Reabilitacija po smegenų aneurizmos

Smegenų aneurizma yra labai klastinga patologija. Ilgą laiką jis gali būti asimptominis, o jo savininkas net nežino apie anomalijos buvimą. Tačiau bet kuris aneurizmas kelia kraujavimo riziką, kurios pasekmės gali būti mirtinos, todėl operacija ant aneurizmos yra vienintelis teisingas sprendimas, kai jis aptinkamas.

Smegenų kraujagyslių aneirizmas dažnai turi arterinę struktūrą, gali būti išdėstytas skirtingose ​​kaukolės dalyse ir gali būti matuojamas nuo mikroskopinio iki milžiniško. Žinoma, plyšimo rizika yra neproporcingai didesnė didelio išsilavinimo atveju, tačiau mažų aneurizmų.

Pagal statistiką, smegenų kraujagyslių anomalijos yra 5 proc. Gyventojų, o jų spraga atsiranda aktyviausiame amžiuje - 30-50 metų. Vaikams aneurizmų kraujavimas yra labai retas.

smegenų aneurizmų tipai

Aneurizmos dydis yra mažas, vidutinio dydžio, didelis ir milžiniškas, vienas ir daugiakameris. Priklausomai nuo vietovės, yra karotidinės arterijos (vidinės), priekinės ir vidurinės smegenų, vertebro-basilario baseino aneurizma. Maždaug 15% atvejų yra daugelio kraujagyslių anomalijos.

Iš visų kaukolės kraujavimų, subarachnoidas yra vienas sunkiausių, o jo priežastis 85% atvejų yra kraujagyslių anomalija. Tuo pačiu metu kraujas prasiskverbia per pia mater, išspaudžia smegenis, sutrikdo CSF ​​judėjimą, sukelia sunkius neurologinius sutrikimus, o smegenų kamieno struktūrų dislokacija yra didelė mirties rizika ūmaus ligos laikotarpiu.

Chirurginis aneurizmų gydymas atliekamas kraujagyslių chirurgijos skyriuose. Juo siekiama ne tik kovoti su švietimo spragų poveikiu, bet ir užkirsti kelią jos prevencijai. Aneurizmą galima diagnozuoti naudojant MRT, bet tik tuo atveju, jei pats pacientas kreipiasi pagalbos. Asimptominės patologinės formos dažnai lieka nepastebėtos gydytojams, o tai kelia didesnę grėsmę pacientų sveikatai ir gyvenimui.

Jei yra galvos smegenų veiklos sutrikimų, sunkių galvos skausmų, ypač pasikartojančių, turinčių prastą šeimos smegenų patologiją, turėtumėte kuo greičiau kreiptis pagalbos, kad pašalintumėte arba patvirtintumėte diagnozę, taip pat laiku atliktą chirurginį gydymą, kuris padės išvengti scenarijaus vystymosi gyvybei.

Smegenų aneurizmos operacijos indikacijos ir laikas

Cerebrinės aneurizmos operacijos indikacija yra aneurizmos buvimas, net jei jis yra mažas ir besimptomis. Pacientai, turintys aneurizmų, tiesiogine prasme gyvena ant miltelių statinės, kuri bet kuriuo metu gali „trūkti“. Stresas ir nuolatinė patirtis iš šios rizikos suvokimo gali sukelti slėgio ir angiospazmos svyravimus, tokiu būdu priartėjusį plyšimo momentą, todėl operacija, jei vėluojama, nėra ilgai.

Tik retais atvejais gydytojai gali imtis laukimo ir taktikos: kai aneurizma yra labai maža, ji yra giliai, o operacija gali sukelti daugiau žalos, savaites nuo jo buvimo, tačiau, kaip rodo praktika, dažnai gydytojo neapsisprendimas ir vėlavimas vaidina neigiamą vaidmenį - patologija progresuoja ir atotrūkis seka.

Neplanuotiems aneurizmams reikia planuojamo chirurginio gydymo neurochirurgijoje ar kraujagyslių skyriuje, tačiau svarbu, kad juos atliktų specialistai, turintys pakankamai patirties tokiose intervencijose, o klinikoje pacientų mirtingumas ir negalios yra minimalios.

Dažnai pacientams, kuriems diagnozuota aneurizma, kyla klausimas: ar veikia chirurgija? Išgirdę ir perskaitę apie galimas gydymo pasekmes, baiminant neurologines intervencijos komplikacijas, jie rimtai galvoja apie tai, kaip atsisakyti jo. Tokiais atvejais verta apsvarstyti ne tik apie planuojamos operacijos riziką, kuri gali būti minimali invazinė ir saugi, o apie kraujavimo tikimybę su visiškai kitokia neigiama statistika.

smegenų aneurizmos plyšimas

Aneurizmos plyšimas būtinai yra chirurginio koregavimo objektas, tačiau yra tam tikrų skirtumų, susijusių su jo įgyvendinimu, kurie yra susiję su individualiomis patologijos savybėmis.

Ūminio ir ūminio kraujavimo periodo metu (pirmosios dvi savaitės po plyšimo) chirurgijos indikacijos:

  • Tarpas atsirado nesudėtingai patologijai;
  • Stabili paciento būklė;
  • Didelis pakartotinio kraujavimo pavojus;
  • Stiprus kraujagyslių spazmas ir dėl to smegenų išemijos grėsmė.

Sunkiais ir kritiniais šios ligos laikotarpiais sergantiems pacientams atliekama chirurginė operacija tik dėl esminių priežasčių - smegenų suspaudimo, stiebo konstrukcijų poslinkio, ūminio hidrocefalijos, masinio smegenų audinio nekrozės židinio. Kitais atvejais operacija atidedama stabilizavimo metu.

