Smegenų šoninių skilvelių išplėtimas

Smegenų skilveliai yra ertmių sistema, sujungta kanalais. Šiuose skyriuose cirkuliuoja skystis - smegenų skystis. Jis maitina nervų sistemos audinius ir užtikrina medžiagų apykaitos produktų nutekėjimą.

Kai patiriami neigiami veiksniai, patologijos formos - smegenų skilvelių išplitimas. Dažniausiai tai registruojama naujagimiams pirmojo išsamaus nervų sistemos tyrimo metu.

Reikia prisiminti, kad ne kiekvienas skilvelių dydžio padidėjimas yra patologija. Anomalija laikoma liga, jei ji sukelia simptomus, sutrikdo kūno prisitaikymą ir blogina žmogaus gyvenimo kokybę.

Didėjimo priežastys

Smegenų skilvelių padidėjimas susidaro dėl tokių veiksnių poveikio:

1. Traumos į kaukolę gimimo metu. Taip atsitinka, jei motinos motinystės kelias neatitinka vaisiaus galvos dydžio. Pavyzdžiui, jei motina turi siaurą dubenį ir vaikas turi didelį galvos apskritimą.
2. Įgimtos anatominės savybės. Kažkas turi ilgus pirštus, kažkas turi didelių ausų, turinčių plačius skilvelius smegenyse.
3. Smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimas, dėl kurio ertmėse susidaro perteklinis skystis. Tai pastebima ligoms, susijusioms su mechaniniu slėgiu per skysčio laidumą. Pavyzdžiui, smegenų pusrutulių auglys arba nugaros smegenų išvarža.
4. Suaugusiems pacientams ventriculomegaly atsiranda dėl hemoraginio insulto - ūminio kraujotakos sutrikimo, kuriame kraujas patenka į smegenų klausimą ir gali patekti į skilvelius.

Simptomai ir apraiškos

Smegenų skilvelių išplitimas ir išplitimas gali pasireikšti hidrocefalijos ir hipertenzijos-hidrocefalinio sindromo būdu.

Pirmojo tipo charakteristika.

Pagal klinikinį vaizdą, hidrocefalija yra skirtinga vaikams iki vienerių metų amžiaus ir vaikams po vienerių gyvenimo metų. Pirmajame variante kūdikio galvos forma ir dydis keičiasi: kaktos pakyla virš veido. Galvos oda nyksta ir susitraukia, tampa lyg senovės vyro galva.

Kai vaikai po metų išgyvena hidrocefaliją, siūlai pamažu keičiasi.

Skilvelio padidėjimo simptomus sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Tuo pačiu metu atsiranda atrofinių ir degeneracinių centrinės nervų sistemos pokyčių.

Naujagimiams akys nukreiptos į apačią - tai yra „saulėtos saulės“ požymis. Sumažina tikslumą ir susiaurina regėjimo lauką. Patologija gali sukelti visišką ar dalinį regos praradimą. Poveikis nerviniam nervui. Tai veda prie žnyplės. Judėjimo sutrikimai vystosi: parezė - silpnina skeleto raumenų stiprumą.

Poveikis smegenims. Koordinavimas ir statika yra nusivylę. Paprastai hidrocefalijos vaikai atsilieka nuo savo intelektualinio ir fizinio vystymosi. Jų emocinė sfera yra sutrikusi: jie yra dirglūs, jaudinantys, arba atvirkščiai, dažnai vangūs ir apatiški. Jie nesileidžia su kitais vaikais ir su jais bendrauja.

Hidrocefalija paaugliams ir suaugusiems pasireiškia ryte galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu. Pacientai slopino aukštesnio nervo aktyvumo funkciją. Sąmonė yra sutrikdyta, atmintis ir mąstymas yra nusiminę, kalba sutrikdyta. Pacientai išsipūtė regėjimo diskų, dėl kurių atsirado regos nervo atrofija ir regos netekimas.

Kompleksas hidrocefalija - okliuzinė krizė. Jo priežastis - staigus smegenų skysčio sutrikimas iš smegenų skilvelių. Patologinė būklė sparčiai vystosi. Sukauptas skystis suspaudžia smegenų ir stiebo struktūras.

4-osios smegenų skilvelės išplitimas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis okliuzijos krizę. Tokiu atveju smegenų skystis suspausto deimantinę fosą ir vidurinę smegenis. Simptomai: ūminis galvos skausmas, vėmimas ir pykinimas, psichinė agitacija, priverstinė galvos padėtis. Sąmonė yra pažeista, okulomotorinės funkcijos yra sutrikdytos. Vegetacinė nervų sistema dalyvauja ūminėje būsenoje: padidėja prakaitavimas, širdies susitraukimų dažnis sulėtėja, oda tampa šviesi, veidas tampa raudesnis ir šiltesnis. Judėjimo sutrikimai greitai vystosi: atsiranda toninių traukulių.

Šoninių skilvelių plėtra taip pat vystosi pagal antrąjį variantą: pagal hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo tipą. Jo ženklai yra:

1. Vaikas nuoširdžiai ima krūtinę, dažnai atsisako maisto. Jei pavyko maitinti - kūdikis ripsis fontanas.
2. Sumažintas raumenų tonusas.
3. Įgimtas bazinis refleksas yra iš dalies prislėgtas. Silpnas griebimas ir rijimas.
4. Periodiniai spazmai, drebulys.
5. Squint, regėjimo aštrumo pablogėjimas, šoninių laukų praradimas.
6. "Kylančios saulės" simptomas.
7. Išilgai kaukolės siūlai.
8. Spartus galvos augimas.

Mokyklinio amžiaus vaikams sindromas paprastai sukelia trauminius smegenų sužalojimus.

Kas yra normalus dydis

Skilvelių dydis yra normalus:

• Trečias smegenų skilvelis išplėstas, jei jo dydis viršija 5 mm.
• Ketvirtojo ertmės gylis yra ne didesnis kaip 4 mm.
• Šoninių skilvelių gylis yra ne didesnis kaip 4 mm.

Diagnozė ir gydymas

Išplėstinių skilvelių diagnostika atliekama remiantis instrumentinių ir papildomų tyrimo metodų ženklais ir rezultatais. Svarbiausia yra stebėti vaiko dinamiką. Gydytojas domisi aukštesnės nervų veiklos funkcionalumu, vaiko elgesiu ir psichine sfera, regėjimo tikslumu, koordinavimu ir traukulių buvimu.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

Efektyviausias būdas greitai diagnozuoti skilvelių dilataciją yra atlikti neurosonografiją. Jis gali būti atliekamas net motinos nėštumo metu.

Gydymo tikslas - sumažinti intrakranijinį spaudimą ir užtikrinti smegenų skysčio ištraukimą. Šiuo tikslu skiriami diuretikai. Taip pat nurodykite vaistus, kurie pagerina kraujo tekėjimą į smegenis.

Padidėję smegenų šoniniai skilveliai vaikui

Ką daryti, jei ultragarsu gydytojas sako, kad jūsų vaikas turi padidėjusius smegenų skilvelius? Jei kūdikis jaučiasi gerai, neuropsichologinėje raidoje nėra nukrypimų, specialistas gali pasiūlyti, kad reguliariai lankotės neurologe, kad stebėtumėte mažo paciento būklę. Turint aiškų klinikinį smegenų pažeidimo vaizdą, ryškius neurologinius simptomus ir reikšmingą skilvelių dydžio nukrypimą nuo normos, būtina gydyti neurologą.

Smegenų skilvelio greitis naujagimyje

Paprastai žmogui galvoje yra keturi skilveliai: du šoniniai, jie išdėstyti simetriškai, trečiasis ir ketvirtasis - viduryje. Trečiasis - sąlyginai priešais, ketvirtasis - atgal. Ketvirtasis skilvelis eina per didelę cisterną, jungiančią centrinį kanalą (nugaros smegenis).

