1. Ligos etiologija, priežastys 2. Klasifikacija 3. Simptomai 4. Arachnoidito formos 5. Diagnozė 6. Gydymas 7. Neįgalumas 8. Prevencija
Yra daug nervų sistemos ligų. Labiausiai sudėtinga ir klastinga yra uždegiminiai procesai, nes niekas nuo jų nėra imuninis. Ligonių eiga yra sunki, didelis mirtingumas. Viena iš šių baisių ligų yra arachnoiditas.
Arachnoiditas yra uždegiminis smegenų arachnoidinio (arachnoidinio) gleivinės procesas, paprastai būdingas gamtai.
Pagrindinė arachnoidito rūšis yra specifinis meningito tipas. Jis pasižymi žymiu arachnoidinės membranos sutirpimu iki pilno sukibimo, dėl kurio gali susidaryti adhezijos ar cistos, kurios užpildytos permatomo proceso metu, atskirtos uždegimo proceso metu. Pati arachnoidinė membrana įgauna nešvarią pilką spalvą, kartais su baltais sluoksniais. Cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas tokiais atvejais yra sunkus arba neįmanomas, todėl atsiranda ryškus klinikinis vaizdas.
Ligos etiologija, priežastys
Neįmanoma išskirti vienos ligos priežasties. Smegenų aracnoiditas gali būti ir nepriklausoma nosologija, ir anksčiau perduoto uždegimo proceso pasekmė.
Dažniausiai tai sukelia gerklės skausmas, reumatas, lėtiniai viršutinių kvėpavimo takų uždegimai, suaugusiųjų vaikų infekcijos, galvos traumos.
Pirmą kartą ši liga buvo klasifikuojama ir įgyta šiuolaikiniu pavadinimu 1845 m., Dėka A. T. Tarasenkovos darbo. Taip pat verta paminėti, kad Pasaulio sveikatos organizacija, peržiūrėdama ICD-10, nenurodo atskiro arachnoidito kodo, bet nurodo jį į meningitą.
Klasifikacija
Klasifikuotas arachnoiditas, pagrįstas tam tikromis savybėmis.
- Smegenų aracnoiditas.
- Stuburo arachnoiditas.
Pagal ligos pobūdį:
Pagal proceso paplitimą:
Dėl patologinių savybių:
Simptomai
Pacientams, sergantiems arachnoiditu, yra daugybė skundų. Tai priklauso nuo pažeidimo vietos, ligos formos, sunkumo ir priežasčių. Tačiau visiems pacientams yra tokie pat sutrikimai.
Dažni simptomai yra dažni galvos skausmai, kurie gali būti įvairūs. Yra ūmaus skausmo, kuris smarkiai išauga intrakranijinis spaudimas, spaudimas arba lankstymas, lėtai išsiliejus CSF. Retai visai galvos skausmai gali pakenkti, o pacientui sunku nustatyti konkrečią vietą, tačiau paprastai tokie pacientai gali aiškiai parodyti vietą, kurioje jie skauda.
Be to, galvos skausmas gali pasireikšti arba pasikeisti per dieną (daugiau nerimauti ryte ir sumažėti vakare) arba kai kūno padėtis pasikeičia (pacientai mėgsta pailsėti ant didelių pagalvių, nes skausmas yra mažesnis šioje padėtyje). Paprastai pacientai priklauso nuo meteo ir netoleruoja oro sąlygų, slėgio kritimo. Galvos skausmas blogesnis po fizinio krūvio, psicho-emocinio sukrėtimo. Dažnai skausmo viršūnėje žmogus pastebi pykinimą į kūną vėmimui, kuris nesuteikia atleidimo.
Kitas dažnas simptomas yra galvos svaigimas. Jis nėra nuolatinis, jis gali pasireikšti tiek nesant skausmo, tiek po bet kokio streso ar pasikeitus orui.
Pacientai turi stiprų silpnumą, netinkamą atliktiems darbams. Jiems sunku išeiti iš lovos, nenori dirbti, bendrauti su kitais žmonėmis. Tokie pacientai neturi jokios jėgos. Visi jų patyrimai yra susiję su bloga savijauta, jie karšta, dirginami ir dažnai suskirstomi į kitus. Palaipsniui pasitraukite į save, lengvai pritaikomas depresijai.
Pacientų, kuriems sutrikusi miegas, pažeidimai dėl intrakranijinės kraujotakos ir smegenų skysčio stagnacijos. Kai kurie pacientai apibūdina nemigos simptomus. Kiti, priešingai, puikiai užmiega, bet naktį jie dažnai pabunda, negali pasirinkti patogios galvos padėties, jiems trukdo pagalvė, kartais košmarai.
Pacientai, sergantys arachnoiditu, nuolat įtempti. Jie negali gyventi ir dirbti normaliai.
Arachnoidito formos
Smegenų gleivinės smegenų arachnoiditas arba arachnoiditas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių, bet palankių rūšių. Priklausomai nuo lokalizacijos proceso, būdingi įvairūs simptomai.
Pacientai gali patirti:
- galvos skausmas;
- padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
- lytėjimo ir skausmo jautrumo pažeidimai;
- parezė ir paralyžius;
- daliniai priepuoliai;
- epilepsijos priepuoliai ir būklės (sunkiais atvejais).
Optinis-chiasmatinis arachnoiditas vadinamas dažniausiai pasitaikančiu smegenų pažeidimo lokalizavimu. Optiniai nervai ir jų susikirtimo zona (chiasma) paprastai dalyvauja patologiniame procese dėl anksčiau patirtų uždegiminių ligų (vidurinės ausies uždegimo, sinusito, tonzilito), smegenų sužalojimų (smegenų sukilimų ir smegenų sukrėtimų), infekcinių patologijų (maliarijos) arba specifinių uždegiminiai procesai (sifilisas).
