Smegenų insultas - operacijos indikacijos ir tipai, pooperacinis laikotarpis, komplikacijos

Tokia bendra patologija, kaip insultas, yra labiausiai paplitusi mirties priežastis - kas šešias sekundes žmogus miršta nuo šios ligos. Prieš kelis dešimtmečius daugeliu atvejų insultas buvo diagnozuotas vyresniems kaip 60–65 metų amžiaus žmonėms, tačiau pastaraisiais metais ši liga tapo žymiai „jaunesnė“ - net ir vaikams. Yra keletas būdų, kaip elgtis su šia liga, dauguma jų yra operacija.

Kas yra insultas

Ūminis staigus kraujo apytakos sutrikimas smegenyse, dėl kurio gali būti pažeistos nervų ląstelės, vadinamas insultu. Patologijai būdinga neurologinio pobūdžio vietinių ar smegenų simptomų, kurie trunka ilgiau nei dieną, susidarymas arba lemia mirtiną poveikį dėl cerebrovaskulinių sutrikimų. Pažeidimo vietą nustato MRI (magnetinio rezonanso tomografija).

Yra vadinamasis „terapinis langas“, kuris po 3–6 valandų po smūgio - per šį laiką galima išvengti negrįžtamos žalos ir ląstelių mirties, naudojant terapines manipuliacijas. Insultas gali turėti hemoraginį ar išeminį pobūdį. Pirmuoju atveju atsiranda kraujavimas smegenyse arba jo membranose, antrajame - smegenų kraujagyslių užsikimšimas ar susiaurėjimas. Be to, yra nugaros smegenų insultas, kuriam būdingi stuburo smegenų pažeidimai.

Išeminis tipas dažniau paveikia senyvo amžiaus žmones (statistiškai labiau tikėtinus - vyrus), kuriems būdingas laipsniškas simptomų padidėjimas. Dėl vazospazmo kraujo aprūpinimas smegenyse stabdo deguonies badą ir ląstelių mirtį. Manoma, kad išeminis insultas gali sukelti tokius veiksnius kaip stresas, padidėjęs fizinis krūvis arba alkoholio vartojimas.

Hemoraginį tipą apibūdina kraujavimas smegenyse, o nervų ląstelių mirtis atsiranda dėl jų hematomos suspaudimo. Pagrindinė priežastis yra kraujagyslių sienelių retinimas dėl smegenų patologijos. Tokiu atveju simptomai išsivysto daug greičiau, kartu pasireiškia sunkūs įvairaus sunkumo neurologiniai sutrikimai.

5% ligos išsivystymo atvejų negali išsiaiškinti tikslaus smegenų pažeidimo atsiradimo mechanizmo. Gydymas po insulto susideda iš nervų ląstelių (neuronų) atkūrimo, sustabdant pirminių veiksnių poveikį, užkertant kelią pakartotiniam poveikiui. Žinios apie pagrindinius patologijos požymius gali išgelbėti žmogaus gyvenimą, nes būtinos pagalbos dėl insulto teikimo laikotarpis yra 3-6 valandos.

Chirurgijos indikacijos

Insultas - tai patologijos, kurioms reikalinga neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimas kelias valandas, kad būtų išvengta negrįžtamų procesų. Yra įvairių būdų, kaip kovoti su kraujavimu, tačiau dažnai efektyviausias yra operacija po smegenų insulto, kuris leidžia visiškai pašalinti kraujavimo šaltinį. Chirurgijos indikacijos:

• Medulla oblongata pažeidimas (patinimas ar suspaudimas) su progresuojančio neurologinio defekto formavimu - vadinamuoju smegenėlių smegenų insultu (daugiau kaip 3 cm).
• Hematoma ant pusrutulių žievės, kurios gylis yra ne didesnis kaip 1 cm, o išleistas kraujas yra ne didesnis kaip 30 ml.
• Įvairaus pobūdžio laivų anomalijos (pvz., Apsigimimas ar aneurizma), kartu su kraujavimu. Diagnozei patvirtinti reikia angiografijos.
• Koma, kuri trunka ilgiau nei 6 valandas. Šiuo atveju dekompresija yra veiksminga pašalinant dalį kaukolės.
• Smegenų abscesai ir patinimas, kaukolės sužalojimai, kaukolės sutrikimai gali sukelti insultą.

Kokia operacija veikia

Bet kokia operacija atviroje smegenyse visada yra didelė rizika ir dažnai baigiasi rimtų komplikacijų, kai kuriais atvejais - paciento mirties raida. Chirurgija atliekama tik po to, kai nustatoma tiksli diagnozė, išeminė ar hemoraginė rūšis skiriasi nuo kitų neurologinių patologijų (pvz., Smegenų aneurizma).

Pastaraisiais metais atsirado keletas neaiškių hematomos metodų, kuriems reikalinga speciali įranga ir apmokytas medicinos personalas. Tokios operacijos apima stereotaktinį metodą, kai kaukolėje yra nedidelis punkcija, o endoskopinė - tai maža skylė. Reikia prisiminti, kad visos smegenų operacijos kelia didelę riziką.

Dėl išeminių smūgių

Daugeliu atvejų išeminė insultas atsiranda dėl hipertenzinės ligos, smegenų aterosklerozės ir širdies defektų. Patologijai būdingas susilpnėjęs smegenų cirkuliacija, dėl kurio smegenų audinyje nepakankamai tiekiamas deguonis, o dėl to naikinami nervų ląstelės. Arterijų užsikimšimas atsiranda dėl aterosklerozinių plokštelių, kraujo krešulių.

Išeminės insulto terapijos tikslas - atkurti kraujotaką smegenų kraujagyslėse. Šiuo tikslu naudojami antitrombocitiniai preparatai, trombolitikai, antikoaguliantai. Tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas, operacija atliekama:

• Karotidinės endarterektomijos metu pašalinama miego arterijos vidinė sienelė, kurią veikia aterosklerozinė plokštelė. Jis atliekamas pagal vietinę anesteziją, reiškia trumpą reabilitacijos laikotarpį ir sukelia mažiau komplikacijų, nes bendroji anestezija po insulto gali sukelti bendros būklės pablogėjimą.
• Karotidų stentavimas skirtas pacientams, kuriems praeityje buvo atlikta endarterektomija, arba tiems pacientams, kuriems jis yra kontraindikuotinas. Jis atliekamas sumažinus miego arterijos liumenų skersmenį iki 60%.
• Karotidinių arterijų stentavimas ir kraujo krešulių pašalinimas atliekami be pjūvių. Operacija atliekama naudojant endovaskulinį metodą, kurio metu stentas įterpiamas į suvaržytą arteriją, kuri padeda užtikrinti gerą kraujo tekėjimą.
• Selektyvi trombolizė - specialių vaistų, kurie ištirpina kraujo krešulius, įvedimas.

