Apie 30% pacientų, einančių epilepsijos centrus, kuriems diagnozuota „epilepsija“, iš tikrųjų nejaučia epilepsijos - šie duomenys buvo gauti pirmaujančiose pasaulio klinikose. Formulė, vedanti į diagnostikos klaidas, dažniausiai atrodo taip:
Nespecifiniai simptomai + normalus EEG, laikomi patologiniais = klaidinga „epilepsijos“ diagnozė
To pasekmė yra nereikalingas ir pavojingas gydymas, kurį pacientas gauna daugelį metų, ir pakartotinis normalus EEG neatšaukia diagnozės. „EEG kaip biopsija ir epilepsijos diagnozė, kaip vėžys“, tokius palyginimus atlieka gydytojai: kai tik bus pristatyta, tokios diagnozės nebėra. Tik antroji pirmojo EEG, kuri buvo diagnozuota, pataisa gali atskleisti klaidą, o kitais atvejais pacientas liks epilepsijos diagnozę likusiam savo gyvenimo laikui, jis užtruks daugelį metų narkotikų, turinčių reikšmingų šalutinių poveikių, kenčia nuo socialinės stigmos ir apribojimų Epilepsijos diagnozė. Asmuo negalės vairuoti automobilio, tam tikros rūšies darbo vietos ir pozicijos jam bus uždarytos.
Epileptologai visame pasaulyje sutinka su vienu dalyku (ir reikėtų pažymėti, kad tai galbūt yra vienintelis dalykas, dėl kurio jie tikrai sutinka). Geriau diagnozuoti epilepsiją vėliau nei „profilaktiškai“.
Kokia priežastis yra tokia, kad, remiantis dauguma tyrimų, tik 1-2% EEG gali būti laikomi klaidingais? Pasak ekspertų, pirmoji priežastis "žmogaus veiksnys": nesant tinkamo lygio žinių ir patirties. Dažnai neteisingą diagnozę atlieka vienas EEG, pagal kurį žinomi gerybiniai epileptiforminiai modeliai ir normalios EEG variantai buvo laikomi patologiniais. Šie modeliai apima: mikro kibirkštis, ritminį teta aktyvumą laikinosiose laidose, dėl kurių atsiranda mieguistumas, 14 ir 6 Hz teigiamų aštrių bangų, 6 Hz fantominės smailės bangos, ritminis delta aktyvumas hiperventiliacijos metu ir kt. Dauguma šių modelių buvo aprašyti jau XX a. Penkiasdešimtmečiuose, o jų identifikavimas nėra sudėtingas specialistams, dirbantiems su EEG.
Tačiau praktikoje šie modeliai yra gana reti, daugeliu atvejų artefaktai, pažeidimo ritmas ar „nenurodomi variantai“ klaidingai interpretuojami, kurie yra normalios ritmikos variantai, dėl kurių smegenų konfigūracijos vibracijos ar alfa fragmentai veikla, kuri neatitinka lengvai atpažįstamų EEG reiškinių. Šie neįvardyti normalaus fono svyravimai buvo aprašyti įvairiais pavadinimais ir juos galima rasti daugelyje EEG. Kartais sunku diferencijuoti normalius svyravimus nuo reikšmingų šuolių ir aštrių bangų, tačiau yra tam tikrų rekomendacijų. Tik klaidingai apmokyti, patyrę epileptologai / neurofiziologai gali išvengti šių klaidų, kitaip parašyti neaiškūs aiškinimai ir normalus EEG apibūdinamas kaip patologinis. Čia situacija yra tipiška žmogaus psichikai: kuo mažiau žinių ir patirties, tuo daugiau dėmesio žmogus yra nedideliems EEG pokyčiams (kurie užsienio literatūroje vadinami „viršenybės EEG“ ir „pernelyg sunku sindromu“). „Indulgencija ateina su patirtimi“, taip pat supratimas apie tai, kaip kintamasis yra EEG. Kaip ir terapeutas suras daugiau EKG pokyčių nei kardiologas, todėl nepatyręs neurofiziologas greičiausiai apibūdins daugiau patologinės veiklos EEG nei patyręs epileptologas.
Kaip galime ištaisyti esamą padėtį ir sumažinti su EEG analize susijusių klaidų dažnumą?
Pažymėtina, kad Amerikoje ir Europos šalyse neurologai, kurie šioje srityje yra apmokyti rezidentūros (analogiškos tik 4-7 metų) rezidencijai, skaito EEG. Šiuo atžvilgiu užsienyje neteisingos EEG analizės problema yra susijusi su mažu gydytojų žinių apie EEG ir gebėjimu ją interpretuoti. Atsižvelgiant į šią savybę, vienas iš užsienio kolegų pasiūlymų yra EEG vertinimas ne neurologo, bet patyrusio neurofiziologo. Rusijoje EEG daugumoje klinikų apibūdina funkciniai diagnostikos specialistai, kurie kai kuriais atvejais apskritai neturi medicininio išsilavinimo, o neurologas dažnai nežino net EEG pagrindų. Ir turiu pasakyti, kad šis kelias taip pat yra klaidingas: diagnostikos klaidų procentas mūsų šalyje yra ne mažiau, jei ne daugiau, nes šiuo atveju nėra klinikinių duomenų kontekste EEG aiškinimo.
Netinkamas neurologo atliktas EEG tyrimas užsienyje ir EEG analizės nebuvimas iš klinikų požiūrio - abi situacijos yra vienodai blogos.
Galbūt geriausias variantas yra dar vienas sprendimas, kuris taip pat aptariamas Benbadio S.R. straipsnyje:
kadangi kasdienėje praktikoje neurologas ir psichiatras dažnai susiduria su paroksizminėmis būsenomis ir ypač epilepsija, sunku įsivaizduoti, kad gydytojas negalėjo skaityti EEG ir negalėjo analizuoti duomenų, su kuriais jis dirba. Tačiau, jei manome, kad EEG aprašymas yra gydytojų prerogatyva, mokymo sistema turėtų būti iš esmės pakeista. EEG pagal neurologų ir psichiatrų antrosios pakopos studijų programą turėtų būti skiriamas daugiau laiko ir dėmesio. Reikalingas kursas, skirtas mokyti gydytojus EEG analizei, tada turėtų būti praktika patyrusių specialistų vadovaujant, o vėliau - galimybė konsultuotis su specialistu savarankiško darbo metu, kad būtų sprendžiami sudėtingi atvejai.
Autorių teigimu, EKG arba krūtinės ląstos rentgeno aprašyme naudojama sistema turėtų būti taikoma EEG aprašymui. Skubius gydytojus, bendrosios praktikos gydytojus, gaivinančius gydytojus jie gali skubiai įvertinti, tačiau juos reikia iš naujo įvertinti kardiologų ar radiologų, kad būtų išvengta klaidų ir klaidingų diagnozių.
Kitas svarbus metodinis metodas yra pirminė EEG analizė „aklai“, ty be klinikinių duomenų apie pacientą (tai, žinoma, klinikinis aiškinimas vėliau pateikiamas atsižvelgiant į visą informaciją apie ligą. Daugelis pirmaujančių pasaulio epileptologų siūlo apibūdinti EEG, kad būtų išvengta sindromo pernelyg išsami analizė “(„ pernelyg sunku “).
