Nerimas, staigaus sąmonės praradimo priežastys

Syncope (sinkopė) - staigus trumpalaikis sąmonės netekimas.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Alpimas gali būti labai skirtingų priežasčių, susijusių su kraujagyslių ar kitomis sistemomis, rezultatas. Dažniausiai sinkopės patofiziologinis pagrindas yra smegenų kraujotakos sumažėjimas (dėl galvos smegenų hipoksijos) dėl sumažėjusios širdies galios (CB). Dažniausia alpimo priežastis yra aritmijos, įskaitant ir laidumo sutrikimus. Dėl širdies susitraukimų dažnio gali pasireikšti alpimas 150-180 / min.

Širdies ir kraujagyslių ligų atveju net ir staigūs širdies ritmo pokyčiai gali sukelti alpimą. Bradiaritmijos (ypač jei jos pradeda staiga) taip pat gali sukelti sinkopą, kuris atsitinka su sinusinio mazgo silpnumo sindromu (su tachiaritmija ir be jos) ir aukštu atrioventrikulinio bloko lygiu. Nors bradiaritmijos yra galimos bet kuriame amžiuje, jos dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms ir paprastai susijusios su laidumo sistemos išemija ar fibroze. Širdies glikozidai, beta blokatoriai, kalcio antagonistai ir kiti vaistai taip pat gali sukelti bradikardiją. Suprapentrikulinę ir skilvelinę tachiaritmiją, kuri sukelia alpimą, gali sukelti išemija, širdies nepakankamumas, vaistų intoksikacija (labiausiai žinomas pavyzdys yra alpimas dėl chinidino), elektrolitų apykaitos sutrikimai, priešlaikinis skilvelio stimuliacijos sindromas ir kt.

Dažniausiai miokardo išemijai būdingas skausmas krūtinės skausmuose dažniausiai atsiranda dėl aritmijos, tačiau retai atspindi reikšmingus išeminius LV funkcijos sutrikimus, kartu su širdies galios sumažėjimu (EF).

Daugelis kitų mechanizmų (dažnai kombinuotų), įskaitant sisteminio kraujospūdžio sumažėjimą, gali būti ribojami CBD, 1) periferinių kraujagyslių išsiplėtimas, 2) venų grįžimo į širdį sumažėjimas, 3) hipovolemija arba 4) išeinančio trakto susiaurėjimas. Sumažėjusį smegenų kraujotaką taip pat gali sukelti smegenų kraujagyslių susiaurėjimas, pavyzdžiui, hipokapnijoje.

Svaigimas treniruotės metu rodo, kad sunku išeiti iš širdies, visų pirma dėl aortos stenozės. Alpimas yra galvos smegenų išemijos pasekmė, kuri atsiranda dėl periferinių kraujagyslių išsiplėtimo, nes širdies galia (CB) padidėja dėl fizinio krūvio. Ilgai trunkantis galimas traukuliai. Hipovolemija ir inotropiniai agentai (pvz., Širdies glikozidai) padidina išeinančio trakto susiaurėjimo poveikį hipertrofinei obstrukcinei kardiomiopatijai ir todėl gali sukelti sinkopą. Dažnai alpimas pasireiškia iškart po treniruotės, nes veninis grįžimas, spaudimas kairiajame prieširdyje ir skilvelių pripildymas sumažėja. Aritmijos, taip pat protezinės širdies vožtuvo sutrikimas prisideda prie sinkopės atsiradimo.

Be to, alpimas treniruotės metu yra rezultatas:

  1. kitos nutekėjimo sunkumų priežastys (pvz., vazokonstrikcija dėl plaučių embolijos ar plaučių hipertenzijos);
  2. nepakankamas skilvelių užpildymas dėl sumažėjusio kairiojo skilvelio arba širdies tamponado elastingumo;
  3. užsikimšęs veninis grįžimas (pvz., esant sunkiam plaučių vožtuvo ar tricipidinio vožtuvo stenozei, taip pat intrakardijos myxoma).

Myxoma taip pat gali sukelti postūrinį sinkopą (pvz., Prieširdžių myxoma ant kojų) gali blokuoti mitralinio vožtuvo atidarymą.

Nuodėmės atsiradimas kosuliuojant ir šlapinantis arba tikrinant Valsalva atsiranda dėl veninio grįžimo sumažėjimo (intratakacinio spaudimo padidėjimas, venų grįžimo apribojimas, sumažėja DM ir sumažėja kraujospūdis).

Sumažėjimas sisteminio kraujospūdžio dėl išsiplėtimas periferinių arterijų paaiškino miego sinusų alpimas (dažnai lydimas širdies ritmas sumažėjimas), ortostatinė hipotenzinį alpimas (įskaitant tuos, kurie susiję su slopinimu baroreflex dažnesnių širdies ritmas ir kraujagyslių susitraukimo atsiranda senėjimo metu) ir alpimas po sympathectomy arba iš periferinę neuropatiją, įvairių su kompensuojančio vazokonstrikcijos pažeidimas; šis sutrikimas taip pat yra pagrindinis įprastinio (vazodepresoriaus) sinkopės mechanizmas.

Pastarieji yra susiję su refleksiniu vazodilatavimu, kurio biologinė reikšmė yra pasiruošti kūnui pabėgti, kai jie bijo. Jei vazodilataciją lydi bradikardija (o ne tachikardija, kuri turi įvykti skrydžio metu), tada atsirandantis SV trūkumas sukelia sinkopą. Išankstinis sąmonės nerimas gali būti susijęs su hiperventiliacija; per šį procesą išsivystanti hipokapnija sukelia smegenų kraujagysles, o kraujo tiekimas į smegenis dar labiau mažėja.

Nerimas, kai nurijimas pacientams, sergantiems stemplės ligomis, paprastai atsiranda dėl vasovaginių refleksų mechanizmų. Nerimas gali atsirasti dėl hipovolemijos (dažnai sukelia diuretikai ar vazodilatatoriai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, arba dėl kraujo netekimo). Tai būdinga, kad pacientai visiškai išeina iš hipovoleminės sinkopės, kai tik jie atsiduria horizontalioje padėtyje.

Hiperventiliacijos sinkopė yra susijusi su kvėpavimo alkaloze: hipokapnijos sukelta vazokonstrikcija sumažina smegenų kraujotaką.

Dar viena gerybinė priežastis - „svorio vairuotojų alpimas“: hiperventiliacija prieš kėlimą sukelia hipokapniją, smegenų kraujagyslių susiaurėjimą ir periferinių kraujagyslių išsiplėtimą, o Valsalva vartojimas svorio metu sumažina venų grįžimą ir ST; Squatting stiprina sisteminį vazodilataciją ir sumažina kraujospūdį.

Kartais pasirodo, kad sinkopė yra laikinos išemijos komponentas vertebrobazilinės sistemos regione, tačiau paprastai šiomis sąlygomis atsiranda laikinų jutimo ar motorinių sutrikimų. Dėl Takayasu arterito ir kartais lydi migrenos priepuoliai. Gatvės, turinčios sublavijos "vagystės" sindromą, paveikiančias galinius smegenų indus, rankų darbas prisideda prie sinkopės atsiradimo.

Sinkopė, tiesiogiai nesusijusi su širdies ir kraujagyslių sistema, paprastai dėl neurologinių ar metabolinių sutrikimų. Pavyzdžiui, jie yra galimi traukulio traukulio metu arba po jo. Neurologiniai sutrikimai gali sukelti ortostatinę hipotenziją. Pykinimas dėl hipoglikemijos atsiranda dėl smegenų apykaitos sutrikimų. Pirmiau aptariamas su hiperventiliacija susijusių metabolinių sutrikimų vaidmuo. Hipotenzija su vaistais sukeltomis anafilaksinėmis reakcijomis taip pat gali sukelti alpimą.

"Nerimas, staigaus sąmonės praradimo priežastys" - straipsnis iš kardiologijos

Menkas treniruotės metu

Straipsnio turinys

  • Menkas treniruotės metu
  • Pirmoji pagalba sąmonės netekimui
  • Kaip valgyti prieš mokymą 2018 m

Syncope

Nerimas ar sinkopė atsiranda, kai smegenys yra nepakankamos deguonies, atsirandančios iš kraujo. Smegenims reikia nuolatinio deguonies tiekimo. Jei dėl kokių nors priežasčių sutrikusi smegenų kraujotaka, žmogus patiria simptomus, kurie yra prieš sąmonės netekimą. Tai galvos svaigimas, orientacijos praradimas, akių tamsinimas, o galutinis taškas yra tiesiog alpimas. Žinoma, sąmonė grįžta per kelias sekundes, tačiau bendra būklė gali būti atkurta per 15-30 minučių.