Hemoraginio insulto operacijų tipai

Kai atsiranda hemoraginio tipo insultas (ūminis cerebrovaskulinis sutrikimas), atliekamos kelių tipų operacijos, tačiau kiekvienos jų veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo hematomos dydžio ir vietos. Be to, kai kurie naujausi metodai yra nepakankamai ištirti. Keli veiksmingi chirurgijos tipai:

• Kaukolės atsiskyrimas pagal klasikinį metodą yra padaryti skylę į kaukolės dėžę, įrengti drenažą. Jis naudojamas ūmiai smegenų edemai, sumažina mirtingumą nuo insulto 30%. Šio metodo trūkumas yra didelis invaziškumas, nes kaukolės perpylimas insulto metu visada kelia pavojų.
• Kateterio įvedimas į hematomos ertmę (streotaktinis metodas), siekiant pašalinti turinį per aspiraciją. Jis atliekamas esant giliam kraujavimui, kartais pridedant trombolizikų. Trūkumas yra nesugebėjimas visiškai sustabdyti kraujavimą.
• Kai koma gresia, pašalinama kaukolės kaulų dalis ir uždaroma vieta odos transplantatu. Gerinant paciento būklę, būtina pakartotinė operacija.
• Aneurysm karpymas apima specialų klipą ant aneurizmos kaklo, kuris lieka kaukolės viduje ir neleidžia pasikartoti ligai.

Kontraindikacijos chirurgijai

Smegenų operacija visada kelia pavojų paciento gyvybei, todėl klausimas turėtų būti atsakingas atsakingai. Teikiant laiku kokybišką medicininę priežiūrą ir nesant destruktyvių pokyčių 25–35 proc. Yra šios kontraindikacijos chirurgijai:

• arterinė hipertenzija;
• širdies nepakankamumas;
• trumpas intervalas tarp insulto ir širdies priepuolio (mažiau nei pusė metų);
• kartu vartojamos regresinės smegenų patologijos;
• pacientas yra vyresnis nei 70 metų (ne visada yra priežastis atsisakyti);
• somatinės ligos (diabetas, blogas kraujo krešėjimas, kepenų ir inkstų nepakankamumas);
• piktybiniai smegenų navikai;
• neurologinis deficitas;
• nestabili krūtinės angina;
• psichikos ligos;
• ūminis uždegimas su puvinio formavimu;
• koma.

Operacijos rizika po smegenų insulto

Insultas sukelia sunkias komplikacijas ir mirtį. Svarbu laiku suteikti medicininę pagalbą ligoniui. Operacija po smegenų insulto atliekama aneurizmui, hematomos, cistos ar apnašų išskyrimui nustatyti. Chirurginis gydymas 85% atvejų taupo pacientų gyvenimą. Kai smegenų kraujavimas, siekiant užtikrinti veiksmingą ir veiksmingą gydymą ligoniui, iš tikrųjų yra tik per pirmąsias 6 valandas. Miesto ligoninėse veikia neurochirurginiai skyriai. Ten pacientai gauna neatidėliotiną pagalbą, atliekama skubios smegenų operacijos.

Operacijos rūšys

Chirurginio gydymo metodai naudojami tiek hemoraginiams, tiek išeminiams smūgiams. Pažeidus didelių arterijų vientisumą, aneurizmos plyšimą, aterosklerozinių sluoksnių susidarymas sukelia kraujavimą į smegenų ertmę. Insulto pasekmės yra plokštelės, hematomos ir cistos. Jie išspausti audinius, sukelia patinimą. Neurochirurgo užduotis yra pašalinti navikus, užkirsti kelią pasikartojančiam insultui, atkurti visą smegenų veiklą.

Yra šios smegenų insulto operacijos:

1. Kaukolės (craniotomy) trepanacija. Atviroji operacija atliekama tik 25% atvejų. Kraniotomija skiriama didelių navikų pašalinimui, edemai, patologinės būklės pasikartojimui.
2. Aneurizmas. Kateteris įterpiamas per mažą pjūvį į odą į šlaunies arteriją. Jis juda palei kraujotaką į žalos vietą smegenyse. Aneurizmas suspaustas specialiais įrankiais, panašiais į klipus. Kraujo maišelis yra susijęs su normaliu kraujo tekėjimu.
3. Karotidinė endarterektomija. Per kaklą atveriama prieiga prie miego arterijos. Chirurgas sustabdo kraujo tekėjimą ir supjaustymo zonoje pjūvį. Karotidinės arterijos sienos yra nulaužamos, aterosklerozinės plokštelės pašalinamos, pjūvis sutraukiamas. Geriausia operacija atliekama vietinėje anestezijoje.
4. Kraujagyslių stentavimas. Tai nedidelio poveikio intervencija, kad būtų išvengta pasikartojimo. Kateteris per šlaunies arteriją įterpiamas su diliatoriumi. Įrankis pasiekia susiaurėjimo zoną. Tada nustatykite tinklelį, plečiant arterijos liumeną.
5. Selektyvi trombolizė. Gydymas atliekamas griežtai per pirmąsias 6 valandas po insulto. Terapija siekiama ištirpinti trombą kraujagyslėje. Vaistas švirkščiamas į pažeistą zoną per kateterį per arterijas (šlaunikaulio ar miego).

Daugelis žmonių domina, kokią operaciją jie atlieka per insultą. Sprendimą atlikti tam tikros rūšies chirurgiją priima tik neurochirurgas. Gydymas taip pat apima neurologą ir flebologą. Veiklos metodo pasirinkimui įtakos turi paciento amžius ir bendra būklė, kartu sergančių ligų buvimas. Svarbu kruopščiai nuskaityti laivus. Pagal diagnozės rezultatus nustatyta tinkama chirurginio gydymo rūšis.

Kraniotomijos ypatybės

Kraniotomija yra ilga ir sudėtinga procedūra. Neurochirurgas operacinėje lentelėje praleidžia nuo 5 iki 15 valandų iš eilės. Smegenų kraujotakos atkūrimas reikalauja gydytojo priežiūros, tikslumo ir patirties. Atviroji operacija retai skiriama, nes yra didelė gyvybei pavojingų komplikacijų rizika. Tačiau kai kuriais atvejais craniotomija yra vienintelis būdas padėti sergančiam asmeniui.

Atviros eigos veiksmą sudaro šie veiksmai:

1. Paciento paruošimas trepinavimui. Anesteziologas pristato ligonį anestezijos būklei. Vaistai tiekiami per veną arba endotrachaliniu būdu. Kai pacientas užmigsta, jo galva yra pritvirtinta specialiame įrenginyje, kad būtų užtikrintas visiškas judrumas. Siekiant sumažinti smegenų skysčio spaudimą, apatinėje stuburo dalyje įrengiamas juosmens drenažas.
2. Kaukolės atidarymas. Pirma, neurochirurgas pjūvis su skalpeliu palei plaukų liniją. Kaulai ir kaukolė yra atskirti nuo odos. Skylė yra išgręžta. Medicininis pjūklas ateities chirurginės intervencijos srityje pašalina kaukolės atvartą, kuris po operacijos užbaigimo.
3. Dura mater atidarymas. Neurochirurgas ant specialių akinių su mikroskopu. Tai leidžia užfiksuoti menkiausius smegenų audinio pokyčius. Kad nebūtų pažeisti sveikos vietovės, gydytojas dirba labai gerai. Dura mater atidaroma, kraujavimo poveikis pašalinamas.
4. Krano ertmės uždarymas. Kai pagrindinė problema išspręsta, neurochirurgas padaro iškirptą kaukolės atvartą ir pritvirtina jį specialiais metaliniais spaustukais. Kosmetiniai dygsniai tepami ant odos paviršiaus. Ateityje nėra matomos galvos galvutės, nes eksploatuojama teritorija yra padengta plaukais.

