Skaidrus pertvaros cistas: simptomai, gydymas, poveikis

Žmogaus smegenys yra labai sudėtingas organas, sudarytas iš daugelio tarpusavyje susijusių departamentų. Vienos katedros patologija ar nesėkmė lemia darbo procesų sutrikimą likusioje dalyje.

Skaidrus smegenų pertvara susideda iš smegenų audinio ir turi dvi plonas plokšteles, tarp kurių yra plyšio formos ertmė. Ši ertmė atskiria korpuso skambutį nuo smegenų priekio. Normaliomis sąlygomis ši pertvarų sienelė yra kvadrato formos ir turi skysčio.

Šio pertvaros susidarymą kontroliuoja ankstyvieji vaisiaus vystymosi etapai. Vykdant ultragarsu, diagnozuojamas jo buvimas, taip pat atotrūkio tarp lapų ir jų atitikimo gestacijos amžiui dydis.

Cistos susidarymas

Skaidraus smegenų pertvaros cistas (Verge's ertmė) yra pilvo kapsulės forma, esanti smegenų ertmėje, jos viduje yra tankios sienos ir skystis.

Šis naviko tipas nėra patologinis nuokrypis, bet vystymosi anomalija, kuri nekelia grėsmės gyvybei ir normaliam organizmo funkcionavimui.

Skaidraus pertvaros cistas susidaro dėl laisvo cirkuliacijos sutrikimo ir CSF kaupimosi, prasideda tam tikros zonos izoliacija, kuri su laiku gali augti po susikaupusio skysčio slėgiu.

Pasiekus ribinį dydį, kapsulė suspaudžia aplinkinius audinius ir veninius indus, sutampa su tarplaboratorine erdve, skirta skysčio nutekėjimui, kuris prisideda prie intrakranijinio spaudimo padidėjimo.

Panaši liga, atsiradusi dėl MRT praeities, aptinkama ketvirtoje pacientų dalyje.

Tačiau dauguma specialistų nurodo permatomo pertvaros cistą kaip arachnoidinį vaizdą, nes tai yra sferinė formacija, esanti tarp meningų su vidiniu skysčiu. Šis formavimasis vyrams dažniau pasitaiko nei moterų.

Priklausomai nuo padėties, susidarymas yra priekinės tarpsluoksnės pertvaros regione arba užima smegenų ir geltonkūnio teritoriją.

Švietimo priežastys ir mechanizmas

Kapsulė su vidiniu skysčiu yra įgimta ir įgyta.

Įgimta cista Verga forma:

  • 60 proc.
  • šiuo atveju jis beveik visada yra besimptomas ir dažnai diagnozuojamas atsitiktinai;
  • paprastai gydymui nereikia ir 75% pašalinama nepriklausomai;
  • ertmės priežastis yra vaisiaus vystymosi, gimdos infekcijos ir sužalojimo patologija.

Įsigyta cistinė forma:

  • atsiranda per gyvenimą dėl galvos traumų, smegenų sukrėtimų, smegenų kraujavimų, uždegiminių ir infekcinių centrinės nervų sistemos pažeidimų;
  • tokia forma gali išsivystyti į didelį dydį, tokiu būdu sukeldama sveikatos sutrikimų;
  • Siekiant išvengti padėties pablogėjimo, įgytą formą reikia sistemingai stebėti ir gydyti.

Simptomai ir diagnostika

Įgimtas smegenų pertvaros cistas, nesant augimo, neturi simptomų, bet jei jis išsivysto ar formuojasi, šie požymiai sukelia nedidelius matmenis:

  • galvos skausmas, spaudimas, atsirandantis dėl smegenų audinio suspaudimo;
  • sumažėjęs regėjimas ir klausymas;
  • klausos haliucinacijų, pvz., triukšmo ir skambėjimo, atsiradimas;
  • slėgio padidėjimas;
  • galūnių drebulys.

Laikui bėgant, pasireiškia sunkesni simptomai, kurių pobūdis priklauso nuo naviko vietos.

Kadangi įgulos krašto ertmės forma turi tendenciją vystytis be kontrolės, ji turėtų būti nuolat stebima. Šiuo tikslu periodiškai atliekami:

Naudodamiesi šiomis procedūromis galite atlikti diferencinę diagnozę cistos ar naviko apibrėžimui. Kai į veną švirkščiamas kontrastinis preparatas, auglys kaupiasi ir kapsulė lieka inertiška.

Papildomos tyrimo procedūros, kuriomis matomas skaidrios pertvaros ertmės cistas, atliekamos:

  • Vaisiaus ultragarsas;
  • Širdies EKG;
  • kraujospūdžio kontrolė, siekiant nustatyti rizikos grupę, insulto atsiradimą, po kurio susidaro navikai;
  • kraujo tyrimas infekcijos nustatymui.

Skaidrios smegenų pertvaros ciste nuotraukoje rodoma rodyklėmis

Jei MRT rodo neoplazmo augimą, imamasi papildomų priemonių išsiaiškinti jo vystymosi priežastis. Visų pirma tai:

  • nustatyti uždegiminio proceso vietą ir kraujo krešėjimo kokybę;
  • siekiant nustatyti kraujotakos sistemos veikimo sutrikimą, šiuo tikslu kraujo srautas galvos kraujagyslėse yra ištirtas USDG, kuris leidžia rasti išemijos vietas, kur kapsulės vystosi;
  • nustatyti galimas autoimunines ligas;
  • patikrinti cholesterolio kiekį kraujyje, kad nustatytumėte jautrumą aterosklerozei, kuri yra cistų susidarymo priežastis;
  • širdies nepakankamumo ar širdies nepakankamumo požymių nustatymo metu atlikti echokardiogramos patikrinimą širdies veikloje.

Dėl procedūrų ir konsultacijų turėtumėte kreiptis į neurologą arba neurochirurgą.

Gydymo tikslai ir metodai

Gydymo tikslas yra:

  • alkoholio cirkuliacijos normalizavimas;
  • stebėti švietimo būklę;
  • smegenų kraujotakos atkūrimas.

Diagnozuojant skaidraus smegenų pertvaros cistą, paprastai gydymas apima šiuos metodus:

  1. Stebėjimas - jei susidarymas nesukelia diskomforto ir nepažeidžia paciento gerovės, specialistas rekomenduoja stebėti ertmės būklę du kartus per metus MRI arba CT pagalba, o gydymo sąlygos nėra palankios.
  2. Konservatyvus gydymas - jei „Verge“ ertmė pradeda didėti, vartojama vaistinė terapija: naudojami osmotiniai diuretikai, vaistai nuo nootropinio pobūdžio, priemonės kraujotakai gerinti ir skysčio nutekėjimui, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą. Be to, gydymo metu vaistai naudojami ugdymo pradžios šalinimui, aktyviai kovojama su problema sukeliančia liga.
  3. Chirurginė intervencija vykdoma, kai konservatyvi terapija nepadeda. Šios operacijos esmė yra cistos sienų nutekėjimas su specialiu zondu, kuris yra įvedamas į skilvelį. Per skyles, skystis patenka į smegenų skilvelių ertmę ir mažėja formacijos dydis. Ši operacija yra veiksminga 80%, bet kartais skystis vėl kaupiasi dėl sienos uždarymo ir spragų uždarymo. Recidyvas veda į pakartotinę operaciją - apeinant, kaukolės kauluose yra skylė, į kurią patenka į specialų drenažo vamzdį į formuojamą kūną, o tai neleidžia medžiagai kauptis ir arti luulės. Šios operacijos trūkumas yra infekcijos galimybė.

Chirurginė intervencija duoda rezultatą tik vienos kameros formavimuose, jei Vergi cistoje yra keli susiskaldymai arba labai tankios sienos, tada atkrytis yra neišvengiamas.

Numatymas, pasekmės ir prevencija

Daugeliu atvejų, ypač ankstyvuose aptikimo etapuose, prognozė yra palanki.

Tačiau, sparčiai augant skaidraus smegenų pertvaros cistai, netinkamas gydymas, vėlyvas aptikimas, gali atsirasti rimtų pasekmių - dėl smegenų audinių ir kraujagyslių suspaudimo, lėtinio slėgio padidėjimo, sąmonės netekimo, deguonies tiekimo į smegenis, regėjimo, klausos ir motorinių funkcijų pablogėjimo, priepuolių atsiradimą.

Mažiems vaikams, turintiems įgimtą pažeidimo formą, fizinis ir emocinis vystymasis vyksta tinkamu lygiu, jei navikas yra nepriklausomas ir nesukelia susijusių problemų. Priešingu atveju situaciją apsunkina įvairios anomalijos.

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią Verga cistos atsiradimui, nėra, tačiau svarbu išvengti trauminių situacijų, infekcinių ligų, galinčių sukelti jo formavimąsi, padidinti kraujospūdį.

Jei švietimas jau egzistuoja, reikia kas šešis mėnesius - per metus atlikti neurologo egzaminą, atlikti MRI arba CT skenavimą, o ne užsiimti traumuojančiu sportu. Egzaminų skaičius gali skirtis priklausomai nuo švietimo būklės ir paciento.

Operacijos atveju, specialistų apsilankymų skaičius padidėja iki 1 kartą per 4–6 mėnesius.

Šio tipo cistas nekelia grėsmės žmonių gyvybei ir sveikatai, tačiau tai nereiškia, kad galite leisti viskas atsitiktinai, o pirmieji simptomai turėtų pasikonsultuoti su specialistu ir nuolat stebėti jo būklę. Tik šiuo atveju įprastas gyvenimo būdas nebus sutrikdytas.

Centrinės nervų sistemos anomalijos, 5 psl

Fig. 3.7. Retrocerebellar

Corpus callosum genezė. MRT

a - T2-VI, sagitalinis

b - FLAIR IP, ašinis

- T1-VI koronoje

Retrocerebellar cista bendrauja su subarachnoidine erdve.

Padėkite pakeltą smegenis.

Vykdant išorinius žalingus veiksnius (trauminius, toksiškus, išeminius genezes) gali atsirasti antrinis corpus callosum sunaikinimas.

Fig. 3.8. Cistinė IV skilvelio transformacija. MRT

a - T1-VI, sagitinė plokštuma. IV skilvelio forma yra apvali, smarkiai išplėsta. Smegenų kirminas yra hipoplastinis, tonzilės yra žemiau didelio pakaušio lygio. Yra keturių cisternų rezervuaro suspaudimo didėjantis smegenėlių transstorinis įdėjimas. Tiltas ir medulys yra perkelti iš priekio.

b - T1-VI koronarinė plokštuma. IV skilvelio ertmės išplitimas išreiškiamas netolygiai, smegenų kairiojo pusrutulio atrofizuojama labiau.