Praėjus pirmosioms 14 dienų nuo kraujo nutekėjimo iš aneurizmos momento, operacija atliekama pacientams:

  1. Sunkios būklės dėl sudėtingo kurso (sunkus angiospazmas);
  2. Su aneurizmomis sunku pašalinti.

Lūžusių aneurizmų, turinčių sunkią smegenų išemiją, chirurginio gydymo klausimas lieka atviras ir prieštaringas, todėl nėra aiškių chirurginių indikacijų šiems pacientams. Intervencija ir bendroji anestezija gali sustiprinti smegenų audinių pažeidimą, todėl operacija atliekama nedelsiant tik su kompensuotu angiospazmu, kitais atvejais - laukimo taktika.

Preoperacinis paruošimas

smegenų kraujagyslių aneurizma

Įprastiniu aneurizmos pjaustymu specialistai turi laiko kruopščiai ištirti pacientą ir paruošti jį intervencijai. Kaip konservatyvi terapija skiriami antihipertenziniai vaistai, vaistai, normalizuojantys širdies ritmą aritmijų atveju, atliekami lipidų spektro koregavimai esant anomalijoms.

Prieš planuojant operaciją, pacientui atliekami įvairūs tyrimai, įskaitant kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus, koagulogramą, kardiogramą ir tt, kaip ir kitose chirurginėse intervencijose. Siekiant lokalizuoti ir paaiškinti kraujagyslių formavimosi pobūdį, atliekamas CT, MRI su kontrastu, angiografija, Doplerio ultragarsu.

Jei plyšta aneurizma, pacientas patenka į ligoninę su ūminės subaracidoidinės ar intracerebrinės hemoragijos klinika ir yra siunčiamas į neurochirurgijos skyrių, egzaminams praktiškai nėra laiko, todėl turite apsiriboti mažiausiomis ribomis, kurios leidžia nustatyti defektų buvimo vietą.

Tiek trepanning, tiek endovasalinė chirurgija apima bendrąją anesteziją, nors pastaruoju atveju gali būti naudojama vietinė anestezija. Prieš operaciją pacientas derasi su chirurgu ir anesteziologu (išskyrus atvejus, kai yra koma ir ūminis kraujavimas), nevalgo kitų 8 valandų prieš operaciją, bando miegoti. Plaukai vietoj trepanacijos skutimosi.

Aneurizmo operacijų chirurgijos technika

Nustatomos pagrindinės intervencijos į smegenų kraujagyslių apsigimimus rūšys:

  • Aneurizmos pašalinimas su atvira prieiga;
  • Endovaskulinė technika.

Trepanacijos aneurizmos gydymas

Atvirų operacijų efektyvumas siekia 98%, jie atliekami su pakankamu aneurizmos ir plyšimo atveju. Pacientui atliekama bendroji anestezija, chirurgas atlieka kaukolės trepinavimą, pjauna dura mater, ieško visos aneurizmos ar jos plyšimo vietos. Be to, turite išjungti bendrą kraujo apytaką. Paprastai tai daroma naudojant metalinį klipą, panašų į drabužėlį, kuris dedamas ant laivo, kuris maitina aneurizmą, ir blokuoja kraujo judėjimą per jį.

„Išjungus“ aneurizmą, dura mater susiuvama, kaulų sklendė yra įdėta į vietą, siūlai priklijuojami ant odos sklendės. Sunkios smegenų edemos atveju yra įmanoma dekompresijos trepanacija, paliekant kaulų langą atidarytą, kol edema pasitraukia ir nekelia grėsmės stiebo konstrukcijų poslinkiui. Kaulų gabalas laikinai dedamas į pilvo pluoštą, kad būtų išlaikytas gyvybingumas, ir tada grįžta į savo vietą.

Atviros smegenų operacijos vėliau gali pakenkti jos audiniams ir neurologiniams sutrikimams, todėl svarbu elgtis labai atsargiai. Esant kraujavimui, krešulys ir skystas kraujas pašalinami iš kaukolės, kai patenka į skilvelio sistemą, atliekamas smegenų ertmių drenavimas.

Nuvažiavus aneurizmą, svarbu įvertinti kraujo tekėjimo saugumą per sveikus smegenų indus, kol chirurginė žaizda nėra susiuvama. Šiuo tikslu naudojamas intraoperacinis Doplerio mikrografas. Jei kraujotaka yra tvarkinga, operacija gali būti laikoma sėkminga ir nutraukta.

Vaizdo įrašas: atviras vidinio miego arterijos aneurizmos pjaustymas

Endovaskulinis gydymas

Galutinis smegenų aneurizmų gydymas yra vienas iš minimaliai invazinių intervencijų. Jų nuorodos yra:

  • Gilus ir neprieinamas kraujagyslių ritės vieta;
  • Gyvybinių struktūrų artumas, dėl kurio atvira operacija yra labai pavojinga;
  • Senilinis amžius ir bendrosios anestezijos ir trepanacijos profilaktikos;
  • Nepakankamas iškirpimas trepanacijos metu.

endovaskulinis smegenų aneurizmų gydymas

Prieiga endovaskulinės chirurgijos metu vyksta per šlaunikaulio arteriją, į kurią įterpiamas kateteris, kuris išskirtinį balioną tiekia nenormaliems indams ar specialiesiems spiralėms, todėl susidaro kraujo tekėjimas. Stentai taip pat gali būti naudojami aneurizmui užblokuoti, bet siekiant užtikrinti, kad kraujas nebūtų judamas per smegenų greitkelius.

Pirma, didžiausia spiralė nustatoma aneurizmos liumenyje, tada ertmė yra užpildyta mažesniais, kurie sukelia trombozę ir išjungia aneurizmą nuo kraujotakos. Su plataus maitinimo indo kakleliu spiralų montavimas papildomas stentingu.

Įvairūs endovaskuliniai gydymo būdai yra aneurizmos indų embolizacija, kai jų sienos priklijuojamos alkoholio, chirurginio gelio ir specialių formų pagalba. Norint pašalinti aneurizmą, gali prireikti kelių tokių procedūrų.

Veikiant smegenų laivuose, naudojamas mikroskopas, naudojamas specialus stalas su tvirtinimo laikikliu, endoskopiniai ir mikrochirurginiai metodai. Kraujo srauto būklę kontroliuoja ultragarsiniai mikrosensoriai.

