Smegenų naviko pašalinimas - indikacijos ir kontraindikacijos, chirurgijos rūšys, kainos

Nuolatiniai galvos skausmai, kurie nėra palengvinami vaistų, kurie paprastai padeda tokiais atvejais, gali būti smegenų auglio buvimo signalas. Ar gerybinė patologija, ar ne, jos buvimas kelia rimtą grėsmę paciento gyvenimui.

Smegenyse nėra vietos, kurioje turinys gali judėti, kad navikas nesukeltų diskomforto. Nuo to momento, kai jis pasirodys, jis darys spaudimą kaimyniniams audiniams ir sukels jų disfunkcijos galimybę.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Auglio atsiradimas smegenyse turi vieną gydymo būdą, kuris gali sukelti teigiamą rezultatą - jo pašalinimą.

Narkotikų terapija gali tik laikinai palengvinti būklę. Deja, yra kartų, kai formavimo pašalinimas yra neįmanomas.

Kontraindikacijos:

• patologijos vieta gyvybiškai svarbiame smegenų centre,
• jei vyresnio amžiaus pacientas turi didelį išsilavinimą,
• smegenų srities daugelio pažeidimų dėl naviko proceso,
• patologinės formacijos lokalizavimas vietoje, kuri nėra pasiekiama jos ištraukimui.

Paruošimas

• Pacientas turi atsisakyti alkoholio ir cigarečių vartojimo prieš dvi savaites iki manipuliacijos ir po to.
• Jei pacientas vartojo nesteroidinius vaistus, jie sustabdomi prieš operaciją.
• Paskyrus gydytoją, atliekami tyrimai, pavyzdžiui:
  • elektrokardiografija
  • kraujo tyrimas
  • ir kiti.
• Pacientui rekomenduojama vartoti vaistus, kurie plėsia kraują.
• Klausimas, ar pacientas yra alergiškas vaistams.
• Operacija vykdoma ryte. Vidurnaktio išvakarėse pacientas nustoja vartoti maistą ir skysčius.

Bendrosios rekomendacijos pacientui paruošti, norint pašalinti naviką:

• Jei pacientas serga epilepsija, jam skiriamas prieštraukulinis gydymas.
• Prieš operaciją rekomenduojama atlikti dekongestantinį kursą.

Smegenų naviko pašalinimo operacijų tipai

Specialistai yra ginkluoti tokiomis operacijomis:

• stereotaktinis metodas
• kai kurių kaukolės kaulų pašalinimas,
• craniotomija,
• endoskopinė trepanacija.

Kraniotomija

Šio tipo operacijos yra tradicinės.

Norint pašalinti patologiją, skullcap'e yra reikiamo dydžio skylė, skirta tiesiogiai pasiekti instrumentus.

Kraniotomija apima kaukolės kaulų fragmento pašalinimą periosios medžiagos metu procedūros metu.

Užbaigus užduotį, kaulų sklendė grįžta į skylę, kuri pritvirtinta ant kaukolės varžtais ir titano plokštelėmis.

Chirurgo užduotis yra kuo labiau pašalinti patologinius audinius ir minimaliai sužeisti sveikos smegenų dalis, kurios yra šalia auglio. Kartais formavimosi paplitimas ar vieta neleidžia, tada pašalinama naviko dalis, kurią galima pašalinti be žalos. Ir likusioje patologijos dalyje naudojami kiti metodai, pavyzdžiui, švitinimas.

Chirurgas gali naudoti skalpelį, kad pašalintų patologiją, kuri yra tradicinė priemonė. Tai turi trūkumų - kai patologija išsiskiria, tam tikru mastu gali nukentėti kaimyniniai audiniai. Šiuo metu skalpelis turi daug alternatyvių technologijų.

Šiuolaikinė technologinė įranga leidžia pašalinti naviką nepažeidžiant sveikų audinių.

• Lazerio spindulys veikia kaip skalpelio ašmenys. Ji turi šiuos privalumus:
  • Nėra auglio ląstelių proliferacijos į sveikus audinius, kaip atsitinka su craniotomija.
  • Kapiliarinis kraujavimas neįtrauktas, nes kai lazeris išsklaido audinį, jis koaguliuoja vienu metu.
  • Lazerinis instrumentas, kuris yra natūraliai sterilus, negali įvykti atsitiktinės infekcijos.
• Ultragarsiniai aspiratoriai taip pat naudojami sunaikinti navikų ląsteles. Po manipuliavimo, ištraukiamas audinys yra čiulptas.
• Norint pašalinti auglius specialistų nuožiūra (ir, jei yra medicinos įstaigoje), naudojami kriogeniniai prietaisai. Kriokirurginis sunaikinimas paveikia didelio šalčio naviką, kuris žudo nenormalus ląsteles.

Smegenų srities pažeidimams pašalinti naudojama kompiuterinė navigacijos technika. Tokios operacijos užtikrina didžiausią vykdymo tikslumą.

Endoskopinė trepanacija

Procedūra apima auglio pašalinimą su prietaisu, kuris patenka į smegenis per mažą skylę kaukolėje.

Endoskopas yra prietaisas, galintis perduoti vaizdą į monitorių, kad būtų galima stebėti chirurgo veiksmus. Skirtingi purkštukai leidžia pašalinti patologiją.

Sunaikinti audiniai pasiekia paviršių:

• ultragarso aspiratorius,
• mikroskopinis siurblys
• elektriniai pincetai.

Endoskopinėje operacijoje, kaip ir trepanacijoje, galima atlikti mikrochirurgiją. Tokio tipo chirurgija yra ypač veiksminga formavimuose, kurie yra lokalizuoti smegenų skilveliuose (ertmės su skysčiu).

Stereotaktinė radijo chirurgija

Gama peilio operacija vyksta be fizinio įterpimo į paciento kaukolę. Dėvėkite specialų šalmą.

Teigiami metodo aspektai:

• neinvazinis
• anestezija netaikoma,
• komplikacijos po operacijos, kurios yra galimos operacijos metu, neįtrauktos.

Trūkumai yra tik tai, kad šis metodas gali sunaikinti mažo dydžio (ne daugiau kaip 3,5 cm) formavimąsi.

Smegenų auglio pašalinimas naudojant kibernetinį peilį iš esmės yra panaši technologija su gama peiliu. Abu šie metodai taikomi nukreiptam poveikiui spinduliuotės sijų formavimui.

Speciali ant galvos pritvirtinta galvutė spinduliuoja į auglio spinduliuotės srautą. Po tam tikro laiko jis keletą kartų pakeičia smūgio kampą ir tuo pačiu metu aparatas kontroliuoja naviko koordinates.

Operacija turi privalumų:

• pacientas procedūros metu neapsiriboja judrumu,
• nereikia anestezijos, procedūra nesukelia skausmo;
• po operacijos nėra randų ar kitų ženklų.

Visiškas kaukolės kaulų fragmentų pašalinimas

Operacija yra trepanacijos tipas. Tai sudėtinga kraniotomijos versija, kuri atliekama kaukolės pagrindo srityje.

Procedūros metu pašalinama dalis kaukolės, kuri apima smegenų plotą iš apačios.

Tokia operacija atliekama išnagrinėjus įvairių specializacijų chirurgų nuomones:

• otologinė kryptis,
• plastikos chirurgas
• galvos ir kaklo valdytojas.

Rizikos rizika

Smegenys yra tobula struktūra ir auglio išvaizda atneša sunaikinimą jo veikimui. Operacija taip pat kelia tam tikrą riziką, ypač atsižvelgiant į tradicinių metodų implantavimo tipus smegenyse.

Tai įmanoma:

• valdoma zona praranda savo funkcijas,
• patologija nebuvo visiškai pašalinta ir laikui bėgant reikės antros operacijos,
• sunkių pooperacinių komplikacijų, t
• dėl vėžio ląstelių patekimo į kitas smegenų dalis,
• mirtimi.

Pasekmės

Greitas smegenų naviko pašalinimas kai kuriais atvejais gali sukelti komplikacijų. Išvaizda įmanoma:

• epilepsijos priepuoliai,
• trūksta smegenų darbo kai kuriose kūno vietose,
• neryškus matymas ir kitos funkcijos.

Tai ypač pasakytina apie trepanacijos operacijas. Reikalingas ilgas atkūrimo laikotarpis, kai sugedusios nervų skaidulų ir laivų obligacijos veiks tinkamai.

