Pirminis galvos skausmas

Pirminis galvos skausmas - antra labiausiai paplitusi liga pasaulyje, apsinuodijusi milijonų žmonių gyvenimais.

Šioje straipsnio dalyje aptariame dažniausiai pasitaikančius galvos skausmus - visų galvos skausmų, 80% yra įtampos galvos skausmai ir 15% - migrena, o 5% - visi kiti reti dalykai.

Turinys

„Pirminis“ reiškia, kad nėra akivaizdžios smegenų problemos - pagrindinis simptomas yra galvos skausmas.

Tai nereiškia, kad 80 + 15% tikimybe jūs patys diagnozėsite, ir jums nereikės ištirti - tik kompetentingas gydytojas gali priimti tokius sprendimus, atsižvelgdamas į visus simptomus. Skaityti daugiau: Galvos skausmo išankstinis tyrimas.

Stresas

Visas biuro darbuotojų ir šiuolaikinio pasaulio gyvenimas, atsirandantis tik dėl emocijų raumenų įtampos. Dažniausias, nekenksmingiausias, bet ir gana nemalonus.

Migrena

Iš tiesų, konkretus kraujagyslių skausmo atvejis, pagrįstas visu sutrikimų kompleksu, serotonino disbalansu galvos atžvilgiu.
Labiausiai konkretus ir įdomus, ir labiausiai trikdantis gyventi normalų gyvenimą. Kas neužkerta kelio derinti su kitomis galvos skausmo formomis ir padaryti žmones (dažniausiai moteris) pragarą realybe.

Trigeminalas

Klasteris - nuoseklūs galvos skausmo išpuoliai. Jie skiriasi nuo migrenų, visų pirma, kad jie labiau būdingi vyrams, jie dažnai skauda naktį ir turi keletą kintančių skausmo ir reljefo boutų.

Jei atvyksite į teisingą gydytoją, jis elgsis su jumis ir, galbūt, tinkamai laikydamasis savo griežtų žinių, sumažins skausmą nuo galvos skausmo. Įdomu tai, kad tikrasis gydytojas pirmiausia padės jums kažką daryti, ir jis tik paskirs tabletę.

Priešingu atveju, jums bus aprūpinti dygliais ir adatomis, pridedamas šlaunikaulis ir pateikiami milijonai vaistų, kurie neturi nieko bendro su farmakologija. Tai nuramins jūsų norą eiti į gydytoją, ištuštinti piniginę, bet skausmas jūsų gale nepanaikins, deja.

„Rusijos tarpregioninis
Skausmo tyrimų draugija (ROIB)

Pagrindinė tema

„MEDICINOS PAINAS - IŠ KLAUSIMŲ IR VEIKSMŲ“

"Nugaros skausmas - tarpdisciplininė problema 2019"

2019 m. Balandžio 17 d. Nervų ligų klinikoje. A.Y. Kozhevnikovas Maskvoje, g. Rossolimo, d.11, p. metinė mokslinė ir praktinė konferencija „Nugaros skausmas - tarpdisciplininė.

Europos skausmo medicinos skausmo diplomo federacija

Nuo 2017 m. Europos skausmų federacija EFIC suteikia galimybę išlaikyti skausmo medicinos diplomo ir skausmo fizinės terapijos (EDFT) egzaminą

Artimiausias egzaminas vyks 2019 m. Balandžio 12–13 d. Levine, Belgijoje

2018 m. - Pasaulinis skausmo medicinos švietimo metas

ROIB darbo rezultatai 2017-2018 mokslo metams

Konkurencija jauniems mokslininkams

Gegužės 17-19 d. Rostovas prie Dono surengė X I-V rusų mokslinę-praktinę konferenciją, kurioje dalyvavo tarptautinis dalyvavimas „MEDICINOS PAINAS - IŠ KLAUSOS Į VEIKLĄ“, kuriame buvo surengtas jaunųjų mokslininkų konkursas, kuriame buvo pristatyta apie 30 pranešimų.

„Skausmo mažinimo organizavimas Rusijos Federacijoje - problemos ir sprendimai“

2018 m. Vasario 10 d. Maskvos skausmo mažinimo valdymo komiteto iniciatyva Maskvoje įvyko ekspertų susitikimas „Skausmo malšinimo organizavimas Rusijos Federacijoje - problemos ir sprendimai“, kuriame dalyvavo pagrindiniai ekspertai, turintys žinių ir patirties organizuojant specializuotus gydymo skyrius. ūmus ir lėtinis skausmas. Užduotyje pelėda.

Pirminiai galvos skausmai

Galvos skausmai yra vienas dažniausių skundų neurologo praktikoje. Europos federacijos teigimu, galvos skausmas yra vienas iš dešimties dažniausių negalios priežasčių, kurios lemia socialinę ir ekonominę žalą. Mūsų šalyje yra Rusijos galvos skausmo draugija (ROIGB), kurios tikslas - gerinti esamų žinių kokybę ir suvienyti įvairių medicinos ir mokslo sričių specialistus. Tarptautinė galvos skausmo draugija skiria apie 160 tipų cefalos. Pirminiai galvos skausmai yra svarbesni moksliniams tyrimams, nes jie sudaro visų kefalgijos liūto dalį, 95–97% [5,7].

Pirminiai galvos skausmai apima dažniausiai pasitaikančias formas, pagal Tarptautinės galvos skausmo draugijos klasifikavimo komiteto parengtą klasifikaciją, paskelbtą 2004 m. Ir patvirtintą PSO. 1. Migrena; 2. GB įtampa; 3. Beam (klasteris) GB ir kitas trigemininis vegetatyvinis (autonominis) cefalgia; 4. Kita pirminė GB [6].

1. Kraujagyslių galvos skausmas pasižymi arterijų spazmu ir dilatacija, venų tono nepakankamumu, reologiniais sutrikimais, lėtesniais kraujo tekėjimais.
2. Raumenų įtampos galvos skausmas siejamas su impulsų perdavimo aktyvacija neuromuskulinėje sinapse, dėl to atsirandanti raumenų įtampa segmentiniu mechanizmu.
3. Liquorodynamic galvos skausmas - tai padidėjusio ar sumažėjusio intrakranijinio spaudimo rezultatas, intrakranijinių struktūrų dislokacija dėl intrakranijinio spaudimo pokyčių fone.
4. Neuralginis galvos skausmas yra nervų dirginimas, kurį sukelia endoninis ar ekstranuralinis patologinis procesas, o antinoceptinėje sistemoje susidaro patologinio aktyvumo židiniai.
5. Mišrus galvos skausmas - tai kraujagyslių, raumenų, skysčių, neuralginių mechanizmų ir psichalgijos derinys.
6. Psichalgijai būdingas kraujagyslių, raumenų, likorodinaminių, neuralginių mechanizmų nebuvimas; Tai centrinės antinociceptinės sistemos disfunkcija, susijusi su pablogėjusiu monoaminų ir endogeninių opiatų metabolizmu CNS.
7. Migrena - pirminė epizodinė galvos skausmo forma, pasireiškianti vienašališkai įvairaus stiprumo galvos skausmais, taip pat įvairiais neurologinių, virškinimo trakto ir autonominių apraiškų deriniais. Pagal ligas, kurios labiausiai trikdo socialinę adaptaciją, pagal PSO pagal migraciją yra 19-oji vieta. Migrenos skausmas yra sparčiai didėjantis ir drebantis, dažniausiai susijęs su pusė galvos. Tipiška vieta ant kaktos ir šventyklos, aplink akį; kartais gali prasidėti nuo pakaušio srities ir ištiesti į priekį į kaktos plotą. Skausmingo išpuolio trukmė suaugusiems gali svyruoti nuo 3-4 valandų iki 3 dienų. Poveikiai, kurių dažnis yra 2-4 per mėnesį, yra tipiškiausi. Migrenos priepuoliams būdingi provokuojantys veiksniai: emocinis stresas, badas, menstruacijos, miego stoka arba pernelyg didelis miegas, oro pokyčiai, tam tikri maisto produktai ir alkoholio vartojimas [1,5].

