Smegenų edema po naviko pašalinimo

Smegenų patinimas ir patinimas - smegenų tūrio padidėjimas dėl savotiško vandens ir druskos apykaitos pažeidimo.
Etiologija, patogenezė, patologinė anatomija. Besivystant įvairioms ligoms, smegenų patinimas yra kintamas pagal jo morfologinius ir biocheminius parametrus, taip pat jo klinikinę ir neietologinę reikšmę. Tuo pat metu smegenų patinimas dažnai derinamas su jo patinimu. Smegenų patinimo ir edemos patogenezės skirtumas, remiantis populiariu nuomone, yra tas, kad smegenų patinimas yra susijęs su smegenų koloidais dėl jų padidėjusio hidrofilumo, o smegenų edemos metu kraujagyslių sienelių pralaidumas yra sutrikęs ir skystis kaupiasi audinių spragose. Nepaisant to, šių reiškinių patogeninis artumas yra toks ryškus, kad jų aiškus apibrėžimas ne visada įmanoma.
Smegenų „patinimas“ arba „rietėjimas“ aprašytas N. I. Pirogovo jau 1865 m. Ši problema šiandien susidarė dėl neurochirurgijos vystymosi. Dažniausiai smegenų židinio procesuose stebima smegenų patinimas, kartu su edema (navikas, abscesas, infekcinė granuloma ir kt.), Taip pat smegenų pažeidimas; vaikams, smegenų patinimas ir patinimas stebimi įvairiose infekcinės kilmės toksikozėse ir naujagimiams, turintiems gimimo sužalojimą.
Smegenų patinimas ir patinimas yra ypač ryškūs baltojoje medžiagoje, esančioje netoli pažeidimo, ir palaipsniui mažėja nuo atstumo iki pastarojo.
Makroskopiškai tai išreiškiama reikšmingu baltos medžiagos dydžio padidėjimu aplink fokusą, dėl kurio padidėja atitinkamo pusrutulio tūris (1 pav.), O smegenų žievė netgi sumažėja. Smegenų patinusių vietų nuoseklumas yra per mažas, pjūvio paviršius yra sausas. Jei smegenų patinimas yra lydimas edemos, pjūvio paviršius atrodo drėgnesnis, o kai patiria patinimas, smegenys tampa suglebusios ir gausūs edematiniai skysčiai teka iš pjūvio paviršiaus. Histologiškai būdingas mielino apvalkalų patinimas, vienodas arba suformuotas burbuliukų patinimas išilgai nervų pluoštų (2 pav.), Taip pat savotiški pokyčiai neuroglijoje. Patinimas ir patinimas smegenų edemoje, vazomotoriniai-trofiniai sutrikimai, atrodo, vaidina svarbų vaidmenį (N. N. Burdenko, A. I. Arutyunovas, B. N. Closovsky ir kt.).
Smegenų patinimas ir patinimas (kartu su židinio procesais, kurie padidina intrakranijinį turinį) padidina intrakranijinį spaudimą ir gali sukelti mirtį, ypač jei procesas išplito į smegenų kamieną ir sukėlė gyvybinių centrų funkcijų pažeidimą.
Smegenų patinimas ir patinimas yra grįžtamas procesas. Pašalinus patologinį fokusą, jis gali atsigauti; tačiau, jei šis procesas ilgai trunka, prasideda didelės mielino skaidulų dalies naikinimas ir lydymas. Taigi, galima atskirti du smegenų vandens ir druskos apykaitos pažeidimo etapus: pirmasis yra su grįžtamais pokyčiais, o antrasis - destruktyvus (B.S. Chominsky).
Ypatinga smegenų patinimo forma, kuri retai pasitaiko su įprastomis infekcijomis, apsinuodijimais ir psichinėmis ligomis, yra ne vandens kiekio padidėjimas, o atvirkščiai, sausųjų likučių padidėjimas, kurį sukelia baltymų apykaitos, o ne vandens, pažeidimas.

Fig. 1. Smegenų pusrutulio patinimas ir patinimas su naviku (glioblastoma).
Fig. 2. Smegenų patinimas: mielino pluošto (baltojo kulhitskio dažymas; x 360) baliono formos patinimas (1).

Klinikinis vaizdas. Klinikiškai diferencijuotas patinimas nuo smegenų patinimo yra sunkus. Šie sutrikimai gali išsivystyti po trauminio smegenų pažeidimo, smegenų navikų, abscesų, encefalito, operacijos smegenyse metu arba po jos, su kraujagyslių ir kitomis smegenų ligomis, taip pat su įvairiomis ligomis, nesusijusiomis su pirminiu smegenų pažeidimu. Smegenų patinimas ir patinimas dažniausiai pasitaiko smegenų baltojoje medžiagoje arba atskirose jo dalyse. Šių sutrikimų plitimas į smegenų kamieno dalis dažnai lemia pacientų mirtį. Nepriklausomai nuo proceso pobūdžio, galvos smegenų patinimas ir patinimas gali atsirasti nuo pirmos dienos po ligos, smegenų sužalojimo ar operacijos ant jo, pasiekus maksimalią 5-6 dieną, palaipsniui mažėjant iki 10-15 dienos. Staigus smegenų patinimas ir patinimas dažniausiai atsiranda pacientams, sergantiems piktybiniais navikais ir smegenų abscesais.
Priklausomai nuo proceso smegenyse lokalizacijos, ligos pobūdžio ir trauminio smegenų pažeidimo sunkumo, klinikinis patinimas ir edema gali būti skirtingi. Kai kuriais atvejais, esant pagrindinei ligai, atsiranda silpnumas, mieguistumas, didėja galvos skausmas, susilieja vėmimas ir įtempti speneliai. Fokaliniai simptomai (parezė, paralyžius ir pan.) Nustatomi arba sustiprinami. Po to pasireiškia simptomų regresija, išskyrus simptomus, susijusius su smegenų naviku arba pačios smegenų medžiagos trauma. Kitais atvejais, kai padidėja smegenų patinimas ir patinimas, o smegenų kamienas yra įtrauktas į šį procesą, gali išsivystyti konvulsiški traukuliai, mieguistumas, mieguistumas, komatinė būklė, aptikti okulomotoriniai sutrikimai, atsiranda refleksai, atsiranda patologinių refleksų, atsiranda patologinių refleksų, atsiranda patologinių refleksų, atsiranda patologinių refleksų, atsiranda širdies ir kraujagyslių sutrikimų, pablogėjęs kvėpavimas ir termoreguliavimas, dažnai sukelia pacientų mirtį.
Gydymas. Kova su intrakranijinio spaudimo padidėjimu atliekama į veną įšvirkštus hipertoninius tirpalus, skatinančius edeminio skysčio pašalinimą iš smegenų audinio (5–10 ml 10–15% natrio chlorido tirpalo ir 40–50 ml 40% gliukozės tirpalo). 10 ml 25% sulfato magnezijos tirpalo į raumenis švirkščiamas teigiamas poveikis. Jei nėra inkstų pažeidimo, galite paskirti į raumenis injekciją 1 ml novurito 2-3 dienas arba 0,5-1 ml merkuzalo kas antrą dieną. Priskirkite 0,025 g hipotiazido tabletes 1-2 kartus per dieną. Taip pat parodyta, kad nugarinės nugaros vietos yra mažos, o mažos skysčio dalys lėtai pašalinamos labai atsargiai, kai įtariamas smegenų navikas arba okliuzinis vandenynas. Tokiais atvejais geriau kreiptis į šoninio skilvelio iškrovimo punkciją arba įdėti ilgą drenažą.
Edema ir smegenų patinimas pasiekia didžiausią vystymąsi 3–5 dieną po traumos ar operacijos smegenyse, ir šis laiko tarpas turėtų būti naudojamas gydomosioms ir prevencinėms priemonėms. Taip pat rekomenduojama, kad ganglioblokerių injekcija į raumenis 2–3 dienas (5% pentamino arba 2% heksonio 1 ml 2–3 kartus per dieną) būtų kontroliuojama kraujospūdžio lygiu.
Sunkiais atvejais, jei pacientas neturi inkstų ir kepenų pažeidimo, o likutinio azoto kiekis kraujyje neviršija normalaus lygio, į veną lašinamasis vanduo (esant 40–60 lašų per minutę) yra veiksmingiausias būdas kovoti su patinimu ir smegenų patinimu 30 % karbamido tirpalo 10% sacharozės tirpale, esant 1 g / kg. Jei praėjus 3 valandoms po infuzijos nėra jokio poveikio, būtina aptarti indikacijas dekompresinėms ar iškrovimo operacijoms arba žaizdos peržiūrą po operacijos. Kadangi po karbamido įvedimo operacijos metu arba po jos, kraujavimas iš audinių kartais didėja, profilaktiškai būtina vėl pradėti mažas Vicasol, kalcio chlorido dozes. Pirmąsias dienas po karbamido vartojimo būtina stebėti pacientų vandens pusiausvyrą ir ją koreguoti į veną lašinamą 500-800 ml izotoninio gliukozės tirpalo, Ringerio tirpalo, įpilant 200 mg askorbo rūgšties ir 100 mg vitamino B1.
Klinikoje buvo pritaikytas naujas galingas dehidratacijos agentas - manitolis (20–25% tirpalas 1 g / kg, kai bendras tirpalo kiekis įvedamas 10–15 minučių). Šis vaistas yra pranašesnis nei karbamidas, mažas toksiškumas ir gali būti naudojamas pacientams, sergantiems inkstų liga.

Reabilitacija po smegenų naviko pašalinimo

Smegenų navikas yra trimatė koncepcija, apimanti įvairias formules, lokalizuotas kaukolėje. Tai yra gerybinė ir piktybinė audinių degeneracija, atsirandanti dėl nenormalaus smegenų ląstelių, kraujo ar limfmazgių, smegenų membranų, nervų ir liaukų dalijimosi. Šiuo atžvilgiu reabilitacija po auglio pašalinimo apima įvairaus poveikio kompleksą.

Smegenų augliai atsiranda daug rečiau nei kituose organuose.

Klasifikacija

Smegenų navikai yra šių tipų:

• pirminiai navikai - švietimas, iš pradžių vystantis tiesiogiai iš smegenų ląstelių;
• antriniai navikai - audinių degeneracija, atsirandanti dėl metastazių nuo pirminio fokusavimo;
• gerybinis: meningiomas, gliomas, hemangioblastomas, schwannomas;
• piktybinis;
• vienas;
• daug.

Gerybiniai navikai išsivysto iš ląstelių, kuriose jie yra. Paprastai jie nesauga į gretimus audinius (tačiau, esant labai lėtai augančiam gerybiniam navikui, tai yra įmanoma), auga lėčiau nei piktybiniai ir nėra metastazuojami.

Piktybiniai navikai susidaro iš nesubrendusių savo smegenų ląstelių ir kitų organų (ir metastazių) ląstelių, kurias patenka į kraujo tekėjimą. Tokioms formacijoms būdingas spartus kaimyninių audinių augimas ir daigumas su jų struktūros naikinimu bei metastazėmis.

Klinikinis vaizdas

Ligos apraiškų rinkinys priklauso nuo pažeidimo vietos ir dydžio. Jį sudaro smegenų ir židinio simptomai.

Smegenų simptomai

Bet kuris iš šių procesų yra smegenų struktūrų, susidarančių naviko, suspaudimo ir intrakranijinio spaudimo padidėjimo rezultatas.

• Vertigo gali lydėti horizontalus nistagmas.
• Galvos skausmas: intensyvus, patvarus, ne skausmą malšinantis. Pasirodo dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo.
• Pykinimas ir vėmimas, nesukeliantis palengvinimo pacientui, taip pat yra padidėjusio intrakranijinio spaudimo pasekmė.