Vaizdo įrašas: Pranešimas apie minimalų invazinį smegenų aneurizmos gydymą

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos ant aneurizmos bent vieną dieną pacientas atidžiai prižiūrint gydytojui patenka į nervų intensyviosios terapijos skyrių. Per šį laikotarpį jis gauna medicininę pagalbą analgetikų, diuretikų, nootropinių vaistų ir neuroprotektorių pavidalu kraujavimo atveju. Smegenų edemos ir antrinių neurologinių komplikacijų prevencija.

Kai sveikatos būklė pagerėja po vienos dienos, pacientas perkeliamas į neurochirurgijos skyrių, jei blogėja, nurodoma avarinė kompiuterinė tomografija, galbūt - pakartotinė intervencija.

Bet kokie veiksmai smegenų kraujagyslėse yra kupini komplikacijų, ypač atvirų trepanacijų ir manipuliacijų tiesiai prie smegenų audinio. Tikėtina, kad: t

  1. Angiospazmas po aneurizmos plyšimo, dėl kurio galimas nervų audinio nekrozė ir neurologinis trūkumas;
  2. Pasikartojantys kraujavimai;
  3. Infekcinių-uždegiminių pokyčių intervencijos zonoje (retai palieskite);
  4. Sunkūs neurologiniai sutrikimai.

Reabilitacija po operacijos aneurizmoje apima motorinę veiklą, masažą, fizioterapijos gydymą. Jei nesprogus aneurizma buvo užklijuota endoskopiškai, tada 3-4 dienas pacientas grįžta į įprastą gyvenimą, nereikia jokių specialių atkūrimo priemonių.

Jei yra kraujavimas, gali prireikti daug laiko atkurti sutrikusią smegenų funkciją. Na, jei reabilitacijos laikotarpis vyks specializuotame insulto pacientų ar sanatorijos centre. Čia ekspertai nustatys būtinus fizinius pratimus ir jų intensyvumą, veda masažo kursus ir užtikrina konservatyvų neurologinių sutrikimų gydymą.

Chirurginis smegenų aneurizmų gydymas atliekamas dideliuose kraujagyslių centruose. Laisvas, pagal kvotą, galimas ir atviras operavimas, ir endovinis karpymas. Pacientas turi gauti nemokamą medicininę priežiūrą regioninėse medicinos įstaigose, iš kur jie gali būti siunčiami į didesnes klinikas. Gali tekti palaukti, kol bus gydymas.

Taip pat galima krauti aneurizmą. Atviros chirurgijos kaina svyruoja nuo 20-50 tūkst. Rublių, endovaskulinė - nuo 12-15 tūkst. Į kainą įeina vartojimo prekės, mokėjimas už darbuotojų darbą, buvimo ligoninėje sąlygos ir trukmė.

Apskritai, laikui bėgant gydomos aneurizmos prognozė be pertraukos yra palanki. Kraujavimo atveju tai lemia hematomos masyvumas ir tai, kaip smarkiai dalyvavo smegenys. Iki 80% pacientų sėkmingai atsigauna, bent pusė jų grįžta į darbą.

Padėtis yra sudėtingesnė, kai pakartotinis kraujavimas iš aneurizmos indų. Tuo pačiu metu mirtingumas siekia 50% ar daugiau, ketvirtadalis pacientų visam laikui išlieka giliai neįgalūs. Būtent dėl ​​šios priežasties būtina imtis neatidėliotinų operacijų pirminio kraujavimo atveju, kad būtų išvengta pasikartojimo, kurio rizika yra labai didelė per pirmas dienas ir savaites nuo aneurizmos plyšimo.

Aneurizmos pasekmės: ką paruošti pacientams po operacijos

Bet kokia smegenų operacija yra sudėtingas procesas, kuriam reikia tikslumo, patirties ir pažangios įrangos. Tačiau šis tyrimas pacientams nesibaigia.

Smegenų aneurizma, pasekmės po operacijos, kad būtų pašalintos, yra neurochirurginė problema, kurią galima išspręsti kruopščiai pasirengus procedūrai ir vėliau laikytis tam tikrų taisyklių. Tačiau yra situacijų, kai gydytojai ir pacientai yra bejėgiai: žmogui priskiriamas neįgalumas, o per visą savo gyvenimą jis yra priverstas išlaikyti sveikatą atitinkamais metodais.

Aneurizmos pašalinimui yra keli operacijų tipai, pasirinkimą priima gydytojas, priklausomai nuo situacijos ir paciento būklės. Tokie veiksniai, kaip komplikacijos, turi įtakos pasirinkimui.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Galimas smegenų aneurizmos pašalinimas tik keliais atvejais. Dažniausios operacijos rūšies indikacijos - apipjaustymas: daugiau kaip 7 mm aneurizma, jautrumas patinusio maišo plyšimui.

Prieš operaciją įsitikinkite, kad nėra kontraindikacijų. Negalima atlikti operacijų, jei yra kraujo ligų. Draudžiama užkirsti kelią diabeto dekompensavimui, taip pat dėl ​​ūminio uždegimo ar skirtingos etiologijos infekcijos.

Neleidžiama trukdyti lėtinių ligų paūmėjimui, taip pat sunkiai bronchinei astmai.

Apklausa prieš operaciją

Operacijos tipą lemia bandymų rezultatai. Taip pat reikia juos perduoti, kad būtų išvengta kontraindikacijų:

  • visiškas kraujo kiekis ir biochemija;
  • šlapimo analizė;
  • rentgeno tyrimas;
  • MRT, kurioje aneurizma bus didesnė kaip 3 mm;
  • Kompiuterinė tomografija neoplazmoms nuo 5 mm - sudaro kraujo krešulių ir kitų defektų nustatymą neoplazmoje;
  • kardiograma;
  • kitų gydytojų tyrimas, priklausomai nuo ligos simptomų;
  • Angiografija - nustato navikus iki 3 mm.

