Laikinas smegenų išeminis priepuolis (TIA): požymiai ir gydymas

Laikinasis išeminis priepuolis laikomas patikimiausiu išeminio insulto grėsmės ženklu ir taip pat priklauso pagrindiniam miokardo infarkto atsiradimo rizikos faktoriui, kuris diagnozuojamas per pirmuosius 10 metų po ūminio kraujagyslių epizodo trečdalyje pacientų. Tik specialistas gali tiksliai diagnozuoti. TIA gydymui naudojamos konservatyvios terapijos ir chirurginės intervencijos.

Pereinamojo išeminio priepuolio sindromas (TIA) yra ūminio smegenų išemijos forma, kurioje židinio neurologiniai simptomai trunka nuo kelių minučių iki 24 valandų. Diagnostiniu ligos pagrindu laiko faktorius yra svarbiausias, bet ne visi trumpalaikiai neurologiniai simptomai yra susiję su trumpalaikiais išpuoliais. Panašiai panašūs traukuliai gali sukelti įvairias patologijas: širdies aritmijas, epilepsiją, intracerebrinį ir intratekalinį kraujavimą, smegenų naviką, šeimos paroksizminę ataksiją, išsėtinę sklerozę, Miniera ligą ir kt.

TIA yra ūminis trumpalaikis išeminio pobūdžio smegenų kraujotakos pažeidimas, dažnai yra išeminio insulto pirmtakas. Plačiai paplitęs tarp gyventojų. Taip pat perduodamos trumpalaikės atakos padidina insulto, miokardo infarkto ir mirties nuo neurologinių bei širdies ir kraujagyslių ligų riziką.

Pereinamasis išeminis priepuolis yra trumpas smegenų disfunkcijos epizodas, kai smegenų, nugaros smegenų ar tinklainės židinio išemija nustatoma toliau, nesukuriant insulto.

Laikinas ataka dažniausiai pasireiškia pacientams, turintiems aterosklerozinį pagrindinių galvijų pažeidimų miego arterijų (bendrosios miego arterijos, vidinės miego arterijos) ir stuburo arterijų (kartu su angiospazmu ir suspaudimu dėl osteochondrozės).

Išeminiai sutrikimai gali būti suskirstyti priklausomai nuo etiologijos ir patogenezės: aterotrombozės, širdies ir kraujagyslių, hemodinamikos, lacunar, dissectional.

Pagal sunkumo paskirstymą:

• Šviesa - ne ilgiau kaip 10 minučių.
• Vidutinis - trunka ilgiau nei 10 minučių, bet ne ilgiau kaip vieną dieną, kai nėra normalių organinių sutrikimų klinikos po normalios smegenų veiklos atnaujinimo
• Sunkus - iki 24 valandų, kai po funkcijų atkūrimo saugomi lengvi organinio tipo simptomai.

Pereinamųjų atakų simptomai dažnai atsiranda savaime ir pasiekia didžiausią sunkumą per pirmąsias kelias minutes, trunka apie 10–20 minučių, rečiau - kelias valandas. Simptomatologija yra įvairi ir priklauso nuo smegenų išemijos vietos tam tikroje arterinėje sistemoje, kliniškai sutampa su neurovaskuliniais sindromais, tinkamais išeminiam insultui. Iš labiausiai paplitusių TIA klinikinių apraiškų turėtume atkreipti dėmesį į nedidelius bendruosius ir specifinius neurologinius sutrikimus: galvos svaigimą ir ataksiją, trumpalaikį sąmonės netekimą, hemi- ar monoparezę, hemianesteziją, trumpą regos praradimą vienoje akyje, trumpalaikius kalbos sutrikimus, nors ir galimi ryškūs sutrikimai (bendra afazija) hemiplegija). Yra trumpalaikių aukštesniųjų psichinių funkcijų sutrikimų atminties, praktikos, gnozės ir elgesio sutrikimų pavidalu.

Dažniausiai pasitaikantis TIA vertebro-basilar baseine ir sudaro apie 70% visų laikinų atakų.

1. 1. Vertigo, lydimas vegetatyvinių apraiškų, galvos skausmas okcipitaliniame regione, diplopija, nistagmas, pykinimas ir vėmimas. Laikina išemija turėtų apimti sisteminę galvos svaigimą kartu su kitais kamieno sindromais arba su kitokios etiologijos vestibuliarinių sutrikimų šalinimu.
2. 2. Foto-, hemianopija.
3. 3. Valenbergo-Zakharchenko sindromo ir kitų kintančių sindromų veislės.
4. 4. Drop atakos ir stuburo syncopal sindromas Unterharnshaydta.
5. 5. Dezorientacijos ir trumpalaikio atminties praradimo atvejai (pasaulinis trumpalaikis amnioninis sindromas).

Sergamumo miego arterijos sindromas ir simptomai:

1. 1. Hipestezija vienašališkai, iš vienos galvos, pirštų ar pirštų.
2. 2. Laikinas mono- ir hemiparezis.
3. 3. Kalbos sutrikimai (dalinė motorinė afazija).
4. 4. Optinis piramidės sindromas.

Daugeliu atvejų TIA sukelia aterosklerozinis galvos smegenų kraujagyslių pažeidimas, atsižvelgiant į jų emocinių ateromatinių plokštelių ir stenozių atsiradimą, lokalizuotas daugiausia karotine ir retesniais vertebrobaziliniais kraujagyslių baseinais. Todėl pacientams, kuriems pasireiškia trumpalaikiai priepuoliai, būtina nedelsiant atlikti ultragarsinį kraujagyslių tyrimą. Duplex kraujagyslių skenavimas naudojamas diagnozuoti plokšteles ir stenozes pagrindinėse arterijose, transkranijinė Doplerio sonografija (TCD) su mikroemboliniu aptikimu leidžia ištirti intrakranijinius kraujagysles ir aptikti emolių apyvartą jose.

Jei įtariama TIA, smegenų magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) yra laikomas vyraujančiu neuromedualizavimo metodu.

Be EKG įrašymo, skubių diagnostinių priemonių sąrašas apima bendruosius laboratorinius tyrimo metodus, neaiškios TIA genezės atvejais galima naudoti specialius laboratorinius tyrimus (antikardiolipino antikūnų nustatymą, kraujo krešėjimo faktorius, lupuso antikoaguliantų lygį, homocisteino kiekį ir kt.), Taip pat genetinius tyrimus. su įtariamu paveldimu sindromu.

Plėtojant smegenų ir židinio neurologinius simptomus, pirmiausia reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Prieš brigadą atvykstant į namus, pacientas turi būti pastatytas ant lovos, esančios jo pusėje, arba ant nugaros, o galvos galas pakilęs 30 laipsnių ir kad būtų užtikrintas poilsis. Neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimas - 5-10 tablečių glicino vartojimas po oda, Semax 4 lašai į kiekvieną pusę nosies, į veną infuzuojama 25% magnezijos sulfato (10 ml), Mexidol arba Actovegin tirpalo ir galimo trombolizės.

Jei pasireiškia trumpalaikio išeminio priepuolio simptomai, rekomenduojama hospitalizuoti į ligoninę, siekiant nustatyti ligos priežastis, ankstyvą gydymo pradžią ir išeminės insulto bei kitų neurologinių ir širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją.