Galimas pooperacinis poveikis:

• paralyžius,
• sutrikimas virškinimo ir šlapinimosi darbe,
• infekcijos vietoje,
• vestibuliarinio aparato pažeidimas,
• kalbos ir atminties sutrikimas.

Reabilitacija po smegenų auglio išskyrimo

Po operacijos kai kurios smegenų funkcijos gali būti neišsamios. Šiuo atveju smegenų atstatymui reikės reabilitacijos. Tai gali apimti instruktavimą ir mokymą.

Po trepanning, pirmoji veikla bus veiksmai, kuriais siekiama užkirsti kelią kraujavimui ir smegenų audinio patinimui.

Radiacinė terapija

Šis metodas naudojamas be operacijos. Gydymas atliekamas operacijos išvakarėse, siekiant užkirsti kelią naviko progresavimui.

Po operacijos specialistai taip pat gali naudoti radioterapiją, kad sunaikintų patologines ląsteles.

Kiek pacientų gyvena

Chirurginio patologijos pašalinimo smegenyse sėkmė priklausys nuo daugelio komponentų:

• kas yra smegenų srityje paplitęs naviko procesas,
• ar auglio dalys, jo metastazės smegenyse išliko;
• svarbu, kokio tipo švietimas: gerybinis ar ne;
• Ar operacijos metu veikia svarbūs smegenų centrai?
• Ar yra galimybė atlikti procesą naudojant modernesnius metodus?
• Ar pacientas turi tinkamą vidinį požiūrį?

Chirurginis naviko pašalinimas smegenų srityje kainuoja nuo 15 000 ÷ 25 000 dolerių. Konkrečiu atveju kaina atsižvelgia į švietimo dydį, metodą ir technologiją, naudojamą vykdant procedūrą.

Pasekmės ir reabilitacija po smegenų naviko pašalinimo Asaf ha Rofé

Kardiologijos ir širdies chirurgijos katedra

Plastikinės chirurgijos katedra

Negyvosios jūros psoriazės gydymas

Radioaktyvus jodo apdorojimas

Vidaus medicinos katedra

TIKRINIMAS Izraelyje

Pažangūs gydymo metodai

Sunku pateikti tikslią informaciją, nes yra įvairių rūšių operacijų. Chirurgijos pasirinkimas nustatomas atsižvelgiant į auglio vietą ir jo dydį. Kai kurie pacientai yra sąmoningi, praėjus kelioms dienoms po operacijos, tačiau dauguma jų pasireiškia beveik iš karto.

Pirmosios valandos

Pacientas gali pabusti pooperacinėje, intensyviosios terapijos ar intensyviosios terapijos skyriuje. Tai yra vietos, kuriose pacientas gauna individualią ir išsamią priežiūrą. Labiausiai tikėtina, kad pacientas naktį praleis intensyviosios terapijos metu. Trukmė priklauso nuo kūno reakcijos į operaciją. Po biopsijos nereikia atgaivinti, bet pacientas bus neurochirurgijos skyriuje.

Būdamas sąmoningas

Kai kuriais atvejais pacientas keletą dienų yra be sąmonės. Kartais ši sąlyga trunka ilgiau nei tikėtasi. Tačiau tai nereiškia, kad neturėtume tikėtis visiško atsigavimo. Tiesiog procesas užima daugiau laiko.

Šiuo metu pacientas yra ant ventiliatoriaus. ALV dažniausiai naudojamas po operacijos smegenų kamiene arba kvėpavimo sutrikimų bet kuriame operacijos ar atkūrimo etape.

Prietaisas prijungiamas prie vamzdelio, kuris įkištas per gerklę iki pagrindinių kvėpavimo takų plaučių viršuje. Kartais vamzdelis įdedamas per mažą skylę kaklo - tracheostomijoje. Yra keletas priežasčių, dėl kurių atliekama ši operacija (tracheostomija). Pavyzdžiui, jei po operacijos atsiranda kaklo ar gerklės srities patinimas ar patinimas.

Tuo atveju, kai pacientas yra sąmoningas 3 ar 4 dienas, skystis pumpuojamas per skrandį į nosį. Pacientui suteikiama visa priežiūra.

Stebėjimas

Slaugytoja atlieka neurologinius tyrimus, kaip ir prieš operaciją. Ant rankos dedamas rankogalis kraujospūdžio matavimui, pulso ir deguonies lygiui matuoti naudojamas pulsoksimetras.

Po operacijos pašalinant smegenų auglį, pacientui iš pradžių reikalingi keli prietaisai.

• Deguonies kaukė.
• Dropers, per kuriuos vaistai, kraujas, skystis (kol pacientas gali paimti savarankiškai).
• Vamzdis į arteriją ant riešo ar kulkšnies kraujo mėginiams paimti ir tiksliai matuoti kraujospūdį.
• Nuotekos, kurios po operacijos nutekina perteklių ir kraują.
• Kateteris šlapimo pūslėje, kad būtų galima išmatuoti šlapimo kiekį. Šis tūris padeda suprasti, ar organizme yra pernelyg didelis skysčio trūkumas (dehidratacija). Išlaikyti pusiausvyrą neleidžia smegenų srities patinimas.
• Nazogastrinis vamzdelis, įdėtas per nosį į skrandį, palengvinantis pacientą nuo pykinimo jausmo (pašalina virškinimo sultis).

Tarp išreikštų prietaisų gali būti išorinis skilvelio drenavimas, pašalinant pernelyg didelį skysčių kiekį iš smegenų, įspėjantis hidrocefalija. Taip pat galima naudoti intrakranijinį slėgio matavimo monitorių.

Gydomieji vaistai

Dėl galvos skausmo pašalinimo ligoninėje Asaf ha Rofé naudoja naujausius skausmą malšinančius vaistus. Tačiau gali būti skiriami silpni analgetikai, nes jie neslepia svarbių simptomų. Būtina informuoti gydytoją, kad galvos skausmas blogėja. Tai gali būti kaukolės patinimas, todėl gali prireikti padidinti steroidų vartojimą.

Sunkus skausmas po operacijos, kad būtų pašalintas smegenų auglys, yra neįprastas reiškinys. Jei pacientas patyrė stuburo operaciją, skausmas gali būti daug didesnis. Šiuo atveju naudokite lašintuvą, per kurį analgetikai. Jei reikia, dozė koreguojama.

Kitos dienos

Per artimiausias kelias dienas slaugytojai gali padėti, jei kažkas turi būti padaryta, kad pacientas nebūtų įtemptas. Bet koks stresas gali sukelti intrakranialinį spaudimą. Gali tekti gulėti kelias dienas. Siekiant išvengti patinimo, lovos galva gali būti pakelta.

Priklausomai nuo operacijos, slaugytojos reguliariai padeda pacientui keisti padėtį, neleidžiančią susidaryti spaudimui. Be to, pacientas atlieka specialias rankų ir kojų pratybas, kurios prisideda prie kraujo apytakos, kvėpavimo pratimų (giliai kvėpuoja kas valandą).

Po 48-72 valandų smegenų tyrimai atliekami naudojant CT arba MRI. Tai rodo, ar yra auglys, tampanos kiekis veikiamoje zonoje.

Maistas ir gėrimai

Pirma, per nosį į nosį patenka nazogastrinis vamzdelis. Jis jungia drenažo maišelį ir apsaugo nuo pykinimo, kuris gali padidinti intrakranijinį spaudimą.

Kai tik pacientas atsigauna, jam suteikiama keletas vandens. Slaugytoja atidžiai stebi, ar yra rijimo problemų. Kartais tai įvyksta po operacijos, kad būtų pašalintas smegenų auglys. Šis trikdymas taip pat gali būti patikrintas kalbant prieš terapeutas, kuris leidžia kažką valgyti ar gerti.

Po to, kai pacientas gali išgerti vandenį, nazogastrinis vamzdelis pašalinamas. Pirma, pacientui skiriamas sultinys, palaipsniui perkeliamas į įprastą maistą.

Išeiti iš lovos ir judėti po kambarį iš pradžių gali atrodyti labai sunku. Tačiau tai sumažins kraujo krešulių riziką. Iš pradžių pacientai raginami išeiti iš lovos ir pakeisti kėdę. Fizioterapeutas dirba su pacientu.

