Hipertenzija: modernūs gydymo metodai

Jei nustatoma hipertenzija, jie nedelsiant pradeda gydymą. Terapijos pasirenkamos atsižvelgiant į hipertenzijos laipsnį, rizikos veiksnių buvimą ir ligos stadiją.

Pagrindinis tikslas yra ne tik sumažinti ir išlaikyti reikiamą slėgį. Pagrindinė užduotis yra užkirsti kelią komplikacijoms, įskaitant mirtinas. Norėdami tai padaryti, derinkite vaistų nuo hipertenzijos gydymą su rizikos veiksnių korekcija.

Gyvenimo būdo kaita

Nefarmakologinio gydymo pagrindas yra veiksnių, padedančių padidinti spaudimą ir didinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką, šalinimas. Visiems pacientams, sergantiems esmine hipertenzija, rekomenduojama keisti gyvenimo būdą. Žmonėms be rizikos veiksnių, kurių kraujospūdis atitinka hipertenzijos 1 laipsnį, naudojamas tik šis gydymo metodas. Įvertinkite rezultatus per kelis mėnesius. Kai slėgis pakyla iki 2 laipsnio be rizikos veiksnių arba iki 1 laipsnio, tačiau 1–2 DF, laukianti taktika trunka keletą savaičių.

Sveikatos maistas

Nepriklausomai nuo ligos stadijos priskiriama daug kalio turinčių dietų, ribojant druskos ir skysčio kiekį - stalo skaičius 10. Tuo pačiu metu maistas turėtų būti pilnas, bet ne per didelis. Vartojamos druskos kiekis per dieną neturėtų viršyti 6–8 g, optimaliai - ne daugiau kaip 5 g. Skystis yra 1–1,2 litrų. Tai apima švarų vandenį, gėrimus ir skysčius, kurie patenka į kūną su maistu (sriuba).

Patartina iš savo dietos neįtraukti širdies ir kraujagyslių sistemos stimuliatorių: kavos, stiprios arbatos, kakavos, šokolado, aštrių patiekalų, rūkytų maisto produktų ir gyvūnų riebalų. Naudinga pieno ir daržovių dieta, grūdai, galite valgyti liesos mėsos ir žuvies. Patartina į racionus įtraukti razinas, džiovintus abrikosus, slyvą, medų ir kitus kalio turinčius maisto produktus. Įvairių rūšių riešutai, ankštiniai, avižiniai dribsniai yra gausūs magnio, kurie turi teigiamą poveikį širdžiai ir kraujagyslėms.

Aktyvus gyvenimo būdas

Žmonės, vedantys sėdimą gyvenimo būdą, būtina kovoti su fiziniu neveiklumu. Tačiau fizinis krūvis bus naudingas visiems. Padidinkite apkrovą palaipsniui. Aerobiniai sportai yra svarbūs: plaukimas, vaikščiojimas, bėgimas, dviračių sportas. Mokymo trukmė - ne mažiau kaip 30 minučių per dieną. Patartina praktikuoti kiekvieną dieną, bet galite pertrauką per 1-2 dienas. Viskas priklauso nuo individualių asmens galimybių ir tinkamumo laipsnio. Galios apkrovos yra geriau išskiriamos, nes jos gali sukelti slėgio padidėjimą.

Kova su antsvoriu

Kova su nutukimu padės tinkamai maitintis ir naudotis. Bet jei to nepakanka arba svoris yra labai didelis, gali būti naudojami specialūs vaistai: Orlistatas, Xenical. Kai kuriais atvejais kreipkitės į chirurginį gydymą. Vienas iš operacijos variantų yra ejunokolonostomija (skrandžio aplinkkelis), leidžiantis išjungti virškinimo procesą. Antroji operacija yra vertikali tvarsčio gastroplastika. Šiuo tikslu naudojami specialūs žiedai, pritvirtinti prie skrandžio korpuso, taip sumažinant jo tūrį. Po tokio gydymo asmuo nebegali valgyti daug.

Plonas augimas būtinas prižiūrint gydytojui arba dietologui. Geriausias yra kūno svorio sumažėjimas per mėnesį 2–4 kg, bet ne daugiau kaip 5 kg. Tai labiau fiziologinė, o organizmas sugeba prisitaikyti prie tokių pokyčių. Sunkus svorio kritimas gali būti pavojingas.

Blogi įpročiai ir stresas

Norėdami sėkmingai kovoti su hipertenzija, reikia atsikratyti blogų įpročių. Norėdami tai padaryti, mesti rūkyti ir nustoti piktnaudžiauti alkoholiu. Dažnai dirbant, reikia išmokti atsipalaiduoti ir tinkamai reaguoti į neigiamas situacijas. Tam tinkamas yra bet koks metodas: autogeninis mokymas, psichologo ar psichoterapeuto konsultavimas, joga. Sunkiais atvejais gali būti naudojami psichotropiniai vaistai. Tačiau svarbiausia yra visiškai pailsėti ir miegoti.

Narkotikų terapija

Šiuolaikiniai vaistai yra labai veiksmingi kovojant su hipertenzija ir jos komplikacijomis. Receptinių tablečių klausimas kyla tada, kai gyvenimo būdo pokyčiai nesukelia teigiamų 1 laipsnio ir 2 laipsnių hipertenzijos rezultatų be rizikos veiksnių. Visais kitais atvejais gydymas nustatomas nedelsiant, kaip nustatyta.

Narkotikų pasirinkimas yra labai didelis, ir kiekvienam pacientui jie atrenkami individualiai. Kažkas reikia vienos tabletės, kitoje - bent du ar net trys vaistai. Gydymo metu vaistai gali keistis, pridėti, pašalinti, o dozė gali būti padidinta arba sumažinta.

Vienas dalykas lieka nepakitęs - gydymas turėtų būti nuolatinis. Neleidžiama savarankiškai atšaukti ar pakeisti vaisto. Visi klausimai, susiję su terapijos parinkimu, turėtų būti sprendžiami tik gydančio gydytojo.

Vaisto pasirinkimui įtakos turi įvairūs veiksniai:

• esamus rizikos veiksnius ir jų skaičių;
• hipertenzijos stadija;
• širdies, kraujagyslių, smegenų ir inkstų pažeidimo laipsnis;
• lėtinės ligos;
• ankstesnė antihipertenzinio gydymo patirtis;
• paciento finansinius pajėgumus.

AKF inhibitoriai

Tai yra populiariausia gydomųjų priemonių, skirtų gydyti esmine hipertenzija, grupė. Šie AKF inhibitoriai turi poveikį, kuris buvo įrodytas praktikoje:

• veiksmingas kraujospūdžio mažinimas ir kontrolė;
• sumažinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką;
• širdies ir nefroprotekciniai veiksmai;
• lėtina tikslinių organų pokyčių progresavimą;
• pagerėjo lėtinės širdies nepakankamumo raidos prognozė.

AKF inhibitoriai slopina renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAAS) aktyvumą blokuodami angiotenziną konvertuojantį fermentą. Tuo pat metu angiotenzinas II nėra susidaręs iš angiotenzino I. Tai lydi sisteminio slėgio sumažėjimas, sulėtėjimas ir netgi sumažėjęs kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija.

Gydymo fone, ypač ilgalaikėje perspektyvoje, gali pasireikšti antihipertenzinio poveikio „pabėgimas“. Taip yra dėl to, kad AKF inhibitoriai neužblokuoja antrojo angiotenzino II susidarymo kelio su kitais fermentais (chimaze) organuose ir audiniuose. Dažnas ir labai nemalonus tokių vaistų šalutinis poveikis yra gerklės skausmas ir sausas kosulys.

ACE inhibitorių pasirinkimas šiandien yra labai didelis:

• Enalaprilis - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinoprilis - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• Ramiprilas - Amprilanas, Hartilas, Dilapelis, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindoprilis - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenoprilis - Zocardis;
• hinaprilis - Akkupro;
• Captopril - Capoten - naudojama krizėms.

