Laikinas smegenų išeminis priepuolis (TIA): požymiai ir gydymas

Laikinasis išeminis priepuolis laikomas patikimiausiu išeminio insulto grėsmės ženklu ir taip pat priklauso pagrindiniam miokardo infarkto atsiradimo rizikos faktoriui, kuris diagnozuojamas per pirmuosius 10 metų po ūminio kraujagyslių epizodo trečdalyje pacientų. Tik specialistas gali tiksliai diagnozuoti. TIA gydymui naudojamos konservatyvios terapijos ir chirurginės intervencijos.

Pereinamojo išeminio priepuolio sindromas (TIA) yra ūminio smegenų išemijos forma, kurioje židinio neurologiniai simptomai trunka nuo kelių minučių iki 24 valandų. Diagnostiniu ligos pagrindu laiko faktorius yra svarbiausias, bet ne visi trumpalaikiai neurologiniai simptomai yra susiję su trumpalaikiais išpuoliais. Panašiai panašūs traukuliai gali sukelti įvairias patologijas: širdies aritmijas, epilepsiją, intracerebrinį ir intratekalinį kraujavimą, smegenų naviką, šeimos paroksizminę ataksiją, išsėtinę sklerozę, Miniera ligą ir kt.

TIA yra ūminis trumpalaikis išeminio pobūdžio smegenų kraujotakos pažeidimas, dažnai yra išeminio insulto pirmtakas. Plačiai paplitęs tarp gyventojų. Taip pat perduodamos trumpalaikės atakos padidina insulto, miokardo infarkto ir mirties nuo neurologinių bei širdies ir kraujagyslių ligų riziką.

Pereinamasis išeminis priepuolis yra trumpas smegenų disfunkcijos epizodas, kai smegenų, nugaros smegenų ar tinklainės židinio išemija nustatoma toliau, nesukuriant insulto.

Laikinas ataka dažniausiai pasireiškia pacientams, turintiems aterosklerozinį pagrindinių galvijų pažeidimų miego arterijų (bendrosios miego arterijos, vidinės miego arterijos) ir stuburo arterijų (kartu su angiospazmu ir suspaudimu dėl osteochondrozės).

Išeminiai sutrikimai gali būti suskirstyti priklausomai nuo etiologijos ir patogenezės: aterotrombozės, širdies ir kraujagyslių, hemodinamikos, lacunar, dissectional.

Pagal sunkumo paskirstymą:

• Šviesa - ne ilgiau kaip 10 minučių.
• Vidutinis - trunka ilgiau nei 10 minučių, bet ne ilgiau kaip vieną dieną, kai nėra normalių organinių sutrikimų klinikos po normalios smegenų veiklos atnaujinimo
• Sunkus - iki 24 valandų, kai po funkcijų atkūrimo saugomi lengvi organinio tipo simptomai.

Pereinamųjų atakų simptomai dažnai atsiranda savaime ir pasiekia didžiausią sunkumą per pirmąsias kelias minutes, trunka apie 10–20 minučių, rečiau - kelias valandas. Simptomatologija yra įvairi ir priklauso nuo smegenų išemijos vietos tam tikroje arterinėje sistemoje, kliniškai sutampa su neurovaskuliniais sindromais, tinkamais išeminiam insultui. Iš labiausiai paplitusių TIA klinikinių apraiškų turėtume atkreipti dėmesį į nedidelius bendruosius ir specifinius neurologinius sutrikimus: galvos svaigimą ir ataksiją, trumpalaikį sąmonės netekimą, hemi- ar monoparezę, hemianesteziją, trumpą regos praradimą vienoje akyje, trumpalaikius kalbos sutrikimus, nors ir galimi ryškūs sutrikimai (bendra afazija) hemiplegija). Yra trumpalaikių aukštesniųjų psichinių funkcijų sutrikimų atminties, praktikos, gnozės ir elgesio sutrikimų pavidalu.

Dažniausiai pasitaikantis TIA vertebro-basilar baseine ir sudaro apie 70% visų laikinų atakų.

1. 1. Vertigo, lydimas vegetatyvinių apraiškų, galvos skausmas okcipitaliniame regione, diplopija, nistagmas, pykinimas ir vėmimas. Laikina išemija turėtų apimti sisteminę galvos svaigimą kartu su kitais kamieno sindromais arba su kitokios etiologijos vestibuliarinių sutrikimų šalinimu.
2. 2. Foto-, hemianopija.
3. 3. Valenbergo-Zakharchenko sindromo ir kitų kintančių sindromų veislės.
4. 4. Drop atakos ir stuburo syncopal sindromas Unterharnshaydta.
5. 5. Dezorientacijos ir trumpalaikio atminties praradimo atvejai (pasaulinis trumpalaikis amnioninis sindromas).

Sergamumo miego arterijos sindromas ir simptomai:

1. 1. Hipestezija vienašališkai, iš vienos galvos, pirštų ar pirštų.
2. 2. Laikinas mono- ir hemiparezis.
3. 3. Kalbos sutrikimai (dalinė motorinė afazija).
4. 4. Optinis piramidės sindromas.

Daugeliu atvejų TIA sukelia aterosklerozinis galvos smegenų kraujagyslių pažeidimas, atsižvelgiant į jų emocinių ateromatinių plokštelių ir stenozių atsiradimą, lokalizuotas daugiausia karotine ir retesniais vertebrobaziliniais kraujagyslių baseinais. Todėl pacientams, kuriems pasireiškia trumpalaikiai priepuoliai, būtina nedelsiant atlikti ultragarsinį kraujagyslių tyrimą. Duplex kraujagyslių skenavimas naudojamas diagnozuoti plokšteles ir stenozes pagrindinėse arterijose, transkranijinė Doplerio sonografija (TCD) su mikroemboliniu aptikimu leidžia ištirti intrakranijinius kraujagysles ir aptikti emolių apyvartą jose.

Jei įtariama TIA, smegenų magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) yra laikomas vyraujančiu neuromedualizavimo metodu.

Be EKG įrašymo, skubių diagnostinių priemonių sąrašas apima bendruosius laboratorinius tyrimo metodus, neaiškios TIA genezės atvejais galima naudoti specialius laboratorinius tyrimus (antikardiolipino antikūnų nustatymą, kraujo krešėjimo faktorius, lupuso antikoaguliantų lygį, homocisteino kiekį ir kt.), Taip pat genetinius tyrimus. su įtariamu paveldimu sindromu.

Plėtojant smegenų ir židinio neurologinius simptomus, pirmiausia reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Prieš brigadą atvykstant į namus, pacientas turi būti pastatytas ant lovos, esančios jo pusėje, arba ant nugaros, o galvos galas pakilęs 30 laipsnių ir kad būtų užtikrintas poilsis. Neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimas - 5-10 tablečių glicino vartojimas po oda, Semax 4 lašai į kiekvieną pusę nosies, į veną infuzuojama 25% magnezijos sulfato (10 ml), Mexidol arba Actovegin tirpalo ir galimo trombolizės.

Jei pasireiškia trumpalaikio išeminio priepuolio simptomai, rekomenduojama hospitalizuoti į ligoninę, siekiant nustatyti ligos priežastis, ankstyvą gydymo pradžią ir išeminės insulto bei kitų neurologinių ir širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją.

TIA yra ūminio smegenų išemijos forma, todėl tokių pacientų gydymo principai yra tokie patys kaip insulto. Tiek klinikiniuose, tiek eksperimentiniuose tyrimuose buvo įrodyta, kad pirmieji 48–72 valandos yra pavojingiausios po TIA vystymosi. Tačiau oksidacinio streso, medžiagų apykaitos sutrikimų, ląstelių, erdvinių ir molekulinių genetinių sutrikimų reiškiniai išlieka 2 savaites. Todėl, siekiant užkirsti kelią galimoms pasekmėms, TIA terapija neturėtų apsiriboti pirmosiomis 2-3 dienomis.