Reabilitacija po smegenų auglio pašalinimo Izraelyje

Po bet kokios operacijos nėra neįprastas jausmas. Tai gali būti nepatogus, jei asmuo nėra pasiruošęs. Smegenų operacijai reikia daug jėgos, kad organizmas galėtų dirbti. Smegenų patinimas po operacijos reiškia, kad praeis laiko, kol pacientas jaučia naudą išimant naviką.

Po operacijos nėra neįprasta - galvos svaigimas ar sumišimas, kai asmuo nežino, kas vyksta su juo ar kur jis yra. Šie simptomai yra epizodiniai, jie ateina ir eina. Gydytojai paaiškins, kad tai yra normalus reiškinys, atkūrimo laikotarpio dalis.

Pati operacija gali sustiprinti jau egzistuojančius simptomus. Pacientas pastebės, kad yra požymių, kurie anksčiau nebuvo. Edema gali sukelti:

• silpnumas;
• prastas koordinavimas ar jo trūkumas;
• asmenybės pokyčiai;
• kalbos problemos;
• traukuliai.

Tai ypač sunkus laikas draugams ir artimiesiems. Jie gali nerimauti, kad operacija nepavyko. Tačiau tokie simptomai paprastai išnyksta ir išnyksta, kai po smegenų naviko pašalinimo vyksta reabilitacija. Tai gali užtrukti tik kelias dienas, o kai kuriais atvejais - kelias savaites ar mėnesius.

Ligoninės Asaf ha Rofé chirurgas suteiks aiškią idėją, ko galima tikėtis atkūrimo laikotarpiu. Kai kuriems žmonėms atkūrimas bus baigtas. Jie grįš į tą patį fizinio tinkamumo lygį, į įprastą veiklą.

Dėl auglio vietos kai kurie žmonės vystosi:

• ilgalaikės kalbos problemos;
• rankos ar kojų silpnumas;
• sunku vaikščioti ar judėti;
• sunku suprasti;
• traukuliai.

Priklausomai nuo to, kur buvo smegenų auglys, galimas bet koks įvairių simptomų skaičius. Atsigauti gali prireikti daug laiko. Svarbu kuo greičiau pradėti gydymą. Pacientams tai paprastai yra sunkus laikotarpis. Tačiau fizioterapeutų, logopedų ir kitų reabilitacijos specialistų pastangos ir pagalba tikrai duos teigiamų rezultatų.

Reabilitacijos procesas po smegenų auglio pašalinimo prasideda, kai pacientas pakyla iš lovos. Palaipsniui jis galės padaryti daugiau ir daugiau. Jūs niekada negalėsite atsigauti į tą patį fizinio aktyvumo lygį, tačiau ši sąlyga tikrai pagerės.

Pasitikėjimas padidės, kai asmuo susiduria su auglio ir chirurgijos sukeltais sutrikimais.

Galimas smegenų naviko operacijos (pašalinimo) poveikis

Galimas šalutinis poveikis priklausys nuo šių veiksnių:

• operacijos tipas;
• auglio vietą;
• visiško arba dalinio naviko pašalinimo faktas;
• žalos sveikam audiniui operacijos metu;
• neurologinė būklė prieš operaciją;
• paciento sveikata.

Pagrindiniai galimi smegenų naviko šalinimo poveikiai yra:

1. Kraujavimas (kraujavimas) gali būti atliekamas operacijos metu arba po jos užbaigimo. Kartais vienintelis pooperacinio kraujavimo įrodymas yra neurologiniai pokyčiai.
2. Skausmas yra audinių sužalojimo pasekmė. Asaf-ha Rofé ligoninėje naudojami veiksmingi analgetikai.
3. Po operacijos galima pastebėti patinimą išilgai ar aplink jį, jis yra gydymo proceso dalis. Paprastai jis praeina po 2-4 dienų.
4. Esama žaizdų infekcijos pavojaus. Tai labai reti komplikacija. Antibiotikai gali būti naudojami infekcijos profilaktikai ar gydymui.
5. Smegenų audinio edema sukelia manipuliavimą auglio audinio audiniais; kraujotakos ar sužalojimo pokyčiai. Valstybė pasiekia savo smailę po 48-72 valandų po operacijos. Kortikosteroidai, pavyzdžiui, deksametazonas, paprastai po kelių dienų po operacijos mažina edemos tikimybę. Kitos priemonės apima galvos kėlimą ant lovos, skysčių drenažą padeda kontroliuoti intrakranijinį spaudimą.
6. Abu veiksniai - navikas ir chirurgija - veikia smegenis ir jo funkcijas. Anksčiau egzistuojančios neurologinės problemos gali progresuoti iškart po operacijos, galbūt atsiradus naujiems sutrikimams. Jie paprastai siejami su kraujotakos pokyčiais ar manipuliacija operacijos metu. Taip atsitinka, kad būklė nepablogėja, bet nepagerėja. Jei po operacijos atsiranda naujų neurologinių problemų, normalioji neurologinė funkcija gali atsigauti.
7. Išpuoliai gali būti smegenų naviko operacijos pasekmė, nes chirurgija gali nutraukti arba sukelti nenormalius elektros signalus. Išpuolių simptomai: keista kvapas ir skonis; haliucinacijos; galūnių raumenų traukimas; liežuvio kramtymas; nykimas; šlapimo pūslės kontrolės praradimas; sąmonės netekimas; sąmonės debesys. Antikonvulsantai skiriami išpuolių kontrolei. Gydytojai reguliariai atliks kraujo tyrimus, kad patikrintų šių vaistų kiekį kraujyje. Jei jis yra per mažas, vaistas nebus veiksmingas. Išpuolių prevencijai ir gydymui gali pasireikšti fenitoinas, fenobarbitalis, karbamazepinas, valproinė rūgštis. Ši problema gali būti ilgalaikė, kai šių vaistų reikia kelis mėnesius ar net metus.
8. Galima smegenų naviko pašalinimo pasekmė gali būti kraujo krešulių susidarymas. Mesti rūkyti, naudotis kojomis, keisti kūno padėtį lovos poilsio metu yra veiksmingos trombozės rizikos mažinimo priemonės.
9. Hidrocefalija yra smegenų skysčio (CSF) kaupimasis smegenų skilveliuose, kurį sukelia CSF užsikimšimas tarp jų. Užraktas gali būti laikinas arba nuolatinis. Reikės drenažo, manevravimo ar endoskopinės ventriculostomy.
10. Operacija dažnai keičia įprastą CSF srovę smegenyse arba aplink jį. Po operacijos smegenų skystis gali nutekėti per pjūvį. Jei nuotėkis tęsiasi, atsitinka, kad norint atkurti CSF srovę, reikalinga kita operacija.
11. Žaizdos briaunos paprastai yra tvirtinamos kabėmis. Atkūrimo laikotarpiu svarbu išvengti intensyvaus fizinio aktyvumo - 6-8 savaites, kad būtų išvengta kraštų skirtumų.

Smegenų naviko pašalinimo specifiškumas: operacijų rūšys ir reabilitacijos laikotarpis

Smegenų navikai yra viena iš pavojingiausių vėžio rūšių. Net nedidelis gerybinių navikų, esančių smegenų audinyje, būklė gali labai pakenkti paciento sveikatai.

Priklausomai nuo naviko vietos, galvos skausmas, sutrikęs regėjimas, klausa, kalba, mažina intelektinius gebėjimus.

Be to, pasirinkus smegenų naviko šalinimo būdą ir kartu gydymą, priklauso nuo naviko dydžio ir vietos.

Smegenų navikų gydymas

Šiuolaikinė onkologija turi tris pagrindinius intrakranijinių navikų gydymo būdus:

• chirurginė intervencija;
• radijo chirurginė ir radioterapija;
• chemoterapijos metodą.

Radikalus būdas atsikratyti naviko yra operacija smegenyse. Tokie metodai, kaip chemoterapija ir radioterapija, yra kartu patologijos vieta prieš chirurginį gydymą arba po jo.

Radiochirurgija yra radioterapijos metodas, leidžiantis susidoroti su naviku be chirurginės intervencijos. Pažangiosios radiokirurgijos atveju naudojama tokia pažangi įranga, kaip kibernetinė, gama peilis.

