Rusijos gydytojas

Prisijunkite naudodami uID

Gaminių katalogas

Šiuolaikiniai arterinės hipertenzijos gydymo metodai
Arterinės hipertenzijos gydymo standartai
Arterinės hipertenzijos gydymo protokolai

Šiuolaikiniai hipertenzijos gydymo metodai
Hipertenzijos gydymo standartai
Hipertenzijos gydymo protokolai

Profilis: terapinis.
Gydymo etapas: poliklinika.

Tikslo etapas:
1. gydymo tikslas - sumažinti kraujo spaudimą iki tikslo lygio (jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų, kurių amžius mažesnis nei 180 /> 110)
• Izoliuota sistolinė hipertenzija> 140/55 metų
- moterys> 65 metų.
- Rūkymas
- Bendras cholesterolio kiekis kraujyje> 6,5 mmol / l
- Diabetas
- Šeimos atvejai, kai anksti vystosi širdies ir kraujagyslių ligos

2. Kiti veiksniai, turintys neigiamą poveikį prognozei.
- Sumažintas HDL cholesterolio kiekis
- Padidėjęs MTL cholesterolio kiekis
- Mikroalbuminurija (30-300 mg per parą) su cukriniu diabetu
- Gliukozės tolerancijos sumažėjimas
- Nutukimas
- Sėdimasis gyvenimo būdas
- Padidėjęs fibrinogeno kiekis kraujyje
- Socialinės ir ekonominės rizikos grupės
- Geografinis didelės rizikos regionas.

Tikslinių organų sunaikinimas:
- Kairiojo skilvelio hipertrofija (EKG, echokardiografija, rentgeno spinduliai).
- Proteinurija ir (arba) nedidelis kreatinino koncentracijos padidėjimas plazmoje (106 - 177 µmol / l)
- Ultragarsiniai ar radiologiniai požymiai.
karotidinių, siliacinių ir šlaunies arterijų ateroskleroziniai pažeidimai, aorta
- Bendroji ar židinio tinklainės arterijų susiaurėjimas.

Susijusios (susijusios) klinikinės sąlygos:
Cerebrovaskulinė liga
- Išeminis insultas
- Hemoraginė insultas
- Laikinas išeminis priepuolis. Širdies liga:
- Miokardo infarktas
- Anginos pectoris
- Koronarinių kraujagyslių kraujagyslių kraujotakos;
- Sunkus širdies nepakankamumas. Inkstų liga
- Diabetinė nefropatija
- Inkstų nepakankamumas (kreatininas> 177 µmol / L).

Kraujagyslių ligos:
- Aneurizma
- Periferinių arterijų su klinikiniais požymiais pralaimėjimas.

Sunkus hipertenzinis retinopatija
- Kraujavimas ar eksudatai;
- Regos nervo spenelių patinimas.

* Papildomi ir „nauji“ rizikos veiksniai (į kuriuos neatsižvelgiama vertinant riziką)

Hipertenzijos rizikos laipsnis:
• Mažos rizikos grupė (rizika 1). Į šią grupę įeina vyrai ir moterys, jaunesni nei 55 metų, turintys 1 laipsnio hipertenziją, nesant kitų rizikos veiksnių, tikslinių organų pažeidimų ir susijusių širdies ir kraujagyslių ligų. Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika per artimiausius 10 metų (insultas, širdies priepuolis) yra mažesnė nei 15%.
• Vidutinės rizikos grupė (rizika 2). Į šią grupę įeina 1 arba 2 laipsnių hipertenzija sergantieji. Pagrindinis priklausymo šiai grupei požymis yra 1-2 kitų rizikos veiksnių buvimas, jei nėra organų pažeidimų ir susijusių širdies ir kraujagyslių ligų. Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika per ateinančius 10 metų (insultas, širdies priepuolis) yra 15-20%.
• Aukštos rizikos grupė (rizika 3). Į šią grupę įeina 1 arba 2 laipsnių hipertenzija sergantiems pacientams, turintiems 3 ar daugiau kitų rizikos veiksnių arba pažeistų organų. Į šią grupę taip pat įeina 3 laipsnio hipertenzijos neturintys pacientai, neturintys kitų rizikos veiksnių. Šiai grupei per ateinančius 10 metų širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika svyruoja nuo 20 iki 30%.
• Labai didelės rizikos grupė (rizika 4). Į šią grupę įeina bet kokio lygio hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems susijusiomis ligomis, taip pat 3 laipsnių hipertenzija sergantiems pacientams, turintiems kitų rizikos veiksnių ir (arba) tikslinių organų ir (arba) cukrinio diabeto, net jei nėra susijusių ligų. Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika per artimiausius 10 metų viršija 30%.

Rizikos stratifikacija, skirta įvertinti hipertenzija sergančių pacientų prognozę

Kiti rizikos veiksniai * (išskyrus hipertenziją), tikslinių organų pažeidimai, susijusios ligos

Kraujo spaudimas, mm.rt.st.

GARDEN 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Jokių rizikos veiksnių, tikslinių organų pažeidimų, susijusių ligų.

Ii. 1-2 rizikos veiksniai.

Labai didelė rizika

Iii. 3 rizikos veiksniai ir daugiau ir (arba) tikslinių organų pažeidimų

Iv. Susiję (kartu) klinikinės būklės ir (arba) cukrinis diabetas

Labai didelė rizika

Labai didelė rizika

Labai didelė rizika

Indikacijos hospitalizavimui:
- sudėtinga hipertenzinė krizė;
- nekomplikuotų hipertenzinių krizių padidėjimas, atsižvelgiant į aktyvų gydymą, siekiant išsiaiškinti krizių priežastis ir gydymo vaistais pasirinkimą;
- smegenų kraujotakos sutrikimai (insultas, trumpalaikis išeminis priepuolis) arterinės hipertenzijos fone;
- nesumažėjo kraujospūdis dėl kombinuoto daugiafunkcinio gydymo;
- Kraujo spaudimas yra didesnis nei 150/100 Hg. Str. nėščioms moterims;
- Būtinybė įvertinti paciento gebėjimą dirbti ir simptominės hipertenzijos pašalinimas.

Reikalingas egzaminų kiekis prieš planuojamą hospitalizavimą:
1. kraujo spaudimo matavimas;
2. Elektrokardiograma;
3. Bendras kraujo tyrimas
4. Bendra šlapimo analizė;
5. Kardiologo konsultacija;
6. krūtinės ląstos rentgenograma;
7. Išmatos ant kirminų kiaušinių.

Diagnostiniai kriterijai:
1. hipertenzijos buvimo patvirtinimas ir jo stabilumo nustatymas (padidėjęs kraujospūdis viršija 140/90 mm Hg pacientams, kuriems nėra reguliariai skiriamas antihipertenzinis gydymas dėl bent trijų skirtingų nustatymų matavimų).
2. antrinės arterinės hipertenzijos pašalinimas 3. hipertenzijos rizikos stratifikacija (kraujospūdžio padidėjimo laipsnio nustatymas, išvengiamų ir neatgautinų rizikos veiksnių nustatymas, tikslinių organų pažeidimas ir susijusios sąlygos).

Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas:
1. Anamnezės duomenų įvertinimas (hipertenzijos šeima, inkstų liga, ankstyvoji artimiausių vainikinių arterijų ligos artimųjų raida, insultas, miokardo infarktas, paveldimas polinkis į diabetą, lipidų apykaitos sutrikimai).
2. gyvenimo būdo vertinimas (mityba, valgomųjų druskų naudojimas, fizinis
veiklos pobūdis, sėklos situacija, šeimos padėtis, t
psichologines paciento savybes.
3) tikrinimas (aukštis, kūno svoris, kūno masės indeksas, nutukimo tipas ir laipsnis jo metu. T
simptominės hipertenzijos požymių nustatymas - endokrininė stigma).
4. Kraujo spaudimo matavimas kartotinai skirtingomis sąlygomis.
5. EKG 12 laidų.
6. fondo tyrimas.
7. Laboratorinis tyrimas: hemoglobinas, raudonieji kraujo kūneliai, gliukozės koncentracija nevalgius, bendras cholesterolio kiekis, HDL cholesterolio kiekis, trigliceridų nevalgius, šlapimo rūgštis, kreatininas, kalis, natris, šlapimo tyrimas.
8. Dėl didelio paplitimo AH populiacijoje,
ligos patikrinimas, atliekant įprastą kitų sąlygų patikrinimą
9. Ypatingai hipertenzija yra tikrinama asmenims, turintiems rizikos veiksnių: padidėjusi šeimos hipertenzija, hiperlipidemija, diabetas, rūkymas, nutukimas.
10. Asmenims, neturintiems hipertenzijos klinikinių pasireiškimų, būtina atlikti metinį kraujospūdžio matavimą.

Tolesnis kraujospūdžio matavimas nustatomas pagal pradinę vertę.
Papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:
Kaip papildomi instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai, jei reikia, echokardiografija, karotidinių ar šlaunikaulių arterijų ultragarsas, inkstų ultragarsas, inkstų kraujagyslių ultragarsas, antinksčių ultragarsas, radioizotopų renografija, C reaktyvus baltymas kraujyje kiekybiniu metodu, mikroalbuminurija su bandymo juostelėmis (visada su cukrumi) diabetas), kiekybinė proteinurija, šlapimo analizė pagal Nechyporenko ir Zimnitsky, Reberg testą.