Klasikiniai corpus callosum agenezės neuroradiologiniai požymiai:

1. Šoninių skilvelių priekiniai ragai ir kūnai yra plačiai išdėstyti ir lygiagrečiai (ne išlenkti). Priekiniai ragai siauri, ūmus. Užpakaliniai ragai dažnai didinami neproporcingai (colpocephaly). Įgaubtas šoninių skilvelių vidurines ribas sukelia Probst išilginių paketų iškyša.

2. Paprastai III skilveliai išsiplėtę ir pakeliami įvairiais nugaros išsiplėtimo laipsniais ir tarp šoninių skilvelių. Interventriculiarinės angos dažnai pailgėjo.

3. Pusrutulio griovelis, atrodo, yra tęsinys III skilvelio priekinei daliai, nes trūksta kelio. Koroninėje projekcijoje pusrutulio griovelis nukreipiamas žemyn tarp šoninių skilvelių link trečiojo skilvelio stogo. Sagitalinėje plokštumoje nėra įprastos cingulinės gyrus, o viduriniai grioveliai turi radialinę arba spiečius panašią konfigūraciją. Tarp trečiojo skilvelio dažnai matomos tarpšoninės cistos. Padidėjus šių cistų dydžiui, galima gauti anomalinę konfigūraciją ir paslėpti pagrindinius defektus (3.9 pav.).

3.9. Corpus callosum genezė. a - T2-VI, sagitinė plokštuma;

b - FLAIR PI, ašinė plokštuma, c - T1-VI, koroninė plokštuma.

Corpus callosum nėra. Vietoje vizualizuojamos vidinės ir didelės venos. Šoniniai skilveliai yra plačiai išdėstyti, šoninių skilvelių užpakaliniai ragai neproporcingai išplėsti, priekiniai ragai siauri, plyšiniai. Šoninių skilvelių užpakalinių ragų kontūrai yra banguoti. Nustatoma retroceliulinė cista.

Midline cistos /

Tarp vidurinės eilutės cistos yra šios:

1) skaidrios pertvaros cistas (cavumsepti pellucidi);

2) Verga cista (cavum Vergae);

3) tarpinis burių cistas (cavum veli interpositi).

Šios ertmės yra normalios vaisiaus smegenų struktūros ir dažnai aptinkamos priešlaikinius kūdikius. Po gimimo jie ištuštėja, vyresni vaikai ir suaugusieji yra atsitiktinis atradimas. Paprastai jie nėra lydimi klinikinių simptomų, tačiau su dideliais dydžiais jie gali daryti spaudimą gretimoms konstrukcijoms, taip pat sutrikdyti likorodinamiką. Aprašytas dažnas cistų ir epilepsijos, psichikos ligų ir pan. Derinys.

Skaidrus pertvaras yra šoninių skilvelių vidurinė siena, susideda iš dviejų lapų, tarp kurių yra 1-2 mm pločio ertmė. Priešais jį riboja korpuso skersmens kelio, ant korpuso skersinio, ir už skliautų stulpų. Jei ertmė yra didelė, tai vadinama skaidrios pertvaros arba V skilvelio cistu (3.10 pav.).

Vergos cistas susidaro tada, kai permatomos pertvaros ertmė atsilieka ir yra tarp šoninių skilvelių vidinių sienelių, korpuso skersmens ir arkos ramsčių. Šį ertmę pirmą kartą apibūdino italų anatomas Andrea Verga 1851 m. Ir vėliau jį pavadino (kartais taip pat vadinamas šeštuoju skilveliu). Paprastai jis bendrauja su skaidrios pertvaros ertme, bet gali būti ir kaip izoliuota ertmė. Skaidri pertvara paprastai išsivysto su korpusiniu skydeliu 12–19-ąją gimdos vystymosi savaitę. Skaidrios pertvaros ertmė palaipsniui ištuštėja, pradedant nuo nugaros. Verga cista dingsta nuo 6 nėštumo mėnesių, skaidrios pertvaros ertmės - netrukus po gimimo. Po 6 mėnesių jis pasireiškia 10% vaikų ir retai suaugusiųjų. Paprastai ertmė neturi ryšio su skilveliais.

Fig. 3.10. Cistos skaidrus perehodki. MRT

a - T2-VI, ašinė plokštuma. Cistas yra tarp šoninių skilvelių priekinių ragų, priekis apsiriboja korpuso skersmens keliu. b - T1-VI, koroninė plokštuma. Cistoje yra ovalo formos, jo kontūrai yra išgaubti, jis turi tūrinį poveikį šoninių skilvelių priekiniams ragams.

Fig. 3.11. Cistos tarpinė burė. MRT /

a - T2-VI, sagitinė plokštuma. Tarp III kamieno ir užpakalinių kamieno dalių, korpuso skersmens ritinėlis yra kablelio formos ertmė. b - T2-VI, ašinės atkarpos cistane yra trikampio formos, trikampio viršūnė yra tarpšakinių angų lygyje.

Kartais, kai slėgis pasikeičia viduje ar išorėje, galima spontaniškai perforuoti savo sieną.

Skaidrios pertvaros cista yra aptikta kaip lęšinė ertmė tarp priekinių ragų medinių sienelių, ant priekinių tomogramų ji yra aukštyn nuo trečiojo skilvelio, o Vergos ertmė yra tarsi ertmė tarp skilvelių korpusų. Dažnai abu ertmės aptinkamos kartu.

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VolgGTU 235
  • VNU juos. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Valstybinis medicinos universitetas 1967 m
  • GSTU juos. Sausas 4467
  • GSU juos. Skaryna 1590
  • GMA juos. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • Kirovat 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA juos. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU juos. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU juos. Nosova 367
  • Maskvos valstybinis ekonomikos universitetas Sakharova 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "kalnas" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU juos. Korolenko 296
  • PNTU juos. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU juos. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • MATI - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU juos. Plekhanova 122
  • RGATU juos. Solovyov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU juos. Kirovas 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • SPbGETU "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU juos. Gagarinas 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TIKSLAS 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomskas) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HGAFK 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KhNU juos. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Visas universitetų sąrašas

Norėdami spausdinti failą, atsisiųskite jį (Word formatu).

Smegenų ertmė

© 2009-2018, „Primorsky Krai“ medicinos portalas „VladMedicina.ru“

Elektroninis periodinis leidinys: Vladimiritsina.ru Primorsky krai medicinos portalas
Įkūrėjas ir leidėjas: OOO "Vladmeditsina.ru"
Įkūrėjo, leidėjo ir redakcinės kolegijos adresas: Vladivostokas, ul. Chabarovskaya, 12. Vyriausiasis redaktorius: K.V. Mosolovas tel.: +7 (423) 292-31-27, (norint rodyti adresą, turi būti įjungtas „JavaScript“)
Registruotas telekomunikacijų, informacinių technologijų ir masinių komunikacijų srities priežiūros tarnyboje, sertifikatas EL Nr. FS 77 - 46706.

Visos teisės saugomos. Visiškai arba iš dalies kopijuojant informaciją iš šio šaltinio reikia nuorodos į svetainę.

Svetainėje pateikta informacija yra bendro pobūdžio ir negali pakeisti tikro konsultavimo su gydytoju.
Yra kontraindikacijų. Būtinai pasitarkite su specialistu!

Smegenų ertmė;

Smegenų skilveliai yra ertmės, esančios smegenyse, yra susidarymo vieta ir smegenų skysčio talpykla bei dalis skysčio laidų.

Šoniniai skilveliai - dešinė ir kairė - yra smegenų pusrutulių baltos medžiagos storyje. Centrinė skilvelio dalis yra parietinėje skiltyje. Iš centrinės dalies ragų procesai skiriasi į visas smegenų skilteles: priekį (į priekinę skiltelę); mažesnis (laikinoje skiltyje); atgal (pakaušio skiltyje).

Žemutiniame rage yra ritinėlis - hipokampas (jūrų arkliukas).

Šoninėse skilvelėse yra tarpkultūrinė anga, per kurią jie sujungia trečiojo skilvelio ertmę.

Trečiasis skilvelis yra vienas, plyšio formos, esantis tarpinėje smegenyje. Jame yra 6 sienos: dvi šoninės, viršutinės, apatinės, vidurinės ir nugaros. Tarp jų, skilvelio ertmė arba dugnas yra hipotalamas. Ji turi tarpsluoksnę angą, per kurią ketvirtojo skilvelio ertmė bendrauja su smegenų ertmėmis.

Ketvirtasis skilvelis yra romboidinės ertmės ir užpakalinių smegenų darinys, taip pat yra medalo oblongata ertmė. Apatinėje dalyje skilvelis bendrauja su centriniu nugaros smegenų kanalu, viršuje jis eina į smegenų akveduką, o stogo zonoje jis yra sujungtas su trimis angomis į smegenų subarachnoidinę erdvę - nesusiję (viduriniai) ir suporuoti (šoniniai).

Priekinė siena - ketvirtojo skilvelio stogą sudaro viršutinė ir apatinė smegenų burės, papildytos galine smegenų membranos plokštele.

Šioje srityje yra daug kraujagyslių, susidaro ketvirtojo skilvelio kraujagyslių pluoštas. Ta vieta, kur viršutinė ir apatinė burės susilieja į smegenis ir sudaro palapinę. Nuo šiol deimantų formos fosas yra labai svarbus Šioje srityje daugelis FMN branduolių (IV-VII poros) yra uždėti.

Skaidrus smegenų pertvaros

Žmogaus smegenys yra neįtikėtinai sudėtingas organas, kuris, nepaisant daugelio metų tyrimų, nebuvo visiškai ištirtas. Didelis skaičius šiame skyriuje esančių departamentų yra atsakingi už įvairių kūno funkcijų įgyvendinimą. Jie yra glaudžiai susiję vienas su kitu, todėl vieno skyriaus gedimas gali sukelti pažeidimą kitoje. Viena iš dažniausiai pasitaikančių ligų, nustatytų ketvirtadalyje pacientų, kuriems buvo atliktas smegenų MRT tyrimas, yra skaidrus smegenų pertvaros cistas. Ką ji mėgsta?