Optinis-chiasmatinis arachnoiditas išsivysto lėtai, o simptomai neatsiranda iš karto. Dažniausiai pasireiškia pirmoji akis, o paskui kita. Tai gali užtrukti nuo 2 dienų iki kelių mėnesių. Pacientai, sergantys optiniu-chiasmatiniu arachnoiditu, skundžiasi skausmu už akių, sumažėjęs regėjimas ar visiškas aklumas vienoje ar abiejose akyse ir daugybė bendrų simptomų. Šis skundų derinys su objektyvių tyrimų rezultatais - visavertis akies pamatas, regos nervo patinimas, konkretus regėjimo laukų pokytis - palengvina ir pagreitina diferencinę diagnozę.
Stuburo arachnoiditui būdingas susilpnėjęs smegenų skysčio nutekėjimas ir stuburo nervų šaknų pažeidimas. Dažniausiai paveikta krūtinės ir juosmens stuburo dalis. Pacientai stebimi motorinių funkcijų, lytėjimo ir skausmo jautrumo pažeidimai žemiau pažeidimo lygio, ryškus skausmo simptomas. Paprastai procesas yra lėtinis.
Diagnostika
Nepaisant to, kad ICD-10 neišskiria arachnoidito kaip atskiro kodo, ir todėl nėra aiškaus tokių pacientų tyrimo ir gydymo protokolo, diagnozė apima keletą siaurų specialistų konsultacijų ir instrumentinių tyrimų.
Visų pirma, įtarus arachnoiditą, pacientą pataria šie specialistai:
- Oftalmologas, tyręs fundą.
- Antraringologas, skirtas nustatyti pirminius uždegimo židinius ir gydyti jų poveikį.
- Psichiatras įvertina paciento būklę ir diferencijuoja arachnoiditą su psichikos patologija.
Iš instrumentinių studijų labiausiai informatyvus bus:
Pagal ICD-10, arachnoiditas yra perduodamas grupei „Meningitas dėl kitų ir nenurodytų priežasčių“ ir priskiriamas kodas (G03)
Gydymas
Priklausomai nuo ligos formos ir eigos, pasirinkta tam tikra gydymo taktika. Naujai diagnozuotų ūminių ir sunkių subakutinių formų gydymas ligoninėje atliekamas prižiūrint gydytojui.
Naudojamas simptominis ir etiotropinis gydymas. Reikalingos reikšmingos hormonų, antibakterinių ir antivirusinių vaistų dozės, priklausomai nuo patogeno, antihistamininių vaistų, kad sumažėtų audinių patinimas ir vietinė reakcija, vaistai, skatinantys smegenis ir mažinantys intrakranijinį spaudimą.
Simptominis gydymas apima šias vaistų grupes:
- skausmą malšinantys analgetikai;
- antiepilepsiniai vaistai ir vaistai, naudojami psichiatrijoje (neuroleptikai, raminamieji preparatai) elgesio charakteristikų ir nuotaikos svyravimų korekcijai.
Dažnai gydymas vaistais suteikia teigiamą rezultatą ir leidžia pacientui grįžti į beveik normalų gyvenimą.
Chirurginė intervencija atliekama su organizmo imunitetu vaistų terapijai, taip pat su optinėmis chiasmatinėmis arachnoidito formomis, kai gydymo fone vizija ir toliau blogėja.
Cistinė arachnoiditas taip pat yra tiesioginė chirurginio gydymo indikacija, nes vaistai tik iš dalies palengvina simptomus, bet neišsprendžia visos problemos.
Gyvenimo prognozė yra palanki. Išimtis yra užpakalinės kaukolės odos arachnoiditas, kurį gali lydėti galvos smegenų patinimas, o vėliau - įterpimas, kuris yra pavojingas gyvybei.
Dėl nepalankių darbo pajėgumų, nes ligos simptomai pablogėja ir dažniau atsiranda (dažnos epiphriscus ar epistatos, hipertenzinės krizės) arba chiasm-oftalmologine forma, gebėjimas dirbti bus žymiai sumažintas. Be to, yra keletas apribojimų darbui: tokiems pacientams draudžiama vairuoti keleivius ar vežti pavojingus krovinius. Darbas vairuotoju, paprastai nerekomenduojamas. Jie negali dirbti aukštyje arba esant intensyviam fiziniam krūviui. Taip pat neįmanoma dirbti su nuodingomis medžiagomis, dirbtuvėse su dideliu triukšmu ir vibracija.
Neįgalumas
Medicininės-socialinės ekspertų komisija skiria tokias II ar III ligonių grupes: III grupė skiriama mažinant darbo apimtį arba pereinant prie šviesos darbo, II grupė - dažnai sergantiems epilepsijos priepuoliais, sumažinus regėjimo aštrumą nuo 0,04 iki 0,08 su korekcija. Sunkios optinės-chiasmatinės formos su visišku aklumu pacientams skiriama I grupės negalia.
Prevencija
Prevencija apima konkrečias ir nespecifines intervencijas. Nespecifinis:
- Sveikas gyvenimo būdas.
- Kietėjimas
- Infekcijos prevencija, imunizacija, vakcinacija.
- Reguliarūs medicininiai patikrinimai, ypatingas oftalmologo ir ENT dėmesys.
- Laiku nustatyti ir gydyti uždegimines ligas ir sužalojimus.
Konkrečios:
- Išsamus arachnoidito su trauminiu smegenų pažeidimu tyrimas ir profilaktika.
- Sėkmingai gydant arachnoiditą - reguliariai ir laiku užkirsti kelią pasikartojimui.
Nors ICD-10 nėra atskiro arachnoidito kodo, ir todėl nėra aiškaus ligos diagnozavimo ir gydymo protokolo, ligos gydymo metodai ir metodai buvo parengti ir naudojami kovojant su šia baisia liga.
Araknoiditas
Araknoiditas yra smegenų ar nugaros smegenų arachnoidinės membranos serozinis uždegimas. Atskiras smegenų ar stuburo smegenų arachnoidinės membranos pažeidimas, atsirandantis dėl arachnoidito, nėra dėl savo kraujagyslių sistemos trūkumo. Smegenų ar stuburo smegenų arachnoidito infekcija gaunama iš dura mater arba pia mater. Smegenų ar stuburo smegenų arachnoiditas taip pat gali būti apibūdinamas kaip serozinis meningitas.