Sąmonės praradimo priežastys treniruotės metu

Yra keletas situacijų, kurios gali sukelti sąmonės netekimą. Vienas iš jų yra dehidratacija. Jei apkrova treniruotės metu yra didelė, asmuo prakaituoja praranda daug vandens. Dehidratacija sumažina kraujospūdį. Dėl to atsiranda tokių simptomų kaip galvos svaigimas, silpnumas ir alpimas. Todėl fitneso specialistai rekomenduoja kambario temperatūroje visada nešti gazuoto vandens. Iš tiesų, kai žmogus pradeda jaustis troškuliu, jis jau yra 20% dehidratuotas. Taip pat labai svarbu, kad mokymas vyktų. Duenumas, prasta ventiliacija ir didelė žmonių koncentracija gali sukelti deguonies trūkumą. Tokioje atmosferoje, net esant mažai apkrovai, gali atsirasti sąmonės praradimas.

Aukštas fizinio krūvio lygis, ypač su nereguliariais treniruotėmis, lemia kūno perteklių. Nepagrįstai smarkiai padidinus apkrovą, širdies susitraukimų dažnis žymiai padidėja, o tai reiškia, kad širdies ir kraujagyslių sistema veikia. Tai leidžia jums dažniau kvėpuoti, kartais per dažnai. Atsiranda sąlyga, vadinama plaučių hipersalve. Medžiagos, pvz., Deguonis ir anglies dioksidas, per visą organizmą per kraują pasiskirsto tik iš dalies optimizuota forma. Ir tai taip pat gali sukelti sąmonės netekimą.

Ilgalaikis ar intensyvus pratimas gali padėti sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Atsiranda hipoglikemija. Kaip ir visi kiti gyvybiškai svarbūs organai, smegenims taip pat reikia cukraus. Esant šios medžiagos trūkumui, gali sutrikti normalus smegenų veikimas ir gali pasireikšti artimas sinkopai.

Ką daryti pirmuoju alpimo požymiu

Jei manote, kad treniruotės metu svaigsta galva, yra pykinimas, jūs išmestas į prakaitą, jūsų regėjimas neteko aiškumo, arba turite dilgčiojimo pojūtį lūpose ir pirštų galuose. Jūs turite traukti save ir viską, kad išvengtumėte žalos ar žalos rudenį. Visų pirma, prašykite pagalbos. Jei įmanoma, išvykti iš simuliatorių. Atsigulkite ant grindų ir nekelkite. Negalima tęsti mokymo prieš pasikonsultavus su gydytoju.

Syncope: kodėl tai atsitinka, tipai ir nusodinantys veiksniai, kaip diagnozuoti ir gydyti

Sinkopė nėra atskira liga ir nėra diagnozė, tai yra trumpalaikis sąmonės netekimas dėl staigaus smegenų aprūpinimo krauju sumažėjimo, kartu su širdies ir kraujagyslių veiklos sumažėjimu.

Yra sinkopė arba sinkopė (sinkopė), kaip ji vadinama, staiga ir paprastai trunka trumpą laiką - kelias sekundes. Visiškai sveiki žmonės nėra apdrausti nuo alpimo, tai yra, jis neturėtų būti skubėjęs būti aiškinamas kaip sunkios ligos požymis, geriau pabandyti suprasti klasifikaciją ir priežastis.

Klasifikacija sinkopė

Šitie gudrybės apima trumpalaikio sąmonės praradimo ritmus, kuriuos galima suskirstyti į šiuos tipus:

  • Neurokardiogeninė (neurotransmiterio) forma apima keletą klinikinių sindromų, todėl jis laikomas kolektyviniu terminu. Neurotransmiterio sinkopės susidarymo pagrindas yra autonominės nervų sistemos refleksinis poveikis kraujagyslių tonui ir širdies ritmui, kurį sukelia organizmui nepalankūs veiksniai (aplinkos temperatūra, psicho-emocinis stresas, baimė, kraujas). Vaikų alpimas (nesant jokių reikšmingų širdies ir kraujagyslių patologinių pokyčių) ar paauglių hormoninio koregavimo laikotarpiu dažnai turi neurokardiogeninę kilmę. Tokia sinkopė taip pat apima vazovagalines ir refleksines reakcijas, kurios gali atsirasti kosuliuojant, šlapinantis, rijimas, fizinis krūvis ir kitos aplinkybės, nesusijusios su širdies patologija.
  • Ortostatinis žlugimas ar sinkopė išsivysto dėl lėtesnio kraujo tekėjimo smegenyse per staigus kūno perėjimo iš horizontalaus į vertikalią padėtį.
  • Aritminė sinkopė. Ši parinktis yra pavojingiausia. Tai sukelia morfologinių pokyčių širdyje ir kraujagyslėse formavimas.
  • Sąmonės netekimas, pagrįstas cerebrovaskuliniais sutrikimais (smegenų kraujagyslių pokyčiais, smegenų kraujotakos sutrikimu).

Tuo tarpu kai kurios sąlygos, vadinamos sinkopu, nėra klasifikuojamos kaip sinkopė, nors jos išvaizda yra labai panašios. Tai apima:

  1. Sąmonės netekimas, susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais (hipoglikemija - gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas, deguonies badas, hiperventiliacija su sumažėjusia anglies dioksido koncentracija).
  2. Epilepsijos ataka.
  3. TIA (trumpalaikis išeminis priepuolis).

Yra alpimo sutrikimų, kurie atsiranda be sąmonės praradimo:

  • Trumpalaikis raumenų atsipalaidavimas (katapleksija), dėl kurio asmuo negali išlaikyti pusiausvyros ir kritimo;
  • Staigus koordinavimo sutrikimas - ūminis ataksija;
  • Psichogeninio pobūdžio sincopinės būsenos;
  • TIA, atsiradusi dėl sumažėjusios kraujo apytakos miego arterijų baseine, lydimas gebėjimas judėti.

Dažniausias atvejis

Didelė dalis alpimo priklauso neurokardiogeninėms formoms. Sąmonės netekimas, kurį sukelia įprastinės vietinės aplinkybės (transportavimas, užkietėjęs kambarys, stresas) arba medicininės procedūros (skirtinga skalė, venipunkcija, kartais tiesiog apsilankymas patalpose, panašios į operacines patalpas), paprastai nėra pagrįstas širdies ir kraujagyslių pokyčių raida. Net kraujospūdis, kuris sumažėja alpimo metu, yra normalus užpuolimo ribų. Todėl visa atsakomybė už užpuolimo plėtrą tenka autonominei nervų sistemai, ty jos padaliniams - simpatiniam ir parazimpatiniam, kuris dėl kokių nors priežasčių nustoja dirbti kartu.

Toks alpimas vaikams ir paaugliams kelia didelį nerimą tėvams, kurie negali būti įtikinami tik tuo, kad tokia sąlyga nėra rimtos patologijos rezultatas. Kartojantį sinkopą lydi sužalojimas, kuris mažina gyvenimo kokybę ir gali būti pavojingas apskritai.

Kodėl prarandama sąmonė?

Asmuo, kuris yra toli nuo medicinos, klasifikacija apskritai neturi jokio vaidmens. Dauguma žmonių, turinčių alpimą, odos blaivumą ir alpimą, tačiau jie negali būti kaltinami dėl klaidos. Svarbiausia yra skubėti į gelbėjimą, ir kokie sąmonės netekimai gydytojai išsiaiškins, todėl mes ne itin įtikinsime skaitytojus.