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Gydant smegenų naviką, neurochirurginė chirurgija kartais yra ne tik nurodyta, bet ir būtina, jei:

• augant švietimui, daromas spaudimas gyvybiškai svarbioms smegenų dalims;
• yra didelė rizika susirgti vėžiu į metastazių plitimo stadiją;
• naviko lokalizacija leidžia ją pašalinti, nedarant didelio poveikio aplinkiniams smegenų audiniams ir kraujagyslėms, o maža komplikacijų rizika;
• Gerybinis navikas sustabdė augimą, tačiau tuo pačiu metu jis turi neigiamą poveikį tam tikroms smegenų dalims, kraujagyslių suspaudimo simptomams, pastebimos nervų galūnės.

Smegenų operacija draudžiama:

• organizmo išsekimas dėl paciento amžiaus arba ilgalaikės ligos;
• didelių smegenų pažeidimų, susijusių su aplinkinių audinių neoplazmo dygimu, įskaitant, jei vėžio ląstelės sudygo kaukolės kauliniame audinyje;
• metastazių buvimas kituose organuose;
• auglio lokalizacija, kuri neleidžia jos pašalinti chirurginiu būdu;
• tikimybė sutrumpinti gyvenimo trukmę po chirurginio gydymo, jei be operacijos šis laikotarpis yra ilgesnis.

Siekiant nustatyti chirurgijos kontraindikacijas, paskiriami keli papildomi tyrimai, pavyzdžiui, bendrieji testai, elektrokardiograma, kompiuterinė tomografija, fluorografija, angiografija.

Kontraindikacijos gali būti laikinos, ty jos gali būti pašalintos. Taigi prieš operaciją rekomenduojama surengti kai kurias stabilizavimo priemones:

1. Sumažintas intrakranijinis spaudimas. Tai galima padaryti vaistais, kurie jau yra ant stalo, anestezijos metu.
2. Paciento bendros būklės stabilizavimas - kraujospūdžio, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo sistemos normalizavimas.
3. Prieš operaciją taip pat atliekama biopsija - atliekama histologiniam tyrimui reikalinga medžiaga, ty auglio gabalas siunčiamas į tyrimą, siekiant išsiaiškinti naviko tipą. Šio tipo diagnozė gali būti pavojinga dėl kraujavimo. Biopsija skiriama tik limfomoms (pirminėms) ir germinacinės ląstelės formos vėžiui.

Smegenų naviko pašalinimo operacijų tipai

Intrakranialinių navikų pašalinimas gali būti atliekamas keliais būdais. Pagrindinės smegenų naviko šalinimo operacijos:

• endoskopinė trepanacija;
• craniotomija (atvira kraniotomija);
• Stereotaktinė radiokirurgija.

Priklausomai nuo operacijos tipo, neurochirurgas priima sprendimą dėl intervencijos eigos, anestezijos rūšies, apskaičiuoja galimą riziką ir įspėja pacientą apie juos.

Kraniotomija

Kraniotomija arba atvira kraniotomija paprastai atliekama taikant bendrąją anesteziją, tačiau kai kuriais atvejais gali būti naudojama vietinė anestezija.

Paciento aiškus protas operacijos metu leidžia neurochirurgui stebėti paciento psichologinę ir fizinę būklę dirbant smegenyse. Pavyzdžiui, galūnių jautrumo kontrolė, regėjimo išsaugojimas, kalba, klausymas.

Operacija prasideda su minkštais galvos audiniais. Be to, reikia pašalinti kaulų fragmentą naviko vietoje. Auglio išskyrimas atliekamas lazeriu, kuris leidžia vienu metu sustabdyti kraujavimą prie naviko ir sustabdyti kraujavimą.

Visiškai pašalinus naviką, kaulų fragmentas yra pastatytas ir pritvirtintas metalinėmis konstrukcijomis (varžtais, plokštelėmis). Vėžinių ląstelių daigumo atveju kaukolės kaulų storyje pašalinamos visos pažeistos teritorijos, o skylė uždaroma dirbtiniu implantu (titanu, poringu polietilenu).

Smegenų operacijos gali trukti kelias valandas. Norint nuolat stebėti pacientą, rekomenduojama intensyviosios terapijos skyriuje praleisti apie 2 savaites, kad būtų laiku teikiama pagalba, jei pablogėtų bendra būklė.

Endoskopinė trepanacija

Auglio vieta sunkiai pasiekiamoje vietoje neleidžia jį pašalinti atviru būdu. Operacija atliekama įterpiant endoskopą į viršutinio gomurio ar nosies kanalo pjūvį. Smegenų navikas, pvz., Hipofizės srityje, pašalinamas specialiu antgaliu.

Ištraukimo procesą valdo endoskopo jutiklis. Jutiklio rodmenys rodomi monitoriuje, kuris sumažina aplinkinių smegenų audinių pažeidimus.

Po endoskopo pašalinimo iš kaukolės gali atsirasti nedidelių kraujavimų. Jei kraujavimas nesibaigia, chirurgas nusprendžia, ar būtina craniotomija. Palankus operacijos rezultatas pasižymi paciento išvykimu iš anestezijos be jokių komplikacijų.

Stereotaktinė radijo chirurgija

Šis smegenų neoplazmų gydymo būdas leidžia pašalinti naviką be kaukolės ir be anestezijos. Neurochirurgas veikia su krypties pluoštu, kuris susideda iš gama spinduliuotės (gama peilio), fotonų pluošto (cyberknife) arba protonų srauto.

Auglio pašalinimo procedūra trunka apie valandą, kol bus sunaikintos visos piktybinės ląstelės. Ekspozicijos trukmė priklauso nuo naviko dydžio. Šio gydymo metodo privalumas yra tai, kad trūksta prisijungimo prie naviko vietos.

Auglio pašalinimo procedūra yra veikti vėžio ląstelėse su jonizuojančia spinduliuote. Gydymo cyberknife kursas atliekamas kelias dienas (3-5), priklausomai nuo naviko dydžio. Kiekviena procedūra trunka nuo vienos iki pusantros valandos.

Tuo pat metu pacientas nesijaučia nepatogumų. Ligonizacija gydymo metu nereikalinga, nes pacientas gali apsilankyti klinikoje nustatytu laiku, imtis radiacijos poveikio ir eiti namo. Gama peilio procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją, tačiau taip pat nereikia hospitalizuoti.

Visiškas kaukolės kaulų fragmentų pašalinimas

Šis operacijos tipas yra naudojamas, kai reikia gauti prieigą prie chirurginio naviko pašalinimo per kaukolės pagrindą. Neurochirurgai retai naudojasi šiuo metodu, nes operacija yra gana sudėtinga ir yra didelė rizika susirgti įvairiomis komplikacijomis.

Praktikuokite šią operaciją tik pasikonsultavus su kitais specialistais - otolaringologu, plastikos chirurgu, žandikaulių chirurgu.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Komplikacijos po operacijos pašalinant smegenų navikus gali žymiai pabloginti paciento sveikatą. Tačiau su tinkama ir kvalifikuota veikla pasekmių tikimybė yra maža.

Dažniau atsiranda komplikacijų po atviro smegenų naviko ekskremento (craniotomy):

• funkcijų praradimas, už kurį buvo atsakingas atsakingas už smegenų plotą, už kurį buvo atlikta operacija;
• neužbaigtas naviko ekskrementas - gali reikėti pakartotinės chirurginės intervencijos;
• žaizdų infekcija ir patogenų įsiskverbimas į smegenų audinį;
• šalutinis poveikis, susijęs su kraujavimu į vidų;
• smegenų patinimas, dėl kurio atsiranda epilepsijos priepuoliai, hipoksija ir sutrikusi kraujotaka.

Operacijos metu yra galimų kai kurių smegenų dalių sutrikimų, kurie pasireiškia:

• regos aštrumo sumažėjimas arba jo visiškas praradimas;
• motorinių funkcijų pažeidimas (dalinis ar visiškas paralyžius);
• vestibuliarinio aparato sutrikimai;
• dalinė ar visa amnezija (trumpalaikė, ilgalaikė);
• įtaka šlapinimosi procesui;
• psichikos sutrikimų simptomų atsiradimas;
• kalbos sutrikimai.

Komplikacijos ir pasekmės gali būti nuolatinės ir laikinos, su tinkamu reabilitacijos kursu. Pavyzdžiui, jei po operacijos yra dalinis motorinių funkcijų praradimas, tada 60% atvejų mobilumas visiškai atkuriamas. Pamestas regėjimas sugrįžta į 86% pacientų.

Psichikos sutrikimų atsiradimo greitis pašalinus smegenų naviką yra labai mažas. Bet kokių sutrikimų rizika išlieka 3 metus po operacijos.