Fokusiniai simptomai

Įvairūs, tai priklauso nuo naviko vietos.

Judėjimo sutrikimai pasireiškia paralyžiaus ir parezės atsiradimu iki plegijos. Priklausomai nuo pažeidimo, atsiranda arba spazinis, arba bluktas paralyžius.

Koordinavimo sutrikimai yra būdingi smegenų pokyčiams.

Jautrumo pažeidimai pasireiškia skausmo ir lytėjimo jautrumo sumažėjimu arba praradimu, taip pat savo kūno padėties erdvėje suvokimo pasikeitimu.

Kalbos ir rašymo pažeidimas. Kai auglys yra už smegenų, atsakingų už kalbą, srityje, pacientas palaipsniui didina paciento simptomus, pastebėdamas, kad pasikeičia rašysena ir kalba, kuri tampa neatskiriama. Laikui bėgant kalba yra nesuprantama, o rašant, pasirodo tik raštai.

Sutrikusio regėjimo ir klausos sutrikimai. Su regos nervo nugalėjimu, pacientas keičia regos aštrumą ir sugebėjimą atpažinti tekstą ir objektus. Kai pacientas įsitraukia į patologinį klausos nervo procesą, klausos aštrumas mažėja ir, jei paveikta tam tikra smegenų dalis, atsakinga už kalbos atpažinimą, praranda gebėjimą suprasti žodžius.

Konvulsinis sindromas. Episindrom dažnai lydi smegenų navikus. Taip yra dėl to, kad navikas suspaudžia smegenų struktūrą ir yra nuolatinis žievės stimulas. Būtent tai sukelia traukulių sindromo vystymąsi. Konvulsijos gali būti tonizuojančios, kloninės ir kloninės. Šis ligos pasireiškimas yra dažnesnis jauniems pacientams.

Vegetatyviniai sutrikimai yra silpnumas, nuovargis, kraujospūdžio nestabilumas ir pulsas.

Psicho-emocinis nestabilumas pasireiškia sumažėjusiu dėmesiu ir atmintimi. Pacientai dažnai keičia savo charakterį, tampa dirglūs ir impulsyvūs.

Hormoninė disfunkcija pasireiškia neoplastiniame procese hipotalamoje ir hipofizėje.

Diagnostika

Diagnozė atlikta apklausus pacientą, jį išnagrinėjus, atliekant specialius neurologinius tyrimus ir atliekant tyrimus.

Jei įtariamas smegenų auglys, reikia diagnozuoti. Šiuo tikslu naudojami tokie metodai kaip kaukolės, CT, MRI ir kontrasto radiografija. Nustačius bet kokias formacijas, būtina atlikti histologinį audinių tyrimą, kuris padėtų atpažinti naviko tipą ir sukurti algoritmą paciento gydymui ir reabilitacijai.

Be to, patikrinama fondo būklė ir atliekama elektroencefalografija.

Gydymas

Yra 3 požiūriai į smegenų navikų gydymą:

1. Chirurginės manipuliacijos.
2. Chemoterapija.
3. Radiacinė terapija, radiokirurgija.

Chirurginis gydymas

Chirurgija esant smegenų navikams yra prioritetinė priemonė, jei navikas yra atskiriamas nuo kitų audinių.

Chirurginių intervencijų tipai:

• visiškas naviko pašalinimas;
• dalinis naviko pašalinimas;
• dviejų pakopų intervencija;
• paliatyvi chirurgija (paciento būklės palengvinimas).

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui:

• sunkus organų ir sistemų dekompensavimas;
• auglio daigumas aplinkiniuose audiniuose;
• daugybė metastazių židinių;
• paciento išsekimas.

• žalos sveikiems smegenų audiniams;
• kraujagyslių pažeidimai, nervų skaidulai;
• infekcinės komplikacijos;
• smegenų patinimas;
• nepilnas naviko pašalinimas su vėlesniu recidyvo vystymuisi;
• vėžio ląstelių perkėlimas į kitas smegenų dalis.

Kontraindikacijos po operacijos

Uždraudus operaciją:

• gerti alkoholį ilgą laiką;
• oro transportą per 3 mėnesius;
• aktyvus sportas su galimu galvos traumu (bokso, futbolo ir pan.) - 1 metai;
• vonia;
• veikia (geriau eiti greitai, ji veiksmingiau treniruoja širdies ir kraujagyslių sistemą ir nesukuria papildomos nusidėvėjimo apkrovos);
• SPA procedūros (priklausomai nuo klimato sąlygų);
• saulės, ultravioletinės spinduliuotės, nes jis turi kancerogeninį poveikį;
• terapinis purvas;
• vitaminų (ypač B grupės).

Chemoterapija

Šis gydymo būdas apima specialių vaistų grupių, kurių veikla siekiama sunaikinti patologiškai greitai augančias ląsteles, naudojimą.

Šis gydymas naudojamas kartu su chirurgija.

Vaistų vartojimo metodai:

• tiesiogiai į naviką arba į aplinkinius audinius;
• žodžiu;
• į raumenis;
• į veną;
• intraarteria;
• intersticinis: ertmėje, likusioje po auglio pašalinimo;
• intratekalinis: smegenų skystyje.

Citostatikų šalutinis poveikis:

• reikšmingas kraujo ląstelių skaičiaus sumažėjimas;
• kaulų čiulpų pažeidimas;
• padidėjęs jautrumas infekcijoms;
• plaukų slinkimas;
• odos pigmentacija;
• nevirškinimas;
• sumažintas sugebėjimas suvokti;
• paciento svorio netekimas;
• antrinių grybelinių ligų vystymąsi;
• įvairūs centrinės nervų sistemos sutrikimai iki parezės;
• psichikos sutrikimai;
• širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo sistemų pažeidimai;
• antrinių navikų vystymąsi.

Tam tikro vaisto pasirinkimas gydymui priklauso nuo naviko jautrumo. Štai kodėl chemoterapija paprastai skiriama po histologinio neoplazmos audinio tyrimo, o medžiaga imama po operacijos arba stereotaktiniu būdu.

Radiacinė terapija

Įrodyta, kad piktybinės ląstelės dėl aktyvaus metabolizmo yra jautresnės spinduliuotei nei sveikos. Štai kodėl vienas iš smegenų auglių gydymo būdų yra radioaktyviųjų medžiagų naudojimas.

Šis gydymas taikomas ne tik piktybiniams navikams, bet ir gerybiniams navikams, jei navikas yra smegenų srityse, kurios neleidžia atlikti chirurginės intervencijos.

Be to, po chirurginio gydymo naudojama radioterapija, siekiant pašalinti navikų likučius, pavyzdžiui, jei navikas sudygo į aplinkinius audinius.

Radiacinės terapijos šalutinis poveikis

• minkštųjų audinių kraujavimas;
• galvos odos nudegimai;
• odos opa.

• toksiškas poveikis naviko ląstelių skilimo produktų organizmui;
• židinio plaukų slinkimas poveikio vietoje;
• odos pigmentacija, paraudimas ar niežėjimas manipuliacijos srityje.

Radiochirurgija

Atskirai apsvarstyti vieną iš radioterapijos metodų, kuriuose naudojamas „Gamma“ peilis arba „Cyber ​​Knife“.

Gama peilis

Šis gydymo metodas nereikalauja bendrosios anestezijos ir kraniotomijos. Gama peilis yra aukšto dažnio gama spinduliuotė su radioaktyviu kobaltu-60 iš 201 spinduliuotės, kuri yra nukreipta į vieną spindulį, izocentrą. Tuo pačiu metu sveikas audinys nėra pažeistas. Gydymo metodas grindžiamas tiesioginiu destruktyviu poveikiu naviko ląstelių DNR, taip pat plokščių ląstelių augimui neoplazmos zonoje. Po gama spinduliuotės sustabdomas naviko augimas ir jo aprūpinimas krauju. Norint pasiekti norimą rezultatą, reikalinga viena procedūra, kurios trukmė gali skirtis nuo vienos iki kelių valandų.

Šis metodas pasižymi dideliu tikslumu ir minimalia komplikacijų rizika. Gama peilis naudojamas tik smegenų ligoms.

„Cyber ​​Knife“

Šis efektas taip pat taikomas radijo chirurgijai. Kiberio peilis yra linijinio akceleratoriaus tipas. Šiuo atveju auglys yra apšvitinamas skirtingomis kryptimis. Šis metodas yra naudojamas tam tikrų tipų navikams, gydomiems ne tik smegenų, bet ir kitoje lokalizacijoje, ty jis yra universalesnis nei Gama peilis.

Reabilitacija

Po smegenų naviko gydymo labai svarbu nuolat stebėti, kad būtų galima laiku nustatyti galimą ligos atkrytį.

Reabilitacijos tikslas

Svarbiausia yra pasiekti kuo didesnį paciento prarastų funkcijų atkūrimą ir jo sugrįžimą prie namų ir darbo gyvenimo nepriklausomai nuo kitų. Net jei neįmanoma visiškai atgaivinti funkcijų, pagrindinis tikslas yra pritaikyti pacientą prie suvaržymų, kurie jam sukėlė, kad jam būtų lengviau.

Reabilitacijos procesas turėtų prasidėti kuo anksčiau, kad būtų išvengta asmens negalios.

Atstatymą atlieka daugiadisciplininė komanda, kurią sudaro chirurgas, chemoterapeutas, radiologas, psichologas, mankštos terapijos gydytojas, fizioterapeutas, mankštos terapijos instruktorius, logopedas, slaugytojai ir jaunesnysis medicinos personalas. Tik daugiadisciplinis požiūris užtikrins visapusišką, kokybišką reabilitacijos procesą.

Atkūrimas trunka vidutiniškai 3-4 mėnesius.

• prisitaikymas prie operacijos poveikio ir naujo gyvenimo būdo;
• prarastų funkcijų atkūrimas;
• mokytis tam tikrų įgūdžių.

Kiekvienam pacientui parengiama reabilitacijos programa, nustatyti trumpalaikiai ir ilgalaikiai tikslai. Trumpalaikiai tikslai yra užduotys, kurias galima išspręsti per trumpą laiką, pavyzdžiui, mokytis sėdėti ant lovos. Pasiekus šį tikslą, sukuriamas naujas. Trumpalaikių užduočių nustatymas ilgą reabilitacijos procesą skiria į konkrečius etapus, leidžiant pacientui ir gydytojams įvertinti valstybės dinamiką.

Reikia prisiminti, kad liga yra sunkus laikotarpis pacientui ir jo artimiesiems, nes gydymas navikais yra sudėtingas procesas, kuriam reikia daug fizinės ir psichinės jėgos. Štai kodėl neįvertinti psichologo (neuropsichologo) vaidmens šioje patologijoje nėra verta, o jo profesinė pagalba paprastai reikalinga ne tik pacientui, bet ir jo artimiesiems.

Fizioterapija

Galimas fizinių veiksnių poveikis, todėl gydymas šiuo atveju yra simptominis.

Esant parezei, taikoma myostimuliacija, skausmui ir patinimui naudojama magnetinė terapija. Dažnai naudojama ir fototerapija.

Pooperacinio lazerio terapijos galimybę turėtų aptarti gydytojai ir reabilitatoriai. Tačiau nepamirškite, kad lazeris yra galingas biostimuliatorius. Taigi jis turėtų būti taikomas labai atsargiai.

Masažas

Kai pacientui atsiranda galūnių parezė, paskiriamas masažas. Vykdant kraujo patekimą į raumenis, pagerėja kraujo ir limfos nutekėjimas, padidėja sąnarių ir raumenų jausmas bei jautrumas, taip pat neuromuskulinis laidumas.

