Laikinas smegenų išeminis priepuolis (TIA): požymiai ir gydymas

Laikinasis išeminis priepuolis laikomas patikimiausiu išeminio insulto grėsmės ženklu ir taip pat priklauso pagrindiniam miokardo infarkto atsiradimo rizikos faktoriui, kuris diagnozuojamas per pirmuosius 10 metų po ūminio kraujagyslių epizodo trečdalyje pacientų. Tik specialistas gali tiksliai diagnozuoti. TIA gydymui naudojamos konservatyvios terapijos ir chirurginės intervencijos.

Pereinamojo išeminio priepuolio sindromas (TIA) yra ūminio smegenų išemijos forma, kurioje židinio neurologiniai simptomai trunka nuo kelių minučių iki 24 valandų. Diagnostiniu ligos pagrindu laiko faktorius yra svarbiausias, bet ne visi trumpalaikiai neurologiniai simptomai yra susiję su trumpalaikiais išpuoliais. Panašiai panašūs traukuliai gali sukelti įvairias patologijas: širdies aritmijas, epilepsiją, intracerebrinį ir intratekalinį kraujavimą, smegenų naviką, šeimos paroksizminę ataksiją, išsėtinę sklerozę, Miniera ligą ir kt.

TIA yra ūminis trumpalaikis išeminio pobūdžio smegenų kraujotakos pažeidimas, dažnai yra išeminio insulto pirmtakas. Plačiai paplitęs tarp gyventojų. Taip pat perduodamos trumpalaikės atakos padidina insulto, miokardo infarkto ir mirties nuo neurologinių bei širdies ir kraujagyslių ligų riziką.

Pereinamasis išeminis priepuolis yra trumpas smegenų disfunkcijos epizodas, kai smegenų, nugaros smegenų ar tinklainės židinio išemija nustatoma toliau, nesukuriant insulto.

Laikinas ataka dažniausiai pasireiškia pacientams, turintiems aterosklerozinį pagrindinių galvijų pažeidimų miego arterijų (bendrosios miego arterijos, vidinės miego arterijos) ir stuburo arterijų (kartu su angiospazmu ir suspaudimu dėl osteochondrozės).

Išeminiai sutrikimai gali būti suskirstyti priklausomai nuo etiologijos ir patogenezės: aterotrombozės, širdies ir kraujagyslių, hemodinamikos, lacunar, dissectional.

Pagal sunkumo paskirstymą:

• Šviesa - ne ilgiau kaip 10 minučių.
• Vidutinis - trunka ilgiau nei 10 minučių, bet ne ilgiau kaip vieną dieną, kai nėra normalių organinių sutrikimų klinikos po normalios smegenų veiklos atnaujinimo
• Sunkus - iki 24 valandų, kai po funkcijų atkūrimo saugomi lengvi organinio tipo simptomai.

Pereinamųjų atakų simptomai dažnai atsiranda savaime ir pasiekia didžiausią sunkumą per pirmąsias kelias minutes, trunka apie 10–20 minučių, rečiau - kelias valandas. Simptomatologija yra įvairi ir priklauso nuo smegenų išemijos vietos tam tikroje arterinėje sistemoje, kliniškai sutampa su neurovaskuliniais sindromais, tinkamais išeminiam insultui. Iš labiausiai paplitusių TIA klinikinių apraiškų turėtume atkreipti dėmesį į nedidelius bendruosius ir specifinius neurologinius sutrikimus: galvos svaigimą ir ataksiją, trumpalaikį sąmonės netekimą, hemi- ar monoparezę, hemianesteziją, trumpą regos praradimą vienoje akyje, trumpalaikius kalbos sutrikimus, nors ir galimi ryškūs sutrikimai (bendra afazija) hemiplegija). Yra trumpalaikių aukštesniųjų psichinių funkcijų sutrikimų atminties, praktikos, gnozės ir elgesio sutrikimų pavidalu.

Dažniausiai pasitaikantis TIA vertebro-basilar baseine ir sudaro apie 70% visų laikinų atakų.

1. 1. Vertigo, lydimas vegetatyvinių apraiškų, galvos skausmas okcipitaliniame regione, diplopija, nistagmas, pykinimas ir vėmimas. Laikina išemija turėtų apimti sisteminę galvos svaigimą kartu su kitais kamieno sindromais arba su kitokios etiologijos vestibuliarinių sutrikimų šalinimu.
2. 2. Foto-, hemianopija.
3. 3. Valenbergo-Zakharchenko sindromo ir kitų kintančių sindromų veislės.
4. 4. Drop atakos ir stuburo syncopal sindromas Unterharnshaydta.
5. 5. Dezorientacijos ir trumpalaikio atminties praradimo atvejai (pasaulinis trumpalaikis amnioninis sindromas).

Sergamumo miego arterijos sindromas ir simptomai:

1. 1. Hipestezija vienašališkai, iš vienos galvos, pirštų ar pirštų.
2. 2. Laikinas mono- ir hemiparezis.
3. 3. Kalbos sutrikimai (dalinė motorinė afazija).
4. 4. Optinis piramidės sindromas.

Daugeliu atvejų TIA sukelia aterosklerozinis galvos smegenų kraujagyslių pažeidimas, atsižvelgiant į jų emocinių ateromatinių plokštelių ir stenozių atsiradimą, lokalizuotas daugiausia karotine ir retesniais vertebrobaziliniais kraujagyslių baseinais. Todėl pacientams, kuriems pasireiškia trumpalaikiai priepuoliai, būtina nedelsiant atlikti ultragarsinį kraujagyslių tyrimą. Duplex kraujagyslių skenavimas naudojamas diagnozuoti plokšteles ir stenozes pagrindinėse arterijose, transkranijinė Doplerio sonografija (TCD) su mikroemboliniu aptikimu leidžia ištirti intrakranijinius kraujagysles ir aptikti emolių apyvartą jose.

Jei įtariama TIA, smegenų magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) yra laikomas vyraujančiu neuromedualizavimo metodu.

Be EKG įrašymo, skubių diagnostinių priemonių sąrašas apima bendruosius laboratorinius tyrimo metodus, neaiškios TIA genezės atvejais galima naudoti specialius laboratorinius tyrimus (antikardiolipino antikūnų nustatymą, kraujo krešėjimo faktorius, lupuso antikoaguliantų lygį, homocisteino kiekį ir kt.), Taip pat genetinius tyrimus. su įtariamu paveldimu sindromu.

Plėtojant smegenų ir židinio neurologinius simptomus, pirmiausia reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Prieš brigadą atvykstant į namus, pacientas turi būti pastatytas ant lovos, esančios jo pusėje, arba ant nugaros, o galvos galas pakilęs 30 laipsnių ir kad būtų užtikrintas poilsis. Neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimas - 5-10 tablečių glicino vartojimas po oda, Semax 4 lašai į kiekvieną pusę nosies, į veną infuzuojama 25% magnezijos sulfato (10 ml), Mexidol arba Actovegin tirpalo ir galimo trombolizės.

Jei pasireiškia trumpalaikio išeminio priepuolio simptomai, rekomenduojama hospitalizuoti į ligoninę, siekiant nustatyti ligos priežastis, ankstyvą gydymo pradžią ir išeminės insulto bei kitų neurologinių ir širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją.

TIA yra ūminio smegenų išemijos forma, todėl tokių pacientų gydymo principai yra tokie patys kaip insulto. Tiek klinikiniuose, tiek eksperimentiniuose tyrimuose buvo įrodyta, kad pirmieji 48–72 valandos yra pavojingiausios po TIA vystymosi. Tačiau oksidacinio streso, medžiagų apykaitos sutrikimų, ląstelių, erdvinių ir molekulinių genetinių sutrikimų reiškiniai išlieka 2 savaites. Todėl, siekiant užkirsti kelią galimoms pasekmėms, TIA terapija neturėtų apsiriboti pirmosiomis 2-3 dienomis.