TIA sistemoje taikomi standartiniai pagrindinio insulto gydymo principai: neuroprotekcija, kuri apsaugo audinius nuo išeminio pažeidimo pažeistos kraujo tiekimo ir aplinkinių struktūrų srityje, adekvačios kraujo tekėjimo (smegenų perfuzijos) atkūrimas, įskaitant angochirurgijos metodų taikymą, homeostazės palaikymą ir antrinę prevenciją insultas, turintis įtakos rizikos veiksniams, lėtina degeneracinių smegenų pažeidimų, atsiradusių dėl išemijos, progresavimą ir gydymą kartu bei foninėmis sąlygomis. Antrinės insulto profilaktikos po TIA patyrimo principai yra antitrombozinis (antitrombocitinis arba antikoaguliantinis), antihipertenzinis ir lipidų kiekį mažinantis gydymas. Neuroprotekcijos savybės turi vaistų, kurie padeda koreguoti medžiagų apykaitos, membranos stabilizavimo ir tarpininko pusiausvyrą ir turi antioksidacinį poveikį, mažinantis oksidacinio streso poveikį - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Naudojant antitrombozinį ir antihipertenzinį gydymą, užtikrinamas ne tik smegenų perfuzijos palaikymas, bet ir antrinė neurologinių ir kraujagyslių komplikacijų prevencija. Pacientams rekomenduojama laikytis nuolatinio kraujospūdžio skaičiaus kontrolės. Nepamirškite, kad pacientams, kuriems yra dvišalis miego arterijos stenozė, ryškus kraujospūdžio sumažėjimas yra kontraindikuotinas. Angiotenzino II receptorių antagonistams (APA II) ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriams (AKF inhibitoriams) pirmenybė teikiama antihipertenziniams vaistams.

Po trumpalaikio atakos buvo rekomenduojamas ilgalaikis antitrombozinis gydymas. Atsižvelgiant į įrodymais pagrįstą vaistą kaip antitrombocitinį gydymą, pageidautina vartoti šiuos vaistus, pvz.: klopidogrelį, acetilsalicilo rūgštį. Kardiologinėje TIA formoje patartina vartoti geriamuosius antikoaguliantus (varfariną), kontroliuojant INR 2,0-3,0 arba geriamojo antikoagulianto, skirto naujajai kartai: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statinai rekomenduojami pacientams, kuriems atliekama ne kardioembolinė išeminė priepuolis. Kardioembolinių receptų atveju lipidų kiekį mažinantys vaistai yra rodomi tik tuo atveju, kai yra ligų (lėtinė išeminė širdies liga).

Vaistai, dažniausiai naudojami gydant TIA:

Laikinas išeminis priepuolis

Laikinas išeminis priepuolis yra laikinas ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, kartu su neurologinių simptomų atsiradimu, kurie visiškai atsitraukia ne vėliau kaip per 24 valandas, o klinika priklauso nuo kraujagyslių baseino, kuriame kraujotaka sumažėjo. Diagnozė atliekama atsižvelgiant į istoriją, neurologinius tyrimus, laboratorinius duomenis, USDG, dvipusio skenavimo, CT, MRI, PET smegenų rezultatus. Gydymas apima dezagreguojančią, kraujagyslių, neurometabolinę, simptominę terapiją. Veikla, kuria siekiama užkirsti kelią pakartotiniams išpuoliams ir insultui.

Laikinas išeminis priepuolis

Laikinas išeminis priepuolis (TIA) yra atskiras insulto tipas, užimantis apie 15% jo struktūros. Kartu su hipertenzine smegenų krize yra įtraukta PNMK sąvoka - laikinas smegenų kraujotakos pažeidimas. Dažniausiai pasitaiko senatvėje. 65–70 metų amžiaus grupėje vyrai serga vyrais, o grupėje nuo 75 iki 80 metų - moterys.

Pagrindinis skirtumas tarp TIA ir išeminio insulto yra trumpalaikė smegenų kraujotakos sutrikimų trukmė ir visiškas simptomų grįžtamumas. Tačiau trumpalaikis išeminis priepuolis žymiai padidina galvos smegenų insulto tikimybę. Pastarasis stebimas maždaug trečdalyje pacientų, kuriems buvo atliktas TIA, ir 20% tokių atvejų pasireiškia pirmąjį mėnesį po TIA, 42% - per pirmuosius metus. Smegenų insulto rizika tiesiogiai siejama su TIA amžiumi ir dažniu.

Pereinamųjų išeminių priepuolių priežastys

Pusė atvejų aterosklerozė sukelia trumpalaikį išeminį priepuolį. Sisteminiai aterosklerozės sluoksniai, įskaitant smegenų kraujagysles, tiek intracerebriniai, tiek išoriniai (miego ar stuburo arterijos). Gautos aterosklerozinės plokštelės dažnai yra karotidinių arterijų užsikimšimo priežastis, sutrikusi kraujotaka stuburo ir intracerebralinėse arterijose. Kita vertus, jie veikia kaip kraujo krešulių ir embolų šaltinis, kurie plinta toliau kraujotakoje ir mažina smegenų kraujagysles. Apie ketvirtadalį TIA sukelia arterinė hipertenzija. Ilgą laiką jis sukelia hipertenzinę mikroangiopatiją. Kai kuriais atvejais TIA išsivysto kaip smegenų hipertenzinės krizės komplikacija. Smegenų kraujagyslių aterosklerozė ir hipertenzija yra viena iš svarbiausių veiksnių.

Maždaug 20% ​​atvejų trumpalaikis išeminis priepuolis yra kardiogeninės tromboembolijos pasekmė. Pastarųjų priežastys gali būti įvairios širdies patologijos: aritmijos (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas), miokardo infarktas, kardiomiopatija, infekcinis endokarditas, reumatas, įgytos širdies defektai (kalcifinė mitralinė stenozė, aortos stenozė). Įgimtos širdies defektai (DMPP, VSD, aortos koarktacija ir tt) yra vaikų TIA priežastis.

Kiti etiofaktoriai sukelia likusius 5% TIA atvejų. Paprastai jie dirba jauniems žmonėms. Šie veiksniai yra: uždegiminė angiopatija (Takayasu liga, Behcet liga, antifosfolipidų sindromas, Hortono liga), įgimtos kraujagyslių anomalijos, arterijų sienelių atskyrimas (trauminis ir spontaniškas), Moya-Moya sindromas, hematologiniai sutrikimai, diabetas, migrena, geriamieji kontraceptikai.. Rūkymas, alkoholizmas, nutukimas, hipodinamija gali padėti sudaryti sąlygas TIA.

Smegenų išemijos patogenezė

Gydant smegenų išemiją, yra 4 etapai. Pirmajame etape vyksta autoreguliacija - kompensuojantis smegenų kraujagyslių išsiplėtimas, reaguojant į smegenų kraujotakos perfuzijos slėgio sumažėjimą, kartu padidinus smegenų kraujagyslių kiekį kraujyje. Antrasis etapas - oligemija - tolesnis perfuzijos slėgio kritimas negali būti kompensuojamas autoreguliavimo mechanizmu ir veda prie smegenų kraujotakos sumažėjimo, tačiau deguonies metabolizmo lygis dar nepasireiškia. Trečiasis etapas - išeminis penumbra - vyksta nuolat mažėjant perfuzijos slėgiui ir jam būdingas deguonies metabolizmo sumažėjimas, dėl kurio atsiranda hipoksija ir sutrikusi smegenų neuronų funkcija. Tai yra grįžtamoji išemija.

Jei išeminio penumbros stadijoje kraujo tiekimas į išeminius audinius nepagerėja, kuris dažniausiai realizuojamas per kraujotaką, tuomet pablogėja hipoksija, didėja neuronų pokyčiai, o išemija patenka į ketvirtą negrįžtamą stadiją - atsiranda išeminė insultas. Pereinamąjį išeminį priepuolį apibūdina pirmieji trys etapai ir vėlesnis išeminės zonos kraujotakos atkūrimas. Todėl lydinčios neurologinės apraiškos turi trumpalaikį trumpalaikį pobūdį.

Klasifikacija

Pagal ICD-10, trumpalaikis išeminis priepuolis yra klasifikuojamas taip: TIA vertebro-basilar baseine (VBB), TIA karotidiniame baseine, daugialypis ir dvišalis TIA, trumpalaikis aklumas, TGA - trumpalaikė pasaulinė amnezija, kita TIA, nenurodyta TIA. Pažymėtina, kad kai kurie neurologijos specialistai yra TGA kaip migrenos paroksizmas, o kiti - epilepsijos pasireiškimai.

Dažniausiai laikinas išeminis priepuolis yra retas (ne daugiau kaip 2 kartus per metus), vidutinis dažnis (nuo 3 iki 6 kartų per metus) ir dažnas (kas mėnesį ir dažniau). Priklausomai nuo klinikinio sunkumo, skleidžiamas ne ilgesnis kaip 10 minučių trukmės TIA, vidutinio sunkumo TIA, kurio trukmė yra iki kelių valandų, o sunkus TIA trunka 12–24 valandas.

