Smegenų mirtis - kas yra už krašto ir ar galima grįžti iš ten?

Smegenų mirties sąvoka paprastai yra neatskiriamai susijusi su viso organizmo mirtimi. To priežastis yra aiški: centrinė nervų sistema ir visų pirma smegenys reguliuoja visus pagrindinius gyvybiškai svarbius žmogaus kūno procesus, be to, jie atrodo neįmanomi. Tačiau retais atvejais ši taisyklė turi keletą išimčių.

Faktas yra tas, kad smegenys yra organas, kuris pirmą kartą miršta, kai jis susiduria su daugeliu ekstremalių veiksnių, visų pirma hipoksija.

Yra žinoma, kad nutraukus kvėpavimą, smegenų ląstelės taupo gyvybę apie 5-7 minutes. Ir kai kuriais atvejais atsitinka, kad vykdant atgaivinimo priemones galima atkurti kitus svarbius organus, bet smegenys jau mirė. Nepaliekant smegenų reguliavimo, kiti organai gali toliau veikti, jei yra palaikymas iš išorės. Būtent ši sąlyga vadinama medicinos intravitaline smegenų mirtimi.

Jei kalbame apie priežastis, dėl kurių gali atsirasti ši būklė, tai iš tikrųjų yra tos pačios ligos, kurios gali sukelti sunkią komą. Tarp jų yra hemoraginis ir išeminis insultas, stiprus apsinuodijimas ir apsinuodijimas, smegenų navikai, ypač pavojingos infekcijos, sunkūs galvos sužalojimai, diabetas ir kai kurios kitos sąlygos.

Tipiniai simptominiai kriterijai

Simptomai, būdingi kvėpavimo smegenų būklei, daugeliu atžvilgių yra panašūs į labai gilios komos klinikinį vaizdą, skirtingą nuo visiško negrįžtamumo.

Dėl to ši sąlyga kartais vadinama „pernelyg didele koma“. Visiškai prarandamos centrinės nervų sistemos funkcijos (sąmonė, kalba, reakcija į išorinius dirgiklius), išlaikant širdies veiklą. Kraujo spaudimas išsaugomas arba palaikomas medicininiu būdu.

Kvėpavimo funkciją užtikrina dirbtinė plaučių ventiliacija. Jam būdingas visiškas skeleto raumenų tono praradimas, iš viso susiliejimas, hipotermija, šlapimo ir išmatų nelaikymas. Tipiškas lėlės akių simptomas: kai pasukate galvą bet kuria kryptimi (aukštyn, žemyn, į šoną), jūsų akys netyčia juda priešinga kryptimi.

Diagnostiniai kriterijai

Visi aukščiau minėti simptomai, nors ir būdingi smegenų mirčiai, nėra pakankami tokiai diagnozei nustatyti, nes jie kartais pastebimi gilioje komoje. Siekiant unikaliai diagnozuoti smegenų neuronų mirtį, yra keli diagnostiniai kriterijai, kurie gali būti suskirstyti į aparatūrą ir klinikinius (provokuojančius).

Iš techninės įrangos rodiklių skaičiaus pirmiausia reikia išskirti du:

• visiškas smegenų bioelektrinio aktyvumo nebuvimas (tiek spontaniškai, tiek dėl išorinių dirgiklių) ant elektroencefalogramos;
• angiografinio tyrimo metu smegenų kraujagyslių trūkumas.

Yra keletas provokuojančių bandymų ir kriterijų tokiai būsenai nustatyti kaip smegenų mirtis:

1. Patikrinkite su atropinu. Į veną suleidžiama 1 ml 1% atropino sulfato tirpalo. Jei širdies susitraukimų dažnis nepadidėja arba, priešingai, lėtėja, tai patvirtina smegenų mirties faktą.
2. Pasitikrinkite su bemegride. Į veną švirkščiamas 1 ml 0,5% įsiskverbimo tirpalo. Ekstremalios komos atveju kvėpavimo judesių dažnis nepadidės, o tai taip pat yra patvirtinantis veiksnys.
3. Šaltas (vestibuliarinis) bandymas. Į švirkštą į išorinį klausos kanalą įšvirkščiamas 5-10 ml ledo šalto vandens. Esant smegenų mirčiai, tai nepadeda nistagmo atsiradimo ir taip pat visiškai nesukelia paciento veido išraiška.
4. Yra dar vienas variantas, provokuojantis šalto bandymo. Įnešdami 60-100 ml ledo šaltą vandenį į paciento kairę ar dešinę ausį, naudodami didelį švirkštą, nuplaukite išorinį klausos kanalą. Akių obuolių nukreipimas skalbimo kryptimi pašalina smegenų mirties būseną.

Medicininė ataskaita apie intravitalinę smegenų mirtį daugumoje šalių yra sudaryta dalyvaujant rezumatoriui, neurologui, teismo ekspertui ir medicinos įstaigos vadovo atstovui. Kai kuriose šalyse, kur sukurtos advokatūros įstaigos, paciento advokatas taip pat yra privalomas.

Diferencinė diagnostika

Intravitalinė smegenų mirtis pirmiausia turėtų būti skiriama nuo sunkių komatinių valstybių. Gilios komos būklė, tačiau kartu su organų ir audinių hipoksija, dėl kompensacinių mechanizmų, nesant visiško kvėpavimo sustojimo, užtrunka ilgai be smegenų mirties. Diagnostiniai kriterijai, pagal kuriuos jis gali būti atskirti nuo smegenų mirties, buvo pateikti aukščiau.

Taip pat būtina atskirti smegenų mirtį nuo lėtinės vegetacinės būklės, kurioje smegenų žievė ir kai kurios su juo susijusios zonos miršta, tačiau diencephalinis regionas ir kamieninės struktūros ir toliau veikia.

Dėl šios priežasties lėtinėje vegetacinėje būsenoje pastebimas psichinių funkcijų praradimo reiškinys autonomijos išsaugojimo metu: pacientas atsibunda ir užmigsta cikliškai, kvėpavimas ir širdies ir kraujagyslių sistema toliau veikia, tačiau nėra pažinimo gebėjimų, supratimo, kalbos ar gebėjimo suvokti per jutimus. Jei vegetacinė būsena iš esmės yra decortikacija, tada smegenų mirtis yra visiškas dekerebravimas.

Užkirsti kelią intravitalinės pernelyg didelės komos vystymuisi

Kadangi ši sąlyga vėl atsiranda kitų patologijų ir ligų fone, priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią tam, kad jis sukeltų laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti priežastinius sutrikimus.

Svarbu, kad pacientas laikytųsi gydytojo rekomendacijų, laiku atliktų reikiamus tyrimus, nepažeisdamas nustatytų vaistų vartojimo taisyklių.

Kai kuriais atvejais, kai yra rimtų priežasčių bijoti gyvybei pavojingų sąlygų vystymosi, gydančiam gydytojui reikės atkreipti dėmesį į vaistus, kurie aktyvuoja smegenų veiklą (pvz., Nootropinius vaistus).

Žinoma, tai nepašalina tokios grėsmės, tačiau ji gali šiek tiek ją sumažinti arba padidinti laiką, per kurį pacientas gali būti padedamas.