Padidinkite situaciją:
1. gerinti EEG analizės kokybę, užtikrinant aukštesnį neurologų ir psichiatrų mokymo lygį, ir, svarbiausia, įvedant kontrolinį žinių lygį
2. mokymasis „konservatyviai“ skaityti EEG, kuriame turėtų būti aprašyta tik aiški epileptiforminė veikla, ir abejotini klausimai turėtų būti sprendžiami normos naudai arba tolesnis tyrimas, keičiant tyrimo dizainą;
3. Privalomas klinikinis EEG duomenų aiškinimas tais atvejais, kai tai įmanoma.
4. pateikti aiškesnes EEG apibūdinimo rekomendacijas ir gaires
5. neurofiziologo arba epileptologo atliktas EEG įvertinimas.
Taigi grįžkite prie formulės:
Nespecifiniai simptomai + neteisingai interpretuojamas normalus EEG = klaidinga „epilepsijos“ diagnozė
Reikėtų suprasti, kad aiškus klinikinis išpuolių su normaliu EEG vaizdas patvirtina epilepsijos diagnozę, o ne specifinius EEG simptomus ir ūmines bangas. Nespecifiniai simptomai ir nepatikimas patologinis aktyvumas EEG (pvz., „Smarkiai bifaziniai potencialai“ arba „dirginantys požymiai“) jokiu būdu neturėtų sukelti „epilepsijos“ diagnozės.
Medžiagą parengė V. Fominykh, O. Grinenko, A. A. Troitsky. Remiantis šiais straipsniais:
1. Benbadis SR. "Tiesiog kaip EKG!" Ar EEG turi patvirtinti neurofiziologo interpretaciją? Neurologija. 2013; 80 (1 p. 1): S47-51.
2. Benbadis SR. Klaidos EEG ir netinkama epilepsijos diagnozė: Epilepsija Behav. 2007, 11 (3): 257-62.
3. Pažymėti ĮJUNGTA. Perlai, pavojai ir spąstai naudojant elektroencefalogramą. Semin Neurol. 2003; 23 (1): 7-46.
ERROR DIAGNOSIS EPILEPSY
Federalinis neurochirurgijos centras
Įrašykite konsultacijas telefonu Sankt Peterburge:
Sukurkite naują pranešimą.
Bet esate nesankcionuotas vartotojas.
Jei anksčiau užsiregistravote, tada „prisijungti“ (prisijungimo forma viršutinėje dešinėje svetainės dalyje). Jei esate čia pirmą kartą, užsiregistruokite.
Jei užsiregistruosite, galite ir toliau stebėti atsakymus į savo žinutes, tęsti dialogą įdomiomis temomis su kitais naudotojais ir konsultantais. Be to, registracija leis jums atlikti privačią korespondenciją su konsultantais ir kitais svetainės naudotojais.
Ar EEG gali būti neteisingas
Elektroencefalografija: dažni klaidingi
Elektroencefalografija yra plačiai paplitęs neurologinės diagnostikos metodas, su kuriuo susiduria beveik kiekvienas gydytojas. Tačiau, nepaisant to, kad beveik kiekvienoje medicinos įstaigoje yra prieinamos EEG spintos, klinikinis šio tyrimo rezultatų aiškinimas daugeliu atvejų neatitinka šiuolaikinių reikalavimų. Taip yra daugiausia dėl klaidingo šio metodo užduočių ir galimybių supratimo. Taigi, EEG, kaip lokalios diagnostikos metodo, požiūris yra labai dažnas, o faktiškai nustatant tikslią židinio trikdžių lokalizaciją pagal įprastą EEG yra retai įmanoma, nes sudėtinga smegenų geometrija kartu su elektrinių procesų nelinijiškumu dažnai sukelia paviršiaus aktyvumo pokyčiai pastebimai nutolusiose galvos odos vietose. Tikslesnis vaizdas pateikiamas įrašant EEG tiesiai iš smegenų paviršiaus arba jo gilių struktūrų, tačiau tokie metodai yra labai specializuoti ir beveik niekada nepasitaiko kasdieninėje neurologinėje praktikoje.
Svarbi problema yra terminologinė painiava apibūdinant EEG rezultatus. Nepaisant oficialių 1983 m. Tarptautinės elektrofenografijos draugijų federacijos rekomendacijų, daugelyje mūsų šalies EEG išvadų yra terminų, kurių taikymas neturi praktinio ir teorinio pagrindimo. Taigi beveik didžioji dauguma EEG spintų naudoja terminus „traukulinis pasirengimas“, „traukulio pasirengimo slenkstis“ ir kt. Tuo tarpu šis terminas neturi jokios informacijos. Galima kalbėti apie smegenų „pasirengimą“ traukuliams laboratoriniame eksperimente su konvulsijų provokacija specialiomis standartizuotomis cheminėmis ar fizinėmis dirgikliais, kontroliuojant giliai įsišaknijusius elektrodus, bet jokiu būdu ne galvos odos EEG. Be to, pacientams, sergantiems dažnais traukuliais, foninis EEG yra visiškai normalus, ir atvirkščiai, retais priepuoliais epileptinės formos veikla gali užimti didelę EEG kreivės dalį, todėl neteisinga kalbėti apie smegenų pasirengimą traukuliams iš esmės.
Praktiškai dažnai naudojamas smegenų vidurinės linijos struktūrą apibūdinantis elektroencefalografinių atradimų variantas praktiškai yra mažai naudingas. Kadangi, kaip jau minėta, EEG negali būti patikimas vietinis atskaitos taškas, galima padaryti išvadas apie pažeidimo lygį tik apytiksliai. Be to, dažnai tokie nustatymai nurodo įprastus EEG variantus su individualiais ar su amžiumi susijusiais požymiais. „Vidutinių struktūrų disfunkcijų“ nustatymo diagnostinė vertė yra labai maža ir iš esmės tokie aprašymai yra „kosmetiniai“, kurie pateisina EEG atlikimo išlaidas.
Tipiškos EEG interpretacijos klaidos apima bandymus pagrįsti diagnozę tik pagal tyrimą, neatsižvelgiant į klinikinį vaizdą. Taigi pacientams, sergantiems epilepsijos priepuoliais, dažnai pasireiškia epilepsijos gydymas, kai EEG pasireiškia epilepsijos. Tačiau iš pradžių EEG yra nologiškai nespecifinis pagalbinis metodas, todėl tyrimų rezultatų interpretavimas galimas tik kartu su klinikiniu vaizdu (klinikinė elektroencefalografinė koreliacija). Be to, daugelis tyrimų parodė, kad epilepsija sergančių žmonių epilepsijos aktyvumas yra gana paplitęs (1-3 proc. Gyventojų).
Daugeliu atvejų EEG klaidingai naudojamas įvertinti sąlygas, kurios neturi tiesioginės koreliacijos su smegenų elektrinio aktyvumo pokyčiais. Naudojant EEG bandymai apibūdinti smegenų kraujotakos būklę arba intrakranijinį spaudimą, yra bendrų situacijų.
Aprašytos klaidos EEG vertinime gali būti susijusios su tuo, kad dažnai funkcinių diagnostikos gydytojas, užsiimantis tyrimo rezultatų iššifravimu, neturi tinkamo neurologinio mokymo. Be to, geriausias klinikinės reikšmės požiūriu, EEG rezultatai gaunami dirbant su medžiagomis iš specialiai apmokytų neurologų, o ne funkcinių diagnostikos gydytojų.
Svarbu nustatyti pagrindines elektroencefalografijos taikymo kryptis. Tai visų pirma yra epilepsijos diagnozė. Yra daug gana būdingų smegenų elektrinio aktyvumo pokyčių, kurie yra daugiau ar mažiau būdingi įvairioms šios ligos formoms. Žinios apie šiuos būdingus pokyčius (modelius) lemia galimybę laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti traukulius turinčius pacientus.
