Trauminis smegenų pažeidimas: savybės, pasekmės, gydymas ir reabilitacija

Trauminiai galvos smegenų sužalojimai pirmiausia būna visų sužalojimų (40%), dažniausiai pasitaiko 15–45 metų amžiaus žmonių. Vyrų mirtingumas yra 3 kartus didesnis nei moterų. Dideliuose miestuose kasmet iš tūkstančių žmonių septyni patiria galvos smegenų traumų, o 10% miršta iki ligoninės. Lengvo sužalojimo atveju 10% žmonių išlieka neįgalūs, esant vidutinio sunkumo sužalojimui - 60%, sunkus - 100%.

Trauminio smegenų pažeidimo priežastys ir rūšys

Smegenų, jos membranų, kaukolės kaulų, veido ir galvos minkštųjų audinių kaulų kompleksas - tai trauminis smegenų pažeidimas (TBI).

Dažniausiai nelaimingo atsitikimo dalyviai kenčia nuo galvos traumų: vairuotojai, viešojo transporto keleiviai, pėstieji, važiuojantys transporto priemonėmis. Antra, dėl dažnumo būna namų ūkių sužalojimai: atsitiktiniai kritimai, streikai. Toliau ateina sužalojimai, gauti darbo ir sporto metu.

Vasarą jaunimas yra labiausiai pažeidžiamas traumų atveju - tai yra vadinamosios nusikalstamos traumos. Vyresnio amžiaus žmonės žiemą dažnai patiria galvos traumą, o pagrindinė priežastis - kritimas nuo aukščio.

Vieną iš pirmųjų galvos traumų klasifikuojantis prancūzų chirurgas ir 18-ojo amžiaus anatomistas, Jean-Louis Petit. Šiandien yra keletas traumų klasifikacijų.

• pagal sunkumą: lengvas (smegenų sukrėtimas, lengvas mėlynės), vidutinis (sunkus mėlynės), sunkus (sunkus smegenų susilpnėjimas, ūminis smegenų suspaudimas). Glazgo koma skalė naudojama sunkumui nustatyti. Nukentėjusiojo būklė apskaičiuota nuo 3 iki 15 taškų, priklausomai nuo painiavos lygio, gebėjimo atverti akis, kalbos ir motorines reakcijas;
• pagal tipą: atviras (ant galvos yra žaizdų) ir uždarytas (nėra galvos odos pažeidimų);
• pagal žalos tipą: izoliuoti (pažeisti tik kaukolę), kartu (pažeista kaukolė ir kiti organai ir sistemos), kartu (sužalojimas buvo ne tik mechaniškai, organizme taip pat buvo radiacija, cheminė energija ir tt);
• pagal žalos pobūdį:
  • smegenų sukrėtimas (nedidelis sužalojimas su grįžtamuoju poveikiu, kuriam būdingas trumpalaikis sąmonės netekimas - iki 15 minučių, dauguma nukentėjusiųjų yra hospitalizuotos, po patikrinimo gydytojas gali paskirti CT arba MRT);
  • susilpnėjimas (smegenų audinio pažeidimas dėl smegenų poveikio kaukolės sienai, dažnai kartu su kraujavimu);
  • difuziniai smegenų pažeidimai (pažeisti axonai - nervų ląstelių procesai, laidūs impulsai, smegenų kamienas, smegenų corpus callosum mikroskopiniai kraujavimai; ši žala dažniausiai įvyksta avarijos metu - staigaus slopinimo ar pagreičio metu);
  • suspaudimas (kraujagyslių ertmėje susidaro hematomos, sumažėja intrakranijinė erdvė, stebimi susikaupimo židiniai, reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija žmogaus gyvybei išsaugoti).

Klasifikavimas grindžiamas diagnostikos principu, remiantis jo pagrindu sukurta išsami diagnozė, pagal kurią gydymas yra nustatytas.

TBI simptomai

Trauminio smegenų pažeidimo pasireiškimas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio.

Smegenų smegenų sukrėtimas diagnozuojamas anamnezės pagrindu. Paprastai nukentėjusysis praneša apie galvos skausmą, kurį lydėjo trumpas sąmonės netekimas ir vienkartinis vėmimas. Smegenų sukrėtimo sunkumą lemia sąmonės praradimo trukmė - nuo 1 minutės iki 20 minučių. Patikrinimo metu pacientas yra aiškioje būsenoje, gali skųstis galvos skausmu. Paprastai nenustatomi jokie kiti nei blyški odos pakitimai. Retais atvejais auka negali prisiminti įvykių prieš sužalojimą. Jei nebuvo sąmonės praradimo, diagnozė yra abejotina. Per dvi savaites po smegenų sukrėtimo gali atsirasti silpnumas, padidėjęs nuovargis, prakaitavimas, dirglumas ir miego sutrikimai. Jei šie simptomai išnyksta ilgą laiką, verta iš naujo apsvarstyti diagnozę.

Jei yra lengvas smegenų sužalojimas, nukentėjusysis gali prarasti sąmonę valandą, o tada skundžiasi galvos skausmu, pykinimu, vėmimu. Žvelgiant į šoną, refleksų asimetrija yra akių traukimas. Rentgeno spinduliai gali parodyti kaulų kaulų lūžius, skystį - kraujo mišinį.

Vidutinio sunkumo smegenų susilpnėjimą lydi sąmonės netekimas keletą valandų, pacientas neprisimena įvykių prieš sužeidimą, pats sužalojimas ir tai, kas įvyko po jo, skundžiasi galvos skausmu ir pakartotiniu vėmimu. Gali būti: kraujospūdžio ir pulso sutrikimai, karščiavimas, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmas, traukuliai, regos sutrikimai, netolygus mokinio dydis, kalbos sutrikimai. Instrumentiniai tyrimai rodo fornix ar kaukolės pagrindo lūžius, subarachnoidinį kraujavimą.

Sunkios smegenų traumos atveju nukentėjusysis gali prarasti sąmonę 1-2 savaites. Tuo pačiu metu jis atskleidė rimtus gyvybinių funkcijų pažeidimus (pulso dažnis, slėgio lygis, kvėpavimo dažnis ir ritmas, temperatūra). Akių obuolių judesiai yra nekoordinuoti, pasikeičia raumenų tonai, sutrikdomas rijimo procesas, silpnumas rankose ir kojose gali pasiekti traukulius ar paralyžius. Paprastai ši sąlyga yra kaukolės ir intrakranijinio kraujavimo fornix ir pagrindo lūžių pasekmė.

Su difuzinėmis smegenų aksoninėmis žaizdomis atsiranda ilgalaikė vidutinio ir gilaus koma. Jo trukmė yra nuo 3 iki 13 dienų. Dauguma aukų turi kvėpavimo ritmo sutrikimą, skirtingą mokinių vietą horizontaliai, priverstinius mokinių judesius, rankas su kabančiomis rankomis, lenktas alkūnėmis.

Paspaudus smegenis galima pastebėti dvi klinikines nuotraukas. Pirmuoju atveju yra „šviesos laikotarpis“, kurio metu nukentėjusysis atgimsta sąmonę, o po to lėtai patenka į stuporo būseną, kuri paprastai yra panaši į apsvaiginimo ir svyravimų. Kitu atveju pacientas iš karto patenka į komą. Kiekvienai valstybei, kuriai būdingas nekontroliuojamas akių judėjimas, strabizmas ir kryžminių galūnių paralyžius.

Ilgą laiką suspaustą galvą lydi minkštųjų audinių patinimas, pasiekiamas maksimalus 2-3 dienas po jo išsiskyrimo. Nukentėjusysis yra psicho-emocinis stresas, kartais tai yra isterijos ar amnezijos būklė. Ištinus akių vokus, silpną regėjimą ar aklumą, asimetrišką veido patinimą, jautrumo trūkumą kakle ir kakle. Kompiuterinė tomografija rodo patinimą, hematomas, kaukolės kaulų lūžius, smegenų susitraukimo ir sutraiškymo žaizdas.

Galvos traumos pasekmės ir komplikacijos

Po trauminio smegenų pažeidimo daugelis tampa neįgaliais dėl psichikos sutrikimų, judesių, kalbos, atminties, po trauminio epilepsijos ir kitų priežasčių.