Moraliniai, teisiniai ir kiti aspektai

Be abejo, gyvenimo smegenų mirties būklė glaudžiai susijusi su daugeliu moralinių, etinių, teisinių, religinių ir kitų aspektų.

Yra dvi pagrindinės priežastys:

1. Dažnai, po smegenų mirties, gyvybiškai svarbios kitų organų funkcijos gali būti palaikomos ilgą laiką (kartais mėnesius ir metus). Tačiau, kita vertus, tai atrodo beprasmiška, nes asmuo, kaip asmuo, mirė. Todėl anksčiau ar vėliau neišvengiamai kyla klausimas dėl atjungimo nuo parenterinio maitinimo, dirbtinių kvėpavimo sistemų ir pan.
2. Žmogaus organai po smegenų mirties gali būti naudojami kitiems žmonėms persodinti. Daugumos šalių medicinos įstatymai pripažįsta smegenų mirtį kaip žmogaus biologinės mirties ekvivalentą. Visų pirma, Rusijos sveikatos ministerija patvirtino panašų nurodymą pagal užsakymą pagal 01/02/01 numerį 100/30. Teisė sutikti su transplantacijai skirtų organų vartojimu paprastai suteikiama artimiems giminaičiams. Kalbant apie įvairių religijų atstovų požiūrį į šią problemą, čia nėra bendro sutarimo, tačiau vyrauja ir nuomonė, kad smegenų mirtis prilygsta žmogaus mirtims.

Gydymo perspektyvos

Dabartinis vaistų kūrimo etapas nesudaro galimybių gydyti pacientą po smegenų mirties. Kai kuriais atvejais galima pabėgti iš valstybių, panašių į smegenų mirtį, pavyzdžiui, iš gilios komos, arba iš vegetatyvinės būklės (nesutrumpinus).

Kalbant apie pačią smegenų mirtį, pati terminologija reiškia šios valstybės negrįžtamumą, todėl iki šiol terapijos galimybių srityje apskritai nebuvo atlikta jokių tyrimų.

Šiuolaikinei medicinai smegenų persodinimo galimybė išlieka tik hipotetinė - be kitų problemų, beveik neįmanoma įsivaizduoti donoro organo prieinamumo tokiai operacijai.

Tik 2016 m. Kelios amerikiečių mokslininkų grupės pradėjo tyrinėti smegenų mirties gydymą naudojant šiuolaikines biomedicinos technologijas, tačiau tokio darbo sėkmė, net ir ilguoju laikotarpiu, atrodo labai abejotina.

Kaip nustatyti, kad smegenys mirė

Jei smegenys miršta, tai reiškia biologinės mirties pradžią. Šių audinių mirtis yra negrįžtama. Be neuronų signalų, organizmas negalės išlaikyti širdies plakimo, kvėpavimo.

Pasaulyje yra įprasta išskirti kelias mirties rūšis - biologinę, klinikinę, smegenų mirtį.

Klinikinė mirtis laikoma grįžtama. Pradedami degeneraciniai procesai, nuo kurių žmogus gali mirti, tačiau vis dar yra galimybių atkurti gyvybiškai svarbias kūno funkcijas. Su teigiamu rezultatu galite visiškai atkurti sveikatą ir toliau gyventi visą gyvenimą. Šiuo atveju nėra audinių ir organų nekrozės.

Biologinė mirtis yra susijusi su visų organų ir sistemų mirtimi. Šis procesas jau yra negrįžtamas, nes stebimas neuronų pažeidimas ir nekrozė. Gyvybinės funkcijos yra visiškai prarastos, žūva.

Kokie yra smegenų mirties kriterijai? Jis yra susijęs su neuronų mirtimi. Jei smegenys miršta, šis procesas taip pat yra negrįžtamas. Kūnas nebegali palaikyti gyvybinių funkcijų, kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos neveikia. Tai panaši į biologinę mirtį. Kai smegenų mirtis atsiranda, stebima jo audinių nekrozė.

Kartais atliekama smegenų dekortikacija - chirurginiu būdu pašalinama žievė. Tokia rimta operacija atliekama tik dėl ypatingų priežasčių.

Priežastys

Smegenų mirtis gali sukelti įvairių priežasčių, tačiau jos sukelia tuos pačius patologinius procesus. Kraujo cirkuliacija sutrikusi ir ši disfunkcija yra patvari. Tai sukelia ūminį deguonies nepriteklių, dėl kurių metaboliniai produktai audiniuose sustoja. Negrįžtamas smegenų pažeidimas atsiranda.

Pagrindinės priežastys yra šios:

• ligos, įskaitant uždegiminius procesus smegenų audinyje;
• sužalojimai;
• kraujotakos sutrikimai (hemoraginis ar išeminis insultas);
• daugelio organų nepakankamumas;
• apsinuodijimas (alkoholis, ličio, narkotinių medžiagų);
• navikas (vėžys sukelia daug audinių pažeidimų);
• širdies liga ir tt

Kraujagyslių okliuzijos reiškinys yra labai pavojingas. Tuo pačiu metu sutrikdomas jų pralaidumas, atsiranda audinių badas. Ypač pavojingas yra arterijų, venų, vedančių į smegenis, užsikimšimas. Dažnai mirusio patanatomija atskleidžia visišką laivų užsikimšimą. Tai gali būti sužalojimo, ligos ir neuronų pažeidimo pasekmė.

Smegenų kamieno gali būti sugadinta pirminė arba antrinė. Pirminio pažeidimo atveju atsiranda jo tiesioginė žala (jei yra kaukolės pagrindo lūžis, pažeidžiamos paties kamieno funkcijos). Antrinės žalos atveju, kamienas patiria dėl susidariusios edemos, dislokacijos sindromo. Kai edemos audinys pradeda kristi stipriai per kaklo atidarymą, dėl kurio kamienas yra pernelyg suspaustas, kraujotakos sustoja ir prasideda nekrozė. Štai kodėl smegenų apsauga nuo edemos yra tokia svarbi.

Visos minėtos priežastys yra laikomos ekstremaliomis, jos yra labai neigiamos neuronams. Smegenų kamieną ir jo žievę pirmiausia paveikia. Bagažinės srities užduotis yra palaikyti širdies veiklą, kvėpuoti, kontroliuoti kraujo spaudimą, o žievė yra atsakinga už mąstymo procesus, sąmonę ir pan.

Širdies sustojimas iš karto nesukelia smegenų mirties, bet viskas vyksta labai greitai. Asmuo, neturintis kraujo apytakos, gali gyventi tik kelias minutes. 3 minutės be kraujo tiekimo gali sukelti negrįžtamą neuronų mirtį, atsiranda koma. Jei smegenų žievė mirė, gyvybinės funkcijos bus prarastos, o mirtis gali atsirasti beveik iš karto.

Laikas, kurį organizmas gali išgyventi be širdies veiklos, priklauso nuo daugelio veiksnių:

• amžius;
• bendroji kūno būklė;
• ligų buvimas;
• priežastis, dėl kurios atsirado ši sąlyga;
• aplinkos temperatūra ir tt

Po trijų minučių deguonies bado, neuronai pradeda mirti. Tai negrįžtamas procesas, nes negyvi audiniai nėra atstatyti. Sveiko jaunuolio smegenų mirtis gali šiek tiek sulėtėti. Jei aplinkos temperatūra yra maža, smegenys mirs lėčiau. Jei šiuo metu kompetentingai elgiasi, žmogus gali būti grąžintas į gyvenimą.

