Perinatalinė encefalopatija

Komplikuota frazė perinatalinė encefalopatija randama vaikų gydytojų žodynuose, todėl tėvai dažnai stebina. Ne mažiau kaip pusė skaitytojų, kurie pažvelgė į savo vaiko ambulatorinę kortelę, turi realią galimybę rasti žymią santrumpą PEP, kuri iš tikrųjų reiškia perinatalinę encefalopatiją.
Šio medicininio termino vertimas į rusų kalbą nėra labai paprastas. Bet mes bandysime.
„Peri-“ (graikų kalba) yra priešdėlis, reiškiantis „vietą aplink, išorėje, su kažkuo“. „Natal“ - iš lotynų kalbos. natus - gimimas. Lengva daryti išvadą, kad „perinatalinio“, susijusio su gimdymu, sąvokos esmė, kuri vyksta prieš, po gimdymo, yra net tokia frazė - „perinatalinis laikotarpis“ ir „perinatologijos“ mokslas. Atrodo, kad prasminga iš karto paaiškinti, ką perinatologija vadina perinataliniu laikotarpiu, pradedant nuo 28-osios gimdos vaisiaus gyvenimo savaitės ir baigiant septintą dieną po gimimo 1.
Žodis „patia-“, kilęs iš graikų patoso, yra verčiamas kaip „liga“, „kančia“. Be to, graikų enkefalos yra smegenys. Na, kartu paaiškėja „encefalopatija“ - smegenų liga.
Smegenų liga yra nespecifinė koncepcija, nenuostabu, kad encefalopatija nėra specifinė liga, o terminas, jungiantis daugelį skirtingiausių smegenų ligų. Akivaizdu, kad iš esmės neįmanoma diagnozuoti, gydyti ir gydyti encefalopatijos, nes kaip galima gydyti nespecifinę koncepciją.
Iš to išplaukia, kad, jei tariama „encefalopatija“, reikia pridėti kitus aiškinamuosius žodžius. Ir taip jie paprastai - norėdami išsiaiškinti ligos pavadinimą, pridedamas atitinkamas būdvardis prie žodžio „encefalopatija“, nurodant priežastinį veiksnį, kuris sukėlė smegenų ligą (sužalojimą).
Pavyzdžiui, bilirubino encefalopatija (smegenų pažeidimas, susijęs su dideliu bilirubino kiekiu), hipoksinė encefalopatija (smegenų pažeidimas, susijęs su deguonies trūkumu), išeminė encefalopatija (smegenų pažeidimas, susijęs su smegenų kraujotakos sutrikimu). Tokios frazės kaip diabetinė encefalopatija, trauminė encefalopatija, alkoholinė encefalopatija yra visiškai suprantamos ir nereikia išsamių paaiškinimų.
Nėra jokių abejonių, kad žodis „encefalopatija“ neturi prasmės be aiškinamojo būdvardžio ir reiškia kažką panašaus: „su smegenimis yra kažkas negerai“. Ir šiuo aspektu žodis „perinatalinis“ atrodo bent keistai, nes jis jokiu būdu nepaaiškina smegenų pažeidimo pobūdžio. Šis terminas nurodo tik laiką, kada įvyko šie pakeitimai.
Taigi paaiškėja, kad frazė „perinatalinė encefalopatija“ suprantama versti į rusų kalbą yra tiesiog neįmanoma - gerai, apytiksliai, „kažkas negerai dėl smegenų dėl žalos prieš gimimą, gimimo metu ar iškart po gimimo“. Kas yra negerai? Kas žino?
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, skaitytojai gali būti nustebinti, kad diagnozė „perinatalinė encefalopatija“ nėra įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją ir nėra naudojama visur pasaulyje, išskyrus, žinoma, NVS šalis.
Ligonio, turinčio konkretų vardą ar net slaptą, iškvietimas, bet pasakyti „yra kažkas negerai su smegenimis“ yra iš esmės skirtingi dalykai.
Labai greitai vystosi vaiko nervų sistema ir ypač smegenys. Plėtros metu sporadiškai kyla visų nesuprantamumo rūšių, atsiranda refleksai, išnyksta ir išnyksta, sparčiai keičiasi reakcija į aplinką, pagerėja pojūčiai, judesių įvairovė patiria reikšmingų pokyčių ir kt. susisteminti. Iš čia yra daug darbų su informacija apie normas, apie tai, kas yra ir kas ne, apie tai, kas gali būti, kas yra leistina, kas niekada negali būti. Ir kadangi yra šimtai veiksnių, kurie yra analizuojami ir į kuriuos atsižvelgiama, kažkas būtinai viršys terminus ir standartus.
Ir tada darbotvarkėje bus diagnozės klausimas.
Ir padaryti diagnozę, vadovaujantis tarptautine ligų klasifikacija, nepavyks. Tačiau yra konkrečių skundų ir problemų: mes drebėjome, mes šaukėme 30 minučių be sustojimo, o vakar mes išsiveržėme keturis kartus, o praėjusią savaitę mes labai stipriai nustumėmės kojų ir pan.
Pagal nacionalinį mentalitetą pediatro ir tėvų santykių algoritmas pagal nacionalinį mentalitetą nenumato tokių frazių kaip „viskas yra normalu, palikti vaiką vieni” arba „nuraminti, išaugti“ Visų medicininių-tėvų kontaktų standartinė procedūra prasideda klausimu „ką skundžiate?“ Ir baigiama konkrečia diagnoze. Situacija, kai tėvai yra patenkinti viskuo, yra nuostabi retenybė. Medicininė apžiūra, kurios metu nenustatomi nukrypimai nuo normų, terminų ir standartų, yra unikalus reiškinys. Retas ir unikalus derinys jau nebėra komentarų.
Tuo pačiu metu skundai ir per tyrimą atskleistos anomalijos dažnai nenurodomos į diagnozę. Na, ne viskas yra nuostabi, gerai, ne taip gerai, ne visai ne visose vietose, bet tai nėra priežastis, dėl kurios reikia elgtis, būti išgelbėtam, ištirti... Bet, tarkime, ir parašyti frazę „kažkas negerai“ arba „su smegenimis kažkas nėra teisinga “- tai galiausiai ir neatšaukiamai pakenkia medicinos mokslo apskritai ir ypač tam tikro gydytojo patikimumui.
Ir čia ateina puiki diagnozė - „perinatalinė encefalopatija“. Diagnozė yra labai patogi dėl savo išorės stipendijų ir netikrumo.
Yra dar vienas labai įdomus niuansas. Specifinė neurologinė diagnozė yra tikroji rimtos gydymo priežastis, labai dažnai ligoninėje. Taigi aiškesnė tendencija, kad kuo arčiau ligoninės, tuo didesnis aiškumas ir tikrumas. Šiuo atžvilgiu nenuostabu, kad gimdyvių encefalopatijos diagnozė beveik niekada nerandama motinystės ligoninėse, naujagimių patologijos skyriuose ir vaikų neurologinėse ligoninėse. Jei yra pagrindo rimtai elgtis, tai neįmanoma be rimtos ir prasmingos diagnozės.
Tai iliustruojame šiais pavyzdžiais.
Dažniausias mažų vaikų encefalopatijos variantas yra vadinamasis. hipoksinė-išeminė encefalopatija - smegenų pažeidimas dėl deguonies trūkumo ir smegenų kraujotakos sutrikimo perinataliniu laikotarpiu. Ir dabar skaičiai: pagal autoritetingus užsienio gydytojus ir rusų vadovėlį „Perinatologijos pagrindai“, hipoksinė-išeminė encefalopatija (HIE) atsiranda visą laiką gyvenantiems naujagimiams, kurių dažnis yra 1,8–8 atvejų 1000 vaikų, t.y. 8%.
Remiantis tais pačiais duomenimis, HIE sudaro apie pusę visų perinatalinių nervų sistemos pažeidimų.
Čia mes turime omenyje šiuos dalykus. Tarp perinataliniu laikotarpiu nustatytų nervų sistemos ligų yra: jau minėta hipoksinė-išeminė encefalopatija; gimimo traumos, infekcijos, įgimtos anomalijos ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Taigi, maždaug pusė yra HIE, antroji pusė yra visa kita.
Lengva apskaičiuoti, kad jei GIE dalis sudarytų 0,8%, tada visi kartu - 1,6%, ne daugiau kaip 2%. Šie skaičiai susiję su pilno amžiaus vaikais. Ankstyviems kūdikiams ir apie 10% jų nervų sistemos pažeidimai yra daug dažnesni, todėl galime saugiai padidinti galutinį skaičių dar 2 kartus.
Apibendrinkime visą šią aritmetiką. Specifinė nervų sistemos perinatalinės žalos diagnozė gali būti atlikta 4 proc. Vaikų, o mūsų šalies vaikų klinikose perinatalinė encefalopatija aptinkama 50 proc. Vaikų, o kai kuriose ligoninėse šis skaičius siekia 70 proc.
Dar kartą prašau jūsų apsvarstyti šiuos fantastiškus numerius: specifinės, reikalaujančios nervų sistemos ligos pasireiškia iki 4% vaikų, bet kiekviena antra motina eina į vaistinę, kad gautų galvos smegenų plovimo vaistus.
Šios kelionės į vaistinę yra svarbiausia tema. Galų gale, tai, kas atsitinka, yra tai, kad pusė vaikų turi diagnozę „tu turi kažką negerai su savo smegenimis“, kuri, verčiant iš rusų kalbos į medicininį, skamba kaip „perinatalinė encefalopatija“. Atrodytų, kad kas taip baisu? Gerai kalbėjo, rašė, nuėjo namo į pabaigą! Tačiau tai neveikia tokiu būdu, nes diagnozė kyla iš skundo, todėl gydymas atsiranda po diagnozės. Kadangi sakoma „A“ (perinatalinė encefalopatija), reikia pasakyti „B“ (- išgerti šias tabletes). Ir jei minėtas „B“ nesako, tai reiškia būti abejingais ir nepastebimais. Kaip jūs negalite nieko padaryti, jei tokia baisi diagnozė.
Perinatalinių nervų sistemos pažeidimų gydymas vaistais paprastai yra atskira tema. Faktas yra tas, kad po vaiko smegenų poveikio (traumos, deguonies trūkumo ir pan.) Prasideda ūminis encefalopatijos laikotarpis, kuris trunka 3-4 savaites. Tai yra ūminis laikotarpis, kai reikalinga aktyvi vaistų terapija, kuri gali rimtai paveikti ligos pasekmes. Po to seka vadinamoji. atkūrimo laikotarpis, kai farmakologinių agentų veiksmingumas yra labai mažas ir pagrindinis dėmesys skiriamas iš esmės skirtingiems pagalbos metodams - masažui, fizioterapijai ir kt.
Lengvai galima daryti išvadą, kad vaikų klinikos vizitai niekada nepasitaiko ūmaus ligos laikotarpiu, todėl net ir esant sunkioms neurologinėms problemoms gydymas daugeliu atvejų nėra būtinas ir beviltiškas. Ką mes galime pasakyti apie švelnią ar nedarbingą ligą.
Ir šiuo aspektu neapibrėžta, išmintinga, bet reikalaujama ir neprivaloma „perinatalinės encefalopatijos“ sąvoka yra ypatingas blogis. Tai blogis, nes labai dažnai jis inicijuoja visiškai nereikalingus, kartais pavojingus veiksmus ir reiškinius - eksperimentus su vaistais, normalaus gyvenimo apribojimus, eiti į medicinos įstaigas, materialinius nuostolius, emocinius įtempius.
Šiam blogiui išnaikinti beveik neįmanoma. Galite pakeisti savo požiūrį. Pakeiskite požiūrį ir supraskite svarbiausią dalyką: perinatalinė encefalopatija nėra priežastis pabėgti ir būti liūdna. Galų gale, jei jūsų kūdikiui buvo nustatyta perinatalinė encefalopatija, tai reiškia, kad jis neturi rimtų, specifinių ir pavojingų ligų. Tai yra laikinas, tai yra smulkmenos, tai pats praeis, bus suformuotas, išaugs.
Ir tai yra priežastis šypsotis ir būti kantrus.

