Simptomai ir intracerebrinio kraujavimo gydymas

Hemoragija smegenyse (hemoraginis insultas) yra bet koks kraujavimas smegenų medžiagoje. Hematoma susidaro dėl kraujagyslių plyšimo, kurio sienoms įtakos turi ateroskleroziniai pokyčiai.

Hemoraginių hemoragijų lokalizacija rodo jų specifinę išvaizdą:

  • Subkortinė - kraujo kaupimasis smegenų pusrutuliuose priekinės, pakaušio, laikinės ir laikinės skilties sankryžoje. Dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo.
  • Subdurinis kraujas kaupiasi tarp smegenų membranų. Jį sukelia staigus intrakranijinio spaudimo sumažėjimas.
  • Subarachnoidinis - hematomos susidarymas audiniuose, esančiuose tarp vidurinės ir vidinės smegenų membranos. Sukelia sužalojimus ir kraujagyslių ligas.
  • Intraventrikulinė - kraujo krešuliai susidaro smegenų skilveliuose.
  • Mišrus - kraujas iš smegenų minkštųjų audinių hematomos gali patekti į skilvelius, sukeldamas hormetoninius traukulius.

Visų tipų smegenų kraujavimas prasideda staiga ir dažnai baigiasi mirtimi. Kartais net laikas, per kurį teikiama medicininė pagalba, nesuteikia jokių galimybių.

Hemoraginės insulto priežastys

Neteisinga nuomonė, kad smegenų kraujavimas yra pagyvenusių ir pagyvenusių žmonių liga. Padidėjęs spaudimas gali sukelti insulto bet kuriame amžiuje, jei asmuo turi kraujagyslių sienelės pažeidimus:

  • Arterijų aneirizmas (ertmės su išsiplėtusiais kraujagyslių sienelėmis formavimas). Aneurizmos pobūdis gali būti įgimtas arba po trauminis.
  • Arterioveninės anomalijos (neteisingas mažų indų, kapiliarų ir arterijų sujungimas).
  • Vaskulitas (uždegiminiai procesai kraujagyslių sienose). Hemoraginis vaskulitas yra siejamas su sisteminėmis alerginėmis ligomis, kurias sukelia sudėtingos alergijos formos iki anafilaksinio šoko
  • Komplikuota aterosklerozė, sukelianti kraujagyslių sienelių sunaikinimą.

Šie veiksniai yra šios ligos platforma, tačiau, norint sukurti insultą, reikia insulto.

Laivo plyšimo iniciatorius yra:

  • Staigus kraujospūdžio šuolis. Senatvėje dažnai pastebima hipertenzinė krizė, kuri sukelia intracerebrinius kraujavimus.
  • Nėra krešėjimo kraujo. Problema gali atsirasti pacientams, kurie vartoja kraujo retinimo vaistus, nustatytus po širdies ligų (širdies priepuolių, vožtuvų keitimo operacijų).
  • Narkotikų vartojimas. Ši problema ypač aktuali jauniems ir paaugliams. Smegenų insultai prieš perdozavimą dažnai sukelia mirtį.
  • Ilgas sudėtingas darbas.

Simptomai

Hemoraginis insulto tipas yra daug sudėtingesnis nei išeminis: staigus pasireiškimas, didelis mirtingumas, didelis procentas neįgalumo. Beveik visais atvejais insulto atsiradimui būdingi ryškūs simptomai, kuriuos galima suskirstyti į dvi grupes.

  1. Smegenų. Jiems būdingas ligos progresavimas pačioje pradžioje, o tai reiškia nepalankius rezultatus, nes neurologiniai sutrikimai su šiuo kursu neturi laiko vystytis. Simptomai:
  • Staigus, stiprus galvos skausmas, iki paciento šauksmo.
  • Pykinimas ir vėmimas "fontanas".
  • Svaigulys.
  • Galūnės ir veidas tampa ryškiai raudonos.
  • Grūstys, mieguistumas iki smegenų komos.
  • Kai patenka kraujas, gali pasireikšti skilveliai, traukuliai ir sąmonės netekimas. Šiuo atveju paralyžiuoti smegenys, atsakingos už kvėpavimą ir kraujotaką, yra mirtinos.
  1. Fokusavimas. Jei neuronų mirtis nesukėlė mirties ir pacientas išliko gyvas, simptomai atsiranda priklausomai nuo kraujo kaupimo vietos:
  • Visiškas arba dalinis kūno pusės, priešingos pusės pažeidimas, tirpimas (tetraparezė).
  • Kalbėjimo sutrikimai.
  • Vizualinių procesų pažeidimas.
  • Šlapimo ir išmatų nelaikymas.
  • Psichikos sutrikimai (netinkamas elgesys, žvalgybos problemos, sąmonės neaktyvūs veiksmai, deliriumas).
  • Šviesos baimė, garsai.
  • Padidėjusi kūno temperatūra.

Kartais liga pasireiškia staigiu epilepsijos priepuoliu: žmogus šaukia, krenta, traukia traukulius, o iš burnos išeina putos. Paciento žvilgsnis nukreiptas į kraujavimą, padidėja vienas pažeistoje pusėje esantis mokinys. Gali nukristi viršutinio voko. Skruostas ir burnos kampas taip pat juda žemyn. Tokie simptomai būdingi subkortikiniam kraujavimui.

Diagnostika

Intracerebriniai kraujavimai diagnozuojami naudojant kompiuterinę tomografiją.

  • CT turi gerą kontrastą ir informatyvų, lengvai aptinka nemokamą kraują.
  • KT procesas trunka kelias minutes ir pacientas gali atlikti gaivinimo veiksmus (plaučių rankinis vėdinimas).

Juosmens punkcija taip pat duoda gerų rezultatų: hemoraginio insulto metu kraujas stebimas smegenų skystyje. Tačiau esant sunkiai sergančiam asmeniui, punkcija neturėtų būti atliekama, nes tai gali sukelti smegenų dislokaciją (konstrukcijų poslinkį).

Diagnozuojant svarbu surinkti paciento istoriją:

  • Amžius
  • Kartu vartojamos ligos (diabetas, aterosklerozė, hipertenzija, onkologija ir kt.).
  • Narkotikų vartojimas.
  • Atsparumas įtempiams.
  • Alkoholizmas.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvaus kraujavimo gydymo tvarka atitinka bet kokį insulto tipą:

  • Širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo sistemų tinkamumo vertinimas.
  • Jei trūksta deguonies, pacientas yra prijungtas prie ventiliatoriaus.
  • Hemoraginė hemoragijos rūšis reiškia spaudimo padidėjimą, todėl ligoninės stadijoje pacientui suteikiamos priemonės kraujospūdžiui mažinti.
  • Ligoninėje imamasi priemonių smegenų edemai sumažinti.
  • Tromboembolijos prevencija.
  • Susijusių ligų, pvz., Diabeto, simptomų palengvinimas.

Aukoms, turinčioms intracerebrinį kraujavimą, reikia gerai prižiūrėti.

Neurochirurginis gydymas

Chirurginės intervencijos klausimas išsprendžiamas iškart po tyrimo. Pagrindinės chirurgijos indikacijos:

  • Hematomų susidarymas smegenų srityje, į kurią patekimas nėra sudėtingas (smegenų kamienas, laikinieji skilčiai, smegenys).
  • Laivo aneurizmos plyšimas.

Neurochirurginė intervencija atliekama per pirmąsias dvi dienas. Atlikti operacijas kitomis dienomis nepadės teigiamo poveikio, be to, jis gali dar pabloginti paciento būklę.

Prognozė

Didžiausias mirtingumas atsiranda per pirmąsias dvi dienas, todėl smegenų patinimas ir gyvybiškai svarbūs kūno centrai. 50% pacientų miršta per pirmąsias 30 dienų po išpuolio.

Mirties rizikos veiksniai yra šie:

  • Senilo amžius (70 metų ar daugiau);
  • Didelio dydžio hematomų susidarymas;
  • Koma;
  • Pusrutulinis pusrutulių poslinkis;
  • Kraujo kaupimasis smegenų skilveliuose.