TIA yra ūminio smegenų išemijos forma, todėl tokių pacientų gydymo principai yra tokie patys kaip insulto. Tiek klinikiniuose, tiek eksperimentiniuose tyrimuose buvo įrodyta, kad pirmieji 48–72 valandos yra pavojingiausios po TIA vystymosi. Tačiau oksidacinio streso, medžiagų apykaitos sutrikimų, ląstelių, erdvinių ir molekulinių genetinių sutrikimų reiškiniai išlieka 2 savaites. Todėl, siekiant užkirsti kelią galimoms pasekmėms, TIA terapija neturėtų apsiriboti pirmosiomis 2-3 dienomis.

TIA sistemoje taikomi standartiniai pagrindinio insulto gydymo principai: neuroprotekcija, kuri apsaugo audinius nuo išeminio pažeidimo pažeistos kraujo tiekimo ir aplinkinių struktūrų srityje, adekvačios kraujo tekėjimo (smegenų perfuzijos) atkūrimas, įskaitant angochirurgijos metodų taikymą, homeostazės palaikymą ir antrinę prevenciją insultas, turintis įtakos rizikos veiksniams, lėtina degeneracinių smegenų pažeidimų, atsiradusių dėl išemijos, progresavimą ir gydymą kartu bei foninėmis sąlygomis. Antrinės insulto profilaktikos po TIA patyrimo principai yra antitrombozinis (antitrombocitinis arba antikoaguliantinis), antihipertenzinis ir lipidų kiekį mažinantis gydymas. Neuroprotekcijos savybės turi vaistų, kurie padeda koreguoti medžiagų apykaitos, membranos stabilizavimo ir tarpininko pusiausvyrą ir turi antioksidacinį poveikį, mažinantis oksidacinio streso poveikį - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Naudojant antitrombozinį ir antihipertenzinį gydymą, užtikrinamas ne tik smegenų perfuzijos palaikymas, bet ir antrinė neurologinių ir kraujagyslių komplikacijų prevencija. Pacientams rekomenduojama laikytis nuolatinio kraujospūdžio skaičiaus kontrolės. Nepamirškite, kad pacientams, kuriems yra dvišalis miego arterijos stenozė, ryškus kraujospūdžio sumažėjimas yra kontraindikuotinas. Angiotenzino II receptorių antagonistams (APA II) ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriams (AKF inhibitoriams) pirmenybė teikiama antihipertenziniams vaistams.

Po trumpalaikio atakos buvo rekomenduojamas ilgalaikis antitrombozinis gydymas. Atsižvelgiant į įrodymais pagrįstą vaistą kaip antitrombocitinį gydymą, pageidautina vartoti šiuos vaistus, pvz.: klopidogrelį, acetilsalicilo rūgštį. Kardiologinėje TIA formoje patartina vartoti geriamuosius antikoaguliantus (varfariną), kontroliuojant INR 2,0-3,0 arba geriamojo antikoagulianto, skirto naujajai kartai: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statinai rekomenduojami pacientams, kuriems atliekama ne kardioembolinė išeminė priepuolis. Kardioembolinių receptų atveju lipidų kiekį mažinantys vaistai yra rodomi tik tuo atveju, kai yra ligų (lėtinė išeminė širdies liga).

Vaistai, dažniausiai naudojami gydant TIA:

Laikinas išeminis priepuolis

Laikinas išeminis priepuolis yra laikinas ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, kartu su neurologinių simptomų atsiradimu, kurie visiškai atsitraukia ne vėliau kaip per 24 valandas, o klinika priklauso nuo kraujagyslių baseino, kuriame kraujotaka sumažėjo. Diagnozė atliekama atsižvelgiant į istoriją, neurologinius tyrimus, laboratorinius duomenis, USDG, dvipusio skenavimo, CT, MRI, PET smegenų rezultatus. Gydymas apima dezagreguojančią, kraujagyslių, neurometabolinę, simptominę terapiją. Veikla, kuria siekiama užkirsti kelią pakartotiniams išpuoliams ir insultui.

Laikinas išeminis priepuolis

Laikinas išeminis priepuolis (TIA) yra atskiras insulto tipas, užimantis apie 15% jo struktūros. Kartu su hipertenzine smegenų krize yra įtraukta PNMK sąvoka - laikinas smegenų kraujotakos pažeidimas. Dažniausiai pasitaiko senatvėje. 65–70 metų amžiaus grupėje vyrai serga vyrais, o grupėje nuo 75 iki 80 metų - moterys.

Pagrindinis skirtumas tarp TIA ir išeminio insulto yra trumpalaikė smegenų kraujotakos sutrikimų trukmė ir visiškas simptomų grįžtamumas. Tačiau trumpalaikis išeminis priepuolis žymiai padidina galvos smegenų insulto tikimybę. Pastarasis stebimas maždaug trečdalyje pacientų, kuriems buvo atliktas TIA, ir 20% tokių atvejų pasireiškia pirmąjį mėnesį po TIA, 42% - per pirmuosius metus. Smegenų insulto rizika tiesiogiai siejama su TIA amžiumi ir dažniu.

Pereinamųjų išeminių priepuolių priežastys

Pusė atvejų aterosklerozė sukelia trumpalaikį išeminį priepuolį. Sisteminiai aterosklerozės sluoksniai, įskaitant smegenų kraujagysles, tiek intracerebriniai, tiek išoriniai (miego ar stuburo arterijos). Gautos aterosklerozinės plokštelės dažnai yra karotidinių arterijų užsikimšimo priežastis, sutrikusi kraujotaka stuburo ir intracerebralinėse arterijose. Kita vertus, jie veikia kaip kraujo krešulių ir embolų šaltinis, kurie plinta toliau kraujotakoje ir mažina smegenų kraujagysles. Apie ketvirtadalį TIA sukelia arterinė hipertenzija. Ilgą laiką jis sukelia hipertenzinę mikroangiopatiją. Kai kuriais atvejais TIA išsivysto kaip smegenų hipertenzinės krizės komplikacija. Smegenų kraujagyslių aterosklerozė ir hipertenzija yra viena iš svarbiausių veiksnių.

Maždaug 20% ​​atvejų trumpalaikis išeminis priepuolis yra kardiogeninės tromboembolijos pasekmė. Pastarųjų priežastys gali būti įvairios širdies patologijos: aritmijos (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas), miokardo infarktas, kardiomiopatija, infekcinis endokarditas, reumatas, įgytos širdies defektai (kalcifinė mitralinė stenozė, aortos stenozė). Įgimtos širdies defektai (DMPP, VSD, aortos koarktacija ir tt) yra vaikų TIA priežastis.

Kiti etiofaktoriai sukelia likusius 5% TIA atvejų. Paprastai jie dirba jauniems žmonėms. Šie veiksniai yra: uždegiminė angiopatija (Takayasu liga, Behcet liga, antifosfolipidų sindromas, Hortono liga), įgimtos kraujagyslių anomalijos, arterijų sienelių atskyrimas (trauminis ir spontaniškas), Moya-Moya sindromas, hematologiniai sutrikimai, diabetas, migrena, geriamieji kontraceptikai.. Rūkymas, alkoholizmas, nutukimas, hipodinamija gali padėti sudaryti sąlygas TIA.

