Geriausia išsėtinė sklerozė

Ar yra veiksmingas gydymas išsėtine skleroze? Neurologai visame pasaulyje nurodo daugiau kaip 160 skirtingų vaistų šiai ligai. Kaip išsiaiškinti, ką reiškia visi šie pavadinimai?

Daugialypė sklerozė yra patologinis procesas, kurio metu žmogaus imuninė sistema pradeda atakuoti savo nervų sistemą dėl nežinomos priežasties. Išpuolio objektas yra smegenų ir nugaros smegenų nervų takų mielino apvalkalai. Pradedamas uždegimas, dėl kurio mirę mielino ląstelės ir randų susidarymas. Procesas turi keletą židinių vienu metu ir dėl šios priežasties vadinamas išsklaidytas.

Narkotikų klasifikacija

Deja, iki šios dienos nežinoma priežastis, kodėl agresyviai elgiasi savo imunitetas, neleidžia farmakologams išgydyti sklerozės. Tačiau galima žymiai sulėtinti jo eigą, o kompetentingas neurologas neabejotinai paskirs vaistus, kurie išsaugo paciento gyvenimo kokybę.

Visos lėšos, išrašytos išsėtinei sklerozei, paprastai skirstomos į:

• priemonės ūminėms ligoms pašalinti;
• vaistai, kurie slopina VN vystymąsi;
• vaistai, skirti pacientų būklei palengvinti.

Poveikio pašalinimas

Pirmoje gydymo priemonių eilutėje, kurioje pasireiškia išsėtinė sklerozė, užima vieta kortikosteroidų hormonams. Ar kovojant su liga, jie turi neabejotinų nuopelnų, slopindami imuninės sistemos veiklą, kuri atakuoja savo mieliną? ir tuo pačiu metu žymiai slopina uždegiminį procesą.

Kortikosteroidai apima:

• prednizonas (skiriamas tabletėse);
• metilprednizolono ir deksametazono (į veną).

Deja, šie hormonai negali būti skiriami ilgą laiką - jie turi rimtų šalutinių poveikių, o vartojimas pažeidžiant nurodymus gali sukelti mirtį.

Jei gliukokortikoidai yra bejėgiai, nustatomas kraujo valymas - plazmaporezė. Paciento kraujas praeina per aparatą, padalijant jį į jo sudedamąsias dalis. Kraujo valymo procedūra trunka apie valandą ir truputį.

Ligos vystymosi slopinimas

Pacientams skiriami vadinamieji vaistai, keičiantys išsėtinę sklerozę (PITRS).

Interferonas beta

Interferono injekcija yra laikas, išbandytas gydant MS gydomąsias priemones, kurios pasireiškė gerai ligos pradžioje. Gydymui naudojamas beta 1a interferonas (injekcija į raumenis) ir beta 1b (po oda). Pagrindinis šių vaistų poveikis yra sumažinti kraujo ir smegenų barjero pralaidumą, dėl to mažiau imuninių ląstelių patenka į smegenų ląsteles. Papildomas interferono pliusas - jie apsaugo neuronus nuo pažeidimų.

Nors jie bando iki minimumo sumažinti nepageidaujamą poveikį, jie vis dar egzistuoja - gavus gripo tipo būklę ir išsivystant depresijai. Interferonai veikia kraujo kompoziciją, mažina leukocitų kiekį ir atitinkamai slopina imuninę sistemą. Todėl svarbu, kad šiame etape būtų išvengta sergančių žmonių, kad nebūtų užsikrėtę. Ne visada tinka vaikams - geriau tinka imunoglobulinai vaikams.

Copaxone

Plėtojant jį, pirmiausia atrodė, kad išsiaiškino išsėtinę sklerozę. Copaxone yra polimero molekulė, panaši į žmogaus mieliną. Jis švirkščiamas po oda, naudojant jį kaip „lure“ imuninėms ląstelėms - jie palieka mieliną atskirai ir pradeda sunaikinti panašų į Copaxone.

Tyrimuose šis vaistas neturėjo jokio pranašumo prieš beta interferoną, tačiau jo šalutinis poveikis yra retas ir nereikalauja papildomos korekcijos.

Imunoglobulinai

Antrosios eilės vaistas po interferono. Skirtingai nuo kitų, imunoglobulinai valstybėse narėse aktyviai naudojami vaikams. Į veną įvedamas beveik jokio šalutinio poveikio ir jis turi gana didelį efektyvumą, skirtą išsėtinei sklerozei slopinti.

Tisabri

Jis yra natalizumabas. Jo veikimo mechanizmas yra imuninių ląstelių receptorių surišimas. Kas keturias savaites imamas lašelis. Tisabri galima derinti su beta interferonu.

Dėl stipraus imuniteto slopinimo gydymo natalizumabu laikotarpiu kyla pavojus, kad bus suaktyvintos įvairios ligos, o labiausiai pavojingos yra daugiakalbinė leukoencefalopatija.

Hylenia

Hilenija (veiklioji medžiaga „fingolimodas“) yra imunosupresorius. Jis naudojamas kompiuteriui perkrauti. Šalutinis poveikis yra infekcinės ligos, todėl gydymo metu dažnai reikia patikrinti galimų patogenų.

Hilenija neleidžia limfocitams išeiti iš limfmazgių, dėl to 70% pacientų pastebimai sumažėja paūmėjimų dažnis.

Abaggio

Medžiagos pavadinimas yra teriflunomidas, tabletės. Imuniteto stimuliatorius, galintis sumažinti limfocitų skaičių. Jis turi didelį šalutinį poveikį, įskaitant gripą, plaukų slinkimą, pykinimą, vėmimą ir dantų skausmą. Nepaisant jų, jis yra labai veiksmingas, palyginti su interferonais.

Antineoplastiniai vaistai

Tai apima mitoksantroną (Novantron prekinis ženklas) ir ciklofosfamidą (cytoxaną). Tradiciškai šie vaistai priklauso chemoterapijai ir juos vartoja vėžiui. Tačiau išsėtinės sklerozės atveju jų gebėjimas slopinti imunitetą yra naudingas.

Šalutinis poveikis yra sunkus ir gerai žinomas nuo dažnų vėžio pacientų aprašymų: pykinimas ir vėmimas, plaukų slinkimas, anemija, kraujavimas ir padidėjusi infekcijos rizika. Todėl jie palaipsniui pereina nuo jų naudojimo, pirmenybę teikia naujiems vaistams tisabri ir gilinia.

Minociklinas

Tai antibiotikas, kuris pagal Jungtinių Valstijų gydytojų eksperimentų rezultatus slopina uždegiminį procesą pacientams, sergantiems MS. Bet nepasitikėkite juo per daug - cheminė medžiaga vis dar yra bandymų etape.

Narkotikai, kurių veiksmingumas nėra įrodytas

Ligoniams, sergantiems išsėtine skleroze, vidaus gydytojai gali skirti lecitino ir amiksino derinį. Jų veiksmingumas, nepatvirtinant patikimų tyrimų, yra gana abejotinas.

Taip pat yra rekomendacijų naudoti flurevity - "narkotikus", kurių platintojai žada nuostabų kūno atjauninimą ir atsikratyti opos. Deja, nėra stebuklų, o klinikinė praktika nepatvirtina flurevitų poveikio.

Pacientų gyvenimo kokybės gerinimas

Raumenų standumas

Šiai grupei atstovauja tik vienas vaistas - Phampira (prekinis pavadinimas Fampridine). Deja, Rusijoje ji nėra registruota kaip vaistas, todėl turėsite pirkti per užsienio vaistines. „Fampira“ mažina raumenų standumą, kurį sukelia neurokonduktoriaus pažeidimas, ir grąžina pacientui galimybę judėti be pagalbos.

Raumenų skausmas

Dažnai raumenų spazmai, kartais labai skausmingi, pašalinami naudojant tokias medžiagas kaip:

Kaip ilgalaikio (iki pusmečio) veikimo vaistą galima švirkšti botulino toksino raumenims, kurių kosmetikos versija žinoma „Botox“ prekiniu ženklu.