Pereinamųjų išeminių priepuolių simptomai

Kadangi TIA klinikos pagrindas yra laikinai atsirandantys neurologiniai simptomai, tada dažnai pasikonsultavus su pacientu, neurologas, visos pasireiškusios apraiškos jau nėra. TIA pasireiškimai nustatomi atgaline data apklausiant pacientą. Laikinas išeminis priepuolis gali pasireikšti įvairiais, tiek smegenų, tiek židininiais simptomais. Klinikinis vaizdas priklauso nuo smegenų kraujotakos sutrikimų lokalizacijos.

TIA į vertebro-basilar baseiną lydi laikinas vestibuliarinės ataksijos ir smegenėlių sindromas. Pacientai pastebi drebėjusį vaikščiojimą, nestabilumą, galvos svaigimą, neaiškią kalbą (disartrija), diplopiją ir kitus regos sutrikimus, simetriškus ar vienašališkus motorinius ir jutimo sutrikimus.

TIA miego miego baseine pasižymi staigiu vieno akies regėjimo sumažėjimu arba visišku aklumu, vienos ar abiejų priešingos pusės galūnių motorinės ir jautrios funkcijos sutrikimu. Šiose galūnėse gali atsirasti priepuolių.

TNA pasireiškia trumpalaikis aklumo sindromas tinklainės arterijos, ciliarinės ar orbitinės arterijos kraujo tiekimo zonoje. Tipiškas trumpalaikis (paprastai kelias sekundes) regos praradimas dažnai vienoje akyje. Pats pacientas panašią TIA apibūdina kaip spontanišką „apvalkalo“ ar „užuolaidos“ atsiradimą, kuris buvo ištrauktas iš akies iš apačios arba iš viršaus. Kartais regėjimo praradimas taikomas tik viršutinei arba apatinei regėjimo lauko daliai. Paprastai šis TIA tipas yra linkęs į stereotipinį pasikartojimą. Tačiau regėjimo sutrikimų srityje gali būti skirtumų. Kai kuriais atvejais, trumpalaikis aklumas yra derinamas su hemiparezė ir hemihypestezija, į kurią įeina galūnių galūnės, o tai rodo, kad miego miego baseine yra TIA.

Pereinamoji pasaulinė amnezija yra staigus trumpalaikės atminties praradimas, išsaugant praeities prisiminimus. Kartu su painiava, tendencija kartoti jau užduodamus klausimus, nepakankama orientacija į situaciją. Dažnai TGA atsiranda, kai yra veikiami tokie veiksniai kaip skausmas ir psicho-emocinis stresas. Amnezijos epizodo trukmė svyruoja nuo 20-30 minučių iki kelių valandų, po to pastebimas 100% atminties atkūrimas. TGA paroksizmai kartojami ne rečiau kaip kartą per kelerius metus.

Perkeliančių išeminių priepuolių diagnostika

Po išsamaus anamnezės duomenų (įskaitant šeimos ir ginekologinę istoriją), neurologinio tyrimo ir papildomų tyrimų metu diagnozuojamas trumpalaikis išeminis priepuolis. Pastarieji apima: biocheminį kraujo tyrimą, privalomai nustatant gliukozės ir cholesterolio, koagulogramos, EKG, dvipusio skenavimo arba USDG kraujagyslių, CT nuskaitymo ar MRT lygį.

EKG, jei reikia, papildyta echokardiografija, po to konsultuojamasi su kardiologu. Ekstrakranialinių kraujagyslių duplex skenavimas ir USDG yra labiau informatyvūs diagnozuojant ryškių stuburo ir miego arterijų okliuzijas. Jei būtina diagnozuoti vidutinio sunkumo okliuziją ir nustatyti stenozės laipsnį, atliekama smegenų angiografija ir, geriau, smegenų kraujagyslių MRI.

Smegenų CT nuskaitymas pirmojoje diagnostikos stadijoje leidžia pašalinti kitą smegenų patologiją (subdurinę hematomą, intracerebrinį naviką, AVM arba smegenų aneurizmą); atlikti ankstyvą išeminio insulto nustatymą, kuris diagnozuojamas apie 20% iš pradžių įtariamų miego miego arterijų. Smegenų MRT yra didžiausias jautrumas smegenų struktūros išeminio pažeidimo vaizdavimo židiniuose. Izemijos zonos yra apibrėžtos ketvirtadaliu TIA atvejų, dažniausiai po pakartotinių išeminių priepuolių.

PET smegenys leidžia vienu metu gauti duomenis apie medžiagų apykaitą ir smegenų hemodinamiką, kuri leidžia nustatyti išemijos stadiją, nustatyti kraujo tekėjimo požymių požymius. Kai kuriais atvejais yra nustatytas papildomas sukeltų potencialų tyrimas (VP). Taigi, vizualinės BŽŪP yra tiriamos trumpalaikio aklumo sindromu, somatosensorinėmis CAPs - trumpalaikėmis parezėmis.

Laikinų išeminių priepuolių gydymas

TIA terapija siekiama sumažinti išeminį procesą ir atkurti normalų kraujo tiekimą ir išeminio smegenų srities metabolizmą kuo greičiau. Dažnai atliekamas ambulatorinis gydymas, nors, atsižvelgiant į insulto atsiradimo riziką per pirmąjį mėnesį po TIA, keletas specialistų mano, kad pacientų hospitalizavimas yra pagrįstas.

Pagrindinis farmakologinės terapijos uždavinys yra atkurti kraujo tekėjimą. Atsižvelgiant į hemoraginių komplikacijų riziką, aptariama galimybė naudoti šiam tikslui tiesioginius antikoaguliantus (kalcio supropariną, hepariną). Pirmenybė teikiama trombocitų trombocitų trombocitų mažinimui tiklopidinu, acetilsalicilo rūgštimi, dipiridamolu arba klopidogreliu. Laikinas embolijos genezės išeminis priepuolis yra netiesioginių antikoaguliantų indikacija: acenokumarolis, etilbiskumatas, fenyndionas. Hemodilucija naudojama siekiant pagerinti kraujo tikrovę - 10% gliukozės tirpalo, dekstrano ir druskos derinio tirpalo sumažėjimas. Svarbiausias dalykas yra kraujospūdžio normalizavimas esant hipertenzijai. Šiuo tikslu skiriami įvairūs antihipertenziniai vaistai (nifedipinas, enalaprilis, atenololis, kaptoprilas, diuretikai). TIA gydymo režimas taip pat apima vaistus, kurie pagerina smegenų kraujotaką: nikergoliną, vinpocetiną, cinnariziną.

Antroji TIA terapijos užduotis yra neuronų mirties prevencija dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Jis sprendžiamas naudojant neurometabolinę terapiją. Naudojami įvairūs neuroprotektoriai ir metabolitai: diavitolis, piritinolis, piracetamas, metiletilpiridinolis, etilmetil-hidroksipiridinas, karnitinas, semax. Trečiasis TIA gydymo komponentas yra simptominis gydymas. Su vėmimu skiriamas tiilperazinas arba metoklopramidas, turintis intensyvų galvos skausmą, natrio metamizolio, diklofenako ir galvos smegenų edemos, glicerolio, manitolio, furosemido pavojų.

Prevencija

Veikla siekiama užkirsti kelią pakartotiniam TIA ir sumažinti insulto riziką. Tai apima pacientui taikomų TIA rizikos veiksnių ištaisymą: rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu, normalizuoti ir kontroliuoti kraujospūdį, laikytis mažai riebalų turinčio dietos, atsisakyti geriamųjų kontraceptikų ir gydyti širdies ligas (aritmijas, vožtuvų defektus, CHD). Profilaktinis gydymas užtikrina ilgą (daugiau nei metus) antitrombocitinių preparatų vartojimą pagal indikacijas - vartojant lipidą mažinantį vaistą (lovastatiną, simvastatiną, pravastatiną).

Prevencija taip pat apima chirurgines intervencijas, kuriomis siekiama pašalinti smegenų kraujagyslių patologiją. Jei reikia, atliekama miego arterijų endarterektomija, papildomas intrakranijinis mikro šuntavimas, stentavimas ar protezai, miego arterijos ir stuburo arterijos.

