką:
- Jei pacientas serga epilepsija, jam skiriamas prieštraukulinis gydymas.
- Prieš operaciją rekomenduojama atlikti dekongestantinį kursą.
Smegenų naviko pašalinimo operacijų tipai
Specialistai yra ginkluoti tokiomis operacijomis:
- stereotaktinis metodas
- kai kurių kaukolės kaulų pašalinimas,
- craniotomija,
- endoskopinė trepanacija.
Kraniotomija
Šio tipo operacijos yra tradicinės.
Norint pašalinti patologiją, skullcap'e yra reikiamo dydžio skylė, skirta tiesiogiai pasiekti instrumentus.
Kraniotomija apima kaukolės kaulų fragmento pašalinimą periosios medžiagos metu procedūros metu.
Užbaigus užduotį, kaulų sklendė grįžta į skylę, kuri pritvirtinta ant kaukolės varžtais ir titano plokštelėmis.
Chirurgo užduotis yra kuo labiau pašalinti patologinius audinius ir minimaliai sužeisti sveikos smegenų dalis, kurios yra šalia auglio. Kartais formavimosi paplitimas ar vieta neleidžia, tada pašalinama naviko dalis, kurią galima pašalinti be žalos. Ir likusioje patologijos dalyje naudojami kiti metodai, pavyzdžiui, švitinimas.
Chirurgas gali naudoti skalpelį, kad pašalintų patologiją, kuri yra tradicinė priemonė. Tai turi trūkumų - kai patologija išsiskiria, tam tikru mastu gali nukentėti kaimyniniai audiniai. Šiuo metu skalpelis turi daug alternatyvių technologijų.
Šiuolaikinė technologinė įranga leidžia pašalinti naviką nepažeidžiant sveikų audinių.
- Lazerio spindulys veikia kaip skalpelio ašmenys. Ji turi šiuos privalumus:
- Nėra auglio ląstelių proliferacijos į sveikus audinius, kaip atsitinka su craniotomija.
- Kapiliarinis kraujavimas neįtrauktas, nes kai lazeris išsklaido audinį, jis koaguliuoja vienu metu.
- Lazerinis instrumentas, kuris yra natūraliai sterilus, negali įvykti atsitiktinės infekcijos.
- Ultragarsiniai aspiratoriai taip pat naudojami sunaikinti navikų ląsteles. Po manipuliavimo, ištraukiamas audinys yra čiulptas.
- Norint pašalinti auglius specialistų nuožiūra (ir, jei yra medicinos įstaigoje), naudojami kriogeniniai prietaisai. Kriokirurginis sunaikinimas paveikia didelio šalčio naviką, kuris žudo nenormalus ląsteles.
Smegenų srities pažeidimams pašalinti naudojama kompiuterinė navigacijos technika. Tokios operacijos užtikrina didžiausią vykdymo tikslumą.
Endoskopinė trepanacija
Procedūra apima auglio pašalinimą su prietaisu, kuris patenka į smegenis per mažą skylę kaukolėje.
Endoskopas yra prietaisas, galintis perduoti vaizdą į monitorių, kad būtų galima stebėti chirurgo veiksmus. Skirtingi purkštukai leidžia pašalinti patologiją.
Sunaikinti audiniai pasiekia paviršių:
- ultragarso aspiratorius,
- mikroskopinis siurblys
- elektriniai pincetai.
Endoskopinėje operacijoje, kaip ir trepanacijoje, galima atlikti mikrochirurgiją. Tokio tipo chirurgija yra ypač veiksminga formavimuose, kurie yra lokalizuoti smegenų skilveliuose (ertmės su skysčiu).
Stereotaktinė radijo chirurgija
Gama peilio operacija vyksta be fizinio įterpimo į paciento kaukolę. Dėvėkite specialų šalmą.
Teigiami metodo aspektai:
- neinvazinis
- anestezija netaikoma,
- komplikacijos po operacijos, kurios yra galimos operacijos metu, neįtrauktos.
Trūkumai yra tik tai, kad šis metodas gali sunaikinti mažo dydžio (ne daugiau kaip 3,5 cm) formavimąsi.
Smegenų auglio pašalinimas naudojant kibernetinį peilį iš esmės yra panaši technologija su gama peiliu. Abu šie metodai taikomi nukreiptam poveikiui spinduliuotės sijų formavimui.
Speciali ant galvos pritvirtinta galvutė spinduliuoja į auglio spinduliuotės srautą. Po tam tikro laiko jis keletą kartų pakeičia smūgio kampą ir tuo pačiu metu aparatas kontroliuoja naviko koordinates.