Kita svarbi sritis, kur reikalinga EEG programa, yra smegenų mirties diagnozė. EEG naudojimas kaip diagnostikos kriterijus šiuo atveju nustatomas pagal teisės aktus.
Diagnozuojant smegenų pažeidimus, neuroinfekcijas, psichikos sutrikimus, EEG yra pagalbinis metodas, domina daugiausia dinamiško stebėjimo įrankiu.
Norėdami išsamiau susipažinti su pagrindiniais elektroencefalografijos principais, rekomenduojamos šios gairės:
N.K. Blagosklonova. Vaikų elektroencefalografija
W.T.Blume, M.Kaibara. Vaikų elektroencefalografijos atlasas
J.Ebersole, T.Pedley. Dabartinė elektroencefalografijos praktika.
E.Niedermeyer, F.Lopes Da Silva. Elektroencefalografija: pagrindiniai principai, klinikinės programos ir susiję laukai
H.O.Luders. Elektroencefalografijos atlasas.
Bet kaip informatyvus yra EEG penkių mėnesių amžiaus?
Tinkamai atliktas - gana informatyvus. Bet jums reikia gero specialisto, kad iššifruotumėte.
Pirmųjų gyvenimo metų naujagimių ir vaikų elektroencefalografinis tyrimas atliekamas ambulatoriniu pagrindu, kuris tinka tėvams ir nereikalauja hospitalizuoti vaiką.
Dienos tyrimai atliekami keliuose vaikuose neurologo DKNP kryptimi, tačiau bet kuriuo metu galima atlikti tyrimą, kuris patogu tėvams ir vaikams klinikos savarankiškame skyriuje.
Mažų vaikų tyrimas atliekamas natūralaus miego metu, tarp dviejų pašarų.
Vaikai dedami į tamsų, ekranuotą ląstelę motinos rankose arba specialioje lovoje.
Registruojant EEG, naudojami puodelio formos elektrodai, kurie patogiai pritvirtinami prie vaiko galvos, naudojant minkštas gumines juostas.
Reikia pridurti, kad elektroencefalografija yra visiškai nekenksmingas tyrimo metodas, kuris neturi jokių kontraindikacijų ir gali būti atliekamas bet kokio amžiaus vaikams (įskaitant naujagimius ir mažus vaikus).
Elektroencefalografija yra smegenų funkcinio aktyvumo tyrimo metodas, pagrįstas smegenų elektrinių potencialų registravimu.
Kadangi atsirado naujų techninių galimybių aukštos kokybės EEG tyrimams naujagimiams ir jauniems bei mažiems vaikams, pastaruoju metu šios grupės vaikų nervų ligų klinikoje nagrinėjimo problema, skirta įvertinti smegenų pažeidimų sutrikimų sunkumą, eigą ir pasekmes (įskaitant sutrikimus). perinatalinius ir ankstyvuosius postnatalinius laikotarpius).
Tačiau, nepaisant aukšto metodo informacijos, retai naudojamas metodas, pagal kurį ambulatoriniu būdu diagnozuojama smegenų patologija naujagimiams ir mažiems vaikams, o daugeliu atvejų netinkama (paprastai atliekama vaikų EEG analizė pabudusioje būsenoje, o siekiant tinkamai įvertinti pirmųjų gyvenimo metų vaikų smegenų būklę, svarbiausia yra miego EEG analizė.
Elektroencefalografinis miego tyrimas yra tinkamiausias metodas kūdikių vaikų smegenų funkcinei būklei įvertinti, nes kūdikiai ir mažieji vaikai didžiąją laiko dalį praleidžia miega, be to, įrašydami EEG svajonėje, raumenų įtempimo artefaktuose ), kuris pabudimo būsenoje yra ant bioelektrinio smegenų aktyvumo, iškreipiantis pastarąjį.
Reikia pridurti, kad naujagimių ir mažų vaikų budrumo EEG nėra pakankamai informatyvus, nes jie nesukūrė pagrindinio žievės ritmo.
Tačiau miego EEG pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais stebimi visi pagrindiniai bioelektrinio aktyvumo ritmai, būdingi suaugusiųjų miego EEG. Neurofiziologinis miego tyrimas naudojant EEG ir įvairių fiziologinių parametrų kompleksas leidžia atskirti miego fazes ir stadijas ir išbandyti smegenų funkcines būsenas.
Nuorodos, kaip atlikti EEG tyrimus natūralios dienos miego būsenoje ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams
Įvairios kilmės paroksizminių būsenų (epilepsija, epilepsijos sindromai, organiniai smegenų pažeidimai, karščiavimas, pseudoepilepsijos priepuoliai) diagnostika ir diferencinė diagnostika
Pirmųjų gyvenimo metų vaikų epilepsijos ankstyvųjų formų gydymo dinamikos įvertinimas
Patvirtinimas, kad centrinės nervų sistemos perinataliniai arba ankstyvieji postnataliniai hipoksiniai-išeminiai pakitimai naujagimiams ir vaikams yra buvę ir vertinami pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.
Dinaminio tyrimo atveju - įvairių kilmės smegenų pažeidimų dinamikos įvertinimas ir prognozavimo nustatymas.
Įvertinimas, ar smegenų bioelektrinis aktyvumas yra tinkamas pirmojo gyvenimo metų vaikams, o pirmojo gyvenimo metų vaiko paruošimo EEG tyrimui natūralių uodų būklės taisyklės
EEG tyrimo laikas turėtų atitikti natūralų vaiko miego laiką, o tyrimo trukmė atitinka įprastą vaiko dienos miego trukmę.
Po ankstesnio šėrimo iki tyrimo EEG, vaikas neturėtų būti maitinamas ir jam leidžiama miegoti (vaikas paprastai maitinamas iš butelio iš karto prieš tyrimą, kuris palengvina užmigimo tyrimuose sąlygas).
Metodas nereikalauja vaikų hospitalizavimo.
Tyrimas atliekamas natūralaus miego metu, todėl nereikia pradėti miego tablečių.
Technika yra visiškai nekenksminga ir gali būti atliekama daug kartų (įskaitant naujagimius ir mažus vaikus).
EEG tyrimas miego būsenoje mažina galimybę iškraipyti informaciją daugeliu raumenų įtampos artefaktų.
Miego EEG, priešingai nei budrumo EEG, per pirmuosius vaiko gyvenimo mėnesius stebimi visi pagrindiniai suaugusiųjų miego EEG būdingi bioelektrinio aktyvumo ritmai, o tai leidžia tinkamai įvertinti smegenų funkcinės veiklos būklę.
Aš labai bijo daryti EEG
Vaikas yra 8 metai. Deja, tik dabar atkreipė dėmesį į kalbos terapijos problemas. Iš logopedo nuvyko į neurologą. Neurologas siunčiamas į EEG. Išvada: apibendrintas subklinikinis epileptinės veiklos aktyvumas. Neurologas davė nurodymus EEG, stebėdamas dienos miegą ir kreipdamasis į epileptologą.
Turiu merginą, kuri turi vaiką su epilepsija. Taigi ji man sako: „Šis tyrimas yra provokacija. Jo tikslas - išprovokuoti ataką. Vaikas gali gyventi visą savo gyvenimą su epiactyvumu ir nieko nebus. Arba galbūt EEG gali turėti priepuolį, o kiekvienas išsprendžia epilepsijos diagnozę ir paskiria vaistus, kuriuos galima gerti daugelį metų. Pagalvokite, ar jums tai reikia, ar ne... "
Aš labai bijo ir abejoju... Kaip ir gydytojas paskyrė, kaip ne? Kita vertus, tarsi vaikščiau vaiką... :(
Sukurkite savo abejones, įtikinkite, ką daryti. Arba patars, kaip tęsti.