Pavojus dėl trumpalaikių išeminių priepuolių ir prevencinių priemonių

Kai kuriems pacientams, kurie kreipėsi į medicinos įstaigas, turinčias įtariamą insultą, diagnozuotas trumpalaikis išeminis priepuolis (TIA). Šis terminas daugeliui nesuprantamas ir atrodo mažiau pavojingas nei daugelis gerai žinomų insultų, tačiau tai yra klaida. Apsvarstykite trumpalaikių išeminių priepuolių poveikį smegenims ir kaip ši būklė yra pavojinga.

Bendra informacija apie TIA

Laikinas priepuolis laikomas trumpalaikiu kraujo tiekimo sutrikimu tam tikrose smegenų audinių vietose, dėl to atsiranda hipoksija ir ląstelių mirtis.

Apsvarstykite pagrindinį skirtumą tarp trumpalaikio išeminio priepuolio ir insulto:

• Plėtros mechanizmas. Su insulto pažeidimais, smegenų audinyje kraujas visiškai sustabdomas, o pereinamojo išemijos metu kraujo tekėjimas į smegenų vietą išlieka nereikšmingas.
• Trukmė Po kelių valandų (ne daugiau kaip 24 val.) TIA simptomai palaipsniui mažėja, ir, jei įvyko insultas, pablogėjimo požymiai išlieka tokie patys arba progresuoja.
• Galimybė spontaniškai pagerinti gerovę. Izeminis priepuolis palaipsniui sustoja, o sveikos struktūros pradeda vykdyti mirusių smegenų ląstelių funkciją, ir tai yra vienas iš pagrindinių skirtumų nuo insulto, kai be medicininės pagalbos nekrozės centrai didėja, o paciento būklė palaipsniui didinama.

Gali atrodyti, kad trumpalaikis smegenų išeminis priepuolis yra mažiau pavojingas nei smegenų audinio pažeidimas, tačiau tai yra klaidinga samprata. Nepaisant proceso grįžtamumo, dažnas smegenų ląstelių deguonies badas sukelia nepataisomą žalą.

Trumpalaikės išemijos priežastys

Iš mechanizmo aprašymo aišku, kad trumpalaikiai išeminės kilmės išpuoliai sukelia dalinį laivo sutapimą ir laikiną smegenų kraujotakos sumažėjimą.

Ligos vystymąsi skatinantys veiksniai:

• aterosklerozinės plokštelės;
• hipertenzija;
• širdies patologijos (išeminė širdies liga, prieširdžių virpėjimas, CHF, kardiomiopatija);
• sisteminės ligos, turinčios kraujagyslių sieną (vaskulitas, granulomatinis artritas, SLE);
• cukrinis diabetas;
• gimdos kaklelio osteochondrozė, lydimas kaulų pokyčių4
• lėtinis apsinuodijimas (piktnaudžiavimas alkoholiu ir nikotinu);
• nutukimas;
• amžiaus (50 metų ir vyresni).

Vaikams patologiją dažnai sukelia įgimtos smegenų kraujagyslių savybės (nepakankamas išsivystymas arba patologinių lūžių buvimas).

Vienos iš pirmiau minėtų pereinamojo išeminio priepuolio priežasčių nepakanka, nes ligos atsiradimui reikia dviejų ar daugiau veiksnių įtakos. Kuo labiau provokuojasi asmuo, tuo didesnė išemijos priepuolio rizika.

Simptomai priklauso nuo lokalizacijos

Laikinas išeminis priepuolis simptomai gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo laikinai išsivysčiusios išemijos atsiradimo vietos. Neurologijoje ligos simptomai yra sąlyginai suskirstyti į 2 grupes:

Bendra

Tai yra smegenų simptomai:

• migrenos galvos skausmas;
• koordinavimo sutrikimas;
• galvos svaigimas;
• orientavimo sunkumai;
• pykinimas ir nemalonus vėmimas.

Nepaisant to, kad panašūs simptomai atsiranda kitose ligose, pirmiau išvardyti simptomai rodo, kad įvyko smegenų išeminis priepuolis ir reikalingas medicininis patikrinimas.

Vietinis

Neurologinę būklę medicinos įstaigoje vertina specialistai. Atsižvelgiant į paciento nuokrypių pobūdį, gydytojas, net prieš atlikdamas fizinę apžiūrą, gali pasiūlyti apytikslę patologinio fokusavimo vietą. Izemijos paskirstymas lokalizuojant:

• Vertebrobasilar. Ši patologinio proceso forma pastebima 70% pacientų. Laikinas išeminis priepuolis vertebrobazilino baseine išsivysto spontaniškai ir dažnai atsiranda dėl aštraus galvos posūkio į šoną. Kai VBB randamas pažeidimas, yra bendrų klinikinių požymių ir juos lydi regos sutrikimas (jis tampa neryškus), kalbos sutrikimai, motoriniai ir jutimo sutrikimai.
• Pusrutulis (miego arterijos sindromas). Pacientas patirs migreninį skausmą, galvos svaigimą, koordinavimo sunkumus ir alpimą. Provokuojantis veiksnys beveik visada bus stuburo slankstelių pokyčiai gimdos kaklelio regione.
• SMA (stuburo raumenų atrofija). Žlugus smegenų miego miego grupėms, vienas ar abiejų galūnių motorinis aktyvumas ir jautrumas sumažėja vienašališkai, o vienos akies regėjimas gali pablogėti. Šis patologinės formos išskirtinis bruožas yra tai, kad dešinėje miego arterijos baseino išemijos metu kenčia dešinė akis, o kairėje - parezė. Jei centras yra kairiajame baseine, SMA vystosi dešinėje.

Kai kuriais atvejais, kai yra lengvas ar vidutinio sunkumo smegenų išeminis priepuolis, simptomai nėra būdingi. Tada, prieš nustatydami patologijos lokalizaciją naudojant specialią įrangą, jie sako, kad atsirado nenustatyta TIA.

Diagnostiniai metodai

Ūminė patologijos fazė diagnozuojama atsižvelgiant į paciento simptomus (vietinę būklę) ir klinikinius bei laboratorinius tyrimus. Tai būtina norint neįtraukti ligų, kurių simptomai yra panašūs:

• smegenų navikai;
• meningaliniai pakitimai (infekcijos arba toksiniai pažeidimai);
• migrena.

Naudojama diferencinė diagnostika:

Tokie techninės apžiūros tipai padeda nustatyti smegenų audinio vietovių išemijos ir nekrozės židinius.

Be to, norint išsiaiškinti ligos etiologiją, pacientas skiriamas:

• periferinis kraujo tyrimas;
• biochemija;
• kraujo krešėjimo tyrimai;
• lipidų mėginiai (cholesterolio ir trigliceridų kiekis);
• šlapimo tyrimas (pateikiama papildoma informacija apie medžiagų apykaitos procesus).

Be laboratorinių tyrimų, asmuo atliekamas:

• Doplerografija. Nustatykite kraujo tekėjimo greitį ir kraujagyslių pripildymo pobūdį. Tai leidžia nustatyti smegenų sritis su sumažėjusiu kraujo tiekimu.
• EKG Leidžia aptikti širdies ligas.
• Angiografija. Kontrastinių medžiagų ir serijos rentgeno spindulių įvedimas leidžia nustatyti kraujo srauto pasiskirstymo smegenų induose pobūdį.
• Akušo okulisto tyrimas. Šis tyrimas yra būtinas, net jei nėra regėjimo sutrikimų požymių. Jei paveikiamas miego arterijų baseinas, visada pažeidžiamas kraujo patekimas į pažeidimą.

Kai pažeidimai prasidėjo, trumpalaikio išeminio priepuolio požymiai yra lengvai atpažįstami, jei tuoj pat skambinate į greitąją medicinos pagalbą arba pasiimate asmenį į medicinos įstaigą.

Skirtingas trumpalaikio atakos bruožas yra tas, kad atsiradę pažeidimai ir praeinant per dieną po atakos, pacientas beveik nesijaučia diskomforto ir gali sukelti visavertį gyvenimo būdą, tačiau trumpalaikė išemija nepraeina be pėdsakų.

Jei tokie pacientai kreipiasi į gydytoją ir praneša, kad vakar jie turėjo regėjimo sutrikimų, jautrumo ar fizinio aktyvumo požymių, tyrimas atliekamas taikant tą patį metodą. Taip yra dėl to, kad smegenų audinys yra jautrus hipoksijai, ir netgi esant trumpam deguonies bado, ląstelių struktūrų mirtis. Nekrozės židiniai gali būti nustatyti naudojant aparatinės įrangos tyrimus.