Gydymo taktika:
A. Paciento gyvenimo būdo keitimas (ne vaistų terapija).
1. Visiems pacientams, sergantiems hipertenzija, įskaitant tuos, kuriems reikalinga vaistų terapija, turi būti rekomenduojamas nefarmakologinis gydymas.
2. Narkotikų terapija sumažina vaistų terapijos poreikį ir padidina antihipertenzinių vaistų veiksmingumą.
3. rekomenduoti visiems pacientams, sergantiems hipertenzija, taip pat su kraujospūdžio lygiu „padidėję normaliomis ribomis“ (130-139 / 85-89 mm Hg);
- rekomenduoti rūkyti pacientams mesti rūkyti;
- Pacientams, vartojantiems alkoholį, rekomenduojama vyrams suvartoti ne daugiau kaip 20-30 g etanolio per dieną, o moterims - 10-20 g etanolio.
- pacientams, kuriems yra antsvoris (KMI> 25,0 kg / m2), reikia mažinti svorį;
- būtina reguliariai pratęsti fizinį aktyvumą;
- druskos vartojimas turėtų būti sumažintas iki mažiau nei 5-6 g per dieną arba natrio kiekis iki mažiau kaip 2,4 g per dieną.
- turėtų būti padidintas vaisių ir daržovių vartojimas, o produktai, kurių sudėtyje yra sočiųjų riebalų rūgščių, turėtų būti sumažinti;
- Nerekomenduojama naudoti kalcio, magnio ar kalio narkotikų tabletes kaip priemonę kraujospūdžiui mažinti.

B. Vaistų terapija:
1. Nedelsiant vartokite vaistų terapiją pacientams, turintiems „didelę“ ir „labai didelę“ širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką;
2. skiriant vaistų terapiją, apsvarstykite jų vartojimo indikacijas ir kontraindikacijas, taip pat narkotikų kainą;
3. rekomenduoja naudoti ilgą (24 val.) Veikimo trukmę, kad būtų užtikrinta vienkartinė arba dviguba dozė;
4. pradėti gydymą, naudojant minimalias preparatų dozes, kad būtų išvengta šalutinio poveikio.

Pagrindiniai antihipertenziniai vaistai:
Iš šešių šiuo metu naudojamų antihipertenzinių vaistų grupių labiausiai tiazidinių diuretikų ir beta blokatorių veiksmingumas.
Vaistinis preparatas turi būti pradedamas mažomis tiazidinių diuretikų dozėmis, o be veiksmingumo ar blogos tolerancijos - beta blokatorių.

Diuretikai:
- Tiazidiniai diuretikai yra rekomenduojami kaip pirmosios eilės vaistai hipertenzijai gydyti
- siekiant išvengti šalutinio poveikio, būtina skirti mažas tiazidinių diuretikų dozes
- Optimali tiazidinių ir tiazidinių diuretikų dozė yra minimali veiksminga, atitinkanti 12,5-25 mg hidrochlorido. Labai mažos diuretikų dozės (6,25 mg hidrochlorido arba 0,625 mg indapamido) padidina kitų antihipertenzinių vaistų veiksmingumą be nepageidaujamų metabolinių pokyčių. Ilgą laiką geriama 12,5-25 mg hidrochlorbiazido per parą.
Indapamidas 2,5 mg ilgio (pailginto 1,5 mg), vieną kartą ryte, ilgą laiką.

Vartojimo diuretikų indikacijos:
- Širdies nepakankamumas;
- Hipertenzija senatvėje;
- Sistolinė hipertenzija;
- AG negridinės rasės asmenims;
- Cukrinis diabetas;
- Aukšta koronarinė rizika;
- Antrinė insulto prevencija.

Kontraindikacijos dėl diuretikų paskyrimo:
- Podagra

Galimos kontraindikacijos dėl diuretikų paskyrimo:
- Nėštumas

Racionalūs deriniai:
- Diuretikas + beta blokatorius (hidrochlorotiazidas 12,5-25 mg arba indapamidas 1,5; 2,5 mg + metoprololis 25-100 mg);
- Diuretikai ir AKF inhibitoriai (12,5–25 mg hidrochlorotiazido arba 1,5; indapamido 1,5; 2,5 mg + 5–20 mg enalaprilio arba 5–20 mg lisinoprilio arba 4–8 mg perindoprilio. Galima skirti fiksuoto vaisto derinius - 10 mg enalaprilio + hidrochlorotiazido 12,5 ir 25 mg, taip pat mažos dozės fiksuoto derinio vaisto - perindoprilio 2 mg + indapamido (0,625 mg);
Diuretikas + AT1 receptorių blokatorius (hidrochlorotiazidas 12,5-25 mg arba indapamidas 1,5; 2,5 mg + eprosartanas 600 mg). Eprosartanas skiriamas 300-600 mg per parą, priklausomai nuo kraujospūdžio lygio.

Beta-blokatoriai.
Nurodymai dėl beta blokatorių paskyrimo:
- beta adrenoblokatoriai gali būti naudojami kaip tiazidinių diuretikų alternatyva arba kaip kombinuoto gydymo dalis senyvo amžiaus pacientams gydyti.
- AH kartu su krūtinės angina, miokardo infarktas
- AG + CH (metoprololis)
- AG + 2 tipo diabetas
- AG + didelė koronarinė rizika
- AH + tachiaritmija.

Metoprololis per burną, pradinė dozė - 50-100 mg per parą, įprastinė palaikomoji dozė yra 100-200 mg per parą 1-2 dozėms.
Atenololis šiuo metu nerekomenduojamas pacientams, sergantiems hipertenzija ilgalaikiam antihipertenziniam gydymui, nes vaisto poveikis galutiniams taškams yra nepakankamas (širdies ir kraujagyslių komplikacijų ir mirtingumo dažnis).

Kontraindikacijos dėl beta blokatorių paskyrimo:
- LOPL;
- Bronchinė astma;
- Oblateriruyuschie kraujagyslių liga;
- AV blokada II-III laipsnis.

Galimos kontraindikacijos dėl beta blokatorių paskyrimo:
- Sportininkai ir fiziškai aktyvūs pacientai;
- Periferinės kraujagyslių ligos;
- Gliukozės tolerancijos sumažėjimas.

Racionalūs deriniai:
- BAB + diuretikas (metoprololis 50-100 mg + hidrochlorotiazidas 12,5-25 mg arba indapamidas 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK dihidropiridino serija (50–100 mg metoprololis + 5–10 mg amlodipino)
- BAB + ACE inhibitorius (metoprololis 50-100 mg + 5-20 mg enalaprilio arba 5-20 mg lisinoprilio arba 4-8 mg perindoprilio);
- BAB + AT1 receptorių blokatorius (metoprololis 50-100 mg + eprosartanas 600 mg);
- BAB + alfa adrenoreceptorius (metoprololis 50-100 mg + 1 mg doksazozino hipertenzijoje prieš prostatos adenomą).

Kalcio kanalų blokatoriai (kalcio antagonistai)
- ilgai veikiantys dihidropiridino darinių kalcio antagonistai gali būti naudojami kaip alternatyva tiazidiniams diuretikams arba kaip kombinuoto gydymo dalis;
- Siekiant išvengti ilgalaikio kraujospūdžio kontrolės, būtina vengti dihidropiridino darinių grupės trumpo veikimo kalcio antagonistų paskyrimo.

Kalcio antagonistų vartojimo indikacijos:
- AG kartu su krūtinės angina
- Systolic AG (ilgalaikio veikimo dihidropiridinai)
- Vyresnio amžiaus pacientų hipertenzija
- AG + periferinė vaskulopatija
- AH + miego arterijos aterosklerozė
- AH + nėštumas
- AG + DM
- AG + didelė koronarinė rizika.

Kalcio antagonistinis dihidropiridinas amlodipinas geriama po 5-10 mg vieną kartą per parą.
Kalcio antagonistas iš fenilalkilaminų grupės verapamilio grupės, esančios 240–480 mg 2–3 dozėse, užsitęsusių vaistų dozė 240–480 mg 1-2 dozėmis.

Kalcio antagonistų paskyrimo kontraindikacijos:
- AV-blokada II-III laipsnis (verapamilis ir diltiazemas)
- CH (verapamilis ir diltiazemas).

Galimos kontraindikacijos kalcio antagonistų paskyrimui
- Tachirarmijos (dihidropiridinai).

AKF inhibitoriai.
ACE inhibitorių paskyrimo indikacijos:
- AG kartu su CH
- AH + LV kontraktinė disfunkcija
- Perkelta į MP
- SD
- AG + Diabetinė nefropatija
- AG + ne diabetinė nefropatija
- Antrinė insulto prevencija
- AG + Aukšta koronarinė rizika.

Enalaprilis viduje, su monoterapija, pradinė dozė yra 5 mg 1 kartą per dieną, kartu su diuretikais, pagyvenusiems žmonėms arba pažeidžiant inkstų funkciją - 2,5 mg 1 kartą per dieną, įprasta palaikomoji dozė yra 10-20 mg, didžiausia paros dozė yra 40 mg.
Lizinoprilis, su monoterapija, pradinė dozė yra 5 mg 1 kartą per parą
10-20 mg palaikomoji dozė, didžiausia paros dozė yra 40 mg.

