Kraujagyslių chirurgija: operacijos indikacijos, operacijų tipai ir savybės

Tačiau chirurginės intervencijos, atliekamos laivuose, daugybė, tačiau ir jų elgesio nuorodos. Šiame straipsnyje pasakysime apie modernias operacines technologijas, naudojamas smegenų, širdies ir apatinių galūnių kraujagyslių patologijai gydyti.

Neseniai aš perskaičiau straipsnį, kuris pasakoja apie Holedol narkotiką valant indus ir atsikratyti cholesterolio. Šis vaistas pagerina bendrą kūno būklę, normalizuoja venų toną, apsaugo nuo cholesterolio plokštelių nusodinimo, valo kraują ir limfą, taip pat apsaugo nuo hipertenzijos, insultų ir širdies priepuolių.

Nebuvau pasitikėjusi jokia informacija, bet nusprendžiau patikrinti ir užsakyti pakuotę. Aš pastebėjau, kad per savaitę įvyko pokyčiai: pastovūs širdies skausmai, sunkumas, spaudimo šuoliai, kurie prieš mane mane kankino - pasitraukė, o po 2 savaičių jie visiškai išnyko. Išbandykite tai ir jūs, ir jei kas nors domina, nuoroda į toliau pateiktą straipsnį.

Cerebrovaskulinės ligos: chirurginio gydymo indikacijos

Pradėkime nuo smegenų laivų patologijos. Esant tokiai patologijai, operacijos indikacija yra:

  • bet kokio galvos indo aneurizmos buvimas, taip pat arterijų ir venų anomalija;
  • vieno iš didelių kaklo patologinių kankinimų;
  • smegenų trombozė, nesant trombolizės galimybės (pvz., jei pacientui yra kontraindikacijos trombolizės terapijai);
  • aterosklerozinės plokštelės buvimas atitinkamame kraujotakos segmente, kuris apima 40% ar daugiau kraujagyslių liumenų;
  • galvos ir (arba) kaklo indai.

Atliekamos ne tik operacijos ant galvos, bet ir operacijos ant kaklo indų. Kuris yra gana logiškas, nes kraujas į smegenis iš pradžių teka per kaklo indus ir tik tada jis eina tiesiai į galvos indus.

Kokios operacijos atliekamos tinkamais įrodymais?

Holistinė aneurizma

Apsvarstykite kiekvienos iš pirmiau minėtų indikacijų galimas operacijų rūšis. Esant holistiniam aneurizmui, atlikite:

  • aneurizmos kaklo iškirpimas;
  • endovaskulinė okliuzija;
  • stereotaktinė elektrokoaguliacija;
  • dirbtinė aneurizmos trombozė.

Vykdant apkarpymo operaciją, reikia užtikrinti tiesioginę prieigą prie aneurizmos, t.

Endovaskuliniai ir stereotaktiniai metodai, taip pat dirbtinės trombozės metodas yra mini-invaziniai chirurginiai metodai, kuriems nereikia trepanning, bet turi daug apribojimų.

Plyšęs aneurizmas

Atliekant plyšusį aneurizmą, atlikite:

  • hematomos pašalinimas;
  • endoskopinė hematoma evakuacija;
  • stereotaktinė hematoma.

Tokie pacientai gydomi konservatyviai, kaip ir insultas hemoraginio tipo atveju, bet esant susidariusiai hematomai, reikia kreiptis į vieną iš pirmiau minėtų chirurginių metodų.

Arterijos kreivumas

Nustatant arterijos patologinį kankinimą, kuris perneša kraują į smegenis, atlikite:

  • balionų angioplastika;
  • angiosurgija.

Abu metodai yra mažai invaziniai, nereikalauja plačių veikimo pjūvių.

Nustatyta, kad visi pacientai, patologiškai patyrę bet kurio kaklo kraujagyslių operaciją, yra vienintelis galimas veiksmingo gydymo būdas.

Norėdami valyti VASCULAS, užkirsti kelią kraujo krešuliams ir atsikratyti cholesterolio - mūsų skaitytojai naudoja naują natūralų produktą, kurį rekomenduoja Elena Malysheva. Preparatą sudaro mėlynių sultys, dobilų gėlės, vietinis česnako koncentratas, akmens aliejus ir laukiniai česnakų sultys.

Trombo arterijų užsikimšimas

Kai užsikimšę kraujagyslės patenka į smegenis, kraujo krešuliai rodo vieną iš šių intervencijų:

  • miego arterijų endarterektomija;
  • laivo stentavimas užsikimšimo vietoje;
  • selektyvi trombolizė.

Iš visų pirmiau minėtų intervencijų tik karotino endarteriektomijai reikia operatyvaus pjūvio, kuris apima tiesioginį trombo pašalinimą. Tačiau šiandien stentavimas ar selektyvi trombolizė dažniau pasitaiko dėl mažesnės traumos.

Selektyvi trombolizė apima trombolizinio aktyvumo medžiagos įvedimą tiesiai į trombozės zoną (per specialų kateterį).

Atherosclerotic plokštelės pašalinimas

Esant aterosklerozinei plokštelei, kuri sukelia hemodinaminį nepakankamumą, parodoma:

  • endarterektomija;
  • balionų angioplastika;
  • angiosurgija.

Endarterektomija apima tiesioginį apnašos pašalinimą iš laivo. Kai atliekama baliono angioplastika, kanalo pralaidumas atkuriamas pripučiant balioną ir stentavimo metu, įdiegiant stentą.

Daugelis mūsų skaitytojų aktyviai taiko plačiai žinomus sėklų ir Amarantų sulčių metodus, kuriuos atrado Elena Malysheva CLEAN VASCULES ir sumažina cholesterolio kiekį organizme. Rekomenduojame susipažinti su šiuo metodu.

Jei trauma patiria bet kokį ryšį smegenų kraujyje, visais atvejais nurodoma atvira chirurginė intervencija.

Nustačius žalos kaklo lygyje, atliekamas sluoksnis po minkštųjų audinių skaidymas, ieškoma šaltinio ir sustoja kraujavimas. Ir kai žala yra galvos lygyje, atliekama trepanacija, po kurios ieškoma šaltinio ir sustabdomas kraujavimas. Šių intervencijų metu nustatomi specialūs kraujagyslių siūlai.

Širdies ligos: chirurginio gydymo indikacijos

Pagrindinė operacijos su širdies kraujagyslėmis indikacija yra IHD (išeminė širdies liga). Tačiau ne visi pacientai, kenčiantys nuo šios ligos, yra operacija, nes daugelis pacientų sėkmingai sugeba atlikti konservatyvų būdą. Chirurginis gydymas nurodomas tais atvejais, kai:

  • IHD progresuoja stabiliai ir negali būti medicininio koregavimo;
  • atsiranda miokardo infarktas ir yra galimybė operuoti pacientą ūminiame etape;
  • naudojant objektyvius tyrimo metodus nustatyta, kad kairiosios vainikinės arterijos kanalas yra susiaurintas daugiau nei 50%, arba visų koronarinių arterijų susiaurėjimo faktas atskleidžia daugiau nei 70%.

Tai reiškia, kad operacija parodoma gyvybei pavojingomis sąlygomis, kurių neįmanoma pašalinti kitu būdu nei chirurginis.

Chirurginės intervencijos galimybės

Šiuo metu širdies chirurgija naudoja tris pagrindinius širdies kraujagyslių patologijos gydymo būdus:

  • balionų angioplastika;
  • angiostentavimas;
  • aorto-koronarinė manevravimas.

Apie balionų angioplastiką ir angochirurgiją jau minėta aukščiau. Vienintelis skirtumas yra tas, kad intervencija vykdoma vainikinių arterijų pagrindinėje srovėje.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra atvira operacija, atliekama širdies-plaučių aparato (AIC) veikimo sąlygomis, taip pat kardioplegijos sąlygomis. Operacija yra ilga ir gana sudėtinga, tačiau šiuo metu visi širdies chirurgai yra laisvi.

Intervencijos esmė yra ta, kad apeinant nukentėjusį širdies vainikinių sluoksnių segmentą, naudojamas šuntas, užtikrinantis kraujo pravažiavimą distalinėje kryptimi. Norėdami sukurti šuntą, paprastai naudokite paciento venų indus.

Kojų kraujagyslių patologija: chirurginio gydymo indikacijos

Visos apatinių galūnių kraujagyslių ligos gali būti suskirstytos į dvi grupes: ligas, turinčias įtakos kojų arterijoms, taip pat ligas, veikiančias kojų veną. Atitinkamai yra dvi pagrindinės operacijos nuorodų grupės:

  • hemodinamiškai reikšmingos kliūtys, trukdančios kraujagyslėms į apatines galūnes (tokiais atvejais vyksta aterosklerozinis procesas);
  • hemodinamiškai reikšmingų sunkumų buvimas kraujagyslių eigoje, užtikrinant kraujo nutekėjimą iš apatinių galūnių (paprastai būna varikozinis procesas).

Remiantis šiomis indikacijų grupėmis, yra ir įvairių chirurginių intervencijų variantų, kurie iš esmės skiriasi vienas nuo kito.

Chirurginės intervencijos galimybės

Jei yra įrodymų apie pirmąją grupę (kliūtis arterijų lovoje), tai galima padaryti

  • balionų angioplastika;
  • angochirurgija;
  • manevravimas

Plastikinė chirurgija, naudojant balioną arba stentą, atliekama, kai yra pažeistos vidutinio ir mažo kalibro apatinių galūnių arterijos.

Su didelio kalibro kojų arterijų pralaimėjimu atlikite vieną iš šių manevravimo galimybių:

  • aorto-šlaunikaulio;
  • šlaunikaulio šlaunikaulio;
  • femoro-popliteal;
  • šlaunikaulio-blauzdikaulio.

Visa tai yra rekonstrukcinė operacija ant laivų, nes kai jie atliekami, atkuriamas (rekonstruojamas) tam tikras kojų kraujotakos segmentas. Šunto įvedimas apima problemos sprendimo būdą hemodinamiškai reikšmingų kliūčių lokalizavimo vietoje.

Taip pat galima pasirinkti angioprostetiką. Tai dar viena rekonstrukcinė chirurgija, kurios metu ligonio segmentas pašalinamas ir pakeičiamas implantu. Tam, kad būtų pakeisti specialūs audinių implantai, kai kuriais atvejais galima naudoti savo indus.

Dabar apsvarstykite intervencijos galimybes, atlikus antrosios grupės įrodymus (veninės lovos funkcijos pablogėjimas). Su kojų kraujagyslių pažeidimais:

  • flebektomija;
  • mini flebektomija;
  • skleroterapija;
  • lazerinis koaguliavimas;
  • radijo dažnio abliacija.

Flebektomija yra klasikinis problemos sprendimas, pašalinant paveiktus varikozinių venų indus.

Mini flebektomija apima tuos pačius veiksmus, bet per mažiausius pjūvius (1-2 mm). Paskutiniai trys iš pirmiau minėtų metodų yra minimaliai invaziniai ir pašalina paveiktą kojų veną atitinkamai skleroterapija, koaguliacija ir abliacija.

Šiuolaikinės chirurginės operacijos turi daug veiksmingų intervencijos metodų ir metodų. Yra stipri tendencija, kad minimaliai invaziniai metodai, kurie pacientui yra minimaliai traumuoti, yra naudingi ir suteikia puikių rezultatų. Gydymas apatinių galūnių, širdies, smegenų kraujagyslėmis gali būti gana lengvas ir greitas, jei laiku nuspręsite apie operaciją.

Insultas: smegenų kraujagyslių chirurgija

Šiandien neurochirurgija naudoja modernias ir minimaliai invazines intervencijas į smegenų indus, leidžiančias gydyti ir užkirsti kelią insultams įvairaus amžiaus žmonėms, pradedant nuo kūdikių ir baigiant vyresnio amžiaus žmonėmis. Be to, operacijos atliekamos pačios smegenų ar gimdos kaklelio arterijose, tiekiančiose kraują. Operacijų metu vaizdavimo metodai yra plačiai naudojami - rentgeno spinduliai, tomografija, nauji pokyčiai.

Endovaskulinės procedūros: smegenų kraujagyslių chirurgija

Gydytojai dažnai rekomenduoja šias palyginti naujas chirurgines procedūras pacientams, kurie negali būti naudojami tradiciniu būdu dėl senyvo amžiaus ar esamų kontraindikacijų įprastai chirurgijai, bet yra taikomi visiems kitiems pacientams.

Privalumai apima vietinę ar regioninę anesteziją, o ne bendrąją anesteziją, trumpesnius atsigavimo laikotarpius, mažiau skausmo, audinių sužalojimo ir mažiau streso širdyje. Šios procedūros gali būti naudojamos smegenų aneurizmoms, smegenų kraujagyslių anomalijoms ir arterijų obstrukcijai gydyti (jei jos yra aterosklerozinės plokštelės).

Aneurizmų gydymas: chirurgai nukreipia ritę (inertiškos medžiagos sukibimą) į smegenų indus, kuriuose randama aneurizma, ir pritvirtinkite jį viduje. Tai leidžia kraujui normaliai tekėti per smegenų indus, mažindamas paciento riziką dėl hemoraginio insulto. Ilgas plastikinis kateteris naudojamas ritės padėčiai, kuri yra per mažą pjūvį arterijoje ant šlaunies iki aneurizmos zonos. Norint valdyti kateterio judėjimą, naudojama fluoroskopija.

Smegenų kraujagyslių sutrikimų gydymas, kraujo krešulių šalinimas insulto metu

Aktyviai gydomi smegenų kraujagyslių anomalijos (defektai). Endovaskuliniai chirurgai gali naudoti biologinį lipnumą, kuris įterpiamas per nedidelį kateterį, kad pašalintų smegenų angas arba sumažintų jų dydį. Dažnai tai atliekama prieš tolesnę mikrochirurginę ar radiacinę terapiją.

Nauja priemonė, padedanti gydyti išeminį insultą, yra mažas prietaisas, naudojamas mechaniškai pašalinti kraujo krešulius, kurie blokuoja smegenis maitinančius kraujagysles. Išeminių insultų metu kraujo krešuliai pakenkia smegenims, atima nervų ląsteles deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, kurias kraujagyslės turi išgyventi. Naudojant pirmąsias kelias valandas po insulto, prietaisas gali pašalinti krešulius ir sumažinti žalą.

Taip pat naudojama arterinė trombolizė. Šiai procedūrai gydytojai smegenų angiografijos metu į smegenų kraujagysles įterpia nedidelį kateterį ir tiekia vaistus, kurie ištirpina krešulį tiesiai į blokuojamą kraujagyslę.

Arterijų operacijos: kraujagyslių ir smegenų angioplastika ir stentavimas

Ši nauja intervencija vykdoma daugelyje pasaulio medicinos centrų. Smegenų angioplastika yra panaši į plačiai naudojamą kardiologinę procedūrą, kurioje mažas balionas, pritvirtintas prie kateterio galo, yra patalpintas į užblokuotą arteriją ir po to išplėstas. Taigi, kaklo miego arterija yra valdoma, tuomet stentas yra pažeistoje vietoje, kuri laiko indą atidarytą po to, kai pašalinamas balionas. Ši procedūra dažnai siūloma kaip alternatyva miego arterijų endarterektomijai pacientams, kuriems dėl paciento bendros sveikatos ar nepatogios arterijos užsikimšimo vietos manoma, kad pernelyg rizikinga operacija yra pernelyg rizikinga. Kadangi angioplastika ir stentavimas yra gana nauji, mokslininkai vis dar tiria, kaip gerai stentai padeda ir kiek procedūra sumažina insulto riziką pacientams ilgainiui.

Karotidinė endarterektomija

Karotidinė endarterektomija yra chirurginė procedūra, naudojama aterosklerozinės plokštelės pašalinimui iš miego arterijų. Pacientams, kuriems buvo insultas arba trumpalaikiai išeminiai priepuoliai, miego arterijų endarterektomija gali labai padėti išvengti pasikartojimo. Pacientams, kurių arterija sumažėja mažiau nei 50%, miego arterijų endarterektomijos nauda paprastai nėra didesnė už riziką. Tačiau 70–99 proc. Stenoze sergantiems pacientams, kurie neseniai turėjo pavojingų stenozės sukeltų simptomų, operacija sumažina insulto riziką per artimiausius dvejus metus apie 80%.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Chirurgas užsikabina į kaklą užsikimšimo vietoje. Norint nukreipti kraujo tekėjimą aplink probleminę sritį, gydytojas gali įterpti mėgintuvėlį į arteriją virš ir žemiau aterosklerozinės plokštelės. Tada jis išilgai pjūvį palei laivo dalį su plokštele, pašalina jį, arterija yra susiuvama. Tada chirurgas pašalina laikiną aplinkkelio vamzdį.

Stereotaktinės procedūros: padėti tomografijai

Stereotaktiniai metodai, apimantys žymeklių pateikimą ant paciento galvos, kad būtų sukurti kontroliniai taškai labai tikslioms operacijoms, leidžia chirurgams gydyti kraujagyslių anomalijas, kurios anksčiau buvo per sunkios chirurginiam korekcijai. Stereotaktinė chirurgija naudoja sudėtingą kompiuterinę technologiją kartu su MRT arba kompiuterine tomografija, kad nustatytų problemą. Naudojant elektronų mikroskopus ir jautrius instrumentus, chirurgai gali dirbti nedarant įtakos normaliam smegenų audiniui. Naudojama tomografija, skirta iš pradžių tiksliai lokalizuoti defektą, o tada chirurgai jau atlieka manipuliacijas.

Ne chirurginė radijo chirurginė technika (kibernetinis daugiklis) sutelkia spinduliuotės spindulį į smegenų kraujagyslių anomaliją, todėl ji susitraukia ir išnyksta. Tomografija leidžia valdyti procesą. Manipuliavimas, dažnai atliekamas ambulatoriniu pagrindu, sveikas smegenų audinys nepaliestas.

Revascularization

Tai yra chirurginė technika, skirta gydyti aneurizmus ar blokuotas smegenų arterijas, susijusias su ateroskleroze arba Moyamoy liga (retos ligos, kuri veda prie smegenų kraujagyslių susiaurėjimo ar obstrukcijos). Šis metodas iš esmės sudaro naują kraujo kelią smegenyse. MRI arba kompiuterinė tomografija atliekama defekto lokalizavimui, tada kraujagyslė į smegenų arteriją susiuvama per kaukolės skylę nuo veido paviršiaus, šalia šventyklos.

Smegenų aneurizmos chirurgija: požymiai, laidumas, reabilitacija po

Smegenų aneurizma yra labai klastinga patologija. Ilgą laiką jis gali būti asimptominis, o jo savininkas net nežino apie anomalijos buvimą. Tačiau bet kuris aneurizmas kelia kraujavimo riziką, kurios pasekmės gali būti mirtinos, todėl operacija ant aneurizmos yra vienintelis teisingas sprendimas, kai jis aptinkamas.

Smegenų kraujagyslių aneirizmas dažnai turi arterinę struktūrą, gali būti išdėstytas skirtingose ​​kaukolės dalyse ir gali būti matuojamas nuo mikroskopinio iki milžiniško. Žinoma, plyšimo rizika yra neproporcingai didesnė didelio išsilavinimo atveju, tačiau mažų aneurizmų.

Pagal statistiką, smegenų kraujagyslių anomalijos yra 5 proc. Gyventojų, o jų spraga atsiranda aktyviausiame amžiuje - 30-50 metų. Vaikams aneurizmų kraujavimas yra labai retas.

smegenų aneurizmų tipai

Aneurizmos dydis yra mažas, vidutinio dydžio, didelis ir milžiniškas, vienas ir daugiakameris. Priklausomai nuo vietovės, yra karotidinės arterijos (vidinės), priekinės ir vidurinės smegenų, vertebro-basilario baseino aneurizma. Maždaug 15% atvejų yra daugelio kraujagyslių anomalijos.

Iš visų kaukolės kraujavimų, subarachnoidas yra vienas sunkiausių, o jo priežastis 85% atvejų yra kraujagyslių anomalija. Tuo pačiu metu kraujas prasiskverbia per pia mater, išspaudžia smegenis, sutrikdo CSF ​​judėjimą, sukelia sunkius neurologinius sutrikimus, o smegenų kamieno struktūrų dislokacija yra didelė mirties rizika ūmaus ligos laikotarpiu.

Chirurginis aneurizmų gydymas atliekamas kraujagyslių chirurgijos skyriuose. Juo siekiama ne tik kovoti su švietimo spragų poveikiu, bet ir užkirsti kelią jos prevencijai. Aneurizmą galima diagnozuoti naudojant MRT, bet tik tuo atveju, jei pats pacientas kreipiasi pagalbos. Asimptominės patologinės formos dažnai lieka nepastebėtos gydytojams, o tai kelia didesnę grėsmę pacientų sveikatai ir gyvenimui.

Jei yra galvos smegenų veiklos sutrikimų, sunkių galvos skausmų, ypač pasikartojančių, turinčių prastą šeimos smegenų patologiją, turėtumėte kuo greičiau kreiptis pagalbos, kad pašalintumėte arba patvirtintumėte diagnozę, taip pat laiku atliktą chirurginį gydymą, kuris padės išvengti scenarijaus vystymosi gyvybei.

Smegenų aneurizmos operacijos indikacijos ir laikas

Cerebrinės aneurizmos operacijos indikacija yra aneurizmos buvimas, net jei jis yra mažas ir besimptomis. Pacientai, turintys aneurizmų, tiesiogine prasme gyvena ant miltelių statinės, kuri bet kuriuo metu gali „trūkti“. Stresas ir nuolatinė patirtis iš šios rizikos suvokimo gali sukelti slėgio ir angiospazmos svyravimus, tokiu būdu priartėjusį plyšimo momentą, todėl operacija, jei vėluojama, nėra ilgai.

Tik retais atvejais gydytojai gali imtis laukimo ir taktikos: kai aneurizma yra labai maža, ji yra giliai, o operacija gali sukelti daugiau žalos, savaites nuo jo buvimo, tačiau, kaip rodo praktika, dažnai gydytojo neapsisprendimas ir vėlavimas vaidina neigiamą vaidmenį - patologija progresuoja ir atotrūkis seka.

Neplanuotiems aneurizmams reikia planuojamo chirurginio gydymo neurochirurgijoje ar kraujagyslių skyriuje, tačiau svarbu, kad juos atliktų specialistai, turintys pakankamai patirties tokiose intervencijose, o klinikoje pacientų mirtingumas ir negalios yra minimalios.

Dažnai pacientams, kuriems diagnozuota aneurizma, kyla klausimas: ar veikia chirurgija? Išgirdę ir perskaitę apie galimas gydymo pasekmes, baiminant neurologines intervencijos komplikacijas, jie rimtai galvoja apie tai, kaip atsisakyti jo. Tokiais atvejais verta apsvarstyti ne tik apie planuojamos operacijos riziką, kuri gali būti minimali invazinė ir saugi, o apie kraujavimo tikimybę su visiškai kitokia neigiama statistika.

smegenų aneurizmos plyšimas

Aneurizmos plyšimas būtinai yra chirurginio koregavimo objektas, tačiau yra tam tikrų skirtumų, susijusių su jo įgyvendinimu, kurie yra susiję su individualiomis patologijos savybėmis.

Ūminio ir ūminio kraujavimo periodo metu (pirmosios dvi savaitės po plyšimo) chirurgijos indikacijos:

  • Tarpas atsirado nesudėtingai patologijai;
  • Stabili paciento būklė;
  • Didelis pakartotinio kraujavimo pavojus;
  • Stiprus kraujagyslių spazmas ir dėl to smegenų išemijos grėsmė.

Sunkiais ir kritiniais šios ligos laikotarpiais sergantiems pacientams atliekama chirurginė operacija tik dėl esminių priežasčių - smegenų suspaudimo, stiebo konstrukcijų poslinkio, ūminio hidrocefalijos, masinio smegenų audinio nekrozės židinio. Kitais atvejais operacija atidedama stabilizavimo metu.

Praėjus pirmosioms 14 dienų nuo kraujo nutekėjimo iš aneurizmos momento, operacija atliekama pacientams:

  1. Sunkios būklės dėl sudėtingo kurso (sunkus angiospazmas);
  2. Su aneurizmomis sunku pašalinti.

Lūžusių aneurizmų, turinčių sunkią smegenų išemiją, chirurginio gydymo klausimas lieka atviras ir prieštaringas, todėl nėra aiškių chirurginių indikacijų šiems pacientams. Intervencija ir bendroji anestezija gali sustiprinti smegenų audinių pažeidimą, todėl operacija atliekama nedelsiant tik su kompensuotu angiospazmu, kitais atvejais - laukimo taktika.

Preoperacinis paruošimas

smegenų kraujagyslių aneurizma

Įprastiniu aneurizmos pjaustymu specialistai turi laiko kruopščiai ištirti pacientą ir paruošti jį intervencijai. Kaip konservatyvi terapija skiriami antihipertenziniai vaistai, vaistai, normalizuojantys širdies ritmą aritmijų atveju, atliekami lipidų spektro koregavimai esant anomalijoms.

Prieš planuojant operaciją, pacientui atliekami įvairūs tyrimai, įskaitant kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus, koagulogramą, kardiogramą ir tt, kaip ir kitose chirurginėse intervencijose. Siekiant lokalizuoti ir paaiškinti kraujagyslių formavimosi pobūdį, atliekamas CT, MRI su kontrastu, angiografija, Doplerio ultragarsu.

Jei plyšta aneurizma, pacientas patenka į ligoninę su ūminės subaracidoidinės ar intracerebrinės hemoragijos klinika ir yra siunčiamas į neurochirurgijos skyrių, egzaminams praktiškai nėra laiko, todėl turite apsiriboti mažiausiomis ribomis, kurios leidžia nustatyti defektų buvimo vietą.

Tiek trepanning, tiek endovasalinė chirurgija apima bendrąją anesteziją, nors pastaruoju atveju gali būti naudojama vietinė anestezija. Prieš operaciją pacientas derasi su chirurgu ir anesteziologu (išskyrus atvejus, kai yra koma ir ūminis kraujavimas), nevalgo kitų 8 valandų prieš operaciją, bando miegoti. Plaukai vietoj trepanacijos skutimosi.

Aneurizmo operacijų chirurgijos technika

Nustatomos pagrindinės intervencijos į smegenų kraujagyslių apsigimimus rūšys:

  • Aneurizmos pašalinimas su atvira prieiga;
  • Endovaskulinė technika.

Trepanacijos aneurizmos gydymas

Atvirų operacijų efektyvumas siekia 98%, jie atliekami su pakankamu aneurizmos ir plyšimo atveju. Pacientui atliekama bendroji anestezija, chirurgas atlieka kaukolės trepinavimą, pjauna dura mater, ieško visos aneurizmos ar jos plyšimo vietos. Be to, turite išjungti bendrą kraujo apytaką. Paprastai tai daroma naudojant metalinį klipą, panašų į drabužėlį, kuris dedamas ant laivo, kuris maitina aneurizmą, ir blokuoja kraujo judėjimą per jį.

„Išjungus“ aneurizmą, dura mater susiuvama, kaulų sklendė yra įdėta į vietą, siūlai priklijuojami ant odos sklendės. Sunkios smegenų edemos atveju yra įmanoma dekompresijos trepanacija, paliekant kaulų langą atidarytą, kol edema pasitraukia ir nekelia grėsmės stiebo konstrukcijų poslinkiui. Kaulų gabalas laikinai dedamas į pilvo pluoštą, kad būtų išlaikytas gyvybingumas, ir tada grįžta į savo vietą.

Atviros smegenų operacijos vėliau gali pakenkti jos audiniams ir neurologiniams sutrikimams, todėl svarbu elgtis labai atsargiai. Esant kraujavimui, krešulys ir skystas kraujas pašalinami iš kaukolės, kai patenka į skilvelio sistemą, atliekamas smegenų ertmių drenavimas.

Nuvažiavus aneurizmą, svarbu įvertinti kraujo tekėjimo saugumą per sveikus smegenų indus, kol chirurginė žaizda nėra susiuvama. Šiuo tikslu naudojamas intraoperacinis Doplerio mikrografas. Jei kraujotaka yra tvarkinga, operacija gali būti laikoma sėkminga ir nutraukta.

Vaizdo įrašas: atviras vidinio miego arterijos aneurizmos pjaustymas

Endovaskulinis gydymas

Galutinis smegenų aneurizmų gydymas yra vienas iš minimaliai invazinių intervencijų. Jų nuorodos yra:

  • Gilus ir neprieinamas kraujagyslių ritės vieta;
  • Gyvybinių struktūrų artumas, dėl kurio atvira operacija yra labai pavojinga;
  • Senilinis amžius ir bendrosios anestezijos ir trepanacijos profilaktikos;
  • Nepakankamas iškirpimas trepanacijos metu.

endovaskulinis smegenų aneurizmų gydymas

Prieiga endovaskulinės chirurgijos metu vyksta per šlaunikaulio arteriją, į kurią įterpiamas kateteris, kuris išskirtinį balioną tiekia nenormaliems indams ar specialiesiems spiralėms, todėl susidaro kraujo tekėjimas. Stentai taip pat gali būti naudojami aneurizmui užblokuoti, bet siekiant užtikrinti, kad kraujas nebūtų judamas per smegenų greitkelius.

Pirma, didžiausia spiralė nustatoma aneurizmos liumenyje, tada ertmė yra užpildyta mažesniais, kurie sukelia trombozę ir išjungia aneurizmą nuo kraujotakos. Su plataus maitinimo indo kakleliu spiralų montavimas papildomas stentingu.

Įvairūs endovaskuliniai gydymo būdai yra aneurizmos indų embolizacija, kai jų sienos priklijuojamos alkoholio, chirurginio gelio ir specialių formų pagalba. Norint pašalinti aneurizmą, gali prireikti kelių tokių procedūrų.

Veikiant smegenų laivuose, naudojamas mikroskopas, naudojamas specialus stalas su tvirtinimo laikikliu, endoskopiniai ir mikrochirurginiai metodai. Kraujo srauto būklę kontroliuoja ultragarsiniai mikrosensoriai.

Vaizdo įrašas: Pranešimas apie minimalų invazinį smegenų aneurizmos gydymą

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos ant aneurizmos bent vieną dieną pacientas atidžiai prižiūrint gydytojui patenka į nervų intensyviosios terapijos skyrių. Per šį laikotarpį jis gauna medicininę pagalbą analgetikų, diuretikų, nootropinių vaistų ir neuroprotektorių pavidalu kraujavimo atveju. Smegenų edemos ir antrinių neurologinių komplikacijų prevencija.

Kai sveikatos būklė pagerėja po vienos dienos, pacientas perkeliamas į neurochirurgijos skyrių, jei blogėja, nurodoma avarinė kompiuterinė tomografija, galbūt - pakartotinė intervencija.

Bet kokie veiksmai smegenų kraujagyslėse yra kupini komplikacijų, ypač atvirų trepanacijų ir manipuliacijų tiesiai prie smegenų audinio. Tikėtina, kad: t

  1. Angiospazmas po aneurizmos plyšimo, dėl kurio galimas nervų audinio nekrozė ir neurologinis trūkumas;
  2. Pasikartojantys kraujavimai;
  3. Infekcinių-uždegiminių pokyčių intervencijos zonoje (retai palieskite);
  4. Sunkūs neurologiniai sutrikimai.

Reabilitacija po operacijos aneurizmoje apima motorinę veiklą, masažą, fizioterapijos gydymą. Jei nesprogus aneurizma buvo užklijuota endoskopiškai, tada 3-4 dienas pacientas grįžta į įprastą gyvenimą, nereikia jokių specialių atkūrimo priemonių.

Jei yra kraujavimas, gali prireikti daug laiko atkurti sutrikusią smegenų funkciją. Na, jei reabilitacijos laikotarpis vyks specializuotame insulto pacientų ar sanatorijos centre. Čia ekspertai nustatys būtinus fizinius pratimus ir jų intensyvumą, veda masažo kursus ir užtikrina konservatyvų neurologinių sutrikimų gydymą.

Chirurginis smegenų aneurizmų gydymas atliekamas dideliuose kraujagyslių centruose. Laisvas, pagal kvotą, galimas ir atviras operavimas, ir endovinis karpymas. Pacientas turi gauti nemokamą medicininę priežiūrą regioninėse medicinos įstaigose, iš kur jie gali būti siunčiami į didesnes klinikas. Gali tekti palaukti, kol bus gydymas.

Taip pat galima krauti aneurizmą. Atviros chirurgijos kaina svyruoja nuo 20-50 tūkst. Rublių, endovaskulinė - nuo 12-15 tūkst. Į kainą įeina vartojimo prekės, mokėjimas už darbuotojų darbą, buvimo ligoninėje sąlygos ir trukmė.

Apskritai, laikui bėgant gydomos aneurizmos prognozė be pertraukos yra palanki. Kraujavimo atveju tai lemia hematomos masyvumas ir tai, kaip smarkiai dalyvavo smegenys. Iki 80% pacientų sėkmingai atsigauna, bent pusė jų grįžta į darbą.

Padėtis yra sudėtingesnė, kai pakartotinis kraujavimas iš aneurizmos indų. Tuo pačiu metu mirtingumas siekia 50% ar daugiau, ketvirtadalis pacientų visam laikui išlieka giliai neįgalūs. Būtent dėl ​​šios priežasties būtina imtis neatidėliotinų operacijų pirminio kraujavimo atveju, kad būtų išvengta pasikartojimo, kurio rizika yra labai didelė per pirmas dienas ir savaites nuo aneurizmos plyšimo.

Operacija smegenų laivuose

Pagal operaciją smegenų kraujagyslėse yra minimos invazinės procedūros, kurių savybės tiesiogiai priklauso nuo paciento ligos būklės.

Yra įvairių chirurginių galimybių.

Endovaskulinė terapija apima metodus:

  • Embolizacija - kietų arba skystų medžiagų (embolizuojančių medžiagų) įleidimas į indą;
  • Smegenų narkotikų tiekimo sritis su kateteriu;
  • Specializuotų medicinos prietaisų steigimas nuolat arba laikinai:
    • stentai - mažo dydžio vamzdeliai, naudojami indų atidarymui, kraujo tekėjimo pokyčiai;
    • cilindrai - įtaisai, kurių pagalba angas atveriamas anginoplastijos metu;
    • spiralės gali nutraukti kraujo tekėjimą. Naudojamas intrakranijinėms aneurizmoms gydyti;
    • mechaniniai kateteriai naudojami trombui pašalinti.

Operacijos kraujagyslėse atliekamos siekiant užsikimšimo, kuris prisideda prie kraujo nešiojimo neatidarant smegenų.

  • Aneurizmas - laivo arterinės sienos išsipūtimas.
  • Arterio-veninė malformacija - struktūra keičiasi plėtojant, ir šis faktorius gali pakenkti kraujo tekėjimo smegenyse veikimui.
  • Arteo-venozinės anastomos - esama fistulė, esanti atstumu tarp arterijos ir venų, kurios atsiranda patologiniu lygiu.
  • Auglio formacijos.

Operacijos atliekamos dėl ligų:

  • Insultas
  • Kraujotakos sutrikimai
  • Lūpos atstatymas susitraukimų metu
  • Smegenų kraujagyslių spazmai, pasireiškiantys ūminėje ar lėtinėje formoje.

Pasirengimas procedūrai

Prieš atliekant chirurginę intervenciją organizme, pacientas atlieka specialistų gydytojo nustatytus testus. Prieš atlikdami procedūrą turite pranešti gydytojui apie visus vaistus, kuriuos pacientas vartojo prieš operaciją.

Dėl kontraindikuoto aspirino suvartojimo, kuris sumažina kraują.

Gydytojas paaiškina paciento ligas. Moterys turėtų pranešti apie nėštumą, jei ji yra. Keletą valandų prieš intervenciją pacientas turi nutraukti valgyti ir vartoti skystį visose jo apraiškose.

Endovaskulinės terapijos metu pacientui reikia trumpalaikės hospitalizacijos, paprastai ji trunka apie dvi ar tris dienas.

Stereotaktinės radijo chirurgijos metu ligoninei reikės pagalbos iš artimųjų ir namų priežiūros. Būtina iš anksto pranešti gydytojui, kad:

  • Pacientas serga cukriniu diabetu, kaip ir šiuo atveju, jums reikės vartoti cukrų mažinančius vaistus;
  • Claustrafobija (uždarosios erdvės baimė), kuri vyksta ūmaus pavidalo.
  • Širdies vožtuvų, aneurizmos klijų, implantų ar protezų buvimas stereotaktinių radiokirurgijos metu smegenų kraujagyslėse.

Endovaskulinė terapija

Gydymas atliekamas specialiuose kambariuose ir kambariuose. Procedūros metu gydytojai gali naudoti kateterius, vaistus, embolizuojančius vaistus, taip pat daugybę kitų priemonių, kurios prisidės prie tokio gydymo sėkmės.

Rentgeno įranga (detektoriai ir vamzdeliai) yra ant gydymo stalo. Monitoriai, skirti stebėti, yra kitoje patalpoje. Jų pagalba gydytojas turi galimybę stebėti gydymo eigą.

Embolizuojančios medžiagos pasirinkimas priklauso tik nuo kraujagyslės dydžio ar netikslumų, taip pat nuo norimo gydymo rezultato. Yra medžiagų rūšių:

  • „Gelfoum“ - putos arba gelis, supjaustyti į mažus gabalus ir patenka į paciento arteriją. Naudojant kraujo tekėjimą, želatina pasiekia paskirties vietą ir po tam tikro laiko jis absorbuojamas organizme.
  • Mikro dalelės - patenka į kraujotaką, kad blokuotų smulkius kraujagysles.
  • Spiralė, sudaryta iš nerūdijančio plieno arba platinos. Jie naudojami uždaryti liumeną tarp didelių indų.

Visos medžiagos yra saugios ir atitinka normas bei standartus.

Yra trys embolizavimo ritinių tipai:

- platina
- su polimerine danga
- biologiškai aktyvus

Stereotaktinė radijo chirurgija

Gydymas apima keturis etapus:

  • Rėmo nustatymas ant paciento galvos
  • Naviko vietos vizualizavimas
  • Gydymo planą parengia specialistai.
  • Švitinimas.

Kaulų čiulpų transplantacija daugybinėje mielomoje - metodas nėra visiško gydymo garantija, jis netinka visiems pacientams. Atlikta atidarant smegenis.

Ląstelių šaltinio veikimo būdų rūšys:

  1. Autologiniai - paimti iš paciento;
  2. Alogeninis - transplantacijos medžiaga, paimta iš donorų:
    • Siblingas - transplantacija atliekama iš paciento šeimos narių;
    • Nesusijęs - donoras yra tinkamas pacientui genetiniu lygmeniu.

Šiek tiek apie tai, ką mieloma yra piktybinis navikas smegenų srityje, kurį sudaro plazmos ląstelės, kurios virsta piktybiniais navikais. Ląstelės gamina imunoglobulinus, kurie patenka į kraują. Šiuo atveju gali padėti tik kaulų čiulpų transplantacija.

Auglys susidaro plokščiuose kauluose, slanksteliuose. Ligos priežastys nenustatytos. Ekspertai pripažįsta teoriją, kad žmogus buvo veikiamas radiacijos.

Operacija smegenų kraujagyslėse gali būti atliekama arterijos šuntavimo operacijos forma ir padeda atkurti kraujagyslių funkcionavimą kraujagyslėse. Procedūra yra būtina, kad būtų pašalinta išemija, kuri atsiranda dėl vienos iš keturių smegenų arterijų gedimo. Pažymima, kad šis faktorius gali pasirodyti laikinai arba gali išsivystyti tolesnis ligos eiga.

Paprastai manevravimas atliekamas šiais atvejais:

  • Navikų, kurie pažeidė miego arteriją, buvimą;
  • Kai pacientas kenčia nuo aneurizmų, kurių negalima išgydyti atvirais metodais;
  • Sparčiai vystantis vainikinių liga, kurią gydytojai negali nutraukti gydymo vaistais pagalba.

Norint pasirengti tokioms operacijoms, būtina prieš dvi savaites iki procedūros ir 2-3 po jo, atsisakyti alkoholinių gėrimų, tabako gaminių. Yra rizika, kad kraujagyslės gali patekti į kraujagysles.

Norėdami apeiti būtinybę pasirengti psichologiniu lygmeniu. Kruopščiai plaukite plaukus, kai kuriais atvejais nuplaukite valdomą plotą, kad sumažintumėte infekcijos riziką. Operacija nereiškia smegenų skaidymo.

Smegenų aneurizma yra pavojinga patologija, kuri yra kraujagyslės ar širdies raumenų sienelės iškyša arba patinimas, kuris paveikia dideles ir vidutines arterijas ir venus. Pasekmės yra mirtis arba negalėjimas, jei liga nėra laiku aptikta.

Aneurizmos vystymosi etapai:

  • Raumenų kraujagyslių sluoksnio patologijos formavimas;
  • Elastinės vidinės membranos pažeidimas;
  • Audinių užaugimas ir išnaikinimas;
  • Arteriniai kolageno pluoštai deformuojami;
  • Regidity didėja, kraujagyslių sienos tampa plonesnės.

Simptomai

Jei susidaro iki 11 mm, gali nebūti smegenų aneurizmos simptomų, tačiau laikui bėgant jis padidėja ir atsiranda keletas požymių:

  • Nuolatinis skausmas šventyklose;
  • Dažnas galvos svaigimas;
  • Skausmas akių obuoliuose;
  • Aštrių regėjimo sutrikimų;
  • Paciento silpnumas;
  • Pykinimas, emetinis raginimas;
  • Sunkios klausos problemos;
  • Veido raumenų skausmas.

Smegenų aneurizmos simptomai, atsirandantys prieš pat plyšimą:

  • atšiaurių triukšmų ir humų ausyse;
  • klausos praradimas vienoje pusėje;
  • dažnas laivų, mokinių išsiplėtimas;
  • priežastinis kojų silpnumas;
  • objektų iškraipymas akyse, paciento aplinka tampa purvina.

Jei atsirado plyšimas, kraujavimas vyko į smegenis, žmogus patirs tokius simptomus kaip:

  • Nepakankamas skausmas galvoje;
  • Galūnių raumenų paralyžius vienoje kūno pusėje;
  • Pažeidimas arba visiškas koordinavimo praradimas;
  • Šlapinimosi problemos;
  • Koma (rimta forma).

Tokios ligos gydymas gali būti atliekamas:

Reikėtų užregistruoti nedidelio smegenų aneurizmą turinčius pacientus ir stebėti neurologą arba neurochirurgą, nes liga nėra būtina chirurginės intervencijos sąlyga.

Konservatyvių gydymo metodų tikslas - užkirsti kelią išsilavinimo didėjimui: normalizuoti asmens kraujospūdį, normalizuoti širdies ritmą, koreguoti cholesterolio kiekį kraujyje.

Specialių vaistų skyrimas, kurio veiksmais siekiama pagerinti visos paciento kūno būklę:

  • Aneteziniai ir anestetiniai vaistai bei tabletes, skirtas kraujo spaudimui stabilizuoti;
  • Antikonvulsantas;

Operacija smegenų kraujagyslėse yra būtina siekiant išvengti plyšimo. Tam naudojami metodai: kaklo iškirpimas, endovaskulinė okliuzija.

Jei smegenų kraujagyslių aneurizma neparodė jokių simptomų, tačiau ji nutraukė, pacientui reikia labai operacijos: hematomos pašalinimas, endoskopinė evakuacija arba stereotaktinis aspiravimas. Aneurizmos plyšimas sukelia smegenų hematomą arba suburachnoido kraujavimą.

Jei pacientas turi kraujagyslių aneurizmą, atsiranda dalinis paralyžius, atsiranda vėmimas, nepakeliamas galvos skausmas ir kamato būsena. Tam tikrais atvejais pacientams pasireiškė priepuolių.

Specialistai atlieka apkarpymą arba atlieka endovaskulinę chirurgiją.

Kateteris įterpiamas į šlaunies arteriją, kurios gale yra balionas arba kapsulė. Padedant nuolatinei specialistų kontrolei, jis yra perkeltas į laivą su aneurizmu ir įdiegtas. Tai prisideda prie kraujotakos nutraukimo pažeistoje vietoje.

Straipsnio autorius: aukščiausio lygio gydytojo neurologas Shenyuk Tatjana Mikhailovna.

Chirurgija smegenų aneurizmui pašalinti: indikacijos, laidumas, prognozė, reabilitacija

Aneurizmas yra patologinis kraujagyslės sienelės išsikišimas. Skirtingai nei įprastas laivas, aneurizma turi plonesnę sieną su galimybe plyšti ir patekti į smegenis arba į tarpą tarp smegenų membranų (subarachnoidinis kraujavimas).

Pagrindinės kraujagyslių aneurizmos susidarymo priežastys yra įgimtos kraujagyslių sienelės struktūros sutrikimai; aterosklerozė, kurioje sunaikinamas vidutinis arterijų sluoksnis ir siena tampa plonesnė; kraujagyslių sienelės pokyčiai uždegiminio proceso metu.

Aneurizmos formą galima sukapuliuoti - su kaklu, kūnu ir kupolu; ašies formos - laivas tolygiai plečiamas dideliu atstumu; šoninis, panašus į kraujagyslės sienelės naviką.

Pagal išmetamųjų teršalų skersmenį:

  • Iki 3 mm - labai mažas;
  • Nuo 4 iki 15 mm - normalus;
  • Nuo 16 iki 25 mm - didelis;
  • Daugiau nei 25 mm - milžinas.

Dažnai nesprogusios aneurizmos yra besimptomės ir atsitiktinai randamos tiriant smegenis dėl kitos priežasties.

Kada reikia operacijos smegenų kraujagyslių aneurizmui?

smegenų aneurizma

Būtina griežtai laikytis chirurginės intervencijos dėl nesprogusių aneurizmų galiojimo dėl galimų komplikacijų operacijos metu. Chirurgijos indikacijos yra didesnės nei 7 mm aneurizmos. Chirurgijos indikacijos tampa aiškesnės, kai pastebima aneurizmos padidėjimas ir šeimos jautrumas kraujavimui (kraujavimas iš aneurizmos artimuosiuose giminaičiuose).

Pasiruošimas operacijai

Jei pacientas turi požymių, kad chirurginis pašalinimas iš nesprogusių aneurizmų, jis yra planuojamas į ligoninę į kliniką, kuri turi atitikti šiuos reikalavimus:

  1. Turėti neurochirurgijos skyrių, taip pat specialistus, turinčius patirties dirbant su atviromis mikrosurginėmis intervencijomis smegenų kraujagyslėse, taip pat turint patirties atliekant endovaskulinės aneurizmos nutraukimo intervencijas;
  2. Turėti rentgeno diagnostikos skyrių su galimybe atlikti spiralinę kompiuterinę angiografiją, magnetinio rezonanso angiografiją, skaitmeninę atimties angiografiją;
  3. Operacinėje patalpoje turi būti įrengta speciali smegenų aneurizmų mikrochirurgijos įranga;
  4. Turėkite neuroreanimacijos skyrių.

Pasirengimas operacijai yra svarbi sėkmingo gydymo dalis.

Atlikti bendrus klinikinius tyrimus (kraują, šlapimą, biocheminį kraujo tyrimą, koagulogramą, kraujo tyrimą infekcijų nustatymui (ŽIV. RW, virusinis hepatitas), krūtinės ląstos rentgenogramą, EKG), ekspertų patarimus (neurologas, terapeutas ir kiti liudytojų parodymai).

Visi šie tyrimai gali būti atliekami klinikoje hospitalizavimo metu, tačiau šiuos tyrimus galima atlikti ambulatoriškai, prieš hospitalizuojant.

Norėdami pasirinkti chirurginės intervencijos metodą, atliekami tyrimai siekiant įvertinti aneurizmos pobūdį ir struktūrą, taip pat smegenų audinio būklę.

  • Magnetinio rezonanso (skrydžio laikas) angiografija. Šis metodas leidžia gauti aiškų vaizdą apie 3 mm ar didesnį aneurizmą.
  • Kompiuterinė tomografija angiografiniame režime. Šiame tyrime galima nustatyti kalcifikacijos buvimą sienoje ir kraujo krešulius aneurizmoje. Tačiau šis metodas yra mažesnis už magnetinio rezonanso angiografiją, kai aneurizmos struktūros atspindys yra mažesnis nei 5 mm.
  • Skaitmeninė atimties angiografija. Iki šiol šis tyrimas yra „aukso standartas“, kai pripažįstama mažesnė nei 3 mm dydžio aneurizma ir mažo skersmens indai. Tyrimas atliekamas tik ligoninėje, nes gali atsirasti komplikacijų jo įgyvendinimo metu.

Magnetinio rezonanso angiografija ir kompiuterinė tomografija angiografiniame režime gali būti atliekama prieš hospitalizavimą klinikoje, su sąlyga, kad nuo tyrimo laiko iki hospitalizavimo praėjo ne daugiau kaip 6 mėnesiai, per laikotarpį nuo tyrimų pradžios paciento būklė nepasikeitė ir tyrimai buvo atlikti laikytis visų būtinų techninių reikalavimų.

Prieš operaciją kraujospūdžio skaičius reguliuojamas pagal normalų skaičių, cukraus kiekis kraujyje koreliuojamas cukrinio diabeto atveju, o lėtinių ligų paūmėjimo atveju - kompensuojama ši būklė.

Atlikus visus reikiamus tyrimus ir nustatyta, kad operacijai nėra kontraindikacijų, pacientas yra klinikoje. Chirurgas jį išnagrinėja, paaiškina operacijos planą ir galimas komplikacijas, anesteziologas kalba su pacientu. Pacientas užpildo anketą ir sutinka su operacija.

Operacijos išvakarėse nuo šešių vakare draudžiama valgyti ir gerti vandenį, jei operacija planuojama po 12 metų, galite leisti lengvą vakarienę. Siekiant užtikrinti saugią bendrąją anesteziją, labai svarbu laikytis šios sąlygos.

Prieš pradedant operaciją, turite pasiimti dušu ir plauti plaukus. Grynumas yra infekcinių komplikacijų prevencija.

Visi nesuprantami klausimai turėtų būti išsiaiškinti su gydytoju ar slaugos darbuotojais, kurie tam tikru atveju padės pašalinti su intervencija susijusį priešoperacinį jaudulį.

Kaip chirurginis smegenų aneurizmos pašalinimas?

Chirurginiam aneurizmos pašalinimui jis naudojamas kaip atvira intervencija į smegenis: aneurizmos iškirpimas; stiprinti aneurizmos sienas, apvyniojant aneurizmą chirurgine marle; kraujotakos sulaikymas per arteriją, naudojant arteriją klipą prieš aneurizmą arba prieš ir po aneurizmos (trepping) ir endovaskulinių metodų.

Tiesioginės chirurginės intervencijos, skirtos smegenų aneurizmui, yra aukštųjų technologijų procedūros ir reikalauja, kad chirurgas patirtų ir turėtų mikrochirurginius metodus.

Operacijos sudėtingumas yra tai, kad reikia pasirinkti indą ir aneurizmą taip, kad būtų išvengta aneurizmos plyšimo ir smegenų audinio pažeidimo.

Tokios operacijos daugiausia vykdomos jaunimui, atsižvelgiant į galimybę ištaisyti aneurizmus nuo atviros prieigos.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ir trunka kelias valandas.

Intervencijos metu atliekama nuolatinė pagrindinių kūno funkcijų stebėsena:

  1. Kontroliuojami pagrindiniai kūno ir smegenų parametrai;
  2. Kraujo spaudimas pataisomas, smegenų audinys yra apsaugotas nuo išemijos ir pan.

Schema, atviros operacijos galvos smegenų aneurizmoje eiga gali būti pavaizduota taip:

  • Atliekama craniotomija;
  • Tada kranitoma supjauna skylę į kaukolę, atskirta kaulo dalis padidėja ir pašalinama (baigus operaciją, ši kaulo dalis grįžta į vietą);
  • Dura mater atidaroma ir chirurgas patenka į smegenis;
  • Išryškėja patologinė (guolis) arterija ir pati aneurizma;
  • Ant aneurizmos kaklo, ant jo pagrindo, užfiksuokite klipą - savarankiškai įspaustą mikrodarą su šakomis, šakos suspausto aneurizmos kaklą ir išjungia aneurizmą nuo kraujotakos;
  • Operacijos metu būtina stebėti aneurizmos išjungimo iš aneurizmos aneurizmą radikalizmą, tirti aneurizmą naudojant kontaktinį Doplerio ultragarsu, galima ištirti aneurizmą per mikroskopą arba endoskopą, taip pat intraoperacinę fluorescencinę angiografiją;
  • Operacija smegenų aneurizmoje baigiama susiuvant dura mater, pašalinta kaukolės dalis grįžta į savo padėtį ir tvirtinama titano plokštelėmis ir varžtais.

Efektyvumas nuo aneurizmos, kai karpymas pasiekia 98%.

Kada nurodomas endovaskulinis gydymas?

  1. Amžius virš 60 metų;
  2. Rimtų ligų buvimas;
  3. Aneurizmams, kuriuos sunku pasiekti su atvira intervencija.

Endovaskulinio gydymo pranašumas yra jo mažas poveikis ir trumpas pooperacinis laikotarpis.

Kaip endovaskulinė intervencija atliekama smegenų kraujagyslių aneurizmoje?

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, nes ji reikalauja visiško kraujospūdžio kontrolės ir paciento padėties ant stalo.

Visos manipuliacijos ant indų yra atliekamos rentgeno spinduliuotės operacinėje patalpoje. Intervencija atliekama daugiausia per šlaunikaulį šlaunikaulio srityje, iš kurios kateteris per šlaunies arteriją yra nukreiptas į aneurizmą, aneurizma yra visiškai užpildyta platinos mikro-spiralėmis ir atjungta nuo kraujotakos.

Šiuo metu, norint endovaskulinį plačios kaklo aneurizmos korekciją, naudojami aneurizmos kaklo apsaugos metodai, kad mikrospiralai nepatektų į pagalbinį indą:

endovaskulinis aneurizmos gydymas

Laikina aneurizmos kaklo apsauga su balionu (baliono metodas - pagalba), kai kateteris įdedamas į nešiojimo indo regioną su balionu, kuris išsipučia ir mikrospiraliai įterpiami į aneurizmą, po kurio balionas pašalinamas;

  • Nuolatinė aneurizmos kaklo apsauga naudojant stentą, kuris įdedamas į indą ir išlieka nuolatiniame inde. Stentas turi ląstelių, per kurias į aneurizmos ertmę įeina mikrospiralai, o aneurizma atjungiama nuo kraujotakos;
  • Srauto įvedimas į indą yra nukreipiantis stentas, kuris turi didelį tankį ir nukreipia kraują per indą taip, kad kraujas nepatektų į aneurizmą, o aneurizma užsikimšusi, t. Visas aneurizmos trombozė pasireiškia per 4–6 mėnesius po intervencijos.
  • Įdiegus bet kokius stentus per tris mėnesius, reikalingas vaistas, kad būtų išvengta stento trombozės, kuri turi būti atsižvelgiama pasirenkant šią intervencijos techniką.

    Atsigavimas po operacijos

    Po operacijos pacientas įdedamas į postoperacinį skyrių, kuris stebi medicinos personalą, kur jis pradeda kvėpuoti savarankiškai, po to jis perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Intensyviosios terapijos skyriuje praleistas laikas priklauso nuo chirurgijos ir anestezijos eigos sudėtingumo ir savybių ir yra 24–48 valandos.

    Tada neurologiniame skyriuje pacientas toliau stebimas ir gydomas nuo vienos iki dviejų savaičių, priklausomai nuo tiesioginės ar endovaskulinės intervencijos. Kai kuriems pacientams reikės atlikti reabilitaciją.

    Pooperacinio stebėjimo laikotarpio po endovaskulinės intervencijos trukmė yra žymiai trumpesnė nei po tiesioginės operacijos ir 5 - 6 dienos, jei nėra komplikacijų.

    Operacijos poveikis

    Galimos komplikacijos, susijusios su nepageidaujama anestezijos reakcija, kraujagyslės sienelės pažeidimu operacijos metu. Intervencinės pasekmės yra kraujo krešulių susidarymas, smegenų patinimas, infekcija, insultas, traukuliai, kalbėjimo sunkumai, neryškus matymas, atmintis, pusiausvyra, judėjimo koordinavimas ir kt.

    Tačiau aneurizmos pašalinimas į jos plyšimą, atsižvelgiant į intervenciją specializuotoje klinikoje, turinčioje didelę patirtį kraujagyslių aneurizmų chirurginiame korekcijoje, sumažina sunkių komplikacijų galimybę ir yra nepalyginamas su sunkiomis smegenų arterijos aneurizmos pasekmėmis. Be to, dalis komplikacijų pašalinama operacijos metu arba iškart po operacijos. Kai kuriais atvejais, naudojant fizioterapijos metodus, kalbėjimo sunkumams, psichologo, fizioterapijos specialisto, masažo gydytojo ir kt., Reikės daug reabilitacijos.

    Gyvenimas po operacijos

    Visiškas atsigavimas po atviros operacijos trunka iki dviejų mėnesių, po endovaskulinės operacijos pacientai per trumpesnį laiką grįžta į visavertį gyvenimą. Atkūrimo trukmė priklauso nuo paciento sveikatos būklės prieš operaciją, pooperacinių komplikacijų.

    Aneurizmas prieš ir po endovaskulinės chirurgijos

    Po keleto dienų kraniotomijos žaizda yra skausminga, kai žaizdos išgydo, jaučiamas niežulys, galimas šios srities patinimas ir keleto mėnesių sustingimas.

    Galvos skausmas gali pasireikšti maždaug dvi savaites, o nuovargis ir nerimas sutrikdomi iki aštuonių savaičių po atviros operacijos. Todėl po pietų rekomenduojama popietę.

    Pacientas turi būti prižiūrimas neurologo, imtis reikiamų vaistų, skausmą malšinančių vaistų. Per metus būtina vengti sąlyčio sporto, kelti ilgiau kaip 2–2,5 kg, ilgai sėdint.

    Jei darbas nesusijęs su kroviniais, po maždaug 6 savaičių galite aptarti su gydytoju galimybę pradėti darbą.

    Nepaisant to, kad MR-angiografija ir CT-angiografija yra ribojama dėl galimų vaizdo iškraipymų, susijusių su metaliniais klipais, stentais ir spiralėmis, šie metodai išlieka gana veiksmingi pooperacinėje kontrolėje.

    Pakartotinius tyrimus po atviros intervencijos rekomenduojama atlikti nuo 6 iki 12 mėnesių po intervencijos.

    Atlikus endovaskulinę chirurgiją, nuo 6 iki 12 mėnesių po intervencijos rekomenduojama kontroliuoti skaitmeninę atimties angiografiją.

    Pacientai, turintys polinkį į aneurizmų susidarymą, neatsižvelgiant į chirurginės intervencijos tipą, pasibaigus stebėjimo laikotarpiui, rekomenduojama kas 5 metus rekomenduoti magnetinio rezonanso angiografiją ir kompiuterinę tomografiją, kad būtų išvengta naujų aneurizmų susidarymo.

    Pacientų apžvalgos po chirurginio smegenų kraujagyslių aneurizmos korekcijos. Tarp nepageidaujamų reakcijų, kurios tęsiasi praėjus tam tikram laikui po operacijos, daugelis atkreipia dėmesį į sveikatos pablogėjimą, pasikeitus orui.

    Yra daug teigiamų atsiliepimų apie gydymą NN Burdenko institute, kur per pastaruosius dešimt metų buvo atlikta daugiau kaip 400 nesprogusių aneurizmų chirurginių korekcijų, kurių rezultatai buvo teigiami.

    Operacija, skirta pašalinti nesprogusį smegenų aneurizmą, atliekama nemokamai pagal aukštųjų technologijų operacijų kvotą. Tam reikia pateikti atitinkamus medicinos dokumentus pasirinktai klinikai, o jei yra kvotų, bus išduotas „Kvotų sprendimo protokolas“, pacientas įtraukiamas į operacijų planą ir laukia jo eilės.

    Jei pacientas pats patenka į kliniką, be orientacinių dokumentų, operacija atliekama pagal mokestį.

    Apmokamo gydymo atveju operacijos kaina yra labai individuali ir priklauso nuo operacijos metu naudojamų medžiagų, gydytojo kvalifikacijos, ligoninėje praleisto laiko ir kt. Vidutiniškai Maskvos klinikose operacijos išlaidos, skirtos aneurizmui nukirpti, yra apie 80 000 rublių. aneurizma - apie 75 000 rublių.

    Atsižvelgiant į didelį mirtingumą nuo kraujavimo, kai aneurizma plyšsta, jei yra įrodymų, rekomenduojama profilaktinę operaciją išjungti aneurizmą nuo kraujo.

    Jums Patinka Apie Epilepsiją