Tačiau, remiantis klasifikacija, tačiau atsižvelgiant į tai, kad ne visi žino savo subtilybes, mes stengsimės nustatyti alpimo priežastis, kurios gali būti ir banalios, ir rimtos:

  1. Šiluma yra koncepcija visiems, vienas žmogus tolerantiškai jaučiasi 40 ° C, dar 25-28 jau yra nelaimė, ypač uždaroje, nesudėtingoje patalpoje. Galbūt dažniausiai toks alpimas vyksta perpildytame transporte, kur sunku pasidžiaugti visiems: kažkas pučia ir kažkas serga. Be to, dažnai yra ir kitų provokuojančių veiksnių (sutraiškyti, kvapai).
  2. Ilgalaikis maisto ar vandens trūkumas. Greito svorio netekimo ventiliatoriai arba žmonės, kurie turi badauti dėl kitų priežasčių, nepriklausančių nuo jų, žino kažką apie badą. Sindromas gali atsirasti dėl viduriavimo, nuolatinio vėmimo arba dėl kitų aplinkybių (dažnas šlapinimasis, padidėjęs prakaitavimas).
  3. Staigus perėjimas nuo horizontalios kūno padėties (atsistojo - viskas plaukė prieš mano akis).
  4. Nerimas, lydimas padidėjusio kvėpavimo.
  5. Nėštumas (kraujotakos perskirstymas). Nerimas nėštumo metu nėra retas, be to, kartais sąmonės netekimas yra vienas iš pirmųjų moterų įdomios padėties požymių. Emocinis nestabilumas, būdingas nėštumui hormoninių pokyčių, gatvės ir namo šilumos, baimės gauti papildomą kilogramą (alkį), sukelia moters kraujospūdžio sumažėjimą, dėl kurio prarandama sąmonė.
  6. Skausmas, šokas, apsinuodijimas maistu.
  7. Nervinis šokas (kodėl, prieš pranešant apie kai kurias baisias žinias, asmuo, kuriam jis skirtas, pirmiausia bus paprašytas atsisėsti).
  8. Greitas kraujo netekimas, pvz., Donorai praranda sąmonę kraujo donorystės metu, o ne todėl, kad dingo tam tikras brangus skysčio kiekis, bet dėl ​​to, kad jis pernelyg greitai paliko kraują ir organizmas neturėjo laiko įjungti gynybos mechanizmą.
  9. Žaizdų ir kraujo rūšis. Beje, vyrai dažniau nei moterys menkina kraują, paaiškėja, kad graži pusė jai kažkaip yra labiau susipažinusi.
  10. Cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas (hipovolemija), turintis didelį kraujo netekimą arba dėl diuretikų ir vazodilatatorių.
  11. Sumažėjęs kraujospūdis, kraujagyslių krizė, kurios priežastis gali būti nenuoseklus autonominio nervų sistemos parazimpatinio ir simpatinio susiskaldymo darbas, jo neatitikimas atliekant užduotis. Dažnas alpimas paaugliams, sergantiems hipotoninio tipo vegetaciniu ir kraujagyslių distonija, arba vaikams, sergantiems pubertacijos laikotarpiu, diagnozuota ekstrasistole. Apskritai, hipotenzija sergantiems pacientams yra silpnas dalykas, todėl jie patys vengia judėti viešuoju transportu, ypač vasarą, lankydamiesi garų pirtyse vonioje ir kitose vietose, kuriose jie turi nemalonių prisiminimų.
  12. Sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje (hipoglikemija) - beje, nebūtinai, kai cukriniu diabetu sergantiems pacientams perdozuojama insulinu. Mūsų „pažengęs“ jaunuolis žino, kad šis vaistas gali būti naudojamas kitiems tikslams (pvz., Padidinti aukštį ir svorį), kuris gali būti labai pavojingas (!).
  13. Anemija arba tai, kas vadinama anemija.
  14. Pakartotinis kartotinis alpimas vaikams gali būti sunkių ligų įrodymas, pavyzdžiui, sinkopinės būklės dažnai nurodo širdies ritmo sutrikimą, kurį sunku atpažinti mažame vaiku, nes, skirtingai nei suaugusieji, širdies tūris labiau priklauso nuo širdies ritmo (HR). nei insulto tūris.
  15. Nurijimas stemplės patologijoje (refleksinė reakcija, kurią sukelia nervų nervo dirginimas).
  16. Smegenų kraujagyslių hipokapnijos, kuri yra anglies dioksido (CO2) dėl padidėjusio deguonies suvartojimo ir dažnai kvėpavimo, būdingo baimės, panikos, streso būklei.
  17. Šlapinimasis ir kosulys (didinant intratakalinį spaudimą, mažinant venų grįžimą ir atitinkamai ribojant širdies kiekį ir sumažinant kraujospūdį).
  18. Tam tikrų vaistų šalutinis poveikis arba antihipertenzinių vaistų perdozavimas.
  19. Sumažėjęs kraujo aprūpinimas tam tikrose smegenų vietose (mikrostroke), nors ir retas, gali sukelti alpimą senyviems pacientams.
  20. Sunkios širdies ir kraujagyslių patologijos (miokardo infarktas, subarachnoidinis kraujavimas ir tt).
  21. Kai kurios endokrininės ligos.
  22. Masinis smegenų susidarymas, stabdantis kraujo tekėjimą.

Taigi, kraujotakos sistemos pokyčiai, kuriuos sukelia kraujospūdžio sumažėjimas, dažnai praranda sąmonę. Kūnas tiesiog neturi laiko prisitaikyti per trumpą laiką: spaudimas sumažėjo, širdis neturėjo laiko padidinti kraujo išsiskyrimą, kraujas nesukėlė pakankamai deguonies į smegenis.

Video: alpimo priežastys - programa „Live yra puiki!“

Priežastis yra širdis

Tuo tarpu nereikėtų pernelyg atsipalaiduoti, jei sincopinės būsenos tampa pernelyg dažni ir nėra aiškios sinkopės priežastys. Vaikų, paauglių ir suaugusiųjų alpimas dažnai būna širdies ir kraujagyslių ligų rezultatas, kur ne paskutinį vaidmenį vaidina įvairios aritmijos (brady ir tachycardia):

  • Susijęs su siloso mazgo silpnumu, dideliu atrioventrikuliniu bloku, širdies laidumo sistemos pažeidimu (dažnai vyresnio amžiaus žmonėms);
  • Sukelia širdies glikozidų, kalcio antagonistų, β-blokatorių vartojimas, netinkamas vožtuvo protezo veikimas;
  • Sukelia širdies nepakankamumas, narkotikų intoksikacija (chinidinas), elektrolitų disbalansas, anglies dioksido trūkumas kraujyje.

Širdies galia gali sumažinti kitus smegenų kraujotaką mažinančius veiksnius, kurie dažnai būna kartu: kraujospūdžio sumažėjimas, periferinių kraujagyslių išsiplėtimas, venų kraujo grįžimas į širdį, hipovolemija, nutekamųjų trakto kraujagyslių susiaurėjimas.

Sąmonės netekimas „šerdyse“ mankštos metu yra gana rimtas blogo elgesio rodiklis, nes šiuo atveju alpimo priežastis gali būti:

  1. Plaučių embolija (plaučių embolija);
  2. Plaučių hipertenzija;
  3. Aortos stenozė, aortos aneurizma;
  4. Vožtuvo defektai: tricuspidinio vožtuvo (TC) stenozė ir plaučių arterijos (LA) vožtuvas;
  5. Kardiomiopatija;
  6. Širdies tamponadas;
  7. Miokardo infarktas;
  8. Myxoma.

Žinoma, tokios išvardytos ligos retai sukelia alpimą vaikams, dažniausiai jie formuojasi gyvenimo procese, todėl jie yra liūdna stipraus amžiaus nauda.

Kaip atrodo bangus?

Nusivystančios valstybės dažnai lydi neurocirkuliacinę distoniją. Hipoksija, kurią sukelia kraujospūdžio sumažėjimas kraujagyslių krizės fone, nesuteikia daug laiko refleksijai, nors žmonės, kuriems sąmonės netekimas nėra kažkas antgamtinio, gali numatyti užpuolimo pradžią ir šią sąlygą vadinti prieš sąmonę. Simptomai, rodantys požiūrį į sinkopą ir pačią sinkopą, geriau apibūdinami kartu, nes pats žmogus jaučia pradžią, o kiti mato tinkamą sinkopą. Paprastai, atgavus sąmonę, žmogus jaučiasi normalus, ir tik nedidelis silpnumas primena sąmonės netekimą.

