Išeminis smegenų insultas: simptomai, poveikis ir reabilitacija

Išeminė insultas yra tokių širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, kaip trombozė, smegenų aterosklerozės embolija, kardiogeninė embolija ir kt. Pasekmė. Išeminė insultas arba smegenų infarktas nelaikomas nepriklausoma liga, tai yra klinikinis sindromas, pasireiškiantis smarkiu smegenų audinių pasiūlos sumažėjimu ir smegenų audinio nekrozės ploto (nekrozės) formavimu.

Išeminis insultas lydi nuolatinių neurologinių simptomų: aklumo, jautrumo praradimo, kalbos sutrikimo, kūno dalių parezės, galvos svaigimo, kuris iškart atsiranda ir dažnai sukelia mirtį.

Išeminė insultas, priešingai nei hemoraginis insultas ir subarachnoidinis kraujavimas, yra dažniausias smegenų kraujotakos disfunkcijos tipas, užregistruotas 80% širdies ligų atvejų. Jo išvaizda atsirado dėl smegenų maitinimo arterijos liumenų užsikimšimo. Kraujo trūkumas ir deguonies trūkumas iš smegenų audinių žudo ląsteles.

Medicinoje paplitusi išeminio insulto klasifikacija priklausomai nuo ligos priežasties ir mechanizmo, klinikinių požymių, infarkto zonos lokalizacijos.

Atsižvelgiant į patologijos atsiradimo priežastį ir mechanizmą, smegenų infarktas klasifikuojamas pagal tipą:

• tromboembolinis - pilnas kraujagyslių užsikimšimas trombu;
• hemodinaminė - arterinė hipertenzija ir hipotenzija sukelia smegenų kraujagyslių spazmą, dėl to trūksta maistinių medžiagų;
• lacunar - pastovus aukštas slėgis sukelia arterijų pažeidimus, dėl kurių atsiranda niežulys, sumažėja motorinis aktyvumas.

Pagal pažeidimo vietą išskiriamos šios išemijos rūšys:

• trumpalaikis išeminis priepuolis - sutrikimai, lokalizuoti konkrečiame dėmesyje (pavyzdžiui, aklumas vienoje akyje), dingsta per dieną;
• nedidelis insultas yra išemijos variacija, atkurianti organizmo funkcijas nuo 2 iki 21 dienos; laipsniškas laipsniškas simptomų atsiradimas nuo kelių valandų iki 2-3 dienų, nebaigtas funkcijų atkūrimas;
• išsamus ar didelis išeminis insultas - išsivystęs insultas su ilgalaikiais simptomais.

Pagal ligos eigos sunkumą diagnozuojama lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos smegenų insulto išemija.

Išeminė smegenų insultas: priežastys ir diagnozė

Išeminė smegenų smegenų insultas atsiranda dėl lėtinės arterinės ligos (aterosklerozės) ir kraujo krešulių susidarymo (trombozės), taip pat kitų panašios etiologijos traumų. Patologijos priežastys yra tiesiogiai susijusios su insulto išemijos pobūdžiu.

Tromboembolinis insultas pasireiškia dėl padidėjusio cholesterolio kiekio, kurį sukelia embolija - kraujagyslių liumenų sutapimas su bet kokia medžiaga.

Emolijos priežastys:

1. Plokštelės vystymasis miego arterijoje, susidedantis iš cholesterolio ir blokuojančio kraujo tekėjimo į smegenis.
2. Endotelio sienos (kraujagyslių) struktūros pažeidimas, dėl kurio lėtesnė kraujotaka ir kraujo trombozė. Kraujo krešulys taip pat susidaro širdyje, kojų kraujagyslėse (tromboflebitas).
3. Žalos audiniams kartu su laivais dėl sužalojimų.
4. Vaskuliariniai spazmai, atsirandantys dėl perpildymo, hipoksijos, vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos, osteochondrozės, blogų įpročių (nikotino priklausomybės), narkotikų vartojimo, sukelia vazokonstrikciją. Dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonės.
5. Kontaktas su dujų indais.
6. Arterinis užsikimšimas riebalais.
7. Lūžiai, navikai, gimdos kaklelio ir krūtinės operacijos.
8. Uždegiminiai procesai, infekcija.

Hemodinaminis išeminis insultas sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą, dėl kurio kraujotaką nepakanka.

Veiksniai, kurie sukelia šią sąlygą:

• sutrikęs kraujo tekėjimas dėl ūminio širdies nepakankamumo, miokardo infarkto;
• kraujagyslių tonų ir kraujotakos sumažėjimas (žlugimas), kurį sukelia kraujagyslė (lenkimas), naviko spaudimas ant indo, riebalų ir kraujagyslių mišinio (plokštelių) susidarymas;
• kelių pirmiau minėtų priežasčių derinys.

Išeminis lakoninis smegenų infarktas yra susijęs su kraujospūdžio padidėjimu (hipertenzija) ir dėl to atsiradusia smegenų kraujagyslių patologija.

Lakuninio insulto priežastys yra šios ligos:

• didelis cukraus kiekis kraujyje;
• hipertenzija;
• aterosklerozė;
• smegenų kraujagyslių uždegimas (vaskulitas);
• smegenų audinių infekcija (meningitas ir pan.);
• streso situacijos;
• blogi įpročiai.

Atminkite, kad išeminė smegenų smegenų insultas atsiranda, kai arterijų trombozė, arterinė embolija ir arterijų ateroskleroziniai pažeidimai atsiranda po netinkamo ar uždelsto gydymo aukščiau minėtomis ligomis.

Nustatant išeminio pobūdžio smegenų insultą būtina nustatyti laikotarpį, nuo kurio sutriko kraujo tekėjimas, siekiant nustatyti pasikartojimo dažnumą ir simptomų seką. Pirma, reikia atkreipti dėmesį į neurologinių simptomų išraišką ir pašalinti galimus rizikos veiksnius (hipo- / hiperglikemiją, hipertenziją, aritmiją ir kt.).

Būtiną fizinę diagnozę (tyrimą siekiant išsiaiškinti diagnozę) sudaro šios procedūros:

1. Dažni simptomai - galvos skausmas, sąmonės sutrikimas, traukuliai ir kt.
2. Neurologinių ir meninginių požymių buvimas.
3. Laboratoriniai tyrimai (klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo analizė, hemostasiograma).
4. Smegenų smegenų infarkto -MRT ir CT instrumentinė diagnostika.
5. Neurodografijos metodai gali pašalinti kitas intrakranijinės patologijos apraiškas ir nustatyti pirmuosius galvos smegenų pažeidimo požymius: lęšinio branduolio ar salos žievės atvaizdo nebuvimą, taip pat smegenų arterijos hiperdivizaciją paveiktame šone.
6. Kompiuteriniai tomografiniai išeminio insulto požymiai trumpą laiką gali būti išreikšti minimaliai. Po dienos širdies priepuoliai pasireiškia kaip sumažinto tankio sritys.

Ekspertai rekomenduoja naudoti šiuolaikinius diagnostikos produktus, kurie atkuria difuzijos svertinius vaizdus, ​​rodančius negrįžtamą smegenų pažeidimą.

Svarbiausia yra nustatyti smegenų patologijos tipą. Kadangi jų simptomai yra panašūs, būtina atskirti išeminius ir hemoraginius smūgius. Tai galima padaryti naudojant instrumentinę diagnostiką. Tai apima ultragarso, EKG, ehokardiografijos, klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus. Daugeliu atvejų tyrimo planas papildomas magnetinio rezonanso arba CT angiografija. Siaurai nukreipti tyrimai atliekami pagal indikacijas.

Išeminis insultas: simptomai ir gydymo gairės

Išeminis insultas, kurio simptomai pasireiškia prieš pasirodant, paprastai pasireiškia visiškai netikėtai. Jo ankstyvą požiūrį gali nustatyti tam tikri simptomai. Dažniausiai žmogus gali pirmiausia susilpnėti (kartais alpimas lydi traukuliai ir sutrikęs normalus kvėpavimas), o kartais tai reiškia, kad erdvėje blogėja orientacija, tačiau tai dažniausiai veda.

Taip pat yra išeminio insulto simptomų, pvz., Galvos skausmas, pykinimas ir kartais vėmimas. Priklausomai nuo paveiktos tam tikros kraujagyslių sistemos arterijos, po alpimo pasireiškia tam tikri židiniai neurologiniai požymiai.

