Ką reiškia vaikų perinatalinės encefalopatijos diagnozė?

Kūdikio gimimas yra svarbus ir paliečiantis įvykis kiekvienos šeimos gyvenime. Bet ne visada vaiko gimimas vyksta sklandžiai, o nėštumo ir gimdymo patologija negali būti vadinama reta situacija. Perinatalinės encefalopatijos (PEP) diagnozė, pristatyta kūdikiui motinystės ligoninėje, kelia daug klausimų mamoms ir tėvams.

Tėvai, susidūrę su šia situacija, turi suprasti, ką reiškia šis medicininis terminas, ir pasekmes kūdikio gyvenimui ir vystymuisi. Ateities mamos ir tėvai turėtų žinoti, kaip užkirsti kelią ligai ir sumažinti riziką, kad kūdikiui atsiras nemalonių komplikacijų.

Apie ligą

Šios ligos pavadinimas apima keletą nosologijų. Encefalopatija yra kolektyvinis terminas, nurodantis smegenų pažeidimą, jo funkcijos pažeidimą. Ir nurodytas terminas „perinatal“ reiškia kūdikio gyvenimo laikotarpį, kai įvyko šie pokyčiai. Pasirodo, kad nepalankus veiksnys paveikė vaiko kūną nuo 22-osios kūdikio gimdos savaitės savaitės ar gimdymo, pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę.

Šiam laikotarpiui būdingas daugiafunkcinis poveikis kūdikio būklei. Yra nėštumo eigos, motinos sveikatos problemų, gimdymo problemų, kurios turi įtakos trupinių sveikatai, bruožų derinys. Statistika rodo, kad naujagimių ligos yra didelės. Apie 5% vaikų diagnozuojama AED ir jiems skiriamas tinkamas gydymas.

Apie priežastis

Vaiko kūnas turi savo savybes, o nepageidaujami veiksniai, darantys įtaką besivystančiam organizmui, gali pakenkti kūdikio sveikatai.

Pagrindinio poveikio veiksnio dominavimas buvo ligos sisteminimo pagrindas.

PEP klasifikacija

Posthypoksinė encefalopatija

Šis AED tipas yra susijęs su nepakankamu deguonies tiekimu nėštumo metu arba ūminio deguonies bado - nuovargio vystymuisi. Hipoksija, kuri įvyko intrauterine prasme, lėtesnis smegenų kapiliarų augimas, padidėjęs jų pralaidumas ir pažeidžiamumas. Dėl didelio deguonies bado, atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimų - acidozė, smegenų edema ir nervų ląstelių mirtis.

Po traumos

Šio tipo ligą sukelia gimdymo metu patirtos traumos. Netinkama vaisiaus padėtis ir galvos įdėjimas, ilgas ar greitas pristatymas sukelia traumų, hemoragijų smegenyse ir membranose vystymąsi.

Infekcinis

Infekcinės moters ligos ar lėtinio proceso pasunkėjimo atveju patogenai gali prasiskverbti į placentą ir paveikti vaisių. Daugeliui infekcijų yra būdinga latentinė, latentinė infekcija, kai liga gali būti „užmaskuota“ pagal hipoksinę ar trauminę encefalopatiją.

Toksiška metabolinė encefalopatija

Šis patologijos tipas yra susijęs su poveikiu vaisiui ar naujagimiui kenksmingų medžiagų: nikotino, alkoholio, narkotikų, virusų ir bakterijų toksinų, narkotikų. Su metaboliniais sutrikimais gali pasireikšti bilirubinas, diabetinė encefalopatija ir kt.

Rizikos veiksniai

Išanalizavus nėštumo eigą ir gimdymą moteryje, galima numatyti galimas negimusio vaiko sveikatos problemas, pasirinkti vaikus, kuriems gresia šios ligos atsiradimas.

• būsimos motinos liga.

Ligos, pasireiškiančios vaisingo ar lėtinių ligų (arterinės hipertenzijos, širdies ir inkstų ligos, astmos) gydymo metu be tinkamo gydymo, gali sukelti vaiko patologijų atsiradimą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas diabeto gydymui gimdymo metu, padidėjęs cukraus kiekis neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi.

• nėštumo patologija.

Gestozė, grėsmė abortui ar ankstyvam gimdymui, placentos patologija neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi. Hemolizinė liga ir infekcijos, atsiradusios gimdoje, taip pat gali sukelti perinatalinę encefalopatiją.

• problemos, su kuriomis susiduriama gimdymo metu.

Gimimo procesas yra svarbus veiksnys, darantis įtaką trupinių sveikatai ateityje. Per ilgas arba, atvirkščiai, greitas pristatymas padidina vaiko traumos ir hipoksinių komplikacijų tikimybę. Kūdikiui gali pasireikšti stiprus deguonies bėdos atvejis, kai atsirado virkštelės liga (mazgų ir glaudus susipynimas, nepakankamas virvės ilgis), placentos pertrauka per anksti.

• toksinis poveikis vaisiui.

Daug kalbėta apie alkoholio, nikotino ir narkomanijos pavojų vaisiui, tačiau šiuo metu dažnai būna tokių medžiagų toksiško poveikio besivystančiam organizmui. Profesinės grėsmės, ekologinė aplinka, kurioje yra motina, taip pat yra nepalankios trupinių sveikatai.

Nepriklausoma, be gydytojo konsultacijos, nėščios moterys, vartojančios vaistus, neigiamai veikia kūdikio sveikatą. Kai kurie vaistai turi įtakos vaisiaus augimui ir vystymuisi, gali sukelti apsigimimus.

Kaip pasirodo zondas?

Pirmuosius ligos požymius aptinka neonatologas pristatymo patalpoje. Skirtingai nei sveiki kūdikiai, šie kūdikiai gimsta su komplikacijomis, jie pradeda rėkti vėlai, jiems reikia pagalbos. Gydytojas įvertina kūdikį Apgar skalėje, o ateityje duomenys bus atsiž velgiant į AED diagnozę. Liga pailgėja, apraiškos gali išsivystyti palaipsniui, todėl ekspertai ligos eigą skirsto į laikotarpius.

PEP laikotarpiai

• ūmus, iki 1 mėnesio;
• reabilitacija, kuri trunka iki 12 mėnesių iki pilnametračio kūdikio, ankstyviems kūdikiams, šis laikotarpis pratęsiamas iki 24 mėnesių;
• rezultatus.

Zondo sunkumas ir ligos simptomai ūminiu laikotarpiu

• lengvas

Jei žalingo faktoriaus poveikis buvo vidutinio sunkumo, o vaiko būklė nebuvo reikšmingai sutrikusi (Apgar rezultatas paprastai yra 6–7 balai), padidėja neuro-refleksinio sužadinimo sindromas. Vaikai, sergantys šia liga, labai nerimauja, jų miegas yra nedidelis, pertrūkis ir prabudimo laikotarpiai yra ilgesni. Trumpas ilgas verkimas be jokios priežasties, motina negali nuraminti kūdikio rankomis.

Nagrinėdamas trupinius, gydytojas atkreipia dėmesį į padidėjusį motorinį aktyvumą, įgimtų refleksų atgimimą, raumenų tono pažeidimą. Dažnai šie kūdikiai turi drebulį, drebulį smakro ir galūnių, o verkia.

• vidutinio sunkumo ligos forma.

Tuo atveju, kai trupinių būklė buvo laikoma vidutinio sunkumo (Apgar rezultatas 4 - 6 balai), vaikas turi nervų sistemos depresijos sindromą, kurį lydi padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Vaikai, sergantys šia liga, skiriasi nuo jų bendraamžių, letargijos, raumenų silpnumo.

Atsižvelgiant į naujagimio refleksų susilpnėjimą, čiulpimo ir rijimo metu yra sutrikimų - kūdikis atsisako maitinti krūtimi. Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas pasireiškia didelio šonkaulio išsipūtimu, galvos augimo greičio padidėjimu ir patologiniais refleksais;

• sunkus ligos eiga.