Taigi, simptomai:

  • „Aš jaučiuosi blogai“ yra tai, kaip pacientas apibrėžia jo būklę.
  • Pykinimas pakyla, pertrauka per nemalonų lipnią prakaitą.
  • Visas kūnas susilpnėja, kojos susilpnėja.
  • Oda tampa šviesi.
  • Ausų skambėjimo metu skrenda prieš akis.
  • Sąmonės netekimas: veidas yra pilkas, kraujospūdis mažas, silpnas pulsas, paprastai greitas (tachikardija), nors bradikardija neįtraukta, mokiniai išsiplėtę, tačiau jie reaguoja į šviesą, nors ir šiek tiek vėluoja.

Daugeliu atvejų žmogus atsibunda po kelių sekundžių. Su ilgesniu užpuolimu (5 minutės ar ilgiau) gali būti traukuliai ir priverstinis šlapinimasis. Toks silpnas neišmanantis žmogus gali būti lengvai supainiotas su epilepsija.

Lentelė: kaip atskirti tikrąjį sinkopą nuo isterijos ar epilepsijos

Ką daryti

Tapęs liūdesio liudytoju, kiekvienas žmogus turi žinoti, kaip elgtis, nors dažnai sąmonės praradimas vyksta be jokios pirmosios pagalbos, jei pacientas greitai atsigavo, nesulaukė sužalojimų rudenį ir po sinkopės, jis jaučiasi daugiau ar mažiau normalus. Pirmoji pagalba dėl alpimo sumažinama iki paprastų priemonių įgyvendinimo:

  1. Lengvai pabarstykite šaltu vandeniu ant veido.
  2. Padėkite žmogų horizontalioje padėtyje, padėkite ritinį arba pagalvę po kojomis, kad jie būtų virš galvos.
  3. Ištraukite marškinėlio apykaklę, atlaisvinkite kaklaraištį, suteikite šviežio oro.
  4. Amoniakas. Turėjo bangą - visi po šios teisės gynimo priemonės veikia, tačiau tuo pat metu kartais pamiršta, kad būtina elgtis atsargiai. Įkvėpus jo garus gali atsirasti refleksinė apnėja, tai reiškia, kad negalite pernelyg arti nesąmoningo nosies sudrėkintos medvilnės.

Nelaimingų atsitikimų, susijusių su sinkopu, priežiūra yra labiau susijusi su jos pagrindine priežastimi (ritmo sutrikimu) arba jo pasekmėmis (mėlynės, gabalai, galvos trauma). Be to, jei asmuo neskuba grįžti į sąmonę, tada reikia būti atsargiems dėl kitų alpimo priežasčių (cukraus kiekio kraujyje mažėjimas, epilepsijos priepuolis, isterija). Beje, kalbant apie isteriją, žmonėms, kurie yra linkę į jį, jie gali nusilpti, jei yra žiūrovų.

Vargu ar galima daryti prielaidą išsiaiškinti ilgalaikio alpimo kilmę, neturint tam tikrų medicinos profesijos įgūdžių. Labiausiai protinga būtų skambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai, kuri teiks skubią pagalbą ir, jei reikia, nukentėjusįjį į ligoninę.

Vaizdo įrašas: padėti su alpimu - dr. Komarovskis

Kaip patekti į frillą / atpažinti imitaciją

Kai kurie sugeba sukelti ataką kvėpavimo pagalba (dažnai ir giliai kvėpuoti), arba tam tikrą laiką kinkami, staiga pakyla. Bet tada tai galėtų būti tikras bangavimas? Imituoti dirbtinį sinkopą yra gana sunku, sveikiems žmonėms jis vis dar nėra labai geras.

Jei tai yra isterija, tokie žiūrovai gali suklaidinti sinkopą, bet ne gydytojas: žmogus iš anksto galvoja, kaip kristi, kad nebūtų sužeistas, ir tai pastebima, jo oda išlieka normali (išskyrus iš anksto balinimą), bet jei prieš traukulius, tačiau jie yra ne dėl priverstinių raumenų susitraukimų. Lankstymas ir įvairios pretenzijos kelia, pacientas imituoja tik konvulsinį sindromą.

Ieškokite priežasties

Pokalbis su gydytoju žada būti ilgas...

Diagnostinio proceso pradžioje pacientas turėtų sureguliuoti išsamų pokalbį su gydytoju. Jis užduos daug įvairių klausimų, išsamų atsakymą, į kurį pacientas pats arba tėvai žino, ar jis susijęs su vaiku:

  1. Kokio amžiaus atsirado pirmasis svyravimas?
  2. Kokios aplinkybės prieš jį?
  3. Kaip dažnai įvyksta išpuoliai, ar jie yra tokie patys?
  4. Kokie provokaciniai veiksniai paprastai lemia alpimą (skausmą, karštį, fizinį krūvį, stresą, alkį, kosulį ir tt)?
  5. Ką pacientas daro, kai atsiranda pykinimo jausmas (atsigulti, sukasi galvą, geria vandenį, maitina, bando išeiti į gryną orą)?
  6. Kas yra laikotarpis prieš ataką?
  7. Išankstinio alpimo būklė (skambėjimas ausyse, galvos svaigimas, tamsus akyse, pykinimas, skausminga krūtinė, galva, skrandis, greitas širdies plakimas arba „sustoja, sustoja, tada smūgiai, tada ne smūgis...“, nėra pakankamai oro)?
  8. Sinkopo trukmė ir klinika, ty kaip silpnas žvilgsnis iš liudytojų (paciento kūno padėtis, odos spalva, pulsas ir kvėpavimas, kraujo spaudimas, traukuliai, priverstinis šlapinimasis, liežuvio įkandimas, mokinių reakcija)?
  9. Būklė po alpimo, paciento gerovė (pulsas, kvėpavimas, kraujospūdis, mieguistumas, skausmas ir galvos svaigimas, silpnumas)?
  10. Kaip ištirtas asmuo jaučiasi iš syncopal valstybių?
  11. Kokias lėtines ar lėtines ligas jis turi savo pastabose (ar jo tėvai jam pasakė)?
  12. Kokie vaistai turėjo būti naudojami gyvenimo procese?
  13. Ar pacientas ar jo artimieji nurodo, kad vaikystėje įvyko paraepileptiniai reiškiniai (vaikščiojo ar kalbėjo sapne, šaukė naktį, pabudo iš baimės ir pan.)?
  14. Šeimos istorija (panašūs išpuoliai artimuose, vegetatyvinis-kraujagyslių distonija, epilepsija, širdies sutrikimai ir pan.).

Akivaizdu, kad tai, kad iš pirmo žvilgsnio atrodytų, kad tai yra tik smulkmena, gali suvaidinti pagrindinį vaidmenį formuojant sincopines valstybes, todėl gydytojas skiria tokį didelį dėmesį įvairiems smulkmenoms. Beje, pacientas, einantis į registratūrą, taip pat turi giliai gilintis į savo gyvenimą, kad padėtų gydytojui atrasti savo alpimo priežastį.

Tikrinimas, konsultacijos, įrangos pagalba

Paciento tyrimas, be konstitucinių savybių nustatymo, pulso matavimo, spaudimo (abiejose rankose), klausantis širdies garsų, apima patologinių neurologinių refleksų nustatymą, autonominio nervų sistemos veikimo tyrimą, kuris, žinoma, nedarys konsultacijų su neurologu.

Laboratorinė diagnostika apima tradicinius kraujo ir šlapimo tyrimus (bendruosius), cukraus kiekio kraujo tyrimus, cukraus kreivę, taip pat keletą biocheminių tyrimų, priklausomai nuo numatomos diagnozės. Pirmajame paieškos etape pacientui privaloma atlikti elektrokardiogramą ir prireikus pritraukti R-grafinius metodus.

Jei įtariama, kad sinkopė yra aritmogeniška, diagnozėje pagrindinis dėmesys skiriamas širdies tyrimui:

  • R yra kontrastingos širdies ir stemplės grafikas;
  • Ultragarsas širdyje;
  • Holterio stebėjimas;
  • dviračių ergometrija;
  • specialūs širdies patologijos diagnozavimo metodai (ligoninėje).