Smegenyse yra keli dideli kraujagyslių tinklai:

1. Pirmasis yra kraujagyslių arterijos kraujagyslių tinklas, apimantis priekinę, vidurinę ir užpakalinę arteriją. Atsižvelgiant į tai, kad šių arterijų kraujo tiekimo zonos kerta viena kitą, sumažėja ūminio kraujagyslių nepakankamumo progresavimo tikimybė.
2. Antrasis yra vertebro-basilar kraujagyslių tinklas. Jis aprūpina kraują į smegenų sritis, kuriose yra centrai, būtini gyvybei tęsti.

Šis kraujagyslių tinklas aprūpina kraują smegenims, medulio oblongatai ir pradiniam nugaros smegenų segmentui. Pagal simptomus neurologas gali nustatyti didelę arteriją su paveiktu filialu.

Pavyzdžiui, išeminio infarkto tipo insulto požymiai, susitelkę į miego arterijos kraujagyslių tinklą, yra tokie:

1. Rankų ir kojų judesių patologija.
2. Kalbos trikdymas, kai žmogus tiesiog negali kalbėti.

Panašūs simptomai pasireiškia tuo atveju, kai širdies priepuolis yra dominuojančiame (paprastai kairiajame) pusrutulyje.

Jei širdies priepuolis progresuoja vertebro-bazilinio kraujagyslių tinkle, pacientas galės stebėti tokius sutrikimus:

• koordinavimo sutrikimas;
• tam tikrų žodžių ir vizijos tarimo sutrikimas;
• maisto rijimo komplikacija.

Kai insulto koncentracija yra kamiene, pacientui pasireiškia tokie sunkūs simptomai:

• spartus kiekvieno galūnių paralyžiaus vystymasis;
• reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas;
• stiprus pabudimas po miego;
• ritmo patologijos ir kvėpavimo gylio vystymas;
• šlapimo ir išmatų enurezė.

Jei smegenų išeminė insulto koncentracija yra smegenų, simptomai yra tokie:

• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• nesugebėjimas stovėti ar vaikščioti;
• kūno judesiai tampa nesuderinami;
• akys pradeda judėti savarankiškai ir greitai horizontaliai arba vertikaliai.

Su išgydyti išeminio tipo insultas neturėtų būti atidėtas. Pats gydymas turi būti ilgas ir laiku - tik tokiu būdu galima iš dalies arba visiškai atnaujinti smegenų veiklą, taip pat išvengti nemalonių paūmėjimų.

Pirma, pacientai nustatomi specialiuose neurologinio ar intensyviosios terapijos padaliniuose. Be to, gydytojai susiduria su uždaviniu pašalinti ūmines kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas. Jei reikia, atlikite intubavimą ir perjunkite pacientą į dirbtinį kvėpavimą. Nuolatinė homeostazės stebėsena, kraujagyslių darbas, širdis ir kvėpavimas.

Ypatingas dėmesys skiriamas intrakranijinio spaudimo mažinimui ir smegenų edemos prevencijai. Užkirsti kelią plaučių uždegimui, pielonefritui, tromboembolijai ir gleivinėms.

Efektyviausias išeminio širdies priepuolio gydymo metodas yra trombolizė, kuri turi būti atliekama per penkias valandas po širdies priepuolio. Šiuo metodu daroma prielaida, kad tik dalis ląstelių yra negrįžtamai paveikta. Apskritai ši ląstelės dalis vadinama išeminiu branduoliu. Jį supa neįgaliųjų ląstelių zona, kuri vis dėlto tęsia pragyvenimo šaltinius.

Kai žmogus pradeda vartoti medžiagas, kurių poveikis yra praskiesti ir ištirpinti kraujo krešulį, kraujo tekėjimas yra standartizuotas ir šios ląstelės tęsia darbą. Ypač šiam tikslui taikyti gydomąjį vaistą - Aktilize.

Daugiausia naudojamas išeminiam insultui gydyti: antikoaguliantai, kraujo skiedikliai, vazoaktyviosios medžiagos, antitrombocitiniai preparatai, angioprotektoriai, neuroterapija ir antioksidantai.

Kairėje ir dešinėje pusėje nėra skirtingo gydymo, tačiau tinkamai gydyti reikia individualaus požiūrio. Be to, gydytojas turi pasirinkti unikalų vaistų derinį.

Išeminė insultas: pasekmės, komplikacijos ir gyvenimas po to

Išeminė insultas, kurio pasekmės gali periodiškai pasireikšti, yra rimta patologija, po kurios turite labai stebėti savo gyvenimo būdą. Bet kurios išeminės insulto komplikacijos gali susilpnėti. Blogiausiu atveju asmuo gaus pirmą arba trečią neįgalumo grupę.

Po ligos tokios komplikacijos:

• stazinė pneumonija;
• smegenų patinimas;
• širdies nepakankamumas;
• tromboembolio įsiskverbimas į plaučių arterijų sistemą;
• gleivinės;
• apsinuodijimas krauju.

Norint visiškai išgydyti po išeminio insulto, svarbu ir tinkama mityba. Rekomenduojama maždaug keturis – šešis kartus per dieną. Maistas neturėtų turėti daug kalorijų ir turėtų būti išskiriamas pagal didelį kiekį baltymų, augalinių riebalų ir sudėtingų angliavandenių.

Žalios daržovės taip pat yra labai svarbios, nes jų dėka pagerėja biocheminiai procesai. Kadangi spanguolės ir mėlynės prisideda prie greito laisvųjų radikalų pašalinimo, jos taip pat turėtų būti įtrauktos į kasdienį maistą.

Pagrindiniai patarimai: valgykite mažiau druskos, o rūkyta mėsa, kepti, riebaliniai ir miltų produktai turėtų būti pašalinti iš dietos.

Siekiant sumažinti išeminės insulto komplikacijas, reikia ilgos reabilitacijos. Tai yra įvairių veiklų kompleksas, kurio tikslas - užtikrinti asmens socialinį prisitaikymą. Tai pakankamai reikšminga, kad po insulto atsigautų.

Norint tinkamai reabilituoti, jis turėtų būti atliekamas specialioje neurologinėje sanatorijoje.

Reabilitacija apima kelias procedūras:

• fizioterapija;
• terapinis pratimas;
• masažas;
• purvo apdorojimas;
• akupunktūra.

Šių procedūrų dėka atkuriami motoriniai ir vestibuliariniai aparatai. Neurologo ir logopedo pagalba užtikrins normalios kalbos atnaujinimą. Taip pat pageidautina naudoti įvairius vaistus, kurie padeda atkurti smegenis.

Neleiskite naudoti tokių produktų kaip datos ir uogos. Valgydami maistą galite kasdien gerti šaukštą svogūnų sulčių su medumi. Gerkite iš pušų spurgų auštant.

Gyvenimas po išeminio insulto reikalauja nuolatinės stebėsenos ir tinkamos mitybos, geros miego ir poilsio. Prevencija apima įvairius metodus, kurių tikslas - pašalinti širdies priepuolio ir įvairių komplikacijų tikimybę.

Labai svarbu laiku pradėti gydyti arterinę hipertenziją, ištirti širdies skausmą ir išvengti staigaus slėgio padidėjimo. Priklausomai nuo įvairių veiksnių, gyvenimas po išeminio insulto gali trukti kelias savaites, o gal ir daugiau nei 10 metų.

Išeminė širdies priepuolis: simptomai ir gydymas

Išeminis infarktas atsiranda esant nepakankamai kraujotakai, nes smegenų audiniai yra labai jautrūs deguonies trūkumui, nes jiems reikia nuolatinio deguonies tiekimo.

Pilkosios medžiagos ląstelės (smegenų žievės bazė) yra ypač jautrios hipoksijai. Šios ląstelės per kelias minutes miršta deguonies trūkumo.

Pagrindiniai išeminio infarkto simptomai:

• kūno sustingimas;
• silpnumas ir galvos svaigimas;
• rankų ir kojų pojūtis;
• stiprus galvos skausmas;
• kalbos sunkumai;
• koordinavimo trūkumo atsiradimas;
• jausmas šiek tiek apsvaigęs;
• mieguistumas;
• pykinimas ar vėmimas.

Išeminių širdies priepuolių atveju žmogus tampa šviesus, sumažėja slėgis. Padidėjęs kraujospūdis yra retas, daugiausia tik smegenų kamieno infarkto metu. Širdies susitraukimų dažnis didėja (bet ne mažesnis), nėra temperatūros pokyčių.

