Kombinuotas sužalojimas: tipai ir gydymas

Įvairios kilmės sužalojimai yra viena iš dažniausių gydytojų gydymo ligoninėje priežasčių. Priklausomai nuo tipo, skaičiaus ir vietos, visos žalos yra suskirstytos į kelias grupes, iš kurių viena yra vadinamieji kombinuoti sužalojimai, kurie nustatomi esant žalai keliose vietovėse.

1 nuotrauka. Dažniausia kombinuotų traumų priežastis - eismo įvykiai. Šaltinis: Flickr (Ruin Raider).

Žalos rūšys

Visi gauti darbe, nukritę iš didelio aukščio, nelaimingo atsitikimo metu arba užmušant, dėl patogumo žala yra klasifikuojama taip:

  • Izoliuoti - sužeisti tik vienas organas ertmės ar galūnių segmente.
  • Kombinuota - pažeistos bent dvi iš septynių anatominių sričių.
  • Daugkartiniai sužalojimai vienoje srityje.
  • Kombinuota - tuo pačiu metu atsiranda keletas traumų, atsirandančių dėl įvairių trauminių veiksnių.

Žalos pobūdį nustato pirmoji pagalba, kurią vykdo lankanti komanda. Galutinė diagnozė nustatoma ligoninėje, atlikus išsamų tyrimą.

Kas yra kombinuota žala?

Vidaus medicininėje klasifikacijoje bendras sužalojimas yra dviejų, trijų ar daugiau anatominių kūno dalių pažeidimas.

Tokiu atveju žalos pavadinimas nurodomas nustatant dominuojančią padėtį, ty sukelia labiausiai trauminį sukrėtimą. Atsižvelgiant į labiausiai šokogeninių pažeidimų lokalizaciją, išskirti kombinuotus sužalojimus:

Atkreipkite dėmesį! Tokia diagnostikos tvarka yra privaloma, nes gydymo taktika ir atkūrimo prognozė priklauso nuo klasifikacijos ir terminijos teisingumo.

Kartu susižalojimų priežastys

Tikimybė gauti kombinuotą žalą yra didžiausia šiose situacijose:

  • Nelaimingi atsitikimai, su pėsčiaisiais, transporto priemonių vairuotojais ir keleiviais, kaip avarijos dalyviai, pasižymi savo deriniais. Trauminiai smegenų sužalojimai, kojų kaulų lūžiai ir dubenys, ir pilvo ertmės vidinių organų plyšimai paprastai randami tuose, kurie įstrigę po automobiliu. Vairuotojas paprastai patiria sužalojimus krūtinės, keleivių - plaučių, kepenų, šonkaulių lūžių.
  • Avarinės situacijos darbe. Sužalojimų pobūdis priklauso nuo gamybos tipo, tačiau paprastai tai yra sunkios suspaudimo pasekmės.
  • Nukrito nuo didelio aukščio, dėl kurio diagnozuojama daugybė skeleto pažeidimų ir organų plyšimas.
  • Sprogimai yra kupini įvairių rūšių sužalojimų.
  • Beatings Jiems būdinga TBI, šonkaulio lūžiai, pilvo organų sužalojimai.

Šaudymo žaizdos taip pat gali būti derinamos, tačiau civiliniame gyvenime tokie sužalojimai yra reti, tai yra labiau būdingi nuostoliai, dažnai pastebimi karo zonoje.

2 nuotrauka. Darbas aukštyje - taip pat ir bendro sužalojimo rizikos zonoje. Šaltinis: Flickr (stéphane giner).

Simptomai ir požymiai

Visa žala taip pat padalinta į uždarą ir atvirą. Todėl, esant abiem tipams arba tik uždariems, derėtų atkreipti dėmesį į būdingus kombinuoto pažeidimo požymius:

  • Išryškėjęs skausmo sindromas, ypač turintis nedidelių išorinių traumų požymių.
  • Šokas
  • Reikšmingas kraujo netekimas.
  • Sutrikusi kvėpavimo funkcija.
  • Trauminė liga - sisteminis kūno atsakas į 4 etapų pažeidimus.

Atkreipkite dėmesį! Be to, slėgio mažinimas, apsinuodijimas, hipovolemija ir kiti organų bei sistemos sutrikimai apibrėžiami kaip kartu susižalojimo simptomai.

Pirmoji pagalba

Atsižvelgiant į kombinuotos žalos priežastis, pirmas dalykas, kurį turi padaryti įvykio liudytojas, yra nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos brigadai.

Galite išvengti tik išorinio kraujavimo, kad būtų padengtos žaizdos, kad būtų išvengta jų infekcijos.

Atvykstantys gydytojai profesionaliai įvertina nukentėjusiųjų būklę, teikia gydymą nuo užkrečiamųjų ligų (imobilizacija, kraujavimo nutraukimas, analgezija, intubacija ir pan.).

Tai svarbu! Be specialių medicininių žinių, auka neturėtų būti paliesta, bando imobilizuoti pažeistas galūnes arba apsisukti, ypač jei asmuo yra nesąmoningas. Paslėptos žalos, atsiradusios dėl tokių veiksmų, dar labiau apsunkina jau rimtą būklę.

Kartu susižalojimo gydymas

Nukentėjęs į ligoninę diagnozuojamas būtinas tyrimas (rentgeno, diagnostikos laparoskopija, MRT). Pasak jo, operacijos poreikis ir skubos laipsnis nustatomi:

  • Avarinė chirurgija iš esmės yra intensyviosios terapijos skyrius, reikalingas gyvybei pavojingoms sąlygoms.
  • Skubi operacija - atliekama po avarijos, kad būtų išvengta komplikacijų.
  • Pavėluotas įsikišimas - rekomenduojama, jei nėra nepalankios prognozės.

Galimos kombinuotos traumos, kai chirurgija nereikalinga. Pavyzdžiui, pilvo ir krūtinės susiliejimas nepažeidžiant organų.

Po chirurginių operacijų nukentėjusysis yra gabenamas į intensyviosios terapijos skyrių. Yra infuzijos kraujo pakaitalų arba viso kraujo, keičiasi drenažas ir tvarsčiai. Sisteminiai vaistai taip pat skiriami pažeistų organų darbui atkurti.

Po stabilizavimo pacientas perkeliamas į specializuotą skyrių tolesniam gydymui ir vėlesnei reabilitacijai.

Žalos prevencija

Siekiant užkirsti kelią sužeidimo rizikai ar bent sumažinti jos riziką, bus užtikrinta, kad būtų laikomasi eismo taisyklių ir saugos aukšto aukščio darbe ir darbe.

Taip pat reikėtų vengti konfliktų, reikėtų vengti vietų ir situacijų, pavojingų išpuolių ar teroristinių veiksmų požiūriu.

Didesnė viktimizacija (tendencija tapti nusikalstamos veikos auka) dažnai yra psichologinė problema, kurią reikia ištaisyti psichologų pagalba.

Kombinuotas galvos sužalojimas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas kombinuotų sužalojimų struktūroje lemia tiek dažnumą (46,9 proc. Visų nukentėjusiųjų, susižalojusių su sužalojimais), ir sunkumo. Smegenų sužalojimas atsiranda dėl eismo įvykių (58,7%), kritimo iš aukščio (37%), kritimo į gatvę (3%) ir smūgių į galvą (1,3%). Susižeidimo metu 33% pacientų (daugiausia vyrų) yra apsvaigę. Kaukolės lūžiai atsiranda 56,5 proc. Aukų, uždarytas - 44 proc., Atviras - 12,1 proc., Kaukolės skliauto kaulų lūžiai (27,7 proc.), Tada skliautas ir bazė (15,8 proc.) Ir bazė (15,8 proc.). 13%). Veido skeleto pažeidimas pastebimas 28,1 proc. Pacientų (dažniau - apatinis žandikaulis, nosies kaulai, viršutinė žandikaulė, rečiau - zigomatinis kaulas).

Trauminio smegenų pažeidimo požymiai ir simptomai

Kraninio skliauto lūžio diagnozė atliekama remiantis išoriniais požymiais (arkos vietos deformacija, fragmentų plyšimo ir padėties palpacija, atviras lūžis). Kaukolės pagrindo lūžio simptomai yra: kraujavimas iš akių vokų ("akiniai"), mastoidinis procesas, kraujavimas arba jo pėdsakai iš burnos, iš nosies ir ausies ištraukos, cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas iš nosies ir ausų, sutrikusi kaukolės nervų funkcija, smegenų sutrikimas.

Klinikinį smegenų būklės vaizdą daugeliu atvejų užgožia sunkesnių sužalojimų (šonkaulių, dubens, galūnių lūžių) simptomai. Galima daryti prielaidą, kad esant dideliam sužalojimui dėl eismo įvykių ir kritimo iš aukščio, nepriklausomai nuo žalos vietos, reikėtų tikėtis smegenų pažeidimo (dažnai smegenų sukrėtimo).