TBI netgi nedidelis laipsnis turi įtakos pažinimo funkcijoms - nukentėjusysis patiria painiavą ir psichinį nuosmukį. Sunkesniais sužalojimais galima diagnozuoti amneziją, regėjimą ir klausos praradimą, kalbos ir rijimo įgūdžius. Sunkiais atvejais kalba tampa nešališka arba net visiškai prarasta.

Sumažėjęs raumenų ir kaulų sistemos judrumas ir funkcija išreiškiami galūnių pareze ar paralyžiumi, kūno jautrumo praradimu, koordinavimo stoka. Sunkių ir vidutinio sunkumo traumų atveju gerklės uždarymas yra nepakankamas, todėl maistas kaupiasi ryklėje ir patenka į kvėpavimo takus.

Kai kurie pacientai, sergantys TBI, kenčia nuo ūminio ar lėtinio skausmo. Ūminis skausmo sindromas išlieka vieną mėnesį po sužalojimo, ir jį lydi galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas. Lėtinis galvos skausmas lydi asmenį per visą gyvenimą po TBI gavimo. Skausmas gali būti aštrus, nuobodus, pulsuojantis arba spaudžiamas, lokalizuotas arba spinduliuojamas, pavyzdžiui, į akis. Skausmo išpuoliai gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų, intensyvėja emocinio ar fizinio krūvio momentais.

Pacientai patiria sunkų kūno būklės pablogėjimą ir praradimą, dalinį ar visišką efektyvumo praradimą, todėl kenčia nuo apatijos, dirglumo, depresijos.

TBI gydymas

Asmuo, turintis galvos traumą, reikalauja medicininės pagalbos. Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui, pacientas turi būti klojamas ant nugaros arba jo pusėje (jei jis yra be sąmonės), žaizdoms turi būti taikomas tvarstis. Jei žaizda yra atidaryta, apjuokite žaizdos kraštus ir tada tvarsčius.

Greitosios medicinos pagalbos įgula priima nukentėjusįjį į traumatologijos ar intensyviosios terapijos skyrių. Ten tiriamas pacientas, jei reikia, atliekamas kaukolės, kaklo, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės, dubens ir galūnių rentgeno spindulys, atliekamas krūtinės ir pilvo ultragarso tyrimas, atliekamas kraujo ir šlapimo tyrimas. Taip pat gali būti suplanuotas EKG. Jei nėra kontraindikacijų (šoko būsena), atlikite smegenų CT. Tada pacientą tiria traumatologas, chirurgas ir neurochirurgas ir diagnozuojamas.

Neurologas kas 4 valandas tiria pacientą ir įvertina jo būklę Glazgo skalėje. Jei sutrikusi sąmonė, pacientui nurodoma trachėjos intubacija. Pacientas, sergantis stuporu ar koma, yra paskiriamas dirbtiniu kvėpavimu. Pacientai, sergantys hematoma ir smegenų edema, reguliariai matuoja intrakranijinį spaudimą.

Nukentėjusiems skiriamas antiseptinis, antibakterinis gydymas. Jei reikia - vaistų nuo prieštraukulinių vaistų, analgetikų, magnezijos, gliukokortikoidų, sedatikų.

Pacientams, sergantiems hematoma, reikia chirurginės intervencijos. Operacijos vėlavimas per pirmąsias keturias valandas padidina mirties riziką iki 90%.

Sunkios traumos galvos smegenų sužalojimo atkūrimo prognozė

Smegenų sukrėtimo atveju prognozė yra palanki, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas. Visą reabilitaciją stebima 90% pacientų, sergančių lengvu TBI. 10 proc. Išlieka pažinimo sutrikimas, ryškus nuotaikos pokytis. Tačiau šie simptomai paprastai išnyksta per 6–12 mėnesių.

Vidutinio sunkumo ir sunkios TBI prognozė pagrįsta Glasgow skalės rezultatais. Taškų padidėjimas rodo teigiamą tendenciją ir teigiamą žalos rezultatą.

Aukų, turinčių vidutinį galvos traumą, taip pat gali pasiekti visišką kūno funkcijų atkūrimą. Tačiau dažnai yra galvos skausmas, hidrocefalija, vegetatyvinė disfunkcija, sutrikusi koordinacija ir kiti neurologiniai sutrikimai.

Sunkios TBI mirties rizika padidėja iki 30–40%. Tarp išgyvenusių asmenų beveik šimtas procentų negalią. Jo priežastys yra ryškūs psichikos ir kalbos sutrikimai, epilepsija, meningitas, encefalitas, smegenų abscesai ir kt.

Labai svarbus paciento grįžimas į aktyvų gyvenimą yra reabilitacijos priemonių kompleksas, kuris jam suteikiamas po akutinės fazės atleidimo.

Paskirties vietos reabilitacija po trauminio smegenų pažeidimo

Pasaulio statistika rodo, kad $ 1, investuotas į reabilitaciją šiandien, sutaupys 17 dolerių gyvybės palaikymui rytoj. Reabilitaciją po TBI atlieka neurologas, reabilitacijos terapeutas, fizioterapeutas, profesijos terapeutas, masažo terapeutas, psichologas, neuropsichologas, logopedas ir kiti specialistai. Jų veikla paprastai siekiama grąžinti pacientą į socialiai aktyvų gyvenimą. Darbą dėl paciento kūno atkūrimo daugiausia lemia sužalojimo sunkumas. Taigi, esant sunkiam sužalojimui, gydytojų pastangos yra skirtos atkurti kvėpavimo ir rijimo funkcijas, gerinti dubens organų darbą. Be to, ekspertai stengiasi atkurti aukštesnes psichines funkcijas (suvokimą, vaizduotę, atmintį, mąstymą, kalbą), kurios gali būti prarastos.

Fizinė terapija:

• Gydymas Bobat apima paciento judesių stimuliavimą keičiant jo kūno padėtį: ištempti trumpi raumenys, stiprinami silpni raumenys. Žmonės, turintys judėjimo apribojimų, turi galimybę įveikti naujus judesius ir išminties.
• Vojta terapija padeda sujungti smegenų veiklą ir refleksinius judesius. Fizinis terapeutas dirgina įvairias paciento kūno dalis, taip skatindamas jį atlikti tam tikrus judesius.
• Mulligan terapija padeda sumažinti raumenų įtampą ir skausmo malšinimą.
• Įrenginys „Ekzarta“ - pakabos sistemos, padedančios pašalinti skausmo sindromą ir grįžti į atrofizuotus raumenis.
• Klasių simuliatorių klasės. Parodoma klasių, susijusių su širdies ir kraujagyslių mašinomis, simuliatoriais su biofeedback, ir stabilizoplatformu, mokymui judėjimo koordinavimui.

Ergoterapija - tai reabilitacijos kryptis, padedanti asmeniui prisitaikyti prie aplinkos sąlygų. Ergoterapeutas moko pacientą tarnauti sau kasdieniame gyvenime, taip pagerindamas jo gyvenimo kokybę, leidžiant jam grįžti ne tik į socialinį gyvenimą, bet ir dirbti.

Kinesiotiping - specialios lipnios juostos ant pažeistų raumenų ir sąnarių. Kineziterapija padeda sumažinti skausmą ir sumažinti patinimą, o ne riboti judėjimą.

Psichoterapija yra neatsiejama kokybės atkūrimo po TBI dalis. Psichoterapeutas atlieka neuropsichologinę korekciją, padeda susidoroti su apatija ir dirglumu, būdingu pacientams po trauminio laikotarpio.

Fizioterapija:

• Narkotikų elektroforezė jungia vaistų aukų įvedimą į kūną su tiesioginės srovės poveikiu. Šis metodas leidžia normalizuoti nervų sistemos būklę, pagerinti kraujo aprūpinimą audiniais, mažina uždegimą.
• Lazerio terapija veiksmingai kovoja su skausmu, audinių patinimu, turi priešuždegiminį ir reparacinį poveikį.
• Akupunktūra gali sumažinti skausmą. Šis metodas yra įtrauktas į terapinių priemonių kompleksą gydant parezę ir turi bendrą psichostimuliacinį poveikį.

Narkotikų terapija siekiama užkirsti kelią smegenų hipoksijai, gerinti medžiagų apykaitos procesus, atkurti energingą psichinę veiklą ir normalizuoti asmens emocinį foną.