Reikšmingas skirtumas tarp klinikos ir arachnoidito eigos nuo meningito uždegimo - meningito - leidžia apsvarstyti teisingą šios formos paskirstymą kaip nepriklausomą ligą.
Etiologija
Araknoiditas atsiranda dėl ūminių ir lėtinių infekcijų, uždegiminių paranasinių sinusų ligų, lėtinių intoksikacijų (alkoholio, švino, arseno), sužalojimų (dažniausiai likutiniu laikotarpiu). Araknoiditas taip pat gali atsirasti dėl lėtai augančių navikų, encefalito, reaktyvaus uždegimo. Daugeliu atvejų araknoidito priežastis lieka neaiški.
Morfologiškai, arachnoiditui būdingas drumstumas ir arachnoidinės membranos sutirštėjimas, o sunkesniais atvejais - fibrinoidų perdangos. Tolesniame arachnoidito eigoje tarp arachnoido ir choroidų atsiranda sukibimas, dėl kurio sumažėja cerebrospinalinio skysčio cirkuliacija ir atsiranda aracnoidinių cistų.
Araknoiditas gali atsirasti dėl ūminio ar dažniau lėtinio vidurių užkietėjimo (dėl mažai virulentinių mikrobų ar toksinų), taip pat su pūlingos vidurinės ausies uždegimo komplikacijomis - labirintitu, petrozitu, sinusų tromboze, dėl išgydyto pūlingo meningito arba smegenų abscesų ir galiausiai nepurulinis otogeninis encefalitas. Otogeninis arachnoiditas daugeliu atvejų lokalizuotas užpakalinėje kaukolės fosoje ir daug rečiau viduryje. Arachnoidito eiga gali būti ūminė, subakutinė ir lėtinė.
Araknoiditas suskirstytas į išsiliejusį ir ribotą. Pastarieji yra labai reti. Iš esmės kalbame apie didesnius vietinius pokyčius išsiliejusio proceso fone su arachnoiditu.
Įprastas cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda hidrocefalija, yra pagrįstas dviem arachnoidito mechanizmais:
- skysčio nutekėjimo iš skilvelių sistemos pažeidimas (okliuzinis hidrocefalija)
- skysčio absorbcijos pažeidimas per dura mater su difuzinėmis klijais (areresorptyvus hidrocefalija)
Arachnoidito simptomai
Liga subakutiškai vystosi perėjus prie lėtinės formos. Klinikiniai pasireiškimai yra galvos smegenų sutrikimų, dažnai susijusių su intrakranijine hipertenzija, derinys, rečiau su CSF hipotenzija, ir simptomai, atspindintys vyraujančią lukšto proceso lokalizaciją. Priklausomai nuo bendrų ar vietinių simptomų paplitimo, pirmieji pasireiškimai gali skirtis. Iš smegenų simptomų galvos skausmas dažnai yra intensyviausias ankstyvo ryto valandomis ir kartais lydi pykinimą ir vėmimą. Galvos skausmas gali būti vietinis, apsunkintas tempimas, įtemptas ar nepatogus judėjimas, tvirtai palaikantis kulną (šuolio požymis yra vietinis galvos skausmas, kai šokinėja nuleidžiamas kulnais). Smegenų simptomai taip pat apima ne sisteminę galvos svaigimą, atminties praradimą, dirglumą, bendrą silpnumą ir nuovargį, miego sutrikimus.
Fokaliniai simptomai priklauso nuo arachnoidito lokalizacijos. Konvexualinį aracnoiditą dažniausiai apibūdina smegenų dirginimo reiškinių viršijimas, palyginti su funkcijų praradimo požymiais. Vienas iš pagrindinių simptomų yra apibendrinti ir Jacksono epilepsijos priepuoliai. Bazinio arachnoidito metu stebimi smegenų simptomai ir nervų, esančių ant kaukolės pagrindo, disfunkcija. Aiškumo ir vizualinių laukų pokyčių sumažėjimą galima aptikti su optiniu-chiasmatiniu arachnoiditu. Klinikiniai pasireiškimai ir pamatinis vaizdas gali būti panašūs į optinio neurito simptomus. Šiuos pasireiškimus dažnai lydi autonominio disfunkcijos simptomai: staigus dermografas, padidėjęs pilomotorinis refleksas, padidėjęs prakaitavimas, akrocianozė, kartais troškulys, padidėjęs šlapinimasis, hiperglikemija, adiposogenitalinis nutukimas. Kai kuriais atvejais galima nustatyti kvapo sumažėjimą. Arachnoiditas smegenų kojų srityje pasižymi piramidinių simptomų atsiradimu, okulomotorinių nervų pažeidimo požymiais, meninginiais požymiais. Su arachnoiditu tilto smegenų kampu, galvos skausmas atsiranda pakaušio regione, ausų triukšmas ir paroksizminis galvos svaigimas ir kartais vėmimas. Pacientas stagguoja ir patenka į pralaimėjimo kryptį, ypač bandant stovėti ant vienos kojos. Ataktinės eigos, horizontalaus nistagmo, kartais piramidinių simptomų, varikozinių venų, atsiradusių dėl venų nutekėjimo, yra pastebimos.
Gali būti stebimi klausos, trišakio, pilvo ir veido nervų simptomai. Didžiojo (pakaušio) bako arachnoiditas išsivysto smarkiai, pakyla temperatūra, atsiranda vėmimas, galvos ir kaklo nugaros skausmas, pasunkėjęs galvą, staigius judesius ir kosulį; galvos nervų (IX, X, XII porų), nistagmo, padidėjusių sausgyslių refleksų, piramidinių ir meninginių simptomų pažeidimas. Su galinės kaukolės fosos arachnoiditu, galima nugalėti V, VI, VII ir VIII galvijų nervų poras. Dažnai yra intrakranijinė hipertenzija, smegenų ir piramidiniai simptomai. Diferencinė diagnozė su užpakalinės kaukolės fossa navikais yra privaloma. Juosmens punkcija gaminama tik nesant stagnacijos fonde.