Priklausomai nuo migrenos auros buvimo prieš išpuolį, migrenos yra suskirstytos į migrenas be aurų ir migrenų su auromis.

Migreną be auros charakterizuoja reguliarūs galvos skausmai, trunkantys nuo 4 iki 72 valandų. Vienašališkas intensyvus pulsuojančio pobūdžio skausmas. Su skausminga ataka dažnai lydi fotofobiją ir fonofobiją, pykinimą ar vėmimą.

Migrena su aura. Aura - židinio neurologinis simptomas prieš galvos skausmą. Aura gali būti neryškus matymas, regos, uoslės, skonio, klausos ar lytėjimo haliucinacijos, galvos svaigimas, stuporas, koncentracijos ir kalbos problemos. Labiausiai būdinga vizualinė aura, kurią atspindi įvairūs regėjimo reiškiniai: fotopsijos, musės, vienpusis regėjimo lauko praradimas, mirgantys galvijai arba zigzago šviesos linija.

Diagnostiniai kriterijai migrenai be auros: atsirandantys simptomai negali būti siejami su jokia liga. Daugiau nei penkių intensyvių atakų registravimas. Patologinė pulsacija, sutampanti su miego arterijos pulsu. Skausmo trukmė yra ilgesnė nei keturios valandos. Pykinimas, kartu su vėmimu; Vienpusis galvos skausmas; Diagnoziniai migrenos su aura kriterijai: Turi būti registruojami ne mažiau kaip 2 aura atvejai. Simptomai, atitinkantys aura, išnyksta iškart po atakos pabaigos. Simptomai nėra susiję su kita liga. Galvos skausmas prasideda nuo auros arba per 60 minučių po jo. Simptomų trukmė yra nuo 5 iki 60 minučių [5].

Gydymas. Migrenos priepuolio metu: nespecifiniai analgetikai ir antipiretikai (paracetamolis, acetilsalicilo rūgštis) NVNU (ibuprofenas, diklofenakas); sudėtiniai analgetikai; skalsių vaistai (neselektyvūs 5HT1 receptorių agonistai - dihidroergotaminas, kofetaminas); serotonino agonistai (selektyvūs 5HT1 receptorių agonistai - eletriptan, zolmitriptan, naratriptan, sumatriptanas);

Tarpkultūriniu laikotarpiu: antikonvulsantai (topiramatas, valproinė rūgštis); antidepresantai (amitriptilinas); b-adrenoreceptorių blokatoriai (metoprololis, propranololis); kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis) [1].

Įtampos galvos skausmas (HDN) yra labiausiai paplitusi pirminės galvos skausmo forma. Remiantis įvairiais tyrimais, HDN populiacija yra nuo 30 iki 78%. HDN etiologija nesusijusi su smegenų pažeidimu, anksčiau buvo manoma, kad įvairūs psichogeniniai sutrikimai yra HDN pagrindas, vadinama „streso cephalgija“. Tačiau moksliniai tyrimai patvirtino HDN neurobiologinį pobūdį. Iš visų pirminių galvos skausmų HDN yra pavojingiausia dėl socialinių ir ekonominių pasekmių.

Klasifikacija. Pagal ICGB-2, GBN yra padalintas į epizodinę (EGBN), ne ilgiau kaip 15 dienų 1 mėnesį (arba 180 dienų per metus) ir lėtinę formą (HBH) - daugiau kaip 15 dienų per mėnesį (arba daugiau kaip 180 dienų) Be to, EGBN taip pat skirstoma į dažnai ir retai. Be to, EGBN ir CGD yra suskirstyti į potipius „su įtampa“ ir „be įtampos perikraninių raumenų“ [6].

Klinikinė charakteristika. Galvos skausmas yra simetriškas, suspaustas, vidutinio intensyvumo, dvišalis, ne paroksizminis, monotoniškas, nesusijęs su pykinimu ir vėmimu, gali būti lydimas foto ir fonofobijos. Nėra ryšio su fizine veikla. Taip pat galimas kaklo ir kaklo skausmas ir įtampa. Nerimo būsenos yra paplitusios EHBN, o depresija - HBHI. Dažniau HDN atsiranda pacientams, kurių veikla susijusi su emociniu stresu ir fiziniu neveikimu. Pirminių GB formų diagnozė pagrįsta skundų, anamnezės ir klinikinio tyrimo duomenimis [2, 7].

HDN diagnostiniai kriterijai (MKGB-2, 2004):

• GB, kurio trukmė - nuo 30 minučių iki 7 dienų;

• bent du iš šių simptomų:

1. dvipusis lokalizavimas

2.Dresyvus / suspaudžiamas / ne pulsuojantis

3. vidutinio intensyvumo - skausmas nepadidėja esant normaliam fiziniam aktyvumui

• abu šie simptomai: 1. pykinimas ar vėmimas 2. tik vienas iš simptomų: foto ar fonofobija;

• GB neturi ryšio su kitais sutrikimais [4,5,7].

GB įtampos gydymas. Pagrindiniai principai:

- gydymas ir prevencija: depresija, nerimas;

- raumenų įtampos gydymas ir profilaktika (perikraniniai raumenys);

Narkotikų gydymo priemonės: reguliari mankšta ir fizinė terapija, fizioterapija, akupunktūra, psichoterapija.

- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, paracetamolis, ketoprofenas);

- raumenų relaksantai (vartojami kartu su galvos skausmo ir perikraninės raumenų įtampos deriniu);

- antidepresantai (depresijos sutrikimams, individualiai parinkti vieną iš vaistų, 3-6 mėnesių gydymo kursas, poveikio pradžia po 2 savaičių);

- anksiolitikai (nerimo sutrikimų atveju vienas vaistas yra atskirai parinktas, gydymo kursas yra 1-3 mėnesiai).

Klasterio (pluošto) galvos skausmas (PHB) PHB dažnis populiacijoje yra mažas - 0,1–0,4%; PHB būdingi trys laikotarpiai: ataka - vienas skausmo ataka, klasterio laikotarpis - daugkartinių, kartotinių, skausmingų išpuolių, įvykusių tam tikru laikotarpiu, ir remisijos laikotarpis - nėra galvos skausmo. Išpuolio trukmė nuo 15 minučių iki 2 valandų, kuriai būdingas labai intensyvus, aštrus skausmas. Vienas iš išpuolių būtinai įvyksta tuo pačiu metu naktį. 2 savaites. iki 3 mėnesių sukurti 6-8 išpuolius per dieną. Skausmingos „šviesos“ metu GB visada kyla iš tos pačios pusės [4, 3, 7].