Kraujotakos sustojimo pasekmės gali būti nenuspėjamos. Kartais žmogus išeina iš komos, tęsiasi kraujo aprūpinimas smegenyse, tačiau paaiškėja, kad didelė neuronų dalis jau mirė. Jei smegenys miršta ir širdis veikia, auka nebegalima grąžinti į normalų gyvenimą. Jis gali tik egzistuoti, be to, negali savarankiškai kvėpuoti.

Simptomai

Tai, kad smegenys mirė, rodo tokie pasireiškimai:

• nėra sąmonės, ir šis procesas yra stabilus;
• nėra jokių reakcijų į dilgčiojimą, strokavimą, elgesį, lytėjimo jautrumą;
• be akių obuolių judėjimo;
• širdis sustojo, kaip parodyta tiesia linija EKG;
• yra šlapimo nelaikymas, išmatos;
• kvėpavimas yra sutrikdytas, krūtinė nepadidėja.

Nustatyti, ar pacientas mirė, yra labai svarbi užduotis. Gydytojai nedelsdami nenustato mirties. Net jei surandami visi išvardyti simptomai, asmuo stebimas ligoninėje dar prieš 12 val. Kartais, nors ir retai, gali pasireikšti smegenų veiklos požymiai. Jei per šį laiką pacientas jokiu būdu nereaguoja, nėra kamieno refleksų, tada jie gali nurodyti biologinę mirtį.

Svarbu, kaip smegenys miršta, o tai sukėlė neuronų mirtį. Jei apsinuodijimas sukėlė tokias sunkias pasekmes, pacientas turi būti stebimas bent vieną dieną. Jei priežastis buvo TBI, stebėjimo laikas sumažinamas iki 6 valandų. Konkretus sprendimas turėtų būti priimtas neurochirurgu. Svarbu, kad gydytojas nuo šios valstybės pradžios stebėtų pacientą, tada jis turės pilną vaizdą apie įvykius, kurie leis jums priimti teisingą sprendimą.

Biologinės mirties pradžią nustato tik neurologas. Jis grindžiamas subjektyviais ir objektyviais kriterijais. Jei smegenų mirties požymiai yra tiksliai nustatyti, reikia atjungti asmenį nuo gyvybės palaikymo aparato. Šį sudėtingą sprendimą ypač sunku priimti, jei staiga įvyko problemų. Dažnai giminaičiai yra baisiai siaubti dėl tokio pranešimo. Jei asmuo ilgą laiką serga, jo artimieji priprato prie idėjos, kad jis nebus giminaitis. Bet kuriuo atveju šis sprendimas yra labai sunkus.

Diagnostika

Diagnozuodamas gydytojas turi imtis anamnezės. Jis turi išsiaiškinti, kiek laiko pacientas pateko į tokią pavojingą būseną, kokiomis sąlygomis jis prarado sąmonę, ar jis turėjo verbalinę, motorinę veiklą. Svarbu žinoti, kas įvyko prieš sąmonės praradimą. Atliekamas neurologo tyrimas, jis būtinai įvertina paciento sąmonės lygį, tikrina jo refleksus.

Būtina, kad gydytojas pašalintų visus tuos veiksnius, kurie gali sukelti smegenų mirties imitaciją. Kartais tai sukelia sunkų apsinuodijimą, įskaitant vaistus. Dėl šios priežasties yra nustatyta toksikologinė analizė. Jis padės nustatyti toksinus ar vaistus, kurie imituoja mirties paveikslą.

Būtinai išmatuokite kūno temperatūrą. Jei temperatūra yra žemesnė nei 32,2 ° C, tai gali iškreipti vaizdą ir rodyti klaidingą bausmę. Šiuo atveju žmogus gali būti gyvas, tačiau testai parodys priešingą, nes fiziologiniai procesai tiesiog užšaldo nuo šalčio.

Kraujo tyrimas yra skirtas nustatyti, ar metabolizmas nėra sutrikdytas, ar yra hormonų disfunkcija, kokiu lygiu yra gliukozės rodikliai.

Norėdami teisingai diagnozuoti smegenų mirtį, ligoninėje kreipėsi instrumentinis tyrimas:

• encefalograma (EEG);
• kontrastinis smegenų kraujagyslių tyrimas;
• tešla su ausies būgno sudirginimu (per klausos procesą ledo vanduo lašėja ant jų);
• apneatinis deguonies bandymas.

Neuronams deguonies badas yra labai žalingas, net jei jis nėra ilgas. Žodžiu po kelių minučių visiško deguonies tiekimo trūkumo audiniai pradeda mirti. Šiuo atveju elektroencefalograma parodys nulinę liniją. Tai reiškia, kad smegenų veikla visiškai nėra.

Encefalografija nagrinėja smegenų veiklą. Tokiu atveju prietaisas registruoja biokurą, jų darbas yra atkuriamas popieriuje kreivių pavidalu.

Diagnostinis protokolas taip pat apima smegenų kraujagyslių tyrimą su kontrastine medžiaga. Tai ne visada gali būti padaryta, nes gali atsirasti finansinių apribojimų, o kartais tiesiog nėra įrangos. Bandymo esmė yra tai, kad švirkščiamas kontrastinis agentas, kuris per kraują patenka į smegenų indus ir nustato galimas nekrozės vietas. Jei smegenys yra negyvos, medžiaga nepatenka į savo indus. Tai yra šimtas procentų mirties įrodymas.

Apneetinis deguonies susidarymas susideda iš to, kad pacientas laikinai atjungiamas nuo plaučių ventiliacijos įrangos. Tikslas yra stebėti, ar atsirado spontaniški kvėpavimo takų judėjimai. Monitoriaus pagalba stebimas anglies dioksido kiekis kraujyje. Tai anglies dioksidas, kuris skatina organizmą gaminti kvėpavimo judesius. Jei po 8-10 minučių kvėpavimas nepasirodė, o CO2 kiekis kraujyje pakilo iki 20 mm Hg. Str. didesnis nei originalas, jūs tikrai galite kalbėti apie mirtį.

Jei kūnas atsitiktinai aptinkamas

Jei greitosios medicinos pagalbos komanda rado auką be gyvenimo požymių, gydytojai neturi informacijos apie tai, kiek laiko jis lieka šioje valstybėje. Nesant kariškių dėmių, lauko sąlygomis gydytojai negali pasakyti, kad įvyko biologinė mirtis. Šiuo atveju reikalingas gaivinimas.

Atgimimo priemones sudaro dirbtinė plaučių ventiliacija, uždaras širdies masažas. Jei yra kraujavimas, svarbu jį sustabdyti, kad nukentėjusysis nebūtų kraujavęs. Labai pavojinga didelės arterijos, galvos, žala. Jei tinkamai elgiatės, žmogus gali būti grąžintas į gyvenimą.