Gydymo pradžioje naudojamos mažos dozės, kurios palaipsniui didėja. Norint pasiekti stabilų efektą, vidutiniškai užtrunka 2–4 ​​savaites. Ši vaistų grupė yra kontraindikuotina nėščioms moterims, viršijant kalio kiekį kraujyje, dvišalę inkstų arterijos stenozę, angioedemą dėl tokių vaistų vartojimo anksčiau.

Angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB, Sartanai)

Šiai grupei priklausantys vaistai pasižymi visais poveikiais, kurie pastebimi AKF inhibitoriais. Tokiu atveju taip pat pablogėjo RAAS darbas, bet jau dėl to, kad receptoriai, kuriuose veikia angiotenzino II, tampa neatsparūs jai. Dėl to ARB trūksta pabėgimo efekto, nes vaistas veikia nepriklausomai nuo angiotenzino II susidarymo būdo. Sausas kosulys yra mažiau paplitęs, todėl sartanai yra puiki alternatyva AKF inhibitoriams, kai jie netoleruoja pastarųjų.

Pagrindiniai Sartanų atstovai:

• Losartanas - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• azilsartano medoksomilis - Edarbi;
• Telmisartanas - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartano medoksomilis - kardialas;
• Candesartan - Atakand.

Kalcio kanalų blokatoriai (kalcio antagonistai)

Pagrindiniai šio antihipertenzinių vaistų grupės poveikiai yra susiję su kalcio sulėtėjimu kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelėse. Tai sumažina arterinės sienos jautrumą vazokonstriktorių veiksnių poveikiui. Vyksta kraujagyslių išsiplėtimas ir sumažėja jų bendras periferinis atsparumas.

Vaistai neturi neigiamo poveikio organizmo medžiagų apykaitos procesams, turi ryškią organų apsaugą, mažina kraujo krešulių riziką (antitrombocitinį poveikį). Kalcio antagonistai mažina insulto tikimybę, sulėtina aterosklerozės vystymąsi, gali sumažinti LVH. Tokių vaistų pirmenybė teikiama su izoliuota sistoline arterine hipertenzija.

Kalcio antagonistai skirstomi į 3 grupes:

1. Dihidropiridinai. Jie veikia selektyviai ant kraujagyslių sienelės ir neturi reikšmingo poveikio širdies laidumo sistemai ir miokardo kontraktilumui.
2. Fenilalkilaminai pirmiausia veikia širdį, lėtina širdies laidumą, mažina širdies susitraukimų dažnį ir stiprumą. Negalima veikti periferiniuose laivuose. Tai apima verapamilą - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepinai yra arčiau verapamilio, tačiau jie taip pat turi vazodilatatoriaus efektą - diltiazemą.

Dihidropiridino kalcio antagonistai yra trumpi. Tai apima nifedipiną ir jo analogus: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Vaistas veikia tik 3-4 valandas ir šiuo metu naudojamas greitai sumažinti spaudimą. Ilgalaikiai nifedipinai naudojami nuolatiniam gydymui: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNR, Kalzigard retard ir tt

Norint reguliariai gydyti hipertenziją, rekomenduojama naudoti amlodipiną, turintį daug analogų: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Šiuolaikiškesni vaistai yra felodipinas (Felodip, Plendil) ir lerkanidipinas (Lerkamen, Zanidip).

Tačiau visi dihidroperidinai turi ne itin gerą savybę - jie gali sukelti patinimą, daugiausia ant kojų. Pirmoje kartoje šis šalutinis poveikis pasireiškia dažniau, felodipinu ir lerkanidipinu, tai yra rečiau.

Diltiazemas ir verapamilis beveik nėra naudojami arterinei hipertenzijai gydyti. Jų vartojimas yra pateisinamas kartu vartojant stenokardiją, tachikardiją, jei B blokatoriai yra kontraindikuotini.

Diuretikai (diuretikai)

Diuretikai padeda organizmui atsikratyti natrio ir vandens perteklių, o tai sumažina kraujospūdį. Dažniausi tiazidiniai diuretikai yra hidrochlorotiazidas (hipotiazidas). Aktyviai naudojami tiazidų diuretikai: indapamidas (Ravel, Arifon), šiek tiek rečiau - chlortalidonas. Mažos dozės dažniausiai vartojamos kartu su kitais antihipertenziniais vaistais, siekiant padidinti poveikį.

Kadangi antihipertenzinis gydymas neveiksmingas, į gydymą galima įtraukti aldosterono receptorių antagonistus - veroshironą. Antialaldosterono veikloje yra naujas cilindro diuretikas - torazemidas (Diuver, Trigrim, Britomar). Šie vaistai yra metaboliškai neutralūs. Veroshpironas sulaiko kalį organizme, taip pat torazemidas aktyviai jo nepašalina. Šie diuretikai yra ypač veiksmingi mažinant spaudimą nutukusiems žmonėms, kuriems jų organizme yra per didelis aldosterono susidarymas. Nedarykite be šių lėšų ir širdies nepakankamumo.

V blokatoriai

Šie vaistai blokuoja adrenerginius receptorius (β₁ ir β₂), kuris sumažina simpatiotrenalinės sistemos poveikį širdžiai. Tai sumažina širdies susitraukimų dažnumą ir stiprumą, o renino susidarymas inkstuose yra užblokuotas. Atskirai gydant hipertenziją ši grupė retai naudojama tik tachikardijos atveju. B blokatoriai dažniau skiriami pacientams, sergantiems krūtinės angina, kurie patyrė miokardo infarktą arba su širdies nepakankamumu.

Į šią grupę įeina:

• bisoprololis - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprololis - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• karvedilolis - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikacijos yra bronchinė astma ir 2–3 laipsnių blokados nustatymas.

Imidazolino receptorių agonistai

Ši nedidelė antihipertenzinių vaistų klasė turi įtakos centrinei nervų sistemai, ypač ant specialių₂-imidazolino receptoriai. Dėl šios priežasties simpatinės nervų sistemos aktyvumas mažėja, slėgis mažėja, širdis susitraukia rečiau. Jis turi teigiamą poveikį angliavandenių ir riebalų metabolizmui, smegenų, širdies ir inkstų būklei.

Pagrindiniai šios grupės atstovai yra mokonidinas (Moksarelis, Tenzotranas, Physiotens, Moxonitex) ir rilmenidinas (Albarelis). Jie rekomenduojami pacientams, sergantiems nutukimu ir diabetu, kartu su kitais vaistais. Moksonidinas pasirodė esąs ekstremalios pagalbos priemonė krizių metu ir žymiai padidėjęs spaudimas.

Šie vaistai draudžiami ligos sinusinio sindromo, sunkios bradikardijos (HR mažiau nei 50), širdies, inkstų nepakankamumo ir ūminio koronarinio sindromo atvejais.

Papildomos lėšos

Retais atvejais, kai nepavyksta pirminės terapijos, jie naudojasi tiesioginiais renino (aliskireno) ir alfa blokatorių (doksazosino ir prazosino) inhibitoriais. Šie vaistai turi teigiamą poveikį angliavandenių ir lipidų metabolizmui. Naudojamas tik kombinuotam gydymui.

Fiksuoti deriniai

Labai domina šiuolaikiniai fiksuoti antihipertenzinių vaistų deriniai. Labai patogu juos naudoti, nes sumažinamas vartojamų tablečių skaičius. Dažnesni AKF inhibitorių arba ARB deriniai su diuretikais, rečiau su amlodipinu. Yra B-blokatorių deriniai su diuretikais arba amlodipinu. Taip pat yra trijų kombinacijų, įskaitant AKF inhibitorių, diuretiką ir amlodipiną.

Išvada

Hipertenzija nėra sakinys. Laiku pradėjus sudėtingą gydymą, įskaitant ne narkotikų metodus ir šiuolaikinius vaistus, prognozė yra palanki. Net ir III pakopos ligai, kai tiksliniai organai yra labai paveikti, galima ilgą laiką pratęsti žmogaus gyvenimą.