Klinikinės charakteristikos: traukuliai dažnai pasireiškia tuo pačiu metu, griežtai vienoje pusėje, skausmas degantis, pulsuojantis, prasideda nuo orbitinės zonos, nepakeliamas skausmas sukelia pacientams galą prieš sienas ar grindis, kad atsikratytų išpuolio. Taip pat būdingas akių paraudimas ir ašarojimas GB pusėje, „raudona migrenos“ paraudimas iš pusinės veido pusės. Klasterio galvos skausmo diagnostikos kriterijai: 1) Sunkus skausmas orbitoje, supraorbitaliniame ar laikiniame regione, vienoje pusėje, kuris gali trukti nuo 15 iki 180 minučių. 2) Vieno iš šių simptomų buvimas GB šonuose: akies paraudimas, lūžimas, nosies užgulimas, rinorėja, kaktos prakaitavimas ir veidas, miozė, ptozė, vokų edema, susijaudinimas. 3) Išpuolių dažnis skiriasi nuo kas dviejų dienų iki aštuonių kartų per dieną.

Klasterio gydymas GB: 1. Nesteroidinis priešuždegiminis; 2. Triptanai (eleptriptan, suramottanas); 3. Gliukokortikoidai (naudojami ilgai trunkančiai klasterio GB arba lėtinės formos atakai gydyti); 4. Vietiniai anestetikai (lidokaino tirpalo įpurškimas į nosį); 5. chirurginis gydymas [1,3].

Kiti pirminiai galvos skausmai

Šiame skyriuje pateikiamos kliniškai nevienalytės kepalgijos rūšys, kurios gali atsirasti sveikiems žmonėms, kai jie susiduria su įvairiais išoriniais veiksniais, reaguojant į periferinių nervų dirginimą arba kraujagyslių išsiplėtimą, kai vartojami vazodilatatoriai, yra kai kurių organinių smegenų ligų pasireiškimas arba atsiranda be akivaizdžios priežasties. Klasifikacija. Pirminis galvos skausmas. Pirminis kosulys. Pirminis galvos skausmas su fiziniu krūviu. Pirminis galvos skausmas, susijęs su seksualiniu aktyvumu. Hipninis galvos skausmas. Pirminis perkūnija galvos skausmas. Hemicrania continua. Naujas kasdienis (iš pradžių) nuolatinis galvos skausmas (NEPGB). Iš visų pirmiau minėtų tipų kitų galvos skausmų dažniau pasireiškia galvos skausmas, kuris taip pat vadinamas „injekcijos skausmu“ arba „pradūrimu šoko“ skausmu. Būdingi simptomai yra staigūs, aiškiai lokalizuoti skausmingi galvutės punkcijos, nesusiję su organiniais smegenų pažeidimais. PCH paprastai randamas pacientams, sergantiems migrena, įtampos galvos skausmu ir klasterio galvos skausmu, kurio dažnis yra 2-35%. Pacientai skundžiasi trumpu vienkartiniu ar daugkartiniu skausmo išpuoliu. Jis pasireiškia nedidelėje ribotoje zonoje, daugiausia pirmosios trigemininio nervo šakos inervacijos zonoje. Nuo vienos atakos per dieną iki šimto atakų per metus skausmo dažnis gali skirtis. Išpuolius gali sukelti šalta. Pacientams, kuriems yra mažai PCB atakų, gydymo nereikia. NVNU yra skiriami pacientams, kuriems yra dažnas išpuolių dažnis ir ryškus poveikis gyvenimo kokybei [2, 5, 7].

Kiekvienu atveju, atliekant pirminio galvos skausmo diagnozę, turėtumėte pasikliauti istorija, skundais, fizinio tyrimo duomenimis, ir paciento galvos skausmo dienoraštis taip pat yra naudingas. Jei įtariami organiniai pažeidimai, naudojami papildomi tyrimo metodai. Gydymas kiekvienu atveju reikalauja individualaus požiūrio.

Pirminiai galvos skausmai

Galvos skausmas yra vienas dažniausių skundų, su kuriais susiduria neurologai ir bendrosios praktikos gydytojai. Tarptautinė galvos skausmo draugija (IHS) identifikuoja daugiau kaip 1 60 cefalgia veislių. Visa galvos skausmo įvairovė gali būti suskirstyta į pirminius (kai neįmanoma nustatyti organinės skausmo priežasties ir galvos skausmo klinikiniai požymiai yra ligos „branduolys“). antrinis (kurį sukelia organiniai smegenų ar kitų organų ir sistemų pažeidimai), taip pat kaukolės neuralgija ir veido skausmas. Pirminės galvos skausmo formos sudaro 95–98% visų cefalgijos formų, o antriniai gydytojai turi susidurti su labai retais atvejais (ne daugiau kaip 3% visų cephalgia atvejų). Šis atskyrimo cephalgia atsispindi naujausiame (2) tarptautinio galvos skausmo klasifikatoriaus leidime (ICGB-2. 2004). Pirmoji klasifikacijos dalis skirta pirminiams galvos skausmams (1-4 skyriai). antroji dalis yra antrinių formų (5-12 p.). trečioji dalis - kaukolės neuralgija. centriniai ir veido skausmai (13-14 p.). Pilną ICGB-2 versiją galima rasti komiteto interneto svetainėje.

Sinonimai migrenai be aura - paprasta migrena, hemicrania simplex. Migrenos su aura sinonimai yra klasikinė migrena, susijusi migrena, oftalmologinė, hemiparestetinė ar afazinė migrena, sudėtinga migrena.

Įtampos galvos skausmas yra pagrindinė galvos skausmo forma, pasireiškianti cefalginiais epizodais nuo kelių minučių iki kelių dienų. Dažniausiai skausmas yra dvišalis, suspaudžiamas ar slegiantis, lengvas ar vidutinio intensyvumo, nesukelia normalios fizinės jėgos, nėra pykinimas, bet foto ar fonofobija yra įmanoma.

Naujos galimybės gydyti įtampos galvos skausmus

Vienas iš labiausiai paplitusių ligų, su kuriomis asmuo susiduria visą gyvenimą, yra galvos skausmas.

Šis sutrikimas žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę ir sukelia trumpalaikius fizinius, emocinius ir socialinius sutrikimus. Sergamumo viršūnė patenka į ketvirtąjį žmogaus gyvenimo dešimtmetį, o šios patologinės būklės vystymosi tikimybė didėja didėjant socialinei ir ekonominei padėčiai bei išsilavinimo lygiui.

Piktnaudžiavimo galvos skausmas

Šiame skyriuje, skirtuose pagrindinėms cefalgijos formoms, būtina apsigyventi vienoje iš antrinių galvos skausmo formų, kurios yra glaudžiai susijusios su migrena ir HDN, piktnaudžiavimu ar narkotikų galvos skausmu (galvos skausmas „ricochet“, vaistų galvos skausmas). Pastaraisiais metais medicinos abuzus problema mūsų šalyje tampa vis svarbesnė. Taip yra dėl to, kad įvairūs skausmą malšinantys vaistai yra plačiai paplitę ir prieinami. Analgetikai ir NVNU, sudėtiniai analgetikai, ergotamino dariniai, serotonino agonistai, triptanai ir opioidai yra tarp galimai pavojingų vaistų, susijusių su piktnaudžiavimo galvos skausmu. Nagrinėdami pacientų, kuriems buvo galvos skausmas, istoriją, jie nustatė, kad pacientai anksčiau būdavo tipiškos pirminės cefalgijos formos: 70% turėjo epizodinių migrenų kelmų, apie 30% - epizodiniai PHN.