Kaip pasakyti savo šeimai

Neseniai tokiais atvejais tapo įprasta kreiptis į psichologą. Jis padės savo šeimai priimti nuostolius.

Labai sunku net patyrusiems gydytojams priimti sprendimą dėl paciento atjungimo nuo gyvybės palaikymo aparato. Giminaičiai ne visada pasirengę tokiam tragiškam įvykių vystymuisi, nes jie tiesiog praranda protą. Žmonės glaudžiai tiki, kad vis dar galite pabandyti kažką daryti. Dažnai paprašyta palaukti bent kelias dienas. Jei yra tikslūs smegenų mirties įrodymai, gydytojas turi rasti tinkamus žodžius, kad paaiškintų situaciją giminaičiams.

Pagal bioetikos taisykles, jei smegenų mirtis yra tiksliai nustatyta, pacientas turi būti atjungtas nuo aparatų, kurie palaiko gyvybiškai svarbius procesus. Nėra prasmės laukti, kol jis sugrįš į gyvenimą, jei visi testai patvirtins, kad nėra neuronų aktyvumo. Tai bus humaniškas sprendimas.

Giminaičiai visada turėtų paklausti, kokie diagnostikos metodai buvo naudojami. Gydytojas privalo parodyti dokumentą, patvirtinantį nustatytą smegenų mirtį. Tik giminaičiai turi teisę priimti sprendimą atjungti nukentėjusįjį nuo prietaisų, kurie palaiko gyvenimą. Gydytojo užduotis nėra pasiduoti emocijoms, o priimti teisingą sprendimą, remiantis konkrečiais paciento tyrimo rezultatais.

Svarbu pašalinti žmogiškąjį veiksnį ir pasikliauti tik bandymų rezultatais.

Kiekvienu atveju sprendžiama individualiai, kiek išlaikyti auką nuo gyvybės palaikymo įrangos. Po to, kai asmuo atjungiamas nuo aparato, gali pasireikšti Lazarus sindromas. Tai slypi tuo, kad mirusysis yra atskiras raumenų trūkumas. Galva gali netyčia pasukti, žmogus gali sulenkti ranką, koją. Tai net atsitinka, kad miręs asmuo jau arkos. Tai yra nugaros raumenų susitraukimo rezultatas. Svarbu, kad gydytojas iš anksto įspėtų paciento giminaičius, kad tokie pasireiškimai yra galimi. Tai nereiškia, kad auka ateina į gyvenimą.

Pasekmės

Smegenų mirtis ne visada lemia biologinę mirtį. Kartais gydytojų įsikišimas gali išgelbėti gyvybes, jei tokia sąlyga gali būti vadinama. Tiesą sakant, po smegenų mirties galima išlaikyti tik atskiras gyvenimo funkcijas. Visų neuronų mirties pasekmės yra baisios, tai yra visiškas demencija. Bet koks gyvybiškai svarbus indikatorius yra toks mažas, kad kūnas negali susidoroti be aparato palaikymo. Tokie žmonės nebegali tęsti gyvenimo. Jie gyvena kaip augalai ir gali mirti bet kuriuo metu.

Net norint palaikyti pagrindines gyvybines funkcijas, reikės nuolatinio vaistų vartojimo. Be medicininės įrangos, pacientas negalės kvėpuoti, o jo širdis negalės įveikti.

Medicininėje literatūroje yra keletas aprašymų, kaip asmuo grįžta į gyvenimą po mirties. Yra šiek tiek painiavos. Labiausiai tikėtina, kad tokie pacientai „prisikėlė“ po klinikinės mirties, o ne biologiniai. Tai vyksta gana dažnai. Klinikinė mirtis gali įvykti, kai yra rimta žala ir tinkamai prižiūrint kūno funkcijos atkuriamos.

Net klinikinė mirtis nėra identiška smegenų mirtis. Būtent neuronų mirtis sukelia liūdniausias pasekmes.

Gaivinimas

Smegenų mirties padariniai yra negrįžtami. Jei asmuo yra nesąmoningas, tai nereiškia, kad jis turi atlikti gaivinimą (ventiliatorius, širdies masažas).

Širdies masažas yra griežtai kontraindikuotinas, jei nukentėjusiojo širdies plakimas, net jei jis yra neteisingas. Šiuo atveju, masažas, priešingai, gali užkirsti kelią tinkamam širdies raumenų susitraukimui.

Kvėpavimas burnos ar burnos į nosį, taip pat netiesioginis širdies masažas atliekamas tik jei nėra širdies plakimo. Tokia veikla gali išgelbėti žmogaus gyvenimą. Jei užtikrinsite deguonies tiekimą organizmui, nustatysite kraujotaką, negrįžtami nekroziniai pokyčiai nebus. Kūno funkcijas galima visiškai atkurti.

Jei nėščia moteris patyrė, svarbu stebėti ne tik savo gyvybinius požymius, bet ir vaisiaus būklę. Pacientas turi būti kuo greičiau atvežtas į ligoninę, nes vaikas gali mirti dėl traumų ir streso.

Labai svarbu kruopščiai įvaldyti gaivinimo metodus. Kiekvienas iš mūsų gali juos valdyti ir, jei reikia, išgelbėti asmens gyvenimą.

Prognozės

Klinikinė mirtis ne visada reiškia, kad pacientas mirs. Kartais gydytojai gauna asmenį iš klinikinės mirties. Prognozę paveiks tai, kokia aplinkybė lėmė panašią valstybę, kurios buvo imtasi atgaivinimo priemonėmis. Pagrindinė sąlyga yra atkurti kraujotaką per pirmas 3-5 minutes. Kartais atgaivinimas praleidžia iki 20-40 minučių.

Net jei įvyko dalinis neuronų išnykimas ir mirtis, masės funkcijos gali būti atkurtos. Jei nustatoma biologinė mirtis arba smegenų mirtis, neįmanoma grąžinti paciento į gyvenimą, todėl turite tai priimti.

Žmogaus smegenų ypatybė yra ta, kad ji siekia išsaugoti savo funkcijas bet kokiomis priemonėmis. Jei dalis neuronų mirė, jų užduotis galima perskirstyti į kitas zonas. Pacientai, patyrę insultą, išemiją ir net sunkų galvos traumą, dažnai grįžta į normalų gyvenimą.

Ar įmanoma išgyventi smegenų mirtį?

1. Galimos priežastys 2. Simptomai 3. Diagnostika 4. Giminių paruošimas atjungimui nuo gyvybės palaikymo įrangos 5. Pasekmės

Asmens mirtis yra veiksmas. Tačiau pats miršta yra ilgas ir sisteminis procesas, kuris apima visų kūno organų ir audinių nesėkmę ir nesugebėjimą atkurti gyvybiškai svarbios veiklos.

Šiuo metu medicinoje yra keletas atskirų ir nevienodų sąvokų. Gydytojai visame pasaulyje išskiria klinikinę, biologinę ir smegenų mirtį:

Galimos priežastys

Smegenų mirtis gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tačiau patofiziologiniai procesai yra panašūs. Smegenų mirtis atsiranda dėl nuolatinio kraujotakos sutrikimo, deguonies bado, medžiagų apykaitos produktų stagnacijos. Ligonius, dėl kurių mirė organas, galima keisti: sužalojimai, uždegiminės ligos, širdies liga, daugelio organų nepakankamumas ir daugelis kitų.