Palyginti su palankiomis prognozėmis, pacientai patiria įvairias patologijas:

  • Neryškus matymas;
  • Kalbėjimo sutrikimai atsiranda, kai paveikiamas kairysis pusrutulis;
  • Jei hemomazė yra dešinėje pusrutulyje, stebimas įprastų veiksmų nesugebėjimas ir nežinojimas;
  • Sumažėjęs tam tikrų kūno dalių jautrumas;
  • Psichikos sutrikimai;
  • Liežuvio, galūnių paralyžius.

Atsigavimo laikotarpis po intracerebrinio kraujavimo yra gana ilgas. Pagrindiniai simptomai gali išnykti iki pirmosios reabilitacijos metų pabaigos. Liekanos trunka nuo dvejų iki trejų metų arba iki gyvenimo pabaigos.

Reabilitacija

Kuo sunkiau kraujavimas, tuo sunkiau ir ilgiau reabilitacija.

  • Specialioji kūno kultūra;
  • Terapinis masažas;
  • Fizioterapija;
  • Klasės su logopedu (jei sutrikusi kalba).

Gydymo veiksmingumas priklauso nuo teisingo vykdymo, visos procedūros atliekamos pagal paskirtį ir prižiūrint gydytojui.

Kas yra intracerebrinis kraujavimas?

Intracerebrinis kraujavimas yra insulto, kurį sukelia pačios smegenų audinio kraujavimas, tipas. Ši sąlyga yra labai pavojinga žmogaus gyvybei.

Insultas atsiranda, kai smegenys prarandamos deguonies dėl kraujo tiekimo pertraukos. Dažniausiai intracerebrinį kraujavimą sukelia hipertenzija, arterioveninės anomalijos arba galvos traumos. Gydymas daugiausia skirtas kraujavimo sustabdymui, kraujo krešulio pašalinimui (hematoma) ir spaudimo smegenims palengvinimui.

Intracerebrinio kraujavimo priežastys, rizikos veiksniai

Aukštas kraujospūdis (hipertenzija) yra dažniausia intracerebrinio kraujavimo priežastis.

Mažosios arterijos aprūpina kraują giliausiems smegenų sluoksniams. Aukštas kraujospūdis gali sukelti šias plonasienes arterijas plyšimui, leidžiant kraujui tiesiogiai patekti į smegenų audinį. Kraujas kaupiasi ir sudaro krešulį, vadinamą hematoma. Ši hematoma auga ir daro spaudimą aplinkiniams audiniams (žr. 1 pav.).

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas (ICP) daro pacientą lėtą ir sumažina jo sugebėjimą susikoncentruoti. Kai susidaro hematoma, svetimkūnio išspaustas plotas praranda deguonį. Taigi yra insultas. Kadangi ląstelės, esančios artimiausioje krešulio vietoje, išnyksta, išleidžiami toksinai, kurie pakenkia smegenų plotui arčiausiai hematomos.

Arterioveninės anomalijos (neįprastai susidariusių kraujagyslių perkrovos, kurios sutrikdo normalų kraujo tekėjimą) ir navikai taip pat gali sukelti kraujavimą smegenyse (dešinėje).

Jauniems pacientams pagrindinė priežastis gali būti nenormalus smegenų kraujagyslių susidarymas.

Kitos dažniausios smegenų kraujavimo priežastys yra:

  • trauminis smegenų pažeidimas arba bet koks sunkus galvos sužalojimas;
  • smegenų aneurizmos plyšimas;
  • kraujo skiediklių naudojimas;
  • navikai su kraujavimu;
  • narkotikų vartojimas (sukelia sunkią hipertenziją ir kraujavimą);
  • kraujavimo sutrikimai (pvz., hemofilija, pjautuvo ląstelių anemija).

Kiekvienas žmogus gali nukentėti nuo intracerebrinio kraujavimo, tačiau jo amžius labai padidėja. Pasak „Mayfield Clinic“ (JAV), vyrai yra didesnės rizikos negu moterys, kaip ir vidutinio amžiaus Japonijos ar Afrikos Amerikos kilmės žmonės.

Kartais priežastis yra pakitusi hemostazė (trombolizė, hemoraginė diatezė), hemoraginė nekrozė (pvz., Navikas, infekcija) arba veninis nutekėjimas smegenų trombozės metu.

Nelaimingi ir įsiskverbiantys galvos sužalojimai taip pat yra dažni intracerebrinio kraujavimo priežastys. Nukentėjusios galvos traumos ir varfarino ar klopidogrelio aukos yra labiau jautresnės intracerebriniams kraujavimams nei pacientams, kurie buvo gydomi kitaip.

Intracerebrinio kraujavimo tipai

Pagal kilmę (lokalizaciją) intracerebriniai kraujavimai gali būti suskirstyti į šiuos tipus:

  • žievės;
  • subortikos;
  • smegenų lobaras.

Žievės sritis yra smegenų pusrutulių regionas.

Subkortinė erdvė - tai smegenų audiniai, esantys tiesiai po smegenų žieve.

Smegenų skilties kraujavimas reiškia skilties hematomą. Pavyzdžiui, hematoma gali būti smegenų laikinose, pakaušio, priekinėje ar parietinėje skiltyse.

2 paveiksle pavaizduoti smegenų audinio kraujavimo ir subarachnoidinio kraujavimo (į smegenis supančios membranos) skirtumai.

Kokios smegenų dalys yra labiausiai linkusios į kraujavimą?

Padalijimas vyksta tokia tvarka:

  • baziniai ganglijos (40-50%);
  • lobaro regionas (20–50%);
  • talamus (10-15%);
  • smegenėlių (5-10%);
  • kitose svetainėse (1-5%).

Svarbūs kraujavimo tipų skirtumai yra svarbesni atliekant tikslią diagnozę ir tiesiogiai gydytojui. Bendras klinikinis visų hemoragijos tipų vaizdas paprastai yra panašus, pastebimi panašūs simptomai.

Intracerebrinio kraujavimo simptomai

Klinikiniai intracerebrinio kraujavimo požymiai nustatomi pagal hematomos dydį ir vietą.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

  • slėgio padidėjimas;
  • širdies ritmo sutrikimas;
  • karščiavimas;
  • standus kaklas (kaklo sukietėjimas);
  • tinklainės kraujavimas;
  • anisocoria (skirtingi mokinių dydžiai);
  • taip pat būdingi židinio simptomai.

Hemoragija gali sukelti įvairius simptomus su skirtinga hematomos lokalizacija:

1. Smegenų žievė:

  • kontralaterinis hemiparezis;
  • kontralaterinis pojūčio praradimas;
  • kontralaterinė akių parezė;
  • homoniminė hemianopija (dalinis aklumas, vienašalis);
  • Afazija (jau sukurtos kalbos pažeidimas);
  • apraxija (judesių pažeidimas, nesugebėjimas atlikti normalaus judėjimo, pavyzdžiui, paimti puodelį);
  • nesugebėjimas susikaupti.
  • kontralaterinis pojūčio praradimas;
  • hemiparezė;
  • akių parezė;
  • hemianopija;
  • miozė (mokinių susitraukimas);
  • afazija;
  • painiavos

4. Smegenų caudatinis branduolys (striatumas):

  • hemiparezė;
  • akių parezė;
  • neįmanoma koncentruotis;
  • nebuvimas
  • quadriparesis (visų keturių galūnių nesėkmė);
  • veido raumenų silpnumas;
  • pažinimo nuosmukis;
  • akių parezė;
  • miozė;
  • vegetatyvinis nestabilumas;
  • ataksija;
  • ipsilaterinis veido silpnumas;
  • ipsilaterinis jutimo praradimas;
  • strabizmas;
  • miozė;
  • painiavos

Kiti smegenų kraujavimo simptomai yra:

  • staigus silpnumas;
  • galūnių dilgčiojimas;
  • veido, rankų ar kojų paralyžius (vienpusis arba pilnas);
  • staigus galvos skausmas;
  • sunkus rijimas;
  • neryškus matymas vienoje ar abiejose akyse;
  • pusiausvyros praradimas;
  • koordinavimo stoka;
  • galvos svaigimas;
  • kalbos įgūdžių pažeidimas (skaitymas, rašymas, kalbėjimas, skaitymas);
  • pykinimas, vėmimas;
  • apatija, mieguistumas;
  • sąmonės netekimas;
  • deliriumas (psichikos sutrikimas, kuris gali sukelti komą, sutrikdyti supratimą apie tai, ką jie sako, haliucinacijos, suklaidinimai).