Kodėl gydytojai yra sunerimę dėl smegenų skilvelių padidėjimo? Pagrindinė šoninių struktūrų funkcija yra CSF gamyba, smegenų skysčio tūrio reguliavimas. Didelis skysčio išsiskyrimas, jo pašalinimo pažeidimas sukelia smegenų pažeidimą.

Trečiojo skilvelio gylis yra normalus, neviršijant 5 mm, ketvirtojo skilvelio - 4 mm. Jei svarstomi smegenų šoniniai skilveliai, naujagimio norma apskaičiuojama taip:

• Priekiniai ragai - nuo 2 mm iki 4 mm.
• Auskarų ragai - nuo 10 mm iki 15 mm.
• Šoniniai korpusai - ne giliau nei 4 mm.

Didelės talpos gylis yra 3-6 mm. Visos smegenų struktūros turėtų augti palaipsniui, skilvelių dydis - tiesiškai atitikti kaukolės dydį.

Padidėjusių smegenų skilvelių priežastys

Manoma, kad kūdikių skilvelių struktūros pokyčiai yra genetiškai nustatyti. Patologiniai smegenų pokyčiai atsiranda dėl chromosomų anomalijų, atsirandančių nėščioms moterims. Yra ir kitų veiksnių, kurie sukelia skilvelių asimetriją, pernelyg smegenų dalių padidėjimas:

• Infekcinės etiologinės ligos, kurias moteris turėjo nėštumo metu.
• Sepsis, gimdos infekcijos.
• Kontaktas su svetimkūnu smegenų struktūrose.
• Patologinė nėštumo eiga dėl lėtinių motinos ligų.
• Išankstinis gimimas.
• Intrauterinė vaisiaus hipoksija: nepakankamas kraujo patekimas į placentą, padidėjęs placentos kraujo tekėjimas, virkštelės variantai.
• Ilgas bevandenis laikotarpis.
• Greitas pristatymas
• Gimimo sužalojimas: bambos stranguliacija, kaukolės kaulų deformacija.

Be to, ekspertai pažymi, kad naujagimių smegenų skilveliai gali didėti dėl nežinomos etiologijos hidrocefalijos atsiradimo. Įgimtos priežastys, provokuojančios galvos skilvelių padidėjimą, apima navikų augimą: cistas, gerybinius ir piktybinius navikus, hematomas.

Trauminis smegenų pažeidimas, kurį sukelia vaikas darbo metu, smegenų kraujavimas, išeminis ar hemoraginis insultas, taip pat gali sukelti vaiko smegenų skilvelių padidėjimą.

Klinikiniai skilvelių išplitimo požymiai

Skilveliai ne tik kaupia smegenų skystį, bet ir išskiria smegenų skystį subarachnoidinėje erdvėje. Skysčių sekrecijos padidėjimas, jo nutekėjimo pablogėjimas lemia tai, kad skilveliai išsiplečia, didėja.

Smegenų skilvelių struktūros padidėjimas (dilatacija, ventriculomegalia) gali būti normalus variantas, jei nustatoma simetriška šoninių skilvelių plėtra. Jei pastebima šoninių struktūrų asimetrija, padidėja tik vieno iš skilvelių ragai, tai yra patologinio proceso raidos ženklas a.

Patologiškai ne tik padidėja smegenų šoniniai skilveliai, bet ir trečiojo arba ketvirtojo cerebrospinalinio skysčio išsiskyrimo greitis. Yra trys ventriculomegaly tipai:

• Šoninės: padidėjimas skilvelio struktūros kairėje ar dešinėje pusėje, užpakalinės skilvelio išplitimas.
• Smegenėlių: paveiktas medulla ir smegenėlių regionas.
• Kai tarp regėjimo piliakalnių, priekinės galvos dalies, atsiranda neįprastas smegenų skysčio išsiskyrimas.

Liga gali pasireikšti lengva, vidutinio sunkumo, sunkia forma. Šiuo atveju pastebima ne tik smegenų skilvelių išsiplėtimas, bet ir vaiko centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimas.

Kai vaikas yra didelis, yra didelis simetriškas šoninių skilvelių struktūros dydis, didelis galvos arba neįprastos kaukolės formos.

Kūdikio ligos simptomai

Kadangi sumažėja smegenų skysčio nutekėjimas, jis lieka daug galvos, o naujagimiui didėja intrakranijinis spaudimas, didėja audinių edema, pilka medžiaga, pusrutulio žievė. Dėl spaudimo smegenyse sutrikdomas kraujo tiekimas, pablogėja nervų sistemos darbas.

Jei smegenų skilvelių ragų augimą lydi hidrocefalija, vaikas perkelia kaukolės kaulus, ištraukia ir priveržia spyruoklę, priekinė galvos dalis gali būti daug didesnė už priekį, kaktos yra venų tinklas.

Kai smegenų skilvelis padidėja naujagimiui arba pastebima šoninių skilvelių patologinė asimetrija, vaikai pastebimi šie neurologiniai simptomai:

• Gerklės reflekso pažeidimas, padidėjęs raumenų tonusas.
• Vizualinis sutrikimas: nesugebėjimas sutelkti dėmesį, mokiniai, mokiniai nuolatos nuleidžiami.
• Drebulys.
• Pasivaikščiojimas ant kojų.
• Žemas pagrindinių refleksų pasireiškimas: rijimas, čiulpimas, prehensile.
• Apatija, mieguistumas, mieguistumas.
• Dirginamumas, garsumas, kaprizumas.
• Blogas miegas, vskidyvanie sapne.
• Blogas apetitas.

Vienas ryškiausių simptomų yra dažnas regurgitacija, kartais vėmimas fontanu. Paprastai vaikas turėtų pūsti tik po šėrimo - ne daugiau kaip du šaukštai vienu metu. Atsižvelgiant į tai, kad padidėjus intrakranijiniam spaudimui (kurį sukelia pernelyg didelis CSF kaupimasis gervos ertmėje), ketvirtosios skilvelio emetinis centras romboidinio lapio apačioje sudirgina, regurgitacijos dažnis naujagimyje žymiai padidėja (daugiau nei du kartus po maitinimo ir vėliau).

Ūminis, greitas ligos vystymasis sukelia sunkius galvos skausmus, dėl kurių vaikas nuolat garsiai kviečia (smegenų rėkimas).

Diagnostiniai metodai

Pirmą kartą gydytojas gali atkreipti dėmesį į smegenų struktūrų dydžio nukrypimą nuo normos netgi vaisiaus gimdos tyrime dėl ultragarso. Jei galvutės dydis negrįžta į normalų, po to, kai kūdikis gimsta, atliekamas antrasis ultragarso nuskaitymas.

Smegenų skilvelių išplitimas naujagimiams diagnozuojamas po neurozonografijos - ultragarso nuskaitymo, atliekamo per ilgą švirkšto odą. Šis tyrimas gali būti atliekamas, kol kaukolės kaulai bus visiškai susilieję.

Jei liga atsiranda chroniškai, tai, kad smegenų skilveliai viršija normą, gydytojas gali atkreipti dėmesį į vaiko tyrimą dėl trijų mėnesių amžiaus ultragarso. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, rekomenduojama atlikti papildomą tyrimą:

• Oftalmologinis tyrimas - padeda nustatyti akių diskų patinimą, o tai rodo, kad padidėja intrakranijinis spaudimas, hidrocefalija.
• Magnetinio rezonanso vaizdavimo pagalba galite stebėti smegenų skilvelių augimą po to, kai kūdikio kaulai augo kartu. MRT - ilga procedūra, laikas, praleistas po prietaisu - 20-40 minučių. Kad vaikas ilgai stovėtų, jis yra panardintas į narkotikų miego laiką.
• Su kompiuterine tomografija praeiti nereikia ilgą laiką, kad būtų nepastovus. Todėl šis tyrimas tinka vaikams, kurie yra kontraindikuotinos anestezijos. Naudojant CT, MRT, galite gauti tikslius smegenų vaizdus, ​​nustatyti, kiek skilvelių sistemos matmenys yra nenormalūs, ar yra auglių ar hemoragijų.