Nutraukus širdį, smegenys neišnyksta iškart. Tai priklauso nuo daugelio kriterijų: bendra paciento būklė, ligos, paciento amžius, liga sukėlusi liga, aplinkos temperatūra. Negrįžtama audinių nekrozė prasideda po 3 minučių, tačiau jauniems sveikiems žmonėms šis procesas sulėtėja. Esant žemai temperatūrai, smegenys miršta lėčiau. Jei po 3 ar daugiau minučių pacientas reaguoja į gaivinimą ir grįžta į gyvenimą, niekas negali prognozuoti pasekmių, galbūt kai kurie neuronai mirė, o tai reikšmingai paveiks paciento gyvenimą ateityje.

Ženklai

Smegenų mirties kriterijai:

1. Nuolatinis sąmonės trūkumas;
2. Nepakankamas atsakas į paciento gydymą, lytėjimo jautrumas, odos dilgčiojimas, odos dilgčiojimas;
3. Akių obuolių judėjimo stoka;
4. Širdies sustojimas, tiesioji linija EKG;

Smegenų mirtis nėra nedelsiant diagnozuojama. Jei yra visi išvardyti simptomai, pacientas vidutiniškai stebimas ligoninėje vidutiniškai iki 12 valandų, jei per tą laiką pacientas neatsako į išorinius stimulus ir jis neturi smegenų kamieninių struktūrų refleksų, valstybės biologinės mirties. Jei įtariama, kad ligos priežastis yra apsinuodijimas, pacientas stebimas per dieną. Jei mirtį sukėlė galvos smegenų pažeidimas, pacientą galima stebėti mažiau, tik 6 valandas, šį sprendimą priima neurokirurgas, kuris suteikė pagalbą nuo ligos pradžios.

Be subjektyvaus (nustatyto gydytojo, savo nuožiūra pagal protokolus ir asmeninę patirtį), yra ir objektyvių smegenų mirties kriterijų.

Kai pacientas ilgą laiką serga, o giminaičiai supranta, kad anksčiau ar vėliau jis mirs, tai yra vienas dalykas, bet kaip paaiškinti ir įrodyti, kad žmogus yra miręs ir turėtų būti atjungtas nuo gyvybiškai svarbių aparatų, jei nepataisomas įvyko staiga?

Diagnostika

Diagnozuojant smegenų mirtį ligoninėje naudojant kai kuriuos instrumentinius tyrimo metodus.

1. Smegenų kraujagyslių kontrastinis tyrimas;
2. Elektroencefalograma;
3. Apneetinis deguonies bandymas;
4. Bandymas su ausies būgno dirginimu su ledo vandeniu per išorinį klausos kursą.

Žmogaus smegenų neuronai yra labai jautrūs deguonies trūkumui ir, nesant, mirti per kelias minutes. Tokio asmens elektroencefalogramoje bus nustatyta tik vadinamoji nulinė linija, nes nėra smegenų veiklos.

Elektroencefalografija - tai nervų sistemos, ypač smegenų, veikimo instrumentinis tyrimas, kuris registruoja smegenų biokurus ir atkuria juos popieriuje specifinių kreivių pavidalu.

Smegenų kraujagyslių kontrastinis tyrimas taip pat yra smegenų mirties požymis ir yra įtrauktas į diagnostikos tyrimo protokolą. Tačiau dėl savo finansinio komponento ir specialios įrangos poreikio jis ne visada vykdomas. Asmuo švirkščiamas kontrastiniu preparatu ir naudojant daugybę rentgenogramų, jo plitimas stebimas kraujo tekėjimu per smegenų indus. Kai smegenys miršta, nėra kraujotakos, kuri rodo neuronų nekrozę.

Apneetinio deguonies metu pacientas atjungiamas nuo ventiliatoriaus ir stebimi savaiminiai nepriklausomi kvėpavimo judesiai. Monitorius stebi anglies dioksido kiekį kraujyje. Žinoma, kas tiksliai didėja₂ skatina kvėpavimą, todėl, kai dalinis anglies dioksido slėgis kraujyje padidėja 20 mm. Hg Str. virš originalo, bet nepriklausomas kvėpavimas neprasideda per 8–10 minučių, galima patikimai pasakyti, kad įvyko smegenų mirtis.

Tačiau, kai greitosios pagalbos komanda aptinka sužeistą asmenį, medicinos personalas negali visiškai pasakyti, kad pacientas mirė seniai ir jam nereikia pagalbos. Dažnai tokios aukos diagnozuojamos klinikinės mirties priežastimi ir tinkamai ir greitai atliekamos atgaivinimas (dirbtinis plaučių vėdinimas, uždaras širdies masažas), jie gali būti grąžinami į gyvenimą be reikšmingų pasekmių sveikatai.

Reanimacija nėra atliekama tik tuo atveju, jei aukų aptikimo metu ant odos yra aiškiai matomų nekrozės požymių - destruktyvių dėmių.

Giminaičių paruošimas atsieti nuo gyvybės palaikymo aparatų

Kai visi diagnostiniai tyrimai baigti ir smegenų mirtis buvo įrodyta, paciento šeima priima sprendimą atsijungti nuo gyvybės palaikymo prietaisų, todėl jie turėtų būti įspėti apie galimą Lozoriaus simptomų atsiradimą. Atjungus nuo ventiliatoriaus, žmogus gali patirti raumenų susitraukimus, o jis gali pasukti galvą, sulenkti galūnes, arti lovoje. Uždaryti tuos turėtų būti pasirengę tai padaryti.

Pasekmės

Galima išgyventi po diagnozuotos smegenų mirties, bet smegenų audinio nekrozės pasekmės yra baisios. Asmuo niekada negali grįžti į visavertį gyvenimą, paprastai jis gyvena tik remdamasis vaistais ir medicinine įranga. Literatūroje yra atvejų, kai asmuo grįžta į gyvenimą ir netgi tampa socialiai aktyviu visuomenės nariu, tačiau tokiais atvejais klinikinė mirtis klysta dėl smegenų mirties, kurios pasekmės yra mažiau liūdnos.

Klinikinės mirties pasekmės yra grįžtamos. Tinkamas kardiopulmoninis gaivinimas, organizmo nekroziniai pokyčiai neturi laiko, atitinkamai, organų funkcijos gali būti visiškai atkurtos.

Štai kodėl labai svarbu, kad kiekvienas žmogus žinotų ir įgytų gaivinimo metodus. Savalaikis atgaivinimas širdies ir plaučių viduje (dirbtinė plaučių ventiliacija, naudojant burnos ir burnos metodą ir uždarą širdies masažą) gali išgelbėti aplinkinių žmonių gyvenimą ir sveikatą. Įvykus avarijai, organizmas perskirsto kraujotaką, todėl gyvybiškai svarbūs organai gauna daug deguonies ir maistinių medžiagų turinčio kraujo; ir nekrozė.

Smegenų mirtis: priežastys, požymiai, diagnozė

Smegenų mirtis reiškia visišką ir neatšaukiamą jo gyvybinės veiklos sulaikymą, kai širdis ir toliau dirba, ir kvėpavimas palaikomas dirbtine plaučių ventiliacija (ALV).