Esant dideliam trupinių būklės pablogėjimui (Apgar rezultatas 1 - 4 balai), yra stiprios nervų sistemos pažeidimo požymių - koma. Kūdikio raumenų tonusas smarkiai sumažėja, trupiniai nereaguoja į dirgiklius, o įgimtas refleksas praktiškai nenustatytas. Kvėpavimas gali būti aritminis, galbūt sustoja. Kraujo spaudimas linkęs mažėti, o širdies aktyvumas tampa aritmija.

Kūdikiui aptinkami patologiniai akių simptomai, gali pasireikšti traukuliai, kurie dėl sumažėjusio tono kartais užmaskuoja save kaip spontaniškus vaiko judesius.

Ligos pasireiškimas atsigavimo laikotarpiu

Po mėnesio kūdikio gyvenimo, ligos klinikiniai požymiai taip pat keičiasi, tačiau daugeliu atvejų yra sindromų derinys:

1. Padidėjęs neuro-refleksas.

Nerimo apraiškos, tinkamai gydant ir geranoriškai ligos eigoje, laikui bėgant tampa mažiau ryškios, net išnyksta. Kai kuriais atvejais, ypač ankstyviems kūdikiams, padidėjusio jaudumo klinika tampa epilepsija.

Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas

Šio sutrikimo dinamika vaikams gali skirtis. Gerybiniu būdu pirmiausia išnyksta padidėjusio intrakranijinio spaudimo apraiškos, o galvos perimetro augimo tempai normalizuojami pagal amžių nuo 6 mėnesių iki metų. Jei gydymo priemonės per šį laikotarpį buvo neveiksmingos, kūdikyje susidaro hidrocefalija.

Vegeto-visceraliniai sutrikimai

Atsižvelgiant į kitų sindromų pasireiškimą, vaikas dažnai pasireiškia autonominio nervų sistemos simptomais. Šių kūdikių mamos atvyksta pas gydytoją su skundais dėl dažno regurgitacijos, prastos svorio padidėjimo, virškinimo sistemos sutrikimų. Ištyrus vaiką, gydytojas gali pastebėti termoreguliacijos sutrikimus, odos spalvos pokyčius: rankų ir kojų cianozę, nazolabialinį trikampį.

Judėjimo sutrikimų sindromas

Šio sindromo pasireiškimas yra susijęs su kūdikio raumenų tono padidėjimu arba sumažėjimu ir gali pasireikšti, taip pat lydėti kitus patologinius AED simptomus. Trupinius dažnai pasižymi fizinės raidos atsilikimas, o vėliau ir motorinių įgūdžių meistriškumas.

Pavėluotas psichomotorinis vystymasis

Vaikai, patyrę hipoksiją, dažnai atsilieka nuo psichomotorinio vystymosi. Jiems būdingas ilgalaikis įgimtų refleksų išsaugojimas ir naujų įgūdžių įsisavinimo tempo sulėtėjimas. Vaikai, turintys vėlyvą vystymąsi, vėliau pradeda išspręsti savo žvilgsnį, reaguoti į motinos balsą, domisi žaislais.

Epileptinis sindromas

Jam būdingas priepuolių, susijusių su padidėjusiu bioelektriniu aktyvumu smegenyse, atsiradimas ir gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Priešlaikiniai kūdikiai yra labiau linkę susirgti epilepsijos sindromu dėl smegenų struktūrų nesubrendimo.

PEP diagnostika

Vaiko istorija ir tyrimas

Diagnozuodamas gydytojas atsižvelgia į nėštumo eigos ir gimdymo ypatumus, neigiamų veiksnių poveikį vaisiui. Svarbu jausti kūdikį po gimimo ir pirmosiomis gyvenimo dienomis, Apgar rezultatu. Nagrinėjant AED sindromams būdingi trupiniai, nervų sistemos pokyčiai.

Specialistų patarimai

Vaikai, įtariami PEP, turi pasikonsultuoti su oftalmologu, kad būtų ištirtas fondo būklė. Neurologas padės įvertinti patologinių pokyčių smegenyse sunkumą, paskirti reikiamą tyrimą ir gydymą.

Laboratorinė diagnostika

Biocheminės analizės padės nustatyti hipoksinį ligos pobūdį, nustatyti kraujo rūgšties ir dujų sudėtį. Dažnai kūdikiai tiria gliukozės ir elektrolitų kiekį. Jei įtariate infekcinę smegenų patologijos priežastį arba trauminį kraujavimą po lukštais, galima atlikti stuburo punkciją ir gautą CSF analizę.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

• neurosonografija.

Norėdami išsiaiškinti diagnozę, gydytojas gali rekomenduoti ultragarsinį smegenų struktūrų tyrimą per vaiko pavasarį. Šis metodas yra visiškai neskausmingas ir saugus ir padeda aptikti hipoksijos, edemos, kraujavimo, skilvelių išsiplėtimo ir kitų pokyčių požymius;

• elektroencefalografija.

Šio metodo dėka galima nustatyti epilepsijos veiklos sritis, nustatyti vaikus, linkusius į traukulio sindromą;

• kompiuterinė tomografija.

Naudojant šį metodą, nustatomos struktūrinės patologijos ir smegenų audinio pokyčiai. CT naudojamas siekiant išsiaiškinti diagnozę su kitų tyrimų neveiksmingumu.

Perinatalinės encefalopatijos gydymas vaikams

Vaikų, sergančių AED, terapija skiriasi priklausomai nuo ligos laikotarpio. Visų pirma, gydymas yra skirtas gyvybiškai svarbių organų palaikymui, kovojant su kvėpavimo sutrikimais. Taigi kūdikiams dažnai atliekamas deguonies terapija, paskiriamas vamzdžių maitinimas.

Infuzinė terapija atliekama atsižvelgiant į vaiko poreikius, į veną suleidžiama gliukozės ir elektrolitų tirpalai. Taikyti priemones, kurios sumažina kraujagyslių (griovių, etamzilato), antikonvulsinių vaistų (fenobarbitalio, diazepamo), hormoninių vaistų (prednizono, deksametazono) pralaidumą, vaistus, kurie pagerina kraujotaką smegenyse (piracetamas, Cortexin, Vinpocetin).

Nutraukus ūmines ligos apraiškas, gydytojo užduotis yra atkurti smegenų funkciją. Vaikai, turintys AED, yra registruojami neurologe, kuris nustato vaistų ir fizioterapijos gydymo kursus. Specialistas dažniausiai rekomenduoja vartoti vaistus, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus smegenyse - notoriops, su padidėjusiu dirglumu, raminamaisiais vaistais ir išlaikant konvulsinį sindromą - antikonvulsantus.

Gerai gydant vaikus, sergančius AED, yra masažas, fizioterapija (elektroforezė, amplipulso terapija), plaukimas, fizinė terapija. Vėlavimo ir kalbos sutrikimų atveju rekomenduojamos kalbos su logopedu ir psichologu.

Ligų prevencija

Siekiant sumažinti vaiko riziką, būsimi tėvai turėtų atsakingai atsižvelgti į nėštumo planavimo klausimą. Būtina skirti pakankamai dėmesio sveikos gyvensenos, tinkamos mitybos, reguliarių pasivaikščiojimo ore palaikymui. Nėščia motina turėtų gydyti lėtines ligas prieš pradedant kūdikį ir vengti sąlyčio su infekciniais pacientais nėštumo metu.

Nepamirškite apie apklausos svarbą nėštumo metu. Reguliarus ikiklinikinėje klinikoje atliekamas tyrimas padės nustatyti patologines sąlygas, kurios gali turėti įtakos vaiko vystymuisi ir imtis veiksmų laiku. Labai svarbu teisingai valdyti darbą, laiku nustatyti galimas darbo komplikacijas, pasirinkti pristatymo būdą. Po trupinių atsiradimo ant šviesos privaloma atlikti pediatro tyrimą ir vaiko gerovės vertinimą.

Išvados

AED yra gana paplitusi patologija. Jis pasireiškia kaip patologinės nėštumo eigos ir gimdymo komplikacija. Ligos pasireiškimui būdingi įvairūs simptomai ir jiems reikia nedelsiant racionaliai gydyti. Laiku, tinkamas gydymas padės sumažinti pavojingų pasekmių vaiko sveikatai ir vystymuisi riziką.