Ši liga yra įgimta anomalija. Tai ugdymas tarpsluoksnėje pertvaroje, kuri yra tarp meninginių sluoksnių. Skaidrus smegenų pertvaras yra smegenų audinys, turintis dvi plonas plokšteles. Tarp šių plokščių yra ertmė, esanti tarpo pavidalu - ji yra tarp korpuso ir smegenų priekinės dalies. Skaidrios pertvaros cistas yra skysčio kaupimas plyšio formos ertmėje. Vieta, kurioje ši vieta yra, yra atskirta dėl tam tikrų priežasčių ir dėl slėgio gradiento ten pradeda kauptis skystis. Kai ši ertmė pasiekia tam tikrą dydį, aplinkiniai audiniai yra suspausti. Venų kraujagyslių suspaudimas, gali padidėti intrakranijinis spaudimas. Jei tai nebus užkirstas kelias, perduoti indai sukelia smegenų audinio pokyčius, o tai sukelia simptomų pablogėjimą ir jų skaičiaus padidėjimą.

Ligos paplitimas

Ši liga yra viena iš labiausiai paplitusių: naujagimiams 60% atvejų randama pertvaros cista, o prieš vaikus - visuose vaikuose. Laikui bėgant jis praeina, tačiau daugelis lieka ir, jei liga yra simptominė, asmuo net nežino apie šios ligos buvimą.

Dažnai cistą visiškai atsitinka atsitiktinai: ekspertai nenurodo patologijos ir visiškai neveikia. Tačiau kai kuriais atvejais cistas didėja ir pasiekia tokius matmenis, kai atsiranda tam tikri simptomai: galvos skausmas, dirglumas, spengimas ausyse, atminties praradimas, klausos sutrikimas.

Formacijų tipai

Yra tokių šios rūšies smegenų formų rūšių:

  • aracnoidinė cista;
  • retrocerebeliozės cistas;
  • kitos likerių cistos.

Skaidraus pertvaros cistas daugumai specialistų nurodo tam tikrą arachnoidinių cistų tipą. Priklausomai nuo vietos, cistas gali būti tarpinis tarpinis tarpas arba išplisti iki smegenų ir geltonkūnio.

Pagal kilmę cistas gali būti įgytas arba įgimtas. Įgyta liga pasireiškia dėl uždegiminių procesų, atsiradusių dėl aukų, traumų, kraujavimų ar smegenų sukrėtimų. Šio tipo cistos kilmė yra saugiausia smegenų dalis. Tačiau, jei tokia liga aptinkama, pageidautina, kad pacientas gautų konsultacijas iš neurochirurgo ir neurologo.

Ligos simptomai

Jei skaidrios pertvaros cistas yra įgimtas, tai yra normos variantas ir jis tęsiasi be jokių simptomų. Atitinkamai, gydymas nereikalingas. Bet tuo atveju, kai cistas atsirado dėl uždegimo, traumos ar tam tikros ligos, dažnai galimi galvos skausmai, galvos jausmas, spengimas ausyse ir kiti požymiai.

Tokios diagnozės ypatumas yra galimas nekontroliuojamas cista augimas. Tai gali sukelti spaudimą bet kuriai smegenų daliai ir sutrikdyti jo normalų veikimą. Šiuo atveju reikia nuolat stebėti mokymą, naudojant magnetinio rezonanso tomografą. Gydytojai rekomenduoja atlikti tokį tyrimą kas šešis mėnesius arba kartą per metus.

Paprastai cistos lokalizavimas yra gana tipiškas ir nesukelia jokių sunkumų diagnozuojant. Kartais randama gigantiškų dydžių ertmių, tokiais atvejais būtina atlikti šios srities normalizavimą chirurginiu būdu, kad būtų galima įvertinti šios anomalijos priežastis ir tikslią jo lokalizaciją.

Be MRI, smegenų kompiuterinė tomografija yra pakankamai informatyvi. Gydytojas gali paskirti papildomas diagnostikos procedūras: EKG, smegenų ultragarsu, kraujo tyrimu ir slėgio kontrole.

Jei vienoje iš vėlesnių MRT yra augimas, tai reiškia, kad neigiamas poveikis smegenims tęsiasi. Šiuo atveju gydytojas turi rasti cista augimo priežastį. MRT pagalba, siekiant nustatyti priežastį, nepavyks: būtina atlikti keletą papildomų tyrimų. Būtina nustatyti galimą uždegiminį procesą, kraujotakos sistemos darbo sutrikimus arba autoimuninių ligų buvimą. Nustatant šios anomalijos priežastis, kraujo tyrimas cholesterolio, širdies, naudojant ECHO-CG ir EKG, pagalba, taip pat kraujo srauto tyrimas smegenų kraujagyslėse USDG. Būtinai patikrinkite kraujo krešėjimą ir infekcijas.

Cistų gydymas

Gydymas pradedamas iškart po to, kai nustatoma cistos augimo priežastis. Dažniausiai gydymas yra konservatyvus ir yra vaistų vartojimas. Taikyti neotropinius vaistus ir absorbuojamus vaistus. Pusėje atvejų cistai nereikalauja gydymo, gydytojai paskiria vaistus, kurie gydo ligą, kuri skatina jos augimą. Be to, naudojami vaistai, kurie pagerina skysčio nutekėjimą iš šios smegenų ertmės, ir vaistus, kurie mažina intrakranialinį spaudimą. Naudojami diuretikai (pvz., Manitolis) ir vaistai (ceregeronas, aktoveginas), kurie stimuliuoja smegenų kraujotaką.

Jei šie metodai nesukelia norimų rezultatų, rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją. Operacija susideda iš: zondas įdedamas į skilvelį, kuris ribojasi su cistu, ir jo pagalba sienos formuojamos per sieną, per kurią skystis patenka į smegenų skilvelio ertmę, todėl susidaro mažesnė cistos ertmė. Tokios operacijos efektyvumas įrodytas vieno kameros cistoms. Beveik 80% atvejų šis gydymas duoda gerų rezultatų. Tačiau kai kuriais atvejais cistos sienos, uždarytos po drenažo, vėl gali užblokuoti sukurtą skylę. Šiuo atveju parodyta pakartotinė operacija, kurioje specialus mėgintuvėlis įterpiamas į skilvelių ir cistų plotą, kuris naudojamas drenažui ir neleidžia vėliau susikaupti skysčio šiose ertmėse.

Prevencija

Tokiu būdu nėra prevencinių priemonių, užkertančių kelią cistos skaidraus smegenų pertvaros atsiradimui. Būtina vengti sužeidimų, infekcijų, galinčių sukelti šią formaciją. Jei randama cista, būtina reguliariai konsultuotis su neurologu, kas 6 mėnesius ar metus, priklausomai nuo ligos dinamikos. Taip pat reikia stebėti cistą naudojant CT arba MRI.

Jei pacientui buvo atlikta chirurginė operacija, kad būtų pašalintas CSF nuo tokio išsilavinimo, kas keturis ar šešis mėnesius turite apsilankyti neurochirurge ir neurologe. Norėdami užkirsti kelią įgytai ligai, vengti traumų, susisiekite su ligonine laiku, jei įtariate uždegiminius procesus, laiku pradėkite gydyti uždegimines ligas.

Santrauka ir disertacija apie mediciną (14.00.13) tema: Struktūrinių intrakranijinių pokyčių naujagimių atrankos diagnostikos optimizavimas

Disertacijos apie vaistą tema apie naujagimių struktūrinių intrakranijinių pokyčių atrankos diagnostikos optimizavimą

Kaip rankraštis

Kryukova Irina Aleksandrovna

STRUKTŪRINIŲ INTRA-KREDITO PAKEITIMŲ EKSPLOATAVIMO-DIAGNOSTIKOS optimizavimas

14.00.13 - nervų ligos

14.00.19 - radiacijos diagnostika, spindulinė terapija

APRAŠYMAS dėl medicinos mokslų kandidato laipsnio

Darbas buvo atliktas Valstybinės tolesnio profesinio mokymo įstaigų vaikų neuropatologijos ir neurochirurgijos skyriuje "Sankt Peterburgo medicinos akademija.

Medicinos daktaras, profesorius Jurijus Anatolevičius Garmashovas, medicinos daktaras, profesorius Trofimova Tatjana Nikolaevna

Medicinos mokslų daktaras, profesorius Shuleshov Natalia Viktorovna Medicinos mokslų daktaras, profesorius Viktoras Grigorievich Mazuras

Vadovaujanti institucija: Sankt Peterburgo valstybinė medicinos akademija. I.I. Mechnikova

Apsauga vyks 2009 m. Valandomis

disertacijos tarybos posėdis D 208.090.06 Valstybinėje aukštojo mokslo švietimo įstaigoje „Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas, pavadintas akademiko I.P. Pavlova "(197022, Sankt Peterburgas, ul. Tolstojus, 6/8).

Disertaciją galima rasti Valstybinės aukštojo mokslo edukacinės institucijos mokslo bibliotekoje „Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas, pavadintas akademiko I.P. Pavlova "

Santrauka paskelbta " "2008"