Perindoprilis su monoterapija pradine 2-4 mg doze 1 kartą per parą, įprastinė palaikomoji 4-8 mg dozė, didžiausia paros dozė yra 8 mg.

Kontraindikacijos dėl AKF inhibitorių paskyrimo:
- Nėštumas;
- Hiperkalemija;
- Dvišalė inkstų arterijos stenozė.

Angiotenzino II receptorių antagonistai - EP1 receptorių blokatorius eprosartanas, kaip pasirinkimo priemonė pacientams, kurie netoleruoja AKF inhibitorių ir kai AH derinamas su diabetine nefropatija). Eprosartanas skiriamas 300-600 mg per parą, priklausomai nuo kraujospūdžio lygio.

Angiotenzino II receptorių antagonistų paskyrimo indikacijos:
- AG + netoleravimas AKF inhibitoriams (kosulys);
- Diabetinė nefropatija;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + ne diabetinė nefropatija;
- LV hipertrofija.

Kontraindikacijos dėl angiotenzino II receptorių antagonistų paskyrimo:
- Nėštumas;
- Hiperkalemija;
- Dvišalė inkstų arterijos stenozė.

Imidozolinovio receptorių agonistai.
Imidozolino receptorių agonistų paskyrimo indikacijos:
- AH + metabolinis sindromas;
- AH + rec.
(Siūloma įtraukti į gyvybiškai svarbių vaistų sąrašą šios grupės moksonidino narkotiką 0,2-0,4 mg per parą).

Galimos kontraindikacijos imidosolino receptorių agonistų paskyrimui
- AV-blokada II-III laipsnis;
- AH + sunkus CH.

Antitrombocitinis gydymas.
- Pirminiam sunkių širdies ir kraujagyslių komplikacijų (MI, insultas, kraujagyslių mirtis) prevencijai acetilsalicilo rūgštis skiriama pacientams, kurių dozė yra 75 mg per parą ir kuri gali pasireikšti> 3% per metus arba> 10% 10 metų.
Ypač kandidatai yra vyresni nei 50 metų pacientai, turintys kontroliuojamą hipertenziją, kartu su pakenkimu tiksliniams organams ir (arba) diabetui ir (arba) kitiems nepageidaujamų reiškinių rizikos veiksniams, jei nėra polinkio kraujuoti.

Lipidų kiekį mažinantys vaistai (atorvastatinas, simvastatinas).
- Jų vartojimas yra skirtas žmonėms, kuriems yra didelė miokardo infarkto tikimybė, mirties nuo širdies arterijos širdies ligos ar kitos vietos aterosklerozė dėl daugelio rizikos veiksnių (įskaitant rūkymą. AH, ankstyvas ŽIV šeimai), kai mityba, kurioje yra mažai gyvūnų riebalų, buvo neveiksmingas Pravastatinas).
- AH + CHD, kitos lokalizacijos aterosklerozė, DM, kurio bendras cholesterolio kiekis kraujyje yra> 4,5 mmol / l arba MTL cholesterolio kiekis> 2,5 mmol / l.

Monoterapija ir kombinuotas gydymas.
- naudokite kombinuotą terapiją, jei, naudojant monoterapiją, neįmanoma pasiekti „tikslinių“ kraujospūdžio verčių;
- derinti tiazidinius diuretikus su AKF inhibitoriais ir, jei reikia
pridėti kalcio antagonistų. Kombinuoti beta adrenoblokatorius su kalcio antagonistais (dihidropiridinais) ir, jei reikia, į juos įtraukti AKF inhibitorius.
ACE inhibitorių netoleravimo atveju juos pakeisti angiotenzino II receptorių antagonistais.

Esminių vaistų sąrašas:
1. Hidrochlorotiazido tabletė, 12,5-25 mg
2. Indapamido tabletė, 2,5 mg
3. Metoprolol tabletė, 50-200 mg / per dieną
4. Enalaprilio tabletė, 2,5 mg, 10 mg; tirpalo buteliuke, kuriame yra 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinoprilio tabletė, 5-40 mg
6. Perindoprilis 2-8 mg
7. Eprosartano tabletes, 300-600 mg per parą
8. Amlodipino tabletė, 5 mg, 10 mg
9. Verapamilio tabletė, 240-480 mg
10. Doksazosino tabletė, 1-16 mg
11. Moksonidino tabletė, 02-0,4 mg per parą.

Papildomų vaistų sąrašas:
1. Acetilsalicilo rūgšties tabletė, 75 mg per parą
2. Atorvastatino tabletė, 10-80 mg
3. Simvastatino tabletė, 5-80 mg
4. Lovastatino tabletė, 10-40 mg.

Perkėlimo į kitą gydymo etapą kriterijai (gydymo veiksmingumo kriterijai):
- kraujo spaudimo stabilizavimas;
- sveikatos būklės gerinimas;
- gerinti klinikinius rezultatus;
- laikino negalios ambulatorinių sąlygų sumažėjimas, perkėlimas į gr. D II dispersijos stebėjimas;
- grupėje: pirminės negalios sumažėjimas, naujų smegenų miokardo insultų atvejų skaičius ir staigaus vainikinės mirties atvejų skaičius, kontroliuojamo kraujospūdžio turinčių asmenų skaičiaus padidėjimas (140/90 mm Hg ir mažesnis).

Hipertenzija: modernūs gydymo metodai

Jei nustatoma hipertenzija, jie nedelsiant pradeda gydymą. Terapijos pasirenkamos atsižvelgiant į hipertenzijos laipsnį, rizikos veiksnių buvimą ir ligos stadiją.

Pagrindinis tikslas yra ne tik sumažinti ir išlaikyti reikiamą slėgį. Pagrindinė užduotis yra užkirsti kelią komplikacijoms, įskaitant mirtinas. Norėdami tai padaryti, derinkite vaistų nuo hipertenzijos gydymą su rizikos veiksnių korekcija.

Gyvenimo būdo kaita

Nefarmakologinio gydymo pagrindas yra veiksnių, padedančių padidinti spaudimą ir didinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką, šalinimas. Visiems pacientams, sergantiems esmine hipertenzija, rekomenduojama keisti gyvenimo būdą. Žmonėms be rizikos veiksnių, kurių kraujospūdis atitinka hipertenzijos 1 laipsnį, naudojamas tik šis gydymo metodas. Įvertinkite rezultatus per kelis mėnesius. Kai slėgis pakyla iki 2 laipsnio be rizikos veiksnių arba iki 1 laipsnio, tačiau 1–2 DF, laukianti taktika trunka keletą savaičių.

Sveikatos maistas

Nepriklausomai nuo ligos stadijos priskiriama daug kalio turinčių dietų, ribojant druskos ir skysčio kiekį - stalo skaičius 10. Tuo pačiu metu maistas turėtų būti pilnas, bet ne per didelis. Vartojamos druskos kiekis per dieną neturėtų viršyti 6–8 g, optimaliai - ne daugiau kaip 5 g. Skystis yra 1–1,2 litrų. Tai apima švarų vandenį, gėrimus ir skysčius, kurie patenka į kūną su maistu (sriuba).

Patartina iš savo dietos neįtraukti širdies ir kraujagyslių sistemos stimuliatorių: kavos, stiprios arbatos, kakavos, šokolado, aštrių patiekalų, rūkytų maisto produktų ir gyvūnų riebalų. Naudinga pieno ir daržovių dieta, grūdai, galite valgyti liesos mėsos ir žuvies. Patartina į racionus įtraukti razinas, džiovintus abrikosus, slyvą, medų ir kitus kalio turinčius maisto produktus. Įvairių rūšių riešutai, ankštiniai, avižiniai dribsniai yra gausūs magnio, kurie turi teigiamą poveikį širdžiai ir kraujagyslėms.

Aktyvus gyvenimo būdas

Žmonės, vedantys sėdimą gyvenimo būdą, būtina kovoti su fiziniu neveiklumu. Tačiau fizinis krūvis bus naudingas visiems. Padidinkite apkrovą palaipsniui. Aerobiniai sportai yra svarbūs: plaukimas, vaikščiojimas, bėgimas, dviračių sportas. Mokymo trukmė - ne mažiau kaip 30 minučių per dieną. Patartina praktikuoti kiekvieną dieną, bet galite pertrauką per 1-2 dienas. Viskas priklauso nuo individualių asmens galimybių ir tinkamumo laipsnio. Galios apkrovos yra geriau išskiriamos, nes jos gali sukelti slėgio padidėjimą.

Kova su antsvoriu

Kova su nutukimu padės tinkamai maitintis ir naudotis. Bet jei to nepakanka arba svoris yra labai didelis, gali būti naudojami specialūs vaistai: Orlistatas, Xenical. Kai kuriais atvejais kreipkitės į chirurginį gydymą. Vienas iš operacijos variantų yra ejunokolonostomija (skrandžio aplinkkelis), leidžiantis išjungti virškinimo procesą. Antroji operacija yra vertikali tvarsčio gastroplastika. Šiuo tikslu naudojami specialūs žiedai, pritvirtinti prie skrandžio korpuso, taip sumažinant jo tūrį. Po tokio gydymo asmuo nebegali valgyti daug.

Plonas augimas būtinas prižiūrint gydytojui arba dietologui. Geriausias yra kūno svorio sumažėjimas per mėnesį 2–4 kg, bet ne daugiau kaip 5 kg. Tai labiau fiziologinė, o organizmas sugeba prisitaikyti prie tokių pokyčių. Sunkus svorio kritimas gali būti pavojingas.

