Prognozė gyvenimui po smegenų išeminio insulto

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra gyvenimo po kančios išeminės insulto prognozė. Koks yra pacientų išlikimas, kai prognozė yra palanki ir kai neįmanoma atgauti prarastų funkcijų. Be prognozės niuansų, priklausomai nuo paveiktos smegenų srities.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Išeminis insultas yra greitas smegenų audinio aprūpinimo krauju sutrikimas dėl smegenų kraujagyslių susiaurėjimo, arterijų užsikimšimo trombu ar aterosklerozine plokštele. Dėl to greitai susidaro deguonies trūkumas, o dalis smegenų ląstelių miršta.

Ši labai gyvybei pavojinga būklė yra viena iš pagrindinių mirties arba visą gyvenimą trunkančių ligų priežasčių. Kiekvieno konkretaus atvejo prognozė yra individuali, tačiau vėliau straipsnyje aptarsime bendruosius tipinius atvejus.

Galimos (tikėtinos) pasekmės po smūgio:

• kalbos sutrikimai;
• regos sutrikimas;
• atminties sutrikimas;
• parezė (dalinis srauto sumažėjimas dėl nervų sistemos pažeidimo);
• paralyžius (visiškas savanoriškų judėjimų nebuvimas).

Neatsižvelgus į įvykusius procesus, prognozė yra nepalanki. Tokie pacientai dažniausiai lieka miegoti, kai kurie gali atlikti tik nedidelius veiksmus, pavyzdžiui, apsisukti, sėdėti ant lovos, palaikydami judėti kambaryje.

Jei prarastos funkcijos yra lėtai, bet užtikrintai atkurtos, reabilitacija gali užtrukti ilgiau nei vienerius metus. Pacientai negali daryti be pagalbos. Jie sudaro neįgaliųjų grupę.

Atkūrimą po insulto atlieka neurologas ir reabilitologas.

Gydytojas sprendžia insulto reabilitaciją.

Kokie veiksniai turi įtakos prognozei

Pacientų išgyvenimo statistika

Per pirmąsias 7–30 dienų miršta nuo 15 iki 25% pacientų. Pusėje atvejų mirtingumas atsiranda dėl galvos smegenų patinimo, likusios - dėl pneumonijos, plaučių arterijos užsikimšimo, apsinuodijimo krauju, inkstų ar kvėpavimo nepakankamumo.

Iki 40% mirčių įvyksta per pirmąsias 1-3 dienas, pacientai miršta dėl didelės smegenų pažeidimo ir patinimo. 60–70 proc. Išgyvenusių žmonių turi neurologinių sutrikimų, dėl kurių jie yra neįgalūs. Po šešių mėnesių šie sutrikimai išlieka 40% pacientų, o pirmųjų metų pabaigoje - apie 25–30%.

Svarbus prognozavimo kriterijus yra motorinių funkcijų sutrikimų atkūrimas per pirmuosius 3 mėnesius. po išeminio insulto. Be to, apatinių galūnių veikimas atkuriamas geriau nei viršutinis. Blogas prognostinis ženklas yra tai, kad iki mėnesio pabaigos nėra jokio variklio aktyvumo. Labiausiai palanki prognozė po lakūninio insulto, kuris įvyko dėl smulkių smegenų arterijų susiaurėjimo.

Pacientų išgyvenamumas pirmaisiais metais po smegenų infarkto pasiekia 65–75%, po 5 metų - 50%, o 10% gyvena iki 10 metų. Per pirmuosius 5 metus po pirmojo ligos epizodo 30% išgyvenusių asmenų pasikartojo insulto.

Priežastys, dėl kurių padidėja atsistatymas iš išeminio insulto

• Aterosklerozė;
• miokardo infarktas;
• esama širdies liga;
• prieširdžių virpėjimas;
• sunkus pažinimo sutrikimas;
• susijusios ligos dekompensacijos stadijoje, pavyzdžiui, stazinis širdies nepakankamumas;
• ūminės infekcijos;
• sąmonės depresija iki komos susiliejimo;
• senatvės

Kai kuriais atvejais prognozė yra gera?

Pacientų sutrikimų grįžtamumo tikimybė:

• jaunuolis;
• mažas tūris ir „sėkmingas“ medulio nekrozės centro lokalizavimas;
• mažiausiai neurologinių apraiškų;
• išlaikant sąmonę;
• su tik vieno smegenų laivo pralaimėjimu;
• nesant širdies ir kraujagyslių ligų.

Kada sunku ar neįmanoma atkurti funkcijas?

1. Su smegenų smegenų, smegenų kamieno, pusrutulių dideliu išeminiu insultu, lydimu nuolatiniu paralyžiumi, pareze, kalbos sutrikimais, rijimu, regėjimu;
2. su širdies liga dekompensacijos etape, turint didelių kraujo judėjimo per indus sutrikimų;
3. su koma;
4. jei buvo pasikartojantis insultas, išemijos transformacija į hemoraginį, kartu su kraujavimu į smegenis, nėra atmesta.

Pagal statistiką 70% pasikartojančių insulto atvejų baigiasi paciento mirtimi. Svarbiausi yra laikomi 3, 7, 9 dienas po ūminio kraujo apytakos stokos smegenyse atsiradimo. Pasikartojančio insulto rizika išlieka likusioje gyvenimo dalyje, nes priežastys, kurios sukėlė pirmąjį ligos epizodą, niekur neišnyko.

Prognozė, kuri smegenų dalis yra paveikta

Išgyvenimas smegenų kamieno pažeidimuose

Smegenų kamienas yra labai svarbi smegenų sritis. Yra daug nervinių ryšių ir gyvybinių centrų - vestibuliarinio, vazomotorinio, kvėpavimo ir termoreguliavimo centro. Palietus vieną ar kitą gyvybiškai svarbų skyrių, dažnai atsiranda negrįžtamų pasekmių, kurių tikimybė yra didelė. Išlaikant šių centrų funkcijas sunku prognozuoti, nes daug kas priklauso nuo paciento sveikatos ir amžiaus.

Smegenų išeminės insulto prognozė

Žmogaus judesių koordinavimas priklauso nuo smegenų, todėl, kai ląstelės išnyksta šioje srityje, pacientas negali kontroliuoti savo veiksmų, jo pusiausvyra ir orientacija erdvėje yra sutrikdyta, judesiai tampa chaotiški, raumenų tonai mažėja. Anatomiškai smegenys yra netoli smegenų kamieno. Jei 1 dieną žmogui nebuvo suteikta tinkama medicininė priežiūra, edema pradeda suspausti stiebo struktūras, kurios gali sukelti komą ir mirtį.

Smegenų smegenų smegenų insulto prognozė

Už regėjimą atsako pakaušio zonos pusrutulių žievė. Jis užfiksuoja ir konvertuoja informaciją, gautą per optinius nervus. Jei paveikiamas kairysis pusrutulis, pacientas nustoja matyti, kas yra dešinėje regėjimo lauko pusėje, ir atvirkščiai. Keičiant vaizdinių vaizdų formavimą asmuo praranda gebėjimą identifikuoti daiktus ir atpažinti pažįstamus žmones.

Paprastai po savalaikio gydymo prognozė yra palanki, per šešis mėnesius ar net anksčiau, regėjimas atkuriamas. Nors retai stebimų objektų ir nepažįstamų žmonių pripažinimas gali likti sunkus iki gyvenimo pabaigos.

Prognozė gyvenimui po komos

Smegenų koma yra sunkiausia galimybė, kaip ir išeminė insultas, kuris išsivysto su dideliu smegenų audinio pažeidimu. Gali būti nepajėgus savarankiškai kvėpuoti dėl kvėpavimo centro pralaimėjimo, termoreguliacijos ir sutrikusios širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos. Kai šie pažeidimai yra didelė mirties rizika. Dalinės funkcijos atkūrimo tikimybė yra mažesnė nei 15%.

Sunkiais atvejais išeminio insulto priepuolis gali sukelti komą.