Lėtinis nuovargis

Pacientai, sergantiems MS, dažnai skundžiasi dėl lėtinio nuovargio. Deja, mūsų šalyje praktiškai nėra nieko traktuojamo - rusų pasirinktas vaistas, provigilas (modafinilas) yra draudžiamas Rusijos Federacijoje. Amantadino pagrindu vartojami vaistai išlieka, tačiau jo poveikis yra silpnas, o ne visiems pacientams.

Depresija

Bet kokia lėtinė liga, kurią reikia kontroliuoti, mažina paciento moralinę jėgą, o išsėtinė sklerozė nėra išimtis. Siekiant neleisti pacientui prarasti širdies (kuri nėra naudinga jokiai ligai), gydytojas gali rekomenduoti antidepresantų grupės medžiagas, pavyzdžiui:

Erekcijos sutrikimas

Ji dažnai lydi ligonius. Už seksualinės sferos pažeidimų ištaisymą skiriama Viagra (sildenafilis) arba jo analogai Cialis ir Levitra.

Parestezija ir hipestezija

Staigus skausmingas nemalonus odos pojūtis, dilgčiojimas, deginimas, arba, priešingai, jautrumo sumažėjimas, atsirandantis dėl normalaus impulso ištraukimo išilgai nervų, yra koreguojami gama-aminovo sviesto rūgšties analogais gabapentinu arba pregabalinu. Kai kuriais atvejais gali būti skiriami tricikliniai antidepresantai amitriptilinas ir nortriptilinas.

Vidurių užkietėjimas

Dažni nepatogumai. Pašalintas įprastu bisakodilu, docuatu arba magnezija.

Šlapimo sutrikimas

Šlapimo sutrikimas pasireiškia daugumai pacientų. Dažnai ar per naktį atsiranda šlapimo nelaikymas, taip pat įvairūs vėlavimai. Norėdami tai padaryti padės:

• darifenacinas (įgalx);
• oksibutininas (ditropanas);
• tamsulozinas (flamax);
• tolterodinas (detrol).

Taigi, kuris vaistas geriau vartoti?

Nesuderinus su gydytoju - ne. Atminkite, kad mūsų straipsnis nėra veiksmo vadovas, bet tik trumpas vadovas, kuriame pateikiamos dažniausiai naudojamos sklerozės priemonės. Daugialypė sklerozė yra sunki liga, kuriai naudojamos stiprios medžiagos, turinčios daug šalutinių poveikių.

Vienu metu vartojant kelis stiprius vaistus pats savaime sukelia didelį smūgį paciento organizmui. Efektyviam gydymui reikia pasirinkti tinkamus vaistus. Visa tai reikalauja nuolatinės valstybės stebėsenos, kurią neįmanoma atlikti namuose.

Jei turite patirties vartojant narkotikus MS, ar žinote apie naują priemonę, pasidalinkite šia informacija komentaruose.

Nootropilis išsėtinėje sklerozėje

Kaip padeda nootropilis išsėtine skleroze

Veiklioji medžiaga: piracetamas

Nootropil, vartojamas išsėtinėje sklerozėje, vartojamas įvairiems simptomams gydyti. Taip yra dėl to, kad nootropilis yra nootropinis vaistas.

Nootropilis - nootropinis vaistas. Jis veikia smegenis ir aktyvina daugelį procesų, kurie prisideda prie smegenų normalizavimo. Didina gebėjimą mokytis, atminties, dėmesio.

Nootropil pagerina mikrocirkuliaciją be dilinimo kraujagyslių.

Nootropil turi apsauginį ir regeneruojantį poveikį, pažeidžiantį smegenų funkciją dėl hipoksijos ir intoksikacijos.

Sumažina vestibuliarinio nistagmo sunkumą ir trukmę.

Sklerozės gydymas

Daugialypė sklerozė yra smegenų nervų sistemos autoimuninės ligos, pasižyminčios keleto jo padalinių žalos ypatybe, pasekmė - mes pasakysime, kokie metodai yra naudojami gydant išsėtinę sklerozę ir apie vaisto sėkmę tiriant šią ligą.

Kai patologija veikia:

• Smegenys ir nugaros smegenys;

• Nervų galai.

Sklerozės metu atsiranda apsauginių membranų uždegimas, kurį savo ruožtu naikina nervų impulsų perdavimas.

Liga dažniausiai pasireiškia jaunimuose, kurių vidutinis amžius yra 20–35 metai. Retais atvejais gali būti diagnozuoti mažesni vaikai, kurie nėra net 3 metai. Prognozuojama, kad patologija yra moterys.

MS yra lėtinis kurso faktorius, todėl liga seka remisija ir paūmėjimu.

Pradiniame VN vystymosi etape pagerėjimas gali vykti nenaudojant vaistų ir gydymo. Tačiau šiuo metu dažniau pasitaiko sunkios progresuojančios patologijos atvejų.

Priežastys

Iki šiol nebuvo įmanoma nustatyti tikslios išsėtinės sklerozės priežasties.

Tačiau yra keletas tyrimų, galinčių patvirtinti ligos vystymosi prielaidų poveikį.

Veiksniai gali būti nustatyti:

1. Virusinės infekcijos, perkeltos net vaikystėje;

1. Sutrikus imuninės sistemos funkcionavimui;

1. Genetinė patologija;

1. Kenksmingų (nuodingų) medžiagų poveikis;

1. D vitamino trūkumas organizme;

1. Radiacija;

1. Dažnas stresas;

1. Netinkama mityba ir sužalojimas;

1. Perkeltos virusinės ligos (gripas, gerklės skausmas, SARS).

Tyrimai, atlikti atlikus tyrimą, rodo, kad išsėtinė sklerozė atsiranda dėl pirminės ar antrinės imuninės sistemos dalyvavimo.

Todėl labiausiai paplitęs veiksnys yra TL veikimo sutrikimas.

Simptomai

Kiekvieno atvejo išsėtinės sklerozės simptomai gali būti skirtingi. Ženklai visiškai priklauso nuo patologijos vietos. Kartais, tiriant pacientą, visa smegenis yra paveikta, tačiau jo sveikatos būklė yra puiki ir atvirkščiai, pagrindinis organas yra geros būklės, tačiau simptomai ir jo aštrumas yra ryškūs.

Neurologiniai sutrikimai gali pasireikšti visiškai skirtingose ​​srityse: psichikos, motorinės ir jautrios.

Galite nustatyti išsėtinę sklerozę pagal šiuos simptomus:

• Lėtinis nuovargis, raumenų silpnumas;

• Koordinavimo stoka, sunkumai sprendžiant motorinius sprendimus;

• Drebulys;

• Dalinis galūnių paralyžius judėjimo metu;

• Desensitizacija, deginimas ir tirpimas;

• Galimas regėjimo sumažėjimas, dvigubas matymas, aiškumo ir ryškumo iškraipymas, priverstiniai svyravimų judesiai (nistagmas);

• Kalbėjimo aparato pažeidimas;

• Epilepsijos priepuoliai;

• Ūmus skausmo pojūtis, turintis skirtingą sunkumą ir lokalizaciją;

• Seksualinė ir erekcijos disfunkcija;

• Sumažintas intelektas;

• Emocinis nestabilumas (nuotaikos svyravimai, nepagrįsta euforija, depresija).

Išsėtinės sklerozės simptomai gali būti savaime atleidžiami arba laikinai sušvelninami naudojant kai kurias gydymo priemones.

Kai kurios naudingos rekomendacijos:

• Namų akupunktūra su Kuznetsov aplikatoriumi. Reikalaujama, kad aparatas būtų paleidžiamas 5 minutes, pirmiausia su viena, po to su antrąja kojele. Taip pat tinka kūno masažas, plaukimo procedūros, lengvoji gimnastika ir basomis kojomis.

• Normalizuokite savo mitybą, norite pašalinti arba sumažinti pieno produktų, kavos, vyno, įvairių padažų vartojimą. Būtina visiškai atsisakyti raudonos mėsos ir margarino. Naudokite daug augalinių aliejų, menkių kepenų, jis sulėtins ligos progresavimą.