Jei asmuo jau sirgo anksčiau išeminiu širdies priepuoliu, tuomet antrasis išpuolis (dešinysis smegenys) gali turėti įtakos psichinei sveikatai. Iš pradžių atsiranda sąmonės debesys, palaipsniui pereinant prie demencijos.

Kartais, kai pacientas grįžta į sąmonę, jis mato haliucinacijas, o tai reiškia, kad atsiranda psichozės požymių. Labai retai (miego arterijos trombo atveju) asmuo gali patekti į komą. Žinant širdies priepuolio simptomus galima nustatyti širdies priepuolį ir imtis skubių priemonių.

Su laiku teikiama pagalba, esant smegenų kraujotakos išeminiam širdies priepuolio tipui, negali sukelti negalios. Per pirmąsias 1,5 valandos po streiko atsiranda neigiamų pasekmių. Todėl didžiausias gydymo poveikis pasireiškia per pirmąsias 2 valandas.

Smegenų infarktas yra neatidėliotina paciento būklė ir turi būti nedelsiant hospitalizuota.

Ligoninėje pagrindiniai gydymo tikslai yra:

• smegenų kraujotakos atkūrimas;
• apsauga nuo nervų skaidulų pažeidimo.

Todėl beveik nuo pirmųjų šios būklės valandų gydytojas nurodo vaistus, kurie sulaužo trombus - trombolizinius preparatus. Tokie įrankiai taip pat taikomi gydant miokardo infarktą. Trombolizikai kraujo krešulio ištirpinimo metu nesukelia nervų ląstelių pažeidimų ir padeda sumažinti pažeidimo dydį.

Antikoaguliantų grupės priemonės padeda sumažinti ir sustabdyti esamų krešulių augimą ir neleisti atsirasti naujų. Be to, šie vaistai padeda sumažinti kraujo krešėjimą.

Antitrombocitiniai preparatai - tai agentai, kurių veikla siekiama pakeisti kraujo savybes. Tokie vaistai nutraukia klijavimo procesus (arba trombocitų agregaciją). Antitrombocitiniai preparatai yra vieni iš standartinių įrankių, naudojamų smegenų aterosklerozės ar įvairių kraujo ligų sukeltų insultų gydymui, atsirandant kraujo krešuliams. Daugiau duomenų narkotikų vartojamas pasikartojančių insulto prevencijai.

Reikėtų prisiminti, kad smegenų ląstelės pradės mirti be maisto ir deguonies sodrinimo. Nedelsiant pradėkite biocheminius procesus, kuriuos galima sustabdyti narkotikų - citoprotektorių arba neuroprotektorių - pagalba. Pastarieji prisideda prie „negyvų“ ląstelių apsuptų ląstelių aktyvumo didinimo. Šiuo metu "nedalyvaujančios" ląstelės prisiima negyvų ląstelių misiją.

Su širdies priepuoliu yra chirurginiai gydymo metodai, pavyzdžiui, miego arterijų endarterektomija. Operacijos metu vidinė miego arterijos siena pašalinama aterosklerozine plokštele. Chirurgijos intervencija yra pasirinkimo priemonė, jei insulto priežastis yra užsikimšimas miego arterijoje. Šis metodas naudojamas pasikartojantiems priepuoliams arba insulto prevencijai.

Yra tikimybė ir veiksmingos gydymo galimybės, atsigavimas po širdies priepuolio ir insulto pacientams. Svarbiausia yra kantrybė, drąsa ir jėga, kad būtų pasiektas teigiamas rezultatas.

Išeminis smegenų insultas: požymiai, pirmoji pagalba ir gydymas

Smegenų infarktas arba išeminis insultas - baisi liga, pasireiškianti ūminiu smegenų kraujotakos pažeidimu ir yra kitų patologijų rezultatas. Visų pacientų, kuriems reikia hospitalizuoti smegenų kraujotakos sutrikimų požymius, didžioji dauguma diagnozuojama ši konkreti liga. Tuo pat metu pagyvenusiems žmonėms kyla pavojus.

Atsižvelgiant į galimų pasekmių tragediją, kai vėluojama kreiptis dėl medicininės pagalbos pirmuosius ligos požymius (mirtis, sunkus fizinių gebėjimų apribojimas), neturėtų laukti ir prarasti brangių minučių.

Išeminio insulto esmė

Išeminė smegenų insultas atsiranda dėl atskirų centrinės nervų sistemos vietų mirties dėl maisto ir deguonies trūkumo. Tai yra visų organų smegenys, kurios yra pagrindinis deguonies vartotojas. Staigus hipoksijos (deguonies bado) po 5-8 minučių sukelia laipsnišką pažeidimą ir netrukus - audinių ir neuronų mirtį. Prognozė pacientams bus nuvilianti, jei smegenų mityba nebus atstatyta kuo greičiau. Tuo pačiu metu net laiku ir kvalifikuota pagalba negarantuoja neigiamų pasekmių organizmo funkciniams pajėgumams.

Išeminių pažeidimų bruožas

Išskirtinis išeminio insulto bruožas išlieka kraujotakos nepakankamumas, kurį sukelia sumažėjęs kraujagyslių tėkmė. Mitybos apribojimas ir tada mirtis yra stebimi laivo ilgio ir kapiliarinių šakų plote.

Pagrindinės kraujagyslių pralaidumo sutrikimo priežastys yra aterosklerozinės plokštelės, spazmai, embolų ar kraujo krešulių sukeltas užsikimšimas, taip pat suspaudimas (suspaudimas). Konkreti priežastis, taip pat ūminio patologijos pradžios etapas, lemia gydymo taktiką, ligos trukmę ir galimas medicinines prognozes. Verta prisiminti, kad medicinos praktikoje yra keli ligos vystymosi etapai. Tarp jų išskiriami ūminiai, ūminiai laikotarpiai, taip pat ankstyvo, vėlyvo atsigavimo ir baigiamojo srauto etapai.

Ligos mechanizmas: išeminis kaskados

Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas atsiranda padidėjus patologinėms sąlygoms. Būtina pabrėžti progresuojančią nukentėjusios zonos hipoksiją, angliavandenių ir lipidų apykaitos pažeidimą, acidozę. Patologinis procesas apima nekrozės šerdies formavimąsi, taip pat antrinės difuzinės smegenų audinio edemos atsiradimą. Dėl išpūtimo susidaro „penumbra“ - „penumbra“.

Vienu metu organizmo reakcija į patologinį kraujotakos sutrikimą yra smegenų edemos, kuri gali pasiekti visą pusrutulį, susidarymas. Pažeidimo srityje - penumbra - neuronai trumpą laiką išlaiko struktūros vientisumą. Tačiau pacientas negali atlikti mitybos ribojimo funkcijos.

Didžiausias laikotarpis turi tokias prognozes:

• teigiama dinamika ir atsigavimo perspektyvos - sulaikant smegenų ir vietinius simptomus;
• stabilizavimas - jei paciento būklė nepasikeičia;
• neigiama dinamika - užregistruojamas vėlesnis paciento simptomų blogėjimas;
• mirtis - užsikimšus širdies plakimo ir kvėpavimo nervų centrams.

Dauguma veiksnių įtakoja ūminio laikotarpio eigą ir išeminio insulto gydymą. Svarbiausia yra:

1. paveikto kraujagyslių arterijos, kuri sudaro patologinį fokusą, dydį
2. paciento būklė: gyvenimo būdas, paveldimas polinkis ar lėtinės ligos, amžius;
3. atgaivinimo procedūrų pradžia;
4. konkrečią sugadinto baseino vietą;
5. paciento psichoemocinės būklės parametrai nuo ligos atsiradimo.

Išeminio insulto simptomai

Nepamirškite, kad būtent dėl ​​jų greitai atsiranda simptomų ir medicininės pagalbos, kurios bus būtina minimalių neigiamų pasekmių ar net gyvybės išsaugojimo sąlyga! Didelis vaidmuo skiriamas paciento giminaičiams ir artimiesiems. Tuo pat metu patvirtinta išeminė insultas tampa privaloma neatidėliotinos hospitalizacijos priežastimi.