Disertacijos tarybos mokslinis sekretorius, t

Medicinos daktaras, profesorius Mikhail Dmitrievich Didur

Temos aktualumas Šiuolaikinėje medicinoje vis svarbesnis gyventojų masinis tikrinimas tampa vis svarbesnis, kad būtų galima iš anksto nustatyti kūno pokyčius, galinčius kelti pavojų žmogaus gyvybei ir sveikatai (atrankos diagnostika) (Shabalov NP, 1999; Bogatyuk OP, 2002; Kuznetsova O, 2002;.Y., Glazunov IS, 2004; Getz L., Vestin S., 2005; Wald NJ, 2001; Elliman DA ir kt., 2002; Comeau AM, 2004). PSO ekspertai parengė bendruosius atrankos programų reikalavimus, kurie turėtų apimti atrankos testą, ekspertų diagnostikos metodus ir išvadas (prognozė ir rekomendacijos) (Wilson J., Junger G., 1968). Kuo pavojingesnė liga, tuo didesnė patikros programų svarba (Gaidar B.F., 2003). Ypatingai medicininė, socialinė ir ekonominė svarba yra ankstyvas naujagimių struktūrinių intrakranialinių pokyčių (SVI) nustatymas (Savelieva, GM ir kt., 1998; Antonov, AG, 2000; Medvedev, MV, Yudina, EV, Barashnev, YI ir kt., 2005, Zubareva, EA, 2006, Palchik, AB ir kt., 2006, Karkashina, OV, 2007, McBride, MS, S. et al., 2000 ; Volpe JJ, 2002). Tai yra apsigimimai, intrakranijiniai kraujavimai, širdies priepuoliai ir gimdos infekcijos (Guzeva VI, 2004; Petrukhin A.C., 2004; Shabalov NP, 2004). Šiuolaikinis naujagimių diagnostikos kompleksas, pagrįstas neurologinės būklės įvertinimu, lieka nepakankamai veiksmingas (Parays E., Senashi Y., 1980; Skvortsov IA, 2003; Zykov VP, 2003, 2006; AB „Palchik“ et al., 2006; Taneev KG, Chekalova SA, 2007; Skoromets AA ir kt., 2007; Beintema DJ, 1968; Gandy GM, 1986; Volpe JJ, 2002). NNN diagnozuojama naujagimių laikotarpiu, todėl jie sukelia medicininių klaidų ne tik naujagimių laikotarpiu, bet ir toliau, taip pat gali žymiai sumažinti vaiko gyvenimo kokybę (Veltischev, Yu.E., 1994; Guzeva V.I., 2004). Pagrindinis SVI vizualizacijos metodas neurononatologijoje yra smegenų neurozonografijos (NSG) ultragarso tyrimas (Gavryushov V. V. ir kt., 1990; Petrukhin AC, 2004; Shabalov NP, 2004; Zykov VP, 2006; G; Grant, 1986). Esamos atrankos programos grindžiamos NSG transravodniniu metodu (Voevodin S.M., 1991; Vatolin K.V., 1998; Zubareva E.A., 2006; Han V.K., 1981; Babcock DS, 1997; Govaert P., 1997; De Vries LS, 1997; Volpe JJ, 2002). Tačiau šis metodas neleidžia vizualizuoti visos intrakranijinės erdvės (Pautnitskaya TS, 2000; Volodin H. H. ir kt., 2002; Schugareva DM., 2002). Todėl įtariamo SVI atvejais rekomenduojama naudoti KT ir MRI, nepaisant didelių sunkumų, su kuriais jie susiduria naujagimiams (Kornienko VN, Ozerova V.I., 1993; Kholin AB, 2000; Volodin HH ir kt., 2002, 2004; Trofimova TN ir kt., 2005; Barkovich AJ, 2000; Prayer D (Bragger PC, 2005). Siekiant padidinti NSH diagnostinę reikšmę, buvo pasiūlytas transkranialinis-transrostatinis metodas - kūdikio smegenų ultragarso tyrimas (USGMm) (Job A.C., 1996). USGMm apima

privalomas nuskaitymas per didelę pavasarį ir per laikino kaulo skales.

Labiausiai perspektyvi SVI diagnozė yra visų naujagimių tyrimas (nuolatinis neuroscrinning) (Zubareva EA, 2006). Tačiau tam reikia kiekvienos motinystės ligoninės ekspertų klasės JAV aparato, neurologo ir ultragarso diagnostikos gydytojo. Ekonominiu požiūriu sunku. Pastaraisiais metais atsirado nešiojamiems nešiojamiesiems nešiojamiems didelės skiriamosios gebos ultragarso prietaisams, kurie iš esmės padidino galimybes atlikti nuolatinį klinikinį intraskopinį neuroscrinning poveikį naujagimiams.

1 lentelėje apibendrinti literatūros duomenys apie šiuolaikinio modelio SVI diagnostikos naujagimiams ir jo trūkumų pagrindus.

Naujausių naujagimių struktūrinių intrakranijinių pokyčių diagnostikos modelio pagrindai ir trūkumai

Pagrindai Šiuolaikinis modelis Trūkumai

Atrankos testas: per didelis NSG Nepakankamas veiksmingumas

Aparatūra Didelio dydžio ultragarsiniai ekranai su vienu jutikliu

Atrankos programa Nestandartizuota naudojant vieną atrankinį atrankos testą (iki 5 dienų) (klinikos pasirinkimas) neatitinka PSO kriterijų

Praktinio įgyvendinimo metodas Stacionarus darbas (įgyvendinant principą „1 motinystės ligoninė-1 gydytojas-1 prietaisas“) Didelės ekonominės išlaidos

Atsižvelgiant į pateiktus duomenis, neatidėliotina problema yra SFI atrankos diagnostikos optimizavimas naujagimiams, atsižvelgiant į PSO reikalavimus, taip pat didinti jo efektyvumą ir sumažinti naudojamų technologijų sąnaudas. Specialių tyrimų šiuo klausimu nėra.

Tikslas: optimizuoti naujagimių struktūrinių intrakranijinių pokyčių diagnozę.

1. Išaiškinti priežastis, dėl kurių naujagimių struktūrinių intrakranijinių pokyčių ankstyvo diagnozavimo trūksta.

2. Pasirenkamas optimalus ikiklinikinių intrakranijinių pokyčių naujagimiams diagnozavimo patikros testas.

3. Nustatyti optimalią instrumentinę įrangą naujagimių struktūrinių intrakranijinių pokyčių diagnostikai.

4. Optimizuoti naujagimių struktūrinių intrakranijinių pokyčių diagnostikos programą.

5. Tobulinti naujagimių struktūrinių intrakranijinių pokyčių atrankos diagnostikos praktinį įgyvendinimą.

Mokslinė naujovė. Nustatyta, kad pagrindinės priežastys, dėl kurių naujausiuose SVI diagnozavimo modernaus atrankos modelio veiksmingumo trūkumas yra, yra būdingų ligos klinikinių apraiškų nebuvimas ir neįmanoma vizualizuoti visą intrakranijinę erdvę trumpalaikiame NGL. Pirmą kartą buvo pasiūlytas metodas, skirtas objektyviai įvertinti įvairių smegenų ultragarsinio tyrimo metodus naujagimiams (Neurotest-70). Pirmą kartą buvo atliktas resusual NSG diagnostikos pajėgumų ir USGMm metodų palyginimas. Pirmą kartą buvo pasiūlyta ir praktikoje atlikta klinikinė-introscopinė neuroscreening programa, sudaryta iš klinikinio-sonografinio atrankos testo, ekspertinė klinikinė intraskopinė analizė ir klinikinė intraskopinė išvada. Pirmą kartą buvo tiriamos nešiojamųjų nešiojamųjų kompiuterių nešiojamų ultragarsinių dėžių galimybės naujagimiams. Nešiojamojo kompiuterio ir ultragarso įrenginio integravimas yra nešiojamojo neurononologijos informacijos ir diagnostikos kompleksas, derinantis realaus laiko struktūrinio intrakranijinio valstybės vertinimo, informacijos palaikymo ir ryšio technologijų (telemedicinos) naudojimo galimybes. Pirmą kartą buvo pasiūlytas ir įgyvendintas nuolatinio klinikinio-intraskopinio neuroskruvimo praktinis įgyvendinimas naujagimiams, pasižymintis optimaliu kriterijų „nauda“, „kaina“, „prieinamumas“ ir „įgyvendinimo sąlygos“ santykiu.

Praktinė reikšmė. Sukurta klinikinės intraskopinės neuroskopijos programa suteikia galimybę atlikti ikiklinikinę SVI diagnozę visuose naujagimiuose (nuolatinis patikrinimas). Tai sukuria sąlygas tobulinti individualias papildomo tyrimo, gydymo, komplikacijų prevencijos, reabilitacijos, socialinės adaptacijos ir profesinio orientavimo programas ateityje.

Asmens dalyvavimas tyrime. Autorius asmeniškai užbaigė visą klinikinių ir ultragarsinių tyrimų sritį, taip pat sukūrė Neurotest-70. Analitinė vidaus ir užsienio literatūros apie tiriamą problemą apžvalga.

Svarbiausi dalykai, kuriuos reikia ginti 1. Optimalus ankstyvo naujagimių struktūrinių intrakranijinių pokyčių diagnozavimo modelis yra klinikinė intraskopinė neuroskopinė programa, kurią sudaro klinikinė

sonografinio patikrinimo testas, ekspertizė ir klinikinė-intraskopichesky išvada.

2. Optimalus atrankos testas yra nuolatinis trijų kartų klinikinis ir sonografinis tyrimas (1 ir 5 dienomis, kai kontrolinis tyrimas atliekamas 3 mėnesių amžiaus), naudojant kūdikio smegenų ultragarsu, suteikiant viso intrakranijinės erdvės vizualizaciją ir griežtą tyrimo standartizavimą.

3. Norint įdiegti klinikinę intraskopinę nepertraukiamą neuroskrūvį į plačią klinikinę praktiką, geriausia techninė įranga yra nešiojamų ultragarsinių dėžių su nešiojamuoju kompiuteriu derinys, kuris leidžia atlikti ultragarso patikrinimą, ekspertų ultragarsinį tyrimą, taip pat teikia informacijos ir komunikacijos paramą neurologui.

Rezultatų įgyvendinimas praktikoje. Sukurta naujagimių klinikinės intraskopinės neuroskopijos programa buvo pristatyta Sankt Peterburgo vaikų ir vaikų gimdymo namuose Nr. 10 ir Nr. 11, Vaikų miesto ligoninėje Nr. 1. Disertacijos medžiaga buvo įtraukta į Pediatrijos neuropatologijos ir neurochirurgijos katedros paskaitų kursą ir praktines pamokas, Radiologijos katedra su vaikų radiologijos katedra Sankt Peterburgo antrosios pakopos medicinos akademijos vaikų traumatologija ir ortopedija.

Darbo aprobavimas ir publikavimas. Pagrindinės disertacijos nuostatos buvo pristatytos mokslinėje-praktinėje konferencijoje „Aktualios šiuolaikinės neurologijos, psichiatrijos ir neurochirurgijos problemos“ (Sankt Peterburgas, 2003); VII tarptautinis simpoziumas „Naujos technologijos neurochirurgijoje“ (Sankt Peterburgas, 2004); mokslinė ir praktinė konferencija „Polenovskio skaitymai“ (Sankt Peterburgas, 2006, 2007); mokslinė ir praktinė konferencija, skirta vaikų miesto ligoninės 1-osioms metinėms (Sankt Peterburgas, 2007); II Tarpdisciplininis kongresas „Vaikas, gydytojas, medicina“ (Sankt Peterburgas, 2007); II Tarpdisciplininė konferencija „Sveika moteris - sveika naujagimė“ (Sankt Peterburgas, 2007); II. Visų Rusijos konferencija „Vaikų neurochirurgija“ (Jekaterinburgas, 2007); Sankt Peterburgo vaikų neurologų draugijos susitikimas (2008). Remiantis disertacijos medžiaga, buvo paskelbta 15 publikacijų (iš jų 3 buvo Aukštojo atestavimo komisijos rekomenduojamuose žurnaluose ir 2 metodinėse rekomendacijose).

Darbo apimtis ir struktūra. Darbą sudaro įvadas, penki skyriai, rezultatų aptarimas, išvados ir praktinės rekomendacijos; 169 puslapiuose spausdinto teksto; iliustruoti 39 paveikslai ir 25 lentelės. Literatūros indeksą pateikia 244 šaltiniai (140 namų ir 104 užsienio leidinių).