Pacientų, kurie praranda gebėjimą bendrauti, procentas yra tik 6%. Šiuo atveju asmuo praranda įgūdžius savarankiškai aptarnauti, jo protiniai sugebėjimai yra labai sumažinti.

Operacijos rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių - paciento amžiaus, kartu atsirandančių ligų, bendros sveikatos. Blogiausias variantas yra mirtis.

Pooperacinė reabilitacija

Smegenų naviko pašalinimas yra gana rimta operacija, po kurios pacientas gali prarasti gebėjimą dirbti ilgą laiką. Todėl labai svarbu atsižvelgti į visus paciento funkcijų atkūrimo niuansus.

Reabilitacija po operacijos smegenyse priklauso nuo ligos sunkumo, paciento amžiaus, individualių organizmo savybių. Reabilitacijos procese dalyvauja specialistai:

• Instruktorius LFK;
• neurochirurgas;
• onkologas;
• logopedas;
• neurologas;
• psichologas;
• oftalmologas;
• fizioterapeutas

Jei reikia, chemoterapijos ar radioterapijos vartojimas reikalauja specialistų, tokių kaip radiologas ar chemoterapeutas.

Reabilitacija po smegenų auglio pašalinimo prasideda beveik iškart po operacijos. Net mažiausias vėlavimas gali paveikti smegenų veiklos atkūrimą, pažeidimai bus negrįžtami.

Naudojamas gydymui ir gydymui. Paprastai vaistų sąrašą sudaro vaistai, kurie užkerta kelią atkryčio atvejams.

Pagalbinių priemonių naudojimas padės paspartinti reabilitacijos procesą po radioterapijos. Kadangi šis gydymo metodas gali neigiamai paveikti kraujo formuojančių organų funkcijas, naudinga vartoti medžiagas, didinančias hemoglobino kiekį ir turinčias antianeminį poveikį - želatinos preparatus, folio rūgštį, vitaminą B12.

Prognozė

Smegenų operacijos yra sudėtingas ir gana rimtas gydymo būdas, o netgi sėkmingos operacijos padariniai gali būti nenuspėjami.

Priklausomai nuo to, kokiame smegenų vėžio stadijoje buvo pradėtas gydymas, galima spręsti apie paciento gyvenimo trukmę ir kokybę, apie galimas negrįžtamas pasekmes. Komplikacijos ir pasekmės gali sukelti asmens negalią, arba reabilitacijos metu atstatomas visų organų reabilitacija.

Kiek pacientų gyvena po operacijos, kad pašalintų smegenų navikus? Laiku aptikus patologiją ir kokybiškai atlikus gydymą, išgyvenamumas yra gana didelis.

Tačiau tuo pačiu metu gyvenimo trukmė taip pat priklauso nuo paciento amžiaus. 5 ir daugiau metų gyvena nuo 50 iki 90% pacientams nuo 20 iki 45 metų. 45–55 metų amžiaus grupėje šis rodiklis sumažinamas maždaug trečdaliu ir yra apie 35%. Tik 15% senyvo amžiaus pacientų po gydymo gali gyventi ilgiau nei 5 metus.

Šie skaičiai nėra maksimalūs, nes yra atvejų, kai po sėkmingai veikiančio smegenų naviko ir tinkamai atlikto reabilitacijos kurso žmonės gyvena pilną gyvenimą 20 ar daugiau metų.

Smegenų naviko chirurgija

Ivanas Drozdovas 2010 20 06 1 komentaras

Auglio atsiradimas vienoje iš smegenų struktūrų reiškia jo darbo pažeidimą, kuris pasireiškia patologinių požymių ir tam tikrų funkcijų praradimo forma. Švietimo augimas, nepaisant etiologijos, pablogina paciento būklę: intoksikaciją, jei navikas yra piktybinis, arba per didelis spaudimas, jei jis yra geras. Prioritetinis gydymas tokiais atvejais yra operacija, kuria siekiama pašalinti smegenų naviką, o tai leidžia iš dalies arba visiškai pašalinti naviką ir taip sumažinti jo poveikį smegenų centrams.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra būtina šiais atvejais:

• gerybinė formacija neturi tendencijos augti, tačiau ji neigiamai veikia smegenų struktūrų veikimą, spaudžiant netoliese esančius nervų galus, receptorius ir indus;
• navikas yra lokalizuotas prieinamoje vietoje, o komplikacijų rizika po operacijos yra daug mažesnė nei jos atsisakymo pasekmės;
• auglys pradeda sparčiai augti ir kartu su augimu didėja neigiamos jo perėjimo prie piktybinės negrįžtamos stadijos tendencijos.

Daugeliu atvejų auglio panašios formos pašalinimas žymiai palengvina paciento būklę ir, tinkamai reabilituodamas, pailgina jo gyvenimą. Tačiau chirurgija gali būti draudžiama, jei:

• paciento kūną išnaudoja patologiniai procesai arba su juo susiję pokyčiai;
• navikas yra piktybinėje stadijoje, o aplinkiniai audiniai yra paveikti jo ląstelėse;
• diagnostikos proceso metu buvo aptiktos kelios metastazės;
• formavimosi vieta yra neprieinama, kad ji būtų sklandžiai pašalinta;
• išgyvenimo prognozė su naviku yra palankesnė nei po jos pašalinimo.

Kaip pašalinti smegenų naviką

Intracerebrinis navikas gali būti pašalintas vienu iš žemiau aprašytų metodų.

Kraniotomija

Viena iš labiausiai paplitusių atvirų operacijų atliekama pagal bendrąją anesteziją, kuri visiškai pašalina skausmo jausmą ir psichologinio veiksnio poveikį. Retais atvejais chirurgija smegenų navikui pašalinti gali būti atliekama vietine anestezija, kad neurochirurgas galėtų patikrinti smegenų centrų veikimą.

Kraniotomija apima kaukolės gydymą. Norėdami tai padaryti, lokalizuojant pažeidimą, išpjaustomi minkštieji audiniai, o dalis kaulų segmento pašalinama. Vėžys pašalinamas per trepanacijos angą, o indai, maitinantys jį, yra nukirpti. Operacijos pabaigoje kaulų segmentas dedamas į vietą ir tvirtinamas titano plokštelėmis. Jei vėžio ląstelės sudygo į kaukolės kaulų audinį, skylė uždaryta dirbtiniu titano arba porėtojo polietileno segmentu.

Operacija trunka keletą valandų, po to pacientas perkeliamas į intensyvią priežiūrą, kur jis yra atidžiai prižiūrimas 10-15 dienų.

Stereotaktinė chirurgija

Nereikalingas atviras įsikišimas, todėl naviko pašalinimas iš stereosurgijos metodo, todėl jis yra neskausmingas ir nereikalauja anestezijos. Vėžį pašalina žalingas radiologinių spindulių poveikis vėžio ląstelėms. Tam naudokite fotonų sijas (kibernetinį peilį), gama spinduliuotę (gama peilį) arba protonų srautą. Tokia operacija trunka nuo kelių minučių iki valandos, priklausomai nuo naviko tūrio. Dauguma komplikacijų, susijusių su craniotomija, nėra tikėtinos, ir iš karto po operacijos pacientas gali palikti kliniką ir eiti namo.

Apibūdinkite savo problemą arba pasidalykite savo gyvenimo patirtimi gydant ligą arba paprašykite patarimo! Papasakokite apie save sau čia. Jūsų problema nebus ignoruojama, o jūsų patirtis padės kam nors! Rašyti >>

Endoskopija

Neinvazinė chirurgija rekomenduojama tais atvejais, kai navikas yra lokalizuotas nepasiekiamose vietose, pvz., Hipofizės liaukose. Norint pašalinti susidarymą, naudojamas endoskopas, kuris įterpiamas tiesiai per nosies eigą arba pjūvį į burnos ertmę. Navikas pašalinamas naudojant specialų antgalį, prijungtą prie židinio, ir jutiklis, pritvirtintas prie endoskopo, leidžia stebėti, kaip veikia įrenginio monitoriaus veikimas.

Endoskopinė chirurgija atliekama pagal vietinę anesteziją, po kurios nėra randų ir kosmetikos defektų.