Po trauminių ir smegenų sužalojimų vidutinio sunkumo ir sunkių sužalojimų metu sunku grįžti į įprastą gyvenimo būdą arba suderinti su priverstiniais pokyčiais. Siekiant sumažinti sunkių komplikacijų riziką po galvos sužalojimo, būtina vadovautis paprastomis taisyklėmis: nepriimti hospitalizavimo, net jei atrodo, kad sveikata yra tinkama, o ne ignoruoti įvairias reabilitacijos rūšis, kurios, taikant integruotą metodą, gali turėti reikšmingą rezultatą.

Kurį reabilitacijos centrą po TBI galima susisiekti?

„Deja, nėra vienintelės galvos smegenų sužalojimų reabilitacijos programos, kuri leistų absoliučia garantija grąžinti pacientą į savo ankstesnę būklę“, - sako Trijų seserų reabilitacijos centro specialistas. - Svarbiausia prisiminti, kad TBI atveju daug kas priklauso nuo to, kaip prasidės reabilitacijos priemonės. Pavyzdžiui, Trys seserys gauna aukas iš karto po ligoninės, mes padedame net pacientams, sergantiems stomomis, gleivinėmis ir dirbame su mažiausiais pacientais. Mes priimame pacientus 24 valandas per parą, septynias dienas per savaitę, o ne tik iš Maskvos, bet ir iš regionų. Reabilitacijos klases praleidžiame 6 valandas per dieną ir nuolat stebime atkūrimo dinamiką. Mūsų centre veikia neurologai, kardiologai, neuro-urologai, fizioterapeutai, darbo terapeutai, neuropsichologai, psichologai, logopedai - visi jie yra reabilitacijos ekspertai. Mūsų užduotis - ne tik pagerinti fizinę aukos būklę, bet ir psichologinę. Mes padedame asmeniui pasitikėti, kad net ir po sunkios traumos jis gali būti aktyvus ir laimingas. “

Medicinos veiklos licencija 2017 m. Spalio 12 d. LO-50-01-009095, išduota Maskvos regiono Sveikatos apsaugos ministerijos

Paciento, sergančio trauminiu smegenų pažeidimu, medicininė reabilitacija gali padėti pagreitinti atsigavimą ir išvengti galimų komplikacijų.

Reabilitacijos centrai gali pasiūlyti medicinines reabilitacijos paslaugas pacientams, patyrusiems trauminį smegenų sužalojimą, siekiant pašalinti:

• judėjimo sutrikimai;
• kalbos sutrikimai;
• pažinimo sutrikimai ir kt.

Kai kurie reabilitacijos centrai siūlo fiksuotą buvimo ir medicininių paslaugų kainą.

Gaukite patarimų, sužinokite daugiau apie reabilitacijos centrą, taip pat užsisakykite gydymo laiką, galite naudotis internetine paslauga.

Rekomenduojama reabilitacija po galvos smegenų traumų specializuotuose reabilitacijos centruose, turinčiuose didelę patirtį gydant neurologines patologijas.

Kai kurie reabilitacijos centrai praleidžia 24 valandas per parą ligoninėje ir gali miegoti pacientus, pacientus, sergančius ūmia būkle, ir mažai sąmonės.

Jei yra įtarimas dėl galvos sužalojimo, tada jokiu būdu nebandykite iškrauti nukentėjusiojo ar jį pakelti. Jūs negalite palikti jį be priežiūros ir atsisakyti medicininės priežiūros.

XII skyrius. Trauminio smegenų pažeidimo padariniai

Trauminis smegenų sužalojimas išlieka viena iš labiausiai paplitusių neurochirurginės patologijos formų. Vidutiniškai Rusijoje jos vidurkis yra 4 atvejai 1000 gyventojų (apie 600 000 atvejų per metus) [Konovalov A.N. et al., 1998]. Kitose šalyse, PSO teigimu, traumų dažnis svyruoja nuo 1,8 iki 5,4 atvejų 1000 gyventojų, pastaruoju metu vidutiniškai padidėjo 2% per metus. Daugiausia nukenčia darbingo amžiaus asmenys. Nuostoliai dėl laikino ir nuolatinio negalios yra milžiniški: pavyzdžiui, Jungtinėse Amerikos Valstijose metinės išlaidos vienam pacientui su sunkiomis TBI pasekmėmis (įskaitant reabilitacijos išlaidas ir kitas būtinas socialines išlaidas) siekia 2 milijonus dolerių [Max W. et al., 1991]. Atsižvelgiant į nuolatinį neurotraumos augimą, padidėja pacientų, turinčių traumų pasekmes, skaičius. Šiuolaikinės traumos ypatumai, reikšmingi neurochirurgijos, anesteziologijos ir neuro-atgaivinimo pokyčiai lėmė trauminio smegenų pažeidimo poveikio struktūros pokyčius: padaugėjo pacientų, kuriems buvo ilgai pasitaikančių sąmonės sutrikimų, kurie patyrė sunkų smegenų pažeidimą, o ginklų pažeidimo pasekmės tampa svarbesnės vaidmenį vaidina sutrikusi imuninė būsena.

Trauminio galvos smegenų pažeidimo poveikio klasifikavimo problema tebėra viena iš sudėtingų, o ne visiškai išspręstų problemų. Istoriškai jos poveikis buvo klasifikuotas dviem kryptimis: morfologinis principas ir sindromas. Tačiau klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojama sindrominė diagnozė, arba vartojami terminai „trauminio smegenų pažeidimo pasekmės“, „po trauminė encefalopatija“, „arachnoiditas“ ir kt. - kraujagyslių, smegenų židinio ir kt.), kurie neleidžia spręsti dėl smegenų morfologinių ir struktūrinių pokyčių.

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės yra evoliuciškai iš anksto nustatytas ir genetiškai fiksuotas procesų kompleksas, reaguojant į smegenų ir jo sveikatai padarytą žalą [A. Konovalov ir kt., 1998].

Įvairių trauminio smegenų pažeidimo pasekmių formavimas priklauso nuo sužeidimo pobūdžio, tipo ir sunkumo, patogenezės požymių, žalos tipo, klinikinės formos ir trauminės ligos fazės bei periodo.

Trauminio smegenų pažeidimo ir jo pasekmių metu yra įprasta išskirti tris laikotarpius.

Ūminis laikotarpis - nuo stabilizavimo momento iki kitokio lygio pablogėjusių funkcijų - nuo 2 iki 10 savaičių. priklausomai nuo TBI klinikinės formos ir sunkumo. Ūminio smegenų sukrėtimo periodo trukmė yra 2 savaitės, lengvo sužalojimo - 3 savaitės, vidutinio sunkumo - 4–5 savaitės. ir sunkus susiliejimas - iki 6 - 8 savaičių. Difuzinių axonų pažeidimų metu ūminio laikotarpio trukmė yra 8–10 savaičių; su smegenų suspaudimu - nuo 3 iki 10 savaičių.

Tarpinis laikotarpis yra nuo funkcijų stabilizavimo momento iki pilno ar dalinio atkūrimo ar stabilios kompensacijos. Tarpinio laikotarpio trukmė su lengvu TBI - iki 2 mėn., Vidutinio sunkumo sužalojimu - iki 4 mėnesių, sunkus - iki 6 mėnesių.

Ilgalaikis laikotarpis - tai klinikinio atsigavimo arba maksimalios galimo sutrikimų funkcijos atkūrimo laikotarpis arba naujų patologinių ligų, kurias sukelia traumas, atsiradimas ir (arba) progresavimas, trunkantis iki 2 metų ar ilgiau.

Tarpinis laikotarpis grindžiamas rezorbcija ir žalos organizavimu bei tolesniu kompensacinių-prisitaikančių procesų diegimu, tolimas laikotarpis grindžiamas vietinių ir tolimų degeneracinių-destruktyvių ir regeneracinių reparacinių procesų užbaigimu ar egzistavimu. Palankiu būdu išsamus klinikinis balansas dėl patologinių pokyčių, atsiradusių dėl craniocerebrinės traumos; su nepalankiu kursu - klinikinis „pradėtos“ sukibimo traumos, cicatricialinio, atrofinio, hemolirkuliacinio, vegetatyvinio, kraujagyslių, autoimuninių ir kitų procesų pasireiškimas [Likhterman. V., 1998].

