Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės: tipai, aptikimo metodai ir gydymas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas (TBI) pagal klasikinę apibrėžtį yra mechaninio galvos sužalojimo tipas, pakenkiantis galvutės (smegenų, kraujagyslių ir nervų, smegenų membranų) ir kaukolės kaulų turiniui.

Šios patologijos ypatumas yra tas, kad po sužalojimo gali atsirasti daugybė komplikacijų, turinčių didesnę ar mažesnę įtaką nukentėjusiojo gyvenimo kokybei. Pasekmių sunkumas tiesiogiai priklauso nuo to, kokios konkrečios svarbios sistemos buvo sugadintos, taip pat nuo to, kaip greitai neurologas ar neurochirurgas suteikė pagalbą nukentėjusiems.

Toliau pateikiamame straipsnyje siekiama suprantama ir suprantama kalba pateikti visą reikalingą informaciją apie trauminių smegenų traumų ir jų pasekmių klausimą, kad esant reikalui, jūs turite aiškų šios problemos sunkumą ir susipažinti su skubių veiksmų, susijusių su auka, algoritmu.

Trauminių smegenų traumų tipai

Remiantis pasaulyje pirmaujančių neurochirurgijos klinikų patirtimi, buvo sukurta vieninga trauminių smegenų traumų klasifikacija, atsižvelgiant į smegenų pažeidimo pobūdį ir laipsnį.

Visų pirma reikia pažymėti, kad išskiriama atskira žala, kuriai būdingas absoliutus žalos už krano ribų nebuvimas, taip pat kombinuotas ir sujungtas TBI.

Galvos sužalojimai, susiję su kitų sistemų ar organų mechaniniu sužalojimu, vadinami kombinuotu sužalojimu. Pagal bendrą suvokti žalą, kuri atsiranda, kai kelių patologinių veiksnių - terminio, spinduliuotės, mechaninio poveikio ir pan.

Kalbant apie galvos kaukės turinio infekcijos galimybę, yra dvi pagrindinės TBI rūšys - atviros ir uždarytos. Taigi, jei nukentėjusysis neturi žalos odai, žala laikoma uždaryta. Uždarojo TBI dalis yra 70-75%, atvirų lūžių dažnis yra atitinkamai 30-25%.

Atviras smegenų pažeidimas yra suskirstytas į skverbiantį ir neužtvindantį, priklausomai nuo to, ar dura mater vientisumas buvo sutrikdytas. Atkreipkite dėmesį, kad smegenų ir kaukolės nervų pažeidimo mastas nenustato klinikinės traumos priklausomybės.

Uždaryta TBI turi šiuos klinikinius variantus:

• smegenų smegenų sukrėtimas yra paprasčiausias galvos traumų tipas, kai pastebimi grįžtamieji neurologiniai sutrikimai;
• smegenų susitraukimas - sužalojimas, kurį sukelia smegenų audinio pažeidimas vietinėje vietovėje;
• išsiliejęs ašinis pažeidimas - daugelio smegenų aksoninių pertraukų;
• smegenų suspaudimas (su mėlynėmis arba be jų) - smegenų audinio suspaudimas;
• kaukolės kaulų lūžis (be intrakranijinio kraujavimo ar jo buvimo) - kaukolės pažeidimas, dėl kurio sužeista balta ir pilka medžiaga.

TBI sunkumas

Priklausomai nuo veiksnių komplekso galvos sužalojimas gali turėti vieną iš trijų laipsnių sunkumo laipsnių, nustatant asmens būklės sunkumą. Taigi, yra toks sunkumas:

• lengvas sukrėtimas arba nedidelis susiliejimas;
• vidutinio laipsnio - su lėtiniu ir subakutiniu smegenų suspaudimu ir smegenų susiliejimu. Nedideliu laipsniu aukų sąmonė išsijungia;
• sunkus laipsnis. Stebima ūminio smegenų suspaudimo metu kartu su difuzine axonine žala.

Dažnai TBI metu ant odos žaizdos vietoje atsiranda hematoma dėl galvos ir kaukolės kaulų pažeidimų.

Kaip matyti iš pirmiau pateikto, galvos ir kaulų ryškių defektų nebuvimas nėra priežastis, dėl kurios nukentėjo ir aplinkiniai žmonės. Nepaisant įprastų lengvo, vidutinio sunkumo ir sunkių sužalojimų diferenciacijos, visoms pirmiau nurodytoms sąlygoms būtinai reikia skubiai konsultuotis su neurologu arba neurochirurgu, kad būtų laiku teikiama pagalba.

Galvos sužalojimo simptomai

Nepaisant to, kad bet kokio sunkumo galvos sužalojimas ir bet kokiomis aplinkybėmis reikalauja skubaus kreipimosi į gydytoją, žinojimas apie jo simptomus ir gydymą yra privalomas kiekvienam išsilavinusiam asmeniui.

Galvos sužalojimo simptomai, kaip ir bet kuri kita patologija, formos sindromai - požymių kompleksai, padedantys gydytojui nustatyti diagnozę. Klasikiniu būdu išskiriami šie sindromai:

Smegenų simptomai ir sindromai. Šiam simptomų kompleksui būdingas:

• sąmonės netekimas traumos metu;
• galvos skausmas (pjaustymas, pjaustymas, suspaudimas, aplinkiniai);
• sąmonės pažeidimas po tam tikro laiko po sužeidimo;
• pykinimas ir (arba) vėmimas (galimas nemalonus skonis burnoje);
• amnezija - prisiminimų apie incidentus, kurie buvo įvykę prieš incidentą, praradimas arba tie, kurie įvyko po to, arba tų ir kitų (atitinkamai, skleidžia retrogradinius, anterogradinius ir retroanterogradinius amnezijos tipus);

Fokaliniai simptomai būdingi vietiniams (židinio) smegenų struktūrų pažeidimams. Dėl to sužalojimai gali paveikti smegenų, laikinų, parietinių, okcipitalinių skilčių, taip pat ir talamo, smegenėlių, kamieno ir pan.

Konkretus pažeidimo lokalizavimas sukelia tam tikrą simptomą, ir reikia pažymėti, kad išoriniai (pastebimi) gervų vientisumo pažeidimai negali būti pastebimi.

Taigi laikino kaulo piramidės lūžis ne visada gali būti susijęs su kraujavimu iš ausies, tačiau tai neužkerta kelio žalos vietiniam (vietiniam) lygiui. Vienas iš šių pasireiškimų variantų gali būti sužeistos pusės veido nervo parezė arba paralyžius.

Individualių ženklų grupavimas

Klasifikavimo žymenys yra sujungti į šias grupes:

• vizualinis (su pakaušio pakaušio regionu);
• klausos (su laiko ir parietinės-laiko srities pralaimėjimu);
• variklis (su centrinių dalių pralaimėjimu iki ryškių motorinių sutrikimų);
• kalba (Wernicke ir Brock centras, priekinė žievė, parietinė žievė);
• koordinatorius (su smegenų pažeidimais);
• jautrūs (su žala postentriniam gyrus, galimi jautrumo sutrikimai).