TIA sistemoje taikomi standartiniai pagrindinio insulto gydymo principai: neuroprotekcija, kuri apsaugo audinius nuo išeminio pažeidimo pažeistos kraujo tiekimo ir aplinkinių struktūrų srityje, adekvačios kraujo tekėjimo (smegenų perfuzijos) atkūrimas, įskaitant angochirurgijos metodų taikymą, homeostazės palaikymą ir antrinę prevenciją insultas, turintis įtakos rizikos veiksniams, lėtina degeneracinių smegenų pažeidimų, atsiradusių dėl išemijos, progresavimą ir gydymą kartu bei foninėmis sąlygomis. Antrinės insulto profilaktikos po TIA patyrimo principai yra antitrombozinis (antitrombocitinis arba antikoaguliantinis), antihipertenzinis ir lipidų kiekį mažinantis gydymas. Neuroprotekcijos savybės turi vaistų, kurie padeda koreguoti medžiagų apykaitos, membranos stabilizavimo ir tarpininko pusiausvyrą ir turi antioksidacinį poveikį, mažinantis oksidacinio streso poveikį - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Naudojant antitrombozinį ir antihipertenzinį gydymą, užtikrinamas ne tik smegenų perfuzijos palaikymas, bet ir antrinė neurologinių ir kraujagyslių komplikacijų prevencija. Pacientams rekomenduojama laikytis nuolatinio kraujospūdžio skaičiaus kontrolės. Nepamirškite, kad pacientams, kuriems yra dvišalis miego arterijos stenozė, ryškus kraujospūdžio sumažėjimas yra kontraindikuotinas. Angiotenzino II receptorių antagonistams (APA II) ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriams (AKF inhibitoriams) pirmenybė teikiama antihipertenziniams vaistams.

Po trumpalaikio atakos buvo rekomenduojamas ilgalaikis antitrombozinis gydymas. Atsižvelgiant į įrodymais pagrįstą vaistą kaip antitrombocitinį gydymą, pageidautina vartoti šiuos vaistus, pvz.: klopidogrelį, acetilsalicilo rūgštį. Kardiologinėje TIA formoje patartina vartoti geriamuosius antikoaguliantus (varfariną), kontroliuojant INR 2,0-3,0 arba geriamojo antikoagulianto, skirto naujajai kartai: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statinai rekomenduojami pacientams, kuriems atliekama ne kardioembolinė išeminė priepuolis. Kardioembolinių receptų atveju lipidų kiekį mažinantys vaistai yra rodomi tik tuo atveju, kai yra ligų (lėtinė išeminė širdies liga).

Vaistai, dažniausiai naudojami gydant TIA:

Laikinas išeminis priepuolis

Laikinas išeminis priepuolis yra laikinas ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, kartu su neurologinių simptomų atsiradimu, kurie visiškai atsitraukia ne vėliau kaip per 24 valandas, o klinika priklauso nuo kraujagyslių baseino, kuriame kraujotaka sumažėjo. Diagnozė atliekama atsižvelgiant į istoriją, neurologinius tyrimus, laboratorinius duomenis, USDG, dvipusio skenavimo, CT, MRI, PET smegenų rezultatus. Gydymas apima dezagreguojančią, kraujagyslių, neurometabolinę, simptominę terapiją. Veikla, kuria siekiama užkirsti kelią pakartotiniams išpuoliams ir insultui.

Laikinas išeminis priepuolis

Laikinas išeminis priepuolis (TIA) yra atskiras insulto tipas, užimantis apie 15% jo struktūros. Kartu su hipertenzine smegenų krize yra įtraukta PNMK sąvoka - laikinas smegenų kraujotakos pažeidimas. Dažniausiai pasitaiko senatvėje. 65–70 metų amžiaus grupėje vyrai serga vyrais, o grupėje nuo 75 iki 80 metų - moterys.

Pagrindinis skirtumas tarp TIA ir išeminio insulto yra trumpalaikė smegenų kraujotakos sutrikimų trukmė ir visiškas simptomų grįžtamumas. Tačiau trumpalaikis išeminis priepuolis žymiai padidina galvos smegenų insulto tikimybę. Pastarasis stebimas maždaug trečdalyje pacientų, kuriems buvo atliktas TIA, ir 20% tokių atvejų pasireiškia pirmąjį mėnesį po TIA, 42% - per pirmuosius metus. Smegenų insulto rizika tiesiogiai siejama su TIA amžiumi ir dažniu.

Pereinamųjų išeminių priepuolių priežastys

Pusė atvejų aterosklerozė sukelia trumpalaikį išeminį priepuolį. Sisteminiai aterosklerozės sluoksniai, įskaitant smegenų kraujagysles, tiek intracerebriniai, tiek išoriniai (miego ar stuburo arterijos). Gautos aterosklerozinės plokštelės dažnai yra karotidinių arterijų užsikimšimo priežastis, sutrikusi kraujotaka stuburo ir intracerebralinėse arterijose. Kita vertus, jie veikia kaip kraujo krešulių ir embolų šaltinis, kurie plinta toliau kraujotakoje ir mažina smegenų kraujagysles. Apie ketvirtadalį TIA sukelia arterinė hipertenzija. Ilgą laiką jis sukelia hipertenzinę mikroangiopatiją. Kai kuriais atvejais TIA išsivysto kaip smegenų hipertenzinės krizės komplikacija. Smegenų kraujagyslių aterosklerozė ir hipertenzija yra viena iš svarbiausių veiksnių.

Maždaug 20% ​​atvejų trumpalaikis išeminis priepuolis yra kardiogeninės tromboembolijos pasekmė. Pastarųjų priežastys gali būti įvairios širdies patologijos: aritmijos (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas), miokardo infarktas, kardiomiopatija, infekcinis endokarditas, reumatas, įgytos širdies defektai (kalcifinė mitralinė stenozė, aortos stenozė). Įgimtos širdies defektai (DMPP, VSD, aortos koarktacija ir tt) yra vaikų TIA priežastis.

Kiti etiofaktoriai sukelia likusius 5% TIA atvejų. Paprastai jie dirba jauniems žmonėms. Šie veiksniai yra: uždegiminė angiopatija (Takayasu liga, Behcet liga, antifosfolipidų sindromas, Hortono liga), įgimtos kraujagyslių anomalijos, arterijų sienelių atskyrimas (trauminis ir spontaniškas), Moya-Moya sindromas, hematologiniai sutrikimai, diabetas, migrena, geriamieji kontraceptikai.. Rūkymas, alkoholizmas, nutukimas, hipodinamija gali padėti sudaryti sąlygas TIA.

Smegenų išemijos patogenezė

Gydant smegenų išemiją, yra 4 etapai. Pirmajame etape vyksta autoreguliacija - kompensuojantis smegenų kraujagyslių išsiplėtimas, reaguojant į smegenų kraujotakos perfuzijos slėgio sumažėjimą, kartu padidinus smegenų kraujagyslių kiekį kraujyje. Antrasis etapas - oligemija - tolesnis perfuzijos slėgio kritimas negali būti kompensuojamas autoreguliavimo mechanizmu ir veda prie smegenų kraujotakos sumažėjimo, tačiau deguonies metabolizmo lygis dar nepasireiškia. Trečiasis etapas - išeminis penumbra - vyksta nuolat mažėjant perfuzijos slėgiui ir jam būdingas deguonies metabolizmo sumažėjimas, dėl kurio atsiranda hipoksija ir sutrikusi smegenų neuronų funkcija. Tai yra grįžtamoji išemija.

Jei išeminio penumbros stadijoje kraujo tiekimas į išeminius audinius nepagerėja, kuris dažniausiai realizuojamas per kraujotaką, tuomet pablogėja hipoksija, didėja neuronų pokyčiai, o išemija patenka į ketvirtą negrįžtamą stadiją - atsiranda išeminė insultas. Pereinamąjį išeminį priepuolį apibūdina pirmieji trys etapai ir vėlesnis išeminės zonos kraujotakos atkūrimas. Todėl lydinčios neurologinės apraiškos turi trumpalaikį trumpalaikį pobūdį.

Klasifikacija

Pagal ICD-10, trumpalaikis išeminis priepuolis yra klasifikuojamas taip: TIA vertebro-basilar baseine (VBB), TIA karotidiniame baseine, daugialypis ir dvišalis TIA, trumpalaikis aklumas, TGA - trumpalaikė pasaulinė amnezija, kita TIA, nenurodyta TIA. Pažymėtina, kad kai kurie neurologijos specialistai yra TGA kaip migrenos paroksizmas, o kiti - epilepsijos pasireiškimai.

Dažniausiai laikinas išeminis priepuolis yra retas (ne daugiau kaip 2 kartus per metus), vidutinis dažnis (nuo 3 iki 6 kartų per metus) ir dažnas (kas mėnesį ir dažniau). Priklausomai nuo klinikinio sunkumo, skleidžiamas ne ilgesnis kaip 10 minučių trukmės TIA, vidutinio sunkumo TIA, kurio trukmė yra iki kelių valandų, o sunkus TIA trunka 12–24 valandas.

Pereinamųjų išeminių priepuolių simptomai

Kadangi TIA klinikos pagrindas yra laikinai atsirandantys neurologiniai simptomai, tada dažnai pasikonsultavus su pacientu, neurologas, visos pasireiškusios apraiškos jau nėra. TIA pasireiškimai nustatomi atgaline data apklausiant pacientą. Laikinas išeminis priepuolis gali pasireikšti įvairiais, tiek smegenų, tiek židininiais simptomais. Klinikinis vaizdas priklauso nuo smegenų kraujotakos sutrikimų lokalizacijos.