Įvairūs TBI efektai gali būti suformuoti tarpiniuose ir nuotoliniuose laikotarpiuose. TBI pasekmių pagrindas yra patologinių procesų serija: tiesioginis smegenų medžiagos pažeidimas sužeidimo metu, smegenų kraujotakos sutrikimas, sutrikęs likorodinamika, cicatricinių procesų susidarymas, autoneurosensitizacija [M., M. ir kt., 1997]. Pasekmės atsiranda dėl bet kokio sunkumo galvos smegenų traumos. Paskirti sužalojimo pasekmes ir jos komplikacijas.

Komplikacijos apima pūlingus uždegiminius procesus, neurotrofinius ir imuninius sutrikimus, iatrogeninius ir kitus procesus. Norint suprasti trauminio smegenų pažeidimo poveikio struktūrą, būtina atsižvelgti į patogenezės, morfologinio substrato ir klinikinių apraiškų ypatybes. TBI poveikio klinikiniai požymiai yra atsparios patologinės būklės, kurias reikia koreguoti.

TBI pasekmes galima suskirstyti į šias pagrindines grupes: audinius, likorodinaminius, kraujagyslių ir pan.

Yra 10 tipų audinių (smegenų ir smegenų) smegenų pokyčių (morfologiškai):

1) vietinės ir difuzinės smegenų medžiagos po trauminės atrofijos, turinčios 3 laipsnių sunkumo laipsnį;

2) posttraumatinis aracnoiditas;

3) po trauminio pachimeningito (epidurinė, subdurinė ir mišri);

4) smegenų apvalkalas;

5) kaukolės nervų pažeidimai;

6) po trauminiai kaukolės defektai;

7) kaukolės po trauminiai deformacijos;

8) po trauminio osteito;

9) svetimkūniai;

Posttrauma atrofija. Postraumatinio atrofijos širdyje yra pirminės ląstelės mirties ir degeneracinių-distrofinių pokyčių derinys. Difuzinė atrofija išsivysto su difuziniu axoniniu pažeidimu (ATP). Yra būdinga, kad nėra tiesioginių koreliacijų tarp morfologinių ir klinikinių pokyčių. Klinikiniame vaizde dominuoja smegenų ir subkortikiniai simptomai, pseudobulbaro sindromas. Kai WCT yra laipsniškas psichinių pokyčių kursas iki demencijos.

Posttrauma arachnoiditas yra lėtinis procesas, kuriame didelį vaidmenį vaidina imuniniai sutrikimai, turi remitacijos kursą. Skiriami klijai, cistinė ir cistinė lipnė araknoiditas; lokalizacija - užpakalinės kaukolės fosos bazinė, konvexinė ir arachnoidito. Klinikinis vaizdas yra polimorfinis, kartu su smegenų ir židininių simptomų deriniu bei emocinių ir autonominių sutrikimų buvimu. Fokusinius simptomus gali rodyti sudirginimas ir prolapsų sindromas.

Posttrauma pachymeningitis (epidurinė, subdurinė ir mišri). Procesas pagrįstas reaktyviu aseptiniu uždegimu dura mater. Pagrindinis klinikinis sindromas yra vietinis galvos skausmas, susijęs su kranio-orbitiniu ar orbitiniu lokalizavimu.

Obolongo-smegenų randas susidaro ant kaukolės, membranų ir smegenų medžiagos kaulų pažeidimo vietoje Kliniškai pasireiškia cefalos ir epilepsijos sindromais.

Kranialinio nervo jautrumas. Dažniausiai paveikiami regos, uoslės, okulomotoriniai, veido nervai ir VIII nervas. Mažiau paplitęs yra trauminis caudalinės nervų grupės pažeidimas. Klinikinė sindrologija priklauso nuo proceso temos.

Po traumos atsiradusius branduolio defektus sukelia ir pati trauma, ir pooperaciniai pokyčiai (po dekompresinio trepanacijos). Kliniškai pasireiškęs sindromas "trepanned".

Po traumos atsiradę galvos odos deformacijos atsiranda nelaimės ištiktose vietose, vietiniai kariniai konfliktai, ilgas buvimas po griuvėsių. Klinikinis vaizdas priklauso nuo deformacijos lokalizacijos.

Po traumos osteitas yra lėtinis produktyvus procesas, kuris plinta į kaulą. Išreikštas skausmu.

Dažniausiai svetimkūniai randami ginklų sužalojimu (šrapnatu ir kulkų žaizdomis). Priklausomai nuo vietos, jie gali pasireikšti kaip epilepsijos sindromas, taip pat ir židinio prolapso simptomai, tačiau jie taip pat gali būti kliniškai „nutildyti“.

Sogetania. Visi aukščiau išvardyti audinių poveikiai gali pasireikšti įvairiais deriniais.

Skystieji junginiai yra:

1) trauminis hidrocefalija;

6) po trauminio cerebrospinalinio skysčio fistulės;

Post-traumos hidrocefalija yra normotenzinė, hipertenzinė ir okliuzinė, atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą - aktyvią trauminę hidrocefaliją ir atrofiją. Klinikiškai pasireiškiantis hipertenzinis sindromas, psichikos ir ataktiniai sutrikimai.

Parencefalia. Klinikiniai parencepalijos - epilepsijos ir cefalgijos sindromai.

Meningoencephalocele kliniškai pasireiškia vietiniu išsikišimu ir smegenų skysčio sutrikimais.

Higromas. Klinikinėje situacijoje klinikinė hygromų eiga - smegenų ir židinio simptomų derinys.

Cistos yra subarachnoidinės ir intracerebrinės. Paprastai vaikai serga subaracidoidinėmis cistomis, turi ilgą atkūrimo kursą ir pasireiškia kaip epilepsijos sindromas.

Po traumos išsiskiriančios fistulės paprastai susidaro su craniobasalų pažeidimais, kuriuose yra likerija palei skysčio kanalą.

Pneumocephalus. Oras gali būti epidurinė, subdurinė ir intraventrikulinė vieta. Klinikiniame paveiksle - smegenų ir lukštų simptomų derinys.

Kraujagyslių sutrikimai:

1) išeminis smegenų pažeidimas;

2) lėtinės subduralinės hematomos;

3) posttraumatiniai arteriosinus fistulai, įskaitant miego arteriją;

4) po trauminio aneurizmos;

5) posttraumatinė sinusų trombozė.

Išeminiai smegenų pažeidimai dažniausiai yra antriniai, atsiranda gretimų kraujo apytakos sričių ir pasireiškia kaip židinio prolapso simptomai, kurių pobūdis ir sunkumas priklauso nuo išeminio fokuso vietos ir apimties.

Kronikų subduralinės hematomos. Lėtinėms subduralinėms hematomoms būdingas „ryškus atotrūkis“ iki pirmųjų klinikinių požymių, kurių trukmė gali būti iki kelių mėnesių. Kitas lėtinių subduralinių hematomų bruožas yra kapsulės buvimas.

Klinikiniai polimorfinių, lėtinių subduralinių hematomų pasireiškimai gali pasireikšti kaip insultas, o klinikai - smegenų auglys.

Po traumos arteriosinus fistulė, įskaitant žandikaulio karotidą. Po trauminių arteriosinų fistulių atsiranda intrakranijinė hipertenzija. Vienas iš pagrindinių klinikinių simptomų yra pulsuojantis triukšmas, sinchroninis su pulsu. Dažniausiai paplitusi miego arterijos fistulė (CCS), kuri išsivysto pulsuojančia exophthalmos, chemoze, akių nervų nervų pažeidimu, turint pilną ar dalinį oftalmoplegiją, sumažėjusį regėjimo aštrumą iki amaurozės, stazinio regos nervo diskų.

Po traumos aneurizmos, kaip taisyklė, yra sakulinės ir ašies formos (fusiform). Taip pat yra stratifikuojančios aneurizmos. Klinikinis vaizdas priklauso nuo lokalizacijos.

Posttrauma sinusų trombozė. Po trauminės sinusinės trombozės būdingas padidėjęs intrakranijinis spaudimas, galvos skausmas, vėmimas ir optinių nervų patinimas.