Pažymėtina, kad tik absolventas, kuris laikosi klasikinio tyrimo algoritmo, gali tiksliai nustatyti židinio pažeidimų temą ir jų poveikį būsimai gyvenimo kokybei, todėl niekada nesirūpinkite pagalbos dėl galvos traumos!

Autonominis disfunkcijos sindromas. Šis simptomų kompleksas atsiranda dėl žalos autonominiams (automatiniams) centrams. Paraiškos yra labai įvairios ir visiškai priklauso nuo sugadinto centro.

Šiuo atveju dažnai būna kelių sistemų požymių požymių derinys. Taigi tuo pačiu metu keičiasi kvėpavimo ritmas ir širdies ritmas.

Klasikiniu būdu paskirstykite šias autonominių sutrikimų parinktis:

• medžiagų apykaitos reguliavimo pažeidimas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai (galima bradikardija);
• šlapimo sistemos disfunkcija;
• kvėpavimo sistemos pokyčiai;
• virškinimo trakto sutrikimai.
• jūsų pakeistą proto būseną.

Psichikos sutrikimai, kuriems būdingi žmogaus psichikos pokyčiai.

• emociniai sutrikimai (depresija, manijos susijaudinimas);
• Twilight stupefaction;
• pažinimo sutrikimas (žvalgybos, atminties sumažėjimas);
• asmenybės pokyčiai;
• produktyvių simptomų atsiradimas (haliucinacijos, kitokio pobūdžio painiavos);
• kritinio požiūrio stoka

Atkreipkite dėmesį, kad TBI simptomai gali būti išreikšti ar nematomi neekspertui.

Be to, kai kurie požymiai gali pasireikšti po tam tikro laiko po sužeidimo, todėl būtina, kad galėtumėte patirti galvos traumą, jei patiriate sunkumą.

TBI diagnozė

Kraninio pažeidimo diagnostika apima:

• Paciento, incidento liudytojų apklausa. Nustatoma, kokiomis sąlygomis buvo gauta žala, nesvarbu, ar tai buvo kritimo, susidūrimo ar poveikio rezultatas. Svarbu išsiaiškinti, ar pacientas serga lėtinėmis ligomis, ar anksčiau buvo atliktos TBI operacijos.
• Neurologinis tyrimas dėl specifinių simptomų, būdingų tam tikros smegenų dalies pažeidimams.
• Instrumentiniai diagnostiniai metodai. Po galvos sužalojimo visi, be išimties, priskiriami rentgeno tyrimai, jei reikia, CT ir MRI.

TBI gydymo principai

Visiems pacientams rekomenduojama stacionariai gydyti griežtą lovą. Didžioji dalis pacientų atlieka gydymo kursą neurologijos katedroje.

Yra du pagrindiniai būdai, kaip valdyti pacientus, turinčius galvos traumos poveikį: chirurginę ir terapinę. Gydymo laikotarpis ir požiūris į jį priklauso nuo bendros paciento būklės, pažeidimo sunkumo, jo tipo (atvira ar uždara CCT), lokalizacijos, individualios kūno savybės ir atsakas į vaistus. Po išleidimo iš ligoninės pacientui dažniausiai reikia reabilitacijos kursų.

Galimos galvos traumų komplikacijos ir pasekmės

Galvos traumų poveikio raidos dinamikoje yra 4 etapai:

• Ryškiausias arba pradinis, kuris trunka pirmąsias 24 valandas nuo sužeidimo momento.
• Ūmus arba antrinis, nuo 24 iki 2 savaičių.
• Atkurti arba vėluoti jo laiką - nuo 3 mėnesių iki vienerių metų po sužalojimo.
• Ilgalaikis TBI poveikis arba likęs laikotarpis nuo vienerių metų iki paciento gyvenimo pabaigos.

Komplikacijos po TBI skiriasi priklausomai nuo traumos etapo, sunkumo ir vietos. Tarp sutrikimų galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes: neurologinius ir psichikos sutrikimus.

Neurologiniai sutrikimai

Visų pirma, neurologiniai sutrikimai apima tokias bendras galvos traumų pasekmes, pvz., Kraujagyslių distonija. IRR apima kraujospūdžio pokyčius, silpnumo jausmą, nuovargį, prastą miegą, diskomfortą širdyje ir daug daugiau. Aprašyta daugiau kaip šimtas penkiasdešimt šio sutrikimo požymių.

Yra žinoma, kad trauminėse smegenų traumose, kurios nėra susijusios su kaukolės kaulų pažeidimu, komplikacijos atsiranda dažniau nei lūžio metu.

Taip yra daugiausia dėl vadinamojo smegenų skysčio hipertenzijos sindromo, kitaip tariant, padidėjusio intrakranijinio spaudimo. Jei, gavus craniocerebrinį sužalojimą, kaukolės kaulai lieka nepakitę, dėl padidėjusio smegenų edemos padidėja intrakranijinis spaudimas. Kai kaukolės lūžiai nesusidaro, nes kaulų pažeidimas leidžia gauti papildomą tūrį progresuojančiai edemai.

Skystas hipertenzijos sindromas paprastai pasireiškia nuo dvejų iki trejų metų po smegenų susilpnėjimo. Pagrindiniai šios ligos simptomai yra sunkūs galvos skausmai.

Skausmai yra pastovūs ir apsunkinami naktį ir ryte, nes horizontalioje padėtyje alkoholio nutekėjimas pablogėja. Taip pat būdingas pykinimas, pertraukiamas vėmimas, stiprus silpnumas, traukuliai, širdies plakimas, kraujospūdžio šuoliai, pailgėjęs žagsulys.

Tipiški galvos traumų neurologiniai simptomai yra paralyžius, sutrikusi kalba, regėjimas, klausa, kvapas. Įprasta trauminio smegenų sužalojimo komplikacija yra epilepsija, kuri yra rimta problema, nes ji yra prastai gydoma ir yra laikoma neįgalia liga.

Psichikos sutrikimai

Tarp psichikos sutrikimų po galvos traumos svarbiausia yra amnezija. Paprastai jos atsiranda pradiniuose etapuose nuo kelių valandų iki kelių dienų po sužalojimo. Galima pamiršti įvykius, buvusius prieš traumą (retrogradinę amneziją) po traumos (anterogradinės amnezijos) arba abiejų (antero-retrozės amnezija).

Vėlyvajame ūminių trauminių sutrikimų etape pacientams pasireiškia psichozė - psichikos sutrikimai, kuriais keičiasi objektyvus pasaulio suvokimas, ir žmogaus protinės reakcijos labai prieštarauja realiai situacijai. Trauminės psichozės yra suskirstytos į ūmus ir užsitęsusias.

Ūminė trauminė psichozė pasireiškia įvairiuose sąmonės pokyčių tipuose: apsvaiginimo, ūminio motorinio ir psichinio stimuliavimo, haliucinacijų, paranoidinių sutrikimų. Psichozė išsivysto po to, kai pacientas atsigavo po galvos traumos.