Arachnoidito tipai
Smegenų membranų (galvos smegenų) arachnoiditas
Smegenų arachnoiditas gali būti lokalus ant išgaubto smegenų paviršiaus, jo pagrindo, užpakalinėje kaukolės fossa. Klinikinį arachnoidito vaizdą sudaro vietinio poveikio, kurį sukelia smegenų ir skysčių cirkuliacijos sutrikimai, simptomai. Dažni smegenų arachnoidito pasireiškimai yra hipertenzinis ar apvalkalas.
Įprasta cerebrospinalinio skysčio (cerebrospinalinio skysčio) cirkuliacija smegenų skilveliuose yra sunki, kai gali būti pažeistas smegenų lukštų arachnoiditas.
Smegenų konvexito paviršiaus arachnoiditas dažniau pasitaiko priekinių pusrutulių priekiniuose regionuose, centrinės giros srityje. Dėl variklio ir jutimo centrų spaudimo gali atsirasti judėjimo sutrikimų (mono- arba hemiparezė) ir jautrumas. Dirginimas ir cistos susidarymo bei smegenų žievės ir pagrindinių smegenų sričių suspaudimo atvejų, turinčių arachnoiditą, sukelia židinio epilepsijos priepuolius.
Sunkiais atvejais iki epilepsijos būklės gali pasireikšti bendri traukuliai. Elektroencefalografija ir pneumografija yra svarbūs nustatant arachnoidito lokalizaciją.
Optinis-chiasmatinis arachnoiditas
Dažniau stebima smegenų arachnoidito bazė. Dažniausia lokalizacija yra chiasmatinis regionas, kuris yra santykinis optinio-chiasmalinio arachnoidito dažnis. Šios formos tyrinėjimo svarbą lemia optinių nervų ir jų susikirtimo zonos dalyvavimas procese, o tai dažnai sukelia negrįžtamą regos praradimą. Tarp etiologinių veiksnių, lemiančių optinio-chiasmatinio arachnoidito atsiradimą, ypač svarbūs infekciniai paranasinės sinusų, krūtinės anginos, sifilio, maliarijos, trauminio smegenų pažeidimo (smegenų sukrėtimo, smegenų susitraukimo) pažeidimai.
Chiasmo ir intrakranijinės optinių nervų dalies srityje arachnoiditas sukelia daugybę adhezijų ir cistų. Sunkiais atvejais aplink chiasmą sukuriamas randas. Paprastai optinis-chiasmatinis arachnoiditas nėra griežtai vietinis: mažiau intensyvių pokyčių randama atstumu nuo pagrindinio fokusavimo. Mechaniniai veiksniai (suspaudimas), taip pat uždegiminio proceso ir kraujotakos sutrikimų (išemijos) perėjimas veikia optinius nervus.
Mechaniniai veiksniai (adhezijų suspaudimas), taip pat perėjimas prie mielino apvalkalo uždegiminio proceso metu ir kraujotakos sutrikimai veikia optinius nervus su optiniu-chiasmatiniu arachnoiditu.
Optinis chiasmatinis aracnoiditas paprastai vystosi lėtai. Pirma, arachnoiditas užfiksuoja vieną akį, po to palaipsniui (po kelių savaičių ar mėnesių) dalyvauja kita. Lėtas ir dažnai vienašalis optinio-chiasmatinio arachnoidito vystymasis padeda diferencijuoti procesą nuo retrobulbarinio neurito. Regos-chiasmatinio arachnoidito regėjimo sutrikimo laipsnis gali skirtis nuo sumažėjimo iki pilno aklumo. Dažnai ligos pradžioje su optiniu-chiasmatiniu arachnoiditu yra skausmai už akių. Svarbiausia pagalba diagnozuojant optinį-chiasmatinį arachnoiditą yra regėjimo lauko ir pamato tyrimas. Rodymo sritys skiriasi priklausomai nuo pageidaujamo proceso lokalizavimo. Dažniausiai yra laikinas hemianopija (vienas ar dvišalis), centrinės skotomos (dažnai dvišalės) buvimas, koncentrinis regėjimo lauko susiaurėjimas.
60–65 proc. Atvejų nustatoma akies atrama (optinis nervas) (pirminis arba antrinis, pilnas ar dalinis). 10–13% atvejų aptinkami regos nervo nipeliai. Hipotalaminio regiono pasireiškimai paprastai nėra. Turkijos balno atvaizdas taip pat neatskleidžia patologijos. Šioje arachnoidito formoje pagrindiniai yra židinio (regėjimo) simptomai, hipertenzijos reiškiniai (intrakranijinė hipertenzija) paprastai būna vidutiniškai išreikšti.
Smegenų membranų arachnoiditas yra traumų ar kartu infekcinių smegenų ir paranasinių sinusų ligų rezultatas.
Užpakalinės kaukolės fosos arachnoiditas
Užpakalinės kaukolės fosos arachnoiditas yra labiausiai paplitusi forma tarp smegenų arachnoidito. Klinikinis užpakalinės kaukolės odos araknoidito vaizdas panašus į šio lokalizacijos navikus ir susideda iš smegenų ir kamieninių simptomų. Kranialinių nervų (VIII, V ir VII porų) pralaimėjimas pastebimas daugiausia tada, kai araknoiditas yra lokalizuotas tiltyje iki smegenėlių kampo. Smegenų simptomus sudaro ataksija, asinergija, adiadochokinezė. Su šia arachnoidito lokalizacija išreiškiami smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimai.