Gydymas intracerebriniu kraujavimu

Jei atsiranda kraujavimas iš vidaus, gydymas turi prasidėti nedelsiant.

Gydymas intrakranijiniu kraujavimu dažniausiai sutelkiamas į sužalojimo padarinių sumažinimą ir paciento stabilizavimą prieš operaciją.

Naujausi klinikinių tyrimų duomenys rodo, kad gydymas rekombinantiniu VIIa faktoriu (rFVIIa) 4 valandas po intracerebrinio kraujavimo pradžios riboja hematomos augimą, sumažina mirtingumą ir gerina pacientų funkcinius rezultatus 90 dienų. Tačiau šio vaisto poveikio tyrimas neturėjo reikšmingo pacientų klinikinio veiksmingumo pagerėjimo ilgalaikėje perspektyvoje.

Trachėjos intubacija atliekama kvėpavimo takų stabilizavimui. Slėgis yra mažesnis nei 130 mm Hg. Str. išvengti hipotenzijos. Ankstyvas gydymas spontanišku intracerebriniu kraujavimu sergantiems pacientams yra labai svarbus, nes jis gali sumažinti hematomos augimą ir gerina neurologinį rezultatą.

Pagrindiniai gydymo tikslai yra:

  • spartus gyvybinių ženklų stabilizavimas;
  • intubacija ir hiperventiliacija su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu;
  • išlaikyti evolememiją (idealų kiekį skysčio organizme) įvedant hipotoninius skysčius;
  • hipertermijos vengimas;
  • plazmos perpylimai;
  • vitamino K papildų įvedimas;
  • trombocitų transfuzijos;
  • antikonvulsinių vaistų įvedimas;
  • imtis priemonių hematomos augimui mažinti (su vaistais).

Intracerebrinis kraujavimas: priežastys, simptomai ir gydymas

Intracerebrinis kraujavimas yra ūminė būklė, kuriai būdingas kraujavimas į smegenų audinį, dažnai dėl kraujagyslės plyšimo. Paprastai auka turi abu smegenų simptomus, susijusius su staigiu intrakranijinio spaudimo padidėjimu (galvos skausmas, vėmimas) ir židinio (judėjimo sutrikimai, jautrumas), atsirandančiu dėl įvairių centrinės nervų sistemos dalių pažeidimų. Intracerebrinio kraujavimo diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas remiantis medicininėmis įstaigomis, aprūpintomis tokių pacientų gydymui.

Priežastys

Pagal mkb10, intracerebrinis kraujavimas atsiranda dėl to, kad egzistuoja tiek predisponuojantys veiksniai, tiek veiksniai, sukeliantys laivo plyšimą. Numatomi veiksniai:

  1. Laivo aneirizmas, kuriam būdingas vietinis kraujagyslės sienelės išplėtimas (paprastai arterijos). Aneurizmos yra įgimtos arba įgytos.
  2. Kraujagyslių anomalija, kuriai būdingas netinkamas daugelio mažų arterijų ir venos sujungimas be kapiliarinės lovos.
  3. Vaskulitas, susijęs su indo sienelės uždegimu.
  4. Laivų sienelės aterosklerozinis pažeidimas.

Skaitykite apie naujagimių smegenų kraujavimo rizikos veiksnius: pagrindines patologijos priežastis.

Sužinokite, kaip pavojingai plati smegenų kraujavimas yra: poveikis pacientams.

Vis dėlto vien nepakankamai tikėtini veiksniai. Norėdami nutraukti laivą, turi būti pradėtas veiksnys:

  • hipertenzinė krizė (dažnai vyresnio amžiaus žmonėms);
  • kraujavimo sutrikimai;
  • daugybė narkotinių medžiagų, kurios pažeidžia kraujagyslių tonusą;
  • intratumorinis kraujavimas.

Bendras kelių veiksnių poveikis sukelia kraujagyslės plyšimą, dėl kurio atsiranda simptomų. Kraujavimų tipai:

  1. Subdurinis - pasižymi kraujo kaupimu pagal dura mater.
  2. Subkortinė smegenų kraujagyslė pusrutulyje su kraujo kaupimusi ties žievės dalimis.
  3. Subarachnoidinis - kraujo kaupimasis pagal aracnoidą.
  4. Intraventrikulinė, kuriai būdingas kraujas patenka į smegenų skilvelius.
  5. Mišri, derinant kelių tipų kraujavimą.

CT ir MRI diagnostika padeda nustatyti specifinį kraujavimą.

Charakteristiniai simptomai

Intracerebrinio kraujavimo pasireiškimą lemia pažeidimo lokalizacija, paciento kūno savybės. Tačiau yra keletas būdingų požymių, visų pirma susijusių su bendrais simptomais:

  1. Ligos pradžia yra ūminė, susijusi su staigiu kraujagyslės plyšimu ir kraujavimu smegenyse.
  2. Pirmieji ligos simptomai atsiranda dėl hipertenzinės krizės.
  3. Pradiniam ligos išsivystymo etapui būdingas sąmonės netekimas dėl padidėjusio vidinio slėgio.
  4. Pykinimas, vėmimas, galvos skausmas.
  5. Atskiri neurologiniai simptomai, susiję su žaizdos židinio pobūdžiu.

Neurologiniai simptomai priklauso nuo laivo plyšimo vietos, kraujo kaupimosi po meningomis:

  1. Su bazinių branduolių pralaimėjimu prarandamas jautrumas, judesio trūkumas vienoje kūno pusėje, pažeistas akių judėjimas, regėjimas, kalbos problemos.
  2. Jei smegenų žievė yra paveikta, simptomai priklauso nuo kraujavimo vietos.
  3. Žala talamui sukelia sumažėjusį jautrumą, raumenų judesius ir akių judėjimą vertikalia kryptimi.
  4. Kai smegenys yra pažeistos, yra: sisteminis galvos svaigimas, vėmimas, eisenos sutrikimai, smegenų kamieno pleišto raida gali išsivystyti į išėjimo angą iš kaukolės, kuri, jei nėra teikiama medicininė priežiūra, yra mirtina.

Pagrindinės intracerebrinės hemoragijos apraiškos apjungia įvairius pirmiau aprašytus simptomus. Jie jau yra išorinio paciento tyrimo stadijoje, kad galėtų tinkamai nustatyti diagnozę.

Ligos diagnozė

Pagrindinė diagnozės vieta yra išorinis paciento tyrimas, atidžiai įvertinant neurologines funkcijas, taip pat skundų rinkimas, simptomų istorija, praeities ar esamos ligos. Be to, jie sėkmingai naudoja neuromoderavimo metodus, kurie leidžia lokalizuoti kraujavimo vietą ir nustatyti tolesnes gydymo taktikas:

  1. Kompiuterinė tomografija, pagrįsta rentgeno spindulių metodu, leidžia gauti sluoksnį smegenų sluoksnius skirtingais lygiais. Dėl to gydytojas gali lengvai aptikti kraujavimo pėdsakus ir netiesiogiai įvertinti jo tūrį.
  2. Magnetinio rezonanso vaizdavimas leidžia jums gauti tikslesnį vaizdą, tačiau tai užtrunka 15-30 minučių, o tai yra labai svarbu intracerebriniams kraujavimams.

Kartais pacientams atliekamas juosmens punkcija, kad būtų galima įvertinti stuburo skystį. Esant kraujavimui, cerebrospinalinio skysčio spalva keičiasi, turi rausvą atspalvį. Tai leidžia įvertinti laivo plyšimo buvimą, bet nieko apie kraujo kaupimo vietą sako.

Skaitykite, kodėl smegenų subarachnoidinis kraujavimas atsiranda - ūminė kraujo apytakos patologija.

Kas kelia grėsmę paciento smegenų ertmėms: negrįžtamos pasekmės.

Ar žinote, kad hemoraginis stuburo smegenų insultas atsiranda esant aukštam kraujospūdžiui?

