Viskas apie dyscirculatory encephalopathy

Kraujagyslių nepakankamumas lemia netolygų įvairių smegenų sričių maitinimą. Nenaudojant deguonies ir maistinių medžiagų, jie nustoja vykdyti savo funkcijas ir palaipsniui sunaikinami.

Kai dyscirculatory encephalopathy stebima psichikos ir psicho-emocinės sferos pažeidimais, taip pat galima plėtoti motorinius sutrikimus.

Neurologų praktikoje ši liga laikoma viena iš labiausiai paplitusių. Pagal statistiką smegenų kraujotakos pažeidimai aptikti 5-6% gyventojų. Sunkios aprašyto sindromo komplikacijos yra senato demencijos, taip pat išeminio insulto vystymasis.

Priežastys

Dyscirculatory encefalopatija vystosi dėl ligų, kurios prisideda prie laipsniško arterijų, sudarančių kraują į smegenis, sumažėjimo. Sindromas progresuoja per metus ir sukelia negrįžtamus smegenų struktūrų pokyčius. Baltoji medžiaga ir subkortikinės struktūros yra labiausiai pažeidžiamos.

Provokacinės patologijos:

• arterinė hipertenzija;
• cukrinis diabetas;
• smegenų kraujagyslių arteriosklerozinis pažeidimas;
• hipercholesterinemija;
• osteochondrozė, stuburo traumos;
• kraujo veninė stazė;
• vegetatyvinė distonija;
• aritmijos;
• kraujo sutrikimai;
• vaskulitas.

Provokaciniai veiksniai:

• genetinis polinkis;
• kūno svorio, viršijančio normalų kiekį;
• mažas fizinis aktyvumas;
• darbas;
• stresas;
• rūkymas, alkoholio vartojimas.

Visi šie veiksniai sukelia smegenų aprūpinimą krauju, hipoksiją ir jos audinių atrofiją. Pacientams, sergantiems hipertenzija, kraujagyslių discirkuliacinė encefalopatija diagnozuojama 2 kartus dažniau.

KLASIFIKAVIMAS

Smegenų dyscirkuliacinė encefalopatija klasifikuojama pagal kelis kriterijus.

Ligos formos, priklausomai nuo etiologijos:

• arterosklerozinė encefalopatija;
• hipertenzija;
• venų;
• sumaišyti

Ligos formos pagal kurso pobūdį:

• lėtas progresyvus arba klasikinis;
• greitai progresuoja;
• perdavimas

Atsiranda kraujotakos encefalopatija, kurioje smegenų audinyje vyksta progresyvūs pokyčiai kartu su neurasteniniu sindromu.

Simptomai

Daugelis vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonių turi nuovargį ir nuovargio jausmą. 65% pacientų pastebimas emocinis depresijos pavojus. Šie simptomai yra nespecifiniai ir nenuoseklūs, todėl jie dažnai nėra priežastis kreiptis į gydytoją. Gali būti, kad tai yra dyscirculatory encefalopatijos požymiai, kuriuos reikia nustatyti ir gydyti ankstyvuoju vystymosi etapu.

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo smegenų pažeidimo vietos ir apibūdinamas būdingais sindromais.

Dyscirculatory encefalopatijos simptomai:

• Patologiniai kapiliarų pokyčiai, apimantys smegenų membraną, su lėtine discirkuliacine encefalopatija pasireiškiantys galvos skausmu.
• Sunaikinus subkortikos zonas, pasireiškia nuovargis, lengvas skausmas, mieguistumas, spengimas ausyse ir nuotaikos svyravimai.
• Kai pilkosios medžiagos pokyčiai yra mąstymo pažeidimas, žmogui sunku sutelkti dėmesį, planuoti veiksmus ir įsiminti naują informaciją.
• Piramidinių struktūrų pralaimėjimas sukelia judėjimo sutrikimą. Tai pasireiškia asmens eigos ir veido išraiškose.
• Sunaikinus smegenų žievės neuronus, pacientas tampa pernelyg impulsyvus.
• Nekrotiniai priekinės skilties sluoksnio pakitimai sukelia depresiją, apatiją ir nesugebėjimą savitarnos.
• Kortikos-branduolinių takų trikdžiai pasireiškia išoriškai, pasireiškiantys netyčia lūpų judėjimu odos dirginimo metu.
• Nugaros smegenų subkortikinės dalies neuronų mirtis sumažina regėjimą.

LIGOS NUSTATYMAS

Priklausomai nuo simptomų sunkumo, dirkocitinė encefalopatija yra suskirstyta į keletą laipsnių.

Dyscirculatory encephalopathy sunkumas:

• І laipsnis. Pirmuosius discirkuliacinės encefalopatijos požymius, pacientas pasireiškia emociniais sutrikimais, atsirandančiais dėl ašaros, depresijos ir dirglumo. Kartais gali pasireikšti galvos skausmas. Nuovargis sparčiai auga net ir po nereikšmingo fizinio aktyvumo, mažėja psichikos pajėgumai.
• Antrasis laipsnis būdingas aktyvus simptomų progresavimas. Išraiškingi organinio smegenų pažeidimo požymiai. Pacientui sutrikęs judesių koordinavimas, patologinis refleksas, paralyžius ir parezė.
• III laipsnis. Pacientas yra apatiškas, jo veikla yra neproduktyvi arba visiškai nėra. Tikėtini epilepsijos priepuoliai. Asmuo negali savarankiškai tarnauti sau, jam reikia kitų pagalbos.

DIAGNOSTIKA

Siekiant anksti diagnozuoti dyscirculatory encefalopatiją, visiems rizikos grupei priklausantiems asmenims rekomenduojama reguliariai tikrinti neurologą. Jei atrofijos 2 laipsnių diagnozė leidžia sustabdyti patologinį procesą, tada trečiajame etape ryškūs nervų ląstelių pokyčiai negali būti gydomi.

Norint nustatyti struktūrinius ir funkcinius pokyčius smegenyse, atliekami tyrimai.

Dyscirculatory encefalopatijos diagnostikos metodai:

• kompiuterinė tomografija (CT, MRI);
• neurosonografija;
• galvanoterapija;
• elektroencefalografija;
• reofenografija.

Tomografija aiškiai parodo patologinius pokyčius ligos 2 ir 3 etapuose. Atliekant diagnozę gydytojai remiasi MR ženklais.

Dyscirculatory encephalopathy požymiai:

• aterosklerozinių plokštelių (kalcinuotų) buvimas;
• hidrocefalijos požymiai;
• kraujagyslių hipotenzinių intarpų.

Konstrukcija, užsikimšimas, ateroskleroziniai pokyčiai kraujagyslėse gali pasireikšti nespecifiniais simptomais. Doplerio ultragarsu galima nustatyti encefalopatijos požymius.

GYDYMAS

Gydymas turėtų prasidėti ankstyvosiomis ligos stadijomis, pirmuosius dyscirculatory encephalopathy požymius. Tokios priemonės imamasi siekiant išvengti insulto ir yra sudėtingas gydymas.

Dyscirculatory encefalopatijos 1 ir 2 etapuose gydymas yra skirtas nervų ląstelių atkūrimui ir smegenų kraujotakos gerinimui. Sėkmingo gydymo pagrindas taip pat yra kraujospūdžio stabilizavimas ir lipidų apykaitos normalizavimas. Norėdami tai padaryti, paskirkite keletą vaistų ir fizioterapijos procedūrų.

Dyscirculatory encefalopatijos gydymas vaistais:

• Antihipertenziniai vaistai, mažinantys kraujospūdį.
• Venotonikai - padidinti kraujagyslių sienelių toną.
• Nikotino rūgšties preparatai, skatinantys kraujotaką.
• Cholesterolio koncentracijai mažinti rekomenduojama statinai.
• Nootropiniai vaistai didina neuronų aktyvumą ir laidumą.
• B grupės vitaminai teigiamai veikia nervų ląstelių metabolinius procesus.
• Antipoksikantai mažina hipoksijos sunkumą.

Dyscirculatory encefalopatijos fizioterapijos gydymas:

• UHF kaklo kraujagyslių regione;
• galvaninės srovės ant apykaklės;
• terapiniai radonai, anglies dioksido ir deguonies vonios;
• elektriniai;
• akupunktūra;
• lazerinis taikymas.

Taip pat atkreipkite dėmesį į mažai kalorijų turinčios dietos laikymąsi, atmetant gyvūninės kilmės riebaus maisto produktus.