Smegenų smegenų sukrėtimo laipsnis

Klinikiniame paveiksle išskiriami šie smegenų sukrėtimo laipsniai:

lengvas laipsnis (be staigiai išreikštų židinio simptomų, trumpalaikis sąmonės netekimas, kaukolės skliauto lūžio buvimas);

vidutinio sunkumo (su sunkiais židinio simptomais - hemiparezė, paralyžius, traukuliai su sąmonės netekimu arba susiformavusia būklė daugelį minučių ar net valandų);

sunkus laipsnis (su keliais išsibarsčiusiais simptomais, meninginiais simptomais, antriniais vėžiniais sutrikimais: kvėpavimo sutrikimu, rijimu, širdies ir kraujagyslių veikla, taip pat komatozės ar ilgai trunkančio mieguistumo būklė keletą savaičių).

Smegenų sužalojimai paprastai lydi sunkių kaukolės lūžių lūžių ir nuolat tarnauja kaip pagrindinis galūnių kaulų lūžių gydymo aktyvaus ortopedinio gydymo inhibitorius, netgi kai galvos sužalojimas nėra dominuojantis nukentėjusiojo klinikiniame vaizde. Galima daryti prielaidą, kad kai kuriais atvejais laukimo taktika („tol, kol nebus nustatyta tobulėjimo tendencija“), susijusi su sunkiais galūnių sužalojimais, nėra tinkamai pagrįsta, todėl sužeistųjų būklė gali pablogėti dėl antrinių sužalojimo komplikacijų: intoksikacijos, anemijos, infekcijos ir kt. kurioms jau netaikomos aktyvios chirurginės intervencijos.

Negrįžtamo smegenų pažeidimo diagnozė politraumoje yra labai sunki ir dažniausiai nustatoma autopsijos būdu. Svarbiausi simptomai, galintys aptikti smegenų pažeidimus dėl bendro daugialypio sužalojimo, yra gilus koma, sunkūs kvėpavimo sutrikimai, kraujospūdžio sumažėjimas, plaučių edema, areflexija, maksimaliai išsiplėtę mokiniai be reakcijos į šviesą, hipotermiją ir bioelektrinę smegenų „tylą“. Smegenų sužalojimų, susijusių su smegenų traumomis, sukeltų hemoraginių židinių lokalinė diagnozė yra sudėtinga kombinuotiems sužalojimams, nes dėl periferinių nervų pažeidimų, galūnių poliastruktūros, dubens, stuburo.

Susiję straipsniai:

Pirmoji pagalba trauminiam smegenų pažeidimui

Auka su smegenų smegenų sukrėtimo reiškiniais yra aprūpinta fizine ir psichine ilgaamžiškumu, dedama ant pakeltos galvos, atlaisvinama apykaklė, atvėsinama kaktą su šlapiu rankšluosčiu. Transportavimas atliekamas tik ant neštuvų chirurgijos, traumos ar neurologijos skyriuje.

Kai smegenų susiliejimas sutelktas į kovą su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu. Šiuo tikslu atkuriami viršutiniai kvėpavimo takai, nustatomas kvėpavimo takas, įkvepiamas deguonis, jei reikia, intubuojama auka, o dirbtinis plaučių kvėpavimas atliekamas naudojant rankinius respiratorius arba nešiojamus aparatus.

Skystą hipertenziją neleidžia į veną vartoti 40% gliukozės tirpalo (40-60 ml), karbamido (20% tirpalas 100-150 ml), manitolį (20% tirpalas 300-400 ml), lasix (1-2 ml), novokainą (0 25% tirpalas 300-400 ml). Hiperterminėje reakcijoje amidopirinas yra švirkščiamas į raumenis (4% 5-10 ml tirpalo), į veną suleidžiamas analginas (2 ml 50% tirpalo), dimedrolis (1 ml 1% tirpalo). Galva atšaldoma ledo burbulais, šlapia rankšluosčiai. Sunkių šokų atvejais atliekama intensyvi infuzijos terapija: 400 ml poligliucino (želatinolio), 500 ml 10% gliukozės tirpalo ir insulino (12 U), gliukozonovakaino mišinys (iki 1000 ml lašinamas) sušvirkščiamas į veną. Hidrokortisonas taip pat vartojamas iki 0,5 g, natrio hidroksibutiratas iki 80-100 ml 20% tirpalo per dieną. Aukos yra vežamos horizontalioje padėtyje su pakeltomis galvomis.

Kombinuota ir kombinuota žala

Kombinuotas sužalojimas yra sužalojimas, kai tuo pačiu metu pakenkiama dviem ar daugiau anatominių kūno dalių, kurias sukelia vienas trauminis agentas. Kalbant apie transporto pramonės ir medicinos pramonės plėtrą, atsirado naujos rūšies žala.

Uždegtos krūtinės traumos labiau tikėtina dėl šių veiksnių:

  • eismo įvykių
  • nukrenta nuo aukšto aukščio
  • veikiant sprogimo bangoms.

Kombinuotas krūtinės sužalojimas gali būti dviejų tipų - vidinių organų pažeidimas ir šių traumų nebuvimas. Sužalojimo sunkumas gali būti įvairus: nuo šviesos mėlynės iki sunkių, kai yra daug šonkaulių lūžių ir pažeisti žmogaus vidiniai organai.

Sujungtos galvos traumos yra:

  • smegenų susitraukimas ar smegenų sukrėtimas;
  • smegenų suspaudimas,
  • daugybė kaulų kaulų lūžių ir kaukolės pagrindo.

Visais atvejais pacientas turi būti hospitalizuojamas rentgeno spinduliavimo būdu. Diagnozuojant smegenų suspaudimą ar lūžius, būtina atlikti chirurginę intervenciją.

Šių rūšių pilvo traumos yra:

  • skverbiasi pilvo žaizdos,
  • neprasiskverbiančios žaizdos į pilvą,
  • pažeidžia retroperitoninius organus.

Bet kuriuo iš šių atvejų, siekiant nustatyti sužalojimo pobūdį, būtina hospitalizuoti. Jei gydytojas diagnozuoja traumą su įsiskverbimu į pilvo ertmę, pacientui reikia skubios operacijos - laparotomijos, siekiant patikrinti visų pilvo ertmės organų vientisumą.

Keletas problemų

Tai yra sunkūs žmogaus kūno sužalojimai, dėl kurių mirties priežastis yra ir prieš ligoninę, ir stacionarinio gydymo laikotarpiu.

Veiksniai, turintys įtakos:

  • kelių eismo įvykiai (RTA), ypač dalyvaujant pėstiesiems;
  • katastrofos;
  • 3 asmenų smurtiniai veiksmai;
  • žmogaus savižudybės tendencijos.

Kombinuota ir kombinuota žala, pasak užsienio gydytojų, turėtų būti prilyginama vieni kitiems.

Vidaus ekspertai šiek tiek skiria sąvokas.

Pažeidimai kūnui per du skirtingus veiksnius: ne mechaninius (cheminius, šiluminius, spinduliuotės) ir mechaninius.

Greitoji pagalba

Labai svarbi asmens gyvenimui yra tinkamai ir laiku teikiama profesionali slauga.

  • auka gali patirti smegenų sutrikimų;
  • daug kraujo netekimo;
  • pažeidimai širdies darbe;
  • kvėpavimo sistemos silpnėjimas;
  • trauminis šokas.

Siekiant teisingai nustatyti, kokia tvarka būtina teikti pirmąją pagalbą, būtina skubiai atlikti viso skeleto vizualinį ir rentgeno tyrimą.

Nukentėjusio asmens vežimas turi būti atliekamas tik su padidėjusio standumo neštuvais, kad kvėpavimo takai nebūtų užblokuoti kraujo tekėjimu ar vėmimu, apatinio žandikaulio ir liežuvio nuleidimu. Nosies ertmę papildomai valo medicinos siurbimo arba marlės servetėlės.

Neatidėliotinos medicinos pagalbos veikla baigiama po to, kai pacientas yra stacionarinėje ligoninėje, kuri gali teikti pagalbą tokio dydžio aukoms.

Tai reiškia, kad ligoninėje turi būti:

  • intensyviosios terapijos skyrius;
  • chirurgijos ir traumos skyrius;
  • anti-šoko operacinė patalpa;
  • galimybė teikti specialistus per trumpą laiką (neurochirurgas ir kraujagyslių chirurgas).

Sunkios patologijos pobūdis

Sunkius sužalojimus apibūdina:

  • didelės žalos gyvybinėms funkcijoms,
  • sunku diagnozuoti,
  • ypač sunkus gydymas
  • aukštas negalios ir mirties lygis.

Esant rimtai susižalojimui, nedelsiant, esant transportavimo į ligoninę ir tiesiogiai ligoninėje, turi būti teikiama medicininė priežiūra.

Traumatologas, atlikdamas diagnozę, per labai trumpą laiką turėtų išspręsti problemas, nuo kurių priklauso nuo aukų gyvenimo.