Pagrindiniai gydymo metodai

Pacientų, sergančių intracerebriniu kraujavimu, gydymas yra suskirstytas į dvi dideles porūšius: konservatyvus ir chirurginis. Konservatyvus gydymas atliekamas visiems pacientams, kuriems yra vidinis kraujavimas, ir apima kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų palaikymą. Paprastai pacientai yra prijungti prie ventiliatoriaus. Atkreipiamas dėmesys į vėlesnio tromboembolijos prevenciją ir su tuo susijusių ligų gydymą.

Neurochirurginis gydymas skiriamas po kompiuterio ar magnetinio rezonanso vizualizavimo ir parodomas šiais atvejais:

  1. Hematomos lokalizacija leidžia ją pašalinti chirurginiu būdu (paviršinė vieta smegenų, smegenų, smegenų kamieno pusrutuliuose).
  2. Laivo plyšimas dėl aneurizmos.

Pirmąsias dvi dienas nuo ligos pradžios reikia atlikti tinkamą neurochirurginį gydymą. Po šio laikotarpio jis yra neveiksmingas ir gali tik pabloginti tolesnę paciento prognozę.

Smegenų kraujavimas

Hemoraginis insultas arba kraujavimas smegenyse - vienas iš sunkiausių pažeidimų, kurių pasekmės priklauso nuo šios ligos priežasties. Efektyviausias gydymas laikomas chirurgija, tačiau kai kuriais atvejais naudojamas ir gydymas vaistais. Neigiamų pasekmių tikimybę lemia gydytojo apsilankymo ir diagnozavimo greitis. Tai labai svarbu, nes mirties rizika tokioje patologijoje yra labai didelė.

Kas yra smegenų kraujavimas?

Tai yra ūminio smegenų kraujotakos pažeidimo pavadinimas, kai kraujagyslės į kraujagysles ar smegenų audinį yra plyšusios. Kitas šio patologijos pavadinimas yra insultas. Jis gali būti įvairių tipų, priklausomai nuo kraujo išleidimo vietos. Skiriami hemoraginiai ir išeminiai insulto atvejai. Pirmasis tipas yra platus intracerebrinis (parenchiminis) kraujavimas. Ši sąlyga būdinga vidutinio ir senyvo amžiaus žmonėms, tačiau yra naujagimių insulto atvejų, susijusių su sudėtingu ar ankstyvu gimimu.

Simptomai

Kraujavimas įvairiose smegenų dalyse turi tam tikrų simptomų, tačiau yra keletas bendrų šios būklės požymių. Tai apima:

  • pykinimas ir vėmimas;
  • stiprus kaklo raumenų įtempimas;
  • galūnių, veido ar pusės kūno tirpimas;
  • staigus silpnumas ir galvos svaigimas;
  • stiprus galvos skausmas;
  • raudonos spalvos vizija.

Atsižvelgiant į kraujavimo vietą, simptomai pasikeičia. Kiekvieno smūgio tipo metu pastebimi tam tikri požymiai iš bendrojo sąrašo ir kai kurie tik šios formos požymiai. Smegenų kraujavimas pasireiškia taip:

  • kvėpavimo nepakankamumas;
  • stiprus kaklo skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • koma;
  • sunkus vėmimas;
  • galvos pakreipimas atgal arba į šoną;
  • mokinio susiaurėjimas.

Kitas insulto tipas yra kraujavimas į gilias ir tolimas smegenų dalis. Jo simptomai šiek tiek skiriasi nuo įprastų simptomų:

  • bradikardija;
  • pykinimas, vėmimas;
  • hipertermija;
  • akys nereaguoja į šviesą;
  • gilių refleksų praradimas;
  • kvėpavimo sistemos sutrikimai;
  • sunkus sąmonės netekimas, galvos svaigimas ar kiti neurologiniai simptomai.

Kai kraujavimas įvyko smegenų pusrutulių baltame ar pilkosios medžiagos, pasireiškia ryškūs psichikos sutrikimai ir traukuliai. Atsižvelgiant į tai, taip pat pastebimi šie požymiai:

  • lytėjimo pojūčių pablogėjimas;
  • viršijimas;
  • dešinės kairiosios orientacijos pažeidimas;
  • priepuoliai;
  • astereognozė;
  • staigus sąmonės sumažėjimas;
  • mažas raumenų tonusas.

Ženklai

Insulto simptomai apibūdina paciento jausmus. Kiti gali atpažinti, kad žmogus turi hemoragiją šiais požymiais:

  • epilepsijos priepuoliai, traukuliai;
  • raudonos arba melsvos veido;
  • nepageidaujamas išmatų ir šlapimo išskyrimas;
  • galūnių paralyžius;
  • "Buriavimas" skruostą iš paveiktos pusės;
  • akių ar išsiplėtusio mokinio nukrypimas nuo paveiktos pusės;
  • pasukta arba lenkta liežuvė;
  • asmuo negali išsakyti paprasčiausių frazių.

Ligos atsiradimo mechanizmas

Kūnas kraujyje juda uždaroje kraujagyslių sistemoje. Kiekvienas iš jų dėl savo didelio elastingumo turi išlaikyti didelius krūvius. Laikui bėgant, laivai pradeda plonėti, tampa labiau pralaidūs ir trapūs. Rezultatas - jų laimėjimas gali atsitikti, o tai sukels kraujavimą. Tas pats pasakytina ir apie smegenų indus, kurie maitina šį organą deguonimi. Hemoragija jame yra:

  • dėl aukšto slėgio smegenų kraujagyslės yra plyšusios;
  • tam tikras kiekis kraujo teka ir užpildo erdvę tarp audinių;
  • pasireiškė hematoma arba hemoraginis mirkymas supa aplinkinius audinius;
  • tai sukelia smegenų patinimą, kalbos, judėjimo ir regėjimo pokyčius.

Priežastys

Pagrindinė priežastis, kodėl hematomos susidaro smegenyse, yra sumažėjęs stiprumas ir kraujagyslių pažeidimai. Taip yra dėl padidėjusios jų apkrovos, kuri atsiranda po kai kurių ligų. Smegenų kraujavimas atsiranda dėl šių ligų ir situacijų:

  • stiprus stresas;
  • per didelis pratimas;
  • galvos traumos;
  • smegenų navikas;
  • smegenų aneurizma;
  • ligos, susijusios su padidėjusiu kraujavimu, pvz., kepenų ciroze ar hemofilija;
  • arterinė hipertenzija;
  • vartojant antikoaguliantus, kurie sumažina kraują;
  • malformacija - patologinis laivų susipynimas;
  • cukrinis diabetas;
  • alkoholio ar narkotikų vartojimas;
  • didelis cholesterolio kiekis;
  • nutukimas;
  • vyresni nei 50 metų;
  • aterosklerozė.

Kodėl po psichikos perviršio atsiranda hemoraginis insultas

Stresą lydi ryškus kraujagyslių susitraukimas. Rezultatas - jų viduje esančių liumenų sumažėjimas, kuris sutrikdo kraujotakos procesą. Jei ši sąlyga išlieka ilgai, smegenų audinių mitybos intensyvumas mažėja. Tai veda prie deguonies bado ir pagrindinių procesų slopinimo. Kraujagyslių spazmai ir neigiamas emocijų poveikis, patiriamas dėl insulto.

Kraujavimų tipai

Insultas skirstomas į tipus, atsižvelgiant į kraujavimo vietą. Pagal šį principą patologija gali būti:

  • intraventrikulinė kraujavimas, kai kraujas patenka į skilvelių ertmę, o jų hemo-tamponado rizika yra didelė, t.y. užsikimšimas;
  • epidurinis kraujavimas, atsirandantis dėl galvos traumų ar lūžių;
  • subduralinis kraujavimas, kuriame kraujas patenka į ertmę tarp smegenų membranų;
  • intracerebriniai kraujavimai, kai kraujas patenka į smegenų audinį;
  • subkortikinis kraujavimas, kai kraujas kaupiasi prie pakaušio, parietalinio, frontalinio ir laikinio skilčių sankryžos;
  • subarachnoidiniai kraujavimai, kai kraujas įsiskverbia į tarpą tarp vidurinio ir vidinio apvalkalo.