Smegenų ultragarsas rekomenduojamas pirmojo gyvenimo mėnesio vaikams, jei nėštumas ar gimdymas įvyko su komplikacijomis. Jei skilveliai padidėja, tačiau nėra neurologinių simptomų, rekomenduojama iš naujo ištirti po trijų mėnesių.

Gydymas

Kai vaikas turi padidėjusius smegenų skilvelius, būtiną gydymą gali paskirti tik neurologas arba neurochirurgas.

Narkotikų terapija

Ne visada reikia plėtoti skilvelių struktūrą ar asimetriją. Jei vaikas vystosi tinkamai, gerai valgo ir miega, manoma, kad skilvelių ragų padidėjimas yra priimtinas nuokrypis nuo normos.

Atsiradus ryškiems neurologiniams simptomams, kūdikiui skiriami specialūs vaistai:

• Diuretikai (diacarbas, furosemidas) - sumažinti smegenų patinimą, pagreitinti šlapinimąsi ir normalizuoti skysčio pašalinimą iš organizmo.
• Kalio preparatai (Panangin, Asparkam) - kompensuoja kalio trūkumą, kuris atsiranda paspartinus šlapimo takų darbą.
• Vitaminai („Multitabs“, „B6“, „D3“, „Magne B6“) - užkirsti kelią rachitams ir pagreitinti atsinaujinimo procesus naujagimio organizme.
• Nootropiniai vaistai (Kavinton, Vinpocetine, Noofen, Ecefabol, Cerebrolysin) - normalizuoti smegenų kraujotaką, stiprinti kraujagysles, gerinti mikrocirkuliaciją smegenų audiniuose.
• Sergantys vaistai (glicinas) - padeda sumažinti nervų apraiškas: aštrumą, nuotaikas, dirglumą; stabilizuoti užmigimo procesą, normalizuoti miegą.

Jei nustatomi provokuojantys veiksniai, sukeliantys smegenų skilvelių patologinį augimą, jie taip pat pašalinami: gydomos virusinės ir infekcinės ligos. Jei smegenų pažeidimo, neoplazmos augimo, chirurginės operacijos patologijos priežastis yra: cistas išsiskiria, vėžys pašalinamas.

Kai vaikui diagnozuojamas smegenų skilvelių padidėjimas, gydymas trunka ilgai. Naujagimiams reikia atlikti masažo kursus, nuolat atlikti fizinės terapijos pratimus, atkurti raumenų tonusą, užkirsti kelią atrofijai.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Tikriausiai dėl didelės informacijos prieinamumo ir galimybės konsultuotis su kitais tėvais, neseniai buvo nesveika tendencija. Tėvai atsisako gydyti vaikus nuo hidrocefalijos, nurašyti nuolatinį verkimą dėl užsispyrimo ir užsispyrimo. Žmonės bijo rimtų narkotikų, kontraindikacijų ir nusprendžia, kad liga bus išnykusi.

Tačiau smegenų skilvelių asimetrija, jų reikšmingas padidėjimas gali sukelti rimtų pasekmių:

• Pavėluotas protinis, fizinis, protinis vystymasis.
• Matymo praradimas: visiškas arba dalinis.
• Klausos praradimas.
• Galūnių paralyžius, pilnas imobilizavimas.
• Patologinis galvos augimas.
• Nesugebėjimas reguliuoti išmatavimo ir šlapinimo proceso.
• Epilepsijos priepuoliai.
• Dažnas sąmonės netekimas.
• Comatose būsena.
• Mirtinas.

Na, jei ultragarso gydytojas pastebi nedidelį nukrypimą nuo normos ir siūlo tik stebėti pacientą. Tai įmanoma, jei nėra ligos simptomų: vaikas yra ramus, gerai valgo, miega, vystosi normaliai.

Diagnozuojamas su smegenų šoninių skilvelių išplitimu vaiku, tačiau abejojate gydytojo profesionalumu, nenorite nieko suteikti naujagimiui? Kreipkitės į kelis nepriklausomus ekspertus, gaukite išsamius tyrimo duomenis. Negalima atsisakyti gydymo, nes tėvų veiksmai nustato, kaip bus pilnas vaiko gyvenimas.

Straipsnio autorius: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologas, refleksologas, funkcinis diagnostikas

Smegenų skilvelių išplitimas naujagimiams

Per pirmąsias valandas po gimimo vaiką prižiūri neonatologai, kurie stebi jo fiziologinę būklę ir atlieka reikiamus kūno tyrimus. Tokiu atveju sveikatos vertinimas atliekamas etapais, pradedant nuo pirmos gyvenimo minutės, ir baigiasi prieš išleidimą.

Išsamiausias tyrimas atliekamas pirmąją dieną ir susideda iš standartinės naujagimio veiklos ir išvaizdos stebėjimo procedūros. Jei gydytojas turi įtarimų dėl įgimtų apsigimimų, galima naudoti ultragarsą, kuris leidžia aptikti ne tik vidinių organų, bet ir smegenų susidarymo sutrikimus. Tuo pačiu metu ypač kruopščiai matuojami skilvelių matmenys, kurie paprastai neturėtų viršyti tam tikros vertės.

Šiame etape neonatologas gali diagnozuoti smegenų skilvelių išplitimą naujagimiams. Atsižvelgiant į patologijos laipsnį ir įtaką gyvybiškai svarbiai vaiko veiklai, bus iškeltas tolesnio šios problemos sprendimo klausimas: pavyzdžiui, su nedideliais nuokrypiais nuo normos nustatomas neuropatologo stebėjimas ir būklės kontrolė. Jei pažeidimai yra rimti, o simptomai yra ryškūs, tuomet vaikui reikia specialaus gydymo ir stebėjimo ligoninėje.

Smegenų skilvelinė sistema

Skilvelių sistemą sudaro 4 ertmės, esančios smegenyse. Jų pagrindinis tikslas yra smegenų skysčio arba smegenų skysčio, kuris atlieka daug užduočių, sintezė, tačiau jos pagrindinė funkcija yra absorbuoti išorinį poveikį, kontroliuoti intrakranijinį spaudimą ir stabilizuoti metabolinius procesus tarp kraujo ir smegenų.

CSF judėjimas vyksta per kanalus, jungiančius bendrą 4 skilvelį ir subarachnoidinę erdvę, kurią sudaro nugaros smegenų ir smegenų membranos. Be to, jo pagrindinis tūris yra didesnis nei didelės spragos ir žievės gyrus.

Didžiausi šoniniai skilveliai yra tolygūs nuo vidurinės linijos, esančios žemiau korpuso. Pirmasis skilvelis yra ertmė kairėje pusėje, o antrasis yra dešinėje. Jie yra C formos ir sukasi aplink bazinių branduolių nugaros dalis. Būtent jie gamina smegenų skystį, kuris per tarpines akies angas patenka į III skilvelį. Struktūriškai I ir II skilvelių sistemos segmente yra priekiniai (priekiniai) ragai, kūnas ir apatiniai (laikini) ragai.

Trečiasis skilvelis yra tarp regėjimo piliakalnių ir žiedo formos. Tuo pačiu metu jos sienose yra pilkoji medžiaga, atsakinga už vegetacinės sistemos reguliavimą. Šis skyrius yra susijęs su vidurinės smegenų akveduktu ir per tarpinę akies angą, esančią už nosies uždarymo, su I ir II skilveliais.

Svarbiausias IV skilvelis yra tarp smegenų ir medulio oblongata, ant kurio yra ant kirminų ir smegenų, o žemiau - medalo oblongata ir ponsacus tiltas. Ši ertmė buvo suformuota iš galinio smegenų šlapimo pūslės liekanų ir yra bendra rombo. Jo apačioje yra branduolys V-XII kaukolės nervai. Šiuo atveju užpakalinis apatinis kampas bendrauja su stuburo smegeniu per centrinį kanalą, o per viršutinę priekinę dalį - su akvedru.