• staigus galvos skausmas;
• stiprus pykinimas ar vėmimas;
• minčių supainiojimas, sutrikusi sąmonė, staigus slopinimas;
• sumažėjęs jautrumas galūnėse ir kitose kūno vietose;
• funkcijų apribojimas ar praradimas: balso, variklio, vaizdo ir kiti.

Atvykus gydytojui, diagnozei patvirtinti atliekami paprasti testai. Komos atveju taikomas Glazgo koma. Atlikite kontrolinį kraujospūdžio matavimą, o daugumoje pacientų šis parametras gerokai viršija normą. Norėdami atmesti širdies patologiją, atlikite elektrokardiogramą.

Patvirtinus smegenų kraujotakos sutrikimą, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas atlikti neatidėliotinas terapines procedūras. Neurologinėje ligoninėje specialistai išsiaiškins simptomus, kad pašalintų keletą patologijų, kurios „imituoja“ insultą: miokardo infarktas, epilepsija, aspiracijos pneumonija, inkstų nepakankamumas, didelis kraujavimas, širdies nepakankamumas.

Gerus diagnostinių užduočių rezultatus pateikia kompiuterinė tomograma. Naudojant diagnostinę procedūrą, pažeidimas vizualizuojamas ir nustatomas specifinis insulto tipas. Taip pat naudokite kitų tipų tyrimus, atliekami diagnostiniai kraujo mėginiai.

Pagrindinės patologijos priežastys

Verta pažymėti galimą insulto priežasčių poveikį daugeliui klinikinių atvejų. Paprastai pacientams, jaunesniems nei 50 metų, priežastys yra neaiškios. Be to, nepagrįstos statistikos duomenimis, 40 proc. Smegenų kraujotakos sutrikimų atvejų žmonėms jauname amžiuje nėra akivaizdžios priežasties. Tačiau medicinos praktikoje buvo sukurta keletas veiksnių klasifikacijų, galinčių sukelti siaubingą ligą.

• Nekontroliuojami veiksniai. Tokios sąlygos kaip amžius, paveldimas (genetinis) polinkis, bendra ekologinė situacija ir paciento lytis negali daryti įtakos. Atsižvelgiant į „kumuliacinę“ kraujagyslių ligų prigimtį, kurios liumenų amžius gali sumažėti, amžius tiesiogiai susijęs su smegenų cirkuliacijos rizika. Visų pirma, rizika, kad susidurs su 20 metų amžiaus insultu, bus 1/3000 tikimybė, o 84 metų ir vyresni - 1/45 žmonės.
• Kontroliuojami veiksniai. Daugeliu atvejų laivų būklė ir pavojaus pavojus priklauso nuo gyvenimo būdo, mitybos ir daugelio kenksmingų priklausomybių. Patologijos atsiradimo riziką veikia:

1. aterosklerozinių plokštelių išvaizda ir padidėjimas;
2. arterinė hipertenzija;
3. motorinės veiklos stoka;
4. kaklo stuburo osteochondrozė;
5. cukrinis diabetas;
6. antsvorio problemos;
7. kenksmingos priklausomybės: piktnaudžiavimas alkoholiu ir nesuvaldomas rūkymas;
8. infekcinių ligų ir daugelio narkotikų vartojimo.

Svarbu! Reguliarus kraujospūdžio lygio stebėjimas gali padėti užkirsti kelią ligoms ir daugeliu atvejų sumažinti neigiamą insulto poveikį. Medicinos praktikoje organizmui skiriamas dėmesys sumažina galvos smegenų kraujotakos atsiradimo tikimybę 40%.

Išeminio insulto tipai

Charakteriniai požymiai padės nustatyti smegenų išemiją ūminiu jo atsiradimo laikotarpiu. Pastebimi šie neurologiniai sutrikimai:

• stiprus silpnumas;
• kalbos sutrikimas;
• mažesnis pusiausvyros jausmas ir bendras koordinavimas;
• iškraipytas žodžių serijos tarimas;
• sumažėjo jautrumas tam tikrose kūno vietose.

Esant dideliam išeminiam insultui, šie simptomai yra šie klinikinio vaizdo elementai: regos sutrikimai, rijimo funkcijos, kalbos apribojimas ir neryškumas, koncentracijos sutrikimas ir pažinimo sutrikimas. Konkretūs simptomai bus ryškesni, priklausomai nuo smegenų pažeidimo vietos.

Toliau nurodyti anamnezės požymiai pasakoja apie išeminį išeminį insultą:

• smegenų arterijų embolija;
• aterosklerozinių navikų buvimas kraujagyslėse;
• sunki hipertenzija;
• normalus arba padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.

Ekspertų nuomonė apie atsigavimo perspektyvas

Atidžiai išnagrinėdami simptomus ir formuluodami gydymo strategiją, gydytojai labai atidžiai prognozuoja. Tikslus valstybės įvertinimas leidžia gauti keletą nepriklausomų svarstyklių (NIHSS, Rankin, Bartel). Pirmasis rodo neurologinių pažeidimų sunkumą ligos ūminėje stadijoje. Šiuo atveju mažesnis taškų skaičius atitinka geresnes paciento perspektyvas.

mažiau nei 10 taškų - paciento atsigavimas per metus, tikimybė, kad ji neviršys 70%;

daugiau nei 20 taškų - paciento atsigavimas per metus, tikimybė iki 16%;

daugiau kaip 3-5 taškai - gydymo indikacija, skirta širdies priepuolio židinio kraujo krešuliui čiulpti;

daugiau nei 25 balai - trombolizinio gydymo kontraindikacija.

NIHSS gradacija apibūdina refleksus, pojūčių atsaką, sąmonės lygį ir paciento būklę. Normalus stovėjimas ar artimas tai atitinka minimalų rezultatą. Jei specialistai sudarė nedidelį rodiklį, tikimybė yra didelė visam aktyviam gyvenimui po gydymo. Įvairių rūšių neurologiniai pažeidimai padidina rezultatą ir pablogina galimas prognozes.

Nustatyti nukentėjusiojo statusą naudojant šiuos rodiklius:

• bendras sąmonės lygis;
• kalbėjimo funkcijos prieinamumas ir kokybė;
• galūnių judėjimo kontrolė;
• veido imitacija;
• okulomotorinės reakcijos;
• judėjimo koordinavimo kontrolė;
• dėmesio ypatumai.

Rankine Graduation - RS

Gana kokybiškai smegenų kraujotakos sutrikimų poveikį apibūdina modifikuota Rankino skalė - RS. Specialistai sudarė keletą kategorijų:

- sutrikimų ir sutrikimų nebuvimas;

- Pirmasis laipsnis, atitinkantis nedidelę negalią. Pacientas palaipsniui įsisavina visus atvejus, kai jis dažniau buvo įdarbintas kartą per mėnesį prieš patologiją;

- antrasis laipsnis - pacientui nereikia nuolatinės priežiūros. Tačiau jis neturėtų būti paliktas daugiau nei savaitę;

- trečiasis laipsnis - pacientas gali judėti savarankiškai. Tačiau kasdieninė jo kontrolė reikalinga per įprastą veiklą aplink namą;

- ketvirtasis laipsnis - pacientui reikia nuolat stebėti iš artimųjų, nors jis juda savarankiškai;

- Penktasis laipsnis atitinka sunkią negalią. Pacientas negali pilnai tarnauti ir negali judėti.

Narkotikų poveikis

Išeminio insulto gydymas apima nuoseklią parengtą medicininį algoritmą. Atlikus diagnostines manipuliacijas ir formuojant prognozes, pradedama gydymo schema. Pagrindiniai specialistų uždaviniai yra:

• smegenų kraujotakos normalizavimas;
• normalizuoti kraujospūdį;
• smegenų audinių patinimas;
• užkirsti kelią neuronų ir nervų jungčių mirtim penumbroje.

Norint atlikti būtinus veiksmus, ūmaus ligos laikotarpiu reikalingi šie vaistai:

- Catopril, Enalopril, Ramnoprilis (fermentų inhibitoriai);

- dipiridamolis, tiklopidinas, klopidopelis, pentaksifilinas (trombocitų antitrombocitiniai preparatai);

- Nimodipinas (kalcio antagonistai);

- priemonės, reguliuojančios medžiagų apykaitos procesus smegenų audinių struktūrose (Inosie-F, Riboxin);

- Mažos molekulinės masės dextrans ir kt.

