Tarp širdies ir kraujagyslių patologijų dažnai diagnozuojama hipertenzija - būklė, kurioje nuolat didėja kraujospūdis. Šis negalavimas taip pat vadinamas „tyliu žudiku“, nes simptomai gali nebūti ilgai, nors laivuose jau vyksta pokyčiai. Kiti ligos pavadinimai yra hipertenzija, arterinė hipertenzija. Patologija vyksta keliais etapais, kurių kiekvienas gali būti atpažįstamas pagal tam tikrus simptomus.
Kas yra hipertenzija
Ši liga yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas virš 140/90 mm Hg. Str. Ši patologija būdinga vyresniems nei 55 metų žmonėms, tačiau šiuolaikiniame pasaulyje taip pat susiduria jauni žmonės. Kiekvienas asmuo turi dviejų rūšių spaudimą:
- sistolinis ar viršutinis - atspindi jėgą, su kuria kraujas stumia širdį į stambius arterinius kraujagysles;
- diastolinis - rodo kraujo spaudimo lygį kraujagyslių sienelėse, atsipalaiduojant širdies raumenims.
Daugumai pacientų diagnozuotas abiejų slėgio rodiklių padidėjimas, nors kartais pastebima izoliuota hipertenzija - sistolinė ar diastolinė. Pirminė hipertenzija vystosi kaip savarankiška liga, atsiradusi dėl paveldimumo, prastos inkstų veiklos ir stipraus streso. Antrinė hipertenzijos forma yra susijusi su vidaus organų patologijomis arba išorinių veiksnių poveikiu. Jos pagrindinės priežastys:
- psicho-emocinis perkrovimas;
- kraujo sutrikimai;
- inkstų liga;
- insultas;
- širdies nepakankamumas;
- tam tikrų vaistų šalutinis poveikis;
- nervų sistemos sutrikimai.
Etapai
Pagrindinė hipertenzijos klasifikacija skiriasi į keletą etapų, priklausomai nuo slėgio padidėjimo laipsnio. Bet kuriai iš jų jos vertės bus didesnės nei 140/90 mm Hg. Str. Vykstant hipertenzijai, padidėja sistoliniai ir diastoliniai rodikliai iki kritinių vertybių, keliančių grėsmę žmogaus gyvybei. Norėdami nustatyti hipertenzijos stadiją, gali būti pagal šią lentelę:
Pakopos hipertenzija / Slėgio indikatorius
Sistolinis, mm Hg. Str.
Diastolinis, mm Hg Str.
Simptomai
Arterinės hipertenzijos klasifikavimas etapais yra būtinas norint paskirti tinkamą gydymą. Be to, jis padeda gydytojams atspėti, kiek yra paveiktas tikslinis organas, ir nustatyti sunkių komplikacijų atsiradimo riziką. Pagrindinis hipertenzijos atrankos etapų kriterijus yra slėgio rodikliai. Ligos diagnozė padeda patvirtinti diagnozę. Kiekviename etape pastebimos tam tikros arterinės hipertenzijos apraiškos. Įtariama jos pagalba ir bendrais hipertenzijos požymiais:
- galvos svaigimas;
- galvos skausmas;
- pirštų nutirpimas;
- veiklos blogėjimas;
- dirglumas;
- spengimas ausyse;
- prakaitavimas;
- širdies skausmas;
- kraujavimas iš nosies;
- miego sutrikimai;
- regos sutrikimas;
- periferinė edema.
Šie simptomai tam tikru hipertenzijos etapu pastebimi įvairiais deriniais. Vizualinis sutrikimas pasireiškia kaip veidrodis arba „musės“ prieš akis. Galvos skausmas dažniau pasitaiko dienos pabaigoje, kai kraujo spaudimas yra didžiausias. Dažnai tai pasirodo iškart po pabudimo. Dėl šios priežasties galvos skausmas kartais yra kaltinamas dėl įprastos miego stokos. Kai kurie skausmo sindromo bruožai:
- gali būti pridedamas spaudimo ar sunkumo jausmas galvos gale;
- kartais apsunkina pakreipimas, galvos sukimas arba staigūs judesiai;
- gali sukelti veido patinimą;
- Tai jokiu būdu nesusijęs su kraujospūdžio lygiu, tačiau kartais tai rodo šuolį.
1 etapas
Pirmojo etapo hipertenzija diagnozuojama, jei slėgis yra 140 / 90–159 / 99 mm Hg. Str. Jis gali išlikti tokiame lygyje keletą dienų ar savaičių iš eilės. Tinkamomis sąlygomis, pvz., Po poilsio ar sanatorijoje buvimo, slėgis nukrenta iki normaliosios vertės. Pirmosios hipertenzijos stadijos simptomai beveik nėra. Pacientai turi tik skundus dėl:
- miego sutrikimai;
- skausmas galvos ir širdies;
- padidinti akies pagrindo arterijų toną.
2 etapai
Jei pirmasis hipertenzijos etapas nebuvo gydomas, tuomet slėgis pradeda kilti dar daugiau ir jau yra 160 / 100–179 / 109 mm Hg intervale. Str. Valstybė nėra normalizuota be narkotikų net po poilsio. Antrajame etape pasireiškia hipertenzijos simptomai:
- dusulys dėl krūvio;
- galvos skausmas;
- galvos svaigimas;
- prasta miegas;
- krūtinės angina
Hipertenzinė krizė - nėra toks retas reiškinys kaip ir pirmojoje hipertenzijos stadijoje. Dėl šios priežasties padidėja insulto ir kitų sunkių komplikacijų rizika. Be to, 2 hipertenzijos stadija sukelia pirmuosius tikslinio organo pažeidimo simptomus, kurie aptinkami EKG ir ultragarsu. Diagnozuojant pacientą nustatoma:
- baltymų kiekis šlapime;
- tinklainės arterijų susiaurėjimas;
- padidėjęs kreatinino kiekis šlapime;
- kairiojo skilvelio hipertrofija.
3 etapai
Viršutinis kraujospūdžio lygis yra 180/110 mm Hg. Str. kalbama apie trečią hipertenzijos stadiją. Tai laikoma sunkiausia iš visų - net vartojant tabletes ne visada gaunamas teigiamas rezultatas. Hipertenzija šiame etape sukelia šiuos simptomus:
- atminties sutrikimas;
- sumažėjęs regėjimas;
- širdies ritmo sutrikimas;
- galvos skausmas;
- dusulys fizinio krūvio metu;
- krūtinės angina;
- galvos svaigimas.
Taip pat labai nukenčia tiksliniai organai, ypač širdis, smegenys, inkstai ir akys. Pacientui gali pasireikšti širdies ar inkstų nepakankamumas. Taip pat sumažėja širdies susitraukiamumas ir impulsų laidumas miokarde. Dažnai pasireiškia hipertenzinės krizės, todėl širdies priepuolio ir insulto rizika labai padidėja. Norint normalizuoti spaudimą, kartais reikia vartoti kelis vaistus.