Tačiau neturėtumėte pamiršti susijusių ligų, pvz., Diabeto, koronarinės širdies ligos ir pan., Gydymą. Statinai papildomai naudojami kovojant su ateroskleroze, trombozės profilaktikai skiriami antitrombocitiniai preparatai (aspirinas). Šio tikslo pasiekimas galimas tik griežtai laikantis gydytojo nurodymų.

Rusijos gydytojas

Prisijunkite naudodami uID

Gaminių katalogas

Šiuolaikiniai arterinės hipertenzijos gydymo metodai
Arterinės hipertenzijos gydymo standartai
Arterinės hipertenzijos gydymo protokolai

Šiuolaikiniai hipertenzijos gydymo metodai
Hipertenzijos gydymo standartai
Hipertenzijos gydymo protokolai

Profilis: terapinis.
Gydymo etapas: poliklinika.

Tikslo etapas:
1. gydymo tikslas - sumažinti kraujo spaudimą iki tikslo lygio (jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų, kurių amžius mažesnis nei 180 /> 110)
• Izoliuota sistolinė hipertenzija> 140/55 metų
- moterys> 65 metų.
- Rūkymas
- Bendras cholesterolio kiekis kraujyje> 6,5 mmol / l
- Diabetas
- Šeimos atvejai, kai anksti vystosi širdies ir kraujagyslių ligos

2. Kiti veiksniai, turintys neigiamą poveikį prognozei.
- Sumažintas HDL cholesterolio kiekis
- Padidėjęs MTL cholesterolio kiekis
- Mikroalbuminurija (30-300 mg per parą) su cukriniu diabetu
- Gliukozės tolerancijos sumažėjimas
- Nutukimas
- Sėdimasis gyvenimo būdas
- Padidėjęs fibrinogeno kiekis kraujyje
- Socialinės ir ekonominės rizikos grupės
- Geografinis didelės rizikos regionas.

Tikslinių organų sunaikinimas:
- Kairiojo skilvelio hipertrofija (EKG, echokardiografija, rentgeno spinduliai).
- Proteinurija ir (arba) nedidelis kreatinino koncentracijos padidėjimas plazmoje (106 - 177 µmol / l)
- Ultragarsiniai ar radiologiniai požymiai.
karotidinių, siliacinių ir šlaunies arterijų ateroskleroziniai pažeidimai, aorta
- Bendroji ar židinio tinklainės arterijų susiaurėjimas.

Susijusios (susijusios) klinikinės sąlygos:
Cerebrovaskulinė liga
- Išeminis insultas
- Hemoraginė insultas
- Laikinas išeminis priepuolis. Širdies liga:
- Miokardo infarktas
- Anginos pectoris
- Koronarinių kraujagyslių kraujagyslių kraujotakos;
- Sunkus širdies nepakankamumas. Inkstų liga
- Diabetinė nefropatija
- Inkstų nepakankamumas (kreatininas> 177 µmol / L).

Kraujagyslių ligos:
- Aneurizma
- Periferinių arterijų su klinikiniais požymiais pralaimėjimas.

Sunkus hipertenzinis retinopatija
- Kraujavimas ar eksudatai;
- Regos nervo spenelių patinimas.

* Papildomi ir „nauji“ rizikos veiksniai (į kuriuos neatsižvelgiama vertinant riziką)

Hipertenzijos rizikos laipsnis:
• Mažos rizikos grupė (rizika 1). Į šią grupę įeina vyrai ir moterys, jaunesni nei 55 metų, turintys 1 laipsnio hipertenziją, nesant kitų rizikos veiksnių, tikslinių organų pažeidimų ir susijusių širdies ir kraujagyslių ligų. Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika per artimiausius 10 metų (insultas, širdies priepuolis) yra mažesnė nei 15%.
• Vidutinės rizikos grupė (rizika 2). Į šią grupę įeina 1 arba 2 laipsnių hipertenzija sergantieji. Pagrindinis priklausymo šiai grupei požymis yra 1-2 kitų rizikos veiksnių buvimas, jei nėra organų pažeidimų ir susijusių širdies ir kraujagyslių ligų. Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika per ateinančius 10 metų (insultas, širdies priepuolis) yra 15-20%.
• Aukštos rizikos grupė (rizika 3). Į šią grupę įeina 1 arba 2 laipsnių hipertenzija sergantiems pacientams, turintiems 3 ar daugiau kitų rizikos veiksnių arba pažeistų organų. Į šią grupę taip pat įeina 3 laipsnio hipertenzijos neturintys pacientai, neturintys kitų rizikos veiksnių. Šiai grupei per ateinančius 10 metų širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika svyruoja nuo 20 iki 30%.
• Labai didelės rizikos grupė (rizika 4). Į šią grupę įeina bet kokio lygio hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems susijusiomis ligomis, taip pat 3 laipsnių hipertenzija sergantiems pacientams, turintiems kitų rizikos veiksnių ir (arba) tikslinių organų ir (arba) cukrinio diabeto, net jei nėra susijusių ligų. Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika per artimiausius 10 metų viršija 30%.

Rizikos stratifikacija, skirta įvertinti hipertenzija sergančių pacientų prognozę

Kiti rizikos veiksniai * (išskyrus hipertenziją), tikslinių organų pažeidimai, susijusios ligos

Kraujo spaudimas, mm.rt.st.

GARDEN 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Jokių rizikos veiksnių, tikslinių organų pažeidimų, susijusių ligų.

Ii. 1-2 rizikos veiksniai.

Labai didelė rizika

Iii. 3 rizikos veiksniai ir daugiau ir (arba) tikslinių organų pažeidimų

Iv. Susiję (kartu) klinikinės būklės ir (arba) cukrinis diabetas

Labai didelė rizika

Labai didelė rizika

Labai didelė rizika

Indikacijos hospitalizavimui:
- sudėtinga hipertenzinė krizė;
- nekomplikuotų hipertenzinių krizių padidėjimas, atsižvelgiant į aktyvų gydymą, siekiant išsiaiškinti krizių priežastis ir gydymo vaistais pasirinkimą;
- smegenų kraujotakos sutrikimai (insultas, trumpalaikis išeminis priepuolis) arterinės hipertenzijos fone;
- nesumažėjo kraujospūdis dėl kombinuoto daugiafunkcinio gydymo;
- Kraujo spaudimas yra didesnis nei 150/100 Hg. Str. nėščioms moterims;
- Būtinybė įvertinti paciento gebėjimą dirbti ir simptominės hipertenzijos pašalinimas.

Reikalingas egzaminų kiekis prieš planuojamą hospitalizavimą:
1. kraujo spaudimo matavimas;
2. Elektrokardiograma;
3. Bendras kraujo tyrimas
4. Bendra šlapimo analizė;
5. Kardiologo konsultacija;
6. krūtinės ląstos rentgenograma;
7. Išmatos ant kirminų kiaušinių.

Diagnostiniai kriterijai:
1. hipertenzijos buvimo patvirtinimas ir jo stabilumo nustatymas (padidėjęs kraujospūdis viršija 140/90 mm Hg pacientams, kuriems nėra reguliariai skiriamas antihipertenzinis gydymas dėl bent trijų skirtingų nustatymų matavimų).
2. antrinės arterinės hipertenzijos pašalinimas 3. hipertenzijos rizikos stratifikacija (kraujospūdžio padidėjimo laipsnio nustatymas, išvengiamų ir neatgautinų rizikos veiksnių nustatymas, tikslinių organų pažeidimas ir susijusios sąlygos).

Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas:
1. Anamnezės duomenų įvertinimas (hipertenzijos šeima, inkstų liga, ankstyvoji artimiausių vainikinių arterijų ligos artimųjų raida, insultas, miokardo infarktas, paveldimas polinkis į diabetą, lipidų apykaitos sutrikimai).
2. gyvenimo būdo vertinimas (mityba, valgomųjų druskų naudojimas, fizinis
veiklos pobūdis, sėklos situacija, šeimos padėtis, t
psichologines paciento savybes.
3) tikrinimas (aukštis, kūno svoris, kūno masės indeksas, nutukimo tipas ir laipsnis jo metu. T
simptominės hipertenzijos požymių nustatymas - endokrininė stigma).
4. Kraujo spaudimo matavimas kartotinai skirtingomis sąlygomis.
5. EKG 12 laidų.
6. fondo tyrimas.
7. Laboratorinis tyrimas: hemoglobinas, raudonieji kraujo kūneliai, gliukozės koncentracija nevalgius, bendras cholesterolio kiekis, HDL cholesterolio kiekis, trigliceridų nevalgius, šlapimo rūgštis, kreatininas, kalis, natris, šlapimo tyrimas.
8. Dėl didelio paplitimo AH populiacijoje,
ligos patikrinimas, atliekant įprastą kitų sąlygų patikrinimą
9. Ypatingai hipertenzija yra tikrinama asmenims, turintiems rizikos veiksnių: padidėjusi šeimos hipertenzija, hiperlipidemija, diabetas, rūkymas, nutukimas.
10. Asmenims, neturintiems hipertenzijos klinikinių pasireiškimų, būtina atlikti metinį kraujospūdžio matavimą.

Tolesnis kraujospūdžio matavimas nustatomas pagal pradinę vertę.
Papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:
Kaip papildomi instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai, jei reikia, echokardiografija, karotidinių ar šlaunikaulių arterijų ultragarsas, inkstų ultragarsas, inkstų kraujagyslių ultragarsas, antinksčių ultragarsas, radioizotopų renografija, C reaktyvus baltymas kraujyje kiekybiniu metodu, mikroalbuminurija su bandymo juostelėmis (visada su cukrumi) diabetas), kiekybinė proteinurija, šlapimo analizė pagal Nechyporenko ir Zimnitsky, Reberg testą.

Gydymo taktika:
A. Paciento gyvenimo būdo keitimas (ne vaistų terapija).
1. Visiems pacientams, sergantiems hipertenzija, įskaitant tuos, kuriems reikalinga vaistų terapija, turi būti rekomenduojamas nefarmakologinis gydymas.
2. Narkotikų terapija sumažina vaistų terapijos poreikį ir padidina antihipertenzinių vaistų veiksmingumą.
3. rekomenduoti visiems pacientams, sergantiems hipertenzija, taip pat su kraujospūdžio lygiu „padidėję normaliomis ribomis“ (130-139 / 85-89 mm Hg);
- rekomenduoti rūkyti pacientams mesti rūkyti;
- Pacientams, vartojantiems alkoholį, rekomenduojama vyrams suvartoti ne daugiau kaip 20-30 g etanolio per dieną, o moterims - 10-20 g etanolio.
- pacientams, kuriems yra antsvoris (KMI> 25,0 kg / m2), reikia mažinti svorį;
- būtina reguliariai pratęsti fizinį aktyvumą;
- druskos vartojimas turėtų būti sumažintas iki mažiau nei 5-6 g per dieną arba natrio kiekis iki mažiau kaip 2,4 g per dieną.
- turėtų būti padidintas vaisių ir daržovių vartojimas, o produktai, kurių sudėtyje yra sočiųjų riebalų rūgščių, turėtų būti sumažinti;
- Nerekomenduojama naudoti kalcio, magnio ar kalio narkotikų tabletes kaip priemonę kraujospūdžiui mažinti.

B. Vaistų terapija:
1. Nedelsiant vartokite vaistų terapiją pacientams, turintiems „didelę“ ir „labai didelę“ širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką;
2. skiriant vaistų terapiją, apsvarstykite jų vartojimo indikacijas ir kontraindikacijas, taip pat narkotikų kainą;
3. rekomenduoja naudoti ilgą (24 val.) Veikimo trukmę, kad būtų užtikrinta vienkartinė arba dviguba dozė;
4. pradėti gydymą, naudojant minimalias preparatų dozes, kad būtų išvengta šalutinio poveikio.

Pagrindiniai antihipertenziniai vaistai:
Iš šešių šiuo metu naudojamų antihipertenzinių vaistų grupių labiausiai tiazidinių diuretikų ir beta blokatorių veiksmingumas.
Vaistinis preparatas turi būti pradedamas mažomis tiazidinių diuretikų dozėmis, o be veiksmingumo ar blogos tolerancijos - beta blokatorių.

Diuretikai:
- Tiazidiniai diuretikai yra rekomenduojami kaip pirmosios eilės vaistai hipertenzijai gydyti
- siekiant išvengti šalutinio poveikio, būtina skirti mažas tiazidinių diuretikų dozes
- Optimali tiazidinių ir tiazidinių diuretikų dozė yra minimali veiksminga, atitinkanti 12,5-25 mg hidrochlorido. Labai mažos diuretikų dozės (6,25 mg hidrochlorido arba 0,625 mg indapamido) padidina kitų antihipertenzinių vaistų veiksmingumą be nepageidaujamų metabolinių pokyčių. Ilgą laiką geriama 12,5-25 mg hidrochlorbiazido per parą.
Indapamidas 2,5 mg ilgio (pailginto 1,5 mg), vieną kartą ryte, ilgą laiką.

Vartojimo diuretikų indikacijos:
- Širdies nepakankamumas;
- Hipertenzija senatvėje;
- Sistolinė hipertenzija;
- AG negridinės rasės asmenims;
- Cukrinis diabetas;
- Aukšta koronarinė rizika;
- Antrinė insulto prevencija.

Kontraindikacijos dėl diuretikų paskyrimo:
- Podagra

Galimos kontraindikacijos dėl diuretikų paskyrimo:
- Nėštumas

Racionalūs deriniai:
- Diuretikas + beta blokatorius (hidrochlorotiazidas 12,5-25 mg arba indapamidas 1,5; 2,5 mg + metoprololis 25-100 mg);
- Diuretikai ir AKF inhibitoriai (12,5–25 mg hidrochlorotiazido arba 1,5; indapamido 1,5; 2,5 mg + 5–20 mg enalaprilio arba 5–20 mg lisinoprilio arba 4–8 mg perindoprilio. Galima skirti fiksuoto vaisto derinius - 10 mg enalaprilio + hidrochlorotiazido 12,5 ir 25 mg, taip pat mažos dozės fiksuoto derinio vaisto - perindoprilio 2 mg + indapamido (0,625 mg);
Diuretikas + AT1 receptorių blokatorius (hidrochlorotiazidas 12,5-25 mg arba indapamidas 1,5; 2,5 mg + eprosartanas 600 mg). Eprosartanas skiriamas 300-600 mg per parą, priklausomai nuo kraujospūdžio lygio.

Beta-blokatoriai.
Nurodymai dėl beta blokatorių paskyrimo:
- beta adrenoblokatoriai gali būti naudojami kaip tiazidinių diuretikų alternatyva arba kaip kombinuoto gydymo dalis senyvo amžiaus pacientams gydyti.
- AH kartu su krūtinės angina, miokardo infarktas
- AG + CH (metoprololis)
- AG + 2 tipo diabetas
- AG + didelė koronarinė rizika
- AH + tachiaritmija.

Metoprololis per burną, pradinė dozė - 50-100 mg per parą, įprastinė palaikomoji dozė yra 100-200 mg per parą 1-2 dozėms.
Atenololis šiuo metu nerekomenduojamas pacientams, sergantiems hipertenzija ilgalaikiam antihipertenziniam gydymui, nes vaisto poveikis galutiniams taškams yra nepakankamas (širdies ir kraujagyslių komplikacijų ir mirtingumo dažnis).

Kontraindikacijos dėl beta blokatorių paskyrimo:
- LOPL;
- Bronchinė astma;
- Oblateriruyuschie kraujagyslių liga;
- AV blokada II-III laipsnis.