Vaizdo įrašas

Gydymas

Gydymo rezultatas priklauso nuo to, kaip greitai ir teisingai buvo gydoma auka.

Nepaisant traumos pobūdžio, pacientas turi būti aprūpintas visomis 4 priežiūros rūšimis:

  • ligoninė,
  • reanimacija,
  • klinikinis profilis,
  • reabilitacija

Gydymo projekcijos ne visada gali būti paguodos, ir šiuo atveju paciento noras atsigauti taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Priklausomai nuo žalos sunkumo, gydymo rezultatas yra skirtingas, kai kuriais atvejais asmuo greitai atsigauna, o kitose - geras rezultatas gali būti laikomas gyvu, nepaisant jo negalios.

Populiarios monografijos

Norint, kad ši žala būtų tinkamai diagnozuota ir suteikta būtina medicininė pagalba, kiekvienas gydytojas turėtų perskaityti šios srities literatūrą. Jo asmeninio tobulėjimo ir tų gyvenimo situacijų, kurių jis dar neturėjo praktikoje, tyrimas.

Yra daug monografijų, populiariausios yra:

  • N. V. Lebedev, V. I. Malyarchuk, M. M. Abakumov "Pilvo sužalojimai kombinuoto sužalojimo atveju";
  • A. A. Pushkov "Kombinuota žala";
  • V.A. Kachesovas "Intensyvi aukos su kombinuota trauma reabilitacija";
  • MM Dyatlov "Sudėtinga žala dubens. Ką daryti?
  • E. A. Wagnerio krūties pažeidimo operacija.

Ši mokslinė literatūra turėtų tapti šių profesijų žmonių informacine knyga:

  • gelbėtojai
  • chirurgai
  • neurochirurgai
  • kraujagyslių chirurgai.

Monografijos apjungia chirurgijos srities specialistų patirtį.

Pirmoji pagalba

Bendrą sužeistųjų būklę ir jo prognozes ateičiai lemia latentinio ir išorinio kraujo netekimo mastas, struktūrų sunaikinimo lygis, kvėpavimo organų nuovargis ir gyvybinių organų veikimo sutrikimų mastas. Žalos sunkumą lemia plaučių, kraujagyslių, smegenų struktūrų ir širdies pažeidimo gylis ir plotas.

Priešmokyklinio gydymo laikotarpiu incidento liudytojas neturi išteklių, kad galėtų įvertinti situacijos sunkumą. Tam reikia tam tikro sudėtingo požiūrio ir specialių metodų.

Pakanka atkreipti dėmesį į pastebimus gyvybiškai svarbius sužeistųjų požymius ir atkreipti dėmesį į didesnę žalą. Grupinės avarijos atveju, tarp sužeistųjų, būtina nustatyti labiausiai nukentėjusį asmenį, kuris vėliau bus perduotas gydytojams.

Duomenys apie paciento būklę yra nestabilūs, jie gali gana dažnai pasikeisti. Tai atsitinka, kai padidėja sutrikęs kraujo tekėjimas, sumažėja kraujo netekimas, atsiranda uždegimas, susiaurėja kvėpavimo takai, padidėja smegenų ir nugaros smegenų sutrikimai. Kompetentinga parama stabilizuoja padėtį, gerina paciento gerovę.

Prieš atvykstant gydytojams, būtina imobilizuoti paciento kūną, uždėti jį ant lygaus, kieto paviršiaus, sustabdyti kraujavimą ir apsaugoti nuo atvirų bakterijų bei gilių ašarų nuo bakterijų.

Pasekmės

Neteisingai diagnozuojant ir gydant gyvybei pavojingas sąlygas - komą, trauminį ar post-trauminį šoką, didelį kraujo netekimą, kvėpavimo sistemos sutrikimus, yra pasekmių, dėl kurių pacientas miršta ar negali.

Kūnas susideda iš septynių zonų (galvos, kaklo, krūtinės, pilvo, galūnių, dubens, stuburo). Tuo pačiu metu, kai išnyksta 2 ar daugiau zonų, iš kurių viena yra traumuota sunkia forma, tai reiškia, kad gaunama kombinuota žala (polytrauma). Bet kokia žala susijusi su pacientų neatidėliotina priežiūra ir skubiu gaivinimu.

Kombinuota ir kombinuota žala

Žmogaus kūnas susideda iš septynių zonų (galvos, kaklo, krūtinės, pilvo, galūnių, dubens, stuburo). Tuo pačiu metu, kai išnyksta 2 ar daugiau zonų, iš kurių viena yra traumuota sunkioje formoje, tai reiškia, kad susižeidžiama (polytrauma). Bet kokia žala susijusi su pacientų neatidėliotina priežiūra ir skubiu gaivinimu.

Siekiant lengviau naudoti sąvoką medicinos praktikoje, jie skirstomi į:

  • izoliuoti, pažeisti vieną organą ertmės viduje;
  • kombinuotus sužalojimus, jie apima dviejų ar daugiau vidaus organų pralaimėjimą keliose ertmėse;
  • kelis kartus, toje pačioje zonoje yra daug žalos;
  • Kombinuotoms charakteristikoms būdingos kelios traumos, atsiradusios dėl įvairių trauminių veiksnių, nevienodų sužalojimų.

Kai pacientas įleidžiamas į medicinos įstaigą, jo pagrindinė sunkiausia trauma aptinkama, atsižvelgiama į visas esamas traumas, atliekama diagnozė, kuri priskiriama 1 iš 7 pogrupių pagal jos tarptautinę klasifikaciją. Visiškai diagnozuojama ligoninėje, naudojant šiuolaikinę įrangą. Jei reikia, nukentėjusiam asmeniui suteikiama operacija.

Remiantis vietove, kombinuota žala suskirstyta į:

  • smegenų pažeidimas;
  • nugaros smegenys;
  • krūtinės;
  • pilvo ertmė;
  • skeletas;
  • be pralaimėjimo;
  • dalyvaujant 2 ar daugiau sužeistų vietų.

Priežastys

Pagrindinės priežastys, susijusios su žala kombinuotai žalai, vadinamos

  • transporto priemonių ir pėsčiųjų avarijos;
  • katatrauma;
  • pramoninės avarijos ir kt.

Daugelio traumų ir kombinuotų sužalojimų procentas yra didelis. Ji pasiekia 40% viso nelaimingų atsitikimų su daugybe sužalojimų skaičiaus. Atliekant paciento gyvenimo prognozę, ypatingas dėmesys skiriamas:

  • pagrindinės (pagrindinės) žalos sunkumo forma;
  • papildomų sužalojimų;
  • paciento amžius;
  • lėtinių ligų buvimas;
  • traumų priežastys;
  • seklios ir nekenksmingos trinčiai, įbrėžimai, hematomos.

Pagalba ir diagnostika

Bendra sužeistųjų būklė ir jo prognozė ateičiai priklauso nuo latentinio ir išorinio kraujo netekimo dydžio, struktūrų sunaikinimo lygio, kvėpavimo organų nuovargio ir gyvybinių organų veikimo sutrikimų dydžio. Žalos sunkumą lemia plaučių, kraujagyslių, smegenų struktūrų ir širdies pažeidimo gylis ir plotas.

Priešmokyklinio gydymo laikotarpiu incidento liudytojas neturi išteklių, kad galėtų įvertinti situacijos sunkumą. Tam reikia tam tikro sudėtingo požiūrio ir specialių metodų. Pakanka atkreipti dėmesį į pastebimus gyvybiškai svarbius sužeistųjų požymius ir atkreipti dėmesį į didesnę žalą. Grupinės avarijos atveju, tarp sužeistųjų, būtina nustatyti labiausiai nukentėjusį asmenį, kuris vėliau bus perduotas gydytojams. Pacientų būklę lemia Glazgo skalė.

Duomenys apie paciento būklę yra nestabilūs, jie gali gana dažnai pasikeisti. Tai atsitinka, kai padidėja sutrikęs kraujo tekėjimas, sumažėja kraujo netekimas, atsiranda uždegimas, susiaurėja kvėpavimo takai, padidėja smegenų ir nugaros smegenų sutrikimai. Kompetentinga ir neatidėliotina pagalba stabilizuoja situaciją, pagerina bendrą paciento gerovę.

Prieš atvykstant gydytojams, būtina imobilizuoti paciento kūną, uždėti jį ant lygaus, kieto paviršiaus, sustabdyti kraujavimą ir apsaugoti nuo atvirų bakterijų bei gilių ašarų nuo bakterijų.

Gydymas

Susižeidusių asmenų hospitalizavimas kartu su sužalojimais atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Paciento pristatymo į ligoninę stadijoje gydytojai užpilkite kraujo ar jo pakaitalų, prijungia plaučių vėdinimo aparatą, atlieka dirbtinį kvėpavimą. Jei kraujagyslės praranda kaukolės pagrindą ir sunku kvėpuoti kvėpavimo takuose, vamzdelis patenka į trachėją (intubaciją), kad būtų užtikrintas paciento kvėpavimas. Atliekama tolesnė operacija. Jų įgyvendinimo poreikį nustato gydytojas.