Tėvai turi žinoti, kokios priežastys gali sukelti vaiko vystymąsi ir pabandyti juos užkirsti kelią. Jei PEP diagnozuojama naujagimiui, mama ir tėvai turėtų rimtai išgerti šią ligą ir laikytis visų gydytojo nurodymų ir reguliariai gydyti neurologo. Galų gale, laikas pradėti, teisingas gydymas žymiai sumažina nemalonių pasekmių vaiko sveikatai riziką.

Viskas, ką jums reikia žinoti apie perinatalinę encefalopatiją

Daugelis atsakingų porų, rengiantis tapti tėvais, literatūroje susiduria su tokiu terminu kaip „perinatalinė encefalopatija“ arba PEP. Specializuotoje medicinos literatūroje pateikiami apibrėžimai, kuriuos paprastiems žmonėms sunku suprasti, veikia su terminais ir sąvokomis, kuriuos reikės papildomai ieškoti paaiškinimų. Dėl tokio atsakingo požiūrio į vaiko gimimą, būsimi tėvai baiminasi, nerimas - nieko, bet ne problemos suvokimas.

AED yra rimta liga, tačiau dabar ji yra gydoma. Laiku teikiama PEP terapija leidžia pasiekti gerų rezultatų ir stabilizuoti vaiko psichinę raidą. Be to, kiekvienais metais AED gydymo tyrimų rezultatai rodo gydymo veiksmingumo padidėjimą.

Kas yra perinatalinė encefalopatija?

Medicinos literatūroje pateikiama tokia apibrėžtis:

Perinatalinė encefalopatija arba PEP yra įvairių etiologijų ir vystymosi mechanizmų smegenų pažeidimų grupė, atsiradusi perinataliniu laikotarpiu.

Suprantamesne kalba, perinatalinė encefalopatija yra smegenų ligų grupė, kurią sukelia įvairios priežastys. Perinataliniu laikotarpiu, tai yra nuo 28-osios nėštumo savaitės iki 7 dienų gyvenimo pilnamečiuose kūdikiuose, ir iki 28 dienų priešlaikiniams kūdikiams. Priklausomai nuo pasireiškimo mechanizmo, nustatomi specifiniai AED tipai - hipoksinis, trauminis, toksinis-metabolinis ar infekcinis.

Pagal statistiką, nuo 3 iki 5% naujagimių gimsta su perinatalinės encefalopatijos požymiais. Perinatalinė encefalopatija yra bendra patologija. Tai nėra sakinys, tai galima ir būtina dirbti su juo.

Kodėl liga vystosi?

Pagrindinė ir labiausiai paplitusi naujagimio encefalopatijos priežastis yra neigiamas įvairių kenksmingų veiksnių poveikis motinos organizmui nėštumo metu. Šie veiksniai yra šie:

• ūminės motinos infekcinės ligos nėštumo metu, taip pat lėtinės motinos ligos su paūmėjimu nėštumo metu;
• motinos mitybos pažeidimas nėštumo ir žindymo metu;
• darbo patologija (silpnumas, greitas pristatymas) ar sužalojimas gimdymo metu (lūžiai, netipinė vaisiaus padėtis);
• toksikozė (ankstyvas ir vėlyvas);
• nepakankamas motinos kūno brandumas, per mažas amžius;
• nėštumo nutraukimo grėsmė;
• įvairios paveldimos genetinės ligos, taip pat įgimtų medžiagų apykaitos sutrikimų;
• žalingų aplinkos veiksnių neigiamas poveikis - toksiškos medžiagos, spinduliuotė, kenksmingos medžiagos maisto produktuose, sunkieji metalai, išmetamosios dujos, kenksmingi veiksniai darbe, pramoninės atliekos vandenyje ir ore;
• priešlaikinis ir vaisiaus nesubrendimas, įgimtos anomalijos;
• blogi mamos ir tėvo įpročiai: rūkymas, alkoholio vartojimas, narkomanija, piktnaudžiavimas kava.

Kaip matote, priežastys gali būti bet kokio neigiamo poveikio priežastys, todėl būsimi tėvai turi iš anksto pasiruošti vaiko koncepcijai ir gimimui - pirmiausia ji rūpinasi savo sveikata.

Perinatalinės encefalopatijos rūšys

Perinatalinės encefalopatijos yra klasifikuojamos dėl jų sukeliančių priežasčių. Atitinkamai galima išskirti šias PEP grupes:

Hipoksinis. Jis atsiranda dėl deguonies trūkumo periferiniame kraujyje arba asfiksijos gimimo metu.

Trauminis. Sukurtas dėl vaisiaus sužalojimų gimdymo metu: neteisinga padėtis, akušerinė klaida, netinkamos gimdymo sąlygos, darbo patologija.

Toksiška-metabolinė - atsiranda, kai vaisiaus organų anomalijos, motinos uždegimas nėštumo metu.

Infekcinė, žinoma, reiškia infekcijos buvimą.

Priklausomai nuo sunkumo, išskiriamos lengvos PEP, vidutinio sunkumo ir sunkios perinatalinės ekephalopatijos.

Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, perinatalinė encefalopatija taip pat gali būti hemoraginė, išeminė ir dismetabolinė. Paprasčiau tariant, smegenų pažeidimai, kuriuos sukelia kraujavimas (kraujavimas), kraujo aprūpinimo trūkumas ir deguonis (išeminis) ir nepakankamas metabolizmas audiniuose ir ląstelėse (dismetabolinis).

Kaip atpažinti perinatalinę encefalopatiją?

Paprastai akušeriai ir pediatrai beveik neabejotinai pripažįsta perinatalinės encefalopatijos simptomus. Bet net ir neturint kvalifikuoto specialisto, zondas gali būti įtariamas vaikui jau pirmąsias valandas po gimimo.

Ką turėtumėte atkreipti dėmesį į naujagimio elgesį:

• silpnas arba vėlyvas verkimas;
• problemų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos būklės gimimo metu - aritmija, širdies plakimo stoka, tachikardija, bradikardija;
• per didelis silpnumas arba padidėjęs raumenų tonusas;
• nepakankamos reakcijos į dirgiklius (šviesa, garsas);
• refleksas savavališkai nustebinti;
• naujagimių refleksų trūkumas (čiulpimas, rijimas, paieška ir kt.);
• priežastinis nerimas, nervų elgesys;
• dažnai, isteriška, panaši į isterišką, dažnai pasitaikančius balso sutrikimus, sunku verkti;
• okulomotorinio nervo pažeidimai (girgždėjimas, exophthalmos);
• galvos nuleidimas stovint ant nugaros;
• dažnas regurgitacija, vėmimas, virškinimo sutrikimai, susiję ir nesusiję su maisto vartojimu;
• miego sutrikimai (sunku užmigti, dažnai pabudimas).

Deja, perinatalinės encefalopatijos simptomai dažnai pasireiškia vėliau. Tai labai palengvina diagnozę, bet apsunkina gydymą AED.

Jei esate vyresnis, galite pastebėti šiuos simptomus:

• psichinių procesų sutrikimai (atmintis, dėmesys, pojūtis, suvokimas ir kt.);
• pasyvumas, domisi visko, kas vyksta, apatija, iniciatyvos stoka;
• nuolatiniai depresijos požymiai - apetito stoka, depresija, nenoras dalyvauti žaidime, kontaktas, nuovargis, sumišimas, blaškymas, dirglumas, aštrumas, silpnumas, prasta miegas, depresija;
• IRR požymiai - galvos svaigimas, galvos skausmas, žemas kraujo spaudimas;
• nesugebėjimas išreikšti savo mintis;
• susidomėjimo kognityvine veikla trūkumas (interesų įvairovės mažinimas);
• kalbos sutrikimas.

Kaip matote, visus šiuos sutrikimus galima suskirstyti į dvi grupes - bendros gerovės blogėjimą ir psichinį atsilikimą.

Diagnostika

Dažnai perinatalinės encefalopatijos diagnozę atlieka pediatrai, kurie atsitiktinai aptinka simptomus įprastinio vaiko tyrimo metu arba remiantis tėvų istorijomis.

Apskritai gydytojas diagnozuoja AED, remdamasis šiais rodikliais ir tyrimais.