Pooperacinė reabilitacija

Po chirurginio vėžio paciento gydymo būtina reabilitacija. Reabilitacijos priemonių ir metodų kompleksas kiekvienam pacientui parenkamas individualiai, atsižvelgiant į operacijos sunkumą ir individualius kriterijus. Reabilitacijos programa apibrėžia šiuos tikslus:

• ligų pasikartojimo prevencija tais atvejais, kai navikas yra visiškai pašalintas ir yra linkęs į metastazę;
• prarastų ar pablogėjusių smegenų funkcijų atkūrimas;
• psichologinis paciento prisitaikymas prie suvaržymų, kurie atsirado siekiant išvengti panikos ir vystymosi šio depresijos fone;
• negrįžtamai prarastų funkcijų paciento gyvenimo įgūdžius.

Visapusišką reabilitacijos procesą teikia specialistų komanda, kuri turėtų apimti:

• neurochirurgas;
• psichologas;
• onkologas;
• chemoterapeutas ir radiologas, jei chirurginis gydymas apima spinduliuotę ar chemoterapiją;
• neurologas;
• fizinis terapeutas;
• LFK specialistai;
• oftalmologas;
• logopedas;
• jaunesni medicinos darbuotojai.

Reabilitacijos laikotarpis prasideda iškart po smegenų naviko pašalinimo, sėkmingai baigiantis operacijai, jis gali trukti nuo 2 iki 4 mėnesių. Per šį laikotarpį pacientas ir jo artimieji turi būti kantrūs ir teigiami. Priklausomai nuo naviko tipo, chirurgijos ir disfunkcijos, gali būti priskirtos šios priemonės:

1. Fizioterapijos procedūros - rodomos atskirų kūno dalių tirpimui, stiprus skausmas ir patinimas.
2. Masažas - reikalingas norint atkurti normalų kraujo tekėjimą, raumenų jautrumą ir neuromuskulinį laidumą per galūnių parezę.
3. Nustatytas chemoterapijos kursas, kad navikas būtų pašalintas kaip adjuvantas.
4. LFK - būtina taikyti prarastas refleksas, raumenų ir raumenų ir vestibuliarines funkcijas.
5. Refleksologija - parodyta, kad atstato refleksines funkcijas kaip alternatyvą tradicinei medicinai.
6. Neuroprotekcinių vaistų eiga - „pradėti“ mąstymo procesus - atmintį, suvokimą ir mąstymą.
7. Kalbos atkūrimui reikalingos klasės su logopedu.
8. SPA procedūros.

Pacientas reabilitacijos metu ir vėlesniu laikotarpiu turi apsiriboti šių veiksnių poveikiu:

• fizinis išsekimas;
• nepalankios oro sąlygos (buvimas karštoje saulėje ar ekstremalioje hipotermijoje);
• sąlytis su toksinėmis medžiagomis ir cheminiais veiksniais;
• neigiamų dirgiklių, sukeliančių depresiją ir stresą, poveikis;
• blogi įpročiai (rūkymas, alkoholis), galvos smegenų audinių patinimas ir blogėjimas;
• pakilimas į aukštį (lėktuvas, pakilimas į kalnus), aštrių slėgio padidėjimas ir smegenų konstrukcijų apkrova.

Atliekant aprašytą veiklą, apribojimų laikymasis ir nuolatinis specializuotų specialistų stebėjimas žymiai padidina paciento galimybes užkirsti kelią neįgalumui ir sugrįžti į kasdienį gyvenimą.

Pasekmės ir komplikacijos

Smegenys yra gyvybiškai svarbus viso organizmo kontrolės centras, bet kokia chirurginė intervencija į jos struktūrą gali sukelti neigiamas pasekmes ir patologines komplikacijas. Priklausomai nuo pašalinimo metodo, taip pat nuo smegenų auglio stadijos, tipo ir vietos po operacijos, pacientas gali turėti komplikacijų šalutinio poveikio forma arba išlikti negrįžtamas pasekmes.

Atviros chirurgijos (craniotomijos) pasekmės dėl jos įgyvendinimo specifikos yra sudėtingiausios ir pavojingiausios. Tai apima:

• visiškas smegenų srities funkcijos praradimas, kai operacija įvyko;
• nepakankamas švietimo pašalinimas ir tolesnio pakartotinio įsikišimo poreikis;
• vėžio ląstelių plitimas į aplinkinius audinius ir jų vėlesnis daigumas;
• komplikacijos, kurias sukelia infekcijos atsiradimas ir vystymasis;
• intracerebrinis kraujavimas;
• smegenų patinimas, provokuojantis epilepsijos priepuolių atsiradimą, sumažėjęs kraujo tekėjimas ir smegenų struktūrų hipoksijos atsiradimas;
• mirtimi.

Po operacijos žmogus gali prarasti tam tikras funkcijas, už kurias atsako naviko paveikta smegenų dalis. Tokiu atveju pasekmės gali būti:

• regos sumažėjimas arba praradimas;
• sunkumų arba motorinių refleksų nebuvimas;
• atminties praradimas, kalba;
• vestibuliariniai sutrikimai;
• kūno dalių paralyžius;
• priverstinis šlapinimasis;
• psichikos sutrikimai.

Jei po operacijos pacientui paskiriama chemoterapija, tuomet gali būti pridėta kitų, ne mažiau nemalonių sutrikimų:

• smarkiai sumažėjo imunitetas ir jautrumas infekcijoms;
• plaukų slinkimas;
• gimdymo funkcijų mažinimas;
• svorio mažinimas;
• neurologiniai sutrikimai;
• patologijos, veikiančios kvėpavimo sistemą ir širdies sistemą;
• kraujo struktūros pokyčiai;
• patologiniai procesai, turintys įtakos kaulų čiulpams.

Pasekmių pobūdis ir sudėtingumo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo operacijos sėkmės pašalinti smegenų auglį, paciento amžių ir organizmo vidaus atsargas, kuriomis siekiama įveikti ligą.

Kiek yra smegenų naviko pašalinimas

Operacijos, skirtos smegenų navikui pašalinti, kaina priklauso nuo daugelio veiksnių: formavimo dydžio ir vietos, chirurginės intervencijos rūšies, neurokirurgų kvalifikacijos lygio, taip pat poreikio naudoti specialias priemones ir vaistus.

Rusijoje kiekvienam onkologiniam gyventojui, turinčiam OMS politiką, suteikiama teisė nemokamai pašalinti vėžio naviką ir gauti papildomą medicininę pagalbą. Laisva chirurgija yra beveik vienintelis būdas išsaugoti mažas ir vidutines pajamas turinčius pacientus, nes jo kaina vidutiniškai yra dešimtys tūkstančių dolerių. Šiuo atveju trūkumas yra prarastas laikas, nes daugeliu atvejų pažadėtą ​​kvotą galima tikėtis daugelį metų.

Privačiuose namuose ir užsienio klinikose navikas gali būti pašalintas iš karto po diagnozės, tačiau operacija ir reabilitacija turės būti mokamos iš savo lėšų. Rusijos klinikose auglio pašalinimo išlaidos, priklausomai nuo chirurgijos tipo, skiriasi ribose:

• craniotomijos metodas - nuo 2300 iki 7700 JAV dolerių;
• stereotaktinis metodas - nuo $ 700.

Nesivaržykite užduoti savo klausimus čia. Atsakysime Jums užduoti klausimą >>

Užsienio klinikose praktikuojamas smegenų naviko su endoskopiniu metodu pašalinimas. Priklausomai nuo šalies ir naviko savybių, tokios operacijos kaina svyruos tarp 1500 ir 20 000 JAV dolerių.

Smegenų naviko chirurgija: indikacijos, tipai, reabilitacija, prognozė

Smegenų navikai aptinkami tiriant 6-8% atvejų. 1-2 proc. Jie tampa ligonių mirties priežastimi. Neoplazmai gali būti lokalizuoti įvairiose smegenų dalyse, todėl simptomai gali būti labai skirtingi: nuo stipraus galvos skausmo ir epilepsijos priepuolių iki sutrikimo, galinčio suvokti daiktų formą.

Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra prioritetinis gydymo metodas, nes auglys paprastai apsiriboja greta esančiais audiniais, o tai leidžia jį pašalinti su minimalia rizika. Šiuolaikiniai stereosurgijos metodai leidžia minimaliai invazines ar neinvazines intervencijas, kurios pagerina prognozes ir sumažina komplikacijų tikimybę.