Gautų rezultatų patikimumas yra raktas į sėkmingą veiklą ir rimtų pasekmių nebuvimą po jo įgyvendinimo. Prieš pradedant gydymą, taip pat lankomas chirurgas, anesteziologas ir susitarta dėl intervencijos datos.

Neoplazijos embolizacija

Smegenų aneurizma embolizacija - tai endovaskulinė chirurginė skverbtis į kaukolę, kurios tikslas yra atskirti naviką nuo bendro kraujo tekėjimo:

  • Dalis įleidžiama į indą - žarna, per kurią yra panardintos neurochirurginės priemonės;
  • naudojant instrumentą, gydytojas blokuoja kraujo tekėjimą į aneurizmą;
  • naudodamiesi gidais ir kateteriais jie valdo prietaisus, taip pat naudoja neurochirurginę vaizdo įrangą;
  • Specialūs cilindrai naudojami atskirti navikus, dėl to sėkminga smegenų aneurizmos embolizacija;
  • kai balionas yra tinkamoje vietoje, jis pripildomas specialiu tirpalu;
  • pripūstas balionas patikimai apsaugo aneurizmą nuo papildomo kraujo tiekimo;
  • po kurio laiko užsikimšęs laivas auga, eina aneurizma.

Smegenų arterijų aneurizmų endovaskulinis gydymas priklauso minimaliai invaziniams metodams, bet atliekamas tik esant bendrai anestezijai. Po to nereikia dygti, ir tokia operacijos pasekmė, pavyzdžiui, infekcija, nėra būdinga procedūrai. Išsaugota, kaip ir kitos chirurginės intervencijos atveju, tik netinkamo procedūros atlikimo rizika.

Pasekmė yra kraujagyslių pažeidimas ir įvairios komplikacijos dėl padidėjusio slėgio nustatyto cilindro.

Kita smegenų arterinių aneurizmų endovaskulinio gydymo pasekmė yra neoplazmos sienų pažeidimas. Tačiau komplikacija šiuo atveju atsiranda operacinėje patalpoje ir chirurgai gali juos sustabdyti.

Aneurizmas

Smegenų aneurizmos pjaustymas atliekamas atvirame organe. Vykdant būtiną kaukolės trepanaciją. Šios intervencijos tikslas, kaip ir embolizacijos atveju, yra atjungti naviką nuo kraujo tiekimo. Atviros intervencijos efektyvumas yra daug didesnis, tačiau operaciją neįmanoma atlikti su gilią aneurizmos padėtį.

Atidarius kaukolę, gydytojas suranda krauju užpildytą maišelį, ant jo pritvirtinamas spaustukas. Procesą kontroliuoja endoskopas, o visi veiksmai atliekami mikrochirurginiais instrumentais. Komplikacijų tikimybė po operacijos neviršija 8%, tačiau aneurizmos maišų gedimo galimybė beveik visiškai neįtraukiama.

Dažniausiai pasitaikančios klaidos yra: laisvas persidengimo pagrindas, pakartotiniai ligos pasireiškimai ir atviras kraujavimas. Siekiant išvengti tokių pasekmių, būtina atidžiai pasirinkti kliniką, mokytis gydytojų ir pasitikėti tik tikrais specialistais.

Pooperacinio laikotarpio savybės

Smegenų operacija visada sukelia pasekmes organizmui. Tačiau, tinkamai atkuriant ir gydytojo rekomendacijas, galima įveikti. Štai kaip šis procesas prasideda:

  • po žmogaus chirurgijos skyriaus jie keletą dienų perkeliami į neuro-atgaivinimą;
  • kiekvieną dieną chirurgas išnagrinėja pacientą, tiria pasekmes ir užkerta kelią komplikacijoms;
  • jei pasireiškia nepageidaujami simptomai, atliekamas CT tyrimas;
  • labiausiai paplitusios pasekmės yra kraujagyslių spazmai ir smegenų ląstelių hipoksija, kartais atsiranda kraujavimas po arachnoidu;
  • jei nėra paūmėjimų, karpymas ir kitos operacijos nėra mirtinos;
  • jei šalia bazilinio baseino yra didelis aneurizmas, rizika didėja;
  • taip pat mirties rizika yra didelė žmonių, kurie patyrė kraujavimą.

Karpymo poveikis

Komplikacijos po arterijų iškirpimo atsiranda maždaug 10% atvejų. Šie 10% apima tokius efektus kaip:

  • dėmesio, koncentracijos pažeidimas;
  • nuolatinis galvos skausmas;
  • mažos ir reikšmingos kalbos problemos;
  • išemija, plaučių edema - retais atvejais.

Mirtingumas pasireiškia tik labai sudėtingose ​​situacijose. Jei yra galimybė atsisakyti operacijos, neturėtų būti.

Išieškojimo procedūros

Per pirmas dienas po intervencijos medicinos personalas prižiūri pacientą, kad būtų išvengta operacijos pasekmių. Svarbu laiku pastebėti kraujavimą ir kitus simptomus.

Atvirą trefinaciją ir operacijas šalia smegenų audinio komplikuoja papildomos pasekmės:

  • kartotiniai kraujavimai;
  • infekcijos ir uždegimai (labai retais atvejais);
  • neurologiniai sutrikimai;
  • nervų audinio nekrozė ir neurologinis deficitas - angiospazmas.

Reabilitacijos metu pacientas naudojasi įvairiais metodais: fizioterapija, masažas, mankštos terapija. Po endoskopinio iškirpimo galite grįžti į įprastą gyvenimą per savaitę. Tuo pačiu metu nereikia sudėtingų fizioterapinių procedūrų.

Jei atsiranda kraujavimas, tačiau atsigavimo po intervencijos laikotarpis yra žymiai padidėjęs. Tai paprastai siejama su smegenų disfunkcija. Gydytojai rekomenduoja reabilitaciją centruose pacientams, kuriems buvo insultas, arba panašiose sanatorijose.