Pereinamojo išeminio priepuolio atveju diagnozė padeda ne tik nustatyti pažeistus nekrotinius židinius, bet ir numatyti galimą ligos eigą.

Pirmoji pagalba ir gydymas

Namuose pacientui neįmanoma suteikti visavertės priežiūros - mums reikia kvalifikuotų medicinos specialistų veiksmų.

Pirmąją pagalbą pacientui iki gydytojų atvykimo sudarys 2 taškai:

• Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu arba pristatykite asmenį į medicinos įstaigą.
• Maksimalios taikos užtikrinimas. Laikinos atakos auka yra dezorientuojama ir bijo, taigi jums reikia pabandyti nuraminti pacientą ir jį nuleisti, visada pakeliant galvą ir pečius.

Nerekomenduojama vartoti savęs. Jis leidžiamas tik esant padidintam slėgiui, kad būtų gauta greito veikimo antihipertenzinio vaisto (Physiotens, Captopril) tabletė.

Kada aš galiu atsikelti po trumpalaikio išeminio priepuolio, jei nukentėjusysis negali patekti į gydytoją per ataką? Čia nėra griežtų apribojimų, tačiau gydytojai rekomenduoja apriboti fizinį aktyvumą per dieną po užpuolimo (pacientas turėtų gulėti daugiau ir nekeisti staigių judesių, kai keičiasi laikysena).

Esant trumpalaikiam išeminiam priepuoliui, priežiūros standartas yra toks:

• Visų kraujotakos atkūrimas smegenų kraujagyslėse (Vinpocetine, Cavinton).
• Sugadintų smegenų ląstelių skaičiaus mažinimas (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Apsinuodijimo sumažėjimas dėl kraujo apytakos trūkumo (Reopoliglyukin infuzijos).

Be to, neatidėliotina pagalba teikiama atsižvelgiant į papildomus simptomus:

• Trombozės ar kraujo krešulių požymiai. Taikykite Cardiomagnyl, Aspirin arba Thrombone ACC.
• Kraujagyslių spazmų raida. Naudokite nikotino rūgštį, papaveriną arba Nikoviriną.

Padidėjus cholesterolio kiekiui, statinai yra skirti aterosklerozinių plokštelių susidarymui išvengti.

Ūminės fazės pacientai turi būti hospitalizuojami į ligoninę, kurioje bus atliekamas būtinas gydymas pereinamojo išeminio priepuolio metu.

Jei asmuo po medicininės pagalbos įstaigų šiek tiek praėjo po atakos, gydymas ambulatoriškai leidžiamas.

Dauguma pacientų domisi gydymo trukme, tačiau tik atsakingas gydytojas galės atsakyti į šį klausimą, tačiau svarbu reguliuoti ilgą gydymo kursą ir griežtai laikytis klinikinių rekomendacijų.

Nepaisant to, kad šios būklės specifinė reabilitacija nėra reikalinga, reikia nepamiršti, kad per ataką mirė nedaug neuronų ir smegenys tampa pažeidžiamos sunkioms komplikacijoms.

Prevencinės priemonės

Esant trumpalaikiam išeminiam priepuoliui, profilaktika yra tokia pati, kaip ir kitoms kraujagyslių sutrikimų sąlygoms:

• Rizikos veiksnių pašalinimas. Kraujo kiekio sumažėjimas (cholesterolis, krešėjimas).
• Didinti fizinį aktyvumą. Vidutinis fizinis krūvis normalizuoja kraujotaką organizme, pagerina imunitetą ir sumažina TIA vystymosi riziką. Tačiau sportuojant reikia stebėti saikingumą. Jei asmuo jau yra sukūręs trumpalaikę išemiją, arba jis patiria patologijos vystymosi riziką, pirmenybė turėtų būti teikiama plaukimui, jogai, vaikščioti ar gydyti.
• Dieta Su aukštu kraujo krešėjimu, hipercholesterolemija ar cukriniu diabetu mitybos specialistai pasirenka specialią mitybos programą. Bendros rekomendacijos dėl meniu sudarymo yra: „kenksmingų gėrybių“ (rūkytos mėsos, riebaus maisto, marinuotų agurkų, konservuotų ir paruoštų maisto produktų) apribojimas, taip pat daržovių, vaisių ir grūdų pridėjimas prie dietos.
• Lėtinis lėtinių patologijų paūmėjimo gydymas. Aukščiau buvo ligų, sukeliančių išeminius priepuolius, sąrašas. Jei jų nepradėsite ir greitai gydysite atsiradusias komplikacijas, tačiau patologijos atsiradimo tikimybė labai sumažėja.

Žinant, kas yra TIA, nepaisykite prevencinių patarimų. Nesudėtingos medicininės rekomendacijos padės išvengti rimtų pasekmių.

Išeminių priepuolių prognozė

Po vieno trumpalaikio išeminio priepuolio, poveikis yra nematomas ir klinika išnyksta po dienos, bet tolesnė prognozė ne visada yra palanki - tendencija iš naujo vystytis TIA padidėja, o, darant įtaką papildomiems neigiamiems veiksniams, gali pasireikšti šios komplikacijos:

• Laikinas išeminis insultas. Sumažėjęs kraujo tekėjimas neatkuriamas po valandos ir atsiranda negrįžtama ląstelių struktūrų mirtis.
• Hemoraginė insultas. Kai siena yra silpna, iš dalies užsikimšęs indas neatitinka padidėjusio kraujospūdžio, esančio žemiau kraujo tekėjimo vietos, ir jo plyšimas. Išsiliejusio kraujo įsiskverbia į smegenų struktūras, todėl ląstelėms sunku dirbti.
• Neryškus matymas Jei pažeidimas yra lokalizuotas vertebrobasilar sistemoje, regėjimo laukai gali būti sutrikdyti arba smarkiai sumažėję. Kai sutrikimas yra dešiniojo arterijos baseine, MCA bus kairėje pusėje, tačiau yra didelė tikimybė, kad regėjimo funkcija patirs iš dešinės ir atvirkščiai (vienoje akyje matymas išliks).

Prognozę sunkina blogi paciento įpročiai, bendrų ligų ir rizikos veiksnių buvimas, taip pat vyresnio amžiaus.

Kas turi susisiekti

Nustatant pirmuosius trumpalaikio išeminio priepuolio požymius, reikia kreiptis į greitąją pagalbą. Atvykstanti medicinos komanda suteiks pacientui reikiamą pagalbą ir suteiks asmeniui tinkamą specialistą.

Jei transportavimas vyksta savarankiškai, pacientas turi būti parodytas neurologui.

Ištyrus būtiną informaciją apie TIA diagnozę - kas tai yra ir kodėl ji yra pavojinga, tampa aišku, kad ši sąlyga negali būti ignoruojama. Nepaisant to, kad atsiradę pažeidimai yra grįžtami ir neturi įtakos asmens gyvenimo būdui, jie sukelia dalies smegenų struktūrų mirtį, o nepalankiomis aplinkybėmis tampa negalios priežastimi.

Terapeutas Pirmoji kategorija. Patirtis - 10 metų.

Kas yra trumpalaikis išeminis priepuolis, simptomai ir gydymas

Laikinas išeminis priepuolis, vadinamas sutrumpintu TIA, arba įrašant į medicininę knygą - TIA diagnozė, yra ypatingas PNMK atvejis (trumpalaikis smegenų kraujotakos pažeidimas).

Laikinas, nes ūmus kraujotakos sutrikimas trunka trumpą laiką - iki 24 valandų (daugeliu atvejų - kelias minutes, tačiau tai neturėtų supaprastinti situacijos). Pavojus yra tas, kad jei pažeidimas nesibaigia ilgą laiką (už dienos ribų), tuomet galite diagnozuoti pilną insultą su nežinomomis pasekmėmis.

Bet kokiu atveju net labai trumpalaikis kraujotakos pažeidimas (trumpalaikis priepuolis) neįvyksta be priežasties. Ir kadangi ši problema egzistuoja, TIA laikoma insulto pirmtaku, kuris apima apsilankymą klinikoje su vėlesniais veiksmais, siekiant užkirsti kelią pasekmėms.