Galite aptarti straipsnį forume.

1 Tai intervalas, kurį perinatalinis laikotarpis apibūdina enciklopediniu medicinos terminų žodynu (1983). Tuo tarpu vadovėlis „Perinatologijos pagrindai“ (2002) skaičiuoja perinatalinį laikotarpį nuo 22 savaičių.

TAIP PAT ŽR.

Komentarai 143

Jei norite palikti komentarą, prašome prisijungti arba užsiregistruoti.

Anna Rusija, Maskva

Natasha Rusija, Saranskas

Kupidonas Rusija

Ryziy Rusija, Lyubertsy

* Saulė * Rusija, Jekaterinburgas

Mama Ani ir Serezha Rusija, Saratovas

Daktaras Rusija, Maskva

Mihailas Kaganskis Rusija, Chabarovskas

Dabar kalbant apie tradicinio neurologų gydymo žalą. Dabar daugiausia dėmesio skirsiu narkotikų problemai. Norėdami gydyti smegenų problemas, turite veikti smegenis (išskyrus įgimtų problemų, susijusių su galvos indais, kai smegenys kenčia dėl deguonies trūkumo, ir jums reikia veikti laivuose - bet tai ne tik tradicinis gydymas, o ne perdozavimas). Žmogaus smegenys yra gana sudėtingas organas, ir manau, kad nebūtų didelis perdėjimas pasakyti, kad mūsų puikioje medicinoje vis dar yra neuropatologų, kurie nesugeba surinkti pilno smegenų modelio su uždarytomis akimis. Bet rimtai - realus šiuolaikinis žinių apie bet kurio smegenų lygį, protingiausi mokslininkai yra maždaug žemiau pamatinės lentos - mes labai įsivaizduojame, kaip tai veikia. Mes žinome, kad jei šis skystis bus pilamas, tai apskritai kažkas sulėtės, ir dažnai ši problema sumažės. Arba atvirkščiai - šis vaistas didina smegenų elektrinį aktyvumą. Na, apytiksliai, tarsi mes supilstume žibalą, vandenį ir laką į automobilio bako pavyzdį. ir klausėsi variklio garso. Čia jis tapo garsus (viduje visuose triukšmuose ir triukšmuose). mes padidinome veiklą! Bet jis tapo tylesnis. taigi, jei tai pernelyg garsiai, pridėkite tai.

Gal matėte, kaip jie suremontavo senus vamzdžius? Ekrane „sniegas“ arba juostelės - hryas viršuje! Ir pusė atvejų tai padėjo. Tiesa, visuomet buvo galimybė atsikratyti konkurso lempos. Tačiau televizorius gali būti taisomas žmonėms, kurie tikrai žino, kaip tai turėtų būti, ir lempas galima pakeisti.

Tai, ką parašiau, nėra įrodymas. Tai puikiai suprantu. Norėdami gauti įrodymų, turite kreiptis į statistiką. Tačiau tai yra informacija, kurią reikia apsvarstyti. Ir, mano nuomone, yra tik būtinybė įrodyti nepagrįstų intervencijų žalingumą viename iš sudėtingiausių vienetų, su kuriais susiduria asmuo.

Mihailas Kaganskis Rusija, Chabarovskas

BURKA Rusija, Saratovas, jūsų pozicija („Jei vaikas yra sveikas, tada nėra jokių problemų. Ir tėvai neveiks niekur, ir jie dar kartą nepamaitins vaiko (jei jie yra tinkami)“) yra tik svajonė. Tik tai, kad jūs nesuprantate tokių straipsnių prasmės, rodo, kad jūs visiškai nesuprantate realios padėties šiuo klausimu. Jūsų asmeninė patirtis neturi nieko bendro su juo, ir aš tik pavydžiu tave, jei jus supa tik atitinkami tėvai.

Antroji jūsų pozicijos dalis yra „Ir jei yra abejonių, tai kodėl gi ne patikrinti, ar ne laiku gydytis?“. - taip pat teisinga. Bet tik jei abejonės yra pagrįstos ir tėvai yra tinkami. Tačiau iš tikrųjų tai ne taip. Net ir motinystės ligoninėje, arba pirmąjį planuojamą neuropatologo priėmimą, ši „diagnozė“ bus sudaryta visiems iš eilės, nepriklausomai nuo realių problemų. Norint tai gauti, tėvui pakanka pasakyti, kad vaikas verkia, arba kad jis yra „pernelyg įtemptas“, arba kad jis yra užsikimšęs, arba kad jis gerai nevalgo. Visa tai yra motinos nuomone, kuri nerimauja, kaip nieko nepraleisti. Ir jei ji taip pat kelia savo pirmąjį vaiką, ji neturi nieko panašaus. Tačiau aplink daug patarėjų, kurie sako, kad mano pažįstami taip nėra, „todėl reikėtų patikrinti, ar viskas tvarkinga“. Norint gauti tokią diagnozę, jums reikia patekti į tikrai vėsią specialistą arba aktyviai pasipriešinti, kai gydytojas atidžiai klausia, ar yra kažkas, kas jums trukdo. Taigi šios diagnozės gavimas nepriklauso nuo tėvų adekvatumo. Ir gavę tokią diagnozę, jie turi pagrįstų rūpesčių ir rūpesčių. Ir būtent tai yra tinkamos baimės, nes normalus gydytojas pastebėjo ką nors, kad motina nepastebėjo - „jis visą laiką dirba su vaikais, žino, ką atkreipti dėmesį“. Tai reiškia, kad ne blogos sveikatos problemos ir požymiai yra „abejonių“ priežastis, o diagnozę nepagrįstai padariusio gydytojo perdraudimas, tačiau jie tikrai negalės kaltinti jo dėl to, kad nieko nepastebėjo.