Galimos kontraindikacijos dėl beta blokatorių paskyrimo:
- Sportininkai ir fiziškai aktyvūs pacientai;
- Periferinės kraujagyslių ligos;
- Gliukozės tolerancijos sumažėjimas.

Racionalūs deriniai:
- BAB + diuretikas (metoprololis 50-100 mg + hidrochlorotiazidas 12,5-25 mg arba indapamidas 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK dihidropiridino serija (50–100 mg metoprololis + 5–10 mg amlodipino)
- BAB + ACE inhibitorius (metoprololis 50-100 mg + 5-20 mg enalaprilio arba 5-20 mg lisinoprilio arba 4-8 mg perindoprilio);
- BAB + AT1 receptorių blokatorius (metoprololis 50-100 mg + eprosartanas 600 mg);
- BAB + alfa adrenoreceptorius (metoprololis 50-100 mg + 1 mg doksazozino hipertenzijoje prieš prostatos adenomą).

Kalcio kanalų blokatoriai (kalcio antagonistai)
- ilgai veikiantys dihidropiridino darinių kalcio antagonistai gali būti naudojami kaip alternatyva tiazidiniams diuretikams arba kaip kombinuoto gydymo dalis;
- Siekiant išvengti ilgalaikio kraujospūdžio kontrolės, būtina vengti dihidropiridino darinių grupės trumpo veikimo kalcio antagonistų paskyrimo.

Kalcio antagonistų vartojimo indikacijos:
- AG kartu su krūtinės angina
- Systolic AG (ilgalaikio veikimo dihidropiridinai)
- Vyresnio amžiaus pacientų hipertenzija
- AG + periferinė vaskulopatija
- AH + miego arterijos aterosklerozė
- AH + nėštumas
- AG + DM
- AG + didelė koronarinė rizika.

Kalcio antagonistinis dihidropiridinas amlodipinas geriama po 5-10 mg vieną kartą per parą.
Kalcio antagonistas iš fenilalkilaminų grupės verapamilio grupės, esančios 240–480 mg 2–3 dozėse, užsitęsusių vaistų dozė 240–480 mg 1-2 dozėmis.

Kalcio antagonistų paskyrimo kontraindikacijos:
- AV-blokada II-III laipsnis (verapamilis ir diltiazemas)
- CH (verapamilis ir diltiazemas).

Galimos kontraindikacijos kalcio antagonistų paskyrimui
- Tachirarmijos (dihidropiridinai).

AKF inhibitoriai.
ACE inhibitorių paskyrimo indikacijos:
- AG kartu su CH
- AH + LV kontraktinė disfunkcija
- Perkelta į MP
- SD
- AG + Diabetinė nefropatija
- AG + ne diabetinė nefropatija
- Antrinė insulto prevencija
- AG + Aukšta koronarinė rizika.

Enalaprilis viduje, su monoterapija, pradinė dozė yra 5 mg 1 kartą per dieną, kartu su diuretikais, pagyvenusiems žmonėms arba pažeidžiant inkstų funkciją - 2,5 mg 1 kartą per dieną, įprasta palaikomoji dozė yra 10-20 mg, didžiausia paros dozė yra 40 mg.
Lizinoprilis, su monoterapija, pradinė dozė yra 5 mg 1 kartą per parą
10-20 mg palaikomoji dozė, didžiausia paros dozė yra 40 mg.

Perindoprilis su monoterapija pradine 2-4 mg doze 1 kartą per parą, įprastinė palaikomoji 4-8 mg dozė, didžiausia paros dozė yra 8 mg.

Kontraindikacijos dėl AKF inhibitorių paskyrimo:
- Nėštumas;
- Hiperkalemija;
- Dvišalė inkstų arterijos stenozė.

Angiotenzino II receptorių antagonistai - EP1 receptorių blokatorius eprosartanas, kaip pasirinkimo priemonė pacientams, kurie netoleruoja AKF inhibitorių ir kai AH derinamas su diabetine nefropatija). Eprosartanas skiriamas 300-600 mg per parą, priklausomai nuo kraujospūdžio lygio.

Angiotenzino II receptorių antagonistų paskyrimo indikacijos:
- AG + netoleravimas AKF inhibitoriams (kosulys);
- Diabetinė nefropatija;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + ne diabetinė nefropatija;
- LV hipertrofija.

Kontraindikacijos dėl angiotenzino II receptorių antagonistų paskyrimo:
- Nėštumas;
- Hiperkalemija;
- Dvišalė inkstų arterijos stenozė.

Imidozolinovio receptorių agonistai.
Imidozolino receptorių agonistų paskyrimo indikacijos:
- AH + metabolinis sindromas;
- AH + rec.
(Siūloma įtraukti į gyvybiškai svarbių vaistų sąrašą šios grupės moksonidino narkotiką 0,2-0,4 mg per parą).

Galimos kontraindikacijos imidosolino receptorių agonistų paskyrimui
- AV-blokada II-III laipsnis;
- AH + sunkus CH.

Antitrombocitinis gydymas.
- Pirminiam sunkių širdies ir kraujagyslių komplikacijų (MI, insultas, kraujagyslių mirtis) prevencijai acetilsalicilo rūgštis skiriama pacientams, kurių dozė yra 75 mg per parą ir kuri gali pasireikšti> 3% per metus arba> 10% 10 metų.
Ypač kandidatai yra vyresni nei 50 metų pacientai, turintys kontroliuojamą hipertenziją, kartu su pakenkimu tiksliniams organams ir (arba) diabetui ir (arba) kitiems nepageidaujamų reiškinių rizikos veiksniams, jei nėra polinkio kraujuoti.

Lipidų kiekį mažinantys vaistai (atorvastatinas, simvastatinas).
- Jų vartojimas yra skirtas žmonėms, kuriems yra didelė miokardo infarkto tikimybė, mirties nuo širdies arterijos širdies ligos ar kitos vietos aterosklerozė dėl daugelio rizikos veiksnių (įskaitant rūkymą. AH, ankstyvas ŽIV šeimai), kai mityba, kurioje yra mažai gyvūnų riebalų, buvo neveiksmingas Pravastatinas).
- AH + CHD, kitos lokalizacijos aterosklerozė, DM, kurio bendras cholesterolio kiekis kraujyje yra> 4,5 mmol / l arba MTL cholesterolio kiekis> 2,5 mmol / l.

Monoterapija ir kombinuotas gydymas.
- naudokite kombinuotą terapiją, jei, naudojant monoterapiją, neįmanoma pasiekti „tikslinių“ kraujospūdžio verčių;
- derinti tiazidinius diuretikus su AKF inhibitoriais ir, jei reikia
pridėti kalcio antagonistų. Kombinuoti beta adrenoblokatorius su kalcio antagonistais (dihidropiridinais) ir, jei reikia, į juos įtraukti AKF inhibitorius.
ACE inhibitorių netoleravimo atveju juos pakeisti angiotenzino II receptorių antagonistais.

Esminių vaistų sąrašas:
1. Hidrochlorotiazido tabletė, 12,5-25 mg
2. Indapamido tabletė, 2,5 mg
3. Metoprolol tabletė, 50-200 mg / per dieną
4. Enalaprilio tabletė, 2,5 mg, 10 mg; tirpalo buteliuke, kuriame yra 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinoprilio tabletė, 5-40 mg
6. Perindoprilis 2-8 mg
7. Eprosartano tabletes, 300-600 mg per parą
8. Amlodipino tabletė, 5 mg, 10 mg
9. Verapamilio tabletė, 240-480 mg
10. Doksazosino tabletė, 1-16 mg
11. Moksonidino tabletė, 02-0,4 mg per parą.

Papildomų vaistų sąrašas:
1. Acetilsalicilo rūgšties tabletė, 75 mg per parą
2. Atorvastatino tabletė, 10-80 mg
3. Simvastatino tabletė, 5-80 mg
4. Lovastatino tabletė, 10-40 mg.