Svarbiausia yra tai, kad vaiko elgesys nebuvo ir nėra jokių savybių, nėra keistų judesių, išnyks ir tt
Ir dar du klausimai:
1. Ar epi išpuoliai gali būti tik naktį, sapne? (Vaikas miega atskiroje patalpoje, gal nematau nieko naktį...)
2. Kodėl EEG yra pigesnis Bonum nei CSTO? Jie davė du telefonus, vadinamus abiejose vietose, greičiau perėjo į Bonum, užsiregistravo. Tada aš taip pat vadinau CSTO - ten brangiau. Kodėl Kažkas painioja mane... Ar kas nors kažką padarė „Bonum“? Kaip tai yra?
Ar EEG gali būti neteisingas
Geros dienos! Aš prašau jums padėti diagnozuoti mūsų vaiką. Leiskite apibūdinti viską nuo pat pradžių.
Vaikas yra 1 metai ir 8 mėnesių amžiaus. Mergina Gimdymas 25.01.2014 metai. Nėštumas pirmiausia planuojamas. Pristatymas laiku. Svoris gimimo metu 3150 g, aukštis 52 cm Pagal Apgar skalę 8/8. Kūdikis buvo maitinamas krūtimi iki 10 mėnesių. Gimimo trauma nebuvo. Nei hipoksija, nei anemija nėštumo metu nebuvo. Vaikas išsivystė pagal amžių. Dukra vieną mėnesį saugiai galvojo. 5,5 mėn. Vaikas atsisėdo. 9,5 mėn. Vaikas vaikščiojo savarankiškai. Trauminiai smegenų sužalojimai ir operacijos vaikui nebuvo. Visi skiepai kalendoriuje. Vaikas iki šio amžiaus netgi neturėjo šalčio! Maždaug po 1 metų ir 3 mėnesių kūdikis pradėjo smarkiai roko į automobilį. Savaitės metu vaikas negalėjo vengti 200 metrų be vėmimo. Po mėnesio viskas vyko ir nepasikartojo. 15/18/15 - Dukra buvo sušvirkšta įprastine DPT vakcinacija! (Aš šiek tiek paaiškinsiu iki šios datos, mes smulkinome Pentaxim ir Inf.Hex vakcinas, visos vakcinos buvo gerai toleruojamos. DTP buvo užsikimšusi tik dėl to, kad miestas jau vienus metus negavo Pentaxim vakcinos). DTP kūdikis labai nukentėjo. Bet po savaitės prasidėjo tantrumai, buvo neįmanoma vaikščioti, tantrums per ir be priežasties. 2015 m. Rugpjūčio 28 d., Prieš dienos miegą, pastebėjau vangią vaiko būklę. Man atrodė, kad ji buvo galvos svaigimas (nebuvo šlapinimosi). Aš iš karto susitikau su neurologu. 15/31/15 mes patyrėme EEG procedūrą ramiai atgaivinus. Epiactyvumas nėra. Be to, 2015 m. Rugpjūčio 31 d. Buvo atlikta Echoencephalography - viskas yra normali (nėra M-ECHO šališkumo, ne, intrakranijinės hipertenzijos, ne). Mes diagnozuojami sveiki, paliekami namuose. Po savaitės man atrodė, kad vaikas vėl elgiasi kaip kažkas keisto. Važiuodamas gatvėje esančioje žaidimų aikštelėje, mano dukra pradeda smėlio dėžę ir nukrito ant asilės visą laiką, kai ji buvo linksma ir juokiasi, ir tam tikru momentu man atrodė, kad ji negalėjo stovėti ant kojų (juokiasi, kad ji pakilo taip, tarsi ji būtų kėlusi ir Bandžiau pakilti, bet ji grįžo į savo asilą, visą laiką jos protas buvo aiškus, po kelių sekundžių ji pakilo ir bėgo). Tą pačią savaitę namuose ji paprašė, kad švirkštimo priemonė išliptų iš sofos, supratau, kad ji nesijaučia gerai ir atrodė galvos svaigimas. Tada aš nerimauju. Vaikui buvo atliktas bendras kraujo tyrimas-norma, biocheminis kraujo tyrimas-norma. 2015 m. Rugsėjo 13 d. Ryte vaikas susirgo, vaikas tapo baltas, jo veidas ir lūpos buvo baltos. Jie pavadino greitąją pagalbą. Kūno temperatūra buvo 36,0. Merginos greitoji pagalba buvo nuvežta į neurologinį skyrių. Ten mes pasiėmome snargį. Mūsų apklausų rezultatai:
1.EHO-KS ir EKG-Norma pagal amžių
2. EEG nuo 09/14/15 - įrašymas fiziologinio miego būsenoje 20 minučių. Difuzinis epi aktyvumas registruojamas OMV kompleksų pavidalu. (Paaiškinsiu, vaikas užmigo labai sunkiai, šaukė 30 minučių, nes jos galvos su dangteliu „dangtelis“ ją išgąsdino, ir ji turėjo užmigti, apsupta kelių nepažįstamų žmonių.
3. Smegenų 15.09.15 patologinių pokyčių smegenų CT nėra atskleista.
4. Vidinių organų patologijų ultragarso nenustatyta, norma pagal amžių.
5. ENT - Ūmus rinitas. Sieros kištukai.
6. Optometristas - akies pagrindas yra geras, be patologijų ir pokyčių.
Remiantis atliktu EEG, gydytojas mums paskiria 75 ml Konvuleks, 3 kartus per dieną, Pantogam-1 / 2- 2 kartus per dieną, Cinnarizin, 1/4 -1 kartus per dieną
Toliau mes siunčiame konsultacijai genetiką. Genetikas siunčia veniniam kraujui laktatui (1 mėginys tuščiame skrandyje, 2 mėginiai po 40 minučių po valgio).
Kraujo tyrimas dėl laktato rezultatų:
1. tuščiame skrandyje - 1,86 mmol
2. 40 minučių po valgio, 3,07 mmol
Paveldimumas - vaiko tėvo vaikystėje nuo hipokalcemijos (Ca 1,1 mmol / l) - traukulinis sindromas. Per 3 metus yra sveikas ir pašalintas iš registro. Iki šiol mano vyras ir aš (esame 30 metų) yra sveiki.
Vaikas yra išleidžiamas iš ligoninės diagnozuojant kriptogeninę generalizuotą epilepsiją!
Kai buvome iškrauti iš ligoninės, aš paklausiau gydytojo keleto klausimų. Kaip mama norėjau sužinoti visą mūsų ligos pobūdį, ligos priežastį, ligos eigą, ligos ypatumus. Bet negavau atsakymo į bet kurį iš klausimų. Mano klausimas: „Ar verta tai patikrinti ir kreiptis į patarimą iš Epileptologo?“ Buvo neatsakyta.
Mes nusprendėme eiti į pabaigą ir įsitikinti, kad mūsų diagnozė.
Po ligoninės ir diagnozės vaikas ir aš surengėme susitikimą su neurologu-epileptologu. Gydytojas, pamatęs mūsų išleidimą iš ligoninės, sako, kad negali būti klaidos. Tačiau, norėdamas įsitikinti, jis nukreipia mus į GM ir EEG MR ir gydytoją Lorą. Mes visi procedūros ir gydytojas Laura praleido kelias dienas.
ENT gydytojas pripažino ūminį rinitą, pašalino kaukolės pagrindo naviką.
Dukros turi MRI GM + EPI + MRI GM laivus.