Jei nurodyta, gali būti nurodomas kruopštus rizikos ir chirurginio gydymo poreikio įvertinimas, kuris normalizuoja smegenų mitybą. Bendros operacijos yra miego arterijos endatektomija, didžiųjų kraujagyslių (miego arterijų) steniracija, taip pat kraujo krešulių pašalinimas.

Ką gali padaryti giminaičiai

Jei smegenų struktūroje pasireiškia ūminių kraujotakos sutrikimų simptomai, geriausia padėti nukentėjusįjį padengti ant lovos horizontalioje padėtyje ir bandyti nuraminti. Būtina paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Neleidžiama kontroliuoti narkotikų vartojimo, kad būtų išvengta simptomų iškraipymo. Būtina išgelbėti pacientą nuo griežtų drabužių ir vėdinti kambarį. Kai pasireiškia klinikinės mirties požymiai, verta nedelsiant pereiti prie širdies stimuliavimo ir atgaivinimo priemonių.

Kas yra išeminis insultas?

Išeminis insultas (AI) reiškia klinikinius sindromus. Vystosi dėl kraujotakos sistemos pralaimėjimo. Jis pasireiškia daugelyje ligų - diabetu, ateroskleroze, išemija, hipertenzija ir pan. Jis turi kitą pavadinimą - išeminį širdies priepuolį. Simptomai pasireiškia nedelsiant, trunka iki kelių dienų. Yra mirties rizika.

Išeminė insulto klasifikacija

Išeminis insultas pasižymi kraujo apytakos trūkumu ir deguonies tiekimu į smegenis. Iš esmės, išemija yra sutrikęs kraujo tiekimas tam tikrose audinių ar vidaus organų dalyse. Insultas - kraujotakos nepakankamumas tiesiogiai smegenyse. Jei gydymas neatidaromas, ląstelės palaipsniui suskaido ir miršta. Pagrindinė išeminės insulto atsiradimo priežastis yra cholesterolio plokštelių susidarymas ant kraujagyslių sienelių, kuri sukelia trombozę.

Išeminės insulto rūšys, remiantis vystymosi priežastimis:

1. Tromboembolinė (kardioembolinė) forma - kraujo krešuliai užkimšia liumenus kraujagyslėse. Galimas kraujo krešulio atskyrimas. Parodytas po pietų.
2. Hemodinaminę formą ilgą laiką charakterizuoja kraujotakos sistemos spazmai, dėl kurių maistinės medžiagos nepatenka į smegenis. Jis pasireiškia hipotenzijos fone, nes kraujas nepatenka į smegenis.
3. Kai lakuninė forma paveikia mažus plotus (dydis neviršija 15 mm). Gali pasireikšti diabetu ir hipertenzija.
4. Atherothrombotic forma atsiranda dėl ligos, pavyzdžiui, aterosklerozės fone. Tai reiškia, kad kraujas nepatenka į smegenis dėl lėtesnio kraujotakos. Įtakos vidutinės ir didelės smegenų arterijos. Dažniausiai pasireiškia naktį.
5. Hemoraginė forma išsivysto sutrikusi kraujo krešėjimas. Etiologija praktiškai netirta.

Išeminės insulto rūšys pagal žalos laipsnį:

• „tranzitorny view“ reiškia išeminį priepuolį, kuriame požymiai atsiranda tik pirmąją dieną;
• nedidelis insultas - atsigavimas trunka 3 savaites;
• progresuojančios formos simptomai didėja lėtai;
• plati forma pasižymi labai ilga trukme.

Išeminio insulto klasifikacija pagal vystymosi laikotarpius:

1. Labiausiai ūminis vystymosi etapas diagnozuojamas per pirmas 3 dienas po pirmojo simptomo atsiradimo. Jei po vienos dienos simptomai išnyksta, ligai būdinga laikina forma. Šiame etape labai svarbu teikti pirmąją pagalbą per pirmąsias 3 valandas, nes atsiranda terapinis langas, todėl situacija gali labai pasikeisti.
2. Ūminis laikotarpis trunka apie mėnesį, tačiau jei jis praeina po 3 savaičių, liga yra nedidelė insulto forma.
3. Ankstyvo išieškojimo forma trunka apie šešis mėnesius.
4. Vėlyvas atkūrimo laikotarpis - 24 mėnesiai.
5. Likusių simptomų stadija viršija 2 metus.

Priežastys

Išeminės insulto atsiradimo priežastys yra daug. Visi jie yra suskirstyti į 2 tipus - reguliuojami ir nereguliuojami. Reguliuojamos yra lengvai keičiamos, ty žmogus gali pašalinti išorinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, taip atsikratant AI.

Nereguliuojami išeminio insulto veiksniai ir priežastys:

1. Amžiaus pokyčiai. Taigi, jauname amžiuje, išeminio insulto rizika yra labai maža, tačiau po 50 metų ji padidėja.
2. Genetinis polinkis. Jei artimi giminaičiai turi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, vaikai gali išsivystyti AI.
3. Vienas iš provokuojančių veiksnių yra osteochondrozė, lokalizuota gimdos kaklelio stubure.
4. Kraujagyslių aterosklerozė yra dažniausia išeminės insulto priežastis. Tokiu atveju cholesterolio plokštelės yra kaupiamos ant venų sienelių, kurios blokuoja liumeną ir sudaro kraujo krešulius ateityje. Be to, aterosklerozinės plokštelės gali būti nuplėšiamos ir toliau plinta išilgai kraujotakos. Tai labai sutrikdo kraujo tiekimo procesą.
5. Hipertenzija sukelia ne tik pailgėjusius spazmus kraujagyslėse, bet ir susiaurina liumeną, sutrikdo kraujo tekėjimą į smegenis.

1. Trombozė savaime nesukelia išeminio insulto vystymosi grėsmės, nes lėtinėje ligos eigoje organizmas pradeda savarankiškai prisitaikyti - ieškoti kliūčių kraujotakai. Tačiau kyla pavojus, kad egzistuoja embolijos rizika. Taip pat yra kraujo krešulių rizika.
2. Embolija sutrikdo intrakardijos hemodinamiką. Emboli gali būti visiškai suformuota bet kurioje kūno dalyje. Peržengiant smegenis, AI vystosi. Prieširdžių virpėjimas ir net dirbtinio vožtuvo buvimas gali būti kardiogeninės embolijos priežastis.
3. Diabetas ir naviko navikai.
4. Vaskulitas, arterinė displazija, hipotenzija, sarkoidozė, leukemija, policitemija ir kiti patologiniai širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Reguliuojami veiksniai ir priežastys:

• tabako rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
• pernelyg aktyvus protinis darbas;
• hipodinaminis (aktyvaus gyvenimo būdo stoka);
• stresinės situacijos, patirtis, baimės ir kitos psichosomatinės priežastys;
• nutukimas ir antsvoris sukelia pernelyg didelį stresą širdžiai ir kraujagyslėms;
• geriamųjų kontraceptikų vartojimą ilgą laiką;
• tam tikrų vaistų grupių poveikį.

Simptomai

Išeminio insulto simptomai gali būti smegenys ir židiniai.

Bendrieji simptomai:

• sąmonės netekimas arba, priešingai, pernelyg pernelyg dirglumas;
• dezorientacija erdvėje;
• skausmas smegenyse, galvos svaigimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• karščiavimas su visomis pasekmėmis - šaltkrėtis, karščiavimas, padidėjęs prakaitas ir tt;
• dusulys ir oro trūkumas.

Fokusiniai simptomai, rodantys pažeidimo vietą:

• Vienos ar dvi pusės parezė ir paralyžius, kai pacientas negali perkelti rankų ar kojų.
• Judėjimo koordinavimo pažeidimas.
• Afazija, kurioje neįmanoma suprasti, ką pacientas sako.
• Disartrija - negirdimas kalbos tarimas.
• Alexia - pacientas negali skaityti teksto.
• Akculija - nesugebėjimas skaičiuoti skaičiaus iki dešimties.
• Agrafiya - asmuo negali rašyti.
• Kai kurie pojūčiai prarandami ir jausmas, kad goosebumps nuskaito kūną.
• Staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas, vaizdo dalijimasis ir net regos lauko praradimas.
• Afagiya - nesugebėjimas nuryti seilių.
• Nesugebėjimas savitarnos.
• Amnezija - atminties praradimas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Išeminės insulto pasekmės ir komplikacijos:

• smegenų patinimas;
• paralyžius;
• epilepsija;
• psichoemocinės fono pažeidimas;
• mirtimi.