Terapiniai pratimai naudojami prieš operaciją ir po operacijos.

• Prieš operaciją, kai paciento būklė yra gana patenkinama, treniruočių terapija naudojama raumenų tonusui didinti, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sistemos mokymui.
• Po operacijos treniruočių terapija naudojama prarastoms funkcijoms atkurti, formuoti naujus kondicionuotus refleksinius ryšius ir kovoti su vestibuliariniais sutrikimais.

Per pirmas dienas po operacijos galite atlikti pratimus pasyviuoju režimu. Jei įmanoma, kvėpavimo pratimai atliekami siekiant išvengti komplikacijų, susijusių su fiziniu neveikimu. Nesant kontraindikacijų, galite išplėsti variklio rutiną ir atlikti pratimus pasyviuoju režimu.

Perkėlę pacientą iš intensyviosios terapijos skyriaus ir stabilizuodami savo būklę, galite palaipsniui jį vertikaliai vertinti ir sutelkti dėmesį į prarastų judesių atkūrimą.

Tada pacientas palaipsniui sėdi, toje pačioje padėtyje atliekami pratimai.

Nesant kontraindikacijų, galite išplėsti variklio režimą: pastatykite pacientą į stovinčią padėtį ir pradėkite atsigauti. Pratimai su papildoma įranga pridedami prie terapinės gimnastikos kompleksų: kamuoliukų, svorio.

Visi pratimai atliekami nuovargiui ir be skausmo atsiradimo.

Svarbu atkreipti paciento dėmesį į minimalius patobulinimus: naujų judesių atsiradimą, jų amplitudės ir raumenų jėgos padidėjimą. Reabilitacijos laiką rekomenduojama paskirstyti nedideliais intervalais ir nustatyti konkrečias užduotis. Šis metodas leis pacientui būti motyvuotam ir pamatyti jų pažangą, nes pacientai, kuriems taikoma nagrinėjama diagnozė, yra linkę į depresiją ir neigimą. Matoma teigiama dinamika padės suprasti, kad gyvenimas juda į priekį, o atsigavimas yra visiškai pasiekiamas aukštis.

SĄLYGOS PABAIGUS PAVIRŠIAUS TUMORIUS

Sveiki, aš esu 22 metai. Moteriškas lyčių aspektas.

2007 m. Buvo atlikta operacija, skirta tamsiame smegenų kaklelio regione dešinėje pusėje pašalinti didelio smegenų naviko (dydis 7,3 * 4,7). Tyrimai parodė, kad tai yra gerybinis (I) papiliarinis glioneuroninis navikas, neseniai įtrauktas į klasifikaciją. Jo vietoje buvo cistas. Buvo atliktas radioterapijos kursas. Kas šešis mėnesius - kontrolinė MRT. Paskutinė 07/27/10. - pooperacinė kepenų cista (4.1 * 4.1 * 2.7) yra saugoma gliozės zonoje, nereguliari apvali forma, su aiškiais ankstesnių matmenų kontūrais, kurie jungiasi su dešiniojo šoninio skilvelio užpakaliniu ragu. Kontrasto kaupimasis neatskleidžiamas. Liežuvio šaknį lemia 0,9 cm cistos dydis.

Nuolatinis galvos svaigimas, sunkumas išlaikyti pusiausvyrą (labiausiai skauda), kairė pusė išsipučia, kartais sunku perkelti kairiąją ranką, širdies nepakankamumą, silpnumą ir sunkumą susikaupti, išsklaidyti regėjimą, pojūtį, atrodo, kad galiu patekti silpnas bet kuriuo metu, aš stengiuosi ne toli eiti nuo namų, slėgis visada mažas,
kaklas, šventyklos ir akys yra labai skausmingos, visuomet skamba ausyse,
venos, išsikišusios per visą kairę kūno pusę. Noriu visą laiką miegoti, bet mano miegas dar blogesnis.

Aš nuvykau į gydytoją, paprašiau eiti į ligoninę, jis sakė, kad nėra jokios prasmės, nes jis nieko negalėjo padaryti - nuotraukos yra geros, nes dėl didelio skysčio kaupimosi mano galvoje reikia priprasti prie gyvenimo su tokia valstybe.
Bet aš prisimenu, kad po operacijos viskas buvo gerai, ir kuo toliau, tuo blogiau kiekvienais metais.

Atlikta kaklo MRI - MR nuotrauka apie dešiniojo PA skilvelio segmento susiaurėjimą. Willio rato raidos variantas.
Ir 3G kraujagyslių perkrovos laivų.

Gydytojas draudžia gerti kraujagyslių vaistus - sako, kad iš jų kyla naviko pasikartojimo pavojus.

Jis buvo gydomas tik su maisto papildais.. ir Cortexin injekcijomis, bet nieko nepadėjo.

Klausimas: Ar galima kažkaip pašalinti cistą arba išpumpuoti skystį iš galvos ir (arba) kažkaip pagerinti mano būklę?

NSICU.RU neurokirurgijos intensyviosios terapijos skyrius
NNI mokslinių tyrimų instituto intensyviosios terapijos skyriaus interneto svetainėje Burdenko

Atnaujinimo kursai

Asinchroninė ir grafinė ventiliacija

Vandens elektrolitas
pažeidimus
neuroreanimacijos metu

Knyga „IVL pagrindai“

Rekomendacijos
intensyvi priežiūra
pacientams
su neurochirurgine patologija

Straipsniai → Atipinė smegenų edemos eiga, kuri išsivystė pašalinus bazinę vietą (stebėjimas)

Pašalinus smegenų navikus, gali išsivystyti smegenų patinimas ir patinimas, o intrakranijinis spaudimas (ICP) gali padidėti. Viena iš labiausiai tikėtinų ir mažiausiai ištirtų šios priežasties yra veninio nutekėjimo pažeidimas. Klinikinių apraiškų sunkumas ir venų diskirų atsiradimas labai skiriasi nuo galvos skausmo ir pykinimo iki disomatinės būsenos ir mirties [14,17,22,26]. Klinikinio vaizdo kintamumą lemia venų sistemos segmentų skaičius, kuriame atsiranda nutekėjimo sutrikimas. Tai buvo įrodyta eksperimente „Fries G“ su bendraautoriais [14], kai kiaulės nuolat sukėlė viršutinės sagito sinuso, tilto ir žievės veną, įvertindamos gyvūnų klinikinę būklę, matuodamos ICP ir vandens kiekį smegenų audinyje. Ji buvo nustatyta, kad ryškus cerebralinės edemos, intrakranijinė hipertenzija (ICH), sunaikinimas kraujo-smegenų barjerą ir tada iarterialnaya hipoperfuziją, todėl smegenų infarkto, sukurta tik priodnovremennoy okliuzijos sinuso, pereinamojo laikotarpio ir žievės veną, kai sustabdytas iretrogradny ir užtikrinimo veninio kraujo [1 14]. Tuo pačiu metu nustatyta, kad didžiausias neurologinis trūkumas atsiranda, kai nutekėjimą sukelia gilios ir parasagitalinės venos arba daugelio Vencelvijos grupės interesai [24].

Nėra bendrai priimtų VCG korekcijos protokolų, kurie atsirado dėl venų nutekėjimo sutrikimų. Pateikiame klinikinį paciento, turinčio pagrindinio kaulo meningioidinę cistą, stebėjimą, kuriame ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra ūminis venų nutekėjimo ir ilgalaikio VCG sutrikimas.

Klinikinis stebėjimas.

47-erių pacientų Ch., Buvo priimtas į institutą su diagnoze „Vidutinės kaukolės auglių augliai kairėje“. Priėmimo metu sumažėjo regėjimo aštrumas kairėje - pirštų skaičiavimas regos lauko nosies dalyje, kairiosios exophthalmos ir kairiojo okulomotorinio nervo poveikio požymiai. Smegenų MRI atskleidė vidurinės kaukolės pagrindo meningomą kairėje pusėje (1 pav.).

Atlikta operacija - vidurinės kaukolės pagrindo medialinių sričių meningiomų dalinis pašalinimas kairėje su pterionaline prieiga. Cavernous sinusas buvo filtruojamas naviko. Ši naviko dalis nebuvo pašalinta. Intraoperaciniu būdu du dideli sylvijos grupės venai, kurie buvo įterpti į naviko kapsulę, buvo koaguliuoti.

Kraujo netekimas neviršijo 700 ml ir buvo tinkamai papildytas.

Pabudimas nuo anestezijos miego buvo įprastu laiku. Lyginant su priešoperaciniu lygiu, smegenų ir židinio neurologinių simptomų nepadidėjo.

Pacientas ekstubuotas po 2 valandų po operacijos. Hemodinamika buvo stabili.

Homeostatiniai rodikliai buvo normaliose ribose.

Būklė staiga pablogėjo praėjus 12 valandų po operacijos. Išryškėjo komatinė būsena ir dešinės pusės hemiparezė (3-4 taškai). Su kvėpavimo nepakankamumu pacientas buvo intubuotas, mechaninė ventiliacija buvo pradėta SIMV + PS režimu. Smegenų CJT tyrimas atskleidė daugiausia kairiąją pusrutulio edemą - masinį mažo tankio centrą, esantį fronto-parietiniame-laikiniame regione, kairėje, pažymėjusį vidurinės konstrukcijos poslinkį iš kairės į dešinę 9 mm. Bazinės cisternos buvo vizualizuotos, skilvelių sistema buvo suspausta (2 pav.). Prostranskranialinis doplerio sonografijos linijinis kraujotakos greitis buvo normaliose ribose. Įdiegtas subdurinis / parenchiminis ICP jutiklis (Codman, JAV). Išryškėjo ryškus VCG (ICP 35 - 45 mm Hg).

VCG korekcijai buvo naudojami pacientų, sergančių galvos smegenų traumu, gydymo protokolo variantai, nes yra visuotinai pripažintų VCG korekcijos protokolų, pažeidžiančių venų nutekėjimą. Lova buvo pakelta 30º. Mes pradėjome vidutinio sunkumo hiperventiliaciją, sedaciją propofoliu (45 µg / kg / min.), Analgeziją su fentanilu (0,02 µg / kg / min.) Ir imineraksaciją pipekuroniu (0,5 µg / kg / min.). Šios priemonės buvo neveiksmingos - ICP išliko 30 - 35 mm Hg. 20 minučių po gydymo pradžios. Po to buvo naudojama osmoterapija manitoliu (iki 1,5 g / kg). Po 10 minučių ICP sumažėjo iki 20 - 25 mm Hg, tačiau po 30 minučių vėl pasireiškė ryškus ICH (iki 40 mm Hg). Pakartotinė manitolio infuzija buvo neveiksminga.

Buvo nuspręsta atlikti vidutinio sunkumo hipotermiją. Hipotermijos indukcija prasidėjo valandą po gedimo. Naudota 20 ml / kg šaldymo tirpalo išorinis aušinimas ir švirkštimas į veną. 33 ° C temperatūra buvo pasiekta praėjus dviem valandoms po indukcijos. ICP buvo veiksmingai stabilizuotas 10–12 mm Hg lygiu. Hipotermija (3,1–3,3 mmol / l) ir hipomagnezemija (0,39–0,41 mmol / l) atsirado hipotermijos metu, kurie buvo veiksmingai koreguojami naudojant kalio ir magnio preparatus. Kaip prevencinė priemonė hipokoaguliacijai vystyti, atsižvelgiant į ankstyvą pooperacinį laikotarpį ir hipotermijos poveikį, kraujo perpylimas buvo atliktas 15 ml / kg doze. Tuo pačiu metu protrombino indeksas buvo 75–85 proc., Tromboplastino aktyvavimas buvo 28–33 sekundės, o fibrinogenas buvo 3,4–3,9 g / l.