Simptomai

Sunkus kartu susižalojimas pasižymi jo klinikiniu pateikimu, simptomais ir gydymo metodu ir turi skirtingą poveikį.

Kombinuotas galvos sužalojimas su pagrindiniais smegenų pažeidimais yra sunki forma su hematomomis, esančiomis kaukolės viduje ir organų dalių sumušimais, turinčiais gausų kraujavimą. Kartu susižalojimai nekelia grėsmės gyvybei, jie randami bendrame skeleto, kūno lūžių klinikiniame vaizde. Esminis smegenų aktyvumas yra koma. Jo sunkumo lygis sukelia simptomus.

Skausmo sindromas ir trauminis šokas išsivysto dideli skeleto elementai, sužeisti lūžimais (klubo, pečių ir tt sąnariai), su atviromis traumomis, dėl kurių kraujyje prarandama daugiau kaip 1 litras.

Kombinuotame nugaros smegenų pažeidime pagrindinis simptomas, lemiantis jo sunkumą, yra keturių (tetraplegijos) arba dviejų (paraplegijos) galūnių paralyžius. Jie visada atsiranda dėl nestabilių stuburo lūžių, jo gimdos kaklelio, krūtinės ir juosmens regionų. Kartu susižalojimai - pažeidimas skeletui, kūnui, odos plyšimui. Žalos pobūdis priklauso nuo gautų traumų lygio.

Sutrikimo pobūdį, kai organas atlieka gyvybiškai svarbias funkcijas nugaros smegenų pažeidimo metu, lemia jo žalos lygis. Susižeidžiant viršutines sritis, atsiranda pažeidimų kvėpavimo organams, jie yra susiję su krūtinkaulio raumenų paralyžiumi.

IV gimdos kaklelio slankstelio lygyje yra freninio nervo centras, šiame diafragmos paralyžius pridedamas prie raumenų paralyžiaus. Pavojus slypi asfiksijoje, kuri atsiranda dėl to, kad pacientui nėra savarankiško kvėpavimo. Žala IV sukelia nugaros smegenų edemos vystymąsi, turi neigiamą poveikį centrams, kuriuose širdis yra nervinių impulsų, tai gali sukelti aritmijas ir netikėtą organo sulaikymą.

Daugybinei traumai ir kombinuotam nugaros smegenų pažeidimui būdingi svarbių organų funkcijos sutrikimai. Jie turi palankesnes prognozes ir ankstyvos reabilitacijos procentą nei galvos sužalojimai. Verta atkreipti dėmesį į atsirandančią šoką nuo sužalojimo pacientui.

Kartu su krūtine susižalojus, diafragma plyšsta ir susilpnina pilvo ertmės vidinius organus, sulaužo plaučius, stemplę ir pan. Privalomas veiksnys yra dvišaliai šonkaulių lūžiai. Tai gali būti skeleto lūžiai, nedideli galvos sužalojimai, sekli žaizdos ant odos. Pagrindinis sutrikimas yra sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Su gausiu kraujo netekimu sumažėja kraujospūdis.

Ypatinga niša yra krūtinės suspaudimas (trauminė asfiksija). Pagal simptomus, panašius į bendrą smegenų sužalojimą (žr. Smegenų susiliejimą). Šiame epizode smegenų sutrikimas yra pagrindinė daugialypių, bet mažų kraujavimų priežastis žievės ir subkortikos zonose.

Kompresija atsiranda dėl grubaus ir ilgalaikio spaudimo. Todėl žmogaus smegenų membranose ir organuose padidėja kraujospūdis ir kraujavimas. Galimas viršutinės kūno ir veido cianozės atspalvis.

Kompresiniai sužalojimai apima anglių kasybą, žemės drebėjimus ir kt.

Kombinuotus sužalojimus ir kombinuotą pilvo pažeidimą apibūdina vėžinių žarnų vidaus pažeidimų - kepenų, blužnies, skrandžio, žarnyno ir kt. Pagrindinis pavojus kyla dėl intensyvaus kraujavimo ir užkrėstų organų įsiskverbimo į pilvo ertmę. Kai tai įvyksta, peritonito atsiradimas.

Tokiu atveju sužalojimas derinamas su dubens ir apatinių galūnių, šonkaulių ir šviesos smegenų sukrėtimu. Traumos simptomai yra kraujo įsiskverbimas į natūralų žmogaus išsiskyrimą, odos padorumas, silpnumas, hipotenzija. Plėtojant peritonitą, paciento būklės vaizdas priklauso nuo židinio vietos ir pažeidimo vietos.

Kombinuotos ODE sužalojimo atveju, pagrindinio pažeidimo dubens pagrindinės sritys, masyvūs galūnių elementai (sąnariai, dideli kaulai) - klubai, pečiai, segmentų ašaros ir jų smulkinimas. Papildomai - lengvas galvos sužalojimas, hematomos ir nedideli kraujavimai pilvaplėvėje.

Epizodų metu, kai sužalojimų derinys dviejose ar daugiau vietų yra dviem pakitimais, didelis procentas atvejų, kurių pasekmė yra mirtina tarp tokių aukų. Tą patį galima pastebėti esant 3 sužeistoms vietoms. Šiems pacientams būdingas sąmonės trūkumas, susidaro hipotenzija, kvėpavimo funkcijos sutrikimas, uždusimas, smegenų pažeidimas.

Tuo atveju, kai susižeidžiama be švino sužalojimo, simptomai yra lengvi ir yra vidutinio sunkumo kvėpavimo nepakankamumas, seklus sąmonės sutrikimas. Atsigavimas vyksta per 2 valandas.

Pasekmės

Neteisingai diagnozuojant ir gydant gyvybei pavojingas sąlygas - komą, trauminį ar post-trauminį šoką, didelį kraujo netekimą, kvėpavimo sistemos sutrikimus, yra rimtų pasekmių, dėl kurių pacientas miršta ar negali.

Žmogaus kūnas susideda iš septynių zonų (galvos, kaklo, krūtinės, pilvo, galūnių, dubens, stuburo). Tuo pačiu metu, kai išnyksta 2 ar daugiau zonų, iš kurių viena yra traumuota sunkioje formoje, tai reiškia, kad susižeidžiama (polytrauma). Bet kokia žala susijusi su pacientų neatidėliotina priežiūra ir skubiu gaivinimu.

Kombinuota ir kombinuota žala: kas tai yra

Kombinuotas sužalojimas - tai tuo pačiu metu žala skirtingoms organų sistemoms. Tačiau medicinoje vis dar nėra sutarimo dėl galutinės šios sąvokos apibrėžties.

Įvairūs požiūriai į terminologiją

Yra keletas būdų apibrėžti ir suprasti, kas tai yra. Daugeliu atžvilgių šie metodai yra labai panašūs, tačiau autoriai savo požiūriu mano, kad jie papildo kitus apibrėžimus.

Čia pateikiami pagrindiniai metodai, kaip suprasti, kas yra kombinuoti sužalojimai:

  1. Tai tuo pačiu metu žala skirtingoms organų sistemoms. Pavyzdžiui, kai žmogui diagnozuojama lūžių ir galvos traumų arba lūžių ir kepenų pažeidimų derinys.
  2. Tai yra ne mažiau kaip dviejų anatominių zonų mechaninis pažeidimas vienu metu. Tuo pačiu metu šio požiūrio šalininkai pabrėžia, kad kombinuotos žalos atveju visada turi būti pažeista viršutinė arba apatinė galūnė.
  3. Apibrėžimas pagal trečiąjį metodą yra panašus į ankstesnįjį, tačiau jo rėmėjai pabrėžia, kad žala gali atsirasti dėl trauminio agento poveikio. Tokiu atveju toks agentas gali būti bet koks. Taigi žala gali būti bet kokio pobūdžio, ne tik mechaninė.

Nepaisant kai kurių termino apibrėžimo skirtumų, mokslininkai sutinka, kad sujungus sužalojimą, 2 ar daugiau organų visada yra pažeisti. Tokiu atveju jie laikosi sąlyginio žmogaus kūno pasiskirstymo į 7 zonas:

  • galva;
  • kaklas;
  • krūtinės;
  • pilvas;
  • stuburo stuburas;
  • viršutinės ir apatinės galūnės;
  • dubens.

Su tuo pačiu metu susižalojus, gali būti sugadinta:

  • keli vidaus organai, bet skirtingose ​​zonose;
  • vidaus organai ir raumenų bei kaulų sistemos;
  • kaulų ir raumenų sistemos, nervų ir kraujagyslių sistemos.

Kiekvienos iš šių zonų žalos savybės ir sunkumas skirsis.