Dabar tokia diagnozė patyrė milijoną vaikų. Tūkstančiai problemų turi. Likę šimtai tūkstančių (!) Susipažinkite su klausimu: kas toliau? Gydytojo nuomone, klausimas yra išspręstas: yra diagnozė - turi būti gydymas. Na, už pakeitimą - papildomą tyrimą. Tėvų požiūriu viskas nėra tokia sklandi. Jei jie yra normalūs (aš ne tai, kas yra pakankamai išminties, bet paprasti vidutiniai tėvai), tada jie gana pagrįstai išklausys gydytoją. 99,9% jų išgydys neegzistuojančią ligą. Tai yra, pirma, išleisti pinigus, antra, jų nervus, trečia, jų vaikas naudos kai kurias papildomas medžiagas, ir, ketvirta, papildomai lankysis klinikose ir turi daug papildomų kontaktų su pacientais. Ir tik dalis procentų susidurs su realiąja problema. Toliau. Kai kurios daugumos, po tam tikro laiko, yra tinkamos, supras, kad ji kenkia tik savo vaikui, taigi gaus papildomų įtikinamų įrodymų apie oficialios medicinos nenuoseklumą ir visas šias diagnozes bei receptus. Šie tėvai pirmenybę teiks kaimynų ir kitų palmistų patarimams, o priverstiniai vizitai į gydytojus bus priimami tik kaip erzina pareiga. Ir tai, tikriausiai, jau įrodyta diagnozė bus suvokiama kaip kitas šūdas. Tai yra jų antrasis vaikas, neturintis „PEP“ diagnozės, nes jie nieko nekalbės gydytojams. Ir jei yra tokia diagnozė, tai ką jie su juo darys? Naudojamas kaip numatyta. Bet šį kartą viskas gali būti tikra!

Antroji daugumos dalis, gydant „paciento“ sąmonės neturinčio organizmo pasipriešinimą, gaus papildomų problemų, kurios bus „patvirtintos“ priimto kurso teisingumo įrodymas. Sąžiningai, net nuotaika yra ne aptarti vaikų likimą šiuo atveju.

Taigi, bendra AED diagnozė nesukelia to, kad „jie nepraleis problemos“, bet sukurs papildomų problemų ir sumažins pasitikėjimą gydytojais. Ir - tai, kad trūksta problemų. Tačiau, jei šis pats AEP buvo diagnozuotas (nepaisant mokslinės žinios) tik tūkstantyje - tai būtų pateisinama, nes tai sukeltų pasekmių tikrai reikalingais atvejais. Ir nedidelė procentinė pernelyg didelė diagnozė nesukeltų dabartinių problemų. Ir taip - ši diagnozė yra tikras HARM. Jis „padeda“ vienetus, o šimtai trenkiasi.

BURKA Rusija, Saratovas

Mihailas Kaganskis Rusija, Chabarovskas

BURKA Rusija, Saratovas, pasakė, ar perskaitėte tik straipsnio pavadinimą ir paskutinę pastraipą?

Aš jaudinuosi su jumis. Ir vis dėlto jūsų vaiko egzistavimas tam tikrose specifinėse problemose jokiu būdu neprieštarauja tai, kas parašyta čia. Jūsų vaikas turėjo turėti specifinę diagnozę ir specifinį gydymą. Ir tai nepateisina neaiškios ir „neoficialios“ diagnozės, kurią pusė šalies vaiko populiacijos sukuria tik tam, kad padengtų jų nekompetenciją, asilą ir nupjauna tešlą. Prašome nepateikti „nesutarimų“, pagrįstų neatsargumu!

Ką reiškia vaikų perinatalinės encefalopatijos diagnozė?

Kūdikio gimimas yra svarbus ir paliečiantis įvykis kiekvienos šeimos gyvenime. Bet ne visada vaiko gimimas vyksta sklandžiai, o nėštumo ir gimdymo patologija negali būti vadinama reta situacija. Perinatalinės encefalopatijos (PEP) diagnozė, pristatyta kūdikiui motinystės ligoninėje, kelia daug klausimų mamoms ir tėvams.

Tėvai, susidūrę su šia situacija, turi suprasti, ką reiškia šis medicininis terminas, ir pasekmes kūdikio gyvenimui ir vystymuisi. Ateities mamos ir tėvai turėtų žinoti, kaip užkirsti kelią ligai ir sumažinti riziką, kad kūdikiui atsiras nemalonių komplikacijų.

Apie ligą

Šios ligos pavadinimas apima keletą nosologijų. Encefalopatija yra kolektyvinis terminas, nurodantis smegenų pažeidimą, jo funkcijos pažeidimą. Ir nurodytas terminas „perinatal“ reiškia kūdikio gyvenimo laikotarpį, kai įvyko šie pokyčiai. Pasirodo, kad nepalankus veiksnys paveikė vaiko kūną nuo 22-osios kūdikio gimdos savaitės savaitės ar gimdymo, pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę.

Šiam laikotarpiui būdingas daugiafunkcinis poveikis kūdikio būklei. Yra nėštumo eigos, motinos sveikatos problemų, gimdymo problemų, kurios turi įtakos trupinių sveikatai, bruožų derinys. Statistika rodo, kad naujagimių ligos yra didelės. Apie 5% vaikų diagnozuojama AED ir jiems skiriamas tinkamas gydymas.

Apie priežastis

Vaiko kūnas turi savo savybes, o nepageidaujami veiksniai, darantys įtaką besivystančiam organizmui, gali pakenkti kūdikio sveikatai.

Pagrindinio poveikio veiksnio dominavimas buvo ligos sisteminimo pagrindas.

PEP klasifikacija

Posthypoksinė encefalopatija

Šis AED tipas yra susijęs su nepakankamu deguonies tiekimu nėštumo metu arba ūminio deguonies bado - nuovargio vystymuisi. Hipoksija, kuri įvyko intrauterine prasme, lėtesnis smegenų kapiliarų augimas, padidėjęs jų pralaidumas ir pažeidžiamumas. Dėl didelio deguonies bado, atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimų - acidozė, smegenų edema ir nervų ląstelių mirtis.

Po traumos

Šio tipo ligą sukelia gimdymo metu patirtos traumos. Netinkama vaisiaus padėtis ir galvos įdėjimas, ilgas ar greitas pristatymas sukelia traumų, hemoragijų smegenyse ir membranose vystymąsi.

Infekcinis

Infekcinės moters ligos ar lėtinio proceso pasunkėjimo atveju patogenai gali prasiskverbti į placentą ir paveikti vaisių. Daugeliui infekcijų yra būdinga latentinė, latentinė infekcija, kai liga gali būti „užmaskuota“ pagal hipoksinę ar trauminę encefalopatiją.

Toksiška metabolinė encefalopatija

Šis patologijos tipas yra susijęs su poveikiu vaisiui ar naujagimiui kenksmingų medžiagų: nikotino, alkoholio, narkotikų, virusų ir bakterijų toksinų, narkotikų. Su metaboliniais sutrikimais gali pasireikšti bilirubinas, diabetinė encefalopatija ir kt.

Rizikos veiksniai

Išanalizavus nėštumo eigą ir gimdymą moteryje, galima numatyti galimas negimusio vaiko sveikatos problemas, pasirinkti vaikus, kuriems gresia šios ligos atsiradimas.

  • būsimos motinos liga.

Ligos, pasireiškiančios vaisingo ar lėtinių ligų (arterinės hipertenzijos, širdies ir inkstų ligos, astmos) gydymo metu be tinkamo gydymo, gali sukelti vaiko patologijų atsiradimą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas diabeto gydymui gimdymo metu, padidėjęs cukraus kiekis neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi.

  • nėštumo patologija.

Gestozė, grėsmė abortui ar ankstyvam gimdymui, placentos patologija neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi. Hemolizinė liga ir infekcijos, atsiradusios gimdoje, taip pat gali sukelti perinatalinę encefalopatiją.

  • problemos, su kuriomis susiduriama gimdymo metu.

Gimimo procesas yra svarbus veiksnys, darantis įtaką trupinių sveikatai ateityje. Per ilgas arba, atvirkščiai, greitas pristatymas padidina vaiko traumos ir hipoksinių komplikacijų tikimybę. Kūdikiui gali pasireikšti stiprus deguonies bėdos atvejis, kai atsirado virkštelės liga (mazgų ir glaudus susipynimas, nepakankamas virvės ilgis), placentos pertrauka per anksti.

  • toksinis poveikis vaisiui.

Daug kalbėta apie alkoholio, nikotino ir narkomanijos pavojų vaisiui, tačiau šiuo metu dažnai būna tokių medžiagų toksiško poveikio besivystančiam organizmui. Profesinės grėsmės, ekologinė aplinka, kurioje yra motina, taip pat yra nepalankios trupinių sveikatai.

Nepriklausoma, be gydytojo konsultacijos, nėščios moterys, vartojančios vaistus, neigiamai veikia kūdikio sveikatą. Kai kurie vaistai turi įtakos vaisiaus augimui ir vystymuisi, gali sukelti apsigimimus.

Kaip pasirodo zondas?

Pirmuosius ligos požymius aptinka neonatologas pristatymo patalpoje. Skirtingai nei sveiki kūdikiai, šie kūdikiai gimsta su komplikacijomis, jie pradeda rėkti vėlai, jiems reikia pagalbos. Gydytojas įvertina kūdikį Apgar skalėje, o ateityje duomenys bus atsiž velgiant į AED diagnozę. Liga pailgėja, apraiškos gali išsivystyti palaipsniui, todėl ekspertai ligos eigą skirsto į laikotarpius.