Jei gydytojas daro prielaidą, kad sinkopinės ligos sukelia organines smegenų ligas arba nesukelia sinkopės priežasties, diagnostikos priemonių spektras yra žymiai išplėstas:

  1. Kaukolės R-grafika, turkų balnas (hipofizės vieta), kaklo stuburas;
  2. Konsultacijos dėl okulisto (regos lauko, fondo);
  3. EEG (elektroencefalograma), įskaitant monitorių, jei yra įtarimas dėl epilepsijos išpuolio;
  4. EchoES (echoencephaloscopy);
  5. Ultragarsinė diagnostika su dopleriu (kraujagyslių patologija);
  6. CT, MRI (tūrio ugdymas, hidrocefalija).

Kartais net išvardyti metodai visiškai neatsako į klausimus, todėl neturėtų būti nustebinti, jei pacientas yra raginamas atlikti šlapimo tyrimą dėl 17-ketosteroidų ar kraujo hormonų (skydliaukės, lyties, antinksčių), nes kartais sunku rasti alpimo priežastį.

Kaip gydyti?

Sinkopinių būsenų gydymo ir prevencijos taktika sukurta priklausomai nuo alpimo priežasties. Ir tai ne visada yra vaistas. Pavyzdžiui, paciento vasovagalios ir ortostatinės reakcijos, visų pirma, mokomos vengti situacijų, kurios sukelia sinkopą. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama mokyti kraujagyslių tonusą, atlikti grūdinimo procedūras, vengti užsikimšusių patalpų, staigius kūno padėties pokyčius, vyrams patariama persijungti į šlapinimąsi sėdint. Paprastai su gydytoju deramasi dėl tam tikrų taškų, kurie atsižvelgia į išpuolių kilmę.

Alpimas, kurį sukelia kraujospūdžio sumažėjimas, gydomas kraujospūdžio padidėjimu, taip pat priklausomai nuo jo sumažėjimo priežasties. Dažniausiai ši priežastis yra neurocirkuliacinė distonija, todėl vartojami vaistai, veikiantys autonominei nervų sistemai.

Ypatingas dėmesys nusipelno kartotinio alpimo, kuris gali būti aritmogeninis. Reikėtų nepamiršti, kad būtent jie didina staigaus mirtingumo tikimybę, todėl tokiais atvejais dažniausiai gydomi aritmija ir jos ligos.

Apie alpimą negalima vienareikšmiškai pasakyti: jie yra nekenksmingi arba pavojingi. Kol priežastis nebus išsiaiškinta, o konfiskavimo atvejai ir toliau kenkia pacientui, prognozė gali būti labai skirtinga (netgi labai nepalanki), nes ji visiškai priklauso nuo šios būklės pobūdžio. Kokią didelę riziką lemia išsami istorija ir išsamus fizinis patikrinimas, kuris gali būti pirmas žingsnis, užmiršdamas amžinai apie šią nemalonią „siurprizą“, galintį atimti asmeniui sąmonės netinkamiausiu momentu.

Kardiologas - vieta širdies ir kraujagyslių ligoms

Širdies chirurgas internete

Nerimas

Nerimas vyksta gana dažnai, jie sukėlė 6% hospitalizacijų ir 3% skambučių į avarines patalpas. Nerimas yra staigus trumpalaikis sąmonės netekimas, kurį lydi postūrinis tonas.

Sąmonė atkuriama pati savaime, nors nėra židinio neurologinių sutrikimų, nereikia elektros ar vaistų kardioversijos.

Paprastai sąmonės netekimas atsiranda, kai sistolinis kraujospūdis nukrenta žemiau 70 mmHg. Str. arba vidutinis kraujo spaudimas žemiau 40 mm Hg. Str. Amžius sukelia smegenų kraujotaką, todėl vyresnio amžiaus žmonės yra labiau linkę į alpimą.

Nerimas gali pasireikšti, kai tam tikromis sąlygomis, kartu su trumpalaikiu smegenų kraujotakos pažeidimu.

Visada turėtumėte pabandyti rasti alpimo priežastį. Jis padeda pasirinkti gydymą, užkirsti kelią pakartotiniam sinkopui, išvengti brangių tyrimų ir sumažinti komplikacijų riziką.

Kardiogeninė sinkopė yra pavojingiausia: tokių pacientų mirtingumas yra didesnis, daugelis jų staiga miršta. Kardiogeninės sinkopės nustatymas ir gydymas pagerina prognozę.

Klinikinis vaizdas

Atidžiai surinkta istorija ir fizinis tyrimas atlieka pagrindinį vaidmenį sinkopės diagnozėje: jie rodo sinkopos priežastį ir sukuria tyrimo planą. Gerai surinkta istorija ir fiziniai duomenys rodo, kad beveik pusė atvejų yra alpimas.

Skundai nustato diagnostinės paieškos kryptį (žr. 1 ir 2 lenteles).

1 lentelė. Alpimo priežastys

Renkant anamnezę, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas aplinkybėms, kurios buvo prieš sinkopą, sinkopo susiejimu su tam tikra veikla, fiziniu aktyvumu ar kūno padėties pasikeitimu, taip pat sinkopės dažnumu.

Visų pirma reikėtų atmesti tokias organines širdies ligas, kaip įsigyti širdies defektai, kardiomiopatija ir miokardo infarktas. Šiose ligose alpimas gali atsirasti dėl skilvelių tachikardijos.

Vasovagalinė sinkopė. Pasak Calkins et al., Ši diagnozė gali būti atlikta kruopščiai surinkta istorija. Taigi, jaunesniems nei 55 metų moterims, kurie, grįžę iš sąmonės, skundžiasi silpnumu, o taip pat alpimas su aiškiais provokaciniais veiksniais, kurių prakaitavimas ir širdies plakimas prieš alpimą, ir su silpnumu po silpnumo, sinkopo vasovaginis pobūdis yra daug labiau tikėtinas nei aritmogeninis.

Sutrikimas su traukuliais. Nerimą dažnai lydi nedidelis trūkčiojimas. Šie susitraukimai atsiranda dėl galvos smegenų hipoksijos, o ne tikrojo traukulio. Apie tai reikia prisiminti ir nesuskaičiuoti visų alpimų epilepsijos priepuolių traukuliais. Paprastai alpimas pasireiškia be auros ir ne taip staiga. Su epilepsijos priepuoliais traukuliai paprastai būna sunkūs, sąmonės praradimas yra ilgesnis, o po traukuliai pastebimas stiprus nuovargis (postiktinė būsena). Epilepsijos priepuoliai gali pasireikšti bet kurioje kūno padėtyje, o labai retai - alpinti.

Kitos sąlygos, kurias sunku atskirti nuo alpimo, apima galvos svaigimą, laikiną smegenų išemiją, somatoforminius sutrikimus (konversijos sutrikimus, isteriją), katapleksiją, epilepsiją ir kritimą.

Ypatingas dėmesys skiriamas vaistams, kuriuos pacientas vartoja. Jie gali sukelti alpimą tiesiogiai arba dėl jų sąveikos.

2 lentelė. Klinikiniai požymiai, rodantys sinkopės etiologiją

Fizinis tyrimas yra ypač svarbus, jei pacientas neprisimena apie alpimo aplinkybes, tačiau liudytojų nėra, nes tokiu atveju fiziniai duomenys nustato tolesnio tyrimo planą.

Išsamus fizinis patikrinimas turėtų apimti oftalmoskopiją, kurioje matote tinklainės arterijų emboliją. Palepuokite pulsą ant miego arterijų, klausykitės, jei joje nėra triukšmo. Subtilūs neurologiniai simptomai gali rodyti laikiną smegenų išemiją ar neuropatiją. Širdies auscultation metu dėmesys skiriamas triukšmams ir papildomiems tonams, visų pirma, naviko tonui. Arterijų impulsų tyrimas gali reikšti periferinių arterijų pažeidimus, taip pat sublavijos vagystės sindromą. Ištyrus odą, galite pastebėti kolagenozės ar vaskulito požymius.

Būtinai išmatuokite kraujospūdį abiejose rankose, linkę ir stovėdami. Esant dideliam įtarimui dėl ortostatinio sinkopo, kraujospūdžio matavimas nugaros ir stovinčioje padėtyje kartojamas daug kartų.