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Chirurginė intervencija skiriama šiais atvejais:

• Greitai augantis navikas.
• Lengvai pasiekiamas navikas.
• Paciento amžius ir būklė leidžia operuoti.
• Smegenų suspaudimas.

Chirurgija yra pagrindinė auglių priežiūros forma, nes jie paprastai apsiriboja paveiktais audiniais. Labai retas auginimas į gretimus sluoksnius ir metastazių susidarymas.

Atsisakymas vykdyti operaciją atliekamas tokiu paciento sprendimu arba pasibaigus medicininei komisijai dėl tariamai ilgesnio paciento gyvenimo be operacijos. Statistika rodo beveik 100% mirtingumą su itin konservatyvia terapija.

Gerybinis smegenų auglys taip pat yra operacijos indikacija. Nepaisant to, kad navikas nepadidėja ir nėra metastazuojamas, jis gali suspausti nervų ląsteles tiekiančius indus, kurie sukels jų mirtį. Vėžys gali suspausti tam tikrus centrus smegenyse arba nugaros smegenyse, sukeldamas regėjimo sutrikimus, klausą, koordinavimą. Operacija atliekama taip pat, kaip ir piktybinis navikas. Vienintelis gerybinio smegenų naviko pašalinimo skirtumas yra chemoterapijos stoka pooperaciniu laikotarpiu.

Operacijos rūšys

Smegenų navikams gali būti nurodyti šie operacijų tipai:

1. Atviroji operacija. Jei kalbame apie smegenis, operacija vadinama craniotomija. Į kaulą, iš kurio pašalinamas navikas, yra išgręžta skylė. Kartais yra pašalinimas ir dalis kaukolės. Jis atsiranda dėl uždegimo arba metastazių perėjimo į kaulų audinį.
2. Endoskopinė chirurgija. Skirtumas nuo ankstesnio yra proceso vizualizavime naudojant fotoaparatą, dėl kurio sumažėja angos dydis, reikalingas auglio pašalinimui.
3. Stereochirurgija. Operacija vyksta be pjūvio, naudojant tam tikrus spindulius, kurie žudo naviko ląsteles.

Paciento paruošimas

Pagrindinis etapas yra kruopščiai apskaičiuoti patekimo į smegenis vietą ir optimalaus naviko pašalinimo laipsnio pasirinkimą. Chirurgas turi kruopščiai apskaičiuoti smegenų struktūrų pažeidimo riziką, išsamesnį auglio ekskrementą.

Šiuolaikinėje Rusijos praktikoje rengiamos nuomonės dėl didžiausio smegenų funkcijų išsaugojimo. Tai dažnai sukelia atkryčius (auglio atsinaujinimą), nes jo ląstelės lieka nepaliestos. Pavyzdžiui, Izraelyje neurochirurgai-onkologai laikosi nuomonės, kad visiškas pašalinimas ir vėliau radioterapija arba radioterapija yra naudinga. Atsitiktinio smegenų pažeidimo ir jo normalaus veikimo sutrikimo rizika labai priklauso nuo chirurgo profesionalumo ir kvalifikacijos.

Jei reikia, prieš pradedant operaciją:

• Sumažėjęs intrakranijinis spaudimas. Tai gali būti atliekama medicininiu būdu arba tiesiogiai ant stalo.
• Paciento stabilizavimas. Operacija turi būti vykdoma esant normaliam slėgiui, širdies ir kraujagyslių, plaučių veiklai.
• Biopsija. Tai yra analizė, kuri yra auglio audinio gabalo paėmimas, siekiant ištirti jo struktūrą. Smegenų navikų biopsija gali būti sunki ir kai kuriais atvejais pavojinga pacientui (ypač kraujavimo rizika). Todėl jis naudojamas tik tam tikrų tipų navikams - pirminėms limfomoms, lytinių ląstelių ląstelėms.

MRT (kairėje) ir CT (dešinėje): tyrimai, reikalingi prieš operaciją

Būtinai atlikite šiuos tyrimus:

1. CT skaitymas (kompiuterinė tomografija) ir (arba) smegenų magnetinio rezonanso tyrimas.
2. Angiografija yra smegenų kraujagyslių tyrimas.
3. EKG - elektrokardiograma širdies ir kraujagyslių veiklos kontrolei.
4. Fluorografija.
5. Šlapimas, kraujo tyrimai.

Veikimo eiga

Anestezija

Daugeliu atvejų pacientas patiria bendrąją anesteziją. Jo gerklėje yra endotrachės vamzdis, kuris palaiko kvėpavimą. Pacientas miega per visą operaciją.

Tačiau kai kuriose naviko vietose būtina, kad pacientas būtų sąmoningas. Tam gali būti taikoma vietinė anestezija arba laikinas paciento pašalinimas iš miego būklės. Gydytojas pateiks klausimus, patikrins smegenų funkcijas ir ar tai paveiks tam tikrus centrus, atsakingus už kalbą, atmintį, abstraktų mąstymą. Tai, be abejo, yra didelis stresas pacientui, tačiau kai kuriais atvejais jis tampa sėkmingo ir saugaus veikimo garantija.

Stereosurginiai metodai atliekami be anestezijos ar vietinės anestezijos. Taip yra dėl to, kad nėra jokios invazinės intervencijos (pjūvio ar punkcijos).

Kraniotomija (atvira operacija)

Gydytojas žymi meridianus ant paciento galvos jodu arba žaliąja žaliąja. Tai būtina chirurgo ir asistento orientavimui ir tiksliau koordinuotiems veiksmams. Iškeliama linija, jungianti ausis ir statmena nuo nosies tilto iki kaukolės pagrindo. Suformuoti kvadratai yra sutraiškyti į mažesnius, o pjūvio vietoje yra aiškus ženklas, kurį chirurgas turi skalpeliu.

Po minkštųjų audinių išpjaustymo atliekama gomestazė - sustabdyti kraujavimą. Laivai „užsandarinami“ elektriniu išleidimu arba šildymu. Minkštieji audiniai yra sulenkti, atliekama trepanacija - pašalinamas kaukolės kaulų segmentas. Chirurgas nedelsdamas arba po smegenų audinio pjūvio aptinka naviką. Smegenų naviko šalinimas daugiausia vyksta bukas metodu - be skeleto ar žirklės, kad sumažėtų smegenų struktūrų pažeidimo rizika. Laivai, maitinantys naviką, koaguliuoja ir pjauna.

Operacijos metu gali būti reikalinga papildoma kaulų rezekcija, jei chirurgas mato, kad būtina visiškai pašalinti naviką. Jei jis pridedamas prie nutraukto kaukolės segmento, gydytojai bando jį atjungti prieš grįždami į vietą. Jei kaulas yra pažeistas ir negali būti pataisytas (tai dažnai atsitinka IV vėžio stadijoje), jis bus pakeistas protezu. Dirbtinis segmentas yra iš anksto sukurtas atskiram projektui. Dažniausiai naudojama medžiaga yra titanas, mažiau dažnas polietilenas.

Kaulų plotas arba protezas yra fiksuotas. Minkšti audiniai ir oda yra susiuvami. Laikui bėgant, kraujagyslės protezuoja pynimą ir prisideda prie jo geresnio fiksavimo.

Endoskopija

Ši operacija yra gana reti. Tai yra tam tikros vietos navikai. Tai paprastai hipofizės navikai.

Priklausomai nuo auglio vietos ir dydžio, tai galima padaryti be pjūvio arba sumažinti jį. Smegenų navikai pasiekiami transnasaliniu būdu (per nosies eigą) arba transsphenoidally (per pjūvį į nosies, burnos ertmę). Paprastai operacijoje yra du medicinos specialistai: ENT ir neurochirurgas.

Įkišus endoskopą, gydytojas, gavęs prie prietaiso prijungtą fotoaparatą, gauna vaizdą ekrane. Be to, procesą papildomai kontroliuoja bent vienas vaizdavimo metodas - ultragarsas, rentgeno spinduliai. Operacijai gali prireikti naudoti MRI įrenginį. Navikas pašalinamas ir pašalinamas.

Pašalinus endoskopą, gali reikėti kraujagyslių koaguliacijos. Jei kraujavimas negali būti sustabdytas, gydytojas eina į atvirą operaciją. Sėkmingai baigiantis, pacientas atsibunda nuo anestezijos, kai skausmas yra nedidelis. Po operacijos nėra jokių siūlių ar jokių kosmetikos defektų.