Išeminis priepuolis - kas tai yra

Išeminis smegenų priepuolis yra ūminis ir trumpalaikis smegenų audinių kraujotakos pažeidimas. Jo išskirtinis bruožas yra reiškinio grįžtamumas per dieną.

Laikinas išeminis priepuolis - kas tai yra

Laikinas išeminis priepuolis - staigus kraujo pasiūlos smegenyse sumažėjimas, kuriam būdingi žmogaus nervų sistemos sutrikimai. Terminas „trumpalaikis“, kuris vartojamas medicinoje, norint paskirti greitai praeinančius patologinius procesus (laikino pobūdžio), kai jis taikomas išeminiam priepuoliui, tiksliai atitinka simptomus.

Nors simptomai išnyksta, dažnai įvykęs išpuolis yra insulto pirmtakas, atsiradęs maždaug trečdalyje žmonių, patyrusių tokį ūminį smegenų kraujotakos pažeidimą.

Siekiant išvengti išeminio insulto atsiradimo, būtina laiku atlikti tinkamą diagnozę ir pradėti tinkamą gydymą.

TIA kodas pagal ICD-10 - G45.9, aprašyme „Tranzito smegenų išeminis priepuolis, nepatikslintas“.

Pereinamųjų išeminių priepuolių priežastys

Dauguma TIA atvejų atsiranda dėl aterosklerozinių plokštelių buvimo smegenų arterijose pacientams. Be to, trumpalaikį išeminį priepuolį dažnai sukelia nepakankamas kraujo tekėjimas į smegenis, atsirandantis dėl deguonies trūkumo kraujyje, kuris gali būti dėl įvairių anemijos formų pacientui. Be to, ši sąlyga dažnai yra apsinuodijimo anglies monoksidu rezultatas.

Kitas veiksnys, prisidedantis prie TIA atsiradimo, yra perteklinis kraujo klampumas, kuris yra pagrindinis eritrocitozės simptomas. Ši liga dažniausiai sukelia išeminį priepuolį pacientams, sergantiems patologiškai susiaurintomis smegenų arterijomis.

Periodiškai TIA atsiranda dėl hipertenzinės smegenų krizės.

Maždaug penktadaliu atvejų, kaip kardiogeninė tromboembolija, pasireiškia trumpalaikis išeminis priepuolis. Ši liga atsiranda dėl daugelio širdies ir kraujagyslių ligų: miokardo infarkto, širdies aritmijos, infekcinio endokardo uždegimo, paveldimų širdies defektų, patologinių miokardo pokyčių, reumato ir kt.

Retesnės trumpalaikės išeminės atakos priežastys yra uždegiminės angiopatijos, paveldimas kraujagyslių sistemos defektas, arterinių sienų atskyrimas, Moya-Moya sindromas, kraujotakos sutrikimai, cukraus diabetas ir migrena. Kartais TIA gali būti geriamųjų kontraceptikų vartojimo pasekmė.

Retais atvejais jauniems pacientams, sergantiems sudėtingomis širdies ir kraujagyslių ligomis, kurioms būdinga didesnė hematokrito ir dažna embolija, gali išsivystyti laikinas smegenų išeminis priepuolis.

Laikinas išeminis priepuolis - simptomai

Pereinamojo išeminio priepuolio pasireiškimai yra panašūs į išeminio insulto reiškinius. Yra specifinių TIA pirmtakų, kurių išvaizda gali reikšti artėjančią ataką. Tai apima:

• dažnas galvos skausmas;
• staigus galvos svaigimas;
• regėjimo organo veikimo pažeidimai - akių akys, „muses“;
• tirpimas įvairiose kūno dalyse.

Tiesiogiai trumpalaikis išeminis priepuolis pasireiškia visų pirma galvos skausmu, kuris tampa stipresnis ir turi tam tikrą vietą. Be to, galva pradeda nugara, serga sergantieji ir yra gagging. Žmogus pradeda galvoti sunkiai ir naršyti situacijoje. Sąmonė dažniausiai painiojama.

Laikinas išeminis priepuolis miego arterijos baseine

Simptomai išsivysto per kelias minutes. Išpuoliui šioje srityje būdingi šie neurologiniai sutrikimai:

• bloga paciento būklė;
• vienpusis galūnių judėjimo sunkumas;
• sumažėjęs jautrumas arba jo trūkumas vienoje kūno pusėje;
• kalbos aparato gedimai;
• netikėtas regos organo veikimo sutrikimas, įskaitant aklumą

Specialios funkcijos

Karšinio miego arterijos sistemos su išeminiu priepuoliu pažeidimo ypatumai yra šie:

• silpnas pulsavimas;
• triukšmas arterijos auscultacijos metu;
• tinklainės kraujagyslių sistemos patologiniai pokyčiai.

Laikinas išeminis priepuolis stuburo ir bazilinių arterijų atveju

Tai yra labiausiai paplitęs TIA tipas, sudarantis daugiau kaip 70% visų atvejų. Didelis šios ligos paplitimas atsirado dėl to, kad atitinkamose arterijose kraujo srautas yra mažas.

Šioje srityje trumpalaikis išeminis priepuolis turi šiuos simptomus:

• Jutimo sutrikimas, kuris gali atsirasti vienoje kūno pusėje arba netikėtose vietose;
• Absoliutus aklumas arba dalinis regos netekimas;
• Paciento galva sukasi, kurią lydi akių objektų bifurkacija, užrašyta kalbos ir rijimo veiksmų sutrikimai;
• Vėmimas gali pakenkti pacientui;
• Sąmonė atsiranda sąmonėje, kol ji yra išsaugota;
• Pacientui atrodo, kad aplinkiniai objektai sukasi apskritime;
• Palaidojimas nusileidžia;
• Pasukant galvą, galvos svaigimas tampa stipresnis.

Perkeliančių išeminių priepuolių diagnostika

Visų pirma būtina ištirti galvos ir kaklo ar galvos smegenų struktūrą. Jei paciento TIA išsivysto, gydytojai atlieka diagnostinius tyrimus, visų pirma:

• matuoti kraujo spaudimą;
• klausantis miego arterijos;
• kraujo tyrimas, atkreipiant dėmesį į leukocitų formulę (įvairių leukocitų santykis);
• patikrinti cholesterolio ir TAG koncentraciją kraujyje;
• ištirti krešėjimo sistemos veikimą;
• elektrokardiografija;
• atlikti galvos ir kaklo kraujagyslių sistemos ultragarsą;
• elektroencefalografija;
• MRT su fluoroskopiniu kraujagyslių tyrimu;
• kompiuterinė tomografija.

„TIA“ diagnozė atliekama remiantis anamnezės (įskaitant šeimos istoriją) rinkimu, ligos klinikiniu vaizdu, neurologo tyrimu ir papildomais tyrimais.

Jei radote aukščiau minėtus TIA simptomus, turėtumėte susitarti su neurologu ar neurologu.

Jei ataka buvo labai trumpalaikė ir neatrodė daug, turėtumėte aplankyti ne tik neurologą, bet ir pasitarti su kardiologu, oftalmologu ir kraujagyslių chirurgu.

Taip pat naudinga apsilankyti endokrinologe, kad būtų pašalintas diabetas ir dietologas, galintis pasirinkti tinkamą mitybą.

Laikinas išeminis priepuolis - gydymas

Pagrindiniai trumpalaikio išeminio priepuolio gydymo tikslai yra šie:

• išemijos pašalinimas,
• kraujotakos normalizavimas nukentėjusioje vietovėje, t
• normalios metabolizmo atkūrimas šioje srityje.

Dažnai, siekiant gydyti šią ligą, imamasi klinikoje. Tačiau, kadangi išeminis priepuolis dažnai gali būti insulto pirmtakas, daugelis gydytojų primygtinai reikalauja, kad pacientas būtų hospitalizuotas.

Visų pirma, gydytojai, padedantys tam tikrų vaistų, linkę į kraujo tekėjimą normalizuotis. Tam naudokite vaistus, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, tiklopidino, klopidogrelio arba dipiridamolio.

Jei trumpalaikis išeminis priepuolis atsirado dėl embolų buvimo kraujagyslėse, naudojami vaistai, turintys netiesioginių antikoaguliantų, pvz., Fenyndionas, etilbiscumacetatas, acenokumarolis.

Siekiant pagerinti hemorheologiją, gydytojai paskiria droppers su gliukozės, dekstrano arba druskos suspensijos tirpalu.