Diagnostika

1. Gydytojas turi matuoti kraujospūdį ir surinkti anamnezę.
2. Toliau atliekamas magnetinio rezonanso tyrimas, echokardiografija, elektrokardiograma, subtrakcijos angiografija, pagrįsta intraarteriška skaitmenine technika. Be to, smegenų angiografija, dvipusis ultragarsinis skenavimas, smegenų CT nuskaitymas yra ne kontrastas.
3. Pacientas renka kraują, kad nustatytų gliukozės, elektrolitų, karbamido, cholesterolio kiekį. Klinikinės krypties analizė.
4. Po visų diagnostinių manipuliacijų gydytojas nurodo juosmens punkciją - tiriamas smegenų skystis.

Tradicinis gydymas

Išeminio insulto gydymo tikslas yra pašalinti kraujo krešulius, normalizuoti kraujospūdį, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir neutralizuoti visus šio klinikinio sindromo vystymosi simptomus ir priežastis.

Narkotikų terapija

Kardiologas gali paskirti šiuos vaistus:

• „Aktilize“ vartojama per pirmas kelias valandas po atakos trombolizės. Vaistas leidžia ištirpinti kraujo krešulius, pagreitinti kraujotaką, atkurti paveiktų ląstelių funkcionalumą.
• Antikoaguliantai: Nadroparinas, heparinas, Fragminas.
• Dėl kraujo skiedimo naudojamas „Cardiomagnyl“ arba „Aspirinas“.
• Vasoaktyvaus poveikio preparatai: "Vinpocetinas", "Pentoksifilinas", "Sermionas", "Trental".
• Antitrombocitiniai preparatai: Tiklid arba Plavix.
• Antioksidaciniai vaistai: Mildronatas, vitaminai C ir E, Alfa-tokoferolis, Mexidol, Actovegin, karnozinas.
• Angioprotekciniai vaistai: Prodectin, Etamzilat.
• Neurotrofijos: cerebrolizinas, glicinas, piracetamas, nootropinas.
• Fermentų inhibitoriai: "Enalopril", "Katopil", "Ramnoprilis".
• Angiotenzino-2 receptorių blokatoriai: Condesartanas, Losartanas.
• Kalcio ir glutamato antagonistai: "Nimodipinas", "Rizulol", "Lubeluzol".
• Diuretikai (diuretikai) - "Furosemidas".
• „Riboxin“, „Inosie-F“, „citochromo-C“.

Maitinimo taisyklės

Po išeminio insulto svarbu laikytis specialios dietos, pagrįstos mažo kaloringumo maisto produktų vartojimu. Maistas turi būti baltymų, sudėtingų angliavandenių, pluošto ir augalinės kilmės riebalų. Jums reikia valgyti bent 4 kartus per dieną.

Šviežios daržovės ir vaisiai, jūros gėrybės, žuvis ir mėsos produktai, pieno produktai ir kiti maistiniai maisto produktai tikrai bus įtraukti į mitybą. Griežtai draudžiama valgyti rūkytą mėsą, druską, cukrų, duoną ir pyragus.

Reabilitacijos laikotarpis

Norint normalizuoti smegenų ir kitų organų funkcionalumą, svarbu atlikti pilną reabilitacijos kursą. Išleidus iš ligoninės, pacientas siunčiamas į medicinos ir sveikatos įstaigą, kur prižiūrint specialistams bus vykdoma įvairi veikla:

• terapinis pratimas;
• masažas;
• mityba;
• terrenkur;
• psichologo pagalba;
• palaikomasis vaistinis preparatas.

Liaudies gynimo priemonės

Didžioji dauguma gydytojų rekomenduoja gydymo ir reabilitacijos laikotarpiu naudoti tradicinės medicinos gydymo metodus. Aktyviai naudojamos vaistažolės, pušies spurgai, propolis, česnakai, citrinos ir kt. Tačiau kiekvieną konkretų vaistą turėtų skirti tik gydantis gydytojas. Savęs gydymas nerekomenduoja.

Iš pušies spurgų galite gaminti tinktūrą, kurios receptą galima rasti šiame vaizdo įraše. Jame taip pat aprašomos rekomendacijos dėl šio įrankio naudojimo būdų ir trukmės.

Šiame vaizdo įraše pateikiami kiti populiarūs metodai ir receptai, kurie plačiai naudojami gydymui ir išgyvenimui iš išeminio insulto.

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią išeminiam insultui, yra šios:

• laikytis sveiko gyvenimo būdo - nerūkykite ir negerkite alkoholinių gėrimų;
• stebėti kraujospūdį - jis neturi viršyti 140/90 mm Hg;
• diabeto atveju kontroliuokite gliukozės lygį;
• saugokitės blogo cholesterolio;
• valgyti tik sveikus maisto produktus;
• numesti svorio;
• vadovauti aktyviam gyvenimo būdui - pratimui, vaikščioti gryname ore, judėti daugiau.

Prevencinės priemonės po išeminio insulto, siekiant išvengti pasikartojančio sindromo:

• laiku apsilankykite kardiologe;
• vartoti antitrombocitinius preparatus (Aspirinas, Thromboc-ACC ir tt);
• Svarbu gerti ir statinus, kurie ištirpdo ir pašalina cholesterolio nuosėdas - "Liprimar", "Atoris", "Mertinil".

Išeminis insultas yra labai pavojingas organizmui. Todėl stenkitės laiku atkreipti dėmesį į bet kokius klinikinius širdies ir kraujagyslių sistemos ligų požymius, laiku apsilankyti kardiologe ir kituose specialistuose, kad būtų galima stebėti patologinius procesus organizme.

Išeminis insultas

Išeminė insultas yra patologinė būklė, kuri nėra atskira ar nepriklausoma liga, bet epizodas, kuris vystosi progresuojančios bendros ar vietinės kraujagyslių pažeidimo metu įvairiose širdies ir kraujagyslių sistemos ligose. Dažnai išeminis insultas yra susijęs su šiomis ligomis: arterine hipertenzija, ateroskleroze, reumatine širdies liga, koronarine širdies liga, cukriniu diabetu ir kitomis patologijos formomis su kraujagyslių pažeidimais. Išeminės insulto klinika susideda iš smegenų ir židinio simptomų, priklausomai nuo kraujagyslių sutrikimų vietos. Svarbiausias išeminio insulto diagnozavimo metodas, taip pat jo diferenciacija nuo hemoraginės insulto, yra smegenų CT ir MR.

Išeminis insultas

Išeminis insultas vadinamas smegenų kraujotakos sutrikimais, kuriems būdingas staigus židinio neurologinių ar galvos smegenų simptomų atsiradimas, kuris išlieka ilgiau nei 24 valandas, arba trumpesnį laikotarpį sukelia paciento mirtį.

Išeminių smūgių klasifikacija

Išeminė insultas gali būti širdies ir kraujagyslių sistemos ligos pasekmė. Yra keletas išeminio insulto patogenetinių variantų. Klasifikuojant TOAST (Org 10172 bandymas akutinio insulto gydyme), kuris gavo didžiausią pasiskirstymą, išskiriami šie išeminio insulto variantai:

• širdies ir kraujagyslių - išeminio insulto, atsiradusio dėl aritmijos, vožtuvo širdies ligos, miokardo infarkto;
• aterotrombozė - išeminė insultas, atsiradęs dėl didelių arterijų aterosklerozės, dėl kurios atsirado arterijų arterinė embolija;
• lakoninis - išeminis insultas dėl mažų kalibro arterijų užsikimšimo;
• išeminė insultas, susijęs su kitomis, retesnėmis priežastimis: kraujo hiperkoaguliacija, arterijos sienos skaidymas, ne aterosklerozinė vazulopatija;
• išeminė nežinomos kilmės insultas - insultas su nenustatyta priežastimi arba dviem ar daugiau galimų priežasčių, kai neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės.

Be to, maža insultas yra izoliuotas, kai per pirmas tris ligos savaites atsinaujina simptomai.

Taip pat yra keletas išeminio insulto periodų:

• ūmiausias laikotarpis yra pirmosios 3 dienos. Pirmieji trys valandos gavo „terapinio lango“ apibrėžimą, kai yra galimybė naudoti trombolitinius vaistus sisteminiam vartojimui. Simptomų regresijos atveju per pirmąją dieną diagnozuojama trumpalaikė išeminė priepuolis;
• ūminis laikotarpis - iki 4 savaičių;
• ankstyvas atkūrimo laikotarpis - iki šešių mėnesių;
• vėlyvas atkūrimo laikotarpis - iki 2 metų;
• likusio poveikio laikotarpis - po 2 metų.