PEP laikotarpiai

  • ūmus, iki 1 mėnesio;
  • reabilitacija, kuri trunka iki 12 mėnesių iki pilnametračio kūdikio, ankstyviems kūdikiams, šis laikotarpis pratęsiamas iki 24 mėnesių;
  • rezultatus.

Zondo sunkumas ir ligos simptomai ūminiu laikotarpiu

  • lengvas

Jei žalingo faktoriaus poveikis buvo vidutinio sunkumo, o vaiko būklė nebuvo reikšmingai sutrikusi (Apgar rezultatas paprastai yra 6–7 balai), padidėja neuro-refleksinio sužadinimo sindromas. Vaikai, sergantys šia liga, labai nerimauja, jų miegas yra nedidelis, pertrūkis ir prabudimo laikotarpiai yra ilgesni. Trumpas ilgas verkimas be jokios priežasties, motina negali nuraminti kūdikio rankomis.

Nagrinėdamas trupinius, gydytojas atkreipia dėmesį į padidėjusį motorinį aktyvumą, įgimtų refleksų atgimimą, raumenų tono pažeidimą. Dažnai šie kūdikiai turi drebulį, drebulį smakro ir galūnių, o verkia.

  • vidutinio sunkumo ligos forma.

Tuo atveju, kai trupinių būklė buvo laikoma vidutinio sunkumo (Apgar rezultatas 4 - 6 balai), vaikas turi nervų sistemos depresijos sindromą, kurį lydi padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Vaikai, sergantys šia liga, skiriasi nuo jų bendraamžių, letargijos, raumenų silpnumo.

Atsižvelgiant į naujagimio refleksų susilpnėjimą, čiulpimo ir rijimo metu yra sutrikimų - kūdikis atsisako maitinti krūtimi. Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas pasireiškia didelio šonkaulio išsipūtimu, galvos augimo greičio padidėjimu ir patologiniais refleksais;

  • sunkus ligos eiga.

Esant dideliam trupinių būklės pablogėjimui (Apgar rezultatas 1 - 4 balai), yra stiprios nervų sistemos pažeidimo požymių - koma. Kūdikio raumenų tonusas smarkiai sumažėja, trupiniai nereaguoja į dirgiklius, o įgimtas refleksas praktiškai nenustatytas. Kvėpavimas gali būti aritminis, galbūt sustoja. Kraujo spaudimas linkęs mažėti, o širdies aktyvumas tampa aritmija.

Kūdikiui aptinkami patologiniai akių simptomai, gali pasireikšti traukuliai, kurie dėl sumažėjusio tono kartais užmaskuoja save kaip spontaniškus vaiko judesius.

Ligos pasireiškimas atsigavimo laikotarpiu

Po mėnesio kūdikio gyvenimo, ligos klinikiniai požymiai taip pat keičiasi, tačiau daugeliu atvejų yra sindromų derinys:

  1. Padidėjęs neuro-refleksas.

Nerimo apraiškos, tinkamai gydant ir geranoriškai ligos eigoje, laikui bėgant tampa mažiau ryškios, net išnyksta. Kai kuriais atvejais, ypač ankstyviems kūdikiams, padidėjusio jaudumo klinika tampa epilepsija.

Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas

Šio sutrikimo dinamika vaikams gali skirtis. Gerybiniu būdu pirmiausia išnyksta padidėjusio intrakranijinio spaudimo apraiškos, o galvos perimetro augimo tempai normalizuojami pagal amžių nuo 6 mėnesių iki metų. Jei gydymo priemonės per šį laikotarpį buvo neveiksmingos, kūdikyje susidaro hidrocefalija.

Vegeto-visceraliniai sutrikimai

Atsižvelgiant į kitų sindromų pasireiškimą, vaikas dažnai pasireiškia autonominio nervų sistemos simptomais. Šių kūdikių mamos atvyksta pas gydytoją su skundais dėl dažno regurgitacijos, prastos svorio padidėjimo, virškinimo sistemos sutrikimų. Ištyrus vaiką, gydytojas gali pastebėti termoreguliacijos sutrikimus, odos spalvos pokyčius: rankų ir kojų cianozę, nazolabialinį trikampį.

Judėjimo sutrikimų sindromas

Šio sindromo pasireiškimas yra susijęs su kūdikio raumenų tono padidėjimu arba sumažėjimu ir gali pasireikšti, taip pat lydėti kitus patologinius AED simptomus. Trupinius dažnai pasižymi fizinės raidos atsilikimas, o vėliau ir motorinių įgūdžių meistriškumas.

Pavėluotas psichomotorinis vystymasis

Vaikai, patyrę hipoksiją, dažnai atsilieka nuo psichomotorinio vystymosi. Jiems būdingas ilgalaikis įgimtų refleksų išsaugojimas ir naujų įgūdžių įsisavinimo tempo sulėtėjimas. Vaikai, turintys vėlyvą vystymąsi, vėliau pradeda išspręsti savo žvilgsnį, reaguoti į motinos balsą, domisi žaislais.

Epileptinis sindromas

Jam būdingas priepuolių, susijusių su padidėjusiu bioelektriniu aktyvumu smegenyse, atsiradimas ir gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Priešlaikiniai kūdikiai yra labiau linkę susirgti epilepsijos sindromu dėl smegenų struktūrų nesubrendimo.

PEP diagnostika

Vaiko istorija ir tyrimas

Diagnozuodamas gydytojas atsižvelgia į nėštumo eigos ir gimdymo ypatumus, neigiamų veiksnių poveikį vaisiui. Svarbu jausti kūdikį po gimimo ir pirmosiomis gyvenimo dienomis, Apgar rezultatu. Nagrinėjant AED sindromams būdingi trupiniai, nervų sistemos pokyčiai.

Specialistų patarimai

Vaikai, įtariami PEP, turi pasikonsultuoti su oftalmologu, kad būtų ištirtas fondo būklė. Neurologas padės įvertinti patologinių pokyčių smegenyse sunkumą, paskirti reikiamą tyrimą ir gydymą.

Laboratorinė diagnostika

Biocheminės analizės padės nustatyti hipoksinį ligos pobūdį, nustatyti kraujo rūgšties ir dujų sudėtį. Dažnai kūdikiai tiria gliukozės ir elektrolitų kiekį. Jei įtariate infekcinę smegenų patologijos priežastį arba trauminį kraujavimą po lukštais, galima atlikti stuburo punkciją ir gautą CSF analizę.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

  • neurosonografija.

Norėdami išsiaiškinti diagnozę, gydytojas gali rekomenduoti ultragarsinį smegenų struktūrų tyrimą per vaiko pavasarį. Šis metodas yra visiškai neskausmingas ir saugus ir padeda aptikti hipoksijos, edemos, kraujavimo, skilvelių išsiplėtimo ir kitų pokyčių požymius;

  • elektroencefalografija.

Šio metodo dėka galima nustatyti epilepsijos veiklos sritis, nustatyti vaikus, linkusius į traukulio sindromą;

  • kompiuterinė tomografija.

Naudojant šį metodą, nustatomos struktūrinės patologijos ir smegenų audinio pokyčiai. CT naudojamas siekiant išsiaiškinti diagnozę su kitų tyrimų neveiksmingumu.

Perinatalinės encefalopatijos gydymas vaikams

Vaikų, sergančių AED, terapija skiriasi priklausomai nuo ligos laikotarpio. Visų pirma, gydymas yra skirtas gyvybiškai svarbių organų palaikymui, kovojant su kvėpavimo sutrikimais. Taigi kūdikiams dažnai atliekamas deguonies terapija, paskiriamas vamzdžių maitinimas.

Infuzinė terapija atliekama atsižvelgiant į vaiko poreikius, į veną suleidžiama gliukozės ir elektrolitų tirpalai. Taikyti priemones, kurios sumažina kraujagyslių (griovių, etamzilato), antikonvulsinių vaistų (fenobarbitalio, diazepamo), hormoninių vaistų (prednizono, deksametazono) pralaidumą, vaistus, kurie pagerina kraujotaką smegenyse (piracetamas, Cortexin, Vinpocetin).

Nutraukus ūmines ligos apraiškas, gydytojo užduotis yra atkurti smegenų funkciją. Vaikai, turintys AED, yra registruojami neurologe, kuris nustato vaistų ir fizioterapijos gydymo kursus. Specialistas dažniausiai rekomenduoja vartoti vaistus, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus smegenyse - notoriops, su padidėjusiu dirglumu, raminamaisiais vaistais ir išlaikant konvulsinį sindromą - antikonvulsantus.

Gerai gydant vaikus, sergančius AED, yra masažas, fizioterapija (elektroforezė, amplipulso terapija), plaukimas, fizinė terapija. Vėlavimo ir kalbos sutrikimų atveju rekomenduojamos kalbos su logopedu ir psichologu.

Ligų prevencija

Siekiant sumažinti vaiko riziką, būsimi tėvai turėtų atsakingai atsižvelgti į nėštumo planavimo klausimą. Būtina skirti pakankamai dėmesio sveikos gyvensenos, tinkamos mitybos, reguliarių pasivaikščiojimo ore palaikymui. Nėščia motina turėtų gydyti lėtines ligas prieš pradedant kūdikį ir vengti sąlyčio su infekciniais pacientais nėštumo metu.