Su tuo susijusių sužalojimų ypatybės ir veislės

Šio tipo sužalojimo ypatybė yra abipusio naštos sindromo. Tai reiškia, kad esant rimtam sužalojimui atsiranda bendra patologinė situacija, kuri papildomai apsunkina ir sustiprina kiekvieną atskirai padarytą žalą. Tačiau pati patologinė situacija taip pat apsunkina kiekvienos atskiros žalos eigą, dėl kurios ji patiria daug sunkiau, nei galėtų būti, jei ji būtų izoliuota (izoliuota).

Įprasta atskirti kelių tipų traumų duomenis:

  1. Atidaryti ir uždaryti. Paprastai asmuo diagnozuojamas vienu metu su abiejų tipų traumomis, kurių vyrauja uždarieji. Atviri sužalojimai apima rankų ir kojų lūžius ir kaukolę.
  2. Monofokalinis ir polifokalinis. Pirmasis reiškia, kad yra viena matoma žala, antroji - keletas pažeidimų, pvz., Pertraukos.

Tokie sužalojimai gali būti išlaikyti dėl avarijos automobiliuose, eismo įvykio, kritimo iš aukščio, sumušimų, šūvio žaizdos ar kūno suspaudimo (pvz., Darbe).

Dėl nelaimingo atsitikimo dažniausiai kenčia galvos, krūtinės, skrandžio; galvos ir pilvo, kaip sumušimo, rezultatas; rudenį - galvos, stuburo, galūnių; dėl šaudymo žaizdos - skrandžio ir galvos. Tačiau tokia statistika yra gana sąlyginė.

Vaizdas iš užsienio gydytojų

Užsienio mokslininkai šiek tiek skirtingai apibrėžia bendrą traumą. Jie sujungia kombinuotą mechaninį sužalojimą. Jei žala padarė didelę žalą aukai, vartojamas terminas „polytrauma“.

Su polytrauma asmuo turi bent vieną žalą, gyvybei pavojingą. Norėdami įvertinti aukos būklę šiuo atveju, pritaikykite AIS skalę. Apskaičiuojant gaunamas valstybės balas, kai balas "4" yra vertinamas kaip pavojingas gyvenimui, o "5" - kaip kritinė.

Nors ši skalė nėra visiškai patikima, tačiau vertindami paciento būklę, visi gydytojai jais remiasi. Ir net su kai kuriais neatitikimais ir skirtingais akcentais, vartojant sąvoką „kombinuota žala“, visi gydytojai sutinka, kad tokia žala visada yra rimta.

Kartu susižalojimo priežastys

Dažniausiai pasitaikančios priežastys (šaltiniai) gauti kombinuotą žalą ir jų pobūdį:

  1. Eismo įvykis. Dažniausia žala:
  • vairuotojas dėl vairo kolonėlės suspaudimo: šonkaulių, krūtinkaulio, širdies mėlynės lūžiai;
  • Keleiviai: trauminiai smegenų pažeidimai, šonkaulio lūžiai, plaučių, blužnies, kepenų ašaros;
  • uždarytas krūtinės sužalojimas dėl saugos diržų: keli šonkaulio lūžiai, aortos plyšimas, kraujavimas;
  • pėsčiųjų, nukritusių po automobiliu: galvos trauma, kepenų plyšimas, šlapimo pūslė, blužnis, buferio lūžis (blauzdikaulio), dubens kaulų lūžis.
  1. Kritimas Dėl to dažniausiai atsiranda vidaus organų (kepenų, inkstų, blužnies) plyšimas, rankų, kojų, stuburo lūžių ir trauminių smegenų pažeidimų atsiradimas.
  2. Darbo sužalojimas. Paprastai pasireiškia stipriu kūno suspaudimu, dėl kurio yra uždaryti krūtinės ir pilvo sužalojimai, viršutinės vena cava suspaudimas, pertraukos pilvo organuose, avarijos sindromas (ilgas audinių trupinimas).
  3. Kirtimas Dažniausios traumos: šonkaulio lūžis, vidinio organo (plaučių, inkstų, plonųjų žarnų, blužnies, kepenų, kasos, šlapimo pūslės) plyšimas.

Kombinuotas sužalojimas: priežastys ir simptomai

Šios sąvokos apibrėžime taip pat nėra sutarimo. Jei užsienio gydytojai prilygina vienodą ženklą tarp kombinuotos ir kombinuotos traumos, vietiniai gydytojai šią sąvoką apibrėžia kitaip.

Kombinuotosios žalos atlyginimas yra tas, kurį asmuo gauna dėl keleto veiksnių poveikio: vienas mechaninis ir bent vienas ne mechaninis pobūdis (šiluminė, cheminė, spinduliuotė).

Kombinuotų sužalojimų pavyzdžiai: rankos, kojos ar kito kaulo lūžis kartu su deginimu; žaizdos, degimo ir radioaktyviosios žalos

Kombinuoti pažeidimai paprastai randami karo metu, darbe ar stichinių nelaimių metu: žemės drebėjimai, gaisrai ir kt. Paprastai jie yra grupinio pobūdžio.

Pagrindiniai simptomai

Simptomai, susiję su kombinuotu pažeidimu:

  1. Trauminė liga. Toks sisteminis sutrikimas organizme taip pat vadinamas išsekimu. Šiuo atveju asmens būklė labai priklauso nuo sveikatos ir amžiaus. Jei gyvybiškai svarbūs organai yra pažeisti, tada mirtis nėra atmesta.
  2. Patologiniai pokyčiai. Jie gali būti vietiniai arba bendri ir priklauso nuo sužeidimo tipo bei bendrosios kūno būklės.
  3. Skausmo sindromas Paprastai jis yra labai ryškus. Gali sukelti šoką.
  4. Kraujo netekimas Sužeistos rūšies aukos paprastai praranda didelį kiekį kraujo.
  5. Sutrikus kvėpavimui Ūmus kvėpavimo nepakankamumas pastebimas, pavyzdžiui, kilus gaisrui, sprogus, užsikimšus ir pan.
  6. Šokas Situacija prieš sužalojimą ir skausmo sindromas yra stiprus stresas asmeniui.
  7. Apsinuodijimas. Paprastai sutrikdomas paveiktų žmonių metabolizmas, prasideda pažeistų audinių skilimas, dėl kurio organizmas negali kovoti su toksinais.
  8. Kiti požymiai: hipovolemija, hipotenzija, pablogėjęs hipoksinio tipo metabolizmas, sutrikęs mikrocirkuliacija.

Žinoma, klinikinis vaizdas papildomai parodys specifinius simptomus kiekvienu atveju.

Kombinuotas sužalojimas: tipai ir priežastys

Kombinuota trauma vadinama žala dviem ar daugiau asmens anatominių sričių, viena iš jų - gyvybei pavojinga. Kombinuotas galvos sužalojimas yra kaukolės ir jos sudedamųjų dalių bei kitų kūno dalių trauma. Kombinuoto galvos sužalojimo atveju yra ekstrakranialinių pažeidimų: veido, krūtinės ir pilvo organų, stuburo ir nugaros smegenų, galūnių ir dubens. Sujungus galvos traumą, pagrindinė yra kaukolės ir jos turinio pažeidimas.

Kombinuotų galvos traumų tipai

Dažnai daugelio galvos sužalojimų atveju yra kombinuotas galvos sužalojimas. Šiai žalai būdingas ypatingas klinikinių požymių sunkumas, sunkumas diagnozuoti ir gydyti galvos traumą ir jo ekstrakranialinį derinį, taip pat didelis mirtingumas ir komplikacijų dažnis. Kombinuotas galvos sužalojimas turi 4 laipsnių sunkumo laipsnius:

  • nedidelis trauminis smegenų pažeidimas ir nedideli ekstrakranijiniai sužalojimai;
  • nedidelis trauminis smegenų pažeidimas ir sunkūs ekstrakranialiniai pažeidimai;
  • sunkus galvos traumas ir nedideli ekstrakranijiniai sužalojimai;
  • sunkus trauminis smegenų pažeidimas ir sunkus ekstrakranialinis sužalojimas.

Lengvas trauminis smegenų pažeidimas reiškia lengvas smegenų sukrėtimą ar susilpnėjimą; sunkus - vidutinio sunkumo ar stiprus susilpnėjimas ir smegenų sukrėtimas, smegenų suspaudimas hematomos arba depresijos gerklės kaulų fragmentais. Šviesos ekstrakranijiniai sužalojimai su galvos ir kitų žmogaus kūno dalių sužalojimais apima minkštųjų audinių sužalojimus arba uždarytus mažų kaulų lūžius be komplikacijų. Dideli šonkaulių, klubų, pečių, dubens, stuburo lūžiai ir žaizdos vidaus krūtinės ir pilvo ertmės organų pažeidimai laikomi sunkiais ekstrakranijiniais pažeidimais.

Galimos galvos traumos priežastys

Kombinuota galvos trauma dažniausiai diagnozuojama eismo įvykio auka, kritimas iš aukščio arba dėl smurtinio žalos žmonių sveikatai. Kelių eismo įvykių patyrę pėstieji sudarė didžiausią sunkių kombinuotų galvos traumų skaičių su sunkiais antakranialiniais sužalojimais. Didžiausia mirties procentinė dalis yra nukritusi nuo aukščio ir dėl nelaimingo atsitikimo.