Blogi įpročiai ir stresas

Norėdami sėkmingai kovoti su hipertenzija, reikia atsikratyti blogų įpročių. Norėdami tai padaryti, mesti rūkyti ir nustoti piktnaudžiauti alkoholiu. Dažnai dirbant, reikia išmokti atsipalaiduoti ir tinkamai reaguoti į neigiamas situacijas. Tam tinkamas yra bet koks metodas: autogeninis mokymas, psichologo ar psichoterapeuto konsultavimas, joga. Sunkiais atvejais gali būti naudojami psichotropiniai vaistai. Tačiau svarbiausia yra visiškai pailsėti ir miegoti.

Narkotikų terapija

Šiuolaikiniai vaistai yra labai veiksmingi kovojant su hipertenzija ir jos komplikacijomis. Receptinių tablečių klausimas kyla tada, kai gyvenimo būdo pokyčiai nesukelia teigiamų 1 laipsnio ir 2 laipsnių hipertenzijos rezultatų be rizikos veiksnių. Visais kitais atvejais gydymas nustatomas nedelsiant, kaip nustatyta.

Narkotikų pasirinkimas yra labai didelis, ir kiekvienam pacientui jie atrenkami individualiai. Kažkas reikia vienos tabletės, kitoje - bent du ar net trys vaistai. Gydymo metu vaistai gali keistis, pridėti, pašalinti, o dozė gali būti padidinta arba sumažinta.

Vienas dalykas lieka nepakitęs - gydymas turėtų būti nuolatinis. Neleidžiama savarankiškai atšaukti ar pakeisti vaisto. Visi klausimai, susiję su terapijos parinkimu, turėtų būti sprendžiami tik gydančio gydytojo.

Vaisto pasirinkimui įtakos turi įvairūs veiksniai:

• esamus rizikos veiksnius ir jų skaičių;
• hipertenzijos stadija;
• širdies, kraujagyslių, smegenų ir inkstų pažeidimo laipsnis;
• lėtinės ligos;
• ankstesnė antihipertenzinio gydymo patirtis;
• paciento finansinius pajėgumus.

AKF inhibitoriai

Tai yra populiariausia gydomųjų priemonių, skirtų gydyti esmine hipertenzija, grupė. Šie AKF inhibitoriai turi poveikį, kuris buvo įrodytas praktikoje:

• veiksmingas kraujospūdžio mažinimas ir kontrolė;
• sumažinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką;
• širdies ir nefroprotekciniai veiksmai;
• lėtina tikslinių organų pokyčių progresavimą;
• pagerėjo lėtinės širdies nepakankamumo raidos prognozė.

AKF inhibitoriai slopina renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAAS) aktyvumą blokuodami angiotenziną konvertuojantį fermentą. Tuo pat metu angiotenzinas II nėra susidaręs iš angiotenzino I. Tai lydi sisteminio slėgio sumažėjimas, sulėtėjimas ir netgi sumažėjęs kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija.

Gydymo fone, ypač ilgalaikėje perspektyvoje, gali pasireikšti antihipertenzinio poveikio „pabėgimas“. Taip yra dėl to, kad AKF inhibitoriai neužblokuoja antrojo angiotenzino II susidarymo kelio su kitais fermentais (chimaze) organuose ir audiniuose. Dažnas ir labai nemalonus tokių vaistų šalutinis poveikis yra gerklės skausmas ir sausas kosulys.

ACE inhibitorių pasirinkimas šiandien yra labai didelis:

• Enalaprilis - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinoprilis - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• Ramiprilas - Amprilanas, Hartilas, Dilapelis, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindoprilis - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenoprilis - Zocardis;
• hinaprilis - Akkupro;
• Captopril - Capoten - naudojama krizėms.

Gydymo pradžioje naudojamos mažos dozės, kurios palaipsniui didėja. Norint pasiekti stabilų efektą, vidutiniškai užtrunka 2–4 ​​savaites. Ši vaistų grupė yra kontraindikuotina nėščioms moterims, viršijant kalio kiekį kraujyje, dvišalę inkstų arterijos stenozę, angioedemą dėl tokių vaistų vartojimo anksčiau.

Angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB, Sartanai)

Šiai grupei priklausantys vaistai pasižymi visais poveikiais, kurie pastebimi AKF inhibitoriais. Tokiu atveju taip pat pablogėjo RAAS darbas, bet jau dėl to, kad receptoriai, kuriuose veikia angiotenzino II, tampa neatsparūs jai. Dėl to ARB trūksta pabėgimo efekto, nes vaistas veikia nepriklausomai nuo angiotenzino II susidarymo būdo. Sausas kosulys yra mažiau paplitęs, todėl sartanai yra puiki alternatyva AKF inhibitoriams, kai jie netoleruoja pastarųjų.

Pagrindiniai Sartanų atstovai:

• Losartanas - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• azilsartano medoksomilis - Edarbi;
• Telmisartanas - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartano medoksomilis - kardialas;
• Candesartan - Atakand.

Kalcio kanalų blokatoriai (kalcio antagonistai)

Pagrindiniai šio antihipertenzinių vaistų grupės poveikiai yra susiję su kalcio sulėtėjimu kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelėse. Tai sumažina arterinės sienos jautrumą vazokonstriktorių veiksnių poveikiui. Vyksta kraujagyslių išsiplėtimas ir sumažėja jų bendras periferinis atsparumas.

Vaistai neturi neigiamo poveikio organizmo medžiagų apykaitos procesams, turi ryškią organų apsaugą, mažina kraujo krešulių riziką (antitrombocitinį poveikį). Kalcio antagonistai mažina insulto tikimybę, sulėtina aterosklerozės vystymąsi, gali sumažinti LVH. Tokių vaistų pirmenybė teikiama su izoliuota sistoline arterine hipertenzija.

Kalcio antagonistai skirstomi į 3 grupes:

1. Dihidropiridinai. Jie veikia selektyviai ant kraujagyslių sienelės ir neturi reikšmingo poveikio širdies laidumo sistemai ir miokardo kontraktilumui.
2. Fenilalkilaminai pirmiausia veikia širdį, lėtina širdies laidumą, mažina širdies susitraukimų dažnį ir stiprumą. Negalima veikti periferiniuose laivuose. Tai apima verapamilą - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepinai yra arčiau verapamilio, tačiau jie taip pat turi vazodilatatoriaus efektą - diltiazemą.

Dihidropiridino kalcio antagonistai yra trumpi. Tai apima nifedipiną ir jo analogus: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Vaistas veikia tik 3-4 valandas ir šiuo metu naudojamas greitai sumažinti spaudimą. Ilgalaikiai nifedipinai naudojami nuolatiniam gydymui: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNR, Kalzigard retard ir tt

Norint reguliariai gydyti hipertenziją, rekomenduojama naudoti amlodipiną, turintį daug analogų: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Šiuolaikiškesni vaistai yra felodipinas (Felodip, Plendil) ir lerkanidipinas (Lerkamen, Zanidip).

Tačiau visi dihidroperidinai turi ne itin gerą savybę - jie gali sukelti patinimą, daugiausia ant kojų. Pirmoje kartoje šis šalutinis poveikis pasireiškia dažniau, felodipinu ir lerkanidipinu, tai yra rečiau.

Diltiazemas ir verapamilis beveik nėra naudojami arterinei hipertenzijai gydyti. Jų vartojimas yra pateisinamas kartu vartojant stenokardiją, tachikardiją, jei B blokatoriai yra kontraindikuotini.

Diuretikai (diuretikai)

Diuretikai padeda organizmui atsikratyti natrio ir vandens perteklių, o tai sumažina kraujospūdį. Dažniausi tiazidiniai diuretikai yra hidrochlorotiazidas (hipotiazidas). Aktyviai naudojami tiazidų diuretikai: indapamidas (Ravel, Arifon), šiek tiek rečiau - chlortalidonas. Mažos dozės dažniausiai vartojamos kartu su kitais antihipertenziniais vaistais, siekiant padidinti poveikį.

Kadangi antihipertenzinis gydymas neveiksmingas, į gydymą galima įtraukti aldosterono receptorių antagonistus - veroshironą. Antialaldosterono veikloje yra naujas cilindro diuretikas - torazemidas (Diuver, Trigrim, Britomar). Šie vaistai yra metaboliškai neutralūs. Veroshpironas sulaiko kalį organizme, taip pat torazemidas aktyviai jo nepašalina. Šie diuretikai yra ypač veiksmingi mažinant spaudimą nutukusiems žmonėms, kuriems jų organizme yra per didelis aldosterono susidarymas. Nedarykite be šių lėšų ir širdies nepakankamumo.

V blokatoriai

Šie vaistai blokuoja adrenerginius receptorius (β₁ ir β₂), kuris sumažina simpatiotrenalinės sistemos poveikį širdžiai. Tai sumažina širdies susitraukimų dažnumą ir stiprumą, o renino susidarymas inkstuose yra užblokuotas. Atskirai gydant hipertenziją ši grupė retai naudojama tik tachikardijos atveju. B blokatoriai dažniau skiriami pacientams, sergantiems krūtinės angina, kurie patyrė miokardo infarktą arba su širdies nepakankamumu.

Į šią grupę įeina:

• bisoprololis - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprololis - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• karvedilolis - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikacijos yra bronchinė astma ir 2–3 laipsnių blokados nustatymas.