Nepamirškite apie apklausos svarbą nėštumo metu. Reguliarus ikiklinikinėje klinikoje atliekamas tyrimas padės nustatyti patologines sąlygas, kurios gali turėti įtakos vaiko vystymuisi ir imtis veiksmų laiku. Labai svarbu teisingai valdyti darbą, laiku nustatyti galimas darbo komplikacijas, pasirinkti pristatymo būdą. Po trupinių atsiradimo ant šviesos privaloma atlikti pediatro tyrimą ir vaiko gerovės vertinimą.

Išvados

AED yra gana paplitusi patologija. Jis pasireiškia kaip patologinės nėštumo eigos ir gimdymo komplikacija. Ligos pasireiškimui būdingi įvairūs simptomai ir jiems reikia nedelsiant racionaliai gydyti. Laiku, tinkamas gydymas padės sumažinti pavojingų pasekmių vaiko sveikatai ir vystymuisi riziką.

Tėvai turi žinoti, kokios priežastys gali sukelti vaiko vystymąsi ir pabandyti juos užkirsti kelią. Jei PEP diagnozuojama naujagimiui, mama ir tėvai turėtų rimtai išgerti šią ligą ir laikytis visų gydytojo nurodymų ir reguliariai gydyti neurologo. Galų gale, laikas pradėti, teisingas gydymas žymiai sumažina nemalonių pasekmių vaiko sveikatai riziką.

Perinatalinė encefalopatija

Perinatalinė encefalopatija - įvairūs centrinės nervų sistemos pažeidimai, atsiradę vaisiaus vystymosi, gimdymo ar ankstyvo naujagimio laikotarpiu. Perinatalinė encefalopatija gali būti centrinės nervų sistemos depresijos arba hipertenzijos sindromas, judėjimo sutrikimai, hipertenzinė-hidrocefalinė, traukuliai, vegeto-visceralinis sindromas, uždelstas motorinis, protinis ir kalbos vystymasis. Perinatalinės encefalopatijos diagnostika apima neurosonografiją, Doplerį, MRI ir smegenų CT, EEG. Perinatalinės encefalopatijos gydymas apima sindrominės terapijos gydymą, pakartotinius masažo kursus, mankštos terapiją, kalbos terapijos korekciją.

Perinatalinė encefalopatija

Perinatalinė encefalopatija (PEP) yra smegenų disfunkcija, kurią sukelia hipoksinis, trauminis, infekcinis, toksinis ir metabolinis poveikis vaisiaus ir naujagimio centrinei nervų sistemai. Kolektyvinio termino „perinatalinė encefalopatija“ vartojimas vaikų neurologijoje ir pediatrijoje yra dėl panašaus klinikinio vaizdo, kuris išsivysto su įvairiais smegenų pažeidimo mechanizmais. Todėl griežtai kalbant, formulė „perinatalinė encefalopatija“ nėra diagnozė ir reikalauja tolesnės sindromologinės analizės. Vaikų nervų sistemos patologijos struktūroje perinatalinė encefalopatija yra daugiau nei 60%. Perinatalinės encefalopatijos pasekmės vaikams gali skirtis nuo minimalaus smegenų funkcijos sutrikimo ir vegetacinio-kraujagyslių distonijos iki hidrocefalijos, cerebrinio paralyžiaus ir epilepsijos.

Perinatalinės encefalopatijos priežastys

Pagrindinė vaisiaus ir naujagimio smegenų pažeidimo priežastis perinataliniu laikotarpiu yra intrauterinė hipoksija. Taigi., Perinatalinė encefalopatija gali sukelti somatinių prislėgti anamnezės nėščia (širdies ligos, diabetas, pielonefritas, astma, hipertenzija, ir kt.) Nepalanki Nėštumas (rizika persileidimo, vaisiaus infekcijos, hemolizinė liga vaisiui, preeklampsija, placentofetal nesėkmė) ir gimdymas (siauras dubens, priešlaikinis gimdymas, ilgas ar greitas pristatymas, darbo jėgos silpnumas ir tt). Kenksmingi nėščiosios įpročiai (rūkymas, alkoholis ir narkotikai), galimai pavojingų vaistų vartojimas vaisiui, profesiniai pavojai ir aplinkosaugos problemos gali turėti žalingą poveikį vaisiui.

Be to, perinatalinė hipoksinė encefalopatija gali pasireikšti pirmąsias dienas po gimimo, pavyzdžiui, kvėpavimo sutrikimo sindromo, įgimtų širdies defektų, naujagimio sepsio ir pan.

Nepriklausomai nuo tiesioginės priežasties, visais hipoksinės CNS atvejais sukėlėjas yra deguonies trūkumas. Kitų dismetabolinių sutrikimų (acidozės, hipoglikemijos, hipo- / hipernatremijos, hipo- / hipermagnemijos, hipokalcemijos) paprastai atsiranda po centrinės nervų sistemos pažeidimo.

Intrakranijiniai gimimo sužalojimai, kaip perinatalinės encefalopatijos priežastis, daugiausia susiję su mechaniniu poveikiu - naudojant traumines vaisiaus akušerines išmokas, gimdymą dubens pateikimo metu, neteisingą galvos įdėjimą, galvutės traukimą ir tt

Perinatalinės encefalopatijos klasifikacija

Perinatalinės encefalopatijos metu yra ūminis laikotarpis (pirmasis gyvenimo mėnuo), ankstyvas atkūrimo laikotarpis (iki 4-6 mėnesių) ir vėlyvas atsigavimo laikotarpis (iki 1-2 metų) ir likusio poveikio laikotarpis.

Pagrindiniai klinikiniai perinatalinės encefalopatijos sindromai yra judėjimo sutrikimų sindromas, padidėjusio neuro refleksinio sindromo sindromas, CNS depresijos sindromas, hipertenzija-hidrocefalinis sindromas, traukulių sindromas, vegeto-visceralinis sindromas.

Nustatant perinatalinės encefalopatijos sunkumą, atsižvelgiama į naujagimio būklės APGAR skalėje įvertinimą:

  • lengvas laipsnis - 6 - 7 balai. Lengvos perinatalinės encefalopatijos formos pasireiškimas yra padidėjusio neuro-refleksinio jaudumo sindromas. Priešlaikiniai kūdikiai su lengvu perinataliniu encefalopatija yra padidėjusi rizikos grupė konvulsinio sindromo vystymuisi.
  • vidutinio laipsnio - 4 - 6 balai. Perinatalinė encefalopatija dažniausiai pasireiškia su CNS depresijos sindromu ir hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu.
  • sunkus laipsnis - 1-4 balai. Sunkiai perinatalinei encefalopatijai būdinga prieškomozė arba komatinė būsena.

Perinatalinės encefalopatijos simptomai

Ankstyvieji perinatalinės encefalopatijos požymiai gali būti nustatyti neonatologui iš karto po gimdymo. Tai yra silpnas ar vėlyvas naujagimio verkimas, ilgas cianozė, čiulpimo reflekso nebuvimas, variklio aktyvumo pokyčiai ir pan.

Lengvos perinatalinės encefalopatijos formos klinika apima padidėjusį spontanišką naujagimio motorinį aktyvumą, sunku užmigti, paviršutinišką neramus miegas, dažnas verkimas, raumenų distonija, smakro drebulys ir galūnės. Šie pažeidimai paprastai yra grįžtami ir regresuojami per pirmąjį gyvenimo mėnesį.

CNS depresijos sindromas su vidutinio sunkumo perinataline encefalopatija pasireiškia letargija, hiporeflexija, hipodinamija, difuzine raumenų hipotenzija. Tipiški židinio neurologiniai sutrikimai: anizocorija, ptozė, konvergencinis strabizmas, nistagmas, sutrikęs čiulpimas ir rijimas, nasolabialinių raukšlių asimetrija, sausgyslių-periostalinių refleksų asimetrija. Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas pasižymi didelio pavasario įtempimu ir išsipūtimu, siūlės skirtumu, galvos perimetro padidėjimu, miego sutrikimu, švelniais rėkimais. Vidutinės perinatalinės encefalopatijos neurologiniai sutrikimai iš dalies sumažėja iki vėlyvo atsigavimo laikotarpio.

Sunkią perinatalinę encefalopatiją lydi adynamija, raumenų hipotonija iki atonijos, įgimtų refleksų stoka, reakcija į skausmingus dirgiklius, horizontalus ir vertikalus nistagmas, nereguliarus kvėpavimas ir pulsas, bradikardija, arterinė hipotenzija, traukulių traukuliai. Sunki vaiko būklė gali išlikti nuo kelių savaičių iki 2 mėnesių. Sunkios perinatalinės encefalopatijos rezultatas, kaip taisyklė, yra viena ar kita neurologinės patologijos forma.

Ankstyvajame ir vėlyvame perinatalinės encefalopatijos atkūrimo periode susiduriama su tokiais sindromais: cerebrasteniniu (asthenoneurotic), motoriniais sutrikimais, traukuliais, vegetatyviniu, visceraliniu, hipertenziniu ir hidrocefaliniu.