Kartais, tiriant naujagimį, aptinkamas V skilvelis, kuris yra smegenų struktūros bruožas. Jis yra ant priekinės vidurinės linijos, žemiau korpuso. Paprastai ji užsidaro iki 6 mėnesių amžiaus, jei spraga yra daugiau kaip 10 mm, tada jau kalbame apie likorodinaminės sistemos patologiją.

Jei ultragarsu sergančiam vaikui buvo aptikta šoninių skilvelių asimetrija, prognozė priklauso nuo patologijos laipsnio ir smegenų audinio pažeidimo gylio, taip pat nuo ligos atsiradimo priežasties. Taigi, reikšmingas padidėjimas trukdo normaliam cerebrospinalinio skysčio cirkuliavimui ir gamybai, dėl kurio kyla neurologinių problemų. Tačiau įgimta asimetrija, kurios nepablogina nutekėjimo sutrikimai, daugeliu atvejų nereikalauja gydymo. Tačiau tokį vaiką reikia stebėti, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo ir galimų pasekmių.

Skilvelių dydis yra normalus

Sveikas naujagimiai paprastai turi 4 skilvelius: du šoninius, trečiąjį - sąlygiškai priekinį ir ketvirtąjį skilvelio komponentą, kuris laikomas užpakaliniu. Šoninių skilvelių padidėjimas reiškia daugelio smegenų skysčio, kuris paprastai negali cirkuliuoti tarp smegenų membranų, gamybą ir atitinkamai atlikti savo funkcijas metabolinių procesų reguliavimui. Todėl vertinant naujagimių skilvelių dydį naudokite šias taisykles:

• šoniniai priekiniai ragai turi būti 2-4 mm;
• pakaušio šoniniai ragai - 10-15 mm;
• šoninių skilvelių kūnas - ne giliau kaip 4 mm;
• III skilvelis - ne daugiau kaip 5 mm;
• IV - iki 4 mm.

Nagrinėjant iki vienerių metų ir vyresnių kūdikių smegenis, šių normų naudojimas bus neteisingas, nes auga ir skilveliai augs, todėl vertinimas atliekamas naudojant kitus rodiklius ir atitinkamas lenteles.

Skilvelių padidėjimo priežastys

Jei pradiniame tyrime buvo nustatyta, kad naujagimio smegenų skilveliai yra šiek tiek padidėję, tuomet neturėtumėte nevilti, nes daugeliu atvejų ši sąlyga reikalauja tik stebėjimo per pirmuosius gyvenimo metus, o prognozė yra palanki.

Iš pradžių dėl genetikos gali būti šiek tiek neatitikimų su normomis, ir tai gali būti smegenų struktūros bruožas, o patologiniai pokyčiai atsiranda dėl chromosomų gedimo vaisiaus formavimosi metu.

Yra keletas veiksnių, kurie verčia skilvelio ertmės asimetriją ir išsiplėtimą (padidėjimą):

• infekcinės ligos nėštumo metu (ypač vaisiaus infekcija citomelovirusu);
• apsinuodijimas krauju, sepsis;
• komplikacijos, kurias sukelia lėtinės motinos ligos;
• priešlaikinis gimdymas;
• ūminis hipoksija vaisiaus vystymosi metu, kurį sukelia nepakankamas kraujo tiekimas į placentą;
• venų venų, kurios maitina vaisių;
• ilgas sausas laikotarpis ir ilgalaikė darbo veikla;
• trumpalaikis darbas;
• gimimo trauma, hipoksija, kurią sukelia virkštelės užsikimšimas;
• kaukolės kaulų deformacija;
• svetimkūnių įsiskverbimas į smegenų struktūras;
• cistos, skirtingo pobūdžio navikai;
• kraujavimas;
• išeminis ir hemoraginis insultas.

Be to, skilvelių išplitimą gali sukelti nežinomos etiologijos smegenų ir kitų įgimtų ligų edema.

Štai ką pediatras, aukščiausios kategorijos gydytojas Jevgenijus Komarovskis, žinomas pokomunistinėje erdvėje, sako apie skilvelių išplitimą.

Kaip akivaizdu

Pagrindinė skilvelių funkcija yra smegenų skysčio sekrecija, taip pat normalios jo apykaitos subarachnoidinėje erdvėje užtikrinimas. Jei sutrikusi medžiagų apykaitos ir smegenų skysčio susidarymo pusiausvyra, susidaro stagnacija, todėl ertmės sienos ištempiamos. Lygus nedidelis šoninių segmentų išplitimas gali būti normos variantas, tačiau jų asimetrija ir atskirų dalių (pvz., Tik rago) padidėjimas bus patologijos raidos ženklas.

Padidėjusiems smegenų skilveliams kūdikiams gali būti diagnozuota įgimta liga, pvz., Ventriculomegalia. Tai gali būti skirtingo sunkumo:

1. Nedidelis smegenų skilvelių išplitimas iki 11-12 mm, su sunkiais simptomais. Išreiškiamas vaiko elgesiu: jis tampa labiau jaudinantis ir jaudinantis.
2. Skilvelių gylio padidėjimas iki 15 mm. Dažniausiai patologiją lydi asimetrija ir sumažėjęs kraujo patekimas į pažeistą teritoriją, todėl atsiranda traukuliai, padidėja galvos dydis ir atsilieka psichinė bei fizinė raida.
3. Skilvelių išplitimas iki 20 mm, pasižymintis negrįžtamais smegenų struktūrų pokyčiais, kūdikiams, kurie dažnai lydimi Dauno sindromo ir cerebrinio paralyžiaus.

Vyresnio amžiaus žmonėms skilvelių tūrio padidėjimas pasireiškia šiais simptomais:

• Pažeidus eiseną, o vaikas vaikšto „patarimais“ arba atvirkščiai, dėmesys sutelkiamas tik į kulnus.
• Vizualinių sutrikimų, tokių kaip strabizmas, nepakankamas akies dėmesys, taip pat išsiskyręs vaizdas, kai norima išskirti smulkias detales, atsiradimas.
• Rankų ir kojų drebulys.
• Elgesio sutrikimai, pasireiškiantys pernelyg dideliu mieguistumu ir mieguistumu, o vaikui sunku nuveikti bet kokią profesiją.
• Kartais gali pasireikšti galvos skausmo atsiradimas dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo, pykinimo ir net vėmimo.
• Svaigulys.
• Dažnas regurgitacija, apetito praradimas. Kai kurie naujagimiai gali atsisakyti maitinti krūtimi.

Pasekmės

Vėlyvas patologijos aptikimas, dėl kurio atsirado smegenų skilvelio išplitimas naujagimyje, gali lemti fizinės būklės vystymąsi ir pablogėjimą.

Pagrindiniai ligos simptomai dažniausiai pasireiškia per pirmuosius 6 mėnesius po gimimo ir išreiškiami nuolat didėjančiu intrakranijiniu spaudimu. Gali būti ir sąmonės, regėjimo, klausos praradimo, epilepsijos priepuolių ir traukulių, periferinės nervų sistemos sutrikimų pažeidimas.

Nepakankamas dėmesys vaikui ir specialistų paskyrimų nesilaikymas gali sukelti ligos perėjimą nuo švelnesnės formos į sunkųjį, kuris gydomas tik ligoninėje ir, jei reikia, naudojant chirurgines intervencijas.

Diagnozė ir gydymas

Nėštumo metu vaisiaus smegenų skilvelių išplitimas dažniausiai nustatomas planuojamame ultragarso tyrime. Vėlesni tyrimai atliekami siekiant stebėti ligos kliniką, tačiau galutinė diagnozė gali būti atlikta tik po vaiko gimimo ir neurosonografijos - smegenų ultragarso per didelį pavasarį, kuris dar nėra išaugęs. Tokiu atveju patologija gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, bet dažniausiai pasireiškia kūdikių amžiuje.

Kad diagnozė būtų tikslesnė, kūdikiui gali tekti konsultuotis ir išnagrinėti su oftalmologu, kuris įvertins akių indų būklę, akių diskų patinimą ir kitas padidėjusio intrakranijinio spaudimo apraiškas.