Arakhnoidito simptomai užpakalinėje kaukolės fossa priklauso nuo proceso pobūdžio (adhezijos, cistos), lokalizacijos, taip pat nuo arachnoidito ir hidrocefalijos derinio. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas arachnoiditui gali būti sukeltas uždarius skilvelių skyles smegenyse (Lyushka, Magendie) dėl adhezijų, cistų arba dėl smegenų skysčio (pirmiausia dėl padidėjusio plexus chorioideus padidėjusio aktyvumo) ir padidėjusio smegenų skysčio išsiskyrimo. Nesant staigaus intrakranijinio spaudimo padidėjimo, arachnoiditas gali trukti metus, ilgai remisijos. Dažnai arachnoiditas pasireiškia kaip arachnoencefalitas, atsirandantis dėl galimų smegenų audinio ir adhezijos spaudimo pokyčių, cistos smegenyse.
Ūminę arachnoidito formą dažniausiai apibūdina padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomai (stiprus galvos skausmas, dažniausiai pakaušyje, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, dažnai spazmai, optiniai nervai, kartais bradikardija), piramidiniai ir židinio simptomai dažnai būna nebūna arba išreiškiami ir nestabilūs.
Neurologinės būklės subakutinio kurso atveju užpakalinės kaukolės pažeidimo simptomai atsiranda (dažniausiai meto-smegenų erdvėje - tilto šoninėje talpykloje). Padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomai, nors jie atsiranda, yra mažiau ryškūs, o kartais jie beveik nepastebimi. Yra smegenų nervų parezė (V, VI, VII, VIII, rečiau IX ir X ir dar rečiau III ir IV), dažniausiai VIII poros ir vestibuliarinės funkcijos sutrikimai kartu su smegenų simptomais.
Kartu su nestabilumu Rombergo laikysena - nuokrypis arba nukritimas į nukentėjusį ausį, drebantis važiavimas, indekso ir pirštų nosies testų pažeidimai, adiadochokinesis, pertraukiamas spontaninis nistagmas (nukreiptas į paciento ausį arba dvišalį) - dažnas vestibuliarinių mėginių nesuderinamumas (pvz. kalorijų reakcija išlaikant rotaciją). Kartais pasikeičia nystagmo, nistagmo padėtis. Ne visi šio vestibulo-smegenų sindromo komponentai yra pastovūs ir skirtingi. Homilateriniai piramidiniai požymiai yra reti, o galūnių hemiparezė yra dar retesnė. Cerebrospinaliniame skystyje pokyčiai paprastai sumažėja iki padidėjusio slėgio, kartais lengvi. Retai pastebėta vidutinio sunkumo pleocitozė arba padidėjęs baltymų kiekis.
Arachnoiditas yra labai retas, kai yra kitų lokalizacijų užpakalinėje kaukolės fossa. Tai izoliuotas pažeidimas preddvernoulitkovogo nervo vidinės ausies kanalą be hipertenzija reiškinių predpontinny arachnoidito ir arachnoidito smegenėlių pusrutuliai su sumažėjusios vertės statikos ir ribotų smegenėlių simptomai su pakenkimais trišakio nervo (predpontinnaya forma) predmozzhechkovy arachnoidito (priekinio paviršiaus vieną iš smegenėlių frakcijų) su daliniu smegenėlių simptomologija, labirinto reiškiniai, ne dirglumas su kalorijomis ir sumažėjęs jaudrumas sukimosi bandymo metu, laterobulbar arachnoiditis su gi IX, X, XI galvos nervų (homolaterinis) pertenzija, smegenų sindromas ir pažeidimas, posterioro arachnoiditas, užsikimšęs su IX, X ir XI galvijų nervų pažeidimais. Antraeilės galvos smegenų ūminio hidrocefalijoje vyrauja padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomai, normalus CSF arba jo „praskiedimas“ (baltymų skurdas) su Lyushka ir Magendie skylučių užsikimšimu, hipertenzija derinama su psichikos sutrikimais, vestibuliariniais sutrikimais ir kartais epileptinių traukulių. Bendrasis hidrocefalija su dideliu CSF kaupimu, greitai padidėja intrakranijinis spaudimas, atsiranda stazinio regos nervo diskai, o regėjimo aštrumas mažėja. Tokios krizės palaipsniui stabilizuojasi (nepaisant skilvelių ir juosmens punkcijų), o jei medulys yra susijęs, pacientas miršta. Dėl smegenų absceso (smegenų) diferencinės diagnozės, smegenų naviko, klinikinė eiga, CSF duomenys. Visų tipų pneumografija, kuri žymiai padidina intrakranijinį spaudimą, draudžiama.
Kai užpakalinės kaukolės odos arachnoiditas greitai išsivysto okliuzinio hidrocefalijos vaizdą, kliniškai pasireiškiantį galvos skausmu, vėmimu, galvos svaigimu. Širdies nervo stiebų stangrose. Esant nestabiliems baltymų-ląstelių disociacijos cerebrospinaliniam skysčio vaizdui. Ant kaukolės rentgenogramos su užpakalinės kaukolės fosos arachnoiditu pastebimi hipertenziniai reiškiniai.
Sunkus užpakalinės kaukolės fosos arachnoidito komplikacija yra ūminio užsikimšimo priepuolis, kai smegenų tonziliai įsilaužami į didelę pakaušio forameną, suspaustą smegenų kamieną. Užpakalinės kaukolės fosos arachnoiditas taip pat gali būti blogai gydomos trigemininės neuralgijos priežastis.
Nugaros smegenų (stuburo) membranų arachnoiditas
Stuburo arachnoiditas, be pirmiau minėtų priežasčių, gali pasireikšti su furunkuloze, pūlingomis skirtingos lokalizacijos abscesėmis. Klinikinis riboto stuburo arachnoidito vaizdas yra labai panašus į extrameduliarinio naviko simptomus. Patologinio proceso ir laidumo sutrikimų (motorinių ir sensorinių) lygmenyje yra šaknų sindromas. Araknoiditas dažniau lokalizuojamas ant nugaros smegenų paviršiaus, krūtinės, juosmens segmentų ir arklio uodegos srityje. Paprastai šis procesas apima kelias šaknis, jam būdingas jautrumo sutrikimų apatinės ribos kintamumas.