Smegenų išemijos patogenezė

Gydant smegenų išemiją, yra 4 etapai. Pirmajame etape vyksta autoreguliacija - kompensuojantis smegenų kraujagyslių išsiplėtimas, reaguojant į smegenų kraujotakos perfuzijos slėgio sumažėjimą, kartu padidinus smegenų kraujagyslių kiekį kraujyje. Antrasis etapas - oligemija - tolesnis perfuzijos slėgio kritimas negali būti kompensuojamas autoreguliavimo mechanizmu ir veda prie smegenų kraujotakos sumažėjimo, tačiau deguonies metabolizmo lygis dar nepasireiškia. Trečiasis etapas - išeminis penumbra - vyksta nuolat mažėjant perfuzijos slėgiui ir jam būdingas deguonies metabolizmo sumažėjimas, dėl kurio atsiranda hipoksija ir sutrikusi smegenų neuronų funkcija. Tai yra grįžtamoji išemija.

Jei išeminio penumbros stadijoje kraujo tiekimas į išeminius audinius nepagerėja, kuris dažniausiai realizuojamas per kraujotaką, tuomet pablogėja hipoksija, didėja neuronų pokyčiai, o išemija patenka į ketvirtą negrįžtamą stadiją - atsiranda išeminė insultas. Pereinamąjį išeminį priepuolį apibūdina pirmieji trys etapai ir vėlesnis išeminės zonos kraujotakos atkūrimas. Todėl lydinčios neurologinės apraiškos turi trumpalaikį trumpalaikį pobūdį.

Klasifikacija

Pagal ICD-10, trumpalaikis išeminis priepuolis yra klasifikuojamas taip: TIA vertebro-basilar baseine (VBB), TIA karotidiniame baseine, daugialypis ir dvišalis TIA, trumpalaikis aklumas, TGA - trumpalaikė pasaulinė amnezija, kita TIA, nenurodyta TIA. Pažymėtina, kad kai kurie neurologijos specialistai yra TGA kaip migrenos paroksizmas, o kiti - epilepsijos pasireiškimai.

Dažniausiai laikinas išeminis priepuolis yra retas (ne daugiau kaip 2 kartus per metus), vidutinis dažnis (nuo 3 iki 6 kartų per metus) ir dažnas (kas mėnesį ir dažniau). Priklausomai nuo klinikinio sunkumo, skleidžiamas ne ilgesnis kaip 10 minučių trukmės TIA, vidutinio sunkumo TIA, kurio trukmė yra iki kelių valandų, o sunkus TIA trunka 12–24 valandas.

Pereinamųjų išeminių priepuolių simptomai

Kadangi TIA klinikos pagrindas yra laikinai atsirandantys neurologiniai simptomai, tada dažnai pasikonsultavus su pacientu, neurologas, visos pasireiškusios apraiškos jau nėra. TIA pasireiškimai nustatomi atgaline data apklausiant pacientą. Laikinas išeminis priepuolis gali pasireikšti įvairiais, tiek smegenų, tiek židininiais simptomais. Klinikinis vaizdas priklauso nuo smegenų kraujotakos sutrikimų lokalizacijos.

TIA į vertebro-basilar baseiną lydi laikinas vestibuliarinės ataksijos ir smegenėlių sindromas. Pacientai pastebi drebėjusį vaikščiojimą, nestabilumą, galvos svaigimą, neaiškią kalbą (disartrija), diplopiją ir kitus regos sutrikimus, simetriškus ar vienašališkus motorinius ir jutimo sutrikimus.

TIA miego miego baseine pasižymi staigiu vieno akies regėjimo sumažėjimu arba visišku aklumu, vienos ar abiejų priešingos pusės galūnių motorinės ir jautrios funkcijos sutrikimu. Šiose galūnėse gali atsirasti priepuolių.

TNA pasireiškia trumpalaikis aklumo sindromas tinklainės arterijos, ciliarinės ar orbitinės arterijos kraujo tiekimo zonoje. Tipiškas trumpalaikis (paprastai kelias sekundes) regos praradimas dažnai vienoje akyje. Pats pacientas panašią TIA apibūdina kaip spontanišką „apvalkalo“ ar „užuolaidos“ atsiradimą, kuris buvo ištrauktas iš akies iš apačios arba iš viršaus. Kartais regėjimo praradimas taikomas tik viršutinei arba apatinei regėjimo lauko daliai. Paprastai šis TIA tipas yra linkęs į stereotipinį pasikartojimą. Tačiau regėjimo sutrikimų srityje gali būti skirtumų. Kai kuriais atvejais, trumpalaikis aklumas yra derinamas su hemiparezė ir hemihypestezija, į kurią įeina galūnių galūnės, o tai rodo, kad miego miego baseine yra TIA.

Pereinamoji pasaulinė amnezija yra staigus trumpalaikės atminties praradimas, išsaugant praeities prisiminimus. Kartu su painiava, tendencija kartoti jau užduodamus klausimus, nepakankama orientacija į situaciją. Dažnai TGA atsiranda, kai yra veikiami tokie veiksniai kaip skausmas ir psicho-emocinis stresas. Amnezijos epizodo trukmė svyruoja nuo 20-30 minučių iki kelių valandų, po to pastebimas 100% atminties atkūrimas. TGA paroksizmai kartojami ne rečiau kaip kartą per kelerius metus.

Perkeliančių išeminių priepuolių diagnostika

Po išsamaus anamnezės duomenų (įskaitant šeimos ir ginekologinę istoriją), neurologinio tyrimo ir papildomų tyrimų metu diagnozuojamas trumpalaikis išeminis priepuolis. Pastarieji apima: biocheminį kraujo tyrimą, privalomai nustatant gliukozės ir cholesterolio, koagulogramos, EKG, dvipusio skenavimo arba USDG kraujagyslių, CT nuskaitymo ar MRT lygį.

EKG, jei reikia, papildyta echokardiografija, po to konsultuojamasi su kardiologu. Ekstrakranialinių kraujagyslių duplex skenavimas ir USDG yra labiau informatyvūs diagnozuojant ryškių stuburo ir miego arterijų okliuzijas. Jei būtina diagnozuoti vidutinio sunkumo okliuziją ir nustatyti stenozės laipsnį, atliekama smegenų angiografija ir, geriau, smegenų kraujagyslių MRI.

Smegenų CT nuskaitymas pirmojoje diagnostikos stadijoje leidžia pašalinti kitą smegenų patologiją (subdurinę hematomą, intracerebrinį naviką, AVM arba smegenų aneurizmą); atlikti ankstyvą išeminio insulto nustatymą, kuris diagnozuojamas apie 20% iš pradžių įtariamų miego miego arterijų. Smegenų MRT yra didžiausias jautrumas smegenų struktūros išeminio pažeidimo vaizdavimo židiniuose. Izemijos zonos yra apibrėžtos ketvirtadaliu TIA atvejų, dažniausiai po pakartotinių išeminių priepuolių.

PET smegenys leidžia vienu metu gauti duomenis apie medžiagų apykaitą ir smegenų hemodinamiką, kuri leidžia nustatyti išemijos stadiją, nustatyti kraujo tekėjimo požymių požymius. Kai kuriais atvejais yra nustatytas papildomas sukeltų potencialų tyrimas (VP). Taigi, vizualinės BŽŪP yra tiriamos trumpalaikio aklumo sindromu, somatosensorinėmis CAPs - trumpalaikėmis parezėmis.

Laikinų išeminių priepuolių gydymas

TIA terapija siekiama sumažinti išeminį procesą ir atkurti normalų kraujo tiekimą ir išeminio smegenų srities metabolizmą kuo greičiau. Dažnai atliekamas ambulatorinis gydymas, nors, atsižvelgiant į insulto atsiradimo riziką per pirmąjį mėnesį po TIA, keletas specialistų mano, kad pacientų hospitalizavimas yra pagrįstas.