Perkėlimo į kitą gydymo etapą kriterijai (gydymo veiksmingumo kriterijai):
- kraujo spaudimo stabilizavimas;
- sveikatos būklės gerinimas;
- gerinti klinikinius rezultatus;
- laikino negalios ambulatorinių sąlygų sumažėjimas, perkėlimas į gr. D II dispersijos stebėjimas;
- grupėje: pirminės negalios sumažėjimas, naujų smegenų miokardo insultų atvejų skaičius ir staigaus vainikinės mirties atvejų skaičius, kontroliuojamo kraujospūdžio turinčių asmenų skaičiaus padidėjimas (140/90 mm Hg ir mažesnis).

Arterinės hipertenzijos gydymo režimai

Hipertenzijos gydymas. Šiuolaikiniai požiūriai į arterinės hipertenzijos gydymą.

Gydant hipertenziją yra du būdai: vaistų terapija ir ne narkotikų metodų naudojimas spaudimui mažinti.

Narkotikų hipertenzijos gydymas

Jei atidžiai ištirkite lentelę „Rizikos sluoksnis pacientams, sergantiems arterine hipertenzija“, matote, kad sunkių komplikacijų, pvz., Širdies priepuolių, insultų, riziką lemia ne tik padidėjęs kraujospūdis, bet ir daug kitų veiksnių, pvz., Rūkymas, nutukimas, sėdimas vaizdas gyvenimą.

Todėl labai svarbu pacientams, sergantiems esmine hipertenzija, pakeisti savo gyvenimo būdą: nustoti rūkyti. pradėkite laikytis dietos, taip pat pasiimti fizines apkrovas, kurios yra optimalios pacientui.

Reikėtų suprasti, kad gyvenimo būdo pokyčiai pagerina arterinės hipertenzijos ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų prognozę ne mažiau kaip kraujo spaudimą, kuris idealiai kontroliuojamas narkotikų pagalba.

Rūkymo nutraukimas

Taigi rūkančiųjų gyvenimo trukmė yra vidutiniškai 10–13 metų mažesnė nei nerūkančiųjų, kurių širdies ir kraujagyslių ligos ir onkologija tampa pagrindinėmis mirties priežastimis.

Kai mesti rūkyti, širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimo ar pablogėjimo rizika per dvejus metus sumažėja iki nerūkančiųjų.

Dieta

Mažos kaloringumo dietos naudojimas, naudojant didelius augalų maisto produktus (daržoves, vaisius, žalumynus), sumažins pacientų svorį. Žinoma, kad kas 10 kilogramų perteklių padidina kraujo spaudimą 10 mm Hg.

Be to, cholesterolio turinčių produktų pašalinimas iš maisto sumažins cholesterolio kiekį kraujyje, kurio aukštas lygis, kaip matyti iš lentelės, taip pat yra vienas iš rizikos veiksnių.

Nustatyta, kad druskos kiekio apribojimas iki 4-5 gramų per dieną sumažina kraujospūdį, nes skysčio kiekis kraujyje mažėja, mažinant druskos kiekį.

Be to, svorio netekimas (ypač juosmens perimetras) ir saldainių apribojimas sumažins diabeto riziką, kuri žymiai pablogina arterinės hipertenzijos pacientų prognozę. Tačiau netgi pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, svorio netekimas gali normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje.

Fizinis aktyvumas

Fizinis aktyvumas taip pat labai svarbus pacientams, sergantiems hipertenzija. Kai fizinis aktyvumas mažina simpatinės nervų sistemos toną: mažina adrenalino, norepinefrino koncentraciją, kuri turi kraujagyslių susilpnėjimą ir padidina širdies susitraukimus. Ir kaip žinote, kraujo spaudimo padidėjimą lemia širdies galios reguliavimas ir kraujagyslių atsparumas kraujotakai. Be to, esant vidutinėms apkrovoms, atliekamoms 3-4 kartus per savaitę, mokomi širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos: pagerėja kraujo tiekimas ir deguonies tiekimas į širdį ir tikslinius organus. Be to, fizinis aktyvumas kartu su dieta lemia svorio netekimą.

Pažymėtina, kad pacientams, kuriems yra nedidelė ir vidutinė širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika, hipertenzijos gydymas prasideda keleto savaičių ar net mėnesių (esant mažai rizikai) paskyrimui ne vaistų terapija, kurios tikslas - sumažinti pilvo tūrį (vyrams, jaunesniems nei 102, moterims mažiau). 88 cm) ir rizikos veiksnių pašalinimas. Jei tokio gydymo fone nėra dinamikos, pridedama tablečių.

Pacientams, kuriems yra didelė ir labai didelė rizika, pagal rizikos stratifikacijos lentelę, vaistų terapija turėtų būti nustatyta tuo metu, kai pirmą kartą nustatoma hipertenzija.

Vaistų nuo hipertenzijos gydymas.

Gydymo atrankos schema pacientams, sergantiems hipertenzija, gali būti suformuluota keliais darbais:

• Pacientai, turintys mažos ir vidutinės rizikos terapiją, pradedami paskirti vieną vaistą, kuris sumažina spaudimą.
• Pacientams, kuriems yra didelė ir labai didelė širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika, patartina paskirti du vaistus nedidelėmis dozėmis.
• Jei tikslinis arterinis spaudimas (mažesnis nei 140/90 mm Hg, idealiu atveju 120/80 ir mažesnis) pacientams, kuriems yra nedidelė ir vidutinė rizika, nepasiekiamas, būtina arba padidinti vaisto dozę, arba gauti vaistą iš kitos. mažos dozės. Pakartotinio nesėkmės atveju rekomenduojama gydyti du skirtingų grupių vaistus mažomis dozėmis.
• Jei pacientų, kuriems yra didelė ir labai didelė rizika, tikslinės kraujospūdžio vertės nepasiekiamos, galite padidinti paciento vartojamų vaistų dozę arba į gydymą įtraukti kitą vaistą iš kitos grupės.
• Jei sumažinant kraujospūdį iki 140/90 arba žemiau paciento būklės pablogėjo, būtina palikti vaistą į šią dozę, kol organizmas pripras prie naujų kraujospūdžio rodiklių, tada toliau mažina kraujospūdį iki tikslinių verčių - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Arterinės hipertenzijos gydymui skirtų vaistų grupės:

Narkotikų, jų derinių ir dozių pasirinkimą turi atlikti gydytojas, todėl būtina atsižvelgti į pacientų ligų ir rizikos veiksnių buvimą.

Toliau pateikiamos pagrindinės šešios vaistų grupės hipertenzijai gydyti, taip pat absoliučios kontraindikacijos kiekvienai grupei.

• Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai - AKF inhibitoriai: enalaprilis (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinoprilis (Diroton), ramiprilis (Tritatse®, Amprlan®), fosinoprilis (Fozikard, Monopril) ir kt. Šios grupės preparatai kontraindikuojami didelio kalio kiekio kraujyje, nėštumo, dvišalės inkstų kraujagyslių stenozės (susiaurėjimo), angioedemos atveju.
• Angiotenzino-1 receptorių blokatoriai - ARB: valsartanas (Diovan, Valsakor®, Walz), losartanas (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartanas (Aprovel®), kandesartanas (Atakand, Kandekor). Kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir AKF inhibitoriams.
• β-adrenerginiai blokatoriai - β-АБ: nebivololis (Nebilet), bisoprololis (Concor), metoprololis (Egilok®, Betalok®). Šios grupės vaistų negalima vartoti pacientams, sergantiems 2 ir 3 laipsnių atrioventrikuline klase, bronchine astma.
• Kalcio antagonistai - AK. Dihidropiridinas: nifedipinas (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipinas (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne dihidropiridinas: Verapamilis, Diltiazemas.

DĖMESIO! Nehidropiridino kalcio kanalų antagonistai draudžiami lėtiniu širdies nepakankamumu ir 2–3 laipsnių atrioventrikuline blokada.