Narkotikų ir fizioterapijos gydymas gali būti veiksmingas tol, kol dyscirculatory encephalopathy simptomai įgis trečiosios ligos stadijos savybes.

Reikšmingas kraujagyslių susilpnėjimas, kurį sukelia ateroskleroziniai pokyčiai arba gimdos kaklelio osteochondrozė, yra nedelsiant gydomas, kad būtų atkurtas jų atotrūkis.

Rasta klaida? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

Encefalitas yra uždegiminių smegenų ligų, kurios yra infekcinės, alerginės ar toksiškos, grupė. Gali atsirasti ligos raida.

Išsami dyscirculatory encephalopathy apžvalga: priežastys ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra discirkuliacinė encefalopatija, kurios ligos lemia jos vystymąsi. Kokie metodai naudojami diagnozei nustatyti. Šios ligos ir pacientų priežiūros gydymas.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Dyscirculatory encefalopatija (sutrumpinta kaip DE) yra smegenų veikimo sutrikimas, atsirandantis dėl difuzinės žalos savo audiniams dėl lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo (ty smegenų induose).

Esant nuolatiniam nepakankamam kraujo patekimui į smegenų audinį, yra nuolat trūksta deguonies ir maistinių medžiagų, kurias tiekia kraujas. Paprastai DE sukelia plačiai paplitęs smulkių kraujagyslių pažeidimas, todėl ląstelių disfunkcija vyksta visose smegenyse.

Beveik neįmanoma pašalinti mažų smegenų kraujagyslių patologinių pokyčių ir ilgalaikio deguonies bei maistinių medžiagų trūkumo pasekmių. DE yra lėtai progresuojanti liga, kuri sunkiais atvejais sukelia visišką negalią, savigarbą ir socialinius įgūdžius.

DE problema susijusi su neurologais ir psichiatrais.

Priežastys

Priežastys DE derina jų žalingą poveikį smegenų kraujagyslėms. Jiems priklauso:

• smegenų aterosklerozė;
• hipertenzija;
• cukrinis diabetas;
• širdies ir kraujagyslių ligos, turinčios lėtinio kraujotakos nepakankamumo požymių;
• širdies ritmo sutrikimai;
• arterinė hipotenzija.

Dėl visų šių ligų sumažėja kraujo aprūpinimas smegenyse dėl sumažėjusio kraujotakos arba sutrikusi kraujagyslių sienelių. Dėl lėtinio deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo atsiranda smegenų ląstelių pasklidimas ir jo atrofija.

Kai aterosklerozinės plokštelės visiškai blokuoja smegenų kraujagysles, pacientai susiduria su keliais mažais smūgiais, kurie nesukelia jokių pastebimų simptomų. Tačiau tokie žmonės padidina dyscirculatory encefalopatijos riziką.

Simptomai

Pagrindiniai DE simptomai gali būti suskirstyti į pažinimo ir neurologinius sutrikimus. Be šių simptomų, pacientams, sergantiems kraujotakos encefalopatija, pasireiškia emociniai sutrikimai, pasireiškiantys staigaus nuotaikos svyravimų, priežastinio bešaukimo ar juoko, inercijos, susidomėjimo aplinkinėmis sąlygomis praradimu.

Pažinimo sutrikimas

Pažinimo sutrikimas yra psichinių gebėjimų pablogėjimas, kuris daugiausia veikia atmintį, mąstymą, gebėjimą mokytis, spręsti kasdienines problemas ir suvokti naują informaciją.

Ankstyvieji pažinimo sutrikimo požymiai DE:

1. Lėtas mąstymas.
2. Sunku planuoti savo veiksmus.
3. Problemos su supratimu.
4. Koncentracijos problemos.
5. Elgesio ar nuotaikos pokyčiai.
6. Trumpalaikės atminties ir kalbos problemos.

Pradinėse DE stadijose šie simptomai gali būti vos pastebimi, kartais jie imami dėl kitų ligų požymių, pavyzdžiui, depresijos. Tačiau jų buvimas rodo, kad žmogus turi tam tikrą smegenų pažeidimo laipsnį ir kad jam reikia gydymo.

Laikui bėgant, pablogėja pažinimo sutrikimų klinikinis vaizdas. Ligos progresavimas vystosi lėtai, nors kai kuriems pacientams jis gali pasireikšti gana greitai, per kelis mėnesius ar metus. Vėlyvieji kognityvinio sutrikimo simptomai DE apima:

• Reikšmingas mąstymo sulėtėjimas.
• Dezorientacija laiku ir vietoje.
• Atminties praradimas ir ryškus sutelkimas.
• Sunku rasti tinkamus žodžius.
• Sunkūs asmenybės pokyčiai - pavyzdžiui, agresyvumas.
• Depresija, nuotaikos svyravimai, susidomėjimo stoka arba entuziazmas.
• Vis sunkiau atlikti kasdienes užduotis.

Neurologiniai sutrikimai

Be pažinimo sutrikimų, pacientams, sergantiems sunkiu DE, atsiranda neurologinių simptomų, tarp jų:

• galvos svaigimas;
• galvos skausmas;
• nestabilumas vaikščiojant, eisenos sutrikimai;
• prastas judesių koordinavimas;
• lėtas judėjimas;
• galūnių drebulys;
• kalbos ir rijimo problemos;
• kontroliuoti šlapinimąsi ir išmatuoti.

Diagnostika

Norint nustatyti dyscirculatory encefalopatijos diagnozę, gydytojai apklausia pacientą ar jo artimuosius apie nerimą keliančius simptomus, išsiaiškina ligų, galinčių sukelti smegenų aprūpinimą krauju, pablogėjimą. Po to atliekamas bendras ir neurologinis tyrimas, įskaitant sausgyslių refleksų nustatymą, raumenų tonusą ir stiprumą, jautrumą, koordinavimą ir pusiausvyrą.

Norėdami patvirtinti diagnozę, atliktas laboratorinis ir instrumentinis tyrimas, pažinimo sutrikimų vertinimas.

Laboratoriniai tyrimai

Naudojant laboratorinius tyrimus, kuriais siekiama išsiaiškinti DE vystymosi priežastis. Norėdami tai padaryti, nustatykite:

1. Išsamus kraujo kiekis su leukocitų formule.
2. Kraujo krešėjimo rodikliai (koagulograma).
3. Lipidų profilis (įvairių cholesterolio tipų lygis).
4. Gliukozės kiekis kraujyje.
5. Skydliaukės hormonų kiekis.

Instrumentinis egzaminas

DE instrumentinio tyrimo tikslas yra vizualizuoti kraujagyslių ir smegenų audinių pažeidimus, taip pat nustatyti šios ligos priežastis.

Pagrindiniai tyrimai, siekiant gauti smegenų audinio vaizdą:

Kompiuterinė tomografija (CT) yra neskausmingas tyrimas, kurio metu daugybė rentgeno spindulių yra imami skirtingais kampais. Tada kompiuteris, naudodamas gautą informaciją, sukuria išsamų smegenų vaizdą. CT pateikia informaciją apie smegenų struktūrą, leidžia nustatyti insulto ir mikrostrokų židinius, kraujagyslių pokyčius ir navikus. Kartais, siekiant išsamesnės vizualizacijos ir tyrimo diagnostinės vertės padidinimo, pacientui atliekamas CT tyrimas su kontrastingumu, kurio metu jam į veną skiriamas radiologinis vaistas.

Su DE taip pat atlieka keletą kitų tyrimų:

1. Karotidinių arterijų ultragarsas yra tyrimas, kuris, naudojant aukšto dažnio garso bangas, gali aptikti aterosklerozę ar struktūrinius pokyčius iš pagrindinių smegenų tiekiančių laivų.
2. Elektroencefalografija - smegenų elektrinio aktyvumo registravimo metodas.
3. Oftalmoskopija - pagrindo, kuriame yra kraujagyslės, tyrimas. Jei žmogus turi smegenų arterijų pažeidimą, jis dažniausiai veikia tinklainės būklę.
4. Elektrokardiografija - tai širdies elektrinio aktyvumo registravimo metodas, su kuriuo galima aptikti daugelį jo ligų, kurios sukelia širdies nepakankamumą, pavyzdžiui, aritmijas.

Pažintinių funkcijų vertinimas

Pagrindinė problema pacientams, sergantiems ED ir artimaisiais, yra pažinimo sutrikimas. Norint įvertinti pažintines funkcijas, yra daug specialių neuropsichologinių tyrimų, kuriais siekiama įvertinti paciento gebėjimą:

• kalbėti, rašyti, suprasti žodinę ir rašytinę kalbą;
• dirbti su numeriais;
• suvokti ir įsiminti informaciją;
• parengti veiksmų planą;
• reaguoti į hipotetines situacijas.