Operacija turi privalumų:
- pacientas procedūros metu neapsiriboja judrumu,
- nereikia anestezijos, procedūra nesukelia skausmo;
- po operacijos nėra randų ar kitų ženklų.
Visiškas kaukolės kaulų fragmentų pašalinimas
Operacija yra trepanacijos tipas. Tai sudėtinga kraniotomijos versija, kuri atliekama kaukolės pagrindo srityje.
Procedūros metu pašalinama dalis kaukolės, kuri apima smegenų plotą iš apačios.
Tokia operacija atliekama išnagrinėjus įvairių specializacijų chirurgų nuomones:
- otologinė kryptis,
- plastikos chirurgas
- galvos ir kaklo valdytojas.
Rizikos rizika
Smegenys yra tobula struktūra ir auglio išvaizda atneša sunaikinimą jo veikimui. Operacija taip pat kelia tam tikrą riziką, ypač atsižvelgiant į tradicinių metodų implantavimo tipus smegenyse.
Tai įmanoma:
- valdoma zona praranda savo funkcijas,
- patologija nebuvo visiškai pašalinta ir laikui bėgant reikės antros operacijos,
- sunkių pooperacinių komplikacijų, t
- dėl vėžio ląstelių patekimo į kitas smegenų dalis,
- mirtimi.
Pasekmės
Greitas smegenų naviko pašalinimas kai kuriais atvejais gali sukelti komplikacijų. Išvaizda įmanoma:
- epilepsijos priepuoliai,
- trūksta smegenų darbo kai kuriose kūno vietose,
- neryškus matymas ir kitos funkcijos.
Tai ypač pasakytina apie trepanacijos operacijas. Reikalingas ilgas atkūrimo laikotarpis, kai sugedusios nervų skaidulų ir laivų obligacijos veiks tinkamai.
Galimas pooperacinis poveikis:
- paralyžius,
- sutrikimas virškinimo ir šlapinimosi darbe,
- infekcijos vietoje,
- vestibuliarinio aparato pažeidimas,
- kalbos ir atminties sutrikimas.
Reabilitacija po smegenų auglio išskyrimo
Po operacijos kai kurios smegenų funkcijos gali būti neišsamios. Šiuo atveju smegenų atstatymui reikės reabilitacijos. Tai gali apimti instruktavimą ir mokymą.
Po trepanning, pirmoji veikla bus veiksmai, kuriais siekiama užkirsti kelią kraujavimui ir smegenų audinio patinimui.
Radiacinė terapija
Šis metodas naudojamas be operacijos. Gydymas atliekamas operacijos išvakarėse, siekiant užkirsti kelią naviko progresavimui.
Po operacijos specialistai taip pat gali naudoti radioterapiją, kad sunaikintų patologines ląsteles.
Kiek pacientų gyvena
Chirurginio patologijos pašalinimo smegenyse sėkmė priklausys nuo daugelio komponentų:
- kas yra smegenų srityje paplitęs naviko procesas,
- ar auglio dalys, jo metastazės smegenyse išliko;
- svarbu, kokio tipo švietimas: gerybinis ar ne;
- Ar operacijos metu veikia svarbūs smegenų centrai?
- Ar yra galimybė atlikti procesą naudojant modernesnius metodus?
- Ar pacientas turi tinkamą vidinį požiūrį?
Chirurginis naviko pašalinimas smegenų srityje kainuoja nuo 15 000 ÷ 25 000 dolerių. Konkrečiu atveju kaina atsižvelgia į švietimo dydį, metodą ir technologiją, naudojamą vykdant procedūrą.
Smegenų naviko chirurgija: indikacijos, tipai, reabilitacija, prognozė
Smegenų navikai aptinkami tiriant 6-8% atvejų. 1-2 proc. Jie tampa ligonių mirties priežastimi. Neoplazmai gali būti lokalizuoti įvairiose smegenų dalyse, todėl simptomai gali būti labai skirtingi: nuo stipraus galvos skausmo ir epilepsijos priepuolių iki sutrikimo, galinčio suvokti daiktų formą.
Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra prioritetinis gydymo metodas, nes auglys paprastai apsiriboja greta esančiais audiniais, o tai leidžia jį pašalinti su minimalia rizika. Šiuolaikiniai stereosurgijos metodai leidžia minimaliai invazines ar neinvazines intervencijas, kurios pagerina prognozes ir sumažina komplikacijų tikimybę.
Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos
Chirurginė intervencija skiriama šiais atvejais:
- Greitai augantis navikas.
- Lengvai pasiekiamas navikas.