Motorinių sutrikimų sindromas gali pasireikšti raumenų hipo-, hipertoniniu ar distoniniu, hiperkineziniu, pareziniu ir paralyžiumi. Miego sutrikimai, emocinis gerumas ir vaiko neramumas atitinka astenoneurotinį sindromą.

Perinatalinės encefalopatijos atkūrimo laikotarpiu konvulsinis sindromas gali būti išreikštas ne tik tiesiogiai traukuliais, bet ir mažos amplitudės drebuliu, automatiniais kramtymo judesiais, trumpalaikiu kvėpavimo nutraukimu, akių obuolių spazmu ir pan.

Perinatalinės encefalopatijos vegeto-vidaus organų disfunkcija pasireiškia mikrocirkuliaciniais sutrikimais (odos oda ir dirginimas, trumpalaikis acrocianozė, šalti galūnės), virškinimo trakto diskinezija (regurgitacija, dispepsija, žarnyno spazmai ir tt), širdies nepakankamumas ir širdies širdis. aritmija) ir tt

Vaikų perinatalinės encefalopatijos rezultatas gali būti atsigavimas, vystymosi greičio sulėtėjimas (CRA), minimalus smegenų funkcijos sutrikimas, dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) ir bendri organinių CNS pažeidimai (CP, epilepsija, oligofrenija, progresuojanti hidrocefalija).

Perinatalinės encefalopatijos diagnostika

Perinatalinės encefalopatijos požymiai paprastai aptinkami atliekant vaiko gydytojo ar vaikų neurologo tyrimą ir fizinį vaiko tyrimą. Svarbu atsižvelgti į duomenis apie nėštumo eigą, gimdymą, vaiko būklę iškart po gimimo. Tačiau, norint nustatyti smegenų pažeidimo pobūdį ir įvertinti perinatalinės encefalopatijos sunkumą, reikia atlikti papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Siekiant ištirti medžiagų apykaitos rodiklius, CBS ir kraujo dujų sudėties nustatymą, gliukozės lygį, elektrolitus, atliekama smegenų skysčio sudėties analizė.

Pirmoji diagnostinė informacija, leidžianti netiesiogiai vertinti perinatalinės encefalopatijos buvimą, gaunama naudojant ultragarsinį smegenų struktūrų tyrimą - neurosonografiją per didelę spyruoklę.

Norint išsiaiškinti hipoksinius-išeminius smegenų audinio pokyčius, aptinkamus NSG, vaikui atliekamas smegenų CT tyrimas arba MRI. Siekiant įvertinti kraujo aprūpinimą smegenyse, atliekama vaiko kaklo kraujagyslių doplerio sonografija ir galvos arterijų dvipusis skenavimas. Vaiko EEG yra didžiausia reikšmė diagnozuojant perinatalinę encefalopatiją, pasireiškiančią su traukulio sindromu. Jei reikia, vaiko tyrimą galima papildyti echoEG, REG, elektroneuromografija, gimdos kaklelio stuburo radiografija.

Vaikai, sergantys perinataline encefalopatija, turi konsultuotis su okulistais, kad būtų išnagrinėtas fondas. Pavėlavus psichikos ir kalbos vystymuisi nurodoma vaiko psichologo ir logopedo konsultacija.

Perinatalinės encefalopatijos gydymas

Ūminiu laikotarpiu vaiko, sergančio perinataline encefalopatija, gydymas atliekamas naujagimių patologijos skyriuje. Vaikui rodomas taupus gydymo režimas, deguonies terapija ir, jei reikia, maitinimas vamzdeliu.

Narkotikų terapija nustatyta atsižvelgiant į vyraujančius perinatalinės encefalopatijos sindromus. Siekiant sumažinti intrakranijinę hipertenziją, atliekamas dehidratacijos gydymas (manitolis), vartojami kortikosteroidai (prednizonas, deksametazonas ir tt), atliekami gydomieji stuburo punkcijos.

Normalizuojant nervų audinio metabolizmą ir didinant jo atsparumą hipoksijai, atliekama infuzinė terapija - gliukozės, kalio, kalcio, askorbo rūgšties tirpalų, magnio preparatų ir kt. Vartojimas. Siekiant kovoti su traukuliais, naudojami fenobarbitalis, diazepamas ir kt. Parodytas vaistų, kurie pagerina kraujotaką ir smegenų metabolizmą, paskirtis (Vinpocetine, Piracetam, Cortexin, deproteinizuotas veršelių hemo reguliuojamas kraujas ir tt).

Atkūrimo laikotarpiu vaiko, sergančio perinataline encefalopatija, gydymas paprastai atliekamas ambulatoriškai arba dienos ligoninėje. Atliekami pakartotiniai vaistų terapijos kursai su nootropiniais vaistais ir angioprotektoriais, fizikinė terapija, plaukimas, masažas, fizioterapija (amplipulso terapija, elektroforezė), homeopatinė terapija, vaistažolių vaistas, osteopatija.

Kalbant apie kalbos sutrikimus - parodomi korekciniai sutrikimai, alalijos sindromai ir disartrija, parodomos korekcinės kalbos terapijos sesijos.

Perinatalinės encefalopatijos prevencija

Visiškas atsigavimas, nes lengva perinatalinė encefalopatija pasireiškia 20-30% vaikų. Kitais atvejais tam tikri neurologiniai sindromai išsivysto likutiniu laikotarpiu. Pasekmių sunkumas priklauso nuo žalos pobūdžio ir sunkumo, medicininės pagalbos teikimo laiku ir išsamumo. Didelis vaikų centrinis nervų sistemos plitimas sukelia didelį rezervą, kad per pirmuosius gyvenimo mėnesius būtų atkurta sutrikusi funkcija, todėl labai svarbu pradėti gydymą kuo anksčiau, netgi esant minimaliam perinatalinės encefalopatijos pasireiškimui.

Perinatalinės encefalopatijos prevencija apima rizikos veiksnių mažinimą nėštumo ir gimdymo metu. Pagrindinė būsimos motinos ir akušerio-ginekologo užduotis nėštumo valdymo etape yra gimdos hipoksijos, kurią galima pasiekti gydant lėtines ligas, prevencija, patologinio nėštumo eigos korekcija. Gimdymo metu būtina atlikti vaisiaus intrapartumo sužalojimo prevenciją.

Perinatalinė encefalopatija: vystymasis, apraiškos, diagnozė, kaip gydyti, prognozė

Sąvoka „perinatalinė encefalopatija“ daugeliui tėvų yra pažįstama, nes šiandien įvairiose skirtumose ji atsiranda beveik pusėje vaikų ambulatorinių kortelių. Pagal šią sąlygą suprantama nervų audinio pokyčių, turinčių hipoksijos, traumos, infekcijos, veikiančios vaisiaus smegenims nėštumo ar gimdymo metu, visuma. Šio poveikio pasekmės svyruoja nuo minimalaus smegenų disfunkcijos iki sunkių pasireiškimų: cerebrinio paralyžiaus, epilepsijos sindromo ir hidrocefalijos.

Daugelis tėvų nežino, kaip tinkamai reaguoti į tokią diagnozę, ypač tais atvejais, kai kūdikis atrodo gana sveikas ir vystosi pagal amžių. Tai nenuostabu, nes liga nėra tarptautinėje klasifikacijoje, o pats terminas vartojamas, išskyrus posovietinę erdvę ir niekur kitur pasaulyje.

Pasak užsienio mokslininkų, ne daugiau kaip 4% kūdikių randama tikra hipoksinio-išeminio genezės encefalopatija, tačiau klinikose ši diagnozė nustatyta mažiausiai pusėje kūdikių. Kiekviena antroji motina skubėja į vaistinę, skirtą gydymui, o jauni pacientai yra priversti jį vartoti.

Nervų sistema pirmojo nedidelio žmogaus gyvenimo metais yra labai keičiama, greitai subręsta ir pagerėja, pasikeičia reakcija į išorinį pasaulį ir kūdikio elgesys, todėl gana sunku atlikti pokyčius, kurie vyksta į kai kurias normas, tačiau ekspertai tai bandė ir padarė.

Yra nemažai veiksnių, darančių įtaką vystymuisi, todėl gana dažnai sveiki vaikai turi bent vieną iš normalaus diapazono ribų. Todėl diagnozuojama perinatalinė žala. Netgi tais atvejais, kai kūdikis ilgą laiką verkia, jo smegenys ar švirkštimo priemonė staiga pasidavė, o gal jis kelis kartus per dieną užsikabino, jo tėvai kreipiasi į specialistą, ir jis nebus lėtas nustatyti smegenų funkcijos sutrikimą ir diagnozuoti perinatalinę encefalopatiją.

Ankstyvoje vaikystėje gydymas dažnai yra ne tik nepraktiškas, bet ir kenkia vaikui, jei diagnozė yra „ištempta“ arba grindžiama tik duomenimis apie patologinę gimdymo eigą, kuri dažnai būna vaikų klinikose.

Žinoma, būtų neteisinga visiškai paneigti perinatalinio smegenų pažeidimo galimybę, tačiau būtina būti jautriems tokiai diagnozei, kad nebūtų prisidėta prie padidėjusios diagnozės padidėjimo ir nepagrįsto gydymo. Toliau aptariame encefalopatijos kursų ir gydymo ypatumus, kurie iš tikrųjų turi aiškių priežasčių ir būdingų neurologinių pokyčių, ty situacijas, kai nėra abejonių dėl nervų audinio pažeidimo.