Išeminės insulto etiologija ir patogenezė

Kadangi išeminis insultas nėra laikomas atskira liga, vienintelio etiologinio faktoriaus nustatymas neįmanomas. Tačiau yra rizikos veiksnių, susijusių su padidėjusiu išeminio insulto dažniu, kurį galima suskirstyti į dvi grupes: modifikuojamas ir nepakeičiamas. Pirmasis yra miokardo infarktas, arterinė hipertenzija, prieširdžių virpėjimas, cukrinis diabetas, dislipoproteinemija, asimptominis miego arterijų pažeidimas. Antrasis - paveldimas polinkis, amžius. Be to, yra rizikos veiksnių, susijusių su gyvensena: mažas fizinis aktyvumas, ūminis stresas arba pailgintas psichoemocinis stresas, antsvoris, rūkymas tabakoje.

Tam tikra molekulinės ir biocheminės smegenų medžiagos pokyčių seka, kurią sukelia ūminė smegenų išemija, gali sukelti audinių sutrikimus, dėl kurių gali atsirasti ląstelių mirtis (smegenų infarktas). Pokyčių pobūdis priklauso nuo smegenų kraujotakos sumažėjimo lygio, tokio sumažėjimo trukmės ir smegenų medžiagos jautrumo išemijai. Audinių pokyčių grįžtamumo laipsnis kiekviename patologinio proceso etape priklauso nuo smegenų kraujotakos sumažėjimo lygio ir jo trukmės kartu su veiksniais, lemiančiais smegenų jautrumą hipoksiniam pažeidimui.

Terminas „infarkto šerdis“ reiškia negrįžtamos žalos zoną, terminą „išeminis penumbra“ (penumbra) - grįžtamojo pobūdžio išeminės žalos zoną. Penumbros egzistavimo trukmė yra svarbiausias momentas, nes laikui bėgant grįžtami pokyčiai tampa negrįžtami. Oligemijos zona yra zona, kurioje išlaikoma pusiausvyra tarp audinių poreikių ir procesų, kurie užtikrina šiuos poreikius, nepaisant smegenų kraujotakos sumažėjimo. Jis ilgą laiką gali egzistuoti neribotai į širdies priepuolio branduolį, todėl jis nėra priskirtas penumbrai.

Klinikinis išeminio insulto vaizdas

Išeminio insulto klinikinis simptomų kompleksas yra įvairus ir priklauso nuo smegenų pažeidimo vietos ir apimties. Pažeidimo lokalizavimas miego miego baseine (iki 85%) yra dažnesnis, rečiau - vertebrobaziliniame baseine.

Specifinis širdies priepuolio bruožas vidurinio smegenų arterijos kraujotakos baseine yra ryškus kraujotakos užtikrinimo sistemos buvimas. Proksimalinės vidurinės smegenų arterijos užsikimšimas gali sukelti subkortikinį infarktą, o kraujo aprūpinimo žievės plotas nesikeičia. Nesant šių užtikrinimo priemonių, vidutinio smegenų arterijos kraujotakoje gali išsivystyti ekstensyvus širdies priepuolis.

Dėl širdies priepuolio kraujotakos srityje, esančioje viršutinių smegenų arterijų paviršinėse šakose, yra būdingas akių obuolių ir galvos nukrypimas nuo pažeisto pusrutulio. Šiuo atveju dominuojančio pusrutulio pralaimėjimo atveju išsivysto ipsilaterinė ideomotorinė apraxija ir visuotinė afazija, o subdominantinio pusrutulio pralaimėjimo atveju atsiranda anosognozija, disartrija, aprozija ir priešingumas erdvės aplaidumui.

Pagrindinis smegenų infarkto klinikinis pasireiškimas vidurinės smegenų arterijos šakų regione yra priešpriešinė hemiparezė ir kontralaterinė hemianestezija. Didelių pažeidimų atveju gali pasireikšti draugiškas akių obuolių pašalinimas ir žvilgsnio fiksavimas į paveiktą pusrutulį. Širdies priepuoliai subdominiame pusrutulyje vystosi emociniai sutrikimai ir erdvinis aplaidumas.

Parezės plitimas infarkto metu striatų-kapsulių arterijų kraujotakoje priklauso nuo pažeidimo vietos ir dydžio (viršutinė galūnė, veidas ar visa kontralaterinė kūno dalis). Plataus striatrijos infarkto atveju dažniausiai pasireiškia vidurinės smegenų arterijos (afazija, homoniminė šoninė hemianopija) okliuzijos pasireiškimas.

Lacunar infarktas kliniškai pasireiškia dėl lakuninio sindromo (izoliuotos hemiparezės ir hemihypestezijos, arba jų derinio).

Dažniausiai pasireiškiantys širdies priepuolio klinikiniai pasireiškimai priekinės smegenų arterijos kraujyje yra motoriniai sutrikimai. Daugeliu atveju žievės šakų užsikimšimas, kojų ir visos apatinės galūnės variklio trūkumas, taip pat lengva viršutinės galūnės parezė su plačiais liežuvio ir veido pažeidimais.

Dėl užpakalinės smegenų arterijos užsikimšimo atsiranda širdies priepuolių laikinojo skilvelio ir laikinojo skilties viduriniai dalijimai. Tokiais atvejais vizualiniai pasireiškimai yra regėjimo lauko defektai (priešpriešinė homoniminė hemianopija). Taip pat galima derinti juos su regos haliucinacijomis ir fotopsija.

Širdies priepuoliai vertebrobazilinio kraujo tiekimo baseine atsiranda dėl vienintelės bazilinės arterijos perforuojančios šakos užsikimšimo ir, kaip taisyklė, yra susiję su KN pažeidimų simptomais ipsilaterinėje pusėje. Stuburo arterijos okliuzija ar jos pagrindiniai įsiskverbiantys šakos, nutolę nuo distalinių regionų, sukelia Wallenberg sindromą (šoninį meduliarinį sindromą).

Išeminės insulto diagnostika

Renkant istoriją, reikia nuspręsti dėl smegenų kraujotakos sutrikimų atsiradimo, nustatyti tam tikrų simptomų progresavimo seką ir greitį. Staigus neurologinių simptomų atsiradimas būdingas išeminiam insultui. Be to, reikia atkreipti dėmesį į galimus išeminio insulto rizikos veiksnius (cukrinį diabetą, arterinę hipertenziją, prieširdžių virpėjimą, aterosklerozę, hipercholesterolemiją ir kt.).

Fizinis paciento, turinčio galimą „išeminio insulto“ diagnozę, tyrimas atliekamas pagal visuotinai pripažintas organų sistemų taisykles. Vertinant neurologinę būklę, atkreipkite dėmesį į galvos smegenų simptomų (galvos skausmas, sąmonės lygio sumažėjimas, generalizuotos traukuliai ir tt), židinio neurologinių simptomų ir meninginio simptomų buvimą ir sunkumą. Laboratoriniai tyrimai turėtų apimti bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, krešėjimą, šlapimo tyrimą.

Išeminės insulto instrumentinės diagnostikos pagrindas yra neuromedicininės technikos. Be to, smegenų MRI ir CT taip pat naudojami išeminės insulto diferencijuoti nuo kitų intrakranijinės patologijos formų ir dinaminio audinių pokyčių kontrolės išeminio insulto gydymo metu. Vienas ankstyviausių išeminio pažeidimo CT požymių vidurinės smegenų arterijos sistemoje yra lęšinio branduolio ar salelių žievės vizualizacijos trūkumas (dėl citotoksinės edemos, atsirandančios pažeidimo zonoje).

Kai kuriais atvejais, išeminio insulto atveju, vidurio ir, retiau, užpakalinės smegenų arterijos, esančios pažeistoje pusėje (šių kraujagyslių trombozės ar embolijos požymis), hiperdivizacija yra nustatoma kaip ankstyvas pokytis. Jau pirmosios ligos savaitės pabaigoje pilkosios medžiagos išeminio pažeidimo zonoje pastebimas tankio padidėjimas iki izoditivnogo ir net silpnai hiper-intensyvi būsena, kuri rodo neovogenezės vystymąsi ir kraujotakos atkūrimą. Toks reiškinys turi „drumstį“, nes sunku nustatyti išeminio pažeidimo zonos ribas smegenų infarkto subakutiniame laikotarpyje.