Medžiagos ir metodai

Šis tyrimas buvo atliktas remiantis Vaikų miesto ligoninės Nr. 1 naujagimių centru, motinystės namais N10 ir Sankt Peterburgo N11 laikotarpiu nuo 2001 iki 2008 m. Ištirtos 778 vaikai, sulaukę nuo pirmųjų gyvenimo valandų iki 5 metų (tarp jų naujagimiai - 639 (82,1%)). Atitinkamai šios užduotys sudarė 5 pacientų grupes.

I grupė (n = 96) apėmė vaikus, kurie ankstyvo naujagimio laikotarpiu praleido struktūrinius intrakranijinius pokyčius. Ši grupė buvo sukurta siekiant paaiškinti, kodėl vėluojama diagnozuoti SVI kūdikiams.

II grupę (n = 50) sudarė naujagimiai, kuriems buvo atlikta transrodalinė NSG stacionarioje ultragarso įrangoje.

III grupėje (n = 50) naujagimio ultragarsinis smegenų tyrimas buvo atliktas pagal USGMm metodą, naudojant stacionarius ultragarso įtaisus. Šios grupės sudaromos siekiant nustatyti šių metodų kaip atrankos testo naudojimo perspektyvas.

Ketvirtoji grupė (n = 100) apėmė vaikus, kurių tyrimo metu buvo naudojamas USGMm metodas naudojant nešiojamus ultragarsinius dėžes (atrankos ir ekspertų klasės). Šie vaikai skirstomi į 2 pogrupius. IVA pogrupis (n = 50) - pirmųjų gyvenimo dienų naujagimiai, kurių tyrimas buvo atliktas naudojant JAV pirminės atrankos klasės patikros klasę. IVB pogrupis (n = 50) - 2-3 mėnesių kūdikiai, kuriuos JAV tyrimas buvo atliktas pagal USGMm metodą, naudojant nešiojamus atrankos ir ekspertų klasės pultus. Šioje darbo dalyje buvo atlikta optimali JAV naujagimių atrankos aparatūros paieška.

V grupėje (n = 482) buvo įtraukti naujagimiai, kurie buvo tiriami motinystės ligoninėje, esant nuolatiniam neuroskrinavimui. Šios grupės sukūrimo tikslas - parodyti praktinę realybę, kai naujagimiams atliekama nuolatinė klinikinė ir sonografinė neuroskrėze, ir įvertinti jo rezultatus.

Visais atvejais buvo tiriamos nėštumo eigos ir gimdymo ypatybės, naujagimių raidos istorija, ambulatorinės kortelės ir vaikų ligos istorija. Neurologinė būklė buvo įvertinta visomis ir sutrumpintomis schemomis. Visą schemą naudojo visi pirmos grupės pacientai ir kai kurie penktosios grupės (SVI atveju) naujagimiai (111 vaikų). Ji apėmė visuotinai pripažintas neurologinio tyrimo nuostatas, atsižvelgiant į paciento amžių. Likusiems V grupės pacientams (467 vaikai) klinikinė ir neurologinė būklė buvo įvertinta pagal trumpą schemą, įskaitant anamnezinius duomenis, elgesio adekvatumą,

galvos perimetras ir forma, spyruoklių ir siūlių dydis ir forma. Šie duomenys buvo įrašyti į atrankos protokolą. JAV buvo vykdomi stacionarūs prietaisai (Aloka „SSD-1100“, Japonija; „Acusón“ ASPEN, JAV) (454 tyrimai) ir nešiojamieji JAV įrenginiai, kurie buvo prijungti prie nešiojamojo kompiuterio („EchoBlaster-128“, Lietuva; t 3000 ", JAV) (274 tyrimai) Pagrindinis MRT tūris buvo atliktas atvirame tomografe" Magnetom Open "(Siemens), kurio magnetinio lauko įtampa buvo 0,2 T, ir CT nuskaitymas CT-2000i įrenginyje (General Electric, JAV). Iš viso buvo atlikti 65 MRI tyrimai ir 18 KT tyrimų, siekiant pasirinkti efektyviausią atrankos testą (lyginant transcililinės NSG ir USGMm galimybes), taip pat optimalią techninę apžiūrą. Užtikrintas (lyginant atrankos ir nešiojamų prietaisų galimybes), sukurtas Neurotest-70. Jame yra 70 intrakranijinių objektų sąrašas, kiekvienos jų vizualizavimas buvo įvertintas 0 taškų (nematomas) arba 1 balas (matomas). NSG ar bet kokį JAV prietaisą, susijusį su atrankos testu, galima įvertinti pagal taškų sumą (maksimalus balas - 70 taškų).

Šiuolaikinio modelio efektyvumo stokos priežastys

naujagimiams

Šiuolaikiniai neurologai naujagimiams yra selektyvūs, ir kaip atrankos testas naudojamas transgeninis NSG. Pacientų atranka NSG atliekama remiantis klinikinių tyrimų duomenimis. Todėl labai svarbu paaiškinti klinikinių apraiškų patikimumą, susijusį su laiku pasirinktu naujagimių NSG.

Tam buvo sukurta pirmoji vaikų grupė, gyvenanti nuo kelių dienų iki 5 metų (n = 96). Šiuose vaikuose, netikėtai gydytojams, išryškėjo ryškūs SVI („bauginančio atradimo“ reiškinys). Įtraukimo į šią grupę kriterijai: a) pirminės GSS metu buvo nustatyta bendra SVR; b) nervų sistemos patologijos nebuvimas nuo kelių dienų iki kelių metų po gimimo; c) NSG buvo atliktas profilaktinių tyrimų metu arba po neurologinių sutrikimų atsiradimo. Atmetimo kriterijai: a) SVI aptikimas prieš gimdymą atliekant patikrinimą; b) išankstinis gimdymas; c) IUI požymių, gimimo traumos, išorinių vystymosi sutrikimų požymių buvimą; d) ligos, patyrusios vyresnį nei 1 mėn. amžių, kuriam būdinga SVI vystymosi rizika. I grupės vaikų charakteristikos pateiktos 2 lentelėje.

Bendrosios I grupės vaikų charakteristikos (n = 96)

Patologijos tipas N Amžius

Intrakranijinis cistas 35 4 17 14

IVH ir jų pasekmės 14 3 11 -

Trauminiai intrakranijiniai hematomai 10 5 5 -

Lėtiniai subduriniai klasteriai 10 - 10 -

Hidrocefalija 7 - 7 -

Klaidos 6 5 - 1

Laiko skilčių mediobazinių dalijimų pokyčiai 5 - 2 3

Pokyčiai po infarkto 2 - 2 -

Aneurizmos venai Galen 1 - 1 -

Iš viso 96 17 60 19

Dažniausias SVI tipas buvo intrakranijinės cistos (35 stebėjimai). Tuo pačiu metu, „14 (40%) stebėjimų, jie buvo nustatyti atsitiktinai atliekant įprastinius patikrinimus, 2 (5,7%) - atliekant lengvo trauminio smegenų pažeidimo tyrimą, o 19 (54,3%) - po neurologinio pasireiškimo. simptomai: 5 atvejais laikinojo skilties cistos lydėjo nežymią kaukolės asimetriją, atsiradusį dėl laiko kaulo išsikišimo cistos pusėje. Pradiniai klinikiniai intrakranijinių cistų klinikiniai požymiai I grupės pacientams pateikti 3 lentelėje.

Hidrocefalija (GC) buvo aptikta 7 vaikuose: 3 pirmoje gyvenimo pusėje su profilaktine liga ir 4 po hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo požymių. 5 atvejais HZ priežastis buvo smegenų akvedukto stenozė. 4 pacientams neurologinių simptomų atsiradimas ir padidėjimas buvo susijęs su provokuojančių veiksnių poveikiu (TBI, SARS, profilaktinės vakcinacijos). Keturi vaikai vėliau patyrė endoskopinę chirurgiją su gerais ilgalaikiais rezultatais.

Smegenų navikai buvo diagnozuoti 6 vaikai: chiasmal-sellar region (2), smegenys (3) ir choroidinis plexus (1). Ankstyvoji istorija taip pat nebuvo našta. Radiologiniai diagnostikos metodai visiems pacientams buvo taikomi tik po neurologinių simptomų atsiradimo ir iki pirminio naviko diagnozavimo pasiekė didelius dydžius. Tačiau visi šio pogrupio vaikai buvo valdomi

dėl didelio naviko dydžio, jų radikalus pašalinimas buvo neįmanomas.

I grupės pacientų pradiniai klinikiniai intrakranijinių cistų pasireiškimai (n = 35)

Klinikiniai pasireiškimai Vaikų skaičius

Hipertenzija - hidrocefalinis sindromas ir 31.4

Hiper-dirglumo sindromas 9 25.7

Motorinių sutrikimų sindromas 6 17.1

Regurgitacijos sindromas ir vėmimas 5 14.3

Miego sutrikimas 5 14.3

Vietinis kaulo išsikišimas 5 14.3

Pavėluotas kalbos vystymasis 4 11.4

Smegenų nepakankamumas 2 5,7

Hiperaktyvumas ir dėmesio trūkumas 2 5.7

Convergent squint 2 5.7

Agresyvumas 1 2.9

14 naujagimių didelės riebalų rūgštys buvo praleistos. Tarp jų IVH laipsnis, o greičiau jų pasekmės, buvo aptiktas 11 kūdikių nuo 1 iki 2,5 mėnesių. 6 atvejais nebuvo neurologinių simptomų, o 3 atvejais buvo pastebėtas hipertenzijos sindromas (pertrūkis naktinis miegas, nerimas) ir motorinių sutrikimų sindromas, padidėjęs raumenų tonusas apatinėse galūnėse. Dviem atvejais buvo vegeto-visceralinio sindromo ir motorinių sutrikimų sindromo derinys. Visais atvejais pirminio JAV metu buvo nustatyti tipiški kraujavimo evoliucijos požymiai - talamokaudinio nugarinės (4) cistos ir kraujagyslių plexus glomus (7). IVH II laipsnis nustatytas 3 kūdikiams. Tipiška buvo staigaus būklės pablogėjimas 4–5 gyvenimo dieną, kuri buvo pagrindas atlikti EOS, pagal kurį smegenų skilveliuose buvo aptikti kraujo krešuliai. 1 naujagimiui IVH II buvo nustatyta 4-ąją gyvenimo dieną atsitiktinai profilaktinės būklės metu.