Gydymas

Dyscirculatory encephalopathy gydymas yra skirtas sustabdyti arba sulėtinti smegenų pažeidimo progresavimą, užkirsti kelią insultui ir gydyti ligas, kurios sukelia smegenų kraujagyslių nepakankamumą.

Paprastai terapinis planas apima gyvenimo būdo pakeitimus:

• Sveikas maistas.
• Svorio normalizavimas.
• Baigti rūkyti ir gerti alkoholį.
• Fizinis aktyvumas

Narkotikų gydymas DE atliekamas šiose srityse:

1. Antihipertenzinis gydymas, skirtas normalizuoti kraujospūdį. Norint išlaikyti normalų kraujo spaudimą, gali padidėti arba sulėtinti TE progresavimą. Dažniausiai, esant lėtiniam smegenų kraujagyslių nepakankamumui, gydytojai rekomenduoja vartoti vaistus, priklausančius angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriams (ramiprilis, perindoprilis) arba angiotenzino receptorių blokatoriams (kandesartanas, losartanas), nes manoma, kad jie turi apsauginių savybių, palyginti su smegenimis, kraujagyslėmis, širdies ir inkstų. Jei šių vaistų nepakanka kraujo spaudimui kontroliuoti, jie derinami su kitais vaistais - diuretikais (indapamidu, hidrochlorotiazidu), beta blokatoriais (bisoprololiu, nebivololu), kalcio kanalų blokatoriais (amlodipinu, felodipinu). Tik gydytojas gali paskirti vaistus, tinkamus ED pacientams.
2. Sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje. Kadangi smegenų aterosklerozė yra dar viena svarbi ED priežastis, cholesterolio kiekį mažinantys vaistai dažnai skiriami pacientams, sergantiems šia liga. Dažniausiai vartojami statinai (atorvastatinas, rosuvastatinas), kurie, be cholesterolio kiekio mažinimo, taip pat pagerina vidinio kraujagyslių sluoksnio būklę (endotelį), mažina kraujo klampumą, sustabdo ar sulėtina aterosklerozės progresavimą ir turi antioksidacinį poveikį.
3. Antitrombocitinis gydymas. Vienas iš esminių DE gydymo plano komponentų. Antitrombocitiniai preparatai veikia trombocitus, neleidžiantys jiems susilieti (agregacija), taip pagerinant smegenų kraujotaką. Dažniausiai vartojamas aspirinas mažomis dozėmis.

Šias tris gydymo dyscirculatory encefalopatijos sritis pripažįsta beveik visi gydytojai. Be to, daugelis neurologų rekomenduoja naudoti šiuos gydymo būdus:

• Antioksidacinė terapija - gydymo metodas, pagrįstas prielaida, kad vaistų, kurie slopina laisvųjų radikalų poveikį, naudą. Tai yra vitaminas E, askorbo rūgštis, aktoveginas, meksidolis.
• Vaistų vartojimas kartu. Manoma, kad šios priemonės normalizuoja kraujo krešėjimą, kraujotaką per smulkius smegenų indus, venų nutekėjimą iš smegenų, taip pat turi antioksidantų, angioprotekcinių ir neuroprotekcinių savybių. Dažniausiai neurologai skiria vinpocetiną, pentoksifiliną, piracetamą, cinnariziną.
• Metabolinė terapija. Daugelis gydytojų mano, kad smegenų ląstelių medžiagų apykaitos gerinimas yra neatskiriama dyscirculatory encefalopatijos gydymo dalis. Dažniausiai skiriamas cerebrolizinas, cortexin, glicinas.
• Pažinimo funkcijų gerinimas. Siekiant gydyti atminties, mąstymo, sprendimo ir veiksmų planavimo sutrikimus, dažniausiai skiriami vaistai, didinantys neurotransmiterių lygį. Jiems priklauso donepezilas, galantaminas, memantinas.

Daugeliui pacientų, gydant vaistais, neįmanoma visiškai pašalinti dischirculiacinės encefalopatijos. Geras gydymo rezultatas yra sustabdyti arba lėtinti ligos progresavimą ir pažinimo sutrikimus.

Gyvenimo palengvinimas pacientams, sergantiems sunkia cirkuliacijos encefalopatija

Yra daug skirtingų metodų, kurie gali padėti lengvinti kasdienį gyvenimą pacientams, sergantiems sunkiu DE. Tai apima:

• Darbo terapija - nustatyti kasdieniame gyvenime kylančias problemas, kurios gali apimti pjaustymą ar skalbimą, ir jų sprendimus.
• Kalbėjimo terapija - padeda pašalinti su komunikacija susijusias problemas.
• Fizinė terapija - naudinga pašalinti judesių problemas.
• Psichoterapija - pagerinti atmintį, protinius gebėjimus, socialinę sąveiką.
• Pakeitimai namuose - pavyzdžiui, užtikrinant gerą apšvietimą visuose kambariuose, pašalinant slidžiąsias vietas ir kilimus, pridedant turėklų ir turėklų, sukuriant patogias sąlygas, neslystantį batus.

Pacientams, sergantiems DE, gali atsirasti pablogėjimas ir nerimas bet kokiomis naujomis sąlygomis (pvz., Ligoninėje), kai jie susiduria su pernelyg dideliu triukšmu, kai jie susiduria su didelėmis svetimų žmonių grupėmis, jei reikia atlikti sudėtingas užduotis.

Rūpinimasis sunkia DE forma pacientu yra fiziškai ir psichologiškai silpninantis procesas. Asmuo, kuris jį pateikia, gali jausti pyktį, pyktį, kaltę, nusivylimą, nusivylimą ir sielvartą. Todėl labai svarbu atkreipti daugiau dėmesio į savo sveikatą, pailsėti, patenkinti Jūsų poreikius, tiek žmonėms, kurie rūpinasi ED pacientais, tiek patiems pacientams.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo šios ligos stadijos ir priežasties. Smegenų cirkuliacinė encefalopatija praktiškai negali būti išgydoma. Gydymo tikslas - sulėtinti arba sustabdyti pažinimo sutrikimų ir neurologinių simptomų progresavimą.

DE padidina mirtingumą, sužalojimo riziką dėl kritimo.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encefalopatija vadinama smegenų kraujotakos nepakankamumu, dėl kurio laipsniškai nutrūksta jos funkcijos ir išsklaidomi jo struktūros sutrikimai. Ši būklė progresuoja lėtai, dažniau daugelį metų ir yra būdinga smegenų multifokaliniam disfunkcijai.

Priežastys

Dyscirculatory encephalopathy (DE) nėra savarankiška liga, tai yra priežastys, kuriomis ji grindžiama. Toliau nurodytos valstybės veda prie DE plėtros:

• smegenų kraujagyslių aterosklerozė;
• arterinė hipertenzija;
• smegenų kraujagyslių perkrovos;
• vegetatyvinė distonija;
• sisteminės hemodinamikos pažeidimas;
• sisteminės jungiamojo audinio ligos;
• vaskulitas;
• kraujo ligos ir kt.

Tačiau, nepaisant tokių priežasčių, dažniausiai dyscirculatory encefalopatija yra aterosklerozės, hipertenzijos ir dažniau jų derinių rezultatas. Dėl visų minėtų priežasčių smegenų kraujagyslės kraujotakos pablogėjo, prisideda prie deguonies bado, galvos smegenų medžiagų atrofinių pokyčių, mikroinfarkto vystymosi, smegenų baltos medžiagos tankio pokyčių, ypač šalia smegenų skilvelių. Šis procesas vadinamas leukoaraioze, aiškiai matomas kompiuterine tomografija. Tokie difuziniai smegenų pokyčiai lemia mikrofokalinių neurologinių simptomų atsiradimą ir psichinės veiklos sutrikimą.

Simptomai ir požymiai

Paprastai jos pradinės stadijos sutrikimų simptomai ir požymiai yra nespecifiniai. Pirmieji požymiai yra astenija. Pacientai turi nuolatinį nuovargį ir nuovargį, dirglumą, sutrikus koncentraciją. Būdingas nuotaikos pokytis - jo depresija. Pacientai tampa depresija, nieko nenori. Dažnai gali būti padidėjęs reaktyvumas su išoriniais dirgikliais - ryškia šviesa, garsus garsas ir pan.