Deja, pacientų, kuriems buvo negrįžtami įvykiai smegenyse, skaičius yra didelis. Juos gydo atgaivinimo specialistai, palaikantys pagrindines gyvybės palaikymo sistemas - kvėpavimą ir kraujotaką. Medicininiu ir etiniu požiūriu visuomet sunku nustatyti, kad smegenų mirtis yra negrįžtama, nes tai reiškia, kad asmuo pripažįstamas mirusiu, nors jo širdis ir toliau mažėja.

Smegenys gyvena po asmens mirties maždaug penkias minutes, ty po širdies sustojimo jis vis dar gali tam tikrą laiką išlaikyti savo veiklą. Per šį laikotarpį labai svarbu turėti laiko atgaivinti, tada bus pilno gyvenimo tikimybė. Priešingu atveju negrįžtama neuronų mirtis bus mirtina.

Giminaičiams ir draugams labai sunku pripažinti, kad sergantieji yra neįveikiami dėl smegenų mirties: daugelis mano, kad stebuklas įvyks, kiti tiki, kad gydytojai stengiasi „atgaivinti“ pacientą.

Yra dažni bylų ir ginčų atvejai, kai artimieji mano, kad buvo per anksti ar klaidinga išjungti ventiliacijos aparatą. Dėl visų šių aplinkybių būtina, kad šie simptomai, neurologiniai ir kiti tyrimai būtų objektyvūs, kad būtų pašalinta klaida ir gydytojas, kuris išjungė ventiliatorių, neveikia.

Rusijoje ir daugelyje kitų valstybių smegenų mirtis identifikuojama su viso organizmo mirtimi, išlaikant kitų organų gyvybines funkcijas medicininiu ir techninės priežiūros būdu yra nepraktiška, todėl smegenų mirtis skiriasi nuo vegetacinės būklės ir komos.

Kaip jau minėta, normaliomis sąlygomis smegenų mirtis įvyksta praėjus 5 minutėms po kvėpavimo ir širdies plakimo nutraukimo, tačiau esant žemai temperatūrai ir įvairioms ligoms šis laikotarpis gali būti pailgintas ar sutrumpintas. Be to, atgaivinimas ir gydymas gali atkurti širdies veiklą ir užtikrinti vėdinimą, tačiau smegenys ne visada gali būti grąžinamos į pradinę būseną - koma, vegetacinė būsena arba negrįžtama nervų audinio mirtis, kuriems reikalingi skirtingi specialistai.

Smegenų mirtis, nustatyta remiantis aiškiais kriterijais, yra vienintelė priežastis, kai gydytojas turi teisę išjungti visus gyvybės palaikymo įrenginius, nesukeldamas pavojaus, kad jis bus teisiškai atsakingas. Akivaizdu, kad toks klausimo pareiškimas reikalauja, kad būtų laikomasi visų šios būsenos diagnostikos algoritmų, o klaida yra nepriimtina.

Smegenų mirties diagnozavimo etapai

Siekiant tiksliai nustatyti, ar smegenys yra gyvos, negrįžtamos ir nesuderinamos su gyvenimo pokyčiais, jau buvo parengtos aiškios rekomendacijos, kurių turėtų laikytis kiekvienas specialistas, susidūręs su pacientu sunkioje būklėje.

Smegenų mirties diagnozė apima keletą žingsnių:

• Tikslus patologijos priežasties nustatymas.
• Kitų smegenų pokyčių, kurie kliniškai panašūs į jo mirtį, pašalinimas, tačiau tam tikromis sąlygomis gali būti grįžtamasis.
• Nustatyti viso smegenų veiklos nutraukimo faktą, o ne tik jos atskiras struktūras.
• Tikslus smegenų pažeidimo nustatymas negrįžtamas.

Remiantis klinikiniais duomenimis, gydytojas turi teisę diagnozuoti smegenų mirtį nenaudodamas papildomų instrumentinių diagnostikos metodų, nes sukurti kriterijai leidžia nustatyti patologiją visiškai tiksliai. Tačiau šiandien, kai išvada apie bet kokią ligą yra pagrįsta objektyvių rezultatų rinkiniu, diagnostikos procese dalyvauja instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai.

smegenų perfuzija ant MRI yra normali (kairė), smegenų mirtis (centras), su vegetatyvine būsena (dešinėje)

Papildomi tyrimai neįtraukiami į diagnostikos algoritmus smegenų mirčiai, tačiau nėra griežtai privalomi. Jų tikslas yra pagreitinti smegenų mirties fakto nustatymą, ypač kliniškai sunkiais atvejais, nors tai įmanoma padaryti be jų. Rusijoje tik vieninteliai patikimi karotidinių ir slankstelių arterijų angiografijos ir angiografijos nustatant smegenų sutrikimų negrįžtamumo požymius.

Smegenų mirties nustatymo ypatybės ir kriterijai

Medicinoje klinikinės ir biologinės mirties sąvokos taikomos visam organizmui, o tai reiškia grįžtamąjį arba neatšaukiamą ateinančių pokyčių poveikį. Taikant šį parametrą nerviniam audiniui, galima kalbėti apie klinikinę smegenų mirtį pirmąsias 5 minutes po to, kai kvėpavimas sustojo, nors žievės neuronų mirtis prasideda trečią minutę. Biologinė mirtis apibūdina visišką smegenų veiklos sutrikimą, kuris negali būti atšauktas jokiu gaivinimu ar gydymu.

Smegenų mirties priežasčių įvertinimas

Gydytojas turi teisę tęsti biologinės smegenų mirties diagnozę tik tada, kai yra žinomi nervinio audinio pokyčių priežastiniai veiksniai ir mechanizmai. Negrįžtamų smegenų sutrikimų priežastys gali būti pirminės, kurias sukelia tiesioginis organų pažeidimas ir antrinis.

Pirminis smegenų pažeidimas, sukėlęs jo mirtį, sukelia:

1. Sunkus trauminis smegenų pažeidimas;
2. Kraujavimas, trauminis ir spontaniškas;
3. Bet kokio pobūdžio smegenų infarktai (aterosklerozė, tromboembolija);
4. Onkologinės ligos;
5. Ūmus hidrocefalija, edema;
6. Nukentėjusi operacija kaukolėje.

Antrinės negrįžtamos žalos atsiranda kitų organų ir sistemų patologijos atveju - širdies sustojimas, sukrėtimai, sunki hipoksija sisteminių kraujotakos sutrikimų, sunkių infekcinių procesų ir kt.

Svarbus diagnostikos etapas yra visų kitų patologinių ligų, kurios gali pasireikšti, panašios į smegenų mirties simptomus, pašalinimas, tačiau kurios gali būti grįžtamos tinkamai gydant. Taigi smegenų mirties diagnozė netgi neturėtų būti daroma, kol specialistas įsitikins, kad tokių poveikių nėra:

• Apsinuodijimas, apsinuodijimas vaistais;
• Hipotermija;
• Hipovoleminis šoko kraujo netekimas, dehidratacija;
• Bet kokios kilmės komas;
• Raumenų relaksantų, anestezijos priemonių poveikis.