Imidazolino receptorių agonistai

Ši nedidelė antihipertenzinių vaistų klasė turi įtakos centrinei nervų sistemai, ypač ant specialių₂-imidazolino receptoriai. Dėl šios priežasties simpatinės nervų sistemos aktyvumas mažėja, slėgis mažėja, širdis susitraukia rečiau. Jis turi teigiamą poveikį angliavandenių ir riebalų metabolizmui, smegenų, širdies ir inkstų būklei.

Pagrindiniai šios grupės atstovai yra mokonidinas (Moksarelis, Tenzotranas, Physiotens, Moxonitex) ir rilmenidinas (Albarelis). Jie rekomenduojami pacientams, sergantiems nutukimu ir diabetu, kartu su kitais vaistais. Moksonidinas pasirodė esąs ekstremalios pagalbos priemonė krizių metu ir žymiai padidėjęs spaudimas.

Šie vaistai draudžiami ligos sinusinio sindromo, sunkios bradikardijos (HR mažiau nei 50), širdies, inkstų nepakankamumo ir ūminio koronarinio sindromo atvejais.

Papildomos lėšos

Retais atvejais, kai nepavyksta pirminės terapijos, jie naudojasi tiesioginiais renino (aliskireno) ir alfa blokatorių (doksazosino ir prazosino) inhibitoriais. Šie vaistai turi teigiamą poveikį angliavandenių ir lipidų metabolizmui. Naudojamas tik kombinuotam gydymui.

Fiksuoti deriniai

Labai domina šiuolaikiniai fiksuoti antihipertenzinių vaistų deriniai. Labai patogu juos naudoti, nes sumažinamas vartojamų tablečių skaičius. Dažnesni AKF inhibitorių arba ARB deriniai su diuretikais, rečiau su amlodipinu. Yra B-blokatorių deriniai su diuretikais arba amlodipinu. Taip pat yra trijų kombinacijų, įskaitant AKF inhibitorių, diuretiką ir amlodipiną.

Išvada

Hipertenzija nėra sakinys. Laiku pradėjus sudėtingą gydymą, įskaitant ne narkotikų metodus ir šiuolaikinius vaistus, prognozė yra palanki. Net ir III pakopos ligai, kai tiksliniai organai yra labai paveikti, galima ilgą laiką pratęsti žmogaus gyvenimą.

Tačiau neturėtumėte pamiršti susijusių ligų, pvz., Diabeto, koronarinės širdies ligos ir pan., Gydymą. Statinai papildomai naudojami kovojant su ateroskleroze, trombozės profilaktikai skiriami antitrombocitiniai preparatai (aspirinas). Šio tikslo pasiekimas galimas tik griežtai laikantis gydytojo nurodymų.

Nauji hipertenzijos gydymo būdai

Šiuolaikiniai arterinės hipertenzijos diagnostikos ir gydymo metodai

Hipertenzija yra kraujo spaudimo didėjimo reiškinys. Tai pasireiškia galvos skausmu, triukšmu ir paspaudimu į ausis, „musių“ išvaizda prieš akis. Daugeliu atvejų arterinė hipertenzija yra pagrindinė liga (esmine hipertenzija). Tai reiškia, kad liga vystosi viso organizmo lygiu. Kai antrinė hipertenzija veikia vieną ar kitą organą, dėl to padidėja kraujospūdis. Antrinę (ar simptominę) arterinę hipertenziją sukelia: glomerulonefritas, pielonefritas ir kiti - inkstai (neurogeniniai); feochromocitoma, paraganglioma, Cohn sindromas - endokrininė; aortos - kraujagyslių.

Be to, hipertenzija sukelia neurologines, stresines priežastis. Padidėjęs kraujospūdis gali atsirasti dėl įvairių medžiagų vartojimo ir daugelio kitų ligų. Netgi yra nėščia ypatinga hipertenzija. Dėl tokių ligų įvairių priežasčių net ir šiuolaikiniai arterinės hipertenzijos diagnozavimo ir gydymo metodai gali nesuteikti laukiamų rezultatų.

Tačiau neabejotinai arterinė hipertenzija yra išgydoma, bent jau pradiniame etape. Todėl pagrindinė sėkmingos hipertenzijos gydymo sąlyga visada buvo jos nustatymas ankstyvame vystymosi etape. Šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai tai leidžia. Diagnozė prasideda nuo paciento tyrimo. Išsprendžiamos šios užduotys:

• slėgio padidėjimo dydžio ir dažnumo nustatymas;

• antrinės arterinės hipertenzijos buvimo pašalinimas arba jo formos nustatymas;

• kitų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių nustatymas;

• susijusių ligų diagnostika.

Be to, šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai apima šiuos veiksmus:

• pacientų skundų ir istorijos nustatymas;

• kraujospūdžio matavimo kartojimas;

• laboratorinių ir instrumentinių tyrimų atlikimas.

Kraujospūdžio matavimo tikslumas garantuoja teisingą arterinės hipertenzijos diagnozę.

Prieš matuojant kraujospūdį:

• 1 valandos nenaudokite kavos ir stiprios arbatos;

• Prieš matavimą rekomenduojama ne rūkyti bent 30 minučių;

• jei įmanoma, nutraukti vaistus, turinčius įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai, įskaitant nosies ir akių lašus;

Slėgis po penkių minučių pailsėjimo matuojamas poilsio metu. Jei prieš matavimą įvyko didelis fizinis ar emocinis stresas, likusi dalis turėtų būti pratęsta 15-30 minučių. Pacientas turėtų sėdėti patogioje padėtyje, o jo ranka ant stalo yra širdies aukštyje. Prietaiso rankogaliai yra ant peties, kad jo apatinis kraštas būtų du centimetrai didesnis už alkūnę.

Interviuodami pacientą reikia atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

1. Išsiaiškinkite ligos trukmę, slėgio padidėjimą, hipertenzinių krizių buvimą.

2. Nustatyti antrinės hipertenzijos formų galimybę:

• šeimoje buvo inkstų ligų;

• inkstų ligų gydymas, virškinimo sistemos infekcijos, ilgalaikis analgetikų naudojimas;

• ar buvo naudojami tokie vaistai ar medžiagos: nosies lašai, kontraceptikai, nesteroidiniai ir steroidiniai vaistai nuo uždegimo; vaistai (kokainas, ciklosporinas, eritropoetinas);

• buvo padidėjęs prakaitavimas, galvos skausmas, širdies plakimas ir nerimas;

• buvo raumenų silpnumas, traukuliai, parestezijos.

3. Nustatyti rizikos veiksnius:

• genetinė polinkis į hipertenziją, širdies ir kraujagyslių ligas;

• mažas fizinis aktyvumas;

• knarkimas (rodo, kad miego metu kvėpavimas nutraukiamas);

• asmeninės psichoemocinės ir fizinės paciento savybės.

Arterinės hipertenzijos gydymas

Šiuolaikiniais diagnozavimo ir gydymo metodais siekiama sumažinti jų širdies ir kraujagyslių komplikacijų ir mirties riziką. Norint pasiekti pagrindinį tikslą, reikia integruoto požiūrio. Būtina ne tik sumažinti kraujo spaudimą iki priimtino lygio, bet ir ištaisyti visus kenksmingus veiksnius (rūkymą, aukštą cukraus kiekį kraujyje, nutukimą), taip pat gydyti susijusias ir susijusias ligas.

Kraujo spaudimas turi būti ne didesnis kaip 140/90 mm Hg. Str. Jei reikia, jis turi būti sumažintas keliais etapais, vengiant hipotenzijos. Būtina rekomenduoti gyvenimo būdo pasikeitimą visiems pacientams, sergantiems hipertenzija (ir net tik esant aukštam kraujospūdžiui ir bent vienam rizikos faktoriui). Ne narkotikų slėgio mažinimo metodai apima:

• mesti rūkyti;

• svorio netekimas;

• alkoholio vartojimo sumažinimas iki mažiau nei 30 gramų gryno alkoholio per dieną vyrams ir iki 20 gramų per dieną moterims;

• fizinio aktyvumo didinimas arba įvairinimas (mažiausiai 4 kartus per savaitę, dinamiškas fizinis aktyvumas 30-40 minučių);

• visiškas druskos vartojimo sutrikimas arba sumažinimas iki 5 gramų per dieną;

• augalų maisto vartojimo padidėjimas;

Narkotikų terapijos tikslas yra sumažinti kraujospūdį iki tikslinio lygio. Naudojamų vaistų skaičius priklauso nuo pradinio spaudimo ir susijusių ligų. Hipertenzija be komplikacijų ir bendrų ligų, dažniausiai pakanka vieno vaisto. Šiuolaikiniai diagnozavimo ir gydymo metodai apima dvi strategijas, skirtas gydyti arterinę hipertenziją: monoterapiją arba kombinuotą gydymą. Monoterapijos stoka yra dažnas poreikis rinktis vaistus ir dozes, o tai sumažina paciento pasitikėjimą gydymo sėkme, taigi ir jų motyvacija. Kombinuoto gydymo trūkumas yra atvejai, kai pacientai turi vartoti „papildomus“ vaistus. Taigi nėra tiesioginių rekomendacijų, kokių vaistų reikia vartoti didėjant spaudimui. Viskas priklauso nuo paciento savybių ir gydytojo pageidavimų.