Cerebrospinalinio skysčio baltymų-ląstelių disociacija. Pleocitozė yra reta. Myelografiniai duomenys yra būdingi - kontrastinis agentas išlieka lašų pavidalu aracnoidinių cistų srityje. Mažiau paplitęs yra difuzinis spinalinis arachnoiditas, apimantis daugybę šaknų šiame procese, bet mažiau akivaizdžiai pasireiškia laidumo sutrikimais. Stuburo arachnoiditas yra lėtinis.
Gydymas
Būtina pašalinti infekcijos šaltinį (otitą, sinusitą ir pan.). Nurodykite antibiotikus terapinėmis dozėmis. Nurodomi desensibilizuojantys ir antihistamininiai preparatai (difenhidraminas, diazolinas, suprastinas, tavegilas, pipolfenas, kalcio chloridas, histaglobulinas). Patogenetinis gydymas skirtas ilgalaikiam gydymui su absorbentais, intrakranijinio spaudimo normalizavimu, smegenų kraujotakos gerinimu ir metabolizmu. Taikyti biogeninius stimuliatorius (alavijas, stiklakūnį, PhiBs) ir jodo preparatus (biiohinolį, kalio jodidą). Be to, naudokite 15 ml injekcijos per burną 0,1 ml sausosios medžiagos, ištirpintos 1 ml 0,5% novokaino tirpalo kas antrą dieną. Kursai kartojami po 4-5 mėnesių. Pyrogenal turi išsprendimo efektą. Pirmosios pirogeninės injekcijos į raumenis prasideda 25 MTD doze, o kitomis dienomis dozė didinama kasdien 50 MTD ir koreguojama iki 1000 MTD; už gydymo kursą iki 30 injekcijų. Didėjant intrakranijiniam spaudimui, naudojami dekongestantai ir diuretikai (manitolis, furosemidas, diacarbas, glicerinas ir tt). Kai konvulsiniai sindromai vartoja vaistus nuo epilepsijos. Vykdykite metabolinę terapiją (glutamo rūgštį, piracetamą, Aminalon, cerebroliziną). Remiantis liudijimu, naudojamos simptominės priemonės. Gydymo nebuvimas, intrakranijinio spaudimo padidėjimas ir židinio simptomai, opiozijos araknoiditas, nuolat mažėjęs regėjimą, yra chirurginės intervencijos požymiai.
Prognozė. Dėl gyvenimo paprastai yra palanki. Pavojus gali būti užpakalinės kaukolės odos arachnoiditas su okliuziniu hidrocefalija. Darbo prognozė pablogėja dažnai pasikartojančių atkryčių ar progresuojančių kursų metu, kai dažnai pasireiškia hipertenzinės krizės, epilepsijos priepuoliai, kurių optinė-chiasmatinė forma.
Darbo pajėgumas
Pacientai yra pripažinti neįgaliais III grupėje, jei dėl darbo ar perkėlimo į lengvą darbą sumažėja gamybos veiklos apimtis. II invalidumo grupė nustatoma esant dažniems epilepsijos priepuoliams, gerokai sumažinus regėjimo aštrumą abiejose akyse (nuo 0,04 iki 0,08 su korekcija). Asmenys, turintys opto-chiasmatinį arachnoiditą, kartu su aklumu, yra pripažinti neįgaliais asmenimis I grupėje. Pacientai, turintys skysčių sutrikimus, epilepsijos priepuolius ir vestibuliarines krizes, darbe yra draudžiami aukštyje, šalia ugnies, šalia judančių mechanizmų. Darbas nepalankiose meteorologinėse sąlygose, triukšminguose kambariuose, sąlytyje su nuodingomis medžiagomis ir pasikeitusios atmosferos slėgio sąlygomis, taip pat darbas, susijęs su pastovia vibracija, galvos padėties pokyčiai yra draudžiami.
Prevencija
Ankstyva ūminių infekcinių ligų diagnostika ir gydymas, infekcinių ligų prevencija, židinio infekcijos židiniai, trauminiai smegenų sužalojimai.
Optinis-chiasmatinis arachnoiditas
Optinis-chiasmatinis arachnoiditas - tai vidurinės kaukolės fosos bazinis meningoencefalitas, paveikiantis optinius nervus ir chiasmą. Pagrindinės patologijos apraiškos yra skausmas orbitoje, neryškus matymas, bendras silpnumas ir padidėjęs regėjimo nuovargis. Diagnozė grindžiama oftalmoskopija, perimetrija, vizometrija, mokinių reakcijos į šviesą ir craniografija tyrimu. Konservatyvi opioocheminio arachnoidito terapija apima antibiotikų, gliukokortikosteroidų, antihistamininių preparatų ir B ir C grupių vitaminų vartojimą. Dėl mažo vaisto vartojimo efektyvumo atliekama chirurginė intervencija.
Optinis-chiasmatinis arachnoiditas
Optinis chiasmatinis arachnoiditas yra labiausiai paplitusi arachnoido uždegimo forma, kurioje patologinis procesas yra lokalizuotas smegenų bazės regione. Pagal statistiką, 60–80 proc. Atvejų ligos atsiradimo priežastis yra lėtinių infekcijos židinių buvimas nosies degeneracijos srityje. 10–15 proc. Neįmanoma nustatyti ligos etiologijos, tokie variantai laikomi idiopatiniais. Mokslininkai tiria autoimuninių mechanizmų vaidmenį atsiradus arachnoiditui. Patologija, kurios dažnis yra toks pat, yra tarp vyrų ir moterų. Bazinis meningoencefalitas yra plačiai paplitęs.
Optinės-chiasmatinės arachnoidito priežastys
Pagrindinė šio patologijos vystymosi vertė yra paranasinių sinusų uždegimas. Infekciniai agentai (virusai, mikroorganizmai) patenka į kaukolę per natūralias sinusų angas. Retiau opiocheminio arachnoidito simptomų atsiradimas yra susijęs su ūminiu otito, mastoidito. Pagrindiniai ligos etiologiniai veiksniai:
- Trauminis smegenų pažeidimas. Intrakranialiniai pažeidimai stiprina pluoštinių adhezijų susidarymą aracnoidiniame regione. Dėl pirmųjų simptomų atsiradimo, kai po galvos traumos, traumos ir arachnoidito santykis ne visada matomas.