Kūno temperatūra 33 ° C buvo palaikoma 24 valandas. Prieš pradedant atšilimą buvo atliktas smegenų kontrolinis CT nuskaitymas, kuris atskleidė teigiamą dinamiką bazinių cisternų išvaizda ir vidutinių konstrukcijų poslinkio į dešinę sumažėjimą iki 5 mm. Tačiau liko smegenų edema ir mažo tankio centras kairiajame pusrutulyje (3 pav.).

Kai jis pasiekė 35ºС (10 valandų po atšilimo pradžios), buvo aiški tendencija VCG, todėl atšilimo greitis sumažėjo iki 0,05 laipsnių per valandą. Pacientas atliko paprastas instrukcijas, regresavo dešinės pusės hemiparezė.

Taigi, jau šiame etape buvo nustatytas teigiamas hipotermijos poveikis galvos smegenų ir židinio neurologinių simptomų videoreglamentavimui.

36 ° C temperatūra pasiekta po 20 valandų. Šioje temperatūroje VCG išsivystė iki 30 mm Hg, atsparus sedacijai ir manitolio osmoterapijai. Tai buvo rodiklis, kaip atlikti išorinį dekompresinį trepanavimą su dura mater plastikais. Iš operacijos protokolo matyti, kad, nepaisant dura mater deformacijos, atpažįstamos pašalinus kaulų transplantatą, smegenys pulsuoja, o kai buvo paliesta, ji nebuvo pažeidžiama. Tai galbūt atsirado dėl ankstesnio gydymo, ypač dėl hipotermijos cerebroprotekcinio poveikio. Po kieto smegenų apvalkalo išpjaustymo ir kaulų defekto išplėtimo, reikšmingai sumažėjo meduliarinės medžiagos padermė, leidžianti atlikti dura mater plastiką be techninių sunkumų. Dura materijos dekompresija ir plastikai leido veiksmingai stabilizuoti ICP 10–15 mm Hg.

Sedacija tęsėsi 2 dienas po išorinio dekompresijos atlikimo, o ICP stebėjimas buvo stebimas 5 dienas. Per šį laikotarpį nebuvo intrakranijinės hipertenzijos epizodų. KT tyrimas parodė teigiamą tendenciją (4 pav.). Pacientas buvo sąmoningas, bet disorientuotas vietoje, laiku, asmeninėje situacijoje.

Judėjimas buvo aptiktas visose galūnėse, be aiškios asimetrijos. Po 6 dienų po dekompresinės trepanacijos ventiliatorius buvo nutrauktas, o po 5 dienų pacientas iš gaivinimo skyriaus perėjo į neurochirurgijos skyrių.

Po 1,5 mėnesio paciento būklė buvo stabili. Nustatytas Korsakovskio sindromas.

Kalbos ir judėjimo sutrikimai nebuvo. Atlikta smegenų smegenų, turinčių venografiją ir difuzijos režimu (5 pav.), MRI nuskaitymas, kuris atskleidė kraujo tekėjimo trūkumą skersinėje ir sigmoidinėje sinusoje kairėje. Be to, diagnozuota didžiulė kairiojo bazinio lokalizacijos frontalinio laiko srities cerebromacija, kuri taip pat buvo vizualizuota per ūmaus periodo CT nuskaitymą kaip sumažinto tankio centras.

Smegenų klinikinių simptomų, CT ir MRI duomenų analizė rodo, kad ūminis venų nutekėjimas yra šio fokuso susidarymo priežastis. Be to, buvo pastebėtas išeminis fokusas pakaušio srityje, kuris yra kūgio formos ir išdėstytas galinės smegenų arterijos baseino projekcijoje. Labiausiai tikėtina priežastis, dėl kurios susidarė šis dėmesys, yra galinės smegenų arterijos suspaudimas prieš smegenų edemą smegenų edemos ir smegenų dislokacijos metu ūminėje periodinėje ligoje.

Po 2,5 mėnesių pacientui išsivystė hidrocefalija, kuri buvo indikacija lumboperitoniniam manevravimui. Po keturių mėnesių pacientas iš instituto buvo išleistas stabiliai. Pacientas galėtų tarnauti sau.

Korsakoffo sindromo sunkumas sumažėjo. Praėjus 6 mėnesiams po išleidimo, pacientas vėl bus hospitalizuotas, kad atliktų kaulų defekto plastiką. Tarp žarnyno išemijos ir sumažėjusio venų nutekėjimo buvo atlikta diferencinė paciento būklės pablogėjimo diagnozė. Venų sutrikimui būdinga: - po anestezijos miego ar pablogėjimo po kelių valandų po operacijos [17] nepavyksta, - per CT skenavimą pirmąją dieną po operacijos galima vizualizuoti mažesnio tankio židinį dėl hidrostatinės edemos [2]; - kraujotakos greitis transkranijinės Doplerio sonografijos metu išlieka normalus arba mažėja [4,29,30,33]. - MRI venografija parodo pakeistus parametrus [2]. Tačiau MRT tyrimų įgyvendinimas ūminiu laikotarpiu, esant sunkiai VCG, yra kupinas gyvybei pavojingų komplikacijų.

Taigi diferencinė diagnostika leido pacientui įtarti venų nutekėjimo pažeidimą. Išsivysčiusios valstybės patogenezę galima pavaizduoti taip.

Vėžiu sukeltos sylvijos grupės venų užsikimšimas lėmė vietinį venų dispersiją. Kraujotakos trūkumas skersinėje, sigmoidinėje sinusoje (galbūt įgimtoje) ir cavernous sinusas (naviko infiltracija) ribojo veninio nutekėjimo perskirstymo kompensacines galimybes. Tai lėmė laipsnišką per 10-12 valandų po operacijos smegenų bibliotekos kaupimąsi, o tai savo ruožtu sukėlė smegenų giliųjų venų sistemoje apyvartą.

Tai buvo ūmaus pablogėjimo priežastis praėjus 12 valandų po operacijos, atsiradus histerinei būklei, dėl ryškaus smegenų patinimo ir jo dislokacijos.

Šiuo metu nėra protokolo dėl VCG korekcijos, pažeidžiant venų nutekėjimą.

Intensyvios terapijos rekomendacijos dėl VCG korekcijos pacientams, sergantiems smegenų navikais, TBI ir insultu, mūsų stebėjime buvo neveiksmingi. Gliukokortikosteroidų hormonai, skirti intensyviai gydyti smegenų edemą, atsiradusį dėl sumažėjusio venų nutekėjimo, nenaudojami [17,26]. Galvos galo pakėlimas, sedacija, analgezija, raumenų atsipalaidavimas, vidutinio sunkumo hiperventiliacija ir osmoterapija buvo neveiksmingos - VCG išliko.

Išvardytų ICP mažinimo galimybių neveiksmingumas rodo agresyvių metodų naudojimą: barbitūrų koma, išorinis dekompresija arba vidutinio sunkumo hipotermija.

Barbituratai nebuvo naudojami, nes iš organizacijos „Cochrane Cooperation“ ataskaitų, kurios specializuojasi sisteminant ir analizuojant tyrimų rezultatus, remiantis įrodymais pagrįstos medicinos principais, darytina išvada, kad „nėra įrodymų, kad gydymas barbitūratais pacientams, kuriems yra sunkus smegenų pažeidimas, pagerintų rezultatus. Barbitūratai kiekvieną ketvirtą pacientą sukelia hipotenziją. Barbitūratų hipotenzinis poveikis sumažins teigiamą ICP mažinimo poveikį smegenų perfuzijos slėgiui... “[28].

Šiame etape nebuvo panaudota išorinė dekompresinė trepanacija, nes, pasak Greenbergo M.S, pažeidžiant veninio trombozės venų nutekėjimą, jis sumažina ICP, bet nepagerina ligos rezultato [17]. Esant išoriniam dekompresijai, pasikeičia intrakranijiniai santykiai, keičiasi likorodinamikos pokyčiai, padidėja kraujavimo rizika su auglio likučiais arba išemijos centru, jei yra.

Yra žinoma, kad esant smarkiai smegenų edemai po dekompresijos, smegenų audinys gali išsivystyti kaulų defekte, atsirandant išemijai ir antriniam kraujagyslių nutekėjimo sutrikimui šioje srityje [11,27].

Vidutinė hipotermija (32–34 ° C) yra veiksmingas būdas kontroliuoti ICP [5, 7, 18] ir turi cerebroprotekcinį poveikį. Smegenų apsaugos mechanizmas yra medžiagų apykaitos sumažinimas [6,9], sumažinantis kraujo-smegenų barjero pralaidumą [13], sumažinant eksitacinių amino rūgščių ir uždegiminių interleukinų koncentraciją pažeistuose smegenų audiniuose [3,15], mažinant lipidų peroksidaciją [19]. Yra žinoma, kad eksperimentinėmis ir klinikinėmis sąlygomis vidutinio sunkumo hipotermija patikimai sumažina ICP, sumažina išeminio smegenų pažeidimo sritį ir gali pagerinti rezultatus su dideliu centrinės nervų sistemos patologijos spektru: TBI, insultas, smegenų edema po širdies sustojimo [10,16,20,23,25,31, 32].

Pirmiau minėtame stebėjime hipotermija jo veikimo metu, pirma, veiksmingai stabilizavo ICP, ir, antra, leido apsaugoti smegenis nuo išemijos. Priešingai, arterinė išemija, išsivystanti, pavyzdžiui, dėl arterijos iškirpimo, sumažėjęs veninis nutekėjimas, išemija atsiranda vėliau. Iš pradžių atsiranda ryški hidrostatinė smegenų edema. Būtent tai pasireiškė valstybės būklės pablogėjimu šiame stebėjime. Jei neįmanoma užtikrinti įkaito ar atgalinio venų srauto, smegenų edema yra nesuderinama su gyvenimu. Išsaugojus įkaitą ar atgaline venine kraujotaka, kai yra galimas kompensacinis perskirstymas, edemos sunkumas labai skirsis [14]. Nuolat pažeidžiant nutekėjimą, susidarys smegenų sritys, kurios negaus pakankamo arterinio kraujo kiekio. Dėl to atsiras ischemija. Taigi, esant veninei infarktui, pirmiausia atsiranda hidrostatinė edema, po kurios atsiranda išemija ir išeminė edema. Su arterine infarktu išryškėja išemija, o tada patinimas. Kadangi pirmiau pateiktoje pastaboje, kai buvo pasiekta normotermija, buvo regresinė-dešinė hemiparezė ir sąmonės atkūrimas, o vėliau nebuvo jokių motorinių sutrikimų, hipotermija tikriausiai turėjo cerebroprotekcinį poveikį. Be to, atlikta hipotermija sudarė tinkamas sąlygas vėlesniam išoriniam dekompresavimui.

Hipotermija yra agresyvus VCG koregavimo metodas. Dažniausios komplikacijos, aprašytos literatūroje, yra hypocoagulation [8,35], elektrolitų sutrikimai [21], hemodinaminiai sutrikimai [12,34], infekcinės ir uždegiminės komplikacijos [8,34]. Didžiausios hipokaguliacijos apraiškos yra intrakranijinė kraujavimas. Tai lėmė profilaktinį šviežios šaldytos plazmos naudojimą pirmiau minėtame stebėjime. Vandens ir elektrolitų sutrikimai hipotermijoje pasireiškia hipokalemija ir hipomagnezemija [21]. Hemodinaminiai sutrikimai pasireiškia įprastu sinuso bradikardija. Aprašomi pavojingesni ritmo sutrikimai, tokie kaip asistolis ir skilvelių virpėjimas, tačiau jie atsiranda esant mažesnei nei 28 ° C temperatūrai arba ilgesniam nei 48 valandų hipotermijos laikotarpiui [8,12,34]. Pirmiau minėtame stebėjime sukaupta hipokalemija, hipomagnezemija ir hemodinamiškai nereikšminga bradikardija nekelia grėsmės gyvybinėms funkcijoms ir buvo ištaisytos nedelsiant jų vystymosi metu. Taigi, vidutinio sunkumo hipotermija pasirodė esanti gana saugus ICP kontrolės būdas.