Nuolatinė specialistų priežiūra, pacientas patiria masažo, mankštos terapijos ir fizioterapijos kursus, taip pat atlieka prevencinius vaistus.

Dieta reabilitacijos metu

Norėdami išvengti pasekmių po operacijos, taip pat turite laikytis dietos. Gydytojai rekomenduoja prilipti prie jo iki gyvenimo pabaigos:

  • Jūs negalite valgyti gyvūnų riebalų, įskaitant kiaulinius taukus ir didelį sviesto kiekį;
  • griežtai riboja riebalinius pieno produktus: sūrius, ledus, perdirbtus sūrius, kondensuotą pieną, grietinėlę, varškę ir didelį riebalų kiekį turintį pieną;
  • tu negali valgyti daugiau kaip 2-3 trynius per savaitę;
  • sumažinti riebios žuvies, konservų, kalmarų, austrių ir ikrų vartojimą;
  • Draudžiama valgyti daug saldžių ir miltų;
  • pagal apribojimus patenka poliruoti ryžiai, manų kruopos;
  • Žemės riešutai, lazdyno riešutai ir pistacijos yra geriausia visiškai pašalinti iš dietos;
  • daržovės, virtos riebalais, leidžiama tik šiek tiek alyvuogių aliejaus;
  • Parduotuvių padažai, prieskoniai;
  • arbata ir kava su grietinėlėmis, alkoholiu ir sodu.

Mitybos metu jie naudoja liesą mėsą, pašalina odą iš žuvies ir vištienos. Naudokite troškintus, virtus ir garintus patiekalus. Taip pat turėtumėte sumažinti druskos kiekį.

Kaina ir kryptis

Pacientai, turintys aneurizmą, kreipiasi į laisvą chirurgiją, tiek endoskopiškai, tiek kaukolės atidarymu. Norėdami tai padaryti, kreipkitės į regionines arba rajono klinikas, kurios vėliau siunčiamos į didesnius medicinos centrus.

Į kainą paprastai įeina vartojimo reikmenys ir mokėjimas už viso medicinos personalo darbą. Atskirai, jums gali tekti mokėti už narkotikus ir laiką, praleistą atskiroje kameroje.

Apskritai prognozė po aneurizmos pašalinimo yra palanki: 80 proc. Pacientų sėkmingai atsigauna ir nepatiria rimtų pasekmių. Atidarant kraujavimą, mirtingumas gali siekti 50%.

Ką pacientas gali susidurti su aneurizmos plyšimu

Aneurizmos plyšimo pasekmės yra blogiausios. Juos sunkiau gydyti ir lydi likęs poveikis:

  • sunkumai suvokiant ir apdorojant informaciją;
  • mažėjantis regėjimo ryškumas, „aklųjų taškų“ atsiradimas;
  • judėjimo sunkumai, traukuliai ir priverstiniai judesiai;
  • dilgčiojimas, tirpimas, sumažėjęs įvairių kūno dalių jautrumas;
  • sunku nuryti maistą;
  • kalbos sutrikimai;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • simbolių pasikeitimai, ryškios apatijos ar agresyvumo atsiradimas;
  • skausmo sindromas skirtingose ​​kūno dalyse;
  • sutrikusi žarnyno judėjimas.

Gyvenimo trukmė

Jei smegenų aneurizmos pjaustymo procedūra buvo sėkminga, o reabilitacijos metu pacientas atitiko gydytojų rekomendacijas, gyvenimo trukmė nesumažėja. Jei atsisakote gydymo, padidėja navikas, atsiranda plyšimas ir kraujavimas.

Poveikį ir gyvenimo trukmę taip pat įtakoja papildomi veiksniai:

  • vienkartiniai mikrokultūrai yra lengviau gydomi ir turi mažiausiai pasekmių;
  • mažos aneurizmos nesukelia rimtų simptomų ir nesukelia pertraukų;
  • patologijos vieta veikia ligos eigą ir gydymą;
  • jaunystėje operacija yra lengviau toleruojama, o pacientų prognozė yra palankesnė;
  • dėl jungiamojo audinio ligų pasekmės gali būti sunkesnės;
  • organų ir sistemų ligos gali lėtinti chirurginį gydymą arba pabloginti prognozę.

Gyvenimas po operacijos

Po atviros operacijos organizacijai reikia nuo 2 iki 4 mėnesių, kad būtų visiškai atkurtos ir pašalintos pasekmės. Gydant arterinę aneurizmą endoskopiškai, atkūrimo laikotarpis gerokai sumažėja. Atkūrimo funkcijos:

  • kelias dienas intervencijos srityje yra skausmas, kai žaizda pradeda gydytis, atsiranda niežulys;
  • kai kuriais atvejais, pasibaigus aneurizmui, pasekmė yra patinimas ir sustingimas siūlių srityje;
  • 2 savaites laikoma, kad yra normalu taupyti galvos skausmą, nuovargį ir nerimą;
  • iki 8 savaičių panašūs simptomai išlieka atviros operacijos metu;
  • per metus pacientas neturėtų užsiimti kontaktiniais sportais ir pakelti daugiau kaip 3 kg svorio;
  • negali sėdėti ilgai.

Po 6 savaičių pacientui leidžiama pradėti darbą, jei jis nėra susijęs su fiziniu krūviu.

Baigus reabilitacijos laikotarpį, reikia atlikti MRT kas 5 metus, kad būtų išvengta aneurizmos atsiradimo. Apskritai apžvalgos po operacijos yra teigiamos. Tarp šalutinių reiškinių dažniausiai skiriamas sveikatos pablogėjimas ir staigus oro sąlygų pasikeitimas.

Aneurizmas

Invalidumo priskyrimas po atviros operacijos įvyksta atlikus socialinį ir medicininį patikrinimą. Tik 7-10% atvejų pacientui suteikiama viena iš negalios kategorijų.

Paskyrimas susijęs su funkciniu disbalansu, daline negalia. Laikinas invalidumas taip pat nustatomas, jei pacientui reikia ilgalaikės reabilitacijos.