• Paimkite 5 g lecitino 2 kartus per dieną.

Formos

Išsėtinė sklerozė gali būti suskirstyta į šiuos tipus:

• Pašalinimas Pirmojo ligos etapo pasireiškimas. Yra aiškus apribojimas tarp ramybės ir paūmėjimo laikotarpių. Nervų funkcijos atkuriamos iš dalies arba visiškai;

• Antrinis progresyvus. Neurologiniai simptomai didėja, linija tarp paūmėjimo ir normalios asmens būklės;

• Pirminis progresyvus. Sunkiausia ligos forma, patologinis procesas vystosi labai greitai, pagerėjimas ir remisijos tikimybė yra labai maža.

Diagnostika

Viskas apie išsėtinę sklerozę ir jos gydymas gali pasakyti tik kvalifikuotą specialistą, pilnai ištyrus pacientą.

Pagrindinė diagnozei naudojama veikla:

• Smegenų ir nugaros smegenų magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• Imunologinė stebėsena;
• Klausos ir regos sutrikimų tyrimai;
• Tyrimai dėl oligokloninių imunoglobulinų buvimo smegenų skystyje.

Gydymas

Iki šiol nebuvo atskleista, koks medicininis gydymas reikalingas išsėtinei sklerozei, kad būtų pasiektas norimas poveikis. Per pastaruosius 10 metų naudokite beta interferonus ir Glatiramero acetatą, tačiau šis gydymas nėra prieinamas visiems dėl labai didelės metinės kursų kainos, naudojant šias medžiagas.

1. Antivirusinis. Betaferon ir reaferonas yra veiksmingos medžiagos. Kursas trunka iki 2 metų, o vaistas turi griežtas naudojimo instrukcijas. Šios medžiagos mažina paūmėjimų skaičių, lengviau ligos eiga.

1. Interferono induktoriai (kagotselis, cikloferonas, zimozanas, dipiridamolis);

1. Nootropikai ir vaistai, skatinantys medžiagų apykaitos procesus organizme (piracetamas, solcoseryl);

1. Vaistai, gerinantys kraujotaką ir mikrocirkuliaciją (Cavinton, Trental, Toenicol);

Medicinoje yra įprasta atskirti MS kursą nuo jų progresavimo ir sunkumo.

4 etapai, priklausomai nuo patologijos vystymosi:

1. Terapija lėtinti išsėtinę sklerozę;

1. Ligos sunkumo ir paūmėjimo laikotarpių mažinimas;

1. Simptomų šalinimas;

1. Palaikomasis gydymas, kuris gali prailginti paciento įprastą būklę.

Sklerozės metu atliekamas hormonų gydymas gliukokortikoidais. Naudojamas sintetinis kortikotropino analogas, sudarytas iš 24 aminorūgščių, o tai savo ruožtu parodė labai gerą efektyvumą. Naudojamas kaip atskiras įrankis ir kartu su gliukokortikoidais.

Tačiau šių vaistų vartojimas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

• Edema, astenija, bakterinės infekcijos;

• Sutrikusio regėjimo, širdies funkcijos, kraujagyslių sutrikimų;

Kai vartojate šiuos vaistus, gydytojas paskiria antacidinius vaistus (almagel). Rekomenduojama laikytis specialios dietos su mažu natrio ir angliavandenių kiekiu, kad valgytumėte daug baltymų ir kalio.

Gydant išsėtinę sklerozę, reikia peržiūrėti savo gyvenimą. Būtina ligą gydyti visiškai rimtai ir nepaisyti palaikomosios terapijos (fizinės, darbo), psichologinės ir socialinės adaptacijos.

Tradiciniai gydymo metodai

Rekomenduojama vitamino terapiją atlikti pavasarį ir rudenį, imant imunostimuliuojančius mišinius. Nugaros skausmui jie naudoja tą patį Kuznetsovo aplikatorių (aprašyta anksčiau).

Siekiant pagerinti šių procedūrų tipų būklę:

• Padarykite liepų gėlių infuziją, kuri skatina kraujotaką.

• Paimkite mordovnik nuovirą, atkuriant nugaros smegenų ir smegenų funkciją, nervus, suteikia raumenų tonusą, stimuliuoja skeleto ir raumenų sistemos darbą.

• Gauti kaštonų tinktūros, kuri valo kraujagysles ir skatina kraujo krešulių rezorbciją.

• Norėdami išvalyti kraują, paimkite pušų adatų infuziją (5-6 šaukštai 500 ml vandens, kuris turi būti virinamas 15-20 minučių, infuzuojamas 12 valandų.

Sėmenų aliejus

Jis plačiai naudojamas liaudies medicinoje, gydant išsėtinę sklerozę. Naudojimas vyksta tiek viduje, tiek išorėje. Būtina, kasdien tuščiu skrandžiu, 3 kartus per dieną gerti 2 šaukštelius prieš valgį, ryte, po pietų ir vakare. Be to, naudokite 1-2 kapsulių žuvų taukus.

Pagalbinės procedūros kas 3 dienas:

• Ištirpinkite burnoje 5-10 minučių 1 šaukštelis linų sėmenų aliejaus, nepamirškite, kad po to jums reikia išgręžti.

• Rankų ir kojų masažas ir kartą per mėnesį viso kūno.

Bičių nuodai

Jei neturite galimybės gydytis šiuo vaistiniu preparatu, galite pradėti reguliarų grietinėlę su bičių nuodais, kad pradėtumėte gydymą.

Visų pirma, jums reikia būti atsargiems su tokiu gydymu, įsitikinkite, kad neturite jokių alerginių reakcijų ir kitų kontraindikacijų bičių nuodai.

Rekomendacijos, kurių reikia laikytis savęs gijimo metu:

• Paruoškite kūną, valgykite medų.

• Kremas, kuriame yra bičių nuodai, įtrinta į apatinę nugaros dalį arba atgal 2-3 kartus per savaitę.

• Jūs neturėtumėte vartoti įrankio be medaus.

• Gydymo metu turite visiškai atsisakyti alkoholio.

Gydymo trukmė labai ilga, jums reikės atlikti 250 procedūrų. Paimkite 1 mėnesio pertrauką ir pakartokite kursą.

Vaizdo įrašas

Terapinė gimnastika, skirta išsėtinei sklerozei

Daugelis užsienio ekspertų rekomenduoja, kad būtų išvengta ligos.

Tačiau neskubėkite nedelsiant pradėti juos įgyvendinti. Pasitarkite su gydytoju, kuris pasirinks reikiamą apkrovą. Tinkamu būdu jie gerokai pagerės.

Jei pradėsite pavargti, kai pasirodys, jaučiatės blogiau nei prieš pamokas, nedelsdami nustokite naudotis. Mokymas turėtų duoti malonumo ir tobulėjimo, o ne atvirkščiai.

Gydomosios gimnastikos dėka sumažėja šie pasireiškimai:

• Disbalansas ir koordinavimas;

• Nuovargis, silpnumas.

• Skausmas;

Dabar apsvarstykite vieną iš pratimų rinkinių:

1. Būtina užimti poziciją, gulėti ar sėdėti ant kieto paviršiaus. Iš eilės pakelkite dešinę ir kairę ranką iki maksimalaus aukščio, nesulenkdami juos prie alkūnės. Tai turėtų būti 4-5 pakartojimai.

1. Paimkite skėtis, riedėjimo ar panašų daiktą. Jums reikia pakelti rankas aukštyn - kvėpuoti, tada nuleiskite. Atlikite 4-5 kartus.
2. Tokia pati padėtis kaip ir dviejose ankstesnėse pastraipose. Pasukite ranką alkūnėje arba pasilenkite ant porankio, pasukdami kiekvieno piršto galą, palieskite nykščiu. Nuleiskite ranką ir atlikite tą patį kitam. Atlikite 4-5 kartus.

Išvada

Tinkamas ligos gydymas labai sumažina mirties tikimybę.

Tikėtina gyvenimo trukmė priklauso nuo išsėtinės sklerozės stadijos. Su įprastu patologijos vystymu ir gydymo nebuvimu - 8 metai, ūminė forma - 5.