Jei pacientui taip pat diagnozuota hipertenzija, kraujospūdis normalizuojamas antihipertenziniais vaistais.

Naudojant pirmiau minėtą terapiją, derinami specialūs vaistai, kurių poveikis tiesiogiai skirtas kraujotakos pagerinimui smegenų arterijų sistemoje.

Kadangi vienas iš pagrindinių TIA simptomų yra vėmimas, prieš jį skiriamas specifilperazinas arba metoklopramidas. Prieš migreną gydytojai rekomenduoja naudoti vaistus, kurių sudėtyje yra diklofenako arba natrio metamizolio.

Jei pacientui kyla galvos smegenų audinių patinimas, paskiriamas furosemidas arba glicerinas.

Fizioterapijos procedūros derinamos su gydymu vaistais. Tai apima:

• masažas;
• apvalus dušas;
• deguonies baroterapija;
• vonia su įdėklais, pušų adatomis;
• diadinaminė terapija;
• sinusoidinės moduliuojamos srovės;
• elektroforezė;
• elektriniai;
• mikrobangų krosnelė.

Pasekmės

Pereinamojo išeminio priepuolio atsiradimas nekelia ypatingos grėsmės paciento sveikatai, tačiau tai rodo daugybę pavojingų ligų.

Po dviejų ar trijų TIA išpuolių be tinkamo gydymo dažniausiai išsivysto išeminis insultas, kuris tikrai pavojingas ne tik paciento sveikatai, bet ir jo gyvenimui.

Apie vieną iš dešimties pacientų po trumpalaikio išeminio priepuolio patyrė smegenų insultą arba širdies raumenų priepuolį. Daugelis žmonių po atidėto TIA, ypač trumpalaikio (jei truko kelias minutes), atideda vizitą į specialistus, kurie yra labai pavojingi jų sveikatai.

Prognozė

Esant situacijai, kai pacientas laiku kreipėsi į medicininę pagalbą, buvo hospitalizuotas ir ištirtas, jam buvo atliktas reikalingas gydymas, TIA simptomai išnyksta, o asmuo netrukus atvyks į įprastą gyvenimo būdą.

Šių komplikacijų rizika yra žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, ateroskleroze, hipertenzija, taip pat piktnaudžiavimu tabaku ir alkoholiu, ir tiems, kuriems pasireiškia trumpalaikis išemijos priepuolis, truko daugiau nei vieną valandą.

Laikinas išeminis priepuolis: priežastys, gydymas ir prevencija

Laikinas išeminis priepuolis (TIA) yra trumpalaikis centrinės nervų sistemos disfunkcijos epizodas, kurį sukelia sutrikęs kraujo tiekimas (išemija) tam tikrose ribotose smegenų, nugaros smegenų ar tinklainės zonose be ūminio miokardo infarkto požymių. Pasak epidemiologų, ši liga pasireiškia 50 iš 100 000 europiečių. Dauguma jų kenčia nuo senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus, o vyrus, kurie yra 65–69 metų, dominuoja vyrai ir 75–79 metų moterys. TIA pasireiškimo dažnis jaunesniems, 45–64 metų amžiaus žmonėms, yra 0,4% visų gyventojų.

Daugeliu atžvilgių svarbus vaidmuo tenka kompetentingai šios ligos prevencijai, nes lengviau išvengti trumpalaikio išeminio priepuolio atsiradimo, nustatant ligos priežastis ir simptomus laiku, o ne ilgą laiką ir stiprumą skirti gydymui.

TIA ir išeminio insulto rizika

TIA padidina išeminio insulto riziką. Taigi per pirmąsias 48 valandas po TIA simptomų atsiradimo insulto išsivysto 10% pacientų, per ateinančius 3 mėnesius - 10% daugiau, per 12 mėnesių - 20% pacientų, o per ateinančius 5 metus - dar 10-12 metų. % jų patenka į neurologinį skyrių, diagnozavus išeminį insultą. Remiantis šiais duomenimis, galime daryti išvadą, kad trumpalaikis išeminis priepuolis yra skubi medicinos pagalba. Kuo greičiau ši pagalba bus teikiama, tuo didesnės paciento galimybės atsigauti ir patenkinama gyvenimo kokybė.

Pereinamojo išeminio priepuolio priežastys ir mechanizmai

TIA nėra nepriklausoma liga. Patologiniai kraujagyslių ir kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai, širdies ir kitų organų disfunkcija ir sistemos prisideda prie jo atsiradimo. Paprastai pereinamasis išeminis priepuolis atsiranda dėl šių ligų fono:

• smegenų kraujagyslių aterosklerozė;
• arterinė hipertenzija;
• išeminė širdies liga (ypač miokardo infarktas);
• prieširdžių virpėjimas;
• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• dirbtiniai širdies vožtuvai;
• cukrinis diabetas;
• sisteminės kraujagyslių ligos (kolagenozės arterinė liga, granulomatinis arteritas ir kitas vaskulitas);
• antifosfolipidų sindromas;
• aortos koarktacija;
• smegenų kraujagyslių patologiškumas;
• smegenų kraujagyslių hipoplazija ar aplazija;
• kaklo stuburo osteochondrozė.

Taip pat rizikos veiksniai yra sėdimas gyvenimo būdas ir blogi įpročiai: rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu.

TIA atsiradimo rizika yra didesnė, tuo daugiau rizikos veiksnių yra tuo pačiu metu.

TIA išsivystymo mechanizmas yra grįžtamas tam tikros centrinės nervų sistemos ar tinklainės zonos kraujotakos sumažėjimas. Tai reiškia, kad tam tikroje kraujagyslių dalyje susidaro kraujo krešulys ar embolas, kuris neleidžia kraujui patekti į distališkesnes smegenų dalis: jie patiria ūminį deguonies trūkumą, kuris pasireiškia pažeidžiant jų funkciją. Pažymėtina, kad su TIA kraujo patekimas į paveiktą zoną yra sutrikdytas, nors didele dalimi, bet ne visiškai, ty kai koks kraujo kiekis pasiekia „tikslą“. Jei kraujo tekėjimas visiškai sustoja, išsivysto smegenų infarktas arba išeminis insultas.

Pereinamojo išeminio priepuolio atsiradimo patogenezėje vaidina ne tik trombą, bet ir užsikimšiančią laivą. Užsikimšimo rizika padidėja kraujagyslių spazmui ir padidėjusiam kraujo klampumui. Be to, TIA vystymosi rizika yra didesnė esant širdies galios sumažėjimui: kai širdis neveikia visu pajėgumu, o jo išstumtas kraujas negali pasiekti tolimiausių smegenų dalių.
TIA skiriasi nuo miokardo infarkto procesų grįžtamuoju ryšiu: po tam tikro laiko - 1-3–5 valandų dienos - atkuriama išeminės srities kraujotaka, o ligos simptomai atsinaujina.

TIA klasifikacija

Laikini išeminiai priepuoliai klasifikuojami pagal vietą, kurioje lokalizuotas trombas. Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją X TIA pataisa gali būti viena iš šių galimybių:

• sindromas vertebrobasilar sistema;
• pusrutulio sindromas arba miego arterijos sindromas;
• dvišaliai daugybiniai smegenų (smegenų) arterijų simptomai;
• trumpalaikis aklumas;
• trumpalaikė pasaulinė amnezija;
• nenurodyta tia.

Klinikiniai trumpalaikių išeminių priepuolių pasireiškimai

Liga pasižymi staigiu neurologinių simptomų atsiradimu ir sparčiu apsisukimu.

Simptomai TIA labai skiriasi ir priklauso nuo trombo lokalizacijos srities (žr. Aukščiau pateiktą klasifikaciją).

Sergant vertebrobasilar arterijos pacientams, skundžiasi:

• stiprus galvos svaigimas;
• intensyvus spengimas ausimis;
• pykinimas, vėmimas, žagsėjimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• judėjimo koordinavimo stoka;
• sunkūs galvos skausmai, daugiausia smegenų srityje;
• regos organo sutrikimai - šviesos blyksniai (fotopsija), regėjimo laukų praradimas, neryškus matymas, dvigubas matymas;
• kraujo spaudimo svyravimai;
• trumpalaikė amnezija (atminties sutrikimas);
• retai, kalbėjimas ir rijimas.