Laikui bėgant, be neurasteninių simptomų, taip pat atsiranda organinių neuropsichiatrinių sutrikimų, atminties, emocijų, dėmesio ir motyvacijos požymių. Dažni simptomai yra galvos skausmas, galvos triukšmas ir galvos svaigimas. Labai būdingas simptomas yra nemiga. Simptomų padidėjimas būdingas antrajai dienos pusei psichikos ir fizinio darbo metu.

Etapai

Dyscirculatory encephalopathy turi laipsnišką srauto pobūdį. Yra 3 dyscirculatory encephalopathy stadijos.

• Pirmasis DE etapas pasižymi pradiniais pokyčiais. Šiam laikotarpiui būdingas neurasteninio sindromo pasireiškimas, sumažėjęs veikimas, nuovargis, dirglumas, depresija. Pacientus gali sutrikdyti galvos svaigimas, galvos skausmas ir galvos skausmas. Būdingas ne profesinės atminties sumažėjimas, nemiga. Simptomai yra blogesni vakare ir išnyksta po poilsio. Objektyviai galima nustatyti okulomotorinius sutrikimus, veido asimetriją, skirtingus refleksų sunkumus simetriškose kūno dalyse, patologinių refleksų atsiradimą. Tačiau tokie pokyčiai nėra privalomi, dažniau jie gali lydėti trumpalaikius smegenų kraujotakos sutrikimus, tokius kaip trumpalaikis išeminis priepuolis.
• Antrasis DE simptomų etapas yra panašus į pirmąjį. Simptomai pasižymi progresavimu. Organinių smegenų pažeidimų simptomai yra ryškesni, kurie atsiranda dėl dažnai pasikartojančių išeminių priepuolių, mikrostrokų ir kt. arterijų susiaurėjimas ir angiosklerozė.
• Trečiasis DE etapas pasižymi privalomu neurologinių sindromų (amyostatinių, discirkuliacinių, piramidinių, pseudobulbarų ir kt.) Buvimu ir progresavimu. Šiame etape būdinga epileptinių formų priepuolių raida. Išlieka skundai dėl galvos skausmo, atminties praradimo, triukšmo galvos, nemiga, judėjimo sutrikimų koordinavimas. Jam būdingas žvalgybos ir kritikos sumažėjimas jų būklėje. Susiformuoja vadinamoji demencija.

Ar yra neįgalumas?

Dyscirculatory encephalopathy pati savaime nėra negalios priežastis. Pagrindinė liga, kurią lydi tik encefalopatija, gali sukelti paciento negalią. Tokios ligos gali būti širdies priepuoliai ir išeminiai smegenų insultai, sunkios piktybinės arterinės hipertenzijos formos, sisteminės jungiamojo audinio ligos, kraujas ir kt.

Invalidumo indikacijos gali būti greita pagrindinės ligos progresija, kontraindikuotos darbo sąlygos ir tipai, dažni smegenų kraujotakos pažeidimai ir trumpalaikiai išeminiai priepuoliai, demencijos raida.

Pacientų gebėjimo dirbti klausimas apima draudžiamų darbų sąvoką.

Pacientams, sergantiems kraujotakos encefalopatija, negali dirbti naktį, esant padidėjusiam neuropsichiniam ar fiziniam stresui, karštoms ar toksiškoms dirbtuvėms, kepenims. AE 2-ajame etape draudžiamas darbas, kuriam reikalingi greiti ir svarbūs sprendimai, aiškūs suderinti veiksmai ir ilgas pėsčiomis.

Diagnostika

Siekiant diagnozuoti ligą, pirmiausia būtina turėti atitinkamus klinikinius požymius. Instrumentinėje diagnostikoje naudojant smegenų kompiuterinę tomografiją (CT). Priklausomai nuo CT etapo, bus atskleisti skirtingi pakeitimai:

• 1-ojo etapo CT nuskaitymas yra minimalių atrofinių procesų aptikimas smegenyse;
• DE 2 etapo CT nuskaitymas apima mažus židinius su mažu smegenų baltumo tankiu, skilvelių ir smegenų vagų išsiplėtimu;
• DE 3-ojo etapo CT-paveikslas pasižymi sunkia smegenų atrofija, leukoaraioze, pokyčiais, susijusiais su perduotais smegenų kraujotakos sutrikimais ir pan.

Kitas diagnostinis metodas yra reoencefalografija (REG). Tai leidžia nustatyti hipertenzijai ir aterosklerozei būdingus pokyčius. Jų sunkumas priklausys nuo DE etapo.

Doplerio ultragarsu metu gali būti nustatyti ateroskleroziniai kraujagyslių pokyčiai, jų susiaurėjimas ar užsikimšimas.

Atkreipkite dėmesį į medžiagą apie smegenų edemos poveikį.
Čia pateikiami vaikų sergančio meningito požymiai ir pirmieji simptomai.

Kraujo tyrime galima nustatyti kraujo sutirštėjimą, padidina trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių gebėjimą kauptis, keičiant raudonųjų kraujo kūnelių dydį ir formą. Biocheminiams kraujo tyrimams bus būdinga dislipoproteinemija: padidėja bendras cholesterolio kiekis, didėja mažo ir labai mažo tankio lipoproteinų dalis, mažėja didelio tankio lipoproteinai.

Gydymas

DE gydymui taikomas integruotas požiūris.

• Būtina kontroliuoti kraujospūdį ir nuolat vartoti antihipertenzinius vaistus, kurių yra daug: angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitorių, β-blokatorių, lėto kalcio kanalų blokatorių, angiotenzino-2 receptorių inhibitorių, diuretikų. Tinkamas gydymas hipertenzija gali pasirinkti tik gydytoją.
• Svarbu prisiminti lipidų spektro korekciją. Tam naudokite daug lipidų kiekį mažinančių vaistų nuo statinų, fibratų, tulžies rūgščių sekvestrantų ir pan. Dažniausiai pasitaikantys statinai (atorvastatinas, simvastatinas, rosuvastatinas ir kt.) Jų paskyrimas ir gydymo kontrolė taip pat turi būti suderinti su gydytoju.
• Antihypoksantai - emoksipinas, glutamo rūgštis - pašalins hipoksiją.
• Nootropics pagerins smegenų mitybą - Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin, Encephabol ir kt.
• Nikotino rūgšties preparatai pagerina kraujotaką - ksantino nikotinatą, picammiloną.
• Kai miego arterijos sistemos stenozė yra 70% ar daugiau, parodyta, ardančiosios aterosklerozinės plokštelės, dažnai išeminiai priepuoliai, operacijos kraujagyslėse.

Pasekmės ir prognozė

Yra DE, turintys stabilią, lėtą, paroksizminę ar greitą progresiją. Pirmieji 2 srauto tipai būdingi 1 DE etapui (7-12 metų). Be to, simptomai sparčiai progresuoja (4-5 metai). Simptomo progresavimas pagreitėja su amžiumi. Simptomai sparčiausiai progresuoja hipertenzija.

Kaip sutaupome papildų ir vitaminų: probiotikai, neurologinėms ligoms skirti vitaminai ir kt., O mes užsakome iHerb (nuoroda 5 $ nuolaida). Pristatymas į Maskvą tik 1-2 savaitės. Keletą kartų pigiau nei priimti Rusijos parduotuvėje, o iš esmės kai kurie produktai Rusijoje nerandami.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encefalopatija yra smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl lėtai lėtai progresuojančių įvairių etiologijų smegenų kraujotakos sutrikimų. Dyscirculatory encephalopathy pasireiškia kognityvinio sutrikimo ir motorinių bei emocinių sferų sutrikimų deriniu. Priklausomai nuo šių apraiškų sunkumo, dyscirculatory encefalopatija yra suskirstyta į 3 etapus. Tyrimų, atliktų su cirkuliacine encefalopatija, sąrašas apima oftalmoskopiją, EEG, REG, Echo EG, UZGD ir smegenų kraujagyslių duplex skenavimą, smegenų MRT. Dyscirculatory encephalopathy gydoma individualiai parinktu antihipertenzinių vaistų, kraujagyslių, antitrombocitų, neuroprotekcinių ir kitų vaistų deriniu.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) yra plačiai paplitusi neurologijos liga. Remiantis statistiniais duomenimis, maždaug 5-6% Rusijos gyventojų kenčia nuo dyscirculatory encefalopatijos. Kartu su ūminiais insultais, galvos smegenų anomalijomis ir smegenų kraujagyslių aneurizmomis DEP reiškia kraujagyslių neurologinę patologiją, kurios struktūra dažniausiai pasireiškia dažniausiai.