Morfologiniai post-trauminiai pokyčiai yra įvairių trauminio smegenų pažeidimo klinikinių sindromų formavimo pagrindas. Pasekmės gali būti trauminės ir iatrogeninės. Pacientai, sergantys maladaptyviais sindromais, yra reabilitacijos, ty su tokiais klinikiniais požymiais, kurie trukdo gyvybiškai ir socialiai pritaikyti pacientą [Belova A.N., 2000]. TBI maladaptyvių sindromų skaičius apima:

1) neurologinio deficito sindromai;

2) likvidaciniai sutrikimai;

3) autonominis disreguliacijos sindromas;

4) epileptinis sindromas;

5) psichikos sutrikimas.

Neurologinio trūkumo sindromai (paralyžius ir parezė, ekstrapiramidiniai ir smegenų sutrikimai, galvos smegenų nervų sistemos sutrikimai ir kt.) Dažniausiai pasireiškia ūminiu laikotarpiu po sunkių ir rečiau po vidutinio sunkumo trauminio smegenų pažeidimo, o tarpiniu laikotarpiu jie linkę regresuoti.

Likvorodinamgesky pažeidimai tarpiniame TBI laikotarpiu dažniausiai būna regredentinis kursas, tačiau ilgalaikiu laikotarpiu, esant papildomiems ir nespecifiniams veiksniams, šie sindromai gali vėl atsirasti arba progresuoti.

Vegetatyviniai disreguliacijos sindromai gali pasireikšti kaip vegetoviniai, vegetoviziniai ir endokrininiai metaboliniai sutrikimai (nestabili hemodinamika, širdies aritmija, simpathadrenalinė arba vagoinsulinė krizė, sinopinė būklė, subfebrilis, vandens druskos ir riebalų apykaitos sutrikimai, syncopalinės būklės, subfebrilas, vandens ir druskos medžiagų apykaitos sutrikimai, sinkopinės būsenos, subfebrilas, vandens-druskos ir riebalų apykaitos sutrikimai ir kt. Vegetatyviniai disreguliacijos būdai - dažniausia trauminio smegenų pažeidimo forma - būdingi bet kuriam sužalojimo laikotarpiui.

Po traumos epilepsija paprastai susidaro per pirmuosius 18 mėnesių. po TBI, dažniau po plataus smegenų susiliejimo su susmulkintomis žarnomis ir intracerebrinėmis hematomomis.

Psichogeninių disfunkcijų sindromai (neurozės sindromai - asteninis, hipochondrijos, depresinis, neurasteninis; psichopatinis sindromas; psicho-organinis sindromas - asmenybės lygio intelektualinis mažinimas, kritikos pažeidimas, emocinė sfera) gali pasireikšti po bet kokio sunkumo smegenų traumos, esant skirtingiems jo eigos laikotarpiams, ypač esant premorbidiniams sutrikimams, pvz., neurozei, neurocirkuliacinei distonijai, ankstesnėms neurotraumoms ir pan.

Šis post-trauminių klinikinių sindromų atskyrimas yra labai sąlyginis, paprastai stebimas šių klinikinių požymių derinys.

Be tiesioginio TBI poveikio, yra ir netiesioginių (netiesioginių) efektų, kurie paprastai atsiranda po uždarytos galvos traumos, atsiradę daugelį mėnesių ar metų po ūminio TBI periodo, turi progresyvų kursą [Makarov A.Yu. et al., 1998 ].

Tai yra simptominė arterinė hipertenzija, ankstyvoji smegenų kraujagyslių aterosklerozė. Šių pasekmių raida pastebima ne tik po sunkios, bet ir po nedidelės traumos, jų patogenezė tikriausiai yra pagrįsta autoimuniniais ir angiodistiniais sutrikimais, kuriuos sukelia smegenų limbinės-retikulinės struktūros patologija.

Sanogenezės mechanizmai TBI yra panašūs į tuos, kurie atsiranda dėl bet kokių kitų nervų sistemos pažeidimų:

1) restitucija - grįžtamai sugadintų struktūrų veiklos atkūrimo procesas;

2) regeneracija - pažeistų organų ir audinių vientisumo struktūrinis ir funkcinis atstatymas dėl specifinių nervų audinio elementų augimo ir dauginimosi;

3) kompensacija - įvairios smegenų reakcijos, skirtos funkcijų pakeitimui ir prarastų funkcijų restruktūrizavimui. Jei ūminiame ir tarpiniame žalos periode restitucijos ir regeneracijos procesai yra pagrindas sunaikintų funkcijų atkūrimui, tada ilgalaikėje perspektyvoje yra kompensavimo procesai. Spontaniškas pablogėjusių funkcijų atsigavimas po TBI trunka nuo 1 iki 2 metų [Belova A.N., 2000].

Apskritai, reabilitacijos prognozė (sumažėjusių funkcijų atsigavimo tempo ir greičio prognozė, paciento gebėjimas dirbti) yra galutinai nuspręsta po to, kai praėjo paciento gyvybės pavojus, paprastai pasibaigus ūmiam TBI laikotarpiui. Tuo pačiu metu, kai pacientas išleidžiamas iš ligoninės, vertinami artimiausi funkciniai rezultatai, o tolesniu laikotarpiu numatomi galutiniai gydymo rezultatai, išsprendžiamos socialinės problemos, susijusios su savitarnos galimybe, neįmanoma, grįžimu ar grįžimu į ankstesnę profesinę veiklą, perkvalifikavimas ir tt [Zasler N.. 1997].

Prognozė laikoma užbaigta, kai pacientas atsigauna arba atsiranda praktiškai negrįžtamos būklės (pavyzdžiui, vegetatyvinė būklė). Glazgo skalėje šie TBI rezultatai pasiskirsto:

1) geras atsigavimas;

2) vidutinio sunkumo;

3) sunki negalia;

4) vegetatyvinė būklė;

Pagal šią skalę Neurochirurgijos institute. N.N. Burdenko sukūrė galvos sužalojimo rezultatų mastą [Dobrokhotova TA, 1994]:

1) atsigavimas: nėra skundų, geros sveikatos, visiško darbingumo atkūrimo;

2) lengvas astenija: padidėja nuovargis, tačiau nėra atminties praradimo ir sunkumų sutelkiant dėmesį; pacientas dirba su visa apkrova toje pačioje vietoje;

3) vidutinio sunkumo astenija, sumažėjusi atmintis; pacientas dirba tame pačiame darbe, bet mažiau produktyvus nei prieš galvos traumą;

4) grubus astenija: pacientas greitai pavargsta psichiškai ir fiziškai, sumažėja atmintis, išnaudojamas dėmesys, dažni galvos skausmai ir kiti diskomforto pasireiškimai; pacientas dirba mažiau kvalifikuotame darbe, turi trečią neįgalumo grupę;

5) ryškus psichikos ir (arba) motorinių funkcijų sutrikimas, tačiau išlaikomas savitarnos gebėjimas; 2. neįgalumo grupė;

6) sunkūs psichikos pažeidimai, motorinės funkcijos ar regėjimas; reikia priežiūros (pirmoji invalidumo grupė);

7) vegetatyvinė būklė;

Rusijos neurochirurgijos institute. A. L. Polenova sukūrė kitą TBI rezultatų skalę, kurioje atsižvelgiama į įvairių klinikinių sindromų ir trauminių sužeidimų pobūdį, darbo prisitaikymo laipsnį. Tuo pačiu metu išskiriama praktinio atsigavimo grupė, kai pacientai, netgi su neurologiniais mikrosimptomatikais ir šviesiomis vegetacinėmis disreguliacijomis, yra visiškai socialiai pritaikyti ir tinkami.

TBI poveikio klasifikavimo problema išlieka neišspręsta. Patogenezės sudėtingumas, morfologinių pokyčių įvairovė, dažnai lygiagretumo tarp morfologinių pokyčių ir klinikinių požymių trūkumas, klinikinio vaizdo polimorfizmas sukelia didelių sunkumų gydytojams, gydantiems pacientus su trauminio smegenų pažeidimo poveikiu.

Trauminiai smegenų sužalojimai ir jų pasekmės

Trauminio smegenų sužalojimo poveikis beveik visiškai priklauso nuo žalos sunkumo. Ar krano vientisumas buvo pažeistas, ar atsirado infekcija ar smegenų pažeidimas, ar buvo suteikta pirmoji pagalba. Visa tai paveikia tolesnes pasekmes ir asmens gyvenimą po sužalojimo.