Komplikacijos

Nepalankiausias insulto rezultatas yra paciento mirtis. Pagal statistiką, apie pusė pacientų neišgyvena šios būklės, o tie, kurie galėjo jį perkelti, išlieka neįgalūs dėl silpnų rankų ir pėdų ir netinkamo kalbėjimo. Kai kuriems pacientams po insulto atsiranda dar didesnių komplikacijų, tokių kaip:

  • trombozė;
  • sepsis;
  • ūminis širdies priepuolis;
  • stazinė pneumonija;
  • sąmonės sutrikimas;
  • gleivinės

Diagnostika

Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas naudoja skirtingus metodus - skubius ir retai vartojamus. Pagrindiniai tyrimai apima:

  • klausinėti, ar pacientas yra sąmoningas;
  • nervų refleksų - regėjimo, galūnių jautrumo tyrimas;
  • impulsų matavimas, slėgis, EKG;
  • juosmens punkcija, siekiant nustatyti kraujo įsiskverbimą į smegenų skystį;
  • smegenų magnetinio rezonanso vaizdavimas (MRI), skirtas aptikti hematomas, navikus ir smegenų skilčių poslinkį;
  • Angiografija yra kraujagyslių tinklo, padedančio aptikti arterijų aneurizmas ir apsigimimus, tyrimas.

Gydymas

Terapija priklauso nuo kraujavimo priežasties, jo rūšies ir hematomos vietos. Yra 2 būdai gydyti insulto:

  1. Vaistai. Konservatyvios terapijos tikslas yra stabilizuoti paciento būklę, sumažinti kraujospūdį, pagerinti kraujo krešėjimą, sumažinti smegenų patinimą ir atnaujinti nervų audinį.
  2. Veikia. Jis skirtas didelėms ir šviežioms kraujavimui. Operacijos tikslas - atsižvelgti į bendrą kūno būklę, kraujo kaupimo vietą ir tūrį.

Vaistai

Renkantis vaistą, verta žinoti, kad yra didelė kraujavimo pasikartojimo rizika. Dėl šios priežasties ekspertai dažniau renkasi operaciją. Jei į smegenis pilamo kraujo tūris yra labai mažas, tada hemoraginio insulto gydymas ūminiu laikotarpiu atliekamas naudojant šias narkotikų grupes:

  1. Hemostatinis. Dažnai tai naudojama Dizinon. Veiklioji sudedamoji dalis yra etamzilat. Hemostatinis poveikis išsivysto per 10-15 minučių. Svarbu, kad insulto priežastis nebūtų vartojama antikoaguliantų, kitaip Dicynon vartojo atsargiai. Vaisto privalumas yra nedidelis šalutinis poveikis ir greitas poveikis.
  2. Osmotiniai diuretikai. Reikia mažinti smegenų patinimą. Pavyzdžiui, vaistas manitolis. Remiantis tuo pačiu veikliuoju ingredientu. Be smegenų edemos, vaistas turi ilgą indikacijų sąrašą. Neigiamas poveikis gali būti laikomas šalutine reakcija iki mėšlungio ir raumenų silpnumo.
  3. Sumažinti kraujospūdį. Tai yra spazminiai vaistai, ATP inhibitoriai ir beta blokatoriai. Šios grupės atstovas yra vaistas Capoten. Jis pagrįstas kaptoprilu. Naudojimo indikacija yra aukštas slėgis. Vaisto privalumas yra galimybė derinti su kitais vaistais. Trūkumas laikomas dideliu šalutinių poveikių skaičiumi.

Insultų operacija

Kiekvieno paciento operacijos tinkamumą gali nustatyti tik gydantis gydytojas. Nurodymai dėl jo elgesio yra šie kriterijai:

  • sunki paciento būklė;
  • kraujavimas šoniniame skilvelyje;
  • smegenų audinyje sulaikytų kraujo tūris yra didesnis nei 50 ml.

Operacijos tikslas - pašalinti kraujo krešulį iš smegenų. Jis gali būti vykdomas įvairiais būdais, kurių pagrindinė yra:

  1. Kaukolės trepanacija. Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją, jei pacientas turi didelį intracerebrinį kraujavimą.
  2. Minimaliai invazinė operacija. Virš tos vietos, kur susidaro krešulys, sukuriama skylė, kurioje įterpiamas kateteris, ištirpinantis kraujo krešulį. Tada jis pašalinamas. Procedūra trunka 2 dienas, per kurias kas 6 valandas pilama naujų tirpalo dalių.
  3. Stereotaktinis pašalinimas. Tokiu atveju naudokite specialų įrenginį, kuris taip pat yra skirtas pristatyti į konkretaus tirpalo sunaikinimo vietą.

Pasekmės

Jei per pirmąsias valandas po insulto atradimo buvo suteikta tinkama pagalba, neigiamų pasekmių tikimybė mažėja. Kai kurie pacientai vis dar praranda gyvybiškai svarbias funkcijas. Smegenų kraujavimo pasekmės, įskaitant plačius:

  • kalbos pažeidimas, judesių ir veido išraiškų koordinavimas;
  • vienos iš kūno pusių paralyžius - kairėn ar dešinėn;
  • diskomfortas rankose ar kojose;
  • epilepsija.

Kaip atsigauti nuo smegenų kraujavimo

Atgauti iš insulto reikia daug laiko ir pastangų. Kiekvienam pacientui turi būti parengta reabilitacijos programa. Ji apima:

  1. Fizinė terapija. Gimnastika padeda sumažinti pakartotinio kraujavimo tikimybę. Pacientui gali būti priskirti kvėpavimo pratimai, joga, Pilates.
  2. Dieta. Smoothie, saldainiai, riebalinės mėsos turėtų būti pašalintos iš dietos ir diabeto atveju - kai kurios daržovės ir vaisiai. Geriausias šiuo atveju yra lentelės numeris 10.
  3. Kalbėjimo technika. Kalbant apie kalbos sutrikimus, pacientui reikia kalbos su logopedu, kad būtų atkurta normalioji kalbos aparato funkcija.
  4. Psichoterapinis metodas. Įtraukia depresijos būseną, susijusią su tuo, kad pacientas negali vadovauti savo įprastam gyvenimui.

Prevencija

Insultas su smegenų kraujavimu yra rimta liga, kurios išgyvenimas po to yra apie 50%. Dėl šios priežasties svarbu išvengti šios sąlygos:

  • išvengti alkoholio ir rūkymo;
  • išlaikyti normalų svorį;
  • gavus kraujo retinimo vaistus tik pagal receptą;
  • hipertenzijos gydymas;
  • sveikos gyvensenos laikymasis;
  • po 35 metų patikrinkite savo cholesterolio kiekį per metus.

"NEIRODOC - Neurosurgeon Tikushin dienoraštis"

"NEIRODOC yra medicininė informacija, kuri yra labiausiai prieinama mokytis be specialaus išsilavinimo ir yra pagrįsta praktikuojančio gydytojo patirtimi."

Hemoraginė insultas

Hemoraginis insultas arba ūminis cerebrovaskulinis atsitiktinumas (ONMK) hemoraginiam tipui - tai kraujavimas smegenyse arba po jos apvalkalu ar skilveliuose. Praktiškai, esant hemoraginiam insultui, kraujavimas smegenyse paprastai laikomas hipertenzijos ar kraujagyslių aterosklerozės fone, atsirandant vadinamosioms hipertenzinėms hematomoms.

Hemoraginė insultas yra labiau tikėtinas vyrų. Ir vidutinis pacientų amžius yra 60-65 metų. Hemoraginio insulto rizika gerokai padidėja po 55 metų ir padvigubėja po kiekvieno kito dešimtmečio. Mirtingumas nuo hemoraginio insulto siekia 40-50%, o neįgalumas išsivysto 70-75% maitintojo netekusių asmenų.

Hemoraginis insultas taip pat gali pasireikšti mažame amžiuje, bet paprastai prieš tai buvusiai patologijai: arterinės aneurizmos, smegenų navikai, kraujagyslių anomalijos, pvz., Arterioveninės malformacijos, cavernomos, veninės angiomos. Venų angiomos labai retai sukelia kraujavimą smegenyse.