• Diuretikai (diuretikai). Tiazidai: hidrochlorotiazidas (hipotiazidas), indapamidas (Arifon, Indap). Kilpa: spironolaktonas (Veroshpiron).

DĖMESIO! Diuretikas iš aldosterono antagonistų grupės (Veroshpiron) yra draudžiamas lėtiniu inkstų nepakankamumu ir dideliu kalio kiekiu kraujyje.

• Renino inhibitoriai. Tai nauja vaistų grupė, kuri klinikiniuose tyrimuose gerai pasirodė. Vienintelis Rusijoje registruotas renino inhibitorius šiuo metu yra Aliskirenas (Rasilez).

Efektyvūs vaistų, kurie mažina spaudimą, deriniai

Kadangi pacientai dažnai turi paskirti du, o kartais daugiau, vaistus, turinčius hipotenzinį (spaudimą mažinantį) poveikį, efektyviausi ir saugiausi grupės deriniai išvardyti žemiau.

• AKF + diuretikas;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretikas;
• GRA + AK;
• AK + diuretikas;
• AK dihidropiridinas (nifedipinas, amlodipinas ir kt.) + Β-AB;
• β-AB + diuretikas:;
• β-АБ + α-АB: karvedilolis (Dilatrend®, Acridilol®)

Neracionalus antihipertenzinių vaistų derinys

Dviejų tos pačios grupės vaistų, taip pat žemiau išvardytų vaistų derinių naudojimas yra nepriimtinas, nes tokiuose deriniuose vartojami vaistai sustiprina šalutinį poveikį, tačiau ne stiprina vienas kito teigiamą poveikį.

• AKF inhibitoriai + kalio taupantys diuretikai (Veroshpiron);
• β-AB + ne-dihidropiridinas AK (Verapamilis, diltiazemas);
• β-АБ + centrinio veiksmo paruošimas.

Vaistų, kurių nerandama nė viename sąraše, deriniai priklauso tarpinei grupei: jų naudojimas yra galimas, tačiau reikia prisiminti, kad yra veiksmingesnių antihipertenzinių vaistų derinių.

Patiko (0) (0)

№ 7. Centrinio veikimo vaistai arterinės hipertenzijos gydymui

Paskelbta: 2013 m. Vasario 4 d. Kategorijoje Kardiologija ir EKG

Jūs skaitote straipsnių apie antihipertenzinius (antihipertenzinius) vaistus. Jei norite gauti išsamesnį šios temos vaizdą, prašome pradėti nuo pat pradžių: antihipertenzinių vaistų, veikiančių nervų sistemą, apžvalga.

Vasomotorinis (vazomotorinis) centras yra apsuptyje (tai yra mažiausia smegenų dalis). Jame yra du skyriai - spaudėjas ir depresorius. padidina ir mažina kraujospūdį, veikiantį per nugaros smegenų nervų sistemos nervų centrus. Čia išsamiau aprašyta vazomotorinio centro fiziologija ir kraujagyslių tono reguliavimas: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (medicinos aukštojo mokslo institucijų vadovėlio apie normalią fiziologiją tekstas).

Vasomotorinis centras mums yra svarbus, nes yra vaistų, veikiančių jo receptorius, ir taip sumažinant kraujospūdį.

Smegenų sekcijos.

Centralizuotai veikiančių vaistų klasifikacija

Vaistams, kurie daugiausia veikia simpatinę veiklą smegenyse. apima:

• klonidinas (klonidinas),
• mokonidinas (fiziotenzas),
• metildopa (gali būti vartojama nėščioms moterims), t
• guanfacinas
• guanabenzas.

Ieškant vaistinių Maskvoje ir Baltarusijoje, nėra metildopos, guanfacino ir guanabenza. bet parduodami klonidinas (griežtai pagal receptą) ir mokonidinas.

Centrinis veiksmo komponentas taip pat yra serotonino receptorių blokatoriuose. apie juos - kitame skyriuje.

Klonidinas (klonidinas)

Klonidinas (klonidinas) slopina katecholaminų sekreciją antinksčių liaukose ir stimuliuoja alfa t₂ -adrenoreceptoriai ir I₁ -imidazolino receptorių vazomotorinis centras. Jis mažina kraujospūdį (dėl kraujagyslių atsipalaidavimo) ir širdies susitraukimų dažnį (širdies susitraukimų dažnis). Klofelinas taip pat turi raminamąjį ir analgetinį poveikį.

Širdies veiklos ir kraujospūdžio reguliavimo schema.

Kardiologijoje klonidinas pirmiausia naudojamas hipertenzinėms krizėms gydyti. Šis narkotikas mėgsta nusikaltėlius ir. pensininkų močiutės. Užpuolikai mėgsta klonidiną pridėti prie alkoholio, o nukentėjusiam žmogui užmigus ir užmigus, apiplėškite kitus keliautojus (niekada negerkite alkoholio kelyje su nepažįstamais žmonėmis!). Tai yra viena iš priežasčių, kodėl klonidinas (klonidinas) jau seniai išleistas vaistinėse tik pagal receptą.

Klonidino populiarumas kaip arterinės hipertenzijos gynimo priemonė tarp močiutės „plaukiojančių moterų“ (kurie negali gyventi be klonidino, kaip rūkantiems be cigarečių) yra dėl kelių priežasčių:

1. didelis vaisto veiksmingumas. Vietiniai gydytojai ją skiria gydyti hipertenzines krizes, taip pat nevilties, kai kiti vaistai nėra pakankamai veiksmingi arba negali sau leisti pacientui, bet ką reikia gydyti. Clopheline sumažina spaudimą net ir dėl kitų priemonių neveiksmingumo. Palaipsniui pagyvenę žmonės turi psichinę ir netgi fizinę priklausomybę nuo šio narkotiko.

Klofelinas rekomenduojamas tik hipertenzinėms krizėms gydyti. reguliariai vartojant 2–3 kartus per dieną, tai yra nepageidautina, nes galimi sparčiai dideli kraujospūdžio lygio svyravimai per dieną, kurie gali būti pavojingi kraujagyslėms. Pagrindiniai šalutiniai poveikiai. burnos džiūvimas, galvos svaigimas ir mieguistumas (ne vairuotojams), gali išsivystyti depresija (tada klonidiną reikia nutraukti).

Ortostatinė hipotenzija (sumažėjęs kraujospūdis vertikalioje kūno padėtyje) nesukelia klonidino.

Pavojingiausias klonidino šalutinis poveikis yra nutraukimo sindromas. Senelėms „klofelinschitsy“ per dieną sunaudojama daug tabletes, todėl vidutinė paros dozė yra didelė. Bet kadangi vaistas yra tik receptas, šešių mėnesių trukmės klonidino pasiūla namuose neveiks. Jei vietinėse vaistinėse dėl kokių nors priežasčių yra klonidino tiekimo sutrikimų. šiems pacientams prasideda sunkus pasitraukimas. Kaip binge. Kraujo klofino nebuvimas neužkerta kelio katecholaminų išsiskyrimui kraujyje ir nesumažina kraujospūdžio. Pacientai nerimauja dėl susijaudinimo, nemigos, galvos skausmo, širdies plakimo ir labai aukšto kraujospūdžio. Gydymas yra klonidino, alfa blokatorių ir beta blokatorių įvedimas.

Atminkite! Reguliarus klonidino vartojimas neturėtų staiga sustoti. Būtina palaipsniui atšaukti vaistą. pakeisti α- ir β-blokatorius.