Smegenų sužalojimo priežastys ↑

Pagal statistiką visos HMT yra tokios kilmės kaip procentinė dalis:

• dėl šios priežasties daugiau nei 50% atvejų žmonės kenčia nuo HMT;
• kritimas nuo aukščio - 21%;
• baudžiamosios žalos kilmė - 12%;
• sportas ar pramogos - 10%;
• kitų priežasčių - 7%.

Glazgo skalė ↑

Trauminis galvos smegenų pažeidimas (chmt) gali sukelti skirtingą poveikį, kuris gali turėti įtakos žmogaus gyvenimui arba neturi jo įtakos. TBI klasifikuojami pagal Glazgo skalę:

• visiškas atsigavimas. Žala neturi įtakos nukentėjusiojo gyvybei, jis, atsigavęs, visiškai grįžta į visiškai kasdienį gyvenimą, neprarandant jo gebėjimo dirbti;
• vidutinio sunkumo. Po traumos asmuo gali tarnauti sau, bet negali grįžti prie praeities darbo dėl nervų sistemos sutrikimų;
• visišką negalią. Pacientas negali daryti be pagalbos;
• vegetacinė būsena yra koma;
• mirtimi.

Klasifikacija ↑

Visi chmt suskirstyti į atvirą (opt) ir uždarytą (zhmt). Atviros galvos smegenų traumos yra vidutiniškai 30% visų HMT atvejų. Jam būdingas kaukolės vientisumo pažeidimas ir žaizdų pažeidimas, dažnai tokie sužalojimai lydi infekcinį procesą, kuris galiausiai apsunkina gydymo ir atkūrimo procesą. Uždarytą craniocerebrinę traumą apibūdina ne galvos smegenų pažeidimas. ZBMT laikoma mažiau pavojinga, nes smegenys nėra veikiamos kontakto su išorine aplinka.

Priklausomai nuo žalos stiprumo:

• lengvas laipsnis. Jis laikomas palankiausiu asmeniui. Ši sąlyga nekelia grėsmės žmogaus gyvybei ir sveikatai. Lengvas sunkumas gali būti tik hfhm, hematoma gali būti pastebima daugiausia nuo regos pažeidimo. Tarp simptomų pacientas gali patirti galvos svaigimą, trumpalaikį sąmonės drumstimą, pykinimą;
• vidutinio laipsnio. Šiuo atveju, reikšmingi pažeidimai, gali būti kaukolės lūžis ir platus kraujavimas, kitaip tariant, insultas. Auka gali patirti fontano vėmimą, patiria stiprų galvos skausmą, sąmonės drumstimą ir alpimą. Dažnai išsivysto dalinė amnezija, visą procesą lydi tachikardija ir židinio simptomai. Pastarasis priklauso nuo to, kur nukentėjo kaukolė ir smegenys, klinikinis vaizdas yra įvairus - nuo regos aštrumo praradimo iki galūnių paralyžiaus, kalbos defekto ir demencijos vystymosi;
• Sunkus laipsnis nustatytas atviru chmt. Atviras smegenų pažeidimas yra labai svarbus. Gali pablogėti kaukolės ir smegenų struktūrų vientisumas, o konvulsiški traukuliai ir neurologiniai sutrikimai pridedami prie vidutinio laipsnio, galbūt koma, apibūdintų simptomų.

Nuo sužalojimo, deja, niekas nėra apdraustas. Galvos sužalojimai yra skirtingi, o jų simptomai taip pat skiriasi. Tarp pagrindinių HMS tipų skleidžiami:

• smegenų sukrėtimas;
• smegenų susiliejimas;
• smegenų suspaudimas;
• kraujavimas.

Žalos padariniai ↑

Visi „hmt“ arba greičiau jų pasekmės skirstomos į: ūmus ir tolimas. Akutos pasekmės atsiranda iš karto, tačiau nuotolinės gali patys pajusti per didelį laiką. Didžiausia ūminė pasekmė yra koma, ji taip pat turi trijų rūšių gradaciją:

• kai asmuo yra sąmoningas, yra skausmas;
• giliai koma išreiškiama daugelio refleksų nebuvimu, pacientas išsiplėtė mokinius, sutrikęs kraujotaką;
• Ekstremali koma yra sunkiausia galimybė, kai nepriklausomi vėdinimas ir širdies veikla nevyksta be specialių prietaisų.

Ilgalaikės pasekmės yra:

• regėjimo aštrumo ar klausos sumažėjimas;
• psichikos sutrikimai, demencijos raida;
• judesių koordinavimo problemos, galūnių parezė;
• kai kuriose odos vietose ir kt.

Pirmoji pagalba ↑

TBI yra vieni sunkiausių sužalojimų, nes smegenų pažeidimas visada susijęs su patologinėmis pasekmėmis. BST atveju aukai turi būti teikiama pirmoji pagalba. Veiksmo algoritmas yra toks:

• greitosios pagalbos brigada;
• Jei nukentėjusysis yra sąmoningas ar ne, padėkite pacientą ant lygaus paviršiaus ant nugaros. Jokiu būdu negalima palikti paciento sėdimojoje padėtyje, net jei jis jam patogesnis;
• šalti aplink žaizdą;
• nuleiskite sterilų žaizdą, kad sustabdytumėte kraujavimą;
• jei yra kraujavimas iš nosies ar skysčio išpylimas, reikia pateikti sterilius turundus;
• su atvira chmt, žaizdos kraštai turi nustatyti tvarsčius ir tvarstį virš jų;
• stebėti mokinių reakciją į šviesą, pulsą ir kvėpavimą. Jei reikia, atlikite netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą.

Kada jums reikia greitosios pagalbos skambučio:

• nukentėjęs asmuo turi atvirą chmt;
• kraujavimas iš žaizdos, ausies ar nosies;
• kvėpavimo stoka, pulsas;
• sąmonės netekimas;
• kartojamas vėmimas;
• traukuliai.

Net jei nukentėjusysis patyrė silpną sužalojimą ir jaučiasi gerai, jis pats turi kreiptis į gydytoją, kad įsitikintų, jog HMT neturi jokių pasekmių.

• prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą auka paliekama be priežiūros;
• palikite jį sėdėjimo padėtyje;
• be specialaus poreikio perkelti pacientą;
• pabandykite surišti kaukolės ar svetimų daiktų prilipusius, jei yra;
• savarankiškai suteikti skausmą malšinančius vaistus.

Gydymas ir reabilitacija ↑

Gydymo metodai priklauso nuo nukentėjusiojo sužalojimo sudėtingumo. Sunkiais atvejais ligoninėje atliekami šie veiksmai:

• Simptominė terapija - tai skausmą malšinančių vaistų ir nootropinių vaistų vartojimas, siekiant pagerinti smegenų veiklą;
• hemodinaminė stabilizacija. Siekiant išvengti smegenų edemos, švirkščiamos druskos tirpalu arba koloidiniu tirpalu;
• palaikyti normalų kraujospūdį;
• su padidėjusiu sužadinamumu, vartojamas haloperidodas, morfinas arba natrio hidroksibutiratas;
• jei yra epilepsijos priepuolių, paskirti prieštraukulinius vaistus (Relaniją, karbamazepiną).

Chmt reabilitacija yra ilgas procesas. Trauminio smegenų pažeidimo poveikis gali būti labai sunkus. Su atvira chmt reabilitacija gali trukti metus. Uždarius galvos smegenų pažeidimą, atsigavimas yra greitesnis, tačiau taip pat reikia laikytis visų gydytojo nurodymų.

Atminkite, kad smegenų traumas yra rimtas sutrikimas, kuriam reikia pirmosios pagalbos ir tolesnio gydymo ligoninėje. HMT pasekmės gali būti labiausiai nenuspėjami, todėl nereikia savarankiškai gydyti, net jei jums atrodo, kad žala yra nedidelė, ir patikėkite savo sveikatą medicinos specialistams.

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės: tipai, aptikimo metodai ir gydymas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas (TBI) pagal klasikinę apibrėžtį yra mechaninio galvos sužalojimo tipas, pakenkiantis galvutės (smegenų, kraujagyslių ir nervų, smegenų membranų) ir kaukolės kaulų turiniui.

Šios patologijos ypatumas yra tas, kad po sužalojimo gali atsirasti daugybė komplikacijų, turinčių didesnę ar mažesnę įtaką nukentėjusiojo gyvenimo kokybei. Pasekmių sunkumas tiesiogiai priklauso nuo to, kokios konkrečios svarbios sistemos buvo sugadintos, taip pat nuo to, kaip greitai neurologas ar neurochirurgas suteikė pagalbą nukentėjusiems.