TIA į vertebro-basilar baseiną lydi laikinas vestibuliarinės ataksijos ir smegenėlių sindromas. Pacientai pastebi drebėjusį vaikščiojimą, nestabilumą, galvos svaigimą, neaiškią kalbą (disartrija), diplopiją ir kitus regos sutrikimus, simetriškus ar vienašališkus motorinius ir jutimo sutrikimus.

TIA miego miego baseine pasižymi staigiu vieno akies regėjimo sumažėjimu arba visišku aklumu, vienos ar abiejų priešingos pusės galūnių motorinės ir jautrios funkcijos sutrikimu. Šiose galūnėse gali atsirasti priepuolių.

TNA pasireiškia trumpalaikis aklumo sindromas tinklainės arterijos, ciliarinės ar orbitinės arterijos kraujo tiekimo zonoje. Tipiškas trumpalaikis (paprastai kelias sekundes) regos praradimas dažnai vienoje akyje. Pats pacientas panašią TIA apibūdina kaip spontanišką „apvalkalo“ ar „užuolaidos“ atsiradimą, kuris buvo ištrauktas iš akies iš apačios arba iš viršaus. Kartais regėjimo praradimas taikomas tik viršutinei arba apatinei regėjimo lauko daliai. Paprastai šis TIA tipas yra linkęs į stereotipinį pasikartojimą. Tačiau regėjimo sutrikimų srityje gali būti skirtumų. Kai kuriais atvejais, trumpalaikis aklumas yra derinamas su hemiparezė ir hemihypestezija, į kurią įeina galūnių galūnės, o tai rodo, kad miego miego baseine yra TIA.

Pereinamoji pasaulinė amnezija yra staigus trumpalaikės atminties praradimas, išsaugant praeities prisiminimus. Kartu su painiava, tendencija kartoti jau užduodamus klausimus, nepakankama orientacija į situaciją. Dažnai TGA atsiranda, kai yra veikiami tokie veiksniai kaip skausmas ir psicho-emocinis stresas. Amnezijos epizodo trukmė svyruoja nuo 20-30 minučių iki kelių valandų, po to pastebimas 100% atminties atkūrimas. TGA paroksizmai kartojami ne rečiau kaip kartą per kelerius metus.

Perkeliančių išeminių priepuolių diagnostika

Po išsamaus anamnezės duomenų (įskaitant šeimos ir ginekologinę istoriją), neurologinio tyrimo ir papildomų tyrimų metu diagnozuojamas trumpalaikis išeminis priepuolis. Pastarieji apima: biocheminį kraujo tyrimą, privalomai nustatant gliukozės ir cholesterolio, koagulogramos, EKG, dvipusio skenavimo arba USDG kraujagyslių, CT nuskaitymo ar MRT lygį.

EKG, jei reikia, papildyta echokardiografija, po to konsultuojamasi su kardiologu. Ekstrakranialinių kraujagyslių duplex skenavimas ir USDG yra labiau informatyvūs diagnozuojant ryškių stuburo ir miego arterijų okliuzijas. Jei būtina diagnozuoti vidutinio sunkumo okliuziją ir nustatyti stenozės laipsnį, atliekama smegenų angiografija ir, geriau, smegenų kraujagyslių MRI.

Smegenų CT nuskaitymas pirmojoje diagnostikos stadijoje leidžia pašalinti kitą smegenų patologiją (subdurinę hematomą, intracerebrinį naviką, AVM arba smegenų aneurizmą); atlikti ankstyvą išeminio insulto nustatymą, kuris diagnozuojamas apie 20% iš pradžių įtariamų miego miego arterijų. Smegenų MRT yra didžiausias jautrumas smegenų struktūros išeminio pažeidimo vaizdavimo židiniuose. Izemijos zonos yra apibrėžtos ketvirtadaliu TIA atvejų, dažniausiai po pakartotinių išeminių priepuolių.

PET smegenys leidžia vienu metu gauti duomenis apie medžiagų apykaitą ir smegenų hemodinamiką, kuri leidžia nustatyti išemijos stadiją, nustatyti kraujo tekėjimo požymių požymius. Kai kuriais atvejais yra nustatytas papildomas sukeltų potencialų tyrimas (VP). Taigi, vizualinės BŽŪP yra tiriamos trumpalaikio aklumo sindromu, somatosensorinėmis CAPs - trumpalaikėmis parezėmis.

Laikinų išeminių priepuolių gydymas

TIA terapija siekiama sumažinti išeminį procesą ir atkurti normalų kraujo tiekimą ir išeminio smegenų srities metabolizmą kuo greičiau. Dažnai atliekamas ambulatorinis gydymas, nors, atsižvelgiant į insulto atsiradimo riziką per pirmąjį mėnesį po TIA, keletas specialistų mano, kad pacientų hospitalizavimas yra pagrįstas.

Pagrindinis farmakologinės terapijos uždavinys yra atkurti kraujo tekėjimą. Atsižvelgiant į hemoraginių komplikacijų riziką, aptariama galimybė naudoti šiam tikslui tiesioginius antikoaguliantus (kalcio supropariną, hepariną). Pirmenybė teikiama trombocitų trombocitų trombocitų mažinimui tiklopidinu, acetilsalicilo rūgštimi, dipiridamolu arba klopidogreliu. Laikinas embolijos genezės išeminis priepuolis yra netiesioginių antikoaguliantų indikacija: acenokumarolis, etilbiskumatas, fenyndionas. Hemodilucija naudojama siekiant pagerinti kraujo tikrovę - 10% gliukozės tirpalo, dekstrano ir druskos derinio tirpalo sumažėjimas. Svarbiausias dalykas yra kraujospūdžio normalizavimas esant hipertenzijai. Šiuo tikslu skiriami įvairūs antihipertenziniai vaistai (nifedipinas, enalaprilis, atenololis, kaptoprilas, diuretikai). TIA gydymo režimas taip pat apima vaistus, kurie pagerina smegenų kraujotaką: nikergoliną, vinpocetiną, cinnariziną.

Antroji TIA terapijos užduotis yra neuronų mirties prevencija dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Jis sprendžiamas naudojant neurometabolinę terapiją. Naudojami įvairūs neuroprotektoriai ir metabolitai: diavitolis, piritinolis, piracetamas, metiletilpiridinolis, etilmetil-hidroksipiridinas, karnitinas, semax. Trečiasis TIA gydymo komponentas yra simptominis gydymas. Su vėmimu skiriamas tiilperazinas arba metoklopramidas, turintis intensyvų galvos skausmą, natrio metamizolio, diklofenako ir galvos smegenų edemos, glicerolio, manitolio, furosemido pavojų.

Prevencija

Veikla siekiama užkirsti kelią pakartotiniam TIA ir sumažinti insulto riziką. Tai apima pacientui taikomų TIA rizikos veiksnių ištaisymą: rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu, normalizuoti ir kontroliuoti kraujospūdį, laikytis mažai riebalų turinčio dietos, atsisakyti geriamųjų kontraceptikų ir gydyti širdies ligas (aritmijas, vožtuvų defektus, CHD). Profilaktinis gydymas užtikrina ilgą (daugiau nei metus) antitrombocitinių preparatų vartojimą pagal indikacijas - vartojant lipidą mažinantį vaistą (lovastatiną, simvastatiną, pravastatiną).

Prevencija taip pat apima chirurgines intervencijas, kuriomis siekiama pašalinti smegenų kraujagyslių patologiją. Jei reikia, atliekama miego arterijų endarterektomija, papildomas intrakranijinis mikro šuntavimas, stentavimas ar protezai, miego arterijos ir stuburo arterijos.

Laikinas išeminis priepuolis: priežastys, gydymas ir prevencija

Laikinas išeminis priepuolis (TIA) yra trumpalaikis centrinės nervų sistemos disfunkcijos epizodas, kurį sukelia sutrikęs kraujo tiekimas (išemija) tam tikrose ribotose smegenų, nugaros smegenų ar tinklainės zonose be ūminio miokardo infarkto požymių. Pasak epidemiologų, ši liga pasireiškia 50 iš 100 000 europiečių. Dauguma jų kenčia nuo senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus, o vyrus, kurie yra 65–69 metų, dominuoja vyrai ir 75–79 metų moterys. TIA pasireiškimo dažnis jaunesniems, 45–64 metų amžiaus žmonėms, yra 0,4% visų gyventojų.