Kraniofaciniai sužalojimai dažniausiai pasitaiko smurto aukoms. Kombinuotos galvos ir nugaros traumos yra dažniausiai pasitaikančios kritimo iš aukščio pasekmės.

Tinkamai nustatant sužalojimo mastą ir jo atsiradimo priežastis, sveikatos priežiūros darbuotojai greitai pasirenka optimalią taktiką ir gydymo metodus, skirtus galvos sužalojimui.

Kartu vartojamų galvos smegenų traumų klasifikacija

Kombinuota trauma yra skubi socialinė ir medicininė problema, susijusi su traumatologijos, neurochirurgijos, bendrosios chirurgijos, gaivinimo ir kitų disciplinų susikirtimu. Su tuo susijusių sužalojimų dalis transporto struktūroje ir kai kuriose kitose traumų rūšyse siekia 50–70%. Trauminis smegenų pažeidimas yra beveik pastovus (iki 80%).

Suprantama, kad reikia vieningos terminologijos ir kombinuotos traumos galvos smegenų traumos. Būtent dėl ​​to, kad nukentėjusieji yra hospitalizuoti įvairiose ligoninėse, gydomi daugelio specialybių gydytojai. Paciento būklės ir sužalojimo sunkumo vertinimas ne visada yra paprastas, be to, sunku parengti tinkamą taktiką ir užtikrinti gydymo tęstinumą. Be vienos klasifikacijos, realios statistikos, veiksmingo mokslinio problemos vystymosi ir organizacinių problemų sprendimo neįmanoma.

Kombinuota žala yra vienalaikis vienos rūšies energijos, ypač mechaninių, dviejų ar daugiau organų ar kūno dalių, topografiškai skirtingų sričių arba skirtingų sistemų pažeidimas. Atsižvelgiant į šią bendrą koncepciją, trauminis smegenų sužalojimas derinamas, jei mechaninė energija tuo pačiu metu sukelia ekstrakranialinę žalą.
Sąvoka „kombinuotas sužalojimas“ patartina išsaugoti, kad būtų galima kalbėti apie tuo pačiu metu veikiantį poveikį įvairių tipų energijai (mechaniniams, šiluminiams, spinduliuotės, cheminiams ir kt.).

Kitos sąvokos, dažnai naudojamos žalai - „daugialypiam sužalojimui“ ar „polytraumui“ - yra labai neapibrėžtos, šios sąvokos gali apimti daugelio organų ar galūnių ar kelių kūno sistemų sužalojimų pakenkimą.

Remiantis šiomis prielaidomis, pageidautina vartoti terminą „kombinuota trauma“.

Kraninio termino atsiradimas kombinuoto sužalojimo struktūroje visuomet atneša kokybiškai naujus jo patogenezės, klinikos, diagnozės ir gydymo bruožus.

Skirtingai nuo visų kitų vidaus organų sužalojimų ir raumenų ir kaulų sistemos, neturinčio kaukolės komponentų, kombinuotasis smegenų pažeidimas pasižymi tuo, kad tuo pačiu metu pažeidžiami aukščiausi reguliavimo (smegenų) ir daugiausia vykdomosios (vidaus organai, galūnės, nugaros smegenys ir kt.).) kūno sistemos. Tuo pačiu metu, jei nėra galvos smegenų termino su kombinuotais sužalojimais, tiktai vykdomieji organai patiria pirminį centrinės nervų sistemos išsaugojimą.

Kombinuoto trauminio smegenų pažeidimo klasifikavimo pagrindas yra šie principai:
1. Ekstrakranijinių pažeidimų lokalizavimas.
2. Craniocerebrinės ir ekstrakranialinės traumos savybės.
3. Kranialinių ir ekstrakranialinių sužalojimų santykis pagal jų sunkumą.

Atsižvelgiant į ekstrakranijinės žalos lokalizaciją, kuri palieka žymę klinikiniam vaizdui ir chirurginei taktikai, patartina pabrėžti šiuos trauminio smegenų pažeidimo derinius:
1. Sužeidus veido skeletą.
2. Sužaloję krūtinę ir jos organus.
3. Su žalos pilvo organams ir retroperitoninei erdvei.
4. Su stuburo ir nugaros smegenų pažeidimu.
5. Su pažeistomis galūnėmis ir dubenimis.
6. Keli ekstrakranijiniai pažeidimai.

Be vietinio faktoriaus, diagnozės, gydymo ir ligos rezultato ypatumus daugiausia lemia pažeidimų santykis pagal sunkumą. Tai pateisina praktinį poreikį atskirti kiekvienos rūšies sužalojimus į 4 grupes:
1. Sunkus trauminis smegenų pažeidimas ir sunkus ekstrakranialinis sužalojimas.
2. Sunkus trauminis smegenų pažeidimas ir ne sunkus ekstrakranialinis sužalojimas.
3. Lengvas trauminis smegenų pažeidimas ir sunkus ekstrakranialinis sužalojimas.
4. Ne sunkus trauminis smegenų sužalojimas ir ne sunkūs ne galvos smegenų pažeidimai.

Sunkūs smegenų sužalojimai apima sunkius smegenų susilpnėjimus ir smegenų suspaudimą, taip pat esant vidutinio sunkumo smegenų susiliejimui.

Ne smarkus trauminis smegenų sužalojimas apima lengvą smegenų sukrėtimą ir smegenų susilpnėjimą.

Sunkūs ekstrakranialiniai sužalojimai yra klubo, dubens, blauzdikaulio, peties, galūnių lūžių lūžiai; FOR-2 tipo viršutinio žandikaulio lūžiai, FOR-3, dvišalis mandibulinis lūžis, daugybės veido skeleto lūžių; vienas ir dvišaliai šonkaulių lūžiai, lydimi kvėpavimo nepakankamumo, krūtinės suspaudimo; slankstelių lūžiai ir dislokacijos su nugaros smegenų ir šaknų pažeidimais, nestabiliais stuburo slanksteliais; pažeidimas krūtinės ir pilvo ertmės organuose, retroperitoninė erdvė.

Ne sunkūs ekstrakranijiniai sužalojimai yra uždarieji rankų kaulų lūžiai, pėdos, dilbio, kaulų, nosies, 1–3 šonkaulių vienpusiniai lūžiai, nepažeidžiant pleuros, kamieno mėlynės ir galūnių.

Keli ekstrakranijiniai sužalojimai apima atvejus, kai kartu su trauminiu smegenų pažeidimu yra pažeisti dviejų ar daugiau skirtingų sistemų organai (pvz., Trauminis smegenų pažeidimas ir šlaunies lūžis + plaučių pažeidimas).

I, II, III grupių pacientams, ty, kai vienas ar abu kombinuoto craniocerebrinio pažeidimo komponentai yra sunkūs, leidžiama vartoti terminą „sunkus kombinuotas craniocerebrinis sužalojimas“. Tačiau tokiais atvejais taip pat reikalingas žalos pobūdis. Ligoniams, sergantiems tuo pačiu metu susižalojusia liga, net ir esant silpniems ekstrakranialiniams pažeidimams, ši liga yra sunkesnė nei su izoliuota trauma. Pabrėžtina, kad kombinuoto sužalojimo sunkumo laipsnis tam tikru mastu priklauso nuo to, kad vertinant paciento būklės sunkumą būtina atsižvelgti ne tik į atskirų smegenų ir galvos smegenų traumų sunkumą, bet ir į paciento amžių, jo širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, ankstesnes ligas ir kitas ligas..

Kombinuotosios TBI klasifikacinėse konstrukcijose būtina numatyti jo būdingą aukštą dažnį ir trauminio šoko pasireiškimo požymius.

1 ir 2 grupių aukos turi būti gydomos neurochirurginėse, neurotraumatinėse ligoninėse, III ir IV grupių aukos yra hospitalizuojamos skyriuose pagal dominuojančios žalos pobūdį.

Detaliai diagnozuojant kartu susižalojusius sužalojimus, pirmiausia reikia nurodyti šiuo metu dominuojančią žalą, kuri lemia diagnostinių ir chirurginių veiksmų prioritetą. Laikui bėgant įvairūs kombinuoto trauminio smegenų pažeidimo komponentai gali pasikeisti vietose, kuriose vyrauja klinikinė nuotrauka.

Pateikiame apytikslę kombinuotos trauminės smegenų traumos pirminės diagnostikos formulę.

I grupė
„Sunkus kartu susižalojimas: smegenų suspaudimas ūminiu subduriniu hematoma dešinėje priekinės ir parietinės srities dalyje. Uždarytas parietinių ir laikinų kaulų linijinis lūžis dešinėje. Uždaryta 4–10 šonkaulio lūžių dešinėje pusėje vidurinėje ašutinėje linijoje. Hemopneumothorax dešinėje. Traumatinis šokas II laipsnis ".
„Sunkus kombinuotas sužalojimas: vidutinio laipsnio smegenų susiliejimas su lokalizacija kairėje pusėje esančiame priekiniame ir laikiniame skiltyje. Subarachnoidinis kraujavimas. 3cave smegenų ir ischinių kaulų lūžis, ekstraperitoninės šlaplės plyšimas. Trauminis šokas 1 laipsnis.