Išeminės insulto metu kartu su ekstensyvia edema gali prireikti dekompresijos craniotomijos. Siekiant sumažinti smegenų audinio suspaudimą, pašalinama tam tikra kaukolės kaulų dalis. Dekompresijos operacija retai atliekama, nes ji turi nenumatytų pasekmių. Kraninio atvarto pašalinimas yra numatytas tuo atveju, kai kiti gydymo metodai yra neįmanomi arba dėl tam tikrų priežasčių yra neveiksmingi.

Kaip pavojingas yra insulto chirurginis gydymas

Atviroji operacija kelia didelę grėsmę paciento gyvybei.

Trepanacijos veiksmingumas ir saugumas priklauso nuo pirmosios pagalbos greičio, ligonio amžiaus ir insulto sunkumo. Chirurgija nėra visagalis, todėl kai kuriais atvejais po chirurginio gydymo atsiranda sunkių komplikacijų. Pastebimi šie craniotomijos poveikiai:

• epilepsija;
• intrakranijinis kraujavimas;
• platus patinimas;
• audinių ir kraujagyslių vientisumo pažeidimas;
• infekcija;
• dalinis ar visiškas paralyžius;
• problemos, susijusios su atmintimi ir kalba;
• svorio netekimas;
• suskirstymas;
• netinkamas virškinimas;
• laikinas proto debesis;
• pykinimas ir vėmimas;
• galvos svaigimas ir migrena;
• sunkumų suvokiant supančią tikrovę.

Kai kuriais atvejais po operacijos gali pasireikšti pasikartojantis insultas. Recidyvas susijęs su kraujagyslių ir arterijų sienų silpnumu. Operacijos metu sveikas audinys kartais sugadintas. Ateityje tai sukelia pasikartojančias smegenų ertmės kraujavimas. Pooperacinis laikotarpis visada yra sunkus. Pacientai praktiškai iš naujo mokosi vaikščioti, kalbėti, rašyti, skaityti ir pan. Jie palaipsniui prisimena savo gyvenimo faktus, jie neatpažįsta savo artimųjų ir artimų žmonių. Tačiau visiškas atsigavimas yra realus. Svarbiausia yra tinkama paciento priežiūra ir paciento pastangos.

Kontraindikacijos chirurginiam insulto gydymui

Smegenų kraujavimas yra sunki patologija. Tam reikia ilgos reabilitacijos. Asmens fiziniai ir psichiniai ištekliai yra išeikvoti, todėl operacija vykdoma laiku ir labai tiksliai. Kai kuriais atvejais neurochirurgas ar flebologas nerekomenduoja kreiptis į chirurginį gydymą.

Taip yra dėl didelių komplikacijų ir net mirties tikimybės.

Yra tokių kontraindikacijų chirurginei intervencijai insulto metu:

• vėžio patologija;
• koma;
• aukštas kraujo spaudimas;
• neurologinis deficitas;
• cukrinis diabetas;
• mažiau nei prieš 6 mėnesius patyrė insultą ar širdies priepuolį;
• pūlingas meninginių uždegimas;
• pacientų amžius virš 70 metų;
• inkstų ar kepenų nepakankamumas;
• širdies nepakankamumas.

Jei yra viena ar daugiau pirmiau nurodytų kontraindikacijų, chirurgija vėluojama, kol paciento būklė bus normalizuota. Retais atvejais vis dar atliekamas chirurginis gydymas, nes tai vienintelė galimybė išgelbėti. Tačiau šiuo atveju paciento išgyvenimas yra tik 50%. Nesant kontraindikacijų, mirtingumas yra 25%. Radikalios terapijos veiksmingumas priklauso nuo individualių paciento fiziologinių parametrų.

Sunku insulto chirurgija: paciento rezultatai

Kai trauminio hemoragijos atveju kai kurių pacientų smegenyse atsiranda hematoma. Priklausomai nuo jo vietos, gali būti atlikta kraniotomija, pašalinama dalis kaulinio audinio, galima atlikti stereotaktinę aspiraciją. Pooperacinio periodo komplikacijos apima smegenų edemą ir pasikartojančią hemoraginę insultą.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Padarykite ir kokią operaciją reikia atlikti hemoraginei smegenų insultui

Kai atsiranda kraujavimas, atliekami keli chirurginės intervencijos tipai. Jų veiksmingumas ne visada yra vienareikšmiškas, o pačios kraujavimo centro vieta visais atvejais neleidžia jį pašalinti pašalinimui. Kai kurie metodai nėra gerai ištirti. Pagrindiniai chirurginių metodų tipai hemoraginiam insultui:

Pastarieji metodai yra mažiau trauminiai nei atviros prieigos operacija, tačiau jų trūkumas yra nesugebėjimas visiškai sustabdyti kraujavimą. Todėl tikėtina, kad po tokių stereotaktinių intervencijų atsiras hematomos pasikartojimas.

Hematomų šalinimo chirurginės indikacijos:

• smegenėlių smegenų insultas, kurio fokusas didesnis kaip 3 cm, o neurologinis defektas progresuoja;
• hematoma smegenų žievės paviršiuje (ne giliau kaip 1 cm), kraujo tūris išsiliejo per 30 ml, insultas subkortikinių branduolių srityje;
• kraujo pralaužimas į smegenų skilvelius pašalinamas per aspiraciją endoskopinės chirurgijos metu, trombolitinių preparatų vartojimas yra skirtas likusiems kraujo krešuliams ištirpinti;
• didėjantis smegenų patinimas;
• daugiau nei 6 valandas trunkanti koma - dekompresija parodoma pašalinant kaukolės dalį, vėlesnė intervencija pablogina paciento išgyvenimą;
• kraujagyslių anomalijos (aneurizma, apsigimimai, patologinė fistulė, angiomos), diagnozė turi būti patvirtinta angiografijos metu.

Šiuo metu nėra tikslių operacijos paskyrimo laiko kriterijų. Yra žinoma, kad ankstyvas hematomos pašalinimas padidina recidyvo tikimybę. Daroma prielaida, kad taupantys chirurginio gydymo metodai, atlikti per 10 valandų nuo insulto pradžios, pagerina jo rezultatus. Tačiau šis metodas reikalauja papildomų tyrimų.

Ir čia daugiau apie smegenų laivų manevravimą.

Kontraindikacijos chirurgijai

Operacija neįrodyta pacientams, kurie peržengė 75 metų ženklą, nes kartu pablogėjo neurologinių sutrikimų būklė ir progresavimas, tačiau dažnai pasikartoja insultas. Ši kontraindikacija laikoma santykine, tačiau dauguma neurochirurgų mano, kad tokios operacijos yra nepagrįstos.

Chirurginis gydymas nerekomenduojamas esant:

• sunkus širdies, plaučių ar inkstų nepakankamumas;
• kepenų pažeidimas;
• dekompensuota diabeto eiga;
• pastebimas kraujo krešėjimo aktyvumo sumažėjimas;
• ūminiai pūlingi procesai;
• onkologinės ligos.

Paciento pasekmės ir prognozės

Pagrindinė pooperacinio laikotarpio problema yra smegenų audinio patinimas. Tokia komplikacija gali išlikti 10–15 dienų. Siekiant kovoti su šia gyvybei pavojinga būsena, švirkščiami diuretikai (Lasix) ir osmotiniai agentai (manitolis), hiperventiliacija atliekama trumpais užsiėmimais, o barbitūratai (tiopentalis natris).

Pacientai taip pat stebi kraujo spaudimą. Hipertenzija gali sukelti arba padidinti kraujavimą. Geriausias rodiklis yra 130 mm Hg sistolinio slėgio lygis. Str. Geriau paskirti vaistus, turinčius trumpą veikimo laikotarpį (Capoten, Corinfar), kad hemodinaminius rodiklius būtų galima greitai koreguoti.