1. Motinos gyvybės anamnezė, vaikas ir ligos istorija - nepageidaujamų veiksnių buvimas prieš ir nėštumo metu, patologinė darbo veikla.
2. Klinikinė nuotrauka - simptomai ir sindromai, būdingi šiai ligos grupei:
3. Motorinių sutrikimų sindromas - raumenų hipotenzija ar hipertenzija.
4. Padidėjęs neuro-refleksinio sužadinimo sindromas.
5. Centrinės nervų sistemos priespaudos sindromas
6. Intrakranijinė hipertenzijos sindromas - padidintas švelnus švelnumas ir išsipūtimas, padidėja galvos perimetras, skiriasi krano siūlai.
7. Konvulsinis sindromas.
8. Prenatalinė diagnozė - ultragarsas (susiliejimas su virkštelėmis, nenormali vaisiaus padėtis), Dopleris (širdies ir kraujagyslių liaukos vystymosi patologija).
9. Neurosonografija - smegenų ultragarsas - atskleidžia kraujavimas.
10. Elektroencefalografija - patologinės bangos arba smegenų veiklos pažeidimas.

Kaip gydoma perinatalinė encefalopatija?

Kaip jau minėta, šiandien perinatalinė encefalopatija yra puikiai gydoma, ją laiku nustatant ir integruojant.

Čia yra pagrindiniai PEP gydymo komponentai. Nuolatinė medicininė priežiūra. Mums reikia reguliariai stebėti gerą pediatrą, vaikų neurologą, kardiologą ir ortopedą. Šie keturi gydytojai yra medicininės priežiūros pagrindas.

Teisingas režimas. Tai taupus režimas, atsižvelgiant į vaiko asmeninius bioritmus ir jo veiklos bei poilsio poreikius. Psichikos pataisos ir pedagoginis pataisos darbas su vaiku. Geriau tai daryti patys, vadovaudamiesi ekspertų rekomendacijomis. Masažas Tai padės pagerinti raumenų tonusą ir įveikti neuropsichiatrinius sutrikimus. Fizinė terapija - įkvėpimas, elektrinė stimuliacija.

Narkotikų gydymas, kuris priklauso nuo vyraujančio sutrikimo: jei yra smegenų patinimas, hidrocefalija, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, diuretikai ir dekongestantai (Lasix, manitolis). Konvulsinis sindromas gydomas prieštraukuliniais vaistais (Difenin). Tokiu atveju fizioterapija ir masažas yra kontraindikuotini. Distoninių sutrikimų atveju nurodomas Dibazolis arba kitas laidumo gerinimo preparatas. Preparatai, gerinantys nervų sistemos ir smegenų, ypač Piracetamo ir jo analogų, kraujo tiekimą.

Sunkiais atvejais neurochirurginė intervencija rodo labai aukštą efektyvumą. Tas pats pasakytina apie vaistažolių terapiją, vyniojimą ir gydymą.

Bendra perinatalinės encefalopatijos gydymo trukmė yra nuo vieno iki kelių metų. Gydymo veiksmingumas yra gana aukštas, o taikant integruotą metodą pirmieji rezultatai bus akivaizdūs jau pirmaisiais gydymo mėnesiais.

Ligos pasekmės

Perinatalinė encefalopatija turi keletą galimų rezultatų:

1. Visiškas atsigavimas. Laiku nustatant atvejus ir integruotas požiūris į šį variantą yra visiškai įmanomas.
2. Pavėluotas psichomotorinis vystymasis. Jis gali būti skirtingas. Net jei vaikas turi nereikšmingą KRA (protinis atsilikimas), tai nereiškia, kad jis bus labai ribotas savo gebėjimuose. Su KRA, vaikas gali gyventi visą gyvenimą.
3. Hiperaktyvumo ir dėmesio deficito sindromas (minimalus smegenų disfunkcija). Panašus į ankstesnę versiją.
4. Neurotinės reakcijos. Tai yra rimtesnė komplikacija, kuri reikalauja nuolatinio vaiko stebėjimo.
5. Vegeto-vidaus organų disfunkcija. Pažeidimai šioje srityje gali trukdyti valdžios institucijų darbui.
6. Epilepsija.
7. Hydrocephalus.
8. Cerebrinis paralyžius.

Mes nustatėme zondą. Ką daryti

Pirmiausia sustabdykite paniką ir atidžiai perskaitykite straipsnį. Pagrindinė idėja - perinatalinė encefalopatija yra sėkmingai pritaikoma. Daugeliu atvejų jis išgydomas.

Pirmas dalykas - kreiptis į gerą neurologą ir atlikti išsamų tyrimą, kuris atskleis vaiko PEP mechanizmą ir priežastį. Negalima atmesti ligos fakto.

Tada turėtumėte savarankiškai ištirti šios patologijos ypatybes, kad galėtumėte pereiti į visas procedūras, kurios laukia vaiko gydymo procese. Laikykitės gydytojo mitybos, miego, gydymo.

Verta pažinti su tomis pačiomis problemomis gyvenančių vaikų tėvais, dalytis patirtimi ir teikti (bei gauti) paramą.

Vadovaukitės visomis gydytojų rekomendacijomis, išmuškite visas duris po vieną ir išbandykite visus sveiko proto būdus, kaip padėti vaikui. Išgyventi šį laikotarpį kartu su kūdikiu, palaikykite jį ir visais įmanomais būdais parodyti, kad jis yra mylimas ir reikalingas.

Reguliariai atlikite kontrolinius bandymus. Laikykite vaiko sveikatos dienoraštį, kuriame jis kasdien atkreipia dėmesį į atsiradusius simptomus, atliktą gydymą ir atsaką į gydymą. Tai padės tėvams tinkamai organizuoti priežiūrą, o gydytojas kontroliuos vaiko sveikatos dinamiką.

Aplankykite psichoterapeutą ir (arba) medicinos psichologą psicho-pataisos darbui. Negalima apriboti vaiko socialinių ryšių, bet palengvinti jų atsiradimą.

Perinatalinė encefalopatija

Perinatalinė encefalopatija - įvairūs centrinės nervų sistemos pažeidimai, atsiradę vaisiaus vystymosi, gimdymo ar ankstyvo naujagimio laikotarpiu. Perinatalinė encefalopatija gali būti centrinės nervų sistemos depresijos arba hipertenzijos sindromas, judėjimo sutrikimai, hipertenzinė-hidrocefalinė, traukuliai, vegeto-visceralinis sindromas, uždelstas motorinis, protinis ir kalbos vystymasis. Perinatalinės encefalopatijos diagnostika apima neurosonografiją, Doplerį, MRI ir smegenų CT, EEG. Perinatalinės encefalopatijos gydymas apima sindrominės terapijos gydymą, pakartotinius masažo kursus, mankštos terapiją, kalbos terapijos korekciją.

Perinatalinė encefalopatija

Perinatalinė encefalopatija (PEP) yra smegenų disfunkcija, kurią sukelia hipoksinis, trauminis, infekcinis, toksinis ir metabolinis poveikis vaisiaus ir naujagimio centrinei nervų sistemai. Kolektyvinio termino „perinatalinė encefalopatija“ vartojimas vaikų neurologijoje ir pediatrijoje yra dėl panašaus klinikinio vaizdo, kuris išsivysto su įvairiais smegenų pažeidimo mechanizmais. Todėl griežtai kalbant, formulė „perinatalinė encefalopatija“ nėra diagnozė ir reikalauja tolesnės sindromologinės analizės. Vaikų nervų sistemos patologijos struktūroje perinatalinė encefalopatija yra daugiau nei 60%. Perinatalinės encefalopatijos pasekmės vaikams gali skirtis nuo minimalaus smegenų funkcijos sutrikimo ir vegetacinio-kraujagyslių distonijos iki hidrocefalijos, cerebrinio paralyžiaus ir epilepsijos.

Perinatalinės encefalopatijos priežastys

Pagrindinė vaisiaus ir naujagimio smegenų pažeidimo priežastis perinataliniu laikotarpiu yra intrauterinė hipoksija. Taigi., Perinatalinė encefalopatija gali sukelti somatinių prislėgti anamnezės nėščia (širdies ligos, diabetas, pielonefritas, astma, hipertenzija, ir kt.) Nepalanki Nėštumas (rizika persileidimo, vaisiaus infekcijos, hemolizinė liga vaisiui, preeklampsija, placentofetal nesėkmė) ir gimdymas (siauras dubens, priešlaikinis gimdymas, ilgas ar greitas pristatymas, darbo jėgos silpnumas ir tt). Kenksmingi nėščiosios įpročiai (rūkymas, alkoholis ir narkotikai), galimai pavojingų vaistų vartojimas vaisiui, profesiniai pavojai ir aplinkosaugos problemos gali turėti žalingą poveikį vaisiui.