Kitaip tariant, būtina sąlyga diagnozuojant smegenų mirtį bus įrodyti, kad simptomus sukelia nervų audinių slopikliai, apsinuodijimai, medžiagų apykaitos sutrikimai, infekcijos. Apsinuodijimo atveju atliekamas tinkamas gydymas, bet kol jos požymiai nebus pašalinti, išvados apie smegenų mirtį nėra svarstomos. Jei neįtraukiamos visos galimos smegenų veiklos nebuvimo priežastys, bus iškeltas jo mirties klausimas.

Stebint pacientus, kurių smegenų sutrikimai gali būti susiję su kitomis priežastimis, nustatoma tiesiosios žarnos temperatūra, kuri neturi būti mažesnė kaip 32 ° C, sistolinis kraujospūdis yra ne mažesnis kaip 90 mm Hg. Jei vaistas yra mažesnis, vazopresoriai skiriami į veną, kad būtų išlaikyta hemodinamika.

Klinikinių duomenų analizė

Kitas žingsnis diagnozuojant smegenų mirtį, kuri prasideda nustatant priežastis ir neįtraukiant kitos patologijos, bus klinikinių duomenų įvertinimas - koma, kamieninių refleksų nebuvimas, spontaniško kvėpavimo (apnėjos) neįmanoma.

Koma yra visiškas sąmonės trūkumas. Pagal šiuolaikines sampratas visada lydi visišką raumenų sistemos atoniją. Koma, pacientas neatsako į išorinius dirgiklius, nesijaučia skausmo, aplinkinių objektų temperatūros pokyčių, paliečia.

Kamienų refleksus nustato visi pacientai, be išimties, galimo smegenų mirties atveju, ir šie požymiai visuomet atsižvelgiama, kad būtų patvirtinta diagnozė:

1. Nėra atsako į pakankamai intensyvius skausmingus efektus trišakio nervo šakų išėjime ar kitų refleksų nebuvimu, kurių lankai yra virš viršutinės stuburo kaklo dalies;
2. Akys nevažiuoja, mokiniai nereaguoja į šviesos stimulą (kai nustatyta, kad vaistų, kurie juos plečia, poveikis nėra);
3. Nėra aptikta ragenos, okulovestibuliarinių, trachėjos, ryklės ir okulocepalinių refleksų.

Okulocefalinių refleksų nebuvimas nustatomas paciento galvą pasukant į šonus, turinčius padidėjusius akių vokus: jei akys lieka stacionarios, refleksai nėra. Šis simptomas nėra vertinamas dėl gimdos kaklelio stuburo sužalojimų.

akių ir refleksų tyrimas

okulocepalinių ir okulo-vestibuliarinių refleksų sujungimas su smegenų kamieno gyvybingumu

Norint nustatyti okulovestibuliarinius refleksus, paciento galva pakelta, o šaltas vanduo tiekiamas į ausų kanalus plonu kateteriu. Jei smegenų kamienas yra aktyvus, akių obuoliai nukris į šonus. Šis požymis neparodo, kad ausies būgnai sužeidžiami pažeidžiant jų vientisumą. Gerklės ir trachėjos refleksai tikrinami, išstumiant endotrachinį mėgintuvėlį arba įterpiant bronchų aspiracijos kateterį.

Vienas iš svarbiausių diagnozavimo kriterijų smegenų mirčiai yra neįmanoma spontaniškai kvėpuoti (apnėja). Šis rodiklis yra galutinis smegenų funkcijos klinikinio vertinimo etapas ir gali būti perduotas tik jo apibrėžimui tikrinant visus aukščiau nurodytus parametrus.

Norint nustatyti, ar pacientas gali kvėpuoti savaime ar ne, nepriimtina tiesiog atjungti jį nuo ventiliatoriaus įrangos, nes sunki hipoksija turės neigiamą poveikį jau kenčiančiai smegenims ir miokardui. Atjungimas nuo įrangos atliekamas remiantis apneatiniu deguonimi.

Atėnų etikos tyrimas apima kraujo dujų sudėties stebėjimą (deguonies ir anglies dioksido koncentraciją joje), kuriam periferinėse arterijose įterpiamas kateteris. Prieš atjungiant ventiliatorių, plaučių vėdinimas vyksta ketvirtį valandos esant normalioms CO2 sąlygoms ir padidėjusiam deguonies slėgiui. Laikantis šių dviejų taisyklių, ventiliatorius išjungiamas, o drėgmė 100% deguonies patenka į trachėją per endotrachės vamzdį.

Jei įmanoma spontaniškai kvėpuoti, anglies dioksido kiekio kraujyje padidėjimas sukels kamieninių nervų centrų aktyvumą ir spontaniškų kvėpavimo judesių atsiradimą. Netgi minimalus kvėpavimas yra priežastis, dėl kurios pašalinama smegenų mirtis ir nedelsiant grįžta prie dirbtinės kvėpavimo sistemos vėdinimo. Teigiamas testo rezultatas, ty kvėpavimo stoka, pasakys apie negrįžtamą smegenų kamieninių struktūrų mirtį.

Patologijos negrįžtamumo stebėjimas ir įrodymai

Nesant kvėpavimo, galima kalbėti apie viso smegenų gyvybinės veiklos praradimą, vienintelis gydytojui paliktas dalykas yra šio proceso visiško negrįžtamumo faktas. Smegenų sutrikimų negrįžtamumą galima įvertinti po tam tikro stebėjimo laiko, priklausomai nuo patologijos, sukeliančios nervų audinio mirtį, priežasties.

Jei įvyko pirminis smegenų pažeidimas, tada, norint nustatyti smegenų mirtį, stebėjimo trukmė turėtų būti bent 6 valandos nuo patologijos simptomų registravimo momento. Po šio periodo atliekamas pakartotinis neurologinis tyrimas ir nebėra poreikio atlikti apneetinį tyrimą.

Anksčiau buvo rekomenduojama stebėti pacientą mažiausiai 12 valandų, tačiau dabar daugelyje pasaulio šalių laikas sumažinamas iki 6 valandų, nes laikoma, kad šis laiko intervalas yra pakankamas smegenų mirties diagnozavimui. Be to, stebėjimo laiko mažinimas atlieka svarbų vaidmenį planuojant organų persodinimą iš negyvų smegenų.

Remiantis nustatytais diagnostiniais kriterijais, stebint pacientą, užfiksuoti neabejotini smegenų mirties požymiai - reflekso, kamieno veiklos nebuvimas ir teigiamas apnoetinis tyrimas. Šie parametrai yra laikomi absoliučiais orientaciniais ir patikimais, nereikalaujančiais papildomo patikrinimo, todėl juos naudoja gydytojai visame pasaulyje.