Išeminės smegenų pažeidimo priežastys

Hipoksinės ir išeminės genezės encefalopatiją sukelia neigiami veiksniai, veikiantys vaisiui nėštumo metu, taip pat dėl ​​nesėkmingo gimimo ir ankstyvo gimdymo laikotarpio:

  • Lėtinės nėščiosios ligos, turinčios įtakos kraujotakai placentoje ir medžiagų apykaitai - širdies nepakankamumas su širdies liga, anemija, plaučių patologija, hipotirozė ir tt;
  • Ūminės infekcijos arba lėtinių infekcinių ligų paūmėjimas nėštumo metu;
  • Rimtos mitybos, alkoholio vartojimo ir rūkymo mamos klaidos;
  • Pernelyg jauna arba vyresnė nėščia moteris;
  • Paveldima patologija ir medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • Gestozė, gresia persileidimas, lėtinis placentos nepakankamumas;
  • Vaiko gimimo patologija - bendrinis silpnumas, greitas gimimas, akušerio žnyplės arba vaisiaus vakuuminis ištraukimas;
  • Švitinimas, apsinuodijimas, tam tikrų vaistų poveikis nėštumo metu;
  • Naujagimio ankstyvumo būklė.

Taigi beveik bet koks neigiamas poveikis nėščiai moteriai, įskaitant stresą, gali sutrikdyti kūdikio smegenų brendimą, vaisiaus odos nepakankamumą ir perinatalinę encefalopatiją, tačiau dažnai gydytojai negali nustatyti aiškios ryšio tarp patologijos ir specifinio neigiamo veiksnio.

Objektyviai Apgar skalė padeda įvertinti smegenų pažeidimo gylį, atsižvelgiant į naujagimių aktyvumą, refleksus, odos spalvą ir širdies darbą, plaučius, kuriais remiantis galima daryti išvadas apie hipoksijos sunkumą. Kuo didesnis rezultatas, tuo sveikiau kūdikis, o ne daugiau kaip 3 balų vertė rodo didžiausią pavojų perinataliniam nervų audinio pažeidimui dėl gilios hipoksijos, kai reikia skubios medicinos pagalbos.

pagrindinė perinatalinės encefalopatijos priežastis yra gimdos hipoksija

Tuo pačiu metu dideli minėto skalės skaičiai neužtikrina visiškos sveikatos, nes simptomai gali pasireikšti po savaitės po gimimo. Vaiko smegenų savalaikė pagalba ir aukšti prisitaikymo gebėjimai skatina palankius rezultatus ir daugelio kūdikių neurologinių sutrikimų nebuvimą.

Vaikų encefalopatijos simptomai

Hipoksinės ir išeminės genezės encefalopatija pasireiškia keliais laikotarpiais, pasižyminčiais savitais klinikiniais požymiais, kurso sunkumu ir galimais rezultatais:

  1. Ūmus - per pirmąjį gyvenimo mėnesį;
  2. Rekonstrukcinis - iki vienerių metų, iki galo ir iki dvejų metų - priešlaikiniams kūdikiams;
  3. Likusieji pokyčiai.

Dažniausiai yra keletas smegenų pažeidimo sindromų, kurie yra išreikšti įvairiais laipsniais, ir kiekvienas iš jų turi savo gydymo režimą ir prognozė.

Ūminiu postpypoksinės encefalopatijos laikotarpiu yra smegenų depresijos sindromai, galimas koma, padidėjęs nervinis ir refleksinis susijaudinimas, traukuliai, intrakranijinė hipertenzija dėl hidrocefalijos.

Atkūrimo fazėje šie sindromai išlieka, nors jų sunkumas gydymo metu tampa mažesnis. Yra vegetatyvinių ir visceralinių sutrikimų, žymiai vėluojančių psichomotorinio vystymosi.

Likusių pokyčių laikotarpis, kai psichomotorinis ir kalbos vystymasis vėluoja, hiperaktyvumas, neurastenija, autonominė disfunkcija, sunkiais atvejais išlieka traukulinis sindromas ir neleidžiama hidrocefalija. Labai pavojingas šio laikotarpio pasireiškimas yra nuolatinis smegenų paralyžius.

Padidėjusio neuro-refleksinio sužadinimo sindromui būdingas:

  • Spontaniškų judesių ir įgimtos refleksų aktyvavimas;
  • Nerimas, verkimas, seklus ir trumpas miegas;
  • Ilgalaikis budrumas ir sunkumai užmigti;
  • Raumenų tonų svyravimai, smakro drebulys, kojos ar rankos.

Priešlaikiniai kūdikiai su šiuo sindromu turi didelę priepuolių tikimybę, kuri atsiranda dirginantis veiksnys, ypač padidėjusi kūno temperatūra. Nepalanki ligos eiga po metų gali susidaryti epilepsija.

Konvulsinis sindromas yra dar vienas būdingas posthypoksinės encefalopatijos bruožas. Jis pasireiškia nepriklausomai nuo amžiaus ir yra gana įvairus - nuo galvos lenkimo ir pakreipimo, galūnių, raukšlių ir raumenų tono padidėjimo iki generalizuotų traukulių su sąmonės netekimu. Kūdikių amžiuje kartais sunku įvertinti priepuolių laipsnį ir genezę be papildomos diagnozės.

Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas atsiranda dėl cerebrospinalinio skysčio pertekliaus (jo gamybos ar absorbcijos anomalijų), dėl to padidėja intrakranijinis spaudimas. Šis reiškinys pasireiškia drebėjimu ir šnipinėjimu, didėjančiu kūdikio galvutės dydžiu, kuris neatitinka amžiaus normos. Vaikai, sergantys hidrocefalija, yra neramūs, prastai miegoti, dažnai užpūsti.

Tėvai turėtų žinoti, kad santykinai didelė galva gali būti susijusi su konstitucija; žarnyno kolikoje atsiranda regurgitacija ir nerimas; be to, šunų šunys auga ne laiku su rachitais, todėl nereikia savarankiškai diagnozuoti be specialaus tyrimo, neurosonografijos ir kitų tyrimų.

Koma yra labai sunkus smegenų patologijos pasireiškimas, apibūdinantis gilų hipoksinį neuronų pažeidimą. Vaikai, sergantys koma, rodo judesių mieguistumą arba jų visišką nebuvimą, kvėpavimo slopinimą, bradikardiją, trūkstamus ir rijimo refleksus, galimi traukuliai. Ši sąlyga reikalauja intensyvios priežiūros, parenterinio maitinimo ir nuolatinio stebėjimo. Koma gali trukti iki dviejų savaičių.

Iš antrojo gyvenimo mėnesio pasireiškia augalų vegetacinė disfunkcija ir sutrikimai, susiję su esama hipertenzija-hidrocefaliniu sindromu ir kitais sutrikimais. Jiems būdinga regurgitacija, nepakankamas masinis prieaugis, širdies ritmo patologija ir kvėpavimas, termoreguliacijos nepakankamumas, nevirškinimas. Su šiuo sindromu dažni yra enteritas ir kolitas su išmatomis.

Variklio pokyčiai pastebimi nuo pirmųjų savaičių po gimimo. Raumenų tonas gali būti aukštas ir žemas, taip pat judėjimas lėtėja arba aktyvuojantis. Šis sindromas lydi psichomotorinio vystymosi, kalbos ir, atitinkamai, intelekto atsilikimą, nes vaikas negali įveikti motorinių įgūdžių ir atskirų raumenų grupių daryti tikslinius judesius. Būdingos silpnos veido išraiškos, lėtos reakcijos į regėjimo ir klausos stimulus, uždelstas sėdėjimo, nuskaitymo ir vaikščiojimo meistriškumas.

Atrodo, kad dėmesio deficito hiperaktyvumo sindromas yra maždaug 3 metai. Šiems vaikams sunku susikoncentruoti į viską, jie yra labai mobilūs ir neramūs, dažnai išsiblaškę, o tai sukelia sunkumų su mokymu ir švietimu. Judėjimo hiperaktyvumas sukelia nuovargį ir emocinį nestabilumą, prastą miegą, dirglumą.

Diagnostika

Perinatalinių smegenų pažeidimų diagnozė nustatoma remiantis simptomais, anamnezės duomenimis apie nėštumo eigos pažeidimus ir gimdymą - galimą gestozę, infekcijas, gimimo sužalojimus ir akušerinę naudą. Ši informacija yra ambulatorinėje kortelėje ir išleidžiama iš motinystės ligoninės.

Papildomas tyrimas labai palengvina diagnostinę paiešką ir padeda išsiaiškinti nervų sistemos pažeidimo gylį, sekti ligos dinamiką ir gydymo poveikį.