Po galvos kaulų susikaupimo gali būti naudojamas smegenų MRI: jis leis stebėti skilvelių sienelių išplitimą laikui bėgant. Tačiau, naudojant šį metodą, vaikas ilgą laiką turės būti be judėjimo, taigi prieš procedūrą jis panardinamas į narkotikų miegą. Jei anestezija yra kontraindikuotina, tyrimas atliekamas naudojant kompiuterinę tomografiją.

Taip pat privaloma pasikonsultuoti su neurologu, kuris padės nustatyti vystymosi problemas net pradiniame etape. Priklausomai nuo patologijos laipsnio, tolesnis gydymas gali būti chirurginis arba konservatyvus vaistas.

Jei yra reikšmingas nukrypimas nuo skilvelių dydžio normų, taikomas tik chirurginis gydymas, todėl vaiką taip pat turėtų ištirti neurochirurgas. Operacijos metu galima pašalinti neoplazmų žaizdas arba kaukolės kaulų fragmentus, atsiradusius dėl galvos traumų. Smegenų manevravimas naudojamas intrakranijiniam spaudimui sumažinti, normalizuoti kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus.

Konservatyvi terapija skiriama šiek tiek padidėjus skilveliams ir apima diuretikų, nootropikų, raminamųjų ir vitaminų kompleksų naudojimą. Jei pažeidimus sukelia infekcijos, paskiriami antibiotikai. Terapinės gimnastikos naudojimas taip pat padės pagerinti skysčio nutekėjimą ir sumažinti jo stagnaciją.

Prognozė

Jei pirmųjų dienų po gimimo aptikta skilvelių vystymosi patologija, daugeliu atvejų prognozė yra palanki ir priklauso nuo tinkamo gydymo ir nukrypimų sunkumo.

Ligos nustatymas ir gydymas vyresniame amžiuje gali būti sudėtingi dėl didelio skaičiaus anomalijų, atsirandančių dėl patologijos, jos priežasčių ir poveikio kitoms kūno sistemoms.

Smegenų skilvelių išplitimas kūdikiams

Dažnai kūdikiams po gimimo smegenų skilveliai padidėja. Ši sąlyga ne visada reiškia ligos buvimą, kai gydymas yra būtinas.

Smegenų skilvelinė sistema

Smegenų skilveliai yra keletas tarpusavyje sujungtų rezervuarų, kuriuose vyksta skysčio skysčio susidarymas ir pasiskirstymas. Alkoholiniai gėrimai nuplauna smegenis ir nugaros smegenis. Paprastai, kai skilveliuose visada yra tam tikras smegenų skystis.

Du dideli skysčio surinkimo įrenginiai yra abiejose korpuso skersmens pusėse. Abu skilveliai yra tarpusavyje susiję. Kairėje pusėje yra pirmasis skilvelis, o dešinėje - antrasis. Jie susideda iš ragų ir kūno. Šoniniai skilveliai yra sujungti per mažų skylučių sistemą su 3 skilveliais.

Dalalinėje smegenyse tarp smegenėlių ir medulio oblongata yra 4 skilveliai. Tai gana didelis dydis. Ketvirtasis skilvelis turi deimantinę formą. Esant skylės apačioje, tai vadinama deimantine fossa.

Tinkama skilvelio funkcija užtikrina, kad cerebrospinalinis skystis patektų į subaracidoidinę erdvę, jei reikia. Ši zona yra tarp smegenų kietųjų ir vorų korpusų. Šis gebėjimas leidžia sutaupyti reikiamą CSF tūrį įvairiomis patologinėmis sąlygomis.

Naujagimiai dažnai turi šoninių skilvelių išsiplėtimą. Esant tokiai būklei, skilvelių ragai išsiplėtę, taip pat galima stebėti padidėjusį skysčio kaupimąsi jų kūnų srityje. Ši būklė dažnai sukelia kairiojo ir dešiniojo skilvelio padidėjimą. Diferencinėje diagnostikoje pagrindinių smegenų kolektorių srityje pašalinama asimetrija.

Skilvelių dydis yra normalus

Kūdikiams dažnai padidėja skilveliai. Ši sąlyga nereiškia, kad vaikas sunkiai serga. Kiekvieno skilvelio dydis turi konkrečias vertes. Šie rodikliai pateikti lentelėje.

Pirmasis ir antrasis skilveliai (šoniniai)

Norint įvertinti normalų veikimą, taip pat nustatomi visi šoninių skilvelių struktūriniai elementai. Šoninių rezervuarų gylis turi būti mažesnis nei 4 mm, priekiniai ragai nuo 2 iki 4 mm ir pakaušio ragai nuo 10 iki 15 mm.

Skilvelių padidėjimo priežastys

Išankstiniai kūdikiai gali būti išsiplėtę skilveliai iš karto po gimimo. Jie išdėstyti simetriškai. Tokios būklės vaiko intrakranijinės hipertenzijos simptomai paprastai nepasitaiko. Jei tik vienas iš ragų šiek tiek padidėja, tai gali būti patologijos buvimo įrodymas.

Dėl šios priežasties atsiranda skilvelių plėtra:

Vaisiaus hipoksija, placentos struktūros anatominiai defektai, placentos nepakankamumo raida. Tokios būklės sukelia kraujo aprūpinimą negimusio vaiko smegenims, dėl to jis gali išplėsti intrakranijinius kolektorius.

Galvos sužalojimai ar kritimai. Šiuo atveju sutrikęs smegenų skysčio nutekėjimas. Ši būklė sukelia stagnaciją vandenyje skilveliuose, o tai gali sukelti padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomus.

Patologinis darbas. Trauminiai sužalojimai ir nenumatytos aplinkybės gimdymo metu gali sutrikdyti smegenų aprūpinimą krauju. Šios avarinės sąlygos dažnai padeda plėtoti skilvelių plėtrą.

Infekcija bakterinėmis infekcijomis nėštumo metu. Patogeniniai mikroorganizmai lengvai kerta placentą ir gali sukelti įvairias komplikacijas vaikui.

Ilgalaikis darbas. Per ilgas laikas nuo amniono išsiskyrimo iki kūdikio išsiuntimo gali sukelti intrageneracinės hipoksijos atsiradimą, o tai sukelia smegenų skysčio nutekėjimą iš išsiplėtusių skilvelių.

Onkologinės formacijos ir cistos, esančios smegenyse. Auglių augimas sukelia pernelyg didelį spaudimą intracerebrinėms struktūroms. Dėl to atsiranda patologinis skilvelių išplitimas.

Svetimkūniai ir elementai, esantys smegenyse.

Infekcinės ligos. Daugelis bakterijų ir virusų lengvai įsiskverbia į kraujo ir smegenų barjerą. Tai prisideda prie daugelio patologinių formacijų vystymosi smegenyse.

Padidėję smegenų skilveliai vaiko Komarovskio

Pranešimas Rebel »Antradienis, 03, 2013 11:14

Ne, jie mokomi tokiu būdu. Perskaitykite žemiau esančią nuorodą, kad galėtumėte gauti paskutinį pranešimą.

Draudžiama gauti iki 18 metų. Apskritai tai yra vaistas, kurio veiksmingumas ir saugumas nėra įrodytas.

Daugiau apie nuorodą.

Pranešimas bibinur »Penktadienis gruodžio 04, 2013 12:45

Pranešimas Anastasia2788_185841 »2013 m. Gruodžio 16 d., 21:23

šoninių skilvelių užpakalinio rago išsiplėtimas

Anastasia2788_185841 »Pirmadienis, gruodžio 16, 2013 21:24

Pranešimas slb.michael »2013 m. Gruodžio 17 d. 13:37

Pranešimas Anastasijai2788_185841 »2013 m. Gruodžio 17 d. 13:41

Pranešimas slb.michael »2013 m. Gruodžio 17 d. 13:55

Sveikiems žmonėms dažnai pastebimas smegenų skilvelių, subaracidoidinių erdvių ir tarpdisferinio plyšio padidėjimas ir apie klinikinį vaizdą.
NSG (CT, MRI) diagnozė neatliekama ir gydymas nenustatytas.