Įrodyta naujo MRT tyrimo būdo, su kuriuo gaunamas difuzinis svertinis vaizdas, efektyvumas. Dėl išeminės insulto citotoksinės edemos, vandens molekulės iš ekstraląstelinės erdvės pereina į ląstelę, o tai lemia jų difuzijos greitį. Šie pokyčiai atsiranda dėl difuzinio svertinio MRT vaizdų kaip signalo padidėjimo, kuris rodo, kad smegenų medžiagai yra negrįžtamas struktūrinis pažeidimas.

Diferencinė diagnostika

Visų pirma, išeminis insultas turi būti diferencijuotas nuo hemoraginio insulto. Šiame procese lemiamas vaidmuo tenka neurologinio tyrimo metodams. Be to, kai kuriais atvejais būtina diferencijuoti išeminę insultą nuo ūminės hipertenzinės encefalopatijos, metabolinės ar toksinės encefalopatijos, smegenų naviko, taip pat infekcinių smegenų pažeidimų (absceso, encefalito).

Išeminio insulto gydymas

Jei įtariama išeminė insulto, pacientas turi būti hospitalizuotas specializuotuose skyriuose. Tuo atveju, jei ligos trukmė yra trumpesnė nei 6 valandos - tų pačių departamentų intensyviosios terapijos skyriuje. Transportavimas turi būti atliekamas tik tada, kai paciento galva yra padidinta iki 30 laipsnių. Santykiniai hospitalizavimo apribojimai laikomi galine koma, onkologinių ligų galine stadija, taip pat sunkios negalios demencija.

Narkotikų išeminio insulto gydymas turėtų apimti pacientų priežiūrą, rijimo funkcijos korekciją, infekcinių komplikacijų prevenciją ir gydymą (pneumonija, šlapimo takų infekcijos ir kt.). Išeminio insulto gydymas vaistais yra efektyviausias pačioje ligos pradžioje (3-6 val. Po pirmųjų ligos pasireiškimo požymių). Koordinuotas tarpdisciplininis požiūris į jį turėtų būti naudojamas specializuotame kraujagyslių skyriuje, kuriame yra intensyviosios terapijos skyrius (padalinys), galintis atlikti visą parą veikiančius EKG, CT, klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, taip pat ultragarsu. Trombozinės insulto etiologijos atveju atliekama selektyvi arba sisteminė trombolizė, o kardioembolinės genezės atveju - antikoaguliantinis gydymas.

Svarbus išeminio insulto gydymo komponentas yra gyvybinių funkcijų korekcija ir homeostazės palaikymas. Tam reikia nuolat stebėti pagrindinius fiziologinius parametrus, koreguoti ir palaikyti hemodinaminius parametrus, vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, kvėpavimą, padidėjusį intrakranijinį spaudimą ir smegenų edemą, komplikacijų prevenciją ir kontrolę. Įprasta gliukozę turinčių tirpalų vartojimas yra nepraktiškas dėl hiperglikemijos rizikos, todėl pagrindinis išeminio insulto infuzijos tirpalas yra natrio chlorido tirpalas (0,9%). Kartu vartojant cukrinį diabetą, pacientai perkeliami į trumpą veikimą veikiančių insulinų poodines injekcijas, išskyrus atvejus, kai pacientas yra skaidrus ir nekliudo rijimo funkcijos.

Per pirmąsias 48 ligos valandas būtina periodiškai nustatyti hemoglobino prisotinimą arteriniu deguonimi. Jei šis skaičius pasiekia 92%, reikia atlikti deguonies terapiją, pradedant nuo 2-4 litrų per minutę. Paciento sąmonės lygio sumažėjimas iki 8 ar mažiau taškų (Glazgo koma) yra absoliutus trachėjos inkubacijos rodiklis. Sprendimas dėl IVL arba prieš jį priimto klausimo priimamas vadovaujantis pagrindinėmis bendromis atgaivinimo nuostatomis. Esant mažesnei budrumo lygiai, esant klinikiniams ar neuromedualiniams smegenų edemos požymiams arba padidėjusiam intrakranijiniam spaudimui, būtina išlaikyti paciento galvą 30 laipsnių aukštyje (be kaklo lankstymo!). Būtina sumažinti (ir, jei įmanoma, išskirti) kosulį, epilepsijos priepuolius ir motorinę stimuliaciją. Hipo-osmolinių tirpalų infuzija draudžiama!

Nepriklausomai nuo paciento vietos (intensyviosios terapijos skyrius, gaivinimo ar neurologijos skyrius), kasdienė išeminės insulto terapijos užduotis yra tinkama paciento mityba, taip pat vandens elitolitolnyhh nuostolių kontrolė ir papildymas. Enteralinio zondo šėrimo rodiklis yra tam tikrų rijimo sutrikimų progresavimas. Tokiu atveju maistinių medžiagų dozės apskaičiuojamos atsižvelgiant į organizmo metabolinius poreikius ir fiziologinius nuostolius. Įvedus maistą žodžiu arba per zondą, pacientas turi būti pusę sėdinčioje padėtyje 30 minučių po šėrimo.

Norint išvengti gilių venų trombozės išeminio insulto metu, nurodomos kompresinės kojinės arba tinkami tvarsčiai. Tuo tikslu, taip pat siekiant išvengti plaučių tromboembolijos, naudojami tiesioginiai antikoaguliantai (mažos molekulinės masės heparinai).

Vienas iš svarbiausių išeminio insulto gydymo prioritetų gali būti neuroprotekcija. Pagrindinis dėmesys skiriamas vaistų, turinčių neuromoduliacinių ir neurotrofinių veiksmų, naudojimui. Šiuo metu geriausiai žinomas neurotrofinių serijų vaistas yra hidrinamas iš kiaulių smegenų. Smegenys ir nugaros smegenys neturi deponavimo savybės, o kraujo tekėjimo nutraukimas 5-8 minutes sukelia neuronų mirtį. Todėl neuroprotekcinių vaistų įvedimas turėtų būti atliekamas per pirmąsias išeminės insulto minutes. Taigi ankstyvoji reabilitacija pagrindinės terapijos fone, taip pat reperfuzijos ir neuroprotekcijos derinys leidžia pasiekti tam tikrą sėkmę gydant išeminį insultą.

Chirurginis išeminio insulto gydymas apima chirurginį dekompresiją - mažina intrakranijinį spaudimą, didina perfuzijos spaudimą, taip pat palaiko smegenų kraujotaką. Statistika rodo, kad išeminio insulto mirtingumas sumažėjo nuo 80 iki 30%. Reabilitacijos laikotarpiu po atidėto išeminio insulto visos neurologų pastangos yra skirtos atkurti prarastas paciento variklio ir kalbos funkcijas. Vykdomi elektromostimuliacija ir paretinių galūnių masažas, mankštos terapija, mechanoterapija. Kalbos sutrikimų ištaisymui reikalinga logopedų konsultacija.

Išeminės insulto prognozė

Išeminės insulto prognozė visų pirma priklauso nuo smegenų pažeidimo vietos, paciento amžiaus ir su tuo susijusių ligų sunkumo. Sunkiausia paciento būklė patenka į pirmąsias 3-5 ligos dienas, kai smegenų srities srityje padidėja smegenų patinimas. Tada ateina stabilizavimo arba tobulinimo laikotarpis, galimai atkuriant sutrikdytas funkcijas. Šiuo metu išeminio insulto mirčių procentas yra 15-20%.

Išeminė insulto prevencija

Išeminės insulto prevencijos pagrindas yra kraujagyslių trombozės prevencija, kuri atsiranda, kai kraujyje susidaro „cholesterolio plokštelės“. Tam reikia išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, tinkamą kūno svorį, susilaikyti nuo rūkymo ir kitų blogų įpročių. Taip pat kyla pavojus pacientams, sergantiems įvairiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, arterine hipertenzija, hipercholesterolemija ir cukriniu diabetu.

Išeminė išeminio insulto prevencija yra išsami programa, apimanti keturias sritis: antihipertenzinį gydymą (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius ir diuretikus); antitrombozinis gydymas (netiesioginiai antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai); lipidų mažinimo terapija (statinai); Chirurginis gydymas miego arterijose (miego arterijų endatektomija).