Su trauminėmis intrakranijinėmis hematomomis pastebėta 10 vaikų: zpiduralny (1), subdural (2), intracerebralus supratentorial (3), subtentorialinis (4). Beveik visais atvejais nėštumas ir gimdymas vyko be savybių, skalės įvertinimas

Apgaras buvo bent 7 balai, o valstybė nuo gimimo buvo laikoma patenkinama. Tuo pačiu metu gerovės laikotarpis truko nuo 1 dienos iki 1 mėnesio. Hemostazės patologija nepastebėta. Visais atvejais buvo taikomi radiacijos diagnostikos metodai (CS, CT, MRI). Chirurginis gydymas buvo naudojamas 5 vaikams.

Lėtiniai subduriniai klasteriai (CSU) aptikti 10 vaikų. Tipiškas CSU pobūdis (dvišalis lokalizavimas pusrutulio-parasagitalioje zonoje) ir klinikinių poetinės traumos požymių nebuvimas parodė jų intranatinę kilmę. Pagrindiniai klinikiniai požymiai su debiutu po trijų gyvenimo mėnesių buvo hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas (5), piramidinis nepakankamumas (6), uždelstas psichomotorinis vystymasis (5), traukuliai (1). Šio kontingento ypatumas buvo ilgos gelta buvimas naujagimių laikotarpiu (5). 6 atvejais buvo reikalingas chirurginis gydymas.

6 atvejais buvo aptikti smegenų apsigimimai - skaidrios pertvaros (2) agensijos, korpusinio skilimo (3) agensijos, corpus callosum lipoma su jos apatinių dalių hipoplazija (1). 5 atvejais SVI buvo diagnozuotas profilaktinis atsakas per pirmąjį jų gyvenimo pusmetį. Viename kūdikyje, kurio amžius buvo korpusas, EOS buvo atliktas dėl vėlesnio psicho-motorinio vystymosi.

Dviejuose vaikuose buvo nustatytas sunkus struktūrinis hipoksinis-išeminis smegenų pažeidimas dėl smegenų kraujotakos sutrikimo vidutinio smegenų arterijos baseine. Abu vaikai buvo išleisti iš motinystės ligoninės diagnozavus „sveiką“, o 1–1,5 metų amžiaus JAV pastebėjo ryškius pokyčius, kurie buvo patvirtinti MRT metu. Šių vaikų klinikiniai pasireiškimai išliko minimalūs.

Galeno milžinė venų aneurizma randama 7 mėnesių amžiaus berniukui su profilaktika. Tuo pačiu metu sunkus hidrocefalija buvo aptikta sunkiai išsiliejus CSF per vidutinio smegenų vandens tiekimo sistemą. Klinikiniai pasireiškimai yra makrokranai be intrakranijinės hipertenzijos. Šis vaikas buvo chirurginis -ventriculoperitoninis manevras.

Laiko skilčių mediobazinių dalelių pokyčiai buvo nustatyti su USGMm 5 kūdikiams. Pacientams, sergantiems šios rūšies patologija, yra didelė epilepsijos rizika.

Mažiausiai pusėje vaikų aprašytos patologijos rūšys tikrai egzistavo prieš gimdymą, bet nebuvo nustatytos nėštumo metu (galeninių venų aneurizmos, smegenų stenozė, įgimtos arachnidinės cistos ir kt.). Iš to galime daryti išvadą, kad prenatalinė neuroscrinning ne visada pašalina SVI.

Apibendrinant šios grupės pacientų klinikinius požymius, galima nustatyti pagrindinius klinikinius sindromus, kurie yra pradiniai SVI klinikinio dekompensavimo požymiai (4 lentelė).

Analizuojant gautus duomenis, galima daryti išvadą, kad patologijos nebuvimas nėštumo pradžioje atlikus CS-atrankos stadiją, o taip pat ir nervų sistemos patologijos klinikinių požymių nebuvimas ankstyvajame naujagimio periode neatmeta galimybės, kad naujagimiams atsiranda žymiai ryškesnis SVI. Taigi tarp rizikos veiksnių, susijusių su diagnozavimo klaidomis naujagimiams, pagrindinis „klinikinis“ veiksnys yra ankstyvųjų klinikinių SVI požymių nebuvimas arba sunkumas.

Pagrindiniai pradiniai struktūrinio struktūrinio dekompensavimo požymiai

intrakranijiniai I grupės pacientų pokyčiai (n = 96)

Pradiniai klinikiniai pasireiškimai Vaikų skaičius

Hiper-dirglumo sindromas ir miego sutrikimai 28 29

Hipertenzija - hidrocefalinis sindromas 21 21.9

Motorinių sutrikimų sindromas 21 21.9

Regurgitacijos sindromas ir vėmimas 16 16,7

Pavėluotas psichomotorinis ir (arba) kalbos vystymasis 14 14.6

Konvulsinis sindromas 12 12,5

Okulomotoriniai sutrikimai 9 9,4

Hidrocefalinis sindromas (makrokrakavimas) 8 8.3

Užsitęsęs gelta 8 8.3

Kaukolės asimetrija 5 5.2

Sąmonės priespaudos sindromas 4 4,2

Elgesio sindromas 3 3.1

Koordinatoriaus pažeidimai 2 2D

Vienintelė teorinė galimybė pašalinti pavojingą diagnostikos klaidą yra veiksmingo atrankos testo su visomis intrakranijinėmis erdvėmis vizualizavimas visose naujagimėse pirmąją gyvenimo dieną (nuolatinis neuroscrinning). Šis tyrimas: a) gautų bendrą supratimą apie pradinę naujagimio smegenų būklę; b) nustatyti SVI, kuris nebuvo diagnozuotas prieš gimdymą; b) aptikti lengvas didelio riebalų rūgščių formas ir imasi priemonių, kad būtų užkirstas kelias jų transformacijai į sunkias formas; c) nustatyti „Halo“ reiškinio ypatybes, kad ateityje būtų galima palyginti su JAV įvaizdžiu, kad būtų galima anksti diagnozuoti ir stebėti PVL; d) paaiškinti smegenų skilvelių būklę ir

subaracidoidinių erdvių plotis, kad būtų galima išvengti naujagimių skysčių pernelyg didelio diagnozavimo; e) nustatyti laikinų ragų plotį, kad būtų galima ištirti žiniasklaidos bazinių laikinių skilčių intrapartumo hipoksijos diagnostiką.

Ultragarsinis smegenų tyrimas yra perspektyviausias atrankos testas dėl ekonominių ir medicininių priežasčių.

Norėdami pasirinkti optimalų atrankos testą, palyginome transrodninio NSG ir USGMm diagnostikos galimybes. Suformuotos II (n = 50) ir III (n = 50) pacientų grupės. Šių grupių įtraukimo kriterijai buvo tokie pat: a) daugiau nei 36 savaičių gestacinis amžius; b) patologijos nebuvimas gimdymo metu; c) ne mažiau kaip 8 taškų Apgar balas; g) smegenų patologijos nebuvimas JAV; e) CNS patologijos klinikinių požymių nebuvimas; e) didelio šrifto dydis yra mažiausiai 1,5 x 1,5 cm.

Tyrimas buvo atliktas su A1oka 550-1100 prietaisu, o vizualizavimo efektyvumas buvo įvertintas naudojant Neurotest-70. Tradicinės NSG galimybės atitinka 39 taškus pagal „Neurotest-70“, kuris yra 55,7 proc. Reikiamo vizualizuotų intrakranijinių objektų. Taigi, be anksčiau minėto „klinikinio“ faktoriaus, kuris yra nepakankamas šiuolaikinio SVI atrankos diagnostikos modelio efektyvumo veiksnys (klinikinių apraiškų stoka), būtina pabrėžti „metodinį“ veiksnį. Pastarasis yra dėl to, kad transrostricial NSG neįmanoma vizualizuoti visos intrakranijinės erdvės, kuri šiandien naudojama kaip atrankos testas. Be to, kuo mažesnis yra didelio šrifto dydis, tuo mažesnė yra intrakranijinės vaizdo zona transrodninio NSG metu. Ypač dideli sunkumai kyla vaizduojant konveksualiai parazitines sritis ir laikinus ragus, todėl labai sunku diagnozuoti CSF, apvalius hematomas, taip pat atsirandančius atrofinius pokyčius medio-bazinio laiko skiltyje (incisural sclerosis). Pasak „Neurotest-70“, USGMm kaip atrankos testo galimybės atitiko 70 taškų.

Pagrindiniai transgeninio NSG trūkumai: a) tyrimo efektyvumas priklauso nuo didelio šrifto dydžio; b) griežto tyrimo standartizavimo nebuvimas (pvz., rekomendacijos nukreipti sekcijas per priekines skiltis ir tt); c) lukštų hematomų diagnozavimo sudėtingumas (neįmanoma įvertinti intrakranijinės būklės vietovėse, esančiose tiesiai po kaukolės kaulo kaulais); d) tarpdisferinių-parazagitinių apvalkalų klasterių, išorinio hidrocefalijos diagnozavimo sudėtingumą, naudojant tik sektorių ar išgaubtą skenavimą; e) vidurio smegenų vizualizacijos stoka ir patikimų JAV kriterijų trūkumas smegenų dislokacijai (šoninei ir ašinei); e) netikslus padėties nustatymas

vidutinės smegenų struktūros (ypač stebint šoninį dislokavimą); g) tyrimų duomenų tęstinumas prenataliniu ir postnataliniu laikotarpiu, taip pat po didelės pavasario uždarymo.

Pagrindiniai USGMm privalumai, lyginant su tradicine NSG, yra: a) efektyvumo nepriklausomumas nuo didelio šrifto dydžio; b) griežtas tyrimų standartizavimas (kiekviena iš skenavimo plokštumų turi savo numerį ir erdvinį atskaitos tašką - žymeklį), kuris užtikrina tikslų stebėjimą, sumažina apklausos laiką ir supaprastina vaizdo analizę; c) zonų, esančių tiesiai po kaulinio skliauto kaulais, vizualizacija dėl privalomo transstemporinio skenavimo, kuris užtikrina patikimą korpusų grupių diagnozę; d) tiksliai nustatyti medianinių struktūrų padėtį; e) aukšta smegenų pusrutulio-parazagito-konvexualinės zonos vizualizacijos kokybė, kuri yra labai svarbi lukštų kaupimosi, atrofijos ir išorinės hidrocefalijos diagnozei; f) ankstyva dislokacijos sindromų dinamika ir vidurinės smegenų suspaudimo įvertinimas; g) ankstyvas SFI diagnozavimas ir stebėjimas laikinųjų skilčių vidurinių dalijimų srityje; h) egzaminų tęstinumas ir galimybė palyginti gautus duomenis (vaisiaus galvos CS ir vėliau transkranijinis RS po fontanels uždarymo).