- Paciento amžius ir būklė leidžia operuoti.
- Smegenų suspaudimas.
Chirurgija yra pagrindinė auglių priežiūros forma, nes jie paprastai apsiriboja paveiktais audiniais. Labai retas auginimas į gretimus sluoksnius ir metastazių susidarymas.
Atsisakymas vykdyti operaciją atliekamas tokiu paciento sprendimu arba pasibaigus medicininei komisijai dėl tariamai ilgesnio paciento gyvenimo be operacijos. Statistika rodo beveik 100% mirtingumą su itin konservatyvia terapija.
Gerybinis smegenų auglys taip pat yra operacijos indikacija. Nepaisant to, kad navikas nepadidėja ir nėra metastazuojamas, jis gali suspausti nervų ląsteles tiekiančius indus, kurie sukels jų mirtį. Vėžys gali suspausti tam tikrus centrus smegenyse arba nugaros smegenyse, sukeldamas regėjimo sutrikimus, klausą, koordinavimą. Operacija atliekama taip pat, kaip ir piktybinis navikas. Vienintelis gerybinio smegenų naviko pašalinimo skirtumas yra chemoterapijos stoka pooperaciniu laikotarpiu.
Operacijos rūšys
Smegenų navikams gali būti nurodyti šie operacijų tipai:
- Atviroji operacija. Jei kalbame apie smegenis, operacija vadinama craniotomija. Į kaulą, iš kurio pašalinamas navikas, yra išgręžta skylė. Kartais yra pašalinimas ir dalis kaukolės. Jis atsiranda dėl uždegimo arba metastazių perėjimo į kaulų audinį.
- Endoskopinė chirurgija. Skirtumas nuo ankstesnio yra proceso vizualizavime naudojant fotoaparatą, dėl kurio sumažėja angos dydis, reikalingas auglio pašalinimui.
- Stereochirurgija. Operacija vyksta be pjūvio, naudojant tam tikrus spindulius, kurie žudo naviko ląsteles.
Paciento paruošimas
Pagrindinis etapas yra kruopščiai apskaičiuoti patekimo į smegenis vietą ir optimalaus naviko pašalinimo laipsnio pasirinkimą. Chirurgas turi kruopščiai apskaičiuoti smegenų struktūrų pažeidimo riziką, išsamesnį auglio ekskrementą.
Šiuolaikinėje Rusijos praktikoje rengiamos nuomonės dėl didžiausio smegenų funkcijų išsaugojimo. Tai dažnai sukelia atkryčius (auglio atsinaujinimą), nes jo ląstelės lieka nepaliestos. Pavyzdžiui, Izraelyje neurochirurgai-onkologai laikosi nuomonės, kad visiškas pašalinimas ir vėliau radioterapija arba radioterapija yra naudinga. Atsitiktinio smegenų pažeidimo ir jo normalaus veikimo sutrikimo rizika labai priklauso nuo chirurgo profesionalumo ir kvalifikacijos.
Jei reikia, prieš pradedant operaciją:
- Sumažėjęs intrakranijinis spaudimas. Tai gali būti atliekama medicininiu būdu arba tiesiogiai ant stalo.
- Paciento stabilizavimas. Operacija turi būti vykdoma esant normaliam slėgiui, širdies ir kraujagyslių, plaučių veiklai.
- Biopsija. Tai yra analizė, kuri yra auglio audinio gabalo paėmimas, siekiant ištirti jo struktūrą. Smegenų navikų biopsija gali būti sunki ir kai kuriais atvejais pavojinga pacientui (ypač kraujavimo rizika). Todėl jis naudojamas tik tam tikrų tipų navikams - pirminėms limfomoms, lytinių ląstelių ląstelėms.
MRT (kairėje) ir CT (dešinėje): tyrimai, reikalingi prieš operaciją
Būtinai atlikite šiuos tyrimus:
- CT skaitymas (kompiuterinė tomografija) ir (arba) smegenų magnetinio rezonanso tyrimas.
- Angiografija yra smegenų kraujagyslių tyrimas.
- EKG - elektrokardiograma širdies ir kraujagyslių veiklos kontrolei.
- Fluorografija.
- Šlapimas, kraujo tyrimai.
Veikimo eiga
Anestezija
Daugeliu atvejų pacientas patiria bendrąją anesteziją. Jo gerklėje yra endotrachės vamzdis, kuris palaiko kvėpavimą. Pacientas miega per visą operaciją.