- Ką daryti, jei vaikas turi „blogą“ neurosonografiją, echoEG, smegenų ultragarsą?
- Nieko Neurosonografija (NSG, taip pat žinoma kaip smegenų ultragarsas) yra apytikslis metodas, leidžiantis apytikriai įvertinti smegenų struktūrą ir pamatyti kai kurias sunkias problemas. Jei įtariama rimta problema (hemoragija, masiniai pažeidimai, apsigimimai), yra nepakankamai aiškių tyrimų - tomogramų.
. kai kurių milimetrų nuokrypiai nuo sąlyginių normų NSG formoje nesvarbu, nes arti klaidos metodo.

Pridėta po 4 minučių 11 sekundžių:

Jūs apibūdinate simptomus, susijusius su virškinimo traktu, ir ieškote priežasties smegenyse. Kodėl

Kūdikis ant gw? Kas yra vidurių užkietėjimas? (kiek dienų be išmatų? Kokia išmatų konsistencija - kieta, skysta? Spalva, kvapas - normalus ar įžeidžiantis?)

Komarovskis apie ICP

Įsivaizduokite, kad moteris, besidominti vaikų sveikatos problemomis ir neklausydama apie intrakranijinį spaudimą, yra neįmanoma.

Tokios frazės kaip „mes turime intrakranijinį“ arba „mes gydome intrakranijinį spaudimą“ yra taip tvirtai įtrauktos į vaikų klinikos vidutinio lankytojo žodyną, kad daugelis tiesiog nustojo galvoti apie šių žodžių reikšmę.

Vis dėlto pokalbių dažnumas, diagnozės dažnumas ir gydymo dažnumas visai nereiškia, kad pati „intrakranijinio spaudimo“ sąvoka arba diagnozė „padidėjęs intrakranijinis spaudimas“ yra suprantama plačių dirbančių žmonių masės.

Nors iš pirmo žvilgsnio, viskas atrodo akivaizdi. Ir tokių problemų esmė (gyventojų požiūriu) atrodo taip. Yra galva. Jame yra smegenys, indai, slėgis induose - gerai, visi žino - abi močiutės turi spaudimą ir senelį. Tačiau seneliai sugadino širdį, o vaikas yra kitoks. Širdis buvo sveika, bet nėštumas buvo nesėkmingas, gimimo metu nebuvo pakankamai deguonies, arba nabėgtis buvo suvyniotas, ar atsitiko gerklės, arba jis nukentėjo į galvą, ar vaistas buvo blogas - kraujagyslės buvo sugadintos, dabar slėgis galvos aukštyje yra aukštas problemos: galvos skausmas, verkimas, ne klausytis mamos, gerai neužmigęs, purtomas smakras, nuleidžia koją, pakyla, blogai (neteisingai), kovoja smėlio dėžėje, ima pirštą, atsisako valgyti ir dešimtys, o ne šimtai šių traumų pasekmių - patobulinimai. Ir kadangi pirmiau minėti skundai-simptomai gali būti įvairaus laipsnio praktiškai kiekviename vaikyje, iš tiesų intrakranijinio spaudimo epidemija tampa taip lengvai paaiškinama, ir ši epidemija tampa vis spartesnė. Žinoma, gydytojai aktyviai kovoja su šia problema, ir dauguma vaikų gerai atsigauna - dėl medicinos, arba kaip klasikinė pasakyti: „Šlovė, šlovė Aibolitui! Šlovė geriems gydytojams! “

Negalima įgyvendinti gydytojo bandymo kreiptis į intrakranijinio spaudimo problemą, šiuolaikiškai, kaip gydyti geriausiose pasaulio klinikose. Dėl NVS šalių plinta gydymo ICP epidemija apsiriboja šiomis šalimis. Tai reiškia, kad mūsų užsienio draugai kažkaip nukirpti nuo šios temos - arba jie nesupranta ir nerūpi vaikų neurologinės sveikatos, ar jie nėra diagnozuoti, ar jų vaikai yra skirtingi?

Tikriausiai kažkas yra negerai: kaip tai gali būti liga, kurią vaikų neurologai mūsų klinikose rado ne mažiau kaip 50% vaikų (tai yra labiausiai optimistinis skaičius), ir tuo pačiu metu liga, kuri visiškai nėra už NVS ribų.

Ne, yra frazė ICP, jos padidėjimas yra nagrinėjamas moksliniuose straipsniuose, be to, tiriamas šio labai pavojingo reiškinio sprendimo taktika, tačiau sąlygų sąrašas, kartu su padidėjusiu ICP, yra labai mažas, ir vis dažniau yra siaubingi siaubo istorijos, diagnozės, kurias galima lengvai padaryti Išvada: padaugėjus ICP, netrukus galite patekti į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviosios terapijos skyrių, o ne sėdėti eilėje, kad susitartumėte su vaikų neurologu rajono klinikoje.

Tai yra, pasauliniu mastu, čia ir ten yra požiūriai į ICP iš esmės skirtingi: tai yra labai reti, labai pavojinga (gyvybei pavojinga ir sveikatai pavojinga) būklė, paprastai reikalaujanti hospitalizavimo ir neatidėliotinos pagalbos, tačiau mes turime labai paplitusią ligą, kuri yra lengvai diagnozuojama, beveik visada lengvai gydomas ir beveik visada ambulatoriškai.

Ne, čia kažkas yra negerai. Ir, atrodo, būtina suprasti: ar mes nieko nesuprantame, nei linksmina mus klaidinti, arba mūsų vaikai yra ypatingi - ne taip, kaip ir visame pasaulyje. Kadangi paskutinis teiginys atrodo labai mažai tikėtinas, ir mes tikrai nenorime būti klaidingai suprantami ir suprantami - mes žiūrėsime į temą lėtai ir tvarkingai.

Taigi, kas yra ICP ir iš kur ji kilusi? Kas paspaudžia ir kaip viskas vyksta?

Krano ertmėje yra smegenų, yra kraujas, yra specialus skystis, vadinamas likeriu (sinonimas yra smegenų skystis). Alkoholis gaminamas iš kraujo specialiuose kraujagyslių pluoštuose, cirkuliuoja, plaunamas galvos ir galvos smegenys, o po to jis vėl absorbuojamas į kraują per specialius venų sinusus. Alkoholiniai gėrimai atlieka keletą svarbių funkcijų, be šių funkcijų įgyvendinimo yra neįmanoma normalios smegenų funkcijos.

Alkoholiniai gėrimai nekinta, bet kaip ir kraujas, jis visą laiką juda. Dėl kraujo judėjimo yra laivų. Smegenų skysčio judėjimui yra specialios anatominės ertmės - smegenų skilveliai ir stuburo kanalas.

Tai yra, pasakytina, elementariška, tikslesnė, paviršiaus primityvinė anatominė ir fiziologinė informacija.

Bet dabar jūs galite suprasti, iš kur kyla intrakranijinis spaudimas. Taigi, tam tikras skystis nuolat susidaro ir nuolat absorbuojamas. Jūs, tikriausiai, jau prisiminėte mokyklos matematiką su problemomis apie baseiną ir du vamzdžius - lygiai taip pat su alkoholiu. Iš vieno vamzdžio (choroidinis plexus) - teka į kitą mėgintuvėlį (venų sinusų) - teka. Nors jis teka, jis spaudžiasi prie baseino sienų (vidinio smegenų skilvelių ir stuburo kanalo paviršiaus).

Dabar kai kurios akivaizdžios išvados. Kiekvienas žmogus turi intrakranijinį spaudimą, kaip ir kiekvienas turi nosį, rankas ir kunigus. Frazė „mano vaikas turi intrakranijinį“ yra bent jau juokinga ir neabejotinai nenurodo, kad šis vaikas turi kažką, ko kiti neturi.