Medicinos fonas Ufa

Hipertenzija yra nuolatinis 140/90 mm Hg kraujospūdžio padidėjimas. ir daugiau. Esminė arterinė hipertenzija yra 90–95% hipertenzijos atvejų. Kitais atvejais diagnozuojama antrinė, simptominė hipertenzija: inkstų (nefrogeninė) 3-4%, endokrininė 0,1-0,3%, hemodinaminė, neurologinė, įtempta dėl tam tikrų medžiagų vartojimo ir hipertenzijos nėščioms moterims, kurių kraujospūdžio padidėjimas yra vienas. ligos simptomų.

Hipertenzija yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Nustatyta, kad 20-30% suaugusiųjų kenčia nuo hipertenzijos. Su amžiumi ligos paplitimas didėja ir viršija 65-65% vyresniems nei 65 metų asmenims.

Daugiau kaip 20 žmogaus genetinio kodo derinių prisideda prie hipertenzijos atsiradimo.

Hipertenzinė krizė

Hipertenzinė krizė yra aštrių kraujospūdžio reguliavimo mechanizmų, kurie savo ruožtu sukelia didelį kraujospūdžio ir kraujotakos sutrikimų vidaus organuose, rezultatas. Hipertenzinės krizės metu stebimi smegenų ir širdies aprūpinimo krauju simptomai. Pacientai turi šiuos skundus ir simptomus:

Staigus ir neįprastai didelis kraujospūdžio padidėjimas

Veiklos netekimas, nuovargis

Veido paraudimas, krūtinė

„Skrenda“, mirgantis prieš akis

Nemiga, nerimas, baimė

Galvos skausmas, ypač galvos gale

Triukšmas, skambėjimas, girgždėjimas ausyse, apsvaigintas

Neurologiniai sutrikimai, galvos svaigimas, sumišimas

Hipertenzinė krizė kelia pavojų pacientams, kuriems yra ir jau esančių širdies ir smegenų ligų.

Hipertenzinės krizės gydymas prasideda nuo paciento poilsio pradžios ir tikslaus slėgio matavimo. Dėl hipertenzinės krizės palengvinimo konsultuojamasi su gydytoju, o pagal paskirtį vartojami diuretikai, kaptoprilas, nifedipinas, kurių CAD yra daugiau kaip 200 mm Hg. - subtleval klonidinas. Jei tokiu atveju negalima sustabdyti krizės, medicinos įstaigos sąlygomis jie pereina į intraveninį vaistų vartojimą (magnio sulfatą, enalaprilį, klonidiną). Ekstremaliais atvejais vartojamas pentaminas.

Hipertenzinės krizės komplikacijos: miokardo infarktas, ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas, plaučių edema, smegenų edema, mirtis.

Simptomai

Hipertenzijos eigos variantai yra įvairūs ir priklauso nuo kraujospūdžio padidėjimo lygio ir tikslinių organų dalyvavimo.

Ankstyvosiose stadijose hipertenzijai būdingi neurotiniai sutrikimai: galvos svaigimas, trumpalaikis galvos skausmas (dažniausiai kaklo pakraštyje) ir galvos skausmas, spengimas ausyse, pulsacija galva, miego sutrikimas, nuovargis, mieguistumas, silpnumo jausmas, širdies plakimas, pykinimas.

Ateityje kvėpavimo trūkumas ateina su greitu pėsčiomis, bėgimu, pratimu, laipiojimu laiptais.

Kraujospūdis išlieka didesnis nei 140-160 / 90-95 mm Hg. (arba 19-21 / 12 hPa). Yra prakaitavimas, veido paraudimas, chillinis tremoras, pirštų ir rankų nutirpimas, o nuobodu ilgalaikiai skausmai širdies regione yra būdingi.

Su skysčių susilaikymu stebimas rankų patinimas („žiedo simptomas“ - sunku pašalinti žiedą nuo piršto), veidai, akių vokų patinimas, standumas.

Pacientams, sergantiems hipertenzija, yra akių, mirgėjimas ir žaibas prieš akis, kuris yra susijęs su tinklainės kraujagyslių spazmu; yra laipsniškas regėjimo mažėjimas, tinklainės kraujavimas gali sukelti visišką regos netekimą.

Gydymas

Gydant hipertenziją svarbu ne tik sumažinti kraujospūdį, bet ir koreguoti ir sumažinti komplikacijų riziką. Neįmanoma visiškai išgydyti hipertenzijos, tačiau realu sustabdyti jos vystymąsi ir sumažinti krizių dažnumą.

Hipertenzijai reikia bendros paciento ir gydytojo pastangos pasiekti bendrą tikslą. Bet kuriame hipertenzijos etape būtina:

Laikykitės dietos su padidėjusiu kalio ir magnio kiekiu, ribojant druskos vartojimą;

Sustabdyti ar griežtai apriboti alkoholio vartojimą ir rūkymą;

Atsikratykite antsvorio;

Didinti fizinį aktyvumą: naudinga užsiimti plaukimu, fizine terapija, vaikščioti;

Sistemingai ir ilgą laiką vartokite receptinius vaistus, kontroliuojant kraujo spaudimą ir dinamišką kardiologo stebėjimą.

Hipertenzija skiriama antihipertenzinių vaistų, kurie slopina vazomotorinį aktyvumą ir slopina norepinefrino sintezę, diuretikus, β-blokatorius, disagregantus, hipolipidemiją ir hipoglikemiją bei raminamuosius.

Narkotikų terapijos atranka atliekama griežtai individualiai, atsižvelgiant į visą rizikos veiksnių spektrą, kraujospūdžio lygį, su tuo susijusių ligų buvimą ir žalos oragnovo taikinius

Hipertenzijos gydymo veiksmingumo kriterijai yra:

trumpalaikiai tikslai: maksimalus kraujospūdžio sumažinimas iki gero toleravimo lygio;

vidutinės trukmės tikslai: užkirsti kelią tikslinių organų pokyčių vystymuisi ar progresavimui;

ilgalaikiai tikslai: širdies ir kraujagyslių bei kitų komplikacijų prevencija ir paciento gyvenimo pratęsimas.

Šiuolaikiniai hipertenzijos gydymo metodai

Vyrų balsas. Leiskite pereiti prie kito pranešimo. Tai mūsų kolega iš Bostono, profesorius Chobanyanas su pranešimu „Šiuolaikiniai hipertenzijos gydymo metodai“.

Aram V. Chobanyan. Medicinos mokslų daktaras, profesorius (įrašytas pagal vertėjo):

- Labai ačiū, gydytojas (negirdimas).

Gerbiami Organizacinio komiteto nariai, ponios ir ponai!

Labai džiaugiuosi, kad vėl būsiu Maskvoje, ir ypač dalyvauti šioje nuostabioje konferencijoje, kuri bus kviečiama man daugiausiai.

Prieš du kartus buvau Maskvoje. Tačiau pastaraisiais metais Maskvoje nebuvo. Dabar matau daug pakeitimų, kurie įvyko po mano ankstesnio apsilankymo. Per artimiausius trisdešimt minučių planuoju kalbėti apie hipertenzijos gydymą. Kalbėsime apie moksliniais įrodymais pagrįstus plėtros metodus, gydymo algoritmus. Mes kalbėsime apie kai kuriuos pastarųjų metų pasiekimus, taip pat apie praeities patirtį, kuri mums yra svarbi.

Hipertenzijos apibrėžimas, kuris dabar naudojamas visame pasaulyje, yra 140 ar daugiau (sistolinis slėgis) ir 90 ar didesnis diastolinis spaudimas. Pagal šį apibrėžimą arterinės hipertenzijos paplitimas 2000 metais buvo maždaug vienas milijardas žmonių. Apskaičiuota, kad iki 2030 m. Ji išaugs iki milijardo ir pusę.

Ligos paplitimas didėja, ir čia matome problemą. Nepaisant to, kad šiuo metu turime daug vaistų, skirtų gydyti šią būklę.

Jei atsižvelgiame į arterinės hipertenzijos paplitimą suaugusiems atskirose šalyse, čia matome daug skirtumų. Skaičius skiriasi nuo maždaug 25%. Suaugusieji laikomi nuo 20 metų, kitose studijose - nuo 25 iki 30 metų. Čia šie tyrimai nėra visiškai palyginami. Tačiau apskritai matome šį paveikslėlį: nuo 25 iki 50 proc. Kai kuriose šalyse - iki 50% ir dar didesnė - pasiekia arterinės hipertenzijos paplitimą.

Kalbant apie Rusijos Federaciją. Turiu kabučių iš dviejų tyrimų. Autoriai - Kuznetsova ir bendraautoriai, kurie suteikia 38%. Kitas autorius - Madik ir bendraautoriai - suteikia 47% ligos paplitimo. Manau, kad Rusijos duomenys yra maždaug tokie patys, kaip matome visame pasaulyje. Todėl tikriausiai neįmanoma visiškai palyginti šių duomenų tikslių skaičių, nes buvo naudojami įvairūs metodai.

Žinome, kad arterinė hipertenzija yra labai svarbus širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys.

Buvo atliktas įdomus tyrimas. Išanalizuota daugiau nei milijonas pacientų visame pasaulyje. Tai buvo perspektyvus klinikinis tyrimas, epidemiologinis tyrimas, o ne intervencinis. Kairėje čia matome mirštamumą nuo vainikinių širdies ligų, dešinėje - mirties nuo insulto. Sutelkti dėmesį tik į sistolinį kraujospūdį. Mirtingumas pagal šias sąlygas.