Pagrindinis farmakologinės terapijos uždavinys yra atkurti kraujo tekėjimą. Atsižvelgiant į hemoraginių komplikacijų riziką, aptariama galimybė naudoti šiam tikslui tiesioginius antikoaguliantus (kalcio supropariną, hepariną). Pirmenybė teikiama trombocitų trombocitų trombocitų mažinimui tiklopidinu, acetilsalicilo rūgštimi, dipiridamolu arba klopidogreliu. Laikinas embolijos genezės išeminis priepuolis yra netiesioginių antikoaguliantų indikacija: acenokumarolis, etilbiskumatas, fenyndionas. Hemodilucija naudojama siekiant pagerinti kraujo tikrovę - 10% gliukozės tirpalo, dekstrano ir druskos derinio tirpalo sumažėjimas. Svarbiausias dalykas yra kraujospūdžio normalizavimas esant hipertenzijai. Šiuo tikslu skiriami įvairūs antihipertenziniai vaistai (nifedipinas, enalaprilis, atenololis, kaptoprilas, diuretikai). TIA gydymo režimas taip pat apima vaistus, kurie pagerina smegenų kraujotaką: nikergoliną, vinpocetiną, cinnariziną.

Antroji TIA terapijos užduotis yra neuronų mirties prevencija dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Jis sprendžiamas naudojant neurometabolinę terapiją. Naudojami įvairūs neuroprotektoriai ir metabolitai: diavitolis, piritinolis, piracetamas, metiletilpiridinolis, etilmetil-hidroksipiridinas, karnitinas, semax. Trečiasis TIA gydymo komponentas yra simptominis gydymas. Su vėmimu skiriamas tiilperazinas arba metoklopramidas, turintis intensyvų galvos skausmą, natrio metamizolio, diklofenako ir galvos smegenų edemos, glicerolio, manitolio, furosemido pavojų.

Prevencija

Veikla siekiama užkirsti kelią pakartotiniam TIA ir sumažinti insulto riziką. Tai apima pacientui taikomų TIA rizikos veiksnių ištaisymą: rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu, normalizuoti ir kontroliuoti kraujospūdį, laikytis mažai riebalų turinčio dietos, atsisakyti geriamųjų kontraceptikų ir gydyti širdies ligas (aritmijas, vožtuvų defektus, CHD). Profilaktinis gydymas užtikrina ilgą (daugiau nei metus) antitrombocitinių preparatų vartojimą pagal indikacijas - vartojant lipidą mažinantį vaistą (lovastatiną, simvastatiną, pravastatiną).

Prevencija taip pat apima chirurgines intervencijas, kuriomis siekiama pašalinti smegenų kraujagyslių patologiją. Jei reikia, atliekama miego arterijų endarterektomija, papildomas intrakranijinis mikro šuntavimas, stentavimas ar protezai, miego arterijos ir stuburo arterijos.

Pavojus dėl trumpalaikių išeminių priepuolių ir prevencinių priemonių

Kai kuriems pacientams, kurie kreipėsi į medicinos įstaigas, turinčias įtariamą insultą, diagnozuotas trumpalaikis išeminis priepuolis (TIA). Šis terminas daugeliui nesuprantamas ir atrodo mažiau pavojingas nei daugelis gerai žinomų insultų, tačiau tai yra klaida. Apsvarstykite trumpalaikių išeminių priepuolių poveikį smegenims ir kaip ši būklė yra pavojinga.

Bendra informacija apie TIA

Laikinas priepuolis laikomas trumpalaikiu kraujo tiekimo sutrikimu tam tikrose smegenų audinių vietose, dėl to atsiranda hipoksija ir ląstelių mirtis.

Apsvarstykite pagrindinį skirtumą tarp trumpalaikio išeminio priepuolio ir insulto:

• Plėtros mechanizmas. Su insulto pažeidimais, smegenų audinyje kraujas visiškai sustabdomas, o pereinamojo išemijos metu kraujo tekėjimas į smegenų vietą išlieka nereikšmingas.
• Trukmė Po kelių valandų (ne daugiau kaip 24 val.) TIA simptomai palaipsniui mažėja, ir, jei įvyko insultas, pablogėjimo požymiai išlieka tokie patys arba progresuoja.
• Galimybė spontaniškai pagerinti gerovę. Izeminis priepuolis palaipsniui sustoja, o sveikos struktūros pradeda vykdyti mirusių smegenų ląstelių funkciją, ir tai yra vienas iš pagrindinių skirtumų nuo insulto, kai be medicininės pagalbos nekrozės centrai didėja, o paciento būklė palaipsniui didinama.

Gali atrodyti, kad trumpalaikis smegenų išeminis priepuolis yra mažiau pavojingas nei smegenų audinio pažeidimas, tačiau tai yra klaidinga samprata. Nepaisant proceso grįžtamumo, dažnas smegenų ląstelių deguonies badas sukelia nepataisomą žalą.

Trumpalaikės išemijos priežastys

Iš mechanizmo aprašymo aišku, kad trumpalaikiai išeminės kilmės išpuoliai sukelia dalinį laivo sutapimą ir laikiną smegenų kraujotakos sumažėjimą.

Ligos vystymąsi skatinantys veiksniai:

• aterosklerozinės plokštelės;
• hipertenzija;
• širdies patologijos (išeminė širdies liga, prieširdžių virpėjimas, CHF, kardiomiopatija);
• sisteminės ligos, turinčios kraujagyslių sieną (vaskulitas, granulomatinis artritas, SLE);
• cukrinis diabetas;
• gimdos kaklelio osteochondrozė, lydimas kaulų pokyčių4
• lėtinis apsinuodijimas (piktnaudžiavimas alkoholiu ir nikotinu);
• nutukimas;
• amžiaus (50 metų ir vyresni).

Vaikams patologiją dažnai sukelia įgimtos smegenų kraujagyslių savybės (nepakankamas išsivystymas arba patologinių lūžių buvimas).

Vienos iš pirmiau minėtų pereinamojo išeminio priepuolio priežasčių nepakanka, nes ligos atsiradimui reikia dviejų ar daugiau veiksnių įtakos. Kuo labiau provokuojasi asmuo, tuo didesnė išemijos priepuolio rizika.

Simptomai priklauso nuo lokalizacijos

Laikinas išeminis priepuolis simptomai gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo laikinai išsivysčiusios išemijos atsiradimo vietos. Neurologijoje ligos simptomai yra sąlyginai suskirstyti į 2 grupes:

Bendra

Tai yra smegenų simptomai:

• migrenos galvos skausmas;
• koordinavimo sutrikimas;
• galvos svaigimas;
• orientavimo sunkumai;
• pykinimas ir nemalonus vėmimas.

Nepaisant to, kad panašūs simptomai atsiranda kitose ligose, pirmiau išvardyti simptomai rodo, kad įvyko smegenų išeminis priepuolis ir reikalingas medicininis patikrinimas.