Tradiciškai dyscirculatory encefalopatija laikoma daugiausia senyvo amžiaus liga. Tačiau visuotinė tendencija „atnaujinti“ širdies ir kraujagyslių ligas taip pat pastebima, palyginti su DEP. Kartu su krūtinės angina, miokardo infarktu, galvos smegenų insultu, jaunesniems kaip 40 metų žmonėms vis dažniau stebima discirkuliacinė encefalopatija.

Dyscirculatory encefalopatijos priežastys

DEP vystymasis pagrįstas lėtine smegenų išemija, atsirandančia dėl įvairių kraujagyslių patologijų. Apie 60% atvejų dyscirculatory encephalopathy sukelia aterosklerozė, būtent ateroskleroziniai smegenų kraujagyslių sienų pokyčiai. Antroji tarp DEP priežasčių yra lėtinė arterinė hipertenzija, kuri pastebima hipertenzija, lėtine glomerulonefritu, policistine inkstų liga, feochromocitoma, Itsenko-Cushing liga ir tt Hipertenzija sukelia kraujagyslių encefalopatiją, atsirandančią dėl spazinės kraujagyslių būklės ir kt.

Viena iš priežasčių, dėl kurių egzistuoja dyscirkuliacinė encefalopatija, išskiria stuburo arterijų patologiją, suteikiančią iki 30% smegenų kraujotakos. Stuburo arterijos sindromo klinikoje taip pat yra discirkuliacinės encefalopatijos apraiškos smegenų vertebrobaziliniame baseine. Nepakankamos kraujo tekėjimo priežastys stuburo arterijose, dėl kurių atsiranda DEP, gali būti: stuburo osteochondrozė, gimdos kaklelio displastinio pobūdžio nestabilumas arba po stuburo pažeidimo, Kimerli anomalija, stuburo arterijos defektai.

Dažniausiai cukrinio diabeto fone pasireiškia kraujagyslių uždegimo encefalopatija, ypač tais atvejais, kai cukraus kiekio kraujyje negalima išlaikyti viršutinėje normoje. Diabetinė makroangiopatija sukelia DEP simptomų atsiradimą tokiais atvejais. Kiti dyscirculatory encefalopatijos priežastiniai veiksniai yra craniocerebrinės traumos, sisteminis vaskulitas, paveldima angiopatija, aritmija, nuolatinė ar dažna arterinė hipotenzija.

Dyscirculatory encefalopatijos vystymosi mechanizmas

DEP etiologiniai veiksniai vienaip ar kitaip lemia smegenų kraujotakos pablogėjimą, taigi ir hipoksiją bei smegenų ląstelių trofizmą. Dėl to smegenų ląstelių mirtis susidaro suformuojant smegenų audinio (leukoarozės) arba daugelio mažų vadinamųjų „tylių širdies priepuolių“ židinių sritį.

Lėtinės smegenų kraujotakos sutrikimų metu labiausiai pažeidžiami smulkių smegenų dalių ir subkortikinių struktūrų baltos medžiagos. Taip yra dėl jų buvimo vertebrobasilar ir karotinų baseinų pasienyje. Lėtinė smegenų dalių išemija sukelia sąryšį tarp subkortikinių ganglijų ir smegenų žievės, vadinamo „atskyrimo reiškiniu“. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, pagrindinis disocirkuliacijos encefalopatijos vystymosi patogenetinis mechanizmas yra „disociacijos fenomenas“, kuris lemia pagrindinius jos klinikinius simptomus: pažinimo sutrikimus, emocinės sferos sutrikimus ir motorinę funkciją. Savo ruožtu dyscirculatory encefalopatija būdinga funkciniams sutrikimams, kurie, tinkamai gydomi, gali būti grįžtami, o po to palaipsniui susidaro nuolatinis neurologinis defektas, dėl kurio dažnai atsiranda paciento invalidumas.

Pažymima, kad maždaug pusėje atvejų dyscirculatory encephalopathy atsiranda kartu su neurodegeneraciniais procesais smegenyse. Tai paaiškinama bendrų veiksnių, dėl kurių atsiranda tiek smegenų kraujagyslių ligų, tiek degeneracinių smegenų audinių pokyčių, pobūdžiu.

Dyscirculatory encephalopathy klasifikacija

Pagal dyscirculatory encefalopatiją etiologija yra suskirstyta į hipertenzinį, aterosklerozinį, veninį ir mišrią. Pagal srauto pobūdį išskiriama lėtai progresuojanti (klasikinė), remitentinė ir sparčiai progresuojanti (galopingoji) dyscirkuliacinė encefalopatija.

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, dyscirculatory encephalopathy yra skirstoma į etapus. Dyscirculatory encefalopatijos I stadiją išskiria daugelio pasireiškimų subjektyvumas, lengvas pažinimo sutrikimas ir neurologinės būklės pokyčių nebuvimas. Dyscirculatory encephalopathy II stadijai būdingi akivaizdūs kognityviniai ir motoriniai sutrikimai, emocinės sferos sutrikimų pasunkėjimas. Dyscirculatory encephalopathy III etapas iš esmės yra skirtingo sunkumo kraujagyslių demencija, kurią lydi įvairūs motoriniai ir psichiniai sutrikimai.

Pradinės dyscirculatory encefalopatijos apraiškos

Tipiška subtilios ir laipsniškos dyscirculatory encefalopatijos pradžia. Pradiniame DEP etape emociniai sutrikimai gali išryškėti. Maždaug 65% pacientų, sergančių dyscirculatory encephalopathy, yra depresija. Skirtingas kraujagyslių depresijos bruožas yra tai, kad pacientai nėra linkę skųstis dėl mažos nuotaikos ir depresijos. Dažniau, kaip ir pacientams, sergantiems hipochondrijų neuroze, DEP sergantiems pacientams nustatomi įvairūs somatinio pobūdžio diskomforto pojūčiai. Dyscirculatory encefalopatija tokiais atvejais pasireiškia dėl nugaros skausmo, artralgijos, galvos skausmo, galvos skausmo ar triukšmo, įvairių organų skausmo ir kitų apraiškų, kurios visiškai neatitinka paciento somatinės patologijos klinikoje. Skirtingai nuo depresijos neurozės, depresija, kurios metu vyksta nedidelis kraujagyslių encefalopatija, yra mažos trauminės situacijos fone, arba be jokios priežasties, jis yra prastai gydomas antidepresantais ir psichoterapija.

Pradinės stadijos diskirkuliacinė encefalopatija gali būti išreikšta padidėjusiu emociniu labilumu: dirglumas, staigūs nuotaikos svyravimai, nekontroliuojamo verksmo be reikšmingos priežasties atvejų, agresyvaus požiūrio į kitus. Tokie pasireiškimai, taip pat paciento skundai dėl nuovargio, miego sutrikimų, galvos skausmo, sumišimo ir pradinės disirciracinės encefalopatijos yra panašūs į neurasteniją. Tačiau dyscirculatory encephalopathy - tipiškas šių simptomų derinys su pažintinės funkcijos sutrikimo požymiais.

90 proc. Atvejų pažinimo sutrikimas pasireiškia pradiniuose discirkuliacinės encefalopatijos vystymosi etapuose. Tai: gebėjimas susikoncentruoti, atminties sutrikimas, sunkumas organizuojant ar planuojant bet kokią veiklą, lėtėja mąstymas, nuovargis po psichikos krūvio. Paprastai DEP yra gautos informacijos dauginimas, išsaugant gyvenimo įvykių atmintį.

Judėjimo sutrikimai, lydintys pradinę dyscirculatory encefalopatijos stadiją, apima daugiausia galvos svaigimo ir kai kurių nestabilumo pėsčiomis. Gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas, tačiau, priešingai nei tikra vestibulinė ataksija, jie, kaip ir galvos svaigimas, pasirodo tik vaikščiojant.

Dyscirculatory encefalopatijos II-III stadijos simptomai

Dyscirculatory encephalopathy II-III stadijai būdingas kognityvinių ir motorinių sutrikimų padidėjimas. Žymiai pablogėja atmintis, trūksta priežiūros, intelektualinis nuosmukis, ryškūs sunkumai, jei reikia, daryti bet kokį anksčiau atliktą protinį darbą. Tuo pat metu DEP sergantiems pacientams nepavyksta tinkamai įvertinti jų būklės, pervertinti jų veiklos ir intelektinių gebėjimų. Laikui bėgant, pacientams, sergantiems kraujotakos encefalopatija, prarandama galimybė apibendrinti ir sukurti veikimo programą, pradeda prastai orientuotis į laiką ir vietą. Trečioje stadijos cirkuliacinės encefalopatijos stadijoje pastebimi ryškūs mąstymo ir praktikos sutrikimai, asmenybės ir elgesio sutrikimai. Demencija vystosi. Pacientai praranda gebėjimą dirbti, o gilesniems sutrikimams jie praranda savęs priežiūros įgūdžius.