Būkite atsargūs dėl savo sveikatos, eikite, ištirkite ir tada rizika bus sumažinta iki minimumo.

Nootropics nuo šiek tiek kitokio kampo.

Teminiai įrašai

Sukurkite paskyrą arba prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti.

Komentarai gali palikti tik registruotus naudotojus.

Sukurkite paskyrą

Užregistruokite naują paskyrą mūsų bendruomenėje. Tai lengva!

Prisijunkite

Turite paskyrą? Prisijunkite.

Neseniai peržiūrėti 0 vartotojai

Nėra registruoto vartotojo šio puslapio.

• Visa veikla

• Pradžia
• Išsklaidyta sklerozė
• Įvairių vaistų vartojimas MS (ne PITRS)
• Nootropics nuo šiek tiek kitokio kampo.

Visų Rusijos visuomeninė sklerozės neįgalių pacientų organizacija (OOOIBS) Powered by Invision Community

Patirtis naudojant Phenotropil sudėtingame išsėtinės sklerozės gydyme

D.V. Sazonov, O.V. Ryabukhina, E.V. Bulatova, N.A. Malkova, A.V. Babenko
Sklerozės rajono centras FGU SOMC Roszdrav.
Regioninis išsėtinės sklerozės centras OGUZ GNOC.
Klinikinės neurologijos katedra FPK ir PPV NGMU, Novosibirskas.

Pastaruoju metu vis daugiau dėmesio sklerozės gydymui buvo skiriama tokiems anksčiau laikomiems nespecifiniams sindromams kaip asteninis, nerimas ir depresija [6]. Įrodyta, kad psichologiniai pokyčiai, atsirandantys ligos progresavimo metu, daugiausia susiję su organiniais procesais (pirmiausia uždegimu ir demielinizacija), atsirandančiais smegenų ir nugaros smegenų medžiagoje. Imunokompetentinių ląstelių, neuronų ir gliuzinių ląstelių, tiesiogiai ar netiesiogiai (per jų metabolizmo produktus), pagaminti citokinai veikia neurotransmiterių pusiausvyrą, o tai savo ruožtu lemia paciento psichikos sferos pokyčius. Taigi γ-interferonas sumažina endorfinų sintezę smegenyse, o auglio nekrozės faktorius (TNF-α) tiesiogiai ir padidindamas azoto oksido sintezę sumažina serotonino sintezę ir blokuoja jo receptorius.
Yra žinoma, kad psichoemociniai pokyčiai pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, neturi aiškios koreliacijos nei su fizine, nei su negalios laipsniu, nei su MRT vaizdu. Tačiau jie gerokai keičia pacientų gyvenimo kokybę, o tai rodo reikšmingas standartinių klausimyno rezultatų sumažėjimas.
Vienas iš naujų vaistų, siūlomų gydyti astenines, lengvas depresijos ir nerimo sutrikimus, yra vietinis vaistas Fenotropil.
Chemiškai fenotropilis yra ciklinis gama-aminovo sviesto rūgšties darinys - N-karbamoil-metil-4-fenil-2-pirolidonas [2]. Pirmą kartą Fenotropilis SSRS buvo sintetintas praėjusio amžiaus 70-aisiais. Ištyręs jo veiksmingumą eksperimente, vaistas dabar plačiai pristatomas į klinikinę praktiką ir yra naudojamas tiek sveikiems asmenims, kad padidėtų fizinių pratimų tolerancija, tiek gydant įvairias nologines formas tiek monoterapijos, tiek kompleksinio gydymo metu.
Fenotropil yra naudojamas neurologijoje kaip nootropinis, antihypoksinis, antiasteninis, psichostimuliantinis ir vegetokorrektinis agentas. Jo naudojimo indikacijos yra kraujagyslių, toksiškos, trauminės genezės centrinės nervų sistemos ligos, kartu su sutrikusiomis intelektualinėmis funkcijomis, sumažėjęs atsparumas stresui ir adaptyviems smegenų gebėjimams, pradinės depresijos apraiškos. Be to, naujausi tyrimai parodė, kad fenotropilio vartojimas ūminio ir ankstyvo išeminio insulto atkūrimo laikotarpiu žymiai sumažina antikūnų prieš mielino bazinį baltymą [3] lygį, kuris rodo, kad vaisto imunomoduliuojančios savybės.
Pastaraisiais metais įvairiose neurologinės patologijos pacientų grupėse buvo atlikta daug Phenotropil vartojimo efektyvumo ir saugumo tyrimų, įskaitant pagrindinius įrodymais pagrįstos medicinos principus.
Taigi, V.N. Akhapkina et al. (2004) palyginamame placebu kontroliuojamame tyrime buvo tiriamas Fenotropilio ir piracetamo veiksmingumas gydant pacientus, sergančius asteniniu sindromu ir lėtiniu nuovargio sindromu [1]. Pagal tyrimo projektą, 180 pacientų grupė buvo suskirstyta į tris pogrupius, iš kurių pirmasis buvo 68 žmonės, vartoję Fenotropil (200 mg per dieną), antras 65 žmonės, piraketamas (1200 mg per dieną) ir trečiasis 47 žmonės, placebo. Visi pacientai vartojo vaistą (arba placebą) 4 savaites. Mokslininkai, naudodamiesi vertinimo metodais, naudojo neuropsichologinius tyrimus - Luria testą ir Schulte lenteles. Phenotropil veiksmingumas gerinant atminties efektyvumą buvo gerokai didesnis nei piracetamo ir placebo poveikis (p

Nootropika, skirta išsėtinei sklerozei

N.A. Malkova, Ph.D., Novosibirsko regioninės sklerozės gydymo centro vadovas

Daugialypė sklerozė (MS) yra lėtinė nervų sistemos liga, kuri išsivysto daugiausia 18–45 metų amžiaus žmonėms. Valstybių narių paplitimas daugelyje pasaulio šalių didėja, o tai susiję ne tik su pacientų gyvenimo pailgėjimu, bet ir su tikru padidėjimu.

Pacientai, turintys VN, pirmiausia praranda gebėjimą dirbti ir vėlesniais etapais savarankiškai rūpintis. Tai sukelia didelę šios ligos socialinę reikšmę. Ekonominės išlaidos, susijusios su medicininės ir socialinės priežiūros teikimu MS pacientams, yra labai didelės. Po dešimties metų valstybės narės iki 50% pacientų turi sunkumų vykdydamos savo profesines pareigas, po 15 metų daugiau kaip 50% sunku savarankiškai judėti, o su valstybe nare - daugiau nei 20 metų, savarankiškos priežiūros problemos.

MS etiologija dar nėra žinoma. Daugiafaktorinė teorija laikoma tinkamiausia, o tai rodo, kad reikia išorinio veiksnio, galbūt užkrečiančio, kad paveiktų genetinio polinkio asmenis. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, MS patogenetinio proceso pagrindas yra vietinės uždegiminės ir autoimuninės reakcijos, atsirandančios smegenų baltojoje medžiagoje. Būdingas nervų pluošto apvalkalo - mielino - sunaikinimas. Tuo pačiu metu veikia įvairios centrinės nervų sistemos dalys: dažniausiai balta medžiaga aplink smegenų skilvelius, smegenų, stuburo ir stuburo kaklelio srityje. Dažniausiai tai lemia judėjimo sutrikimų, koordinavimo, jautrumo, regėjimo, dubens funkcijų ir įvairių neuropsichologinių sutrikimų raidą, kuri yra laikinos ir tada nuolatinės negalios pagrindas.