Bendras NSG ir USGMm trūkumas yra prasta dokumentacijos kokybė (atskirų vaizdo fragmentų termopopija). Tačiau įrenginių, turinčių nešiojamąjį kompiuterį, atsiradimas iš esmės pašalina šiuos trūkumus, gerokai pagerindamas dokumentų dokumentavimo ir archyvavimo kokybę.

Techninės įrangos optimizavimas

Šiuo metu SVI diagnostikai yra naudojami dideli JAV prietaisai. Jų naudojimas reikalauja, kad kiekvienoje motinystės ligoninėje būtų aukštos kokybės aparatas. Nešiojamų sistemų, sudarytų iš nešiojamojo kompiuterio ir ultragarso miniatiūrinės konsolės (nešiojamųjų kompiuterių sonoskopai), atsiradimas leidžia suderinti nešiojamojo kompiuterio ir USB įrenginio išteklius, taip pat leidžia įgyvendinti principą „gydytojo rankose esantis prietaisas“, kuris yra labai svarbus neurochreenavimui. Galiojančioje literatūroje nenustatyta jokio darbo, įvertinančio nešiojamųjų kompiuterių sonoskopų galimybes atlikti atrankos testą.

Sukūrėme ketvirtąją naujagimių grupę (n = 100), kuri buvo padalyta į du pogrupius (atitinkamai 4A ir 4B, po 50 kūdikių). 4A pogrupyje tyrimai buvo atlikti su vaikais per pirmąsias 5 gyvenimo dienas, naudojant atrankos klasės kompiuterinę pagalbą. Pagal neurotestą, jo pajėgumai yra 69 balai. Įtrauktas 4B pogrupis

kūdikiai, sulaukę 2-3 mėnesių, vienu metu atliko USGMm, naudodamiesi atrankos ir ekspertų klasės kompiuterių sonoskopais. Parodyta, kad 2–3 m. Amžiaus vaikų atrankos klasės galimybės negali suteikti aukštos kokybės atrankos testo, o ekspertų klasės JAV sistemos atitinka 70 taškų neurotestui. Taigi, „naudos ir kainos“ kriterijaus požiūriu, atrankos klasės prietaisų naudojimas yra optimalus ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu, o tikrinimo bandymams naudojami nešiojamieji USB klasės prietaisai.

Optimizavimo atrankos programa

Šiuo metu SVI atrankos programa yra atrankinė (pagal klinikinius požymius), vieno etapo (vienkartinė studija) ir nestandartizuota (tyrimo datos nėra nustatytos).

Atsižvelgiant į PSO reikalavimus ir klinikinį įgyvendinamumą, siūloma ši trijų pakopų naujagimių, sergančių SIV, diagnozavimo programa:

a) 1 etapas (privalomas) - klinikinio-sonografinio testo, kurį sudaro klinikinė ir neurologinė dalis (istorija, elgesio būklė, galvos forma, galvos, siūlių ir fontanelių) ir sonografinės dalies (USGMm naudojant nešiojamus prietaisus), laiko standartizuotas, trigubas taikymas ; b) 2 etapas (jei reikia, patikslinkite atrankos diagnozę) - ekspertų patikrinimas (aptikto SVI pobūdžio, vietos ir klinikinės reikšmės paaiškinimas) (visiškas klinikinis ir neurologinis tyrimas, ekspertinio lygio ultragarso prietaisų naudojimas, diferencinis CT, MPT, MRA ir kt. naudojimas) ; c) 3 etapas (privalomas) - išvada su prognozėmis ir rekomendacijomis dėl tolesnės diagnostikos, gydymo, reabilitacijos ir galimų komplikacijų prevencijos taktikos (jei reikia).

Trijų kartų patikrinimas yra pagrįstas

etiopatogenetiniai veiksniai ir minimalaus pakankamumo principas. Įvairių intranatinių SVI požymių ir jų pasekmių, kurios gali būti identifikuojamos naudojant neurografijos metodus, chronologiškai atskiriamos. Tai visų pirma reiškia intrakranijinį kraujavimą ir smegenų infarktą. Pradiniai USS požymiai kraujavimui gali būti aptikti pirmąją vaiko gyvenimo dieną, 4-5 dienų širdies priepuolį ir jų pasekmes tik 2-3 mėnesius.

Pirmasis atrankos testas (1 gyvenimo diena) sukurtas taip, kad būtų galima aptikti nesunkias IVH formas, taip pat SVI, kurios nėra diagnozuotos prieš gimdymą diagnozuojant. Antrasis atrankos testas (4-5 dienos) skirtas ankstyvam išeminės žalos nustatymui. Labai svarbus yra trečiasis atrankos testas (3-asis gyvenimo mėnuo) - vertinimas

galutiniai likusieji struktūriniai trūkumai, atsirandantys dėl gimdymo, ir tolesnių prevencinių, gydomųjų ir reabilitacinių priemonių pobūdis ir mastas. Šio paskutinio atrankos testo duomenys leidžia prieštarauti kūdikio smegenų struktūrinei būklei (smegenų pasui) ir prognozuoti gyvenimo kokybę ateityje. Atrankos programos diagnostinės dalies (atrankos testo ir ekspertizės) tikslas - sukurti diagnozę, apimančią šiuos komponentus: a) nosologinė diagnozė (ICD-10); b) struktūrinių pokyčių požymiai (struktūrinė diagnostika); c) pagrindiniai klinikiniai sindromai (klinikinė diagnozė); d) ligos eigos tipas (dinaminė diagnozė); e) klinikinės kompensacijos būklė.

Praktinio įgyvendinimo modelio optimizavimas Įgyvendinant kliniškai pagrįstą nuolatinį trijų pakopų klinikinį ir sonografinį neurografinį tyrimą, teoriškai galima pasirinkti dvi galimybes. Pirmasis - didinti specialistų ir stacionarių ultragarso prietaisų skaičių kiekvienoje motinystės ligoninėje. Antrasis - sukurti mobiliąją grupę regione, įskaitant gydytoją, atliekantį naujagimio ir USGMm klinikinį ir neurologinį tyrimą naudojant nešiojamą JAV prietaisą (principo „1 gydytojas-1 prietaisas - keli motinystės namai“ įgyvendinimas).

Siekiant parodyti praktinius siūlomo modelio gebėjimus ir įvertinti jo perspektyvas, suformuota V pacientų grupė. Išanalizuoti nepertraukiamo neurosrinifikavimo naujagimiams rezultatai, atlikti nuo 2006 m. Gruodžio mėn. Iki 2007 m. Gegužės mėn. Sankt Peterburgo motinystės ligoninėje Nr. 10 (482 naujagimiai).

Tiriant V grupės pacientus, jie atkreipė dėmesį į mažą priekinės šoninės dalies dydį „sveikų“ naujagimių atžvilgiu, palyginti su tradicinėmis normaliomis vertėmis (5 lentelė).

Didelio šonkaulio dydis sveikiems naujagimiams (n = 482)

Didelio šrifto dydis (cm) Vaikų skaičius

Dėl aukštos kokybės transrodninio NSG, didelio fontanelio dydis turi būti ne mažesnis kaip 2 cm, o tai tik 18,9% „sveikų“.

naujagimiams. Literatūros duomenyse apie tendenciją mažinti fontanels dydį sveikiems naujagimiams mes neradome.

6 lentelėje apibendrinamos naujagimių struktūrinės intrakranijinės būklės ypatybės, ištirtos nuolatinio klinikinio sonografinio patikrinimo kontekste. Vidutinė JAV testo trukmė yra 5 minutės.

Naujagimių struktūrinės intrakranijinės būklės savybės, ištirtos nuolat tikrinant (n = 482)

Intrakranijinės struktūrinės būklės savybės Vaikų skaičius

Be savybių 297 62

Halo fenomenas 191 39.4

Intraventrikulinė hemoragija 1 laipsnis 39 8D

Intraventrikulinė kraujavimas 2 laipsniai 1 0.2

Padidėjęs periventrikulinis aido tankis 41 8.5

Periventrikulinė leukomalacija, užpakalinis variantas 5 1

Didelės pakaušio cisternos išplėtimas 121 25

Skaidrios pertvaros ertmė 139 29

Vidutinė pakopos ertmė (Verge) 3 0.6

Pogrindinė ertmės ertmė 20 4

Šoninių skilvelių asimetrija 351 73

Išaugę pakaušio ragai 63 13

Laiko rago pratęsimas 6 1.3

IUI (mažos choroidinio plexus cistos) pasekmės 4 0.8

Linijinės hiperhechinės formacijos bazinėje ganglijose (lenticulostricular vasculopathy) 5 1

Ventriculodilatacija 7 1.4

7 lentelėje apibendrinti pagrindiniai siūlomo modelio, skirto SVI diagnostikai naujagimiams, ir jo pagrindinių skirtumų nuo dabartinio modelio bruožai.

Siūlomas modelis leidžia mums pateikti racionaliausią iš klinikinių ir ekonominių aspektų, SVR diagnostikos variantą naujagimiams, taip sudarant sąlygas gerinti jų gyvenimo kokybę ateityje.

Naujagimių struktūrinių intrakranijinių pokyčių atrankos diagnostikos optimizavimas

Pagrindai Modernus modelis

Atrankos testas Transrodninis ultragarsinis tyrimas Klinikiniai ir sonografiniai, naudojant USGMm

Aparatūra Didelio dydžio ekranavimo klasės ultragarsiniai prietaisai su vienu jutikliu Nešiojamieji kompiuterio neuroskopai, turintys visą klasės jutiklius

Atrankos programa Nestandartizuota naudojant vieną atrankinį atrankos testą (iki 5 dienų) (atranka pagal kliniką) Trijų pakopų standartizuota nuolatinės klinikinės ir intraskopinės neuroskopijos programa

Praktinio įgyvendinimo metodas Stacionari darbo vieta (principas "1 gydytojo-1 prietaiso -1 motinystės ligoninė" Mobilioji darbo vieta (principas "1 gydytojas-1aparatas - keletas motinystės namų")

1. Pagrindinės vėlyvųjų naujagimių struktūrinių intrakranijinių pokyčių diagnozavimo priežastys yra su amžiumi susijusios klinikinės apraiškos (ilgo asimptominio ar minimalaus nespecifinio neurologinio simptomo galimybė) ir specialių atrankos programų, atitinkančių PSO reikalavimus, trūkumas ir leidžia nustatyti šiuos pokyčius ikiklinikinėje ligos stadijoje.