Papildomi tyrimai

Iš papildomų tyrimų, kurie gali turėti įtakos diagnozei, leidžiama naudoti elektroencefalografiją (EEG) ir angiografiją. EEG skiriamas tiems pacientams, kuriems sunku nustatyti refleksus - traumų ir įtarimų dėl kaklo stuburo, ausies būgnelio plyšimų atveju. EEG atliekamas po visų bandymų, įskaitant apnoetinį. Kai smegenys miršta, tai rodo, kad nervų audinyje nėra jokio elektrinio aktyvumo. Abejotinais rodikliais tyrimas gali būti kartojamas arba naudojamas dirginantis (šviesos, skausmo).

neišspręstos angiografijos smegenų talpos yra normalios

Jei EEG pasireiškia kliniškai sunkiais atvejais ir neturi įtakos bendro stebėjimo trukmei, tada miego arterijų ir stuburo arterijų panangiografija yra sukurta taip, kad kiek įmanoma sutrumpintų šį laiką. Jis atliekamas galutinėje diagnostikos stadijoje ir patvirtina, kad gyvybiškai svarbu sustabdyti smegenų veiklą.

Pavyzdžiui, jei pacientas yra apsvaigęs, jis turėtų būti stebimas mažiausiai tris dienas, tačiau ankstyvą smegenų mirtį galima nustatyti, jei, iškart, su savo funkcijų praradimo požymiais, du kartus tirti pagrindines smegenų arterijas ne mažiau kaip pusvalandį. Nesant arterinio kontrastingumo, galima kalbėti apie visišką ir negrįžtamą smegenų kraujotakos sulaikymą, o tolesnis stebėjimas tampa netinkamas.

Vaizdo įrašas: EEG pavyzdys, patvirtinantis smegenų mirtį

Klinikinė biologinės smegenų mirties diagnozė yra sunki, reikalauja nuolatinio gyvybinių funkcijų stebėjimo ir palaikymo, todėl jau daugelį metų ieškome kito metodo, kuris leistų mums sukurti patikimą diagnozę, kurioje būtų ne mažiau kaip klinika. Vis dėlto, nesvarbu, kaip stengiasi ekspertai, nė vienas iš siūlomų metodų tikslumo ir patikimumo požiūriu nėra palyginamas su klinikiniu smegenų būklės įvertinimu. Be to, kiti metodai yra sudėtingesni, mažiau prieinami, invaziniai ar nepakankamai konkretūs, o rezultatui labai priklauso gydytojo patirtis ir žinios.

Noras paspartinti smegenų mirties nustatymo procesą daugiausia susijęs su sparčiu naujos medicinos srities - transplantacijos - vystymu. Atsižvelgiant į smegenų mirties diagnozę iš šios padėties, galima teigti, kad išvados apie smegenų mirtį kaina negali būti viena, o kelios gyvybės - tiek potencialus donoras, tiek kiti žmonės, kuriems reikalingas organų persodinimas, todėl skubantys ar nesilaikantys stebėjimo algoritmo yra nepriimtini.

Priimdamas sprendimą dėl smegenų mirties nustatymo, gydytojas turi prisiminti etinę problemos pusę ir tai, kad bet kurio žmogaus gyvenimas yra neįkainojamas, todėl būtina griežtai laikytis jo veiksmų su nustatytomis taisyklėmis ir instrukcijomis. Galima klaida padidina jau aukštą atsakomybės laipsnį, verčia pakartotinai perdrausti ir abejoti, pakartotinai tikrinti ir pasverti kiekvieną žingsnį.

Smegenų mirties diagnozę bendrai atlieka resuscitator ir neurologas, kiekvienas iš jų turi turėti mažiausiai penkerių metų darbo patirtį. Jei reikalingi papildomi tyrimai, dalyvauja kitų profilių specialistai. Transplantologai ir kiti asmenys, susiję su organų surinkimu ir transplantacija, negali ir neturėtų dalyvauti ar daryti įtaką smegenų mirties diagnozavimo procesui.

Nustatę diagnozę...

Po smegenų mirties patvirtina visi klinikiniai duomenys, gydytojai turi tris galimybes. Pirmuoju atveju jie gali pakviesti transplantologus priimti sprendimą dėl organų surinkimo transplantacijai klausimu (šį mechanizmą reglamentuoja konkrečios šalies teisės aktai). Antra, kalbėti su giminaičiais, paaiškinkite smegenų pažeidimo patologijos ir negrįžtamumo esmę, o tada sustabdyti dirbtinį kvėpavimą. Trečiasis variantas - ekonomiškai nepalankiausias ir nepraktiškas - toliau tęsti širdies ir plaučių darbą iki tol, kol jų dekompensacija ir paciento mirtis.

Smegenų mirties problema su nepažeista širdies veikla yra ne tik medicininė. Jis turi didelį moralinį, etinį ir teisinį aspektą. Visa visuomenė žino, kad smegenų mirtis yra identiška paciento mirčiai, tačiau gydytojai turi rimtai dėti pastangas, taktiškumą ir kantrybę kalbėdami su giminaičiais, sprendžiant transplantacijos klausimus ir nustatydami diagnozę galutinę jų veiksmų versiją.

Deja, vis dar pasitaiko nepasitikėjimo gydytojais atvejų, nepagrįstų įtarimų dėl nenoro tęsti gydymą, kaltinimus dėl aplaidumo savo pareigose. Daugelis žmonių vis dar mano, kad atlikus paviršutinišką paciento būklės įvertinimą, gydytojas paprasčiausiai išjungs ventiliatorių, netikėjęs dėl patologijos negrįžtamumo. Tuo pačiu metu, įsiskverbę į diagnostikos algoritmus, galima įsivaizduoti, kiek ilgai ir sunkiai yra kelias į galutinę diagnozę.

Smegenų mirtis

Smegenų mirties simptomai

• Nėra:
  • sąmonė, bet kokia kalbos veikla;
  • tikslinė reakcija į krušos, pacientui nukreipta kalba, skausmo dirginimas (pvz., žiupsnelis ant odos kakle);
  • akies obuolių judesiai: kai akys gali atsidaryti savaime, atrodo, kad atrodo, kad akys neužfiksuojamos.
• Šlapimo ir išmatų nelaikymas.
• Kvėpavimo nepakankamumas: nereguliarus kvėpavimas, retas kvėpavimas. Tai verčia naudoti dirbtinį kvėpavimą - kvėpavimo funkcijos pakeitimo būdą.
• Arterinis (kraujo) slėgio nestabilumas: lygis per mažas arba staigus slėgio svyravimas. Vaistiniai vaistai (hipertenziniai vaistai) naudojami kraujo spaudimui kompensuoti.
• Retas širdies susitraukimas: širdies ritmo korekcijai naudojami vaistai (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis).

Priežastys

• Smegenų mirtis išsivysto esant ekstremalioms smegenų sąlygoms, pirmiausia jo kamienui (smegenų regionui, atsakingam už normalų kvėpavimo ritmą ir arterinį (kraujo) spaudimą):
  • sunkių galvos traumų;
  • ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas (išeminis ar hemoraginis insultas);
  • stiprus apsinuodijimas;
  • smegenų navikai.

• Šios ligos pirmiausia gali pakenkti smegenų kamienui (pvz., Trauminis smegenų pažeidimas su kaukolės pagrindo lūžiu ir kamieno disfunkcija) ir antra (vystant smegenų edemą ir kamienų dislokacijos sindromą (patinimas smegenų audinyje išsiskleidžia per didelę pakaušio angą ir stipriai stumdo kamieną). kuris sukelia jo audinių mirtį)).

Neurologas padės gydyti ligą.