Kitas klausimas yra tai, kad konkretus skaičius, nurodantis ICP dydį tam tikru laikotarpiu, nėra stabili sąvoka, kuri iš tiesų kyla iš to, kad ICP visą laiką keičiasi. CSF formavimasis, jo judėjimo greitis ir siurbimo aktyvumas priklauso nuo daugelio veiksnių: vaikas miega ar pabudęs, melas, sėdi ar stovi, tylus arba šaukia, normalus kūno temperatūra arba padidėjęs, ir apskritai, kas yra temperatūra - patogi ar karšta, arba tai šalta ICP lygio sujungimas su visais išvardytais parametrais iš pirmo žvilgsnio neatrodo akivaizdus, ​​bet elementarios iliustracijos: jei kambarys yra karštas ir vaikas aktyviai prakaituoja, kraujas sutirštėja, todėl greitis, kuriuo choroidinis plexus sukels skystį. Akivaizdu, kad daugelio įvairiausių ligų apraiškos savo ruožtu paveiks ICP lygį - vėmimą, kosulį, ilgą verksmą ir skausmingą sėdi ant puodo dėl vidurių užkietėjimo ir daug daugiau.

Ir šiuo požiūriu gali būti tinkama analogija tarp kraujospūdžio ir intrakranijinio spaudimo.

Absoliučiai sveikam vaikui, kuris ne visai kenčia nuo hipertenzinės ligos, kraujo spaudimo lygis gali skirtis nevienodai. Ran, šaukė, juokėsi, bijojo - padidėjo; užmigo, nuramino, pagaudė mano kvėpavimą - nuėjo. Bet konkretus ir akivaizdus fiziologinis kraujospūdžio svyravimo faktas nesukelia noro važiuoti po tonometro vaiko ir nuolat koreguoti šį spaudimą.

ICP atveju situacija yra tokia pati, bet logika ir sveikas protas neatsako į pagrindinį klausimą: kodėl tiek daug dėmesio skiriama ICP lygiui ir jo svyravimams? Kodėl kalbėti apie ICP yra toks populiarus, ir jo tariamas gydymas yra toks dažnas?

Po truputį atsakysime, bet dabar pakalbėkime apie tikrai padidėjusį intrakranijinį spaudimą (sinonimas yra intrakranijinė hipertenzija).

Šiuolaikinės, civilizuotos, įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu, padidėjęs intrakranijinis spaudimas yra viena iš daugelio ligų apraiškų. Ligos retos ir labai sunkios. Dar kartą pabrėžiu: intrakranijinė hipertenzija nėra liga, o ne nepriklausoma liga, bet kitų labai specifinių ir specifinių ligų simptomas. Tam, kad ICP būtų žymiai padidėjęs, reikia realizuoti tam tikras prielaidas, pvz., Smarkiai padidėja smegenų skysčio skystis, kuris atsiranda meningito ir encefalito atvejais. Bet koks smegenų medžiagos pažeidimas: insultas, navikas, abscesas, trauma - taip pat veikia visus tris faktorius, lemiančius ICP lygį, ir skysčio gamybą, jos absorbciją ir apyvartą. Kai kurių labai sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų, pvz., Labai sunkių diabeto formų atveju, gali pasireikšti per didelis smegenų skysčio susidarymas.

Nepaisant to, yra labai specifinė liga, kai ICP padidėjimas yra gana akivaizdus, ​​- hidrocefalija. Hidrocefalija dažniausiai siejama su įgimtomis smegenų anomalijomis, kai vyksta labai aktyvus KSF gamyba arba yra absorbuojamas smegenų skystis arba dėl tam tikrų anatominių defektų, kai jo cirkuliacija sutrikusi, arba kai atsiranda šių veiksnių derinys. Kartais hidrocefalija nėra įgimta, bet atsiranda kaip komplikacija po labai sunkių ligų (pvz., Meningoencefalito) ir neurochirurginės intervencijos.

Kai hidrocefalija yra pernelyg didelė arba nerasta, CSF daro spaudimą smegenų skilveliams, jie rimtai plečiasi, dėl to visa tai yra spartus galvos dydžio augimas, atitinkamas fontanelių dydžio padidėjimas, siūlių skirtumai tarp kaukolės kaulų. Hidrocefalija yra skirtingo sunkumo. Kompensuotos formos, kai psichikos vystymasis nepatiria ir simptomai pasireiškia saikingai, gydomi konservatyviai, naudojant specialius vaistus, kurie mažina smegenų skysčio gamybą ir aktyvina jo nutekėjimą, o sunkiais ligos atvejais atliekamos gana sudėtingos neurochirurginės operacijos.

Akivaizdu, kad hidrocefalija neįvyksta staiga - tai reiškia, kad normalus vaikas vaikščiojo jo pasivaikščiojimuose ir staiga pas jus, hidrocefalija atsitiko iš mėlynos. Hidrocefalija yra įgimta liga, o jos simptomai pasireiškia jau pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

Kadangi pagrindinis hidrocefalijos simptomas yra spartus galvos dydžio padidėjimas, galvos perimetro matavimas yra įtrauktas į bet kokio įprastinio tyrimo standartus, pradedant, žinoma, nuo gimimo momento. Čia labai svarbu pabrėžti, kad ne specifinis dydis, išreikštas centimetrais, bet šio rodiklio dinamika. Tai yra faktas, kad berniukas Petit per 3 mėnesius turi galvos apskritimą, lygų net 45 cm, nėra priežastis gauti depresiją ir skubiai išgelbėti šį berniuką. Tačiau tai, kad galvos perimetras per pastarąjį mėnesį išaugo 7 cm, jau kelia nerimą ir pavojingą, todėl reikia rimto požiūrio ir aktyvaus valdymo. Dar kartą pabrėžiu - ne tiesioginį gydymą, būtent kontrolę. Jei tendencija tęsis, ji imsis veiksmų.

Nepaisant to, hidrocefalija, kuriai mes skyrėme net keturias dalis, yra reta liga ir pasireiškia 1 atvejis per 2-4 tūkst. Vaikų. Ir problemas, susijusias su intrakranijiniu spaudimu, nustato beveik kas antras vaikas - paradoksali situacija...

Čia yra dar viena problema. Kai vaikas sparčiai auga galva, todėl ICP padidėjimas matomas visiems - kaip jis spaudžia... Ir kai viskas atrodo normalu, o gydytojas atrodo ir sako - aukštas kraujo spaudimas, jis turi būti gydomas, kaip jis apie tai žinojo? Remiantis kokiais parametrais, rodikliais, simptomais?

Kalbant apie kraujo spaudimo didinimą mano močiute, viskas atrodo aiški - jie matavo prietaisą (tonometru) - taip, hipertenzija - 190 iki 120. Mes elgėmėsime, matavome dar kartą - matome, tai tikrai pagerėjo - 160 - 90 - tai nebuvo nieko, kad jie buvo gydomi teisingais vaistais... Be to, galų gale pagerėjimas neapsiribojo vien tik numerių keitimu. Senelė buvo tikrai bloga - jos galva pakenkė, ji negalėjo net pakilti, bet dabar, kur ji yra? Ji bėgo į bulvių parduotuvę - gerai, tai tikrai reiškia, kad ji padėjo...

Ir su ICP, kaip būti - kur gauti magijos prietaisą, norėdami jį parodyti - gerai, mamytė, pažiūrėkite, kas yra aukštas ICP. Čia yra vaistai - išsaugokite save. Ateikite per savaitę, išmatuokite dar kartą, tai bus matoma.

Ir čia mes turime liūdėti: nėra tokio prietaiso! Nr magija, jokio realaus, ne brangaus, ne pigiai - ne!