Ankstyva mirtis gali įvykti šiais atvejais:

• pacientų amžius virš 70 metų;
• atkaklumas su koma ilgiau nei 3 dienas sunkių mioklonusų - netyčiniai staigūs raumenų spazmai, pasireiškiantys galūnių sukibimu, nustebimu ar judėjimu;
• inkstų ar širdies nepakankamumas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Išeminė smegenų insultas

Išeminis insultas yra smegenų infarktas, jis išsivysto su smarkiu smegenų kraujotakos sumažėjimu.

Tarp ligų, sukeliančių galvos smegenų infarkto vystymąsi, pirmąją vietą užima aterosklerozė, veikianti didelius smegenų kraujagysles kakle ar intrakranijiniuose laivuose, arba abu.

Dažnai yra aterosklerozės ir hipertenzijos arba arterinės hipertenzijos derinys. Ūminis išeminis insultas yra būklė, kurią reikia nedelsiant hospitalizuoti pacientui ir atitinkamas medicinines priemones.

Išeminis insultas: kas tai?

Išeminis insultas atsiranda dėl obstrukcijos kraujagyslėse, tiekiančiose kraują į smegenis. Pagrindinė šio tipo kliūtis yra riebalinių nuosėdų, dengiančių laivo sienas, plėtra. Tai vadinama ateroskleroze.

Išeminis insultas sukelia kraujo krešulį, kuris gali susidaryti kraujagyslėje (trombozėje) arba kažkur kitur kraujo sistemoje (embolija).

Ligoninės nosologinės formos apibrėžimas grindžiamas trimis nepriklausomomis patologijomis, apibūdinančiomis vietinį kraujotakos sutrikimą, žymimą terminais "išemija", "infarktas", "insultas":

• išemija yra kraujo tiekimo trūkumas vietinėje organo dalyje, audinyje.
• insultas yra kraujo tekėjimo smegenyse pažeidimas vieno iš laivų plyšimo / išemijos metu, kartu su smegenų audinio mirtimi.

Išeminio insulto atveju simptomai priklauso nuo ligos tipo:

1. Aterotromboziniai traukuliai - atsiranda dėl didelės ar vidutinės arterijos aterosklerozės, atsiranda palaipsniui, dažniausiai pasireiškia miego metu;
2. Lacunar - cukrinis diabetas ar hipertenzija gali sukelti kraujotakos sutrikimus mažo skersmens arterijose.
3. Kardioembolinė forma - išsivysto dėl dalinės ar pilnos smegenų arterijos su embolija užsikimšimo, jis staiga pasireiškia budrumo metu, o kitų organų embolija gali atsirasti vėliau;
4. Išeminė, susijusi su retomis priežastimis - arterijos sienos atskyrimas, pernelyg didelis kraujo krešėjimas, kraujagyslių patologija (ne aterosklerozė), hematologinės ligos.
5. Nežinoma kilmė - būdinga neįmanoma nustatyti tikslių įvykio priežasčių arba kelių priežasčių buvimo;

Iš to, kas pasakyta, galime daryti išvadą, kad atsakymas į klausimą „kas yra išeminis insultas“ yra paprastas - kraujo apytakos pažeidimas vienoje iš smegenų sričių dėl jo užsikimšimo trombo ar cholesterolio plokštelės.

Yra penki pagrindiniai visiškai išeminio insulto periodai:

1. Didžiausias laikotarpis yra pirmos trys dienos;
2. Ūminis laikotarpis yra iki 28 dienų;
3. Ankstyvas atkūrimo laikotarpis yra iki šešių mėnesių;
4. Vėlinis atkūrimo laikotarpis - iki dvejų metų;
5. Likusio poveikio laikotarpis - po dvejų metų.

Dauguma smegenų išeminių insultų prasideda staiga, greitai vystosi, o per kelias minutes iki kelių valandų miršta smegenų audiniai.

Pagal smegenų infarktą, atsižvelgiant į paveiktą teritoriją, skirstomi:

1. Išeminė dešinės pusės insultas - pasekmės dažniausiai veikia motorines funkcijas, kurios vėliau neatgauna, psichoemociniai rodikliai gali būti normalūs;
2. Insultinė išeminė kairė pusė - psichoemocinė sfera ir kalba daugiausia veikia kaip pasekmės, variklio funkcijos beveik visiškai atkuriamos;
3. Smegenėlių - sutrikęs judesių koordinavimas;
4. Platus - pasireiškia visiškai nesant kraujotakos dideliame smegenų plote, sukelia patinimą, dažniausiai veda prie visiško paralyžiaus ir nesugebėjimo atsigauti.

Patologija dažniausiai pasitaiko senyvo amžiaus žmonėms, tačiau tai gali įvykti bet kurioje kitoje. Gyvenimo prognozė kiekvienu atveju yra individuali.

Dešinė išeminė insultas

Išeminė stroke dešinėje pusėje veikia sritis, atsakingas už kairiojo kūno pusės motorinį aktyvumą. Pasekmė yra visos kairiosios pusės paralyžius.

Atvirkščiai, jei kairysis pusrutulis yra sugadintas, dešinė kūno pusė nepavyksta. Išeminė insultas, kai paveikta dešinė pusė, taip pat gali sukelti kalbos sutrikimą.

Kairė pusė išeminė insultas

Jei kairėje pusėje yra išeminis insultas, kalbos funkcija ir gebėjimas suvokti žodžius yra labai sutrikę. Galimos pasekmės - pavyzdžiui, jei Brocko centras yra sugadintas, pacientui atimama galimybė sudaryti ir suvokti sudėtingus sakinius, tik individualūs žodžiai ir paprastos frazės yra prieinamos.

Stiebas

Tokio tipo insultas, kaip stiebo išeminis insultas, yra pavojingiausias. Smegenų kamiene yra centrai, kurie reguliuoja svarbiausių gyvybės palaikymo sistemų - širdies ir kvėpavimo sistemos - darbą. Liūto dalis mirčių atsiranda dėl smegenų kamieno infarkto.

Stemijos išeminio insulto simptomai - nesugebėjimas naršyti erdvėje, sumažėjęs judėjimo koordinavimas, galvos svaigimas, pykinimas.

Smegenėlių

Išeminis smegenų smegenų insultas pradiniame etape pasižymi koordinavimo, pykinimo, galvos svaigimo, vėmimo pokyčiais. Po dienos smegenys pradeda spausti smegenų kamieną.

Veido raumenys gali tapti nutirpę ir žmogus patenka į komą. Koma su išeminiu smegenų smegenų insultu yra labai dažna, daugeliu atvejų toks insulto suleidžiamas mirus pacientui.

Kodas mkb 10

Pagal ICD-10, smegenų infarktas koduojamas I 63 antraštėje, pridėjus tašką ir skaičių po jo, kad išsiaiškintumėte insulto tipą. Be to, koduojant tokias ligas, pridedama raidė „A“ arba „B“ (lotyniška), kuri nurodo:

1. Smegenų infarktas arterinės hipertenzijos fone;
2. Smegenų infarktas be arterinės hipertenzijos.

Išeminio insulto simptomai

80% atvejų vidurio smegenų arterijos sistemoje stebimi insultai, o kitose smegenų kraujagyslėse - 20%. Išeminio insulto metu simptomai paprastai atsiranda staiga, sekundėmis ar minutėmis. Labiau retai simptomai palaipsniui pasunkėja per kelias valandas iki dviejų dienų.

Išeminio insulto simptomai priklauso nuo smegenų pažeidimo. Jie yra panašūs į trumpalaikių išeminių priepuolių požymius, tačiau sunkiau smegenų funkcijos sutrikimas, pasireiškia daugiau funkcijų, didesniam kūno plotui ir paprastai pasižymi ištverme. Ją gali lydėti koma arba lengvesnis sąmonės depresija.

Pvz., Jei yra užblokuotas laivas, vedantis kraują į smegenis priešais kaklo priekį, atsiranda šie sutrikimai:

1. Aklumas vienoje akyje;
2. Vienas iš kūno vienos pusės rankų ar kojų bus paralyžiuotas arba labai susilpnintas;
3. Problemos, su kuriomis suprantama, ką kiti sako, arba nesugebėjimas rasti žodžių pokalbyje.