Hipertenzijos rizikos stratifikacija
Be etapų, gydytojai išskiria hipertenzijos laipsnį. Šiuo atveju taikomas rizikos stratifikavimas, t.y. jų suskirstymas į grupes, atsižvelgiant į esamus organizmo pažeidimus, darbo pokyčius arba tikslinių organų struktūrą. Kiekvienam rizikos laipsniui būdingos tam tikros hipertenzijos komplikacijos:
- Pirmasis. Tai yra mažos rizikos grupė, kurioje nėra aptikta hipertenzija. Širdies priepuolis ar insultas per ateinančius 10 metų pasireiškia tik 15% pacientų.
- Antrasis. Vidutinės rizikos grupė, kurioje asmuo turi vieną išorinį neigiamą veiksnį, pavyzdžiui, rūkymą. Insulto ar širdies priepuolio tikimybė padidėja iki 15–20%.
- Trečia. Didelės rizikos grupė, kai pacientas turi ne daugiau kaip 3 neigiamus veiksnius. Širdies priepuolis ar insultas diagnozuojamas 20–30% hipertenzija sergančių pacientų.
- Ketvirta. Tai yra labai didelis rizikos laipsnis, kai pacientą veikia daugiau kaip 3 neigiami veiksniai. Keli tiksliniai organai jau dalyvauja patologiniame procese. Insultas ar širdies priepuolis pasireiškia 30 proc.
Siekiant įvertinti rizikos laipsnį, gydytojas atsižvelgia į paciente esančių neigiamų veiksnių skaičių, tikslinių organų pažeidimus (POM) ir susijusias klinikines sąlygas (AKC). Pastarosios apima širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Lentelė rizikai nustatyti:
Esamų rizikos veiksnių tipas ir kiekis / Hipertenzijos etapas
Nėra rizikos veiksnių, POM ir AKC
Mažiau nei 1-2 rizikos veiksniai
3 ar daugiau rizikos veiksnių, POM arba AKC
Gydymas
Diagnozuojant ligą gali dalyvauti gydytojas, kardiologas, neuropatologas. Pirmajame etape hipertenzija gali būti gydoma namuose. Norint normalizuoti spaudimą, rekomenduojama pašalinti neigiamus išorinius veiksnius ir gerą poilsį, bet neturėtumėte gulėti ant sofos visą dieną. Reguliarus pasivaikščiojimas padės sustiprinti širdies ir kraujagyslių sistemą. Vaistai čia nereikalingi. Vietoj to pacientas rekomenduojamas:
- normalizuoti savo svorį;
- atsisakyti blogų įpročių;
- pašalinti patirtį ir stresą;
- stebėti darbo ir poilsio režimą;
- valgykite teisę.
Dieta yra svarbi bet kokios hipertenzijos stadijos gydymo sąlyga. Siekiant sumažinti spaudimą, būtina apriboti druskos suvartojimą iki 5–6 g per dieną. Jo perteklius sukelia cirkuliuojančio kraujo tūrį, kuris sukelia slėgio padidėjimą. Kalbant apie geriamojo gydymo režimą, reikia suvartoti apie 1,5 litrų per dieną. Mityba turėtų apimti šiuos maisto produktus ir patiekalus:
- baltymų omletas ir minkšti virti kiaušiniai;
- augaliniai aliejai;
- šviežios daržovių salotos;
- džiovinti vaisiai;
- rūgštūs vaisiai ir uogos (agrastai, obuoliai, slyvos, figos);
- lapinės žalumynai;
- vaisių ir uogų želė;
- marmeladas;
- vakar arba džiovinta duona;
- mažai riebalų turintys pieno produktai;
- cikorijos;
- ankštiniai augalai;
- mažai riebalų turinčios žuvų rūšys, įskaitant zander, menkes, lydekas, karpius;
- veršiena, jautiena, vištiena, kalakutiena.
Su hipertenzija leidžiama naudoti visų rūšių kulinarinį perdirbimą, išskyrus kepimą. Leidžiama virti, kepti, garai. Stew produktai dažnai nerekomenduojami. Būtina valgyti iki 4–5 kartus per dieną mažomis porcijomis, sveriančiomis apie 200 g. Maistas neturėtų būti per karštas, nes jis sužadina nervų sistemą. Optimali temperatūra yra 15–65 laipsniai. Draudžiami produktai:
- grietinėlė, riebalinis pienas, varškė ir grietinė;
- šviežia duona iš aukštos kokybės miltų;
- turtingi sultiniai ir jų pagrindai;
- aštrių ir riebių sūrių;
- margarinas ir kepimo aliejus;
- uogienė, medus;
- alkoholis;
- subproduktai;
- česnakai, špinatai, ridikai, daikonas, ropės;
- saldumynai;
- krienai, garstyčios, pipirai;
- rūkyta mėsa;
- dešros;
- stipri arbata ir kava;
- kepti ir kieti virti kiaušiniai;
- riebios žuvys;
- ėriena, žąsis, kiauliena, antis.
Su hipertenzija antrojo etapo jau susidoroti su vaistais. Priežastis yra ta, kad be vaistų, slėgis nepradeda normalizuotis. Hipertenziniai vaistai yra pagrindinė hipertenzijos priežastis. Tai apima skirtingų farmakologinių grupių vaistus. Jie mažina spaudimą, bet skirtingai. 2 hipertenzijos stadijoje naudojami šie vaistai:
- Nenustatyta: Aspirinas, Klopidogrelis, Tiklodipinas, Dipiridamolis. Tai vaistai, kurie sumažina kraujotaką. Jie yra būtini siekiant užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, kurio rizika yra hipertenzija.
- Hipolipideminiai ir hipoglikeminiai vaistai: gliklazidas, levotiroksino natrio druska, Crestor. Pirmasis sumažina cholesterolį, antrąjį - gliukozę. Dažnai naudojamas, jei aukšto kraujospūdžio priežastis yra antsvoris ir diabetas.
- Kalcio kanalų blokatoriai: Amlodipinas, Cordipin, Verapami, Dialtizem. Jie yra kalcio antagonistai, sukelia indų liumenų išsiplėtimą, dėl to sumažėja slėgis.
- Diuretikai: Furosemidas, Veroshpironas, Indapamidas. Tai diuretikai, kurie pašalina skysčio perteklių iš organizmo ir taip sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrį. Dėl to sumažėja kraujospūdis.
Ūminis 3 hipertenzijos epizodas gydomas ligoninėje. Jau namuose pacientas turi vartoti vaistus, kartais keletą kartų. Vaistai parenkami individualiai kiekvienam pacientui. Gydytojas gali paskirti:
- Alfa ir beta blokatoriai: Anaprilin, bisoprololis, terazozinas, klonidinas. Jie slopina alfa arba beta receptorius, kurie padeda atpalaiduoti kraujagyslių sieneles.
- Angiotenzino 2 antagonistai: Teveten, Mikardis, Atakand, Valsakor. Neleiskite šiam fermentui išprovokuoti kraujagyslių įtampos, kurios fone yra kraujo spaudimo šuoliai.
- Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai: Zocardis, Captopril, Prestarium. Užblokuokite nurodytą medžiagą, kuri pašalina kraujagyslių spazmus.