Dukros atliko EEG stebėjimą (3 valandos). EEG buvo atlikta 6-ąją dieną po Konvulekso pasitraukimo (Konvulex dukterį padavėme 3 savaites. Mes pradėjome pastebėti keistas valstybes - dukra pradėjo šlapintis retai, tapo vangesnė, o galvos svaigimas tapo dažnas. Praėjus 6 dienoms po atšaukimo, per pastarąsias 2-3 dienas pastebiu, kad vaikas „kabo“, o vaikas žiūri į vieną tašką, mokiniai nėra išsiplėtę, temperatūra nekyla)
Visų apklausų nuotraukos bus įtrauktos į pranešimą.
Jokia procedūra neparodė jokių rimtų patologijų ir pokyčių.
Mūsų patenkinta šeima su visais rezultatais atsiunčiama į epileptologo priėmimą.
Tačiau gydytojo nuosprendis nepasikeitė - kriptogeninė generalizuota epilepsija. Ir siunčia mums namo su frazė: "Jei nėra išblukimo išpuolių, neatvykite, jei yra atakų, tada aš laukiu."
Visiems tyrimams ir analizei, atliekamai vaikui, Norma. Ir tik remiantis vienu EEG, mes suteikiame tokią baisią diagnozę. Mūsų šeima yra beviltiška. Priimti tokią diagnozę yra labai sunku. Ar tai tiesa? Pasakykite man, prašau, ar vis dar gali būti klaida diagnozės pareiškime? Gal galime atvykti į Maskvos kliniką? Prašome šiek tiek padėti.
Kaip ir kodėl epileptiforminė veikla pasireiškia EEG
Šiuolaikinėje įvairių neurologinių ligų diagnostikoje pagrindinė epilepsijos tyrimo metodika yra elektroencefalografinis stebėjimas. Pacientams, sergantiems epilepsija, užfiksuotos tam tikros vibracijos bangos, kurios apibūdina epileptiforminę veiklą.
Siekiant tiksliausios diagnozės, geriau atlikti tyrimą paūmėjimo laikotarpiu, tačiau epileptiforminis aktyvumas užfiksuotas EEG ir tarpkultūriniame laikotarpyje su patologinėmis bangomis arba bangų kompleksais, kurie skiriasi nuo foninio aktyvumo.
Tai gali būti aštrios bangos, atskiros smailės arba mirksi, kad trunka vos kelias sekundes. Aiškiai diagnozuojant epilepsijos ligą, ši bangų aktyvumo forma nėra absoliutus pagrindas.
"Epilepsijos aktyvumo" sąvoka
Šis terminas vartojamas dviem atvejais:
- Epileptiforminių reiškinių registravimas EEG metu atakos metu (psichomotorinis traukulių modelis ar nuolatinis polinkis). Veikla negali turėti epilepsijos priepuolių.
- Esant aiškiam veiklos tvarkaraščiui. Gali būti užregistruotas už konfiskavimo.
Paveldimas EEG modelis gali būti susijęs su epilepsijos priepuoliais. Kai kurie specifiniai deriniai turi skirtingus epilepsijos sindromus.
Epilepsijos aktyvumas ir epilepsijos priepuolių modeliai EEG, didelio amplitudinio aktyvumo protrūkiai (virš 150 µV) yra svarbūs epilepsijos požymiai.
EEG modeliai klinikinėje epileptologijoje
Labiausiai tiriami modeliai:
- židininės gerybinės ūminės bangos (FOV);
- fotoparoksizminė reakcija (FPR);
- apibendrintos smaigalys (hiperventiliacijos ir poilsio metu).
FOV dažniau užregistruojamas vaikystėje, nuo 4 iki 10 metų amžiaus ir IDF vaikams iki 15-16 metų.
FOV pastebimi šie neigiami nukrypimai:
- protinis atsilikimas;
- karščiavimas;
- rolandinės epilepsija;
- dalinė epilepsija;
- psichikos sutrikimai;
- kalbos sutrikimai;
- įvairūs funkciniai sutrikimai.
Plėtra apie 9%.
Esant IDF aptinkami:
- fotogeninė epilepsija;
- simptominė dalinė epilepsija;
- idiopatinė dalinė epilepsija;
- karščiavimas.
FRF taip pat stebima migrenose, galvos svaigime, sinkopoje ir anoreksijoje.
Bendros smailės bangos
FGP dažnis stebimas jaunesniems kaip 16 metų vaikams. Sveiki vaikai taip pat yra labai dažni, maždaug 3% atvejų 8 metų amžiaus.
Susijęs su pirminėmis generalizuotomis idiopatinėmis epilepsijomis, pavyzdžiui: Govers-Hopkinso sindromas arba Gerpin-Janz sindromas, Kalpa pyknolepsija.
Epileptiforminės veiklos pagrindas
Epileptiforminio aktyvumo ląstelių lygyje pagrindas yra paroksizminis membranos poslinkis, dėl kurio atsiranda veikimo potencialų protrūkis. Jiems seka ilgas hiperpolarizacijos laikotarpis.
Toks veiksmas įvyksta nepriklausomai nuo to, ar epileptinė veikla yra užregistruota, fokusuota, ar apibendrinta.
Kiekvienas iš šių modelių gali būti pastebimas ir fenotipiškai sveikiems žmonėms. Šių modelių buvimas nėra aiškus pagrindas epilepsijos diagnozei, tačiau parodo genetinio polinkio galimybę.
Kai kuriems pacientams epileptiforminė veikla registruojama tik miego metu. Tai gali sukelti kai kurios įtemptos situacijos, paties asmens elgesys.
Siekiant aiškios patologijos apibrėžties, galite išprovokuoti atakas su specialiais dirgikliais. Jei miego metu pacientas stimuliuoja lengvas ritmas, galima nustatyti epilepsijos išsiskyrimą ir epilepsijos priepuolių modelius.
Norint sukurti epileptinės veiklos aktyvumą, būtina įtraukti daug nervų ląstelių - neuronų.
Šiame procese svarbus vaidmuo yra 2 neuronų tipams:
- 1 neuronų tipas - „epilepsijos“ neuronai. PD problemos protrūkiai savarankiškai;
- 2 tipo - aplinkiniai neuronai. Jie yra kontroliuojami, tačiau gali būti įtraukti į procesą.
Yra keletas išimčių, kurios yra ryškios epilepsijos, praeinančios be traukulių, bet pasiekia tam tikrą epilepsijos būklę.
- Landau-Kleffner sindromas;
- ESES;
- epilepsijos encefalopatijos.
Diagnostinis procesas
Kokybinei diagnozei reikia atsižvelgti į epileptinių pokyčių EEG analizėje kartu su klinikiniais požymiais ir anamnezės duomenimis.
Svarbu nepamiršti, kad elektrokefalograma yra labai naudinga diagnozuojant, jei jis buvo atliktas per paciento išpuolį.
Diagnostinė vertė tarp atakų yra maža. Pacientams, sergantiems neurologinėmis ligomis, ir pacientams, sergantiems epilepsijos priepuoliais, epileptiforminis aktyvumas nustatomas 40% atvejų.
Terminas „epilepsijos pokyčiai EEG“ dabar yra praeities dalykas, nes jis tiesiogiai susijęs su liga.
Požiūris į gydymą
Gydymas turi būti atliekamas tik tuo atveju, jei pacientui pasireiškia traukuliai, patvirtinantys EEG epilepsiją.
Neturint priepuolių, net ir esant patologinėms EEG bangoms, gydymas neturėtų būti skiriamas, nes patologiniai pokyčiai taip pat gali būti užregistruoti be nervų sistemos ligų simptomų (pastebėta maždaug 1% sveikų žmonių).