Tipiškas pavyzdys: pacientas pabudo, išėjo be sąmonės, pradeda reaguoti į klausimus, tada yra susijaudinimas, jis sugenda, nori pabėgti kažkur, paslėpti. Auka gali pamatyti kai kuriuos monstrus, gyvūnus, ginkluotus žmones ir pan.

Praėjus keliems mėnesiams po nelaimingo atsitikimo dažnai pasireiškia psichikos sutrikimai, susiję su depresijos tipu, pacientai skundžiasi depresija turinčia emocine būsena, noro atlikti tas funkcijas, kurios anksčiau buvo įvykdytos be problemų. Pavyzdžiui, žmogus yra alkanas, bet jis negali priversti save virti.

Taip pat galimi įvairūs nukentėjusiojo asmenybės pokyčiai, dažniausiai hipochondrijų tipo. Pacientas per daug nerimauja dėl savo sveikatos, jis ištaria ligas, kurių jis neturi, nuolat kreipiasi į gydytojus su reikalavimu atlikti kitą tyrimą.

Trauminio galvos smegenų pažeidimo komplikacijų sąrašas yra labai įvairus ir priklauso nuo sužalojimo savybių.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozavimas

Statistiškai apie pusė visų žmonių, kurie patyrė TBI, visiškai atkuria savo sveikatą, grįžta į darbą ir atlieka įprastas namų ūkio pareigas. Maždaug trečdalis sužeistųjų tampa iš dalies neįgaliais, o kitas trečdalis praranda gebėjimą dirbti visiškai ir visam gyvenimui išlieka giliai neįgalus.

Smegenų audinių ir prarastų kūno funkcijų atkūrimas po trauminės situacijos įvyksta kelerius metus, paprastai tris ar keturis, o per pirmuosius 6 mėnesius atsinaujinimas yra intensyviausias, po to palaipsniui mažėja. Vaikams dėl didesnių organizmo kompensacinių gebėjimų atsigavimas vyksta geriau ir greičiau nei suaugusiesiems.

Reabilitacijos priemonės turi būti pradėtos nedelsiant, iškart po to, kai pacientas išeina iš ūminio ligos stadijos. Tai apima: dirbti su specialistu siekiant atkurti pažinimo funkcijas, skatinti fizinį aktyvumą, fizioterapiją. Kartu su gerai parinkta vaistų terapija reabilitacijos kursas gali gerokai pagerinti paciento gyvenimo lygį.

Gydytojai sako, kad, kaip greitai buvo suteikta pirmoji pagalba, svarbus vaidmuo numatant TBI gydymo rezultatus. Kai kuriais atvejais galvos sužalojimas lieka nepripažintas, nes pacientas nesikreipia į gydytoją, nes žala nėra rimta.

Tokiomis aplinkybėmis trauminio smegenų pažeidimo poveikis pasireiškia ryškesniu laipsniu. Žmonės, turintys rimtesnę būklę po TBI ir nedelsiant kreipėsi pagalbos, turi daug geresnes galimybes visiškam atsigavimui, nei tie, kurie gavo lengvą žalą, tačiau nusprendė atsigulti namuose. Todėl, esant mažiausiam įtarimui dėl galvos sužalojimo namuose, jūsų šeima ir draugai turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės

Tarp galimų sužalojimų žmogaus kūno dalyse, galvos smegenų traumos užima pirmaujančią padėtį ir sudaro beveik 50% atvejų. Rusijoje už kiekvieną 1000 žmonių kasmet užregistruojama beveik 4 tokios traumos. Dažnai TBI yra derinamas su kitų organų traumavimu, taip pat su departamentais: krūtinės, pilvo, viršutinės ir apatinės galūnės. Tokia kombinuota žala yra daug pavojingesnė ir gali sukelti rimtesnių komplikacijų. Kokia yra galvos sužalojimo grėsmė, kurios pasekmės priklauso nuo skirtingų aplinkybių?

Kokią žalą galite gauti po galvos sužalojimo?

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmes didžia dalimi lemia atsiradusi žala ir jų sunkumas. TBI laipsnis yra:

Pagal išskirtinių atvirų ir uždarytų traumų tipą. Pirmuoju atveju aponeurozė ir oda yra pažeistos, o iš žaizdos galima pamatyti gilesnius kaulus ar audinius. Skverbdamas į žaizdą patiria dura mater. Uždarytos CCT atveju galimas dalinis odos pažeidimas (neprivaloma), tačiau aponeurozė išlieka nepakitusi.

Smegenų sužalojimai klasifikuojami pagal galimas pasekmes:

• smegenų suspaudimas;
• galvos sumušimai;
• ašinis pažeidimas;
• smegenų smegenų sukrėtimas;
• intracerebrinis ir intrakranijinis kraujavimas.

Išspauskite

Ši patologinė būklė yra oro ar cerebrospinalinio skysčio, skysčio ar koaguliato kraujavimo po membranomis susikaupimo rezultatas. Dėl to susilpnėja vidutinės smegenų struktūros, smegenų skilvelių deformacijos, kamieno pažeidimas. Pripažinkite, kad problema gali būti akivaizdi letargija, bet išsaugota orientacija ir sąmonė. Padidėjęs suspaudimas reiškia sąmonės netekimą. Tokia valstybė kelia grėsmę ne tik paciento sveikatai, bet ir gyvybei, todėl būtina nedelsiant padėti ir gydyti.

Smegenų sukrėtimas

Vienas iš dažniausių galvos traumų komplikacijų yra smegenų sukrėtimas, po kurio atsiranda trijų simptomų:

• pykinimas ir vėmimas;
• sąmonės netekimas;
• atminties praradimas.

Sunkus smegenų sukrėtimas gali sukelti ilgesnį sąmonės netekimą. Tinkamas gydymas ir sudėtingų veiksnių nebuvimas baigiasi absoliučiu atsigavimu ir sugebėjimo dirbti. Daugeliui pacientų po ūminio periodo tam tikras laikas gali sukelti dėmesio sutrikimus, atminties koncentraciją, galvos svaigimą, dirglumą, padidėjusį šviesos ir garso jautrumą ir pan.