Be to, perinatalinė hipoksinė encefalopatija gali pasireikšti pirmąsias dienas po gimimo, pavyzdžiui, kvėpavimo sutrikimo sindromo, įgimtų širdies defektų, naujagimio sepsio ir pan.

Nepriklausomai nuo tiesioginės priežasties, visais hipoksinės CNS atvejais sukėlėjas yra deguonies trūkumas. Kitų dismetabolinių sutrikimų (acidozės, hipoglikemijos, hipo- / hipernatremijos, hipo- / hipermagnemijos, hipokalcemijos) paprastai atsiranda po centrinės nervų sistemos pažeidimo.

Intrakranijiniai gimimo sužalojimai, kaip perinatalinės encefalopatijos priežastis, daugiausia susiję su mechaniniu poveikiu - naudojant traumines vaisiaus akušerines išmokas, gimdymą dubens pateikimo metu, neteisingą galvos įdėjimą, galvutės traukimą ir tt

Perinatalinės encefalopatijos klasifikacija

Perinatalinės encefalopatijos metu yra ūminis laikotarpis (pirmasis gyvenimo mėnuo), ankstyvas atkūrimo laikotarpis (iki 4-6 mėnesių) ir vėlyvas atsigavimo laikotarpis (iki 1-2 metų) ir likusio poveikio laikotarpis.

Pagrindiniai klinikiniai perinatalinės encefalopatijos sindromai yra judėjimo sutrikimų sindromas, padidėjusio neuro refleksinio sindromo sindromas, CNS depresijos sindromas, hipertenzija-hidrocefalinis sindromas, traukulių sindromas, vegeto-visceralinis sindromas.

Nustatant perinatalinės encefalopatijos sunkumą, atsižvelgiama į naujagimio būklės APGAR skalėje įvertinimą:

• lengvas laipsnis - 6 - 7 balai. Lengvos perinatalinės encefalopatijos formos pasireiškimas yra padidėjusio neuro-refleksinio jaudumo sindromas. Priešlaikiniai kūdikiai su lengvu perinataliniu encefalopatija yra padidėjusi rizikos grupė konvulsinio sindromo vystymuisi.
• vidutinio laipsnio - 4 - 6 balai. Perinatalinė encefalopatija dažniausiai pasireiškia su CNS depresijos sindromu ir hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu.
• sunkus laipsnis - 1-4 balai. Sunkiai perinatalinei encefalopatijai būdinga prieškomozė arba komatinė būsena.

Perinatalinės encefalopatijos simptomai

Ankstyvieji perinatalinės encefalopatijos požymiai gali būti nustatyti neonatologui iš karto po gimdymo. Tai yra silpnas ar vėlyvas naujagimio verkimas, ilgas cianozė, čiulpimo reflekso nebuvimas, variklio aktyvumo pokyčiai ir pan.

Lengvos perinatalinės encefalopatijos formos klinika apima padidėjusį spontanišką naujagimio motorinį aktyvumą, sunku užmigti, paviršutinišką neramus miegas, dažnas verkimas, raumenų distonija, smakro drebulys ir galūnės. Šie pažeidimai paprastai yra grįžtami ir regresuojami per pirmąjį gyvenimo mėnesį.

CNS depresijos sindromas su vidutinio sunkumo perinataline encefalopatija pasireiškia letargija, hiporeflexija, hipodinamija, difuzine raumenų hipotenzija. Tipiški židinio neurologiniai sutrikimai: anizocorija, ptozė, konvergencinis strabizmas, nistagmas, sutrikęs čiulpimas ir rijimas, nasolabialinių raukšlių asimetrija, sausgyslių-periostalinių refleksų asimetrija. Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas pasižymi didelio pavasario įtempimu ir išsipūtimu, siūlės skirtumu, galvos perimetro padidėjimu, miego sutrikimu, švelniais rėkimais. Vidutinės perinatalinės encefalopatijos neurologiniai sutrikimai iš dalies sumažėja iki vėlyvo atsigavimo laikotarpio.

Sunkią perinatalinę encefalopatiją lydi adynamija, raumenų hipotonija iki atonijos, įgimtų refleksų stoka, reakcija į skausmingus dirgiklius, horizontalus ir vertikalus nistagmas, nereguliarus kvėpavimas ir pulsas, bradikardija, arterinė hipotenzija, traukulių traukuliai. Sunki vaiko būklė gali išlikti nuo kelių savaičių iki 2 mėnesių. Sunkios perinatalinės encefalopatijos rezultatas, kaip taisyklė, yra viena ar kita neurologinės patologijos forma.

Ankstyvajame ir vėlyvame perinatalinės encefalopatijos atkūrimo periode susiduriama su tokiais sindromais: cerebrasteniniu (asthenoneurotic), motoriniais sutrikimais, traukuliais, vegetatyviniu, visceraliniu, hipertenziniu ir hidrocefaliniu.

Motorinių sutrikimų sindromas gali pasireikšti raumenų hipo-, hipertoniniu ar distoniniu, hiperkineziniu, pareziniu ir paralyžiumi. Miego sutrikimai, emocinis gerumas ir vaiko neramumas atitinka astenoneurotinį sindromą.

Perinatalinės encefalopatijos atkūrimo laikotarpiu konvulsinis sindromas gali būti išreikštas ne tik tiesiogiai traukuliais, bet ir mažos amplitudės drebuliu, automatiniais kramtymo judesiais, trumpalaikiu kvėpavimo nutraukimu, akių obuolių spazmu ir pan.

Perinatalinės encefalopatijos vegeto-vidaus organų disfunkcija pasireiškia mikrocirkuliaciniais sutrikimais (odos oda ir dirginimas, trumpalaikis acrocianozė, šalti galūnės), virškinimo trakto diskinezija (regurgitacija, dispepsija, žarnyno spazmai ir tt), širdies nepakankamumas ir širdies širdis. aritmija) ir tt

Vaikų perinatalinės encefalopatijos rezultatas gali būti atsigavimas, vystymosi greičio sulėtėjimas (CRA), minimalus smegenų funkcijos sutrikimas, dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) ir bendri organinių CNS pažeidimai (CP, epilepsija, oligofrenija, progresuojanti hidrocefalija).

Perinatalinės encefalopatijos diagnostika

Perinatalinės encefalopatijos požymiai paprastai aptinkami atliekant vaiko gydytojo ar vaikų neurologo tyrimą ir fizinį vaiko tyrimą. Svarbu atsižvelgti į duomenis apie nėštumo eigą, gimdymą, vaiko būklę iškart po gimimo. Tačiau, norint nustatyti smegenų pažeidimo pobūdį ir įvertinti perinatalinės encefalopatijos sunkumą, reikia atlikti papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Siekiant ištirti medžiagų apykaitos rodiklius, CBS ir kraujo dujų sudėties nustatymą, gliukozės lygį, elektrolitus, atliekama smegenų skysčio sudėties analizė.

Pirmoji diagnostinė informacija, leidžianti netiesiogiai vertinti perinatalinės encefalopatijos buvimą, gaunama naudojant ultragarsinį smegenų struktūrų tyrimą - neurosonografiją per didelę spyruoklę.

Norint išsiaiškinti hipoksinius-išeminius smegenų audinio pokyčius, aptinkamus NSG, vaikui atliekamas smegenų CT tyrimas arba MRI. Siekiant įvertinti kraujo aprūpinimą smegenyse, atliekama vaiko kaklo kraujagyslių doplerio sonografija ir galvos arterijų dvipusis skenavimas. Vaiko EEG yra didžiausia reikšmė diagnozuojant perinatalinę encefalopatiją, pasireiškiančią su traukulio sindromu. Jei reikia, vaiko tyrimą galima papildyti echoEG, REG, elektroneuromografija, gimdos kaklelio stuburo radiografija.