Neįgalumo grupė skiriama atsižvelgiant į simptomus ir pasekmes:

  • Pirmasis skiriamas, jei pacientui reikia priežiūros ir priežiūros. Tuo pačiu metu jis pats negali savęs pasirūpinti, nedarbingumas suteikiamas, o globėjas yra priskirtas asmeniui.
  • Antroji grupė yra dalinai pažeidusi funkcionalumą. Kartais dalinis negalėjimas.
  • Trečioji grupė nustatyta vidutinio sunkumo disfunkcijai. Tai gali būti dalinis klausos praradimas, paralyžius arba dezorientacija. Tuo pačiu metu savitarnos galimybė išlaikoma 100%.

Chirurgija smegenų aneurizmui pašalinti: indikacijos, laidumas, prognozė, reabilitacija

Aneurizmas yra patologinis kraujagyslės sienelės išsikišimas. Skirtingai nei įprastas laivas, aneurizma turi plonesnę sieną su galimybe plyšti ir patekti į smegenis arba į tarpą tarp smegenų membranų (subarachnoidinis kraujavimas).

Pagrindinės kraujagyslių aneurizmos susidarymo priežastys yra įgimtos kraujagyslių sienelės struktūros sutrikimai; aterosklerozė, kurioje sunaikinamas vidutinis arterijų sluoksnis ir siena tampa plonesnė; kraujagyslių sienelės pokyčiai uždegiminio proceso metu.

Aneurizmos formą galima sukapuliuoti - su kaklu, kūnu ir kupolu; ašies formos - laivas tolygiai plečiamas dideliu atstumu; šoninis, panašus į kraujagyslės sienelės naviką.

Pagal išmetamųjų teršalų skersmenį:

  • Iki 3 mm - labai mažas;
  • Nuo 4 iki 15 mm - normalus;
  • Nuo 16 iki 25 mm - didelis;
  • Daugiau nei 25 mm - milžinas.

Dažnai nesprogusios aneurizmos yra besimptomės ir atsitiktinai randamos tiriant smegenis dėl kitos priežasties.

Kada reikia operacijos smegenų kraujagyslių aneurizmui?

smegenų aneurizma

Būtina griežtai laikytis chirurginės intervencijos dėl nesprogusių aneurizmų galiojimo dėl galimų komplikacijų operacijos metu. Chirurgijos indikacijos yra didesnės nei 7 mm aneurizmos. Chirurgijos indikacijos tampa aiškesnės, kai pastebima aneurizmos padidėjimas ir šeimos jautrumas kraujavimui (kraujavimas iš aneurizmos artimuosiuose giminaičiuose).

Pasiruošimas operacijai

Jei pacientas turi požymių, kad chirurginis pašalinimas iš nesprogusių aneurizmų, jis yra planuojamas į ligoninę į kliniką, kuri turi atitikti šiuos reikalavimus:

  1. Turėti neurochirurgijos skyrių, taip pat specialistus, turinčius patirties dirbant su atviromis mikrosurginėmis intervencijomis smegenų kraujagyslėse, taip pat turint patirties atliekant endovaskulinės aneurizmos nutraukimo intervencijas;
  2. Turėti rentgeno diagnostikos skyrių su galimybe atlikti spiralinę kompiuterinę angiografiją, magnetinio rezonanso angiografiją, skaitmeninę atimties angiografiją;
  3. Operacinėje patalpoje turi būti įrengta speciali smegenų aneurizmų mikrochirurgijos įranga;
  4. Turėkite neuroreanimacijos skyrių.

Pasirengimas operacijai yra svarbi sėkmingo gydymo dalis.

Atlikti bendrus klinikinius tyrimus (kraują, šlapimą, biocheminį kraujo tyrimą, koagulogramą, kraujo tyrimą infekcijų nustatymui (ŽIV. RW, virusinis hepatitas), krūtinės ląstos rentgenogramą, EKG), ekspertų patarimus (neurologas, terapeutas ir kiti liudytojų parodymai).

Visi šie tyrimai gali būti atliekami klinikoje hospitalizavimo metu, tačiau šiuos tyrimus galima atlikti ambulatoriškai, prieš hospitalizuojant.

Norėdami pasirinkti chirurginės intervencijos metodą, atliekami tyrimai siekiant įvertinti aneurizmos pobūdį ir struktūrą, taip pat smegenų audinio būklę.

  • Magnetinio rezonanso (skrydžio laikas) angiografija. Šis metodas leidžia gauti aiškų vaizdą apie 3 mm ar didesnį aneurizmą.
  • Kompiuterinė tomografija angiografiniame režime. Šiame tyrime galima nustatyti kalcifikacijos buvimą sienoje ir kraujo krešulius aneurizmoje. Tačiau šis metodas yra mažesnis už magnetinio rezonanso angiografiją, kai aneurizmos struktūros atspindys yra mažesnis nei 5 mm.
  • Skaitmeninė atimties angiografija. Iki šiol šis tyrimas yra „aukso standartas“, kai pripažįstama mažesnė nei 3 mm dydžio aneurizma ir mažo skersmens indai. Tyrimas atliekamas tik ligoninėje, nes gali atsirasti komplikacijų jo įgyvendinimo metu.

Magnetinio rezonanso angiografija ir kompiuterinė tomografija angiografiniame režime gali būti atliekama prieš hospitalizavimą klinikoje, su sąlyga, kad nuo tyrimo laiko iki hospitalizavimo praėjo ne daugiau kaip 6 mėnesiai, per laikotarpį nuo tyrimų pradžios paciento būklė nepasikeitė ir tyrimai buvo atlikti laikytis visų būtinų techninių reikalavimų.

Prieš operaciją kraujospūdžio skaičius reguliuojamas pagal normalų skaičių, cukraus kiekis kraujyje koreliuojamas cukrinio diabeto atveju, o lėtinių ligų paūmėjimo atveju - kompensuojama ši būklė.