- Neuroinfekcija. Smegenų arachnoidinės membranos uždegimas dėl intrakranijinių komplikacijų, atsiradusių gripo, gerklės skausmo ir tuberkuliozės fone. Ligos simptomai dažnai diagnozuojami pacientams, sergantiems neurosifiliu. Fibrozės formos priežastis yra ilgas gripo viruso išlikimas smegenų skystyje.
- Daugialypė sklerozė. Tai yra autoimuninė patologija, kurioje veikia nervų skaidulų mielino apvalkalas, ne tik smegenys, bet ir nugaros smegenys. Patologiniai pokyčiai yra ryškiausi optinio chiasmo ir didžiųjų pusrutulių periventrikulinės erdvės srityje.
- Įgimtos anomalijos. Optinio kanalo struktūros ir orbitos kaulų sienelių anomalijos prisideda prie infekcijos įsiskverbimo į intrakranijinę ertmę. Tai lemia židininių simptomų atsiradimą ir recidyvuojančią ligos eigą.
Patogenezė
Plėtros mechanizmas pagrįstas infekcinio agento (dažniau virusinio pobūdžio) poveikiu meningams. Visų pirma, paveikiama araknoidinė membrana, po kurios seka minkštas apvalkalas. Nervų audinio struktūros pokyčiai yra ryškesni chiasmo ir gretimų optinių nervų zonoje. Dėl vietinio uždegimo indai išsiplėtė ir padidėja jų pralaidumas. Stebėtas padidėjęs eksudavimas ir ląstelių infiltratų susidarymas smegenų gleivinės srityje. Tada yra kraujotakos sutrikimų, kurie sukelia hipoksinių apraiškų padidėjimą ir alerginių reakcijų atsiradimą.
Laikui bėgant, uždegiminis procesas sukelia fibroplastinius pokyčius aracnoide optinio chiasmo ir optinių nervų srityje. Jungiamojo audinio proliferacija sukelia plataus masto sinechijos susidarymą tarp kietų ir arachnoidinių membranų. Be pluoštinių cistų susidaro cistos, kurių ertmės užpildytos seroziniu turiniu. Yra keletas mažų arba vienos didelės cistinės sudėties. Cistos gali apsupti chiasmą iš visų pusių, o tai lemia optinių nervų suspaudimą. Nervų suspaudimas yra pagrindinė jų degeneracinių-distrofinių pokyčių ir vėliau atrofijos priežastis.
Klasifikacija
Yra ūmaus ir lėtinio ligos eiga. Lėtinis variantas apima paveldėtą regos nervų atrofiją (Leber amaurosis). Yra aiškus genetinis polinkis į šios ligos formos vystymąsi. Pagal klinikinę klasifikaciją įprasta laikyti 3 opto-chiasmatinio arachnoidito tipus, kurių simptomai yra šie:
- Retrobulbarinio nervo sindromas. Dažniausias srauto variantas. Galbūt vienpusis ar asimetrinis regėjimo mažinimas. Patologiją lydi vaizdinis laukų siaurėjimas.
- Cistinės formacijos. Klinikiniai požymiai imituoja optinio-chiasmatinio zonos naviko simptomus. Cistos padidėjimas tūrio procese prisideda prie smegenų struktūrų suspaudimo. Jei pažeidimų dydis yra mažas, simptomų nėra.
- Sudėtinga regos nervo stagnacija. Ši ligos forma yra labai reti. Nėra uždegimo požymių, edemos padidėjimas rodo, kad padidėja intrakranijinis spaudimas. Antra, akies obuolio vidinė membrana dalyvauja patologiniame procese.
Opio-chiasmatinio arachnoidito simptomai
Patologijai būdingas ūmus pasireiškimas. Pacientai skundžiasi dvišaliu regos praradimu, stipriais galvos skausmais, kurie nėra sustabdomi naudojant analgetikus. Padidėjęs nuovargis atliekant vizualines apkrovas (knygų skaitymas, darbas kompiuteriu, filmų žiūrėjimas). Ligos progresavimas sukelia didelį skausmą orbitos regione, spinduliuojant kaktą, nosies tiltą, antakius, šventyklas. Skausmo sindromas gali būti lokalizuotas tiesiai orbitoje.
Pacientai pastebi, kad regėjimo aštrumas labai greitai mažėja. Sunkiais atvejais regėjimo sutrikimas pasiekia maksimalų po kelių valandų, tačiau dažniau šis procesas trunka 2-3 dienas. Palaipsniui atskiros sritys išeina iš regėjimo lauko. Mokiniai gali būti įvairių dydžių. Pacientai patiria spalvų suvokimą, ypač raudonos ir žalios spalvos suvokimą. Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti disepsijos sutrikimai (pykinimas, vėmimas). Ateityje ūminis procesas pakeičiamas lėtiniu. Kartu su krano nervais, kvapas sumažėja. Dėl veido nervo inervacijos pažeidimo vizualizuojamas akies arba burnos šoninio kampo praleidimas.
Kai paveikta teritorija plinta į hipotalaminį regioną, pacientai kenčia nuo dažno kraujagyslių krizės, sutrikdo termoreguliacija ir pastebimas traukulių raumenų traukimas. Padidėjęs prakaitavimas, troškulys, žemos kokybės karščiavimas, miego sutrikimai. Priešingai nei ūminis procesas, lėtinis patologijos eigoje simptomai išsivysto palaipsniui. Kai kurie pacientai pastebi, kad po diagnostinės cisternografijos regėjimas trumpam atkuriamas.
Komplikacijos
Dažna patologijos komplikacija yra regos nervo atrofija. Pacientai turi didelę smegenų struktūrų dislokacijos tikimybę. Padidėjus cistinėms formacijoms, stebimas smegenų audinio suspaudimas ir židinio simptomai. Patologinio proceso išplitimas į kitas smegenų membranas sukelia meningitą, meningoencefalitą. Su sudėtinga galimo intrakranijinių abscesų formavimo eiga. Antriniuose smegenų skilvelio skilveliuose atsiranda skilvelių. Pacientams kyla pavojus susirgti ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais.