Ir jei užblokuotas laivas, vežantis kraują į smegenis, esantį kaklo gale, tokie pažeidimai gali įvykti:

1. Dvigubos akys;
2. Silpnumas abiejose kūno pusėse;
3. Galvos svaigimas ir erdvinis dezorientacija.

Jei pastebėsite bet kurį iš šių simptomų, būtinai kreipkitės į greitąją pagalbą. Kuo greičiau bus imtasi priemonių, tuo geresnė gyvenimo prognozė ir sunkios pasekmės.

Pereinamųjų išeminių priepuolių simptomai (TIA)

Dažnai jie prieš išeminę insultą, o kartais TIA yra insulto tęsinys. TIA simptomai yra panašūs į mažo insulto židinio simptomus.

Pagrindiniai TIA skirtumai nuo insulto nustatomi atliekant CT / MRI tyrimą, naudojant klinikinius metodus:

1. Nėra (nėra vizualizuoto) smegenų audinio infarkto centro;
2. Neurologinių židinio simptomų trukmė neviršija 24 valandų.

TIA simptomai patvirtinami laboratoriniais, instrumentiniais tyrimais.

1. Kraujas nustatant jo reologines savybes;
2. Elektrokardiograma (EKG);
3. Ultragarsas - galvos ir kaklo dopleris;
4. Širdies echokardiografija (EchoCG) - nustatyti širdies ir aplinkinių audinių reologines savybes.

Ligos diagnozė

Pagrindiniai išeminio insulto diagnozavimo metodai:

1. Medicininė istorija, neurologinis tyrimas, fizinis paciento tyrimas. Svarbių ir išeminio insulto vystymąsi įtakojančių bendrų ligų nustatymas.
2. Laboratoriniai tyrimai - biocheminė kraujo analizė, lipidų spektras, koagulograma.
3. Kraujo spaudimo matavimas.
4. EKG
5. Smegenų MRI arba CT gali nustatyti pažeidimo vietą, jos dydį, jos susidarymo trukmę. Prireikus atliekama CT angiografija, siekiant nustatyti tikslią kraujagyslės uždarymo vietą.

Būtina diferencijuoti išeminę insultą iš kitų smegenų ligų, panašių klinikinių požymių, dažniausiai pasitaikantis navikas, infekcinis membranų pažeidimas, epilepsija, kraujavimas.

Išeminės insulto sekos

Išeminio insulto atveju poveikis gali būti labai įvairus - nuo labai sunkių, didelių išeminių insultų iki nepilnamečių, mikro-atakų. Viskas priklauso nuo židinio vietos ir apimties.

Galimos išeminės insulto pasekmės:

1. Psichikos sutrikimai - daugelis insulto išgyvenusių pacientų išsivysto po insulto. Taip yra dėl to, kad žmogus nebegali būti tas pats, kaip ir anksčiau, jis bijo, kad jis tapo našta savo artimiesiems, jis bijo, kad jis išliks neįgalus gyvenimui. Taip pat gali pasireikšti paciento elgesio pokyčiai, jis gali tapti agresyvus, baimingas, neorganizuotas, gali būti dažnas nuotaikos svyravimas.
2. Jautrumo pažeidimas galūnėse ir ant veido. Jautrumas visada atkuria ilgesnį raumenų jėgą galūnėse. Taip yra dėl to, kad nervų pluoštai, atsakingi už atitinkamų nervų impulsų jautrumą ir laidumą, atkuriami daug lėčiau nei už judėjimą atsakingi pluoštai.
3. Sutrikusi variklio funkcija - galūnių stiprumas gali ne visiškai atsigauti. Silpnumas kojoje sukels pacientą naudoti cukranendrių, silpnumas rankoje apsunkins kai kurių namų ūkių veiksmų atlikimą, netgi pririšimą ir laikymą šaukštu.
4. Pasekmės gali pasireikšti kaip pažinimo sutrikimai - asmuo gali pamiršti daug jam pažįstamų dalykų, telefono numerių, jo vardo, jo šeimos vardo, adreso, jis gali elgtis kaip mažas vaikas, nepakankamai įvertindamas situacijos sunkumą, jis gali supainioti laiką ir vietą, kurioje jis yra.
5. Kalbėjimo sutrikimai - gali būti ne visiems pacientams, kuriems buvo išeminis insultas. Pacientui sunku bendrauti su artimaisiais, kartais pacientas gali kalbėti visiškai nesuderinamais žodžiais ir sakiniais, kartais jam gali būti sunku ką nors pasakyti. Mažiau paplitę yra tokie pažeidimai, jei yra dešinės pusės išeminis insultas.
6. Nurijimo sutrikimai - pacientas gali užspringti tiek skystuose, tiek kietuose maisto produktuose, tai gali sukelti aspiracijos pneumoniją, o tada - mirtį.
7. Koordinavimo sutrikimai pasireiškia stulbinantis vaikščiojant, galvos svaigimu, kritimu staigių judesių ir posūkių metu.
8. Epilepsija - iki 10% pacientų po išeminio insulto gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai.

Prognozė gyvenimui su išeminiu insultu

Išeminės insulto rezultato prognozė senatvėje priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio ir nuo gydymo intervencijų savalaikiškumo bei sisteminio pobūdžio. Kuo greičiau buvo suteikta kvalifikuota medicininė pagalba ir tinkama motorinė reabilitacija, tuo palankesnis bus ligos rezultatas.

Laiko faktorius vaidina didžiulį vaidmenį, nuo jo priklauso atsigavimo galimybės. Per pirmas 30 dienų mirė apie 15–25% pacientų. Mirtingumas yra didesnis aterotrombotinių ir kardioembolinių insultų atveju ir tik 2% lakūnų. Insulto sunkumas ir progresavimas dažnai vertinami naudojant standartizuotus matuoklius, pavyzdžiui, Nacionalinių sveikatos institutų (NIH) insulto skalę.

Mirties priežastis per pusę atvejų yra smegenų edema ir smegenų struktūrų dislokacija, kitais atvejais - pneumonija, širdies liga, plaučių embolija, inkstų nepakankamumas arba septicemija. Didelė dalis (40%) mirčių atsiranda per pirmąsias 2 ligos dienas ir yra susijusi su dideliu infarktu ir smegenų edema.

Išgyvenusių asmenų, maždaug 60-70 proc. Pacientų iki mėnesio pabaigos turi neįgalių neurologinių sutrikimų. Praėjus šešiems mėnesiams po insulto, neįgalieji neurologiniai sutrikimai išlieka 40% išgyvenusių pacientų, iki metų pabaigos - 30%. Kuo reikšmingesnis neurologinis deficitas yra iki pirmojo ligos mėnesio pabaigos, tuo mažiau tikėtina, kad visiškas atsigavimas.

Motorinių funkcijų atsigavimas yra reikšmingiausias per pirmuosius 3 mėnesius po insulto, o kojų funkcija dažnai atkuriama geriau nei rankos funkcija. Visiškas rankų judesių nebuvimas iki pirmojo ligos mėnesio pabaigos yra blogas prognozinis ženklas. Praėjus vieneriems metams po insulto, mažai tikėtina, kad tolesnis neurologinių funkcijų atsigavimas. Pacientai, sergantys lakuniniu insultu, yra geriau atsigavusios nei kitų tipų išeminio insulto.

Iki ligos pirmųjų metų pabaigos pacientų išgyvenamumas po išeminio insulto yra maždaug 60-70%, 50% - 5 metai po insulto, 25% - 10 metų.

Prastos prognostinės išgyvenimo požymiai per pirmuosius 5 metus po insulto yra senatvės pacientas, miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas ir stazinis širdies nepakankamumas prieš insultą. Pakartotinis išeminis insultas pasireiškia maždaug 30% pacientų per 5 metus nuo pirmosios insulto.

Reabilitacija po išeminio insulto

Visi insulto pacientai patiria šiuos reabilitacijos etapus: neurologinį skyrių, neurorehabilitacijos skyrių, sanatorijos gydymą ir ambulatorinį gydymą.