Operacijų komplikacijos, kuriomis pašalinamos hematomos, dažniausiai yra kraujavimas, o kartu su vidaus organų ligomis padidėja dekompensacijos rizika. Kalbant apie neveikiančius pacientus, pacientų, kuriems buvo pašalinta hematoma, grupės mirtingumas klasikiniu metodu sumažėja tik 10 - 12%, o stereotaksinių metodų - 20 - 30%.

Mirtis dažniausiai pasitaiko hemoraginės insulto metu (nepriklausomai nuo operacijos) nuo smegenų patinimo ir dislokacijos, pasikartojančio kraujavimo. Daugiau nei pusė pacientų tampa neįgaliais. Nepageidaujami veiksniai:

• didelis hematomos kiekis;
• kraujo perkėlimas į smegenų skilvelius;
• kraujavimo šaltinio vieta kamiene;
• pacientas, gaunantis antikoaguliantus prieš insultą;
• kartu sergant širdies ir kraujagyslių sistema;
• senatvės

Ir čia yra daugiau apie smegenų insultą.

Sunku gydyti hemoraginę insultą yra susijęs su tuo, kad nuo pat pradžių liga gali būti sunki, o vaistų terapija praktiškai nesumažina mirtinų pasekmių, o operacija pagal klasikinį metodą (craniotomija) tik šiek tiek pagerina prognozę.

Dar perspektyvesnė gilių hematomų technika yra endoskopinė technika, turinti aspiraciją turiniui ir trombolizikų įvedimas į pažeidimą. Atkūrimo laikotarpiu svarbu užkirsti kelią smegenų edemos progresavimui ir pasikartojančių ar stiprinančių esamą kraujavimą.

Naudingas vaizdo įrašas

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie naująjį insulto gydymo būdą:

Deja, koma po insulto nėra neįprasta. Gydytojai pateikia prognozę atsargiai, nes jis skiriasi vyresnio amžiaus ir jaunų žmonių, po hemoraginės ir išeminės. Išeiti iš gilios komos gali įvykti per kelerius metus ir po kelių valandų. Kaip išeina iš gilios komos? Kiek gali būti maksimalus be pasekmių?

Gana pavojingas hemoraginis insultas gali išsivystyti net iš šilumos smūgio. Didelės kairiojo pusrutulio priežastys yra įsišaknijusios stabilioje arterinėje hipertenzijoje. Koma gali įvykti akimirksniu, didėjant simptomams. Gydymas gali būti neveiksmingas.

Jei buvo išeminis smegenų insultas, pasekmės yra gana sunkios. Jie skiriasi priklausomai nuo paveiktos teritorijos - kairiosios ir dešinės pusės, smegenų kamieno. Poveikio simptomai yra ryškūs, gydymas trunka ilgiau nei metus.

Kai atsiranda išeminis insultas, atsigavimas trunka gana ilgai. Ar galima visiškai išieškoti? Taip, jei baigsite pilną reabilitacijos kursą, t. Y. atstatyti kalbą. Kas yra laiko juosta? Ką reikia po plataus smegenų smegenų smūgio, kairėje pusėje?

Tikroji grėsmė gyvybei yra kamieno smūgis. Tai gali būti hemoraginė, išeminė. Simptomai panašūs į širdies priepuolį ir panašūs į kitas ligas. Gydymas ilgą laiką, visiškas atsigavimas po smegenų kamieno smūgio yra beveik neįmanomas.

Būtina apeiti smegenų kraujagysles su sunkiais kraujotakos sutrikimais, ypač po insulto. Pasekmės gali pabloginti paciento būklę nesilaikant reabilitacijos laikotarpio.

Priežastys, dėl kurių gali įvykti smegenų insultas, yra gana įvairios. Insultas gali būti išeminis, hemoraginis, stiebas. Ilgalaikis gydymas, atkūrimas reikalauja ilgalaikės reabilitacijos. Pasekmės yra kalbos, judėjimo problemos.

Išeminis insultas dažnai pasireiškia pagyvenusiems žmonėms. Pasekmės po 55 metų yra labai sunkios, atsigavimas yra sudėtingas ir ne visada sėkmingas, tačiau prognozė nėra tokia optimistinė. Sudėtinga smegenų insultas, esant diabetui.

Pavojingas nugaros smegenų insultas gali sukelti paralyžių. Priežastys gali būti įgimtos ir įgytos. Išeminio insulto simptomai gali būti painiojami su kitomis ligomis. Gydymą sudaro tabletes, fizioterapiją ir kartais operacijas. Pasekmės be gydymo yra apgailėtinos.

Kokią operaciją atlieka smegenų insultas?

Smegenų insulto chirurgija tampa pagrindiniu pacientų, kenčiančių nuo smegenų kraujotakos sutrikimų, priežiūros metodu. Išeminio ar hemoraginio insulto metu paciento smegenys kenčia nuo deguonies, maistinių medžiagų trūkumo ir hematomos minkštųjų audinių suspaudimo. Tokiu atveju reikia kuo greičiau išspręsti situaciją ir atkurti normalią kraujotaką. Kiekvieną minutę išnyksta daugiau nervų ląstelių ir sunkiau atkurti smegenų funkcijas. Ir tai, jei pacientas gali būti išgelbėtas nuo mirties.

Smūgio chirurgija

Paprastai nedaug žmonių planuoja tokią operaciją. Galų gale, net jei pacientas žino apie kraujotakos defektus smegenyse, insulto rizika yra didelė, o kraujavimas gali vykti bet kuriuo metu. Geriausias operacijos laikas yra pirmos trys valandos po užpuolimo. Ekstremaliu atveju operaciją galite atidėti iki šešių valandų po insulto gavimo, kitaip gydytojai nenurodo išgyvenimo ir grįžta į ankstesnį gyvenimą.

Chirurgija tampa vieninteliu būdu, kaip išgelbėti pacientus, sergančius insultu. Paprastai gydytojas informuoja šeimą apie tokio gydymo poreikį. Pasirengimo intervencijai laikas yra minimalus - gydytojai, jei reikia, atlieka smegenų skenavimą, o akivaizdūs insulto požymiai - pasiruošimo laikas yra tik 10-15 minučių, per kurį pacientas yra pasirengęs operacijai.

Iki šiol yra dvi pagrindinės intervencijos rūšys:

• probleminio smegenų laivo iškirpimas,
• hemoraginės insulto metu susidaręs hematomos išsiskyrimas.

Svarbu! Jei, remiantis indikacijomis, chirurginė intervencija neįmanoma, gydytojai atlieka visas reabilitacijos priemones, kad tai būtų įmanoma. Pavyzdžiui, kai pradeda šokinėti kraujospūdis, šis indikatorius stabilizuojasi. Tam tikrą laiką spaudimas lieka gydytojų priežiūroje ir, pasiekus stabilius teigiamus rezultatus, neurochirurgai pradeda operaciją smegenyse.

Insultų reabilitacija

Reabilitacijos po insulto požymiai yra tai, kad pacientui reikės daugiau nei medicinos personalas, bet giminaičiai, galintys rūpintis pacientu. Po laiko, praleisto klinikoje prižiūrint gydytojams, pacientas išleidžiamas namo, kur jis turės grįžti į normalų gyvenimą.