MS kursas yra labai individualus - ne du pacientai, turintys tokius pat klinikinius patologinio proceso požymius. 85–90% MS atvejų pradinėse stadijose yra bangos tipo (remitavimo) kursas, kai nusidėvėjimo laikotarpiai pakeičiami būklės pagerėjimu, t.y. visiškai arba iš dalies. Remisijos trukmė gali kisti nuo kelių mėnesių iki dešimčių metų. Vėliau, daugumoje pacientų, kursas nuolat progresuoja (antrinis progresyvus). 10–15% pacientų iš pradžių yra pirminis MS pradinis kursas. Neurologinio deficito padidėjimo tempas yra labai įvairus. Yra tipiškas MS kursas, kai po 15–20 metų pacientai turi didelį negalios laipsnį. 5–10% pacientų, sergančių MS, yra gerybinis (lengvas) kursas, kurio metu 10 metų ar ilgiau trunkanti liga nesuteikia nuolatinio ryškios negalios. Kita vertus, 0,1–0,5 proc. Pacientų kursas yra piktybinis, sparčiai vystantis žymiems sutrikimams, kartais net iki mirties.

Labai svarbu teisingai ir laiku diagnozuoti MS. Diagnozė visų pirma grindžiama klinikiniais kriterijais. Pagrindinis kriterijus kliniškai „patikimai“ valstybei narei yra platinimas „vietoje ir laiku“, t.y. nustatant bent dviejų atskirai esančių centrinės nervų sistemos židinių požymius, kurių atsiradimas dalijamasi ne trumpiau kaip mėnesį. Labai svarbu, kad VN diagnozė visada būtų paskutinė, išskyrus kitas tokių daugiaaukščių smegenų pažeidimų priežastis. Daugelis pacientų, kurie jau buvo ligos pradžioje su smegenų magnetinio rezonanso tyrimu (MRI), atskleidė daugybę židinių, patvirtinančių sklaidą „vietoje“. Tai gali būti padidinto intensyvumo fokusai pagal T2 svertinius vaizdus ir juodos „skylės“ pagal T1 svertinius vaizdus.

Sunkumai suprasti MS etiologiją leidžia išvengti prevencijos ir etiotropinio gydymo. Todėl atsiranda patogenetinė ir simptominė terapija. Vienas iš perspektyviausių MS gydymo būdų yra imunokorektinė terapija. Pastaraisiais metais šioje srityje padaryta didelė pažanga, todėl šiandien pirmą kartą galima kalbėti apie galimybę iš dalies kontroliuoti imunopatologinio proceso veiklą valstybėse narėse.

Ligoninė ligos eiga, klinikinių formų įvairovė ir kursų variantai apsunkina objektyvų gydymo rezultatų vertinimą. Prieš paskiriant konkretų, dažnai brangų gydymo metodą, neurologas turi būti visiškai tikras, kad vaistas, dozė ir gydymo trukmė šiam pacientui šiame ligos etape yra optimalūs.

Nusivylimas, dėl kurio netinkamai vartojami tam tikri gydymo būdai, gali gerokai paveikti paciento psichologinę būklę, jo tikėjimą gydyti šią ligą ir klaidinti ją gydymo metodais, kurie yra toli nuo mokslinės ir įrodymais pagrįstos medicinos. Daugelis medicinos ir populiarioje literatūroje pateiktų pranešimų apie naujo MS gydymo metodo veiksmingumą turėtų būti vertinami ir rekomenduojami įgyvendinant tik atsižvelgiant į tai, kaip organizuotas klinikinis tyrimas, kaip klinikiniai pokyčiai buvo objektyvūs. Daugialypio tyrimo su dvigubai aklu metodu rezultatai yra pagrindinė patikimos informacijos apie konkretaus gydymo metodo veiksmingumą šaltinis.

Tarp viso MS patogenetinio gydymo komplekso yra trys vaistų grupės.

Pirmasis yra vaistai, kurie skatina greitesnį pasitraukimą iš pasikartojimo, kai atsinaujina ir atsinaujinanti MS. Į šią grupę įeina kortikosteroidai (metilprednizolonas, solyudrol, deksametazonas, AKTH vaistai), tam tikru mastu plazmaferezė, ciklosporinas A, taip pat angioprotektoriai ir antitrombocitiniai preparatai.

Antroji grupė - vaistai, kurie mažina paūmėjimų dažnį. Čia lyderiai yra beta interferonas. Antrasis pasirinkimas yra glatiramero acetatas (Copaxone), didelės intraveninių imunoglobulinų, imunosupresantų ir citostatikų dozės (ciklofosfamidas, ciklosporinas A, mitoksantronas, azatioprinas ir tt).

Trečioji grupė - vaistai, kurie lėtina negrįžtamo neurologinio deficito progresavimą, įskaitant antrinį progresavimą.

Visi beta-interferono ir glatiramero acetato (Copaxone) preparatai turi įtakos negrįžtamų neurologinių sutrikimų kaupimosi spartai pacientams, sergantiems remituojančia MS. Buvo gauti duomenys apie neurologinio deficito augimo tempo lėtėjimą MS antrinio progresavimo metu naudojant beta-interferoną 1b ir mitoksantroną (atskirai arba kartu su kartotinių kortikosteroidų kartotinėmis dozėmis).

Ankstyvosiose remituojančios MS stadijose neurologiniai sutrikimai, susiję su ligos paūmėjimu, gali beveik visiškai atsistatyti be specialaus gydymo.

Sunkesnių paūmėjimų trukmė ir likusių neurologinių sutrikimų sunkumas priklauso nuo gydymo kortikosteroidais laiko, kuris išlieka pagrindinis gydymo MS paūmėjimu metu.

Hormono koncentracija organizme MS paūmėjimo metu turėtų pasiekti pakankamai aukštą lygį, todėl plačiausiai vartojamos schemos, įvedant vaistą į pulsines dozes. Dažniausiai naudojamas metilprednizolono (metipredo, urbazono) intraveninis vartojimas, 500–1000 mg 400–500 ml fiziologinio tirpalo kasdien nuo 3 iki 7 infuzijų kasdien ryte. Gali būti naudojamas szoludrolis (metilprednizolono natrio sukcinatas). Jo taikymo schema yra panaši į metipredos schemą. Depomedrolas vartojamas tik į raumenis ir retai naudojamas gydant MS dėl didelio šalutinio poveikio. Kai kuriais atvejais, ypač esant sunkiam paūmėjimui ir jų dažniui, į veną (rečiau į raumenis) vartojamas trumpas deksametazono kursas. Dažnai vartojamas banginis modelis (kuriant ir sumažinus dozę) arba palaipsniui mažėja po pulso impulso dozės (64 arba 32 mg), kasdien vartojant, mažinant dozę 2 kartus kas dvi dienas.

Kortikosteroidų kursai nepaveikia vėlesnio MS kurso. Nustatyta, kad trumpi kursai daro tokį patį poveikį kaip ir ilgai (iki 3-4 savaičių). Tačiau pastaruoju atveju nepageidaujamų reakcijų sunkumas labai padidėja.

Dažnai, gydant paūmėjimus, naudojamas sintetinis ACTH analogas, Synacthen depo (1,0 ml per parą į raumenis per parą 3 dienas, po to 1,0 ml per parą į raumenis po 2 dienų 3 - 7 kartus).

Dažniausiai metilprednizolono pulsinių dozių šalutinis poveikis nėra didelis ir gerai sustabdomas (periferinė edema, glikozurija, neuropsichiniai sutrikimai, diskomfortas skrandyje, odos ir šlapimo sistemos infekcijos, epi-traukuliai, kraujospūdžio svyravimai).

Kortikosteroidų kursą privaloma lydėti kalio preparatais. Daugeliu atvejų nustatomos profilaktinės mažos diuretikų dozės.

Pažymėtina, kad pulsinės terapijos su kortikosteroidais kursai pageidautina atlikti ligoninėje, prižiūrint gydytojams, siekiant laiku suteikti reikalingą pagalbą labai retoms, bet pavojingoms komplikacijoms. Racionaliausia naudoti ne daugiau kaip tris kortikosteroidų kursus per metus.

Kai kuriais atvejais ciklosporinas A (smėlio pavidalu) vartojamas sunkiems kartotiniams MS paūmėjimams, kurie yra atsparūs kortikosteroidų gydymui. Šis vaistas gali būti rekomenduojamas, siekiant sumažinti paūmėjimų aktyvumą ir užkirsti kelią tolesniems sunkumams.