Trigeminalinė vegetacinė (autonominė) cefalgia

„Trigemininio vegetacinio cephalgijos“ sąvoka suvienija keletą retų pirminių galvos skausmų formų, derindama abu kefalgijos bruožus ir tipiškas simpatinės neuralgijos pora. Dėl gydytojų nežinojimo, trigemininio autonominio cefalgijos diagnozė dažnai sukelia sunkumų. Jų klasifikacija pateikiama žemiau.

Klasterio galvos skausmas ir kitas trigemininis vegetatyvinis cefalgia (MKGB-2, 2004)

3.1. Klasterio (sijos) galvos skausmas.
3.1.1. Epizodinis klasterio galvos skausmas.
3.1.2. Lėtinis klasterio galvos skausmas.
3.2. Paroxysmal hemcrania.
3.2. 1. Epizodinė paroksizminė hemicranija.
3.2.2. Lėtinė paroksizminė hemcranija.
3.3. Trumpalaikiai, vienašališki neuralginiai galvos skausmai su injekcine konjunktyva ir lacrimacija (cukranendrių - iš anglų kalbos. Trumpalaikės drebulys! Neura!
3.4. Galima trigemininė vegetacinė cefalgia.
3.4.1. Galimas klasterio galvos skausmas.
3.4.2. Galima paroxysmal hemicrania.
3.4.3. Galimi trumpalaikiai vienašališki neuralginiai galvos skausmai su injekcine konjunktyva ir lacrimacija.

Tarp visų trigemininių vegetacinių cefalgijų dažniausiai pasitaiko klasterio arba pluošto galvos skausmas. Mažiau paplitusi paroksizminė hemicranija ir trumpalaikiai vienašališki galvos skausmai su injekcijos konjunktyvu ir lacrimacija.

BEAM (CLUSTER) GALVOS DAŽNIS

Paketinis galvos skausmas yra pagrindinė cefalgijos forma, pasireiškianti labai intensyvių, vienašališkų orbitos, supraorbitinių, laikinų ar mišrių lokalizacijų skausmais, kurie trunka 15–180 minučių, kasdien pasireiškiantys kartą per 2 dienas - aštuonis kartus per dieną.

PAROKSINĖ HEMICRANIJA

Paroksizminė hemcranija pasireiškia priepuoliais su skausmo charakteristikomis ir susijusiais simptomais, panašiais į spindulių galvos skausmą. Skiriamieji simptomai - trumpas atakų laikotarpis ir jų dažnis. Paroksizminė hemcranija dažniau pasireiškia moterims, paprastai liga prasideda nuo suaugusio amžiaus, tačiau taip pat aprašomi atvejai vaikams. Konkreti šios cefalgijos formos savybė yra indometacino veiksmingumas.

TRUMPALAIKIAI NEATALGINIAI NEURALGINIAI PAGRINDAI, KURIUOS KONCENTRACIJA IR SLIPPINGAS (SUNCT-SYNDROME)

Šis retas sindromas nėra gerai suprantamas. Jis pasižymi trumpalaikiais vienpusio skausmo boutais; pradžios trukmė yra žymiai mažesnė nei kitų trigemininio autonominio cefalgijos formų.

Kiti pirminiai galvos skausmai

Šiame skyriuje pateikiamos kliniškai nevienalytės galvos skausmo rūšys (žr. Toliau). Jų patogenezė vis dar nėra visiškai suprantama, o kontroliuojami klinikiniai tyrimai dar nepagrindė terapinių metodų. Daugeliu atvejų 4 skirsnyje išvardytos formos yra pirminės (gerybinės). Tuo pačiu metu kai kurių jų simptomai gali būti panašūs į klinikinius antrinio cefalalijos požymius, kai nurodoma, kad papildomi tyrimai, įskaitant neurografinį tyrimą, yra privalomi.

Pavyzdžiui, „4.6. Pirminiam perkūnijui būdingam galvos skausmui beveik visada būdingas ūmus pasireiškimas, todėl pacientai dažnai patenka į skubios pagalbos skyrius. Diferencinei diagnozei su organinėmis cefalgijos priežastimis būtina atlikti išsamų tyrimą.

4. Kiti pirminiai galvos skausmai (MKGB-2, 2004)
4.1. Pirminis galvos skausmas.
4.2. Pirminis kosulys.
4.3. Pirminis galvos skausmas su fiziniu krūviu.
4.4. Pirminis galvos skausmas, susijęs su seksualiniu aktyvumu.
4.4. 1. Preorgazinis galvos skausmas.
4.4.2. Orgazminis galvos skausmas.
4.5. Hipninis galvos skausmas.
4.6. Pirminis perkūnija galvos skausmas.
4.7. Hemicrania continua (heticrania connPnia).
4.8. Naujas kasdienis (iš pradžių) nuolatinis galvos skausmas.

Autorius: Neurologija. Nacionalinis vadovavimas. Ed. E.I. Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

PAGRINDINIS BONELESAS GALVAS (4. 1)

Sinonimai yra skausmas, kurį sukelia „ledo rinkimo galvos skausmas“ tipas, praduriantis insulto sindromas (Oabs ir jolts sindromas), periodinė oftalmodinamija.

PAGRINDINIS PAGRINDINIS GALVAS (4.2)

Sinonimai

Gerybinis kosulys, Valsalvos reiškinys, galvos skausmas.

PAGRINDINIS FYSIKINĖS GALVOS PAGRINDAS (4.3)

Aprašymas

Galvos skausmas, kurį sukelia fizinis stresas. Įvairūs potipiai yra pažymėti, pavyzdžiui, galvos skausmo krautuvai.

PAGRINDINIS PAGRINDAS, SUSIJUSI SU SEXUALIU VEIKLA (4.4)

Sinonimas

Coital galvos skausmas.

Aprašymas

Galvos skausmas, kurį sukelia seksualinis aktyvumas, kai nėra intrakranijinių sutrikimų. Paprastai jis prasideda kaip nuobodu, dvišaliu skausmu, didėja su seksualiniu susijaudinimu ir pasiekia maksimalų orgasmą.

Pirminis galvos skausmas: priežastys, pobūdis, gydymo metodai

Galbūt nėra tokio asmens, kuris niekada nepatyrė galvos skausmo. Paprastai, kai pasirodo, mes imamės tam tikros „magiškos“ tabletes ir skausmas pasitraukia iki kito karto. Tačiau kartais tai gali reikšti, kad nervų sistemoje yra rimtų sutrikimų, kuriuos reikia gydyti, o ne paprastus, toli nuo nekenksmingų analgetikų.

Galvos skausmo tipai

Dauguma ligų gydytojų pirmiausia skiriasi pagal svarbų diagnozės kriterijų: ar tai yra nepriklausomas vienetas, ar buvo kitos ligos rezultatas. Galvos skausmas (GB, cephalgia) nėra išimtis. Yra pirminiai ir antriniai galvos skausmai. Kiekviena iš šių grupių turi savo „atstovus“:

1. Pirminė GB:
   1. a) migrena;
   2. b) įtampos galvos skausmas;
   3. c) klasterio galvos skausmas ir kita kepalija, susijusi su trigemininiu nervu.