Esant Landau-Kleffner sindromui, ESES, skiriami įvairūs nekonksyvūs epilepsijos encefalopatijos, skiriami antiepilepsiniai vaistai, nes šios ligos sukelia atminties ir kalbos sutrikimus, psichikos sutrikimus, vaikus - augimo sulėtėjimą ir mokymosi sunkumus.
Ar EEG gali būti neteisingas
Elektroencefalografija (EEG) - gyvūnų ir žmonių smegenų aktyvumo tyrimo metodas; remiantis visišku atskirų zonų, zonų, smegenų skilčių bioelektrinės veiklos registravimu. EEG yra naudojamas šiuolaikinėje neurofiziologijoje, taip pat neurologijoje ir psichiatrijoje.
Smegenų darbą lydi elektrinis aktyvumas, kuris gali būti įrašytas į elektroencefalogramas. EEG suteikia integruotą smegenų veiklos įrašą; Būtų naivu tikėtis dekoduoti panašų, pvz., Minties turinį, įrašą. Pavyzdžiui, kompiuterių steigimo ir remonto specialistai puikiai supranta impulsinių schemų ar galimų diagramų, vartojamų įvairiuose elektroninių grandynų taškuose, kalbą. Bet net ir toks specialistas, nesvarbu, kaip smulkiai pajuto kompiuterio „impulsą“, gali pasakyti tik vieną dalyką - ar kompiuteris veikia teisingai ar neteisingai. Ir ne vienas iš jų, žiūrėdamas tik į osciloskopo ekraną, kitų matavimo prietaisų rodmenyse, nežinodamas mašinos schemos, jos veikimo principų, negali pasakyti, kokią užduotį jis sprendžia: ar jis apskaičiuoja kvadratinės lygties šaknį, ar apdoroja darbo užmokestį.
Smegenų elektrinis aktyvumas yra mažas ir išreiškiamas milijonais voltų dalių; jis gali būti registruojamas tik naudojant specialias labai jautrias priemones ir stiprintuvus, kurie vadinami elektroencefalografais.
EEG įrašymas atliekamas perdengiant ant galvos esančias metalines plokštes (elektrodus), kurios laidais prijungiamos prie prietaiso įėjimo. Išvestis yra grafinis gyvų smegenų bioelektrinių potencialų skirtumų svyravimų vaizdas.
EEG yra sudėtinga kreivė, susidedanti iš skirtingų dažnių ir amplitudžių bangų. Priklausomai nuo dažnio EEG, išskiriamos bangos, pažymėtos graikų raidėmis „alfa“, „beta“, „delta“ ir kt.
Sveikas žmogus EEG gali skirtis priklausomai nuo fiziologinės būklės (miego ir budrumo, regėjimo ar klausos signalų suvokimo, įvairių emocijų ir pan.). Sveiko suaugusiojo, kuris yra santykinio poilsio būsenoje, EEG aptinka du pagrindinius ritmų tipus: α-ritmą, kuriam būdingas 8-13 Hz svyravimo dažnis ir β-ritmas, pasireiškiantis 14-30 Hz dažniu.
„Kibernetikos tėvas“ N. Wiener manė, kad alfa ritmas yra „smegenų laikrodžio generatorius“, kuris sugrupuoja gaunamą informaciją per tam tikrą laikotarpį, per kurį skirtingi įvykiai suvokiami vienu metu.
Įvairiose smegenų ligose atsiranda daugiau ar mažiau rimtų normalaus EEG modelio pažeidimų, kuriais galima nustatyti pažeidimo sunkumą ir vietą, pvz., Nustatyti auglio plotą arba kraujavimą.
EEG savybės įvairiose smegenų ligose
EEG klinikinio taikymo pradžia laikoma 30-ojo dešimtmečio viduriu, kai JAV Devis, Jasper ir Gibbs atrado specifines EEG apraiškas pacientams, kuriems buvo nedideli epilepsijos priepuoliai.
EEG diagnozuojant epilepsiją
Labiausiai informatyvus yra EEG registravimas pacientams, sergantiems epilepsijos priepuoliais. EEG yra pirmasis ir dažnai vienintelis neurologinis ambulatorinis tyrimas, atliekamas epilepsijos priepuolių metu.
Pirmiausia, EEG padeda atskirti epilepsijos priepuolius nuo ne epilepsijos ir juos klasifikuoti.
Naudodami EEG galite:
- sukurti smegenų sritis, dalyvaujančias provokuojant išpuolius;
- sekti narkotikų veikimo dinamiką;
- nusprendžia nutraukti vaistų terapiją;
- nustatyti galvos smegenų pažeidimo laipsnį per tarpinius laikotarpius.
Geriausias laikas EEG yra ne anksčiau kaip savaitė po atakos. Elektroencefalograma, atlikta netrukus po išpuolio, gali nerodyti jokių pakeitimų.
Norėdami tai suprasti, galima atlikti analogiją su kondensatoriumi: smegenys, kurios sutrikdė antikonvulsinių sistemų veikimą, sukaupia pokyčius, kondensuoja juos, kurie pasireiškia vis didėjančiais EEG pažeidimais. Priekinės atakos metu smegenys atrodo kaip trumpasis jungimas, išlaisvinantis smegenyse sukauptus pokyčius.
Keletas procentų praktiškai sveikų suaugusiųjų smegenų bioelektrinio aktyvumo sumažėjo įvairių „epifenomenų“, sąlyginai epileptinės veiklos, forma.
Gali būti, kad šios rūšies reakcija yra įgimta savybė, kuri suteikia atitinkamų genų nešiotojams kai kuriuos biologinius pranašumus. Tai įrodo, pavyzdžiui, tai, kad aukščiausio lygio pilotai, kurių reakcija į EEG dažniausiai būna greičiausiai, dažnai turi epileptinės formos išleidimą.
Vaikams, kuriems nėra klinikinių epilepsijos požymių, tačiau su psichopatija, turinčia agresyvų pobūdį ir netgi neurotiką, EEG „epifenomenai“ aptinkami dar dažniau. Tokia reakcija paprastai išnyksta vyresnio amžiaus, be jokio gydymo. Tačiau 14–15 proc. Vaikų vystosi epilepsija.
Su dideliais konvulsijos priepuoliais su sąmonės netekimu, didžiausios bangos kompleksai gali būti stebimi visose smegenų srityse EEG (tikrajai paroksizminei veiklai - žr. Pav.),
ir židinio epilepsijos pokyčiai nustatomi tik ribotose smegenų srityse, dažnai laikinose vietose.
Pacientams, sergantiems alkoholio epilepsija, ne visada įmanoma nustatyti konvulsijos aktyvumą EEG.
Priešingai, pokyčius, panašius į epilepsijos išleidimą, gali sukelti akių judesiai ir galvos raumenys, pulsacija kraujagyslėse, kvėpavimo takų judėjimas, širdies darbas, kramtymas, rijimas ar elektrodo liejimas.
EEG rezultatai priklauso nuo paciento amžiaus, jo vartojamų vaistų, paskutinio užpuolimo, galvos ir galūnių drebulio (regėjimo), regos sutrikimo ir kaukolės defektų. Visi šie veiksniai gali turėti įtakos teisingam EEG duomenų aiškinimui ir naudojimui.
Teisingas EEG signalų aiškinimas tam tikru mastu yra menas.
Didelė svarba diagnozuojant smegenų pažeidimus yra funkciniai testai: nepertraukiamas šviesos stimuliavimas (fotostimuliacija), padidėjęs gilus kvėpavimas 2-3 minutes (hiperventiliacija), garso dirginimas, tyrimas po miego naktį (miego trūkumas) ir kt.