Vaikai, sergantys perinataline encefalopatija, turi konsultuotis su okulistais, kad būtų išnagrinėtas fondas. Pavėlavus psichikos ir kalbos vystymuisi nurodoma vaiko psichologo ir logopedo konsultacija.

Perinatalinės encefalopatijos gydymas

Ūminiu laikotarpiu vaiko, sergančio perinataline encefalopatija, gydymas atliekamas naujagimių patologijos skyriuje. Vaikui rodomas taupus gydymo režimas, deguonies terapija ir, jei reikia, maitinimas vamzdeliu.

Narkotikų terapija nustatyta atsižvelgiant į vyraujančius perinatalinės encefalopatijos sindromus. Siekiant sumažinti intrakranijinę hipertenziją, atliekamas dehidratacijos gydymas (manitolis), vartojami kortikosteroidai (prednizonas, deksametazonas ir tt), atliekami gydomieji stuburo punkcijos.

Normalizuojant nervų audinio metabolizmą ir didinant jo atsparumą hipoksijai, atliekama infuzinė terapija - gliukozės, kalio, kalcio, askorbo rūgšties tirpalų, magnio preparatų ir kt. Vartojimas. Siekiant kovoti su traukuliais, naudojami fenobarbitalis, diazepamas ir kt. Parodytas vaistų, kurie pagerina kraujotaką ir smegenų metabolizmą, paskirtis (Vinpocetine, Piracetam, Cortexin, deproteinizuotas veršelių hemo reguliuojamas kraujas ir tt).

Atkūrimo laikotarpiu vaiko, sergančio perinataline encefalopatija, gydymas paprastai atliekamas ambulatoriškai arba dienos ligoninėje. Atliekami pakartotiniai vaistų terapijos kursai su nootropiniais vaistais ir angioprotektoriais, fizikinė terapija, plaukimas, masažas, fizioterapija (amplipulso terapija, elektroforezė), homeopatinė terapija, vaistažolių vaistas, osteopatija.

Kalbant apie kalbos sutrikimus - parodomi korekciniai sutrikimai, alalijos sindromai ir disartrija, parodomos korekcinės kalbos terapijos sesijos.

Perinatalinės encefalopatijos prevencija

Visiškas atsigavimas, nes lengva perinatalinė encefalopatija pasireiškia 20-30% vaikų. Kitais atvejais tam tikri neurologiniai sindromai išsivysto likutiniu laikotarpiu. Pasekmių sunkumas priklauso nuo žalos pobūdžio ir sunkumo, medicininės pagalbos teikimo laiku ir išsamumo. Didelis vaikų centrinis nervų sistemos plitimas sukelia didelį rezervą, kad per pirmuosius gyvenimo mėnesius būtų atkurta sutrikusi funkcija, todėl labai svarbu pradėti gydymą kuo anksčiau, netgi esant minimaliam perinatalinės encefalopatijos pasireiškimui.

Perinatalinės encefalopatijos prevencija apima rizikos veiksnių mažinimą nėštumo ir gimdymo metu. Pagrindinė būsimos motinos ir akušerio-ginekologo užduotis nėštumo valdymo etape yra gimdos hipoksijos, kurią galima pasiekti gydant lėtines ligas, prevencija, patologinio nėštumo eigos korekcija. Gimdymo metu būtina atlikti vaisiaus intrapartumo sužalojimo prevenciją.

Perinatalinė encefalopatija: vystymasis, apraiškos, diagnozė, kaip gydyti, prognozė

Sąvoka „perinatalinė encefalopatija“ daugeliui tėvų yra pažįstama, nes šiandien įvairiose skirtumose ji atsiranda beveik pusėje vaikų ambulatorinių kortelių. Pagal šią sąlygą suprantama nervų audinio pokyčių, turinčių hipoksijos, traumos, infekcijos, veikiančios vaisiaus smegenims nėštumo ar gimdymo metu, visuma. Šio poveikio pasekmės svyruoja nuo minimalaus smegenų disfunkcijos iki sunkių pasireiškimų: cerebrinio paralyžiaus, epilepsijos sindromo ir hidrocefalijos.

Daugelis tėvų nežino, kaip tinkamai reaguoti į tokią diagnozę, ypač tais atvejais, kai kūdikis atrodo gana sveikas ir vystosi pagal amžių. Tai nenuostabu, nes liga nėra tarptautinėje klasifikacijoje, o pats terminas vartojamas, išskyrus posovietinę erdvę ir niekur kitur pasaulyje.

Pasak užsienio mokslininkų, ne daugiau kaip 4% kūdikių randama tikra hipoksinio-išeminio genezės encefalopatija, tačiau klinikose ši diagnozė nustatyta mažiausiai pusėje kūdikių. Kiekviena antroji motina skubėja į vaistinę, skirtą gydymui, o jauni pacientai yra priversti jį vartoti.

Nervų sistema pirmojo nedidelio žmogaus gyvenimo metais yra labai keičiama, greitai subręsta ir pagerėja, pasikeičia reakcija į išorinį pasaulį ir kūdikio elgesys, todėl gana sunku atlikti pokyčius, kurie vyksta į kai kurias normas, tačiau ekspertai tai bandė ir padarė.

Yra nemažai veiksnių, darančių įtaką vystymuisi, todėl gana dažnai sveiki vaikai turi bent vieną iš normalaus diapazono ribų. Todėl diagnozuojama perinatalinė žala. Netgi tais atvejais, kai kūdikis ilgą laiką verkia, jo smegenys ar švirkštimo priemonė staiga pasidavė, o gal jis kelis kartus per dieną užsikabino, jo tėvai kreipiasi į specialistą, ir jis nebus lėtas nustatyti smegenų funkcijos sutrikimą ir diagnozuoti perinatalinę encefalopatiją.

Ankstyvoje vaikystėje gydymas dažnai yra ne tik nepraktiškas, bet ir kenkia vaikui, jei diagnozė yra „ištempta“ arba grindžiama tik duomenimis apie patologinę gimdymo eigą, kuri dažnai būna vaikų klinikose.

Žinoma, būtų neteisinga visiškai paneigti perinatalinio smegenų pažeidimo galimybę, tačiau būtina būti jautriems tokiai diagnozei, kad nebūtų prisidėta prie padidėjusios diagnozės padidėjimo ir nepagrįsto gydymo. Toliau aptariame encefalopatijos kursų ir gydymo ypatumus, kurie iš tikrųjų turi aiškių priežasčių ir būdingų neurologinių pokyčių, ty situacijas, kai nėra abejonių dėl nervų audinio pažeidimo.

Išeminės smegenų pažeidimo priežastys

Hipoksinės ir išeminės genezės encefalopatiją sukelia neigiami veiksniai, veikiantys vaisiui nėštumo metu, taip pat dėl ​​nesėkmingo gimimo ir ankstyvo gimdymo laikotarpio:

• Lėtinės nėščiosios ligos, turinčios įtakos kraujotakai placentoje ir medžiagų apykaitai - širdies nepakankamumas su širdies liga, anemija, plaučių patologija, hipotirozė ir tt;
• Ūminės infekcijos arba lėtinių infekcinių ligų paūmėjimas nėštumo metu;
• Rimtos mitybos, alkoholio vartojimo ir rūkymo mamos klaidos;
• Pernelyg jauna arba vyresnė nėščia moteris;
• Paveldima patologija ir medžiagų apykaitos sutrikimai;
• Gestozė, gresia persileidimas, lėtinis placentos nepakankamumas;
• Vaiko gimimo patologija - bendrinis silpnumas, greitas gimimas, akušerio žnyplės arba vaisiaus vakuuminis ištraukimas;
• Švitinimas, apsinuodijimas, tam tikrų vaistų poveikis nėštumo metu;
• Naujagimio ankstyvumo būklė.

Taigi beveik bet koks neigiamas poveikis nėščiai moteriai, įskaitant stresą, gali sutrikdyti kūdikio smegenų brendimą, vaisiaus odos nepakankamumą ir perinatalinę encefalopatiją, tačiau dažnai gydytojai negali nustatyti aiškios ryšio tarp patologijos ir specifinio neigiamo veiksnio.

Objektyviai Apgar skalė padeda įvertinti smegenų pažeidimo gylį, atsižvelgiant į naujagimių aktyvumą, refleksus, odos spalvą ir širdies darbą, plaučius, kuriais remiantis galima daryti išvadas apie hipoksijos sunkumą. Kuo didesnis rezultatas, tuo sveikiau kūdikis, o ne daugiau kaip 3 balų vertė rodo didžiausią pavojų perinataliniam nervų audinio pažeidimui dėl gilios hipoksijos, kai reikia skubios medicinos pagalbos.

pagrindinė perinatalinės encefalopatijos priežastis yra gimdos hipoksija

Tuo pačiu metu dideli minėto skalės skaičiai neužtikrina visiškos sveikatos, nes simptomai gali pasireikšti po savaitės po gimimo. Vaiko smegenų savalaikė pagalba ir aukšti prisitaikymo gebėjimai skatina palankius rezultatus ir daugelio kūdikių neurologinių sutrikimų nebuvimą.

Vaikų encefalopatijos simptomai

Hipoksinės ir išeminės genezės encefalopatija pasireiškia keliais laikotarpiais, pasižyminčiais savitais klinikiniais požymiais, kurso sunkumu ir galimais rezultatais:

1. Ūmus - per pirmąjį gyvenimo mėnesį;
2. Rekonstrukcinis - iki vienerių metų, iki galo ir iki dvejų metų - priešlaikiniams kūdikiams;
3. Likusieji pokyčiai.

Dažniausiai yra keletas smegenų pažeidimo sindromų, kurie yra išreikšti įvairiais laipsniais, ir kiekvienas iš jų turi savo gydymo režimą ir prognozė.

Ūminiu postpypoksinės encefalopatijos laikotarpiu yra smegenų depresijos sindromai, galimas koma, padidėjęs nervinis ir refleksinis susijaudinimas, traukuliai, intrakranijinė hipertenzija dėl hidrocefalijos.

Atkūrimo fazėje šie sindromai išlieka, nors jų sunkumas gydymo metu tampa mažesnis. Yra vegetatyvinių ir visceralinių sutrikimų, žymiai vėluojančių psichomotorinio vystymosi.

Likusių pokyčių laikotarpis, kai psichomotorinis ir kalbos vystymasis vėluoja, hiperaktyvumas, neurastenija, autonominė disfunkcija, sunkiais atvejais išlieka traukulinis sindromas ir neleidžiama hidrocefalija. Labai pavojingas šio laikotarpio pasireiškimas yra nuolatinis smegenų paralyžius.

Padidėjusio neuro-refleksinio sužadinimo sindromui būdingas:

• Spontaniškų judesių ir įgimtos refleksų aktyvavimas;
• Nerimas, verkimas, seklus ir trumpas miegas;
• Ilgalaikis budrumas ir sunkumai užmigti;
• Raumenų tonų svyravimai, smakro drebulys, kojos ar rankos.

Priešlaikiniai kūdikiai su šiuo sindromu turi didelę priepuolių tikimybę, kuri atsiranda dirginantis veiksnys, ypač padidėjusi kūno temperatūra. Nepalanki ligos eiga po metų gali susidaryti epilepsija.

Konvulsinis sindromas yra dar vienas būdingas posthypoksinės encefalopatijos bruožas. Jis pasireiškia nepriklausomai nuo amžiaus ir yra gana įvairus - nuo galvos lenkimo ir pakreipimo, galūnių, raukšlių ir raumenų tono padidėjimo iki generalizuotų traukulių su sąmonės netekimu. Kūdikių amžiuje kartais sunku įvertinti priepuolių laipsnį ir genezę be papildomos diagnozės.

Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas atsiranda dėl cerebrospinalinio skysčio pertekliaus (jo gamybos ar absorbcijos anomalijų), dėl to padidėja intrakranijinis spaudimas. Šis reiškinys pasireiškia drebėjimu ir šnipinėjimu, didėjančiu kūdikio galvutės dydžiu, kuris neatitinka amžiaus normos. Vaikai, sergantys hidrocefalija, yra neramūs, prastai miegoti, dažnai užpūsti.

Tėvai turėtų žinoti, kad santykinai didelė galva gali būti susijusi su konstitucija; žarnyno kolikoje atsiranda regurgitacija ir nerimas; be to, šunų šunys auga ne laiku su rachitais, todėl nereikia savarankiškai diagnozuoti be specialaus tyrimo, neurosonografijos ir kitų tyrimų.

Koma yra labai sunkus smegenų patologijos pasireiškimas, apibūdinantis gilų hipoksinį neuronų pažeidimą. Vaikai, sergantys koma, rodo judesių mieguistumą arba jų visišką nebuvimą, kvėpavimo slopinimą, bradikardiją, trūkstamus ir rijimo refleksus, galimi traukuliai. Ši sąlyga reikalauja intensyvios priežiūros, parenterinio maitinimo ir nuolatinio stebėjimo. Koma gali trukti iki dviejų savaičių.

Iš antrojo gyvenimo mėnesio pasireiškia augalų vegetacinė disfunkcija ir sutrikimai, susiję su esama hipertenzija-hidrocefaliniu sindromu ir kitais sutrikimais. Jiems būdinga regurgitacija, nepakankamas masinis prieaugis, širdies ritmo patologija ir kvėpavimas, termoreguliacijos nepakankamumas, nevirškinimas. Su šiuo sindromu dažni yra enteritas ir kolitas su išmatomis.

Variklio pokyčiai pastebimi nuo pirmųjų savaičių po gimimo. Raumenų tonas gali būti aukštas ir žemas, taip pat judėjimas lėtėja arba aktyvuojantis. Šis sindromas lydi psichomotorinio vystymosi, kalbos ir, atitinkamai, intelekto atsilikimą, nes vaikas negali įveikti motorinių įgūdžių ir atskirų raumenų grupių daryti tikslinius judesius. Būdingos silpnos veido išraiškos, lėtos reakcijos į regėjimo ir klausos stimulus, uždelstas sėdėjimo, nuskaitymo ir vaikščiojimo meistriškumas.

Atrodo, kad dėmesio deficito hiperaktyvumo sindromas yra maždaug 3 metai. Šiems vaikams sunku susikoncentruoti į viską, jie yra labai mobilūs ir neramūs, dažnai išsiblaškę, o tai sukelia sunkumų su mokymu ir švietimu. Judėjimo hiperaktyvumas sukelia nuovargį ir emocinį nestabilumą, prastą miegą, dirglumą.

Diagnostika

Perinatalinių smegenų pažeidimų diagnozė nustatoma remiantis simptomais, anamnezės duomenimis apie nėštumo eigos pažeidimus ir gimdymą - galimą gestozę, infekcijas, gimimo sužalojimus ir akušerinę naudą. Ši informacija yra ambulatorinėje kortelėje ir išleidžiama iš motinystės ligoninės.

Papildomas tyrimas labai palengvina diagnostinę paiešką ir padeda išsiaiškinti nervų sistemos pažeidimo gylį, sekti ligos dinamiką ir gydymo poveikį.

Tarp instrumentinių diagnostinės vertės metodų yra:

1. Neurosonografija - saugus kūdikiui, leidžia įvertinti smegenų ir smegenų skysčio sistemos morfofunkcines savybes, atskleidžia žalos buvimą ir jų gylį;
2. Doplerio sonografija - įvertina kraujotaką smegenų kraujagyslėse;
3. Elektroencefalografija - tiria neuronų elektrinį aktyvumą registruojant ląstelių potencialą, parodo nervų struktūrų brandumą, galimą vystymosi vėlavimą, pusrutulių asimetriją, konvulinio pasirengimo buvimą ir jo židinių lokalizaciją smegenyse;
4. Vaizdo stebėjimas - analizuoja spontanišką kūdikio judėjimą, kad būtų galima įvertinti epilepsiją;
5. Elektroneuromografija - leidžia diagnozuoti įgimtą ar įgytą neuromuskulinę patologiją;
6. CT ir MRI - išsiaiškinti smegenų struktūros anatomines anomalijas, tačiau jos turi didelį trūkumą - atliekamos pagal bendrąją anesteziją;
7. Pozitrono emisijos tomografija - rodo medžiagų apykaitos procesų pobūdį ir kraujo srauto greitį tam tikrose smegenų srityse.