Daugeliu atžvilgių svarbus vaidmuo tenka kompetentingai šios ligos prevencijai, nes lengviau išvengti trumpalaikio išeminio priepuolio atsiradimo, nustatant ligos priežastis ir simptomus laiku, o ne ilgą laiką ir stiprumą skirti gydymui.

TIA ir išeminio insulto rizika

TIA padidina išeminio insulto riziką. Taigi per pirmąsias 48 valandas po TIA simptomų atsiradimo insulto išsivysto 10% pacientų, per ateinančius 3 mėnesius - 10% daugiau, per 12 mėnesių - 20% pacientų, o per ateinančius 5 metus - dar 10-12 metų. % jų patenka į neurologinį skyrių, diagnozavus išeminį insultą. Remiantis šiais duomenimis, galime daryti išvadą, kad trumpalaikis išeminis priepuolis yra skubi medicinos pagalba. Kuo greičiau ši pagalba bus teikiama, tuo didesnės paciento galimybės atsigauti ir patenkinama gyvenimo kokybė.

Pereinamojo išeminio priepuolio priežastys ir mechanizmai

TIA nėra nepriklausoma liga. Patologiniai kraujagyslių ir kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai, širdies ir kitų organų disfunkcija ir sistemos prisideda prie jo atsiradimo. Paprastai pereinamasis išeminis priepuolis atsiranda dėl šių ligų fono:

• smegenų kraujagyslių aterosklerozė;
• arterinė hipertenzija;
• išeminė širdies liga (ypač miokardo infarktas);
• prieširdžių virpėjimas;
• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• dirbtiniai širdies vožtuvai;
• cukrinis diabetas;
• sisteminės kraujagyslių ligos (kolagenozės arterinė liga, granulomatinis arteritas ir kitas vaskulitas);
• antifosfolipidų sindromas;
• aortos koarktacija;
• smegenų kraujagyslių patologiškumas;
• smegenų kraujagyslių hipoplazija ar aplazija;
• kaklo stuburo osteochondrozė.

Taip pat rizikos veiksniai yra sėdimas gyvenimo būdas ir blogi įpročiai: rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu.

TIA atsiradimo rizika yra didesnė, tuo daugiau rizikos veiksnių yra tuo pačiu metu.

TIA išsivystymo mechanizmas yra grįžtamas tam tikros centrinės nervų sistemos ar tinklainės zonos kraujotakos sumažėjimas. Tai reiškia, kad tam tikroje kraujagyslių dalyje susidaro kraujo krešulys ar embolas, kuris neleidžia kraujui patekti į distališkesnes smegenų dalis: jie patiria ūminį deguonies trūkumą, kuris pasireiškia pažeidžiant jų funkciją. Pažymėtina, kad su TIA kraujo patekimas į paveiktą zoną yra sutrikdytas, nors didele dalimi, bet ne visiškai, ty kai koks kraujo kiekis pasiekia „tikslą“. Jei kraujo tekėjimas visiškai sustoja, išsivysto smegenų infarktas arba išeminis insultas.

Pereinamojo išeminio priepuolio atsiradimo patogenezėje vaidina ne tik trombą, bet ir užsikimšiančią laivą. Užsikimšimo rizika padidėja kraujagyslių spazmui ir padidėjusiam kraujo klampumui. Be to, TIA vystymosi rizika yra didesnė esant širdies galios sumažėjimui: kai širdis neveikia visu pajėgumu, o jo išstumtas kraujas negali pasiekti tolimiausių smegenų dalių.
TIA skiriasi nuo miokardo infarkto procesų grįžtamuoju ryšiu: po tam tikro laiko - 1-3–5 valandų dienos - atkuriama išeminės srities kraujotaka, o ligos simptomai atsinaujina.

TIA klasifikacija

Laikini išeminiai priepuoliai klasifikuojami pagal vietą, kurioje lokalizuotas trombas. Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją X TIA pataisa gali būti viena iš šių galimybių:

• sindromas vertebrobasilar sistema;
• pusrutulio sindromas arba miego arterijos sindromas;
• dvišaliai daugybiniai smegenų (smegenų) arterijų simptomai;
• trumpalaikis aklumas;
• trumpalaikė pasaulinė amnezija;
• nenurodyta tia.

Klinikiniai trumpalaikių išeminių priepuolių pasireiškimai

Liga pasižymi staigiu neurologinių simptomų atsiradimu ir sparčiu apsisukimu.

Simptomai TIA labai skiriasi ir priklauso nuo trombo lokalizacijos srities (žr. Aukščiau pateiktą klasifikaciją).

Sergant vertebrobasilar arterijos pacientams, skundžiasi:

• stiprus galvos svaigimas;
• intensyvus spengimas ausimis;
• pykinimas, vėmimas, žagsėjimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• judėjimo koordinavimo stoka;
• sunkūs galvos skausmai, daugiausia smegenų srityje;
• regos organo sutrikimai - šviesos blyksniai (fotopsija), regėjimo laukų praradimas, neryškus matymas, dvigubas matymas;
• kraujo spaudimo svyravimai;
• trumpalaikė amnezija (atminties sutrikimas);
• retai, kalbėjimas ir rijimas.

Pacientai yra šviesūs, odos drėgmė. Atliekant tyrimą, atkreipiamas dėmesys į spontanišką horizontalų nistagmą (netyčinius akių obuolių judesius horizontaliai) ir sutrikusią judesių koordinavimą: Rombergo laikysenos silpnumas, neigiamas pirštų nosies tyrimas (pacientas, kurio akys uždarytos, negali prisiliesti prie pirštų galo prie nosies galo - nepataikoma ).

Pusrutulio ar miego arterijos sindromo atveju paciento skundai yra tokie:

• staigus staigus nuosmukis arba visiško vieno akies (pažeidimo pusėje) regėjimas, trunkantis kelias minutes;
• stiprus silpnumas, tirpimas, sumažėjęs galūnių jautrumas priešingoje regos organo pusėje;
• savanoriškų raumenų judesių susilpnėjimas apatinės veido dalies, silpnumo ir tirpimo priešingoje pusėje;
• trumpalaikis nepaaiškintas kalbos sutrikimas;
• trumpalaikiai traukuliai galūnėse priešais pažeidimo šoną.

Lokalizavus patologinį procesą smegenų arterijų srityje, ši liga pasireiškia taip:

• trumpalaikiai kalbos sutrikimai;
• jutimo ir motorinių sutrikimų, esančių priešais pažeidimą;
• mėšlungis;
• regos netekimas pažeisto kraujagyslės pusėje kartu su pablogėjusiu galūnių judėjimu priešingoje pusėje.

Dėl gimdos kaklelio stuburo patologijos ir dėl to atsiradusių stuburo arterijų suspaudimo (suspaudimo) gali pasireikšti staigiai sunkus raumenų silpnumas. Pacientas nukrenta be jokios priežasties, jis yra imobilizuotas, bet jo sąmonė nėra sutrikdyta, traukuliai ir priverstinis šlapinimasis taip pat nepastebimi. Po kelių minučių paciento būklė vėl pradeda normalizuotis, ir atkuriamas raumenų tonusas.

Perkeliančių išeminių priepuolių diagnostika

Esant esamiems simptomams, panašiems į TIA, pacientas kuo greičiau turėtų būti hospitalizuojamas neurologiniame skyriuje. Esant ekstremalioms situacijoms, jis atliks spiralinės ar magnetinės rezonansinės analizės metodą, kad nustatytų smegenų pokyčius, sukėlusius neurologinius simptomus, ir atlikti diferencinę TIA diagnozę su kitomis sąlygomis.

Be to, pacientui rekomenduojama atlikti vieną ar daugiau šių tyrimų metodų:

• kaklo ir galvos laivų ultragarsas;
• magnetinio rezonanso angiografija;
• CT angiografija;
• reofenografija.

Šie metodai leidžia nustatyti tikslią laivo avarijos pažeidimo lokalizaciją.
Jei reikia, taip pat turi būti atliekamas kasdienis (Holterio) EKG monitoringas, kai elektrofenografija (EEG), elektrokardiografija (EKG) 12-iose vietose ir echokardiografija (EchoCG).
Nuo laboratorinių tyrimų metodų iki paciento, turinčio TIA, turėtų būti atliekami:

• klinikinis kraujo tyrimas;
• krešėjimo sistemos arba koagulogramos tyrimas;
• specializuoti biocheminiai tyrimai (antitrombinas III, baltymas C ir S, fibrinogenas, D-dimeras, lupus antikoaguliantas, faktoriai V, VII, Willebrand, antikardiolipino antikūnai ir kt.) nurodomi pagal indikacijas.

Be to, pacientui parodomos konsultacijos su giminingais specialistais: terapeutas, kardiologas, oftalmologas (okulistas).