1. Antriniai galvos skausmai, susiję su:
   1. a) galvos sužalojimas;
   2. b) stuburo galvos ir kaklo kraujagyslių pažeidimai;
   3. c) su galvos ne kraujagyslių pažeidimais;
   4. d) priimant ar panaikinant įvairias medžiagas;
   5. e) su infekcijomis;
   6. f) su psichine liga ir pan.

Akivaizdu, kad, priklausomai nuo cefalgijos tipo, jo pobūdis skirsis, kaip ir su jais susiję būdai.

Migrena

Tai galbūt labiausiai žinomas galvos skausmo tipas. Nuo 10 iki 25 proc. Moterų ir 4-10 proc. Vyrų kenčia. Tuo pačiu metu skausmas kyla užpuolimo forma ir dažnai būna tik vienoje galvos pusėje. Pažymėtina, kad skausmo pusė gali skirtis nuo atakos. Be to, jei žmogus visada turi galvos skausmą tik dešinėje arba tik kairėje, tai greičiausiai nėra migrena, o intracerebrinė problema (navikas, cistas ir tt). Skausmas, dažniausiai pulsuojantis arba spaudžiant, prasideda vienu tašku ir greitai užfiksuoja pusę galvos, stipriausiai jaučiamas šventykloje, kaktoje, aplink akis. Išpuolio trukmė svyruoja nuo 3 valandų iki 3 dienų.

Keletą valandų prieš skausmingą ataką kai kurie pacientai jaučia pirmtakus - nuotaikos, silpnumo, susilpnėjusios koncentracijos, padidėjusio jautrumo šviesai, garsui ir kvapų stimulams sumažėjimą. Tai vadinama prodromu, kuris šiek tiek painioja su aura, kuri taip pat yra prieš užpuolimą. Aura paprastai yra išskirtinai neurologinė ir atrodo kaip regėjimo reiškinių išvaizda:

• „Akys“ ir šviesa mirksi jūsų akyse;
• regos lauko praradimas;
• švytinčio zigzago išvaizda prieš akis ir pan.

Kartais aura pateikiama kaip goosebumpo pojūtis galūnėse, kalbos sutrikimas, kartais žmogus suvokia įprastų objektų dydį ir formą iškraipytu būdu. Skirtingai nei prodromas, aura atsiranda netrukus prieš išpuolį ir visiškai išnyksta pradėjus skausmą. Kartu su migrenos galvos skausmu pacientas jaučiasi pykinimas, kvapas, garsas ir fotofobija, apetito praradimas. Santykinai dažnas vėmimas, galvos svaigimas, alpimas. Kasdienė fizinė veikla didina skausmą, todėl ji tampa nepakeliama. Pagrindiniai migrenos požymiai yra:

• stipri galvos skausmas vienoje pusėje;
• tipiniai papildomi simptomai, atsirandantys dėl fotofobijos, pykinimo, stipraus kvapo netoleravimo ir garsų garsų;
• padidėjęs fizinio krūvio skausmas;
• provokuojančių veiksnių buvimas;
• sunki negalia;
• aura;
• bloga galvos skausmo reakcija į reguliarius analgetikus;
• migrenos buvimas kraujo giminaičiuose.

Dažniausiai skausmingas išpuolis įvyksta ne „iš mėlynos“, bet po įvairių provokuojančių veiksnių. Paprastai jie tampa stresu, menstruacijomis, hormoniniais kontraceptikais, oro pokyčiais, badu, fiziniu stresu. Be to, yra keletas produktų, kurie gali sukelti migrenos priepuolį: alkoholis, šokoladas, citrusiniai vaisiai, kai kurie sūriai, produktai, kurių sudėtyje yra mielių. Galiausiai, išoriniai veiksniai taip pat vaidina svarbų vaidmenį migrenos vystymuisi: lieka užsikimšusiame kambaryje, triukšmas, ryški šviesa arba mirksi (strobos efektas).

Migrena. Gydant migreną svarbu ne tik pašalinti esamą ataką, bet ir užkirsti kelią vėlesniems. Ir jei pirmoji užduotis paprastai nėra labai sudėtinga, antroji gali būti tikra problema. Esamos atakos palengvinimas atliekamas naudojant ne narkotines analgetikas, dažnai kartu su kodeinu. Su labai intensyviais skausmais skiriami vaistai, slopinantys serotonino - imigrano, eletriptano ir kt. - aktyvumą, tai yra „aukso standartas“ migrenos gydymui, tačiau tripanai turėtų būti vartojami griežtai kontroliuojančio gydytojo kontroliuojant dėl ​​gana didelių kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Prevencinis migrenos gydymas apima dietinį gydymą (išskyrus produktus, kurie prisideda prie atakos pradžios) ir vaistų vartojimą iš kelių farmacinių grupių:

• beta blokatoriai - metoprololis, propranololis;
• kalcio kanalų blokatoriai - diltiazemas, verapamilis;
• antidepresantai - amitriptilinas, fluoksetinas;
• vazodilatatorius ir antioksidantai - nootropilis, cavintonas.

Migrenos atvejais, kuriuos sukelia emocinė ir psichologinė paciento būklė, psichoterapija yra efektyviausia.

Įtampos galvos skausmas

Ši cefalgijos forma yra labiausiai paplitusi. Nuo 30 iki 78% žmonių kenčia nuo skirtingų gyvenimo laikotarpių. Skausmas retai paveikia tik vieną galvos pusę, jis jaučiasi, kaip išspausti arba išspausti kaukolę (pacientai ją apibūdina taip: „tarsi kažkas bando susmulkinti galvą“), intensyviai - lengvas ar vidutinio sunkumo. Stiprinti nuo fizinio krūvio nėra, jame nėra pykinimo, tačiau kartais yra šviesos ir garso baimė. Skausmingas išpuolis gali trukti nuo kelių minučių iki dienų ar daugiau.

Pagrindinė įtampos galvos skausmo priežastis yra psichoemocinis stresas. Tai netiesioginis įrodymas - galvos skausmo išnykimas arba jo intensyvumo sumažėjimas, jei pacientas pradeda patirti teigiamas emocijas arba tiesiog išsiblaškęs nuo savo pojūčių. Antroji priežastis yra vadinamoji posurinė įtampa - ilgalaikis galvos buvimas vienoje padėtyje, pavyzdžiui, dirbant su kompiuteriu (ypač su nešiojamuoju kompiuteriu) arba vairuojant automobiliu. Tokia situacija sukelia kelių raumenų spazmą, kurį sudėtingas mechanizmas sukelia galvos skausmą. Šio tipo galvos skausmo klastingumas yra tas, kad žmonės, nenukreipdami į jos priežastis, slopina jį su analgetikais, o laikui bėgant jie vis dažniau naudoja skausmą malšinančius vaistus. Kaip rezultatas, tabletes ne tik nustoja veikti, bet ir patys pradeda sukelti galvos skausmą. Šis reiškinys vadinamas „abuzusnaya galvos skausmu“ ir yra atskira liga, kuri bus aptarta toliau.

Gydymas įtampos galvos skausmu. Kadangi pagrindinė hipertenzijos priežastis dažniausiai yra psichoemocinis stresas ir jo sukelta depresinė būklė, antidepresantai pirmiausia pasireiškia gydymo požiūriu. Antroji priežastis - raumenų įtampa - gydoma raumenų relaksantais. Be to, įprastiniai nesteroidiniai analgetikai yra naudojami atidžiai prižiūrint gydytojui, o ne visada įpratę. Pavyzdžiui, nė vienas iš neuropatologų nepaskirs citramono galvos skausmui, o iš tikrųjų beveik kas antras moteris „žaidžia“ su jais.