Pagrindiniai reabilitacijos tikslai:

1. Sutrikusių funkcijų atkūrimas;
2. Psichikos ir socialinė reabilitacija;
3. Komplikacijų po insulto prevencija.

Atsižvelgiant į ligos eigos ypatybes, pacientai iš eilės vartoja šiuos gydymo režimus:

1. Griežta lovų poilsio vieta - neįtraukiami visi aktyvūs judesiai, visi lovos judėjimai atliekami medicinos personalo. Bet jau šiame režime prasideda reabilitacija - posūkiai, trikdžiai - trofinių sutrikimų prevencija - spaudimas, kvėpavimo pratimai.
2. Vidutiniškai pailgėjusi lova - laipsniškas paciento motorinių pajėgumų pailgėjimas - nepriklausomas apsisukimas lovoje, aktyvūs ir pasyvūs judesiai, judantys į sėdimą padėtį. Palaipsniui leidžiama valgyti sėdėjimo padėtyje 1 kartą per dieną, tada 2, ir pan.
3. Bažnyčios režimas - pasitelkiant medicinos personalą arba palaikant (ramentus, vaikštynes, lazdą...), galite judėti kameroje, atlikti turimas savitarnos rūšis (maistas, skalbimas, rūbų keitimas...).
4. Laisvas režimas.

Režimų trukmė priklauso nuo insulto sunkumo ir neurologinio defekto dydžio.

Gydymas

Pagrindinis išeminio insulto gydymo tikslas yra išlaikyti gyvybines paciento funkcijas. Imamasi priemonių normalizuoti kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemas.

Esant išeminei širdies ligai, pacientui skiriami antiangininiai vaistai, taip pat agentai, gerinantys širdies siurbimo funkciją - širdies glikozidai, antioksidantai, vaistai, normalizuojantys audinių metabolizmą. Taip pat imamasi specialių priemonių, siekiant apsaugoti smegenis nuo struktūrinių pokyčių ir smegenų patinimo.

Specifinis išeminio insulto gydymas turi du pagrindinius uždavinius: kraujotakos atstatymą nukentėjusioje vietovėje, taip pat smegenų audinio metabolizmo palaikymą ir apsaugą nuo struktūrinių pažeidimų. Specifinis išeminio insulto gydymas numato medicininius, ne narkotikus ir chirurginius gydymo metodus.

Per pirmąsias kelias valandas po ligos atsiradimo yra prasmės atlikti trombolitinį gydymą, kurio esmė sumažėja iki kraujo krešulių lizės ir kraujotakos atstatymo paveiktoje smegenų dalyje.

Galia

Dieta reiškia suvaržymus dėl druskos ir cukraus, riebaus maisto, miltų maisto, rūkytos mėsos, marinuotų ir konservuotų daržovių, kiaušinių, ketchupo ir majonezo vartojimo. Gydytojai patarė pridėti prie dietos daugiau daržovių ir vaisių, gausių skaidulų, valgyti sriubas, paruoštas pagal vegetariškus receptus, pieno produktus. Ypač naudingi yra tie, kurie savo sudėtyje turi kalio. Tai yra džiovinti abrikosai arba abrikosai, citrusiniai vaisiai, bananai.

Maitinimas turėtų būti dalinis, mažomis porcijomis naudojamas penkis kartus per dieną. Tuo pat metu dieta po insulto reiškia, kad skysčio tūris neviršija vieno litro. Tačiau nepamirškite, kad visi veiksmai turi būti derinami su gydytoju. Tik pajėgų specialistas padeda pacientui atsigauti greičiau ir atsigauti nuo sunkios ligos.

Prevencija

Išeminės insulto prevencija yra skirta išvengti insulto atsiradimo ir užkirsti kelią komplikacijoms bei pakartotiniam išemijos priepuoliui.

Būtina laiku gydyti arterinę hipertenziją, atlikti širdies skausmų tyrimą, kad būtų išvengta staigaus slėgio padidėjimo. Tinkama ir išsami mityba, mesti rūkyti ir gerti alkoholį, sveika gyvensena - pagrindinė smegenų infarkto prevencija.

Išeminės galvos smegenų insulto gyvenimo trukmė, pavojus ir prognozė

Per pastaruosius kelis dešimtmečius išeminė smegenų infarktas užėmė pirmaujančią poziciją tarp ligų, dėl kurių atsirado neįgalumas ar net mirtis.

Nervų ląstelės palaipsniui miršta dėl deguonies trūkumo, kuris dažnai sukelia mirtį.

Beveik visi žino apie šią ligą, tačiau nedaugelis žino, kaip tai išvengti, arba kaip suteikti pirmąją skubią pagalbą, jei taip atsitiktų. Skaitykite daugiau apie sunkius smegenų pažeidimus.

Smegenų ligos aprašymas

Išeminis smegenų insultas visada yra ūmus. Atsiranda dėl to, kad trūksta kraujo aprūpinimo smegenyse ar atskirose jo dalyse. Paprastai, kai ši liga sulaužo smegenų audinį ir tam tikras skaičius smegenų ląstelių miršta.

Be išemijos, taip pat atsitinka hemoraginė širdies priepuolis. Jų simptomai paprastai yra labai panašūs, tačiau gydymas iš esmės skiriasi. Teisingą diagnozę gali atlikti tik patyręs gydytojas.

Išemija skiriasi nuo hemoraginės, nes pirmuoju atveju yra sunku ar sustabdomas kraujo tiekimas, o antruoju atveju yra didelis kraujo skubėjimas, dėl kurio atsiranda smegenų kraujavimas. Mirtinas rezultatas pasireiškia 80% hemoraginės ligos atvejų.

Kas yra pavojinga, priklausomai nuo lokalizacijos

Dešinysis pusrutulis

Išaiškino ligą, kuri yra lokalizuota dešinėje pusrutulyje, tokie požymiai:

• koncentracijos sutrikimas;
• paralyžius kairėje kūno pusėje;
• neįmanoma nustatyti subjekto dydį ir formą;
• psichozė, kurią pakeičia depresijos valstybės;
• pastarųjų įvykių atminties praradimas, nors apskritai pacientas lengvai prisimena gyvenimo vaizdą.

Ši liga verčia žmones jaustis, kad galūnės jiems nepriklauso, ir kartais sukuria jausmą, kad jie dar labiau nei realiai.

Mirties rizika dešinės pusės pažeidimuose yra dvigubai didesnė nei kairiųjų pusių.

Kairė

Liga, veikianti kairėje smegenų pusėje, pasireiškia šiais simptomais:

• žmogaus kalbos suvokimo sunkumas;
• sąmonės pažeidimas;
• dešinės kūno pusės paralyžius;
• problemų, susijusių su logika, skaitymu.

Pacientus, kurie yra kairėje pusėje, toleruoja lengviau nei dešinėje pusėje. Po ligos, esančios kairėje pusrutulio pusėje, pacientai atsigauna greičiau nei dešiniojo pusrutulio liga. Išlikimas kairėje pusėje yra kelis kartus didesnis nei išgyvenimas dešinėje pusėje.

Širdies priepuolių gydymas, nepriklausomai nuo lokalizacijos, vyksta pagal tą patį principą, įskaitant: gydymą vaistais, fizinę terapiją, konsultaciją su logopedu, neuropatologu ir psichologu.

Smegenų dešiniojo ir kairiojo pusrutulio ligos simptomų skirtumai:

Paplitimas ir vystymasis

Pagal statistiką iš Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos, per pastaruosius keletą metų nuo kraujotakos sutrikimų liga užima pirmąją vietą. 2002 m. 56,1% visų mirčių buvo mirę nuo kraujotakos ligų.

Išeminės pakitimai sudaro 70–85% visų ligos atvejų, hemoragija smegenyse - 20–25%.

Širdies priepuolis gali atsirasti dėl aterosklerozės. Tai yra procesas organizme, kai riebalų perteklius kaupiasi ant didelių indų sienų.

Riebalų sukaupimo vietos vadinamos aterosklerozinėmis plokštelėmis. Dabar jie tampa jautriausiomis kraujagyslių sienelių vietomis.

Taip atsitinka, kad ši plokštelė įtrūksta, tada kūnas, saugantis save, pradeda sutirštinti kraują šioje vietoje, bandydamas užblokuoti skylę. Todėl kraujo krešulių formos ir kraujas nustoja tekėti į smegenis. Išryškėja ląstelių mirtis ir atsiranda širdies priepuolis. Mirusių ląstelių skaičius yra tiesiogiai proporcingas arterijos dydžiui su kraujo krešuliu.