Atlikus visus reikiamus tyrimus ir nustatyta, kad operacijai nėra kontraindikacijų, pacientas yra klinikoje. Chirurgas jį išnagrinėja, paaiškina operacijos planą ir galimas komplikacijas, anesteziologas kalba su pacientu. Pacientas užpildo anketą ir sutinka su operacija.

Operacijos išvakarėse nuo šešių vakare draudžiama valgyti ir gerti vandenį, jei operacija planuojama po 12 metų, galite leisti lengvą vakarienę. Siekiant užtikrinti saugią bendrąją anesteziją, labai svarbu laikytis šios sąlygos.

Prieš pradedant operaciją, turite pasiimti dušu ir plauti plaukus. Grynumas yra infekcinių komplikacijų prevencija.

Visi nesuprantami klausimai turėtų būti išsiaiškinti su gydytoju ar slaugos darbuotojais, kurie tam tikru atveju padės pašalinti su intervencija susijusį priešoperacinį jaudulį.

Kaip chirurginis smegenų aneurizmos pašalinimas?

Chirurginiam aneurizmos pašalinimui jis naudojamas kaip atvira intervencija į smegenis: aneurizmos iškirpimas; stiprinti aneurizmos sienas, apvyniojant aneurizmą chirurgine marle; kraujotakos sulaikymas per arteriją, naudojant arteriją klipą prieš aneurizmą arba prieš ir po aneurizmos (trepping) ir endovaskulinių metodų.

Tiesioginės chirurginės intervencijos, skirtos smegenų aneurizmui, yra aukštųjų technologijų procedūros ir reikalauja, kad chirurgas patirtų ir turėtų mikrochirurginius metodus.

Operacijos sudėtingumas yra tai, kad reikia pasirinkti indą ir aneurizmą taip, kad būtų išvengta aneurizmos plyšimo ir smegenų audinio pažeidimo.

Tokios operacijos daugiausia vykdomos jaunimui, atsižvelgiant į galimybę ištaisyti aneurizmus nuo atviros prieigos.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ir trunka kelias valandas.

Intervencijos metu atliekama nuolatinė pagrindinių kūno funkcijų stebėsena:

  1. Kontroliuojami pagrindiniai kūno ir smegenų parametrai;
  2. Kraujo spaudimas pataisomas, smegenų audinys yra apsaugotas nuo išemijos ir pan.

Schema, atviros operacijos galvos smegenų aneurizmoje eiga gali būti pavaizduota taip:

  • Atliekama craniotomija;
  • Tada kranitoma supjauna skylę į kaukolę, atskirta kaulo dalis padidėja ir pašalinama (baigus operaciją, ši kaulo dalis grįžta į vietą);
  • Dura mater atidaroma ir chirurgas patenka į smegenis;
  • Išryškėja patologinė (guolis) arterija ir pati aneurizma;
  • Ant aneurizmos kaklo, ant jo pagrindo, užfiksuokite klipą - savarankiškai įspaustą mikrodarą su šakomis, šakos suspausto aneurizmos kaklą ir išjungia aneurizmą nuo kraujotakos;
  • Operacijos metu būtina stebėti aneurizmos išjungimo iš aneurizmos aneurizmą radikalizmą, tirti aneurizmą naudojant kontaktinį Doplerio ultragarsu, galima ištirti aneurizmą per mikroskopą arba endoskopą, taip pat intraoperacinę fluorescencinę angiografiją;
  • Operacija smegenų aneurizmoje baigiama susiuvant dura mater, pašalinta kaukolės dalis grįžta į savo padėtį ir tvirtinama titano plokštelėmis ir varžtais.

Efektyvumas nuo aneurizmos, kai karpymas pasiekia 98%.

Kada nurodomas endovaskulinis gydymas?

  1. Amžius virš 60 metų;
  2. Rimtų ligų buvimas;
  3. Aneurizmams, kuriuos sunku pasiekti su atvira intervencija.

Endovaskulinio gydymo pranašumas yra jo mažas poveikis ir trumpas pooperacinis laikotarpis.

Kaip endovaskulinė intervencija atliekama smegenų kraujagyslių aneurizmoje?

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, nes ji reikalauja visiško kraujospūdžio kontrolės ir paciento padėties ant stalo.

Visos manipuliacijos ant indų yra atliekamos rentgeno spinduliuotės operacinėje patalpoje. Intervencija atliekama daugiausia per šlaunikaulį šlaunikaulio srityje, iš kurios kateteris per šlaunies arteriją yra nukreiptas į aneurizmą, aneurizma yra visiškai užpildyta platinos mikro-spiralėmis ir atjungta nuo kraujotakos.

Šiuo metu, norint endovaskulinį plačios kaklo aneurizmos korekciją, naudojami aneurizmos kaklo apsaugos metodai, kad mikrospiralai nepatektų į pagalbinį indą:

endovaskulinis aneurizmos gydymas

Laikina aneurizmos kaklo apsauga su balionu (baliono metodas - pagalba), kai kateteris įdedamas į nešiojimo indo regioną su balionu, kuris išsipučia ir mikrospiraliai įterpiami į aneurizmą, po kurio balionas pašalinamas;

  • Nuolatinė aneurizmos kaklo apsauga naudojant stentą, kuris įdedamas į indą ir išlieka nuolatiniame inde. Stentas turi ląstelių, per kurias į aneurizmos ertmę įeina mikrospiralai, o aneurizma atjungiama nuo kraujotakos;
  • Srauto įvedimas į indą yra nukreipiantis stentas, kuris turi didelį tankį ir nukreipia kraują per indą taip, kad kraujas nepatektų į aneurizmą, o aneurizma užsikimšusi, t. Visas aneurizmos trombozė pasireiškia per 4–6 mėnesius po intervencijos.
  • Įdiegus bet kokius stentus per tris mėnesius, reikalingas vaistas, kad būtų išvengta stento trombozės, kuri turi būti atsižvelgiama pasirenkant šią intervencijos techniką.