Tarp ne narkotikų metodų yra svarbi vieta:

• psichologinis atsipalaidavimas;
• elgesio terapija;
• akupunktūra;
• kaklo srities masažas ir bendras;
• rankinis gydymas.

Psichoterapija gali pasigirti įspūdingais laimėjimais, kurie leidžia pašalinti pagrindinį įtampos galvos skausmo - psichoemocinio streso - veiksnį.

Piktnaudžiavimo galvos skausmas

Priešingu atveju, šis GB tipas vadinamas vaistiniu ar rikošetu. Paprastai jis pasireiškia žmonėms, kurie ilgą laiką kenčia nuo hipertenzijos ir migrenos ir kurie apie jį vartoja daug skausmą malšinančių vaistų. Tokiuose pacientuose galva nuo sužadinimo momento pradeda skaudėti ir jis visą dieną skauda, ​​keičiasi jo intensyvumas, bet ne visiškai išnyksta. Paprastai tablečių vartojimas visiškai nepašalina jo ir turi gana trumpą poveikį. Diagnozuojant abusus GB, svarbu žinoti, kiek ilgai ir kaip dažnai pacientas vartojo tabletes ir kokius narkotikus vartojo. Be to, gydytojas turi žinoti analgetikų dozę, skirtą atsikratyti galvos skausmo.

Gydymas. Paprasčiausias būdas gydyti abuzus - visišką „kaltės“ narkotikų gedimą - dažnai susiduria su visišku ligonių atmetimu. Vidutinis pacientas negali suprasti, kaip tabletes, skirtas skausmui pašalinti, gali sukelti šį labai skausmą. Čia gydytojas visų pirma privalo perduoti pacientui jo skausmo vystymosi mechanizmą, kad jam būtų lengviau priimti „mylimojo“ vaisto atšaukimą. Tuo pačiu metu atliekamas antidepresantinis gydymas, amitriptilinas, po kurio pagerėjo beveik 75% pacientų. Vaistų abuzus gydymas dažniausiai atliekamas ambulatoriniu pagrindu, nors kai kuriais atvejais pacientas turi būti hospitalizuotas detoksikacijai.

Klasterio galvos skausmas

Šio tipo galvos skausmas siejamas su sudėtingo reflekso mechanizmo įtraukimu, kuris perduoda sužadinimą iš trigemininio nervo branduolių į smegenų kraujagysles. Cefalgia yra išskirtinai intensyvi, lokalizuota šventyklose arba aplink akis, trunka 15–180 minučių ir pasireiškia kitokiu dažniu - nuo kas dvi dienas iki 8 kartų per dieną. Kartais ji gali paimti pusę galvos. Poveikio metu beveik visada būna sloga, akių paraudimas, akių vėmimas, akių vokų nuleidimas, mokinių susitraukimas, kaktos prakaitavimas. Vienas iš klasterio galvos skausmo požymių yra savitas kursas. Išpuoliai įvyksta serijiniu būdu, vienas po kito - toks galvos skausmas yra būdingas šiam tipui. Po keleto skausmingų išpuolių įvyksta atleidimas - gana ilgas laikotarpis (mėnesiai), kai nėra galvos skausmo. Kasdienio ritmo pokyčiai, su kuriais pacientas yra įpratęs, gali sukelti ataka, kai persikelia į kitą laiko juostą, naktį ar kasdienį darbo grafiką ir pan. Padažnėjimo metu alkoholis, histamino turintys produktai ir nitroglicerinas taip pat gali sukelti kitą skausmingą ataką. Remisijos metu jokie provokuojantys veiksniai negali sukelti atakos.

Gydymas. Kadangi klasterio galvos skausmas išsivysto pagal panašų į migreną mechanizmą, tada išpuolis sustabdomas panašiu būdu, naudojant narkotikus iš triptanų grupės. Deguonies terapija ir nosos purškalas su lidokainu turi gerą poveikį.

Galvos skausmas, kaip kitų ligų priežastis

Antriniai galvos skausmai yra tik vienos iš nervų sistemos ligų simptomų požymis:

• galvos traumos;
• padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
• infekcijos, įskaitant intrakranijinę;
• stuburo osteochondrozė gimdos kaklelio regione;
• hipertenzija;
• smegenų struktūrų kraujotakos sutrikimai;
• smegenų navikai ir kt.

Didžioji šio tipo simptomų įvairovė, lokalizacijos ir ypatybės su daugybe ligų neleidžia juos apibūdinti viename straipsnyje, tačiau reikia prisiminti, kad bet koks galvos skausmas yra kūno signalas, kad kažkas yra bloga. Ir paimant įprastas tabletes „iš galvos“, tai tas pats, kuris sulaiko sergančio asmens burną, kad būtų sustabdytas svajojimas. Galvos skausmas turi būti gydomas, ir niekas to nepadarys geriau nei gydytojas.

Bozbey Gennady, medicinos komentatorius, skubus gydytojas.

9 799 viso peržiūrų, 3 peržiūros šiandien

Pirminiai galvos skausmai

Pirminiai galvos skausmai apima kliniškai heterogeninius galvos skausmo tipus. Jų patogenezė vis dar nėra visiškai suprantama, o kontroliuojami klinikiniai tyrimai dar nepagrindė terapinių metodų. Daugeliu atvejų formos yra pirminės (gerybinės). Tuo pačiu metu kai kurių jų simptomai gali būti panašūs į klinikinius antrinio cefalalijos požymius, kai nurodoma, kad papildomi tyrimai, įskaitant neurografinį tyrimą, yra privalomi. Pavyzdžiui, „4.6. Pirminiam perkūnijui būdingam galvos skausmui beveik visada būdingas ūmus pasireiškimas, todėl pacientai dažnai patenka į skubios pagalbos skyrius. Diferencinei diagnozei su organinėmis cefalgijos priežastimis būtina atlikti išsamų tyrimą.

4. Kiti pirminiai galvos skausmai (MKGB-2, 2004)

• 4.1. Pirminis galvos skausmas.
• 4.2. Pirminis kosulys.
• 4.3. Pirminis galvos skausmas su fiziniu krūviu.
• 4.4. Pirminis galvos skausmas, susijęs su seksualiniu aktyvumu.
  • 4.4.1. Preorgazinis galvos skausmas.
  • 4.4.2. Orgazminis galvos skausmas.
• 4.5. Hipninis galvos skausmas.
• 4.6. Pirminis perkūnija galvos skausmas.
• 4.7. Hemicrania continua (hemicrania continua).
• 4.8. Naujas kasdienis (iš pradžių) nuolatinis galvos skausmas.

ICD-10 kodas

Pirminis galvos skausmas (4.1)

Sinonimai yra skausmas, kurį sukelia „ledo rinkimo galvos skausmas“, jabs ir jolts sindromas, pertrūkis oftalmodinija.

Aprašymas

Pereinamieji, aiškiai lokalizuoti skausmingi punkcijos galvos srityje, staiga atsirandantys, nesant organinių patologijų pagrindinės struktūros ar kaukolės nervai.