Dėmės vientisumą gali paveikti ir aukštas kraujo spaudimas, širdies plakimas, nervų pernelyg stimuliavimas ar fizinis krūvis.

Etapai

• 1 etapas - sunkiausias laikotarpis. Jis trunka nuo insulto pradžios iki trijų savaičių. Nekrozė susidaro keletą dienų. Šiame etape taip pat pasireiškia citoplazmos ir karyoplazmos frowns bei peri-fokusinė edema.
• 2 etapas - atkūrimo laikotarpis. Ji trunka apie pusę metų. Įvyksta visų ląstelių pleiskanozė ir astroglijos bei mažų indų proliferacija. Yra tikimybė, kad neurologinis deficitas sumažės.
• 3 etapas - kitas atkūrimo laikotarpis. Jis trunka nuo šešių mėnesių iki 12 mėnesių. Šiame etape išsivysto smegenų audinių ar cistinių defektų raida.
• 4 etapas - po metų. Galite matyti likusius efektus. Ligos eiga priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip amžius, patologijos sunkumas ir pan.

Klasifikavimas ir rūšių skirtumai

Pagal neurologinio deficito susidarymo tempą ir jo trukmę:

• trumpalaikiai išeminiai priepuoliai - jiems būdingi židiniai neurologiniai sutrikimai, monokuliarinis aklumas. Simptomai praeina per dieną, nuo to momento, kai jie pasirodo;
• „Smulkus insultas“ yra išeminės širdies priepuolio variacija, kai neurologinių funkcijų atkūrimas vyksta po 2–21 dienos;
• progresuojanti - simptomai išsivysto per kelias dienas, o dar nebaigtas atsigavimas. Likusieji simptomai paprastai būna minimalūs;
• bendras smegenų infarktas su nepakankamai regeneruojančiu trūkumu.

Pagal pacientų būklės sunkumą:

• Lengvas sunkumas - lengvi simptomai, atsinaujina per 3 savaites.
• Vidutinis sunkumas - židinio neurologiniai simptomai yra ryškesni nei smegenų. Nėra sąmonės sutrikimo.
• Sunkus - pasireiškia esant sunkiems smegenų sutrikimams, sąmonės sutrikimui, neurologiniam trūkumui.

• Atherothrombotic išeminė insultas - atsiranda dėl aterosklerozės. Palaipsniui didėja, dažnai prasideda svajonėje.
• Širdies ir kraujagyslių išeminis insultas - šis variantas atsiranda dėl arterijos užsikimšimo embolu. Jis staigiai prasideda pabudimo būsenoje.
• Hemodinamika - gali prasidėti staiga ir palaipsniui. Jis atsiranda dėl arterijų patologijos.
• Lacunar - dėl aukšto slėgio. Pradeda palaipsniui. Nėra smegenų ir meningalų simptomų.
• Pagal hemorheologinį mikroįjungimą - atsiranda dėl hemorheologinių pokyčių. Būdingi silpni neurologiniai simptomai.

Pagal lokalizaciją:

• vidinė miego arterija;
• stuburo, pagrindinės arterijos ir jų šakos;
• vidurinės, priekinės ir užpakalinės smegenų arterijos.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Statistikos duomenimis, dažniausiai vyrai kenčia nuo šios ligos, nors moterys, sergančios smegenų širdies priepuoliais, taip pat yra įprastos. Alkoholis ir tabakas didina riziką susirgti keliomis ligomis, kurios sukelia širdies priepuolį. Ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas moterims padidina ligos atsiradimo riziką.

Pažymėtina, kad kraujo sistemos, diabeto, vėžio ir hiperkoaguliacinių sutrikimų ligos taip pat gali sukelti širdies priepuolį.

Pagrindinė širdies priepuolių dalis - žmonėms, kurių amžius viršija 50 metų. Deja, mūsų laikais yra daug pacientų, kurie jau seniai patyrė insultą. Priežastys: dažnas narkotikų vartojimas, alkoholis, nervų įtampa ir nesveika mityba.

Žiūrėti vaizdo įrašą apie smegenų insulto priežastis:

Simptomai ir pirmieji požymiai

Svarbiausias laikas atpažinti simptomus ir imtis atitinkamų veiksmų. Pagrindiniai išeminio smegenų insulto simptomai yra:

• rankų ar kojų tirpimas;
• nesuderinama kalba;
• stiprus galvos skausmas;
• pykinimas, vėmimas;
• galvos svaigimas, laikinos erdvės praradimas.

Jei radote tokius simptomus, patartina nedelsiant kreiptis į gydytoją ir imtis veiksmų per pirmąsias dvi valandas, tada galima išvengti sunkių pasekmių ir komplikacijų.

Jei pirmieji ligos simptomai buvo per ūmus, vėliau gali atsirasti demencija. Net jei pacientas baigė gydymą, gali pasireikšti psichozė.

Diagnostika ir neatidėliotina pagalba

Kuo anksčiau pacientas bus diagnozuotas, tuo tikslesnė ir tikslesnė diagnozė. Yra keletas egzaminų rūšių:

• fizinis - vaidina lemiamą vaidmenį. Šio tyrimo metu nustatoma širdies ir kraujagyslių sistemos būklė ir kvėpavimas;
• neurologinis tyrimas - įvertinamas sąmonės lygis, atsiranda vietinė smegenų diagnostika;
• duplex ir triplex UZS - padės nustatyti išeminio insulto priežastį;
• angiografija - lemia arterijų patologinius pokyčius;
• EKG ir echokardiografija - siekiant pašalinti širdies problemas;
• plaučių rentgeno spinduliai, kraujo ir šlapimo tyrimai;
• diferencinė diagnostika (paprastai reikia juosmens punkcijos).

Priklausomai nuo simptomų sunkumo, pirmoji pagalba teikiama ligoninėje arba atgaivinimas.

Jei atsirado išeminio tipo smegenų insultas, pirmoji pagalba turėtų apimti šiuos veiksmus:

• atlaisvinti kvėpavimo takus - atsukti drabužius;
• galvos įdėkite ant pagalvės didesnės;
• atidaryti langus arba atnešti pacientą į gryną orą;
• matuoti spaudimą, bet ne drastiškai;
• jei atsiranda pykinimas, padėkite pacientą į šoną;
• Prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą neduokite jokių vaistų.

Kaip suteikti pirmąją pagalbą asmeniui, turinčiam insulto simptomus, pamatysite čia:

Gydymas atkuriant funkcijas

Kaip gydyti išeminį smegenų insultą? Atkūrimo laikotarpiu visi pacientai, kurie sirgo širdies priepuoliu, gauna pagrindinę terapiją, kurios esmė yra išlaikyti visas gyvybiškai svarbias kūno funkcijas. Bendrosios terapijos struktūra atrodo taip:

• kraujo spaudimo ir kvėpavimo korekcija;
• smegenų edemos mažinimas;
• kūno temperatūros reguliavimas;
• komplikacijų, jei tokių yra, gydymas ir prevencija;
• veiksmai, kuriais siekiama užtikrinti, kad lovos pacientas neturėtų alergijos.

Be to, priklausomai nuo insulto etiologijos, gydytojas skiria specialų gydymą.

Taip pat skiriami vaistai iš grupių: neuroprotektoriai, antikoaguliantai ir inhibitoriai.

Reabilitacija

Visų kūno funkcijų atkūrimas po ligos svyruoja nuo kelių mėnesių iki kelių metų. Reabilitacija yra sunki ir ilga. Čia daugelis veiksnių atlieka svarbų vaidmenį.

Atkūrimo laikotarpiu efektyvi fizinė terapija ir masažas yra veiksmingi metodai. Jų dėka pagerėja variklio funkcijos ir kraujotaka.

Kitas svarbus atsigavimo po insulto aspektas yra neurologinės dalies stabilizavimas. Tam tinkami amino rūgščių preparatai ir nootropiniai preparatai.

Tinkama mityba, fizinis lavinimas ir vaistai yra labai svarbi atkūrimo laikotarpio dalis.