Matome, kad net mažiau nei 120 milimetrų sistolinio kraujospūdžio matome linijinį augimą, kuris prasideda normaliu spaudimu. Toliau linijinis širdies ligos ir insulto rizikos padidėjimas. Šį augimą matome visose amžiaus grupėse, nuo 40 metų iki daugiau kaip 80 metų. Kai smūgis - kreivės kampas šiek tiek skiriasi. Bet mes vis dar matome augimą.

Manoma, kad kas dvidešimt iki dešimties kraujo spaudimo padidėjimas gyvsidabrio vienetais padidėja dvigubai. Tas pats būdingas smūgiui - nuo 20 iki 10. Šie santykiai jau prasideda maždaug 115. Jei matome, kad augimas netgi viršija normą, jau matome šių sąlygų vystymosi rizikos padidėjimą. Tai akivaizdu daugelyje kitų epidemiologinių tyrimų Jungtinėse Valstijose ir kitose pasaulio šalyse.

Bendra nacionalinė komisija (kurioje dirbau ir vadovavau praeityje) sudarė naują kraujo spaudimo klasifikaciją dėl šio tipo santykių ir pacientų stebėjimo visame pasaulyje. Framingham širdies tyrimas buvo reguliariai stebimas jau daugiau kaip 40 metų. Pastebėta, kad jei asmuo gyvena pakankamai ilgai, dauguma žmonių išsivystys hipertenzija. Daugiau kaip 90% pacientų išsivystys hipertenzija, jei asmuo gyvena tiek daug, nei anksčiau neišnyks.

Taigi, klasifikacija, kurią naudojome.

Yra šiek tiek prieštaringas klausimas. Bet kas čia svarbu. Įprasta linija yra mažesnė nei 120–80. Įdiegta nauja kategorija. Čia prasideda prieštaringi klausimai. Tai yra ribinė arterinė hipertenzija. Sistolinis slėgis yra nuo 120 iki 139 (iki 140, galima pasakyti). Nuo 80 iki 89, ty yra dešimt augimo.

Priežastis, dėl kurios svarbu atsižvelgti ir apibūdinti (neabejotinas), yra tai, kad šiai pasienio grupei narkotikų terapija nenaudojama. Tai yra žmonės, kurie greičiausiai vėliau hipertenzijai išsivysto. Todėl, siekiant užkirsti kelią hipertenzijos vystymuisi (kuris yra tikėtinas daugumai iš mūsų, jei to nepadaroma), labai svarbu keisti savo gyvenimo būdą.

Agresyvesnis gyvenimo būdo pokytis. Svorio netekimas, fizinis aktyvumas. Ribokite alkoholio vartojimą. Alkoholis yra veiksnys, prisidedantis prie to. Natrio suvartojimo apribojimas, kalio suvartojimo koregavimas. Visa tai padės išvengti kraujospūdžio augimo.

Hipertenzijos etapai, pirmasis, antrasis - taip pat pažymėjo, kad tai nėra būtina keturiais etapais, kaip ir ankstesniuose tyrimuose. Antrasis etapas yra labai agresyvus. Mes pradedame nuo mažiausiai dviejų vaistų. Pirmajame etape mes pirmą kartą pradėjome keisti gyvenimo būdą ir pan.

Per pastaruosius 60–70 metų buvo labai daug pasiekimų gydant arterinę hipertenziją. Kai pradėjau atlikti tyrimus šioje srityje, jis buvo susijęs su tiazidiniais diuretikais, kai jie atsirado. Išbandyti vaistai buvo tiksliai tiazidiniai vaistai. 1940-aisiais kraujospūdžio mažinimo metodai buvo tokie kaip chirurginis simpatektomija, kai juosmeninės nugaros ganglijos buvo pašalintos per (negirdėtinas) du, ir atlikta nervų rezekcija. Jis iš tikrųjų prisidėjo prie kraujo spaudimo mažinimo. Tačiau po to daugelis pacientų turi hipotenziją.

1950-ųjų pabaigoje atsirado kombinuotų vaistų, kurie buvo vartojami kartu su tiazidiniais diuretikais, o tai leido pakankamai reikšmingai keisti terapiją. Po to atsirado daug kitų narkotikų. Metilopas, spironolaktonas, beta blokatoriai, AKF inhibitoriai. Kalcio antagonistai, renino inhibitoriai. Neseniai atsirado simpatinė inkstų denervacija, kuri atrodo gana svarbi terapijos forma.

Kiek šie įvairūs pasiekimai leidžia sumažinti arterinį spaudimą. Atliekami klinikiniai tyrimai, rodantys, kaip tinkamas kraujo spaudimas. Nors atrodo keista tai pateikti kaip problemą, 1950-aisiais ir 1960-aisiais įvyko didelių diskusijų apie tai, ar tai buvo patartina, arba, atvirkščiai, nepageidautina sumažinti kraujospūdį. Buvo atlikti keli tokie pagrindiniai tyrimai.

Trumpai aptarsiu pirmąjį iš jų dėl piktybinės hipertenzijos. Jis sakė, kad jei nesumažinsite kraujospūdžio, vidutinė gyvenimo trukmė yra apie šešis mėnesius. Mažai pacientų grupei, kurių tiazidų kraujospūdis sumažėjo (kaip buvo tada), kombinuota terapija neleido mirti.

Po to Jungtinėse Valstijose buvo atlikti du tyrimai veteranų ligoninėse. Šiuos tyrimus atliko profesorius Freese. Pirmasis buvo skirtas asmenims, turintiems pakankamai aukštą sistolinį kraujospūdį - nuo 115 iki 129. Antrasis yra šiek tiek mažesnis, vidutinio sunkumo hipertenzija. Abiejuose tyrimuose buvo pastebėtas aiškus koronarinės širdies ligos, insulto ir inkstų ligos tikimybės sumažėjimas.

Tada buvo atliktas sistolinės hipertenzijos tyrimas. Iki 1991 m. Nebuvo atlikta tyrimų, rodančių naudą. Pirmasis kloperidolio ir atenololio tyrimas (negirdimas) parodė didelius privalumus. Kalbėsiu apie tai išsamiau.

Antrasis atliktas tyrimas yra Nikodipinas (daugiausia Europos tyrimas). Narkotikų tinkamumas.

(Nežinoma) - taip pat iš esmės Europos tyrimas labai senyviems (80 metų ar vyresniems) pacientams. Jie buvo įtraukti į šį tyrimą. Ataskaita buvo paskelbta tik prieš ketverius metus. Pasak jo, spaudimo mažinimas netgi savaime gali žymiai pagerinti insulto ir mirtingumo riziką.

Mes kreipiamės į SHEP tyrimą, kurį jau minėjau. Tai suteiks mums galimybę geriau suprasti naudą. Į šį tyrimą buvo įtraukti beveik penki tūkstančiai pacientų. Vidutinis amžius buvo 72 metai. Sisteminis kraujospūdis (negirdimas) nuo 160 iki 219 milimetrų gyvsidabrio. Visi buvo diastoliniai mažiau nei 90.

Naudotas gydymo algoritmas. Iš pradžių chlortalidonas buvo skiriamas nuo 12,5 iki 25 miligramų per parą. Antrasis vartojamas vaistas yra Atenololis. Vidutinis stebėjimo laikotarpis yra beveik penkeri metai. Pirminiai rezultatai naudojami mirtinai ir ne mirtinai. Keli antriniai rezultatai. Čia buvo įdomu žinoti, kad šiuo metu kloperidolis nebuvo vartojamas, nes tiazidiniai diuretikai dažniausiai buvo naudojami gydymo metu.

Jungtinių Valstijų nacionaliniai sveikatos institutai, finansavę šį tyrimą, manė, kad dėl daugybės rizikos veiksnių patirtis sukėlė Hlortalidono veiksmingumą ir mažiau komplikacijų nei hipertenzija. Todėl šiam tyrimui buvo pasirinktas šis vaistas, taip pat vėlesniuose tyrimuose, kuriuos finansavo Nacionaliniai sveikatos institutai.

Štai keletas pagrindinių rezultatų santrauka. Galima teigti, kad placebo kontrolinės grupės rezultatai parodė reikšmingus skirtumus vartojant diuretikus. Matome, kad pirmųjų metų pabaigoje kreivės skiriasi, o stebėjimo laikotarpis dar labiau skiriasi. Reikšmingi pirminių rezultatų skirtumai.

Antriniai rezultatai yra keletas sričių, kurios buvo laikomos svarbiomis. Šie duomenys yra (negirdimi) kairėje ir dešinėje - placebo. Mes matome mirtiną miokardo infarktą ir mirtį nuo vainikinių širdies ligų. Mes matome skirtumus - 141 placebą ir 104 terapiją. Apskritai, sergamumas, mirtingumas visur pastebime skirtumus. Kai kurie skirtumai (pavyzdžiui, bendras mirčių skaičius) nėra statistiškai reikšmingi. Tačiau apskritai matome gana didelius privalumus.

Jei svarstysime visus placebu kontroliuojamus tyrimus, atliktus 1970-aisiais, 1980-aisiais, iki dešimtojo dešimtmečio, ką mes galime pasakyti apie gydymo vidutinę įtaką.