Diagnostiniai kriterijai

• A. Skausmas, atsirandantis kaip vienos injekcijos (punkcijos) pojūtis arba injekcijų serija galvos srityje ir atitinka B-D kriterijus.
• B. Skausmas yra lokalizuotas tik arba daugiausia pirmosios trigemininio nervo šakos inervacijos zonoje (akies, šventyklos ar vainiko regione).
• C. Skausmo skausmas trunka kelias sekundes ir kartojasi visą dieną su netaisyklingu dažniu nuo vienos injekcijos iki kelių serijos šūvių.
• D. Skausmas nėra susijęs su tuo pačiu simptomu.
• E. Nesusiję su kitomis priežastimis (pažeidimais).

Vienas paskelbtas aprašomasis tyrimas, 80% injekcijų trukmė buvo 3 s ar mažiau. Retais atvejais kelioms dienoms pacientai kartojo keletą kartotinių skausmų. Aprašyta tik 1 savaitę trunkančio pirminio svaiginančio cepalgia statuso epizodas. Injekcijos gali judėti iš vienos galvos vietos į kitą per pusę galvos arba perkelti į kitą pusę. Jei susiuvimo skausmai vyksta griežtai vienoje galvos dalyje, būtina atmesti struktūrinę žalą šioje srityje ir atitinkamo nervo inervacijos zonoje. Dažniausiai susiuvimo skausmas pasireiškia pacientams, sergantiems migrena (apie 40%) arba pluošto galvos skausmu (apie 30%), ir dažniausiai galvos vietose, kur paprastai yra migrenos ar klasterio galvos skausmas.

Gydymas

Keliose nekontroliuojamose studijose pastebėtas teigiamas indometacino poveikis; kiti tyrimai nepatvirtino jo veiksmingumo šioje galvos skausmo formoje.

Pirminis kosulys (4.2)

Sinonimai

Gerybinis kosulys, Valsalvos reiškinys, galvos skausmas.

Aprašymas

Galvos skausmas, kurį sukėlė kosulys arba įtempimas (intrakranialinė patologija).

Diagnostiniai kriterijai

• A. Galvos skausmas, atitinkantis B ir C kriterijus.
• B. Staigus pasireiškimas, skausmo trukmė nuo 1 iki 30 min.
• C. Skausmas atsiranda tik dėl kosulio, tempimo (tempimo) arba Valsalva manevro metu.
• D. Nesusijęs su kitomis priežastimis (sutrikimais).

Pirminis kosulys galvos skausmas paprastai yra dvišalis ir dažniau pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms. Indometacinas, kaip taisyklė, turi teigiamą poveikį, tačiau pasireiškė keletas atsakų į indometaciną, kai pasireiškė simptominė kosulio cefalija.

40% atvejų kosulys galvos skausmas yra simptominis (antrinis), ir daugumai pacientų aptinkama I tipo I tipo malformacija. Kiti simptominio kosulio skausmo atvejai gali būti susiję su vertebrobaziliniais sutrikimais arba intrakranijiniu aneurizmu. Labai svarbi diferencinė diagnozė simptominio kosulio cefalgija ir pirminė kosulys galvos skausmas yra neuroimaging tyrimo metodai.

Pirminis galvos skausmas su fizine įtaka (4.3)

Aprašymas

Galvos skausmas, kurį sukelia fizinis stresas. Įvairūs potipiai yra pažymėti, pavyzdžiui, galvos skausmo krautuvai.

Diagnostiniai kriterijai

• A. Pulsuojantis galvos skausmas, atitinkantis B ir C kriterijus.
• B. Skausmo trukmė nuo 5 minučių iki 48 valandų.
• C. Skausmas atsiranda tik fizinio krūvio metu arba po jo.
• D. Nesusijęs su kitomis priežastimis (sutrikimais).

Pirminis galvos skausmas fizinio krūvio metu dažnai atsiranda karštu oru arba aukštyje. Buvo aprašyti šio skausmo malšinimo po ergotamino vartojimo atvejai. Indometacinas taip pat veiksmingas daugeliu atvejų. Kai pirmą kartą atsiranda cefalgija, susijusi su fiziniu stresu, būtina pašalinti arterijos subarachnoidinį kraujavimą ar išsiskyrimą.

Pirminis galvos skausmas, susijęs su seksualiniu aktyvumu (4.4)

Sinonimas

Coital galvos skausmas.

Aprašymas

Galvos skausmas, kurį sukelia seksualinis aktyvumas, kai nėra intrakranijinių sutrikimų. Paprastai jis prasideda kaip nuobodu, dvišaliu skausmu, didėja su seksualiniu susijaudinimu ir pasiekia maksimalų orgasmą.

Yra dvi coital cephalgia formos:

• pre-orgazmas (4.4.1) - nuobodu skausmu galvos ar kaklo metu, kartu su gimdos kaklelio ir (arba) raumenų raumenų įtampos pojūčiu, atsiranda seksualinio aktyvumo metu ir didėja su seksualiniu susijaudinimu;
• orgazmas (4.4.2) - staigus intensyvus („sprogus“) galvos skausmas, kuris atsiranda orgazmo metu.

Duomenys apie cefalgijos, susijusios su seksualiniu aktyvumu, trukmę, yra nevienalytės. Manoma, kad jo trukmė gali svyruoti nuo 1 minutės iki 3 valandų, aprašoma posturinė cephalgia po lytinių santykių. Tokiu atveju galvos skausmas panašus į skausmą su mažu skysčio slėgiu, jis turėtų būti laikomas „7.2.3. Galvos skausmas, susijęs su spontanišku (idiopatiniu) skysčio slėgio sumažėjimu “. Apytiksliai 50% atvejų apibūdinama pirminio cefalgijos, susijusios su seksualiniu aktyvumu, pirminis galvos skausmas ir fizinė įtampa, bei migrenos derinys. Pirmuoju orgasminio skausmo atsiradimu būtina pašalinti arterijos subarachnoidinį kraujavimą ar skilimą.

Gydymas

Daugeliu atvejų dėl trumpo gydymo pobūdžio nėra. Jei galvos skausmas, susijęs su seksualiniu aktyvumu, trunka ilgiau nei 3 valandas, būtina ištirti pacientą, kad būtų išsiaiškintas skausmo pobūdis.

Hipninis galvos skausmas (4.5)

Sinonimai

Galvos skausmas.

Aprašymas

Triukšmingų galvos skausmų išpuoliai, visada pabudę pacientą iš miego.

Diagnostiniai kriterijai

• A. Nuobodus galvos skausmas, atitinkantis BD kriterijus.
• B. Skausmas išsivysto tik miego metu ir pažadina pacientą.
• C. Bent dvi iš šių charakteristikų:
  • pasireiškia> 15 kartų per mėnesį;
  • praėjus> 15 min po pabudimo;
  • pirmą kartą atsiranda po 50 metų.
• D. Neįtraukiant vegetatyvinių simptomų yra vienas iš šių simptomų: pykinimas, nuotrauka ar fonofobija.
• E. Nesusiję su kitomis priežastimis (pažeidimais).

Kepenų hipnozės skausmas dažniau yra dvišalis, paprastai lengvas ar vidutinio intensyvumo. Sunkus skausmas pastebimas 20% pacientų. Išpuoliai tęsiasi 15-180 minučių, kartais šiek tiek ilgiau. Pirmą kartą atsiradus hipnozei cefalgija, būtina atmesti intrakranijinę patologiją, taip pat atlikti diferencinę diagnozę su trigemininiu vegetatyviniu cefalgija.

Gydymas

Keletas pacientų veiksmingai vartojo kofeino ir ličio preparatus.