ICD-10 koduoja hemoraginę insultą: I61.0 (intracerebrinis kraujavimas po žarnų kraujavimu), I61.1 (intracerebrinis kraujavimas pusrutulyje yra žievė), I61.2 (intracerebrinis kraujavimas pusrutulyje yra nenurodytas), I61.3 (smegenų hemoragijoje), I61.2 (smegenų hemoragijoje), I61.2 (smegenų pusrutulyje), I61.2 (smegenų pusrutulyje), I61.4 (intracerebrinis kraujavimas smegenėlių srityje), I61,5 (intracerebrinis kraujavimas intraventrikulinė), I61.6 (intracerebrinė hemoragija daugkartinio lokalizavimo metu), I61,8 (kitas intracerebrinis kraujavimas), I61,9 (intracerebrinis kraujavimas nenurodytas), Icene) 0 (subdurinis Ne trauminis kraujavimas), I62.1 (ne trauminis ekstraduralinis kraujavimas), I62.9 (intrakranijinis kraujavimas, ne trauminis, nepatikslintas).

Hemoraginio insulto priežastys.

Hemoraginio insulto rizikos veiksniai:

  • aukštas kraujo spaudimas;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • cigarečių rūkymas nėra intracerebrinio kraujavimo rizikos veiksnys, tačiau tai nereiškia, kad būtina rūkyti, nes rūkymas yra išeminio insulto rizikos veiksnys;
  • ankstesnio insulto (bet kokio tipo) istorija;
  • kepenų funkcijos sutrikimas, sumažėjęs trombocitų kiekis ir kraujo krešėjimo faktoriai;
  • smegenų kraujagyslių patologija (angiopatija, arteritas);
  • prastai kontroliuojamas antikoaguliantų, pvz., varfarino, vartojimas (su INOM, norėdami padidinti paveikslėlį). Hemoraginio insulto priežastys. Vaizdo šaltinis: (c) Ar Stock Photo / PATTER

Kaip rašiau aukščiau, intracerebriniai kraujavimai gali būti ankstesnės patologijos fone: arterinės aneurizmos, smegenų navikai, kraujagyslių anomalijos.

Be to, hemoraginis insultas gali būti trombolizinės terapijos komplikacija išeminio insulto ar po smegenų operacijos.

Atskirai reikia skirti fizinius veiksnius: po sunkios fizinės jėgos, hipotermijos, perkaitimo.

Aprašyta intracerebrinių kraujavimų, kaip centrinės nervų sistemos infekcinių ligų komplikacijos, susidarymo galimybė, dural sinusų ir eklampsijos trombozė.

Retais atvejais migrenos priepuolis gali sukelti kraujavimą vidinėje kapsulėje, kuri bus aptarta toliau.

Hemoraginio insulto klasifikacija.

Hemoraginis insultas yra pirminis ir antrinis. Hemoragija, kuri atsiranda dėl arterinės hipertenzijos fono, yra pirminė ir dažniausiai pasireiškia. Antrinė kraujavimas atsiranda dėl kraujo patologijos (trombocitopenijos, koagulopatijos), smegenų navikų, arterijų aneurizmų plyšimų ir kraujagyslių anomalijų, smegenų kraujagyslių patologijų (angiopatija, arteritas).

Pagal vystymosi mechanizmą intracerebriniai kraujavimai atsiranda pagal hematomos tipą ir pagal smegenų medžiagos impregnavimo tipą, vadinamąjį diapedetinį impregnavimą. Pagal hematomos tipą, kraujavimas yra dažnesnis ir dėl to, kad po kraujagyslių sienelės plyšimo, nutekėjęs kraujas perkelia smegenų medžiagą taip, kaip jis buvo, perkeldamas atskiras jo dalis, tarp kurių susidaro kraujo krešuliai. Kraujavimas pagal impregnavimo tipą su diapezija yra mažiau paplitęs ir susijęs su kraujagyslių sienelės išemija ir padidėjęs jo pralaidumas kraujui, ty smegenų medžiaga palaipsniui mirkoma krauju.

Padidinti spustelėkite paveikslėlį Tokiu būdu kraujavimas vyksta vidinės kapsulės ir talamo srityje. Vaizdo šaltinis: (c) Gal Stock nuotrauka / rob3000

Pagal vietą, intracerebrinės hematomos yra putamenal arba šoninės, kurios yra vidinėje kapsulėje arba iš jos. Putamenas (putamenas) arba vidinė kapsulė yra anatominė smegenų dalis, kurioje visi keliai, jungiantys smegenų žievę su smegenų kamienu ir nugaros smegenų žarnomis. Putamenalinės hematomos dažniausiai yra (apie 55% visų intracerebrinių kraujavimų). Hematomos, esančios medialiai iš vidinės kapsulės arba talamo, vadinamos talaminiu ar medialiniu. Jie atsiranda apie 10% atvejų. Hematomos, kurios tuo pačiu metu apima talamus ir vidinę kapsulę, vadinamos mišriais. Medialinių ir mišrių hematomų atveju smegenų skilveliuose atsiranda persilaužimas su vadinamuoju parenchiminiu-skilvelio kraujavimu. Yra subkortikinės ar lobarinės hematomos - tai hematomos, esančios šalia smegenų žievės vienoje skiltyje. Jie atsiranda apie 15% atvejų. Išskiriamos smegenų kamieno ir smegenų hematomos. Stiebo hematomos dažnai yra tilto teritorijoje (10% atvejų). Smegenų hematomos taip pat aptinkamos maždaug 10% atvejų.

Kitas atskiras hemoraginio insulto tipas yra spontaniškos subdurinės hematomos, kurios susidaro nontraumatinio kraujavimo metu pagal dura mater (TMO) su kraujo krešulių susidarymu subdurinėje erdvėje. Dažniausia tokių hematomų priežastis yra koagulopatija, trombocitų kiekio sumažėjimas ir kraujo krešėjimo faktorių sumažėjimas bei prastai kontroliuojama antikoaguliantų, pvz., Varfarino, suvartojimas (su INR, ant paveikslėlio, norint padidinti didelės suminės hematomos su hemoragija smegenų skilveliuose, spustelėkite paveikslėlį, kad padidintumėte putamenalio hematomos CT smegenų kraujavimas spustelėkite paveikslėlį, kad padidintumėte išeminio insulto CT kraujavimą su kraujavimu. Paspauskite ant paveikslėlio, kad padidintumėte. pastovus navikas

Kaip papildomą tyrimo metodą, gali būti atlikta smegenų magnetinio rezonanso vizualizacija (MRI) diagnozuojant subakutinę hematomą (nuo 3 iki 14 dienų), kurių negalima matyti CT skenavimo ir navikų diagnozavimo bei kraujagyslių anomalijų.

Kitas papildomas tyrimo metodas yra selektyvus smegenų angiografija, reikalinga išsamesniam ir patikimesniam arterijų aneurizmų ir kraujagyslių anomalijų diagnozavimui, kuris dažnai yra labai svarbus nustatant chirurginio gydymo taktiką.

Kalbant apie būtinybę atlikti juosmens punkciją, kai speciali adata pradeda nugarą stuburo vidurinėje linijoje tarp spinozinių procesų, kad būtų atliktas smegenų skystis (cerebrospinalinis skystis) analizei, nėra būtinybės atlikti šią manipuliaciją, jei atliekama smegenų kompiuterinė tomografija. Juosmens punkcija patartina daryti tik pooperacinio meningito pašalinimui, jei yra tokių įtarimų. Tačiau tuo pačiu metu būtina įvertinti naują kompiuterio tomogramos vaizdą (smegenų patinimas, hematomos lokalizacija ir dydis, smegenų vidurinės linijos konstrukcijų poslinkis, bazinės cisternos), kitaip smegenų kamienas gali prasiskverbti į didelį kaukolės kaklelį ir apsiausti smegenis.

Hemoraginio insulto simptomai.

Hemoraginės insulto klinika yra ūmaus. Hemoraginio insulto simptomai gali būti suskirstyti į smegenų simptomus ir židinio simptomus.

Smegenų simptomai.

Pirmasis hemoraginio insulto požymis gali būti ūminis galvos skausmas. Dažnai pykinimas ir vėmimas. Dažnai įmanoma sąmonės depresija iki komos. Laipsniškas neurologinių simptomų vystymasis, priešingai nei išeminis insultas, yra būdingas.