Ši skaidrė apibendrina pagrįstus rezultatus, įvertinimus. Atsižvelgiant į insulto paplitimą gydymo grupėje, lyginant su placebu, vidutinis rezultatas sumažėjo nuo 35% iki 40%. Koronarinė sergamumas - 20% - 25%, ne tiek, kiek insulto. Tačiau didžiausias sumažėjimas yra stazinis širdies nepakankamumas, kai nuo 50% iki 60% sumažėja gydomųjų grupių.

Jūs galite žiūrėti į jį kitaip. Kokios yra ilgalaikės naudos mažinant mirštamumą daugelyje asmenų?

Viename iš leidinių buvo pateikta tokia informacija. Matome, kad yra pakankamai pagrįstų duomenų, rodančių, kad sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas 12 milimetrų gyvsidabrio vidutiniškai per dešimt metų, kad būtų išvengta vienos mirties kas 11 gydomų pacientų. Tik 11 pacientų reikia gydyti dešimt metų, kad būtų sumažintas mirtingumas.

(Nežinoma), prieš patekdami į tyrimą, buvo širdies ir kraujagyslių ligų, šis skaičius sumažėjo dar daugiau - devyniems pacientams reikėjo tokio sumažėjimo, kad būtų išvengta vienos mirties. Atitinkamai rizikos ir naudos santykis labai gerai teigia tyrimą. Nėra jokių abejonių dėl šio gydymo galimybių.

Buvo daug diskusijų apie tai, ar antihipertenzinis vaistas yra vienas, ar jų deriniai yra priimtini. Buvo atlikti keli tyrimai, skirti pasirinkti antihipertenzinį gydymą. Tai kelia klausimą. Ką mes sužinojome šiuose klinikiniuose tyrimuose, kuriuose buvo atliktas toks tyrimas.

Galbūt galime pasakyti penkių narkotikų klasių palyginimą. Diuretikai, beta blokatoriai, AKF inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir angiotenzino receptorių blokatoriai. Tai yra vaistai, kuriems nustatyta, kad jie mažina sergamumą ir mirtingumą.

Federacinės reguliavimo tarybos duomenimis, buvo lyginamas vaistų antihipertenzinis poveikis dozėmis. Jei mes vertiname vidutinę, standartinę dozę, pagal vaisto pakuotės etiketę (arba pusę standartinės dozės). Mes manome, kad pagrindinės klasės - tiazidiniai diuretikai, beta blokatoriai ir pan. Matome, kad rezultatai yra panašūs. Skirtumas nėra toks didelis esant standartinei dozei. Mes matome 8–10% sumažėjimą kiekvienam vaistui ir 7–8 milimetrus per pusę standartinės dozės. Mes nepasirenkame narkotikų, priklausomai nuo efektyvumo.

Per pastaruosius kelerius metus buvo atlikti klinikiniai tyrimai dėl narkotikų palyginimo. Keletą minučių norėčiau jums juos pristatyti.

Vienas iš tyrimų, kuriuos vėl finansavo mūsų vyriausybė, yra ALLHAT tyrimas. Įtraukta daug pacientų - daugiau kaip 40 tūkst. Dalyvių. Iš pradžių buvo keturios gydymo šakos. Vienas yra Hlortalidonas. Kitas yra Lisinoprilis, Amlodipinas ir Doksazozinas.

Doksazozinas yra alfa1 blokatorius. Jis pasirodė esąs ne toks veiksmingas. Saugumo sumetimais Doxazosin tyrime toliau nebuvo įtrauktas. Pacientai buvo gana seni. Maždaug pusė vyrų ir moterų.

Čia yra įdomus dalykas. Maždaug ketvirtadalis priklausė Negroidų lenktynėms. Daugiau nei trečdalis buvo diabetikams. Mes to neplanavome. Taip atsitiko taip, kad tarp pacientų, kurie buvo įdarbinti šiame tyrime, buvo daug diabetikų ir negridinių rasių atstovų.

Kraujo spaudimas, palyginimas su šių vaistų vartojimu (parodyta čia). Kaip matome, laikui bėgant pastebimas panašus kraujospūdžio sumažėjimas. Nepaisant to, kad sistolinis kraujospūdis grupėje, gydomoje lisinopriliu, buvo mažesnis nei kitų vaistų. Amlodipinas ir chlortalidonas pasiekė šiek tiek geresnių rezultatų.

Visa tai susiję su kraujo spaudimu žemiau 140, galima pasiekti maždaug 75% pacientų. Daugumai pacientų reikėjo dviejų ar trijų vaistų. Tai ne vienas narkotikas. Antrasis, trečiasis vaistas, kurį vartojome. Tai apima Atenolol (vienas iš jų), kai kurių kitų vaistų (pvz., Reserpinas).

Šis tyrimas buvo planuotas 1980 m. Tik 2002 m. Pasiekėme rezultatus. Jau ilgą laiką ištyrėme rezultatus.

Pagrindinis mūsų svarstomas rezultatas buvo mirtina ar ne mirtina vainikinė liga arba miokardo infarktas.

Kaip matome čia, kreivės yra beveik identiškos, viena nuo kitos. Beveik jokie skirtumai tarp kategorijų nebuvo pastebėti. Tai buvo nuostabi. Kai tyrimas buvo planuojamas, tikėjomės, kad matysime skirtumus. Vėliau, kai pacientai buvo stebimi dar vieną kartą, rezultatai taip pat buvo palyginami grupėse, iki septynerių ar aštuonerių metų po stebėjimo.

Pastebėta, kad grupėje, kuri gavo amlodipiną, stazinis širdies nepakankamumas dažniau pasireiškė tiek tyrimo metu, tiek vėliau.

Kaip ir inkstų liga. Čia matome duomenis (pažodžiui šiais metais), kad pacientai, sergantys inkstų ligomis, kurie pradėjo dalyvauti šiame tyrime, neturėjo pakankamai gerų rezultatų kaip ir pacientams, kuriems yra geresnė inkstų funkcija. Tačiau lyginant šias tris grupes (Lisinopril) - tikėjomės, kad rezultatai būtų geresni ilgainiui. Tačiau šis rezultatas nebuvo gautas.

Jei žiūrite į kitus lyginamuosius rezultatus (išvardijau juos tik trumpai). Pavyzdžiui, STOP tyrimas, kuriame buvo lyginami diuretikai ir beta blokatoriai, lyginant su AKF inhibitoriais ir kalcio kanalų blokatoriais (taip pat ir senyviems pacientams). Dviejų tyrimo grupių rezultatai nebuvo reikšmingi.

Jau minėjau ALLHAT tyrimą.

INVEST. Jis taip pat palygino diuretikus ir beta blokatorius. Palyginti su kalcio kanalų blokatoriais ir AKF inhibitoriais, pacientų, sergančių koronarinėmis ligomis, skirtumai nebuvo.

Studijuoti LIFE - čia buvo skirtumas tarp insulto. (Negirdimi) angiotenzino blokatoriai ir beta blokatoriai.

PAGRINDINIAI tyrimai. Palyginti Benasepril ir AKF inhibitoriai. Palyginti su amlodipinu, rezultatai buvo geresni (neišvengiami) su benazepriliu ir hidrochlorotiazidu.

Tai paskatino mus į kitą klausimą. Ką rodo šie tyrimai. Dauguma jų neturi skirtumo. PAGRINDINIAI tyrimai - tai buvo didžiausias skirtumas. Kyla klausimas, ar tai yra dėl skirtingų preparatų. Ar chlortalidonas yra veiksmingesnis už hidrochlorotiazidą?

Chlortalidono poveikis yra didesnis, palyginti su hidrochlorotiazidu. Čia matome, kad naudojant tą pačią dozę, rezultatai skiriasi. Daugiau kraujospūdžio mažinimas. Net su puse dozės matome ilgesnį poveikį ir didesnį kraujospūdžio sumažėjimą.

Kitaip tariant, gali kilti su tuo susijusių klausimų. Medicinos laiške neseniai paskelbta ataskaita, kurioje teigiama, kad tiazidų tipo diuretikas išlieka svarbiu hipertenzijos gydymu. Šiuo atveju pirmenybė teikiama chlortalidonui. Manau, kad svarbiausias dalykas yra ne tas, koks vaistas, ir kaip jį naudoti, bet kaip veiksmingai sumažinti kraujo spaudimą. Kaip veiksmingai tai darome - tai priklausys nuo gydymo.

Dabar apibendrinu. Sumažinus kraujospūdį, sumažėja koronarinės širdies ligos, neatsižvelgiant į amžių, lytį, rasę, etninę kilmę, socialinę ir ekonominę būklę, širdies ir kraujagyslių ligų buvimą ar nebuvimą, taip pat į naudojamų vaistų klasę.

Daugumai hipertenzija sergančių pacientų, norint pasiekti tikslinį lygį, kraujo spaudimui kontroliuoti reikia dviejų ar daugiau antihipertenzinių vaistų.

Diuretikai, beta blokatoriai, AKF inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai, renino-angio receptorių blokatoriai yra veiksmingi ir gerai toleruojami antihipertenziniai vaistai. Įskaitant čia galite skambinti Chlortalidone, tai yra veiksmingas vaistas.

Daugumai pacientų, sergančių hipertenzija, yra keletas kitų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, į kuriuos taip pat reikia atsižvelgti. Šiuo metu dėkoju jums už jūsų dėmesį. Ačiū. (Plojimai).