Iš emocinės sferos sutrikimų vėlesnių etapų dirkuliacinė encefalopatija dažniausiai yra susijusi su apatija. Nėra susidomėjimo buvusiais pomėgiais, motyvacijos stoka nėra. III stadijos dyscirkuliacinėje encefalopatijoje pacientai gali užsiimti tam tikra neproduktyvia veikla, o dažniau jie nieko nedaro. Jie yra abejingi sau ir aplinkiniams įvykiams.

Motorinių sutrikimų, kurie beveik nepastebimi Dyscirculatory encefalopatijos I etape ir vėliau tampa akivaizdūs aplinkiniams. Paprastai DEP yra lėtas vaikščiojimas nedideliais žingsniais, lydimas maišymas dėl to, kad pacientas negali plyšti koja nuo grindų. Toks susiliejimas su dyscirculatory encephalopathy yra vadinamas „slidininko eisena“. Tai būdinga, kad vaikščiojant sunku pradėti judėti į priekį ir sunku sustoti. Šie pasireiškimai, kaip ir paciento DEP eiga, turi reikšmingų panašumų su Parkinsono ligos klinika, tačiau, priešingai nei jie, jie nėra lydimi judėjimo sutrikimų. Šiuo atžvilgiu klinikai, kaip klinikiniai dyscirkuliacinės encefalopatijos pasireiškimai, gydytojai nurodo kaip „mažesnį kūno parkinsonizmą“ arba „kraujagyslių parkinsonizmą“.

DEP III stadijoje pastebimi burnos automatizmo simptomai, sunkūs kalbos sutrikimai, drebulys, parezė, pseudobulbaro sindromas, šlapimo nelaikymas. Galbūt epilepsijos priepuolių atsiradimas. Dažnai II-III dyscirculatory encephalopathy stadiją lydi pėsčiomis, ypač sustojus ar pasukant. Tokie kritimai gali sukelti galūnių lūžius, ypač kai DEP derinama su osteoporoze.

Dyscirculatory encefalopatijos diagnostika

Neabejotina svarba yra ankstyvas discirkuliacinės encefalopatijos simptomų nustatymas, kuris leidžia laiku pradėti esamų smegenų kraujotakos kraujagyslių terapiją. Šiuo tikslu rekomenduojama periodiškai tirti neurologą visiems pacientams, kuriems kyla pavojus susirgti DEP: hipertenzija sergantiems pacientams, diabetikams ir žmonėms, turintiems aterosklerozinių pokyčių. Be to, pastaroji grupė apima visus senyvus pacientus. Kadangi pacientas ir jo šeima gali nepastebėti kognityvinių sutrikimų, kurie lydi pradinių stadijų dyscirculatory encephalopathy, jiems nustatyti reikia specialių diagnostinių tyrimų. Pavyzdžiui, pacientas yra paprašytas pakartoti gydytojo žodžius, atkreipti ratuką su rodyklėmis, nurodančiomis nurodytą laiką, ir prisiminti žodžius, kuriuos jis pakartojo po gydytojo.

Dyscirculatory encephalopathy diagnozės metu konsultuojamasi su oftalmologija ir regos lauko nustatymu, EEG, Echo EG ir REG. Labai svarbu aptikti AEF kraujagyslių sutrikimus - galvos ir kaklo, dvipusio skenavimo ir smegenų kraujagyslių MRA indus. Smegenų MRI padeda diferencijuoti dyscirculatory encephalopathy su kitos kilmės smegenų patologija: Alzheimerio liga, diseminuota encefalomielitu, Creutzfeldt-Jakob liga. Patikimiausia kraujagyslių encefalopatijos indikacija yra „tylių“ širdies priepuolių židinių aptikimas, o neurodegeneracinių ligų metu taip pat galima pastebėti smegenų atrofijos požymius ir leucoarea sritis.

Diagnozinė etiologinių veiksnių, atsakingų už dyscirculatory encefalopatiją, paieška apima konsultaciją su kardiologu, kraujospūdžio matavimą, koagulogramą, cholesterolio ir kraujo lipoproteinų nustatymą, cukraus kiekio kraujyje analizę. Jei reikia, DEP sergantiems pacientams planuojama konsultuotis su endokrinologu, kasdien stebėti kraujo spaudimą, konsultuotis su nefrologu, EKG ir kasdien stebėti EKG.

Dyscirculatory encefalopatijos gydymas

Efektyviausia prieš disirkuliacinę encefalopatiją yra sudėtingas etiopatogenetinis gydymas. Jis turėtų būti skirtas kompensuoti esamą priežastinę ligą, gerinti mikrocirkuliaciją ir smegenų kraujotaką, taip pat apsaugoti nervų ląsteles nuo hipoksijos ir išemijos.

Etiotropinė dyscirculatory encefalopatijos terapija gali apimti individualų antihipertenzinių ir hipoglikeminių medžiagų parinkimą, anti-sklerotinę dietą ir tt Jei kraujotakos encefalopatija atsiranda dėl didelio cholesterolio kiekio kraujyje, kuris nesumažėja, kai pastebima dieta, tada cholesterolio kiekį mažinantys vaistai (lovastatinas, gemfibrozilozilozės, jei yra mitybos cholesterolio kiekis, sumažėja, kai stebima dieta)..

Dyscirculatory encefalopatijos patogenetinio gydymo pagrindas yra vaistai, kurie pagerina smegenų hemodinamiką ir nesukelia „vagystės“ poveikio. Tai yra kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas, flunarizinas, nimodipinas), fosfodiesterazės inhibitoriai (pentoksifilinas, ginkgo biloba), a2 - adrenoreceptorių antagonistai (piribedilas, nikergolinas). Kadangi dyscirculatory encephalopathy dažnai lydi padidėjusi trombocitų agregacija, DEP pacientams rekomenduojama vartoti beveik visą trombocitų trombocitų sukeliančius preparatus: acetilsalicilo rūgštį arba tiklopidiną ir, jei jiems yra kontraindikacijos (skrandžio opa, kraujavimas ir tt) - dipiridamolis.

Svarbi dyscirculatory encefalopatijos gydymo dalis yra vaistai, turintys neuroprotekcinį poveikį, kuris padidina neuronų gebėjimą veikti lėtinės hipoksijos sąlygomis. Tokių narkotikų pacientams, sergantiems kraujo apytakos encefalopatijos nustatytų pirolidono dariniams (piracetamo ir tt), darinių GABA (N-nikotinoilochlorido gama-aminosviesto rūgšties, gama-aminosviesto rūgšties, aminofenilmaslyanaya rūgštis), gyvūnų vaistų (gemodializat iš pieno veršelių kraujo, smegenų hidrolizato kiaulių, cortexin), membranos stabilizavimo vaistai (cholino alfoseratas), kofaktoriai ir vitaminai.

Tais atvejais, kai dyscirculatory encephalopathy sukelia vidinės miego arterijos liumenų susiaurėjimas, pasiekiantis 70% ir būdingas greitas progresavimas, PNMC epizodai arba nedidelis insultas, nurodomas chirurginis DEP gydymas. Stenozės atveju operacija susideda iš miego arterijų endarterektomijos, visiškai užsikimšus, susidarant papildomai intrakranijinei anastomozei. Jei dyscirculatory encephalopathy sukelia stuburo arterijos anomalijos, tuomet jos rekonstrukcija atliekama.

Dyscirculatory encefalopatijos prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų savalaikis, tinkamas ir reguliarus gydymas gali sulėtinti I ir net II stadijos encefalopatijos progresavimą. Kai kuriais atvejais vyksta spartus progresas, kuriame kiekvienas iš eilės etapų išsivysto 2 metus nuo ankstesnio etapo. Nepalankus prognostinis ženklas yra dyscirculatory encefalopatijos derinys su degeneraciniais smegenų pokyčiais, taip pat hipertenzinės krizės, atsiradusios dėl DEP, ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų (TIA, išeminis ar hemoraginis insultas), prastai kontroliuojama hiperglikemija.