Fokusiniai simptomai.

Kai putamenalinės (lateralinės) hematomos atsiranda hemiparezė (rankos ir kojų silpnumas vienoje pusėje) priešingoje pusėje hematomai. Hemiparezė gali virsti hemiplegija (visiškai trūksta rankos ir kojos vienoje pusėje). Hemihypestezija (sumažėjęs jautrumas rankoje ir kojoje vienoje pusėje). Su dominuojančio pusrutulio pralaimėjimu (dešiniuoju kairiuoju) atsiranda variklio ir (arba) jutimo afazija. Motorinė afazija - gebėjimas ištarti žodžius ir frazes. Jutimo afazija - tai gebėjimas suprasti adresuotą kalbą.

Talaminių (medialinių) hematomų atveju atsiranda ryškūs jutimo sutrikimai ir hemiparezė iš priešingos pusės. Paprastai talaminės hematomos yra mažos apimties, bet kraujo persilaužimas į smegenų skilvelius gali atsirasti dėl okliuzinės hidrocefalijos ir sąmonės depresijos iki komos.

Subkortinės (lobarinės) kraujavimas gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo vietos. Taigi su hematomomis priekinėje skiltyje atsiranda hemiparezė (rankos ir kojos silpnumas vienoje pusėje) priešingoje pusėje, ryškesni ranka, kalbos sutrikimai varomosios afazijos pavidalu yra galimi su dominuojančio pusrutulio pažeidimu. Hematomos parietinės skilties atveju jutimo sutrikimai gali būti ryškesni už hemiparezę iš priešingos pusės. Su hematoma laikiniame regione, hemiparezė yra įmanoma iš priešingos pusės, bet jei paveikiamas dominuojantis pusrutulis, kalbos sutrikimai bus ryškesni kaip jutiminiai (pacientas nesupranta adresuotos kalbos) arba jutiklio afazija (pacientas nesupranta konvertuojamos kalbos ir nepraranda kalbos ir nepraranda gebėjimo kalbėti). Kai kraujagyslių srities hematoma vysto regėjimo sutrikimus priešingoje homoniminėje hemianapsijoje (regos laukų praradimas). Su dideliais kiekiais, subortikos hematomos taip pat gali sukelti sąmonės depresiją, susilpnėjusį kvėpavimą ir hemodinamiką ir dėl to mirti.

Kai smegenų kraujavimas išsivysto sunkiu galvos skausmu, labiau pakaušio regione, judesių ir eisenos koordinavimas yra sutrikęs. Atsižvelgiant į tai, kad smegenys yra artimas smegenų kamienui, galimas smegenų kamieno spaudimas, sąmonės depresija iki komos ir sutrikusi kvėpavimo funkcija.

Smegenų kamieno kraujavimą paprastai lydi staigus sąmonės sumažėjimas koma, kurios hemodinamika ir kvėpavimo funkcija yra sutrikusi. Mažų kraujavimų atveju sąmonės depresija negali būti išreikšta, tačiau sunkūs židinio simptomai pasireiškia tetraparezės (rankų ir kojų silpnumo) arba hemiparezės (rankos ir kojos silpnumas vienoje pusėje), jautrių sutrikimų ir įvairių kaukolės nervų funkcijos praradimo forma.

Intraventrikuliniai kraujavimai išsivysto akutai ir, priklausomai nuo jų masyvumo, gali būti siejami su sunkiais sąmonės sutrikimais, net ir koma, kuriai būdingas sunkus kursas, gali sukelti greitą hidrocefalijos padidėjimą ir baigtis sparčiu mirtimi.

Subdurinė hematoma dažnai pasireiškia hemiparezės arba monoparezės iš priešingos pusės, o kai lokalizuojama dominuojančiame pusrutulyje, gali būti aprašyti pirmiau aprašyti kalbos sutrikimai. Gali būti traukuliai. Padidėjęs hematomos tūris ir smegenų kamieno suspaudimas, sąmonės depresija nukrenta iki komos, pasireiškia anizocorija (mokinių išsiplėtimas hematomos pusėje), sutrikusi kvėpavimo funkcija ir hemodinamika, kuri gali būti mirtina.

Pavėluotas gedimas:

  1. Pakartotinis kraujavimas: dažniau kraujavimas baziniuose gangliuose, nei kraujavimas į lobarą, pakartotinis kraujavimas galimas net po chirurginio hematomos pašalinimo su tinkama intraoperacine hemostaze (sustabdyti kraujavimą);
  2. Smegenų edema ir išeminė nekrozė aplink kraujavimą yra dažniausios paciento būklės pablogėjimo priežastys ir neurologinių simptomų padidėjimas;
  3. Konvulsiniai traukuliai.

Hemoraginio insulto gydymas.

Šiuo metu nėra sutarimo dėl beveik visų intracerebrinių kraujavimų gydymo aspektų, pradedant nuo optimalaus kraujospūdžio ir baigiant chirurgijos indikacijomis. Standartų nėra. Tačiau yra klinikinių rekomendacijų.

Pagalba hemoraginei insultui teikiama specializuotose medicinos įstaigose. Visi pacientai, kuriems įtariamas hemoraginis insultas, turi būti nuvežti į daugiadisciplininę avarinę ligoninę. Tai gali būti regioninis kraujagyslių centras.

Konservatyvus gydymas hemoraginiu insultu.

Visiems pacientams, sergantiems hemoraginiu insultu, reikia intensyvios priežiūros intensyviosios terapijos skyriuje. Ir tik po to, kai valstybė stabilizavosi intensyvios terapijos ir chirurgijos fone, jei ji buvo įrodyta, jie perduodami tolesniam gydymui neurologijos ar neurochirurgijos skyriui.

Jei pacientas yra stuporas ar koma (su depresija), nurodoma intubacija ir hiperventiliacija.

Būtina kontroliuoti ir palaikyti optimalų kraujospūdį. Hipertenzija gali sukelti pakartotinį kraujavimą per pirmą valandą. Reikia vengti, kad kraujospūdis pernelyg greitai sumažėtų, kad pernelyg nedidėtų kritimas. Žemas kraujospūdis gali sukelti prastą smegenų mitybą ir edemos progresavimą su išemine nekroze aplink kraujavimą.

Antikonvulsantai skiriami traukulių traukuliams.

Diuretikai skirti įtariamai intrakranijinei hipertenzijai gydyti. Pavyzdžiui, manitolis arba furozemidas arba bet kuris kitas, priklausomai nuo jų perdavimo. Jei ligoninėje yra intrakranijinis slėgio jutiklis, patartina jį įdiegti.

Elektrolitų kontrolė ir kraujo krešėjimas, koreguojant bet kokius pažeidimus.

Rimta problema yra pacientai, kuriems antikoagulianto gydymo metu atsirado intracerebrinis kraujavimas. Tuo atveju, jei yra kokia nors liga, turinti trombozės ir embolijos riziką, baimė kraujuoti ar kraujavimas operacijos metu tradiciškai nusveria galimą tolesnės trombozės ir embolijos prevencijos naudą. Patartina laikinai nutraukti antikoaguliantus, ypač prieš ir po operacijos.

Pacientams, sergantiems pareze ir stagnuojančios pneumonijos profilaktikai, yra nustatyta fizinė terapija ir masažas. Pacientai, turintys kalbos sutrikimų, susijusių su logopedu. Visiems lovos pacientams turi būti taikoma profilaktika prieš dekubitus.

Iš vaistų, kurie skirti vaistams, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus smegenyse ir pagerina smegenų audinių mitybą.

Chirurginis hemoraginio insulto gydymas.

Pagrindinis chirurginio intracerebrinio hematomos gydymo tikslas yra labiausiai išsiskiriantis kraujo krešuliai, minimaliai pakenkiant smegenų medžiagai.