Diferencinė trumpalaikių išeminių priepuolių diagnostika

Pagrindinės ligos ir sąlygos, nuo kurių TIA turėtų būti diferencijuojamos, yra šios:

• migrenos aura;
• epilepsijos priepuoliai;
• vidinės ausies ligos (ūminis labirintas, gerybinis galvos svaigimas);
• medžiagų apykaitos sutrikimai (hipo ir hiperglikemija, hiponatremija, hiperkalcemija);
• alpimas;
• panikos priepuoliai;
• išsėtinė sklerozė;
• krizės;
• Hortono milžiniškas ląstelių sienos arteritas.

Laikinų išeminių priepuolių gydymo principai

Gydymą TIA reikia pradėti kuo greičiau po pirmųjų simptomų. Pacientui pasireiškia neatidėliotina hospitalizacija neurologiniame kraujagyslių skyriuje ir intensyviosios terapijos. Jis gali būti priskirtas:

• infuzijos terapija - reopoliglukinas, pentoksifilinas į veną;
• antiagregantas - acetilsalicilo rūgštis, kai dozė yra 325 mg per dieną - pirmas 2 dienas, po to 100 mg per parą arba kartu su dipiridamolu arba klopidogreliu;
• antikoaguliantai - Clexane, faksiparinas, kontroliuojamas kraujo INR;
• neuroprotektoriai - ceraxon (citicoline), aktoveginas, magnio sulfatas - į veną;
• Nootropics - piracetamas, cerebrolizinas - į veną;
• antioksidantai - fitoflavinas, meksidolis - į veną;
• lipidų kiekį mažinantys vaistai - statinai - atorvastatinas (atoris), simvastatinas (vabadin, vazilip);
• antihipertenziniai vaistai - lisinoprilis (loprilas) ir jo derinys su hidrochlorotiazidu (lopril-H), amlodipinu (azomexu);
• insulino terapija hiperglikemijos atveju.

Kraujo spaudimas negali būti smarkiai sumažintas - būtina jį išlaikyti šiek tiek aukštesniame lygyje - 160-180 / 90-100 mm Hg.

Jei yra požymių po visapusiško kraujagyslių chirurgo tyrimo ir konsultacijos, pacientui atliekamas chirurginis įsikišimas į kraujagyslę: miego arterijų endarterektomija, karotidinė angioplastika su ar be stento.

Laikinų išeminių priepuolių prevencija

Pirminės ir antrinės prevencijos priemonės šiuo atveju yra panašios. Tai yra:

• adekvačiai gydyti arterinę hipertenziją: palaikyti 120/80 mm Hg slėgio lygį, vartojant antihipertenzinius vaistus kartu su gyvenimo būdo pakeitimais;
• išlaikyti cholesterolio kiekį kraujyje įprastu mastu - racionalizuojant mitybą, aktyvų gyvenimo būdą ir vartojant lipidus mažinančius vaistus (statinus);
• neigiamų įpročių atsisakymas (smarkus apribojimas ir geresnis, visiškas rūkymo nutraukimas, vidutiniškas alkoholinių gėrimų vartojimas: sausas raudonasis vynas per dozę 12-24 g gryno alkoholio per dieną);
• vartojant vaistus, užkertančius kelią kraujo krešulių susidarymui - aspirinas 75-100 mg per parą;
• patologinių sąlygų gydymas - TIA rizikos veiksniai.

TIA prognozė

Greitai reaguojant į atsiradusius simptomus, neatidėliotiną hospitalizavimą ir tinkamą neatidėliotiną gydymą, TIA simptomai patiria atvirkštinį vystymąsi, pacientas grįžta į įprastą gyvenimo ritmą. Kai kuriais atvejais TIA paverčiama smegenų infarktu arba išeminiu insultu, kuris žymiai pablogina prognozę, sukelia negalios ir netgi pacientų mirtį. Prisidėti prie TIA transformacijos insulto, vyresnio amžiaus pacientų amžiuje, blogų įpročių ir sunkių somatinių patologijų buvimo atveju - rizikos veiksniai, tokie kaip hipertenzija, diabetas, ryški smegenų kraujagyslių aterosklerozė ir neurologinių TIA simptomų trukmė ilgiau nei 60 minučių

Kuris gydytojas turi susisiekti

Kai atsiranda pirmiau minėti simptomai, turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu, trumpai apibūdindami paciento skundus. Su šiek tiek ryškiais ir greitai praeinančiais simptomais galite susisiekti su neurologu, tačiau tai turėtų būti daroma kuo greičiau. Ligoninėje pacientą papildomai tiria kardiologas, oftalmologas ir konsultuojamasi su kraujagyslių chirurgu. Po perkeltos epizodo bus naudinga aplankyti endokrinologą, kad būtų išvengta cukrinio diabeto, taip pat mitybos specialisto, skiriančio tinkamą mitybą.

Viskas apie pereinamąjį išeminį priepuolį (TIA): priežastys, simptomai ir gydymas

Laikinas išeminis priepuolis (TIA) yra trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas, kuris paprastai trunka ne daugiau kaip šešiasdešimt minučių ir nesukelia smegenų infarkto.

TIA, taip pat išeminis insultas sukelia tai, kad bet kuri smegenų dalis visai negauna kraujo arba negauna pakankamai kraujo normaliai mitybai. Skirtingai nei insultas, jis trunka daug mažiau laiko, simptomai išnyksta savaime ir nesukelia mirties. Tačiau reikia nepamiršti, kad be tinkamo trumpalaikio išeminio priepuolio gydymo, insulto rizika labai greitai padidėja.

Sunku pasakyti, kaip paplitusi liga, nes pacientai dažnai nesiekia pagalbos. Trumpalaikiai neurologiniai simptomai, kurie taip pat savaime praeina be jokio gydymo, laikomi ne itin pavojingais, o tai iš esmės yra neteisinga.

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai

Laikinas išeminis priepuolis sukelia beveik tas pačias priežastis kaip insultas. Kraujo krešulio ar aterosklerozinės plokštelės užsikimšia kraujagyslės liumeną, neleidžiant kraujui judėti toliau, o smegenų plotas, kuris buvo tiekiamas su šiuo indu, negauna maistinių medžiagų. TIA arba insultas išsivystys, priklauso nuo užsikimšusio indo skersmens, vietos, kur jis užblokuotas, išemijos laikas ir kiti veiksniai, kurių kai kurie vis dar nėra visiškai suprantami.

Kartais TIA atsiranda dėl ligų, galinčių užsikimšti kraujagysles su kraujo krešuliais ir plokštelėmis, fone:

• Aterosklerozė;
• Infekcinis endokarditas - širdies vidinio pamušalo uždegimas;
• Prieširdžių virpėjimas;
• Miokardo infarktas;
• Kairiojo skilvelio aneirizmas;
• Dirbtinis širdies vožtuvas;
• Valvulinė širdies liga;
• Prieširdžių myxoma;
• Reikšmingas kraujo netekimas;

Ir kai kurios kitos patologinės sąlygos.

Be to, yra keletas veiksnių, kurie padidina TIA kūrimo riziką:

• Paciento amžius - trumpalaikis išeminis priepuolis dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms;
• Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
• Padidėjęs cholesterolio - cholesterolio kiekis kraujyje kaupiasi ant kraujagyslių sienelių ir gali užkimšti jų liumeną. Plokštelės gali nuplėšti ir migruoti per laivus, anksčiau ar vėliau įstrigę ten, kur jie negali praeiti;
• Rūkymas;
• Alkoholiniai gėrimai;
• Cukrinis diabetas;
• Širdies liga;
• Nutukimas;
• Sėdimasis gyvenimo būdas.

Simptomai

Pertraukiamojo išeminio priepuolio simptomai atsiranda staiga ir greitai didėja, paprastai per kelias minutes ar net kelias sekundes. Dažniausiai trunka ne daugiau kaip valandą, retais atvejais - kelias valandas, bet visada per dieną. Priklauso nuo to, kuriame smegenų kraujotakos sutrikimo plote. Čia yra jų sąrašas:

• Svaigulys;
• Pykinimas, kurį gali lydėti vėmimas;
• Veidas ir rankos;
• Vienoje akyje gali būti prarastas regėjimas, kuris gana greitai eina. Taip yra dėl to, kad sutrikdomas kraujo aprūpinimas orbitos nervu;
• Lengvas vienos rankos ar visos kūno pusės parezė, nors kartais šie simptomai gali būti sunkesni;
• Galbūt vizualinio vienos akies sutrikimo derinys su priešingomis galūnėmis. Pavyzdžiui, dešinė akis ir kairė rankos ir kojos;
• Kalbos trikdymas - asmuo gali kalbėti prastai, arba sunku suprasti pašalinio asmens kalbą;

Neįprastas TIA simptomas yra laikinas pasaulinis amnezija. Jam būdinga tai, kad žmogus staiga praranda trumpalaikę atmintį, o senesni įvykiai gerai prisimena. Pacientas yra sąmoningas, supranta, kas jis yra, bet negali prisiminti, kur jis yra. Tokios atakos trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų, po to atmintis visiškai atkuriama. Šis simptomas yra gana retas ir gali būti kartojamas kas kelerius metus. Kodėl taip atsitiko, dar nežinoma.