Šildymo laikotarpis yra svarbus žingsnis atliekant hipotermiją. Mūsų stebėjime, sušilus, buvo tendencija didėti ICP. Tai atitinka kelių autorių duomenis. Pavyzdžiui, Schwabas S ir bendraautoriai parodė, kad atšilimas yra daugkartinio ir stabilaus VCG, kuris gali būti mirtinas, išsivystymo periodas [31,32]. Autoriai įrodė, kad per 16 valandų atšilimo trukmė žymiai sumažina mirtingumą. Todėl mūsų stebėjimo metu atšilimo greitis buvo ≈ 0,05 º per valandą. Nepaisant to, palaipsniui išsivystė stabili VCG, kuri tapo indikacija išorinio dekompresinio trepanacijos įgyvendinimui su kietos smegenų membranos plastikais. Pasirinkta taktika leido išvengti smegenų dislokacijos didėjimo ir išsaugoti smegenų parenchimos struktūrą dekompresijos metu.

Literatūros duomenys ir mūsų stebėjimas rodo, kad hipotermija dėl savo smegenų apsauginio poveikio leidžia sumažinti jau susidariusios išeminės židinio plotą ir išvengti tolesnio išeminio pažeidimo. Tačiau peršilimo laikotarpiu yra pasikartojančio atsparaus VCG rizika. Esant tokioms sąlygoms, būtina atlikti išorinį dekompresiją su dura mater plastikais.

Šiuo atveju hipotermija sudarys palankesnes sąlygas operacijai.

Apibendrinant reikia pasakyti, kad pacientams, sergantiems ankstyvojo pooperacinio periodo bazinio lokalizacijos navikais, smegenų edemos atsiradimas yra galimas dėl sumažėjusio venų nutekėjimo. Tuo pat metu sparčiai vystosi stabili VCG. Venų nutekėjimo sutrikimų diferencijavimas nuo kitų galimų smegenų edemos priežasčių ūminiu laikotarpiu yra gana sudėtingas. Tačiau ši sąlyga visada turi būti laikoma galima stabilios VCG plėtros priežastimi. Vidutinė hipotermija yra veiksmingas ir saugus smegenų edemos ir VCG korekcijos metodas, pažeidžiant venų nutekėjimą. Intrakranijinė hipertenzija, atsiradusi peršilimo stadijoje, yra išorinės dekompresijos rodiklis. Ir, žinoma, šiame įdomiame ir perspektyviame kelyje reikia tolesnių tyrimų.

Nuėmus smegenų naviką, susikaupia skystis

Smegenų navikų tipai

Įprasta atskirti kelis pagrindinius navikus, kurie išsivysto žmogaus smegenyse:

• Smegenų kamieno glioma. Navikai yra lokalizuoti kanale, kuris jungia galvos ir galvos smegenis. Šie navikai labai skiriasi nuo normalių ląstelių ir jie linkę augti labai greitai. Jei glioma išplito išilgai jungiamojo kanalo, gydymas yra labai sudėtingas. Kad nebūtų pakenkta sveikiems smegenų audiniams, įprasta diagnozuoti gliomą nenaudojant biopsijos;
• Astrocitinis Tokie neoplazmai atsiranda kankorėžiniame kūne (tai yra organas, kuris padeda kontroliuoti dienos ir nakties kaitos procesus) arba aplink jį.
• Ependymal. Daugiausia lokalizuota smegenų skilveliuose, kurie apsaugo nugarą ir smegenis nuo mechaninių pažeidimų. Tokie navikai gali būti pirmasis, antrasis ir trečiasis etapai. Per pirmuosius du atvejus galimas smegenų naviko pašalinimas su palankiomis prognozėmis;
• Medulloblastoma. Jie yra ketvirtojo stadijos navikai ir paveikia apatinę smegenų dalį. Dažniausiai diagnozuota nuo 20 iki 40 metų amžiaus vaikams ir jaunimui. Šis tipas gali lengvai plisti į nugaros smegenis per smegenų skystį;
• Meningeal. Jie atsiranda smegenų membranose, taip pat plonos audinio sluoksniuose, kurie apsaugo galvos ir galvos smegenis. Meningų navikai gali būti pirmojo, antrojo ir trečiojo etapo. Pirmajame etape dažniausiai diagnozuojama moteriškoji lytis. Jie skiriasi geranoriškai ir lėtai, o antrojo ir trečiojo stadijų ligų atveju tokie navikai auga labai greitai, todėl jie gali lengvai patekti ne tik į galvą, bet ir į galvos smegenis. Įvairūs piktybiniai požymiai, su trečiuoju auglio etapu dažniausiai diagnozuojami vyrams.
• Herminogeninis. Jie kyla iš lytinių ląstelių, kurios yra atsakingos už kiaušinių ir spermos susidarymą. Šios ląstelės gali plisti į kitus organus ir ten formuoti navikus. Jie gali būti ir gerybiniai, ir piktybiniai. Smegenyse jis dažniausiai lokalizuojamas kankorėžinės liaukos regione ir gali labai greitai išplisti į nugaros smegenis.

Etapai

Vėžio procesas paprastai apibūdinamas naudojant stadijas, bet standartinės sistemos smegenų auglių nėra. Pirminis smegenų navikas gali paveikti centrinę nervų sistemą ir labai retai plinta į kitas kūno dalis, ty ne metastazio. Prieš pradėdami pašalinti auglį, kurio pasekmės priklauso nuo naviko savybių, specialistas turi nustatyti tikslią diagnozę.

Šie navikai gali būti bet kokio laipsnio piktybiniai navikai:

1. stadija (piloidinė astrocitoma), kuriai būdingas lėtas augimas ir retas plitimas į sveiką audinį. Dažniausiai diagnozuojama vaikams ir jaunimui. Dažniausiai atsakas į gydymą;
2. etapas (difuzinis astrocitoma) - jiems būdingas lėtas augimas, tačiau, skirtingai nei pirmasis etapas, jie gali greitai išplisti į sveikus kaimyninius audinius. Blogiausiu atveju tapti piktybiniu. Daugiausia diagnozuota jaunų žmonių;
3. stadija (anaplastinė astrocitoma) - skirtingas piktybinis pobūdis, o šis susidarymas greitai auga ir plinta į gretimą sveiką audinį. Daugiausia diagnozuota 40 metų amžiaus žmonėms;
4. Etapas (glioblastoma) - piktybinis navikas, kuriam būdingas greitas vystymasis ir plitimas sveikiems audiniams. Dažniausiai diagnozuota nuo 45 iki 70 metų.

Kaip pašalinti naviką

Diagnozuojant sielvartą, pvz., Smegenų naviką, operacija gali būti sudaryta iš atskirų gydymo metodų, pavyzdžiui, chirurgijos ir radioterapijos, ir tuo pačiu metu. Kombinuotas gydymas naudojamas tuo atveju, jei chirurgija nesukėlė reikiamo rezultato, o navikas pašalintas tik iš dalies.

Gydymo veiksmingumas priklausys ne tik nuo naviko tipo, bet ir nuo jo vietos. Jei jis yra svarbiame smegenų centre, tada prieš operaciją smegenyse pradedama tyrinėti (biopsija). Remiantis gautais rezultatais, pacientui gali būti skiriama spinduliuotė arba chemoterapija.
Spinduliuotės terapija smegenų navikams

Specialistas užima nedidelę vėžio ląstelių audinio dalį ir atlieka mikroskopinį tyrimą, kuris, remdamasis gauta informacija, leidžia nustatyti tikslią diagnozę ir nustatyti būtiną gydymą. Svarbus veiksnys yra grėsmės paciento gyvenimui panaikinimas, taip pat sveikų smegenų audinių pažeidimas.

Jei operacija, kuria siekiama sunaikinti vėžines ląsteles leidžia visiškai pašalinti naviką, specialistas bando tai padaryti. Jei navikas išplito į svarbias smegenų dalis, kurios, jei nesėkmingai pašalintos, gali sukelti sutrikusią neurologinę funkciją (paralyžius, kalbos sutrikimas), tada specialistas stengiasi pašalinti kuo daugiau vėžio ląstelių, o tada siunčia pacientą į radiacinę ir chemoterapiją, kuri leidžia sunaikinti likusius ląsteles.

Prognozė

Ne visuomet yra galimybė visiškai atsigauti po to, kai pašalinamas auglys. Prognozė po operacijos priklauso nuo daugelio veiksnių, kurie yra individualūs kiekvienam pacientui. Ligos tipas, jo vieta, vystymosi greitis, svarbių smegenų centrų pralaimėjimas ir pan. Priklauso nuo gydymo ir prognozės po operacijos.

Kaip rodo medicinos praktika, pagrindinė gerybinių auglių dalis, kuri auga lėtai ir neturi įtakos sveikiems audiniams, gali būti išgydoma be pasekmių.

Pasunkinti rezultatą gali metastazės, kurios patenka į smegenis. Jei nevykdote operacijos arba neprašysite pagalbos per vėlai, tai gali būti mirtina. Smegenų operacijos poveikis navikams daugiausia priklauso nuo rizikos buvimo, taip pat nuo gydymo veiksmingumo.

Kaip atliekama operacija?

Chirurgija vėžinių ląstelių šalinimui, kurių pasekmės priklauso nuo naviko elgesio ir gydymo rezultato, daugiausia atliekamos pagal bendrąją anesteziją. Jei navikas yra lokalizuotas netoli labai svarbių smegenų centrų, operacijos metu pacientas gali būti sąmoningas (craniotomija). Po operacijos pradžios ir paciento kaukolės atidarymo jie gali būti suvokiami tam tikrą laiką, o tai padeda specialistams nustatyti naviko audinio kiekį, kurį galima pašalinti be rimtų pasekmių pacientui. Pacientas prašomas skaityti kažką, kalbėti ar tiesiog pasakyti žodžius. Tai padeda toliau išvengti kalbos sutrikimų po operacijos.

Poveikis po operacijos yra tiesiogiai susijęs su naviko dydžiu ir jo lokalizacijos vieta. Svarbų vaidmenį atlieka galvos laivai, kurie dalyvavo vystant naviką. Jei navikas yra nedidelis ir auga labai lėtai, yra tikimybė sėkmingai veikti, nepaveikiant paciento sveikatos ir gyvenimo. Rizika gali padidėti, jei kalbame apie didelio naviko pašalinimą.
Šiuolaikinių gydymo metodų naudojimas, taip pat unikalių auglių šalinimo metodų taikymas daro poveikį, kad po operacijos pašalinus smegenų auglį, poveikis beveik nepastebimas, bet vėlgi viskas priklauso nuo smegenų naviko savybių.

Šiuolaikiniai gydymo metodai

• Neoperacinė neuronavigacija

Tai unikalus vaizdavimo metodas, leidžiantis jums operacijos metu sukurti tikslesnę chirurginės priemonės kryptį, kad sunaikintumėte vėžines ląsteles. Naudojant MRI, CT ir ultragarsą, valdoma sritis ekrane rodoma trimatėje nuotraukoje. Tai leidžia specialistams ne tik tiksliau ištirti paciento smegenų struktūrą, bet ir sukurti optimalų kelią į neoplazmą, kad būtų visiškai ar iš dalies pašalinta. Šis metodas gali žymiai sutaupyti laiko operacijos metu, nes gydytojas tiksliai mato naviko vietą. Jei reikia, vaizdas gali būti atnaujintas. Norėdami tai padaryti, operacijos metu pakartokite CT.