Geriausia dyscirculatory encefalopatijos atsiradimo prevencija yra esamų lipidų apykaitos sutrikimų, kovos su ateroskleroze, veiksmingas antihipertenzinis gydymas, tinkamas diabetikams gydymo hipoglikemijos gydymas korekcija.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encefalopatija yra dažna neurologinė liga, kurią sukelia lėtai progresuojantis lėtinis skirtingo etiologijos smegenų kraujotakos sutrikimas.

Bendroje kraujagyslių neurologinės patologijos struktūroje dyscirculatory encefalopatija pirmoje vietoje pasireiškia dažniausiai paplitusiose populiacijose. Liga dažniau pasitaiko senyvo amžiaus žmonėms, tačiau pastaraisiais metais iki 40 metų amžiaus sergančiųjų dyscirculatory encephalopathy atvejų skaičius padidėjo.

Siekiant anksti nustatyti cirkuliacinę encefalopatiją, rekomenduojama reguliariai atlikti neurologo profilaktinius tyrimus asmenims, kuriems gresia pavojus.

Kraujo aprūpinimas smegenyse vyksta keturiose arterijose (dvi vidinės miego arterijos iš bendrosios miego arterijos sistemos ir dvi stuburo arterijos, atsirandančios iš sublavijos arterijos sistemos). Karotidinės arterijos suteikia 70–85% kraujo tekėjimo į smegenis. Stuburo arterijos, kurios sudaro vertebrobazilinį baseiną, tiekia kraują į galines smegenų dalis (gimdos kaklelio nugaros smegenis ir smegenis, medulį) ir suteikia 15–30% kraujo tekėjimo į smegenis. Smegenų audinyje kraujas tiekia arterijos, kurios nukrypsta nuo Willio rato, kurį sudaro pagrindinės arterijos, esančios šalia kaukolės pagrindo. Likusios smegenys suvartoja 15% kraujo tūrio, tuo pačiu metu 20-25% kvėpavimo būdu gauto deguonies. Iš vidinių ir išorinių smegenų venų kraujas patenka į smegenų venų sinusus, kurie yra tarp dura mater lapų. Kraujo išsiliejimą iš galvos ir kaklo atlieka gyslinės venos, kurios priklauso viršutinės vena cava sistemai ir yra ant kaklo.

Jei smegenų kraujotaka pablogėja dėl tam tikrų veiksnių neigiamo poveikio, sutrikdomas smegenų audinių trofiškumas, atsiranda hipoksija, kuri lemia ląstelių mirtį ir galvos smegenų audinio židinių susidarymą. Lėtinė smegenų dalių išemija sukelia smegenų žievės ir subkortikinės ganglijos jungčių suskirstymą, kuris, savo ruožtu, yra pagrindinis patogenetinis mechanizmas dyscirculatory encephalopathy atsiradimui.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė cirkuliacinės encefalopatijos priežastis yra lėtinė smegenų išemija. Maždaug 60% pacientų liga atsiranda dėl smegenų kraujagyslių sienelių aterosklerozinių pokyčių.

Nesant tinkamo gydymo, atsiranda pavojus susirgti kraujagyslių demencija.

Be to, hipertenzinė liga, policistinė inkstų liga, lėtinė glomerulonefritas, policistinė inkstų liga, lėtinė glomerulonefritas, feochromocitoma, Itsenko liga - Kushinga dažnai sukelia kraujagyslių encefalopatiją dėl lėtinės arterinės hipertenzijos fono (dėl smegenų kraujagyslių spazinės būklės).

Kitos ligos, galinčios sukelti patologinį procesą, yra stuburo osteochondrozė, Kimerley anomalija, stuburo arterijos anomalijos, displastinio kaklo stuburo nestabilumas, taip pat po stuburo traumos. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gali išsivystyti dyscirculatory encefalopatija, ypač tais atvejais, kai pacientas turi diabetinę makroangiopatiją. Kitos ligos priežastys yra sisteminis vaskulitas, paveldimas angiopatija, galvos traumos, vainikinių širdies ligų, aritmijų.

Rizikos veiksniai:

• genetinis polinkis;
• hipercholesterolemija;
• antsvoris;
• fizinio aktyvumo stoka;
• per didelis psichikos stresas;
• blogi įpročiai (ypač piktnaudžiavimas alkoholiu);
• prasta mityba.

Ligos formos

Pagal etiologinį veiksnį dyscirculatory encephalopathy yra suskirstyta į šiuos tipus:

• aterosklerozė - labiausiai paplitusi forma su ligos progresavimu smegenų funkcijos pablogėja;
• hipertenzija - gali pasirodyti jauname amžiuje, padidėja hipertenzinės krizės metu; atsiranda pavojus pažeistos žvalgybos ir atminties progresavimui iki gilios demencijos;
• venų - smegenų funkcijos blogėja dėl edemos fono, atsirandančio dėl sunkumų kraujo nutekėjimo;
• mišrios - jungia aterosklerozinių ir hipertenzinių formų savybes.

Priklausomai nuo ligos eigos pobūdžio, jis gali būti lėtai progresyvus (klasikinis), remitsuojantis ir sparčiai progresuojantis.

Ligos stadija

Dyscirculatory encefalopatijos metu nustatomi trys etapai.

1. Nėra neurologinės būklės pokyčių; tinkamas gydymas paprastai leidžia pasiekti stabilią ilgalaikę remisiją.
2. Socialinės netvarkos pradžia, yra objektyvūs neurologiniai sutrikimai, gebėjimas savitarnos.
3. Vaskulinės demencijos raida, neurologinių sutrikimų pasunkėjimas, visiškas paciento priklausomumas nuo kitų.

Dyscirculatory encefalopatijos simptomai

Dyscirculatory encephalopathy pasižymi pažeistomis pažinimo funkcijomis, motoriniais sutrikimais ir emociniais sutrikimais.

Laipsniškas ir sunkiai pastebimas patologinio proceso vystymosi pradžia yra būdingas. Pradiniame dyscirculatory encephalopathy etape klinikiniame paveiksle dažniausiai dominuoja emocinės sferos pažeidimai. Maždaug 65% pacientų skundžiasi depresija ir maža nuotaika. Jiems būdinga somatinio pobūdžio diskomforto pojūčių (nugaros skausmas, sąnariai, vidaus organai, galvos skausmas, triukšmas ar spengimas ausyse) fiksavimas, kurių ne visada sukelia esamos ligos. Dyscirculatory encefalopatijos depresinė būklė paprastai būna mažos traumos priežasties ar spontaniškai, ją sunku koreguoti antidepresantų ir psichoterapinių metodų pagalba. 20% atvejų depresijos sunkumas yra didelis.

Pacientams, sergantiems pradine dyscirculatory encephalopathy stadija, psicho-emocinis stresas ir profesiniai pavojai dažnai sukelia paūmėjimą.

Kiti dyscirculatory encefalopatijos simptomai pradiniame etape yra dirglumas, agresijos išpuoliai kitiems, nuotaikos svyravimai, nekontroliuojamo verksmo išpuoliai dėl nepagrįstų priežasčių, beprasmybė, nuovargis, miego sutrikimai. 90% pacientų yra atminties sutrikimas, sumažėjusi koncentracija, sunku planuoti ir (arba) organizuoti bet kokią veiklą, greitas nuovargis su intelektine veikla, lėtėja mąstymo tempas, mažėja pažinimo veikla, sunku pereiti nuo vienos veiklos rūšies į kitą. Kartais padidėja reakcija į išorinius dirgiklius (garsus garsas, ryški šviesa), veido asimetrija, liežuvio nukrypimas nuo vidurinės linijos, okulomotoriniai sutrikimai, patologinių refleksų atsiradimas, nestabilumas vaikščiojant, pykinimas, vėmimas ir galvos svaigimas vaikščiojant.

II etapui dyscirculatory encephalopathy pasižymi kognityvinių ir motorinių sutrikimų pasunkėjimu. Žymiai pablogėja atmintis ir dėmesys, pastebimas intelektualinis nuosmukis, sunkumai įvykdyti anksčiau galimas intelektines užduotis, apatija ir susidomėjimas ankstesniais pomėgiais. Pacientai negali kritiškai įvertinti jų būklės, pervertinti savo intelektinius gebėjimus ir efektyvumą, jiems būdingas savęs centravimas. Pacientams prasidėjus patologiniam procesui, prarandamas gebėjimas apibendrinti, orientuotis laiku ir erdvėje, pastebimas dienos mieguistumas ir prasta nakties miegas. Tipiškas discirkuliacinės encefalopatijos pasireiškimas šiame etape yra sulėtintas pėsčiomis mažais žingsniais („slidininko takas“). Pėsčiomis vykstant pacientui sunku pradėti judėti ir taip pat sunku sustoti. Šiuo atveju nepastebimi motorinių sutrikimų viršutinių galūnių darbe.