Toliau pateikiamame straipsnyje siekiama suprantama ir suprantama kalba pateikti visą reikalingą informaciją apie trauminių smegenų traumų ir jų pasekmių klausimą, kad esant reikalui, jūs turite aiškų šios problemos sunkumą ir susipažinti su skubių veiksmų, susijusių su auka, algoritmu.

Trauminių smegenų traumų tipai

Remiantis pasaulyje pirmaujančių neurochirurgijos klinikų patirtimi, buvo sukurta vieninga trauminių smegenų traumų klasifikacija, atsižvelgiant į smegenų pažeidimo pobūdį ir laipsnį.

Visų pirma reikia pažymėti, kad išskiriama atskira žala, kuriai būdingas absoliutus žalos už krano ribų nebuvimas, taip pat kombinuotas ir sujungtas TBI.

Galvos sužalojimai, susiję su kitų sistemų ar organų mechaniniu sužalojimu, vadinami kombinuotu sužalojimu. Pagal bendrą suvokti žalą, kuri atsiranda, kai kelių patologinių veiksnių - terminio, spinduliuotės, mechaninio poveikio ir pan.

Kalbant apie galvos kaukės turinio infekcijos galimybę, yra dvi pagrindinės TBI rūšys - atviros ir uždarytos. Taigi, jei nukentėjusysis neturi žalos odai, žala laikoma uždaryta. Uždarojo TBI dalis yra 70-75%, atvirų lūžių dažnis yra atitinkamai 30-25%.

Atviras smegenų pažeidimas yra suskirstytas į skverbiantį ir neužtvindantį, priklausomai nuo to, ar dura mater vientisumas buvo sutrikdytas. Atkreipkite dėmesį, kad smegenų ir kaukolės nervų pažeidimo mastas nenustato klinikinės traumos priklausomybės.

Uždaryta TBI turi šiuos klinikinius variantus:

• smegenų smegenų sukrėtimas yra paprasčiausias galvos traumų tipas, kai pastebimi grįžtamieji neurologiniai sutrikimai;
• smegenų susitraukimas - sužalojimas, kurį sukelia smegenų audinio pažeidimas vietinėje vietovėje;
• išsiliejęs ašinis pažeidimas - daugelio smegenų aksoninių pertraukų;
• smegenų suspaudimas (su mėlynėmis arba be jų) - smegenų audinio suspaudimas;
• kaukolės kaulų lūžis (be intrakranijinio kraujavimo ar jo buvimo) - kaukolės pažeidimas, dėl kurio sužeista balta ir pilka medžiaga.

TBI sunkumas

Priklausomai nuo veiksnių komplekso galvos sužalojimas gali turėti vieną iš trijų laipsnių sunkumo laipsnių, nustatant asmens būklės sunkumą. Taigi, yra toks sunkumas:

• lengvas sukrėtimas arba nedidelis susiliejimas;
• vidutinio laipsnio - su lėtiniu ir subakutiniu smegenų suspaudimu ir smegenų susiliejimu. Nedideliu laipsniu aukų sąmonė išsijungia;
• sunkus laipsnis. Stebima ūminio smegenų suspaudimo metu kartu su difuzine axonine žala.

Dažnai TBI metu ant odos žaizdos vietoje atsiranda hematoma dėl galvos ir kaukolės kaulų pažeidimų.

Kaip matyti iš pirmiau pateikto, galvos ir kaulų ryškių defektų nebuvimas nėra priežastis, dėl kurios nukentėjo ir aplinkiniai žmonės. Nepaisant įprastų lengvo, vidutinio sunkumo ir sunkių sužalojimų diferenciacijos, visoms pirmiau nurodytoms sąlygoms būtinai reikia skubiai konsultuotis su neurologu arba neurochirurgu, kad būtų laiku teikiama pagalba.

Galvos sužalojimo simptomai

Nepaisant to, kad bet kokio sunkumo galvos sužalojimas ir bet kokiomis aplinkybėmis reikalauja skubaus kreipimosi į gydytoją, žinojimas apie jo simptomus ir gydymą yra privalomas kiekvienam išsilavinusiam asmeniui.

Galvos sužalojimo simptomai, kaip ir bet kuri kita patologija, formos sindromai - požymių kompleksai, padedantys gydytojui nustatyti diagnozę. Klasikiniu būdu išskiriami šie sindromai:

Smegenų simptomai ir sindromai. Šiam simptomų kompleksui būdingas:

• sąmonės netekimas traumos metu;
• galvos skausmas (pjaustymas, pjaustymas, suspaudimas, aplinkiniai);
• sąmonės pažeidimas po tam tikro laiko po sužeidimo;
• pykinimas ir (arba) vėmimas (galimas nemalonus skonis burnoje);
• amnezija - prisiminimų apie incidentus, kurie buvo įvykę prieš incidentą, praradimas arba tie, kurie įvyko po to, arba tų ir kitų (atitinkamai, skleidžia retrogradinius, anterogradinius ir retroanterogradinius amnezijos tipus);

Fokaliniai simptomai būdingi vietiniams (židinio) smegenų struktūrų pažeidimams. Dėl to sužalojimai gali paveikti smegenų, laikinų, parietinių, okcipitalinių skilčių, taip pat ir talamo, smegenėlių, kamieno ir pan.

Konkretus pažeidimo lokalizavimas sukelia tam tikrą simptomą, ir reikia pažymėti, kad išoriniai (pastebimi) gervų vientisumo pažeidimai negali būti pastebimi.

Taigi laikino kaulo piramidės lūžis ne visada gali būti susijęs su kraujavimu iš ausies, tačiau tai neužkerta kelio žalos vietiniam (vietiniam) lygiui. Vienas iš šių pasireiškimų variantų gali būti sužeistos pusės veido nervo parezė arba paralyžius.

Individualių ženklų grupavimas

Klasifikavimo žymenys yra sujungti į šias grupes:

• vizualinis (su pakaušio pakaušio regionu);
• klausos (su laiko ir parietinės-laiko srities pralaimėjimu);
• variklis (su centrinių dalių pralaimėjimu iki ryškių motorinių sutrikimų);
• kalba (Wernicke ir Brock centras, priekinė žievė, parietinė žievė);
• koordinatorius (su smegenų pažeidimais);
• jautrūs (su žala postentriniam gyrus, galimi jautrumo sutrikimai).

Pažymėtina, kad tik absolventas, kuris laikosi klasikinio tyrimo algoritmo, gali tiksliai nustatyti židinio pažeidimų temą ir jų poveikį būsimai gyvenimo kokybei, todėl niekada nesirūpinkite pagalbos dėl galvos traumos!

Autonominis disfunkcijos sindromas. Šis simptomų kompleksas atsiranda dėl žalos autonominiams (automatiniams) centrams. Paraiškos yra labai įvairios ir visiškai priklauso nuo sugadinto centro.

Šiuo atveju dažnai būna kelių sistemų požymių požymių derinys. Taigi tuo pačiu metu keičiasi kvėpavimo ritmas ir širdies ritmas.

Klasikiniu būdu paskirstykite šias autonominių sutrikimų parinktis:

• medžiagų apykaitos reguliavimo pažeidimas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai (galima bradikardija);
• šlapimo sistemos disfunkcija;
• kvėpavimo sistemos pokyčiai;
• virškinimo trakto sutrikimai.
• jūsų pakeistą proto būseną.

Psichikos sutrikimai, kuriems būdingi žmogaus psichikos pokyčiai.

• emociniai sutrikimai (depresija, manijos susijaudinimas);
• Twilight stupefaction;
• pažinimo sutrikimas (žvalgybos, atminties sumažėjimas);
• asmenybės pokyčiai;
• produktyvių simptomų atsiradimas (haliucinacijos, kitokio pobūdžio painiavos);
• kritinio požiūrio stoka

Atkreipkite dėmesį, kad TBI simptomai gali būti išreikšti ar nematomi neekspertui.

Be to, kai kurie požymiai gali pasireikšti po tam tikro laiko po sužeidimo, todėl būtina, kad galėtumėte patirti galvos traumą, jei patiriate sunkumą.