Tarp instrumentinių diagnostinės vertės metodų yra:

  1. Neurosonografija - saugus kūdikiui, leidžia įvertinti smegenų ir smegenų skysčio sistemos morfofunkcines savybes, atskleidžia žalos buvimą ir jų gylį;
  2. Doplerio sonografija - įvertina kraujotaką smegenų kraujagyslėse;
  3. Elektroencefalografija - tiria neuronų elektrinį aktyvumą registruojant ląstelių potencialą, parodo nervų struktūrų brandumą, galimą vystymosi vėlavimą, pusrutulių asimetriją, konvulinio pasirengimo buvimą ir jo židinių lokalizaciją smegenyse;
  4. Vaizdo stebėjimas - analizuoja spontanišką kūdikio judėjimą, kad būtų galima įvertinti epilepsiją;
  5. Elektroneuromografija - leidžia diagnozuoti įgimtą ar įgytą neuromuskulinę patologiją;
  6. CT ir MRI - išsiaiškinti smegenų struktūros anatomines anomalijas, tačiau jos turi didelį trūkumą - atliekamos pagal bendrąją anesteziją;
  7. Pozitrono emisijos tomografija - rodo medžiagų apykaitos procesų pobūdį ir kraujo srauto greitį tam tikrose smegenų srityse.

Dažniausiai perinatalinės encefalopatijos diagnozavimo būdai yra neurosonografija ir EEG. Jie yra lengvai atkuriami, saugūs ir suteikia gana daug informacijos apie vaiko būklę ir tolesnio gydymo perspektyvas.

Dėl hipoksinio smegenų pažeidimo reikalingas oftalmologas. Pagrindo įvertinimas padeda diagnozuoti genetinę patologiją, analizuoti intrakranijinį spaudimą ir optinių nervų būklę.

Kaip gydyti smegenų patologiją vaikams?

Klinikoje atliekamas vidutinio sunkumo ir sunkus smegenų pažeidimas. Lengva patologija daugeliu atvejų, neurologai apsiriboja:

  • Koregavimo režimas, kuris nustatomas individualiai, priklausomai nuo judesio sutrikimų pobūdžio ir neuro-refleksinio sužadinimo lygio;
  • Pedagoginė pagalba;
  • Masažas ir terapiniai pratimai;
  • Fizioterapijos metodai.

Vaistažolių ir diuretikų (valerijono, motinos) ir kai kuriais atvejais homeopatiniai preparatai skiriami kaip vaistų parama.

Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas reikalauja konservatyvaus gydymo, priklausomai nuo slėgio ir hidrocefalijos simptomų:

  1. Kūdikio lovos galas yra padidintas iki 30 laipsnių;
  2. Žolinis vaistas su lengvu laipsniu - lauko krienų, medvilnės ir kitų žolelių, kuriuos rekomenduoja neurologas;
  3. Jei nėra vaistažolių poveikio ir vidutinio sunkumo ir sunkių ligų, naudojami vaistai - diacarbas, kuris sumažina skysčio gamybą ir padidina jo nutekėjimą iš kaukolės ertmės, manitolio;
  4. Dėl fitoterapijos ir vaistinio preparato poveikio trūkumo gali prireikti chirurginės korekcijos (aplinkkelio operacija).

Judėjimo sutrikimai gydomi konservatyviai:

  1. Masažas;
  2. Pratimų terapija;
  3. Fizioterapijos procedūros - amplipulsas, elektroforezė.

Priklausomai nuo vyraujančio klinikinio sindromo, skiriama parama vaistams:

  • Dibazolis, galantaminas - stiprinti raumenų hipotenziją, parezę;
  • mydokalmas, baklofenas - hipertoniškumo ir spazmų atveju.

Vaistai vartojami per burną, švirkščiami arba elektroforezės būdu. Prieštraukulinį gydymą vaikams, sergantiems epilepsijos priepuoliais, reikia skirti ypatingą dėmesį ir atsargumą. Antikonvulsanto dozę ir tipą, taip pat schemą ir vartojimo būdą lemia patologijos forma ir paciento amžius. Naudojami depakinas, diazepamas, fenobarbitalis ir kt.

Vaistų keitimas galimas tik prižiūrint neurologui, atsižvelgiant į EEG duomenis. Vaiko tėvai turėtų žinoti, kad staigus savęs nutraukimas prieš traukulius dažnai sukelia dažnesnį ir sunkesnį konvulsinį sindromą, todėl yra visiškai nepriimtinas.

Antikonvulsantų vartojimą gali lydėti nemažai šalutinių poveikių, o tai gali paveikti vaiko augimą ir vystymąsi, ypač jei šios grupės vaistai skiriami kūdikiams arba ankstyviems ikimokyklinio amžiaus vaikams. Jų naudojimas reikalauja stebėti kraujo ir kepenų veiklą (biocheminius ir bendruosius kraujo tyrimus bent kartą per metus), taip pat EEG kas šešis mėnesius.

Tačiau ne tik gydymas gali sukelti tam tikrų neigiamų pokyčių, bet ir jo nebuvimą, kuris dar labiau kenksmingas vaiko proto ir intelekto formavimui. Dažni epilepsijos priepuoliai lydi difuzinę neuronų mirtį ir distrofiją, todėl psichinis atsilikimas yra labiausiai tikėtinas dalykas, kuris gali atsitikti, jei pacientas atsisako gydymo.

Kita svarbi aplinkybė: masažo ir fizioterapijos procedūros kontraindikuotinos pacientams, sergantiems epilepsijos sindromu. Plaukimas baseine, perkaitimas, perteklius taip pat gali sukelti išpuolį, todėl jie turėtų būti pašalinami.

Pavėlavus psichomotoriniam vystymuisi, kuris beveik visada lydi vidutinio sunkumo ir sunkių smegenų pažeidimų laipsnių, naudojamos priemonės smegenų aktyvumui ir kraujotakai gerinti, kurios didina medžiagų apykaitos procesus ir skatina naujų ryšių tarp neuronų: piracetamo, lucetamo, pantogamo, aktovegino ir kt. B vitaminai, antioksidantai, magnio preparatai.

Labai svarbus vaiko prisitaikymo aspektas yra socialinė pedagoginė korekcija. Vaikai mokosi specialiosiose mokyklose, dirba su defektologu, logopedu, psichologu. Šie specialistai moko juos tinkamai reaguoti į išorinius dirgiklius, elgtis vaikų komandoje, o tėvai padeda racionaliai organizuoti vaikui poilsio ir mokymosi būdą.

Nedidelės perinatalinės hipoksinės encefalopatijos formos išnyksta iki metų, retais atvejais išlieka nedideli encefalopatijos simptomai, kurie neturi įtakos tolesniam vystymuisi, tačiau gali sukelti greitą vaiko nuovargį ir emocinį labilumą. Perduotos patologijos pasekmė gali būti vadinamoji minimali smegenų disfunkcija, atspindima elgesio savybes ir kai kuriuos mokymosi sunkumus.

Smegenų paralyžius ir epilepsija yra laikomos sunkiausiomis perinatalinės encefalopatijos pasekmėmis, taip pat sunkiomis psichoverbalinio vystymosi vėlavimo formomis ir didėjančia hidrocefalija, reikalaujančia operacijos.

Chirurginis gydymas naudojamas siekiant užtikrinti smegenų skysčio nutekėjimą su progresuojančiu hidrocefalija ir susideda iš manevravimo, ty yra įrengtas specialus vamzdis, jungiantis smegenų skysčio sistemą prie krūtinės ar pilvo ertmės, kur skystis yra nusausinamas ir kur jis yra absorbuojamas serozoje. Punkcija taip pat yra įmanoma kaip pašalinio skysčio pašalinimo metodas.

Perinatalinės encefalopatijos prognozė priklauso nuo patologijos sunkumo ir smegenų pažeidimo savybių. Sunkių formų atveju tai yra labai rimta, nes atsirandantis cerebrinis paralyžius ar epilepsija yra kelias į neįgalumą. Tačiau lengvos smegenų pažeidimo formos elgiasi gana sėkmingai, o simptomai visiškai išnyksta iki pirmojo vaiko gyvenimo metų pabaigos.

Vidutinės ir sunkios perinatalinės encefalopatijos metu likusį laikotarpį išlieka hipertenzinis ir traukulinis sindromas, paralyžės, psichomotorinis atsilikimas, todėl reikia nuolatinio gydymo ir stebėjimo. Tokie vaikai yra registruojami vaikų neurologuose, mokosi pataisos klasėse arba namuose ir ilgą laiką vartoja įvairius vaistus.

Perinatalinės hipoksinės encefalopatijos prevencija turėtų būti atliekama tikėtinos motinos stebėjimo etape. Taigi, būtina sumažinti arba visiškai pašalinti bet kokį neigiamą poveikį moteriai, teisingai ir laiku pasirinkti pristatymo būdą, atsižvelgiant į specifinę klinikinę situaciją, ir imtis priemonių, kad būtų išvengta gimdos hipoksijos.

Taigi posthypoksinės encefalopatijos diagnozei reikalingas prasmingas požiūris ir visų kriterijų, leidžiančių jį nustatyti, įvertinimas. Gydytojas turi prisiminti, kad nėra saugaus gydymo, ypač kūdikystės metu, ir nereikalingai paskirti vaistai yra blogesni nei naudingi. Tėvai turėtų būti informuojami apie vaiko raidos bruožus, normas ir nuokrypius, į kuriuos turi būti atsižvelgta arba kuriuos galima ignoruoti, apribojant stebėjimą.

Jums Patinka Apie Epilepsiją