Pacientams, sergantiems III pakopos discirkuliacine encefalopatija, pastebimi pastebimi mąstymo sutrikimai, prarandamas gebėjimas dirbti. Toliau progresavus patologiniam procesui, prarandamas savęs priežiūros gebėjimas. Pacientai, sergantys šiuo ligos etapu, dažnai užsiima tam tikra neproduktyvia veikla, tačiau daugeliu atvejų jiems trūksta motyvacijos kažkam daryti, abejingi aplinkiniai įvykiai aplink save, aplinkiniai. Sunkūs kalbos sutrikimai, šlapimo nelaikymas, drebulys, parezė ar galūnių paralyžius, pseudobulbaro sindromas, o kai kuriais atvejais - epilepsijos priepuoliai. Pacientai dažnai nukrenta vaikščiojant, ypač kai važiuojama ir sustoja. Kai dyscirculatory encefalopatija derinama su osteoporoze, tokių kritulių metu atsiranda lūžių (dažniausiai - šlaunikaulio kaklo lūžis).

Pagrindinės ligos neurologinės apraiškos apima sausgyslių refleksų atgimimą, refleksogeninių zonų išplitimą, vestibuliarinius sutrikimus, raumenų standumą, apatinių galūnių klonus.

Diagnostika

Dyscirculatory encephalopathy diagnozė nustatoma remiantis ryškiais ligos simptomais šešis mėnesius ar ilgiau.

Diagnostikai, skundų rinkimui ir anamnezei. Kadangi ligos ir jo šeimos pradiniame kognityviniame sutrikime nepastebėta, rekomenduojama atlikti specialius diagnostinius tyrimus. Pavyzdžiui, pacientas yra paprašytas pakartoti atskirus žodžius už gydytojo, atkreipti ratuką su rodyklėmis, nurodančiomis konkretų laiką, ir tada prisiminti žodžius, kuriuos pacientas kartojo po gydytojo ir tt

Atliekamas galvos ir kaklo kraujagyslių doplerio ultragarsas, smegenų kraujagyslių duplex skenavimas ir magnetinio rezonanso angiografija. Kai kuriais atvejais yra paskirta kompiuterinė tomografija, leidžianti įvertinti smegenų pažeidimo laipsnį ir nustatyti kraujotakos encefalopatijos stadiją (ligos pirmojoje stadijoje aptinkami nedideli organinių smegenų pažeidimai, II, nedideli židiniai, kurių tankis mažesnis, smegenų skilimai ir skilveliai, III etapas - sunki smegenų atrofija.

Smegenų magnetinio rezonanso vizualizavimas leidžia diferencijuoti dyscirculatory encefalopatiją su Alzheimerio liga, Creutzfeldt-Jakob liga ir diseminuotą encefalomielitą. Patikimiausi požymiai, rodantys šią ligą, yra „tylaus“ smegenų infarkto židinių nustatymas.

Remiantis nurodytomis instrukcijomis, nustatyta elektroencefalografija, echoencefalografija, reoencefalografija.

Norint nustatyti etiologinį veiksnį, būtina konsultuotis su kardiologu, turinčiu kraujospūdžio matavimą, elektrokardiogramą, kraujo krešėjimą, biocheminį kraujo tyrimą (bendro cholesterolio, didelio ir mažo tankio lipoproteinų, gliukozės nustatymas). Norint išsiaiškinti diagnozę, gali prireikti konsultuotis su oftalmologija ir oftalmologija bei vizualinių laukų apibrėžimu. Neurologo konsultacija reikalinga neurologiniams sutrikimams nustatyti.

Dyscirculatory encefalopatijos gydymas

Dyscirculatory encefalopatijos gydymo tikslas yra pašalinti etiologinį veiksnį, gerinti smegenų kraujotaką, apsaugoti nervų ląsteles nuo hipoksijos ir išemijos.

Likusios smegenys suvartoja 15% kraujo tūrio, tuo pačiu metu 20-25% kvėpavimo būdu gauto deguonies.

Pradinėse ligos stadijose pacientams skiriamas sanatorijos gydymas.

Ligos patogenetinės terapijos pagrindas yra vaistai, kurie pagerina smegenų hemodinamiką (kalcio kanalų blokatoriai, fosfodiesterazės inhibitoriai). Nustatant padidėjusią trombocitų agregaciją, naudojami antitrombocitiniai preparatai. Hipertenzija - antihipertenziniai vaistai, kurie padeda išvengti komplikacijų atsiradimo ir lėtina ligos progresavimą. Jei kraujyje yra didelė cholesterolio koncentracija, kuri nesumažėja, kai laikomasi dietos, nustatomi lipidų kiekį mažinantys preparatai. Siekiant sumažinti kognityvinio sutrikimo sunkumą, naudojama nootropika. Dėl galvos svaigimo skiriami vazoaktyvūs ir vegetotropiniai vaistai. Esant emocinės sferos sutrikimams, pasireiškia antidepresantai, turintys analeptinį poveikį, kurie imami pirmąją dienos pusę, ir antidepresantai su raminamuoju poveikiu, kurie imami antroje dienos pusėje. Nurodyta vitaminų terapija.

Iš fizioterapijos metodų yra veiksminga narkotikų elektroforezė, magnetinė terapija, deguonies terapija, refleksoterapija ir balneoterapija.

Pagrindiniai psichoterapijos tikslai smegenų cirkuliacinei encefalopatijai yra psichologinis prisitaikymas prie aplinkos, protinė ir socialinė reabilitacija, asteninių apraiškų šalinimas.

Siaurinant vidinės miego arterijos liumeną iki 70% ir spartus ligos progresavimas, nurodomas chirurginis gydymas (miego arterijų endarterektomija, papildomo intrakranijinio anastomozės susidarymas). Jei yra stuburo arterijos anomalijos, jos rekonstrukcija atliekama.

Judėjimo sutrikimų atveju parodoma terapinė gimnastika su laipsnišku krūvio padidėjimu, balanso terapija.

Liga dažniau pasitaiko senyvo amžiaus žmonėms, tačiau pastaraisiais metais iki 40 metų amžiaus sergančiųjų dyscirculatory encephalopathy atvejų skaičius padidėjo.

Būtina gydymo veiksmingumo sąlyga yra blogų įpročių atmetimas, antsvorio koregavimas, dietos laikymasis apribojant gyvūnų riebalus, cholesterolio turintys maisto produktai, valgomoji druska. Pacientams, sergantiems pradine dyscirculatory encephalopathy stadija, paūmėjimai dažnai sukelia psichoemocinį perviršį, profesinius pavojus (naktinis darbas, vibracija, darbas esant aukštesnei oro temperatūrai, padidėjęs triukšmo lygis), todėl rekomenduojama vengti šių neigiamų veiksnių.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Nesant tinkamo gydymo, atsiranda pavojus susirgti kraujagyslių demencija.

Spartus patologinio proceso progresavimas, dėl kurio atsirado smegenų dyscirkuliacinė encefalopatija (išeminių insultų, sisteminių jungiamųjų audinių ligų, piktybinių arterinės hipertenzijos formų), sukelia neįgalumą.

Prognozė

Laiku, tinkamai parinktas gydymas ligos I ir II etapuose gali žymiai sulėtinti patologinio proceso progresavimą, užkirsti kelią neįgalumui ir padidinti pacientų gyvenimo trukmę nesumažinant jo kokybės. Prognozė pablogėja dėl ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų, hipertenzinių krizių, prastai kontroliuojamos hiperglikemijos.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią dyscirculatory encefalopatijai, rekomenduojama:

• laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti dyscirculatory encephalopathy;
• pakankamas fizinis aktyvumas;
• subalansuota mityba;
• kūno svorio korekcija;
• blogų įpročių atmetimas;
• racionalus darbo ir poilsio būdas.

Siekiant anksti nustatyti cirkuliacinę encefalopatiją, neurologas rekomenduoja reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus asmenims, sergantiems rizika (pacientams, sergantiems hipertenzija, cukriniu diabetu, ateroskleroziniais kraujagyslių pokyčiais, pagyvenusiais žmonėmis).