Smegenų susiliejimas

Stebima židinio makrostruktūrinė žala. Priklausomai nuo galvos smegenų traumos sunkumo, smegenų susiliejimas skirstomas į šiuos tipus:

1. Lengvas laipsnis Sąmonės netekimas gali užtrukti nuo kelių minučių iki 1 valandos. Asmuo, grįžęs į sąmonę, skundžiasi dėl galvos galvos skausmo, taip pat vėmimo ar pykinimo. Gali būti trumpas sąmonės išjungimas, trunkantis iki kelių minučių. Išsaugomos gyvybei svarbios funkcijos arba nekeičiami pakeitimai. Gali pasireikšti vidutinė tachikardija arba hipertenzija. Neurologiniai simptomai pasireiškia iki 2 - 3 savaičių.
2. Vidutinis laipsnis. Pacientas išlieka atjungtoje būsenoje iki kelių valandų (galbūt kelias minutes). Amnezija dėl sužalojimo momento ir įvykių, kurie buvo įvykę ar jau įvyko po sužeidimo. Pacientas skundžiasi galvos skausmu, kartotiniu vėmimu. Ištyrus, atskleidė kvėpavimo takų, širdies ritmo ir slėgio sutrikimus. Mokiniai yra nevienodai išplėsti, galūnės jaučiasi silpnos, kyla problemų kalbant. Meniginiai simptomai dažnai stebimi, galbūt psichikos sutrikimai. Gali būti laikinai sutrikę gyvybiškai svarbūs organai. Organinių simptomų išlyginimas pasireiškia po 2–5 savaičių, o ilgą laiką gali pasirodyti kai kurie požymiai.
3. Sunkus laipsnis. Šiuo atveju sąmonės atjungimas gali pasiekti kelias savaites. Rastos gyvybei svarbių organų darbo nesėkmės. Neurologinę būklę papildo klinikinis smegenų pažeidimo sunkumas. Sunkiais kraujosruvomis galūnių silpnumas tampa paralyžiumi. Esama raumenų tono pablogėjimo, epilepsijos priepuolių. Be to, tokį pažeidimą dažnai papildo masinis subarachnoidinis kraujavimas, atsiradęs dėl kaukolės priekinės dalies arba pagrindo lūžio.

Ašiniai sužalojimai ir kraujavimas

Toks sužalojimas sukelia ašinės ašaros, kartu su hemoraginėmis mažomis židininėmis kraujagyslėmis. Tuo pačiu metu, „corpus callosum“, smegenų kamienas, paraventikulinės zonos ir balta medžiaga smegenų pusrutuliuose patenka į „regėjimo lauką“. Klinikinis vaizdas greitai keičiasi, pavyzdžiui, koma tampa tranzistoriumi ir vegetacine būsena.

Klinikinis vaizdas: kaip klasifikuojami galvos sužalojimo padariniai

Visi TBI poveikiai gali būti klasifikuojami į ankstyvą (ūminį) ir nuotolinį. Ankstyvieji yra tie, kurie atsiranda iš karto po žalos, tolimieji atsiranda šiek tiek vėliau, galbūt net po metų. Absoliutūs galvos traumos požymiai yra pykinimas, skausmas ir galvos sukimas, taip pat sąmonės netekimas. Tai įvyksta iškart po sužalojimo ir gali trukti kitaip. Be to, ankstyvieji simptomai:

• veido paraudimas;
• hematomos;
• traukuliai;
• matomi kaulų ir audinių pažeidimai;
• skysčio išleidimas iš ausų ir nosies ir tt

Priklausomai nuo to, kiek laiko praėjo nuo traumavimo momento, traumų sunkumo ir lokalizacijos, yra įvairių tipų trauminio smegenų pažeidimo ilgalaikio poveikio.

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės

Trauminis smegenų pažeidimas yra dažniausiai pasitaikantis tiems, kurie dažnai sukelia paciento negalią. Klinikinis vaizdas priklauso nuo žalos sunkumo. Svarbu pradėti gydymą laiku, kad būtų išvengta rimtų smegenų pažeidimų.

Kas yra problema

Trauminiai galvos smegenų sužalojimai laikomi mechaniniais pažeidimais, kai sutrikdoma kaukolė, jos nervai, audiniai ir kraujagyslės. Tokie pažeidimai vyksta labai dažnai, daugeliu atvejų žmonės iki penkiasdešimties metų. Problemos pavojus kyla dėl to, kad nesant laiku teikiamos pagalbos ir esant dideliam audinių pažeidimui, smegenų funkcija negali būti visiškai atkurta. Būtent dėl ​​šios priežasties aukos mirtingumas ir dažnas negalėjimas.

CMT: klasifikacija

Priklausomai nuo smegenų medžiagos pažeidimo pobūdžio ir sunkumo, sužalojimai skirstomi į:

1. Smegenų sukrėtimai.
2. Sumušimai.
3. Spaudimas (Turint smegenų audinio edemą, vidines hematomas, kaukolės skliauto kaulų fragmentų spaudimą, skysčio kaupimąsi po kietu apvalkalu, didelius susikaupimo židinius, oro kaupimąsi kaukolės ertmėje).
4. Sunkūs aksoniniai difuziniai pažeidimai.

Atsižvelgiant į tai, kad nėra galvos pažeidimo, užsikrėtusi infekcija ar tikimybė, kad susikaupia galvos smegenys, traumos yra:

• Uždarytas, kuriame ant jų išlieka minkštas audinys, bet jis nepažeidžia kaukolės aponeurozės. Šiuo atveju meningitas ir pneumoencephalija negali įvykti. Uždaros galvos traumos yra mažiau pavojingos.
• Atidarykite, kai yra pažeisti minkštieji audiniai, kaukolės aponeurozė ir jos gilios formacijos, membranos ir smegenų audiniai. Tokioje būsenoje pūlingos-septinės komplikacijos, pneumoencephalus ir smegenų sritys suspaustos kaukolės fragmentais.

Savo ruožtu atviri sužalojimai gali būti:

• Įsiskverbia, kai smegenų dura mater yra pažeista. Stuburo skystis gali nutekėti iš nosies ar ausies. Pūlingų procesų tikimybė yra labai didelė.
• Neįtraukianti. Kietųjų kriauklių vientisumas lieka nepakitęs.

Atsižvelgiant į trauminių smegenų traumų ir kitų sužalojimų derinį, galvos trauma yra:

1. Izoliuotas
2. Sujungta, kurioje yra pažeistos krūtinės, pilvo ertmės, galūnės ar kitos kūno vietos.
3. Kombinuotas. Šiuo atveju nukentėjusiam asmeniui įtakos turi mechaniniai, terminiai, radiaciniai ir cheminiai veiksniai.

Sunkumo laipsniai

Priklausomai nuo sužeidimų sunkumo:

1. Nedidelis sunkumas. Paciento būklė išlieka patenkinama, sąmonės aiškumas nepasikeičia, nėra svarbių smegenų funkcijų pažeidimų, neurologiniai simptomai visiškai nėra ir pirminiai židinio simptomai yra lengvi. Tinkamu gydymu nėra jokio pavojaus gyvybei. Auka gali tikėtis greito atsigavimo.
2. Vidutinis laipsnis. Sąmonė išlieka aiški arba vidutiniškai apsvaiginta. Esminių funkcijų pažeidimai, kai kuriais atvejais, mažėja širdies susitraukimų dažnis. Yra pusrutulio ar craniobalano simptomai. Jei gydymas atliekamas teisingai, grėsmė gyvybei yra nedidelė. Daugeliu atvejų neįgalumas atkuriamas.
3. Sunkus. Nukentėjusysis yra giliai svaiginantis ar stuporinis. Yra gyvybinių funkcijų pažeidimas. Išreikšti židinio simptomai. Yra vidutinio sunkumo piramidės nepakankamumo, sumažėjusių mokinių reakcijų, mokinių dydis skiriasi. Skaidrūs pusrutulio ir craniobasaliniai simptomai. Tai pasireiškia epilepsijos priepuolių ir sunkių motorinių sutrikimų, įskaitant paralyžius, forma. Pavojus gyvybei yra labai didelis. Neįgalumas retais atvejais atkuriamas.
4. Labai sunkus. Pacientas patenka į komą, gyvybiniai požymiai yra labai sutrikdyti. Stebėjo kamieninių simptomų buvimą, staigiai susilpninant mokinių reakciją į šviesą, skirtumus, anisocoriją. Kraniobazinės ir pusrutulio apraiškos yra ryškios. Paciento gyvenimas yra pavojingas. Išgyvenimo tikimybė priklauso nuo to, kiek laiko žmogus lieka komatinėje būsenoje. Atkurti gebėjimą dirbti yra beveik neįmanoma.
5. Terminalo būklė Pacientas yra galinėje komoje. Kritiškai pablogėjo visos gyvybinės funkcijos. Nėra mokinių ir ragenos refleksų. Stebimi smegenų ir kamieno sutrikimai. Išgyventi šioje situacijoje neįmanoma.

Simptomai įvairiose TBI formose

Smegenų sukrėtimas yra funkcionaliai grįžtamas sutrikimas. Ši būklė pasireiškia smegenų simptomais. Lengvais atvejais nukentėjusysis per kelias sekundes ar minutes praranda sąmonę. Yra tam tikras kvailumas, problemų, susijusių su orientacija laiko, vietos, sąmonės susiaurėjimas, aplink pasaulį sunku suvokti.

Dažnai diagnozuojama retrogradinė amnezija, ty pacientas neprisimena įvykių, įvykusių prieš sužalojimą. Retai pastebima anterogradinė amnezija, kurioje atsimenama po įvykių po traumų. Kai kurie vystosi kalbos ir motorinės stimuliacijos.

Dauguma pacientų po kratymo kenčia nuo galvos skausmo ir galvos svaigimo, pykinimo ir vėmimo. Atliekant neurologinį tyrimą, jie suranda netolygius refleksus, burnos automatizmą.

Tremoruose dažnai stebimi smegenų simptomai, pasireiškiantys kaip nistagmas, sumažėjęs raumenų tonusas, nestabilumas ir drebulys. Skirtingas žalos bruožas yra tas, kad per keletą dienų visi ženklai palaipsniui išlyginami. Kraujagyslių ir autonominiai sutrikimai gali trukti ilgiau:

• kraujo spaudimo rodikliai svyruoja;
• padidina širdies susitraukimų dažnumą;
• galūnės įgauna mėlyną atspalvį;
• padidėja prakaitavimas.

Smegenų susiliejimo atveju stebimas kraujavimas iš žaizdų prieš sunaikinimą. Susižalojimo metu gali patirti įėjimo ir kaulo pagrindo kaulai, atsiranda subarachnoidinių kraujavimų.

Su nedideliu sužalojimu sąmonė keletą minučių išsijungia. Po to, kai auka atsigauna, jo galva pradeda skaudėti ir jausti svaigulį, nerimauja dėl vėmimo, retrogrado ir anterogrado amnezijos pasireiškimo. Kai kuriais atvejais spaudimas padidėja arterijose ir širdies susitraukimų dažnis, tačiau šie sutrikimai yra vidutinio sunkumo.

Vidutiniškai sunkių sumušimų metu asmuo gali prarasti sąmonę kelias valandas. Po to galvos skausmas kartojasi vėmimas. Kai kuriais atvejais ugdyti psichikos sutrikimus. Kai kurios įstaigos funkcijos yra pažeidžiamos, prie kurių pridedama:

• bradikardija ir tachikardija;
• aukštas kraujo spaudimas;
• nuolatinis karščiavimas iki 37 laipsnių;
• padidėjęs seklus kvėpavimas, netrukdant jo ritmui.

Dažnai yra meningaliniai simptomai. Priklausomai nuo to, kuri smegenų dalis yra pažeista, sutrikdomas akių jautrumas ir judėjimas, galūnės yra paralyžiuotos ir atsiranda kitų požymių.

Pagrindinės apraiškos išnyksta per kelias savaites, tačiau kai kurie simptomai gali būti labai ilgalaikiai.

Kaukolės ir subarachnoidinių kraujavimų lūžių atveju kaklas dažnai skauda.

Sunkus smegenų susiliejimas pasireiškia, visų pirma, ilgąja sąmonės deaktyvacija. Šioje būsenoje auka gali būti kelias dienas ar savaites. Smegenų pažeidimo simptomai yra tokie:

• galūnių motorinė funkcija sutrikdyta iki paralyžiaus;
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• atsiranda epilepsijos priepuoliai;
• yra žodžiu automatizmo ir kitų refleksų pažeidimai.

Lėtai vystosi židininiai simptomai. Dažnai pasitaiko liekamojo poveikio. Paprastai tai susiję su motorine ir psichine sfera.

Sunkiais sumušimais, kaukolė, jos skliautai ir bazės kartais sulaužomi, taip pat sunkūs kraujavimai į subarachnoidinę erdvę. Apie lūžimą galima rasti pasibaigus smegenų skysčiui iš nosies ar ausų. Jei kranialinė fossa yra pažeista, akių orbitoje akių regione atsiranda hematomos. Laiko kaulų lūžis pasireiškia stumdymu mastoido procese.

Progresinė patologinė būklė po traumos yra smegenų suspaudimas. Tuo pačiu metu, stumbras yra perkeliamas ir susilpnėja ir gyvybei pavojingi sutrikimai. Dažniausiai panašios problemos kyla dėl mėlynės. Smegenų audinius suspaudžia epiduriniai, subduriniai, intracerebriniai ir intraventrikuliniai hematomai. Slėgį gali paveikti kaulai, higromas, oro kaupimasis kaukolėje.

Po šviesos intervalo, kurio metu žmogus jaučiasi gerai, auga pavojinga klinikinė nuotrauka. Fokusų ir kamieninių simptomų atsiradimas, sąmonės sutrikimas.

Stebėtas difuzinis ašies pažeidimas. Tuo pačiu metu yra pažeisti aksoniniai pluoštai ir mielino apvalkalai. Tai gali įvykti net ir su nedideliais sužalojimais. Klinikiniu požiūriu ši būklė pasireiškia ilgiau nei šešias valandas trunkančiu sinkopu, kai nėra specifinio pažeidimo. Po sužalojimo atsiranda patinimas, dėl kurio padidėja intrakranijinis spaudimas.

Pirmosios pagalbos teikimas

TBI yra pavojinga būklė, kuri gali sukelti aukos mirtį. Todėl svarbu padėti jam prieš atvykstant gydytojui.