Tačiau kai kuriose naviko vietose būtina, kad pacientas būtų sąmoningas. Tam gali būti taikoma vietinė anestezija arba laikinas paciento pašalinimas iš miego būklės. Gydytojas pateiks klausimus, patikrins smegenų funkcijas ir ar tai paveiks tam tikrus centrus, atsakingus už kalbą, atmintį, abstraktų mąstymą. Tai, be abejo, yra didelis stresas pacientui, tačiau kai kuriais atvejais jis tampa sėkmingo ir saugaus veikimo garantija.
Stereosurginiai metodai atliekami be anestezijos ar vietinės anestezijos. Taip yra dėl to, kad nėra jokios invazinės intervencijos (pjūvio ar punkcijos).
Kraniotomija (atvira operacija)
Gydytojas žymi meridianus ant paciento galvos jodu arba žaliąja žaliąja. Tai būtina chirurgo ir asistento orientavimui ir tiksliau koordinuotiems veiksmams. Iškeliama linija, jungianti ausis ir statmena nuo nosies tilto iki kaukolės pagrindo. Suformuoti kvadratai yra sutraiškyti į mažesnius, o pjūvio vietoje yra aiškus ženklas, kurį chirurgas turi skalpeliu.
Po minkštųjų audinių išpjaustymo atliekama gomestazė - sustabdyti kraujavimą. Laivai „užsandarinami“ elektriniu išleidimu arba šildymu. Minkštieji audiniai yra sulenkti, atliekama trepanacija - pašalinamas kaukolės kaulų segmentas. Chirurgas nedelsdamas arba po smegenų audinio pjūvio aptinka naviką. Smegenų naviko šalinimas daugiausia vyksta bukas metodu - be skeleto ar žirklės, kad sumažėtų smegenų struktūrų pažeidimo rizika. Laivai, maitinantys naviką, koaguliuoja ir pjauna.
Operacijos metu gali būti reikalinga papildoma kaulų rezekcija, jei chirurgas mato, kad būtina visiškai pašalinti naviką. Jei jis pridedamas prie nutraukto kaukolės segmento, gydytojai bando jį atjungti prieš grįždami į vietą. Jei kaulas yra pažeistas ir negali būti pataisytas (tai dažnai atsitinka IV vėžio stadijoje), jis bus pakeistas protezu. Dirbtinis segmentas yra iš anksto sukurtas atskiram projektui. Dažniausiai naudojama medžiaga yra titanas, mažiau dažnas polietilenas.
Kaulų plotas arba protezas yra fiksuotas. Minkšti audiniai ir oda yra susiuvami. Laikui bėgant, kraujagyslės protezuoja pynimą ir prisideda prie jo geresnio fiksavimo.
Endoskopija
Ši operacija yra gana reti. Tai yra tam tikros vietos navikai. Tai paprastai hipofizės navikai.
Priklausomai nuo auglio vietos ir dydžio, tai galima padaryti be pjūvio arba sumažinti jį. Smegenų navikai pasiekiami transnasaliniu būdu (per nosies eigą) arba transsphenoidally (per pjūvį į nosies, burnos ertmę). Paprastai operacijoje yra du medicinos specialistai: ENT ir neurochirurgas.
Įkišus endoskopą, gydytojas, gavęs prie prietaiso prijungtą fotoaparatą, gauna vaizdą ekrane. Be to, procesą papildomai kontroliuoja bent vienas vaizdavimo metodas - ultragarsas, rentgeno spinduliai. Operacijai gali prireikti naudoti MRI įrenginį. Navikas pašalinamas ir pašalinamas.
Pašalinus endoskopą, gali reikėti kraujagyslių koaguliacijos. Jei kraujavimas negali būti sustabdytas, gydytojas eina į atvirą operaciją. Sėkmingai baigiantis, pacientas atsibunda nuo anestezijos, kai skausmas yra nedidelis. Po operacijos nėra jokių siūlių ar jokių kosmetikos defektų.
Stereochirurgija
Intervencijos metu nesukelia pjūvio ar punkcijos, todėl šie metodai nėra chirurginiai žodžio prasme. Kaip „peilis“ naudojamas tam tikros bangos ilgis.
Tai gali būti gama spinduliuotė, protonų srautas ir rentgeno spinduliai (fotonų sijos). Pastaroji rūšis yra labiausiai paplitusi Rusijoje. Tai galima rasti „CyberKnife“. Gamma peilis yra antras populiariausias mūsų šalies teritorijoje. Protonų spinduliuotė naudojama JAV, o Rusijoje nėra masinio naudojimo centrų.