TBI diagnozė

Kraninio pažeidimo diagnostika apima:

• Paciento, incidento liudytojų apklausa. Nustatoma, kokiomis sąlygomis buvo gauta žala, nesvarbu, ar tai buvo kritimo, susidūrimo ar poveikio rezultatas. Svarbu išsiaiškinti, ar pacientas serga lėtinėmis ligomis, ar anksčiau buvo atliktos TBI operacijos.
• Neurologinis tyrimas dėl specifinių simptomų, būdingų tam tikros smegenų dalies pažeidimams.
• Instrumentiniai diagnostiniai metodai. Po galvos sužalojimo visi, be išimties, priskiriami rentgeno tyrimai, jei reikia, CT ir MRI.

TBI gydymo principai

Visiems pacientams rekomenduojama stacionariai gydyti griežtą lovą. Didžioji dalis pacientų atlieka gydymo kursą neurologijos katedroje.

Yra du pagrindiniai būdai, kaip valdyti pacientus, turinčius galvos traumos poveikį: chirurginę ir terapinę. Gydymo laikotarpis ir požiūris į jį priklauso nuo bendros paciento būklės, pažeidimo sunkumo, jo tipo (atvira ar uždara CCT), lokalizacijos, individualios kūno savybės ir atsakas į vaistus. Po išleidimo iš ligoninės pacientui dažniausiai reikia reabilitacijos kursų.

Galimos galvos traumų komplikacijos ir pasekmės

Galvos traumų poveikio raidos dinamikoje yra 4 etapai:

• Ryškiausias arba pradinis, kuris trunka pirmąsias 24 valandas nuo sužeidimo momento.
• Ūmus arba antrinis, nuo 24 iki 2 savaičių.
• Atkurti arba vėluoti jo laiką - nuo 3 mėnesių iki vienerių metų po sužalojimo.
• Ilgalaikis TBI poveikis arba likęs laikotarpis nuo vienerių metų iki paciento gyvenimo pabaigos.

Komplikacijos po TBI skiriasi priklausomai nuo traumos etapo, sunkumo ir vietos. Tarp sutrikimų galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes: neurologinius ir psichikos sutrikimus.

Neurologiniai sutrikimai

Visų pirma, neurologiniai sutrikimai apima tokias bendras galvos traumų pasekmes, pvz., Kraujagyslių distonija. IRR apima kraujospūdžio pokyčius, silpnumo jausmą, nuovargį, prastą miegą, diskomfortą širdyje ir daug daugiau. Aprašyta daugiau kaip šimtas penkiasdešimt šio sutrikimo požymių.

Yra žinoma, kad trauminėse smegenų traumose, kurios nėra susijusios su kaukolės kaulų pažeidimu, komplikacijos atsiranda dažniau nei lūžio metu.

Taip yra daugiausia dėl vadinamojo smegenų skysčio hipertenzijos sindromo, kitaip tariant, padidėjusio intrakranijinio spaudimo. Jei, gavus craniocerebrinį sužalojimą, kaukolės kaulai lieka nepakitę, dėl padidėjusio smegenų edemos padidėja intrakranijinis spaudimas. Kai kaukolės lūžiai nesusidaro, nes kaulų pažeidimas leidžia gauti papildomą tūrį progresuojančiai edemai.

Skystas hipertenzijos sindromas paprastai pasireiškia nuo dvejų iki trejų metų po smegenų susilpnėjimo. Pagrindiniai šios ligos simptomai yra sunkūs galvos skausmai.

Skausmai yra pastovūs ir apsunkinami naktį ir ryte, nes horizontalioje padėtyje alkoholio nutekėjimas pablogėja. Taip pat būdingas pykinimas, pertraukiamas vėmimas, stiprus silpnumas, traukuliai, širdies plakimas, kraujospūdžio šuoliai, pailgėjęs žagsulys.

Tipiški galvos traumų neurologiniai simptomai yra paralyžius, sutrikusi kalba, regėjimas, klausa, kvapas. Įprasta trauminio smegenų sužalojimo komplikacija yra epilepsija, kuri yra rimta problema, nes ji yra prastai gydoma ir yra laikoma neįgalia liga.

Psichikos sutrikimai

Tarp psichikos sutrikimų po galvos traumos svarbiausia yra amnezija. Paprastai jos atsiranda pradiniuose etapuose nuo kelių valandų iki kelių dienų po sužalojimo. Galima pamiršti įvykius, buvusius prieš traumą (retrogradinę amneziją) po traumos (anterogradinės amnezijos) arba abiejų (antero-retrozės amnezija).

Vėlyvajame ūminių trauminių sutrikimų etape pacientams pasireiškia psichozė - psichikos sutrikimai, kuriais keičiasi objektyvus pasaulio suvokimas, ir žmogaus protinės reakcijos labai prieštarauja realiai situacijai. Trauminės psichozės yra suskirstytos į ūmus ir užsitęsusias.

Ūminė trauminė psichozė pasireiškia įvairiuose sąmonės pokyčių tipuose: apsvaiginimo, ūminio motorinio ir psichinio stimuliavimo, haliucinacijų, paranoidinių sutrikimų. Psichozė išsivysto po to, kai pacientas atsigavo po galvos traumos.

Tipiškas pavyzdys: pacientas pabudo, išėjo be sąmonės, pradeda reaguoti į klausimus, tada yra susijaudinimas, jis sugenda, nori pabėgti kažkur, paslėpti. Auka gali pamatyti kai kuriuos monstrus, gyvūnus, ginkluotus žmones ir pan.

Praėjus keliems mėnesiams po nelaimingo atsitikimo dažnai pasireiškia psichikos sutrikimai, susiję su depresijos tipu, pacientai skundžiasi depresija turinčia emocine būsena, noro atlikti tas funkcijas, kurios anksčiau buvo įvykdytos be problemų. Pavyzdžiui, žmogus yra alkanas, bet jis negali priversti save virti.

Taip pat galimi įvairūs nukentėjusiojo asmenybės pokyčiai, dažniausiai hipochondrijų tipo. Pacientas per daug nerimauja dėl savo sveikatos, jis ištaria ligas, kurių jis neturi, nuolat kreipiasi į gydytojus su reikalavimu atlikti kitą tyrimą.

Trauminio galvos smegenų pažeidimo komplikacijų sąrašas yra labai įvairus ir priklauso nuo sužalojimo savybių.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozavimas

Statistiškai apie pusė visų žmonių, kurie patyrė TBI, visiškai atkuria savo sveikatą, grįžta į darbą ir atlieka įprastas namų ūkio pareigas. Maždaug trečdalis sužeistųjų tampa iš dalies neįgaliais, o kitas trečdalis praranda gebėjimą dirbti visiškai ir visam gyvenimui išlieka giliai neįgalus.

Smegenų audinių ir prarastų kūno funkcijų atkūrimas po trauminės situacijos įvyksta kelerius metus, paprastai tris ar keturis, o per pirmuosius 6 mėnesius atsinaujinimas yra intensyviausias, po to palaipsniui mažėja. Vaikams dėl didesnių organizmo kompensacinių gebėjimų atsigavimas vyksta geriau ir greičiau nei suaugusiesiems.

Reabilitacijos priemonės turi būti pradėtos nedelsiant, iškart po to, kai pacientas išeina iš ūminio ligos stadijos. Tai apima: dirbti su specialistu siekiant atkurti pažinimo funkcijas, skatinti fizinį aktyvumą, fizioterapiją. Kartu su gerai parinkta vaistų terapija reabilitacijos kursas gali gerokai pagerinti paciento gyvenimo lygį.

Gydytojai sako, kad, kaip greitai buvo suteikta pirmoji pagalba, svarbus vaidmuo numatant TBI gydymo rezultatus. Kai kuriais atvejais galvos sužalojimas lieka nepripažintas, nes pacientas nesikreipia į gydytoją, nes žala nėra rimta.

Tokiomis aplinkybėmis trauminio smegenų pažeidimo poveikis pasireiškia ryškesniu laipsniu. Žmonės, turintys rimtesnę būklę po TBI ir nedelsiant kreipėsi pagalbos, turi daug geresnes galimybes visiškam atsigavimui, nei tie, kurie gavo lengvą žalą, tačiau nusprendė atsigulti namuose. Todėl, esant mažiausiam įtarimui dėl galvos sužalojimo namuose, jūsų šeima ir draugai turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją.