ILGALAIKIAI BŪKLĖS ŽALOS POVEIKIS

Ilgalaikis trauminių smegenų sužalojimų poveikis pasireiškia tada, kai po sužalojimo nėra visiško atsigavimo. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių: sužalojimo sunkumo, paciento amžiaus, jo sveikatos būklės, savybių

gydymo pobūdį, veiksmingumą ir papildomų veiksnių, pvz., algoqualization, poveikį.

Trauminė encefalopatija yra labiausiai paplitusi psichikos sutrikimų forma ilgalaikio smegenų pažeidimo poveikio metu. Yra keletas variantų.

Trauminė astenija (Cerebrastekia)

išreiškiamas dirglumas ir išsekimas. Pacientai tampa trumpalaikiai, greitai grūdinami, nekantrūs, nekompromisiniai, blogi, lengvai susiduria su konfliktais ir po to atgailauja dėl savo darbų. Kartu su jais pacientams būdingas nuovargis, neapibrėžtumas ir netikėjimas savo stiprybėmis ir pajėgumais. Pacientai skundžiasi blaškymu, užmaršumu, nesugebėjimu susikaupti, miego sutrikimais, taip pat galvos skausmu, galvos svaigimu, kurį blogina oro sąlygos, atmosferos slėgio pokyčiai.

Traumatinė apatija pasireiškia padidėjusio išsekimo su mieguistumu, mieguistumu, sumažėjusiu aktyvumu deriniu. Pomėgiai apsiriboja siaurą susirūpinimą dėl savo sveikatos ir būtinų egzistavimo sąlygų. Atmintis paprastai sulaužoma.

Trauminė encefalopatija su psichopatizacija dažniau atsiranda patologinių bruožų turintiems žmonėms (prieš ligą) ir yra išreikšta isteriškomis elgesio formomis ir sprogiomis (sprogiomis) reakcijomis. Pacientams, sergantiems isteriškomis asmenybės savybėmis, demonstraciniu elgesiu, egoizmu ir egocentrizmu, išreiškiamos greitos emocinės reakcijos. - Pacientas mano, kad gyvenimas cmf ir artimųjų elgesys turėtų būti nukreiptas tik į jį, gydant ir rūpinantis juo, būtina laikytis visų jo reikalavimų ir įvykdyti bet kokį užgaidą. Asmenys, turintys daugiausia jaudinančių savybių, pasižymi šiurkštumu, konfliktais, pykčiu, agresyvumu, sumažėjusiais impulsais. Tokie pacientai yra linkę piktnaudžiauti alkoholiu, narkotikais, apsinuodijimo būsenoje, organizuoja kovas, pogromus ir tada negali atgaminti atminties.

Su ciklotimija panašūs sutrikimai derinami su astenija ar psichopatiniais sutrikimais ir jiems būdingi nuotaikos svyravimai nepaaiškinamos depresijos ir manijos (subdepresijos ir hipomanijos) forma. Žemą nuotaiką paprastai lydi aštrumas, gaila, baimė dėl savo sveikatos ir užsispyręs noras išgydyti. Padidėjęs požiūris išsiskiria entuziazmu, meilumu ir linkumu į silpnumą. Kartais yra pervertintos idėjos iš naujo įvertinti savo asmenybę ir tendencija rašyti skundus skirtingiems atvejams.

Trauminė epilepsija paprastai atsiranda praėjus keleriems metams po sužeidimo. Yra didelių ir mažų priepuolių, absansiškumo, susilpnėjimo, nuotaikos sutrikimų disforijos pavidalu. Ilgą ligos eigą atsiranda epilepsijos asmenybės pokyčiai (žr. „Epilepsija“).

Trauminės psichozės trauminio smegenų pažeidimo ilgalaikio poveikio laikotarpiu dažnai yra ūminės traumos psichozės tęsinys.

Afektinė psichozė pasireiškia periodiškai pasireiškiančių depresijų ir manijos forma (trunka 1-3 mėnesius). Manijos epizodai dažniau pasitaiko depresijai ir dažniausiai pasireiškia moterims. Depresiją lydi ašaros-1 arba tamsiai pyksta nuotaika, vegetatyvinis-kraujagyslių paroxysms ir hipochondrijos fiksacija sveikatai, o nerimas ir baimė dažnai siejasi su patamsėjusiomis sąmonėmis (šviesūs, apsvaiginantys reiškiniai). Jei depresijai dažnai pasireiškia psichinė trauma, manijos būklę sukelia alkoholio vartojimas. Išgyvenusi nuotaika prisiima euforiją ir pasitenkinimą, arba jaudulį su pykčiu, arba kvailystę su slopinta demencija ir vaikišku elgesiu.

Haliucinacinė-delusinė psichozė dažniau pasitaiko vyrams po 40 metų, daugelį metų po sužalojimo. Jo pradžią paprastai sukelia chirurgija, vartojant dideles alkoholio dozes. Ji smarkiai vystosi, prasideda nuo stupefaction, o tada pirmaujantieji yra klausos gedimai („balsai“) ir klaidos. Ūminė psichozė paprastai tampa lėtine.

Paranoinė psichozė susidaro, priešingai nei ankstesnis, palaipsniui, daugelį metų ir yra išreikštas klaidinančiu sužalojimo aplinkybių ir vėlesnių įvykių aiškinimu. Apsinuodijimo idėjos gali susidaryti persekiojimui. Nemažai žmonių, ypač tų, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, sudaro pavydą. Lėtinis

(nuolatinis arba dažnas paūmėjimas).

Trauminė demencija atsiranda maždaug 5% asmenų, patyrusių galvos traumą. Dažniau pastebima kaip sunkių atvirų galvos traumų pasekmė, pažeista priekinė ir laikinė skilčiai. Vaikų ir vėlesnių amžiaus sužalojimai sukelia ryškesnius žvalgybos defektus. Demencijos vystymąsi skatina pasikartojantys sužalojimai, dažna psichozė, smegenų kraujagyslių pažeidimai, piktnaudžiavimas alkoholiu. Pagrindiniai demencijos požymiai yra atminties sutrikimas, interesų ir veiklos praradimas, impulsų slopinimas, kritiško savo būklės vertinimo trūkumas, įsilaužimas ir situacijos supratimo stoka, naujo pajėgumų įvertinimas

Gydymas. Ūminiu laikotarpiu trauminiai sutrikimai gydomi neurochirurgai, neuropatologai, otolaringologai ir oftalmologai, priklausomai nuo žalos pobūdžio ir sunkumo. Psichiatrai trukdo gydymo procesui psichikos sutrikimų atveju tiek ūminiu laikotarpiu, tiek atokių pasekmių stadijoje. Terapija nustatoma visapusiškai, atsižvelgiant į būklę ir galimas komplikacijas. Ūminio traumos metu reikia lovos, geros mitybos ir rūpestingumo. Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, skiriami diuretikai (lasix, karbamidas, manitolis), švirkščiamas į veną (gydomas kursas), prireikus atliekamas juosmens punkcija (juosmens srityje), pašalinamas smegenų skystis. Rekomenduojama naudoti alternatyvius metabolinius vaistus (Cerebrolysin, nootropov), taip pat priemones, kurios pagerina kraujotaką (trental, Stugeron, Cavinton). Pažymėtų vegetacinių-kraujagyslių sutrikimų atveju naudojami raminamieji preparatai (seduxen, fenaze-pam), piroksanas ir mažos neuroleptikų (tercarazino) dozės. Stipriai susijaudinus, antipsichotikai yra naudojami injekcijomis į raumenis (chlorpromazinas, tizercinas). Haliucinacijos ir iliuzijos vartojamos haloperidoliu, triftazinu ir pan., Esant priepuoliams ir kitiems epilepsijos sutrikimams, reikalingi prieštraukuliniai vaistai (fenobarbitalis, finlepsinas, benzonas ir tt). Lygiagrečiai vaistų poveikio metodams, nustatoma fizioterapija, akupunktūros terapija ir įvairūs psichoterapijos metodai. Sunkių sužalojimų ir ilgo atkūrimo laikotarpiu reikalingas kruopštus reabilitacijos ir profesinės reabilitacijos darbas.

Psichikos sutrikimų prevencija trauminėje smegenų traumoje yra

anksti ir teisingai diagnozuoti, laiku ir tinkamai gydyti ūmus reiškinius ir galimas pasekmes bei komplikacijas.

Ilgalaikis poveikis zhmt

Trauminė encefalopatija yra labiausiai paplitusi psichikos sutrikimų forma ilgalaikio smegenų pažeidimo poveikio metu. Yra keletas variantų.

Trauminė astenija (cerebrostija) išreiškiama daugiausia dirglumu ir išsekimu. Pacientai tampa trumpalaikiai, greitai grūdinami, nekantrūs, nekompromisiniai, grubūs. Lengvai įveikite konfliktą, tada atgailaukite savo darbų. Kartu su jais pacientams būdingas nuovargis, neapibrėžtumas ir netikėjimas savo stiprybėmis ir pajėgumais. Pacientai skundžiasi dėl painiavos, užmaršumo, nesugebėjimo susikaupti, miego sutrikimų, taip pat galvos skausmo, galvos svaigimo, kurį sukelia oro sąlygos, atmosferos slėgio pokyčiai.

Traumatinė apatija pasireiškia padidėjusio išsekimo su mieguistumu, mieguistumu, sumažėjusiu aktyvumu deriniu. Pomėgiai apsiriboja siaurą susirūpinimą dėl savo sveikatos ir būtinų egzistavimo sąlygų. Atmintis paprastai sulaužoma. Manijos priepuoliai dažniau yra depresija ir dažniausiai pasireiškia moterims.

Depresiją lydi aštrumas arba drąsus-blogis. Depresija su nerimu ir baime dažnai būna sujungta su tamsiu protu (šiek tiek apsvaiginančiais, gėdingais reiškiniais). Jei depresijai dažnai pasireiškia psichinė trauma, manijos būklę sukelia alkoholio vartojimas.

Tuomet išgyvena nuotaika euforija ir pasitenkinimas, tada jaudulys su pykčiu, tada kvailystė su šlyties demencija ir vaikiškas elgesys. Sunkiais psichozės atvejais atsiranda painiavos, pvz., „Twilight“ arba „amentive“, kuri yra mažiau palanki prognozė. Psichozės išpuoliai paprastai panašūs į vienas kitą, kaip ir kiti paroksizminiai sutrikimai, ir yra linkę į pasikartojimą.

Haliucinacinė-delusinė psichozė dažniau pasitaiko vyrams po 40 metų, daugelį metų po sužalojimo. Jo pradžią paprastai sukelia chirurgija, vartojant dideles alkoholio dozes. Ūminio vystymosi pradžia prasideda nuo susierzinimo, o tada pirmaujantieji yra klausos gedimai („balsai“) ir klaidos. Ūminė psichozė paprastai tampa lėtine.

Paranoinė psichozė susidaro, priešingai nei ankstesnėje, palaipsniui, per daugelį metų ir išreiškiama klaidinančiu sužalojimo aplinkybių ir vėlesnių įvykių aiškinimu. Apsinuodijimo idėjos gali susidaryti persekiojimui. Nemažai žmonių, ypač tų, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, sudaro pavydą. Lėtinis (nuolatinis ar dažnas paūmėjimas).

Trauminė demencija atsiranda maždaug 5% asmenų, patyrusių galvos traumą. Dažniau pastebima kaip sunkių atvirų galvos traumų pasekmė, pažeista priekinė ir laikinė skilčiai. Vaikų ir vėlesnių amžiaus sužalojimai sukelia ryškesnius žvalgybos defektus.

Prisidėti prie pakartotinių demencijos traumų plitimo, dažna psichozė, prisijungimas prie smegenų kraujagyslių pažeidimų, piktnaudžiavimas alkoholiu. Pagrindiniai demencijos požymiai yra atminties sutrikimas, interesų ir veiklos praradimas, impulsų slopinimas, kritiško savo būklės vertinimo trūkumas, įsilaužimas ir situacijos supratimo stoka, savo pajėgumų pervertinimas.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozė

Smegenų smegenų sukrėtimas yra daugiausia grįžtamoji trauminės smegenų traumos klinikinė forma. Todėl daugiau nei 90% smegenų smegenų sukrėtimo atvejų ligos rezultatas yra aukų atsigavimas visiškai atkuriant darbo galimybes. Kai kuriems pacientams po ūminio smegenų smegenų sukrėtimo periodo pastebimas vienas ar kitas pooperacinio sindromo pasireiškimas: pažinimo funkcijų sutrikimas, nuotaika, fizinė gerovė ir elgesys. Per 5-12 mėnesių po trauminio smegenų pažeidimo šie simptomai išnyksta arba gerokai sumažinami.

Prognozinis sunkių trauminių smegenų pažeidimų vertinimas atliekamas naudojant Glazgo rezultatų skalę. Bendro balo sumažėjimas Glazgo skalėje padidina neigiamos ligos pasekmės tikimybę. Analizuojant amžiaus faktoriaus prognozinę reikšmę, galime daryti išvadą, kad jis turi reikšmingą poveikį tiek negaliai, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir hipertenzijos derinys yra nepalankus prognozinis veiksnys.

Šiame skyriuje pateikta informacija skirta medicinos ir farmacijos specialistams ir neturėtų būti naudojama savarankiškai gydyti. Informacija pateikiama susipažinimui ir negali būti laikoma oficialia.

Ilgalaikis galvos smegenų traumos poveikis (TBI)

Trauminis smegenų pažeidimas yra viena iš labiausiai paplitusių organinių smegenų pažeidimų priežasčių. Įprasta atskirti kelis psichikos sutrikimų vystymosi etapus po trauminio smegenų pažeidimo:
• pradinis. Trunka iki trijų dienų ir pasižymi vadinamaisiais „smegenų“ simptomais. Įvairių gylio ir ilgio sąmonės prarandamos;
• apsvaiginimo stadija. Poveikis, kartais primenantis intoksikaciją, deliriumą, gali pasireikšti psichoziniai sutrikimai;
• vėlai. Jai būdinga nestabili būklė, kurią gali komplikuoti bet kokia infekcija;
• likęs (tolimų pasekmių etapas). Šiame etape, esant neigiamam TBI rezultatui, išsaugomi individualūs psichikos sutrikimai.

V.M. Bleicher nurodo šias psichikos sutrikimų galimybes ilgalaikiame trauminio smegenų pažeidimo poveikyje:
• astenija, pasireiškianti našumo sumažėjimu iki darbo pabaigos, paviršutiniškai. Asteninis sindromas - pagrindinis sindromas visiems trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiams;
• vietiniai simptomai;
• progresuojanti demencija (3-5% pacientų);
• intelektualinis nuosmukis be demencijos;
• ryškūs charakteristikos pokyčiai, turintys nedidelį ar vidutinį intelektualinį nuosmukį. Asmenybės sutrikimai greičiausiai susiję su priekinės žievės ir limbinės sistemos pažeidimu. Pastebėta inertiškumo ar impulsyvumo, prastos pykčio kontrolės, nepakankamo savigarbos, depresijos;
• iniciatyvos ir elgesio savavališkumo mažinimas iki visiško palaikymo.

Skirtuke. 2.1 pateikia įvairių trauminių smegenų sužalojimo rezultatų variantus, atsižvelgiant į jų klinikinius požymius (klinikinį sindromą) ir socialines pasekmes.

2.1 lentelė
Psichiatriniai ir socialiniai traumos traumų pasekmės (pagal Tiganovą)

Kokios pasekmės gali būti po smegenų traumos?

Vienas iš labiausiai paplitusių žmonių sužalojimų yra galvos sužalojimas, kurio pasekmės kartais yra labai rimtos. Remiantis statistiniais duomenimis, galvos sužalojimai per visą gyvenimą viršija kiekvieną antrąjį asmenį. Tokios žalos rūšys yra laikomos pavojingiausiomis dėl pasekmių, kurios nepasireiškia iš karto, bet po kurio laiko. Smegenų pažeidimai gali visam laikui palikti įspūdį žmogaus gyvenime.

Galvos kaulų ar minkštųjų audinių pažeidimas (galvos audinys, kraujagyslės, smegenų membrana) vadinamas galvos sužalojimu. Jie klasifikuoja TBI kaip atvirus ir uždarytus, taip pat skirsto į tris sunkumo laipsnius. Galvos sužalojimo pasekmės gali būti skirtingos, priklausomai nuo žalos sunkumo. Siekiant jų išvengti arba esant sunkiam sužalojimui, būtina išlaikyti darbingumą, reikalingas profesionalus gydytojų, pavyzdžiui, chirurgo, traumos specialisto, neuropatologo, įsikišimas.

Atviras ir uždaras galvos sužalojimas

Atviro trauminio smegenų pažeidimo atveju pastebimi odos pažeidimai. Per žaizdą gali būti matomi smegenų kaukolės ar gilesnių minkštųjų audinių kaulai. Jei žala prasiskverbia į smegenų gleivinę, tokia trauma vadinama įsiskverbimu. Atidarius galvos traumą, situaciją apsunkina didelė mikrobų patekimo į žaizdą rizika, kuri gali sukelti infekciją ir drėkinimą.

Su uždarais galvos sužalojimais, oda gali būti pažeista (įbrėžimai, trinčiai), tačiau gilesni audiniai lieka nepaliesti. Taip pat išsaugotas smegenų membranos vientisumas. Uždarytos galvos sužalojimo pasekmės gali nepasirodyti nedelsiant, po tam tikro laiko atsiranda ilgalaikio poveikio atvejų.

Uždaros ir atviros galvos traumos gali būti suskirstytos į šiuos tipus:

• Drebulys Žala, o ne smarkiai pažeidžiant smegenis. Visi sukrėtimo simptomai gali būti pastebimi tam tikrą laiką (kelias dienas), po to jie visiškai išnyksta. Jei simptomai išlieka ilgai, tai rodo, kad galvos trauma yra sunkesnė.
• Kompresija Išsivysčiusi hematoma arba oro buvimas kaukolėje gali daryti spaudimą smegenims, o retiau jį gali sukelti svetimkūnis.
• Smegenų susiliejimas. Ši žala gali būti tokia lengva kaip vidutinio sunkumo ar sunki.
• Difuzinis ašies pažeidimas.
• Subarachnoidinis kraujavimas.

Šių sužalojimų derinys gali būti skirtingas, pavyzdžiui, mėlynė ir išspausti, arba kraujavimas su mėlynėmis. Dažnai gali būti kraujavimas, kai yra kraujosruvos ir smegenų suspaudimas hematoma.

TBI sunkumas

Kai kuriems žmonėms traumos galvos smegenų pažeidimo pasekmės gali būti dažnas galvos skausmas, o kiti gali pasirodyti esąs daug sunkiau, iki negalios. Tam įtakos turi tam tikri veiksniai:

1. Sunkumas Kuo sunkesnis sužalojimas ir kuo giliau skverbiasi, tuo sunkiau paciento atsigavimas.
2. Medicininė pagalba. Kuo greičiau nukentėjęs asmuo gauna kvalifikuotą medicininę priežiūrą, tuo didesnė tikimybė sėkmingai atsigauti su minimaliomis pasekmėmis ar jų nebuvimu.
3. Aukos amžius. Kuo vyresnis žmogus, tuo sunkiau jo kūnas susidoroja su tokia žala.

TBI sunkumui būdinga: lengva, vidutinė, sunki. Remiantis statistiniais tyrimais, atliktais asmenims, jaunesniems nei 20 metų, po nedidelių galvos traumų nėra jokių pasekmių. Tais atvejais, kai nukentėjusysis yra vyresnis nei 60 metų, o galvos traumos sunkumas yra sunkus, mirties tikimybė yra 80%. Jei per trumpiausią laikotarpį nenorite kreiptis medicininės pagalbos, negalima išvengti trauminės smegenų traumos komplikacijų.

Lengvas TBI

Nedidelis kaukolės sužalojimas netgi nepalieka jokių pasekmių, arba jie bus vos pastebimi ir greitai praeis. Dažniau po smegenų sukrėtimo ar nedidelės traumos žmogus tam tikrą laiką praranda sąmonę ir kartais atmintį. Lengvos TBI pasekmės yra visiškai grįžtamos ir tęsiasi trumpą laiką:

• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• miego sutrikimai;
• dirglumas;
• greitas nuovargis.

Po lengvo trauminio smegenų pažeidimo asmuo vėl pradeda eiti įprastą gyvenimą tiesiog po dviejų savaičių po gydymo. Tais atvejais, kai galvos traumos pasikartoja pakartotinai, galvos skausmas ir atminties sutrikimas gali atsirasti asmeniui per visą jo gyvenimą, bet neturi įtakos jo gebėjimui dirbti.

Vidutinio sunkumo

Vidutinio sunkumo galvos sužalojimai - tai stiprus sužalojimas, pažeidimas smegenų vietoms, kaukolės lūžis. Jie yra rimtesni ir gali labai paveikti asmens gerovę:

• kalbos sutrikimai;
• dalinis regos praradimas;
• galūnių paroksizmai;
• psichikos sutrikimai;
• atminties praradimas;
• širdies ritmo ritmo sutrikimai.

Išieškojimas iš tokios žalos trunka nuo vieno iki dviejų mėnesių. Kartais reikia daugiau.

Sunkus TBI

Po stipraus galvos sužalojimo (sunkus smegenų susilpnėjimas, atviros kaukolės lūžis) gali būti labai rimtų pasekmių, kurios gali visiškai pakeisti aukų gyvenimą arba netgi mirtinas. Dažnai žmonės yra koma, gavę sunkų trauminį smegenų pažeidimą.

Net tais atvejais, kai žmogus turi prasmingą gyvenimą, su profesionalia medicinine intervencija, ši žala negali visiškai atsigauti. Sunkus TBI gali turėti labai didelių komplikacijų ir pasekmių:

• atmintis;
• regos praradimas;
• klausos ir kalbos praradimas;
• kvėpavimo sistemos sutrikimai;
• širdies plakimas;
• pojūtis;
• dažnas paroxysm bouts;
• epilepsijos priepuoliai.

Visa tai gali neatsirasti iš karto, dažnai pasitaiko ilgalaikių pasekmių, praėjus metams po incidento, po kurio jie išlieka žmonių draugai per visą savo gyvenimą. Taip pat sunkus trauminis smegenų pažeidimas gali sukelti dar rimtesnių pasekmių:

1. Dalinė negalia. Tai gali būti psichikos ar neurologiniai patologiniai sutrikimai, kuriais asmuo praranda savo gebėjimą dirbti, bet jis vis tiek gali pasirūpinti savimi.
2. Viso negalios. Aukai reikia nuolatinės priežiūros, nes jis negali nieko daryti.
3. Koma. Komos gylis gali būti skirtingas ir trunka labai ilgai. Tuo pačiu metu organizmas ir toliau veikia, visi organai lieka susiję, tačiau pats asmuo nerodo reakcijos į tai, kas vyksta aplink.
4. Mirtinas.

Sunkūs galvos sužalojimai palieka pastebimą įspūdį gyvenimui. Dažnai žmonės, patyrę tokią žalą, visiškai pakeičia savo charakterį, yra nekontroliuojamų agresijos išpuolių.

TBI simptomai

Trauminio smegenų pažeidimo simptomai paprastai pasireiškia iškart po incidento, tačiau kai kuriais atvejais gali prireikti šiek tiek laiko. Nepaisant galvos sužalojimo sunkumo, šie TBI simptomai nustatomi:

• Sąmonės netekimas Asmuo gali būti be sąmonės beveik iškart po incidento. Sąmonės praradimo trukmė priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Lengvas CCT šis laikotarpis yra iki 5 minučių arba be sąmonės praradimo. Vidutinio laipsnio nuo 5 iki 15 minučių ir sunkių nuo 15 minučių iki 6 ar daugiau valandų atveju.
• Skausmas galvos ir galvos svaigimas. Po to, kai nukentėjusysis atgijo sąmonę, gali pasireikšti stiprūs galvos skausmai, koordinatės praradimas su galvos svaigimu.
• Pykinimas ir vėmimas. Iškart po to, kai asmuo atvyksta į save, pasireiškia ryškus pykinimas, kurį dažnai lydi vėmimas.
• Matomi sužalojimai. Kai kuriais atvejais ant galvos galima stebėti kraujavimą, minkštųjų audinių pažeidimus ir kaukolės fragmentus.
• Hematoma. Uždaroje CCT atveju, kraujavimas vyksta minkštųjų audinių, o hematomos susidaro aplink akis arba už ausies.
• Alkoholio srautas. Nuo kaukolės pagrindo lūžio yra galvijų kaulų defektai, o smegenų kietasis apvalkalas yra suplyšęs. Šias sąlygas lydi skysčio nutekėjimas, kuris suteikia mitybą ir medžiagų apykaitą smegenyse.
• Išpuoliai. Esant tokiai žalai, paroxysm atakos yra galimos. Rankų ir kojų raumenys netyčia pradeda susitarti. Tai gali lydėti sąmonės netekimas ir šlapinimasis.
• Amnezija. Parodytas po incidento. Dažniau žmogus neprisimena tam tikro laiko iki sužalojimo ir momento, kai jis gaus, bet kartais tai gali būti laiko intervalas po TBI gavimo.

Pasekmės po TBI kiekvienam asmeniui yra visiškai individualios. Galima išvengti trauminio smegenų sužalojimo pasekmių arba, esant sunkiam negalios laipsniui, jei iš karto po pirmųjų simptomų nustatoma, kreipkitės į medicinos personalo kvalifikacijos kėlimą.

TBI diagnostika ir gydymas

Žmonės su trauminiais smegenų sužalojimais ligoninėje yra ligoninėje, neatsižvelgiant į sužalojimo sunkumą. Pacientui atliekamas išsamus tyrimas, atliekamas kaukolės kaulų radiografija, atliekamas smegenų CT tyrimas. Po to gydytojas nustato tikslią diagnozę, paskiriamas specialus medicinos priemonių kursas.

Gydymas po trauminio smegenų pažeidimo yra simptominis reljefas. Jei yra galvos skausmas, skiriami analgetikai. Jei yra rimta autonominė disfunkcija, pacientui skiriama beta blokatorių ir bellataminino. Taip pat gali būti skiriamas kraujagyslių ir medžiagų apykaitos gydymo kursas, siekiant pagreitinti smegenų funkcijos sutrikimo atkūrimo laikotarpį. Vieną savaitę po sužalojimo skiriamas vazotropinis ir cerebrotropinis gydymas. Rekomenduojama vazotropinių (Stugeron, Theonicop ir kt.) Ir nootropinių (Nootropil, Picamillon ir kt.) Terapijų derinys.

Trauminio smegenų pažeidimo gydymas visų pirma yra įspėjimas apie antrinį smegenų pažeidimą. Keli kartotiniai smegenų sužalojimai paciento istorijoje sukelia daugybę pasekmių. Jie gali tęsti visą žmogaus gyvenimą ir trukdyti aktyviam gyvenimo būdui.

Kas gali sukelti trauminį smegenų pažeidimą?

Vienas iš labiausiai paplitusių žmonių su negalia ir mirties priežasčių yra galvos sužalojimas. Jos pasekmės gali atsirasti iš karto arba po dešimtmečių. Komplikacijų pobūdis priklauso nuo sužalojimo sunkumo, bendros aukos sveikatos ir teikiamos pagalbos. Norint suprasti, kokių pasekmių gali sukelti galvos sužalojimą, turite žinoti žalos rūšis.

Visi smegenų sužalojimai skirstomi pagal šiuos kriterijus:

Žalos pobūdis. TBI įvyksta:

• atidaryti Jiems būdingas: minkštųjų galvos audinių plyšimas (atsiskyrimas), kraujagyslių pažeidimas, nervų skaidulos ir smegenys, įtrūkimų ir kaukolės lūžių buvimas. Atskirai paskirti įsiskverbiantį ir neužtvindantį OCMB;
• uždaros galvos traumos. Tai apima žalą, kurios metu nepažeidžia galvos odos vientisumas;

Traumos sunkumas. Yra tokių smegenų traumų rūšių:

• drebulys:
• mėlynė;
• išspausti;
• difuzinis ašies pažeidimas.

Pagal statistiką, 60% atvejų galvos traumos yra namuose. Žalos priežastis dažniausiai yra sumažėjimas nuo aukščio, susijusio su geriamo alkoholio kiekiu. Antroje vietoje nelaimingo atsitikimo metu sužeista. Sporto traumų dalis yra tik 10%.

Pasekmių tipai

Visos komplikacijos, atsirandančios dėl galvos smegenų traumų, paprastai skirstomos į:

Ankstyvas pasirodymas per mėnesį nuo sužalojimo. Tai apima:

• meningitas - šios trauminės smegenų traumos komplikacijos yra būdingos atviro tipo pažeidimams. Patologijos raida sukelia netinkamą ar netinkamą žaizdos gydymą;
• encefalitas - vystosi tiek su atvira, tiek su uždaromis galvos traumomis. Pirmuoju atveju jis atsiranda dėl žaizdos užsikrėtimo, pasireiškia po 1-2 savaičių po sužeidimo. Uždarius galvos sužalojimus, liga yra infekcijos plitimo iš organizme esančių pūlingų židinių pasekmė (galbūt viršutinių kvėpavimo takų ligų atveju). Toks encefalitas išsivysto daug vėliau;
• prolapsas, išsikišimas arba smegenų abscesas;
• masinis intrakranijinis kraujavimas - uždaros galvos traumos pasekmės;
• hematoma;
• skysčio nutekėjimas;
• koma;
• šokas

Vėlyvas - pasireiškia nuo 1 metų iki 3 metų po sužeidimo. Tai apima:

• arachnoiditas, arachnoencefalitas;
• parkinsonizmas;
• okliuzinis hidrocefalija;
• epilepsija;
• neurozė;
• osteomielitas.

Galvos sužalojimai lemia ne tik smegenų patologijų vystymąsi, bet ir kitas sistemas. Praėjus tam tikram laikui, gali pasireikšti šios komplikacijos: kraujavimas iš virškinimo trakto, pneumonija, DIC (suaugusiems), ūminis širdies nepakankamumas.

Pavojingiausia galvos traumos komplikacija yra kelių dienų ar savaičių sąmonės netekimas. Koma išsivysto po trauminio galvos smegenų pažeidimo dėl didelės kraujagyslės.

Remiantis sutrikimų, atsiradusių tuo metu, kai pacientas yra nesąmoningas, pobūdžiu, išskiriami šie komos tipai:

• paviršutiniškas. Jis pasižymi: sąmonės stoka, reakcijos į skausmą atkaklumas, aplinkos veiksniai;
• giliai Būklė, kurioje auka neatsako į žmonių žodžius, išorinės aplinkos dirginančius. Yra šiek tiek pablogėjęs plaučiai, širdis, sumažėjęs raumenų tonusas;
• terminalas Uždarytos sunkios galvos traumos pasekmė. Jo pagrindiniai bruožai: žymūs kvėpavimo sistemos sutrikimai (asfiksija) ir širdis, išsiplėtę mokiniai, raumenų atrofija, refleksų stoka.

Galutinės komos raida po traumos galvos traumos beveik visada rodo, kad smegenų žievėje yra negrįžtamų pokyčių. Žmogaus gyvenimą palaiko širdies stimuliavimo aparatas, šlapimo organai ir mechaninė ventiliacija. Mirtis yra neišvengiama.

Sistemų ir organų sutrikimas

Sužeisdami galvą, gali pasireikšti visų organų ir kūno sistemų sutrikimai. Jų atsiradimo tikimybė yra daug didesnė, jei pacientui diagnozuota atvira galvos trauma. Žalos pasekmės pasireiškia per pirmąsias dienas po jo gavimo arba po kelių metų. Gali atsirasti:

Pažinimo sutrikimai. Pacientas skundžiasi:

• atminties praradimas;
• painiavos;
• tai nuolat galvos skausmas;
• mąstymo, koncentracijos pablogėjimas;
• dalinę ar visišką negalią.

Pažeidimų organų pažeidimai - atsiranda, jei galvos pakaušio srityje atsiranda sužalojimas. Ženklai:

• drumstas, dvigubas matymas;
• laipsniškas arba staigus vizijos sumažėjimas.

Skeleto ir raumenų sistemos sutrikimai:

• judėjimo koordinavimo trūkumas, pusiausvyra;
• eismo pokyčiai;
• kaklo paralyžius.

Ūminiam TBI laikotarpiui taip pat būdingi kvėpavimo sutrikimai, dujų mainai ir kraujotakos. Dėl to pacientas turi kvėpavimo nepakankamumą, gali atsirasti asfiksija (uždusimas). Pagrindinė tokio pobūdžio komplikacijų atsiradimo priežastis yra plaučių ventiliacijos pažeidimas, susijęs su kvėpavimo takų obstrukcija dėl kraujo patekimo ir vėmimo.

Jei priekinė galvos dalis sužeista, stipri smūgis galvos gale, anosmijos tikimybė (vienas ar dvišalis kvapo praradimas) yra didelis. Sunku gydyti: tik 10% pacientų turi kvapą.

Ilgalaikis galvos smegenų traumos poveikis gali būti:

Nervų sistemos sutrikimai:

• dilgčiojimas, tirpimas įvairiose kūno dalyse;
• rankų ir kojų deginimo pojūtis;
• nemiga;
• lėtinis galvos skausmas;
• per didelis dirglumas;
• epilepsijos priepuoliai, traukuliai.

Psichikos sutrikimai, atsiradę dėl trauminio smegenų pažeidimo, pasireiškia:

• depresija;
• agresijos išpuoliai;
• verkimas be aiškios priežasties;
• psichozė, kurią lydi klaidos ir haliucinacijos;
• netinkama euforija. Psichikos sutrikimai trauminiuose smegenų pažeidimuose rimtai pablogina paciento būklę ir nereikalauja mažiau dėmesio nei fiziologiniai sutrikimai.

Kai kurių kalbos įgūdžių praradimas. Vidutinio sunkumo ir sunkių traumų pasekmės gali būti:

• kalbos spontaniškumas;
• gebėjimas kalbėti.

Asteninis sindromas. Jis jam būdingas:

• padidėjęs nuovargis;
• raumenų silpnumas, nesugebėjimas padaryti net mažo fizinio krūvio;
• nuotaika.

Vaikams, kuriems pasireiškia gimdos hipoksija, gimdos asfiksija, po trauminio smegenų pažeidimo, poveikis pasireiškia daug dažniau.

Komplikacijų prevencija, reabilitacija

Tik laiku atliekamas gydymas gali sumažinti neigiamų pasekmių riziką po galvos sužalojimo. Pirmąją pagalbą paprastai teikia medicinos įstaigos darbuotojai. Tačiau taip pat gali padėti žmonės, artimi prie aukos jo sužalojimo metu. Turite atlikti šiuos veiksmus:

1. Paverskite asmenį į padėtį, kurioje hipoksijos ir asfiksijos tikimybė yra minimali. Jei auka yra sąmoninga, pasukite jį ant nugaros. Priešingu atveju, jūs turite jį išdėstyti ant šono.
2. Gydykite žaizdą vandeniu arba vandenilio peroksidu, užklijuokite tvarsčius ir tvarsčius: tai sumažins apsvaigimą, riziką susirgti infekcinėmis komplikacijomis, kai atsiranda galvos trauma.
3. Jei yra nuovargio požymių, sunku kvėpuoti ir širdies aritmija, atlikite kardiopulmoninį masažą, užtikrinkite patekimą į pacientą.
4. Nustokite kartu kraujuoti, gydyti kitas pažeistas kūno vietas (jei yra).
5. Palaukite greitosios pagalbos atvykimo.

Galvos traumų gydymas atliekamas tik ligoninėje, griežtai prižiūrint gydytojui. Priklausomai nuo patologijos tipo ir sunkumo, taikoma medicininė terapija arba chirurgija. Gali būti skiriamos tokios grupės:

• analgetikai: Baralgin, Analgin;
• kortikosteroidai: deksametazonas, metipredas;
• raminamieji: Valocordin, Valerian;
• Nootropika: glicinas, fenotropilis;
• antikonvulsantai: Seduxen, Difenin.

Paprastai paciento būklė po traumos laikui bėgant pagerėja. Tačiau atkūrimo sėkmė ir trukmė priklauso nuo reabilitacijos laikotarpiu taikomų priemonių. Šios pamokos gali grąžinti auką į įprastą gyvenimą:

• ergoterapeutas Savarankiško aptarnavimo įgūdžių atnaujinimo darbai: judėjimas bute, automobilio vairavimas kaip keleivis ir vairuotojas;
• neurologas. Susiduria su neurologinių sutrikimų koregavimu (nusprendžia, kaip atkurti kvapą, sumažinti traukulius ir ką daryti, jei po traumos, galvos skausmas);
• logopedas Padeda tobulinti diktavimą, susidoroti su nesuprantamos kalbos problema, atkuria bendravimo įgūdžius;
• fizioterapeutas Koreguoja skausmo sindromą: nustato galvos skausmo sumažinimo po galvos sužalojimo procedūras;
• kineziterapeutas. Jos pagrindinė užduotis - atkurti raumenų ir kaulų sistemos funkcijas;
• psichologas, psichiatras. Padėti pašalinti psichikos sutrikimus su smegenų traumomis.

Prognozės

Būtina galvoti apie reabilitaciją dar prieš aukos išleidimą iš medicinos įstaigos.

Vėliau, ieškant pagalbos iš specialistų, ne visada gaunamas geras rezultatas: po kelių mėnesių po sužalojimo sunku ir kartais neįmanoma atkurti vidaus organų ir sistemų funkcijų.

Laiku gydymas prasideda paprastai. Tačiau gydymo veiksmingumas priklauso nuo traumos tipo, komplikacijų buvimo. Taip pat yra tiesioginis ryšys tarp paciento amžiaus ir atsigavimo greičio: vyresnio amžiaus žmonėms galvos traumų gydymas yra sunkus (jie turi trapius kaukolės kaulus ir daugelį susijusių ligų).

Vertindami visų pacientų kategorijų prognozes, specialistai remiasi žalos sunkumu:

• lengvo smegenų pažeidimo padariniai yra nedideli. Todėl beveik visais atvejais galima atkurti kūno funkcijas. Tačiau kartais ši formos formos galvos sužalojimas (pvz., Bokso užsiėmimų metu) padidina Alzheimerio ligos ar encefalopatijos ateityje tikimybę;
• smūgiai, vidutinio sunkumo sužalojimai sukelia daugiau galvos ir smegenų pažeidimo komplikacijų ir pasekmių. Reabilitacija trunka ilgai: nuo 6 iki 12 mėnesių. Paprastai po gydymo visi sutrikimai išnyksta. Negalia atsiranda retais atvejais;
• sunkus trauminis smegenų pažeidimas dažniausiai sukelia pacientų mirtį. Apie 90% išgyvenusių žmonių iš dalies praranda gebėjimą dirbti arba tapti neįgaliais, kenčia nuo psichikos ir neurologinių sutrikimų.

Pasekmės po galvos traumos: nuo smegenų patologijos iki regėjimo, klausos ir kvapo praradimo, kraujotakos pablogėjimo. Todėl, jei po jo perdavimo prarandamas kvapas arba reguliariai atsiranda galvos skausmas, pastebimos problemos, susijusios su mąstymu, turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją: kuo greičiau atsiranda pažeidimų priežastis, tuo didesnė atsigavimo galimybė. Net ir esant nedideliam smegenų pažeidimui, kūno funkcijos neatkuriamos, jei gydymas yra neteisingas. Pacientus, turinčius galvos traumą, turi gydyti tik kvalifikuotas gydytojas.

Uždaros galvos traumos pasekmės

Pagal šiuolaikines sąvokas smegenų sužalojimo poveikis yra daugiafunkcinės sąlygos. Klinikinių apraiškų, kursų, kompensacijos laipsnio ir socialinio netinkamo pacientų netvarkos susidarymą lemia daugybė veiksnių: sužalojimo sunkumas ir pobūdis, patologinių pokyčių sunkumas ir lokalizacija, nespecifinių struktūrų patologijos dalis, židininių organinių ir neuroendokrininių sutrikimų santykis, su smegenų kraujagyslių pažeidimais susijęs sunkumas ir struktūra. sutrikimai, genetiniai veiksniai, aukų fizinė būklė, premorbid funkcijos ir sergantys asmenybės pokyčiai, amžius ir essiya pacientai, kokybė, laikas ir vieta gydant ūminės fazės žalos.

Pastarasis labiau susijęs su vadinamosiomis sunkiomis smegenų traumomis (lengvu smegenų sukrėtimu ir smegenų sužalojimais), kai, jei gydymas nėra tinkamai organizuotas ūminiu laikotarpiu, nesant dinamiškos medicininės stebėsenos ir darbo organizavimo, dėl sunkios smegenų reguliavimo mechanizmų darbo atsiranda laikinas kompensavimas dėl traumos. ir prisitaikymas, ir 70 proc. atvejų įtakoja įvairius veiksnius.

Patomorfologija
Centrinės nervų sistemos morfologinių tyrimų likučio po trauminio laikotarpio rezultatai rodo, kad smegenų audinys yra sunkus organinis pažeidimas. Dažnai aptinkami smulkūs žievės žievės žaizdos, kraterių panašūs defektai konvulsijų paviršiuje, randai membranose ir jų susiliejimas su pagrindine smegenų medžiaga, kietųjų ir minkštųjų smegenų sutirštėjimas. Dėl fibrozės, arachnoidinė membrana dažnai yra suspausta, įgauna pilkšvai baltai atspalvį, o tarp jo ir pia mater sukelia lipnumą ir fuzijas. Cerebrospinalinio skysčio cirkuliacija sutrikusi dėl įvairių dydžių cistinių išsiplėtimų ir smegenų skilvelių padidėjimo. Žarnyne stebimos nervų ląstelių citolizės ir sklerozės sutrikimai, taip pat skaidulų, hemoragijų ir edemos pokyčiai. Diastrofiniai neuronų ir gliavų pokyčiai kartu su žieve aptinkami subkortikinėse struktūrose, hipotalamoje, hipofizėje, retikuliniuose ir amonio formavimuose bei amygdalos branduoliuose.

Trauminio smegenų pažeidimo patogenezė ir patofiziologija
Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės nėra pilnos būklės, bet yra sudėtingas, daugiafunkcinis, dinamiškas procesas, kurio metu stebimi šie srautų tipai: a) regresyvus; b) stabilus; c) perdavimas; d) palaipsniui. Šiuo atveju ligos tipą ir prognozę lemia trauminės ligos dekompensacijos laikotarpių pasireiškimo dažnumas ir sunkumas.

Patologiniai procesai, kuriais grindžiamas nuotolinis smegenų traumos poveikis ir jų dekompensacijos mechanizmų nustatymas, atsiranda jau ūminiu laikotarpiu. Yra penki pagrindiniai tarpusavyje susijusių patologinių procesų tipai:
- tiesioginės smegenų medžiagos sužalojimo metu padarytos žalos;
- smegenų kraujotakos pažeidimas;
- likorodinamikos pažeidimas;
- randų sukibimo procesų formavimas;
- automatinio susilpninimo procesai, kuriuos tiesiogiai veikia sužalojimo pobūdis (izoliuotas, kombinuotas, kombinuotas), jos sunkumas, laikas ir skubios pagalbos laipsnis bei specializuota priežiūra.

Dominuojančią įtaką smegenų sužalojimų patiriančių smegenų kraujagyslių patologijos formavimui atlieka kraujagyslių reakcijos, kurios atsiranda reaguojant į mechaninį stimuliavimą. Smegenų kraujagyslių tono ir kraujo reologinių savybių pokyčiai sukelia grįžtamą ir negrįžtamą išemiją su smegenų infarkto formavimu.

Traumatinės smegenų ligos klinikinius pasireiškimus didžia dalimi lemia hipotalaminių struktūrų išemija, limbinės sistemos retikulinis formavimasis ir struktūros, dėl kurių atsiranda galvos smegenų kraujotakos reguliavimo centrų išemija ir smegenų kraujotakos sutrikimai.

Kitas kraujagyslių traumos pasekmių susidarymo patogenezinis mechanizmas, pažeidžiantis likorodinamiką, taip pat yra susijęs su kraujagyslių veiksniu. Cerebrospinalinio skysčio gamybos pokyčius ir jo rezorbciją sukelia tiek pirminės skilvelių kraujagyslių pluošto endotelio, tiek smegenų mikrocirkuliacinės lovos ūminio sužalojimo laikotarpiu, tiek ir meningų fibrozės vėlesniais laikotarpiais. Dėl šių sutrikimų atsiranda smegenų skysčio hipertenzija, rečiau - hipotenzija. CSF srautai iš šoninių skilvelių siunčiant per ependimoma, subependimarny sluoksnio smegenų, po to perivaskuling plyšių (Virchow tarpą) per smegenų parenchimos į subarachnoidinį erdvėje, iš kurios iš voratinklinį granuliacijos Villae ir emissarnym venų (venų absolventus) DURAL sinusus sumaitinta.

Didžiausia vertė po trauminių skysčių sutrikimų yra hipertenzinių-hidrocefalinių reiškinių. Jie sukelia smegenų audinio elementų atrofiją, raukšlėjimą ir smegenų kiekio sumažėjimą, skilvelių ir subaracidoidinių erdvių plitimą - vadinamąją atrofinę hidrocefaliją, kuri dažnai lemia demencijos vystymąsi.

Dažnai kraujagyslių, skysčių, cistinių ir atrofinių pokyčių priežastis yra epilepsijos fokusavimo, kuris pasireiškia pažeidžiant smegenų bioelektrinį aktyvumą, priežastis ir epilepsijos sindromas.

Trauminio galvos smegenų pažeidimo pasekmių atsiradimo ir progresavimo metu labai svarbi yra imunobiologiniai procesai, kuriuos lemia specifinis imuninis atsakas ir imunogenezės reguliavimas.

Trauminio smegenų pažeidimo poveikio klasifikavimas
Dauguma autorių, remdamiesi pagrindiniais patologiniais-anatominiais L. I. Smirnovos (1947) tyrimais, patologine liga, atsiradusi po craniocerebrinio sužalojimo, apibrėžiama kaip trauminė smegenų liga, kliniškai atskiriant ūminius, atkuriamuosius ir likusius jo etapus. Tuo pačiu metu nurodoma, kad nėra vieningų kriterijų trauminės ligos gradacijos laiko parametrams nustatyti.

Ūminis laikotarpis pasižymi trauminio substrato sąveika, žalos reakcijomis ir gynybos reakcijomis. Jis tęsiasi nuo mechaninio veiksnio žalingo poveikio smegenims momento ir staigaus jos integracinių-reguliavimo ir židinių funkcijų suskirstymo į stabilizavimąsi tam tikru sutrikdyto smegenų ir korporacinių funkcijų lygmeniu arba nukentėjusiojo mirtimi. Jo trukmė yra nuo 2 iki 10 savaičių, priklausomai nuo klinikinės smegenų pažeidimo formos.

Tarpinis laikotarpis vyksta kraujavimų rezorbcijos ir pažeistų smegenų dalių organizavimo metu, kuo labiau įtraukiant kompensacines adaptacines reakcijas ir procesus, kuriuos lydi pilnas ar dalinis smegenų ir organizmo funkcijų atstatymas ar ilgalaikis kompensavimas dėl sužalojimo. Šio laikotarpio trukmė su lengvu sužalojimu (smegenų smegenų sukrėtimu, silpnumo sunkumu) yra trumpesnė nei 6 mėnesiai, sunkus - iki 1 metų.

Ilgalaikis laikotarpis pastebimas dėl vietinių ir tolimų degeneracinių bei reparacinių pokyčių. Palankiai veikiant, yra kliniškai visiškai ar beveik visiškai kompensuota dėl smegenų funkcijos sutrikimo. Nepageidaujamo kurso atveju pastebimi ne tik pačios traumos, bet ir susijusios adhezijos, cicatricialiniai, atrofiniai, hemoliquilatory kraujotakos, autonominiai-visceraliniai, autoimuniniai ir kiti procesai. Klinikinio atsigavimo laikotarpiu galima pasiekti maksimalią kompensaciją dėl sutrikusioms funkcijoms arba naujų patologinių ligų, kurias sukelia trauminis smegenų pažeidimas, atsiradimas ir (arba) progresavimas. Ilgalaikio laikotarpio, kai klinikinis atsigavimas yra trumpesnis nei 2 metai, trukmė, progresuojanti žala nėra ribojama.

Svarbiausi (trauminiai) trauminiai neurologiniai sindromai atspindi tiek sisteminį, tiek klinikinį funkcinį proceso pobūdį:
- kraujagyslių, vegetatyvinis-distoninis;
- likvidaciniai sutrikimai;
- smegenų židinį;
- trauminė epilepsija;
- asteninis;
- psichologinis.

Kiekvieną iš pasirinktų sindromų papildo išlyginti ir (arba) sisteminiai sindromai.

Paprastai pacientas turi kelis sindromus, kurie dėl trauminės ligos dinamikos skiriasi savo pobūdžiu ir sunkumu. Vadovavimas yra tas sindromas, kurio klinikiniai požymiai yra subjektyvūs ir objektyvūs.

Klinikinė specifinių patologinių procesų vietinių apraiškų formų išraiška gali būti teisingai vertinama tik tuomet, kai ji yra glaudžiai susijusi su visu patologinių procesų rinkiniu, atsižvelgiant į jų vystymosi stadiją ir funkcijos sutrikimo laipsnį.

30–40% uždarytų ne sunkių smegenų sužalojimų atvejų, tarpinis laikotarpis visiškai išnyksta. Kitais atvejais atsiranda nauja nervų sistemos funkcinė būsena, vadinama „traumine encefalopatija“.

Klinikinis vaizdas
Dažniausiai nutolusiame smegenų pažeidimo laikotarpyje atsiranda kraujagyslių autonominis-distoninis sindromas. Po traumų dažniausiai pastebima vegetatyvinė-kraujagyslių ir vegetacinė-visterinė distonija. Ypatingos yra laikinos arterinės hipertenzijos ar hipotenzijos, sinusinės tachikardijos ar bradikardijos, angiospazmų (smegenų, širdies, periferinės), termoreguliacijos sutrikimų (subfebrilios būklės, terminio asimetrijos, termoreguliacijos refleksų pokyčiai). Mažiau dažni yra metaboliniai ir endokrininiai sutrikimai (distirozė, hipomenorėja, impotencija, angliavandenių, vandens ir druskos metabolizmo pokyčiai). Subjektyviai dominuoja galvos skausmas, astenijos apraiškos, įvairūs jutimo reiškiniai (parestezija, somatalgia, senestopatija, visceralinio kūno schemos sutrikimai, depersonalizacija ir derealizacijos reiškiniai). Objektyviai pastebimi trumpalaikiai raumenų tonų, anizorefleksijos, skausmingo skausmo jautrumo pokyčiai, atsirandantys dėmėtos mozaikos ir pseudo-šaknų tipo, jutimo skausmingo prisitaikymo pokyčiai.

Po trauminio vegetacinio-kraujagyslių distonijos sindromas gali būti tęsiamas santykinai nuolatinis ir paroksizminis. Jo apraiškos yra nenutrūkstamos ir keičiamos. Jie atsiranda, tada pablogėja ar transformuojasi dėl fizinio ir emocinio streso, meteorinių svyravimų, sezoninių ritmų pokyčių, taip pat dėl ​​tarpinių infekcinių ir somatinių ligų ir pan. Paroxysmal (krizės) sąlygos gali būti skirtingos. Simpatikadrenalinių paroxysms tarp klinikinių apraiškų vyrauja intensyvūs galvos skausmai, nemalonūs širdies pojūčiai, širdies plakimas, padidėjęs kraujospūdis; odos blizginimas, chillinis tremoras, poliurija. Kai vagoinsulinė (parazimpatinė) paroxysms orientacija, pacientai skundžiasi galvos sunkumo jausmu, bendru silpnumu, galvos svaigimu ir baime; žymi bradikardija, hipotenzija, hiperhidrozė, dizurija. Daugeliu atvejų paroxysms atsiranda mišrios rūšies. Jų klinikiniai pasireiškimai yra derinami. Vegetacinio-kraujagyslių distonijos sunkumas ir struktūra yra pagrindas smegenų kraujagyslių patologijos formavimuisi ir vystymuisi atokiame smegenų pažeidimo periode, ypač ankstyvoje smegenų aterosklerozėje ir hipertenzijoje.

Asteninis sindromas dažnai atsiranda dėl trauminio smegenų pažeidimo, kaip ir bet kuris kitas. Dažnai sindromas patenka į svarbiausią vietą klinikiniame paveiksle, pasireiškiantis visais jos laikotarpiais. Asteninis sindromas išsivysto beveik visais smegenų pažeidimo atvejais iki ūminio laikotarpio pabaigos ir dominuoja tarpiniu laikotarpiu. Ilgalaikiu laikotarpiu jis taip pat pasireiškia daugumoje pacientų ir jam būdingas padidėjęs nuovargis ir išsekimas, silpnėjimas ar gebėjimas prarasti ilgalaikį psichinį ir fizinį stresą.

Yra paprasti ir sudėtingi asteninio sindromo tipai ir kiekvienos rūšies hiperteniniai ir hipersteniniai variantai. Ūminiu traumos laikotarpiu dažniausiai pasireiškia sudėtingas asteninio sindromo tipas, kuriame faktiniai asteniniai reiškiniai (bendras silpnumas, mieguistumas, dienos mieguistumas, silpnumas, nuovargis, išsekimas) yra derinami su galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu. Ilgainiui paplitęs paprastas astenijos tipas, pasireiškiantis psichiniu ir fiziniu išsekimu, staigiu psichinės veiklos efektyvumo sumažėjimu ir miego sutrikimu.

Asteninio sindromo hipotezinis variantas pasižymi silpnumo, letargijos, adynamijos dominavimu, staigiai padidėjęs nuovargis, išsekimas, dienos mieguistumas, paprastai atsiranda iš karto po paliekant komatinę būseną arba po trumpalaikio sąmonės praradimo ir gali išlikti ilgą laiką, nustatant klinikinį vaizdą apie galimą smegenų pažeidimo poveikį. Prognoziškai palanki asteninio sindromo dinamika, kai jos hipotezinė versija pakeičiama hipersteniniu, o kompleksinis tipas pakeičiamas paprastu.

Asteninio sindromo hipersteninis variantas pasižymi padidėjusio dirglumo, afektinio labilumo, hiperestezijos, veikiančio iš tiesų asteninių reiškinių fone, dominuojančia padėtimi.

Tuo pačiu metu asteninis sindromas yra labai retas savo grynąja forma arba klasikine versija. Dažnai tai įtraukta į vegetatyvinės distonijos sindromo struktūrą, kurią daugiausia lemia autonominės disfunkcijos pobūdis ir sunkumas.

Nestorodinaminių sutrikimų sindromas, atsirandantis tiek skysčių hipertenzijos variante, tiek (rečiau) skysčio hipotenzijos variante, dažnai atsiranda tolimoje trauminio laikotarpio metu. Pastarosios priežastys yra ne tik smegenų skysčio gamybos pažeidimas, bet ir smegenų membranų vientisumo, kartu su likerija, pažeidimas, taip pat ilgalaikis ar netinkamas dehidratuojančių vaistų naudojimas.

Tarp likorodinaminių sutrikimų dažniausiai skiriamas posttraumatinis hidrocefalija.

Po trauminio hidrocefalija yra aktyvus, dažnai sparčiai progresuojantis smegenų skysčio kaupimosi smegenų skystyje erdvėje procesas, dėl jo rezorbcijos ir apyvartos pažeidimo.

Skiriamos normalios, hipertenzinės ir okliuzinės trauminio hidrocefalijos formos. Kliniškai hipertenzinės ir okliuzinės formos dažniausiai pasireiškia progresuojančiais smegenų ir psicho-organiniais sindromais. Labiausiai būdingi galvos skausmo, dažnai ryto, nusiskundimai, dažnai lydi pykinimą, vėmimą, galvos svaigimą, eisenos sutrikimą. Sparčiai vystosi intelekto sutrikimai, psichinių procesų slopinimas ir lėtumas. Ypatingas pasireiškimas yra priekinės ataksijos ir stagnacijos raumens į akmenį raida. Normotenzinė hidrocefalinė forma pasižymi vidutiniu galvos skausmu, daugiausia ryte, psichiniu ir fiziniu išsekimu, sumažėjusiu dėmesiu ir atmintimi.

Vienas iš galimų trauminio hidrocefalijos variantų yra atrofinis hidrocefalija - procesas, kuris labiau susijęs su cerebriniu židinio sindromu, nei su likorodinaminių sutrikimų sindromu, nes jis pagrįstas atrofijos pakeitimu ir atitinkamai smegenų kiekio sumažėjimu smegenų skysčiu. Atrofinė hidrocefalija pasižymi simetrišku subarachnoidinių konvexitinių erdvių, smegenų skilvelių ir bazinių cisternų padidėjimu, nesant sekretoriaus, rezorbuojančio ir, paprastai, likvidacinių sutrikimų. Jis grindžiamas difuzine atrakcija (daugeliu atvejų, pilka ir balta) dėl jo pirminio trauminio pažeidimo, dėl kurio plečiasi subarachnoidinės erdvės ir skilvelių sistema be klinikinių intrakranijinės hipertenzijos požymių. Sunkus atrofinis hidrocefalija pasireiškia neurologiškai, pasireiškiantį psichinės veiklos, pseudobulbaro sindromo, rečiau - subkortikinės simptomologijos, išeikvojimu.

Smegenų židinio sindromas pasireiškia įvairių tipų aukštesnių žievės funkcijų sutrikimų, motorinių ir jutimo sutrikimų ir galvos smegenų nervų pažeidimų. Daugeliu atvejų tai lemia perneštos traumos sunkumas, turi daugiausia regredentinį srautą, o klinikinius simptomus lemia smegenų audinio sunaikinimo fokuso vieta ir dydis, susijusios neurologinės ir somatinės apraiškos.

Priklausomai nuo dominuojančios smegenų pažeidimo ar pakitimų lokalizacijos yra išskiriamos žievės, subkortikos, stiebo, laidžios ir difuzinės smegenų židinio sindromo formos.

Smegenų židinio sindromo žievės forma pasižymi priekinės, laikinės, parietinės, okcipitalinės skilties pažeidimo simptomais, paprastai kartu su likvidaciniais sutrikimais. Priekinės skilties pažeidimas atsiranda daugiau kaip 50% sumušimų ir hematomų atvejų, atsiradusių dėl smegenų sužalojimo biomechanikos dėl smūgio smūgio mechanizmo, taip pat didesnės priekinės skilties masės, palyginti su kitomis skilvelėmis. Kitas dažnumas yra laikinas skilimas, tada parietinis ir pakaušis.

Post-trauminio parkinsonizmo atsiradimas susijęs su trauminiu juodosios medžiagos pažeidimu ir yra kliniškai apibūdinamas hipokiniziniu-hipertenziniu sindromu.

Trauminio epilepsijos dažnis svyruoja nuo 5 iki 50%, nes smegenų pažeidimas yra vienas iš dažniausių epilepsijos etiologinių veiksnių suaugusiesiems. Daugeliu atvejų priepuolių dažnumas ir laikas yra susiję su sužalojimo sunkumu. Taigi, po sunkios traumos, ypač kartu su smegenų suspaudimu, traukuliai atsiranda 20–50% atvejų, paprastai per pirmuosius metus po sužalojimo.

Diagnostika
Siekiant išsiaiškinti patologinio proceso pobūdį, dekompensacijos laipsnį ar socialinio darbo adaptaciją, medicininę ir socialinę kompetenciją, būtina nuodugniai surinkti skundus ir anamnezę: medicininių įrašų tyrimas apie faktą, žalos pobūdį, trauminio laikotarpio eigą; ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas įvairioms paroksizminių sąmonės sutrikimų galimybėms.

Tiriant neurologinę būklę, įvertinamas neurologinio deficito gylis ir forma, disfunkcijos laipsnis, vegetatyvinių-kraujagyslių apraiškų sunkumas ir psichologinių sutrikimų buvimas.

Be klinikinio neurologinio tyrimo, papildomas instrumentinis tyrimo metodas yra neurologinių, elektrofiziologinių ir psichofiziologinių tyrimų metodų svarba smegenų sužalojimo poveikiui formuoti ir jų dekompensacijos mechanizmams nustatyti.

Jau per peržiūros craniografiją galima nustatyti netiesioginius intrakranijinio spaudimo padidėjimo požymius, stiprinant pirštų presų modelį, retinant Turkijos balno nugarą ir plečiant diploinių venų kanalus. Kai kompiuteris ir magnetinio rezonanso gali aptikti intracerebrinio cistos, gauti informaciją apie kuriant hidrocefalija su difuzinės arba vietos plėtimosi skilvelio sistemos dinamika, atrofinių procesai smegenyse pasireiškia prailginimo subarachnoidinės tarpų rezervuarus ir įtrūkimų, ypač šoniniais grioveliais superolateral pusrutulio paviršius (Sylvius korpusai) ir išilginis tarpdisferinis skilimas.

Cerebrovaskulinė hemodinamika vertinama naudojant Doplerio sonografiją. Paprastai yra įvairių atonijos, distonijos, smegenų kraujagyslių hipertenzijos pokyčių, venų nutekėjimo sunkumų, kraujo aprūpinimo smegenų pusrutuliais asimetrija, kuri iš esmės atspindi post-trauminio proceso kompensavimo laipsnį.

Elektroencefalogramoje patologiniai pokyčiai aptinkami daugumoje tiriamųjų, turinčių ilgalaikių smegenų sužalojimo pasekmių ir priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir klinikinio sindromo. Dažniausiai patologiniai pokyčiai yra nespecifiniai ir juos atspindi alfa ritmo pažeidimas, lėtos bangos aktyvumo buvimas, bendras biopotencialų sumažėjimas, rečiau tarpdisferinė asimetrija.

Plėtojant trauminę epilepsiją, atskleidžiami būdingi pokyčiai elektrokefalogramos paroksizminiame aktyve vietinių patologinių požymių, ūminių lėtų bangų kompleksų, pasunkėjusių po funkcinių apkrovų, pavidalu.

Psichofiziologiniai tyrimo metodai, kurie yra įtikinamasis kriterijus vertinant psichikos procesų atminties, dėmesio, skaičiavimo ir mobilumo būklę, yra plačiai naudojami siekiant nustatyti aukštojo smegenų integracinių funkcijų pažeidimus nuotoliniu laikotarpiu.

Gydymas
Narkotikų terapija yra labai svarbi sudėtingo pacientų, sergančių traumomis, gydymui. Būtina atsižvelgti į pagrindinį dekompensacijos patogenetinį ryšį.

Norint normalizuoti smegenų ir sisteminę kraujotaką visais trauminių ligų laikotarpiais, naudojami vazoaktyvūs vaistai, kurie žymiai padidina smegenų kraujotaką, kuris yra dėl vazodilatatoriaus poveikio ir periferinio kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo.

Vegetacinio-kraujagyslių distonijos gydymas atliekamas atsižvelgiant į sindromų struktūrą ir patogenezę bei vegetatyvinės pusiausvyros sutrikimo ypatumus. Kaip simpatiziniai agentai, mažinantys autonominės nervų sistemos simpatinės dalies įtampą, naudojami ganglioblokeriai, ergotamino dariniai; kaip antikolinerginiai vaistai yra atropino serijos vaistai. Ganglioblokai taip pat yra skirti parazimpatiniams priepuoliams. Įvairių krypčių poslinkių atveju skiriami junginiai (belloid, bellamininal). Dažnai pasireiškia krizės, raminamieji ir beta blokatoriai. Praktikuojamos fizioterapinės procedūros, kurios taip pat yra skiriamos skirtingai. Kai simpatikotonija - kalcio, magnio endonazinė elektroforezė, diadinaminė terapija, veikianti gimdos kaklelio simpatinius mazgus; parazimpatikotonijos, paroksizminio makšties insulino, vitamino B nosies elektroforezės atveju, kalcio elektroforezė, novokainas apykaklės srityje, dušas, elektrolizė. Su mišriu vegetovizacinių paroksismų pobūdžiu - kalcio, magnio, dimedrolio, novokaino (poros kas antrą dieną) nosies elektroforezė; bromo, anglies dioksido vonios; elektriniai; magnetinė terapija su kintančiu arba pastoviu impulsiniu lauku, turinčiu poveikį kaklo sričiai.

Dehidratacijos agentai plačiai naudojami tais atvejais, kai pacientams, sergantiems galvos smegenų traumomis, išsprendžiami skysčio sutrikimai. CSF sindrome dažniausiai naudojami vaistai, skatinantys cerebrospinalinio skysčio gamybą - kofeinas, papaverinas, adaptogenai.

Pagrindinė pacientų, turinčių trauminių smegenų pažeidimų pasekmių, vertė yra skiriama nootropiniams vaistams (nootropil, piracetamui) - medžiagoms, kurios turi teigiamą specifinį poveikį aukštesnėms integracinėms smegenų funkcijoms dėl tiesioginio poveikio neuronų metabolizmui ir didina centrinės nervų sistemos atsparumą žalingiems veiksniams.

Vienas iš netiesioginio poveikio smegenų ir neuronų metabolizmo (cerebroprotekcinio poveikio) funkcijoms yra peptidinių bioreguliatorių - polipeptidinių frakcijų, išskirtų iš kiaulių smegenų žievės (cerebrolizino), deproteinizuoto hemoderyvo iš veršelių kraujo - aktovegino - panaudojimas; gintaro rūgšties druskos - citoflavinas, meksidolis; neurotropiniai vitaminų preparatai B1, B12, E; adaptogenai (ženšenis, citrinžolė, tinktūros „Eleutherococcus“ tinktūra).

Iki šiol nėra nė vieno požiūrio, susijusio su po trauminės epilepsijos profilaktika ir gydymu. Taip yra dėl to, kad nėra tiesioginio ryšio tarp sužalojimo sunkumo ir ligos išsivystymo laikotarpio, klinikinio pasireiškimo polimorfizmo ir epilepsijos priepuolių atsparumo gydymui. Kad trauminis epilepsija gydytų pakankamai stabilų terapinį poveikį, jį galima pasiekti tik pradėjus gydymą prieštraukuliniais vaistais, atitinkantį pasirinktą vaistą su šio paciento epilepsijos priepuolių tipu. Šiuolaikiniai dozių parinkimo, pakeitimo, vaistų derinio gydymo po trauminio epilepsijos metodai yra susisteminti ir aprašyti skyriuje "Epilepsija ir paroksizminiai sąmonės sutrikimai, kurie nėra epilepsijos pobūdžio".

Psichoterapijai, ypač kartu su fizioterapija, fizioterapija ir refleksologija, skiriama didelė svarba gydant po trauminius sutrikimus.

Svarbus yra ambulatorinis poliklininis pacientų reabilitacijos etapas, įskaitant neurologinio stebėjimo dinaminį stebėjimą. Pacientus reikia registruoti neurologe ir ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius. atliekamas neurologinis tyrimas ir, jei reikia, priemonė. Plėtojant dekompensaciją ar ligos progresavimą, pacientai siunčiami tyrimui ir gydymui neurologinėje ligoninėje.

Uždaryta galvos trauma yra daug dažnesnė nei atvira. J. Arbatskajos (1971) teigimu, uždaros galvos traumos sudaro 90,4% visų trauminių smegenų pažeidimų. Tokia aplinkybė, taip pat reikšmingi sunkumai, kylantys medicinos darbo metu (O. G. Vilenskis, 1971) ir teismo psichiatrijos (T.N. Gordova, 1974) tyrimas, paaiškina patopsichologinių tyrimų svarbą ilgalaikėje uždaroje smegenų traumoje..

ICD-10 klasifikuoja galvos smegenų pažeidimo pasekmes F0-Organic, įskaitant simptominius, psichikos sutrikimus (F07.2 subpozicija - postomomialinis sindromas ir kt.).

Trauminio smegenų pažeidimo metu išskiriami 4 etapai (M. O. Gurevich, 1948).

I - pradinis etapas stebimas iš karto po traumos ir jam būdingas įvairių gelmių sąmonės netekimas (nuo koma iki obnubiliacijos) ir skirtingos trukmės (nuo kelių minučių ir valandų iki kelių dienų), kuris priklauso nuo galvos traumos sunkumo. Šio etapo pabaigoje atsiranda amnezija, kartais neišsami. Pradiniame etape yra kraujotakos sutrikimų, kartais kraujavimas iš ausų, gerklės, nosies, vėmimo, rečiau - traukuliai. Pradinis etapas trunka iki 3 dienų. Atrodo, kad šiuo metu išsivystęs smegenų simptomas dažniausiai slegia vietinio smegenų pažeidimo požymius. Etapo pabaigoje organizmo funkcijos atkuriamos iš filogenetikos senesnės ir naujesnės, vėliau įgytos ontogenijoje ir filogenezėje: pirmiausia, pulsas ir kvėpavimas, apsauginis refleksas, mokinių reakcijos, tada atsiranda galimybė kalbėti.

II - ūminis etapas pasižymi svaiginimu, kuris dažnai lieka, kai pacientas palieka pradinį etapą. Kartais pacientų būklė primena intoksikaciją. Šis etapas trunka keletą dienų. Smegenų simptomai išnyksta, tačiau atsiranda vietiniai simptomai. Yra būdingi asteniniai požymiai, stiprus silpnumas, silpnumas, galvos skausmas ir galvos svaigimas. Šiame etape taip pat pastebimos psichozės, atsirandančios kaip egzogeninės reakcijos, pvz., Deliriumas, Korsakoffo sindromas. Nesant egzogeninių veiksnių, sunkinančių ūminės stadijos eigą, pacientas atsigauna arba jo būklė stabilizuojasi.

III - vėlyvasis etapas, kuriam būdingas valstybės nestabilumas, kai ūminio etapo simptomai nėra visiškai išnykę, ir vis dar nėra visiško atsigavimo ar galutinio likusių pokyčių pašalinimo. Dėl bet kokių egzogeninių ir psichogeninių pavojų pablogėja psichinė būsena. Todėl šiame etape dažnai pasireiškia trumpalaikė psichozė ir psichogeninės reakcijos, atsirandančios dėl asteninio pagrindo.

IV - likutinė stadija (ilgalaikio poveikio laikotarpis) pasižymi nuolatiniais vietiniais simptomais dėl organinio smegenų audinio pažeidimo ir funkcinio sutrikimo, daugiausia bendrosios astenijos ir vegetatyvinio-kraujagyslių nestabilumo pavidalu. Šiame etape ligos eigą lemia trauminės cerebrozės ar trauminės encefalopatijos tipas. Paskutinio R. A. Nadzharovo (1970) variantas vertina trauminę demenciją.

Pradiniai ir ūminiai trauminio smegenų sužalojimo etapai yra natūraliai regrediantiniai. Intelektualinis vidaus nepakankamumas šiose stadijose yra daug grubesnis nei ateityje. Tai suteikė V. A. Gilyarovskio (1946 m.) Pagrindą kalbėti apie ypatingą pseudo-organinę demenciją, atsiradusią dėl smegenų traumos. Kai simptomai, kuriuos sukelia trauminio smegenų pažeidimo funkciniai komponentai, išnyksta, organinė demencijos šerdis išlieka, o ligos eiga ilgą laiką tampa stabilesnė.

Kai kuriais atvejais galvos traumos patyrusių pacientų demencija progresuoja.

T.N. Gordova (1974) tokią demenciją pavadino tolesne, o ne regredientu (likutiniu).

Kartais demencijos progresavimą galima pastebėti po kelerių metų stabilaus klinikinio po trauminio psichikos defekto. Pasak M. O. Gurevich ir R. S. Povitskaya (1948 m.), Tokia demencija iš tikrųjų nėra trauma, ji susijusi su papildomais išoriniais pavojais. VL Pivovarova (1965 m.) Progresuojančios post-trauminės demencijos vystymosi atvejais nesuteikia papildomų etiologinės reikšmės pavojų. Pastarasis, jo nuomone, atlieka spragtuvo mechanizmo vaidmenį, dėl kurio progresuoja trauminiai smegenų pažeidimai, kurie egzistavo prieš kompensuojamą valstybę. Remiantis mūsų pastabomis (1976 m.), Demencijos vaizdas šiais atvejais neatitinka papildomų patogeninių veiksnių sunkumo ir pobūdžio. Intelektinio nuosmukio laipsnis yra daug didesnis, nei tikėtasi, remiantis aterosklerozinės patologijos vertinimu arba alkoholizmo požymiais. Šie pavojai prisideda prie trauminės demencijos progresavimo, tačiau šios papildomos patologijos eigą taip pat žymiai keičia trauminė smegenų patologija. Egzistuoja dvišalis patologinių procesų potencialas, atsirandantis kartu su jų patologine sinergija. Taigi, tolimoje trauminio smegenų sužalojimo stadijoje pirminės smegenų aterosklerozės prilipimas prisideda prie staigaus demencijos padidėjimo, o tada pastebima nepalanki kraujagyslių ligų eiga be remisijos su daline ūmia smegenų kraujotaka ir piktybine arterine hipertenzija.

Kaip ir bet kokia egzogeninės-organinės genezės liga, trauminio smegenų sužalojimo poveikį pirmiausia apibūdina astenija, kuri pasireiškia kliniškai ir patopsiškai po padidėjusio išsekimo, kurį B. Century Zeigarnik (1948) pavadino kardinaliniu po trauminių psichinės veiklos pokyčių ženklu. Šis išsekimas randamas tyrime intelekto ir jo patalpų patopsihologiniame eksperimente. Postraumatinis smegenų patologija retai pasitaiko be intelektinių ir psichinių sutrikimų. Pasak B.V. Zeigarniko, toks psichikos nepakankamumas pastebimas daugiausia skverbdamas į galines smegenų sritis.

BV Zeigarnik parodė, kad posttraumatinis išsekimas nėra vienalytė sąvoka. Struktūroje autorius nurodo 5 galimybes.

1. Išnaudojimas yra astenijos prigimtis ir pasireiškia sumažėjusiu našumu pacientų atliekamos užduoties pabaigoje. Intelektinio darbo pajėgumo lygis, nustatomas naudojant „Krepelin“ lenteles arba ieškant numerių Schulte lentelėse, tampa vis lėtesnis, o skaičiuojamas darbo jėgos gebėjimas pablogėti.

2. Kai kuriais atvejais išsekimas nėra difuzinis pobūdis, bet yra išreikštas simptomas, pasireiškia kaip tam tikros funkcijos pažeidimas, pvz., Kaip naminės funkcijos išeikvojimas. Šiais atvejais 10 žodžių įsiminimo kreivė yra zigzago pobūdžio, tam tikras pasiekimų lygis pakeičiamas vidaus našumo mažėjimu.

3. Išnaudojimas gali pasireikšti psichikos sutrikimų pavidalu. Pacientai turi paviršutiniškus sprendimus, sunkumus nustatyti esminius objektų ir reiškinių požymius. Tokie paviršutiniški sprendimai yra laikini ir yra išsekimo rezultatas. Jau nedidelis psichinis stresas pasireiškia nepakeliamu pacientui ir veda prie ryškaus išsekimo. Tačiau toks išsekimas negali būti painiojamas su įprastu nuovargiu. Padidėjus nuovargiui kalbame apie padidėjimą, tyrimo trukmę, klaidų skaičių ir laiko rodiklių pablogėjimą. Tokia pačia išnaudojimo forma yra laikinas intelektinės veiklos lygio sumažėjimas. Bendrinimo lygis pacientams apskritai nebuvo sumažintas, o kai kuriems gana sudėtingiems uždaviniams jiems yra prieinami skirtingi sprendimai. Šis pažeidimas yra būdingas užduoties nestabilumas.

Tinkamas pacientų sprendimų pobūdis pasirodo nestabilus. Atliekant bet kokią daugiau ar mažiau ilgą užduotį, pacientai neužtikrina tinkamo veiklos pobūdžio, teisingi sprendimai pakaitomis su klaidingu, lengvai koreguojamu tyrimo proceso metu. B.V. Zeigarnikas (1958, 1962) šį psichikos sutrikimą apibūdino kaip teismo sprendimo nenuoseklumą. Jis dažniausiai randamas tokiose egzogeninėse organinėse ligose kaip smegenų aterosklerozė ir trauminio smegenų pažeidimo padariniai.

4. Išnaudojimas gali priartėti prie padidėjusio psichinio sotumo. Ilgalaikio monotoniško veikimo metu subjekto atliekamas darbas pradeda tai daryti, keičiamas užduoties greitis ir ritmas, atsiranda veikimo režimo variacijos: kartu su nurodytomis piktogramomis subjektas pradeda atkreipti kitus, pereinant nuo konkretaus mėginio. Sotingumas taip pat būdingas sveikiems žmonėms, tačiau tiems, kurie patyrė galvos traumą, jis atsiranda anksčiau ir yra grubesnis. Šis išsekimo tipas ypač aiškiai nustatomas naudojant specialų sotumo tyrimo metodą (A. Karsten, 1928).

5. Kai kuriais atvejais išsekimas pasireiškia kaip neįmanoma formuoti psichikos proceso, pirminiame smegenų tonuso sumažėjime. Pavyzdžiui, B. V. Zeigarnikas lėmė periodiškus atpažinimo sutrikimus, kurie periodiškai pasitaiko pacientams, kuriems buvo atliktas uždaras galvos sužalojimas, kai pacientui ar jo įvaizdžiui rodomas objektas yra nustatomas pagal bendrąjį ženklą. Toks pacientas apibūdina dažytą kriaušę su žodžiu „vaisius“ ir pan.

Padidėjęs išsekimas apibūdina pacientų psichinę veiklą tolimoje trauminio smegenų pažeidimo stadijoje ir yra ženklas, kuris yra labai svarbus atskiriant tokias ligų būsenas nuo išoriškai panašių, pvz., Kai būtina diferencinė diagnozė tarp simptominio po trauminio ir tikro epilepsijos. Jis randamas atminties, dėmesio, intelektinės veiklos ir psichinės veiklos patopsijos tyrime. Mokslininkas negali apsiriboti nustatydamas padidėjusio išsekimo buvimą vienoje iš išvardytų tipų paciento veiklos tyrimų situacijoje; jis turi pateikti visišką išsekimo apibūdinimą pagal nurodytą tipologiją. Išnaudojimas yra ryškesnis per tuoj pat po pradinių ir ūminių stadijų, kai, pasak B.V. Zeigarniko, psichinių funkcijų sutrikimų pobūdis dar nėra aiškiai apibrėžtas - jie seka regresinį arba progredientinį tipą, kuris rodo pačios pažeidimo dinamiką. Psichinių funkcijų išsekimas taip pat randamas gana nutolusiame trauminio smegenų pažeidimo laikotarpyje, kurį dar labiau apsunkina papildomų patozinerginių veiksnių ir tarpinės somatinės patologijos pridėjimas.

Nuostolių nustatymas, jo kokybinės savybės ir sunkumo nustatymas gali turėti didelę ekspertinę vertę, prisidėti prie nosologinės diagnostikos ir individualios prognozės tobulinimo. O. G. Vilenskis (1971) pažymi, kad patopsihologiniai tyrimai padeda išsiaiškinti ne tik klinikinių simptomų pobūdį, bet ir pooperacinių sąlygų funkcinę diagnozę ir net kai kuriais atvejais lemia tam tikrą negalios laipsnį. Šiuo tikslu autorius atliko tyrimą dėl asmenų, patyrusių galvos traumą, naudojant specialų metodų rinkinį (mokytis 10 žodžių, Crepelin lentelių, derinimo metodas pagal V. M. Koganą, Schulte lenteles). Visi šie metodai buvo naudojami analizuojant ilgalaikio veiklos įgyvendinimo pasiekimų lygio svyravimus. Taigi eksperimente buvo sukurta situacija, palengvinanti išsekimo nustatymą ir veiklos rūšies tvarumo nustatymą. Tyrimo rezultatas O. G. Vilenskis nustatė, kad po trauminių asteninių sąlygų aktyvumo dinamikos bruožai yra trumpalaikis darbas ir pratimai, kuriuos greitai pakeičia nuovargis. Remiantis mūsų pastebėjimais, sąryšis tarp darbingumo ir fizinio krūvio bei išnaudojimo, priklausomai nuo to, priklauso nuo trauminio sužalojimo sunkumo, po trauminės encefalopatijos. Kuo ryškesni encefalopatiniai pokyčiai, tuo mažiau reikšmingos apraiškos vrabatyvaemost. Toks pat panašumas gali būti nustatomas tarp intelektinio nuosmukio laipsnio ir praktiškumo lyginimo.

Sunkus trauminis demencija labai dažnai nepasitaiko. Anot A. Leščinskio (1943), trauminė demencija buvo nustatyta 3 iš 100 žmonių, kurie patyrė galvos traumą pagal L. I. Ushakovą (I960) - 9 iš 176. N. G. Shuisky (1983) rodo, kad trauminė demencija tarp tolimų ligų yra 3-5%.

Jei neatsižvelgiama į trauminės demencijos atvejus, atsiradusius dėl patozinerginių mechanizmų, dažniau tai yra sunkių smegenų susilpnėjimo rezultatas, dėl kurio atsiranda kaukolės ir atviros galvos traumų pagrindas.

R. S. Povitskaya (1948 m.) Nustatė, kad, uždarius galvos sužalojimus, smegenų žievės priekinės ir priekinės-laikinės dalys daugiausia kenčia. Dėl šios priežasties labiausiai diferencijuotų ir vėliau genetiškai formuotų smegenų sistemų veikla yra sutrikdyta. Pasak J. D. Arbatskos (1971), tos pačios smegenų regionų patologija yra labai svarbi formuojant postrauminį demenciją.

Po trauminės demencijos klinikinės apraiškos yra gana įvairios: galima išskirti variantus, kurie yra paprasta demencija, pseudo-paralyžius, paranoidinė demencija, būdinga daugiausia afektiniams-asmeniniams sutrikimams. V. L. Pivovarova nurodo du pagrindinius post-trauminių demencijos sindromų variantus: paprastą trauminę demenciją, turinčią elgesio tvarkingumą esant tam tikram afektiniam nestabilumui; psichopatinis sindromas (kompleksinis demencijos variantas), kuriame instinktų, isteriškų apraiškų, kartais - euforijos, kvailumo, padidėjusio savigarbos sutrikimas.

Atsižvelgiant į tai, psichologinėje diagnozėje po trauminio organinio sindromo tampa svarbūs asmenybės tyrimai. Ilgalaikį uždarytos kranosoceminės traumos periodą dažniausiai žymi ženklūs charakteristikos pokyčiai, turintys nedidelį ar vidutinį intelektinės-mnestic veiklos sumažėjimą (organinės psicho-sindromo charakteristikos versija, pagal T. Bilikiewicz 1960).

Mokslinės situacijos atveju šie pacientai dažniausiai randa ryškią afektinį labilumą (tam tikru mastu B. V. Zeigarnik su jais siejasi su psichinių procesų išsekimu).

Asmeniniai pasireiškimai pacientams, kurie praeityje patyrė trauminį smegenų sužalojimą, labai skiriasi ne tik klinikiniame paveiksle, bet ir patopsijos tyrimo duomenimis. Padidėjęs neurotizmas derinamas su introversija, bet dažniau - ekstraversiniu. Tyrime T. Dembo metodu - S. Ya, Rubinšteinas, dažniausiai pastebimas polių savigarba - mažiausias sveikatos ir laimės skalėse, didžiausias pagal charakterio skalę. Ryškus emocinis labilumas sukelia įspūdį apie paciento savigarbą, situacijos-depresijos tipo savigarba yra labai lengva, ypač nuotaikos skalėje. Pseudoparitiniame demencijos variante savigarba yra euforinė-anosognozinė.

Tam tikru mastu klinikinis lygis atitinka būdingą teiginių apie pacientą lygį. Taigi, esant neurozei ir psichopatiniams klinikinio paveikslo pasireiškimams, dažniausiai yra didesnė reikalavimų lygio pažeidžiamumas, pseudo-paralyžinis reiškinys - griežtas reikalavimų lygio lygis, kuris nėra ištaisytas tikrojo pasiekimo lygiu.

Atlikome MMPI asmenybės bruožų tyrimus su santykiniu intelektualiu pacientų išsaugojimu. Šis tyrimas atskleidė išsekimo padidėjimą ir greitą sotumo pradžią. Mes neradome jokių specifinių požymių, kuriuos sukėlė galvos smegenų pažeidimas. Paciento požiūrio į pačią tyrimo faktą bruožai daugiausia buvo nustatyti, o jo asmenybės pokyčiai hipochondrijų, hipotiminių, psichopatinių būsenų ir kt. Formoje buvo nustatyti sindromologiškai.

Panašūs duomenys buvo gauti ir su Shmishek klausimynu - dažnai buvo pastebėtas kombinuotas akcentavimas. Atsižvelgiant į aukštą vidutinį akcentavimą, ypač dideli rodikliai išsiskyrė distemijos, jaudrumo, emocinio labilumo ir demonstratyvumo skalėse.