Naudojant funkcinius tyrimus 90% pacientų, sergančių epilepsija, galima nustatyti EEG pokyčius.
EEG tyrimų skaičius ir dažnumas priklauso nuo to, kas būtina gydančiam gydytojui identifikuoti. Jei nėra atakų (pvz., Sėkmingo gydymo atveju), tada EEG gali būti atliekamas maždaug 1-2 kartus per metus. Esant priepuoliams, gydymo pokyčiams arba vaistų dozavimui, EEG dažnis didėja.
Epilepsijos diagnozė negali būti nustatyta, jei nėra klinikinių ligos požymių, ir atvirkščiai, ši diagnozė negali būti atmesta normalaus EEG metu, jei yra epilepsijos priepuoliai. EEG padeda gydytojui išsiaiškinti diagnozę ir nustatyti išpuolių formą. Na ir, atitinkamai, ne EEG modelio pokyčiai, bet patys priepuoliai yra gydomi.
EEG diagnozuojant navikus
Jei navikas yra arti smegenų paviršiaus ir veikia daugiausia žievės ir subortikos struktūras, paveiktoje pusėje atsiranda EEG pokyčiai. Yra vietos patologiniai pokyčiai auglio projekcijos srityje - alfa ritmo depresija, delta bangų amplitudės padidėjimas.
Intracerebriniai navikai sukelia reikšmingų EEG pokyčių, užmaskuodami biopotencialų židinius. Siekiant geriau nustatyti židinio patologiją, parodomi EEG tyrimai po dehidratacijos ir hormonų terapijos, dėl kurių sumažėja difuzinės lėtos bangos.
Laiko EEG lokalizacijos navikams diagnozė, nurodant patologinio elektrinio aktyvumo centrą laiko regione, yra tiksli (iki 90%). Paprastai stebimas židinio beta aktyvumas.
Pagal šiuolaikinius standartus EEG tyrimas gali būti rekomenduojamas kaip įtariamų neoplazmų tyrimo tyrimas. Dėl saugumo, santykinio prieinamumo ir greičio, kai gydytojas netikrina diagnozės, EEG gali jam pasakyti, ar pacientą perduoti papildomam (dažniau tomografiniam) tyrimui.
EEG kraujagyslių ligose ir po traumų
Ankstyvam laikotarpiui po smegenų smegenų sukrėtimo būdingi dirginantys pokyčiai, panašūs į kraujagyslių ligų sutrikimus (žr. Pav.).
Ilgalaikio trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu EEG bruožas yra ritmų sinchronizavimas skirtinguose viduje, dažnai mažo amplitudinio pobūdžio EEG. Alfa aktyvumo frontalinio pakaušio gradiento sumažėjimas arba inversija yra būdinga.
Naudodami EEG galite:
- sekti narkotikų veikimo dinamiką;
- įvertinti smegenų pažeidimo laipsnį;
- ištirti smegenų funkcinę būklę žmonėms, turintiems struktūrinių tyrimų metodų (pvz., magnetinio rezonanso tyrimas) rodo, kad smegenys yra „normalios“, tačiau smegenų funkcijos sutrikimas yra kliniškai akivaizdus (pavyzdžiui, metabolinėje encefalopatijoje).
Esant tokioms sąlygoms, didžiausia EEG vertė yra ne diagnozės patvirtinimas - pati žala egzamino metu „nėra matoma“. Kartojant tyrimus, EEG padeda įvertinti smegenų funkcijos sutrikimo požymių išnykimo greitį ir išsamumą. Tai priklauso nuo tolesnio gydymo.
Tyrimų atlikimas
EEG yra visiškai nekenksmingas ir neskausmingas. Egzamino metu pacientas sėdi kėdėje arba gulėjo ant sofos, uždarytas akimis. Norint atlikti EEG ant galvos, pridedami maži elektrodai, naudojant specialų šalmą, kuris yra sujungtas su elektroencefalografo laidais. Prietaisas padidina iš jutiklių gautus potencialus šimtus tūkstančių kartų ir rašo juos popieriuje arba kompiuterio atmintyje.
Jei tyrimas atliekamas vaikui, jis turi paaiškinti, kas jam laukia tyrimo metu, ir įtikinti jį dėl neskausmingumo. Pacientas prieš tyrimą neturėtų jausti alkio, nes tai gali sukelti pokyčius EEG. Prieš EEG galvą reikia nuplauti - tai leis geriau kontaktuoti su elektrodais su galvos oda ir gauti patikimesnius tyrimo rezultatus. Su ikimokyklinio amžiaus vaikais būtina praktikuoti „šalmą“ (žaisti astronautą, tanklaivį ir pan.) Ir laikytis fiksuotoje būsenoje su uždarytomis akimis, taip pat mokyti giliai ir dažnai kvėpuoti.
Jei EEG metu pacientui pasireiškia traukuliai, tyrimo veiksmingumas gerokai padidėja, nes bus galima tiksliau nustatyti vietą, kurioje pablogėjo smegenų elektrinis aktyvumas. Tačiau, atsižvelgiant į pacientų saugos interesus, specialūs traukuliai nėra išprovokuoti. Kartais pacientai vartoja vaistą prieš EEG tyrimą. Tai neturėtų būti padaryta.
EEG tyrimus atlieka specialiai apmokytas neurologas, kartais vadinamas elektroencefalografu arba neurofiziologu. Jis apibūdina tyrimo rezultatus ir pateikia išvadą. Tačiau neurofiziologas negali atlikti galutinės diagnozės be išsamesnių klinikinių duomenų. Daugelis EEG pakeitimų gali būti nespecifiniai, t.y. jų tikslus aiškinimas galimas tik atsižvelgiant į ligos klinikinį vaizdą ir kartais po papildomo tyrimo.
EEG diagnostinė vertė
Pastaruoju metu elektroencefalografija dažnai buvo kontrastuojama su naujais aukštųjų technologijų metodais smegenų veiklos vaizdavimui, pvz., Pozronų emisijai arba funkcinei magnetinio rezonanso analizei (PET ir fMRI). Šie metodai suteikia išsamų smegenų struktūrų, dalyvaujančių normalių arba pažeistų patologinių procesų, vaizdą.
Kokie yra EEG privalumai? Kai kurie iš jų yra akivaizdūs: EEG yra gana paprasta naudoti, pigu ir nesusijęs su bandomosios medžiagos poveikiu (neinvazinis). EEG gali būti registruojamas šalia paciento lovos ir naudojamas stebėti epilepsijos stadiją, ilgalaikę smegenų veiklos stebėseną.
Tačiau yra dar vienas, ne toks akivaizdus, bet labai vertingas EEG privalumas. Faktiškai PET ir fMRI yra pagrįsti antrinių medžiagų apykaitos pokyčių smegenų audinyje, o ne pirminiame (ty elektrinių procesų nervų ląstelėse) matavime. EEG gali parodyti vieną iš pagrindinių nervų sistemos parametrų - ritmo savybę, kuri atspindi įvairių smegenų struktūrų darbo nuoseklumą. Taigi, įrašant elektrines (ir magnetines) encefalogramas, neurofiziologas turi prieigą prie realių smegenų informacijos apdorojimo mechanizmų. Tai padeda aptikti smegenų procesų schemą, parodant ne tik „kur“, bet ir „kaip“ informacija apdorojama smegenyse. Ši galimybė suteikia EEG unikalų ir tikrai vertingą diagnostikos metodą.