Pirminis perkūnija galvos skausmas (4.6)

Aprašymas

Intensyvi, smarkiai atsiradusi cefalgia, panaši į skausmą, kai aneurizma plyšta.

Diagnostiniai kriterijai

• A. Intensyvūs galvos skausmai, atitinkantys B ir C kriterijus.
• B. Abi šios charakteristikos:
  • staigus pradėjimas su maksimaliu intensyvumu mažiau nei 1 min.;
  • skausmo trukmė nuo 1 valandos iki 10 dienų.
• C. Negalima reguliariai kartoti vėlesnių savaičių ar mėnesių.
• D. Nesusijęs su kitomis priežastimis (sutrikimais).

Vis dar nepakanka įrodymų, kad griaustinis cefalgia yra pagrindinis pažeidimas. Pirminio griaustinio cefalgijos diagnozė gali būti atliekama laikantis visų diagnostinių kriterijų ir normalių neuromedicininių tyrimų bei juosmens punkcijos rezultatų. Todėl būtina atlikti išsamų tyrimą, kuriuo siekiama pašalinti kitas skausmo priežastis. Perkūniško cefalgija dažnai derinama su intrakranijiniais kraujagyslių sutrikimais, ypač su subarachnoidiniu kraujavimu. Atsižvelgiant į tai, papildomas tyrimas visų pirma turėtų būti nukreiptas į subarachnoidinio kraujavimo pašalinimą, taip pat į tokius sutrikimus kaip smegenų venų trombozė, nesprogus kraujagyslių apsigimimas (dažnai aneurizma), arterijų išsiskyrimas (vidinis ir ekstrakranialinis), CNS angiitas, grįžtamasis gerybinė anemija, anemija, grįžtama arterijos aneurizma, intrakranijinė ir ekstrakranialinė, angiito CNS, grįžtamasis gleivinės anemitas, angiitas CNS, grįžtamasis gerybinis anemitas. ir hipofizė. Kitos organinės galvos skausmo priežastys yra koloidinė cistinė, kurią sukelia trečiasis skilvelis, CSF spaudimo sumažėjimas ir ūminis sinusitas (ypač su barotrauminiais sužalojimais). Gniuždančio galvos skausmo simptomai taip pat yra kitų pirminių formų pasireiškimas: pirminis kosulys, pirminis galvanizmas su fizine įtaka ir pirminis galvos skausmas, susijęs su seksualiniu aktyvumu. Kodavimas "4.6. Pirminis „Thunderhead“ galvos skausmas gali būti naudojamas tik tada, kai pašalinamos visos organinės skausmo priežastys.

Gydymas

Yra įrodymų, kad gabapentinas yra veiksmingas pirštinių cefalgijos pagrindinėje formoje.

Hemicrania continua (4.7)

Aprašymas

Nuolatinis, griežtai vienašališkas galvos skausmas, palengvintas vartojant indometaciną.

Diagnostiniai kriterijai

• A. Galvos skausmas trunka ilgiau nei 3 mėnesius, atitinkantis B-D kriterijus.
• B. Visos išvardytos savybės:
  • vienpusis skausmas nesikeičiant pusių;
  • kasdien pailgintas skausmas be ryškių laikotarpių;
  • vidutinio stiprumo ir padidėjusio skausmo epizodų.
• C. Skausmo paūmėjimo (padidėjimo) metu bent vienas iš šių autonominių simptomų pasireiškia jo pusėje:
  • konjunktyvinės injekcijos ir (arba) ašarojimas;
  • nosies užgulimas ir (arba) rinorėja;
  • ptozė ir (arba) miozė.
• D. Indometacino terapinių dozių veiksmingumas.
• E. Nesusiję su kitomis priežastimis (pažeidimais).

„Hemikrania continua“ paprastai gauna be atleidimo, tačiau yra aprašyti reti atvejai, kai atliekamas remitacijos kursas. Diferencinė diagnostika turi būti atliekama su lėtiniu įtampos galvos skausmu, lėtine migrena ir lėtine galvos skausmo forma. Šis bruožas yra indometacino veiksmingumas.

Gydymas

Indometacinas daugeliu atvejų yra naudingas.

Naujas kasdienis (iš pradžių) nuolatinis galvos skausmas (4.8)

Aprašymas

Dienos galvos skausmas nuo pat pradžių vyksta be remisijos (chroniškumas atsiranda ne vėliau kaip po 3 dienų nuo skausmo pradžios). Skausmas paprastai yra dvišalis, slegiantis ar susiaurėjęs, lengvas ar vidutinio intensyvumo. Galima fotografuoti, fonofobija ar šiek tiek pykinimas.

Diagnostiniai kriterijai

• A. Galvos skausmas trunka ilgiau kaip 3 mėnesius, atitinka B ir B kriterijus.
• B. Atsiranda kasdien, nuo pat pradžios be remisijos, arba lėtinis pasireiškimas atsiranda ne vėliau kaip po 3 dienų nuo skausmo pradžios.
• C. Bent du iš šių skausmo savybių:
  • dvipusis lokalizavimas;
  • spaudimo / suspaudimo (ne pulsuojančio) pobūdžio;
  • lengvas arba vidutinio intensyvumo;
  • padidėja dėl normalios fizinės jėgos (pvz., vaikščiojimas, laipiojimo laiptais).
• D. Abu toliau išvardyti simptomai:
  • ne daugiau kaip vienas iš šių simptomų: nuotrauka, fonofobija arba lengvas pykinimas;
  • nėra vidutinio sunkumo ar stipraus pykinimo ir vėmimo.
• E. Nesusiję su kitomis priežastimis (pažeidimais).

Naujas kasdienis nuolatinis galvos skausmas gali vykti be remisijos nuo pat pradžių arba labai greitai (ne ilgiau kaip 3 dienas) tampa nuolatinis. Šis skausmo atsiradimas gerai prisimenamas, paprastai pacientai jį aiškiai apibūdina. Paciento gebėjimas tiksliai prisiminti, kaip prasidėjo skausmas, jo pradinis lėtinis pobūdis - svarbiausi kriterijai diagnozuojant naują kasdienį nuolatinį galvos skausmą. Jei pacientui sunku apibūdinti pradinį skausmo periodą, reikia nustatyti lėtinės įtampos galvos skausmo diagnozę. Skirtingai nuo naujo kasdienio nuolatinio galvos skausmo, atsiradusio asmenims, kurie anksčiau nesiskundė dėl cefalos, su lėtiniu įtampos galvos skausmu, yra tipinių įtampos galvos skausmo epizodų epizodų istorija.

Naujo nuolatinio galvos skausmo simptomai gali būti panašūs į kai kurias antrines cepalgia formas, pvz., Galvos skausmą, sumažėjusį skysčio spaudimą, po trauminį cefalaliją ir galvos skausmus, kuriuos sukelia infekciniai pažeidimai (ypač virusinės infekcijos). Norint pašalinti tokias antrines formas, reikia atlikti papildomus tyrimus.

Gydymas

Naujas nuolatinis galvos skausmas gali turėti du rezultatus. Pirmuoju atveju, po kelių savaičių cefalgija gali baigtis be gydymo, antruoju atveju (žinoma, atsparus ugniai) net intensyvus gydymas (tradicinis lėtinės įtampos galvos skausmas ir lėtinė migrena) gali būti nenaudingas ir skausmas išlieka ilgą laiką.