Kiberio peilių sistema
Tai yra robotų spinduliuotės sistema, kuri eina tiesiai prie naviko. Jis dažniausiai naudojamas nugaros smegenų navikams gydyti, nes atvira chirurgija yra susijusi su sunkia prieiga ir didelė konstrukcijų sugadinimo rizika, dėl kurios gali atsirasti visiškas ar dalinis paralyžius.
Operacija vykdoma keliais etapais. Pirma, pacientui - individualūs imobilizavimo prietaisai - patogūs fiksavimo čiužiniai ir kaukės. Kūno padėties pokyčiai yra nepageidaujami. Toliau, nuskaitydami kūną, sukuriama vaizdų serija, leidžianti sukurti labai tikslią trimatę naviko modelį. Jis naudojamas optimaliai spinduliuotės dozei apskaičiuoti ir kaip jis tiekiamas.
Gydymo kursas yra nuo 3 iki 5 dienų. Etapų skaičius gali skirtis priklausomai nuo naviko proceso etapo. Šiuo laikotarpiu nereikia hospitalizuoti. Dažniausiai spinduliavimas pacientui yra neskausmingas. Kiekviena procedūra trunka nuo 30 iki 90 minučių. Galimi šalutiniai poveikiai.
Gama peilis
Šviesos įrengimas buvo išrastas Švedijoje praėjusio amžiaus 60-aisiais. Fotonai susidaro skaidant kobalto-60 (įprastos kobalto radioaktyviosios formos, kurios masė yra 60). Rusijoje pirmasis toks įrenginys pasirodė tik 2005 m. - Mokslinių tyrimų institute. Burdenko.
Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją. Vietoj radiacijos rėmo pacientas yra imobilizuotas. Procedūros trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Pasibaigus švitinimui, pacientas gali nueiti namo - nereikalaujama hospitalizuoti.
Atsigavimas po operacijos
Viena iš pagrindinių priemonių, siekiant užkirsti kelią naviko augimui, yra adjuvantas (papildomas pagrindinis gydymas). Kai smegenų vėžys dažniausiai vartojamas šiais vaistais:
- Temozolomidas. Šis junginys sutrikdo naviko ląstelių DNR sintezę ir atitinkamai trukdo jų dalijimui ir augimui. Jis turi keletą šalutinių reiškinių, įskaitant pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą, nuovargį, mieguistumą.
- Nitrourėjos dariniai (karmustinas, lomustinas). Šie junginiai pertraukos į DNR molekulę ir slopina (sulėtina) tam tikrų naviko ląstelių augimą. Ilgalaikis vartojimas kartu su nemaloniais šalutiniais reiškiniais (skausmu, pykinimu) gali sukelti antrinį vėžį.
Galbūt papildomi terapinio gydymo metodai:
- Raumenų skaidulų elektrostimuliacija;
- Masažas;
- Antioksidantų, neuroprotekcinių vaistų kursas;
- Poilsis sanatorijos prevencijose, gydomosiose voniose;
- Lazerio terapija;
- Refleksologija.
Reabilitacijos laikotarpiu paprastai rekomenduojama atsisakyti:
- Sunkus fizinis darbas.
- Darbas nepalankiomis klimato sąlygomis.
- Kontaktas su nuodais, kenksmingais cheminiais veiksniais.
- Būdami stresinėse, psichologiškai nepalankiose situacijose.
Atkūrimo laikotarpis po operacijos labai priklauso nuo bendros paciento būklės ir chirurginės intervencijos kiekio. Su palankiausiu operacijos rezultatu, gali užtrukti iki 2 mėnesių.
Prognozė
Prarastų funkcijų atkūrimas daugeliu atvejų.
Statistika yra tokia:
- 60% pacientų, kurie prarado gebėjimą judėti dėl smegenų naviko, jis atkuriamas.
- Vizitų praradimas išlieka tik 14% atvejų.
- Psichikos sutrikimai yra reti ir didžiausia jų raida atsiranda per pirmuosius 3 metus po operacijos.
- Tik 6% atvejų pažeidžiama smegenų veikla, kuri įvyko po operacijos. Pacientas praranda gebėjimą bendrauti, asmeninius aptarnavimo įgūdžius.
Viena iš nemaloniausių operacijos pasekmių yra naujas naviko augimas. Šio įvykio tikimybė priklauso nuo vėžio tipo ir nuo to, kiek procentų naviko buvo pašalinta. Numatyti arba užkirsti kelią tokiam rezultatui beveik neįmanoma.
Priklausomai nuo paciento būklės po operacijos, jam gali būti suteiktas tam tikras negalios laipsnis, išplėstas ligos sąrašas (paprastai išduodamas 1–4 mėnesius), nustatomi tam tikri darbo apribojimai.