Šis metodas leidžia žymiai padidinti operacijos efektyvumą, taip pat kaip įmanoma atidžiau jį atlikti, nedarant įtakos svarbioms smegenų dalims.

Vėžinių ląstelių pašalinimo operacijos metu atliekama svarbiausių paciento nervų sistemos funkcijų elektrofiziologinė stebėsena. Tai leidžia numatyti galimą žalą prieš operaciją. Šio metodo dėka, specialistas gauna išsamią informaciją apie tai, kaip veikia dirbamas plotas, o tai leidžia operacijai atlikti labai atsargiai ir išsaugoti svarbių kūno struktūrų vientisumą.

Chirurginis gydymas

Patartina atlikti smegenų naviko pašalinimo operaciją, jei yra aiški riba tarp sveikų ir sergančių ląstelių. Yra keletas chirurginės intervencijos tipų:

• Visiškas pašalinimas;
• Dalinis ištrynimas;
• Dviejų etapų pašalinimas;
• Paliatyvi chirurgija (ji padeda sumažinti sunkią paciento būklę).

Kiekvienas išvardytas metodas turi skirtingą rizikos laipsnį, todėl kai kuriais atvejais atsistatymas iš operacijos pašalina smegenų naviką gali užtrukti ilgai.

Verta pažymėti, kad po operacijos komplikacijos nėra atmestos:

• Sveiko audinio, nervų skaidulų ir pan.
• Infekcinė infekcija;
• Patinimas;
• Greitas atkrytis, kurį sukelia tik dalinis naviko pašalinimas;
• Vėžinių ląstelių metastazės į kitas smegenų dalis.

Reabilitacija po operacijos

Reabilitacija, pašalinus operacijos elgesį, apima kelias kontraindikacijas, kurios yra griežtai draudžiamos:

• Piktnaudžiavimas blogais įpročiais;
• Per 3 mėnesius nuo operacijos atlikite skrydžius;
• Įsitraukti į aktyvų sportą su dideliu mechaninių pažeidimų pavojumi;
• Aplankyti vonias ir saunas;
• Bėgimas (šiuo atveju geriau vaikščioti sparčiu tempu, kuris pašalina stiprią amortizavimo apkrovą ir stiprina širdies ir kraujagyslių sistemą);
• Apsilankykite sanatorijų kurortuose (priklausomai nuo klimato);
• Naudokite terapinę purvą;
• Paimkite vitaminus, ypač B grupę (šiuo atveju turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kuris padės jums padaryti tinkamą mitybą ir pasakys, ką valgyti po operacijos).

Ependimoma - priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas

Labai aktualus klausimas, su kuriuo susidomėjo daugelis pacientų, yra tai, kaip ilgai trunka auglio nuėmimas nuogas? Neįmanoma tiksliai atsakyti į šį klausimą, nes viskas priklauso nuo naviko savybių, jo dydžio ir lokalizacijos. Žinoma, jei jis yra laisvai prieinamas, o ne didelis ir yra aiški riba tarp ligonių ir sveikų audinių, specialistas galės operaciją atlikti labai greitai. Tai dar vienas dalykas, jei navikas yra lokalizuotas netoli svarbios dalies. Tokiu atveju specialistas laiko daug daugiau laiko, pastangų ir koncentracijos.

Reabilitacija

Pooperacinis laikotarpis reiškia maksimalų galimų organo funkcijų atkūrimą, taip pat paciento sugrįžimą į įprastą darbinį gyvenimą be kitų įsikišimo. Net jei neįmanoma visiškai atgaivinti visų funkcijų, reabilitacija siekia prisitaikyti pacientą prie atsiradusių apribojimų ir padaryti gyvenimą kuo paprastesnį. Dažnai gali prireikti atstatyti kalbą po operacijos, ypač jei lokalizacija buvo netoli už kalbą atsakingos srities, o vėžinės ląstelės sugebėjo jį šiek tiek nukentėti.

Siekiant išvengti paciento negalios, reabilitacijos laikotarpis turėtų prasidėti kuo anksčiau. Paciento atsigavimas vyksta atidžiai prižiūrint visą specialistų komandą, kurioje yra chirurgas, radiologas, psichologas, fizioterapeutas, logopedė ir kt. Tik profesionalus požiūris į problemą užtikrins pacientų kokybę ir kuo greičiau po operacijos.

Kaip rodo praktika, reabilitacijos laikotarpis trunka apie 3-4 mėnesius. Jos pagrindiniai tikslai yra šie:

• Paciento prisitaikymas prie naujo gyvenimo būdo;
• Visų prarastų funkcijų atkūrimas;
• Mokytis būtinų įgūdžių gyvenimui.

Individualus požiūris

Kiekvieno paciento reabilitacijos procesas bus individualus. Tam nustatyti trumpalaikiai tikslai ir toli. Pirma yra užduotys, kurios turi būti užbaigtos per trumpą laiką. Tai gali apimti galimybę sėdėti ant lovos. Pasiekus paskirtą tikslą, prasideda antrasis, trečiasis ir pan. Trumpalaikių tikslų nustatymas ir pasiekimas leidžia specialistams įvertinti paciento būklės dinamiką.

Smegenų auglys yra labai rimta liga, bet ne mažiau sunku yra reabilitacijos laikotarpis, kuriam reikalinga ne tik fizinė, bet ir psichinė jėga. Štai kodėl nebūtina ignoruoti psichologo paslaugų šiuo atveju, be to, profesionali pagalba dažnai reikalinga ne pačiam pacientui, bet ir artimiesiems.

Masažas

Masažas pacientui gali būti paskirtas kaip fizioterapija. Jis naudojamas, jei pacientui atsiranda galūnių parezė. Profesionalus požiūris, masažas leidžia jums pagerinti raumenų aprūpinimą krauju, sumažinti patinimą, padidinti jautrias galūnes ir pagerinti neuromuskulinį laidumą.

Be masažo, fizinė terapija suteikia gerą poveikį. Jis taikomas pacientui tiek prieš, tiek po operacijos. Priešoperaciniu laikotarpiu ši procedūra nustatyta tik tuo atveju, jei leidžia bendra paciento būklė. Jis padidina raumenų tonusą, taip pat treniruoja širdį ir plaučius.

Nustačius operaciją

Smegenų operacija nustatyta keliais atvejais:

• Auglio organizmas sparčiai auga;
• švietimas yra lengvai pasiekiamoje vietoje ir neturi spaudimo smegenų centrams, reguliuojantiems gyvybinės veiklos procesus;
• paciento amžiaus kategorija ir fizinė būklė leidžia manipuliuoti;
• kai spaudžiate smegenis.

Smegenų auglio pašalinimo operacija laikoma pagrindiniu gydymo metodu ir, jei nėra kontraindikacijų, paskirta pirmiausia. Pradiniuose etapuose netoliese esančių vietų metastazės yra labai retos. Jei pacientas atsisako gydymo, smegenų naviko operacija neatliekama. Kontraindikacijos yra daugybinės metastazės ir OGM lokalizacija arti centrų, reguliuojančių gyvybiškai svarbų organizmo aktyvumą.

Gerybinio smegenų naviko diagnozavimas yra indikacija, skirta gydyti. Nors cistas metastazuoja ir plečiasi lėtai, jis gali suspausti kapiliarus, dėl kurių sutrikdoma kraujo apytaka. Kai kraujotakos sistemos sutrikimas, neuronai pradeda mirti, todėl psichikos sutrikimai dažnai pastebimi OGM.

Manipuliacijų tipai, skirti pašalinti navikus

Kai gerybinė ar piktybinė OGM, naudojami šie gydymo būdai:

• Radiochirurgija;
• atviros chirurginės procedūros;
• OGM pašalinimas lazeriu.

Gydant smegenų auglį, pagrindinis gydytojų pasirinkimas bus metodas, kuris veiksmingai išgelbės asmenį iš naviko, minimaliai pakenkdamas smegenų audinių ląstelėms. Šiuolaikinėje praktikoje Rusijos onkologai laikosi centrinės nervų sistemos funkcionalumo išsaugojimo prioriteto teorijos, dėl kurios gali atsirasti smegenų naviko pasikartojimas. Izraelio gydytojai laikosi visiško naviko kūno pašalinimo metodo, po kurio seka spinduliuotė arba radioterapija.

Atviros chirurginės procedūros apima kiaurymių skyles, leidžiančias patekti į minkštus audinius. Sunkiausia yra procedūra, kai pašalinama kaukolės kaulų dalis, kuri palaiko smegenis. Kaip ilgai trunka OGM operacija, priklauso nuo auglio kūno vietos ir dydžio.

Radiochirurgija

Radiochirurgija yra progresyvus būdas pašalinti OGM, naudojant didelio tikslumo spinduliuotę. Spinduliuotės poveikis pasiekiamas slopinant nenormalių ląstelių pasiskirstymą. Kai OGM pažeidė normalių ląstelių DNR, provokavo jų greitą pasidalijimą. Aukšto dažnio spinduliuotė pažeidžia vėžio ląstelių DNR. Tai veda prie visiško vėžio ląstelių mirties.

Radiochirurgijos metu sugadintos ne tik blogos ląstelės, bet ir sveikos. Tačiau, skirtingai nei blogi, normalus atsigauna greičiau. Švitinimas atliekamas kasdien 5 dienas iš eilės. Visas kursas yra 1,5-2 mėnesiai, priklausomai nuo apraiškų intensyvumo. Yra 2 stereotaksijos metodai:

Gama peilis

Jis naudojamas nedidelėms cistoms gydyti, ne daugiau kaip 3,5 cm, jei OGM dydis yra didesnis, metodo taikymas gali būti nesaugus arba neveiksmingas. Gydymas atliekamas 4 etapais:

• Galvos tvirtinimas specialiu rėmu;
• CT arba MRI, norint nustatyti naviko kūno vietą;
• gydymo planavimas;
• švitinimas.

„Cyber ​​Knife“

Kitas ne chirurginio GGM pašalinimo metodas yra kibernetinis peilis. Tiesą sakant, šis gydymo metodas yra labai panašus į ankstesnį. Jis naudojamas, kai chirurgija yra kontraindikuotina. Kad atliktumėte procedūras, naudodamiesi kibernetiniu peiliu jums nereikia fiksuoti galvutės.

Prietaisas manipuliacijų vykdymui per visą sesiją nuolat tikrina OGM vietos vietą, kuri leidžia siųsti gammos spindulių spindulį tiesiai į naviką. Radiatoriaus veikimą valdo speciali programa. Valdant CT atliekamas prieš kiekvieną ekspoziciją. Kai gama spinduliai pasiekia sveikas ląsteles, jie beveik nepažeisti.

Patologinių navikų srityje kaupiasi didelė spinduliuotės dozė, kuri sukuria spinduliuotės peilio poveikį. Švitinimo metu vėžio ląstelės miršta.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

OGM pašalinimo pasekmės priklausys nuo naviko vystymosi stadijos, metastazių buvimo ar nebuvimo ir fizinės paciento būklės. Komplikacijos po gerybinio smegenų naviko pašalinimo yra labai retos. Auglio kūnas turi aiškias kontūras, lengvai pašalinamas chirurginiu būdu, kai jis yra lengvai pasiekiamoje vietoje.