2. Pagrindiniai atrankos testo (transrosternalinės neurosonografijos) trūkumai naujausiuose naujagimių struktūrinių intrakranijinių pokyčių diagnostikos modelio modelyje yra tai, kad neįmanoma visapusiškai vizualizuoti visos intrakranijinės erdvės ir nėra griežto ultragarso standartizavimo.

3. Kūdikio smegenų ultragarsinė analizė atitinka ultragarso atrankos testo reikalavimus, pateikia viso intrakranijinės erdvės vizualizaciją ir griežtą tyrimo standartizavimą.

4. Nešiojamos daugiafunkcinės sistemos, susidedančios iš miniatiūrinių ultragarsinių dėžių ir nešiojamojo kompiuterio, turi didžiausią perspektyvą įgyvendinti naujagimių struktūrinių intrakranijinių pokyčių patikrinimo programą. Jie teikia

ultragarso atrankos testas, ultragarsinis ekspertinis tyrimas, taip pat gydytojo informavimas ir palaikymas. 5. Sukurta klinikinės intraskopinės neuroskopijos programa (tęstinis trijų kartų atrankos testas, diferencijuotas ekspertizės tyrimas ir klinikinė intrascopinė išvada) atitinka dabartinius PSO reikalavimus ir yra geriausias variantas pagal „sąnaudų ir kainos įgyvendinimo“ kriterijų.

1. Geriausias būdas pagerinti ankstyvo struktūrinio intrakranijinio pokyčio naujagimiams diagnozavimo kokybę yra nuolatinės klinikinės ir intraskopichesky neuroscrinning programa.

2. Struktūriniai intrakranijiniai pokyčiai naujagimiams ilgą laiką gali būti besimptomi arba gali būti minimalūs.

3. Tradicinė transrosninė neurosonografija neatitinka šiuolaikinių naujagimių neurologijos ir neurochirurgijos reikalavimų, nes nesuteikia visos intrakranijinės erdvės vizualizacijos, paliekant pavojingas intrakranijinių pokyčių zonas už prieinamumo ribų.

4. Neurochreening programa turėtų apimti PSO rekomenduojamus privalomus elementus, ty atrankos testą, ekspertų patikrinimą ir išvadas (atnaujinta diagnozė ir rekomendacijos pacientų valdymo taktikai).

5. „Neurotest-70“ yra paprastas ir įperkamas būdas įvertinti įvairių smegenų ultragarso vaizdavimo metodų galimybes, įvairių ultragarso prietaisų galimybes, taip pat gydytojo mokymo kokybės vertinimą.

6. Kūdikių smegenų ultragarsinė analizė leidžia vizualizuoti visą intrakranijinę erdvę dėl griežto tyrimo standartizavimo, privalomo skenavimo derinio per laiko kaulų skalę ir didelį šriftą, ir yra optimalus neuronavimo metodas naujagimių neuroskopijai.

7. Atsižvelgiant į chronologinę intranatinių struktūrinių intrakranijinių pokyčių ir jų pasekmių JAV pasireiškimų disociaciją, optimalus yra trijų tyrimų (1,5 dienų ir 2-3 mėnesių) taikymas.

8. Optimalus būdas įgyvendinti nuolatinį neurozinį tyrimą naujagimiams yra sukurti mobiliąją grupę regione, įskaitant gydytoją, kuris tik atlieka kūdikio smegenų naujagimio ir ultragarso klinikinį ir neurologinį tyrimą naudojant nešiojamąjį kompiuterio neuroskopą (nešiojamojo kompiuterio ir ultragarso įrenginio integravimas).

9. Kadangi neurosonografijos efektyvumas nėra susijęs su struktūrinių intrakranijinių pokyčių pobūdžiu ir lokalizavimu, būtina diferencijuoti ekspertų neurodiagnostinių technologijų (MPT, KT, MRA ir kt.) Taikymą.

IŠDUODAMŲ DARBŲ SĄRAŠAS DRAUDIMO TEMA

1. Kryukova I.A. Struktūrinių intrakranijinių pokyčių diagnostika (bazės, optimalios technologijos ir perspektyvos) / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, T.N. Trofimova, A.Yu. Garmashov, A.B. Ovcharenko, I.G. Koberidze, I. A. Kryukova // Mokslinių ir praktinių darbų medžiagos. konferencija „Aktualios šiuolaikinės neurologijos, psichiatrijos ir neurochirurgijos problemos“. - SPb, 2003. - 238 - 239 p.

2. Kryukova I.A. Neurodažo kokybės vertinimo skalė transkranijinėje ultragarsu / A.C. Job, I. G. Koberidze, I. A. Kryukova // Naujos technologijos neurochirurgijoje: VII tarptautinio simpoziumo darbai. - SPb., 2004. - p.

3. Kryukova I.A. Laiko skilties echo-architektūros ypatybės naujagimiams / A.C. Job, M.P. Yabzhanova, TS Pautnitskaya, I.A. Kryukov // Mokslinių straipsnių rinkinys apie 170-ųjų K.A. Rauhfusa - SPb., 2005. - p. 145–147.

4. Kryukova I.A. Kompaso medicinos sistemos pajėgumų išplėtimas naujagimių neurologijoje ir neurochirurgijoje / I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina, D.A. Darbas // Jubiliejinės visos Rusijos mokslinės-praktinės konferencijos „Polensky Readings“ darbai. - SPb, 2006. - p. 258

5. Kryukova I.A. Transkranijinės ultrasonografijos metodo galimybės vertinant dislokacijos sindromus vaikams / L.M. Shugareva, E.Yu. Kryukov, I.A. Kryukov // II Tarpdisciplininis kongresas „Vaikas, gydytojas, medicina“. - Sankt Peterburgas, 2007 m. - 165–166 p.

6. Kryukova I.A. Lyginamoji skilvelių-subgalealinių drenažo metodų analizė intraventrikuliniuose kraujavimuose naujagimiams (ankstyvieji ir ilgalaikiai rezultatai) / А.S.Iova, OV Poteshkina, I.A. Kryukova, E.Yu. Kryukov // II Tarpdisciplininė konferencija dėl akušerijos, perinatologijos, neonatologijos "Sveika moteris - sveikas naujagimis". - Sankt Peterburgas, 2007 m. - 31–32 psl.

7. Kryukova I.A. "Neurotest-70" neonatologijoje / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, L.M. Shugareva, I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina // Ir tarpdisciplininė konferencija dėl akušerijos, perinatologijos, neonatologijos "Sveika moteris - sveikas naujagimis". - SPB, 2007.-S. 30-31.

8. Kryukova I.A. Klinikinis ir sonografinis stebėjimas intraventrikuliniam kraujavimui naujagimių gaivinimo sąlygomis (galimybės ir perspektyvos) / O.V. Poteshkina, I.A. Kryukova // Visų Rusijos mokslinės ir praktinės konferencijos medžiagos

"Polenskie skaitymas". - SPb, 2007. - p. 281-282.

9. Kryukova I.A. Neurosonografijos galimybių nustatymas naujagimiams ir kūdikiams / I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina, A.C. Darbas // Patirtis gydant vaikus daugiadisciplininėje ligoninėje. Mokslo darbų rinkinys, skirtas Sankt Peterburgo 30-mečiui GUZ DGB № 1, -SPB, 2007.-S. 114-117.

10. Kryukova I.A. Naujagimių neurochirurgija (problemos ir sprendimai) / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, E.Yu. Kryukov, JI.M. Shugareva, O.V. Poteshkina, Kryukova I.A. // II-rusų konferencijos „Vaikų neurochirurgija“ darbai. - Jekaterinburgas, 2007 m. - 60 p.

11. Kryukova I.A. Ankstyvieji ir ilgalaikiai rezervuaro-kateterio skilimo iš ventrikulo-subgalūro drenažo rezultatai su naujagimiais / A.C. Job, A. P. Skoromets, L. M. Shchugareva, OV Poteshkina, E.Yu. Kryukov, I.V. Pankratova, I.A. Kryukov // Zhurn. Rusijos perinatologijos ir pediatrijos biuletenis. - 2008. - № 4. - 84 - 87 psl.

12. Kryukova I.A. Naujagimio (Neurotest-70) / I.A. ultragarsinių smegenų metodų galimybių lyginamasis įvertinimas. Kryukova, Yu.A. Garmashov, A. P. Skoromets, M. I. Levadneva, L. M. Shchugareva, OV Poteshkina, E.Yu. Kryukov // Neurologinis biuletenis. - 2008. - T.XL, 2 klausimas. - 24 - 27 psl.

13. Kryukova I.A. Šiuolaikiniai priešlaikinių naujagimių, sergančių sunkiomis intraventrikulinės hemoragijos formomis, gydymo aspektai Poteshkina, A.P. Skoromets, A.C. Job, L. M. Shchugareva, E.Yu. Kryukovas ir neurologinis heraldas. - 2008. - T.XL, 2 klausimas. - 28 - 32 psl.

14. Kryukova I.A. Vaikų, sergančių lengvu trauminiu smegenų pažeidimu, sveikatos priežiūros gerinimas: gairės / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, A.P. Skoromets, T.A. Lazebnik, L.M. Shchugarev, A.A. Khomenko, G.A. Ikoeva, I.A. Kryukova, E.A. Reznuk. - SPb: Premium Press, 2008. -31 p.

15. Kryukova I.A. Kūdikių smegenų ultragarsinio tyrimo gerinimas: gairės / A.C. Job, T.N. Trofimova, Yu.A. Garmashov, A.B. Ovcharenko, E.Yu. Kryukov, TS Pautnitskaya, I.A. Kryukov. - SPb: Premium Press, 2008. - 40 p.

Santrumpų sąrašas IVH - intraventrikulinė kraujavimas IUI - intrauterinė infekcija HZ - hidrocefalija CT skenavimas - kompiuterinė tomografija MRA - magnetinio rezonanso angiografija MRI - magnetinio rezonanso vaizdavimas NSG - neurozonografija PVL - periventrikulinė leukomalacija SVI - struktūriniai intrakranijiniai pokyčiai ultragarso ultragarsas

USGMm - kūdikių CNS smegenų ultragarsinė analizė - centrinė nervų sistema CSF - smegenų ir nugaros smegenų skystis

Pasirašyta spaudoje 2008 11 17. Ofsetinis popierius. Apimtis 1,5 pp, apyvarta YuOekz. Užsakymo numeris 02-11-2008

Atspausdintas iš kliento manekeno.

spaustuvėje UAB "Politon" 198096, Sankt Peterburge, pr. Stachek, 82 tel: 784-13-35

Jums Patinka Apie Epilepsiją