Išgyvenamumas po operacijos labai priklauso nuo paciento amžiaus ir naviko pobūdžio. Grupėje nuo 22 iki 44 metų 50-90% pacientų yra 5 metų ir ilgesnė gyvenimo trukmė. Per 45–54 metus tokio rezultato tikimybė sumažėja maždaug trečdaliu. Vyresniame amžiuje ji sumažėja dar 10–20%.
5 metų terminas nėra nustatytas kaip maksimalus, bet kaip orientacinis, nes nėra recidyvų. Jei šiais metais vėžys nepradėjo grįžti, rizika, kad ateityje grįžta, yra minimali. Daugelis pacientų gyvena 20 ar daugiau metų po operacijos.
Operacijų išlaidos
Vėžiu sergantiems pacientams suteikiama teisė į nemokamą medicininę priežiūrą. Visos viešosios institucijos vykdomos operacijos vykdomos pagal OMS politiką. Be to, pacientas gali gauti būtinus vaistus nemokamai. Tai atsispindi 1994 m. Liepos 30 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarime Nr. 890: „Onkologinių ligų atveju visi vaistai ir tvarsčiai onkologiniams pacientams yra neišgydomi (nepagydomi), kaip nurodyta gydytojų nurodymuose.
Jei pageidaujate, pacientas gali kreiptis į mokamą kliniką, kad būtų galima gydyti pinigus. Tokiu atveju operacijos kaina gali labai skirtis, priklausomai nuo auglio pašalinimo sudėtingumo ir smegenų pažeidimo laipsnio. Vidutiniškai craniotomijos kaina Maskvoje gali būti 20 000 - 200 000 rublių. Auglio pašalinimo išlaidos stereosurginiu metodu prasideda nuo 50 000 rublių.
Endoskopinės operacijos smegenų navikams Rusijoje yra gana retos dėl to, kad trūksta šio lygio specialistų. Jie sėkmingai vykdomi Izraelyje ir Vokietijoje. Vidutinė kaina yra 1500–2000 eurų.
Pacientų apžvalgos
Dauguma pacientų ir jų giminaičių labai gerai įvertina onkologus. Pastabos apie nekompetentingumą ir netinkamą požiūrį tinkle retai pasitaiko. Yra daug forumų ir bendruomenių, kur žmonės, susiduriantys su smegenų vėžiu, bendrauja tarpusavyje.
Deja, po operacijos ne visi gali gyventi visą gyvenimą. Komplikacijos ir auglio pasikartojimai lemia tai, kad pacientų giminaičiai pataria atsisakyti operacijos. Daugelis sutinka, kad psichologinė parama ir tikėjimas savo jėgomis, medicina, pagalba, jei ne atsikratyti vėžio, pailgina artimo žmogaus, kenčiančio nuo smegenų vėžio, gyvenimą.
Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra daug komplikacijų, tačiau tai yra vienintelis dalykas, kuris suteikia pacientui galimybę išgyventi. Technologijų plėtra ir nauji minimaliai invaziniai metodai leidžia tikėtis, kad artimiausioje ateityje galėsime sumažinti nervų centrų žalos ir ligos grąžinimo riziką.
Smegenų naviko pašalinimas: indikacijos, operacijų rūšys ir pooperacinis laikotarpis
Gerybinio ir piktybinio pobūdžio navikai gali būti lokalizuoti skirtingose smegenų dalyse. Kadangi navikas apsiriboja kaimyniniais audiniais, jo vystymasis lemia smegenų centrų suspaudimą ir atitinkamų struktūrų funkcinį sutrikimą. 2% atvejų navikas tampa mirties priežastimi. Pirmenybė patologijos gydymui yra operacija, skirta smegenų navikui pašalinti.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Operacija rodoma tais atvejais, kai:
- aktyviai besivystantis navikas;
- navikas, kuris neturi tendencijos augti, bet neigiamai veikia smegenis (suspaudžia ir blokuoja kraujagysles, nervų kamienus, receptorius);
- auglys, esantis lengvai pasiekiamame smegenų segmente (komplikacijų tikimybė po operacijos yra minimali);
- gerybinis navikas, kurio vystymasis padidina jos degeneracijos tikimybę į piktybinę formą.
Nepaisant to, kad tik konservatyvus auglio gydymas beveik 100% atvejų baigiasi mirties, kartais gydytojai atsisako paciento operuoti. Šis sprendimas priimamas tais atvejais, kai chirurgija yra pavojinga dėl foninių patologijų buvimo:
- paciento senatvės;
- bendras organizmo išsekimas (dėl lėtinių patologijų);
- piktybinis navikas metastazavo į aplinkinius audinius;
- auglys yra sunkiai pasiekiamoje vietoje;
- išgyvenimo prognozė po pašalinimo yra mažesnė nei išgyvenimo prognozė su neoplazmu.