Etiologija ir patogenezė

Vasovagalinė sinkopė

Vasovagalinė sinkopė - dažniausia. Vasovagalinė reakcija gali įvykti įvairiomis aplinkybėmis. Tai gali sukelti aštrieji kvapai, staigus skausmas, ūminis kraujo netekimas ir ilgas stovėjimas. Dažnai prieš vazovagalinę reakciją padidėja širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis.

Neurogeninis sinkopas

Neurogeninė sinkopė atsiranda padidėjus simpatiniam tonui, o po to sumažėja OPSS be širdies išeigos padidėjimo. Žmonėms, kurioms kyla alpimas, kairiojo skilvelio apatinių ir užpakalinių sienelių mechanoreceptorių sudirginimas dėl skilvelio tempimo ar padidėjusio susitraukimo sukelia C be bevielių pluoštų pradžią ir vazomotorinio centro aktyvavimą medulyje. Dėl to padidėja parazimpatinis tonas, o simpatinis tonas mažėja. Tai sukelia staigią bradikardiją ir hipotenziją. Eksperimentuose su gyvūnais nustatyta, kad širdies afferentinė inervacija nėra būtina vazovagalinės reakcijos vystymuisi; matyt, tam tikras vaidmuo kraujagyslių sinkopės patogenezėje priklauso endogeniniams opioidams, azoto oksidui (NO), kuris slopina simpatinius neuronus ir centrinius nervų procesus.

Situacinis alpimas

Pacientai dažnai nurodo aplinkybes, kurios sukelia alpimą. Tai gali būti šlapinimasis, išbėrimas, kosulys, žaisliniai instrumentai. Šiais veiksmais padidėja intratakalinis slėgis, sumažėja veninis grįžimas, kuris kartu su vazodilatacija sukelia sinkopą.

Ortostatinis alpimas

Ortostatinė hipotenzija atsiranda ketvirtadalyje vyresnio amžiaus žmonių. Kai normalus sistolinis kraujospūdis padidėja, jis sumažėja 5 - 15 mm Hg. ir diastolinis kiekis šiek tiek pakyla. Vartojant ortostatinę hipotenziją, sistolinis kraujospūdis sumažėja daugiau nei 20 mmHg. v.; diastolinis kraujospūdis taip pat dažnai mažinamas daugiau kaip 10 mm Hg. Str. Ortostatinės hipotenzijos priežastis visada turi būti paaiškinta.

Dažniausios priežastys yra hipovolemija, vaistai, cukrinis diabetas, alkoholis, infekcijos ir venų varikozė.

Autonominė disfunkcija, susijusi su ortostatine hipotenzija, gali būti pirminė ir antrinė. Pirminį, ty, idiopatinį, autonominį nepakankamumą sukelia pirminis periferinis autonominis nepakankamumas (Bradbury-Eggleston sindromas) arba smegenų sisteminės degeneracijos (Shaya-Drager sindromas). Anijonozės, stuburo smegenų, išsėtinės sklerozės, nugaros smegenų navikų ir šeimos autonominės disfunkcijos metu antrinis autonominis nepakankamumas yra galimas.

Karotidinio sinuso sindromas

Tai sukelia mažiau nei 1% alpimą. Šis sindromas turėtų būti apsvarstytas senyviems pacientams, sergantiems pasikartojančiu sinkopu, taip pat, jei sinkopą sukelia skutimas, plaukimas, galvos apsisukimas, tvirtos apykaklės. 70% atvejų vyrauja bradikardija (širdies forma), 10% - arterinė hipotenzija be sunkios bradikardijos (kraujagyslių forma), o likusios - mišri karotidinio sinuso sindromas. Nerimas gali būti sukeltas spaudžiant karotidą, ir sustabdomas įvedus atropiną. Diagnozė nustatoma, jei nėra kitų mieguistumo priežasčių, kai yra būdingas miego arterijos klinikinis vaizdas ir padidėjęs jautrumas.

Diagnozuojant nereikalingas alpimas reprodukcijai miego masažo metu. Karotidinio sinuso padidėjusio jautrumo bandymas laikomas teigiamu, jei miego miego miego masažas sukelia asistolę, kurios ilgis yra 3 s ar ilgesnis, sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas daugiau kaip 50 mmHg. Str. arba sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas daugiau kaip 30 mmHg. Str. kartu su būdingais skundais. Karotidinio sinuso masažas 3 mėnesius po insulto ar trumpalaikio smegenų išemijos nevyksta (išskyrus pacientus, sergančius normaliomis miego arterijomis pagal ultragarsą), taip pat triukšmą virš miego arterijų.

Kardiogeninė sinkopė

Mechaninės priežastys

Dėl fizinio krūvio dažnai kyla alpimas ir sąmonės netekimas, o tai gali būti dėl kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcijos aortos stenozės ar hipertrofinės kardiomiopatijos metu. Esant tokioms sąlygoms, fizinio aktyvumo fone, OPSS sumažėja, o širdies galia yra ribota, o tai lemia kraujospūdžio sumažėjimą. Galimos ir kitos alpimo priežastys: pavyzdžiui, aortos stenozėje jie gali atsirasti dėl aritmijų ir baroreflexo sutrikimo.

Dešinio skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcija taip pat gali sukelti alpimą. Be to, jis gali sukelti sinkopą, priklausomai nuo vasovagalio patogenezės.

Visada turėtumėte prisiminti apie išemiją ir miokardo infarktą, plaučių emboliją ir širdies tamponadą. Vyresniems nei 65 metų asmenims alpimas yra pirmasis miokardo infarkto pasireiškimas maždaug 7% atvejų.

Aritmijos

Ritmo ir laidumo sutrikimai, kurie dažniausiai sukelia sinkopą, yra skilvelių tachikardijos, sinuso sindromas ir AV blokada. Be to, reikia nepamiršti supraventrikulinių tachikardijų, WPW sindromo ir pirueto tachikardijos. Arhitmogeninis sinkopo prognozavimas yra mažiausiai palankus ir visada reikalauja kruopščiai ištirti.

Aritmijos yra dažniausia sinkopės priežastis pacientams, sergantiems organine širdies liga, įskaitant po infarkto sukeltą kardiosklerozę, kairiojo skilvelio sistolinę disfunkciją ir kardiomiopatiją.

Pacientams, vartojantiems vaistus, kurie sukelia QT intervalo pailgėjimą ir elektrolitų sutrikimus, gali pasireikšti aritmogeninis sinkopas.

Dėl alpimo priežastis gali būti neteisingas širdies stimuliatorius. Pacientus, kuriems yra širdies stimuliatoriai ir defibriliatoriai, reikia įspėti apie galimus gedimus ir reguliariai tikrinti šių prietaisų veikimą.

Ne kardiogeninė sinkopė

Neurologinės sąmonės praradimo priežastys yra insultai, trumpalaikė smegenų išemija, normotenzinė hidrocefalija ir epilepsijos priepuoliai.

Ritminiai sutrikimai gali pasireikšti su metaboliniais sutrikimais, tokiais kaip hipoglikemija, hipoksija ir hipokalemija.

Psichogeninė sinkopė gali pasireikšti su nerimo neuroze, panikos sutrikimu, hiperventiliacijos sindromu, somatoformo sutrikimu, depresija, konversijos sutrikimu. Histerinė sinkopė pasižymi normaliu kraujo spaudimu ir širdies ritmu.

Dėl daugelio vaistų ir narkotikų, įskaitant nitratus, AKF inhibitorius, kalcio antagonistus, beta adrenoblokatorius, chinidiną, prokainamidą, disopiramidą, flekainidą, amiodaroną, diuretikus, vinkristiną, insuliną, digoksiną ir kokainą, gali atsirasti alpimas. Alfa-blokatoriai, pvz., Prazozinas, dažnai sukelia ortostatinę hipotenziją, ypač vyresnio amžiaus žmonėms; gydymas šiais vaistais turėtų būti pradėtas atidžiai, jie skiriami nakčiai.

Nežinomos etiologijos sinchronija

Šią diagnozę atlieka pašalinimas. Praėjusių metų tyrimai rodo, kad alpimo priežastis yra tik 33-50% pacientų. Viename dokumente buvo parodyta, kad bendras mirtingumas pacientams, kuriems yra nežinoma etiologija, yra 32% didesnis nei bendroje populiacijoje (95% pasikliautinasis intervalas; santykinė rizika 1,09–1,60). Ornostatinės lentelės, kilpos EKG įrašymo įrenginiai, EKG su skaitmeniniu vidurkiu ir EFI padeda nustatyti alpimo priežastį.