Su visa nuostabia medicinos mokslo pažanga, su visa specialios įrangos įvairove, ICP galima patikimai išmatuoti tik vienu būdu: įdėkite adatą arba į stuburo kanalą (juosmens punkciją), arba į smegenų skilvelius. Kai skystis pradeda tekėti iš adatos, prijungtas paprasčiausias manometras - matuojamas stiklo vamzdelis. Matavimas atliekamas pagal tą patį principą, kaip ir įprastiniame buitiniame alkoholyje arba gyvsidabrio termometre: skysčio lygis (CSF) atitinka konkretų brūkšnelį ir konkretų skaičių ant stiklo vamzdžio. Smegenų skysčio slėgis paprastai matuojamas milimetrais vandens stulpelyje. Beje, reikėtų pažymėti, kad iki šiol mokslininkų nuomonė apie tai, kas yra normali, nėra vienareikšmiška. Kai kurie teigia, kad norma - nuo 80 iki 140 mm vandens. Kiti reikalauja, kad normos ribos būtų daug platesnės ir slėgis gali būti nuo 60 iki 200 mm vandens. Str. Nurodytos normos yra horizontalioje kūno padėtyje. Jei pacientas sėdi, normos visiškai skiriasi.

Tačiau mums svarbiausias dalykas nėra konkretus skaičius, bet pareiškime, kad nėra paprastų, prieinamų, patogių ir tuo pačiu metu patikimų metodų matuoti ICP. Galų gale aišku, kad bet koks pokalbis apie poliklinikos sąlygas tiesiog nėra rimtas.

Vis dėlto yra tyrimo metodų, leidžiančių daryti išvadą dėl kelių netiesioginių žymenų dydžio.

Vienas iš šių metodų yra smegenų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Šis metodas nenaudojamas suaugusiems, nes ultragarsas negali prasiskverbti į kaukolės kaulus. Vaikams situacija yra visiškai kitokia, nes yra pavasaris, puikus langas ultragarsui. Neurosonografija, ty vadinamasis smegenų ultragarsas, yra prieinamas ir visiškai saugus metodas. Tai leidžia mums įvertinti smegenų skilvelių dydį, o šių dydžių padidėjimas gali būti laikomas netiesioginiu padidėjusio ICP ženklu. Tuo pačiu metu, kaip ir galvos perimetro atžvilgiu, šio rodiklio dinamika yra ne tiek smegenų skilvelių plotis.

Uždarius šriftą, galima pamatyti ir įvertinti smegenų skilvelių dydį tik naudojant kompiuterinę tomografiją (CT) arba magnetinio rezonanso vaizdą (MRI). Tuo pat metu tomografija yra rimtas, nesaugus, brangus metodas, jis naudojamas retai - tik su tikrais įtarimais dėl sunkios intrakranijinės patologijos.

Kitas metodas yra pasenęs, bet vis dar plačiai naudojamas - echoencefalografija (Echo EG). Naudojant specialų aparatą (echoencefalografą), naudojant tą patį ultragarsu, įvertinami keli parametrai, įskaitant smegenų indų pulsaciją. Tokiu atveju ultragarsinio signalo virpesių amplitudė laikoma rodikliu, galinčiu pateikti ICP įvertinimą.

Dar kartą pabrėžiame: visi pirmiau minėti metodai nėra patikimi, jie nenurodo, nepretenduoja, bet leidžia, tik siūlydami, įtarti ICP padidėjimą.

Tai yra rezultatas: esami egzaminavimo metodai suteikia gydytojui papildomos informacijos atspindėjimui, tačiau jie negali duoti i. Taigi, remdamiesi daugiausia specifiniais simptomais. Čia yra problemų: tai ne tavo močiutė, kuri, padidėjęs spaudimas, guli, o normalu, eina aplink parduotuves. Šis vaikas yra jaunas, tiksliau mažas mėnesinis, kuris yra nepagrįstas ir nesiskundžia nieko ypatingo.

Tačiau problemos yra ne tik amžiaus ir nesugebėjimo nukreipti pirštu toje vietoje, kur skauda. Pagrindinė problema yra ta, kad beveik visi simptomai, galintys sukelti įtarimą, kad vaikas gali padidėti, gali atsirasti visiškai sveikiems vaikams.

Pavyzdžiui, vaiko nerimas, galūnių drebulys, šaukimas gali būti padidėjusio ICP apraiškos, bet gali turėti nieko bendro su ICP. Ir bet kuri motina gali tai patvirtinti, nes paprasčiausiai neįmanoma rasti vaiko, kuris visada yra ramus ir kurio niekas drebėtų. Kitas ICP padidėjimo požymis yra strabizmas, tačiau gerai žinoma, kad pirmųjų gyvenimo metų vaikams akių raumenys ir kūdikių strabizmas nėra visiškai fiziologiniai, ty visiškai normalūs.

Vis dėlto būtina atpažinti: tokie žodžiai kaip „nerimas“, „drebėjimas“, „rėkimas“ ir „šnypštimas“ nesugeba rimtai išgąsdinti vidutinę namų mamytę, nes kiekvienas išgirdo ir dažnai naudojasi kasdieniame gyvenime.

Tai dar vienas dalykas, kai ambulatorinėje kortelėje randama tokių baisių išraiškų kaip „Graefe simptomas“ arba „Moreau spontaniškas refleksas“ - nėra laiko juokams ir ramybei: aišku, kad padėtis yra rimta.

Mes stengsimės paaiškinti šių išmintingų žodžių esmę. Simptomo „Grefe“ esmė yra viršutinio akies voko atsilikimas, judant žemyn akies obuolio. Papildomame vertime į rusų kalbą tai reiškia, kad vaikas žiūri žemyn, išsigandęs, tada keli milimetrai akies baltos matomos virš rainelės. Atrodo išsipūtęs akis. Jei vaikas žiūri tiesiai, viskas gerai.

Vokietijos oftalmologas, gyvenęs 19-ajame amžiuje, Grefė apibūdino šį simptomą kaip tipišką pacientams, sergantiems gūžys (skydliaukės liga). Žmonėms, sergantiems gūžys, gali pasireikšti ir Grefo simptomas, kuris gali būti konstitucinis požymis.

Reflex Moro arba refleksinė apkrova - tai naujagimių fiziologiniai refleksai. Atsiranda, kai pataikote į stalą, kuriame vaikas yra, staiga garsiai skambant, kai kūdikis paliekamas ant sėdmenų ar šlaunų. Refleksą sudaro dvi fazės. Pirma, vaikas atsilieka, sukasi pečius, o rankos išsidėsčiusios į šonus. Antrajame etape jis sulenkė rankas per krūtinę. Akivaizdu, kad „Moreau“ spontaniškas refleksas yra tada, kai nebuvo specialių išorinių dirgiklių, o vaikas išmeta savo rankas... Tačiau „specialių išorinių dirgiklių“ nebuvimas yra sąlyginė sąvoka. Kadangi tai nėra „ypatingas“, bet gydytojo kabinetas gali būti gana didelis dirginantis - naujas nustatymas, nepažįstamas stalas, kažkieno teta-gydytojas...

Atrodo, kad esame visiškai supainioti: jie pažadėjo paaiškinti, kodėl ICP padidėjimo diagnozė ir jos gydymas yra tokie dažni, tačiau jie atėjo į visiškai priešingas išvadas. Pasirodo, kad daugeliu atvejų papildomi tyrimo metodai ir tikrinimo duomenys neleidžia tiksliai nustatyti ICP padidėjimo. O tokiose situacijose, kuriose yra toks pasitikėjimas, mes beveik visada kalbame apie labai pavojingas ligas (hidrocefaliją, meningitą, navikus ir trauminius smegenų pažeidimus) ir labai nerimą keliančius simptomus (aštrus fontanelio išsipūtimas, sąmonės sutrikimai, vėmimas, paralyžius).

Apibendrinkime pagrindinius rezultatus. 1. Padidėjęs ICP nėra liga, o kai kurių ligų simptomas. 2. Padidėjęs ICP yra retas ir labai pavojingas retų ir labai pavojingų ligų simptomas. 3. Padidėjusio ICP gydymas neturi nieko bendro su ambulatorine medicina, beveik visada reikia hospitalizavimo ir neatidėliotinos pagalbos.