Vietinis

Neurologinę būklę medicinos įstaigoje vertina specialistai. Atsižvelgiant į paciento nuokrypių pobūdį, gydytojas, net prieš atlikdamas fizinę apžiūrą, gali pasiūlyti apytikslę patologinio fokusavimo vietą. Izemijos paskirstymas lokalizuojant:

• Vertebrobasilar. Ši patologinio proceso forma pastebima 70% pacientų. Laikinas išeminis priepuolis vertebrobazilino baseine išsivysto spontaniškai ir dažnai atsiranda dėl aštraus galvos posūkio į šoną. Kai VBB randamas pažeidimas, yra bendrų klinikinių požymių ir juos lydi regos sutrikimas (jis tampa neryškus), kalbos sutrikimai, motoriniai ir jutimo sutrikimai.
• Pusrutulis (miego arterijos sindromas). Pacientas patirs migreninį skausmą, galvos svaigimą, koordinavimo sunkumus ir alpimą. Provokuojantis veiksnys beveik visada bus stuburo slankstelių pokyčiai gimdos kaklelio regione.
• SMA (stuburo raumenų atrofija). Žlugus smegenų miego miego grupėms, vienas ar abiejų galūnių motorinis aktyvumas ir jautrumas sumažėja vienašališkai, o vienos akies regėjimas gali pablogėti. Šis patologinės formos išskirtinis bruožas yra tai, kad dešinėje miego arterijos baseino išemijos metu kenčia dešinė akis, o kairėje - parezė. Jei centras yra kairiajame baseine, SMA vystosi dešinėje.

Kai kuriais atvejais, kai yra lengvas ar vidutinio sunkumo smegenų išeminis priepuolis, simptomai nėra būdingi. Tada, prieš nustatydami patologijos lokalizaciją naudojant specialią įrangą, jie sako, kad atsirado nenustatyta TIA.

Diagnostiniai metodai

Ūminė patologijos fazė diagnozuojama atsižvelgiant į paciento simptomus (vietinę būklę) ir klinikinius bei laboratorinius tyrimus. Tai būtina norint neįtraukti ligų, kurių simptomai yra panašūs:

• smegenų navikai;
• meningaliniai pakitimai (infekcijos arba toksiniai pažeidimai);
• migrena.

Naudojama diferencinė diagnostika:

Tokie techninės apžiūros tipai padeda nustatyti smegenų audinio vietovių išemijos ir nekrozės židinius.

Be to, norint išsiaiškinti ligos etiologiją, pacientas skiriamas:

• periferinis kraujo tyrimas;
• biochemija;
• kraujo krešėjimo tyrimai;
• lipidų mėginiai (cholesterolio ir trigliceridų kiekis);
• šlapimo tyrimas (pateikiama papildoma informacija apie medžiagų apykaitos procesus).

Be laboratorinių tyrimų, asmuo atliekamas:

• Doplerografija. Nustatykite kraujo tekėjimo greitį ir kraujagyslių pripildymo pobūdį. Tai leidžia nustatyti smegenų sritis su sumažėjusiu kraujo tiekimu.
• EKG Leidžia aptikti širdies ligas.
• Angiografija. Kontrastinių medžiagų ir serijos rentgeno spindulių įvedimas leidžia nustatyti kraujo srauto pasiskirstymo smegenų induose pobūdį.
• Akušo okulisto tyrimas. Šis tyrimas yra būtinas, net jei nėra regėjimo sutrikimų požymių. Jei paveikiamas miego arterijų baseinas, visada pažeidžiamas kraujo patekimas į pažeidimą.

Kai pažeidimai prasidėjo, trumpalaikio išeminio priepuolio požymiai yra lengvai atpažįstami, jei tuoj pat skambinate į greitąją medicinos pagalbą arba pasiimate asmenį į medicinos įstaigą.

Skirtingas trumpalaikio atakos bruožas yra tas, kad atsiradę pažeidimai ir praeinant per dieną po atakos, pacientas beveik nesijaučia diskomforto ir gali sukelti visavertį gyvenimo būdą, tačiau trumpalaikė išemija nepraeina be pėdsakų.

Jei tokie pacientai kreipiasi į gydytoją ir praneša, kad vakar jie turėjo regėjimo sutrikimų, jautrumo ar fizinio aktyvumo požymių, tyrimas atliekamas taikant tą patį metodą. Taip yra dėl to, kad smegenų audinys yra jautrus hipoksijai, ir netgi esant trumpam deguonies bado, ląstelių struktūrų mirtis. Nekrozės židiniai gali būti nustatyti naudojant aparatinės įrangos tyrimus.

Pereinamojo išeminio priepuolio atveju diagnozė padeda ne tik nustatyti pažeistus nekrotinius židinius, bet ir numatyti galimą ligos eigą.

Pirmoji pagalba ir gydymas

Namuose pacientui neįmanoma suteikti visavertės priežiūros - mums reikia kvalifikuotų medicinos specialistų veiksmų.

Pirmąją pagalbą pacientui iki gydytojų atvykimo sudarys 2 taškai:

• Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu arba pristatykite asmenį į medicinos įstaigą.
• Maksimalios taikos užtikrinimas. Laikinos atakos auka yra dezorientuojama ir bijo, taigi jums reikia pabandyti nuraminti pacientą ir jį nuleisti, visada pakeliant galvą ir pečius.

Nerekomenduojama vartoti savęs. Jis leidžiamas tik esant padidintam slėgiui, kad būtų gauta greito veikimo antihipertenzinio vaisto (Physiotens, Captopril) tabletė.

Kada aš galiu atsikelti po trumpalaikio išeminio priepuolio, jei nukentėjusysis negali patekti į gydytoją per ataką? Čia nėra griežtų apribojimų, tačiau gydytojai rekomenduoja apriboti fizinį aktyvumą per dieną po užpuolimo (pacientas turėtų gulėti daugiau ir nekeisti staigių judesių, kai keičiasi laikysena).

Esant trumpalaikiam išeminiam priepuoliui, priežiūros standartas yra toks:

• Visų kraujotakos atkūrimas smegenų kraujagyslėse (Vinpocetine, Cavinton).
• Sugadintų smegenų ląstelių skaičiaus mažinimas (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Apsinuodijimo sumažėjimas dėl kraujo apytakos trūkumo (Reopoliglyukin infuzijos).

Be to, neatidėliotina pagalba teikiama atsižvelgiant į papildomus simptomus:

• Trombozės ar kraujo krešulių požymiai. Taikykite Cardiomagnyl, Aspirin arba Thrombone ACC.
• Kraujagyslių spazmų raida. Naudokite nikotino rūgštį, papaveriną arba Nikoviriną.

Padidėjus cholesterolio kiekiui, statinai yra skirti aterosklerozinių plokštelių susidarymui išvengti.

Ūminės fazės pacientai turi būti hospitalizuojami į ligoninę, kurioje bus atliekamas būtinas gydymas pereinamojo išeminio priepuolio metu.

Jei asmuo po medicininės pagalbos įstaigų šiek tiek praėjo po atakos, gydymas ambulatoriškai leidžiamas.

Dauguma pacientų domisi gydymo trukme, tačiau tik atsakingas gydytojas galės atsakyti į šį klausimą, tačiau svarbu reguliuoti ilgą gydymo kursą ir griežtai laikytis klinikinių rekomendacijų.

Nepaisant to, kad šios būklės specifinė reabilitacija nėra reikalinga, reikia nepamiršti, kad per ataką mirė nedaug neuronų ir smegenys tampa pažeidžiamos sunkioms komplikacijoms.