Jei asmuo turi galvos traumą, būtina:

1. Pateikite horizontalią padėtį, atlikite kvėpavimo testą ir impulsą.
2. Jei pacientas yra nesąmoningas, jis turi būti ant šono, kad pykinimo atveju vėmimas nepatektų į kvėpavimo takus, taip pat būtų išvengta liežuvio prilipimo.
3. Pažeistai vietai įterpkite tvarstį.
4. Kai stebimas atviras galvos traumas, pirmiausia suvyniokite žaizdos kraštus tvarsliais ir tada tęskite patį padažą.

Būtina skambinti medicinos komandai, kai gausiai kraujavimas, kraujo atsiradimas iš ausų ir nosies, stiprus galvos skausmas, sumišimas ar sąmonės netekimas, kvėpavimo nepakankamumas, galūnių silpnumas, traukuliai, neryškus žodis, kartojamas vėmimas.

Atsiradus atviram sužalojimui, greitosios pagalbos automobilį reikia skambinti nedelsiant. Net jei pacientas jaučiasi patenkinamas, jis turi aplankyti traumatologą.

Jokiu būdu negali:

1. sodinti auką;
2. pakelkite pacientą;
3. palikite jį be priežiūros;
4. Nesikonsultuokite su gydytoju.

Pirmoji pagalba trauminiam smegenų pažeidimui padės sumažinti komplikacijų riziką.

Diagnostika

Diagnostikos procesą sudaro:

1. Nustatykite sužalojimo aplinkybes.
2. Klinikinis paciento įvertinimas.
3. Vidaus organų tyrimai.
4. Neurologinis tyrimas.
5. Echoencephaloskopija.
6. Kaukolės rentgeno spinduliai.
7. Kompiuterinė ir magnetinė rezonanso analizė.
8. Akių akių tyrimas.
9. Juosmens punkcija. Jis skiriamas visiems pacientams ūminiu laikotarpiu, išskyrus tuos, kuriems yra padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

Diagnozė nustatoma remiantis žalos pobūdžiu ir tipu, suspaudimo buvimu ar nebuvimu, kraujavimu, apsinuodijimu ir kitomis savybėmis.

Gydymas

Gydymas yra svarbus iškart po sužeidimo. Jei visos manipuliacijos atliekamos teisingai, išgyvenimo ir atkūrimo tikimybė padidėja. Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, pacientas yra hospitalizuotas. Nustačius nustatyto gydymo traumų pobūdį ir sunkumą.

Jei žmogus yra šiek tiek sužeistas, jam skiriami skausmo malšinimo vaistai ir rekomenduojama gerai pailsėti.

Sunkiais atvejais pradėkite nuo kvėpavimo funkcijos atkūrimo (pažeidimo atveju). Pacientą galima prijungti prie mechaninės ventiliacijos. Jei žaizda yra maža, tada tvarsčiai, rimtais atvejais, gali dygti.

Sunkiems pažeidimams reikalinga chirurginė operacija, įskaitant pašalinių daiktų pašalinimą, šiukšles, kaukolės ir kt.

Ateityje kreipkitės į gydymą, per kurį atkurti ir išlaikyti pagrindinius rodiklius, grįžti arba stabilizuoti paciento protą. Kai galima kirsti ūminę fazę, jie tęsia tolesnę reabilitaciją.

Atkūrimo laikotarpio trukmė ir sėkmė priklauso nuo žalos sunkumo ir pasirinkto gydymo teisingumo.

Reabilitacija

Išleidus iš ligoninės, aukai turi būti atliekamas reabilitacijos kursas, kurį sudaro:

• savęs priežiūros įgūdžių atkūrimas;
• kalbos sutrikimų šalinimas;
• motorinių funkcijų atkūrimas;
• skausmo korekcija;
• psichologinis prisitaikymas prie naujų gyvenimo sąlygų.

Asmuo turėtų būti kontroliuojamas traumatologo ir neurologo. Gydymo programa užsiima reabilitacija.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Trauminiai smegenų pažeidimai gali turėti labai rimtų pasekmių. Tokia žala laikoma pavojingiausiu ir pavojingiausiu žmogaus gyvenimu. Dėl šios būklės atsiranda komplikacijų, kurios gali pasireikšti ne iš karto, bet po tam tikro laiko:

1. Pažinimo sutrikimas. Tai atsitinka net ir su nedideliais sužalojimais. Pacientas kenčia nuo painiavos, intelektinių gebėjimų praradimo, dėmesio ir atminties. Vidutiniai ir sunkūs sužalojimai sukelia amneziją, klausos sutrikimą ir regėjimą, sumažina našumą.
2. Sutrikusios kalbos ir rijimo įgūdžiai. Tai įvyksta vidutinio sunkumo ar sunkių sužeidimų metu. Sunkiais atvejais, po sužalojimo, paciento kalba tampa nepagrįsta arba visiškai prarasta.
3. Motyvacija ir judėjimo sutrikimas. Vidutiniai sužalojimai sukelia traukulius, kaklo raumenų paralyžius. Sunkūs sužalojimai lemia dalinį paciento paralyžių, jautrumo praradimą, galūnių parezę ir judesių koordinavimo sutrikimą. Net ir su lengvu sužalojimu, galvos skausmai, kurie dažnai tampa lėtiniai. Ypač dažnai tai įvyksta sunkių ir vidutinio sunkumo traumų atveju.
4. Psichologinės būklės pablogėjimas. Dėl galvos smegenų traumų panašios pasekmės. Yra pažeidimų ne tik dėl sužalojimų. Kūno funkcijų pablogėjimas, dalinis ar visiškas negalėjimas sukelia stiprią paciento patirtį, dėl to jis kenčia nuo apatijos, dirglumo, depresijos.

Statistika rodo, kad dauguma sužalojimų atsiranda vidaus aplinkoje. Tai apima sumušimus ir kovas. Dažniausiai galva rudenį sugadinta. 70 proc. Atvejų nukentėjusieji yra hospitalizuoti, o gydymas tampa daug sunkesnis. 15 proc. Žmonių, patekusių į medicinos įstaigą, nustatomi sunkūs galvos sužalojimai.

Kas bus prognozė, priklauso nuo daugelio veiksnių. Tam įtakos turi žalos sunkumas, teikiamos pagalbos greitis ir tikslumas. Atkūrimo sėkmė priklauso nuo paciento amžiaus. Jaunos aukos labiau atsinaujina ir palaiko smegenų veiklą.

XI skyrius. Trauminio smegenų pažeidimo komplikacijos

Klinikinėje klasifikacijoje nurodomos šios galvos traumos komplikacijos:

I. Trauminės smegenų komplikacijos:

- po trauminių galvos minkštųjų audinių komplikacijų (žaizdų išsiliejimas, poodinės skrepliai, pūslės ir kt.).

- posttraumatinė sinusų ir venų trombozė;

- po trauminių uždelstų smegenų kraujotakos sutrikimų;

- galvos kaukolės ir minkšto intarpo kaulų nekrozė po trauminės.

Ii. Ne galvos smegenų komplikacijos:

3. Kitos vidaus organų ir kūno sistemų komplikacijos:

- neurogeninė plaučių edema;

- plaučių distreso sindromas suaugusiems;

- ūminės virškinimo trakto opos;

- ūminis diabeto insipidus;

- imunologinės komplikacijos ir kt.