Elenos Malysheva komanda pasakys ir parodys, kaip reabilitacija vyksta po smegenų smūgio:

Atkūrimas

Pabandykime atsakyti į klausimą, kiek metų jie gyvena po išeminio insulto - prognozė po praeities ligos tiesiogiai priklauso nuo jo apimties. Kuo labiau paveiktos smegenų dalys, tuo sunkiau atkurti pacientą. Trečdalis pacientų miršta per pirmą mėnesį po ligos.

Iš 100% pacientų tik 30% iki metų pabaigos lieka ryškūs simptomai. Pagal statistiką paveikta kojelė yra labiau tikėtina, kad paveikta ranka.

Blogiausi prognozės gyvenimui po išeminio smegenų insulto ateinančius 5 metus yra vyresnio amžiaus žmonėms. Jaunimas turi galimybę atsigauti kelis kartus. Pasikartojanti liga pasireiškia 30% atvejų.

Prevencinės priemonės

Siekiant užkirsti kelią simptomų pasikartojimui, geriausiais būdais: mesti rūkyti, alkoholį, stebėti ir palaikyti normalų kraujospūdį.

Vidutinis fizinis krūvis turės teigiamą poveikį sveikatai ir sumažins ligos pasikartojimo riziką.

Deja, gerokai sumažinant insulto pavojų senatvėje yra daug sunkiau.

Sunkiais atvejais rekomenduojama vartoti vaistą, kuriuo siekiama palaikyti normalias visas svarbias kūno funkcijas. Tik gydantis gydytojas padės pasirinkti tinkamą gydymą ir sumažinti insulto riziką.

Jūsų sveikata yra jūsų rankose. Rūpinkitės savimi. Atsisakykite blogų įpročių, pradėkite naudotis ryte ir žengsite didelį žingsnį geros sveikatos ir ilgaamžiškumo link. Palaimink jus!

Prognozė po insulto

Insultas yra staigaus ilgesnės ligos komplikacija - kraujo tekėjimo smegenyse sutrikimas dėl venų nepakankamumo, vaskulito, hipertenzijos ar aterosklerozės. Insulto rezultatas priklausys nuo ligos tipo ir sudėtingumo, medicininės priežiūros savalaikiškumo ir nuo to, kurioje smegenų dalyje paliekama maisto ir deguonies. Išeminių insultų atsiranda dažniau - apie 2/3 visų atvejų, o 15% jų baigia mirtį, o 60% pacientų turi neigiamų pasekmių.

Ūminio insulto, išeminio ir hemoraginio, atveju pacientui gali pasireikšti šie sutrikimai:

• pilnas ar dalinis paralyžius (viso kūno arba vienos jo pusės imobilizavimas;
• parezė - odos jautrumo sustingimas ir praradimas;
• vestibuliariniai sutrikimai balanso praradimo, prastos koordinacijos forma;
• rijimo proceso pažeidimas;
• kalbos sutrikimai;
• klausos praradimas;
• šlapimo pūslės ir žarnyno sutrikimas dėl dubens organų paralyžiaus;
• psicho-emociniai sutrikimai;
• intelektinių gebėjimų sumažėjimas.

Teigiami ir neigiami veiksniai, turintys įtakos insulto prognozei

Pagal statistiką, maždaug 8% žmonių, kurie turėjo insultą, gali grįžti į ankstesnį gyvenimą ir yra laikomi darbingais, 48% pacientų po insulto laikomi neįgaliais, o likusi dalis turi būti prižiūrima. Yusupovo ligoninės neurologas atliks reikiamą diagnostiką ir pasirenka efektyvų gydymą, kad būtų sumažintos nemalonios pasekmės.

Veiksniai, turintys įtakos gyvenimo prognozei insulto metu, yra šie:

• amžius - kuo vyresnis pacientas, tuo mažesnė tikimybė visiškam atsigavimui. Pacientams, vyresniems nei 60 metų, mirtys viršija 90%;
• nukentėjusi smegenų dalis - jei gyvena smegenų centrai smegenyse, tuomet pasekmes sunku prognozuoti. Net ir laiku teikiant pagalbą asmuo gali likti neįgalus arba mirti;
• protrūkio paplitimas - kuo didesnis pažeidimo plotas, tuo gyvybingesnės funkcijos prarandamos;
• jei insultas atsirado aterosklerozės ar hipertenzijos fone, verta pasirengti rimtesnėms pasekmėms;
• formuojant smegenų audinio edemą daugeliu atvejų pacientas sukels neurologinius simptomus.

Teigiama insulto prognozė yra įmanoma:

• mažo pažeidimo patvirtinimas;
• sąmonės išsaugojimas;
• normalus kraujo spaudimas;
• laivų aterosklerozinių pokyčių nebuvimas;
• aritmijų ir kitų širdies ligų nebuvimas;
• iki 40 metų.

Taip pat įrodyta, kad pacientas, turintis kūrybinę profesiją arba nuolat duodantis vidutinio sunkumo psichinį stresą, turi geresnes galimybes visiškai atsigauti. Kita galimybė atgauti prarastas funkcijas ir įgūdžius priklausys nuo socialinių, psichologinių veiksnių ir paciento pasirengimo ilgalaikiam reabilitacijai.

Insulto prognozę lemia medicininiai veiksniai, įskaitant priėmimo į intensyviosios terapijos skyrių laiką arba intensyviosios terapijos laiką, kvalifikuotą pirmąją pagalbą, aukštos kokybės ir laiku diagnozę, reabilitacijos savalaikiškumą. Yusupovo ligoninėje pacientas nedelsiant kreipiamas į neurologijos kliniką, kurioje su juo dirba patyrę gydytojai. Suteikus pagrindinę terapiją ir gydant vaistą, pacientas perkeliamas į reabilitacijos kliniką. Integruotas požiūris į gydymą leidžia efektyviausiai atkurti prarastas funkcijas.

Pasikartojančio insulto ir komos prognozė

Pasikartojančio insulto prognozė visiškai priklauso nuo reabilitacijos atlikimo. Po insulto žmonės turėtų toliau gydyti likusį savo gyvenimą, tačiau kritinis laikotarpis yra pirmi 3 metai po ligos. Antrinės insulto prevencija yra laikytis neurologo rekomendacijų, subalansuotos mitybos, darbo ir poilsio laikymosi, vartojant vaistus.

Komatinėje būsenoje yra plačiai paplitęs smegenų pažeidimas, todėl pacientui reikia palaikyti gyvybiškai svarbias kūno funkcijas. Paprastai komą apibūdina:

• didelė edema protrūkio zonoje ir artimiausi departamentai;
• ląstelių nekrozė ir centrinių ir kelio jungčių praradimas;
• kvėpavimas per ventiliatorių;
• kraujagyslių tono praradimas ir staigus kraujo spaudimo sumažėjimas dėl vazomotorinio centro paralyžiaus;
• termoreguliacijos pažeidimas, aukštesnė temperatūra.

Jei koma trunka ilgiau nei 7 dienas, prognozė yra nusivylusi. Esant aukščiau išvardytiems sunkinantiems simptomams, mirtis yra įmanoma. Jei pacientas yra jaunas (iki 40 metų), apie 20% atvejų galima iš dalies atsigauti.

Ūminių smegenų pažeidimų, kuriuos lydi smegenų patinimas, pacientas patenka į mirtį baigiančią komą. Jei smegenys yra iš dalies paveiktos, o edema nėra, tada pacientas gali turėti disbalansą, raumenų tonusą ir gebėjimą orientuotis erdvėje.

Tačiau nė vienu atveju negalima atsisakyti. Šiuolaikinė medicina aktyviai vystosi, o šiandien laboratorijoje jie išmoko auginti neuronus iš kamieninių embrionų elementų. Todėl visuomet yra galimybių atsigauti, o Yusupovo ligoninės gydytojai yra pasirengę padėti kiekvienam pacientui.

Jei turite kokių nors klausimų, skambinkite mums telefonu ir jie suteiks jums visą reikalingą informaciją apie taikomus gydymo metodus ir reabilitaciją, jų kainą, bus registruojami registratūroje.