Papildomi tyrimo metodai

EKG rodo diagnozę maždaug 5% atvejų. Ant jo matysite sinuso mazgo sustojimą, AV blokadą, QT intervalo pailgėjimą ir WPW sindromą.

Tokie tyrimo metodai, kaip testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, EEG, galvos CT ir smegenų angiografija, labai mažai, jei tik galvos traumų, insulto ir epilepsijos priepuolių istorijoje.

EchoCG yra neinformatyvi, nebent fizinis tyrimas parodytų organinės širdies ligos požymius, tokius kaip aortos stenozė ir hipertrofinė kardiomiopatija.

Diagnostika

Echokardiografija, Holterio EKG stebėjimas, EKG kontūro įrašymas, EKG su skaitmeniniu vidurkiu ir ortostatiniai stalo bandymai yra pagrindiniai tyrimo metodai sinchronijos metu. Jų informacijos turinys priklauso nuo to, ar pacientas turi organinę širdies ligą.

Pagrindinis uždavinys tiriant alpulio pacientą yra pašalinti organines širdies ligas. Jei tyrimas atskleidė bet kokius sutrikimus, įsitikinkite, kad jie yra susiję su paciento skundais.

  • Kardiogeninė sinkopė yra pavojingiausia, todėl, jei įtariama, kad yra sinkopo kardiogeninis pobūdis, pacientas turi būti hospitalizuojamas.
  • Daugumos sinkopų etiologija (nuo trečdalio iki pusės) lieka nežinoma. Nepaisant to, alpimo priežastis visuomet stengiasi rasti, nes sinkopės pacientų mirtingumas yra didesnis nei tarp gyventojų.
  • Senyvo amžiaus sinkopą dažnai sukelia keletas priežasčių, ypač vaistų, organinių širdies ligų, anemijos, hipovolemijos ir sumažėjusio baroreceptorių jautrumo.
  • Apklausos planai rengiami individualiai. Tai leidžia atlikti diagnozę ir kartu išvengti nereikalingų tyrimų (žr. Pav.).

Echokardiografija

EchoCG atliekamas visiems pacientams, kuriems yra įtariama organinė širdies liga. Naudojant EchoCG galima nustatyti vožtuvo pažeidimus ir miokardą; Tokios ligos kaip aortos stenozė ir širdies navikai (dažniausiai myxoma) gali sukelti alpimą. Remiantis mažais tyrimais ir individualiais klinikiniais stebėjimais, echokardiografija gali būti labai naudinga nustatant kardiogeninį alpimą. Tačiau didesni tyrimai parodė, kad, nesant klinikinių, fizinių ir EKG duomenų apie organinę širdies ligą, EchoCG informacijos turinys yra labai mažas. Pacientams, kuriems pasireiškia alpimas ir sąmonės netekimas, ir normalūs fizinės apžiūros rezultatai, echoCG dažniausiai turi mitralinio vožtuvo prolapsą.

Holterio stebėjimas ir kiti ilgalaikiai EKG įrašymo metodai

Šis tyrimas atliekamas daugumoje pacientų, kuriems yra alpimas. Tačiau skundų su nustatytais ritmo sutrikimais ryšys pastebimas tik 4% atvejų. Ritminių sutrikimų nebuvimas Holterio EKG stebėjime kartais yra ne mažiau informatyvus nei aritmijų aptikimas. Ilgalaikių EKG įrašymo metodų jautrumas ir specifiškumas aritmogeniniam sinkopui nežinomas, nes nėra visiškai aišku, kurios aritmijos laikomos priimtinomis normos galimybėmis ir kurios laikomos patologinėmis; nėra aišku, kokiu metodu reikėtų remtis. Be to, sunku suprasti, ar aptikti ritmo sutrikimai yra susiję su paciento skundais.

Gibson et al. išanalizuoti 1512 pacientų, sergančių sinkopu, Holterio EKG stebėjimo duomenys. Registracijos laikotarpiu 255 pacientai (17%) turėjo alpimą ar prieš sąmonę, o iš jų tik 30 (2%) skundų lydėjo ritmo sutrikimų. Per alpulį dažniausiai buvo užregistruota skilvelių tachikardija, o priešpriešinės būklės - supraventrikulinė ir sinusinė tachikardija. Su amžiumi padidėjo skilvelių ir supraventrikulinių tachikardijų dažnis, tačiau jų santykis su skundais daugeliu atvejų liko neaiškus.

Pratt ir kt. ištyrė 80 pacientų, sintetinių organinių širdies ligų fone. Jie atliko Holterio EKG stebėseną ir paskui EFI ir padarė išvadą, kad klinikinis alpimas, IHD buvimas ir kairiojo skilvelio išmetimo frakcija, mažesnė nei 30%, yra labiau nuspėjami dėl indukuojamų ilgalaikių skilvelių tachikardijų nei bet kokie sutrikimai Holterio EKG stebėjime.

Buvo įrodyta, kad rimtų pažeidimų laikyti pertraukos, viršijančios 2 s, II laipsnio AV-blokada „Mobitz II“ tipo, pilnas AV blokada ir nestabilios skilvelio tachikardijos paroxysms.

Svarbi Holterio EKG stebėjimo trukmė. Geriausia jį atlikti per 48 valandas.

Loopback EKG įrašymo įrenginiai

Tinkamai naudodami šiuos prietaisus galite užregistruoti ritmo sutrikimą sinchronizavimo metu. „Loopback“ įrašymo įrenginiai naudojami gana dažnai, o EKG įrašymas gali būti atliekamas nuo kelių savaičių iki mėnesių. Įjungus įrašymo įrenginį EKG įrašoma praėjusiais 4–5 minutėmis. Norint įrašyti ritmo sutrikimus alpimo metu, pacientas, grįžęs į sąmonę, turi nedelsdamas aktyvuoti įrašymo įrenginį. Nauji įrašymo įrenginiai (pavyzdžiui, „Medtronic-Revil“) yra implantuojami kaip širdies stimuliatoriai ir nuolat registruojami vienas EKG laidas. Šie įrašymo įrenginiai iki aktyvavimo įrašo EKG 15 minučių.

Pacientams, turintiems įtariamą aritminį sinkopės pobūdį, implantuojamų kilpų įrašymo įrenginiai gali tris kartus dažniau nustatyti sinkopos priežastį nei standartinis tyrimas naudojant įprastinius kilpų įrašymo įrenginius, ortostatinius bandinius ir EFI.

EKG su skaitmeniniu vidurkiu

Skaitmeninis vidurkis EKG turi didelę prognozuojamą reikšmę, palyginti su sukeltomis skilvelių tachikardijomis, ypač pacientams, sergantiems IHD. Sergant sinusiniu sindromu ir AV blokada EKG su skaitmeniniu vidurkiu nėra informatyvus. Dauguma pacientų, kuriems pasireiškė alpimas organinės širdies ligos fone, parodė EFI ir sumažėjo kairiojo skilvelio ar vainikinių širdies ligų sistolinė funkcija - defibriliatoriaus implantavimas. Todėl EKG su skaitmeniniu vidurkiu yra tinkamesnis pacientams, kuriems nėra organinės širdies ligos, nuspręsti dėl EFI poreikio. Be to, EKG su skaitmeniniu vidurkiu leidžia įtarti aritmogeninę dešiniojo skilvelio ir miokardo infiltracinių ligų displaziją.