Pereinamieji išeminiai priepuoliai gali būti kartojami arba stebimi tik vieną ar du kartus. Jei jie yra reti, pacientai dažnai jiems nesuteikia reikšmės ir nesikreipia į gydytoją, todėl TIA diagnozės dažnai atliekamos retrospektyviai, kai istorija paimta iš insulto patyrusio asmens.

Insultas dažnai išsivysto per savaitę po to, kai patiria TIA, kuri liko be tinkamo gydymo. Jos atsiradimo rizika išlieka penkerius metus, ypač per pirmuosius kelis mėnesius. Prognozė yra šiek tiek palankesnė, jei TIA pasireiškia tik trumpalaikiu aklumu vienoje akyje.

Diferencinė diagnostika

Kadangi TIA simptomai yra panašūs į kai kurias kitas ligas, diferencinė diagnozė yra svarbi tinkamam gydymui.

Reikėtų išskirti trumpalaikę išeminę priepuolį nuo tokių ligų kaip epilepsija, išsėtinė sklerozė, migrena, smegenų augliai, Meniere liga ir kai kurie kiti. Tai svarbu, nes TIA gydymo strategija skiriasi.

Epilepsijos priepuolis - paprastai prasideda paauglystėje, o TIA būdinga vyresnio amžiaus žmonėms. Jis prasideda staiga ir trunka ne ilgiau kaip 5–10 minučių. Galūnių parezė susilieja su jų raukšlėjimu. Dažnai traukuliai traukia sąmonės netekimą. Tokiu atveju EEG yra svarbus diagnozei, nes jame pasireiškia epilepsijai būdingi pokyčiai.

Daugialypės sklerozės debiutas - taip pat prasideda jaunesniems žmonėms. Simptomai išsivysto palaipsniui ir pasirodo daugiau nei dieną.

Migrena - gali, kaip ir TIA, lydėti panašių neurologinių simptomų. Migrena dažniausiai pasireiškia pirmą kartą jauniems žmonėms, tačiau yra atvejų, kai vyresnio amžiaus žmonės pasireiškia. Jis vystosi, skirtingai nei TIA, lėtai, trunka kelias valandas ar net dienas. Dažnai kartu su įprastais migrenos regėjimo sutrikimais, vadinamąja migrenos aura: priešais akis mirksi šviesūs arba spalvoti zigzagai, aklios dėmės.

Meniere liga, gerybinis paroksizminis galvos svaigimas, vestibuliarinis neuronitas - šių ligų simptomai yra panašūs į trumpalaikių išeminių priepuolių simptomus, tačiau jie neturi dvigubo regėjimo, jutimo sutrikimų ir kitų smegenų kamieno pažeidimo požymių.

Kai kurie smegenų navikai, smulkūs smegenų kraujavimai, subduriniai hematomai požymiai skiriasi nuo TIA. Tokiu atveju tik apskaičiuota ir magnetinė rezonanso analizė padeda nustatyti tinkamą diagnozę.

Diagnostika

Kadangi labai dažnai pacientai neatsižvelgia į trumpalaikius gerovės sutrikimus ir laiku nesukelia pagalbos, atsitiktinio išeminio priepuolio atakos pasireiškia jau užpildžius medicininę istoriją ir istoriją, kai atsirado bet kokių komplikacijų. Ypatingą dėmesį reikėtų skirti paciento apklausai apie ligos simptomus, nes TIA išpuoliai yra trumpalaikiai ir dažnai būna namuose, be medicininės priežiūros.

Tinkamam laikinų išeminių priepuolių ir insultų profilaktikos paskyrimui svarbu laiku nustatyti TIA diagnozę.

Metodai, leidžiantys nustatyti smegenų kraujotakos sutrikimus, taip pat sunkumai, susiję su kraujo pravažiavimu:

1. CT ir MRI - jie yra svarbūs ne tik diferencinei diagnozei, atskirti TIA nuo panašių ligų, bet ir pašalinti smegenų infarktą. Kai TIA kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimo srityje dažniausiai nėra pažeidimų.
2. Funkcinė MRT - ji gali aptikti nedidelius smegenų infarkto židinius net ir su TIA, ypač jei ataka truko ilgiau nei valandą. Tokiems pacientams padidėja smegenų infarkto rizika.
3. Palpacija, taip pat galvos ir kaklo kraujagyslių ultragarsas;
4. Reofenografija.
5. Smegenų angiografija - paprastai atliekama prieš ruošiant pacientą operacijai, siekiant tiksliau patvirtinti trombo, kuris trukdo kraujo tekėjimui, vietą.

Be to, atliekami kiti tyrimai:

• Išsamus šlapimas ir kraujo tyrimai;
• Koagulograma - kraujo krešėjimo tyrimas. Padidėjęs krešėjimas yra pavojingas dėl trombų susidarymo ir kraujagyslių užsikimšimo, taip pat aterosklerozinių plokštelių;
• Biocheminis kraujo tyrimas;
• Kraujo spaudimo matavimas abiejose rankose;
• EKG;
• Širdies ultragarsas atliekamas pacientams, sergantiems bet kokia širdies liga, ir jei yra įtarimų, kad TIA turi širdies liga;
• EEG, kad pašalintų epilepsiją;
• Pagrindo tyrimas.

Reikėtų ištirti visus žmones, kuriems buvo praeinantis išeminis priepuolis, net jei jis buvo tik vieną ar du kartus.

Jei reikia, išpuolio diagnozė gali apimti konsultacijas su kitais gydytojais: kardiologais, okulistais, kraujagyslių chirurgais, endokrinologais ir kitais gydytojais pagal indikacijas.

Gydymas

Pereinamojo išeminio priepuolio gydymas turi būti pradėtas kuo anksčiau. Pacientai nedelsiant hospitalizuojami į intensyviosios terapijos skyrių, kur jiems turėtų būti suteikta neatidėliotina pagalba. Būtinai nustatykite lovos ir kraujo spaudimo stebėjimą. Pacientas yra intensyviai gydomas ne trumpiau kaip keturias valandas, o pagal indikacijas ir ilgiau - jis perkeliamas į neurologijos skyrių tolesniam gydymui.

Padidėjęs kraujospūdis sumažėja taip, kad būtų pašalinti jo svyravimai. Norėdami tai padaryti, paskirti skirtingas vaistų grupes:

1. AKF inhibitoriai (kaptoprilas, enalaprilis).
2. Beta blokatoriai (propranololis, esmololis).
3. Vasodilatatoriai (natrio nitroprusidas).
4. Kalcio kanalų blokatoriai (amlodipinas).
5. Diuretikai (indapamidas, hidrochlorotiazidas).
6. Angiotenzino II receptorių blokatoriai (losartanas, valsartanas).

Be jų, naudojami kiti vaistai:

• Antitrombocitiniai vaistai (aspirinas, klopidogrelis, dipiridamolis ir kt.) - jų paskirtis yra labai svarbi siekiant išvengti išeminio insulto ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų. Šie vaistai mažina trombocitų agregaciją, kuri neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.
• Netiesioginiai antikoaguliantai (varfarinas, xarelto) - jie skiriami prieširdžių virpėjimui, jei širdies skilveliuose randamas kraujo krešulys, neseniai miokardo infarktas ir kitos patologijos pagal indikacijas. Varfarino vartojimui reikia reguliariai tirti kraujo krešėjimą.
• Statinai yra skirti cholesterolio kiekiui sumažinti, kad būtų išvengta cholesterolio plokštelių susidarymo ir jų kraujagyslių užsikimšimo.
• Neuroprotektoriai (magnio sulfatas, glicinas, aktoveginas, cerebrolizinas) naudojami siekiant apsaugoti smegenis ir pagerinti jos mitybą, o tai labai svarbu kraujotakos sutrikimų atveju;
• Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, taip pat padidėjus cukraus kiekiui kraujyje, reikia paskirti insuliną ir stebėti cukraus veiksmingumą.

Kai kuriais atvejais chirurginį gydymą galima skubiai paskirti.

Dažniausiai pacientai kreipiasi į medicininę pagalbą po to, kai išnyksta TIA požymiai, o jų gydymas nėra skirtas pačiam išpuoliui pašalinti, bet užkirsti kelią komplikacijoms: išeminiams insultams ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms.