Insulto pasekmės gali būti nenuspėjamos, todėl jums reikia pasirengti ilgalaikiam atsigavimui. Gydytojai taip pat turėtų būti pasirengę komplikacijoms po operacijos. Jie nenustatyti visuose pacientuose, bet tiems, kuriems prieš operaciją buvo paveikta daug žalingų veiksnių. Pavyzdžiui:

• diabeto buvimas
• rūkyti
• piktybinio naviko buvimas
• alkoholio priklausomybė
• širdies ir kraujagyslių organų patologijos
• aterosklerozinių nuosėdų kitose kraujagyslėse,
• širdies plakimo sutrikimai,
• antsvoris,

Tokiu atveju pacientai atsigauna daug lėčiau, jie gali sukelti kvėpavimo organų, šlapimo organų ir pan.

Chirurgijos metodai

Smegenų insultas atsiranda dėl patologijos atsiradimo kraujotakos sistemoje, kuri užtikrina gyvybiškai svarbų smegenų aktyvumą. Tokios problemos kyla tiek dideliuose, tiek mažuose laivuose. Šiuo atveju žalos dydis bus kitoks. Paprastai labiausiai paplitusi kraujagyslių patologija yra aterosklerozinių plokštelių susidarymas įvairiose vietose, kurios prisideda prie choroido retinimo, didindamos spaudimą tam tikroje kraujagyslės dalyje, išsikišusi į sieną ir galiausiai nutraukia kraujagyslę.

Kai kuriais atvejais patologijos priežastis yra arterijų sienelių atskyrimas ir laivo plyšimas. Insultas gali būti užsikimšęs smegenų kraujagyslę - trombą. Bet kurioje siauroje vietoje, kurioje laivas yra stratifikuotas arba sugadintas, trombas yra įstrigo ir trukdo kraujo tekėjimui. Pagrindinis chirurgų tikslas yra pašalinti kraujo krešulį ir atkurti normalią kraujotaką smegenyse.

Aneurizmas

Apipjaustymo aneurizmos nėra saugi procedūra. Atlikę pacientus gali pasireikšti kalbos sutrikimai, regos sutrikimai, galūnių tirpimas ir atminties problemos. Pavojingiausia komplikacija yra naujų kraujo krešulių atsiradimas, kuris sukels antrą insultą.

Svarbu! Statistika rodo, kad žmogus gali patirti du smūgius, trečiasis insultas daugeliui pacientų tampa mirtinas. Tačiau karpymas yra viena iš pagrindinių procedūrų, atliekamų su išeminiu smegenų insultu.

Pradiniame etape gydytojas nustatys paciento sveikatos būklę ir operacijos tinkamumą bei galimas operacijos kontraindikacijas. Gydytojas, gavęs diagnostines procedūras (MRI, CT, angiografiją), turi visą reikiamą informaciją, jei pacientas sąmoningas, gydytojas stengsis išsiaiškinti, kokius vaistus vartoja pacientas. Jei nėščia moteris patenka į insultą, ji turėtų informuoti gydytoją, nes tokiu atveju jie nenaudoja karpymo.

Prieš pradedant operaciją gydytojas prijungia būtinus jutiklius prie paciento. Monitoriaus ekrane rodomi gyvybiniai indikatoriai, skiriama anestezija. Kateteris yra skirtas šlapimui surinkti. Operacijos metu pateikiama bendra anestezija. Pjovimui reikalingoje vietoje plaukai nuskusti, oda yra gydoma antiseptiku.

Kitas veiksmo etapas yra vienas svarbiausių. Gydytojas atlieka kaukolės atkūrimą - atidaro kaukolę, kad būtų galima patekti į probleminę sritį. Naudodamas mikroskopą, gydytojas nustato, kuri teritorija patyrė, kai yra laivo plyšimas arba yra kraujo krešulys. Tada aneurizma yra atskirta nuo sveikų audinių, ir laivas yra nupjautas specialiu titano įtaisu, panašiu į spaustuką. Po to kraujagyslė kraujagyslėje atkurta.

Baigiamajame etape dalis kaukolės, pašalinta operacijai, sugrįžta į vietą, sutraukiama galvos oda, siūlai apdorojami antiseptiku. Anksčiau įrengti kateteriai išimami iš kūno. Darbuotojai stebi paciento gyvybinius požymius, gydytojas būtinai kontroliuoja situaciją, o paliekant anesteziją ištiria pacientą, įvertina intervencijos sėkmę, nustato komplikacijas, kurias reikės spręsti reabilitacijos etape. Kai kuriais atvejais po operacijos pacientai patenka į komą.

Keletą dienų pacientai atiduodami į neurochirurginį atgaivinimą, o po to jie perkeliami į palatą (bent savaitę). Vidutiniškai operacija trunka nuo trijų iki penkių valandų - gydytojas tiesiog neturi daugiau laiko.

Hematomos pašalinimas

Kai atsiranda hemoraginis insultas, atsiranda hematoma, kuri verčia smegenis. Jis turi būti pašalintas kuo greičiau. Tai padės ne tik išspausti smegenų sritis, bet ir panaikinti toksinų, kurie išsiskiria, kai atsiranda hematoma, poveikį smegenims. Šiuo atveju neurochirurgo užduotis yra kuo labiau pašalinti kraujo krešulius iš gautos ertmės ir minimaliai pažeisti sveiką smegenų medžiagą, išlaikant gyvybinių centrų darbą.

Chirurgijos indikacija yra hematoma, kurios tūris didesnis kaip 20 cm3, o tūris yra didesnis nei 10 cm3, jei hematoma išspaudžia smegenų kamieną, šoninius skilvelius. Operacija atliekama craniotomija arba punkcija, kai turinys yra išsiurbiamas, skilveliai yra nusausinti.

Šiuo metu gydytojai nori palikti atviras operacijas - tokia intervencija atliekama tik kiekvienam ketvirtajam pacientui, o kitais atvejais - taupios operacijos. Reabilitacija po operacijos dėl insulto yra tokia pati, kaip ir karpymui.

Tai išgelbės jus nuo įžeidimo! 10 profesionalių gydytojų patarimų Gydymas insultu su kūgiais Stroke - simptomai ir priežastys, gydymo metodai. Pirmoji pagalba dėl insulto

Chirurginės intervencijos tipai insulto atveju

Iš esmės, smegenų srities insultų operacija yra būtina, kai yra pavojus, kad kraujas išplės į gilesnius sluoksnius. Priežastis yra aneurizma ar cholesterolio susidarymas vidinėje miego arterijoje. Tam reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos.

Ne visada žmogus, kuriam reikia medicininės hospitalizacijos, skamba pavojaus signalas. Dažniau operaciniame stende pacientai netikėtai, po staigaus smūgio ar patologijos atradimo metu.

Tai kartais tampa daugeliui tikėtinos insulto priežasties, o paskui - greita mirtimi. Per kelias minutes smegenys visiškai žudomos nepakankamu kraujo tiekimu.

Chirurginė intervencija

Kartais operacija tampa vieninteliu teisingu sprendimu išgelbėti asmenį nuo neišvengiamų pasekmių.

Toks pasiūlymas gali būti iš neurochirurgo, jei diagnozė aiškiai nustatė patologinių procesų raidą, kai nuskaityta vidinė smegenų ertmė. Jei nėra jokios kitos galimybės, pavyzdžiui, hematomos pjovimas ar susidaręs aneurizma miego arterijose.