    Atsigavimas po operacijos

    Po operacijos pacientas įdedamas į postoperacinį skyrių, kuris stebi medicinos personalą, kur jis pradeda kvėpuoti savarankiškai, po to jis perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Intensyviosios terapijos skyriuje praleistas laikas priklauso nuo chirurgijos ir anestezijos eigos sudėtingumo ir savybių ir yra 24–48 valandos.

    Tada neurologiniame skyriuje pacientas toliau stebimas ir gydomas nuo vienos iki dviejų savaičių, priklausomai nuo tiesioginės ar endovaskulinės intervencijos. Kai kuriems pacientams reikės atlikti reabilitaciją.

    Pooperacinio stebėjimo laikotarpio po endovaskulinės intervencijos trukmė yra žymiai trumpesnė nei po tiesioginės operacijos ir 5 - 6 dienos, jei nėra komplikacijų.

    Operacijos poveikis

    Galimos komplikacijos, susijusios su nepageidaujama anestezijos reakcija, kraujagyslės sienelės pažeidimu operacijos metu. Intervencinės pasekmės yra kraujo krešulių susidarymas, smegenų patinimas, infekcija, insultas, traukuliai, kalbėjimo sunkumai, neryškus matymas, atmintis, pusiausvyra, judėjimo koordinavimas ir kt.

    Tačiau aneurizmos pašalinimas į jos plyšimą, atsižvelgiant į intervenciją specializuotoje klinikoje, turinčioje didelę patirtį kraujagyslių aneurizmų chirurginiame korekcijoje, sumažina sunkių komplikacijų galimybę ir yra nepalyginamas su sunkiomis smegenų arterijos aneurizmos pasekmėmis. Be to, dalis komplikacijų pašalinama operacijos metu arba iškart po operacijos. Kai kuriais atvejais, naudojant fizioterapijos metodus, kalbėjimo sunkumams, psichologo, fizioterapijos specialisto, masažo gydytojo ir kt., Reikės daug reabilitacijos.

    Gyvenimas po operacijos

    Visiškas atsigavimas po atviros operacijos trunka iki dviejų mėnesių, po endovaskulinės operacijos pacientai per trumpesnį laiką grįžta į visavertį gyvenimą. Atkūrimo trukmė priklauso nuo paciento sveikatos būklės prieš operaciją, pooperacinių komplikacijų.

    Aneurizmas prieš ir po endovaskulinės chirurgijos

    Po keleto dienų kraniotomijos žaizda yra skausminga, kai žaizdos išgydo, jaučiamas niežulys, galimas šios srities patinimas ir keleto mėnesių sustingimas.

    Galvos skausmas gali pasireikšti maždaug dvi savaites, o nuovargis ir nerimas sutrikdomi iki aštuonių savaičių po atviros operacijos. Todėl po pietų rekomenduojama popietę.

    Pacientas turi būti prižiūrimas neurologo, imtis reikiamų vaistų, skausmą malšinančių vaistų. Per metus būtina vengti sąlyčio sporto, kelti ilgiau kaip 2–2,5 kg, ilgai sėdint.

    Jei darbas nesusijęs su kroviniais, po maždaug 6 savaičių galite aptarti su gydytoju galimybę pradėti darbą.

    Nepaisant to, kad MR-angiografija ir CT-angiografija yra ribojama dėl galimų vaizdo iškraipymų, susijusių su metaliniais klipais, stentais ir spiralėmis, šie metodai išlieka gana veiksmingi pooperacinėje kontrolėje.

    Pakartotinius tyrimus po atviros intervencijos rekomenduojama atlikti nuo 6 iki 12 mėnesių po intervencijos.

    Atlikus endovaskulinę chirurgiją, nuo 6 iki 12 mėnesių po intervencijos rekomenduojama kontroliuoti skaitmeninę atimties angiografiją.

    Pacientai, turintys polinkį į aneurizmų susidarymą, neatsižvelgiant į chirurginės intervencijos tipą, pasibaigus stebėjimo laikotarpiui, rekomenduojama kas 5 metus rekomenduoti magnetinio rezonanso angiografiją ir kompiuterinę tomografiją, kad būtų išvengta naujų aneurizmų susidarymo.

    Pacientų apžvalgos po chirurginio smegenų kraujagyslių aneurizmos korekcijos. Tarp nepageidaujamų reakcijų, kurios tęsiasi praėjus tam tikram laikui po operacijos, daugelis atkreipia dėmesį į sveikatos pablogėjimą, pasikeitus orui.

    Yra daug teigiamų atsiliepimų apie gydymą NN Burdenko institute, kur per pastaruosius dešimt metų buvo atlikta daugiau kaip 400 nesprogusių aneurizmų chirurginių korekcijų, kurių rezultatai buvo teigiami.

    Operacija, skirta pašalinti nesprogusį smegenų aneurizmą, atliekama nemokamai pagal aukštųjų technologijų operacijų kvotą. Tam reikia pateikti atitinkamus medicinos dokumentus pasirinktai klinikai, o jei yra kvotų, bus išduotas „Kvotų sprendimo protokolas“, pacientas įtraukiamas į operacijų planą ir laukia jo eilės.

    Jei pacientas pats patenka į kliniką, be orientacinių dokumentų, operacija atliekama pagal mokestį.

    Apmokamo gydymo atveju operacijos kaina yra labai individuali ir priklauso nuo operacijos metu naudojamų medžiagų, gydytojo kvalifikacijos, ligoninėje praleisto laiko ir kt. Vidutiniškai Maskvos klinikose operacijos išlaidos, skirtos aneurizmui nukirpti, yra apie 80 000 rublių. aneurizma - apie 75 000 rublių.

    Atsižvelgiant į didelį mirtingumą nuo kraujavimo, kai aneurizma plyšsta, jei yra įrodymų, rekomenduojama profilaktinę operaciją išjungti aneurizmą nuo kraujo.

    Jums Patinka Apie Epilepsiją