- Sedatyviniai preparatai: Diazepamas, Novo-Passit, Fenazepamas. Naudojama, jei hipertenzijos priežastis yra stresas ir psichoemocinė perkrova.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Hipertenzinė širdies liga veikia beveik visas organų sistemas, tačiau širdis, inkstai ir smegenys yra ypač neigiamos. Jie yra pirmieji, kurie atakuojami, kai padidėja slėgis. Galimos šių organų komplikacijos apima šias patologijas:
- miokardo infarktas;
- kairiojo skilvelio nepakankamumas;
- išeminis ar hemoraginis insultas;
- hipertenzinė encefalopatija;
- glomerulonefritas;
- inkstų arterijų aterosklerozė;
- inkstų nepakankamumas;
- nefrosklerozė;
- sumažėjęs regėjimo aštrumas.
1, 2 ir 3 laipsnių hipertenzija - gydymo metodai
Hipertenzija arba arterinė hipertenzija (AH) yra viena iš labiausiai paplitusių žmonijos problemų. Šios ligos pavojus neturėtų būti nepakankamai įvertintas! Patologija dažnai sukelia širdies priepuolius ir smūgius. Svarbu žinoti hipertenzijos priežastis ir požymius, kad būtų galima laiku aptikti ligą ir užkirsti kelią mirčiai.
Patologija turi 3 vystymosi etapus, kiekvienas iš jų išsiskiria simptomais ir kraujospūdžio lygiu (BP).
Lentelė: Arterinės hipertenzijos rizika
Plėtros priežastys
Antsvoris - pagrindinis aukšto slėgio šaltinis
Hipertenzija yra liga, kuri savaime nepasitaiko.
Jo išvaizdai reikalingos priežastys. Dažniausiai yra:
- antsvoris, nutukimas;
- skydliaukės sutrikimas;
- inkstų liga;
- magnio trūkumas organizme;
- paveldimumas;
- nervų įtampa;
- ilgalaikio kontraceptinių tablečių vartojimo;
- bloga ekologija;
- piktnaudžiavimas blogais įpročiais;
- nesveika mityba;
- įgimtų širdies defektų ir pan.
Pirmosios pakopos hipertenzija (lengva)
Pradinį hipertenzijos laipsnį lemia sklandus, nereikšmingas kraujospūdžio padidėjimas ir jo laipsniškas mažėjimas. Kraujo spaudimo rodikliai yra 140–160 mm Hg. (sistolinis slėgis) ir 90–99 mm Hg. (diastolinis).
Kraujo spaudimo padidėjimo laipsnis
1 stadijos ligos simptomai nėra aiškiai išreikšti. Daugelis nežino, kad jie turi aukštą kraujospūdį ir gyvena normalų gyvenimą. Patologija vystosi be simptomų.
Pradinei ligos formai būdingi simptomai:
- pasikartojantys galvos skausmai;
- akių tamsinimas;
- spengimas ausyse;
- padidėjęs nuovargis.
Ligoniui gydyti pradiniame etape nereikia vartoti vaistų.
Šiame etape liga gydoma laikantis priemonių rinkinio:
- mityba - maistas turėtų būti sveikas, sveikas. Būtinai valgykite javų, pieno produktų, šviežių daržovių, vaisių;
- Meniu mažiau druskos - ne daugiau kaip 5 gramai per dieną;
- atsisakymas alkoholio, rūkymas;
- darbo ir poilsio laikymasis;
- kovoti su antsvoriu;
- psicho-emocinės būsenos stabilizavimas.
Antrosios pakopos hipertenzija (vidutinė forma)
Jam būdingas nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas 30-40 mm Hg. Šiuo atveju slėgis gali būti 160-179 mm Hg. ir 100-109 mm Hg. (atitinkamai viršutinė ir apatinė riba).
Dažnai pacientai, kurių patologija išsivystė palaipsniui, priprasti prie reguliaraus kraujospūdžio padidėjimo.
Negalima jausti diskomforto net antrajame ligos etape.
Antrajam hipertenzijos etapui būdingas:
- galvos skausmas;
- galvos svaigimas;
- skausmas širdyje;
- sumažėjęs regėjimo aštrumas;
- inkstų sutrikimai;
- patinimas;
- galūnių tirpimas;
- negalios;
- nemiga;
- yra insulto rizika.
Antruoju hipertenzijos laipsniu yra pažeistas vienas ar daugiau organų. Jei pirmojo etapo metu slėgis gali būti normalizuotas naudojant dietos ir kitas priemones, tada 2 pakopoje to nepakanka. Asmuo turi reguliariai vartoti kardiologo paskirtus vaistus.
Gydymas šiame etape turėtų būti nuolatinis.
Privalomi kraujospūdžio normalizavimo metodai:
- vartojant antihipertenzinius vaistus, kurie mažina spaudimą;
- dietos;
- kontroliuoti suvartoto skysčio kiekį (ne daugiau kaip pusę litro vandens);
- diuretikų vartojimas;
- vartojant antioksidantus, vitaminus ir antiaritminius vaistus;
- tabu dėl alkoholinių gėrimų, cigarečių naudojimo;
- fizinis krūvis (vidutiniškai).
Trečiojo laipsnio hipertenzija (sunki)
Jam būdingi staigūs ir dažni kraujospūdžio rodiklių pokyčiai per dieną. Slėgio vertės svyruoja nuo 180 mm Hg. viršutinei ribai) ir daugiau kaip 110 mm Hg. (apatinė riba).
Šis lėtinės ligos laipsnis yra pavojingas, o komplikacijos dažnai sukelia mirtį.
Dažniausiai pasireiškę sunkios hipertenzijos požymiai yra:
- prakaitavimas;
- nepakeliamas skausmas galvoje;
- problemų, susijusių su prisiminimais;
- rankų ir kojų patinimas;
- šaltkrėtis;
- problemų, susijusių su judėjimo koordinavimu.
3 hipertenzijos stadijoje gali būti paveikta daug organų. Pavyzdžiui, širdis, smegenys, inkstai.
Hipertenzijos gydymas šiame etape turėtų būti atliekamas tik ligoninės sienose. Gydytojas turi stebėti gydymo procesą, stebėti paciento būklę.
Šiame ligos etape skiriami ilgalaikio veikimo vaistai. Jie turės imtis likusio gyvenimo. Jie gali kontroliuoti spaudimą.
Kadangi kiti organai ir audiniai patiria sunkią patologiją, gydytojai paskiria sudėtingą gydymą. Tai yra kalcio kanalų blokatorių, diuretikų, beta blokatorių, magnezijos ir tt priėmimas.
Kai kurie ekspertai pataria derinti vaistų terapiją su tradiciniais gydymo metodais.
Vaistažolės, vaistažolių arbatos su mėtų, melisos, valerijono puikiai ramina, palengvina širdies plakimą. Žmonėms, sergantiems 3 pakopos hipertenzija, dažnai skiriama invalidumo grupė. Ligos gydymas šiame etape turėtų būti individualus, nuolatinis. Jis negali mesti ar keisti.
Ligų prevencija
Tai būtina visiems žmonėms, nes šiandien mirtini išpuoliai iš širdies ir kraujagyslių ligų sudaro 55% viso mirtingumo. Tačiau žmonėms, turintiems paveldimą polinkį į padidėjusį kraujospūdį, kyla didesnė rizika. Be to, moterys, vyresnės nei 40 metų, vyrai piktnaudžiauja blogais įpročiais. Visi, kurie gyvena nepakankamai aktyviai.
Arterinės hipertenzijos prevencija būtinai apima:
- Sūrus, aštrus maistas.
- Svorio netekimas (jei reikia).
- Išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą.
- Vengti streso.
- Blogų įpročių pašalinimas iš gyvenimo.
- Sveikas miegas. Dienos režimo laikymasis.
- Privalomas visiškas medicininis patikrinimas du kartus per metus.
Hipertenzinė širdies liga - problema, kurią lengviau užkirsti kelią nei kovoti su visa savo gyvenimu. Kuo anksčiau diagnozuojama, tuo daugiau galimybių atsikratyti patologijos amžinai.
Straipsnio autorius yra Svetlana Ivanova Ivanova, bendrosios praktikos gydytoja
Hipertenzija
Hipertenzija (GB) - (esminė, pirminė arterinė hipertenzija) yra lėtinė liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra kraujospūdžio padidėjimas (arterinė hipertenzija). Esminė arterinė hipertenzija nėra ligų, kurių kraujospūdžio padidėjimas yra vienas iš daugelio simptomų (simptominės hipertenzijos), pasireiškimas.
Klasifikacija GB (PSO)
1 etapas - padidėja kraujospūdis be vidinių organų pokyčių.
2 etapas - padidėjęs kraujospūdis, vidinių organų pokyčiai vyksta be disfunkcijos (LVH, IHD, fondo pokyčiai). Turi bent vieną iš šių žalos požymių
- Kairiojo skilvelio hipertrofija (pagal EKG ir EchoCG);
- Bendras ar vietinis tinklainės arterijų susiaurėjimas;
- Proteinurija (20-200 mg / min arba 30-300 mg / l), kreatininas daugiau
130 mmol / l (1,5-2 mg /% arba 1,2-2,0 mg / dl);
- Ultragarso ar angiografiniai požymiai
aterosklerozinės aortos, vainikinės, mieguistos, ilealinės, ar
3 etapas - padidėjęs kraujospūdis su pokyčiais vidaus organuose ir jų funkcijų pažeidimai.
-Širdis: krūtinės angina, miokardo infarktas, širdies nepakankamumas;
-Smegenys: trumpalaikis smegenų kraujagyslių sutrikimas, insultas, hipertenzinė encefalopatija;
-Akies pamatas: kraujavimas ir eksudatai su spenelio patinimu
regos nervas arba be jo;
-Inkstai: CRF požymiai (kreatininas> 2,0 mg / dl);
-Laivai: aortos aneurizmos išskyrimas, okliuzinės periferinės arterijos ligos simptomai.
GB klasifikavimas kraujo spaudimo požiūriu:
Optimalus kraujospūdis: diabetas 180 (= 180), DD> 110 (= 110)
Izoliuota sistolinė hipertenzija, diabetas> 140 (= 140), DD
Visas periferinis kraujagyslių pasipriešinimas
Bendrasis centrinis kraujo tekėjimas
Kadangi apie 80% kraujo nusėda veninėje lovoje, net nedidelis tono padidėjimas sukelia reikšmingą kraujospūdžio padidėjimą, t.y. svarbiausias mechanizmas yra viso periferinio kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas.
Reguliavimas, dėl kurio atsiranda GB
Neurohormoninis reguliavimas širdies ir kraujagyslių ligose:
A. Pressor, antidiuretinis, proliferacinis ryšys:
RAAS (AII, aldosteronas),
Plazminogeno aktyvatoriaus inhibitoriai
B. Depresinis, diuretikas, antiproliferacinis ryšys:
Natriuretinio peptido sistema
Plazminogeno audinių aktyvatorius
Svarbiausias vaidmuo vystant GB yra simpatinės nervų sistemos (simpatikotonijos) tono padidėjimas.
Paprastai sukelia išoriniai veiksniai. Simpatikotonijos vystymosi mechanizmai:
nervų impulsų ganglioninio perdavimo palengvinimas
norepinefrino kinetikos pažeidimas sinapsių lygiu (pakartotinio įsisavinimo pažeidimas n / a)
jautrumo ir (arba) adrenoreceptorių kiekio pokyčiai
sumažintas baroreceptorių jautrumas
Simpatikotonijos poveikis organizmui:
-Padidėjęs širdies ritmas ir širdies raumens susitraukimas.
-Padidėjęs kraujagyslių tonas ir dėl to padidėja viso periferinio kraujagyslių pasipriešinimas.
-Padidėjęs kraujagyslių tonas - padidėjęs venų grįžimas - padidėjęs kraujospūdis
-Skatina renino ir ADH sintezę ir išsiskyrimą
-Atsiranda insulino atsparumas
-sutrikusi endotelio būklė
-Pagerina Na reabsorbciją - Vandens susilaikymas - Padidėjęs kraujospūdis
-Skatina kraujagyslių sienelių hipertrofiją (nes ji yra lygiųjų raumenų ląstelių proliferacijos stimuliatorius)
Inkstų vaidmuo reguliuojant kraujospūdį
-Na homeostazės reguliavimas
-vandens homeostazės reguliavimas
depresoriaus ir slėginės medžiagos sintezė, pradžioje GB veikia tiek slėgio, tiek slopintuvų sistemos, tačiau tada depresorių sistemos yra išeikvotos.
Angiotenzino II poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai:
-veikia širdies raumenį ir prisideda prie jos hipertrofijos
-stimuliuoja kardiosklerozės vystymąsi
-stimuliuoja Aldosterono sintezę - Na reabsorbcijos padidėjimą - padidėjusį kraujospūdį
Vietiniai GB patogenezės veiksniai
Vasokonstrikcija ir kraujagyslių sienelės hipertrofija, veikiant vietinėms biologiškai aktyvioms medžiagoms (endotelinas, tromboksanas ir tt)
Per GB vyksta įvairių veiksnių įtaka, pirmieji neurohumoraliniai veiksniai sustos, tada, kai slėgis stabilizuosis daug, vietiniai veiksniai veikia daugiausia.
Hipertenzijos komplikacijos:
Hipertenzinės krizės - staigus kraujospūdžio padidėjimas su subjektyviais simptomais. Paskirti:
Neurovegetinės krizės yra neurogeninis reguliavimas (simpatikotonija). Dėl to žymiai padidėjo kraujospūdis, hiperemija, tachikardija, prakaitavimas. Traukuliai paprastai būna trumpalaikiai, greitai reaguojant į gydymą.
Edematinis - atidėtas Na ir H 2 Apie organizmą jis vystosi lėtai (per kelias dienas). Išreikštas veido pūtimu, kojos pastos, smegenų edemos elementai (pykinimas, vėmimas).
Konvulsinė (hipertenzinė encefalopatija) - smegenų kraujotakos reguliavimo sutrikimas.
Akies pagrindas - kraujavimas, regos nervo spenelių patinimas.
Smegenų insultai - staiga padidėjusio kraujospūdžio įtakoje atsiranda nedidelis genetiškai modifikuotų kraujagyslių aneurizmos ir gali plyšti, kai padidėja kraujo spaudimas.
1. Kraujospūdžio matavimas ramioje būsenoje, bent dvi kartus sėdint
per 2-3 minutes, abiem rankomis. Prieš matuojant ne
mažiau nei vieną valandą, kad išvengtumėte didelio fizinio krūvio, nerūkykite, negerkite
kavos ir spiritinių gėrimų, taip pat nevartojant antihipertenzinių vaistų.
Jei pacientas pirmą kartą ištirtas, norint
siekiant išvengti "atsitiktinio padidėjimo", patartina iš naujo įvertinti
per dieną. Pacientams, jaunesniems nei 20 metų ir vyresniems nei 50 metų, su pirmuoju
kraujospūdžio matavimui abiejose kojose rekomenduojama hipertenzija.
Normalus kraujospūdis žemiau 140/90 mm Hg. Str.
2. Užbaigti kraujo kiekį: ryte, esant tuščiam skrandžiui.
Ilgai trunkantis hipertenzija gali padidėti.
raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir rodiklių
| Rodikliai | vyrai | moterys |
| Hemoglobinas | 130-160 g / l | 115-145 g / l |
Raudonųjų kraujo kūnelių | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |
Hematokritas | 40-48% | 36-42% |
3. Šlapimo tyrimas (rytinė dalis): su nefroangioskleroze ir
CKD - proteinurija, mikrohematurija ir cilindrurija. Mikroalbuminurija (40-
300 mg per parą) ir glomerulų hiperfiltracija (paprastai 80-130 ml / min. X 1,73
m2) nurodo antrąjį ligos etapą.
4. Mėginys Zimnitsky (kasdien šlapimas surenkamas 8 stiklainiuose su 3 intervalais
valandos): atsiradus hipertenzinei nefropatijai - hipo ir izostenurijai.
5. Biocheminis kraujo tyrimas: ryte, esant tuščiam skrandžiui.
Aterosklerozės laikymasis dažniausiai sukelia II ir II hiperlipoproteinemiją
IIA: padidinti bendrą cholesterolį, mažo tankio lipoproteiną;
IIB: padidinti bendrą cholesterolį, mažo tankio lipoproteiną,
IV: normalus arba padidėjęs cholesterolio kiekis
Su lėtiniu inkstų nepakankamumu išsivystant - padidinkite kreatinino, karbamido kiekį.
Norm-kreatininas: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)
-Karbamidas: 2,50-8,32 μmol / l.
6. EKG kairiojo skilvelio (hipertenzinės širdies) pažeidimo požymiai
I. - Sokolovo-Liono ženklas: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;
-„Cornell“ atributas: R (aVL) + S (V3)> 28 mm vyrams ir> 20 mm
-Gubner-Ungerleider ženklas: R1 + SIII> 25 mm;
-R bangos amplitudė (V5-V6)> 27 mm.
Ii. Kairiojo prieširdžio hipertrofija ir (arba) perkrova:
-PII dantų plotis> 0,11 s;
-Neigiamos P bangos (V1) fazės, kurių gylis yra> 1 mm, viršenybė
trukmė> 0,04 s.
Iii. „Romhilta-Estes“ vertinimo sistema (nurodoma 5 balų suma)
apibrėžta kairiojo skilvelio hipertrofija, 4 balai - įmanoma
-amplitudė R arba S galūnių laiduose> 20 mm arba
amplitudė S (V1-V2)> 30 mm arba amplitudė h. R (V5-V6) -3 taškai;
-kairioji prieširdžių hipertrofija: neigiama fazė P (V1)> 0,04 s - 3
-nesuderinamas ST segmento poslinkis ir h. T be švino V6
širdies glikozidų naudojimas - 3 balai
gydymo širdies glikozidais fone - 1 balas; - EOS nukrypimas
0,09 sekundės į kairę - 1 taškas; - laikas
vidinis nuokrypis> 0,05 s švinu V5-V6 - 1 taškas.
7. EchoCG hipertenzinės širdies požymiai.
I. Kairiojo skilvelio sienų hipertrofija:
-storis SLFL> 1,2 cm;
-MWP storis> 1,2 cm.
Ii. Kairiojo skilvelio miokardo masės padidėjimas:
150-200 g - vidutinio sunkumo hipertrofija;
> 200 g - aukšta hipertrofija.
8. pagrindiniai pokyčiai
- Kaip padidėja kairiojo skilvelio hipertrofija
pirmojo tono amplitudė širdies viršūnėje su nesėkmės raida
Trečiasis ir ketvirtasis tonai gali būti įrašyti.
- Antrojo tono akcentas aortoje gali pasirodyti tylus
sisterinis triukšmas viršūnėje.
- Didelis kraujagyslių tonas. Ženklai:
- praplauti anacrot;
- incisura ir dekrotinis smaigalys perkeltas į viršūnę;
- sumažėja dekrotinio kūno amplitudė.
- Naudojant gerybinį srautą, kraujotaka nesumažėja ir krizė
srautas - sumažinta amplitudė ir geografinis indeksas (nuosmukio požymiai
1. Lėtinis pielonefritas.
50% atvejų lydi hipertenzija, kartais piktybiniai kursai.
- inkstų liga, cistitas, pyelitas, anomalijos
- simptomai, būdingi hipertenzijai: dysuric
- skausmas ar diskomfortas apatinėje nugaros dalyje;
- nuolatinė subfebrilinė būklė arba pertrauka;
- pyurija, proteinurija, hippostenurija, bakteriurija (diagnostinis titras 105. t
bakterijos 1 ml šlapime), poliurija, Sternheimer-Malbin ląstelių buvimas;
- Ultragarsas: inkstų dydžio ir funkcinės būklės asimetrija;
- izotopų radiografija: plokštumas, kreivių asimetrija;
- ekskrecijos urografija: puodelių ir dubens išplitimas;
- inkstų kompiuterinė tomografija;
- inkstų biopsija: žaizdos židinio pobūdis;
- angiografija: „sudegintos medienos“ vaizdas;
- bendrų simptomų: vyraujantis diastolinio spaudimo padidėjimas, t
hipertenzinių krizių retumas, vainikinių, smegenų
komplikacijų ir palyginti jaunų amžių.
2. Lėtinis glomerulonefritas.
- ilgai prieš prasidedant arterinei hipertenzijai atsiranda šlapimo sindromas;
- nefrito ar nefropatijos įrodymų;
- ankstyva hipo- ir izostenurija, proteinurija, didesnė nei 1 g per parą,
hematurija, cilindrurija, azotemija, inkstų nepakankamumas;
- kairiojo skilvelio hipertrofija yra mažesnė;
- neuroretinopatija išsivysto gana vėlai, tik su arterijomis
šiek tiek susiaurėję, normalūs venai, retai kraujavimas;
- dažnai atsiranda anemija;
- Ultragarso nuskaitymas, dinaminė sintigrafija (matmenų simetrija ir. T
funkcinė inkstų būklė);
- inkstų biopsija: fibroplastinis, proliferacinis, membraninis ir
skleroziniai pokyčiai inkstų ląstelėse ir kraujagyslėse, taip pat
imunoglobulinų nusodinimas glomeruliuose.
Tai antrinis hipertenzinis sindromas, kurį sukelia
pagrindinių inkstų arterijų stenozė. Būdinga:
- hipertenzija nuolat užima didelius skaičius, be
ypatinga priklausomybė nuo išorinių poveikių;
- santykinis atsparumas antihipertenziniam gydymui;
- auscultation gali būti girdimas sistolinis murmumas bambos
geresnės vietos, kai kvėpuojate po gilaus pasibaigimo, be stiprios
- pacientams, sergantiems ateroskleroze ir aortoarteritu, yra dviejų derinys
klinikiniai simptomai - sistolinis apsinuodijimas per inkstų arterijas ir
kraujo spaudimo ant rankų asimetrija (skirtumas yra didesnis nei 20 mm Hg);
- aštrių bendrų arteriolospazmų ir neuroretinopatijos
pasireiškia 3 kartus dažniau nei hipertenzija;
- ekskrecijos urografija: inkstų funkcijos sumažėjimas ir jo dydžio sumažėjimas
- sektorinė ir dinaminė scintigrafija: dydžio ir funkcijos asimetrija
inkstai, kurių organizmo funkcinė būsena yra vienoda;
- 60% padidėjo renino aktyvumas plazmoje (teigiamas testas su. T
captopril-su 25-50 mg renino aktyvumo padidėjimu daugiau nei 10%
150% pradinės vertės);
- 2 paros plazmos renino aktyvumo viršūnės (10 ir 22 valandų) ir
hipertenzija 1 smailė (10 val.);
- inkstų arterijų angiografija su aortos kateterizacija per šlaunikaulį
arterija pagal Seldinger: arterijos susiaurėjimas.
Įgimta anomalija, kuriai būdinga aortos stiebų susiaurėjimas
sukuria skirtingas kraujotakos sąlygas viršutinei ir apatinei kūno daliai
. Skirtingai nuo hipertenzijos, tai būdinga:
- kojų silpnumas ir skausmas, kojų švelnumas, kojų raumenų mėšlungis;
- veido ir kaklo gausa, kartais peties juostos hipertrofija ir mažesnė
galūnės gali būti hipotrofinės, šviesios ir šaltos;
- šoninėse krūtinės dalyse matoma poodinė kraujagyslių pulsacija
įkaitai, osbenno, kai pacientas sėdi, pasviręs į priekį
- impulsas radialinėse arterijose yra aukštas ir intensyvus, o apatinėse galūnėse
nedidelis užpildymas ir įtampa, arba nepastebimas;
- HELL ant rankų smarkiai padidėjo, ant kojų - nuleistas (paprastai ant kojų, HELL yra 15-
20 mmHg didesnis nei ant rankų);
- auscultatory bruto sistolinis murmumas su maksimaliu II-III tarpkultūrinėje erdvėje
kairiajame krūtinkaulyje, gerai laikomas tarpkultūrinėje erdvėje; akcentas II
- radiografiškai nustatytas stiprus pulsas šiek tiek pailgėjo
aortos virš koarktacijos ir aiškios poststenozinės dilatacijos
aortos, žymiai sumažintas IV-VIII šonkaulių apatinis kraštas.
Susijęs su aortos ir jos didelių šakų elastingumo sumažėjimu.
dėl ateromatozės, sklerozės ir sienų sluoksniavimo.
- vyrauja senatvė;
- padidėjęs sistolinis kraujospūdis su normaliu ar sumažėjusiu diastoliniu, t
impulsinis slėgis visada didinamas (60-100 mm Hg);
- perkeliant pacientą iš horizontalios padėties į vertikalią padėtį
sistolinis kraujospūdis sumažėja 10-25 mm Hg, o hipertenzijai
ligai būdingas diastolinio spaudimo padidėjimas;
- būdingos posturinės kraujotakos reakcijos;
- kitos aterosklerozės apraiškos: greitas, didelis pulsas, retrosterinis
pulsacija, nevienodas pulsas miego arterijose, išsiplėtimas ir
intensyvi dešiniojo povandeninio arterijos pulsacija, pereinanti į kairę
kraujagyslių pluošto perkusija;
- Auskultacija ant aortos, akcentas II tonai su timpaniniu tonu ir
sistolinis apsinuodijimas, kurį sukelia pakeltos rankos (sirotinino simptomas
- radiologiniai ir ehokardiografiniai indukcijos požymiai ir. t
Hormono aktyvus naviko chromaffin medulla
antinksčių liaukos, paraganglia, simpatiniai mazgai ir gamyba
daug katecholaminų.
- su adrenosympathetic forma normalaus ar padidėjusio kraujospūdžio fone
pasireiškia hipertenzinė krizė, sumažėjus kraujospūdžiui, pastebimi gausūs simptomai
prakaitavimas ir poliurija; būdingas bruožas yra padidėjimas
šlapimo išsiskyrimas su vaniliniu migdolų rūgštimi;
- su forma, turinčia pastovią hipertenziją, klinika primena piktybinę
hipertenzijos variantas, tačiau gali būti didelis svorio netekimas ir
atviro ar paslėpto diabeto vystymas;
- teigiami mėginiai: a) su histaminu (intraveninis histaminas)
0,05 mg sukelia 60–40 mm Hg kraujospūdžio padidėjimą. per pirmąsias 4 minutes), b)
inkstų srities palpacija sukelia hipertenzinę krizę;
7. Pirminis aldosteronizmas (Conno sindromas).
Susijęs su aldosterono sintezės padidėjimu glomerulinio žievės sluoksnyje
antinksčių liaukos, daugiausia dėl vienalytės žievės adenomos
antinksčių liaukos. Žymi hipertenzijos deriniu su:
-neuromuskuliniai sutrikimai (parestezija, padidėjęs traukuliai
pasirengimas, trumpalaikis para- ir tetrapligija);
Laboratoriniuose tyrimuose:
- sumažintas gliukozės toleravimas;
- šarminė šlapimo reakcija, poliurija (iki 3 l per dieną ar daugiau), izostenurija (1005-
- negalima gydyti aldosterono antagonistų.
Teigiami mėginiai renino-angiotenzino-aldosterono sistemai:
- stimuliuojantis dviejų valandų pėsčiųjų ir diuretikų poveikis (40 mg
- įvedus DOCK (10 mg per dieną 3 dienas), aldosterono kiekis
išlieka aukštas, o visais kitais hiper aldosteronizmo atvejais
Dėl vietinio naviko diagnozės:
- retropneumoperitoneumas su tomografija;
- AH, sunkus nutukimas ir hiperglikemija vystosi vienu metu;
- riebalų nusodinimo savybės: mėnulio veidas, galingas liemens, kaklo, pilvo;
rankos ir kojos lieka plonos;
- seksualinė disfunkcija;
-violetinės-violetinės striajos ant pilvo, šlaunų, krūtų odos, rajone
- oda yra sausa, spuogai, hipertrichozė;
- sumažėjęs gliukozės toleravimas arba akivaizdus diabetas;
- ūminės virškinimo trakto opos;
-policitemija (eritrocitai daugiau kaip 6 (1012 / l), trombocitozė, neutrofilija
leukocitozė su limfos ir eozinopenija;
- padidėjęs 17-oksikortikosteroidų, ketosteroidų išskyrimas, t
-genetinio polinkio į hipertenziją stoka;
- chronologinis ryšys tarp kaukolės traumos ar galvos ligos
smegenys ir hipertenzija;
- intrakranijinės hipertenzijos požymiai (stiprūs, neatitinkantys. t
HELL galvos skausmas, bradikardija, sustingę optinių nervų speneliai).
Ligos pavadinimas - Hipertenzija
Kraujo spaudimo padidėjimo laipsnis - 1,2 ar 3 laipsnio padidėjęs kraujospūdis
Rizikos lygis - žemas, vidutinis, didelis arba labai didelis
Pavyzdys: II hipertenzija, 3 laipsniai padidėjęs kraujospūdis, labai didelė rizika.
Arterinės hipertenzijos gydymo tikslai.
Didžiausias širdies ir kraujagyslių komplikacijų ir mirtingumo rizikos sumažinimas iš jų:
- normalizuoti kraujospūdį,
- grįžtamųjų rizikos veiksnių (rūkymo, dislipidemijos, diabeto) t
- akių organų apsauga (organo apsauga), t
- bendrų ligų (susijusių ligų ir bendrų ligų) gydymas.
Pakopos hipertenzija: 3, 2, 1 ir 4, rizika
Hipertenzijos stadijoje yra įprasta suprasti tam tikrus pokyčius, kurie vyksta vidaus organuose, kai liga progresuoja. Iš viso yra 3 etapai, kuriuose pirmasis yra paprasčiausias ir trečiasis yra didžiausias.
Hipertenzija ir tiksliniai organai
Norint suprasti hipertenzijos eigos etapą, pirmiausia reikia suprasti terminą „tiksliniai organai“. Kas tai? Tai yra organai, kurie daugiausia kenčia nuo nuolatinio kraujospūdžio (kraujospūdžio) padidėjimo.
Kraujo indai Kadangi kraujo spaudimas iš vidaus į kraujagyslių sieną padidėja, prasideda patologinių struktūrinių pokyčių kaskada. Jungiamasis audinys plečiasi, laivas praranda savo elastingumą, tampa kietas ir nepaliekantis, jo srovė susiaurėja. Dėl šių pokyčių sumažėja visų organų ir audinių aprūpinimas krauju.
Neįmanoma gydyti draugų ar giminaičių, kurie gauna tam tikrą antihipertenzinį gydymą. Gydymas atliekamas individualiai kiekvienam pacientui.
Širdis Nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo procese širdies siurbimo funkcija trukdo. Norint stumti kraują per kraują, reikia didelės jėgos, todėl laikui bėgant širdies sienos sutirštėja, o jo kameros deformuojamos. Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija išsivysto, atsiranda vadinama hipertenzinė širdis.
Inkstai. Ilgalaikė hipertenzija turi naikinamąjį poveikį šlapimo organams, prisidedant prie hipertenzinės nefropatijos atsiradimo. Tai pasireiškia degeneraciniai inkstų kraujagyslių pokyčiai, inkstų kanalėlių pažeidimai, nefronų mirtis ir organų mažinimas. Atitinkamai, sutrikusi funkcinė inkstų veikla.
Smegenys. Sistemingai didinant kraujospūdį iki didelio skaičiaus, kraujagyslės kenčia, o tai lemia centrinės nervų sistemos audinių nepakankamą mitybą ir sritis, kuriose smegenų audinyje nėra pakankamai kraujo.
Akys Pacientams, sergantiems hipertenzine liga, sumažėja regėjimo aštrumas, regėjimo laukų susiaurėjimas, silpnėja spalvų atvaizdavimas, mirksi prieš musių akis, susilpnėja šviesos akių regėjimas. Dažnai sisteminis kraujospūdžio padidėjimas sukelia tinklainės atskyrimą.
Hipertenzijos etapas
1 hipertenzijos stadijoje, nepriklausomai nuo kraujospūdžio skaičiaus, būdingas organų pažeidimas. Tuo pačiu metu ne tik nėra kraujagyslių, širdies audinių ar, pavyzdžiui, smegenų, pažeidimo simptomų, bet ir laboratorinių pokyčių analizėse. Prietaisai tikslinių organų pokyčiai neįrašomi.
2 hipertenzijos stadijoje paveikiamas vienas ar keli tiksliniai organai ir nėra jokių klinikinių pasireiškimų (ty, pacientas nieko nekliudo). Mikroalbuminurija (mažų baltymų dozių atsiradimas šlapime) rodo inkstų pažeidimą ir širdies audinių pokyčius - kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija.
Jei ligos stadiją lemia tikslinių organų įtraukimas į patologinį procesą, tuomet apskaičiuojant riziką atsižvelgiama į turimus provokatus ir susijusias kraujagyslių bei širdies ligas.
Trečiosios pakopos hipertenzinės ligos atveju yra aiškus klinikinis vaizdas apie vieno ar kelių tikslinių organų dalyvavimą patologiniame procese.
Toliau pateiktoje lentelėje nurodomi 3 etapui būdingi organų pažeidimo požymiai.
Ūmus miokardo infarktas, lėtinis širdies nepakankamumas
Trombozė, periferinė kraujagyslių embolija, aneurizma
Tinklainės kraujavimas, tinklainės atsiskyrimas, regos nervo disko pažeidimas
Kraujagyslių demencija, trumpalaikiai išeminiai priepuoliai, ūminis smegenų insultas, discirkuliacinė encefalopatija
Kai kuriuose šaltiniuose yra klasifikacija, pagal kurią atskirai išskiriama 4-ojo etapo hipertoninė liga. Tiesą sakant, ketvirtasis hipertenzijos etapas neegzistuoja. 1993 m. Pasaulio sveikatos organizacija pasiūlė 3-os pakopos hipertenzijos apibrėžimą namuose, kurie buvo priimti šiuo metu. Trijų pakopų ligos klasifikavimas pateikiamas atskirai pirminės hipertenzijos gydymo, diagnozavimo ir prevencijos rekomendacijose, kurias 2001 m. Išdavė Visų Rusijos kardiologų draugijos ekspertai. Šioje klasifikacijoje taip pat nėra ketvirtojo ligos etapo.
Rizikos laipsnis
Nepaisant to, kad rusų kardiologijoje iki šiol aktyviai vartojama „hipertenzijos stadijos“ sąvoka, pastaroji Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikacija faktiškai ją pakeičia širdies ir kraujagyslių rizikos apibrėžtimi.
Terminas „rizika“ hipertenzijos kontekste dažniausiai naudojamas širdies ir kraujagyslių mirties, miokardo infarkto ar ūminio insulto tikimybei per ateinančius 10 metų.
Pacientams, sergantiems hipertenzine liga, sumažėja regėjimo aštrumas, regėjimo laukų susiaurėjimas, silpnėja spalvų atvaizdavimas, mirksi prieš musių akis, susilpnėja šviesos akių regėjimas.
Jei ligos stadiją lemia tikslinių organų įtraukimas į patologinį procesą, tuomet apskaičiuojant riziką atsižvelgiama į turimus provokatus ir susijusias kraujagyslių bei širdies ligas.
Bendras rizikos laipsnis - 4: nuo 1, minimalus iki 4, labai didelis.