Pacientai yra šviesūs, odos drėgmė. Atliekant tyrimą, atkreipiamas dėmesys į spontanišką horizontalų nistagmą (netyčinius akių obuolių judesius horizontaliai) ir sutrikusią judesių koordinavimą: Rombergo laikysenos silpnumas, neigiamas pirštų nosies tyrimas (pacientas, kurio akys uždarytos, negali prisiliesti prie pirštų galo prie nosies galo - nepataikoma ).

Pusrutulio ar miego arterijos sindromo atveju paciento skundai yra tokie:

• staigus staigus nuosmukis arba visiško vieno akies (pažeidimo pusėje) regėjimas, trunkantis kelias minutes;
• stiprus silpnumas, tirpimas, sumažėjęs galūnių jautrumas priešingoje regos organo pusėje;
• savanoriškų raumenų judesių susilpnėjimas apatinės veido dalies, silpnumo ir tirpimo priešingoje pusėje;
• trumpalaikis nepaaiškintas kalbos sutrikimas;
• trumpalaikiai traukuliai galūnėse priešais pažeidimo šoną.

Lokalizavus patologinį procesą smegenų arterijų srityje, ši liga pasireiškia taip:

• trumpalaikiai kalbos sutrikimai;
• jutimo ir motorinių sutrikimų, esančių priešais pažeidimą;
• mėšlungis;
• regos netekimas pažeisto kraujagyslės pusėje kartu su pablogėjusiu galūnių judėjimu priešingoje pusėje.

Dėl gimdos kaklelio stuburo patologijos ir dėl to atsiradusių stuburo arterijų suspaudimo (suspaudimo) gali pasireikšti staigiai sunkus raumenų silpnumas. Pacientas nukrenta be jokios priežasties, jis yra imobilizuotas, bet jo sąmonė nėra sutrikdyta, traukuliai ir priverstinis šlapinimasis taip pat nepastebimi. Po kelių minučių paciento būklė vėl pradeda normalizuotis, ir atkuriamas raumenų tonusas.

Perkeliančių išeminių priepuolių diagnostika

Esant esamiems simptomams, panašiems į TIA, pacientas kuo greičiau turėtų būti hospitalizuojamas neurologiniame skyriuje. Esant ekstremalioms situacijoms, jis atliks spiralinės ar magnetinės rezonansinės analizės metodą, kad nustatytų smegenų pokyčius, sukėlusius neurologinius simptomus, ir atlikti diferencinę TIA diagnozę su kitomis sąlygomis.

Be to, pacientui rekomenduojama atlikti vieną ar daugiau šių tyrimų metodų:

• kaklo ir galvos laivų ultragarsas;
• magnetinio rezonanso angiografija;
• CT angiografija;
• reofenografija.

Šie metodai leidžia nustatyti tikslią laivo avarijos pažeidimo lokalizaciją.
Jei reikia, taip pat turi būti atliekamas kasdienis (Holterio) EKG monitoringas, kai elektrofenografija (EEG), elektrokardiografija (EKG) 12-iose vietose ir echokardiografija (EchoCG).
Nuo laboratorinių tyrimų metodų iki paciento, turinčio TIA, turėtų būti atliekami:

• klinikinis kraujo tyrimas;
• krešėjimo sistemos arba koagulogramos tyrimas;
• specializuoti biocheminiai tyrimai (antitrombinas III, baltymas C ir S, fibrinogenas, D-dimeras, lupus antikoaguliantas, faktoriai V, VII, Willebrand, antikardiolipino antikūnai ir kt.) nurodomi pagal indikacijas.

Be to, pacientui parodomos konsultacijos su giminingais specialistais: terapeutas, kardiologas, oftalmologas (okulistas).

Diferencinė trumpalaikių išeminių priepuolių diagnostika

Pagrindinės ligos ir sąlygos, nuo kurių TIA turėtų būti diferencijuojamos, yra šios:

• migrenos aura;
• epilepsijos priepuoliai;
• vidinės ausies ligos (ūminis labirintas, gerybinis galvos svaigimas);
• medžiagų apykaitos sutrikimai (hipo ir hiperglikemija, hiponatremija, hiperkalcemija);
• alpimas;
• panikos priepuoliai;
• išsėtinė sklerozė;
• krizės;
• Hortono milžiniškas ląstelių sienos arteritas.

Laikinų išeminių priepuolių gydymo principai

Gydymą TIA reikia pradėti kuo greičiau po pirmųjų simptomų. Pacientui pasireiškia neatidėliotina hospitalizacija neurologiniame kraujagyslių skyriuje ir intensyviosios terapijos. Jis gali būti priskirtas:

• infuzijos terapija - reopoliglukinas, pentoksifilinas į veną;
• antiagregantas - acetilsalicilo rūgštis, kai dozė yra 325 mg per dieną - pirmas 2 dienas, po to 100 mg per parą arba kartu su dipiridamolu arba klopidogreliu;
• antikoaguliantai - Clexane, faksiparinas, kontroliuojamas kraujo INR;
• neuroprotektoriai - ceraxon (citicoline), aktoveginas, magnio sulfatas - į veną;
• Nootropics - piracetamas, cerebrolizinas - į veną;
• antioksidantai - fitoflavinas, meksidolis - į veną;
• lipidų kiekį mažinantys vaistai - statinai - atorvastatinas (atoris), simvastatinas (vabadin, vazilip);
• antihipertenziniai vaistai - lisinoprilis (loprilas) ir jo derinys su hidrochlorotiazidu (lopril-H), amlodipinu (azomexu);
• insulino terapija hiperglikemijos atveju.

Kraujo spaudimas negali būti smarkiai sumažintas - būtina jį išlaikyti šiek tiek aukštesniame lygyje - 160-180 / 90-100 mm Hg.

Jei yra požymių po visapusiško kraujagyslių chirurgo tyrimo ir konsultacijos, pacientui atliekamas chirurginis įsikišimas į kraujagyslę: miego arterijų endarterektomija, karotidinė angioplastika su ar be stento.

Laikinų išeminių priepuolių prevencija

Pirminės ir antrinės prevencijos priemonės šiuo atveju yra panašios. Tai yra:

• adekvačiai gydyti arterinę hipertenziją: palaikyti 120/80 mm Hg slėgio lygį, vartojant antihipertenzinius vaistus kartu su gyvenimo būdo pakeitimais;
• išlaikyti cholesterolio kiekį kraujyje įprastu mastu - racionalizuojant mitybą, aktyvų gyvenimo būdą ir vartojant lipidus mažinančius vaistus (statinus);
• neigiamų įpročių atsisakymas (smarkus apribojimas ir geresnis, visiškas rūkymo nutraukimas, vidutiniškas alkoholinių gėrimų vartojimas: sausas raudonasis vynas per dozę 12-24 g gryno alkoholio per dieną);
• vartojant vaistus, užkertančius kelią kraujo krešulių susidarymui - aspirinas 75-100 mg per parą;
• patologinių sąlygų gydymas - TIA rizikos veiksniai.

TIA prognozė

Greitai reaguojant į atsiradusius simptomus, neatidėliotiną hospitalizavimą ir tinkamą neatidėliotiną gydymą, TIA simptomai patiria atvirkštinį vystymąsi, pacientas grįžta į įprastą gyvenimo ritmą. Kai kuriais atvejais TIA paverčiama smegenų infarktu arba išeminiu insultu, kuris žymiai pablogina prognozę, sukelia negalios ir netgi pacientų mirtį. Prisidėti prie TIA transformacijos insulto, vyresnio amžiaus pacientų amžiuje, blogų įpročių ir sunkių somatinių patologijų buvimo atveju - rizikos veiksniai, tokie kaip hipertenzija, diabetas, ryški smegenų kraujagyslių aterosklerozė ir neurologinių TIA simptomų trukmė ilgiau nei 60 minučių

Kuris gydytojas turi susisiekti

Kai atsiranda pirmiau minėti simptomai, turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu, trumpai apibūdindami paciento skundus. Su šiek tiek ryškiais ir greitai praeinančiais simptomais galite susisiekti su neurologu, tačiau tai turėtų būti daroma kuo greičiau. Ligoninėje pacientą papildomai tiria kardiologas, oftalmologas ir konsultuojamasi su kraujagyslių chirurgu. Po perkeltos epizodo bus naudinga aplankyti endokrinologą, kad būtų išvengta cukrinio diabeto, taip pat mitybos specialisto, skiriančio tinkamą mitybą.