Trijų mėnesių ciklosporino A kursas skiriamas 3 mg / kg kūno svorio per pirmąsias dvi savaites, po to 5 mg / kg kūno svorio iki 3 mėnesių. Pagrindiniai šalutiniai poveikiai yra susiję su galimu nefrotoksiniu poveikiu, todėl kas savaitę reikia stebėti karbamido ir kreatinino kiekį serume. Galimas kraujospūdžio padidėjimas, virškinimo trakto sutrikimai, svorio pokyčiai, hipertrichozė.

Kitų gydymo būdų veiksmingumas paūmėjimui yra mažiau įtikinamas, o jų vartojimas dažniausiai rekomenduojamas kartu su hormonų terapija.

MS paūmėjimų patogenezėje būtinos bet kokios uždegimo procesui būdingos nespecifinės reakcijos. Akivaizdu, kad biologinės galimybės skirti angioprotektorius, antitrombocitinius preparatus, antioksidantus ir proteolizės inhibitorius pasunkinant MS. Šie vaistai vartojami pagal visuotinai pripažintus terapinius režimus (varpeles, trentalį, glutamo rūgštį, vitaminą C, vitaminą E, tiocto rūgštį, berliną, nootropes, cavintoną, kontrastinę ir kt.).

Sudėtingame paūmėjimų gydyme fermentų preparatai (wobenzyme) dažnai naudojami sėkmingai.

Plazmaferezė gali pasireikšti pasunkėjus MS arba progresavus. Schema: kartą per savaitę su plazmos mainais, sudaro 5% kūno svorio, 4-10 sesijų per kursą. Efektyviau - plazmaferezės derinys su kortikosteroidais arba citotoksiniais vaistais.

Mažiau įtikinantis yra kraujo plazmos transfuzijų efektyvumas.

Galbūt intraveninis lašinamasis gemodeza (200-400 ml per dieną - 3-5 dienas), kai pasunkėja MS.

Po daugelio metų intensyvių tyrimų buvo nustatyti keli imunomoduliaciniai vaistai, kurie iš tikrųjų gali sumažinti paūmėjimų dažnį pacientams, sergantiems remituojančiu ir remituojančiu progresuojančiu MS. Daugialypių klinikinių tyrimų, atliktų dvigubai aklu metodu, rezultatai parodė, kad šie vaistai sumažina MS paūmėjimo dažnį vidutiniškai 30% ir sulėtina negrįžtamų sutrikimų progresavimo greitį, dėl kurio skiriasi negalios. Paprastai teigiami klinikiniai duomenys patvirtinami MRT duomenimis, reikšmingai sumažinus aktyvių židinių skaičių ir sumažinus židinio smegenų pažeidimų bendrą tūrį. Tokie vaistai pirmiausia apima interferono beta preparatus, Glatiramero acetatą, taip pat preparatus, turinčius didelių imunoglobulino dozių į veną.

Vykdant MS terapiją su vaistais, kurie užkerta kelią paūmėjimo atsiradimui, netrukdomi paūmėjimai, kurie turi būti nedelsiant gydomi kortikosteroidais, ir nuolatinis negalios padidėjimas. Sumažėja tik paūmėjimų dažnis ir likusių simptomų sunkumas (reikalingas simptominis gydymas). Gydytojai, pacientai ir jų artimieji turėtų tai gerai suprasti. Viena iš pagrindinių problemų yra optimalus MS pacientų pasirinkimas šio tipo gydymui.

Beta-interferono (beta-IFN) preparatai turi imunomoduliacinį ir priešuždegiminį poveikį. Betaferon (beta-IFN-1b), Rebif ir Avonex (Beta-IFN-1a) šiuo metu yra registruojami naudoti Rusijoje.

Betaferon („Schering“) skiriama po 8 milijonus tarptautinių vienetų (MME arba 250 mg) po oda kas antrą dieną ilgą laiką (mažiausiai 12 mėnesių). Nepageidaujamos reakcijos vartojant betaferoną yra vietinės reakcijos injekcijos vietoje, bendros į gripą panašios ligos (šaltkrėtis, karščiavimas, sąnarys, raumenų skausmas), depresija.

„Rebif“ („Serono“) kas antrą dieną per metus (mažiausiai 12 mėnesių) švirkščiama po oda per 44 μg (arba 22 μg).

Avonex („Biogen“) ilgą laiką švirkščiamas po oda 30 μg 1 kartą per savaitę.

Šalutiniai beta-IFN-1a vaistų poveikiai yra tokie patys, kaip ir beta-IFN-1b, tačiau jie atsiranda rečiau.

Be vaistų interferono beta, yra ir kitų priemonių, kurios sumažina paūmėjimo dažnį. Visų pirma, tai yra Glatiramero acetatas (Copaxone), pagamintas „Teva“ (Izraelis). Jis vartojamas po 20 mg po oda kasdien per ilgą laiką (mažiausiai 12 mėnesių). Šalutinis poveikis - tai lengvos vietinės reakcijos, į gripą panašios būklės, bendras negalavimas, pykinimas, skausmas epigastrijoje ir kartais panikos susijaudinimas.

Teigiami klinikiniai rezultatai buvo gauti naudojant dideles intraveninio imunoglobulino dozes (IVIG). IVIG gydymo veiksmingumas ir saugumas visų pirma priklauso nuo naudojamo vaisto kokybės. Sandoglobinas (Novartis) yra vaistas, kuriam būdingas patikimas valymas ir didelis nepažeisto imunoglobulino kiekis. Taip pat yra buitinių vaistų IVIG. Taikomos įvairios schemos. Pavyzdžiui, 2 g / kg kūno svorio 3 g smogloglobino 3 kg kūno svorio, o po to trejus metus vieną kartą per mėnesį - 0,2 g / kg kūno svorio, kartu su maža azatioprino doze (3 mg / kg kūno svorio per dieną 2 metus). tada 2 mg / kg kūno svorio per dieną per metus).

Vien tik azatioprinas turi silpną poveikį MS paūmėjimų dažniui, kuris derinamas su skirtingais šalutiniais poveikiais.

Aptariamas alfa-interferono ir jo vaistų (reaferono, viferono) vartojimas kaip priešuždegiminiai ir anti-paūmėję vaistai. Tačiau šiandien nėra aiškių duomenų apie jų veiksmingumą valstybėse narėse.

Antrinės progresuojančios MS gydymas

Gydant antrines progresuojančias MS, galima išskirti tris pagrindines tendencijas: 1) pacientai, kuriems pasireiškia nuolatinis paūmėjimas ir aktyvus židinio kaupimasis kontrastas MRT, gali būti beta-IFN arba metotreksato; 2) pacientai, kuriems progresuoja progresuojanti progresija, gali gauti metotreksatą arba mitoksantroną; 3) pacientams, sergantiems piktybiniu, greitai progresuojančiu kursu, gali būti skiriamas ciklofosfamidas, ciklosporinas A, azatioprinas, metotreksatas arba mitoksantronas kartu su didelėmis kortikosteroidų dozėmis.

Veiksmingumas, susijęs su antrine progresija, įrodomas tik naudojant beta-IFN-1b (betaferoną) pagal anksčiau aprašytas schemas.

Iš MSS naudojamų citostatikų labiausiai tiriamas azatioprino ir ciklofosfamido poveikis. Nuolatinis ilgalaikis azatioprino vartojimas neturi reikšmingo poveikio progresavimo greičiui, tačiau kartu yra daug šalutinių reiškinių. Ciklofosfamidas turi didesnį poveikį ligos progresavimui, bet taip pat yra toksiškesnis. Siekiant sumažinti šalutinių reiškinių sunkumą, sumažinti vaisto paros dozę iki 100–200 mg per dieną arba atlikti trumpus ciklofosfamido dozes (2 kartus per metus) kartu su kortikosteroidais. Ypatingai piktybiniu progresuojančiu MS, tai yra pasirinkimo priemonė.

Vienas iš perspektyviausių antrinio MS progresavimo gydymo būdų yra metotreksato (7,5 mg per burną) vartojimas, ypač kai jis derinamas su metilprednizolono kursais.