Prognozė gyvenimui su išeminiu insultu

Išeminė insultas yra liga, kurią lydi ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas dėl ryškaus smegenų arterijų susitraukimo ar užsikimšimo dėl embolijos, trombozės ar intrakranijinių arterijų suspaudimo. Dėl to, atsiradus lokalizuotam išemijos centrui ir neuronams, atsiranda sutrikusi kraujotaka nervų ląstelėms.

Šiandien, po smegenų smegenų infarkto, ligos prognozė paciento gyvybei ir darbingumui yra labai svarbi dėl nuolatinių neurologinių sutrikimų, atsiradusių dėl paralyžiaus, vestibuliarinių sutrikimų ir kalbos sutrikimų, kurie gali dar labiau sukelti negalios, savigarbos galimybes, kasdienį ir socialinį prisitaikymą, rizika.

Išeminės insulto priežastys yra viena iš pagrindinių ūmių kraujotakos sutrikimų mirties ir sergamumo priežasčių ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse, o Rusijoje pastaraisiais metais kasmet užregistruojama 80–100 smūgių.

Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos išeminės insulto prognozei

Išeminės insulto prognozę lemia ligos klinikinis ir funkcinis rezultatas - mirties tikimybė, atkūrimo laikotarpio trukmė, komplikacijų tikimybė, ilgalaikės neurologinės pasekmės ir pasikartojantis smegenų širdies priepuolis.

Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos gyvenimo prognozei, yra paciento amžius, pažeidimo lokalizacija, insulto priežastis, tipas ir pradinis sunkumas. Ateityje insulto pasekmes paveiks ligoninės priėmimo laikas, gydymo adekvatumas, sunkių susirgimų, psichikos sutrikimų, neurologinių komplikacijų (smegenų patinimas, kamieno ar smegenų, koma), vėlesnės reabilitacijos pradžia, pasikartojančio insulto atsiradimas.

Smegenų infarkto prognozė priklausomai nuo etiologijos

Priklausomai nuo priežasties, nustatomos pagrindinės išeminės insulto rūšys - tromboemboliniai, įskaitant aterotrombozinius ir kardioembolinius tipus, lacunar (su mažų intrakranijinių arterijų pažeidimais) ir reologiniai.

Atherothrombotic insultas (50-55% visų išeminių insulto) atsiranda dėl papildomų ir vidinių arterijų aterosklerozės ir atsiranda dėl arterijos indo trombozės ar embolijos, dėl trombo atskyrimo nuo atsilaisvinusių ir opinių aterosklerozinių plokštelių paviršiaus.

Šio tipo insultas apima hemodinaminį smegenų infarktą, kuris išsivysto kartu su staigiu kraujospūdžio sumažėjimu dėl didelio kaklo ir aterosklerozinės galvos arterijų stenozės, daugiausia pagyvenusiems pacientams.

Tromboembolinis smegenų infarktas (pasireiškia 20% atvejų) atskiriant trombozinius sluoksnius, esančius kairiajame prieširdyje, vožtuvuose arba širdies skilvelyje, kurie yra embologiniai substratai ir perkeliami į smegenų arterinę sistemą.

Tokie išeminio insulto tipai yra laikomi nepalankiausiais - pirmojo mėnesio mirtingumas yra 15-25%, o gyvenimo ir negalios prognozė priklauso nuo pažeidimo lokalizacijos ir pradinio insulto sunkumo.

Lacunar smegenų insulto (išsivysto 10-25% išeminių insultų) su mažų smegenų arterijų užsikimšimu, atsiradus daugybei nekrozės židinių, kurių skersmuo yra iki 15 mm (daugiausia subkortikiniuose branduoliuose). Lacunarinių smegenų infarktų atveju - mirties atvejis stebimas 2% atvejų, o gyvenimo prognozė priklauso nuo fokuso lokalizacijos, paciento amžiaus, negalios sutrikimų buvimo ir kartu patologijos sunkumo.

Nauja priemonė, skirta reabilitacijai ir insulto prevencijai, turinti neįtikėtinai didelį efektyvumą - vienuolyno kolekcija. Vienuolyno kolekcija tikrai padeda išspręsti insulto pasekmes. Be to, arbata išlaiko normalų kraujospūdį.

Pagrindinės mirties priežastys ūminiu insulto laikotarpiu

Dažniausios išeminės insulto mirties priežastys pirmąją savaitę yra šios:

• smegenų edema ir smegenų kamieno nekrozės dėmesio dislokacija su kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių centrų pažeidimais, koma;
• hemoraginis smegenų infarkto transformavimas su antrinės hemoragijos formavimu;
• antrinė smegenų išemija su infarkto židinio formavimu.

Vartojant antikoaguliantus ir fibrinolitinius vaistus, padidėja hemoraginės transformacijos rizika. Infarkto srityje (dažniau - kardioembolinių insultų) atsiranda petechinė hemoragija, kuri, atsižvelgiant į smegenų kraujagyslių patologinės žalos progresavimą (įvairios kilmės angiopatijos), sujungia į didelius kraujavimų židinius, transformuojant smegenų smegenų infarktą į hemoraginę insultą. Didelių kraujavimų atsiradimas padidina sunkius neurologinius simptomus ir sąmonės depresiją.

Mirtingumo priežastys per antrą – ketvirtą savaitę po išeminės insulto patiriamos dėl papildomų komplikacijų (plaučių embolija, sepsis, širdies nepakankamumo dekompensacija, miokardo infarktas, sunkūs širdies ritmo sutrikimai ir pneumonija).

Komplikacijos po insulto

Neurologinių komplikacijų - judėjimo sutrikimų (parezė, paralyžius, sutrikęs motorinis koordinavimas), sutrikusios kalbos, depresijos, atminties sutrikimo po insulto atsiradimas, pacientų gyvenimo pasikeitimas ir nuolatinės negalios atsiradimas. Gyvenimo prognozė priklauso nuo jų atsiradimo tikimybės ir atsigavimo galimybės.

Kai 70–80 proc. Atvejų išsivysto skirtingos hemiparezės lokalizacijos išeminės insultas, sutrikusi motorinė koordinacija ir judėjimo sunkumai (70–80 proc.), 60–75 proc. Atvejų atsiranda regėjimo laukų praradimas, kalbos sutrikimai (disartrija) - 55 proc. -30% atvejų, depresija (40%), disfagija (15-35%).

Smūgio atkūrimas

Be to, pacientų gyvenimo kokybė, buitinė ir socialinė adaptacija po smegenų infarkto priklauso nuo galimybės išgydyti išeminio insulto poveikį po šešių mėnesių, nes daugeliui pacientų jau seniai būdingi neurologiniai sutrikimai, atsiranda sunkių somatinių ligų progresavimas. 7-11% pacientų stebimi dubens organų sutrikimai, o hemiparezė išlieka 45–50%.

Gebėjimas savitarnos paslaugoms pablogėjo 35-40 proc. Pacientų: jie negali vartoti maisto - 33 proc., Vonios - 49 proc., Suknelė - 31 proc. Pacientų, o 15 proc. 16% pacientų patiria reikšmingų kombinuotų motorinių sutrikimų ir bendravimo sunkumų.

Išeminės insulto eigos galimybės

Paskirti pagrindines smegenų infarkto eigos galimybes ūminiu laikotarpiu - progresuojančią, recidyvuojančią ir regredientinę.

Progresyvus patologinio proceso eigas pasižymi padidėjusiu gyvybinių funkcijų slopinimu (kvėpavimu, kraujo apytaka) ir gilėjančiu sąmonės sutrikimu, neurologinio deficito padidėjimu ir ankstyvu komplikacijų laikymusi. Šis tipas, žinoma, stebimas senyviems ir senyviems pacientams / arba plačiai pakartotinai. Gydymo prognozės eiga yra nepalanki ir dažnai lemia mirtiną rezultatą.

Regeneracinis kursas stebimas trumpu sąmonės sumažėjimu (arba visišku konservavimu), tačiau nėra reikšmingų organizmo gyvybinių funkcijų pažeidimų su vidutiniškai ryškiais židinio neurologiniais simptomais. Šis kursas yra būdingas smulkiems smegenų kamieno židiniams ir ribotiems smegenų pusrutulių priepuoliams.