Veislės
Esant smegenų navikui, jo radikalus pašalinimas yra būtinas, dėl kurio intervencija tampa trauminga ir dažnai neįmanoma (jei gyvybiškai svarbios sekcijos yra šalia auglio). Bet net ir esant maksimaliam auglio kūno iškirpimui, chirurgas turi atlikti šią procedūrą nesiliečiant sveikų audinių.
Auglio pašalinimo metodai:
- kaukolės trepanacija;
- endoskopija;
- stereotaktinė trepanacija;
- atskirų kaukolės kaulų iškirpimas.
Trepanacija
Kraniotomija (kraniotomija) yra operacija, kurioje chirurginė prieiga prie darbo zonos yra tiesiogiai suformuota ant kaukolės dėžutės, sukuriant angą. Kuriant tiesioginės prieigos įrankį, specialistas pašalina dalį kaulinio audinio kartu su periosteum.
Trepanacija yra klasikinis metodas. Bendra procedūros trukmė yra nuo 2 iki 4 valandų.
Baigus operaciją, kaukolės skylė užblokuojama anksčiau pašalintu kaulų fragmentu ir tvirtinama titano plokštelėmis ir varžtais.
DĖMESIO! Ypač pavojingos yra craniotomijos operacijos, turinčios prieigą prie kaukolės pagrindo (kaukolės dalis, palaikanti mažesnį smegenų veršiavimą).
Endoskopija
Endoskopinė trepanacija atliekama naudojant endoskopą, kuris įdedamas į kaukolę per mažą skylę. Endoskopas turi optinę įrangą, kuri perduoda vaizdą į monitorių ir leidžia stebėti operacijos eigą.
Baigus pagrindines smegenų manipuliacijas, išimami audiniai pašalinami iš kaukolės mikro siurbliu, elektriniu pincetu arba aspiratoriumi.
Stereotaktinė trepanacija
Neoplazmos išskyrimas stereotaktine chirurgija nereikalauja atviros intervencijos. Vietoj įprastinio chirurginio skalpelio naudojamas gama spinduliuotės spindulys, fotonai arba protonai. Ši spinduliuotė sunaikina naviką. Metodas taikomas vėžiui.
DĖMESIO! Stereotaktinė chirurgija yra neskausminga ir nereikalauja anestezijos.
Atskirų kaukolės kaulų išskyrimas
Operacija yra craniotomijos rūšis. Operacijos metu kai kurie kaukolės kaulai pašalinami, kad būtų užtikrinta prieiga prie naviko. Bet baigus manipuliacijas, kaulų sklendė nėra grįžta į svetainę, bet visam laikui pašalinama.
Paruošimas
Svarbiausias pasirengimo operacijai etapas yra naviko ir jo buvimo vietos tyrimas, pašalinimo strategijos kūrimas (prieigos taškas ir išsiskyrimo laipsnis). Medicinoje yra dvi priešingos strategijos:
- neoplazminių audinių išskyrimas, visiškai išsaugant smegenų funkcijas (kupinas atkryčių);
- neoplazminių audinių išsiskyrimas iki sveikų audinių (didelė sveikų smegenų audinių pažeidimo rizika).
Jei prieš operaciją yra požymių, atliekamos procedūros, skirtos pacientui paruošti procedūrą:
- intrakranijinio spaudimo mažinimas (naudojant vaistus arba jau operacinėje lentelėje, procedūros metu);
- kūno stabilizavimas (veiksmai, kuriais siekiama atkurti normalų kraujospūdį, širdies ir plaučių veiklą);
- biopsija (neoplazminių audinių mėginių ėmimas siekiant atlikti išankstinę konfiskuotos medžiagos tyrimą).
Be nesėkmės, visi pacientai išbandomi:
Holdingas
Operacija, skirta smegenų navikui pašalinti, apima anesteziją (vienintelė išimtis yra stereochirurginis metodas). Daugeliu atvejų tai bus bendroji anestezija. Tačiau kartais chirurgas reikalauja, kad pacientas nebūtų panardintas miegoti ir galėtų bendrauti su gydytoju. Specialistas užduoda klausimus ir patikrina, kaip centrai, atsakingi už kalbą, suvokimą, atmintį ir pan.