Elektroencefalografiniai tyrimai atskleidžia, kaip žmogaus smegenys naudoja savo funkcinius rezervus.
EEG pacientams
Kodėl reikia EEG ir kodėl, galvos skausmu ir nerimu, jis beveik nenaudingas ir net trukdo gydymui.
Elektroencefalografija (EEG) yra puikus būdas diagnozuoti epilepsiją ir įvairius smegenų pažeidimus. Deja, EEG dažnai priskiriamas visiems, įskaitant pacientus, kuriems jų nereikia.
Metodo esmė
EEG yra metodas, registruojantis elektrinius signalus iš neuronų (smegenų nervų ląstelės). Iš tiesų, kai kurios ligos gali pasireikšti kaip smarkus smegenų elektrinio aktyvumo sutrikimas.
Dažniausiai tai epilepsija, kai neuronų grupė turi pernelyg didelį aktyvumą, ir struktūriniai smegenų pokyčiai (navikas, cistas, insulto ir kraujavimo poveikis). Beveik visada, pagal EEG, gydytojas (neurofiziologas) gali nustatyti, kur šis dėmesys yra.
EEG indikacijos
Mūsų šalyje yra visų ligų diagnozavimo standartai. Deja, pagal Rusijos standartus, toks puikus metodas, kaip EEG, dažnai naudojamas ne tik epilepsijos ir smegenų auglių, bet ir bet kokių neurologinių sutrikimų diagnozavimui.
Pavyzdžiui, pacientas skundžiasi išankstinio sąmonės neturinčiomis valstybėmis užsikimšusiame kambaryje, kai uždaroje erdvėje yra daug žmonių. Arba galvos skausmas. Čia pateikiamos EEG nuorodos pagal standartus.
Daugeliu atvejų naudojama įprastinė EEG su įrašymu iki 20 minučių. Deja, toks trumpas rekordas dažnai netgi nenustato kai kurių epilepsijos tipų, kurių aktyvumo pokyčiai yra pakankamai ryškūs. Išsamiai vertinant elektrinį aktyvumą epilepsijoje, reikia ilgesnio EEG įrašymo ir geresnio nakties stebėjimo ar įrašymo po mieguistos nakties (miego trūkumas). O jei kalbame apie „vegetatyvinį-kraujagyslių distoniją“ ar galvos skausmą, tuomet EEG suklaidins tik gydytoją ir pacientą.
Rezultatų dekodavimo problemos
Gydytojas gauna EEG išvadą ir pacientas laukia nuosprendžio su viltimi. Jei insultas ar navikas jau yra nustatytas, paprastai nėra intrigos. Net toks trumpas įrašas parodys, kad taip, iš tiesų yra patologinės veiklos karštoji lova. Ypač įrašymas padės įvertinti pernelyg didelio neuronų aktyvumo gydymo paveiktoje zonoje veiksmingumą.
Tačiau kitais atvejais, pavyzdžiui, galvos skausmu ar panikos priepuoliais, gali būti pasirinkimų. Dažnai išvada rodo „medianinių struktūrų disfunkciją“ arba „mažina konvulsinio pasirengimo slenkstį“.
Tokia išvada nėra diagnozė ar ligos požymis! Bet pacientui tai gali atrodyti kaip baisus atradimas. Bet iš tiesų, visos šios „disfunkcijos“ gali reikšti, kad pacientas buvo nerimas tyrimo metu arba tiesiog turėjo galvos skausmą.
Gydytojui reikėtų įspėti tik židinius EEG pokyčius. Tai yra priežastis paskirti papildomą tyrimą, pvz., Magnetinio rezonanso tyrimą (MRI), kad būtų pašalintas navikas ar cistas.
EEG vertė
Pasirodo, kad įprastas 20 minučių trukmės EEG dažnai neatpažįsta diagnozės. Jei ieškome naviko, geriau atlikti MRI arba CT (kompiuterinė tomografija). Jei ieškome epilepsijos ar vertiname jo gydymo efektyvumą, tada geriau atlikti ilgą EEG įrašą (stebėjimas).
EEG stebėjimas yra gana brangus tyrimas, tačiau jis suteikia daug daugiau informacijos nei įprastas EEG.
Praktiškai paaiškėja, kad, vadovaujantis tokių bendrų ligų diagnostika, kaip galvos skausmas, vegetatyvinė distonija, panikos priepuoliai, gydytojas nukreipia pacientą į EEG, kartais iš anksto žinodamas apie tyrimo rezultatus. Deja, tai lėtina teisingos diagnozės formulavimą ir kartais veda tiek gydytoją, tiek pacientą netinkama kryptimi, norėdama išspręsti „traukulio pasirengimo slenksčio mažinimą“.
Perfrazuojant gerai žinomą aforizmą norėčiau pridurti, kad gydytojas turi gydyti pacientą, o ne jo tyrimą.
EEG vaiku
Geros dienos!
Prašome komentuoti EEG rezultatus
Berniukas 22.01.2011 gimimo metai (dabar 5 metai 9 mėnesiai)
Gimdymas po 40 savaičių, natūralus, turėjo dvigubą įsipainiojimą ir tikras bambos mazgas, bet apgar - 8/9.
Nuo ankstyvosios vaikystės jis buvo labai aktyvus, sėdėjo 5 mėnesius, atsikėlė 6 mėn. Dažnai jis nukrito, daug kartų pataikydamas į galvą, tačiau gydytojai niekada nesijaudino. Labai įspūdingi, emociniai, iki 3 metų periodiškai bėgo mano pirštai, tik iki trejų metų miego problemos, dažnai po pabudimo aš pabudau su histerija, naktį taip pat buvo nepagrįstų tantrumų, neįmanoma nuraminti, tarsi sąmonė dar nebuvo pažadinta, ir jei sąmonė dar nebuvo pažadinta, ir jei sąmonė dar nebuvo pažadinta, nebesimena.
Dabar jis daugiau ar mažiau miegoja, bet jis per visą lovą persikelia kaip vilkas, dažnai nusileidžia į grindis ir toliau miega.
Mes nuvykome į neurologą dėl įtarimų dėl nervų erkių - mirksėti patekdami į nerimą ar emocines situacijas (įeinant į gydytojo kabinetą, naują komandą ir pan., O dėl to, kad pavasarį ir ankstyvą rudenį kosuliavo beveik du mėnesiai), pirmą kartą maniau alergija, tačiau alergologas taip pat patarė eiti į neurologą, bet kaip staiga prasidėjo šis kosulys, ir jis baigėsi, yra prielaida, kad buvo dėl dantų)
Neurologas iš karto išsiuntė įprastą 20 minučių dieną EEG.
Pati procedūra buvo rami, tačiau po plaučių hiperventiliacijos sesijos pastebėta, kad akių obuoliai buvo priversti dažnai judėti uždarais vokais, tarsi mirksi uždaromis akimis.
Kai klinikos neurologas išvyko į eegą, aš iš karto norėjau užregistruoti finlepsiną.
Atkreipiu dėmesį, kad bet kokios formos epilepsijos priepuoliai niekada nebuvo
Prašome komentuoti dekodavimą
1. Ar įmanoma dekoduoti? (aprašyme nurodomas paraksysmalaus akcentas ir, galiausiai, epileptiforminės veiklos dėmesys)
2. Ar galima visais būdais paklausti „eeg“ aparato klaidos (aparatas įprastoje klinikoje yra pakankamai senas)
3. Ar rezultatas reiškia, kad vaikas turi epilepsiją?
4. Ką turėtume daryti dabar? Ar tikrai reikia išgerti vaistus? Ar man reikia nakties stebėjimo?