Prevencinės priemonės

Esant trumpalaikiam išeminiam priepuoliui, profilaktika yra tokia pati, kaip ir kitoms kraujagyslių sutrikimų sąlygoms:

• Rizikos veiksnių pašalinimas. Kraujo kiekio sumažėjimas (cholesterolis, krešėjimas).
• Didinti fizinį aktyvumą. Vidutinis fizinis krūvis normalizuoja kraujotaką organizme, pagerina imunitetą ir sumažina TIA vystymosi riziką. Tačiau sportuojant reikia stebėti saikingumą. Jei asmuo jau yra sukūręs trumpalaikę išemiją, arba jis patiria patologijos vystymosi riziką, pirmenybė turėtų būti teikiama plaukimui, jogai, vaikščioti ar gydyti.
• Dieta Su aukštu kraujo krešėjimu, hipercholesterolemija ar cukriniu diabetu mitybos specialistai pasirenka specialią mitybos programą. Bendros rekomendacijos dėl meniu sudarymo yra: „kenksmingų gėrybių“ (rūkytos mėsos, riebaus maisto, marinuotų agurkų, konservuotų ir paruoštų maisto produktų) apribojimas, taip pat daržovių, vaisių ir grūdų pridėjimas prie dietos.
• Lėtinis lėtinių patologijų paūmėjimo gydymas. Aukščiau buvo ligų, sukeliančių išeminius priepuolius, sąrašas. Jei jų nepradėsite ir greitai gydysite atsiradusias komplikacijas, tačiau patologijos atsiradimo tikimybė labai sumažėja.

Žinant, kas yra TIA, nepaisykite prevencinių patarimų. Nesudėtingos medicininės rekomendacijos padės išvengti rimtų pasekmių.

Išeminių priepuolių prognozė

Po vieno trumpalaikio išeminio priepuolio, poveikis yra nematomas ir klinika išnyksta po dienos, bet tolesnė prognozė ne visada yra palanki - tendencija iš naujo vystytis TIA padidėja, o, darant įtaką papildomiems neigiamiems veiksniams, gali pasireikšti šios komplikacijos:

• Laikinas išeminis insultas. Sumažėjęs kraujo tekėjimas neatkuriamas po valandos ir atsiranda negrįžtama ląstelių struktūrų mirtis.
• Hemoraginė insultas. Kai siena yra silpna, iš dalies užsikimšęs indas neatitinka padidėjusio kraujospūdžio, esančio žemiau kraujo tekėjimo vietos, ir jo plyšimas. Išsiliejusio kraujo įsiskverbia į smegenų struktūras, todėl ląstelėms sunku dirbti.
• Neryškus matymas Jei pažeidimas yra lokalizuotas vertebrobasilar sistemoje, regėjimo laukai gali būti sutrikdyti arba smarkiai sumažėję. Kai sutrikimas yra dešiniojo arterijos baseine, MCA bus kairėje pusėje, tačiau yra didelė tikimybė, kad regėjimo funkcija patirs iš dešinės ir atvirkščiai (vienoje akyje matymas išliks).

Prognozę sunkina blogi paciento įpročiai, bendrų ligų ir rizikos veiksnių buvimas, taip pat vyresnio amžiaus.

Kas turi susisiekti

Nustatant pirmuosius trumpalaikio išeminio priepuolio požymius, reikia kreiptis į greitąją pagalbą. Atvykstanti medicinos komanda suteiks pacientui reikiamą pagalbą ir suteiks asmeniui tinkamą specialistą.

Jei transportavimas vyksta savarankiškai, pacientas turi būti parodytas neurologui.

Ištyrus būtiną informaciją apie TIA diagnozę - kas tai yra ir kodėl ji yra pavojinga, tampa aišku, kad ši sąlyga negali būti ignoruojama. Nepaisant to, kad atsiradę pažeidimai yra grįžtami ir neturi įtakos asmens gyvenimo būdui, jie sukelia dalies smegenų struktūrų mirtį, o nepalankiomis aplinkybėmis tampa negalios priežastimi.

Terapeutas Pirmoji kategorija. Patirtis - 10 metų.

Pereinamasis išeminis priepuolis: nelaimė

Gyvenimo ekologija. Laikinas išeminis priepuolis (TIA) yra laikinas smegenų kraujotakos pažeidimas. Jis atsiranda staiga nutraukus kraujo tiekimą į tam tikrą smegenų audinio sritį, po to trumpą laiką jį atkuriant.

Laikinas išeminis priepuolis (TIA) yra laikinas smegenų kraujotakos pažeidimas. Jis atsiranda staiga nutraukus kraujo tiekimą į tam tikrą smegenų audinio sritį, po to trumpą laiką jį atkuriant. Šiuo atveju visi klinikiniai požymiai visiškai per 24 valandas išnyksta, nepalikdami jokių defektų, tačiau daugeliu atvejų viskas išnyksta per 20-30 minučių. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp TIA ir insulto, nes šių dviejų sąlygų simptomai yra vienodi. Anksčiau trumpalaikis išeminis priepuolis buvo vadinamas „mikrostroke“.

Pereinamasis išeminis priepuolis yra didžiulė artėjančio insulto pakopa. Taigi kūnas bando „įspėti asmenį“, kad atėjo laikas pagalvoti apie savo sveikatą ir pakeisti savo gyvenimo būdą. Pagrindinės TIA priežastys yra cholesterolio plokštelės kraujagyslėse, aukštas kraujospūdis, širdies ir kraujo sutrikimai, diabetas, antsvoris ir blogi įpročiai. Įvykus išeminiam priepuoliui, yra didelė tikimybė, kad artimiausioje ateityje atsiras insultas, todėl ši sąlyga turėtų būti labai rimta.

Pereinamojo išeminio priepuolio simptomai

TIA klinika yra įvairi ir visiškai priklauso nuo smegenų ploto, kuriam trūksta deguonies, dydžio ir vietos. Teoriškai gali būti daug pereinamųjų išeminių priepuolių tipų, tačiau medicinoje yra du pagrindiniai variantai:

1. TIA miego arterijos sistemoje (dešinėje arba kairėje). Tokiu atveju visi simptomai bus pastebimi priešingoje pusėje prieš patologinio fokuso vietą:

• to paties pavadinimo judėjimo rankoje ir kojoje pažeidimas (parezė);
• jautrumas kinta vienai kūno daliai;
• veido asimetrija, atsirandanti dėl veido raumenų parezės (nasolabialinės raukšlės lygumas, burnos kampo praleidimas);
• kalbos sutrikimas (sunkus žodžių tarimas iki pilnos afazijos) su TIA kairiajame miego arterijų sistemoje dešinėje rankose, kairiajame dešiniajame miego arterijoje;
• sumažėjęs regėjimas, „šydo“ jausmas, „šešėlis“ prieš akis (ant vienos akies paveiktoje pusėje).

2. TIA vertebro-basilar baseine:

• judėjimo koordinavimo stoka;
• nestabilumas vaikščiojant;
• galvos svaigimas;
• pykinimas, padidėjęs kūno padėties keitimas ir beveik išnykęs, kartais vėmimas;
• vaikščiojimo pasikeitimas (dėl nestabilumo žmogus yra priverstas vaikščioti su kojomis plačiai atskirai);
• tirpalo pusė;
• dvigubas matymas;
• sumažėjęs regėjimas abiejose akyse;
• regėjimo laukų kaita (regėjimas dešinėje ar kairėje pusėje vienoje akyje iškrenta - hemianopija);
• klausos praradimas.

Šie trumpalaikio išeminio priepuolio simptomai nebūtinai turi būti kiekvienu atveju, dažniausiai trumpalaikis priepuolis lydi tik vieną ar kelis požymius. Paprastai TIA prasideda staiga, dažnai dėl aukšto kraujo spaudimo, fizinio krūvio ir psichoemocinio streso. Kartais simptomai išnyksta taip greitai, kad žmogus net neturi laiko išsiaiškinti, kas jam atsitiko, sunkesniais atvejais pasireiškimai palaipsniui mažėja. Tačiau yra svarbus dalykas: dienos pabaigoje neturėtų likti jokių pasireiškimų. Priešingu atveju ši sąlyga bus aiškinama kaip insultas.