  • EKG su skaitmeniniu vidurkiu sudaro registracija nuo 100 iki 300 QRS kompleksų. Filtrai pašalina triukšmą, gaunami įrašai suvestiniai ir vidurkiai. Tai leidžia nustatyti vėlyvą skilvelio potencialą, kuris yra mažos amplitudės aukšto dažnio signalai paskutinėje QRS komplekso dalyje. Matyt, vėlyvieji skilvelių potencialai rodo substrato buvimą susijaudinimo atkūrimui ir yra nepriklausomas rizikos veiksnys gyvybei pavojingoms skilvelių aritmijoms.
  • Vėlyvojo skilvelio potencialas kartu su kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, mažesne kaip 40%, rodo labai didelę skilvelių tachikardijos riziką. Šių požymių jautrumas dėl indukuoto ilgalaikio skilvelio tachikardijos yra 90%, o specifiškumas - 95-100%.
  • EKG skaitmeninio vidurkio nustatymo įranga skiriasi nuo filtrų, laidų ir apdorojimo algoritmų. Todėl normos taip pat gali skirtis. Skaitmeninio vidurkio EKG rezultatai laikomi teigiamais, jei QRS komplekso trukmė yra didesnė nei 114 ms, QRS komplekso paskutinių 40 ms šaknies vidurkio reikšmė yra mažesnė nei 20 μV arba mažos amplitudės signalų trukmė paskutinėje QRS komplekso dalyje yra daugiau kaip 38 ms. Bendra QRS komplekso trukmė (įskaitant vėlyvą skilvelio potencialą) yra nepriklausomas širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos veiksnys. QRS komplekso paskutinių 40 ms rms vertė tikriausiai yra jautriausia ir specifinė išvardytų rodiklių.
  • Su teigiamais rezultatais EFI parodo EKG su skaitmeniniu vidurkiu, ypač esant organinei širdies ligai.
  • Vėlyvojo skilvelio potencialo nebuvimas turi didelę neigiamą rezultatą (94%): galima išvengti paciento, turinčio alpimą ir neigiamus EKG rezultatus su skaitmeniniu EFI vidurkiu. Šių pacientų skilvelių tachikardijos pradžios tikimybė neviršija 5%.
  • Užblokuojant Jo kojos kojeles, EKG su skaitmeniniu vidurkiu nėra atliekamas, nes nėra metodų, kaip atskirti vėlyvą skilvelio potencialą nuo laidumo sutrikimų.

EFI atliekamas alpant organinių širdies ligų ir vyresnio amžiaus pacientų, kuriems pasikartojantis sinkopas, metu. EPI sukeltos aritmijos dažnai nėra susijusios su alpimu. Todėl, kaip ir Holterio EKG monitoringo atveju, santykis tarp ritmo sutrikimų ir skundų gali būti priimtas tik. Tačiau EFI naudojamas patvirtinti sinkopės kardiogeninį pobūdį, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, kurie blokuoja Jo pluošto ryšį ir dvigubą blokadą.

EFI indikacijos

  • Skilvelių aritmijos arba jų įtarimas, įskaitant gydymo pasirinkimą.
  • Tachikardija su plačiais neaiškios kilmės QRS kompleksais.
  • Nerimas neaiški genezė organinės širdies ligos fone.
  • Nestabili skilvelių tachikardija, kairiojo skilvelio sistolinės funkcijos sumažėjimas ir vėlyvosios skilvelio potencialas EKG su skaitmeniniu vidurkiu (siekiant nustatyti gydymo prognozę ir atranką).
  • Skilvelių tachikardijos, kurių negalima gydyti, jei planuojama kateterio sunaikinimas.

EFI svarbūs šie faktai.

  • Stabili monomorfinė skilvelių tachikardija.
  • Sinuso mazgo atkūrimo laikas daugiau nei 3 s.
  • Spontaniškas arba sukeltas blokada ryšulio šakos ar distalinio lygio lygmenyje.
  • HV intervalas yra didesnis nei 100 ms arba jo reikšmingas pailgėjimas bandant su prokainamidu.
  • Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija su arterine hipotenzija ir skundais.
  • Indukuoto stabilaus monomorfinio skilvelio tachikardijos jautrumas ir specifiškumas viršija 90%. Sinuso mazgo atkūrimo laiko pailgėjimo jautrumas yra tik 69%, o specifiškumas lyginant perduodamą EKG Holterio stebėjimą yra 100%.

Pacientams, kuriems dažnai pasireiškia alpimas (daugiau kaip 5 kartus per metus) be širdies ligos, kai kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija yra didesnė nei 40%, be EKG pokyčių ir normalaus Holterio stebėjimo rezultatai, EKG sutrikimai EFI paprastai nenustatomi. Neigiami rezultatai rodo, kad 3 metus EFI turi alpimą, pasikartoja 24% pacientų, o trejų metų mirtingumas - 15%. Su teigiamais rezultatais, nepaisant gydymo, EFI 3 metus trunka 32% pacientų, o trejų metų mirtingumas - 61%.

EFI trūkumai: didelės sąnaudos, invaziškumas, mažas jautrumas bradikardijai, dažnas asimptominių aritmijų atsiradimas, kurių klinikinė reikšmė neaiški. Nuolatiniai bandymai sukelti gyvybei pavojingą aritmiją mažina tyrimo specifiškumą.

Mėginiai ant ortostatinės lentelės

Manoma, kad katecholaminų išsiskyrimas gali paradoksaliai sukelti bradikardiją ir arterinę hipertenziją dėl širdies mechanoreceptorių aktyvacijos. Vazovagalny sinkopas gali būti sukeltas bandant ortostatinę stalą (įvedant beta adrenostimulyatorov arba be jų). Šių sinkopų mechanizmas nėra visiškai aiškus, tačiau manoma, kad jis yra arti Bezoldo - Jarisho reflekso.

Ortostatinės lentelės mėginiai yra labiausiai informuoti pacientams, kuriems pasikartojantis nežinomos kilmės sinkopas be organinės širdies ligos ar širdies ligų, tačiau neigiamų EFI rezultatų. Karoo ir kt. analizuojamas darbas naudojant ortostatinės lentelės mėginius. Mėginiai buvo teigiami 49%, o izoprenalino - 66% pacientų. Tuo pačiu metu 65% buvo daugiausia bradikardija, 30% - arterinė hipotenzija dėl vazodilatacijos. Teigiamų rezultatų dalis padidėjo, didėjant polinkio kampui ir mėginio trukmei, ir buvo nepriklausoma nuo izoprenalino dozės. Tikslūs duomenys apie mėginio jautrumą ortostatinei lentelei, remiantis įvairiais duomenimis, nėra apie 70%. Bandinio specifiškumas ortostatinėje lentelėje su izoprenalino įvedimu yra nuo 35 iki 92%. Šiame darbe, padidėjus izoprenalino, ypač dideliam kampui, padidėjo klaidingų teigiamų rezultatų skaičius.

Tinkamai naudojant ortostatinės lentelės mėginį galite sužinoti alpimo priežastį. Ortostatinio stalo mokymas padeda išvengti pasikartojimų ir komplikacijų.

Patikrinkite su ATP

Pacientas atsiduria ant nugaros, atliekamas EKG stebėjimas. ATP švirkščiamas į veną po 20 mg. Asistolis, ilgesnis nei 6 s, arba AV blokada, ilgesnė nei 10 s, rodo patologiją. Jei neaiški etiologija yra silpna, mėginys su ATP leidžia diagnozuoti sinkopę, kurią sukelia laikina AV blokada, bet ne sustabdyti sinuso mazgo. Iki šiol bandymas su ATP yra laikomas eksperimentiniu, tačiau apie tai dar nėra klinikinių duomenų.

Gydymas

Gydymas priklauso nuo alpimo priežasties.

Narkotikų gydymas (3 lentelė). Gydymo tikslas - užkirsti kelią sinkopai ir sumažinti mirtingumą. Kai vazovagaliniai ir situaciniai alpimas ne narkotikų metodai gali būti veiksmingi. Rekomenduojama vengti provokacinių situacijų, dehidratacijos, vaistų su vazodilatatoriais. Vidutinė mankšta, ortostatinio stalo treniruotė, padidėjęs valgomųjų druskų ir elektrolitų suvartojimas gali sumažinti vazovagalinio sinkopo dažnį. Daugumoje ilgalaikių tyrimų gydymas sinkopu, įskaitant beta blokatorius, pasirodė esąs neveiksmingas.

Jei įtariama elektrolitų sutrikimų sukelta aritmija, jie koreguojami (pavyzdžiui, jei dėl hipomagnezijos ar hipokalcemijos QT intervalas yra ilgesnis).

Turėtumėte būti labai atsargūs dėl vaistų, kuriuos vartoja pacientas, atsižvelgdami į galimą jų sąveiką. Preparatai gali turėti aritmogeninį poveikį, sukelti ortostatinę hipotenziją. Palikite tik tuos vaistus, kurie tikrai reikalingi.

Jums Patinka Apie Epilepsiją