Diagnostika
Ankstyvuoju diagnozavimo etapu yra sunku. Kadangi labiausiai paplitusi patologijos priežastis yra paranasinių sinusų pralaimėjimas, rentgeno spinduliai imami pirminės diagnostikos stadijoje. Norėdami gauti daugiau informacijos, atliekamas sinusų MRT. Šiuo atveju galima nustatyti nedidelę parenalinę šnervos gleivinės edemą ir etmoidinio labirinto užpakalinių ląstelių pralaimėjimą. Instrumentiniai diagnostiniai metodai:
- Perimetrija Segmentinis arba koncentrinis regėjimo lauko susiaurėjimas randamas kartu su dvišaliais apribojimais ar hemianopsijomis laikinuose regionuose. Jei liga pasireiškia pagal retrobulbarinio neurito tipą, pacientams stebimi centriniai scotomai.
- Vizometrija. Nustatomas progresinis regėjimo aštrumo sumažėjimas. Abiejų pusių pažeidimo pobūdis yra simetriškas. Išimtis yra retrobulbarinė forma, kurioje paveikta viena akis, arba abu, bet asimetriškai.
- Oftalmoskopija. Matomos regos nervo disko edema ir hiperemija. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas, optinis diskas išlieka sustingęs. Edemos plotas tęsiasi iki tinklainės peripapiliarinio regiono ir geltonos dėmės regiono.
- Mokinių reakcijos tyrimas. Pradedant meningoencefalitą, mokinių reakcija yra vangi. Ligos progresavimas lemia tai, kad nėra reakcijos į pupeles. Vizualiai gali būti nustatoma michiazė ar anisocorija.
- Kranografija. Lėtinėje ligos formoje stebimas Turkijos balno sienos sutirštinimas. Kankorėžinė liauka tampa užsikimšusi. Didėja intrakranijinės hipertenzijos požymiai. Mažiems vaikams yra nedidelis galvos siūlių neatitikimas.
- Pneumatinis bakas. Ši technika leidžia ištirti chiasmatinio cisternos pokyčių pobūdį. Nustatomos šuoliai, pavieniai ar keli cistos. Į rezervuaro ertmę patenka oras, kad pagerėtų vizualizacija.
Dėl vienašališkos patologijos formos paciento tyrimas turi būti kartojamas po 1-2 savaičių dėl didelio pavojaus, kad bus sugadinta antroji akis. Be to, ligai būdingas „migruojančių defektų“ reiškinys, kuriame viešbučio pokyčiai regėjimo lauke nustatomi kitose srityse.
Opio-chiasmatinio arachnoidito gydymas
Ūminio ligos eigoje skiriamas gydymas vaistais. Konservatyvaus gydymo trukmė yra 3-6 mėnesiai. Nutraukus ūminį procesą, nurodoma fizioterapija. Naudojant elektroforezę, pristatomi kalcio preparatai, vitaminas PP. Efektyvus akupunktūros naudojimas 10 sesijų metu. Norėdami pašalinti opio-chiasmatinio arachnoidito simptomus:
- Antibiotikai. Naudojamos cefalosporino serijos antibakterinės medžiagos. Be to, gali būti naudojami sulfonamidai. Gydymo antibiotikais trukmė neturi viršyti 5-7 dienų.
- Hormoniniai agentai. Gliukokortikosteroidai (prednizonas) yra skirti ūminiam procesui arba sunkiai ligai. Laikui bėgant hormonai pakeičiami nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.
- Multivitaminų kompleksai. Kai optinis-chiasmatinis arachnoiditas rekomendavo naudoti vitaminus C, B. Gliukozės su askorbo rūgštimi įvedimas turėtų būti keičiamas su nikotino rūgštimi.
- Antihistamininiai vaistai. H2-histamino blokatoriai naudojami alergijos ar toksinio-infekcinio meningoencefalito kilmės atveju. Be to, su hipoglikemizuojančiu tikslu skiriami kalcio preparatai.
- Detoksikacijos terapija. Jis pasireiškia uždegimo atveju, kai atsiranda intrakranijinė infekcija. Taikyti gliukozės, reopoliglyukinos, gemodezos tirpalus. Vartojimo būdas yra į veną lašinamas.
- Antihipertenzinis gydymas. Norint sumažinti intrakranijinį spaudimą hipertenzijos požymiais, švirkščiamas osmoaktyvios medžiagos.
Nesant gydymo vaistais poveikio, buvo parodyta juosmens punkcija su deguonies įterpimu į optinį-chiasmatinį cisterną. Šio manipuliavimo tikslas yra sunaikinti jungiamojo audinio sukibimą. Chirurginis gydymas arachnoiditu sumažinamas iki adhezijų išsiskyrimo ir cistos pašalinimo chiasmale ir smegenų pagrinde. Chirurgija yra kontraindikuotina dėl meninginio simptomų, pleocitozės ar optinio disko edemos požymių. Siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui pooperaciniu laikotarpiu, skiriamas priešuždegiminis gydymas. Siekiant kontroliuoti gydymo efektyvumą, atlikite stuburo punkciją. Gydymą kartu atlieka oftalmologas ir neurologas. Būtina pasikonsultuoti su neurochirurgu.
Prognozė ir prevencija
Optinio-chiasmatinio arachnoidito rezultatą lemia ligos eigos sunkumas ir pobūdis. Lengva ligos eiga prognozė yra palanki, nes regėjimo sutrikimai nėra labai ryškūs. Patologijos progresavimas gali sukelti nuolatinį regėjimo praradimą. Specialių prevencinių priemonių nėra. Nespecifinė profilaktika yra skirta savalaikiam smegenų infekcijų gydymui ir paranasinių sinusų uždegimui. Jei po TBI pasireiškia ilgalaikis simptomas, pacientas turi būti užregistruotas neurologo.