Laikino išeminio priepuolio gydymas

TIA, net jei simptomai visiškai išnyko, pacientas turi būti priimtas į ligoninę. Visų pirma, atlikti klinikinį tyrimą ir nustatyti ligos priežastį.

Gydymas turi prasidėti nedelsiant ir apimti:

1. Nootropikai ir neuroprotektoriai į veną lašinami (ceraxon, encephabol, actovegin), siekiant išlaikyti ir stiprinti medžiagų apykaitos procesus smegenų audinyje nepakankamo deguonies tiekimo sąlygomis.
2. Antitrombocitiniai preparatai kraujo skiedimui (cardiomagnyl, polocard).
3. Preparatai kraujo spaudimui mažinti (lisinoprilis, hartilas).
4. Lipidų mažinimas (cholesterolio kiekį mažinantis) (trovanas, lovastatinas).
5. Simptominė terapija, priklausomai nuo apraiškų (raminamoji, prieštraukulinė, hipoglikeminė, hipnotinė).

Paprastai gydymo kursas trunka ne mažiau kaip 10 dienų, po to pacientas atidžiai stebi vietinį gydytoją. Terapijos tikslas - pašalinti trumpalaikio išeminio priepuolio ir insulto prevencijos priežastis.

Reikalinga kontrolė:

• kraujo spaudimas;
• cukraus kiekis;
• cholesterolio;
• krešėjimo sistema;
• aterosklerozinių nuosėdų buvimas kaklo ir smegenų induose (atliekamas kraujagyslių ultragarsas);
• smegenų audinio būklė (kompiuterinė tomografija).

Taip pat atsisakoma blogų įpročių, mitybos ir sveiko gyvenimo būdo (pasivaikščiojimai, darbas ir poilsis)

Galimas TIA poveikis

Laikinas išeminis priepuolis: priežastys, požymiai, diagnozė, terapija, prognozė

Laikinas išeminis priepuolis (TIA) buvo vadinamas dinamišku ar trumpalaikiu smegenų kraujotakos pažeidimu, kuris apskritai iš esmės išreiškė savo esmę. Neurologai žino, kad jei TIA nepraeis per 24 valandas, pacientui turi būti suteikta dar viena diagnozė - išeminis insultas.

Žmonės, neturintys medicininio išsilavinimo, susisiekę su paieškos varikliais arba kitu būdu bandydami rasti patikimus šaltinius, apibūdinančius tokio tipo smegenų hemodinaminius sutrikimus, gali vadinti TIA tranzito ar tranzistorių išemijos priepuoliu. Na, jie gali būti suprantami, diagnozės kartais yra tokios sudėtingos ir nesuprantamos, kad sulaužėte liežuvį. Bet jei mes kalbame apie TIA pavadinimus, tai, be to, tai vadinama smegenų ar trumpalaikiu išeminiu priepuoliu.

Savo apraiškose TIA yra labai panaši į išeminį insultą, bet tai yra ataka, norint užpulti tik trumpą laiką, o po to lieka smegenų ir židinio simptomų. Toks palankus pereinamojo išemijos priepuolio eigos priežastis yra tai, kad kartu su ja yra mikroskopinis nervų audinio pažeidimas, kuris vėliau neturi įtakos žmogaus gyvybei.

skirtumas tarp TIA nuo išeminio insulto

Pereinamojo išemijos priežastys

Veiksniai, dėl kurių kai kuriose smegenų dalyse, daugiausia mikroorganizmuose, buvo pažeisti kraujo srautai, tampa laikinos išeminės atakos priežastimis:

• Progresyvus aterosklerozinis procesas (vazokonstrikcija, dezintegracijos ateromatinės plokštelės ir cholesterolio kristalai gali būti pernešami krauju į mažesnius skersmens indus, prisidedant prie jų trombozės, dėl to atsiranda išemija ir mikroskopiniai audinio nekrozės židiniai);
• Tromboembolija, atsiradusi dėl daugelio širdies ligų (aritmijų, vožtuvų defektų, miokardo infarkto, endokardito, stazinio širdies nepakankamumo, aortos koarktacijos, antinoventrikulinio bloko ir net prieširdžių myxoma);
• Staiga arterinė hipotenzija, būdinga Takayasu ligai;
• Buergerio liga (endarteritas obliterans);
• Gimdos kaklelio stuburo osteochondrozė su suspaudimu ir angiospazmu, dėl kurio atsiranda vertebro-bazilinis nepakankamumas (išemija pagrindinių ir stuburo arterijų baseine);
• Koagulopatija, angiopatija ir kraujo netekimas. Mikroemboliai eritrocitų ir trombocitų konglomeratų agregatų pavidalu, judantys su krauju, gali sustoti mažame arteriniame inde, kurio jie negalėjo įveikti, nes jie pasirodė esą didesni už jį. Rezultatas yra užsikimšimas laivui ir išemijai;
• Migrena

Be to, bet kokios kraujagyslių patologijos amžinosios prielaidos (ar palydovai?) Yra palankios smegenų išemijos priepuolio atsiradimui: arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, cholesterolemija, žalingi įpročiai girtavimo ir rūkymo, nutukimo ir hipodinamijos pavidalu.

Tia ženklai

Neurologiniai smegenų išemijos priepuolio simptomai paprastai priklauso nuo kraujotakos sutrikimų (bazinių ir stuburo arterijų ar miego arterijų). Nustatyti vietiniai neurologiniai simptomai padeda suprasti, kuriame konkrečiame arterijų baseine sutrikimas įvyko.
Dėl trumpalaikio išemijos priepuolio vertebro-basilar baseino srityje tokie požymiai yra:

1. Svaigulys;
2. Pykinimas, dažnai lydimas vėmimas;
3. Kalbėjimo sutrikimai (pacientui sunku suprasti, kalbėjimas tampa nepastebimas);
4. Veido veidas;
5. Trumpalaikis regos sutrikimas;
6. Jusliniai ir motoriniai sutrikimai;
7. Neramumai erdvėje ir laike, pacientai gali nepamiršti savo vardo ir amžiaus.

Jei TIA paveikė miego arterijos baseiną, pasireiškimas pasireiškia kaip jautrumo sutrikimai, kalbos sutrikimai, tirpimas, sutrikęs rankos ar kojų judėjimas (monoparezė) arba viena kūno pusė (hemiparezė). Be to, apatija, kvailumas, mieguistumas gali padidinti klinikinį vaizdą.

Kartais pacientams pasireiškia stiprus galvos skausmas, atsiradęs dėl meninginio simptomų. Toks slegiantis vaizdas gali pasikeisti taip greitai, kaip jis prasidėjo, o tai visiškai nesuteikia pagrindo nuraminti, nes TIA gali artimiausioje ateityje užpulti paciento arterinius kraujagysles. Daugiau kaip 10% pacientų per pirmąjį mėnesį atsiranda išeminio insulto, o per metus po trumpalaikio išeminio priepuolio - beveik 20% pacientų.

Akivaizdu, kad TIA klinika yra nenuspėjama, o židinio neurologiniai simptomai gali išnykti dar prieš pacientui patekus į ligoninę, todėl gydytojui labai svarbūs anamneziniai ir objektyvūs duomenys.