Neseniai mitoksantronas (novantronas, 20 mg per mėnesį) buvo plačiai vartojamas kartu su metilprednizolonu (1000 mg per mėnesį) kaip metodas, kuris parodė reikšmingą negalios augimo sulėtėjimą ir židinių susidarymą MRT, nors kartu buvo dažnas šalutinis poveikis.

Lėtėjanti progresija, gauta naudojant kladribiną su antriniu MS progresavimu.

Klinikinių tyrimų stadijoje autologinių kaulų čiulpų ląstelių transplantacijos metodas yra aktyvaus imunosupresinio gydymo fone. Atsižvelgiant į ryškių šalutinių reiškinių grėsmę ir mirties riziką (iki 8%), šis metodas yra pageidautinas piktybinio ligos eigos atveju.

Pagrindinė patogenetinio gydymo metodų problema, turinti įtakos paūmėjimų dažniui ir progresavimo greičiui, yra jų didelė kaina. Tiesiogiai susijęs su jos klausimais, kas, kada, kiek laiko ir kokia dozė skirti šiems vaistams. Pagrindiniai visų vaistų kontraindikacijos yra nėštumas ir didelis ligos sunkumas.

Simptominė terapija ir medicininė bei socialinė reabilitacija yra ypač svarbios gydant visų tipų MS likusius neurologinius simptomus. Šiuo metu medicininė ir socialinė reabilitacija apima ne tik motorinių ir sensorinių funkcijų atkūrimo būdus, darbo gebėjimus, psichinės būklės normalizavimą, bet ir priemones, kuriomis pacientas visiškai grįžta į įprastą socialinę veiklą, išsaugo jo nepriklausomybę, realiai pagerina gyvenimo kokybę.

Tinkamai parinkta simptominė terapija leidžia ne tik pagerinti pacientų klinikinę būklę ir gyvenimo kokybę, bet ir užkirsti kelią MS komplikacijų vystymuisi, ypač antrinėje ligos eigoje (infekcinės ligos, periferinės kraujotakos sutrikimai ir autonominės funkcijos, kontraktūrų ir slėgio opų susidarymas ir kt.)..

Priklausomai nuo taikymo srities, galima atskirti terapiją, kuria siekiama ištaisyti 1) motorinius ir koordinuotus sutrikimus; 2) neuropsichologiniai sutrikimai; 3) dubens organų disfunkcija; 4) skausmas ir kiti jautrumo polimorfiniai sutrikimai; 5) motoriniai ir jautrūs paroksizminiai simptomai.

1. Spastingumo gydymas

Padidėjęs raumenų tonusas derinamas su pareze, klonais, lenkimo ir extensoriniais spazmais. Dubens sutrikimų sunkumas labai priklauso nuo raumenų tono būklės. Staigus raumenų tono sumažėjimas gali sukelti padidėjusį silpnumą, tuo pačiu metu aktyvios fizinės terapijos pratimai gali prisidėti prie spastiškumo augimo. Spastingumo stiprinimas gali pasireikšti vaikščiojant, atsižvelgiant į vėlesnį išmatą, šlapimą, šlapimo takų infekciją, netinkamą nusileidimą vežimėlyje, įvairių kilmės skausmą, artrozę.

Gydant spazmą būtina paaiškinti konkrečias užduotis: 1) skausmingų spazmų mažinimas; 2) geresnis judėjimas sąnariuose, kuris pagerina judėjimą; 3) pagerinta laikysena sėdint; 4) pagalba gydant antrinius sąnarių pokyčius, artrozę, didinant fizioterapijos ir mankštos terapijos galimybes; 5) užkirsti kelią sutarčių vystymuisi; 6) sunkios ligos priežiūros palengvinimas.

Sumažinti raumenų tonusą galima naudojant ne vaistų metodus (ledo ar atšaldytų plokštelių taikymas, specialūs pratimai, skirti „ištempti“ ar „ištiesti“ paveiktas galūnes 2-4 minutes, biofedback, hiperbarinis oksigenavimas).

Gydomasis spastiškumo gydymas turėtų būti griežtai individualus, nuolat stebint gydytojui, pacientui.

Mydocalm yra centriniu būdu veikiantis raumenų relaksantas, o raumenų tonuso sumažėjimas kartais yra susijęs su vazodilatatoriaus poveikiu, kraujospūdžio sumažėjimu. Pradinė 150 mg paros dozė, jei reikia, gali būti padidinta po 150 mg per dvi dienas, kol pasiekiama optimali individuali dozė (ne daugiau kaip 1500 mg per parą).

Sirdalud - pradinė dozė gali būti nuo 2 iki 4 mg, dažniausiai vartojama dozė - 2 mg. Dozė, didesnė nei 36 mg per parą, nerekomenduojama, nes gali pasireikšti galvos svaigimas ir burnos džiūvimas.

Baklofenas - paros dozė yra geriau padalyta į 3-4 dozes. Pradinė vaisto dozė - 5 mg per parą su maistu, žingsnis su 2,5-5 mg dozės padidinimu per tris dienas. Optimali dozė yra 20-60 mg per parą. Esant didelėms dozėms, hipotenzija, mieguistumas, dirglumas, dezorientacija.

Sirdalud ir baklofenas turi tokį pat stiprų raumenų atpalaidavimo poveikį (ryškesnis nei mydokalmui). Mažiau tikėtina, kad Sirdalud sukels padidėjusį silpnumą. Baklofenas išlieka pirmuoju vaistu skausmingiems tonizuojantiems spazmams.

Nustatant optimalią šio paciento dozę, po 7-14 dienų dozė gali būti sumažinta iki suboptimalios, o tai ilgą laiką palaiko. Staigus bet kokio vaisto nutraukimas gali žymiai padidinti toną. Leidžiamas kelių vaistų derinys, kuris leidžia efektyviai sumažinti kiekvieno vaisto dozę.

2. Paretinių raumenų silpnumo gydymas

Dažniausiai naudojami metaboliniai vaistai kartu su reabilitacijos veikla.

Tarp metabolinių medžiagų yra nootropikai, amino rūgščių preparatai, karnitinas.

Cerebrolizino kursai (5,0 į veną per 10 ml fiziologinio tirpalo kartą per dieną 5-7 dienas), nootropilis, piracetamas arba encephabol (1 tab. 3 kartus per dieną), cerebriilo, glutamo rūgšties, metionino ir kitų vaistų kursai. Gydymas B vitaminais (ypač B). T₁₂) padeda atkurti nervų impulsų laidumą.

Siekiant sumažinti parezės laipsnį, rekomenduojama naudoti vietinį vaistą apleginą (karnitino hidrochloridą). Gydymo kursas - 10,0 ml į veną 400 ml fiziologinio tirpalo kartą per dieną 5 dienas.

Labai svarbu pasirinkti fizinės terapijos kompleksą, kuris gerokai pagerina paretinių raumenų stiprumą pacientams, sergantiems MS.

3. Lėtinio nuovargio sindromo (CFS) gydymas

Lėtinis nuovargis MS yra apibrėžiamas kaip subjektyvus fizinės ar psichinės veiklos sumažėjimas, kuris silpnina pacientų darbingumą ir gyvenimo kokybę ir trunka pusę dienos ilgiau nei 6 savaites.

Pradiniuose MS etapuose pakartotinai vėsintos vonios ir dušai gali sumažinti nuovargio jausmą.

Amantadinas (simmetrela) teigiamai veikia CFS dozę 100 mg 2 kartus per parą (šalutinis poveikis: miego sutrikimas, pilvo skausmas, galvos skausmas, galvos svaigimas).

Semax, turintis neuroprotekcinį ir neurostimuliacinį efektą, taip pat gali būti skiriamas 0,3 mg doze 3 kartus per dieną endoniniu būdu vieną mėnesį. Pakartoti kursai yra pageidautini.

Kai kuriais atvejais, kai vyrauja psichikos komponentas formuojant CFS, depresijos, antidepresantų, individualios ir grupinės psichoterapijos pagalba. Planuojant dienos režimą su privalomais poilsio laikotarpiais, galima labai sumažinti CFS sunkumą.