Dažniausia ir ankstyviausia trauminės smegenų traumos komplikacija yra post-trauminis meningitas.

Posttraumatinis meningitas

Po trauminis meningitas yra pirminis ir antrinis. Pirminio meningito atveju patogeninė flora patenka į meninges nedelsiant sužeidimo metu. Antrinis meningitas išsivysto dėl uždegiminio proceso plitimo nuo encefalito zonos, nuo pažeistų paranasinių sinusų, kitų infekcijos šaltinių hematogeniniu būdu.

Meningito išsivystymas ūminiame TBI periode gali būti pastebėtas 1 - 2 arba 8 - 9 dieną. Su trauminiu smegenų pažeidimu dėl subarachnoidinio kraujavimo fone, bendra sunki aukos būklė pakyla iki kūno temperatūros iki karštų skaičių. Stiprėja galvos skausmas, vėmimas arba atsinaujinimas, psichomotorinis susijaudinimas, tachikardija, padidėjęs hiperestezija. Pacientas užima būdingą „šuns“ vietą lovoje. Dažniausiai tai yra priverstinė padėtis pusėje, kai kojos atnešamos į skrandį, o galvos atmetamos. Apvalkalo simptomai yra ryškūs.

Neutrofilinė leukocitozė pastebima kraujyje, pereinant į kairę, aukštas ESR reikšmes. Alkoholis, matomas drumstas, atskleidė neutrofilinę pleocitozę, padidino baltymų kiekį. Praktiniam gydytojui meningito klasifikacija yra naudinga, priklausomai nuo ląstelių kiekio smegenų skystyje.

- serozinis meningitas - 200 - 300 ląstelių kiekis 1 μl;

- serozinis pūlingas meningitas - 400 - 600 ląstelių 1 μl;

- pūlingas meningitas - ląstelių skaičius viršija 1 000 μl.

Norint teisingai aiškinti likerologinių tyrimų duomenis, būtina žinoti jų greitį (74 pav.).

Fig. 74. Normalios smegenų skysčio savybės ir sudėtis

Po trauminio meningito gydymas yra sudėtingas, kuris apima šias pagrindines sritis:

- savo paties stimuliavimas ir pasyvaus imuniteto kūrimas;

Pagrindinė kryptis yra racionalaus ir tinkamo gydymo antibiotikais įgyvendinimas. Tokiu atveju būtinai atkreipkite dėmesį į:

1) patogeninės mikrofloros jautrumas;

2) paciento individualus pasirinkto antibiotiko toleravimas;

3) galimą antibiotiko vartojimo būdą;

4) farmakodinamika, konkretaus antibiotiko farmakokinetika, kad būtų galima tinkamai pasirinkti įvedimo daugumą ir paros dozę.

Praktika rodo, kad daugeliu atvejų gydytojas negali nedelsiant priskirti gydymo antibiotikais. Paprastai antibiotikas gali būti gaunamas praėjus 2 - 3 dienoms po tirpalo surinkimo. Ką daryti tokiais atvejais? Kai kurie autoriai rekomenduoja pradėti didelio penicilino dozę (iki 30 000 000 vienetų per parą). Tikslesnis

roko spektrą, kuris turi baktericidinį poveikį tiek gramteigiamai, tiek gram-neigiamai florai. Ji neturėtų prasidėti iš karto, paskiriant antibiotikų rezervą, vaistų IV - V kartą. Kai bus gauta informacija apie mikrofloros jautrumą, reikia nustatyti tinkamiausius antibiotikus, bet kartu ir kartu.

Nors pastaruoju metu daugelis leidinių paneigė akivaizdžius antibiotikų endolumbalinio vartojimo privalumus, lyginant su į raumenis ir į veną, mes vis dar manome, kad kasdienio skysčio išsiskyrimas ir antibiotikai yra pagrįsti.

Punkcijos metu pašalinama apie 10 ml CSF (nesant kontraindikacijų) ir švirkščiamas antibiotikas. Svarbu laikytis vaisto, skirto endolyumbno, dozės (8 lentelė).

Antibiotikų dozės ir jų įvedimo metodai (pagal B. A. Samotokiną, J. N. Podkolzin, 1980)

Kvalifikuotos priežiūros etape sunku intracarotidiniu ir intraventrikuliniu antibiotikų vartojimu, tačiau reikia žinoti apie tokį gydymą.

Sudėtingame meningito gydyme privaloma naudoti sulfatinius vaistus (biseptolį ir tt). Ilgai vartojant antibiotikus reikia naudoti priešgrybelinius vaistus (nystatiną, levoriną).

Dehidratacijos terapija, naudojant furozemidą (lasix), osmotinius diuretikus (hipertoninius tirpalus), onkodiuretikus (vienos grupės plazma, albuminas) yra kontroliuojama CVP, ICP, plazmos osmoliarumo lygiu, kol skysčio slėgis bus nustatytas nuo 100 iki 120 mm vandens. Str. Tuo pačiu metu intraveniniai skysčiai (gliukozės, reopolyglukino, baltymų ir riebalų preparatai, vitaminai) skiriami 2–2,5 litrų tūrio su teigiama paros diureze.

Tokiems pacientams imunoterapija yra svarbus gydymo komponentas. Siekiant sukurti pasyvų imunitetą kasdien vartojamas 7 dienas. intramuskuliariai antistafilokokinis gammaglobulinas 6 - 8 dozėms, į veną suleidžiama antistafilokokinė plazma.

Fizioterapijos gydymas apima galvos ir kraujo žaizdų ultravioletinių spindulių panaudojimą. Remiantis indikacijomis, naudojami ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai (hemosorbcija, plazmos sorbcija, plazmos mainai).

Su paciento gebėjimu valgyti - pilnas kalorijų turintis maistas, esant bulbariniams sutrikimams arba giliam sąmonės slopinimui - mėgintuvėlis.

Neinfekcinės trauminės smegenų traumos komplikacijos ūminiu laikotarpiu

Neinfekcinės komplikacijos yra: išorinis kraujavimas, kraujo netekimas, šokas, smegenų skysčio fistulių susidarymas su CSF nutekėjimu, smegenų patinimas ir patinimas, išeminis smegenų sutrikimas, siūlės išsiskyrimas, ūminis smegenų prolapsas. Neinfekcinės TBI komplikacijos atsiranda maždaug 7–9% aukų.

Kraujagyslių trombo, arterinio kraujagyslių lūžimas žaizdoje gali sukelti kraujavimą tiek išorėje, tiek intrakranijiškai, susidarant intrakranijinėms hematomoms. Tuo pačiu metu žaizda mirkoma krauju, hipochromine anemija. Dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo atsiranda smegenų suspaudimo ir dislokacijos požymių.

Išorinis kraujavimas sustabdomas liga, kraujavimo kraujagyslių koaguliacija. Pašalinamos intrakranijinės hematomos, atliekama išsami hemostazė, nustatoma potvynių skalavimo sistema. Operacija vykdoma taupiai, bet radikaliai.