Diagnostinės priemonės

Žinoma, ambulatoriniam pacientui, turinčiam TIA, labai sunku praeiti visus protokole numatytus tyrimus, ir vis dar yra grįžimo pavojus, todėl išlieka tik tie, kurie gali būti nedelsiant nugabenti į ligoninę neurologiniais simptomais. Tačiau asmenys, vyresni nei 45 metų šios teisės, yra privalomi ir hospitalizuojami.

Laikinų išeminių priepuolių diagnostika yra gana sudėtinga, nes simptomai išnyksta, o priežastys, dėl kurių buvo pažeista smegenų kraujotaka, tęsiasi. Jie turi būti patikslinti, nes išeminio insulto tikimybė šiems pacientams išlieka aukšta, todėl pacientams, kuriems buvo atliktas laikinas išeminis priepuolis, reikia atlikti išsamų tyrimą pagal schemą, kuri apima:

• Kaklo ir galūnių arterinių kraujagyslių palpacija ir auscultatorinis tyrimas, matuojant abiejų rankų kraujo spaudimą (angiologinis tyrimas);
• Visas kraujo kiekis (iš viso);
• Biocheminių tyrimų kompleksas su privalomu lipidų spektro ir aterogeninio koeficiento skaičiavimu;
• Hemostatinės sistemos tyrimas (koagulograma);
• EKG;
• Elektroencefalograma (EEG);
• REG laivai;
• Ultragarsinis gimdos kaklelio ir smegenų arterijų dopleris;
• Magnetinio rezonanso angiografija;
• Kompiuterinė tomografija.

Toks tyrimas turėtų būti atliekamas visiems žmonėms, kurie bent vieną kartą patyrė TIA, nes židinio ir (arba) smegenų simptomai, apibūdinantys trumpalaikį išeminį priepuolį ir staiga atsirandantys, dažniausiai nesiliauja ir nesukelia pasekmių. Taip, ir užpuolimas gali įvykti tik vieną ar du kartus gyvenime, todėl pacientai dažnai nesuteikia didelės svarbos tokiam trumpalaikiam sveikatos sutrikimui ir nesikreipia pasikonsultuoti su klinika. Paprastai tiriami tik ligoninės pacientai, todėl sunku kalbėti apie smegenų išemijos priepuolio paplitimą.

Diferencinė diagnostika

Sunku diagnozuoti trumpalaikį išeminį priepuolį taip pat yra tai, kad daugelis ligų, turinčių neurologinių sutrikimų, yra labai panašios į TIA, pavyzdžiui:

1. Migrena su aura suteikia panašius simptomus kalbos ar regos sutrikimų ir hemiparezės pavidalu;
2. Epilepsija, kurios priepuolis gali sukelti jautrumo ir motorinio aktyvumo sutrikimą, taip pat linkęs miegoti;
3. Laikinas amnezija, kuriai būdingas trumpalaikis atminties sutrikimas;
4. Diabetas gali „leisti“ bet kokius simptomus, kai TIA nėra išimtis;
5. Pradinės išsėtinės sklerozės apraiškos, kurios painioja gydytojus su tokiais panašiais neurologinės patologijos požymiais, yra gerai imituojamos pereinamojo išeminio priepuolio;
6. Meniere liga, pasireiškianti pykinimu, vėmimu ir galvos svaigimu, labai primena TIA.

Ar reikia gydyti trumpalaikį išeminį priepuolį?

Daugelis ekspertų išreiškia nuomonę, kad pati TIA nereikalauja gydymo, išskyrus laikotarpį, kai pacientas yra ligoninėje. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad laikina išemija atsiranda dėl ligos priežasčių, vis tiek būtina juos gydyti, kad būtų išvengta išeminio priepuolio, arba, Dievas draudžia, išeminis insultas.

Kova su kenksmingu cholesterolio kiekiu yra didelė, tai atliekama vartojant statinus, kad cholesterolio kristalai neveiktų palei kraujotaką;

Padidėjęs simpatinis tonas sumažėja adrenerginių blokatorių (alfa ir beta) naudojimu, ir jie stengiasi paskatinti nepriimtiną sumažėjimą, paskirdami tinktūras, tokias kaip pantokrinas, ženšenis, kofeinas ir zamaniha. Rekomenduoti preparatus, kurių sudėtyje yra kalcio ir vitamino C.

Intensyvaus parazimpatinio pasiskirstymo darbe naudojami vaistai su belladonna, vitaminu B6 ir antihistamininiais vaistais, tačiau parazimpatinio tono silpnumas pašalinamas kalio turinčiais vaistais ir nereikšmingomis insulino dozėmis.

Manoma, kad norint pagerinti vegetatyvinės nervų sistemos darbą, patartina veikti abiejuose jos skyriuose, naudojant Grandaksino ir ergotamino preparatus.

Arterinei hipertenzijai, kuri yra labai palanki išeminio priepuolio atsiradimui, reikia ilgalaikio gydymo, kuris apima beta blokatorių, kalcio antagonistų ir angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorių naudojimą. Pagrindinis vaidmuo tenka vaistams, kurie gerina venų kraujotaką ir metabolinius procesus, vykstančius smegenų audinyje. Gerai žinomas cavintonas (vinpocetinas) arba ksantinolio nikotinatas (teonicol) yra labai sėkmingai naudojamas gydant arterinę hipertenziją, todėl sumažėja smegenų išemijos rizika.
Esant smegenų kraujagyslių hipotenzijai (REG sudarymui), vartojami venotoniniai vaistai (venoruton, troxevasin, anavenol).

Vienodai svarbi TIA prevencijai priklauso hemostazės sutrikimų, kuriuos koreguoja antitrombocitiniai preparatai ir antikoaguliantai, gydymas.

Naudinga smegenų išemijos ir atminties stiprinančių vaistų gydymui arba prevencijai: piracetamas, kuris taip pat turi antitrombocitų savybes, aktoveginą, gliciną.

Su įvairiais psichikos sutrikimais (neurozėmis, depresijomis) jie kovoja su raminamaisiais preparatais, o apsauginis poveikis pasiekiamas naudojant antioksidantus ir vitaminus.

Prevencija ir prognozė

Išeminės atakos pasekmės yra TIA pasikartojimas ir išeminis insultas, todėl prevencija turėtų būti siekiama užkirsti kelią trumpalaikiam išeminiam priepuoliui, kad padėtis nepasunkintų insulto.

Be vaistų, kuriuos paskyrė gydantis gydytojas, pats pacientas turi prisiminti, kad jo sveikata yra jo rankose ir imasi visų priemonių, kad būtų išvengta smegenų išemijos, net jei jis yra trumpalaikis.

Kiekvienas dabar žino, koks vaidmuo šiame plane priklauso sveikam gyvenimo būdui, tinkamam mitybai ir fiziniam lavinimui. Mažiau cholesterolio (kai kurie žmonės mėgsta kepti 10 kiaušinių su kiaulienos gabaliukais), daugiau fizinio aktyvumo (plaukimas yra geras), atsisakydami blogų įpročių (visi žinome, kad jie sutrumpina gyvenimą), tradicinės medicinos naudojimas (įvairūs vaistažoliai su medumi ir citrina ). Šios priemonės tikrai padės, kaip jau patyrė daugelis žmonių, nes TIA prognozė yra palanki, tačiau išeminio insulto atveju ji nėra tokia palanki. Ir tai reikėtų prisiminti.