Diagnozuojant piktybinius navikus, turinčius daug metastazių, net sėkmingas trepinavimas negarantuoja ligos progresavimo. Pagal statistinius duomenis, savalaikė trijų pakopų terapija leidžia pratęsti 60–80% pacientų gyvenimo trukmę 5 ar daugiau metų. Kartais per pooperacinį laikotarpį žmonės turi iš naujo mokytis kalbėti, suvokti, kas yra parašyta, savarankiškai judėti, pažinti pasaulį aplink juos, atpažinti savo artimuosius. Kad operacija būtų sėkminga, būtina informuoti pacientą ir artimuosius apie galimas pasekmes. Psichinis požiūris yra svarbus. Po operacijos pašalinti OGM, gali pasireikšti šie šalutiniai poveikiai:

• Niežulys ir odos paraudimas;
• nuplikimas;
• pykinimas, vėmimas;
• opų atsiradimas;
• kelis kraujavimus;
• kraujavimas;
• kraujo krešulių užsikimšimas;
• patinimas;
• cistų susidarymas nuotolinio formavimo vietoje.

Reabilitacija

Kaip ilgai treniruojasi po operacijos, priklausys nuo kelių veiksnių:

• Psichologinė, fizinė paciento būklė;
• amžiaus kategorija;
• naviko kūno vietose;
• audinių pažeidimo mastas.

Vidutiniškai atkūrimo laikas yra 3-4 mėnesiai. Reabilitacijos procesas apima įvairias veiklas, pvz., Fizioterapiją, masažus, mankštos terapiją, klases su psichoterapeutu. Reabilitacijos metu pacientas turi atsisakyti sunkios fizinės darbo, kontakto su pesticidais, vengti įtemptų situacijų. Pacientai turi eiti per kelis atkūrimo etapus.

Jei atkūrimo procesas bus sėkmingas, po 2 mėnesių reabilitacija po OGM pašalinimo tęsiama namuose.

Reabilitacijos terapijos tikslas

Reabilitacija po naviko pašalinimo siekiama atkurti smegenų centrų funkcionalumą, siekiant padėti pacientui normaliai gyventi. Jei naviko pašalinimo pasekmės neleidžia pilnai atkurti smegenų audinio struktūros, pagrindinis atkūrimo uždavinys yra asmens prisitaikymas prie atsiradusių apribojimų.

Reabilitacijos programa sudaryta atskirai kiekvienu atveju. Pradžioje nustatykite trumpalaikes užduotis. Visų pirma, pacientas mokomas sėdėti ant lovos be jokios pagalbos. Po pirmosios užduoties, prieš jį atsiduria naujas žmogus. Trumpalaikių užduočių nustatymo metodas leidžia tinkamai įvertinti atsigavimo dinamiką. Negalima atsisakyti kvalifikuoto specialisto psichologinės pagalbos. Psichologinė terapija dažnai reikalinga ne tik pacientui, bet ir jo artimiesiems.

Fizioterapija

Fizioterapijos poveikis, skirtas atkurti raumenų ir kaulų sistemos funkcionalumą. Fizioterapeuto prižiūrint pacientas mokosi judėti savarankiškai arba vežimėlyje.

Masažas

Masažo terapija siekiama pagerinti kraujo apytaką audiniuose, o tai prisideda prie greito pažeistų ląstelių atsigavimo. Masažas leidžia padidinti jautrumą ir atnešti raumenų tonusą, pagerinti audinių struktūrą.

Masažo kursai kartojami kelis kartus. Atkūrimo laikotarpio pradžioje visos procedūros atliekamos prižiūrint gydytojams, o tolesnis masažas atliekamas namuose.

Pratimai rodomi prieš trepanaciją ir po jos. Pirmuoju atveju fizioterapijos pratybomis siekiama pagerinti raumenų tonusą, mokyti širdies ir kraujagyslių sistemą bei kvėpavimo aparatus. Pooperaciniu laikotarpiu pratybų terapija yra skirta atkurti viso organizmo funkcionalumą. Streso lygis labai priklauso nuo to, kur yra auglys.

Gydymo pradžioje pratimai atliekami gulint. Iš esmės tai kvėpavimo pratimai. Jei nėra kontraindikacijų, palaipsniui išplėskite judėjimo pratimų sąrašą. Laikui bėgant pratimai pradeda sėdėti, o tada stovi. Pratimai neturėtų sukelti skausmo, perteklių.

Prognozė ir pasekmės

Daugumai žmonių, kurie prarado galimybę judėti dėl OGM, po chirurginių manipuliacijų atstatomos variklio funkcijos. Statistikos duomenimis, 60% pacientų atsigavimas yra sėkmingas. 86% pacientų gali atkurti regėjimą. Tokių veiksmų kaip psichikos sutrikimai pasekmės yra labai retos. Dažniausiai patologinės būklės pasireiškia per pirmuosius 3 metus po operacijos.

Centrinės nervų sistemos sutrikimai pasireiškia labai retai, tik 6% pacientų. Tokiais atvejais žmonės praranda gebėjimą kalbėti, rūpintis savimi. Siaubingiausia pasekmė yra atkrytis. Jo išvaizdą negalima prognozuoti. Pasikartojimo tikimybė visiškai priklauso nuo vėžio stadijos, jo rūšies.

Išgyvenamumas priklauso nuo amžiaus kategorijos. 50–90% atvejų 22–25 metų amžiaus žmonės po chirurginių procedūrų gali gyventi 5 metus. 45–55 metų pacientų išgyvenimas sumažinamas 1/3. Laikoma, kad 5 metų terminas yra minimalus, dauguma žmonių, nesant atkryčių, gali gyventi ilgiau nei 20 metų po operacijos.

Išvada

Smegenų auglių gydymas yra pirminis gydymas. Labai sunku numatyti, kaip organizmas elgsis toliau su didelėmis žala. Rekomenduojama reabilitaciją pradėti kuo anksčiau. Reabilitacijos terapija yra skirta pagerinti kūno funkcionalumą. Terapija suskirstyta į kelis etapus, apimančius paprastų ir sudėtingų užduočių formulavimą.

Gydymo pradžioje pacientas prisitaiko prie sėdimosios lovos savarankiškai. Po chirurginių ir kitų manipuliacijų būtina vengti ilgalaikio fizinio krūvio, taip pat pasirūpinti, kad sumažėtų streso poveikis organizmui. Svarbus atkūrimo etapas yra darbas dėl paciento ir jo artimųjų psichologinės būklės. Svarbu parodyti paciento sėkmę jo atkūrimo darbe.

Sėkmingo gydymo laikotarpis trunka 2-3 mėnesius. Sunkiais atvejais vėlavo šeši mėnesiai. Technologinė pažanga leidžia tikėtis, kad ateityje atsiras metodas, kuris leis sumažinti operacijos metu smegenų struktūroms daromą žalą.

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Chirurginė intervencija skiriama šiais atvejais:

• Greitai augantis navikas.
• Lengvai pasiekiamas navikas.
• Paciento amžius ir būklė leidžia operuoti.
• Smegenų suspaudimas.

Chirurgija yra pagrindinė auglių priežiūros forma, nes jie paprastai apsiriboja paveiktais audiniais. Labai retas auginimas į gretimus sluoksnius ir metastazių susidarymas.

Atsisakymas vykdyti operaciją atliekamas tokiu paciento sprendimu arba pasibaigus medicininei komisijai dėl tariamai ilgesnio paciento gyvenimo be operacijos. Statistika rodo beveik 100% mirtingumą su itin konservatyvia terapija.

Gerybinis smegenų auglys taip pat yra operacijos indikacija. Nepaisant to, kad navikas nepadidėja ir nėra metastazuojamas, jis gali suspausti nervų ląsteles tiekiančius indus, kurie sukels jų mirtį. Vėžys gali suspausti tam tikrus centrus smegenyse arba nugaros smegenyse, sukeldamas regėjimo sutrikimus, klausą, koordinavimą. Operacija atliekama taip pat, kaip ir piktybinis navikas. Vienintelis gerybinio smegenų naviko pašalinimo skirtumas yra chemoterapijos stoka pooperaciniu laikotarpiu.

Operacijos rūšys

Smegenų navikams gali būti nurodyti šie operacijų tipai:

1. Atviroji operacija. Jei kalbame apie smegenis, operacija vadinama craniotomija. Į kaulą, iš kurio pašalinamas navikas, yra išgręžta skylė. Kartais yra pašalinimas ir dalis kaukolės. Jis atsiranda dėl uždegimo arba metastazių perėjimo į kaulų audinį.
2. Endoskopinė chirurgija. Skirtumas nuo ankstesnio yra proceso vizualizavime naudojant fotoaparatą, dėl kurio sumažėja angos dydis, reikalingas auglio pašalinimui.
3. Stereochirurgija. Operacija vyksta be pjūvio, naudojant tam tikrus spindulius, kurie žudo naviko ląsteles.

Paciento paruošimas

Pagrindinis etapas yra kruopščiai apskaičiuoti patekimo į smegenis vietą ir optimalaus naviko pašalinimo laipsnio pasirinkimą. Chirurgas turi kruopščiai apskaičiuoti smegenų struktūrų pažeidimo riziką, išsamesnį auglio ekskrementą.

Šiuolaikinėje Rusijos praktikoje rengiamos nuomonės dėl didžiausio smegenų funkcijų išsaugojimo. Tai dažnai sukelia atkryčius (auglio atsinaujinimą), nes jo ląstelės lieka nepaliestos. Pavyzdžiui, Izraelyje neurochirurgai-onkologai laikosi nuomonės, kad visiškas pašalinimas ir vėliau radioterapija arba radioterapija yra naudinga. Atsitiktinio smegenų pažeidimo ir jo normalaus veikimo sutrikimo rizika labai priklauso nuo chirurgo profesionalumo ir kvalifikacijos.

Jei reikia, prieš pradedant operaciją:

• Sumažėjęs intrakranijinis spaudimas. Tai gali būti atliekama medicininiu būdu arba tiesiogiai ant stalo.
• Paciento stabilizavimas. Operacija turi būti vykdoma esant normaliam slėgiui, širdies ir kraujagyslių, plaučių veiklai.
• Biopsija. Tai yra analizė, kuri yra auglio audinio gabalo paėmimas, siekiant ištirti jo struktūrą. Smegenų navikų biopsija gali būti sunki ir kai kuriais atvejais pavojinga pacientui (ypač kraujavimo rizika). Todėl jis naudojamas tik tam tikrų tipų navikams - pirminėms limfomoms, lytinių ląstelių ląstelėms.

MRT (kairėje) ir CT (dešinėje): tyrimai, reikalingi prieš operaciją

Būtinai atlikite šiuos tyrimus:

1. CT skaitymas (kompiuterinė tomografija) ir (arba) smegenų magnetinio rezonanso tyrimas.
2. Angiografija yra smegenų kraujagyslių tyrimas.
3. EKG - elektrokardiograma širdies ir kraujagyslių veiklos kontrolei.
4. Fluorografija.
5. Šlapimas, kraujo tyrimai.

Veikimo eiga

Anestezija

Daugeliu atvejų pacientas patiria bendrąją anesteziją. Jo gerklėje yra endotrachės vamzdis, kuris palaiko kvėpavimą. Pacientas miega per visą operaciją.

Tačiau kai kuriose naviko vietose būtina, kad pacientas būtų sąmoningas. Tam gali būti taikoma vietinė anestezija arba laikinas paciento pašalinimas iš miego būklės. Gydytojas pateiks klausimus, patikrins smegenų funkcijas ir ar tai paveiks tam tikrus centrus, atsakingus už kalbą, atmintį, abstraktų mąstymą. Tai, be abejo, yra didelis stresas pacientui, tačiau kai kuriais atvejais jis tampa sėkmingo ir saugaus veikimo garantija.