Rekomenduojamos indikacijos intracerebrinės hematomos šalinimui hemoraginės insulto metu:

  • subkortikinė ir putamenanalinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 30 cm3, kartu su neurologiniu trūkumu ir (arba) dėl smegenų dislokacijos (vidutinės smegenų struktūros poslinkis daugiau nei 5 mm arba smegenų kamieno cisternų deformacija);
  • smegenų hematoma, kurios tūris didesnis kaip 10-15 cm³, kurio skersmuo didesnis kaip 3 cm, kartu su smegenų kamieno ir (arba) okliuzinio hidrocefalijos suspaudimu; atlikti išorinį skilvelio drenavimą, nesiimant smegenų hematomos nerekomenduojama dėl galimo smegenų poslinkio padidėjimo;
  • smegenėlių kraujavimas, mažesnis nei 10-15 cm³, lydimas skilvelio hematopondazės IV ir okliuzinio hidrocefalijos;
  • kraujavimas iš thalamus, lydimas skilvelių hemoraginės ir (arba) okliuzijos.

Kontraindikacijos chirurginei intervencijai į hemoraginę insultą yra paciento sąmonės koma depresija.

Santykinė operacijos kontraindikacija yra 70-75 metų paciento amžius, sunki somatinė patologija (diabetas, inkstų kepenų, širdies ir kraujagyslių ir plaučių patologija sub- ir dekompensacijos stadijoje, koagulopatija, sepsis), nekontroliuojama arterinė hipertenzija, kai sistolinis spaudimas daugiau nei 200 mm Hg

Nepageidaujamų rezultatų, susijusių su chirurginiu hemoraginiu insultu, rizikos veiksniai yra šie:

  • sąmonės depresija į soporą ir žemiau;
  • intracerebrinės hematomos tūris yra didesnis nei 50 cm³
  • masinis intraventrikulinis kraujavimas;
  • smegenų vidurinių konstrukcijų poslinkis 10 mm ar daugiau;
  • smegenų kamieno cisternų deformacija;
  • kraujavimas.

Chirurginė intervencija atliekama iš karto po to, kai tiriamas ir nustatomas hematomos tipas.

Visos operacijos atliekamos pagal bendrąją anesteziją (anesteziją).

Kai pacientui kompensuojama, aiški sąmonės sąmonė ar depresija nėra gilesnė nei apsvaiginimo, nėra padidėjusio smegenų suspaudimo požymių, bet aukšto kraujospūdžio skaičiaus (sistolinis daugiau kaip 200 mm Hg), kad būtų išvengta sunkumų, atsiradusių dėl intraoperacinės hemostazės ir pooperacinio hematomos pasikartojimo, patartina atidėti operaciją, kol ji sumažės kraujo spaudimas.

Intracerebrinės hematomos punkcijos aspiracijos atlikimas naudojant stereotaksinį metodą (berėmės navigacijos stotis) pacientams rodomas putamenalinės ir smegenų hematomos atveju, netrukdant budrumui ar mažėjant ne giliau nei apsvaiginimo. Taikant šį metodą, atliekamas nedidelis odos pjūvis ir kaukolė rafinuota, t.y. Gręžiama maža skylė, per kurią kraujagyslė pašalinama naudojant navigaciją.

Atviros operacijos yra skirtos subkortikalioms hematomoms, taip pat putamenaliniams kraujavimams ir smegenų hematomoms, kurių klinikoje sparčiai didėja dislokacijos sindromas (medianinių struktūrų poslinkis). Atviroji operacija yra kraniotomija. Jos etapai paprastai aprašyti straipsnyje apie smegenų meningiomas. Naudojant elektronų mikroskopą, atliekama atvira operacija.

Su mažomis smegenų hematomomis, kartu su IV skilvelio poslinkiu ir (arba) užsikimšimu

skilvelių ar siluetų akvedukas ir okliuzinio hidrocefalijos vystymasis, parodytas atlikti skilvelių išorinį drenažą, arba endoskopinė triventriculostomija. Išorinis drenažas atliekamas prieš okliuzinio hidrocefalijos regresiją ir skilvelių sistemos praeinamumo atkūrimą. Išorinis drenažas yra tada, kai specialus drenažas su uždarais kontūrais įterpiamas per trefinacijos skylę kaukolėje į smegenų šoninį skilvelį, per kurį cerebrospinalinis skystis teka (smegenų skystis). Triventrikulostomija yra tada, kai endoskopas atlieka trečiojo smegenų skilvelio dugno perforaciją, kad smegenų skystis patektų į smegenų pagrindo cisternas.

Masinis kraujavimas šoninėse skilvelėse yra galimas.

Per 1-2 dienas po atviros operacijos reikia atlikti smegenų kontrolinį CT tyrimą. Ateityje, nesant pablogėjimo, tyrimas kartojamas 7 ir 21 dienomis.

Siūlės paprastai pašalinamos 10-14 dienų.

Hemoraginės insulto chirurginio gydymo komplikacijos.

Komplikacijos gali būti tokios pačios, kaip ir kitos operacijos su smegenimis. Tai yra infekcinės komplikacijos (pooperacinė žaizdų suleidimas, meningitas, encefalitas, ventriculitas, kaukolės kaulų osteomielitas, ligatūros fistulė), kraujavimas, recidyvas, pooperacinė likerija (CSF išsiskyrimas per siūlus). Infekcinės komplikacijos turės būti gydomos antibiotikais ir (arba) chirurginiu būdu. Kraujo netekimas, kuris, priklausomai nuo anemijos apimties ir sunkumo, gali reikėti papildomo kraujo komponentų perpylimo ir geležies papildų. Kita svarbi komplikacija gali būti neurologinių židinio simptomų atsiradimas arba padidėjimas.

Hemoraginio insulto pasekmės.

Kadangi smegenų kraujavimas su intracerebrine hematoma susidaro neišvengiamai pakenkia smegenų medžiagai, žinoma, hemoraginės insulto pasekmės, pasireiškiančios nuolatiniu neurologiniu trūkumu. Tai gali būti monoparezė, hemiparezė, kalbos sutrikimai, jautrumo sutrikimai ir judėjimo koordinavimas. Simptomų išlikimas priklauso nuo smegenų medžiagos pažeidimo vietos ir apimties. Dažnai gyvybei išlieka neurologinis deficitas. Atsigavimas po hemoraginio insulto gali užtrukti keletą mėnesių. Atgimimo iš hemoraginio insulto prognozė yra rimta, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

  1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Hemoraginės insulto chirurgija. - M.: Medicina, 2012. - 336 p.
  2. V.V. Krylov. Paskaitos apie neurochirurgiją. 2008. 2. red. M: Autoriaus akademija; T-moksliniai leidiniai KMK. 234 s., Ill.
  3. Neurochirurgija / Mark S. Greenberg; už. iš anglų kalbos - M.: MEDpress-Inform, 2010. - 1008 psl., Ill.
  4. Praktinė neurochirurgija: gydytojų vadovas / red. B.V. Gaidaras. - SPb.: Hipokratas, 2002. - 648 p.
  5. Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkovas I.M. Endoskopinė chirurgija hemoraginei insultui. - M: Binom, 2014. - 96 p.
  6. Hemoraginė insultas: praktinis vadovas / red. V.I. Skvortsova, V.V. Krylov. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 p., Ill.
  7. Vilensky B.S. Hemoraginės insulto formos. Hemoragija smegenyse, subarachnoidinis kraujavimas: vadovas. - SPb., 2008. - 69 p.
  8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. et al. Chirurgija intracerebriniam hemoragijai // Insultas. –2000. T. 31. - P. 791.
  9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al Hemoraginė ir išeminė insultas. Medicinos, vaizdavimo ir intervencijos metodai. - Niujorkas, Štutgartas: Thieme. - 2012. - 557 p.

Svetainės medžiagos skirtos susipažinti su ligos ypatumais ir nepakeičia gydytojo konsultacijos. Gali būti kontraindikacijų dėl bet kokių vaistų ar medicininių procedūrų naudojimo. Negalima savarankiškai gydyti! Jei kažkas negerai, pasitarkite su gydytoju.

Jei turite klausimų ar komentarų apie šį straipsnį, palikite komentarus toliau puslapyje arba dalyvaukite forume. Atsakysiu į visus jūsų klausimus.

Prenumeruokite dienoraščio naujienas, taip pat pasidalinkite straipsniu su draugais naudodami socialinius mygtukus.

Naudojant iš svetainės esančias medžiagas, reikalinga aktyvi nuoroda.

Jums Patinka Apie Epilepsiją