Moksonidinas (fiziotenzas)

Moksonidinas yra šiuolaikinis perspektyvus vaistas, kurį galima trumpai pavadinti „pagerintu klonidinu“. Moksonidinas priklauso antrinei kartai, veikiančiai centrinę nervų sistemą. Vaistas veikia tuos pačius receptorius kaip klonidinas (klonidinas), bet poveikis I₁ —Imidazolino receptoriai yra daug ryškesni nei poveikis alfa-2 adrenoreceptoriams. Dėl stimuliacijos aš₁ -katecholaminų (adrenalino, norepinefrino, dopamino) receptorių išsiskyrimas slopinamas, o tai mažina kraujospūdį (kraujo spaudimą). Moksonidinas ilgą laiką mažina adrenalino kiekį kraujyje. Kai kuriais atvejais, kaip ir klonidinu, pirmąją valandą po nurijimo galima sumažinti 10% sumažėjimą prieš kraujospūdžio sumažėjimą, kurį sukelia alfa1 ir alfa2 adrenerginių receptorių stimuliavimas.

Klinikinių tyrimų metu mokonidinas 25–30 mmHg sumažino sistolinį (viršutinį) slėgį. Str. ir diastolinis (mažesnis) 15-20 mm slėgis, nesant 2 metų trukmės gydymo atsparumo vaistui. Gydymo veiksmingumas buvo panašus į beta adrenoblokatoriaus atenololio ir AKF inhibitorių kaptoprilą ir enalaprilį.

Moksonidino antihipertenzinis poveikis trunka 24 valandas, vaistas vartojamas 1 kartą per parą. Moksonidinas nepadidina cukraus ir lipidų kiekio kraujyje, jo poveikis nepriklauso nuo kūno svorio, lyties ar amžiaus. Moksonidinas sumažino LVH (kairiojo skilvelio hipertrofija), todėl širdis gali gyventi ilgiau.

Didelis moksonidino antihipertenzinis aktyvumas leido jį naudoti kompleksiniam gydymui pacientams, sergantiems CHF (lėtiniu širdies nepakankamumu) su II-IV funkcine klase, tačiau MOXCON tyrimo (1999) rezultatai buvo slegiantys. Po keturių mėnesių gydymo klinikinis tyrimas turėjo būti nutrauktas anksčiau dėl didelio mirtingumo tyrimo grupėje, palyginti su kontroline grupe (5,3%, palyginti su 3,1%). Bendras mirtingumas padidėjo dėl staigaus mirties, širdies nepakankamumo ir ūminio miokardo infarkto dažnumo.

Moksonidinas sukelia mažiau šalutinių poveikių nei klonidinas. nors jie yra labai panašūs. Palyginamame 6 savaičių trukmės moksonidino tyrime su klonidinu (kiekvienas pacientas atsitiktine tvarka gavo abu lyginamuosius vaistus), todėl šalutinis poveikis buvo nutrauktas 10% klonidino vartojusių pacientų ir tik 1,6% pacientų. vartojant moksonidiną. Dažniau burnos džiūvimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, nuovargis ar mieguistumas.

14% pacientų, vartojusių klonidiną, pirmą dieną po to, kai buvo nutrauktas vaisto vartojimas, pasireiškė nutraukimo sindromas, o tik 6% pacientų, vartojusių moksonidiną.

Taigi, paaiškėja:

• Klonidinas yra pigus, tačiau turi daug šalutinių poveikių,
• Moksonidinas yra daug brangesnis, bet vartojamas 1 kartą per dieną ir yra geriau toleruojamas. Jis gali būti vartojamas, jei kitų grupių vaistai nėra pakankamai veiksmingi ar kontraindikuotini.

Išvada. jei tai leidžia finansinė padėtis, tarp klonidino ir mokonidino, skirto nuolatiniam vartojimui, geriau pasirinkti pastarąjį (1 kartą per dieną). Klofelinas vartojamas tik esant hipertenzinei krizei, tai nėra vaistas kiekvieną dieną.

Hipertenzija

Kokie metodai naudojami hipertenzijai gydyti? Kada hipertenzija reikalauja hospitalizacijos?

Narkotikų hipertenzijos gydymas

• Mažo kaloringumo dieta (ypač su antsvoriu). Mažėjant antsvoriui, sumažėja kraujospūdis.
• Druskos suvartojimo apribojimas iki 4 - 6 g per dieną. Tai padidina jautrumą antihipertenziniam gydymui. Yra „druskos pakaitalai“ (kalio druskos preparatai - sanasolis).
• Maisto, kuriame yra daug magnio (ankštinių augalų, sorų, avižinių), įtraukimas į dietą.
• Padidėjęs motorinis aktyvumas (gimnastika, vaikščiojimas).
• Atsipalaidavimo terapija, autogeninis mokymas, akupunktūra, elektrinė.
• Pavojų pašalinimas (rūkymas, alkoholis, hormoniniai kontraceptikai).
• Pacientų įdarbinimas, atsižvelgiant į jo ligą (išskyrus naktinį darbą ir kt.).

Narkotikų gydymas atliekamas su lengva arterinės hipertenzijos forma. Jei po 4 gydymo savaičių diastolinis slėgis išlieka 100 mm Hg. Str. ir anksčiau, tada pereikite prie vaistų terapijos. Jei diastolinis slėgis yra mažesnis nei 100 mmHg. Str. Šis nefarmakologinis gydymas tęsiasi iki 2 mėnesių.

Asmenims, kuriems yra buvusi liga, su kairiojo skilvelio hipertrofija, gydymas vaistais pradedamas anksčiau arba derinamas su ne vaistų terapija.

Vaistų nuo hipertenzijos gydymas

Yra daug antihipertenzinių vaistų. Renkantis vaistą atsižvelgiama į daugelį veiksnių (paciento lytis, galimos komplikacijos).

• Pavyzdžiui, centrinio veikimo vaistai, blokuojantys simpatinius poveikius (klonidinas, dopegitas, alfa-metil-DOPA).
• Menopauzėje sergantiems moterims, kai yra mažas renino aktyvumas, santykinė hiper aldosteronizmas, dažnai pastebimas progesterono kiekio sumažėjimas, hiper-liuminescencinės sąlygos, atsiranda „edematinių“ hipertenzinių krizių. Tokioje situacijoje diuretikas (sūris) yra pasirinktas vaistas.
• Yra galingų vaistų - ganglioblokerių, kurie yra naudojami hipertenzinės krizės ar kitų antihipertenzinių vaistų nuo piktybinės hipertenzijos gydymui palengvinti. Ganglioblocker negalima vartoti vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems yra polinkis į ortostatinę hipotenziją. Įvedus šiuos vaistus, pacientas tam tikrą laiką turi būti horizontalioje padėtyje.
• Beta adrenoblokatoriai suteikia hipotenzinį poveikį sumažinant širdies kiekį ir plazmos renino aktyvumą. Jauniems žmonėms jie yra narkotikai.
• Kalcio antagonistai skiriami kartu su hipertenzija ir išemine širdies liga.
• Alfa-adrenoreceptorių blokatoriai.
• Vasodilatatoriai (pvz., Minoksidilas). Jie naudojami kartu su pagrindine terapija.
• Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai). Šie vaistai yra naudojami visoms hipertenzijos formoms.

Nurodant vaistus, atsižvelgiama į tikslinių organų (širdies, inkstų, smegenų) būklę.

Pavyzdžiui, beta adrenoblokatorių vartojimas pacientams, kurių inkstų nepakankamumas nėra, nes jie pablogina inkstų kraujotaką.

Nereikia siekti greito kraujospūdžio mažėjimo, nes tai gali pabloginti paciento gerovę. Todėl vaistas skiriamas, pradedant mažomis dozėmis.

Arterinės hipertenzijos gydymo režimas

Yra arterinės hipertenzijos gydymo schema: pirmame etape naudojami beta blokatoriai arba diuretikai; antrajame etape „beta adrenoblokatoriai + diuretikai“ galima prijungti AKF inhibitorių; sunkios hipertenzijos atveju atliekama kompleksinė terapija (galbūt operacija).

Hipertenzinė krizė dažnai atsiranda nesilaikant gydymo rekomendacijų. Krizėse dažniausiai vartojami vaistai yra: klofelinas, nifedipinas, kaptoprilas.