Dažniausiai perinatalinės encefalopatijos diagnozavimo būdai yra neurosonografija ir EEG. Jie yra lengvai atkuriami, saugūs ir suteikia gana daug informacijos apie vaiko būklę ir tolesnio gydymo perspektyvas.

Dėl hipoksinio smegenų pažeidimo reikalingas oftalmologas. Pagrindo įvertinimas padeda diagnozuoti genetinę patologiją, analizuoti intrakranijinį spaudimą ir optinių nervų būklę.

Kaip gydyti smegenų patologiją vaikams?

Klinikoje atliekamas vidutinio sunkumo ir sunkus smegenų pažeidimas. Lengva patologija daugeliu atvejų, neurologai apsiriboja:

• Koregavimo režimas, kuris nustatomas individualiai, priklausomai nuo judesio sutrikimų pobūdžio ir neuro-refleksinio sužadinimo lygio;
• Pedagoginė pagalba;
• Masažas ir terapiniai pratimai;
• Fizioterapijos metodai.

Vaistažolių ir diuretikų (valerijono, motinos) ir kai kuriais atvejais homeopatiniai preparatai skiriami kaip vaistų parama.

Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas reikalauja konservatyvaus gydymo, priklausomai nuo slėgio ir hidrocefalijos simptomų:

1. Kūdikio lovos galas yra padidintas iki 30 laipsnių;
2. Žolinis vaistas su lengvu laipsniu - lauko krienų, medvilnės ir kitų žolelių, kuriuos rekomenduoja neurologas;
3. Jei nėra vaistažolių poveikio ir vidutinio sunkumo ir sunkių ligų, naudojami vaistai - diacarbas, kuris sumažina skysčio gamybą ir padidina jo nutekėjimą iš kaukolės ertmės, manitolio;
4. Dėl fitoterapijos ir vaistinio preparato poveikio trūkumo gali prireikti chirurginės korekcijos (aplinkkelio operacija).

Judėjimo sutrikimai gydomi konservatyviai:

1. Masažas;
2. Pratimų terapija;
3. Fizioterapijos procedūros - amplipulsas, elektroforezė.

Priklausomai nuo vyraujančio klinikinio sindromo, skiriama parama vaistams:

• Dibazolis, galantaminas - stiprinti raumenų hipotenziją, parezę;
• mydokalmas, baklofenas - hipertoniškumo ir spazmų atveju.

Vaistai vartojami per burną, švirkščiami arba elektroforezės būdu. Prieštraukulinį gydymą vaikams, sergantiems epilepsijos priepuoliais, reikia skirti ypatingą dėmesį ir atsargumą. Antikonvulsanto dozę ir tipą, taip pat schemą ir vartojimo būdą lemia patologijos forma ir paciento amžius. Naudojami depakinas, diazepamas, fenobarbitalis ir kt.

Vaistų keitimas galimas tik prižiūrint neurologui, atsižvelgiant į EEG duomenis. Vaiko tėvai turėtų žinoti, kad staigus savęs nutraukimas prieš traukulius dažnai sukelia dažnesnį ir sunkesnį konvulsinį sindromą, todėl yra visiškai nepriimtinas.

Antikonvulsantų vartojimą gali lydėti nemažai šalutinių poveikių, o tai gali paveikti vaiko augimą ir vystymąsi, ypač jei šios grupės vaistai skiriami kūdikiams arba ankstyviems ikimokyklinio amžiaus vaikams. Jų naudojimas reikalauja stebėti kraujo ir kepenų veiklą (biocheminius ir bendruosius kraujo tyrimus bent kartą per metus), taip pat EEG kas šešis mėnesius.

Tačiau ne tik gydymas gali sukelti tam tikrų neigiamų pokyčių, bet ir jo nebuvimą, kuris dar labiau kenksmingas vaiko proto ir intelekto formavimui. Dažni epilepsijos priepuoliai lydi difuzinę neuronų mirtį ir distrofiją, todėl psichinis atsilikimas yra labiausiai tikėtinas dalykas, kuris gali atsitikti, jei pacientas atsisako gydymo.

Kita svarbi aplinkybė: masažo ir fizioterapijos procedūros kontraindikuotinos pacientams, sergantiems epilepsijos sindromu. Plaukimas baseine, perkaitimas, perteklius taip pat gali sukelti išpuolį, todėl jie turėtų būti pašalinami.

Pavėlavus psichomotoriniam vystymuisi, kuris beveik visada lydi vidutinio sunkumo ir sunkių smegenų pažeidimų laipsnių, naudojamos priemonės smegenų aktyvumui ir kraujotakai gerinti, kurios didina medžiagų apykaitos procesus ir skatina naujų ryšių tarp neuronų: piracetamo, lucetamo, pantogamo, aktovegino ir kt. B vitaminai, antioksidantai, magnio preparatai.

Labai svarbus vaiko prisitaikymo aspektas yra socialinė pedagoginė korekcija. Vaikai mokosi specialiosiose mokyklose, dirba su defektologu, logopedu, psichologu. Šie specialistai moko juos tinkamai reaguoti į išorinius dirgiklius, elgtis vaikų komandoje, o tėvai padeda racionaliai organizuoti vaikui poilsio ir mokymosi būdą.

Nedidelės perinatalinės hipoksinės encefalopatijos formos išnyksta iki metų, retais atvejais išlieka nedideli encefalopatijos simptomai, kurie neturi įtakos tolesniam vystymuisi, tačiau gali sukelti greitą vaiko nuovargį ir emocinį labilumą. Perduotos patologijos pasekmė gali būti vadinamoji minimali smegenų disfunkcija, atspindima elgesio savybes ir kai kuriuos mokymosi sunkumus.

Smegenų paralyžius ir epilepsija yra laikomos sunkiausiomis perinatalinės encefalopatijos pasekmėmis, taip pat sunkiomis psichoverbalinio vystymosi vėlavimo formomis ir didėjančia hidrocefalija, reikalaujančia operacijos.

Chirurginis gydymas naudojamas siekiant užtikrinti smegenų skysčio nutekėjimą su progresuojančiu hidrocefalija ir susideda iš manevravimo, ty yra įrengtas specialus vamzdis, jungiantis smegenų skysčio sistemą prie krūtinės ar pilvo ertmės, kur skystis yra nusausinamas ir kur jis yra absorbuojamas serozoje. Punkcija taip pat yra įmanoma kaip pašalinio skysčio pašalinimo metodas.

Perinatalinės encefalopatijos prognozė priklauso nuo patologijos sunkumo ir smegenų pažeidimo savybių. Sunkių formų atveju tai yra labai rimta, nes atsirandantis cerebrinis paralyžius ar epilepsija yra kelias į neįgalumą. Tačiau lengvos smegenų pažeidimo formos elgiasi gana sėkmingai, o simptomai visiškai išnyksta iki pirmojo vaiko gyvenimo metų pabaigos.

Vidutinės ir sunkios perinatalinės encefalopatijos metu likusį laikotarpį išlieka hipertenzinis ir traukulinis sindromas, paralyžės, psichomotorinis atsilikimas, todėl reikia nuolatinio gydymo ir stebėjimo. Tokie vaikai yra registruojami vaikų neurologuose, mokosi pataisos klasėse arba namuose ir ilgą laiką vartoja įvairius vaistus.

Perinatalinės hipoksinės encefalopatijos prevencija turėtų būti atliekama tikėtinos motinos stebėjimo etape. Taigi, būtina sumažinti arba visiškai pašalinti bet kokį neigiamą poveikį moteriai, teisingai ir laiku pasirinkti pristatymo būdą, atsižvelgiant į specifinę klinikinę situaciją, ir imtis priemonių, kad būtų išvengta gimdos hipoksijos.

Taigi posthypoksinės encefalopatijos diagnozei reikalingas prasmingas požiūris ir visų kriterijų, leidžiančių jį nustatyti, įvertinimas. Gydytojas turi prisiminti, kad nėra saugaus gydymo, ypač kūdikystės metu, ir nereikalingai paskirti vaistai yra blogesni nei naudingi. Tėvai turėtų būti informuojami apie vaiko raidos bruožus, normas ir nuokrypius, į kuriuos turi būti atsižvelgta arba kuriuos galima ignoruoti, apribojant stebėjimą.