Be narkotikų, ne narkotikų prevencija yra labai svarbi:

• Netinkamų įpročių atsisakymas

Žmonės, patyrę TIA, kuo greičiau turi atsisakyti blogų įpročių. Kai kurie žmonės mano, kad per vėlu nieko keisti senatvėje, cigarečių ir alkoholio atsisakymas nieko nekeičia, tačiau buvo įrodyta, kad taip nėra. Net tiems, kurie jau daugelį metų rūkė, širdies priepuolių ir insultų atsiradimo rizika gerokai sumažėja nutraukus gydymą. Nutraukus alkoholio vartojimą taip pat sumažėja komplikacijų rizika net ir tiems, kurie praeityje vartojo didelį alkoholio kiekį.

Jūs turite įeiti į savo mitybą pakankamą kiekį vaisių ir daržovių, kad sumažėtų cholesterolio turinčių maisto produktų naudojimas. Jei turite svorio problemų, taip pat turite sumažinti maisto kalorijų kiekį. Svarbi insultų ir širdies priepuolių prevencijos sąlyga yra svorio grąžinimas į normalią padėtį.

Sėdimas gyvenimo būdas ir mažas fizinis aktyvumas prisideda prie nutukimo ir aukšto kraujospūdžio, todėl jums reikia įkelti kūną fiziniais pratimais. Vis dėlto reikia pasirūpinti, kad kroviniai nebūtų per dideli, širdis su jais gerai susidorotų. Labai naudingi pasivaikščiojimai gryname ore.

• Reguliarūs susijusių ligų tyrimai ir gydymas

Pacientai, kuriems bent vieną kartą buvo praeinantis išeminis priepuolis, reguliariai lanko gydytojus, stebi cholesterolio kiekį, kraujo krešėjimą ir kraujo spaudimą. Nepriimtina nutraukti nustatytą gydymą savavališkai. Arterinės hipertenzijos, diabeto, širdies ir kraujagyslių ligų gydymas yra svarbus.

Kas yra smegenų pavojingas trumpalaikis išeminis priepuolis (TIA)?

Vienas iš galimų smegenų srauto sutrikimų tipų yra laikinas smegenų išeminis priepuolis (mikrostroke, TIA). Taip atsitinka todėl, kad ne labai didelis filialas, vedantis maistines medžiagas į atskirą smegenų dalį, nustoja tekėti. Neurologiniai simptomai pastebimi ne ilgiau kaip vieną dieną ir po to išnyksta. Priklausomai nuo paveiktos smegenų srities, yra įvairių pasireiškimų. Šios valstybės plėtrai yra daug priežasčių. Būtinai kreipkitės į gydytoją, kuris paskirs tinkamą gydymą. Faktas yra tai, kad po išeminio priepuolio daugeliu atvejų išsivysto insultas, kuris sukelia negalios ar mirties atvejus.

Kaip TIA skiriasi nuo insulto

Laikinas išeminis priepuolis turi labai svarbų skirtumą nuo insulto, kuris susideda iš to, kad įvykus ataka, smegenyse nėra infarkto. Smegenų audiniuose atsiranda tik labai nedideli sužalojimai ir jie negali paveikti kūno funkcionavimo.

Laivas, kuris maitina ne visą smegenis, bet tam tikra jo dalis, kai išeminis priepuolis įvyksta trumpą laiką, praranda savo praeitį. Tai gali būti dėl spazmo arba dėl to, kad tam tikrą laiką jis apima embolą ar trombą. Reaguodama į tai, organizmas stengiasi pagerinti kraujagyslių pralaidumą, plečiant juos, ir atsiranda padidėjęs kraujo tekėjimas į smegenis. Smegenų kraujotakos sumažėjimas stebimas tik po to, kai smegenų induose sumažėja spaudimas. Dėl to sumažėja deguonies metabolizmo tūris, o dėl anaerobinio glikolizės neuronai yra energingi. Po kraujotakos atkūrimo šiame etape sustoja laikinas smegenų išeminis priepuolis. Pavyzdžiui, išsiplėtęs laivas gali praleisti tą kraujo tūrį, kuris tapo būtinu minimaliu. Išnyksta simptomai, atsiradę dėl neuronų „bado“.

Pereinamojo išemijos sunkumas

Yra 3 sunkumo TIA, kurie yra tiesiogiai susiję su ligos dinamika:

1. Lengva - apie 10 min. pastebimi židininiai neurologiniai simptomai, jie išnyksta be pasekmių.
2. Vidutinė - pereinamojo išeminio priepuolio simptomai išlieka nuo 10 minučių. iki kelių valandų. Jie išnyksta savaime arba dėl gydymo, be jokių pasekmių.
3. Sunkūs neurologiniai požymiai pastebimi nuo kelių iki 24 valandų, o dėl specialaus gydymo poveikio išnyksta, tačiau ūminis laikotarpis palieka pačius mažiausius neurologinius simptomus. Tai neturi įtakos gyvybiškai svarbiam kūno veikimui, bet neurologas gali jį nustatyti tyrimo metu.

Ženklai

Dažniausiai suprasite, kad kūnas yra pavojuje, dėl tam tikrų priežasčių, susijusių su TIA vystymu. Būtent:

• dažnai kartojasi skausmas galvoje;
• galvos svaigimas prasideda netikėtai;
• silpnėja regėjimas („skrenda“ prieš akis ir tamsėjimas);
• staiga tampa kūno dalys.

Be to, tam tikroje galvos dalyje yra galvos skausmo padidėjimas, kuris yra TIA pasireiškimas. Svaigimo metu žmogus pradeda jaustis blogai, vėmimas, taip pat pastebima sumišimas ar dezorientacija.

Dėl to, kas sukelia trumpalaikį išeminį priepuolį

Dažnai žmonėms, turintiems aukštą kraujospūdį, galvos smegenų aterosklerozę arba abu ligas vienu metu, vyksta trumpalaikiai išemijos priepuoliai. Tačiau ši problema yra daug mažiau paplitusi pacientams, kuriems yra kraujagyslių, cukrinis diabetas ir osteophytes su arterijų suspaudimu, kuris pastebimas kaklo stuburo osteochondrozėje.

Pernelyg retos išeminės atakos priežastys:

• tromboemboliniai sutrikimai, atsirandantys smegenų kraujagyslėse, atsirandantys dėl širdies raumenų ligos (įgimtos ar įgytos), prieširdžių virpėjimas, intrakardialiniai navikai, širdies aritmijos, bakterinė endokarditas, proteziniai širdies raumenų aparatai ir tt;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas, dėl kurio smegenų audinyje atsiranda ūminis deguonies trūkumas, atsiranda dėl Takayasu ligos, esant kraujavimui, sunkiam šokui, ortostatinei hipertenzijai;
• galvos smegenų arterijos pažeidimus, kurie yra autoimuniniai, sukelia Buergerio liga, laikinas arteritas, sisteminis kraujagyslė arba Kawasaki sindromas;
• gimdos kaklelio srities stuburo sutrikimas, kuris yra patologinis, pavyzdžiui: spondilartrozė, tarpslankstelinė išvarža, osteochondrozė, spondilozė ir spondilolizė;
• esami kraujotakos sistemos sutrikimai, kuriuos lydi didelė tendencija sudaryti kraujo krešulius;
• migrena, ypač jei klinikinis variantas su aura (ypač dažnai ši TIA atsiradimo priežastis pastebima moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus);
• smegenų arterijų skaidymas (stratifikacija);
• smegenų kraujagyslių sistemos defektai, kurie yra įgimta;
• vėžio buvimas bet kurioje kūno dalyje;
• Moya-Moya liga;
• trombozė, pastebėta gilių kojų venose.

Esant tam tikroms ligoms, padidėja TIA vystymosi rizika:

• hiperlipidemija ir aterosklerozė;
• hipodinamija;
• arterinė hipertenzija;
• cukrinis diabetas;
• nutukimas;
• blogi įpročiai;
• visos anksčiau aprašytos ligos, taip pat patologinės būklės.

Laikinas išeminis priepuolis vertebrobazilino baseine

PBS pasireiškia trumpalaikis išeminis priepuolis:

• reguliariai atsiranda galvos svaigimas;
• yra vegetatyvinės-kraujagyslių sistemos sutrikimai;
• pastebimas skambėjimas, taip pat triukšmas galvoje ir ausyse;
• skausmingas pojūtis galvos pakaušio dalyje;
• ilgesni žagsėjimai;
• oda yra labai blyški;
• didelis prakaitavimas;
• regos sutrikimas, būtent: prieš akis gali būti zigzagai, taškai, dvigubas matymas, regos laukų praradimas ir rūko atsiradimas prieš akis;
• bulbaro sindromo simptomai (sutrikęs žodžių rijimas ir tarimas, balsas gali išnykti);
• judesių koordinavimas ir statinis;
• staigaus kritimo išpuoliai be alpimo (lašų atakos).