Atidaryti
Naudodamas jodą, gydytojas užrašys paciento galvą. Nurodyta linija, jungianti ausis ir statmeną nuo nosies tilto iki galvos pagrindo. Gauti kvadratai yra suskirstyti į dar mažesnius sektorius. Pjaustymo vietoje taip pat taikomas žymėjimas.
Kai preparatas bus baigtas, gydytojas pjauna minkštus audinius ir užsandarina kraujavimo indus su elektros srovė. Tada kaulinis audinys yra trepanacija. Kai kaulų fragmentas pašalinamas, chirurgas gali pašalinti auglį nenuostolingu metodu. Laivai, su kuriais bendraujama su neoplazmu, susikerta ir suvaržo.
Jei navikas buvo per didelis arba prieiga nebuvo tinkamai apskaičiuota, gydytojas gali pasinaudoti antrine kaulų rezekcija. Jei navikas sudygo į kaulų audinį, prieš grąžindamas kaulų sklendę, chirurgas bando iš jo pašalinti auglio audinį.
DĖMESIO! Jei kaulų fragmentą paveikia vėžinės ląstelės, vietoj išimto kaulo yra įdiegtas titano protezas.
Paskutiniame operacijos etape titano barjeras arba kaulų fragmentas yra pritvirtintas ant kaukolės, o minkštieji audiniai yra susiuvami.
Endoskopija
Procedūros metodas skiriasi nuo atviro metodo. Pacientas taip pat turi anesteziją. ENT ir chirurgas yra operacinėje patalpoje.
Remiantis naviko vieta, chirurginė prieiga organizuojama per nosies ertmę arba per dirbtinai suformuotą ištrauką į burną / nosį. Į auglį patenka endoskopas, kuris perkelia vaizdą į monitoriaus ekraną. Ultragarso, rentgeno ir MRT įrenginiai suteikia papildomą valdymą.
DĖMESIO! Kai kuriais atvejais endoskopo įvedimas ar pašalinimas sukelia kraujavimą. Tokiu atveju gydytojas gali eiti į atvirą operaciją, kad išgelbėtų pacientą.
Stereochirurgija
Parengiamajame etape pacientui sukuriami individualūs imobilizavimo elementai. Tada sukuriama trimatė naviko kopija, kuri leidžia apskaičiuoti švitinimo parametrus.
Gydymas trunka nuo trijų iki penkių dienų. Viena gydymo sesija trunka nuo pusės valandos iki pusantros valandos. Nereikalaujama anestezijos ir reabilitacijos.
Pooperacinis laikotarpis
Po operacijos paciento diena yra intensyviosios terapijos skyriuje, kur jo būklė nuolat stebima. Po dienos pacientas patenka į neurochirurgijos skyrių.
Jei dėl operacijos sumažėja kai kurios smegenų funkcijos, pacientas patiria socialinį prisitaikymą ir moko įvairius įgūdžius.
Reabilitacijos procese pacientas privalo laikytis gydytojo rekomendacijų:
- reguliariai keisti tvarsčius;
- Neišleiskite galvos odos, kol bus ištrauktos kabės;
- Nuplaukite plaukus anksčiau nei po 2 savaičių po operacijos;
- 3 mėnesiai nenaudoja lėktuvų;
- nesikreipti į sportą, tai reiškia, kad per metus jie bus priimami ir ryškūs;
- vengti situacijų, kurios sukelia stresą;
- nelieskite cheminių medžiagų;
- negerkite alkoholio (kupinas smegenų edemos vystymosi).
Jei pašalintas gerybinis navikas, pooperacinė terapija sumažėja iki vaistų vartojimo. Pašalinus piktybinį naviką, pacientui gali prireikti radiacijos ar chemoterapijos.
Galimos komplikacijos
Dažni veiksmo padariniai:
- epilepsijos priepuoliai;
- dalinis smegenų funkcijos sutrikimas tam tikrose gyvenimo srityse;
- regėjimo kritimas.
Tokie simptomai yra susiję su sutrikusi komunikacija nervų pluoštuose. Ilgalaikio korekcijos (medicinos ir terapijos) pagalba galite atkurti visą smegenų funkcionalumą.
- paralyžius;
- virškinimo trakto sutrikimas;
- užkrečiamieji operacinės zonos pažeidimai;
- vestibuliarinis sutrikimas;
- kalbos funkcijos ir atminties pažeidimas.
Didesnio smegenų aktyvumo sutrikimas pastebimas tik 6% pacientų, kuriems atlikta operacija.
Pacientai po išgėrimo gali turėti pasikartojančių navikų. Didesnės netipiškų audinių pašalinimo galimybės yra didesnės vėžio augimo galimybės.