Tai trunka ne daugiau kaip 10–15 minučių. Kai kuriais atvejais pacientas gali turėti pagrįstų negalavimų, kai insulto operacija yra kontraindikuotina, pvz., Esant dabartiniam kraujospūdžio nestabilumui. Šiuo atveju operacijos priemonės naudojamos tik stabilizavus pagrindinius valstybės rodiklius.

Pooperacinis laikotarpis

Chirurgų, pagyvenusių žmonių, kurie nežino, kad alkoholis ir rūkymas sukelia aterosklerozinių augalų susidarymą smegenų kraujagyslėse, pagalba reikia didesnio laikotarpio.

Kai kuriais atvejais, net po operacijos, tolesnių komplikacijų tikimybė padidėja esant tokioms aplinkybėms:

• Pacientas turi cukraus ligą.
• Netinkamas darbas širdies ir kraujagyslių sistemos organuose.
• Reguliarūs trikdžiai širdies ritmo sekoje.
• Daugybė aterosklerozinių formacijų.
• Pernelyg didelis kūno riebalų kaupimasis.

Rizikos veiksniai

Medicininėje aplinkoje yra daug veiksnių, kurie draudžia operacijas smegenų srityje. Labiausiai nepageidaujamas amžius po insulto yra 70 metų laikotarpis. Tokiose situacijose gydytojai ieško ir renkasi taupiausią liaudį ar senyvo amžiaus žmonėms skirtus vaistus.

Kai kuriose situacijose chirurgija galvoje vis dar skiriama.

Komplikacijų rizika operacijos metu su insultu ar po jo:

• Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, turinčiais negrįžtamų reakcijų organizmo vidinėje aplinkoje.
• Su inkstų liga, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemomis.
• Dėl pūlingų vidaus organų pažeidimų.
• Su vėžiu.
• Dėl sąmoningo smegenų veiklos trūkumo. Pagrindinės gyvybės palaikymo funkcijos veikia tik sujungiant dirbtinę įrangą.

Technika

Kraujavimas atsiranda dėl didelių smegenų arterijų atskyrimo, taip pat dėl ​​aterosklerozinių sluoksnių susidarymo. Šis procesas baigiasi stačiu aneurizmos užpildymu krauju ir vėlesne žala. Suformuota džiovintos hematomos krešulys, kuri operacijos metu pašalinama siekiant išvengti slėgio gretimose vietose.

Šiuo metu, siekiant išgelbėti gyvybes, svarbu, kad pacientai kuo greičiau atliktų smegenų operaciją. Gydymas prasidėjo vėlai, nes aneurizma padidina pakartotinio insulto riziką.

Neurochirurgijos skyriaus gydytojas pasirenka, kuris iš šių tipų darbo metodų bus taikomas konkrečiam pacientui:

• Aneurizmas. Patekimo į patologinį procesą vieta atliekama per mažą 2 mm pjūvį šlaunikaulio arterijoje. Gydytojas - angiografas, naudojant ploną kateterį, gali pasiekti beveik visus smegenų kraujo tekėjimo sutrikimus. Gydymas neleidžia atlikti papildomų intervencijų ant viršutinio galvos sluoksnio dalies, kaip ir kaukolės atkarpoje.

Operacijos metu insultas palaipsniui suspaudžia aneurizmą su specialiomis priemonėmis, panašiomis į klipus, atlaisvindamas maišelį su krauju.

• Kraniotomijos priemonės. Chirurginei intervencijai reikia daug laiko, o taip pat kelio atkūrimui. Kai insultas skiriamas labai retai, tik 24% atvejų.
• Kraujagyslių stentavimas. Gydymas naudojamas profilaktikai. Tokio įsikišimo metu į šlaunikaulio kraujagyslę į aterosklerozinį augimą įterpiamas plonas vamzdis (kateteris) su specialiu plitimo balionu. Dėl susidariusio liumenų į indą įterpiamas stovas tinklelio pavidalu, kuris atlieka plėstuvo vaidmenį, kad pagerintų kraujo tekėjimą.

• Karotidinė endarterektomija. Paskirta sunkiu insultu. Procesas apima visišką cholesterolio plokštelės pašalinimą, kad būtų atkurta smegenų audinių mityba.
• Selektyvi trombolizė. Gydymas atliekamas naudojant agentą, kuris sumažina arterijų augimo tūrį, padeda sumažinti kraują ir užkirsti kelią tolesniam liumenų užsikimšimui.

Gydytojas nusprendžia, kaip elgtis su auka po insulto, priklauso nuo pacientų amžiaus kategorijos ir galutinio kraujagyslių skenavimo rezultatų.

Kraujotakos atstatymas

Po insulto neįmanoma visiškai grąžinti žmogaus į vieną gyvenimą. Įvairūs metodai naudojami siekiant išvengti pasekmių ir sukurti papildomų komplikacijų dėl mažo deguonies tiekimo į smegenis.

Pacientus, sergančius patologijomis, galima gydyti, jei kartu su fizioterapijos, medicinos ir chirurgijos procedūrų kompleksu ir liaudies gynimo priemonėmis.

• Jūs galite paruošti vaistą iš to paties dydžio citrinų ir apelsinų. Iš anksto perpilkite maišytuvą, sumaišykite su 30 ml bičių medaus. Reikalauti 24 valandų, tada citrusų masė geriau laikoma vėsioje vietoje. Gydymas atliekamas kasdien tris kartus per dieną, kaip arbatos priedas, 15 gramų gatavo vaisto. Jis pagerina spaudimą, pašalina šlakus, atleidžia kraujagysles nuo cholesterolio augimo.

• Infuzijos iš vaistinių augalų kolekcijos: baldakūnių šaknys, gudobelės uogos, sausos motinos ir vengiama bijūnų.

Kiekviena žolė yra supilama į 100 ml etanolio ir sumaišoma su 3 valgomosiomis eukalipto tinktūros, Corvalol medicinos ir mėtų tinktūros tame pačiame santykyje. Gatavas vaistas pilamas į tamsią stiklinį indą, kuris prideda keletą įdarytų gvazdikų. Dvi savaites paliktas tamsioje vietoje, periodiškai sumaišytas. Gydymas atliekamas 30 minučių prieš valgį, 1 šaukštelis per pusę stiklo skysčio.

• Liaudies gynimo priemonės gali būti pagamintos iš 10 šilkmedžio žiedlapių, įpilamų ant dviejų puodelių verdančio vandens su 180 sekundžių ekstraktu ant viryklės. Vaistą rekomenduojama paruošti į emalio puodą. Užtikrinkite priimtiną temperatūrą ir pasiimkite bent 90-120 dienų. Jis padeda gydyti silpnus laivus, normalizuoja kraujospūdžio rodiklius.

Gydytojai nerekomenduoja piktnaudžiauti liaudies gynimo priemonėmis be išankstinių konsultacijų.

Priežiūros funkcijos

Reikia pasirūpinti, kad kiekvienas pacientas pasirūpintų bet kokio tipo galvos chirurgija. Pacientams reikia išieškojimo procedūrų, kad būtų galima grąžinti judesius ir sugebėjimus, reikalingus pagrindinei savigynai.

Giminaičiai turi padėti pacientui ne tik valgyti, bet ir atlikti higienišką švarą. Tai apima burnos priežiūrą, odos priežiūrą, slopinančių opų atsiradimą ir įvairius reabilitacijos pratimus namuose.

