Esami smegenų chirurgijos metodai

Smegenų operacija yra sudėtingas ir trauminis radikalaus gydymo metodas. Tačiau daugeliu atvejų ši poveikio galimybė tampa vieninteliu asmens išgyvenimo galimybe. Tokios operatyvios intervencijos buvo pradėtos vykdyti senovėje, o medicinos pažanga nepaliko galvos smegenų operacijos. Atsirado šiuolaikinės neurochirurgijos ir mikrochirurgijos technologijos, mažinančios operacijų invaziškumo laipsnį, tačiau tokie poveikiai kelia didžiulę komplikacijų riziką ir atliekami nuodugniai ištyrus visas organizmo savybes.

Smegenų operacijos esmė

Smegenų operacija pagal tikslą yra suskirstyta į 2 pagrindines kategorijas:

1. Paliatyvinė chirurgija, kuri atliekama tais atvejais, kai neįmanoma gydyti, ir užduotis yra palengvinti asmens kančias. Tokie poveikiai apima suboccipital puncture, ventriculo-punkcija, dekompresinis trefinavimas ir kai kurios kitos intervencijos. Vienas iš labiausiai paplitusių variantų yra ventriculoatrial ir ventriculoperitoneal shunting, kurio tikslas - sukurti papildomą kanalą smegenų skysčio šalinimui iš smegenų skilvelių, kai atsiranda neveikiančių navikų.
2. Radikali operacija. Jis atliekamas siekiant išgydyti smegenų patologiją arba didžiausią terapinio poveikio teikimą. Su tokiomis intervencijomis išsprendžiamos įvairios užduotys: visiškas arba dalinis tam tikrų smegenų audinių dalių pašalinimas (navikas, abscesas, hematoma); sužalojimų ir apsigimimų struktūros atkūrimas (rekonstrukcija); kraujagyslių sistemos sutrikimų šalinimas kraujotakos normalizavimui (trombozė, obstrukcija, pažeidimas); neurochirurginė intervencija, kad būtų atkurti nervų skaidulai ir tt

Smegenų operacija dažniausiai atliekama diagnozuojant piktybinius ir gerybinius navikus. Chirurginis kraujagyslių patologijų gydymas, pvz., Arterijų ir arteriovenozinių aneurizmų, trombozės ir insulto, yra gana dažnas.

Intrakranijinė chirurgija yra nurodyta smegenų abscesams, sukibimams ir randams, atsiradusiems po trauminių smegenų traumų, taip pat kai kurie ūminiai ir lėtiniai uždegiminiai procesai, atsirandantys smegenyse ir jo membranose (pvz., Hidrocefalija), keletas parazitinių pažeidimų, kai kurie epilepsijos tipai, tam tikros įgimtos smegenų ir kaukolės patologijos.

Pagal veikimo būdą yra suskirstyti į planuojamus ir avarinius. Pirmuoju atveju pacientas yra pasirengęs iš anksto atlikti chirurginį gydymą, o tai leidžia atlikti visus reikiamus tyrimus. Avarinės operacijos yra gyvybiškai svarbi priemonė.

Jie atliekami su trauminiais pakitimais ir hematomomis, su CSF kanalų užsikimšimu ūminiu pavidalu, staigus smegenų dislokacijos požymių atsiradimas ir stiebo dalių suspaudimas didelėse pakaušio ar tentorinių skylių, taip pat ir kitais atvejais, gyvybei.

Veikimo principai

Priklausomai nuo intervencijos pobūdžio ir laipsnio, smegenų operacijos gali būti suskirstytos į šiuos tipus:

1. Atviros smegenų operacijos. Ši procedūra reikalauja atidaryti kaukolę, t.y. craniotomija, kad būtų galima tiesiogiai patekti į paveiktą teritoriją. Bet kuriam auglio patologijos variantui reikia tokio tipo operacijos. Tai yra labai trauminis poveikio būdas, tačiau jis yra efektyviausias plačių smegenų audinių pažeidimų atveju.
2. Stereotaktinė chirurgija. Tokiu atveju visos manipuliacijos kaukolėje atliekamos per mažo dydžio skylutes - pjovimo angas. Veikimo principas grindžiamas specialios priemonės (elektrodų, kriogeninio naikinimo kanalų, biopsijos atrankos priemonių ir giliai lokalizuotų įvairių formacijų sunaikinimo) įvedimu tiksliai apibrėžtoje smegenų dalyje. Procedūrai buvo naudojami specialūs stereotaktiniai prietaisai, sumontuoti ant paciento galvos, ir jie gali kontroliuoti erdvės orientaciją ir instrumento įvedimo gylį. Šiuolaikinės technologijos užtikrina, kad jų pristatymas būtų mažesnis nei 1 mm. Šio tipo ekspozicija yra dažniausia neurochirurgijoje chirurginiam hiperkinezės, skausmo sindromų, epilepsijos gydymui.
3. Endoskopinė chirurgija. Šios operacijos paprastai atliekamos su smegenų skilveliais. Šio metodo esmė yra lanksčios arba standžios konstrukcijos įdėjimas per mažą endoskopo atidarymą kaukolėje. Naudojant tokį įrankį gali būti teikiami tokie procesai: audinių parinkimas tyrimams, formacijų naikinimas ir kraujavimo pašalinimas. Manipuliaciją galima pasiekti koaguliacija arba lazeriu.
4. Radiochirurgija Šis principas pagrįstas tiksliu spinduliuotės fokusavimu smegenų audiniuose. Šiuo tikslu naudojamas specialus radijo chirurginis įrenginys, ypač gama peilis. Įrenginys turi šalmo formą ir į jį įmontuotas gama spinduliuotės taškas. Griežtas spindulių fokusavimas viename taške gali sunaikinti giliai įsišaknijusius navikų formavimus, pašalinant pavojingą poveikį sveikiems audiniams.
5. Endovazinė intervencija. Šis gydymas naudojamas smegenų kraujagyslių sistemos pažeidimams. Technologijos esmė yra specialių kateterių įvedimas, per kuriuos okliuziniai įtaisai tiekiami į paveiktą vietą: miniatiūriniai konteineriai su lateksu; spiralės blokuoti kraujagyslių liumeną ir tt Dažnai šis metodas užtikrina šlaunies ir miego arterijų kateterizaciją. Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją.

Prieigos teikimas

Labai svarbus smegenų operacijos elementas yra suteikti prieigą prie paveiktos teritorijos. Naudojami 2 pagrindiniai metodai: pjovimo angos ir kraniotomija (kraniotomija). Pirmuoju atveju išgręžiama skylė, naudojant frezavimo pjoviklį, paprastai su skersmeniu iki 20-25 mm. Montavimo įrankiui naudojamas trepan mechaninis, elektrinis arba pneumatinis tipas. Kartais operacija atliekama naudojant karūnos pjaustytuvą, kuris leidžia nupjauti apvalų apskritimą kaukolėje ir manipuliacijos pabaigoje šis apvalus kaulo gabalas grįžta į savo vietą.

Kraniotomija apima išplėstinės prieigos formavimą, kad būtų galima dirbti su skalpeliu. Nustatytos dvi pagrindinės kraniotomijos rūšys: rezekcija ir osteoplastinė trepanacija. Operacija smegenų naviko pašalinimui beveik visada atliekama formuojant plačią prieigą.

Rezekcija grindžiama tam tikro kranialinio regiono pašalinimu. Tokiu būdu užtikrinamas procesas: iš pradžių frezuojama skylė, kuri išplečia iki reikiamų matmenų kaulų pjaustytuvų pagalba. Dažniausiai toks destruktyvus metodas naudojamas sužalojimams, kai kaulas jau sugadintas, ir dekompresijai, kai atsiranda kritinės intrakranijinio slėgio vertės. Optimali vieta rezekcijos metodui yra užpakalinės kaukolės plunksnos plotas, kuriame yra pakankamai tvirtas raumenų sluoksnis, kuris gali apsaugoti smegenis net ir su skaldytu kaulų skeletu. Ši galimybė suteikiama lengviau ir greičiau, todėl naudojama avarijos atveju.

Kaukolės osteoplastinis išpjaustymas grindžiamas kruopščiu kaulų transplantato pašalinimu, kuris po operacijos grįžta į vietą, todėl turi būti tinkamo dydžio ir konfigūracijos. Procesas atliekamas tokia tvarka: per planuojamo įėjimo perimetrą per trefiną išgręžiamos 4-6 skylės, o tada tarp jų atliekami pjūklai, naudojant vielinį pjūklą (pvz., Gigli pjūklai). Tokiu būdu, kaukolės kaulai pjaunami per visą perimetrą, o pjovimas atliekamas kampu, kad atvartas nepatektų į vidų.

Siekiant pašalinti kraujo kaupimąsi chirurginėje žaizdoje, kaulų atvartas yra visiškai atskirtas nuo raumenų audinio ir periosteumo, o operacijos metu jis yra natrio chlorido tirpale. Po veikimo smūgio, jis grįžta į savo vietą ir yra pritvirtintas specialiomis kaulų siūlėmis (truputį skylučių gręžimas kraštuose, per kuriuos teka eina).

Išvada ir išvados

Esant tam tikroms aplinkybėms, požiūris į paveiktą smegenų sritį yra suteikiamas prieigai prie veido, įskaitant per paranasalines sinusas ir burną. Šis metodas leidžia valdyti gilų ir vidurinį naviko lokalizavimą. Transnasalinė ir transspenoidinė prieiga padeda patekti į navikus auglius, atsiradusius turkų balno srityje, ypač į hipofizės pažeidimus.

Operacija smegenyse atliekama tik patvirtinus, kad yra rimta patologija, turinti gyvybei pavojingą vystymąsi. Tokie poveikiai atliekami tik specialiosiose klinikose, naudojant specialią įrangą. Sprendimas atlikti operaciją yra labai atsakingas, prieš tai turi būti atliktas išsamus ir išsamus tyrimas.

Smegenų naviko pašalinimas: indikacijos, operacijų rūšys ir pooperacinis laikotarpis

Gerybinio ir piktybinio pobūdžio navikai gali būti lokalizuoti skirtingose ​​smegenų dalyse. Kadangi navikas apsiriboja kaimyniniais audiniais, jo vystymasis lemia smegenų centrų suspaudimą ir atitinkamų struktūrų funkcinį sutrikimą. 2% atvejų navikas tampa mirties priežastimi. Pirmenybė patologijos gydymui yra operacija, skirta smegenų navikui pašalinti.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Operacija rodoma tais atvejais, kai:

• aktyviai besivystantis navikas;
• navikas, kuris neturi tendencijos augti, bet neigiamai veikia smegenis (suspaudžia ir blokuoja kraujagysles, nervų kamienus, receptorius);
• auglys, esantis lengvai pasiekiamame smegenų segmente (komplikacijų tikimybė po operacijos yra minimali);
• gerybinis navikas, kurio vystymasis padidina jos degeneracijos tikimybę į piktybinę formą.

Nepaisant to, kad tik konservatyvus auglio gydymas beveik 100% atvejų baigiasi mirties, kartais gydytojai atsisako paciento operuoti. Šis sprendimas priimamas tais atvejais, kai chirurgija yra pavojinga dėl foninių patologijų buvimo:

• paciento senatvės;
• bendras organizmo išsekimas (dėl lėtinių patologijų);
• piktybinis navikas metastazavo į aplinkinius audinius;
• auglys yra sunkiai pasiekiamoje vietoje;
• išgyvenimo prognozė po pašalinimo yra mažesnė nei išgyvenimo prognozė su neoplazmu.

Veislės

Esant smegenų navikui, jo radikalus pašalinimas yra būtinas, dėl kurio intervencija tampa trauminga ir dažnai neįmanoma (jei gyvybiškai svarbios sekcijos yra šalia auglio). Bet net ir esant maksimaliam auglio kūno iškirpimui, chirurgas turi atlikti šią procedūrą nesiliečiant sveikų audinių.

Auglio pašalinimo metodai:

• kaukolės trepanacija;
• endoskopija;
• stereotaktinė trepanacija;
• atskirų kaukolės kaulų iškirpimas.

Trepanacija

Kraniotomija (kraniotomija) yra operacija, kurioje chirurginė prieiga prie darbo zonos yra tiesiogiai suformuota ant kaukolės dėžutės, sukuriant angą. Kuriant tiesioginės prieigos įrankį, specialistas pašalina dalį kaulinio audinio kartu su periosteum.

Trepanacija yra klasikinis metodas. Bendra procedūros trukmė yra nuo 2 iki 4 valandų.

Baigus operaciją, kaukolės skylė užblokuojama anksčiau pašalintu kaulų fragmentu ir tvirtinama titano plokštelėmis ir varžtais.

DĖMESIO! Ypač pavojingos yra craniotomijos operacijos, turinčios prieigą prie kaukolės pagrindo (kaukolės dalis, palaikanti mažesnį smegenų veršiavimą).

Endoskopija

Endoskopinė trepanacija atliekama naudojant endoskopą, kuris įdedamas į kaukolę per mažą skylę. Endoskopas turi optinę įrangą, kuri perduoda vaizdą į monitorių ir leidžia stebėti operacijos eigą.

Baigus pagrindines smegenų manipuliacijas, išimami audiniai pašalinami iš kaukolės mikro siurbliu, elektriniu pincetu arba aspiratoriumi.

Stereotaktinė trepanacija

Neoplazmos išskyrimas stereotaktine chirurgija nereikalauja atviros intervencijos. Vietoj įprastinio chirurginio skalpelio naudojamas gama spinduliuotės spindulys, fotonai arba protonai. Ši spinduliuotė sunaikina naviką. Metodas taikomas vėžiui.

DĖMESIO! Stereotaktinė chirurgija yra neskausminga ir nereikalauja anestezijos.

Atskirų kaukolės kaulų išskyrimas

Operacija yra craniotomijos rūšis. Operacijos metu kai kurie kaukolės kaulai pašalinami, kad būtų užtikrinta prieiga prie naviko. Bet baigus manipuliacijas, kaulų sklendė nėra grįžta į svetainę, bet visam laikui pašalinama.

Paruošimas

Svarbiausias pasirengimo operacijai etapas yra naviko ir jo buvimo vietos tyrimas, pašalinimo strategijos kūrimas (prieigos taškas ir išsiskyrimo laipsnis). Medicinoje yra dvi priešingos strategijos:

• neoplazminių audinių išskyrimas, visiškai išsaugant smegenų funkcijas (kupinas atkryčių);
• neoplazminių audinių išsiskyrimas iki sveikų audinių (didelė sveikų smegenų audinių pažeidimo rizika).

Jei prieš operaciją yra požymių, atliekamos procedūros, skirtos pacientui paruošti procedūrą:

• intrakranijinio spaudimo mažinimas (naudojant vaistus arba jau operacinėje lentelėje, procedūros metu);
• kūno stabilizavimas (veiksmai, kuriais siekiama atkurti normalų kraujospūdį, širdies ir plaučių veiklą);
• biopsija (neoplazminių audinių mėginių ėmimas siekiant atlikti išankstinę konfiskuotos medžiagos tyrimą).

Be nesėkmės, visi pacientai išbandomi:

Holdingas

Operacija, skirta smegenų navikui pašalinti, apima anesteziją (vienintelė išimtis yra stereochirurginis metodas). Daugeliu atvejų tai bus bendroji anestezija. Tačiau kartais chirurgas reikalauja, kad pacientas nebūtų panardintas miegoti ir galėtų bendrauti su gydytoju. Specialistas užduoda klausimus ir patikrina, kaip centrai, atsakingi už kalbą, suvokimą, atmintį ir pan.

Atidaryti

Naudodamas jodą, gydytojas užrašys paciento galvą. Nurodyta linija, jungianti ausis ir statmeną nuo nosies tilto iki galvos pagrindo. Gauti kvadratai yra suskirstyti į dar mažesnius sektorius. Pjaustymo vietoje taip pat taikomas žymėjimas.

Kai preparatas bus baigtas, gydytojas pjauna minkštus audinius ir užsandarina kraujavimo indus su elektros srovė. Tada kaulinis audinys yra trepanacija. Kai kaulų fragmentas pašalinamas, chirurgas gali pašalinti auglį nenuostolingu metodu. Laivai, su kuriais bendraujama su neoplazmu, susikerta ir suvaržo.

Jei navikas buvo per didelis arba prieiga nebuvo tinkamai apskaičiuota, gydytojas gali pasinaudoti antrine kaulų rezekcija. Jei navikas sudygo į kaulų audinį, prieš grąžindamas kaulų sklendę, chirurgas bando iš jo pašalinti auglio audinį.

DĖMESIO! Jei kaulų fragmentą paveikia vėžinės ląstelės, vietoj išimto kaulo yra įdiegtas titano protezas.

Paskutiniame operacijos etape titano barjeras arba kaulų fragmentas yra pritvirtintas ant kaukolės, o minkštieji audiniai yra susiuvami.

Endoskopija

Procedūros metodas skiriasi nuo atviro metodo. Pacientas taip pat turi anesteziją. ENT ir chirurgas yra operacinėje patalpoje.

Remiantis naviko vieta, chirurginė prieiga organizuojama per nosies ertmę arba per dirbtinai suformuotą ištrauką į burną / nosį. Į auglį patenka endoskopas, kuris perkelia vaizdą į monitoriaus ekraną. Ultragarso, rentgeno ir MRT įrenginiai suteikia papildomą valdymą.

DĖMESIO! Kai kuriais atvejais endoskopo įvedimas ar pašalinimas sukelia kraujavimą. Tokiu atveju gydytojas gali eiti į atvirą operaciją, kad išgelbėtų pacientą.

Stereochirurgija

Parengiamajame etape pacientui sukuriami individualūs imobilizavimo elementai. Tada sukuriama trimatė naviko kopija, kuri leidžia apskaičiuoti švitinimo parametrus.

Gydymas trunka nuo trijų iki penkių dienų. Viena gydymo sesija trunka nuo pusės valandos iki pusantros valandos. Nereikalaujama anestezijos ir reabilitacijos.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos paciento diena yra intensyviosios terapijos skyriuje, kur jo būklė nuolat stebima. Po dienos pacientas patenka į neurochirurgijos skyrių.

Jei dėl operacijos sumažėja kai kurios smegenų funkcijos, pacientas patiria socialinį prisitaikymą ir moko įvairius įgūdžius.

Reabilitacijos procese pacientas privalo laikytis gydytojo rekomendacijų:

• reguliariai keisti tvarsčius;
• Neišleiskite galvos odos, kol bus ištrauktos kabės;
• Nuplaukite plaukus anksčiau nei po 2 savaičių po operacijos;
• 3 mėnesiai nenaudoja lėktuvų;
• nesikreipti į sportą, tai reiškia, kad per metus jie bus priimami ir ryškūs;
• vengti situacijų, kurios sukelia stresą;
• nelieskite cheminių medžiagų;
• negerkite alkoholio (kupinas smegenų edemos vystymosi).

Jei pašalintas gerybinis navikas, pooperacinė terapija sumažėja iki vaistų vartojimo. Pašalinus piktybinį naviką, pacientui gali prireikti radiacijos ar chemoterapijos.

Galimos komplikacijos

Dažni veiksmo padariniai:

• epilepsijos priepuoliai;
• dalinis smegenų funkcijos sutrikimas tam tikrose gyvenimo srityse;
• regėjimo kritimas.

Tokie simptomai yra susiję su sutrikusi komunikacija nervų pluoštuose. Ilgalaikio korekcijos (medicinos ir terapijos) pagalba galite atkurti visą smegenų funkcionalumą.

• paralyžius;
• virškinimo trakto sutrikimas;
• užkrečiamieji operacinės zonos pažeidimai;
• vestibuliarinis sutrikimas;
• kalbos funkcijos ir atminties pažeidimas.

Didesnio smegenų aktyvumo sutrikimas pastebimas tik 6% pacientų, kuriems atlikta operacija.

Pacientai po išgėrimo gali turėti pasikartojančių navikų. Didesnės netipiškų audinių pašalinimo galimybės yra didesnės vėžio augimo galimybės.

Smegenų naviko chirurgija: indikacijos, tipai, reabilitacija, prognozė

Smegenų navikai aptinkami tiriant 6-8% atvejų. 1-2 proc. Jie tampa ligonių mirties priežastimi. Neoplazmai gali būti lokalizuoti įvairiose smegenų dalyse, todėl simptomai gali būti labai skirtingi: nuo stipraus galvos skausmo ir epilepsijos priepuolių iki sutrikimo, galinčio suvokti daiktų formą.

Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra prioritetinis gydymo metodas, nes auglys paprastai apsiriboja greta esančiais audiniais, o tai leidžia jį pašalinti su minimalia rizika. Šiuolaikiniai stereosurgijos metodai leidžia minimaliai invazines ar neinvazines intervencijas, kurios pagerina prognozes ir sumažina komplikacijų tikimybę.

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Chirurginė intervencija skiriama šiais atvejais:

• Greitai augantis navikas.
• Lengvai pasiekiamas navikas.
• Paciento amžius ir būklė leidžia operuoti.
• Smegenų suspaudimas.

Chirurgija yra pagrindinė auglių priežiūros forma, nes jie paprastai apsiriboja paveiktais audiniais. Labai retas auginimas į gretimus sluoksnius ir metastazių susidarymas.

Atsisakymas vykdyti operaciją atliekamas tokiu paciento sprendimu arba pasibaigus medicininei komisijai dėl tariamai ilgesnio paciento gyvenimo be operacijos. Statistika rodo beveik 100% mirtingumą su itin konservatyvia terapija.

Gerybinis smegenų auglys taip pat yra operacijos indikacija. Nepaisant to, kad navikas nepadidėja ir nėra metastazuojamas, jis gali suspausti nervų ląsteles tiekiančius indus, kurie sukels jų mirtį. Vėžys gali suspausti tam tikrus centrus smegenyse arba nugaros smegenyse, sukeldamas regėjimo sutrikimus, klausą, koordinavimą. Operacija atliekama taip pat, kaip ir piktybinis navikas. Vienintelis gerybinio smegenų naviko pašalinimo skirtumas yra chemoterapijos stoka pooperaciniu laikotarpiu.

Operacijos rūšys

Smegenų navikams gali būti nurodyti šie operacijų tipai:

1. Atviroji operacija. Jei kalbame apie smegenis, operacija vadinama craniotomija. Į kaulą, iš kurio pašalinamas navikas, yra išgręžta skylė. Kartais yra pašalinimas ir dalis kaukolės. Jis atsiranda dėl uždegimo arba metastazių perėjimo į kaulų audinį.
2. Endoskopinė chirurgija. Skirtumas nuo ankstesnio yra proceso vizualizavime naudojant fotoaparatą, dėl kurio sumažėja angos dydis, reikalingas auglio pašalinimui.
3. Stereochirurgija. Operacija vyksta be pjūvio, naudojant tam tikrus spindulius, kurie žudo naviko ląsteles.

Paciento paruošimas

Pagrindinis etapas yra kruopščiai apskaičiuoti patekimo į smegenis vietą ir optimalaus naviko pašalinimo laipsnio pasirinkimą. Chirurgas turi kruopščiai apskaičiuoti smegenų struktūrų pažeidimo riziką, išsamesnį auglio ekskrementą.

Šiuolaikinėje Rusijos praktikoje rengiamos nuomonės dėl didžiausio smegenų funkcijų išsaugojimo. Tai dažnai sukelia atkryčius (auglio atsinaujinimą), nes jo ląstelės lieka nepaliestos. Pavyzdžiui, Izraelyje neurochirurgai-onkologai laikosi nuomonės, kad visiškas pašalinimas ir vėliau radioterapija arba radioterapija yra naudinga. Atsitiktinio smegenų pažeidimo ir jo normalaus veikimo sutrikimo rizika labai priklauso nuo chirurgo profesionalumo ir kvalifikacijos.

Jei reikia, prieš pradedant operaciją:

• Sumažėjęs intrakranijinis spaudimas. Tai gali būti atliekama medicininiu būdu arba tiesiogiai ant stalo.
• Paciento stabilizavimas. Operacija turi būti vykdoma esant normaliam slėgiui, širdies ir kraujagyslių, plaučių veiklai.
• Biopsija. Tai yra analizė, kuri yra auglio audinio gabalo paėmimas, siekiant ištirti jo struktūrą. Smegenų navikų biopsija gali būti sunki ir kai kuriais atvejais pavojinga pacientui (ypač kraujavimo rizika). Todėl jis naudojamas tik tam tikrų tipų navikams - pirminėms limfomoms, lytinių ląstelių ląstelėms.

MRT (kairėje) ir CT (dešinėje): tyrimai, reikalingi prieš operaciją

Būtinai atlikite šiuos tyrimus:

1. CT skaitymas (kompiuterinė tomografija) ir (arba) smegenų magnetinio rezonanso tyrimas.
2. Angiografija yra smegenų kraujagyslių tyrimas.
3. EKG - elektrokardiograma širdies ir kraujagyslių veiklos kontrolei.
4. Fluorografija.
5. Šlapimas, kraujo tyrimai.

Veikimo eiga

Anestezija

Daugeliu atvejų pacientas patiria bendrąją anesteziją. Jo gerklėje yra endotrachės vamzdis, kuris palaiko kvėpavimą. Pacientas miega per visą operaciją.

Tačiau kai kuriose naviko vietose būtina, kad pacientas būtų sąmoningas. Tam gali būti taikoma vietinė anestezija arba laikinas paciento pašalinimas iš miego būklės. Gydytojas pateiks klausimus, patikrins smegenų funkcijas ir ar tai paveiks tam tikrus centrus, atsakingus už kalbą, atmintį, abstraktų mąstymą. Tai, be abejo, yra didelis stresas pacientui, tačiau kai kuriais atvejais jis tampa sėkmingo ir saugaus veikimo garantija.

Stereosurginiai metodai atliekami be anestezijos ar vietinės anestezijos. Taip yra dėl to, kad nėra jokios invazinės intervencijos (pjūvio ar punkcijos).

Kraniotomija (atvira operacija)

Gydytojas žymi meridianus ant paciento galvos jodu arba žaliąja žaliąja. Tai būtina chirurgo ir asistento orientavimui ir tiksliau koordinuotiems veiksmams. Iškeliama linija, jungianti ausis ir statmena nuo nosies tilto iki kaukolės pagrindo. Suformuoti kvadratai yra sutraiškyti į mažesnius, o pjūvio vietoje yra aiškus ženklas, kurį chirurgas turi skalpeliu.

Po minkštųjų audinių išpjaustymo atliekama gomestazė - sustabdyti kraujavimą. Laivai „užsandarinami“ elektriniu išleidimu arba šildymu. Minkštieji audiniai yra sulenkti, atliekama trepanacija - pašalinamas kaukolės kaulų segmentas. Chirurgas nedelsdamas arba po smegenų audinio pjūvio aptinka naviką. Smegenų naviko šalinimas daugiausia vyksta bukas metodu - be skeleto ar žirklės, kad sumažėtų smegenų struktūrų pažeidimo rizika. Laivai, maitinantys naviką, koaguliuoja ir pjauna.

Operacijos metu gali būti reikalinga papildoma kaulų rezekcija, jei chirurgas mato, kad būtina visiškai pašalinti naviką. Jei jis pridedamas prie nutraukto kaukolės segmento, gydytojai bando jį atjungti prieš grįždami į vietą. Jei kaulas yra pažeistas ir negali būti pataisytas (tai dažnai atsitinka IV vėžio stadijoje), jis bus pakeistas protezu. Dirbtinis segmentas yra iš anksto sukurtas atskiram projektui. Dažniausiai naudojama medžiaga yra titanas, mažiau dažnas polietilenas.

Kaulų plotas arba protezas yra fiksuotas. Minkšti audiniai ir oda yra susiuvami. Laikui bėgant, kraujagyslės protezuoja pynimą ir prisideda prie jo geresnio fiksavimo.

Endoskopija

Ši operacija yra gana reti. Tai yra tam tikros vietos navikai. Tai paprastai hipofizės navikai.

Priklausomai nuo auglio vietos ir dydžio, tai galima padaryti be pjūvio arba sumažinti jį. Smegenų navikai pasiekiami transnasaliniu būdu (per nosies eigą) arba transsphenoidally (per pjūvį į nosies, burnos ertmę). Paprastai operacijoje yra du medicinos specialistai: ENT ir neurochirurgas.

Įkišus endoskopą, gydytojas, gavęs prie prietaiso prijungtą fotoaparatą, gauna vaizdą ekrane. Be to, procesą papildomai kontroliuoja bent vienas vaizdavimo metodas - ultragarsas, rentgeno spinduliai. Operacijai gali prireikti naudoti MRI įrenginį. Navikas pašalinamas ir pašalinamas.

Pašalinus endoskopą, gali reikėti kraujagyslių koaguliacijos. Jei kraujavimas negali būti sustabdytas, gydytojas eina į atvirą operaciją. Sėkmingai baigiantis, pacientas atsibunda nuo anestezijos, kai skausmas yra nedidelis. Po operacijos nėra jokių siūlių ar jokių kosmetikos defektų.

Stereochirurgija

Intervencijos metu nesukelia pjūvio ar punkcijos, todėl šie metodai nėra chirurginiai žodžio prasme. Kaip „peilis“ naudojamas tam tikros bangos ilgis.

Tai gali būti gama spinduliuotė, protonų srautas ir rentgeno spinduliai (fotonų sijos). Pastaroji rūšis yra labiausiai paplitusi Rusijoje. Tai galima rasti „CyberKnife“. Gamma peilis yra antras populiariausias mūsų šalies teritorijoje. Protonų spinduliuotė naudojama JAV, o Rusijoje nėra masinio naudojimo centrų.

Kiberio peilių sistema

Tai yra robotų spinduliuotės sistema, kuri eina tiesiai prie naviko. Jis dažniausiai naudojamas nugaros smegenų navikams gydyti, nes atvira chirurgija yra susijusi su sunkia prieiga ir didelė konstrukcijų sugadinimo rizika, dėl kurios gali atsirasti visiškas ar dalinis paralyžius.

Operacija vykdoma keliais etapais. Pirma, pacientui - individualūs imobilizavimo prietaisai - patogūs fiksavimo čiužiniai ir kaukės. Kūno padėties pokyčiai yra nepageidaujami. Toliau, nuskaitydami kūną, sukuriama vaizdų serija, leidžianti sukurti labai tikslią trimatę naviko modelį. Jis naudojamas optimaliai spinduliuotės dozei apskaičiuoti ir kaip jis tiekiamas.

Gydymo kursas yra nuo 3 iki 5 dienų. Etapų skaičius gali skirtis priklausomai nuo naviko proceso etapo. Šiuo laikotarpiu nereikia hospitalizuoti. Dažniausiai spinduliavimas pacientui yra neskausmingas. Kiekviena procedūra trunka nuo 30 iki 90 minučių. Galimi šalutiniai poveikiai.

Gama peilis

Šviesos įrengimas buvo išrastas Švedijoje praėjusio amžiaus 60-aisiais. Fotonai susidaro skaidant kobalto-60 (įprastos kobalto radioaktyviosios formos, kurios masė yra 60). Rusijoje pirmasis toks įrenginys pasirodė tik 2005 m. - Mokslinių tyrimų institute. Burdenko.

Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją. Vietoj radiacijos rėmo pacientas yra imobilizuotas. Procedūros trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Pasibaigus švitinimui, pacientas gali nueiti namo - nereikalaujama hospitalizuoti.

Atsigavimas po operacijos

Viena iš pagrindinių priemonių, siekiant užkirsti kelią naviko augimui, yra adjuvantas (papildomas pagrindinis gydymas). Kai smegenų vėžys dažniausiai vartojamas šiais vaistais:

• Temozolomidas. Šis junginys sutrikdo naviko ląstelių DNR sintezę ir atitinkamai trukdo jų dalijimui ir augimui. Jis turi keletą šalutinių reiškinių, įskaitant pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą, nuovargį, mieguistumą.
• Nitrourėjos dariniai (karmustinas, lomustinas). Šie junginiai pertraukos į DNR molekulę ir slopina (sulėtina) tam tikrų naviko ląstelių augimą. Ilgalaikis vartojimas kartu su nemaloniais šalutiniais reiškiniais (skausmu, pykinimu) gali sukelti antrinį vėžį.

Galbūt papildomi terapinio gydymo metodai:

1. Raumenų skaidulų elektrostimuliacija;
2. Masažas;
3. Antioksidantų, neuroprotekcinių vaistų kursas;
4. Poilsis sanatorijos prevencijose, gydomosiose voniose;
5. Lazerio terapija;
6. Refleksologija.

Reabilitacijos laikotarpiu paprastai rekomenduojama atsisakyti:

• Sunkus fizinis darbas.
• Darbas nepalankiomis klimato sąlygomis.
• Kontaktas su nuodais, kenksmingais cheminiais veiksniais.
• Būdami stresinėse, psichologiškai nepalankiose situacijose.

Atkūrimo laikotarpis po operacijos labai priklauso nuo bendros paciento būklės ir chirurginės intervencijos kiekio. Su palankiausiu operacijos rezultatu, gali užtrukti iki 2 mėnesių.

Prognozė

Prarastų funkcijų atkūrimas daugeliu atvejų.

Statistika yra tokia:

1. 60% pacientų, kurie prarado gebėjimą judėti dėl smegenų naviko, jis atkuriamas.
2. Vizitų praradimas išlieka tik 14% atvejų.
3. Psichikos sutrikimai yra reti ir didžiausia jų raida atsiranda per pirmuosius 3 metus po operacijos.
4. Tik 6% atvejų pažeidžiama smegenų veikla, kuri įvyko po operacijos. Pacientas praranda gebėjimą bendrauti, asmeninius aptarnavimo įgūdžius.

Viena iš nemaloniausių operacijos pasekmių yra naujas naviko augimas. Šio įvykio tikimybė priklauso nuo vėžio tipo ir nuo to, kiek procentų naviko buvo pašalinta. Numatyti arba užkirsti kelią tokiam rezultatui beveik neįmanoma.

Priklausomai nuo paciento būklės po operacijos, jam gali būti suteiktas tam tikras negalios laipsnis, išplėstas ligos sąrašas (paprastai išduodamas 1–4 mėnesius), nustatomi tam tikri darbo apribojimai.

Išgyvenamumas po operacijos labai priklauso nuo paciento amžiaus ir naviko pobūdžio. Grupėje nuo 22 iki 44 metų 50-90% pacientų yra 5 metų ir ilgesnė gyvenimo trukmė. Per 45–54 metus tokio rezultato tikimybė sumažėja maždaug trečdaliu. Vyresniame amžiuje ji sumažėja dar 10–20%.

5 metų terminas nėra nustatytas kaip maksimalus, bet kaip orientacinis, nes nėra recidyvų. Jei šiais metais vėžys nepradėjo grįžti, rizika, kad ateityje grįžta, yra minimali. Daugelis pacientų gyvena 20 ar daugiau metų po operacijos.

Operacijų išlaidos

Vėžiu sergantiems pacientams suteikiama teisė į nemokamą medicininę priežiūrą. Visos viešosios institucijos vykdomos operacijos vykdomos pagal OMS politiką. Be to, pacientas gali gauti būtinus vaistus nemokamai. Tai atsispindi 1994 m. Liepos 30 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarime Nr. 890: „Onkologinių ligų atveju visi vaistai ir tvarsčiai onkologiniams pacientams yra neišgydomi (nepagydomi), kaip nurodyta gydytojų nurodymuose.
Jei pageidaujate, pacientas gali kreiptis į mokamą kliniką, kad būtų galima gydyti pinigus. Tokiu atveju operacijos kaina gali labai skirtis, priklausomai nuo auglio pašalinimo sudėtingumo ir smegenų pažeidimo laipsnio. Vidutiniškai craniotomijos kaina Maskvoje gali būti 20 000 - 200 000 rublių. Auglio pašalinimo išlaidos stereosurginiu metodu prasideda nuo 50 000 rublių.

Endoskopinės operacijos smegenų navikams Rusijoje yra gana retos dėl to, kad trūksta šio lygio specialistų. Jie sėkmingai vykdomi Izraelyje ir Vokietijoje. Vidutinė kaina yra 1500–2000 eurų.

Pacientų apžvalgos

Dauguma pacientų ir jų giminaičių labai gerai įvertina onkologus. Pastabos apie nekompetentingumą ir netinkamą požiūrį tinkle retai pasitaiko. Yra daug forumų ir bendruomenių, kur žmonės, susiduriantys su smegenų vėžiu, bendrauja tarpusavyje.

Deja, po operacijos ne visi gali gyventi visą gyvenimą. Komplikacijos ir auglio pasikartojimai lemia tai, kad pacientų giminaičiai pataria atsisakyti operacijos. Daugelis sutinka, kad psichologinė parama ir tikėjimas savo jėgomis, medicina, pagalba, jei ne atsikratyti vėžio, pailgina artimo žmogaus, kenčiančio nuo smegenų vėžio, gyvenimą.

Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra daug komplikacijų, tačiau tai yra vienintelis dalykas, kuris suteikia pacientui galimybę išgyventi. Technologijų plėtra ir nauji minimaliai invaziniai metodai leidžia tikėtis, kad artimiausioje ateityje galėsime sumažinti nervų centrų žalos ir ligos grąžinimo riziką.

Smegenų naviko pašalinimo specifiškumas: operacijų rūšys ir reabilitacijos laikotarpis

Smegenų navikai yra viena iš pavojingiausių vėžio rūšių. Net nedidelis gerybinių navikų, esančių smegenų audinyje, būklė gali labai pakenkti paciento sveikatai.

Priklausomai nuo naviko vietos, galvos skausmas, sutrikęs regėjimas, klausa, kalba, mažina intelektinius gebėjimus.

Be to, pasirinkus smegenų naviko šalinimo būdą ir kartu gydymą, priklauso nuo naviko dydžio ir vietos.

Smegenų navikų gydymas

Šiuolaikinė onkologija turi tris pagrindinius intrakranijinių navikų gydymo būdus:

• chirurginė intervencija;
• radijo chirurginė ir radioterapija;
• chemoterapijos metodą.

Radikalus būdas atsikratyti naviko yra operacija smegenyse. Tokie metodai, kaip chemoterapija ir radioterapija, yra kartu patologijos vieta prieš chirurginį gydymą arba po jo.

Radiochirurgija yra radioterapijos metodas, leidžiantis susidoroti su naviku be chirurginės intervencijos. Pažangiosios radiokirurgijos atveju naudojama tokia pažangi įranga, kaip kibernetinė, gama peilis.

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Gydant smegenų naviką, neurochirurginė chirurgija kartais yra ne tik nurodyta, bet ir būtina, jei:

• augant švietimui, daromas spaudimas gyvybiškai svarbioms smegenų dalims;
• yra didelė rizika susirgti vėžiu į metastazių plitimo stadiją;
• naviko lokalizacija leidžia ją pašalinti, nedarant didelio poveikio aplinkiniams smegenų audiniams ir kraujagyslėms, o maža komplikacijų rizika;
• Gerybinis navikas sustabdė augimą, tačiau tuo pačiu metu jis turi neigiamą poveikį tam tikroms smegenų dalims, kraujagyslių suspaudimo simptomams, pastebimos nervų galūnės.

Smegenų operacija draudžiama:

• organizmo išsekimas dėl paciento amžiaus arba ilgalaikės ligos;
• didelių smegenų pažeidimų, susijusių su aplinkinių audinių neoplazmo dygimu, įskaitant, jei vėžio ląstelės sudygo kaukolės kauliniame audinyje;
• metastazių buvimas kituose organuose;
• auglio lokalizacija, kuri neleidžia jos pašalinti chirurginiu būdu;
• tikimybė sutrumpinti gyvenimo trukmę po chirurginio gydymo, jei be operacijos šis laikotarpis yra ilgesnis.

Siekiant nustatyti chirurgijos kontraindikacijas, paskiriami keli papildomi tyrimai, pavyzdžiui, bendrieji testai, elektrokardiograma, kompiuterinė tomografija, fluorografija, angiografija.

Kontraindikacijos gali būti laikinos, ty jos gali būti pašalintos. Taigi prieš operaciją rekomenduojama surengti kai kurias stabilizavimo priemones:

1. Sumažintas intrakranijinis spaudimas. Tai galima padaryti vaistais, kurie jau yra ant stalo, anestezijos metu.
2. Paciento bendros būklės stabilizavimas - kraujospūdžio, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo sistemos normalizavimas.
3. Prieš operaciją taip pat atliekama biopsija - atliekama histologiniam tyrimui reikalinga medžiaga, ty auglio gabalas siunčiamas į tyrimą, siekiant išsiaiškinti naviko tipą. Šio tipo diagnozė gali būti pavojinga dėl kraujavimo. Biopsija skiriama tik limfomoms (pirminėms) ir germinacinės ląstelės formos vėžiui.

Smegenų naviko pašalinimo operacijų tipai

Intrakranialinių navikų pašalinimas gali būti atliekamas keliais būdais. Pagrindinės smegenų naviko šalinimo operacijos:

• endoskopinė trepanacija;
• craniotomija (atvira kraniotomija);
• Stereotaktinė radiokirurgija.

Priklausomai nuo operacijos tipo, neurochirurgas priima sprendimą dėl intervencijos eigos, anestezijos rūšies, apskaičiuoja galimą riziką ir įspėja pacientą apie juos.

Kraniotomija

Kraniotomija arba atvira kraniotomija paprastai atliekama taikant bendrąją anesteziją, tačiau kai kuriais atvejais gali būti naudojama vietinė anestezija.

Paciento aiškus protas operacijos metu leidžia neurochirurgui stebėti paciento psichologinę ir fizinę būklę dirbant smegenyse. Pavyzdžiui, galūnių jautrumo kontrolė, regėjimo išsaugojimas, kalba, klausymas.

Operacija prasideda su minkštais galvos audiniais. Be to, reikia pašalinti kaulų fragmentą naviko vietoje. Auglio išskyrimas atliekamas lazeriu, kuris leidžia vienu metu sustabdyti kraujavimą prie naviko ir sustabdyti kraujavimą.

Visiškai pašalinus naviką, kaulų fragmentas yra pastatytas ir pritvirtintas metalinėmis konstrukcijomis (varžtais, plokštelėmis). Vėžinių ląstelių daigumo atveju kaukolės kaulų storyje pašalinamos visos pažeistos teritorijos, o skylė uždaroma dirbtiniu implantu (titanu, poringu polietilenu).

Smegenų operacijos gali trukti kelias valandas. Norint nuolat stebėti pacientą, rekomenduojama intensyviosios terapijos skyriuje praleisti apie 2 savaites, kad būtų laiku teikiama pagalba, jei pablogėtų bendra būklė.

Endoskopinė trepanacija

Auglio vieta sunkiai pasiekiamoje vietoje neleidžia jį pašalinti atviru būdu. Operacija atliekama įterpiant endoskopą į viršutinio gomurio ar nosies kanalo pjūvį. Smegenų navikas, pvz., Hipofizės srityje, pašalinamas specialiu antgaliu.

Ištraukimo procesą valdo endoskopo jutiklis. Jutiklio rodmenys rodomi monitoriuje, kuris sumažina aplinkinių smegenų audinių pažeidimus.

Po endoskopo pašalinimo iš kaukolės gali atsirasti nedidelių kraujavimų. Jei kraujavimas nesibaigia, chirurgas nusprendžia, ar būtina craniotomija. Palankus operacijos rezultatas pasižymi paciento išvykimu iš anestezijos be jokių komplikacijų.

Stereotaktinė radijo chirurgija

Šis smegenų neoplazmų gydymo būdas leidžia pašalinti naviką be kaukolės ir be anestezijos. Neurochirurgas veikia su krypties pluoštu, kuris susideda iš gama spinduliuotės (gama peilio), fotonų pluošto (cyberknife) arba protonų srauto.

Auglio pašalinimo procedūra trunka apie valandą, kol bus sunaikintos visos piktybinės ląstelės. Ekspozicijos trukmė priklauso nuo naviko dydžio. Šio gydymo metodo privalumas yra tai, kad trūksta prisijungimo prie naviko vietos.

Auglio pašalinimo procedūra yra veikti vėžio ląstelėse su jonizuojančia spinduliuote. Gydymo cyberknife kursas atliekamas kelias dienas (3-5), priklausomai nuo naviko dydžio. Kiekviena procedūra trunka nuo vienos iki pusantros valandos.

Tuo pat metu pacientas nesijaučia nepatogumų. Ligonizacija gydymo metu nereikalinga, nes pacientas gali apsilankyti klinikoje nustatytu laiku, imtis radiacijos poveikio ir eiti namo. Gama peilio procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją, tačiau taip pat nereikia hospitalizuoti.

Visiškas kaukolės kaulų fragmentų pašalinimas

Šis operacijos tipas yra naudojamas, kai reikia gauti prieigą prie chirurginio naviko pašalinimo per kaukolės pagrindą. Neurochirurgai retai naudojasi šiuo metodu, nes operacija yra gana sudėtinga ir yra didelė rizika susirgti įvairiomis komplikacijomis.

Praktikuokite šią operaciją tik pasikonsultavus su kitais specialistais - otolaringologu, plastikos chirurgu, žandikaulių chirurgu.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Komplikacijos po operacijos pašalinant smegenų navikus gali žymiai pabloginti paciento sveikatą. Tačiau su tinkama ir kvalifikuota veikla pasekmių tikimybė yra maža.

Dažniau atsiranda komplikacijų po atviro smegenų naviko ekskremento (craniotomy):

• funkcijų praradimas, už kurį buvo atsakingas atsakingas už smegenų plotą, už kurį buvo atlikta operacija;
• neužbaigtas naviko ekskrementas - gali reikėti pakartotinės chirurginės intervencijos;
• žaizdų infekcija ir patogenų įsiskverbimas į smegenų audinį;
• šalutinis poveikis, susijęs su kraujavimu į vidų;
• smegenų patinimas, dėl kurio atsiranda epilepsijos priepuoliai, hipoksija ir sutrikusi kraujotaka.

Operacijos metu yra galimų kai kurių smegenų dalių sutrikimų, kurie pasireiškia:

• regos aštrumo sumažėjimas arba jo visiškas praradimas;
• motorinių funkcijų pažeidimas (dalinis ar visiškas paralyžius);
• vestibuliarinio aparato sutrikimai;
• dalinė ar visa amnezija (trumpalaikė, ilgalaikė);
• įtaka šlapinimosi procesui;
• psichikos sutrikimų simptomų atsiradimas;
• kalbos sutrikimai.

Komplikacijos ir pasekmės gali būti nuolatinės ir laikinos, su tinkamu reabilitacijos kursu. Pavyzdžiui, jei po operacijos yra dalinis motorinių funkcijų praradimas, tada 60% atvejų mobilumas visiškai atkuriamas. Pamestas regėjimas sugrįžta į 86% pacientų.

Psichikos sutrikimų atsiradimo greitis pašalinus smegenų naviką yra labai mažas. Bet kokių sutrikimų rizika išlieka 3 metus po operacijos.

Pacientų, kurie praranda gebėjimą bendrauti, procentas yra tik 6%. Šiuo atveju asmuo praranda įgūdžius savarankiškai aptarnauti, jo protiniai sugebėjimai yra labai sumažinti.

Operacijos rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių - paciento amžiaus, kartu atsirandančių ligų, bendros sveikatos. Blogiausias variantas yra mirtis.

Pooperacinė reabilitacija

Smegenų naviko pašalinimas yra gana rimta operacija, po kurios pacientas gali prarasti gebėjimą dirbti ilgą laiką. Todėl labai svarbu atsižvelgti į visus paciento funkcijų atkūrimo niuansus.

Reabilitacija po operacijos smegenyse priklauso nuo ligos sunkumo, paciento amžiaus, individualių organizmo savybių. Reabilitacijos procese dalyvauja specialistai:

• Instruktorius LFK;
• neurochirurgas;
• onkologas;
• logopedas;
• neurologas;
• psichologas;
• oftalmologas;
• fizioterapeutas

Jei reikia, chemoterapijos ar radioterapijos vartojimas reikalauja specialistų, tokių kaip radiologas ar chemoterapeutas.

Reabilitacija po smegenų auglio pašalinimo prasideda beveik iškart po operacijos. Net mažiausias vėlavimas gali paveikti smegenų veiklos atkūrimą, pažeidimai bus negrįžtami.

Naudojamas gydymui ir gydymui. Paprastai vaistų sąrašą sudaro vaistai, kurie užkerta kelią atkryčio atvejams.

Pagalbinių priemonių naudojimas padės paspartinti reabilitacijos procesą po radioterapijos. Kadangi šis gydymo metodas gali neigiamai paveikti kraujo formuojančių organų funkcijas, naudinga vartoti medžiagas, didinančias hemoglobino kiekį ir turinčias antianeminį poveikį - želatinos preparatus, folio rūgštį, vitaminą B12.

Prognozė

Smegenų operacijos yra sudėtingas ir gana rimtas gydymo būdas, o netgi sėkmingos operacijos padariniai gali būti nenuspėjami.

Priklausomai nuo to, kokiame smegenų vėžio stadijoje buvo pradėtas gydymas, galima spręsti apie paciento gyvenimo trukmę ir kokybę, apie galimas negrįžtamas pasekmes. Komplikacijos ir pasekmės gali sukelti asmens negalią, arba reabilitacijos metu atstatomas visų organų reabilitacija.

Kiek pacientų gyvena po operacijos, kad pašalintų smegenų navikus? Laiku aptikus patologiją ir kokybiškai atlikus gydymą, išgyvenamumas yra gana didelis.

Tačiau tuo pačiu metu gyvenimo trukmė taip pat priklauso nuo paciento amžiaus. 5 ir daugiau metų gyvena nuo 50 iki 90% pacientams nuo 20 iki 45 metų. 45–55 metų amžiaus grupėje šis rodiklis sumažinamas maždaug trečdaliu ir yra apie 35%. Tik 15% senyvo amžiaus pacientų po gydymo gali gyventi ilgiau nei 5 metus.

Šie skaičiai nėra maksimalūs, nes yra atvejų, kai po sėkmingai veikiančio smegenų naviko ir tinkamai atlikto reabilitacijos kurso žmonės gyvena pilną gyvenimą 20 ar daugiau metų.

Smegenų operacijos tipai

Smegenų chirurgija yra bauginanti idėja kiekvienam žmogui. Ar tokia baimė yra pateisinama? Ar intervencijos smegenyse yra susijusios su didesne rizika nei, pavyzdžiui, širdies operacija?

Smegenų operacijos

Neurochirurginės terapijos rizika nepriklauso nuo organo tipo, o nuo ligos sunkumo, tipo ir stadijos. Net ir šiandien, pažengęs priedėlio uždegimas gali sukelti mirtį. Kita vertus, gerai parengta sudėtinga smegenų operacija jos giluminėse struktūrose, kur milimetro paklaida, kuri yra populiari tarp nežinančių žmonių, gali sukelti visą gyvenimą trunkančias pasekmes.

Smegenų sužalojimas

Tai yra rimta socialinė ir ekonominė problema, todėl trauminių smegenų sužalojimų augimui reikia gerinti ir diagnostines, ir terapines procedūras. Tai grupė ligų, įskaitant ir mirtinus sužalojimus, ir nervų sistemos pažeidimus, įskaitant tiesioginę chirurginę intervenciją. Dažniausiai smegenų sužalojimus sukelia didelis energijos kiekis (nelaimingi atsitikimai, kritimai, pavojingi sportai ir kt.). Siekiant išvengti galvos traumų, rekomenduojame naudoti apsaugines priemones (šalmus, saugos diržus, vaikų sėdynes).

TBI tipai ir susijusios smegenų operacijų rūšys:

• Smegenų sukrėtimas. Lengviausias trauminio smegenų pažeidimo tipas, kuriam būdingas trumpalaikis sąmonės sutrikimas, nesugebėjimas prisiminti traumų įvykių. Vėmimas dažnai siejamas su koncentracijos sutrikimu. Sąlyga nereikalauja operacijos.
• Kaukolės lūžis. Lūžis skirstomas į 2 tipus:
  • paprastas lūžis, paprastai nesukeliantis rimtų problemų;
  • depresinis lūžis, reikalaujantis chirurginės intervencijos, kurios tikslas - ištiesinti kaukolės kaulą.
• Epidurinis ir subduralinis kraujavimas. Tai yra rimtos ir gyvybei pavojingos sąlygos. Kraujavimas po smegenų pamušalu ar virš jo sukelia spaudimą smegenims, pažeidžia jo funkciją. Operacijos tikslas - pašalinti aukštą kraujospūdį, gydyti kraujavimo vietą (dažnai iš pažeistų kraujagyslių ar kaulų). Procedūra turi būti vykdoma nedelsiant, o vėlavimas - tai pavojus paciento sveikatai ar gyvybei.
• Smegenų susiliejimas. Smegenys, judančios dideliu greičiu kaukolės ertmėje, gali pakenkti kaulams. Poveikio zonoje atsiranda edema, todėl padidėja tūris. Gydymo (vaistų ar chirurgijos) tikslas yra sumažinti spaudimą smegenyse.
• Kaukolės pagrindo lūžis. Šie lūžiai dažniausiai būna su veido traumomis. Intrakranijinėje erdvėje yra infekcijos pavojus, todėl operacija yra būtina.

Smegenų navikai

Smegenų navikai (lotyniški: navikai), navikai, atsiranda dėl ląstelių populiacijos, kuri prarado kontrolę dėl jų pasidalijimo ir augimo. Navikai skirstomi į:

• gerybiniai - meningiomai, mažo laipsnio glialiniai navikai, cistos ir tt;
• piktybinis - anaplastinis astrocitoma, glioblastoma.

Smegenų navikų gydymas yra sudėtingas, todėl reikia bendradarbiauti tarp neurochirurgo, onkologo, histologo, neurologo ir reabilitacijos specialisto.

Pirmasis žingsnis yra pašalinti kaukolės kaulo dalį. Būtina pašalinti visą arba dalį naviko. Šiandien šiam tikslui naudojami modernūs metodai (magnetinis rezonansas, neuronavigacija, moderni chirurginė mikroskopija), o kraujavimui sustabdyti naudojamas argono krešėjimas. Kai kuriems giliai įsišaknijusiems navikams atliekama biopsija (imant naviko audinio histologiniam tyrimui, kuris yra svarbus nustatant tinkamą vėžio gydymą). Piktybiniai navikai po chirurgo darbo reikalauja gydymo onkologu. Vėlesnė chemoterapija sumažina naujų vystymosi riziką.

Operacijos tikslas - sumažinti arba pašalinti naviką, sukeliantį spaudimą smegenims. Operacijos rytą galvos skutimasis (galite atlikti dalinį skutimąsi). Procedūros metu atidaroma dalis kaulo; skylė tarnauja kaip kelias į vietą, kurioje yra auglys. Nuėmus chirurginę žaizdą. Procedūra trunka apie 4 valandas.

Yra galvos smegenų patinimas, kraujavimas (apie 3%), retai - uždegimas. Šios komplikacijos gali būti susijusios su galūnių judėjimo sutrikimais arba bendromis komplikacijomis (pvz., Pneumonija, kraujo krešėjimo sutrikimais). Po intervencijos pacientas gydomas intensyviosios terapijos skyriuje. Po išleidimo iš ligoninės pacientas gydomas ambulatoriškai ir namuose.

Chirurginio gydymo alternatyva yra išskirtiniais atvejais auglio švitinimas.

Metastazės

Metastazės, kaip antrinis naviko tipas, yra dažniausias intrakranijinis navikas. Jie pasireiškia 20-40% suaugusių pacientų, sergančių piktybinėmis ligomis, sekcijoje, jų dalis yra iki 50%. Apie 20% vėžiu sergančių pacientų miršta dėl metastazių. Dažniausiai krūties, plaučių, melanomos vėžys, Gravitų navikas metastazuojamas į smegenis.

Metastazių pacientų gydymas yra sudėtingas ir daugiadisciplininis. Neurochirurginės galvos chirurgija yra svarbi jo dalis. Chirurginės terapijos sėkmė reikalauja tinkamo techninio veikimo. Svarbų vaidmenį atlieka paciento klinikinė būklė, pagrindinės ligos prognozė, pirminio naviko tipas, radiologiniai duomenys.

Chirurginė rezekcija rekomenduojama pacientams, turintiems vieno smegenų metastazes prieinamoje vietoje, ypač su didesniu naviku, sukeliančiu didelį poveikį aplinkai arba kontroliuojamą ekstrakranialinę ligą.

Terapinė procedūra pacientams, kuriems yra daug metastazių, yra individuali, gydymas paprastai yra prieštaringas. Chirurginis gydymas yra svarstomas pacientams, sergantiems spinduliuojančiais pirminiais navikais. Resekcijos privalumas yra cytoreduction arba net visiškai pašalintas navikas, ICP redukcija, medžiagos histologinei ir molekulinei diagnostikai gauti, papildomo tikslinio gydymo galimybė.

Smegenų metastazės rezekcija atliekama naudojant mikroskopą su tinkamu priešoperaciniu MRI pagrįstu procedūrų planavimu. Tokiais atvejais standartinės procedūros papildomos funkciniais magnetinio rezonanso arba difuzijos tenzoriais. Intraoperacinė elektrofiziologija taip pat naudojama stebėti svarbias struktūras, arba prieš operaciją, pvz., Ultragarsu.

Hydrocephalus

Smegenų kameros paprastai yra užpildytos smegenų skysčiu. Smegenų skystis (CSF) cirkuliuoja smegenų kamerose ir stuburo kanale ir nuolat atnaujinamas. Tam tikromis sąlygomis gali atsirasti kliūtis skysčio srautui, jo gamyba gali būti padidinta. Dėl to padidėja smegenų kamerų tūris, atsiranda aukšto intrakranijinio spaudimo simptomų (galvos skausmas, vėmimas, sąmonės sutrikimas).

Smegenų operacijos tikslas - pašalinti bloko priežastį. Vienas iš variantų yra dirbtinis drenažas (drenažo vamzdžio įvedimas į smegenų kameras su išvadomis pilvo ertmėje).

Drenažo tipas priklauso nuo hidrocefalijos priežasties ir dydžio (kliūtis dėl natūralaus skysčio srauto, sutrikusi intrakranijinė absorbcija). Vaikams dažniausiai (98% atvejų) skysčio iš intrakranijinio regiono į pilvo ertmę išskiriama naudojant įvairius ventrikulopitoninės drenažo tipus. Obstrukcinių hidrocefalinių tipų atveju galima naudoti minimaliai invazinę endoskopinę chirurgiją.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, trunka apie 1 valandą. Komplikacijos gali būti biologinio ar techninio pobūdžio.

• Sunkiausios biologinės komplikacijos yra infekcijos (3-20%), kurios pagal sunkumą yra suskirstytos į kelias rūšis - nuo vietos iki bendros septinės būklės. Kitos komplikacijos yra epilepsija, subdurinė hematoma (4–20% suaugusiems, 3–6% vaikams).
• Techninės drenažo komplikacijos yra obstrukcija, jungties atskyrimas, kateterių susitraukimas ar plyšimas ir kt.

Gydymo sėkmė priklauso nuo teisingos diagnozės ir indikacijų (ypač suaugusiųjų normotenzinės hidrocefalijos atveju).

Su aktyviais hidrocefalijos tipais konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, drenažo operacijos yra vienintelis galimas ir dažnai gelbėjimo sprendimas.

Chirurginis gydymas neturi vienodai veiksmingo alternatyvaus pakeitimo.

Transnasalinė hipofizės adenomos operacija

Daugumoje hipofizės adenomos operacijų naudojamas transnasalinis metodas yra skirtas pašalinti arba bent jau sumažinti procesą turkų balno srityje. Intervencija į smegenis atliekama iš dešinės šnervės. Po procedūros 48 valandoms į paciento nosį įdedamas tamponas (turite kvėpuoti per burną). Kartais būtina turėti nugaros punkciją. Po gydymo pacientas 1 dieną praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje.

Transnasalinė chirurgija laikoma santykinai saugia intervencija asmeniui, kuris yra priimtiniausias laiko ir kosmetikos požiūriu. Galimos komplikacijos, atsirandančios dėl minimalaus (iki 5%) atvejų, yra nosies ertmės uždegimas, kraujavimas po operacijos arba smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies. Be to, gali pasireikšti hipofizės hormoninis disfunkcija. Retai pažeistos akys (regos sutrikimas).

Chirurginio gydymo alternatyva yra išskirtiniais atvejais hipofizės adenomos švitinimas.

Plastikinės pažeistos smegenys

Intervencijos tikslas - ateityje išvengti galvos smegenų membranų uždegimo po trauminės rizikos. Procedūros metu pašalinama dalis kaukolės kaulinio audinio, kad būtų užtikrintas įsiskverbimas į paveiktą vietą. Operacija trunka apie 4 valandas.

Rizika yra patinimas, kraujavimas, uždegimas, uoslės sutrikimas. Chirurginis gydymas neturi alternatyvaus, vienodai efektyvaus pakeitimo.

Operacijos, skirtos aneurizmui, malformacijai ir kitiems kraujagyslių sutrikimams

Kraujagyslių operacijų atlikimo smegenyse procedūra priklauso nuo problemos tipo.

Laivo sulaikymas (aneurizma)

Smegenų indo siena gali susilpnėti išorinių ar vidinių veiksnių įtakoje. Silpnėjimo vieta priklauso nuo iškilimų (aneurizma). Aneurizmos rizika kyla dėl to, kad ji gali sprogti, tapti kraujavimu iš intrakranijinio šaltinio (hemoraginė insultas). Tai sukuria sąlygą, kuri kelia tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei. Būtina greitai nustatyti išsiliejimo vietą ir dydį, pasirinkti optimalų gydymą.

Gydymo principas yra pašalinti kraujo apytaką, t.y. užkirsti kelią tolesniam kraujavimui iš jo. Tai galima padaryti dviem būdais.

• 1-as metodas - chirurginės instaliacijos klipas. Tai „rūbų“ rūšis, esanti aneurizmos pagrindu, todėl ji negali sprogti.
• Antrasis metodas, endovaskulinis, apima įdubimo užpildymą spiralėmis, užtikrinančiomis jo uždarymą. Šis metodas tinka gydyti aneurizmas, kurių vieta nėra prieinama tiesioginei chirurginei intervencijai. Spiralės patenka į išsiliejimą naudojant specialų prietaisą, kuris į kraujagyslę patenka į kraujagyslių sistemą.

Arterioveninės anomalijos

Tai yra neįprastas kraujagyslių kaupimasis tarp smegenų arterijos ir venų. Jo pavojus kyla dėl kraujavimo pavojaus, kuris gali turėti rimtų pasekmių asmeniui. Chirurginio ir endovaskulinio gydymo tikslas - pašalinti kraujagysles iš nenormalių kraujagyslių.

Intervencijos metu atliekamas kaukolės atidarymas, uždaryta įsiskverbimas į kraujagyslių anomalijos sritį, uždaroma ar pašalinama kraujagyslių anomalija, taip išvengiant galimo kraujavimo. Po procedūros chirurginė žaizda atkuriama. Operacija trunka apie 4-6 valandas.

Chirurginio gydymo alternatyva yra endovaskulinė procedūra.

Karotidinė endarterektomija

Asmens gyvenimo metu kraujagyslėse palaipsniui susidaro ateroskleroziniai nuosėdos ir plokštelės, palaipsniui uždarant indus. Jei tai įvyksta gimdos kaklelio (miego arterijos) arterijos regione, pakenkiama kraujo aprūpinimui smegenyse. Kita komplikacija yra pavojus, kad nuplėšiama plokštelės dalis, kuri užsikimšia smegenų arterijas ir sukelia išeminį insultą.

Karotidinė endarterektomija susideda iš arterijos atidarymo, plokštelės pašalinimo ir jo atotrūkio atkūrimo. Jis rekomenduojamas ne tik pacientams, kuriems praeityje buvo insultas, bet ir kaip prevencinė priemonė. Procedūra atliekama naudojant mikroskopą su vietine anestezija, t.y. pacientas sąmoningas. Kai kuriais atvejais rekomenduojama atlikti bendrą anesteziją; šiuo atveju būtina nuolat stebėti paciento neurologines funkcijas (taip pat vadinamą elektrofiziologiniu sukeltų potencialų stebėjimu) ir smegenų arterijos potencialą.

Karotidinė endarterektomija gali būti atliekama kaip neatidėliotina pagalba, jei staiga užsikimšta kaukolės arterija. Tai padės išvengti rimtų sužalojimų ar mirties.

Mikrovaskulinė galvos nervų dekompresija

Slėginiai indai ant smegenų nervų gali sukelti problemų, kylančių su amžiumi. Paprastai kalbame apie trigemininį neuralgiją (ūminį skausmą veido centre) arba veido pusrutulį (nekontroliuojamus perversmus pusėje veido). Mikrovaskulinė galvos nervų dekompresija susideda iš nervų kontakto su indu, kuris yra nukreiptas, pritvirtintas naujoje vietoje su specialia klijais.

Papildomos intrakranijinės anastomosios

Tai mikrochirurginė procedūra, kuria siekiama pagerinti kraujo aprūpinimą smegenyse, paprastai uždarant gimdos kaklelio arteriją su vėlesniu nepakankamu kraujo tiekimu GM. Indikacijos grindžiamos smegenų kraujagyslių rezervo tyrimu. Pati intervencija susideda iš arterijų, tiekiančių galvos galvos minkštųjų audinių, su smegenų arterija, suteikiant „naują“ kraujo tekėjimą į organą.

Endoskopinė smegenų terapija

Smegenų endoskopija yra intervencija, kurioje endoskopas įterpiamas į smegenis - įrankis su fotoaparatu, kuris leidžia jums pamatyti struktūras ir atlikti terapines procedūras. Endoskopijos tikslas:

• būklės vizualizacija smegenyse;
• atliekant biopsiją - imant audinio mėginį tolesniam tyrimui;
• skylių sukūrimas smegenų skysčio nutekėjimui.

Endoskopas įterpiamas per gręžtą kaukolės angą. Intervencija trunka apie 2 valandas ir atliekama pagal bendrąją anesteziją. Paprastai galvos neveikia, skutimas yra pakankamas netoli endoskopo įdėjimo taško.

Komplikacijos yra retos, dažniausiai jas sukelia kraujavimas endoskopo įterpimo vietoje. Po operacijos gali pasireikšti galvos skausmas, kuris reaguoja į skausmą malšinančius vaistus. Kartais atsiranda galvos svaigimas. Buvimo ligoninėje laikotarpis po procedūros yra 7 dienos, paprastai iki dygsnių pašalinimo.

Chirurginis gydymas neturi veiksmingo alternatyvaus pakeitimo.

Stereotaktinė smegenų operacija

Stereotaxis yra terapinis metodas, kai gydytojas tiesiogiai nemato struktūrų, kuriomis jis atlieka operaciją. Smegenų struktūra yra iš anksto orientuota daugiausia pagal planuojamą magnetinį rezonansą; tikslus tikslas pasiekiamas naudojant kompiuterį ir stereotaktinį įrenginį.

Stereotaxis yra biopsija, skysčio drenažas (kraujas, pūliai), elektrodo ar terapinės medžiagos įvedimas į smegenis. Motorinių sutrikimų gydymo atveju, įterpiant elektrodą, nuo tada operacija atliekama su vietine anestezija pacientas turi bendradarbiauti. Tai trunka 1-2 valandas. Nereikalaujama pilno galvos skutimosi, pakanka skustis aplink elektrodo įdėjimo vietą.

Komplikacijos gali apimti nesėkmingą medžiagos parinkimą (ty nėra galimybės nustatyti diagnozės) arba kraujavimą elektrodo įvedimo metu. Po intervencijos galimas skausmas, kuris reaguoja į analgetikus. Pooperacinė hospitalizacija yra maždaug 7 dienos, dažniausiai tol, kol susiuvimas bus pašalintas arba kol bus gauti biopsijos rezultatai.

Smegenų operacija epilepsijai

Maždaug 30% pacientų, sergančių epilepsija, vis dar kenčia nuo traukulių, nepaisant to, kad vaistas vartojamas dėl vadinamųjų. farmakologinis atsparumas. Tokiais atvejais reikėtų atsižvelgti į neurochirurgijos galimybes.

Operacijos metu smegenų dalis, kurioje atsiranda priepuoliai, pašalinama nepažeidžiant aplinkinių teritorijų. Terapinio metodo sėkmė priklauso nuo veikiančios vietos. Pasibaigus laikinojo regiono procedūrai, iki 70% pacientų atsikrato išpuolių, operacijos kitose vietose, sėkmės rodiklis yra mažesnis.

Yra pacientų, kurių liga yra rimta, o išpuoliai yra sunkūs, dažnai susiję su kritimu ir sužalojimais. Tačiau kartais neįmanoma atlikti operacijos jų pašalinimui. Kitais atvejais galite naudoti chirurginį metodą, kuris nutraukia kelius, skleidžia traukulius iš vieno smegenų pusrutulio į kitą, o tai gali pakeisti išpuolių eigą.

Ypač sunkiais epilepsijos atvejais, kai nėra vilties kovoti su šia liga per antiepilepsinius vaistus ar operacijas, gali būti naudojamas nervų nervo stimuliavimas. Tai yra 10-ojo galvos nervas, turintis įtakos pilvo ir krūtinės ertmės kelių organų darbui, perduodamas pojūčius iš žarnyno į smegenis. Vaginio nervo stimuliavimas atliekamas naudojant tokį prietaisą kaip širdies stimuliatorius. Jis yra po oda po kairiuoju klastikliu.

Vaginio nervo stimuliavimas yra veiksmingas tik kai kuriems pacientams, kurių liga nėra gydoma. Šis metodas padeda sumažinti atakų skaičių arba sumažinti jų trukmę.

Unikalios stereotaktinės operacijos

Unikalus epilepsijos gydymo būdas yra laikinojo epilepsijos (epilepsijos priepuolių išplitimas nuo vidinės laikinojo skilties vidinių struktūrų) gydymas stereotaktiniu būdu. Dažniausia šios rūšies epilepsijos priežastis yra hipokampo sklerozė. Liga pasireiškia dėl smegenų pažeidimo vaikystėje, pavyzdžiui, per ilgą karščiavimą, meningitą.

Stereotaktinė chirurgija yra skirta pacientams, kuriems yra gerai apibrėžta, ribota epilepsijos lokalizacija, kur pažeidimo pašalinimas reiškia ligos gydymą. Mes kalbame apie intervenciją naudojant specialų elektrodą, per kurį chirurgas atlieka tikslinį epilepsiją sukeliančių audinių sunaikinimą. Šio metodo rezultatai yra panašūs į atviros neurochirurginės operacijos rezultatus, tačiau pacientų našta yra minimali.

Ar galimas smegenų persodinimas?

Įvairūs smegenų pažeidimai sukelia sunkias žmonių ligas, nes jo natūralus regeneravimas yra labai sudėtingas. Dabartinė regeneracinė medicina bando pakeisti arba išgydyti pažeistas arba negyvas smegenų audinių ląsteles kamieninėmis ląstelėmis, kurios gali pakeisti kai kurias trūkstamas audinio dalis, gaminti medžiagas, kurios yra svarbios atkuriant visą kūną. Bandymai transplantuoti (persodinti) smegenis iki šiol nepavyko. Kliūtys - tai laiko reikalaujantis procedūros pobūdis, neįmanoma natūraliai atkurti smegenų nervų pluošto, kuris padeda atkurti nervinius ryšius, kai implantuojami kažkieno audiniai.

Viena iš pagrindinių problemų yra nepakankamos transplantacijos donorų ar organų trūkumas, ribotas organų išgyvenimas po transplantacijos. Šiandien smegenų persodinimas išlieka mėgstamiausia moksline fantastika ir įkvėpimas.

Apibendrinant

Bendra gydymo sėkmė priklauso nuo ligos sunkumo. Pavojus yra ne tik ligos, bet ir smegenų sužalojimas, kurio mirtingumas yra ne mažesnis nei onkologinių ligų atveju. Taip pat reikšmingi sužalojimų padariniai. Tiek ligos, tiek sužalojimai gali lemti gilius sąmonės sutrikimus, intensyvius galvos skausmus, miego sutrikimus, koncentraciją, atmintį, jutimo ir simbolinių funkcijų sutrikimus (pavyzdžiui, kalbą, kalbą), galūnių paralyžių ar veido raumenis.