II grupė
„Sunkus kartu sergantis smegenų pažeidimas: sunkus smegenų susiliejimas, daugiausia kairiojo pusrutulio, subarachnoidinis kraujavimas. 3-osios radialinio kaulo lūžis tipiškoje vietoje su fragmentų perkėlimu “.

"Sunkus kartu sergantis smegenų pažeidimas". Smegenų susmulkinimas su ūminiu subduriniu hematoma dešinėje fronto-laikiniame regione dešiniojo priekinės skilties, subarachnoidinio hemoragijos metu. Linijinis dešiniojo priekinio kaulo lūžis. Nosies pertvaros lūžis. Minkštėjimas į minkštus galvutės audinius, veidą. Alkoholio apsinuodijimas.

III grupė
„Sunkus kartu susižeidimas: uždarytas kairiojo šlaunies skersinis vidurinis trečdalis su poslinkiu, kairiojo šlaunikaulio lūžio lūžis be poslinkio. Lengvas smegenų susilpnėjimas. Trauminis šokas I laipsnis ".

„Sunkus kombinuotas sužeidimas: uždarytas C6 slankstelio korpuso suspaudimo lūžis su stuburo smegenų susitraukimu ir suspaudimu. Smegenų sukrėtimas. Alkoholio apsinuodijimas.

IV grupė
„Kombinuotas galvos sužalojimas: lengvas smegenų susilpnėjimas, užsikimšusi pakaušio srities žaizda. Lūžis 8 šonkaulio liniją į dešinę. "

„Kombinuotas sužalojimas: uždaras apatinio žandikaulio lūžis kairėje be poslinkio. Smegenų sukrėtimas. Alkoholio apsinuodijimas.

Galutinė diagnozė paciento išleidimo metu turi būti išsami. Jame nurodoma tiksli žalos, komplikacijų, bendrų ligų ir pan. Vieta.

Pavyzdžiui: „Sunkus kombinuotas sužalojimas: smegenų suspaudimas su dešinės priekinės ir parietinės-laikinės srities subdurine hematoma, dešinėje esančių priekinių ir laikinų skilčių bazinių dalių sutraiškymo vieta, dešiniojo laiko kaulo lūžis ir perėjimas prie vidurinės kaukolės pagrindo. Uždarytas dešiniojo šlaunikaulio lūžis su fragmentais. Dvišalė prastesnė pneumonija. Hipertenzinė širdies liga I B laipsnis ".

A.P. Fraerman, V.V. Lebedevas, L.B.

Kas yra kombinuota žala?

Vienu metu keleto žmogaus kūno dalių traumavimas vadinamas politrauma arba kombinuota trauma. Dėl bendrų sutrikimų atsiranda gyvybei pavojingų sąlygų. Jei pažeistos galūnės ir dubenys, mirties rizika yra minimali. Su stuburo, galvos ir krūtinės nugalėjimu, mirties rizika yra labai didelė.

Kiti polytraumos apibrėžimai apima sinchroninį vidinių organų pažeidimą ir kaulų lūžius. Taigi, kai yra pažeistos dubens struktūros, kenčia raumenų ir kaulų sistemos bei šalinimo organai. Pagal polytraumo ar kartu susižalojimo sąvoką daugybė traumų yra paslėpta. Gauti juos dėl to, kad kasdieniame gyvenime yra problemiškas. Paprastai kalbame apie stichines nelaimes, nelaimingus atsitikimus, ekstremalius sportus.

Klasifikacija

Kombinuotos arba kombinuotos žalos apibrėžimas yra daugialypis. Pagal šį apibrėžimą tuo pačiu metu daroma žala dviem ar daugiau žmogaus kūno dalių. Neišaiškinus informacijos, kad suprastumėte pralaimėjimo pobūdį, tai nepavyks. Polytraumo akcentų klasifikacija:

  • izoliuoti sutrikimai - vienkartinės patologijos su ribota lokalizacija, pavyzdžiui, pilvo ertmės sužalojimai;
  • įtraukiant kelis organus iš skirtingų ertmių;
  • daugialypių pažeidimų - sudaro bendrą žalą bendroje zonoje;
  • kartu - užtikrinti įvairių veiksnių poveikį įvairiose kūno vietose.

Sujungtos daugkartinės ir kombinuotos traumos turi daug bendro, o pagrindinis skirtumas yra trauminių veiksnių specifika. Kartu gali atsirasti mechaniniai sužalojimai, apsvaigimas, skendimas ir pan.

Daugelis žaizdų dažnai atsiranda dėl karo veiksmų. Siekiant nustatyti kombinuotos kovos traumos sunkumą, naudojamas karinės lauko operacijos (VPH) mastas. Kas tai? Tai karinės medicinos dalis, kurioje nagrinėjama kovos su sužeistomis šalimis technika. Ši kryptis tiria poliatraumą ir kriterijaus, įvertinančio aukos sunkumą.

Kalbant apie patologijų lokalizavimą, jis skiriasi:

  • pilvo sužalojimai - kepenų ir blužnies plyšimas, vidinis kraujavimas, peritoninės ir retroperitoninės erdvės organų pažeidimas;
  • kombinuoti krūtinės sužalojimai - šonkaulių ir krūtinkaulio mėlynės, plaučių plyšimas, širdies ir kitų krūtinės organų susiliejimas. Tai yra atviras pneumotoraksas, krūtinės ląstos pilvo sužalojimai;
  • kombinuoti galvos sužalojimai - įskaitant galvos smegenų pažeidimus - OCBT ir uždarytas kraniocerebrinis sužalojimas, SGM ir kombinuoti galvos ir galvos sužalojimai, įskaitant nešaudymą ir skverbimąsi CLO. Į šią kategoriją įeina dantys, klausos organai, akys ir kt. Dažnai smegenų smegenų sukrėtimus lydi dantys ir žandikauliai;
  • nugaros nugaros smegenų, nugaros smegenų;
  • kaulų ir raumenų sistemos pažeidimai - tai dubens ir galūnių sužalojimai: rankos ir kojos.

ICD sužalojimo kodas 10

Atviras ir uždarytas kelių kūno dalių traumavimas pagal SCB 10, kodą T01 ir T00. Įvairių neįvykdytų sužalojimų, įgytų įvykus avarijai ar stichinei nelaimei, kodai yra užkoduoti T07. Trauminiai amputacijos gauna kodą pagal ICD 10 - T05.

Priežastys

Traumų priežastys dažnai slypi karo veiksmuose ir nelaimėse. Trauminis galvos smegenų sužalojimas vaikams gali būti traumų, atsiradusių patologinio darbo metu, rezultatas. Galvos, stuburo ir galūnių pažeidimai atsiranda, kai nukrenta nuo aukščio. Dėl nelaimingų atsitikimų įvykus nelaimingiems atsitikimams, susiduriama su sudėtingomis ir įvairiomis žaizdomis.

Dažnai tai atsitinka, kai nesilaikoma nustatytų taisyklių: greičio viršijimas, atsisakymas naudoti vaikų apsaugos įrenginius, nesilaikoma saugos diržų. Atkūrimas po nelaimingo atsitikimo yra sunkus ir susietas su didelėmis komplikacijomis.

Gauti kombinuotą galvos traumą gali būti ekstremaliose sporto šakose, kovoje ar sparravimo procese. Dėl kritimo iš aukščio atsiranda didelių sumušimų ir atsiranda organų plyšimas. Viršutinės ir apatinės galūnių pažeidimai atsiranda gamyboje ir dėl neatsargumo kasdieniame gyvenime.

Simptomai

Lengvo pažeidimo atveju simptomai yra neryškūs, o atsigavimo tikimybė yra didelė. Simptomai ir gydymas yra tiesiogiai susiję, todėl jie ypatingą dėmesį skiria istorijai. Sujungtos daugkartinės ir kombinuotos traumos turi tokius didelius simptomus, kad sunku iš karto nustatyti skausmo šaltinį, ypač jei nėra atvirų žaizdų.

Kvėpavimo nepakankamumas pastebimas, pvz., Krūtinkaulio ir šonkaulių lūžimas. Širdies skausmai pasireiškia stuburo ir krūtinkaulio sužalojimų atveju. Sujungus pilvo traumą, dažnas pulsas ir kvėpavimas.

Stuburo lūžiai su stuburo smegenų traumomis ir galimi smegenų traumos, galintys sukelti smegenų sąveiką, būdingi sąmonės praradimui, paralyžiui ir dažnai sukelia mirtį. Dažniausias medicinos praktikos reiškinys yra galūnių trauma.