Šokas, turintis atskirą trauminį smegenų pažeidimą, yra retas. Tačiau daugelis žaizdų į galvą, kartu su kraujavimu, gali sukelti šoką. Pažymėtina, kad kraujo netekimas vaidina svarbų vaidmenį šoko atsiradimo metu.

TBI sukrėtimo požymiai bus jo pasireiškimas sąmonės sutrikimo fone: slėgis gali būti normalus, santykinis tachikardija. Pacientams nustatomas pulso slėgio sumažėjimas, „šviesios dėmės“ laiko pailgėjimas, oligūrija, BCC sumažėjimas, CVP.

Pašalinus pacientus, sergančius TBI nuo šoko, kartu su dekstranais naudojami fiziologinio tirpalo hipertoniniai tirpalai, pakeičiami kraujo netekimas ir BCC. Šiuo atveju dehidratuojančių medžiagų paskyrimas.

Trauminio smegenų pažeidimo ankstyvųjų komplikacijų prevencija ir gydymas

Komplikacijos galvos traumos metu žymiai pablogina žaizdos proceso eigą, paveikia aukų gydymo laiką ir rezultatus. Siekiant užkirsti kelią ir sumažinti ankstyvas komplikacijas smegenyse ir jo membranose, naudojami įvairūs gydymo metodai.

Pirminės chirurginio gydymo atviros galvos sužalojimų problema yra sumažinta iki pagrindinių problemų sprendimo: pagrindinės operacijos indikacijos, laikas, technika ir vieta (craniotomija), kurios lemia vėlesnį žaizdos proceso eigą ir sukelia paciento atsigavimą. Taikos sąlygomis nukentėjusieji turi būti vežami į ligonines, kuriose teikiamos geros chirurginės ir anestezijos bei intensyviosios terapijos paslaugos. Jei ligoninėje nėra neurochirurgo, jis turi būti vadinamas.

Nepagrįstai padidėjusi chirurgų chirurginė veikla iš rajono ir miesto ligoninių, jei jose nėra tinkamų sąlygų, pakankama rentgeno įranga, įranga su tinkamais instrumentais, ilgalaikės hospitalizacijos galimybė ir specialistų stebėjimas sukelia didelę ankstyvųjų komplikacijų procentinę dalį po pirminės chirurginės intervencijos, atliekamos kvalifikuotos priežiūros etapuose.

Ką daryti su tais pacientais, kuriems žaizdos žaizda buvo užsikrėtusi? Ar pabandyti sustabdyti pūlingą procesą, ar apdoroti kaukolės žaizdą, nepaisant žaizdos infekcijos, pašalinti šalinimo šaltinį? Šiuo tikslu naudojamas nuolatinis smegenų žaizdos plovimas naudojant įvairias PVC vamzdžių potvynių sistemas tiek prevenciniais, tiek terapiniais tikslais. Dvigubi PVC vamzdžiai turi gerą poveikį, nesukuriant vakuumo, iš kurių vienas naudoja vienkartinę kraujo perpylimo sistemą, kad plautų smegenų žaizdą, o kitas pašalina kraujo krešulius nuo žaizdos, detrito ir pan. sukelia greitą žaizdos kanalo valymą ir sklandesnį pooperacinį kursą.

Žaizdų plovimo sistemos atlieka žaizdų valymo funkciją ir gali kontroliuoti ICP. Jei būtina sukurti didesnį spaudimą žaizdoje (atsipalaiduoja smegenys, kyla kraujavimo pavojus), refliukso „kelis“ pakyla 20-30 cm virš lovos galo. Šis metodas pasiekiamas esant tam tikram tirpalo kiekiui, esantį žaizdos ertmėje. Palaipsniui mažinant mėgintuvėlius sumažėja skysčio slėgis žaizdoje. Pacientams, kuriems padidėjo ICP, „kelio“ skalbimui nustatomas galvos lygiu, jei reikia, 5–10 cm didesnis ar mažesnis.

Išpilamų ir pilamų skalbinių kiekis turi būti toks pat. Plauti tirpalai (fiziologinis tirpalas, furatsilinas, antibiotikai ir kt.) Turi būti nukreipti į uždaras sistemas. Patartina išleisti vamzdžius ne per žaizdą, bet per kolegas. Tai apsaugo nuo žaizdų užsikimšimo per mėgintuvėlius. Perfuzija atliekama 4 - 6 ml / min greičiu.

Be to, didelėmis dozėmis antibiotikai vartojami į raumenis, į veną. Patartina naudoti plataus spektro antibiotikus ir nustatyti mikrofloros jautrumą. Vietiniame grynų žaizdų gydyme žaizdos fiziniam valymui naudojamas tvarsnis su sorbentais (granuliuota arba pluoštine anglimi, algipore, kolamongu) ir proteolitiniais fermentais.

Dėl šių didelių higroskopinių savybių, šie vaistai gerai nusausina žaizdą, padeda ją išvalyti, kartu su proteolitiniais fermentais ir antibiotikais slopina žaizdos mikroflorą, skatina išsiskyrimą nuo nekrotinių masių, kraujo krešulių ir smegenų detritų. Ypač parodytas tokių tvarsčių naudojimas pūlingoms žaizdoms.

Liquorrhea. Remiantis literatūra, traumatinių likerijų dažnis svyruoja nuo 5 iki 10%. Fistulės, kuri perduoda kaukolės ertmę su išorine aplinka, susidarymas kelia grėsmingų-septinių komplikacijų grėsmę. Dažniausiai skystis atsiranda su kaukolės pagrindo lūžiais etmoidinės plokštelės regione, priekiniai sinusai, orbitos, laikinų kaulų piramidės, kartu su TMT vientisumo pažeidimu. Liquorrhea gali būti atvira ir paslėpta. Esant akivaizdžiai likvidavimui, pacientas arba gydytojas pažymi, kad iš išorinių klausos kanalų ar nosies eilučių išsiskiria skaidrus skystis. Diferencinei diagnozei tarp įprastos sloga ir skystos nosies yra naudojamas „nosinės“ testas. Po džiovinimo smegenų skysčiu sudrėkintas audinys išlieka minkštas, o išpurškiama nosies gleivinė tampa sunki.

Diagnozuojant nosies ir ausų cerebrospinalinį skystį fistulė naudojo raginą ir otoskopiją. Taigi galima vizualiai nustatyti išorinių fistulių lokalizaciją. Siekiant patikrinti vidines fistulas, naudojamos kraniografijos, tomografijos, pneumocisternografijos, skilvelio kreivės. Tačiau tai yra specializuotų ligoninių aikštelė. Ir ūminiu laikotarpiu, CRH stadijoje, gydymas likeriu yra konservatyvus. Jis susideda iš gaunamo skysčio ir druskos ribojimo, suteikiant pacientui galvos aukštą padėtį, dehidrataciją, iškraunant juosmenis, įvedant 10 - 20 ml oro ir būtiną antibiotikų naudojimą.

Ilgalaikis gydymas skysčiu yra chirurginis.