Fizinės ir psichinės aplinkos optimizavimas darbe ir namuose leidžia jums gerokai ištaisyti esamus pažeidimus be vaistų.

4. Neuropsichologiniai sutrikimai ir jų gydymas MS

Yra daugybė psichikos sutrikimų klinikinių požymių: asteninis sindromas, isteriška ir histerforminė reakcija, obsesiniai sutrikimai (kaip įprasta primormidinių bruožų aštrinimas, įtarimas, polinkis į obsesines mintis ir baimes) ir dažniausiai afektiniai sutrikimai - depresinis sindromas ir euforija.

Pacientams, sergantiems MS, depresijos reakcijų dažnis žymiai padidėja, palyginti su kitomis lėtinėmis neurologinėmis ligomis. Depresija neigiamai veikia visas neuropsichologines funkcijas.

Be grupinės ir individualiosios psichoterapijos, depresijos gydymui įvairiose antidepresantų grupėse vartojami: fluoksetinai (Prozac ir kt.), Serotonino reabsorbcijos stimuliatoriai (coaxil ir kt.), Tricikliniai antidepresantai (amitriptilinas ir kt.), Tetracikliniai antidepresantai (lerivonas ir kt.)..). Turi būti atsižvelgta į galimą šalutinį poveikį (stiprumo sumažėjimas, šlapimo susilaikymas, padidėjęs bendras silpnumas).

Seklioms depresijoms veiksmingos mažos neuroleptinio esulperido (pvz., 1–3 kartus per dieną) arba alprozolamo (Xanax) raminamųjų preparatų derinio su fluoksitinais (Prozac) dozės. Norint normalizuoti nuotaiką ir gydyti paroksizmines sąlygas MS, karbamazepinas yra pirmas pasirinkimas.

Kai kuriais atvejais MS gali patirti ūmines psichozines būsenas, turinčias produktyvius polimorfinius simptomus, haliucinacijas ir delirį. Tokiais atvejais būtina diferencinė šizofrenijos diagnozė ir antipsichozinių bei neuroleptinių vaistų skyrimas (haloperidolis 0,5-10 mg per dieną, azaleptinas, leponex 25-600 mg per parą ir tt).

5. Ataksijos ir drebulio gydymas

Šių sutrikimų korekcija yra viena iš sudėtingiausių uždavinių simptominiam MS gydymui.

Ne narkotikų metodai yra labai svarbūs: kineziologinė kompensacija, stabilizavimo metodas naudojant specialias platformas, svertinių apyrankių ir pratimų naudojimas, siekiant atkurti koordinavimą ir sukurti naują motorinį stereotipą.

Tremorų ir diskriminacijos mažinimas yra labai ribotas: vitamino B kursai₆ (1% 1 ml tirpalo į raumenis kas antrą dieną Nr. 15), beta adrenoblokatoriai (anaprilinas iki 120-160 mg per parą) kartu su antidepresantais (mažos individualios amitriptilino dozės, pradedant nuo 40 mg per parą).

Jei norite atsikratyti ryškaus tremoro, pasiekiant hiperkinezės laipsnį, galite naudoti karbamazepiną (palaipsniui didinant dozę nuo 0,1 iki 1,2 g per dieną, vidutiniškai 0,6 g).

Ilgai vartojant vaistą, rekomenduojama palaipsniui mažinti dozę arba 2-4 savaites nutraukti priėmimą.

Pažymėtos hiperkinezės atveju, retkarčiais, norakin vartojama 0,01 mg per parą, mažomis dozėmis - ciklodoliu arba nacom. Yra įrodymų, kad izoniazido tremoras sėkmingai gydomas nuo 800 iki 1600 mg dozės, palaipsniui didinant jį nuo 300-400 mg.

Skatinti vartojimą drebulėse ant dansteronos ar zofrano (nuo 2 iki 8 ml į veną arba 4 mg per burną). Kai kuriems pacientams pagerėja vartojant Semax ir gliciną.

6. dubens sutrikimų gydymas

Rekomenduojama, kad tam tikra veiksmų seka pažeidžiant šlapinimą pacientams: 1) antibakterinis gydymas urologinėmis infekcijomis, kontroliuojant testus ir šlapimo kultūrą; 2) neuropsichologinių sutrikimų, ypač depresijos, korekcija; 3) atlikti urodinaminius tyrimus (įskaitant likusio šlapimo tūrio tyrimą), šlapimo pūslės ultragarsą, rečiau - kontrastinę urografiją; 4) remiantis klinikiniais ir instrumentiniais tyrimo duomenimis, nustatomi sutrikimų tipai - šlapimo nelaikymas (detrusoro hiperreflexija), delsimas (detrusor hiporeflexija), kombinuoti sutrikimai (sfinkteris ir detrusor disinergy); 5) geriamojo režimo ir miego normalizavimas, dienos režimo ir mitybos įpročių keitimas (kofeino ir alkoholio išskyrimas), psichoterapinės priemonės, magnetinio ir elektrinio šlapimo pūslės stimuliavimo metodų taikymas, dubens dugno raumenų treniravimas, spastinio tono korekcija. Tik tada pageidautina pradėti gydymą vaistais.

Silpnumas ar nesugebėjimas laikyti šlapimo, naudojami šie vaistai: 1) antikolinerginiai vaistai - oksibutininas (driptanas, ditropanas), probantinas (propantelino bromidas), metantelino bromidas, tolterodinas (detrusitolis), trospiumo chloridas; 2) spazminiai vaistai (flavoksatas, nifedipinas); 3) a-adrenomimetikai - imipraminas (tofranilas, apoimipraminas, melipraminas); 4) sintetinis antidiuretinio hormono analogas - dismopresinas (adiuretinas, desmospray).

Šlapimo silpnumo ar neįmanoma atveju naudojamos šios priemonės: 1) cholinomimetikai (betaneholis, distigminbromidas, neostigminas); 2) a-simpatiniai aktyvumo blokatoriai (prazolin, fenoksibenzaminas, reserpinas, guanitidino sulfatas); 3) raumenų relaksantai (baklofenas, sirdaludas).

Specifinė dubens organų funkcijos sutrikimų grupė yra lytinės funkcijos sutrikimai. Dažniausias jų pasireiškimas yra vyrų stiprumo sumažėjimas, susijęs su nugaros smegenų pažeidimu. Tačiau daugumoje pacientų pažeidimai šioje srityje pirmiausia susiję su emociniu komponentu, todėl psichoterapinės intervencijos gali turėti greitą ir ilgalaikį teigiamą poveikį. Be kitų metodų, galima pastebėti, kad vaistas Viagra (nuo 25 mg iki 100 mg), taip pat įvairūs vazoaktyvūs tepalai. Mažiau dažni yra intrakorporaliniai injekcijos ar žvakutės su papaverinu, prostaglandinu E ir kitais vazodilatatoriais. Kategoriškai nerekomenduojama naudoti įvairių protezų MS, kuri gali sustiprinti šlapinimosi sutrikimus.

Šiuolaikinis integruotas požiūris į MS gydymą apima savalaikį adekvačių paūmėjimų palengvinimą, vaistų skyrimą, siekiant užkirsti kelią paūmėjimui ir lėtinti ligos progresavimą, laipsnišką simptominį gydymą, pagrįstą daugiadisciplininiu požiūriu ir įskaitant psichofizinę reabilitaciją.

Neįmanoma vykdyti neurorehabilitacijos veiklos, nesukuriant tinkamo kontakto su pacientu, išmokant jam „gyventi su valstybe nare“ principus, nesulaikant depresijos apraiškų ir kitų neuropsichologinių sutrikimų, kurie žymiai apsunkina paciento prisitaikymą prie negrįžtamų simptomų ir nesukuria naudingo „socialinio tinklo“ pacientui. pacientų visuomenė gali prisidėti prie specialių socialinės ir psichologinės paramos metodų.

Gydymo MS problema vis dar toli gražu nėra išspręsta, tačiau pastarųjų metų pasiekimai patogenetinėje ir simptominėje terapijoje leidžia patikimai išskirti MS iš „nematomų“ neurologinių ligų sąrašo.