Stereochirurgija

Intervencijos metu nesukelia pjūvio ar punkcijos, todėl šie metodai nėra chirurginiai žodžio prasme. Kaip „peilis“ naudojamas tam tikros bangos ilgis.

Tai gali būti gama spinduliuotė, protonų srautas ir rentgeno spinduliai (fotonų sijos). Pastaroji rūšis yra labiausiai paplitusi Rusijoje. Tai galima rasti „CyberKnife“. Gamma peilis yra antras populiariausias mūsų šalies teritorijoje. Protonų spinduliuotė naudojama JAV, o Rusijoje nėra masinio naudojimo centrų.

Kiberio peilių sistema

Tai yra robotų spinduliuotės sistema, kuri eina tiesiai prie naviko. Jis dažniausiai naudojamas nugaros smegenų navikams gydyti, nes atvira chirurgija yra susijusi su sunkia prieiga ir didelė konstrukcijų sugadinimo rizika, dėl kurios gali atsirasti visiškas ar dalinis paralyžius.

Operacija vykdoma keliais etapais. Pirma, pacientui - individualūs imobilizavimo prietaisai - patogūs fiksavimo čiužiniai ir kaukės. Kūno padėties pokyčiai yra nepageidaujami. Toliau, nuskaitydami kūną, sukuriama vaizdų serija, leidžianti sukurti labai tikslią trimatę naviko modelį. Jis naudojamas optimaliai spinduliuotės dozei apskaičiuoti ir kaip jis tiekiamas.

Gydymo kursas yra nuo 3 iki 5 dienų. Etapų skaičius gali skirtis priklausomai nuo naviko proceso etapo. Šiuo laikotarpiu nereikia hospitalizuoti. Dažniausiai spinduliavimas pacientui yra neskausmingas. Kiekviena procedūra trunka nuo 30 iki 90 minučių. Galimi šalutiniai poveikiai.

Gama peilis

Šviesos įrengimas buvo išrastas Švedijoje praėjusio amžiaus 60-aisiais. Fotonai susidaro skaidant kobalto-60 (įprastos kobalto radioaktyviosios formos, kurios masė yra 60). Rusijoje pirmasis toks įrenginys pasirodė tik 2005 m. - Mokslinių tyrimų institute. Burdenko.

Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją. Vietoj radiacijos rėmo pacientas yra imobilizuotas. Procedūros trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Pasibaigus švitinimui, pacientas gali nueiti namo - nereikalaujama hospitalizuoti.

Atsigavimas po operacijos

Viena iš pagrindinių priemonių, siekiant užkirsti kelią naviko augimui, yra adjuvantas (papildomas pagrindinis gydymas). Kai smegenų vėžys dažniausiai vartojamas šiais vaistais:

• Temozolomidas. Šis junginys sutrikdo naviko ląstelių DNR sintezę ir atitinkamai trukdo jų dalijimui ir augimui. Jis turi keletą šalutinių reiškinių, įskaitant pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą, nuovargį, mieguistumą.
• Nitrourėjos dariniai (karmustinas, lomustinas). Šie junginiai pertraukos į DNR molekulę ir slopina (sulėtina) tam tikrų naviko ląstelių augimą. Ilgalaikis vartojimas kartu su nemaloniais šalutiniais reiškiniais (skausmu, pykinimu) gali sukelti antrinį vėžį.

Galbūt papildomi terapinio gydymo metodai:

1. Raumenų skaidulų elektrostimuliacija;
2. Masažas;
3. Antioksidantų, neuroprotekcinių vaistų kursas;
4. Poilsis sanatorijos prevencijose, gydomosiose voniose;
5. Lazerio terapija;
6. Refleksologija.

Reabilitacijos laikotarpiu paprastai rekomenduojama atsisakyti:

• Sunkus fizinis darbas.
• Darbas nepalankiomis klimato sąlygomis.
• Kontaktas su nuodais, kenksmingais cheminiais veiksniais.
• Būdami stresinėse, psichologiškai nepalankiose situacijose.

Atkūrimo laikotarpis po operacijos labai priklauso nuo bendros paciento būklės ir chirurginės intervencijos kiekio. Su palankiausiu operacijos rezultatu, gali užtrukti iki 2 mėnesių.

Prognozė

Prarastų funkcijų atkūrimas daugeliu atvejų.

Statistika yra tokia:

1. 60% pacientų, kurie prarado gebėjimą judėti dėl smegenų naviko, jis atkuriamas.
2. Vizitų praradimas išlieka tik 14% atvejų.
3. Psichikos sutrikimai yra reti ir didžiausia jų raida atsiranda per pirmuosius 3 metus po operacijos.
4. Tik 6% atvejų pažeidžiama smegenų veikla, kuri įvyko po operacijos. Pacientas praranda gebėjimą bendrauti, asmeninius aptarnavimo įgūdžius.

Viena iš nemaloniausių operacijos pasekmių yra naujas naviko augimas. Šio įvykio tikimybė priklauso nuo vėžio tipo ir nuo to, kiek procentų naviko buvo pašalinta. Numatyti arba užkirsti kelią tokiam rezultatui beveik neįmanoma.

Priklausomai nuo paciento būklės po operacijos, jam gali būti suteiktas tam tikras negalios laipsnis, išplėstas ligos sąrašas (paprastai išduodamas 1–4 mėnesius), nustatomi tam tikri darbo apribojimai.

Išgyvenamumas po operacijos labai priklauso nuo paciento amžiaus ir naviko pobūdžio. Grupėje nuo 22 iki 44 metų 50-90% pacientų yra 5 metų ir ilgesnė gyvenimo trukmė. Per 45–54 metus tokio rezultato tikimybė sumažėja maždaug trečdaliu. Vyresniame amžiuje ji sumažėja dar 10–20%.

5 metų terminas nėra nustatytas kaip maksimalus, bet kaip orientacinis, nes nėra recidyvų. Jei šiais metais vėžys nepradėjo grįžti, rizika, kad ateityje grįžta, yra minimali. Daugelis pacientų gyvena 20 ar daugiau metų po operacijos.

Operacijų išlaidos

Vėžiu sergantiems pacientams suteikiama teisė į nemokamą medicininę priežiūrą. Visos viešosios institucijos vykdomos operacijos vykdomos pagal OMS politiką. Be to, pacientas gali gauti būtinus vaistus nemokamai. Tai atsispindi 1994 m. Liepos 30 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarime Nr. 890: „Onkologinių ligų atveju visi vaistai ir tvarsčiai onkologiniams pacientams yra neišgydomi (nepagydomi), kaip nurodyta gydytojų nurodymuose.
Jei pageidaujate, pacientas gali kreiptis į mokamą kliniką, kad būtų galima gydyti pinigus. Tokiu atveju operacijos kaina gali labai skirtis, priklausomai nuo auglio pašalinimo sudėtingumo ir smegenų pažeidimo laipsnio. Vidutiniškai craniotomijos kaina Maskvoje gali būti 20 000 - 200 000 rublių. Auglio pašalinimo išlaidos stereosurginiu metodu prasideda nuo 50 000 rublių.

Endoskopinės operacijos smegenų navikams Rusijoje yra gana retos dėl to, kad trūksta šio lygio specialistų. Jie sėkmingai vykdomi Izraelyje ir Vokietijoje. Vidutinė kaina yra 1500–2000 eurų.

Pacientų apžvalgos

Dauguma pacientų ir jų giminaičių labai gerai įvertina onkologus. Pastabos apie nekompetentingumą ir netinkamą požiūrį tinkle retai pasitaiko. Yra daug forumų ir bendruomenių, kur žmonės, susiduriantys su smegenų vėžiu, bendrauja tarpusavyje.

Deja, po operacijos ne visi gali gyventi visą gyvenimą. Komplikacijos ir auglio pasikartojimai lemia tai, kad pacientų giminaičiai pataria atsisakyti operacijos. Daugelis sutinka, kad psichologinė parama ir tikėjimas savo jėgomis, medicina, pagalba, jei ne atsikratyti vėžio, pailgina artimo žmogaus, kenčiančio nuo smegenų vėžio, gyvenimą.

Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra daug komplikacijų, tačiau tai yra vienintelis dalykas, kuris suteikia pacientui galimybę išgyventi. Technologijų plėtra ir nauji minimaliai invaziniai metodai leidžia tikėtis, kad artimiausioje ateityje galėsime sumažinti nervų centrų žalos ir ligos grąžinimo riziką.