Vienas iš svarbiausių elementų nustatant prognozę yra rizikos veiksnių buvimas paciente.
Tarp svarbiausių rizikos veiksnių, kurie pablogina hipertenzijos eigą ir pablogina prognozę, yra:
- Rūkymas Kai kurie cheminiai junginiai, kurie yra tabako dūmų dalis, patenka į sisteminę kraujotaką, išjungia baroceptorius. Šie jutikliai yra indų viduje ir skaito informaciją apie slėgio vertę. Taigi rūkantiesiems neteisinga informacija apie arterinį spaudimą patenka į kraujagyslių reguliavimo centrą.
- Piktnaudžiavimas alkoholiu.
- Nutukimas. Pacientams, kuriems yra per didelis antsvoris, registruojamas vidutinis kraujo spaudimo padidėjimas 10 mm Hg. Str. už kiekvieną papildomą 10 kg.
- Našta paveldimumas artimoje šeimoje esant širdies ir kraujagyslių ligoms.
- Amžius virš 55 metų.
- Vyrų lytis. Daugybė tyrimų parodė, kad vyrai yra labiau linkę į hipertenziją ir įvairių komplikacijų vystymąsi.
- Cholesterolio koncentracija plazmoje yra didesnė kaip 6,5 mmol / l. Kai jis yra padidėjęs, kraujagyslėse susidaro cholesterolio plokštelės, susiaurinant arterijų liumenį ir žymiai sumažinant kraujagyslių sienelės elastingumą.
- Diabetas.
- Gliukozės tolerancijos sumažėjimas.
- Sėdimasis gyvenimo būdas. Hipodinaminėmis sąlygomis širdies ir kraujagyslių sistema nepatiria streso, todėl labai padidėja kraujospūdis hipertenzijoje.
- Sisteminis suvartojimas druskos perteklių. Tai sukelia skysčių susilaikymą, kraujotakos kraujotakos padidėjimą ir pernelyg didelį spaudimą ant kraujagyslių sienų iš vidaus. Pacientams, sergantiems hipertenzija, NaCl suvartojimo greitis neturi viršyti 5 gramų per dieną (1 arbatinis šaukštelis be viršaus).
- Lėtinis stresas arba psichologinis stresas.
Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, hipertenzijos rizika nustatoma taip:
- nėra rizikos veiksnių, tiksliniai organai nedalyvauja patologiniame procese, kraujo spaudimo duomenys svyruoja nuo 140–159 / 90–99 mm Hg. St - rizika 1, minimali;
- 2 rizika (vidutinė) nustatoma, kai sistolinis slėgis yra nuo 160 iki 179 mm Hg. Diastolinis straipsnis - nuo 100 iki 110 ir esant 1-2 rizikos veiksniams;
- didelė rizika 3 diagnozuojama visais tretinės hipertenzijos pacientais, jei nėra organų pažeidimų, ir pacientams, sergantiems 1 ir 2 laipsnio ligomis, turinčiais tikslinių organų pažeidimus, cukriniu diabetu arba 3 ar daugiau rizikos veiksnių;
- labai didelė rizika 4 yra pacientai, sergantys kartu su širdies ir (arba) kraujagyslių ligomis (nepriklausomai nuo kraujospūdžio), taip pat visi trečiojo laipsnio hipertenzijos nešiotojai, išskyrus pacientus, kuriems nėra rizikos veiksnių ir patologijų iš tikslinių organų.
Atsižvelgiant į pavojaus laipsnį kiekvienam konkrečiam pacientui, nustatoma ūminio kraujagyslių katastrofos tikimybė insulto ar širdies priepuolio pavidalu per ateinančius 10 metų:
- su minimalia rizika, ši tikimybė neviršija 15%;
- vidutinio sunkumo atvejais maždaug 20% atvejų išsivysto insultas ar širdies priepuolis;
- didelė rizika susijusi su komplikacijų susidarymu 25-30% atvejų;
- labai didelė rizika, hipertenzija apsunkina ūminis smegenų kraujotakos ar širdies priepuolio pažeidimas 3 iš 10 atvejų arba dažniau.
Hipertenzijos gydymo principai, priklausomai nuo stadijos ir rizikos
Priklausomai nuo tikslinių organų būklės, specifinių rizikos veiksnių, taip pat susijusių ligų, nustatoma gydymo taktika ir parenkami optimalūs vaistų deriniai.
Nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo procese širdies siurbimo funkcija trukdo. Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija išsivysto, atsiranda vadinama hipertenzinė širdis.
Pradiniame hipertenzijos etape gydymas prasideda gyvenimo būdo pokyčiais ir rizikos veiksnių šalinimu:
- rūkymo nutraukimas;
- alkoholio vartojimo mažinimas;
- mitybos korekcija (sunaudojamo druskos kiekio sumažinimas iki 5 g per dieną, aštrių maisto produktų pašalinimas iš mitybos, intensyvus prieskonis, riebaus maisto produktai, rūkyta mėsa ir tt);
- psichoemocinės fono normalizavimas;
- pilno miego ir budrumo atkūrimas;
- išmatuojamų pratimų įvedimas;
- kartu su lėtinėmis ligomis, kurios padidina hipertenzijos eigą.
Farmacinė terapija gerybinei arterinei hipertenzijai yra įgyvendinama naudojant penkias pagrindines vaistų grupes:
- beta blokatoriai (BAB), pavyzdžiui, Anaprilin, Concor, Atenolol, Betak, Betalok, Niperten, Egilok;
- angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai) - Kapoten, Lisinoprilis, Enalaprilis, Prestarium, Fozikard;
- angiotenzino II receptorių antagonistai (ARB, ARA II) - Valsartanas, Lorista, Telsartanas;
- kalcio antagonistai (AK), tokie kaip Diltiazemas, Verapamilis, Nifedipinas, Naorvaskas, Amlotopas, Kordaflexas;
- diuretikai, pavyzdžiui, Veroshpiron, Indap, Furosemide.
Visi šių grupių vaistai yra naudojami kaip monoterapija (vienas vaistas) pirmajame ligos etape, antrajame ir trečiame etape - įvairiais deriniais.
Atsižvelgiant į tam tikrų tikslinių organų pažeidimus ir rizikos veiksnių buvimą, rekomenduojama oficialius farmakoterapijos standartus pasirinkti tam tikrų grupių specifinių savybių turinčius vaistus. Pavyzdžiui, inkstų ligos atveju pirmenybė teikiama angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriams arba angiotenzino receptorių blokatoriams. Ir kartu su prieširdžių virpėjimu - beta adrenoblokatoriais arba ne-dihidropiridinu AK.
Kadangi kraujo spaudimas iš vidaus į kraujagyslių sieną padidėja, prasideda patologinių struktūrinių pokyčių kaskada. Jungiamasis audinys plečiasi, laivas praranda savo elastingumą, tampa kietas ir nepaliekantis, jo srovė susiaurėja.
Dėl šios priežasties gydymas negali būti atliekamas pasikonsultavus su draugais ar giminaičiais, kurie gauna tam tikrą antihipertenzinį gydymą. Gydymas atliekamas individualiai kiekvienam pacientui.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.