Arti žmonės gali pakviesti slaugytoją į namus tam tikrą laiką, kad ji galėtų rūpintis ligoniais, pakeisti lovą, vystykles, jei reikia.

Pooperacinė priežiūra dėl insulto nukentėjusiųjų apima gydymą vaistais: antipsichotikus, raminamuosius, antidepresantus, antikoaguliantus ir antitrombocitinius preparatus, kurie pašalina atsirandančių negalavimų plitimą.

Smegenų insulto chirurgija - pasekmės

ANMK, nepriklausomai nuo jo tipo, yra terapinė patologija, turinti organinį substratą. Kalbant labiau prieinamoje kalboje, insultas yra liga, kai patogenetiniai mechanizmai sudaro nekrozės pagrindą smegenų žievėje (vėliau vadinama GM) arba subkortikinėse struktūrose. Atitinkamai tai bus organinis pažeidimas, o visa esama klinika priklauso nuo jo dydžio ir vietos.

Kaip žinote, neurocellai (neuronai) yra atkurti labai lėtai, o kūnas niekada neturės pakankamai savo jėgų, kad atkurtų prarastą fokusą - net jei jis užima labai mažai vietos.

GM yra sudėtingiausia žmogaus kūno struktūra, todėl net ir nedidelis jo pralaimėjimas sukels katastrofiškas pasekmes.

Atsižvelgiant į tai, kas pasakyta, tampa aišku, kad nebus įmanoma atkurti negyvų ląstelių. Štai kodėl visi požiūriai į gydymą ir reabilitaciją pacientams, kurie patyrė insultą, yra skirti tik padėti išlikti išgyvenusių neuronų ląstelių darbui. Šiandien tai yra vienintelis požiūris, leidžiantis pasiekti palyginti gerus rezultatus laiku teikiant kvalifikuotą medicininę priežiūrą.

Tačiau yra vienas svarbus dalykas - visi šie algoritmai veikia tik tada, kai sustojo patologinio nekrozės fokusavimo plitimas. Priešingu atveju, kai netoliese esančios ląstelės toliau miršta, gydymo metodai pasirodo visiškai beprasmiški, o vienintelis būdas išeiti iš situacijos yra chirurgija. Ir netgi tai nėra faktas, kad neurochirurgai imsis tokio sudėtingos procedūros įgyvendinimo, čia sprendimas priimamas per kelias sekundes, ir atsižvelgiama tik į galimų naudos ir rizikos santykį.

Operacijos rūšys

Neurochirurginės operacijos (ty intervencijos į GM) atliekamos ir išeminiu insultu, ir hemoraginiu. Smegenų hemoragijos pasireiškimo metu dažnai atsiranda insulto hematomos, taip pat galima spontaniškas subarachnoidinis kraujavimas dėl aneurizmos plyšimo. Šis terminas reiškia, kad laivo skersinė deformacija - jos skersmuo didėja, nes skersmuo padidėja. Gilių kraujavimų lokalizavimas daugeliu atvejų yra susijęs su kraujo proveržiu į GM skilvelių sistemą. Savo ruožtu šis patofiziologinis mechanizmas pažeidžia skysčio cirkuliaciją ir vadinamąjį okliuzijos etiologijos hidrocefaliją. Pagrindiniai chirurginio gydymo tikslai laikomi tokiais:

1. Užtikrinti maksimalų leistiną kraujo krešulių pašalinimą mažiausiai negyvų GM ląstelių.
2. Vietinio ir bendro slėgio normalizavimas kaukolėje. Staigus SAH atsiradimas, kurį sukelia aneurizmų, atsakingų už genetiškai modifikuotų audinių trofizmą, plyšimas, yra nukirptas. Alternatyvus problemos sprendimas - intravaskulinės intervencijos įgyvendinimas naudojant ritinius (spirales).

Kai kuriose klinikinėse situacijose smegenų insulto operacija pasireiškia be išankstinio medicininio paruošimo.

Iš pradžių pacientas bus intensyviai gydomas ICU skyriuje tam tikrą laiką, jam skiriant vaistus, kurių veiksmai nukreipti ne tik į kraujotakos pagerinimą smegenyse, bet ir į visos širdies ir kraujagyslių sistemos (toliau - CCC) darbo optimizavimą. ).

Paprastai šis požiūris yra pateisinamas nekrotiniu dėmesiu, kuris atsirado dėl GM audinių išemizacijos. Kitaip tariant, iš pradžių viskas daroma siekiant užtikrinti maistinių medžiagų ir deguonies išsiskyrimą išgyvenusiems neuroceliams, kurie turės prisiimti atsakomybę už nervų sistemos palaikymą funkcinėje būsenoje. Tik tuomet, jei bus įvykdyta ši sąlyga, bus galima saugiai pereiti iš vieno židinio, o rezekcija nėra aiškiai padaryta išilgai demarkacijos skyriaus ribos, bet su nedideliu kiekiu sveikų audinių. Tai būtina norint išvengti patologinio proceso plitimo po operacijos tikimybės.

Kontraindikacijos

Pagrindiniai veiksniai, į kuriuos atsižvelgiama priimant sprendimą dėl operacijos tinkamumo po insulto manifesto, yra šie:

1. Paciento, su kuriuo susidūrė insultas, amžius.
2. Bendra jo kūno būklė, nervų sistemos funkcinės veiklos rodiklių charakteristikos.

Nepaisant to, kad dažnai chirurginės procedūros atlikimas yra vienintelė galimybė asmeniui atsigauti, yra aiškus kategorinis kontraindikacijų sąrašas šiam gydymo metodui:

1. Asmuo yra vyresnis nei 70 metų.
2. Sunkios somatinės patologijos buvimas (pvz., Diabetas, inkstų, kepenų, širdies ir kraujagyslių, plaučių patologija sub-ir dekompensacijos stadijoje, be to, didelės kraujo krešėjimo, septinių ir onkologinių ligų problemos).
3. Sąmonės sutrikimas, kuris laikomas koma. Tuo atveju, jei atsiranda bent viena, o dar daugiau, ir keletas pirmiau nurodytų kontraindikacijų, chirurgija yra visiškai atmesta arba atidėta tol, kol pacientas normalizuosis. Yra keletas privačių Izraelio klinikų, kuriose jie vykdo operacijas smegenyse, esant šioms kontraindikacijoms, tačiau išgyvenamumas ir dar daugiau reabilitacijos yra nelaimingi.

Tai svarbu!

Daugelis žmonių (paprastai jie yra pacientų giminaičiai) primygtinai reikalauja, kad net sudėtingiausių klinikinių atvejų gydymas būtų atliekamas ne operacijos būdu, o naudojant tradicinę mediciną. Kodėl "supjaustyti" ir mokėti "nėra aišku, ką", jei operacija gali būti vengiama - galų gale taip pat yra tokių nuostabių priemonių kaip vaistažolės ir apiterapija (bičių produktų gydymas).

Tiesą sakant, visos šios priemonės yra nesvarbios ir artimos normaliam GM veikimui ir dar labiau jos atsigavimui po širdies ir kraujagyslių ligos.

Ir laikydamiesi šio požiūrio dažnai veda pacientų mirtis - dėl paprastos priežasties, kad jų giminaičiai nesuteikia sutikimo operacijai atlikti tuo metu, kai jis iš tikrųjų gali išgelbėti gyvybes. Įdomiausia yra tai, kad po to jie kaltina gydytojus dėl to, kad jie tariamai neteisingai gydė ligą arba tinkamai organizavo paciento priežiūrą. Ką mes galime kalbėti, jei žmonės yra įpratę pasitikėti abejotinos informacijos šaltiniais, o ne profesionaliais gydytojais!

Chirurgijos indikacijos

Chirurginė intervencija atliekama tik gydytojo receptu ir gali būti rekomenduojama tiek ūminiam hemoraginiam insultui, tiek išeminei. Chirurgijos siekiamus tikslus galima apibūdinti taip:

1. Nekrozinio ploto padidėjimo prevencija yra šių komplikacijų išsivystymo rizika, jei yra pagrindinių galvos ir kaklo tiekėjų pagrindinių kraujagyslių užsikimšimo požymių.
2. Tiesioginis jau įvykusio insulto poveikio pašalinimas;

Hemoraginių insultų chirurgija paprastai atliekama su hemoragija GM, iš kurios vėliau išsivysto hematomos. Ši problema kyla po aneurizmos plyšimo. Kraujavimas, ypač gilesnės, sukelia kraują pilti į GM skilvelių sistemą. Jei operacija nebus vykdoma kuo greičiau, tokia sąlyga sukels vadinamojo okliuzinio hidrocefalijos manifestą - dalinę obstrukciją arba visišką vienos ar dviejų skylučių, esančių tarp skilvelių, blokadą.

Jei, nepaisant nuolatinio gydymo, pacientui, turinčiam bet kokio tipo insultą, pasireiškia stiprus skausmas, būtina operacija. Labiausiai tikėtina, kad šis sindromas yra susijęs su slėgio padidėjimu galvutės viduje, o tai reiškia, kad yra problemų dėl cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijos. Tokioje situacijoje bus lengva atspėti, kad visų šių problemų priežastis yra tam tikros GM audinio dalies nekrozė. Atitinkamai galima išgelbėti paciento gyvenimą tik kuo greičiau nuleidžiant galvą ir pašalinant galvos smegenų skystį, taip pat esant nekrotizuojančios zonos pašalinimui, kuris ir toliau didėja.

Daugelis insultų pacientų yra koma - visai nėra jokios neurologinės veiklos klinikos. Yra logiška manyti, kad jų smegenys patyrė itin neigiamą poveikį, o pašalinus negyvą plotą, atsirastų išgelbėjimo tikimybė, tačiau praktiškai viskas yra šiek tiek kitokia. Deja, visi bandymai atlikti genetiškai modifikuotų audinių operacijas pacientams, kurie buvo komatinės būklės, buvo nesėkmingi (mirtingumas buvo 100%).

Pacientų, kuriems atlikta operacija, atsigavimas yra toks pat, kaip ir gydymo metu.

Abiem atvejais visa smegenų sritis buvo „išjungta“ nuo darbo - CNS veikimui nėra daug skirtumo, ar jis buvo pašalintas, ar pakeistas jungtiniu audiniu.

Galimos operacijos pasekmės

Atviroji operacija yra reikšmingai susijusi su didele rizika paciento gyvenimui. Trepanning veiksmingumas ir saugumas tiesiogiai priklauso nuo pirmosios pagalbos greičio, sergančio asmens amžiaus ir insulto sunkumo. Chirurgija nėra visagalis, todėl kai kuriais atvejais po chirurginio gydymo atsiranda sunkių komplikacijų. Pastebimi šie craniotomijos poveikiai:

• epilepsija;
• intrakranijinis kraujavimas;
• platus patinimas;
• kaulų audinių ir kraujagyslių pažeidimas;
• infekcija;
• dalinis ar visiškas paralyžius;
• problemos, susijusios su atmintimi ir kalba;
• svorio netekimas;
• suskirstymas;
• netinkamas virškinimas;
• laikinas proto debesis;
• pykinimas ir vėmimas;
• galvos svaigimas ir migrena;
• sunkumų suvokiant tikrovę.

Kai kuriais atvejais po operacijos gali pasireikšti pasikartojantis insultas. Recidyvas susijęs su kraujagyslių ir arterijų sienų silpnumu. Operacijos metu sveikas audinys kartais sugadintas. Ateityje tai sukelia pasikartojančias smegenų ertmės kraujavimas.

Jei chirurginės intervencijos metu neurochirurginėje ligoninėje buvo išsaugota smegenų veiklos funkcija, tai yra labai gera, o atkūrimo prognozė bus santykinai palanki. Net kai laivas išsilieja ir kraujas išsilieja per subarachnoidinę erdvę - jei operacija atliekama per pirmas SAH vystymosi minutes ir tada tinkamai prižiūrima paciento, galima pasiekti didelių rezultatų.

Tačiau labai svarbu stabilizuoti kraujospūdžio lygį pacientams po operacijos. Net pirmos pakopos hipertenzija gali sukelti pasikartojančią insultą su visomis pasekmėmis.

Kaip sumažinti komplikacijų riziką?

Chirurginio gydymo veiksmingumą didele dalimi lemia kiekvieno paciento fiziologinės savybės. Akivaizdu, kad neįmanoma numatyti visų pavojų pagal apibrėžimą, tačiau būtina atlikti išsamų įstaigos tyrimą.

Reabilitacijos procesas trunka kelerius metus, tačiau medicinos įstaigoje insultas išlieka ne ilgesnis kaip 2-3 mėnesiai, kai sustoja neurologiniai sutrikimai ir galimas smegenų kraujavimo pasikartojimo pavojus. Pooperacinių siūlų pašalinimas atliekamas 10-14 dienų, tačiau intervencijos pėdsakas bus matomas dar kelis mėnesius.

Kiekvienas pacientas, net jei jis yra beviltiškas, vis dar tikisi stebuklingo gelbėjimo, ir jei jau bus nuspręsta, kad operacija turi būti atlikta, reikia padaryti viską, kad ne tik suvokti tikėtiną poveikį, bet ir užtikrinti tinkamą lygį saugumą. Taip, chirurgija duoda daug daugiau pastebimų rezultatų nei vaistų pagrindu pagrįstas metodas, ir norint, kad siūlomas gydymo metodas suteiktų tik teigiamą poveikį, reikės kruopščiai ištirti paciento istoriją ir susipažinti su lydimomis patologijomis.

Tinkamai supraskite, kad nereikia atsisakyti planuojamos operacijos iš karto po to, kai aptinkama kartu atsirandanti patologija - pakanka įtraukti specialų vaistą į premedikacijų sąrašą, kuris neleis jo pasunkėjimui. Po to gali būti atliekamas GM išvalymas iš nekrozinio skilimo produktų be jokios žalos organizmui.

Išvada

Būtina būti protinga kiekvienam gydymo metodui ir blaiviai įvertinti situaciją. Akivaizdu, kad chirurgija yra didelė našta žmogaus organizmui, kuris jau yra susilpnėjęs, ir nesukels nieko gero, bet taip atsitinka, kad nėra kito būdo išspręsti problemą.

Tiesiog klausykitės gydytojo rekomendacijų ir sekite juos - tada viskas bus gerai. Negalima savarankiškai gydyti - ūminis genetiškai modifikuotų audinių nepakankamumas kraujyje yra labai sunkus uždavinys, su kuriuo gali susidoroti tik aukščiausios klasės specialistai.

Ir tai priklauso nuo to, kad bus teikiamas daugiadisciplinis požiūris - tokiems pacientams turėtų vadovauti įvairių specialybių gydytojai.