Pasikartojančiam smegenų infarktui būdingas paciento būklės pablogėjimas neurologinių simptomų išnykimo fone. Šio tipo insultas stebimas senyvo amžiaus pacientams:

• dėl pakartotinės išemijos, atsirandančios dėl tromboembolijos (18%);
• transformuojant smegenų infarktą į hemoraginę infarktą;

Galite atsigauti po smūgio namuose. Tiesiog nepamirškite gerti kartą per dieną.

Smegenų infarkto klinika ir prognozė

Smegenų infarktai (įskaitant medulio oblongata, pons ir ponsas ir mesencephalon) dažniau būna lakūniniai ir pasireiškia įvairiais kryžminiais (kintamaisiais) sindromais, kurie, viena vertus, yra pažeistoje pusėje lokalizuotų kaukolės nervų pažeidimai ir hemiparezės bei / ar ataksijos, hemihypestezijos ir (arba) t hiperkinezija priešingoje smegenų infarkto vietoje.

Prognozė pirmosiomis valandomis po atidėto išeminio insulto priklauso nuo pažeidimo lokalizacijos (daugiausia dėl kraujagyslių ir kvėpavimo centrų pažeidimo, taip pat termoreguliacijos centro), mikroskopo dydį ir skaičių (su daugeliu lakūninių židinių, galvos smegenų infarkto transformacija į hemoraginę insultą) ir gydymo savalaikiškumą..

Klinikiniu požiūriu, smegenų kamieno išeminis insultas (nepažeidžiant gyvybinių centrų) pasireiškia veido nervo, minkšto gomurio, vokalo virvių ir užpakalinės ryklės paralyžiumi su liežuvio nukrypimu nuo pažeidimo su centrine hemipareze ir (arba) priešingų galūnių hemiteremoriumi ir galimais smegenų pažeidimais (ataksija). pažeidimo pusėje.

Prostostiniai nepageidaujami simptomai smegenų infarkte

Nepageidaujami smegenų infarkto simptomai yra tokie: pažengęs amžius, reikšmingas ir nuolatinis karščiavimas (termoreguliacijos centro pažeidimas), hipotenzija, širdies aritmija, sunki krūtinės angina ar miokardo infarktas, žymūs pažinimo sutrikimai, bruto hemiparezė, somatinės ligos dekompensacijos stadijoje ir (arba) arba sunkios infekcinės ir uždegiminės ligos ir sąmonės depresija su koma.

Labai pavojingi smegenų smūgiai

Labiausiai nepalanki gyvenimo prognozė yra tuo pačiu metu atsiradusių išeminių patologinių pokyčių vienoje smegenų zonoje ir ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas hemoraginio tipo - kitoje, išeminio insulto transformacija į hemoraginę insultą (hemoraginę insultą) arba kartotinių daugkartinių smūgių raida.

Kombinuotas smūgis

Kombinuoti insultai yra laikomi sudėtingais ir randami 5–23% visų mirčių nuo insulto (ūminis cerebrovaskulinis sutrikimas).

Dažniausios kombinuoto insulto priežastys yra ryškus angiospazmas, kuris pastebimas subarachnoidinių kraujavimų metu ir veda prie „uždelsto“ smegenų infarkto atsiradimo. Be to, formuojant antrinį kamieno sindromą (mažų kraujagyslių vystymąsi kamiene ir medulla oblongatoje), susidaro kombinuotas insultas, kuris susidaro per didelius širdies priepuolius su ryškia perifokine edema, atsiradus „viršutinei“ pleištui, atsiradusiam laikinojo skilties vidurinių dalijimų į smegenų skilvelį išsikišimo forma. Kompleksinio insulto priežastis - greitas didelių širdies priepuolių susidarymas aukšto kraujospūdžio fone, kurį sukelia vidurinės smegenų ar vidinės miego arterijos embolinė okliuzija, dėl kurios atsiranda smegenų koma.

Smegenų kraujavimas

Šio tipo smegenų infarktas atsiranda per 2–3 dienas su kardioemboliniais smūgiais.

Išeminės insulto hemoraginės transformacijos rizika priklauso nuo nekrozės centro tūrio: jei infarkto tūris viršija 50 ml, kraujavimo rizika išeminio neuronų pažeidimo srityje padidėja 5 kartus.

Plačių smegenų infarktų metu išskiriami dviejų tipų klinikiniai kursai: subakutinis hemoraginis infarktas ir ūminis kraujavimas į smegenų infarktą.

Subakutinis hemoraginės infarkto tipas

Subakutinis hemoraginės transformacijos tipas pastebimas staigiai sumažėjus kraujospūdžiui, jame yra išeminio insulto simptomų, kuriuose vyrauja židininiai ir laipsniški simptomai. Tačiau antrą - ketvirtą dieną paciento būklė smarkiai pablogėja, padidėja neurologinio deficito sunkumas, pirminės išemijos zonos išplitimo simptomai pasirodo su nesusijimu sąmonės depresija. Prognozė priklauso nuo pažeidimo vietos ir gydymo adekvatumo.

Ūminė hemoraginė transformacija ir gyvenimo prognozė

Ūminis hemoraginės infarkto tipas visose klinikinėse charakteristikose (vystymosi tipas ir simptomų sunkumas) yra labiau panašus į hemoraginę insultą. Staiga pacientas turi žymių židinio, smegenų ir apvalkalo simptomų derinį. Nuolatinė hipertermija išsivysto su kraujo formulės pokyčiais, mažas kraujo kiekis randamas smegenų skystyje (ne visada).

Ūminio šios ligos vystymosi tipu mirties priežastis yra ryškus smegenų patinimas, smegenų struktūrų dislokacija arba papildomų galvos smegenų komplikacijų pridėjimas.

Prognozė po koma

Smegenų koma po smegenų infarkto atsiranda dėl didelės išeminės insulto, kaip sąmonės netekimo pasireiškimo ir pasireiškia paciento gebėjimu reaguoti į aplinką. Taip pat išsivysto smegenų pažeidimas, nuolatinis paralyžius, kvėpavimo takų sutrikimai dėl kvėpavimo centro paralyžiaus, termoreguliacijos sutrikimai ir širdies ir kraujagyslių sistema, lemianti mirtį. Bendra tikimybė visiškai atsigauti po keturių smegenų komų, atsiradusių dėl išeminio smegenų pažeidimo - dalinės atsigavimo tikimybė yra mažesnė nei 15%.

Veiksniai, turintys įtakos ankstyvam mirtingumui smegenų infarkte koma, yra - vyresni nei 70 metų amžiaus, sunkūs mioklonai, kurių atkaklumas ilgiau nei tris dienas yra koma, koma po pasikartojančios išeminės insulto. Kaip ir nenormali smegenų kamieno reakcija ir struktūriniai pokyčiai, rodantys ankstyvą smegenų kamieno disfunkciją MRT ir CT metu.

Sutrikusios funkcijos atkūrimo prognozė

Prognozė dėl sutrikusioms funkcijoms atsigavimo laipsnio pablogėja:

• turintys didelius stiebo ir pusrutulio širdies priepuolius, turinčius nuolatinį parezę ir paralyžių, sutrikęs judėjimo, rijimo ir kalbos koordinavimas;
• sunkios bendros širdies ir kraujagyslių ligų hemodinamikos būklės dekompensacijos stadijoje;
• su ribotomis įkaito apyvartos galimybėmis, susijusiomis su abiejų kraujagyslių baseinų pralaimėjimu.

Prognozuojama, kad atkūrimas pagerėja:

• ribotas smegenų infarktas;
• jauniems pacientams;
• patenkinama širdies ir kraujagyslių būklė;
• su vieno ekstrakranialinio laivo pralaimėjimu.

Ar kyla pavojus, jei:

• patiria staigių galvos skausmų, mirksinčių musių ir galvos svaigimą;
• slėgis "šuoliai";
• greitai jaučiasi silpni ir pavargę;
• erzina smulkmenos?

Visa tai yra insultas! E. Malysheva: „Laikui bėgant pastebimi požymiai ir prevencija 80% padeda išvengti insulto ir išvengti baisių pasekmių! Kad apsaugotumėte save ir savo artimuosius, turite imtis cento įrankio. »SKAITYTI DAUGIAU. >>>