Laikinas išeminis priepuolis karotidinio kraujagyslių baseine

Dažniausiai pasireiškimai yra susiję su židinio neurologiniais simptomais ir dažnai yra jautrūs sutrikimai. Taip atsitinka, kad pacientas turi pažeidimo požymių, kurie yra labai nereikšmingi, kad jis net nežino apie problemą:

• kai kurios kūno dalys tampa nutirpusios, kaip taisyklė, tai yra tam tikra 1 galūnė, tačiau hemanyestezijos tipo srautas atsiranda, kai apatinės ir viršutinės galūnės yra nutirusios, esančios toje pačioje kūno pusėje;
• motorinis sutrikimas išsivysto hemiparezės arba monoparezės pavidalu (kai sutrikimai nustatomi vienoje galūnėje arba dviejose kairėje ar dešinėje kūno pusėje);
• kalbos sutrikimų (žievės disartrija, afazija) raida yra susijusi su pusrutulio pažeidimu kairėje pusėje;
• žymūs traukuliai;
• gali atsirasti akies aklumas.

Laikinas išeminis priepuolis miego arterijų sistemoje

Išeminės atakos simptomai atsiranda po 2–5 min. Jei miego arterijoje yra pažeistas kraujo tekėjimas, yra būdingų neurologinių pasireiškimų:

• silpnumo jausmas, rankų ir kojų judėjimas vienoje pusėje tampa sunku;
• kairiojo arba dešiniojo kūno pusės jautrumas yra sumažintas arba visiškai prarastas;
• nedidelis kalbos sutrikimas arba jo visiškas nebuvimas;
• sunkus dalinis ar visiškas regos netekimas.

Dažniausiai TIA vystymasis miego arterijų sistemoje turi objektyvių požymių:

• silpnas pulsas;
• triukšmas pastebimas klausantis miego arterijos;
• yra tinklainės laivų patologija.

Dėl miego arterijos patologijos būdingi smegenų pažeidimo simptomai, kurie yra židinio pobūdžio. TIA pasireiškimas yra susijęs su tam tikrais neurologiniais simptomais:

• veidas tampa asimetriškas;
• pažeidžiamas jautrumas;
• pastebimi patologiniai refleksai;
• dabar didėja, tada sumažėja spaudimas;
• pagrindiniai laivai yra susiaurinti.

Tokio TIA vystymosi požymiai yra širdies raumens darbo sutrikimai, aštrumas, krūtinės pojūtis, nuovargis, mėšlungis.

Kaip diagnozuojama TIA

Jei asmuo turi TIA požymių, jis turėtų būti kuo greičiau hospitalizuojamas neurologiniame skyriuje. Medicinos įstaigoje per trumpiausią įmanomą laiką jam turėtų būti atliekamas magnetinis rezonansas arba spiralinė kompiuterinė tomografija, kuri padės nustatyti smegenų pokyčių, dėl kurių atsirado neurologinių simptomų, pobūdį. Taip pat atlikta diferencinė TIA diagnostika su kitomis sąlygomis.

Be to, pacientui rekomenduojama pasinaudoti šiais tyrimo metodais (vienu ar keliais):

• Kaklo ir galvos indų ultragarsas;
• magnetinio rezonanso angiografija;
• CT angiografija;
• reofenografija.

Tokie metodai naudojami norint nustatyti vietą, kurioje pažeidžiamas normalus kraujagyslės atidumas. Taip pat atliekami elektrochemografiniai tyrimai (EEG), elektrokardiografija (EKG) 12 viduje ir echokardiografija (EchoCG). Jei yra įrodymų, atlikite kasdieninį (Holterio) EKG stebėjimą.

Taip pat reikia ir laboratoriniai tyrimai:

• klinikinis kraujo tyrimas;
• koagulograma (krešėjimo testas);
• Remiantis indikacijomis, skiriami specialūs biocheminiai tyrimai (baltymai C ir S, D-dimeris, faktoriai V, VII, Willebrand, antitrombinas III, fibrinogenas, lupus antikoaguliantai, antikardiolipino antikūnai ir tt).

Pacientas taip pat turi konsultuotis su kardiologu, bendrosios praktikos gydytoju ir okulistu.

Diferencinė diagnostika TIA

Diferencijuoti trumpalaikius išeminius priepuolius reikia tokiomis ligomis ir sąlygomis:

• migrenos aura;
• vidinės ausies ligos (gerybinis galvos svaigimas, ūminis labirintas);
• sąmonės netekimas;
• išsėtinė sklerozė;
• Hortono milžiniškas ląstelių arteritas;
• epilepsija;
• medžiagų apykaitos sutrikimai (hiper- ir hipoglikemija, hiperkalcemija ir hiponatremija);
• panikos priepuoliai;
• krizės.

Gydymo metodai

Pirma, gydytojas turi nuspręsti, ar TIA gydyti konkrečiu atveju. Daugelis gydytojų mano, kad nebūtina gydyti TIA, nes visi TIA simptomai savaime išnyksta ir tai yra faktas. Tačiau yra du klausimai, kurie kelia abejonių dėl šio teiginio.

Pirmasis momentas. Nepriklausoma TIA liga nelaikoma, bet vystosi dėl patologijos. Šiuo atžvilgiu būtina gydyti TIA plėtros priežastį. Taip pat būtina imtis priemonių dėl pirminės ir antrinės smegenų kraujotakos sutrikimų atsiradimo prevencijos.

Antrasis momentas. Būtina gydyti atvykstančius pacientus TIA požymiais, kaip ir išeminio insulto atveju, nes sunku atskirti nurodytus duomenis per pirmąsias valandas.

Laikino išeminio priepuolio gydymas:

• pacientas turi būti hospitalizuotas specializuotame neurologijos skyriuje;
• atliekamas specifinis TIA trombolizinis gydymas (įvedami vaistai, skatinantys kraujo krešulių išsiskyrimą), naudojami per pirmąsias 6 valandas nuo ligos pradžios, kai įtariama insultu;
• antikoaguliantinis gydymas - įvedami kraujo retinimo ir kraujo krešėjimo vaistai (enoksaparinas, fraxiparinas, heparinas, deltaparinas ir tt);
• vaistai, kurie normalizuoja padidėjusį kraujo spaudimą (AKF inhibitoriai, diuretikai, beta blokatoriai, sartanai, kalcio kanalų blokatoriai);
• antitrombocitiniai preparatai neleidžia trombocitams susilieti ir sudaryti kraujo krešulius (aspiriną, klopidogrelį);
• vaistai, turintys neuroprotekcinių gebėjimų - apsaugo nervų ląsteles nuo pažeidimų, padidina jų atsparumą deguonies badui;
• antiaritminiai vaistai esant širdies aritmijoms;
• statinai - vaistai, kurie mažina cholesterolio koncentraciją kraujyje (rosuvastatinas, atorvastatinas, simvastatinas ir kt.);
• simptominį gydymą, taip pat vaistus, kurie turi atkuriamąjį poveikį.

Chirurginė intervencija

Chirurginė intervencija gali būti atliekama su ateroskleroziniais ekstrakranijinių kraujagyslių pažeidimais, pavyzdžiui, miego arterija. Yra 3 operacijų tipai:

1. Karotidinė endarterektomija yra aterosklerozinės plokštelės pašalinimas iš laivo ir jo dalies sienelės.
2. Siaurintos arterijos stentavimas.
3. Protezavimas - paveikta arterijos sritis pakeičiama autograftu.

TIA pasekmės

Asmuo, perkėlęs TIA, turi rimtai galvoti apie savo sveikatos būklę. Kai kuriems žmonėms, kuriems buvo atliktas TIA po 3–5 metų, atsiranda išeminis insultas.

Ir vis dar gana dažnai kartojamos TIA. Ir kiekvienas paskesnis laikinas ataka gali būti paskutinis, po kurio eina insultas. Tai taip pat rodo, kad paciento kraujagyslių sistema neveikia.

Dauguma žmonių, patyrusių TIA 1 ar daug kartų, po kurio laiko pastebėjo, kad jie sugadino atmintį ir žvalgybą, o psichinių gebėjimų sunkumas taip pat susilpnėjo.

Jei liga gydoma, daugeliu atvejų tai galima visiškai atsikratyti. Pacientas negali patirti tokių komplikacijų, bet tik tada, kai jis patirs daugiau dėmesio savo sveikatai po to, kai kenčia TIA.