Pacientų, sergančių kartu su trauma, grupei priklauso asmenys, turintys didelį kraujo netekimą, lūžių, įsiskverbiančių traumų. Akivaizdu, kad konkrečių atvejų pažeidimų požymiai bus skirtingi. Tačiau visi sužalojimai lydi intensyvaus pobūdžio skausmo, šoko būklės.

Pirmoji pagalba

Jei sužalojimas derinamas, jis nebegali būti nereikšmingas. Vėlavimas terapijoje yra pavojingas pasekmes iki mirties. Sujungus sužalojimą, reikia nukentėjusių asmenų vežti į pagalbos tarnybą. Vietoje taip pat galima padaryti PMP, remiantis žalos lokalizavimu.

Dėl šoko, nukentėjusiojo kraujo apytaka pablogėja, pablogėja kvėpavimas. Tokiu atveju pirmosios pagalbos teikimas yra kardiovaskulinis gaivinimas. Sąmoninga auka yra skiriama skausmą malšinantiems ir analgetikams. Su atviromis žaizdomis jie yra gydomi antiseptikais ir sujungiami.

Privalomas veiksmas, priklausantis pirmajai medicininei pagalbai, yra imobilizacija, kai traumos traumos yra kaulų struktūros. Jei nugaros smegenys yra pažeistos, bet koks judėjimas neįtraukiamas. Jei nukentėjusysis turi vėmimą, rekomenduojama jį šiek tiek pasukti į šoną, kad išvengtumėte apsvaiginimo. Jei asmuo yra nesąmoningas, patikrinkite kvėpavimo funkciją. Pašalinkite liežuvio atsitraukimą, jei reikia, išvalykite gerklę ir burnos ertmę.

Jei pilvo organai yra pažeisti, neduokite pacientui gerti. Jei įtariate, kad yra sužalojimų, kurie neleidžia judėjimo veiklai, jie stengiasi nuraminti pacientą, uždengti jam antklodę ar drabužius, kad jis neužšaldytų. Tolesnius manipuliavimus atlieka greitosios medicinos pagalbos gydytojai, remdamiesi klinikiniu vaizdu.

Diagnostika

Diagnostinės priemonės, susijusios su kombinuotais ir daugkartiniais sužalojimais, turi savo specifiką. Pirma, sunku nustatyti konkrečią žalos zoną, ypač jei nelaimingų atsitikimų, stichinių nelaimių, karinių operacijų sukelta trauma. Antra, pastangos yra skirtos įvertinti gyvybiškai svarbių organų būklę ir tik tada ištirti mažiau reikšmingas kūno sistemas.

Jei žala yra gyvybei pavojinga, naudokite Glazgo skalę, kad įvertintumėte būklę. Pagal šią sistemą galima nustatyti atsaką į balsą, motorines funkcijas ir akių reakciją. Jei nukentėjusiojo būklė pablogėja, paskirkite didelį sunkumo laipsnį. Tokiu atveju nukentėjusiojo žalos diagnozavimas atliekamas po gaivinimo.

Siekiant įvertinti kombinuotų ir kombinuotų sužalojimų poveikį, atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Jei pažeidžiami krūties vidiniai organai, paskiriami CT tyrimai ir MRT. Traumuotų kaulų struktūrų atveju reikalingas rentgeno tyrimas. Norėdami įvertinti minkštųjų audinių pažeidimo sunkumą, naudokite ultragarso diagnostiką. Būtina atlikti pilną kraujo, biochemijos, šlapimo ir išmatų kiekį.

Gydymas

Pažeidus kvėpavimo takų obstrukciją, būtina intubacija. Tai yra pagrindinis kvėpavimo funkcijų atkūrimo metodas atgaivinimo metu. Sunkias kombinuotas traumas dažnai lydi gyvybei pavojingų sąlygų, todėl pagrindinė užduotis gydant tokią traumą yra stabilizuoti gyvybiškai svarbių organų funkcijas. Tolesnis gydymas atliekamas atsižvelgiant į pagrindinę diagnozę ir simptomus.

Sugadintų kaulų struktūrų gydymas atliekamas traumatologijoje. Sudaryta atvejo istorija, atliekama traumos terapija, pacientas nukreipiamas į siaurus specialistus, siekiant nustatyti susijusius sutrikimus. Gydymo akcentas nustatomas pagal pagrindinį pažeidimą, tuo pačiu nukreipiant pastangas pagerinti paciento bendrą būklę, aktyvuojant reparacinius procesus, gerinant audinių trofizmą ir stiprinant imuninę apsaugą.

Remiantis esama klinika ligoninėje, jie atlieka būtinas medicinines priemones, po kurių pacientas siunčiamas gydytis namuose. Su nesudėtingomis pilvo, galūnių, nugaros dalies traumomis prognozė yra palanki. Blogesnis gydymas TBI, vidinių organų plyšimas, stuburo traumos.

Chirurginis gydymas

Daugeliu atvejų politraumas reikalauja chirurginės intervencijos. Chirurginė taktika priklauso nuo žalos masto ir sudėtingumo.

Esant raumenų ir kaulų sistemos patologijoms dėl kombinuotos traumos, šiuolaikinė chirurgija siūlo įvairius osteosintezės metodus kaulų struktūrų atkūrimui. Jei fragmentų išdėstymas yra neįmanomas, naudojami įvairūs tvirtinimo metodai plokštėmis ir varžtais. Operacija taip pat atliekama, kai neįmanoma uždaryti kaulų fragmentų padėties, vidinio kraujavimo ir didelio masto hematomų, kurių negalima įsijungti.

Veido chirurgija siūlo savo žandikaulio sužalojimų gydymo metodus. Trauminiuose smegenų sužalojimuose dažnai reikalingos avarinės operacijos, kurios atliekamos kartu su gaivinimu. Operacijos metu taip pat yra atvejų, kai dvi medicinos komandos dirba su vienu pacientu - jei gyvybiškai svarbūs organai yra pažeisti skirtingose ​​kūno dalyse.

Skubios operacijos atliekamos blužnies, kepenų, kasos traumos atveju. Intraorganinių hematomų atveju rekomenduojama atidėlioti operacijas - jie atliekami per 2-3 savaites. Šiuo metu pacientas stebimas, o pokyčiai registruojami ultragarsu.

Reabilitacija

Deja, daugiau kaip pusėje atvejų politauma sukelia neįgalumą. Visiškas atkūrimas neįvyksta. Siekdami kuo didesnio pagerinimo, jie naudoja ne tik medicininius metodus, bet ir automatinį mokymą. Paciento nuotaika atlieka didžiulį vaidmenį reabilitacijos procese.

Nepriklausomai nuo žalos pobūdžio, reabilitatoriai rekomenduoja šias priemones:

  • Prietaisų fizioterapija - stimuliuoja žalos atlyginimo procesus, padidina bendrą organizmo atsparumą infekcijoms ir sumažina traumų komplikacijų tikimybę, aktyvina kraujotaką ir suteikia pilną audinių mitybą;
  • fizioterapija - būtina siekiant pagerinti motorinį aktyvumą, naudojama kaip atrofinių procesų prevencija. Jei paciento būklė yra tokia, kad pratimai neįmanomi, praktikuokite medicininį masažą;
  • alternatyvios medicinos metodai - ši kategorija apima akupunktūros, apiterapijos, hirudoterapijos ir kitas procedūras, kurios yra parinktos remiantis klinikiniu vaizdu ir įgyvendinamumu.

Komplikacijos ir pasekmės

Neigiamos pasekmės atsiranda dėl neteisingos diagnozės, medicininės priežiūros atidėjimo ir itin sunkios žalos, nesuderinamos su gyvenimu. Kokios žalos sveikatai gali sukelti kombinuotą sužalojimą, priklauso nuo žalos ploto ir trauminio veiksnio poveikio intensyvumo.

Turite klausimų? Paprašykite jų mūsų darbuotojams gydytojui čia. Jūs neabejotinai gausite atsakymą! Užduokite klausimą >>

Mirtini sutrikimai atsiranda, kai yra pažeistos smegenų, plaučių ir širdies struktūros, gyvybiniai organai. Vienas iš dažniausių mirties priežasčių yra šokas, gausus kraujo netekimas, negrįžtami kūno pokyčiai.

Sunkus ir didelio masto kartu susižalojimas beveik visada sukelia neįgalumą. Polytrauma gali sukelti paralyžius, atminties praradimą ir kalbos funkcijas, ilgalaikę komą. Kaip gali būti rimtų komplikacijų, lemia pačią traumą ir medicininės priežiūros greitį.

Gerbiami svetainės lankytojai 1MedHelp, jei turite klausimų dėl šios temos, mes mielai atsakysime į juos. Palikite savo atsiliepimus, komentarus, pasidalinkite istorijomis apie tai, kaip patyrėte panašią žalą ir sėkmingai susidorojote su pasekmėmis! Jūsų gyvenimo patirtis gali būti naudinga kitiems skaitytojams.

Jums Patinka Apie Epilepsiją