Stereosurginiai metodai atliekami be anestezijos ar vietinės anestezijos. Taip yra dėl to, kad nėra jokios invazinės intervencijos (pjūvio ar punkcijos).

Kraniotomija (atvira operacija)

Gydytojas žymi meridianus ant paciento galvos jodu arba žaliąja žaliąja. Tai būtina chirurgo ir asistento orientavimui ir tiksliau koordinuotiems veiksmams. Iškeliama linija, jungianti ausis ir statmena nuo nosies tilto iki kaukolės pagrindo. Suformuoti kvadratai yra sutraiškyti į mažesnius, o pjūvio vietoje yra aiškus ženklas, kurį chirurgas turi skalpeliu.

Po minkštųjų audinių išpjaustymo atliekama gomestazė - sustabdyti kraujavimą. Laivai „užsandarinami“ elektriniu išleidimu arba šildymu. Minkštieji audiniai yra sulenkti, atliekama trepanacija - pašalinamas kaukolės kaulų segmentas. Chirurgas nedelsdamas arba po smegenų audinio pjūvio aptinka naviką. Smegenų naviko šalinimas daugiausia vyksta bukas metodu - be skeleto ar žirklės, kad sumažėtų smegenų struktūrų pažeidimo rizika. Laivai, maitinantys naviką, koaguliuoja ir pjauna.

Operacijos metu gali būti reikalinga papildoma kaulų rezekcija, jei chirurgas mato, kad būtina visiškai pašalinti naviką. Jei jis pridedamas prie nutraukto kaukolės segmento, gydytojai bando jį atjungti prieš grįždami į vietą. Jei kaulas yra pažeistas ir negali būti pataisytas (tai dažnai atsitinka IV vėžio stadijoje), jis bus pakeistas protezu. Dirbtinis segmentas yra iš anksto sukurtas atskiram projektui. Dažniausiai naudojama medžiaga yra titanas, mažiau dažnas polietilenas.

Kaulų plotas arba protezas yra fiksuotas. Minkšti audiniai ir oda yra susiuvami. Laikui bėgant, kraujagyslės protezuoja pynimą ir prisideda prie jo geresnio fiksavimo.

Endoskopija

Ši operacija yra gana reti. Tai yra tam tikros vietos navikai. Tai paprastai hipofizės navikai.

Priklausomai nuo auglio vietos ir dydžio, tai galima padaryti be pjūvio arba sumažinti jį. Smegenų navikai pasiekiami transnasaliniu būdu (per nosies eigą) arba transsphenoidally (per pjūvį į nosies, burnos ertmę). Paprastai operacijoje yra du medicinos specialistai: ENT ir neurochirurgas.

Įkišus endoskopą, gydytojas, gavęs prie prietaiso prijungtą fotoaparatą, gauna vaizdą ekrane. Be to, procesą papildomai kontroliuoja bent vienas vaizdavimo metodas - ultragarsas, rentgeno spinduliai. Operacijai gali prireikti naudoti MRI įrenginį. Navikas pašalinamas ir pašalinamas.

Pašalinus endoskopą, gali reikėti kraujagyslių koaguliacijos. Jei kraujavimas negali būti sustabdytas, gydytojas eina į atvirą operaciją. Sėkmingai baigiantis, pacientas atsibunda nuo anestezijos, kai skausmas yra nedidelis. Po operacijos nėra jokių siūlių ar jokių kosmetikos defektų.

Stereochirurgija

Intervencijos metu nesukelia pjūvio ar punkcijos, todėl šie metodai nėra chirurginiai žodžio prasme. Kaip „peilis“ naudojamas tam tikros bangos ilgis.

Tai gali būti gama spinduliuotė, protonų srautas ir rentgeno spinduliai (fotonų sijos). Pastaroji rūšis yra labiausiai paplitusi Rusijoje. Tai galima rasti „CyberKnife“. Gamma peilis yra antras populiariausias mūsų šalies teritorijoje. Protonų spinduliuotė naudojama JAV, o Rusijoje nėra masinio naudojimo centrų.

Kiberio peilių sistema

Tai yra robotų spinduliuotės sistema, kuri eina tiesiai prie naviko. Jis dažniausiai naudojamas nugaros smegenų navikams gydyti, nes atvira chirurgija yra susijusi su sunkia prieiga ir didelė konstrukcijų sugadinimo rizika, dėl kurios gali atsirasti visiškas ar dalinis paralyžius.

Operacija vykdoma keliais etapais. Pirma, pacientui - individualūs imobilizavimo prietaisai - patogūs fiksavimo čiužiniai ir kaukės. Kūno padėties pokyčiai yra nepageidaujami. Toliau, nuskaitydami kūną, sukuriama vaizdų serija, leidžianti sukurti labai tikslią trimatę naviko modelį. Jis naudojamas optimaliai spinduliuotės dozei apskaičiuoti ir kaip jis tiekiamas.

Gydymo kursas yra nuo 3 iki 5 dienų. Etapų skaičius gali skirtis priklausomai nuo naviko proceso etapo. Šiuo laikotarpiu nereikia hospitalizuoti. Dažniausiai spinduliavimas pacientui yra neskausmingas. Kiekviena procedūra trunka nuo 30 iki 90 minučių. Galimi šalutiniai poveikiai.

Gama peilis

Šviesos įrengimas buvo išrastas Švedijoje praėjusio amžiaus 60-aisiais. Fotonai susidaro skaidant kobalto-60 (įprastos kobalto radioaktyviosios formos, kurios masė yra 60). Rusijoje pirmasis toks įrenginys pasirodė tik 2005 m. - Mokslinių tyrimų institute. Burdenko.

Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją. Vietoj radiacijos rėmo pacientas yra imobilizuotas. Procedūros trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Pasibaigus švitinimui, pacientas gali nueiti namo - nereikalaujama hospitalizuoti.

Atsigavimas po operacijos

Viena iš pagrindinių priemonių, siekiant užkirsti kelią naviko augimui, yra adjuvantas (papildomas pagrindinis gydymas). Kai smegenų vėžys dažniausiai vartojamas šiais vaistais:

• Temozolomidas. Šis junginys sutrikdo naviko ląstelių DNR sintezę ir atitinkamai trukdo jų dalijimui ir augimui. Jis turi keletą šalutinių reiškinių, įskaitant pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą, nuovargį, mieguistumą.
• Nitrourėjos dariniai (karmustinas, lomustinas). Šie junginiai pertraukos į DNR molekulę ir slopina (sulėtina) tam tikrų naviko ląstelių augimą. Ilgalaikis vartojimas kartu su nemaloniais šalutiniais reiškiniais (skausmu, pykinimu) gali sukelti antrinį vėžį.

Galbūt papildomi terapinio gydymo metodai:

1. Raumenų skaidulų elektrostimuliacija;
2. Masažas;
3. Antioksidantų, neuroprotekcinių vaistų kursas;
4. Poilsis sanatorijos prevencijose, gydomosiose voniose;
5. Lazerio terapija;
6. Refleksologija.

Reabilitacijos laikotarpiu paprastai rekomenduojama atsisakyti:

• Sunkus fizinis darbas.
• Darbas nepalankiomis klimato sąlygomis.
• Kontaktas su nuodais, kenksmingais cheminiais veiksniais.
• Būdami stresinėse, psichologiškai nepalankiose situacijose.

Atkūrimo laikotarpis po operacijos labai priklauso nuo bendros paciento būklės ir chirurginės intervencijos kiekio. Su palankiausiu operacijos rezultatu, gali užtrukti iki 2 mėnesių.

Prognozė

Prarastų funkcijų atkūrimas daugeliu atvejų.

Statistika yra tokia:

1. 60% pacientų, kurie prarado gebėjimą judėti dėl smegenų naviko, jis atkuriamas.
2. Vizitų praradimas išlieka tik 14% atvejų.
3. Psichikos sutrikimai yra reti ir didžiausia jų raida atsiranda per pirmuosius 3 metus po operacijos.
4. Tik 6% atvejų pažeidžiama smegenų veikla, kuri įvyko po operacijos. Pacientas praranda gebėjimą bendrauti, asmeninius aptarnavimo įgūdžius.

Viena iš nemaloniausių operacijos pasekmių yra naujas naviko augimas. Šio įvykio tikimybė priklauso nuo vėžio tipo ir nuo to, kiek procentų naviko buvo pašalinta. Numatyti arba užkirsti kelią tokiam rezultatui beveik neįmanoma.

Priklausomai nuo paciento būklės po operacijos, jam gali būti suteiktas tam tikras negalios laipsnis, išplėstas ligos sąrašas (paprastai išduodamas 1–4 mėnesius), nustatomi tam tikri darbo apribojimai.

Išgyvenamumas po operacijos labai priklauso nuo paciento amžiaus ir naviko pobūdžio. Grupėje nuo 22 iki 44 metų 50-90% pacientų yra 5 metų ir ilgesnė gyvenimo trukmė. Per 45–54 metus tokio rezultato tikimybė sumažėja maždaug trečdaliu. Vyresniame amžiuje ji sumažėja dar 10–20%.

5 metų terminas nėra nustatytas kaip maksimalus, bet kaip orientacinis, nes nėra recidyvų. Jei šiais metais vėžys nepradėjo grįžti, rizika, kad ateityje grįžta, yra minimali. Daugelis pacientų gyvena 20 ar daugiau metų po operacijos.

Operacijų išlaidos

Vėžiu sergantiems pacientams suteikiama teisė į nemokamą medicininę priežiūrą. Visos viešosios institucijos vykdomos operacijos vykdomos pagal OMS politiką. Be to, pacientas gali gauti būtinus vaistus nemokamai. Tai atsispindi 1994 m. Liepos 30 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarime Nr. 890: „Onkologinių ligų atveju visi vaistai ir tvarsčiai onkologiniams pacientams yra neišgydomi (nepagydomi), kaip nurodyta gydytojų nurodymuose.
Jei pageidaujate, pacientas gali kreiptis į mokamą kliniką, kad būtų galima gydyti pinigus. Tokiu atveju operacijos kaina gali labai skirtis, priklausomai nuo auglio pašalinimo sudėtingumo ir smegenų pažeidimo laipsnio. Vidutiniškai craniotomijos kaina Maskvoje gali būti 20 000 - 200 000 rublių. Auglio pašalinimo išlaidos stereosurginiu metodu prasideda nuo 50 000 rublių.

Endoskopinės operacijos smegenų navikams Rusijoje yra gana retos dėl to, kad trūksta šio lygio specialistų. Jie sėkmingai vykdomi Izraelyje ir Vokietijoje. Vidutinė kaina yra 1500–2000 eurų.

Pacientų apžvalgos

Dauguma pacientų ir jų giminaičių labai gerai įvertina onkologus. Pastabos apie nekompetentingumą ir netinkamą požiūrį tinkle retai pasitaiko. Yra daug forumų ir bendruomenių, kur žmonės, susiduriantys su smegenų vėžiu, bendrauja tarpusavyje.

Deja, po operacijos ne visi gali gyventi visą gyvenimą. Komplikacijos ir auglio pasikartojimai lemia tai, kad pacientų giminaičiai pataria atsisakyti operacijos. Daugelis sutinka, kad psichologinė parama ir tikėjimas savo jėgomis, medicina, pagalba, jei ne atsikratyti vėžio, pailgina artimo žmogaus, kenčiančio nuo smegenų vėžio, gyvenimą.

Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra daug komplikacijų, tačiau tai yra vienintelis dalykas, kuris suteikia pacientui galimybę išgyventi. Technologijų plėtra ir nauji minimaliai invaziniai metodai leidžia tikėtis, kad artimiausioje ateityje galėsime sumažinti nervų centrų žalos ir ligos grąžinimo riziką.